2
25
37
-
https://odyssee.univ-amu.fr/files/original/1/682/BUT-RES-12324-4_Arret-Cour.pdf
14b51af83928f7a36cd275b2d356b880
Dublin Core
The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/.
Title
A name given to the resource
Monographie imprimée
Description
An account of the resource
Ouvrages imprimés édités au cours des 16e-20e siècles et conservés dans les bibliothèques de l'université et d'autres partenaires du projet (bibliothèques municipales, archives et chambre de commerce)
Dublin Core
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Title
A name given to the resource
Arrest de la cour de parlement tenant la chambre des vacations. Contenant reglement sur le fait de la peste. Du 17. juillet 1629
Subject
The topic of the resource
Epidémies
Santé publique
Description
An account of the resource
En 1629, la peste menace la Provence : son Parlement adopte un règlement qui organise la vie des communes qui seraient contaminées. Près de 80 mesures de protection, désinfection, restrictions, confinement et mise en quarantaine
Creator
An entity primarily responsible for making the resource
France. Parlement de Provence. Auteur
David, Joseph (1674-1737 ; imprimeur-libraire). Imprimeur / Imprimeur-libraire
Source
A related resource from which the described resource is derived
BU médecine-ondotologie (Marseille), cote BUT RES 12324/4
Publisher
An entity responsible for making the resource available
chez Joseph David, imprimeur du Roy, du païs & de la ville (Aix)
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
1720
Rights
Information about rights held in and over the resource
domaine public
public domain
Relation
A related resource
Notice du catalogue : http://www.sudoc.fr/252920740
Vignette : https://odyssee.univ-amu.fr/files/vignette/BUT-RES-12324-4_Arret-Cour_vignette.jpg
Format
The file format, physical medium, or dimensions of the resource
application/pdf
1 vol.
7-[1 bl.] p.
in-4
Language
A language of the resource
fre
Type
The nature or genre of the resource
text
monographie imprimée
printed monograph
Identifier
An unambiguous reference to the resource within a given context
https://odyssee.univ-amu.fr/items/show/682
Coverage
The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant
Provence. 16..
Alternative Title
An alternative name for the resource. The distinction between titles and alternative titles is application-specific.
Acte. Parlement de Provence. Aix. 1629-07-17 (Titre de forme)
Arrêt de la cour de parlement tenant la chambre des vacations. Contenant règlement sur le fait de la peste. Du 17 juillet 1629 (Titre modernisé)
Arrêt de la cour de parlement tenant la chambre des vacations. Contenant règlement sur le fait de la peste. Du 17 juillet 1629
Abstract
A summary of the resource.
Note : Armes royales au titre et bandeaux gravés sur bois. - Sig. A-G2 ; pontuseaux horizontaux.<br />
<pre style="text-align: center;"><img src="https://odyssee.univ-amu.fr/files/original///peste_biu-sante.jpg" style="display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;" /><em>La peste, une menace permanente aux 17e et 18e siècles (BIU Santé)</em></pre>
<br />En 1629-1630, la peste descendant de Lyon menace l'Italie du Nord et la Provence : à la demande du Procureur général du Roi, son Parlement adopte un règlement particulièrement sévère et précis pour protéger la santé publique et organiser la vie des communes qui seraient contaminées. Près de 80 articles détaillant toutes les mesures : <br />
<ul>
<li>d'enquête si soupçon de peste - de protection, de désinfection des maisons (avec force d'épices et de parfums), du mobilier et des vêtements</li>
<li>de purification des voitures, des marchandises et même du courrier, sans oublier les navires - d'assurance que les apothicaires sont suffisamment approvisionnés de restrictions des libertés de circulation, de rassemblement de fêtes ou autres évènements familiaux (mariages, décès)</li>
<li>de geste et de comportement (ramener son verre pour boire par ex.)</li>
<li>de fermeture des cabarets, de sectorisation des bouchers pour éviter de trop grands rassemblements</li>
<li>d'expulsion des vagabonds</li>
<li>de confinement (sortie limitées à 50 pas) et de mise en quarantaine diverses</li>
</ul>
<br />Compte tenu de l'état des connaissances de l'époque, le détail, la précision et la cohérence de ces mesures sont tels qu'elles restent toujours pertinentes dans leur principe
Provenance
A statement of any changes in ownership and custody of the resource since its creation that are significant for its authenticity, integrity, and interpretation. The statement may include a description of any changes successive custodians made to the resource.
BU médecine-odontologie (Marseille)
Épidémies -- Provence (France) -- 17e siècle
Peste -- Provence (France) -- 17e siècle
-
https://odyssee.univ-amu.fr/files/original/1/647/BUSC-49782_Cahiers-coloniaux_1931_Hopital.pdf
48ffc23960f5babaa08d20afec906008
Dublin Core
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Title
A name given to the resource
Monographie imprimée
Description
An account of the resource
Ouvrages imprimés édités au cours des 16e-20e siècles et conservés dans les bibliothèques de l'université et d'autres partenaires du projet (bibliothèques municipales, archives et chambre de commerce)
Dublin Core
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Title
A name given to the resource
Enseignement (L') médical colonial : création d'un Hôpital Colonial à la Faculté Mixte de Médecine Générale et Coloniale et de Pharmacie de Marseille
Subject
The topic of the resource
Médecine tropicale et coloniale
Santé publique
Histoire de l'université
Creator
An entity primarily responsible for making the resource
Institut colonial de Marseille
Source
A related resource from which the described resource is derived
BU Saint Charles - Sciences, Lettres et Sciences Humaines.(Marseille), cote 49782, 1931, n° 617
Publisher
An entity responsible for making the resource available
Institut colonial (Marseille)
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
1931
Rights
Information about rights held in and over the resource
domaine public
public domain
Relation
A related resource
Notice du catalogue : http://www.sudoc.fr/252906780
Vignette : https://odyssee.univ-amu.fr/files/vignette/BUSC-49782_Cahiers-coloniaux_1931_Hopital_vignette.jpg
Format
The file format, physical medium, or dimensions of the resource
application/pdf
1 vol.
4 p.
27 cm.
Language
A language of the resource
fre
Type
The nature or genre of the resource
text
monographie imprimée
printed monograph
Identifier
An unambiguous reference to the resource within a given context
https://odyssee.univ-amu.fr/items/show/647
Coverage
The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant
Marseille. 19..
Colonies françaises. 19..
Abstract
A summary of the resource.
Cet article a été publié dans "Les Cahiers coloniaux" (1918-1951), numéro 617 paru le 2 mars 1931
Un an après la création de la Faculté de Médecine de Marseille, le Ministre des colonies, prenant en compte par les recommandations de l'Institut Colonial de Marseille, lui attribue les 2/3 des crédits affectés à la santé publique des colonies pour son Ecole d'application du service de santé colonial, son Institut de médecine coloniale et crée du même coup un nouvel Hôpital colonial
Provenance
A statement of any changes in ownership and custody of the resource since its creation that are significant for its authenticity, integrity, and interpretation. The statement may include a description of any changes successive custodians made to the resource.
BU Saint Charles - Sciences, Lettres et Sciences Humaines (Marseille)
Description
An account of the resource
Un an après sa création, la Faculté de Médecine de Marseille reçoit les 2/3 des crédits affectés à la santé des colonies pour son Ecole d'application du service de santé colonial, son Institut de médecine coloniale et crée son Hôpital colonial
Enseignement médical -- France -- Marseille (Bouches-du-Rhône) -- Histoire
Facultés de médecine -- France -- Marseille (Bouches-du-Rhône) -- 20e siècle
Médecine -- France -- Marseille (Bouches-du-Rhône) -- Histoire
Université d'Aix-Marseille (1409-1973) -- Histoire
Universités -- Marseille (Bouches-du-Rhône) -- 20e siècle
-
https://odyssee.univ-amu.fr/files/original/1/643/BUT-40044_Revue-medicale_1930_Faculte.pdf
6f54c4304b9174cffe17094c773ef5ea
Dublin Core
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Title
A name given to the resource
Monographie imprimée
Description
An account of the resource
Ouvrages imprimés édités au cours des 16e-20e siècles et conservés dans les bibliothèques de l'université et d'autres partenaires du projet (bibliothèques municipales, archives et chambre de commerce)
Dublin Core
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Title
A name given to the resource
Faculté (La) de Médecine Générale et Coloniale et de Pharmacie de Marseille
Subject
The topic of the resource
Histoire de l'université
Médecine
Médecine tropicale et coloniale
Santé publique
Source
A related resource from which the described resource is derived
BU médecine-ondotologie (Marseille), cote BUT-40044
Publisher
An entity responsible for making the resource available
Barlatier (Marseille)
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
1930
Rights
Information about rights held in and over the resource
domaine public
public domain
Relation
A related resource
Notice du catalogue : http://www.sudoc.fr/252786777
Vignette : https://odyssee.univ-amu.fr/files/vignette/BUT-40044_Revue-medicale_1930_Faculte_vignette.jpg
Format
The file format, physical medium, or dimensions of the resource
application/pdf
1 vol.
5. + ill
cm
Language
A language of the resource
fre
Type
The nature or genre of the resource
text
monographie imprimée
printed monograph
Identifier
An unambiguous reference to the resource within a given context
https://odyssee.univ-amu.fr/items/show/643
Coverage
The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant
Marseille. 19..
Abstract
A summary of the resource.
Cet article a été publié dans la "Revue médicale de France et des colonies : recueil mensuel de travaux originaux de revues critiques (1923-1931), numéro 6 paru en juin 1930, p.211-215
Provenance
A statement of any changes in ownership and custody of the resource since its creation that are significant for its authenticity, integrity, and interpretation. The statement may include a description of any changes successive custodians made to the resource.
BU médecine-odontologie (Marseille)
Description
An account of the resource
En 1930, après 70 ans de blocage financier, l'Etat crée la Faculté de médecine qui s'installe au château du Pharo. La reconnaissance de la médecine et des hôpitaux de Marseille qui accueillent tous les malheureux de la Méditerranée
Enseignement médical -- France -- Marseille (Bouches-du-Rhône) -- Histoire
Facultés de médecine -- France -- Marseille (Bouches-du-Rhône) -- 20e siècle
Médecine -- France -- Marseille (Bouches-du-Rhône) -- Histoire
Université d'Aix-Marseille (1409-1973) -- Histoire
Universités -- Marseille (Bouches-du-Rhône) -- 20e siècle
-
https://odyssee.univ-amu.fr/files/original/1/641/BUT-40044_Revue-medicale_1927_Oddo.pdf
2a89c2f74cc5de0b296d9f4faf1409a8
Dublin Core
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Title
A name given to the resource
Monographie imprimée
Description
An account of the resource
Ouvrages imprimés édités au cours des 16e-20e siècles et conservés dans les bibliothèques de l'université et d'autres partenaires du projet (bibliothèques municipales, archives et chambre de commerce)
Dublin Core
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Title
A name given to the resource
tradition (La) clinique de l’Ecole de Médecine de Marseille
Subject
The topic of the resource
Médecine
Santé publique
Histoire de l'université
Description
An account of the resource
Depuis Néron, l’Ecole de Médecine de Marseille a toujours privilégié l'approche clinique et l'étude directe et exacte des malades comme en témoigne le dévouement du corps médical durant la grande peste de 1720.
Creator
An entity primarily responsible for making the resource
Oddo, Constantin (1860-1926, médecin). Auteur
Source
A related resource from which the described resource is derived
BU médecine-ondotologie (Marseille), cote BUT-40044
Publisher
An entity responsible for making the resource available
Barlatier (Marseille)
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
1927
Rights
Information about rights held in and over the resource
domaine public
public domain
Relation
A related resource
Notice du catalogue : http://www.sudoc.fr/252786777
Vignette : https://odyssee.univ-amu.fr/files/vignette/BUT-40044_Revue-medicale_1927_Oddo_vignette.jpg
Format
The file format, physical medium, or dimensions of the resource
application/pdf
1 vol.
10 p. + ill
cm
Language
A language of the resource
fre
Type
The nature or genre of the resource
text
monographie imprimée
printed monograph
Identifier
An unambiguous reference to the resource within a given context
https://odyssee.univ-amu.fr/items/show/641
Coverage
The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant
Marseille. 19..
Abstract
A summary of the resource.
Cet article a été publié dans la "Revue médicale de France et des colonies : recueil mensuel de travaux originaux de revues critiques (1923-1931), numéro 4 paru en avril 1927, p. 183-193.<br /><br />En son hommage, article posthume illustré du portrait de son autuer, Constantin Oddo (1860-1926).<br /><br />Depuis l'époque de Néron jusqu'au début du 20e siècle, l’Ecole de Médecine de Marseille a toujours privilégié l'approche clinique et l'examen concret des malades comme en témoigne le dévouement du corps médical durant la peste de de 1720. L'éloge de cette tradition s'appuie sur l'évocation des grands clinicens qui ont oeuvré à Marseille comme Crinas et Charmis (Rome antique du 1er siècle), Peyssonnel (18e), Girard (19e) et Fabre (20e).
Provenance
A statement of any changes in ownership and custody of the resource since its creation that are significant for its authenticity, integrity, and interpretation. The statement may include a description of any changes successive custodians made to the resource.
BU médecine-odontologie (Marseille)
Enseignement médical -- France -- Marseille (Bouches-du-Rhône) -- Histoire
Médecine -- France -- Marseille (Bouches-du-Rhône) -- Histoire
Médecins -- France -- Marseille (Bouches-du-Rhône) -- Histoire
-
https://odyssee.univ-amu.fr/files/original/1/639/BUT-8539_Service-sanitaire-maritime-Mrs.pdf
80e415d8d8fba576d2220310c466fb55
Dublin Core
The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/.
Title
A name given to the resource
Monographie imprimée
Description
An account of the resource
Ouvrages imprimés édités au cours des 16e-20e siècles et conservés dans les bibliothèques de l'université et d'autres partenaires du projet (bibliothèques municipales, archives et chambre de commerce)
Dublin Core
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Title
A name given to the resource
Service (Le) sanitaire maritime à Marseille, de sa fondation à nos jours
Subject
The topic of the resource
Santé publique
Epidémies
Creator
An entity primarily responsible for making the resource
Druelle, Edmond (docteur). Auteur
Ribot, G.. Préface
Source
A related resource from which the described resource is derived
BU médecine-odontologie (Marseille), cote BUT 8539
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
1923
Rights
Information about rights held in and over the resource
soumis à copyright
restricted use
Relation
A related resource
Notice du catalogue : http://www.sudoc.fr/252786424
Vignette : https://odyssee.univ-amu.fr/files/vignette/BUT-8539_Service-sanitaire-maritime-Mrs_vignette.jpg
Format
The file format, physical medium, or dimensions of the resource
application/pdf
1 vol.
112 p. : . 8 fr.
In-8
Language
A language of the resource
fre
Type
The nature or genre of the resource
text
monographie imprimée
printed monograph
Identifier
An unambiguous reference to the resource within a given context
https://odyssee.univ-amu.fr/items/show/639
Coverage
The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant
Marseille. 19..
Provenance
A statement of any changes in ownership and custody of the resource since its creation that are significant for its authenticity, integrity, and interpretation. The statement may include a description of any changes successive custodians made to the resource.
BU médecine-odontologie (Marseille)
Publisher
An entity responsible for making the resource available
Impr. marseillaise (Marseile)
Description
An account of the resource
A part les marins, les Marseillais, qui ont déjà oublié les ravages de la grippe espagnole, ignorent l'existence et le rôle du service de la Santé : empêcher l'entrée par les navires des maladies contagieuses, comme la peste et le choléra.
Abstract
A summary of the resource.
A l'exception des marins, la plupart des marseillais, qui ont déjà oublié les ravages de la grippe espagnole et qui ne pensent qu'à leur intérêt personnel, ignore l'existence même et le rôle du service de la Santé : empêcher l'entrée et la propagation des maladies exotiques ou contagieuses, comme la peste, le choléra, la fièvre jaune, le typhus, la variole ou encore la fièvre typhoïde. Toutes apportées par les navires, notamment en provenance des colonies, leurs équipages, leurs cargaisons et les rongeurs qui pullulent dans les cales...
Hommage autographe de l'auteur (22 mai 1923) en page de garde
Épidémies -- Prévention -- Marseille (Bouches-du-hône) -- 20e siècle
Médecine navale -- Marseille (Bouches-du-hône) -- 20e siècle
Médecins de la marine -- Marseille (Bouches-du-hône) -- 20e siècle
Santé publique -- Marseille (Bouches-du-hône) -- 20e siècle
Service sanitaire maritime -- Marseille (Bouches-du-hône) -- 20e siècle
-
https://odyssee.univ-amu.fr/files/original/1/610/BULA-4123_Bertulus_Chevalier-Roze.pdf
22b555f0a0eefc8aa880d54a98f7fd89
Dublin Core
The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/.
Title
A name given to the resource
Monographie imprimée
Description
An account of the resource
Ouvrages imprimés édités au cours des 16e-20e siècles et conservés dans les bibliothèques de l'université et d'autres partenaires du projet (bibliothèques municipales, archives et chambre de commerce)
Dublin Core
The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/.
Title
A name given to the resource
Grand (Le) Pionnier laïque de 1720, ou le Chevalier Nicolas Roze, commandeur de l'Ordre hospitalier de Saint-Lazare, et les horreurs de la peste, légende du XVIIIe siècle dédiée au peuple marseillais
Subject
The topic of the resource
Santé publique
Biographie
Epidémies
Creator
An entity primarily responsible for making the resource
Bertulus, Evariste (1809-1882). Auteur
Source
A related resource from which the described resource is derived
BU des Fenouillères - Arts, lettres et sciences humaines (Aix-en-Provence), cote BULA 4123
Publisher
An entity responsible for making the resource available
Barlatier-Feissat père et fils (Marseille)
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
1880
Rights
Information about rights held in and over the resource
domaine public
public domain
Relation
A related resource
Notice du catalogue : http://www.sudoc.fr/252626710
Vignette : https://odyssee.univ-amu.fr/files/vignette/BULA-4123_Bertulus_Chevalier-Roze_vignette.jpg
Format
The file format, physical medium, or dimensions of the resource
application/pdf
1 vol.
40 p. : ill.
23 cm
Language
A language of the resource
fre
Type
The nature or genre of the resource
text
monographie imprimée
printed monograph
Identifier
An unambiguous reference to the resource within a given context
https://odyssee.univ-amu.fr/items/show/610
Coverage
The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant
Marseille. 17..
Abstract
A summary of the resource.
<pre style="text-align: center;"><img src="https://odyssee.univ-amu.fr/files/thumbnails/Chevalier_Roze_1675-1733.jpg" /><br /><em>Portrait du Chevalier de Roze (1675-1733)<br /></em></pre>
<br />A bord du <em>Grand-Saint-Antoine</em> qui apporta la peste à Marseille, arrivent le capitaine Chataud, reconnu responsable de l'épidémie, et le chevalier Roze qui organisa héroïquement la lutte contre le fatal fléau : une vraie légende !<br /><br />A consulter également sur le site de l'Association des Amis du Patrimoine Médicalde Marseille (A.A.P.M.M.) : <a href="http://patrimoinemedical.univmed.fr/articles/article_chevalier-roze.pdf" target="_blank" rel="noopener" title="Le Chevalier Roze"><em>Le Chevalier Roze : entre mythe et réalités</em>, par le ProfesseurJean-Louis Blanc</a>
Provenance
A statement of any changes in ownership and custody of the resource since its creation that are significant for its authenticity, integrity, and interpretation. The statement may include a description of any changes successive custodians made to the resource.
BU des Fenouillères - Arts, lettres et sciences humaines (Aix-en-Provence)
Description
An account of the resource
A bord du <em>Grand-Saint-Antoine</em> qui apporta la peste à Marseille, arrivent le capitaine Chataud, reconnu responsable de l'épidémie, et le chevalier Roze qui organisa héroïquement la lutte contre le fatal fléau : une vraie légende !
Peste -- France -- Marseille (Bouches-du-Rhône) -- 18e siècle
Roze, Nicolas (1671-1733) -- Biographies
-
https://odyssee.univ-amu.fr/files/original/1/590/BULA-35158_Gaut-Notice-eaux.pdf
61ab447342992ac91fe6105e8a3ea270
Dublin Core
The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/.
Title
A name given to the resource
Monographie imprimée
Description
An account of the resource
Ouvrages imprimés édités au cours des 16e-20e siècles et conservés dans les bibliothèques de l'université et d'autres partenaires du projet (bibliothèques municipales, archives et chambre de commerce)
Dublin Core
The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/.
Title
A name given to the resource
Aix-en-Provence. Notice sur les eaux thermales d'Aix-en-Provence et les bains de Sextius
Subject
The topic of the resource
Approvisionnement en eau
Histoire de la Provence
Santé publique
Creator
An entity primarily responsible for making the resource
Gaut, Jean-Baptiste (1819-1891). Auteur
Silbert, Paulin (1820-1885). Auteur
Source
A related resource from which the described resource is derived
BU des Fenouillères - Arts, lettres et sciences humaines (Aix-en-Provence), cote 35158
Publisher
An entity responsible for making the resource available
Remondet-Aubin (Aix)
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
1859
Rights
Information about rights held in and over the resource
domaine public
public domain
Relation
A related resource
Notice du catalogue : http://www.sudoc.fr/250585723
Vignette : https://odyssee.univ-amu.fr/files/vignette/BULA-35158_Gaut-Notice-eaux_vignette.jpg
Format
The file format, physical medium, or dimensions of the resource
application/pdf
1 vol.
XII-49 p.
In-16
Language
A language of the resource
fre
Type
The nature or genre of the resource
text
monographie imprimée
printed monograph
Identifier
An unambiguous reference to the resource within a given context
https://odyssee.univ-amu.fr/items/show/590
Coverage
The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant
Aix-en-Provence. 18..
Provenance
A statement of any changes in ownership and custody of the resource since its creation that are significant for its authenticity, integrity, and interpretation. The statement may include a description of any changes successive custodians made to the resource.
BU des Fenouillères - Arts, lettres et sciences humaines (Aix-en-Provence)
Description
An account of the resource
Connues depuis les romains, les eaux thermales d'Aix-en-Provence sont synonymes de soins, de bienfaits et de détente : tout pour séduire la bonne société du milieu du 19e siècle à la recherche du confort
Eaux minérales -- France -- Aix-en-Provence (Bouches-du-Rhône) -- 19e siècle
Sources thermales -- France -- Aix-en-Provence (Bouches-du-Rhône) -- 19e siècle
Stations climatiques, thermales, etc. -- France -- Aix-en-Provence (Bouches-du-Rhône) -- 19e siècle
-
https://odyssee.univ-amu.fr/files/original/1/376/BUT-14030_Histoire-hopitaux_T1.pdf
0f26d53c4c6b4e324d180c1d6d0cf079
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Text
DE MARSEILLE
PAR AUG USTIN FABRE
TOME PREMIER
MARSEILLE
IMPRIMERIE ET LITHOGRAPHIE DE JULES BARILE
RUE PARADIS
��0610187183
����DE MARSEILLE
PAR AUG USTIN FABRE
TOME PREMIER
MARSEILLE
IMPRIMERIE ET LITHOGRAPHIE DE JULES BARILE
RUE PARADIS
��HISTOIRE
DES HOPITAUX
ET
DES INSTITUTIONS DE BIENFAISANCE
DE MARSEILLE.
��HOPITAUX
ET
DE MARSEILLE.
PAR A U G USTIN FA B R E.
TOME PREMIER.
MARSEILLE.
<»•
IMPRIMERIE ET LITHOGRAPHIE DE JULES BARILE ,
RUE PARADIS , 1 5 .
1854.
4MW4
��INTRODUCTION.
Mes goûts, mes convenances, le caractère de mes études,
j’ose dire encore l’amour de mon pays, m’ont fait entreprendre
des travaux historiques sur Marseille, et j’y consacre, depuis
plus de vingt ans, tous les moments de liberté que me
laissent mes diverses fonctions publiques. Je ne me suis pas
pressé assurément, convaincu que ce qui est rapide est.
superficiel d’ordinaire. Il en est des œuvres de l’homme
comme de celles de la nature. Une chose n’est bonne et
durable qu’à la condition d’être mûrie par le temps. Cette
loi semble faite surtout pour les travailleurs qui défrichent le
champ de l’histoire.
Je m’y suis soumis librement. Durant mes patientes
explorations, j’ai réuni d’immenses matériaux, lesquels se
pressent tellement sous ma main , qu’ils ne me laissent plus
que l’embarras du choix.
J’ai remué bien des bibliothèques ; j’ai consulté bien des
ouvrages imprimés et j’ai lu tout ce qui, de près ou de loin,
�VI
INTRODUCTION.
pouvait avoir quelque rapport avec les sujets que j’ai traités.
J’en imposerais si je déclarais que je n’ai tiré aucun profit
de ces lectures ; mais je dois avouer avec une entière franchise
que je n’ai trouvé là que des ressources d’un avantage assez
médiocre. L’art de faire des livres avec des livres est une
chose usée, en nos jours d’investigation, de critique , je
dirai même de satiété intellectuelle. Laissons la littérature
industrielle et facile se traîner dans ces voies vulgaires, et
cherchons dans des routes moins battues, mais plus escarpées,
j’en conviens, un but plus utile et plus lumineux.
Une bonne histoire locale est une œuvre bien difficile,
d’autant qu’il faut éviter la sécheresse de la dissertation qui
semble plus particulièrement appartenir au domaine d’une
composition de ce genre, et qu’en même temps il n’est pas
permis, sous peine de tomber dans la déclamation et le
mauvais goût, de mettre à son service cette largeur de vues,
ces grandes proportions que comportent des sujets d’une
portée plus générale et d’un caractère plus imposant.
Il y a là, je le sais, bien des écueils pour l’écrivain. Mais
quel que soit le goût qui domine ; que l’on adopte la manière
des chroniqueurs qui racontent et ne démontrent pas, ou
que l’on donne la préférence à l’école historique qui expose
philosophiquement les causes et les effets, toujours on
conviendra que l’histoire locale 11e se fait pas avec des
�INTRODUCTION.
VII
livres. Pour moi, je n’hésite pas. L’instinct, l’observation,
l’expérience m’ont démontré cette vérité qui, je le pense ,
est en dehors de toute discussion pour les hommes sérieux
qui n’attachent du prix qu’aux ouvrages instructifs et de bon
aloi. Pourquoi dire ce que d’autres ont dit avant nous? Le
changement de forme n’est pas même une excuse. Les
ornements de détail, les fleurs de l’imagination , les artifices
du style n’y font rien. C’est l’indigence parée de quelques
oripeaux.
Le temps n’est plus où l’esprit humain s’endormait, au
bruit des poétiques mensonges. Notre siècle sceptique et
calculateur veut tout examiner, tout approfondir, cherche à
se rendre compte de tout, remonte aux sources dignes de
confiance, exige des certificats d’origine. Ces conditions nous
font la vie bien dure ; mais il faut s’y soumettre sans murmu
rer, car, après tout, elles sont justes.
J’ai donc fini par mettre de coté les livres qui n’avaient
plus rien à m’apprendre et ne pouvaient plus que m’égarer,
et c’est ailleurs que j’ai demandé des secours , des lumières
et des inspirations. Je me suis même efforcé de me séparer
des traditions anciennes , de rompre avec mes premières
études, d’imposer silence à mes souvenirs de jeunesse , pour
me réfugier sur un terrain jusqu’ici sans culture, qui m’a
offert une nature vierge, des horizons nouveaux et des
trésors inconnus.
�Les sujets d’histoire que j’ai à publier, je les ai tirés pièce
à pièce de nos archives locales ; j’ai fouillé le passé avec une
ardeur persévérante , et je n’accorde créance dans mes récits
qu’à des textes originaux et qu’à des titres authentiques.
Par système autant que par goût, je suis , je veux être
l'homme des petites choses et des détails minutieux. Si ces
choses et ces détails semblent insignifiants ou puérils lorsqu’on
les isole les uns des autres, ils ont, quand on les groupe et
quand on leur donne du relief, un corps qui n’est pas sans
charmes, une âme pleine de chaleur. Sur cette scène mou
vante apparaissent l’esprit, les mœurs, le caractère, les cou
tumes et les croyances de nos ancêtres. Tout leur état poli
tique , administratif et social vient s’y peindre avec les
couleurs qui lui sont propres, car alors seulement l’histoire
se montre avec ses aspects variés, ses circonstances intimes,
ses formes saisissantes, sa physionomie véritable. Entre un
portrait ressemblant, mais fait sans art , et un simple
portrait de fantaisie exécuté avec talent, mon choix n’est
pas douteux : le premier a ma préférence.
Je n’aime que ce qui est naturel et vrai. Je respecte
toutes les convenances sociales, mais je ne puis souffrir, au
point de vue historique et moral, les choses de convention
et d’emprunt. Loin de moi tout ce qui a du fard, tout ce
qui se drape dans une attitude théâtrale. Voulez-vous bien
�INTRODUCTION.
IX
connaître un homme ? gardez-vous de le voir quand il pose
en public; étudiez-le dans son intimité, au sein de son mé
nage , si c’est possible ; prenez-le en déshabillé. Tous avez
chance, j’en conviens, de surprendre en sa personne plus de
faiblesses et de ridicules que de grandes et belles facultés ;
mais ce sera lui.
L’histoire des mœurs et des intitulions n’est, après tout,
que celle des hommes. Elle se forme à l’aide des chroniques
du temps , des chartes contemporaines , des manuscrits
poudreux , des monuments municipaux , de tous ces débris
épars que les veilles laborieuses de l’érudit et du paléographe
parviennent à sauver de l’abîme des âges où tout se préci
pite et périt.
Je me propose d’offrir à mes concitoyens , dans des publi
cations successives et distinctes les unes des autres, l’histoire
des institutions et des mœurs de Marseille. Ces mots com
prennent tout ce qui concerne une ville antique et célèbre
sur laquelle on a déjà beaucoup écrit, mais sur laquelle aussi
presque tout reste encore à dire. J’ai à parler de ses corpo
rations , c’est-à-dire de toutes ses classes de citoyens ; de ses
usages civils, de ses coutumes domestiques, de ses fêtes
publiques, de son langage. Le théâtre , les arts, les sciences
et les lettres, auront dans ces annales la place qui leur est
due. Je ne puis passer sous silence le régime judiciaire, le
�INTRODUCTION.
siège épiscopal, les établissements religieux ; l’état des juifs
attirés à Marseille par l’instinct du trafic et par l’amour du
lucre. Je n’ai rien à dissimuler dans mes tableaux véridiques.
Tout y entre naturellement, le bien comme le mal, et le beau
et le laid, les grandeurs aussi bien que les petitesses. J’ai à
décrire tous les désordres moraux et les honteux ravages
de la prostitution.
Comment évoquer les vieux souvenirs de Marseille, sans
s’étendre sur son commerce qui fit toujours sa gloire et sa
prospérité ?
Je dirai aussi tout ce qu’a d’attachant l’histoire de l’an
cienne administration d’une ville si long-temps agitée par
tous les mouvements de la vie communale. J’exposerai le
système de ses finances et de ses impôts ; l’organisation de sa
police ; ses magistratures consulaires ; les variations de ses
réglements électoraux ; les luttes et les divisions de ses prin
cipales familles ; l’état de la noblesse, les habitudes de la
bourgeoisie, la condition du peuple ; ces changements de
toute sorte , cette mobilité, cet esprit d’inquiétude qui
travailla nos pères et les tint en haleine. Oui, je raconterai
leurs joies et leurs douleurs ; je révélerai toute leur existence,
car je crois en avoir surpris tous les secrets.
Je décrirai l'état matériel de la cité à diverses époques, les
changements de sa physionomie, et ses agrandissements
�INTRODUCTION.
XI
successifs; j'indiquerai l’origine du nom de ses rues ; j’es
quisserai leur histoire ainsi que celle des édifices publics, et
je ferai aussi une promenade historique dans les quartiers de
la banlieue.
Je commence par l’histoire des hôpitaux et des institutions
de bienfaisance. Ma position officielle me commande , en
quelque sorte, de donner la priorité à ce travail, objet plus
spécial de mes prédilections et de mes soins. Le titre seul a
de l’aridité ; le fond des choses, quand on y pénètre, met en
lumière les plus curieuses richesses. C’est une mine inépui
sable, surtout pour l’étude du moyen-âge vers laquelle se
portent de nos jours tant d’esprits investigateurs qu’anime le
feu de la science historique. Le génie de la bienfaisance, mis
à l’œuvre en des temps si divers et selon l’esprit de chaque
époque, n’offre-t-il pas un spectacle plein d’intérêt ? Ah !
plus que nous, sans doute, nos aïeux eurent besoin de se
lancer dans la noble et libre carrière des sentiments miséri
cordieux , car l’imagination recule devant les tableaux qu’ils
nous ont laissés de leurs misères. On verra tout ce qu’ils ont
fait pour soulager la plaie du paupérisme , plaie incurable qui
fut leur plus grand tourment, comme elle est encore le plus
grand embarras et le plus grand souci de notre société brillante
de civilisation, de luxe et d’élégance. On suivra la marche et
les progrès de l’assistance publique qui, de nos jours, s’est
�XII
1NTR0DUTI0N.
élevée au rang d’une science administrative de premier ordre,
grosse de questions obscures et de redoutables problèmes.
J’ai mis à contribution les archives de l’Hôtel-Dieu de
Marseille, qui renferment celles des anciennes maisons de
charité de cette ville. Un vide des plus regrettables s’y remar
que pourtant. Il n’y a rien touchant l’ancien hôpital des lépreux
de Saint-Lazare, et je n’ai pu savoir ce qu’étaient devenus
les papiers et les titres de cette œuvre importante. Les par
chemins des autres maisons ont en général disparu ; il n’en
reste que quelques-uns, rares épaves d’un grand naufrage.
Cependant une circonstance heureuse est bien faite pour
diminuer nos regrets : des livres d’inventaire de titres,
du quatorzième siècle et du quinzième, nous indiquent les
actes et les chartes que l’hôpital Saint-Esprit et celui de
Saint-Jacques-dc-Galice possédaient depuis leur fondation ,
et tout y est énoncé avec assez de développement pour nous
faire connaître l’origine , la nature et la portée précise de ces
titres perdus. L’analyse en est faite d’une manière assez
satisfaisante.
Des inventaires d’objets mobiliers m’ont, d’un autre côté,
fourni d’abondants secours. Le plus vieux est de l’année
1306, et l’Hôtel-Dieu ne possède aucun document original
d’une date antérieure.
J’ai aussi fait une riche moisson dans des livres de recettes
�INTRODUCTION.
XIII
et dépenses qui se rapprochent de cette époque. Le prix des
denrées alimentaires, la valeur et l’usage des divers objets,
l’organisation des services, le régime des.enfants trouvés,
les salaires de leurs nourrices, le traitement des malades,
les fondations pieuses, tout, dans ces livres, se dessine de
la façon la plus attachante. On y remarque une foule de
faits qui intéressent toujours, quand ils servent à peindre,
en ces temps reculés, les tendances morales de nos aïeux,
aussi bien que les affaires et les besoins de leur vie matérielle.
À tout prendre, les archives de l’Hôtel-Dieu ont une haute
importance. Elles forment une de nos collections les plus
précieuses.
Rouleaux, cartons , dossiers, registres, papiers de toute
espèce, j’ai tout exhumé, dépouillé, classé avec une exactitude
rigoureuse. Mes transcriptions et mes notes en ont pris la
substance.
Il fallait bien aussi recourir aux archives de la Mairie de
Marseille , car il y a dans ce grand dépôt, où l’on voit éga
lement de malheureuses lacunes produites par des mains
ignorantes ou spoliatrices, quelques chartes et plusieurs
délibérations du conseil municipal, relatives aux affaires des
hôpitaux, au moyen-âge et dans les temps qui le suivirent.
J’ai rapproché ces textes inédits de ceux de l’Hôtel-Dieu, et
je les ai fondus dans une œuvre d’ensemble à laquelle j’ai
cherché à donner des proportions harmoniques.
�XIV
INTRODUCTION.
Je viens donc aujourd’hui, avec une patriotique confiance,
exposer au grand jour de la publicité ce fruit de longues
recherches et d’études absolument neuves. O Marseille, ma
ville natale, accepte ce tribut d’amour filial ! Mon ambition
sera satisfaite, si tu me sais gré de mes intentions et si tu
m’accordes quelque estime.
�HISTOIRE
DES
HOPITAUX
ET
DES INSTITUTIONS DE BIENFAISANCE
DE MARSEILLE.
HÔTEL-DIEU SOUS LE TITRE
d ’ h OPITAL
GÉNÉRAL SAINT-ESPRIT
ET SA IN T-JA C Q U ES-D E-G A LIC E .
CHAPITRE I«\
Les Peuples anciens n’eurent point d’hôpitaux. — Les Gentils et les
Juifs. — Rome sous les empereurs.— Influence du christianisme
sur les Établissements de Bienfaisance.— Hôtels-Dieu de Lyon et
de Paris.— Esprit de charité des anciens Marseillais.— Hôpitaux
du Saint-Sépulcre, de Sainte-Marthe, de Saint-Cannat, de SaintMichel, du Château-Babon , de Saint-Antoine, de Saint-Benoît,
de Notre-Dame-d’Humilité, de Saint-Étienne, de Saint-Vincent.—
Hôpital de l’Annonciation , fondé par Giraud Aymeric. — Son
mobilier dans le quatorzième siècle.— Ses revenus, son adminis
tration et son régim e.— Hôpitaux de Notre-Dame-de-l’Espérance,
de Saint-Étienne, de Saint-Maur.— Maison des pauvres veuves. —
�Hôpital de Saint-Raphaël pour les teigneux. — Toutes ces maisons
ne furent que des institutions particulières. — La puissance
publique n’eut pas à s’en occuper,— Graves abus dans leur
régime. — La plupart d’entr’elles ne purent se soutenir.
On s’accorde à reconnaître que les nations anciennes
n’eurent pas d'hôpitaux et que l’institution des asiles
ouverts aux souffrances humaines leur fut tout-à-fait
inconnue. 1 Sous ce rapport, le peuple d'Israël ne se
distingua pas des Gentils. Il pratiqua, il est vrai,
l’hospitalité avec un religieux empressement. Les livres
saints nous montrent les patriarches recherchant les
nécessiteux, courant au-devant des voyageurs et met
tant leur gloire à les servir eux-mêmes. La loi mosaïque
vint au secours de l’indigence. Elle voulut que les prêts
faits aux pauvres le fussent sans intérêt. 2 Après avoir
tâché d’établir entre les citoyens l’égalité de fortune,
elle comprit que cette égalité, minée insensiblement
1. De la Bienfaisance Publique, par M. de Gérando. Paris, 1859,
t.. 2 , p. 136.— Annales de la Charité, revue mensuelle, l re année.
Paris, 1845, p. 13 et sniv.
2. Lévitique, ch. 25, v. 56 et 37.— Deutéronome, ch. 23, v. 19
et 20.— Exode, ch. 2 2 , v. 25.
Ces prescriptions ne furent établies qu’en faveur des Juifs indigents.
La législation mosaïque permit le prêt à intérêt dans les contrats passés
avec les étrangers.
Voyez encore, sur ce sujet, Josèphe, Antiquités Judaïques, liv. 4 ,
ch. 8. — De Pastoret, dans son ouvrage intitulé : Moïse considéré
comme législateur et comme moraliste. Paris, 1788, p. 451 et suiv.
�1. Ldvitique, ch. 25, v. 24.
2. Lêvitique, ch. 25, v. 10, 11 et 13.
5. Deutéronome, ch. 15, v. 1 et 2 — voyez aussi le second livre
d'Esdrus, ch. 8, v. 51. Les Hébreux pouvaient cependant exiger ce qui
leur était dû par les étrangers qui habitaient leur pays. Deutéronome,
ch. 15, v. 3.
4. Deutéronome, ch. 14, v. 28 et 29. Ch. 26, v. 12.
5. Lêvitique, ch. 19, v. 9 , et ch. 2 3 , v. 22. Voyez aussi l’E xode,
ch. 2 3 , v. 10 et 11. Cette dernière loi abandonne, tous les sept ans,
les productions naturelles de la terre à l’indigent, à la veuve, à
l’orphelin, à l’étranger.
jM | -!
par la différence des esprits et des caractères, par le
mouvement du travail, parla nature même des choses,
ne résisterait pas à tant de causes de destruction,
et Moïse y pourvut par quelques mesures de politique
et de bienfaisance dont la curieuse législation des
Hébreux nous offre seule le tableau. Les ventes ne
furent que des cessions d'usufruit et on ne put les faire
que sous la condition du rachat. 1 L'année jubilaire
restituait à l’ancien possesseur ou à sa famille les terres
aliénées 2 et l'année sabatique libérait les débiteurs. 5
La loi établit tous les trois ans une dîme au profit du
pauvre, de la veuve, de l’orphelin et de l’étranger. 4
Elle fit leur part en ordonnant aux propriétaires de
ne pas cueillir jusqu’au dernier les fruits de leurs
champs, de leurs vignes et de leurs vergers. 5
Mais la plupart de ces dispositions remarquables à
�18
tant de titres, qui recommandaient 1aumône comme
l’œuvre la plus méritoire aux yeux du Seigneur,
étaient plutôt des préceptes moraux que des prescrip
tions coercitives et revêtues d une sanction pénale.
Elles furent sans doute bien insuffisantes, et le légis- .
lateur des Israélites , pas plus que ceux des nations
payennes, n institua des asiles hospitaliers pour les
vieillards infirmes, les enfants délaissés et les pauvres
malades.
D'ailleurs, en dépit de tant de beaux préceptes, le
peuple d’Israël, par système sinon par inclination,
n’avait qu’une aversion profonde pour tous ceux qui
n’obéissaient pas à ses lois religieuses. Au milieu de
la modération des autres cultes, le Judaïsme, élevé
dans le mépris des nations étrangères, se montrait
insociable, exclusif, inhumain, fier de ses annales
pleines d'inconstances, de souillures, de meurtres, et
dont tant de pages,semblent écrites avec le sang qui
coulait du glaive de l’ange exterminateur. Un grand
poète romain dit do l’Israélite : « Il n’indiquerait pas
» la route au voyageur qui n’est pas de sa secte; il
» ne montrerait pas la fontaine à un incirconcis. » 1
Au reste, la haine que ce peuple portait aux étrangers
\.
Non monstrarc vias, eadem nisi sacra colenli;
Quæsitum ad fonlcni solos dèducere verpos.
Juvenal. Satira xiv. Exemp.
�— 19 —
lui était rendue avec usure, et le peu que les anciens
historiens ont dit de lui témoigne qu’il était générale
ment détesté.
Athènes érigea des autels à la Pitié, divinité misé
ricordieuse que Pausanias proclame la plus utile de
toutes dans les vicissitudes de la vie. 1
D’admirables maximes de philanthropie brillent dans
les écrits des philosophes de l'ancienne Rome, et ses
poètes empruntent bien des fois la beauté de leurs sen
timents et l’éclat de leurs couleurs à l’expression d’une
sensibilité naturelle et touchante. Le plus véhément et
le plus acerbe d’entre eux, Juvénal, se demande quel
est l’homme de bien qui peut voir avec indifférence les
maux de ses semblables.2 II dit encore que la nature,
en nous donnant des larmes, témoigne assez qu’elle
nous a doués d’un cœur compatissant, et que c’est le
plus beau présent qu elle ait fait au genre humain. 5
�—
20
—
Plusieurs causes concoururent , chez les Romains ,
à rendre moins nécessaire l’existence des hôpitaux.
Le lien du patronage unissait les nobles aux plébéiens
et faisait un devoir aux uns et aux autres de se secourir
mutuellement dans leur détresse. 1 Les grands distri
buaient quelquefois à leurs clients de l'argent et des
vivres. 2 Le droit d'hospitalité établi entre les familles,
les villes, les provinces, était religieusement observé.
Il assurait aux voyageurs la subsistance et le logement.
Rome,sous les empereurs, suppléait aux établissements
de bienfaisance par des distributions fréquentes de
blé, 5 par la remise de l’arriéré des impôts ou d'une
partie des dettes particulières. 4
Sous la république, comme sous l’empire, l'escla1. Gravina, Esprit des lois Romaines, traduit du latin par Requier.
Amsterdam, 1766, t. 1, p. 116 et suivantes.— Antiquités Romaines/par
Alexandre Adam, traduites de l’anglais, 2me édition. P aris, 1826)
t. 1, p. 48 et 49.
2. Ces distributions s’appelaient Sporlula. Voyez Juvénal, Satire 1,
Cur saliras scribat, vers 72; Satire 3, Urbis Incommoda, vers 249;
Satire 10, Vola, vers 46; Satire 13, Depositum , vers 53.
3. Sur la Distribution de blé aux citoyens indigents, voyez les lois et
les auteurs romains cités par Alexandre Adam , ouvrage ci-dessus men
tionné , t. 1. p. 505, 315, 316 et 542.
4. Suétone, Vie de César, § 3 8 ; Auguste, § 35, 41, 42; Tibère, 20,
48; C aligula, 17, 18, 37 ; Claude, 21 ; Néron, 11 ; Domitien, 4.
Voyez aussi Dion Cassius , livres 55 et 57.
�21
vage, ce droit monstrueux, cette source de tant de
maux physiques et de tant de dégradation .morale,
n'était pourtant pas sans quelque compensation de
bien. La plupart des hommes libres trouvaient, à l’om
bre des lois nationales et des fortes institutions de
famille, un abri contre la misère, et les esclaves, dans
leurs besoins et leurs maladies, attendaient tout de
leurs maîtres qui avaient à pourvoira tout.
L abolition de la servitude et surtout les invasions
des Barbares, deux causes bien différentes assurément,
ouvrirent au monde un abîme de maux inouïs jus
qu’alors, 1 en même temps qu elles imposèrent à la
charité de nouvelles et plus grandes obligations. Alors
naquit la nécessité d’organiser les secours publics.
Le christianisme y prit une grande part. Son esprit
favorisa toutes les idées d’assistance, d’aumône et
d’hospitalité. 2 C’est là sans contredit un de ses titres
de gloire. Mais gardons-nous de tout attribuer à sa
1. Statistique des Etablissements de bienfaisance. Rapport au ministre
del’intérieur sur l’administration générale des Hôpitaux et des Hospices,
i re partie, par Ad. Wateville, inspecteur-général des établissements
de bienfaisance. Paris, 1851, p. 1.
2. Fleury, Mæurs des chrétiens, p. 200 et suivantes. — Ancienne ci
nouvelle discipline de l’Eglise touchant les bénéfices et les bénéficiers, par
Louis Thomassin. Paris, 1725, t. 1, p. 574, 1,095 et s u iv .-L m espen
opéra. Jus eccles.iasticum m ivcrsum , t. 1, edilio novissima. Lovanii,
1721, p. 8.74 el seq.
�seule influence et de croire sur parole ces esprits en
thousiastes ou systématiques lesquels ne tiennent pas
suffisamment compte, clans cette question, des faits
politiques et sociaux qui, en dehors des idées chré
tiennes, concoururent aussi à rénover le monde. La
religion, devenue maîtresse des affaires humaines, dut
prendre l’initiative des œuvres de miséricorde et les
placer sous sa sauvegarde. Elle ne manqua pas à ce
devoir dont l’accomplissement servait d’ailleurs fort
bien ses désirs et ses plans de domination temporelle.
Le docte et pieux Thomassin avoue de bonne foi que
tous les hôpitaux ne furent pas l'ouvrage de l’Église.
Il y en eut beaucoup qui ne furent fondés que par la
piété des laïques, et plusieurs de ces hommes charita
bles s’adonnèrent à l’exercice de l’hospitalité avec un
zèle si ardent et signalé par tant de sacrifices qu’ils atti
rèrent sur eux la jalousie et quelquefois même la per
sécution des évêques et des prêtres. 1
Ce fut à la sollicitation de saint Sacerdos,archevêque
de Lyon, que Childebert Ier, fils de Clovis, et la reine
Ultrogothe, son épouse, fondèrent, clit-on, en l’année
542, le grand Hôtel-Dieu de cette ville, l’un des
hôpitaux les plus anciens , les plus vastes et les plus
complets que la France possède. 2
i
•
1. Thomnssin, ouvrage c ité , t. 1, p. 1109.
2. Histoire littéraire de la ville de Lyon , par le P. de Colonia , de
la Compagnie de Jésus, t. 1. p. 3 10 .— Histoire topngraphigue et
médicale du grand Hôtel-Dieu de Lyon, par Pointe, 1842, p. 1 et 2 ,
�— 23 —
Presque tous ceux qui ont écrit sur l’Hôtel-Dieu de
Paris en ont attribué ia fondation à saint Landri,
évêque de cette ville, qui vivait au septième siècle ;
mais cette opinion n’est appuyée sur aucun monument
historique et ne résiste pas à un examen sérieux. Ce
n’est là qu’une ancienne erreur. 1 L’Hôtel-Dieu de
Paris est mentionné pour la première fois dans un
titre de l’an 829. 2
Les Provençaux, tout pétris de passions mobiles ,
mais facilement entraînés par des émotions généreu
ses, furent toujours sensibles au spectacle de la misère
et des douleurs; et quant aux Marseillais en particu
lier, la bienfaisance forma l’un des traits distinctifs de
leur caractère. Cette vertu éclata sans doute de bonne
heure dans des œuvres de charité dont les témoi
gnages officiels sont malheureusement perdus. Il est
probable que par suite des relations du commerce
marseillais avec le Levant, des maisons d’assistance
publique furent plus tard fondées à Marseille sur le
modèle des hospices établis à Jérusalem durant les
croisades.
L’histoire nous a conservé le souvenir de plusieurs
de ces maisons hospitalières de Marseille.
.1 Histoire de la ville et du diocèse de P aris, par l’abbé Lebeuf,
t. 1, p. 25.
2. Histoire physique, civile et morale de P aris, par Dulaurc, l mc
édition, t. 2, p. i8 1 et 182.
�— n —
Celle du Samt-Sépulcre, l’une des plus anciennes,
était administrée par des directeurs dont l’un rem
plissait les fonctions de chapelain, et elle était servie
par des frères qu’on appelait, du nom de l'hôpital, les
frères du Saint-Sépulcre. En l’année 1204 , les direc
teurs achetèrent des moines de Saint-Victor quinze
cent cannes de terrain pour le prix d’une masmodine
neuve d’or, monnaie fabriquée en Orient par les
Sarrasins, et sous la cense dune livre de poivre,
payable chaque année à l’abbaye, la veille de la fêle
de son saint patron.1 C'est à peu près tout ce que nous
savons de cet établissement de charité.
L’hôpital de Sainte-Marthe, fondé par le&moines de
Cruïs de l'ordre de Saint-Augustin, au diocèse de
Sisteron, existait à Marseille au commencemenl du
treizième siècle. 2
La fondation de l’hôpital de Saint-Cannat remontait
à la même époque. Celle de l’hôpital Saint-Michel,
au-dessous de la colline de ce nom, avait été faite en
1214 par Bremond, prévôt du chapitre de la Majorée
Marseille, et par un de ses parents nommé Itier, tous
les deux membres de la maison seigneuriale de Roque
fort. Cet établissement, fut richement doté par ses
fondateurs; il possédait des maisons, des censes et
1. L'antiquité de ier/lise de Marseille et la succession de ses évê
ques. Marseille, 1747, t. 2, p. 24 et 25.
2. Ruffi, Histoire de Marseille, t. 2, p. 111.
�— 25
d’autres biens, mais il était servi avec une extrême
négligence par des frères hospitaliers d'Hyères, et c'est
ce qui en fit changer la destination. En 1242 il avait
pour juspatrons trois seigneurs de la famille de Roque
fort, Aicard, Raimond et Pierre Bremond. Ces deux
derniers étaient frères de Nicole de Roquefort, abbesse
de Sl-Pons de Gémenos, et le premier était son cousin.
Le 3 du mois d’avril de la même année, ils donnèrent,
avec la permission de Benoit d’Alignano, évêque de
Marseille, l’hôpital de Sf-Michel à l’abbesse de SaintPons, pour qu’elle y instituât un prieuré ou une abbaye,
selon sa convenance. L’acte de donation fut passé
dans la chapelle du palais épiscopal, en présence de
l’évêque et de deux témoins, Guillaume de la Mer et
sa femme Alasatie. 1 Nicole de Roquefort établit dans
l’hôpital Saint-Michel l’abbaye de Notre-Dame-deSion. Les fondateurs s’étaient réservé le patronage de
la fondation nouvelle, o’est-à-dire le droit de nommer
la prieure ou l'abbesse; mais ce droit ne fut jamais
exercé, caries religieuses deNotre-Dame-de-Sion élu
rent leur abbesse jusqu’en 1687. Cette année,LouisXIV
fit choix de la dame Thérèse d’Arcussia du Revest,
et depuis lors la place d'abbesse fut à la nomination
du roi. 2
î . Voyez le texte de cet acte de donation dans le Gallia chrisliana
dionysii Sam m artliani, t. 1, p. 700 Voyez aussi la page 652 du
même tome.
2. L’antiquité de l’éylisc de Marseille ci la succession de scs' évêques.
Marseille, 1747, t. 2 , p. 169.
�— 26 —
On voyait à Marseille, en 4230, un hôpital près du
Château-Babon, grand palais que les anciens vicomtes
de Marseille avaient fait bâtir et qui était situé dans
le voisinage de l’église Saint-Laurent. 1 Un autre
hôpital que l’on avait dédié à la Sainte-Trinité.2 Un
troisième sous le titre de Saint-Antoine.
La déplorable condition du peuple et sa mauvaise
nourriture, en ces temps d’ignorance, de misère et
d’affreuses mœurs, avaient engendré une cruelle mala
die inconnue dans les siècles plus heureux et plus civi
lisés. On l’appelait indistinctement le mal de saint
Antoine , la maladie des ardents ou d’enfer, le feu
sacré, parce qu’il paraissait au-dessus de la puissance
humaine, et que la multitude attribue toujours à des
causes surnaturelles les fléaux meurtriers qui l’acca
blent.3 Dans les années 945, 4 041 et 4 429, toute la
France fut affligée de cette horrible maladie laquelle
corrompait la masse du sang et nourrissait un feu in
térieur qui dévorait le corps entier couvert d’ulcères
incurables. Comme le feu d’enfer attaquait aussi les
organes de la génération, on crut qu’il était le fruit
d’une débauche honteuse, et au commencement du
t. Ruffi, Histoire de M arseille, t. 2 , p. 301.
2. Ruffi, même ouvrage, t. 2 , p. 111.
5. Le nom de feu sacré était ancien. Virgile s’en sert en parlant
de la peste des animaux : Conlactos arlur sacer if/nis edebat. Georg.
lib. 5.
�règne d’Henri III on se prit à dire que Dieu, pour châtier
les coupables, « espandit son ire sur eux, les affligeant
» d une ardeur extravagante et feu nuisible qui leur
» rongeait misérablement les membres avec lesquels
» ils avaient failly et lesquels ils avaient employés au
» service du diable ». 1
L’origine de l’ordre des religieux de Saint-Antoine
remontait à l’année 1095. Ces religieux ne formèrent
d’abord qu’une communauté séculière d’hospitaliers
voués au service des pauvres malades du feu d’enfer.
C’étaient de simples laïques vivant, sans faire aucun
vœu, sous la dépendance de l’abbaye de Montmajour,
qui les avait placés dans son hôpital du prieuré de
Saint-Antoine, à laMothe-Saint-Didier, près de Vienne
en Dauphiné. Plus tard ils se rendirent indépendants de
Montmajour et s’érigèrent en congrégation religieuse.
Le Pape Boniface VIII, par une bulle de 1297, les fit
chanoines réguliers. 2
On ne sait pas précisément en quel temps ils furent
reçus à Marseille. Leur maison y était établie en 1180,
1. Histoire de la ville de Paris, par D. D. Félibien et Lobineau,
prêtres, religieux bénédictins de la congrégation de Saint-Maur, t. 1,
p. 156.
2. Histoire de la ville de P aris, par l). I). Félibien et Lobineau ,
prêtres, religieux bénédictins de la congrégation de Saint-Maur, t. 1,
p. 663 et 666.
�' — 28
sous le titre de commanderie. 1 Le relâchement s’étant
introduit dans l’ordre de Saint-Antoine, comme dans
la plupart des autres instituts monastiques, cet ordre
fut réformé au commencement du dix-septième siècle.
Dans le treizième siècle et sans doute beaucoup
plus tard, l’hôpital des religieux de Saint-Antoine de
Marseille recevait les malheureux frappés du feu d’en
fer. 2 C’est tout ce que nous en savons.
L’hôpital Saint-Benoît était ouvert à Marseille en
l’année 1302, et en 1360 Isnard Eiguesier fonda celui
de Notre-Dame-d’Humilité. Il y avait, dans le quin
zième siècle, les deux hôpitaux de Saint-Etienne et de
Saint-Maur, le premier en 1420, et le second en 1471.
On voyait aussi, dans la banlieue, près de l’Huveaune,
un hôpital qui portait le nom de Saint-Vincent. 5
Par testament du 13 octobre 1372, Giraud Aymeric,
honorable jurisconsulte marseillais, 4 fit un legs de
1. Archives de la maison de Saint-Antoine de Marseille, citées .par
les auteurs de l’antiquité de l’église de Marseille et la succession-, de
ses évêques, t. 2 , p. 12 et 15.
2. Ruffi, Histoire de Marseille , t. 2 , p. 111.
5. Ruffi, ouvrage cité, t. 2 , p. 111 et 112,
4. Discret home savi en drect. Telle est la qualification qui lui est
donnée dans un acte de quittance délivré, en 1590, à Nicolas Novel
et Hugues Thomas, recteurs de l’hôpital de l’Annonciade, chapelains
de la chapelle de Saint-Barthélemy , établie dans l’église des Accoulcs,
par Giraud Aymeric. Cette quittance est annexée au registre des
recettes et dépenses de cet hôpital pour l’année 1589, registre in-4",
coté AA , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�— 29 —
cent florins a Guillaume Aymeric, son neveu, laissa
des sommes moins considérables à quelques autres
personnes, et fonda à la rue de l’Annonerie-Haute, 1
aujourd’hui la rue Sainte-Marthe, l’hôpital de NotreDame de l’Annonciation qu’il institua son héritier
universel.2 11ne paraît pas que cet hôpital ait jamais
eu beaucoup d’importance. Nous en trouvons le
témoignage dans l’inventaire de son mobilier fait le
19 du mois d’août 1384 par le notaire Guillaume
Tornatoris, d’apres les ordres de ses deux recteurs
Raymond de Fuveau et Artaud d’Esparron, en présence
du baille Raymond de Laugier. On y voit que l’hôpital
de l’Annonciation , ou pour mieux dire de TAnu onciade,
car c’est ainsi qu’on l’appela toujours , avait vingt-six
lits de bois, mais qu'il ne possédait que treize mate
las, tant bons que mauvais , et une seule couverture
d’un prix modique. On y trouvait soixante et treize
draps de lit de diverse valeur. 5
1. Lespital de Nostra Dona Lanonciada que es pausat a la carriera
de Lanonaria sobeyrana. Registre des recettes et dépenses de cet hôpital,
in-4°, coté B B , fol. 1, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Livre-trésor, ou inventaire des actes, titres, droits et 'propriétés
de l’hôpital Saint-Esprit de Marseille, 1399, fol. 99 verso , aux archives
de l’Hôtel-Dieu.
3. Et primo tam in habitatione hominum quam mulierum ipsius
hospitalis lectos fuste xxvi.
Item in eisdem lectis xm mathalassia tam bona quam debilia.
Jtem unum copertorium pauci valoris.
Item lx xiii linteamina tam bona quam debilia.
Transcriptum inventarii bonorum mobilium hospitalis beate Marie de
nunciata, etc. In-4° de quelques pages, aux archives de l’Hôtel-deVille de Marseille, 4e Division.
�30 —
Au mois de juin 1389 il fit confectionner dix-huit
matelas qui lui coûtèrent une livre dix sous, à raison
de vingt deniers la pièce, 1 et le 19 décembre de la
même année il acheta chez le juif Davinet de la toile
pour trente-deux autres draps, le tout au prix de dixneuf livres. 2
Les revenus annuelsde cet hôpital étaientd’environ
trois cent soixante-six livres à la fin du quatorzième
siècle. 3 Ils ne consistaient qu’en censes.
Giraud Aymeric voulut que l’administration de son
hôpital fût confiée à deux recteurs nommés chaque
année par le conseil municipal, lequel ne manqua pas
de remplir ce devoir. Un agent, sous le titre d’économe
ou de baile, était chargé de toute l’économie domesti
que de la maison. Il recevait de petites sommes des
mains des recteurs, au fur et à mesure des besoins ,
et pourvoyait ainsi aux dépenses ordinaires. Jean
1. A ni de jun avem pagat per far xvm matalassas à xx d. la pessa
i lib. x s. Registre des recettes et dépenses de l’hôpital de l’Annonciade,
1389, in -4°, coté AA. sans pagination , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. A xviiii de décembre avem pagat a Davinet jusieu per xi cordas
de telo mens ii palms que n’avem fach xxxii lansols montan xviiii lib.
Même registre coté AA.
5. En 1389, les revenus de l’hôpital de l'Annonciade furent
de 565 liv. 8 s. 6 d.
Ses dépenses de 368
2 «
Déficit.
2 liv. 13 s. 6 d.
C’est ce qu’on peut voir dans le registre coté AA.
�Breton exerçait cet emploi en 1389 et 4390. Il demeu
rait avec sa femme dans l’hôpital, et recevait annuel
lement neuf livres de gages, seize émines de blé et
quatorze milleroles de vin. 1On l’habillait de plus lui
et sa femme aux frais de la maison.
L’hôpital de l'Annonciade secourait quelquefois
des malades à domicile. Du moins le 5 mars 4389 il
donna seize sous à la femme Douce Sabatier qui avait
à sa charge, à la rue des Gavotes, une malade nommée
Daurline; 2 et le 3 août 4390 il compta, pour éviter
une plus grande dépense, huit sous à un pauvre homme
que l’on se proposait d’y porter. 3
Un jurisconsulte marseillais, nommé Guillaume
Lauthaud, dit de Carris, suivit l’exemple d’Aymeric.
En 4385, il laissa par testament la somme nécessaire
1. Avem dat per vi mes per companage per Johan Breton e per sa
mollier nu lib. x s.
Avem dat à Johan Breton per la provihon de si et de sa molher per
vi mes vm emina deblat vin lib.
Mai li avem dat per vi mes per si et per sa molher vii milayrolas de
vin a i flori la milayrola motan xi lib. mi s. Registre coté AA , cidessus cité.
2. A v de mas avem donat a Dousa Sabatiera resebent en nori Daurlina malauta estant en la cariera de las Gavotas per sotiniment de son
mal xvi s. Même registre AA.
3. A ni dahost avem baylat a i paure homme que esta en la payrolaria que lo voliam portar a lespital et per squivar mayor despensa vin s.
même registre AA.
�— 32 —
pour la construction de 1hôpital de Notre-Dame-del’Espérance, 1 sur le compte duquel nous ne savons
rien, sinon qu’il était situé près la fontaine de Rodeoux, aujourd’hui Radeau.
Des titres anciens mentionnent encore l’hôpital
Saint-Etienne en 1420, et celui de S’-Maur en 1471.
Une dame charitable, appelée Douce Fouquière, or
donna par ses dispositions testamentaires, en 1469,
que sa maison, sise au quartier deBlanquerie, servît
d’asile aux veuves indigentes. A peu près à la même
époque, l’hôpital de S^Raphaël paraît avoir été des
tiné aux teigneux. Il était dans l’enclos du couvent des
Carmes d’Àigalades, où l’on voyait une source d’eau
merveilleuse guérissant, selon la croyance populaire,
les malades qui avaient foi aux mérites du saint pa
tron. Comme cette maison tombait en ruine en 1491,
Jacques de Remezan, maître d’hôtel du roi de France,
lui fit un legs pour qu’on la réparât. 2
On donnait alors, comme beaucoup plus tard, le
nom d’hôpital à tous les établissements en faveur des
pauvres, quels qu’en fussent d’ailleurs le titre de fon
dation , la nature et l’usage. La plupart de ces œuvres
si multipliées n’étaient que des institutions particu
lières dont la direction avait été réglée par les fonda
teurs. Les bienfaits des personnes charitables les sou
tenaient, sous la surveillance de Lévêque, protecteur
1. Ruffi , Histoire de M arseille, t. 2, p. 112.
2. Ruffi, même ouvrage, t. 2, p. 115.
�33
de toutes les œuvres de piété. A vrai dire, toutes ces
maisons, décorées du nom d’hôpital, ne furent jamais
considérables et ne purent soulager les douleurs hu
maines que dans une étroite mesure.
Chose digne de remarque dans la naissance des ins
titutions de charité ! La puissance publiquè n’y fut
jamais pour rien. On ne demanda rien aux finances
municipales. Tout fut fait par le zèle des hommes secourables aux malheureux, par l’expansion des idées
religieuses et des sentiments de miséricorde, par la
sympathie des âmes sensibles, compatissantes, saisies
d’une sainte tristesse à la vue du mal débordant sur
une société mal ordonnée. Le pouvoir, immobile et
silencieux, se contenta de laisser faire. On ne le vit
jamais jouer un rôle actif.
De graves abus se cachèrent, sous le voile du bien
public, dans le régime de quelques-uns de ces hôpitaux .
Les canons d’un concile provincial tenu à Arles en 1260
nous apprennent qu’il existait en Provence un grand
nombre d’établissements charitables , mais qu’ils
étaient presque inutiles aux malheureux, parce qu’il
y avait des clercs, et même des séculiers, qui s’en
faisaient donner l’administration et s’en.appropriaient
ensuite les revenus, sans s'embarrasser des besoins
des pauvres. 1 Le scandale était général, et, dans le
1 Harduiui acta conciliorum et épistolæ décrétâtes ac constitutiones
summorum pontificum, t. vu, p. 514 et a lo , de Regimine hospilalium.
TOM. I.
3
�— 34 —
relâchement de la discipline, la plupart des membres
du clergé parvinrent à convertir cette administration
en titres de bénéfice dont ils ne rendaient aucun
compte. Ils dissipaient les biens et laissaient périr les
bâtiments. 1
Plusieurs de ces maisons, ne pouvant se soutenir,
furent supprimées. D’autres, telles que celle de NotreDame-d’Espérance, de Notre-Dame-de-l’Annonciade,
de Saint-Jacques-des-Épées , de Saint-Jacques-deGalice dont je n’ai encore rien dit parce que je dois
placer ailleurs ce que j’ai à en dire, furent, à diverses
époques , réunies à l’hôpital du Saint-Esprit dont je
vais parler. C’était l’une des plus anciennes maisons de
charité de Marseille ; c’en était sans contredit la plus
importante et la plus utile, et c'est la seule qui, après
avoir vu tant de ruines amoncelées autour d’elle, tant
de débris jetés à tous les vents, ait eu le privilège de
résister au temps qui dévore tout.
I. Institution au droit ecclésiatique, par l’abbé Fleury, nouvelle
édition, augmentée de notes par Boucher d’Argis. Paris 1707, t. 1 ,
p. 50ti.
�CHAPITRE II.
Institution des frères hospitaliers du Saint-Esprit de Montpellier.—
Importance de cet ordre; ses règles et son costume.— Les enfants
trouvés chez les anciens. — Influence de la Charité chrétienne
sur l’amélioration du sort de ces enfants.— Les frères du SaintEsprit de Montpellier fondent un hôpital à Marseille. — Leur
organisation dans ce dernier établissement.— L’hôpital Saint-Esprit
de Marseille institue celui du Pont Saint-Geniez. — Diverses
puissances placent l’hôpital de Marseille sous leur protection
spéciale. — 11 a sous sa dépendance l’hôpital d’Aubagne. —
Description de ce petit hôpital.— Les frères Donats consacrés à
l’hôpital Saint-Esprit de Marseille.— Divers faits qui les concernent .
— Recteurs de l’hôpital Saint-Esprit.— Leur nomination, leurs
attributions et leurs droits.— L’autorité municipale s’immisce
quelquefois dans l’administration de l’hôpital.— Diverses délibé
rations à ce sujet.— Statuts de la maison.
q
[
ceux qui ont parlé de Tordre du Saint-Esprit
de Montpellier ne sont pas d’accord sur son origine.
Quelques-uns lui ont donné une antiquité chimérique,1
Tous
1. Histoire des Ordres Monastiques, Religieux et M ilitaires, et des
Congrégations séculières de l'un et de l'autre sexe. Paris 1714, t. 2 ,
p. 195 et suiv.— Arrêts notables des différents tribunaux du royaume,
pour servir de suite au journal du Palais, par Mathieu Augeard.
Paris 1756, t. 1, p. 528 et suiv.
�36 —
et dans cette question, comme dans toutes celles qui
sont controversées, les écrits se multipliant ajoutent à
l’incertitude.
Cependant il paraît que vers le milieu du douzième
siècle vivait à Montpellier ou dans les environs un
homme de la famille et de la vie duquel nous ne savons
rien , sinon qu’il aima les pauvres et travailla beau
coup à leur soulagement. Les chroniques du temps
l’appellent indifféremment frère Guy ou maître Guy. 1
Quelques-uns, trompés par la similitude des noms et
plus encore par la grandeur des établissements, le font
fils de Guillaume, seigneur de Montpellier,^2 comme
si la gloire avait quelque chose de commun avec la
naissance. Après tout, les témoignages historiques
résistent à cette filiation. 3 Guy fonda près de Mont
pellier, hors la porte de Saint-Gilles, quelques années
avant la fin du douzième siècle, un hôpital qu’il plaça
sous le vocable clu Saint-Esprit et dans lequel on
reçut les malades et les enfants trouvés. Cet ordre, qui
en peu de temps s’étendit dans plusieurs endroits, fut
1. Des hospices d'enfants trouvés, en Europe et principalement en
France, depuis leur origine jusqu à nos jo u rs, par Remacle. Paris 1838,
p. 54.
2. Histoire de la ville de Montpellier, seconde partie, contenant
l’origine de son église, par messire Charles d’Aigrefeuille. Montpellier
1739, p. 321.
■ 5. Histoire générale de Languedoc, par un religieux bénédictin de
a congrégation de Saint-Maur, t. 3 , p. 43 et 546.
�— 37
d’abord mixte, c’est-à-dire composé d:ecclésiastiques
engagés dans la vie religieuse par des vœux solennels,
et de laïques ne faisant que des vœux simples. On le
regarda dans la suite comme militaire; mais rien ne
prouve que les frères du Saint-Esprit aient pris les
armes dans les croisades, comme les autres hospita
liers. 1
Quoiqu’il en soit, ils portaient sur le côté gauche de
leur soutane et de leur manteau une croix de toile
blanche à six pointes dans la forme de celle de Lorraine.
Durant l’été, lorsqu’ils étaient au chœur, ils avaient
un surplis avec une aumusse de drap noir doublé de
drap bleu sur lequel se dessinait une croix de l’ordre.
En hiver ils portaient un grand camail avec une chappe
noire doublée d’une étoffe bleue, les boutons du camail
étant de cette dernière couleur. En France, les hos
pitaliers du Saint-Esprit mettaient toujours sur le bras
l’aumusse de drap noir bordée et doublée d’une four
rure de couleur semblable. En Italie ils la portaient
quelquefois sur les épaules, et en Pologne ils ne se
servaient pas d’aumusse, mais ils mettaient sur leur
surplis une espèce de mozette violette sans capuce,
qui n’était pas ronde, comme les autres, mais des
cendait en pointe par derrièréf Ils changèrent plus
tard la forme de leur croix et lui donnèrent douze
pointes. 2
1. Histoire des Ordres Monastiques, Religieux et M ilitaires, etc. ,
t. 2 , p. 205.
2. Même ouvrage, t. 2 , p. 216, 217 et. 218.
�— 38 —
L'ordre des hospitaliers du Saint-Esprit entretenait
des nourrices pour allaiter les enfants trouvés.
Presque tous les peuples anciens, les plus civilisés
aussi bien que les plus barbares, avaient donné le
scandale de l’exposition et de l'infanticide. Us avaient
même exercé cette pratique épouvantable avec l’ordre
et l'indifférence qui s’attache aux choses les plus
simples et les plus naturelles. Le principal complice
de ce crime fut le droit de vie et de mort dont les
pères étaient armés, et la plus grande facilité fut la
corruption des esprits et des caractères. Ensuite les
législateurs, dans leurs méditations sur le méca
nisme des sociétés, regardèrent comme un mal une
population trop considérable. Quelques-uns voulurent
qu elle se réglât sur les moyens de subsistance ; d’au
tres , que le nombre des citoyens fût à peu près
invariable, pour qu'ils ne tombassent pas dans l in
digence qui inspire de mauvais conseils 1 et pousse à
des actes désespérés; qui donne aux heureux du
monde de l’embarras, de l'inquiétude, et souvent
même des remords. Le but commun était de n’avoir
que des hommes robustes qui pussent au besoin
devenir soldats. 2
1. Et metus, et nialesuada famés, ac turpis egestas. Œneidos.
lib. vi.
2. Essai sur Fhistoire des Enfants trouvés, depuis les temps les plus
anciens jusqu’à nos jours, par M. de Gouroff. Paris 1829, passim.
�39 —
La charité chrétienne n’attendit pas la naissance de
l'ordre des hospitaliers du Saint-Esprit pour s’émouvoir
à la vue du triste sort des enfants abandonnés. 1 Dans
les Gaules, le code Théodosien et les canons des
conciles pourvurent à cette misère , mais d’une ma
nière incomplète qui accusait encore l’état d’une
société flétrie par les abus de la force et de l’esclavage.
Les hommes étaient encore si peu disposés à mettre
des vertus bienfaisantes au service de l’enfance dé
laissée, qu’il fallut donner à la pitié publique l’appât
de l’intérêt particulier. Le concile de Yaison en 442, 2
le second concile d’Arles tenu dix ans après, et celui
d’Agde, en 306,5 ordonnèrent diverses mesures pour
la conservation des nouveaux nés, qui furent les
esclaves de ceux qui les élevaient. Childéric III ne fit
pas autre chose. Ce roi des Français, qui avait défendu
le meurtre des enfants sous peine d’homicide, publia,
vers l’année 744, un capitulaire semblable aux décrets
des conciles, 4 et pendant la plus grande partie du
moyen-âge les enfants trouvés devinrent, par le con
cours des deux puissances, la propriété des personnes
1. Fleury, Mœurs des Chrétiens, p. 558.
2. Harduini Acta conciliorum et Epistolœ décrétâtes et constitutianes
summorum pontificum, t. 1, p. 1790.
5. Harduini, ibid. t. 2 , p. 777.
Baluzius, Capitularia regum francorum. Nova cditio. Parisii, 1780,
t. 1. Capitularia Childerici n i, de exposito infante, p. 151.
�— 40 —
qui en prirent soin. 1 C’était faire payer bien cher à
ces pauvres et frêles créatures la conservation de la
vie ainsi acquise aux dépens de la liberté.
L’ordre du Saint-Esprit de Montpellier compléta la
bonne oeuvre que d’autres temps et d’autres mœurs
n’avaient pas permis d’accomplir dans sa plénitude.
Cet ordre, un des mieux dotés de la chrétienté, prit,
comme je l’ai dit, un accroissement considérable, 2
et la ville de Marseille fut une des premières qui eut
une de ses maisons. Y appela-t-on les compagnons du
frère Guy, ou ceux-ci y vinrent-ils spontanément,
mus par cet esprit d’expansion et de prosélitisme qui
travailla toutes les communautés religieuses en ces
jours de ferveur voisins de ceux de leur naissance?
Nous ne le savons pas. Seulement l’histoire témoigne
que ces frères hospitaliers obéissaient à un chef qui
portait le titre de commandeur et avait la direction
de 1hôpital.
Au commencement de 4188 ils achetèrent de
l’abbaye Saint-Sauveur une maison dans laquelle ils
reçurent, conformément à leurs règles, les malades et
les enfants abandonnés, avec la permission de Barrai,
1. De Gouroff, ouvrage cité, p. 100 et suiv.
2. Il y a en France un grand nombre d’hôpitaux qui ont retenu
jusques à nos jours le nom de Saint-Esprit, lequel leur assigne une
origine commune. Le service des enfants trouvés ne s’est pas maintenu
dans tous, mais il y a existé.
�— 41 —
vicomte de Marseille, qui leur accorda des privilèges.
Mais comme cet hôpital, dès son origine, fut regardé
comme insuffisant, un habitant, nommé Hospinell,
donna aux fondateurs, au mois de décembre de la
même année, avec le consentement de l’abbesse de
Saint-Sauveur, un terrain contigu qui relevait de
l’abbaye à laquelle le nouvel hôpital fut obligé de
payer annuellement, la veille de Noël, une cense de
quinze sous royaux couronnés. 1
A peine se vit-il soumis à cette redevance qu’il
voulut la diminuer. Le commandeur n’offrit que treize
sous. Hermeline des Baux, abbesse du monastère,
exigea le paiement de la cense entière, et il y eut un
procès que l’on soumit au jugement de deux arbitres,
Guillaume Yivaud et Guillaume de Sainte-Marie, les
quels déboutèrent, en l’année 1203, le commandeur
du Saint-Esprit et rétablirent dans tous leurs droits
les religieuses de Saint-Sauveur. Ils ordonnèrent de
plus qu'à l'avenir les frères hospitaliers n’auraient
1. Cette précieuse charte de donation est malheureusement perdue,
mais elle est sommairement énoncée, avec d’autres titres d’un grand
intérêt, dans le livre-trésor de l’hôpital Saint-Esprit de Marseille, 1399,
f° 57 recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu. Una carteta facha lan 1188
del mes de desembre, contenent lo comensament del hospital de SantSprit de Masselha comsi alcun appellat Hospinell donet la luega...........
per far e fondai’ lo dicli hospital am consentiment de la donna abbadessa de Sant Salvador e de son covent, e la donation facba per
Mossen Barrai del Bans scnhor adovcs e vcscomc de Masselha.
�42 —
pas besoin du consentement de ces religieuses pour
nommer leur commandeur, mais que celui-ci, immé
diatement après son élection, serait obligé de porter
les clés de l’hôpital à l'abbesse qui les lui rendrait
aussitôt en signe de mise de possession. 1 .
En 4246, le commandeur Durand ne voulut pas
se soumettre à cette cérémonie. Il prit possession par
lui-même et prétendit s’affranchir, lui et l’hôpital, de
toute dépendance à l'égard de l’abbesse. Celle-ci,
nommée Dulcine, fit présenter une supplique au Pape
qui nomma le prieur de Sainte-Marie de Manosque
pour entendre les parties et prononcer sur leurs dif
férends, selon les canons de l’église, avec pouvoir
d’employer les censures pour l’exécution de la sen
tence que nous ne connaissons pas. 2
Les noms de quelques autres commandeurs de l’hô
pital Saint-Esprit de Marseille nous ont été conservés.
1. Ruffi, Histoire de Marseille, t. 2 , p. 91 et 92.
2. Archives de Saint-Sauveur, citées par les auteurs de l’histoire des
évêques de Marseille, t. 2 , p. 183.
Nous voyons qu’en 1330 l’hôpital Saint-Esprit payait encore à l’ab
besse de Saint-Sauveur la cense de xv s. Item per la sensa que fa lespital a labadessa de Sant Salvador xv s. Registre des recettes et dé
penses de cet hôpital, 1330, in-4°, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
On lit dans une autre page du même registre :
Avem donat per la sensa que fa lespital a labadessa de Sant Sal
vador c près zo Mossen Raimon Blateiras sagrestan de nostra dona
de Aquoas xv s.
�43 —
Nous voyons dans des titres anciens que le frère
Pierre Serena et le frère Jean exerçaient cet emploi,
l'un en 1296 i , et l’autre en 1306. 2
Les autres frères hospitaliers étaient, en la même
année 1306 : Estève, Marcel, Pierre, Hugues et
Pierre Giraud. 5
Le frère Jean Lombard était commandeur en 1311. 4
I,e commandeur avait un lieutenant choisi parmi
les frères. Cette charge de lieutenant existait du moins
en 1277, car un acte du 1er août en donne le titre
à Bertrand Scalona. 5
L’un des frères exerçait les fonctions de baile,
c’est-à-dire d’économe et d’employé aux écritures et
aux détails économiques de la maison. Une charte
du 26 août 1300 fait mention du frère Chabert, baile
de l’hôpital. 6 En 1306, le frère Pierre Sergual tenait
les écritures et le livre des recettes et des dépenses. 7
Un acte du 13 juin 1338 parle du frère Atmeneron,
investi de la même charge. 8
1. Livre-Trésor de l'hôpital Saint-E sprit, 1399, fol. 50 verso et 53
recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Registre des recettes et dépenses du même hôpital, 1306 , fol. 1.
5. Même registre, 1306, passim.
4. Livre-Trésor, 1599, fol. 50 verso et 53 recto.
5. Frayre Bertran Scalona lieutenent del comandayre del hospital do
Sant Sperit de Masselha. Même livre-trésor, fol. 48 recto.
6. Même livre-trésor, 1399, pages indiquées ci-dessus.
7. Registre des recettes et dépenses de 1306, fol. 1.
8 Livre-Trésor, 1599, fol. 48 recto.
�44
Il ne paraît pourtant pas que, dix ans après, cet
emploi fût occupé par l’un des frères hospitaliers,
car le 19 octobre 1348 l’hôpital Saint-Esprit mit à
son service un écrivain nommé Pierre de la Fargue,
aux gages de dix livres par an. 1
Les religieux du Saint-Esprit, pleins de foi dans
la fécondité de leurs œuvres et dans la puissance de
leurs destinées, recherchaient toutes les occasions
de créer des établissements de leur ordre. Ceux de
Montpellier avaient fondé l’hôpital de Marseille, et
l’hôpital de Marseille, peu de temps après son ins
titution, fonda l’hôpital de Saint-Geniez, c’est-à-dire
du Martigues, 2 et y construisit une église et un pont.
Les érudits n’ont pas connu ce fait considérable dans
les annales particulières de l’Hôtel-Dieu de Marseille
et dans l’histoire générale de l’institut du SaintEsprit. 3
1. Avem fag covenent am P. de la Fargua per eser escrivan de Iespital per 1 an e presen lo a xviin octobre e deu aver dun an x lib. Re
gistre des recettes et dépenses, 1348-1349, in 4«, marqué N, sans pa
gination chiffrée, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Castrum Sancti Genesii, insula S. Genesii, Pons S. Genesii. Voyez
sur leMartiguesla chorographie de Provence par Honoré Bouche, p. 321.
3. Les deux Ruffi, dans leur histoire de Marseille (première édition,
p. 594. Deuxième édition, t. 2 , p. 112) parlent, il est vrai, de l’hô
pital de Saint-Geniez, mais ils ne disent pas qu’il fût fondé par l’hôpital
Saint-Esprit de Marseille, et d’ailleurs ils paraissent croire qu’il était
situé à Saint-Geniez, dans le territoire de cette ville, ce qui est une
grave erreur.
�— 45 —
L’îlede Saint-Geniez 1 appartenait alors à l’arche
vêque d’Arles. Telle était du moins la prétention de ce
prélat, duquel relevèrent, dès leur origine, le nouvel
hôpital et la nouvelle église. Les hospitaliers du SaintEsprit cultivèrent dans l'île deux terres à fourrage,
sous la cense annuelle d’une livre de poivre payée
à l’archevêque. 2
Le 14 janvier 1211, Hugues des Baux, vicomte
et seigneur de Marseille, prit sous sa sauvegarde
l’hôpital Saint-Esprit de cette Ville et celui du pont
de Saint-Geniez. 5 Par une lettre, du 6 août 1212
l’évêque d’Aix accorda cinq jours d’indulgence à
tous ceux qui feraient des dons à ce dernier hôpital,
et l’évêque de Marseille
accorda, aux mêmes fins,
lif
1. Celte île et les deux presqu’îles, nommées Jonquière et Ferrière,
formèrent d’abord trois communautés bien distinctes qui furent réunies
en une seule par lettres-patentes du mois de juin 154-9.
2. Ità quod nomine arelatensis ecclesiæ conslructa erat ibi ecclesia
ethospitale, quam ecclesiam et hospitale bospitalarii lenuerant longuo
tempore ab ecclesia arelatensi, in tantum quod infrà ipsam insulam
prœfati hospitalarii excolerant et redegerant ad agriculturam duas ferragines nomine ipsius hospitalis, prœstando ecclesiæ arelatensi censum
videlicet unam libram piperis.Acte d’échange, passé le 5 janvier 1223,
entre Raymond Béranger, comte de Provence et l’archevêque d’Arles.
Registre pergamenoram, arm. A, fol. 67 verso, aux archives du roi.
Cet acte a été imprimé en 1779, à Aix, chez Mouret, in-4°, de 10
pages.
3. Livre-Trésor de l’hôpital Saint-Esprit de Marseille, 1599 , fol. 58
verso.
�une indulgence de trois jours seulement. 1 T/évêque
d’Uzès, légat apostolique, exhorta aussi par lettre
tous les fidèles à secourir de leurs aumônes 1œuvre
de l’église, du Pont et de l’hôpital de Saint-Geniez. Enfin le roi d’Aragon, marquis de Provence, pu
blia une lettre datée du château de Fos, au mois de
février 1304, pour se déclarer le protecteur de cet
hôpital. 3
Quant à l'hôpital Saint-Esprit de Marseille, il reçut
aussi de hauts témoignages de l’intérêt puissant qu'il
inspirait. Le 6 septembre 1255 l’évêque de cette ville,
Benoît d’Alignano, le recommanda à la bienfaisance
de ses diocésains, et le 1er octobre de la même année
l’évêque d’Avignon suivit cet exemple. En 1322 et
et 1341, l'évêque de Toulon exhorta ses ouailles à ne
pas l’oublier dans leurs libéralités. Enfin, les papes
Innocent IV et Grégoire IX mirent cet hôpital, ses
personnes et ses biens sous la protection de SaintPierre et sous la leur en particulier. 4
1. Livre-Trésor, 1599 , fol. 58 verso.
2. Una letra en pergamin de Moss l’évesque d’Usez, légat apostolical, exortant un cascun de subvenir e far almorna a lobra de la gleza
del Pont e del bospilal de Sant Ginieys quai es del hospital Sant Sperit
de Mass. Même liv. fol. 59 recto.
3. Una letra en pergamin data en lo castell de Fos lan 1504. del mes
de fébrier contenent comsi lo senbor Rey Daragon marques de Prohensa près en sa protection e salva garda la maison e lespital del Pont
de Sant Ginieys, Ibid. fol. 57 verso.
4. Même livre-trésor, fol. 59 recto.
�On a dit que quelques habitants d’Aubagne com
prirent de bonne heure la nécessité d’un asile public
pour leurs pauvres concitoyens malades ; mais que,
comme leurs moyens ne leur permettaient pas de
fonder une maison dans leur petite ville, ils léguèrent
à l’hôpital Saint-Esprit de Marseille des biens dont
les revenus devaient être appliqués au soulagement
de leurs compatriotes forcés de recourir à la bienfai
sance publique ; que dès lors Aubagne envoya à Mar
seille ses malades et ses enfants abandonnés. 1
Nous ne savons quelle foi mérite ce récit, ni sur
quels titres il repose. Les documents originaux et
pleins d'authenticité qui nous servent de guides nous
apprennent au contraire que, dès le commencement
du quatorzième siècle, il y avait à Aubagne même
un hôpital dont celui de Marseille avait la direction.
Aussi bien la maison de Marseille était appelée l’hô
pital Saint-Esprit de Marseille et d’Aubagne, espital
de Sant Sprit de Marselha e d’Albaha. 2 L’hôpital
de Marseille retirait les revenus de celui d’Auba
gne, en faisait cultiver les biens et pourvoyait à
ses dépenses. Les preuves abondent sur ce point.
1. M. Masse, statistique de la commune d’Aubagne, dans le réper
toire des travaux de la Société de Statistique de Marseille, tome 2 ,
page 165.
2. Ce titre lui est donné dans un grand nombre d’actes, et notam
ment dans celui du 50 novembre 154.1 qui figure au nombre des pièces
�— 48 —
En l’année 1330, la maison de Marseille fit quel
ques réparations à l’établissement d’Aubagne; elle
en répara aussi les lits, et il lui en coûta douze
sous trois deniers. 1 Huit ans après elle lui envoya
deux lits neufs, faits à Marseille par le menuisier
Esteve de la Serda, qui reçut en payement une
livre seize sous. 2 On fournit en même temps à
l’hôpital d’Aubagne un grand nombre d’autres objets.
C’était en 1338. Cette année là l’hôpital de Mar
seille ne négligea rien pour placer l’hôpital d’Au
bagne dans les meilleures conditions. Il acheta
pour sa convenance, au prix de onze livres, un
terrain, ou Casai, qui lui était contigu et qui appar
tenait à Barthélemy Augier, habitant du pays. 3
Il y avait à la maison d’Aubagne une liospita
ies plus importantes et les plus curieuses des archives de l’Hôtel-Dieu
de Marseille. C’est l’inventaire exact et précis du mobilier de l’hôpital,
l’état des revenus, des droits, des censes, des recettes et dépenses de
l’exercice administratif 1340-13d t . 11 est fait par les recteurs sortant de
charge qui le remettent aux recteurs entrant.
1. Registre de recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit de Mar
seille, 1530.
2. Donem à Esteve de la Serda fustier per 11 lietz de fusta que fezem far que mandem Alhagna e costeron 1 lib. xvi s. Registre des re
cettes et dépenses de 1558-1359, in-4° coté H , aux mêmes archives5. Mais avem donat a Bertolmieu Augier d’Albagna per la quonpra del
quazal que es costa lespital d’Albagna e quostet de prima quonpra xi lib.
Même registre coté H. 1! est sans pagination chiffrée.
�luire qui de temps en temps recevait de la maison
de Marseille l’argent nécessaire aux besoins jour
naliers, et qui de plus était chargée de tous les
soins intérieurs. En l’année 4330, l’hospitalière
était la sœur Alazaïs. Elle vendit trois vaisseaux de
vin au prix de quarante-sept livres cinq sous, et
le treize mars de la même année l’hôpital SaintEsprit de Marseille reçut le prix de cette vente. 1
Il reçut encore, le cinq avril suivant, vingt-huit li
vres huit sous pour la vente de deux vaisseaux de
vin faite par la même Alazaïs. 2
Cette hospitalière exerçait sa charge en 4338,
concurremment avec le frère Guillaume Armon, le
quel fut installé, cette même année, par les rec
teurs de l’hôpital Saint-Esprit de Marseille, qui se
transportèrent à Aubagne pour cette cérémonie, aussi
bien que pour y faire l’inventaire des effets mobi
liers et y reconnaître les propriétés de l’œuvre.
Leurs frais de voyage, de séjour et d’inventaire
furent d’une livre onze sous huit deniers. 3 Les
1. Avem resemput a xm de mars per ni vaisclls de vin que vendet
Alazaïs donada de lespital attot xlvji lib. v s. Registre des recettes et
dépenses de 1530.
2. Avem resemput a dabril de ii vaissells de vin que vendet Alazaïs
donada de lespital attot xxvm lib. vin s. Même registre.
5. Avem donatpermesion quant anem Albagna per métré en posesion
fraire Guilhem Armon e per resebre laventari e per requonaiser las
TOME î.
4
"M
iÉfÉfl
�— 50 —
recteurs de la maison de Marseille allaient visiter
quelquefois leur succursale d’Aubagne. En 1331 ,
Pellegrin Cristol, l’un d’eux, dépensa quatre sous
quatre deniers pour le louage du roussin qui lui
servit de monture dans le voyage, et il se fit rem
bourser cette somme par l’hôpital. 1 La confection
des inventaires était placée en première ligne dans
les obligations des administrateurs d’hôpitaux. Le
sixième canon du concile d’Arles de l’année 1275
leur avait prescrit cette formalité dans le mois de
leur entrée en charge. 2
La sœur Hugues était hospitalière de la maison
d’Aubagne en 1349, et en 1363 un nommé Pons
Rainaud, auquel on ne donnait pas cette qualifica
tion de frère, tenait cette maison. 3
Il y avait deux salles, l’une basse, et l'autre
haute; une cuisine et un cellier.
posesions costet tôt i lib. xi s. vm d. Registre des recettes et dépenses
de 1538-1359.
1. Mais si despendet anant a Zalbanha per 1 rosin que menet en Pel
legrin Cristol un s. nu d. Registre des recettes et dépenses de 13311332, fol. 63 recto.
2. Statuimus quod priores et rectores ecclesiarum et hospitalium
pauperum et omnes alii bénéficia ecclesiastica obtinentes, faciant inventorium de omnibus bonis immobilibus et mobilibus, in principio sui
regiminis infra mensem. Harduini Acta Conciliorum etc., t. 7 , p. 728.
3. Mais avem resemput de Pons Rainaut que ten lespital d’Albanha a
xvn de novembre mi lib. vmi s. Registre des recettes et dépenses de
1363-1364, in-4° coté R , fol. 12 verso, aux archives de l’Iiôtel-Dieu.
�On y voyait dix-sept lits de bois, chacun avec
une paillasse sans matelat; une civière pour porter
les malades, trente-cinq draps de lit, trente-une
couvertures et divers objets de literie. Entre autres
choses inventoriées se trouvait une caisse pour ren
fermer le pain de la quête, 1 caissa a tenir lo pan
de la quista. 1 On quêtait donc du pain à Aubagnc
pour les besoins de son hôpital. Il y avait aussi
dans cet établissement une boîte destinée à recevoir
les aumônes des personnes charitables. On l’ouvrit
le 4 novembre 1338 et on y trouva sept sous qui
figurèrent dans les articles de recette de l’hôpital
Saint-Esprit de Marseille, 2 lequel percevait les re
venus de la maison d’Aubagne, chargé qu’il était
de pourvoir à son entretien.
L’hôpital d’Aubagne était encore sous l’adminis
tration de celui de Marseille à la fin du quinzième
siècle. Le dix novembre 1498, l'économe de la
maison de Marseille compta à l’hospitalière d’Au
bagne la somme d’une livre dix sous huit deniers
qu’elle porta à Hugues Rogier pour des réparations
qu’il avait faites à cette succursale. 5 Quatorze
4. Registre des recettes et dépenses de 154.9-1350, in-4u, coté P ,
fol. 101 et suivants, aux mêmes archives.
2. Avem agut que atrobem en la quaiseta que es a lespital d’Albanha
e fon a mi jorn de novembre s. Registre coté II, déjà cité.
3. Lo luns a x del mes de novenbre paguiey a lespitaliera d’Albanba
que portet a sen Hugo Rogier per so que on dévia de la reparacion que
v ii
�— 52 —
jours après, l’économe paya à la même hospitalière
quatre sous pour la dépense des porchers venus de
Cuges. 1
Tels sont les derniers vestiges de l’existence du
petit hôpital d’Aubagne, qui fut une dépendance de
l’hôpital Saint-Esprit de Marseille pendant plus de
cent cinquante ans. Comment cessa-t-il de lui appar
tenir? Commença-t-il alors d’avoir une existence
propre? Fut-il, au contraire, supprimé? Les archi
ves de FHôtel-Dieu de Marseille ne nous fournissent
rien pour résoudre cette question, et la seule chose
qu’elles nous apprennent, c’est qu’à partir de la fin
du quinzième siècle il n’est plus dit un mot de l’hô
pital d’Aubagne.
Les religieux du Saint-Esprit desservirent-ils long
temps l’hôpital de Marseille dont ils étaient les fon
dateurs? Cette question présente quelques difficultés.
Dès le commencement du quatorzième siècle, nous
voyons que le service des malades de cet hôpital
était confié à des frères donats qui appartenaient
probablement à l’ordre du Saint-Esprit de Montavia facha fayre en lespital d’Albanha i lib. x s. vin d.— Livre des re
cettes et dépenses de l’hôpital du Saint-Esprit de Marseille, tenu par
Suffren Palhol, économe de cette maison, 1498-1499, registre in-4°,
fol. 83 recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
1. Lo luns a xxiiii del dicb mes de novembre paguiey a la espitaliera
d’Albanha per los despens que foron los porquies que vengueron de
Cuias un s. — Même registre , fol. 85 recto.
�pellier, mais nous n’en avons pas la preuve. Quoi
qu’il en soit, ces frères prenaient le titre de donat
parce qu’ils n’entraient dans cet institut qu’après
avoir donné à l’hôpital une partie de leurs biens,
souvent même la totalité, et qu’ils se donnaient euxmêmes au service des pauvres malades. Ils vivaient
en communauté et portaient un habit monastique
avec une double croix blanche sur la poitrine. Cet
habit leur était donné en cérémonie par le com
mandeur dans la chapelle de l’hôpital. Ils faisaient
les vœux perpétuels d’obéissance et de pauvreté. 1
Les frères donats étaient, en 1330, au nombre
de neuf, à savoir : Paul Salomon, Daurengue, Estève, Hugues Revel, Rollan, Pierre de Roquefort,
Durand, Robert et Petit. Estève mourut dans le
cours de l’année, et l’hôpital acheta pour ses fu
nérailles une livre de cire, au prix de quatre sous. 2
Rollan tomba malade, et il en coûta à la maison
treize sous quatre deniers, lesquels furent payés à
l’apothicaire qui avait fourni les remèdes. 5
Il y avait encore neuf frères en 1341 : trois an
ciens, Daurengue, Rollan et Hugues Revel, et six
1. Rufïi, Histoire de Marseille, t. 2 , p. 92.
2. Item per 1 lib. de siéra del sebellir de fraire Estève costet mi s.
Livre des recettes et dépenses de 1330.
3. Donem al poticari per la malautia de fraire P. Rollan xm s. nu d.
Meme registre do 1350.
�nouveaux, Moncdier, Sancho, Fermage Espitalicr,
Boyer, Pons Boniface et Jean Amielh. Nous voyons
leurs noms dans l’inventaire des meubles, des censes,
des droits et des propriétés de la maison, fait le
30 novembre 1341 par les deux recteurs sortant de
charge, Imbert Dalba et Simon Dat, qui le remi
rent aux deux recteurs entrant, Guillaume Blanc et
Guillaume Folquo, avec le compte de leur exercice
administratif 1340-1341. C’est assurément l’un des
documents les plus considérables et les plus curieux
de nos archives locales, parce que, sans rappeler
des choses qui occupent une grande place dans l’his
toire , il nous fournit des détails minutieux qui nous
intéressent vivement quand il s'agit de ces temps
éloignés, sans annales qui nous les racontent, sans
tableaux qui en représentent la vie, sans échos qui
en répètent les accents : âges obscurs et malheu
reux, couverts d’un voile épais dont les mains les
plus savantes et les plus infatigables n’ont jamais
pu soulever qu’un coin.
Les frères donats servaient les hommes. Des sœurs
donates, faisant les mêmes vœux que les frères,
soumises aux mêmes règles, se consacraient au ser
vice des femmes. Dès l’année 130G, nous voyons
dans l’hôpital la sœur Marie de Saint-Pierre. 1 En
Per 1 sabatas a sore Maria de Sanl Tcire xxn d. Registre des recettes
et dépenses de 1306.
�1330, les sœurs Guillème Salamonc, Quasens, Cécile et une autre dont le nom n’est pas désigné,
servaient l’hôpital. 1 En 1363, nous y voyons une
bailessc chargée des dépenses de la maison. 2 Cette
bailesse, appelée plus tard mère dans les établisse
ments hospitaliers, était sans doute une sœur donate
en l’année que je viens d’indiquer.
Les donats étaient le plus souvent unis aux donates par les liens du mariage et ils vivaient ma
ritalement dans la maison. L’hospitalière d’Aubagne,
la sœur Alazaïs dont j’ai déjà parlé, était la femme
du frère Durand. Guillème Salamone avait pour
mari le frère Paul Salamon. Le frère Daurengue
avait aussi dans l’hôpital sa femme qui était une
sœur donate. 3
En 1333 le menuisier Guillaume de la Serda fit,
pour onze sous six deniers, une table qui fut placée
dans le réfectoire à l’usage des sœurs. 4
Les frères et les sœurs étaient entretenus par
1. Registre cité de 1330.
2. Mais bailem a la bailessa per holi a xvm de novembre v s. Re
gistre des recettes et dépenses de 1363-13G4, in-4°. Coté R , fol. 50
recto , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
3. Registre cité de 1330.
4. Donem a Guillem de la Serda fustier per 1 laulla que mezem en
io refeclor en que manjiavon las sores costet xi s. vi d. Registre des
recettes cl dépenses de 1332-1333, in-4°, coté E , sans pagination.
�— 5G —
l’hôpital qui pourvoyait à tous leurs besoins maté
riels. 1
Dans certaines circonstances, les frères et les sœurs
de l’hôpital Saint-Esprit allaient processionnellement
au prieuré de Saint-Pierre de Paradis pour y faire
leurs dévotions. Les recteurs les y accompagnaient,
un flambeau de cire à la main. En 1333, ils firent
refaire les flambeaux par Antoine, fabricant de cire,
et il leur en coûta huit sous huit deniers. 2 Un grand
concours de fidèles se pressait toujours dans le prieuré
de Saint-Pierre où l’on disait que les corps de plu
sieurs confesseurs de la foi chrétienne avaient été
ensevelis. On l’appelait aussi la porte de Paradis,
à cause de la vie édifiante des religieux de SaintVictor sous le gouvernement de Cassien. Cette église
était en ruine vers le milieu du onzième siècle. Fulco,
vicomte de Marseille, étendu sur un lit de douleur,
tourna ses pensées vers le ciel et lui demanda la
guérison des blessures qu’il avait reçues dans une
guerre contre un de ces nombreux et petits souverains
dont l’anarchie féodale élevait tour à tour et renver
sait le pouvoir. Par les conseils du saint abbé Isarn,
1. Registres divers des recettes et dépenses.
2. Mais donem a Antoni lo quandellier per refar h sires que portan
quant los fraires et las sores van a Paradis costet vin s. vm d. Livre
des recettes et dépenses de 1332-1353, registre in-4° coté E , sans
pagination chiffrée.
�— 57 —
Fulco rebâtit le prieuré de Saint-Pierre et lui donna
quelques terres dans le territoire de Marseille. 1 Cette
église était située dans le quartier Paradis, à l’en
droit même où se trouvait plus tard le parc de l’ar
senal. 2
Il paraît que les frères de l’hôpital Saint-Esprit
de Marseille n’appartenaient en général qu’aux basses
classes de la Société. En 4417, un cordonnier de
cette ville, nommé Pierre Boyer, voulut se donner
à l’hôpital, c’est-à-dire se placer au nombre des
frères donats, et maître Aventre, notaire, en dressa
l’acte le 44 août. Boyer se fit porter à l’hôpital par
deux juifs, probablement parce qu’il était dans un
état de maladie et de faiblesse, et la maison donna
à ces deux juifs pour leur peine cinq sous quatre
deniers. Elle leur donna de plus six sous pour le
transport des effets du nouveau frère. 3
1. Ruffi, Histoire de M arseille, t. 2 , p. 179.
2. L’Antiquité de l’Eglise de Marseille et la succession de ses évêques,
t. 1, p. 396.
5. Disapte a xim daost fon apportât Peyre Boyer sabater loqual si
donet a lespital. Fes la nota maistre Aventre.
Lo dich sus lo tait ton aportat per n juzieus. Agueron per lus treval
v s. iiii d.
Plus hay pagat als dich juzieus per alcuna rauba et cayssa que aporteron del dich Peyre Boyer vi s. Livre des recettes et dépenses de l’hô
pital Saint-Esprit, 1417-1418, registre coté QQ, fol. 17 verso, aux
archives de l’IIôtel-Dicu,
�— 58 —
Les donats et les donates se maintinrent long
temps encore dans l’hôpital Saint-Esprit de Marseille ;
mais le temps affaiblit cet ordre ; des causes de dis
solution diminuèrent insensiblement le nombre des
religieux, et sur la fin du quinzième siècle nous
n’en voyons plus qu’un seul. Il s’appelait Antoine,
et l’administration de l’hôpital lui fournit, le 10 no
vembre 1498, une paire de souliers qui coûtèrent
dix sous. 1
L’autorité municipale confia de bonne heure, et
meme, selon toutes les vraisemblances, dès le trei
zième siècle, l’administration de l’hôpital Saint-Es
prit , ou de Monseigneur Saint-Esprit, comme on
disait alors, à deux recteurs annuels, élus le 10
novembre, jour de Monseigneur Saint-André, en
séance du conseil de ville , par le viguier et par les six
conseillers municipaux qu’on appelait nominateurs
parce qu’ils étaient chargés de soumettre leurs choix
à l’approbation du conseil. 2 Les recteurs pouvaient
1. Lo luns x del dich mes de novembre paguiey per sabatas per
frayre Antoni x s. Registre des recettes et dépenses de l’hôpital SaintEsprit, année administrative 1498-1499, fol. 85 recto, aux archives
de l’Hôtel-Dieu.
2. E nom de nostre Senhor Dieu Jhus Crist et de madona Santa Maria
sia amen. En lan de nostre Senhor Jhus Crist que hom conta mcccxxx
en la fcsta de Mosenhor Sant Andrieu apostoll foron cllegut per lo vi
guier Mosen Raimon Daguot e per los vi conscillicrs del conseil de Masella per rcctous e per quovcrnados del cspital de Mosenhor Sant Esperit
�— 59
être réélus après quelque temps d’intervalle. C’est
ainsi que Bonet Rainaud, riche épicier ou mar
chand de poivre, pébrier, et Guillaume Bezeneg,
pelletier, nommés en 1330 par le viguier Raimond
d’Agoult et par les six conseillers électeurs, furent
réélus en 1332, sous la présidence du viguier Guil
laume de Sabran ; 1 et le pébrier Bonet Rainaud fut
nommé une troisième fois, en 1338, avec Bertrand
de Favas. 2 Bonet Rainaud, qui paraît avoir été
un homme considérable et fort zélé pour le service
des pauvres, donna gratuitement à l’hôpital, lors
de sa première nomination en 1330, dix émines de
blé valant ensemble quatre livres six sous huit de
niers. 3 II s’était probablement enrichi dans le com
merce du poivre, denrée alors précieuse et rare.
On disait de cette denrée orientale toutes sortes de
choses merveilleuses. 4 Rome, pressée par les armes
de Masella e de tots los bens et los dregs del dich espital Sen Guilhem
Dezencg pelissier Sen Bonet Rainaut pebrier. Registre des recettes et
dépenses de 1530.
1. Registre des recettes et dépenses de 1332-1533, in-4° marqué E , y
fol. 1, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Registre des recettes et dépenses de 1538, in-4°, marqué H.
3. Avem resemput de Sen Bonet Rainaut per x eminas danona a far
de vm s. vin d. lemina montan mi lib. vi s. vm d. Registre de 1558,
marqué H.
4. Histoire du Commerce entre le Levant et l'Europe, depuis les Croi
sades jusqu’à la fondation des Colonies d'Amérique, par Depping. Paris,
1850, t. 1, p. 145.
f
�— 60 —
d’Alaric en 408, avait traité avec lui, et le barbare
avait épargné cette ville moyennant un riche tribut
dans lequel on comprit trois mille livres de poivre. 1
Les anciens vicomtes, seigneurs de Marseille, s’é
taient scrupuleusement fait un devoir de donner du
poivre aux communautés religieuses de cette ville,
ou de leur en payer la valeur sur les produits de la
douane, et la commune de Marseille, subrogée aux
droits de ses seigneurs, considéra à son tour cette
vieille coutume comme une obligation qu’elle s’em
pressa de remplir pendant une grande partie du
moyen-âge. 2 Les redevances annuelles auxquelles
les juifs étaient assiijétis en Provence consistaient
souvent en une fourniture de poivre. 5 Le 4 mars
1426, la communauté juive de la ville d’Arles passa
reconnaissance en faveur de Louis Alleman, arche1. Zosime, Histoire Romaine, liv. 5.
2. Statuimus quod piper illud quod domini Massilie olim donaverunt
vel reliquerunt domibus vel locis religiosis dandum vel solvendum super
redditibus exeuntibus occasione portus, vel ripæ Massilie, vel pro eis
faciant rector aut consules dari per officium suum sine mora postquam
requisiti fuerint, vel interpellati à domibus dictis, vel locis religiosis,
terminis statutis. De his verô quæ in hoc statuto continentur rector vel
consules Massilie sacramento minimè teneantur. Statuta civitatis Mas
silie, fol. 38 recto, aux archives de l’Hôtel—de—Ville de Marseille.
3. Mémoire sur les juifs de Provence, par le P. Bougerel, dans le
tome 2 de la continuation des mémoires de littérature et d’histoire.
Paris, 1726.
�vêque de cette ville, d’une redevance de vingt livres
de poivre, vingt livres de cire et trois lamproies
pour l'emplacement de la juiverie. 1 Les juifs d’Aix
achetèrent aussi de l’archevêque Rostang de Noves,
moyennant deux livres de poivre fin qu’ils s’obligè
rent à lui fournir chaque année, le droit d’avoir une
synagogue avec une lampe allumée et un cimetière,
et les juifs d’Istres, de St-Maximin, de Lambesc, de
Cadenet, de Trets et de Pertuis eurent à fournir an
nuellement au même prélat une redevance de gros
poivre. 2
Les deux plus anciens recteurs de l’hôpital SaintEsprit de Marseille que les titres fassent connaître,
sont Marcel Caeata et Pierre Guillaume Viadi, qui
exerçaient leur charge en l’année 1306. 3 Cette
charge, toujours considérée comme des plus hono
rables, était en général confiée à des hommes im
portants et placés haut dans l’estime publique. Les
familles de Forbin , Jérusalem, Candole , Hugolen ,
Albertas, fournirent, dans le moyen-âge, des rec1. Abrégé chronologique de l’Histoire d’A rles, par de Noble Lalauzière. Arles, 1808, p. 275.
2. Judœi de aquis pro oratorio cum rotulo et lampade et cymetario
in festo sanctæ paschœ persolvant libras duas piperis subtitis. Judæi
de Istro libras duas piperis grossi in festo sanctæ Luciæ. Judæi S. Maxi
mini in festo S. Juliani libras duas piperis grossi. Judæi de Lambisco ,
de Cadeneto, de Tritis, de Pertuso, mediam libram piperis grossi
Pitton , Annales de la Sainte Eglise d’A ix , p. 160.
5. Registre des recettes et dépenses de 1306. •
s
�— 62 —
teurs à l’hôpital Saint-Esprit. D’autres noms mar
seillais , également recommandables et choisis entre
les plus dignes, figurèrent sur la liste de ces recteurs.
Tels furent ceux de Repellin, Dieudel, Bernard de
Berre , Bertrand de Roquefort, Antoine Fabian ,
Etienne de Saint-Paul, Guillaume de Cavaillon, Ho
norât Dozol, Isnardet Ricau, Guillaume de SaintGiles, Rainaud Dalona, Pellegrin Bompar, et bien
d’autres encore que nous pourrions citer dans les
annales de la noblesse, de la bourgeoisie et du
commerce. La plupart de ces hommes de conditions
diverses se voyaient séparés par la barrière souvent
infranchissable des distinctions sociales ; mais ils
s’unissaient dans un commun sentiment et sous un
symbole universel : l’amour du bien public et de l’hu
manité. C’est que la bienfaisance a le privilège du
génie. Elle rapproche et confond tous les rangs.
Les recteurs de l’hôpital Saint-Esprit de Marseille
n'étaient que les délégués de l’administration muni
cipale, laquelle intervenait dans les affaires de l’éta
blissement lorsqu’elle le jugeait convenable. Mais
elle n’usait de ce droit que dans des circonstances
importantes ou exceptionnelles, et les recteurs, dans
les cas ordinaires, conservaient toute la liberté de
leur gestion. Le 7 décembre 1354, le conseil de ville,
prenant en considération le malheur des temps et
la pauvreté de l’hôpital, délibéra d'autoriser les
recteurs à céder à cense les propriétés hospitalières
�— G3
qui étaient franches de toute redevance, et à vendre
aux conditions les plus avantageuses les immeubles
serviles ainsi que les porcs élevés en grand nombre
dans la maison qui en faisait un objet de trafic, et
d’employer le produit de toutes ces ventes aux be
soins de l’hôpital et à la nourriture des pauvres de
Jésus-Christ. 1
Plusieurs exemples témoignent que l’hôpital avait
besoin, pour la vente de ses immeubles, de l’auto
risation du conseil municipal qui prenait même quel
quefois l’initiative et dictait sa volonté. En 1372,
le conseil délibéra qu’il y avait lieu de vendre la
maison que la dame Blanche avait léguée à l’hôpital
et qui était située près de Saint-Antoine. Le prix de
la vente fut de trente-cinq livres, et l’acheteur en
paya seize à compte. 2
1. Una carta de ii pergamin e quart ensenps gludatz presa scricha
et senhada per la man de maistre Johan Joli not lan mcccliiii a vu de
desembre contenent comsi considerada la pauretat del dich hospital e
los mais temps quas eran lo gran conseil general reformet que los
senhos rectors poguessan dar a acapte e a censa los possessions francas
de lhospital e las servils vendre e los porcs al miels que progran et las
monedas.......... en las necessitats del hospital e en subtentation dels
paures de Crist. Livre-trésor ou inventaire des titres de l’hôpital SaintEsprit, 1599, fol. 24 recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Vendem 1 hostal a volontat del conseil corn par per reformalion
facha per sen P. Ameli e de Johan Audebert e fon lostal dena Plancha
e zes près de Sant Antoni vendet si xxxv lib. naguem per la premiera
pagua xvi lib. Registre des recettes et dépenses de 1371-1372, in -4°,
marqué X , fol. 54 verso, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�Peu de temps après, le conseil de ville ordonna
la vente d’une vigne que la dame Namielhe Grasse
avait léguée au même hôpital. 1
A la même époque, le conseil fit par deux fois à
la maison du Saint-Esprit un prêt de vingt-cinq flo
rins valant ensemble quarante livres, et l’hôpital
reçut des mains de Jean Éliès, trésorier de la ville,
cet argent qui fut pris sur la rêve du vin. 2 De
toute ancienneté, on donnait en Provence le nom
de rêve à toute imposition sur les fruits et denrées. 5
Jean de Bon Vin et Blaqueiras de Montolieu expo
sèrent au conseil municipal, 4 dans la séance du 16
1. Aguem de leretat de Namielha Grassa que fes eres lespital corn par
per son testament per 1 vinha que vendem que zera a la font de...........
(mot illisible) e fon fag am volontat del conseil corn par per la reforma
tion facha per sen P. Ameli lan iic c c l x x ii . Même registre, marqué X ,
fol. 33 recto.
2. Aguem que nos prestet lo conseil de la moneda de la reva del vin
per man de Johan Elies tezaurier de la Sieutat a x febrier xxv flor valon
xxxx lib. Registre ci-dessus cité, fol. 34 recto.
5. Traité sur l’Administration du comté de Provence, par l’abbé de
Coriolis, t. 3 , p. 413 et suivantes.
4. Item exposuerunt in dicto consilio honorabiles viri Joannes Boni
Vini et Blaqueiras de Monteolivo nunc restores hospitalis predicti Christi
pauperum Sancti Spiritus quod dictum hospitale habet, tenet et possidet
plures et diversas possessiones terrarum et vinearum serviles tàrn capitulo ecclesie sedis quàm aliis pluribus et diversis personis religiosis et
aliis personis laïcis civitatis presentis sub annuis certis censibus et scrviciis, et versa vice similiter plures et diverse persone ecclesiastice per
successionem et alie serviunt dicto hospitali pro certis earum posses-
�— 65 —
avril 440.1 , que celle maison possédait plusieurs
terres et vignes serviles, les unes au chapitre de
la cathédrale, les autres à divers particuliers clercs
ou laïques de Marseille, ces propriétés se trouvant
ainsi soumises au payement de censés annuelles et
à d'autres obligations; que d’un autre côté, des
ecclésiastiques et des séculiers avaient des immeu
bles grevés, en faveur du même hôpital, de censes
et certaines charges qu’ils n’acquittaient que diffi
cilement. Les deux recteurs supplièrent en consé
quence le conseil de pourvoir à cette fâcheuse si
tuation et de leur donner le moyen d’affranchir
sionibus à quibus faciliter census et servicia earumdem haberi non possunt necque exigeri ab eisrlem, et petierunt eis per dictum consilium
super hiis remediahiliter provideri et iisdem rectoribus dari licentiam
et auctoritatem plenariam dictas possessiones reduceri intégré libertati
et pro diclis censibus seu eorum valoribus cum personis quibus serviunt
pro eisdem convenire atquc transhigere et amicabiliter concordare et
scanbiere et scanbium facerc dando eisdem de censibus dicti hospitalis
et aliis cum eisdem personis laïcis conveniendi prout eorum discrelioni
videbitur faciendurn, ac etiam scanbiandi et scanbium faciendi cum
ipsis personis volentibus facere scanbium cum eisdem pro possessionibus hospitalis ejusdem.
IMacuit dicto consilio reformare et presentis reformationis vigore dare
licentiam et potentiam plenariam eisdem rectoribus superius nominatis
pro utilitate et comodo dicti hospitalis nec non omnibus aliis rectoribus
aliorum hospilalium presentis civitatis similes possessiones serviles et
census et servicia habentium predictas possessiones serviles dictis hospitalibus alfranquire et etiam census et servicia cum aliis personis quibus
serviunt scanbiare et scanbium et permutationes facere cum eisdem
tomf,
r.
�— 6G —
complètement les propriétés hospitalières, en prenant
avec les personnes au profit desquelles ces propriétés
étaient serviles, tels arrangements amiables qui pa
raîtraient les plus convenables par voie d’échange,
de manière à s'affranchir mutuellement.
Le conseil accueillit cette proposition, et statuant
ensuite par voie de disposition générale, il délibéra
de donner le même pouvoir aux recteurs des autres
hôpitaux de Marseille qui possédaient des propriétés
serviles, lesquels furent autorisés à faire avec qui
de droit des échanges aux meilleures conditions,
pour obtenir f affranchissement de ces propriétés.
flH )
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cum pactis et conventionibus metioribus quibus poterunt et eis videbitur
laciendum ad majorent utililafem et oomodum dictorum hospitalium
pro exonera/ione eorumdem.
Et similiter licenciant et poteslatern compellendi omnes personas
cujus cumque status seu conditionis existant bona dictorum hospitalium
detinentia et pertinentia ad dicta hospitalia qualiler cumque et quacumque detenta per curiam vel aliter prout eis videbitur quousque intégrant
satisfactionem babeant ab eisdem omnibus viis et formis melioribns
quibus poterunt etiam cum adjutorio dicti con silii.. . . et quod domini
redores dictorum duorum hospitalium sancti Spiritus et sancfi Jacobi
ac etiam hospitalis beale Marie annunciate heredum et universaliurn
omnium bonorum nobilis viri Jacobi Stornelli quondam possint et valeant prout eorum discretioni videbitur convenire cum domina Guillemeta uxore relicta dicti quondam nobilis Jacobi et usufructuaria bono
rum ejusdem de ipsis bonis transhigerc et se amicabiliter concordare
cum eadem de ipsis bonis dicti quondam nobilis Jacobi ad ipsa perti
nentia post ejus mortem ad omnem comodum et utilitatem hospitalium
predictorum et nichilominus faciendi inquantari de predictis bonis et
�67
Do même suite l’assemblée ordonna que toutes
personnes, quels que fussent leur condition et leur
rang, qui détenaient, à quelque litre que ce fût,
des biens appartenant aux hôpitaux de Marseille,
seraient poursuivies dans toutes les formes et par
tous les moyens possibles, à la diligence des rec
teurs de ces établissements, jusqu’à leur entière
satisfaction, avec l’assistance du conseil lui-même.
Il fut dit de plus qu’on s’en rapportait à la sagesse
des recteurs des trois hôpitaux du Saint-Esprit, de
Saint-Jacques de Galice et de Notre-Dame-de-l’Annonciation, héritiers universels de noble Jacques
Stornelli, pour traiter avec la dame Guillemète,
veuve de ce bienfaiteur, qui lui avait légué l’usufruit
de sa fortune; pour transiger avec elle au plus
grand avantage des trois hôpitaux, et pour obtenir
la vente aux enchères des biens de cette succession.
En 1410, le viguier et le conseil municipal de
Marseille donnèrent aux recteurs de l'hôpital SaintEsprit l’autorisation d’acheter, de vendre et d’échan
ger des censes et d'autres propriétés mobilières. I.e
notaire maître Pierre Calvin dressa l’acte de ces pon
de illis venderi pro dicta concordia seu transhactione tacienda et eomplenda.
Registre contenant plusieurs cahiers des délibérations du conseil mu
nicipal de Marseille, années 1590, 1591 , 1401 , 1405, 1480, 1481,
aux archives de la Ville.
�voirs et reçut des recteurs , le 10 mars de la même
année, une livre douze sous pour ses honoraires. 1
On voit que Tadministration communale s'im
misçait directement dans les affaires des hôpi
taux, principalement en ce qui touchait leurs biens.
Quant à la police intérieure et aux détails admi
nistratifs, les recteurs n’étaient gênés en rien. Ils
agissaient toujours avec une indépendance absolue.
A eux seuls appartenait le droit de faire des règle
ments pour le maintien de l’ordre et de la discipline.
On les appelait quelquefois gardiens ou conser
vateurs, custodes, et c’est le nom officiel qui fut
donné en 1367 aux deux recteurs Bertrand de Montabon et Rolland Aymon. 2
Dans la salle d’administration de l’hôpital on
voyait appendu au mur, en 1349, un tableau de
bois où était cloué un parchemin sur lequel on li
sait les statuts de la maison. 5
1. A xviii de mars ay pagat a maistre Peyre Calvin per la carta del
poder donat als senhors rectors per lo viguier et per lo conselh de comprar de vendre e de escambier sensas e autras causas. Ay paguat i lib.
xii s. Registre coté MM , des recettes et dépenses de l’hôpital Sl-Esprit
de Marseille, 1409-1410, fol. 90 verso, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Procès-verbal d’élection, du 6 décembre 1567, dans le registre
des délibérations et des actes du conseil municipal de Marseille, du 6
décembre de ladite année au 14 novembre 1568, sans pagination chif
frée, premières pages, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
5. Inventaire des meubles de l’hôpital Saint-Esprit à la suite du livre
des recettes et dépenses de 1549-1550, in-4°, marqué P , fol. 121
recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
7' Æi
-
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W-
�__ 69 —
Le 15 juillet 1399, les recteurs, noble Jean Ricau et Antoine Crota, négociant, rédigèrent en forme
de tableau, un règlement disciplinaire 1 pour les
frères donats et les sœurs donates de cette maison
auxquels ils défendirent, sous telles peine qu’ils avi
seraient, de tenir des enfants sur les fonts baptis
maux, à moins qu’ils n’y fussent mus par des mo
tifs de dévotion, avec la permission des recteurs, à
condition toutefois que les parrains et les marraines
ne tissent aucun cadeau ni aucune espèce de libé
ralité.
Défense fut encore faite aux frères et aux sœurs,
i. item que nengun frare ni sorre donat ni donada de lespital non
auson far filhol ni fllhola que lur degues ren costar ayssins con es en
allula o en vestir o en estrena de moneda sinon que fossa requist per
devocion o sen cost. Et si nengun passava aquest mandament penitcnssia li séria enjuncha e convencaria que la portes o auria licentia
dels prozomes.
Item que nengun frayre ni sorre non auzon recalbre en lo dich espital parent ni parenta sinon que fossan malaus e aquo qui non aguessan sostancia e si o fazian que non aguessan.......... ras et porta la penetencia enjuncha per los prozomes.
Item que nengun frayre ni sorre non auson issir sinon que aian la
licencia e si o fan que perdan lur retion do ni jorns e porton la penetensia que leur sera enjuncha.
Item si aquel a qu sera corne lo comiat e dona Io sinon per causa
necessaria a lespital que sia en aquella mezema pena.
Item volem que si en lo dich espital a nengun cors que totz quantos
son en lespital frayres sorres donats donadas e totz autres que per lo
sagramenlal sian tcngutz dacompanhar lo cors tro a la scboutura.
�sous les mêmes peines, de recevoir dans l’hôpital
aucuns membres de leur famille, à moins qu’ils ne
fussent malades, ou qu’ils n’y prissent aucune
nourriture; de sortir sans permission, sous peine
de perdre leur ration pendant trois jours et sous telle
autre punition que les recteurs pourraient leur in
fliger, permission qui ne devait leur être accordée
que pour les besoins de l'hôpital lui-même.
Les frères et les sœurs furent tenus sous serment
d’accompagner à la sépulture les corps de tous ceux
qui mourraient dans l’hôpital; de 11e jamais parler
à table, le commandeur et le baille pouvant seuls
prendre la parole dans le réfectoire pour demander
ce qui serait nécessaire ; de rendre au Seigneur des
Item volem e ordenam per sagrament que nengun frare ni sorre donats donadas cals que sian mari-jant en refeylor estant a taula non parllon
an laula mays tant solament lo eomayre 0 lo baylle per demandar so
que sera nescecitos a taula e quant auran manjat sian tengutz de redre
gracias a nostre senhor e tantots levon de taula. E si nengun en contra
aquesta causas venia que 0 veyrian vo ossabrian sian tengutz daqusar
aquel 0 aquella que aurian failhit als prozomes rectors de la mayson e
aquo per lo sagrament que fan al dich espital.
Aquesta taula a fach far lo noble Johan Ricau e Anthoni Crota merchant de la cientat de Masselha estans prozomes e rectors del dich es
pital sobre dich per so que los prozomes que vendrian apres que senformon en aquesta taula per so que lespital en sia mielhs régit e que
tropian ayssi los sacramens que devon fayre frayres sorres donatz do
nadas servens serventas del dich espital. Aquesta dicha taula an fach
far sus lan
nonanta e ix e a xv de julli. Archives de la ville de
M arseille, chartier.
m c cc
��CHAPITRE III
Description de l’ancien hôpital Saint-Esprit de Marseille et sa dis
position intérieure. — Son cimetière particulier. — Ancien Hôtelde-Ville de Marseille derrière l’hôpital Saint-Esprit.— Le Conseil
Municipal siège longtemps dans une salle de cet hôpital. —
Description de la salle des séances. — Construction d’un nouvel
Hôtel-de-Ville à la rue du Change. — Le Conseil Municipal va
siéger dans ce nouvel hôtel. — Prise de Marseille par les Aragonais.— Désordres affreux. — L’hôpital Saint-Esprit livré au pil
lage. — Suppression de l’hôpital de l’Annonciade et de celui de
Notre-Dame-d’Espérance.
La façade et l’entrée de l’ancien hôpital SaintEsprit de Marseille étaient à la rue qui porte au
jourd’hui le nom de la Roquette, à peu près où est
le derrière du laboratoire de la pharmacie dont il
occupait l’emplacement ainsi que l’étage supérieur. 1
Sa disposition intérieure, dans le quatorzième
siècle, nous est assez bien connue, grâce à trois
inventaires qui nous fournissent des lumières prét. Maintenant, après tant de changements, on voit encore sur les
murs de la rue de la Roquette une ancienne porte d’entrée reconnais
sable par des restes de vieille architecture. ,
�cieuses. 1 Cet édilice n'avait rien de monumental;
il était même assez vulgaire. En général, l’archi- 1
lecture des hôpitaux au moyen-âge ne différait pas
de celle des autres bâtiments contemporains. 2
11 y avait d’abord dans l’hôpital de Marseille la
chambre d administration et des comptes, 3 remplie
d’une loule de choses employées à divers usages.
On y voyait une grande table, deux petites, trois
bancs et un caisson servant aussi de banc. Il y avait
sur la grande table un bassin, une croix de laiton
et une petite caisse où l’on avait renfermé les pri
vilèges de l’hôpital, ses titres de propriété et un
bréviaire. On voyait encore dans cette salle d’autres
coffres pleins de chartes et de papiers, deux pa
quets de cierges, les clés des diverses salles et cham
bres , une canne neuve pour mesurer, 4 deux écus
appendus aux murs, s une épée, un esponton, un
couteau, un miroir, enfin toute sorte d’objets cl’en1. Le premier est celui du registre 1540-154.1 dont j’ai déjà parlé.
Le second est dans le registre de 1549-1550, marqué P, fol. 121 et
suivants. Le troisième est dans le registre de 1564-1565, m arqués,
loi. 5 et suivants. Toutes ces pièces sont aux archives de l’Hôtel-Dieu
de Marseille.
2. Histoire de l'Art Monumental dans l’antiquité et au moyen-âge,
par Batissier. Paris 1845, page 659.
5. La cambra hou si fa la razon.. . . la cambra de la tresauraria.
4. Una cana nova de canar.
5. h csculz pcnlz.
�combrement, y compris une paillasse neuve et quatre
draps de lit.
Il y avait aussi la salle des séances du conseil
municipal dont je vais parler.
La grande salle des hommes malades. 1 En 1341,
on y comptait soixante lits; en 1350, soixante-trois,
et en 1365, soixante-un.
La salle des femmes, 2 où se trouvaient vingtquatre lits en 1341, vingt-sept en 1350, et dix-huit
seulement en 1365.
Tous ces lits étaient de bois, et il y avait à peu
près tout ce qu’il fallait pour les garnir convena
blement. 5
En 1341 , nous voyons sept chambres particu
lières pour les frères et les sœurs. Deux de ces
chambres étaient à deux lits et elles avaient toutes
un ameublement d’une simplicité primitive.
Il n’y avait plus que cinq chambres particulières
en 1350; et en 1365 quatre seulement, à savoir :
une pour le baille, et trois pour les sœurs. Les frères
couchaient probablement dans la grande salle des
malades.
\
1. Lo grand espitai en quejasson los homes.
2. Lespital de las donas.
5. C’est-à-dire que chaque lit avait un m atelas, malalas ; une pail
lasse, bassaqua; deux draps de lit, lansolls; un coussin, quoissin; une
couverture, flassa ou flassada; un couvre-pied, cubertor.
�— 75 —
Les inventaires ne mentionnent qu’une seule chaise
dans tout l’hôpital. Elle était dans la chambre de
la sœur Astrugaus. On s’asseyait sur des bancs et
sur des arquibancs, meubles qui servaient tout à la
fois de caisson et de siège. Ils avaient cette double
destination dans toutes les maisons de Marseille.
Il y avait encore dans l’hôpital de cette ville, le
grand et le petit cellier, le réfectoire, la cuisine,
le garde-manger, 1 la dépense, un magasin de fer
raille , une grande loge à cochon et une écurie où
se trouvaient deux ou trois bêtes de somme et où
couchait un valet.
L’hôpital avait aussi son cimetière particulier sous
une voûte, et dès le 17 décembre 1235 une charte
constatait le droit et l'usage d’y ensevelir les corps
des frères et sœurs donats. 2 Quelques années après,
le chapitre de la Major contesta à l’hôpital ce droit
de sépulture. L'affaire fut portée devant le tribunal
de l’évêque qui, par sentence du 25 juillet 1244,
jugea que non seulement on pouvait enterrer dans
le cimetière tous les morts de l’hôpital, mais encore
toutes les personnes qui le choisiraient pour' leur
dernière demeure. 5
1. La carnaria.
2. Livre-Trésor, 1599, fol. 58 recto.
5. IJna carta presa scricha e senhada per la mari de Raymon Dagrimont notâri de Masselha sotz lan 1244- a xxv de julh contenant ima
Bis A
:
�76 —
L’hôtel-de-Ville, autrement dit le palais de Mar
seille, avait toujours été situé, du moins sous la
seigneurie des vicomtes, derrière l’hôpital SaintEsprit , où est à présent l’église de cet hôpital, 1
lequel avait alors, comme je viens de le dire, son
entrée sur la rue de la Roquette. L’Hôtel-de-Ville
avait ainsi sa façade sur le grand cimetière des Ac
cordes où, dans des occasions solennelles, le peuple
marseillais s’assemblait en parlement, l’asile de la
mort se transformant alors en forum agité par tous
les mouvements de la vie politique. C’était dans ce
palais de Marseille que se réunissaient les officiers
de la cité, le conseil municipal sous la présidence
du viguier et les magistrats de toutes les juridic
tions. Là se trouvait le siège du gouvernement de
cette ville.
Cependant, le 16 des calendes de janvier 1256,
le conseil municipal choisit une des salles de l’hô
pital Saint-Esprit pour y tenir séance. 2 Pourquoi
sententia donada en la cort épiscopal de Masselha contenent Io capitol
e la gleisa de la Maior que lespital de Sant Sprit poguet sebelir en lo
sementeri de lespital sota la Crotta las gentz que moriran en lo dich
espital vo sia que si laissessan___ Livre-Trésor, 1399, fol. 37 recto.
1. Ruffi, Histoire de M arseille, t. 2 , p. 23S et 503.
2. In nomine domini anno incarnationis ejusdem millesimo ducentesimo quinquagesimo sexto sexto decimo kalendarum januarii indictione
xv noverint universi présentés pariter et futur! quod congregato consilio
generali tarn consiliariorum quarn capitum misteriorum civitatis Mas-
�fit-ii ce choix? Le texte de* la délibération nous
apprend seulement que le conseil se réunit ce jouilà dans 1:hôpital pour une discussion entre la com
mune de Marseille et les princes de la riche et puis
sante maison des Baux, anciens possesseurs d'une
partie des droits de la seigneurie vicomtale, sur Tac
quisition desquels Marseille avait fondé, une qua
rantaine d’années auparavant, son indépendance
républicaine. Le conseil municipal, avant le 16 des
calendes de janvier 1256 , s’était-il réuni à l’hôpital
Saint-Esprit? Y siégea-t-il après? C’est ce qu’il est
impossible de savoir, en l’absence complète des ti
tres historiques. La délibération dont nous venons
de parler est la seule du même siècle qui nous soit
parvenue II est cependant bien difficile d'admettre
qu’en ce temps là le conseil municipal de Marseille
ne s’assembla qu'une seule fois et par exception
dans l’hôpital. Nous ne pouvons le penser. À notre
1 avis, une séance dans la même salle en fait sup
poser d’autres. Quoiqu’il en soit, si le conseil mu
nicipal siégea dans l’hôpital Saint-Esprit durant la
seconde moitié du treizième siècle, ce ne fut pas,
comme il le fit plus tard, d’une manière perma
nente, car tout prouve qu’il continua d’avoir pour
silie voce preconia et more solito ad sonum campanarum in aula sancti
spiritus Massilie etc. Livre noir, fol. 74 recto, aux archives de l’Hôtclde—Ville de Marseille.
�78 —
lieu ordinaire de ses séances le palais de Marseille,
où nous le voyons encore siéger pendant la pre
mière partie du siècle suivant.
Au commencement du treizième siècle, le vieux
palais de Marseille, fléchissant sous le poids de sa
vétusté, avait été démoli, et l’on avait construit à
la même place un autre Hôtel-de-Ville, 1 qui, à son
tour, menaça ruine vers le milieu du quatorzième
siècle; et comme les malheurs publics accablaient
alors la ville de Marseille déchue de sa grandeur
et tourmentée par des nécessités financières, on se
trouva dans fimpuissance de réparer l’édifice qui
portait la triste empreinte des outrages du temps.
Le conseil municipal, ne pouvant donc plus l’occu
per, délibéra de s’établir dans l’hôpital Saint-Es
prit, et le 24 février 1348 il s'assembla dans une
salle de cette hôpital, 2 et continua d’y siéger jusques au 28 août de la même année. Ce jour là il
tint encore, nous ne savons pour quel motif, une
séance dans l'ancien lieu de ses réunions, c’est-àdire dans la salle verte du vieux palais de Mar
seille, et le 24 septembre suivant il alla siéger de
rechef à l’hôpital et s’y fixa définitivement.
L’hôpital n’avait qu’un seul étage au-dessus du
1. RufTi, Histoire de M arseille, t. 2 , p. 505.
2. In aula domus hospitalis pauperum Sancti Spiritus de Massilia.
Registre des délibérations du conseil municipal de Marseille, de l’année
15-48, aux archives de la ville.
�rez-de-chaussée où était la salle des femmes ma
lades. C’est au-dessus de cette salle même, et dans
une grande pièce, que le conseil de ville s’installa. 1
Je ne crois pas me tromper en disant, d’après la
rubrique d’un acte du 25 janvier 1396, que cette
pièce avait vingt mètres de long et dix mètres de
large. 2 Durant les premières années de la trans
lation on ne rétablit pas dans la salle des séances
l’estrade qui avait servi de tribune dans l’ancienne
salle verte; mais on la revoit dans la séance du
20 septembre 1359. 3 II est probable que cette es
trade , quelque peu élevée au-dessus du plancher,
était en bois, car le 13 novembre 1332 le bois
avait été substitué à la pierre sur laquelle les orarateurs du conseil montaient auparavant. 4
Il y avait dans cette salle des séances
municiy
!
pales à l’hôpital Saint-Esprit, quinze banquettes pour
1. Au fol. 9 reclo du registre des recettes et dépenses de l’hôpital
Saint-Esprit de Marseille, année 1565-1364-, on lit : lespital de las
donas que es desost la sala en que si fa lo quonsell, c’est-à-dire le con
seil municipal.
2. La carta de lescambi fach ambe lespital de Sant Sprit soes xn s
que servia la sala daquel spital en que era x canas de longuea e v canas
de pregon. Inventaire des titres de l’hôpital Saint-Jacques de Galice,
année 1400, fol. 68 recto, aux archives de l'Hôtel-Dieu.
3. Registre des délibérations du conseil municipal de Marseille, de
l’année 1559, aux archives de la ville.
4. Surgens ad parlatorium fusteum. Registre des délibérations du
conseil municipal de Marseille de 1532, aux archives de la ville.
�les conseillers; deux armoires où l’on renfermait les
vieux cartulaires de la ville, et une échelle 1 dont
on se servait probablement pour atteindre aux éta
gères les plus élevées.
Bien des agitations se manifestèrent dans cette
enceinte où l’ardeur des passions marseillaises se
donna librement carrière. La jalousie des familles
les plus considérables, l’esprit d’inquiétude et de
rivalité , ce vague besoin d’intrigue qui travaille
incessamment les assemblées délibérantes, ces dis
cussions d’intérêts publics toujours compliquées d’in
térêts particuliers, éclatèrent en débats bruyants
dont le repos des pauvres malades eut souvent à
souffrir. L’homme est ainsi fait, dans ses besoins
de mouvement et d’ambition, qu’il se sert de tous les
instruments que les circonstances, les temps et les
lieux placent sous sa main, et on le voit bien des
fois mettre toutes les facultés de son âme au ser
vice d’une petite cause et déployer autant d’énergie
sur un chétif théâtre que sur une scène imposante.
En 1348, lorsque le conseil municipal de Mar
seille s’établit dans l’hôpital Saint-Esprit, le nombre
de ses membres était de cent cinquante. C’était là
le conseil-général dans le sein duquel on choisissait
1. xv bancs, ii grans areas a tenir cartolaris antics, i escala. In
ventaire à la fin du livre des recettes et dépenses de 154-9-1550, in--i°,
marqué P, fol. 121 et suivants, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�— 81 —
pour les affaires courantes un conseil particulier de
quarante membres. Cette constitution communale
dont j’aurai à parler ailleurs, datait de 1319. Il me
suffit de dire maintenant que le conseil-général donna
souvent le spectacle d’un inexprimable désordre
et qu’en 1376 il fut réduit à quatre-vingt-trois
membres, tel qu'il se trouvait sous le régime ré
publicain qui précéda le traité fait, en 1257, entre
la commune de Marseille et Charles Ier, comte de
Provence, et tel aussi qu’il fut maintenu par ce
traité fameux, si connu sous le nom de Chapitres
de Paix.
Ce nombre de quatre-vingt-trois conseillers était
encore beaucoup pour une ville épuisée par les vices
de son administration et sur laquelle se déchaînaient
souvent tous les malheurs publics : guerre, peste,
disette. Sous cette influence désolante, la popula
tion allait tous les jours diminuant, et l’on ne pou
vait plus trouver assez d’hommes doués des qualités
requises pour les divers services communaux. Aussi
bien, en 1405, Louis II, comte de Provence, par
lettres patentes signées dans l’abbaye Saint-Victor,
ordonna qu’à l'avenir il n'y aurait plus à Marseille
que trente-sept conseillers de ville; mais ce régle
ment fut supprimé en 1475 par Jean de Cossé,
grand sénéchal de Provence, qui porta leur nom
bre à quarante-huit, tous nommés pour qautre ans
et devant tous être consuls avant de sortir de
TOME 1.
�— 82 —
charge; de telle manière qu’on élisait chaque année
douze consuls dont trois exerçaient leurs fonctions
pendant trois mois seulement. Ils faisaient place à
trois autres et ainsi de suite.
Les douze formaient un conseil particulier que
convoquaient les trois consuls en exercice trimes
triel. On l'appelait le Conseil des Douze, Consilium
de Duodena. Quelquefois il s’adjoignait quelquesuns des trente-six autres conseillers de ville, qu’il
convoquait ainsi tous ensemble quand il le jugeait
à propos. Cette assemblée des quarante-huit formait
alors le conseil-général. 1
Telle était, au mois d’août 1480, la constitution
du corps municipal de Marseille, qui siégeait à l’hô
pital Saint-Esprit depuis cent trente-deux ans. Le
18 du même mois, le conseil-général tint séance
dans cet hôpital, et, le 21, le conseil des douze alla
siéger dans la loge de la nouvelle maison de ville 2
et y siégea encore le 29.
Par acte du 14 novembre 1415, Jacques de Favas, seigneur de Châteauneuf, avait vendu, pour
la somme de huit cents florins, aux syndics de Mar1. Voyez aux archives de la ville de Marseille les registres des déli
bérations du conseil municipal dans le xive et le xv' siècle. Voyez aussi
Ruffi, Histoire de Marseille, t. 2 , p. 2 58, 259 et 210.
2. Cons-ilium dominorum de duodena tentum in logia domus ville.
Registre des délibérations du conseil municipal de Marseille, années
1590, 1591, 1401, 1405, 1480, 1481, aux archives de la ville.
�seille, stipulant au nom de cette ville, une maison
située à la Grotte 1 de la rue du Change, ainsi
nommée parce que les changeurs ou banquiers y
avaient là leurs tables. 2 Les épiciers et les dra
piers, qui y demeuraient en grand nombre, firent
aussi donner le nom de l’Épicerie ou de la Draperie
indistinctement à cette rue, qu’on nomma plus tard
de la Loge, 3 nom qu’elle porte encore aujourd’hui.
C’était là que demeuraient, au quatorzième siècle,
Julien de Casaulx, négociant armateur, dont j’aurai
à parler plus tard, et Bertrand Jean, riche dro
guiste et apothicaire qui laissa dix-sept immeubles. 4
T^a ville de Marseille acheta la maison de Jacques
1. La ville était alors fermée du côté du port. Les maisons qui don
nent aujourd’hui sur le quai donnaient parallèlement sur les rues in
térieures et étaient adossées contre le rempart, qu’on avait percé de
quelques ouvertures lesquelles portaient le nom de Grottes.
2. Statuta civitatis Massilie. Lib. 1, cap. x x x v ii , de satisdatione à
campsoribus communis seu curie Massilie prestanda. Fol. 55 recto et
verso, aux archives de l’Hôtel-de-Ville de Marseille. — Voyez aussi
l’ouvrage de François d’Aix. Marseille, 1656, p. 157 et 158.
5. Sur les divers noms de cette rue voyez le registre A des censes
et directes de l’hôpital Saint-Jacques de Galice, fol. 405 recto.— Re
gistre, marqué C, 2 , des mêmes censes et directes, fol. 604 et suiv.,
aux archives de l’Hôtel-Dieu de Marseille.
4. Acte d’inventaire des biens de la succession bénéficiaire de
Bertrand Jean, apothicaire, du mois d’août 1586, notaire Jacques
Brivi, à Marseille. Cet acte, accompagné de plusieurs autres relatifs à
Bertrand, est en ma possession.
�84
de Favas pour en faire une maison commune; mais
les travaux de construction ne marchèrent qu’avec
une excessive lenteur; bien des fois même ils res
tèrent tout-à-fait suspendus, la ville manquant de
fonds sous l’empire des circonstances les plus cala
miteuses, à tel point que l’édifice ne fut terminé
que soixante-cinq ans après l’acquisition de 1415. 1
Le 2 et le 4 septembre 1 480 le conseil-général
de la communauté de Marseille siégea pour la pre
mière fois dans la salle haute du nouvel Hôtel-deYille. 2 Le 7, le conseil des douze, renforcé de
quelques membres du grand-conseil ou conseil-gé
néral, tint séance dans la Loge, au rez-de-chaussée.
Le lendemain et le surlendemain le grand-conseil
fut convoqué dans la salle haute. Le 10, le conseil
des douze s’établit encore dans la Loge. Le 17, le
conseil-général siégea dans la salle haute, et le
lendemain il retourna à l’hôpital Saint-Esprit.
Le 24 et le 27 du même mois de septembre le
grand-conseil vint délibérer dans la salle haute de
1‘Hôtel-de-Ville ; mais quelques jours après il s’as1. En 1653 cette maison commune qui menaçait ruine fut démolie
et l’on construisit sur son emplacement l’Hôtel-de-Ville actuel.
2. Consilium generale proclamatum voce tube tentum et celebratum
in caméra superiori domus ville. Registre des délibérations du conseil
municipal de Marseille, annéesloOO, 1391, 1401, 1403, 1480, 1481,
aux archives de la ville.
�85 —
sembla de nouveau dans l’hôpital Saint-Esprit et y
tint trois séances consécutives, le 2, le 13 et le 16
octobre. Après quoi on le vit siéger tantôt à l’hô
pital, tantôt à l’Hôtel-de-Ville, et il en fut de même
du conseil /des douze qui changea tour à tour de lieu
de réunion. Cela dura plusieurs mois encore, sans
que la cause de ces changements nous soit connue.
Le 28 mars 1481 le grand conseil eut une séance
à l’hôpital; le 12 avril à l’Hôtel-de-Ville. L’hôpital
le revit le 14 avril, le 12 et le 14 mai, mais ce
fut pour la dernière fois, car le 25 du même mois
cette assemblée délibéra dans l’Hôtel-de-Ville et s’y
fixa définitivement. 1
Longtemps auparavant l’hôpital Sf-Esprit s’était
vu envelopé dans l’immense désastre qui couvrit
Marseille de ruines en 1423. La maison d’Aragon
luttait en Italie avec la maison d’Anjou et de Pro
vence, et la fortune des armes avait pour les deux
partis des alternatives de succès et de revers qui
prolongeaient les horreurs de la guerre et le mal
heur des peuples, victimes désolées de ces sanglants
débats. Dans la nuit du 19 au 20 novembre, les
Aragonais, après avoir forcé l’entrée du port de
Marseille, se répandirent dans la ville remplie de
désordre et de terreur. Des soldats insolents, avides
et cruels, souillèrent leur victoire dans des excès de
1. Registre ci-dessus cité.
�86
—
barbarie , et les affreuses lueurs de l’incendie éclai
rèrent les scènes de pillage et de mort. Les Aragonais n’épargnèrent rien, et les maisons de bien
faisance publique subirent leur fureur, comme celles
des particuliers. Ils dépouillèrent l’hôpital SaintEsprit de tout ce qui parut à leur convenance. 1
Tout tremblait devant ces envahisseurs impi
toyables que la vue des asiles de la misère et de
la douleur ne pouvait désarmer. Il y avait dans
l’hôpital un valet vigneron, nommé Jean Maron, qui
se sauva par les toits. 2
Jamais spectable si lamentable et si déchirant.
L’économe de la maison, se voyant sans argent et
sans ressource, fut obligé de suspendre le service
alimentaire, 3 et chacun, en ces dures extrémités,
pourvut, comme il put, à ses besoins.
Au milieu du plus affreux désordre, d’indignes
marseillais, aussi barbares que les ennemis, sans
avoir, comme eux, pour excuse l’ivresse du triom
phe, commirent tous les crimes que la perversité
1. Disapte a xx de novembre son intrats los Cathalans en aquesta
ciutat a 1 hora de nuech que barieron per tô t... an raubat tôt aquest
hostal. Registre marqué TT, des recettes et dépenses de l’hôpital SaintEsprit, 1422-1425, fol. G4 recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Johan Maron messenari dostnl per adobar las vinhas sen es fugit
per las teulissas. Môme registre, fol. 95 recto.
3. Ilay cess de dar ordenari a tota gcnt malauts c sans. Même re
gistre, fol. 79 verso.
�87
humaine enfanta toujours dans les temps de désor
ganisation sociale. 1 II y eut parmi les pillards des
hommes de tout état, « voire gens de meilleures
» conditions, tous noircis et barbouillés au visage,
» pour n’estre connus, d’où il leur demeura depuis
» le nom de mascaras ; » 2 ils conspirèrent à Tenvi
pour consommer la ruine de leur malheureuse pa
trie, et l'un des religieux de Saint-Victor, Antoine
Gamel, fut juridiquement accusé d’avoir volé, en
compagnie de son frère et de son beau-frère, une
partie des joyaux et autres choses précieuses du
monastère. 3
Le 26 novembre, quand l’armée navale des Aragonais, après le sac de Marseille, alla mouiller aux
îles voisines, l’économe de l’hôpital Sl-Esprit reprit
1. Latrocinia famosa, incendia, disruptiones domorum, adulteria, incestus, stupra, agressiones itinerum , depopulationes arborum, mortes
et homicidia, violationes monasteriorum et bonorum depredationes,
monialium invasiones, agressiones et disrobationes, etc. Voyez les
lettres de grâce accordées par Louis III à ceux des habitants de Mar
seille qui, après la retraite des Aragonais, s’étaient livrés à toute sorte
d’excès dans la ville. Histoire générale de Provence, par Papon , t. o ,
in fine, preuve lui , p. lxxi et suivantes.
2. L’Histoire chronologique de Provence , par Honoré Bouche, t. 2 ,
p. 4 46 .— Voyez aussi YHistoire et Chronique de Provence, de César de
Nostradamus, p. 571 ; — YIHstoire de Marseille, parRuffi, t. 1, p. 257.
5. Information contre Antoine Gamel et autres. 20 janvier 1441.
Cahier in-folio do quarante-unc pages, aux archives de l’Ilôtel-deVille de Marseille.
�—
88
son service, il n'eut rien de plus empressé que d’a
cheter à un boulanger de la rue Caisserie deux
tables de pain, au prix de cinq sous quatre de
niers. ^
Ce fut dans ces circonstances calamiteuses que
l’hôpital Saint-Esprit partagea avec celui de SaintJacques de Galice les biens et les revenus de l’hô
pital de Notre-Dame-de-l’Annonciade et de la mai
son de Notre-Dame-d’Espérance, qui furent ainsi
supprimés. 2
1. A xxvi de novembre que los cathalans foron arn lur exerssit a las
i!as de Mass hay pagat a i former de la Cayssaria per lo conte de u
feulas de pan v s. un d. Registre marqué TT, ci-dessus cité, fol. G4
verso.
2. Cet acte de partage est du ^26 juillet 1424, notaire Rodety. Voyez
le mémoire sur l’établissement, les revenus, les charges, dépenses et
dettes de l’Hôtel-Dieu de Marseille, du 6 février 1750, dans le registre
des,délibérations du bureau de cet hôpital, du 29 novembre 1741 au
31 décembre 1750, aux archives de l’Uôtel-Dieu.
�CHAPITRE IV.
Fondation de lits. — Désignation des propriétés de l’hôpital. — Diverses
libéralités en sa faveur. — Ses censes et ses rentes. — Juif préposé
au recouvrement de ses revenus.— Ses quêtes. — Vente des effets des
décédés. — Des juifs font ee commerce. — L’hôpital tire un profit
du louage de ses bêles de charge. — Aperçu sur les dépenses de la
maison.— Gens à gages et leurs différents emplois. — Recettes des
exercices administratifs — Appréciation de cet état financier. — Sa
comparaison avec la valeur des diverses choses vénales à la même
époque. — Rareté de l’argent. — Légère augmentation des revenus
de l’hôpîtal à la fin du quinzième siècle.
De temps en temps des personnes charitables
fondaient des lits dans l’hôpital Saint-Esprit de Mar
seille. En 1306, le forgeron Jean du Castelet donna
quarante-huit florins à cet hôpital pour une fonda
tion de ce genre. 1 Quelques années après, le no
taire Hugues Noë lui légua un lit, 2 et Antoine de
Claus lui fit un legs semblable. 5 Par testament du
1. Registre cité des recettes et dépenses de 1306.
2. Uguo Noë notari laisset en son testament a lespital i lieg et Ant.
de Cavailhon notari l'es lo testament. Inventaire de 1541.
3. Deu P. Martin eres de sa moilher que fon de Ant. de Claus que
laisset en son testament a lespital i lieg. Môme inventaire de 1541.
�— 90
% juillet 1347, la dame Douce, fille de Pierre Ma
rin , savant en droit, savi en drech, et femme de
Berenguier Hugolen, lui laissa cent livres destinées
à l’achat de cent sous de censé pour réparer annuel
lement les lits des pauvres malades. 1
Le principal revenu de l’hôpital consistait dans
le produit de ses terres qu’il faisait exploiter luimême, dans la jouissance de ses censes et dans
quelques libéralités casuelles.
La maison possédait à Marseille, en 1341 , cinq
propriétés rurales. Celle que l’on désignait sous le
nom de la ferrage délia mayson 2 avait le plus d’im
portance. 5 La seconde était au Canet; 4 la troi
sième, à la cavalerie près Sl-Just; 5 la quatrième,
à la baume Laugier, territoire de Château-Gombert,
1. Archives de la ville de Marseille, chartier.— Livre-Trésor de l’hô
pital Saint-Esprit, 1599, fol. 10 recto, aux archives de l’Hôtel—Dieu.
2. Terre à fourrage. Voyez Ducange, Glossarium mediœ et infimœ latinilatis. Parisiis, 1844, verbo ferragium. Cette propriété conservait
son ancien nom, quoique sa culture eût été changée, comme on le voit
dans la note suivante.
3. Avem fag semenar en la Ferrage délia mayson ix eminas danona.
Inventaire cité de 1341.
4. Als quaniers. Registre coté de 1518 à 1674, des reconnaissances
des censes et directes de l’hôpital Saint-Esprit dans le territoire de
Marseille, fol. 344 et suivants. Aux archives de l’Hôlel-Dieu.
5. Registre C des censes du même hôpital dans le même territoire,
fol. 31 et 49. Archives de l’Hôtel-Dieu.
�—
91
—
et la cinquième aux Molières, à las Molieras, audessous de Notre-Dame-du-Mont, quartier qui prit
plus tard le nom de la Loube. 1
L’hôpital possédait aussi cinq propriétés à Aubagne, à savoir : un jardin loué, à la même épo
que , pour trois ans, au nommé Bertrand Guairart
et à sa femme, au loyer annuel de trente-cinq flo
rins ; 2 une terre au quartier de la Palud ; une autre
terre à Railhenta; dix carterées de vignes à CampMajor, une maison située dans l’enceinte du bourg
et que Pierre Richau, laboureur, donna à l’hôpital
le 23 juin \ 343. 3
Il était encore propriétaire de quatre maisons à
Marseille, dont la situation n’est pas suffisamment
indiquée. Trois étaient louées à un prix que rien
ne nous a fait connaître, et une pauvre femme qui
ne pouvait rien payer habitait la quatrième. 4
Quelques années après, la situation immobilière
de 1hôpital Saint-Esprit s'était améliorée considé1. Recette A des censes et directes du meme hôpital, fol. 31. Même
archives.
2. Avem en Albanha i hort franc........ deu Bertrand Guairart d’Albanha et sa moilher per loguier d’un hort que ii dem a ni ans a xxxv f.
l’an. Inventaire cité de 1341.
3. Livre-Trésor de l’hôpital Saint-Esprit, 1399, fol. 47 recto.
4. En lostal délia quarriera dessus esta i paura lcmena. Non post ren
paguar. Inventaire de 1341.
�— n —
rablement, En 1363, il possédait onze maisons en
ville et dix-huit propriétés rurales. 1
Le notaire Jean Peyrat fit, le 21 avril 1327, son
testament en faveur de cet établissement, auquel
Jacques Grasset laissa aussi tous ses biens en 1337. 2
Cinq ans après, Thomas de Saint-Chamas légua
quatre cents livres à Bertranet, son bâtard, et ins
titua l’hôpital son héritier universel en cas de mort
sans enfants. 3
En vertu d’un acte de substitution, un marseil
lais nommé Antoine Lambert et sa sœur Hugues
Lamberte, qui demeuraient à la rue Sainte-Claire,
devaient laisser, après leur mort, une maison et
d’autres propriétés à l’hôpital, qui avait aussi à re
cueillir, après la mort de la dame Rossinière, une
partie des biens de cette dame. 4 En 1331, la dame
Hugues Rostanhaute avait également par substitu
tion laissé sa succession à l’hôpital après la mort
d’un premier héritier. 5 II y eut un peu plus tard
1. Inventaire des biens de cet hôpital, au commencement du re
gistre des recettes et dépenses de 1563-1364, in -4°, marqué R , fol.
9 et suivants, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Livre-Trésor, 1399, fol. 3 verso et 10 verso.
5. E laisset à Bertranet, bastart sieu, cccc lib. et si mori sens en
fants substitu lo dich hospital. Même livre-trésor, fol. 8 verso.
4. inventaire de 1341.
5. Livre-Trésor, 1399, fol. 15 verso.
�— 93
d’autres actes de libéralités à divers titres en fa
veur du même hôpital, Au nombre de ses prin
cipaux bienfaiteurs nous devons citer Guillaume
d’Alaus, Augier du Dragon et Louis du Dragon,
Sibile épouse Mansat, Frarisa Miolan, Bertrand Verdellon, Diendella, femme de Charles Acols, Guil
laume de Rians, Mielan Diendel, Guillaume Lom
bard , les dames Garcens Borgonhona et Jeannette
d’Ogier. 1
En 1346 Andriol Jauffres, de Nice, laissa à l’hô
pital Saint-Esprit de Marseille vingt-cinq florins, et
pour la garantie du payement de ce legs il affecta
une maison qu'il possédait dans la même ville de
Nice. 2
Il paraît que cet hôpital recevait des malades
payants. Nous voyons en effet que les héritiers de
Deblieux des Cabanes, de Berre, devaient fournir,
chaque année, le jour de Sainte-Catherine, pour
une femme malade qui probablement était incura
ble, trois émines de blé et trois émines d’orge. 5
Peut-être était-ce là une fondation perpétuelle. Les
termes de l’obligation peuvent le faire supposer.
1. Même livre-trésor, 1599, passim.
2. Même livre-trésor, fol. 14 verso.
5. Item devon los eres de Deblieux de las Quabanos de Berra per una
malauta de lespital de Sant Sprit cascun an pagadors alla testa de Santa
Quatarina ni eminas danona e m eminas dordi. Inventaire de 1541.
�i
— 94 —
Quoiqu'il en soit, il nous paraît prouvé que de
personnes aisées venaient, dans leurs maladies, de
mander à l’hôpital un asile et des soins, et quel
ques-unes lui donnèrent en mourant des marques
de reconnaissance. La femme de Jean Bonet, pro
priétaire cultivateur, hérita des biens de son mari
par testament du 14 novembre 1379. Cette femme
mourut à l’hôpital, qui fut son héritier. Au mois de
décembre 1380, Girard Chalens de Valence, vint
aussi mourir à l’hôpital, lequel eut son héritage. 1
Des libéralités étaient faites souvent avec une des
tination spéciale. Par testament du 20 mai 1340,
la femme d’Hugon Lombard, marinier, laissa à
l’hôpital Saint-Esprit cinquante sous royaux par an
pour donner du bon pain aux malades les jours de
Noël, de Pâques, des Rogations, de la Pentecôte
et de la Toussaint. 2 La dame Béatrix d’Auriol,
dans son testament du 2 juin 1346, disposa, au
profit du même hôpital, de quinze sous par an,
pour une pitanse, le jour de Sainte-Madelaine. 5
En 1330, Jean Giraud, laboureur, voulut que
1. Livre-Trésor, 1599, fol. 8 verso.
2. Copie dn testament de la femme Lombard, annexée à l’inventaire
de 1541.
5. Loqual laisset cascun an perpetualment xv s. al hospital de Sant
Sprit. per i pitansa als paures la testa de la Magdalena, Livre-Trésor,
1599, fol. 11 recto.
I
�chaque année et perpétuellement sa succession fournit
à l'hôpital une millerole du meilleur vin de ses pro
priétés , 1 et la dame Éthinère Bonvin, par testa
ment du mois de mai 1341, imposa à ses héritiers
l’obligation de payer annuellement et à perpétuité
aux pauvres malades de la même maison, le jour
de Pâques, six poules et dix sous pour du pain
blanc. 2 Un peu plus tard, la tante de Guillaume
Mercier, marchand à Marseille, leur légua aussi
cinq poules par an, et Mercier lui-même, par tes
tament du 14 juin 1361 , leur laissa aussi cinq
poules toutes les années, et de plus du pain et du
vin, sans en désigner la quantité. 5
Jean Atos laissa à l'hôpital, en 1364, une rente
annuelle et perpétuelle de cinquante livres, repré
sentant douze à quinze cents francs d’aujourd’hui.
Son fils, nommé Jean comme lui, attaqua le tes
tament devant la justice séculière et devant le tri
bunal de l’évêque de Marseille. L’hôpital défendit,
comme de raison, la validité du legs. Cette affaire
fit beaucoup de bruit, et par ordre du pape qui
intervenait alors dans toutes les questions imporl
]. Livre-Trésor, 1599, fol. 14 verso.
2. Item dona Ethinera Bonvina laisset a lespital de Sant Sprit en son
testament fag lan mcccxli el mes de mai als paures , lo jorn de Pascas,
par pan blanc x s. Item quascun an vi gallinas. Inventaire de 1o41.
o. Archives de la Ville, chartier.
�— 96 —
tantes, elle fut soumise à l’examen de l’évêque
d’Avignon, lequel décida qu'à dater du 15 août
1365 le fils de Jean Atos aurait pendant six ans
la jouissance de la rente et que l’hôpital en joui
rait ensuite perpétuellement. 1
Les hoirs du seigneur de Berre avaient à payer
à cet hôpital quarante sous par an pour quatre dî
ners des pauvres malades, à raison de dix sous
par dîner, aux fêtes de Noël, de Saint-Biaise, de
la Pentecôte et de l’Assomption, et Bernard de
Brandis fit aussi une fondation annuelle et perpé
tuelle de cinquante florins, divisés en cinq portions
égales, pour cinq dîners, aux cinq principales fêtes.
Les hoirs de Bertrand Gabuit devaient payer chaque
année dix sous pour régaler les pauvres malades
le jour de Noël. La femme de Pascal Fabian et
celle de Michel de Temple, en exécution du testa
ment de la dame Boyssière, étaient tenues d’en
payer cinq annuellement pour la même destina
tion. 2
1. Manifesta causa sia a tos los senhors rcctors que venram après nos
Jaume Rcpellin et Augier Madier sen Johan Atos filh que fon de mes
Johan Atos a fach a son poder de levar lamorna que laisset son payre
mosen Johan en la cort seclar e zan la cort de levesque e nos avem li
ho defendut a nostre poder etc. Livre des recettes et dépenses de 15611365, in-4°, marqué S , fol. I . aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Inventaire cite de 154-1. — Registre des recettes et dépenses de
1558-1559, in-4-0, marqué II, aux archives de ritôîel-Dieu.
�— 97 —
Plusieurs personnes de Marseille avaient annuel
lement , en vertu de divers titres, des censes à payer
à l’hôpital S^Esprit. On citait, entre autres, Jac
ques Rostailh, maître charpentier ; Antoine, fabri
cant de cire ; Giraut de Thullem ; Laurens Vidal ;
Durand Mota; Jehan Allaman; le neveu de Pons
Barrai ; Flama de Roquefort ; Douceline Derot ; Jac
ques André, en qualité d’héritier de sa femme, fille
d’Albert de Tisan ; les hoirs de dame Hugues Amiel;
ceux de Jacques Vidal, de Bonet Rainaud, de Mi
chel Fomeras d’Hyères.
Les prud’hommes des patrons pêcheurs devaient
aussi à l’hôpital cinq florins en 1341. 1
Vers le milieu de ce siècle l’hôpital chargeait
un juif du recouvrement de ses rentes. Ce juif, qui
n’est pas nommé, reçut, en 1350, deux livres sept
sous pour ses peines et soins, 2 et huit sous seu
lement en 1364. 3 Plusieurs juifs faisaient alors à
Marseille le métier de proxénète et d’agent d’affai
res. En 1333 l'un d’eux, appelé Quandier, s’en
tremit, pour le compte du même hôpital, dans la
1. Devon los consols dels pescadors v ff. Inventaire de 1341.
2. Que dem al juzieu per sensas que culle de lespital ii lib. vii s.
Registre coté P, des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit de
Marseille, 1549-1550, fol. 26 recto.
3. Mais donem al juzieu que culhia las sensas vin s. Livre des re
cettes et dépenses de l'hôpital Saint-Esprit de Marseille, coté R, fol.
41 verso.
T O M . i.
7
�98 —
vente d'un petit diamant, et l’administration en
reçut neuf sous six deniers. Le droit de courtage
de Quandier n’est pas indiqué ; mais il est probable
que ce juif se paya de ses propres mains en pré
levant sa censerie sur le montant de la vente. 1
Un réglement du 3 avril 4284, pour réprimer
les abus de certaines pêches, prononça contre les
contrevenants la confiscation de leurs poissons au
profit de l’hôpital Saint-Esprit, et un autre régle
ment du 21 juillet 1324 ne lui adjugea que le tiers
de la confiscation, les deux autres tiers étant attri
bués l’un aux juges royaux et l’autre aux pru
d’hommes eux-mêmes. 2 Mais on ne voit qu’assez
rarement figurer ce revenu au nombre des articles
de recette de l’hôpital. 3
La maison avait encore à Saint-Marcel des dé
biteurs de censes, à savoir : Jean Aurias pour une
t. Mais resempem de Quandier juzieu per i peira que sappelia dia
mant que li fezem vendre agut net ix s. vi d. Registre coté E , des re
cettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit de Marseille.
2. De la quai pena lespital de Sant Sprit de Mass deu haver lo très e
la cort real lautre très e lurs consolls lautre très. Livre-Trésor, 1399,
fol. 59 verso.
3. Aguem de G. Audeberl consol dels pescados per nostra part del
peis que zes près a las festa de vedadas a xvn mas. i lib. mi s. —
Aguem de G. Audebert consol dels pescados per nostra part dels peis...
i llor. que val i lib. vim s. mi d. Livre des recettes et dépenses de l'hô
pital Saint-Esprit de Marseille, 1571-1372, marqué X, fol. 26 recto,
aux archives de l’Ilôtel-Dicu.
�— 99 —
pièce de terre située dans ce quartier rural; Pé$egrin Rovier, pour une autre pièce de terre à Sain!
Mené; Pierre Bonhomme et son frère pour un vi
gnoble au lieu de Valbarelle entre Saint-Loup et
Saint-Marcel, sur la droite de ces deux quartiers,
et Massaribas pour une terre au même lieu de Val
barelle. 1
Dans le quatorzième siècle l’hôpital retirait de
son cimetière des droits provenant sans doute des
élections de sépulture que plusieurs personnes y
faisaient. On quêtait aussi pour la maison. 2 Des
serviteurs à gage exerçaient cet emploi. Il y en
avait deux en 1306. L’un s’appelait Jean ou Jeannet,
et l’autre Jauffré. 5
En 1372, André, quêteur infidèle, détourna à
son profit une partie des aumônes qu’il avait re
cueillies pour l’hôpital. C’était une somme de trois
livres cinq sous qu’il cacha dans sa chambre. L’ad
ministration y trouva cet argent dont elle fit recette
le huit du mois de mars. 4
1. Inventaire de 1341 ci-dessus cité.
2. Avem agut dels deniers de la quista.. . . avem agut dels deniers
dels basins.. . . Registre des recettes et dépenses de 1306, passim.
Avem agut de las quistas dels basins e de las sebouturas x s. n d.
Avem agut de las quistas dels basins e del samenteri x s. ni d. Re
gistre des recettes et dépenses de 1330, passim.
3. Registre cité de 1306.
4. Trobem en la cambra d’Andrieu Io quistier escondut a vm mas
m lib. v s. Registre, marqué x , des recettes et dépenses de l’hôpital
�ci
— 400 —
Il y avait de plus dans l’hôpital un tronc pour
les offrandes des gens charitables. Du quinze no
vembre 1338 au trente novembre 1339, ce tronc
produisit dix-huit livres quatre sous quatre de
niers. 1 On l’ouvrait à cette époque trois fois par
an, c’est-à-dire de quatre en quatre mois. Le terme
de quatre mois était alors, et même beaucoup plus
tard, en usage à Marseille pour toutes les percep
tions. Les censes, les rentes diverses, l'intérêt des
obligations, le prix des fermages et des loyers, tout
se payait de quatre en quatre mois. Cette coutume
était à peu près générale.
L’hôpital héritait de l’argent et des hardes laissés
dans cette maison par les malades indigents qui y
mouraient. 2 L’exercice de ce droit ne le mit géné
ralement en possession que de sommes peu impor
tantes. Cependant en 1358 on tira, des vêtements
d’une pauvre malade, nommée Catherine, qui venait
d’expirer, quarante-deux florins valant soixantesept livres quatre sous. 5 Le 27 septembre 1371,
Saint-Esprit de Marseille, 1371-1572, fol. 26 recto, aux archives de
l’Hôtel-Dieu.
1. Registre des recettes et dépenses de 1558-1539, passim.
2. Registres divers des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit,
du 14e siècle et du 15e.
5. Avem resemput que fon trobat a una que avia nom Catarina e mori
a lespital de las donas ton trobat en la sieva rauba laquai nos manifestet
�— 101 —
on trouva dans les hardes d'une espagnole, après
sa mort, six roubles d’or de Castille, estimés en
semble treize livres seize sous, à raison de qua
rante-six sous la pièce. 1 En la même année une
femme, qui demeurait à la rue des Bannières, mourut
dans l’hôpital. Elle y était entrée avec une somme
de vingt-cinq sous que l’hôpital toucha, prélève
ment fait de treize sous huit deniers au profit de
Gibos Miserabier en payement du loyer que la dé
funte lui devait. Il fallut encore faire quelques frais,
et la maison eut de cet héritage neuf sous six de
niers. 2
A la même époque on porta à l’hôpital un homme
trouvé sans vie dans le territoire de Marseille.
Comme il avait sur lui une livre trois sous l’hô
pital réclama cet argent qui lui fut disputé, parce
sore Beatris en xlii flor que monta en soma lxvii lib. mi s. Registre
des recettes et dépenses de 1357-1358, in-l», marqué Q, sans pagi
nation , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
1. Aguem que fon trobat a i espanhola que mori a lespital a xxvii
setenbre vi roblas daur de Castella a xlvi s . la pessa montan xiii lib.
xvi s. Registre des recettes et dépenses de 1371-1372 , in-4°, marqué
X , fol. 26 recto.
2. Aguem duna femena que fon morta a lespital e fon trobat en i
hostal en la carriera de las Bandicras naguem xxv s. que paguem al
Gibos Miserabier per loguier de lostal xiii s. vin d. per encanrar e portar
n s. nu d. resta nés desta ereta vmi s. vi d. Même registre des recettes
et dépenses de 1371-1372, marqué X , fol. 33 recto, aux archives de
l’Hôtel-Dieu.
�—
102
—
que l'homme n’y était pas mort et son cadavre
seul y avait été reçu. Les vingt-trois sous lui fu
rent pourtant adjugés par sentence de justice. 1
Il paraît que l’hôpital Saint-Esprit avait aussi le
droit de poursuivre pour lui-même le paiement des
créances appartenant aux pauvres malades qui y
mouraient, lorsque ceux-ci en avaient porté le titre
en entrant dans la maison. C’est du moins ce que
semble indiquer un article du compte de gestion de
l’année 1448. Le juge du palais devait la somme
de trois livres quatre sous au nommé Colombe
mort à l’hôpital, et ce magistrat la paya à l’un
des recteurs qui la passa en recette. 2
De toute ancienneté, l’hôpital faisait vendre à
son profit les vêtements de ses morts. Des juifs
achetaient ces hardes. On sait que, dans le moyenâge, la plupart des israëlites exercèrent le métier
de courtiers et de revendeurs, comme jadis à Babylone, à Rome, à Alexandrie. 5 En l’année 1306
les juifs Servela et Buella achetaient, à Marseille,
1. Trobem a i home que fon trobat mort en lo terador i lib. ni s.
Même registre X , fol. 53 recto.
2. Deu Dar que a resemput del jugi del palays dos ff losquals el
dévia a sen Columba loqual es mort a lespital com apar per son libre...
iii lib. iiii s. Reddition de compte de plusieurs recteurs de l’hôpital
Saint-Esprit de Marseille, de 1442 à 1448, cahier in-4°, de vingt-une
pages, fol. 10 verso, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
3. Voltaire, Essai sur les Mœurs et l’Esprit des Nations, chapitre 103.
�103 —
les habits des morts de l’hôpital Saint-Esprit. 1 Un
juif français , nommé Bonfdlon , faisait ce commerce
en 1330 et quelques années après en concurrence
avec des juifs de la même nation attirés à Marseille
par l’esprit mercantille et par l'appât du gain. 2 Des
titres de cette époque citent, à l’occasion du trafic
dont il est question, l’israëlite Iaquon de Salvat. 5
Bonfdlon dont je viens de parler avait en 1338 un
frère qui se livrait à la même industrie que pra
tiquaient également deux autres juifs, Samuel Sesetlat en 1341 et 1342, 4 et Pampalona en 1363
et 1364. s Je pourrais multiplier les citations qui
1. Livre des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit de Mar
seille , année 1506.
2. Avem resemput de les raubas dels morts vii lib. v s. — Avem resenput de las sabatas dels morts ni s. Tous les articles de recettes
concernant les mots ci-dessus mentionnés ajoutent : ac Bonfdlon frances, ou lo frances jusieu, chez Bonfdlon le français, le juif. Begistre
cité de 1350.
De rauba de liets e de pellaria que conpreron n jusieus frances.. . .
xx lib. i s. Registre de 1331-1332, fol. 3.
3. Avem resenput de Iaquon de Salvat jusieu perla rauba dels morts
que si venden a xvm de novembre montet ih lib. x s. Registre des re
cettes et dépenses de 1332-1333, in -4 °, marqué E , sans pagination,
aux archives de l’Hôtel-Dieu.
4. Avem agut de Samiel Sesetlat jusieu per raubas que compret de
nos a xm de novembre vim lib. Registre cité de 134-1 -134-2, fol. 3.
5. Mais a resenput sen Folco per i mantel que vendet Pampalona
juzieu duna femena que mori en lespital a xiii de ju ll.. . . ii lib. vin s.
Registre coté R , des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit de
Marseille, 1363-1564 , fol. 21 verso.
�— 104 —
n'ajouteraient rien à ce que je viens de raconter.
J’ai seulement à dire qu’en 1485 le produit de la
vente des hardes des pauvres malades morts à l’hô
pital Saint-Esprit fut de quinze livres, 1 et que
pendant fort longtemps encore des fripiers juifs fi
rent les mêmes achats. 2
Cet hôpital louait ses bêtes de charge quand il
ne s’en servait pas lui-même. Le prix du louage
variait de cinq à dix sous par jour, probablement
selon le nombre de bêtes. 3 Le 15 mars 1332
l’hôpital donna à son maréchal ferrant huit sous
dix deniers pour une saignée faite aux ânes de son
écurie. 4 L’achat d’un autre âne, en 1338, devint
une affaire de la plus grande importance. Le frère
hospitalier Hugues Revel se rendit à la foire de
1. Registre cité LL, des recettes et dépenses du même hôpital,
1485-1486, fol. 30 recto.
2. Voyez l’extrait de la séance du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, du 5 mai 1672, dans le registre des délibérations de ce bureau,
du 6 novembre 1670 au 26 octobre 1675, et dans un carton des ti
tres, actes et documents divers de l’Hôtel-Dieu durant le dix-septième
siècle, aux archives de cette maison.
3. Per loguier de las bestias vm s. vi d. — Per loguier de las bestias
per i jorn v s. — Avem agut de loguier de las bestias per ii jorns xv s.
— Per loguier de las bestias per i jorn vii s. — Ibid i jorn x s .— Ibid
i jorn vi s. Registre des recettes et dépenses de 1306, passim.
Avem resemput de loguier de las bestias que vindimieron h lib. mi s.
m d. Registre de 1330.
4. xv de mars al marescal per senar los azes vm s. x d. Registre des
recettes et dépenses de 1332-1353, fol. 63 verso.
0
�—
105 —
Yalensole et y fit cette acquisition par l’entremise
d’un maquignon juif nommé Salomonet. Le prix
de l’âne fut de quinze livres cinq sous. 1 L’hôpital
paya de plus treize sous quatre deniers pour les
frais de voyage de Hugues Revel. 2 Quant à Salo
monet, il reçut cinq sous pour sa censerie. 3
A la fin du quinzième siècle l’hôpital ne louait
plus à d’autres des bêtes de somme; il paraît même
qu'il n’en avait plus à cette époque, car il en pre
nait lui-même en location lorsqu’il en avait besoin.
C’est ainsi que nous le voyons souvent emprunter
une bête de charge pour porter le linge de la les
sive. Il ne possédait pas même de cuve pour cet
usage, et il en louait une au prix d’un sou quatre
deniers. 4
J’ai à peu près fait connaître les divers revenus
1. Donem que costet laze que compret Salomonet jusieu e Huguo
Revel délia fiera de Valensolla e costet de prima compra de nostra
moneda xv lib. v s. Registre des recettes et dépenses de 1538-1339,
sans pagination.
2. Mais donem a Huguo Revel per las mesions que fes anant e tornant xm s. mi d. Même registre.
3. Avem donat a Salomonet coratier de las bestias per la corataria
que fes délia compra de laze jorn que si compret a la fiera de Vallansolla v s. Même registre.
4. Item aquel jorn paguiey per la bestia que portet los draps et per
lo loquier de la tina un s. Registre des recettes et dépenses de 14971498, fol. 58 recto et passim.
Lo mercres e un del dich mes de jun paguiey per lo loquier de 1 tina
per Car bugada i s. un d. Même registre, fol. 66 verso.
�de l’hôpital Saint-Esprit dans le treizième siècle et
dans le quatorzième. Il me reste à donner l’état
approximatif de ses dépenses.
Elles consistaient dans le paiement de quelques
censes que l’hôpital devait au monastère de SaintSauveur, et dans celui de quelques autres 1 dont
l’énumération n’offrirait aucun intérêt.
Les dépenses de l’hôpital consistaient encore dans
les frais d’exploitation de ses terres; dans la nour
riture des malades et des gens de la maison; dans
le salaire des nourrices ; dans les gages des person
nes attachées au service de santé et dans ceux des
employés et domestiques ; enfin dans les dépenses
diverses, au nombre desquelles se trouvaient des
secours distribués de temps en temps à domicile.
Je vais en citer quelques exemples.
En 1358 l’hôpital nolisa une barque, au prix
de quatre sous, pour transporter un malade hors de
Marseille. 2
Le 30 mars 1363 il donna seize sous à une
pauvre malade de la ville pour l’aider à payer le
lait qu’elle donnait à son enfant. 5
1. Inventaire cité de 1341.
2. Portar i malaute a ( mot illisible) per nolir a i barga. Registre des
recettes et dépenses de 1357-1558, marqué Q , chapitre intitulé ; Aisi
escrivem totas despensas menudieras fachas per semanas.
3. Que dem a i paura que zera en villa e malauta per ajudar a paguar per lo lag que dona a lcnfant a xxx de M ars... xv s. Registre des
recettes et dépenses de 1565-1364, marqué R , fol. 65 recto.
�— 107 —
Aux fêtes de Noël 4397 l’hôpital donna aux
pauvres honteux, en blé et en argent, la somme
de six livres seize sous et quatre deniers. 1
Le huit juillet de l’année suivante il fit une au
mône à la nommée Laurette Derabet et à une autre
indigente. Ces deux aumônes furent ensemble de
huit sous. 2
L’hôpital prit à sa charge, en 4 446, la fourni
ture d’un linceul pour ensevelir chacun de ses
morts. 3 II est possible qu’il en fît de même avant
cette époque, mais aucun titre ne le prouve.
Il y avait d’ordinaire sept ou huit domestiques,
mesages, pour le service intérieur et extérieur de
la maison, per far tôt lo servizi en lespital dedins
e deforas. Ils étaient logés et nourris dans l’hôpital
et ils avaient de plus trois livres dix sous de gage
par an. On leur fournissait des vêtements dont le
prix était prélevé sur le montant de ses salaires. 4
1. Plus avem bailat per diversas almornas bailadas e donadas en blat
e zen déniés a paures gens vergonhoas per la festa de C alenas.. . . que
montan vi lib. xvi s. un d. Registre des recettes et dépenses de 15971598, in-4«, marqué CC, fol. 56 recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Avem donat per amor de Dieu a donna Laureta Derabet e za la
molhor Dantoni Gigo per i paura femena a vin j u l.. . . vim s. Registre
ci-dessus, marqué CC, fol. 29 recto.
5. Registre des recettes et dépenses de 1416-1417, passim. Aux
divers chapitres des dépenses.
4. Registre des recettes et dépenses de 1558-1559, marqué H , cha
pitre intitulé : Aiso sou las mcsions que nos avem fachas en noslre
�Quelquefois on ne fournissait aux mesages que la
chaussure, el causar, outre leurs salaires en ar
gent. 1 On les employait à la porcherie, per porquier; à faire la quête, per quistar, ou per far la
quista, et à tous les autres services de la maison,
per far las bezonas délia mazon. Dans l’année ad
ministrative 1338-1339 nous voyons employés à
ces diverses charges les nommés Barlon, Robin,
Peiron lo Rascas, Peiron Margalian, Bonpar de Ma
rignane, Jean de Mervegols, Raimon, Pierre Mar
tin, Jean Daurnol, Monon Barrier et Amillon. Ces
douze individus ne servirent pas tous en même
temps. Les uns remplacèrent les autres dans le
cours de l’année. 2
L’hôpital Saint-Esprit de Marseille ne faisait au
cune provision de denrées et de choses d’un usage
journalier. L'économe prenait tout en détail, au
fur et à mesure des besoins du ménage. C’est ainsi
qu’on le voit acheter un, deux ou trois sous de
chandelles, deux sous huit deniers d’huile, treize
sous quatre deniers de bois. 3
régiment de loguier de meges e de mesages que avem près a far tôt
lo servizi délia mazon. Archives de l’Hôtel-Dieu.
1. Registre des recettes et dépenses de 1349-1350, marqué P, fol.
71 et suivants, aux mêmes archives.
2. Registre cité de 1338-1339.11 est sans pagination chiffrée.
3. ii saumadas de lenha xm s. mi d. Registre des recettes et dé
penses de 1498-1499, passim.
�— 109 —
Les recettes de l'exercice 1340-1341 furent de
cinq cent cinquante-quatre florins six sols cinq deniers
FL.
Le chapitre des dépenses se com
posa des articles suivants :
FL.
S.
S.
D.
554 6 5
D.
Dépenses de hpuche....... 82 2 5
Diverses........................... 281 5 11
Pour l’exploitation des vi
gnes et des terres...... 130 19 3
Mois de nourrices.......... 20 6 4
Service de santé et gages
des domestiques.......... 29 17 »
543 18 11 543 18 11
S o lde
en caisse..............
10 19 6 1
Le florin valait alors trente-deux sous. Les ar1. Item que montan las receptas destan passât totas
s. v d.
FL.
cc cc cliiii
8.
fl. vi
D.
Item messions de b oca ................................................................... l x x x ii ii v
Item messions menudieras......................................... cclxxxi v xi
Item messions de vinhas et de terras................ . cxxx xix m
Item messions de bailas..............................................
xx vi un
Item messions de megeset messages........................ xxix xvn —
Somas totas las messions fachas par nos cccccxlui fl. xvm s. xi d.
Inventaire cité de i34d.
7S
�ticles de recettes et ceux de dépenses présentent donc
en livres, le résultat suivant :
L.
S.
D.
Recettes.................................. 886 14 5
Dépenses............................... 869 14 11
S o l d e en caisse....
16 19 6
A cette époque on comptait, à Marseille, tantôt
en livres et tantôt en florins. Les recettes et les dé
penses de l'exercice 1348-1349 sont en livres :
L.
S.
D.
Recettes.................................. 944 10 5
Dépenses................................. 929 » 6 t
S o l d e en caisse....
15 9 11
L’année suivante il eut un léger déficit dans la
caisse de l’hôpital.
l.
s.
n.
Recettes.................................. 942 13 4
Dépenses................................. 948 15 »
D é f ic it ................
6
1 8
Les deux recteurs, Imbert d’Alba et Pellegrin
Bompar, se déclarèrent, dans leurs comptes de ges1. Registre des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit de
Marseille, 1548-1349, marqué N.
�— 141 —
tion, créanciers de cette somme dont ils firent l’a
vance. 1
Tel était, pour me servir d’une expression mo
derne, le budget de l'hôpital Saint-Esprit de Mar
seille au milieu du quatorzième siècle, et il est
probable que longtemps après la situation financière
de cette maison fut à peu près la même, car l’é
poque dont nous nous occupons ne vit pas de grands
changements, et tout dans la société avait alors une
marche uniforme et lente.
Une cinquantaine d’années après, c’est-à-dire en
1402-1403 , le compte de gestion des recteurs Guil
laume de Cavaillon et Urbain Jean fut ainsi établi :
L.
S.
D.
Recettes........................... 1042 10 7
Dépenses.......................... 1094 8 1
D
.............. 51 17 6 2
é f ic it
Guillaume de Cavaillon et Urbain Jean durent aussi
faire l'avance de ce déficit qui probablement ne
leur fut pas plus remboursé qu’il ne le fut sans
doute à leurs prédécesseurs.
1. Registre, marqué P, des recettes et dépenses de l’hôpital SaintEsprit de Marseille, 1349-1350, fol. 28 verso.
2. Livre coté FF, des recettes et dépenses de l’hôpital Saint—Espritt
de Marseille, 1402-1405, fol. 79 verso et 80 recto, aux archives de
l’Hôtel-Dieu.
�,;
—
112
—
L’état financier de l’hôpital Saint-Esprit de Mar
seille semble misérable, pour la plus importante
maison de charité d’une grande ville ; mais il ne
faut pas juger de cet état selon les idées que nous
inspirent actuellement la valeur de nos monnaies,
le prix de nos denrées et de toutes nos choses vé
nales. Par l’effet du temps et des circonstances, par
les changements amenés dans les relations du com
merce et de l’industrie, tous les signes de la ri
chesse publique se multiplièrent et grandirent sous
toutes les formes. Un travail social, lent dans sa
marche, mais certain dans ses résultats, fit entrer
toutes les valeurs dans une voie ascendante.
L’argent était très rare en Europe, et surtout en
France, au treizième et quatorzième siècle. ] La
plus grande partie avait était engloutie en Asie et
en Afrique par les infortunes des croisades. 2 Aussi
bien, l’émine de blé ne valait à Marseille que six
sous six deniers en l'année 1306. 3 Nous la voyons
au prix de dix-huit sous à la fin du même siècle. 4
1. Voltaire, Essai sur les Mœurs et l’Esprit des Nations, chapitre
81, in fine.
2. Même ouvrage, chapitre 84.
5. Livre des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit de Mar
seille, 1306, passim.
4. Avem compratde Bertrand de Rocafort xim eminas danona a razon
de xviii s. lemina monta xn lib. xn s. Registre des recettes et dépenses
de l'hôpital Saint-Esprit de Marseille, 1397-1398, in-4ü, coté CC, fol.
29 verso, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�— 113 —
En 130G on ne donnait aux laboureurs que cinq
ou six deniers par journée, suivant la saison; 1 et
quinze à vingt, environ vingt-cinq ans après. 2 La
journée d’une femme employée aux travaux de la
campagne était de sept à douze deniers, et le plus
souvent de huit. 3 A cette époque, un artisan, un
menuisier, par exemple, gagnait trois sous et demi
par jour. 4
La paie d'un matelot était de quinze sous par
mois. 3
Le tarif des notaires leur accordait des salaires
proportionnés à la valeur de toutes choses. Par
exemple, ces officiers publics recevaient deux sous
pour un acte de tutelle ou de curatelle. 6
Le crieur communal percevait un denier pour pu
blier la vente d’un tonneau de vin, deux pour celle
d’un porc, trois pour celle d’un âne et d’une autre
bête de charge; deux deniers pour annoncer la
1. Livre des recettes et dépenses du même hôpital, 1306, passim.
2. Livre des recettes et dépenses de 1330, passim.
5. Même registre, passim.
i . Registre des recettes et dépenses du même hôpital, 1332-1535,
in-4°, coté E.
5. Statuta civitatis Massilie, lib. iv, cap. c l x x v i , de Cibariis marinariorum prestandis et quo tempore prestari debeant, fol. 98 recto,
aux archives de la ville de Marseille.
6. Statuta civitatis Massilie, lib. i, cap. xxix, quantum debeant
notarii accipere de instrumentis, fol. 50 recto et verso, et 31 recto.
tome
î.
8
�— 114 —
disparition d'un enfant, la perte d’un vêtement,
d’une clé de maison, d’un acte et d’un titre quel
conque. On lui donnait la même somme pour une
publication relative à un esclave, car la servitude
n’était pas tout à fait abolie à Marseille dans le
treizième siècle. 1
Une carterée 2 de vigne et terre, c'est-à-dire de
vigne par oulières, valait à cette époque cinquante
livres environ 3 et l’on vendait le vin dix sous la
millerole. 4 Une livre d’huile se payait vingt de
niers. 3
A la fin du quatorzième siècle et au commence
ment du suivant , le bail à ferme de cinq carterées
de vigne était de huit livres par an. 6 Celui d’une
1. Statuts civitalis Massilie, lib. i , cap. xxxix, de publico precone,
fol. 36 recto et verso.
2. 2050 mètres 95 centimètres carrés.
3. Compreron de sen P. Argillies e de sa moller dona Micolana i vigna etera que es a las Molieras e son ii quarteiradas e miega e costa la
possession tota de que an paguat los prohomes cxxv lib. Livre des re
cettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit, 1330.
4. Mais avem resemput de maistre P. Quantier barbier a ni dotobre
per millairolas de vin a x s. la millairola que monta xx lib. Registre
des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit de Marseille, 13571358, in-4°, coté Q.
5. Donem a vii de jull per comprar x lib. dolli que costet xx d. la
lib. monta xvi s. vin d. Registre in-4°, coté E , des recettes et dé
penses du même hôpital.
6. Logua moss Jehan Raynaut cinc quartairadas de vinha casquun
an a miech aost vin lib. Livre coté FF, des recettes et dépenses de l’hô
pital Saint-Esprit de Marseille, 1402-1403, fol. 49 verso.
xl
�terre de six carterées quarante-cinq dextres, au
quartier du Camas, était de six livres huit sous. 1
Un porc dans toute sa croissance valait trentedeux sous; 2 un petit porc dix sous huit deniers. 5
Les maisons des plus beaux quartiers de Mar
seille se louaient au prix de six à dix livres par
an. C’était là le loyer de celles qui étaient situées
tout près l’église des Accoules. 4 Le loyer d’une
maison à la rue Négrel était de cinq livres. 5 A
cette époque, c’est-à-dire en 4402, nous voyons
un loyer hors ligne : c’est celui d’une grande bou
tique près la Poissonnerie, occupée, au prix an
nuel de dix-huit livres et quatre sous, par une
1, Logua Jacins Ros vi carlayradas xlv destres de terra pausadas en
Camas casquun an a tossans vi lib. vin s. Même registre FF, fol. 51
recto.
2. A resenput de l’espitalier d’Albanha per i porc i lib. xii s. Re
gistre coté CC, des recettes et dépenses du même hôpital, 1597-1598,
fol. 55 recto.
5. De Hugo Boet per i porquet x s. vin d. Même Registre coté CC,
fol. 55 recto.
4. Logua Peyre Champon i hostal pausat davant la font délias acco
las quascun an a pâschas x lib. logua Monet de Berra i hostal pausat
davant nostra Dona délias Accolas casquun an a miech aost vi lib. vnr.
s. Livre coté FF, des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit de
Marseille, 1402-1405, fol. 49 recto et verso.
5. Logua Rostanh Sollier i hostal pausat en la carriera de Negrel cascun a Sant Thomé v lib. Même registre, fol. 52 recto.
�—
116
—
riche marchande de poissons nommée Ressens Fabresse. 1
A la fin du quinzième siècle, il n'y avait dans
les recettes et les dépenses de l’hôpital Saint-Esprit
de Marseille qu’une augmentation de deux cents li
vres. C’est en cette monnaie que les comptes sont
encore faits, et les divers articles de recette et de
dépense se formulent dans les chiffres suivants :
S.
D.
Recettes..........................
1158
L.
16
7
Dépenses 2 .....................
1148
18
2
9 18
5
S o l d e en caisse....
Les ressources financières de l’hôpital n'avaient
eu, on le voit, qu’un bien faible progrès. Il était
dû aux libéralités de quelques bienfaiteurs. Cet hô
pital recueillit dans les héritages de Giraud Chapus,
de Guillaume Chardayre et des dames Béatrix Audebert, Viaras Audebert, Amielh Gras, Nicolane
Durante et Jeanne Ponsin, trois maisons situées à
la rue Négrel, trois à la rue S’-Martin, et quatre
à la rue de Pierre-Pons, à la rue de la Pelisserie
1. Logua Ressens Fabressa peysonniera la grant botigua de lostal de
la pescaria quascun an a xv de may fo doze valon xvm lih mi s.
Même registre, fol. 49 verso.
2. Livre des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit, 14981499, fol. 52 recto, 62 verso et 100 recto.
�— 117 —
Étroite, 1 à la rue de l’Éperon >et la dernière près
Saint-Laurent. En 1373, la dame Jacquette Raynols légua au même hôpital une vigne située au
quartier de Notre-Dame-de-la-Garde, et en 1383
le laboureur Vinell lui laissa aussi par testament,
après la mort de sa femme, une propriété à Séon. 2
Je dois honorablement mentionner Bertrand de Ro
quefort, d’Hyères, riche négociant à Marseille, qui,
vers l’année 1426, laissa tout son bien par portion
égale à l’hôpital Saint-Esprit et au couvent des
frères Prêcheurs. 3
. 1. Aujourd’hui rue de la Rose. Registre A, des censes et directes de
l’hôpital Saint-Esprit, fol. 228 et 252.— Registre A , des censes et di
rectes de l’hôpital Saint-Jacques-de-Galice, fol. 399. — Nouveaux re
gistre D, 1, des censes et directes des deux hôpitaux réunis, fol. 44
verso, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Inventaire des titres de l’hôpital Saint-Esprit, 1599, fol. 9 recto
et verso, 10 recto et verso, 15 recto et verso, 15 recto.
3. Registre, in -4°, contenant tous les actes de la liquidation de la
succession de Bertrand de Roquefort, d’Hyères, aux archives de la ville
de Marseille.
�CHAPITRE Y.
L’hôpital Ssint-Esprit n’a qu’un petit nombre de malades. — Prix de
leur journée.— Régime alimentaire. — Les recteurs de l’hôpital
y dînent quelquefois.— Le grand négociant Julien de Casaulx.—
Son testament en faveur de l’hôpital Saint-Esprit et de celui de
Saint-Jacques-de-Galice. — Bernard de Garnier, fondateur de ce
dernier hôpital. — Régime et recteurs de la maison Saint-Jacques
de Galice. — Son état et ses divers bienfaiteurs. — Détails le con
cernant. — Projet de réunion des deux hôpitaux. — Le consul
Charles de Casaulx exécute ce projet. — Moyens d’exécution et
mesures financières. — Nouvelle bâtisse de l’hôpital Saint-Esprit.
— Chute de Charles de Casaulx.
L’hôpital Saint-Esprit n’eut qu’un petit nombre
de malades, au moyen-âge et même postérieure
ment. Plusieurs autres maisons hospitalières secou
raient les pauvres atteints de maladies. D’ailleurs,
les hôpitaux reçoivent d’ordinaire plus d’étrangers
que d’habitants de la ville même. Marseille, après
les croisades, n’eut qu’un commerce languissant. Les
malheureuses guerres d’Italie finirent par anéantir
tous les éléments de richesse; et, si au milieu de
ces longues et sanglantes luttes, plusieurs familles
étrangères vinrent chercher un asile à Marseille,
ce ne fut là qu’une exception qui n’attira pas
dans cette ville épuisée les hommes toujours em-
�119 —
pressés d’accourir dans les lieux qui leur offrent
de bonnes chances de travail et de gain.
Dans les dernières années du quinzième siècle,
nous ne voyons souvent qu’un seul malade à l’hô
pital Saint-Esprit de Marseille. 1
On nous a conservé le nombre des malades de
cette maison et le prix de leur journée pendant les
deux derniers mois de 1501 et pendant les mois de
janvier, février, mars, avril, septembre et octobre
de 4502.
Le chiffre le plus élevé des malades est de quinze.
C’est ce nombre qu’on voit les 24, 25 et 26 sep
tembre 4501, et les 6, 7 et 8 février de l’année
suivante.
Le nombre le plus ordinaire est de dix à douze,
mais plus souvent douze que dix.
Dans les onze premiers jours du mois d’octobre
1502 l’hôpital n’eut que deux malades, et il n’en
eut qu’un seul depuis le douze jusqu’à la fin du
mois.
1. Lo luns e xmi del dich mes de julh paguiey per pan b!an per lo
malaute un deniers. Registre des recettes et dépenses de l’hôpital SaintEsprit de Marseille, 1498-1499, fol. 69 verso, aux archives de l’HôtelDieu.
La même dépense de quatre deniers de pain blanc pour le malade
figure assez souvent dans le même registre. On voit d’autres articles
relatifs à des dépenses plus fortes pour du pain blanc destiné aux ma
lades, los malautcs. Ces jours-là, il y en avait évidemment plusieurs.
�Un malade coûtait un liard par jour.
Deux malades coûtaient un liard et un denier.
Trois, deux liards et un denier.
Quatre, trois liards.
Cinq, un sou.
Dix, un sou et trois liards.
Douze, deux sous et un ou deux liards.
Quinze, tantôt deux sous et trois liards, tantôt
trois sous.
La moyenne des prix de journée était de deux
deniers et demi; 1 mais on ne comptait dans ce
chiffre que les frais de nourriture des malades, sans
y comprendre les autres frais de la maison.
On faisait une consommation très fréquente de
poisson qui était alors fort commun et fort peu re
cherché en Provence. 2 On en donnait aux malades
non seulement le vendredi et le samedi, mais quel
quefois encore les autres jours de la semaine, et
on y ajoutait des légumes. Quand les malades n’a
vaient pas de poisson, on leur servait de la viande
de boucherie, et le plus souvent de chevreau. L’u
sage de la chair de chevreau était alors général en
1. Registre des recettes et des dépenses de l’hôpital Saint-Esprit de
Marseille, pour 1501 et 1502, loi. 23 et suiv., aux archives de l’HôtelDieu.
2. Pétri Quiquerani Bellojocani, episcopi senecensis, de Laudibus
Provinciæ libri 1res. Parisiis npud l.amberturn dodu. 1551, fol, 4.0 recto.
�Provence, et même longtemps après, c’est-à-dire
dans la deuxième moitié du seizième siècle, cette
chair, dans les montagnes et le long des côtes du
même pays , était encore au nombre des principaux
objets de consommation alimentaire. 1
Suffren Palhol, économe - trésorier de l’hôpital
Saint-Esprit de Marseille en 1498 et 1499, dépen
sait à peu près, par jour, pour la nourriture de
toutes les personnes de l’établissement : deux à qua
tre sous de viande ; deux à trois sous de poisson ;
un sou six deniers de chevreau ; quatre à huit de
niers de légumes. 2
Les recteurs dînaient quelquefois dans l’hôpital,
aux frais de la maison. Ceux de 1498, Guillaume
Fabien et Blacayron Candole, y mangèrent fort sou
vent. Ils y firent notamment un grand dîner le 18
février, et Suffren Palhol dépensa ce jour-là quinze
sous, y compris un sou huit deniers de chevreau,
aliment banal des malades. Cet économe acheta six
sous de poisson, un sou quatre deniers de légu
mes et fruits ; un sou huit deniers de pain blanc
et de fogasse; 3 deux sous huit deniers d’huile, c’est1. Description des Principaux Lieux de France, par Dulaure, pre
mière partie. Paris, 1789, p. 111.
2. Registre des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit de Mar
seille, 1498-1499, passim, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
3. Pain plat et mal cuit.
�—
122
—
à-dire une livre de cette denrée; un sou de clareya, 1 c’est-à-dire de vin clairet. 2
Les recteurs Guillaume de Cavaiilon et Isnardet
Ricau, mangèrent aussi très souvent à l’hôpital en
1499. Il se firent servir à dîner le 27 janvier, en
tre autres jours, et invitèrent même le notaire,
maître Aycart, qui avait travaillé avec eux au
classement des titres et papiers de la maison. Palhol acheta deux lapins qui lui coûtèrent ensemble
quatre sous ; de la viande de bœuf et de mouton
pour six sous, des choux pour quatre deniers, et
de la moutarde pour le même prix. 5 II paraît que
ces deux administrateurs aimaient beaucoup la mou
tarde. Toutes les fois qu’ils dînaient à l’hôpital,
Palhol, courtisan adroit, ne manquait pas de leur
en présenter. D’ailleurs le recteur Isnardet Ricau
était son compère. Suffren Palhol voudrait le rap
peler à la ville entière et ne le nomme jamais sans
lui donner cette qualité qu’il prodigue avec com
plaisance. Mon compayre Isnardet Ricau! C’est plaisir
de voir comme il s’en glorifie. Mon compayre Isnardet Ricau! c’est ce qu’il dit sans cesse avec une
affectation vaniteuse. 4
1. Registre cité de 1498-1499, fol. 57.
2. Du Cange, glossarium etc., verbis claretum et claroya.
5. Même registre, fol. 93.
4. Livre des recettes et dépenses de 1498-1499, passim.
�Le plus illustre bienfaiteur de l’hôpital S^Esprit
de Marseille fut Julien de Casaulx, 1 fils d’André
de Casaulx et de dame Marguerite. 2 Julien de Ca
saulx nous apparaît comme la plus grande figure
historique du quatorzième siècle à Marseille, et c’est
l’un des plus beaux noms à inscrire dans les an
nales du commerce du moyen-âge. Les historiens
ont à peine prononcé ce nom ; la plupart même
ne l’ont pas connu, et pourtant une foule de ti
tres 3 témoignent en faveur d’un personnage remar
quable qui méritait une place distinguée dans la
mémoire des hommes et dont l’oubli causerait no
tre étonnement si l’ingratitude pouvait nous étonner
encore et si nous ne savions pas que les jeux du
hasard disposent souvent de nos destinées offertes
1. Jolian de Casais, dans les actes écrits en langue provençale, et
Julianus de Casalibus, dans les chartes latines.
2. Ego Julianus de Casalibus, mercator de Massilia, filius Domini
Andréas de Casalibus et Domine Margarite, conjugum quondam etc.
Testament de Julien de Casaulx, fait le 51 janvier 1394. Voyez le livretrésor B de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques de Galice, 15401577, à la suite de ce registre, aux archives de l’Ilôtel-Dieu de Mar
seille.
3. Ces titres sont aux archives de la ville, chartier. On y voit des
actes qui prouvent, d’une manière éclatante, que Julien de Casaulx était
un grand armateur, un grand négociant, un homme dont l’esprit vaste
et entreprenant dirigeait des affaires considérables. Julien de Casaulx
était conseiller municipal en 1387. C’est ce que nous apprend le frag
ment d’un registre de dix feuilles contenant quelques délibérations du
conseil en cette même année. Archives de la Ville.
�m
en holocauste au triomphe de l’injustice. Julien de
Casaulx laissa, par testament du 31 janvier 1394,
tous ses biens à l’hôpital Saint-Esprit et à celui de
Saint-Jacques-de-Galice 1 dont il est temps que nous
parlions.
Un marchand 2 marseillais qui paraît avoir été
merveilleusement riche, du moins pour son siècle
qui le fut fort peu, eut le cœur assez noble pour
élever sa bienfaisance à la hauteur de sa fortune.
Il s’appelait Bernard de Garnier et il avait pour
femme Marguerite de Montolieu, d’une des plus an
ciennes et des plus considérables familles de la
ville. Dans son testament du 30 mars 1344, 3 Ber
nard de Garnier laissa une rente annuelle et perpétuelle de cinquante livres royales 4 pour un nou
vel hôpital qu’il plaça sous l’autorité de l’adminis
tration municipale, laquelle nomma deux recteurs
annuels, comme pour l’hôpital Saint-Esprit. Outre
la dotation annuelle, Bernard de Garnier pourvut
aux frais de premier établissement. Les recteurs,
I
1. Inventaire des titres de l’hôpital Saint-Esprit, 1599, fol. 5 verso
et 68 recto.
2. Le nom de marchand était donné à tous ceux qui faisaient le com
merce, quelles qu’en fussent d’ailleurs la nature et l’étendue.
5. Inventaire des titres de l’hôpital de Sajnt-Jacques-de-Galice, 1400,
fol. 76 recto.
4. Ruffi, Histoire de Marseille, t. 2 , p. 111.
�125
—
Jacques Mayn et Jean Boyer, achetèrent de Pierre
de Berre, notaire de Beaucaire, plusieurs maisons
à la rue St-Martin, 1 tout près l’église de ce nom, et
on les appropria aux exigences du nouvel hôpital
destiné, sous le titre de Saint-Jacques-de-Galice, à
ne recevoir que des femmes malades. Cette desti
nation exclusive n’a jamais été bien expliquée, et
j’avoue qu’une grande obscurité règne sur ce point.
On a dit 2 que l’hôpital Saint-Esprit ne recevait
que des hommes malades. C’est une erreur démon
trée par des titres authentiques dont j'ai déjà fait
menlion. Je laisse donc à d’autres écrivains, sans
1. Inventaire des titres de l’hôpital Saint-Jacques-de-Galice, 1400,
fol. 21 recto.
2. La plupart des historiens ont toujours la triste habitude de croire
sur parole leurs devanciers et d’éviter comme trop long et trop pénible
le travail d’érudition et de critique qui remonte aux originaux et aux
véritables sources. Mais ce qui a lieu de nous étonner davantage c’est
l’acte de réunion des deux hôpitaux Saint-Esprit et Saint-Jacques-deGalice, fait le 23 juillet 1593, lequel est conçu de manière à faire croire
aussi que l’hôpital Saint-Esprit n’avait été fondé que pour les hommes
malades, comme si l’exclusion des femmes, avant la fondation de l’hô
pital Saint-Jacques-de-Galice, n’eut pas été une chose intolérable et
absurde. Mais les recteurs des deux hôpitaux et les autorités munici
pales qui intervinrent dans l’acte n’avaient jamais jeté les yeux sur les
anciennes archives de ces maisons; ils ne connaissaient pas un seul de
leurs vieux titres et ignoraient ce qu’on y faisait 250 ans auparavant.
Il va sans dire que cette bévue a été commise de nos jours, car c’est
l’esprit d’imitation et de légèreté qui perpétue toutes les erreurs. Il est
à regretter que la statistique des Bouches-du-Rhône ait elle-même été
l’écho d’une opinion si fausse. T. 5 , p. 398.
�12G —
doute plus heureux que moi, le soin de dire pour
quoi l’hôpital Saint-Jacques-de-Galice ne fut fondé
que pour les femmes, car je ne cherche pas à ex
pliquer ce qui me paraît inexplicable. Seulement il
est vraisemblable que quelque temps après la fon
dation du nouvel hôpital, celui du Saint-Esprit ne
reçut plus les femmes par la raison qu'une œuvre
spéciale leur était destinée, et c’est par ce qui s’est
fait après qu’on a voulu juger de ce qui se faisait
avant.
Le conseil municipal de Marseille, par délibéra
tion du 20 septembre 1359, autorisa les recteurs
de l’hôpital Saint-Jacques-de-Galice à percevoir deux
sous par livre sur tous les revenus dont ils eurent à
opérer le recouvrement, selon l’usage et l’habitude
des autres recteurs. 1 Par ces derniers mots faut-il
n’entendre que les prédécesseurs des recteurs de SlJacques-de-Galice en exercice en 1359, ou doit-on
généraliser l’expression et l’appliquer aussi aux ad
ministrateurs des autres hôpitaux de Marseille? Le
texte de la délibération municipale semble favorable
t . Pro evidenti utilitate hospitalis Sancti Jacobi dotati per D. Bernadum Garnerii quondam placuit dicto consilio quod juxtà reformatas
alias domini redores dicti hospitalis de censibus et aliis debitis redditibus et provenientibus et recuperandis per eos dicti hospitalis recipiant
de libris singulis solidos duos prout et sicut redores alii redperunt et
recipere sunt soliti. Registre contenant les délibérations du conseil mu
nicipal de Marseille, années 1357-1359, aux archives de la mairie.
�127
à cette dernière interprétation qui renverse toutes
nos notions historiques. En effet, nous ne voyons
rien dans les archives des hôpitaux de Marseille qui
nous autorise à penser que leurs recteurs fussent
rétribués à cette époque. Quoiqu’il en soit, si cet
état des choses a existé, il n’a pas eu sans doute
une durée bien longue, car on peut dire sans hésiter
que ce ne fut qu’un accident malheureux et tout
à fait contraire à l’esprit des œuvres hospitalières.
Le généreux Bernard de Garnier eut des imita
teurs qui méritent d’avoir un souvenir dans l’his
toire. Martin Eliers, Terrin Benda, Guillaume de
Montels, Jean Cassa, Jean Gués, Nicolane Peyrolier,
le laboureur Hugues Michel, les dame Huguette Ber
nard et Mabille Girard d’Allauch disposèrent, par
donation ou par testament, en faveur de l’hôpital
Saint-Jacques-de-Galice, dans le courant du qua
torzième siècle, et ses principaux bienfaiteurs, dans
le siècle suivant, furent Jacques Baudrit, Pierre
Alaman Cavalier, Monet Étrand, Mossone, Simon,
Pierre Diodati le vieux. 1
On vit aussi dans le seizième siècle un grand
nombre de libéralités en faveur de cet hôpital, à
tel point qu’il devint proportionnellement plus riche
Livre-Trésor, ou inventaire des chartes, titres, droits et biens de
l’hôpital Saint-Jacques-de-Galice, commencé en 1400, registre in-4°,
fol. 76 et suivants, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�que celui du Saint-Esprit. Dans la séance du con
seil municipal du 24 février 1553, le consul Antoine
Claret déclara que « clairement apert que à l’hos» pital de Saint-Sperit se faiet beaucoup plus de
» despenses pour raison de l’infirmité des malades
» que à l’hospital de Saint-Jacques-de-Galicie, et
» l'hospital de Saint-Jacques a beaucoup plus de
» revenus. » Le conseil de son côté reconnut « le
» notoyre despense excessive du dict hospital Saint» Sperit plus que le dict hospital de Saint-Jacques» de-Galicie. » Le conseil prit en conséquence une
délibération relative à la dépense des enfants trou
vés que les deux hôpitaux supportaient par portion
égale et qui fut mise entièrement à la charge de
l’hôpital de Saint-Jacques-de-Galice jusques au 28
octobre de la meme année. 1
L’hôpital Saint-Jacques-de-Galice traitait fort
bien ses malades. Il ne leur donnait que du pain
barbier était chargé du service de santé. Le nommé
Alexandre faisait ce service en 1480, aux gages
1. Libvre 3 des eslections, délibérations du conseil et aultres actes
de la présente ville de Marseille, acomansant le 1er novembre 1549 et
finissant le 23 novembre 1554, fol. 205 verso, aux archives de l’Hôtelde-Ville de Marseille.
2. Registre KKK, des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Jacquesde-Galice, 1480, fol. 52 recto et suivants.
�129 —
de trois livres trois sous par an. 1 Mais en la même
année Thôpital paya à un autre barbier, nommé
Guillaume, deux livres pour le service exceptionnel
auquel on l’avait employé durant un temps dé
grande mortalité. En 1186, le chirurgien barbier
de cet hôpital était maître Dreydier, et ses salaires
furent portés à cinq livres. 2 A la même époque,
un apothicaire du nom de Crestin, servait la même
maison aux gages de quatre livres par an. 3
L’hôpital Saint-Jacques-de-Galice ne donnait pas
ses biens-fonds à ferme; il les exploitait lui-même
par la main de quelques valets. En 1480 le pro
duit de ses récoltes consista dans soixante-seize milleroles de bon vin et vingt-six milleroles de piquette,
deux émines d’amandes et cent trente livres de fi
gues. 4
Il n’eut jamais que deux recteurs, et il en fut
de même de l’hôpital Saint-Esprit jusqu’en 1543.
1. A y dal a maistre Alessandre barbier per lo servisi de lespital m
lib. m s. Même registre KKK, fol. 88 recto.
2. Item per lo dich an ay baylat a maistre Dreydier nostre barbier v
lib. Registre MM, des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Jacquesde-Galice, 1486, fol. b2.
3. Item ay baylat a Crestin lo boticari mi lib. Même registre MM,
fol. 52.
4. Ay agut de bon vin milhayrolas'lxxvi. — Item de tempra ay fach
milhayrolas xxvi.— Ay agut amendas esminas ii . — Item de figuas ay
agut i quintal xxx lib. Registre KKK, fol 53 recto.
9
TOME I.
�130 —
Le 28 octobre de cette année, le conseil municipal
de Marseille procédant, suivant l'ancien usage, à
l'élection des officiers et des agents de la commu
nauté, nomma Pierre Tournier et François Isnard
recteurs de l'hôpital Saint-Esprit et leur donna pour
coadjuteur Raynaud Rostaing. 1 Cette adjonction fut
motivée sur le nombre et l’importance des affaires
de l’hôpital, et le conseil de ville, quelques années
après, décida que dorénavant les recteurs de l’hô
pital Saint-Esprit seraient au nombre de quatre.
On désira pendant fort longtemps réunir les deux
hôpitaux; mais ce projet si simple en apparence fut
d’une exécution fort difficile et il fallut bien du temps
pour en assurer le succès. La fureur des guerres re
ligieuses, les désordres affreux des esprits et des
choses éloignaient l’examen des questions économi
ques et n’avaient rien de favorable aux améliora
tions administratives. En ces temps de passion et de
calamité, un homme pouvait seul mener à bonne fin
une telle entreprise. Le consul Charles de Casaulx,
au milieu des agitations et des embarras de son pou
voir tourmenté, au sein des embûches que lui dres
saient sans cesse la jalousie et la haine, put encore
s'occuper d’un grand nombre d’objets d’administra1. Libvre des eslections, délibérations et réformations du conseil et
aultres actes de la ville de Marseille, commansant le 11 novembre 1542 et
finissant le xxvm octobre 1546, fol. 78 verso, aux archives de la ville.
�tion et de police qui semblaient ne devoir réussir
qu’en des temps de calme parfait. Mais le propre
des caractères d’élite est de puiser des sentiments
de persévérance et de force dans tout ce qui dé
courage les âmes faibles et communes. Tel était
Charles de Casaulx qui avait même le défaut de
ses qualités énergiques, c’est-à-dire cet entêtement
que produit d’ordinaire une trop grande estime de
soi-même. Il descendait ou prétendait descendre
de Julien de Casaulx, l’un des principaux bienfai
teurs de l’hôpital Saint-Esprit et de celui de SaintJacques-de-Galice, et comme ce qui était dans sa
pensée passait bientôt dans ses actes, la réunion
des deux hôpitaux suivit de près la résolution qu’il
en prit.
La situation malheureuse et même exceptionnelle
que le mouvement des partis avait faite à Marseille
diminuait tous les jours les ressources des hôpitaux
de cette ville en même temps qu'elle augmentait
leurs charges. Le 13 février 1592 Charles de Ca
saulx mit sous les yeux du conseil municipal les
plaintes des recteurs du Saint-Esprit et de ceux de
Saint-Jacques-de-Galice dont l’état était des plus
misérables, et le conseil délibéra unanimement que
Jean Moustiers, dit Cotignac, négociant de Mar
seille, serait prié de prêter pour un an deux cents
écus à la maison du Saint-Esprit, cent à celle de
Saint-Jacques-de-Galice, et que les recteurs de ces
�—
132
—
deux hôpitaux passeraient, au nom de leur œuvre
respective, toutes les obligations de droit. 1
- Jean Moustiers n'ayant pas satisfait à cette invi
tation, les trois consuls de Marseille s’occupèrent
encore de cette affaire, le 6 avril suivant, dans un
bureau auquel assistèrent Pierre Candole, Jean Aurivelier, Philippon Napollon, Nicolas Mongin, Mi
chel Seguier, Claude Moustiers, François de Casaulx, Pierre Moustiers et Jean Reynier. Il y fut
dit que la ville fournirait elle-même l’allocation de
cent écus. 2
Ce n’était là qu’une mesure provisoire qui en
annonçait de plus complètes et de plus efficaces.
Déjà le projet de réunion était partout accueilli avec
une faveur marquée. Les recteurs des deux hô
pitaux la sollicitaient conjointement dans une re
quête présentée aux consuls et au conseil de ville. 5
Mais l'exécution de ce projet nécessitait l’agrandis
sement de la maison du Saint-Esprit et les finances
municipales ne pouvaient subvenir à toute la dé1. Registre 19 des délibérations du conseil municipal de Marseille ,
depuis le 3 novembre 1591 jusquesau 26 octobre 1595, fol. 77 verso,
aux archives de la Ville.
2. Registre 19 des délibérations du conseil municipal de Marseille,
fol. 110 verso et 111 recto.
3. Livre-Trésor B de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Gal i è é 1616-1654, fol. 1 recto et verso, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�pense. Dans ces circonstances, les premiers ma
gistrats prirent, au mois d’avril 1593, l’initiative
d’une souscription dans laquelle ils furent suivis par
tout ce que Marseille comptait d'habitants notables.
Charles de Casaulx souscrivit pour cent écus,
comme Antoine-Nicolas d’Albertas, sieur de Gémenos, le plus riche citoyen de Marseille et peutêtre de la Provence entière. 1 Au mois de février
1592, d’Albertas avait acheté à Gênes, conjointe
ment avec un autre marseillais, Jean de Cabre,
sieur de Saint-Paul, un grand chargement de blé,
pour compte de la ville de Marseille, 2 et le 29
juin de l’année suivante il s’était engagé à prêter
à la même ville la somme considérable de cinquante
mille écus, « tant pour le debvoir qu’il debvoit à
» sa patrie que pour le désir qu’il avait de la con» servation de ladite ville et de ses libertés.» 5
Ce grand citoyen ne versa pourtant pas dans la
caisse municipale le montant de sa souscription de
cent écus pour les nouvelles constructions de l’hô
pital Saint-Esprit, probablement parce que des cir1. Artefeuil, Histoire Héroïque et Universelle de la Noblesse de P ro
vence, t. 1, p. 26. — Critique du Nobiliaire de Provence, manuscrit,
verbo Albertas.
2. Registre 19 des délibérations du conseil municipal de Marseille,
fol. 257 verso et 258 recto et verso.
3. Même registre 19, fol. 25 verso et 26 recto.
�134
constances impérieuses l’éloignèrent de Marseille
avant l’époque fixée pour le paiement. Quant à
Casaulx, qui avait plus d’ostentation que de géné
rosité, il ne donna jamais rien, parce qu’il est vrai
semblable qu’il ne voulut jamais rien donner. Le
viguier Louis d’Aix, plus modeste et plus loyal,
fournit vingt-un écus trente-deux sous. François
Gay, second consul, figure pour douze écus trente
sous ; Gaspard Seguin, troisième consul, pour vingt
écus; Pierre Libertat, alors capitaine du quartier
de Blanquerie, pour pareille somme. Les quatre
recteurs de l’hôpital Saint-Esprit, Marc-Antoine
d’Agostino, Georges Former, Pierre Vieu, Louis Espinaud, et Laurent Gilles, coadjuteur nouvellement
nommé, payèrent aussi d’une manière convenable
leur tribut de charité et furent suivis des deux rec
teurs de la maison Saint-Jacques-de-Galice, Pierre
Ollivier et Pierre Yilhole. Nous devons une mention
particulière à Pierre Ollivier qui compta libérale
ment deux cents écus. Dans le nombre des autres
souscripteurs pour des sommes plus ou moins im
portantes on distingue Riquetti de Mirabeau; Jean
Cabre, sieur de Saint-Paul; la dame marquise de
Cabre, veuve Dory; Micollin David; François Arman; Lazarin Doria; Antoine Félix, sieur de la
Reynarde; Amiel Albertas; François Paul; Pierre
Seigneuret; Antoine Maria; Pierre Aquillenqui, Jean
Durand, Antoine Mascaron, et une foule d’autres
�— 135 —
dont l’empressement prouve la popularité d’une
souscription placée sous l’égide du patriotisme. 1
Quelques personnes également charitables contri
buèrent à cette bonne œuvre en fournissant du blé
aux maçons et aux autres ouvriers employés aux
constructions nouvelles. Le blé était alors à Mar
seille d’une cherté excessive ; il valait cinq écus et
demi la charge, et les approvisionnements devenant
tous les jours plus difficiles causaient de grands
embarras à l’administration que tant d’autres soucis
assiégeaient. La dame Jeanne de Bouquin, veuve
du malheureux consul Lenche que les ligueurs as
sassinèrent en 1588, fournit douze charges de blé-.
La dame Claire d’Olivier, veuve de Barthélemy
Hostagier, en donna dix charges; Horlando Porrade,
trois ; le patron pêcheur Antoine Arnaud, deux ;
Jean de Molini, autre patron pêcheur, et Claude
Malzar, une chacun. 2
Les troncs pour la bâtisse placés en divers lieux
produisirent cinquante-neuf écus et quarante-cinq
sous. Tous les dons montèrent à la somme de deux
mille sept cent cinquante-deux écus.
Les voies étant ainsi préparées convenablement,
1. Registre des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit et de
Saint-Jacques-de-Galice, de 1593 à 1624-, premières pages, aux ar
chives de l’hôtel-Dieu.
2. Même registre, fol. 24.
�le conseil municipal, dans sa séance du 8 novembre
1592, délibéra « pour le bien et utilité des hospi» taulx et pouvres, que les dicts deux hospitaulx et
» pouvres seroient joints et unis ensemble au dict
» hospital Saint-Esprit. » Les recteurs de chacune
de ces maisons demandaient pour les frais de cons
truction la jouissance, pendant deux ans, du droit
d’une once pour livre de la viande qui se débiterait
à Marseille. Mais le conseil, dans la même séance,
leur accorda pour deux années la gabelle des aluns
que le duc de Mayenne avait octroyée à la ville, 1
et le 23 du même mois cette gabelle, mise aux en
chères publiques, fut adjugée pour le même temps,
moyennant le prix de deux mille cent cinquante
écus, au capitaine Jean Cayre, qui eut à compter
cette somme aux recteurs des deux hôpitaux. 2
Le 23 juillet 1593, le viguier Louis d’Aix, les
trois consuls, l’assesseur Jean Boyer, les quatre
capitaines de quartier, François de Casaulx, Pierre
Libertat, Guillaume Patrenostre et Urban Pouze ;
Pierre d’Altovitis, docteur en droit, Claude-Antoine
de Bausset, Pierre Madallin, Pierre Seigneuret,
François d’Aix, Pierre Alquier, François Paul et
1. Registre 19 des délibérations du conseil municipal de Marseille
depuis le 3 novembre 1391 jusques au 26 octobre 1593, fol. 216
verso, aux archives de la ville.
2. Meme registre 19, fol. 226 verso et 227 recto.
�— 137
quelques autres citoyens des plus notables, agissant
au nom de la ville, passèrent dans la salle du con
seil, aux écritures de Me François Delascours, no
taire , secrétaire de la communauté, un acte avec
les quatre recteurs de l’hôpital Saint-Esprit et les
deux recteurs de l’hôpital Saint-Jacques-de-Galice.
Il y fut dit que deux grands vices avaient été re
connus depuis longtemps. « Le premier, Findispo» sition, estât misérable et peu de commodité des
» dicts hospitaux pour recevoir et loger commodé» ment les dicts pouvres, ce quy estoit ung grand
» hostacle à l’avancement de leur santé, principal
» but de la fondation d’ieeulx. Et l’autre, la sé» paration des dicts hospitaux pour la diverse ad» ministration et double ordinaire qu’il y fault en» tretenir, ce quy tournoit à plus grand foulle et
» despense au désavantage d’iceulx. Pour à quoy
» obvier et prouvoir à ces deux incommodités par
» un mesme moyen pour estres encheisnés et dé» pendre l’une de l’autre, les sieurs recteurs des
» dicts deux hospitaulx auroient traité avec les
» sieurs consuls de ceste dicte ville.»
En conséquence on stipula que « les dicts deux
» hospitaulx de Saint-Esprit et Saint-Jacques-de» Galice seroient perpétuellement et inséparablement
» unis et incorporés, et à ces fins seroit continuée
» la fabrication du bastiment du dict hospital entre» prins pour y loger dans ung mesme enclos et sé-
�— 138
» parement les dicts pouvres de tout sexe le plus
» promptement que fere se pourroit; et ensuite de
» ce, que toute l’administration des dicts hospitaulx
» serait foicte par mômes recteurs et trésorier an» nuellement esleus par le conseil général le jour
» de Saints-Simon et Jude, à l’accoustumée, en
» nombre de six, savoir : trois qui seroient nom» més de nouveau et trois des vieux qui auroient
«exercé l’année auparavant, en telle qualité que
» tous les dicts recteurs demeureroient toujours deux
» ans de suite en la dicte charge aux fins que les
» nouveaux pussent estre instruits et informés de
» l’estât du dict hospital et guidés au maniment
» des affaires quy en despendent par ceulx quy en
» sont jà advertis.» 1
La première pierre fut posée solennellement par
Louis d’Aix et Charles de Casaulx le 8 septembre
4593. A cette occasion leurs ennemis se prirent à
dire qu’ils faisaient bien de bâtir un grand hôpital
puisqu'ils étaient sur le point de faire beaucoup de
pauvres. 2 Le conseil municipal, dans la séance du
6 novembre 1594, alloua aux deux hôpitaux réu
nis, pour hâter les travaux d’agrandissement de
1. Convention et union de l’hospital Saint-Esprit avec l’hospital
Saint-Jacques-o^-Galice, cahier in-4o, de dix pages, aux archives de
l’Hôtel—Dieu.
2 . Rufli, Histoire de M arseille, t. 2.
�—
139 —
l’ancienne maison du Saint-Esprit, la perception des
droits sur les aluns pendant trois ans encore, c’està-dire jusqu’à l’expiration du terme de cette ga
belle établie pour cinq ans en faveur de la ville. 1
Malgré tout le zèle de Charles de Casaulx et de
ses amis politiques, les nouvelles constructions de
l’hôpital ne marchaient qu’avec beaucoup de len
teur à cause des évènements et des dangers de toute
sorte qui obligaient l’administration des ligueurs
marseillais à consacrer toutes ses finances et tous
ses soins à son organisation complète et à ses
moyens de défense, lorsque cette administration,
fortement soutenue par les uns et vivement détestée
par les autres, comme les pouvoirs et les oeuvres
des époques de trouble, tomba soudain sous les
coups de la trahison la plus lâche et la plus cupide
qui se pût imaginer.
1. Registre 21 des délibérations municipales, du mois de novembre
1594 au mois d’octobre 1595, fol. 9 verso.
;
�CHAPITRE VI.
Pierre Libertat fait, un legs à l’hôpital. — Privilège de non cxtrahendo.
— Chambre de justice souveraine à Marseille. — Audiences des
grands jours dans une chapelle de pénitents à l’hôpital. — Cette
chambre, s’y voyant mal logée, va siéger dans la maison du roi.
— Le président Guillaume Du Vair. — Diverses décisions de la
chambre souveraine en faveur de l’hôpital. — Confréries et corpo
rations d’arts et métiers obligées de fournir un lit garni pour les
pauvres malades. — Assignations des prieurs.— Divers débats. —
Testament de Guillaume Du Vair, alors garde des sceaux.— 11 laisse
36,000 livres à l’Hôtel-Dieu de Marseille.— Mort de ce grand ma
gistrat.— Délibération du bureau de l’Hôtel-Dieu et son témoi
gnage de reconnaissance.
Pierre Libertat, l’assassin de Charles de Casaulx,
ne jouit pas longtemps du fruit de son crime. Gorgé
de biens, comblé de puissance et d’honneurs, il
mourut le 44 avril 1597, après avoir fait deux jours
auparavant des dipositions testamentaires. Il laissa
à l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice
la somme de cinq cents écus payables dans l’année
de son décès, par ses héritiers qui furent ses deux
frères, Antoine et Barthélemy Libertat. 1
1. L’extrait du testament de Pierre Libertat, à la date du 9 avril
1597, est dans le livre-trésor A de l’hôpital S‘-Esprit et Sl-Jacquesde-Galicc, 1542 à 1615, fol. 116 recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�Marseille, en passant sous la domination des
comtes de Provence, au milieu du treizième siècle,
obtint le privilège de non eætrahendo, c’est-à-dire
le droit d'avoir, dans son sein même, une juridic
tion souveraine pour juger en dernier ressort tous
les procès civils et criminels de ses habitants, ainsi
affranchis de la coûteuse nécessité d’aller plaider
ailleurs en cause d’appel. 1 Un juge, dit des appel
lations, remplit longtemps cette charge; mais en
1535, à la suite de la grande réforme judiciaire
ordonnée par François Ier, une chambre du par
lement de Provence dut chaque année se transporter
à Marseille pour y terminer tous les procès dans
une session de vingt jours.
A cette époque il y avait dans l'hôpital SaintEsprit de Marseille une chapelle de pénitents connus
sous le nom de battus, parce qu’ils croyaient faire
1. Statuts civitatis Massilie. Capitula pacis. Capitulum x.Quodomnes
cause principales et appellationum quecumque fiant et agitari debeant,
etc. Aux archives de la ville de Marseille.— Rufli, Histoire de M arseille,
t. 1, p. 252 et 288. — Livre 3 des eslections , délibérations et aultres
actes de la présente ville de Marseille, acomansant le 1er novembre
1549 et finissant le 23 novembre 1554, fol. G recto, 84 et suivants.
— Livre 5 des réformations et délibérations du conseil municipal de
Marseille, du 9 novembre 1556 au 22 décembre 1858, fol. 112 recto
et verso. — Registre 11 des délibérations du conseil municipal de Mar
seille, de 1579 à 1584, fol. 151 et suivants. — Registre 15 desdites
délibérations, de novembre 1587 à octobre 1588, fol. 28 et. suivants.
— Registre 16 desdites délibérations, fol. 9 recto et verso.
�— 142 —
une chose agréable à Dieu en se donnant la disci
pline. La chambre des grands jours, car c'est ainsi
qu’on l’appelait, vint siéger dans cette chapelle
obscure, incommode, peu propre à la solennité des
débats judiciaires. En 1544, le président en porta
ses plaintes au premier consul Amiel Albertas, et le
6 juin le conseil municipal délibéra d’y faire quel
ques réparations. 1
Mais ce projet fut bientôt abandonné. La chambre
des grands jours comprit qu’elle serait toujours
assez mal logée à l’hôpital, et jeta les yeux sur la
maison du roi, où siégeaient les autres tribunaux
de Marseille. Cette maison était située sur le quai
du Port, à l’angle de la rue de la Prison. Là de
meurait le bon roi René lorsqu'il venait à Marseille.
Là mourut, le 11 décembre 1481, son neveu Char
les IY, dernier comte de Provence, après avoir fait
la veille le testament célèbre par lequel ce comté
et ses dépendances furent réunis à la couronne de
France. 2
1. Libvre des eslections, délibérations et refformations du conseil et
aullres actes de la ville de Marseille, comniansant le H novembre 1542
et finissant le xxvui octobre 1546, partie du registre non paginée.
2. Voyez tous les historiens de Provence. Voyez aussi le testament
de Charles iv à la suite des remontrances de la noblesse de Provence au
roi pour la révocation des arrêts de son conseil portant réunion à son
domaine des terres aliénées et inféodées par les comtes de Provence, par
Noël Gaillard, advocat au parlement et syndic de la même noblesse.
Aix, 1669, pages 88 et suivantes.
�Le 4 août 1544, sur le rapport d’Amiel Albertas,
le conseil municipal délibéra d’approprier la maison
du roi et d’emprunter six cents livres pour cette
dépense. 1
Il paraît que la délibération fut exécutée à la
convenance de la chambre de justice que nous ne
voyons plus siéger à l’hôpital pour l’expédition des
procès. Mais le privilège de Marseille reçut à cet
égard de fréquentes atteintes, car la chambre n’y
vint pas régulièrement.
Durant la domination des ligueurs, le duc de
Mayenne eut une politique fort habile, en établis
sant à Marseille, à demeure fixe, une cour souve
raine de justice, institution fort populaire dans cette
ville. Masparaut, maître des requêtes, la présida
d’abord, mais il fut bientôt remplacé par Étienne
Bernard, avocat au parlement de Dijoif, 2 homme
de vanité, d’intrigue et d’ambition, lequel, après
la chûte de Casaulx, ne chercha qu’à exploiter cet
évènement politique en exagérant ses services. 5
1. Même libvre des eslections, délibérations et refformations, etc.
Partie non paginée.
2. Histoire de H enri-le-Grand, par Scipion Dupleix. historiographe
de Sa Majesté. Paris, 1635, p. 103 et 197.— Œuvres d’Estienne Pasquier, contenant ses recherches sur la France, etc. Amsterdam, 1725,
t. 2. Lettre à Pithou , avocat au parlement de Paris, p. 576.
3. Voyez son ouvrage intitulé : Discours Véritable de la Réduction de
la ville de Marseille en l'Obeyssance du roy, etc. Lyon, par Jehan Pillehotle, 1596.
�Henri IV, après la réduction de Marseille, main
tint la cour souveraine et en donna la présidence
à Guillaume Du Yair, conseiller au parlement de
Paris, l’un des plus intègres et des plus illustres
magistrats de son temps. 1 Un historien de Pro
vence, dans son style emphatique, l’appelle « l’ora» cle, la colonne de justice, la merveille de son
» siècle.» Il vante « l’or et le miel de sa langue.» 2
Du Yair cultiva les lettres avec quelque succès et
fut l’un des premiers qui donnèrent du lustre à la
langue française. 3 Le 16 décembre 1596 le par
lement de Provence reçut la lettre du roi au sujet
de la chambre souveraine de Marseille, et le 18 il
en enregistra les patentes. 4 Aux premiers jours de
1. Histoire eh Chronique de Provence, de César Nostradamus, gen
tilhomme provençal, p. 1080. — Additions et illustrations sur les deux
de tomes l'Histoire des Troubles de Provence, par Pierre Louvet, 2me
partie, p. 387 et suivantes.
2. L’Entrée de la Royne en sa ville de Sallon. faicte et dédiée à
M. Antoine d’Espagnet, conseiller du roy en sa cour de parlement de
Provence, par César de Nostradamus, gentilhomme provençal. Aix, par
Jean Tholosan , imprimeur du roy et de la Ville. In-12 sans pagination
chiffrée. 1602.
3. Histoire Généalogique et Chronologique de la Maison Royale de
France, des P airs, grands Ofjiciers de la couronne, etc., par le Père
Anselme et ses continuateurs, 3me édition, tome 6 , page 535 D.
4. Précis des délibérations prises par la Cour de Parlement de Pro
vence depuis 1542 jusqu’en 1645, manuscrit in-4" en ma possession,
fol. 169 et 170.
�— 145 —
1597, du Yair ouvrit les audiences à Marseille par
un discours qu’on peut lire dans ses œuvres. 1 Aux
obsèques de Pierre Libertat, il conduisit le deuil,
et, au retour de l’église de l’Observance, il pro
nonça son oraison funèbre, 2 à l’entrée de la mai
son du défunt, rue de Lorette, selon l’ancienne
coutume de Marseille, dans les enterrements des
personnes considérables. Du Yair, représentant offi
ciel de l’autorité royale à Marseille, ne put se dis
penser de louer les actions d’un homme auquel
Henri IV devait la réduction d’une grande ville. Le
seul reproche qu’on ait pu lui faire est celui d’avoir
parlé avec trop d’emphase.
Le 25 mars de la même année, le président Guil
laume Du Yair, les conseillers Antoine de Suffren,
Antoine Esmenjaud, sieur de Barras, et Honoré
Laurens, avocat-général du roi, vinrent tenir le
bureau de l'hôpital Saint-Esprit avec les recteurs
Jean de Connel, Pierre Aquillenqui, Ambroise Bas
tide, Charles de Gerenton, Balthasar Cappel et
Philippon Gasparo, Les procès-verbaux des séances L
de l’administration de l’Hôtel-Dieu de Marseille da- |{
tent de ce jour-là, car on n’en rédigeait pas au
paravant. Dans la séance solennelle du 25 mars
1. Les Œuvres Politiques, Morales et meslées du sieur Du Vair. Édi
tion de Cologue, 1617, p. 242 et suivantes.
2. Même ouvrage, p. 202 et suivantes.
TOM. i.
10
�1597 la chambre souveraine déclara que le bureau
siégerait tous les dimanches après midi ; que, outre
les commissaires qu’il plairait au parlement de
nommer, le lieutenant du sénéchal au siège de Mar
seille y assisterait avec le procureur du roi; que
tous les sergents feraient à tour de rôle et gratui
tement le service de l’hôpital pendant un mois cha
cun ; que le notaire Jean Martin remplirait au bu
reau les fonctions de greffier et tiendrait le registre
des délibérations ; 1 que les souscripteurs qui n’a
vaient pas satisfait à leurs engagements seraient
cités devant les prochains bureaux et qu’on userait
de toutes les voies de droit pour les contraindre
au paiement. 2
La cour souveraine vint encore prendre part aux
délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu, le 30 du
même mois, ou pour mieux dire, vint discuter les
affaires les plus importantes de cette maison en ne
laissant aux recteurs qu’un rôle subalterne. Dans
cette séance, on s’occupa de la souscription de cent
1. En 1608 Jean Martin fut remplacé dans l’exercice de cette charge
par le notaire Prat qui était encore en fonction en 1619.
2. Livre auquel sont contenus tous et chascuns les décrets, sen
tences et bureaux tenus et dicts par M. le lieutenant principal adcislé
de MM. les recteurs, accomrnancé le 25 mars, jour de dimanche, après
midi, année 1597, fol. 1 recto et verso, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
Ce registre in-i», de 66 feuilles, va jusqu’à la séance du 10 mai 1620
inclusivement.
�écus que Charles de Casaulx avait signée, mais
qu'il avait laissée tout à fait en souffrance. Un
bon moyen s’offrit pour assurer le recouvrement de
cette somme. Charles de Casaulx avait acheté d’un
marchand marseillais, nommé Pierre Tenque, une
propriété dont il devait encore la plus grande partie
du prix. Tenque, après la mort de son débiteur,
reprit cet immeuble, mais comme il devait luimême à l’hoirie de Casaulx l’à-compte qu’il en avait
reçu, le président Du Vair rendit une ordonnance
portant qu’il paierait dans trois jours à l’hôpital la
somme de cent écus, pour les causes indiquées, et
qu’il y serait contraint, s’il le fallait, par saisie de
ses biens ou par emprisonnement de sa personne.
Jean Pierrin, fermier des droits de douane, fut,
dans la même séance, mandé à l'hôpital, et la
chambre de justice, après l’avoir entendu, ordonna
que des deniers qu’il avait en ses mains il paierait
à l’Hôtel-Dieu la somme de trois cents écus, dans
le délai de trois jours, sinon contraint, même par
corps.
Il fallait créer des ressources pour subvenir à
tous les frais de construction et d’ameublement. La
chambre souveraine de Marseille défendit avec beau
coup de zèle les intérêts de l’Hôtel-Dieu, qui eut
d’ailleurs besoin de son autorité dans les circons
tances difficiles où l’on se trouvait après des com
motions si longues et si cruelles. La protection de
�la haute magistrature fut pour cette maison une
bonne fortune, et elle n'eut pu, dans aucun cas,
rien espérer de mieux.
Le 25 et le 30 mars la chambre souveraine dé
libéra en principe que toutes les confréries de Mar
seille seraient forcées de concourir aux dépenses
extraordinaires de l'Hôtel-Dieu; qu’en conséquence
les prieurs de ces corporations seraient ajournés de
vant le bureau à l’une des prochaines séances. La
chambre de justice revint sur cette grande affaire
le 7 avril suivant, et il fut dit que le sacrifice im
posé aux confréries consisterait pour chacune d’elles
dans la fourniture d’un lit garni. Le même jour on
s’occupa des moyens à prendre pour opérer le re
couvrement intégral des souscriptions individuelles
de 1593.
Sur ces entrefaites, la cour souveraine de Mar
seille fut réunie au corps du parlement d’Aix; 1
mais Henri IV ordonna qu’une chambre de ce par
lement viendrait chaque année, suivant l’ancien
usage, tenir une session à Marseille. Ce change
ment arrêta pendant plusieurs mois l’affaire relative
à la fourniture des lits.
Le 4 janvier 1598 Balthasar Granier, lieutenant
en la sénéchaussée à Marseille, et François de
1. Voyez clans les œuvres de Du Vair, édition citée, pages 262 et
suivantes, son discours sur la clôture de la chambre de Marseille.
�149
Saint-Marc, avocat du roi au même siège, vin
rent présider le bureau de THôtel-Dieu devant le
quel les prieurs de plusieurs confréries furent cités
« à ceste fin que chascune s'aidast et s’imposast à
» pourvoir l’hospital de lits, meubles et garniments,
» à ceste fin que les pouvres y pussent estre par
» cy après honestement logés.» 1
Me Honoré Arnaud, l’un des syndics de la con
frérie des notaires, se présenta le premier et s’en
gagea au nom du corps à fournir un lit neuf et
garni. Il y mit la meilleure grâce du monde; mais
la confrérie des merciers, sous le titre de NotreDame-de-l’Annonciade, se montra plus généreuse
et alla même au-delà de ce qu’on lui demandait.
Son prieur Médicia vint déclarer que ses confrères
s’étant assemblés dans l'église des Jacobins, avaient
délibéré unanimement de fonder une chambre avec
deux lits, et que « pour ce faire se formerait un
» rôle de quatre-vingts escus.»
Gaspard Rey et Jacques Jap, orfèvres jurés, an
noncèrent que les douze orfèvres de Marseille s’é
taient cotisés pour payer à l’hôpital un écu chacun.
Jean Antoine Vin et Perrinon, prieurs des por
tefaix, déclarèrent que le corps « ferait tout son
» pouvoir de treuver quelque argent pour le re» mettre entre les mains de MM. les recteurs.»
1. Livre auquel sont contenus tous et chascuns les décrets, senten
ces, et bureaux, etc. Fol. 4 recto et verso, et fol. 5 recto.
�150
On vit successivement comparaître dans cette
séance et dans les suivantes les confréries de Mon
sieur Saint-Lazare qui avait pour prieur l’avocat
Jean-Baptiste Vias; de Notre-Dame-de-la-Garde,
représentée par le prieur Jean Gués, dit Aubregat;
de Notre-Dame-de-Pitié pour laquelle les trois
prieurs Lombardon, Famaud et Pierre Daupin pri
rent la parole; de Notre-Dame-de-Bon-Voyage qui
avait donné le même pouvoir à Guillaume David,
Guillaume Bayard et Joseph Esprit ; de Notre-Damede- Confession qui avait aussi envoyé ses trois
prieurs Peiron Taxil, Jean Césary et Rougier.
Le chirurgien Nicolas Marioty parla pour ses
collègues du corps de Saint-Cosme et Saint-Damien.
Les prieurs des tisserands, formant la confrérie
du Saint-Esprit instituée dans l’église de l’hôpital,
se firent entendre à leur tour, et Fallot exprima
les sentiments d’une autre confrérie du Saint-Esprit
qui avait son luminaire dans l’église de l’Obser
vance. C’était celle des marchands du Languedoc
établis à Marseille.
Comparurent encore en la personne de leurs prieurs,
les confréries de Sl-Clair, c’est-à-dire les tailleurs
d’habits ; de l’Ascension-de-Notre-Seigneur, les ma
çons; de Sainte-Barbe, les canonniers; de SaintÉtienne, les bouchers; de Saint-Roch, les cordiers;
de Saint-Éloi, les serruriers; de Saint-Hubert, les
tonneliers; de Saint-Joseph, les menuisiers et les
�marchands de bois; de Sainte-Marthe, les cabaretiers, les aubergistes et les marchands drapiers; de
Saint-Claude, les tanneurs; de Saint-Crépin, les
cordonniers.
Les prieurs de ces confréries cherchèrent par di
vers motifs à se soustraire aux effets de l’injonc
tion qui leur était faite. Les uns excipèrent de la
pauvreté de leurs corps; les autres, sans refuser
d’une manière absolue, dirent, pour gagner du
temps, qu’ils tâcheraient d’y pourvoir; d’autres en
fin déclarèrent qu’ils s’entendraient avec leurs com
pagnons. Le lieutenant du sénéchal leur accorda un
délai convenable, passé lequel il les condamna tous
à fournir le lit. 1
Nous voyons la chambre des Grands Jours siéger
à Marseille en 1 6 0 2 , sous la présidence de Guil
laume Du Yair, qui prononça un discours d’ouver
ture; 2 mais cette chambre n’eut pas à s’occuper
des affaires de l’hôpital ; les archives du moins n’en
font nulle mention. Quant à celle qui vint tenir sa
session en 1608, elle se rendit au bureau de l’HôtelDieu le 27 avril pour discuter avec les recteurs
plusieurs questions concernant les pauvres malades.
Elle avait pour président Marc-Antoine d’Escalis,
sieur de Bras, président au parlement de Provence
1. Registre cite, fol. 6 et suivants.
2. Œuvres citées de Du Vair, fol. 50-4 et suivants.
�et membre du conseil privé du roi. Les assesseurs
étaient Paul Ghailan, sieur de Morier ; Jean Louis
de Leydet, sieur de Sigoyer, et Jean Yenel, mem
bres du même parlement. L’avocat-général Louis
de Monier occupait le siège du ministère public.
Les recteurs Nicolas de la Cépède, écuyer; JeanBaptiste Yias, avocat ; Gaspar de Gasparo et André
Ballon, bourgeois, assistaient à la séance. Le roi
avait nommé Du Yair à la première présidence du
parlement d'Aix. 1
L'avocat Jean-Baptiste Yias prit le premier la
parole. « D’hôpital, dit-il, se treuve chargé d’une
» grosse despense pour l’entretenement des pou» vres, à quoy on ne pourroit survenir sans les
» aumosnes quy journellement viennent au dict hos» pital; et combien que ceste bonne œuvre deust
» fere entrer toutes sortes de personnes à user de
» charité envers les pouvres, toutesfoys se treuvent
» plusieurs qui dillayent le payement de ce que lé^
» gitimement doibvent au dict hospital et sont cause
» de plusieurs procès à la poursuite desquels les
» plus clairs et liquides deniers du dict hospital sont
» consumés; suppliant par ainsy mes dicts sieurs de
» vouloir apporter ce que cognoistront estre de jus» tice et abréviation de tels procès.»
1. César Nostradamus et Pierre Louvet, loco cit.— Essai sur le Par
lement de Provence, par M. Prosper Cabasse. Paris, 1826. t. 1, p.
367 et suivantes.
�153 —
Sur quoi, la cour ayant délibéré, le président
d’Escalis prononça un arrêt portant que l’économe
de l’hôpital présenterait aux recteurs le rôle de tous
les débiteurs de cette maison lesquels seraient as
signés devant le bureau, au premier jour de séance,
pour être ensuite statué ce qu’il appartiendrait. 1
On tint cette séance le 11 mai. La cour était
présidée par le conseiller Paul Chailan, en l’absence
de d’Escalis. Plusieurs personnes citées y furent
ouïes et le bureau prit diverses décisions.
Des confréries qui n’avaient pas été encore as
signées, et d’autres qui, après l’avoir été, n’avaient
pas exécuté leur obligation relative à la fourniture
d’un lit garni, furent citées aux mêmes fins en
1612. André Bap, l’un des prieurs de la confrérie
de Notre-Dame-du-Rosaire ; Laynet Raynaud et
François Robaud, prieurs des calfats; François Constan, prieur des meuniers, qui avaient leur luminaire
dans l’église de Saint-Martin ; les prieurs des jar
diniers , des muletiers, des charpentiers et des ma
rins vinrent tour à tour se défendre. Le lieutenant
du sénéchal, par jugements du 2 et du 16 décembre
de la même année, condamna quelques-unes de
ces corporations et accorda à d’autres un délai dé
terminé suivant les circonstances.
Dans la séance du 16, l’économe de l’Hôtel-Dieu
1. Dernier registre cité, toi. 10 recto et verso.
�représenta qu’il avait fait assigner les prud'hommes
des pêcheurs pour qu’ils s’entendissent condamner
à fournir un lit, comme les autres confréries de
Marseille.
Les prud’hommes étaient présents. Ils dirent
« estre impossible fornir le dict lit à cause qu’ils
» avoient faict des logis le long de la coste de la
» mer de ceste ville pour les pouvres allans et ve» nans, auxquels ils avoient forai des lits; que
» d’ailleurs ils fesoient beaucoup de bien aux pou» vres; que mesme ils entretenoient aux églises de
» Saint-Jean et de Saint-Laurent deux ou trois con» fréries pour marier de pouvres filles.»
Nicolas de Bausset, lieutenant du sénéchal , pro
nonça un jugement dicté par la raison et la justice.
« Le tribunal, dit-il, attendu la qualité des dicts
» prud’hommes, les remet, touchant le dict lit, à
» leur discrétion, et prie néaulmoins iceulx se met» tre en devoir d’y subvenir. 1
De même suite le lieutenant fit appeler l’affaire
des chirurgiens que l’économe avait aussi assignés.
Le syndic Jean Chesneau remontra qu’ils n’étaient
que huit maîtres à Marseille; qu’on appelait à l’hô
pital tantôt les uns et tantôt les autres toutes les
fois qu’il y avait des pauvres atteints de graves
maladies; que souvent aussi on leur demandait
1. Même registre, fol. 5” et suivants.
�des consultations, et que leur service était toujours
gratuit. Par tous ces motifs ils demandèrent à être
relaxés.
Le lieutenant, faisant droit à leur demande, les
mit hors d’instance.
Dans la séance du 42 mai de l’année suivante,
pendant que Nicolas de Bausset s’occupait de di
verses affaires avec les recteurs de l’Hôtel-Dieu
Amiel Albertas, Alexandre Gerenton, Georges For
mer, Honoré Yenture, Louis Romieu et Honoré Bethandier, les prieurs des maîtres tisserands André
Huilier, Étienne Brouve et Louis Jomes, vinrent
exposer que « leur confrérie fondée sous le tiltre
» du Saint-Esprit avait fait plusieurs belles répa» rations à l’église de l’hôpital, entre aultres fait
» le grand-autel doré et peindre icelui; fait faire
» les chandeliers du devant, forni des lits dans le
» corps du dict hospital ; fait faire les banquettes de
» noyer de l’entrée de l’église, et qu’ils étaient en
» volonté de faire d’autres belles réparations. Et
» d’autant que pour leurs cierges et autres choses
» nécessoires à leur confrérie n’avoient aulcung lieu
» propre, auraient advisé qu’au costé droit de l’autel
» de la dicte église y avoit ung petit réduit qui
» leur pouvoit servir de sacristie, lequel étoit inu» tile à l’église et fort nécessoire pour eux, dont
» pour la fermer y avoient fait faire de neuf une
» porte de noyer fermant à clef du consentement
�— 156 —
» des précédents recteurs, pour éviter qu'à l’ad» venir ils ne fussent troublés à la possession du
» dict réduit et petite sacristie, ils rcquéroient les
» recteurs leur permettre la jouissance et occupa» tion d’icelui.»
Les recteurs de l’hôpital ayant concédé acte de
leur consentement, le lieutenant du sénéchal « per» mit aux prieurs présents et advenir de la dicte
» confrérie Saint-Esprit jouyr de la dicte petite sa» cristie pour y loger les cierges, huile et aultres
» choses dépendant et servant à leur luminoire, le
» tout sans abus.» 1
L’affaire des lits n’était pas encore tout à fait
terminée, et de temps en temps on assignait de
vant le lieutenant, siégeant à l’hôpital au bureau
des recteurs, les prieurs de quelques confréries qui
avaient, je ne sais pas trop comment, trouvé le
moyen de retarder l’exécution d’une loi qu'on vou
lait leur rendre commune. Ce fut ainsi que le 16
juillet 1617 on manda au bureau les prieurs du
corps des maîtres boulangers sous le titre de SaintHonoré. D’un autre côté, on crut devoir obliger les
confréries qui avaient depuis longtemps exécuté la
sentence prononcée contre elles à remplacer tous
les objets de literie que le temps avait clétério1. Même registre, fol. 43 recto et verso.
�— 157 —
rés et mis hors d’usage. 1 Celte nouvelle prétention
agita beaucoup ces compagnies qui résistèrent tant
qu’elles purent, et l'affaire fut enfin arrangée par
abonnement, c’est-à-dire moyennant une rede
vance annuelle que chaque corporation s’obligea de
payer pour l’entretien des lits des pauvres malades.
La redevance du corps des marchands de bois
fut de quinze livres. 2 Quarante-trois autres con
fréries d’arts et métiers payèrent chacune vingt
livres par an. 3
Celle des maîtres tisserands eut à sa charge une
pension annuelle de quarante-deux livres seize sous,
plus une redevance de six livres pour la réception
de chaque maître, de trois livres pour celle des fils
1. Même registre, fol. 60 recto et verso.
2. Livre des loyers de maisons et redevances des courtiers et des
corps de métiers, registre in-f°, premières pages, aux archives de
l’Hôtel-Dieu de Marseille.
3. Ces confréries étaient les porteurs de chaises de place, les potiers
d’étain, les gantiers, les perruquiers, les auffiers, les orfèvres, les fa
neurs et corroyeurs, les chapeliers, bonnetiers, tondeurs, fouloniers et
teinturiers, les merciers, toiliers, denteliers et quincailliers, les cor
donniers, les hôtes, cabaretiers et gens tenant chambres garnies, les
tourneurs, les serruriers, les marchands verriers, boissoneurs, vendeurs
de café et eau-de-vie, les portefaix, les boulangers et fougoniers, les
fripiers, les savetiers, les marchands drapiers, les tailleurs d’habits, les
canonniers, salpêtriers, fondeurs et chaudronniers, les garnisseurs de
chapeaux, les fîdeliers, les menuisiers, les maçons, les rôtisseurs et
pâtissiers, les charcutiers, les cartiers, les fabricants de bas; les ton-
�158 —
de maître et de dix sous pour chaque apprenti.
Cette confrérie avait encore à payer, le jour de la
Pentecôte, vingt livres pour le dîner des pauvres
malades de l’Hôtel-Dieu, dix-huit livres pour le
service de la grand’messe, et quatre livres seize
sous pour l'huile de la lampe de l’église du SaintEsprit. Elle devait encore à THôtel-Dieu une rente
de cent livres payable de trente en trente ans. 1
Le corps des peigneurs de chanvre et celui des
marchands à soie et des passementiers étaient sou
mis chacun au paiement de la meme pension à la
même échéance.
La confrérie des maîtres pelletiers en devait une
de cent cinquante livres de dix en dix ans.
Une redevance de trente-trois livres six sous huit
deniers fut imposée à la corporation des marchands
drapiers pour chaque réception de maître, et la
moitié de cette somme pour la réception d’un beaufils de maître. Le corps des tonneliers et barrilats
eut à payer six livres pour le levage de boutique
neliers et barrilats, les meuniers, les muletiers, charretiers, voituriers,
bousqueliers et âniers, les maréchaux-ferrants, taillandiers, cloutiers,
ferrachons et forgerons, les ferblantiers et rabilleurs de cuivre, les mar
chands magasiniers, les emballeurs, les boutoniers et enjoliveurs, les
vitriers, les chaussetiers, les vignerons, les jardiniers, les tapissiers,
les couteliers.
\ . Livre des loyers des maisons et redevances des courtiers et des
corps de métiers, fol. 46 verso et 91 verso.
�i 59 —
d’un maître et trois livres pour un gendre ; 1 rede
vances indépendantes de celle de vingt livres que
chacune de ces confréries avait à payer annuel
lement.
Quant au corps des apothicaires, il ne devait à
l’Hôtel-Dieu que quinze livres pour chaque réception
de maître, sans redevance annuelle. 2
On fit peser l’obligation la plus lourde sur la cor
poration des courtiers, car chacun d’eux eut à
payer dix-huit livres par an. 5
Toutes ces pensions et redevances montèrent
ensemble à environ dix-huit cents livres chaque
année. 4
Mais pour en venir là il fallut bien du temps et.
bien des efforts. L’Hôtel-Dieu avait mis dans scs
exigences, ou si l’on veut, dans la poursuite de ses
droits, une énergie persévérante qui triompha de
la résistance des communautés, lesquelles trouvaient
dans la force des intérêts collectifs ces moyens de
longue défense que les intérêts individuels ne pos\ . Même registre, fol. 92 et suivants.
2. Même registre, fol. 9G verso.
3. Même registre, premières feuilles.— Commentaire des Statuts de
Marseille, par François d’Aix. Marseille 1634, p. M l. — Decormis,
liecueil de Consultations sur diverses Matières, t. 2 , p. 1404 et suiv.
4. Mémoire des reeleurs de l’Hôtel-Dieu de Marseille en réponse à
diverses demandes de l’un des ministres secrétaires d’Etat sur la siiuation de cet hôpital, 17G7, manuscrit , aux archives de lTIôtel-Dicu.
�sèdent que difficilement. L’Hôtel-Dieu alla même
trop loin dans quelques circonstances. Il en vint
jusqu'à actionner les enterre-morts pour la fourni
ture d'un lit. Ceux-ci firent d’humbles représenta
tions. Ils exposèrent que leur petit nombre les
mettait dans l’impossibilité de supporter cette dé
pense. Le bureau, dans sa séance du 23 mars 1673,
délibéra « de tenir quittes les enterre-morts, attendu
» qu’ils n’avoient pas une confrérie establie en
» nombre suffisant.» 1
Guillaume Du Vair, successivement nommé pre
mier président du parlement de Provence, évêque
et comte de Lizieux, avait été élevé à la dignité
de garde des sceaux de France, au mois de mai
1616. Le roi lui enleva les sceaux le 25 novembre
de la même année et les lui rendit le 25 avril
1617. 2 Ce grand magistrat conserva jusques à la
1. Libvre dans lequel sont insérées les délibérations des bureaux
tenus par Messieurs les recteurs de l’hôpital Saint-Esprit et SaintJacques-de-Galice de ceste ville de Marseille, du 6 novembre 1670 au
26 octobre 1675, in-4°, fol. 50 recto.
Sur les obligations des divers corps d’art et métier en faveur de
l’Hôtel—Dieu de Marseille, dans le xvme siècle. Voyez les livres-trésor,
de cet hôpital, cotés F, G, H , I, K , P, Q, passim. Aux archives de
l’Hôtel-Dieu.
2. Histoire Chronologique de la Grande Chancellerie de France, en
semble l’établissement et les réglements de chancelleries près les cours
de parlement, etc., par Abraham Tessereau, escuyer, conseiller secré-
�— 161 —
fin de sa vie le bon souvenir de Marseille. Il aimait
beaucoup cette ville et possédait dans son territoire
la maison de campagne à laquelle il donna le doux
nom de Floride. i II paraît que Du Yair n’était pas
né dans l’opulence; mais les émoluments de ses
grands emplois et leur cession avantageuse, ses
économies et ses pensions sur l’évêché de Marseille
le firent parvenir à une fortune de deux cent qua
rante mille livres, 2 somme alors fort considérable.
Il en disposa généreusement par son testament olo
graphe du 12 juin 1620, fait dans sa terre de Villeneuve-le-Roi. Il légua à l’évêque de Vence, son
frère, la moitié de sa vaisselle et deux tentes de
tapisserie; à l’évêque de Riez, son neveu, aussi
deux pièces de tapisserie et sa bibliothèque; à
Claude Martin, son homme de chambre, toute sa
garde-robe, fors sa robe de velours cramoisin ; à
taire du roi, maison, couronne de France et de ses finances. Revue et
augmentée de plusieurs pièces. Paris, 1710, in-f°, t. 1, p. 521, 325,
524. et 329.
1. Viri illustris Nicolai-Claudii Fabricii de Peiresc, senatoris AquiSextiensis vita, per Petrum Gassendum, præpositum ecclesiæ Diniensis.
Parisiis, 1641, page 136. — Vie de Nicolas-Claude Peiresc, conseiller
au parlement de Provence, par Requier. Paris, 1770, p. 136.
2. Tous les biens que j’ai en ce monde peuvent valoir 240,000 li
vres, tant meubles, immeubles, etc. Copie du testament de Guillaume
Du Vair, dans le livre-trésor B de l'hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacquesde-Galice de Marseille, 1616-1654, fol. 139 recto et verso, et 140
recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
TOME i.
11
�t
— 162 —
Pierre Long, son cuisinier, cinq cents livres. La ville
de Marseille ne fut pas oubliée. « Je laisse, dit-il,
» à l’hospital du Sainct - Esprit de ceste ville la
» somme de trente-six mille livres tournois pour
» estre employée en rentes au profit des pouvres
» qui seront au dict hospital. Une fois le jour que
» l’on leur fera prier Dieu, prieront Dieu pour moy
» en ces mots : Dieu fasse miséricorde à un tel, me
» nommant. »
Guillaume Du Vair institua héritière Antoinette
Du Yair, veuve Àlleaume, sa sœur, avec substitu
tion en faveur de la dame Ribier, sa nièce, et de
ses enfants. Il nomma exécuteurs testamentaires son
neveu l’évêque de Riez; de Guieu Saint-Aubin,
conseiller au parlement de Paris, et son illustre et
savant ami Fabri de Peiresc. Il laissa à de Guieu
Saint-Aubin un diamant et cent écus, et toutes ses
médailles à Peiresc. 1
Le 3 août 1621, le garde des sceaux Guillaume
Du Yair mourut à l’âge de soixante - cinq ans et
quelques mois, 2 comme il était à la suite de Louis
XIII, au siège de Cleirac, petite place sur la ri1. Livre-Trésor B, loco cit. On peut également lire le testament de
Guillaume Du Vair dans les Archives Curieuses de l'Histoire de France,
depuis Louis XI jusqu’à Louis XVIII, par Cimlter et Danjou. Paris,
1837, première partie, t. xv, p. 357.
2. Du Vair était né à Paris le 7 mars 1556.
�vière du Lot, qui se qualifiait de « ville sans roi
» défendue par des soldats sans peur. » 1 Son neveu
Ribier, conseiller d'état, se trouvait alors auprès
de lui. Il porta les sceaux au roi qui les donna à
Charles d’Albert, duc de Luynes, pair et connéta
ble de France. 2
La mort de Guillaume Du Vair émut douloureu
sement la haute société de Marseille, et Balthasar
de Vias se rendit f interprète du sentiment public
dans un de ses poèmes. 5
Le 5 septembre suivant, l’administration de FHô
tel-Dieu de Marseille eut une séance extraordinaire.
Nicolas de Bausset, conseiller du roi, lieutenant prin
cipal civil et criminel, la présida. On y voyait Nicolas
de Yento, sieur de la Baume, aussi conseiller du
roi et lieutenant assesseur, Paul d’Arène, avocat du
roi, et l’avocat Jacques Yias, conseil de l’hôpital.
Les recteurs étaient Lange de Yento, Antoine Bourrau, Pierre Signier, Guillaume de Montolieu, Jules
de Martin et Paul Porrade. On lut des lettres de
l'évêque de Riez et de Peiresc, à la date du 17 août,
par lesquelles ils annonçaient le legs de Guillaume
1. Histoire de France sous Louis XIII, par Bazin. Paris, 1740, t. 2 ,
p. 160.
2. Histoire Chronologique de la Grande Chancellerie de France, etc,
par Abraham Tassereau, conseiller secrétaire du roi. Paris, 1710, t.
1, p. 355. ‘
3. Silvæ regiæ Ballhasaris de Vias, nobilis Massiliensis, od Ludovicum justum , etc., p. 178 et 196.
�— 164 —
Du Vair, en faveur de l'Hôtel-Dicu de Marseille. La
décision qui intervint, au milieu des émotions de
la reconnaissance et de la joie, s’exprime ainsi :
« Délibère par commune opinion que les recteurs tâ» cheront de treuver moyen de faire venir les deniers
» au plus grand advantage et bénéfice que se pourra
» par la voie des officiers qui font les dictes charges
» en ceste province ou par les marchands qui ont
» des correspondans à Paris, les quels deniers étant
» portés en ceste ville seront colloqués en commu» nautés, à la raison de cinq ou six pour cent, et
» pour cest effet on fera choix de celles qui sont plus
» puissantes et commodes. »
« A esté délibéré que les recteurs advertiront les
» communautés d'Arles, Salon, Brignoles, Pertuis,
» Saint-Maximin, Fréjus, Manosque, Sixfours, Au» bagne, Martigues, pour voir si elles voudroient
» prendre la dicte somme à la dicte raison.»
« Délibéré de faire un service solennel pour Guil» laume Du Yairdans l’église de l’hospital.»
« Neantmoins, après avoir loué la libéralité im» mense faicte par le dict seigneur défunt qui par
» un exemple si insigne de sa piété a faict un légat sy
» advantageux au dict hospital sans y avoir apporté
» aulcune charge, la dicte compagnie, voulant satis» fere à ce qui est dû, a délibéré Çue perpétuellement
» et chaque jour de l’année sera dict une messe de
» mort, à la fin de laquelle le prêtre montera au
�165
» Cours où sont les pouvres, et là dira un De pro» fundis après la fin du quel sera dicte la prière avec
» les paroles : Dieu fasse miséricorde à Monsieur
» Guillaume Du Yair , garde des sceaux de France,
» nostre bienfaicteur. »
« Encores a esté délibéré que à chaque troisième
» août qui fut le jour du décès du dict sieur défunt
» sera faict célébrer l’anniversaire et chanter une
» grand’messe de mort avec le plus de dignité que
» sera possible. »
« Délibéré pour perpétuer la mémoire des obli» gâtions dont la France et particulièrement la ville
» de Marseille sont redevables au défunt, et pour
» que ceste mémoire ne puisse jamais s’effacer de
» l’esprit des gens de bien, de dresser une estatue de
» marbre dans la dicte église, et au dessous une ta» ble de marbre ou de bronze où sera faict mention
« du légat et libéralité faicte à cest hospital, avec
» les paroles de la prière ; et lui sera donné parmi
» les filtres la qualité d’ung des fondateurs de ceste
» maison, pour un si grand bienfaiet et libéralité,
» et pour le soin qu'il avait pris de l’ordre, régime
» et gouvernement du dict hospital par moyen de
» beaux réglements qu’il avait faict et ordonnances
» lorsqu’il présidait à la chambre de la justice de
» ceste ville de Marseille.» 1
1. Livre où sont contenus tous les bureaux tenus par MM. les recteurs
de l’hospital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice, acomancé le
septiesme novembre 1620 etc., in-f°, pages 9 cl suivantes.
�— 166 —
Les trente-six mille livres du legs de Guillaume
Du Vair furent placées sur la communauté de Tou
lon, et plus tard sur celle de Marseille. 1 Les rec
teurs chargèrent Jean-Pierre Portai, maître sculp
teur de Marseille, de l’érection du cénotaphe, au
prix de six cent soixante livres, 2 et le \ 3 no
vembre 1622 ils délibérèrent de lui payer cette som
me. 3 Le monument que le temps et les révolutions
ont respecté occupe encore la droite du sanctuaire
de l’église de l’hôpital. Du Yair y est représenté à
genoux sur un prie-Dieu et en habits pontificaux.
On y lit deux inscriptions dont l’une qui rappelle
les titres et la donation du bienfaiteur se termine
par les mots : Va, passant, prie pour le défunt, ho
nore sa mémoire, loue son action et imite sa charité;
et l’autre porte ces paroles de l’Écriture : Non moriar, sed vivam, quià hic et egenos semper memorabor.
1. Livre-Trésor B. ci-dessus cité, f° 141 recto.
2. Voyez l’acte de prix fait pour la statue de Guillaume Du Vair,
à la date du 25 octobre 1621, dans le Livre-Trésor B, ci-dessus cité,
f° 148 recto et verso. Portai s’obligea à fournir le marbre, et les rec
teurs de l’hôpital s’engagèrent à lui payer la somme de 660 livres.
5. Livre où sont contenus tous les bureaux tenus par Messieurs les
recteurs de l’hospital Saint-Esprit et Saint-Jacques de Galice, acomancé
le septiesmo novembre 1620, pages 24 recto.
�CHAPITRE VII.
Les recteurs de l’Hôtel-Dieu défendent leurs prérogatives contre les em
piétements de l’autorité judiciaire. — Droits de l’administration
municipale relativement aux affaires de cet hôpital. — Assistance
de treize enfants de l’Hôtel-Dieu aux convois funèbres. — Amélio
ration dans la nourriture des malades. — L'hôpital donne quelque
fois des secours à de pauvres convalescents étrangers pour faciliter
leur retour dans leur pays. — Pratiques de dévotion imposées aux
malades. — Repos des malades respecté sous d’autres rapports. —
Dames rectoresses. — Cette institution s’éteint.— On la rétablit.
— Elle change de caractère. — Établissement de la confrérie de
Saint-Louis.— Institution de la confrérie de Sainte-Élisabeth.—
Ses réglem ents.— Religieuses hospitalières de Saint-Joseph. —
Renvoi de ces sœurs.
On a vu que l’autorité judiciaire en était venue
à dominer l’administration de THôtel-Dieu. Mais les
recteurs ne supportèrent pas toujours avec patience
les empiétements sur leurs droits. Dans bien des
circonstances, ils surent défendre leurs prérogatives
contre le lieutenant sénéchal, 1 et ce magistrat cessa
même de siéger dans l’hôpital pour les affaires liti1. Livre auquel sont contenus tous et chascuns les décrets, sentences
et bureaux tenus et dicts par M. le lieutenant principal, adcisté de
MM. les recteurs, accommancé le 25 mars 1597, fol, 55 recto.
H
�t „ I I
— 168 —
gieuses de cette maison. Sa dernière audience fut
celle du 3 février 1651. 1
Les consuls des communautés avaient aussi, en
Provence, le droit d’intervenir dans les délibérations
des recteurs des hôpitaux et d’être commissaires
pour l’examen et la reddition des comptes des tré
soriers; 2 mais les consuls de Marseille n’exercè
rent pas ce droit, du moins ils n’assistèrent avec
l’évêque aux séances de l’administration de l’HôtelDieu que dans des circonstances fort rares et pour
des affaires fort importantes. Sitôt que les consuls
étaient nommés, les recteurs allaient en corps leur
adresser des félicitations, et ces magistrats leur ren
daient personnellement la visite à l'hôpital, au plus
prochain jour d’assemblée.
Quant au conseil municipal de Marseille, il s’at
tribuait toujours le droit de s’immiscer plus ou moins
directement dans les affaires de l’Hôtel-Dieu, du
moins dans celles qu’il estimait les plus considéra1. Livre où sont contenus tous les bureaux tenus par MM. les rec
teurs de l’hôpital S‘-Esprit et Sm acques-de-Galice unis ensemble,
accommancé le Ie novembre 1620 , etc., p. 205 recto, aux archives de
l’Hôtel-Dieu.
2. Ordonnance de Moulins rapportée par Theveneau , au livre 1, titre
29, des hôpitaux. Bibliothèque Française, t. 1, verbo aumônerie. Mé
moires du Clergé, partie 5 , sous le titre de l’administration des hôpi
taux et reddition des comptes, et les autres autorités citées par François
Decormis dans son Recueil de Consultations, t. 1, p. 701 et suivantes.
�— 169 —
blés. C’est ce que prouvent plusieurs délibérations
du seizième siècle.
Le 10 décembre 1542, le premier consul Pierre
Aibertas fixa l’attention du conseil sur « la polisse
» des pouvres de l’hospital, » et l’assemble déclara
que « le dict hospital seroit prouveu de gens de bien
» pour faire la queste par la ville pour tous les car» tiers, afin qu’il y eut de quoy qu’il pût vivre. » 1
Le 28 octobre \ 560, on se plaignit dans le conseil
de ville des abus commis par les administrateurs
des maisons hospitalières, qui, dans leur trop grande
indépendance, souscrivaient des engagements sou
vent préjudiciables à l’intérêt des pauvres. Le conseil
délibère que « dhors en avant les recteurs des hos» pitaulx de la présente ville ne passeront aulcuns
» actes perpétuels sans la présence et adsistance de
» MM. les consuls de la dicte ville ; aultrement les
» contracts seront nuis, invalables et pour non
» faicts.» 2
Nous voyons dans le siècle suivant d’autres exem
ples qui prouvent que l’autorité municipale de Mar
seille continua d’exercer son contrôle sur les mai1. Livre des eslections, délibérations et réformations du conseil et
aultrcs actes de la ville de Marseille, commensant le 11 novembre 1542
et finissant le 18 octobre 1516, fol. 20 recto, aux archives de la ville.
2. Registre 6 des délibérations du conseil municipal de Marseille, du
11 janvier 1558 au 28 octobre 1562, fol. 61 verso.
�170 —
sons de bienfaisance, comme sur tous les autres
établissements locaux et sur tous les autres services
publics.
Les recteurs de THôtel-Dieu dont les besoins aug
mentaient sans cesse cherchaient à se créer des res
sources. Le 12 octobre 1604 ils délibérèrent de don
ner à treize de leurs orphelins un bonnet rond et
bleu, une soutane de même couleur sur le côté
gauche de laquelle se dessinaient les armoiries de
l’hôpital, et de les faire assister aux convois funè
bres , dans ce costume et précédés de la croix,
quand on les appellerait moyennant une rétribu
tion. 1 L’assistance des treize enfants causa plus
tard des contestations fort irritantes et fort longues
entre les recteurs de THôtel-Dieu et divers corps
pour la présence dans les convois. 2
La nourriture des malades était beaucoup amé
liorée au commencement du dix-septième siècle.
Au lieu de la viande de chevreau qui formait pré
cédemment avec le poisson l’unique fond de leur
repas, on leur donnait du lait, du beurre, des
œufs, du riz, de la pâte de Gênes, du vin blanc,
t . Livre auquel sont contenus tous et chascuns les déerets, sen
tences et bureaux e tc., accommancé le 2b mars 1597, fol. 8 verso.
2. Voyez les délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu à la date du
20 mai 1693, 27 novembre 1698 et 16 juin 1701, aux archives de
cet hôpital.
�des têtes et des pieds de mouton. 1 Nous voyons
quelquefois l'économe acheter, au prix de quatre
sous, une cougourde pour le poutage des pouvres. 2
Nous le voyons aussi acheter des poyres cramoysinés, 3 ung banaston de prunes pardigones, du raisin
muscat, même des datis (des dattes) qui étaient alors
d’une cherté excessive, car on les payait à raison
de cinq sous la livre. 4 En 4613 des paüiis oysiauoo
figuraient de temps en temps au nombre des aliments
fournis aux malades. C’était chaque fois une dé
pense de quatre à cinq sous. 5 Les grives coûtaient
un sou la pièce. 6 Le premier novembre de la même
année 4613 on acheta au prix de quinze sous une
perdrix pour faire ung consumé à ung malade. 7
En cette année je n’ai vu qu’une fois acheter des
pigeons. Ce fut le 19 février. En 1623 l’économe
1. Registre in-4° de cinquante-trois feuilles, intitulé : Despance
faicte par moy Henry Gautier en l’année 1613, passim. Aux archives
de l’Hôtel-Dieu.
2. Livre journalier de la despanse de l’hospital Saint-Esprit et SainlJacques-de-Galice pour l’hordinaire du dict hospital accommancé par
moy Dalmas, maistre d’ostel, le 23 septembre 1625, in-4° sans pa
gination chiffrée, passim. Aux mêmes archives.
3. Registre cité d’Henry Gautier, fol. 27 verso.
4. Livre journalier de Dalmas ci-dessus cité.
5. Registre d’Henry Gautier, fol. 31, 36, 37, etc.
6. Avoir achepté ung tourdre à ung pouvre malade, ung sol. Re
gistre de Dalmas ci-dessus cité.
7. Registre d’Henry Gautier, fol. 4 0 recto.
�— 172 —
Dalmas achetait quelquefois ung pâté pour ung ma
lade. Il lui coûtait six deniers, 1 Le jour de Noël,
les pauvres malades avaient chacun à dîner un
morceau de dinde. 2
Les assiettes, les écuelles et les tasses étaient
d’étain. 3
On appendait à des clous les habits des mala
des 4 et l’on inscrivait les noms des morts sur un
registre particulier. 3
Dans des circonstances fort rares, les recteurs
faisaient donner de l’argent à de pauvres conva
lescents étrangers à Marseille pour faciliter leur
retour dans leur pays. Le 25 mai 1613 l’économe
compta six livres à deux pauvres qui prirent par
mer le chemin d’Arles. 6 Le 4 décembre 1625 il
donna à une pauvre fille, nommée Françoise Tho
mas, trente-deux sous pour se rendre chez elle. 7
A la même époque, Vincent Richepont, prêtre in1. Registre de Dalmas.
2. Plus avoir achepté deux piesses de quoidinde pour servyr les ma
lades le jourt de Noël, à 44. soubs la piesse. — 4 lib. 8 s. Même livre
de Dalmas.
3. Registre d’Henry Gautier, fol. 18 recto.
4. P o n cen t claveaux pour pandre les habits des malades, six sous
six deniers. Même registre, fol. 18 recto.
3. Même registre de Gautier, fol. 35 recto.
6. Même registre de Gautier, fol. 21 verso.
7. Registre de Dalmas ci-dessus cité.
�digent, en reçut seize, 1 et quelques autres libé
ralités furent faites à deux ou trois personnes éga
lement malheureuses. 2
Les malades n’étaient reçus que sur un billet
des recteurs ou de l’un d'eux tout au moins. C’est
ce qui fut prescrit par une délibération du 13 no
vembre 1664, 3 renouvelée le 20 du même mois de
1670. 4 Le plus souvent les pauvres malades étaient
apportés tout nus et il fallait les habiller quand
ils entraient en convalescence. Le 13 août 1671
le bureau délibéra de n’en admettre aucun qu’il
n’eût au moins une chemise. 5
Tous ceux qui servaient les malades étaient sou
mis à de fréquentes pratiques de dévotion, et les
malades eux-mêmes devaient rigoureusement ac
complir ces actes religieux qui ne puisent leur va1. Même registre de Dalmas.
2. 4 décembre, avoir donné à Jehanne la baslarde six sols par le
commandement de M Audinard, recteur. — Avoir donné huit sols à
une pouvre femme. Même registre.
3. Libvre des délibérations faicte par Messieurs les recteurs de l’hos
pital Saint-Esprit et Saint Jacques-de-Galice de ceste ville de Mar
seille touchant les affaires de politique, accommancé le 28 décembre
1656, fol. 23 recto4. Libvre dans lequel sont insérées les délibérations des bureaux
tenus par Messieurs les recteurs de l’hospital Saint-Esprit et SaintJacques-de-Galice, du 6 novembre 1670 au 26 octobre 1675, fol. 2 ,
31 et 114 recto
5. Même registre, fol. 15 verso.
�— 174 —
leur que dans l'expression d’une volonté libre et
d’une foi sincère. Le 26 octobre 1673, le bureau
enjoignit à l’aumônier de confesser les malades im
médiatement après leur arrivée. 1 II paraît qu’il y
eût des infractions à cette règle, car le 19 janvier
1679 Borelli, recteur semainier, représenta à ses
collègues que beaucoup de malades ne pensaient
pas à la confession. Il insista vivement pour les y
. contraindre et le bureau délibéra de les soumettre
rigoureusement à cette obligation avant de leur
donner aucun secours. 2 Au reste, défense était
faite aux prêtres-confesseurs de l’hôpital d’accepter
les legs que les malades pourraient leur faire. 3
Lès recteurs respectaient, sous d’autres rapports,
le repos et la liberté des malheureux qui venaient
se confier à leurs soins. Le 17 octobre 1675, l’in
tendant des galères envoya un de ses gardes à
f hôpital pour recommander de ne pas laisser sor
tir les soldats malades, sans l’avertir préalable1. Libvre dans lequel sont insérées les délibérations des bureaux
tenus par Messieurs les recteurs de l'hospital Saint-Esprit et SaintJacques-de-Galice, du 6 novembre 1670 au 26 octobre 1675, fol. 66
verso. •
2. Libvre des délibérations du 7 novembre 1675 au 6 octobre 1684,
fol. 81 recto.
3. Libvre des délibérations faictes par les mômes recteurs, tou
chant les affaires de politique, accommancé le 28 décembre 1656,
fol. 23 recto.
�— 175 —
ment, attendu que le roi avait besoin de leurs
services. Les recteurs déclarèrent que « c’était là
» une chose dont ils 11e pouvaient se charger,
» parce que l’entrée et la sortie de l’hôpital étaient
» libres à un chascun; qu’en cas que l’intendant
» voulut persister dans sa résolution, ou qu’il mît
» des gardes aux portes, on lui ferait connaître que
» plutôt que de le souffrir, on abandonnerait la
» conduite de l’hospital.» 1
Me Besson, avocat, étant venu, le 9 août 1685,
prier les recteurs de lui permettre de faire un arrêtement entre les mains d’un malade nommé Ju
lien, le bureau lui répondit que l’administration
« ne permettait de faire aucun acte de justice dans
» cet hôpital aux malades, et qu'ils avaient assez
» de leur mal, sans les vouloir affliger davantage. » 2
La seconde fête de Pentecôte les échevins allaient
entendre la messe à l’église de l'Hôtel-Dieu et mon
taient ensuite dans les salles pour visiter les pau
vres malades. 5 Us leur donnèrent à dîner le 15
1. Registre cité, du 6 novembre 1(570 au 26 octobre 1675, in fine.
2. Libvre F des délibérations des bureaux de l’hôpital Saint-Esprit
et Saint-Jacques-de-Galice, du 2 novembre 1684 au 28 août 1692,
fol. 29 recto.
5. Recueil des principaux droits et usages des consuls de la ville de
Marseille, à la suite du réglement du sort, Marseille 1654, chez
Claude Garcin, page 146.
�août 1G95, jour de l’Assomption, et continuèrent
chaque année à les régaler ainsi à pareil jour.
Dans le seizième siècle il y avait à l’Hôtel-Dieu
de Marseille des dames et des demoiselles charita
bles qui veillaient à ce que les femmes malades
fussent soignées convenablement et surtout à ce
que la maison eut tout le linge nécessaire. Les
rectoresses quêtaient à cet effet. Elles ne prenaient
d’ailleurs aucune part à l’administration de l’hôpi
tal. Combien ces dames étaient-elles? Nous l’igno
rons. Leur nombre varia peut-être. En 1570 on les
appelait dames gouvernantes, et en 1590 elles por
taient le nom de dames rectoresses. Un historien a
dit qu’elles étaient choisies par le conseil de ville. 1
Cet auteur s’est trompé en tirant d’un fait isolé
une induction générale, car les registres des dé
libérations municipales ne mentionnent qu’une seule
nomination de ce genre. Le 28 octobre 1590 le
conseil de ville élut la demoiselle Jeanne Gaye,
femme de l’avocat Pierre Cordier, 2 et la demoi
selle Jeanne Cordier, sa sœur. 3 Nous n’avons pas
1. Ruffi, Histoire de Marseille, tom. 2, page 95.
2. Les femmes nobles avaient seules le titre de dame. Les roturiè
res, mariées ou célibataires, n’étaient que demoiselles.
3. Registre 17 des délibérations municipales, du mois de novem
bre 1589 au mois d’octobre 1590, fol. 98 verso et 99 recto, aux ar
chives de la ville.
�177
vu d’autres nominations faites par le conseil mu
nicipal, et, d’un autre côté, les archives de l'Hôtel-Dieu n'en fournissent pas à cette époque un
seul exemple. Par qui les rectoresses de cet hôpital
furent-elles donc nommées dans le seizième siècle?
11 est vraisemblable qu’elles s’attribuèrent ellesmemes le droit d’élection que personne ne leur
contesta par la raison qu’elles n’eurent aucune ac
tion directe sur les affaires hospitalières. Le 7 no
vembre 1593, elles supplièrent le conseil municr
pal de leur accorder chaque année un quintal de
chanvre pour faire des draps de lit à l’usage des
pauvres malades , et le conseil, accueillant leur de
mande, décida que cette fourniture serait inscrite
annuellement au nombre des dépenses ordinaires
de la ville. 1
L’institution des dames rectoresses n'existait plus
depuis assez long-temps, lorsque , le 26 novembre
1671 , l’abbé Antoine de Félix, l’un des recteurs
de l’Hôtel-Dieu, proposa de la rétablir. Ses collè
gues, François de Bausset, Esprit Alliés , Jacques
Savignon et Thomas Étienne, adoptèrent sa pro
position. On nomma, sans désemparer, la dame de
Félix, la dame Moustier de Golongue, la D1,e de
1. Registre 20 des délibérations municipales, du mois de no
vembre 1593 au mois d’octobre 1594, fol. 11 verso, aux archives de
la ville.
TOME i.
12
�Grimaud et la
Dubois , qui étaient toutes de
grande distinction. 1
Le 18 décembre 1()72, l'abbé de Félix repré
senta que le terme des fonctions des quatre rectorcsscs allait expirer et qu’il y avait lieu de pour
voir à leur remplacement. Le bureau fixa aussitôt
son choix sur la lieutenante de Valbelle , Madame
de Roquefort, Mllc d’Antoine et Mllcde Beaumont. 2
Le 14 décembre de l’année suivante on nomma
Madame de Beaulieu, Mmc de Granier et Ml!e Jeanne
Reynaud. M!,e d’Antoine fut confirmée dans son em
ploi. 5 Cette demoiselle, admirablement passionnée
pour le service des pauvres malades, fut successi
vement nommée pendant une quinzaine d'années.
C'est la seule personne qui mit à ses fonctions une
durée si longue. Les autres reetoresses ne servirent
qu’un an, et parmi elles on remarqua les dames
d’Hermite, d’Armand, de Tournier, de Gardane,
de Venelle, de Martin, de Capeau , et les demoi
selles de Germain, de Matsian , de Saint-Jacques ,
de Perrin, Françoise d’Audi (fret, Roman-Ferrand,
1. Libvre dans lequel sont insérées les délibérations des bureaux
tenus par MM. les recteurs de l’hospital Saint-Esprit et Saint-Jacques
de Galice de cesle ville de Marseille, du 6 novembre 1670 au 26 oc
tobre 1676, fol. 15 verso.
2. Même registre, fol. 43 recto.
5. Meme registre, fol. 76 verso
�mnmszfo/'
— 179 —
et quelques autres noms également distingués par
le rang social, par la fortune et par de belles al
liances. Les recteurs ne se bornaient plus, comme
auparavant, à faire aux nouvelles rectoresscs une
visite de politesse de suite après leur élection ; ils
envoyaient encore à chacune d’elles un flambeau
bénit. 1
L’institution des rectoresses n existait plus en
1091. Seulement le titre en était pris par les fem
mes des recteurs, et ces dames, conjointement avec
d’autres dont le bureau faisait choix, quêtaient dans
toute la ville, une fois par an, du linge pour l’hô
pital.*
La confrérie de Saint-Louis, érigée dans 1 HôtelDieu pour peigner et laver les hommes malades,
était fondée depuis longtemps. Elle le fut le 2 fé
vrier 1009 par Toussaint de Forbin-Janson, évede Marseille, le P. Barthélemy Bonnard, de la
Compagnie de Jésus, Philippe le Feron , vicairegénéral, Pierre de la Rouvière, André-Martin de
Bérenger, Jean-Baptiste de Flotte, Joseph de la
Mure , Jean-Baptiste de Castellane, Honoré Guintrand, Joseph de Buisson, Alexis Fabre et vingtdeux autres personnes charitables. Le nombre des
1. l.ibvre dans lequel sont insérées les délibérations des bureaux
tenus par MM. les recteurs de l’hospital Saint-Esprit et Saint-Jacquesîle-Galice, du 7 novembre 1675 au 0 octobre 1684, Col. 12 verso.
�trente-trois fondateurs fut choisi en mémoire des
trente-trois ans de Jésus-Christ; on nomma des
confrères en nombre illimité et l'on rédigea les
statuts de l’ordre.
Six membres de l’association, désignés mensuel
lement, servaient à tour de rôle les malades de
l’hôpital, les dimanches et jours de fête. Pendant
ce service, l'un d’eux faisait la lecture du Péda
gogue chrétien ou de quelque autre ouvrage de piété.
Les confrères payaient chacun une quotité an
nuelle de huit sols.
Le jour de Saint-Louis, l’œuvre donnait à dîner
aux pauvres malades ; mais comme elle ne pouvait
jamais faire cette dépense, les quatre prieurs étaient
obligés d’y pourvoir à leurs propres frais.
Ces prieurs étaient nommés le 10 août, jour de
Saint-Laurent, ainsi que les quatre sacristains, le
trésorier et le secrétaire. Les officiers sortant de
charge donnaient à chaqun des officiers nouvelle
ment élus un gâteau de cinq sous.
Une indulgence perpétuelle fut concédée le 20
février 1671 par le Pape Clément X aux confrères de
Saint-Louis. 1
1. Extrait des statuts manuscrits de la confrérie de Saint-Louis en
la possession d’un amateur de Marseille. — Coutumier de l’église de
l’hôpital du Saint-Esprit, manuscrit in-4°, aux archives de l’HôtelDieu. Voyez aussi sur la confrérie de Saint Louis les délibérations du
bureau de l’Hôtel-Dieu à la date du 16 janvier 1770, 28 mai 1676,
�L’institution de St-Louis en appelait une autre qui
se forma quelques années après. Le 8 janvier 1674,
le recteur Conte dit à ses collègues que la da
Granier, rectoresse, proposait l'établissement d’une
congrégation de dames et demoiselles pour laver et
peigner les femmes malades. Le bureau y consentit
avec empressement. Toutefois cette confrérie ne se
forma pas de suite, car le 28 novembre 1675 le
recteur Félix de la Rcynarde renouvela la demande
de Conte et le bureau prit la même délibération.
Mais il fallut quelque temps encore pour l’organi
sation de la confrérie qui ne fut instituée définiti
vement qu’en 1677. Elle prit Sainte-Élisabeth pour
patronne et fut composée de trente-trois soeurs à
cause de la bénédiction que portait ce nombre. 1
La confrérie commença par donner cinquante pistôles qui devaient être employées aux nécessités de
la salle des femmes, 2 et par ordre de Philippe de
Bausset, prévôt de la cathédrale et grand vicaire
du diocèse de Marseille en l’absence de l’évêque,
20 août 1682, 9 août 1685, 22 juin 1724, 20 juillet 1752, 13 oc
tobre 1763, 19 janvier 1764, 28 septembre 1769, 8 mai 1771.
1. Statuts et réglements de la confrérie de Sainte-Élisabetb, érigée
dans l’hôpital général du Saint-Esprit de la ville de Marseille, 4e édi
tion, Marseille 1821, in—18, p. 12.
2. Délibération du bureau de l’Hôtel-Dieu de Marseille à la date du
2 janvier 1676, 12 mars 1676, 9 novembre 1678, 17 novembre 1678,
19 mars 1682, 10 janvier 1692, 25 février 1693, 11 mars 1694, 17
juillet 1727, 14 août 1754.
�le Père Barracand, supérieur de la maison des cha
noines réguliers de Saint-Antoine de la même ville,
fut mis, sous le titre de directeur, à la tête de ces
sœurs de Sainte-Élisabeth auxquelles le Pape Inno
cent XI accorda la même année 1677 une bulle
d ’indulgences plénières.
Le P. Barracand rédigea des statuts que le grand
vicaire approuva. Il y fut dit que le directeur de la
confrérie de Sainte-Élisabeth serait toujours un prêtre
désigné par l’évêque, 1
Des religieuses hospitalières, fondées sous le titre
de S1-Joseph, étaient établies dans plusieurs villes
du royaume, et le bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, dans sa séance du 13 juillet 1713, délibéra
d’en faire venir quatre. Il fut dit que l'une d’elles,
choisie pour supérieure, porterait le nom de mère
et que les trois autres seraient appelées sœurs;
qu’elles mangeraient ensemble dans leur chambre
et qu’elles recevraient chacune soixante livres par
an pour leur vestiaire ; que la maison les blan
chirait seulement; qu’elles n'auraient que les fonc
tions prescrites par le bureau sous les ordres du
quel elles agiraient. 2
1. Sur la nomination de la m ère, des sacristaines, des assistantes, et
sur divers détails de discipline et d’organisation. Voyez les slaluts et
réglements ci-dessus cités, p. 15 et suivantes.
2. Délibération du 13 juillet 1713 dans le registre des délibérations
du bureau de niôlel-D ieu de la même année. Ce registre est sans pa
gination chiffrée.
�183
La sœur Dubuisson fut nommée supérieure. Mais
I archevêque d’Aix l’ayant appelée dans cette ville
environ trois ans après, elle demanda son congé
que le bureau ne put lui refuser, mais il crut en
même temps devoir renvoyer les trois autres reli
gieuses de Saint-Joseph comme ne pouvant se sou
tenir elles-mêmes dans l'hôpital sans le secours de
la sœur Dubuisson. 1
1. Délibération du 10 juillet 1716 dans le registre des délibérations
de celte année, sans pagination chiffrée.^
�CHAPITRE VIII.
SKnVICE
ME
SANTÉ.
Enchantements et coutumes superstitieuses dans l’ancienne médecine.
— Service de santé de l’hôpital Saint-Esprit de Marseille pendant
le moyen-âge. — Médecins et chirurgiens juifs. — Divers détails
sur ce service. — Médecins communaux dans le seizième siècle.
— Les docteurs Louis Serre et Jean Gentilis. — Leur renvoi et
leur réintégration. — Délibérations municipales à leur sujet. — Le
docteur Vitalis.— Jean Glasson et Charles Cassagne aux gages de
la ville. — Changement dans le service de santé de l’hôpital. —
Quatre médecins soignent les malades par quartier. — Exil de Cas
sagne en Italie.— Il rentre à Marseille et gagne la confiance des
ligueurs.— Sa mission à Rome. — Sébastien Richard. — Retraite
de Cassagne.
Il ne paraît pas que les frères religieux du SaintEsprit administrèrent tout à la fois leur maison de
Marseille et qu’ils y soignèrent eux-mêmes les ma
lades, car rien ne prouve qu’ils exerçassent l’art de
guérir , comme les hospitaliers de Rouen, 1 et com
me le pratiquaient d’ailleurs à cette époque la plu\ . Tristan le Voyageur ou la France au quatorzième siècle, par de
Marchangy, Paris 1825, tome 5 , page 51
�185
part des prêtres et des moines qui étaient en même
temps les médecins du corps et de l’âme. Ils
faisaient emploi des prières, de l’eau bénite, des
saintes huiles, pour rendre la santé aux malheureux
qui l’avaient perdue, et il va sans dire que les
conjurations et les coutumes superstitieuses jouaient
aussi un grand rôle dans leurs moyens curatifs. 1
Au reste il en fut à peu près ainsi dans tous les siècles
que n’éclaira point le flambeau de l’expérience et de
la raison. L’humanité, dans sa longue enfance, eut
besoin d’être bercée par des mensonges séduisants, et
l’on sait que , chez les anciens, la médecine recourut
aux enchantements , aux amulettes , aux remèdes
composés de charmes et de paroles cabalistiques. 2
L’hôpital Saint-Esprit de Marseille ne nous pré
sente aucune trace de service de santé avant 1331.
A la fin de cette année les deux recteurs recouru
rent à l’art de maître Giraud de Beaulieu , chirur
gien , et de maître Quantier, barbier. Le premier
1 Histoire littéraire de la France , par les Religieux Bénédictins de
la Congrégation de Sain-Maur, tome 3 , page 165. — Histoire de la
Médecine, par Kurt Sprengel, traduite de l’allemand, par Jourdan.
Paris 1815, tome 2 , pages 314 et suivantes.
2. Histoire d elà Médecine, par Daniel le Clerc, nouvelle édition,
La Haye, 1729, pages 39, 9 3, 1 6 5 .—Histoire de la Médecine, depuis
Galien jusqu’au commencement du seizième siècle, écrite en forme de
discours, adressé au docteur Mead, par J. Friend , docteur en méde
cine. Traduite de l’anglais par Étienne Coulet. Leydc, 1727, première
partie, pages 41 et 45,
f
�186 —
eut trente sous de gage par an, 1 et le second en
eut vingt. 2
A la fin de l’annce suivante ces deux praticiens
lurent remplacés par maître Guillaume Debaras qui
se chargea de tout le service de 1 hôpital moyen
nant deux livres quinze sous par an. 3 On lui ad
joignit, au commencement de 1333, Giraud de
Beaulieu, dont je viens de parler, et qui reçut le
même salaire. 4 Dans le courant do cette année ,
Salomon de Païenne, médecin juif qui jouissait à
Marseille d’une grande réputation , fut exception
nellement appelé pour soigner la sœur Douceline,
la sœur Qüasens et le frère Petit. On lui compta dix
sous pour ses honoraires. 3
1 Fesem covenent arn maistre Gira ut de Belluec Surgian a servici de
lespital de Megear de Saunar tots los malautes do lespital e de tots au
tres servicis a salari per an xxx s. Registre des recettes et dépenses de
l’hôpital Saint-Esprit de Marseille, 1551-1552, in-4°, fol. til verso,
aux archives de l’Hôlel-Dieu.
2. Fesem convenent ani maistre Quantier barbier que esta sots la pescaria per adobar e per saunar tots los solsmes de lespital. Deu aver per
an xx s. Même registre, même fol.
5. Devem a maistre Guillem Debaras barbier et mege do lespital de
Sant-Esperit de Massella xv jous apres la l'esta de sant Andrieu et den
aver daquel an a far la megia dels malautes e harhareinar n lib. xv s.
Registre des recettes et dépenses de 1552-1555 , in-4° marqué E, sans
pagination chiffrée, aux mêmes archives.
4. Registre des recettes et dépenses de 1555-1554, in-4° marqué
F, sans pagination chiffrée, aux mêmes archives.
5. Registre cité de 1552-1555, marqué E.
�187
Plusieurs juifs pratiquaient alors 1 art de guérir.
Comme ils étaient exclus des emplois publics et ra
baissés par toutes les institutions sociales, 1 les
plus intelligents et les plus ambitieux se mirent en
recherche d’une profession qui pût leur donner de
1 importance et des satisfactions d'amour-propre. Ils
exercèrent la médecine et s’y rendirent si habiles
qu'ils devinrent nécessaires aux chrétiens qui les
appelaient de toutes parts. - C’est ce que voulut em
pêcher le Concile d’Avignon de 1337. 5 Robert,
comte do Provence, renouvela ces défenses; 4 mais
la plupart des chrétiens n’en continuèrent pas moins,
dans leurs maladies, de recourir aux soins des mé
decins juifs. Le plus vif et le plus fort de tous les
sentiments, celui de la conservation, n’avait pas
de peine à remporter sur les haines religieuses et
les préjugés héréditaires. Les juifs s’appliquèrent
avec tant de succès à l'étude d’une science qui leur
1. Des Juifs en France; de leur état moral et politique , rtc., par
Théophile Halle. Paris, 184-5, pages 29 et suivantes.
2. Gaufridi, Histoire de Provence, pag. 3 8 6 .— Pi Itou, Histoire de
la ville d’Aix, pag. 125.
5. Harduini acta conciliorurn et epistolæ decretales etc., Canon lxix,
de Judœis pro medecina exhibenda non requirendis, ncé, si se ingresscrint, admittendis. Tom. 7, p. 1634 et 1635
4. Statuta édicta per iilustrissimum dominum Kobertum , dei gratià
primogenitum doraini regis Caroli secuodi, ducem Calabriæ et dicli fegni vicariuin généraient; dans l’Essai sur l’histoire du Droit Français
au moijen-àije, par H. Giraud. Paris, 1846, tom 2, page 67.
�donnait à la fois le moyen de se venger noblement
des outrages qui accablaient leur race et d’acquérir
les richesses dont ils furent toujours si avides, que
presque tous les comtes de Provence, à l’exemple
des autres princes de la chrétienté, 1 eurent des
médecins juifs à leur service personnel. René en
eut toujours auprès de sa personnne, 2 et l’on sait
que l’un d’eux, Pierre de Nostre-Dame, dont la
famille produisit en Provence des hommes distingués
à des titres divers, eut la charge de médecin ordinaire
de ce prince. 3
Les juifs étaient fort nombreux à Marseille, parce
que le commerce les y attirait, et l’on voyait parmi
eux plusieurs médecins honorés de la confiance pu
blique. Quelques-uns s’engagèrent au service de
l’hôpital Saint-Esprit.
Cette maison achetait chez des épiciers toutes les
drogues nécessaires au traitement des malades. En
4332 et 1333, elle se pourvoyait chez Pellegrin
Bonpar, l’un de ces épiciers, et en 1338 et 1339
chez un autre nommé Jearmet Jean. 4
1. Histoire de la Médecine depuis Galien jusqu’au commencement du
seizième siècle, par le docteur Freind, traduite de l’anglais par Étien
ne Goulet. Ouvrage cité, troisième partie, p. 6.
2. Histoire et Chronique de Provence de César de Nostradamus, p 618.
5. La vie de Nostradamus par Pierre Joseph, Aix 1712, pag. 6 et 7.
4. Registre des recettes et dépenses de 1532-1333, de l’hôpital SlEsprit de Marseille, coté E. — Registre des recettes et dépenses de
1358-1359, sans pagination chiffrée.
�189
A cette époque , on donnait souvent aux mala
des du sucre rosat, 1 pour les purger. 2
On leur faisait aussi prendre des bains. Une cuve
servait à cet usage. Il y avait dans l’hôpital sept
couvertures pour les hommes que l'on mettait au
bain, quatre pour les femmes, et deux autres pour
couvrir la cuve. 3
L’administration de l’hôpital Saint-Esprit fit, en
1338, une convention avec le médecin Guillaume
Lonc qui s’obligea à visiter une ou deux fois par
jour non seulement les malades de cet hôpital,
mais encore tous ceux qui pourraient se trouver
dans les maisons que l’œuvre possédait. Les salai
res furent fixés à trois livres quinze sous par an ;
et il fut dit que Lonc, en cas d’absence, se ferait
remplacer par une personne capable. 4
1. Registre des recettes et dépenses de 1550, sans pagination chif
frée. — Autre registre de 1331-1332, fol. 63 verso2. Brief traicté de la pharmacie provinciale et familière, dressé et
faict vulgaire par Antoine Constantin, docteur en médecine, à Aix en
Provence. Lyon, 1597, pages 105 et 104.
5. Inventaire des meubles et objets divers de l’hôpital Saint-Esprit
de Marseille, 1541 , aux archives de l’Ilôtel-Dieu.
4. Avem fact covenent abe maistre Guillem Lonc mege de la festa de
Sant Andrieu en i an e deu reguardar n ves o i lo jorn los malautes que
seran en lespital e en totas las masons queaperteran al dictespital esi
va de foras que deu laissar 1 autre sufisient en son luec e daisso deu
aver dun an m lib. xv s. Registre des recettes et dépenses de l’hôpital
Saint-Esprit de Marseille, 1338-1539, in -4° marqué H, aux archives
de l’Hôtel-Dieu.
�— 490 —
A la même époque, l’administration-passa avec
Giraud, chirurgien barbier, un acte par lequel ce
lui-ci s’engagea , moyennant le prix de trois livres
dix sous par an, à donner ses soins à tous les ma
lades de l’hôpital, à les saigner quand besoin se
rait, et encore à raser les hommes. Il s'obligea
par serment à venir à l’hôpital au moins une fois
par jour. 1
i
En 1342 le service de santé était encore fait par
un médecin et par un chirurgien. Le médecin était
un juif nommé Salomon qui ne paraît pas le même
que Salomon de Païenne. Maître Salomon devait
soigner non seulement les malades de l’hôpital, mais
encore les frères donats et les sœurs donates. Le chirurgien s’appelait Jean Bedos. Les saignées
étaient alors d’un usage fréquent, et même les per
sonnes qui se portaient bien y recouraient quelque
fois. Au nombre des obligations contractées par Jean
1. Averti tact covenent abe maistre Giraut barbier e maistre Surgian
per mcgear e per saunnr e per barbareirar tots los bornes e lotas las
femmas matantes c malautas que seran en lespital e es tengut per sngrament de venir i ves o i aimes en lespital e dou aver de la testa de
Sont Andrieu en i-an m lib. x s. Même registre.
2. Dimenegue a xxm de desenbre les en covenent anbe maistre Salamon jusieu niege de t'esica per servir los malautes que venlran en lespi
tal els donats et las donadas de lespital a 1 an venent e den aver de
lan vi lib. Registre des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit de
Marseille, 1341-1342, in-4°, marqué L, fol. 72 recto et verso, aux
archives de l’Hôtel-Dieu.
r
�—
191
Bedos on trouve celle de saigner les gens de l’hô
pital qui n'étaient pas malades, et celle aussi de
fournir tout ce qui serait nécessaire à l’exercice de
son art, onguent, pommades, charpie et ligaments. 1
Maître Salomon avait six livres de gages par an,
et maître Bedos en avait cinq.
Maître Jean, chirurgien barbier, fut le seul qui
fit le service de 1hôpital Sl-Esprit durant l'exercice
administratif de 1348-1349, 2 aux gages de trois
florins par an (4 livres îG sous).
Pendant assez longtemps, à dater du milieu du
quatorzième siècle, le traitement des malades de
celle maison ne fut confié qu’à un chirurgien nom
mé chaque année par les recteurs qui passaient une
convention avec lui. Maître Davin était investi de
cette charge en 1337-1358, et maître Salvis en
1364-1365. Le premier, gagnait trois livres quatre
sous par an; - le second, quatre livres seize sous. 3
1. Dimenegue a xvi de desenbre avem acovenensat maistre Jolian
Bedos per mege surjan als nialautes e roalautas fin a Sant-Andrieu e
raire e saunai* els sauts atress es tengul daver totas causas, levât,
peguomas, dropredura e estopas, liâm es, e den aver daquest an v lib.
Même registre, même loi.
2. Livre des recettes et dépenses de 1548-1549, in-4u, marqué N,
aux mêmes archives
5. Railem a Davin surgian loqual visita los paures de lespital al qols
fat mestier surgia a x\it novembre u 11. Registre des recettes et dé
penses de 1557-1558, in-4°, marqué U , chapitre intitulé : ainsi escrivem totas despensas menudieras lacbas persemanas.
2. Avem bailat a maistre Salvis mege surgian per i les a i dabril i
�—
192 —
Maître Salomon, ce même médecin juif qui avait
soigné les malades de l’hôpital Saint-Esprit en 1342,
fut encore engagé à leur service à la fin de 1374, 1
et maître Ferier, autre médecin juif qui avait donné
ses soins aux malades de l’hôpital de l’Aimouciadc
en 1389, 2 les donna en 1397 à ceux de la mai
son du Saint-Esprit 5 qui eut l’année suivante un
autre médecin juif du nom d’Abraham. 4 Le salaire
de ces praticiens était alors de quatre livres seize
sous.
Au commencement de l’année 1408-1409 il y
eut un changement dans le service de santé de
l’hôpital Saint-Esprit qui prit à ses gages trois chi
rurgiens lesquels exercèrent en même temps. Ils
s’appelaient Raban , Mosson et Guillaume. 5 L’anfl. val i lib. xii s. Registre des recettes et dépenses de 13G4-15G5, in4°, marqué S , fol. 40 verso.
1. Paguem a maistre Salomon mcge de lespital per lo premier tes de
nostre an a xxi fébrier i lib. xii s. Registre des recettes et dépenses de
1371-1372, in-4°, marqué X , fol. 47 verso.
2. Registre des recettes et dépenses de l’hôpital de l’Annonciade, in4°, marqué AA, sans pagination chiffrée, au chapitre des dépenses. Ar
chives de l’Hôtel-Dieu.
3. Avem bailat a xii aost a maistre Ferier mege jusieu fl. ni val mi
lib. xvi s. Registre des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit,
1597-1598 , in-4°, marqué CG , fol. 29 verso, aux mêmes archives.
4. El mege maistre Abram. Même registre, marqué CG, fol. 42 verso.
5. Registre des recettes et dépenses de 1408-1409, in-4° marqué
LL, fol. G4 recto.
I
�— 193 —
née suivante nous voyons dans 1hôpital un méde
cin juif nommé maître Ruben; un barbier, maître
Guillaume. 1 Les recteurs furent si satisfaits des
services du premier qu’ils lui firent compter, en
sus de ses gages, une livre douze sous. 2 En 141 G,
Ruben servait encore l’hôpital Saint-Esprit 5 avec
l’assistance du barbier Guillaume Mathola, 4 de
sorte que pendant quelques années les malades fu
rent soignés par un médecin et un barbier.
Le juif Ruben était encore en 1417-1418 le
médecin de 1 hôpital Saint-Esprit, et maître Mosson
Morvan, l’un de ses coreligionnaires, servait cette
maison en qualité de chirurgien. s Le barbier Guil
laume Mathola , un autre barbier nommé Jean Vanell et l’apothicaire Huguet Baron étaient aussi aux
1. Registre coté MM des recettes et dépenses du même hôpital, 1409I4l0, fol. 79 verso.
2. Ay paguat al dict maistre Ruben de voluntat dels senhors per
avantalge i lib. s. Même registre, même loi. verso.
3. A x de setenbre hay paguat à maistre Ruben juzicu mege fisician
pensionat de lespital per son premier ters i fl. que val i lib. xn s. Re
gistre des recettes et dépenses de 1416-1417, fol. 59 recto.
4. Plus hay paguat a maistre Guillcm Mathola barbier e pensionari
de los.tal per aquest an pass ii lib. Même regislre, même fol.
5. Plus hay pagat a maistre Mosson Morvan jusieu surgian en abatement de mayor soma que li es deguda en lo ters passât i lib. xn s.
Regislre des recettes et dépenses de 1417-1418, in -t° marqué QQ.fol.
48 recto et verso.
15
TOM. 1.
xii
�gages de l’hôpital; 1 de sorte qu'en l’année 14171418 le service de santé y avait une organisation
des plus complètes. Un médecin, un chirurgien,
deux barbiers, qui pratiquaient probablement la
chirurgie, et un apothicaire donnaient à ce service
la plus grande extension. C’est le personnel le
plus nombreux que les archives de l’hôpital SaintEsprit de Marseille nous présentent, dans le moyenâge, pour le service de santé.
On le maintint à peu près dans cet état pen
dant plusieurs années. Nous avons du moins de
bonnes raisons pour le croire, car en 1434 nous
voyons au service de l'hôpital maître Vincent, mé
decin ; maître Lambert, barbier ; maître Ducan ,
chirurgien, et Honorât Dop, apothicaire. 2
Maître Ducan fut remplacé en 1435 par maître
Darnot, chirurgien juif auquel l’hôpital donna trois
livres quatre sous de gages. 3
En 1 444 nous voyons dans le compte d'un rec
teur de cet hôpital un article de sept livres
douze sous huit deniers pour frais de médecin,
de barbier et d’apothicaire, ainsi que pour les
\ . Même registre QQ, même folio.
2. Registre des recettes et dépenses de 145-4, fol. 5-4 recto.
o. Avem pagat a maislre Darnot jusicu surgian l x iiii s . Registre
des recettes et dépenses de 1455-145G, in -i'1 coté BB, fo l, 52 recto.
�195 —
honoraires de M° Nicolas d’Arène, avocat. 1 En
1445, la dépense s’éleva pour le môme objet à
quatorze livres, en 1446 à seize livres seize sous.
Le compte de l’avocat y figure en bloc. 2 On ne le
voit plus en 1447. Cette année le service de santé
coûte vingt livres quatre sous. Le médecin est
Yuissens, le chirurgien Yeza, et l’apothicaire Debras. 5
A partir de cette époque, les titres historiques
ont une lacune considérable, et il ne nous reste
aucun vestige du service de santé pendant un
demi siècle. Nous ne le voyons reparaître qu’en
1485.
Cette année, un seul chirurgien barbier, maî
tre Moquel, servait l’hôpital aux gages de quatre
livres quatre sous par an. 4
En 1487, maître Bernard, médecin, était char
gé de ce service dans lequel l’assistaient deux bar1. Deu aver pagat a meges e barbiers e apolicaris e a M. Nicolau
d’Arena con apar per son libre vii lib ., xn s. vin d. Reddition de
compte de plusieurs recteurs de l’hôpita! Saint-Esprit de Marseille, de
1412 à 1447, cahier in-4° de vingt-une pages, fol. ii verso, aux ar
chives de l’Hôtel-Dieu.
2. Même reddition de compte, loi. 14 verso et 17 verso.
5. Deu aver pagat a mess Vuissens mege e a M. Veza surgian e a
boticari Debras xx lib. nu s. Même reddition de compte, toi. 21 recto.
4. Registre des recettes et dépenses de 1485-1486, in-4°, marqué
LL, fol. 81 recto.
�196 —
hiers, Véran et Julien. Bernard mourut au mois de
septembre et fut remplacé le 30 octobre par un
autre médecin nommé Vidal. 1
A la fin de ce siècle il y avait à Marseille un
médecin nommé Jean de Narbonne. Le 7 novembre
1498, Suffirent Palhol, économe de l'hôpital SaintEsprit , lui paya une livre douze sous pour les soins
qu'il avait donnés à un petit enfant de la maison. 2
Nous ne voyons aucune autre trace de dépense pour
le service de santé. De vieilles écritures consta
tent seulement que trois ou quatre saignées furent
faites. 5
Au commencement du seizième siècle, la ville de
Marseille traitait directement avec des médecins pour
les divers services publics au nombre desquels
le traitement des pauvres malades des hôpitaux
figurait en première ligne. Ces médecins commu
naux étaient encore tenus de soigner gratuitement
tous les malades qui les faisaient appeler, sans
distinction de rang et de fortune. C’est du moins
ce que nous voyons dans les premiers mois de
1. Registre des recettes et dépenses de 1487-1488, in-4°, marqué
NNN, fol. 99 recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Lo vendres a vu del dict mes de novembre paguiey a maistre
Johan de Narbona megi per garir lo petit enfant que sa esta i lib. xn s.
Livre des recettes et dépenses de 1498-1499, fol. 82 verso, aux arrchives de l’Hôtel-Dieu.
5. Même registre, fol. 61 recto, 64 recto et 76 verso.
�— 197 —
1!année 1543, et l’acte qui nous l’apprend ne fait
que constater, selon toutes les vraisemblances, un
usage beaucoup plus ancien. Louis Serre et Jean
Gentilis, les seuls docteurs en médecine qui exer
çassent alors à Marseille, étaient, en vertu d'une
commission municipale, médecins de la ville et de
ses hôpitaux, aux gages de cent cinquante florins
par an pour le premier, de cent florins pour le
second. Ils aspiraient à une position meilleure, et
la ville d’Arles fit des tentatives auprès de Louis
Serre pour l’attirer dans son sein. Gentilis de son
côté était appelé ailleurs, et ils formèrent tous
les deux le dessein d’abandonner Marseille si l’on
n’augmentait pas leurs salaires.
C’est ce que Pierre Tournier, second consul de
Marseille, exposa au conseil municipal le 1,5 mars
1543, et l’assemblée augmenta de cinquante flo
rins les gages de Serre et de Gentilis, « considéré
» qu’ils étaient sçavants et spérimentés en médeci» ne. » 1 Par actes des 1G et 28 mai suivants, ces
deux docteurs passèrent avec les consuls Pierre
Albertas et André Verseil une convention par la
quelle ils s’engagèrent, moyennant deux cents flo
rins par an pour le premier et cent cinquante pour
le second, à rester trois ans à Marseille, à n’en
l . Libvre des esleclions, délibérations et rcfformations du conseil et
aultres actes de la ville de Marseille, commansant le n novembre 1512
et finissant le xxvm octobre 1o46, fol. 50 verso, aux archives delà ville.
�— 498
pas sortir si la peste venait à éclater « et à ser» vir en l’art de médecine la ville, ses manants
» et habitants, tant le pouvre que le riche; à fai» re la visite des hospitaulx sans aulcung paye« ment, bien et deument tous les jours, et aultres
« fois que y sera requis et nécessaire.» 1
En cet état des choses, le service de santé de
l’hôpital Saint-Esprit de Marseille ne lui coûta rien.
Il fut fait, on le voit, par des médecins que la
ville salariait dans l’intérêt public.
Louis Serre et Jean Gentilis exercèrent d’abord
leur emploi d’une manière convenable, mais ils
négligèrent plus tard leurs devoirs et les nombreu
ses plaintes qui s’élevaient contre eux eurent de
l’écho dans le conseil général de la commune com
posé de soixante-douze membres. Le 28 octobre
1549, le premier consul de Marseille, Boniface,
sieur de Cabanes, expose à l’assemblée « qu’il a
» eu toute l’année plusieurs plainctes que les mé» decins ne font guères bien son devoir envers les
» pouvres de lespitau ni les visitent guère souvent,
» comme de ce il a esté bien adverti et informé. Sur
» quoy a requis estre advisé et consulté. » 2
1. Même Iibvre des eslections. délibérations et refformations du
conseil et aultres actes de la ville de Marseille , fol. 50 recto et verso,
51 recto et verso.
2. Registre 2 des délibérations du conseil municipal de Marseille, du
2 novembre 1519 au 28 octobre 1546, loi. 203 verso, aux archives de
la ville.
�— 199
L affaire fut renvoyée au 3 novembre suivant. Jac
ques de Gerente, écuyer, venait d’être nommé pre
mier consul. Il parla dans le même sens que son
prédécesseur de Cabanes. « Maistres Loys Serre et
» Jehan Gentilis, dit-il, avaient promis de se mieulx
» acquiter pour le deu de leurs offices, ce qu’ils
» n’ont jamais faict, mais toujours de pis en pis,
» comme sont esté advertis qu’il y a de foys qu’ils
» demeurent plus d’ung moys d’aller visiter les pou» vres malades des dits hospitaulx. »
Deux médecins nouvellement établis à Marseille
demandaient alors à servir gratuitement les hôpi
taux de cette ville. Le conseil municipal n’hésita
pas à prononcer, séance tenante, la révocation de
Serre et de Gentilis. En même temps il autorisa les
consuls à accepter l’offre que les deux médecins fai
saient pour l’honneur de Dieu. 1
Serre et Gentilis avaient des protecteurs puissants
au crédit desquels tout cédait à Marseille. Ils ne
négligèrent rien auprès d’eux pour obtenir leur réin
tégration dans l’emploi qu’ils venaient de perdre.
Serre surtout était honoré de l’appui du comte de
Tende, grand sénéchal et gouverneur de Provence.
Le comte de Villars, gendre de ce gouverneur, et
1. Registre odes esleclions, délibérations du conseil et aultres actes
de la présente ville de Marseille, acomansant le l** novembre 154-9 et
finissant le 28 novembre lo o i. loi. 6 verso, aux archives de la ville.
�la comtesse de Viilars , sa femme, portaient aussi
à Serre le plus vif intérêt. Ces hauts personnages 11e
se bornèrent pas à écrire en sa faveur aux consuls
de Marseille ; ils leur firent aussi des visites pour
le leur recommander avec instance, disant que « ce
» faisant, on leur ferait singulier plaisir.»1
Les consuls, ne pouvant résister à de pareilles sol
licitations, convoquèrent, le 16 décembre 1549,1e
conseil municipal pour en délibérer. La séance fut
orageuse. L'assesseur Biaise Doria opina le premier
et ses conclusions furent favorables à Serre et à Gentilis. Une opposition redoutable s’éleva contre cette
opinion. Étienne Martin, Ambroise de Remesan,
Barthélemy Candole, Elzéar d'Arbosset et plusieurs
autres conseillers insistèrent énergiquement pour le
maintien de la délibération précédente. Ils protestè
rent contre qui de droit de tous les dommages que la
ville pourrait souffrir en celte circonstance et deman
dèrent qu’on leur concédât acte de cette protestation,
pour s’en servir en temps et lieu. Cela leur fut ac
cordé, et les trois principaux, Martin, Remesan et
Candole, sortirent de la salle.
L’assemblée rétablit Serre et Gentilis dans leurs
charges ; il fut dit que la ville passerait avec eux
une nouvelle obligation et qu’ils seraient payés à
la coustume. 2
J. Même registre 5, toi. 21 verso.
2. Même registre 3, fol. 22 recto.
�L’acte qui en fut passé assigna au service de
ces deux médecins une bien courte durée, car leur
emploi devait expirer le jour de la Toussaint 4550.
Le conseil général des soixante-douze, dans sa séan
ce du 28 octobre pour les élections annuelles, s’oc
cupa de la question de savoir si la ville devait
continuer d’avoir Serre et Gentilis à ses gages.
L’affaire fut renvoyée au conseil ordinaire qui se
tint le 20 novembre, et le nouveau premier consul
Vincent Forbin, sieur de la Fare, la mit à l’ordre
du jour. Plusieurs conseillers étaient d’avis de ne
plus salarier les deux médecins, « veu qu’ils n’és» toyent nécessaires ; » mais le conseil, adoptant
une opinion moyenne, chargea les consuls de pas
ser avec eux les accords qui paraîtraient le mieux
convenir aux intérêts de la ville, et dans le cas où
on ne pourrait pas s'entendre, les consuls reçurent
le pouvoir de s’arranger avec d’autres médecins de
leur choix. 1
Il paraît que de nouveaux accords furent passés
entre les consuls de Marseille et les deux docteurs
Louis Serre et Jean Gentilis, car nous les voyons
encore en charge en 4551 , et la ville consentit pro
bablement à ne proroger leur exercice que pour
une année, 2 Serre, blessé tout a la fois dans son
t. Même registre 3, toi. 70 recto,
2. Nous n’avons trouve sur ce point aucun acte municipal.
�202
amour-propre et ses intérêts, réclama encore l’ap
pui de ses protecteurs, et le 20 janvier 1552, dans
la séance du conseil ordinaire, le premier consul
Gaspard Paul, écuyer, exposa que « Monsieur le
» le comte et Madame la comtesse avaient requis
» lu y et ses compaignons de volloir remettre Me
» Loys Serre au service de la ville, aux gaiges
» accoustumés. »
Le conseil municipal, renouvelé en partie par les
élections précédentes, considéra que tout ayant été
fait selon les prescriptions du conseil général des
soixante-douze, il appartenait à ce conseil général
de donner à l’affaire la suite qu’il jugerait conve
nable. 1
Le 28 octobre 1553, le conseil des soixantedouze chargea les consuls de s’entendre avec les
recteurs des hôpitaux pour la fixation des salaires ;
ajoutant qu’il ne fallait pas oublier que « pour le
» présent la ville estoit pouvre.» 2
Cependant les consuls ne voulurent rien prendre
sur eux-mêmes. Ils en référèrent au conseil or
dinaire, le 12 novembre suivant. Le premier consul
fit valoir la recommandation du comte et de la com
tesse de Tende, mais pour ne pas blesser les sus
ceptibilités de l’assemblée, il insista beaucoup plus
1. Même registre 5, fol. 141 verso.
2. Même registre, fol. 172 verso.
�203
sur les considérations d’intérêt public. La délibé
ration du conseil, « par déférence pour la seigneu» rie des dicts comte et comtesse, » rétablit Serre et
Gentilis dans le service de la ville et des hôpitaux
pendant un an, aux gages de cent cinquante florins
pour le premier et de cent florins pour le second. 1
Les choses restèrent en cet état pendant plu
sieurs années et il paraît que Serre et Gentilis
remplirent leurs devoirs à la satisfaction générale,
car personne ne se plaignit de leur service. Serre
fit une longue maladie, et la ville n’en continua pas
moins à lui payer généreusement tous ses gages,
comme s’il était en exercice.
Gentilis ne cessait de solliciter une augmentation
de salaires. Il demandait avec des instances pres
santes qu’ils fussent portés à l’ancien taux de cent
cinquante florins par an.
Vers le milieu du seizième siècle, le conseil mu
nicipal de Marseille, surchargé d’affaires et ne pou
vant tenir séance toutes les fois que les circonstan
ces l’exigeaient, à cause de la négligence de plusieurs
de ses membres, déléguait à quelques-uns d’entre
eux le pouvoir de statuer sur les requêtes des parti
culiers. C’est à ces commissaires que le docteur Gen
tilis présenta sa demande le 14 novembre 4560. Il
y rappelait les promesses qu’on lui avait faites ,
i. Même registre, fol. 176 verso.
�204 —
ajoutant que depuis la réduction de ses gages à cent
florins « il avait tousjours servy et faict son debvoir
» au service de la dicte ville, tant en temps de peste
» que aultrement; que icelluy suppliant se aconten» tera pour le présent des dicts cent florins par an,
« jusques à ce que la dicte ville soyt oppullante et
» hors de ses debtes , pour après estre proveu ainsi
» que sera advisé. » 1
Serre mourut peu de temps après. Il fut remplacé
par Gentilis dans l’emploi de premier médecin de la
ville et des hôpitaux, et, chose extraordinaire , le
conseil qui disputait à Gentilis une augmentation de
salaires parce que la ville estait pouvre, prit à son
service, par délibération du 7 mai 1561 , en qualité
de docteur en médecine, « maistre Antoine de Ca» denet, homme vieulx, suffisant et capable, piur le
» temps et espasse d’ung an , commenssant le pre» mier jour du mois de may, aux gages de quatre
» cents florins tous les ans. » 2
Quant à Gentilis, ses gages furent rétablis au
chiffre de cent cinquante florins, comme il le deman
dait depuis si longtemps, et ce fut tout ce que le
conseil pût faire pour lui dans la délibération du seize
novembre suivant.
1. Registre 6 des délibérations du conseil municipal de Marseille,
du 11 janvier 1558 au 28 octobre 1562 , fol. 79 recto , secrétariat des
notaires Febiez et Boyer, aux archives de la ville.
2. Registre 6 ci-dessus coté, fol. 100 verso.
�— 205 —
Dans la même séance, Jean Vitalis, docteur en
médecine établi à Marseille, présenta une requête
où il exposa que depuis le décès de Serre il visitait
les malades des hôpitaux et donnait même tous les
jours des leçons aux chirurgiens de cette ville, sui
vant la commission dont les consuls l’avaient honoré.
Il pria le conseil de vouloir bien lui adjuger « une
» récompense raisonnable tant pour le regard du
» présent que de l'advenir. »
L’assemblée chargea les consuls d'apprécier les
motifs de cette demande et s’en rapporta à leur sa
gesse et à leur justice. 1
François Yalériole, médecin d’Arles réputé fort
habile et dont la famille compta des membres qui
se distinguèrent aussi dans la même carrière, 2 se
trouvait à Marseille au mois de novembre \ 562. Jean
Riquetti, premier consul de cette ville, fit au conseil
municipal, le 8 du même mois, un rapport à la suite
duquel il fut chargé avec ses deux collègues d’en
gager, si c'était possible, maître Valériole au service
de Marseille. 3 II paraît que les consuls ne purent
s’entendre avec le médecin arlésien ; nous ne voyons
1. Môme registre, fol. 142 recto et verso.
2. Histoire, des hommes illustres de la Provence ancienne et mo
d e rn e par Achard, etc, tom- 2, p. 288 et 289.
5. Registre 7 des délibérations du conseil municipal de Marseille,
du mois de novembre 1562 au mois de juin 1566, fol. 5 verso.
�— 206
du moins, après cette séance, aucune trace de son
séjour à Marseille. Valériole n'avait aucune raison
d’abandonner la ville d’Arles où une grande et ri
che clientelle l’honorait de sa confiance. 1
Les consuls de Marseille nommèrent un autre doc
teur , Jean Audifred, qui servit la ville et les hô
pitaux, à dater du premier janvier 1563, avec Jean
Gentilis, aux mêmes gages de cent cinquante florins
par an. 2 Audifred fut, comme son vieux collègue,
réélu d’année en année. 3 II mourut en 1571 , et le
28 octobre, jour des élections municipales, le doc
teur Jean Yitalis, nommé à sa place, fut associé à
Gentilis successivement confirmé dans son emploi,
ainsi que son nouveau collègue, jusques en 1575.
Ce fut alors que Gentilis termina sa carrière après
trente-deux ans de services publics.
1. Francisci Valleriolæ doctoris medici observationum medicinalium lib. vi, denuo editi et emendatiores quàm anteà in lucem emissi
etc. 1605, in-12°, passim. On voit dans cet ouvrage les noms d’un
grand nombre de clients de Valériole, et ils appartiennent presque tous
à la noblesse et aux classes élevées. — Voyez la notice biographique
sur François Valériole par M. Pontier aîné, dans le recueil des mémoi
res de la Société des sciences, des lettres, de l’agriculture et des arts,
à Aix. 1819, tom. 1, p. 283 et suiv.
2. Registre 7 ci-dessus cité, fol. 37 recto et verso.
3. Registre des délibérations du conseil municipal, du 9 novembre
1566 au mois d’octobre 1570, fol. 32 verso, 57 recto, 105 verso, 135
verso. — Registre des délibérations du même conseil, du mois de no
vembre 1570 au mois d’octobre 1574., loi. 171 verso, 239 recto, etc.
�207 —
Charles Cassagne et Jean Glasson se présentèrent
pour être nommés à sa place. Le choix était difficile
entre eux, car ils faisaient valoir des titres qui te
naient en suspens la décision des consuls sur la
proposition desquels le conseil municipal avait à
voter.
Cassagne, fort jeune alors, donnait les belles es
pérances qu'il réalisa plus tard, car il devint un
des meilleurs médecins de la Provence. Glasson
avait aussi de la distinction et du mérite. Aussi
jeune que son concurrent, il était, comme lui, pas
sionné pour l’étude. La considération publique sem
blait lui annoncer un avenir brillant de fortune et
d'honneurs. Aux élections de 1574, le conseil muni
cipal de Marseille l’avait nommé l'un des recteurs
des écoles. 1
Les consuls, ne sachant à qui donner la préféren
ce, voulurent se tirer d’embarras en mettant la place
au concours entre les deux compétiteurs seulement,
pour nommer le plus capable, au jugement du doc
teur Vitalis et de quelques autres personnages que
leur instruction distinguait. 2 L’épreuve fut solennel1. Registre des délibérations du conseil municipal de Marseille, du
mois de novembre 1570 au mois d’octobre 1574, fol. 299, aux archichives de la ville.
2. Séance du 28 octobre 1575, dans le registre des délibérations du
conseil municipal de Marseille, du mois de novembre 1574 au mois
d’octobre 1579, fol, 307 verso, aux archives de la ville.
�— 208 —
lement faite à THôtel-de-Ville, et comme les deux
concurrents s’y montrèrent de force à peu près égale,
les consuls, plus embarrassés qu’auparavant et ne
pouvant se résoudre à faire un choix, les retinrent
provisoirement tous les deux au service communal
jusques au vingt-huit octobre 1575, sauf à en référer
ce jour là au conseil municipal qui, en procédant aux
élections ordinaires , statuerait sur la question com
me il jugerait convenable.
Le conseil approuva la nomination de Jean Glasson et de Charles Cassagne. Il fut dit que Vitalis rem
placerait Gentilis dans la charge de premier médecin ;
que Glasson aurait le second rang et Cassagne le
troisième.
Ce fut l’époque d'un changement notable dans le
service de santé de l’hôpital Saint-Esprit de Marseille
qui, depuis fort longtemps, n’avait que deux méde
cins nommés chaque année par le conseil de ville.
Une nouveauté en appelle d’ordinaire une autre. Le
vingt-huit octobre 1576, le conseil nomma quatre
médecins pour les services publics , c’est-à-dire qu’après avoir confirmé Vitalis , Glasson et Cassagne , il
nomma un quatrième docteur qui fut Antoine Lioussy,
et réduisit à cinquante florins par an les salaires do
chacun d’eux. 1 Ces quatre médecins se virent réélus
1. Livre de§ délibérations du conseil municipal de Marseille, du
mois de novembre 1574 au mois d’octobre 1579, fol. 552 verso, aux
archives de la ville.
�— 209
l'année suivante, mais le conseil délibéra que les
médecins de la ville, au lieu d’exercer leur charge
simultanément, comme ils l’avaient fait jusques
alors, ne serviraient chacun que pendant trois mois,
à tour de rôle. 1 Ce service trimestriel fut maintenu
les années suivantes et nous le voyons établi à l’HôtelDieu pendant près de deux siècles.
Vitalis, Glasson et Cassagne furent invariablement
réélus chaque année; mais Étienne Saulvacane rem
plaça Lioussy en 1579 et plus tard il eut lui-même
pour successeur Paul Ogier d’Apt. Les docteurs Gas
pard Pelisscry et François Lantelmy servirent aussi
riiôpital successivement. 2 Enfin , à la mort de Vita
lis , le personnel du service médical, composé de
Glasson, Cassagne, Lantelmy et Claude de Cabanes,
ne fut pas changé pendant plusieurs années.
Les maudites guerres civiles, qui trop souvent
condamnent aux rigueurs de l’exil des citoyens qui
presque toujours valent mieux que leurs prescrip
teurs, obligèrent, en 1589, le docteur Charles Cas1. A la charge que chascun d’eulK servira trois mois de l’année
suivant leur ordre, continueté et conségutifs sans discontinuer. Même
registre, fol. 580 verso.
2 Registre des délibérations du conseil municipal de Marseille , du
8 novembre 1579 au 3 janvier 1584, fol. 172 verso.—Registre 13 des
dites délibérations, du mois de novembre 1583 au mois d’octobre 1586,
fol. 118 verso. — Registre 14, fol. 48 recto. — Registre 15, fol. 74
verso. — Registre 16, fol. 146 recto.
TOME i.
14
�—
210
—
sagne à chercher un asile en Italie* à Texemple cle
quelques autres Marseillais que poursuivit la haine
des ligueurs dont la puissance était alors sans bornes.
Le docteur Jean Ranguisi obtint sa place à l’HôtelDieu. Choisi d’abord par les consuls, il fut confirmé
dans son emploi de médecin de la ville et des hôpi
taux, le 5 novembre de la meme année, par le conseil
municipal auquel toutes les nominations apparte
naient. 1 Ce conseil investi par les évènements de
tous les droits de la souveraineté républicaine, prit
une délibération portant que les réfugiés pourraient,
sur leur demande, rentrer dans leur patrie, à la
charge de s y comporter modestement, d'y vivre en
paix et amitié, suivant la sainte union qu'ils seraient
tenus de jurer et de signer. 2
C’est ce que Hugues de Valbelle, religieux de
St-Victor, vint demander au bureau municipal du
28 novembre pour son ami Cassagne. Le bureau
accueillit la requête, aux conditions exigées par la
délibération du conseil. 3 Cependant Cassagne ne
s’empressa pas de rentrer à Marseille, et le 3 mai
\ . Registre 17 des délibérations municipales , du mois de novembre
1589 au mois d’octobre 1590, fol 5 recto.
2. Cette délibération est à la date du 19 novembre de ladite année
1589. Même registre 17, fol. 15 recto.
5. Même registre 17, fol. 29 reclo.
�1590 le conseil autorisa Ranguisi à continuer ses
fonctions. 1
Cassagne ne revint à Marseille que quelque temps
après et se réconcilia pleinement avec le parti vain
queur. Il est toujours, dans les troubles civils , des
hommes qui ne suivent que les drapeaux de la for
tune, ne se dévouent qu'au succès, n’adressent leurs
hommages qu’à la puissance : misérables sans convic
tion et sans cœur à la suite desquels marchent des
citoyens honnêtes, mais pleins d’irrésolution et de
faiblesse, qui acceptent tous les faits accomplis et
tous les instruments de domination. Ce fut parmi ces
derniers que Cassagne se rangea. Rétabli dans la
charge de l'un des quatre médecins ordinaires de la
ville et des hôpitaux, il obtint bientôt la faveur et la
confiance des chefs de la ligue à Marseille. Le pre
mier consul Charles de Casaulx le tint en très grande
estime, et on le chargea d’une mission aussi impor
tante que délicate.
Les religieux de l’abbaye Saint-Victor étaient
divisés en deux partis. Les uns voulaient la sécula
risation du monastère; les autres la repoussaient.
L’administration municipale donna son appui aux
premiers qui d’ailleurs étaient les plus nombreux et
les plus remuants. Comme l’affaire était soumise
au jugement du Pape, le docteur Charles Cassagne
•i. Ibid. fol. 79 verso.
�212
—
—
fut député à Rome, et, par acte du douze décembre
1591, les consuls de Marseille l’investirent de tous
les pouvoirs nécessaires. Tl s’agissait de supplier le
Souverain Pontife de séculariser les moines de SaintVictor, de convertir cette abbaye en église collégiale,
avec institution de docteurs en théologie et autres
professeurs salariés par la communauté de Marseille
pour l'instruction de la jeunesse de cette ville et de la
province. Le choix de la nouvelle collégiale était fa
cile à faire. On pouvait l’établir dans l’église de l’ab
baye Saint-Sauveur qui n’avait alors que quatre reli
gieuses professes et deux novices de peu de satisfac
tion. 1
Telles furent, en ce qui touchait Saint-Victor, les
instructions données à monsieur maistre Charles Cassagne, car c’est ainsi que les actes le qualifiaient. 11
devait aussi se rendre auprès du duc de Florence pour
la traite des blés. Dans toutes les circonstances, mais
surtout dans les temps agités, l’approvisionnement de
Marseille fut pour ses magistrats un objet d’inquiète
sollicitude.
Charles Cassagne accomplit sa mission avec tout le
succès qu’on attendait de son intelligence. 11 vint en
rendre compte au conseil municipal le 12 août 1592.
Le Pape n’approuvait pas la sécularisation de Saint1. Registre 19 des délibérations municipales du mois de novembre
1591 au mois d’octobre 1595, fol. 59 recto et verso, et 40 recto.
i
�— 213 —
Victor, mais il conseillait à ce qu’on établit dans cette
abbaye des chaires d'enseignement public. Le conseil,
séance tenante, délibéra qu’il y avait lieu de réfor
mer les religieux, sous le bon plaisir de Sa Sainteté,
et d’allouer à Charles Cassagne une rémunération au
choix des consuls , lesquels estimèrent que ce méde
cin négociateur devait recevoir trois cents écus. 1
Les évènements ne permirent pas d’établir à SaintVictor le collège projeté ni d’introduire la réforme
dans celle antique abbaye. La chute de Casaulx , en
1596, porta les derniers coups à la ligue expirante, et
Charles Cassagne ne perdit rien à cette révolution qui
amena sur la scène marseillaise d'autres hommes et
d’autres choses. Les ardeurs de la réaction royaliste
troublèrent peut-être son repos, mais n’allèrent pas
jusqu’à changer la belle position d’indépendance que
son mérite et ses services lui avaient acquise. Il con
serva son poste officiel. II avait alors la charge de
premier médecin ordinaire. L’opinion publique 1éle
vait au-dessus des autres et le conseil municipal lui
rendait la même justice. Ses honoraires annuels
étaient de quatre-vingt-seize écus. Jean Glasson , qui
était encore au service de la ville, François Lantelmy
et Claude de Cabannes, en avaient chacun quatrevingts. 2
1. Même registre 19; fol. 148 recto et verso et 149 verso.
2. Compte de Molchior Médicis, trésorier des deniers communs de
la ville de Marseille, année 1595-1596, fol. 6 verso, 8 recto, 21 verso,
aux archives de la ville.
�En 1598 , Cassagne soigna le jeune duc de Guise,
gouverneur de Provence ; 1 et au mois de septembre
1609, le président Guillaume Du Vair étant tombé
malade à Antibes, l’illustre Peyresc, son intime ami,
voulut accourir à son secours, quoiqu'il se trouvât
lui-même dans un fâcheux état de santé. Ses forces le
trahirent, et il envoya Cassagne à Du Yair qui ne
tarda pas à se rétablir. 2
En 1611 nous ne voyons nommer par le conseil
municipal de Marseille que deux médecins, Charles
Cassagne et Claude Cabanes, 3 et nous ne savons
pour quel motif on n’en élut pas quatre , selon la cou
tume. Mais en 1612 on revint à l’usage établi, et on
associa à Cassagne et à Cabanes les docteurs JeanBaptiste Arnaud et Barthélemy Blanc qui furent réé
lus l’année suivante. 4 Cassagne avait trop d’impor
tance et il était trop en faveur dans l’opinion publique
pour que la ville se privât de son expérience et de ses
lumières. Aussi sa réélection successive ne devint plus
qu’une affaire de forme. Il n’en fut pas de même de
1. L'Histoire et Chronique de Provence, par César de Nostradamus,
p. 1070.
2. Viri illustris Nicolai Claudii Fabricii de Peyresc, senatoris aquisextiensis vita, per Petrum Gassendum, etc. Parisiis, 1641, p. 1 1 7 .—
Vie de Peiresc, conseiller au parlement de Provence, par Requier, Pa
ris, 1770, p. 120.
5. Registre 26 des délibérations municipales, du mois de novembre
1610 au mois d’octobre 1613, fol. 56 verso.
4. Même registre 26, fol. 164 recto et 251 verso.
�215 —
ses collègues que le conseil de la ville changea quel
quefois.
Le service était fait, en i 626, par Charles Cassagne, Jean-Baptiste Arnaud, Barthélemy Blanc et Jean
Audibert, lequel passa, le 22 juillet, avec les consuls
d’Aubagne, un contrat par lequel il s’engagea, sa vie
durant, à soigner tous les malades de cette commu
nauté où il se transporta aussitôt avec sa famille. Le
27 octobre de la même année les consuls de Marseil
le le remplacèrent par le docteur Pierre Bontemps
« comme très expérimenté et capable en l’exercice et
» fonction de la médecine par les louables actions et
» desportements par lui rendus journellement à l’en» droict des manans et habitans de ceste ville. » 1 Le
conseil municipal sanctionna ce choix.
En 1630, la place d'Arnaud fut donnée à Sébastien
Richard 2 qui avait quitté Digne longtemps aupara
vant pour venir excercer son état à Marseille. Il ha
bitait cette dernière ville en 1619 lorsqu’il publia son
traité sur les eaux minérales de Digne. 3 La confian
ce et les honneurs ne lui manquèrent pas à Marseille.
1. Registre 54 des délibérations municipales, du mois de novembre
1625 au mois de février 1627, fol. 54 recto et verso.
2. Registre 36 des délibérations municipales, du mois de novembre
1629 au mois d’octobre 1650, fol, 149 recto.
3. Les Bains de Digne en Provence, par S. Richard, docteur en mé
decine de l’Université de Montpellier, habité à Marseille. Lyon, 1619,
in-12».
�216 —
En 1632, Peyresc, tourmenté par la gravclle et la ré
tention d’urine, recourut à ses soins qui arrêtèrent le
progrès du mal. 1
Richard mourut à Marseille le 20 ou le 21 mai
1636, et cette triste nouvelle fit sur l'esprit de son
ami Cassagne l'impression la plus douloureuse. Cassagne avait poussé sa carrière au delà des limites
assignées à la vie de l’homme. Il servait les hôpitaux
depuis soixante ans et jouissait d’une si grande esti
me que le roi l’avait ennobli; tout, du moins, nous le
fait croire , quand des actes publics nous présentent
son nom précédé de la particule nobiliaire. La ville
de Marseille lui avait décerné le titre et les honneurs
de premier médecin avec une pension viagère de six
cents livres. Le 24 mai 1636, Charles de Cassagne
remit entre les mains des consuls la démission de sa
charge de médecin ordinaire, sans préjudice dosa
qualité de principal médecin et de la pension qui lui
était faite à ce titre. Les consuls nommèrent le doc
teur Augustin de Laurens à la place de Charles de
Cassagne, comme l’un des quatre médecins ordinai
res , et donnèrent en même temps à Antoine Ripert
l'autre emploi vacant par la mort de Richard. 2
1. Viri ilIustris Nicolai Claudii Fabricii de Peiresc, senatoris AquiSextiensis, vita, per Petrum Gassendum, etc., p. 255.
2. Regislre 42 des délibérations municipales, du mois de novembre
1655, au mois de décembre 1637, fol. 79 verso et 80 recto.
�— 217 —
En suite de ces changements, le service médical de
1 Hôtel-Dieu de Marseille fut confié aux docteurs Pier
re Bontemps dont j’ai déjà parlé, Biaise Pons qui avait
succédé à Barthélemy Blanc, mort en 1632, 1 Au
gustin de Laurens et Antoine Ripert, lesquels firent
leurs visites par quartier, selon la règle établie en
1576
2. Uegistre 38 des délibérations municipales, du mois de novembre
1G31 au mois d’octobre 1632, fol. 48 recto.
�CHAPITRE IX.
S E I I V I C E I*E S A U T É .
La ville nomme deux chirurgiens par an pour le service communal.—
Divers détails sur ce régime. — Chirurgiens successivement nom
m és.— Un seul chirurgien est chargé des services locaux. — On
revient à l’ancien ordre de choses et deux chirurgiens sont nom
més. — Observations sur la science anatomique. — Les anciens
ne la connaissaient qu’imparfaitement.— Premiers essais à l’HôtelDieu de Marseille. — Chirurgiens auxquels les recteurs délivrent
des cadavres.— Restrictions mises à cette délivrance. — Établisse
ment d’un amphithéâtre. — Toutes facilités accordées aux dissec
tions anatomiques.
La ville de Marseille nommait aussi, le 28 octobre
de chaque année, deux chirurgiens pour son service
qui comprenait toujours celui des hôpitaux, de Tin
firmerie en temps de peste, des forçats placés sur le
ponton pour le curage du port. Ces deux chirurgiens
publics faisaient en même temps le métier de barbier
en qualité de « maistres en l’art de barberie-chirur» gie » 1, comme la plupart de leurs confrères de
1. Arrêt du grand conseil du roi, du 22 avril 1655, dans la suite
d’arrêts notables de la cour de parlement de Provence, cour des comp
tes, aides et finances du meme pays, recueillis par Boniface, t. 1, p. 362.
�Marseille. Ils étaient tenus de « faire le poil avec net» teté et propreté. » 1
Les deux chirurgiens publics de Marseille rece
vaient de la caisse municipale deux écus de gages
par mois.
Jean Bigarron et Étienne son fils, tous les deux
plus connus sous le sobriquet de Peclasse, servirent
successivement la ville de Marseille en qualité de chi
rurgiens-barbiers pendant plus de vingt ans, 2 vers
le milieu du seizième sièle. Mais au commencement
de J 562 , la ville eut à la fois, je ne sais trop pour
quel motif, trois chirurgiens salariés. Le 5 avril, le
premier consul Adam Bouquier soutint dans le conseil
municipal que c’était là un abus contraire aux vieil
les coutumes de la ville, laquelle ne devait avoir à son
service que deux chirurgiens qui pouvaient suffire à
tous les besoins ; que , contrairement aux bonnes rè
gles , chacun de ces chirurgiens faisait à tour de rôle
son service par semaine, au lieu de le faire tous en
semble et tous les jours. En conséquence Adam Bou
quier conclut à ce qu’on rétablit l’ancien état des
choses, et le conseil adopta la proposition. 3
1. Arrêt du parlement d’A ix, du 7 mars 1667, dans le premier re
cueil de Boniface, t. 1, p. 54.2.
2. Registre des délibérations du conseil municipal de Marseille, du
11 janvier 1558 au 28 octobre 1562, fol. 186 verso et 187 recto, aux
archives de la ville.
5. Même registre, fol. 149 recto et 186 verso.
�Les deux chirurgiens nommés annuellement étaient
presque toujours confirmés l’année suivante. Le 2
décembre 1562, Vincent Raynaud, maître en chirur
gie de Marseille, présenta aux commissaires délégués
du conseil de ville une requête aux fins que les
chirurgiens fussent renouvelés tous les ans, et, con
formement à l'avis des commissaires , Me Barthélemy
Rougier fut nommé en remplacement d’Isnard Albert,
pour servir jusques aux élections de 1563 avec Ni
colas Gaudine, chirurgien en exercice, lequel dut
sortir de charge à cette époque. Il fut ainsi dit que
les deux chirurgiens de la ville serviraient chacun
deux ans et que l’un des deux serait remplacé chaque
année. 1
Cette délibération ne fut que fort mal exécutée, et
l’intérêt ou le caprice se substitua bien souvent à la
règle.
Vincent Raynaud qui provoqua le changement
dont je viens de parler remplaça, en 1565 , Nicolas
qui fut frappé d’aliénation mentale. 2
Martin Cortillon, Nicolas Coifferet, Guillem Gardane, Léonard Chantal, Cyprien Marges et quelques
autres furent successivement nommés chirurgiens de
la ville. 5
1. Séance du 2 décembre 1562, dans le registre des délibérations
du conseil municipal de Marseille, du mois de novembre 1562 au mois
de juin 1566, fol. 21 verso et 22 recto, aux archives de la ville.
2. Môme registre, fol. 72 verso.
3. Registre des délibérations du conseil municipal de Marseille, du 9
�m
En 1575 une de ces places ne fut donnée qu’après
l'examen auquel le solliciteur se soumit. Jean de la
Peirollière expose aux consuls que « depuis vingt» cinq ans il exerce l’art et mestier de barbier et
» chirurgien tenant boutique et faict plusieurs cures
» dont il n’a jamais esté reprins ; qu’il est homme de
» bien et de bonne renommée, conversation honeste
» et catholique ; qu'il a consumé tout son jeune âge
» à Marseille au dict art et mestier jusqu’à présent
« qu’il est devenu vieulx. Il supplie donc les consuls
» de le voulloir recepvoir pour maistre chirurgien de
» la dicte ville. »
Les consuls le font examiner par Jacques Paipcenel, Isnard Albert et Marin Yarcel, maîtres chirur
giens jurés de Marseille, en présence des docteurs en
médecine Saulvacane, Yitalis et Glasson. Jean de la
Peirollière répond convenablement, et le 28 juin il
s'oblige par acte public à servir la ville, aux condi
tions ordinaires. 1
Cette nomination ne fut faite que pour un an et le
28 octobre de l’année suivante le conseil municipal,
•
x'
novembre 1566 au mois d’octobre 1570, fol. 22 verso, 57 recto, 105
verso, 155 verso. Registre du mois de novembre 1570 au mois d’oc
tobre 1574, fol. 171 verso, 209 recto. — Registre de novembre 1574
au mois d’octobre 1579, fol. 515 verso.
i. Registre du mois de novembre 1574 au mois d’octobre 1579, fol.
500 recto et verso,
�fit choix d’Augustin de Novesetde Pierre Taupin.1 En
1577 il nomma le même Augustin de Noves et Guillem Gardane , mais il donna à chacun d’eux un ser
vice spécial. Le premier fut attaché à l’hôpital SaintJaccpies-de-Galice. 2 En 1578 les suffrages du conseil
de ville se portèrent encore sur Augustin de Noves et
sur Jean de la Peirollière dont j’ai déjà parlé , mais
sans désignation particulière de service, c’est-à-dire
que ces deux praticiens eurent ensemble à soigner les
pauvres malades des hôpitaux, sauf à s’entendre
pour l’accomplissement de cette tâche. Ils furent réé
lus en 1579. Dans les élections suivantes nous voyons
reparaître Guillem Gardane, Pierre Taupin , Cyprien
Marges, qui avaient déjà servi, et de nouveaux chi
rurgiens tels que maîtres Jean de Bonne, Constantin
Prat, Jean Prat, Laurens Bompar, Étienne Verrière,
Jean Baudrier, dit Bouc , Marin Barrai, Lazarin Bergier, René Leschier, Nicolas Marioti, Jean Chesneau,
JeanAudic, Claude Bourguignon , François Caulet,
Jean Bremond, Jean André, Benoît Auphant. 5 En
1. Livre des délibérations du conseil municipal de Marseille, du mois
de novembre 1574. au mois d’octobre 1579, fol. 352 verso.
2. Même registre, fol. 380 verso.
3. Registre des élections, conseil et aultres actes delà présente
ville de Marseille, commansant le 8 novembre 1579 et finissant le 5
janvier 1584, fol. 36 verso. — Voyez aussi dans les registres suivants
des délibérations du conseil municipal de Marseille les procès-verbaux
d’élection.
�— 223
1593, on nomma pour le service de la ville et des
hôpitaux quatre chirurgiens qui turent René Lesechier, Pierre Taupin, Jean Orat et Marin Varrel; 1
mais on n‘en élut que deux l’année suivante, Jean Prat
et Georges Marges. 2 A la fin de ce siècle, les deux
chirurgiens communaux eurent chacun trente-six
écus quarante-huit sous de gages par an, 3 et on leur
donna quarante-huit écus quelques années après. 4
Dans la séance du conseil de ville du 9 novembre
1614, on lut une requête des recteurs de l’Hôtel-Dieu
qui se plaignaient de la négligence des deux chirur
giens communaux, lesquels ne pouvaient remplir
leurs devoirs avec toute l’assiduité convenable parce
que le service de leur boutique et du public prenait
la plus grande partie de leur temps. Ils ne se trou
vaient jamais dans l’hôpital avec les médecins, tel
lement qu’il y avait un grand désordre et bien souvent
les malades mouraient sans secours ou leurs maux
traînaient en longueur. Les recteurs demandaient que
l’on entretint dans l’hôpital un chirurgien à demeure
fixe.
1. Registre 21 des délibérations municipales, fol. 57 verso et 38 recto.
2. Registre 22 des mêmes délibérations, du mois de février au mois
de décembre 1596, fol. 79 recto.
5. Compte de Melchior Médicis, trésorier des deniers communaux de
la ville de Marseille, 1595-1596, loi. 12 recto, 27 verso, etc., aux ar
chives de l’Hôtel-de-Ville.
4. Registre 28 des délibérations municipales, du mois de novembre
1614 au mois d’octobre 1616, fol. 252 recto et verso et 253 recto.
�—
m
—
Le conseil renvoya cette proposition au jugement
des consuls sortis de charge l'année précédente,
aux consuls en exercice et aux commissaires des
requêtes. 1
Il y eut une instruction longue et sérieuse. Les
anciens recteurs de l’hôpital et les hommes les
plus considérables de la ville furent consultés et ils
pensèrent tous qu’il convenait de faire choix d’un
chirurgien capable, préalablement examiné dans
l’Hôtel-de-Ville par les médecins communaux, en
présence des consuls ; de lui donner la nourriture
dans f hôpital et un traitement annuel de quaran
te-huit écus payés par cette maison. Dans un pa
reil système, le conseil municipal n’aurait doré
navant à nommer qu'un seul chirurgien tenu de
n'aller à l’Hôtel-Dieu qu’une seule fois par semaine,
à l’exception des cas de nécessité ; ce chirurgien
communal restant d’ailleurs chargé de tous les
autres services publics.
Ce projet réunit tous les suffrages, et les rec
teurs de l’Hôtel-Dieu choisirent François Gautier,
natif du bourg de Signe en Provence, lequel, après
son examen, « ayant esté treuvé personnaige suf» lisant, » fut investi des fonctions de chirurgien
de l’hôpital, aux conditions mentionnées. 1. Registre 28, fol. 6 recto.
2. Même registre 18, fol. 252 recto et verso et 253 recto. — Livre-
�— 225 —
Aux élections du 28 octobre 1G16 et des an
nées suivantes, le conseil de ville ne nomma qu’un
seul chirurgien pour les services locaux. François
Gautier, aux termes des accords qu’il avait sous
crits, soigna les malades de l’Hôtel-Dieu et tout
marcha de cette manière jusques dans les derniers
mois de 1625. Alors le nom de Gautier ne se
voit plus nulle part, probablement parce qu’il mou
rut cette année. Il n’y eut plus de chirurgien fai
sant, à poste fixe, le service de l’Hôtel-Dieu. Deux
maîtres en chirurgie, Valentin et Benoît Auphant,
furent élus le 28 octobre de cette même année, *
et il en fut ainsi les années suivantes, de sorte
qu’on revint à l’ancien ordre de choses.
Le flambeau de l’anatomie ne dirigeait pas en
core l’art de guérir qui tâtonnait dans les ténè
bres. Il paraît que quelques médecins de l'anti
quité, s’élevant par la passion de l'étude et par
le sentiment d'une irrésistible curiosité au-dessus
des idées, des mœurs et des croyances religieuses
de leur temps, disséquèrent des corps humains 2
Trésor B de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice. 1G161654. fol. 25 et suivants, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
1. Registre 55 des délibérations municipales, fol. 195 recto, aux
archives de la ville.
2. Hisloii'e delà médecine par Daniel Leclerc, nouvelle édition. La
Haye, 1729, p. 296 et suiv. — Histoire de la Médecine depuis son ori
gine jusqu’au dix-neuvième siècle, par le docteur Renouard, Paris 184G,
t. 1, p. 159, 2G9, 408 et 409.
15
TOME I .
�— 226
à l'ombre du mystère, car c’était là une profana
tion qui méritait la colère des Dieux. Ce ne put
être qu’une exception bien rare. Chez les enfants
d'Israël, on était souillé par le contact d’un corps
mort, et celui qui touchait le cadavre d'un hom
me en demeurait impur pendant sept jours. 1 Le
christianisme n’affaiblit certes pas cette horreur
instinctive en commandant la prière pour l’âme
des morts et le respect pour leurs dépouilles ren
dues à la terre. On peut dire avec toute assurance
que la dissection des cadavres fut une science pres
que inconnue jusqu’au règne de François Ier. 2
Et cette lumineuse science qui va demander à
la mort les moyens de défendre la vie contre tant
de causes de destruction qui la menacent sans cesse,
ne se montra que plus tard encore à Marseille tou
jours fort arriérée dans la voie des travaux utiles
et des progrès intellectuels. Quelques timides ten
tatives se produisirent avant 1675, mais elles n'eu
rent aucun succès. On les renouvela le 11 juillet
de cette année sans plus de bonheur. Bourguignon,
maître-chirurgien de Marseille, vint demander au
1. Livre des Nombres, chap. 19, verset n. Le verset 16 dit à peu
près la même chose.
2. Les M.ceurs et coutumes des Français dans les premiers temps de la
monarchie, par l'abbé Legendre. Paris, 1755, p. 105. — Essais histo
riques sur Paris par de Saint-Foix, dans ses œuvres complètes. Paris,
1778, t. 5, p. 68 et 280.
�— 227 —
bureau de l'Hôtel-Dieu un cadavre pour des dé
monstrations anatomiques. Les recteurs, dominés
par l’influence des idées anciennes, répondirent
qu’on avait toujours repoussé de pareilles deman
des et qu’il n'y avait aucune raison d’accueillir
celle de maître Bourguignon. 1
Ce ne fut que plus de douze ans après que l’on
put faire à Marseille une dissection cadavérique.
L’ostéologie seule était connue avec exactitude à
l’Hôtel-Dieu de cette ville. Mais cela pouvait-il
suffire? A l’exception des notions fournies par le
squelette, on n’avait pas et il était impossible
d’avoir des connaissances un peu étendues et un
peu précises sur aucun appareil organique ; on ne
possédait que quelques généralités sur la structure
du corps humain, sur la forme, le volume, la
position respective des principaux viscères, sur ce
jeu harmonique des parties internes qui constitue
la merveilleuse faculté de respirer, de se mouvoir
et de vivre : miracle de chaque instant au milieu
de tant d’autres que le spectacle de la nature offre
à nos yeux trop indifférents par habitude. Le 4
décembre 1687, Fascon, maître en chirurgie à Mar
seille, obtint des recteurs de l’Hôtel-Dieu la permis1. Registre des délibérations do bureau de l’Hôtel-Dieu de Marseille, '
du 6 novembre 1670 au 26 octobre 1675, fol. 147 recto, aux archives
de l’Hôtel-Dieu.
�228
—
sion d'ouvrir le cadavre d’un homme qui venait de
mourir dans cet hôpital. Il voulait faire une démons
tration à la communauté des chirurgiens. La délibé
ration du bureau porte qu’on accorde l’autorisation,
s'agissant d'un acte d’instruction pour l'utilité pu
blique. 1
C’est là évidemment la première opération de ce
genre faite à Marseille. Est-ce une simple autopsie
ou une dissection complète ? Les termes de la déli
bération laissent du doute sur ce point. Cependant
il y a lieu de croire que lorsque l’on faisait depuis
longtemps des dissections anatomiques dans tous
les grands hôpitaux de France, lorsque les chirur
giens de Marseille sollicitaient eux-mêmes depuis
bien des années la possession d’un cadavre pour
leurs études théoriques, Fascon ne fit pas la chose
à demi. Comme il avait appelé tous ses collègues
de Marseille, ils durent tous ensemble satisfaire
amplement leur avide curiosité. Ces dépouilles mor
telles , livrées à des mains investigatrices, ne fu
rent pas sans doute épargnées et elles donnèrent
tout le profit sollicité par les désirs insatiables de
la science qui ennoblit les objets les plus dégoûtants
et les élève jusqu’à sa hauteur.
Il paraît qu’à dater de cette époque le corps
1. Registre des délibérations du même bureau, du 2 novembre 1684
au 28 août 1692, fol. 102 recto, aux mêmes archives.
�229 —
des maîtres chirurgiens de Marseille put disposer
à l’Hôtel-Dieu de tous les cadavres dont il eut be
soin. Les plus grandes facilités lui furent données
à cet égard et l'usage n’eut d’autres limites que
les motifs de haute et pieuse convenance dictés
par des sentiments auxquels les peuples les plus
barbares comme les plus civilisés rendent toujours
un juste hommage. L’administration de l’HôtelDieu se réserva naturellement le jugement de ces
questions délicates et les interprêta toujours dans
un sens favorable aux désirs des familles et aux
réclamations de l’amitié plus respectables encore
que les intérêts de la science. Elle exigea que les
chirurgiens qui voulaient faire une dissection, et
même une simple autopsie, en demandassent la per
mission aux recteurs présents à l'hôpital. L’admi
nistration se montra fort rigoureuse sur l’exercice
de ses droits et plusieurs délibérations furent pri
ses sur ce point. Dans la séance du 2 octobre 1692,
le semainier Bardon se plaignit d’une infraction que
l’on venait de commettre contre les estatuls de ceste
maison en ce qui touchait l’ouverture d’un cadavre,
et le bureau renouvela ses défenses. 1
Cependant de nouvelles infractions éveillèrent la
1. Registre 6 des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, du H septembre 1692 au 27 septembre 1705, fol. 5 recto , aux
archives de l’Hôtel-Dieu.
�— 230 —
sollicitude des recteurs de l’Hôtel-Dieu, lesquels
délibérèrent, le 5 janvier 1701, qu’à l’avenir l’in
firmier ne livrerait aucun cadavre aux maîtres
chirurgiens sans la permission du semainier. 1
On ne fit jusques alors que quelques dissections
isolées et il n’y eut pas à f Hôtel-Dieu un cours ré
gulier d’anatomie à titre d’enseignement public. Il
paraît môme que les autorisations relatives à la
fourniture des cadavres furent retirées pour des
raisons que nous ne connaissons pas. Quoiqu’il en
soit, le 8 juillet 1717, plusieurs maîtres et ap
prentis en chirurgie se présentèrent au bureau de
l’Hôpital et lui déclarèrent qu’un médecin de Mont
pellier, dont le nom n’est pas indiqué, se trouvait
à Marseille et se proposait de leur faire un cours
d’anatomie. En conséquence ils supplièrent le bu
reau de mettre à leur disposition un local pour
l'établissement d’un amphithéâtre et de permettre
qu'on leur livrât des cadavres sans difficulté. Les
recteurs Jean-Baptiste Simon, Lazare Blanc, Louis
David, Louis Guillermy, Zacharie Ricard, Balthasar
Paul et Louis Billard siégeaient au bureau, sous la
présidence d’Antoine Issautier. Ils s’empressèrent
d’adopter la demande, « à condition que toutes les
» fois que les chirurgiens auraient besoin de sujets,
« soit pour les ouvrir, soit pour faire les démons1. Môme registre 6, fol. 136 recto.
�» trations anatomiques, ils demanderaient la per» mission au recteur semainier, pour éviter les trop
» fréquentes ouvertures de cadavres et les abus qui
» pourraient s’ensuivre , la présente délibération ne
» pouvant avoir lieu que pour le présent cours
» d’anatomie. » 1
L’amphithéâtre fut établi dans la salle même des
hommes malades dont on respecta bien peu les
souffrances, puisqu’on osa donner en spectacle à
ces malheureux les utiles mais tristes opérations
qui ne pouvaient être pour eux qu’un objet de dé
goût, d’épouvante et d’horreur. Le 30 juin 1718,
le corps des maîtres chirurgiens de Marseille suivis
de leurs apprentis vint encore demander aux rec
teurs de permettre que le docteur Ferran, médecin
de Montpellier, le même peut être qui était venu
l’année précédente, fit un cours d’anatomie dans
l'hôpital, et cette permission fut donnée aux condi
tions énoncées ci-dessus. 2 Ce qui a lieu de nous
étonner c’est que le cours d’anatomie de 1717 et
celui de 1718 furent faits durant les plus fortes
chaleurs d’été, époque où personne de nos jours
ne penserait à pratiquer un enseignement public de
ce genre. Après 1718, on fit à l’Hôtel-Dieu de Mar
seille les dissections anatomiques avec toutes les
1. Registre 1 des délibérations du bureau dp l’Hôtel-Dieu de Marseille
du 11 avril 1715 au 8 août 1720, fol. 79 recto et verso.
2. Même registre 1, fol. 150 recto et verso.
&
�— 232 —
facilités désirables. Nous y voyons en 1728 un dé
monstrateur nommé Daviel, maître distingué qui eut
pendant deux ans parmi ses élèves Pierre Pontier de
la ville d’Àix’, lequel fit des progrès rapides et de
vint dans la suite un praticien des plus distingués. 1
Ce fut en 1728 qu’on changea l’amphithéâtre de
l’Hôtel-Dieu de Marseille. On l'éloigna de la salle
des hommes où il se trouvait encore contre toutes
les règles de la convenance et de l’humanité, et on le
plaça, aux frais de Daviel lui-même, dans un ma
gasin de la maison qui servait de dépôt à divers
objets mobiliers. 2
On ne donnait, pour les travaux de l’amphi
théâtre, que des cadavres mâles, et la délivrance
n’en était faite en été que douze heures après la
mort, et vingt-quatre heures en hiver. Les corps
des personnes mortes subitement ne pouvaient, en
toutes saisons, être soumis à l’autopsie ou à la dis
section que vingt-quatre heures après le décès, à
moins qu’il n’en fut autrement ordonné par justice. 5
1. Notice sur la vie de Pierre Pontier , chirurgien et médecin à Aix,
lue à la séance publique de la Société Académique de cette ville, le 22
mai 1819, par son fils aîné. In-8° de 10 pages, sans nom d’imprimeur.
2. Livre coté L des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, du 20 juillet 1726 au 1er juillet 1734, fol. 67 recto.
3. Article 85 des statuts et réglements pour les chirurgiens des pro
vinces établis ou non établis en corps de communauté. A Aix, chez la
veuve de Joseph David et Esprit David , 1743, page 27. — Registre R
des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Marseille, de 1770 à
1780, fol. 32 recto.
�CHAPITRE X.
SERVICE DE SAUTÉ.
Emploi de diverses méthodes curatives à l’Hôtel-Dieu. — On porte
à quatre le nombre des chirurgiens communaux. — Réglement
pour ces praticiens qui servent chacun l’hôpital par quartier. —
L’administration de l’Hôtel-Dieu réclame contre le service tri
mestriel — Ce service devient annuel. — L’ancien usage est ré
tabli et le service se fait encore par trimestre. — Le bureau de
l’Hôtel-Dieu demande un médecin et un chirurgien à poste fixe
dans la maison. — Débats entre ce bureau et le collège de mé
decine de Marseille. — Le bureau l’emporte et le service de santé
est changé. — Détails à ce sujet. — Nombre des malades. — Ils
sont mieux traités que dans la plupart des hôpitaux du royaume.
La médecine a ses modes et ses systèmes, com
me les arts et les sciences soumis par leur nature
même à la nécessité des essais et des conjectures,
au milieu des phénomènes qui nous entourent et
des obscurités qui nous désespèrent. On continua
pendant fort longtemps à faire à THôtel-Dieu un
fréquent usage des saignées. Depuis le règne
d’Henri III, on y recourait en France pour toute
sorte de maladies, et Botal, médecin de ce prince,
avait, par son exemple et ses leçons, mis en crédit
un système dont la vogue fut incroyable. On sai
�gnait les malades quatre ou cinq fois. 1 En 1625,
l’économe acheta, au prix de seize sous, pour ces
opérations, vingt-quatre écuelles de terre. Il fit un
second achat en 1627, et un troisième en 1628. 2
Le 7 mai 1627 il donna deux sous au chirurgien de
l’hôpital pour acheter deux ventouses. 3
Le surlendemain il lui donna aussi deux sous
pour l’achat des bougies à l’usage des malheureux
atteints de la maladie des voies urinaires. 4
A cette époque, on faisait prendre aux malades,
dans certains cas, des lavements de lait. 3
Le sang de pigeon était considéré comme un
remède pour la guérison des maux d’yeux , 6 et
le jeune bois de cerf, préparé avec du poivre et
de la myrrhe, guérissait, disait-on, la colique. Le
1. Œuvres d’Estienne Pasquier. Amsterdam 1725, t. 2. Lettre à
Tournebus, conseiller au parlement de Paris, p. 586.
2. Livre journalier de la despense de l’hospital Saint-Esprit et SaintJaeques-de-Galice pour l’hordinaire du dict hospital, accommancé par
moy soubsigné Dalmas, maistre d’ostel , le 23 septembre 1625, in-4°
sans pagination chiffrée, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
5. 7 mai 1627 avoir donné deux sous pour avoir acheté deux ven
touses au sirurgien. Même registre.
b. 9 mai avoir donné deux sous au sirurgien pour achepter des chan
delles de sonde. Ibid.
5. Neuf sous de laid pour donner des christaires à des malades.Ibid.
6. Registre ayant pour titre : despanse faicte par moy Henry Gautier,
en l’année 1613, fol. 12 recto, fol. 30 verso, fol. 31 recto, aux ar
chives de l’Hôtel-Dieu.
�235
préjugé trouvait encore dans la viande de cet ani
mal un préservatif contre la fièvre. 1 Le docteur
Constantin de la ville d’Aix prescrivait pour la
guérison des maux de ventre, de la goutte, des
fièvres intermittentes et de quelques autres ma
ladies la décoction d’un coq âgé d’environ quatre
ans que l’on devait faire bouillir après l’avoir farci,
dans des proportions déterminées, de sel marin ,
d’anis, de fenouil, d’hysope et de diverses drogues. 2
On attribuait à l’essence d’ambre une vertu
presque miraculeuse, jusques là qu’on croyait qu’il
était donné à cette substance de rendre la pléni
tude de la vie à des malades qu’environnaient déjà
les ombres de la mort. 3
On a vu que le conseil municipal de Marseille
nomma en 1575 trois médecins, au lieu de deux;
qu’il en élut quatre l’année suivante et successi
vement d’année en année ; que dès lors le service
des quatre médecins se fit par quartier dans l’Hô
tel-Dieu . Mais deux chirurgiens seulement conti1. Histoire de Sisteron, tirée de ses archives, par M. Édouard de
Laplane. Digne, 1843, t. 2, p 494.
2. Brief traicté de la pharmacie provinciale et familière, dressé et
faict vulgaire par Antoine Constantin, docteur en médecine à Aix en
Provence. Lyon, 1597, p. 166.
3. Livre F des délibérations des recteurs de l’hôpital Saint-Esprit et
Sainl-Jacques-de-Galice, du 2 novembre 1684 au 28 août 1692, fol.
24 verso, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�236 —
nuèrent d’êlre chargés des divers services locaux
au nombre desquels on plaçait toujours le traite
ment des malades de l’hôpital. Ce ne fut que plus
tard qu'on porta aussi à quatre le nombre des chi
rurgiens communaux, et je vais dire les circonstan
ces qui amenèrent ce changement.
En 1654, des plaintes s’élevèrent de toutes parts
contre les chirurgiens de Marseille, et le conseil
de ville nomma le docteur Pierre Bontemps, pre
mier médecin communal, Jean d’Arbaud, sieur de
Porchères, et Jean-Baptiste Marquesy, écuyer,
« pour empêcher les grands abus qui s’étaient
» glissés despuis quelque temps en l’art et maî» trise de la chirurgie. » Ces commissaires rédi
gèrent un réglement qui fut approuvé par les
consuls Antoine de Félix, sieur de la Reynarde,
Jean de Farques, écuyer, et Étienne Benoît, bour
geois , lesquels le convertirent en acte authentique
le 6 juin de la même année.
Il y fut dit que quatre maîtres en chirurgie
serviraient dorénavant FHôtel-Dieu, après avoir
prêté, entre les mains des consuls, le serment de
bien exercer leur charge et de veiller à ce qu’il
« ne se commit aulcungs abus et malversations au
» dit art. » 1
1. Registre 54 des délibérations municipales; du mois de novembre
1653 au mois d’octobre 1654, fol. 422. aux archives de ville.
�Le 28 octobre 1654, le grand conseil des trois
cents, procédant aux élections communales en la
forme prescrite par le nouveau réglement dit du
sort, nomma maîtres Jean Expilly, Pinpernel, Laurens et Valentin Mallet chirurgiens de la ville et
des hôpitaux de Marseille. 1 Expilly était un hom
me fort considéré. Le conseil municipal de Mar
seille, par délibération du 17 avril 1650, lui avait
alloué une pension annuelle et viagère de trois
cents livres pour ses services pendant la dernière
peste. 2
Les quatre chirurgiens furent alors soumis à la
règle suivie par les quatre médecins. Ils ne firent
pas simultanément leurs visites à l’Hôtel-Dieu; ils
le servirent chacun à tour de rôle pendant trois
mois, de sorte qu’un médecin et un chirurgien
eurent ensemble un service trimestriel. L’un visitait
les malades et l’autre les blessés une fois par jour
seulement. Mais le réglement dont je viens de par
ler prescrivait au chirurgien de service d’indiquer
tous les mois à ses trois collègues un jour de visite
générale et de consultation.
D’après un usage constant, aucune opération
de chirurgie n’était faite dans l’Hôtel-Dieu sans
1 Registre 54 des délibérations municipales, fol. 570.
2. Registre 51 des délibérations municipales, du mois d’avril au
mois d’octobre 1650, fol. 4 recto.
�qu’elle fût précédée d’une consultation des méde
cins et des chirurgiens de la maison. 1
L’administration de l’Hôtel-Dieu réclama souvent
contre le service par quartier qui lui semblait bien
moins convenir aux pauvres malades que le ser
vice permanent. Le roulement d’exercice causait
dans les traitements une variation de systèmes
dont ces malheureux avaient beaucoup à souffrir.
Une perturbation fâcheuse ne pouvait que régner
à la suite d’un brusque changement de méthode
et de soins. Les praticiens qui entraient en exer
cice au commencement de chaque trimestre éprou
vaient de funestes hésitations à la vue des malades
qu’ils n’avaient pas suivis, et tout s’en ressentait,
la distribution des remèdes comme l'application des
appareils.
En 1741 les plaintes de l’administration de l'Hôtel-Dieu contre les vices de ce système devinrent
plus pressantes. Le 25 octobre elle demanda aux
échevins de Marseille un médecin et un chirurgien
fixes et amovibles qu’elle proposa de salarier ellemême. 1 Le 30 du même mois les échevins arrê1. Livre-Trésor L de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice, 1744-1751, fol. 163 recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
1. Voyez le comparant des recteurs dans le Livre-Trésor K de l’hô
pital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice, 1733-1744, fol. 413 et
suivi, aux archives de l’Hôlel-Dieu. — Livre coté M des délibérations
�— 239 —
tèrent qu'à l’avenir on ne nommerait chaque an
née, pour le service de l’Hôtel-Dieu, qu’un seul
docteur, avec le titre de médecin ordinaire, choisi
parmi les huit plus anciens agrégés au collège de
médecine de Marseille, selon l'ordre de leur inscrip
tion; qu’en conséquence le doyen du collège rem
plirait ces fonctions, du 1er janvier au 31 décembre
1742, et les sept autres successivement d’année en
année, aux appointements de 400 livres payés par
la ville et attribués précédemment aux quatre mé
decins qui ne touchaient que cent livres chacun. 1
Pendant cinq ans le service marcha de la sorte.
Mais en 1746 les recteurs de l’hôpital voulurent
rétablir l’ancien usage et demandèrent que quatre
médecins fussent nommés pour servir chacun par
quartier. 2 Le 27 octobre, les échevins, après avoir
entendu le syndic du collège de médecine, accueil
lirent cette demande et le conseil municipal l’adopta
le surlendemain. 5
du bureau du même hôpital, du 8 juillet 1734 au 25 novembre 1741,
fol. 188 recto et verso et 189 recto, aux mêmes archives.
1. Registre 142 des délibérations municipales, année 1741, fol. 85
recto et verso, aux archives de la ville.
2. Registre coté N des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de
Marseille, du 29 novembre 1741 au 31 décembre 1751, fol. 94 recto
et verso, et 95 recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
5. Livre-Trésor L de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacqucs-de-Galice, 1744 à 1751, fol. 174 et suivants, aux archives de l’IIôtel-Dieu.
�240
Quelques années après, le bureau de l’Hôtel-Dieu
ne voulut plus du service trimestriel et en signala
les inconvénients. Il fit tout ce qu'il put pour obte
nir l’établissement d’un médecin et d’un chirurgien
à poste fixe dans l’Hôtel-Dieu qui pourvoirait à leurs
salaires. Mais de nouveaux recteurs, à leur entrée
en exercice, exprimèrent un autre sentiment. Ceuxci, moins habitués à voir le mal, sentirent moins
la nécessité du remède. Ils firent toute sorte d’ob
jections contre le projet, peut être parce qu’ils ne
l’avaient pas conçu, et leur opposition suffit pour
tenir tout en suspens.
Les administrations, renouvelées en totalité ou
en partie par des élections périodiques, se jettent
bien souvent dans des voies d’inconstance et de
mobilité peu dangereuses, il est vrai, quand ces
administrations sont soumises à l’empire de règles
fixes et à la tutelle d’un pouvoir fort, mais qui
peuvent avoir un effet tout contraire dans une
situation plus indépendante. De nouveaux recteurs
firent revivre le projet relatif à la permanence du
service de santé et mirent en lumière tous les abus
du roulement trimestriel. Le bureau de l’Hôtel-Dieu
insista cette fois dans ses réclamations avec une
persévérance qui ne se démentit pas.
— Registre 147 des délibérations municipales, année 1746, fol. 86 recto
et verso, et 87 recto, aux archives de la ville.
�Alors le collège de médecine de Marseille s en
émut. Il Vit dans la question un intérêt de corps.
Il y avait en effet pour lui plus d’avantages dans
le système qui confiait le service de YHôtel-Dieu
à quatre docteurs en médecine nommés par les
échevins et faisant chacun leur quartier, que dans
le projet par lequel un seul médecin du choix des
administrateurs de l'hôpital en soignerait tous les
malades. Les anciens corps étaient constitués de
telle manière qu’il y avait dans leur sein une grande
force pour l’agression comme pour la défense. Le
collège de médecine de Marseille le fit bien voir
en cette conjoncture, car il tint longtemps en échec
tous les efforts de l'administration de l’Hôtel-Dieu.
Le 14 novembre 1755, il présenta aux échevins
de Marseille un mémoire pour le maintien de l’état
des choses. Il appuya ses droits au service de l’hô
pital sur les anciens statuts municipaux, sur des
lettres-patentes du souverain, sur des arrêts du
conseil et d’autres arrêts du parlement de Pro
vence. Tout lui servit d’argument, le temps, l’usage,
l’intérêt de fart de guérir. Il engagea même adroi
tement dans sa cause l’amour-propre des échevins
en leur faisant craindre la perte d’une prérogative
de leur charge, c’est-à-dire la nomination des
quatre médecins de la ville, lesquels devenus consul
tants, selon le projet des directeurs de l'Hôtel-Dieu,
au lieu d’avoir dans cet hôpital, comme par le
TOME I.
10
!b*
�— 242 —
passé, un service actif par trimestre, deviendraient
inutiles et finiraient par être supprimés. Le collège
de médecine disait encore que l’établissement d’un
médecin nommé à vie pour servir l’Hôtel-Dieu nui
rait aux pauvres malades, parce que ce docteur,
sur la pente glissante de son indépendance, s’af
franchirait des règles, et la maison se verrait obli
gée de le supporter avec sa négligence et ses
défauts.
En réponse à l’objection la plus forte contre
le renouvellement trimestriel des quatre médecins
appelés tour à tour à FHôtel-Dieu , le collège de
médecine ajoutait que ces docteurs, à l’avenir,
continueraient leurs soins auprès des malades qu’ils
auraient commencé de traiter, et cela malgré le
changement de quartier. Le mémoire finissait par
dire qu’un seul médecin, exerçant un emploi d’une
durée sans limite, détruirait l’émulation de la
communauté entière des médecins de Marseille,
émulation généreuse qu’il fallait maintenir dans
toute sa puissance parce qu’elle tournait au profit
de Fart et du public.
Les recteurs de FHôtel-Dieu ne firent pas at
tendre leur réponse. Les médecins, dirent-ils, se
trompent étrangement lorsqu’ils invoquent en leur
faveur les statuts de Marseille et d’autres autori
tés respectables sans contredit, mais qui ne sont
d’aucune application à la cause. Les statuts mu-
�— 243 —
nicipaux, entre autres, ne mentionnent d’aucune
manière le service de l'hôpital, et les recteurs de
cette maison doivent, par le droit commun, se
trouver à l’égard des médecins dans une position
semblable à celle de tous les habitants de la ville,
libres de choisir tel médecin qui leur convient le
mieux parmi ceux du collège ; d’en prendre un
seul, ou deux, ou même un plus grand nombre
s’ils le jugent à propos.
C’est aussi sans fondement qu’on a voulu ins
pirer aux échevins des craintes pour la conserva
tion de l’une de leurs prérogatives. Ces magistrats
dévoués au bien des pauvres sont au-dessus de ces
craintes frivoles.
Le mémoire des recteurs disait encore : « Les
» médecins se font une idée fausse de la nomina» tion d’un docteur à poste fixe dans l’hôpital. Ils
» supposent une obligation indissoluble entre nous
» et ce médecin élu. Ils supposent chez cet hom» me des défauts que nous serons forcés de sup» porter pendant toute sa vie. Ce n’est pas là ce
» qu’on se propose. Les recteurs demandent la
» liberté de faire pour les malades de l’Hôtel-Dieu
» ce que tous les particuliers font pour leur fa» mille. Ils choisissent un médecin selon leur con» fiance ; ils n’en changent pas sans de fortes rai» sons, parce qu’un changement pareil ne se fait
» pas sans inconvénients ; mais ils usent du droit
�— 244
» d’en choisir un autre, plutôt que de supporter
» des inconvénients plus grands encore. »
« Nous savons ce qu’on a souffert et ce que
» nous souffrons encore aujourd’hui de la négli» gence de plusieurs médecins qui, ne voulant dé
fi ranger en rien le service de leurs pratiques ex» ternes, ne se conforment pas aux usages et aux
» prescriptions de l’hôpital pour l’heure de leurs
» visites. Ils viennent à toutes les heures après» midi. Delà leurs visites, le pansement et le souper
» se font en même temps ; ce qui met la maison
» dans un désordre complet.
« Les uns font saigner, pour ainsi dire, à tout
» instant, et ne purgent presque point; d’autres
» purgent tout et n'ordonnent presque pas de sai» gnées; ils détruisent réciproquement tout ce qui
» a été ordonné par leurs prédécesseurs. Il y en
» à qui paraissent ignorer entièrement les spéci» tiques reconnus par tout le monde. On en voit
» qui avec très, peu de remèdes traitent beaucoup
» de malades, tandis que d’autres en emploient
» une infinité et des plus dispendieux pour des ma» lades en plus petit nombre , et quelques-uns, après
» avoir chancelé d’un lit à l’autre , se mépren» nent si évidemment dans les affections les plus
» connues, qu’il n’y a personne qui ne s’en aper» çoive. On s’est trouvé dans le cas d’arrêter des
�— 245 —
» médecines portées à des malades qui avaient déjà
» déjeuné.» 1
Le collège de médecine présentait un code aux
prescriptions duquel il s’engageait à se soumettre,
dans le service des malades de l’Hôtel-Dieu, pour
garantir l’uniformité des traitements et des méthodes.
Les directeurs de cette maison répondaient qu’il
n’était pas prouvé que ceux qui dans la suite se
raient agrégés au collège voulussent observer de
pareilles règles; que d'ailleurs on ne pouvait fixer
la pratique d’une science qui se perfectionnait tous
les jours.
Les recteurs repoussaient aussi les motifs d’ému
lation dont les médecins excipaient. Le désir de
se distinguer parmi les membres du collège était
assez efficace. Le service de la ville et des pau
vres de la Miséricorde ne leur laissait-il pas un
assez beau champ? Chacun d’eux n’aurait-il pas
l’espoir d’être choisi un jour pour remplacer le
médecin de l’hôpital? Les encouragements peuventils manquer dans une carrière si utile et si ho
norable qui offre tant de ressources à l’intelligence
1. Réponse pour l’Hôtel-Dieu de Marseille contre le collège royal
des médecins de la ville, sur le mémoire présenté à MM. les échevins,
le 14 novembre 1755, par partie de MM. les médecins pour s’opposer
au projet des directeurs de l’Hôtel-Dieu, manuscrit in -4 °,en ma pos
session.
�et à l’étude, tant d’occasions à la charité, tant
d’aliments à une légitime ambition ?
En 4758 le bureau de l’Hôtel-Dieu l’emporta. Les
échevins adoptèrent toutes ses idées ; le conseil
municipal les partagea aussi le 28 octobre, et il y
eut dès-lors un changement complet dans le ser
vice de santé de l’hôpital. 1 Le personnel fut ainsi
composé : un médecin et un chirurgien ordinaires,
assistés chacun d’un suppléant. Quant au service
inférieur, il ne reçut aucune modification, et il
fut fait, comme précédemment, par un garçon
chirurgien gagnant maîtrise, un premier garçon
chirurgien et quelques élèves internes ; un garçon
apothicaire gagnant maîtrise, deux garçons apothi
caires et un infirmier. Les honoraires du médecin,
du chirurgien et de leurs suppléants furent mis à
la charge de l’Hôtel-Dieu.
Les recteurs de cet hôpital, dans leur séance du
31 du même mois d’octobre, procédèrent à la
nomination du personnel du service de santé qui
devait fonctionner dès le 1er janvier 4759. La ma
jorité des suffrages se porta sur François Moulard
pour la place de médecin et sur Jérôme Girard pour
1 . Registre coté P des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de
Marseille, du 1er juin 1758 au 29 août 1765, fol. 8 verso, aux archi
ves de l’Hôtel-Dieu. - Registre 159 des délibérations municipales, an
née 1758, fol. 69 recto et verso, et 70 recto.
�— 247 —
celle de chirurgien. Rimbaud obtint l’emploi de
médecin suppléant. On ajourna la nomination du
suppléant de Girard;1 et le 24 décembre 1759
le bureau nomma Pierre Mélicy. 2
L’Hôtel-Dieu dépensa pour le service de santé
3542 livres par an. 3 II y eut peu de temps après
une légère augmentation , quelques appointements
inférieurs ayant été élevés, entre autres celui du
garçon chirurgien gagnant maîtrise dont le salaire,
qui était de trente-six livres, auxquelles on ajoutait
soixante-douze livres de gratification, fut porté
1. Registre P des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, fol. 9 verso.
2. Même registre, fol. 44 verso.
3. Voici comment les honoraires étaient répartis :
Le médecin ordinaire.............................. 1200 liv.
Le médecin suppléant............................. 300 »
Le chirurgien ordinaire........................... 1000 »
Le chirurgien suppléant...................................... 200 » gratifications.
Le garçon chirurgien gagnant maîtrise..
36 .. . . 7 2
Le premier garçon chirurgien................. » .... 48
Le garçon apothicaire gagnant maîtrise. 1 2 0 ........ 70
Le premier garçon apothicaire............. 6 0 ..............40
Le second garçon apothicaire.............. 6 0 .............. 40
L’infirmier................................................. 200 ..... 96
3176 . . . . 366
Total général.........3342.
Chapitre des salaires des officiers et employés de l’Hôtel-Dieu de
Marseille dans le registre des recettes et dépenses de-1760. — État des
appointements, salaires et gratifications des officiers, employés et do
mestiques logés et nourris dans cet hôpital, 17 avril 1763, aux archi
ves de l’Ilôtel-Dieu.
�à la somme fixe de trois cents livres. Les choses
restèrent dans le même état,jusques à la révolution.
Malgré le changement du service de santé de
l’Hôtel-Dieu de Marseille, le conseil municipal n'en
continua pas moins de nommer annuellement quatre
médecins et quatre chirurgiens qui formèrent en
semble le conseil de santé de la ville. Bien que
les uns ni les autres n’eussent plus rien à faire à
l’hôpital, ils crurent jusqu’en 1772 devoir se dire
encore médecins et chirurgiens de l’Hôtel-Dieu , 1
et personne ne leur disputa un titre qui était plus
honorifique que réel. Le seul droit que les mem
bres du conseil de santé publique eurent à exercer
dans l’hôpital fut celui d’y être appelés gratuite
ment en consultation, dans des circonstances im
portantes , de préférence à tous autres ; et je ne
sache pas qu'on ait jamais eu recours à leurs lu
mières et à leurs conseils, les praticiens de la mai
son suffisant à toutes les exigences de l’art de gué
rir et connaissant d’ailleurs mieux que qui que ce
fût les habitudes et les règles du service hospita
lier. En 1779, les consuls de Grenoble ayant de
mandé à l’administration municipale de Marseille
des renseignements sur l’établissement du conseil
de santé de cette ville, les échevins leur répondi1. Voyez les trois premiers almanachs historiques de Marseille, an
nées 1770, 1771 et 1772, article municipalité.
�249 —
rent le 19 mars : « Le corps municipal de Marseille
» nomme chaque année dans le conseil d’élection
» quatre médecins et quatre chirurgiens sans ho» rai res fixes. Leurs fonctions consistent à donner
» leur avis par écrit, lorsque nous les convoquons
» dans des occasions qui intéressent la santé pu» blique. Nous payons pour lors les honoraires aux» quels ils se taxent. Ils sont obligés par état de
» nous rendre compte des maladies populaires et
» de tout ce qui est relatif à la santé de nos
» concitoyens. Ils n’ont d’autre privilège que celui
» d’être exempts de toutes autres charges publi» ques. » 1
Dès le commencement du dix-huitième siècle , le
nombre des pauvres malades reçus dans cette mai
son augmenta progressivement, et vers le milieu
de ce siècle, la population y fut de deux cent
cinquante à trois cents en moyenne. 2
Depuis 1730 jusques à 1740, dans un espace de
onze ans, il en entra 23,813, année commune 2,167
De 1753 à 1763. 39,262,
»
3,569
De 1764 à 1769. 24,348 ,
»
4,058
—
1. Lettre du 19 mars 1779 dans le registre 50 des copies des lettres
des échevins de Marseille, du 24 octobre 1777 au 9 août 1779, aux
archives de la ville.
2. Les recteurs de l’Hôtel-Dieu de Marseille disaient en 1767 : « Le
» nombre des malades des deux sexes s’est beaucoup accru depuis peu
» d’années. Le nombre de trois cent annuellement ne varie guère. »
�— 250 —
L’augmentation du nombre des malades et bles
sés entrés à l’Hôtel-Dien dans ces trois époques fut
donc comme 21, 35, 40, rapports de l’augmenta
tion successive du nombre des nécessiteux, puisque
la population n’eut pas d’accroissement notable
dans ces intervalles de temps et qu’il n’y eût point
de grandes épidémies.
Dans l’espace de dix-sept ans compris entre les
années 1753 et 1769 on reçut soixante-trois mille
six cent dix malades ou blessés. Il en mourut huit
mille trois cent trois, c’est-à-dire plus d’un sep
tième. Le savant docteur Raymond, dans un mé
moire où nous puisons ces renseignements de
statistique, dit que c'est là un rapport de morta
lité excessif parce qu’il comprend les blessés qui
fournissent peu de’morts, et que dans le nombre
des maladies il y a beaucoup de simples fièvres
catarreuses qui saisissent les pauvres aux pre
miers froids de l’hiver. Raymond ajoute que cet
excès de mortalité provient de l’infection des salles
par le grand nombre de lits rapprochés les uns
des autres et quelque fois contenant chacun plus
d’un malade. 1
Mémoire de l’administration de l’Hôtel-Dieu sur la situation de cet
hôpital. Ce mémoire, joint à la délibération du 17 décembre 1767, pa
raît n’être que la réproduction d’un autre mémoire envoyé au ministre
en 1750.
1. Mémoire sur la topographie médicale de Marseille par le docteur
Raymond, du 5 décembre 1779, dans l’histoire de la Société Royale
de Médecine, Paris 1780, deuxième partie, pages 120 et 121.
■
�La population de l Hôtel-Dieu de Marseille pré
sentait le tableau suivant le 1er mai 1779.
Hommes malades................................
Femmes malades................................
Total des malades , . . . .
Employés à diversservices.................
Populationgénérale L . . .
154
135
289
33
322
Le nombre des malades ne varia guère après la
période que nous venons d’indiquer. Il y avait un
lit pour chacun d eux dès l’année 1770.
Comment put-on se résoudre à entasser, pendant
si longtemps, plusieurs malades dans le même lit
de souffrance? Pourquoi l’humanité ne fit-elle pas
plus tôt valoir ses droits, ses droits sacrés dont la
violation soulèverait aujourd’hui de dégoût et d’hor
reur les âmes les plus insensibles? Ne nous étonnons
pourtant pas de ces longs retards. Au sein de la
société travaillée par tant d’abus et de misères, il
est donné au bien de n’arriver que lentement, et
l’Hôtel-Dieu de Marseille, dans cette circonstance
comme dans plusieurs autres, eut le bonheur et la
gloire de devancer la plupart des grands hôpitaux
du royaume. En 1777, Joseph II, empereur d’Alle1. Divers documents et mémoires, aux archives de l’Hôtel—Dieu.
�— 252 —
magne, vint visiter Paris et la France, sous le
nom de comte Falkenstein. Il était possédé du désir
insatiable de tout voir, de tout connaître, je dirai
même de tout fronder. A l'Hotel-Dieu de Paris, il
assista au pansement des blessés, goûta au bouil
lon du pauvre, et son indignation s’échappa en pa
roles véhémentes quand il aperçut côte à côte, sur
le même grabat, un convalescent, un fiévreux, un
moribond, un mort. 1
A ce lamentable spectacle, le grand versificateur
Delille put dire avec quelque vérité :
Là sont amoncelés, dans des murs dévorants,
Les vivants sur les morts, les morts sur les mourants.
Là, d’impures vapeurs la vie environnée,
Par un air corrompu languit empoisonnée.
Là, le long de ces lits où gémit le malheur,
Victime des secours plus que de la douleur,
L’ignorance, en courant, fait sa ronde homicide;
L’in différence observe, et le hasard décide. 2
Un philantrope anglais déclarait, en 1783, que
l’hôpital Saint-Louis et l’Hôtel-Dieu de Paris étaient
une honte pour cette capitale. On voyait encore
1. A n n a le s de L in g u e t ,
lu tio n F ra n ç a ise par Louis
2.
D e lille ,
tome 1, page 133. — H isto ire
Blanc, tome 2, p. 28.
poeme de la Pitié, chant II.
de la llé v o -
�— 253 —
deux ou trois malades couchés ensemble dans le
même lit. La situation du grand hôpital de Bordeaux
ne paraissait guère plus heureuse. Il n’y avait pas
un lit pour chaque malade. L’Hôtel-Dieu de Lyon
était une exception brillante. On l’estimait le meil
leur hôpital qu'il y eût en France. 1
I . État des prisons, des hôpitaux et des maisons de force, par John
Howard, traduit de l’anglais, Paris 1788, t. 1, p. 386 et suiv.
�CHAPITRE XI.
S E R V I C E I»E SAUTÉ.
Emploi du garçon chirurgien gagnant maîtrise.— Élèves en chirurgie.
Jalousie des chirurgiens de Marseille qui attaquent le privilège des
recteurs de l’Hôtel-Dieu pour le choix du gagnant maîtrise.— Let
tres patentes de 1676 à ce sujet. — Tentatives réitérées des chi
rurgiens contre le droit des recteurs. — Arrêts divers en faveur de
ces derniers. — Le conseil d’État rend pourtant un arrêt contre
eux.— Rétractation de cet arrêt.— Nouvelles tentatives des chirur
giens.— Rejet définitif de leurs prétentions. — Le bureau de l’HôtelDieu adopte et abandonne aussitôt le projet d'un concours public
pour la place de gagnant maîtrise. — Moulaud est nommé à cet em
ploi. — Son caractère et ses habitudes.— Jérôme Girard et Pierre
Mélicy.
L’emploi du garçon chirurgien gagnant maîtrise
à l’Hôtel-Dieu de Marseille était une institution qui
mérite d’être connue.
De temps immémorial, les recteurs de cet hôpital
avaient le privilège de choisir les garçons chirurgiens
et les garçons apothicaires destinés à gagner la maî
trise, les premiers par un service de six ans con
sécutifs, les seconds après quatre années entières.
Le choix des recteurs fut toujours libre. Ils pou-
�— 255 —
vaient l'appliquer à un enfant naturel de la maison
ou à un'élève externe. Le gagnant maîtrise en chi
rurgie était le chef de cinq ou six élèves qui assis
taient sous ses yeux aux opérations chirurgicales
et satisfaisaient à toutes les obligations du service.
Ces jeunes élèves, presque toujours choisis parmi
les enfants trouvés qui montraient le plus d’intelli
gence et se distinguaient par l’amour du travail,
puisaient leurs sentiments d’émulation dans l’espé
rance d’être à leur tour nommés à la place du ga
gnant maîtrise. Assujettis dès leur naissance à la
police de l’hôpital, ils le considéraient comme leur
berceau de famille, y trouvaient la meilleure école
et réunissaient à la théorie la pratique la plus com
plète, car ils voyaient plus de malades dans une
semaine que les élèves externes n’en pouvaient voir
dans une année. 1
La jalousie des chirurgiens de Marseille ne put
s’accommoder de cet état des choses. Ils troublè
rent les recteurs de l’Hôtel-Dieu dans la jouissance
de leur droits, et ce fut alors que Louis XIY pro
mulgua ses lettres - patentes du mois de juillet
1676, par lesquelles il ordonna que « les apoticaires
» et chirurgiens qui auront été choisis par les di1. Précis pour les administrateurs de l’Hôtel-Dieu du Saint-Esprit de
Marseille, contre les chirurgiens de la même ville, en présence des
échevins et des habitants de Marseille, intervenants, de l’imprimerie de
la veuve Delaguette, Paris 1757, petit in-4°, p. 8 et 9.
�— 256
» recteurs pour le service des malades du dict hos» pilai, et qui auront servi en cette qualité pen» pendant six années entières soient après l’expi» ration d'icelles reçus au corps des maistres apo» ticaires et chirurgiens, sans qu’ils soient obligés
» de faire aucun chef-d’œuvre, ni payer aucuns
» frais et dépenses pour la dite réception; seront
» tenus néanmoins de subir dans le dict hospital
» l’examen d’un médecin , d’un apoticaire et d’un
» chirurgien choisis par les dicts directeurs.» 1
Il semble que la volonté du souverain si claire
ment exprimée eut dû imposer aux chirurgiens un
silence perpétuel. Les chirurgiens ne mirent pas
moins tout en œuvre pour porter atteinte au pri
vilège de l’Hôtél-Dieu. Les prétextes ne manquèrent
pas à leur hostilité systématique. Ils ne pouvaient
voir qu’avec répugnance, disaient-ils, des enfants
naturels entrer dans leur communauté. Cela n’étaitil pas inconciliable avec l’honneur de la profession?
Les administrateurs de l’Hôtel-Dieu répondaient
que leur droit était fondé en possession et en titre.
La possession était constante et le titre certain,
puisqu’il consistait dans les lettres-patentes de 1676.
Que dire de ces faux sentiments d’honneur, de
1. L iv r e -T r é s o r C de l’hôpital Saint-Esprit et Saint,-Jacques-deGalice, de 1664 à 1686, fol. 160 verso et suivants, aux archives de
l’Hôtel-Dieu.
�257
cetle délicatesse affectée qui faisait repousser de
pauvres orphelins d’une corporation établie pour le
soulagement des souffrances humaines? Eh quoi!
lorsque des corps illustres ne se croyaient pas offensés
de l’association des enfants naturels qui se distin
guaient dans les arts et les sciences, les chirurgiens
de Marseille osaient se montrer plus difficiles ! ils
rougissaient de ce contact !
Toutes leurs tentatives échouèrent.
Les lettres-patentes du mois de juillet 1676 ne
furent enregistrées par le parlement d’Aix que le
29 mai 1679 1 , et il paraît que le premier chi
rurgien, enfant de l’hôpital, élu après cet enregis
trement, fut Alexandre Guillen. Le bureau le nomma
sans concours et sans examen par délibération du
28 août 1687.
Ce choix déplut aux chirurgiens qui l’attaquèrent
devant le lieutenant civil de Marseille, et ce magis
trat ordonna, le 4 septembre, que les médecins et
les chirurgiens de l’hôpital examineraient sans frais
les garçons chirurgiens choisis par les recteurs.
Quoique cette sentence réservât aux recteurs la
nomination des élèves qui devaient concourir, et quoi
qu’elle ne référât l’examen qu’aux médecins et aux
1. Registre coté N des actes de l’Hôtel-Dieu de Marseille, de 1756
à 1767. Etat des franchises, dons, octrois, privilèges, redevances, etc,
fol. 515 recto et verso et 514 recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
TOME I.
17
�— 268
chirurgiens de l’Hôtel-Dieu, elle n’en portait pas
moins atteinte à la complète liberté du choix de ses
administrateurs. Ils en appelèrent au parlement d’Aix
qui, par arrêt du 9 février 1688, ordonna que les
lettres patentes de 1676 seraient exécutées selon
leur forme et teneur, sauf aux syndics des chirur
giens de se pourvoir devant le roi pour la révoca
tion de ces lettres patentes, si bon leur semblait. 1
Les choses en étaient là lorsque parut l’édit du
mois de février 1692 portant création de deux chi
rurgiens jurés dans chacune des grandes villes du
royaume. Les syndics de la corporation de Marseille
qui avaient acheté ces charges de jurés, crurent que
le moment était venu de faire un grand procès, non
seulement à ceux qui avaient acquis la maîtrise de
chirurgie en temps de peste, en vertu des actes de
l’autorité souveraine qui dérogeaient sur ce point
aux règles ordinaires, mais encore à ceux qui
l’avaient gagnée par un service de six ans dans
l’Hôtel-Dieu. Tel était alors Honoré Guirard. Les
chirurgiens le firent assigner par devant le lieule1. Réponse au mémoire des sieurs syndics et prévôts du corps des
maîtres chirurgiens de la ville de Marseille , demandeurs en requête
du 11 septembre 1753 et en incidente du 6 juin 1754. , etc., in4° sans date et sans nom d’imprimeur, mémoire signé Siméon , p. 11
et 12. Réfutation de la réponse des sieurs syndics et prévôts des chi
rurgiens de la ville de Marseille pour les mêmes directeurs, in-4°, mé
moire également signé Siméon, p a ssim .
�259 —
nant du sénéchal, pour l’obliger à fermer sa bou
tique. Les recteurs de l’hôpital intervinrent dans
le procès, e t, par jugement du 9 mars 1693 , Guirard fut conservé dans sa maîtrise et l’hôpital main
tenu dans son privilège.
Les chirurgiens appelèrent de cette sentence au
parlement d’Aix. Ils y soutinrent qu'en l’état de
l’édit de février 1692, Guirard ne pouvait jouir des
droits de la maîtrise qu’après avoir été examiné
par les jurés. Mais cette contestation ne fut pas
mieux accueillie que les précédentes. Par arrêt du
1er mars 1695, la cour confirma la sentence du
premier juge. 1
Les chirurgiens ne se tinrent pas pour battus.
Ils se replièrent de toutes façons pour détruire le
privilège de l’hôpital, ou tout au moins pour le
faire modifier. Le conseil d’état renvoya l’affaire
à l’examen de Lebret , intendant de Provence, et
l’instruction dura plusieurs années. Maréchal , pre
mier chirurgien du roi , vint appuyer de son crédit
les prétentions des chirurgiens de Marseille. Il avait
déjà dressé des statuts pour tous les chirurgiens
de la province, et il y avait inséré que les garçons
servant les hôpitaux seraient choisis au concours et
après un examen. 2 II se flattait que cette disposition
1. Registre coté N des actes de l’Hôtel-Dieu de Marseille, de 1756
à 1767, fol 515 recto et verso et 514- recto.
2. Statuts et réglements pour les chirurgiens des provinces établis
ou non établis en corps de communauté. Aix, 1745, in-4° de 56 p.
�serait obligatoire pour l’Hôtel-Dieu de Marseille.
Maréchal fit plus encore ; il donna requête d’inter
vention et conclut directement à l’exclusion des
enfants naturels.
Les échevins de Marseille, recteurs nés de THôtelDieu, intervinrent à leur tour pour en soutenir les
droits , et ce fut dans ces circonstances que fut
rendu l’arrêt du conseil du 12 avril 1730 par lequel
le roi , interprétant, en tant que besoin serait ,
les lettres patentes de 1676, ordonna que les chi
rurgiens gagnant maîtrise dans les hôpitaux de
Marseille, seraient tenus de se faire agréger à la
communauté dans l’année de leur sortie de ces hô
pitaux, à peine d’être déchus de leur privilège.
L’arrêt les obligea aussi de subir un simple exa
men et de verser , lors de leur agrégation , deux
cents livres dans la bourse du Corps. 1
Ce fut la seule satisfaction qu’obtinrent les chi
rurgiens, car pour l’examen, les lettres patentes de
1676 portaient déjà que le garçon gagnant maî
trise serait obligé de le subir, mais seulement à la
fin de son exercice , et l’administration de l’HôtelDieu l’avait toujours soumis à cette épreuve. L’arrêt
du 12 avril 1730 ne touchait pas d’ailleurs au droit
des recteurs pour le choix du gagnant maîtrise.
Il semblait qu’il n'y avait plus lieu à contestation
1. Premier mémoire ci-dessus cité, p. 15 et 16.
�261
après cet arrêt ; mais les chirurgiens, ne pouvant
se résoudre à admettre parmi eux des enfants de
l'hôpital, refusèrent de recevoir Jérome Girard qui:
y avait gagné sa maîtrise. * Une sentence de po
lice du 4 septembre 1731 condamna ce refus. Les
chirurgiens osèrent en appeler et se virent enfin
forcés d’offrir un expédient de confirmation qui fut
reçu par arrêt du 10 décembre 1738. 2
Quatre arrêts avaient déjà condamné leur pré
tention et l’on devait croire raisonnablement qu’ils
ne la renouvelleraient plus ; mais les recteurs de
l’Hôtel-Dieu ayant nommé pour gagnant maîtrise
Pierre Mélicy , le meilleur élève de l'hôpital, les
chirurgiens de Marseille n’osèrent plus demander
qu’on le rejetât à cause de sa qualité d’enfant trouvé, ;
mais ils prétendirent de nouveau qu’il ne pouvait
être choisi qu’au concours et après leur examen ;
qu’en un mot c’était à eux à désigner les sujets
les plus capables et aux recteurs à choisir parmi ces
sujets.
Après bien des incidents et des longueurs, l’af
faire fut jugée par le parlement d’Aix le 2 mai 1755.
Les administrateurs furent maintenus dans le droit
1. Jérôme Girard fut reçu chirurgien gagnant maîtrise le 11 mai 1724. |
Voyez le registre coté K des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de <
Marseille, du 2 janvier 1721 au 26 juillet 1724, fol. 115 recto.
2. Registre coté N des actes de l’Hôtel-Dieu de Marseille , de 1756
à 1767, fol. ci-dessus cités.
�262
de choisir eux-mêmes l'élève gagnant maîtrise et de
faire également choix des médecins et des chirurgiens
qui devaient l'examiner après ses six ans de service
à Fhôpital , conformément aux lettres-patentes de
1676 , avec défense aux chirurgiens et à tous au
tres de troubler ces administrateurs, ni Pierre Mélicy gagnant maîtrise, à peine de mille livres
d’amende. 1
L’imprévu joue un grand rôle dans les choses
humaines entraînées par une mobilité incessante.
Après tant de précédents judiciaires, tous favora
bles à l’Hôtel-Dieu , dans une question où le doute
ne semblait plus permis , une décision inattendue
causa un étonnement général. Les chirurgiens de
Marseille obtinrent sur requête, le 5 décembre
1755, un arrêt du Conseil, qui ordonnait que, sans
s’arrêter à celui du parlement d’Aix, les élèves ga
gnant maîtrise dans l’Hôtel-Dieu de Marseille seraient
examinés au concours , conformément aux statuts
donnés en 1730 pour les chirurgiens des provinces ,
et défense fut faite aux recteurs d’y contrevenir. 2
Les échevins de Marseille, au nom de la Aille,
s’unirent aux recteurs de l’Hôtel-Dieu qui deman1. Registre coté N des actes de l’Hôtel-Dieu de Marseille, fol. cités.
2. Précis pour les administrateurs de l’Hôtel-Dieu du Saint-Esprit de
Marseille, contre les chirurgiens de la même ville, en présence des éche
vins et habitants de Marseille, intervenants, mémoire signé Challaye,
avocat, Paris 1757, p. 6.
�— 263 —
dèrent à la justice du roi la rétractation de cet
arrêt auquel ils formèrent opposition. Ils invoquè
rent encore la possession immémoriale, des titres
solennels et des raisons d’utilité publique, 1
Le conseil d'état, réformant son arrêt du 5 dé
cembre 1755 par un nouvel arrêt à la date du 15
octobre 1757, 2 mit les choses et les parties en l’état
où elles étaient auparavant. Les recteurs continuè
rent ainsi à jouir du droit de nommer, sans concours
et sans examen obligatoire, l’élève chirurgien ga
gnant maîtrise, et rien ne fut changé dans la po
sition de ces jeunes gens choisis de six en six années.
Cependant les maîtres en chirurgie de Marseille se
remuèrent encore contre l'administration de THôtelDieu et ne lui épargnèrent pas de nouvelles tracas
series. En 1769 ils firent un projet de règlement
sur l’exercice de l'art chirurgical à Marseille, sur
les droits et la police de leur corps. L’article 65
disait que le gagnant maîtrise dans f Hôtel-Dieu
devait être examiné au concours par le maître qui
remplissait à Marseille l’emploi de lieutenant du
premier chirurgien du roi et par les quatre prévôts,
en présence des administrateurs de l’hôpital, de ses
1. Mémoire signé Challaye, avocat. Paris, 1757, passim.
2. Registre N des actes dede l’Hôtel-Dieude Marseille, 1756 à 1757,
fol. ci-dessus cités. - L iv r e -T r é s o r M du même hôpital, 1751 à 1760,
fol. 219 et suiv., aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�261
médecins et du procureur du roi. 1 Ce projet fut
soumis à l’examen du conseil d’état. Germain Pichault de la Martinière, chevalier de l’ordre de
S^Michel, premier chirurgien de Louis XV, donna
à Versailless le i juin 1769 son approbation pure et
simple, et des lettres patentes du roi, à la date du
25 juin de la même année, autorisèrent ces statuts,
lesquels régirent le collège des chirurgiens de Mar
seille jusques à son abolition par les lois régéné
ratrices qui détruisirent en France les maîtrises et
les jurandes.
Il va sans dire que les administrateurs de l’HôtelDieu réclamèrent encore avec toute la force que
donne une longue jouissance le maintien de leur
privilège touchant le choix direct du premier élève
gagnant maîtrise. Leur droit reçut une nouvelle et
dernière sanction de l’autorité souveraine, et par
arrêt du conseil d’état du 13 avril 1771 l’article
65 des derniers statuts des maîtres en chirurgie fut
définitivement rejeté. 2
Au reste le gagnant maîtrise, à la fin de ses six
années de service, n’entrait pas de plein droit dans
le corps des maîtres chirurgiens de Marseille. Il était
1. Statuts et réglements pour le collège des maîtres en chirurgie de
la ville, faubourgs, districts et territoire de Marseille, accordés par
les lettres patentes données à Versailles le 25 juin 1769. Marseille, chez
Antoine Favct, 1785, p. 28.
2. Registre N des actes de l’Hôtel-Dieu de Marseille, de 1756 à 1767,
fol. cités.
�2()5 —
soumis à une solennelle épreuve. Les docteurs en
médecine et les maîtres en chirurgie de l’Hôtel-Dieu
l’examinaient en présence des premiers magistrats
municipaux , du lieutenant-général civil en la sé
néchaussée, du procureur du roi et des administra
teurs de l’hôpital. Après les réponses du postulant,
les examinateurs devaient affirmer sous serment
qu'il était en état de remplir une place de maître en
chirurgie. Le procureur du roi donnait ses conclu
sions , et le lieutenant-général civil rendait une sen
tence par laquelle le corps des maîtres en chirurgie
de Marseille était tenu de recevoir dans son sein
le nouveau maître. 1
Désormais en possession paisible d’un privilège
incontesté, les administrateurs de l’Hôtel-Dieu eu
rent à cœur de prouver qu’ils n’étaient pas systé
matiquement opposés au principe du concours pu
blic pour la place d’élève chirurgien gagnant maîtrise.
Le concours public, fondé sur l égalité sociale et ne
favorisant, en apparence du moins, que le travail et
le talent, était alors en grande estime, comme tant
d’autres théories libérales. Les administrateurs de
1Hôtel-Dieu comprirent donc qu’il convenait de faire
une concession à l’opinion générale. D’ailleurs l’es1. Voyez sur la forme de ces réceptions le registre des délibérations
du bureau de l’Hôtcl-Dieu de Marseille, année 1790, délibération du
29 juillet. La forme qui est décrite est conforme aux anciens usages
�prit du temps les animait aussi ; car, malgré soi, on
cède toujours à l’influence des idées et des tendances
morales qui forment le caractère général du siècle.
O11 se croit libre, et, sans que l’on s’en doute, on
pense, on raisonne, on agit, d'après les impressions
communes. Ils subissent ce joug insensible ceux-là
même qui font sonner bien haut leur indépendance
intellectuelle.
Les administrateurs de l’Hôtel-Dieu ne cherchè
rent donc plus qu’une occasion favorable pour l’ou
verture d’un concours public , et cette occasion se
présenta plus tôt qu’ils ne pensaient.
On apprit que Jean-Baptiste Aubert, chirurgien
gagnant maîtrise , entretenait un commerce illicite
avec une servante de l’hôpital , qui était enceinte
de ses œuvres , et que ce jeune homme avait déjà
commis plusieurs fautes semblables. Le 25 janvier
1784, le bureau délibéra de le renvoyer de la mai
son et tempéra pourtant sa sévérité par quelques
dispositions paternelles.
Il fallait pourvoir à l'emploi d’Aubert, et l’admi
nistration voulait pour cette place un jeune homme
capable et dévoué qui marchât sur les traces de
Girard , de Mélicy et de Jourdan , autre orphelin
de l’hôpital qui pratiquait la chirurgie avec succès.
Mais cette fois ce fut par la voie du concours que
le bureau voulut arriver à son but.
Il délibéra que sans tirer à conséquence pour
�lavenir et sous toutes réserves, on ouvrirait le
premier juin de la même année , à neuf heures du
matin , un concours public pour l’emploi de ga
gnant maîtrise, et que tous les sujets régnicoles y
seraient admis ; que l’examen serait fait en pré
sence des administrateurs de l’Hôtel-Dieu et dans
la salle de leurs délibérations, par Moulard, mé
decin ordinaire, et par Bouge, son suppléant; par
Mélicy, chirurgien ordinaire et démonstrateur d’ana
tomie ; par Gros, son suppléant ; par Jourdan, sup
pléant démonstrateur, et encore par trois maîtres
en chirurgie de la ville choisis par le bureau. 1
On remarquait alors parmi les ‘élèves de l’Hô
tel-Dieu un enfant trouvé aux bonnes qualités du
quel tous les officiers de santé de la maison ren
daient un flatteur témoignage. Ils portaient à ce
jeune homme l’intérêt le plus vif, car nul autre
ne donnait de plus belles espérances. Cet intelli
gent orphelin, abandonné dès sa naissance à la cha
rité publique, avait été mis en nourrice par l’HôtelDieu de Marseille dans le village de Montlaux, situé
à quinze kilomètres de Forcalquier, dans une vallée
au midi de la montagne de Lure. Il reçut au bap
tême les noms de Joseph-Thomas auxquels on ajouta,
1. Registre coté S des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de
Marseille, du 11 mai 1780 au 31 décembre 1786, fol. 109 et suiv. aux
archives de l’Hôtel-Dieu,
�quelques années après, celui de Moulaud, du nom
du lieu où s’était écoulée sa première enfance. Si
la nature fit beaucoup pour lui , il fit beaucoup
pour aider la nature , car il joignait l’amour de
l’étude à un admirable coup-d’œil chirurgical. Le
jeune élève était étranger aux premiers éléments
de f instruction littéraire, aux choses de bon goût,
aux émotions du beau. Les pures théories scienti
fiques , roman de l’art de guérir, n’avaient aucun
charme pour cet esprit qui se mettait en quête
de démonstrations et de réalités. Il ne voyait la
science que par son côté le plus vulgaire et le plus
pratique. Moulaud, incessamment penché sur des
cadavres mutilés, ne cherchait pas à découvrir les
étonnants mystères de la physiologie dans le jeu
de nos organes , dans cette machine merveilleuse
ment compliquée, plus merveilleuse encore quand
elle est éclairée du feu du sentiment et de l’intel
ligence. Il ne voulait qu’augmenter la somme de
ses connaissances anatomiques; son œil avide ne
cherchait que le siège des maladies et des lésions,
et personne de son âge ne tenait le scalpel d’une
main plus heureuse.
Le chirurgien gagnant maîtrise, dans les rapports
1. Rapports de Jourdan, chirurgien gagnant maîtrise, dans le re
gistre R des délibérations du bureau de l’Hôtel-Rieu, de 1773 à 1780,
fol 122 et suivants, aux archives de l’Hôtcl-Dien.
�269 —
trimestriels qu'il adressait à radministration de
l’Hôtel-Dieu sur la conduite et le travail des élèves,
ne parlait qu'avec éloge du jeune Moulaud, plein
de dévouement à ses devoirs , toujours assidu au
près des malades. 1 Quand on avait sous la main
un élève de cette valeur , pourquoi recourir , pour
la place de gagnant maîtrise , au concours qui pou
vait, il est vrai, mettre en lumière le mérite, d’un
homme vraiment distingué, mais qui donnait aussi
à un praticien d'un rang secondaire le moyen d’ob
tenir , dans un jour de bonheur et de surprise ,
une palme imprévue? telles sont en effet les chances
des concours publics. Bien des hommes d’élite dont
le talent modeste mûrit dans le silence et la médi
tation , redoutent cette épreuve devant laquelle ne
reculent pas des médiocrités vaniteuses qui dispo
sent avec hardiesse de toutes les ressources de la
mémoire et du bavardage.
Ce fut dans ces circonstances que l’administration
de l'Hôtel-Dieu abandonna l’idée du concours public
pour revenir à celle de la nomination directe. Le
27 mai de la même année 1784 , elle délibéra de
soumettre le jeune Moulaud à l’examen que lui
firent subir les médecins et les chirurgiens de la
maison, et comme ceux-ci déclarèrent que l’élève
1. Rapports de Jourdan, chirurgien gagnant maîtrise, dans le regis
tre R des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu, de 1775 à 1780,
fol. 122 et suivants, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�dans ses réponses avait satisfait avec distinction à
toutes les conditions du programme , le bureau, par
nouvelle délibération du 9 juin , le nomma à la
place de gagnant maîtrise en chirurgie, à compter
de ce jour, aux honoraires d’usage qui étaient de
trois cents livres par an. Il fit aussi choix d’un
autre élève nommé Jean-Baptiste Boyer pour assister
Moulauden qualité d’aide gagnant maîtrise, aux gages
annuels de quarante - huit livres. L’administrateur
Gimon, indécis dans son opinion devant le vote una
nime de ses collègues , crut devoir s’abstenir. 1
L’administration de l’Hôtel-Dieu eut à s’applaudir
du choix de Moulaud, que j’aurai plus tard à mettre
en scène, parce qu’il occupe une grande place dans
l’histoire de cet hôpital aussi bien que dans celle de
la chirurgie à Marseille. Jaloux de se rendre digne, dans
son nouveau poste, de la confiance dont il avait été
honoré ; séparé, par son caractère et ses habitudes,
du monde où il était alors inconnu, qui ne lui offrait
d’ailleurs aucune séduction et dont le bruit ne
parvenait pas même jusqu’à lui, il concentra dans
l’hôpital toutes ses pensées, toutes ses affections ,
toutes les facultés de son âme persévérante. Il ne
montrait qu'une seule ambition : celle d’amasser ces
trésors d’observation et d’expérience qu’il devait
produire plus tard avec autant de bonheur que
d’éclat. Il entrait, riche d'espérances et d’avenir,
1. Même registre coté S, fol. 118 verso.
�274
dans une carrière illustrée par des prédécesseurs
dont les services et la renommée ne pouvaient qu’ex
citer son émulation et son zèle.
J’ai parlé de Jérôme Girard et de Pierre Mélicy,
il est juste d'en parler encore. Girard ! Mélicy ! vos
noms aujourd’hui oubliés par des générations indif
férentes qui laissent tout dans l’oubli , talents ,
services, dévouement, grandes facultés de l’intel
ligence et du cœur , vos noms mériteraient d’être
inscrits en caractères ineffaçables dans ce triste
asile de la misère et de la douleur qui, par votre ,
science et vos travaux , devint pour vous un
théâtre de fortune et de gloire. Ah ! qu’ils relè
vent le front en pensant à vous, ces pauvres or
phelins qui sentent avec amertume le malheur de
leur naissance. Nobles fils de vos œuvres , puis
siez-vous leur servir d’encouragement et d'exemple.
Girard grandit en renommée et devint fort ha
bile dans l’art chirurgical. Parvenu à la place de
chirurgien ordinaire de l’Hôtel-Dieu de Marseille, et
à celle de chirurgien-major des forts de la même ville,
honoré de la confiance d’une nombreuse clientelle,
il pouvait prétendre pour sa fille unique à l’alliance
la plus avantageuse. Il la donna à Pierre Mélicy,
enfant de l’hôpital, comme lui, mais, comme lui,
doué de qualités éminentes. Mélicy devint à son
tour un opérateur distingué et remplaça son beaupère dans l’emploi de chirurgien ordinaire de l’Hô
tel-Dieu .
�Par testament du 30 août 1766, Jérôme Girard
légua à cette maison la somme de quarante mille li
vres pour la fondation perpétuelle d’un cours d’ana
tomie dans cet hôpital. Mille livres par an étaient
affectées aux honoraires du professeur; quatre cents
livres à ceux de son suppléant ; deux cents livres
par an devaient être employées à l’achat de livres
et d’instruments de chirurgie. Les fonds libres de
cette fondation étaient destinés à l’entretien et à
l’éducation d’un enfant naturel de la maison choisi
par les recteurs pour l’exercice de l’art chirurgical
à Marseille. L’administration de l'Hôtel-Dieu , dans
sa séance du 4 septembse 1766, nomma quatre
de ses membres pour aller en son nom remercier
Girard. La même délibération porta que son por
trait serait placé dans la salle du bureau en témoi
gnage de reconnaissance. 1 Cet illustre bienfaiteur
mourut le 5 décembre 1766 , et l’administration de
l’Hôtel-Dieu lui rendit les honneurs funèbres que
méritaient ses services, son dévouement et sa gé
nérosité. H
Bien des difficultés entravèrent l'exécution du
testament de Jérôme Girard. L’administration de
l’hôpital abandonna à la dame Mélicy mille livres
1. Registre coté Q des délibérations du bureau de l’Hofel-Dieu de
Marseille, du 5 septembre 1765 au 21 juillet 1775, fol. 22 recto.
2. Même registrs Q, fol. 29 verso.
�273 —
par an sur les deux mille de la fondation de son
père, et la révolution de 1789 vint annuler tous
les effets du legs.
Mélicy, apres avoir été exposé au tour de l'Hô
tel-Dieu le 30 octobre 1732, jour de sa naissance,
avait été baptisé à la paroisse des Accoules , sous
le nom de Pierre Roubaud. Dix-huit ans après ,
il fut réclamé par un homme qui se dit son père
et voulut, comme tel, le reconnaître. On rapporte
que le jeune élève refusa meme de le voir. « Mon
» père, dit-il, c’est Phôpital. » 1 On sait que d’Alembert exprima à peu près la meme pensée dans une
situation analogue. Madame de Tencin, dont le nom
se mêlait aux plus viles intrigues d’une cour cor
rompue, eût la barbarie d’exposer, sur la voie pu
blique, l’enfant qu’elle avait eu de l’un de ses
amants , le chevalier Destouches. Cet enfant était
d’Alembert. Un vitrier et sa femme l’accueillirent
et s’imposèrent des privations pour lui donner une
éducation libérale. Le fils adoptif, trouvant un
noble aiguillon dans sa reconnaissance, voulut payer
par des talents utiles et par des succès glorieux
les soins de ses bienfaiteurs. Il y réussit à msr1. Le 21 mai 1750, Pierre Roubaud n’en fut pas moins déclaré par
sentence de la sénéchaussée de Marseille fils légitime d’Antoine Mélicy
et d’Elisabeth Amphoux. II dut prendre alors le nom de Mélicy. Voyez
son éloge par Acbard, dans le tome 3 des nouveaux mémoires de i’Académie de Marseille, 1804, p. 26 et suiv.
TOM. i.
18
�— 274 —
veille ; et lorsque Madame de Tencin , qui conser
vait encore le crédit qu’elle devait à sa souplesse
artificieuse, ambitionna l’honneur de se faire recon
naître de d’Alembert, l’illustre géomètre, ne voyant
que les inspirations de la vanité dans ce réveil
tardif de la tendresse maternelle, se prit à répondre
soudain : « la vitrière seule est ma mère. » 1
1. H isto ire d e F ra n c e pendant le dix-huitième siècle par M. Charles
Lacretelle, cinquième édition, t. 3, p. 81.
�CHAPITRE XII.
S E R V IC E
nu
I.A
P H A R M A C IE .
Pendant le moyen-âge un apothicaire de la ville fournit à l’hôpital
Saint-Esprit tous les médicaments nécessaires. — Plus tard un
apothicaire sert à poste fixe dans cette maison. — Compagnon
gagnant maîtrise par un service de six ans. — Divers détails à ce
sujet. — Désignation des divers apothicaires de l’hôpital. — Débats
entre le Corps des maîtres apothicaires de Marseille et les rec
teurs de l’Hôtel-Dieu à propos du gagnant maîtrise.— Les recteurs
l’emportent et leur privilège est maintenu. — Elèves apothicaires.
— Etablissement d’un apothicaire-major. — Règlement sur son
service. — Nomination de Cabrolier.
Pendant tout le moyen-âge, le service de santé
de THôtel-Dieu de Marseille n’eut pas assez d’im
portance pour nécessiter l’établissement d’une bou
tique d’apothicaire dans cette maison , et les rec
teurs choisissaient l’un des maîtres apothicaires de
la ville pour la fourniture des médicaments. Les
archives de l’hôpital nous ont transmis les noms de
quelques-uns de ces anciens maîtres. Bernard Ros-
�— 276 —
than le servait en 1397-1398 ; 1 Bernard Maysimin
en 1408-1409; son compte, pour cette année ad
ministrative, monta à la somme de soixante-cinq
livres quatre sous. 2 Jacmet Arnaud faisait le ser
vice l’année suivante. ^ En 1416, Huguet Baron
reçut en plusieurs paiements trente-trois livres
pour diverses fournitures de sa boutique d'apothi
caire. 4 Baron servait encore l'hôpital en 1417 et
1418. 5 Honorât Dop fut choisi pour ce service en
1434, 6 et Giraud Manenc en 1498. La note des
1. Avem pagat à Bernar Rosthan boticari per las causas de sa botiga. . . vu lib. 1 s. mi d.
A Bernar Rosthan boticari xx lib.
Registre coté CG des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit
de Marseille , d597-1398, fol. 38 recto et 44 verso , aux archives de
l’Hôtel-Dieu.
2. Preniierament avem pagat a Bernar Maysimin botiquari per las
medisinas e autras causas que apartenon a malautes de sa botigua com
apar per los contes près per Bernar Elies e per Bertran de Rocafort.
Registre coté CG des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit de
Marseille, 1408-1409, fol. 83 recto, aux mêmes archives.
3. Ay paguat a Jacmet Arnaut boticari de so que li deu lespital
viiii lib. Registre MM des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Es
prit de Marseille, 1409-1410, fol. 79 verso.
4. Registre coté PP des recettes et dépenses du même hôpital ,
1416- 1417, chapitre in titu lé: despensas de pensions de m eges , de
surgians e de boticaris cals que sian en lan davant dich
fol. 39 recto, aux m êm es archives.
mccccxvi,
3. Registre coté QQ des recettes et dépenses du même hôpital ,
1417- 1418, fol. 48 recto, aux mêmes archives.
6. Registre coté C des recetteset dépenses du même hôpital, 1434,
fol. 34 recto, aux mêmes archives.
�médicaments fournis par cet apothicaire monta ,
pour un an à peu près, à quatre livres quatre
sous huit deniers. 1 Giraud Manenc continua de
faire des fournitures à l’hôpital, et le 11 février
1499 l'économe lui compta vingt-huit livres deux
sous dix deniers pour le montant de sa note de
puis le 15 novembre 1498 jusques au 22 janvier
1499. 2
Comme on le voit, l'apothicaire de l’hôpital lui
fournissait tous les médicaments , sans venir dans
la maison où il n'avait rien à faire.
Plus tard on changea de système. On établit dans
l'hôpital même un dépôt de matières pharmaceu
tiques ainsi qu’un laboratoire, et l’un des apothi
caires de la ville vint y faire ses préparations.
Nommé par les Consuls, il avait le titre d’apothi
caire des hôpitaux, parce qu’il était également
chargé du service des autres maisons hospitalières
1. Aquel jorc xvn del dich mes de julh paguiey a la botiga del sen
Giraut Manenc aboticari per totas las causas que avian preses a son
obrador o a sa botiga per Iespital tant de temps de sen Fabian fin
aquesta jornada que monta al tôt mi lib. m is. vm d. Livre des re
cettes et dépenses de 1498-1499, fol. 70 recto.
2. Aquel jorc paguiey a maistre Giraut aboticari per totas la causas
que avia agudas Iespital de sa botiga corne apar particularmensper son
libre commensat xv de novembre fin xvu de ginoyer en xxn summas
de son libre ausis los contes per sen Guilhen de Cavalhon e per mon
compayre Isnart Ricau montât attot xxvm lib. n s. x d. Même livre
des recettes et dépenses de 1498-1499, fol. 96 recto.
�— 278 —
de Marseille. A la fin dû seizième siècle, l'apothi
caire Claude Thomet exerçait cette charge, et la ville
lui donnait neufécus trente-six sous de gages par an.1
Après cette époque, nous croyons que ce fut dans
les premières années du dix-septième siècle , l’ad
ministration municipale supprima l’emploi d’apo
thicaire des hôpitaux, et les recteurs de la maison
du Saint-Esprit choisirent un simple compagnon
apothicaire pour le service du laboratoire que l’on
conserva dans l’hôpital où ce compagnon eut sa
demeure fixe, comme quelques autres officiers de
la maison. Pour qu’il présentât toutes les garan
ties de capacité , on le soumit à un examen avant
son entrée en charge. Son exercicé durait six ans.
Il prenait le titre de maître apothicaire de Phô
pital ; mais , à la fin de son service , il n’entrait
pas de plein droit dans le corps des maîtres apo
thicaires de Marseille et ne pouvait y avoir bou
tique ouverte. Pour jouir de cet avantage, il fallait
qu’il sortît vainqueur d’une nouvelle épreuve. Il
était encore examiné par trois docteurs en méde
cine et trois maîtres apothicaires choisis par les
administrateurs de l’hôpital qui assistaient à la
séance. Si le rapport lui était favorable, des lettres
de maîtrise d’apothicaire lui étaient expédiées par
1 Compte de Melchior Médicis , trésorier des deniers communs de
la ville de Marseille, 1595-1596 , fol. 27 verso, aux archives-de l’Hôtel-de-Ville.
�les échevins de Marseille, et quelque fois par le
roi lui-même, quand on voulait accorder à des
services signalés une récompense plus solennelle.
Dans l'un comme dans l’autre cas , le compagnon
qui obtenait des lettres de maîtrise , après six ans
de service à l'hôpital, devenait membre de la cor
poration des apothicaires de Marseille lesquels étaient
tenus de le recevoir , et dès ce moment rien ne l’em
pêchait d’ouvrir boutique dans la ville et les fau
bourgs.
En 1624, l’hôpital traita directement avec un
maître apothicaire de la ville pour le service de la
maison. Par acte du 20 juin, maître Balthasar Capel s’engagea en faveur des recteurs Jean Seigneuret,
François Blanc , François d'Anthoine et François
Bonnecorse, « à travailler du dict estât d’apothi» caire pour les pouvres du dict hospital et domesti« ques d’iceluy, en tout ce que seroit de besoing,
» pendant le temps et terme de trois années , pen» dant lequel temps le sieur Capel ferait sa fonc» tion dans la boutique qui est dans le dict hos» pital et dans laquelle les dicts sieurs recteurs
» seraient tenus luy fornir les drogues et ingré» dients nécessaires, fors les herbes requises qui
» se trouvent au terroir , que le dict Capel serait
» teneu d’aller cuillir. » 1
1. L iv r e - T r é s o r B de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice, de 1616 à 1654, fol. 158 recto et verso.
�—
280
—
Les recteurs s obligent à leur tour à nourrir Capcl aux frais de l’hôpital et à lui donner pour sa
laire cent huit livres par an payables par trimes
tre. Défense lui est faite de travailler pour des
personnes étrangères à l’établissement pendant le
cours de son service.
On revint un peu plus tard à l’ancien système ,
c’est-à-dire que l’on fit choix d’un simple compa
gnon apothicaire à demeure fixe dans l’hôpital. En
1651, le nommé Alexis tenait la boutique de phar
macie. Le bureau le révoqua de son emploi au
commencement du mois d’octobre. Le cinq novem
bre , l’administration eut une séance à laquelle as
sistèrent les trois docteurs en médecine Biaise Pons,
Augustin Lamdon et Pierre Beau, et les trois maî
tres apothicaires jurés Pierre Granier, Louis Feau
et Jean François, syndics du corps. André de Gaspari, l'un des recteurs, exposa que depuis un
mois « la boutique se trouvait dépourvue d’apothi» caire, et pendant ce il se serait présenté quel» ques compagnons pour estre receus, et , entre
» autres Lavoiture et François Lapierre , les quels
» auraient fait offre de subir examen, en présence
» des recteurs de l’Hôtel-Dieu , des médecins de la
» ville et maistres apothicaires jurés d’icelle. »
André de Gaspari ajoute quelques observations.
Après quoi les docteurs en médecine et les maîtres
apothicaires jurés « uemonstrent qu’il est important
�» et nécessaire que celuy qui aura la direction de
» la dicte boutique soit homme capable, vigilant
» et fidèle pour avoir soin particulier des pouvres
» malades et qu’il sache faire bien les compositions
» des médicquements, et puisque messieurs nous
» ont fait l’honneur de nous assembler dans ce
» bureau cejourd’hui pour entendre et examiner
» les sus dicts compagnons apothicaires touchant
» leurs vaccations, nous acceptons cette offre comme
» estant une œuvre si charitable. »
Aussitôt les maîtres apothicaires procèdent à l’exa
men des deux candidats, en présence des recteurs
et des médecins. L’épreuve étant terminée, les trois
docteurs et les trois maîtres déclarent d’un com
mun accord que « celui qui a plus pertinemment
» respondu aux interrogats tant sur la composition
» des médicquements que aultres choses est le sieur
» Lapierre plus propre et capable de remplir la dicte
» charge d’apothicaire pour la boutique du dict
» hospital et avoir la direction d’iceluy.»
Et de suite André de Gaspari proclame Lapierre
apothicaire de l'Hôtel-Dieu, aux conditions qui sui
vent : « et sera tenu de travailler tant pour les pou» vres malades du dict hospital que domestiques
» d’iceluy , sans qu’il puisse néantmoins travailler
» ni employer à aultres usages ni pour aultres cho» ses ni personnes que celles qui dépendent du dict
» hospital , tant qu’il aura la direction de la dicte
�» boutique , aux gaiges accoutumés. Ne pourra le
» dict Lapierre aller prendre ni achepter aucune
» drogue ni aultres choses sans un billet signé des
» dicts sieurs recteurs ; et sera fait inventaire de
» tout ce qui est à sa boutique. »
Lapierre remercie les recteurs de THôtel-Dieu.
Il dit qu’il « tiendra bien la dicte boutique et pro» met de travailler avec tous les soins, diligence
» et fidélité qu'il lui sera possible pour donner sa» tisfaction aux malades. » i
Telle était la forme de la nomination des com
pagnons apothicaires de THôtel-Dieu de Marseille.
Alexis, dont je viens de parler, eut tour-à-tour pour
successeurs Jacques Garnier, Yasse, François Barralier, Esprit Jauffroy et Joseph Arvely. Garnier fut
renvoyé, le 9 février 1656, « pour n’avoir prins
» le soin qu’il seroit nécessaire dans l’administration
» de sa boutique ni gardé la modestie dans ses
» mœurs.» 2 Les autres, après leur exercice ré
gulier, obtinrent des lettres de maîtrise. 3
Le 4 septembre 1670, Claude Truillier, apothi1 Libvre où sont contenus tous les bureaux tenus par messieurs
les recteurs de l’hospital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-rGalice, unis
ensemble, acomancé le septiesme novembre 1620. Registre in-fol. p.
207 recto et verso, et 208 recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2 Libvre des délibérations faictes par messieurs les recteurs de l’hos
pital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice de ceste ville de Mar
seille touchant les affaires de politique , acomancé le 28 décembre
1656, in-fol. page recto , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
5. Meme registre , fol. 77 verso et 78 recto.
�— 283
caire de THôtel-Dieu, venait de terminer ses six
ans de service. L’administration, voulant le rem
placer par la voie du concours, selon l’ancienne
coutume , invita les maîtres apothicaires jurés à
se rendre à l’hôpital pour l’examen des candidats.
Les apothicaires jurés s’y refusèrent, et le bureau
leur signifia, par huissier , une sommation aux
fins de comparaître le jour fixé, quatre septembre.
L’acte disait qu’en cas de refus les médecins or
dinaires examineraient eux-mêmes les concurrents ,
et c’est ce qui fut fait.
Les trois docteurs Broglia, Joannis et Fresquière
interrogèrent successivement, en présence des rec
teurs , les deux candidats Chastaignier et Livon ,
compagnons aspirants. Le premier ayant été jugé
le plus capable , les recteurs le firent entrer, et le
président semainier, Antoine de Félix , lui recom
manda d’être assidu dans la maison , d’avoir soin
des pauvres malades « et de prendre bien garde aux
» ordonnances de messieurs les médecins pour les
» suivre de point en point ; et qu’il ne lui était per» mis de faire aucune composition précieuse, comme
» la thériace et autres , qu’en présence des dicts
» médecins. »
Chastaignier promit de remplir toutes ces obliga
tions et fut installé dans son poste. 1
1 Libvre dans lequel sont insérées les délibérations des bureaux
tenus par messieurs les recteurs de l’Hôtcl-Dieu de Marseille , du 6.
�Quelques années après , de nouvelles obligations
furent imposées à l’apothicaire de l’Hôtel-Dieu de
Marseille. Le 19 juin 1681 , André Laurent ayant
été reçu en la forme ordinaire , de Vento, président
du bureau , lui déclare qu’il sera tenu, pendant six
ans consécutifs
« d’assister aux visites de messieurs
/
» les médecins et prendre leurs ordonnances qu’il
» écrira premièrement sur les cartons qui sont at» tachés à chaque lit auquel il sera obligé d’écrire
»'le nom et surnom du malade, la qualité etquan» tième de sa maladie et le jour de son entrée, le
» tout en lettres intelligibles ; et après avoir fait sa
» visite, en prendra le rôle sur sa main courante
» pour ensuite aller faire ses médicaments , et aussi
» ne manquer jamais au dîner et souper des ma» lades ; comme aussi le dict Laurent ne pourra
» faire aucune composition purgative , ni aultres
» célèbres , comme la thériaque, mytridate , con» fection d’alkermès et de hyacinthe, sans en aver» tir un des recteurs qui appellera les médecins ser» vant l’hospital pour être présents aux dictes com» positions, moyennant quoi lui sera payé cent
» vingt livres toutes les années pour ses salaires,
» et jouira de tous les avantages qu’ont jouy ses
» devanciers dans la maison. ».
novembre 1670 au 26 octobre 1675, H. fol. 59 verso e! 60 recto ,
aux archives de l'Hôtel-Dieu.
�— 285 —
André Laurent vint, selon la coutume , remercier
le bureau. Il promit de servir, aux conditions im
posées. 1
L’apothicaire Croisset servait Thôpital en l’année
1689. 2 II était logé, nourri et blanchi dans la mai
son et il avait cent vingt livres de gages par an ,
comme ses prédécesseurs et comme ceux qui lui
succédèrent dans ce poste. 5
Claude Truillier, dont je viens de parler, ayant
demandé ses lettres de maîtrise après un service de
six ans, la communauté des maîtres apothicaires, à
l’exemple du corps des maîtres chirurgiens, se mit
à contester à l’administration de l’Hôtel-Dieu l’exer
cice de son privilège. Les deux syndics Bigarron et
Arnieu se présentèrent au bureau le 19 octobre
1673 pour lui déclarer que la ville n’avait pas le
droit de donner des lettres de maîtrise aux compa
gnons ou garçons apothicaires qui sortaient de l’hô
pital ; que ceux-ci n’étaient pas capables de régir
i
1 Libvre dans lequel sont insérées les délibérations des bureaux
tenus par messieurs les recteurs de l’hospital Saint-Esprit et SaintJacques-de-Galice de ceste ville de Marseille . du 7 novembre 1675
au 6 octobre 1684., in-fol. p. 124 verso et 125 recto.
2 Libvre F. des délibérations des bureaux de l’hospital Saint-Es
prit et Saint-Jacques-de-Galice, du 2 novembre 1684 au 28 août 1692,
fol. 24 verso.
3. Registre G des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, du 11 septembre 1692 au 27 septembre 1705, fol. 17 recto et
verso.
�—
286
—
des boutiques dans la ville; que s'ils voulaient être
agrégés au corps, ils devaient subir les examens
ordinaires, faire leurs chefs-d’œuvre et se soumettre
aux autres conditions.
On leur répondit que les échevins avaient toujours
eu le privilège d'expédier des lettres de maîtrise aux
apothicaires et aux chirurgiens qui avaient gagné
leur titre par six ans de service à l’Hôtel-Dieu.
Que tous les maîtres dans ces deux arts ne pou
vaient même ouvrir leurs boutiques en ville sans
l’autorisation des échevins, et que si le corps des
apothicaires continuait à s’opposer à ce que Truillier ouvrit la sienne, on saurait bien, par des
voies de justice, rendre impuissante une opposition
si mal fondée.
Sur cela, maîtres Bigarron et Arnieu demandè
rent du temps pour conférer avec le corps tout en
tier, et le bureau leur accorda quelques jours. 1
Le résultat de cette conférence fut un procès
devant le parlement d’Aix, auprès duquel les apo
thicaires de Marseille se pourvurent pour que les
échevins fussent déchus du droit qu’ils s’étaient ar
rogé , et que les compagnons ou garçons ne pussent
obtenir des lettres de maîtrise qu’après un exa
men auquel le corps lui-même, en la personne de
1. Registre des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Marseille,
du 6 novembre 1670 au 26 octobre 1675, fol. 65 verso 66 recto ,
aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�%
— 287 —
ses syndics, les soumettrait ; ■ que les candidats au
raient de plus un chef-d'œuvre à faire , les droits
ordinaires d’examen à payer et encore à verser le
droit de réception dans la caisse commune.
Sur la demande de Truillier, l’administration de
l’Hôtel-Dieu intervint pour lui au procès.
Le 18 juin 1676, l’économe Estienne annonça
au bureau que le parlement venait de rendre un
arrêt ordonnant que Truillier tiendrait boutique
ouverte dans la ville de Marseille, en ne subissant,
conformément au droit de l’hôpital, qu’un examen
sans frais , et que cet arrêt dit de réglement ser
virait à l’avenir pour tous les compagnons ou gar
çons apothicaires gagnant maîtrise à l’Hôtel-Dieu,
comme par le passé. 1
Les échevins, de leur côté, s’adressèrent à l’au
torité souveraine , et au mois de juillet de la même
année 1676 le roi signa des lettres patentes dans
le sens de l’arrêt du parlement de Provence. Il
fut dit que les examinateurs des gagnant maîtrise,
après le service de six années, seraient un méde
cin, un chirurgien et un apothicaire, choisis par
les recteurs de l’Hôtel-Dieu en présence desquels
l’épreuve serait faite; que les échevins et le lieu1. Livre-Trésor C de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galibe, 1664. à 1686, fol. 121 aux archives de l’IIôtel-Dieu.— Registre
des délibérations des bureaux de l’Hôiel-Dieii, du 17 novembre 1675
au 6 octobre 1684, fol. 20 verso et 21 recto.
�— 288
tenant du sénéchal auraient aussi le droit d’y as
sister. 1
Le corps des apothicaires ne se soumit qu’avec
impatience et murmure. Il se mit soudain en re
cherche des occasions qui pouvaient faire naître
quelques avantages pour lui ou tout au moins at
ténuer l’effet des actes de la volonté royale et du
pouvoir judiciaire. Il fit sa première tentative le
26 janvier 1679. Les syndics du corps vinrent re
présenter au bureau de l’Hôtel-Dieu qu’il n’était
pas raisonnable que les compagnons , servant la
pharmacie de l’hôpital pendant six années, jouis
sent après ce service des mêmes droits que les
maîtres apothicaires de la ville. Ils supplièrent le
bureau de permettre que ces compagnons , à la fin
de leur exercice, fussent examinés par les syn
dics et soumis de plus à la confection d’un chefd’œuvre , règle générale pour toutes les commu
nautés d’arts et métiers.
Le bureau délibéra qu’il n’y avait qu’à s’en rap
porter aux lettres patentes de 1676. 2
Ces lettres patentes disaient bien que le garçon
apothicaire gagnant maîtrise pourrait, après six
ans de service et sur le rapport favorable des exa
minateurs, ouvrir boutique dans la ville et les fau1 Même registre des délibérations, fol. 29 verso et 50 recto.
2 Même registre, fol. 81 verso.
�— 289
bourgs. Mais appartenait-il de plein droit à l’agré
gation des maîtres? y entrait-il sans autres condi
tions et sur un pied d'égalité complète? Plusieurs
apothicaires de Marseille soulevèrent cette question ,
affirmativement résolue par de nombreux précé
dents et par un usage invariable , mais sur laquelle
cependant le dernier acte de l'autorité souveraine
ne s’expliquait pas suffisamment. En 1722, Crozet
et Rimbaud, qui avaient gagné leur maîtrise , fi
rent des démarches pour obtenir leur agrégation
au corps des maîtres apothicaires de Marseille. Ce
corps eut une assemblée que de longs débats agi
tèrent. La majorité adopta la demande des postu
lants; mais la minorité fit scission et l'affaire fut
portée devant le parlement d’Aix. Le 26 novembre
de la même année , le bureau de l’Hôtel-Dieu dé
libéra d’intervenir au procès en faveur de Crozet
et de Rimbaud. 1 A la prière du bureau, les échevins intervinrent à leur tour.
Le parlement rendit, le 11 juillet 1723, un arrêt
portant qu’on se pourvoirait au Conseil du roi en
interprétation des lettres patentes de 1676 sur les
termes de l’agrégation au corps des apothicaires, et
le 22 du même mois de juillet, le bureau de
l’Hôtel-Dieu délibéra de prendre lui-même l'initia1 Registre coté K des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu , du
12 janvier 1721 au i juillet 1720, fol. OS recto.
TOME i.
19
�290
tive de ce pourvoi pour obtenir en toute diligence
une interprétation devenue nécessaire. 1
Le 13 juin de l’année suivante, les syndics des
maîtres apothicaires de Marseille firent signifier au
bureau de f Hôtel-Dieu un arrêt du Conseil du
roi, rendu à Versaille le 18 mars et portant que
les garçons apothicaires, gagnant maîtrise à l’Hôtel-Dieu de Marseille, ne seraient reçus , à la fin
de leur service de six ans, maîtres dans cette
ville, que pour y avoir boutique ouverte, comme
on le pratiquait à Paris, Lyon et quelques autres
ailles, sans être agrégés pour cela au corps des
apothicaires , à moins qu’ils ne se conformassent
aux statuts de ce corps. L’arrêt ordonnait néan
moins que , sans tirer à conséquence pour l’avenir,
Crozet et Rimbaud entreraient dans l’agrégation
pour y jouir de tous ses privilèges.
Le bureau de f Hôtel-Dieu s’assembla le lende
main de la signification de cet arrêt. Il le consi
déra comme surpris à la religion des juges qui
l’avaient, rendu, approuva l’opposition que Me Lenoir , avocat au Conseil, y avait déjà formée, et
délibéra de former de son chef une opposition nou
velle , en tant que besoin serait. 2
De leur côté, les échevins de Marseille, en vertu
1. Môme registre K, fol. 80 recto.
2. Même registre K, fol. 106 recto.
�t
— 291 —
d’une délibération du conseil municipal du 6 février
1725, intervinrent dans cette instance au nom de la
ville, en faveur de l’administration de l’Hôtel-Dieu. 1
Nous ne connaissons pas le résultat de cette af
faire, mais il y a tout lieu de penser que l’in
terprétation définitive des lettres patentes de 1676
fut favorable aux garçons apothicaires gagnant
maîtrise.
Telle était la situation de la pharmacie de l’Hôtel-Dieu de Marseille en 1759. Le 22 novembre
de cette année , l’administration de l’hôpital déli
béra qu’à l'avenir il ne pourrait y avoir plus de
six élèves apothicaires, et que nul enfant de la
maison ne parviendrait à la chirurgie qu’après avoir
passé par la pharmacie ; que le choix des élèves
apothicaires ne dépendrait que des directeurs char
gés de ce service, lesquels se décideraient en fa
veur de ceux qui montreraient le plus de dispo
sition et d’intelligence ; qu’on les choisirait parmi
les enfants de dix à douze ans ; qu’à l’exception
de celui qui serait désigné comme aspirant à la
maîtrise , ils passeraient tous par rang d’ancien
neté et suivant leur plus ou moins d’instruction à
l’état d'élève en chirurgie. 2
1. Registre 127 des délibérations municipales, année 1725, fol. 12
verso et 15 verso, aux archives de la ville de Marseille.
2. Livre coté P des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu , du
1er juin 1758 au 29 août 1765, fol. 40 verso et 41 reclo
�Le 14 août 1765 , Pinatel , président semainier,
proposa l’établissement d’un apothicaire-major pris
dans le corps des maîtres de Marseille. Le bureau
nomma son président et Gravier, l’un de ses mem
bres , pour choisir l'apothicaire le plus propre à
cet emploi et on leur donna aussi le pouvoir de
faire un projet de règlement pour la pharmacie. 1
Les deux commissaires ne firent pas attendre la
présentation de leur travail , et le bureau s’en oc
cupa le 22 du meme mois. Remusat le présidait
alors. Il annonça que ses collègues Pinatel et Gra
vier avaient fixé leur choix , pour la place d’apo
thicaire-major , sur Cabrolier, maître apothicaire
de Marseille , dont la capacité et le zèle pour le
service des pauvres étaient connus du bureau.
Cabrolier en effet avait déjà servi, en qualité de
garçon apothicaire gagnant maîtrise, l’hôpital où
il était entré le 21 novembre 1758, en rempla
cement de Chanteduc qui y avait gagné sa maî
trise , 2 et il venait de la gagner lui-même après
six ans de service. Remusat ajouta que ces com
missaires avaient rédigé les règlements.
Aux termes de ces statuts l’apothicaire-major
devait faire, toutes les semaines , quatre visites au
moins à la pharmacie, veiller à ce que les garçons
1. Même livre coté P, fol. 186 verso.
2. Même registre coté P, fol. 15 verso et 14 recto.
�— 293
composassent les remèdes selon le formulaire et
à ce qu’ils remplissent leur tâche avec exactitude.
On lui imposait divers autres devoirs dans l’in
térêt du service pharmaceutique.
Le bureau approuva les propositions de ses com
missaires et les convertit en délibération. Cabrolier
fut ainsi nommé aux fonctions d'apothicaire-major
pour les exercer , en conformité du règlement, aux
honoraires de deux cents livres par an, avec une
gratification de cinquante livres, selon que le bureau
serait satisfait de ses services.
Cabrolier, mandé à l'instant, prit connaissance de
cette délibération , en accepta tous les termes ,
remercia le bureau de son témoignage de confiance
et promit de s’en montrer toujours digne par l’ac
complissement de ses devoirs. 1
1. Même livre coté P, fol. 187 recto et verso, et 188 recto.
�CHAPITRE XIII.
T R A IT E M E N T D E S M A L A D IE S V É N É R IE N N E S .
Les vénériens ne sont pas admis à l’Hôtçl-Dieu de Marseille.— Obser
vations sur les maladies syphilitiques» — Elles ne paraissent en
Provence qu’à la fin du 15e siècle. — Ravages quelles y font. —
Excès de la débauche publique. — Règlements municipaux poul
ies femmes de mauvaise vie. — Lieux publics de prostitution. —
Incertitudes de la science pour la guérison du mal vénérien. —
Embarras de l’administration de l'Hotel—Dieu de Marseille. — Dé
libérations relatives aux secours à donner aux vénériens.— Pro
jets d’arrangement avec l’administration municipale et diverses
œuvres de bienfaisance. — Obstacles qui entravent l’exécution de
ces projets.— Les maux syphilitiques continuent leurs ravages.—
Quelques vénériens sont reçus à l’Hôlel-Dieu de Marseille en
payant une indemnité.
L’Hôtel-Dieu de Marseille ne recevait pas tous
les malades. Les pauvres tourmentés du scorbut et
des affections cancéreuses n’y pouvaient entrer. Les
galeux n’y étaient pas admis, à moins qu’ils n’eus
sent une grande fièvre. 1 Plus tard on délibéra de
1. Séance du 19 février 1682, dans le registre des délibérations du
bureau de l’Hôtel-Dieu, du 7 novembre 1673 au 6 octobre 1684, fol.
156 recto.
�— 295
ne plus recevoir les femmes malades qui seraient
grosses de plus de cinq mois. 1
Cet hôpital repoussait aussi les vénériens. 2 II
suivait en cela l’exemple des autres hôpitaux du
royaume dont les règlements prohibaient le traite
ment des maux syphilitiques, parce qu’ils avaient
été faits dans un temps oh ces maux passaient pour
incurables. 3
Bien des maladies impures se déclarèrent après
les croisades. Je veux surtout parler des affections
des parties génitales. Une incroyable débauche fut
la suite de la grande disproportion qui existait entre
les deux sexes, car après les guerres saintes on
comptait presque généralement en Europe sept fem
mes contre un seul homme. 4 Ces maladies que les
anciens avaient aussi connues et que sans doute il
ne faut pas confondre avec la véritable syphilis, fu1. Séance du 7 février 1709 dans le livre E des délibérations du bu
reau de l’Hôtel-Dieu de Marseille, du 2 juillet 1705 au 4 avril 1715,
fol. 75 verso.
2. Voyez dans les divers registres des délibérations du bureau de
l’Hôtel-Dieu les séances du 13 avril 167.2, 10 janvier 1675, 4 juillet
1675, 26 avril 1681, 21 août de la môme année, etc.
3. M é m o ire s u r les E n fa n ts T r o u v é s , présenté à Messieurs les Procu
reurs du pays de Provence par les recteurs de l’hôpital général SaintJacques de la ville d’Aix. A ix, chez Esprit David, 1780, petit in -4°,
p. 10. — Coriolis, T r a ité s u r l ’A d m in is tr a tio n d u C om té d e P r o v e n c e ,
t. 1, p. 256.
4. H isto ire de la M é d e c in e , par Kurt Sprengel, traduite de l’Alle
mand sur la seconde édition, par Jourdan. Paris, 1815, t. 2 , p. 376.-
�rent-elles contagieuses ? On ne le croit pas commu
nément. L’époque précise de la première apparition du
mal vénérien en Europe , avec ses symptômes et ses
variétés, paraît incertaine, .et l’on ne sait pas mieux
de quel endroit est venu ce mal terrible qui empoi
sonne les sources de la vie. 1
Nous n’en trouvons aucune trace en Provence
avant 1496, et les archives de la petite ville de
Manosque sont les premières qui nous en révèlent
l’existence. On y lit qu’un nommé Peirache Durez,
qui avait la direction des fours banaux, fut, cette
année, expulsé de son poste, parce qu’il était atta
qué de la maladie dite de las bobas que quelques
gens de guerre qui servaient en Italie avaient, l’an
née précédente, apportée dans notre pays de Pro
vence où cette maladie, ajoute le même titre, ne
s’était pas encore montrée. 2
L’alarme fut générale, mais comme la débauche,
1. L’érudition mcdico-historique s’est beaucoup exercée sur cette
grande question qui a servi de texte à plusieurs ouvrages. Astruc, entre
autres auteurs, s’est distingué.Voyez aussi le T r a ité de S iv e d ia a r. Paris,
1809, t. 1, introduction, page 11 et suivantes. — L ’H isto ire d e la M é
d e cin e d e p u is so n o rig in e j u s q u ’a u d ix -n e u v iè m e s iè c le , par le docteur
Henouai'd. Paris, 184-G, t. 2 , p. 90 et suivantes.— L ’H isto ire d e la
M é d e c in e , par Daniel Leclerc, nouvelle édition, la Haye, 1729, p. 78G
et suivantes. — D ic tio n n a ire d es S c ie n c e s m é d ic a le s. Paris, chez Panckoucke, t. 5 4, p. 132 et suiv. — H isto ire d e la P i'o slitu lio n c h e z tous
les P e u p le s d u M o n d e , depuis l’antiquité la plus reculée jusqu’à nos
jours, par Pierre Dufour. Paris, 1851, t. 1, p. 152 et suiv.
2. H isto ire de la V ille d ’A i x , par Pitton, p. 246.
�plus générale encore, n’était retenue par aucun frein,
le fléau fit d'autant plus de progrès que les hommes
de l’art n’y pouvaient rien. Entre tant d’autres té
moignages de terreur et d’ignorance, j’ai à citer une
ordonnance qui prescrivait aux barbiers de ne pas
raser les vénériens , de peur qu’avec le même rasoir
ils ne communiquassent le mal à des personnes
saines. 1
À la fin du quinzième siècle et au commencement
du seizième la syphilis faisait les affreux ravages
que Fracastor a décrits au début de son poème. 2
Antonius Arena put alors dire sans exagération :
Per totum mundurn grossa verola vogat. 3
La hideuse maladie précipita dans la tombe la
plupart des malheureux qui s’en virent atteints. A
Marseille, bien des personnes mouraient encore de
la syphilis vers le milieu du dix-septième siècle. 4
Presque tous les jeunes marins en étaient infectés. 3
1. Pitton . ibid. p. 247
2. Hieronimi Fracastorii syphilis, lib. 1.
3. Antonius de Arena Provençalis de Bragardissima villa de Soleriis
ad suos compagnones, etc. Londini, 1756, de guerrâ Romanâ, p. 11.
4. Délibération des recteurs de l’hôpital général de la charité de
Marseille, du 8 mars 1665, dans le registre n° 4, aux archives de
l’Hôtel-Dieu.
5. Le Timon et Carte de Navigation des Jeunes Chirurgiens Navi
guants, par Henri David, bourgeois, maître juré en chirurgie. Marseille,
chez Pierre Mesnicr, 1675, p. 150.
�— 298 —
On parfumait les malades et on les frottait d’onguent.
De Castelmont, médecin d’Aix, avait placé les ma
ladies des parties génitales au nombre des affections
que les bains de cette ville pouvaient guarir, moyenant la grâce de Dieu. 1 Scholastique Pitton , autre
médecin d’Aix, conseillait l’usage des bains chauds,
comme un remède suprême, pour faire exhaler le
venin. 2 Longtemps avant Pitton , le docteur Sébas
tien Richard avait exprimé une opinion bien diffé
rente sur les bains de Digne. Il pensait que les vérolés n’avaient rien à en espérer, « l’indisposition
» chaude de leur foye y empirant, et les humeurs
» crasses y estant fondues et non pas dissipées, en» durcies plustost que seichées.» 3
L’opinion de Richard n’était pas celle de tous les
médecins provençaux. On en voyait qui attribuaient
aux bains de Gréoulx beaucoup d’efficacité pour
guérir les carnosités véroliques. /AA la même époque,
1.
u ser,
T ra ic lè des B a in s de la V ille d ’A ix -e n -P r o v e n c e et la m a n iè re d ’en
par le sieur de Castelmont, médecin espargérique. A Aix , chez
JeanTolosan, 160 0 , in -1 2 , p. 10.
2. L e s E a u x C h a u d e s de la v ille d ’A i x , de le u r V e r tu , e tc ., par
Pitton. Aix, 1678, p. 106.
3. L e s B a in s d e D ig n e e n P ro v en c e , par S. Richard, docteur en
médecine de l’université de Montpellier, habité à Marseille. Lyon, 1619>
p. 131.
4. H y d ro lo g ie ou D isc o u rs des E a u x , contenant les moyens de cognoistre parfaitement les qualités des fontaines chaudes, tant ocultes
que manifestes, et l’adresse d’en user avec méthode, et particulière
ment de celles de Gréaux, par Jean de Combe, D. M. Aix, 1645,
p. 551 et suivantes.
�— 299
Nicolas Chcsneau, médecin de Marseille, qui se fit
un assez grand nom dans la pratique de son art, 1
donna souvent des soins à des vénériens de tout
âge et de tout rang. 2 Comme la plupart de ses con
frères provençaux, il vanta l’excellence des eaux
chaudes. 5
Au dire d’un autre docteur provençal, Jacques
Fontaine, la chair de perdrix soulageait les vé
nériens. 4
Les suites funestes de la débauche n’en arrê
taient pas les excès. La corruption des mœurs de
nos ancêtres est écrite sur tous les monuments de
l’histoire. Le moyen-âge, que tant de fictions poéti
ques nous représentent sous de fausses couleurs,
épuisa sa vie sociale dans des habitudes licencieuses
et ce ne fut qu’un temps de désordres affreux. Les
grands seigneurs avaient presque tous des enfants
illégitimes, et loin de les cacher, ils les mettaient
en scène. Le nom de bâtard n’avait rien de désho1. H isto ire des H o m m es illu stre s d e la P r o v e n c e , a n c ie n n e e t m o
d e r n e , par Achard, t. 1, p. 175 el 174.
2. Nicolai Chesneau M assiliensis, doctoris medici, O b serva tio n u m
M e d ic a r u m , libre quinque, editio nova. Lugduni Batavorum 1719,
p. 511 et sequent.
3. E p ito m e d e N a tu re l et V ir ib u s A q u a r u m et T h e rm a ru m B a rb o ta n e n siu m in C o m ita tu A u s c ita n e n s i , ou d’Armaignac, à la suite des ob
servations ci-dessus citées, p. 579 et suiv.
4. Jacobi Fontani Sammaximitani, primarii medici opéra. Colonise
allobrogum, 1615. De alimentis, caput xix, de perdicibus, p .558.
�300
norant. Les prêtres et les moines étaient tombés
dans un état de dépravation étonnante. 1
Les femmes de mauvaise vie avaient, dans cha
que ville , des rues pour Texercice de leur infâme
trafic qui devint une profession reconnue et soumise
à des règlements de police. 2 A Toulon on les con
signa dans un quartier qui leur fut donné pour'
demeure, 3 et on en fit de même à Arles 4 et à
Sisteron. 5
A Marseille les statuts municipaux défendaient à
ces femmes perdues d’avoir leur résidence dans le
voisinage des églises et dans celui du monastère
Saint - Sauveur, de porter des habits riches , des
1. Gallia Christiana, t. 1, in abbat. Montmajor, n° 12.— Institution
au Droit Ecclésiastique, par Fleury, nouvelle édition. Paris, 1767, t. 2,
p. 121 et 122. — Ancienne et Nouvelle Discipline de l’Eglise, par Louis
Thomassin, t. 1, p. 922 et 1312. — Pièces citées dans YHistoire des
Evêques de Marseille, t. 2 , p. 31 et su iv.— Histoire de Provence, par
Honoré Bouche, t. 1 , p. 691 et 746; t. 2 , p. 73, 201, 561 et 691.
— Histoire générale du Languedoc, par deux bénédictins de la congré
gation de Saint-Maur, t. 2 , p. 193, 1 96, 2 2 1 , 241, etc.
2. Mémoires sur l’ancienne Chevalerie, par De la Curne de SaintePalaye, t. 2 , p. 19.— Essais historiques sur Paris, par de Saint-Foix,
t. 3 , de ses œuvres com plètes, Paris, 1778 , p. 315. — Dulaure ,
Histoire de Paris , quatrième édition , t. 2 , p. 363.
3. Réglement municipal de Toulon fait dans le quatorzième siècle
et cité dans les Promenades de Toulon ancien et moderne , par Vienne,
archiviste de la ville, 1841, p. 52 et 53.
4. Mémoires historiques et critiques sur l'ancienne république d'Arles,
par Anibert, suite de la troisième partie, p. 561.
5. Histoire de Sisteron, tirée de scs archives, par Fd. de Laplanc.
Paris, 1844 , t. 2 , p. 469 et 470.
�—
301
—
pierreries et des couleurs éclatantes, pour qu’on ne
les confondit pas avec les femmes honnêtes. Lorsque
les prostituées contrevenaient à cette loi, on les con
damnait à une amende de soixante sous royaux
couronnés, et celles qui ne pouvaient la payer re
cevaient publiquement le fouet. 1 Les femmes impu
diques ne pouvaient aller aux bains qu’un jour de
chaque semaine , et ce jour était le lundi. Toute
contravention à ce règlement de la part des pro
priétaires de bains était punie d’une amende de
soixante sous royaux couronnés ; la peine contre
ces femmes elles-mêmes était arbitraire. 2
Les lieux publics de prostitution que le philoso
phe Montaigne estimait nécessaires 3 étaient multi
pliés à l'infini, e t, dans plusieurs villes , les admi
nistrations municipales les plaçaient sous leur di
rection. AToulonse, du temps des premiers comtes,
une maison de débauche avait été ouverte , aux
frais de la cité qui en tirait un bénéfice considé
rable et assurait ainsi le repos des femmes hon
nêtes. 4 Cet établissement, situé hors des murs ,
s’appela, la Grande Abbaie. 3 A Montpellier, la pros1 . S ta ta la M a ssilie , lib. v, cap. x u , de Meretricibus, lib. 106,
folio 106 verso , aux archives de la ville de Marseille.
2. S ta tu ta M a ss ilie , lib. v, cap. xm , de prohibitione facta judeis
et Meretricibus ne sint in stupis diebus prohibitis, fol. 107, recto.
3. E s s a is , liv. ii , chap. xii .
4. Catel, M ém o ire de l’H isto ire d u L a n g u e d o c , p. 187.
5. Pierre Dufour, H isto ire de la P ro stitu tio n ch ez to u s les p e u p le s d u
m o n d e , t. 4 , p. 23d et suiv.
�— 302 —
titution légale avait aussi son asile aux limites
extrêmes de la ville , sous la garde des magistrats
qui percevaient un impôt sur les femmes communes
et sur leurs fermiers privilégiés. 1 L'une des rues où
elles étaient reléguées , s’appelait la rue Chaude. 2
Il y avait aussi à Narbonne une rue Chaude qui
était pleine de femmes débauchées. 5 A Nîmes, 4 à
Salon, à Beaucaire, 5 on destina aussi des locaux
au logement des courtisannes réunies en commu
nauté , et le régime de ces maisons fut mis au
nombre des services publics.
La ville de Nice , qui fit long-temps partie du
comté de Provence, suivit cet exemple en 1503.
Les prostituées y étaient alors au nombre de soixante,
et le consul Honoré Lascaris les fit enfermer dans
une maison où elles exercèrent leur métier sous la
surveillance de la police. 6
1. Pierre Dufour, même ouvrage, t. 4 , p. 246 et suiv.
2. H isto ire d e la c o m m u n e d e M o n tp e llie r , par Germain, t. 2 ,
p. 371.
3. H isto ire g é n é ra le d u L a n g u e d o c , t. 4, p. 509.
4. H isto ire C ivile , E c c lé sia stiq u e et L itté r a ir e d e la v ille de N îm e s ,
par Ménard , t. 2, p. 1 18, et aux preuves, p. 138 — t. 4 , p. 91, et
aux preuves, p 9 8 , — t. 6 , p. 66.
5. P ré c is d ’u n m é m o ire s u r les m o n n a ie s , les r its , les m œ u rs et
les u sa g e s d u q u in ziè m e siècle en P r o v e n c e , par le président Fauris
de Saint-Vincens. Aix, 1817, p. 75 et suiv.
6. H isto ire de N ic e , depuis sa fondation jusques à l’année 1792, par
Louis Durante. Turin, 1823. t. 2 , p. 586.
�— 303 —
Avignon eut l’établissement le plus célèbre dans
ce genre , et le gouvernement de la reine Jeanne
le fit régir par des statuts de 1347 dont Astruc nous
donne le texte écrit en langue provençale. 1 On a dit
que ce savant médecin fut joué par quelques mysti
ficateurs spirituels qui s’amusèrent à ses dépens en
lui envoyant d’Avignon un manuscrit de leur in
vention. 2 D'un autre côté, on a soutenu l’authen
ticité des statuts d’une reine jeune et galante. 5
Quoiqu’il en soit de cette controverse, une maison
publique de débauche, instituée par l’administration
municipale , dut exister à Avignon , comme dans
les principales villes de Languedoc et de Provence ;
et l’on peut assurer que les curieux statuts du Bour~
deou privilégié de la cité papale où la prostitution
s’était installée à la mode italienne , sont, de tous
points, conformes à l’esprit et aux mœurs du qua
torzième siècle.
En exécution d’un arrêt du parlement de Pro
vence qui avait ordonné d’établir un Bourdeau à
Marseille , le conseil municipal de cette ville mit
l'affaire en délibération le 10 février 1543 , et s’en
1. T r a ité des M a la d ie s V é n é r ie n n e s , édition de 1748 , t. 1, p. 205
et suiv.
2. R ev u e A r c h é o lo g iq u e , deuxième année, Paris 1845 , article signé
Jules Courlet, pag. 158 et suiv.
5. Pierre Dufour, H isto ire de la P ro stitu tio n c h ez to u s les p e u p le s
da m o n d e , t. 4 , p. 251 et suiv.
�— 304 —
occupa eucore le 45 mai et le 28 octobre de la
même année, le 6 avril et le 28 octobre 4544, le
24 février 4545. 1 La ville acheta du nommé Claret
un terrain sous la hauteur des Moulins , assez près
de l’Hôtel-Dieu. Mais comme ce terrain était servile
au chapitre de la Major qui voulut le retenir par
droit de prélation , la ville se vit obligée d’aban
donner l'entreprise. 2
Le projet d’une maison publique pour y loger les
femmes de mauvaise vie fut repris par la ville de
Marseille quelques années après. Le 3 novembre
4555 , le conseil municipal chargea les consuls de
la construction d’un local « pour faire retirer les
» filles fallies et vivant indeignement pour obvier
» aux inconvénients que journellement advenoient
» à faulte de la dicte maison. 3 » Mais cette affaire
n’eut pas de suite et nous n’en voyons plus aucune
trace.
Les prostituées continuèrent, à Marseille, à s’é
tablir dans plusieurs rues, surtout dans celle qu'on
1. Libvre des eslections, délibérations et réformations du conseil
et aultres actes de la ville de Marseille, comansant le 11 novembre 1542
et finissant le 28 octobre 1546 , fol. 88 recto et partie du registre sans
pagination chiffrée, aux archives de l’Hôtel-de-Ville.
2. Registre des délibérations du conseil municipal de Marseille, du
2 novembre 1546 au 28 octobre 1549, fol. 115 verso et 123 verso ,
aux même archives.
5. Registre des délibérations du conseil municipal de Marseille, du
4 novembre 1554 au 5 novembre 1556, fol. 68 verso , aux mêmes ar
chives.
�— 305 —
nommait la bouena Carriera, au quartier de Cavaillon. 1 C’est aujourd’hui la rue Ingarienne. 2 II y
avait aussi à Aix la bonne rue , la bouena Carriera,
où les filles publiques avaient leur demeure. 5
Tous les scandales de la débauche furent donnés
en spectacle à Marseille où les agents de prostitu
tion étaient nombreux. Les anciens comtes de Pro
vence avaient promulgué contre eux des lois pé
nales 4 que la licence générale des mœurs fit tomber
en désuétude. Les Ruffians , car c’est ainsi qu’on
appelait ces infâmes entremetteurs, purent dès-lors
compter sur une impunité qui témoignait contre un
temps corrompu. Ils ne respectaient pas même le
triste asile des souffrances humaines. Le 6 avril
1684 , les recteurs de l’Hôtel-Dieu firent arrêter
1. Les statuts municipaux et coustumes anciennes de la ville de Mar
seille, par François d’Aix, p. 512.
2. Cette rue était anciennement appelée d es In g a r ie n s , comme le
prouve un acte de vente du 21 mars 1380. La carta de la compra d’un
hostal pauzat en la carriera dels Engarrians alias la bona carriera. In
ventaire des titres de l’hôpital Saint-Esprit de Marseille. 1399, fol. 103,
B xv, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
3. Les rues d’Aix , ou recherches historiques sur l’ancienne capitale
de la Provence, par M. Roux-Alphéran , t. 1, p. 21, 30, 31.
4. S ta tu ta p ro v in c iœ F 'o rca lq u eriiq u e C o m ita tu u m cu m C o m m en ta riis
M assce. Aix, 1398 , p. 171 et su v. — S ta tu ts et C o u stu m e s d u p a y s
de P r o v e n c e , a vec les glo ses de M a sse , par de Bomy, A ix, 1620 , p.
202 et suiv. — L e s S ta tu ts et C o u stu m e s d u p a y s de P ro v en c e , par
Jacques Morgues. Aix, 1642, p. 291 et suiv. — N o u v e a u C o m m e n
ta ire s u r les S ta tu ts de P ro v en c e , par Julien. Aix , 1778 , t. 1, p. 344
et 350.
TOME i.
20
�— 306 —
dans cette maison une misérable convaincue par
plusieurs témoins de venir débaucher des femmes
malades. 1
Tant de corruption facilitait le cours des affec
tions vénériennes qui trouvaient là un vaste et fa
cile aliment. La science était, à Marseille , remplie
de tâtonnements et d’incertitudes dans le traitement
de ces maladies, dont les divers caractères présen
taient des complications de toute sorte , et l’empi
risme, qui spécule toujours sur l’ignorance et la
crédulité, se donnait ici une carrière d’autant plus
libre qu’il trouvait des encouragements dans le mys
tère même dont les malades cherchaient à s’entourer.
On prenait souvent des bubons vénériens pour des
bubons pestilentiels. 2 Le mercure et le bois de gayac
étaient employés dans le traitement de la vérole, 3
Le bois de gayac l’emporta même de beaucoup sur
son compétiteur pendant un temps considérable. 4
1. Libvre dans lequel sont insérées les délibérations des bureaux tenus
par MM. les recteurs de l’hospital Saint-Esprit et Saint-Jacques-deGalicc de ceste ville de Marseille , du 7 novembre 1675 au 6 octobre
1684 , fol. 164 recto
2. Le Capucin charitable enseignant la méthode pour remédier aux
grandes misères que la peste a coutume de causer parmi les peuples,
par le père Maurice de Tolon. Paris, 1662, p. 176.
3. La Pharmacie théorique nouvellement recueillie de divers auteurs,
par N. Chesneau, marseillais, docteur en médecine. Seconde édition.
Paris, 1670, p. 139 et 210. — Histoire de la Médecine', par Daniel Le
Clerc , nouvelle édition La Haye, 1729. p. 788 et 791.
4. H isto ire de la m éd ecin e d e p u is G a lien ju s q u 'a u co m m e n ce m e n t d u
se izièm e siècle , écrite en forme de discours adressé au docteur Mead .
�— 307 —
Un marseillais , traité du mal syphilitique par un
chirurgien et par un apothicaire qui lui adminis
trèrent une dose trop forte de mercure , mourut une
demi heure après. Sa famille intenta une demande
en dommages - intérêts contre ce chirurgien et cet
apothicaire. 1
A Aubagne on guérissait la maladie de Vénus
beaucoup mieux et à meilleur marché qu’à Marseille.
C’est du moins ce qui fut déclaré le 21 juillet 1678 par
les recteurs de l’Hôtel-Dieu qui envoyèrent à Aubagne
Françoise Rouge , nourrice de cet hôpital, laquelle
disait avoir pris du mal d’un enfant que la maison
lui avait confié. - L’Hôtel-Dieu se chargeait des
frais de traitement des nourrices auxquelles les en
fants trouvés communiquaient des affections véne
riennes. 5 II payait aussi les frais de guérison du
mal que ces nourrices donnaient à leurs maris. 4
C’était là un des grands embarras de l’adminis
tration de l’Hôtel-Dieu de Marseille. Un grand nompar J. Friend, docteur en médecine. Traduite de l’anglais par Etienne
Coulet. Leyde, 1727. Troisième partie, p. 81.
1. Arrêts notables de la cour de parlement de Provence , par Boniface, t. 2 , troisième partie, p. 21.
2. Registre E des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, du 7 novembre 1675 au 6 octobre 1684, fol. 70 recto.
3. Délibération du 10 janvier 1675 dans le registre du 6 novembre
1670 au 26 octobre 1675, fol. 138 recto.
4. Délibération du 10 novembre 1689, dans le registre du 2 novem
bre 1684 au 28 août 1692 , fol. 145 recto.
�— 308 —
bre d’enfants trouvés portaient le germe du mal
vénérien, et les accidents fâcheux se multipliaient.
Les hôpitaux se consultaient entr’eux ; ils recou
raient aussi aux lumières des écoles de médecine.
On demandait à la science quels étaient les signes
d’après lesquels on pouvait juger qu’un enfant avait
reçu l’atteinte de la maladie syphilitique et quel
était le traitement le plus convenable à ce premier
âge. Les plus célèbres médecins s’accordaient à dire
qu’il n’y avait chez les enfants aucun signe assuré
de l’existence du virus vénérien ; que ce n’était
souvent qu’au bout d’un certain temps qu’il se déve
loppait par des marques extérieures ; que ces marques
elles-mêmes étaient fort équivoques, parce qu’elles
pouvaient avoir toute autre cause et indiquer toute
autre maladie.
Les médecins disaient aussi, d’un commun accord,
que les enfants ne pouvaient supporter aucun des
traitements connus, et que l’on devait se contenter
de leur administrer des palliatifs avec beaucoup de
précaution , en attendant qu’ils parvinssent à un âge
où l’on pût employer pour eux des moyens théra
peutiques d’une régularité plus complète. À quels
palliatifs fallait-il donner la préférence? Les senti
ments étaient partagés. D’un côté on proscrivait le
mercure et on lui substituait les bois sudorifiques;
d’autre part on conseillait l’usage de quelques pré
parations mercurielles, Tous annonçaient des expé-
�— 309 —
riences à faire ; aucun n’indiquait des méthodes
confirmées par le succès. 1
Il n'y avait qu’un seul moyen d’empêcher que les
enfants trouvés ne fussent infectés du poison véné
rien , du moins en aussi grand nombre , par les
auteurs de leurs jours. C’était d’opposer des obsta
cles efficaces au développement de ce poison ; c’était
de faciliter le traitement public du mal contagieux ;
c’était d’écouter enfin la voix de la nature et de la
charité. Et cependant, les hôpitaux appliquaient
leurs anciens règlements avec une rigueur inouïe ;
ils refusaient d’admettre les pauvres vénériens; ils
ne voulaient pas ajouter de nouvelles œuvres de
miséricorde à leurs œuvres accoutumées.
Les administrateurs de l’Hôtel-Dieu de Marseille
comprirent enfin que si le traitement d’un mal cruel,
qui n’avait pas toujours la débauche pour cause,
n’était pas de leur œuvre , comme ils ne cessaient
de le dire, il y avait du moins quelque chose à faire
dans l’intérêt de l’humanité. Une dame Dagoty pas
sait pour avoir un remède secret qui guérissait la
syphilis. 2 Le bureau de l’Hôtel-Dieu , par conven1. Mémoire sur les enfants trouvés, présenté à MM. les procureurs du
pays de Provence par les recteurs de l’hôpital général Saint-Jacques
de la ville d’Aix. 1780, p. 7 et 23.
2. Lettre des échevins de Marseille, écrite le 28 mars 1703 à
Blondel , trésorier général des bâtiments du roi, dans le registre des
copies des lettres desdits échevins, du 24 avril 1702 au 6 août 1706 ,
aux archives de la ville.
�— 310
tion du Ier octobre 1696, s'engagea à lui donner
30 livres pour le traitement de chaque vénérien de
l’un et de l'autre sexe, et 15 livres pour celui des
petits enfants. Ce contrat fut passé pour cinq an
nées. j Mais il ne reçut pas son entière exécution ,
et, le 3 septembre 1699, le bureau passa un autre
accord avec le sieur Guaydan qui s’obligea à guérir
dans l’hôpital les vénériens , hommes et femmes,
moyennant 12 livres pour chacun d’eux. Il fut dit
que Guaydan traiterait gratuitement les enfants au
lait. 2
Cet accord ne dura pas plus que le premier, je
ne sais pour quel motif, et les recteurs de l’HôtelDieu cherchèrent alors à s'entendre avec les direc
teurs de la Grande Miséricorde qui, eux aussi, se
faisaient scrupule de secourir à domicile les pauvres
atteints de la syphilis, ou qui du moins sollicitaient
une indemnité pour les couvrir d’une partie des frais
de ce service. On implora la médiation de Charles
de Vintimille du Luc, évêque de Marseille , pour
arriver à un arrangement convenable. Au commen
cement du mois de septembre 1703 , cet évêque
assembla dans son palais les échevins, les recteurs
1 . Registre G des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mareille, du 11 septembre 1692 au 27 septembre 1705 , fol. 83 recto,
aux archives de l'Hôtel-Dieu.
2. Même registre G, fol. 121 recto.
�de 1‘Hôtel-Dieu et ceux de la Grande Miséricorde.
Les échevins excipèrent du mauvais état des finances
municipales qui ne permettait pas à la ville de venir
en aide , dans ces circonstances , à l’œuvre de la
Grande Miséricorde , laquelle , disaient-ils , n’avait
rien de communal. Il n’en était pas ainsi de l’HôtelDieu, qui devait concourir à la guérison des pau
vres atteints du mal vénérien , en donnant chaque
année à la Grande Miséricorde la somme de 300 li
vres , sans tirer à conséquence. 1
Cette opinion prévalut et le bureau de l’HôtelDieu l’adopta par délibération du 25 du même
mois. %
Je ne sais à quelle mauvaise inspiration cédèrent
les administrateurs de l’Hôtel-Dieu en supprimant,
le 5 mai 1718, ce faible secours qui fut rétabli le
9 mars de l’année suivante.
On ne pouvait pas en attendre de grands résultats,
et l’insuffisance des moyens ne tarda pas à se mani
fester. Bien des malheureux demandaient en vain
à la bienfaisance publique la guérison de leurs maux
qui s’agravaient par l’abandon. Les administrateurs
de l’Hôtel-Dieu s’émurent à ce spectacle. Une foule
de fausses croyances et de préjugés destructeurs se
dissipaient alors aux lumières d’une civilisation
J. Même registre G , fol. 192 recto et verso.
2. Meme registre G , meme folio.
�312
douce et tolérante. Pendant plusieurs siècles , la
charité avait été , à peu d’exceptions près , insépa
rable des pratiques religieuses, et on ne l'avait com
prise qu’avec peine en dehors des institutions cléri
cales. Mais un nouveau langage se faisait entendre,
fécond, brillant et souvent même exagéré. C'était
celui de la philantropie qui s’infiltrait dans les ha
bitudes civiles et demandait sa place dans l’ordre
social. On vit ici ce qu’on ne voit qu’à de rares
époques : l’empire de la mode unie à la puissance
d’un sentiment vrai.
Les échevins de Marseille , sous l’influence des
idées dominantes, cherchèrent à s’entendre avec les
administrateurs de l’Hôtel-Dieu pour placer le trai
tement des maladies vénériennes dans toutes les
conditions désirables. Ces administrateurs, dans un
bureau extraordinaire du 21 avril 1727, investirent
quatre d’entr’eux , Roche, Guien , Béraud et Lombardon , des pouvoirs nécessaires pour donner à
l’affaire la suite convenable. 1
Ces commissaires tinrent avec les échevins plu
sieurs assemblées. Il y fut dit : que les hommes
devaient mutuellement se secourir dans leurs mal
heurs , et qu’il n’y en avait pas de plus grand que
1. Registre L des délibérations de l’Hôtel-Dieu de Marseille, du 10
juillet 1726 au 1er juillet 1734, fol. 27 recto, aux archives de l’HôtelDieu.
�l'atteinte du mal vénérien , la honte se joignant
aux souffrances chez ceux qui en étaient frappés ;
que les progrès de la maladie devenaient tous les
jours plus alarmants à Marseille. Les plus retenus
et les plus sages avaient de la peine à s’en ga
rantir. De tous les hôpitaux de cette ville , ajoutat-on , l’Hôtel-Dieu est le plus propre au traitement
des vénériens. Mais comme ce serait une nouvelle
charge pour cette maison dont les revenus suffi
sent à peine à ses besoins , il conviendrait d’im
poser une partie des frais à l’œuvre de la Grande
Miséricorde , à l’hôpital général de la Charité et à
celui des Convalescents. La Grande Miséricorde con
tribuerait annuellement pour trois mille livres , la
Charité pour mille et les Convalescents pour une
somme pareille. Quant à la ville, elle se chargerait
des frais de construction du bâtiment dont nous
allons parler.
Dans la rue de Labadié , derrière l’Hôtel-Dieu ,
se trouvaient six maisons exposées au midi. L’hô
pital en possédait d’eux et il était seigneur direct
des quatre autres qui pouvaient valoir ensemble
six mille livres. Quatre mille livres de travaux
d’appropriation élevaient à dix mille livres la to
talité des premiers frais de cet établissement dans
lequel on pouvait placer soixante-quatre lits. 1
1. Copie d’un mémoire des recteurs de l’Hôtel-Dieu de Marseille
présenté en 1735 aux échevins de cette ville relativement au traite-
�La dépense annuelle était évaluée à 7,200 livres,
et 1Hôtel-Dieu en prenait 2,200 à sa charge , le
restant devant être supporté par la Grande Misériconde , par l’hôpital de la Charité et par celui des
Convalescents dans la proportion que nous avons in
diquée.
L’administration de l’Hôtel-Dieu , le 29 mai de
la même année 1727, chargea Lombardon , l’un
des commissaires pour la guérison des vénériens ,
d'aller à Aix avec les échevins pour soumettre ce
projet à l’approbation de l'intendant de Provence
qui s’y montra favorable. t Mais le changement des
échevins et des recteurs de l’Hôtel-Dieu fit perdre
de vue l’exécution d’une entreprise dont l’utilité
n’était pourtant pas douteuse.
Les administrateurs de l’Hôtel-Dieu renouvelè
rent, en 1735, cette proposition dans un mémoire
qu’ils présentèrent aux échevins. Ils y dépeignirent
encore les funestes effets du mal vénérien à Mar
seille et dirent qu’il était temps d’en arrêter les
progrès. 2
Mais l’affaire éprouva des retards parce que l’œu
vre de la Grande Miséricorde, l’hôpital de la Charité
ment du mal vénérien , dans un dossier de divers titres et docum ents,
aux archives de l’Hôtel-Dieu.
\ . Registre L ci-dessus cité , fol. 50 recto.
2. Mémoire des Tccteurs de l’Hôtel-Dieu ci-dessus cité.
�et celui des Convalescents ne furent pas d’accord
avec l'administration de l’Hôtel-Dieu pour la fixa
tion de leur contingent respectif. D’un autre côté,
il fallait aussi s'entendre avec la ville, et la conci
liation de tous ces intérêts présentait des difficultés
sérieuses. En 1736 , les administrateurs de l’HôtelDieu placèrent leur projet sous la protection de
M. de Latour , premier président au parlement d’Aix
et intendant de Provence. Ils le supplièrent d’or
donner que le contingent pécuniaire fût réglé dans
une assemblée de commissaires nommés dans le
bureau de chacune des œuvres hospitalières appe
lées à concourir à la dépense. Ils ajoutèrent qu’il
y aurait cependant un moyen plus prompt et plus
sûr de trouver les fonds nécessaires pour la cons
truction de l’édifice projeté. Ce moyen, qui n’im
posait aucun sacrifice à la ville , ne dépendait que
de la puissance du souverain. Il consistait dans la
permission d’établir des rentes viagères en forme
de tontine, au capital de 400,000 livres reçues
par l’Hôtel-Dieu qui se libérerait avec les mêmes
fonds d’une partie de ses emprunts à constitution
de rente. 1
Les obstacles furent bien loin de s’aplanir. Ils
1. Copie d’un mémoire pour être présenté à Monseigneur le pre
mier président, intendant et commandant en cette province, con
cernant la guérison de la maladie vénérienne, 1736 , manuscrit en ma
possession.
�ne manquent jamais contre les entreprises nou
velles , et ils furent ici de telle nature qu’ils arrê
tèrent tout-à-fait le cours d'un projet qui ne fut
plus repris sérieusement , bien qu’on en parlât
long-temps encore.
Le mal vénérien continua donc d’exercer à Mar
seille des ravages dont rien n’arrêta le cours meur
trier. Toutes les classes de la société lui payaient
un tribut de larmes. Si les personnes riches ou aisées
pouvaient se procurer des moyens de guérison, les
pauvres s’en voyaient privés et traînaient jusques
au tombeau le poids d'une existence flétrie par la
honte et tourmentée par la douleur. Ils mouraient
lentement, couverts d'ulcères hideux , maudissant
à la fois l’attrait funeste du plaisir et l’injuste
dureté des hommes. La maladie contagieuse , en
circulant avec le sang, minait tous les organes. De
là les mariages stériles, ou la procréation d’enfants
débiles et valétudinaires. L’espèce humaine était
abâtardie.
Le docteur Raymond, syndic du collège de mé
decine de Marseille, proposa aux administrateurs
de l’Hôtel-Dieu, le 21 mars 1772 , un système de
traitement des affections vénériennes qui, d’après
lui, avait le double avantage de couper le mal à
sa racine et de n’être que fort peu coûteux. La
compagnie dont Raymond était l’organe assurait
que cette méthode était fort simple et en même
�temps énergique et sûre. M. de Sartines , lieute
nant-général de police à Paris, avait confié à quel
ques médecins de la capitale le traitement des pau
vres atteints de la syphilis , lequel consistait dans
l’emploi des préparations mercurielles internes. La
dépense de ces préparations ne devait pas excéder
trois ou quatre cents livres par an. Quant au ré
gime alimentaire des malades, comme il était tout
maigre, la dépense était également légère. 1
La demande de Raymond ne fut pas accueillie et
elle ne pouvait pas l’être, car déjà l’un des méde
cins de Marseille, le charitable Aubert, consacrait
sa fortune à la fondation d’un hôpital pour les ma
lades que l’Hôtel-Dieu ne recevait pas. Dans ces
circonstances , la demande de Raymond était au
moins singulière. On peut même aller jusqu'à dire
qu’elle donnait une assez pauvre idée du caractère
de tous ces docteurs qui sans doute voyaient avec
jalousie l’établissement du généreux Aubert dont
j’aurai à parler ailleurs. L’humanité est si faible,
que la plupart de nos actions, même celles qui pa
raissent les plus honorables, ont souvent, pour im1. Projet de traitement des maladies vénériennes des personnes in
digentes, présenté à MM. les directeurs de l’Hôtel-Dieu par le syndic
actuel du collège des médecins de Marseille, 21 mars 1772, manus
crit dans un dossier de divers titres et documents, aux archives de
l’Hôtel-Dieu.
�— 318
pulsion secrète, toute autre cause que le désintéres
sement et la vertu.
Cependant, à cette époque, l’Hôtel-Dieu de Mar
seille recevait par tolérance quelques vénériens des
classes élevées ou bourgeoises auxquels ils faisait
payer une indemnité variable suivant l’intérêt qu’ils
inspiraient ou leur position de fortune. Le 13 juin
1782 , sur la proposition de Trophe , président se
mainier, le bureau délibéra unanimement qu’à dater
de ce jour les vénériens des deux sexes ne seraient
reçus à l’Hôtel-Dieu qu'en payant d’avance la somme
de 144 livres , quelle que fût la durée de la maladie.
Il fut dit encore que les nourrices et nourriciers des
enfants de l’hôpital, quand ils auraient le malheur
d’être infectés par leurs nourrissons, continueraient
d’être admis et traités gratuitement avec le plus
grand soin. *
1. Registre S des délibérations du bureau de l'Hôtel-Dieu , du 11
mai 1780 au 51 décembre 1786 , fol. 5 4 recto et verso, aux archives
de l’Hôtel-Dieu.
�CHAPITRE XIY.
l ’u ô t e l - u i e v
en t e m p s m e p e s t e .
I.
Ravages de la peste noire. — Autres maladies pestilentielles dans le xvie
siècle. — Défaut de police, malheureuse condition du peuple,
lâcheté de la plupart des magistrats , des médecins et des recteurs
de l’Hôtel-Dieu. — Peste de 1650. — Délibération du bureau de
l’Hôtel—Dieu qui est fermé. — Diverses mesures de l’adminis
tration municipale pour la sûreté et l’approvisionnement de la
ville. — Infirmerie de Saint-Lambert. — Organisation du service
médical. — Peste de 1649 et 1650. — Détails divers sur ce fléau.
— L’autorité municipale pourvoit aux nécessités publiques. —
L’Hôtel-Dieu est fermé comme en 1650. — Mesures extraordinaires
prises en 1664 contre la peste qui menace Toulon. — Observa
tions sur la nature et le développement des maux pestilentiels.
L’histoire a conservé le souvenir des grandes ma
ladies pestilentielles qui désolèrent Marseille à di
verses époques. La plus horrible et la plus étonnante
est celle qui, sous le nom de peste noire, se pro
duisit vers le milieu du quatorzième siècle. 1 On dit
1. T ra ité des c a u ses . d es a c cid en ts et de la cu re de la p e s te , avec
u n re c u eil d ’o b se rv a tio n s. Fait et imprimé par ordre du roi. Paris,
1744, in-4», p. 21 et 22.
�320
qu'il suffisait de s'approcher des malades pour re
cevoir soudain les atteintes du mal. On pensa même,
tant la terreur fit naître de fantômes , que les
regards avaient le pouvoir de lancer au loin le
venin , soit que l’éclat inusité des yeux inspirât
cette idée, soit qu’elle fût produite par les ancien
nes croyances sur la fascination. 1
Pétrarque, témoin de cette immense calamité,
dit qu’elle dépeupla presque le monde entier, 2 peut
être parce qu’elle enleva Laure. A part toute exa
gération poétique, on peut assurer que, dans au
cun temps, aucune peste n’avait encore frappé tant
de victimes, et il est à peu près certain que le fléau
détruisit en Europe les trois cinquièmes de la popu
lation. 3 Un historien provençal, assez peu estimé
du reste , va jusqu’à dire que la plupart des villes
et des bourgs restèrent sans habitants. 4 A Avignon,
le Pape bénit le Rhône où l’on jeta les morts. S Gay
de Ghauliac y résidait alors. Ce chirurgien célèbre
avoue ingénuement qu’il aurait voulu fuir, comme
1. G a zette m é d ica le d e P a r is , numéro du 31 mai 1832.
2. P e tra rc h œ e p is t. lib. vin, epislola cxxi.
3. DeSismondi, H isto ire d es R é p u b liq u e s ita lie n n e s d u m o y e n -â g e .
Edition de 1826. t. 5 , p. 13 et suiv.
4. Pitton, A n n a le s d e la sa in te E g lise d! A i x , p. 176,
5. lsto ria d é lia cita d 'A v ig n o n e e d e l C o ntado V e n e sin o , scritta dal
Sebastiano Fantoni Castrucci. In Venetia, 1 6 7 8 , t. 1 , p. 206.—
H isto ire des S o u v e r a in s P o n tife s q u i o nt sié g é d a n s A v ig n o n . Avignon ,
1774, in-4°, p. 187 et 188.
�321
les autres, ce théâtre de désolation , mais que la
honte le retint. *
La proie de la mort fut immense à Marseille. Tous
les travaux cessèrent et la terre ne produisit rien. 2
Cette ville fut plusieurs fois encore affligée de la
peste dans le quinzième et le seizième siècle.
Le 20 décembre 1579 , le premier Consul Caradet
déclara au conseil municipal que la maladie qui ré
gnait à Gênes et « aultres lieux contaminés tant
» du levant que ponant » menaçait Marseille ; qu’il
avait réuni dans la maison commune les médecins,
les chirurgiens et plusieurs personnes notables ; que
cette assemblée pensait qu’il fallait adopter diverses
mesures de police et de sûreté. Le conseil muni
cipal adopta tout ce qu’on lui proposa. 5 La peste
n'en fit pas moins invasion à Marseille au commen
cement de 1580 Le fléau déchaîna ses fureurs sur
cette ville malheureuse que la famine vint aussi
désoler, et trente mille victimes tombèrent comme
un immense holocauste.
—
—
.
1. H isto ire de la m é d e cin e d e p u is so n o rig in e ju s q u a u 19e siècle ,
par le docteur Renouard. Paris, 1846 , t. 1 , p. 458.
2. Ruffi, H isto ire d e M a r s e ille , t. 2, p. 26.
5. Registre des esleclions, délibérations et aultres actes de la pré
sente ville de Marseille, comensant le 8 novembre 1579 et finissant
le 3 janvier 1584 , fol. 7 recto et verso , 18 recto, 20 recto , 50 recto,
aux archives de la ville.
4. Rulfi . H isto ire de M a r s e ille , t. 1, p. 352.
TOME i.
21
�— 322
Alors Marseille épuisa toutes ses ressources finan
cières pour acheter du blé et faire face aux divers
services publics. Elle se vit accablée du poids d’une
dette de plus de 80,000 écus. Le 6 novembre 1580,
le premier consul Philippe d’Altovitis , baron de
Castellane, exposa au conseil municipal la situation
de la ville , et le conseil délibéra de députer au roi
des personnes qualifiées pour le supplier d’accorder
à la communauté le droit d’aubaine et de déshé
rence sur les biens des étrangers morts de la peste
à Marseille. Le premier consul et l’assesseur Jacques
Vias furent chargés de cette mission, et le conseil,
séance tenante, délibéra un nouvel emprunt de
30,000 écus. 1
La maladie revint l’année suivante et ne se calma
que pour sévir encore en 1586 et 1587. 2
Dans ces circonstances calamiteuses , une épou
vante démoralisatrice détruisait les relations sociales
et même les liens de famille. Tout venait en aide
au développement du mal destructeur. La malpro
preté des rues était dégoûtante ; on ne respirait dans
les maisons qu’un air corrompu ; le bas peuple ,
accablé de misère, ne se nourrissait que d’aliments
1. Registre ci-dessus cité, du 8 novembre 1579 au 5 janvier 1584 .
fol. 43 verso et 44 recto.
2 Registres 14 et 15 des délibérations municipales du mois de no
vembre 1586 au mois d’octobre 1588, passim, aux archives de la ville
de Marseille.
�grossiers et mal sains ; il ne se servait que de vête
ments facilitant l’atteinte des maladies cutanées.
L’administration municipale , s'abandonnant à la
plus complète incurie , semblait ignorer les pres
criptions les plus simples de l’hygiène et de la
salubrité publique. Le plus souvent, à Fapparition
des premiers cas de peste , les consuls prenaient lâ
chement la fuite. Les divers agents communaux
suivaient le triste exemple des chefs, et la désor
ganisation des services publics ajoutait à l'horreur
d’une situation lamentable.
L’art de guérir ne rendait au pays que de faibles
services 1 et les médecins provençaux fuyaient de
vant la peste qu’ils redoutaient comme le diable. 2
Les recteurs de l’Hôtel-Dieu de Marseille ne mon
traient pas plus de courage. Cet hôpital était fermé
en temps de peste , sous le prétexte que ses règle
ments s’opposaient à l’admission des personnes at
teintes de maladies contagieuses. Quelques employés
auxquels les recteurs , en fuyant, confiaient le soin
de la maison , s’y retranchaient avec des provisions
pour le service des malades qui s’y trouvaient ei* ce
moment et pour celui des enfants exposés.
En 1621 la peste désola le bourg des Martigues.
Profitât ad païsum la medicina parum.
Antoniils do Arena provençalis de Bragardissima villa de Soleriis ad
suos cornpagnones dite. Londini, 1758. Sulitilitas instudiantium , p. 25.
2. lloc fugiunt medici cregnendo como diablum. Ibid., même page.
�— 324 —
Elle y concentra ses ravages , et la sécurité régnait
partout lorsque le mal vint se manifester, au mois de
mai 1629, dans la ville de Digne, 1 laquelle offrit
les scènes de misère et de désespoir que Gassendi
nous a décrites. 2
Le fléau se montra dans l’hôpital d’Arles au com
mencement de juillet 3 et dans la ville d’Aix à la fin
du même mois. Le docteur Franc fut le premier à
la reconnaître, et pendant que les autres médecins,
divisés en deux écoles , se livraient à de longues
disputes, la peste , trompant tous leurs efforts ,
allait sans cesse étendant ses ravages et la mort
faisait sa moisson. 4
La terreur régnait à Marseille. Le 1er août 1629,
il y eut à l’Hôtel-Dieu un bureau extraordinaire,
sous la présidence de Messire Nicolas de Bausset,
lieutenant du sénéchal. On y avait appelé deux an
ciens recteurs, Amiel d’Albertas et FrançoisMolat,
de même que Pierre Bon temps , l’un des quatre
1. Honoré Bouche, H isto ire c h ro n o lo g iq u e de P r o v e n c e , t. 2 , p.879.
— De la P e s te , ou é p o q u es m é m o ra b le s d e ce f lé a u , et les m o y e n s de s'e n
p r é se rv e r , par Papon, ci-devant historiographe de Provence, t. 1 ,
p. 142 et suiv.
2. N o titia E c c lc siœ D in ie n s is , authore Petro Gassendo, caput vi ,
aer Diniensis , ac obiter pestilentia anni mdcxxix.
5. L ’O rdre p o litiq u e te n e u e n la v ille d 'A r l e s , a u tem p s de la p e s t e ,
année 1629, par Nicolas de Valériolle , docteur en médecine, avec
plusieurs controverses et résolutions. En Avignon , 1632 , p. S et suiv.
4. Pitlon , H isto ire d ’A ix , p. 578.
�— 32o —
médecins de la ville. Les recteurs en exercice, pré
sents à cette séance, étaient Pierre Besson , de
Beaulieu , Lange Cousineri , Louis Beau et Antoine
Temple.
Cette assemblée suivit l’exemple qu’on lui avait
donné dans des conjonctures semblables. « A esté
» représenté qu’il est nécessaire de penser à l’ordre
» qui doibt estre establi en ceste maison, en cas
» que la ville feust affligée du mal contagieux,
» comme elle en est grandement menassée. C’est
» pourquoi il est à propos d’adviser meurement à
» tout ce qu’il y a de besoing , affin que on pour» voye à toutes les nécessités de ceste maison et
» à l’ordre que il fauldra garder. »
« Sur laquelle proposition , après mure consul» tation , a esté délibéré et ordonné ce qui s’en» suit : »
« Aussitôt que sera descouvert la contagion estre
» en ceste ville, de quoy plaise a Dieu nous pré» server , MM. les recteurs viendront dans l’hospital
» avec le médecin et chirurgien visiter tous les
» malades, congédieront tous ceulx que leur dispo» sition le pourra permettre et après fermeront l’hos» pital, sans recevoir dans iceluy aulcungs nouveaux
» malades. »
« Ceulx qui ne pourront pas estre congédiés se» ront retenus, norris et traités dans le dit hospital
» jusques qui soient en estât de pouvoir sortir. »
�« Demeurera dans ledit hospital le maistre d’hos» tel Messire Guillaume Dalmas avec Messire Geoffroy
» Léydier, confesseur, lesquels se sont offerts de
» servir volontairement l’hospital aux gaiges qui
» leur seront taxés et accordés ; et encore auront
» le soin et conduite des enfants qui demeureront
» dans la dicte maison , sans en pouvoir recepvoir
» aulcungs de nouveau, et pour cest effet la fenes» tre où l’on a coustume de mettre les enfants sera
» bouchée à chaux et sable, et seront faites criées
» et proclamations par toute la ville pourtant dé» fenses à toutes personnes d’exposer aulcungs en» fans pendant la contagion, ains d’en avoir soin,
« à peine de la vie, comme coulpables de la mort
» des dits enfans ; sauf à nécessité urgente s’adresser
» à Messieurs les Consuls pour y prou voir—
« Si aulcung de MM. les recteurs demeure dans
» la ville ou au terroir, prendront la peine de sça» voir l’estât de la maison, e t, quand ils pourront
» le faire sans danger, venir voir le maistre d’hostel,
» s’informer de la santé, de l’ordre et des nécessités
» d’icelle. »
Le bureau délibère encore que l’apothicaire et le
garçon chirurgien resteront dans l’hôpital pour servir
aux nécessités occurrantes ; qu’il en sera de même
de trois valets et de deux servantes. On prend
en même temps diverses mesures pour le service
alimentaire et l’on donne pouvoir aux recteurs
�d'emprunter telle somme qu ils jugeront néces
saire. 1
Le 11 novembre 1629, le conseil municipal nom
ma un bureau de santé composé de vingt-cinq no
tables. En même temps il autorisa les consuls à
faire des approvisionnements de blé et un emprunt
de cent mille livres. 2
Les premiers symptômes de la maladie se mani
festèrent à Marseille le 22 février 1630. Soixante
mille habitants sortirent soudain de la ville et se
réfugièrent dans la banlieue et dans les villages
circonvoisius. La foule était si grande aux portes
que plusieurs personnes y furent, dit-on , étouffées.
Quinze mille marseillais seulement , presque tous
gens de métier, restèrent dans leurs maisons, faute
de savoir où porter leurs pas. 5
Les consuls Léon de Yalbelle et Nicolas de Gratian
engagèrent à leur service des hommes de peine pour
la sépulture des morts et le nettoiement de la ville. /L
1. Libvre où sont contenus tous les bureaux tenus par MM. les
recteurs de l’hospital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice unis
ensemble , acomancé le septième novembre 1620, etc. p. 61 et sui
vantes, aux archives de l’Hôtel-Dieu
2. Registre des délibérations du conseil municipal de Marseille, et
autres actes , du mois de novembre 1629 au mois d’octobre 1630,
fol. 8 recto, aux archives de la ville.
3. Ruffi , Histoire de Marseille, t. 1 , p. 476.
4. Actes du 22 février et 16 mars 1630. Registre ci-dessus cite ,
du mois de novembre 1629 au mois d’octobre 1630 , fol. 8 recto
et 44 recto.
�328 —
Ils pourvurent aussi à la subsistance publique et
passèrent avec plusieurs boulangers des actes par
lesquels ceux-ci s’engagèrent à faire du pain pen
dant tout le temps de la peste et à en vendre aux
consuls trois cents de treize onces la pièce pour cha
que charge de blé que ces magistrats s’obligèrent
à leur fournir pour la nourriture des pauvres. 1
Quatre à cinq mille malades entrèrent aux infir
meries de Saint-Lambert dont la ville avait com
mencé, en 4538, la construction 2 qu elle ne termina
que dix ans après. 5
Deux maîtres en chirurgie, Jean Expilly et Jean
Camas, dit Galleri, vieillard de soixante-dix ans, 4
furent engagés par les consuls, moyennant cinquante
livres par mois, au service des malades de ce grand
hôpital s dans lequel entrèrent un peu plus tard quatre
1. Actes des 1er, g , 10, 14, 16, 1 7 , 2 6 , 28 mars 1530, 8 et 20
mai de la meme année, dans le registre ci-dessus cité, du mois de
novembre 1629, au mois d’octobre 1650, fol. 54 et suiv.
2. Libvre des réformations et délibérations du conseil municipal de
Marseille, du 9 novembre 1556 au 22 décembre 1558, fol. 83 et sui
vants, p. 141 recto et verso , et 142 verso, aux archives de la ville.
5. Registre des délibérations du conseil municipal de Marseille , du
9 novembre 1566 au mois d’octobre 1570 , fol. 2 verso , 5 verso, 15
verso, 16 recto et verso, aux mêmes archives.
4. Le Timon et Carte de navigation des jeunes chirurgiens navi
gants, par Henri David, bourgeois, maître juré en chirurgie. Mar
seille, chez Pierre Mesnier, 1675, in -12, p. 47.
5. Acte du 25 février 1650, dans le registre des délibérations du
conseil municipal de Marseille et autres actes, du mois de novembre
1629 au mois d’octobre 1650, fol. 52 verso et 55 recto.
�— 329
autres chirurgiens, Urbain Portanier , François
Codoneau , Henri David et Louis Dorange. 1
Le chirurgien Pompée Courtois , aux soins duquel
on recourut aussi, stipula formellement qu’il ne
visiterait que des personnes atteintes de maladies
ordinaires « tant dans la ville , son terroir que ail» leurs, sans estre obligé d’aller panser ni médi» quemenler aulcuns pestiférés.» 2
Les consuls engagèrent de plus Théophile Broé ,
docteur en médecine, et Joseph Gueytte, maître en
chirurgie, au service particulier de FHôtel-de-Ville
où ils vinrent s’établir à demeure fixe pour donner
tous les ordres nécessaires sans se mettre en com
munication avec la ville. Ils promirent à Broé et à
Gueytte de les nourrir, de les médiquementer en cas
de maladie, et de donner de plus à chacun d’eux
des gages mensuels de deux cents livres. 3 Les
consuls avaient déjà pensé à assurer leur propre
subsistance, aux frais de la communauté. L’auber
giste Jérôme Rozan s’engagea à les servir à YHôtelde-Ville , moyennant soixante livres par mois, à la
charge par lui de tout fournir, « les viandes , les
1. Même registre , fol. 72 recto et verso , 75 recto , 83 recto et
92 recto.
2. Acte du 5 mars 1650, dans le registre ci-dessus cité, fol. 57
verso.
3» Acte du 11 mars 1650. Même registre, loi. 62 recto.
�— 330
» tables, ensemble le linge, estain ï et aultres us» tenciles. » 2
Comme la plupart des apothicaires de Marseille
avaient cherché leur salut dans la fuite, les consuls
passèrent avec un maître nommé Thibaut, un acte
par lequel celui-ci s’engagea à tenir dans la ville
boutique ouverte pour que le peuple ne manquât
pas de remèdes. Au mois de juin Thibaut eut besoin
d’un aide, et les consuls lui adjoignirent Balthasar
Capel auquel ils promirent, pour toute récompense,
la concession de lettres de maîtrise à la fin de la
peste. 3 Un autre apothicaire, André Sambuc, ser
vit spécialement l’infirmerie. Il eut vingt-quatre
livres de gages par mois et on lui promit aussi des
lettres de maîtrise. 4
Les capucins , autorisés à s’établir à Marseille,
par délibération du conseil municipal à la date du
G avril 1578 , 3 avaient, deux ans après, bien mé
rité de cette ville, en secourant les pestiférés sous
la direction du père Paul de Salo. 6 En 1630, ils
1. Les personnes les plus riches de Marseille , ne se servaient encore
que de cuillers d’étain. On disait alors Y étain comme on dit aujour
d’hui Yargenterie.
2. Acte du 2 0 février 1650. Registre ci-dessus cité, fol. 45 verso.
5. Acte du 26 juin de la même année. Même registre,fol. 95 recto.
4. Acte du même jour. Ibid. fol. 94 recto.
5. Libvre des délibérations du conseil municipal de Marseille, du
mois de novembre 1574 au mois d’octobre 1579, fol. 44 recto, aux
archives de la ville.
6. Le Capucin charitable, enseignant la méthode pour remédier aux
�— 331 —
donnèrent les mêmes témoignages de zèle et de cha
rité. Ils se mirent à la disposition des consuls et
travaillèrent à la désinfection des maisons. Ils furent
aussi employés au service de l’infirmerie, où Jean
Collavier exerça la charge de contrôleur avec l’obli
gation d’adresser toutes les semaines un rapport
aux consuls. 1 Le vin passait alors pour affaiblir la
violence de la peste. L’infirmerie en consomma
3882 milleroles , que vingt-six propriétaires de Mar
seille vendirent à la ville , à raison de trois livres
douze sous la millerole. 2
On veilla avec un soin rigoureux à la conser
vation des propriétés particulières, et le serrurier
Barroullet fut chargé de platiner 5 les maisons vides
d’habitants. 4
Le 24 juin de la même année , les consuls en
tendirent la messe dans l’Hôtel-de-Ville, y commu
nièrent et firent un vœu portant que tous les chefs
de famille de Marseille seraient invités à faire une
communion générale , un mois après l’entière cesgrandes misères que la peste à coutume de causer parmi les peuples.
Par le père Maurice de Tolon. à Paris, 1662, p. 586 et suiv.
1. Acte du 4- mars 1630, dans le registre des délibérations du con
seil municipal de Marseille et autres actes, du mois de novembre 1629
au mois d’octobre 1630, fol. 56 verso et 150 recto. Collavier eut
vingt livres de gages par mois.
2. Voyez un grand nombre d’actes dans le registre ci-dessus cité,
vol. 119 et suiv.
5. Sorte de scellés au moyen d’une feuille de métal.
4. Acte du 19 avril 1630. Registre ci-dessus cité , fol. 74 recto.
�332 —
sation de la peste, et que la ville fonderait une
maison de filles repenties. 1
La peste dura quelque temps encore. 2 Elle pé
nétra dans l’Hôtel-Dieu, malgré toutes les précau
tions que l’on prit pour s’en garantir, 5 et Guil
laume Dalmas fut une des victimes. i
Ce fléau reparut à Marseille au mois de juin 1649.
Il y fut, dit-on, apporté par une barque qui avait
fait son chargement sur les côtes de Barbarie où des
maladies pestilentielles s’étaient déclarées. Le capi
taine du navire n’en dit rien aux intendants de la
santé, afin d’éviter les frais et les longueurs d’une
quarantaine. 6 Le 4 juillet, le premier consul de
Marseille , Jean-Louis-Antoine de Glandevès , sieur
de Nioselles , assisté de ses deux collègues Nicolas
Curet et Jean Boulle , exposa au conseil municipal
qu’il ne pouvait plus dissimuler l’état fâcheux de la
1. Même registre, fol. 93 verso.
2. Sur la marche et le caractère de cette maladie. Voyez Ruffi,
Hisloire de Marseille , t. 1 , p. 476 et 477.
3. Voyez le livre trésor B de l’hôpital St-Esprit et St-Jacques-deGalice, de 1616 à 1634, fol. 232 verso, aux archives d el’Hôtel-Dieu.
4. Livre où sont contenus tous les bureaux tenus par MM. les rec
teurs de l’hospital St-Esprit et St-Jacques-de-Galice unis ensemble,
acomancé le septième novembre 1620, p. 69.
5. Relation Historique de tout ce qui s’est passé à Marseille pendant
la dernière peste, 2e édition, à Cologne, 1723 ,p . 14.
6. Préface des mémoires du chevalier d’Arvieux , recueillis et mis en
ordre par leR . I'. Jean-Baptiste Labat, de l’ordre des Frères Prêcheurs.
Paris, 1735, p. 7 et 8.
�— 333 —
ville gravement menacée d’une nouvelle invasion de
peste. Sur sa proposition, l'assemblée prit diverses
mesures financières ; elle autorisa les consuls à em
prunter telle somme qu’ils aviseraient pour acheter
du blé et à distribuer jusqu’à 1,200 livres d’au
mônes. Elle les chargea en même temps de faire
un vœu à la Sainte Vierge, afin que par son in
tercession Dieu voulut bien détourner de Marseille
le mal pestilentiel. 1
Les consuls vinrent, comme leurs prédécesseurs ,
s’établir à l’Hôtel-de-Ville , et le maître cuisinier
Ambroise Guis fut chargé de leur service de table,
aux frais de la communauté qui lui donna soixante
livres de gages par mois , mais à condition qu’il four
nirait tout, « fors et excepté la viande. » 2 Les maî
tres en chirurgie Pierre Condi, 5 Claude Abel, 4
François Torpin , et les apothicaires Charles Guillermy
et Claude Decamp s’engagèrent à servir la ville et
l’infirmerie, dans laquelle Pierre Gaudemar servit en
qualité de capitaine aux gages mensuels de deux
1. Registre des délibérations et des actes du conseil municipal de
Marseille, du mois de novembre 1647 au mois de mars 1650, fol. 736
et suivants, aux archives de la ville.
f 2. Acte du 25 juillet 1649, dans le registre ci-dessus cité, fol.
754 recto.
3. Acte du 22 juillet de la même année , même registre, fol. 733
et suiv.
4. Acte du 24 juillet, ibid. fol. 750 et 751.
>
�— 334 —
cents livres. 1 Comme en 1630, les consuls firent
distribuer abondamment du vin aux malades et aux
employés de l'infirmerie. 2 La ville dépensa, pour les
divers services, cinq cent mille livres qu’elle em
prunta à plusieurs de ses habitants. 5
Le bureau de l'Hôtel-Dieu prit, le 22 juillet,
une délibération semblable à celle du 1er août 1629.
Il fut dit que les enfants de la maison placés en
ville seraient reçus dans l’hôpital que l’on fermerait
ensuite; qu’on n’y admettrait plus personne , et que
les malades en convalescence pourraient rester dans
la maison tant qu’elle serait fermée, à moins qu ils
ne voulussent librement en sortir. 4
La peste dura six mois à Marseille et enleva huit
mille victimes, 5 parmi lesquelles le pieux et cha
ritable Gaspard de Simiane, plus connu sous le nom
de chevalier de la Coste , qui mourut le 24 juillet. 0
1. Actes du 25 et du 26 juillet, même registre, fol. 760, 761,
762 et suivants , 788.
2. Voyez les dernières pages du registre cité.
3. Lettre des consuls de Marseille au roi, du 10 mai 1 65 0 , dans
le registre n° 1 des copies des lettres de ces consuls, depuis le 6 novem
bre 1640 jusques au 16 juillet 1669, aux archives de la ville
4. Livre des délibérations faites par MM. les recteurs de l’hospital
Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice de ceste ville de Marseille, tou
chant les affaires de politique, accomancé le 28 décembre 1656 , in
fol., p. 96 verso et 97 recto.
5. H isto ire d es h o m m es illu s tr e s d e la P ro v en c e a n c ie n n e et m o d e rn e ,
par Achard, t. 2 , p. 244.
6. L a v ie de M o n sie u r le c h ev a lie r d e la C o s te , par le sieur de
Ruffi. A Aix, 1659, pages 1683 et suiv.
�— 335 —
Les capucins succombèrent presque tous en secou
rant les malades. 1
Au mois de juin 1650, de nouveaux cas de peste
se déclarèrent à Marseille, et dès le 20 du même
mois l’Hôtel-Dieu fut fermé, comme il l’avait été
précédemment. Les chirurgiens Jean Expilly, JeanFrançois Broglia et Charles Solliers soignèrent les
malades de la ville et de l’infirmerie , en vertu d’un
engagement avec les consuls. 2 Gabriel Fontaine,
docteur en médecine, se mit au service de ces ma
gistrats dans l’Hôtel-de-Ville 3 , où le cuisinier Jean
Mazan les servit aussi, au prix de 57 livres par
mois et autres conditions acceptées par Guis l’année
précédente. 4 Les consuls, après avoir pourvu à leur
propre subsistance, assurèrent celle du public par
des accords passés avec un grand nombre de bou
langers. s
Presque toute la population de Marseille se ré
fugia dans la campagne. On donna l’inspection de
l'infirmerie au père Maurice, capucin, auquel furent
adjoints quatre religieux du même ordre. Cette re1. Achard, ouvrage cité, même page.
2. Actes du 21 et 25 juin 1650 dans le registre des délibérations du
conseil municipal de Marseille et autres actes de la communauté , du
mois d’avril au mois d’octobre 1650, fol. 98 à 105.
5. Acte du 21 juin , même registre, loi. 98 verso.
4. Acte 18 juin. Ibid. fol. 80 recto.
5. Voyez ces divers actes dans le registre ci-dessus c ité , fol. 77
et suivants.
t
�chute fut peu meurtrière ; elle ne frappa de mort
que deux cent trente personnes. * Le mal disparut
tout à fait au mois d'août. 2
La peste ravagea la ville de Londres en 1664 ; 5
et le bruit courut à Marseille , au mois de septembre
de la même année, qu’elle menaçait Toulon. Le
25 de ce mois, l’administration de l’Hôtel-Dieu de
Marseille délibéra de fermer la maison dès que la
maladie viendrait à se montrer, 4 et le conseil mu
nicipal prit , le 6 octobre suivant, des mesures
extraordinaires pour garantir la ville. 5 Heureuse
ment ce ne fut qu’une fausse alarme.
Les maladies affreuses dont je viens de parler
furent mal observées et mal décrites. Des nuages
épais cachent la vérité contre laquelle conspirent
encore tous les fantômes de la terreur populaire.
Quelle fut la nature de ces maux dévorants ? Com1. Achard , loco, cit.
2. Lettre des consuls de Marseille au comte de Carces, à la date du
20 août 1650 , dans le registre n° 1 des copies de leurs lettres, du 6
novembre 1640 au 16 juillet 1669.
3. Traité des causes, des accidents et de la cure de la peste. Paris
1744, ouvrage cité, p. 31.
4. Libvre des délibérations faictes par messieurs les recteurs de
l’hospital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice de ceste ville de
Marseille, touchant les affaires de politique , accomancé le 28 décem
bre 1656 , in -fo l., p. 96 verso et 97 recto.
5 Registre 64 des délibérations municipales , du mois de novembre
1663 à la fin du mois d’octobre 1664, fol. 7 verso, aux archives de
la mairie de Marseille.
�— 337 —
ment se propagèrent-ils à Marseille ? Y furent-ils
importés? Naquirent-ils sous l’influence de causes
locales et prédisposantes? La science égarée par
des récits contradictoires, par des préventions aveu
gles , souvent même par l’esprit de système qui
fausse tant de jugements, n’a pu dire son dernier
mot , et peut-être ne le dira-t-elle jamais. Tous
les êtres vivants ont à courber le front sous l’iné
vitable loi de la mort. Mais les effets qui retardent
ou précipitent le moment où cette destinée s’accom
plit, ont presque toujours des causes inconnues; et
il faut bien en faire l’aveu pénible : les merveilleux
progrès des travaux intellectuels n’ont pas soulevé
le voile du mystère qui dérobe à nos yeux la trans
mission des grandes maladies épidémiques ou con
tagieuses. De nouveaux problèmes, naissant des
découvertes nouvelles, nous condamnent à rouler
dans un cercle d’obscurités et de doutes.
�CHAPITRE XV.
l ’i i ô t e e -b i e i ; en
tem ps
de
peste
.
II.
Incertitude sur les causes de l’invasion de la peste à Marseille en 1720.
— La terreur succède à la sécurité. — Admirable dévoûment de
Bruno Granier, recteur de l’H ôtel-D ieu.— Mesures de précaution
prises par le bureau de cet hôpital. — Le médecin Charles Peyssonnel. — Ravages du fléau. — L’Hôtel-Dieu est envahi. — Mort de
Granier et de Peyssonel.— Désorganisation générale.— Aspect
effrayant de la V ilte.— Conduite héroïque des échevins.— L’hô
pital des Convalescents pour les pestiférés.— Hôpital du ChevalierR oze.— Autre hôpital près les Augustins réform és.— Celui de la
Charité reçoit aussi les pestiférés — Décroissance de la maladie.
— Acte déclaratif de la santé publique — Nomination de nouveaux
recteurs à l’Hôtel-Dieu.— Rechute de la peste. — Nouvelles me
sures de sûreté. — Délibération du bureau de l’Hôtel-Dieu. — Éta
blissement de l’entrepôt et de divers services. — Dépenses de
l’Hôtel-Dieu pendant ces calamités.
On attribue généralement l’importation de la peste
à Marseille, en 1720, à l’entrée da Grand - SaintAntoine , vaisseau commandé par le capitaine Chataud, qui venait du Levant avec patente nette. Mais
des hommes dont le sentiment est d’un grand poids
�— 339 —
dans les questions scientifiques, assurent que des cas
de maladie pestilentielle se manifestèrent dans cette
ville, avant le 25 mai, jour de l’arrivée du capitaine
Chataud. 1 Des médecins éminents ne reconnurent
dans la peste que le caractère épidémique et repous
sèrent le système de transmission par le contact des
malades et par l’usage des hardes infectées. 2
Quoiqu’il en soit, la maladie, assez mal connue
à son origine, n’inspira d’abord aucune alarme, car
elle n’agit qu’avec lenteur et n’eut qu’une marche
irrégulière, se bornant à frapper çà et là quelques
1. T r a ité d es C a u s e s , d es A c c id e n ts et d e la C u re de la P e s te , avec
u n R e c u e il d ’O b s e r v a tio n s , e tc ., fait et imprimé par ordre du roi. A
Paris, 1744, in-4°, p. 1 65, 2 0 4 , 4 6 7 ,4 8 1 et 482.
Goujon, intendant ou trésorier deBelsunce, évêque de Marseille, a
lait un journal manuscrit de l’année 1712 à l’année 1722. On y lit, à
la date du 2 mai 1720, cette phrase curieuse : I l est tom bé q u e lq u e s
m a la d es q u ’on c ra in t q u e ce so it d u m a l c o n ta g ie u x . Évêché de Marseille,
registre IG, aux archives de la Préfecture des Bouches-du-Rhône.
2. Lettre écrite à M. Calvet, conseiller-médecin du roi, professeur royal
et doyen en l’Université de Cahors, avec des observations sur la ma
ladie de Marseille, par M. Mailhes, conseiller-médecin du roi, docteureo
l’Université de Montpellier, député par la cour à Marseille. Marseille,
chez J.-B. Boy, 1721, in-12. — Lettre sur la maladie de Marseille, de M.
Deidier, conseiller, médecin du roi et professeur en médecine de l’Uni
versité de Montpellier, du 15 janvier 1721, etc. Montpellier, 1721 ,
in-12. — R é fu ta tio n d es A n c ie n n e s O p in io n s to u c h a n t la P e s te , par M.
Boyer, médecin de la marine de Toulon. Sur la copie imprimée à Mar
seille. A Vienne, chez Antoine Mazinier, 1721, in-12. — Traduction
du discours latin prononcé pour l’ouverture solennelle des écoles de
médecine, par M. François Chicoyneau, chancelier de l’Université de
Médecine de Montpellier, le 26 octobre 1722. Montpellier, 1723, in-12.
�340
victimes isolées; mais à la lin du mois de juillet,
elle s’étendit cruelle et menaçante, 1 comme un in
cendie qui couve sous la cendre, puis jette tout à
coup des tourbillons de flamme et forme bientôt un
foyer de destruction et de terreur.
Alors le peuplede Marseillepasse de l’excès de la con
fiance à l'excès de l’abattement et de l’effroi. Tout fuit
et la confusion est extrême. Rien n’est prêt dans l’ad
ministration pour venir au secours de tant de malheu
reux surpris par la violence du fléau dont les coups sont
rapides et multipliés. La situation financière est déplo
rable 2 et l'on ne trouve pour toute ressource que onze
cents livres dans la caisse municipale. 3 À cette épo
que, une épidémie morale travaillait la France en
tière qui s'était prise d’ardeur pour le système de
Law. 4 La fièvre de l'agiotage, bouleversant toutes
les têtes, donnait à tous les instincts de cupidité une
1. Journal de Pichatty de Croissainte, premières pages. — R e la tio n
H isto riq u e de to u t ce q u i s est p a ssé à M a r s e ille p e n d a n t la d e rn iè r e P e ste ,
2e édition. Cologne, 1725, p. 38 et suivantes.
2. Lettre des échevins de Marseille au duc d’Orléans, régent du
royaume, à la date du 2 août 172 0 , dans le registre des copies des
lettres de ces magistrats, du 5 octobre 1719 au 30 décembre 1725,
aux archives de la ville.
3. Pichatty de Croissainte, ouvrage cité, p. 7.
4. Le surintendant Law fit compter cent mille livres aux échevins de
Marseille, pour le soulagement des pauvres de cette ville.Voyez la lettre
de remercîment de ces échevins, à la date du 15 septembre 1720,
dans le registre ci-dessus cité.
�341
puissance entraînante, et la nation, qui ne se pas
sionnait plus que pour les plaisirsexpia bien cruel
lement son aveugle enthousiasme, au milieu cle tous
les jeux de la fortune qui n’aboutirent qu’à une
immense catastrophe.
Au commencement du mois d’août 1720, les rec
teurs de l’Hôtel-Dieu de Marseille étaient Bruno
Granier, Antoine-Philippe Castellane, Charles Astour,
Thomas Boyer, Ignace Guillet, Jean-Louis Guieu,
Antoine Catelin, Philippe Grirnod, François Marnier,
Jean Amphoux, Jean-Baptiste Nogaret et Ogier Her
man.
Bruno Granier était un des négociants les plus
honorables de Marseille. 1 Nommé conseiller de ville
en 1693 , 2 il eut le chaperon de second échevin
aux élections du 28 octobre 1706. 3 H était admi
rable de zèle et de philanthropie. Son temps, son in
telligence , sa bourse, il mettait tout au service de
l’Hôtel-Dieu, et il n’éprouvait qu’un regret, celui de
ne pouvoir servir longtemps encore les pauvres ma
lades. Nommé recteur le 30 octobre 1718 } sur la
1. Voyez l’acte du 5 mai 1713 dans le registre 115 des délibérations
du conseil municipal de Marseille, fol. 45 recto , aux archives de la
ville.
2. Registre 95 des mêmes délibérations, du mois de novembre 1692
à la fin d’octobre 1693 , fol. 212 recto.
3. Registre 108 des mêmes délibérations , du mois de novembre
1705 à la fin d’octobre 1706 , fol. 139 verso.
�342 —
proposition du premier échevin Rimbaud, 1 il n’avait
plus que quelques mois d’exercice, et, pour pro
longer ses fonctions, il saisit avec bonheur l’occa
sion que la peste lui présenta. Tandis que ses collè
gues se déchargeaient en toute hâte du poids de
leurs obligations légales, abandonnant à leur triste
sort les malheureux qu’ils avaient mission de se
courir, Granier sollicita l’honneur de se placer pour
eux en face des dangers. Les supplications et les
pleurs de Jeanne Hermitte, sa femme, 2 l'ébranlè
rent sans doute un moment, mais ne changèrent pas
une résolution d’autant plus belle d’héroïsme qu’elle
n’empruntait rien à l’ambition, n’attendait rien de
la gloire et ne puisait sa force que dans la religion
du devoir. Granier pria ses collègues de disposer de
lui comme ils jugeraient convenable et offrit même
de s’enfermer dans l’Hôtel-Dieu pendant tout le cours
de la maladie. Sa demande, comme on le pense
bien, fut accueillie avec empressement.
Bruno Granier présida la séance du Ier août, à
la place de Jean Amphoux qui venait d’abandonner
son poste, et il fixa l’attention de ses collègues sur
les mesures à prendre dans la situation désespérée
1. Registre 120 des mêmes délibérations, année 1718, fol. 117
verso.
2. Registre Ldes délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Marseille,
du 10 juillet 1726 au 1er juillet 1734, fol, 199 verso, aux archives de
l’Hôtel-Dieu.
�où l’on se trouvait. La caisse de l'hôpital était vide
d’espèces , et les billets de banque , seule ressource
que l’on possédât, ne pouvaient servir à l’achat des
provisions nécessaires, les vendeurs ne voulant être
payés qu’à deniers comptant. Tous les mouvements
que le bureau s’était donnés, toutes les lettres qu’il
avait écrites à l’intendant de Provence pour obtenir
du directeur de la monnaie des espèces en échange
des billets de banque, n’avaient produit aucun effet.
Les échevins avaient déclaré aux recteurs que la
ville était dans l’impuissance de fournir à l’HôtelDieu le moindre secours. Le seul moyen de soutenir
l’œuvre, dans ces nécessités cruelles , était d’em
prunter la somme de six mille livres qu’un chari
table habitant de Marseille , Abraham Meynier,
offrait de prêter pour deux ans sans intérêts jusques
alors. Le bureau accepta cette offre généreuse avec
reconnaissance. 1
Il y eut le 8 août, sous la présidence du semai
nier Castellane, une autre séance à laquelle assis
tèrent Bruno Granier, Nogaret, Astour, Guieu ,
Guillet, Catelin, Grimod et Marnier. Le président
représente que « la maladie contagieuse se mani» feste par le nombre des morts et des malades qui
» augmente journellement ; que les échevins , noi. Registre coté I des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu, du
Il avril 171b au 8 août 1720, fol. 2b2 recto et verso.
�344
» nobstant toutes les représentations du bureau ,
» continuent, de leur autorité , à envoyer dans
» l’Hôtel-Dieu plusieurs malades atteints de la con» tagion, ce qui est contraire aux règles et aux
» usages toujours observés dans cet hôpital ; que
» l’entreprise contre les droits du bureau est autant
» nuisible aux intérêts des pauvres que triste et
» affligeante pour des administrateurs qui ont la
» douleur de voir l’hôpital exposé au plus grand de
» tous les malheurs, sans qu’il dépende d’eux de
« couper la communication du mal. Tous leurs soins
» et toutes leurs précautions sont sans effet__ La
» plupart des enfants, des officiers et domestiques
» sont atteints du fléau. Les habitants se réfugient
» à la campagne; la ville devient déserte... Les
» recteurs, presque tous chargés d’une famille, ne
» peuvent résider tous dans la ville et il serait à
» propos , avant de se retirer, de pourvoir à tout
» ce qui paraît nécessaire pour l’administration de
» cette maison. »
« Sur quoi , le bureau , après avoir entendu M.
» Charles Pevssonel, médecin ordinaire de l’hôpital,
» a délibéré : »
« 1° M. Sauvan , prêtre sacristain de cet hôpital,
» ira prier M§r l’Evêque d’agréer qu’on ferme l’église
» pour y mettre les filles de la maison atteintes du
» mal contagieux, n’y ayant pas d’appartement dans
» l’Hôtel-Dieu pour pouvoir les placer et les séparer
» des autres malades. »
�« 2° M. Amplioux, trésorier, qui a déclaré ne pou» voir rester dans la ville, remettra à M. Bruno
» Granier, qui a une continuation de charité envers
» les pauvres et offre de rester dans la ville et de
» s'enfermer même dans l’hôpital, tout l’argent
» comptant qui s’y trouve pour être par lui employé
» aux dépenses journalières. »
« 3° Durant tout le temps que la ville sera affli—
» gée de la contagion, ledit Granier aura l’adminis» tration de l’hôpital dont il fera fermer les portes.
» Il tâchera d’éviter qu'on n'y reçoive aucun malade
» et prendra toutes les précautions qu’il jugera con» venables pour la conservation des biens et des per» sonnes qui s’y trouvent, le bureau se confiant
» entièrement en sa sage et prudente conduite ; et
» en cas de manque d’argent, de provisions et au» très choses nécessaires , il aura la bonté d’en in» former les échevins pour y pourvoir. » 1
Bruno Granier fit tout ce qu’il avait promis. Il
vint s'établir dans THôtel-Dieu et en dirigea seul
les pénibles affaires.
Charles Peyssonel, doyen des médecins de Mar
seille , eut aussi le courage de s’enfermer dans
l’hôpital, malgré ses quatre-vingts ans. Sa vieil
lesse , qui couronnait si bien une vie honorable et
laborieuse , n’enlevait rien à l’énergie de ses fa1. Même registre colé I, fol. 255 recto-et verso.
�— 346 —
cultés et ne refroidissait en rien l’ardeur qui l’ani
mait dans l’accomplissement des œuvres de bien
faisance, Appartenant à une famille distinguée par
des services rendus à Marseille et inscrite avec quel
que gloire dans les fastes littéraires et scientifiques
de cette ville , Charles Peyssonel était lui-même un
homme d’une incontestable valeur. Il exerçait sa
profession avec un admirable esprit de désintéres
sement. Les pauvres avaient tous ses soins , et
n’étant guère riche lui-même, il s’empressait peu
de le devenir. On disait que le zèle de la maison de
Dieu le dévorait. 1 Ancien élève des Oratoriens de
Marseille, il conserva pendant toute sa vie un sen
timent d’affection et de reconnaissance pour ses
maîtres, et ce noble sentiment fut une des causes
qui l’animèrent contre les jésuites. Il n’eut jamais
qu’un tort, celui de se passionner pour des opinions
et des intrigues auxquelles il sacrifia son repos.
Poursuivi criminellement pour avoir eu l’entrepôt
de quelques écrits sur les libertés de l’église galli
cane , de quelques ouvrages sur la Congrégation des
Filles de l'enfance persécutées comme jansénistes, 2
1. Suite de l’innocence opprimée, dans le recueil de pièces concer
nant la Congrégation des Filles de l’enfance de N. S. J.-C. Amsterdam,
1718, t. 2 , p. 221.
2. On a beauconp écrit sur l’affaire des Filles de l’enfance. Voyez,
entre autres ouvrages, ceux qui suivent : Recueil ci-dessus cité. —
Histoire de la Congrégation des Filles de l’enfance , 2 vol. in-12.
�Mmsmamtr \
— 347 —
et d’autres livres que proscrivait une secte fameuse,
il fut condamné le 12 février 1689, par l’intendant
de Provence , à sept ans de bannissement hors du
royaume et à 1,500 livres d’amende, avec défense
de rentrer dans sa ville natale. 1 II alla s’établir
au Caire en Egypte où il s’adonna à la pratique de
son art. Rappelé de son exil par le gouvernement
de France, il retourna à Marseille et se livra avec
beaucoup d’ardeur à l’étude de la physique , sans
abandonner la médecine. Tel était ce vieillard, plus
vénérable encore par ses vertus que par son grand
âge, lorsqu’il vint, avec une simplicité que nous ne
saurions trop admirer, consoler les amis des pauvres
et de l’humanité tout entière par l’héroïsme d’un
sacrifice digne des temps antiques.
Vers le milieu du mois d’août, la peste , fran
chissant toutes les barrières de l’Hôtel-Dieu, exerça
ses fureurs dans cette maison encombrée qui devint
une proie facile. La clôture n’empêche pas l’invasion
des grandes maladies qui régnent sur une popula
tion tout entière , et d’ailleurs FHôtel-Dieu se vit
Amsterdam, 1734. — H isto ire de la C o n g ré g a tio n d e s F ille s d e l ’e n
fa n c e , contenue dans un mémoire présenté au parlement de Toulouse
par messireGuillaume de Juliard, etc. Toulouse, 1 7 3 5 ,1 vol. in-12
— R ép o n se a u m é m o ire p ré c é d e n t. Amsterdam, 1737, 1 vol. in -1 2 .—
H isto ire de l’E g lis e c a th é d ra le de V a iso n , par le R. P. Louis-Anselme
Boyer. Avignon, 1731, 1 vol. in-4°. — L e s so u p ir s d e la F ra n c e
esclave g u i a sp ire a p rè s la lib e rté . Amsterdam, 168 9 , p. 10.
1. H isto ire des E v ê q u e s de M a r s e ille , t, 5 , p. 469 et suiv.
�— 348 —
sans doute obligé de recevoir des malades de la
ville. Le médecin Bertrand, qui veut toujours ex
pliquer la marche de la peste de \ 720 par des faits
particuliers de contagion et jamais par des causes
générales d’épidémie , assure que la maladie fut
portée dans THôtel-Dieu par une femme échappée
de la rue de l’Echelle qui était le plus grand foyer
d’infection. On ne crut cette femme atteinte que
d’une fièvre ordinaire et on la reçut sans difficulté.
La malade mourut bientôt. Deux filles de la maison
et la mère infirmière qui l’avaient soignée la sui
virent de près dans la tombe. 1 Tels furent à l’HôtelDieu les commencements du fléau , suivant le récit
de Bertrand , écrivain superficiel à l’excès , dont
l’ouvrage fourmille d’erreurs.
Bruno Granier déployait une activité extraordi
naire pour maintenir le bon ordre administratif et
se consumait en efforts inouïs pour satisfaire à toutes
les nécessités du service. Charles Peyssonel s’as
seyait auprès des malades, les consolait, touchait
leurs plaies et les pansait. Il prodiguait à ces in
fortunés les ressources de son art qui malheureuse
ment ne pouvait rien contre un mal croissant en
violence. Ce fut au milieu de leurs devoirs pieux
que la mort vint frapper ces deux héros de la bien1. Relation historique de ce qui s’esl passé à Marseille pendant la
dernière p este, seconde édition, Cologne, 1723 , p. 93 et 94.
�— 349 —
faisance , semblables à des guerriers intrépides,
combattant sur la brèche jusqu’à leur dernier sou
pir pour le salut de leurs concitoyens. 1 Que puis-je
dire encore? faible écrivain , j’en veux à mon in
suffisance qui ne me permet pas de louer dignement
des vertus si sublimes, et les paroles manquent à mon
admiration. Un concert de louanges exagérées a re
tenti autour de certains noms qui ne rappellent qu’un
dévouement vulgaire. Ces noms fastueux ont usurpé
les honneurs extraordinaires qui ne sont dus qu’à la
mémoire des grands bienfaiteurs de l’humanité ; et
vous , Granier , Peyssonel, hommes incomparables
aussi bien que modestes, le silence et l’oubli ont été
jusqu’ici votre unique partage. Ah 1 puissent les
hommages d’une justice tardive briller enfin pour
vous.
La mort de ces deux nobles victimes désorganisa
tout dans l’Hôlel-Dieu. Un jeune chirurgien appelé
Audibert, un jeune apothicaire nommé Carrière,
qui donnaient l’un et l’autre de belles espérances,
succombèrent en même temps , et dans l’espace de
quelques jours presque tous les employés, les ma
lades et les enfants trouvés furent emportés par la
maladie qui ne mit plus de bornes à ses ravages.
1. Voyez la lettre de M. Peyssonel fils à S. Exc. Msr le duc Descallone,
majordome major de Sa Majesté Catholique à Madrid, sur la mort de
M. Peyssonel, doyen des médecins de Marseille, in-4°de quatre pages,
daté de Marseille le 19 février 1721.
�350
Au commencement du mois de septembre , la ville
présenta les mêmes scènes de misère et d'horreur.
La peste qui, à son début, n’avait atteint que des
gens du peuple, ne tarda pas à s’abattre sur tous
les rangs , et les distinctions sociales s’évanouirent
devant Légalité du désastre. La terreur brise tous
les liens de famille , étouffe dans les coeurs la voix
du sang et de la pitié. La plupart des malades ,
abandonnés par ceux qui auraient dû leur donner
des soins, 1 meurent faute de secours. Affections
domestiques , devoirs pieux, tendresse filiale, tout
est outrageusement méconnu. On s’éloigne avec hor
reur d’un pestiféré. Ses parents mettent seulement
à ses côtés une cruche d’eau et le livrent à son
destin.
La nature a créé une affinité mystérieuse entre
nos dispositions morales et notre organisation phy
sique , et lorsque la m ort, sous ses formes les plus
hideuses , suspend sa faulx sur toutes les têtes,
les imaginations épouvantées s’égarent dans des voies
laides à faire peur. Alors l’instinct de la conserva
tion individuelle met à nu les sentiments d’égoïsme
qui prennent soudain une étonnante énergie. Si de
nobles exemples de patriotisme et de courage appai . Instruction sur les moyens les plus sûrs dont on peut se servir
pour faire cesser les maladies épidémiques et contagieuses qui régnent
à Marseille. Avignon , chez François Mallard, imprimeur, in-4° de
treize pages.
�351
laissent comme la consolation et la gloire de 1hu
manité, ce n’est là qu’une honorable exception au
milieu de la défaillance générale.
Ils n’en ont que plus de titres à nos éloges et à
nos respects, les hommes intrépides qui mirent leur
vie au service de Marseille en ces jours de deuil
indicible ; et qu’ils soient bénis entre tous, les échevins Estelle, Moustier, Audimar et Dieudé, magis
trats à l’âme héroïque, au corps infatigable, dignes
pères d’une patrie désolée. Leur dévouement, qui
grandit au sein des dégoûts et des périls , parut
s’élever au-dessus des forces humaines. On les eut
dit invulnérables , tant ils allaient de grand cœur
au travail.
Il était temps d’établir un hôpital pour les pesti
férés et on choisit celui des Convalescents, fort
bien situé sans contredit, mais tellement étroit et
peu propre à sa nouvelle destination, qu’il ne pou
vait pas recevoir plus de trois cents malades. Aussi
fut-il rempli en moins de deux jours , 'et comme les
pestiférés y venaient en foule, on fut obligé de les
placer dans une bergerie située à quelques pas de
distance. Deux médecins de la petite ville de Barjols,
Gayon père et fils , vinrent, dans ces circonstances,
offrir leurs services aux échevins qui les acceptè
rent volontiers. Les deux Gayon furent donc atta
chés , avec un chirurgien , à l’hôpital des Conva
lescents où ils eurent à peine le temps de se recon-
�— 352
naître. Le père fut atteint du mal et aussitôt em
porté. Le fils , saisi de frayeur, reprit en toute hâte
le chemin de Barjols et y mourut bientôt aussi. La
mort du chirurgien et des employés de l’hôpital mit le
comble au trouble et au désordre qui augmentèrent
avec les ravages de la peste, et cette maison offrit
alors le tableau le plus effrayant et le plus hideux.
Les mercenaires dont on fit choix, pour servir les
malades, se conduisirent indignement et dépouillè
rent ces malheureux couchés pêle-mêle. Un tas de
cadavres décomposés remplissait la cour de l’hôpital
qu'infectait une odeur mortelle, et tous les sens se
soulevaient d’horreur dans ce séjour de souffrance. 1
Le chevalier Roze , dont le nom historique peut
aujourd’hui se passer d’éloge, organisa un autre
hôpital dans le quartier de Rive-Neuve où l’on ve
nait de le nommer commissaire-général. Il l’établit
sous la voûte d’une corderie le long des remparts,
fit creuser de grandes fosses du côté de l’abbaye
Saint-Victor pour la sépulture des morts , pourvut
enfin à toutes les nécessités publiques, et ce qu’il
y a de plus admirable , c’est que ce grand citoyen ,
toujours en mouvement et en travail, sage et pru
dent dans ses desseins, rapide dans l’exécution, fit
tout à ses frais, sans se mettre en peine s’il en serait
1. Pichatty de Croissainte, ouvrage cité, p. 1 5 .— R e la tio n h isto
riq u e de to u t ce q u i s ’est p a ssé à M a rse ille p e n d a n t la d e rn iè re p e ste ,
seconde édition. Cologne, 1725, p. 87, 140 et suiv.
�— 353 —
remboursé. 1 C'était merveille de le voir à l'œuvre /
Montagnier, médecin de Marseille , etCoste, maître
en chirurgie de la même ville , servirent l’hôpital de
Rive-Neuve auquel fut aussi attaché Boyer de Para
dis, l’un des médecins venus de Paris par ordre du
Régent. Comme cet hôpital ne fut établi que pour
un quartier qui était alors peu important et faible
ment peuplé , il n’eut jamais plus de cent malades
à la fois. 2
On construisit un grand hôpital en charpente dans
les allées du Jeu de Mail attenant au couvent des
Àugustins réformés , et on le plaça sous la direction
de Marin et de Beaussier , négociants de Marseille ,
qui s’étaient mis généreusement à la disposition des
échevins abandonnés de tout le monde. La m ort,
d’ailleurs , avait fait le vide autour d’eux. Les ca
pitaines de quartier, les gardes de police, les soldats
du guet, les valets de ville, tout était tombé comme
frappé du glaive d’un ange exterminateur. Seule
ment Pichatty de Croissainte , avocat de la ville et
procureur du roi au tribunal de police, l’archivaire
Capus et le caissier Bouis restent debout et secon
dent avec intelligence leurs chefs qui se refusent les
heures même destinées au repos.
1. Pichatty de Croissainte , ouv. cité, p. 15 et IG. — R e la tio n h is
toriq u e de to u t ce q u i s ’e st p a ssé A M a rseille p e n d a n t la d e rn iè re p e ste .
Cologne , 1723, p. 194 et 193.
2. Même relation historique, p. 325 et 32G.
tome i.
23
�354 —
Mais quelque grand que soit l’hôpital du Jeu de
Mail , on considère qu'il ne pourra jamais recevoir
tous les malades. Le Cours, où les échevins ont fait
tendre des voiles de vaisseau , se remplit de pesti
férés , d’autres gissent dans les rues, à côté des
cadavres en putréfaction entassés les uns sur les
autres. On voit des malades qui trempent dans le
ruisseau une langue enflammée pour étancher la soif
qui les dévore , et ça et là se traînent, à travers
les morts , des moribonds couverts d’un linceul,
comme des spectres livides. 1 On sent dès lors la
nécessité d’un autre hôpital, et l’on jette les yeux
sur celui de la Charité où se trouvent près de huit
cents lits avec tout le matériel convenable. Mais où
mettre les pauvres de cette maison ? On destine à
leur logement l’Hôtel-Dieu où se trouvent encore cin
quante pestiférés qu’on porte dans une chapelle de
1. Sur le tableau que présenta Marseille durant ces jours de déso
lation , voyez , entre autres ouvrages , le D isc o u rs s u r ce q u i s ’est p a ssé
d e p lu s c o n sid éra b le à M a rseille p e n d a n t la c o n ta g io n , in-12 de 40
pages , imprimé dans cette ville chez Jean-Antoine Maillard — O bser
v a tio n s s u r la n a tu r e et le tra ite m e n t de la fiè v re p e s tile n tie lle , ou la
p e ste , a vec les 7noyens d 'e n p r é v e n ir ou e n a rr ê te r le p r o g r è s , par
M. Fournier, docteur en médecine de la faculté de M ontpellier, etc.
Dijon , chez Frantin, 1777, pag. 15 et suiv. Fournier fut envoyé à
Marseille en 1720 avec Chicogneau, Verny et Deidier, médecins dis
tingués de l’Université de Montpellier. 11 dit qu’il entra à Marseille à
travers plus de vingt mille morts et neuf à dix mille malades ou mou
rants. Dans son ouvrage publié cinquante-cinq ans après , Fournier
déclare que le seul souvenir de cette désolation générale glace encore
ses sens de terreur.
�— 355 —
pénitents située dans le voisinage. Il faut en outre
désinfecter l'Hôtel-Dieu et y placer les pauvres de
la Charité. Ce sont des peines inexprimables.
Celles que les échevins prennent pour organiser
le service médical ne sont pas moindres. Où trouver
les employés et les servants pour les hôpitaux? Et
les maîtres en chirurgie, et les élèves !... L’appât
seul des plus fortes récompenses peut les attirer. On
promet aux maîtres chirurgiens des principales villes
deux mille livres par mois ; aux maîtres des petits
lieux mille livres ; trois cents aux garçons et la
maîtrise dans Marseille, avec le logement et l’en
tretien pendant toute la durée de leur service. 1
Les docteurs en médecine Robert et Bouthillicr
furent placés à l’hôpital de la Charité où l’on mit
aussi des chirurgiens étrangers et un apothicaire ;
les docteurs Pons et Guilhermin firent le service de
l’hôpital du Jeu de Mail. Ce dernier était venu de
Boulène , petite ville du Comtat Venaissin ; mais il ne
tint que quelques jours et tomba victime de son zèle.
Il fut remplacé par Audon , jeune médecin de Mar
seille , qui avait, dit un de ses collègues , le cœur au
métier autant quon pouvait l'avoir. - Ce dernier eut le
même courage que Guilhermin, et malheureusement
1. Pichatty de Croissainte , ouvrage cité, p. 52.
2. Relation historique de ce qui s'est passé à Marseille pendant la
dernière peste , seconde édition, Cologne, 1725 , p. 269.
�— 356 —
le même sort. Grâce à tous les moyens que les échevins employèrent, grâce aussi au gouvernement du
régent qui envoya à Marseille plusieurs docteurs
d’élite, les soins fournis par l’art de guérir ne man
quèrent plus. On n'en continua pas moins de mourir
avec des médecins , comme on mourait auparavant
sans eux.
La maladie suivit son cours naturel. Au milieu du
mois d’octobre, elle entra pleinement dans sa période
de décroissance, et à la fin de cette année désas
treuse elle était à peu près calmée. L’hôpital de la
Charité ne reçut, dans le mois de décembre, que
cent cinquante-trois malades et en perdit quatrevingt-cinq. Celui du Jeu de Mail compta cent trois
nouveaux pestiférés et quatre-vingt-quinze y mou
rurent. * L’hôpital des Convalescents et celui de RiveNeuve étaient fermés. A la fin de ce mois et au
commencement de janvier 1721 , à peine tombait-il
dans la ville cinq ou six malades par semaine ; mais
la peste sévissait encore dans la banlieue où elle s’é
tait déclarée plus tard. Elle avait commencé par le
village de Saint-Marcel et par le quartier de SainteMarguerite ; de là elle avait gagné tous les autres
quartiers ruraux et s’était insensiblement répandue
dans toutes les campagnes du territoire , 2 à l’excep1. Relation historique, etc., p. 325 et 32G.
2. Même ouvrage , p. J99 et suiv.
�— 357 —
lion do celles de la Nerllie et de la Treille qui curent
le bonheur de s’en préserver. 1
Le bailli de Langeron , gouverneur de Marseille,
avec des pouvoirs extraordinaires , rendit, le 8 dé
cembre, une ordonnance pour la désinfection gé
nérale des maisons. Le 30 du même mois et le 10
janvier 1721 , il en fit publier deux autres pour la
complète organisation de ce service. 2 Cependant les
églises ne furent ouvertes que le 25 août, jour de
la fête du roi. 3 Un mois après , la peste avait en^tièrement cessé dans la ville et la banlieue. * Le
bailli de Langeron , les échevins, les membres de
l’intendance sanitaire , les commissaires de quartier
et les principaux citoyens de Marseille publièrent
un acte déclaratif de la santé publique. Quatre rec
teurs, de l’Hôtel-Dieu, Nogaret, Grimod, Castellane
1. Liste générale des personnes qui so-nt mortes du mal contagieux
dans la ville et dans le territoire de Marseille, certifiée par le secrétaire
archivaire Gapus , à Marseille, le 18 août 1731 , de l’imprimerie de
Jean-Baptiste Boy.
2. Placards de divers formats portant les signatures du bailli de
Langeron, du marquis de Pilles, viguier de Marseille, et des quatre
échevins, contresignés parCapus, secrétaire-aFchivaire, de l’impri
merie de Jean-Baptiste Boy.
3. Mandement de l’évêque de Marseille pour l’ouverture des églises
de la ville, du 22 août 1721, dans le recueil de pièces historiques
sur la peste de Marseille et d’une partie de la Provence, en 1720, 1721,
1722, publié en 1820, à l’occasion de l’année séculaire de la peste ,
t. 1, p. 327 et suiv.
4. Mandement du même évêque, du 26 septembre 1721, dans le
même recueil, t. 1, p. 336 et suiv.
�— 360 —
ordinaire ; les vivants oubliaient les morts et le mois
de mai ramenait la joie avec les beaux jours du
printemps, lorsque le 4 du même mois un homme
mourut en quelques heures à la rue de la Croix-d’Or.
L’alarme, qui se répandit aussitôt, augmenta le
lendemain par la mort de deux jeunes personnes.
Une femme fut aussi frappée de mort subite dans
un café, près l’Hôtel-de-Ville. Deux autres femmes
eurent le même sort, l’une à la Grande-Rue, l’autre
dans le voisinage du couvent des Grands-Auguslins.
Le peuple épouvanté croit voir apparaître un nou
veau germe de peste. Cependant, quelques docteurs
en médecine consultés par les échevins soutiennent
que les malades ne présentent aucun symptôme de
maladie pestilentielle. Les chirurgiens pensent au
contraire que ce mal s’annonce par des signes évi
dents. 1
Le 2 m ai, les recteurs de l’Hôtel-Dieu tinrent
une séance extraordinaire. Charbonier, président
semainier, exposa que Raymond , médecin ordi
naire de cet hôpital, venait de lui déclarer que la
ville était menacée d’une nouvelle invasion de la
peste; qu'il fallait, dans ces circonstances, prendre
toutes les précautions dictées par la prudence.
t. Relation de la peste dont la ville de Toulon fut affligée en 1721,
avec des observations instructives pour la postérité , par M. d’Antrechaus. chevalier de l’ordre de Saint-Michel, premier consul de Toulon
pendant ladite année. Paris, 1756 , p. 360.
�361
Le bureau . après une longue délibération, pres
crivit au docteur Raymond et au sieur Amoureux,
maître en chirurgie , de visiter tous les malades de
la maison pour savoir si quelqu’un d’entre eux su
bissait l’influence du mal pestilentiel. Ces deux hom
mes de l’art accomplirent de suite cette commission
et vinrent faire un rapport négatif.
Séance tenante, le bureau prit une délibération
portant qu’on établirait dans les nouvelles bâtisses
de l’hôpital un entrepôt pour y placer les nouveaux
malades, à l’exception des pestiférés qui, dans aucun
cas, ne seraient reçus dans THôtel-Dieu ; que ces
nouveaux malades ne pourraient communiquer avec
ceux des autres salles, et que si l’on découvrait plus
tard quelque pestiféré dans l’entrepôt on en donne
rait avis au marquis de Pilles, commandant, et aux
échevins, pour les faire transporter dans les hôpi
taux dits de peste. On prit encore pour la clôture
de la maison et son approvisionnement, pendant
toute la durée du fléau , diverses mesures dont
quelques-unes étaient conformes à celles de 1720.
Le recteur Charbonier, trésorier, fut autorisé à em
prunter jusqu’à 15,000 livres pour assurer la marche
des services. On confia le soin des nourrices et la
surveillance générale à Caillat, économe des enfants
trouvés, qui demanda à s’enfermer dans la maison
avec Augier, son commis. Enfin, le bureau députa
Castellan, Griinod et Demandes, trois de scs membres,
�— 362 —
auprès du marquis de Pilles et des échevins pour leur
communiquer cette délibération , avec prière de se
courir l’hôpital en cas de besoin. 1
Quelques jours après , les recteurs de l’Hôtel-Dieu
firent ce que leurs prédécesseurs avaient fait dans
des circonstances semblables. Déserteurs de leur
poste et de la cause publique , ils ne pensèrent qu’à
leur sûreté personnelle. Le 14 mai, le bureau dé
libéra « qu’attendu que les soupçons de contagion
» causent un dérangement général dans la ville et
» que la frayeur s’est répandue dans toutes les fa» milles, il sera sursis à l’assemblée des bureaux,
» lesquels ne se tiendront que sur la convocation qui
» sera faite par M. le semainier, pour causes extraor» dinaires, jusqu’à ce que la santé soit parfaite dans
» la ville et que les esprits soient rassurés. » 1
Le bureau considéra ensuite qu’il était difficile,
en ce temps de malheur, de trouver des chirurgiens
sur les lumières et le zèle desquels on pût compter ;
et comme on était fort satisfait du service de Balthazar Orange , garçon chirurgien , gagnant maî
trise , on le manda incontinent au bureau et on lui
proposa, sous la promesse d’une bonne récompense,
de soigner les malades qui seraient reçus dans l’en
trepôt.
1. Livre coté K ci-dessus cité, toi. 42 et suiv.
2. Même livre coté K. fol. 44 recto et verso.
�363 —
Orange répondit que son désir de servir les pau
vres lui faisait oublier le danger qu’il y avait de perdre
la vie en les secourant. Il pria le bureau, à titre
d’unique faveur, de s’employer pour lui auprès du
roi pour obtenir que le terme de six années de ser
vice qu’il était obligé de faire dans l’hôpital pour
gagner sa maîtrise , fût réduit à trois ans ; s’enga
geant , après sa sortie, à donner toujours ses soins
aux malades de cette maison , lorsqu’il en serait
requis , et même de s’y enfermer, si la peste venait
encore désoler la ville.
Le bureau accueillit la demande d’Orange qui fut
ainsi chargé du service de santé de l’entrepôt de
l’Hôtel-Dieu 1
Le dévouement de ce jeune homme, qui devint
plus tard un chirurgien utile, ne fut pas mis heu
reusement à une dure épreuve, car la peste , dans
cette rechute, ne s’annonça que par quelques acci
dents isolés et n’eut jamais la marche épidémique.
Les recteurs de l’Hôtel-Dieu, qui avaient interrompu
leurs séances devant l’imminence d’un grand danger,
les reprirent quand ils virent que la peste de 4722
faisait plus de peur que de mal. Ils tinrent le 46
juillet un bureau sous la présidence de Grimod ,
lequel représenta que l’entrepôt n’était pas assez
grand pour recevoir tous les malades qui s’y préi. Même livre, meme folio.
�3G4 —
sentaient ; que l'entretien d’ailleurs en était fort
dispendieux; que MM. Bertrand, Raymond et Michel,
médecins ordinaires de l’Hôtel-Dieu, avaient déclaré
que l’on pouvait, sans danger, faire passer dans
les salles de cet hôpital les pauvres atteints de ma
ladies ordinaires, en ne laissant dans l’entrepôt que
ceux dont le mal n’avait pas encore un caractère
bien déterminé ; qu’à l’avenir, et tant que des cas
de pesté se manifesteraient à Marseille, cet entrepôt
serait ainsi un lieu d'observation pour l’Hôtel-Dieu.
Le même jour, le bureau modifia dans ce sens le
régime de l’entrepôt qui fut soumis à de nouvelles
dispositions réglementaires, 1 et quelque temps
après, la peste ne se montrant plus à Marseille,
les recteurs jugèrent qu’il fallait rétablir l’ordre or
dinaire dans la maison. Le 17 septembre ils délibé
rèrent de fermer l'entrepôt, d’abattre les barrières et
de recevoir les malades en la forme accoutumée. 2
Cette rechute ne fit que peu de victimes , et le
nombre des morts ne fut pas même plus considé
rable qu’en temps ordinaire. 3 II n’y eut que deux
1. Livre coté K des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, du 2 janvier 1721 au 4. juillet 1726, fol. 45 et suiv.
2. Livre coté K , fol. 52 verso.
3. Remontrances du parlement de Provence sur les désordres arrivés
dans cette province pendant la durée de la contagion, etc., dans les
pièces historiques de la peste de Marseille et d’une partie de la Pro
vence en 1720, 1721 et 1722, publiés en 1820 à l’occasion de l’an
née séculaire de la peste, t. 2, p. 155.
�cent soixante malades. Soixante-six guérirent et cent
quatre-vingt-quatorze succombèrent, et parmi eux
se trouva le chirurgien Campredon, envoyé par la
cour en 1720. 1
Par un édit du 19 novembre, le roi ordonna la
retraite des troupes qui formaient le cordon sani
taire , et le 1er décembre suivant, le bailli de Langeron , nommé pour la seconde fois commandantgénéral de Marseille , fit publier l’acte déclaratif de
la santé publique qui ne laissait plus rien à désirer. 2
La peste imposa d’énormes sacrifices d’argent à la
ville de Marseille, qui dépensa environ trois millions
cinq cent mille livres en 1720 et 1721 , et quatre
cent mille livres en 1722 , à cause de la rechute. 3
Le roi alloua, en 1723, quatre millions cinq cent
mille livres à prendre sur le don gratuit de la Pro
vence , de 1724 et des années suivantes jusquesen
1737 , pour que cette somme fût répartie en faveur
1. H isto ire d e la re c h u te de la p e ste d e M a r s e ille , avec to u t ce q u i
s'est p a ssé de p l u s re m a rq u a b le d a n s la p ro v in c e , par ordre de la cour
ou des commandants, jusques au mois de mai 1725. Manuscrit in-4",
fol. 24 verso et 4-7 verso , à la bibliothèque de Marseille.
2 Recueil de diverses ordonances du bailli de Langeron et acte dé
claratif de l’état présent de la santé de la ville de Marseille et de la
désinfection générale. ln-4« de 32 pages, à Marseille, de l’imprimerie
de J -B . Boy.
3. H isto ire de la re c h u te de la p e ste de M a r s e ille , manuscrit ci-dessus
cité, fol. 47 verso.
<j
�366
des communautés qui avaient été affligées du mal
pestilentiel, et dans la proportion de leurs frais. 1
Les dépenses extraordinaires de l’Hôtel-Dieu de
Marseille , pendant la dernière peste et pendant la
rechute, avaient été de 30,000 livres. Le bureau pré
senta requête au premier présidentdu parlement d’Aix,
intendant de Provence , pour que cette somme impor
tante fût mise à la charge de la ville de Marseille.
Mais comme l’Hôtel-Dieu n’avait aucune pièce justifi
cative de ces dépenses faites au milieu d une confusion
inexprimable, les échevins de Marseille consentirent,
sous le bon plaisir de l’intendant, à ce que la préten
tion de l'hôpital fût réduite à 18,687 livres , somme
égale à celle dont cette maison se trouvait débitrice
envers la ville , suivant un arrêté de compte du 31
mars 1723. Le bureau de l’Hôtel-Dieu , dans sa
séance du 29 novembre 1725, délibéra , sur le
rapport du semainier Jean-Baptiste Fabron , de rap
porter des échevins la décharge de la somme indi
quée, conformément à l’arrêté de compte. 2
1. Registre 130 des délibérations municipales, année 1728, fol. 76
et su iv ., aux archives de la ville de Marseille. — Voyez aussi le rap
port fait au conseil municipal par le premier échevin Moustier, le 17
avril 1722, sur diverses opérations financières pendant la peste. Re
gistre 124 des délibérations municipales , fol. 44 et suiv., aux mêmes
archives.
2. Livre coté K des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu , fol.
154 recto.
�C H A P IT R E X V I .
ÉCOLE DE C D i n V R G l E .
Changement dans le service de santé à l'Bôtel-Dieu.
Élèves pensionnaires. — École de Chirurgie. — Bureau des consulta
tions gratuites créé par le collège de Chirurgie.—Dissolution de ce
collège et de l’école.— Changement dans l’organisation et dans le
personnel du service de santé à l’Hôtel-Dieu, aussi bien que dans
l’enseignement public de chirurgie. — Diverses délibérations mu
nicipales à ce sujet. — Mécontentement de l’Administration de
l’Hôtel-Dieu. — Elle donne aux praticiens qui ont servi l’hôpital
des témoignages de satisfaction et de regret.
Dans l’intérêt des études médicales et pour satis
faire à des convenances de famille , on reçut à
l’Hôtel-Dieu de Marseille, vers le milieu du xvme
siècle, quelques élèves pensionnaires. Le prix, d’a
bord fixé à 360 livres par an , puis à 400 livres,
fut plus tard porté à 460 pour les deux premières
années et maintenu à 400 pour la troisième. * Ces
1. Registre S des délibérations du bureau de lTIôtel-Dieu de Mar
seille, du 11 mai 1780 au 31 décembre 1786, fol. 62 verso et 170
verso.
�— 368 —
élèves étaient externes , c’est-à-dire que la maison
ne les logeait ni ne les nourrissait.
Ces jeunes gens avaient un précepteur pour l'ins
truction religieuse et pour quelques études classi
ques. La place fut supprimée peu de temps avant
1780, mais l’administration de l’hôpital la rétablit
le 9 novembre de cette année , attendu, dit la dé
libération , que les élèves étaient sans moeurs. 1
L’emploi de précepteur fut donné , le 23 du même
mois, au père David , aux honoraires de deux cents
livres par an avec le logement et la nourriture.
On le remplaça, le 22 février de l’année suivante ,
par Canolle , lequel eut pour successeur , quelques
mois après , Baron, dont le prêtre Joseph Faure
vint occuper la place le 5 décemhre 1782. 2
Grâce à des mœurs et à des lois nouvelles, la
chirurgie, en France, s’était graduellement relevée
de l’état d’abaissement et presque d’humiliation où
on l’avait si long-temps réduite. Sortie du domaine
des arts mécaniques , elle était entrée dans celui des
professions libérales. 5 Le corps des maîtres chirur1. Même registres, fol. 11 verso.
2. Même registre S, fol. 13 recto , 19 recto , 50 recto , 70 recto.
Les archives de l’Hôtel-Dien gardent, après cette époque ,1e silence sur
le précepteur des élèves. 11 paraît que Faure conserva long-temps ses
fonctions et qu’il ne fut pas remplacé.
o. Sur l’exercice de la chirurgie, voyez les statuts et règlements
généraux donnés à Marly le 24 février 1750. Cinquième édition aug
mentée des édits, arrêts et déclarations qui y ont rapport, e tc ., par
�giens de Marseille témoigna de son zèle pour les
progrès de l'instruction. Ce corps, qui avait obtenu
en 1775, le titre plus élevé de collège, titre qui
l'assimilait presque au collège de médecine, institua
dans l’hôpital une école gratuite de chirurgie. Mais
les cours ne furent pas faits très-régulièrement et
l’école ne reçut une organisation plus satisfaisante
qu’en 1779. L’intendant de Provence prit à cœur
le succès de cet établissement profitable aux élèves
de l’Hôtel-Dieu de Marseille et principalement aux
jeunes chirurgiens destinés à la navigation dans des
voyages de long cours. Les magistrats municipaux
secondèrent les intentions de l'intendant; le conseil
de ville,- par délibération du 12 octobre 1778,
vota douze cents livres pour la construction d’un
amphithéâtre digne, autant que possible, de l’hô
pital d’une grande cité, 1 et l’école fut solennelle
ment inaugurée le 3 juillet 1780 , en présence du
maire , des échevins et de l’assesseur. 2 Le collège
Le Blond d’Olblen , avocat au parlement, in-4«. Paris, 1772.— Statuts
et règlements pour les chirurgiens des provinces établis ou non établis
en corps de communauté. A Aix, in-4°, 1745.— Statuts et règlements
pour le collège des maîtres en chirurgie de la ville, faubourgs , dis
trict et territoire de Marseille , accordés par les lettres patentes don
nées à Versailles le 25 juin 1669. Marseille, chez Antoine Favet,
in-4°, 171
1. Registre 179des délibérations municipales, année 1778, fol. 145
recto, 150 verso et 197 recto.
2. Registre S des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu , du 11
mai 1780 au 51 décembre 1786, fol. 5 verso.
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24
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de chirurgie avait nommé cinq professeurs pris dans
son sein : Louis Terrier, pour la physiologie ; Jac
ques Poilroux , pour l’ostéologie et les maladies des
os; Clair Segond, pour l’anatomie; Joseph Latour,
pour les opérations , et Honoré Segond , pour la
matière médico-chirurgicale. 1 II y avait trois leçons
par semaine.
Plus tard le collège de chirurgie fournit successive
ment à l'école publique d’autres professeurs qui fu
rent Jean-Michel Helliès, Antoine Aillaud, JeanFrançois Rigordy, Jean-Baptiste Brouchier , LouisThomas Flory , François Giraud , Louis Vachier ,
Antoine Bremond, Joseph Paul, Antoine Thumin ,
Paul-Marie Roux. 2 Deux d’entre eux, Rigordy et
Brouchier, étaient maîtres en chirurgie et docteurs
en médecine. 3
Les statuts du collège de chirurgie de Marseille
imposaient aux élèves qui voulaient passer maîtres
pour s’établir dans cette ville ou dans sa banlieue ,
l’obligation de suivre pendant une année au moins
les cours de chirurgie dans l'école marseillaise, ou
dans une école du royaume ; de s’appliquer de plus
1. Grosson. Almanach historique de Marseille pour l’année 1780,
p. 279 et 280.
2. Voyez les almanachs historiques de Marseille de 1781 à 1790,
Verbo école publique et gratuite de chirurgie.
o. Almanach historique de 1788, page 277.
�à l’étude de l’art chirurgical, au moins pendant
quatre années, soit chez les maîtres, soit dans les
hôpitaux. 1
Les lettres-patentes du roi, données à Versailles
le 18 juin 1784, imposèrent de nouvelles conditions
aux étudiants en chirurgie et les soumirent à pré
senter de meilleures garanties d’instruction. 2
Le 3 mai 1784, le conseil municipal de Mar
seille, reconnaissant toute l’utilité d’une institution
recommandable à tant de titres , et voulant encou
rager le collège de chirurgie par un témoignage de
satisfaction et de confiance , délibéra unanimement
de lui accorder, sur sa demande , la somme de
douze cents livres une fois payée, laquelle devait
être employée , pour l’année courante, à l’achat
de divers instruments, de quelques livres et d’un
mannequin pour les bandages, aux dépenses de l’am
phithéâtre, à la fondation de plusieurs prix, con
formément à ce que pratiquait la ville de Lyon pour
son école de chirurgie. Le conseil municipal vota
de plus six cents livres pour chacune des années
suivantes. 5
1. Article 38 des statuts des maîtres en chirurgie de Marseille , du
23 juin 1769 et ci-dessus cités.
2. Lettres-patentes du roi qui prolongent le temps des études des
élèves en chirurgie pour parvenir à la maîtrise, données à Versailles
le 18 juin 1784. A Aix, chez Antoine David , in-4°, 1784.
3. Registre 185 des délibérations municipales, année 1784, fo l.-67
verso, 68 recto , 75 recto et verso , aux archives de la ville.
�Le collège de chirurgie de Marseille se montra
digne de cette faveur en créant dans son école, en
1787, une chaire d’accouchement qui fut occupée
par Rodolphe Barles , l’un de ses quatre prévôts.
En meme temps il créa un établissement dont les
amis de l’humanité eurent à s’applaudir. Ce fut un
bureau des consultations gratuites pour les indi
gents : Joseph Bertrand , lieutenant du premier
chirurgien du roi à Marseille , le présida. Les au
tres membres furent les prévôts Antoine Porte,
Nicolas André, Barles dont je viens de parler, et
Claude Ollion , oculiste de la province, ] Louis
Vachier , Jean - François Fabre et Joseph Paul.
Rigordv, le quatrième prévôt, tint la plume comme
secrétaire. Le bureau des consultations gratuites
siégeait le jeudi au matin, durant deux heures , à
l’Hôtel-Dieu , dans la salle même où le collège de
chirurgie tenait ses séances. 2 Les maîtres chirur
giens de Marseille avaient, comme les maîtres apo
thicaires de la même ville, le droit de s'assembler
en corps dans cette maison , conformément à leurs
statuts de l'année 1655, à l'arrêt du conseil du 1er
1. Abrégé du cahier des délibérations de l’assemblée générale des
communautés du pays de Provence, convoquée à Lambesc le 14 octo
bre 1770. In-4°, Aix , 1770, p. 208.
2. Grosson. Almanach historique de M arseille, année 1 78 8 ,
p. 280.
�— 373 —
juillet 1681 et à la délibération du bureau de l’HôtelDieu du 5 juillet 1696. 1
La révolution changea complètement le personnel
du service de santé de l’Hôtel-Dieu de Marseille et
tout ce qui tenait à l’enseignement public de la chi
rurgie dans cette maison. Le collège des maîtres
chirurgiens fut dissous , comme le furent tous les
anciens corps institués pour l’exercice des profes
sions diverses , appelées désormais à jouir de la li
berté du travail individuel, sous le seul empire des
garanties légales. Le 22 mai 1792, le corps muni
cipal de Marseille délibéra qu’à l’avenir quatre mé
decins , huit chirurgiens et quatre apothicaires,
nommés par le corps municipal lui-même, feraient
le service de l’Hôtel-Dieu par quartier, à tour de
rôle, et seraient renouvelés tous les deux ans. Séance
tenante, le conseil procéda à ces nominations par la
voie du scrutin secret, et les docteurs en médecine
Jourdan , Lemasson, Vidal et Barthélemy Benoit,
les maîtres chirurgiens Bertrand, Muraire, Jourdan,
Brouchier, Chabert , Joseph Gérard , Guillaume
Dansan et Flory, les apothicaires Lambert, Castellan , Besson et Vernet, obtinrent la majorité des
suffrages. Ce dernier était officier municipal. 2
1. Livre G des délibérations des bureaux de l’hôpital Saint-Esprit
et Saint-Jacqucs-de-Galice , du 11 septembre 1692 au 7 mai 170 6 ,
fol. 79 verso.
2. Registre 3 des délibérations du corps municipal de Marseille, du
�374 —
Deux jours après , les officiers municipaux de
Marseille écrivirent aux directeurs de l’Hôtel-Dieu
une lettre ainsi conçue : « La constitution appelant
» tous les citoyens aux emplois que la société dis» tribue à ses membres, sans autre distinction que
» celle du mérite, la municipalité, chargée par la
» loi de la surveillance de tous les établissements
» publics de son ressort, a cru devoir faire dispa» raître les abus qui régnaient encore dans celui
» que vous administrez. En conséquence, elle vient
» de remplacer par des personnes de l’art tempo» raires celles qui faisaient le service de l’hôpital
» Saint-Esprit et qui s’étaient perpétuées dans ce poste
» en vertu de brevets ou privilèges particuliers que
» les nouvelles lois ont proscrits avec juste raison.
» Nous nous empressons , Messieurs, de vous faire
» part de la délibération que le corps municipal prit
» avant-hier à ce sujet, afin que d’ici au 1er juillet,
» époque de l’entrée en exercice des nouveaux mé» decins, chirurgiens et apothicaires nommés par
» la municipalité , vous puissiez faire les dispositions
» relatives à ce nouvel arrangement. Nous espé» rons , Messieurs, qu’il obtiendra vos suffrages ,
» puisqu’il n’a d’autre but que le bien public et
» l’amélioration du service des pauvres malades. » 1
23 février 1792 au 8 février 1795, fol. 87 verso et 88 recto, aux ar
chives de la ville.
1. Registre T des délibérations du bureau de 1'HôLcl-Dicu de Mar-
�- 375 —
L’administration de l'hôpital s'émut de ce chan
gement , quoiqu'elle fût composée d’hommes pro
fessant les idées nouvelles. Elle délibéra de se rendre
en corps auprès du maire et des officiers municipaux
pour leur représenter tous les inconvénients du ser
vice trimestriel.
Le corps municipal était alors animé de toutes
les ardeurs de cet esprit d’innovation qui ne peut
que s’égarer lorsqu’il n’a pas pour guide la prudence
que donnent l’habitude des affaires et la connaissance
pratique des choses administratives. Le 9 juin , un
membre de la section dite des œuvres pies, exposa
que les hommes de l’art nommés par délibération du
22 mai, pour faire le service temporaire de l’hôpi
tal , pouvant par leurs lumières spéciales concourir
au bien de l’administration générale de cette œuvre,
il convenait de les admettre à ce concours avec les
directeurs, en leur donnant voix délibérative dans le
bureau , durant le temps de leur service par quar
tier. Plusieurs membres appuyèrent la proposition ;
mais Corail, Nitard, Boulouvard, Baudoin et Petre,
sans se prononcer sur le fond , déclarèrent qu'il fal
lait , avant tout, entendre les directeurs de l’HôtelDieu. Sur les conclusions conformes du procureur
de la commune, le corps municipal passa outre et
seille , du 1er janvier 1787 au 5 septembre 1793. fol. 166 recto et
verso.
�— 37G
adopta la proposition. Comme les chirurgiens Bertrand
et Flory avaient donné leur démission, il fut déli
béré de ne pas les remplacer. 1
Ce n’était pourtant là qu’une décision de première
instance, si je puis parler ainsi. Le corps municipal
n’était composé que du maire et de vingt officiers
municipaux. L’adjonction de quarante-deux notables
également nommés par les assemblées primaires for
mait avec les premiers , dans les discussions impor
tantes , le conseil général de la commune de Marseille
qui, de cette manière, avait soixante-trois membres.
Le 27 juin , le conseil général eut à s’occuper de
l’affaire de l’Hôtel-Dieu. Il adopta en principe les
délibérations prises par le corps municipal le 22 mai
et le 9 juin , mais avec des amendements qui en
changèrent beaucoup le caractère et la portée. L’as
semblée se réserva le droit de faire elle-même les
nominations par liste simple, à la majorité des voix.
Elle voulut, pour le bien des malades, que les méde
cins et les chirurgiens de service ne sortissent pas tous
ensemble à la fin du quartier et qu’ils fissent entre
eux un arrangement pour qu’il en restât toujours
un au moins en exercice avec ceux du quartier sui
vant, ce qui dut être successivement observé pen
dant les deux années de leurs fonctions. Il fut dit
1. Registre 3 des délibérations du corps municipal de Marseille,
page 102.
�377 —
que les quatre médecins et les six chirurgiens se
raient salariés par l’hôpital, sans surcharge pour
l’œuvre, en ce sens qu’ils se partageraient entre
eux par portion égale les appointements que l’HôtelDieu donnait aux médecins et chirurgiens qui l’a
vaient servi jusqu’alors. Enfin, le conseil général
décida que les médecins , les chirurgiens et les apo
thicaires , durant leur exercice, seraient convoqués
à toutes les assemblées des directeurs de l’HôtelDieu , mais qu’ils n’y auraient que voix consul
tative. 1
Le conseil général de la commune renvoya les no
minations au 30 juin. Il confirma le choix des mé
decins et des chirurgiens ; mais il n’en fut pas ainsi
pour les apothicaires que, dès ce moment, on ap
pela pharmaciens. L’assemblée ne maintint que
Lambert, et les choix nouveaux se portèrent sur
Caron , Ricard et Moynier. 2
Les directeurs de i’Hôtel-Dieu n’apprirent qu'avec
douleur la décision définitive du conseil général qui
privait les pauvres malades des soins intelligents et
1. Registre 2 des délibérations du conseil général de la commune de
Marseille, du 20 juin 1792 au 13 juin 1793, fol. 11 recto et verso ,
aux archives de la ville. — Registre T des délibérations du bureau de
l’Hôtel-Dieu . fol, 172 verso et 173 recto.
2. Registre 2 des délibérations du conseil général de la commune
de Marseille , fol. 12 verso. — Registre T des délibérations du bureau
de l’Hôtcl-Dicu , fol. 173 recto.
�378 —
dévoués des praticiens attachés depuis bien long
temps au service de l’œuvre. Pierre Mélicy était
parmi eux, et certes il ne méritait pas d’être ainsi
frappé d’ostracisme , lui dont la position semblait
si bien en harmonie avec les doctrines d’un gouver
nement populaire ; lui, pauvre orphelin de l’hôpital
qui ne devait son avancement qu’à son mérite et
à son travail. Pourquoi donc l’enlever à la maison
des pauvres , berceau de son enfance, laboratoire
de son âge mûr ? Mais les révolutions sont quelque
fois impitoyables. Les plus justes et les plus néces
saires ne peuvent se défendre contre l’exagération
de leurs propres principes et surtout contre l’éga
rement des hommes qu’elles sont obligées d’employer
comme instruments. Oui, c’est pitié de voir le nom
bre des victimes qui tombent en holocauste devant
d’ingrates et jalouses passions couvertes du masque
du patriotisme et de la vertu.
Le bureau de l’Hôtel-Dieu siégea le 5 juillet 1792.
Dragon, président semainier, proposa de donner des
témoignages de satisfaction et de regret à Moulard
et à Bouge, docteurs en médecine ; à Mélicy et à Gros,
maîtres en chirurgie, 1 qui venaient de cesser leurs
fonctions dans l’hôpital. Le bureau , accueillant
cette proposition à l’unanimité , chargea trois de ses
1. Moulard était médecin ordinaire de l’hôpital, et Bouge médecin
adjoint; Mélicy chirurgien ordinaire, et Gros chirurgien adjoint.
�— 379
membres, Ravez, Tarteiron et Saurin, d’aller en son
nom exprimer à chacun de ces honorables praticiens
les sentiments que sa retraite forcée excitait. 1
L’école de chirurgie de Marseille n’existait plus
depuis près de deux ans ; elle ne put survivre à la
chute du collège de chirurgie. Seulement l’habile
chirurgien Jourdan, enfant trouvé de l’Hôtel-Dieu
de cette ville, qui y avait gagné sa maîtrise et qui
depuis 1788 était attaché au service chirurgical de
la maison en qualité de démonstrateur pour les élè
ves, 2 continua de leur faire un cours où le public
ne fut pas reçu. Jourdan venait d’être admis, comme
on l’a vu , au nombre des six chirurgiens nommés
par la municipalité pour servir l’Hôtel-Dieu par
quartier pendant deux ans. Le 30 mai 1792 , sur
la demande de plusieurs élèves , le corps municipal
délibéra de reconstituer l’école de chirurgie. Les
chirurgiens Paul Roux, Joseph Gérard, Nicolas
Blanc, Guillaume Dansan et Chabert eurent chacun
à recevoir de l’Hôtel-Dieu la somme de six cents
francs par année , à titre de gratification , pour
quatre leçons publiques et gratuites que chacun d’eux
fut tenu de faire par semaine tant aux élèves de
l’hôpital qu'à ceux de la ville. 3 Une autre délibé1. Registre T des délibérations du bureau de 1’Hôtcl-Dieu, fol. 175
verso
2. Gosson. Almanach historique de Marseille, année 1789, p. 102.
3. Registre 3 des délibérations du corps municipal de Marseille, du
�— 380 —
ration, du 27 décembre suivant, porta que les ho
noraires de chacun de ces professeurs seraient ré
duits à deux cents francs , toujours à la charge de
l’hôpital, et qu’ils donneraient leurs leçons sous la
surveillance des directeurs. La délibération dit de
plus que la gratification des professeurs ne compterait
que du jour où le citoyen Jourdan discontinuerait
ses leçons. 1
Cette nouvelle école de chirurgie, sans conditions
vitales, n’eut pas même le temps de fonctionner, et
la tourmente révolutionnaire la désorganisa comme
tant d’autres choses dont elle consomma la ruine.
23 février 1792 au 8 février 1793 , fol. 86 verso , 87 recto, 97 recto,
96 recto et verso.
1. Même registre 3 des délibérations du corps municipal de Mar
seille, fol. 214 recto et verso. — Registre T des délibérations du
bureau de l’Hôtel-Dieu de Marseille, fol. 196 verso.
�CHAPITRE XVII.
S E IIV IC E U E S E N F A N T S T IIO E V É S .
I.
Tous les hôpitaux de Marseille reçurent d’abord des enfants trouvés. —
Nombre et comptes des nourrices. — Taux de leurs salaires. —
Divers détails sur ce service. — Procès-verbaux d’exposition fort
imparfaits. — On les régularise. — Secret des expositions trèsmal observé. — Désignations fâcheuses. — Le tour de l’Hôpital
Saint-Esprit. — Mortalité des enfants trouvés. — Saint-Vincentde-Paul à Marseille. — 11 fonde à Paris un établissement pour les
enfants abandonnés. — Initiative de Marseille dans les œuvres de
bienlaisance.
*
J'ai dit que l’œuvre des hospitaliers du SaintEsprit embrassait un double service , celui des pau
vres malades et celui des enfants trouvés. La maison
qu’ils fondèrent à Marseille pourvut, dès son origine,
à ces deux nécessités de la nature humaine, tristes
témoignages, sous des rapports divers, des maux
et des faiblesses qui nous enlacent de leurs liens
innombrables.
Les enfants sans famille à la charge de l’hôpital
Saint-Esprit de Marseille ne furent d'abord qu’en petit
nombre. Cette ville n’avait alors qu’une population
assez faible et les moyens de communication offraient
�382 —
partout (les difficultés et des lenteurs. D’un autre
côté, le secret des expositions observé peu rigou
reusement était bien loin de les favoriser. D’ailleurs,
à l’exemple de l'hôpital Saint-Esprit , les autres
maisons hospitalières de Marseille reçurent aussi des
enfants trouvés. Du moins , dans le quatorzième
siècle, nous en voyons porter à l'hôpital de l’Annonciade et à celui de Saint-Jacques-de-Galice. En
1389, la maison de l’Annonciade salariait quatre
nourrices pour le service des bâtards. 1 Celle de
Saint-Jacques de Galice avait organisé le même ser
vice qui fonctionnait encore à la fin du quinzième
siècle, car, en 1480 , il avait placé six enfants en
nourrice, 2 et quatre seulement en 1486. 3
1. A xxii de ginoyer avem près dousa molher de Pierre Guillem que
esta presdels Carmes per baila a noiri Catarineta bastarda dam li lau xv
floris em lib .d olli paguemli lo premier tes vin lib. e per m lib. dolli vm s.
Une autre nourrice de l’Annonciade a le même salaire en argent,
mais on lui donne douze livres d’huile , c’est-à-dire huit livres d’argent
et quatre livres d’huile pour quatre mois.
Cet hôpital habillait les enfants qu’on lui portait. A xvm de genoyer
avem paguat per i sabatas a Bonabela bastarda n s. vm d. Registre des
recettes et dépenses de l’hôpital de l’Annonciade , 1589, in -l° marqué
AA , chapitre des dépenses , aux archives de l’Hôtel-Dicu de Marseille
Nous voyons dans la maison de l’Annonciadc un nombre à peu près
égal de malades en 1590. 11 est question dels enfants gitats à lespital.
Registre des recettes et dépenses de l’hôpital de l’Annonciade, en 1590,
in -l° marqué BR, aux mêmes archives.
2. Registre marqué KKK des recettes et- dépenses de l’hôpital SaintJacques-de-Galice, 14-80, fol. 62 recto et 6-1 recto et suivants, aux
mêmes archives.
5. Registre marqué MM des recettes et dépenses de l’hôpital SaintJacques-de-Galice, fol. 10 recto, aux mêmes archives.
�— 383
L’hôpital Saint-Esprit de Marseille ne plaça en
nourrice que treize enfants en l’année 1306. Les
salaires de ces nourrices étaient de quatre sous par
mois. Chacune d’elles avait son compte à part, et
l’on mentionnait sur ce compte son nom et sa de
meure , le nom et le sexe de l'enfant, le jour où il
était remis , toutes les circonstances enfin dont l’in
dication était jugée utile pour l’administration de
l’hôpital comme pour l’enfant lui-même.
Nous reproduisons trois actes de cette année 1306
qui donnent une idée des formes administratives du
temps.
I.
« In nomine Domini amen : »
« Àinso son messions de las bailas. »
» Item avem bâillât 1 enfant femel a dona Ugua
» Dalbagna que esta en la carrera de las Pillas de
» trans S Catarina e a marit que a nom Isnard
» Guiguo e es pagada per I mes IIII s. Lo III jorn
» de décembre. »
« Item per I autre mes IIII s e fon pagada a III
» jorns de genoyer. »
« Item (suivent les autres mois jusqu’en août. )
» Item per un autre mes IIII s e deu la tenir
» mentre a San Miquel que la desmamara. »
« Item agus mais XII d. » 1
1. Au nom de Dieu, ainsi soit-il
Ici est l’état des déoenses des nourrices.
�384
II.
« Item avem bâillât I enfant femel que a nom Be» rengiera a I baila que lo tene XV jorns de que ac
» II s. »
« Item a près aquest enfant I autra baila que a
» nom Guillemeta. » 1
III.
Item avem bailat I enfant mascle a Johana Foreta
que esta a Rocabalbola a IIII s et près lo a VI jorns
de maie lenfant mori. 2
En 1330-1331 les gages des nourrices de l’hôpital
Item nous avons confié un enfant femelle à dame Hugues d'Aubagne
qui demeure à la rue de las Pillas au delà de Sainte-Catherine; et elle
a son mari nommé Isnard Guigou; et elle est payée pour un mois mi
sous. Le nr jour de décembre.
Item pour un autre mois m isous, et elle fut payée le ni jour de janvier.
Item, etc.
Item pour un autre mois nu s ., et elle doit le garder jusqu’à SaintM ichel, époque où elle le sévrera.
Elle a eu de plus xn deniers. ( Registre des recettes et des dépenses
de l’année 1506, aux archives de l’Hôtel-Dieu. )
1. Item nous avons confié un enfant femelle qui s’appelle Berengièrc
à une nourrice qui l’a gardé quinze jours et a reçu ii sous.
Idem une autre nourrice, nommée Guillemète, s’est chargée de cet
enfant. (Même registre de 1506.)
2. Item nous avons confié , au prix de quatre sous, un enfant mâle
à Jeanne Foreta qui demeure à Roquebarbe, et elle l’a pris le six mai ;
et l’enfant est mort. Même registre de 1506.
1
�385 —
Saint-Esprit étaient de cinq sous par mois , et l’on
plaça douze enfants. 1
L’année suivante, on en mit quatorze en nour
rice , aux mêmes gages. 2
« Item avem bâillât a Tomasa Quollivan moller
» Dolivier Clai bert I enfant femell que a nom Alla» zêta e esta en la quarriera Dallaus e gs pagada
» dun mes Y s. »
« E fat a III de ginoyer agut Y s. »
« Mais li donem a III de febrjer Y s. »
« Rendut lenfant a sa majre que es de Puello» bier. » 3
Il y a ici une circonstance assez remarquable.
La mère de l'enfant était connue , puisqu’on le lui
rendit. Mais se fit-elle connaître elle-même en pré
sentant l’enfant à bureau ouvert, ou en faisant agir
quelqu’un en son nom ? Reconnut-elle l’enfant plus
tard et le lui rendit-on après la reconnaissance?
1. Registre des recettes et dépenses de 1530-1351 , chapitre inti
tulé : iMesions de bailas, dépenses des nourrices.
2. Registre de 1531-1332, chapitre: Mesions de bailas.
3. Item avons donné à Tomase Quollivan , femme d’Olivier Claibert,
un enfant femelle qui a nom Allazetc et demeure à la rue d’Allauch, et
elle est payée d’un mois v s.
Et fait le ni janvier. Elle a reçu v s.
Plus lui donnons le ni février v s.
A été rendu l’enfant à sa mère qui est de Puyloubier. Registre des
recettes et des dépenses de l’hôpital Saint-Esprit, 1334-1532. In-4°
coté E , chapitre : Aise son la mesions de las bailas. aux archives de
l’hôtel-Dieu.
TOME I .
25
�— 38G —
Découvrit-on cette mère à Puyloubier et la força-ton de prendre son enfant, parce qu’elle était étran
gère à Marseille ? Ces questions resteront douteuses.
Un autre acte de la même année déclare que la
femme de François Ripert, demeurant rue des Gastes, à l’Eperon, nourrice d’un enfant trouvé, le
retint pour le nourrir gratuitement. * Il est probable
qu’on était arrivé au moment du sevrage, et que
la nourrice, affectionnant cet enfant, le garda pour
l’élever.
L’hôpital Saint-Esprit ne reçut que onze enfants
trouvés en 1338. 2
Au mois de novembre 1341 , il n’en avait que
quatre en nourrice, toujours au prix de cinq sous
par mois. Ce n’est pas à dire que durant toute cette
année la maison n’en reçut que quatre; mais nous
n’en voyons pas un plus grand nombre en nourrice
le 30 novembre. On en comptait dans l’hôpital qua
tre autres plus âgés. Le premier, du nom de Jaufré ,
avait neuf ans et n’était pas de l’œuvre. 3 Comment
se trouvait-il là ? Peut-être était-ce un orphelin admis
par la charité des recteurs. Les autres étaient un
jeune garçon âgé de cinq ans et nommé Logier ; une
petite fille de quatre ans appelée Allayona, et une
1. Relentlenlant per norrirsans près negun. Registre de 1331-1532.
2. Registre des recettes et dépenses de 1338-1359, in-4° coté H.
3. Aque' enfant non es de lespital. Inventaire coté de 1340-1541.
�t. Leisant a lespital i enfant phemell que a nom Blazina laquai fon
gitada en lespital lo jorn que vengueron las novellas que messier Jehan
Blazin fon défaillit daquest segle, a qui Diou pardon. Même inventaire.
2. Livre Trésor, 1399, fol. 1 recto.
3. Il paraît que Blazin mourut en 1341, car l’inventaire de ses biens
est du 31 octobre de la même année. Livre Trésor, 1399, fol. 1 verso.
4. Livre des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit de Mar
seille, 1341-1342. Quartollari de Guilhem Folque e Guilhem Blanc
de lan mcccxli e xlii de raszon de lespital de Sant Esperit, registre
in-4", fol. 47 et su iv ., aux archives de THôtel-Dieu.
5. A xxvim de mas avem fag covenent am maistre Guilhem Quastillon que ensenha enfans per ensenhar Bertranet de San Chamas
fil den Thomas de San Chamas a i an e devem li dar dun an xvi s.
Livre des recettes et dépenses du même hôpital, 1348-1349, in-4°,
chapitre M esio n de mesages, aux mêmes archives.
____
— 387 —
autre fille de deux ans. Elle portait le nom de Blazine,
dit l’acte, parce qu’elle fût déposée dans l'hôpital
le jour où l’on apprit que messire Jean Blazin , à qui
Dieu pardonne, n’était plus de ce monde. 1 Ce Jean
Blazin était un médecin marseillais qui jouissait d’un
grand renom et qui, par testament du 21 février
1337, laissa tous ses biens à l’hôpital. 2 II paraît
que sa mort 5 fit à Marseille la plus grande sensa
tion et fut considérée comme un événement digne de
mémoire.
L’hôpital Saint-Esprit, en 1342, eut à sa charge
quinze enfants trouvés. 4
Le 29 mars 1348 il plaça pour un an chez un
maître d’école de Marseille , nommé Guillaume Castillon , au prix de seize sous pour l’année, le bâtard
Bertranet de Saint-Chamas, fils de Thomas de SaintChamas, 5 lequel, en 1342 , avait laissé quatre cents
�— 388
livres à cet enfant et tous ses biens à l’hôpital SaintEsprit en cas de mort sans postérité. 1
Il y avait six nourrices aux gages de cet hôpital
en 1319; mais l’une d'elles, appelée Alazas Barbesigna, était engagée à des conditions qui nous
portent à croire qu’elle nourrissait plusieurs enfants
à la fois, 2 cette femme avait douze livres de gages
par an. A la même époque , les autres nourrices
étaient payées à raison de seize sous par mois. Par
l’effet de circonstances que nous ne pouvons appré
cier, il y avait eu une augmentation aussi rapide
qu’étonnante dans le salaire des nourrices. Sept.ou
huit ans avaient suffi pour causer cette hausse que
rien ne peut nous expliquer, car le taux des autres
salaires n’eut pas, que nous sachions , des change
ments appréciables ; le prix des denrées fut à peu
près le même. Nous ne voyons d’ailleurs , à cette
époque , aucune dépréciation dans les valeurs moné
taires de Provence. De sorte que, la grande augmen
tation des gages des nourrices de l’hôpital Sl-Esprit
a pour nous tout le mystère d'un effet sans cause.
Et l’augmentation ne s’arrêta pas là. En 1358,
des deux nourrices de cet hôpital, l’une , Alaeta
1. Livre du Trésor, 1399, fol. 8 verso, aux mêmes archives,
2. A mcccxlviiii a xxvim de mas avem fag covenent am Alazas Barbesina per eser baila e noirir los enfans de lespital e devem li dar lan
xii liv. Livre des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit , année
1548-1349 , in-4° marqué N , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�— 389
Salvestra, femme d’André Salvestra, touchait seize
livres par an ; et l’autre , Guillaume Mouniere,
femme de Pierre Mounier, en touchait quatorze. 1
L’hôpital salariait huit nourrices en 1364. Il don
nait à chacune d’elles vingt livres de gages par an ,
c’est-à-dire six livres treize sous quatre deniers pour
quatre mois , per i tes , comme on disait alors. 2
Les salaires étaient les mêmes en 1372. On ne plaça
cette année que six enfants en nourrice. 3
Le taux du salaire des nourrices de l’hôpital SaintEsprit allait toujours croissant. Nous voyons trois
nourrices en l’année 1408 - 1409. L’une d’elles,
Catherine Polane, recevait trente-cinq livres un sou
quatre deniers par an; une autre , HuguetteRoque,
dix-neuf livres neuf sous. 4 Le taux du salaire de la
troisième est indéchiffrable.
1. Per i baila que a nom Alaeta Salvestra molherd’Andrieu Salvestra
noire i filha près la a Calenas deu aver l’an xvi liv.
Per i baila que a nom Guillelma Mouniera, molher de P. Mounier sta
davant Andoart Allaman noire i filha que a nom Guillelma dam li lan
xmi liv. — Registre des recettes et dépenses de 1357-1358, in-4°
marqué Q , chapitre : Aissi escrivem despensas de bailasque norion los
enfants que son gitats en lespital. Archives de l’Hôtel-Dieu
2. Mais paguem a la molher de Bertran Folco pastre que noire i filh
que za nom Peironet que li dem a xv de novenbre per son tes vi liv.
xm s. mi d .— Registre des recettes et dépenses de 1363-1364, in-4»
marqué R , chapitre : Aissi son las paguas que fem a las bailas que
noiron los enfants gitats a Sant Esperit. Mêmes archives.
3. Registre des recettes et dépenses de 1371-1372, in-4° marqué
X , fol. 63 et suiv. Mêmes archives.
4. Premicramcnt avem pagat a Catarina Polana per son salari per
i an xxxv liv. i s. mi d.
�Nouvelle augmentation de salaire en 1423. Les
nourrices gagnèrent alors deux florins par mois , 1
c’est-à-dire trois livres quatre deniers, car le florin
valait à cette époque une livre dix sous deux deniers.
Tel fut, pendant le moyen-âge, le chiffre le plus
élevé du salaire des nourrices. Ce chiffre , pour des
motifs qui me sont inconnus, ne tarda pas d'attein
dre une période de décroissance.
Les gages des nourrices n’étaient que de seize à
dix-sept sous par mois en 1434. Nous voyons par le
compte de la femme Bremond que lorsque l’enfant
était mal nourri, les recteurs le retiraient pour le
donner à une meilleure nourrice.
« Item avem pagat a Bremona que noyri I bas» tarda que a nom Catoya a XX de desembre a XX
» dabrill que son IIII mes a rason de XYI s lo mes
» montan a la part daquest hospital III lib. IIII s.»
« Levam li la filha lo I jorn de mars'car la noyria
» mal en li quitan los restos car es paure los gua» gnos de I mes. »
Mais avem pagat a Hugueta Roqua per son salari de i an xviiii lib.
vint s. Registre des recettes et dépenses de 1408-1409 , marqué LL,
ol. 56 recto, aux archives de ITIôtel-Dieu.
1. Dimeneque a xvm de jun mccccxxiii fon aportada una filha davant
lalba a lora de matynos laquai fes batesar mos Augustis Relet juge de
palays epauset li nom Augustina.
Lo jorn dicli sen Jaume Baille rector la baillada à Joheta molher de
maistre Laurens barbier a Noyrir a razon de xxmi fior. lan. Registre
des recettes et dépenses de 1422-1425, fol. 89 recto, aux mêmes
archives.
�— 391
« Lo XX jorn de mars fon baylada la dicha fillia
» a la molher de Johan Bojin que esta contra Santa
» Martha que gassanlia XVII s. lo mes avem li pagat
» per los V mes e per la part nostra IIII liv. V s. » 1
Plus de soixante ans après , les gages des nour
rices de l’hôpital étaient les mêmes. 2
A cette époque, l’hôpital entretenait le bâtard de
l’un des hommes les plus considérables de Marseille ,
Jacques de Brandis. C’était là un fait de notoriété
publique qui n'enlevait rien à l’estime dont cet hom
me jouissait, et les écritures de la maison en fai
saient foi, comme de la chose la plus naturelle. 5
1. Item avons payé à Bremone qui a nourri une bâtarde nommée
Catau, du 20 décembre au 20 avril, ce qui fait quatre mois à raison
de 16 s. le m ois, montant à la part de cet hôpital 3 1. 4 s.
Lui ôtons la fille le premier jour de mars, car elle la nourrisait mal,
en lui abandonnant le reste du gain d’un mois, car elle est pauvre.
Le vingtième jour de mars fut donnée ladite fille à la femme de Jean
Bojin qui demeure vis-à-vis Sainte-Marthe, laquelle gagne 17 s. par
m ois, et lui avons payé pour les cinq mois et pour notre part 4 I. 5 s.
Registre des recettes et dépenses, 1434, marqué BBB , fol. 3 4 , aux
mêmes archives.
2. Registre commençant par ces mots : Aysso es lo carthoîari de las
receptas e de las despensas de lespital de Sant-Esprit de mas fachas e
commensadas per mi syffre palhol de comandament dels honorables
senhors sen Guilhem de Cavalhon e de sen Isnardet Ricau rectos del
dich espital sus lan m cccclxxxxviii comensa lo dimeneguexvi de febrier,
page 73 recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
3. Lo mecres a xvm del mes de setembre paguiey à Felipa Ricarda
baila que noyre lo filh de mes Jacme de Brandis de lintrada del dich
mes de setembre fin a xxv del mes de octobre n liv. u s. vm d. Livre
des recettes et dépenses de 1408-1499, fol. 76 verso.
�En 1566 et 1567 , l’augmentation du salaire des
nourrices était tout-à-fait insignifiante. L’hôpital ne
donnait à ces femmes que dix-huit sous par mois. 1
Leurs gages mensuels étaient portés à deux livres
environ , au commencement du x v i i 0 siècle. On ex
posait alors à l’hôpital Saint-Esprit cinquante à
soixante enfants par an. Le service des nourrices,
en 1605, coûta 1409 livres. 2
Dix ans après, la moyenne des placements n'était
que de trente-neuf, et l’hôpital n’eut à payer, en
1615 , que 965 livres aux nourrices. 3
On ne fit que bien tard des procès-verbaux d’expo
sition, car ce fut seulement en 1567 qu’on donna
à ces actes une forme quelque peu régulière, et
encore ils se trouvent comme perdus au milieu des
Lo'jdimenegne a xv del mes de febrier (1499) paguiey a la molher
de Hugo Ricard per alcuns jors que on li dévia del temps que avia
noyrit lo bastart de mes Jacme de Brandis x liv. vin d. Même registre,
fol. 97 verso.
1. Registre des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit, grand
in-4° marqué Deus'meus, 1366-1567, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
Le salaire m ensuelles nourrices y est d’un florin six sous. Le florin ne
valait alors que douze sous.
2. Brollart pour Ihouspital St-Sprit et St-Jacques-de-Gallice pour
le compte de la paye des norrices commençant au mois de 1504 pour
lequel mois avons payé le deuxième jour de janvier 1605 ("1605-1611 ).
Registre in-4°, aux archives de l’Hôtel—Dieu.
3. Livre des norises pour lopital St-Esprit et St-Jacques-de-Galissc
hou sont écris tous les bastars du dit hôpital fet en l’année 1611 jusques au 3 apvril’l 616. Registre in-4n, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�— 393 —
divers articles d'un registre de recettes et dépenses.
Voici la rédaction de deux de ces actes :
« Lou 17 de jenoyer 1367 est estât pourtat ung
» bastart a la porto sive seur lou bas de la carriero
» de Sant Jacme que la maison de mesir Ferre, e
» lou dit bastart est estât batissat a la gleisse de
» Sant Jacme, e se apello Honorât, et lou peirin
» est Honorât Ricart, e la meirino se apello Fran» cese Bello , et lou curât que la batissat se apello
» Geogi Achart , e lou, dit jourc los rectuos lan
» bâillât a la baillo que se apello Pinginado de» mourant souto los Mollins a la meison de sen
» Pastour. »
« Lou 27 de jenoyer 1567 ai pagad la seusdito
» baillo la qualo noris lou seusdit bastart nomat
» Honorât per dix jourcs , 6 s. »
« E lou dit jourc est mort, et lai ensebelit au se» menteri de lespitau. » 1
1. Le 17 janvier 1567 a été porté un bâtard à la porte de la maison
de M. Ferre qui est au bas de la rue de Saint-Jaume, et ledit bâtard
a été baptisé à l’église de Saint-Jaume , et il s'appelle Honorât, et le
parrain est Honoré Ricard, et la marraine s’appelle Françoise Belle, et
le curé qui l’a baptisé s’appelle George Achart, et ledit jour les recteurs
l’ont confié à la nourrice qui s’appelle Pinginade demeurant sous les
Moulins à la maison de M. Pastour.
Le 27 janvier 1567 j’ai payé la susdite nourrice qui nourrit le susdit
bâtart nommé Honoré, pour dix jours, îx sols.
Et ledit jour il est mort, et je l’ai enterré dans le cimetière de
l’hôpital.
Registre des recettes et dépenses de 1566 et 1567, coté Dcus m eus,
aux archives de l’Hôtcl-Dieu.
�— 394
« Lou 4 de mai 1567 est estât aportat ung bastart
» a la pote de lespitau Sant Estperit, e lai fet ba» tissa a la gleise des Acolles , e lai mes a nom
» Pierre, e lou peirin se apello Pierre de Gap , e la
» meirine se apello Antoineto Foindol, servituos de
» lespitau. »
« E lai bailat a la baillo que se apello Louise Ar» naude demourant en carriero Nove. »
« Lou 17 de mai 1567 lou seusdit bastart est mort,
» e lai ensebelit au sementeri de lespitau , e a re» sauput per 13 jourcs 8 s. 1 »
Pierre de Gap , servant de l’hôpital, était un
parrain banal. Nous le voyons tenir sur les fonts
baptismaux d’autres enfants exposés.
Ces procès-verbaux se ressentent de l’enfance de
l’institution. Ils sont insuffisants et passent sous
silence toutes les énonciations nécessaires pour cons
tater l’identité des enfants et amener leur recon
naissance.
Le premier registre consacré spécialement aux
1. Le 4 mai 1567 a été porté un bâtard à la porte de l’hôpital SaintEsprit, et je l’ai fait baptisera l’église des Accoules, et je lui ai donné
le nom de Pierre , et le parrain s’appelle Pierre de Gap , et la marraine
s’appelle Antoinette Foindol, serviteurs de l’hôpital.
Et je l’ai confié à la nourrice qui s’appelle Louise Arnaud demeu
rant à la rue Neuve.
Le 17 mai 1567 le susdit bâtard est mort et je l’ai enterré au ci
metière de l’hôpital , et la nourrice a reçu pour treize jours 8 sols.
Même registre des recettes et dépenses de 1566 et 1567.
�— 395
procès-verbaux d’exposition et formant une suite
d’actes de même nature s'ouvre au commencement
de 1621. C’est là une amélioration réelle ; mais les
procès-verbaux de cette année n’ont rien qui les
distingue de ceux de 1567 et leur rédaction n’est
pas meilleure. Le recueil de 1621 est ainsi ouvert
en langue française :
« Du 9 janvier 1621.—Bernard. »
» Quy avons heu ce matin sans billet. L’avons
» faict baptiser. S’apelle Bernard. Depuis ledit Ber» nard a esté remis à plusieurs norrisses. Est mort
» à l'hospital le 9 octobre 1622. »
Les procès-verbaux de 1622 commencent à être
un peu moins laconiques, et ceux de 1623 et surtout
de l’année suivante se régularisent et se perfection
nent de telle manière qu’ils contiennent à peu près,
mais toujours sommairement, ce qu’il y a de plus
indispensable dans une pièce de cette importance.
L’acte du 26 février 1626 énonce un fait singulier
qui semble accuser la négligence de l'administra
tion de l’hôpital. On y lit que la fille Madeleine ,
exposée ce jour là , a été donnée à la nourrice Mar
guerite Jaufresse, au grand Mazeau ; qu’elle a été
remise à l’hôpital en 1627, et du depuis ne sachant
ce qu'est devenue. 2
1. Livre ou sont escripts les pouvres anfans envoyés à l’hospital
St-Esprit et St-Jacques-de-Gallice, acomancé le 1er janvier 1621 par
Guillaume Dalmas , maistre d’hostel. Archives de l’Ilôtcl-Dieu.
2. Livre cité, de Guillaume Dalmas, maistre d’hostel.
�— 396 —
Un fait plus singulier encore, parce qu'il choque
au dernier point les lois et les mœurs de notre épo
que , se manifeste dans ces expositions d’enfants
trouvés. Le bureau de l’hôpital s’affranchit des
obligations du secret, et quand il peut déchirer le
voile mystérieux qui cache la naissance de ces pau
vres et frêles créatures condamnées par les auteurs
de leurs jours à toutes les horreurs de l’abandon
et de la misère, il le fait sans penser à mal et de
la façon la plus franche et la plus naïve du monde.
Il consigne avec soin tous les renseignements, mê
me les plus indirects ; tous les ouï-dire, même les
plus incertains , sur cette délicate matière qui tient
tant à l’honneur et au repos des familles. Ici on
met un enfant sur le compte de M. Delestrade. 1
Là on accuse M. Biscontin. 2 Plus loin c’est Claude
Lombardon; 5 c’est l’aveugle Jacques Maifren qui
demeure à la Tuilière; 4 c’est le fds de Granier,
près le couvent des frères Prêcheurs ; 3 c’est Estienne,
l’aubergiste du bouquet des Arcs ; 6 c’est un autre
aubergiste nommé Ginosy, et il a eu de sa servante
1.
2.
3.
4.
6.
6.
Procès-verbal du 23 avril 1622, dans le même registre
Procès-verbal du 4 août 1622.
Procès-verbal du 7 novembre 1622.
Procès-verbal du 27 août 1623.
Procès-verbal du 2 décembre 1622.
Procès-verbal du 13 mai 1623.
�l’enfant porté à l’hôpital ; 1 c’est Pierre Jollian ,
fermier de M. de Bosque ; 2 c’est le patron Jacques
Delafosse, du Coin de Reboul, lequel vit avec une
grecque, et ce n’est pas le premier enfant qu’il dé
pose dans la maison. 3 Vient le tour du cadet de
Grans. L’enfant qu’on vient d’apporter est de ce
gentilhomme et de Madelaine Blanque, fille de l’hô
pital. 4
Les femmes ne sont pas plus ménagées que les
hommes dans ces témoignages vivants de la chroni
que scandaleuse, écrite sans malice , comme une
chose allant de soi. On prend de toutes mains les
déclarations accusatrices , et tout en donnant un
corps à ces fantômes insaisissables et capricieux que
forme la rumeur publique, on se garde de rien
examiner, de rien approfondir. Cet enfant ! Madame
d’Hermitte connaît sa mère. 5 Et celui-ci 1 il appar
tient à Jeannette Morelle , native de Forcalquier,
et il est des œuvres de Julien Sautier, de la place
Neuve. 6 Celui-là a été mis au jour par la demoi
selle Jeanne, demeurant vis-à-vis M. Berthaud , à
1.
2.
o.
4.
5.
6.
Procès-verbal du 25 septembre 1624.
Procès-verbal du ojuin 1622.
Procès-verbal du 10 juillet 1621.
Procès-verbal du 19 février 1625.
Procès-verbal du 29 septembre 1621.
Procès-verbal du 20 août 1621.
�— 398
laCaisserie. 1 D’autres enfants doivent leur naissance
à la nommée Anne Peyronne; 2 à Honoracle Bouchette, pauvre fille séduite par Charles Blanchard
de Manosque ; 5 à la nourrice de M. Panousse ; 4
à Lauret te Gironne , fille de Beaucaire , laquelle a
été enceinte des œuvres de Gaspard Taron , fils du
patron Lazarin ; 5 à Catherine Arnaud de Cucuron ; 6
à Madeleine Capaude, qui tient le moulin de soie,
sous la roche des Moulins ; 7 à la Brignolenque. 8
On l’a dit au bureau__On le lui a fait entendre....
On le lui a assuré__Telles sont les formules vagues
et générales avec lesquelles on sacrifie l’honneur des
femmes.
Toutes ces désignations fâcheuses dont on sentit
probablement les abus disparurent en \ 626 , et à
la même époque on commença à désigner dans les
procès-verbaux les vêtements des enfants exposés et
tous les signes qui pouvaient un jour faciliter la re
connaissance de ces malheureuses victimes. 9
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Procès-verbal du 20 mai 1625.
Procès-verbal du 22 janvier 1623.
Procès-verbal du 26 décembre 1621.
Procès-verbal du 9 septembre 1624.
Procès-verbal du 25 septembre 1624.
Procès-verbal du même jour.
Procès-verbal du 25 janvier 1625.
Procès-verbal du 23 juin 1625.
Livre où sont escris les enfans de l’Iîostel-Dieu de ceste ville de
�— 399 —
Quelques enfants étaient rendus à leurs mères, et
d’un autre côté quelques nourrices finissaient par
garder gratuitement leurs nourrissons qu’elles éle
vaient comme leurs enfants propres. Mais ces exem
ples étaient fort rares.
Pendant long-temps on avait exposé la plupart
des enfants abandonnés sur la porte de l’église SaintMartin , à la faveur des ombres de la nuit, et les
personnes qui les y trouvaient les portaient à l’hôpital
Saint-Esprit ou aux autres hôpitaux de Marseille.
Plus tard on prit l'habitude de les porter directement
dans les hôpitaux , et le plus souvent dans celui du
Saint-Esprit. Quelquefois cependant on les exposait
ailleurs. Le 17 février 1623, deux femmes trouvè
rent un enfant dans un confessionnal de l’église du
couvent de la Sainte-Trinité, et le 19 mars de l'an
née suivante, trois femmes en trouvèrent un autre
sur la porte de l’église des Pères de Notre-Dame de
Lorette. Quelquefois aussi l’église de l’hôpital SaintEsprit en recevait elle-même , soit sur la porte, soit
dans l’intérieur. 1
Avant 1625 , les actes d'exposition ne disent rien
qui puisse nous apprendre comment les enfants
portés à l’hôpital y étaient reçus. Le procès-verbal
Marseille, acomancé par moy messire Guillaume Dalmas, maistre
d’hostel, le 9 septembre 1626, avec l’ayde de Dieu.
i . Premier livre du même Dalmas, acomancé le premier janvier 1621
et déjà cité par nous.
�— 400
du 4 mai de cette année nous parle d'un enfant
porté au trou de la porte, et les actes postérieurs
s’expriment de la même manière. Seulement celui
du 29 juillet 1625 dit que c’est au plus haut degré
de la porte qu’on a déposé l’enfant. Quelques procèsverbaux déclarent qu’on n’a ni frappé le marteau
ni sonné la cloche ; ce qui semblerait indiquer que
cela se faisait ordinairement.
Le 27 septembre 1625 , deux enfants furent expo
sés à l’Hôtel-Dieu de Marseille , l’un à la porte de
l’église, l’autre à la fenestre acoustumée, 1 dit le pro
cès-verbal. Ce dernier mot démontre suffisamment
que la fenêtre existait depuis long-temps , depuis
quelque temps au moins, et comme on portait les
enfants au trou de la porte depuis le mois de mai,
la fenêtre accoutumée ne peut être que le trou
agrandi et perfectionné peut être. Était-ce là un
tour d’exposition tel que nous le voyons fonc
tionner aujourd’hui ? Cette machine ingénieuse et
simple qui pivote sur elle-même pour recevoir l’en
fant confié à l’hospice, sans laisser voir la main qui
le présente, appartient sans nul doute à une époque
1. Du 27 septembre 1625. — Anne.
La susdicte fille nous a esté portée ce matin alla fenestre accoustumée à quatre heures ou environ du matin , n’ayant point de billet et
faict baptiser aux Accoules. Son nom est Anne. Est baillée à Madeleine
Evesque alla maison de Bigarron. Premier livre de Dalm as. maistre
d’hostel.
�401
moins ancienne. Elle rappelle un temps de civilisa
tion délicate et de philanthropie raffinée. On croit
qu’elle prit naissance à Rome, 1 où les excès de
la débauche s’alliaient aux pratiques de la dévo
tion , par cet affligeant contraste dont la nature
humaine n’offre que trop d’exemples dans les pays
méridionaux.
A cette époque un homme dont le nom, consacré
par une popularité glorieuse , est béni entre tous
ceux des bienfaiteurs de l’humanité , s’efforçait, à
Paris , d’améliorer le sort des enfants trouvés pour
lesquels la pitié publique n'avait jusques alors que
trop montré d’indifférence. Une des obligations des
seigneurs féodaux avait été de nourrir ces malheu
reux enfants. L’évêque de Paris s’acquitta de ce
devoir en leur destinant une maison de la rue SaintLandri, qu'on nomma la maison de la Couche.
Une femme avec deux servantes se chargeait du
soin de leur nourriture ; mais comme les aumônes
étaient médiocres et que le nombre des enfants était
grand, la plupart mouraient de langueur. Souvent,
pour se délivrer de l’importunité de leurs cris, on
leur faisait prendre un breuvage qui les endormait,
mais qui en même temps abrégeait leurs jours. Ceux
qui échapaient à ce danger étaient donnés à qui les
1. Des hospices d’enfants trouvés, en Europe, et principalement
en France, par Remacle , p. 60.
26
TOME i.
�402
voulait prendre , ou vendus à si bas prix qu’il y en
eut pour lesquels on ne paya que vingt sous. Des
mendiants s’en servaient pour émouvoir la sensibi
lité du public. D’autres les substituaient aux vrais
enfants de famille, qui quelquefois étaient morts par
leur faute. Les scandales et les abominations allè
rent si loin, que plusieurs de ces pauvres enfants
furent égorgés, assure-t-on , pour servir, soit aux
opérations de la magie , soit à ces bains sanglants
que la fureur de vivre inventa quelquefois. 1
Saint Vincent-de-Paul était venu à Marseille, en
1622, pour donner des consolations aux forçats. On
dit qu’il en vit un qui, touché plus que tous les au
tres du malheur de sa condition, la supportait aussi
avec plus d’impatience et se livrait au désespoir en
pensant à sa femme et à ses enfants exposés aux
horreurs de la flétrissure et de la misère. Le saint
prêtre examina comment il pourrait s’y prendre pour
adoucir l’amertume de leur sort, et ne voyant pas
d’autre moyen que de se mettre à la place du condamné,
il supplia les officiers des galères d’accepter cet échange.
Geux-ci, dit-on, y consentirent, et Vincent, soudain
chargé des fers du malheureux dont il obtenait la
libération à ce prix, ne fut reconnu que quelques
1.
La vie du vénérable serviteur de Dieu Vincent-de-Paul, par Louis
Abelly, évesque de Rodez. Paris, 1664, liv. 1, p. 141 et suiv.—
La vie de saint Vincent-de-Paul, instituteur de la mission et. des filles
de la charité. Nancy, 1784, t. 1 , p. 460 et suiv.
�0(
— 403 —
semaines après et devint libre seulement alors. 1
L’aventure paraît suspecte et le cardinal Maury lui
a donné créance avec trop de légèreté. 2 II y a dans
la vie de saint Vincent-de-Paul assez d’actes incon
testables de dévouement pour qu’on ne lui en prête
pas d’imaginaires, ou tout au moins de douteux.
Vincent-de-Paul vit avec intérêt les institutions
hospitalières de Marseille , surtout le service des en
fants trouvés qui fonctionnait depuis quatre siècles
et qui dut lui paraître fort bien organisé. Cet apôtre
de la bienfaisance en fit son profit, et, en 1638, il
loua à Paris , avec l’aide de plusieurs dames compa
tissantes , une maison à la porte Saint-Victor pour
loger quelques enfants que l’on tirait au sort entre
tous les abandonnés. La demoiselle de Gras , qui
entrait dans toutes les bonnes œuvres de son direc
teur Vincent, en prit soin avec les filles de la cha
rité instituées par cet homme incomparable. Après
bien des conférences et des efforts, il y eut, au
commencement de 1640, une assemblée générale
de dames vouées au soutien de ces innocentes créa
tures. Vincent fit un tableau si pathétique de leurs
besoins , il présenta, sous des couleurs si vives, la
nécessité et la gloire de cette sainte entreprise, que
1. La vie de saint Vincent-de-Paul, instituteur de la mission et des
filles de la charité. Nancy, 1748, t. 1, p. 101 et 102.
2. Essai sur l’éloquence de la chaire, par le cardinal Maury. Paris,
1827, t. 1, p. 201.
�— 404 —
tous les cœurs en furent attendris. La reine Anne
d’Autriche s’y intéressa puissamment, et le roi ac
corda douze mille livres de rente. Mais il fallut
traverser encore bien des difficultés pour fonder un
établissement durable, car les choses les plus utiles
ne s’improvisent jamais. Le temps seul les mûrit et
en étend les racines. On obtint du roi, en 1648 , le
château de Bicêtre pour y loger les enfants trouvés
qui n’avaient plus besoin de nourrices. Mais comme
on reconnut bientôt que l’air y était trop vif, on les
ramena à Paris dans le faubourg de Saint-Lazare,
où dix ou douze filles de la Charité se chargèrent
de leur éducation. Dans la suite on leur acheta deux
maisons, l’une dans le faubourg S*-Antoine, l’autre
devant l’Hôtel-Dieu, assez près de la Cathédrale. 1
Marseille , nous le reconnaissons, a cédé à une
impulsion étrangère dans bien des circonstances plus
ou moins importantes ; mais il lui fut toujours donné
d’avoir l’initiative des œuvres de bienfaisance, et
dans cette noble carrière, l’histoire nous la montre
puisant en elle-même la pensée qui conçoit , le
sentiment qui vivifie et la constance qui soutient.
Sa gloire est d’avoir fourni des modèles , même à
cette capitale éblouissante et fière dans le sein de
laquelle tous les genres de domination se concentrent.
1.
Voyez les deux ouvrages ci-dessus cités sur la vie de saint
Vincent-de-Paul; pour le premier, pages 141 et suiv. du premier livre,
et pour le second, t. 1, pag 461 et suiv.
�S E K V IC B
D ES
EN FA N TS TR O U V ES
Grande mortalité d’enfants trouvés. — Proportion entre les expositions
d’enfants et leur mort. — La mortalité est plus forte en Provence
que dans les provinces voisines. — Divers détails à ce sujet. —
Des enfants légitimes sont exposés à l’Hôtel-Dieu de Marseille.—
Arrêt du parlement d’Aix contre les expositions — Variations dans
le chiffre des gages des nourrices de l’Hôtel-Dieu de Marseille. —
Ce chiffre est enfin fixé. — Salaires des nourrices des hôpitaux de
diverses villes de Provence. — La plupart des enfants de l’hôpital
de Marseille restent à la campagne auprès de leurs nourriciers.
! Il
Je ne sais si l’administration de l’Hôtel-Dieu s’in
formait exactement de la santé des nourrices , et si,
d’un autre côté, elle prenait des précautions pour
que les enfants ne leur communiquassent pas des ma
ladies dangereuses. Toujours est-il que la plupart de
ces pauvres enfants trouvés semblaient n’ouvrir les
yeux à la lumière de la vie que pour les fermer
bientôt après dans l'éternelle nuit de la mort. La
petite vérole faisait parmi eux de cruels ravages.
Il est vrai qu’un grand nombre d’enfants de famille
1
!:■
I :
I
’ * N* .
�406 —
succombaient aussi aux atteintes de cette contagion
qui décimait l’espèce humaine. En 1597, la petite
vérole fit, en Provence , une multitude de victimes,
et cette maladie, assure César de Nostradamus ,
« fut tellement enflammée et violente, qu’elle arra» cha un nombre infini de petits enfants du cher
» giron de leurs mères et des tetins des nourrices
» par tous les endroits du pays. » 1 Avant comme
après cette année désastreuse la mort frappa, dans
des proportions plus fortes, les pauvres enfants des
hôpitaux, parce que ces infortunés ne se reposaient
pas sur le sein maternel et qu’ils manquaient des
soins affectueux si bien faits pour défendre leur dé
bile existence.
Les témoignages officiels de cette mortalité sont
effrayants.
Rien ne nous manque , dans la première partie
du quatorzième siècle, pour connaître la proportion
entre les expositions et les décès d'enfants peu de
temps après leur entrée à l’hôpital. En 1306, sur
treize enfants reçus par l’hôpital Saint-Esprit, trois
moururent dans l’année. 2 En 1331 , cinq sur douze
succombèrent ; 3 et en 1342, la mort en enleva huit
4.
Histoire et chronique de P rovence , page
1063.
2. Registre des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit, année
1506, Rassi m.
3. Registre des recettes et dépenses du même hôpital, 1330-1531 ,
chapitre intitulé : M csionsde bailas.
�407
sur quinze. 1 Plus tard , il n’existe aucuns titres à
l’aide desquels on puisse établir les rapports entre
les expositions et les décès. Ce n’est qu’à dater de
1621 que ces rapports se présentent à nous d’une
manière complète.
En 1621 il y eut, sur 41 enfants exposés,
—
—
1622
64
—
—
1625
59
—
—
1624
75
—
—
1626
59
50 morts dans l’année.
44
41
50
35 *
Le nombre des enfants portés à l’hôpital SaintEsprit fut à peu près stationnaire pendant plusieurs
années. En 1630, quatre-vingt-huit étaient à la
charge de cette maison. s En 1637, on en porta cent
vingt-sept, et quatre-vingt-quatorze l’année suivante.
Les décès conservèrent la même proportion.
La mortalité des enfants trouvés était plus consi
dérable en Provence que dans les provinces voi
sines. On assignait trois causes à ce funeste effet.
10 La mauvaise constitution et les maladies que ces
pauvres enfants apportaient en naissant, car la plu
part d’entre eux avaient le germe des affections
1. Registre des recettes et dépenses de 1341-1342. Quartollari de
guilhem Folquo et guilhem Blanc, etc.
2. Premier livre cité de Dalmas , maître d’hôtel. Passim.
5. Livre pour les gaiges pour les mercenaires de l’hospital le der
nier septembre 1609, fol. 103 recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�— 408 —
scorbutiques, scrophuleuses et vénériennes ; 2° l’in
salubrité et le régime pernicieux des hôpitaux; 3° la
disette des nourrices.
En 16G0 , l’Hôtel-Dieu de Marseille admit quatrevingt-quinze enfants trouvés et cinquante-neuf mou
rurent dans l’année. 1
En 1680, il y eut, sur 140 enfants exposés,
1700
—
255
—
1710
—
331
—
1720
—
372
—
1730
—
252
—
1740
—
278
—
58 morts. 2
107 — s
207 — 4
322 — 3
172 — 6
168 —
t
1. Livre pour la réception des petits enfants a la fenestre de l’hos
pital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galisse dans ceste ville de Mar
seille, commenscé le 4 apvril de l’année 1659, pages 24etsuiv.
2. Livre de la réception des enfants naturelz de cest hospital, com
mencé le 1er février 1675 , pages 71 et suiv.
3. Livre de la réception des enfants apportés à l’hôpital du SaintEsprit et Saint-Jacques-de-Galice de ceste ville de Marseille, comancé
le 29 septembre 1699 , p. 57 et suiv.
4. Registre P des réceptions d’enfants trouvés, de 1709 à 1715,
pages 14 et suiv.
5. Registre R des enfants de naissance exposés à l’Hôtel-Dieu, de
1717 à 1722, pages 96 et suiv. I/elfrayante mortalité des enfants en
1720 est principalement due à la peste qui ravagea Marseille et la Pro
vence en cette année funeste.
6. Registre commencé le 2 juin 1722 et fini le 7 mars 1731, pag.
220 et suiv.
7. Registre X , pages 100 et suiv.
�409 —
1750, il y eut, sur 311 enfants exposés,
45 morts. 1
73
-
^
—
131
—
3
1780
—
1800
%
—
448
—
604
—
396
—
312
—
'
1790
1
—
406
!
432
—
O
—
CO
G<l
1760
1770
e
Quelle mortalité affreuse ! On ne peut se défendre
des plus tristes pensées en voyant la parcimonie mise
par la nature dans la mesure de nos jours et le
court espace qui sépare la mort de la naissance,
pour la plupart des hommes. Un quart des généra
tions périt avant trois ans, un autre avant vingtcinq, un troisième avant cinquante , 7 et le reste ne
1. Registre Z des verbaux de réception d’enfants trouvés, du 10
septembre 1748 au 12 mai 1753, pages 71 et suiv.
2. Registre BB de la réception des enfants naturels exposés dans
l’hôpital général Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice de Marseille,
commencé le 3 avril 1759 et fini le 28 août 1761, pag. 72 et suiv.
3. Registre EE , pages 243 et suiv.— Registre FF, pag. 1 et suiv.
4. Registre des expositions de 1776 à 1788, sans pagination chiffrée.
Voyez les pages relatives à l’année 1780.
5. Registre KK de l’admission des enfants trouvés.
6. Registre PP.
7. D’après les tables de mortalité publiées en Hollande par Kersosoom et en Angleterre par Simpson, le quart des enfants périssait
dans la première année de leur vie. En France, la mortalité des enfants
n’était pas à beaucoup près aussi grande. Voyez Buffon , Histoire
naturelle de l’ho m m e , tome 1, pages 40 et 41 , formant le tome 10
de l’édition de 1828 , Paris, Eymery, Frégier et Cie , libraires.
�va un peu plus loin que pour être spectateur de
cette immense immolation dont la vue ne détourne
pas des projets vaniteux, des vastes entreprises que
l’ambition attache à la fragilité de la vie.
La mortalité des enfants trouvés n’était pas la
même dans tous les hôpitaux du royaume. Sur cent
enfants, il en était trente à Lyon , cinquante à
Montpellier, soixante-quinze à Grenoble qui parve
naient à leur septième année.
On était moins heureux en Provence. Du 1er jan
vier 1722 au 31 décembre 1767, on exposa à Aix
4,844 enfants. Il en mourut 2,224 dans la première
année de leur vie, c’est-à-dire un peu moins de la
moitié. Du 1er janvier 1768 à la fin de décembre1778,
on y exposa 2,490 enfants. 1,817 succombèrent dès
la première année, c’est-à-dire les trois quarts.
A Toulon, depuis le 1er janvier 1763 jusques au
31 décembre 1773, on exposa 1,558 enfants. On en
perdit 875 dans la première année de leur vie. A
Tarascon, il en mourut 140 sur 288; à Sisteron,
60 sur 158 ; à Apt, 25 sur 79 ; à Lorgues , 32 sur
61 ; à Moustiers > 14 sur 45 ; à Aups , 3 sur 20.
A Digne, sur 244 enfants exposés dans ces dix
années , 104 vivaient encore au mois de juin 1775.
A Barjols, on en conserva 12 sur 21 depuis 1770
jusques en 1775 inclusivement. On en porta 29 à
l’hôpital de Castellane depuis le 31 mai 1766 jusques
au 1er juin 1775 , et il n’en mourut que 3 la première
année de leur vie.
�0(
411
A Draguignan , 47 enfants sur 80 atteignirent
leur septième année.
Sur 3,808 enfants exposés à Marseille depuis 1763
jusques à la fin de 1773 , on en comptait 1,692 en
vie au 31 décembre de cette année , tandis qu’à
Aix, sur 2,046 enfants exposés dans le même temps,
449 seulement survivaient. 1
Comme on le voit, la mortalité des enfants trouvés
était plus considérable dans l’hôpital d'Aix que dans
les autres hôpitaux de la Provence ; et elle était gé
néralement plus forte dans cette province que dans
les provinces voisines.
Le docteur Raymond se livra à quelques recher
ches de statistique, desquelles il résulta que dans
l’espace de quinze ans, depuis 1760 jusqu’à 1764,
le nombre des enfants trouvés fqt, dans Marseille,
à celui des enfants légitimes comme un est à huit. 2
Nous avons toute raison de croire que la même
proportion se maintint les années suivantes.
A la honte de notre nature , bien des enfants légi
times étaient portés au tour de l’Hôtel-Dieu de
Marseille. Que de maux et de crimes enfante la mi1. Mémoire pour les enfants trouvés présenté à MM. les procureurs
du pays de Provence par les recteurs de l’hôpital général Saint-Jacques
de la ville d’Aix. . ix , 1780, p. 3 et 4.
2. Mémoire sur la topographie médicale de Marseille par le doc
teur Raymond, du 3 décembre 1779, dans l’histoire de la Société
Royale de Médecine. Paris, 1780, seconde partie, page 109.
S il h;
i
II
�— 412 —
sère puisqu'il lui est donné de pervertir ainsi ces
puissants instincts de famille, ces sentiments con
solateurs et féconds qui survivent d’ordinaire à la
ruine de nos projets et de nos espérances ! Les
recteurs de l'Hôtel-Dieu de Marseille ne se trompè
rent pas en attribuant aux douleurs de l’indigence
ces abandons dénaturés. Le 18 novembre 1706 , iis
envoyèrent une députation à l’hôpital de la Misé
ricorde pour l’exhorter à remplir ses obligations en
secourant les enfants de pauvre famille. 1
Ces scandaleuses expositions n’en continuèrent pas
moins. En 1713 , un homme de La Ciotat exposa à
l’Hôtel-Dieu de Marseille deux jumeaux dont il était
le père légitime. 2 La même année, les recteurs dé
clarèrent, dans une requête au parlement de Pro
vence , que le nombre extraordinaire des enfants
légitimes portés à l’Hôtel-Dieu augmentait si fort la
dépense de cette maison, qu’ils ne pouvaient plus
soutenir l'œuvre. Le parlement, par arrêt du 13 juin,
défendit à toutes personnes de faire de pareilles expo
sitions , à peine du fouet contre les plébéiens , de
mille livres d'amende contre les nobles , et de puni
tion exemplaire en cas de récidive. 3 De nouvelles
1. Registre des délibérations du bureau de l’hôpital Saint-Esprit et
Saint-Jacques-de-Galice, de l’année 1706, fol. 32.
2. Livre H des délibérations du même bureau , du 2 juillet 1705 au
4 avril 1715, fol. 194 verso et 195 recto.
3. Cet arrêt est dans une liasse de divers arrêts du parlement de
Provence , aux archives de l’Hôtel-Dieu de Marseille.
�— 413 —
plaintes des administrateurs de THôtel-Dieu vinrent
prouver plus tard que la puissance publique n’a rien
qui puisse guérir les maux produits par la misère
et l’immoralité.
Les enfants n’étaient pas plutôt exposés à l’HôtelDieu qu’on les donnait à nourrir dans les villages
de Provence, principalement dans ceux des pays
pauvres et montagneux.
Il y eut encore bien des variations dans les gages
des nourrices. Vers le milieu du xvue siècle, ces gages
étaient de deux livres dix sous par mois, 1 mais on
ne trouvait qu’avec beaucoup de peine assez de
nourrices pour ce service important. Leur salaire
porté à trois livres en 1G64 , 2 resta long-temps sta
tionnaire. 3 Le 15 mai 1704, les recteurs de l’HôtelDieu constatèrent, en gémissant, qu’il y avait des
nourrices qui allaitaient jusqu’à quatre enfants à la
fois, et qu’on voyait souffrir ces débiles victimes.
Le bureau délibéra de porter à six livres les gages
1. Livre où sont descripts les payements des nourrices pour l'hospital
Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice de Marseille, commancé le
cinquiesme juin 1634, etc. ln -4 °, Passim , aux archives de l’HôtelDieu.
2 Livre G des nourrices faict par moy Jean-Baptiste Verguigny, de
1664 à 1669 . in-fol., sans pagination chiffrée, aux archives de l’HôtelDieu.
5. Livre J où sera escrip les salaires des nourrices de l’hospital SaintEsprict et Saint-Jacques-de-Galice de cette ville de Marseille, com
mancé le second janvier 1614. In-fol., sans pagination chiffrée, aux
mêmes archives.
�_
414
—
mensuels des nourrices de la maison jusqu’à ce qu’autrement il fut dit et ordonné. 1 Plus tard on fixa
définitivement les salaires de ces femmes comme il
suit : cinq livres par mois jusqu’à ce que les enfants
eussent seize mois accomplis ; quatre livres jusqu’à
vingt-un mois et trois livres jusques à quinze ans.
On supposait qu’à cet âge les enfants pouvaient ga
gner leur vie et l’œuvre cessait alors de pourvoir à
leur entretien. Au reste, elle leur fournissait jusqu’à
quinze ans les hardes nécessaires sur le pied d’une
règle constamment suivie. 2 La valeur de ces hardes
était évaluée à quatre-vingt livres huit sous. 3
L’hôpital Saint-Jacques de la ville d’Aix ne don
nait à ses nourrices que trois livres dix sous par
mois, tant que l’enfant était au lait, c’est-à-dire
jusques à dix-huit mois accomplis , et trois livres
1. Registre G des délibérations du bureau de l’hôpital Saint-Esprit
et Saint-Jacques-de-Galice, du 11 septembre 1692 au 7 mai 1705,
fol. 207 verso, aux mêmes archives.
2. État des revenus et des dépenses de l’Hôtel-Dieu, des aumônes,
charités faites à son profit, du montant des biens fonds qu’il possède,
de tout ce qu’il doit en capitaux, pensions et arrérages, de tout ce
qui lui est d û , et un détail sur l’éducation qu’on donne aux enfants
trouvés. Une copie de cet état fut envoyée, le 10 avril 1765 , à de
Laverdy, contrôleur général des finances , à de Latour , intendant de
Provence, et à de Monclar, procureur-général. Voyez le dossier de
divers tableaux et mémoires expositifs de la situation de l’Hôtel-Dieu de
Marseille, de 1716 à 1770, aux archives de cet hôpital.
3. Mémoire sur les enfants trouvés présenté à MM. les procureurs
du pays de Provence par les recteurs de l’hôpital-général Saint-Jacques
de la ville d’Aix, p. 26.
�415
jusques à quinze ans. 1 En 1780, les recteurs de cet
hôpital publièrent un mémoire dans lequel ils firent
sentir la nécessité d’une augmentation de salaire ;
mais l’Hôtel-Dieu de Marseille s’y était toujours
opposé et s’y opposa encore en vertu d’un ancien
accord , d’après lequel l’augmentation ne pouvait
être faite sans en convenir respectivement. Le prix
des salaires des nourrices variait, du reste, dans
les divers hôpitaux de Provence. Ils étaient de six
livres par mois à Arles ; de cinq livres à Avignon ,
à Tarascon, à Castellane ; de quatre livres dix sous
à Apt, à Aups , à Moustier ; de quatre livres à Dra
guignan et à Toulon. A Lorgues et à Barjols il n’y
avait pas de gages fixes. On donnait plus ou moins,
suivant que le besoin était plus ou moins pressant.
Il n’y avait que Digne et Sisteron où les salaires ne
fussent que de trois livres dix sous comme à Aix,
et encore étaient-ils continués au même taux après
dix-huit mois. 2
1. Les hardes qu’on y ajoutait étaient évaluées à cent livres, c’està-dire à 18 livres jusques à un an et dem i, à 46 livres jusques à cinq
ans, et à 36 livres jusques à dix, temps où on les supprimait.
2. Mémoire sur les enfants trouvés présenté à MM. les procureurs
du pays de Provence, etc. Cet excellent mémoire que j’ai cité plusieurs
fois est le travail le plus beau et le plus complet qu’on ait fait sur la
matière. L’auteur estM . de Miollis fils, conseiller en la cour des comp
tes d’Aix. Voyez le tableau général de la Provence, par Charles-Fran
çois Bouche, en tête de la géographie de la Provence, par Achard, p.
99 , à la note.
�■
— 416 —
Les femmes étrangères à Marseille qui venaient
accoucher dans l’Hôtel-Dieu de cette ville étaient
gardées pendant dix-huit mois comme nourrices
sans salaires. *
La plupart des enfants restaient dans les campa
gnes. Le 23 juin 1773, le bureau délibéra qu’il se
rait accordé une gratification de cinquante livres à
tout père nourricier qui garderait chez lui une fille
de l’hôpital jusqu’à son mariage. 2
Les garçons s’adonnaient aux travaux de l’agri
culture. Ils devenaient ainsi des citoyens utiles et
s’attachaient à leurs nourriciers qui souvent leur ser
vaient de pères. Tandis que les habitants des champs
et des montagnes , tourmentés des désirs d’une meil
leure existence qui s’offrait à leurs yeux comme un
trompeur mirage, venaient perdre leurs illusions,
leurs forces et leur santé au sein des grandes villes,
au foyer des agitations , des besoins factices , des
mœurs corrompues et des épidémies dévorantes ,
de pauvres orphelins, marqués dès leur naissance
du sceau de la misère et de l’abandon, comblaient
le vide des campagnes, établissant ainsi dans la
population un équilibre salutaire. Loin des maux de
l’encombrement et des douleurs de la concurrence,
1. Cette règle fut établie le 12 otobre 1741. Voyez le registre des
délibérations de cette année , fol. 185.
2. Registre Q des délibérations du bureau de l’IIôtel-Dieu de Mar
seille , du 5 septembre 1765 au 2 juillet 1773, fol. 192 recto et verso.
�ils respiraient l'air pur de la nature et de la liberté.
Le travail et le pain ne leur manquaient jamais,
car si le caprice des révolutions , les vicissitudes de
la fortune, les jeux cruels de l’ambition et de la
guerre peuvent tarir les sources où le commerce et
l’industrie s’alimentent, la terre, mère féconde aussi
bien qu’immortelle , nourrira toujours ses enfants de
ses mamelles intarissables.
TOME
r.
�\
CHAPITRE XX.
■
S E U V IC 'G I*E S E tl'E A H T S T R O U V E S .
III.
Les curés ont, dans les campagnes, la surveillance des enfants trou
vés. — L’administration provinciale s’occupe du service de ces
enfants. — Observations à ce sujet. — Le bureau do l’Hôtel-Dieu
de Marseille destine ses orphelins à divers métiers. — Emploi
des filles. — Leur dot. — Législation et usage de la Provence
touchant les enfants trouvés. — Déclarations de grossesse. — Re
cherche de la paternité. — Recours de l’hôpital contre les pères
présumés et contre les communautés où les bâtards ont vu le
jour. — Impositions provinciales pour le service des enfants trou
vés.— Marseille n’est pas comprise dans l’arrangement financier.—
Son Hôtel-Dieu continue d’être chargé de l’entretien des enfants
abandonnés. — Le ministre Neeker. — Nombre d’enfants trouvés
dans le royaume en 1785. — Nombre de ces orphelins à Marseille.
Les curés de village veillaient sur l’éducation et
le bien être des orphelins que THôtel-Dieu de Mar
seille plaçait en nourrice dans les campagnes. Dès
l’année 1705, le bureau de cet hôpital les avait
chargés de ce soin , 1 et si les uns s’en acquittaient
1. Registre G des délibérations du bureau de l’hôpital Saint-Esprit
et Saint-Jacques-de-Galice , du 11 septembre 1092 au 7 mai 1700,
�— 419 —
avec un louable empressement, d’autres y mettaient
une négligence peu honorable.
L’administration du comté de Provence s’occupa
bien souvent des enfants trouvés et chercha par
tous les moyens à diminuer la charge des hôpitaux.
Elle supplia le roi d’accorder quelques grâces par
ticulières aux citoyens des divers états, et surtout
aux cultivateurs , qui se chargeraient des bâtards
avant l’âge de quatorze ans. Déjà l’ordonnance du
15 novembre 1765 les exemptait, dans ce cas,
de la milice. L'administration provinciale proposa
d’ajouter à cette faveur l’exemption de la capita
tion , des tutelles, séquestration et autres charges
publiques.
Le gouvernement accueillit cette demande, et par
arrêt du grand conseil du 9 décembre 1769 , le roi
accorda une diminution de douze livres sur la capi
tation, et pour chaque enfant, à tous ceux qui se
chargeraient des enfants trouvés pris aux hôpitaux,
dès l’âge de sept ans.
L’Hôtel-Dieu de Marseille n’était pas compris dans
l’arrêt du 9 décembre , cette ville et les terres adfol. 181 recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu. — Registre N des mêmes
délibérations, du 29 novembre 1741 au 31 décembre 1750, fol. 161
verso, aux mêmes archives. — Registre des. copies des lettres de l’ad
ministration de l’Hôtel-Dieu de Marseille , de 1756 à 1760, pag. 1
et 2 , aux mêmes archives.
�—
420
jacentes n:appartenant pas au corps du pays sous
le rapport administratif et financier. Mais le 24 fé
vrier 1771 , le contrôleur général des finances étendit
sur les enfants pris à THôtel-Dieu de Marseille cette
faveur qui devait cesser lorsque les bâtards auraient
atteint l’âge de dix-huit ans accomplis. 1
Pour empêcher les erreurs fâcheuses sur l’identité
des enfants, le bureau délibéra, le 27juin 1765,
que tous les orphelins mis en nourrice porteraient
au cou un cordon de soie bleue ou pendrait une
plaque de plomb portant d’un côté l’effigie du SaintEsprit avec la légende de Marseille , et de l’autre le
numéro sous lequel l’enfant était enregistré. 2
Un de ces pauvres enfants tomba victime d’un
forfait exécrable. Le 15 janvier 1714 , les recteurs
apprirent que Jean du ruban rouge, valet de JeanPierre Roubaud d’Auriol, dans une campagne au
territoire de Trets, avait été assassiné par son maître.
Roubaud cacha d’abord le corps, mais ensuite il le
dépéça et le brûla dans un four où les officiers de
justice trouvèrent un tas de restes calcinés prove1. Lettre du 26 janvier 1770 dans le registre 24 des copies des lettres
des échevins de Marseille , du 5 août 1767 au 50 décembre 1771, aux
archives de la mairie.— Registre des délibérations du bureau de l’Hôtel—
Dieu de M arseille, année 1771 , séance du 21 mars, fol. 128 . aux
archives de l’Hôtel-Dieu.— Traité de l’administration du comté de Pro
vence , par l’abbé de Coriolis, t. 1, p. 255.
2. Registre des délibérations de 1765, fol. 184.
�od
— 421 —
nant de plusieurs cadavres. Roubaud était accusé
d’autres assassinats, et l’on disait qu’il avait mis à
mort des soldats pour s’emparer de leurs vêtements. 1
Quelques-uns des enfants placés dans la campagne
étaient chaque année ramenés à 1 Hôtel-Dieu où on
les destinait, suivant leurs forces et leurs goûts , à
l’exercice de divers états dans la ville. Plusieurs
étaient occupés à faire des bas dans l’hôpital. 2 Un
correcteur, armé d’un nerf de bœuf, fustigeait ceux
qui commettaient des fautes. Cet emploi était exercé
par un des valets de la maison. 3
L’administration plaçait quelques enfants en ap
prentissage chez des maîtres de divers métiers avec
lesquels elle passait un contrat public. 4 La rétri
bution la plus ordinaire en faveur du maître était de
trente livres une fois donnée ; mais les rôtisseurs et
les confiseurs en exigeaient soixante. 3
1. Roubaud échappa par la fuite à l’action de la justice. Il fut con
damné par contumace au supplice de la roue.Voyez, sur cette affaire,
la lettre écrite le 24 juillet 1714 par les recteurs de l’Hôtel-Dieu de
Marseille aux recteurs de l’Hôtel-Dieu d’Avignon , dans le livre des
copies des lettres du 10 mars 1713 au 27 juillet 1724, sans pagination
chiffrée, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Délibération du bureau de l’Hôtel-Dieu de Marseille, du 4 mai
1712, dans le registre des délibérations de cette année, fol. 162.
3. Délibération du bureau du 27 juillet 1769, dans le registre des
délibérations de cette année, sans pagination chiffrée.
4. Registre des garçons en apprentissage, in-fol., Passim , aux
archives de l’Hôtel-Dieu.
3. Séance du bureau de l’Hôtel-Dieu, du 9 m ai 1714, dans le registre
�Les enfants les plus robustes étaient réservés pour
la marine. On confiait les uns à des patrons pé
cheurs; 1 on destinait les autres aux vaisseaux du
commerce qui les recevaient comme mousses.
L’ordonnance de la marine de 1681 voulait que
les capitaines prissent dans les hôpitaux les garçons
dont ils pouvaient avoir besoin pour servir de mousses
sur leurs vaisseaux. L’ordonnance de 1689, sans
rien changer à cette disposition , prescrivit qu’il y
aurait un mousse pour dix hommes, relativement
à l’édit du mois de mai 1670 , rendu pour la Pro
vence, et l’édit général du mois d’août 1673. 2
Les salaires des enfants de l’Hôtel-Dieu à bord des
vaisseaux étaient de neuf à quinze livres par mois ,
suivant le voyage. Quelquefois ces enfants avaient
un quart, un tiers ou une demi de part. Dans tous
les cas, l’hôpital leur donnait une covffe qui renfer
mait quelques vêtements et quelques hardes. 5
Les salaires étaient perçus au profit de l’hôpital.
Mais par délibération du 4 juillet 1726, l'adminisdes délibérations de cette année, fol. 244; celle du 6 février 1716 ,
fol. 29.
1. Registre cité des garçons en apprentissage, Passim.
2. Valin. Commentaire sur l’ordonnance de la marine de 1681,
tome 1 , page 563.
5. Registre pour les embarquements des mousses, commencé le 19
juillet 1758 et fini Ie 28 décembre 1742, in -4°, aux archives de
l’IIôtel-Dicu.
�— 423 —
tration en accorda le quart aux mousses qui se ren
daient dignes de cette faveur. 1
L;Hôtel-Dieu de Marseille embarquait chaque an
née de cent dix à cent cinquante enfants. Quelquesuns de ces orphelins périrent misérablement dans
le cours de leurs voyages.
L’année 1739 fut entre toutes la plus malheureuse.
La corvette la Vierge-de-Grâce, sur laquelle le mousse
François Deidier était embarqué, se perdit près de
Constantinople, et ce pauvre enfant se noya. 2
Augustin Hugues, embarqué sur le vaisseau la
Vierge-de-la-Garde , eut le môme sort à Constanti
nople. 3
Joseph Savournin , mousse du pinque Sai?it-Joseph,
périt aussi dans les Ilots où s’engloutit ce navire. 3
Étienne Arnaud , Jean-Antoine Forte, Joseph Montagnac, Pierre Jaunie et Gaspard Roman firent aussi
naufrage, les trois premiers dans les mers du Levant,
1. Registre des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu en 1726,
fol. 180. — Journal A des salaires des mousses, in-4-0, commencé en
1726, aux archives de l’Hôtel-Dieu. — Voyez aussi, aux mêmes ar
chives, plusieurs registres concernant l’embarquement des mousses de
cet hôpital.— Voyez encore le livre des numéros donnés aux enfants
de l’Hôtel-Dieu lorsqu’ils étaient classés au bureau du roi, en confor
mité de son édit du 15 août 1732, grand in-4°.
2. Registre pour les embarquements des mousses, du 19 juillet 1758
au 18 décembre 17-42, in-4°, fol. 51, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
3. Ibid. fol. 59.
4. Ibid. fol. 81.
�le quatrième dans la mer Baltique , et le cinquième
sur les côtes d’Espagne. Mais ils eurent tous le bon
heur de se sauver, après la perte de leur navire. 1
On ramenait de la campagne plus de filles que
de garçons, parce que ceux-ci y trouvaient plus
facilement de travail. Ces pauvres filles étaient oc
cupées dans la maison au métier des bas. 2 D’autres
servaient les pauvres malades. 3 On en employait
quelques-unes à la lingerie , à la buanderie et à la
cuisine.
Toutes ces filles internes étaient anciennement
sous l’autorité d'une mère qui fut congédiée le 14
septembre 1713. Le bureau délibéra en même temps
que cet emploi serait donné à deux des quatre
religieuses placées dans la salle des femmes ma
lades. 4
Plusieurs filles de l'hôpital étaient aussi mises en
ville au service domestique. Les gages , d’abord
excessivement modiques, suivirent la progression des
salaires et des denrées ; ils varièrent enfin , dans
le dix-huitième siècle , de 24 à 54 livres au-dessous
1. Ibid. fol. 6 2 , 65, 84, 109 et 118.
2. Registre des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu, de l’année
1737, séance du 25 juillet, fol. 66- — Registre des délibérations de
1707, séances du 5 janvier, fol. 55.
5. Registre des délibérations du même bureau de l’Hôtcl-Dieu, de
1712, fol. 155.
4. Registre des délibérations de 1715, fol, 219.
�— 425 —
de vingt ans , 1 et de 54 à 75 au-dessus de cet âge. 2
La maison donnait à chacune de ces filles , à leur
entrée au service, un petit trousseau. 3
Anciennement l’administrateur semainier avait le
droit de prononcer sur la mise en condition de ces
filles, mais par délibération du 9 juillet 1705 , 4 re
nouvelée le 7 septembre 1715,3 il fut dit que doré
navant le bureau seul statuerait sur de pareilles
demandes, et un peu plus tard l’administration fit
un règlement pour le placement des filles qui ne fu
rent données qu’à des personnes sur les mœurs et
la moralité desquelles on fit une information préa
lable. Des circonstances graves motivèrent cette ré
solution. La débauche publique avait marqué de ses
stigmates ignominieux plusieurs filles de l’Hôtel-Dieu
de Marseille, placées en ville comme domestiques ,
et jetées sans expérience et sans guide au milieu
d’une société qui sacrifiait à ses corruptions ces
pauvres et faibles victimes.
Les filles mineures ne pouvaient changer de maî1. Voyez tous les registres des délibérations du bureau de l’HôlelDieu. Passim.
2. Livre des filles de service qui excèdent l’âge de vingt ans, in-fol.
Passim , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
3. Séance du 19 juin 1 713, dans le registre des délibérations de
cette année.
4-. Registre des délibérations de l’année 1705, fol. 5.
5. Registre des délibérations de 1715, fol. 21.
�426 —
tre sans l’agrément du bureau. 1 Violaient-elles cette
règle? elles étaient privées de la dot que la maison
leur aurait donnée à leur mariage. 2 Quittaientelles leur maître, sans motif légitime , avant la fin
d’une année? elles perdaient leurs salaires qui étaient
mis dans le tronc de l’Hôtel-Dieu au profit des pau-,
vres malades. 5
La dot de toutes les filles mineures fut de 200 livres
avant 1782, sans comprendre dans cette somme la
valeur des hardes qu’on estimait 30 livres environ.
Le 18 avril de la même année, le bureau délibéra
de maintenir au même chiffre la dot des filles qui se
marieraient, se trouvant encore chez leurs nourri
ciers , et de donner à ceux-ci, en pareil cas, une
gratification de 75 livres. En même temps , il déli
béra de réduire à 150 livres la dot de celles qui ne
seraient plus auprès de leurs nourriciers. 4
Anciennement l’hôpital logeait et nourrissait, pen
dant l'accomplissement des formalités légales , les
hommes qui venaient épouser des filles de la mai1. Séance du 15 octobre 1722 , dans le registre des délibérations de
cette année, fol. 54.
2. Séance du 2 juin 1718, dans le registre des délibérations de cette
année, fol. 126. — Séance du 21 août 1727, dans le registre des
délibérations de cette année, fol. 35.
3. Séance du 10 septembre 1733, dans le registre des délibérations
de cette année, fol. 203.
4. Registre des délibérations du bureau de l’Hotel-Dieu de 1782,
fol. 46.
�1. Registre des délibérations de l’année 1705.
2. Séance du 16 décembre 1706, dans le registre des délibérations
de cette année, fol. 55.
5. Registre des délibérations de 1789, loi. 54.
.
son. Cet usage fut aboli le 17 décembre 1705. 1
L’administrateur semainier assistait à la célébra
tion du mariage et ne pouvait s’en dispenser dans
aucun cas. 2 Le repas des noces se faisait dans l’hô
pital et aux frais de cette maison. On ne le sup
prima que le 15 janvier 1789 ; mais on donna à
chaque nouvelle mariée six livres en sus de la dot
pour lui tenir lieu de ce repas. 5
Les questions d’assistance publique sont vieilles
comme les sociétés humaines , toujours rongées des
maux de l’indigence et de l’immoralité. Ce monde,
où notre vie laisse des traces si fugitives , n’offre
que des contrastes qui affligent le philosophe et des
énigmes qui le désespèrent. Les progrès de la civi
lisation , loin de faciliter la solution des problèmes
de la charité légale, la compliquent d’une manière
étonnante, et notre esprit est saisi de frayeur au
bruit de ces débats dans lesquels est intéressé le
sort de tant d’hommes malheureux par les imper
fections de l’ordre social, ou, si l’on veut, par une
nécessité bien cruelle.
Entre toutes ces questions agitées par une contro
verse sans fin, il en est une qui présente des diffi-
�— 428 —
cultés redoutables. C’est celle des enfants trouvés.
Nos pères nous ont transmis ce triste legs que nous
laisserons à nos neveux.
Législation civile , science administrative, droit
hospitalier, économie politique, tout s’en est vive
ment ému.
Par un régime particulier à la Provence, le bâtard
inconnu était à la charge de l’hôpital qui lui ouvrait
son sein. 1 Découvrait-on l’auteur de ses jours?
L’hôpital avait action contre lui pour l'entretien de
cet enfant. Était-il insolvable? L’hôpital attaquait
comme responsable la communauté où l’enfant avait
été conçu, et non celle où il était né, car on disait que
la charge devait être où la faute avait été commise.
Au reste , l’hôpital avait aussi, dans tous les cas,
une action directe contre la communauté , laquelle
pouvait alors exercer contre le père son recours et
sa garantie.
Tel était l’ancien usage de Provence confirmé par
la jurisprudence du parlement d’Aix.
En Languedoc on avait une autre coutume. On
attribuait l’enfant au lieu où il prenait naissance
et non pas à celui où il avait été conçu. 2
1. De Coriolis. Traité sur l’administration du comté de Provence,
tome 1 , page 250.
2, Extrait de la lettre écrite par les échevins de Marseille aux con
suls d’Arles, le 1er février 1772, dans le registre 25 des copies des
lettres des échevins de Marseille, du I e1'janvier 1772 au 19 mars 1773,
archives de la ville, première division.
�Y'
— 429 —
La seule déclaration d’une fille mère suffisait
contre un homme qui se voyait de la sorte, et bien
malgré lui assurément, chargé d’une paternité peu
flatteuse. Ni la pureté des mœurs, ni la noblesse
du caractère, ni l’estime publique, ni le rang social,
rien ne mettait à l’abri des atteintes d’une décla
ration qui pouvait, dans bien des circonstances,
n’être dictée que par un esprit de spéculation détes
table ; et si une chose nous étonne , c’est de voir
que cette règle absurde ait existé pendant si long
temps.
L’un des administrateurs de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille était seul chargé des affaires concernant les
déclarations de grossesse et des poursuites en paie
ment d’indemnité , au profit de cet hôpital, contre
les pères supposés ou contre les villes et bourgs
responsables. L’emploi si difficile et si délicat de cet
administrateur était appelé le département du se
cret. Sa correspondance était fort active , et comme
on le pense bien, fort curieuse en même temps. Il
adressait d’incessantes demandes à je ne sais com
bien d’hommes de tout état fort peu jaloux de rem
plir les devoirs d'une paternité dont ils ne parais
saient pas bien convaincus, et à un grand nombre
de communautés de Provence qui ne montraient pas
plus d’empressement à satisfaire à des obligations
dont la justice leur semblait au moins douteuse.
Il fallait des arrêts du parlement d’Aix pour les con-
�430
traindre au paiement, et leur esprit de résistance
s’emparait d’ailleurs de toutes les armes que le droit
et la procédure pouvaient leur fournir. 1
Le père de l’enfant reçu par l’Hôtel-Dieu de Mar
seille devait le retirer ou payer la dépense à raison
de sept livres dix sous par mois. Il avait de plus à
sa charge les frais extraordinaires de maladie. L’hô
pital avait d’abord fixé à trois cents livres , une fois
payées, l’abonnement d’entretien d’un bâtard ; mais
en 1760 il porta cette somme à six cents livres.
Les poursuites de l’hôpital troublèrent bien sou
vent le repos des familles par une publicité scan
daleuse. La maison du Refuge avait une annexe
nommée l’entrepôt, où les filles enceintes venaient
accoucher , après avoir fait devant le lieutenantgénéral criminel la déclaration de grossesse que pres
crivait , sous peine de la vie, l’édit du roi Henri II
du mois de février 1556, renouvelé par l’ordon
nance d’Henri III de 1586 , et par la déclaration de
Louis XIV du 25 février 1708. 2 Belsunce , évêque
de Marseille , veilla rigoureusement à ce que ces
actes de l’autorité souveraine fussent lus aux prônes
1. Voyez la lettre du 7 juin 1760 aux consuls des Martigues, dans
le registre 1er des copies des lettres pour le secret, fol. 32, aux ar
chives de l’Hôtel-Dieu. — Lettre du 4 septembre 1764 aux consuls de
Tourves dans le registre 2 , fol. 341.
2. Les lois criminelles de France, dans leur ordre naturel , par
Muyart de Vouglans, tome 1 , pages 160 et 161.
�tous les trois mois. 4 II les lit aussi imprimer pour
que la publicité fût plus grande. 2
L’enfant naissant à l’entrepôt était porté à l’HôtelDieu qui agissait, comme je l’ai dit. contre le père,
et plus souvent contre les communautés respon
sables. 5
Quelques filles se reconnurent enceintes des œuvres
de plusieurs, et l’administration de l’Hôtel-Dieu eut
l’embarras du choix pour les poursuites.
La moyenne des déclarations de grossesse était, à
Marseille , de trente-neuf par an vers le milieu du
dix-huitième siècle et ne dut pas beaucoup changer
avant comme après cette époque. Du 4 mars 1735 au
6 novembre 1765, il y eut onze cent soixante-une
déclarations 4 qui vinrent frapper des hommes de tout
rang , prêtres , nobles , propriétaires , bourgeois ,
négociants , officiers de terre et de mer, capitaines
1. Statuts synodaux du diocèse de Marseille, lus et publiés dans le
synode tenu dans le palais épiscopal le 18 avril 1712, p. 1 84etsu iv.
2. Marseille, chez la veuve d’Henry Brebion , petit in-4° de 7 pages.
5. Registre des déclarations de grossesse faites devant le lieutenantgénéral criminel de Marseille, du 15 juin 1742 au 28 avril 1759, in-fol
p. 262 , aux archives de l’Hotel—Dieu. — Registre des mêmes déclara
tions, du 28 juillet 1762 au 6 novembre 1765, in-4u, p. 4, 5 et 248.
— Registre 1 des copies des lettres pour le secret, fol. 2 2 , aux mêmes
archives.
4. Les archives de l’Hôtel-Dieu de Marseille ne possèdent que quatre
registres contenant les procès-verbaux de déclaration de grossesse. Je
ne sais comment les autres ont pu disparaître et où ils se trouvent
aujourd’hui, si tant est qu’ils existent encore.
�— 432 —
marins, avocats, médecins, instituteurs, artistes,
gens de divers métiers.
Tous les hôpitaux de Provence se plaignaient
de leurs obligations relatives aux enfants trouvés
dont l’entretien pesait sur leurs finances d’une ma
nière accablante. Les grands hôpitaux surtout trou
vaient , avec raison, cette charge bien lourde, car
on leur portait des enfants de tous les pays voisins,
et même quelquefois des contrées assez éloignées.
L’Hôtel-Dieu de Marseille était évidemment celui qui
souffrait le plus. Mais, au milieu de ses embarras
financiers et de ses nécessités les plus cruelles, il ne
manqua jamais aux devoirs de l’humanité. Il ouvrit
toujours son sein à ces créatures innocentes qui n’é
taient pour rien dans le libertinage des auteurs de
leurs jours et n’avaient pas demandé le don de
l’existence.
L’assemblée particulière des procureurs du pays
nés et joints 1 arrêta , le 15 mars \ 763, que les mères
ne seraient reçues à l’entrepôt qu'au huitième mois
de leur grossesse.
Il intervint, le 12 août 1765 , un arrêt du conseild’état qui homologua divers règlements faits par cette
1. L’archevêque d’Aix et les trois consuls de cette capitale étaient
procureurs du pays nés. Les procureurs joints étaient deux membres
du clergé, deux membres de l’ordre de la noblesse, et deux manda
taires du tiers-état.
�— 433 —
assemblée des procureurs du pays nés et joints au
s u je t des enfants trouvés. 1
Déjà on avait eu l’idée de faire une masse com
mune de ce que les particuliers et les communautés
pouvaient devoir pour la dépense des enfants trou
vés, et d’abonner avec les hôpitaux. Il en résulta
de grands avantages.
En 1763, l’assemblée provinciale imposa, pour
les enfants trouvés, quarante mille livres ; en 1765
cinquante mille livres ; en 1768 soixante-quinze mille.
On s’aperçut, en 1772 , que cette somme était in
suffisante et on la porta à cent mille livres. La dé
pense excéda néanmoins l’imposition, et en 1783 , on
prit vingt-deux mille livres sur les cas inopinés 2 pour
remplacer le déficit. Cette somme ne fut pas même
suffisante en 1784. L’entretien des enfants trouvés
coûtait alors cent quarante-huit mille livres. 5 Mais
1. Coriolis. Traité sur l’administration du comté de Provence,
tome 1 , page 52.
2. Sur l’imposition des cas inopinés , voyez Coriolis , ouvrage cité ,
t. 1 , page 4.54 et suiv.
3. Voyez, sur l’entretien des bâtards, l’abrégé du cahier des délibé
rations générales des communautés du pays de Provence, convoquées à
Lambesc le 24 octobre 1762. Aix, chez la veuve de J. David et Esprit
David, 1762, in-4°, page 129 et 130.— Cahier de 1764, p. 65 et 199.
— Cahier de 1765 , p. 70 et suiv.— Cahier de 1768, p. 123 et suiv.—
Cahier de 1769, p. 38, 111 et 1 15.—Cahier de 1770, p. 29.— Cahier
de 1771, p. 66 et 67. — Cahier de 1772 , p. 92 et 93. — Cahier de
1773 , p. 117 et 118, — Cahier de 1782, p. 179 et 180. — Cahier
de 1783, p. 32 et suiv.— Cahier de 1784 , p. 54 et suiv.— Cahier de
�— 434 —
la province ne donna pour ce service rien de plus que
ce qu’elle avait donné en 1783, c’est-à-dire cent
vingt-deux mille livres. Les hôpitaux du pays eurent
à pourvoir, chacun en ce qui le concernait, à l’excé
dant de la dépense.
Par l’arrangement dont je viens de parler, les
hôpitaux, en recevant de la province une indemnité
proportionnelle, perdirent le droit de poursuivre en
justice les pères des enfants trouvés auxquels ils
ouvraient leur sein et les communautés où ces enfants
avaient été conçus. Mais cet arrangement, pris dans
l’intérêt des familles souvent troublées par des de
mandes dont la justice était au moins douteuse ,
ne concernait que le corps de la province. Marseille ,
Arles et les autres terres adjacentes n’avaient rien
à y voir, car elles étaient placées sous un régime
particulier qui ne leur donnait aucun avantage et
présentait bien des inconvénients pour les affaires
administratives et financières. Ces terres adjacentes
ne relevaient que de l’intendant, surtout pour leur
contingent aux charges publiques. Il n’y avait alors
en France que morcellements, contrastes, abus de
toute sorte. Tout s’éloignait de l’unité , la première
et la plus belle conquête de la révolution de 1789.
1785, p 21. Voyez encore le procès-verbal de l’assemblée générale
des gens du tiers-état du pays et comté de Provence, convoquée à
Lambesc le 4 mai 1788, in-4°, pag. 28 et 106.
�L’Hôtel-Dieu de Marseille continua donc d’être
seul chargé de l’entretien de ses enfants trouvés,
et au scandale de la raison , au mépris des conve
nances sociales, il continua aussi d’exercer ces
poursuites qui soulevaient tant de débats et fai
saient des blessures si long-temps saignantes. Une
dure nécessité l’y poussait. Dans la pénurie de ses
finances, sur lesquelles l'entretien des pauvres orphe
lins pesait lourdement, il fallait bien mettre la lé
gislation à profit pour se créer les ressources néces
saires à son existence. La faute n’en fut donc pas à
lui, et c’est à cette législation absurde qu’il faut
adresser des reproches.
Il va sans dire que les poursuites de l’Hôtel-Dieu
de Marseille furent souvent en pure perte. D’ailleurs
le plus grand nombre des enfants trouvés avaient
des mères qui ne faisaient aucune déclaration de
grossesse et restaient toujours inconnues. L’hôpital,
dans ce cas, ne pouvait exercer aucun recours et se
voyait épuisé par une dépense qui croissait sans
cesse, en absorbant des ressources dont le service
des pauvres malades exigeait l’emploi. A la fin du
dix-huitième siècle , les enfants trouvés créaient
partout des embarras aux hôpitaux et aux adminis
trations locales. Quant au gouvernement , il n’en
avait nul souci. Jamais il ne s’en occupa d’une ma
nière sérieuse. Pas de surveillance, pas d’inspection ;
et, l’on pense bien, pas de subsides. Il agissait ainsi
�136
pour toutes les institutions hospitalières abandonnées
à leurs seuls moyens d’existence , à leurs formes
constitutives , à leurs règles particulières. Tout ce
qu’il fit, et souvent à grand peine , fut d’obliger les
corps municipaux à leur venir en aide, dans des
moments de détresse.
Necker, puisant aux sources de la philanthropie
ses idées gouvernementales , s’occupa beaucoup ,
dans son premier ministère de 1776 à 1781 , des
hôpitaux et des questions touchant la bienfaisance
publique. Il ne se borna pas à porter sur ce point sa
sollicitude d’homme d’état, il voulut mettre en ac
tion sa charité, et fonda à ses frais l’hospice de Paris
qui porte encore son nom. Cependant, plein de pru
dence dans ses plans de réforme, il reconnut bientôt
les difficultés de son entreprise dont il ne parle d’ail
leurs qu’avec la circonspection des théories qui sont
loin de passer dans le domaine des faits. 1
Des soins plus importants appelèrent d’ailleurs
l’attention de Necker et rien ne fut changé dans l’or
ganisation des hôpitaux.
Suivant le témoignage de ce ministre, il y avait
1. Il est très-difficile, dit Necker, de constituer l’administration des
grands hôpitaux d’une manière qui éloigne absolument les abus ou la
négligence; et lorsqu’on s’occupe de ce dessein , on retrouve en petit
la plupart des contrariétés auxquelles tous les gouvernements sont as
sujettis. De l’Administration des finances de la France , par Necker,
1785, t. 5 , p. 127.
�— 437 —
dans le royaume , en 1785, quarante mille enfants
abandonnés. 1 Bien des motifs nous obligent à croire
que cette évaluation n’est pas exacte et que son
chiffre est bien au-dessous de la vérité. L’adminis
tration supérieure n’avait pas autrefois les ressources
qu’elle trouve aujourd’hui dans des recensements
certains , dans des statistiques officielles. Les don
nées n’étaient qu’approximatives , et le nombre des
enfants trouvés , approximativement accusé par Necker, cacha une grande partie de cette plaie sociale.
Le chiffre de Necker pouvait-il être vrai, lorsque
l’Hôtel-Dieu de Marseille avait seul, à la même
époque , plus de deux mille enfants à sa charge? Ce
nombre était dépassé dès l’année 1762 , ainsi que le
prouvent des documents authentiques. Les enfants
de l’Hôtel-Dieu de Marseille étaient alors classés de
la manière suivante :
390 Qui n’avaient pas seize mois et qui coûtaient
cinq livres par mois chez les nourrices. La
dépense annuelle était de............................ 23,400
89 Depuis l’âge de seize mois jusques à vingt-un
mois, qui coûtaient annuellement quatre
livres par mois chez leurs nourriciers.. 4,272
1360 Depuis l’âge de vingt-un mois, qui coûtaient
jusqu’à l’âge de quinze ans trois livres par
mois chez les nourriciers........................... 48,960
1839
A reporter.... 76,632
1. Même ouvrage, t. 3 , p. 125.
�438 —
1839
101
Report.... 76,632
50 Filles dans l’hôpital.
16 Garçons dont six à la chirurgie, deux à
la pharmacie et un au bureau des enfants.
35 Filles servant aux lessives, à la lingerie,
à la cuisine, dans les salles des femmes
malades.
36 Mousses en voyage.
16 Apprentis chez différents maîtres de la
ville.
18 Filles en service dans la ville et qui
avaient le droit de rentrer dans l’hôpilal
quand leurs maîtres les congédiaient.
70
2010 Enfants qui coûtaient annuellement..............
76,632 '
Mais le nombre des orphelins de l’Hôtel-Dieu de
Marseille était en réalité plus considérable, car ceux
dont l’âge dépassait quinze ans et que les nourri
ciers gardaient par affection , ne figurent pas dans
la première catégorie de ce tableau qui en contient
dix-huit cent trente-neuf. Bien qu’ils ne fussent plus
à la charge de la maison , ils n’en continuaient pas
moins de lui appartenir , parce qu’elle conservait,
1. État de la situation de l’Hôtel-Dieu de Marseille, remis aux com
missaires nommés par le conseil municipal pour en connaître, 1762,
pièce n° 11 du dossier de divers tableaux et mémoires expositifs de la
situation de cet hôpital, de 1716 à 1770, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�jusqu’à leur majorité, son droit de surveillance et
de tutelle
Le nombre des enfants trouvés à la charge de
l’Hôtel-Dieu de Marseille resta stationnaire pendant
une trentaine d'années, et en 1789 nous trouvons
un chiffre à peu près égal à celui de 1762. Mais il
y eut bientôt une diminution déplorable. La détresse
où se trouvèrent les hospices pendant la révolution
fit suspendre tous les paiements, et non seulement
les nourrices ne vinrent plus prendre des enfants à
l’Hôtel-Dieu , mais la plupart ramenèrent ceux dont
elles étaient chargées. Les enfants exposés périrent
presque tous dans cette maison où une seule nour
rice en allaita jusqu’à quatre. 1 Le gouvernement ,
assiégé lui-même de périls et de besoins, ne fit
rien pour sauver la vie à ces malheureux qu’il dé
cora du titre pompeux clorphelins de la pairie. Pa
rade de grands mots et de beaux sentiments qui n’a
vait d’autre fin qu’une déception cruelle.
1. Rapport sur les enfants trouvés des hospices de Marseille , fait le
2*1 août 1810, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�CHAPITRE XX.
RECTEURS DE
l ’h
Ô T E L- DI ED.
Variations du nombre des recteurs de l’hôpital Saint-Esprit. — Mode
de leur nomination. — Surintendants des hôpitaux. — Trésoriers
de ces établissements.— Le nombre des recteurs porté à douze.—
Ils font personnellement des avances de deniers. — Suppression
de cette taxe. — Les recteurs, dans le xvne siècle, montrent fort
peu de zèle. — Ceux du siècle suivant remplissent mieux leurs
devoirs. — Rapports des recteurs entre eux. — Nouvelle augmen
tation de leur nombre. — On en nomme seize, puis dix-huit.
Deux recteurs annuels administrèrent l’hôpital
Saint-Esprit de Marseille jusques en 1543. Les affaires
de cette maison ayant alors acquis plus d’importance,
le conseil de ville adjoignit aux recteurs Pierre Tour
nier et François Isnard , un coadjuteur nommé Ray
mond Rostaing. 1 II suivit cette règle pendant six
ans; 2 mais en \ 549 un autre système prévalut. Le
1. Libvre i des eslections, délibérations et refformations du conseil
et aultres actes de la ville de Marseille, fol. 78 verso, aux archives de
l’Hôtel-de-Ville.
2, Les recteurs de l’hôpital furent d’abord nommés le 10 novembre,
jour de Saint-André, et ensuite le 28 octobre, jour fixé pour les élec
tions communales.
�— 441
conseil élut quatre recteurs qui furent Jean Blanchard,
Vivaud Boniface, sieur de Cabanes, Gaspar Boyer et
Raynaud Rostaing, 1 le coadjuteur de 1543.
La direction de l’hôpital fut donc confiée à quatre
recteurs élus annuellement jusques au 28 octobre
1563. A cette époque, le conseil crut devoir changer
l’état des choses. Il nomma trois recteurs, Gaspar
Boyer , Robert Roure , Guilhen Roubaud , et deux
coadjuteurs , Nas et Pierre Gauthier. 2
En 1566 et les années suivantes , le conseil élut
trois recteurs et un coadjuteur seulement. 3
Aux élections de 1572, il nomma quatre recteurs
et un coadjuteur. 4 II suivit cette voie jusqu’en 1579.
Il réduisit alors à trois le nombre des recteurs , et il
investit de ces fonctions Jehan Riquetti, sieur de
Mirabeau, Jacques Bosquet et Jean Durand, dit
Buou ïaigao. Le coadjuteur fut Huges Yaccon. 3
L’année suivante, quatre recteurs furent élus, et
1. Registre 2 des délibérations du conseil municipal de Marseille ,
du 2 novembre 1546 au 28 octobre 1549, fol. 208 verso.
2. Registre 7 des délibérations du conseil municipal de Marseille,
du mois de novembre 1562 au mois de juin 1566, fol. 43 recto.
3. Registre 8 des délibérations du conseil municipal de Marseille,
du 9 novembre 1566 aumois d’octobre 1570, fol. 32 verso. — Registre
9 , fol. 171 verso.
4. Meme registre 9 , fol. 208 verso.
5. Registre des délibérations du conseil municipal de Marseille, du
mois de novembre 1574 au mois d’octobre 1579, fol. 453 recto.
�— 442
ou ne leur donna pas de coadjuteur. 1 Le conseil
municipal ne semble mu que par son caprice dans
les élections postérieures. Tantôt il nomme trois rec
teurs et tantôt il en choisit quatre. Quelquefois il
leur adjoint un coadjuteur et d’autre fois il ne leur
en donne pas. Les procès-verbaux d’élection n'indi
quent jamais les motifs de ces variations incessantes.
Il y avait, en 1593 , quatre recteurs de l’hôpital
Saint-Esprit et deux recteurs de celui de Saint-Jacques-de-Galice, lorsque ces deux hôpitaux furent
réunis. L’Hôtel-Dieu , sous le titre de Saint-Esprit et
Saint-Jacques-de-Galice , fut administré par six
recteurs qui furent, dès cette époque, nommés pour
deux ans. Il en sortait trois chaque année. Il y avait
trois recteurs vieux et trois nouveaux. On les dési
gnait de cette manière.
Un gentilhomme était toujours placé à la tête
des uns et des autres. h y eut ainsi dans le bureau
deux nobles et quatre roturiers ; et lorsque le nom
bre des recteurs fut successivement augmenté, il n’y
eut jamais que deux gentilshommes. Un seul fut
élu tous les ans.
Chaque recteur, à la fin de son exercice , dési
gnait son successeur. Ce choix était soumis à l’ap1. Registre des élections, conseils et aultres actes de la présente
ville de Marseille, comansant. le 8 novembre 1579 et finissant le 5
janvier 1584, fol. 55 verso.
�443 —
probation du bureau qui, par déférence, approuvait
toujours. La liste des personnes ainsi choisies était
envoyée au conseil. 1 Le conseil de ville sanction
nait ces nominations , et c’était là une affaire de
pure forme. 2 De cette manière , les recteurs , qui
semblaient nommés par le conseil municipal, n’é
taient en réalité choisis que par un seul homme ,
c’est-à-dire par celui dont ils allaient occuper la
place. Ce mode de nomination ne fut jamais changé.
On vit aux élections de 1567 une importante nou
veauté administrative. Le conseil municipal, après
avoir nommé Jehan Daysac , Carlin Deydier, Jehan
Dodon recteurs de l’hôpital Saint-Esprit, et Baptistin
Nicole coagiteur, élut huit superintendants des hospit.aulx et surveillants au fait d’iceulx, c’est-à-dire deux
pour chacun des quatre quartiers de Marseille : au
corps de Ville, Pierre Bouquin et Amiel Tornerii, ou
de Tornier ; à Blanquerie , Claude Émeric et Jean
Cépède, fils de Philippe ; à Cavaillon, Étienne Rambaud et Vincent Raynaud; à Saint-Jean , le capitaine
Girard Salomon et Pierre Bayssan. 3 Ils formèrent
1. Et plus tard aux échevins. On sait que le consulat de Marseille
fut aboli par Louis XIV en 1660 et que l’échevinat fut institué à sa
place.
2. Voyez sur ce point les divers registres des délibérations du conseil
municipal, aux archives de la ville.
5. Registre 8 des délibérations du conseil municipal de Marseille ,
du 9 novembre 1566 au mois d’octobre 1570 , fol. 54 recto.
�444
une commission supérieure, laquelle eut la surveil
lance générale des hôpitaux de Marseille.
On continua , les années suivantes, de nommer
huit surintendants des hôpitaux qui eurent toujours
chacun une administration particulière; mais on n’en
élut que quatre en 1572, Pierre Albertas, Pierre
Bausset, Aman Sommati et Bertrand Vias. 1 En
1580 , on n’en nomma qu’un seul qui fut Lazarin
d’Ollières , sieur de Gréasque; 2 et peu de temps
après, cette institution, qui probablement ne rendit
pas les services qu’on attendait d’elle, fut aban
donnée.
Le conseil municipal adopta, le 28 octobre 1569,
une autre innovation dont la durée fut beaucoup
plus longue. Il institua la place de trésorier des
hôpitaux et y nomma François Antoine. 3 A dater de
cette époque , la charge de trésorier des hôpitaux
de Marseille figure régulièrement chaque année au
nombre des emplois donnés par élection. Cependant,
en 1578, nous ne voyons pas nommer ce fonction
naire , et rien ne nous fait connaître les motifs de
cette exception unique. En 1579 , les choses repri
rent leur cours ordinaire , et le conseil fit choix
1. Registre 9 , fol, 209 recto.
2. Registre des élections, conseils et aultres actes de la présente
ville de Marseille, comansant le 8 novembre 1579 et finissant le 5 jan
vier 1584, fol. 36 recto.
3. Registre 8 ci-dessus éité, fol. 105 recto.
�— 445
d’Honoré Yenlure. 1 II nomma, en 1589, deux tré
soriers des hôpitaux , Louis Antoine et Pierre Veilhole, 2 et en élut également deux en 1590, Désiré
Moustier et Pierre Roux, dit Borgal; mais on déter
mina leurs attributions respectives et on sépara leurs
emplois. Moustier fut chargé de la caisse de l’hôpital
Saint-Esprit ; Roux eut celle de Saint-Jacques-deGalice. 5 II ne fut pas question de l’hôpital SaintLazare ni de celui de Saint-Jacques-des-Épées. En
1591 on revint à la nomination d’un seul trésorier
des hôpitaux , et c’est ce qu’on fit encore pendant
fort long-temps.
Sur la fin du dix-septième siècle, le conseil mu
nicipal de Marseille nomma, chaque année , trois
recteurs ordinaires de l’Hôtel-Dieu et un recteur tré
sorier qui devenait simple recteur l'année suivante
et sortait ensuite d’exercice, comme ses collègues
nommés pour deux ans. Par cette combinaison huit
recteurs, au lieu de six, administrèrent l’Hôtel-Dieu,
et l’un d’eux , en vertu du choix spécial du conseil
de ville, était chargé de la caisse, durant une seule
année.
Cette fonction était des plus onéreuses, car non
seulement le recteur trésorier y mettait son temps
1.
1574
2.
5.
Registre des délibérations du conseil municipal de Marseille de
à 1579, fol. 459 verso.
Registre 16 des délibérations municipales, fol. 145 verso.
Registre 17 des mêmes délibérations, fol. 202 verso.
�et sa peine , mais il se voyait obligé de faire de ses
propres deniers des avances plus ou moins consjdébles, suivant les besoins financiers de la maison, et
le plus souvent ces avances ne lui étaient rembour
sées que fort tard. De là des réclamations et des
plaintes, quelquefois même des débats fâcheux. On
ne trouvait que difficilement des hommes assez dé
voués pour occuper une fonction qui n'imposait que
de lourds sacrifices.
Cet état des choses sollicitait un changement. Le
28 octobre 4702, sur la proposition du premier
échevin Vincent Martin , le conseil délibère de porter
à douze le nombre des recteurs de l'Hôtel-Dieu et
d’en élire conséquemment six nouveaux qui servi
ront avec les quatre anciens, d'en nommer six autres
l’année suivante, et ainsi consécutivement, de ma
nière que les douze recteurs nommés pour deux
années, seront renouvelés par moitié tous les ans
selon l’ancien usage ; que les recteurs de la première
année contribueront, chacun par portion égale, avec
le trésorier désigné par le bureau , aux avances à
faire pour le service de l’hôpital, et de même suite
le conseil nomme le chevalier d’Obères d’Agoult,
Jean-Jacques Charpuis, Pierre Remuzat, Luc Martin,
Gaspard Martin et Étienne Guillermy. 1
t. Registre 10-4 des délibérations municipales, du mois de novembre
1701 au mois d’octobre 1702, fol. 101 recto et verso.
�— 447 —
Sur les plaintes fréquentes des recteurs , le chiffre
de deux mille livres fut fixé, pour chacun d'eux,
comme la dernière limite des avances à faire. Cette
obligation finit même par tomber en désuétude de
vant la difficulté de trouver chaque année en nombre
suffisant des hommes qui pussent réunir toutes les
conditions de dévouement et de fortune , et le tré
sorier seul se vit dans la nécessité de faire des
avances, comme avant la délibération du 28 octobre
4702. Mais un autre usage s’établit. Chaque rec
teur, à son entrée en charge, eut à verser, dans la
caisse de l’Hôtel-Dieu, une aumône spécialement
destinée à l’achat des lits de fer dont cette maison
avait besoin. L’aumône de chacun des recteurs va
riait suivant ses ressources personnelles, sa géné
rosité , souvent même son ostentation , et cette
différence, contraire aux sentiments d’égalité confra
ternelle , blessait bien des amours-propres. On voulut
mettre un terme à ces abus, et le don forcé de
chaque recteur fut fixé à deux cent quarante livres. 1
Le 12 août 1773, le bureau supprima cette taxe. 2
La plupart des recteurs , dans le XVIIe siècle ,
montrèrent fort peu de zèle. Il est rare de voir le
1. Registre coté P des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de
Marseille , du 1er juin 1758 au 29 août 1765 , fol. 83 recto.
2. Registre coté R des délibérations du même bureau , de 1773 à
1780, fol. 1 verso et suiv.
�448 —
bureau au complet, et quelquefois même c’est la
minorité qui délibère. 1 Dans la première moitié de
ce siècle , les séances n’ont lieu le plus souvent qu’à
de longs intervalles , et nous n’en voyons que deux
en 4623, 4630, 4634 , 4634, 4636, 4640. D’au
tres années nous en présentent de trois à six. Les
deux années où nous en voyons le plus dans le même
siècle, sont 4644 et 4650. La première en eut onze
et la seconde douze. 2
L’Hôtel-Dieu de Marseille eut plus tard des rec
teurs qui surent beaucoup mieux accomplir leurs
devoirs, et ceux du XVIIIe siècle exercèrent géné
ralement leurs fonctions avec une convenance par
faite , sous le contrôle de l’opinion publique , puis
sance nouvelle qui, tous les jours , étendait ses
conquêtes dans le domaine des choses frivoles comme
dans les hautes régions où venaient se débattre les
intérêts les plus graves ; reine capricieuse et légère,
dont ont briguait les faveurs et dont on redoutait
les disgrâces.
C’était ordinairement le jeudi que les recteurs se
réunissaient; mais le 22 mars 4725, le bureau,
1. Livre auquel sont contenus tous et chescuns des décrets, sen
tences et bureaux , etc., accommancé le 25 mars 1597. Passim , aux
mêmes archives de l’Hôtel—Dieu.
2. Livre où sont contenus tous les bureaux tenus par Messieurs les
recteurs de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice unis en
sem ble, acomancé le septiesme novembre 1620, etc. Passim.
�— 449 —
dans un beau mouvement de zèle , délibéra de siéger
aussi le dimanche et d'avoir de cette manière deux
séances par semaine. 1 Toutefois on ne tint pas un
compte rigoureux de cette décision. Par le fait, une
séance par semaine suffisait à l’expédition des af
faires, le président semainier, dans l’intervalle d’une
séance à l’autre, restant chargé des détails d’exé
cution et de pourvoir aux choses imprévues.
Les formes d'une étiquette cérémonieuse prési
daient aux rapports que les recteurs avaient entre
eux, et ceux-ci, sans rien enlever aux sentiments
de l’amitié confraternelle , payaient ainsi le tribut
officiel aux mœurs et aux habitudes de l’époque.
Au commencement du mois de février 1787, le rec
teur Perrin, ayant fait part à ses collègues de son
prochain mariage avec la demoiselle Solliers, ils dé
libérèrent d’aller en corps chez lui pour le féliciter. 2
Un recteur mourait-il dans l’exercice de ses fonc
tions? le bureau ne négligeait rien pour relever
l’éclat des funérailles. 5
1 Registre K des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu, du 2 jan
vier 1720 au 4 juillet 1720, fol. 127 recto.
2. Registre coté T des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de
Marseille, du 1er janvier 1787 au 5 septembre 1793, fol. 4 verso.
3. Le cérémonial des funérailles des recteurs de l’Hôtel-Dieu de
Marseille, morts en exercice, fut réglé par délibérations du bureau.
Voyez, entre autres, la dernière prise le 5 octobre 1784, à l’occasion
de la mort du recteur Raffin, registre S, du 11, mai 1780 au 31 détome i.
29
�— 150
Le 1er août 1774, le semainier Crozet représenta
au bureau que l’administration de l’Hôtel-Dieu deve
nant tous les jours plus pénible , exigeait que le
nombre des recteurs fût porté à seize. Il proposa
d’envoyer une députation au maire, aux échevins et
à l’assesseur pour les prier d’approuver ce projet.
Le bureau adopta la proposition et chargea deux
de ses membres, Pech et Peirier, de se rendre le
lendemain à l’Hôtel-de-Ville. 1
Il paraît que des difficultés s’élevèrent sur cette
demande, car aux élections du 28 octobre de la
même année le conseil de ville , renouvelant par
moitié , selon l’usage , le personnel des recteurs de
l’Hôtel-Dieu, n’en nomma que six nouveaux , au lieu
de huit, comme le désirait le bureau de cet hôpital.
Les six nouveaux venus ne contrarièrent en rien
l’exécution du projet. Le 7 novembre suivant, sur
la proposition du semainier Angleys, le bureau dé
libéra de présenter à l’administration municipale un
comparant aux mêmes fins, et députa auprès d’elle
Peirier et Piquet. 2
Le conseil municipal s’assembla le 20 décembre,
cembre 1786 , fol. 125 recto et verso, et 126 recto, aux archives de
l’Hôtel-Dieu.
1. Registre coté Q des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu, du
5 septembre 1765 au 20 juillet 1775, fol. 154 verso et 155 recto.
2. Même registre Q, fol. 141 recto.
�et tous les membres ne furent pas du même, avis.
La demande du bureau de l’Hôtel-Dieu fut adoptée
au scrutin secret. Il fut dit que le nombre des rec
teurs serait augmenté de quatre; qu’en conséquence,
on en nommerait deux , séance tenante , pour servir
pendant deux années, et que dans toutes les élections
subséquentes il en serait nommé huit.
En conformité de ce vote , Lemaitre de Beau
mont, maire de Marseille , proposa Badaraque l’aîné
et Joseph Escalon. Ce choix fut unanimement ap
prouvé. 1
Il n’y eut aucun changement jusques en 1788.
C’était alors un temps d’aspirations patriotiques,
d’espérances confuses et de désirs mal définis , mêlés
à l’expression de besoins réels. Les recteurs de l’Hô
tel-Dieu de Marseille, travaillés de ce malaise général
qui cherchait partout un remède et croyait le trouver
dans des innovations demandées à tout ordre de sen
timents et d’idées, voulurent rendre leur service
triennal et réduire leur nombre à quinze nommés
par tiers chaque année. C’est dans ce sens qu’ils
délibérèrent le 31 décembre 1787 et présentèrent
un placet aux magistrats de la cité 2 qui soumirent
1. Registre T des délibérations du bureau de l'Hôtel-Dieu de Mar
seille, du 1er janvier 1787 au 5 septembre 1793 , fol. 25 recto.
2. Registre 172 des délibérations municipales, année 1771, fol. 101
recto et 105 verso. — Registre Qdes délibérations du bureau de l’HôtelDieu , fol. 144 recto et verso.
�452 —
l’affaire au conseil municipal. Le 1er août 1788,
l’assemblée communale ne vit aucun inconvénient à
ce que le service des administrateurs de l'HôtelDieu fût de trois ans à l’avenir, mais elle délibéra
aussi que le bureau de cet hôpital serait composé
de dix-huit membres et qu’on en nommerait six
chaque année. * Le 23 octobre, le bureau dressa la
liste des six nouveaux recteurs qui furent Couton ,
Antelmy, Grimaud , Dragon , Lioncy et Girard
Dudemaine. 2 II va sans dire que le conseil de ville
les agréa, et ils furent ainsi nommés pour entrer en
exercice le 1er janvier 1789, car l’année adminis
trative était alors la même que l’année ordinaire.
Tout se précipitait , et la révolution victorieuse
submergeait de ses flots la vieille monarchie. Le 22
décembre 1791, le conseil général de la commune de
Marseille eut à nommer six nouveaux administra
teurs , et les choix se fixèrent sur Durand , ministre
de la religion réformée; Antoine Roux , peseur du
commerce; Besson, officier municipal sortant d’exer
cice ; Jean-Louis Boyer, Pierre Serane et JeanJacques Ami, négociants. Durand et Boyer donnè1. Registre 189 des délibérations municipales, année 1788, fol.
164 recto et verso, et 167 recto.
2. Registre T des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu , fol. 49
verso.
�— 453 —
rent leur démission. Ils furent remplacés par Barry
et Jean-Baptiste Fabre, ex-officier municipal. 1
La nomination de Durand était fort significative.
Elle avait la haute valeur d’une leçon de tolérance.
Grâces à Dieu , la raison publique avait bien mar
ché ; et ce choix seul prouvait qu’une grande révo
lution était faite.
1. Registre T des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu, fol. 14-9
recto et 152 recto.
�CHAPITRE XXI.
MIRMOISSEIIIIIIT DE
l ’h OTEL-DIEIJ
EN 1 G 9 2 ET EN 1 7 1 9 .
Église de l’hôpital Saint-Esprit.— Durée de l’agrandissement de 1593.
— Nécessité d’un autre agrandissement. — Projet d’abandon de
l’Hôtel-Dieu et de construction d’un autre hôpital près la porte
de'Rome. — Ce projet est abandonné et l’on agrandit l’HôtelDieu en 1692. — Nouvelles constructions en 1719. — Projet de
réunion des divers hôpitaux de Marseille^— Libéralité considé
rable de Jacques de Matignon, abbé de Saint-Victor. — Nouveau
projet relatif à la translation de l’Hôtel-Dieu hors la ville. — Mort
de Jacques de Matignon. — Emploi de sa donation. — Abandon du
projet de translation de l’Hôtel-Dieu.
L’agrandissement de l’hôpital Saint-Esprit, com
mencé en 1593 , dura plus de vingt-cinq ans. Ce ne
fut qu’en 4601 qu’on s’occupa de la construction de
l’église telle qu’on la voit encore. Elle est bâtie sur
une partie de l’emplacement de la maison fondée le
11 avril 1576, sous le titre d’Hôtel-Dieu-Marie , par
Antoine de Glandevès, sieur de Pourrières, 1 pour
servir d’asile à quelques pauvres orphelines que le
1. Livre des délibérations du conseil municipal de Marseille, du
mois de novembre 1574 au mois d’octobre 1579, fol. 542 recto et.
verso, aux archives de l'Hotel-dc-Villc.
�455 —
peuple nomma Filles grises. L’ancienne église du
Saint-Esprit tombait en ruine. Le pape , par une
bulle du 46 juin 4593, avait déclaré que toutes les
fois qu’un prêtre séculier ou régulier dirait la messe
de mort au grand autel de l’église de l’hôpital SaintEsprit de Marseille pour l’âme de quelque fidèle ,
cette âme obtiendrait l’indulgence du trésor de l’é
glise par les mérites de Jésus-Christ et de la glo
rieuse Vierge Marie. 1
Le 44 juin 4604 , Dominique d’André, écuyer,
natif de Montpellier, mais habitant Marseille , offrit
aux recteurs de faire construire à ses frais le chœur
de l’église nouvelle, selon le plan qu’il en avait luimême dressé. Cette offre fut acceptée. 2
Le 25 du même mois, d’André chargea les maî
tres maçons Augustin Bourgarel, Vincent Méollan
et Jean Barnier, de la construction du chœur de
l’église, le grand autel compris, moyennant la somme
de 580 écus, et par acte du 43 août 4602, les recteurs
donnèrent aux mêmes maçons la construction du reste
de l’église, au prix de 800 écus. Un bienfaiteur, qui ne
voulut pas être connu , fit une aumône de 450 livres
1. Concedimus ut quotiescumque aliquis Sacerdos, sive secularis,
sive regularis, missam defunctorum ad altare Ecclesiæ Hospitalis
Sancti Spiritus ejusdem civitatis Massiliæ pro anima cujuscumque
fîdelis, etc. Livre Trésor B de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacquesde-Galice , 1616-1654, fol. 5 recto.
2. Livre Trésor A de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice,
de 1542 à 1615, fol. 125 verso et suiv.
�156 —
pour la construction de l’église , à condition que l’une
des chapelles porterait le nom de Saint-Raphaël. 1
Comme la ville s’était chargée du logement des
filles grises, elle les établit dans une maison du
quartier Saint-Jean. 2
Déjà les recteurs de l’Hôtel-Dieu avaient acheté
des deux frères Jean et Maurice Gentet, maîtres
maçons à Marseille, par acte du 12 novembre 1601,
une maison au prix de 348 écus. 3 Le 6 juillet 1607,
ils acquirent des hoirs d’Étienne Jean , moyennant
36 écus, une partie de maison, et le 14 octobre 1614,
Antoine Reboul, greffier en la sénéchaussée de Mar
seille , leur vendit, au prix de 1,200 livres, un
jardin nécessaire à l’agrandissement. 4
Le 9 novembre 1608, le conseil municipal de Mar
seille délibéra , sur une requête des recteurs qui de
mandaient un secours de 400 livres , attendu « quils
» se treuvaient indebtés de bonnes sommes, sans
« aulcungs moyens èz mains. » Le conseil leur alloua
300 livres. 3 II leur en accorda 600, le 7 novembre
1. Livre Trésor À , ci-dessus cité, fol. 133 et su iv., 141 verso et
su iv,, 148 verso.
2. Registre 25 des délibérations municipales, du mois de novembre
1606 au mois d’octobre 1610, fol. 30 recto.
3. Livre Trésor A de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-deGalice de Marseille, fol. 125 et suiv.
4. Livre Trésor A , fol. 189 recto et verso , 190 recto , 290 recto
et suivants.
5. Registre 25 des délibérations municipales, fol. 165 recto.
�1610; 1 et le 6 novembre de l’année suivante, il
leur fournit un nouveau secours de mille livres « pour
» l’entretenement des pouvres et l’achesvement du
» bastiment que de long-temps estait accommancé
» en iceluy hospital. 2
L’église étant terminée, l’administration de l’HôtelDieu voulut faire construire une nouvelle salle poul
ies malades, et comme les ressources de la maison
et les libéralités de la ville ne suffisaient pas pour
la dépense, on fit une souscription dans laquelle
soixante-dix-neuf personnes s’engagèrent. Les prin
cipaux souscripteurs furent de Yalbelle , lieutenant
en l’amirauté ; de Bausset, lieutenant principal civil
et criminel en la sénéchaussée ; de Yento, lieutenant
civil au même siège ; de Cypriani, Gaspard de Gasparo, Jean Boisson, Pierre Sol le, François Perrin,
Georges Fournier, Guillaume Jullien , Antoine de
Bouquin, François Beuolan , Louis et Alexandre
Gerenton. Les engagements produisirent 2,487 livres
5 sous. 3
A la fin de l’année 1618, tous les travaux de l’a
grandissement délibéré en 1593 n’étaient pas ter1. Registre 26 des délibérations municipales, du mois de novembre
1610 au mois d’octobre 1613, fol. b recto et verso.
2. Même registre 2 6 , fol. 87 recto.
3. Livre Trésor A de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Ga~
lice, fol. 173 verso et suiv.
�fi
— 458 —
rainés encore , 1 et le 4 novembre le conseil de ville
fournit un secours de cent livres pour finir les cons
tructions. 2
L’édifice , bien que considérablement agrandi,
parut insuffisant un demi siècle après, et de nou
veaux projets d’agrandissement s’élevèrent. On parla
même d’abandonner les anciens bâtiments et de cons
truire un hôpital ailleurs. Ce dessein prit une gran
de consistance, et le 3 janvier 1676, le recteur
d’Hermite en proposa l’adoption à ses collègues qui
l’accueillirent. 3 L’Hôtel-Dieu pouvait alors disposer
librement d’une somme de 4,000 livres et on lui
faisait espérer d’autres ressources.
L’emplacement qui parut le plus propre à la cons
truction d’un hôpital était situé près la porte de Rome,
au quartier de Fontgate , entre le couvent des Trinitaires réformés et l’élégante maison où le célèbre
sculpteur Pierre Puget passa les dernières années
de sa vie. 4
1. Les maîtres maçons Jean Besnier, Jean Feraud et Guillaume Borelli travaillèrent successivement à ces bâtisses. Voyez le livre Trésor
A , fol. 162 et su iv., 215 et suiv. , 230 et suiv.
2. Begistre 30 des délibérations municipales, du mois de novembre
1618 au mois d’octobre 1620 , fol. 2 verso.
3. Libvre dans lequel sont insérées les délibérations des bureaux
tenus par MM. les recteurs de l’hospital Saint-Esprit et Saint-Jacquesde-Galice de ceste ville de Marseille, du 7 novembre 1675 au 6 octo
bre 1684 , fol. 6 verso et 7 recto, aux archives de l’Hôtcl-Dicu.
4. Le P. Bougerel. Mémoires pour servir à l’histoire de plusieurs
hommes illustres de Provence, p. 53.
�— 459 —
L’affaire fut discutée, le 5 octobre 1684 , par le
conseil municipal. Le premier échevin Jean Rimbaud
rappela les plaintes des recteurs de l’Hôtel-Dieu qui
ne pouvaient pas recevoir tous les malades dans cette
maison mal appropriée et trop étroite. Les nourrices
et les enfants trouvés y étaient fort mal. On ne sa
vait où faire travailler les garçons et les filles. Tous
les services publics étaient en souffrance. L’hôpital,
enfin , ne répondait plus aux exigences du temps et
de l’humanité. On pouvait, il est vrai, agrandir la
bâtisse ; mais ce projet rencontrait, dans la situation
des lieux, des difficultés sérieuses, et il valait bien
mieux construire un autre édifice dans un endroit
plus salubre et plus favorable. Les recteurs de THôtelDieu ne demandaient rien à la ville pour cette dé
pense et l’on pourvoirait aux frais du nouvel hôpital
au moyen du prix de la vente des bâtiments de
l’Hôtel-Dieu, en ajoutant à ce prix les aumônes des
marseillais qu'on solliciterait en cette circonstance.
Le rapport de Rimbaud fut suivi d’une longue et
vive discussion. La majorité du conseil adopta son
sentiment, sans désigner l’emplacement du nouvel
hôpital ; elle dit seulement que les échevins de Mar
seille , de concert avec les recteurs de l’Hôtel-Dieu,
choisiraient le terrain estimé le plus convenable. 1
1. Registre 86 des délibérations municipales, du mois de novembre
1685 au mois d’octobre 1684, fol. 326 verso et suiv.
�4G0
L’épreuve ne fut pas jugée suffisante. On fit
publier à son de trompe qu’il s’agissait de pour
voir aux nécessités des pauvres malades , et l’on
distribua dans toute la ville un écrit annonçant
l’état de la question. Le conseil municipal fut ren
forcé de plusieurs personnes prises dans la noblesse,
dans le commerce , dans la bourgeoisie et même
dans les différents corps de marchands. Ce conseil
général, composé de quatre-vingt-quinze membres ,
siégea le 13 octobre, sous la présidence du Yiguier
Alphonse de Fortia de Pilles, tenant en main son
bâton de commandement.
L’échevin Rimbaud développa l’opinion qu’il avait
déjà exprimée sur la nécessité d’abandonner le vieil
Hôtel-Dieu et de bâtir ailleurs un hôpital plus con
venable. Leviguier exhorta l’assemblée à s’acquitter
de ses devoirs envers les pauvres. Quelle que fut
d’ailleurs la solution de l’affaire, il promit d’y donner
ses peines et ses soins.
La question fut longuement agitée, et le conseil
général, à la majorité des voix, délibéra qu’il n’y
avait pas lieu de construire un autre hôpital ; qu’il
fallait seulement améliorer et agrandir celui qui
existait. Sur le plan et le devis des travaux , la dis
cussion s’échauffa et s’embrouilla d’une manière
étonnante. Plusieurs membres parlèrent à la fois
au milieu du tumulte , et comme le viguier dé
sespérait de rétablir l’ordre, il leva la séance,
�— 461 —
sans qu’un vote pût être émis sur ce plan et ce
devis. 1
On ne pensa donc plus qu’à l’agrandissement de
l’Hôtel-Dieu. Charles de Vintimille du Luc, évêque
de Marseille, et les échevins le visitèrent le 8 mars
1689. Le bureau délibéra de faire une quête géné
rale pour subvenir à une partie des frais. 2 L’évêque
et les échevins accompagnèrent les recteurs à domicile.
L’architecte Portai fit le plan des nouvelles bâ
tisses , 5 et les travaux de construction furent adju
gés , le 5 mars 1692, aux maîtres maçons Puget,
Rouvière et Ricard. 4
L’agrandissement était fait du côté de la rue de
la Roquette. 5 Le 17 septembre 1692, la première
pierre fut posée solennellement en présence du
viguier, des échevins Honoré Rostang Belliard ,
Louis Truilhard , Jean Fort et Antoine Patac ; de
l’assesseur Pierre Cotta-, et des recteurs de l’HôtelDieu , d’Arène de Septèmes, Antoine Fouquier,
1. Registre 86 ci-dessus cité, fol. 559 et suiv.
2. Livre F des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu, du 2 novem
bre 1684 au 28 octobre 1692, fol. 127 verso et 128 recto.
5. Même livre F , fol. 189 verso.
4. Même livre F , fol. 220 verso.
5. Sur les actes d’achat des maisons dont les terrainssont entrésMans
cet agrandissement, voyez le livre Trésor D de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, de 1 68 6 à 169S, loi. 268 verso et suiv., aux archives de cet
hôpital.
�— 462
Pierre Bardon , Mathieu Delague, Pierre de Sacco ,
Gaspard Maurellet, Esprit Agnel et André Jouvène. 1
La ville fit à l’Hôtel-Dieu un don de trois mille
livres pour concourir aux frais de la bâtisse. A la
fin de cette année , un bienfaiteur, nommé Barrigue,
lui laissa deux mille livres affectées à la même des
tination , 2 et le 29 octobre 1693 , le bureau em
prunta du sieur Antoine Bourrau la somme de trois
mille livres. 5 Le 15 du même mois il avait nommé
Chambon , un de ses membres , trésorier spécial de
la bâtisse , et chaque année il fit une élection nou
velle pendant tout le cours des travaux qui n’allè
rent que fort lentement. L’argent manquait toujours;
on en était aux expédients et il fallait faire des
emprunts qui aggravaient considérablement la situa
tion financière de l’Hôtel-Dieu. On dépensa près de
cent mille livres.
De nouveaux besoins d’agrandissement se firent
bientôt sentir. Le bureau s’occupa de cette né
cessité dans sa séance du 9 novembre 1713, et
le 18 juillet de l’année suivante il délibéra d’ac
quérir quelques maisons de la rue des Cartiers qui
attenaient à l’hôpital, d’agrandir ainsi le local du
1. Livre G des délibérations du bureau de l’Hotel-Dieu de Marseille,
du 11 septembre 1692 au 7 mai 170o, fol. 4 verso et recto, aux mêmes
archives.
2. Même livre G, fol. 22 recto.
3. Même livre G , fol. 30 verso.
�jmmmr
— 463 —
côté du couchant, et d’emprunter toutes les sommes
nécessaires. 1
La question fut soumise, le 25 septembre 1714 ,
à l’examen d’un bureau extraordinaire auquel les
échevins et dix anciens recteurs furent appelés.
L’évêque Belsunce le présida. Bruny, recteur semai
nier, parla en faveur du projet de 1684 touchant
la construction d'un hôpital près la porte de Rome
et il vit l’assemblée entière se ranger à son opinion.
On délibéra de supplier le roi de prendre sous sa
protection le nouvel hôpital, et sur la demande des
échevins, il fut dit que la ville ne pourrait être
obligée en aucun temps de concourir de ses deniers
aux frais de cet établissement. 2
Mais l’entreprise fut bientôt abandonnée. Le re
nouvellement périodique et partiel des échevins de
Marseille et des recteurs de l’Hôtel-Dieu amenait
fréquemment un changement d’idées et de systèmes
dans les choses d’intérêt public. De nouveaux éche
vins conférèrent avec de nouveaux recteurs sur les
affaires de l'hôpital, et le 11 mai 1719, ces recteurs
délibérèrent d’exécuter, sans délai, le projet d’a1. Livre H des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, du 2 juillet 1705 au 4 avril 1715, fol. 451 recto, aux archives
de l’Hôtel-Dieu.
2. Livre H des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Marseille,
du 2 juillet 1705 au 4 avril 1715 , fol. 456 recto.
�I - v n '- /
J-
464
grandissement sur la rue des Cartiers. 1 Le 10 no
vembre suivant le bureau posa la première pierre. 2
Dans l’espace de moins d’un siècle , on avait vu
naître à Marseille un grand nombre d’établissements
charitables. Des fondations pieuses venaient en aide
à la plupart des infortunes qui se montrent sous toutes
les formes au sein des grandes villes où tous les
contrastes abondent : plaisirs bruyants , douleurs
muettes, vaniteuses parades de l’opulence à qui tout
sourit, mortelles angoisses de la misère délaissée.
Mais la bienfaisance publique , comme toutes les
institutions sociales , a besoin d’une centralisation
intelligente pour produire tous ses effets. Ce qui
s'éparpille, s’affaiblit ; et la division de toutes ces
oeuvres, qui n’avaient entre elles aucun lien , pré
sentait un double inconvénient. Elle augmentait les
frais d’administration et soulevait, dans bien des cir
constances, des conflits préjudiciables aux pauvres.
Dans le XVIIe siècle, l’opinion était, en France,
contre les petits hôpitaux pour les grands. De tous
côtés on demandait et on opérait la réunion des
petites œuvres hospitalières. 3 En 1676, le gouver1. Registre coté 1 des délibérations du même bureau, du 11 avril
1715 au 8 août 1720, fol. 194 recto et verso.
2. Les maîtres maçons Reyne et Arlaud firent cette bâtisse. Registre
I, fol. 204 verso, 212 verso, 218 recto et verso.
3. Monteil. Histoire d es Français des d iv e rs états, 3e édition, 4e
vol., p. 255 et 256.
�— 4G5 —
nement de Louis XIV conçut le projet de réunir tous
les hôpitaux de Marseille et d’en établir un général.
Le grand vicaire communiqua ce projet au bureau
de l’Hôtel-Dieu qui donna, le 19 novembre, un avis
contraire. Le procès-verbal de la séance ne fait pas
connaître les motifs de cette opinion. On y voit seu
lement que les recteurs chargèrent l’un d’eux , M. de
la Rouvière, d’exprimer par écrit au grand vicaire
les objections qu’on avait fait valoir dans la discus
sion pour s'opposer à une réunion désavantageuse
aux pauvres malades. 1
Il ne fut plus question de ce projet ; mais les idées
qui l’avaient mis au jour étaient trop justes pour ne
pas germer dans l’esprit des hommes voués à l’é
tude des sciences économiques, et long-temps après
l’administration locale le reproduisit par l’organe de
Jean Gordier, premier échevin de Marseille. Le G
février \ 725, ce magistrat soumit l’alfaire au conseil
municipal. Il déclara que bien des citoyens de Mar
seille pensaient, avec raison , qu’il y aurait avan
tage à réduire à deux tous les hôpitaux de cette ville :
un pour les malades, qui comprendrait l’Hôtel-Dieu,
l’hôpital des Convalescents et celui des Insensés ;
l’autre qui réunirait la Charité, la Grande-Miséri
corde et les autres établissements de bienfaisance.
1. Libvre dans lequel sont insérées les délibérations des bureaux
tenus par MM. les recteurs de l’hospital Saint-Esprit et Snint-Jacquestome
i.
30
�4GG
Le conseil nomma quatre commissaires qui furent
Magalon, Rostagny , Fabron et Grimocl, pour exa
miner cette proposition avec les échevins. 1
Le 24 mars, Cordier exposa au conseil municipal
que la commission avait conféré à ce sujet avec
l’évêque et les hommes les plus considérables de
Marseille; que le projet de réunion des hôpitaux
rencontrait une approbation unanime, de sorte que
le conseil n’avait plus qu’à se prononcer, mais qu'il
y avait lieu d’examiner d’abord s’il ne conviendrait
pas de placer l’Hôtel-Dieu hors la porte delà Made
leine , près les Augustins réformés.
Le conseil remit cette grande affaire à l’étude. 2
Les choses en étaient là , lorsqu’on apprit que
Jacques de Matignon, ancien évêque de Condom,
abbé de Saint-Victor de Marseille, avait l'intention de
donner cent mille livres pour concourir aux frais de
construction d’un nouvel Hôtel-Dieu ; qu’il désirait
qu’on en plaçât cinquante mille sur la communauté
de Marseille, à constitution de rente au denier vingt,
en faveur de cet Hôtel-Dieu , et que les autres cin
quante mille livres fussent employées à l’achat des
terrains pour les bâtisses.
de-Galice de ceste ville de Marseille, du 7 novembre 1675 au 6 oc
tobre 1684 , fol. 57 verso.
1. Registre 127 des délibérations du conseil municipal de Marseille,
du mois de janvier 1725 au mois de janvier 1726 , fol. 6 recto et verso,
et 7 verso.
2. Même registre 127, fol. 22 verso et 25 recto,
�— 467 —
Le 14 juin, le bureau de l’Hôtel-Dieu nomma
quatre de ses membres pour assister à l'acte de
donation et passer toutes les obligations nécessaires
pour la réunion des hôpitaux de Marseille. Ensuite
il alla en corps remercier Lillustre bienfaiteur et
l’assurer que les pauvres prieraient pour lui. 1
Jacques de Matignon , frère d’un maréchal de
France, avait une fortune brillante dont l’éclat rejail
lissait sur tout ce qui l’entourait. L’esprit de cha
rité présidait avec intelligence à remploi de ses
richesses aimées du ciel et des hommes, car elles
séchaient bien des larmes et consolaient bien des
souffrances. De Matignon ne se contentait pas de
distribuer des aumônes avec un tact exquis et une
noble délicatesse qui les rendaient plus douces au
cœur du pauvre; il savait aussi donner à sa bien
faisance des proportions d’utilité publique, et on le
vit exécuter à lui seul ce qui ne semblait donné
qu’aux souverains et aux grandes villes de faire. En
1719, il avait fondé treize bourses au collège de
l’Oratoire de Marseille. 2 II destinait chaque année
la somme de 5,000 livres aux hôpitaux et aux œu1. Registre K des délibérations du bureau de l’IIôtel-Dieu de Mar
seille , du 2 janvier 1720 au 4 juillet 1726, fol. 159 verso et 140
recto et verso.
2. Grosson. Almanach historique de Marseille , année 1772, p. 249 ,
et Almanachs suivants. - Tableau historique de Marseille et de ses dé
pendances. Lausane, 1789, p. 216.
�468
vres pies de cette ville, et le 1er janvier il faisait
entre eux la répartition de cette somme suivant leur
importance et leurs besoins. Il fonda, moyennant
24,000 livres, huit lits à l’hôpital des Incurables. 1
Il prêta à la communauté , pressée par des néces
sités financières, 60,000 livres sans intérêt, 2 et
fit réparer, à ses frais, 1 hôpital Saint-Jacques de La
Ciotat. 3 II ne borna pas à 100,000 livres sa dona
tion en faveur des pauvres de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, il y ajouta 20,000 livres payables lorsqu’on
travaillerait aux fondements de la nouvelle bâtisse. 4
C’est ce que Toussaint Catelin , président semai
nier, communiqua au bureau , le 17 juin, en séance
extraordinaire. Les recteurs furent transportés de
reconnaissance à l’annonce de ce nouveau témoignage
de charité abondante. Ils chargèrent Fabron, Rostagny, Ricard et Jacques Remusat de porter au gé1. Registre des délibérations du conseil général de l’administration
des hôpitaux de Marseille, du 19 mai 1817 au 7 décembre 1818, séance
du 7 décembre 1818, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Copie des testaments et codiciles de Jacques de Matignon , ma
nuscrit en nia possession.
3. Description géographique et topographique des villes , bourgs,
villages et hameaux de la Provence ancienne et moderne, par Achard,
t. 1 , p. 457.
4. Livre Trésor I de l’Hôtel-Dieu de Marseille , de 1725 à 1733,
fol. 2 2 recto, 25 verso et suiv, 63 recto et su iv., aux archives de cet
hôpital.
�—
469
—
néreux abbé de Saint-Victor l’hommage de leurs sen
timents. 1
Sur ces entrefaites , l’échevin Cordier annonça au
conseil municipal, le 21 juin, la donation de cent vingt
mille livres que Jacques de Matignon venait de faire
à l’Hôtel-Dieu. Il ajouta que le projet de réunion des
hôpitaux était d’une utilité évidente; que l’intérêt
des pauvres le recommandait puissamment ; que tous
les hommes éclairés et tous les amis du bien en dé
siraient l’exécution.
Toutes les incertitudes de l’assemblée cessèrent.
Elle délibéra de transférer THôtel-Dieu hors la ville ,
au lieu qui serait définitivement choisi par les échevins , les quatre commissaires délégués le 6 février
et les recteurs de cette maison; d’unir au nouvel
Hôtel-Dieu les convalescents, les insensés, les pa
ralytiques et incurables, les hydropiques sous le titre
de Saint-Eutrope, les pauvres passants sous celui de
Saint-Jacques-des-Épées, même l’œuvre de la GrandeMiséricorde et les petites œuvres des paroisses, sui
vant la division qu’il serait à propos d’en faire entre
l’Hôtel-Dieu et la Charité ; de réunir pareillement à
la Charité les Filles orphelines, celles de la Provi
dence et les Enfants abandonnés , pour que toutes
ces œuvres de bienfaisance fussent administrées sé1. Registre K des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, p. 141 recto et verso.
�parémenl dans les deux grands hôpitaux par les
recteurs de ces deux maisons , suivant les réglements
qui seraient faits. 1
Peu de temps après, Jacques de Matignon partit
pour Paris où il tomba dangereusement malade. A
cette triste nouvelle, le bureau de l’Hôtel-Dieu de
Marseille délibéra, le 5 décembre 1726, de faire
dire des messes dans l'église de cet hôpital pour le
rétablissement d’une santé si précieuse aux malheu
reux. 2 Mais les destinées humaines ne changent pas
au gré de nos prières, et l’heure suprême, qui met
les mystères de la mort à la place de ceux de la vie,
allait sonner pour l’illustre prélat qu’entouraient tant
de témoignages de sympathie et de respect. De Ma
tignon mourut le 15 mars 1727, dans l’hôtel Mati
gnon , rue Saint-Dominique , après avoir fait des
dispositions testamentaires dictées par l’esprit de
bienfaisance qui n’avait cessé de l’animer. 5
La donation de 100,000 livres au profit de l’HôtelDieu de Marseille avait été faite par acte du 15
1. Registre 127 des délibérations du conseil municipal de Marseille,
fol. 50 verso et 51 recto.
2. Livre L des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Marseille,
du 10 juillet 1726 au b 1'juillet 1734-, fol. 13 recto et verso.
3. Ces testaments ou codiciles sont à la date des 9 mars 1712,
30 septembre et 5 octobre 1719, 23 mars 1725 et 14 mars 1727. Us
contiennent, entre autres dispositions de charité, des fondations de
places dans le séminaire et l’hôpital de la ville de Condom.
�471
juin 172b, et cette somme avait été remise aux
échevins chargés d’en faire l’emploi. Les échevins
placèrent 50,000 livres à constitution de rente en
faveur de cet hôpital qui jouit ainsi d’une pension
de 2,500 livres. 1 Jacques de Matignon avait prévu
le cas où la translation de THôtel-Dieu ne serait pas
faite et où la réunion des hôpitaux ne pourrait être
opérée. Aux termes de son acte de donation, les
50.000 livres destinées à l’acquisition du terrain du
nouvel Hôtel-Dieu n’en devaient pas moins être ac
quises à la maison du Saint-Esprit et employées à
l’achat de rentes sur la ville de Marseille, aux condi
tions stipulées pour les premières 50,000 livres ; ce
qui constituait, dans ce cas, une rente annuelle de
5.000 livres au profit de l’hôpital.
Le cas prévu arriva. L’administration supérieure
fit, il est vrai, un accueil favorable au grand projet
de translation de l’Hôtel-Dieu qui devait réunir, sous
le titre d’hôpital-général, ses malades ordinaires et
les œuvres secondaires dont j'ai parlé. Le Bret, inten
dant de Provence , prépara la rédaction des lettrespatentes par lesquelles le roi avait à donner à ce projet
sa sanction souveraine. Mais les établissements de
bienfaisance qu’on devait incorporer à l’Hôtel-Dieu
ne virent dans ce changement de situation que la
*
1. Registre K des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille , fol. 154 verso.
�— 472 —
perte de leur caractère particulier et de leur exis
tence propre. Cette perspective les flattait fort peu ,
en même temps qu’elle grossissait à leurs yeux quel
ques inconvénients inévitables. D’un autre côté , des
obstacles de diverse nature surgirent inopinément,
et l’on ne put dès lors se résoudre à abandonner la
vieille maison du Saint-Esprit. Au lieu d’opérer si
multanément la réunion, ce qui aurait exigé des
sommes considérables, on préféra un système qui
consistait à ne réunir qu’autant que l’Hôtel-Dieu ,
par des agrandissements successifs , pourrait rece
voir de nouvelles œuvres.
En cet état des choses , les échevins proposèrent
au bureau de l’Hôtel-Dieu d’employer les 50,000
livres, conformément à la volonté du donateur, en
passant, au profit de l’hôpital, un contrat de cons
titution de rente au denier vingt. Le bureau accepta
cette offre, le 15 avril 1728, et donna à deux de ses
membres , Lombardon et Jean Olivier, les pouvoirs
nécessaires pour terminer l’affaire. 1
La donation de 20,000 livres payables , seulement
lorsque les fondements d’un nouvel Hôtel-Dieu se
raient jetés, ne profita pas à l’hôpital qui ne put satis
faire à cette condition.
1. Livre L des délibérations du bureau de l’Hôtcl-Dicu de Marseille,
fol. 51 verso et 52 recto.
�CHAPITRE XXII.
A C R A N D I S S E lH E I l'r
UE
1753.
Reprise du projet de construction nouvelle. — Adoption du plan de
Mansard. — Pose de la première pierre. — Concours pécuniaire
de la ville pour cette grande construction. — Lenteur des tra
vaux. — Ils sont arrêtés faute d’argent. — Les libéralités de
plusieurs bienfaiteurs permettent de les continuer. — Emprunts
pour la bâtisse et application de plusieurs legs. — Construction
du grand escalier. — Nouvelles libéralités particulières pour ter
miner les travaux.
Les circonstances ne permirent plus de penser à
la construction d’un autre Hôtel-Dieu et le découra
gement mit même un temps d’arrêt dans la réali
sation des projets relatifs à l’agrandissement du vieil
édifice. Ce fut seulement le 14 janvier 1740 , que
l’administration de l’hôpital s’occupa sérieusement
de cette question. Les recteurs conférèrent avec les
échevins et l’on délibéra d’acheter plusieurs maisons
derrière l’Hôtel-Dieu. 1 On en acquit successivement
seize qui coûtèrent ensemble 23,468 livres et l’on
1. Livre M des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Marseille,
du 8 juillet 1734 au 23 novembre 1741, fol. 140 recto et Passim.
�fit quelques constructions sans importance destinées
au logement des nourrices. 1 Ces bâtisses ne purent
suffire aux exigences du service qui prenait tous
les jours des proportions plus grandes, et les besoins
d’agrandissement se firent sentir avec un caractère
d’urgence impérieuse.
Les recteurs mirent dès lors tout en mouvement ;
ils en appelèrent à toutes les puissances de la poli
tique et de l’administration pour les intéresser en
faveur d’un hôpital qui n'était pas digne de l’impor
tance et des richesses d'une ville telle que Marseille.
Ils adressèrent, en 1752, à tous les ministres du
roi et à l’intendant de Provence, des mémoires où la
mauvaise situation et l’insuffisance des bâtiments de
l’Hôtel-Dieu étaient représentées sous les couleurs
les plus tristes, je dirai même désespérantes. Ils
avaient déjà consulté, sur la question des ouvrages
à faire , les plus habiles architectes de Marseille et
des villes voisines. Ils avaient surtout profité du pas
sage de Mansard, architecte du roi et neveu du
grand artiste de ce nom , pour lui demander le se
cours de son expérience et de ses lumières. C’est ce
qu’ils annoncèrent, le 26 février 1753, au comte
de Saint-Florentin, ministre secrétaire-d’état. 2
1. Registre N des délibérations du même bureau , du 29 novembre
1741 au 31 décembre 1731 , fol. 19 recto, 102 verso.
2 . Registre 0 des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, du 1er janvier 1731 au 24 mai 1738, fol. 35 recto.
�— 475 —
Mansard dressa son plan qui parut présenter toutes
les facilités d’exécution successive , sans toucher
aux édifices anciens. Mais où trouver les premiers
fonds pour les frais de la bâtisse? Les recteurs sup
plièrent le comte de Saint-Florentin de pourvoir à
cette nécessité.
Le 20 mars de la même année , le roi rendit une
ordonnance qui accordait à FHôtel-Dieu de Mar
seille une partie des recettes du théâtre de cette ville.
C’était un quinzième pour l’opéra et un sixième pour
la comédie.
Dans ces circonstances , il y eut à FHôtel-Dieu ,
le 7 avril suivant, un bureau extraordinaire , sous
la présidence de Belsunce , évêque de Marseille,
alors âgé de quatre-vingt-deux ans. Les quatre échevins, Jean-Baptiste Latil, Isnard Carraire , Ange
Porry et Pierre Thulis, y assistèrent en qualité de
recteurs nés de tous les hôpitaux de la ville. Huit
anciens recteurs s'étaient joints aux recteurs en
exercice. Le semainier Bertrand exposa les faits ,
et l’assemblée approuva toutes les opérations rela
tives au projet d’agrandissement des édifices. Elle
adopta le plan de Mansard, et délibéra de se borner
à la construction de la grande aile indiquée par ce
plan au nord de l’hôpital, et des trois ailes latérales
dont deux étaient intérieures et l’autre avait façade
au couchant.
L’assemblée espéra de la charité des habitants
�riches qu’ils contribueraient à une si bonne œuvre.
Elle supplia l’évêque de permettre qu’il fût placé des
troncs dans les églises et l’on pria aussi les échevins
de trouver bon qu'on en mit dans la loge. 1
Le 13 septembre 1753. les échevins, accompagnés
du corps de ville et d’un grand nombre de notables,
se rendirent sur les lieux , dans un appareil impo
sant , comme aux jours de grande solennité. On
y posa la première pierre, et l’échevin Latil jeta
dans la tranchée un truellée de mortier à la porce
laine. Les principales personnes de l’assistance sui
virent cet exemple. De Belsunce, prié de faire les
honneurs, s’en était excusé sur sa grande vieillesse
et ses infirmités. 2
Les moyens ordinaires de l’hôpital ne pouvaient
suffire aux frais d’un agrandissement même restreint
et le secours de la ville était indispensable. Le 1 8
décembre, Latil soumit au conseil municipal la de
mande de l’Hôtel-Dieu , et le vote fut unanime. Le
conseil alloua, pour les nouvelles bâtisses, la somme
de 30,000 livres en trois annuités de 10,000 livres
chacune, payables la première en 1754 et les deux
autres successivement. 1
1. Registre O ci-dessus cité, fol. 56 et suiv.
2. Même registre O, fol. 67 recto et verso.
1. Registre 154 des délibérations municipales, année 1753, fol. 105
recto et verso.
�477 —
Cependant les travaux de construction n’eurent
qu’une marche fort lente. L’entrepreneur Raymond
les exécuta sous la direction de l’architecte Dageville. Us étaient bien peu avancés au commencement
de 1760 , et le manque de fonds causait tous ces
retards. Un arrêt du conseil d’état, du 18 novembre,
obligea la ville de Marseille à fournir un nouveau
concours de 15,000 livres pour les bâtisses de l’HôtelDieu , et le 24 décembre le recteur Gouffre, sur
veillant spécial de ces constructions et trésorier des
deniers qui leur étaient destinés , dit en séance à ses
collègues qu’il était parvenu, au moyen de cette
somme , à payer l’arriéré dû aux ouvriers et les
matériaux employés à la toiture. Il ajouta que la
partie achevée de l’édifice pouvait servir à sa des
tination ; qu’il était impossible, en l’état, de faire
aucun autre ouvrage , faute de ressources finan
cières , et qu’il y avait nécessité de suspendre tous
les travaux.
Le bureau délibéra d’arrêter le cours des ouvrages
jusqu’à ce qu’il plût au roi d'accorder des secours ou
que l’on eut des aumônes suffisantes. 1
L’intérêt des pauvres malades, celui des enfants
trouvés, en un mot tous les services d’une œuvre
importante qui prenait tous les jours plus d’accrois1. Registre P des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu, de l or
juin 1758 au 29 août 1765, fol. 56 recto et verso, 79 verso et 80 recto.
�478
sement, inspirèrent aux recteurs de 1761 des idées
que leurs prédécesseurs ne partageaient pas, parce
qu’ils ne pouvaient croire à leur réalisation immé
diate. Les nouveaux recteurs, plus sensibles à la
puissance des illusions qui charment quelquefois les
hommes de bien qu’à l’évidence des réalités qui les
désespèrent si souvent, crurent que le sentiment du
devoir les obligeait à se mettre en quête des moyens
de continuer les travaux qu’on venait de suspendre.
Les intentions étaient irréprochables ; mais, pour le
moment du moins, il y avait, dans la situation
financière, des obstacles contre lesquels les volontés
les plus énergiques ne pouvaient que se briser. Quoi
qu’il en soit, les recteurs publièrent, au mois de
mars 1761 , un mémoire à ce sujet et mirent de
nouveau sous les yeux du public le mauvais état de
l’hôpital aux bâtisses duquel on n’avait fait que des
améliorations imparfaites. Ils répétèrent ce que leurs
devanciers avaient déjà dit sur les vices de la dispo
sition intérieure de l'hôpital aussi bien que sur l’insuf
fisance de ses bâtiments, et il n’est pas étonnant que
la vue des mêmes maux produisit les mêmes plaintes.
On ne pouvait que gémir d’un triste état de choses
qui semblait accuser les sentiments d’une ville dans
le sein fécond de laquelle les germes de la bienfai
sance avaient toujours produit des fruits abondants
et doux. Cependant ces accusations n’étaient pas
justes. La charité particulière, sollicitée d’ailleurs
�— 479 —
par une foule d’autres œuvres pies, avait beau
coup fait pour l’Hôtel-Dieu , et la ville elle-même,
sous le poids d’une dette écrasante , avait fourni un
tribut proportionné à ses moyens. La suspension des
nouvelles bâtisses de l’hôpital était donc dictée par
la loi rigoureuse de la nécessité. Des circonstances
plus favorables, et pour ainsi dire inattendues ,
pouvaient seules combler les vœux des hommes de
bien et de miséricorde.
Ces vœux furent exaucés. Par testament du 23
avril 1765, une dame noblement inspirée, Cathe
rine Oursian, veuve Durand, laissa à l’Hôtel-Dieu
sa succession évaluée à une vingtaine de mille livres,
à condition expresse de l’employer à la continuation
de la bâtisse. Cette dame mourut peu de temps
après. Les deux recteurs Gravier et Didier, délégués
par leurs collègues , passèrent aussitôt, avec le ma
çon Raymond, une convention que le bureau de
l'Hôtel-Dieu approuva le 12 septembre de la même
année. 1
On parla beaucoup à Marseille de la libéralité in
telligente de la dame veuve Durand. L’éloge de cette
bienfaitrice était dans tous les cœurs et dans toutes
les bouches , et l’on pensa qu’un si bel exemple
pourrait avoir des imitateurs. Le bureau de l’Hôtel1. Registre Q des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu , du 5
septembre 176b au 20 juillet 1773, fol. 1 verso et 2 recto.
�Dieu profita de la circonstance pour faire appel à
des instincts de charité qui n’étaient qu’endormis
et qui se réveillèrent heureusement avec une mer
veilleuse puissance. Il publia une souscription ac
cueillie par la faveur générale, et dans la séance du
24 décembre, le semainier Remusat s’exprima ainsi :
« Le succès a surpassé notre attente. Malgré la mi» sère du temps, chacun s’est empressé de venir
» nous offrir sa signature ou son argent, sans dis» tinction d’état ni de religion. M§r l’évêque de
» Marseille et le chapitre de la cathédrale ont voulu
» y avoir part. M. le marquis Du Muy , lieutenant» général des armées du ro i, a souscrit pour 4,000
» livres. Une personne charitable de Paris, qui ne
» veut pas être connue, a fait remettre 10,580 livres
» par M. de Saint-Cannat. D'un autre côté, nous
» sommes informés que depuis quelque temps tous
» les citoyens, qui font leurs testaments , laissent
» des legs avec la même application. Ainsi Dieu
» bénira nos soins et comblera nos vœux en nous
» fournissant les secours nécessaires pour perfec» tionner incessamment l’aîle de la bâtisse la plus
» avancée. » 1
Alors vivait à Marseille un de ces hommes rares
qui savent conserver dans les splendeurs de l’opu
lence, où tant d’autres trouvent un triste écueil, une
1. Même registre Q, fol. 7 recto et verso.
�âme ennoblie par l’exercice des vertus modestes,
un cœur chaud et sensible aux maux de leurs sem
blables. 1 Au mois de mai 1766 , Louis Borely donna
à l’Hôtel-Dieu 5,000 livres pour la continuation de
la nouvelle bâtisse. 2 II mourut en 1768 , et le bu
reau délibéra de placer son portrait à côté de celui
de Jacques de Matignon dans le nouvel édifice. 3
A la même époque, l’hôpital recueillit un legs de
6,000 livres qu’un autre citoyen généreux , Jacques
Bouis, lui laissa pour les travaux de la bâtisse. 4
Ce fut un temps remarquable, mais qui malheu
reusement ne brilla que comme une exception de
bien courte durée dans les annales de Marseille. Le
commerce et la bourgeoisie de cette ville possédaient
alors plusieurs hommes d’élite qui savaient donner à
leur fortune ce cachet de bon goût , d’élégance et
de grandeur qu’une civilisation avancée demande
toujours à la richesse. Le génie des affaires n’en
levait rien au culte des beaux-arts. Le fils de Louis
Borély faisait construire, dans le quartier de Bonneveine , cette magnifique maison de plaisance qui
porte encore son nom , et l’aimable poète Barthe ,
son ami d’enfance, lui adressait de Paris, à cette
1.
2.
3.
4.
Marseille ancienne et moderne, par Guys. Paris, 1786, p. 91.
Même registre Q, fol. 15 verso et 16 recto.
Ibid. fol. 79 verso et 80 recto.
Ibid. fol. 29 recto.
�482
occasion , une de ses plus charmantes épîtres. 1
D’autres citoyens de Marseille se donnaient pour de
meure ces beaux hôtels sur lesquels l’esprit mer
cantile et le vandalisme industriel ont étendu , de
nos jours , une main profanatrice et meurtrière.
Gabriel Remusat, ancien échevin de Marseille ,
marqua entre tant d’hommes honorables et distin
gués. Il fut enlevé à l’estime de ses concitoyens en
1770, et l’ouverture de son testament leur apprit
qu’il léguait à l’Hôtel-Dieu la somme de 50,000
livres pour la bâtisse.
Le bureau en exprima , le 21 juin , sa profonde
reconnaissance. Il fit célébrer, dans l’église de l’hô
pital , un service solennel, et délibéra de placer
le portrait du bienfaiteur dans la salle des séances
et ses armoiries sur la façade extérieure de la partie
de l’agrandissement où l’on devait employer le legs
de 50,000 livres, avec une inscription qui rappelât
à la postérité le grand service rendu aux pauvres. 2
Sur ces entrefaites, Anne Smith, demoiselle an
glaise établie à Marseille depuis bien des années,
y mourut le 11 août 1771 , laissant l’Hôtel-Dieu de
cette ville son unique héritier. 5 Son testament ne
1. Le déclin de la Jeunesse, épître à M. Borély, dans les œuvres
diverses de Barthe. Paris, 1779.
2. Begistre coté Q des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de
Marseille , du B septembre 1765 au 20 juillet 1773 , fol. 211 recto.
5. Ibid. fol. 157 reclo.
�— 483 —
dictait aucune condition et ne renfermait aucune
clause particulière. L’administration de l’hôpital dé
cida d’employer les facultés de cette succession à la
nouvelle bâtisse , et c’est aussi l’emploi qu’elle avait
donné, en 1767, à la somme de vingt mille livres
reçue de la chambre de commerce qui eut à rem
bourser à l’Hôtel-Dieu un capital de quarante mille
livres qu’elle avait pris en placement. 1
A l’aide de ces ressources, on put continuer les
travaux de construction, mais avec beaucoup de
lenteur. Ils étaient arrêtés , faute de fonds, au
commencement de l’année 1775, lorsque, le 16 fé
vrier le bureau de l’Hôtel-Dieu délibéra de demander
aux commissaires de l’œuvre générale des pauvres
de Provence l’autorisation d’appliquer aux construc
tions la succession de Charles-Louis Gautier, négo
ciant à Marseille, laquelle dépassait 60,000 livres. 2
L’œuvre des pauvres de Provence accorda l’autorisa
tion et il en fut de même pour l’emploi des héritages
ou des legs de Jean-Baptiste Sapin, 5 de Jacques
Brest, prêtre à Gémenos, et de M. de Léon. Cette
dernière libéralité était de 10,000 livres. 5
1. Ibid. toi. 40 recto.
2. Registre R des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, de 1773 à 1780, fol. 40 verso.
5. Séance du 6 avril 1775, même registre, fol. 43.
4. Séance du 8 février 177G. Ibid. fol. 60 verso.
3. Même séance. Même fol.
�— 485- —
Les ressources ordinaires et les libéralités éven
tuelles ne suffisant plus aux frais considérables de
la bâtisse, le bureau pensa que les emprunts pou
vaient seuls fournir le moyen de la continuer, et le
21 août 1777 il délibéra de présenter une requête
au parlement d’Aix pour être autorisé à emprunter
30,000 livres. Il députa, à cet effet , les recteurs
Sayras et Cadière, 1 et le parlement fit droit à la
demande. Le bureau appliqua aussi à la bâtisse le
legs de 2,000 livres que Claude Turc, négociant à
Marseille, lui laissa en 1783; et la même année,
un autre bienfaiteur, nommé Jean-Henri Keller, fit
pour le même emploi une aumône de 1,200 livres. 2
Les travaux d'agrandissement furent, à cette
époque, dirigés du côté de la rue Saint-Antoine où
l’administration de l’hôpital acheta trois maisons. *r>
Il y avait là un terrain dépendant de l’ancienne
maison de la commanderie de Saint-Antoine dont
l’ordre des chevaliers de Malte avait la propriété.
Grâces aux bons offices du commandeur de Foresta,
le grand-maître et les procureurs du commun trésor
de cet ordre en firent le don gratuit à l’Hôtel-Dieu. 4
1. Même registre R , fol. 97 verso.
2. Registre S des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille. du 11 mai 1780 au 31 décembre 1786, fol. 86 verso, 87 recto,
95 verso,
5. Même registre S , fol. 84 recto et verso.
4. Même registre S , fol. 76 verso . 77 recto, 85 verso, 86 recto
et verso.
�— 485 —
La construction du grand escalier occupa beaucoup
les recteurs. 1 En 1778, on leur présenta plusieurs
plans , et celui de Brun, architecte de la province ,
eut la préférence. La dépense était de 24,659 livres,
et le 27 avril 1780, le bureau chargea Hermitte,
maître maçon , de l'exécution de cette entreprise. 2
Les travaux de ce grand escalier furent reçus le
14 mars 1782 ; 5 mais au mois de mai de l'année
suivante, on reconnut des vices dans cette construc
tion , et le bureau intenta une action judiciaire contre
l’entrepreneur qui avait laissé en dépôt la somme
de 4,000 livres, sur le montant du prix de son ou
vrage, comme garantie des conditions de solidité. *
Un jugement du lieutenant-civil débouta 1Hôtel-Dieu
qui en appela devant le parlement d’Aix, 8 et l’affaire
en était là , lorsque les parties résolurent de la ter
miner par la voie de l’arbitrage. Les arbitres con
damnèrent l’Hôtel-Dieu qui acquiesça au jugement. 6
Depuis quelques années, l'entrepreneur Joseph
1. Livre Trésor Q de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-deGalice, 1776-1786, fol. 199 et suiv., aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Registre R des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu, fol. l i a
recto, 178 recto, 179 verso.
o. Registre S des délibérations du même bureau, fol. 40 recto et
42 verso.
4. Même registre S, fol. 89 recto et verso.
5. Même registre S , fol. 97 recto.
6. Même registre S. fol. 126 verso et 127 recto.
�Galine faisait les travaux d’agrandissement qu'il
continua avec lenteur, qu’il quitta même et reprit
ensuite jusqu’à la révolution. L’Hôtel-Dieu acheta
encore plusieurs maisons, à la rue des Cartiers, à
la rue de la Grande-Horloge et à celle des BellesÉcuelles. 1 Quelques aumônes destinées à l’agran
dissement vinrent réjouir les amis des pauvres. Jacques-François-de-Paule de Roux légua 18,000 li
vres. 2 Roniface Solliers en laissa 8,000, 3 et d’autres
bienfaiteurs, parmi lesquels je dois citer Joachim
Surian de Rras, ancien échevin , Jean-Étienne Aleiator, le Père Thadée, du tiers-ordre de SaintFrançois, sous le nom de Picpus, la dame Jullien,
veuve de Gotho, Paul-Antoine Rey, Claude Martin,
Laberge, Jean-Louis Millot, se distinguèrent aussi
par de pieuses largesses. 4 Pour l’ancien régime
expirant, c’était le dernier écho de tant de voix mi
séricordieuses qui, pendant plusieurs siècles, s’élèvèrenten faveur d’une maison hospitalière, glorieux
monument de la charité de nos pères.
1. Même registre S , fol. 160 recto , 167 verso, 171 verso, — Re
gistre T des délibérations du même bureau, fol. 54 verso.
2. Livre des recettes et dépenses des trésoriers de la bâtisse, 1781
et années suivantes, gestion d’André Beaussier, aux archives de l’Hôtel'
Dieu.
o Même livre , gestion de Justinien Greling.
4. Même livre, gestion de Mathieu Rozan, d’Honoré Agarrat, de
Dragon, de Thurbet, d’Achard , de Jean-Joseph Clappier. — Registre
S ci-dessus cite , fol. 86 verso , 87 recto, 95 verso.
�CHAPITRE XXIII.
l i T A Ï F IN A N C IE U D E L ’H O ï E L -D IE H .
Recettes et dépenses de l’Hôtel-Dieu de Marseille à la fin du 16e siècle.
— Altération des monnaies. — Situation financière de l’HôtelDieu dans le 17e siècle. — Divers secours que la ville lui donne.
— Cet hôpital est dans un état permanent de détresse.— Article
de recettes sur la ferme des tabacs. — L’état financier de l’HôtelDieu, dans le 18e siècle, n’est pas meilleur. — 11 recourt à des
emprunts et il aliène ses immeubles. — Aumône générale des
pauvres de Provence. — La position financière de l’Hôtel-Dieu de
Marseille empire. — La ville vient encore à son secours. — Dis
cussions du conseil municipal.— Arrêts du parlement de Provence.
On a vu que l’hôpital Saint-Esprit de Marseille
n’avait, au milieu du XVIe siècle, qu'un budget
des recettes et des dépenses d’environ 950 livres,
pour parler le langage de notre époque. Ce budget
ne s’était accru que d’une centaine de livres au
commencement du siècle suivant, et l'accroissement
ne s’opéra que dans une proportion plus faible en
core pendant cette période.
La marche ascendante des finances de cet hôpital
fut assez lente pendant le XVIe siècle. L’exercice
�administratif du 1er novembre 1591 au 31 octobre
1592 nous présente ces chiffres :
Recettes. 7,138
Dépenses. 6,161
liv. 7 s. 0 d.
2
81
Solde en caisse.. . 977 liv. 4 s. 4 d.
L’année suivante, qui fut celle de la réunion de
Thôpital Saint-Jacques-de-Galice à celui du SaintEsprit , les finances de l’établissement offrirent, on
le pense bien , une amélioration considérable. Les
écus étaient alors la monnaie en usage dans les
comptes, et l’exercice de 1592-1593 donna le ré
sultat ci-dessous exprimé :
Recettes............ 3,507 écus 36 s. 6 d.
Dépenses . . . . . 3,341
34 0 Solde en caisse . . .
166 écus 2 s. 6 d.
Au nombre des plaies qui affligeaient alors la
Provence, il ne faut pas oublier l’altération des
monnaies, pratiquée depuis le commencement des
1 Livre de reddition des comptes des trésoriers de l’hôpital SaintEsprit de Marseille, de 1367 à 1593, gestion du recteur-trésorier
François de Bonadona , fol. 265 recto et verso.
2. Même livre de reddition des comptes, gestion du trésorier Pierre
Mottet, fol. 175 verso.
�489 —
grandes guerres religieuses. 1 Le gouverneur La
Valette avait commencé le mal, en établissant à
Sisjeron un atelier monétaire, dans la vue d’affai
blir un peu, au profit du fisc, les doubles sous parisis appelés vulgairement pinatelles, en Provence. 2
C'estoit un desbordemenl , pour employer le langage
d’un historien provençal qui assure que l’écu de
soixante sou£ en valut jusqu’à deux cent quarante. 3
En effet, l’argent diminua des trois quarts, c’est-àdire qu’il fallût quatre fois plus de numéraire qu’auparavant pour se procurer les mêmes objets. Cette
dépréciation des espèces ruina un grand nombre de
familles. 4
Les recettes de l’hôpital Saint-Esprit et SaintJacques-de-Galice, en l’année 1624-1625 , furent de
11,300 livres, et les dépenses de 11,403 liv. 5 sous
G deniers. 5 Vingt-cinq ans après , G il y eut 14,069
1. Des m ounoyes, augment et diminution du prix d’icelles, livre
unique, par François Gnmauret, advocat du roy au siège présidial
d'Angers. Paris , 1586, in-12, p. 132 et 133.
2. H isto ire de S i s t e r o n , tirée de ses archives, par Éd. de Laplane.
Digne, 1845, t. 2 , p. 147.
5. H isto ire et c h ro n iq u e d e P ro v e n c e , par César Nostradamus, pag.
654 et 689.
4. H isto ire d e P ro v e n c e , par Honoré Bouche, t. 2 , p. 781 et 782.
3. Livre de reddition des comptes des trésoriers de l’hospital SaintEsprit et Saint-Jacques-de-Galice , de 1624 à 1654. Gestion du tréso
rier Antoine Temple, fol. 6 à 15.
6. Exercice du 5 novembre 1650 au 14 novembre 1651.
�livres 15 sous H deniers de recettes, et 13,931 li
vres 6 sous 8 deniers de dépense. 1
Dans le courant du seizième siècle, le conseihde
ville de Marseille établit la coutume de donner
chaque année à l’hôpital Saint-Esprit un car lier de
chair, aux fêtes de Pâques et à celles de Pente
côte. 2 II lui fournissait aussi une fois par an du
chanvre pour faire linsseulx aux pouvres 3 II lui
faisait de plus une aumône annuelle de vingt-cinq
florins, c’est-à-dire d’une quarantaine de livres ; 4 et
le 25 novembre 1585, cette aumône fut fixée à huit
écus d’or sol, 5 valant ensemble cinquante livres
environ. 6
1. Registre A des comptes de Pascal Bartallon , trésorier de l’HôtelDieu de Marseille, fol. 152 à 180.
2. Compte de gestion de Melchior Médicis, trésorier des deniers
commungs de la ville de Marseille, 1595-1596, fol. 15 verso et 19
verso, aux archives de la ville.
5. Registre des délibérations du conseil municipal de Marseille, du
mois de novembre 1574 au mois d’octobre 1579 , fol. 317 verso. —
Compte de gestion de Melchior Médicis, fol. 26 verso.
4. Plus deu la villa per argent que ay pagat per espital de Sant
Esperit como apar per la boulleta n° 1 57, ff. 25. Compte trésoraire
de Louis Autran, 1561-1562. cahier in-4° de dix-sept feuilles, en
langue provençale, fol. 10 verso, aux archives de rHôtel-de-Ville de Mar
seille.— Registre des eslections, délibérations, conseils et aultres actes
de la présente ville de Marseille, comansant le 8 novembre 1579 et fi
nissant le 3 janvierl584, fol. 111 recto, aux mêmes archives.
5. Registre 13 des délibérations du conseil municipal de Marseille ,
du mois de novembre 1585 au mois d’octobre 1586, fol. 25 verso.
6. L’écu d’or sol valait six livres douze sous neuf deniers. C’est ce
que démontre l’apurement des comptes de M ollet, trésorier de l’hô
pital Saint-Esprit pour l’exercice 1592-1595.
�Les troupes royales qui entrèrent à Marseille au
mois de février 4596, après la réduction de cette
ville , eurent beaucoup de malades qu’il fallût rece
voir dans l'hôpital et qui épuisèrent en peu de temps
la plus grande partie de ses revenus. Le 22 mars
le conseil municipal alloua à cette maison un se
cours extraordinaire de 500 écus 1 sans lequel la
marche du service était interrompue.
Le 8 novembre 464 5 , le conseil lui donna aussi
cent livres ; 2 et dans quelques autres circonstances ,
mais toujours à des intervalles assez longs, la ville
lui fournit de modiques secours.
L’état des finances de l’Hôtel-Dieu de Marseille
fut, à la fin du dix-septième siècle , l'un des plus
grands embarras de l’administration municipale de
cette ville qui eut elle-même une situation financière
des plus dificiles et des plus tourmentées. Les res
sources de cet hôpital n’augmentèrent pas dans la
proportion de ses besoins croissants sous l’empire des
circonstances qui lui amenèrent un nombre toujours
plus grand de malades et d’enfants trouvés. Séduit
1. Registre 22 des délibérations municipales , du mois de février au
mois de décembre 1596, fol. 19 verso, aux archives de l’Hôtel-deVille de Marseille. — Compte de gestion du trésorier Melchior Médicis,
ci-dessus cité, 1595-1596.
2. Registre 28 des délibérations municipales, du mois de novembre
16l4au mois de décembre 1616, fol. 201 verso, aux archives de l’Hôtelde-Ville de Marseille.
�— 492 —
qu’on est encore par les récits pompeux de quelques
écrivains superficiels et de quelques poètes adula
teurs qui chantèrent sur tous les tons la puissance
et la gloire de Louis XIY, on n'a pas une idée des
malheurs qui accablèrent le peuple au déclin de la
vie de ce monarque orgueilleux. La mendicité s’é
tendit sur la France entière comme une plaie hideuse,
et des lois cruelles ne la combattirent qu’en blessant
la dignité humaine sacrifiée à un pouvoir brutal.
Les indigents vinrent en foule demander aux hôpi
taux des secours que ces maisons épuisées se virent
bien souvent dans l’impossibilité de fournir. Les
misères du temps tarirent la source de la bienfai
sance privée, et la charité publique elle-même fit
l’aveu de son impuissance.
Le 23 août 4685, Porry, recteur trésorier de
l’Hôtel-Dieu de Marseille, déclara au bureau qu’il
était en avance de plus de onze mille livres et qu’il
ne voulait plus en faire sans être assuré du rem
boursement à la fin de son exercice. Le bureau
représenta aux échevins la triste situation de l’hô
pital, ajoutant que , faute d’assistance, il se verrait
contraint de leur porter les clés. Les échevins ré
pondirent qu’ils ne pouvaient rien faire d’eux-même
et qu’il fallait en référer à l’intendant de Provence.
Ce magistrat pensa que la ville de Marseille ne devait
pas tout payer et qu’il fallait faire appel à la charité
des habitants dans une quête générale. Les recteurs,
�493 —
accompagnés des échevins et de quelques citoyens
notables, procédèrent aussitôt à cette quête qui pro
duisit 2,654 livres. Le 6 novembre suivant, la com
munauté fournit un secours de 6,000 livres à T'HôtelDieu. 1
Cet hôpital était en arrière de 7,400 livres le 12
novembre 1687. Les échevins s’empressèrent de sou
mettre sa demande au conseil de ville qui vota une
aumône de 3,000 livres. Le 9 août 1689 le conseil
alloua une somme semblable. Il pensa que c'était une
obligation d’assister vos frères malades. 2
La ville, cinq ans après , fournit 9,000 livres à
l’Hôtel-Dieu , 5 et elle lui en donna 4,500 en 1697.
Le 13 août 1699 , les recteurs exposèrent aux
échevins que nonobstant l’aliénation de 85,000 livres
de capitaux, leur dépense excédait beaucoup leur
recette, et que le trésorier était à découvert de
10,000 livres. Les échevins répondirent que la ville
n'avait que des ressources très bornées, et qu’ils
priaient l’intendant de prononcer lui-même. Ce ma
gistrat n'alloua que 6,000 livres. 4
1. Registre 88 des délibérations du conseil municipal de Marseille ,
du mois de novembre 1685 au mois de d’octobre 1686, fol. 2 verso
et suiv.
2. Livre 91 des délibérations du conseil municipal de Marseille, du
mois de novembre 1688 au mois d’octobre 1689, fol. 121 verso.
5. Livre G des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de M arseille,
fol. 55 verso.
4. Registre 162 des délibérations municipales, fol. 52 recto.
�— 494 —
Du 1er. novembre 1698 au 1er novembre 1699 , les recettes
de l’Hôtel-Dieu de Marseille furent d e .. . 51,552 liv.
Les dépenses de............................ 62,522 liv.
Excédant de dépenses............................. 10,970 liv.
On remarque dans les recettes un article de 1,730
livres assigné annuellement par le roi à THôtelDieu de Marseille sur la ferme du tabac de Pro
vence. 2 Par décision du conseil-d’état, du 30 no
vembre 1674, la ferme du privilège de la vente exclu
sive du tabac dans tout le royaume avait été passée
à Jean Breton, pour six ans, au prix de 500,000
livres pendant chacune des deux premières années,
et 600,000 livres pour chacune des années sui
vantes. 5 Un arrêt du conseil-d’état, du 2 avril 1675,
avait ordonné que ce fermier paierait annuellement
en déduction de son prix la somme de 12,000 livres
à plusieurs hôpitaux de Provence, et l’Hôtel-Dieu
de Marseille fut compris pour 1,750 livres dans cette
répartition. 4
1. Registre du trésorier de l’Hôtel-Dieu , de 1698-1699.
2 Nous ne voyons plus figurer cet article de recette dans les comptes
du milieu du dix-huitième siècle et des années postérieures.
5. Mémoires concernant les impositions et droits, par Moreau de
Beaumont, conseiller-d’état. Nouvelle édition. Paris 1789. Seconde
partie, tome 4 , huitième mémoire, p. 5 etsu iv .
4. Placard in-folio, sans nom d’imprimeur, comprenant l’arrêt du
conseil-d’état, les lettres-patentes du roi et l’ordonnance de l’intendant
de Provence.
�— 495 —
La caisse de l’Hôtel-Dieu de Marseille eut des en
trées et des sorties beaucoup plus considérables en
\ 699-1 700. On va le voir par les chiffres qui suivent:
Kecettes................... 71,521 liv.
Dépenses................ 75,193 liv.
Excédant de dépenses. . . .
3,672 liv.
Si les dernières années du XVIIe siècle se mon
trèrent pleines de difficultés et de rigueurs pour
l’administration de l’Hôtel-Dieu de Marseille, le siècle
suivant ne s’ouvrit que pour lui annoncer des em
barras plus grands et des déceptions plus amères.
La situation financière de cet hôpital ne nous offre
que le tableau monotone des embarras et des be
soins qui se renouvellent sans cesse. L’Hôtel-Dieu
demande à la ville le plus qu’il peut, et la ville ne
donne rien, ou cherche à resserrer ses sacrifices
dans des bornes étroites. L’Hôtel-Dieu, qui avait
déjà fait quelques emprunts, se vit forcé d’en faire
d’autres et d’entrer ainsi dans une voie funeste qui
le conduisit à sa ruine.
1. Livre de gestion du recteur trésorier Michel , de 1699 à 1700,
aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�— 49G —
Dans l’exercice administratif de 1708 à 1709, les recettes
furent de................................................. 116,867 liv.
Les dépenses........................ 119,987 1
Excédant de dépenses.................. 3,120 liv.
L’intendant de Provence , par ordonnance du 13
février 1709, obligea la ville à donner 20,000 livres
à l’Hôtel-Dieu 5 dont la position ne fut guère amé
liorée par ce secours. Remusat et Varage , anciens
recteurs trésoriers , avaient fait des avances dont
ils demandaient le paiement. La cherté des denrées
était excessive, et les maux du cruel hiver de 1709
vinrent se joindre à ceux d’une longue guerre. Par
tout l’épuisement et la détresse. Les débiteurs de
l’hôpital ne purent pas payer ; les aumônes cessè
rent ; le linge manqua ; les provisions furent con
sommées ; les nourrices ne voulurent plus garder les
enfants sevrés dont on ne sut que faire, et six cent
soixante-quinze malades couchés trois à trois dans
un local qui ne pouvait pas en contenir plus de la
moitié formèrent le foyer d'une infection horrible. 3
1. Livre des recettes et dépenses de l’Hôtel-Dieu de Marseille , de
1708-1709, aux archives de cet hôpital.
2. Même livre des recettes et dépenses.
3. Livre H des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, du 2 juillet 1705 au 4 avril 1715, fol. 98 recto, et verso et 99
recto.
�— 497 —
Du Ier octobre 1708 au 20 février 1710 , l’hôpital
emprunta la somme de 38,537 livres, et il fallut
encore recourir à la voie désastreuse des emprunts. *
En l’année 1710-1711 , 2 l'Hôtel-Dieu dépensa
151,877 livres. Il eut une recette de 149,862 livres
dans laquelle se trouvèrent compris plusieurs em
prunts qui servirent aux besoins courants.
Au commencement de l’année 1716, cet hôpital
devait environ 400,000 livres, sans parler de plus
de 100,000 livres qu’il avait prises à fonds perdu. 5
La ville ne pouvait pas donner des secours efficaces.
En 1717, le déficit de l’Hôtel-Dieu montait à 80,000
livres, et la ville ne lui en accorda que 3,000. Elle
ne lui donna rien pendant quarante-quatre ans en
viron , et des emprunts successifs comblèrent les
déficits de cette maison qui recourut aussi à l’aliéna
tion de la plupart de ses immeubles pour employer
à la même destination le produit de ces ventes. 4
1. Même livre H , même fol.
2. L’année administrative commençait le premier novembre et finis
sait à pareil jour de l’année suivante. Mais ce ne fut qu’à dater de 1719
que l’année de la trésorerie hospitalière fut l’année commune , com
mençant au premier janvier et finissant au 51 décembre.
5. Livre 1 des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Marseille,
du 11 avril 1715 au 8 août 1720 , fol. 84. verso et suiv.
4. Mémoire du 29 octobre 1762, présenté par les recteurs de l’HôtelDieu de Marseille à üertin , contrôleur-général des finances , aux
archives de l’Hôtel-Dieu.
tome
i.
32
�— 498 —
L administration et l'état des hôpitaux de Provence
excitaient à bien juste titre la sollicitude du gouver
nement qui, jusques alors, ne s’en était pas occupé.
Il voulait, en réformant leur régime, entrer dans
une voie de large innovation et ne les considérer
tous, quels que fussent d’ailleurs leur institution et
leur b u t, que comme une seule et même œuvre
appelée l’œuvre générale des pauvres de Provence. 1
Le roi, par lettres-patentes du 7 septembre 1761 ,
nomma une commission composée du premier pré
sident du parlement d’Aix , intendant de Provence ,
de deux présidents, de six conseillers, de l’un des
avocats-généraux et du procureur-général, pour étu
dier tout ce qui concernait les hôpitaux de la pro
vince. Cette commission devait prendre connais
sance de leur régime administratif, de leurs statuts
et de leur police, vérifier leurs biens et leurs charges,
l’emploi de leurs revenus, l’acquittement de leurs
fondations ; elle avait le pouvoir de signer tous
concordats avec leurs créanciers et de transiger avec
eux ; de réformer par provision tous les abus. Ordre
enfin lui était donné de faire du tout un rapport
au roi. 1. Préambule des lettres-patentes portant établissement d’une com
mission pour procéder à la vérification des biens et charges , dettes
actives et passives des hôpitaux et œuvres de charité du pays de Pro
vence, ainsi qu’à leur administration. Du 7 septembre 1761. A Aix ,
chez la veuve de J. David et Esprit David, in-4° de quatre pages.
2. Livre Trésor N de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice,
1756-1767, fol. 158 et su iv ., aux archives de l’Hôtel—Dieu.
�499 —
Si l’Hôtel-Dieu de Marseille put se soutenir à force
d’expédients, le moment vint enfin où son existence
fut gravement compromise. Dans les premiers jours
de février 1761 , les recteurs de cet hôpital présen
tèrent au conseil de ville un comparant où la situa
tion de l’œuvre fut mise dans une nudité désespé
rante. « Une peut se faire, dirent-ils, que l’hôpital
» cesse d’exister. Ce serait porter la désolation à
» son comble. Quelle horreur si on voyait les malades
» mourir dans les rues , et les enfants sans famille
» dévorés par les chiens dès l’âge le plus tendre !
» La nature frémit à cette idée. »
« L’aumône que les recteurs attendent de la cha» rité du conseil doit être au moins de 200,000 livres.
» Ils espèrent que cette somme les mettra en état
» d’attendre des temps meilleurs...... Si on la leur
» refuse, ils se verront forcés de se démettre de leur
» service. » 1
Le 25 février, le conseil municipal rétablit une
surtaxe sur les farines pour en employer le produit
aux services communaux , et il autorisa les échevins
à payer à l’Hôtel-Dieu la somme de 50,000 livres
prélevée sur le produit de cette surtaxe. En même
temps il nomma une commission pour examiner le
véritable état des affaires de l’hôpital. 2
1. Registre P des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu deMarseille,
du 1er juin 1758 au 29 août 1765, fol. 89 et suiv., aux mêmes archives.
2. Registre 162 des délibérations municipales de la ville de Mar^
seille, année 1761, fol. 18 recto, aux archives de la ville.
�500 —
Le 22 avril, le conseil, après le rapport d’Elzéar
Sibon , vota un secours de 100,000 livres, outre
celui de 50,000 livres précédemment accordé. 1
Le bureau de l'Hôtel-Dieu délibéra encore, le 30
juillet, sur sa situation financière que les dernières
subventions de la ville avaient beaucoup soulagée
mais qui était encore fort difficile. Malgré diverses
économies qu’il était parvenu à faire, le bureau
déclara qu’il se voyait avec regret dans la nécessité
de recoürir encore au conseil municipal et de le
prier de compléter le secours de 200,000 livres qu’il
lui avait demandé au commencement de février. 2
C’est dans ce sens qu’il forma sa demande, et le
conseil l’accueillit le 5 août. 5
Il fallait bien que les finances de l’Hôtel-Dieu de
Marseille fussent dans un état d’épuisement déses
péré , puisque les grands sacrifices de la ville en sa
faveur ne purent combler l’abîme lentement creusé
par tant de causes de ruine. Le 15 octobre 1761 , le
bureau demanda un nouveau secours de 50,000 li
vres , ^ et le 21 octobre le conseil municipal le lui
t. Môme registre 1 62, fol. 3 i recto.
2. Livre P des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Marseille,
fol. 100 et suiv.
3. Registre 162 des délibérations municipales, fol. 48 recto.
4. Livre P des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu , fol. 106
et suiv.
�— 501 —
accorda. 1 II lui alloua, le 18 janvier 1762, une
subvention semblable. 2 La ville , dans onze mois
seulement, avait donné à l’Hôtel-Dieu la somme de
300,000 livres.
Elle lui en accorda 50,000 encore le 21 mai. Ce
jour là , le conseil nomma une commission de six
membres chargés de se livrer, avec les échevins , à
l’étude approfondie des affaires de l’Hôtel-Dieu.
La discussion fut ouverte le 30 juillet. D’après le
rapport des commissaires, les recettes de l’hôpital
étaient de 113,189 livres, et les dépenses de 395,419.
Les dettes actives formaient le capital de 1,729,541
livres. Les dettes passives présentaient un total de
2,096,434 livres;, sans y comprendre les fonds en
établissement des rentes viagères.
Le rapport soutenait que la ville devait secourir
l’hôpital dont l’autorité supérieure voulait d’ailleurs
à tout prix empêcher la ruine. Par suite d’un pareil
malheur, tout le poids des malades et des enfants
trouvés ne retomberait-il pas , et pour toujours peutêtre, sur la communauté? L’abandon des créanciers,
dont l’argent avait servi à la subsistance des pauvres,
répugnait à la justice et le roi ne l’adopterait jamais.
Chaque ville n’est-elle pas obligée d’avoir un hôpital?
Sous ce rapport, les intérêts de l’Hôtel-Dieu sont
1. Registre 162 des délibérations municipales, fol. 56 recto et verso.
2. Registre 163 des délibérations municipales, année 1762 , fol. 4
recto.
�— 502
inséparables des intérêts communaux. Nous devons
défendre les uns et les autres ; et qui donc nous blâ
merait de soutenir la maison des pauvres ? 1
Telle était en substance l’opinion de cinq commis
saires, Croze-Magnan, Gravier, Feraud, Armand
et Isnard. Un seul, Joseph Piquet, manifesta un
sentiment contraire. Les recteurs de FHôtel-Dieu ,
dit-il, ont enflé le chiffre de leurs charges et on a
tort d’adopter sans réserve leur état de situation.
On peut y critiquer plusieurs articles de dépense. La
ville, qui a presque épuisé tous ses revenus et qui
fléchit sous le poids de ses engagements, ne doit pas
acquitter des obligations auxquelles elle n’a jamais
eu aucune part. 11 serait beau qu’un jour la ville se
vit hors d’état de satisfaire ses propres créanciers pour
s’être chargée des dettes qui lui étaient étrangères.
Et les citoyens de Marseille qu’on ne daigne pas
consulter, de quel œil verront-ils qu’on engage leurs
biens pour des sommes considérables, sur des me
naces de démission et sur des craintes illusoires?
Les malheurs du temps assujettissent la ville au
paiement de nouveaux impôts et l’état alarmant de
ses finances l’oblige à solliciter sans cesse des mo
dérations et des délais. Le ministère accueillera-t-ii
ses plaintes quand il saura qu’elle a pris volontai
rement à sa charge des engagements aussi lourds?
1. Registre 163 des délibérations municipales, fol, 51 verso et suiv.
�503 —
Non, car une telle libéralité est le signe ordinaire
d’une grande opulence, ou fait soupçonner des res
sources inconnues. Le propre des bonnes adminis
trations est de se mettre en garde contre les écarts
d’un zèle inconsidéré. 1
Ainsi s’exprima Piquet, et la discussion fut bien
chaude. Le conseil, à la majorité des suffrages, se
prononça pour l’opinion des cinq commissaires. Il
vota en faveur de l’Hôtel-Dieu une large subvention
de 1,200,000 livres, payables en six annuités de
200,000 livres chacune, en déduisant toutefois sur
l’année courante les 100,000 livres déjà allouées le
18 janvier et le 21 mai. La délibération porta que
l’intendant et le procureur-général seraient priés
d’employer leur crédit pour obtenir une diminution
du contingent de Marseille aux impositions royales. 2
Le gouvernement n’accorda rien à la ville de Mar
seille qui ne put ou ne voulut exécuter la délibération
du 30 juillet 1762 en faveur de l’hôpital. Elle ne lui
donna que 26,000 livres. Les recteurs de cette mai
son s’adressèrent alors au parlement d’Aixqui, par
arrêt du 12 février 1763 , condamna Marseille à
payer à leur œuvre la somme de 50,000 livres, 3 à
—
1. Même registre 165 des délibérations municipales, loi. 55 recto
et suiv.
2. Même registre 163, fol. 51 recto.
3. Lettre des échevins de Marseille au contrôleur-général des finan
ces, à la date du 18 février 1763, dans le registre 23 des copies des
�laquelle il ajouta une autre somme de 70,000 livres
par arrêt du 22 juin suivant. 1
Mais le temps ajoutait au dérangement des affaires
de l’Hôtel-Dieu. Si, grâces aux allocations munici
pales, il pouvait subvenir aux dépenses courantes pour
les malades et les enfants trouvés, les arrérages s’ac
croissaient et en définitive les charges devenaient
plus fortes. En janvier 1764, les échevins firent
compter aux recteurs 6,000 livres, pour servir aux
plus pressantes nécessités , 2 et refusèrent d’en don
ner davantage. Alors le parlement d’Aix dont deux
recteurs , Gravier et Ricaud, allèrent implorer la
pitié, rendit, le 24 février, un arrêt qui enjoignait
à la communauté de Marseille de payer incontinent
70,000 livres l’Hôtel-Dieu. 5
Les échevins écrivirent au comte de Saint-Floren
tin, pour mettre sous ses yeux l’état des sommes
allouées à l’Hôtel-Dieu depuis 1761 , soit par déli
bération du conseil municipal, soit par arrêt du
parlement. Ces secours, disaient-ils, sans améliorer
lettres de ces magistrats, du 6 février 1760 au o août 1767, aux ar
chives de la ville.
1. Lettre des mêmes échevins au contrôleur-général, du 6 juillet
1763, dans le môme registre.
2. Livre P des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Marseille,
fol. 162 recto.
3. Ibid. fol. 163 verso, 164 recto et verso.
1
�— 505 —
la situation de fhôpital, font empirer celle de la
ville. 1
Des arrêts du parlement d’Aix, à la date du 13
juillet 1764, 1 4 janvier et 21 mars 1765 , allouèrent
successivement 30,000 livres à l’Hôtel-Dieu de Mar
seille qui reçut ainsi 90,000 livres en exécution de
ces trois arrêts. 2
Dans l’espace de quatre ans, c’est-à-dire depuis le
25 février 1761 jusques au 21 mars 1765, la com
munauté de Marseille paya à l’Hôtel-Dieu la somme
considérable de 656,000 livres, 3 et l’on va voir
que le terme des sacrifices de cette ville était loin
d’être atteint.
Comme la plus grande partie des allocations dont
je viens de parler ne fut fournie à l’Hôtel-Dieu que
pour subvenir à l’entretien des malades et des enfants
trouvés, il en résulta que les revenus fixes de cette
maison ne purent jamais suffire pour le service de
toutes les pensions annuelles dont elle avait la
lourde charge. Aussi bien les arrérages finirent par
former une somme des plus considérables. C’est ce
que l’on put voir dans l’état de situation dressé le
1. Lettre du 6 avril 1764, dans le registre 23 des copies des lettres
des échevins de Marseille.
2. Lettres du 27 juillet 1764 et 21 janvier 1765 , dans le même
registre 23.
3. État des sommes que la communauté de Marseille a fournies à
l’Hôtel-Dieu. 18 juin 1765, aux archives de cet hôpital.
�10 avril 1765, sur la demande de Laverdy, contrô
leur-général des finances.
Les revenus fixes de l’Hôtel-Dieu de
Marseille, en 1764, furent de.................. 83,455 liv.
Les revenus casuels calculés sur la
moyenne de vingt ans.»............................... 43,069
Total des recettes............................... 126,524 liv.
Les dépenses pour le service des ma
lades, année com m une............................... 79,803 liv.
Dépenses pour les enfants trouvés, en
1764....................................................................
87,923
Intérêts des emprunts et autres charges. 198,847
Total des dépenses............................ 366,573 liv.
Le déficit annuel était donc d e . .. 240,049
liv.1
Le 211 octobre 1765, la communauté de Marseille
reçut la signification d’un arrêt du 121 du même
mois, par lequel le parlement d’Aix lui enjoignait
de payer provisoirement, à l’Hôtel-Dieu, la somme
de 210,000 livres; et le 17 décembre suivant, signi
fication d’un autre arrêt, à la date du 11 , qui lui
1. États des revenus et des dépenses de l’Hôtel-Dieu de Marseille,
des aumônes et charités faites à son profit depuis vingt ans, du mon
tant des biens-fonds qu’il possède, de tout ce qu’il doit en capitaux,
pensions et arrérages, de tout ce qui lui est dû , etc. 10 avril 1765.
Manuscrit, aux archives de l’Hôtcl-Dieu.
�— 507 —
ordonnait d’en payer 40,000. 1 Tous ces secours
qualifiés de provisoires n’assuraient pas l’avenir de
l’Hôtel-Dieu ; ils ne lui créaient que des ressources
bientôt épuisées et le faisaient vivre au jour le jour,
en le laissant sur le penchant d’une ruine certaine.
Les conseils du gouvernement , les chef de l’admi
nistration provinciale, les magistrats de Marseille
eux-mêmes , s’intéressaient vivement à une telle si
tuation qui sollicitait leurs lumières, leur dévoue
ment , leur humanité , aussi bien que leur énergie,
car à de pareils maux il fallait de puissants remèdes,
et il était temps de recourir aux grandes mesures de
salut.
1. Registre 25 des copies des lettres des échevins de Marseille, du
6 février 1760 au 5 août 1767. *
�CHAPITRE XXIV.
tf-
ÉTAT l'INIMCIEII.
Mesures proposées au conseil municipal de Marseille touchant la situa
tion financière de l’Hôtel-Dieu. — Opposition de quelques conseil
lers contre l’établissement de nouveaux impôts pour payer les
dettes de cet hôpital. — Le roi met ces dettes à la charge de la
ville , sous certaines conditions. — Arrêts du parlement d’Aix qui
obligent en outre la ville de Marseille à payer plusieurs sommes
à l’Hôtel-Dieu, — Nouveaux déficits dans la caisse de cette mai
son. — La ville finit par les combler généreusement. — Indica
tion de diverses redevances et de divers privilèges au profit de
l’Hôtel-Dieu. — État financier de cet hôpital peu avant et pendant
la révolution. — Rapide coup-d’œil rétrospectif sur les affaires de
l’ancienne maison du Saint-Esprit.
Le 5 aoitt 1763 le conseil municipal de Marseille
délibéra un emprunt de 500,000 livres destiné en
partie à l’acquittement des arrérages que la ville
devait au receveur des finances pour les impositions
royales. 1 L’administration supérieure ne voulut pas
1. Registre 164 des délibérations municipales, année 1763, fol. 62
verso, aux archives de la ville.
�(D
— 509 —
homologuer cette délibération , et le 7 janvier 1764,
le conseil fut spécialement convoqué, sous la pré
sidence du subdélégué Antoine Aillaud, pour prendre
toutes les mesures dictées par les besoins de la
situation. Les quatre échevins étaient Nicolas Samatan , Jean-Jacques Olive, le célèbre armateur
Georges de Roux, marquis de Brue , et François
Clary. Samatan , après avoir exposé le triste état
des finances municipales , proposa la nomination de
six conseillers pour travailler avec les échevins au
choix des moyens les plus propres à tirer la com
munauté d’embarras. La situation critique del’HôtelDieu ajoutait à ce malaise. Les sommes payées en
vertu des ordres du parlement n’avaient rien de bien
rassurant pour l’avenir qui s’assombrissait chaque
jour et elles avaient l’inconvénient de ne rien dé
cider au fond. Il fallait prendre, enfin , une résolu
tion définitive, et la ville n’avait qu’un seul moyen ,
celui de se charger des dettes de l’Hôtel-Dieu. Ces
dettes, après tout, n’avaient-elles pas été contrac
tées dans l’intérêt de la ville elle-même, et, pour
ainsi dire, à sa décharge ? L’entretien des enfants
trouvés n’était-il pas partout à la charge des com
munautés? Il fallait donc pourvoir tout à la fois aux
besoins de la ville et à ceux de l’Hôtel-Dieu. Il fallait
faire marcher de front ces deux grands intérêts que
l’on jugeait inséparables. Samatan dit encore que son
collègue Georges de Roux avait parfaitement étudié
�la question; qu’il avait un projet tout prêt et qu’il le
soumettrait aux commissaires.
Georges de Roux énonça sommairement ses idées
qui consistaient dans l’établissement de plusieurs
impôts.
Sur la proposition de Samatan, le conseil délibéra
que, vu l’importance du travail confié aux commis
saires , il y avait lieu de les nommer en la forme
prescrites pour les élections municipales. 1
En conséquence , Capus, secrétaire archivaire de
la communauté, déposa dans une urne placée sur
un piédestal au milieu de la salle du conseil six
boules bleues et trente-neuf boules blanches , nom
bre égal à celui des quarante-cinq délibérants. 2
Ensuite il couvrit l’urne et la remit entre les mains
d’Antoine Aillaud et successivement dans celles des
quatre échevins. Les uns et les autres la secouèrent
pour mêler les boules. Après quoi, Capus replaça
l’urne sur le piédestal, la découvrit et reprit sa place
au bureau où il fit l’appel des échevins, puis des
conseillers, suivant l’ordre dans lequel ils étaient
assis , pour ne marquer entre eux aucune pré1. Cette forme était déterminée par i’édit du roi portant règlement
pour la ville et communauté de Marseille, donné à Paris au mois de
mars 1717, Marseille, chez Sibié, 177 2 , petit in-4°.
2. Aux termes de l’édit précité, le conseil municipal de Marseille
était composé de soixante-quatre membres, à savoir : quatre échevins
et soixante conseillers nommés pour trois ans et renouvelés par tiers
chaque année.
�—
511 —
séance. Chacun d eux alla prendre dans l’urne une
boule qu’il remit au notaire Ponsard , secrétaire du
conseil. Les six boules bleues furent tirées par Samatan et par Olive, échevins, Pierre Cordier, André
d’Estienne, Jérôme Eydin et Mathieu Lombardon,
lesquels se retirèrent incontinent dans un cabinet
voisin et choisirent pour commissaires Pierre-Joseph
Remusat, Joseph Rozan , Pierre Gouffre, ÉtienneAndré Magalon , Claude Olivier et Jean-Honoré
v Bourguignon , membres du conseil.
Les nominateurs rentrèrent dans la salle des
séances et remirent cette liste au premier échevin
Samatan qui en fit lecture à haute voix. Les six
candidats se retirèrent aussitôt. Le choix de chacun
d’eux fut soumis séparément au conseil qui vota au
scrutin secret, et tous furent admis. 1
Cette commission pensa, conformément au plan
de Georges de Roux , que, pour prévenir la chute
de l'Hôtel-Dieu et la ruine des citoyens qui avaient
confié leur argent à cette œuvre , la ville devait se
charger d’en acquitter à leur échéance les rentes
tant viagères que constituées , ensemble tous les
arrérages échus , lesquels seraient divisés par classes
et successivement payés dans dix années, sans in
térêts ; que néanmoins pour donner aux créanciers
t. Registre 165 des délibérations municipales, année 1764, fol.
G et. suiv.
�— 512 —
les moyens de s'en servir pour leurs besoins il serait
fait des mandats à ordre aux échéances désignées
dans chacune des classes ; qu’en même temps pour
assurer la subsistance et le service de l’Hôtel-Dieu ,
la communauté lui fournirait tous les ans la somme
de 30,000 livres , moyennant quoi les recteurs de
cette maison n’auraient plus rien à demander à la
caisse municipale ; que défense leur serait aussi faite
de contracter à l’avenir aucun emprunt au nom de
l’hôpital, sous leur responsabilité personnelle.
Pour mettre la ville en état de subvenir à de
tels engagements, il fallait des ressources particu
lières, et on ne pouvait les demander qu’à de nou
veaux impôts. La commission proposait d’augmenter
le prix des concessions d’eau de la ville selon l’im
portance des prises, et d’établir, à l’exemple des
principales villes de la province , des droits sur les
viandes d’agneau et de chevreau , sur celle de porc
tant fraîche que salée , sur les chèvres et brebis du
territoire, sur la volaille , le gibier, les œufs , les
vins de luxe , les liqueurs étrangères , le bois à brû
ler, les charretes et les voitures , le mesurage du blé
et autres grains, le jaugeage des huiles et autres
liquides. Elle proposait encore de lever une taxe sur
les boutiques, les fabriques et les ateliers , laquelle
serait fixée dans un ordre de catégories depuis cinq
sous par mois jusques à trois livres. Moyennant le
paiement de cette imposition on n’exigerait plus rien
�— 513 —
pour la patrouille, ni pour les chambres garnies, ni
pour les patentes et autres expéditions de santé dé
livrées par le notaire secrétaire , ni pour les certifi
cats de fabrication ou de vente visés par les échevins.
Toutes ces taxes perçues en régie par les préposés
de la ville devaient produire 400,000 livres par an ,
ce qui donnait à la communauté 102,500 livres
d’excédant sur le montant de ses charges , et cet
excédant devait être annuellement employé à l’ac
quittement des arrérages répartis sur dix années ,
ainsi qu’à celui des dettes à jour. 1
Ce fut le 3 février que le conseil municipal, tou
jours présidé par Antoine Aillaud, eut à délibérer
sur ce grand projet. Nicolas Samatan représenta que
les quatre échevins et les six commissaires s’étaient
assemblés plusieurs fois pour étudier sous toutes leurs
faces les questions importantes renvoyées à leur
examen ; que le 23 janvier ils avaient reçu une lettre
de l’intendant de Provence, lequel leur mandait que
le contrôleur-général, s’étant fait rendre compte de
la situation de la ville, pensait que de nouveaux
emprunts jetteraient la communauté dans le plus
grand désordre ; qu’au lieu de prendre un parti si
dangereux, il convenait d’augmenter ses revenus
par quelques impositions, et que ses collègues et lui
avaient adopté ce système.
1. Même regislre 165,
T03IE i.
fui.
17 verso et. suiv,
�Plusieurs membres du conseil se prononcèrent
contre ce projet qui souleva une opposition énergi
que , et le négociant Jean Reissolet montra le plus
d’ardeur. Il y a lieu* dit-il, d’être surpris que la
commission se soit déterminée à proposer, comme
seul moyen , l’établissement de nouvelles taxes dans
un temps où la misère notoire des habitants exige
rait qu’on diminuât les anciennes. Les charges qui
pèsent sur la ville sont telles que , de mémoire
d'homme , on n’a rien imaginé qui en approchât.
De nouvelles impositions, contraires à nos coutumes,
porteraient un coup mortel à ces libertés et à ces
franchises qui ont augmenté la population de la ville
et développé son commerce. Les peines qu’il faudrait
prononcer contre les contrevenants, les vexations
particulières que les préposés de la régie pourraient
exercer, seraient une surcharge insupportable, et
l’on en viendrait à dire , avec raison, que la paix si
long-temps désirée n’aurait servi qu’à ouvrir à Mar
seille une ère de malheurs publics. C’est dans la
réduction des dépenses plutôt que dans l’augmenta
tion forcée et ruineuse des revenus qu’il faut cher
cher des ressources municipales, car c’est le soula
gement du peuple que nous devons tous avoir en
vue. On se hâte trop assurément, car, après tout,
si la nécessité nous oblige à créer des impositions
extraordinaires, pourquoi prendre aujourd’hui une
résolution définitive? Que l’on dépose aux archives
�— 515 —
un état de situation de la communauté avec un mé
moire contenant tous les moyens sur lesquels on
fonde le nouveau système d’impôts ; que tous les
chefs de famille soient convoqués ensuite pour donner
leur avis sur une affaire si importante ; que les
conseillers de ville puissent prendre communication
de toutes les pièces ; qu’ils aient le temps de réflé
chir sur le choix des matières soumises aux droits ,
sur le produit présumé, sur la forme de perception
la moins onéreuse au peuple , et que la délibération
du conseil soit renvoyée à un mois. Délibérer sans
ces notions préalables, c’est nous exposer à de fu
nestes erreurs.
Le projet de rejeter sur la communauté les dettes
de l’Hôtel-Dieu viole toutes les règles de la justice,
parce que la ville ne doit répondre que de son propre
fait. C’est une erreur de dire que les recteurs de
l’hôpital n’ont agi que comme délégués de la com
munauté et qu’ils ont pu en conséquence l’engager
valablement. La nature même de leurs engagements
prouve le contraire. Ces recteurs n’ont jamais stipulé
que sous l’affectation des biens de l’Hôtel-Dieu, et
c’est encore une grave erreur de soutenir qu’ils n’ont
contracté des dettes que pour la nourriture des pau
vres et que la ville doit en répondre , par cela seul
qu’elle doit être chargée de leur entretien. De pa
reilles obligations , si elles existent d’ailleurs, ne
peuvent engager que le temps présent et ne concer«
�nent que les pauvres de la ville , laquelle n’est pas
tenue des engagements qui proviennent des excès de
zèle de l’administration de l’Hôtel-Dieu. Eh ! pour
quoi l’habitant de nos jours répondrait-il du fait de
l’habitant des temps qui ne sont plus?__
Reissolet allait donner de nouveaux développe
ments à son opposition , lorsque le président, malgré
les vives réclamations de plusieurs membres, clô
tura les débats, et le projet des commissaires fut
adopté à la faible majorité de vingt-huit voix contre
vingt-une. Comme la minorité protestait, Antoine
Aillaud déclara que les opposants seraient libres de
consigner leurs sentiments à la suite du procèsverbal de la délibération du conseil.
Reissolet ne manqua pas à cet appel. Le subdé
légué de l’intendant, dit-il, s’est conduit contre les
bonnes règles et contre les prérogatives de l’assem
blée en levant la séance sans un motif légitime, tel
que des altercations trop violentes entre les opinants,
ou autres causes aussi graves. Où donc a-t-il puisé
le droit de déclarer que l’exposant continuerait son
dire, hors du conseil, par acte extrajudiciaire an
nexé à la délibération? Il lui a ainsi enlevé l’espé
rance de ramener plusieurs de ses collègues à son
opinion et de changer conséquemment la délibération
qui n’a été prise qu’à la majorité de quelques voix.
Ce motif seul est assez puissant pour èntacher de
nullité cette délibération contre laquelle il proteste
formellement.
�— 517 —
Reissolet critiquait ensuite, en termes des plus vifs,
le système de Tadministration de THôtel-Dieu , et
surtout les idées des derniers recteurs peu versés,
suivant lui, dans les grands calculs et livrés aux
mouvements désordonnés d’un zèle sans prudence.
Dans leur manie d’emprunts illimités, ils les ont
pris pour des richesses qui mettraient un jour l’hô
pital en état de pourvoir à des dépenses également
sans limites__ Ces recteurs ont nourri indistincte
ment tous les bâtards qu’on leur amenait assez pu
bliquement de tous les points de la province et des
provinces voisines__ Je ne parle pas , ajoute Reis
solet , dans un intérêt particulier, encore moins dans
le dessein de rendre suspecte la probité des recteurs
que je juge et jugerai toujours hors de toute atteinte.
Mais j’ai dû au public et à la place que j’occupe
dans le conseil de la cité, d’empêcher, s’il est pos
sible, que bien des gens ne prennent le change dans
des questions d’une si grande importance. J’espère
de la sagesse et de la justice du conseil du roi
qu’une telle délibération ne sera pas autorisée et
qu’elle restera ensevelie dans un oubli éternel. 1
Les conseillers Piquet, Manen, Fabron, Eydin,
Amphoux, Gallin, Cayrac et Boyer firent à leur
tour des protestations plus ou moins véhémentes
contre la délibération du 3 février, emportée, di1. Même registre 165, fol, 15 verso etsuiv., fol, 30 verso à 33 verso.
�— 518
rent-ils , sans examen suffisant. On a manqué de
modération et d’égards pour les citoyens de Marseille
que ces lourds impôts froisseront et vexeront à l’excès.
C’était bien le moins que l’on consultât les chefs de
famille avant de créer ces nouveautés dangereuses
en principe, impraticables dans l’exécution. Elles
seront une cause incessante de désordres et de vio
lences. 1
Les échevins de Marseille, redoutant une opposi
tion si puissante, ne négligèrent rien pour en affai
blir les effets. 2 Mais le roi lui donna raison et ne
jugea pas à propos d’autoriser la délibération du 5
février 1764. 3 Néanmoins il prit en sérieuse consi
dération le déplorable état des affaires de l'HôtelDieu , et chargea le grand conseil de chercher les
moyens de parvenir à la libération des dettes de cet
hôpital de la manière la moins onéreuse à la ville
et la plus favorable aux créanciers de l’œuvre. En
exécution de ses ordres , l’intendant de Provence
1. Même registre 1 65 , fol. 24 recto et suiv.
2. Extrait de la lettre des échevins de Marseille au comte de SaintFlorentin , à la date du 6 avril 1764, dans le registre 23 des copies
des lettres de ces magistrats, aux archives de la ville de Marseille.
3. Préambule de l’arrêt de conseil-d’état du roi, et lettres-patentes
sur icelui, qui homologue et autorise la délibération du conseil muni
cipal de la ville et communauté de Marseille, du 24 mai 1766, au chef
par lequel ladite communauté s’est chargée des dettes de l’Hôtel-Dieu
de ladite ville, etc., du 2 juillet 1766. A Aix, chez la veuve de Joseph
David et Esprit David, 1766 , petit in-4° de 18 pages.
�— 519 —
convoqua, le 5 mars 1766, tous ces créanciers
dans l’église des Carmes-Déchaussés de Marseille.
D’autres affiches les invitèrent à se présenter chez le
subdélégué Brès pour signer les délibérations prises,
ou pour émettre leur avis sur les arrangements pro
posés. 1 Ces créanciers étaient au nombre de mille.
Le 24 mai 1766, le conseil municipal délibéra
sur cette affaire difficile qui mettait en jeu l'intérêt
public et tenait en suspens tant d’intérêts privés.
Antoine Aillaud présidait encore l’assemblée. Le pre
mier échevin, Justinien Remusat, était absent. Les
autres échevins , Escalon, Ferrari et Cassard , assis
taient à la séance.
Escalon fit un long rapport. L’HôtebDieu devait
en principaux de rentes constituées et viagères,
avec trois années d’arrérages, 4,360,815 livres.
Tous les biens de cet hôpital ne valaient pas plus de
1,600,000 livres, et il se trouvait chargé de plus
de 14,000 livres de rentes pour fondations et autres
dettes privilégiées. Dans le prix des biens de cet
hôpital, les fonds proprement dits n’étaient évalués
qu’à 235,540 livres ; les directes à 450,000 et les
autres biens ne pouvaient pas être vendus. Le grand
conseil pensait que la ville de Marseille avait intérêt
à empêcher la ruine d’un grand nombre de citoyens
1. Avis au public. Marseille, le 7 mars 1766, placard in-fol. sans
nom d’imprimeur.
�— 520 —
et à assurer l’existence de l’Hôtel-Dieu. Mais il était
aussi d’avis que les prêteurs devaient faire le sacri
fice d’une partie de leurs créances pour en conso
lider le surplus, et que la ville les secourût avec cet
esprit de mesure et de prudence que sa propre situa
tion exigeait.
Le conseil municipal délibéra dans ce sens, 1 et
le roi signa à Versailles , le 2 juillet 1766, des lettrespatentes portant que la communauté de Marseille au
rait à sa charge les dettes de l’Hôtel-Dieu dont les
créanciers seraient divisés en catégories et soumis à
divers retranchements, suivant la nature de leurs
titres. Défense fut faite aux recteurs de cet hôpital
de faire à l’avenir aucun emprunt, sans autorisa
tion préalable de la grand’chambre du parlement
d’Aix. 2
Mais un sort malheureux pesait sur l’Hôtel-Dieu
toujours accablé de besoins auxquels ses seuls
moyens ne pouvaient satisfaire. Sabatier , l’un des
recteurs , fut envoyé par ses collègues auprès du
contrôleur-général des finances pour lui faire un récit
fidèle de l’état fâcheux où cette maison se trouvait,
malgré les sacrifices immenses faits par la ville en
sa faveur. Les échevins, auxquels une si triste si1. Registre 167 des délibérations m unicipales, année 1766, fol. 90
verso et suiv.
2. Arrêt du conseil-d’état du roi et lettres-patentes sur icelui, e tc .,
du 2 juillet 1766, ci-dessus cités.
�— 521 —
tualion inspirait les inquiétudes les plus vives, im
plorèrent la protection du contrôleur-général, du
comte de Saint-Florentin et de l’évêque d’Orléans. 1
Ces sollicitations eurent pour résultat d’imposer
à la ville de nouveaux sacrifices. Un arrêt du conseil,
du 22 décembre 1767, ordonna que sur les fonds
libres de la communauté de Marseille, il serait donné
pendant dix ans, à titre de secours extraordinaire ,
40,000 livres à l’Hôtel-Dieu pour ses besoins. 2 Ce
secours annuel ne put cependant suffire aux pres
santes nécessités qui se firent sentir un peu plus tard
dans le service d’une maison dont les dépenses jour
nalières s’accroissaient sans cesse. Le 6 février 1774,
le bureau de l’Hôtel-Dieu délibéra d’envoyer au
contrôleur-général, à l’intendant de Provence, aux
commissaires des hôpitaux de cette province et aux
échevins de Marseille, l’état des recettes et des dé
penses d’une œuvre qui, pendant plusieurs siècles,
avait trouvé ses moyens d’existence dans ses seules
ressources et dans les libéralités de ses bienfaiteurs ,
mais qui, depuis assez long-temps, ne pouvait plus
se soutenir qu’à force d’expédients bien lourds pour la
1. Lettres des échevins de Marseille au contrôleur-général, au comte
de Saint-Florentin et à l’évêque d’Orléans , du 6 avril 1767, dans le
registre 23 des copies des lettres de ces magistrats marseillais. aux
archives de l’Hôtel-de-Ville.
2. Registre 170 des délibérations du conseil municipal de Mar
seille, année 1769, fol. 50 verso.
�caisse municipale. Au mois de mars, cette caisse eut
à lui fournir 40,000 livres une fois payées, 1 en sus
de la subvention annuelle ; et malgré cette subven
tion normale, le déficit de l’Hôtel-Dieu fut d’environ
20.000 livres par an. Les recteurs firent de nouvelles
démarches auprès de l’intendant de Provence et des
échevins de Marseille pour que le secours annuel fût
porté à 60,000 livres, 2 et le 6 mai 1777, le conseil
municipal délibéra d’accorder à l’hôpital cette somme
chaque année et pendant cinq ans, et 40,000 livres
pendant cinq autres années, ce qui faisait, pour dix
ans, une moyenne de 50,000 livres. 3
Le déficit de l’Hôtel-Dieu n’en fut pas moins de
50.000 livres en 1779, et les recteurs se virent
obligés demander à ville un secours extraordi
naire de 50,000 livres. Le conseil municipal ren
dit justice au zèle des recteurs. Il vit à regret que
des causes malheureuses , indépendantes de leur
gestion, avaient beaucoup diminué les recettes de
1. Registre R des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu , de 1773
à 1780, fol. 13 recto. — Registre 175 des délibérations du conseil
municipal, année 1774 , fol. 43 recto et 46 verso. — Registre 27 des
copies des lettres des échevins de Marseille , du 9 mai 1774 au 23 juin
1775. Lettre du 5 août 1774.
2. Registre R des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu, de 1773
à 1780, fol. 82 verso, 84 verso, 85 recto, 87 recto et verso.
3. Registre 178 des délibérations du conseil municipal, année 1777,
fol. 158 recto. — Lettre écrite le 14 mai 1777 à M. de Cipières, re
gistre 29 des copies des lettres des échevins de Marseille, du 20 juillet
1776 au 27 octobre 1777.
�— 523 —
l’hôpital tout en augmentant ses dépenses, et jugeant
qu’il fallait de toute nécessité fournir à cette mai
son une assistance efficace, il délibéra, le 30 août
4780 , de lui accorder dans le moment un secours
extraordinaire de 30,000 livres, sauf à prendre
une nouvelle connaissance de sa situation à la fin
de l’année. 1
Depuis quelques années , un changement s’était
opéré dans les sentiments du conseil de ville tou
chant les besoins financiers d’un hôpital qui, pen
dant six siècles travaillés par des vicissitudes de
toute sorte, avait soulagé tant de misères et était
appelé à rendre encore tant de services aux malheu
reux. Maintenant ce conseil accorde sans résistance ,
et même sans murmure , tout ce que réclament les
nécessités d’une maison hospitalière , l’une des plus
anciennes et des plus importantes du royaume. Plus
de subventions imposées d’office, plus d'arrêts du
parlement, plus d’injonctions du conseil-d’état, plus
de contraintes légales. On comprend que si les choses
de convenance publique, les objets d’a rt, de luxe
et de plaisir, les exigences d’une civilisation mobile
dans ses goûts que la morale n’approuve pas tou
jours , capricieuse dans ses besoins plus étendus que
1. Registre 181 des délibérations municipales, année 1780, fol. 150
verso et suiv. — Lettre écrite, le 4 septembre 1780, par les échevins
de Marseille à l’intendant de Provence , dans le registre o l des copies
des lettres de ses magistrats, du 4 août 1779 au 8 mars 1781,
�ceux de la nature , ont une large part dans les fonds
communaux, il est une dette plus vraie, plus pres
sante et plus sainte à laquelle il faut satisfaire : c'est
celle de la bienfaisance, douce vertu d’un prix ines
timable.
La ville de Marseille combla donc généreusement
tous les déficits de son Hôtel-Dieu dans les dernières
années du régime qui précéda la révolution de
1789. En 1780 et dans les trois années suivantes,
les dépenses excédèrent de trente-six à quarante
mille livres les articles de recette ; 1 mais en 1784 ,
le déficit fut de 80,000 livres, 2 et il atteignit le
chiffre de 116,894 en 1785. En écrivant sur ce sujet
à l’intendant de Provence, le maire et les échevins
lui disaient : « S'agissant ici d’une œuvre impor1. Lettre des échevins de Marseille à l’intendant de Provence, à la
date du 4 septembre 1780; autre lettre des échevins au même ma
gistrat, à la date du 10 avril 1782; autre lettre des échevins au m êm e,
à la date du 14 avril 1784, dans le registre 31 des copies des lettres
des échevins de Marseille , du 4 août 1779 au 8 mars 1781 , dans le
registre 32 du 12 mars 1781 au 25 octobre 1782 , et dans le registre
53 du 15 novembre 1782 au 51 décembre 1784. — Registre 185 des
délibérations du conseil municipal de Marseille , année 1784 , fol. 57
verso et 61 recto.
2. Lettre des échevins de Marseille à l'intendant de Provence, à la
d3te du 7 janvier 1785, dans le registre 54 des copies des lettres de ces
magistrats, du 25 décembre 1784 au 18 mars 1786. — Registre 186
des délibérations municipales, fol. 30 verso et 53 verso , 103 recto
et verso et 105 verso.
�— 525 —
o'
» tante , nous ne voyons aucun moyen pour nous
« dispenser de fournir à son extrême besoin.» 1
En 1786 , le déficit de l’Hôtel-Dieu fut de 84,466
livres 2 et il descendit graduellement jusqu’à 41,137
livres les années suivantes. 3
Sur la fin du dix-huitième siècle, il fallait à l’HôtelDieu de Marseille deux cent soixante à trois cent
milles livres par an pour satisfaire à toutes ses obli
gations de service, 4 et comme il était loin d’avoir en
propre un pareil revenu, la ville comblait le vide.
Après divers accords avec les directeurs du théâ
tre , la rétribution de l’Hôtel-Dieu avait été fixée
par abonnement à la somme de quinze mille livres
par année. 3
1. Lettre des échevins de Marseille à l’intendant de Provence, à la
date du 1er juin 1786, dans le registre 55 , du 20 mars 1786 au 14
juillet 1787. — Registre 187 des délibérations municipales, année
1786, fol. 62 verso et 67 verso.
2. Registre 188 des délibérations municipales, année 1787, fol. 52
verso et 55 recto.
5. Registre 189 des délibérations municipales, année 1788, fol. 125
recto et 127 verso. — Registre 190 des mêmes délibérations, année
1789, fol. 150 recto et 152 verso. — Lettre écrite le 19 juin 1789 à
l’intendant de Provence par les échevins de Marseille , dans le registre
38 des copies des lettres de ces magistrats , du 11 février 1789 au 8
septembre de la même année, loi. 115 recto.
4. Voyez aux archives de l’Hôtel-Dieu de Marseille les livres des
trésoriers Philippe Artaud , Louis Richerme, Martin-Nicolas Reinaud ,
Vincent-Marie Martin , Lazare Icard, Joseph-Victor Verdilhon , LouisFabrice Gilly , Jean-Baptiste Olive, Antoine-Michel Dragon, etc., en
1779 et années suivantes.
5. Lettres-patentes du roi, explicatives de celles de 1780 portant
�— 526 —
Cet hôpital continuait de jouir de l'affranchisse
ment de tous droits d’expédition , de vacation et
d’épices en matière de procédure et d’instance judi
ciaire. 1
Il avait encore le droit de vendre à son profit
les hardes des morts de la maison et de s’appro
prier l’argent et les valeurs qu’ils y laissaient : mais
ce droit n'était plus exercé, comme anciennement,
d’une manière absolue. On avait adopté un tempé
rament équitable. En vertu de la délibération du 12
janvier 1755, les hardes et effets des morts étaient
rendus à leurs enfants, pères, mères, frères et sœurs,
lorsque ces morts étaient de Marseille; et à l’égard
des étrangers , la restitution n’était faite qu’autant
qu’ils s’étaient mariés en cette ville et qu’ils y lais
saient des enfants. 2
Le roi payait à l’Hôtel-Dieu de Marseille les jour
nées des soldats de terre sur le pied de vingt sous,
et il donnait seize sous pour les matelots et soldats
de marine. 3
règlement pour le spectacle de Marseille , données à Marly le 15 mai
1781. A Àix , chez Esprit David , imprimeur. Petit in-4° de 2 pages.
1. Registre P des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Marseille,
du 1er juin 1758 au 29 août 1765, fol. 105 recto.
2. Même Registre P , fol. 54 verso.
3. Lettre écrite, le 5 avril 1773 , par les échevins de Marseille à
Lievrel, avocat au conseil du roi, dans le registre 25 des copies des
lettres de ces magistrats, du 15 mars 1773 au 6 mai 1774 , aux
archives de la ville.
�oc
— 527 —
En vertu de divers accords et d’un arrêt du par
lement d’Aix du 6 avril 4568 , l’aumônerie de
l'abbaye Saint-Victor avait à fournir chaque année à
l'Hôtel-Dieu de Marseille 200 florins et trente charges
de blé. Vers le milieu du dernier siècle, la redevance
du blé fut convertie en une pension de 900 livres
et l’on fixa à 420 livres la rente de 200 florins. 1
Vers l’année 4680, l’Hôtel-Dieu fournissait les
draps mortuaires, 2 et ce privilège lui rendait en
viron 900 livres. 3 A cette époque , on appelait
quelquefois les recteurs aux convois funèbres , et le
prix de l’accompagnement était fixé à 45 livres. 4
Les édits du mois de janvier 4690 et du mois de
décembre 4694, créèrent des offices de jurés crieurs
d'enterrement, et par un autre édit du mois de juillet
4695, l’Hôtel-Dieu de Marseille fut subrogé au lieu
1. Grand nombre de pièces déposées aux archives de l’Hôtel-Dieu.
Voyez aussi le livre Trésor B , de 1616 à 1654, fol. 224 verso; la
rubrique de toutes les rentes et pensions dues à cet hôpital, ensemble
de ce qui est dû par les maîtrises, confréries, etc, 1656, fol. 7 recto.
— Mémoire du bureau de l’Hôtel-Dieu sur la situation financière de
- cette m aison, envoyé au gouvernemeut en 1767 et annexé à la déli
bération du 17 décembre , dans le registre des délibérations de cette
année.
2. Livre de compte des draps mortuaires, au profit du grand hôpital
Saint-Esprit, in-4°, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
5. Lettre des échevins de Marseille à Villeneuve, agent de la ville
à Paris , du 14 août 1690, dans le registre des copies des lettres de ces
magistrats, du 11 avril 1687 au 16 juin 1692.
4. Roole de l’accompagnement des morts, etc., comancé le 31 jan
vier 1681 , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
4
�— .528 et place du possesseur des trois offices institués pour
cette ville , qui eut à lui rembourser les sommes
par lui payées. 1 Cet hôpital eut dès-lors la fourni
ture exclusive des cercueils, des tentures, des bois
servant à la construction des catafalques , des ar
moiries et décorations employées dans les cérémo
nies funèbres. Il en perçut les droits conformément
au tarif fait par l’intendant de Provence le 29 mars
1691 , 2 modifié par un autre du 5 mai 1767. 5
Alors ces droits rendaient 8,500 livres. 4 Ils s’éle
vaient à 10,000 en l’année 1790 qui fut celle de
leur suppression. 5
De tout temps, le prix de la viande de boucherie
1. Mémoire cité, du 6 février 1750, dans le registre des délibé
rations du bureau de l’Hôtel-Dieu, du 29 novembre 1741 au 51 décem
bre 1750. — Livre Trésor D de l’Hôtel-Dieu, de 1586 à 1695 , fol.
218 verso.
2. Préambule de l’arrêté fait par des Galois de la Tour, premier
président du parlement, intendant de justice, police et finances en
Provence, le 5 mai 1767, in-4° de 6 pages, sans nom d’imprimeur.
3. Publication ci-dessus citée concernant l’arrêté de l’intendant de
Provence.
4. Mémoire cité sur la situation de l’Hôtel-Dieu de Marseille en
1767, annexé à la délibération du bureau de cet hôpital, du 17 dé
cembre de la même année, aux archives dudit Hôtel-Dieu.
5. Mémoire présenté, en avril 1791, à la municipalité de Marseille
pour réclamer du directoire du département les indemnités que l’as
semblée nationale accorde aux hôpitaux pour les dédommagements des
pertes que la constitution leur fait essuyer, dans le registre T des dé
libérations du bureau de THôtel-Dieu , du 1er janvier 1787 au 5
septembre 1793 , fol. 185 et suiv.
�529 —
C
avait été augmenté à Marseille pendant le carême,
et cette augmentation , qui fut d’abord de quelques
deniers par livre et finit par être d’un sou , s’appe
lait le droit d'once de la chair. Il était attribué à
l’hôpital Saint-Esprit et c’était là un de ses anciens
privilèges. Deux arrêts du parlement d’Aix le lui
confirmèrent, le 15 juillet 1570 et le 9 janvier 1574,
contre les prieurs du corps des bouchers. 1
Pendant fort long-temps, cette ferme fut adjugée
à des prix qui varièrent entre 1,100 et 3,500 livres;
les offres allèrent à 1,500 livres en 1685, à 1,900
l’année suivante. Les recteurs de l’Hôtel-Dieu déli
bérèrent, le 21 mars 1686, de prier les échevins
d’unir la ferme de l’once de la chair à la grande
ferme de la boucherie et d’en porter, par abonne
ment, le prix à 6,000 livres, pour assister indirec
tement fhôpital. Les 6,000 livres demandées par
f Hôtel-Dieu furent réduites à 4,000 que cette maison
reçut du nouveau fermier et que les autres adjudi
cataires lui donnèrent aussi jusques en 1752.
L’abonnement, quoique au-dessous du prix que
les recteurs avaient sollicité, était néanmoins avan
tageux à l'hôpital qui, dans les enchères, n’avait
jamais obtenu une somme si forte ; mais plus tard
1. Livre Trésor A de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-deGalice de Marseille, de 1542 à 1615, fol. 5 reclo et verso. — Voyez
aussi le livre Trésor N du même hôpital, de 1756 à 1767, fol. 509
recto.
TOME i.
54
�— 530 —
il devint fort onéreux. Pendant le carême de 4752,
on consomma, à Marseille, 4,266 quintaux 75 livres
de viande de boucherie , ce qui, à raison d’un sou
par livre, produisit 6,333 livres 45 sous que l’hôpital
aurait pu retirer à plein , tandis que n'ayant reçu du
fermier que 4,000 livres, il y avait pour lui une
lésion considérable. La ferme devait finir à Pâques de
l’année 4753. Les recteurs, dès le 23 septembre 4752,
se pourvurent devant l’intendant de Provence et con
clurent à ce que le fermier de la boucherie fût à
l’avenir tenu de compter à l’Hôtel-Dieu tout le pro
duit de l’imposition d’un sou sur chaque livre de
viande vendue pendant le carême. Cette demande
fut accueillie et les échevins en firent une des condi
tions de la ferme. 1 De cette manière, la recette du
droit d’once de la chair augmenta graduellement.
En 4779, l’abonnement annuel fut porté à 44,000
livres, 2 et tel était encore ce produit en 4790 ,
dernière année de sa perception. 5
L’Hôtel-Dieu avait, pour sa consommation , la
franchise du droit de piquet sur la farine. 4
t. Livre Trésor M de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-deGalice, de 1751 à 1760, fol 100 verso.
2. Registre R des délibérations du bureau de l'Hôtel-Dieu de Mar
seille , de 1773 à 1780.
3. Mémoire des recteurs de l’Hôtel-Dieu , présenté à la municipalité
de Marseille au mois d’avril 1791, dans le registre T des délibérations
du bureau de cet hôpital, fol. 185 et suiv.
i. Livre Trésor N ci-dessus cité, fol. 506 recto.
�531 — cy
Avant 1766 , plusieurs ordonnances de police dé
fendaient aux calfats d’acheter et de vendre euxmêmes le bois de chauffage connu sous le nom de
brusque, mais ils en éludaient toujours l’exécution ,
doublant ainsi et triplant quelquefois les frais de
carénage. Le commerce souffrait beaucoup de cet
abus. Les armateurs et les capitaines ne cessaient
de se plaindre.
i
Le bureau
de THôtel-Dieu proposa à la chambre
de commerce de demander, en son nom , au conseil
municipal, le privilège exclusif de l’achat et de la
fourniture de la brusque, au prix réglé par la po
lice. 1
Le conseil municipal , dans sa séance du 22 fé
vrier 1766, accorda le monopole que l’Hotel-Dieu.
lui demandait tout à la fois dans son intérêt propre
et dans l’intérêt public. 2 Une ordonnance du bureau
de police, 3 à la date du 25 du même mois , fixa le
prix de la brusque, et le parlement d’Aix homologua
le tout par arrêt du 4 mars de la même année. 4
1. Registre Q des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, du 5 septembre 1765 au 20 juillet 1775 , fol. 11 verso.
2. Registre 167 des délibérations municipales, année 1766 , fol. 28
recto , 33 recto, 56 recto et verso.
3. Les échevins formaient ce bureau en leur qualité de lieutenantsgénéraux de police.
4. Placard contenant cet arrêt d’hotnologation, dans un dossier re
latif à la brusque, au secrétariat de l’administration des hospices.
i
�— 532 —
Sur la demande du bureau de l’Hôtel-Dieu de
Marseille, le conseil municipal de cette ville lui ac
corda , le 10 octobre 1765, le droit de louer à son
profit les places du Cours pour la foire Saint-Lazare,
en se concertant avec les échevins. 1 Chaque place
fut mise aux enchères publiques. 2
Le monde élégant allait, pendant la belle saison,
se promener tous les soirs au Grand Cours , tandis
que le Petit Cours était le rendez-vous des classes
inférieures. La coutume, toujours plus puissante
que les lois, avait établi cette distinction générale
ment respectée.
Les promeneurs se rendaient aussi au Cours des
Capucines. Dès l’année 1728 , l’administration mu
nicipale de Marseille avait eu le projet de faire une
grande allée depuis la porte de la Madeleine, dite
des Fainéants , jusques à l’église des Augustins ré
formés. 5 La guerre de 1 733 arrêta l’exécution de ce
projet qui fut repris en 1751. 4 On fit quelque temps
après la promenade nommée Cours des Capucines,
1. Registre 166 des délibérations municipales, année 1765, fol. 81
recto et 85 recto.
2. Registre Q des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu, du 5 sep
tembre 1765 au 20 juillet 1773, fol. 3 recto et verso.
3. Registre 150 des délibérations municipales, année 1728 , fol. 77
recto et 79 verso.
4. Registre 152 des délibérations municipales, année 1751, fol. 24
et suiv.
�)
— 533 —
à cause du voisinage du couvent des ces religieuses.
D’autres travaux entrepris plus tard, sous l’adminis
tration de Gabriel Senac de Meilhan, intendant de
Provence, et terminés au mois de juin 1775, don
nèrent aux Allées de Meilhan la forme et l’agrément
qu’elles ont aujourd’hui. 1
L’administration de l’Hôtel-Dieu, à la poursuite
de tous les moyens qui lui créaient des ressources,
délibéra, le 6 avril 1769, de demander au maire,
aux échevins et à l’assesseur le privilège de la lo
cation des chaises au Grand Cours et à celui des
Capucines, à un sou la chaise. 2 Ces magistrats
s ’empressèrent d’accueillir la demande par ordon
nance du 15 du même mois, et le privilège des
chaises fut délivré le 26 aux enchères publiques,
pour toute la belle saison, au prix de 250 livres. 3
Les enchères suivantes donnèrent à l’Hôtel-Dieu un
prix plus avantageux, et 600 livres furent le chiffre
des enchères du 26 mars 1789. 4 L’adjudication
des emplacements publics pour la foire Saint-Lazare
et celle des chaises au Grand Cours et aux Allées
1. Voyez, entre autres documents, diverses lettres des échevins de
Marseille dans le registre 26 des copies des lettres de ces magistrats,
du 17 mars 1773 au 6 mai 1774, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Registre Q des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Marseille,
fol. 84 recto.
5. Même registre Q , fol. 106 verso.
4. Registre T des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu, du 1er
janvier 1787 au 5 septembre 1793, fol. 60 verso.
tome i.
34.
�— 534
de Meilhan formèrent ensemble pour l’hôpital une
recette de 9,000 livres. 5
Quelques-uns des revenus de l’Hôtel-Dieu lui man
quèrent en 1791 , tels que son ancien droit sur la
viande du carême, la ferme des baraques de la
foire Saint-Lazare, celle des chaises du Grand Cours
et des Allées de Meilhan , l’abonnement de 8,000
livres tout récemment passé avec Bonnet Bonneville ,
directeur du nouveau spectacle des variétés établi
à la rue du Pavillon. D’autres perceptions plus ou
moins importantes allaient aussi lui faire défaut.
C’étaient les droits de lods dont on évaluait la re
cette moyenne à 2,400 livres par an ; les fourni
tures pour les convois funèbres ; la rétribution du
Grand - Théâtre ; les redevances des courtiers de
commerce et celles des corporations d’arts et métiers.
Tous ces articles de recette montaient à la somme
de 55,400 livres.
Mais, d’un autre côté , la commune de Marseille ,
qui ne pouvait abandonner ses pauvres , eut la gé
nérosité de payer à l’hôpital, en sus de la subven
tion ordinaire, le montant de toute la fourniture
de la viande, et le directoire du district lui donna
un secours de 20,000 livres pour assurer la marche
des services.
S. Mémoire présenté par les recteurs de l’Hôtel-Dieu à la munici
palité de Marseille , au mois d’avril 1791 , dans le Registre T ci-dessus
cité, fol. 185 et suiv.
�Les receltes de cet
exercice furent de.................. 266,909 liv. 9 s. 8 d.
Dépenses.................... 266,340
16 9
Reliquat................
568 liv. 12 s. Il d 1
La révolution vint désorganiser l’administration
de l’Hôtel-Dieu de Marseille qui, dans cet ébranle
ment général, eut à passer de mauvais jours. Les
assemblées locales et les magistrats institués par le
nouveau régime furent fidèles à leur mission popu
laire en protégeant de tout leur pouvoir les établis
sements de charité. C’est une justice qu’il faut rendre
à des hommes d’enthousiasme et de dévouement
long-temps calomniés par des passions politiques.
Mais les événements inattendus qui se précipitèrent
avec un horrible fracas furent plus forts que les vo
lontés honnêtes, et les hôpitaux souffrirent beaucoup
au milieu de toutes ces catastrophes émouvantes.
Les divers services de l’Hôtel-Dieu de Marseille coû
tèrent 508,163 livres en 1792. On voit dans les
chapitres de dépense la somme de 110,678 livres
pour les denrées et provisions générales de bouche ;
49,974 livres pour le pain; 66,840 livres pour la
viande de boucherie; 29,507 livres pour la perte
1. Livre des recettes et dépenses faites par Saurin , recteur trésorier
de l’Hétel-Dieu de Marseille, en 1791.
�sur les assignats et quelques autres chiffres dépassant
de beaucoup les articles correspondants du précédent
exercice. La recette fut de 507,008 livres. 1 La
commune fournit 106,840 livres, c’est-à-dire 40,000
livres pour sa subvention habituelle et la somme
indiquée pour la viande de boucherie, à titre de
secours extraordinaire. L’hôpital eut le bonheur,
cette année, d’avoir dans*son budget des recettes
un article de 1 91,831 livres pour le produit des hé
ritages. Il reçut, en plusieurs envois , la somme de
156,528 livres de la succession bénéficiaire de Joseph
Vincent de Marseille , établi depuis long-temps à
Smyrne, lequel laissa tous ses biens à FHôtel-Dieu
de sa ville natale. Il eut aussi de l’héritage de la
Dlle Marie-Madeleine-Athanase Materon, deux mai
sons situées l’une à la rue Dauphine et l’autre à la
rue des Convalescents. La vente de ces deux immeu
bles produisit 76,800 livres. 2 L’Hôtel-Dieu en paya
55,351 aux créanciers et aux légataires de l’hoirie
et recueillit ainsi dans cette succession la somme
de 21,449 livres. 3
En 1793, la commune de Marseille fournit à l’HôtelDieu une large subvention de 154,000 livres et paya
1. Livre des recettes et dépenses faites pat Pierre Ravez, recteur
trésorier de l’Hôtel-Dieu de Marseille en 1792.
2. La maison de la rue Dauphine lut vendue 26,500 livres, celle de
la rue des Convalescents 50,500 livres.
5. Livre de Pierre Ravez , folio 15 et suiv.
�encore la somme de 116,877 livres au fournisseur
de la viande de boucherie auquel cette maison ne
pouvait rien donner. Les autres revenus de l’hôpital
ne s'élevèrent, dans cette année sinistre, qu’à
127,823 livres, et son budget présenta les chiffres
suivants.
Recettes............ 398,706 liv. 14 s. 10 d.
Dépenses.......... 413,390
10 11 1
Excédant de dépenses.. 14,689 liv. 16 s. 1 d.
Depuis long-temps les oeuvres hospitalières, cé
dant à la loi du progrès à laquelle hommes et choses
obéissent toujours, avaient pris la place qui leur
était due au milieu des institutions sociales de pre
mier ordre. Créées sous l’influence des idées reli
gieuses , quand ces idées dominaient partout sans
contrôle, elles n’eurent à leur origine qu’une exis
tence assez chétive , mais conforme à leur destination
et à leurs besoins. Le pouvoir séculier intervint dans
leurs affaires, lorsque la vie municipale, qui jamais
ne s’était éteinte dans le midi des Gaules, même au
sein des ténèbres et de la barbarie , se ranima pleine
d’espérances et fit l’essai de ses forces. A Marseille,
la commune affranchie de la seigneurie vicomtale ,
s’attribua la tutelle de l’hôpital Saint-Esprit dont
elle nomma les administrateurs considérés dès-lors
comme ses délégués, en leur laissant néanmoins des
�allures fort libres. Lorsque cet hôpital, pressé par
l'insuffisance de ses ressources, sollicita l’assistance
de la cité, celle-ci , sans cesse obérée , se montra
forcément parcimonieuse et défendit tant qu’elle put
ses finances dont tant d’autres services réclamaient
l'emploi. Elle finit, enfin, par s’exécuter de bonne
grâce, moins sous l’empire des obligations légales,
que sous ces lois morales auxquelles rien ne résis
tait dans un siècle de philanthropie qui manifestait
d’impatients désirs d’amélioration et poussait les
hommes dans des voies lumineuses d’indépendance
et de dignité.
Ah ! sans doute, on a beaucoup fait pour les
maisons de bienfaisance, mais il reste beaucoup à
faire, et cette belle et laborieuse tâche ne sera jamais
terminée. Misérables enfants des hommes, il y aura
toujours des pauvres parmi nous. On peut éteindre
la mendicité, mais jamais la misère. Qu’une poli
tique , dirigée par l’amour du bien et secourable
aux classes malheureuses, fasse montre de ses res
sources ; que la science administrative épuise ses
combinaisons ; qu il y ait alliance des sentiments
chrétiens et des idées philosophiques, concours em
pressé de tous les systèmes et de tous les dévoue
ments , on verra toujours des êtres atteints par la
souffrance au milieu des heureux du monde; toujours
1, Registre des recettes et. dépenses de 1795, fol. AU.
�*
— 539 —
des malades demandant leur soulagement à la cha
rité publique ; des vieillards, accablés du poids des
années et de l’indigence, sollicitant un asile et du
pain; d’innocentes victimes de la débauche; de frêles
créatures délaissées au seuil de la vie par des parents
barbares. Si la nature humaine a des maux incura
bles , la société a de profondes plaiès dont rien ne
peut étancher le sang ; et les splendeurs du luxe, et les
magnificences de l’industrie, et les merveilles d’une
civilisation qui va sans cesse étendant ses conquêtes,
ne servent qu’à mettre ces plaies en lumière et les
rendent plus douloureuses. De quelque manière qu’on
s’y prenne , sur cette terre arrosée de tant de larmes
et de sueurs, il y aura toujours de pieux devoirs pour
les riches , de nobles exercices pour les cœurs sen
sibles et compatissants.
FIN DU PREMIER VOLUME.
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https://odyssee.univ-amu.fr/files/original/1/376/BUT-14030_Histoire-hopitaux_T2.pdf
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HISTOIRE
HOPITAUX
ET
DES INSTITUTIONS DE BIENFAISANCE
DE MARSEILLE.
Tome 2
PAU A UC U ST IN F AB R E .
Librairie FLAMMARION & ADBERT1E
3 4 , R ue P a ra d is, 3 4
m a u s e i l l e j
�HISTOIRE
HOPITAUX
ET
DES INSTITUTIONS DE BIENFAISANCE
DE MARSEILLE.
PAU A UC U ST IN F AB R E .
Librairie FLAMMARION & ADBERT1E
3 4 , R ue P a ra d is, 3 4
m a u s e i l l e j
��HISTOIRE
D E S H O P IT A U X
ET
DES INSTITUTIONS DE BIENFAISANCE
DE MARSEILLE.
��1506/
2
H IS T O I R E
' DES
HOPITAUX
DES INSTITUTIONS DE BIENFAISANCE
DE MARSEILLE.
PAR A U G U ST IN FA BR E .
TOME SECOND.
MARSEILLE.
IMPRIMERIE ET LITHOGRAPHIE DE JULES BARILE
RUE PARADIS, 1 5.
4855.
-
��HISTOIRE
HOPITAUX
#
DES INSTITUTIONS DE BIENFAISANCE
DE MARSEILLE.
CHAPITRE PREMIER.
H Ô P IT A L U E S U A L V K E S P A S S A N T S E T IIIA L A U IS
C O NVALESCENTS.
Origine de l’hôpital des Convalescents à Marseille. — Organisation de
l’œuvre par les fondateurs sous la direction du prêtre Elzéar
Beaulieu. — Lenteur dans la marche de leurs travaux. — Projet
d’asile pour les pauvres passants. — Réunion des deux œuvres. —
Achat de quatre maisons pour leur établissement. — Déplacement
de cet hôpital. — Plusieurs bienfaiteurs viennent à son aide. —
On y reçoit les femmes qui n’y furent pas d’abord admises. —
Fondation de la veuve de Mazenod. — Règlem ent de l’hôpital. —
Amélioration de l’œuvre spéciale des pauvres passants. — Projet
de suppression de l’hôpital des passants et des convalescents pour
le réunir à l’Hôtel-Dieu. — Résistance des recteurs de ce premier
hôpital. — Ils finissent par céder. — Vente du local. — Les
religieuses de Sion l’achètent.
Dans tous les hôpitaux dit royaume, on avait hâte
de congédier les malades dès qu’ils semblaie.nl gué-
�ris, avant qu’ils eussent assez de force pour re
prendre leurs travaux, et plusieurs de ces malheu
reux, dans un état de faiblesse et d’isolement, se
voyaient exposés à la détresse la plus douloureuse.
On pensa à Lyon qu’il y avait encore quelque chose
à faire pour acquitter la dette de l’humanité. Dès
l’année 1578, les malades sortant de l’Hôtel-Dieu
de cette ville étaient placés, aux frais de l’établis
sement, chez des particuliers pour y passer le temps
de leur convalescence. En 1647, Cosme Gonnet,
bourgeois de Lyon, institua une dotation pour l’en
tretien d’une salle de l’Hôtel-Dieu dans laquelle les
malades guéris devaient passer quelques jours. En
1660, des sommes assez considérables furent données
par des hommes bienfaisants dans des vues analo
gues , et l’on acheva sept ans après un nouveau
bâtiment pour la même destination. 1
Déjà la veuve Bullion avait conçu à Paris le projet
d’établir un asile pour les convalescents à la sortie
des hôpitaux. Elle obtint, en 1628, des lettres-paten
tes ; mais sa généreuse entreprise éprouva beaucoup
de lenteurs. Cette dame fit acheter par un prêtre une
maison à la rue du Bac, pour recevoir d’abord huit
1. Histoire topographique et médicale du grand Hôtel-Dieu de Lyon ,
par Pointe, 184.2, p. 592 et 293. — Howard, qui étudiait tout ce qui
concernait les principaux établissements de charité de l’Europe, re
marqua les salles des convalescents de l’Hôtel-Dieu de Lyon. Voyez
l’état des prisons, des hôpitaux et des maisons de force, par John
Howard, traduit de l’anglais, 1788, t. 1 , p. 597.
�convalescents. On en admit clans la suite quelquesuns de plus, mais le nombre n’en dépassa jamais
vingt-un , et c’est assez dire que cet établissement
fut sans importance. ’
Au commencement de l’année 1654, quatorze ha
bitants de Marseille « firent réflexion qu après l’é» tablissement de beaucoup de maisons charitables ,
» il était expédient d'en fonder une qui semblait
» être la plus nécessaire pour les pauvres conva» lescents, car sortant à demi guéris de Thôpital
» Saint-Esprit, ils se trouvaient d’ordinaire obligés
» de s’y remettre, accablés d’une rechute souvent
» plus longue et plus dangereuse que la première
» maladie. » 2
Ces hommes pieux, dont les noms modestes ne
sont indiqués nulle part, étaient tous gens de métier
et de boutique. Ils s’assemblèrent le 20 mai 3 dans
la chapelle des Pénitents-Bleus, près Saint-Martin,
pour conférer sur les moyens de conduire à bonne
fin leur entreprise. Ils consultèrent Elzéar Beaulieu ,
prêtre séculier, qui les encouragea beaucoup et se
mit à leur disposition.
t. Histoire de Paris, par Dulaure, 4e édition , 1829, t. 5 , p. 450
et 451.
2. Premier registre des délibérations des recteurs de l’hôpital des
Convalescents de M arseille, de 1654 à 16 72, premières p ages, aux
archives de l’Hôtel-Dieu.
5. Sac T contenant divers titres et diverses pièces qui concernent
l’hôpital des pauvres passants et malades convalescents, aux archives
�—
8
—
Ils s’assemblèrent de nouveau dans la même cha
pelle, en présence de ce prêtre qui devint leur guide,
et ils arrêtèrent qu’en souvenir des cent vingt per
sonnes qui reçurent le Saint-Esprit le jour de la
Pentecôte , il y aurait un pareil nombre de fonda
teurs de l’hôpital des Convalescents ; qu’une fois ce
nombre atteint, les hommes charitables qui vou
draient entrer dans l’association seraient appelés
bienfaiteurs, et que le plus ancien de ceux-ci occu
perait la place d’un fondateur vacante par décès,
pour que le nombre de cent vingt ne cessât jamais
d’être au complet; que les fondateurs, toujours pris
dans la classe des marchands et des artisans, paie
raient chacun une quotité annuelle de trois livres,
mais que les bienfaiteurs ne suivraient, pour leurs
aumônes, que les inspirations de leur cœur.
On délibéra de plus de confier Tadministration de
l’hôpital à douze recteurs choisis par le sort parmi
tous les fondateurs indistinctement et renouvelés par
moitié tous les six mois, le 2 février et le 15 août,
les recteurs en exercice se trouvant toujours de cette
manière au nombre de douze, six anciens et six
nouveaux. Ils ne devenaient rééligibles que lorsque
tous les fondateurs avaient été nommés à cette
charge. Ils se réunissaient en bureau tous lesdimande 1 Hôtel-Dieu. — Registre intitulé :
des Convalescents, inventaire et papiers
archives.
Recueil historique de l’hôpital
, de 1654- à 1 7 2 5 , aux mêmes
�ches pour délibérer sur les affaires de la maison ,
et trois d’entre eux, à tour de rôle , sur la liste des
douze, avaient ensemble un service semainier.
Étienne de Puget, évêque de Marseille, approuva
ces statuts , et le 15 août de la même année 1654
l’assemblée des fondateurs, qui étaient alors qua
rante-neuf , parmi lesquels on remarquait Elzéar
Beaulieu, se tint encore dans la chapelle des Péni
tents-Bleus pour procéder à la première élection.
Les douze recteurs désignés par le sort furent Fran
çois Caillet, Jean Beissier , Esprit Pascal, JeanFrançois Armeny , Laurent Simon , Antoine Caire ,
Jean Ferrier, Pierre Bonnet, Jacques Tollian, Biaise
Reynaud, Louis Imbert et Jean Sorrel. 1
Le 11 février de l'année suivante, les recteurs
obtinrent des consuls la permission de faire une
quête qui fut fixée au lundi de chaque semaine. 2
Le 27 juin 1655, le bureau délibéra d’acheter
une maison dont la situation ne m’est pas connue ;
mais il paraît que cette délibération n'eut aucune
suite, et l’hôpital des Convalescents n’exista long
temps qu’en projet. En 1656, jl n’y avait encore
que cinquante-neuf fondateurs , lesquels firent cha
cun une aumône dont le total ne produisit que 618
livres.
1. Premier registre des délibérations de 1654 à 1672 , p.
2. Môme registre, p. 5 verso.
4.
�— lu —
Tout marchait, ou le voit, avec une lenteur
excessive, et une autre oeuvre de bienfaisance que
l’on venait d’instituer n’avait pas une marche plus
rapide. Cette œuvre était celle des pauvres passants,
et je vais la faire connaître.
Au mois de mai 1654, alors que les quatorze
premiers fondateurs de l'hôpital des Convalescents
délibéraient sur leur entreprise, d’autres personnes
pieuses et charitables s’associaient pour jeter les
fondements d’un asile destiné aux indigents étran
gers de passage à Marseille. 1 Aux termes de leur
acte d’association , ils devaient être soixante-douze ;
mais ils ne parvinrent pas à atteindre ce nombre et
ne furent jamais plus de cinquante-deux. On voit,
parmi les signataires, de Bausset, prévôt de la
cathédrale, et trois autres de Bausset sans qualifi
cation ; Jacques Rimbaud, chanoine de Saint-Martin ;
Elzéar Beaulieu, dont j’ai déjà parlé; Scipion-Antoine de Foresla , Laurent Gilles, Martin Malaval ,
Roland Fréjus, Étienne de Saint-Jacques , Gabriel
Fontaine, Antoine de Gaspary, Jean-Baptiste Blanc,
de Forme , Jacques Barroin, Audiffret, Antoine de
Moustiers, Louis Vin, Olivier Chautard et trente1. Louis-Antoine de Ruffi, dans son histoire de M arseille, t, 2,
». 9 8 , se trompe en taisant remonter la fondation de l’hôpital des
pauvres passants à quelques années auparavant. Les titres que j’ai
consultés et que je cite, ne laissent aucun doute à cet égard. Les deux
UuKi n’ont examiné que très-superficiellement les actes cl documents
des hôpitaux et des maisons de bienfaisance de Marseille.
1
�deux autres fondateurs, dont quelques-uns ont une
signature illisible, 1 car il paraît que de tout temps il
y eut des hommes atteints de la manie ridicule d’offrir
aux lecteurs leur nom comme une désespérante
énigme; braves gens de l’espèce la plus absurde
qui paraissent oublier qu’il faut écrire pour pouvoir
être lu , de même qu’on parle pour se faire entendre.
Tout ce que la ville de Marseille avait fait jus
qu’alors en faveur des voyageurs indigents , c’était
de leur distribuer, de temps à autre, à la porte
d’Aix, des pains, sous forme de passade, 2 comme
on disait à cette époque. Les fondateurs de rhôpital
des pauvres passants déclarèrent qu’ils « s’aggré» geaient pour contribuer à faire avoir la retraite
» pour tous les pauvres passants à Marseille....
» Leur dessein, ajoutaient-ils, est d’empêcher beau» coup de maux qui se peuvent commettre, à cause
» que ces pauvres passants n’ont point de logis.
» On prétend de séparer les hommes des femmes,
» pour éviter les maux qui en pourraient arriver s’ils
» logeaient ensemble , et apprendre aux uns et aux
1. Escritte signée par messieurs les fondateurs pour l’établissement
des pauvres passants, grand parchemin marqué n° 1 , dans le sac des
titres fondamentaux de l’hôpital des Convalescents , aux archives de
l’Hôtel-Dieu.
2. Ordonnance des consuls de M arseille, du 12 avril 16 58, portant
autorisation de l’hôpital des pauvres passants et de celui des malades
convalescents, grand parchemin , dans le même sac des titres fonda
mentaux.
�Ir
,
^ :
— 12 —
» autres les vérités chrétiennes. Ces personnes pro» mettant de donner gratuitement à chaque année,
» pendant leur vie, la somme de trois livres pour
» subvenir, avec l'assistance de MM. les Consuls de
» Marseille, aux frais de cette sainte entreprise. 1
L’œuvre des pauvres passants était à peu près
semblable , pour son institution et son service , à
l’hôpital de Saint-Jacques-des-Épées qui avait une
origine des plus anciennes et dont j’aurai à parler
bientôt. Pour tout le reste , il n’y avait rien de
commun entre les deux maisons , et il faut bien se
garder de confondre l’une avec l’autre. L'hôpital de
Saint-Jacques-des-Épées recevait plus particulière
ment les pèlerins ; l’œuvre des pauvres passants fut
instituée pour donner asile aux voyageurs dans l’in
digence et ne le donna le plus souvent qu’à des
vagabonds et gens sans aveu.
Elzéar Beaulieu montrait autant de zèle pour le
projet relatif à la maison des pauvres passants que
pour l’institution de l’hôpital des Convalescents. Ce
prêtre comprit fort bien que la réunion des deux
œuvres pourrait seule assurer l’avenir de l'une et
de l’autre. Ses conseils furent écoutés, et les deux
administrations se réunirent pour acheter, le 24 mai
657, d’André Imbert, marchand mercier à Mar
seille, au prix de 3,150 livres , payable moitié par
�13 —
l’une et moitié par l’autre, quatre maisons conti
guës, avec jardin par derrière, situées hors des ramparts près les arcs de la porte d’Aix. On voit figurer
dans cet acte Antoine de Moustiers , Laurent Gilles,
le chanoine Rimbaud, de Gaspary, de Saint-Jacques,
Barroin et Jean-Baptiste Blanc, recteurs de l’hôpital
des pauvres passants, d’une part ; et François Imbert,
Pierre Marron , Louis Estouard , Mathieu Gambony,
Barthélemy Boyer, Guillaume Olive , recteurs de
l’hôpital des pauvres Convalescents , d’autre part.
Ces derniers sont assistés de Jean Jordan , bour
geois, et d’Elzéar Beaulieu, qui prend le titre de
fondateur des deux hôpitaux et figure comme ayant
le soin et l'administration d'iceux. 1
On appropria ces quatre maisons à la convenance
des deux hôpitaux qui consentirent à ne former
qu’un seul établissement, sous une même adminis
tration , mais dans deux quartiers séparés , l’un
pour les pauvres passants et l’autre pour les pauvres
convalescents , le premier sous le titre de la SainteTrinité , le second sous celui de Notre-Dame-deConvalescence. La chapelle, construite à la fin de
1659 et au commencement de 1660, fut bénite so
lennellement le 30 mai de cette dernière année par
l’évêque Étienne de Puget. 2
1. Registre des délibérations de 1654 à 1 6 7 2 , p. 12 verso et suiv.
2. Même registre, p. 26 et 27.
�Les consuls de Marseille Lazare de Yento, sieur
de la Baume, Boniface Pascal, et Joseph Fabre,
bourgeois ,. avaient autorisé, par ordonnance du 12
avril 1658 , l’établissement des deux hôpitaux réunis,
sans néanmoins que la communauté demeurât obligée
en rien, n’était le paiement de dix-huit livres par
année qu’elle s’était engagée à donner à la maison
des pauvres passants , et de quinze livres par mois
pour le salaire des gardes chargés d’amener dans
cette maison les vagabonds et les mendiants. 4 Je ne
sais quel genre d’obstacles vint arrêter la réunion
des deux établissements ; mais toujours est-il que
l’œuvre des pauvres passants ne s’unit qu’au mois
d’août 1665 à celle des convalescents qui fonction
nait déjà depuis quelques années.2
L’exécution du projet d’agrandissement de la ville
condamna bientôt à la démolition une partie de cet
hôpital qui naissait à peine. Le 8 mars 1671 , le
bureau délibéra de chercher un autre local, et cette
affaire eut une marche bien lente, car l’hôpital resta
où il était pendant dix ans encore. Ce ne fut qu’au
mois de mars 1680 que les recteurs acquirent, de
Pierre Sauvaire , marchand à Marseille , au prix de
4,670 livres ,3un terrain situé dans l’agrandissement,
1. Ordonnance des consuls de M arseille, du 12 avril 16 58, grand
parchemin dans le sac des titres fondamentaux.
2. Registre des délibérations de 1654 à 1672, p. 56 et suiv.
o. Autre registre des délibérations des recteurs de l’hôpital des pau
vres passants et malades convalescents, de 1673 à 1681, p. 121.
�15 —
près des nouveaux remparts, du côté de la porte
appelée alors Saint-Lazare et nommée plus tard
Bernard Dubois. Jean Puget, maître maçon, frère du
fameux Pierre, dirigea les travaux de la nouvelle
bâtisse, qui fut terminée au commencement de 1682.
Le 10 mars de la meme année l’un des chanoines
de la Major vint bénir la chapelle.
Le 11 octobre 1684, l’hôpital mit en vente, aux
enchères publiques, ce qui lui restait des quatre
maisons ou il était précédemment établi. Jean Bonifai
et Pierre Puget, associés pour des spéculations de ter
rains, se rendirent adjudicataires , moyennant 2,000
livres, de ces restes de maisons qu’on avait coupées
pour l’alignement de nouvelles rues. Pierre Puget,
dont le nom honore Marseille, est qualifié dans cet
acte de maître maçon, comme son associé.2
Les recteurs de cet hôpital avaient contracté plu
sieurs emprunts pour le paiement des frais d'achat
et de construction. Mais, d’un autre côté, la charité
publique n’avait pas fait défaut à l’œuvre après l’acte
d’union, et l’on vit plusieurs personnes généreuses
prendre, tour à tour, place parmi ses bienfaiteurs.
Tels furent Pierre Baille, marchand; François de
1. Cette chapelle fut agrandie en 1784. Voyez le registre de 1704
à 1 7 2 0 , p. 3 verso et suiv.
2 . Cet acte de vente est la pièce portant le n° 22 dans le sac des
titres fondamentaux de l’hôpital des C onvalescents, aux archives cidessus citées. — Registre des délibérations des recteurs du même hô
pital, de 1681 à 1704, p. 47 verso.
�16 —
Mollin de Lisle, commandant de la citadelle SaintNicolas ; de la Motte, garde de l’artillerie de la même
citadelle ; la dame de Sipide, fille de Charles de
Gratian ; Barthélemy Deidier, Jean Blanc, 1 Sébas
tien Michel, marchand ; Belliard ; dame de Carqueiran, Marguerite Bertrand, Durand Germain et
Marguerite Longue.2 En 1672 , le bureau de l’hôpital
avait placé sur la communauté des patrons pêcheurs
de Marseille, la somme de 1,500 livres à l’intérêt
de 5 p. °/0, 3 et avec ces ressources il put faire face
à toutes ses nécessités.
Le 1er janvier 1668 , plusieurs dames de Marseille
avaient proposé à l’administration de l’hôpital des
pauvres passants et convalescents d’avoir soin des
pauvres passantes et convalescentes, ainsi que des
servantes étrangères à la ville qui sortaient de la
maison de leurs maîtres sans pouvoir se placer de
suite. Ces dames offrirent en même temps d’entre
tenir, à leurs frais , une mère maîtresse chargée
d’occuper les servantes à la couture des gants et à
d’autres ouvrages manuels, sous la réserve d’une
retenue sur leurs gages, lorsqu'elles seraient repla
cées. Cette offre, parfaitement accueillie, ne fut
pourtant suivie d’aucune exécution. Jusques en 1671
1. Recueil historique déjà cité, p. 27 , 3 8 , 43 recto et verso, 140.
2. Autre registre des délibérations des recteurs de l’hôpital des pau
vres convalescents et des pauvres passants , de 1675 à 1681 , p. 105.
5. Môme registre, même page.
�on ne reçut que des hommes dans cet hôpital. Les
femmes y furent admises par délibération du bu
reau du 8 février de la même année. 4 On nomma
une mère pour les convalescentes et les passantes.
On acheta du chanvre et on fit filer les premières
au profit de la maison. 2 On ne les gardait que
trois jours , et il en était ainsi des hommes. Ce
temps si court ne pouvait suffire au rétablissement
complet de la santé de ces pauvres convalescents.
C’est ce que pensa avec raison la dame Dimanche
de Grainat, veuve de François de Mazenod, écuyer,
laquelle institua cet hôpital son héritier universel
par testament du 27 août 4707, à condition que
les convalescents y resteraient six jours entiers,
et c’est ce qui fut exécuté. 3
La libéralité de la veuve de Mazenod combla tous
les désirs des administrateurs au zèle desquels la
faiblesse des ressources de l’hôpital opposait d’assez
étroites limites. Ils s’étaient même vus dans un si
grand embarras financier qu’ils avaient délibéré,
le 2 février !687,*-de faire chacun personnellement
1. Registre des délibérations de 1654 à 1672 , p. 122.
2. Le 28 février 1 7 0 0 , le bureau de cet hôpital délibéra de n’y
recevoir que les pauvres qui n’avaient aucun gîte, ou qui étaient obli
gés de travailler en convalescence pour vivre. Voyez le registre de 1781
à 1 7 0 4 , p. 212.
3. Registre de 1704 à 1720, p. 67 et suiv. — Livre B des contrats
de l’hôpital des pauvres passants et convalescents, fol. 140, aux mêmes
archives. — Recueil historique ci-dessus cité , p. 9 verso.
�une avance de 150 livres. 1Des personnes généreuses
ne tardèrent pas à venir en aide à cette œuvre.
Durand . Siguoret et la D1Ie Aymard lui firent divers
legs ou dons gratuits. Bellot lui légua 1,500 livres
en 1688; Blanc, chanoine de la Major, lui en laissa
2,000 en 1704, 2 et Jeanne de Riquetti, dame de
Châteauneuf Négreaux, veuve d’Alexandre de Gérandon, lui en donna 3,000 en. 1710. 3
Les administrateurs de l'hôpital des Convalescents
eurent entre eux, dès l’origine, de longues contes
tations et des querelles violentes , pour des motifs
qui me sont inconnus, et la concorde eut beaucoup
de peine à s’établir dans leur bureau. * Comme je
l'ai d it, ils étaient nommés par la voie du sort sur
la liste entière des fondateurs, et ce moyen aveugle
amenait souvent le choix d’hommes sans bonne vo
lonté pour le service des pauvres, ou antipathiques
à leurs collègues. En 1660 , les choses en vinrent au
point que le bureau cassa l'élection, et il se pourvut
en même temps devant l'évêque de Marseille pour
obtenir l’autorisation de changer les articles du rè
glement qui confiaient au sort la nomination des
1. Registre de 1681 à 1704, p. 78.
2. Même registre de 1681 à 1 7 0 4 , p. 96 et 209. — Registre de
1704 à 1720, p. 16 verso.
3. Cet acte de donation, à la date du 5 mai 1710, se trouve, sous
le n° 6 , dans le sac des titres fondamentaux.
4. Registre de l'67o à 1681, p. 1.
�19 —
recteurs. L’évêque, par décret du 10 août, ordonna
qu’à l’avenir les membres du bureau d’administra
tion seraient élus par les libres suffrages de tous les
fondateurs en assemblée générale. 1
A la fin de 1672, on fit de nouveaux statuts qui
furent approuvés, le 15 janvier 1673 , par Toussaint
de Forbin-Janson , évêque de Marseille. 2
Louis XIV, par lettres-patentes du mois de mars
1702, confirma la création de l’hôpital des pauvres
passants et convalescents de Marseille ; il lui accorda
les privilèges attribués aux autres hôpitaux du
royaume. 3
En 1710, le bureau fit de nouveaux règlements
qui furent approuvés par l’évêque et les échevins. 1
Par suite du séduisant et désastreux système de
Law qui, durant les ravages de la peste de Mar
seille , tournait tant de têtes troublées par des pas
sions cupides , la plus grande partie des fonds de
l’hôpital des Convalescents fut convertie en soixantesix billets de banque qui montaient à 33,960 livres.
Philippe d’Orléans, régent du royaume, les réduisit
à 16,118 livres , en vertu d’un billet de liquidation
mis à la charge de la ville qui en supporta le de1. Pièce n° o du même sac des titres fondamentaux.
2. Registre de 1675 à 1681 , p. 1 et suiv.
3. Ces lettres-patentes sont dans le sac T contenant diverses pièces
relatives aux affaires de cet hôpital. Archives de l’Hôtel-Dien.
4. Registre de 1704 à 1 7 2 0 , p. 126 et suiv.
�nier cinquante , produisant chaque année 322. d
€es pertes mirent l'hôpital dans l’embarras pendant
quelque temps; mais ses affaires se relevèrent peu
à peu, grâce à de libérales aumônes. C’était d’ail
leurs de tous les hôpitaux de Marseille celui qui
faisait le moins de dépense, à cause de sa desti
nation spéciale. Un bienfaiteur, Jean-Pierre Croiset,
lui légua, vers le temps de la peste, une propriété
rurale au quartier de Saint-Barnabé. 2 En 1720,
André de la Garde, procureur-général au parlement
d’Aix, lui donna une pension viagère de 500 livres
dont il avait la jouissance, et qui fut éteinte par
la mort du donateur le 19 juin 1728. 8 J^a dame
Delphine Testanier, veuve de Boniface Soleris, lui
fit don, en 1721 , d’une maison située à la rue
Thubaneau , 1 et le prêtre Balthasar de Pereris le
gratifia de deux pensions montant ensemble à 6,500.5
Je passe sous silence divers actes de libéralité moins
1. Sac coté D, contenant diverses pièces relatives à l’hôpital des
pauvres passants et convalescents, pièces n° 25. — Recueil historique
du même hôpital, aux archives de l'Hôtel-Dieu.
2. Registre des délibérations de 1704. à 1720 , p. 275.
5. Livre G de l’hôpital des pauvres passants et malades convales
cents. loi. 6 2 , aux archives de l’Hôtel-Dieu. — Registre intitulé Re
cueil historique du même hôpital, inventaire et papiers, 1654 à 1725,
p. 71 verso, aux mêmes archives.
4 Cet acte de donation est sous le nu 2 4 , dans le sac des titres
fondamentaux que nous avons mentionnés plusieurs fois.
5. Registre des délibérations de 1738 à 1766 , p. 57.
�21
importants, mais toujours utiles. La position finan
cière cle Thôpital finit par être assez bonne.
Il distribuait du bouillon aux pauvres malades du
voisinage. En 1747, le pain et la viande étant fort
chers , la DUe Aubert craignit que cette distribution
ne fut supprimée , et elle donna généreusement trois
mille livres pour que les administrateurs continuas
sent l’exercice du même bienfait. 1
L’immobilité des règlements et des coutumes n’est
pas le propre des assemblées que l’élection renou
velle souvent. Aussi bien les statuts de l’hôpital des
pauvres passants et convalescents de Marseille ne
se maintinrent pas longtemps tels qu’on les avait
rédigés en 1710 , et l’on ne tarda pas d'y faire des
changements de diverse nature. Le nombre des rec
teurs qui avait varié suivant les conjonctures ou
certaines convenances, fut, en 1726, fixé à dixhuit , savoir : deux fondateurs de service annuel
nommés par ancienneté suivant l’ordre du tableau ,
et seize recteurs d’élection servant chacun deux ans
et renouvelés chaque année par moitié. 2
Cette disposition fut conservée dans les nouveaux
règlements faits en 1737, approuvés par M. de Belsunce, évêque de Marseille, le 19 juillet de la même
1. Même registre, p. 91.
2. Livre 5 des actes et titres de l’hôpital des pauvres passants ei
convalescents de Marseille, aux archives de l’Hôtel-Dicu.
A
�année, et par les échevins Fabron, Surian et Nouvel,
le 3 août suivant. 1 On procédait aux préliminaires
de l’élection des nouveaux recteurs le dimanche qui
précédait la fête de la Purification de la sainte Vierge.
Les huit recteurs, qui avaient encore une année
d’exercice, proposaient chacun au bureau un can
didat dont le choix devait être approuvé à la ma
jorité des suffrages. Les noms de ces huit candidats
étaient ensuite présentés à l’assemblée générale des
fondateurs, le jour de la Purification, et l'on votait
au scrutin secret. Le nom du candidat rejeté était
remplacé par un autre que proposait le recteur qui
en avait fait la présentation. La majorité absolue
des voix était toujours nécessaire, et on renouvelait
le scrutin jusqu’à ce que la nomination fût faite
dans la même forme.
Les nouveaux recteurs étaient installés le dimanche
suivant. On faisait dans cette séance la distribution
des emplois. Selon les règles admises dans tous les
hôpitaux de Marseille , chacun des seize recteurs
présidait pendant une semaine le bureau tenu tous
les dimanches.
Deux recteurs, suivant l’ordre du tableau , fai
saient tous les lundis une quête dans la ville.
On ne soignait pas dans l’hôpital les pauvres
1. Règlements pour l’administration de l'hôpital général des pauvres
passants et malades convalescents, Marseille, chez Brébion , 1737,
p. 67 et 68.
�23 —
convalescents qui rechutaient. On les taisait de suite
transporter à YHôtel-Dieu.
On recevait les matelots et les soldats en conva
lescence , moyenant dix sous par jour que le roi don
nait pour les premiers et cinq sous pour les autres. '
L'œuvre des pauvres passants fut long-temps né
gligée. On donnait bien un gîte à ces malheureux,
mais on ne leur fournissait aucune nourriture, de
sorte que le but de la fondation n’était atteint qu’à
moitié. Le 19 février 1758, le bureau délibéra qu’à
l’avenir il serait donné tous les soirs à chaque pau
vre passant étranger de l’un et de l’autre sexe une
soupe et une portion de pain pendant trois jours ,
en conformité des anciens règlements. 2
Gomme on pensait généralement que la multipli
cité des hôpitaux nuisait à l’action de la bienfaisance
publique , il fut question de supprimer l’hôpital des
pauvres passants et malades convalescents et de le
réunir à l’Hôtel-Dieu. Les administrateurs s’en ému
rent. Les hommes en général tiennent, par vanité,
à leur position officielle dont ils exagèrent sou
vent la valeur, et par devoir ils se croient aussi
obligés de veiller à la conservation des choses dont
ils sont les protecteurs légaux , même quand à leurs
1. Mêmes règlements. Passim.
2. Registre des délibérations de 1738. à 1 7 6 6 , séance du 19 fé
vrier 1758.
�propres yeux il y a du doute sur l’utilité de ces
choses. Le 9 avril 1766, François-Marie Roux,
Ferrari, Reynaud et Roman , membres du bureau ,
délégués par leurs collègues, se rendirent auprès de
Ripert de Montclar, procureur-général au parlement
d’Aix , et momentanément à Marseille , pour le sup
plier d’empêcher la réunion. Ce magistrat les ac
cueillit avec bonté et les invita à adresser au comte
de Saint-Florentin, ministre secrétaire-d’état, à de
Laverdy , contrôleur-général, et à l’intendant de
Provence le mémoire qu'ils lui présentèrent en forme
de consultation rédigée par les médecins Joyeuse,
Raymond, de Baux, Mangaud et Arbaud, qui at
testaient la salubrité de l’hôpital et la bonté de
ses eaux.1
Les administrateurs délibérèrent encore de s’op
poser, par tous les moyens possibles, à la suppres
sion de cet établissement. Ils écrivirent à Ripert de
Montclar pour le même objet ; et le 18 m ai, ils
députèrent quatre d’entre eux, Bezaudin , Feraudy,
Roman et Long, auprès de l'évêque et des échevins
pour leur remettre une copie du mémoire.
Toutes ces démarches ne pouvaient être que sans
résultat, car la suppression de l’hôpital des pauvres
passants et malades convalescents de Marseille était
définitivement arrêtée. Au mois de juillet de la même
L Registre îles délibérations de 1766, p. 1 et suiv.
�25 —
année 1766, le roi signa, à Versailles, des lettrespatentes portant réunion de cet hôpital à l’HôtelDieu. Le 13 septembre, les administrateurs de
l’Hôtel-Dieu signifièrent par exploit d’huissier ces
lettres-patentes au bureau de l’hôpital des conva
lescents , et le bureau , incontinent assemblé, dé
libéra de donner pouvoir à Trouillard , agent de
l’hôpital, de faire à ta signification une réponse qui
renfermait quelques objections de pure forme. La
résistance ne pouvait pas aller plus loin. Le bureau
de l’hôpital, dont l’existence propre était finie,
comprit qu’il était de bon goût de s’exécuter sans
trop mauvaise grâce. 1
Dès ce moment, l’Hôtel-Dieu soigna ses malades
en convalescence et logea aussi les pauvres passants.
Le 7 janvier 1767, le bureau fit vendre les bâti
ments de l’hôpital des passants et des convalescents,
aux enchères publiques, et la délivrance en fut
adjugée aux religieuses de l’abbayedu Mont-de-Sion ,
moyennant 81,595 livres. Le 17 du même mois, une
délibération capitulaire approuva cet acte d'achat
qui fut confirmé par l’abbé de Cîteaux, supérieur
de l’ordre. Les dames deSion se pourvurent ensuite
devant le roi. Des lettres-patentes du mois de no
vembre de la même année homologuèrent l’adjudi
cation , en même temps qu elles permirent à l’abbaye
1. Même registre de 1 7 6 6 , p
2
et suiv.
�de Sien de s’établir dans l’hôpital des Convalescents
et de vendre leur ancien monastère qui était situé
près de l’église Saint-Martin. 1
1. Livre trésor P de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-deG alice, 1768-1777, fol. 2 et suiv. , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�CHAPITRE II.
H Ô P ITA L
Ü A IN T -L A Z A H R
l»O U K L E S
LÉPKELX.
Caractères et ravages de la lèpre chez les anciens. — Ses progrès
pendant les Croisades. — Règlem ent contre les lépreux.— Statuts
marseillais à ce sujet. — Détails sur la léproserie de Marseille. —
Testament de Julien de Casaulx. — Autres bienfaiteurs de l’hôpital
Saint-Lazare. — Ses recteurs. — Dons de la Ville. — Affaiblisse
ment graduel de la lèpre. — Son traitement curatif. — Dépenses
de l’hôpital Saint-Lazare de Marseille. — Derniers lépreux admis
dans cette maison. — On y reçoit quelques incurables. — Réunion
des anciennes léproseries à l’ordre du Mont-Carmel et de SaintLazare-de-Jérusalem. — Opposition des recteurs de l’hôpital SaintLazare de Marseille. — Leur déboutement. — Les échevins de
mandent la possession de cet hôpilal. — Son incorporation à
T Hôtel-Dieu.
La lèpre, qui déploya ses horreurs pendant plu
sieurs siècles , n’est plus connue que dans l’histoire.
Les auteurs du temps la décrivirent assez mal, 1 et
nous croyons qu’elle apparût avec les caractères
particuliers que déterminèrent les circonstances lo
cales et climatériques. Le plus souvent elle couvrait
le corps de pustules et d’une croûte qui formait une
sorte d’écaille sillonnée par des gerçures. Commune
dans la Palestine , elle y fit naître divers règlements
sanitaires. Les lépreux étaient rejetés du sein des
1.
Histoire littéraire de la France,
t. 17,
p.
585.
�enfants d’Israël, 1et ils devaient demeurer hors des
villes, suivant la loi de Samarie. 2 Ce mal hideux ,
qui régna aussi dans l'Égypte, fut, selon toutes les
apparences, inconnu aux Grecs et aux premiers Ro
mains. Montesquieu pense3 qu’il fût apporté en Italie
par les conquêtes des empereurs grecs dans les ar
mées desquels il pouvait y avoir des milices juives
ou égyptiennes. Un capitulaire de Charlemagne re
nouvela contre les lépreux les prescriptions de la
loi Mosaïque. 4 Ces malheureux furent frappés de
mort civile par les lois des Lombards. 3
Les propres du fléau furent arrêtés jusqu’au temps
des Croisades qui le répandirent dans l’Europe en
tière et principalement dans les pays méridionaux.
La prostitution la plus audacieuse gangréna les hordes
indisciplinées que l’esprit d’aventure et l’ardeur des
croyances précipitèrent en Orient. 6 Tout ce que nous
1. Precipe filiis Israël ut dejiciant de Castris omnem leprosum. Numer. Cap. 5. V. 2.
2. Samariæ populo sancitu lex erat ut leprâ infecti extra civitatem
manerent. Flavius Joseph, antiq. Judaïques, liv. 9 , chap. 2.
3. Esprit des Lois, liv. xiv, chap. xi.
4. De Jeprosis , ut se non intermisceant alio populo. Année 789,
Stephanus Baluzius, Capitularia regum francorum. Nova editio. Parisiis, 1780, t. 1 , p. 244.
5. Montesquieu, Esprit des Lois, loco cit.
6. Un grand nombre d’auteurs témoignent de la corruption des
mœurs des Croisés. Voyez ce que dit Vertot des mœurs des chrétiens de
la ville d’Acre , la seule place que les Croisés occupassent à la fin du
xme siècle. Histoire des Chevaliers de Saint-Jean de Jérusalem, liv. 3.
Les consuls de Marseille en Syrie , à Alexandrie d’Egypte , à Bugie ,
�gagnâmes à la fin des Croisades, dit Voltaire, ce
fut la lèpre, et de tout ce que nous avions pris ,
ce fut la seule chose qui nous resta. 1 Le peu d’usage
du linge et la malpropreté du peuple facilitèrent le
développement de cette contagion horrible.2
Il fallait encore toute l’énergie du pouvoir pour
élever une barrière contre les envahissements d’un
mal qui inspirait le dégoût et l’effroi. Partout, dans
le XIIIe siècle , le lépreux fut retranché du sein de
la société qui le tint pour mort. 3 Si la misère le for
çait à demander ses moyens d’existence à la pitié
publique, il ne pouvait s’approcher de personne et
il annonçait sa présence par le bruit d’une cliquette
de bois. 4 Antonius Arena nous apprend que ce rèetc. , devaient jurer sur l’Evangile de ne pas y envoyer des femmes de
mauvaise vie et d’empêcher que d’autres y en envoyassent. Et dicti
eonsules omnes qui ad partes predictas ire debebunt vel sunt ituri ju
rent ad Sancta dei Evangelia quod nullatenus meretrices mittant vel
mitti patiantur ab aliquo in fundo illius terre cui præerunt stagiam ibi à
dictis meretribus faciendo. Statuta Massil lib. 1 , cap. 1 8 , fol. 19
verso et 20 recto.
1. Dictionnaire philosophique, t. 6 , p. 401 , édition de Baudouin
frères. Paris, 1825.
2. Essai sur les mœurs et l’esprit des nations, chap. 51.
3. Beaumanoir, Coutumes de B eauvoisis, édition de M. B eugnot,
t. 2 , p. 325. — Sur la condition des lépreux, au xm e siècle. Voyez
aussi VHistoire littéraire de France, t. 20 , p. 606 et 607.
4. Histoire de la prostitution chez tous les peuples du monde , par
Pierre Dufour. Paris, 1 8 5 4 , t. 4 , p 345.
�glement de police existait encore de son temps en
Provence. 1
Parmi les règlements faits à Marseille dans le XIIIe
siècle , il en est un qui défendait aux lépreux, qu’on
appelait aussi mezeaux ou ladres, 3 de demeurer
dans la ville plus de huit jours avant Noël et plus
de quinze avant Pâques, de peur que la maladie
ne se communiquât.3 Les habitants de Marseille qui,
hors des temps ci-dessus fixés , donnaient asile à des
lépreux, devaient être frappés d’une peine arbitraire
prononcée par les magistrats municipaux. 1 Ce règle
ment fut emprunté des Lombards.
Cependant le statut marseillais, moins rigoureux
que la loi des Lombards , accordait aux lépreux la
jouissance des droits civils. Défense seulement était
faite aux femmes de cohabiter avec leurs maris at
teints de la lèpre, sous peine de bannissement et
d'exposition publique. Du reste, les médecins esti
maient qu’un lépreux perdait la puissance généra1. A largo, a largo demourant pestiferati.
Me semblant ladros, dum cliquetare soient.
Subtilitas instudiantium , dans le volume ayant pour titre : Antonius
de Arena Provençalis de Bragardissima villa de Soleriis ad suos compagnones, etc. Londini , 1758, p. 26.
2. Mezelli. Statutor. Massil. liv. 5 , cap. 1 5 , fol. 107 verso , aux
archives de la ville. — François d’Aix , dans son commentaire de ce
statut, p. 51 6, appelle les lépreux des ladres.
5. Necontagium possitde tacili sanishom inibusinducere corruptelam.
Statutor M assil., loco cit.
4. Et nihilominus îlle qui dictos leprosos infra muros civitatis Massilie receperit vcl tenuerit puniatur inde arbitrio rectoris vel consulum
.Massilie predictorum Statutos M assil.. loco cit.
�trice. 1 On croyait généralement que son mal se
communiquait non seulement par le contact, mais
encore par la respiration , 2 et même par le regard.
De toutes les innombrables défenses qu’on leur fit
en France , l’une des plus curieuses était, sans con
tredit, celle qui leur enjoignait de ne pas même
regarder dans les puits et les fontaines. 3
De nombreuses léproseries furent fondées en Fran
ce , et s’il faut en croire quelques auteurs qui me
semblent avoir cédé à l’exagération sur ce point, on
en comptait deux mille dans le XIIIe siècle , * toutes
placées sous le patronage de Saint-Lazare. Ces mai
sons étaient situées loin de l’habitation des hommes,
mais pourtant près des grands chemins. 5
La léproserie de Marseille, l'une des plus an
ciennes , remonte probablement à l’époque des pre
mières croisades. Elle était située près le chemin
d’Aix, à une petite distance de la ville. Il y avait
en Provence vingt-six autres léproseries. GLes villes
1. François d’A ix, commentaire cité, p. 517.
2. François d’A ix, ibid5. Rapport au ministre de l’intérieur sur l’administration générale
des hôpitaux et des hospices , première partie, par Ad. de W atteville,
inspecteur général des établissements de bienfaisance. Paris, 1851, p. 1.
4. Bouche le Jeune : Essai sur l’histoire de Provence, t. 1 . p. 186.
— De W atteville, ouv. cité , p. 2.
5. Mézeray. Abrégé chronologique de l’histoire de France. Amster
dam, 1755, t. 5 , p. 179 et 180.
6. Les hôpitaux des lépreux étaient appelés indistinctem ent léprose
ries ou maladreries.
�ou bourgs qui en eurent une furent Aix , Tourves,
Cabriés , Arles , Fourques , Salon , Martigues ,
Tarascon, La Ciotat, Draguignan, Aups, Lorgues,
Fréjus, Grasse, Cannes, Toulon, Soliers, Hyères,
Cuers, Ollioules, Volonne, Riez, Moustiers, Sisteron,
Forcalquier, Manosque. Du moins on n’en citait pas
d’autres à la fin du XVIIe siècle. 1
Le premier titre qui mentionne l’hôpital des lé
preux de Marseille, est une donation de l’année 1210
en faveur des malades de cette maison.2 Gilbert des
Baux, de la famille vicomtale de Marseille, leur laissa
cent sous raimondins couronnés , par son testament
de 1243. Le riche et généreux Julien de Casaulx ,
dans son acte testamentaire du 30 janvier 1394,
prescrivit à l’hôpital Saint-Jacques-de-Galice, auquel
il légua une partie de sa succession , de donner per
pétuellement, le mardi de chaque semaine, quatre
quarterons de vin et un quartier de mouton à l’hô
pital Saint-Lazare , plus un pain à chacun des pau
vres lépreux.3 Plus tard, cette redevance fut réduite
à la fourniture du pain, et en 1480 , nous voyons
1. État général des unions faites des biens et revenus des maladreries, léproseries, aumôneries et autres legs pieux , aux hôpitaux des
pauvres malades, en exécution de l’édit du roi du mois de mars 16 95,
Paris. 1705, in-4°, p. 5 , 4 , 25 et passim.
2. Ruffi. Histoire de Marseille, t. 2 , p. 94.
5. Item volo et ordino ego dictus Julianus de Casalibus, testalor,
pro salute animæ mee acmeorum redemptione peccaminum quod dictum
hospitaie Christi pauperum Sar.cti Jacobi teneatur ac debeat sumptibus
�33 —
rhôpital Saint-Jacques-de-Galice donner tous les
vendredis , douze à seize pains à celui de SaintLazare, suivant les besoins de cette léproserie. 1
Le 12 février 1409, la dame de Montolieu fit un
legs de quatre poules par an aux pauvres lépreux
de l’hôpital Saint-Lazare de Marseille,2 et en 1415 ,
la dame Jeanne de Favas les institua ses héritiers
universels. Toutes les léproseries étaient alors fon
dées et entretenues au moyen de dons et de legs pieux
dont les évêques avaient la surveillance , et l’auto
rité municipale ne s’immisçait pas dans leur admi
nistration. La ville de Marseille nommait seulement,
chaque année, un quêteur pour les pauvres lépreux3
et un commissaire pour les visiter. 1 11 paraît qu’en
1427, la lèpre fit de tels ravages dans cette ville,
qu’on en vint au point d’enlever de force tous ceux
hereditatis mee singulis diebus martis cujuslibet septimane dare per
pétue amore dei pauperibus infirmis domus Sancti Lazari extra muros
dicte civitatis quatuor quartaironas vini et unum quartonum mutonis
inter omnes ac etiam unum panem cujuslibet pauperum eorumdem.
Livre Trésor B de l’hôpital Saint-Esprit de Marseille , 1540-1577, à
la suite de ce registre , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
1. Registre KKK des recettes et dépenses de l’hôpital Saint-Jacquesde-G alice, année 1 4 8 0 , fol 75 et 76 recto et verso.
2. Registre des délibérations du bureau de l’hôpital Saint-Lazare de
Marseille , de 1658 à 1 6 7 5 , p. 94.
o. Elemosinarum hospitalis Sancti Lazari questor. R ufli, Histoire de
Marseille, t. 2 , p. 94.
4. Christi pauperum beati Lazari in eo languentium morbo lepre in fectorum visitator. Ruffi , ibid.
TOME II.
3
�34
—
qui en étaient atteints, pour tes enfermer dans l’hô
pital Saint-Lazare, en vertu d’une ordonnance de
Charles, frère de Louis III, roi de Naples, et son
lieutenant-général en Provence. Comme on ne fit
aucune distinction entre tes riches et tes pauvres,
suivant les principes du statut de Marseille, 1 le
notaire Antoine Lombard subit la loi commune.2
Jeanne de Favas supplia, dans son testament,
tes consuls de Marseille de faire un inventaire de
tous tes biens immeubles, meubles et rentes de l’hô
pital Saint-Lazare de cette ville , et d’élire annuelle
ment , pour 1e régir, deux citoyens notables, crai
gnant Dieu et aimant tes pauvres ; et en cas que sa
volonté ne fût pas exécutée dans la suite , elle ap
pelle les consuls en jugement devant Dieu. 3
Les consuls exécutèrent cette disposition, et depuis
lors l’hôpital Saint-Lazare eut deux recteurs nom
més chaque année par le conseil de ville. On nous
a conservé tes noms de quelques-uns de ces recteurs
au XVe siècle. Il n’en est pas un seul qui appartînt
aux classes élevées de la société, et quelques-uns
1. Leprosi vel mezelli divites vel pauperes. Statutor. Massil. lib. 5 ,
cap. 15, fol, 107 verso.
2. Ruffi, loco cit.
5. Ce titre curieux est perdu , mais il paraît qu’il existait encore
vers le milieu du xvne siècle, car un rapport de Negreaux, recteur de
l’hôpital Saint-Lazare de Marseille, le cite, dans le registre des déli
bérations du bureau de cet hôpital, de 1658 à 1 6 7 5 , p. 147 et 1 4 8 ,
aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�furent tirés de ses rangs les plus infimes. Nous y
voyons Roberti, fabricant de chandelles ; Caudion
et Gras , marchands; Imbert, François de Beaulieu
et Gavac, pelletiers; Guillaume Farlel, André Payssandi et Daret, merciers ; Antoine Saybone , dit le
bon Catalan , forgeron ; Pierre Bonnet, barbier ;
Bermichetti, Jean Picard, Lambert, Bonel Barelli
et Jacques Descalis, apothicaires; Eusèbe de Masmo,
lainier. En 1447, deux simples ouvriers, Colle et
Blancard , furent aussi recteurs de l’hôpital SaintLazare. Il en est d’autres tels que Dauron, Raulin,
Jean Payan, Thabassi, Broquier, Morlan, Arnulfi ,
Fages, Banile, Balthasar d’Aix, dont la profession
n’est pas indiquée. 1
En 1566, le conseil de ville élut un coadjuteur.
Les recteurs furent Étienne Marquesi et Pierre Gau
tier; le coadjuteur, Gaspar Bois. 2
Aux élections municipales du 28 octobre 1625 , le
conseil remplaça le coadjuteur par un recteur tré
sorier qui fut Balthasar Farrenc , 3 et dès ce moment
1 . Registre des actes de reconnaissance de censes en faveur de l’hô
pital Saint-Lazare de Marseille , du 17 août 1428 au 20 février 1 5 0 8 ,
grand in-folio de 55 feuillets , intitulé : Aquesl libre es de la reconeissensas de l’espilal de Sant Laze, B. Passim , aux archives de l’Hôtel—
Dieu.
2. Registre 7 des délibérations du conseil municipal de M arseille,
du mois de novembre 1562 au mois de juin 1566 , fol. 159 recto, aux
archives de la ville.
3. Registre 53 des délibérations du conseil municipal de Marseille ,
du mois de novembre 1625 au mois d’octobre 1625 , fol. 192 recto et
verso, aux archives de la ville.
�— 36 —
l’hôpital Saint-Lazare eut trois recteurs dont l’un
remplit les fonctions de trésorier. Le nombre des
administrateurs fut, plus tard , augmenté successi
vement, et il était,de douze, parmi lesquels un tré
sorier, à la fin du XVIIe siècle.
Cette maison hospitalière jouissait, dans le XVe
siècle , de quelques censes que lui payaient des
marseillais et des habitants d’Aubagne. En 1 428 et
1429, elle avait un agent nommé Guillaume Brun,
remplacé par Alexis Marquier en 1435. André Audron occupait ce poste quinze ans après. 1
A chacune des grandes fêtes, la ville de Marseille
fournissait à l’hôpital Saint-Lazare un quartier de
viande 2 et lui donnait aussi chaque année une au
mône de vingt-cinq florins. 3 Mais comme le nombre
des pauvres lépreux diminuait sans cesse, la ville
diminua aussi sa libéralité, ou du moins elle la varia
suivant les circonstances. Dans l’exercice adminis
tratif de 1561-1562, elle donna à cet hôpital douze
florins en trois paiements ; 4 elle paya aussi dix-huit
1. Registre des actes de reconnaissance de censes en faveur de l’hô
pital Saint-Lazare de M arseille, grand in-folio ci-dessus cité. Passim .
2. Compte de Melchior M édicis, trésorier des deniers communs de
la ville de M arseille, 1595-1596 , fol. 15 verso et 18 recto , aux ar
chives de la ville.
o. Registre 9 des délibérations du conseil municipal de M arseille,
du mois de novembre 1570 au mois d’octobre 1575 , fol. 158 verso,
aux archives de la ville.
4. Plus dcu la villa per argent que ay pagat au quislon deis poures
ladres de Sant Laze como apar perla Boulleta n° 111, llor. A. Compte
�florins à maître Pierre, procureur des pauvres lé
preux. 1
Dans le siècle suivant, la ville fit à l’hôpital SaintLazare un don annuel et fixe de dix-huit florins
qu’elle supprima vers le milieu de ce siècle 9 par la
raison que cet hôpital n’avait presque plus de ma
lades. La lèpre, en effet, avait à peu près disparu ,
non par le secours de la médecine, toujours impuis
sante contre l'influence meurtrière des grandes ma
ladies épidémiques ou contagieuses, mais par les
progrès de l’aisance et de la civilisation. Le charla
tanisme s’attribuait pourtant une grande puissance.
Au dire d’un historien du Dauphiné , il y avait dans
cette province des arbres qui guérissaient la lèpre
et les ulcères. 3 En 1662, les quelques lépreux qui
se trouvaient encore dans l’hôpital Saint-Lazare de
Marseille, exposèrent aux administrateurs qu’un
prêtre des Martigues, nommé Decroix , savait guérir
leur maladie et les prièrent de l’appeler. Le bureau
l’ayant fait venir , il convint avec lui qu’il traiterait
•
trésoraire de Louis Autran, 15 61-1 562 , in-4" de 17 feuilles en langue
provençale, fol. 7 verso, 8 recto, 11 verso, aux archives de la ville.
1. Plus deu la villa per argent que ay pagat à moussen Peyre pro
cureur per lous paures ladres de Sant Laze como apar perla Boulleta n8
10 1, flor. 6. Même compte trésoraire, fol. 7 recto, 11 recto et 12 recto.
2 . Registre des délibérations du bureau de l’hôpital Saint-Lazare de
M arseille, de 1658 à 1 6 7 5 , p. 145 verso.
3. Nicolas Chorier, Histoire générale du Dauphiné. Grenoble, 1661,
pag. 59.
�38
les pauvres lépreux ; qu'on lui fournirait tous les
médicaments nécessaires ; qu’il serait nourri et en
tretenu dans l’hôpital, et qu’après la guérison des
malades , il serait rémunéré selon ses services. 1Les
titres historiques qui nous fournissent ces renseigne
ments ne disent rien sur le résultat du traité , mais
il paraît que le prêtre Decroix promit beaucoup
plus qu’il ne tint.
Le médecin de l’hôpital Saint-Lazare n’avait que
trente livres de gages, et encore l’administration
trouva-t-elle, le 13 février 1671 , qu’il ne gagnait
pas cet argent, et elle délibéra, en conséquence, de
n’accepter à l’avenir que les services des hommes de
l’art qui consentiraient à soigner les pauvres gra
tuitement. Le docteur Joannis, médecin titulaire,
se soumit à cette condition. Quant aux médicaments,
il paraît que cet hôpital n'en employait pas beaucoup
à la même époque, car le compte de François Lapierre , apothicaire, ne s’éleva, pour deux ans et
demi, qu’à la somme de soixante livres, de laquelle
on en retrancha même douze. 2
La dépense mensuelle de l’hôpital des lépreux
n’était alors, en moyenne, que d’une centaine de
livres.3 II est vrai qu’on n’y voyait entrer qu’à de
t. Registre cité de 1658 à 16 75, p. 7 8 , 79 et 80.
2. Même registre, p. 125, 127 , 128 et 154.
5. Même registre, p .9 5 , 116, 117 et suiv.
�longs intervalles des personnes atteintes de la maladie
cruelle qui avait fait jadis de si grands ravages et
qui ne révélait plus son existence que par des cas
isolés , rares et bien moins violents. Les lépreux
indigents étaient reçus à titre gratuit , mais l’admi
nistration de Saint-Lazare passait avec ceux qui
pouvaient donner quelque chose un contrat notarié
pour stipuler le prix du logement et de la nourriture ,
et ce prix, qui variait suivant la fortune des malades,
était le plus souvent d'une trentaine d’écus payables
par fraction à des époques déterminées. 1
A la fin de 1653, il n’y avait que trois lépreux
dans l’hôpital Saint-Lazare. Le 2 juillet 1661 , on en
reçut un autre nommé Guillaume Aubin , et la femme
Susanne de Goa y entra le 12 décembre de la même
année. En 1662, nous ne voyons qu’une seule admis
sion , celle de Jean-Honoré Ricard. En 1663, le
nommé Barthélemy Ricard et la femme Jeanne Ger
maine furent aussi reçus comme atteints de lèpre. 2
En 1664 , deux autres individus, Bernard et Paul,
y entrèrent aussi saisis du même mal. 3 Les anciennes
archives de cet hôpital ne conservent aucune trace
1 Voyez aux archives de l’Hôtel-Dieu plusieurs actes de cette nature.
2. Même registre, p. 1 5 , 1 8 , 2 6 , 40. — Rapport des médecins
Casagneuve et Granier, et des chirurgiens Lambert et Chyneau, sur
l’état de maladie de Jeanne Germ aine, du 24 août 1 6 6 3 , dans un dos
sier de diverses pièces concernant l'hôpital Saint-Lazare,aux archives
de l’Hôtel-Dieu.
�40
d’admissions postérieures. Le bureau délibéra alors
de donner aux pauvres lépreux quatre livres de
glace par jour, « attendu, dit-il, que cela a été
» jugé nécessaire à leur santé. » 4 On leur distribuait
aussi une livre de sucre par mois 2 et cinq sous par
jour, bien qu’ils fussent nourris dans la maison. 3
Le jour de saint Jean , l’administration donnait, de
plus, aux pauvres de cet hôpital, la somme de
quinze livres qu’ils se partageaient entre eux. i
Le 5 octobre 1653, le bureau avait pris une déli
bération portant que l’hôpital « n’ayant pas nombre
» de lépreux pour consommer entièrement les rentes
» et revenus d’icelui, on pourrait recevoir des pau» vres atteints de maladies incurables pour être
» nourris du reste desdits lépreux. » 5 Le 4 janvier
1654, le premier consul de Marseille, Antoine de
Félix, sieur de la Reynarde, communiqua cette déli
bération au conseil des trois cents qui l’approuva
sans réserve. 6 Cependant cette affaire fut oubliée et
on ne la reprit qu’en 1657, à la sollicitation de quel
ques hommes pieux et de plusieurs personnages con1. Registre cité , p. 47 verso.
2. Même registre, p. 27.
5. Même registre , p. 25 verso.
4. Même registre, p. 96.
5. Même registre, p. 11.
6. Registre 54 des délibérations m unicipales, du mois de novembre
1655 à la fin d’octobre 1654, fol. 1 1 2 , aux archives de la ville de
Marseille.
�siclérables. Tous les détails d'exécution lurent fixés
par un acte du 27 septembre, passé sous le bon
plaisir de l’évêque , entre les consuls Louis de Yento ;
Jean-Baptiste de Marquesi, écuyer, et Jourdan Fabre,
d’une part; et les recteurs de Saint-Lazare, Antoine de
Riquetti, sieur de Negreaux ; Jean Arnaud , écuyer ;
Étienne Benoît, bourgeois, et Léonard Roque , mar
chand. Il fut dit que les pauvres incurables seraient
logés dans un quartier de cet hôpital distinct et sé
paré de celui des lépreux ; qu’on ne pourrait recevoir
plus d'incurables que les revenus de la maison ne
le permettraient, et que les lépreux seraient tou
jours préférés à ces incurables dans le cas où,
plus tard, les revenus de la maison ne suffiraient
pas. On ajouta que les recteurs conserveraient tous
leurs droits administratifs sur les uns comme sur les
autres. 1
En vertu de cet accord, l’hôpital Saint - I^azare
reçut quelques incurables, et le 16 mars 1668 , il
admit aussi un muet. 2
Dans plusieurs villes de France, l’administration
des léproseries avait engendré des abus que plusieurs
ordonnances de nos anciens rois cherchèrent à ré1. Registre 57 des délibérations m unicipales, du mois de novem
bre 1656 à la fin d’octobre 1657 , loi. 585 et suiv. , aux mêmes
archives.
2 . Registre des délibérations du bureau de l’hôpital Saint-Lazare de
Marseille , de 1658 à 1675, p. 25 et 108.
�42 —
primer, sans pouvoir y réussir. 1 Deux tentatives de
réforme entreprises par Henri IV et Louis XIII furent
également impuissantes. Louis XIY, voyant que les
hôpitaux des lépreux restaient sans destination po
sitive , les unit, par édit du mois de décembre 1672,
à l’ordre de Notre-Dame-du-Mont-Carmel et de SaintLazare-de-Jérusalem auquel il attribua tous leurs
biens. 2 Toutes les démarches que les échevins de
Marseille avaient faites pour obtenir une exception
en faveur de l’hôpital Saint-Lazare de cette ville res
tèrent impuissantes. 3
Les recteurs de cet l’hôpital n’en résistèrent pas
moins à l’exécution de l’édit. Le 26 janvier 1674 ,
ils délibérèrent d’envoyer à Me Héron, avocat au
parlement de Paris, et au procureur Creuset, tous
les documents nécessaires pour soutenir les droits de
1. Ordonnances de François Ier, du 19 décembre 154-3, 19 mai 1544,
15 janvier 15 45, 26 février 1546. Lettres-patentes du môme prince ,
du 20 juin 1546. Ordonnances de Henri II, du 2 février 15 5 3 ; de
François II, du 25 juillet 1560 ; de Charles IX , du 14 août 1585 et du
8 mars 1 5 8 7 , e tc ., dans Fontanon , édits et ordonnances traitant
de la police sacrée, t. 4 . Passim.
2. Voyez cet édit à la suite de l’état général des unions faites des
biens et revenus des maladreries , léproseries, aumôneries, e tc ., aux
hôpitaux des pauvres malades. Paris, 1705, in -4u.
3. Voyez deux lettres écrites par les échevins de Marseille le 24
juillet 1668, la première à Bonin, député de cette ville à la cour; la
seconde à Chariot, avocat au conseil du roi , dans le registre I des
copies des lettres desdits échevins, du 6 novembre 1640 au 16 juillet
1669, aux archives de la ville.
�— 43 —
cette maison contre les chevaliers du Mont-Carmel.1
Deux de ces recteurs, de Gréaux et de Gandolle,
allèrent à Aix pour faire une consulte et reçurent
chacun du bureau dix-huit florins pour leurs frais et
débours. 2 Nicolas de Joinville, commissaire de la
marine , procureur de Michel Letellier, secrétaired’état, grand vicaire-général de l’ordre du MontCarmel , ne se mit pas moins en possession de l’hô
pital par exploit de Laufrèze, huissier, le 7 août
1675.3
La chambre royale, établie pour juger les affaires
concernant l'ordre du Mont-Carmel, rendit, le 21
août 1674 , un arrêt qui débouta de leur opposition
les recteurs de la maison Saint-Lazare de Marseille
qui avait alors dix-sept incurables et un seul lépreux.
Les échevins se pourvurent, au nom de la ville ,
contre cet arrêt, sans obtenir plus de succès. *
1. Registre des délibérations du bureau de l’hôpital Saint-Lazare de
M arseille. de 1658 à 1 6 7 5 , p. 139.
2. Même R egistre, p. 146.
5. Rapport de M. de Negreaux , recteur, dans le même registre,
p. 147 et 148.
4. Voyez dans les registres des copies des lettres des échevins de
Marseille la lettre écrite le 29 mars 1674 à Monory, agent de cette
ville à Paris; une autre lettre écrite au même le 11 septembre 1674;
les lettres du 20 août, 14 septem bre, 2 novembre, 3 décem bre, 7 et
17 du même mois à Cordier, assesseur de M arseille, à Paris; la lettre
du 3 décembre de la même année à B inot, avocat au conseil ; celle
du 4 janvier 1676 à Cordier; celle du 11 du même mois au chevalier
Barnier, à Paris; enfin, celle du 3 mars de la même année à Villeneuve , agent de la com m unauté, à Paris.
�Les revenus annuels de l’hôpital étaient alors de
1,638 livres, et il fallait prélever sur cette faible
somme les frais de diverses fondations, les salaires
d’un prêtre, d'un quêteur et des domestiques. 1 Les
chevaliers du Mont-Carmel ne donnèrent que cinq
sous par jour à chaque malade. Cette rétribution
suffisait pour l’achat de deux pains , d’une demi
livre de viande et d’un demi pot de vin ; mais il ne
restait rien pour l’huile, le bois et les autres choses
nécessaires au service hospitalier. 2
Au mois de janvier 1692, les échevins revendi
quèrent , dans un placet au roi, la possession de
l’hôpital Saint-Lazare. 3 Quelques mois après , ils
écrivirent à Machet , commandeur de l’ordre du
Mont-Carmel, pour le supplier d’y consentir. 1L’ordre
dès-lors n’insista plus et l’union fut révoquée par un
édit du mois de mars 1693. 5
1. Lettre des échevins de Marseille à Binot, avocat au conseil du
roi, du 1er juin 1677 , dans le registre des copies des lettres de ces ma
gistrats, du 28 mars 1676 au 12 septembre 1 6 7 7 , aux archives de la
ville.
2. Lettre des échevins de Marseille à Villeneuve, à Paris, du 6 fé
vrier 1677, dans le registre des copies des lettres, du 28 mars 1676
au 12 septembre 1677.
o. Lettre des échevins au m êm e, du 30 janvier 1 6 9 2 , dans le regis
tre du 11 avril 1687 au 16 juin 1692.
4. Lettre des échevins à Machet, du 18 juillet 1 6 9 2 , dans le registre
du 2 juillet 1692 au 11 avril 1696.
5. Traité de la police par Delamare , 2e édition. Paris , 1722 , t. 1 ,
p. 640 et suiv. — Annales de la Charité, 10e année , 3e livraison, 31
mars 1854 , p. 74 et suiv.
�Depuis long-temps THôtel-Dieu de Marseille , qui
fournissait toutes les semaines , en vertu d’anciens
accords , sept livres de viande et quatre pots de vin
à Fhôpital Saint-Lazare, sollicitait Taffranchisse
ment de cette obligation, 1 et demandait même que
cette maison lui fût unie. Le conseil municipal,
dans sa séance du 3 mai 1654, s’était occupé de
cette demande 2 qui fut remise en discussion le 10
octobre de l’année suivante. 3 L’affaire n’eut pour
tant pas de suite, et l’hôpital Saint-Lazare ne fut
incorporé à l’Hôtel-Dieu que par arrêt du conseil du
3 août 1696, suivi de lettres-patentes du roi , du
mois d’octobre de la même année. 1
t. Livre F des délibérations du bureau de l’hôpital Saint—Esprit et
Saint-Jacques-de-G alice, du 2 novembre 1684. au 2S août 16 92, fol.
29 verso, aux archives de l’H ôtel-Dieu.
2 . Registre 54 des délibérations municipales, du mois de novembre
1653 à la fin d’octobre 1564, fol. 352 recto , aux archives de la ville.
3 . Registre 55 des mêmes délibérations, du mois de novembre 1654
à la fin d’octobre 1 6 5 5 , fol. 192 verso, aux mêmes archives.
4. Mémoire sur l’établissem ent, les revenus , les charges , dépenses
et dettes de l’Hôtel-Dieu de M arseille, du 16 février 1750, dans le re
gistre des délibérations du bureau de cet hôpital, du 29 novembre 1741
au 31 décembre 1 7 5 0 , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�CHAPITRE III.
H O P ITA L
S A IN T -L A Z A R E
POUR
LES
IN SENSÉS.
Le sort des aliénés chez les anciens. — Leur situation à Marseille.
- Fondation du prêtre Garnier. — La ville entre en possession de
l’ancienne léproserie Saint-Lazare. — Règlem ent pour le nouvel
hôpital. — Le peuple réprouve cette maison. — Traitement cruel
auquel les insensés sont soumis. — L’hôpital Saint-Lazare sert
aussi de prison d'état. — Divers détails sur les prisonniers. —
Situation financière de la maison — Secours que la ville lui
accorde. — Chiffre d’admission des aliénés. — Amélioration du
sort de çes malheureux. — On travaille enfin à leur guérison.
— Agrandissement de l’hôpital Saint-L azare. — Le projet de
transporter ce servive ailleurs n’a pas de suite. — Aperçu sur ses
recettes et ses dépenses. — L’hôpital pendant la révolution.
De toutes les calamités qui affligent l’espèce hu
maine, la folie est la plus terrible. Ce bouleverse
ment de l’intelligence qui altère ou éteint la vie
morale et dont les hommes les plus sages et les plus
éclairés ne sont pas à l’abri, donne à la plus incom
préhensible des maladies un caractère qui inspire
l’effroi et la pitié.
Les anciens n’avaient sur la folie que des notions
superstitieuses, et tout ce que je puis en dire, c’est
que le sort des aliénés fut affreux pendant bien
long-temps. Compâtissante pour les autres maux ,
la pitié publique ne fit rien pour les maladies de
�l’âme, et les maisons des fous ne vinrent que fort
tard dans l’histoire des établissements de bienfai
sance. 1
A Marseille, comme ailleurs, la situation des in
sensés variait suivant leur rang et leur fortune. Les
grands étaient séquestrés dans leurs terres ; les per
sonnes aisées trouvaient des cloîtres , des asiles
isolés, d’obscurs réduits sous le toît paternel. Mais
les pauvres, vils objets de curiosité pour les uns,
de moquerie pour les autres et d’aversion pour le
plus grand nombre, erraient sur les voies publiques.
Quelques furieux, jetés dans des maisons de force
où ils se trouvaient confondus avec des prostituées
et des malfaiteurs, y traînaient leur vie dans un
état d’abjection, de misère et de malpropreté dé
goûtante.
Ce fut dans ces circonstances qu’un prêtre de
Marseille , nommé Antoine Garnier, réunit chez lui,
en 1671 , quelques aliénés moyennant une pension
que payait leur famille. Cette fondation donna l’éveil
aux échevins , lesquels voulant mettre un terme
aux plaintes qui s’élevaient contre les fous pauvres
et vagabonds , conçurent le projet de les faire arrêter
et de les réunir aux pensionnaires de Garnier. Deux
vieilles maisons furent appropriées hors la ville et
1. Des aliénés. Considération sur l'état des maisons qui leur sont
destinées tant en France qu’en Angleterre. Par Ferras , médecin de
l’hospice de Bicètre. P aris, 1734., p . 411.
�— 48 —
l'on y opéra la fusion des malades en 1692. Garnier
eut la direction de cette petite communauté de seize
personnes.-Les échevins convinrent avec lui qu’il
pourvoirait à l’entretien et à la nourriture des aliénés
indigents, moyennant dix sous par jour, à la charge
de la ville, et cette dépense fut réglée à 1,590 livres
le 15 octobre de la même année.4
Le nombre des malades alla toujours en augmen
tant et leur asile devint trop étroit. L’évêque et les
échevins proposèrent alors aux administrateurs de
la Charité de se charger du soin des fous et de les
enfermer dans cet hospice, à condition qu’on leur
céderait la maison et les revenus de Saint-Lazare. Le
3 juin 1694, les administrateurs rejetèrent cette
proposition, les avantages ne leur paraissant pas
compenser les embarras et les charges. 2 L’évêque
et les échevins pensèrent dès-lors à ériger l’œuvre
des insensés en hôpital et à disposer , pour cette
destination, de la maison Saint-Lazare elle-même.
Le 14 juin 1698 , ils entrèrent en possession de l’an
cienne léproserie, en vertu d’un accord passé avec
les recteurs de l’Hôtel-Dieu. Il fut dit que la ville
en payerait le prix suivant l’estimation qu’en feraient
les sieurs Druzet et de Léon , experts nommés par
1. Registre 94 des délibérations municipales , du mois de novembre
1G91 à la fin d’octobre 16 92, fol. 202 recto, aux archives de la ville.
2. Registre 9 des délibérations des recteurs de l’hôpital général
de la Charité de Marseille, p. 2 1 9 , aux archives de l’H ôtel-Dieu.
�— 49 —
l intendant de Provence le 9 juillet suivant. Ce prix
fut fixé à 12,900 livres pour les bâtiments de l’hô
pital ainsi que pour ses dépendances, et à 2,000 livres
pour l’église. On stipula que la communauté garde
rait cette somme de 14,900 livres à constitution de
rente, au denier vingt, en faveur de l’Hôtel-Dieu.
Le 1er août 1702 , les recteurs de cet hôpital, Pierre
Caradetde Bourgogne, Joseph Borelly, Jean Jouvène,
Léon Allamcl, Pierre de Cabre de Roquevaire, An
toine Rimbaud et François Sabollin , remirent défi
nitivement la maison Saint-Lazare à la ville de Mar
seille , représentée par Vincent Martin, Pierre Sigaud,
Étienne Rolland et Jean Barthalon , échevins. 1
Dès le mois de juillet 1698, la ville avait appro
prié à sa nouvelle destination la maladrerie SaintLazare, édifice incommode et sombre, sur lequel le
temps avait exercé ses ravages. Chaque chambre,
percée d’une étroite ouverture, fut fermée d’une
lourde porte armée d’énormes verroux. Une longue
chaîne de fer fut suspendue à côté de chaque lit
dont les pieds scellés dans la pierre assurèrent l'im
mobilité. Le maçon Joseph Joubert, auquel les tra
vaux de réparation avaient été adjugés aux enchères
publiques, 2 reçut de la ville 5,816 livres le 5 mars
1. Acte de vente du 1er août 17 02, dans le livre trésor de l’HôtelDieu de M arseille, années 1687 à 17 03, p. 323 et suiv.
2. Registre 100 des délibérations m unicipales, du mois de novem
bre 1697 à la (in d’octobre 1698 , fol. 216 verso et su iv ., aux archives
de la ville.
TOME II.
4
�1699.1 et au mois d’octobre de la même année , la
ville paya une autre somme de 2,845 livres pour le
solde dû à Imbert, et pour des ouvrages faits par le
serrurier Malezon et par le peintre Antoine Yeirier. s
Les échevins rédigèrent des règlements pour l’administraiion du nouvel hôpital, et au mois d’avril
1699 , des lettres-patentes du roi confirmèrent l’éta
blissement , à condition qu’on chanterait tous les
jours dans son église le verset Domine, salvum fac
regem. 3
Ces lettres-patentes approuvèrent le règlement fait
par les échevins Colomb , Fabre , Bruny et David ,
et comme quelques années après il parut insuffisant,
le bureau de l’hôpital, tenu le 15 mai 1729, adopta
vingt-six articles additionnels pour mieux fixer les
droits et les devoirs des employés subalternes de la
maison.
Les recteurs, au nombre de douze, servaient deux
ans , et le conseil municipal en nommait six chaque
année , de sorte que leur bureau se renouvelait an
nuellement par moitié. i
1. Registre 1 0 1 des délibérations, de 1698 à 1 6 9 9 , fol. 165 verso
et 156 recto et verso.
2. Même registre 101 , fol. 596 recto.
5. Registre des délibérations du bureau de l’hôpital des Insensés de
Marseille, de 1699 à 1726, partie sans pagination chiffrée.
4. Réglement de l’hôpital des Insensés de cette ville de M arseille,
chez Brebion , 1729 , in-8° de douze pages.
�Ces règlements étaient fort convenables ; mais de
nombreux abus remplacèrent clans l’application jour
nalière les prescriptions protectrices qu’on ne con
sidéra plus que comme une lettre morte , et les rec
teurs eux-mêmes négligèrent leurs devoirs , à tel
point qu’au lieu de se réunir en bureau tous les di
manches , comme ils en avaient l'obligation , ils ne
tinrent séance qu’à de grands intervalles. 1
L’hôpital Saint-Lazare n’eut que des commence
ments bien pénibles. Le 30 janvier 1699, le prêtre
Garnier y conduisit treize hommes et seize femmes ,
c’est-à-dire tous les malades que la ville lui avait
confiés, et tel fut le noyau du nouvel établissement.
L’hôpital ne conserva que les aliénés pauvres, et il
admit gratuitement tous ceux qui lui furent présentés
sur un billet des échevins. Mais il ne tarda pas à
recevoir aussi quelques malades payants , car le 16
décembre 1699, le bureau délibéra d’admettre un
insensé moyennant la pension annuelle de trente-six
écus, 2 et le prix de ces admissions varia beaucoup
dans la suite. 3
Le service des aliénés coûta 5,573 livres à la ville
de Marseille en 1698, i 4,260 livres en 1699, 5
1. Voyez tous les registres des délibérations du bureau.
2. Registre des délibérations de 1699 à 1726, p. 6.
3. On reçut des aliénés pour seize livres par mois, d’autres pour dix
livres , d’autres enfin pour trois livres seulem ent.
4. Registre 100 des délibérations municipales , du mois de novembre
1697 à la fin d’octobre 1698, fol. 316 verso.
3. Registre 101 des délibérations municipales , fol. 396 recto.
�4,700 en 1700 , 1 3,000 en 1701 , 2 et 320 livres
seulement en 1702. 3
Garnier continua d'avoir quelques pensionnaires.
Mais son repos fut troublé par les exigences des
recteurs de l’hôpital Saint-Lazare qui voulurent lui
faire fermer son établissement. Le parlement d’Aix
prit sa défense et condamna de plus cet hôpital à
lui payer une somme arriérée qu’il lui disputait. Le
public épousa chaudement la cause de Garnier. Il
ne voyait qu'avec effroi la réclusion des fous ; il fré
missait au bruit de leurs chaînes. Un peuple compa
tissant, toujours porté par ses instincts de généro
sité à défendre le faible contre le fort et à déclarer
bonne guerre à tout ce qui ressemblait à l'oppres
sion , ne cessa de maudire l’hôpital Saint-Lazare.
La réclusion des fous lui paraissait une fatale ins
piration du despotisme, un assassinat moral. Les
familles les plus pauvres refusèrent de conduire leurs
malades à l’hôpital, préférant pour eux une misère
indépendante à une captivité ignominieuse.
Au reste , ce n’était pas sans motif qu’on se pre
nait ainsi d’une pitié si vive pour des malheureux
enfermés dans un hideux hôpital, sépulcre du moyenâge où tant de cadavres vivants étaient venus s’en
sevelir. L’intérieur d’une maison de fous émeut le
1. Registre 103 des délibérations m unicipales, fol. 22 recto.
2. Registre 101 des mêmes délibérations, fol. 18 recto.
3. Registre 103 des mêmes délibérations, fol. lo recto.
�— 53
cœur des hommes sensibles. Peut-il y avoir sous le
soleil des infortunes plus grandes ? La raison dont
nous sommes si fiers s’affaisse sous le poids de l’hu
miliation à la vue d’un malheureux tombé plus bas
que la brute , parce que l’instinct même ne le guide
pas. La voilà donc cette intelligence humaine qui
peut s’élever si haut, la voilà qui se précipite dans
un abîme de dégradation et de misère. Comme les
images s’accumulent dans ce pauvre cerveau, er
rantes et fantastiques ! Comme les pensées le tra
versent, tantôt comme des nuages, tantôt comme
des éclairs ! Ame immatérielle, quels secrets redou
tables caches-tu donc à nos regards? Où te retires-tu
chez nous quand le plus mystérieux de tous les dés
ordres s’empare de ton étroit et périssable séjour?
Ah ! maintenant, du moins , les insensés n’éprou
vent, pas des traitements barbares. Il n’en était pas
ainsi autrefois. On ajoutait des rigueurs inutiles aux
inévitables rigueurs de la nature et du destin. Spec
tacle affreux ! Tortures affligeantes ! On voyait là des
créatures humaines, captives, comme des animaux
féroces, dans des loges humides et sombres; on les
voyait chargées de fers douloureux, couchées sur une
paille infecte et forcées au silence par des coups
redoublés lorsque le cri du délire fatiguait l'oreille
de leurs gardiens. 1
1. Documents statistiques sur les hôpitaux et hospices civils et mi
litaires de Marseille. 182o-1834.. M arseille, typographie de Scnôs, in
fol., p. 76.
�— 54 —
Ce n’est pas tout. L’hôpital des fous de Marseille
servait aussi de prison d’état, et le pouvoir arbi
traire y fit gémir plusieurs de ses victimes. Le des
potisme ministériel, couvert du manteau royal ,
s’enivrait en France de ses succès. Sous Louis XV,
chez le comte de Saint-Florentin, on prodiguait les
lettres de cachet et même on les vendait quelquefois.
Le moindre caprice d’un commis envoyait à Cayenne
les citoyens qui lui déplaisaient. 1 Dès 1716, un
homme, dont il paraît qu’on avait changé le nom,
fut enfermé , par lettre de cachet, dans l’hôpital
Saint-Lazare de Marseille , et y mourut bientôt ina
perçu. Dans le cours d'une trentaine d’années , cet
hôpital où les plaintes de la faiblesse et de l’innocence
étaient étouffées au milieu des cris délirants du dés
espoir et de la fureur, reçut, soit en vertu de lettres
de cachet, soit en exécution d’arrêts du parlement
d’Aix, Louis Bérenguier, propriétaire cultivateur du
quartier des Camoins; François Monier, garçon tail
leur, de Pezenas ; la dame Jeanne-Marie Beaumond ,
de Marseille; Paul Jaubert, de Roquebrune; l’irlan
dais Brian ; Jean-François Negrel , de Marseille ;
1. Comte de Ségur. M émoires, ou souvenirs et anecdotes. L'aids,
1826 , t. 2 , p. 255.
Les publicistes étrangers avaient tous la même opinion sur la mo
narchie française. Bielfeld déclare que le pouvoir des premiers minis
tres en France n’était guère moins grand que celui des grands visirs
à la Forte. (Institutions politiques, t. o , p. 125 et 12 6 J. Blackstone,
voulant offrir deux modèles de gouvernement despotique, cite la France
�Joseph Raymond, de la même ville ; Isabeau Rambert,
de Toulon; Ambroise Barthélemy, du Castelet ; le
prêtre Guillaume Fabre , de Bargemon ; Joseph Bau
det , la dame Élisabeth Rambert, une autre dame
appelée de Mouriez, Joseph Audossans, Jean-Baptiste
Pelletier, Sauveur Bec, Cyprien Angevin, d’Aix ;
François Ricard, Pierre Julien, Augustin Gérard,
Joseph Cart. 2 A dater de 1745 , les noms des pri
sonniers ne sont plus écrits dans les registres de
l’administration. On les mentionne d’une manière
générale sans désignation personnelle. Les directeurs
sortant de charge se bornent à recommander aux
directeurs entrant ,. de ne laisser sortir les détenus
que sur un ordre des puissances qui les y détiennent.
Rien de plus révoltant que cet abus de la force. Il
n’en fallait pas davantage pour faire perdre la raison
à des hommes qui jouissaient de la plénitude de
leurs facultés intellectuelles , et le pauvre prêtre
Fabre fut atteint de folie dans ce séjour d’horreur.
Le 23 avril ! 775, le maire , les échevins et l’as
sesseur écrivirent au bureau de l’hôpital : « Notre
» officier de garde vous consignera le sieur Lablact la Turquie. Who might then , as in France or Turkey . imprison .
dispatch or exile any man that was obnoxious tôt he governm ent, by
an instant déclaration that such is their will and pleasure. (Comnientaries on the laws of england. Book 4 , ch. 2 7 , § 5 .)
2. Registre des délibérations du bureau de l'hépital Saint-Lazare ,
1727 à 1759. Passim.
�» che. Nous vous prions de le faire renfermer dans
» une des chambres les plus sûres et les plus ho» nôtes de votre hôpital. A l’égard de la nourriture,
» vous lui donnerez une portion égale à celle de
» vos officiers. Sur toutes choses , nous vous recom» mandons de ne permettre à qui que ce soit de
» parler audit sieur Lablache, d’être sûr du doines» tique qui en aura soin , et de ne lui donner ni
» encre ni papier. » 1
Quel était donc ce détenu , objet d’une si grande
attention et d’une surveillance si sévère? Le nom seul
nous en est connu. Les archives de l’hôpital SaintLazare le rangent au nombre des fous, mais ce n’est
pas une raison pour qu’il le fût réellement, car ces
archives, qui n’ont que trop couvert des iniquités
ténébreuses, portent de nombreux témoignages du
despotisme et du mensonge.
En 1784, on voyait à Saint-Lazare un vieux pri
sonnier à barbe blanche tombé dans un état de
démence , probablement à la suite de sa longue
détention et de l’affreux contact des aliénés avec
lesquels on l’avait forcé de vivre.
Quelques prisonniers parvinrent à tromper la vigilence de leurs gardiens et purent ainsi s’évader.
Joseph Audossan et Cyprien Angevin furent du nom1. Registre des délibérations de 1769 à 17 89, séance du 25 avril
1775, sans pagination chiffrée.
�bre. Le 16 mars 1736, Joseph Baudet s'évada,
favorisé par Jean Durbec qui s’était aussi évadé
depuis environ quinze jours. Le 30 mars 1758, le
nommé Pierre Bonpard, ancien soldat, se sauva par
les murailles du jardin après avoir profité de la
nécessité où on s’était trouvé de le laisser sans
chaînes , parce que ayant voulu , quelque temps au
paravant, se débarrasser de ses fers pour prendre
la fuite , il s’était démis le poignet et le pied en
franchissant un mur. 1 Dans la nuit du 27 au 28
juillet 1775, Tranche, ancien soldat dans le régi
ment de Tournésy, se fit assister de trois de ses an
ciens camarades et se rendit avec eux à l’hôpital
Saint-Lazare pour y délivrer le nommé Farde qui
avait servi dans le même régiment. Les chaînes de
Farde furent brisées, mais il ne voulut pas profiter
de la liberté, parce qu’il craignait sans doute d’être
repris et qu’il espérait d’obtenir bientôt sa délivrance
d’une manière légale, son état de santé s’étant amé
lioré. Les soldats insistèrent pour l’amener avec eux;
il résista, et ceux-ci, ne voulant pas être venus pour
rien , entreprirent alors d’en délivrer un autre.
Un détenu , appelé Bonifay, secouait violemment
ses chaînes. Les soldats lui demandèrent s’il était
fou. Il répondit qu'il n’en était rien , mais que son
père l’avait fait enfermer pour lui avoir manqué.
I . Registre des délibérations de 1727 à 1768, sans pagination chiffrée.
�— 58 —
Cela étant, répliqua un de ces soldats, je suis d’avis
de lui donner un coup de main. Ils enfoncèrent
aussitôt la porte, et grâce à eux, le prisonnier,
brisant ses fers, les emporta comme un trophée en
suivant ses libérateurs. 1
Lablache s’évada le 2 juin 1776. Un autre dé
tenu , nommé Paves , de Toulon, parvint aussi, le
4 octobre 1778 , à trouver sa liberté dans la fuite. *
Les finances de l'hôpital Saint-Lazare furent tou
jours dans une situation très-mauvaise. et les malades
eurent beaucoup à souffrir de cette pauvreté. Les
étrangers à la ville devaient être renvoyés à leurs
communes respectives, aux dépens de celles-ci, cha
cune d’elles étant obligée, par les ordonnances des
rois de France et par les arrêts du parlement d’Aix,
de nourrir ses pauvres et de garder ses fous. En
1708, un arrêt du parlement obligea les communes
à payer annuellement une pension alimentaire de
cent livres pour ceux de leurs aliénés qui seraient
admis à Saint-Lazare. Cette pension fut augmentée
plus tard, et la ville de Toulon, qui envoyait ses in
sensés à l’hôpital Saint-Lazare de Marseille, lui
payait la somme de 270 livres pour chacun d’eux.
C’était, de toutes les communautés provençales ,
celle qui avait le plus d’aliénés proportionnellement
1. Registre cité de 1769 à 1789.
2, Même registre.
�59 —
à sa population. 1 Les familles cle Marseille , dont,
l’indigence n’était pas constatée, traitaient avec les
recteurs de Saint-Lazare pour le prix de la pension
de leurs malades. La ville accorda d’abord 4,000
livres à cet hôpital ; mais les arrêts du conseil-d’état,
du 9 novembre 1749 et du 22 décembre 1767 , ré
duisirent la subvention à 3,000 livres. 2 Ces moyens
suffisaient à peine à l’entretien des aliénés. Les com
munes remplissaient négligemment leurs obligations,
si bien qu’à force de délais et de refus elles parve
naient quelquefois à se déclarer libres du joug que
la nécessité leur avait imposé. L’hôpital Saint-Lazare
recevait des aumônes de l’abbaye Saint-Victor; il
avait le produit de l’émondage et de l’abatis des
arbres du Cours et des autres promenades publiques.
Ce droit, qui remontait au temps de l’ancienne lé
proserie, 3 n’olfrait qu’une bien faible ressource. Le
15 mai 1757 , le bureau délibéra d’établir toutes les
pensions sur le pied de 250 livres par an. 4
1. La ville de Toulon avait vingl-cinq fous à l’hôpital Saint-Lazare
de Marseille en 1776, et lui payait en conséquence 6,750 livres. Voyez
les lettres-patentes du roi, portant règlement pour la municipalité de
la ville de Toulon, données à Fontainebleau le 1er novembre 1776. Aix ,
chez Esprit David, 1777, p. 26.
2. État des sommes dont le roi, en son conseil , a permis et permet
aux échevins de Marseille d’ordonner le paiem ent, etc., dans le recueil
d’édits, arrêts du conseil et règlements sur la municipalité de Marseille,
17 72, p. 77 et 118.
3. Registre des délibérations de 1769 à 1789.
4 . Registre des délibérations de 1727 à 1768.
�— 60
Mais de nouveaux besoins se firent, bientôt sentir.
En 1761 , les directeurs de l'hôpital Saint-Lazare
supplièrent l’administration municipale de couvrir
l’excédant de leurs dépenses qui s’élevait à 4,321
livres, et le conseil de ville vota , le 28 décembre,
un secours extraordinaire de 4,000 livres une fois
payées. 1 Le 24 octobre 1763 , il alloua à cet hôpital
une somme semblable, toujours en sus de la sub
vention ordinaire. 2
A la fin de 1767, la caisse de la maison SaintLazare était non seulement vide, elle devait encore
à l’ancien trésorier les avances qu’il avait généreu
sement faites sur ses propres fonds. Le 3 janvier
1768 , les recteurs envoyèrent des députés aux éclievins pour leur représenter cette situation alarmante.
Les échevins répondirent qu’ils ne pouvaient rien
par eux-mêmes et qu'il fallait s’adresser à la com
mission instituée à Aix pour les affaires concernant
les hôpitaux de la province. Les recteurs se trans
portèrent aussitôt auprès d’elle pour solliciter des
secours sans lesquels l’hôpital fléchissait sous le poids
de ses charges. Sur ces entrefaites , le conseil muni
cipal de Marseille, pressé par de vives instances,
vota, le 28 mars 1768, en faveur de l’hôpital Saint1. Registre 102 des délibérations m unicipales, année 1761, fol. 73
verso et 74- recto, aux archives de la ville.
2. Registre 174 desdites délibérations, année 17 63, fol. 81 verso
et 82 recto.
�Lazare, un nouveau subside de 4,000 livres , sans
tirer à conséquence. 1
Cet hôpital duquel la charité publique se détour
nait, et qui, de tous les établissements hospitaliers
de Marseille , fut le seul qui ne reçut ni dons ni
legs , se vit dans la nécessité de vivre d’expédients
et de privations. A la vue de tant de souffrances,
le conseil de ville lui alloua 3,000 livres le 1er dé
cembre 1770 , 2 ce qui n’empêcha pas les recteurs ,
quelques mois après , d'implorer encore l'assrislanee
des échevins. 3 Le 20 novembre I 772 , le conseil mu
nicipal accorda 2,400 livres à l’hôpital Saint-Lazare 1
et lui fournit un pareil secours en 1774 , 3 1775 u
V
1. Registre 169 des délibérations m unicipales, année 1 7 6 8 , fol. 5
recio et verso, 23 verso, 24- recto et verso.
2. Registre 171 des délibérations m unicipales, année 1770, fol. Il
verso, 112 recto, 113 recto, 158 recto et verso, 140 recto.
5. Lettre écrite par les écbevins de M arseille, le 27 mai 1771, au
contrôleur général des finances, dans le registre 24 des copies des
lettres de ces magistrats , du 5 août 1767 au 50 décembre 1771 , aux
archives de la ville.
4. Registre 175 des délibérations m unicipales, année 1772, fol. 72
recto et 75 recto.
5. Registre 175 des délibérations m unicipales, année 1 7 7 4 , fol. 27
recto, 29 verso, 95 recto et 97 verso.
6. Registre 176 des délibérations m unicipales, année 1 7 7 5 , fol. 12
recto, 13 recto et verso, 27 verso, 30 recto et verso. — Lettre des
échevins de Marseille à l’intendant de Provence, du 17 mai 1 7 7 5 , dans
le registre 27 des copies des lettres de ces m agistrats, du 9 mai 1774
au 23 juin 1 7 7 5 , aux archives de la ville.
�— 62
et 1776. 1 Au commencement de cette dernière an
née , la recette de cet hôpital était de 23,808 livres ,
et la dépense de 26,800 livres. 2
On y enferma , comme je l’ai dit, trente - un
aliénés en 1699. Voici quel fut, les années suivantes,
le nombre des admissions :
En 1705 — 24
En 1700 — 12
1706 - 14
1701 — 15
1707 — 17
1702 — 17
1708 — 31
1703 — 8
1709 — 32
1704 — 6
Le chiffre des admissions ne présenta pas une
grande différence dans les années postérieures. En
1720, année de la peste, on reçut dix-neuf in
sensés , et il y eut trente-huit morts sur une popu
lation d’environ quarante-huit malades. L’un des
fous échappés de la contagion vécut encore cinquante
ans dans l’hôpital. Il mourut chargé d’années en 1770.
Nous empruntons au docteur Raymond, de Mar
seille , d’intéressants détails de statistique sur l’hô
pital Saint-Lazare à cette époque. « En 1769, dit-il,
1. Hegistre 177 des délibérations municipales , année 1776, fol. 51
verso et 55 recto. — Lettre des échevins de Marseille à l’intendant de
Provence, du 19 juin 1776, dans le registre 28 des copies des lettres
de ces magistrats, du 25 juin 1775 au 22 juillet 1776.
2. Registre des délibérations du bureau de l’hôpital Saint-Lazare, de
1769 à 1789, partie du registre sans pagination chiffrée.
�G3 —
» on comptait clans eette maison quatre-vingt-seize
» fous, et dans une autre année peu éloignée de
» celle-là, on en comptait cent deux. On pouvait
» donc évaluer le nombre moyen à cent. Le nombre
» annuel moyen des morts était d'environ sept. »
« Le nombre des fous reçus à Saint-Lazare était,
» année commune, de 35, 6. Ce nombre étant un
» peu plus du quintuple de ceux qui y meurent, le
» nombre de ceux qui reviennent à la raison et
« sortent de l’hôpital est donc au moins de vingt» huit, lesquels sont principalement des maniaques
» ou des personnes dont l’esprit faible s’égare faci» lement. »
« En 1769 , sur quatre-vingt-seize fous, il y en
» avait cinquante-huit de Marseille. Ce nombre est
» 1 / 1 SO8 du total des habitants (87,495). En compa» rant le nombre de 35, 6 avec celui des habitants
» sans les troupes (86,446), on trouve que sur 4,115
» habitants, il y en a annuellement un qui perd la
» raison. » 1
Voici quel fut de dix en dix ans le mouvement
d’admission jusques à la fin du dix-huitième siècle :
En 1770 — 36
En 1730 — 22
1780 — 38
1740 — 33
1790 — 38
1750 — 26
1800 — 21
1760 — 32
1 . Mémoire sur la topographie médicale de Marseille, par le doc
teur Raymond, du 5 décembre 1779 , dans l’histoire de la Société de
médecine Paris, 1780, deuxième partie, p. 124.
�Pendant cent un ans, c’est-à-dire depuis 1699
jusques en 1800, on admit à Saint-Lazare 2,940
malades, à savoir : 1,460 hommes et 1,480 femmes.
On croit généralement que les commotions poli
tiques , ranimant l'ambition, fomentant les ven
geances , bouleversant les fortunes , enfantent un
grand nombre de maladies mentales et que ces affec
tions terribles durent se montrer en foule pendant
la révolution de 1789. Quels contrastes de crimes
et de vertus ! Quelles chutes retentissantes ! Quels
chants de patriotisme et quelles scènes de mort !
Quel bruit d’armes et de victoires ! On sait la part
de Marseille dans ce drame prodigieux, et pourtant
il ne paraît pas que, durant ces temps agités, les
aliénations mentales s’y soient produites en plus
grand nombre qu’en des temps tranquilles. Tout mar
cha comme de coutume à l’hôpital Saint-Lazare.
C'est que , il faut bien le dire encore, il y aura
toujours des problèmes insolubles dans la physiolo
gie. La science est moins étendue que nos désirs ;
elle ne répond pas à toutes les questions que notre
orgueil lui adresse, et la lésion de l’entendement,
avec ses caractères si divers et ses formes si diffé
rentes , sera une énigme éternelle au milieu des
obscurités que la nature nous présente dans l’har
monie de ses lois mystérieuses.
Pendant long-temps les fous ne furent enfermés
dans l’hôpital Saint-Lazare que par mesure de police,
�— 65 —
pour les empêcher de faire du dommage, plutôt que
dans l’intérêt de leur santé. Il n'était pas question
alors de service médical, et dans la France entière
on ne considérait l’aliénation mentale que comme
une maladie au traitement de laquelle les secours de
l’art étaient inutiles. 1 Dans la maison Saint-Lazare
de Marseille, si les soins d’un praticien devenaient
nécessaires , on y avait momentanément recours,
mais ces soins isolés n’avaient aucune organisation ré
gulière et permanente pour la masse des aliénés. Les
recteurs classaient, comme ils l'entendaient, les di
verses especes de folies et prononçaient dans les cas
douteux ; ils réglaient la nourriture et le régime de
leurs malades ; ils les proportionnaient à leur tempéramment et à leurs besoins; mais il ne paraît
pas que ces administrateurs, guidés par l’amour du
bien et par l’instinct d’une raison droite, aient abusé
de leurs pouvoirs ni soulevé des plaintes raison
nables. Avant de congédier ceux qui leur parais
saient guéris, ils avaient bien soin de les faire
confesser. 2 Ce ne fut qu’en 1758 qu’il y eut dans
cet hôpital un médecin et un chirurgien titulaires.
On donna à chacun d’eux quatre-vingts livres d'ho
noraires par an. L’emploi de médecin fut supprimé
1. Des A liénés. Considérations sur l’état des maisons qui leur sont
destinées tant en France qu’en Angleterre, par G. Ferrus, médecin
de l’hôpital de Bicètre. Paris, 1854, p. 110.
2. C’est du moins ce que porte la délibération du burean du 9 fé
vrier 1772. Registre de 1769 à 1789,
tom e
if.
5
�un peu plus tard, et le 17 janvier 1768 le bureau
porta à cent livres le salaire du chirurgien, « moyen» nant laquelle somme , dit la délibération , il sera
» obligé de raser les pauvres dans l’hiver de quinze
» en quinze jours, et dans l’été de huitaine en hui» taine; de les traiter dans leurs maladies, et de
» leur fournir son art et industrie , comme aussi
» dans leurs blessures > et l’hôpital fournira tous les
» remèdes, et il en sera de même pour les officiers
» et domestiques de la maison qu’il rasera deux fois
» par semaine. » 1 Le 16 octobre 1774, le bureau
accorda trente livres de plus au chirurgien de la
maison.
Quelquefois les malades de Saint-Lazare étaient
envoyés à l’Hôtel-Dieu, quand leur état réclamait
le secours des maîtres de la science, pour toute autre
cause que la folie. Le 17 avril 1704, les recteurs de
l’Hôtel-Dieu avaient délibéré de refuser tous les in
dividus atteints d’aliénation mentale , parce qu’on
craignait, avec raison , qu’ils ne causassent du dés
ordre dans les salles. Mais cette délibération, d’abord
exécutée rigoureusement, finit par ne pas l'être dans
quelques cas exceptionnels, les administrateurs de
l’Hôtel-Dieu tenant à obliger leurs confrères de SaintLazare. Un insensé fut admis dans YHôtel-Dieu en
1777; mais un grand malheur arriva , car ce fou
1. Registre des délibérations de 1769 à 1789, p. 3 verso.
�étrangla un pauvre malade dans un accès de fréné
sie. Les administrateurs de l’Hôtel-Dieu firent alors
exécuter', dans toute sa rigueur, la défense du 17
avril 1704 , malgré les plaintes réitérées des direc
teurs de Saint-Lazare qui se pourvurent auprès des
échevins. Ceux de l’Hôtel-Dieu , pour témoigner de
leur désintéressement et de leur humanité, offrirent
de fournir, à l’hôpital Saint-Lazare, le chirurgien,
le pharmacien et les remèdes quand on en ferait la
demande.1
On s’occupait alors, en France, de toutes les ques
tions concernant le bien-être et la dignité de l’homme,
et comme notre nation ne fait jamais rien à demi,
la passion et la mode avaient succédé sur ce point
à une trop longue indifférence. L’affreux régime des
maisons des fous formait encore un douloureux con
traste avec les idées d’amélioration et d’humanité qui
étendaient chaque jour leur empire. En 1785, le
ministère publia une instruction sur la manière de
gouverner les insensés et de travailler à leur guérison
dans les hôpitaux. « Des milliers de malheureux
» atteints de folie , disait cet écrit, sont renfermés
» dans des maisons de force , sans qu’on songe seule» ment à leur administrer le moindre remède. Le demi
» insensé est confondu avec celui qui l’est tout à fait;
» le furibond avec le fou tranquille. Les uns sont
1 Séance du 18 décembre 1777 dans le registre des délibérations
du bureau de l’Hotel-Dieu de Marseille, aux archives de cette maison.
�« enchaînés, les autres libres dans leur prison. Enfin,
» à moins que la nature ne vienne à leur secours
» en les guérissant, le terme de leurs maux est celui
» de leurs jours, et malheureusement jusque là le
» mal ne fait que s’accroître. » 4
Le 28 juillet 1785, une lettre de l’intendant de
Provence, adressée aux directeurs de l’hôpital SaintLazare de Marseille , accompagnait l’envoi de cette
instruction. Le bureau répondit à Tintendant qu’il
se ferait toujours un devoir de concourir aux vues
bienfaisantes du gouvernement, autant que l’état
de l’hôpital pourrait le permettre. 2 Dans ces circons
tances , la bonne volonté ne manqua pas à l’admi
nistration de Saint-Lazare, et elle en donna des preu
ves , en 1787, en installant un médecin qui reçut trois
cents livres par an. Malheureusement la santé des
malades ne parut pas meilleure que lorsque le ser
vice médical n’existait pas, et le nombre des gué
risons fut à peu près le même. Quoiqu’il en soit,
l’esprit public, grâces à Dieu , s’agitait plein d’ar
deur pour la philanthropie ; la cause de toutes les
idées généreuses avait de nombreux défenseurs, et
la condition matérielle des aliénés devint beaucoup
1. Instruction sur la manière de gouverner les insensés et de tra
vailler à leur guérison dans les asiles qui leur sont destinés. Marseille,
chez Brébiori, 1786, p. 7 et 8 , sur l’imprimé de l’imprimerie royale.
2. Registre des délibérations du bureau de l’hôpital Saint-Lazare,
de 1769 à 1789.
�plus supportable. Des regards de bienveillance se re
posèrent sur eux; on fit tomber leurs fers humiliants.
Le 30 décembre 1755, le conseil municipal de
Marseille avait délibéré , sur la demande des recteurs
de la maison des fous, de faire bâtir de nouvelles
loges dans cet hôpital. Ce fut une dépense de 12,000
livres. 1 Mais ces constructions ne purent suffire, et
le conseil de ville, sur la proposition du premier
échevin Pierre-Joseph Remusat, délibéra, le 2 août
1757, d'agrandir l’hôpital en achetant deux maisons
contiguës. 2 L’une, qui était celle de la veuve Lioncy,
fut acquise au prix de 13,000 livres; et l’autre, qui
appartenait aux héritiers de la dame Begoin, en coûta
20,000.3
De nouveaux besoins d’agrandissement se firent
bientôt sentir, et, en 1769, le conseil municipal fit
construire vingt-quatre nouvelles loges. * L’hôpital
ne s’en trouvait pas moins dans un misérable état
de dégradation et de ruine. 3 Les recteurs délibérè1. Registre 156 des délibérations municipales, année 1755 , fol. 125
verso et 127 recto.
2. Registre 158 des délibérations municipales, année 1757, fol. 60
verso et 61 recto.
5. Registre 159 des délibérations municipales , année 1758, fol. 14.
verso et 15 recto.
4. Registre 170 des délibérations municipales, année 1769, fol. 14
recto, 39 etsuiv. — Registre 171 , fol. 84 recto.
5. Extrait d’un mémoire présenté, en 1783, aux échevins de Mar
seille , par les directeurs de l’hôpital Saint-Lazare, pour répondre
une demande de l’intendant de Provence, dans le registre des délibé
rations du bureau de cet hôpital, de 1769 à 1789.
à
�rent d’en faire bâtir un autre sur le même emplace
ment , et le 8 août 1785, les architectes Dageville et
Bourre furent chargés de dresser le plan et le devis.
La ville, quelque temps auparavant, avait élargi
le grand chemin d’Aix, et les recteurs de l’hôpital
destinèrent à une partie de la construction projetée
la somme de 16,1 41 livres que la communauté leur
devait pour le prix d’une cession de terrain que cet
hôpital lui avait faite. 1 La dépense de toute la nou
velle bâtisse s’élevait à 150,000 livres. Mais les
formalités légales amenèrent de grandes lenteurs.
L’intendant de Provence fut loin de presser l’expé
dition de l’affaire , et le 22 décembre 1787, pendant
que le conseil de ville s’en occupait, l’un des mem
bres proposa la réunion de l’hôpital Saint-Lazare à
l’Hôtel-Dieu. La proposition fut adoptée , 2 et le 10
janvier 1788, le bureau de l’Hôtel-Dieu mit cette
grande affaire à l’étude. 3
Dageville et Bourre considérèrent comme impra1. Lettre, des échevins de Marseille à l’intendant de Provence, du
21 octobre 1787, dans le registre 36 des copies des lettres desdits éche
vins, du 14 juillet 1787 au 16 mai 1788.
2. Registre 188 des délibérations municipales, année 1787, fol. 191
verso, 192 recto et 195 verso. — Lettre des échevins de Marseille,
du 8 janvier 1788, dans le registre 36 ci-dessus cité. — Voyez aussi
la lettre des échevins, du 2 octobre 1788, dans le registre 37, les
deux lettres du 8 janvier et 2 octobre écrites à l’intendant de Provence.
5. Registre T des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, du Ier janvier 1787 au 5 septembre 1793, fol. 23 recto et 26
�71
ticable l’exécution du projet, et le conseil de ville,
dans la séance du 1er août 1788, en revint au projet
de construction d’une autre maison des fous sur la
partie des terrains de Saint-Lazare qui avaient le
moins de valeur, l’édifice devant d’ailleurs être bâti
de la manière la plus économique, sans nuire aux
conditions de solidité. Le conseil ajouta que le reste
des terrains serait vendu. 1
La révolution arrêta le projet de réédification.
Le 13 octobre 1791 , le corps municipal de Marseille,
effrayé des rapports qui lui étaient faits sur l’état de
la vieille maison de Saint-Lazare menacée d’une
ruine imminente , délibéra de demander au direc
toire du département, que cet hôpital fut provisoi
rement établi en toute diligence dans le couvent des
Cordeliers. 2 Mais les agitations de la politique ne
permirent pas de donner suite à l’affaire.
La ville n’avait fourni aucun secours extraordi
naire à l'hôpital Saint-Lazare en 1777 et 1778 ; mais
elle lui alloua 4,000 livres en 1779,3 pareille somme
l’année suivante, et de plus 2,946 livres pour des
1. Registre 189 des délibérations municipales, année 1788, fol.
163 verso, 164 recto et 167 recto.
2. Livre 2 des délibérations du corps municipal de Marseille , du
28 juillet 1790 au 22 février 1792, fol. 200 verso et 201 recto , aux
archives de la ville
•3. Registre 180 des délibérations municipales, année 1779 , fol. 80
verso, 81 recto et 87 verso. — Lettre des échevins de Marseille à
l’intendant de Provence, du 24 mai 1779, dans le registre 30 des
copies des lettres de ces magistrats, du 24 octobre 1777 au 9 août 1779-
�réparations urgentes. 1 De 1781 à 1788 inclusive
ment , cet hôpital reçut de la caisse municipale la
somme de 38,431- livres, à titre d’assistance excep
tionnelle. 2
Les employés de la maison Saint-Lazare étaient
l’économe, l’aumônier, sept domestiques et deux jar
diniers. Le 31 décembre 1788, il y avait trentequatre malades payants , tant hommes que femmes,
et quatre-vingts malades pauvres des deux sexes.
Les Recettes avaient été de. . . . 50,353 liv.
Les Dépenses de....................... 49,108
L’état des dettes montait à 9,489 livres; mais
comme il y avait 1,244 livres en caisse, et comme,
d’un autre côté , la ville fournit une subvention
extraordinaire de 3,400 livres, le déficit se trouva
réduit à 4,845 livres.3
1 . Registre 181 des délibérations municipales, année 1780, fol. 106
verso et 114 recto. — Lettre des échevins de Marseille à l’intendant
de Provence, du 8 janvier 1781, dans le registre 31 des copies des
lettres de ces magistrats, du 4 août 1779 au 8 mars 1781.
2. Registre 182 des délibérations municipales, année 178 1, fol. 100
recto et verso, et 11 1 recto. — Registre 184, année 1783, fol. 102
verso, 103 verso et 104 recto. — Registre 186, année 1785, fol. 31
recto, 53 verso, 173 verso et 174 recto. — Registre 187, année
1786, fol. 76 verso, 81 verso et 82 recto. — Registre 189, année
1788, fol. 126 recto et 127 verso. — Lettre des échevins de Marseille
à l’intendant de Provence, du 18 juillet 1783, dans le registre 33 des
copies des lettres de ces magistrats, du 15 novembre 1782 au 21 dé
cembre 1784.
5. État de l’administration de l’hôpital Saint-Lazare , signé le 2
mars 1789, par Bieule, Bernard, Malvilan , Natte, Nittard , CrozcMagnan, administrateurs en exercice, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�Le 17 juin 1789, le conseil de ville autorisa l’ad
ministration municipale à payer aux recteurs de la
maison des fous le déficit de 1 4,245 livres résultant
de leur compte de gestion. 1 II délibéra, le 23 mai
1790, de combler leur excédant de dépense de 10,450
livres. 2 Le 11 mai 1793, la municipalité accueillit
la demande des recteurs de cet hôpital qui avaient
un déficit de 16,395 livres et qui en sollicitaient le
paiement pour subvenir aux dépenses courantes. Le
26 septembre de la même année , elle leur accorda
un nouveau secours de 3,800 livres.3
Au reste, depuis quelques années, la direction de
l’hôpital des insensés de Marseille semblait manquer
de surveillance et de nerf. Un écrivain véridique
disait, en 1789 : « Je vois dans cet hôpital une ad» ministration presque toujours subordonnée à un
» aumônier et à une mère. Si quelque directeur zélé
» va plus souvent dans cette maison, il y voit avec
» regret que ses conseils et ses ordres ne sont pas
» suivis ; il gémit et il achève en soupirant le terme
» de son exercice. » 4
1. Registre 190 des délibérations municipales de Marseille, année
1789, fol. 151 recto et 152 verso. — Lettre des échevins de Mar
seille à l’intendant de Provence, du 19 juin 1789, dans le registre
38 des copies des lettres de ces magistrats, fol. 114 recto.
2. Livre 1 des délibérations du corps municipal de Marseille, du 25
février 1790 au 26 juillet suivant, fol. 44 recto.
3. Registre 4 des délibérations du corps municipal de Marseille , du
12 février 1793 au 15 nivôse de l’an ii , fol. 41 verso et 85 verso.
4. Tableau historique de Marseille et de ses dépendances. Lausanne,
1789, p. 536.
�L’hôpital Sl-Lazare de Marseille fut une des insti
tutions qui souffrirent le plus pendant les mauvais
jours de la tourmente révolutionnaire. Il se trouva
sans linge, sans vêtements, presque sans effets mo
biliers , et les malades s’arrachèrent mutuellement
des mains le morceau de mauvais pain qu’on leur
distribua une fois par jour. Les recteurs , assiégés
de besoins et de demandes auxquels ils ne pouvaient
satisfaire, réclamaient sans cesse des secours auprès
de toutes les administrations compétentes et de toutes
les autorités constituées ; mais aucune d'elles ne four
nit un remède efficace à des maux si cruels. Les
circonstances trahirent même la bonne volonté des
représentants du peuple en mission dans le dépar
tement des Bouches-du-Rhône, et leur pouvoir dicta
torial se vit frappé d’impuissance devant une misère
si profonde et une désorganisation si complète. Les
sommes eu papier-monnaie données à l’hôpital SaintLazare ne lui offrirent, à cause de sa dépréciation,
que des ressources bien faibles , et tout ce que put
faire le corps municipal de Marseille fut de fournir
de temps en temps quelques quintaux de légumes
secs à cette maison accablée du poids d’une indi
gence sans égale.1
\ . Voyez les dix registres des délibérations du corps municipal de
Marseille, et principalement les trois derniers du 27 pluviôse an m au
1 er prairial an iv. Passim, aux archives de la ville.
�La loi du 23 messidor an II (11 juillet 1794),
réunit au domaine national l’hôpital Saint-Lazare
auquel on avait donné le nom de maison d’huma
nité. Il fut conservé comme établissement hospitalier
par la loi du 16 vendémiaire an Y (7 octobre 1796),
et la commission instituée par cette loi l’administra
avec les autres hôpitaux de Marseille.
�HÔPITAL S'-EIITUOPE; HÔPITAL DES PAIIALTTIQEES;
HÔPITAL HIJ SAUVEUR.
Ancienneté de l’hôpital Saint-Eutrope. — Détails historiques sur ce
saint. — Administration des religieux Trinitaires. — Situation de
cet hôpital. — 11 n’eut jamais la moindre importance. — Sa
suppression. — Établissement de l’hôpital des Incurables. — Ses
règlements. — Ses fondations de lit. — Détails divers à ce sujet.
— Son état financier. — Caractère particulier de l’institution. —
Droits des fondateurs. — Réunion de l’œuvre à l’hospice de la
Charité. — Détails biographiques sur le docteur Aubert. — Il
fonde à ses frais l’hôpital du Sauveur à Marseille. — Direction de
cette maison. — Testament d’Aubert. — Sa mort..— Fondations
de lits à l’hôpital du Sauveur. — Quatre administrateurs à vie. —
Suppression de cet hôpital.
HÔPITAL SAINT-EUTROPE POUR LES HYDROPIQUES.
On a fixé au 12 du mois de janvier 1550 la fon
dation de l’hôpital Saint-Eutrope, 1 sans produire
aucun titre à l’appui de cette opinion. L’œuvre dont
il s’agit paraît être plus ancienne, et les religieux
Trinitaires prétendirent que son origine se rattachait
à l’établissement de leur ordre à Marseille, en l’an1. Calendrier spirituel et perpétuel pour la ville de Marseille, avec
un état spirituel de tout le diocèse. Marseille , 1 7 1 3 , p. 137. —
Grosson, Almanach historique de Marseille, année 17 70, p. 100.
�née 1202, sous la direction de Saint-Jean de Matha.1
Cette prétention n’était, à mon avis, qu’une vani
teuse chimère. On ne sait rien de l’hôpital des Trinitaires pendant plus de deux siècles , et c’est dans
un acte du cartulaire de la cathédrale de Marseille,
à la date du 29 mai 1477, qu’on le.voit mentionné
pour la première fois sous le nom de Saint-Eutrope.2
Ce saint était né à Marseille de parents nobles et
riches. Aux jours de sa jeunesse, il rechercha tous
les moyens de satisfaire ses passions. Mais ses joies
insensées laissèrent dans son cœur un vide que des
regrets cuisants vinrent bientôt remplir. Une femme
des plus vertueuses à laquelle il s'unit par les nœuds
du mariage le fixa dans la voie du bien. Eutrope
perdit peu de temps après cette épouse incomparable,
et alors renonçant tout à fait au monde, il se voua
au service de Dieu. Eustache, évêque de Marseille,
lui fit presque violence pour l’agréger au sacerdoce,
car Eutrope alléguait qu’il était trop loin de la per
fection exigée pour le ministère sacré. Ses jours et
ses nuits, il les passa dans les prières et les larmes
de la pénitence; son bien, il le répandit en aumônes.
Il fut nommé évêque d’Orange en l’année 475 ; mais
1. Dissertation sur l’origine et la qualité de l’hôpital érigé ancien
nement dans la ville de Marseille, et qui en l’année présente, 1732,
porte le titre d’hôpital des hydropiques ou de Saint-Eulrope. Arles,
chez Gaspard Mesnier, 1732 , p. 2 et 3.
2. Même dissertation, p. 9.
�78 —
à la vue de cette ville ruinée par les visigoths, il
eut un moment de faiblesse et prit la fuite. Un
homme pieux, nommé Aper, qui avait été disciple de
saint Augustin, lui reprocha sa lâcheté. Rendu à ses
devoirs, Eutrope vint à son église et ne songea plus
qu’à la secourir dans ses besoins. Pasteur plein de
sollicitude, il tourna toutes ses pensées vers le sou
lagement temporel et la sanctification de son peuple.
Mais toujours humble et pénitent, il affaiblissait
son corps par le travail et le jeûne. Il labourait la
terre, coupait du bois et se livrait à d’autres occu
pations aussi pénibles, sans négliger son adminis
tration épiscopale.1 La date de sa mort est inconnue.
Tel fut l'illustre marseillais que l'église a mis au
nombre des saints.
Les Trinitaires soignèrent, dans leur hôpital, les
indigents atteints d’hydropisie, celui du Saint-Esprit
ne voulant pas les recevoir, parce que l’on croyait
alors que cette maladie était contagieuse.2 On disait
que le jus de concombre sauvage était un bon mé
dicament contre l’hydropisie. 3
1. Gallia Christiana. Paris, 17 15 , t. 1, p. 767. — Acta Sanetorum, t. 6, p. 699 et sequent. 27 mai. — Baillet, les Vies des
Saints. Paris, 1704, t. 2, p. 430, 451 et 452. — André du Saussay,
Martyrologium Gallicanum. Paris, 1637. t. 2, p. 508. — Essai histo
rique sur les évêques du diocèse d’Orange , mêlé de documents histo
riques et chronologiques sur la ville d’Orange et ses princes. Orange,
1857, p. 61 et suiv.
2. Tableau historique de Marseille et de ses dépendances. Lausanne ,
1789 , p. 441.
5 Bricf Traicté de la pharmacie provinciale et familière, dressé et
�79 —
L’hôpital Saint-Eutrope fut d'abord , comme le
couvent de la Trinité vieille, situé près de la porte
Galle, à l’endroit même où était naguère l'abattoir
public. Il resta là jusques au temps du siège de
Marseille par le connétable Charles de Bourbon, et
alors il fut transporté avec le même monastère dans
le quartier où l’on construisit plus tard l’hospice de
la Charité au couchant duquel il se trouva.
Placé dans une petite maison joignant le couvent,
il avait pour directeur le ministre des Trinitaires
et quatre laïques. 1 Michel Lieotaud, prêtre béné
ficier de la Major, institua cet hôpital son héritier
universel par testament du 7 juillet 1621. Il paraît
qu’à la même époque la maison Saint-Eutrope rece
vait quelques pauvres atteints de tout autre mal
que l’hydropisie, car dans les registres de Pierre
Feris, notaire à Marseille, à l’occasion de la peste
qui venait de ravager la ville et de ralentir le zèle
des administrateurs de cette maison, on lit, à la
date du 30 novembre 1630, parmi quelques statuts,
que désormais on n’admettra dans l’hôpital des Tri
nitaires d’autres malades que les hydropiques. Il y
avait au-dessus de la porte une pierre sur laquelle
était taillée en relief l’image de Saint-Eutrope avec
faict vulgaire par Antoine Constantin, docteur en médecine à Aix en
Provence. Lyon, 1597, p. 42.
1.
Voyez les almanachs historiques de Marseille, par Grosson, ar
ticle H ôpital de Sa in t-E u tro p e.
i
�ses habits pontificaux et des malades à ses pieds.
En 1715 , on enleva cette pierre et l’on mit à sa place
une inscription portant en lettres d’or : Hôpital des
hydropiques. '
L’ordre de la Trinité formait deux corps différents.
Les grands Trinitaires, appelés aussi Mathurins ,
établis à Marseille en 1202, comme nous venons
de le dire, et les Trinitaires déchaussés , dits de la
Palud , venus en cette ville en 1651.2 C’était une
réforme. En 1773, ils furent réunis sous le même
régime et sous le même nom de Chanoines régu
liers de la Sainte-Trinité, ou Mathurins. Le chapitre
général délibéra, en 1774 , de supprimer la commu
nauté de la Palud et de réunir les deux corps. Cette
délibération fut confirmée par arrêt du conseil du
29 mars 1775. La réunion se consomma, le 20 août
1777, dans la salle capitulaire du couvent des GrandsTrinitaires, et la translation dans la maison de la
Palud se fit processionnellement le lendemain. 3
On y tranféra toutes les œuvres attachées à l’éta
blissement des Grands-Trinitaires, et notamment
1. Dissertation ci-dessus citée sur l’origine et la qualité de l’hô
pital érigé anciennement dans la ville de Marseille, sous le titre de
Saint-Eutrope. Arles, 1752.
2. L’antiquité de l’église de Marseille et la succession de ses évê
ques, t. 5, p. 455, 186 et suiv. — Calendrier spirituel, contenant
les fêtes que l’on célèbre dans chaque église de Marseille et de ses
faubourgs, par Agneau. Leyde , 1759, p. 278 et suiv.
5. Grosson. Almanach historique de 1778, p. 102 et 105.
�l’hôpital Saint-Eutrope qui fut dès-lors érigé dans
une maison de la première Calade, touchant la porte
du cloître.
Le 12 janvier 1778, les recteurs de cet hôpital
achetèrent un terrain situé au quartier du Rouet pour
y établir leur cimetière, après avoir obtenu de l’évê
que la permission d’y enterrer tant les pauvres
décédés dans la maison de Saint-Eutrope que les
fidèles qui y auraient fait élection de sépulture. L’en
terrement d’un paroissien de la cathédrale qui avait
voulu y être enseveli donna naissance à un grand
procès entre les Trinitaires et Olive, curé de la pa
roisse Saint-Ferréol, dans le district de laquelle ces
religieux avaient traversé, revêtus des marques dis
tinctives de la juridiction curiale , un espace d’en
viron deux mille pas pour parvenir de l’église de la
Trinité à leur cimetière. 1
La maison Saint-Eutrope n’avait jamais eu la
moindre importance ; et vers la fin du XVIIIe siècle
ce n’était plus un hôpital que de nom, car on n’y
voyait pas un seul malade, les hydropiques étant
alors reçus à l’Hôtel-Dieu. Un écrivain marseillais
disait , en 1789 : « Il est bon de démontrer le ridi» cule de cet établissement et de faire voir combien
» sa suppression est indiquée par le bon sens. Des
» religieux sont tout à la fois les médecins et les
1. Voyez les détails de ce procès dans le journal du palais de Pro
vence, par Janety, années 1781 et 1782 , p. 14 et suiv.
�— 82 —
» aumôniers de l’hôpital Saint-Eutrope; ils se conten» tent de donner aux malades une tisane qui n’en
» est point une, puisque c’est une infusion d’absinthe
» et de sels dans de vin blanc. Ils prient sans doute
» pour leur guérison , et c’est là ce qu’ils font de
» mieux. Mais ne peuvent-ils pas prier, sans avoir
» un hôpital où il n’y a jamais de malades? Car il
» est bon de savoir que les hydropiques sont traités
» chez eux et que les Trinitaires n’ont conservé cette
» forme hospitalière que pour s’attirer des enterre» ments dans leur église et dans leur cimetière. d
L’effet suivit de près ce vœu de suppression émis
au moment même où l’assemblée constituante allait
délibérer sur l’existence des ordres religieux et sur
la propriété des biens ecclésiastiques. Les lois de
cette assemblée entraînèrent la chute de l’hôpital de
Saint-Eutrope, hors-d’œuvre social, institution sans
raison d'être.
HÔPITAL DES PAUVRES PARALYTIQUES INCURABLES.
En l’année 1700, deux hommes charitables, liés
d’amitié, l’un prêtre et l’autre bourgeois, se pro
menaient souvent ensemble hors de la porte d’Aix ,
et avaient coutume de faire l’aumône à un pauvre
paralytique que l’on portait tous les jours sur le
1. Tableau hisiorique de Marseille et de ses dépendances. Lausanne.
1789, p. .340
�— 83
chemin pour exciter la compassion des passants. Le
prêtre proposa au bourgeois de créer un hôpital
pour les malheureux frappés de paralysie incurable.
Le bourgeois approuva cette idée \ et l'un et l’autre
la communiquèrent à plusieurs personnes pieuses qui,
comme eux , voyaient avec douleur que parmi les
nombreux établissements de bienfaisance existants
dans cette ville , il n’y en avait aucun qui pût servir
d’asile aux pauvres paralytiques. Toutes ensemble
elles prirent la résolution de consacrer chacune une
somme déterminée à la fondation d’un hôpital si
désirable.2L’évêque ayant secondé leurs efforts, elles
choisirent une maison au faubourg Saint-Lazare et
y firent mettre plusieurs lits. 3 En 1714, l’établisse
ment fut transféré près la poissonnerie neuve, dite
la Halle Puget. i
L’hôpital des pauvres Paralytiques incurables fut,
dès son origine, autorisé par lettres-patentes du roi
à la date du mois de décembre 1700 , et ces lettres
portèrent confirmation des statuts et règlements faits
pour l’administration de l’œuvre. Elles voulurent que
cette administration fût exercée par un bureau de
1. Tableau historique de Marseille et de ses dépendances. Lausanne ,
1709, p. 354.
2. Mémoire pour l’œuvre des pauvres paralytiques incurables de
Marseille, 1791 , de l’imprimerie de Favet, p. 6.
3. Lettres-patentes du mois de décembre 1700 citées par le mémoire
ci-dessus mentionné, même page.
4. Grosson. Almanach historique de Marseille, année 1770, p. 95.
�:
M fls fl
'
84
sept recteurs. Trois d’entr'eux devaient être pris
parmi les fondateurs , et les quatre autres parmi
les personnes bienfaisantes de la ville. En appelant
des citoyens charitables à partager les soins que les
fondateurs donnaient aux malheureux, on était as
suré de voir s’accroître le nombre des fondations.
C’est ainsi que de nouvelles ressources étaient mé
nagées à l’infortune par la prévoyance de ses pre
miers bienfaiteurs.
Les fondateurs avaient séance et voix délibéra
tive au bureau, lorsqu’ils jugeaient convenable d’y
assister. C’était dans une assemblée générale qu’on
nommait les auditeurs de compte , toujours choisis,
parmi les fondateurs, qu’on renouvelait les bureaux,
qu’on présentait les comptes annuels de la situation
de l’œuvre.
Le 20 avril 1753 , l’assemblée générale des fon
dateurs , ' usant du pouvoir que lui donnaient les
lettres-patentes d’institution , adopta de nouveaux
règlements, dont les dispositions essentielles furent
les mêmes que celles des statuts donnés en 1700.
On continua d'appeler fondateurs tous ceux qui fon
dèrent des lits aux conditions prescrites. Ils furent
investis des mêmes prérogatives ; on remarqua un
1. Furent présents à cette séance : de Beausset, Pierre de Sabouün ,
Pelissier Pierrefeu, Lieulaud, P. Gravier, Materon , Dulard, Domers
l’aîné, d’Arbaud Gardane, Castellane d’Adhemar, J. Paillez, A. Martin,
M. J.-B. Agnel, Antoine Cbarbonier, Begue.
�— 85
seul changement important dans ces nouveaux sta
tuts. Le nombre de recteurs formant le bureau ordi
naire fut porté à neuf, dont un seul pris parmi les
fondateurs. Le premier ne servait qu’un an; les
huit autres étaient en exercice pendant deux années.1
Les membres du bureau nommaient eux-mêmes leurs
remplaçants. On faisait annuellement l’élection le
dernier jeudi du mois d’avril, en présence de l’évê
que ou de son grand-vicaire. Dans cette assemblée
extraordinaire à laquelle tous les fondateurs étaient
priés d’assister, on traitait de toutes les affaires de
l’hôpital et de tout ce qui concernait sa police. On
discutait tous les moyens d'amélioration. 2
L’hôpital des. Incurables, par sa constitution et
son régime, ne pouvait pas être assimilé aux autres
établissements de charité qui avaient une existence
propre, mais qui aussi , et sous plusieurs rapports ,
étaient du domaine municipal, en ce sens que les
magistrats de l'Hôtel-de-VilIe avaient toujours sur eux
un droit de surveillance, sinon d'autorité. La ville
ne donnait rien à l'hôpital des Incurables, et il est
à remarquer que dans le certificat délivré par les
échevins en 1700, lorsque les premiers fondateurs
1. Règlement pour l’administration de l’hôpital des pauvres Pa
ralytiques incurables de Marseille. Chez la veuve Brebion , 1755, ar
ticle 7, p. 8.
2. Délibération du bureau de l’œuvre, du 3 mars 1705 et article 5
de l’ancien règlement, cités par l’article 15 du règlement de 1753,
pag. 11.
�—
8G —
sollicitaient du monarque l’institution légale de réta
blissement, ces magistrats consentirent à la création
de l’hôpital projeté, sous la condition néanmoins
que la communauté ne contribuerait en rien et qu’on
ne ferait aucune quête pour cette œuvre. 1 L’hôpital
des Incurables de Marseille avait donc le caractère
de la propriété particulière. On y recevait autant de
malades de l’un et de l’autre sexe qu’il y avait de
lits fondés par des âmes charitables. Les hommes
bienfaisants portèrent de préférence leurs regards et
leurs secours sur un établissement qui laissait dans
les mains de ses fondateurs la dispensation perpé
tuelle de leurs dons et le choix des sujets auxquels
ils étaient bien aises de faire par eux-mêmes ou par
leurs successeurs l’application de leurs largesses. Par
ce moyen les fondations se multiplièrent d’année en
année, et une génération toujours croissante de fon
dateurs , apportant son pieux tribut, vint prendre
part aux titres et aux droits des anciens.2
La fourniture d’un lit et de ses accessoires, de
la valeur de 70 livres au moins, avec une pension
annuelle et viagère de 150 livres en faveur d’un
malade, constituait une fondation , aux termes de
l’ancien règlement de 1700. Lorsque la fondation
1. Registre des délibérations de la commission administrative des
hospices de Marseille, commencé le 19 mai 1817 et fini le 7 décembre
1818, aux archives de l’Hôte!—
Dieu.
2. Mémoire cité pour l’œuvre des pauvres paralytiques incurables ,
pag. 8.
�87 —
était faite à perpétuité, le fondateur pouvait se ré
server perpétuellement la nomination successive des
malades, à chaque vacance délit, et le droit de la trans
mettre aussi à perpétuité , pourvu qu’il constât de sa
subrogation expresse par testament ou autre acte au
thentique , sans quoi cette nomination était pour
toujours dévolue au bureau de l’hôpital.1Les malades
nommés par les fondateurs , par leurs héritiers ou
par le bureau, ne pouvaient l’être que parmi les
pauvres honteux, ou parmi ceux qui ne pouvaient
travailler ni se traîner pour mendier. 2 Ces pauvres
devaient être natifs de Marseille ou de son territoire,
ou y être domiciliés depuis dix ans au moins sans
interruption.
Suivant le règlement de 1753, la fondation de
chaque lit consista, d'une part, dans le paiement
de 4,000 livres comptant ou en la valeur de capitaux
délégués et produisant annuellement et perpétuelle
ment la rente de 200 livres pour l’entretien du lit et
du pauvre qui devait l’occuper à perpétuité ; et d’au
tre part, dans le paiement de 400 livres, dont 200
pour la première pension d’avance, et 200 pour un
petit trousseau. 3
1. Registre des délibérations ci-dessus mentionné.
2. Article 6 de l’ancien règlement maintenu par l’article 17 du rè
glement de 1753, p. 13.
3. Délibérations du bureau de l’œuvre, des 15 avril et 13 mai 1723
citées par l’article 2 du règlement de 1755 , p. 6.
�—
88
Enfin, le bureau de l’œuvre prit, le 28 avril 1768,
une délibération par laquelle la dotation de chaque
lit fut portée à 5,000 livres.
En 1790, le nombre des lits fondés s’élevait à
cent soixante-six.
Ces fondations représentaient un capital de 677,200
livres, ou une rente de 33,860 livres.
Le droit de nomination était exercé de la manière
suivante :
NOMBRE
MONTANT
do lits.
intégral des fondations.
—---- CAPITAUX. iientes'.
108
Par les fondateurs ou leurs re
présentants ......... ................. 459,600
22,980
30
Par le bureau.......................
114,600
5,750
8
Par ies échevins à qui la no
mination en avait été attribuée
par M. de Matignon , abbé de SlVictor, fondateur ....................
24,000
1,200
Par le bureau de la GrandeMiséricordeet l’œuvre du bouillon
de la paroisse S'-Martin...........
11,000
550
Par l’évêque de Marseille___
3,000
150
3
1
1
Par le prévôt de la Major. ...
4,000
200
13
Par des corporations et com
munautés religieuses................
61,000
5,050
Lits représentant en capitaux. 677,200
35,860
166
�89
En la même année 1790, l’actif de l’hôpital des
Incurables, y compris son local et une maison située
à la rue d’Aix et destinée à son agrandissement, s’é
levait à............................................... F. 1,087,450
Son passif était de........................F. 718,050
Ainsi le capital dégagé des charges de l’œuvre
et prélèvement fait des fondations dont il avait été
presque uniquement formé, présentait pour résultat
d’une administration qui ne comptait que quatrevingt - dix ans d’existence une augmentation de
309,400 francs.
C’est ainsi que, par des économies successives,
les administrateurs privés de tout secours étrangers,
mais dirigés par l’esprit de sagesse , avaient non
seulement suppléé à l’insuffisance des premières do
tations de 150 et de 200 livres, mais encore étaient
parvenus à élever un asile digne des beaux jours de
la charité de nos pères, un édifice qui par l’habile
appropriation de toutes ses parties produisait à l’œu
vre un revenu considérable.
Tel était l’état florissant de l’hôpital des pauvres
Paralytiques incurables de Marseille sous l’adminis
tration indépendante des fondateurs propriétaires de
l’établissement, lorsque la révolution éclata.
Les premières attaques vinrent des dispositions
que fit naître le projet soumis, en 1791, à l’assem
blée constituante par son comité de mendicité de
déclarer nationaux tous les biens des hôpitaux du
royaume.
�Les administrateurs du département des Bouchesdu-Rhône , le directoire du district de Marseille et
la municipalité de cette ville ayant adressé, à ce
sujet, diverses demandes aux recteurs de l’hôpital
des Incurables, ces recteurs convoquèrent l’assem
blée générale des fondateurs 1 qui répondirent, par
la publication d’un mémoire dans lequel ils s’atta
chèrent à démontrer la différence qui se trouvait
entre une propriété privée , telle que leur établis
sement , et les institutions de charité placées sous
l’autorité du gouvernement ou des magistrats muni
cipaux par les actes de leur fondation même, par
la nature de leurs attributions, ou par les charges
qu’elles imposaient à l’état ou à la commune.
Les administrations locales accueillirent ce mé
moire avec la plus grave faveur, et le 8 avril 1791,
1. Soixante-six fondateurs signèrent le mémoire qui porte les noms
suivants : L.-M.-T. Nogier, Gaudemar, Dauphin, Campou , Devoulx,
Long, Charbonier, Berenger, Jullien , Bremond, veuve Audibert ,
Constantin, Rabbe, prctre de l’Oratoire; David, Peyron, prêtre;
Lieutaud, Cousinery, Gouiran , A. Bouvet, Ferrari aîné, Gantel
Guitton, veuve Gautier, Giraud Demers, Marie-Louise Borely, Reinaud
de Waillon, Dudemaine Reissolet, Claire Borely, A. Courbeau, Crozet,
dame Magalon Raoul, François Dallet, Gravier, E. Giraud. MarieAnne Borely, Victor Jullien, Alciator Blanc, Barthélemy Espanet,
Delaselle, Michel de Léon, Pierrefeu Roustan, Anne Martin, E. Caudière, Martin la Lauzière; Marie Mage, Pierre-Joseph Muret, J.-C.
Arnaud, Mille-Roux, Paul, M.-B. Chaix, d’Aygalades, Villet Tracy,
C. Rozan, L. Fort, T.-M. Reissollet, Bruno-Deidier Curiol, Garnier,
Nicolas Borely, François Jourdan, Honoré Borely, J.-L. Millot, Pierre
Gerin, Henri Coste, veuve Saboulin , Rey Foresta , Rolland, PascalBellouse Catelin, de Vintimille.
�le directoire du département délibéra d’adresser à
l'assemblée nationale un vœu tendant à la conser
vation d’une œuvre tout-à-fait placée en dehors des
règles communes. 1
Les choses en restèrent là, et la municipalité de
Marseille , substituée aux droits des échevins , dis
posa des lits vacants , selon la fondation de Jacques
de Matignon.2 Le bureau de la Grande-Miséricorde
continua d’en faire autant en vertu du testament de
la dame Degail, fondatrice de deux lits, 3 et tout
marcha à peu près comme avant la révolution. Plus
tard les fondateurs de l'hôpital des Incurables de
Marseille réclamèrent auprès de la convention natio
nale contre l’application qu’on voulait faire à cet
établissement de la loi du 23 messidor an II (Il
juillet 1794), qui réunissait au domaine national
l’actif et le passif des hôpitaux , sous quelque déno
mination qu’ils fussent. Il paraît que ces réclamations
produisirent leur effet, car l’œuvre continua d’être
régie comme auparavant, sans aucun trouble de la
part du domaine.
1. Voyez diverses pièces à l’appui du mémoire pour l’œuvre des pau
vres paralytiques incurables de Marseille, chez Favet, 1791.
2. Livre 2 des délibérations du corps municipal de Marseille , du 28
juillet 1790 au 22 février 1792, fol. 155 recto, 215 recto.—Registre 3,
du 23 février 1792 au 8 février 1793 , fol. 71 verso, 197 recto, 227
verso, aux archives de la ville.
5. Registre 9 des délibérations du bureau de Notre-Dame-de-Miséricorde de Marseille, du 8 mai 1734 au 17 novembre 1747 , fol. 179
verso, aux archives du bureau de bienfaisance.
�La commission des hospices de Marseille, sous
l’autorité de laquelle la loi du 16 vendémiaire an Y
(7 octobre 1796) réunit tous les anciens établisse
ments de bienfaisance de cette ville , s’empressa de
reconnaître, le 2 mai 1797, le droit qu’avait l’hô
pital des Incurables de ne point faire partie des ins
titutions locales dont la direction venait de lui être
confiée. La reconnaissance de ce droit fut bientôt
confirmée par l’administration centrale du départe
ment, laquelle, dans son arrêté du 23 du même
mois, déclara l’œuvre des incurables étrangère à
l’administration générale des hôpitaux de Marseille ,
jusqu’à ce qu’il eût été prononcé par l’autorité légis
lative sur les réclamations des fondateurs.
Cependant la détresse dans laquelle les hôpitaux
se trouvaient plongés rendit nécessaire la suppression
d’un grand nombre de ces établissements. Ceux de
Marseille furent réduit à trois,1 réunissant dans leurs
nouvelles attributions tout ce que l’on crut conve
nable de conserver des. œuvres supprimées.
Une lettre du ministre de l’intérieur prescrivit, en
1798, cette mesure à laquelle la commission admi
nistrative des hospices tenta , mais en vain , de
soustraire l’hôpital des Incurables. Les pauvres for
mant la population de cet hôpital furent donc immé
diatement transférés à l’hospice de la Charité. Depuis
�— 93 —
lors , et jusqu'au commencement de 1800, les fonda
teurs n’exercèrent aucun droit de nomination.
Mais au mois de septembre de la même année, à
la suite des changements survenus dans le personnel
de la commission administrative, les fondateurs furent
appelés sinon à régir l’œuvre des incurables , au
moins à présenter les pauvres qui devaient en occuper
les lits. Quelques fondateurs exercèrent ce droit, et
la commission pourvut elle-même aux nominations
attribuées au bureau des recteurs.
C’est de cette époque que date, au moins sans
aucun changement notable, l’alfectation de deux salles
à l’hospice de la Charité dans lesquelles les pauvres
de l’œuvre des incurables, divisés selon leur sexe,
sont traités sous le double rapport du régime alimen
taire et de la police intérieure , de la manière pres
crite par les règlements de l’hôpital des Incurables ,
autant que les circonstances le permettent.
Le premier recensement, fait le 27 mars 1801 ,
constata qu’il existait à la Charité quarante-trois in
curables. Par l’effet des nominations dont je viens de
parler, ce nombre augmenta successivement jus
qu’en 1803.
L’année précédente, le gouvernement parut vou
loir s’occuper de rendre l’exercice de leurs droits
aux personnes qui s’étaient réservé, comme condi
tion de leurs actes de bienfaisance , la faculté de
nommer les pauvres appelés à en jouir, et le 19
�94
août 1803, l’administration des hospices de Marseille,
en transmettant au préfet un travail sur l’état des
fondations, exprima le vœu que le prix de la dota
tion de chaque lit fût porté à 7,000 fr. de capital,
ou 350 fr. de rente.
Ce projet fut sans résultat de la part du gouverne
ment , mais il suspendit forcément l’exercice du droit
de nomination , et depuis lors ni les anciens fonda
teurs de lits, ni la commission administrative pour
le bureau des recteurs de l'œuvre n’exercèrent cette
faculté.
Un arrêté du gouvernement, à la date du 3 sep
tembre 4803 , dont l’application semblait devoir
s’étendre à tous les hôpitaux de France, détermina,
pour ceux de Paris seulement, les droits à exercer
par les fondateurs de lits dans ces établissements.
Il fixa à 400 fr. pour les incurables le revenu net
affecté à l’exercice du droit de présentation. Enfin,
un décret impérial, du 31 juillet 1806, contint
quelques autres dispositions sur cette matière.
Le 31 décembre 1817, le revenu net de l’œuvre
des incurables était de 15,733 fr. 33 c.
Le nombre des pauvres appartenant à cette œuvre
et logés à la Charité où ils occupaient spécialement
des lits fondés n’était alors que de dix-huit.
Au commencement de 1818, les fondateurs de
l’hôpital des incurables réclamèrent leur mise en
�— 95 —
possession pleine et entière des biens restants de la
dotation de cet hôpital ainsi que de la gestion de
l'œuvre, conformément aux actes de fondation. Le
conseil général de l’administration des hôpitaux de
Marseille, dans sa séance du 9 février 1818, pensa
que cette demande était juste et qu’il y avait lieu de
l’accueillir; 1 mais l’affaire n’eut pas de suite.
HÔPITAL DU SAUVEUR.
Un seul homme fit pour cet hôpital ce qu’avaient
fait pour des établissements du même genre les efforts
multipliés de plusieurs hommes réunis. Cet homme
est Antoine Aubert, dont le nom mérite d’être
écrit en lettres ineffaçables dans les fastes de la
bienfaisance.
Né à Ollioules, près Toulon, le 21 juillet 1693 ,
Aubert était issu d’une famille honnête. Son père,
qui tenait un des premiers rangs dans la bourgeoisie
de ce bourg, eut plusieurs enfants de deux femmes.
Celui dont nous parlons naquit du second lit. *
1. Registre des délibérations commencé le 19 mai 1817 et fini le 7
décembre 1818, aux archives de l’Hôtel-Dieu
2. Tous nos détails biographiques sur le docteur Aubert ont pour
source un mémoire manuscrit fait et rem is, en mars 1 7 8 8 , au bureau
de l’hôpital du Sauveur par M. Charles Signoret qui avait épousé Mlle
Aubert, sa n ièce, en 1771. Ce mémoire est aux archives de l’HôtelDieu de Marseille, dans la caisse renfermant les titres et papiers relatifs
à l’hôpital du Sauveur.
�1. Registre 8 des délibérations du bureau de l’hôpital de NotreDame-de-Miséricorde de M arseille, du 15 juillet 1719 au 30 avril
1734., fol. 159 verso et 14.0 recto, aux archives du bureau de bien
faisance.
—
— 96 —
Aubert était fort jeune quand il perdit son père.
Il faisait alors ses études au collège de l’Oratoire à
Marseille où son oncle, curé de la paroisse SaintMartin , l’avait appelé.
Comme il se sentait une vocation déterminée pour la
médecine, il reçut à Montpellier le bonnet de docteur,
vint exercer son art à Ollioules , y inspira la con
fiance générale et obtint un succès complet.
Désirant bientôt un plus grand théâtre, il vint se
fixer à Marseille en 1727, et s'empressa d’offrir ses
services au bureau de l’œuvre de Notre-Dame-deMiséricorde. Cette administration les ayant agréés,
Aubert fut chargé de soigner les pauvres du quartier
deCavaillon. 4 En 1730 le collège des médecins de
Marseille l'admit dans son sein. Le nouvel agrégé
se distingua bientôt. Pignon, intendant du commerce,
était un de ceux qui l’afFectionnaient le plus. Il en
parla à M. de Maurepas dont il avait été secrétaire,
et ce seigneur fit nommer Aubert médecin des vais
seaux du roi au port de Brest. C’était une place
aussi honorable qu’avantageuse.
Aubert exerça ces fonctions pendant dix-huit ans
et fit quelques campagnes sur mer.
Louis XV tomba malade à Metz en 1744 , et sa
�— 97 —
vie courut le plus grand danger. On s'empressa d’ap
peler non seulement les médecins de la cour, mais
aussi les plus distingués des diverses villes. Aubert
fut un de ceux qui se virent honorés de cette con
fiance. Son sentiment fut souvent remarqué dans les
consultations et prévalut quelquefois. Aussi Louis XV
le combla, dans la suite, de prévenances et d’hon
neurs. On lui proposa de l’attacher à la cour avec
un brevet de médecin du roi ; mais Aubert refusa,
s’excusant sur la faiblesse de sa santé qui avait be
soin de l’air natal. On s’empressa de le satisfaire,
et sa retraite lui fut accordée avec une pension de
trois mille livres, plus six cents livres pour le loge
ment , et le titre de médecin royal des galères de
Marseille.
Il retourna dans cette ville, jouissant d’une for
tune assez considérable, et ce qui vaut mieux encore,
d’une belle réputation de science et d’honnêteté. Il
put, en faisant le bien, céder à toutes les inspira
tions d’un cœur plein de sympathie pour les misères
humaines. L’idée que l’on avait de son mérite le
fit rechercher de tout le monde et les malades s’es
timaient heureux d’être visités par lui. Depuis
quatre heures du matin jusques à dix heures du soir
il n’y eut aucun vide dans l’exercice de sa pro
fession .
Le 7 juin 1757 il acheta du conseiller de Mirabeau,
un terrain situé entre l’église des Capucines et celle
TOME II.
�des Lyonaises, 1 et fit bâtir dans cet emplacement,
aujourd’hui formé par l’île des allées de Meilhan ,
une belle maison avec un grand jardin où il passa
les vingt dernières années de sa vie. Le bassin des
pauvres honteux de la paroisse Saint-Martin reçut
de lui, tous les dimanches, une aumône abondante;
il n’oublia pas, dans ses libéralités, les autres ins
titutions de bienfaisance.
Aubert avait souvent vu des malheureux acca
blés de maladies que l'on ne traitait pas dans les
hôpitaux de Marseille et qui, faute de ressources et
de soins, périssaient misérablement. II forma le
projet d’un hôpital pour les pauvres atteints du cancer,
du scorbut, des écrouelles et des affections syphili
tiques. Il obtint du roi des lettres-patentes d’autori
sation signées à Fontainebleau , au mois d’octobre
1765 , 2 et le 27 avril 1770 , il demanda au bureau
de la Miséricorde une partie du local de Sainte-Croix
pour l’œuvre projetée. Le bureau prit cette demande
en considération , 3 mais l’affaire n’eut pas de suite.
Par acte du 27 mars 1772, Aubert acheta de César
1. Dossier de divers actes et de diverses pièces touchant un procès
entre le docteur Aubert et César Ricaud , dans la caisse mentionnée
ci-dessus.
2. Voyez ces lettres-patentes déposées dans une caisse où se trou
vent des titres et papiers relatifs à riiôpital du Sauveur, aux archives
de l’Hôtel-Dieu de Marseille.
5. Registre 11 des délibérations du bureau de l’hôpital de la Misé
ricorde de Marseille , du 2 mars 1770 au 17 août 1787, fol. 3 recto ,
Il verso et 12 recto, aux archives du bureau de Bienfaisance.
�Hicaucl, ancien échevin de Marseille, au prix de
11,820 livres, le terrain formant l’angle de l’île des
Allées, près sa maison d’habitation. 1 II y fit. cons
truire l’établissement auquel il donna le nom ^hô
pital du Sauveur , avec cette devise : Chrislo in
œgrôtis derelictis. 2
Il comparut, le 17 mai 1774, devant Catelin,
lieutenant particulier civil en la sénéchaussée de
Marseille, pour passer l’acte de fondation qui fut
publié à l’audience le 30 mai. Cet acte contenait
une donation perpétuelle de l’édifice , de son mobi
lier et de six capitaux de rente qui s’élevaient en
semble à la somme de 171,434 livres.3 Le généreux
Aubert ne se contenta pas de cette libéralité consi
dérable. Il plaça 36,000 livres sur la chambre de
commerce de Marseille pour augmenter la dotation
de son hôpital pour lequel il se réserva le droit de
faire des règlements et de l’administrer pendant
sa vie.
Conformément à la demande du docteur Aubert,
les lettres-patentes de 1765 avaient confié la direc
tion intérieure de l’hôpital du Sauveur à quatre sœurs
4. Registre des actes concernant l’hôpital du Sauveur, fol. 9 , aux
archives de l’Hôtel-Dieu de Marseille.
2. Grosson. Almanach historique de M arseille, 4 7 7 8 , p. 350.
5. A savoir : 4» 20.000 livres sur le clergé de France; — 2° 35,43.4
livres sur la communauté d’Antibes; — 3« 446,000 livres en quatre
capitaux sur la communauté de Marseille.
�—
100
de la charité et avaient adjoint au fondateur pour
l’administration le lieutenant-général en la séné
chaussée et le procureur du roi près le même siège,
auxquels les comptes devaient être rendus chaque
année tant par les soeurs de la charité que par tous
autres employés au service des malades. Quand tout
fut disposé au gré de ses désirs, Aubert installa deux
de ces religieuses dans son hôpital, mais il vit bientôt
qu’elles étaient au-dessous de leur tâche, et il ne
tarda pas aussi de s’apercevoir que les devoirs judi
ciaires du lieutenant-général et du procureur du roi
rendaient leur zèle impuissant pour l’administration
de la nouvelle œuvre. Il supplia le roi d’approuver
l’exclusion des sœurs de la charité et de substituer
aux deux magistrats quatre administrateurs qu’il
désigna lui-même et qui furent Louis-Joseph-Denis
deBorély et Honoré deBorély, frères; Jean-BaptisteIgnace Roux de Pépin l’aîné et Lazare Ferrary jeune,
premier échevin de Marseille.
Le roi , par lettres-patentes données à Versailles
au mois de novembre 1777, approuva ce projet; il
agréa le choix des quatre administrateurs honorés
de la confiance d'Aubert ; les nomma pour remplir
leurs fonctions leur vie durant, et déclara que leurs
successeurs n’auraient qu’un exercice de trois années,
mais qu'ils pourraient être réélus. En même temps
le roi donna pouvoir au fondateur et aux quatre
administrateurs de nommer tel nombre de personnes
�——
— 101 —
qu’ils jugeraient nécessaires au service de l’hôpital,
avec la faculté de les remplacer par d'autres de leur
choix.
Par testament du 9 février 1778, Aubert légua
tous ses biens à l’établissement sur lequel il concen
trait sa sollicitude et ses affections. Il déclare dans
cet acte, que ne pouvant, à cause de son grand
âge et de ses infirmités, exercer le droit qu’il s’était
réservé de donner des statuts à son hôpital, il prie
les quatre administrateurs de rédiger eux-mêmes les
règlements que leur expérience et leur sagesse leur
suggéreront, les conjurant, en outre, de ne se donner
pour successeurs, en cas de démission ou de décès,
que des personnes dignes d’occuper leurs places. 1
Ce vieillard vénérable était alors d’un faiblesse
excessive. Il avait eu une attaque d’apoplexie sans
des suites trop fâcheuses ; mais la moindre fatigue
lui causait des palpitations et des éblouissements qui
l’exposaient à des chutes fréquentes. Il négligea le
conseil de ses amis qui l’engageaient à se faire suivre
d’un domestique, ou à ne sortir qu’en chaise à porteur.
Le 2 juin 1779, peu avant trois heures après midi,
Aubert allait aux vêpres à la paroisse Saint-Martin.
En franchissant un ruisseau , à quelques pas de la
porte d’entrée, il tomba le visage contre terre. Comme
on s’empressait de le relever, il ne prononça que ces
. Registre des actes concernant l’hôpital du Sauveur, p. 25 et suiv.
�102
mots : Ah ! mon Dieu , je suis mort,, et il expira deux
minutes après, à l’âge de quatre-vingt-six ans. On
le porta chez lui, et les administrateurs de son hô
pital dirigèrent ses obsèques.1 Ils délibérèrent un peu
plus tard de fonder à perpétuité un service solennel
dont la célébration fut fixée au 3 -juin de chaque
année, et firent aussi exécuter par Foucou, sculpteur
du roi et de l’académie royale de peinture et de sculp
ture de Paris, le buste en marbre d’Antoine Aubert.
Ce buste, qui était, dit-on , fort ressemblant, 2 fut
placé sous une espèce de portique convenablement
décoré, dans une salle du rez-de-chaussée de l’hôpital
du Sauveur, en face de la chapelle , sur un piédestal
qui portait le nom du grand bienfaiteur, avec cette
inscription : Patri pauperes. 3
Des personnes charitables se présentèrent pour
fonder des lits dans l’hôpital du Sauveur, et le 16
juin 1783, les quatre administrateurs à vie délibé
rèrent d’accepter ces fondations; de réserver à ceux
qui les faisaient et à leurs héritiers ou représentants
la nomination des pauvres malades qui devaient oc
cuper les lits fondés perpétuellement, de leur donner
1. Mémoire manuscrit déjà cité sur la vie du docteur Aubert, fait
par son neveu Charles Signoret, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Grosson. Almanach historique de 1789, p. 127.
o. Registre des délibérations des administrateurs de l’hôpital du Sau
veur, p. 4 , aux archives de l’Hôtel-Dieu. — Le buste d’Antoine Aubert
est aujourd hui dans la salle des séances de la commission administra
tive des hospices de Marseille.
�de plus le titre de fondateur. Ils délibérèrent en outre
de s’adjoindre, pour former le bureau, un fondateur
de lit nommé pour une année , et six directeurs
choisis parmi les citoyens notables et qui devaient
rester trois ans en exercice. Ces directeurs furent
de Godet Duperet, de Georges d’Ollières, Nicolas
Samatan, Jacques Ferrari, Balthasar Mille et Michel
Truillier. 1
Le parlement d’Aix homologua cette délibération
le 11 juillet.
Le 21 du même mois, les quatre administrateurs
à vie arrêtèrent les règlements de l’œuvre. La fon
dation de chaque lit y fut fixée à 5,400 livres. Comme
on l’avait déjà délibéré , le fondateur de service ne
dut servir qu’un an, et chaque année deux des six
directeurs sortaient de charge et ne devenaient rééli
gibles qu’après cinq ans d’intervalle. Mais indépen
damment du fondateur de service , pris annuelle
ment parmi les fondateurs de lits, tous les fondateurs
avaient, quand ils le jugeaient convenable, entrée
et voix délibérative dans les séances du bureau qui
siégeait tous les mardis, sous la présidence du semai
nier. Les pauvres reçus dans la maison devaient y
apporter un petit trousseau.2 Leur nombre, au reste,
était indéterminé comme dans les grands hôpitaux.
1. Registre des délibérations ci-dessus cité, p. 15.
2. Règlements manuscrits pour l’hôpital du Sauveur, dans la caisse
renfermant les litres et papiers de l’œuvre, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�104
Cette œuvre ajouta à la dotation que le docteur
Aubert lui avait faite pendant sa vie la somme de
deux cent mille livres environ qui provenaient de
son héritage et qu’elle plaça partie sur le clergé de
France , lequel fit à cette époque un emprunt de
trente millions ; partie sur les états de Provence,
sur ceux du Languedoc et sur la communauté de
Marseille. 1 La charité de quelques personnes pleines
de zèle pour le service des pauvres vint augmenter
les ressources de cet hôpital dont les débuts furent
des plus heureux. La Dlle Marie-Anne Gleize lui
laissa, en 1779, une maison située à la rue du GrandPuits et une autre à la rue du Relais , valant en
semble 44,000 livres. 2 La dame Tornatory , née
Reynaud, lui fit un don de 2,000 liv. en 1785, et dans
la môme année, la Dlle Rose-Marguerite Luce, fille
d’un ancien greffier audiencier en la sénéchaussée
de Marseille, l’institua son héritier universel, à la
charge néanmoins d’établir à perpétuité un lit pour
un malade de l’œuvre, dont la nomination appar
tiendrait au monastère des Augustins réformés.3
\
1. Recueil des actes concernant l’hôpital du Sauveur, p. 58 , 61 , 85
et suiv. , 115 etc., aux mêmes archives.
2. Même recueil, p. 13 et su iv ., p. 68 et suiv.
5.|M êm e recu eil, p. 122 et suiv. — Les autres fondateurs de lits
à 1 hôpital du Sauveur furent Pierre B lanc, économe de cet hôpital ;
Louis-Joseph-Denis Borély ; la dame Anne Boyer, veuve de Pierre-Honoré Roux; la dame Claire Magalon , veuve d’André de Raoul ; la DUe
Thérèse d Audilfret, de Gréoulx ; la Dlle Marie-Anne-Louise Borély.
�L’hôpital du Sauveur ne faisait pas de quête; 1il
était administré avec une sévère économie, et les
gages de tous les employés ne coûtaient annuelle
ment que deux mille et quelques centaines de livres.2
On s’accordait à dire que la maison d’Aubert soignait
bien ses malades. 3 Tout lui annonçait donc une lon
gue existence, et pourtant quelques années suffirent
pour la terminer. 1 II est vrai que ces années furent
celles qui donnèrent leur date à des chutes immenses
dont le bruit retentit encore. Un écrivain provençal
dit que « le citoyen qui a fondé l’hôpital du Sauveur
» à Marseille est peut-être l’homme le plus estimable
» du siècle, par la seule raison qu’il en a été le plus
» humain. » 5 Ces paroles ne peuvent avoir qu’un
1. Courte notice sur l’hôpital du Sauveur, imprimée à Marseille en
I 786 , chez Antoine F avet, 2 pages petit in-4°.
2. Jean-François Fabre, chirurgien, avait» 500 livres d’appointe
ments. Thomas Turrier, augustin réformé, touchait 400 livres en qua
lité d’aumônier ; Pierre Blanc , économ e, en avait 600; Jean-Balthasar
Trouihard, agent, en avait ISO , et Jean-Mathieu Peiron, élève en
chirurgie, 400. 11 faut ajouter à ces diverses sommes les gages de
quelques personnes d’un service subalterne.
5. Grosson. Almanach historique de Marseille, année 1778, p. 530.
— ld. de 1779, p. 121. — Id. de 17 80, p. 129. — Id. de 1784, p. 141.
— Id. 17 82, p. 124.
4. Au moment de sa suppression , cet hôpital n’avait que vingt-cinq
malades. C’est ce qu’on peut voir dans le rapport de Dansan , officier
de santé, à la date du 26 juin 17 98, aux archives de l’IIôtel-Dicu.
5. Description géographique et topographique des v illes, bourgs,
villages et hameaux de la Provence ancienne et moderne, par Achard.
Aix , 1787, t. 1 , p. 184.
�—
106
écho sympathique dans tous les cœurs chauffés par
les flammes divines de la miséricorde.
Aubert avait fait de son œuvre un objet de sol
licitude, de dévouement et de sacrifice. Il la con
templait avec ce sentiment d’orgueil que l’homme,
toujours faible, même quand il est bien inspiré,
montre dans toutes ses créations. Il croyait attacher
son nom à un monument impérissable de bienfai
sance , et voilà que ce nom est à peu près effacé de
la mémoire des générations actuelles , passionnées
facilement pour des choses qu’elles oublient bientôt
avec une égale facilité.
�CHAPITRE Y.
as«>a»*'ffAR b>e s a»é 6. œes e u s , s o u s l e : 'B'i e u e o t:
SAIIVT*JiLCQ(!ES-UES>£PKE8.
Notions historiques sur l’ordre de Saint-J,-rcques-des-Epées. — Fon
dation d’un hôpital à Marseille pour les pauvres pèlerins. —
Détails divers sur cet hôpital — Confrérie de Saint-Jacques-desEpées. — Etat de l’œuvre dans le xve siècle. - - Son exercice
hospitalier dans le siècle suivant. — Règlem ent et régime de la
confrérie. — Conflits entre ses prieurs et les recteurs nommés par
la ville pour son administration. — La confrérie a aussi de longs
différends avec les pères Servîtes. — Faits divers à ce sujet. —
Traitement des pèlerins dans l’hôpital Saint-Jacques-des-Épées.—
L’œuvre est menacée dans son existence. — Sa réunion à l’HôtelDieu de Marseille. — Les recteurs de l’Hôtel—Dieu organisent le
service des pauvres passants. — Ils vendent l’ancienne maison de
Saint-Jacqnes-des-Epées et logent les voyageurs indigents dans
une maison de la rue des Bannières
Le nom de Saint-Jacques-des-Épées * était celui
d’un ordre de chevalerie espagnole fondé dans le
royaume de Léon , en 1160 , suivant quelques-uns ; 2
dix ans après suivant quelques autres , 3pour résister
1. Les anciens titres appellent cet hôpital : Hospitale Sa ncti
ou de Sp atâ .
d e Sp atis
Jacobi
2. Traité de la Noblesse et de ses différentes espèces, par messire
Giles-André de la Roque, chevalier seigneur de la Lontière. Paris,
1678 , p. 379.
5. H istoire des Ordres m onastiques, religieux et m ilita ires, et des
C ongrégations séculières de l'un et de l’autre sexe. Paris , 1714 , t. 2 ,
p. 256 et suiv.
�aux Maures lesquels troublaient la dévotion des pè
lerins qui allaient à Compostelle visiter le tombeau
de Saint-Jacques. Ces chevaliers furent mis, en 1175,
sous la règle de Saint-Augustin et firent vœu de
chasteté; mais plus tard le pape Alexandre III leur
ayant permis de se marier, ils 11e le purent faire sans
la permission écrite du roi. Ils étaient obligés de
s’abstenir de leurs femmes, certaines fêtes de l’année,
comme celle de la Vierge , de saint Jean-Baptiste,
des saints Apôtres et quelques autres, ainsi que les
veilles de ces fêtes , comme aussi les jours de jeûne
prescrits par la règle. Plus tard encore ,• ils ajoutè
rent à leurs vœux celui de défendre l’immaculée
Conception de la sainte Vierge.
Les chevaliers de Saint-Jacques-des-Épées avaient
une robe blanche et un chaperon de même couleur,
et pour marque plus spéciale de leur ordre, ils por
taient sur la poitrine la croix rouge lleuronnée au
pied long en forme d’épée. Leur tête était rasée de
manière à figurer une couronne.
Cet ordre, qui était fort riche en Espagne, cons
truisit des hôpitaux pour loger les pèlerins, * et l’on
donna son nom à l’une des maisons hospitalières de
Marseille. Elle fut fondée en l’année 1200, et elle
reçut des malades , sans cesser d’accueillir les pau
vres pèlerins, car c’était sa destination spéciale. Au
1.
Histoire des Ordres monastiques, etc.,
tome, mêmes pages.
ci-dessus cilcc, même
�— 109 —
commencement du siècle suivant, elle était dirigée
par des femmes qui portaient le titre de sœurs, et elle
fut ensuite sous l’administration de recteurs parti
culiers. 1
L’ardeur des guerres saintes conduisit à Marseille,
dans le treizième siècle, une foule de croisés et de
pèlerins. Plusieurs d’entre eux se voyant, sans doute,
accablés de fatigue , de misère et de maladie, durent
demander des secours aux hôpitaux de cette ville.
Ce fut, selon les vraisemblances , pour satisfaire à
ces nécessités de bienfaisance, que l’on fonda l’hô
pital Saint-Jacques-des-Épées plus spécialement con
sacré au soulagement des voyageurs indigents. Les
statuts municipaux de Marseille ont plusieurs dispo
sitions remarquables en faveur des croisés et des
pèlerins.2 De minutieux règlements de police proté
geaient tous leurs intérêts. Les armateurs et les ca
pitaines de navire contractaient des obligations envers
ces hommes qu’entouraient tant de témoignages de
sympathie populaire. 3 Tout ce qui concernait l’em
barquement était l’objet de la vigilance municipale ,
1. Rufû. Histoire de Marseille , tome 2 , p. 94.
2. Statutor. Massii. lib. iv , cap. xn. De omnibus navigantibus Massilie qualiter se habere debeant erga Massilienses. fol. 96 recto, aux
archives de la ville.
3. Statutor. Massii. lib. iv, cap. xxiv. Qualiter Domini et redores
navium se habere debeant erga peregrinos, fol. 101 reclo.— Ibid. lib.
îv , cap. xxvii. De cargatoribus navium , fol. 102 recto.— Ibid. lib. iv,
cap. xxix. De peregrinis modis omnibus ultra mare portandis, fol.
102 verso.
�et les statuts allaient jusqu’à marquer les places que
les pèlerins devaient occuper sur les vaisseaux 1 vi
sités par des inspecteurs qui s’assuraient s’ils étaient
en état d’entreprendre leur voyage.2 Une partie des
dispositions prises à Marseille au sujet des pèlerins3
appartient aux coutumes de la Méditerranée, comme
on le voit par le livre du Consulat qui en contient
d’à peu près semblables.4
Il paraît que d’autres hôpitaux destinés au loge
ment des pèlerins, qui allaient à la Terre Sainte ou qui
en revenaient, furent fondés en Provence par des
hommes opulents et pieux. On cite du moins la maison
qui fut établie à Hyères, vers l’année 1270, par
Guilhaume Fabri, au retour de plusieurs voyages.5
Les statuts de Marseille gardent, sur l’hôpital de
Saint-Jacques-des-Épées comme sur les autres mai
sons hospitalières de cette ville, un silence dont il
est difficile de se rendre compte , et tout ce que les
1. Statutor. Massil lib. iv, cap. xxiv. De placiis peregrinorum constituendis, fol. 100 verso.
2 . Statutor Massil. lib iv. cap. xxxi. Quod omnia ligna quæ peregririos portabunt in singulis passagiis inspiciantur percuriam an sint
idonea et opéra similiter quæ in eis fient, fol. 103 verso.
3. Pèlerin et passager étaient synonimes à cette époque.
4. Le livre du Consulat contenant les lois, ordonnances, statuts et
coustumes touchant les contracts, marchandises, négociation maritime,
etc., tant entre marchands que patrons de navires et autres mariniers;
nouvellement traduit du langage espagnol et italien en l'rançoys. 1577,
chap. 116 et suiv., pag. 6 0 , 61 et 62.
5. \'iri illustris Nicolai Claudis Fahricii de Peiresc vita per Petrum
Gassendum, p. 12.
�archives locales ont pu m’apprendre , c’est qu’en
l’année 1399 cet hôpital Saint-Jacques-des-Épées
n’avait aucune importance. On ne voit, en effet, que
onze lits dans la salle des hommes et trois dans celle
des femmes. 1 Le total des dépenses ne fut, en cette
année, que de 57 livres 10 sous 4 deniers. 2 Son
mobilier, à la même époque, était assez misérable.
Une association d’hommes et de femmes , sous le
titre de luminaire de Monseigneur Saint-Jacquesdes-Épées , Confrayres e Confrayressas de lumenaria
de Mosenhor Sant Jaume de las Espasas , 3 subvenait
aux frais d’entretien de cette maison, au moyen
d’une souscription de quatre blancs pour la plupart
des membres. Quelques-uns cependant donnaient
quelquefois un peu plus, et quelques autres un peu
moins.
En l’année dont je parle, il y avait dans cette
confrérie cent quatre-vingt-onze hommes et trentesept femmes, presque tous recrutés dans les classes
ouvrières. Nous voyons cent trente-six confrères et
1. Registre intitulé: E nom de Diou sia amen. En !an que on conta
a xxm del mes de jun son tact aquest Cartolari efes lo far
Laurens Paul prio de la lumenaria de Sant Jaume ambe sos comparnons
Peyramon Guillem , Jaume de Toreves, Guillem Frances, rectos de la
lumenaria del dich mesenhor Sant Jaume , fol, 12 recto, aux archives de
l'Hôtel-Dieu de Marseille. Ce registre important va jusqu’à Tanné 14-19.
2 . Même registre , fol. 31 verso.
5. Livre du luminaire de Saint-Jacques-des-Épées, du mois de dé
cembre 1452 à 1487 , grand in-4°, premières p ages, aux archives de
l’IIôtel-Dieu de Marseille.
m cc clxxxxviiii
�trente-trois confreresses en 1452.4 Quelques-uns de
ces associés appartiennent à la classe bourgeoise; tous
les autres sont des gens du peuple. Un seul est d’un
rang élevé. C'est Jacques de Candole. On voit sur la
liste deux notaires, deux apothicaires, cinq cordon
niers , quatre bergers, deux pêcheurs , un chaussetier, un tonnelier, un boucher, un marinier et un
menuisier. Le nombre des membres de cette confrérie
charitable alla toujours diminuant. On ne comptait,
en 1478, que soixante-six hommes et seulement onze
femmes , parmi lesquelles figurait Jenone de Fabas,
prieuresse de Saint-Sauveur. Leur nombre cependant
se releva un peu quelques années après, car en 14872
il y avait cent vingt-six hommes et dix-huit femmes.
L’association de Saint-Jacques-des-Epées avait à
sa tête quatre prieurs nommés pour deux ans et re
nouvelés chaque année par moitié.
On faisait tous les ans une quête pour cette œuvre
qui n’eut jamais que de faibles ressources.
Les dames Quasens et Roupena lui firent des libé
ralités. Par acte du 6 janvier 1375, le laboureur
Jacques Baude montra pour lui sa bienfaisance. Jean
Armieu lui légua plusieurs directes et censives. Jean
Rouvière lui donna une propriété à rente perpétuelle,
1. Même registre. 11 est sans pagination chiffrée, et nous ne pouvons
conséquemment en indiquer les pages.
2. C’est la dernière année du registre cité, et après lequel une grande
et regrettable lacune se manifeste dans les archives de l’Hôtel-Dieu.
�ot la dame Marthe D’Eiguesier, veuve de François de
Blancard , lui abandonna une obligation de cinq cents
livres.1
Il résulte de plusieurs titres que l’hôpital SaintJacques-des-Épées possédait ou avait possédé quel
ques propriétés qui pourtant ne le mirent jamais
dans une situation bien prospère. 2
Chaque année, le lendemain de la fête de SaintJacques , on célébrait un service funèbre pour le
repos de l'aine des bienfaiteurs de la maison. Cette
cérémonie, où l’on employait cinq ou six prêtres,
coûtait dix sous.3
Il y avait un hospitalier avec un traitement an
nuel de six livres. On lui donnait de plus la moitié de
la quête de blé et une paire de souliers. En 1399,
cet hospitalier s’appelait Miellan Sinson. 1 Deux fem1. Livre servant à MM. les trésoriers de l’hospital Saint-Jacques-desÉpées où logent les pèlerins , tant pour l’exaction des pensions et in
térêts que les débiteurs y desnommés font annuellement audit hospital,
et des aultres debtes d’iceluy que pour ce qu’il fault payer à l’hospitalier
pour chasque quartier pour ses salaires, h u ile, b ois, et aultres des
penses ordinaires à faire chasque année. Registre in-4«, fol. 42 et 44,
aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Tous ces titres sont désignés dans le registre ci-dessus c ité , m ê
mes pages.
3. Avem donat a vi capellans per lo cantar cal fasem far lendeman
de Sant Jaume par larma de dona Quasens e de dona Roupena e de tos
aquellos que ben an fa. x s. Registre cité de 1599 à 1419 , fol. 5 verso.
4. Devem donar a Mielhan Sinson lespitalier de lespital de Sant
Jaume de Lespasa vi livres per an e la mitât de la quista del blat e 1
sabatas. Même registre de 1399 à 1419, fol. 4 recto.
TOME U .
8
�mes étaient aussi attachées au service de la maison.
On les employait à puiser do l’eau et à toutes les occu
pations du ménage. 1
Tel était dans le quinzième siècle l’hôpital SaintJacques-des-Épéesde Marseille situé à la place NotreDame-de-Lorette.
Au milieu du siècle suivant, cet hôpital éprouva
des besoins qui l’obligèrent de s'adresser au conseil
municipal, et ce conseil lui alloua quarante florins
le 28 octobre 1550. 2
Au reste , la ville n’assista l’hôpital Saint-Jacquesdes-Épées que dans de rares circonstances. On lut
au conseil municipal, le 20 novembre 1575, une
requête des prieurs de cette œuvre qui exposaient
leur pauvreté, et surtout le manque de linge. Ils
demandaient, pour l’honneur de Dieu, du chanvre
pour faire des draps. Le conseil leur accorda vingtcinq florins. 3
A cette époque , ou peu de temps après, on prit
à Marseille, violemment agitée par l’esprit de faction
et par les troubles religieux, des mesures de police
1. Avcm donat a las bonas femenas cals nos ajuderon per acanpar
aigua e per far totas causas 11 g. ‘/a. Ibid.
2. Registre 5 des eslections, délibérations du conseil et aultres actes
de la présente ville de Marseille, acomensant le 1er novembre 154-9 et
finissant.le 13 novembre 1554 , fol. 49 recto, aux archives de la ville.
3. Livre des délibérations du conseil municipal de M arseille, du
mois de novembre 1574 au mois d’octobre 1579, fol. 331 recto, aux
archives de la ville.
�et de méfiance contre les voyageurs indigents aux
quels l’entrée de la ville fut interdite. On distribuait
du pain aux pauvres passants qui se présentaient
aux portes. Un bureau municipal du 6 décembre
1590 décida que la communauté de Marseille conti
nuerait d’observer, à ses frais, cette bonne coutume,
et le bureau s’en rapporta, pour l’exécution, à la sa
gesse des consuls.1En 1596, après la réduction de Mar
seille , on donna encore, à la porte Royale, du pain
aux pauvres passants qui ne purent entrer dans la
ville. Mais il paraît que ces voyageurs n'étaient pas
alors très - nombreux, car le compte du boulanger
Farnau , qui fit le pain qu’on leur distribua cette
année, ne fut que d’un écu cinq sous. 2
On comprend que l’hôpital Saint-Jacques-des-Épées
dut subsister à peu de frais pendant ces longues an
nées de discorde.
Le rétablissement de l'ordre amena l’abolition des
règlements de police faits sous l’empire de circons
tances exceptionnelles , et le droit commun prévalut.
L’entrée de la ville fut permise aux voyageurs indi
gents , et la maison Saint-Jacques-des-Epées vit alors
ses charges s’accroître. En 1609, Antoine Rabier,
l’un des quatre prieurs de l’œuvre , était en même
1. Registre 18 des délibérations municipales . du mois de novembre
1590 au mois d’octobre 1591, fol. 50 recto, aux archives de la ville.
2 . Compte de Melchior Médicis , trésorier des deniers communs de
la ville de Marseille, 1595-1596, in -f°, partie sans pagination chiffrée,
aux mêmes archives.
�temps membre du conseil municipal. Il exposa à cette
assemblée, le 28 novembre , que l’hôpital Saint-Jacques-des-Épées recevait tous les jours plusieurs pè
lerins étrangers, et que cette maison avait si peu
de ressources que souvent elle ne pouvait acheter du
bois de chauffage ; que ces pauvres pèlerins, arri
vant quelquefois à l’entrée de la nuit, par un temps
de pluie ou de froid, ne pouvaient aller mendier leur
pain dans les rues, et que les prieurs se voyaient
obligés « oultre la peine qu’ils avoient, de mettre la
» main à leur bourse. » Rabier implora la pitié de
ses collègues de l’assemblée, « requérant par ainsi
» ledit conseil y vouloir despartir d’aulmosnes les
» prieurs des pouvres pèlerins, pour l’honneur de
» Dieu. »
Le conseil ordonna que le trésorier de la ville
compterait cent livres à Rabier qu’il chargea d’em
ployer lui-même cette somme selon les besoins de
l’œuvre. 1
Cinq ans après, la confrérie de Saint-Jacques-desÉpées fit quelques changements à son hôpital pour
séparer les hommes des femmes. Elle eut aussi besoin
de linge et de lits, et s’adressa au conseil municipal
pour en obtenir quelque secours. Le conseil, dans
sa séance du 9 novembre 1614 , alloua aux prieurs
1. Registre 25 des délibérations du conseil m unicipal, du mois de
novembre 1606 à la fin du mois d’octobre 1 6 1 0 , fol. 306 verso , aux
archives de la mairie.
�la somme de trois cents livres une fois payée et sans
tirer à conséquence pour l’avenir. 1
Les prieurs , peu de temps après, confièrent des
boîtes ou troncs à diverses personnes pour recevoir
les aumônes à l’adresse des pauvres pèlerins. Ils en
remirent aussi à des capitaines marins chargés, du
rant leur voyage, de la même commission pieuse. ~
La confrérie de Saint-Jacques-des-Épées avait de
vieux règlements qui remontaient à l’origine même
de l’œuvre et qui avaient été successivement modi
fiés selon les temps et les circonstances. En 1618,
elle sentit la nécessité de coordonner ces modifica
tions diverses, et les prieurs rédigèrent de nouveaux
statuts. Ils portent, en substance, que les biens et
les revenus de la confrérie et de l’hôpital SaintJacques-des-Épées continueront d’être régis par qua
tre prud’hommes prieurs, domiciliés à Marseille , en
trant en fonctions le 25 juillet, jour de Saint-Jacques,
et servant deux années ; que tous les ans, la veille
1. Registre 28 des délibérations du conseil municipal de Marseille,
du mois de novembre 1614 à la fin du mois d’octobre 1 6 1 6 , fol. 6
verso , aux mêmes archives.
2. Livre tenu sur les mémoires des boittes que se bailleront tant
aux merchants tenant magasins sur la rive du Port que aultres parts
de la ville et aussi sur les navires et vailsseaux allant en voyage sur
mer pour demander pour l’hospital des pourves pèlerins d el’églize SaintJacques-des-Éspées, fondé dans la cité et ville de M arseille, pour les
ausmones que- en proviendra en estre employé aux réparations dudit
hospital, et a esté commencé par Balthasar Fouco, Pierre A rnail,
!ehan Mathieu et Georges Beaumond, prieurs et recteurs vieulx et nou
veau x, de l’an 1617. ln -4°, aux archives de l’IIôtel-Dieu de Marseille.
�de cette fête, les quatre prieurs en exercice, après
avoir entendu la messe et imploré les lumières du
Saint-Esprit, éliront deux nouveaux prieurs; qu’en
cas de dissentiment, ils prendront l’avis des deux
prieurs sortis d’exercice l’année précédente.
Les deux prieurs nouveaux , à leur entrée en
charge, jureront « de maintenir et pourchasser le
» bien, profit et utilité de ladite luminaire et hos» pital. »
La veille du jour du Saint-Jacques, la confrérie
fera une procession , et le lendemain de la fête, elle
fera célébrer une grande messe à l'autel du saint.
Les prieurs seront obligés, tous les dimanches et
jours de fête , de se tenir dans l’église au banc avec
le bassin pour solliciter les aumônes des fidèles en
faveur de l’hôpital.
Le jour de Saint-Jean, on donnera aux pèlerins « la
» disnée, dans ledit hospital, de pain et vin et quel» que ordinaire, selon que le temps permettra , à la
» discreption. »
On leur donnera aussi la collation la veille de Noël.
Les quatre prieurs « auront le soing de pourvoir
» un homme capable et gens de bien pour servir
» d’hospitalier audit hospital et pour se prendre
» garde de faire loger et servir les pèlerins afin d’é» viter à tous courroux et escandalles que pourraient
o naistre entre eux à cause de la diversité des lieux
» d’ieeulx, et que l’honneur et la paix de Dieu re» commandée y soit. »
»
�L’hospitalier ne pourra recevoir aucun pèlerin sans
un billet d'admission délivré par les prieurs, et les
pèlerins ne demeureront dans la maison que trois
jours entiers, à moins que les prieurs n’accordent
une prorogation fondée sur des circonstances par
ticulières. 1
Long-temps après, c’est-à-dire en \ 682 , les billets
d’entrée furent remis à l’hospitalier et on lui en
donna jusques à cinquante à la fois. Chaque pèlerin ,
en recevant son billet, fut obligé de dire, à genou
et tête nue, un Pater et un Ave pour l’âme des bien
faiteurs. 2
Ce ne fut qu’en 1577 que le conseil municipal de
Marseille nomma les recteurs de l’hôpital Saint-Jacques-des-Épées. Précédemment cette oeuvre n’était
administrée que par ses quatre prieurs. Aux élec
tions communales du 28 octobre 1577 , le conseil
de ville , auquel la nomination des administrateurs
de toutes les maisons de bienfaisance appartenait,
fit choix, pour celle de Saint-Jacques-des-Épées, de
1. Livre des institutions et règlements de la fondation de la lumi
naire et hospital de Saint-Jacques-des-Épées où logent les pèlerins de
ceste cité et ville de Marseille, avec la forme et manière de ladite
création des prieurs, recteurs et administrateurs de ladite luminaire et
hospital, ensemble les propositions et délibérations que seront faites
par lesdits prieurs pour le soustenement et deffence du bien et entretenement desdits luminaire et hospital. Aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Cahier joint à la suite du livre des institutions et règlements de
la fondation de la luminaire et hospital de Saint-Jacques-des-É pées,
e tc ., fol. 1 recto et verso.
�trois recteurs qui furent Paul Moustier, Jean Thibaud
et Peyron Malhan. Il leur adjoignit Barthélemy Dasle
en qualité de coadjuteur. 1 L'année suivante , les
suffrages de l'assemblée se portèrent sur Louis Malhan,
Balthasar Foucou et Barthone.2 En 1579, sur Rogne,
Fouque et un autre Moustier. 3 On ne désigna plus
de coadjuteur. En 1580, on n’élut que deux recteurs,
Jacques Claret et Claude Moustier ; 1 mais on revint
au nombre de trois en 1581 , et François Rème,
Nicolas Roque et François Veyrier, dit Fournier, fu
rent nommés. 0 Dans les années qui suivirent, on
choisit tantôt trois recteurs et tantôt deux seulement.
L’œuvre de Saint- Jacques-des -Épées, toujours
représentée par la confrérie dont j’ai parlé, n’en
continua pas moins d’avoir quatre prieurs qui l’ad
ministrèrent en réalité, tandis que les recteurs
municipaux n’eurent guères qu’un titre officiel et
honorifique. En 1648, le conseil de ville porta inva
riablement à quatre le nombre de ces recteurs qui
furent nommés pour deux ans et renouvelés par
1. Livre des délibérations du conseil municipal de M arseille, du
mois de novembre 1574 au mois d’octobre 15 79, fol. 581 verso, aux
archives de la ville.
2. Même registre, loi. 418 verso.
3. Même registre, fol. 459 recto.
4. Registre des élections , conseils et aultres actes de la présente
ville de Marseille, comansant le 8 novembre 1579 et finissant le 5
janvier 15 84, fol. 36 recto.
5. Même registre, fol. 99 recto.
�moitié chaque année. Je vais dire la cause de ce
changement.
On se plaignait beaucoup dans l’Hôtel-de-Ville de
la mauvaise direction de l’hôpital Saint-Jacques-desÉpées. J./administration municipale ne reconnaissait
pas les prieurs de la confrérie qui entretenait cet
hôpital, et ceux-ci, à leur tour, refusaient de se
soumettre à la juridiction des recteurs nommés par
le conseil de la commune. Le 28 octobre 1647 , le
conseil nomma Jean-Baptiste Bouolan, écuyer, et
Jean-François Olivier, bourgeois, recteurs de l’hô
pital Saint-Jacques-des-Épées. Ceux-ci voulurent
entrer en charge en faisant l’inventaire du mobilier
de cette maison où ils se présentèrent, le 4 novembre,
accompagnés d’un notaire. Ils y rencontrèrent l’hos
pitalier Reynaud auquel ils donnèrent congé et mirent
à sa place le nommé Bernard Arbre. Ils comman
dèrent ensuite au notaire de faire son office. Celui-ci
inventoria huit lits plus ou moins garnis, trois autres
qui ne l’étaient pas du tout, une bannière en damas
cramoisi à l’image de Saint-Jacques, un crucifix avec
une écharpe, deux tables et quatre bancs en bois
blanc, une échelle et quelques objets sans valeur.
On ne put inventorier les meubles de deux pièces
du rez-du-chaussée , Reynaud ayant déclaré que les
clés étaient entre les mains des prieurs.1
1. Registre 50 des délibérations du conseil municipal et aulLies
actes, du mois de novembre 1647 au mois de mars 16S0, loi. 1 recto
verso, aux archives de la ville.
�— 122 —
Il paraît que cet inventaire fut le seul acte de
gestion des recteurs de l’hôpital Saint-Jacques-desÉpées dont le pouvoir fut plus nominal que réel,
et les choses en étaient là lorsque, le 28 octobre 1648,
le conseil municipal en fit l’objet de sa délibération.
Le premier consul Pierre de Bausset, sieur de Ro
quefort , déclara qu’on avait remarqué de grands
abus , et même des abominations, dans cet hôpital
dont les prieurs, gens inconnus, se donnaient un
pouvoir qu’ils n’avaient pas et empiétaient sur celui
des recteurs nommés par la ville. Il ajouta qu’il
conviendrait d’en élire deux qui s’adjoindraient aux
deux autres du précédent exercice , de sorte que
ces quatre administrateurs dirigeraient ensemble la
maison et chercheraient à remédier aux désordres. 1
Comme c’était le jour des élections annuelles ,
Pierre de Bausset proposa aux suffrages du conseil
Jean-Baptiste de Monier et Noël Descalis , avocat,
dont le choix fut approuvé. 2
Nonobstant cette délibération , il ne paraît pas que
les recteurs municipaux aient administré directement ,
en vertu de leurs titres et de leur mandat, l’hôpital
Saint-Jacques-des-Épées dans les affaires duquel les
prieurs de la confrérie de ce nom eurent encore la
haute main pendant long-temps. Il y avait là un an
tagonisme qui tournait toujours au profit des chefs
1. Même registre 50 des délibérations m unicipales, fol. 356 recto.
2. Même registre 50 , fol. 381 recto.
�123
d’une confrérie indépendante dans laquelle l’œuvre
se résumait, et l’on connaît toutes les ressources
que possède l’esprit de corps et toute l’énergie qu’il
déploie quand on le froisse. D’ailleurs, dans la se
conde moitié du dix-septième siècle, ces prieurs ne
méritèrent plus la qualification de gens inconnus que
Pierre de Bausset de Roquefort leur donna en plein
conseil municipal, le 28 octobre 1648. En général
ils appartinrent alors à la bonne bourgeoisie, et l’on
vit même parmi eux beaucoup de gentilshommes et
de personnes titrées. Il suffit de citer les noms de
Lazare de Tournier, sieur de Saint-Yictoret ; Thomas
de Riqueti, sieur de Négreaux ; François de Bausset,
chevalier de Saint-Jean-de-Jérusalem ; Gaspard de
Gaspari, sieur de Canari et vicomte de Belleval ; Louis
et Étienne d’Audiffret; Roch de Bouquin , Antoine de
Sommati , Balthasar de Yias , Scipion- Antoine de
Foresta, Jean de Marin, Pascal de Leuze, André de
Gaspari, Barthélemy de Sacco, Honoré de Seigneuret,
Honoré de Martin, les écuyers Laurent Gilles, Nicolas
de Lourme , Antoine de Moustier, François de Martilleri, Jean Lefebvre, docteur en médecine, et Jean
Paul, avocat.1
Si les prieurs de Saint-Jacques-des-Épées eurent
de longs différends avec l’administration municipale,
1. Livre des institutions et règlements de la luminaire et hôpital de
Saint-Jacques-des-Épées où logent les pèlerins, etc. Registre in-fol.
Passim , aux archives de l’Hôtcl-Dieu.
�iis en eurent aussi avec les frères de l’ordre des Ser
viteurs de la Benoîte Vierge Marie qu’on appelait aussi
les Révérends Pères Servîtes. Cet ordre qui avait de
l’éclat à Florence où ses fondateurs étaient nés , 1
établit, en 1521 , une de ses maisons à une demi
lieue de La Ciotat, sur le bord de la mer, près d’une
source nommée Font-Sainte que le peuple regarda
long-temps comme miraculeuse. 2 Trente-quatre ans
après, l’hôpital Saint-Jacques-des-Épées de Marseille
appela près de lui des religieux du même ordre.
Cet hôpital avait une église qui lui était contiguë
et sur le clocher de laquelle il fit mettre une cloche
en 1375 3 et une autre plus tard. 1 Des prêtres sécu
liers desservirent cette église. *A la fin du quator
zième siècle et au commencement du quinzième , le
prêtre Laget, d’Ancône , y exerçait son ministère
1. H istoire des ordres m onastiques, religieux et m ilita ires, etc.
Paris, 1714, t. 3 , p. 296 et suiv. — Vie de saint Philippe Benizi ,
cinquième général et propagateur de l’ordre des Servites , par François
Malaval. M arseille, 1 6 7 2 , in-4°, p. 31 et suiv.
2. H istoire de La C iotat , par Marin. Avignon , 1782 , p. 130 et suiv.
5. Livre servant à MM. les Trésoriers de l’hospital Saint-Jacquesdes-Éspées où logent les pèlerins, tant pour l’exaction des pensions et
intérêts que les débiteurs y desnommés font annuellement audit hospital
et des autres debtes d’iceluy que pour ce qu’il fault payer à l’hospita
lier chasque quartier pour ses salaires, huile, b ois, e tc ., et autres
despenses ordinaires à faire chasque année. Registre in-4°, fol. 44 ,
aux archives de THôtel-Dieu de Marseille.
4. Voyez les divers inventaires de l’hôpital Saint-Jacques-des-Épées,
aux memes archives.
�moyennant 40 livres par an, en vertu d’un traité
passé entre lui et les prieurs de l’œuvre. 1 Plus tard ,
c’est-à-dire en 1452 , un autre prêtre , Antoine de
Bermon, y disait la messe pour six florins qu’il rece
vait chaque année. 2 En 4 467, il y eut une sous
cription parmi les confrères de Saint-Jacques-desÉpées pour réparer leur église. Les uns donnèrent de
l’argent et les autres du blé. 3 Le 2 septembre 4443,
les prieurs avaient acheté une maison attenante. *
Ces prieurs traitèrent, en 4555, avec le père
Antoine-Marie Olméon, d’un village du diocèse de
Turin, provincial des Servites, et par acte du 30
décembre de la même année, on stipula les conditions
suivantes :
« 4. Premièrement que ledit frère Antoine-Marie,
» pourvoira de capellans et relligieux de son couvent
» de gens de bien famoux pour le service divin et de
» l’église sus dite. »
1. Avem acordat m oss Laget Dancona capellan per servir la gleiza
local den guasachar x liv. par an. Voyez le registre intitulé : E nom de
Diou sia amen. En lan que on conta
a xxm dal mes de
jun son fach aquest cartolari e fes lo far Laurens Paul priol de la lum enaria de Sant Jaume anbe sos companons Peyramon G uillem , Jaume
de Torevas , Guillem Frances , rectos de la lumenaria del dich mesenhor
Sant Jaum e, fol. 4 recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Livre de luminaire de Saint-Jacques-des-Épées, du mois de dé
cembre 1452 à 1487 , premières pages, aux mêmes archives.
3. Même livre de 1452 à 1487, chapitre intitulé : Aquellos que an
promes de donar à la gleisa que an blat que an argent.
4. Livre coté O des créations et eslections des recteurs de l’hos
pital Saint-Jacques-des-Épées, p. 4 4 , aux archives de l’Hôtel—Dieu de
Marseille.
m cc clxxxxviiii
�126
« 2. Item. Lous dits fraires que seront audit cou» vent et église seront tenus de dire les heures cano» nicales et servir de messes la dite église bien et
» duement. »
« 3. Item. Que en faisant leur demeurance au dit
» couvent ly survenguesse de dits fraires religieux que
» fisse aulcune malversation ny mauvais portement,
» les dits recteurs et prieurs de la dite église et hos» pital sus dit escriront et manderont au dit provin» cial que sera pour lhors que ave aquel tel fraire
» levar ou y eschanger un autre à sa place, pour la
» première vegade lou dits fraires layent à fere et
» amandar à la requeste des dits prieurs. »
« 4. Item. Que advisat queseran les dits fraires du
» mauvais portement que sera au dit couvent, et
» iceux non vouguesson mandar ny advertir au dit
» provincial, sera , pour castigar tais maulvais vi» vants, loisible aux dits prieurs de escrire et mandar
» un homme aux dépens dudit couvent: »
« 5. Item. Que les dits fraires, le jour de la feste
» de Saint-Jacques, seront tenus de dire la grand» messe et faire la procession et messes petites pour
» le service de-la dite feste, sans prendre le dit jour
» aulcung salaire, et aussi seran tengus de laissai’
» l'offerte au dit jour provengudo cesto festo, et ce
» tant de la ciero et candellos mocados que sera en
» la dite offerte et église pour aquel jour et pareil» lement tous les dimanches et festes sans aulcungs
» sallaires. >r
�« G. Item. Que le lendemain seran tengus de dire
» une grand-messe de morts et cantar pour prier
« Dieu pour les fondateurs des dits luminaire et
» hospital. »
« 7. Item. Que le jour des vendredis-saints tout
» l’argent provenant au bassin et candelles et ciero
« non mocades que viendront au dit bassin de la
» Croix et S. Crucifix en la dite église seran de la dite
» confrairie de Saint-Jacques. »
« 8. Item. Que les dits frères religieux non pour» ran bastir dedintre la dite église ni couvent, difficar
» ny redifficar ni melheurar sans licenci des dits
« prieurs que seran per aquel temps. »
« 9. Item. Que les dits prieurs et frères en lou dit
» couvent prendront toutes les causes en la secrestie
» per inventaire et causes que seran dintre lou dit
» couvent per lou servicy, premierament comme sont
» campanos , callisses , vestis d’église , croix , to» nailles , corporaux, pierres sacrades , lougières et
» aultres causes pour faire le service divin de la
» dite église. »
« 10. Item. Que le lendemain de la feste de S.
» Jacques sera tengut lou dit prieur et frere que
» sera per acquel temp de rendre compte de son in» ventaire et las causes y contengudes. »
« 11. Item. Que lous dits prieurs de la dite esi' glise se retendran, comme par la teneur de ces
» présentes se retiennent, le juspatron de la dite
» église et couvent sus dit. »
�— 128
» 12. Item. Que s’il meurt aulcuns pauvres péle» rins Roumioux ou autres dedans le dit hospital,
» tous fraires seran tengus de lous confessai’ et ly
» administrar lou S. Sacrement, et après la mort
» les accompagneront avec la croix , sans prendre
» aulcuns salaires. »
« 13. Idem. Que la venue des fraires en abon» dance au dit couvent et que les liects du dit hos» pital ne fussent empêchés pour le service des pau» vres, sera du plaisir des dits prieurs de vouloir
» laisser coucher à iceux les dits frères , comme
» font aux pauvres de Jésus-Christ. »
« 14. Item. Que advenant la cause que le prieur
» que sera per aquel temps et fraires au dit couvent
» non vouguesson observai* les causes subredites et
» contengudes, que les prieurs du dit hospital et lu» minaire que seront pour aquel temps si puissent
» retirer ou constituer un homme pour anar troubar
» lou dit père provincial et fousse ben à Roume ou
» autres pars et mandar aux despens du dit couvent
» pour faire entendre las causes au dit provincial. »
« 15. Item. Que les dits prieurs auran un bassin
» en la dite esglise pour demander l’aumosne pour
» les pauvres Roumieux, réparation et entretene» ment de la dite esglise et pauvres de l'hospital. »
« 16. Item. Attendu la pauvreté du dit hospital
» a esté advisé que pour l’advenir sera donné de
» boetes aux marchants tenant magasins et boutiques
�129 —
» tant à la rue du Port que aux rues, ensemble aux
« vaisseaux et navires que iront en voyaige pour
» reculhir des aumosnes que plaira aux bienfaiteurs
» faire pour la réparation du dit hospital dont en
» sera tenu ung livre pour mémoire des noms de tels
» marchants, vaisseaux et patrons. » 4
Pierre Boqueri , vicaire - général du diocèse de
Marseille , en l’absence du cardinal-évêque Christophle de Monte, fit procéder à l'installation des Ser
vîtes par le notaire Alphanti, en présence de plusieurs
personnes parmi lesquelles on remarquait Jean Fabri,
ditSamsaire, dont l'initiative et l’influence avaient eu
tant de part dans l’appel de ces religieux à Marseille,
qu’on lui donna le titre de fondateur de leur couvent.2
La maison cédée aux pères Servîtes, en vertu
de l’acte du 30 décembre 1555 , devint ainsi leur
couvent, et l’église de Saint-Jacques-des-Épées ,
desservie par eux, prit dès lors le nom de NotreDame-de-Lorette. Quelque temps après, une congré
gation de laïques se forma à Marseille sous ce der
nier titre et se réunit dans la même église pour ses
exercices religieux.
1. Livre des institutions et règlements de la fondation de la lum i
naire et hospital de Saint-Jacques-des-Espées, où logent les pèlerins
de ceste cité et ville de Marseille, etc.
2. Ac Joanne Fabri, dicto Samsaire, habitatore præsentis civitatis
Massiliæ, primo fundatore dictæ civitatis ejusdem convenais ac religionis. L’antiquité de l’église de Marseille et la succession de ses évêques,
par M?r l’évêque de M arseille, t. 5 , p. 175, à la note.
TOME II.
9
�D’après une ancienne coutume , les prieurs de
l’hôpital Saint-Jacques-des-Épées accompagnaient
avec des flambeaux allumés le Saint-Sacrement à la
procession que l’église de Notre-Dame-de-Loretle
faisait dans l’octave de la Fête-Dieu. Deux prieurs
marchaient devant le dais et deux autres derrière.
Le 1er juin 1617, les prieurs Balthasar Foucou ,
Pierre Arnail, Jean Mathieu et Georges Beaumond ,
furent troublés dans l'exercice de ce droit par les
prêtres de Notre-Dame-de-Lorette et par les membres
de la confrérie de ce nom. Ils se réunirent le Iendamain dans l’hôpital pour délibérer sur les moyens
de faire cesser ce trouble. On venait de décider qu’une
requête serait présentée au lieutenant du sénéchal,
lorsqu’il surgit un nouveau fait de trouble de la part
des pères Servîtes de Notre-Dame-de-Lorette. Contrai
rement aux accords du 30 décembre 1555, ces reli
gieux abattirent un pan de muraille pour s’agrandir.
Le procès commença, et le lieutenant Nicolas de
Bausset débouta les prieurs de leur demande et permit
aux Servîtes de continuer l’œuvre commencée pour la
construction d’une pièce destinée à recevoir lé linge
et les ornements de l’église, à la charge par eux de
la rendre en cas de nécessité justifiée. 1
Les prieurs de Saint-Jacques-des-Épées n’étaient
pas au bout de leurs tribulations. Ceux de la confrérie
1. Livre des institutions et règlements de la fondation de la luminaire
et hospital de Saint-Jacques-des-Espées, etc ., p. 10 à 15.
�—
131
de Notre-Dame-de-Lorette, Jacques de la Treille,
Marc Allègre, Pierre Carrouge et Antoine Michel,
s’opposèrent, le 12 novembre 1617, à ce qu'ils
prissent place sur le banc qui leur était réservé dans
l’église et à ce qu’ils y passassent, selon l’usage, le
bassin pour la quête. L’afïaire se termina à l’avan
tage des prieurs de Saint-Jacques-des-Épées qui fu
rent rétablis dans leurs droits. 1
Quant au procès relatif au droit de préséance à
la procession du Saint-Sacremenl , il ne fut terminé
qu’en 1634 par un jugement du lieutenant du séné
chal , lequel ordonna que les quatre prieurs de SaintJacques-des-Épées auraient à cette procession la place
qu’ils y avaient eue auparavant, mais qu'ils marche
raient avec les prieurs de Notre-Dame-de-Lorette.
Ces derniers interjetèrent appel. Toutefois l’instance
n’étant pas poursuivie périma.
En 1654 , les prieurs de Saint-Jacques-des-Épées
furent encore troublés à la procession par les prieurs
de la confrérie de Notre-Dame-de-Lorette qui leur
disputèrent avec ardeur
Des vains honneurs du pas le frivole avantage. -
et poursuivirent dès lors leur appel devant le parle
ment d’Aix. Leurs contestations durèrent fort long1. Livres des institutions et règlements de la fondation de la lumi
naire et hospital de Saint-Jacques-des-Espées, e tc ., fol 17 verso et
18 recto.
2. Voltaire, tragédie d’Œ dipe, acte iv , scène i.
�temps, et il en fut de meme de celles qui s’élevèrent
de nouveau entre les prieurs de 1hôpital et les peres
Servîtes, lesquels voulurent agrandir l'église en 1619.
Le i novembre de la même année, les prieurs de
l’hôpital Saint-Jacques-des-Épées délibérèrent de s’y
opposer par tous les moyens de droit, et ces débats ,
compliqués d’incidents et de procédures diverses ,
traînèrent en longueur. Il est difficile d’en suivre les
phases au milieu de ce chaos de formalités judi
ciaires et tout aussi difficile d’en connaître la solu
tion qui d'ailleurs ne peut plus intéresser personne. 1
Le 6 septembre 1632 les prieurs de l’hôpital SaintJacques-des-Épées délibérèrent de faire restaurer et
dorer l’autel de Saint-Jacques dans l’église de NotreDame-de-Lorette, et par acte du 11 février 1633,
passé entre les quatre prieurs Jean Perier, Claude
Boutier, François Roubert et Jean Dragon , d’une
part, et Jean Pauchonny, maître peintre et doreur à
Marseille , d’autre part, ce dernier s’engagea à faire
le travail au prix de deux cents livres. 2
1. Livre des institutions et règlements de la fondation de la lumi
naire et hospital de Saint-Jacques-des-Espées, etc ., fol. 5b recto et
Passim. — Voyez aussi le mémoire sur le couvent des PP. Servites,
avec l’énonciation de divers titres concernant celte maison , dans le re
gistre S des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de M arseille, du
11 mai 1780 au 31 décembre 1786, fol. 72 et suivants, aux archives
de l’Hôtel-Dieu.
2. Livre des institutions et règlements de la fondation de la lumi
naire et hospital de Saint-Jacques-des-Espées, e t c ., fol. 51 recto et
52 recto et verso.
�Depuis rétablissement de l’hôpital Saint-Jacquesdes-Épées, le gîte seul était donné aux pauvres pè
lerins et il se voyaient toujours obligés d’aller mendier
leur pain dans la ville. Seulement les prieurs déli
bérèrent, le 9 octobre 1678, de donner à chaque
pèlerin cinq sous la veille de la fête de Saint-Jacques,
ainsi qu’à celles de Pâques et de Noël. 3 Honoré de
Seigneuret, par testament du 11 juillet 1680 , légua
à cet hôpital une pension annuelle de 155 livres
pour donner un pain à chaque pèlerin le soir de son
arrivée. 2 Par délibération du 6 septembre 1682 , les
prieurs Pierre-Gaspard de Gaspari, Pascal de Leuse,
Claude Àlbi et Claude Boyer, décidèrent que les pè
lerins recevraient chacun deux pains, l’un à l’entrée,
l’autre à la sortie, attendu que le nombre de ces
pèlerins était alors peu conseccant. 3 Enfin , le 22 dé
cembre de la même année, les prieurs décidèrent que
1. Livre servant à MM. les trésoriers-de l’hospital Saint-Jacquesdes-Épées où logent les pèlerins, tant pour l’exaction des pensions et
intérêts que les débiteurs y desnommés font annuellement audit hôpital
et des autres debtes d’iceluy, que pour ce qu’il fault payer à l’hospitalier
chaque quartier pour ses salaires, h u ile, b ois, etc ., et autres des
penses ordinaires à faire chasque année, fol. 1 à 41 , aux archives de
l'Hôtel-Dieu de Marseille.
2. Assemblée générale tenue au bureau de l’hôpital Saint-Jacquesdes-Espées où logent les pèlerins en cette ville de Marseille, le 2 mars
1681, petit in-4° de 7 pages, sans nom d’imprimeur, p. 5.
5. Cahier joint à la suite du livre des institutions et règlements de
la fondation de la luminaire et hospital de Saint-Jacques-des-Espées où
logent les pèlerins, etc., fol. 1 recto et verso, aux archives de l’HôtelDieu.
�l’hôpital fournirait chaque jour un pain à chaque
pèlerin pendant les trois jours de logement. 1
L’hospitalier, c’est-à-dire l’agent de la maison,
avait, à cette époque, quarante-cinq livres de gages
par an et recevait de plus cinquante-cinq livres douze
sous pour le blanchissage des draps de lit et autres
linges, pour l’éclairage et le chauffage. 2
L’hôpital Saint-Jacques-des-Épées se vit encore
inquiété, en L670 , parles pères Servites qui le me
nacèrent môme dans son existence. Il se donnèrent
beaucoup de mouvement pour faire unir cet hôpital
à celui des Convalescents et des passants. Ils y étaient
poussés par un grand intérêt, car le bâtiment de
l’hôpital de Saint-Jacques-des-Épées était à leur
parfaite convenance pour leurs projets d’agrandisse
ment. Leur dessein ne réussit pas. En 1673 ils se
remuèrent de nouveau et les prieurs de Saint-Jacques-des-Épées parvinrent encore à repousser cette
attaque.
Une autre agression des pères Servites vint les
troubler en 1681. Jean de Marin, Balthasar de Vias,
Jean-Baptiste Jacob et Sébastien Fléchon, prieurs
de Saint-Jacques-des-Épées, convoquèrent en assem
blée générale , le 2 mars de cette année, les anciens
1. Même cahier, fol. 5 recto.
i2. I.ivre servant à MM. les Trésoriers de l’hôpital Saint-Jacques-desEpées où logent les pèlerins, tant pour l’exaction des pensions et in
térêts que les débiteurs y desnommés font annuellement audit hospital,
�prieurs au nombre de vingt-un. 1 Cette assemblée
délibéra de couserver Hiôpilal en tous ses droits ;
de le maintenir ferme et stable au lieu où il était
depuis sa fondation , et de continuer l’œuvre confor
mément à ses règles constitutives. L’assemblée pria
les administrateurs en charge de persévérer dans leur
zèle pour le service de la maison. 2
Cette attaque des pères Servîtes était favorisée
par un acte du pouvoir souverain qui faisait à Lhô
pital Saint-Jacques-des-Épées une position des plus
critiques.
L'ordre des chevaliers hospitaliers de Saint-Lazare-de-Jérusalem était fort ancien et je ne puis
répéter ici tout ce qu’on en a dit de vrai ou de chi
mérique. Quant à l’ordre militaire de Notre-Damedu-Mont-Carmel, Henri IV l’avait institué en 1609,
et Louis XIV, par ses édits du mois d’avril et du
mois de décembre 1672, vérifiés au grand Conseil
1. Ces anciens prieurs était Jacques B lanc, Dominique Talon,
Thomas Bain, Thomas D ol, Jean Lefevrc, Honoré de Martin, Thomas de
R iqueti, sieur de Negreaux, François Estiennc, Pierre Sossin, Jean
Borrelly, Scipion-Antoine de Foresta, sieur de V enelle, Antoine de
Gilles, Lazare Brunet, Jean La61, Melchion Richaud , Albert Varages,
Barthélemy Muguet, Barthélemy de Sacco, Laurens Jourdan, Roch de
B oquin, Pierre Sauvaire.
2. Assemblée générale tenue au bureau de l'hôpital Saint-Jacquesdes-Ëspées où logent les pèlerins en cette ville de M arseille, e tc ., le
2 mars 1681, petit in-4" de sept pages, sans nom d'imprimeur.
5. Traité de la noblesse et de ses différentes esp èces, par messire
Gilles-André de la Roque, chevalier, seigneur de la Lonlière. Paris ,
1678, p. 57 4, 591 et suiv.
�— 136
le 20 février 1673 , unit ces deux ordres et prononça
la suppression des anciens ordres de chevalerie du
royaume, tels que ceux du Saint-Sépulcre, de SaintJacques-des-Épées, de Saint-Jacques-de-Lucques et
généralement tous ceux qui n'exerçaient plus l’hospi
talité. Il donna leurs biens, leurs revenus et leurs
droits aux ordres de Notre-Dame-du-Mont-Carmel
et de Saint-Lazare-de-Jérusalem qui ne formèrent plus
qu’une seule communauté. 1 Le roi voulut retenir
pour lui-même la dignité de grand-maître et créa
Louvois son grand-vicaire. Par brevet du 26 avril
1673 , Laurent d’Arvieux , de Marseille , fut nommé
chevalier de cet ordre en récompense de ses services
consulaires et diplomatiques dans le Levant. 2
Louvois voulut appliquer les dispositions des édits
royaux à l’hôpital Saint-Jacques-des-Épées de Mar
seille , lequel soutint, avec raison, que ces édits
ne lui étaient pas applicables parce qu’il exerçait
l’hospitalité selon son institution. Les agents du mi
nistre usèrent de ménagement ; ils ne précipitèrent
rien , mais en définitive ils ne tinrent pas compte
des moyens de droit qu’on leur opposait.
1. Ces édits sont à la suite de l’ouvrage intitulé : État général des
unions faites des biens et revenus des m aladeries, léproseries, aumôneries, etc., aux hôpitaux des pauvres malades. Paris, 1705, in-d".
2. Mémoires du chevalier d’Arvieux, envoyé extraordinaire du roi à
la Porte, consul d’Alep, d'Alger, de Tripoli et autres échelles du Le
vant, recueillis de ses mémoires originaux , par le R. P. Jean-Baptiste
Labat , de I ordre des frères Prêcheurs. Paris, 1735, l. 5 , p. 28
et, suiv.
�Au mois de décembre 1682, Josey, directeur de
l’ordre de Notre-Dame-du-Mont-Carmel et de SaintLazare-de-Jérusalem au grand prieuré de Lengueda ,
se présenta à l’hôpital de Saint-Jacques-des-Épées de
Marseille, accompagné de Biaise Capus , huissier au
parlement d’Aix. Il fit inviter par l’hospitalier les
prieurs à s’y rendre incontinent. Ceux-ci y vinrent
suivis de l’avocat Chalvet, leur conseil, et Josey
leur dit qu’il avait ordre de Louvois de se mettre en
possession de l’hôpital. Les prieurs répondirent que
cette maison n’était pas comprise dans les édits du roi,
parce quelle avait de tout temps gardé l’hospitalité
et qu’elle la gardait encore. Josey répliqua que ses
ordres étaient formels et somma les prieurs d’ouvrir
à l’instant même la salle des archives. Ils obéirent
à l’injonction et remirent leurs règlements et leurs
livres qui furent paraphés par Josey, lequel dressa
procès-verbal de son opération.
Une chambre royale avait été instituée pour sta
tuer sur toutes les demandes relatives à l’exécution
des édits royaux dont j’ai parlé, et Josey assigna
devant elle les prieurs de Saint-Jacques-des-Épées
de Marseille pour les faire condamner à lui délaisser
l’administration de leur hôpital et la jouissance des
revenus qui en dépendaient. Ces prieurs, dans leur
bureau du 13 décembre 1682 , délibérèrent de se
placer sous la protection des échevins de Marseille ,
en les suppliant d’appuyer de leurs témoignages les
�droits de l’hôpital, d’intercéder pour lui auprès de
Louvois, et enfin d’intervenir dans l’instance, au
nom de la ville, si on était réduit à se défendre de
vant la chambre royale.
Les échevins accueillirent fort bien cette demande.
Us écrivirent à Louvois , et transmirent à Villeneuve,
agent de la communauté de Marseille à Paris, un
mémoire rédigé parChalvet, auquel l'hôpital SaintJacques-des-Épées donna neuf livres pour ses hono
raires. Villeneuve fut de plus chargé de suivre cette
affaire avec le plus grand soin. 1
Les prieurs de Saint-Jacques-des-Epées se réuni
rent pour la dernière fois le 22 du même mois de
décembre. Je ne sais si une décision intervint sur
l’assignation donnée par Josey devant la chambre
royale , mais j’ai tout lieu de croire que l'œuvre de
Saint-Jacques-des-Épées de Marseille cessa dès-lors de
fonctionner, car les actes de son administration s’ar
rêtent précisément à cette époque dans nos archives
locales. Tant il y a qu’elle ne fut pas unie à l'ordre
de Notre-Dame-du-Mont-Carmel et de Saint-Lazarede-Jérusalem. Des lettres-patentes du roi à la date
du mois d’octobre 1696, ensuite d’un arrêt du conseil
d’état du 3 août précédent, mirent l’Hôtel-Dieu de
Marseille en possession des biens et revenus de lhôI. Cahier joint à la suite du livre des institutions et règlements de la
fondation de la luminaire et hospital de Saint-Jacques-des-Épées où lo
gent les pèlerins, e tc . , fol. 1 verso , 2 recto et verso , 5 recto.
�139
pi ta 1 Saint-Lazare et de celui de Saint-Jacques-desÉpées, à la charge par lui de remplir toutes les obli
gations de ces deux œuvres. 1
Dès ce moment les recteurs de l’Hôtel-Dieu admi
nistrèrent l’hôpital Saint-Jacques-des-Épées qui n’eut
plus d’existence propre, sans cesser, pour cela,
d’avoir la même destination. Ce vieux bâtiment
de Saint-Jacques n’avait qu’un étage sur rez-dechaussée 2 et se trouvait dans un état assez misérable
à la fin du dix-septième siècle. Les recteurs de LHôtelDieu , dans le bureau du 6 février 1698, délibérè
rent d’en réparer la toiture. 3 Des réparations furent
faites à l’édifice en 1718,4 1728 , 3 et 1737. G
1 Mémoire sur l’établissem ent, les revenus, les charges, dépenses
et dettes de l’Hôtel-Dieu de Marseille, du 16 février 1 7 5 0 , dans le
registre des délibérations du bureau de cet hôpital, du 29 novembre
1741 au 51 décembre 1750, aux archives de l’Hôtel—Dieu.
2 . t Inventaire des meubles de l’hôpital Saint-Jacques des pèlerins de
M arseille, du 4 novembre 1647, dans le registre 50 des délibérations
du conseil m unicipal, fol. 1 recto et verso, aux archives de la mairie
de Marseille.
5. Registre coté 6 des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de
Marseille, du 11 septembre 1692 au 27 septembre 1705, fol. 97 verso ,
aux archives de l'Hôtel-Dieu.
4. Registre coté I des délibérations du bureau de l’Hôlel-Dicu , du
11 avril 1715 au 8 août 17 20, fol. 121 recto et verso, aux archives
de l’Hôtel-Dieu.
5. Registre L des délibérations du même bureau , du 10,juillet 1726
au 1er juillet 1754 , fol. 49 recto , aux mêmes archives.
6. Registre M des délibérations du même bureau . du 8 juillet 1754
au 25 novembre 1741, fol. 75 verso , aux memes archives.
�Et
1
— 140 —
Un hospitalier, qui était en même-temps concierge,
continua de suffire au service de la maison. Une
femme remplissait quelquefois cette charge.
Le 24 février 1718, le bureau de l’Hôtel-Dieu
enjoint à l'hospitalier Ponsard de tenir l’hôpital
Saint-Jacques avec toute la propreté possible ; de re
cevoir les pèlerins honnêtement et d’exercer à leur
égard tous les actes de charité, mais de n’en recevoir
aucun sans un billet signé par un officier de l’HôtelDieu ; de faire leurs lits ; de ne jamais permettre que
les femmes couchent dans l’appartement des hommes,
mais dans une pièce fermée à clé que l’hospitalier
gardera durant toute la nuit. Le bureau ajoute que
les pèlerins ne pourront rester dans l’hôpital plus
de trois jours et que l’on continuera de les faire jouir
de la libéralité d’Honoré de Seigneuret ; qu’en cas de
désordre de leur part, l’hospitalier en avertira de
suite le recteur semainier ; qu’il fera blanchir les
draps de lit et les nappes à l’usage des pèlerins, et
fournira l’huile des lampes , le tout à ses frais; que
f Hôtel-Dieu lui paiera pour ses gages quatre-vingtcinq livres par an , et lui fournira dans l’hôpital son
logement et celui de sa famille ; qu’il se chargera par
inventaire des meubles, du linge et des ustensiles,
pour représenter le tout, quand il en sera requis, et
que cet inventaire sera renouvelé chaque année.
Le bureau délibère de plus que , pour le bon
ordre de f hôpital Saint-Jacques-des-Épées, il est
�— 141
nécessaire qu'il y ait toujours un recteur de service
dans cet hôpital, et que la tâche sera remplie , pen
dant une semaine, et à tour de rôle, entre tous les
recteurs , par le président semainier sortant de
charge à l’Hôtel-Dieu. 1
Des lettres-patentes du roi données à Versailles ,
au mois de juillet 1766, annexèrent à l’Hôtel-Dieu
l’hôpital des pauvres passants et malades conva
lescents. Le 18 septembre le bureau de l’Hôtel-Dieu
délibéra de loger les pauvres passants à l’hôpital
Saint-Jacques-des-Épées , en attendant qu’il y eût
dans l’Hôtel-Dieu même un local propre à les re
cevoir. 2
Ces pauvres passants , d’après l’institution de leur
oeuvre particulière, recevaient chacun cinq sous,
quand les circonstances l’exigeaient. Le 26 janvier
1775, Gay, président semainier du bureau de l’HôtelDieu, représenta que cette aumône dégénérait sou
vent en abus parce que les passants s’en servaient
pour s'enivrer et libertiner; qu’il conviendrait peutêtre d’en changer la nature.
Sur quoi, le bureau délibéra : 1° qu’on continue
rait à remplir les obligations de l’hôpital des pauvres
passants et malades convalescents auquel l’Hôtel-Dieu
1. Registre coté I des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu , fol.
108 recto et verso.
2. Registre des délibérations du bureau de l'Hôtel—Dieu de Marseille,
année 176G.
�avait succédé ; 2° que les billets seraient dorénavant
demandés par les pauvres passants au recteur semai
nier qui les leur délivrerait avec l’indication du
nombre de jours accordés pour le séjour à la maison
de Saint-Jacques-des-Épées; 3° qu’à l’avenir les cinq
sous donnés à chaque passant seraient échangés en
un pain d’une livre et un sou six deniers en argent;
que cet argent ne serait néanmoins accordé qu’en
cas de nécessité , à l’appréciation du semainier, en
l’absence duquel on choisirait un officier de confiance
pour la délivrance des billets. 1
Le 20 août de la même année 1775 , les recteurs
de l’Hôtel-Dieu tinrent un bureau extraordinaire.
Chaulieu, président semainier, déclara que le père
Brun , servite, étant mort, il ne restait plus au cou
vent de Notre-Dame-de-Lorette qu’un seul religieux
qui ne pouvait pas former une communauté; qu’un
arrêt du conseil avait décidé que le couvent serait
aboli; 2 qu’il était constant que la maison des pères
Servîtes et l’église leur avaient été cédées par les
prieurs de l’hôpital Saint-Jacques-des-Épées, en vertu
1. Registre R des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu , de 1773
à 1780, fol. 57 verso et 58 recto.
2. Quelque temps après, les biens des pères Serviles furent donnés
aux pères de la Mission de France et l’église de Lorette fut vendue aux
enchères publiques pour la somme de 19,000 livres. Voyez la séance
du conseil municipal de Marseille du 20 décembre 1785, dans le re
gistre 186 des délibérations de cette assem blée, fol. 159 verso, aux
archives de la ville.
�143 —
d’un accord de 1555, et que l’Hôtel-Dieu avait suc
cédé à tous les droits de cet hôpital, suivant l’arrél
du conseil du 3 août 1696.
La matière fut mise en délibération. On fit lecture
de l’acte du 30 décembre 1555 qui ne donnait aux
religieux Servites que la faculté de desservir l’église
et d’habiter la maison attenante pour l’avantage des
pèlerins dont le logement était contigu , et le bureau
délibéra de soutenir les droits de l'Hôtel-Dieu sur
le couvent et l'église des Servites, ainsi que sur leur
mobilier ; de s’opposer en conséquence à tout acte
d’usurpation et de faire, à cet effet, les actes néces
saires , après avoir demandé une consultation à Me
Emérigon , avocat. 1
Le marquis de Pontevés, le chevalier de Canjeurs,
Aubert, Boyer, Beau , Truc et Jourdan, recteurs de
1’Hôtel-Dieu , réunis au bureau le 6 février 1698,
décidèrent d’abandonner la maison de Saint-Jacquesdes-Épées, de l’exposer en vente aux enchères pu
bliques , d’en placer le prix sur une communauté
aux conditions les plus avantageuses , et de loger
les pauvres pèlerins dans l’Hôtel-Dieu même ; 2 mais
ce projet n’eut pas de suite. On le reprit sérieuse1. Registre R des délibérations du bureau de l’Hôtel—D ieu , toi. 50
recto.
2. Livre G des délibérations du bureau de l’hôpital Saint-Jacquesdes-Épées et Saint-Jacques-de-Galice, du 11 septembre 1692 au 7
mai 17 05, fol. 97 recto et verso, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�— 144
ment le 4 décembre 1783. 1 Toutefois le logement
des voyageurs indigents dans l’Hôtel-Dieu parut pré
senter des difficultés sérieuses , en examinant la
proposition de plus près. L’Hôtel-Dieu possédait une
maison située à la rue des Bannières et visant aussi
sur la rue de la Roquette ; elle était depuis long-temps
sans emploi et pouvait facilement recevoir les pau
vres passants. Le bureau pensa qu’il y avait avan
tage à la leur destiner et à vendre les vieux bâtiments
de Saint-Jacques-des-Épées. C’est ce que porta la
délibération du 7 avril 1784. 2
Les enchères publiques furent ouvertes le 28 octo
bre suivant. Le sieur Joseph Gandy rapporta l’adju
dication au prix de 3,625 livres , qu’il paya le jour
même à Gimon, trésorier des nouvelles bâtisses, 3
en vertu de la délibération du 15 avril précédent,
laquelle portait que le prix de la vente des bâtiments
de la place de Lorette serait appliqué à l’achat des
maisons nécessaires à l’agrandissement de l’HôtelDieu. *
t . Registre S des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille. du 11 mai 1780 au 31 décembre 17 86, fol. 103 verso.
ü2 . Même registre, fol. 115 recto et verso.
3 . Livre trésor de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice
de Marseille, 1776 à 17 86, fol. 401 et su iv., aux archives de l’HôtelDieu. — Livre des recettes et dépenses des trésoriers de la nouvelle
bâtisse d el’Hôtel-Dieu, de 1781 à 1795. Gestion du trésorier Gimon,
année 1784.
4. Registre S des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu , fol. 116
recto.
�CHAPITRE YI.
HÔPIfilli CliKÉltAI. UE L.t CIIAItlTÉ.
1.
Grand nombre de mendiants à Marseille comme dans les autres villes
de France. — Délibérations municipales et mesures prises contre
eux. :— Projet d’un hospice pour les y renfermer. — Ce projet
n’a pas de suite. — Le chanoine Emmanuel Pachier le reprend. —
Fondation de la Charité. — Vœu des consuls de Marseille au.
sujet de la peste. — Divers détails sur la maison nouvelle. —
Bienfaiteurs de l’œuvre. — Agrandissement. — Construction de
l’église. — Pierre Puget. — Situation financière de l’établissement.
La mauvaise organisation des corps d’arts et mé
tiers, les droits d’aînesse, les privilèges et les mo
nopoles , la vénalité des emplois publics , l’état des
biens de main-morte, en un mot toutes les institu
tions de l’ancien régime élevaient des barrières contre
la liberté de l’industrie et fermaient les avenues du
travail à une foule d’hommes de bonne volonté qui
n’avaient que la misère en perspective. La plaie de
la mendicité s’étendit honteusement sur le corps so
cial , malgré la sévérité des lois pénales. Les ordon
nances de Saint Louis ne purent rien contre les
vagabonds et les gens de mauvaise vie. 1 II y en
avait un grand nombre à Marseille en 1346, et
1. Les établissements de Saint Louis, roy de France, selon l’usage
de Paris et d’Orléans, et de Court de Baronnie, avec les notes et les
observations du sieur du Cange , à la suite de la Vie de Saint Louis.
Paris , 1668 , in -fo l., liv. i . chap. xxxiv, p. 16.
TOME II.
10
�— 146 —
comme Meoilon , viguier de celte ville, ne les avait
que trop favorisés par sa négligence, le sénéchal de
Provence , Jean Barrilis, mit à sa place Octavien de
Cavalcantibus , et lui donna pour lieutenant Hugues
deMalespine, damoiseau.1
L’existence de nombreux mendiants n’en continua
pas moins d’accuser les vices d’une société mal or
donnée, Le 2 novembre 1546 , le conseil municipal
de Marseille, sur la proposition du premier consul
Nicolasd’Arène, délibéra « d’ensarrer les pouvres. »2
Mais les choses en restèrent là , et les chanoines de
la Major déclarèrent qu’ils n'entendaient plus « fere
» l’aumosne qu’ils avaient accoustumé fere aux hos» pitaulx , d’auttant que nonobstant la dite aumosne
» ils avaient ordinairement tout plein de pouvres à
» leur église et maison. » Le premier consul Biaise
Doria s’émut de ces dispositions. Il en fît rapport
au conseil de ville, le 2 septembre 1548, et l’as
semblée chargea les consuls de s’entendre avec les
hôpitaux « pour sarrer les dits pouvres et y mettre
» tel ordre et polisse que bon semblerait. » 3
D’autres délibérations furent prises à peu près
dans le meme sens le 2 avril 1556 , 1 le 6 juin
1. Ruffi. H istoire de Marseille , tome 1 , p. 174.
2. Registre 2 des délibérations municipales de Marseille, du 2 no
vembre 1546 au 28 octobre 1549, fol. 7 recto, aux archives de la ville.
5. Même registre 2 , fol. 135 recto.
4. Livre 4 des mêmes délibérations , du 4 novembre 1554 au 7 no
vembre 15 56, fol. 98 recto et verso.
�— 147 —
1563,' le 2 janvier 1566, 2sans plus de succès qif au
paravant. On ne cédait qu’à des impressions passa
gères. On redoutait surtout la peste que les mendiants
étrangers pouvaient apporter à Marseille, et quand
le danger n’existait plus, on abandonnait un projet
dont l’exécution eut été difficile et coûteuse.
Cependant le 5 novembre 1577, sur l’ordre du
grand prieur gouverneur de Provence , qui exigeait
que tous les « vaccabonds et gens sans adveu de
» Marseille » en fussent chassés , le conseil muni
cipal nomma deux notables par quartier : Jean Cabre
de Saint-Pol et Pierre de Sabateris au Corps de Ville ;
François Bouquier et Pierre Candole à la Blanquerie ;
Claude Moustier et Jean Langue à Cavaillon ; Paul
Bremond et Georges Tirât à Saint-Jean. Ces commis
saires furent chargés , chacun dans son quartier, de
l’exécution des ordres du grand prieur.
L’expulsion des mendiants de la ville de Marseille
fut aussi prononcée, sous le consulat de Charles de
Casaulx, par délibérations du conseil municipal du
3 novembre 1591 * et du 9 janvier 1592. 5 Les
\
1. Registre 7 des mêmes délibérations , du mois de novembre 1562
au mois de juin 1566, fol. 58 verso.
2. Même Registre 7 , fol. 148 recto.
5. Livre des délibérations du conseil municipal de Marseille , du
mois de novembre 1574 au mois d’octobre 1 5 7 9 , fol. 586 recto.
4. Registre 19 des délibérations m unicipales, du mois de novembre
1591 au mois d’octobre 15 95, fol. 4 recto et 8 recto.
5. Meme registre 19, fol. 56 verso.
�consuls, prenant des mesures de police dans l’intérêt
de la santé publique menacée par la peste , ordon
nèrent, le 9 avril 1608, de chasser tous les vaga
bonds de la ville.4
Les mendiants affamés pullulaient dans tout le
royaume. « Notre France en est à présent remplie, »
disait le jurisconsulte Loyseau au commencement du
XVIIe siècle. 2 L’excessive pauvreté des campagnes
et le luxe de la capitale en attirèrent une foule à
Paris. 3 Leur nombre, considérable sous Henri IV,
augmenta beaucoup sous le règne de sa veuve. En
1612, on les renferma dans diverses maisons du
faubourg Saint-Victor ; mais ces hospices, par leur
mauvaise administration, ne se soutinrent que quel
ques années et ne purent se reconstituer, malgré plu
sieurs arrêts du parlement. 4
La ville de Lyon avait alors cent vingt mille âmes,
et le quart de cette population était abandonné à
toutes les souffrances de la misère. s En 1613 et
1. Registre 25 des délibérations m unicipales, du mois de novembre
1606 au mois d’octobre 1 6 1 0 , fol. 128 verso.
2. Traité des ordres. Œuvres com plètes, édition de Lyon, 1701, p. 52.
5. Forbonnais, Recherches et considérations sur les finances de
France, depuis Tannée 1595 jusqu’en Tannée 1721. R asle, 1 7 5 8 ,
t. 1. p. 155.
4. Dulaure , Histoire physique, civile et morale de Paris , 4e édition,
t. 6 , p. 587.
5. Institution de Taumosne générale de Lyon , ensemble l’économie
et règlement qui s’observe dans l’hospital de Notre-Dame de la Cha-
�— 149 —
161 4 , on fonda, dans cette ville, l’hôpital de NotrcDame-de-la-Charilé pour y enfermer les pauvres. 1
On réprima ainsi une mendicité dégradante. Mais
partout ailleurs les pauvres fatiguèrent la pitié pu
blique et affligèrent la morale et les bonnes moeurs
du spectacle des vices que le vagabondage traîne
à sa suite.
Les rues et les églises de Marseille étaient encom
brées de mendiants incommodes, criards , souvent
hideux qui faisaient tous leurs efforts pour émouvoir
les cœurs sensibles et employaient aussi tous les
artifices pour les tromper, lorsque le conseil de ville,
dans sa séance du 8 décembre 1622 , crut trouver le
remède au mal. Il délibéra de « renfermer dans un
» lieu propre et choisi par les consuls les pauvres
» natifs de Marseille , afin que les estrangers fainéants
» et vagabonds ne s’introduisissent plus parmi eux,
» pour estre dans le dit lieu nourris et entretenus
» tant de leur travail que des aumosnes, suivant la
» queste qui en serait faicte. » Pouvoir fut aussi
donné aux consuls de nommer , dans chacun des
quatre quartiers, deux citoyens notables pour tra
vailler avec eux, avec le titre de fondateur, à l’or
ganisation de cette œuvre. 2
ri té où sont les pauvres renfermés de la dite aumosne , 5e édition.
L yon, 1647, p. 1 et 2.
\ . Mémoire de VHistoire de Lyon, par Guillaume Paradin, chap. vin,
p. 286 et suiv.
2. Registre 52 des délibérations m unicipales, du mois de novembre
�L’affaire en resta là pendant plusieurs années.
Elle paraissait même tombée dans cet oubli où
d’autres projets étaient venus se perdre , lorsque
Emmanuel Pacliier, chanoine théologal de la Major, 1
assuré du concours de plusieurs personnes zélées ,
s’offrit pour exécuter la délibération du 8 décembre
1622. Les consuls de la Setta , Tenture et Raveily
l’autorisèrent, le 8 juillet 1639, à acheter une ou
plusieurs maisons pour la destination convenue et
lui promirent leur assistance. Pacliier choisit six per
sonnes pieuses dans chaque quartier, et ces vingtquatre collaborateurs firent une quête générale. Leur
assemblée, sous la présidence du même chanoine,
délibéra de porter à soixante-douze le nombre des
fondateurs de la maison de Charité, lesquels servi
raient de six en six ans en qualité de recteurs par
série annuelle de douze , et feraient chacun, après
leur nomination , un don de 300 livres.
Les vingt-cinq fondateurs acquirent, le 3 mai 1610,
un terrain à bâtir en façade sur la place de l'Obser
vance, avec l’intention d’acheter plus tard toute l’île
1622 au mois d’octobre 1625, fol. 46 verso el 47 recto. — Registre 1
des actes et délibérations du bureau de la maison de la Charité de Mar
seille; de 1640 à 1647, p. 1 et 2 , aux archives de l’H ôtel-Dieu.
1. Emmanuel Pachier, docteur en théologie, bénéficier à la cathé
drale de Marseille, fut nom m é, au mois de mai 16 29, chanoine théo
logal de celte église , à la place de Gaspard Pinelly qui venait de mou
rir. Voyez le registre 35 des délibérations municipales , du mois de lé
vrier 1627 au mois d’octobre 1629, fol. 253 recto.
�de maisons où cet emplacement était situé. Le 19
juin suivant, les consuls assemblèrent le conseil mu
nicipal. On craignait alors à Marseille l’invasion de
la peste. Un grand nombre d’habitants avaient déjà
pris la fuite, et le peuple adressait au ciel des prières
ferventes. Le premier consul André de Gérente dé
clara au conseil que tous les soins qu'on pourrait
prendre pour garantir la ville des atteintes du fléau
seraient inefficaces si Dieu, dans sa bonté, ne l’en
préservait lui-même ; qu’il fallait donc se le rendre
favorable par l’intercession de la sainte Vierge, de
saint Roch et de saint Lazare ; instituer quelques
dévotions particulières et faire un vœu au nom de
la communauté afin d’obtenir la grâce divine.
Sur quoi le conseil délibéra d’adopter la propo
sition , de donner à l’œuvre nouvelle le nom de
Notre-Dame Mère de Charité, et de lui allouer la
somme.de 1,500 livres pour concourir aux frais de
construction de l’édifice..
Les consuls , empressés d’accomplir ce vœu so
lennel, firent dire une messe par Ferrier, archi
diacre de la Major et vicaire-général de l’évêque de
Marseille, le 24 juin, dans la chapelle des Pénitents
de la Trinité vieille où ils se rendirent accompagnés
des capitaines de quartier, de la plupart des mem
bres du conseil de ville, de plusieurs personnes
qualifiées et de tous les fondateurs. Ils reçurent la
communion , prononcèrent le vœu au nom de la ville
�et en demandèrent acte au grand-vicaire qui le leur
concéda. Emmanuel Pachier lit un sermon analogue
à la circonstance, et les consuls posèrent en céré
monie la première pierre de l’édifice. 1
Les fondateurs n’étaient alors que trente. Le 7
juillet ils se réunirent dans la même chapelle de Péninitents et nommèrent, pour une année, les douze
premiers recteurs qui furent , Emmanuel Pachier,
André de Gérente, Antoine Riquetti, seigneur de
Négreaux, Jean-François de Mantille, Cosme Deidier,
Honoré Signeuret, Laurent Tilline, Elzéar Favaud ,
Charles Mollat, Ambroise Artaud , Jean - Baptiste
Tarquet, Louis Latil. Ils élurent en même temps
quatorze dames pour faire une quête. 2 On délibéra
que les recteurs s’assembleraient tous les samedis
pour activer les affaires de l’œuvre et que les consuls
de Marseille et les fondateurs en exercice feraient
des règlements. Ces règlements , en dix articles,
furent bientôt rédigés et le parlement d’Aix les homo
logua le 8 novembre de la même année 1640.
Les travaux de construction ayant été poursuivis
avec activité, on put admettre quelques pauvres
dans la maison le Jeudi-Saint de 1641. On avait
1. Maison de la Charité de la ville de Marseille, chez Claude Garcin ,
imprimeur, 164.1, petit in-4°, premières pages.
2. Begistre 1 des actes et délibérations du bureau de la maison de
la Charité de Marseille, de 1640 à 1647, p. 7, aux archives de l’HôlelDieu.
�dépensé douze mille livres dont la plus grande partie
était déjà payée.
Cependant les fondateurs furent troublés dans leur
entreprise par les dames Carmélites qui, après avoir
fait dessein d’agrandir leur couvent, réclamèrent
par droit de fief et de prélation , une partie de l’enclos
où la maison de la Charité venait d’être bâtie. 1
Déjà le zèle des personnes qui s’étaient le plus inté
ressées au succès de l’œuvre se refroidissait singu
lièrement , lorsque les consuls et plusieurs citoyens
considérables s’entremirent auprès des religieuses
Carmélites qui renoncèrent à leurs prétentions , et
l’avenir de l’établissement parut alors assuré.
Le 24 juin 1641, jour de Saint-Jean, l’œuvre fut
publiquement inaugurée par une procession solen
nelle. Les pauvres de la maison , hommes , femmes ,
jeunes garçons et jeunes filles, marchèrent deux à
deux dans les principales rues de Marseille. Tout le
clergé séculier, tous les ordres religieux, les consuls,
l’assesseur, les fondateurs de la Charité y assistè
rent en cérémonie. Le registre qui décrit officiellement
cette inauguration porte en tête ces mots pompeux :
Mémoire à la postérité. 2
Dans la séance du 10 août suivant, le chanoine
Pachier proposa au bureau d’augmenter le nombre
J. Maison de la Charité de la ville de Marseille. Opuscule ci-dessus
c ité , pag. 5 et suiv.
�1. Même registre, p. 41,
2. En réalité le nombre des recteurs éLait de seize, mais il n’y en
avait à cette époque que quinze annuels et électifs, le chanoine Pachier
étant perpétuel.
—
de soixante-douze fondateurs et de ranger parmi eux ,
sans en limiter le chiffre, les personnes charitables
qui désireraient avoir ce titre, moyennant l’aumône
de trois cents livres. L’assemblée n’accueillit qu’en
partie cette proposition dont elle changea le sens.
Elle délibéra de dresser la liste des personnes qui
feraient ce don , mais de ne les admettre que suivant
leur ordre d’inscription à la place des fondateurs qui
viendraient à décéder. Dans la même séance , l’un
des recteurs , le seigneur de Négreaux, qui était
alors premier consul, exposa que Pachier, plein de
zèle pour les intérêts de la maison , n’en était pas
moins exposé aux traits de la jalousie de quelques
ennemis assez puissants pour lui nuire ; « que toutes
» ces menées pourraient le détourner de son bon
» dessein et qu’il serait juste de le confirmer dans
» ses fonctions de recteur, sa vie durant.» La pro
position fut adoptée tout d’une voix , « vu que le
» dit Pachier ne demandait que cette pénible récom» pense. » 1 Ce chanoine prit même rang au-dessus
des autres recteurs dont le nombre fut porté à quinze,2
renouvelés par tiers chaque année , et en dehors des
quels se trouvait un notaire qui remplissait l’emploi
de secrétaire du bureau. On délibéra, le 8 septembre,
�qu’il y aurait deux séances par semaine, le jeudi et
le dimanche.
Alexandre de Gerenton , sieur de Château neuf le
Rouge, avait fondé quelques années auparavant à
Marseille, sa ville natale , une petite congrégation
de filles orphelines, sous le titre de Notre-Dame-deGrâce, et par acte du 23 décembre 4638 , Victoire
Ganette , veuve d’Alphonse Sabatier, bourgeois, fit
une aumône de quinze cents livres 1 à cette œuvre
qui était établie dans l’ancien hôpital de Saint-Jacques-de-Galice près l’église Saint-Martin. Le 22 août
1644, les consuls déclarèrent que « d’aultant que ces
» filles, pour vivre, allaient à la besace, et d’ailleurs
» la maison de la Charité estant à présent en estât,
» il serait à propos de les y faire conduire pour les
» instruire au culte divin et à la vertu, pour le bien
» et utilité de la dite ville. » 2 Le 28 décembre sui
vant, le conseil municipal convertit ce projet en
délibération. 3
L’hospice de la Charité fut d’abord une grande
maison que l’on agrandit, peu à peu, à l’aide des
libéralités de ses bienfaiteurs. En 4653 , César de la
Setta , seigneur de Nans, lui laissa par testament
1. Registre 43 des délibérations municipales , du m ois de novombre
1638 au mois d’octobre 16 39, fol. 22 verso et suiv.
2. Registre 43 des délibérations m unicipales, de 1640 à 1 6 4 1 , loi.
181 recto.
‘
3. Registre 46 des mêmes délibérations, de 1641 à 1 6 4 2 , fol. 30
verso.
�douze mille livres, et la dame Anne Camoin lui légua
une maison au quartier de Cavaillon. Léonard de
Sacco lui donna 870 livres l’année suivante.1
Les aubergistes et les cabaretiers de Marseille tu
rent soumis, en 1645, à l’obligation de payer deux
écus à la Charité pour avoir le droit d'exercer leur
industrie, 2 et le 2 novembre 1653 le conseil muni
cipal ordonna que tous les vaisseaux étrangers, qui
apportaient des morues à Marseille , en donnassent
quelques-unes à cet hospice. 3
A la fin de 1655 on comptait trois cents pauvres
à la Charité. i Les recteurs , se proposant d’agrandir
cette maison , chargèrent l’architecte Meolan de leur
faire le plan des constructions nouvelles. Le 5 dé
cembre , le bureau délibéra de demander aussi un
plan à Puget.5 On sursit cependant à l’exécution de
cette entreprise, peut-être parce que les ressources
manquaient. Mais quelques bienfaiteurs vinrent géné
reusement en aide à la maison. En 1660 Jérôme
d’Anthoine lui donna trois mille livres. Deux ans
après, Nicolas de Cassin , seigneur de Peipin et de
la Détrousse, lui laissa par testament la première
de ces seigneuries, et les recteurs de la Charité nom1. Registre 2 des délibérations du bureau de la Charité , sans pagi
nation chiffrée.
2. Même registre.
3. Registre 8 des délibérations du même bureau, p. 274.
4. Registre 2 ci-dessus cité, délibération du 14 février 1655.
5. Même registre 2 , délibération du 5 décembre 1655.
L’illustre Pierre Puget avait deux frères, Jean et Gaspard , qui étaient
�nièrent dès-lors le juge elles officiers du lieu. En
1666, Marguerite de Cabre , damedeFuveau , et Jac
ques d’Achard Ferrus , sieur de Sainte-Colombe , lui
laissèrent chacun la somme de trois mille livres. 1
D’autres personnes opulentes firent des libéralités
à cette maison, entre autres de Valbelle, lieutenant
au siège de l’amirauté , et le trésorier général de
Félix. 2 Le projet d’agrandissement fut alors repris,
mais on abandonna le plan de Meolan aussi bien
que celui de Puget, et le 4 juin 1671, le bureau de
la Charité délibéra de traiter avec Jacques Borrély,
maître maçon, pour la construction des nouveaux
bâtiments dont on posa la première pierre le 14 août
suivant , et de Beaulieu , recteur, fut chargé de la
surveillance des travaux. 3
Il n’y avait eu jusque là qu'une église provisoire
qui pouvait à peine servir à sa destination et dont
l’aspect était des plus mesquins. Mais au mois de
janvier 1679, Honoré de Seigneuret, l’un des fon
dateurs , donna six mille livres pour la bâtisse d’une
autre église; et le 15 du même mois on en fit dresser
architectes, comme lu i, sans être sculpteurs ni peintres. Auquel des
trois artistes l’administration de la Charité demanda-t-elle le plan dont
il s’agit ? Les documents officiels ne citent que le nom de P u g et, sans
autre désignation. Il est pourtant probable que l’on s’adressa au plus
célèbre des trois frères.
1. Registres 3 . 4 et 5. Passim.
2. Registre 6. Passim.
3. Registre 4. Délibération du 4 juin 4671,
�(leux plans, l'un par l'architecte Seguier et l'autre par
Pierre Puget. d Celui de Puget ayant obtenu la préfé
rence , le bureau délibéra , le 2 février, de le mettre
à exécution. La première pierre de l’église fut solennellement posée, le 20 avril, par le grand-vicaire qui la
bénit, au son de la musique , en présence du viguier,
des échevins et des fondateurs de la maison. 2 Le 23,
les recteurs fixèrent à quinze pistoles les honoraires
de Puget pour la confection de son plan. 3 L’église
de la Charité témoigne en faveur du génie du grand
maître qui honore Marseille. Le dôme surprend les
artistes par sa hardiesse. Le portique et les corridors
pratiqués autour de la rotonde , la sage distribution
des ornements, rappellent les anciens temples et
portent ce caractère de grandeur et de majesté qui
convient si bien au culte de l’Être-Suprême.4 Mais
les ressources financières de la Charité ne permirent
pas de continuer, conformément au dessin de Puget,
les travaux de construction de cette église. Le \ 4 octo
bre 1682, le bureau déclara que cinquante mille écus
ne suffiraient pas pour cette dépense et l’on délibéra,
en conséquence, d’abandonner le dessin Puget 3 et
d’achever l’édifice sur un plan moins coûteux. 0
1. Registre 6. Délibération du 1 o janvier 1679.
2. Registre 6 , p. 521.
3. Même registre , même page.
4. Grosson. Almanach historique de M arseille, année 17 72, p. 105.
5. Registre 6 des délibérations du bureau de la Charité, p. 581
et 582.
6. Rougerel, dans ses mémoires pour servir à l’histoire de'plusieurs
�159 —
Les choses en restèrent là pendant quelques an
nées , et l’agrandissement du local de la Charité
permit d’y loger beaucoup de pauvres. Il y en avait
cinq à six cents en 1687, lorsqu’on jugea qu’un
autre agrandissement était devenu nécessaire. Le
conseil de ville, par délibération du 17 juillet de
la même année, vota la somme de 20,000 livres
pour un nouveau corps de bâtisse. 1 Déjà quelques
libéralités particulières avaient été faites à l'œuvre
pour cette destination, et Claude Bellot, entre autres
bienfaiteurs, avait légué 1,500 livres. La chambre
de commerce en donna 1,000. 2 Les architectes Arnoux et Joulian furent chargés de la construction ,
et le 25 septembre 1687 la première pierre en fut
posée avec cérémonie en présence des échevins et des
fondateurs. L’argent ayant manqué quelques mois
après, chaque recteur fit l’avance de cent livres
pour la continuation des travaux.3
Le 13 avril 1690, sur le rapport du premier consul
Savignon qui dit que « les pauvres couchaient de
» quatre à quatre, et que dans les chaleurs de l’été
hommes illustres de Provence , Paris 17 52, p. 5 4 , assure que l’église
de la Charité fut achevée par les soins de François Puget, fds du grand
artiste.
1. Registre 89 des délibérations municipales , du mois de novembre
1686 à la fin d’octobre 1687, fol. 167 verso et 168 recto.
2. Voyez les noms des donateurs pour les constructions de la Cha
rité dans le registre coté : Recettes et dépenses de la bâtisse, 1671—
1697, in-4°, Passim , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
3. Registre 6 des délibérations du bureau de la Charité, p. 977.
�» cela pourrait causer des maladies dans la ville, »
le conseil municipal vota encore G,000 livre's pour la
bâtisse. 1 Au mois d’août suivant, l’hospice reçut,
par testament, la moitié des biens de Jean Tricon,
et cet héritage s’élevait à trente-cinq ou trente-six
mille livres. 2 C’était une bonne fortune qui ne pou
vait venir plus à propos, car l’œuvre éprouvait des
besoins extrêmes. On satisfit aux premières néces
sités , mais d’autres se firent bientôt sentir, et en
1691 la situation devint alarmante. 3 L’administra
tion fit des doléances à l’évêque, à l’intendant de Pro
vence et aux échevins, et plusieurs recteurs se vi
rent obligés de faire des avances dont l’ensemble
monta à dix mille livres que la ville finit par leur
rembourser. *
La construction de l’église était interrompue depuis
plusieurs années. Le 12 avril 1696, l’évêque vint
présider le bureau et l’on délibéra d’une commune
voix de procéder incessamment à la continuation des
travaux dont la suspension accusait le refroidissemnnt de la charité publique. On destina à cette dé
pense la somme de quatre mille livres des deniers
que le trésorier avait en caisse ; mille livres remises
1. Registre 92 des délibérations m unicipales, du mois de novembre
1689 au mois d’octobre 1 6 9 0 , fol. 97 verso.
2. Registre 8 des délibérations du bureau de la Charité, p. 202.
5. Même registre 8 , p. 418 et suiv.
4. Même registre 8 , p. 491 et 505.
�I 61
par un prêtre, nommé Long, de la part d’un bien
faiteur qui ne voulait pas se faire connaître ; trois
cents livres données par un fondateur de l’œuvre et
d’autres libéralités qui avaient été faites dans la
même intention. On y destina également les aumônes
que devait produire un jubilé tout prochain et toutes
celles que la bienfaisance pourrait inspirer plus tard.1
Il fallut bien du temps pour achever cette église,
et encore ne le fut-elle qu’à grand peine , sur un
plan assez médiocre. Elle n’avait pas de clocher en
1707. Le 2 octobre, Rousson, ancien recteur, offrit
d’en faire construire un à ses frais et de fournir une
cloche convenable, à la seule condition d’être mis
au nombre des fondateurs. Cette'proposition fut ac
cueillie avec reconnaissance.2
La situation financière de la Charité fut loin de
s’améliorer. En 4697 les recteurs en exercice firent,
comme leurs prédécesseurs, des avances pour des
sommes considérables, car elles atteignirent le chiffre
de onze mille livres. Le 23 juillet 4698, la ville en
accorda dix mille pour être employées aux plus pres
sants besoins de la maison. 3
L’agrandissement du local, commencé en 4687,
1. Registre 9 des délibérations du bureau de la Charité, p. 446 et suiv.
2. Registre 1 2 , p. 5.
5. L’expédition de cette délibération du conseil municipal est an
nexée au registre 10 des délibérations du bureau de la maison de la
Charité.
TOME II.
11
�— 162 —
était loin d’être terminé. Il y avait dans les travaux
de construction tantôt du ralentissement et tantôt une
suspension complète, suivant les ressources varia
bles de la maison.
Le 25 février 1700, la reprise de ces travaux
fut donnée aux deux architectes Chambon et Aubert.1
Le 5 septembre 1727, le bureau traita avec deux
autres architectes, Allcgre et Reymonet, pour la
continuation de l’aîle gauche de l’édifice, au prix de
34,972 livres. 2 Cette bâtisse fut terminée à la fin
de 1729.
L’œuvre possédait treize maisons contiguës qu’elle
avait successivement achetées en vue d’un dernier
agrandissement. Mais l’insuffisance des fonds fit ajour
ner les travaux qu'on ne commença que long-temps
après. Le 3 décembre 1744 , le bureau chargea deux
de ses membres , Martin et Bernard, de faire mettre
la main à cette construction, 3 qui ne fut entièrement
finie que vers le milieu du même siècle. 1
1. Registre 10 des délibérations du bureau de la Charité, p. 326.
2. Registre 20 des délibérations du même bureau, p. 52.
3. Registre 3 0 , p. 77.
4. Documents statistiques sur les hôpitaux et hospices de Marseille,
1825-1834, p. 7.
�CHAPITRE VII.
IIÜPITilL-GKKÉlUI. DK
i.\
CHAHITK.
II.
Mort d’Lmmanuel Pachier. — Régime intérieur de la Charité. — Fon
dations en faveur de l’œuvre. — Son érection en hôpital-général.
— Don de l’aumônerie de Saint-Victor. — Les archers de la Cha
rité. — Mauvais traitements auxquels ils sont exposés. — Répu
gnances que l’œuvre inspire. - Conditions diverses d’adm ission.
— Écoles de la Charité. — Ses m ousses. — Ses ateliers. — Dis
tribution de pain aux indigents externes. — Subventions m uni,
cipales. — Nombre des recteurs. — Leurs fonctions , leurs actes
de charité et leurs avances de fonds. — Crise financière. — Ar
rangement avec les créanciers.— Nouveaux règlem ents. — Projets
divers pour l’extinction de la m endicité.
Le chanoine Pachier était mort le 5 janvier \ 662 1
et ses funérailles avaient été faites aux frais de l’éta
blissement à la création duquel il avait pris une part
si active, qu'on pouvait l’en considérer comme Tuni
que fondateur. C’était un de ces hommes qui joignent
à l’esprit d’initiative la force d’une volonté persévé
rante. Pendant vingt-deux ans , il s’identifia avec
son oeuvre; il en fut l’âme et le soutien. Des diffi
cultés de toute sorte avaient surgi, mais il les avait
surmontées à force de dévouement, de résolution
et de patience. Il avait personnellement beaucoup
1. Registre ô des délibérations des bureaux de la Charité , séance du
5 janvier 1662 , sans pagination chiffrée.
�d’envieux et de détracteurs, et sa maison de la Cha
rité soulevait à Marseille bien des répugnances. Par
le fait, c’était plutôt une maison de force qu’une
institution hospitalière, et le régime y était des plus
durs. On y recevait, il est vrai, de jeunes orphe
lins et des enfants de famille indigente que l’admi
nistration cherchait à placer en ville comme domes
tiques ou comme apprentis. Mais ce n’était qu’exceptionnellement qu’on prononçait ces admissions. La
répression de la mendicité était la mission spéciale
de l’œuvre. Deux ou trois gardes affublés du titre
ignoble de chasse gueux avaient charge de saisir les
mendiants partout où ils les rencontraient. Les étran
gers étaient rasés, marqués 1et ensuite chassés de la
ville. On renfermait ceux de Marseille dans la Cha
rité où l’on recevait aussi quelques malheureux qui
demandaient à y être admis, et l’on occupait les uns
et les autres à divers travaux. 2
Les fautes s’expiaient par des punitions corpo
relles. Des coups de nerfs de bœuf et deux heures
d’exposition au carcan pendant plusieurs jours consé
cutifs étaient les peines les plus ordinaires. L’extrême
vieillesse, qui doit au moins inspirer l’indulgence
1 . A P aris, quelques mendiants furent d’abord livrés à des chimistes
qui les soumirent à l’essai de divers caustiques. L’expérience n’ayant
pas réussi, on décida que les mendiants seraient marqués au bras par
le feu. Histoire de la Révolution Française, par Louis Blanc, t. 1 ,
p. 3 -il.
2. Premiers registres des délibérations du bureau de la Charité.
�— i 65 —
quand elle ne commande pas le respect, ne mettait
pas à l’abri des traitements les plus rigoureux et les
plus infâmes. En 1665 on eut la barbarie de donner
dix coups de nerf à un vieillard de quatre-vingtcinq ans, Melchion Pastour, qui s’était évadé et qu’on
avait repris; on lui rasa de plus un sourcil. Antoine
Trastour, âgé de quatre-vingts ans, fut, pour le
même fait, traité avec un peu moins de rigueur ,
car on se borna à faire disparaître sous le rasoir un
de ses sourcils et la moitié de sa barbe.
Les femmes punies portaient pendant plusieurs
jours un vêtement de crin et une calotte rouge. Elles
étaient mises au pain et à l’eau et se tenaient à genou
pendant les repas.
Il y avait en faveur de la maison de la Charité
de Marseille plusieurs fondations que les recteurs
exécutèrent toujours ponctuellement par respect pour
la mémoire des bienfaiteurs.
La première fut faite en 1643 par la dame Claire
d’Ollières, qui laissa , en mourant, des marques de
libéralité à cette maison , à condition que , le 19 oc
tobre de chaque année , on célébrât, pour le repos
de son âme, une messe de Requiem à l’abbave de
Saint-Victor, ou deux recteurs en habit noir, suivis
du sous-agent et du brigadier, devaient se rendre. Ils
plaçaient sur l’autel quatre flambeaux allumés et
ornés de leur écusson , et à l'offrande un des recteurs
allait donner dix sols au célébrant , cinq au diacre ,
�166
au sous-diacre et à tous les ecclésiastiques assistants.
Il passait de là au chapitre et présentait également
cinq sous à chaque chanoine qui ne les prenait pas
et se bornait à faire un signe de croix par dessus.1
Une fondation de la dame Aymarcî de Cabre, du
22 août 1648, donnait de la viande à la famille de
la Charité le jour de la Toussaint, à moins que ce
jour ne fût un vendredi ou un samedi, 2 et il en
était de même le jour de l’Ascension , en vertu d’une
autre fondation , du 6 août 1655 , faite par de Valbelle, qui voulut de plus que les pauvres de la maison
eussent ce jour là « du muscat, s’il était mûr et à
» bon compte, ou de fromage, pour leur tenir lieu de
» double ration. » 3 En 1662, un autre bienfaiteur,
du nom de Bayle, voulut qu’à perpétuité l’économe
distribuât à la porte de l’église, le second samedi
de carême, un sou à chaque pauvre et cinq sous à
chaque officier. On renvoya cette distribution au
lendemain dimanche, et on la fit plus tard aux dif
férents réfectoires. Par testament du 22 novembre de
la même année 1662, un citoyen appelé Bontemps
exigea que chaque jour tous les pauvres de la Charité
dissent pour lui un De Profundis et ajoutassent à
1. I, Econome instruit de ses devoirs, ou manuel à l’usage de celui
de 1 hôpiial—général de la Charité de Marseille . 1761 , manuscrit in-4°,
toi. 515 , aux archives de l’Hôtel-Dieu. — Registre 53 des délibérations
du bureau de la Charité, p. 27. — Même registre, p. 106.
2. L Économe instruit de ses devoirs, e tc ., p. -497.
5. Meme m anuscrit, p. 14
�—
haute voix :
167
—
Dieu fusse miséricorde à monsieur
Bontemps. '
JeanGuriol, trésorier-général de France, fonda,
le 24 mars 1682, une bonne œuvre pour marier
tous les ans six pauvres filles de Marseille. Il assigna
à cet effet un capital de douze mille livres placé sur
la communauté de cette ville, à l’intérêt de cinq
p. % , lequel devait être touché : une année par les
recteurs de la Charité et l’autre année par ceux de
la Miséricorde. 2 Les bons exemples , comme les mau
vais , ont souvent des imitateurs. Le 20 juin suivant,
de Félix, aussi trésorier-général, donna la même
somme pour marier douze pauvres filles désignées
par la dame de Porrade, sa femme, sa vie durant,
et, après le décès de cette dame, par les recteurs des
deux maisons dont je viens de parler et alternative
ment entre elles.3
Le fléau de la mendicité était arrivé en France à
ce point qu’il fallait y porter un remède énergique.
A Paris, quarante mille vagabonds se livraient à tous
les désordres * et enlevaient à la bienfaisance publi1. Ibid. p. 149.
2. Registre 22 des délibérations du bureau île la Charité de Mar
seille , p. 55 et suiv.
5. Même registre. Ibid.
4. Rapport au ministre de l’intérieur sur l’administration générale
des hôpitaux et hospices, première partie, par Ad. de W atleville ,
inspecteur-général des établissement de bienfaisance. Paris 1851, p. 4.
�168
que des aumônes qui eussent causé bien du soula
gement, à l’indigence honnête et silencieuse. Dans ces
circonstances, Louis XIY prit une mesure qui attes
tait l’esprit politique de son règne et cet amour
sévère de l’ordre dont les exagérations donnaient de
l’aliment à son fastueux despotisme. Par son édit
du 27 avril 1656 il fonda, à Paris, l’hôpitalgénéral destiné à l’extinction de la mendicité, 1 et
voulut, par un autre édit du mois de juin 1662,
que cette création s’étendît à toutes les villes de son
royaume.
L’œuvre de la Charité de Marseille fonctionnait sur
un plan à peu près semblable. Cependant Louis XIV
exigea qu’elle fût érigée en hôpital-général et que les
prescriptions de son édit y fussent exécutées dans
toute leur rigueur. Le 6 juin 1676 , il écrivit dans
ce sens à l’évêque de Marseille. Ce pontife ne se
pressa pas plus qu’on ne s’était pressé précédem
ment. Ce ne fut que le 12 mars 1687 qu’il fit à ce
sujet un mandement, lequel fut suivi d’une ordon
nance de l’intendant de Provence publiée à Lambesc
le 12 novembre de la même année.
Les pères jésuites Chaurand , Guevarre et Dunot,
employés par le roi pour l’établissement des hôpitauxgénéraux , s’étaient rendus à Marseille. Ils firent
des instances auprès des échevins qui convoquèrent
1. Dulanre. Histoire physique ,
édition , t. 6 . p. 388.
civile cl momie de Paris,
quatrième
�le conseil de ville le 5 décembre 1687. Le conseil
délibéra sur l’organisation de l’hôpital—général, en
présence des trois jésuites. Il sollicita une ordon
nance des échevins qui obligeât tous les mendiants
étrangers de sortir de la ville ; qui défendît aux
habitants de leur faire l’aumône et d’insulter les
archers chargés de saisir les pauvres en état de
mendicité ou de vagabondage. Le conseil municipal
ordonna en même temps de convoquer en assemblée
générale tous les fondateurs de la Charité.
Cette assemblée se tint le 19 du même mois. Il y
fut dit : qu’outre les directeurs nés qui étaient l'in
tendant de la province, l'évêque de Marseille, le
viguier et les échevins , il y aurait vingt-quatre di
recteurs élus pour deux ans et renouvelés par moitié
chaque année. On arrêta que le bureau n'accorde
rait son assistance à aucun pauvre s'il n’était ori
ginaire de Marseille, ou s’il n’y avait un domicile
de sept ans au moins , et qu’on ne recevrait dans la
maison aucun enfant au-dessous de neuf ans. 1
Sur la demande des recteurs, Louis XIV publia ,
au mois de janvier 1689, un édit par lequel il se
déclara le protecteur de Thôpital-général de la Charité
de Marseille. Tous les mendiants étrangers furent
obligés de sortir de la ville. On fit défense à toutes
personnes valides ou invalides de mendier à Marseille
publiquement ou en secret, sous peine de prison pour
I. Registre 7 des délibérations du bureau de la Charité.
�la première fois , et d être fouettés , rasés et mis au
cachot en cas de récidive. 1 On défendit aussi à
toutes personnes de faire l'aumône dans les rues et
lieux publics, et de loger des pauvres dans leurs
maisons. L’édit contenait diverses autres dispositions
contre la mendicité. Il voulait aussi que tous les dons
et legs concernant les pauvres, et dont l'emploi n'au
rait point été fait par les bienfaiteurs, fussent appli
qués à l’hôpital-général. 2
Les recteurs de la Charité se pourvurent contre
l’aumônier de l’abbaye Saint-Victor qui ne leur en
voyait chaque année que huit charges de blé 3 et ne
leur donnait que trente livres lorsqu’ils faisaient la
quête générale.4 L’aumônerie du monastère jouissait
pourtant de grands revenus destinés à tous les pau
vres qui se présentaient. Cet ancien bénéfice, fondé
par les deux frères Galle, était de huit à neuf mille
livres de rente. Un arrêt rendu par le parlement
d’Aix, en 1567, n’avait soumis le bénéficier à ne
donner, chaque année , que trente charges de blé
et deux cents florins à l’hôpital Saint-Esprit de Mar
seille. Il est vrai que l’abbaye Saint-Victor faisait
chaque année une légère aumône à tout indigent qui
1. Édit du mois de janvier 1689 , article 3 , aux archives de l’HôtelDieu.
u2 . Articles 10 et 11 de l’édit du mois de janvier 1689.
0. Registre 4 des délibérations du bureau de la Charité. Passim.
1. Registre 3 3 , p. 27.
�se présentait à sa porte , et aux grandes fêtes elle
donnait du pain , de la viande, des œufs et du fro
mage. Les recteurs de la Charité demandèrent que
le surplus du don fait à l’Hôtel-Dieu fût appliqué à
leur maison qui, recevant tous les mendiants, devait
aussi recevoir ce que ces mendiants avaient droit
d’obtenir à la porte du monastère. Un jugement ar
bitral du premier président Lebret et de quatre ma
gistrats ou avocats adjugea à la Charité des pensions
et des censes, ainsi que la métairie dite de l’Aumône
située à une des extrémités du territoire de Marseille,
près du petit chemin d’Aubagne, et qu’on avait an
ciennement donnée à Saint-Victor, à condition que
les pauvres passants y recevraient Uhospitalité. On
se contenta ensuite de leur donner du pain, et enfin
on ne leur donna plus rien. 1 Les adjudications pro
noncées en faveur de la Charité formaient un revenu
de près de trois mille livres par an , de tout quoi on
passa transaction de l’avis des arbitres.
Plus tard d’autres recteurs de la Charité ayant eu
des prétentions plus fortes, sollicitèrent imprudemment
des lettres de rescision contre cette transaction. L’au
mônier de S'-Victor y consentit, et, en 1712, la grand
chambre du parlement d'Aix adjugea à l'hôpital-géné
ral beaucoup moins que ce qu’il avait précédemment. ’
2, Tableau historique de Marseille cl d oses dépendances. Lausanne,
1 7 8 9 , p. 84.
2. Recueil de consultations sur diverses m atières, par François L>eeormis. Paris, I7 o 5 , t. t , p. i6 et suiv.
�Le conseil municipal , par délibération du 28 fé
vrier 1688 , mit à la charge de la ville le salaire des
archers de la Charité. 1 C’était une dépense annuelle
de 2,000 livres. L’édit du mois de janvier 4689
maintint ces gardes, dont le nombre , après avoir
varié selon le temps et les besoins, fut enfin fixé à
dix. Ils portaient tous un habit rouge avec l’épée et la
bandoulière aux armes du roi. 2 Leur entretien coûta
plus tard à la ville deux cents livres de plus, 3 et le
conseil municipal porta cette dépense à 3,300 livres
par délibération du 11 novembre 4788. 4
Ces hommes, toujours flétris du nom de chasse
gueux , ne cessèrent d'être l'objet de l’animadversion
populaire. Dès l’origine, on les outragea dans les
rues, et même on se livra quelquefois contre eux à
des voies de fait. Le 26 décembre 4660 , deux de ces
archers vinrent exposer au bureau que « certaines
» personnes de la ville, gens du tiers-état, les ins» sultaient à tout moment, excitant le peuple à les
1. Registre 90 des délibérations municipales , du mois de novembre
1687 à la fin d’octobre 1688, fol. 48 verso, aux archives de la ville.
2. Chapitre 45 du règlement du 21 août 1712. M arseille, chez
Antoine Favet, 1771 , p. 80.
5. État des sommes dont le ro i, en son conseil, a permis et permet
aux échevins de la ville de Marseille d’ordonner le paiem ent, e tc .,
fait et arrêté au conseil-d’état le 9 novembre 1749. — Autre état du
22 décembre 1767. Voyez le recueil d’édits, arrêts du conseil et règle
ments pour la municipalité de la ville de M arseille, chez Sibié, 1772.
4. Registre 189 des délibérations m unicipales, année 1788, fol. 207
recto et verso , 209 recto et verso.
�- 173 —
» battre. » Le bureau ordonna que ces plaintes se
raient portées au juge de palais pour la punition
des coupables. 1 Le lendemain deux autres archers
de la maison ayant saisi, en présence de plusieurs
recteurs , quelques mendiants étrangers dans l’église,
des pères Augustins , une troupe de gens de peu qui
étaient à la porte de cette église insultèrent grave
ment les recteurs. Un calfat, nommé Chiouse , les
accabla de mille injures , disant que « ces façons
» de faire n’estoient que forfanteries et que tous les
» recteurs de la Charité estoient des mangeurs. » Le
bureau délibéra encore de porter plainte à la justice.2
En 1665 les porteurs de chaise de M. de Bausset
donnèrent des soufflets à un chasse gueux et firent
tous leurs efforts pour lui enlever les pauvres qu’il
conduisait à Fhôpital-général. Les recteurs décidè
rent de s’en plaindre à M. de Bausset lui-même, le
respect qu’on avait pour sa personne ne permettant
pas de s’adresser aux tribunaux.3
Un autre archer nommé Allary ayant arrêté , au
mois d’avril 4691 , un homme qui mendiait à la
porte de l’église Saint-Martin , le jeune de la Mure
prit la défense de ce mendiant et donna des coups
de canne à l'archer qui en fut tout meurtri. Cette
1. Registre 5 des délibérations du bureau de la Charité , séance du
26 décembre 1660 , sans pagination chiffrée.
2. Même registre 3 , séance du 27 décembre 1660.
3. Registre 4.
�scène se passa pendant le sermon. Un grand nombre
de personnes sortirent de l’église ; un attroupement
considérable se forma, et le mendiant parvint à
s’échapper. 4 Le sieur de la Mure père , accompagné
de son fils, se présenta quelques jours après au bu
reau. Le fils fit des excuses, et tous les deux décla
rèrent qu'ils se soumettaient au jugement que les
recteurs prononceraient contre eux. On leur infligea
une amende de trente livres qui fut payée incon
tinent. 2
Le o août de la même année, le nommé Antoine
Laget, aveugle, ayant été arrêté par des archers
au moment où il mendiait près la petite porte des
Augustins, il résista, se jeta par terre et poussa des cris
plaintifs. Le peuple se souleva et mit les archers en fui
te. 3 A peu près à la même époque, deux archers con
duisaient à la Charité un autre mendiant qu’ils avaient
saisi à la Loge ; mais le sieur Belerot et un teinturier,
nommé Julien, l’enlevèrent de leurs mains, les ac
cablèrent de coups et les traînèrent par les cheveux. i
Je n’en finirais pas si je voulais raconter tous les
mauvais traitements auxquels les archers furent
exposés de la part du peuple de cette ville qui ne les
voyait qu’avec mépris et colère. Les rigueurs exer1 Procès-verbal de l’archer Allnry, registre 8, p. 378.
2. Même registre 8 , p. 37 2, délibération du 8 avril 1691.
3. Même registre 8, p. 4-61.
4. .Même registre, p. 43a.
�175 —
cées contre les mendiants et les vagabonds jetés de
vive forcedans l’hôpital-général continuèrent d’exciter
des murmures, et bien des personnes, même celles que
distinguaient leurs lumières et leur position sociale,
blâmaient ces sévérités qui leur paraissaient contraires
aux lois divines et humaines. « C’est, disait-on, un
» droit naturel aux pauvres de demander l’aumône.
» Pourquoi donc le leur interdire, et pourquoi les
» mettre en prison lorsqu’ils implorent notre charité? Il
» faut les laisser vivre comme ils vivaient auparavant,
» car avant l’établissement de la maison de Charité il
» en coûtait bien moinsdeles nourrir.Que ferons-nous,
» ajoutait-on , du reste de nos tables? Nous ne croi» rons jamais faire mal quand nous donnerons l’au» mône avec bonne intention, quoi qu'on nous la
» défende, Jésus-Christ n’a-t-il pas dit que nous au» rons toujours des pauvres avec nous , et d’un
» autre côté les pères de l'Église ne disent-ils pas
» qu'il ne faut refuser l’aumône à aucun pauvre
,» de crainte que celui à qui on la refuse ne soit
» Jésus-Christ lui-même? »1
D’autres objections plus ou moins fondées étaient
faites par des frondeurs infatigables, et pour les
réfuter on réimprima à Marseille, en 1699, un écrit
J. La mendicité abolie dans la ville de Marseille par l’hôpital-généra), ou maison de Charité, avec la réponse aux principales objections
que l'on peut faire contre cet établissement. Marseille , chez la veuve
de Henri M artel, 1699.
�anonyme 1qui avait été publié quelques années aupa
ravant à Aix , où la même opposition s’élevait contre
l’hôpital-général de cette ville, ouvert le 17 mars
1687. 2 L’auteur de cet écrit développait plusieurs
arguments pour impressionner le public en faveur
de la nouvelle institution. Il ne put vaincre les dis
positions hostiles des masses dont les instincts d’hu
manité se révoltèrent toujours contre la capture des
mendiants. On avait beau leur dire que la mendicité
est un délit. Elles ne pouvaient se faire à cette idée
qui leur paraissait fausse et barbare. Les archers
de la Charité de Marseille en firent encore bien des
fois la preuve à leurs dépens, et on les détesta comme
les instruments d’une oppression contre laquelle tout
était permis. Le parlement de Provence, par arrêt
du 14 août 4767, mit les archers sous la sauvegarde
du roi ; réitéra la défense de les troubler ou insulter
dans leurs fonctions; enjoignit à tous officiers, bour
geois et habitants de Marseille de leur prêter main
forte, à peine d’amende. 1
1. La mendicité abolie dans la ville de M arseille, etc., ouvrage cidessus cité.
2. Les frais et les fruits de la Charité d’Aix , depuis le dernier en
fermement des pauvres, 1687, petit in-4° de 8 pages, dans le recueil
de diverses pièces manuscrites et imprimées, réunies par Pierre-Joseph
de H aitze, à la bibliothèque publique de Marseille. Voyez aussi le dé
partement des emplois des officiers de l’hôpital-général de la Charité
d’Aix et autres choses concernant le bon ordre de la maison , petit in-4°
de 30 pages, dans le même recueil.
1. Arrêt de la souveraine cour du parlement de Provence, tenant la
chambre des vacations, du 14 août 1767, imprimé en forme d’affiche,
à M arseille, par Antoine Favet.
�L’hôpital général continua de recevoir quelques
pauvres qui ne voulaient pas mendier et que leur
extrême misère forçait à demander l’entrée de la
maison. Les hommes de cette classe devaient avoir
soixante ans, et les femmos cinquante. 1 Les uns et
les autres sortaient tous les quinze jours ; mais ceux
qui ne s’étaient pas confessés dans le mois étaient
privés de toute sortie jusqu’à ce qu’ils eussent obéi
à cette prescription. 2 Le 26 novembre 1654 , Emma
nuel Pachier avait soumis à ses collègues du bureau
la question de savoir si les indigents mariés pou
vaient sortir plus souvent pour voir leurs conjoints
en ville. On consulta sur ce point une assemblée de
docteurs composée du prévôt de la Major, du grandvicaire , du prieur de Saint-Laurent, des prêtres
Bernier, Cordai, Cotta , Monier, Dolle et quelques
autres. De Bausset, lieutenant-général en la séné
chaussée , y assista. Cette assemblée délibéra, à
l’unanimité, qu’on ne pouvait retenir les personnes
mariées sans leur permettre d’aller voir leurs conjoints
une fois ou deux par semaine. 3
Quant aux jeunes garçons et aux jeunes filles,
l’âge de sept à huit ans devint celui de leur admis1. L’économe instruit de ses devoirs, e t c ., manuscrit ci-dessus cité,
fol. 2 , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2 . Registre 42 des délibérations du bureau d elà Charité, p. 488
et 489.
3. Registre 2 des délibérations du bureau de la Charité.
TOME II.
12
�sion à la Charité. 1 En 1695 , ces enfants couchaient
encore quatre à quatre dans le même lit2 et on ne
rémédia à ce mal que long-temps après. Il en mou
rait par an. L’une des causes de cette mortalité
était la mauvaise qualité du pain. 3 Le 26 février
1688 l’administration avait délibéré de faire assister
tous les enfants, avec leur croix , aux enterrements
où ils seraient appelés , moyennant une aumône de
trente-trois livres, 1 et quelque temps après, l’un
des recteurs, nommé de Paul, exposa que quand
ces enfants sortaient « ils étaient si mal ajustés qu’ils
» ressemblaient à des faquins. » Le bureau délibéra
que lorsque les enfants iraient aux enterrements
« on prendrait soin qu’ils fussent bien en équipage. »
Plus tard on fit assister toute la famille de la Cha
rité à l’enterrement des bienfaiteurs qui donnaient
mille livres au moins à la maison. La famille en
tière sortait aussi pour les funérailles de toutes per
sonnes, moyennant la même aumône. G
1. L’Économe instruit de ses devoirs, etc., p. 2.
2. Registre 9 des délibérations , p. 375.
3. Mémoire sur la topographie médicale de Marseille, par le doc
teur Raymond, du 3 décembre 17 79, dans YHistoire de la Société
royale de médecine. Paris. 1 7 8 0 , seconde partie, p. 121.
4. Statuts et règlements de l’hôpital général de la Charité de Mar
seille, chez Antoine Favet, 1771 , p. 48.
5. Registre 3 des délibérations.
6. Cette délibération est à la date du 10 mai 1764. Registre 57 ,
pag, 161.
�Il y avait à la Charité une maîtrise de musique.
Tous les matins, après la prière, le maître faisait
aux enfants de chœur la leçon de plain-chant, et à
quatre heures après midi la leçon générale. Le reste
du jour, il les occupait à l’étude ou à copier de la
musique.1En l’année 1738 le bureau supprima cette
maîtrise par mesure d’économie ; mais il la rétablit
le 15 juin 1741. 2
D’autres écoles étaient établies pour apprendre
aux enfants des deux sexes la lecture , l’écriture et
l’arithmétique. Les directeurs, chargés spécialement
de ce service, devaient choisir les jeunes garçons
qu’ils jugeaient propres à la marine et ils leur fai
saient donner des leçons d’hydrographie et de pilotage
par le maître que la ville nommait et qui recevait
d’elle des appointements, lesquels n’avaient d’abord
été que de deux cents livres 3 et furent successive
ment élevés jusques à huit cents. * Les enfants que
la Charité donnait aux capitaines marins possédaient
ainsi les premiers éléments de la navigation. Ces
capitaines étaient obligés de prendre à leur bord,
1. Statuts et règlements ci-dessus cités, p. 69 et 70.
2. Registre 28 des délibérations, p. 47.
5. Statuts et règlements cités , p. 54 et 55.
4. État des sommes que le roi en son conseil a permis et permet aux
échevins de Marseille d’ordonner le paiem ent, etc., du 9 novembre
17 49, et autre état du 22 décembre 1767, dans le recueil d’édits,
arrêts du conseil et règlements pour la municipalité de la ville de Mar
seille . chez Sibié , 1772 , p. 76 et 118.
�180
en qualité de mousse, un des jeunes garçons de
l’hôpital général. Une ordonnance du lieutenantgénéral au siège de l’amirauté de Marseille, rendue
en 1694, frappait d’une amende de 300 livres les
capitaines de vaisseau marchand qui enfreignaient
cette prescription. Mais il y eut, plus lard, un re
lâchement excessif dans l’exécution de cette or
donnance.
Le roi fit un édit, le 15 août 1732, pour rem
barquement des mousses. Les capitaines , en se con
formant d'ailleurs aux ordonnances de la marine de
1681 et 1689, furent obligés de prendre dans les
hôpitaux les enfants dont ils auraient besoin en
faisant leur équipage. Ces enfants durent avoir plus
de neuf ans. Leurs salaires furent de sept livres par
mois pour le premier voyage, de neuf pour le se
cond, et pour les autres les capitaines eurent à traiter
avec les hôpitaux, d’après une proportion équi
table. 1
La maison de la Charité de Marseille fournissait à
la marine, en moyenne, soixante-dix mousses par
an. Elle en aurait donné un bien plus grand nombre
si les prescriptions légales pour la formation des
équipages eussent été exécutées rigoureusement. Mais
les directeurs se plaignirent souvent de la mauvaise,
volonté des officiers de l’inscription maritime qui
1. Registre 22 des délibérations du bureau de la Charité, p. 46.
�— 181
mettaient des obstacles à l’exercice du privilège de
l’hôpital général. 1
Les lettres-patentes de Louis XV, du 23 novembre
1726, portant règlement pour les calfats de Mar
seille, voulurent que les enfants de la Charité fussent
reçus apprentis calfats, par préférence à tous autres,
excepté les fds de maîtres. Ces enfants devaient être
âgés de treize à quatorze ans. L’hôpital payait trente
livres au calfat chez lequel les apprentis étaient pla
cés, et il avait de plus à fournir les vêtements et les
outils nécessaires. L’apprentissage de ces jeunes
garçons durait trois années. Ils passaient ensuite
compagnons, et ils étaient tenus de servir, pendant
deux ans encore, leur maître en cette qualité , sans
autre salaire que les vêtements et la nourriture.2
Il y avait dans la Charité plusieurs ateliers et on
y employait tout à la fois les enfants et les vieillards
suivant leurs goûts et leur aptitude. On avait reconnu
par expérience que toutes les industries exploitées
dans cet hôpital et pour son compte étaient ruineuses
pour lui et qu’il convenait beaucoup mieux de les
mettre à ferme , à l’exception de la cordonnerie et
de la tisseranderie dont les produits se consommaient
dans la maison. 3 Jusques en 1743 tous les maîtres
1. Registre 28 des délibérations , p. 28.
2. Nouveau commentaire sur l’ordonnance de la marine du mois
d’août 1 6 8 1 , par Valin , t. 1 . p. 565 et suiv.
5. Statuts et règlements cités, p. 26 et 27.
�182
d'atelier étaient munis de nerfs de bœuf avec lesquels
ils châtiaient les enfants pour la moindre faute. Les
murmures et les plaintes des parents indignés for
cèrent les recteurs à substituer à ces nerfs de bœuf
de petits fouets dont on continua depuis lors de se
servir dans les punitions ordinaires. 1
Le G janvier 4715, les recteurs auxquels on van
tait beaucoup le mérite des dames religieuses hospi
talières de Saint-Joseph, délibérèrent d’en recevoir
quatre dans la maison à la place des six mères qui
l’avaient desservie jusques alors. Ils s’engagèrent
à les loger, à les nourrir , à les blanchir, et à don
ner à chacune d’elles 60 livres par an pour leur ves
tiaire. Le 2 mai suivant, les sœurs Ferrus , de SaintJoseph , Chenevier et Boyer furent installées, et la
première avec le titre de supérieure. 2 Ces dames
toutefois ne restèrent pas long-temps à la Charité,
et le motif de leur retraite n’est indiqué dans aucun
titre. Tout ce que nous savons c’est que le 16 avril
1716, le bureau fut d’avis de donner 150 livres
pour le départ des trois religieuses qui étaient encore
dans cet hôpital. 3
La maison de la Charité de Marseille avait fondé
en 1680 , avec le concours de l’administration mu
nicipale, une œuvre pour secourir les pauvres qu’on
1. L’Économe instruit de ses devoirs, e tc ., manuscrit cité, p. 1S I .
2. Registre M des délibérations.Voyez la séance du 2 mai.
3. Registre 15, p. 105.
�— 183 —
ne pouvait recevoir dans la maison et qui d’ailleurs
n’en demandaient pas l'entrée. C’était la distribution
du pain externe pour laquelle la ville donnait an
nuellement six mille livres. Ceux qui sollicitaient le
secours du pain devaient se présenter devant les
recteurs et y exposer leurs besoins, un jour de séance,
après quoi on les renvoyait au bureau suivant. On
nommait un commissaire pour prendre des informa
tions et l’on statuait sur son rapport. Le nombre
des pains variait suivant la position des malheureux
secourus. Tous les directeurs se partageaient entre
eux cette distribution que l’on faisait, tous les di
manches au matin, à la Charité pour les pauvres de
la Major et de Saint-Laurent, à l’hôpital des Enfants
abandonnés pour les pauvres de Saint-Martin et de
Saint-Ferréol, et à l’Hôtel-Dieu pour ceux des Accoules. On tenait un registre particulier pour les pau
vres honteux auxquels on distribuait le pain le samedi
au soir dans l’hôpital de la Charité.
On ne donnait le pain externe qu’aux indigents
nés à Marseille ou qui y avaient un domicile de cinq
années. On leur imposait l’obligation de se confesser
à tout le moins une fois l'an, et ceux qui, dans la
quinzaine de Pâques, ne rapportaient pas le billet
constatant qu’ils avaient satisfait à ce commandement
de l’Église cessaient d’être secourus. 1
Le 19 mars 1756 le conseil municipal de Marseille,
1. Statuts et règlements c ité s, p. 101 etsu iv .
�vu les malheurs de la guerre qui multipliaient les
indigents , délibéra de donner annuellement neuf
mille livres à l’hôpital général de la Charité pour la
distribution du pain externe. 1 Mais par arrêt du
grand conseil du 11 mai de la même année, le roi
n'autorisa cette augmentation que pour un an. Le
18 mai 1757, le conseil municipal de Marseille émit
un vote semblable à celui de l’année précédente. 2
Dans ces circonstances, le grand conseil rendit, le
21 juin suivant, un autre arrêt qui fixa à 8,000 livres
par an et à perpétuité le prix de la distribution du pain
aux pauvres externes en temps de paix, et à 9,000
livres en temps de guerre. 3
Cependant le 15 septembre 1761, le conseil muni
cipal de Marseille délibéra de porter à 24,000 livres
par an , pendant six années consécutives, la subven
tion de la ville pour le pain des indigents externes
aussi bien que pour l’entretien des pauvres logés dans
l’hospice.1 L’intendant de Provence homologua cette
délibération qui fut exécutée à partir de la même
année.
1. Registre 157 des délibérations m unicipales, année 1 7 5 6 , fol. 28
verso, 29 recto et 50 recto.
2 . Registre 158 des délibérations m unicipales, année 1757, fol. 46
recto et verso.
5. L’expédition de l’arrêt du 21 juin 1757 est annexé au registre 10
des délibérations du bureau de la Charité.
4. Registre 162 des délibérations m unicipales, année 1 7 6 1 , p. 52
verso et 55 verso
�Le nombre des recteurs de la Charité avait varié
suivant les besoins et les circonstances depuis l’éta
blissement de cette maison; mais l’édit de 1689
exigea qu'il y en eût trente-un , savoir : sept recteurs
nés dont le premier était l’évêque de Marseille ; le
second le viguier; les cinq autres, les échevins et
l’assesseur, et vingt-quatre d’élection renouvelés par
moitié tous les ans. Chacun d’eux avait successive
ment pendant une semaine la direction plus spéciale
de l’hôpital et le pas sur ses collègues. La nomina
tion annuelle se fit d’abord de la manière suivante :
le dimanche qui précédait la fête de Saint-Laurent,
douze recteurs désignés par le sort présentaient cha
cun trois candidats, et l’assemblée en nommait douze
sur trente-six.1 Ce mode d’élection fut changé par
délibération du bureau du 1er février 1748, approu
vée par l’évêque, le viguier et les échevins. Chaque
année les douze recteurs restant en charge propo
saient chacun un candidat qui était admis ou rejeté
à la majorité des suffrages. 2 II devait toujours y
avoir parmi les vingt-quatre recteurs d’élection deux
gentilshommes, un à la tête des anciens, et l’autre
à celle des nouveaux. Ces deux gentilshommes avaient
principalement l’inspection de la chapelle et de la
sacristie. Suivant un usage qui remontait à la fon1. Statuts et règlements cités, p. 5 et suiv.
2. Voyez à la suite de ces statuts et règlements la délibération du 1er
février 1748.
�-S T -
—
486
—
dation de l’hôpital général, chacun de ces gentils
hommes , le jour de son entrée en fonction , donnait à
dîner aux pauvres de la maison à ses frais. 1
La veille de Noël, l’administrateur semainier fai
sait distribuer, à ses dépens, du nougat à toute la
famille au souper de laquelle il assistait. 2 Celui qui
était de service dans la semaine sainte lavait les
pieds, le jour de la Cène, à .treize enfants de la
maison. Il donnait à chacun , de ses propres deniers,
une pièce de douze sous avec un pain de deux livres.
Il leur faisait ensuite servir une collation et four
nissait les fleurs dont on avait besoin pour cette cé
rémonie. 3
Quelques directeurs, dans des circonstances heu
reuses pour eux-mêmes ou pour leur famille, vou
laient que les indigents confiés à leurs soins prissent
part à leur joie. Icard, l’un d’eux, s’étant marié
dans l’église de la maison le 12 octobre 1753, fit
dîner tous les pauvres; et le 2 septembre 1755,
Prépaud, autre directeur, ayant gagné un procès
important, traita la famille de la meme manière. Il
lui en coûta 235 livres.4
Les échevins étaient aussi dans 1 usage de régaler,
1.
2.
pag.
5.
4.
Statuts et règlem ents cités , p. 43.
L’Économe instruit de ses devoirs, e tc ., manuscrit déjà cité,
261.
Même m anuscrit, p. 267.
Ibid, p. 597 ei 59S,
�*
— 187 —
aux frais de la ville , les pauvres de la Charité, aux
jours de réjouissance publique, pour la célébration
d’une victoire , pour la publication de la paix , pour
la convalescence du roi et pour la naissance d’un
prince. 4
Au reste, il fallait être riche et en même temps*
généreux pour satisfaire à toutes les exigences que
les règlements ou l’habitude faisaient peser sur les
directeurs de la Charité de Marseille. Ils étaient
obligés de verser chacun la somme de trois cents
livres dans les mains du trésorier à leur entrée en
exercice. Chacun d’eux déposait, de plus, dans le
bassin, quatre louis d'or, le jour de la procession de
Saint-Lazare. Ils donnaient aussi treize livres toutes
les fois qu’ils remplissaient les fonctions de semai
nier, et quelques-uns ajoutaient à toutes ces libéra
lités des gratifications particulières en faveur de
l’établissement. 2
Mais ce n’était point là le terme de leurs sacri
fices , et dans cette maison il en coûtait bien davan
tage pour avoir l’honneur de servir les pauvres. Les
recteurs avançaient souvent de leurs propres deniers
des sommes assez fortes , et la nécessité en avait fait
une habitude qui ne laissait pas de les fatiguer
quelquefois. Ceux de la calamiteuse année 1709 crai
gnirent pour leur bourse les conséquences de la cherté
1. L'Économe instruit de ses devoirs, e tc ., p. 400 et suiv.
2. Ibid. p. 106.
�des vivres et voulurent prendre des précautions
contre cette éventualité inquiétante. Le 23 novembre
ils eurent une assemblée extraordinaire à laquelle
assistèrent le viguier, les échevins et l’assesseur. Le
semainier exposa que si l’état des choses continuait,
personne dans la suite ne voudrait accepter des fonc
tions si onéreuses. Le bureau délibéra qu’on ne
pourrait obliger les recteurs à fournir au-delà de deux
mille livres chacun et que le remboursement de ces
avances serait fait au sol le livre. 1
La crise financière était dans l’hôpital de la Charité
de Marseille à l’état de permanence comme elle l’était
à peu près dans les autres hôpitaux de cette ville, tou
jours au-dessous, de leurs besoins et toujours pressés
par de dures nécessités de parcimonie qui étouffaient
dans leur germe tous les projets d’amélioration. En
4715 les avances faites par les anciens directeurs
s’élevaient à la somme de 53,800 livres et la maison
n’avait aucun moyen de les acquitter. Dans une
assemblée tenue le 47 décembre , sous la présidence
de l’évêque Belsunce, on délibéra de faire un em
prunt de pareille somme à constitution de rente,
mais on n’y parvint qu’avec les plus grandes diffi
cultés. 2 L’histoire de cet établissement n'est que
celle de sa détresse continuelle. Les recteurs, tou
jours réduits à des expédients, harcelaient de leurs
1. Registre 12 des délibérations du bureau de la Charité, p. 146.
2. Registre 1 5 , p. 68 et. suiv.
�demandes le conseil municipal qui ne répondait pas
toujours de manière à les satisfaire. Au commen
cement de 1761 , Ripert de Monclar, procureurgénéral au parlement d’Aix, se rendit à la cour pour
solliciter des secours en faveur des hôpitaux de la
Provence , 1 mais nous ne voyons pas que ses ins
tances aient été couronnées de succès. Le 4 septembre
de la même année, de Belloy, évêque de Marseille ,
vint présider un bureau extraordinaire de l’hôpital
général de la Charité de Marseille, et l’on y délibéra
d’implorer l'humanité de la ville. On exposa dans la
requête que cette maison , comme la plupart des hô
pitaux du royaume, s’était soutenue principalement
par le moyen des emprunts, mais que depuis quelque
temps elle avait perdu tout crédit ; que ses charges
annuelles montaient à la somme considérable de
192,509 livres, tandis que tous ses revenus fixes,
les aumônes casuelles et le travail des pauvres se
réduisaient à 62,000 livres environ. 2
Les recteurs de la Charité, dans un autre compa
rant présenté aux échevins le 15 octobre, les sup
plièrent de convoquer le conseil. « Si l’aumône abon» dante dont l’hôpital a besoin n’est point accordée ,
» dirent-ils , un prêt pourra y suppléer. Des enfants
» demandent du pain à leur père. S'il refuse de
» le leur donner, que du moins il le leur prête. Ils le
1. Registre 37 , p. 91.
�190 —
» lui rendront avec usure. L’hôpital demande donc
» avec confiance un prêt de 75,000 livres, et il donne
» pour gage la liberté publique, la Providence divine,
» la vie des orphelins, la consolation des veuves et
» des vieillards, l'honneur et l’intérêt de la patrie,
» l’avantage du commerce , la postérité. Tels sont
» les riches fonds qu’on offre ici en hypothèque. » 1
Cette garantie hypothécaire ne fut pas du goût
des négociants et des bourgeois du conseil muni
cipal , hommes positifs et tout à fait insensibles à
la séduction des grands mots et des phrases senti
mentales. Ils crurent cependant devoir faire quelque
chose en faveur d’un établissement que la commu
nauté avait fondé et qui, entre tous les hôpitaux
de Marseille, se trouvait à peu près le seul qui eut
un caractère vraiment municipal. Le conseil de ville
accorda donc 30,000 livres une fois payées, 2 et le
30 juillet 1762 il vota une aumône de 20,000 livres
par an , pendant cinq années, 3 en sus de son allo
cation ordinaire pour le pain des pauvres externes
et pour le salaire des archers.
Le 20 octobre 1763 il y eut un concordat entre la
maison de la Charité et ses créanciers, qui consen1. Même Registre, p. 101.
2. Registre 162 des délibérations m unicipales, année 17 61, fol. 56
recto et verso.
5. Registre 165 des délibérations m unicipales, année 1 7 6 2 , fol. 51
recto, verso etsuiv.
�491
tirent à recevoir 50 p. 0/o de leurs pensions, à con
dition que chaque année on répartirait, en sus ,
l’accroissement qui pourrait survenir dans les revenus
de l’œuvre , soit par les allocations municipales , soit
par l'excédant du casuel, soit par l’extinction des
rentes viagères.
Ces pauvres créanciers ne cessèrent d’assiéger les
portes de la Charité et de faire retentir ses murs de
leurs plaintes , car une fatale impuissance frappa cet
hôpital d’une manière plus cruelle encore. L’admi
nistration recourut à diverses mesures qui toutes té
moignèrent de son extrême pénurie 1 et n’eurent
d’autre résultat que l’augmentation des souffrances
des pauvres qui payèrent trop cher une hospitalité
chargée de leurs malédictions incessantes.
En 1762 les revenus fixes de cette maison étaient
de 24,048 livres et les recettes éventuelles de 50,190
livres, total........................................ 74,238 liv.
La dépense annuelle montait à . . 151,409
Excédant des dépenses . . . . 77,174 liv.2Ce déficit considérable pouvait, il est vrai, être
diminué par l’extinction des pensions viagères dont la
masse formait la plus grande charge de l’œuvre. La
position financière de la Charité n’en était pas moins
1. Registre 44 des délibérations du bureau de la Charité, p. 452.
2. Registre 165 des délibérations m unicipales, année 17 62, fol. 51
et suiv.
�alarmante. Sur la demande de l’intendant de Pro
vence , le conseil municipal de Marseille délibéra ,
le 3 février 1764, de mettre à la charge de la ville
l’acquittement des rentes tant viagères que consti
tuées , ainsi que les arrérages, suivant la combi
naison déjà faite par le conseil pour les créanciers de
l’Hôtel-Dieu. Il fut dit que, moyennant cet arran
gement , les directeurs de l’Hôtel-Dieu compteraient
à la ville les 50,000 livres qu’ils avaient en caisse et
qu’ils réservaient à leurs créanciers; qu’ils renon
ceraient à toute subvention municipale , même à
celle qui leur était faite pour la distribution du pain
aux pauvres externes, sans que cette distribution
fût supprimée. 1
La maison de la Charité fut ainsi mise à l’abri
d’une chute qui paraissait imminente , mais sa posi
tion financière n’en fut pas moins très-mauvaise en
core , et la ville , malgré l'accord du 3 février 1764,
lui donna de temps en temps des secours extraor
dinaires pour le pain des pauvres externes. 2
1. Registre 165 des délibérations m unicipales, année 17 64, fol. 14
verso et 15 recto.
2. Lettre des échevins de Marseille à l’intendant de Provence, du 14
octobre 1778 , dans le registre 30 des copies des lettres de ces m agis
trats, du 24 octobre 1777 au 9 août 1 7 7 9 , aux archives delà ville.—
Séance du conseil de ville du 21 mai 17 79, dans le registre 180 des
délibérations municipales , année 1779, fol. 81 recto et verso, 82 recto
et 87 verso. — Lettre des échevins de Marseille à l’intendant de Pro
vence, du 24 mai 1 7 7 9 , dans le registre 30 ci-dessus cité. — Séance
du conseil de ville du 30 mars 1781 , dans le registre 182 des délibéra-
�193 —
' De nouveaux règlements, faits pour servir de
supplément aux anciens, avaient été délibérés le 4
août 1758. 1 On tint, le 14 juin 1768 , sous la pré
sidence de l’évêque, un grand bureau auquel assis
tèrent le maire, les échevins et l’assesseur. Après
avoir déploré le malheur des temps, on exposa la
triste situation de l’hospice réduit à la détresse par
les calamités de deux guerres presque consécutives,
par la diminution des aumônes et par le haut prix
des denrées. 2 On chercha les moyens de créer des
ressources, et dans cette vue on délibéra de donner
à tous les directeurs anciens et actuels le titre de
fondateur, s’ils voulaient bien l’accepter, à la charge
par eux de faire une aumône de soixante-douze
livres une fois payée, au lieu de celle de trois cents
livres que les nouveaux recteurs étaient autrefois
tions m unicipales, année 17 81, fol. 40 verso, 43 verso et 44 recto.—
Séance du conseil de ville du 1G juin 1782, dans le registre 183 des déli
bérations municipales, année 1782, fol. 2 4 8 recto etjverso, 252 recto.—
Conseil du 7 décembre 17 86, dans le registre 187 des délibérations mu
nicipales, année 1786 , fol. 160 recto et verso, et 163 recto.— Consei
du 26 novembre 17 87, dans le registre 188 des délibérations munici
pales, année 1787, fol. 170 recto et 171 v e r so .— Conseil du 1 5 .dé
cembre 1 7 8 8 , dans le registre 1 8 9 , année 17 88, fol. 223 recto et
verso , et 226 verso. — Séance du 5 mai 1 7 9 0 , dans le livre 1 des dé
libérations du corps municipal de M arseille, du 23 février 1790 au 26
juillet suivant, fol. 31 recto et verso.
1. Nouveaux règlements économiques pour servir de supplément aux
anciens, etc. Marseille, chez Antoine F avet, 1758.
2. Extrait des registres de l’hôpital-général. Grand bureau tenu le
14 juin 1 7 6 8 , etc. Brochure in-12 de trente-une pages, sans nom
d’imprimeur.
15
TOME II.
�194 —
obligés de compter. On avait supprimé cette obli
gation afin de rendre moins lourd un emploi pour
l’exercice duquel on aurait fini par ne plus trouver
personne. Il fut dit que deux des fondateurs auraient
chaque année, les uns après les autres, voix délibé
rative dans tous les conseils de l’administration et le
droit d’assister aux processions solennelles. On fit
de plus quelques additions aux articles du règlement
concernant la présence des pauvres aux convois fu
nèbres, et l'on réduisit à cent cinquante livres le
droit d’assistance de toute la famille de la Charité à
ces convois.
Le maire et les échevins ordonnèrent, le 19 avril
1768 , que dorénavant tous bateleurs , empiriques ,
vendeurs d’orviétan , danseurs de corde et autres
gens de cette espèce n’auraient la permission de tra
vailler dans l’enceinte de la ville qu’après avoir payé,
à l’hôpital général, une somme fixée suivant les
circonstances. 1
Dans les dernières années de l’ancienne monar
chie, cet hôpital parut se relever de sa triste si
tuation , et des libéralités considérables qui pouvaient
en appeler d’autres semblèrent lui promettre un
avenir meilleur. En 1781 , la dame Eydin , veuve
Gilly, le comprit dans son héritage pour une tren
taine de mille livres. 2 La chambre du commerce lui
1. Registre 45 , p. 71.
2. Même registre, p. 520.
�en donna quinze mille au mois d’octobre 4783, et,
trois ans après , un bienfaiteur du nom de Remusat,
lui fit un legs de trente mille livres. 1
Le nombre des pauvres reçus dans la Charité de
Marseille varia d’année en année , suivant la situa
tion financière. En 1760, le chiffre fut de 4,059,
et il n’avait jamais été si élevé. On le vit ensuite
décroître considérablement, à tel point qu’on ne
compta que 250 pauvres dans cette maison en 4784.2
Ce n’est pas à dire que le nombre des mendiants eut
diminué. Non, cette plaie des sociétés modernes se
montrait toujours plus saignante. Rien ne pouvait
la guérir, ni la sévérité des lois, ni les efforts des
philanthropes. Necker nous apprend, qu’en 4767, on
arrêta en France cinquante mille mendiants ; 3 et
dix ans plus tard, s’il faut en croire Monteil, on en
compta plus de trois cent mille dans le royaume. 4
Linguet proposa alors cinquante louis de sa bourse
à donner en prix au meilleur ouvrage touchant la
suppression de la mendicité. ü
Ce grave sujet d’étude occupait alors les esprits
sérieux, et l’académie de la Conception de Rouen
1. Registre 46 des délibérations du bureau de la Charité , p. 84,
2 . Registre 44 des mêmes délibérations , p. 402.
o. Administration des finances, t 5 , p. 164 et suiv.
4. Histoire des Français des divers états. 3e édition, t. 5 , Décade
de Verdeille, p. 282.
3. Annales politiques, t. 3 , p. 342.
�— 196 —
ayant ouvert un concours public sur la question ,
Demencle , lieutenant-général en la sénéchaussée de
Marseille, remporta le prix en 1779. 1 D’un autre
côté, Pierre de Dessuslamare, citoyen de Rouen,
résidant à Marseille, conçut l’idée d’y établir un
asile pour tous les malheureux qui demandaient leurs
moyens d’existence à la charité publique. Plusieurs
plans de construction furent dressés , et l’architecte
Sautayra-Garnier en fit un qui parut obtenir la pré
férence. Le 25 août 1789, de Dessuslamare ouvrit
à Marseille, avec la permission des officiers muni
cipaux , 2 une souscription chez le banquier Decroy ;
mais il ne s’y présenta que onze personnes lesquelles
ne s'engagèrent que pour des sommes insignifiantes.
La réclusion des pauvres était toujours frappée de
réprobation populaire , et d’ailleurs les troubles po
litiques de cette époque devaient être un obstacle au
succès d’une pareille entreprise. De Dessuslamare ne
se découragea pourtant pas. L’Assemblée nationale
ayant décrété la suppression des monastères, ce
philanthrope pensa qu’il serait facile de trouver à
1. Discours sur les moyens les plus conformes à la religion, à l’hu
manité et à la politique, de faire cesser la m endicité dans la province
de Normandie. Ouvrage couronné par l’académie de la Conception de
Rouen, en 1779, par M. D***, lieutenant-général d elà sénéchaussée
de Marseille. Avignon, 1780, in-8° de 78 pages.
2. Mendicité, 1789. Pétitionde Pierre de Dessuslamare à MM. les
m aires, échevins et assesseurs de Marseille, et ordonnance de ces ma
gistrats, du 24 août 17 89, in-12 de 5 pages. A Marseille, de l’impri
merie de Favet.
�197 —
Marseille un local convenable pour une maison de
mendiants ; il n’eut donc plus à s’occuper que du
régime intérieur, et le 2 mars 1790 il fit imprimer
son plan d'administration. 4 Mais ce projet qui eut
exigé, pour réussir, le concours des pouvoirs pu
blics et des circonstances les plus favorables, s'éva
nouit , comme le rêve d’un homme de bien, dans
l’isolement et l’abandon.
La Charité, pendant la révolution, porta le nom
d’hospice de la Vieillesse et de l’Adolescence. Son sort
fut des plus déplorables , en ces jours de luttes et
d’orages, car tout manqua pour l’entretien des
pauvres. Ce fut en vain que l’administration de l’hos
pice multiplia ses instances auprès des autorités lo
cales et sollicita l’assistance de la commission des
secours publics instituée à Paris; les dons en argent
et en nature qui lui furent faits ne satisfirent ses
besoins que dans une étroite mesure. 2
1. Pian d’administration d’un dépôt de mendicité pour la ville de
M arseille, ses faubourgs et son territoire, proposé par Pierre de Dessuslam are, de Rouen , ancien juge consul de Caen.
2. Divers registres des délibérations du corps municipal de Marseille.
Passim , aux archives de la ville.
�CHAPITRE VIII.
MAISON UES FILLES «MISES;
MAISON DES FILLES DE LA PROVIDENCE;
MAISON DES PIECES ORPHELINES.
Fondation de l’œuvre des Filles Grises. — Sa dotation. — Libéralité
de Jacques Busson, apothicaire. — Construction de la maison des
Filles Grises. — Détails sur l’administration et les finances de
l’œuvre. — Les prud’hommes des pêcheurs en ont la direction. —
Son déplacement. — Fondation de Louis Ricard. — Mariages de
pauvres filles. — Le nombre des Filles Grises est successivement
réduit. — Établissement de la Maison de la Providence. — Oppo
sition des directeurs de la Charité. — Leur désistement. — L’œu
vre des Filles de la Providence est définitivement autorisée. —
Ses règlements. — Fondation de la Maison des Filles Orphelines.
— Divers faits qui la concernent. — Ses directrices, ses règle
ments et ses bienfaiteurs.
MAISON DES FILLES GRISES.
Par acte du 11 avril 1576, passé aux écritures
de Me Sicole, notaire royal, messire Antoine de
Glandevès , seigneur de Pourrières, chevalier des
ordres du roi, son gentilhomme ordinaire et membre
de son conseil privé , fonda à Marseille un hôpital
« soubs le filtre de l’Hostel-Dieu Marie, pour y estre
» norries et entretenues treize pouvres filles. » 1 Le
fondateur voulut qu’elles fussent orphelines et issues
i . Livre des délibérations du conseil municipal de M arseille, du
mois de novembre 1574 au mois d’octobre 1 5 7 9 , fol. 342 recto et
verso , aux archives de la mairie.
�499 —
d’un légitime mariage ; qu’on les plaçât sous la di
rection d’une honnête femme, chargée de les élever
dans les bonnes mœurs et dans le service de Dieu ;
de les conduire tous les matins à la messe et de
leur faire chanter à genou , tous les soirs , le Salve
Regina , devant l’image de la sainte Vierge.
Antoine de Glandevès donna , pour la dotation de
cet établissement, deux mille écus d’or qui furent
placés sur la communauté d’Aubagne. Il nomma pour
recteurs perpétuels de son œuvre les consuls de
Marseille et les prud’hommes des patrons pêcheurs
de la même ville. 1
Cette œuvre venait de naître , lorsqu’un apothi
caire de Marseille , nommé Jacques Busson , fit son
testament le 16 novembre 1577. Une de ses princi
pales dispositions portait que l’argent renfermé dans
son coffre, « mesme dans un secret de son dit coffre
» de noyer, » et le montant de ses créances, seraient
employés à l’achat d’une maison en la même ville
de Marseille, et que les loyers annuels seraient dis
tribués aux indigents, aux malheureux prisonniers ,
et principalement à de pauvres filles à marier. 2
Jacques Busson nomma six exécuteurs testamentaires
qui furent trois de ses amis , François Lantelmy,
1. Même livre, même fol.
2. Livre trésor A de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice
de M arseille, 1542-1616, fol. 16 et su iv., aux archives de l’Hôtel—
Dieu.
�docteur en médecine et grand maistre régent du collège
de Marseille ; Claude Eydoux, Jean Horrenti, et
trois prud’hommes des patrons pêcheurs du quartier
Saint-Jean. Il voulut de plus que les prud’hommes,
annuellement en exercice, veillassent à perpétuité
à l’exécution de son legs.
Comme ce legs était en faveur des pauvres fdles
à marier, sans autre désignation, on l’appliqua à
la fondation d’Antoine de Glandevès, la seule œuvre
de bienfaisance qui parût alors se rapporter aux
intentions du testateur.
Cette œuvre, d’après son institution, avait des
bornes assez étroites. Cependant on ne l’organisa
qu'avec peine. Il lui fallait un local approprié conve
nablement, et les trois consuls de Marseille Louis
Bricard, Aman Somati, écuyer, et Guillaume Audifred , bourgeois , s’occupèrent de la construction de
cette maison. Le 7 mars 1579 , ils en mirent les tra
vaux aux enchères publiques, devant la Loge, sur
la mise à prix de seize cents florins, en présence des
prud’hommes pêcheurs Antoine Bottin , François
Danglés et Guillaume Bompar. Le maître maçon
Jacques Roux fit un rabais de cent florins et les
travaux de construction lui furent adjugés. On ne
lui donna que deux mois pour édifier cette maison
sur un terrain contigu au derrière de l’hôpital SaintEsprit, et il fut dit dans l’acte de délivrance qu’elle
devait avoir cinq cannes de long et trois cannes
�—
201
et trois pans de large.1 Roux n’eut pas à fournir
la menuiserie. Par acte du 26 juillet de la même
année , Joseph Septz, fustier de Marseille , s’engagea
de gré à gré à faire ce travail, moyennant le prix
de dix écus d’or et vingt-quatre sous. 2
Le nom d’Hôtel-Dieu Marie ne resta pas à cette
maison. Elle continua bien de le porter officiellement,
mais elle ne fut connue dans la population marseil
laise que sous celui de Filles Grises , à cause de la
couleur de leurs habits.
Par acte du 7 septembre 1584, la dame Jeanne
Doria, dame de Cuges, s’obligea, par charité et en
l’honneur de Dieu, de prendre à son service une
de ces pauvres orphelines « avec intention de la faire
» instruire et endoctriner de bonnes mœurs, et de
» lui donner encore du sien propre la somme de
» quarante écus pour son mariage , après l’avoir
» gardée cinq ans. » Les consuls de Marseille, Fran
çois de Glandevès, sieur de Guges, Jean Lombard
et Claude Richelme , agissant dans l’acte comme
recteurs de cette œuvre, acceptèrent la libéralité de
la dame Doria. 3
1. L’acte ne détermine pas la hauteur. 11 est seulement dit que les
murailles qui existent seront haussées sur le derrière de deux cannes
et au devant pour la rendre en sa pente convenable.
2. Livre des délibérations m unicipales, du mois de novembre 1574
au mois d'octobre 1 5 7 9 , fol. 437 recto et verso et 458 recto.
3. Registre 12 des délibérations m unicipales, du mois de novembre
1583 au mois d’octobre 1585 , fol. 120 verso et 121 recto . aux ar
chives de la ville.
�—
202
Les consuls retirèrent une partie des deux mille
écus d’or qui avaient été placés sur la communauté
d’Aubagne et les employèrent à divers services pu
blics, notamment au paiement du salaire des experts
chargés d’estimer les biens des habitants, ensuite
de la taxe établie pour l’acquittement des dettes
contractées à l’occasion de la peste de 1585. Antoine
de Glandevès se plaignit de ce changement de desti
nation fait au détriment des pauvres filles de son
œuvre qui souffraient beaucoup dans leur misère.
Le conseil municipal eut à délibérer sur cette af
faire le 3 novembre 1585. Il ordonna de réintégrer
dans la caisse municipale les fonds qui provenaient
de la dotation des Filles Grises et donna pouvoir au
trésorier des hôpitaux de les employer aux besoins
de ces pauvres filles orphelines, selon le commande
ment des prud’hommes , sauf à faire rendre compte
à ceux-ci, à la fin de chaque année.1
Il paraît cepeudant que de graves abus n’en ré
gnèrent pas moins dans l’administration de l’œuvre
des Filles Grises, car le conseil de ville délibéra,
le 21 juin 1586, qu’on demanderait une reddition
de compte à tous ceux qui avaient géré les revenus
de cette œuvre. La délibération constata qu’un .mau
vais mesnage s y rencontrait et que les pauvres or1. Registre io des délibérations municipales , du mois de novembre
1585 au mois d’octobre 15 86, loi. o verso.
�phelines manquaient des choses nécessaires à la
vie. 1
,
Les consuls de Marseille abandonnèrent à leurs
co-recteurs les prud’hommes du quartier Saint-Jean,
toute l’administration de l’Hôtel-Dieu Marie et ne
conservèrent en réalité qu’un rectorat honorifique.
Le 46 novembre 1587, les prud’hommes Baptiste
Rougier, François Vellin , Louis Mathieu et Peiron
Fabron, reçurent des mains de ces magistrats l’acte
de fondation de l’œuvre d’Antoine Glandevès et le
contrat de placement des deux mille écus sur la
communauté d’Aubagne ; en même temps ils les en
déchargèrent,2
Les prud’hommes n’appelèrent dès lors aux avan
tages de la fondation que des filles appartenant à des
familles de pêcheurs.
Mus par un juste sentiment de reconnaissance ,
ils voulurent placer les armoiries d’Antoine de Glandeves sur la façade de la maison de l’œuvre, mais
ils en furent empêchés, je ne sais trop pour quel
motif, par les recteurs de l’hôpital Saint-Esprit et ils
en demandèrent la permission au conseil municipal.
Cette assemblée n’hésita pas à la leur donner le 10
janvier 1588. Elle délibéra de plus que les armoi1. Même Registre 1 3 , fol. 101 verso.
2. Registre 15 des délibérations m unicipales, du mois de novembre
1587 au mois d’octobre 15 88, fol 15 recto, aux archives de la ville
de Marseille.
�ries de la ville seraient placées à côté de celles du
fondateur. 1
Pendant la peste de 1587, les prud’hommes, ne
pouvant retirer les intérêts du capital reçu par la
communauté d’Aubagne, s’étaient vus contraints,
pour subvenir à la subsistance des pauvres orphe
lines confiées à leurs soins, d’emprunter des consuls
de Marseille treize charges de blé et s’étaient obligés
personnellement d’en rembourser le prix sur les
premiers paiements de la rente d’Aubagne. Ce
pendant comme tous les revenus de l’hôpital des
Filles Grises suffisaient à peine à son entretien, les
prud'hommes supplièrent un peu plus tard le conseil
de ville de leur faire remise de cette dette, et le 16
novembre 1588 le conseil accueillit leur demande.2
Pour construire l’église actuelle de l’hôpital SaintEsprit, il fallut démolir la maison'des Filles Grises,
et les consuls qui l’avaient construite aux frais de
la ville se crurent obligés de fournir un autre loge
ment à ces pauvres filles. Par acte du 11 mai 1607,
ils louèrent de Jacques Gautier, habitant de Marseille,
une maison au quartier Saint-Jean , pour une année
seulement, au prix de quarante-cinq livres, payat. Même registre 15 des délibérations m unicipales, fol. 55 verso.
— Livre trésor A de l'hôpital Saint-Esprit et Sam t-Jacques-de-G alice,
15-42-1615, fol. 72 recto, aux archives de i’Hôtel-Dieu.
2. Registre 16 des délibérations m unicipales, du mois de novembre
1588 au mois d’octobre 1589, fol. 10 verso et 11 recto , aux archives
�— 205 —
blés par semestre et d’avance à Saint-Michel et à
Pâques.1 Mais cette location fut renouvelée jusques
en 4613. Le 3 avril de cette année , les dames Fran
çoise Bremonne et Jeannette Villecrose louèrent aux
consuls de Marseille, pour l’habitation des Filles
Grises, une maison située au même quartier, près la
fontaine de Radeau. Cette maison fut louée pour
trois ans au prix annuel de soixante livres.2
Plus tard , le corps des pêcheurs de Marseille
acheta , pour le logement des Filles Grises, une mai
son située sur le quai du Port, joignant celle de la
prud’hommie, près le bâtiment de la Consigne.3 La
rente de la dotation de deux mille écus ne suffisant
plus à l’entretien des treize orphelines , les prud’hom
mes en réduisirent successivement le nombre, qui
fut plus tard fixé à six. On les employait à de petits
travaux de main et on les mariait quand elles avaient
atteint l’âge convenable. 1
1. Registre 25 des délibérations municipales , du mois de novembre
1006 à la fin d’octobre 16 10, fol. 30 recto, aux archives delà mairie
de Merseille.
2. Registre 26 des délibérations m unicipales, du mois de novembre
1610 à la fin d’octobre 16 15, fol. 195 verso et 196 recto , aux mêmes
archives.
3. Tableau historique de Marseille et de ses dépendances. Lausanne,
1789, p. 342.
4. Relation de la Feste des prud’hom m es, corps et communauté des
patrons pescbeurs delà ville de M arseille, célébrée le 16 février 16 87,
à l’honneur du roy et sur l’heureux rétablissement de sa santé, parle
sieur N. Magny. M arseille, 1687 , in-4°, p. 18 et 19.
�Au commencement du dix-septième siècle, un
citoyen de Marseille , nommé Louis Ricard, laissa
son bien à l’hôpital Saint-Esprit de cette ville pour
marier de pauvres orphelines choisies concurremment
par les recteurs de l’hôpital et les prud’hommes des
patrons pêcheurs.
Le 24 février 1614 il y eut à l'Hôtel-Dieu un
bureau extraordinaire sous la présidence du lieute
nant du sénéchal. L’assemblée était composée des
six recteurs Jean Guigonis, Pierre Sose , Louis Romieu , Amiel Albertas, Jean de la Cepede et Étienne
Berlan ; des quatre anciens prud’hommes Guillaume
Olivier, Joseph Teissier, Louis Chocou et Jean Mou
ton ; des quatre prud’hommes en exercice François
Pizan, Jean Lauro , Domingue Pintat et Pierre Cadeneau. Après une assez longue discussion , le pré
sident rendit une ordonnance portant que les parentes
de Louis Ricard, venues en estai de mariage, auraient
la préférence sur toutes autres et qu’on donnerait
cent cinquante livres à chacune. On délibéra en
même temps d’en donner quatre-vingt-dix à la nom
mée Anne , pauvre fille de l’hôpital, et soixante à
la fille du capitaine Antoine Chaix. On disposa aussi,
séance tenante, d’une partie des deniers provenant
de l’héritage de Jacques Busson, et plusieurs pau
vres filles reçurent chacune dix-huit livres. 1
1. Livre auquel sont contenus tous et chescuns les décrets , sen
tences et bureaux tenus et dicts par M. le lieutenant principal adcisté
�— 207 —
Le 31 décembre 1612 on avait placé sur le sieur
Romieu la somme de cinq cents livres formant une
partie du legs de Busson. Dans le bureau tenu à
I’Hôtel-Dieu le 31 mai 1614, les prud’hommes émi
rent l’avis de placer sur la communauté d’Aubagne
cette somme et d’autres capitaux du même héritage.
Ils demandèrent à en faire eux-mêmes le placement,
et le lieutenant du sénéchal, qui présidait la séance ,
accueillit cette demande. d Les prud'hommes dès lors
placèrent tous les fonds de l’œuvre. 2
Les prud’hommes Honoré Mouton, Claude Michel,
Antoine de Beaulieu , Étienne Bompard se présen
tèrent encore , le 12 décembre 1616, devant le lieu
tenant du sénéchal et les recteurs de l’Hôtel-Dieu
pour s'entendre avec eux sur la distribution de
soixante-quatorze écus disponibles. Le lieutenant
ordonna que cette somme serait donnée par les
/
de MM. les recteurs, accommencé le 25 m ars, jour de Dimanche
après m idi, 1597 et années suivantes, fol. 47 recto et verso, et 48
recto, aux archives de I’Hôtel-Dieu de Marseille.
1. Même livre auquel sont contenus tous et chescuns les décrets,
etc., loi. 49 verso.
2. Livre rouge, manuscrit in-folio, contenant divers actes, divers
titres et diverses délibérations du corps des patrons pêcheurs de Mar
seille, de 1550 à 1 7 5 9 , fol. 85 recto et verso, 86 recto, 90 et 91
recto et verso, 110 recto et verso, 111 et 112 recto et verso, 123 et
124 recto et verso, aux archives de la prud'hom m ie.— Voyez aussi le
registre des privilèges des prud’hom m es, corps et communauté des
patrons pescheurs du quartier de Sainct-Jeham de ceste ville de Mar
seille, etc. Manuscrit grand in-4", p. 625 et suiv. r aux mêmes archives
de la prud’hommie.
�prud’hommes à dix-sept orphelines qui furent aussitôt
choisies et que ces prud’hommes en rapporteraient au
bureau quittance eu bonne forme.1
Dans la séance du 19 novembre 1617, le lieute
nant, les trois recteurs Benoît de la Cépède, Louis
AudifFret, Claude Mailhard, et les quatre prud'hom
mes Guillaume Olivier, Barthélemy Peyran , Jérôme
Navily et Louis Bompard, délibérèrent sur un règle
ment à faire touchant la distribution des deniers
destinés à de pauvres filles en vue de leur établis
sement par mariage. On décida d’abord que six écus
seraient donnés à une orpheline qui venait d’entrer
dans le couvent de Sainte-Claire de Marseille , et
qu’on en compterait quatre à une autre pauvre fille
nommée Marguerite Blanchard qui allait se marier.
On dit ensuite qu’il fallait éviter la confusion qui
régnait chaque année dans la distribution de ces au
mônes lesquelles étaient fort minimes , parce qu’un
nombre considérable de personnes venaient en con
cours ; qu’à l’avenir il n’y aurait pas de jour assigné
pour cette distribution, mais que lorsque durant
l’année les recteurs de l’hôpital et les prud’hommes
pêcheurs verraient qu’il y a lieu de faire une au
mône , ils en fixeraient le chiffre, après avoir pris
toutes les informations convenables sur l’indigence
et la moralité des parties intéressées , et que le
1. Livre auquel sont contenus tous et chescuns les décrets, sentences
et bureaux, e tc ., registre déjà cité, fol. 56 verso et 57 recto
�209 —
mari recevant pour sa femme les deniers de l’œu
vre en passerait aussitôt bonne et valable quit
tance. 1
D’un commun accord entre les recteurs et les
prud’hommes , ,1a somme de deux cent seize livres
fut donnée, le 1er mars 1619, à de pauvres filles
par portion inégale, et le 10 mai de l’année sui
vante une autre assemblée composée du lieutenant,
des recteurs Louis Savornin , sieur d’Aiglun , Pierre
Figuière, Silvety et Antoine Borel, et des prud’hom
mes Peiron Ricard , Pierre Cadenel, Jean Mouton et
Antoine Margnet, disposa aussi de la somme de deux
cent dix livres pour le mariage de dix orphelines. 2
Il y eut plus tard d’autres distributions, et elles
cessèrent à une époque dont aucun titre historique
ne nous donne la date, à cause des lacunes nom
breuses et désespérantes que les injures du temps
et l’ignorance des hommes ont produites dans toutes
nos archives locales. Tout ce que nous pouvons dire
avec certitude c’est que les revenus des fondations de
Jacques Busson et de Louis Ricard finirent par pro
fiter entièrement à la maison des Filles Grises qu’on
appelait aussi, dans le dix-huitième siècle , les Or
phelines de Saint-Pierre. 3 On eut pu réunir sans
1. Ibid. fol. 63 recto et verso.
2. Ibid. fol. 64 recto et 65 verso.
3. Tableau historique de Marseille et de ses dépendances. Lausanne,
17 89, p. 341.
TOME II.
li
�inconvénient, et peut-être même avec avantage ,
cette maison à l’hôpital général de la Charité; mais
la communauté des pêcheurs tenait beaucoup à la
conservation de sa petite œuvre hospitalière ; les
prud’hommes à leur tour portaient avec orgueil leur
titre d’administrateurs. En 1737, le nombre des Filles
Grises était réduit à quatre, et le mauvais état des
finances du corps avait nécessité cette réduction.
Le 7 juin de la même année, le corps délibéra que
lorsqu’une des orphelines viendrait à se marier, la
maison n’en entretiendrait plus que trois. 1 Peu de
temps après, la jeune Mingal se trouvant dans ce
cas, la communauté des pêcheurs, sans s’arrêter à
la délibération précédente, remplaça cette orpheline
par une des filles du patron Semille, et le nombre
des Filles Grises resta ainsi le même. 2
Fn \ 755 , cette œuvre coûtait \ ,028 livres par an.
De la Tour, intendant de Provence , pensa que la
dépense était trop forte pour la communauté des
pêcheurs dont les dettes montaient à 154,290 livres,
et par ses ordres la maison de Saint-Pierre n’eut
plus que deux orphelines. 3
1. Livre rouge déjà cité , fol. 397 verso et 398 recto.
2. Livre rouge, fol. 401 recto et verso.
3. Voyez clans le même livre rouge, in fine, la lettre écrite d’A ix ,
le 27 février 1755 , par M. de la Tour, premier président et intendant
de Provence, à M. Artaud, conseil de la communauté de Marseille.
�MAISON DES FILLES DE LA PROVIDENCE.
Au commencement de l’année 1680 , des personnes
pieuses de Marseille exprimèrent à l’évêque et aux
échevins de cette ville l'intention qu’elles avaient
d’établir une maison de Filles delà Providence, sous le
titre de Notre-Dame-de-Bon-Rencontre, pour y retirer
les jeunes et pauvres filles qu’on voyait en danger
de se perdre par la mort ou les mauvais exemples
de leurs parents. L’évêque et les échevins, sans rien
décider au fond , délaissèrent ces personnes à se pour
voir auprès du roi auquel elles présentèrent un placet
qui fut renvoyé au conseil municipal de Marseille.
Les fondateurs s’empressèrent de faire un projet de
règlement. « La maison de la Providence, disaient» ils dans le préambule , a été érigée pour renfermer
» des brebis innocentes qu’on tire de la gueule du
» loup qui est prest à les dévorer ; ce sont de pau» vres aveugles qui n’ont aucun guide, qui sont à
» deux doigts du précipice et qu’on tire de ce danger
» évident pour les remettre dans le grand chemin.
« Enfin, on renferme dans cette maison de pauvres
» filles que le démon considère déjà comme des
» victimes destinées à sa rage et à sa fureur, et
» dont on rend les desseins inutiles par le soin qu’on
» prend à les élever à la vertu. » 1
1. Règlem ent pour la maison des Filles de la Providence, érigée sous
le titre de Notre-Dame-de-Bon-Rencontre, à la suite du mémoire des
�Le 6 mars 1681 le conseil municipal délibéra sur
cette affaire. Vingt-un conseillers furent d’avis d’ap
prouver le projet purement et simplement ; mais
vingt-deux, avant d’émettre un vote définitif, dé
clarèrent qu’il y avait lieu d’entendre préalablement
les directeurs de l’hôpital général de la Charité qui
pouvaient empêcher le nouvel établissement. 1
Ces directeurs formèrent opposition et publièrent
un mémoire à l’appui de leurs motifs. Ils combattaient
le projet comme tout-à-fait inûtile, leur œuvre fai
sant depuis long-temps ce que les fondateurs de la
maison des Filles de la Providence se proposaient de
faire. Pourquoi, disaient-ils, multiplier l'es hôpitaux
sans nécessité? La fondation nouvelle porterait un
grand préjudice aux autres maisons de charité et
divertirait une partie des aumônes qu’on leur des
tine d’ordinaire, surtout en ce temps de misère ,
quand on voit le commerce presque perdu , l’argent
très rare et les récoltes-très mauvaises. Loin de fonder
de nouvelles maisons , il faut penser à la conser
vation des anciennes, qui sont obligées de contracter
des engagements onéreux pour se créer des moyens
d’existence. Ces directeurs offraient, enfin, de recerecteurs de l’hôpital général de la Charité de Marseille contre ce nou
vel établissem ent, in-4° de dix pages, sans millésim e et sans nom
d’imprimeur.
1. Registre 8o des délibérations m unicipales, du mois de novembre
1680 à la fin d’octobre 1681 , fol. 40 recto , aux archives de la ville.
�voir eux-mêmes toutes les filles qu’on voulait enfer
mer dans la maison de la Providence, et ils croyaient
que les personnes charitables qui manifestaient l’in
tention d’assister cette œuvre de leurs aumônes ne
les refuseraient pas à l’hôpital de la Charité qui n’a
vait , lui aussi, d’autre but que la gloire de Dieu
et le soulagement des pauvres. 1
Cette opposition empêcha pendant quelque temps
l’affaire d’aller plus loin ; mais les directeurs de l’hô
pital général de la Charité ayant donné leur désis
tement , le conseil municipal, dans la séance du 17
mars 1684 , s’occupa de la demande des fondateurs
de la maison de la Providence , lesquels ne cessaient
de dire que cet établissement serait d’une grande
utilité pour la religion et le bien public, sans être
à charge à la ville. Le conseil, à la majorité des
suffrages, délibéra de consentir à cette fondation,
mais sous la condition expresse que la communauté
ne contribuerait en rien, et même qu’on ne ferait
aucune quête dans la ville pour les besoins de
l’œuvre. 2
Le roi autorisa définitivement la maison des Filles
de la Providence par lettres-patentes données à Ver
sailles au mois de Février 1688, à la charge par
1. Mémoire cité. Passirn.
2 . Registre 86 fies délibérations m unicipales, de novembre 1683 à
la fin d’octobre 16 84, fol. 173 verso, aux archives de la ville.
�ces jeunes filles de chanter tous les jours le verset :
Domine , salvum foc regem, et autres prières accou
tumées pour notre prospérité , ajouta Louis XIV.1
Les fondateurs achetèrent, par actes du 11 mai
4688 et du 6 novembre de la même année, un em
placement pour y construire le local de leur oeuvre
qui donna son nom de la Providence à la rue ou il
était situé; mais, faute de ressources , la construc
tion restait inachevée, lorsque, le 13 novembre \ 689,
sur la proposition du premier échevin Marc Savignon,
lequel fit observer que « rien ne pouvait être fait
» sans l’assistance de la communauté, comme estant
» une mère commune et devant veiller à tous les
» ouvrages utiles au public, » le conseil municipal
de Marseille alloua généreusement la somme de
quinze cents livres pour terminer cette bâtisse. 2
A cette époque , les fondateurs rédigèrent des rè
glements définitifs qui furent maintenus jusques à la
suppression de cette œuvre durant la révolution.
Douze directeurs élus à vie et nommant eux-mêmes
aux places vacantes par décès, démission ou autre
ment , administraient la maison de la Providence et
1. Lettres-patentes du roi, aux archives de l’Hôtel-Dieu. — Voyez
sur la maison des Filles de la Providence le registre des délibérations
des directeurs de cette œuvre, de 1684 à 1 7 4 5 , aux mêmes archives
de l’Hôtel-Dieu.
2. Registre 92 des délibérations du conseil municipal de M arseille,
du mois de novembre 1689 à la fin du mois d’octobre 1690, fol. 18
verso et 19 recto, aux archives de la mairie.
�— 215
se réunissaient au moins une fois par mois. Ils se
partageaient la ville en douze quartiers ; prenaient
secrètement auprès des prêtres et des gens pieux des
informations touchant les jeunes filles de sept à douze
ans, exposées à la corruption du siècle, et quand
ils en trouvaient dans leur quartier, ils tâchaient
par adresse de les conduire à la maison de l’œuvre
où elles étaient retenues. On en donnait ensuite avis
à leurs parents. 1
Cependant on ne recevait que des filles de Mar
seille appartenant à des familles d’une position audessus de celle des artisans. Ces filles entraient avec
un trousseau composé d’un assez grand nombre
d’objets. Le travail des mains au profit de la maison
et les exercices religieux partageaient leurs journées,
sous la surveillance d'une femme pieuse qui avait le
titre d’assistante et qui était aidée par une compagne
dite la maîtresse des petites filles. La police de la
maison et toute la gestion intérieure , à l’exception
de ce qui concernait les fonctions de l’économe ,
appartenaient à une autre femme qu’on nommait la
mère et dont les règlements traçaient tous les devoirs.
Lorsque les Filles de la Providence devenaient nu
biles , les directeurs cherchaient à les établir confor
mément à leur inclination et à leurs goûts.2
1. Règlements de la maison des Filles de la Providence, in-42 de
trente-deux pages. Dispositions générales, p. 4.
2. iMèmes règlem ents, p . 12.
�—
216
MAISON DES FILLES ORPHELINES.
Une maison de Filles Orphelines, sous le titre
de Notre-Dame-de-Grâce, fut fondée à Marseille en
1635, et le 13 novembre de la même année, on
nomma pour directrice Désirée de Cauvet, dame des
Pennes; Jeanne de Sacco, veuve de Libertat; Isabeau de Félix, femme du sieur de Bausset ; Anne
de Capel, femme du général de Gratian ; Jeanne de
Lenche, dame de Mirabeau, et Françoise de Gérenton, dame de Belcodène, avec le droit de trans
mettre à leurs descendants les honneurs dont elles
jouissaient elles-mêmes et qui étaient ceux qu’on
attribuait aux fondateurs et fondatrices des maisons
religieuses. On ne recevait que vingt-cinq filles. Elles
étaient vêtues de blanc et logées, près de l'église
Saint-Martin, dans l’ancien hôpital Saint-Jacques-deGalice, que l’administration de l’Hôtel-Dieu , pro
priétaire de ce local, loua à la nouvelle œuvre , par
acte du 10 avril 1635, à peu près gratuitement,
c’est-à-dire à la seule cense perpétuelle de trois livres
de cire blanche. 1
On reconnut l’inutilité de la maison de Notre-Dame1. Livre trésor B de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-deG alice, de 1G16 à 16 54, fol. 275 verso et suivants, aux archives de
l’Hôtel-Dieu de Marseille.
�— 217
cle-Grâce dès l’origine de l’hôpital général'de la Cha
rité , et une assemblée des fondateurs et des recteurs
de cet hôpital, tenue le 6 août 1641, en présence des
consuls de Marseille, délibéra de recevoir dans cet
asile les filles orphelines.* L’année suivante un arrêt
du parlement de Provence homologua cette délibé
ration et prononça la suppression de l’œuvre de NotreDame-de-Grâce2 qui n’eut, on le voit, qu’une exis
tence des plus éphémères.
Une autre maison de Filles Orphelines , sous le
titre de Notre-Dame-de-Bon-Secours , fut instituée à
Marseille long-temps après. Joseph Tardivy, vicaire
des Accoules , et Étienne Giraud , l’un des notables de
cette paroisse, voyant avec douleur qu’un grand nom
bre de jeunes orphelines, sans moyens d’existence et
sans domicile assuré , se retiraient le soir dans des
maisons suspectes où l’on abusait souvent de la fai
blesse de leur âge pour les perdre, formèrent, en
171 4 , le dessein de créer une maison de retraite où
elles pussent, dans la soirée , recevoir des instruc
tions morales et passer ensuite la nuit. Les commis
saires de l’œuvre des pauvres honteux de la paroisse
1. Raisons des sieurs recteurs de l’hospital de la Charité de celte
ville de Marseille contre le nouveau établissement qu’on prétend l'aire
d’une maison des Filles de la Providence, sous le titre de Notre*Damede-Bon-Rencontre, in-4°, sans nom d’imprimeur, p. 2.
2. Ruffi. Histoire de Marseille, t. 2 , p. 115.
�— 24 8 —
des Accoules se joignirent à ces deux hommes pleins
d’un si beau zèle. 1
L’évêque applaudit à leur projet et s’empressa
de donner à l’œuvre une maison abandonnée par les
religieuses Augustines, située à la rue Baussenque
et nommée vulgairement la maison de la mère d'Ar
mand. On acquit, par actes du 23 août 1714 et du 22
avril 1720, deux maisons voisines; celle de la dame
Catherine Binet, coûta 3,000 livres ; l’autre qui appar
tenait à Françoise Aillaud, veuve Espanet, en coûta
4,010. Ces trois maisons furent appropriées à la con
venance des fondateurs.
Dès le 29 juillet 1714, l’évêque avait approuvé
les règlements de l’œuvre faits par Jean-Baptiste
Paul, Remuzat, Cordier, Joseph Yin , Pierre Conte ,
Compian, Magalon et Giraud. Ces règlements por
taient que la maison serait appelée la Retraite des
Pauvres Filles Orphelines sous le titre de la'Présen
tation de Notre-Dame-de-Bon-Secours ; que l’admi
nistration en serait confiée à douze dames sous
l’autorité de l’évêque qui nommerait les douze pre
mières; qu'il y aurait en outre cent fondatrices
choisies parmi les dames et demoiselles les plus
distinguées par leur naissance et leurs vertus , à
condition qu’elles donnassent une aumône au gré
1. Registre n° 1 contenant les titres et affaires de la maison des
pauvres Filles Orphelines, sous le titre de Notrc-Dam e-de-Bon-Secours,
premières pages, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�cle leur charité et de leur dévotion ; que le service
des douze directrices durerait deux ans ; mais que
la moitié serait renouvelée chaque année par le bu
reau lui-même qui ferait son choix parmi les fonda
trices , en présence de l’évêque ou de son grandvicaire ; que le bureau aurait une séance par semaine ;
que le prêtre, supérieur de l’œuvre, convoquerait
dans la chapelle de la maison l’assemblée générale,
à des époques déterminées et dans toutes les occa
sions extraordinaires. 1
Par ordonnance du 20 mars 1715 , l’évêque de
Marseille nomma les douze premières fondatrices qui
furent : les dames de Villeneuve, Manse Lavidalle,
de Chatelier, de Gouze , Fort Silvabelle, Ravel,
Fouquier, Porry, Paul, Arnaud , Magallon et
Constans.2
Jusque là les pauvres Filles Orphelines n’avaient
été reçues dans la maison de l’œuvre que pour y
passer la nuit. Mais les directrices remarquant un
peu plus tard que ces filles perdaient dans la jour
née , aux lieux divers où elles allaient travailler, le
fruit des instructions qui leur étaient faites le soir,
prirent le parti de leur procurer du travail dans la
maison même, et c’est ainsi qu’elles en formèrent
t . Registre cité, p. 7 et suiv.
�220
m
une communauté dont les avantages furent aussitôt
appréciés par les amis des bonnes mœurs.1
En 1720, au milieu des ravages de la peste,
les échevins de Marseille, pour appaiser la colère
de Dieu , firent vœu de donner chaque année à per
pétuité deux mille livres à la maison des Orphelines
pour l’entretien de quarante d’entre elles. Mais il en
fut de ce vœu comme de tant de promesses qu’un
grand péril arrache aux émotions de la terreur et
que bientôt on oublie quand une situation rassurante
repose la pensée sur des objets plus calmes. Les
échevins refusèrent, sous divers prétextes, de satis
faire à leurs obligations. Tantôt ils disaient que l’ar
gent manquait dans la caisse municipale; tantôt que
la maison des pauvres Orphelines n’en avait jamais
eu quarante ; enfin que l’exécution de leur vœu
n'avait pas été autorisée.
On répondait pour cette maison que le vœu de la
ville avait reçu l’approbation du roi parfaitement
exprimée dans les lettres-patentes de 1723 confir
matives de l’œuvre ; que si la ville estimait que le
nombre de quarante filles fût absolument nécessaire,
elle n’avait qu'à pourvoir à leur entretien par le paie
ment d’une somme plus forte, puisqu’il était prouvé
que deux mille livres ne pouvaient suffire ; mais
1. Règlements de la maison et communauté des Filles Orphelines
établies à Marseille sous le titre de Notre-Dam e-de-Bon-Secours en
l’année 1714. Marseille, chez la veuve Bréhion , 1740, p. 4.
�que ce n’était pas une raison de ne pas donner au
moins cette somme, iparce que son vœu l’y obli
geait.
Par arrêt du 4 juin 1726, le conseil d’état, devant
lequel l’affaire avait été portée, régla tous les arré
rages à deux mille livres seulement au paiement des
quels la ville fut condamnée. Le conseil ordonna de
plus qu’elle paierait annuellement et de six en six
mois la pension intégrale, conformément au vœu
des échevins ,* et depuis lors il n’y eut sur ce point ni
difficulté ni retard.
A dater de cette époque, l’œuvre prit de l’accrois
sement. Bientôt il fallut louer des maisons contiguës ,
et ce moyen ne suffisant pas encore , les directrices,
encouragées par des aumônes , conçurent de nou
veaux projets d’agrandissement. Par acte du 6 mai
4727, Guérin, doyen du chapitre des Accoules ,
grand-vicaire du diocèse et supérieur de la commu
nauté des Orphelines, acheta de Jean-Baptiste Vieux,
pour le compte de l’œuvre, une maison avec jardin
au prix de 3,600 livres. 2 Des travaux d’appro
priation firent de toutes les maisons de cette œuvre
un établissement très convenable.
De nouveaux règlements furent présentés à l’évê1. Registre n° 1 contenant les titres et affaires de la maison des Filles
Orphelines, p. 41 42 et 4 3 aux archives de l’Hôtel—Diou
2. Même registre, p. 51 et 52.
,
,
.
�que qui les approuva le 27 mars 4730. 1 Ils ont régi
la maison jusques à l’époque de sa réunion aux
hospices.
D’après ces règlements, le nombre des directrices
fut porté à seize, renouvelées chaque année par
moitié et choisies, comme précédemment, parmi les
fondatrices qui pouvaient assister au bureau avec
voix consultative. Les filles reçues dans la maison
devaient être âgées de douze ans au moins et de
vingt ans au plus. Il fallait aussi qu'elles portassent
un lit, quelques hardes , et qu’elles fournissent leur
pain jusqu’à ce qu’elles pussent le gagner par le
travail. Leurs règles de clôture étaient très sévères.
Le produit du travail de chacune d’elles leur était
conservé comme un petit pécule, déduction faite des
frais de nourriture et d’entretien.
Les Filles Orphelines , parvenues à un certain âge
et assez avancées dans leur éducation pour paraître
sans danger dans le monde, étaient remises par le
bureau à leurs proches parents, ou placées, suivant
leur vocation, dans des communautés religieuses ,
ou établies en mariage. Le bureau, à leur sortie
de la maison, et lorsqu’elles y avaient fait un
long séjour en s’y conduisant bien, pouvait leur
donner sur les fonds de l’œuvre jusqu’à trois cents
1. Règlements de la maison et communauté des Filles Orphelines,
etc. Marseille, 1740, chez la veuve Brébion , p. 5 et 6.
�— 223 —
livres , si leur pécule ne suffisait pas à leur établis
sement. 4
Jacques Ollivier, marchand de Marseille , laissa à
la maison des pauvres Filles Orphelines, le 27 no
vembre 1717, la somme de 1,500 livres, dont les
intérêts devaient servir perpétuellement et chaque
année au mariage d’une fille de cette maison. Le 14
mars 1718 , un autre Ollivier du prénom de Charles ,
bourgeois de la même ville, légua aussi une rente
perpétuelle de 75 livres pour marier tous les ans une
orpheline, au choix de l’évêque, et en 1732, Fran
çois Ollivier, oncle du précédent, donna mille livres
dont les intérêts étaient affectés à la même desti
nation. 2
Parmi les bienfaiteurs de l’œuvre se rangèrent à
diverses époques et pour des sommes plus ou moins
fortes, la dame Anne de Conte, veuve d’Audiffren;
le chevalier Charles cl’Arcussia; Marguerite Bergier;
Thérèse Pauzadet, femme de Michel Dallest; la dame
de Candolle ; la DHo Élisabeth-Césarée Renaud ; Do
minique Gras , maître savetier ; Louis-Joseph-Denis
Borély. Plusieurs de ces libéralités furent faites à
la maison des Orphelines à la charge par elle d’y
fonder des messes pour le repos de l’aine des do
nateurs.
1. Mêmes règlements. Passim.
2. Registre ci-dessus, p. 44, (il et suiv.
�Les bienfaits les plus considérables eurent pour
auteurs Gaspard Caulet, chanoine aux Accoules, et
sa sœur Claire, qui laissèrent à l’œuvre 6,000 livres
par leur testament de 1729 ; la Dlle Marguerite Olive
qui lui légua, l’année suivante, une maison à la
rue des Auffiers , laquelle fut vendue, le 20 janvier
1744, à Michel Debanis , marchand garnisseur de
chapeaux à Marseille, moyennant 9,000 livres; la
dame Valentine Dallest, veuve de Pierre Sicard,
qui lui laissa aussi par testament, en 1737, la
somme de 4,800 livres et une maison à la rue
Belsunce. 1
En 1742, les dames veuve Miraillet, Germain
Mouriès, Aubert, Henri Mouriès, François Bremond,
Thérèse Gérin , Louise Granier, Pichatty Amalric,
directrices de l’œuvre des Orphelines , demandèrent
à de Belsunce l’autorisation de faire construire dans
cette maison une chapelle publique. L’évêque la
leur accorda le 19 août , et la chapelle ayant été
édifiée, il la bénit le 9 juin 1753. 2
Deux ans après , les directrices obtinrent du roi
la permission de faire toutes les années une quête
générale, mais seulement lorsque celle des autres
maisons de bienfaisance de Marseille serait terminée.
1. Même registre, p. 55 à 90.
2. Cahier particulier adapté au registre ci-dessus mentionné entre
les pages 80 et 81. Ce cahier contient plusieurs pièces relatives à la
construction de la chapelle.
�225
Elles entreprirent, à la même époque, de s’agrandir
en achetant un terrain situé au midi de leur local et
où se trouvaient de vieilles et chétives maisons. Elles
acquirent, le 12 août 1756, deux autres maisons
beaucoup plus importantes. La première leur coûta
5,700 livres, et la seconde 5,180. 1 Grâce à de nou
veaux travaux d’appropriation , leur local agrandi ne
le céda en rien à ce que la ville eut de plus régulier
et de plus commode en ce genre.2
Le conseil municipal, par délibération du 15 sep
tembre 1779, accorda à cette œuvre douze cents
livres une fois payées. 3 Elle n’avait que sept mille
livres de revenus fixes, et ses dépenses , réduites
aux limites de la plus stricte économie, s’élevaient
à près de douze mille livres. Pour combler ce dé
ficit , on n'avait que les ressources variables des
libéralités particulières. Le 6 juin 1782, le conseil
municipal de Marseille , prenant en considération
les besoins et les services de la maison des Orphe
lines , vota en sa faveur une dotation annuelle de
douze cents livres. i
1. Registre n° 1 ci-dessus cité , p. 88 et suiv.
2. Cet ancien local est aujourd’hui connu sous le nom de SainteFrançoise dans la rue qui porte ce nom.
5. Registre 180 des délibérations municipales, année 1779, fol.
166 verso, 167 recto et verso , 181 recto et 281 recto , aux archives
de la ville.
4. Registre 185 des délibérations municipales, année 1782, fol. 247
recto et 251 verso , aux mêmes archives.
TOME II.
15
�Cette communauté ne put résister aux coups qui
lui furent portés par la révolution. La plupart des
dames qui la soutenaient de leurs libéralités et de
leur crédit s’enfuirent ou se cachèrent à l’entrée des
troupes de Carteaux en 1793. Cependant l’œuvre
traîna, quelque temps encore , une existence tour
mentée par le besoin , et elle finit par se perdre,
comme tant d’autres établissements de charité, dans
la nouvelle organisation des hospices.
�CHAPITRE IX.
filÔPITAE-GÉNÉRAE DES PAUVRES ESEAUTS
AIIASUOXKÉS ET ORPHEUSS.
ŒUVRE DES PAUVRES ElfEANTS MARINIERS.
Notice sur les fondateurs de la première œuvre. — Ils triomphent de.
l’opposition des recteurs de la Charité. — Construction d’un
nouveau local. — Bienfaiteurs de cette maison. — Développement
de son organisation. —Achat de l’hôtel du marquis de la Roquette.
— L’œuvre y est transférée. — Ses règlements. — Seconde partie
de l’œuvre destinée aux pauvres orphelins des deux sexes. — Sa
position financière. — Fondation de l’œuvre des Pauvres Enfants
Mariniers par les Pénitents du Bon-Jésus. — Divers détails à
ce sujet.
De jeunes garçons , livrés à tous les vices du va
gabondage, erraient depuis long-temps sur les quais
du port de Marseille et ne vivaient que de rapines,
lorsque des plaintes en furent faites en 1589. Un
bureau municipal, du 12 juillet de la même année,
délibéra qu’à l’avenir les consuls de cette ville impo
seraient aux capitaines de navire l’obligation de
prendre chacun à bord un de ces jeunes vagabonds
pour leur servir de mousse. Le bureau ordonna de
plus que les prieurs de la confrérie de Notre-Damede-Miséricorde veilleraient spécialement à l’exécution
�de cette mesure 1 qui ne fut sans doute que mal
observée, car de nouvelles plaintes s'élevèrent, et
le conseil municipal, dans sa séance du 8 novem
bre 1592, renouvela la prescription précédente. 2
Mais il paraît que la seconde délibération ne fut
pas plus efficace que la première, et les mêmes abus
se maintinrent pendant bien des années encore.
En 1672, quelques officiers des galères et plu
sieurs autres personnes, voyant avec douleur que
des enfants abandonnés de leur famille, ou n’en
ayant jamais eu , servaient les forçats pendant le
jour et couchaient la nuit dans leurs baraques où ils
étaient exposés à mille dangers pour le corps et pour
l’âme, formèrent le dessein de jeter les fondements
d’un asile destiné à ces jeunes infortunés, 3 qu’on
appelait communément Passegavètes. 1 Ils nommè
rent dans une assemblée générale les membres du
1. Registre 16 des délibérations municipales , du mois de novembre
1588 à la fin du mois d’octobre 1589. fol. 157 verso, aux archives de
la ville de Marseille.
2. Registre 19 des délibérations municipales, du mois de novembre
1591 à la fin d’octobre 1593, fol. 217 recto.
3. Préface des règlements pour l’administration de l’hôpital général
des Pauvres Enfants Abandonnés et Orphelins. Marseille, chez Jean
Mossy, 1784.
4. Lettres-patentes du roi, du mois de décembre 1703 , pour l’hô
pital des Pauvres Enfants Abandonnés de Marseille, à la suite des
règlements de cette œuvre , imprimés à Marseille chez J.-P. Rrébion
en 1723, p. 19. Voyez les mêmes lettres-patentes à la suite des règle
ments postérieurs.
�— 229 —
bureau de l’œuvre qui tint sa première séance le
5 février 1673. Les administrateurs furent : Annibal-Antoine Martinon , prêtre, sacristain de la Major;
François de Bausset, chevalier de Saint-Jean-deJérusalem ; Sébastien Joannis, docteur en médecine;
Antoine Dupuis , André Bayn, Pierre Bonneau, tous
les trois marchands ; Antoine Normand, apothicaire,
et Cosme Truillard , qui remplit les fonctions de se
crétaire et de trésorier. 1 II y a lieu d’être étonné de
ne pas voir parmi ces premiers administrateurs le
prêtre Jean-Baptiste Chautard, qui aida beaucoup par
son zèle à la création de l’établissement.2
Le second bureau fut tenu le 12 du même mois.
On fixa à cent le nombre des fondateurs qui eurent
chacun à donner six livres le jour de leur admission
et trois livres chaque année. On délibéra de ne choisir
désormais les membres du bureau que parmi ces
fondateurs. On pria le viguier et les échevins de
publier, à son de trompe, que défense était faite aux
enfants vagabonds de coucher sur le port, le long
des remparts, dans les halles et les bateaux; mais
qu’ils eussent à passer la nuit dans la maison de
l’œuvre dont la situation n’est indiquée nulle part,
et qui appartenait à la dame Claire Giraud, veuve
1. Registre 1 des délibérations du bureau de l’hôpital-général des
Pauvres Enfants Abandonnés, de 1G73 à 1738, fol. 1 et 2 , aux archi
ves de l’Hôtel—
Dieu de Marseille.
2. Ruffi. Histoire de M arseille , t. 2 . p. 98.
�— 230 —
Pecoul, laquelle l’avait louée aux recteurs de cette
œuvre au loyer annuel de 45 livres.1
La même défense fut renouvelée plusieurs fois,
car les enfants abandonnés préféraient leur vie de
vagabondage à la retraite qu’on leur donnait le soir
avec la soupe et des vêtements convenables. Le
bureau du nouvel hôpital se vit même dans la né
cessité de choisir un homme qu’il chargea d’aller à
la recherche de ces enfants durant la nuit et de les
amener volontairement ou par force. Cet homme fut
le nommé Roche auquel on donna d’abord 18 livres
de gages2 qui furent doublés plus tard. 3
Les administrateurs de la Charité ne virent qu’avec
jalousie cette œuvre naissante ; ils la considérèrent
comme une maison rivale et les motifs d’opposition
ne leur manquèrent pas. Les recteurs de l'hôpital
des Enfants Abandonnés en eurent beaucoup de souci.
Ils déléguèrent Bayn , l’un d’entre eux , pour désar
mer les opposants par ses prières et pour implorer
en même temps la protection des échevins.4 II fallut
bien du mouvement pour vaincre une résistance si
forte.
Le local de cette œuvre était insuffisant et ne
pouvait être que provisoire. Mais les fondateurs, dès
1.
2.
3.
4.
Registre 1 ci-dessus cité, fol. 11.
Par délibération du 14 août 1678. Même registre 1, fol. 57 verso.
Par délibération du 22 février 1682. Même registre 1 , fol. 72.
Par délibération du 5 mars 1673. Même registre 1 , fol. 5 verso.
�— 231 —
que leur organisation fut complète, pensèrent à faire
construire un édifice plus convenable. Le choix des
emplacements ne leur manquait pas , car c’était le
temps où Marseille, démolissant ses vieux remparts
au-delà desquels rayonnait une population exubé
rante , portait plus loin de nouveaux murs dans
l’enceinte desquels se dessinaient déjà, quoique assez
lentement, de beaux et riches quartiers. Le 28 mai
1673 , les recteurs de l’hôpital des pauvres Enfants
Abandonnés délibérèrent de visiter les échevins pour
s’entendre avec eux sur le projet de construction.
Ces magistrats leur cédèrent, au prix de 1,260 li
vres , 1 un terrain situé au-dehors de l’ancienne porte
d’Aix et joignant presque cette porte, dans la rue
qui porte encore le nom des Vieux-Enfants-Aban
donnés. La première pierre de l’édifice fut posée
solennellement, le 12 mai 1674, par M. de Piles,
viguier, et par les échevins. Le 24 juin suivant, le
bureau délibéra de s’adjoindre plusieurs fondateurs
et d’avoir une autre conférence avec les premiers
magistrats de la ville pour régler ensemble tout ce
qui concernait les travaux de construction.2 On re1. Sur le pied de 15 livres la canne. Voyez le registre 74. des délibé
rations municipales, du mois de novembre 1675 à la fin d’octobre 1674,
fol. 504 verso et 505 recto, aux archives de la ville.
2. Registre 1 des délibérations du bureau de rhôpital-général des
pauvres Enfants Abandonnés, fol. 14 et 16, aux archives de l'HôtelDieu.
�232
courut à un emprunt de 1,500 livres le 24 mars 1675,
et au commencement de l’année suivante, l’œuvre
reçut un don de 557 livres du supérieur de la commanderie de Saint-Antoine. Un legs de 1,500 livres
que M. de la Brossardière lui fit en 1686 augmenta
aussi ses ressources. 1
En 1689 on donnait, dans cet établissement, la
retraite à environ cent soixante enfants 2 qui ve
naient y passer la nuit et en sortaient le lendemain
au matin pour y venir encore le soir. En 1692 ,
l’historien de Marseille, Louis-Antoine de Ruffi,
était l’un des recteurs de cette maison de bienfai
sance. 3
Le roi, par lettres-patentes données à Versailles
au mois de décembre 1703 , autorisa l’œuvre sous le
titre qu’elle avait pris. * Dès-lors sa position finan
cière s’améliora considérablement. Les directeurs ob
tinrent de l’évêque et des échevins la permission de
faire une quête le mardi de chaque semaine.3 Dans
le cours de quelques années , divers legs furent faits
à cet hôpital sur lequel la faveur publique parut se
fixer, et parmi les personnes charitables qui acqui
rent des droits à sa reconnaissance, on remarqua
1. Même registre 1 , fol. 51 et 110.
2. Même registre 1 , fol. 116.
3. Ibid. Passim , aux pages comprenant l’année 1692.
4. Ibid. fol. 163.
5. Ibid. loi. 175.
\
�Routier, Croiset, Bourdin de Constantinople , la Dlle
Catherine Martin , la dame Brun 1 et le généreux
Matignon, abbé de Saint-Victor, qui assista de ses
dons magnifiques tant d’établissements de bienfai
sance et fit tant de fondations utiles que le vent
des orages politiques a déracinées de notre sol, mais
dont il n’a pu effacer le souvenir encore plein de
puissance dans les coeurs fidèles au culte des bonnes
actions. 2
Icarden , prêtre de Marseille, mort en 1744 ,
institua héritier l’œuvre des pauvres Enfants Aban
donnés , et les revenus de cette maison excédèrent
dès-lors sa dépense annuelle dont des aumônes in
certaines et variables avaient précédemment fait le
fonds principal.3 Dans ces heureuses conjonctures,
les fondateurs résolurent d’unir à leur œuvre une
œuvre nouvelle pour les pauvres Enfants Orphelins au
dessus de trois ans et au dessous de sept, la GrandeMiséricorde ne leur fournissant des secours que dans
ce premier âge, et l’hôpital de la Charité ne les
recevant qu’à sept ans accomplis. L’évêque et les
échevins approuvèrent ce projet dans une assemblée
tenue le 5 août 1742 , à laquelle tous les fondateurs
1. Livre trésor M. de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-deGalice, 1751-1760, Col. 474 recto, aux archives de l’Hôtcl-Dieu.
2. Ibid. fol. 180 et suiv. , 291 , 587 verso, 419 verso, 550.
5.
Préface des règlements pour l’administration de l’hôpital général
des pauvres Entants Abondonnés et Orphelins. Marseille 1784, p. 4.
�assistèrent. On y délibéra de commencer le nouvel
établissement par la réception des jeunes garçons,
les revenus ne permettant pas encore de recevoir
les jeunes filles. En conséquence , les directeurs en
exercice firent toutes les démarches nécessaires pour
obtenir de nouvelles lettres-patentes que Louis XY
leur donna à Lille au mois de mai 1744. Cette mai
son , érigée en hôpital général des pauvres Enfants
Abandonnés et Orphelins, sous le titre de NotreDame-de-Bon-Rencontre , eut le droit de jouir de tous
les avantages des hôpitaux généraux du royaume.
L’évêque, les échevins et les fondateurs se réuni
rent encore le 24 août 1746, et cette assemblée, en
vue de l'augmentation des ressources, délibéra de
recevoir les pauvres filles orphelines, dans la même
maison , mais dans un quartier séparé ; de pourvoir
à tous les besoins de ces pauvres enfants de l’un et
de l'autre sexe ; de leur apprendre à lire et de les
élever dans les principes de la religion jusques à
l’âge de sept ans, à l’accomplissement duquel on les
faisait passer à l’hôpital de la Charité. 1
Les deux œuvres réunies ne tardèrent pas de se
trouver à l’étroit dans le local qu’elles occupaient,
et le 26 février 1756, le bureau délibéra d’exa
miner un projet d’acquisition de l’ancien couvent
des Recolettes, à la rue du Tapis-Vert.2 Ce projet
1. Même préface, même page.
2. Registre des délibérations de 174.8 à 1760, fol. 222 et 226, aux
�I
— 235 —
fut abandonné ainsi qu’un plan d’agrandissement
du local par l’achat de plusieurs maisons conti
guës , et les choses en étaient là , lorsqu’on apprit
que le marquis de la Roquette , président au par
lement de Provence , cherchait à vendre son grand
et bel hôtel de la place de Lenche, qui avait appar
tenu à la famille Mirabeau et où Louis XIV avait
logé pendant son séjour à Marseille en 1660. d
L’administration se mit aussitôt en mouvement, et
le 13 avril 1757 elle convoqua une assemblée gé
nérale à laquelle assistèrent l’évêque , les échevins,
dix-sept directeurs en exercice et quarante fonda
teurs. On y délibéra d'abandonner l’hôpital où l’on
se trouvait ; on pensa qu'il ne fallait pas l’agrandir,
parce que les bâtisses et les travaux d’appropriation
coûteraient 180,000 livres; qu’il y avait donc lieu
d’acheter l'hôtel du président de la Roquette et de
vendre le local de l’œuvre.
On se pourvut aussitôt auprès du roi pour obtenir
des lettres-patentes d’autorisation , et les échevins
de Marseille prirent à cœur le succès de l’affaire.2
Louis XV, par lettres-patentes du mois de sep
tembre de la même année, autorisa l’acquisition de
1. Grosson. Almanach historique de Marseille, année 1782, p. 187,
2. Voyez la lettre écrite par les échevins de Marseille au comie de
Saint-Florentin , ministre secrétaire-d’élat , dans le registre 22 des
copies des lettres de ces magistrats, du 1 er janvier 1751 au 50 jan
vier 1760, aux archives de la ville.
�cet hôtel, au prix de 93,000 livres, 1 et le maître
maçon Benoît fut chargé d’y faire tous les change
ments exigés pour sa nouvelle destination , lesquels
coûtèrent une trentaine de mille livres. Les direc
teurs firent plusieurs emprunts pour couvrir une
partie des dépenses d’achat et de bâtisse.
Le 31 juillet 1759 , on fit processionnellement la
translation de l’œuvre dans le nouveau local de la
place de Lenche. 2 Les enfants orphelins de cette
maison étaient alors au nombre de quatre-vingtdeux, 3 sans compter ceux de la retraite.
L’hôtel du marquis de la Roquette, avec tous les
travaux d’appropriation qu’on y fit, ne put satis
faire toutes les convenances.1
L’ancien hôpital fut mis en vente aux enchères
publiques , mais aucun enchérisseur ne s’étant pré
senté , l’administration délibéra, le 25 mars 1759 ,
de demander au parlement d’Aix l’autorisation de
louer ce local et ses dépendances. Le parlement la
1. Registre des délibérations de 1748 à 1760, fol. 205, 270 et
suiv., 296.
2 Ibid. fol. 411 et suiv.
3. Ibid. fol. 447.
4. Le médecin Raymond disait en 1779 : dans l’espace de vingt
années, entre 1754 et 1775 , il est entré dix-sept cent cinquante en
fants dans cette maison , et il en est mort deux cent quatre-vingttreize , c’est-à-dire 1/5,97. Mémoire sur la topographie médicale de
Marseille, du 5 décembre 1779, dans l’histoire de la Société royale de
Médecine. Paris 1780, seconde partie, p. 122.
�— 237
lui accorda. 1 L’hôpital et son église furent dès-lors
convertis en fabrique d’indienne. 2
L’œuvre reçut, en 1760, deux mille livres qtre
la Dlle Claire Juge lui laissa par testament, 3 et en
1770 elle en toucha dix mille montant du legs de
Gabriel Remuzat. Æ
Les citoyens de Marseille appelés à l’honneur,
souvent assez onéreux , d’administrer les œuvres de
bienfaisance, n’hésitaient pas dans leur acceptation,
considérée comme un devoir religieux et social, et
l’on reléguait dans le domaine des théories la ques
tion de savoir si c’était une obligation légale et ri
goureuse. Il fallut cependant examiner, dans une
circonstance fort rare , ce point de droit qui aujour
d’hui n’en serait pas un , mais qui souffrait alors
la controverse.
Mariage l’aîné et le second des fils de Louis Borely,
nommés , le 17 janvier 1762 , directeurs de l’hôpital
des pauvres Enfants Abandonnés et Orphelins, ne
voulurent pas accepter, et le bureau de l’œuvre dé
libéra, le 2 février, décrire à l’intendant de Pro
vence. « Si un exemple aussi daugereux, luidirent1. Registre des délibérations du bureau de l’hôpital général des pau
vres Enfants Abandonnés et Orphelins, de 1748 il 1760, fol. 265 . 270
et suiv., 296.
2. Grosson. Almanach historique de Marseille , année 1782, p. 186.
3. Registre ci-dessus cité, de 1748 à 1760 , fol. 28.
4. Registre des délibérations du bureau de la même œuvre, de 1760
à 1772, fol. 179.
�■
238
» ils , pouvait paraître autorisé, il y aurait tout lieu
» de craindre qu’il ne devint contagieux , surtout
» dans les circonstances où les calamités publiques
» rendent le service plus pénible. 1 »
On ne donna pas suite à cette affaire, et c’était vrai
ment ce qu’on pouvait faire de mieux. L’homme sans
cœur qui répudie une sainte mission de confiance
et d’humanité, n’est justiciable que de l’opinion de
ses concitoyens, et le mépris public suffit pour le
punir. N’est-ce pas d’ailleurs enlever aux actes de
bienfaisance leur caractère et leur mérite, n’est-ce
pas les faire descendre de ces hauteurs où les pla
cent l’estime et la reconnaissance des hommes, que
de les mettre au nombre des choses pratiquées par
voie de justice et de contrainte?
Les directeurs de la maison des pauvres Enfants
Abandonnés et Orphelins avaient fait, en 1704 , des
règlements 2 qu’ils modifièrent en 1747 3 et qu’ils
maintinrent sans changement jusques en 1783. Le 15
avril de cette année, il y eu une assemblée générale
sous la présidence de l’évêque, et l’ont crut indis1. Registre ci-dessus cité, de 1770 à 1772, fol. 57 et 58.
2. Règlement pour l’hôpital des pauvres Enfants Abandonnés de
Marseille , sous le titre de Notre-Dame-de-Bon-Rencontre , dressés en
vertu des lettres patentes du roi. Marseille, chez J.-P. Brebion, im
primeur du roi et de Ms1' l’évêque. 1725, in-4° de 25 pages.
5.
Autres règlements de la même œuvre. A Marseille, chez Sibié ,
imprimeur du roi et de la ville. ln-4° de 46 pages.
�pensable de faire d’autres reglements appropriés a
des besoins nouveaux. 1
Le nombre des directeurs avait varié depuis la
création de l’établissement. Il était de dix-sept en
1723 , mais on le porta à dix-neuf en 1741 , et ce
nombre fut maintenu par les règlements de 1783. Il
y eu t, comme précédemment, un directeur prêtre
qui ne servait qu’une année , deux fondateurs nom
més par ancienneté, suivant l’ordre du tableau ,
lesquels ne servaient aussi qu’un an , et seize direc
teurs élus qui étaient deux ans en exercice et qu’on
renouvelait par moitié.
On procédait aux élections le troisième jeudi du
mois de janvier. Le directeur prêtre sortant de charge
et les huit directeurs qui devaient servir encore un
an désignaient chacun leur successeur, et ces neuf
candidats n’étaient nommés que lorsque l’assemblée
générale, tenue le dimanche suivant, en avait pro
noncé l’adoption au scrutin secret. On les installait
le 2 février.
L’œuvre continua d’être divisée en deux parties :
la première pour la retraite des pauvres Enfants
Abandonnés , sans distinction , de l’âge de six ans
jusques à celui de quinze , qui se présentaient à
l’entrée de la nuit. On leur donnait la soupe et on
1. Autres règlements pour l’administration de la même œuvre. A
Marseille, de l’imprimerie de JeanMossy, imprimeur du roi, de la marine
et libraire. 178t. In-4° de 56 pages.
�leur enseignait le catéchisme avant le coucher qui
était fixé à huit heures en hiver et à neuf en été. On
les faisait dîner et souper le dimanche et les fêtes.
Le-bureau cherchait à les mettre en apprentissage
chez un artisan, au service domestique ou à celui
de la marine, après leur première communion, pour
les empêcher de mendier et les habituer de bonne
heure au travail. Enfin, on leur procurait un éta
blissement selon leur inclination quand ils avaient
couché quelques années dans l’établissement et quand
on pouvait compter sur leur bonne conduite. On leur
accordait alors une aumôme avec un petit trousseau.
La seconde partie de l’œuvre était destinée aux
pauvres orphelins des deux sexes, âgés de trois ans
accomplis, nés en légitime mariage à Marseille, ou
dont les parents y avaient un domicile depuis cinq
années au moins. Cependant les enfants qui n’étaient
pas orphelins, mais dont les pères et les mères se trou
vaient dans l’impossibilité de pourvoir à leur entre
tien étaient réputés de l’œuvre. 1 J’ai déjà dit qu’à
l’âge de sept ans on les conduisait à la Charité.
Les directeurs de la maison des Enfants Aban
donnés et Orphelins ne négligeaient rien pour appelez
sur cet hôpital les aumônes des amis des pauvres.
Ils assistaient en corps aux convois funèbres, moyen
nant une rétribution de quinze livres, quand on
1. Hèglements cités de 1 7S5. Passim .
�241
demandait leur présence. Ils suivaient aussi en habit
noir toute la famille de l'hôpital à l’enterrement des
personnes qui laissaient à l’œuvre cinq cents livres
au moins. C’est du moins ce que prescrivaient les
règlements de 1783, car, avant cette époque, les
délibérations du bureau du 4 juillet 1756, des 27
février et 27 mars 1774 , avaient exigé , en pareille
circonstance, que la libéralité en faveur de l’œuvre
fût au moins de mille livres.
Le premier jour libre du mois d’août, tous les
directeurs s’assemblaient le matin dans l’hôpital ,
et après la grand’messe, ils faisaient dans la ville
une quête générale qu’ils commençaient par l’évêque
et les chanoines de la cathédrale. 1
Cependant comme les besoins de cet établissement
augmentaient sans cesse et comme ses ressources
diminuaient par la cherté des denrées, les direc
teurs firent, en 1788 , un appel extraordinaire à la
charité publique. Des affiches sollicitèrent de leur
part les aumônes des hommes compatissants.2
En 1794, l’œuvre des pauvres Enfants Aban
donnés et Orphelins reçut le nom d’Hôpital des
Enfants de la Patrie. 3 Dans les derniers mois de son
—
1. Règlements de 174.7, p. 55, et règlements de 1785, p. 25 et 25.
2. Placard en deux colonnes, de l’imprimerie de F. Drebion. Mar
seille, 1788.
5. Voyez un dossier de diverses délibérations et pièces de l’œuvre
TOJ1E II.
16
�existence, elle ne comptait que cinquante à soixante
enfants.
Son actif était de 2,822 livres, à savoir : 2,460
en loyers d’immeubles; 212 en rentes sur particu
liers, et 150 en casuel. On lui devait 2,900 livres
de legs échus , mais qui devaient ne lui être payés
qu’en papier-monnaie , et 550 livres d'autres legs
à échéance future et dont la rentrée était incertaine.
Elle avait encore 20,358 livres de créances à ré
clamer de la nation. Elle prétendait à l’héritage du
sieur Joseph Seyne , mais cette succession était li
tigieuse et il ne fallait compter sur rien. L’œuvre
avait aussi à agir comme héritière du sieur David,
mort à Tripoli, et dont la fortune ne donnait pas
de grandes espérances. Enfin, elle possédait quatre
immeubles valant ensemble 17,000 livres , mais elle
n’en avait que la nue propriété, et ne devait jouir
des revenus qu’à la mort des usufruitiers
Il lui fallait par an , pour ses divers services, la
somme de 7,029 livres divisée de la manière sui
vante : 5,500 livres pour les frais de nourriture,
de linge et d’habillement; 500 livres pour des répara
tions urgentes à faire à l’hospice; 704 livres pour les
salaires de l'agent, de la mère et des domestiques;
150 livres pour les frais du bureau ; 100 livres pour
le médecin et 75 pour le chirurgien.
sous le titre d’Hôpital des Enfants de la Patrie, aux archives de l’Hôtel-
�243
On évaluait à 4,000 livres le prix des réparations
foncières nécessitées par le délabrement de la maison.1
Telle était la situation financière de l’ancien hôpital
général des pauvres Enfants Abandonnés et Orphe
lins, lorsque les lois nouvelles en prononcèrent la
suppression. Le 7 septembre 1798, deux de ses direc
teurs , les citoyens Cauvière et Yernet, conduisirent
ces enfants à l’hospice de la Charité. 2
OEUVRE DES PAUVRES ENFANTS MARINIERS.
La confrérie des Pénitents du Bon Jésus de Mar
seille , plus connus sous le nom de Bourras, 3 institua
dans son sein , au mois d'août 1772 , un bureau de
charité pour les pauvres Enfants des marins, âgés
de trois à sept ans. La confrérie et l’œuvre ne for
mèrent qu’un même corps soumis à la juridiction
de l’évêque, 4 lequel approuva les règlements de ce
1. Diverses pièces déposées aux archives de l’Hôtel-Dieu de Marseille.
2. Registre des délibérations du bureau de l’œuvre des pauvres En
fants Abandonnés et Orphelins, de l’an v et de l’an vi, dernières pages,
aux archives de l’Hôtel-Dieu.
5. Cette confrérie fut fondée, le 7 juillet 159 1, par douze habitants
de Marseille pour enterrer les suppliciés. Voyez le registre de récep
tion des frères Pénitents du Saint Nom de Jésus, aux archives de la
chapelle.
4. Précis ou abrégé des statuts, règlements et délibérations des
frères de la Pénitence du Bon Jésus, fondateurs et directeurs de l’œuvre
des pauvres Enfants Mariniers de Marseille. Chez F. Brebion, impri
meur. Affiche grand in-fol., sur deux colonnes.
�244 —
bureau qui obtint en outre des lettres patentes d’au
torisation données à Versailles par Louis XVI au mois
de mars 1775 1
L’œuvre donnait quatre livres par mois à chacun
des pauvres enfants qu'elle choisissait ; mais ses
ressources toujours faibles ne lui permirent pas mal
heureusement d’en appeler un grand nombre à la
jouissance de ce secours.
Les affaires générales étaient administrées par un
recteur, un sous-recteur, deux syndics, quatre conseil
lers et quatre directeurs. Seulement quand il s’agissait
de s’engager dans un procès ou de contracter un em
prunt , l’assemblée générale devait être convoquée
et la délibération prise à la majorité des suffrages.
Huit membres présents au bureau le constituaient
légalement. Ils siégeaient tous en robe de pénitent.
Chaque année, le second dimanche de septembre ,
après la messe, le bureau nommait au scrutin secret
trois candidats pour la place de recteur et trois autres
pour celle de sous - recteur. Ces candidats étaient
ensuite soumis au scrutin de ballotage dans l’assem
blée générale, et la majorité relative suffisait pour
l’élection. Après quoi, le bureau s’assemblait encore
pour faire choix des autres officiers, et les deux chefs
nouvellement élus y avaient voix délibérative.
Toutes les fonctions étaient annuelles , mais tous
i. Ces lettres patentes sont aux archives de la chapelle des Pénitents
du Bon Jésus.
�les titulaires pouvaient être réélus, à l'exception du
recteur qui n’était rééligible qu’après une intervalle
de cinq années.
Tous les jours d’entrée à la chapelle on passait un
bassin pour l’œuvre des pauvres Enfants mariniers,
et chaque frère donnait par an vingt-quatre sous
pour cette œuvre , indépendamment du droit de
réception fixé à six livres , et de la quotité annuelle
qui était de trois, le tout en vertu d’une délibération
du 24 mars 1779. 1
Cette œuvre peu connue ne reçut ni dons, ni legs ,
quoi qu'elle eût toute la capacité légale pour en
recevoir. Son recteur Aillaud, curé de la cathédrale,
Saurin , Pradère , A. Martin , Chabrery et Tardieu ,
membres du bureau , présentèrent, le 29 novembre
1786, une requête à l’évêque, aux fins d’être autorisés
à faire annuellement une quête générale. Par ordon
nance du 29 janvier 1787, sur l’avis favorable du
maire et des échevins, l’évêque permit cette quête ,
pourvu qu’elle ne vînt pas en concours avec celle des
autres œuvres. Il ordonna de plus qu’à l’avenir deux
prêtres de la même confrérie feraient partie du bureau
pour veiller avec leurs collègues à la distribution des
deniers. 2
1. Précis ou abrégé des statuts, règlements et délibérations des
frères de la Pénitence du Bon Jésus, etc., ci-dessus cité.
2. Recueil d’arrêts et de diverses pièces concernant l’œuvre des
pauvres Enfants Mariniers de la ville de Marseille, 8 pages in-4-0, à
Marseille, ne l’imprimerie de Jean Mossy, 1787.
�CHAPITRE X.
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O PPR ESSÉS.
Statuts de Marseille sur les prisons. — Position des prisonniers civils.—
Peine des arrêts. — Bonnet vert. — Contrainte par corps. — Legs
de Julien de Casaulx en faveur des prisonniers. — Divers détails
sur l’exécution de cette libéralité. — Souffrances des pauvres pri
sonniers. — Fondation des dames de Bausset et de Valbelle de
Luc. — Création de l’œuvre des prisons. — Siège successif de
cette œuvre. — La confrérie de Notre-Dame-de-Miséricorde dis
tribue du pain aux pauvres prisonniers. — Suppression de cette
aumône. — L’œuvre des prisons assiste les pauvres oppressés. —
Bureau de l’évêché pour les accommodements. — Règlements de
bureau charitable des pauvres prisonniers et des pauvres oppressés.
Ses fonds et ses bienfaiteurs. — État déplorable des prisons. —
Projet d’amélioration et d’agrandissement. — Ce projet n’a pas
de suite. — Quête faite par la jeunesse marseillaise pour l’élar
gissement des prisonniers civils.
Dans quelques circonstances, les comtes de Pro
vence eurent à s’occuper du sort des prisonniers.
et Robert, dans une lettre datée d’Avignon le 25 oc
tobre 1319, donna sur ceux de Marseille des instruc
tions spéciales à Raimond de Villeneuve , viguier de
cette ville. 1
1. Tu autem àprocessore tuo recipias sub ejus sigillo captivos omnes
si quos habet cum nominibus et cognominibus ac causis captionis eorum
ac acta et mandata pendentia, etc. Registre des délibérations du conseil
municipal de Marseille. 1319-1320, fol. 3 recto, aux archives de la
ville.
�— 247 —
Un statut marseillais préposait à la garde de la pri
son publique deux geôliers qui touchaient sur les fonds
communaux un salaire convenable. Il leur était dé
fendu de recevoir d’un prisonnier et de toute personne
payant à sa décharge plus de douze deniers royaux pour
mettre aux fers ce prisonnier ou pour les lui enlever,
ainsi que pour les soins de garde. Les femmes n’étaient
pas confondues avec les hommes, et les geôliers de
vaient donner à ces prisonniers la même nourriture.1
Le détenu était soumis, en faveur des geôliers,
à une redevance pour sa mise aux fers, pour sa dé
livrance des chaînes, et même pour sa garde per
sonnelle. Qu’advenait-il quand le prisonnier ne pou
vait pas payer? C’est ce que le statut ne dit pas.
Un autre statut de Marseille, aussi ancien que le
précédent, s’il ne l’est pas davantage , car il fut
confirmé par le conseil-général de la commune le 3
des calendes de février 1279 , portait que le créan
cier qui obtenait contre son débiteur l’emprisonne
ment pour dette civile n’était tenu de lui fournir qu’un
denier par jour, pour le pain et l’eau. 2
1. Statuta civitatis Massilie, lib. v, cap.
aux archives de la ville.
x l iv
,
fol. 115 recto et verso,
2. Si debitor non solvat et intrudatur iu carcerem tenetur creditor
singulis diebus illi dare pro pane et aqua unum denarium tantum et
ibidem tandiu custodiatur donec creditori satisfaciat in suo debito et
expensis. Anuo incarnationis Domini m c c l x x i x , indictione vin, n i calend. fabr. Quod statutum confirmatum fuit perconsilium generale Massilie. Statuta civitatis Massilie, loi. 154 verso.
�'
— <248 —
Le débiteur, cédant ses biens à ses créanciers, ne
restait pas moins en prison jusqu’à sa libération
complète. 1 C’était là une prescription bien rigou
reuse , moins dure et moins humiliante cependant
que la législation en vigueur dans quelques provinces
de France, notamment dans le Nivernais, où la
cession de biens se faisait par le debteur frappant du
cul nud sur la terre ou sur une pierre. 2 A Toulon , un
règlement de police , fait en 1289, voulait qu’on
emprisonnât tout nus les contrevenants qui ne pou
vaient payer l’amende.3 Les historiens de Montpellier
nous montrent le banqueroutier attaché au verrou de
Saint-Firmin , à demi nu , et les bras sur la tête ,
obligé de recevoir, dans cette posture, tous les coups
qu’il plaisait à ses créanciers de lui décharger sur le
dos. 1 Dans plusieurs villes d’Italie , le banqueroutier
était condamné à un supplice analogue. u
1. Slatuimus firmiter observandum ut quamvis debitores bonis ccsserint et cedant bonis suis nihilominus in carcerem regium intrudantur
tandiu in eo carcere moraturi donec fuerit eorum crediton de debilis in
integrum satisfaturn. Statüta civilotis Massilie, fol. 200 recto.
2. Oiuvres de maistro Guy Coquille, coustume du Nivernais, chap. 32,
annotations sur l’art. 22 des exécutions, criées et subbastations. T. 2,
pag. 581.
5. Si solvere non poterit, ponaturin castello nudus. Papon , Histoire
générale de Provence, t. 5, p. 27, aux preuves.
4. Gariel , Idée de la ville de Montpellier, t. 2, p. 26, — D’Àigrefeuille, Histoire de Montpellier, t. 2, p. 247.
Germain, Histoire de
la commune de Montpellier, t, 3 , p. 244.
5. Adisson , Supplément au voyage d’Italie de Maximilien Misson ,
p. 47. — Deléclusc , Florence et ses vicissitudes, t. 2, p. 48.
—
�A Avignon , le banqueroutier frauduleux était
frappé de telle peine qu’il plaisait au juge , et même
de celle de mort. 1
Les statuts municipaux de Marseille furent modi
fiés plus tard dans un sens favorable au débiteur ,
et ce changement fut dû sans doute à l’influence des
ordonnances faites sur le même sujet par Raimond
Berenger III, comte de Provence , pour la ville d’Aix
et son baillage.2Ces ordonnances ne soumettaient les
débiteurs qu’à la peine assez douce des arrêts , et
c’est ce que prescrivirent les nouveaux statuts de
Marseille. On ne traîna plus en prison les malheureux
qui ne pouvaient payer leurs dettes , et on se borna
à leur ordonner de tenir les arrêts , hoslagia tenere.
Les débiteurs étaient obligés de venir se camper
depuis le matin jusqu’au soir dans la rue ou place
du palais, ou dans les maisons situées sur cette rue
ou sur cette place , et d’y rester jusqu'à ce qu'ils
eussent satisfait leurs créanciers. Ils étaient libres les
dimanches et les jours de fête. Les autres jours , on
leur permettait d’aller à l'église voisine faire leurs
prières, d’aller aussi devant le juge lorsque leur
comparution personnelle était nécessaire, ou lorsqu’ils
1. Staluta inclitæ civitatis avenionis, etc. Lugduni. 1612. De iis qui
foro cedunt, quos vulgus fallitos vocat, p. 85.
2. Voy. les ordonnances de Raimond Berenger, de condem nalis quod
teneant hoslagia , dans l’essai sur l’histoire du droit français au moyenâge, par M. Giraud . t.2 , p. 20 et 23.
�étaient appelés comme témoins. Ils encouraient l’a
mende de dix sous, chaque fois qu’ils manquaient
aux arrêts , et si on les trouvait en défaut huit jours
de suite , on les mettait alors en prison.
Les femmes étaient aussi condamnées aux arrêts
pour dettes. Mais elles les gardaient dans leurs mai
sons , ou dans celle de leurs pères , de leurs mères ,
de leurs beaux-pères ou de leurs belles-mères. Elles
avaient la permission de sortir, les jours indiqués,
et pour les causes dont j’ai fait mention. 1
Plus tard les lois françaises introduisirent, à Mar
seille, l’usage de la contrainte par corps. Mais on ne
put exercer cette contrainte contre les femmes pour
quelque raison que ce fut, 2 car tel était le droit pro
vençal qui, sur ce point comme sur bien d’autres ,
se maintint en vigueur. 3
La jurisprudence des cours souveraines du royaume
varia sur la position des débiteurs reçus à la cession
des biens. Les parlements de Rouen, de Toulouse et
de Bordeaux les obligèrent de porter un bonnet vert,
et les créanciers qui rencontraient leurs débiteurs
1 Quaüter debitores cogendi sunt in debitis liquidis ad solvendum.
Statuta [civitatis Massilie. Lib. ii , cap. i, fol. 48 recto, aux archives
de la ville.
2.
Il en était autrement en matière criminelle. Les femmes pouvaient
être contraintes par corps pour dommages-intérêts et pour les dépens
adjugés contre elles.Voyez Julien, statuts de Provence, t. 2, p. 607 et
608. — Arrêts notables rendus par le Parlement de Provence , par un
président à mortier du même parlement. Aix, 1746, p. 36 et 37.
5. Mourgues, Statuts de Provence. Aix , 1642 , p. 420.
�— 251
sans ce bonnet sur la tête pouvaient les constituer
prisonniers. 1
Des arrêts du parlement d’Aix consacrèrent aussi
l’usage du bonnet vert dont la fourniture fut mise à
la charge des créanciers. Mais d’autres arrêts de la
même cour dispensèrent les débiteurs de cette obli
gation humiliante. 2 Un d’eux, entre autres, fut
rendu , le 11 mai 1727, en faveur du maître de l’hô
tellerie des Trois-Louis-d’Or de la ville de Marseille.3
Aux termes d’un statut provençal de 1469 , le
débiteur civil ne pouvait être arrêté dans son do
micile , soit que la maison lui appartînt, soit qu’il
n’y demeurât que comme locataire , soit enfin qu'il
se trouvât dans une hôtellerie , pourvu qu’il y fût
depuis dix jours au moins.
Un autre statut provençal de la même date défen
dait d’emprisonner qui que ce fût pour dettes pen
dant les foires du pays, et même un jour avant et
un jour après. 1
1. Essais historiques sur Paris, par de Saint-Foix, dans ses œuvres
complètes. Paris, 1778, t. 4, p. 14-2.
2. Boniface, Recueil d’arrêts notables du parlement de Provence, t. 2,
p. 275 et 276. — Suite du même recueil, t. 5 , p. 615.
3. Joseph Bonnet, Recueil d’arrêts notables du parlement du Pro
vence, ou suite des arrêts de Boniface , p. 44.
4. Statuta provinciæ Forcalqneriique comitatum, cum commentariis
Massæ. Aix, 1598, p. 202 et 203. — Statuts et coutumes du pays de
Provence, avec les gloses de Masse , par de Bomy. Aix , 1620, p. 256
et 237. —Voy. encore Mourgues , ouv. cité , p. 417 et suivantes, et
Julien , ouvrage cité , t. 2 , p. 469, 486 et suiv., et 607.
�Les débiteurs d'une communauté ne pouvaient être
emprisonnés. La contrainte par corps n’était pro
noncée que contre le trésorier et les officiers respon
sables. 1
Au reste, on ne connaissait pas en Provence le
privilège immoral accordé quelquefois par des lettres
des rois de France, c’est-à-dire celui de ne pas payer
ses dettes , de n’être pas tuteur ou curateur, de n’être
pas fouetté publiquement, de n’être pas pendu. 2
La contrainte par corps était prononcée contre
ceux que la justice condamnait à l’amende, jusqu’à
ce qu’ils l'eussent payée. En 1574 , il y avait dans
les prisons de Marseille deux malheureux nommés
Antoine Pascal et Jean Cas, l’un pour trente livres
tournois d'amende, l’autre pour vingt livres. Ils pré
sentèrent une supplique aux commissaires du conseil
municipal, délégués par celte assemblée pour statuer
sur les demandes et les griefs des habitants de
Marseille. Il paraît que l’amende que Pascal et Cas
étaient condamnés à payer avait été prononcée pour
un fait qui n’enlevait rien à l’intérêt qu’ils inspiraient
généralement, car les commissaires municipaux dé
libérèrent, le 25 novembre 1574, que serait « payé
1. Genturiæ causarum in summâ rationum vectigalium subsidiorumque provinciæ curiâ decisarum, etc. Authore Francisco de Claperiis.
Lugduni, 1589, p. 54.
2. Monteil, Histoire des F rançais des divers états , édition de 1853,
t. 5, p. 229
�— 253 —
» et cxborsé, pour Dieu , des deniers communs de
» ladite ville , ladite somme de trente livres tournois
» pour ledit Pascal et vingt livres tournois pour ledit
» Cas, et employées au paiement de leur condamp» nation et esmendes pour les sortir de prison et de
» la misère qu’ils sont destenus. d »
Julien de Casaulx fut le premier qui eut à Marseille
la généreuse pensée d’adoucir le sort des pauvres pri
sonniers. Par son testament du 31 janvier 1394 en
faveur de l’hôpital Saint-Esprit et de celui de SaintJacques-de-Galice, il chargea ce premier hôpital de
donner, tous les vendredis , aux pauvres prison
niers du pain , du vin, une écuelle de potage de
fèves et du poisson. La fourniture de ce poisson fut
fixée plus tard à deux sardines pour chaque détenu. 2
Au commencement du quinzième siècle, l’hôpital
Saint-Esprit convertit cette aumône en argent, et
l’économe eut à payer tous les vendredis une somme
variable de trois à six sous suivant le nombre des
prisonniers. En 1410 , il acheta deux ou trois fois des
choux pour eux , et une seule fois des lapins.3
La libéralité de Julien de Casaulx fit naître des
débats dans plusieurs circonstances. En 1566 tous
1. Livre 10 des délibérations du conseil municipal de Marseille , du
mois de novembre 4574- au mois d’octobre 1579 , fol. 395 verso , aux
archives de la mairie.
2. Diverses pièces aux archives de l’Hôtel-Dieu de Marseille.
3. Registre côté MM des recettes et dépenses de l’hôpital SaintEsprit de Marseille, 1409-1410 , p a s s im , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�— 254 —
les prisonniers indistinctement demandaient que les
recteurs de l’hôpital Saint-Esprit exécutassent la
disposition faite , disaient-ils , à leur profit. Les rec
teurs soutenaient que l’aumône du bienfaiteur n’était
applicable qu’aux prisonniers nécessiteux. C’est ce
que déclara aussi le lieutenant de la sénéchaussée,
lequel, conformément aux conclusions de Montolieu ,
assesseur de la ville, ordonna que le legs de Julien
de Casaulx ne profiterait pas aux prisonniers qui
auraient « de quoy se norrir et alimanter ; qu’en
» conséquence aulcune distribution de pain , vin ,
» ni aultre chose , ne seroit faicte le vendredi auxdits
» prisonniers. » Le lieutenant leur défendit de rece
voir la distribution , à peine de 50 livres d'amende.1
On voit qu’en 1566 les prisonniers recevaient en
nature l’aumône de Julien de Casaulx. En 16 13, cette
aumône leur fut donnée en argent, à raison de trois
deniers la pièce, comme disait Gautier, économe de
l’hôpital. 2 Le nombre moyen des prisonniers indi
gents qui avaient alors part, tous les vendredis, à
la distribution du secours , était d’une trentaine.3
1. Livre trésor A de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice ,
1540-1577, fol. S6 , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Livre des dépenses de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-deGalice, faites par l’économe Henri Gautier en 1615, passim, aux archives
de l’Hôtel-Dieu.
3. Même livre d’Henri Gautier. Nous y voyons que le plus grand
nombre de prisonniers secourus par l’hôpital fut de cinquante, et le
plus petit de dix-sept, en cette m êm e année 1613.
�Peu cle temps après , l’aumône de Casaulx fut en
core faite en nature, et il paraît que l’Hôtel-Dieu
se réglait en cela selon ses convenances. En 1618 ,
Antoine Bareillet, Léonard Boasse et André Monier,
tant en leur nom qu’en celui des autres détenus,
présentèrent à Nicolas de Bausset, lieutenant prin
cipal , une requête pour lui exposer qu’en exécution
du testament de Julien de Casaulx, les recteurs de
l’hôpital Saint-Esprit étaient tenus de donner tous les
vendredis aux pauvres prisonniers du pain , du vin ,
du potage de fèves et du poisson , en quantité suffi
sante ; que néanmoins ils avaient cessé depuis quel
que temps de satisfaire à cette obligation.
Le lieutenant manda par devant lui les recteurs,
lesquels déclarèrent qu’ils n’avaient jamais refusé de
fournir à chaque prisonnier les aliments ordinaires,
à savoir : un pain, un demi quarteron de vin , une
écuelle de potage et deux sardines. « Mais le con» cierge , ajoutèrent-ils , ensemble les prisonniers
» ont despuis quelque temps faict couler ung abus
» manifeste, donnant ung rôle non seulement des
» pouvresprisonniers, mais de tous indifféremment,
» mesme de ceux qui ont moyen de s’entretenir, en
» quoi l'hospital se treuve intéressé......Par ainsin
» concluent les sieurs recteurs à ce qu’ils ne soient
» pas teneus bailler la dite distribution sinon à ceux
» qui sont au pain du Roy. »
Maître Cisterne , concierge des prisons , égale-
�256
menl cilé devant le lieutenant, s’exprima ainsi :
« communément tous les prisonniers sont pouvres ,
» et despuis que je faict la charge de concierge j’ai
» toujours veu que la distribution a esté faicte à
» ceux qui se sont vouleu faire enrôler, n’empêchant
» que M. le lieutenant y apporte tel règlement qu’il
» avisera, lequel je suis prest de garder et observer. »
Conformément aux conclusions de l’avocat du roi
Paul-Émile d’Arène , le lieutenant principal, assisté
de Nicolas de Vento, lieutenant, assesseur, de Guil
laume Magdalin et de Jean d’Athenosi, conseillers ,
ordonna que les recteurs continueraient de faire aux
prisonniers l’aumône fondée par Julien de Casaulx,
sur le rôle qui en serait dressé par le concierge.
auquel défense fut faite, sous peine de cent livres
d’amende , d’inscrire d’autres détenus que les indi
gents ; en conséquence , de s’informer avec exacti
tude de leur position et de leurs besoins ; de faire tous
les mercredis un rôle signé par lui , visé et certifié
ensuite par l’avocat du roi ; que le même jour, l'éco
nome de l’hôpital pourrait aller prendre ce rôle pour
s'informer aussi des moyens d’existence de chaque
prisonnier ; que le concierge jurerait d’observer ce
règlement et qu’on l’afficherait dans la prison.4
Il y avait, en 1664 , quelques changements dans
cette aumône. Elle était d’un sou , d’une écuelle de
1. Livre trésor B de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-deGalice, de 1616 à 1 6 5 1 , fol. 10 et suiv., aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�potage et d’un demi pot de vin pour chaque prison
nier. Le 11 décembre de cette année, les recteurs
de l’Hôtel-Dieu délibérèrent sur l’oubli des formalités
prescrites par l’ordonnance du lieutenant en 1618
et sur les abus que faisait naître la négligence du
concierge dans la confection du rôle des prisonniers.
Il fut dit que l’aumône ne serait faite désormais
qu’après raccomplissement des prescriptions légales ;
que l’économe de l’hôpital irait tous les vendredis la
distribuer dans les prisons et s’assurer par là du
droit de ceux qui la réclamaient; que les recteurs
pourraient y assister par esprit de charité , ou pour
le bien de la maison. 1
Il y eu plus tard d’autres changements. L’HôtelDieu donna aux pauvres prisonniers une soupe et
un pot de vin , non seulement le vendredi de chaque
semaine, comme précédemment, mais encore le sa
medi. 2Ce n’était pourtant là qu’un soulagement assez
faible pour des hommes jetés dans des cachots hu
mides et ténébreux, couchés sur une paille fétide ,
1. Libvre des délibérations faicles par messieurs les recteurs de
l’hospital Saint-Esprit, et Sainl-Jacques-de-Galice de ceste ville de Mar
seille, touchant les affaires de politique, acommancé le 28 décembre
1656, p. 110 verso , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2 . Voyez l’article 10 des règlements des directeurs du bureau chari
table concernant les prisons, approuvés par l’évêque de Marseille le 6
septembre 1754, p. 24. Marseille, de l’imprimerie delà veuve de J .-P .
Brebion.
�— 258 —
abandonnés enfin à toutes les horreurs de la misère,1
Les geôliers, hommes durs et avides, n’ouvraient
jamais leurs cœurs à la pitié. Les juifs, exclus des
emplois publics, avaient été admis, vers l’année 1472,
à l’exercice de la charge de concierge des prisons.2
Le génie de la bienfaisance, oubliant que tous les
prisonniers ne sont pas des criminels et que les cri
minels eux-mêmes ne sont pas hors la loi d’humanité,
ne s’émut que bien tard à la vue de ces douleurs in
dicibles. Le restaurateur de la poésie provençale,
parlant par expérience, après avoir éprouvé luimême les maux de la captivité, disait vers la fin du
seizième siècle : « celui qui tombe malade loin des
» prisons, va droit à l'hôpital, s’il est dans i’indi—
» gence ; mais si vous êtes prisonnier sans argent,
» vous mourez de faim , comme un chien sur la
» paille. »
Luench de preson , si cauque mau l’attrapo ,
Si n’a d’argent, va drecli à l’espitau,
May dins p reson , senso de la clicquaillo ,
Mourez de fan coum’ un cliin sus la paillo. 3
1. Dans toutes les villes de France, les prisons, au 16e siècle, étaient
d’infectes cavernes. Voyez YHistoire des Français des divers étals, par
M onteil, 3e édition, t. 3 , p. 275 et les notes G à 13 de la p. SGG.
2. Manuscrit intitulé : Mémoires pris en divers lieux pour les affaires
du pays de Provence, grand in-4° en ma possession, fol. 5 9 recto.
3. Obros et rimos provençalos de Loys de la Bellandiero , gentil
homme prouvenssau , revioudados per Pierre Paul, escuyer de Marseillo.
Le dondon infernal où sont desciites en langage provençal les misères et
les calamités d’une prison M arseille, par Pierre Mascaron, 1595, p. 172.
�259 —
« Il y a moins de vols dans un bois que dans ce
» purgatoire où l’on écorche les gens comme des
» moutons. »
Dedins un bouosc non fan tau raubatori ,
Coumo si fa dins aquest purgatori.
Espeillon gens, coumo séron moutons. 1
Le poète dit ailleurs : « sitôt qu’un malheureux
» est jeté dans la profonde fosse, la grande humi» dité le trousse aussitôt. Le froid, la faim, la soif
» le saisissent à la gorge. »
Car tant leou qu’cz boutât
Dins la proufondo fouosso ,
La grande bumiditat
Subitament lou trousso.....
La frech , la fan , la set
Per la gorjo l’arrapon. 2
Long-temps avant Marseille, la ville d’Aix eut une
oeuvre charitable des prisons. Ce fut la confrérie des
Pénitents blancs de l’Observance, connue sous le titre
de Notre-Dame-de-Pitié, qui s’occupa des détenus et
leur donna des soins particuliers. Celte institution
fut autorisée par lettres-patentes du foi Henri II, à
la date du 27 septembre 1554.3
1 . Ibid. p. 173.
2. Ibid. p. 59.
3. Etat de l’œuvre pour le secours des prisonniers exercée par la
compagnie des FF. Pénitents blancs, sous le titre de Notre-Dame-deP itié, de la ville d’Aix. Par frère Pierre-Joseph de H aitze, secretère
de l’œuvre. Aix, 1689. — Instruction pour les sieurs recteurs de l’œu
vre établie pour le setours des pauvres prisonniers de cette ville d’Aix,
�Près de cent ans après , un bourgeois bienfaisant
de Marseille, Jacques Decormes Aydoux, visitait les
pauvres prisonniers et cherchait à améliorer leur état
par tous les soins matériels et moraux qui pouvaient
être à sa portée. Il est probable qu'il faisait des
quêtes pour eux et qu'il travaillait avec l’assistance
de quelques hommes auxquels il était uni par des
liens sympathiques de charité.
Déjà les pénitents de Jésus devaient délivrer cha
que année un prisonnier pour dette, et il y avait,
à ce sujet, dans leur chapelle, un tronc destiné à
recevoir les offrandes des confrères.4
Par acte du 10 mars 1653 , la dame Isabeau de
Félix , veuve du lieutenant principal Nicolas de
Bausset, et la dame Aymare de Cabre, veuve de
Barthélemy de Valbelle de Hue, seigneur de Cada
rache, lieutenant-général de l’amirauté de Marseille,
émues de compassion pour les pauvres prisonniers
civils, fondèrent en leur faveur un capital de six
cents livres, à raison de trois cents livres pour cha
cune d’elles. Il fut stipulé dans l’acte que ce capital
serait placé sur la communauté de Marseille et que,
chaque année et à perpétuité, les intérêts fixés à
5 p. o1° seraient employés à l’élargissement des dé
contenant les lettres-patentes, etc. A ix, 1747. — Statistique de l’œuvre
de la commission de surveillance des prisons d’Aix depuis leur création.
A ix. 1843.
1. Ruffi. Histoire de Marseille, t. 2 , p. 86.
�—
261
tenus les plus nécessiteux. Decormes Aydoux fut
chargé de.ce mandat, comme prenant charitable
ment , dit l'acte , le soin des prisons. Les donatrices
déclarèrent qu’en cas d’absence ou de mort de cet
homme honorable, les prieurs de la confrérie de
Notre-Dame-de-Miséricorde le remplaceraient.1 Par
délibération du 4 décembre 1694 , les prieurs desti
nèrent quarante livres par an à la délivrance des
pauvres prisonniers pour dettes.2 La confrérie, depuis
son origine, n’avait pas fait défaut à la pratique de cette
bonne œuvre et y avait, de temps en temps, consacré
quelques fonds. 3 Le 12 mai 1604 , elle donna même
trois livres pour faire sortir des prisons d’Aixla femme
Marguerite Gaillard , détenue pour cause civile. ‘
L’acte de donation des dames de Bausset et de
Valbelle prouve que l’œuvre des prisons de Marseille
1. Registre 55 des délibérations m unicipales, du mois de novembre
1652 au mois d’octobre 1655, fol. 49 verso et 50 recto et verso, aux
archives de la ville de Marseille. — Registre 9 des délibérations du bu
reau de l’hôpital de Notre-Dame-de-M iséricorde, du 8 mai 1754 au 17
novembre 1747, fol. 25 recto et verso, et 24 recto, aux archives du
bureau de bienfaisance.
2. Livre 6 des délibérations de l’œuvre de Nolre-Dam e-de-M iséricorde, de 1694 à 1707, fol. 11 recto , aux archives du bureau de bien
faisance.
5. Grand livre R des recettes et dépenses de la confrairie des sept
buvres de M iséricorde, à Marseille, 1578-1611, manuscrit grand in folio de 495 feuillets, passim, aux archives du bureau de bienfaisance.
— Grand livre E des recettes et dépenses de la même confrérie, 1612
à 1627, passim, aux mêmes archives.
4. Grand livre B ci-dessus cité , fol. 558 verso.
�n’était pas établie en 1653. Elle ne le fut en effet
qu’en 1674. Les directeurs de cette œuvre deman
dèrent aux recteurs de THôtel-Dieu la faculté de se
réunir dans la salle de l'hôpital où les apothicaires
tenaient leurs assemblées , et les recteurs le leur per
mirent. 1
Én 1678 l’œuvre alla siéger dans le local de la con
frérie de la Miséricorde qui lui en donna l’autorisa
tion le 5 novembre , à condition que l’un des prieurs
de cette confrérie assisterait toujours à la séance et
que les autres pourraient user du même droit.2 Quel
ques années après, le bureau de l’œuvre des prisons,
qui siégeait tous les dimanches, s'établit encore à
l’Hôtel-Dieu où il resta jusques à la fin de 1754.
Le 21 décembre, le conseil municipal lui accorda la
jouissance de l’un des entresols du palais de justice
pour y établir son siège.3 La ville venait de faire
reconstruire cet édifice à ses frais, * et les entresols ,
1 . Livre dans lequel sont insérées les délibérations des bureaux tenus
par messieurs les recteurs de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacquesde-Galice de ceste ville de M arseille, du 6 novembre 1670 au 26 oc
tobre 1675 , fol. 107 verso et 110 recto , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
2. Libvre 3 des délibérations ensuite des propositions faictes aux
bureaux teneus par messieurs les fondateurs et prieurs de la vénérable
confrérie et luminaire sous le tiltre Nostre-Dame-de-M iséricorde, etc. ,
acomancé le vingt deuxième d’apvril 1675 , fol. 61 verso et 65 recto ,
aux archives du bureau de Bienfaisance.
3. Registre 155 des délibérations m unicipales, année 17 54, fol. 105
recto et verso , aux archives de la ville de Marseille.
4. Registre 144 des délibérations m unicipales, a n n éel7 4 5 , loi. 48
�— 263 —
aussi bien que les magasins , lui avaient clé réservés
par arrêt du conseil du 18 décembre 1742. 1
Il y avait une excessive parcimonie dans la four
niture du mauvais pain que les pauvres prisonniers
recevaient du gouvernement, et la confrérie de NotreDame-de-Miséricorde de Marseille donnait deux pains
à chacun d’eux tous les samedis. Elle suspendit, le
4 mai 1680,2 cette distribution qu’elle rétablit le 9
décembre 1682.3 Vers le milieu de l’année 1685 , ses
ressources ne lui permirent pas de la continuer ; mais
elle la reprit le 21 novembre , comme une vieille
coutume qui était une œuvre de miséricorde. 4 En
1687, elle donnait plus de cent pains tous les sa
medis. Le nombre des prisonniers augmentait sans
recto et suivants, aux archives de la ville de Marseille. — Lettres des
échevins de Marseille à divers personnages, des 28 avril, 10 m ai,
16 juin et 18 juillet 1 7 5 8 , dans le registre des copies des lettres de
ces magistrats du 1er janvier 1756 au 1er septembre 1741, aux archives
d elà ville; autres lettres des 1S août, 51 août et 3 septembre 1742 ,
des 27 mars et 26 mai 1 7 4 5 , dans le registre du 6 septembre 1741 au
18 juillet 1747; autres lettres dans le registre du 51 juillet 1747 au
50 décembre 1750, aux archives de la ville.
1. Délibération citée du 21 décembre 1754 dans le registre 1 5 5 , loi,.
105 recto et verso.
2 . Libvre 5 des déiibératiens ensuite des propositions faictes aux
bureaux teneus par messieurs les fondateurs et prieurs de la vénérable
confrérie et luminaire sous le tilire Nostre-Dam e-de-M iséricorde, e t c .,
fol. 82 recto.
3. Livre 4 des délibérations du bureau de Notre-Dame-de-M iséricorde,
de 1680 à 1 6 8 4 , fol. 54 recto , aux archives du bureau de Bienfaisance.
4. Livre 5 des délibérations du même bureau, de 1685 à 1 6 9 4 ,
fol. 7 recto, aux mêmes archives.
�cesse. L’hôpital de la Miséricorde avait alors des
charges considérables, et son bureau délibéra , le 26
avril, de supprimer cette bonne œuvre. Il dit que
les pauvres prisonniers n'en souffriront pas parce
qu’ils recevront la même aumône du roi qui avait
ordonné de la leur faire distribuer par le receveur
des amendes. 1
Au commencement du XVIIIe siècle, l’œuvre des
prisons de Marseille agrandit le domaine cle ses bien
faits. Elle assista les pauvres oppressés , c’est-à-dire
les indigents opprimés par des procès injustes ou qui
n’avaient pas les moyens de poursuivre leurs légi
times prétentions. Un établissement analogue exis
tait déjà à Marseille. L’évêque tenait, tous les quinze
jours dans son palais , le bureau pour la propagation
de la foi et pour les accomodemcnls.2 II était composé
d’ecclésiastiques, de gentilshommes, d’avocats et de
bourgeois. Tout le monde y était reçu à porter ses
plaintes, ©n y citait les parties ; on réglait les cliffé1. Même livre 5 , fol. 58 recio.
2. Dans le 17e siècle, on tenta plusieurs fois , à M arseille, de calmer
les haines publiques et d’éteindre les différends par des mesures de
conciliation Voyez la délibération du conseil municipal prise, le 12 no
vembre 1 (128 , sur la proposition du sieur de la Reynnrde, premier con su l,
dans le registre 5 5 , du mois de février 1627 au mois d’octobre 1629,
fol. 184. recto et verso, 202 et suivants. — Voyez aussi la délibération
du 7 décembre 1655 , dans le registre 5 4 , du mois de novembre 1655
au mois d’octobre 1654 , fol. 85. — Voyez encore la délibération du 4
octobre 1654 dans le même registre 5 4 , fol. 508 et 5 0 9 , aux archives
de la ville. Tous ces projets officiels de conciliation n’eurent aucun ré
sultat.
�— 265
rends ; on cherchait enfin à terminer les procès sans
frais. Vers l’année 1712 on institua des bureaux
semblables dans plusieurs paroisses du diocèse.1
Les membres du bureau de l’évêché de Marseille
furent dispersés par la peste de 1720. L’association
se reconstitua l’année suivante,2 mais elle fut bientôt
dissoute pour des motifs qui nous sont inconnus. Le
10 décembre 1751, l’évêque Belsunce rétablit l’œuvre
de la propagation de la foi ; mais il ne fut plus ques
tion des acccmodements. Cette partie de l’ancienne
œuvre fut abandonnée. 3
Quant à l’autre établissement, il continuait de
fonctionner sans interruption sous le titre de bureau
charitable pour les pauvres prisonniers et oppressés.
Des prêtres, des magistrats , des gentilshommes, des
avocats, des notaires, des procureurs, des bourgeois
et des marchands, composaient le personnel de l’œu
vre , et le bureau , proprement d it, était formé par
tous les membres qui voulaient bien assister à la
séance ouverte , tous les dimanches , à deux heures
après midi, sous la présidence de celui d’entre eux
1. Calendrier spirituel et perpétuel pour la ville de Marseille , avec
un état spirituel de tout le diocèse. M arseille, 1 7 1 5 , p. 151 et 152.
2. Statuts et règlements pour l’œuvre de la propagation de la foi.
M arseille, chez F. Brebion , in -8°d e 16 pages, 1782, p. 1 et 2.
3. Abrégé de l’exposé du projet de l’établissement de l’œuvre de
propagcindâ jlde dans la ville de M arseille, in-4° de trois p ages, sans
millésim e et sans nom d’imprimeur, avec les signatures des directeurs
en exercice , Guérin , doyen des Accoules , Louis-Balthasar Dauphin ,
François-Simon D evoulx, etc.
�—
266
qui portait le titre de recteur. Il y avait chaque année,
la veille du jour des Rameaux , une séance dans le
palais épiscopal, en présence de l’évêque, pour
l’élection du recteur, du trésorier et du secrétaire de
l’œuvre , à la majorité des suffrages, et ces trois
officiers, nommés pour un an , ne pouvaient exercer
les mêmes charges qu’après un intervalle de cinq
années.
Lorsque les prétentions d’un pauvre avaient ap
parence de justice, le bureau envoyait à la partie
adverse un billet d’avertissement afin de les entendre
et les concilier, si c’était possible. Quand cette tenta
tive ne réussissait pas, on nommait deux commis
saires pour examiner si la demande du pauvre était
fondée en droit. Sur le rapport affirmatif, le bureau
accordait son assistance, et les mêmes commissaires
poursuivaient en justice jusques au paiement défi
nitif les prétentions de ce pauvre, l’œuvre faisant
toutes les fournitures nécessaires pour les frais du
procès.
Les instances en séparation de corps et les affaires
dont la solution dépendait d’une enquête étaient re
jetées , à moins que l’enquête n’eût déjà été faite.
Toutes actions de regrès étaient aussi repoussées , à
l’exception de celles qu’intentait la femme pour sa
dot, qu’exerçaient les mineurs pour leur légitime,
et de celle où le tiers possesseur était manifestement
acquéreur de mauvaise foi.
�— 267
Le bureau repoussait aussi les demandes des con
trebandiers , et dans aucun cas il ne fournissait,
en matière criminelle, son assistance aux accusés.
C’était là , sans contredit, une règle abominable ,
mais conforme aux principes d’une législation ar
riérée, immobile contraste avec les mœurs d'un
peuple brillant de politesse, rajeuni par l’influence
d’une douce civilisation et d’une philosophie tolé
rante.
Aux quatre principales fêtes de l’année, le bureau
s’assemblait pour conférer sur les moyens de soulager
les prisonniers ; et la seconde fête de Pâques, il
nommait deux de ses membres pour syndics et six
autres pour le service spécial des prisons pendant le
cours de l’année. Ceux qui étaient ainsi de service
devaient faire leurs visites tous les jours pour se
courir les prisonniers tant civils que criminels; ils
sollicitaient pour eux, afin de procurer aux uns leur
élargissement, et aux autres une prompte justice.
L’œuvre pouvait leur donner quelques petits rafraî
chissements et employer pour euxjusques à la somme
de quinze livres. Elle leur fournissait le combustible
et les ustensiles nécessaires, et leur distribuait des
chemises tous les dimanches.
Le bureau se faisait rembourser par les détenus ses
avances , lorsque ce remboursement ne leur causait
aucune gêne.
Aux trois principales fêtes, il donnait à tous les
�prisonniers un repas composé d’un pain blanc , d’une
demi livre de viande, d’une soupe et d’un demi pot
de vin.
Lorsqu’un de ces malheureux tombait malade,
les semainiers veillaient à ce qu’il fût soigné con
venablement ; et, s’il venait à mourir, tous les
membres de l’œuvre, portant chacun un flambeau
armoirié, accompagnaient le corps à la sépulture
et faisaient célébrer un service pour le repos de
son âme. Ils procuraient aux condamnés à mort
tous les secours temporels et toutes les consolations
religieuses. 4
Les Capucins faisaient le service des prisons de
Marseille, et l’un d’eux y disait la messe les diman
ches et les jours de fête. 2 Par testament du 28 sep
tembre 1707, Jean Lesueur leur légua 600 livres
pour une si bonne œuvre.3Les Cordeliers partageaient
ce service avec eux. 1
1. Règlem ents du bureau charitable établi dans la ville de Marseille
pour le soulagement des pauvres Prisonniers et le secours des pauvres
qui sont opprimés par des procès injustes , ou qui n’ont pas de quoi
poursuivre leurs légitim es prétentions. M arseille, de l’imprimerie de
Jean-Pierre ürebion , in-18 de 46 pages. Passim.
2. Livre trésor 6 de l'hôpital Saint-Esprit et Saint—Jacques-de—Galice
de M arseille, 1 7 1 3 -1 7 1 7 , fol. 189 et su iv ., aux archives de l’HôtelDieu.
3. Livre trésor P du même hôpital, 17 6 8 -1 7 7 7 , fol. 158 recto et
verso , aux mêmes archives.
4. Reglem ents de bureau charitable ci-dessus cités, art. 1 5 , p. 26.
�269
Le jeudi-saint, les pénitents de Saint-Martin dis
tribuaient quelque argent aux pauvres prisonniers ,
et la congrégation de Saint-Jaume leur faisait une
aumône tous les dimanches.1
Après la dernière audience qui précédait la quin
zaine de Pâques , le lieutenant-général civil visitait
les prisons, accompagné du procureur du roi, du
greffier et des syndics du corps des procureurs.2
Les fonds de fœuvre des pauvres prisonniers et op
pressés provenaient des quêtes, des legs pieux, du pro
duit des troncs placés à la Bourse et au Palais de Jus
tice. Entre autres bienfaiteurs de cette œuvre, je dois
citer la dame Bateline, 3 la dame de Bastin, 4la dame
Degail, 5 le riche Louis Borely, Gla Dlle Jouvene et
1. Mêmes reglem ents, articles 18 et 1 9 , p. 27 et 28.
2. Registre des créations et audiances des roys de Bazoche de la pré
sente ville et cité de M arseille, com mencé l’an 1588. Grand in-4° ma
nuscrit, fol. 142 recto, aux archives delà communauté des avoués de
Marseille.
3. Registre 4 des délibérations du bureau de l’œuvre de Notre-Damede-M iséricorde, de 1680 à 16 84, fol. 1 recto, aux archives du bureau
de bienfaisance.
4 . Registre 5 des délibérations du même bureau , de 1685 à 1694 ,
fol. 95 recto.
5. Registre 9 des délibérations du même bureau , du 8 mai 1734 au
17 novembre 1747, fol. 123 recto.
6. Registre marqué Q des délibérations du bureau de l’Hôtel-Dieu
de Marseille, du 5 septembre 1765 au 20 juillet 17 73, fol. 15 verso et
16 recto, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�la veuve üor. 1 Le bureau plaça plusieurs capitaux
sur la communauté de Marseille à constitution de
rente. 2
Quelques années avant la révolution de 1789 on
comptait ordinairement plus de cent prisonniers dans
la conciergerie du palais de justice qui ne pouvait en
contenir plus de cinquante. Les détenus pour dettes
étaient confinés dans des chambres obscures où leurs
lits tenaient à peine , et ces infortunés avaient sans
cesse devant leurs yeux le spectacle humiliant des
criminels avec lesquels ils étaient presque confondus.
En 1766 et 1769, la ville améliora quelque peu l’édi
fice , 3 mais elle ne remédia au mal que d’une ma
nière incomplète. Le palais de justice n'en resta pas
moins incommode, exigu, indigne d’une ville opu
lente. L’air ne circulait qu’avec peine dans une cour
étroite. Le séjour des prisons était des plus malsains.
1. Registre 183 des délibérations m unicipales, année 1 7 8 2 , fol.
34 et 55 recto et verso , aux archives de la ville.
2 . Voyez les actes des 2 mai 1771, 14 mars 1775, 2 décembre 1779.
dans le registre 172 des délibérations m unicipales, année 1771, fol. 27
recto et verso, et 28 recto ; registre 176 des mêmes délibérations,
année 1775 , fol. 23 recto et verso ; registre 180 des mêmes délibéra
tion s, année 1 7 7 9 , fol. 230 verso et suivants, aux archives de la
ville.
5. Registre 167 des délibérations m unicipales, année 1766, fol. 190
recto et verso , et 193 verso. — Registre 170 des mêmes délibérations,
année 1 7 2 9 , fol. 17 verso, 30 verso, 45 verso et 46 recto, aux
archives de la ville.
�Il fallait les agrandir ou en établir d’autres ailleurs
pour les prisonniers civils
Le 25 avril 1788 , le maire de Marseille proposa
au conseil municipal d’acquérir deux maisons à la
Grand’Rue et deux autres à la rue de la Taulisse
pour l’agrandissement des prisons. Le conseil ajourna
sa délibération jusqu’à la production du plan et du
devis.1 Le 1er août suivant, il reprit la discussion
de ce projet et nomma une commission pour lui en
faire un rapport. ’2 Enfin , le \ 1 novembre il délibéra
d’acquérir tractativement les deux maisons de la
Grand’Rue.3L’affaire cependant en resta là. Le projet
d’agrandir les prisons de Marseille fut repris, le 5
novembre 1790 , par le conseil général de la commune
qui le considéra comme des plus urgents et en auto
risa la dépense évaluée à 30,315 livres.1 La révolu
tion , dans son cours rapide, emporta ce projet,
comme tant d’autres choses qui ne résistèrent pas à
sa violence. 5
1. Registre 189 des délibérations municipales, année 1788, fol. 94 et s.
2. Même registre 1 8 9 , fol. 165 et suiv.
5. Même registre 1 8 9 , fol. 206 verso et 209 recto.
4. Registre 1 des délibérations du conseil général de la commune
de M arseille, du 20 juillet 1790 au 11 mai 1792, p. 119 et 1 2 0 , aux
archives de la ville. — Voyez aussi la séance du 4 décembre su ivan t,
même registre, p. 152 et 153.
5. Le projet fut définitivement abandonné le 11 mai 1792. Voyez
le registre 1 des délibérations du conseil général de la commune de
Marseille, du 50 juillet 1790 ou 11 mai 1792 , p. 508 et su iv ., aux
archives de la ville.
�— 27 2 —
En 1789, l’évêque de Marseille, président né de
toutes les institutions de bienfaisance, était, comme
précédemment, à la tête du bureau charitable pour
les pauvres prisonniers et oppressés. Mais c’était là
une présidence plus honorifique que réelle. L’œuvre
comptait alors soixante-neuf membres parmi lesquels
figuraient la plupart des magistrats de Marseille, les
avocats Berrin, Lavabre, Richard , Vitalis, Boisson,
Chery, Dageville, Villecrose et quelques autres. Rigordy, alors établi à la Martinique, et de Pastoret,
maître des requêtes, membre de l’académie des
inscriptions et belles-lettres à Paris, tous les deux
avocats de Marseille et anciens directeurs de l'œuvre,
continuaient d’être inscrits sur la liste qui portait
aussi les noms de Mathieu Olive, curé de SaintFerréol ; du prêtre Joseph Pastoret ; des notaires
Estuby et Cousinéry ; des procureurs Émerigon , Bar
thélemy Estuby et Rolland. Le marquis de Candole ,
le comte du Caire de Lausel, Beranger de la Baume,
de Campou, de Combis , Michel de Léon , Ollivier de
Puget, d’Ortigue , étaient aussi de l’œuvre qui comp
tait encore dans son sein quelques négociants et
quelques bourgeois. Les travaux de cette œuvre
étaient assez obscurs et semblaient expirer dans l’in
différence et l’oubli.1
Ailleurs était l’esprit de vie. Tout tressaillait dans
i . Almanach historique de M arseille, pour l’année 1790 , p. 119
et suiv.
�- 273 —
l’enfantement d’un nouvel ordre de choses. C’était la
fête de la liberté, de la parole ardente , de la pensée
enthousiaste, des élans généreux, des enchantements
patriotiques, et la jeunesse marseillaise venait de
s’assembler sous les drapeaux d’une milice citoyenne.
Elle avait adopté cette devise des plus nobles cœurs :
Indépendance et Charité. Deux officiers, Joseph-Paul
Ollivier et Vincent-Guillaume Carie, prononcèrent un
mot qui circula dans tous les rangs comme une étin
celle électrique : Délivrance des prisonniers civils !
et soudain un quête fut organisée dans la ville. On
adjoignit Basile Samatan et Raymond fils aîné à
Ollivier et à Carie, en qualité de commissaires. JeanPierre d’Isnard, ancien maire de Marseille , fut leur
trésorier. La quête à domicile produisit 13,759 livres
16 sous. Celle que l’on fit à la Bourse rendit 1 ,679 li
vres 8 sous. La recette d’une représentation théâtrale
au profit de cette bonne œuvre fut de 2,754 livres
12 sous. Un bienfaiteur anonyme donna 600 livres;
d’autres sommes s’élevant ensemble à 528 livres fu
rent remises par plusieurs citoyens , et les commis
saires de la jeunesse citoyenne purent ainsi disposer
de 19,321 livres 16 sous.
Il y avait à la conciergerie douze prisonniers pour
dette. Les commissaires prirent des arrangements
avec leurs créanciers, et l’acte d’élargissement fut
passé, le 16 juin 1789, dans l’hôtel d'Isnard , à la
rue Armeny. La somme de 706 livres, provenant de
TOME II.
4
48
�—
274
—
la quête et restant sans emploi, fut remise à Agarrat,
trésorier du bureau charitable, pour servir plus tard
à la délivrance d’autres prisonniers.
1 Extrait d’acte d’emploi da produit de la quête faite par l’œuvre
bienfaisante de la jeunesse citoyenne de Marseille, pour les prisonnier
S , T e 16 juin 1789, in-do de 11 pages. Marseille, chez. PierreAntoine Favet.
�CHAPITRE XI.
ŒUVRE DR LA RÉDEMPTION
D IS
PAUVRES ESCLAVES.
I.
Fondation des Trinitaires institués pour le rachat des esclaves. — Ils
négligent bientôt l’œuvre de la Rédemption. — Marseille souffre
beaucoup des ravages des corsaires d’Afrique. — Nombreux détails
à ce sujet. — Actes de piraterie commis aussi par des chrétiens.—
Le dey d’Alger à Marseille. — Mesures prises pour la délivrance
des esclaves marseillais. — Mauvaise foi des Barbaresques. —
Nouvelles pirateries de leur part. — Expédition de Gaspard Dot. —
Le peuple de Marseille massacre plusieurs Maures. — Ambassade
de Christophe de Vento à Constantinople. — Rien n’arrête le cours
des pirateries barbaresques.— Esclavage de François de Vintimille.
— Aperçu sur la marine de Marseille. — Heureuse expédition de
Vincheguerre à Tunis. — Les communautés de Provence concou
rent aux frais d’armement contre les corsaires. — Traité de paix
avec les Algériens qui le violent bientôt. — Mission de Sanson
Napollon à Constantinople. — Rachat d’un grand nombre d’es
claves en vertu du traité du duc de Beaufort. — Nouveau concours
des communautés de Provence dans la rançon des captifs. - L’ordre
de la Trinité reprend l’œuvre de la Rédemption négligée depuis
bien long-tem ps.
Ce qui nous étonne profondément c’est de voir les
nations d’Europe aidées de toute la puissance de la
civilisation et tolérant avec une si longue patience
les cruelles insultes des corsaires d’Afrique. Mais si
la politique ne fit pas son devoir en ces circonstances,
la religion accomplit le sien dans la mesure de ses
moyens. Elle arma des moines guerriers pour s’op-
�276 —
poser aux conquêtes de l’Islamisme en même temps
qu'elle institua d'autres moines pour briser les fers
des chrétiens captifs chez les Maures. Voltaire n’hésite
pas à reconnaître que le nom d’héroïque convient aux
Trinitaires de la rédemption des esclaves, 1 qui sont,
avec les frères de Saint-Jean-de-Dieu, les seuls moines
utiles.2
On sait que l’ordre des Trinitaires fut fondé, vers
la fin du douzième siècle , par Félix de Valois et par
Saint Jean de Matha, gentilhomme provençal3 dont la
mère, Marthe de Fenoillet, était marseillaise. 4 Vers
l’année 1202 , de Matha établit son ordre à Marseille/’
Les commencements furent heureux et bien des
chrétiens, qui gémissaient dans l’esclavage, lui du
rent leur délivrance. Mais , au milieu des vicissitudes
qui changent incessamment les choses humaines, les
meilleures institutions ont des alternatives de force
et de faiblesse , et nous avons à nous mettre en garde
contre l’éloge aussi bien que contre le blâme, car il
1. Essai sur les mœurs et l’esprit des nations , chap. 159.
2. Dictionnaire philosophique, t. v u , p. 57. Paris, 1825. Édition de
Baudouin Irères.
3. Histoire des Ordres monastiques, religieux et militaires. Paris ,
1714., t. 2, p. 310 et suiv.— Biographie universelle ancienne et moderne,
t. 27, p. 437 et 438.
4. Ruffi. Histoire de Marseille, t. 2 , p. 6 2 .— Àchard Histoire des
Hommes illustres de la Provence, ancienne et moderne , 1 .1, p. 414.
5. Ruffi. Loco cit. — L’antiquité de l’Eglise de Marseille et la suc
cession de ses évêques, t. 2 , p. 13 et suiv. — Honoré Bouche. Histoire
chronologique de Provence , t. 2 , p. 189.
�— 277
est difficile de faire la juste part de l’un et de l’autre
dans les jugements historiques où tant de préventions
et de fausses croyances conspirent contre la vérité.
Cependant nous pouvons dire ici, sans crainte de
nous tromper, que les Trinitaires, oubliant bientôt
leur origine, négligèrent beaucoup l’œuvre de la
Rédemption des captifs, soit que leur zèle se fût re
froidi , soit que les ressources leur manquassent.
Nous en puisons la preuve dans l’aveu même des re
ligieux de cet ordre. 1
Marseille fut une des villes de la Méditerranée qui,
durant tout le moyen-âge, souffrirent le plus des
brigandages des corsaires de la Barbarie, parce que,
à l’exception de très rares époques, elle n’eut pas
une marine militaire assez forte pour assurer la
protection de ses intérêts commerciaux. Ses statuts
municipaux exigeaient que tous les navires marseil
lais , chargés de marchandises , eussent au moins
deux arbalètes et toutes les munitions nécessaires à
leur défense.2
Bertrand Bonafous , l’un des citoyens les plus dis
tingués de Marseille, était esclave à Bougie en 1221,
Comme il n’avait pas assez de fortune pour payer
1. La royale confrérie de l’ordre de la Très-Sainte-Trinité et rédemp
tion des captifs. Par le R . P. Rémond de Pallas, religieux delà con
grégation réformée dudit ordre. Marseille , chez Charles Brebion ,
1 6 6 7 , p. 156.
2. Statuta civit. Massil. lib. 4 , cap. 1 9 , de garnisonibus in navibus
portandis , aux archives de la ville. Voyez aussi François d’A ix, p. 462.
�sa rançon, le conseil de ville lui fit un don à l’aide
duquel il sortit de captivité. 1 En 1314 , les Marseil
lais obtinrent, après bien des efforts, la délivrance
de Hugues de Servières, Charles Atalphi, Philippe
Poderosi et Pierre Vincent, gentilshommes de Mar
seille , que le chef de Bougie détenait esclaves avec
plusieurs marchands et marins de la même ville.
Nous voyons qu’à cette époque les corsaires barbaresques infestaient les mers de Marseille et que cette
ville obtint du roi Robert le moyen de fortifier l’en
trée du port et d’armer un vaisseau ou une galère
pour se défendre contre les forbans 2 qui n’étaient
pas toujours des musulmans d’Afrique , car des
pirates chrétiens insultaient aussi les côtes de Pro
vence et commettaient des déprédations. En 1326,
ils eurent l’audace de prendre plusieurs habitants de
Marseille dans les eaux de cette ville.3
L’institution de charité dirigée, sous le titre d’attmône, par les patrons pêcheurs de Marseille, était
assez riche, en 1385, pour acheter une galère des
tinée à repousser les corsaires. *
Des pêcheurs destinaient une partie du produit de
leur pêche aux pauvres esclaves de la Barbarie et au
1. Ruffi. Histoire de Marseille , t. 1 , p. 104- et 105.
2. Même ouvrage, t. 1 , p. 157.
5. Registre des délibérations du conseil municipal de Marseille,
1325-1326, sans pagination chiffrée, séances du 5 juin , du 23 du
même mois et du 3 août 13 26, aux archives de la ville.
2. Ruffi. Histoire de Marseille, t. 2 , p. 113.
.;»•
�— 279 —
soulagement d’autres malheureux. Un règlement fait
par le corps entier et confirmé par le conseil de ville
le 13 octobre 1431 leur défendit de se livrer à
de pareils actes de charité sans la permission des
prud’hommes, 4 le corps voulant sans doute régula
riser ces aumônes.
Ces pêcheurs , quand ils sortaient du port, étaient
exposés aux plus grands dangers de la part des en
nemis. Une ordonnance de police , du 13 juin 1318,
leur fit défense, sous peine de 23 livres d’amende ,
d’allumer des feux en mer, 2 et renouvela sur ce
point les dispositions de la loi romaine qui ne voulait
pas que de pareils feux trompassent les navigateurs
pendant la nuit. 3 Plus tard , une délibération du
conseil municipal de Marseille , prise en exécution
d’un arrêt rendu par la cour souveraine de Provence
le 3 juillet 1504, défendit à tous les pêcheurs de
cette ville , sous peine d’une amende de cinquante
marcs d’argent fin , de pêcher, la nuit, à la clarté
1. Item que nengun pcscador non ausi pescar per los paures de Barbaria ni per aultra almorna censa licencia del prodomes catre elegudos
cascun an. Grand parchemin coté n° 1 contenant l’acte passé le 15
octobre 1431 par le notaire Raimond Bidandi, aux archives de la
prud’hommie de Marseille.
2. Mandament es...... que nigun pescador non dévia fogairagar de
nueg sotz pena de xxv lib. per cascun. Registre des délibéralions du
conseil municipal de Marseille, 13 18-1 319 , sans pagination chiffrée,
in fine , aux archives de la ville.
5. Voy. ces textes dans le commentaire des statuts de Marseille par
François d'Aix , p. 387.
�des lumières qui donnaient aux corsaires le moyen
de s’emparer d’eux.1
Au commencement du seizième siècle il n’y avait
sur mer aucune sécurité, et les actes de piraterie,
commis par des chrétiens aussi bien que par des
mahométans, continuaient d’être nombreux. 2
Au mois de décembre 1528 , les états de Provence
rassemblés à Aix, supplièrent le roi d’obtenir du
grand-maître des chevaliers de Rhodes 3 qu’il entre
tînt quatre galères sur les côtes de Provence et qu’il
eût à les tenir nettes des Turcs , attendu que cet ordre
avait été institué pour la défense des chrétiens contre
les infidèles et qu’à ce sujet on lui avait donné de
grands biens en France.4
1. Non sine eorumdem piscatorum maximo periculo propter hinumanos turcos et moros et alios fidei chrisliane inimicos dicta inaria dé
vastantes qui facillime cum istis luminibus quibus piscantur subdictos
regios capiunt et possunt capere inibetur omnibus et singulis piscaloribus ne abinde in antea piscari présumant aliquo modo de riocie cum
lu m in e.... Sub pena quinquaginta marchorum argenti fini. Description
des pesches, lois et ordonnances des pescheurs de la ville de Marseille.
Manuscrit grand in-4° de Jean-André Peyssonsl, p. 4 9 , aux archives
du corps des patrons pêcheurs de Marseille.
2. Item pour obvier à plusieurs larcins et maulx qui se commettent
chascun jonr par aucuns vaccabons et gens de mauvaise sorte sur la mer
qui y pillent, robent et destroussent tout ce qu’ils trouvent à leur
advantaige, etc. Ordonnance par leroy François, du mois dejuillet 1517,
sur lefaict de la marine, à la suite de l’ordonnance de Provence. In-4°,
Lyon, 15 56, loi. 1 0 5 recto.
3. Appelés d’abord de Saint-Jean-de-Jérusalem et plus tard de Malte.
4. Manuscrit intitulé : Mémoires pris en divers lieux pour les affaires
du pays du Provence, grand in-4° en ma possession, fol. 8 verso.
�Les Marseillais, usant de représailles, réduisaient
en esclavage les Maures qui, de temps à autre , tom
baient en leur pouvoir. En 1562, il y en avait soixante
aux galères. La ville de Marseille, craignant les me
naces des Algériens, mit en liberté tous ces esclaves.1
La malheureuse expédition de Charles-Quint contre
les pirates d’Alger, en 1541 , avait surexcité leur
esprit de rapine et fourni un nouvel aliment à leur
haine superstitieuse.2 On employait tous les ména
gements dictés par la politique et par la peur pour
adoucir les barbares d’Afrique, et ces moyens dont
notre dignité était blessée ne désarmaient presque
jamais des hommes avides de butin dont la vie aven
tureuse et guerrière ne s’écoulait que dans des exer
cices de brigandage. En 1583 , le dey d’Alger arriva
avec vingt-quatre vaisseaux à Marseille où il fut bien
reçu. Henri d’Angoulême, gouverneur de Provence,
lui déclara que les sujets du roi avaient beaucoup
souffert et souffraient encore tous les jours des courses
des corsaires. Le dey promit d’y mettre si bon ordre à
l’avenir que Marseille n’aurait aucun sujet de plainte.
Mais à peine le barbare fut-il parti qu’il pilla six
barques marseillaises et blessa la plus grande partie
des marins qui les montaient.3
Au mois de juillet 1584 le dey d’Alger parut dans
1. Ruffi. Histoire de Marseille , t. 1 , p. 341 et 342.
2. Robertson. Histoire de Charles-Quint, livre 6 , dernières pages.
3. Ruffi. Histoire de Marseille, t. 1, p. 554.
�les eaux de Marseille avec quelques galères sur les
quelles ramaient plusieurs Marseillais mis à la chaîne
comme esclaves. C’est ce que le premier consul Fran
çois de Glandevès exposa au conseil municipal le 11
du même mois. Il ajouta que le dey d’Alger exigeait
le paiement d’une rançon évaluée au moins à huit
cents écus pour le rachat de ces captifs dont la plupart
étaient pauvres et qu’ils suppliaient la communauté
d’employer ses fonds à une si bonne œuvre. Le pre
mier consul dit encore que la caisse municipale était
vide et que le produit de la ferme des gabelles de
vait assurer le paiement des dettes de la ville, suivant
les arrêts du parlement d’Aix, « de manière qu’il est
» requis de trouver des deniers par quelque bon
» moyen, et bien promptement, veu que lesdits Turcs
« s’en veullent aller. »
L’assemblée délibéra d’emprunter des fermiers de
la gabelle d’alun la somme de cinq cents écus et de
faire une quête dans la ville pour le remboursement
de cette dette ; qu’en cas d’insuffisance , le solde
serait pris sur les fonds communaux. Le conseil
choisit dans son sein seize quêteurs. *
Encouragés par le succès, les Barbaresques ne
tardèrent pas à faire des courses dans les mers de
Marseille. En 1586 , des corsaires de Tunis prirent
1. Registre des délibérations du conseil municipal de M arseille, du
mois de novembre 1583 au mois d’octobre 15 85, fol. 91 verso et 92
recto, aux archives de la ville.
�trois vaisseaux Marseillais chargés de riches mar
chandises. Ce fut dans ces circonstances que le duc
d’Épernon vint prendre possession de son gouverne
ment de Provence , et le 22 septembre , à la prière
des consuls de Marseille, il écrivit d’Aix au roy de
Tunis pour obtenir de lui la délivrance des prison
niers et la restitution des marchandises. 1 Le 10 oc
tobre suivant, d’Épernon réclama justice auprès du
royd'Arger au sujet d’un acte de piraterie commis
par des Algériens qui venaient d’enlever une barque
du lieu de Sixfours, et sur laquelle ils avaient fait
un assez riche butin.2
Les corsaires d’Afrique se moquèrent du duc d’É
pernon qui ne pouvait rien contre eux , bien que le
roi lui eût donné toutes les attributions de l’amirauté
du Levant, 3 et quatre galères africaines vinrent
meme , en 1588 , mouiller près de Pomègues. C’était
un grand dommage et une grande honte pour la ville
de Marseille qui s’empressa d’armer cinq vaisseaux
sous le commandemaut du capitaine Gaspard Dot,
lequel alla combattre les ennemis avec tant de cou
rage qu’il prit trois de leurs galères. Quinze hommes
seulement s’enfuirent à la nage en l’île de Pomègues.
1. Recueil de mémoires et instructions servant à l’histoire de France.
ln-4°, Paris, 16 26, p. 80 etsuiv.
2. Même recueil, p. 140 et 141.
o . Voy. le texted ela commission royale, à la date du 14juin 1586,
dans le même recueil, p. 10 etsuiv.
�La quatrième galère se sauva à force de rames. Le
lendemain Gaspard Dot s’empara des quinze fuyards
et les dirigea sur Marseille. Mais à peine furent-ils
entrés dans le port que le peuple en fureur se rua sur
eux, en massacra quelques-uns dans la barque et
les autres dans les flots où ils se jettèrent. Un de
ces malheureux apparaissait un moment sur la face
de l’eau, plongeait ensuite , apparaissait encore, et
après plus d’une heure de lutte désespérée , il fut tué
d’un coup de mousquet. 1
Les corsaires d’Afrique, continuant leurs pirate
ries, dépouillèrent près de Saint-Tropez, en 1589,
un marinier de Marseille nommé Sardous auquel la
confrérie de Notre-Dame-de-Miséricorde donna l’au
mône d’un écu trente-cinq sous.2
A cette époque, les marchands de la Normandie
considéraient un voyage maritime à Marseille comme
non moins lointain et non moins dangereux que ceux
de Guinée et du Brésil, 3 sans doute à cause de la
1. Ruffi. Histoire de Marseille , t. 1 , p. 374.
2 .1 0 déoenbre 1589. Avons ballé i v. 55 s. au pouvre marinier Sardou
qui avoyt esté despoullé par les Turcs auprès de Saint-Troupés. Grand
livre B pour la confrérie des sept huvres de Miséricorde à M arseille,
1578-1611, manuscrit in-folio , fol. 195 recto , aux archives du bu
reau de Bienfaisance.
3. C’est ce qu’on peut induire du Guidon de la mer, fait à Rouen
dans la seconde moitié du 16e siècle. Valin attribue cet ouvrage à
Cleirac. ( Nouveau Commentaire de l’ordonnance de la marine du mois
d’août 1681, préface, p. xv.) Mais Pardessus déclare que l’auteur en
est inconnu, et que, d’après diverses conjectures, le Guidon a dû être
�— 285 —
multitude de pirates qui infestaient la Méditer
ranée. 1
Il y avait à Marseille un homme d’un mérite dis
tingué qui appartenait à l’une des principales familles
de cette ville et exerçait auprès du roi Henri III la
charge de gentilhomme ordinaire. C’était Christophe
de Yento. En 1589 , le roi l’envoya en ambassade à
Constantinople pour traiter avec le grand Seigneur
des affaires importantes et principalement pour ar
rêter les courses des corsaires qui désolaient le com
merce marseillais.2
La mission de Christophe de Yento n’eut aucun
succès. Celle de Louis Cabre, premier consul de
Marseille, envoyé, en \ 602 , auprès d’Henri IV, pour
le supplier d'empêcher par des moyens efficaces la
piraterie des Barbaresques , 3 ne réussit pas mieux.
Ces intrépides écumeurs de mer n’avaient guère que
cette industrie. Comment y eussent-ils renoncé?
C’était, pour ainsi dire , la base de leur constitution
sociale.
Un des premiers gentilshommes de Provence ne
rédigé de 1556 â 1584. ( Collection des Lois maritimes antérieures au
dix-huitième siècle. Paris, 1831, t. 2 , p. 371 et 372.
1. Traité des assurances et contrats à la grosse, par Emerigon.
Marseille , 1783 , t. 2 , p. 267.
2. Ruffi. Histoire de Marseille , t. 2 , p. 384.
3. Registre 24 des délibérations du conseil municipal de Marseille ,
du mois de novembre 1599 à la fin d’octobre 1606 , fol, 290 recto, aux
archives de la ville.
�—
280
—
tarda pas à éprouver la cruauté de ces barbares. Le
chevalier de Malte François de Vintimille, des comtes
de Marseille, 1 fit, en 1606 , avec quelques galères
de cet ordre, une descente sur les côtes de la régence
de Tunis. Sa troupe, accablée par le nombre, fut
taillée en pièces ; la plupart de ses compagnons d'ar
mes furent tués et lui-même fait prisonnier par
Morat Aga , chrétien renégat de la ville de Rennes en
Bretagne. Yintimille subit toutes les humiliations et
toutes les douleurs de la plus dure servitude. On le
conduisit à Tunis avec d’autres esclaves précédés de
vingt-cinq chameaux portant les têtes des victimes de
cette malheureuse expédition. Le bey de Tunis, re
négat sicilien , obligea Vintimille et les autres captifs
déporter ces têtes sur les murailles de son château.
Vintimille , après diverses aventures, implora la pitié
d’un renégat de Gênes, qui lui prêta quatre mille
écus pour sa rançon , sous la promesse que lui fit
Vintimille de lui en rendre cinq mille dans un an .Notre
gentilhomme, devenu ainsi libre, s'embarqua sur
une tartane marseillaise et fit voile vers Livourne où
il trouva une galère de France qui le transporta à
Marseille au mois de juin 4607. 2
1. La famille de Vintimille se dit des comtes de Marseille , je ne sais
trop pourquoi, car Marseille n’eut que des vicomtes à la seigneurie des
quels cette ville fut long-tem ps soumise.
2. L’Esclavage du brave chevalier François de Vintim ille, des comtes
de Marseille etO lieule, où l’on peut voir plusieurs rencontres de guerre
dignes de remarque. Par Henry duLisdam. Lyon, 1608, in-18 de 116 p.
�— 287
Sous Henri IY, la France n’eut pas de marine.
Elle ne put construire dans ses ports un vaisseau sans
en demander la permission à la reine Élisabeth et
le pavillon français fut obligé de saluer le pavillon
d’Angleterre.1 Le traité passé, en 1604, entre le roi
de France et l’empereur des Turcs renouvela, avec
quelques additions , les capitulations consenties , en
1535, par François Ier et par la Sublime-Porte. Ce
traité de 1604 promit au commerce marseillais des
avantages 2 qui ne se réalisèrent pas , et le sultan
ne put ou ne voulut pas faire respecter par les Bar
bares de la côte africaine les articles contre l’escla
vage des chrétiens.
En 1609, des pirates bloquaient le détroit de Gi
braltar. Nicolas de Beaulieu, marquis de Razac , se
mit à la tête de quelques navires, et concevant le
plus hardi dessein qu’on pût imaginer, il alla brûler
leurs vaisseaux dans le port de Tunis. 3
Avant cette époque, les galères de Marseille n’a
vaient appartenu le plus souvent qu’à des citoyens
opulents de cette ville. Il y en avait trois en 1368.
L’une était au notaire Jean Audibert ; l’autre à Martin
Hélie et à Sauveur Austrie; la troisième avait pour
1. H istoire des F rançais des divers é ta ls , par M onteil, 5e édition ,
4 e volum e, p. 290 et les notes H 7 et 118 à la page 554.
2. Voy. le texte de ce traité à la suite de la seconde édition du
Consulat de la mer. A Aix , par Étienne David. 1635.
5. H istoire héroïque et universelle de la noblesse de Provence . par
A rtefeuil, t. 5 , p. 29 et 30.
�propriétaire Beranger. 1 Quelque temps après, c’està-dire dans les dernières années du règne de la reine
Jeanne , il y eut à Marseille un assez grand nombre
de galères dont la reine possédait une partie, et
l’autre au nombre de dix appartenait à autant de
Marseillais. On vit alors dans le port de Marseille
une galère française. 2
En 1487, après la réunion de la Provence à la
couronne de France, Pierre d'Urfé, grand écuyer
du roi Charles VIII et sénéchal de Beaucaire , fut
chargé de faire construire quelques galères à Mar
seille. 3 Mais il ne paraît pas que l’on donna suite
à ce projet. En 1525 , treize galères sortirent des
chantiers de Marseille, quatre pour le baron de SaintBlancard , quatre pour André Doria, trois pour Ra
phaël Rostang et deux pour le frère Bernardin , che
valier de Saint-Jean-de-Jérusalem.1 En 1533, le port
de Marseille eut jusqu'à dix-huit galères royales.
1. Registre de Jean Audibert, notaire, contenant les délibérations
e lle s actes du conseil municipal de Marseille en 1367 et 1 3 6 8 , iu -4u
sans pagination chiffrée, aux archives de l’Hôtel-Dieu de cette ville.
2. Rufli. Histoire de Marseille, t. 1 , p. 214.
3. Histoire de la ville de Montpellier , par Charles d’Aigrefeuillc ,
in-fol. Montpellier, 1737, p. 590.
4. Manuscrit cité, par Honoré Rouelle, dans son histoire de Pro
vence , t. 2 , p. 554.
5. Le cérémonial François, contenant les cérémonies observées en
France aux sacres et couronnements de roys et reynes, comme aussi
à leurs entrées solennelles, etc., recueilli par Théodore Godefroy et mis
en lumière par Denis Godefrey. Paris, 1 6 4 9 , t. 1 , p. 820.
�— 289 —
Appartenaient-elles toutes à François Ier? c’est ce
qu’il est difficile de savoir. En 1544, le baron de la
Garde amena de Marseille huit galères pour l’expé
dition de Boulogne qui était tombé au pouvoir des
Anglais et que François Ier voulait reprendre. 1 On
construisit de nouvelles galères à Marseille et le baron
de la Garde en fit passer vingt-cinq dans l’Océan pour
combattre la flotte ennemie. Tant de galères de Mar
seille dans cette mer furent considérées comme la
merveille de l’art naval.2
Dix galères marseillaises furent employées dans
Texpédition de Louis XIII contre la Rochelle en 1622.3
Mais la marine française fut affaiblie deux ans après
par le transport d’armes et par la fuite de plusieurs
maîtres de vaisseaux en pays étranger. *
Marseille , abandonnée à ses seules ressources ,
eut à pourvoir à sa défense. En 1616, les prises des
corsaires sur le commerce de cette ville furent de
quinze à dix-huit cent mille livres. Elle fit alors un
suprême effort, et donna à Vincheguerre, chevalier
de Saint-Jean-de-Jérusalem, le commandement d’une
expédition de cinq vaisseaux de guerre, de deux bâ1. H istoire de la ville de la Rochelle et du p a ys d ’A u ln is , par Arcère
de l’Oratoire. Paris, 17 56, t. 1 , p. 31.
2. H istoire m aritim e de France , par Léon Guérin, 2e édition. Paris ,
1 8 4 4 , t. 1 , p. 193.
3. A rcère, ouvrage cité, t. 2 , p. 1 8 5 etsu iv .
4. Recueil de pièces concernant la compétence de l’amirauté de France.
Paris, 1759. U n v o l.in -1 2 , p. 79.
TOME II.
19
�timents de transport et de 1,500 soldats. 1 Vincheguerre obtint des Tunisiens une paix avantageuse ; 2
et la même année, Marseille vit arriver dans son
port trente-sept esclaves français et vingt-deux autres
l’année suivante.3 Ils venaient tous de Tunis et on
les avait échangés contre des mahométans captifs
en France. A cette époque il y avait encore à Tunis
et à Alger trois cents esclaves français dont un grand
nombre furent rachetés en échange des Turcs qui
étaient au pouvoir du général des galères de France,
du duc de Montmorency et de plusieurs capitaines
provençaux, parmi lesquels on comptait de Piles, de
Gerente, de Montolieu et de Gasquy. La rançon ,
fixée à 300 livres pour chaque Turc, fut mise à la
charge de la ville de Marseille , ainsi que d’autres
dépenses qui montèrent ensemble à 65,000 livres. 4
Les Tunisiens violèrent le traité de paix , et au
mois de mars 1620, des corsaires de cette régence
s’emparèrent du Saint- Victor, vaisseau marseillais
commandé par le capitaine Maurenc , dit Fréjus, et
1. Ruffi. Histoire de Marseille, t. 1 , p. 460.
2 . Le traité de la paix faicte avec les Marseillois et le Grand Turc en
Barbarie , ensemble la délivrance d’un grand nombre de chrestiens
esclaves, le tout faict avec la conduite de Monsieur de V incheguerre,
colonnel audit voyage, etc. A A ix, par Jean Courraud et Philippe Goignat, 1 6 1 6 , in-12 de treize pages.
*
3. Registre 129 des délibérations du conseil municipal de M arseille,
du mois de novembre 1616 au mois d’octobre 1 6 l8 , fol. 113 recto et
su iv ., 116 et su iv ., aux archives de la ville.
4. Même registre 1 2 9 , fol. 137 et suiv.
�291
chargé de coton , de soie et d’autres marchandises
précieuses d’une valeur de 800,000 livres. 1 A cette
nouvelle, une agitation des plus violentes régna dans
Marseille, et, le 14 , une populace furieuse massacra
plusieurs Turcs esclaves. Le lendemain, le conseil
municipal délibéra sur cet évènement et députa de
Montolieu à la cour.2
Comme les armements marseillais contre les cor
saires de la Barbarie profitaient à toutes les villes
maritimes de Provence , il y eut, en 1625, un règle
ment qui fixa leur concours particulier dans ces dé
penses. L’indemnité payable à la ville de Marseille
fut cle cent dix mille livres. 3
En 1623 , Sanson Napollon, l'un des principaux
citoyens de Marseille et l’un des plus instruits dans
les affaires du commerce, avait été envoyé par le roi
à Constantinople pour se plaindre au grand seigneur
des avanies dont le pacha de Tripoli accablait les
Français qui allaient y négocier. 1 En même temps
Marseille députa à la cour de France le premier consul
Jean-Louis-Antoine de Glandevès et Louis de Cabre,
1. Registre 50 des délibérations du conseil municipal de M arseille,
du mois de novembre 1618 au mois d’octobre 1620, fol. 154 verso et
su iv ., 143 recto et verso, 145 verso et 146 recto.
2. Même registre 5 0 , fol. 127 recto et 148 recto.
3. Ruffi. Histoire de Marseille, t. 1 , p. 473.
4. Délibération du conseil munieîpal du 22 novembre 1623 dans le
registre 55 du mois de novembre 1623 au mois d’octobre 1 6 2 5 , fol.
8 recto.
�— 292 —
sieur de Saint-Paul, pour demander assistance contre
les Barbaresques qui ravageaient ses mers jusques
aux îles d’Hyères.1 De son côté , le parlement de
Provence envoya des députés au roi pour le supplier
de protéger le commerce de ses sujets et d’achever
les fortifications d’Antibes et de Toulon. 2
Par délibération du 21 mars 1625, le conseil mu
nicipal de Marseille donna pouvoir à Pierre Eyguesier,
l’un des députés du commerce, d’emprunter jusques
à la somme de 4,500 livres pour subvenir aux frais du
traité de paix avec les Algériens que le premier consul
Louis de Yento , dans son rapport, appelle Messieurs
d'Argiers. 3 Sanson Napollon revint de Constantinople
l'année suivante , accompagné de deux chiaoux ,
pour clôturer ce traité. Comme la régence d’Alger
demandait avant tout la délivrance des musulmans
captifs sur les galères de France et encore deux ca
nons que le capitaine Dancer lui avait pris, le roi
ordonna que toutes les villes maritimes intéressées à
la paix y contribueraient de leurs deniers. Marseille
fournit soixante mille livres , plus douze mille qui
furent données à Napollon pour s’équiper, et celuici se mit en route pour Alger avec deux vaisseaux.
1. Délibération du même con seil, du 12 novembre 1623, dans le
même registre 3 3 , fol. 7 recto.
2. Forbonnais. Recherches et considérations sur les finances de France
depuis l’année 1595 jusques à l’année 1621. Basle, 17 58, t .l ,p . 1 8 0 ,
et 181.
5. Registre 33 ci-dessus cité, fol. 133 verso et 134 recto.
�— 293 —
Il y arriva le 17 septembre \ 028. Grâce à son habile
négociation , la paix fut conclue l’année suivante ; 1
. mais peu s’en fallut qu’elle ne fut aussitôt rompue ,
car un corsaire algérien ayant rencontré le navire
du capitaine Sousribe de Marseille , monté de vingtcinq hommes d’équipage et chargé de balles de soie
et d’autres marchandises du Levant, il le prit et
l’amena à Alger. Après bien des difficultés, Sanson
Napollon obtint la restitution de cette prise. Encore
fallut-il pour y parvenir, que le capitaine Sousribe
fit de grands sacrifices, les principaux membres du
divan se trouvant intéressés dans cette affaire.2
La paix n’était jamais durable avec des barbares
qui ne vivaient que de rapines. Il y avait à Smyrne ,
en 4655, beaucoup d’esclaves français. Les sujets
du roi de France dans cette échelle firent une quête
pour racheter le sieur Just. de Marseille , bon gentil
homme mais fort pauvre. Du Roure, consul de la
nation française, fournit la rançon d’un autre Mar
seillais, nommé Castagnier, qui la lui rendit quelque
temps après. 3
1. Délibération du conseil municipal de M arseille, du 17 janvier
16 28, dans le registre 35 des délibérations de celte assem blée, du mois
de février 1727 au mois d’octobre 1629 , fol. 80 et suiv. — Voyez aussi
la délibération du bureau municipal du 25 août de la même année, même
registre, fol. 125 verso et 126 recto.
2. Ruffi. Histoire de Marseille, t. 1 , p. 475, 474 et 475.
3. Mémoires du chevalier d’Arvieux, envoyé extraordinaire du roi à
la P orte, consul d’A lep, d’Alger, de Tripoli et autres échelles du Le
vant, etc. Paris, 1755, t. 1 , p. 111.
�— 294
Le traité de paix passé le 26 novembre 1665 entre
le duc de Beaufort au nom de Louis XIV et la régence
de Tunis brisa les fers de deux cent quatre-vingt-dix
esclaves français. Quatre-vingt-cinq qui n’étaient pas
de Provence furent rachetés aux dépens du roi, et un
arrêt du conseil-d’état mit à la charge des commu
nautés de ce pays la rançon des Provençaux.1 On
fixa au prix de 175 piastres par tête cette rançon
pour les uns comme pour les autres, et on les con
duisit tous à Marseille. 2
Un autre arrêt du conseil, daté de Vincennes le 7
octobre de la même année 1666, ordonna que les
esclaves originaires de Marseille et détenus à Alger
fussent rachetés aux dépens du commerce de cette
ville. Le commerce marseillais employa à ce rachat
27,000 piastres valant ensemble 81,000 livres, et on
délivra ainsi un grand nombre de captifs.
Le roi se déclara satisfait des efforts de Marseille
en cette circonstance. Il en témoigna son sentiment
par arrêt du conseil du 3 avril 1667 ; mais apprenant
qu’il y avait encore à Alger sept esclaves marseillais,
1. Voyez la délibération du conseil municipal de Marseille, du 18
mars 1 6 6 6 , dans le registre des délibérations m unicipales, fol. 68 verso
et 69 recto, aux archives de cette ville. — Voyez aussi dans le même
registre, fol. 112 verso, l’acte du 28 mai de la même année , et la
délibération du conseil du 6 septembre suivant, fol. 178 verso. —
Voyez encore la délibération du 10 janvier 16 67, dans le registre 67,
fol. 56. — Voyez enfin les fol. 58 verso, 59 recto, 164 verso du même
registre.
2. Mémoires du chevalier d’Arvieux, t. 5 , p. 546.
v
�il ordonna à Henri de Maynier, baron d’Oppède ,
premier président et commandant en Provence, de
faire payer par la ville et le commerce de Marseille
la rançon de ces esclaves, laquelle fut fixée à qua
torze cents écus payés par acte du 4 mai 1668.1
Le roi en son conseil-d’état ordonna encore, par
arrêt du 21 mars 1690 , que les consuls des commu
nautés de Provence fussent tenus de fournir les fonds
nécessaires pour le rachat de leurs compatriotes es
claves à Alger, sur les rôles envoyés par l’intendant
et sur le pied de quatre cents livres pour chaque es
clave ; en cas que les trésoriers communaux n’eussent
pas en leurs mains assez de deniers comptant pour
ces rançons, le roi permit aux consuls d’emprunter
toutes les sommes dont on aurait besoin. 2
Dès le seizième siècle, l’ordre des religieux d(
la Trinité avait repris l’œuvre de la Rédemption des
captifs, et dans le siècle suivant il accomplit cette
œuvre avec ardeur. De 1635 à 1646 il racheta à
Tunis , à Alger et dans le royaume de Maroc environ
deux cent soixante-dix esclaves français, parmi les
quels plus de trente étaient de Marseille. Au nombre
de ces derniers on distinguait André Baron, André
1. Registre 68 des délibérations du conseil municipal de Marseille ,
du mois de décembre 1667 à la fin d’octobre 1668 , fol. 138 recto et
verso , aux archives de la ville.
2. Registre 93 des délibérations du conseil municipal de M arseille,
du mois du novembre 1690 à la fin d’octobre 1691 , fol. 67 recto.
�Cocardon et Sebastien Lombard.* Le bureau de la
Rédemption de Marseille, depuis la reprise de l’œu
vre jusqu’en 1667, délivra plus de huit cents es
claves et employa à cette destination plus de soixante
mille livres , s’il faut en croire un religieux trinitaire2 porté sans doute à exagérer les services de
son institut.
1. Histoire de la Barbarie et de ses corsaires , ensemble des grandes
misères et cruels tourments qu’endurent les chrétiens captifs parmi ces
infidèles. Par le révérend père J; P. Dan, bachelier en théologie , m i
nistre et supérieur du couvent de l’ordre de la Très-Sainte-Trinité et
Rédemption des captifs, fondé au château de Fontainebleau. 2e édition,
1 6 4 9 , p. 9 , 136 et su iv ., 1 4 6 , 181, 1 9 3 , 197 et 225.
2. La royale confrérie de l’ordre de la Très-Sainte-Trinité et Rédemp
tion des captifs. Par le R. P. Rémond de Pallas, religieux de la con
grégation réformée dudit ordre, etc. M arseille, 1667, p. 156.
�CHAPITRE XII.
(ElIVRB DE LA RÉDEMPTION DES PAl'VRIiS ESCLAVKS.
II.
Extension de l’ordre de la Trinité. — Confréries des Pénitents de Mar
seille. — Coopération des religieux Trinitaires et des confrères de
la Trinité pour la rédemption des esclaves. — Divers détails à ce
sujet. — Règlem ents de l’œuvre de la Rédemption. — Sa position
financière et ses bienfaiteurs. — Ses privilèges. — Rachat d’un
grand nombres d’esclaves chrétiens. — Procession des captifs ra
chetés. — Fixation du prix de la rançon. — Délivrance de Laurent
de Vento des Pennes. — Louis de Castellane d’Esparron. Autre
rachat d’esclaves. — Derniers actes de l’œuvre.
L'ordre de la Trinité s’étendit beaucoup dans le
monde chrétien. Divisé en treize provinces, il posséda
jusqu’à deux cent cinquante couvents environ.1 Mais
les Trinitaires de Marseille étaient pauvres. Jusques
en l’année 1570, ils firent eux-mêmes dans la ville
une quête tous les samedis ou y employèrent le dé
vouement de quelques hommes pieux. Toutefois il ne
paraît pas que ces aumônes peu abondantes aient
fructifié en leurs mains. 2
4. Histoire, des ordres monastiques, religieux et militaires, etc. Paris,
1 7 1 4 , t. 2 , p. 316.
2. Recueil des transactions, lettres-patentes, arrêts du conseil du
parlement et autres pièces, pour le maintien du bureau de la rédemp
tion des pauvres esclaves de la ville de Marseille et son terroir, etc.
ln-4°, M arseille, 17 65, premières pages.
�Des secours plus efficaces leur vinrent d’un autre
côté. L’esprit, les moeurs et les besoins du moyenâge créèrent toute sorte d’associations au sein du
morcellement féodal, sous l’influence du catholi
cisme. Dans le treizième siècle, des confréries de
laïques furent instituées en Languedoc contre l'hérésie
des Albigeois.1Il s’en forma une à Marseille, en1212,
pourdéfendre l’Église et pour distribuer des aumônes.2
On a dit que ces associations ne survécurent pas à la
cause qui les avait produites ,3 mais l’incertitude me
paraît régner sur ce point.
S’il faut en croire un historien d’Avignon , la com
pagnie des Pénitents Gris de cette ville fut instituée
le 14 septembre 1225,4 et celle des Pénitents Blancs
des Martigues, que l’on disait la plus ancienne de
1. H istoire des comtes de Tolose, par Guillaume C atel, 1623, p. 253,
254 et 26 5. — Mémoires de l’histoire du Languedoc, par le même
auteur. Toulouse, 1635, p. 1 5 8 , 603 et suivantes, 895, — H istoire
d e là ville de M ontpellier , par messire Charles d’Aigrefeuille, 2e partie ,
p. 268.
2. Thésaurus novus anecdotorum , etc. Autoribus Martene et Durand.
T. 4 , p. 156 et sequent.
3 . H istoire générale de L a n g u e d o c , t. 3 , p. 207 , 402 et suiv. ,
462 , 5 1 1 , et aux preuves, p. 570.
4. H istoire chronologique de l’E g lise, Evesques et Arclievesques d’A
vignon , par François Nougdier. En Avignon , 16 60, p. 75. — M. Barjavel , dans son dictionnaire historique et biographique, t. 2 , p. 69 , à
la n ote, assigne la date de 1226 à la création de cette confrérie. —
Voy. aussi le P. Bontous, l’Auguste Piété de la royale maison de Bour
bon , sujet de l’appareil fait à Avignon pour la réception de Mer ]e duc
de Bourgogne et de Me*' le duc de Berry. Avignon , 1701 , p. 111.
�Provence, datait de 1306. 1 Une confrérie de Péni
tents Bleus fut fondée à Allauch en 1363, sous le titre
de Notre-Dame-de-Pitié.2
Vers le milieu du seizième siècle, on comptait à
Marseille huit chapelles de pénitents en pleine pros
périté. 3 Le goût, la mode , les sentiments et les
passions du temps, tout se mouvait en leur faveur.
Les chants et les exercices de ces associations reli
gieuses devinrent pour leurs membres le plaisir le
plus agréable et souvent même une des choses les
plus sérieuses de leur existence. Le choix d’une con
frérie était une grande affaire pour un jeune homme
de seize à dix-sept ans. Une fdle imposait quelque
fois à celui qui la recherchait en mariage l’obligation
de s’affdier à telle ou telle casctte * et la seule couleur
déterminait presque toujours la volonté de la jeune
capricieuse. Quelquefois aussi un futur beau-père
exigeait, comme un préliminaire indispensable, que
1. Géographie de la Provence par Aehard, t. 2 , p. 103.
2. Calendrier spirituel et perpétuel pour la ville de Marseille , avec un
état spirituel de tout le diocèse. Marseille, 17 15, p. 181.
3. Voy. Ruffi, Histoirede Marseille, t. 2 , p. 84 et 83.
4. Petit logement ou chapelle. C’est ce qu’on peut voir dans un re
gistre de la confrérie du Saint-Esprit, de Marseille, aux archives de
l’Hôtel-Dieu. Le mot de casette est en effet employé dans l’acte du 16
juin 1544 entre les religieuses de Saint-Sauveur et les pénitents du
Saint-Esprit. Ces derniers prennent six ans pour construire la chapelle
ou casette, à la charge par eux de payer tous les droits paroissiaux.
11 est dit qu’en cas de délaissem ent la casette restera à l’église des
Accoules.
�— 300
son gendre futur entrât dans la confrérie qu’il aimait
le plus. '
Les pénitents de Marseille saisirent toutes les oc
casions de parcourir pompeusement les rues et de
charmer tes yeux et les oreilles du peuple. Le 15 août
au matin , ils se rendaient en procession à NotreDame-de-la-Garde2 et faisaient quelquefois des pèle
rinages beaucoup plus longs pour visiter des reliques.3
La comtesse de Grignan décrivit à sa mère la pro
cession de la Fête-Dieu à Avignon, et Mme de Sévigné
lui répondit : « pour les pénitents, je connais cette
» mascarade qui ne laisse pas d’être belle. » 4
Les personnages les plus considérables de Marseille
ne dédaignaient pas d’endosser la robe de pénitent
et chaque famille avait sa chapelle de prédilection.
Entre les confréries de Marseille on distinguait
celle de la Sainte-Trinité et de Notre-Dame-d’Aide, la
plus ancienne de toutes, s’il faut s’en rapporter aux
titres qu’elle vient de produire 5 et que repoussent les
1 . Institution , règles et exercices des P énitents, par Molinier.
Toulouse , 1 6 2 o , ouvrage cité par Monteil dans son histoire des Fran
çais de divers états, 5e édition, t. 3 , p. 67 et suivantes, et les notes
de la page 493.
2. Registre des délibérations des pénitents réformés de Sainte-Croix.
E. a. 68. — E. a. 34. Manuscrit, à la bibliothèque publique de Mar
seille , fol. du catalogue 508 et 309,
3. Ruffi. Histoire de Marseille, t. 2 , p. 88.
4. Lettre du 26 juillet 1689.
5. Rapport sur l’origine de la confrérie des pénitents blancs de la
Très-Sainte-Trinité et de Notre-Dame-d’Aide, pour la rédemption des
�autres confréries de Marseille intéressées dans celle
question d’amour-propre. Vers l’année 1570 , les
religieux Trinilaires sollicitèrent la collaboration de
ces pénitents de la Trinité et leur remirent le soin
de la quête pour la rédemption des pauvres esclaves.
On stipula que le produit des aumônes serait mis
dans une caisse fermée à trois clés; que l’une serait
gardée par le père ministre du monastère, l’autre par
le premier prieur de la chapelle des pénitents , et la
troisième par les quatre prieurs de la même chapelle
nommés pour cette quête. 1
Lès pénitents accomplirent leur tache avec zèle ,
et comme les religieux Trinitaires virent que les au
mônes augmentaient, ils voulurent en appliquer le
tiers à leur propre couvent. Les prieurs soutinrent
au contraire qu'on devait les employer toutes au
rachat des esclaves. On porta le débat devant le grandvicaire de l’évêque de Marseille qui condamna les
Trinitaires. Ceux-ci en appelèrent devant le métro
politain d'Arles, et une transaction intervint en
l’année 1602. Par cet acte les Trinitaires s’assurèrent
sur le produit des quêtes , un pension annuelle de
60 livres pour les réparations de leur église.
En 1627, les pères de la Trinité élevèrent une noucaptifs, e tc ., par une commission spéciale. M arseille, de l'imprimerie
de Chauffard. Novembre 18 53, in-8° de 52 pages.
1. Recueil des transactions, lettres-patentes, arrêts du conseil, du
parlement, etc. Ouvrage ci-dessus cité, premières pages.
�— 302
velle prétention. La destination de la rente les gênait.
Us demandaient même une pension plus forte. Une
transaction du 7 septembre leur alloua quinze livres
de plus tous les ans et les affranchit de la condition
spéciale.
Le vicaire-général des Trinitaires , le visiteur et le
provincial, quand ils s’étaient trouvés au couvent de
Marseille, le prieur et le sous-prieur des pénitents
de la Sainte-Trinité, les quatre prieurs nommés pour
la quête, avaient jusques alors délibéré en commun ,
à la majorité absolue des voix , sur toutes les affaires
de l'œuvre de la Rédemption. Mais la transaction de
1627 organisa ce bureau sur une autre base. La
principale disposition porta que pour la fixation des
sommes destinées au rachat des esclaves il n’y aurait
dans le bureau que trois voix délibératives : une pour
l’ordre de la Trinité ; l'autre pour le prieur de la
chapelle des pénitents , et la troisième pour les quatre
quêteurs de la même chapelle.
Le bureau siégeait dans la salle capitulaire du
couvent de la Trinité. Mais le 8 janvier 1666, les
Trinitaires cédèrent à l’œuvre de la Rédemption ,
pour tenir ses séances , un local joignant le presby
tère de l’église du couvent, moyennant la somme de
400 livres une fois payée.1
Ces religieux recherchèrent toutes les occasions
1. ttecueil ci-dessus c ité , p. 2 2 , 23 et 24.
�— 303 —
d’employer au profit de leur maison une partie des
biens de l'œuvre des esclaves. Mais le plus souvent
ils rencontrèrent dans le bureau des hommes fermes
qui n’écoutèrent que la voix du devoir. Cependant
il y eut quelquefois des prieurs plus complaisants et
les Trinitaires en obtinrent diverses sommes pour
leur église. Leur pension de 73 livres fut meme portée
à 147 livres sous divers prétextes, et ils ne se con
tentèrent pas de ces avantages. Ils sollicitèrent quel
ques-uns des prieurs de la chapelle de la Trinité
pour obtenir que leur pension fût élevée jusqu'à
300 livres et pour qu’on leur construisit un clocher.
Les prieurs résistèrent à toutes leurs instances.
Alors les Trinitaires prétendirent que les abus
commis par les prieurs augmentaient tous les jours.
Ils proposèrent de faire de nouveaux règlements sur
divers chefs formulés dans une sommation du 21
février 1682. Ils disaient que les prieurs s’affran
chissaient le plus souvent de l’obligation de quêter
une fois par semaine ; qu’ils ne mettaient plus les
aumônes dans le tronc, mais qu’ils en faisaient trafic
aux dépens des pauvres; qu’enfin ils traitaient les
affaires les plus importantes sans le concours du père
ministre, encore qu’il fût le chef de l’œuvre de la
Rédemption.
Il y eut une instance devant le juge de SaintLazare. Les religieux de la Trinité demandèrent la
rescision des actes de transaction, et l’affaire fut
�— 304 —
portée au parlement d’Aix qui les débouta par arrêt
du 30 juin î 684 et maintint les prieurs des pénitents
dans leurs droits. 1
Les quatre prieurs quêteurs étaient nommés chaque
année par la confrérie la seconde fête de Pâques,
jour de l’entrée en exercice du premier prieur de la
chapelle. Ils n’étaient eux-mêmes installés que le jour
de la Trinité et le premier d’entre eux devait avoir
été prieur en chef. 2
Des débats surgirent encore entre le couvent de la
Trinité de Marseille et leurs collaborateurs de l’œuvre
de la Rédemption des esclaves. Par acte du 26 avril
1715, passé entre le P. Paul Giraud, ministre; Baltliasard Olivier, vicaire; MichelTrosier, père de provincè;
et Alexis Dupuis , économe, religieux profès de ce
couvent, agissant tant pour eux que pour les autres
Trinitaires de la même maison, d’une part ; et Messire
Henri de Venlo , marquis des Pennes, capitaine d’une
des galères du roi, prieur en chef de la chapelle des
pénitents blancs de Notre-Dame-de-Bon-Aide ; sieurs
Claude Granot, François Martin , Jean-Baptiste Ram
pai , Esprit-Bernard Pierre , frères pénitents de cette
chapelle , tant pour eux que pour les autres frères ,
1. Recueil cité , p. 50 à 62
2. Registre coté G de l’état des capitaux et pensions de l’œuvre de
la Rédemption des esclaves de M arseille, de 1707 à 174.2, page
92. Manuscrit in-folio , en la possession de M. Henri Reim onet, à
Marseille.
�— 305 —
d’autre part; il fut convenu que les transactions de
1602 et 1627, aussi bien que les arrêts rendus en
conséquence, seraient exécutés selon leur forme et
teneur; qu’il y aurait, comme auparavant, quatre
prieurs quêteurs, mais qu’on n’en nommerait que
deux chaque année , lesquels serviraient deux ans ,
c’est-à-dire que deux seraient anciens et deux nou
veaux. 1
L’œuvre de la Rédemption de Marseille venait de
faire des règlements qui ne changeaient en rien son
régime. Le bureau continua d’être composé de six
recteurs : le père ministre du couvent de la Trinité ;
le prieur en chef de la chapelle des pénitents de NotreDame de la Trinité vieille , et quatre recteurs tirés
du corps de ces pénitents.
Comme par le passé, il n’y eut que trois voix
délibératives. La première appartint au père ministre,
la seconde au premier prieur de la chapelle, et la
troisième aux quatre prieurs quêteurs.
Les assemblées se tinrent tous les mercredis, à
trois heures après midi. Il pouvait y avoir des séances
extraordinaires.
Les six recteurs en charge , les deux derniers an
ciens ministres , les deux derniers anciens premiers
prieurs de la chapelle des pénitents, les deux recteurs
sortis d’exercice, le vicaire du couvent et le sous1. Recueil des transactions. lettres-patentes, arrêts du con seil, e t c .,
p. 88 et suiv.
TOME II.
20
�306 —
prieur de la chapelle, réunis ainsi au nombre de
quatorze , formaient le bureau extraordinaire qui
n’avait que trois voix, comme les autres bureaux :
l’une pour les religieux de la Trinité, l’autre pour
les officiers de la chapelle, la dernière pour les quatre
prieurs.
En cas d’absence ou d'empêchement du père mi
nistre ou du premier prieur, le vicaire ou autre re
ligieux du couvent, le sous-prieur de la confrérie ,
ou un autre officier tenant sa place, assistaient au
bureau avec voix délibérative.
Lorsque le général de l’ordre de la Trinité, le
vicaire-général et le visiteur provincial se trouvaient
à Marseille, ils pouvaient assister au bureau et signer
les délibérations , mais leurs voix ne comptaient que
pour une seule avec celle du père ministre.
Quant au vicaire du couvent, au sous-prieur de
la chapelle ou tous autres tenant leur place , ils
avaient droit de séance , mais seulement avec voix
consultative.
Le bureau seul représentait l’œuvre de la Rédemp
tion des esclaves et en exerçait tous les droits.
Le bureau extraordinaire devait délibérer sur tous
les projets relatifs à l’aliénation des biens de l’œuvre
ou au déplacement de ses capitaux, et les six recteurs
étaient tenus, en pareil cas, de convoquer ce bureau,
sous peine de répondre personnellement de tous dom
mages. Il pouvait seulement disposer des deniers du
�tronc. Y avait-il lieu d’agir en justice? les recteurs
devaient rapporter préalablement la consultation de
deux fameux avocats du parlement d’Aix.
Les règlements disaient que comme l’œuvre de
la Rédemption de Marseille avait été principalement
fondée par la piété des habitants de cette ville en
faveur des pauvres esclaves qui y étaient nés, ou des
étrangers qui avaient épousé des Marseillaises , le
bureau, quand il y avait lieu de fournir les fonds
d’un rachat, devait nommer deux recteurs commis
saires pour faire une information et un rapport. Il
fallait que les pauvres captifs fussent dignes des bien
faits de l’œuvre et se trouvassent dans les conditions
prescrites, en 4684 , par un arrêt du parlement de
Provence.
Les recteurs étaient marguilliers nés de l’église de
la Trinité.
Une ancienne coutume voulait que la quête géné
rale de la Rédemption , commencée toutes les années
le second mercredi du carême , fût faite par les six
recteurs.
La confrérie des pénitents eut à nommer chaque
année, le jour de l’élection du premier prieur, vingtquatre frères pour faire, à tour de rôle, la quête
particulière de tous les mercredis. On maintint l’usage
des troncs placés dans les églises.
Le trésorier de l’œuvre, choisi parmi les quatre
prieurs , était nommé, au premier bureau qui suivait
�308 —
la fête de la Sainte-Trinité. Élu pour un an, il était
rééligible. A l’exception des menues dépenses qui
n’excédaient pas dix livres , il ne pouvait faire aucun
paiement sans des mandats ordonnancés par le P. mi
nistre , le premier prieur de la chapelle , ou deux au
moins des quatre prieurs, et il rendait à la fin de l’année
son compte qui était clos par le bureau, en présence
de l’évêque ou de son grand-vicaire , de l'ancien mi
nistre du couvent et de l’ancien prieur de la chapelle.
Un économe amovible et salarié assistait aux
séances du bureau. Il représentait l’œuvre devant la
justice, en administrait lesbiens et en percevait les
revenus. Il exerçait contre les débiteurs toutes les
poursuites de droit.1
Dans le milieu du XVIIe siècle un jurisconsulte
marseillais disait, après avoir parlé du zèle qu’on
avait autrefois pour la rédemption des captifs :
« Maintenant la dévotion est tellement refroidie que
» ce religieux office de piété , qui souloil exciter les
» hommes à de grandes largesses , ne continue plus,
» du moins avec une pareille ferveur et le mesme zèle
» du passé.2 » Cependant les biens de l’œuvre , grâce
1. Règlem ents du bureau d elà Rédemption des pauvres esclaves de
Marseille. Ces règlem ents n’ont jamais été imprimés. Le manuscrit
original, écrit en 1 7 1 4 , est aux titres et papiers des religieux grands
Trinitaires de M arseille, carton 6 , aux archives du département des
Bouches-du-Rhône.
2. Les statuts municipaux et coustumes anciennes de la ville de Mar
seille, par François d’Aix. M arseille, 1 6 5 6 , 567.
�— 309 —
à sa bonne organisation , finirent par être assez consi
dérables. La ville de Marseille lui devait in somme
capitale de 34,799 livres à constitution de rente au
denier 20, en vertu d’un règlement de compte du
10 avril 1674. 1 C’était une pension de 1,740 livres.
Le bureau de la Rédemption plaça aussi sur la com
munauté de Marseille, par acte du 26 décembre 1736
et à constitution de rente au même denier, la somme
de 7,000 livres provenant des aumônes retirées des
troncs.2 La ville avait encore à payer à cette œuvre
la rente perpétuelle de 675 livres 10 sous pour les
causes mentionnées dans l’arrêt du conseil d'état d;
27 septembre 1723 et dans la délibération du conseil
municipal de Marseille de 25 avril 1724,3 plus une
rente perpétuelle aussi de 600 livres pour la somme
capitale de 15,000 livres reçue par acte du 25 avril
1774. 1
Le pays de Provence devait à la même œuvre le
capital de 13,200 livres faisant partie de l’héritage
du sieur de Peipin. 3
1. Registre 74 des délibérations m unicipales, du mois de novem
bre 1673 à la fin d’octobre 1 6 7 4 , fol. 133 et suivants , aux archives
de la ville de Marseille. — Registre C de l’état des capitaux et pensions
de l’œuvre de la Rédemption des esclaves de Marseille. Manuscrit déjà
cité , fol. 11 verso et suiv.
2. Registre 137 des délibérations m unicipales, année 17 56, fol. 84
recto et verso et 83 recto, aux archives de la ville.
3 . Registre G ci-dessus cité, fol. 133.
4. Registre 175 des délibérations municipales, année 1774, f. 81 et s.
5. Registre C ci-dessus cité , fol. 27 verso et 28 recto.
�L'Hôtel-Dieu de Marseille reçut en prêt de l’œuvre
de la Rédemption , à diverses époques , différents
capitaux qui montaient ensemble à une trentaine de
mille livres, aussi placées à constitution de rente. 1
La ville eut plus tard à payer ces rentes parce qu’elle
prit à sa charge, en 1766, les dettes de l’Hôtel-Dieu.2
Les bénéficiers de la Major devaient une pension
annuelle de cent livres provenant du capital de 2,000
livres placé à constitution de rente par acte du 6
juin 1731.3
Le corps des courtiers royaux de Marseille devait
à l’œuvre une rente constituée de 270 livres.1 D’au
tres corporations, telles que celles des maîtres horlocjeiirs , des basaneurs, blanchiers, pelleurs de peaux
et chamoiseurs , des maîtres tailleurs d’habits, des
maîtres menuisiers et caissiers, avaient aussi à lui
payer des rentes plus ou moins fortes.5
Par testament du 12 janvier 1659, le marseillais
Balthasar Madallen légua à cette œuvre une maison
située sur le Port, à la charge d’une grande messe
1. Même registre 0 , fol. 118, 158 et 159. — Registre des recettes
et dépenses de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-G alice, 17081 7 0 9 , fol. 20 verso. — Registre des dépenses du même hôpital, 17 40,
fol. 4 recto .— Livre trésor l du même hôpital, 1725-1733, fol. 55
verso et 56 recto et verso.
2. Registre 167 des délibérations m unicipales, année 1 7 6 6 , fol. 90
verso et suivant.
5. Registre C , fol. 148.
4. Même registre C , fol. 92.
5. Ibid. Passim
�de requiem le premier lundi de chaque mois , à l'é
glise de la Trinité , 1 et la Dlle Ganette lui laissa , le
2 mai 1660 , une maison près l’église Saint-Martin ,
que le bureau vendit, le 22 juin 1730 , au nommé
Pierre Chevalier, moyennant 2,800 livres.2
La dame Catherine Reynaud, veuve Gardane , lui
légua , par testament du 7 juin 1678 , une maison à
la rue des Ferrats.3
L’œuvre de la Rédemption possédait encore une
petite terre au quartier de Paradis , près la Darse,
qui lui avait été léguée, le 19 août 1694 , par le
prêtre Beaulieu. Elle vendit à la ville , en 1732 , au
prix de 219 livres , une partie de ce terrain pour le
cimetière des forçats.4
L’œuvre de la Rédemption reçut d’un grand nom
bre de bienfaiteurs des libéralités plus ou moins im
portantes. Ces bienfaiteurs furent, à diverses époques,
l’abbé de Porrade, chanoine delà cathédrale; Honoré
de Cassin , écuyer, conseiller secrétaire du roi ; Jean
Rimbaud , sieur de la Molle ; Jean-Pierre Croizet ;
Jean-Bernard Astour; François Rigord, procureur du
roi à Marseille ; Joseph Dupont, ancien avocat du roi ;
Claude Sicard , négociant ; Jean-Étienne Laugier ;
I . Registre des transactions, lettres-patentes, arrêts du conseil , du
parlem ent, e tc ., déjà cité, p. i9 et suiv. — Registre C , ci-dessus
c ité , fol. 59 et 60.
°À. Même registre C, fol 60 verso et 6 i recto.
5. Ibid. fol. 59 verso et 60 recto.
4. Ibid. fol. 64 recto.
�— 312 —
Bourgeois ; Louis de Barthélemy Sainte-Croix ; Antoine
Mouren ; la dame Louise Aubert, femme de Philippe
Solly; la dame Marguerite Fabre, veuve d’Arvieux,
et la Dlle Chrétienne Fabre ; la Dlle Marie-Anne de
Capel ; la dame Thérèse de Saint-Jacques , veuve de
Simiane ; la dame Paule Blanc , veuve Bade ; la dame
Anne Lombardon ; 1 la Dlle Madeleine Taron ; 2 la
femme de Pascal Brun , capitaine marin. 3
Au nombre de ces bienfaiteurs nous remarquons
un protestant, Jean Brinder, négociant suisse établi
à Marseille, lequel laissa 150 livres à l’œuvre de la
Rédemption par testament du 16 juillet 1716/
L’œuvre devait une pension perpétuelle de 160 li
vres à la dame Gabrielle de Raphelis, ou à ses ayantcause, et une autre rente constituée de 192 livres
aux pères de la Trinité pour diverses fondations.u
Par ordonnance du 3 mars 1781 , le roi enjoignit
aux négociants et à tous les sujets français, habitant
les échelles du Levant et de la Barbarie , de se rendre
aux assemblées de la nation, quand on les y appelerait, sous peine de dix livres d’amende au profit
de la Rédemption des captifs. 6
1. Ibid. Passim.
2. Livre trésor I de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jaeques-de-Galice,
171 S - 1755, fol. 4 6 7 , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
o. Livre trésor M, du même hôpital, 1751-1760, fol. 474 recto,
aux mêmes archives.
4. Registre G ci-dessus cité, fol. 160.
5. Même Registre G, fol. 66 et 69.
6. Art. 43 de l’ordonnance du ro i, concernant les consulats. la rési-
�— 313 —
En 1784 , la situation financière de l’œuvre de la
Rédemption des captifs de Marseille était des plus
prospères. Le bureau, par délibération du 3 sep
tembre, arrêta de faire au roi un don gratuit de
50,000 livres pour le rachat des esclaves à Alger et de
prêter aux caisses de la Rédemption générale 80,000
livres remboursables dans huit ans , sans intérêts, à
raison de 10,000 livres par an. Mais comme pour
le moment l’œuvre ne disposait pas d’une somme
aussi forte et comme elle ne pouvait faire cette avance
qu’en empruntant elle-même cent mille livres, les
recteurs supplièrent le roi de les y autoriser, et de
confirmer en même-temps leur institution et leurs pri
vilèges. Le roi, par lettres-patentes du mois d’octobre
1784 , leur accorda tout ce qu’ils demandaient. *
Les privilèges des membres du bureau consistaient
dans l’exemption des gardes , des séquestres, tutelles
et curatelles , ainsi que dans celle du logement des
gens de guerre ; ils jouissaient seuls de cette faveur.
Des lettres-patentes de Louis XIY, du 9 septembre
1654 , l’avaient aussi accordée à tous ceux qui quê
taient pour l’œuvre ; 2 mais un arrêt du conseildence , le commerce et la navigation des sujets du roi dans les échelles
du Levant et de la Barbarie, du o mars 1781. Sur l'imprimé de l’impri
merie royale. A Marseille, chez S ib ié, 1781. In-4°, p. 55.
1. Lettres-patentes du roi, données à Versailles au mois d’octobre
1784.. ln-4° de 4 pages. A A ix, chez Antoine David , imprimeur, 1784.
2. Grand placard dans lequel le bureau de la Rédemption donne des
pouvoirs pour quêter. Sans nom d’imprimeur.
�d’état, du 10 avril 1725 , et des lettres-patentes du
14 juillet suivant révoquèrent cette franchise , et un
autre arrêt déclara de nouveau, le 28 septembre 1782,
que les préposés aux quêtes pour la rédemption des
captifs ne jouiraient de l’exemption d’aucunes char
ges publiques. 1
Dans leXVIIIe siècle, l’ordre de la Trinité de France
fit les plus grands efforts pour briser les fers des cap
tifs. Il y avait toujours à Alger un nombre considé
rable d’esclaves chrétiens, et l’on n’y voyait pas de
domestiques libres. Chaque maison, depuis celle du
dey jusqu’à la hutte du moindre habitant, avait des
esclaves.2 Tunis, moins puissant et moins riche , en
possédait beaucoup moins ; mais là , comme à Alger,
la servitude paraissait un état de douceur et de repos,
quand on la comparaît à celle des chrétiens de Maroc.
Les captifs subissaient les plus horribles souffrances
dans ce gouvernement le plus despotique de toute la
Barbarie.3
En 1712, des Trinitaires des provinces, par le
commandement du P. de Massac, général de l’ordre,
se transportèrent dans le royaume de Maroc et ne
purent rendre à la liberté qu’un petit nombre d’es
claves chrétiens , à force de présents faits au roi dont
1. A Aix , chez Joseph David, imprimeur du roi et du parlement.
1 7 8 5 , in-4° de quatre pages.
2. Histoire des Barbaresques qui exercent la piraterie, traduite de
l’anglais, Paris 1757, t. 1 , p. 157 et su iv ., et t. 2 , p. 20 et suiv.
�315
l'insatiable avarice n'était jamais satisfaite. En 1720,
de Massac envoya des religieux à Alger et à Tripoli
où ils rachetèrent plus de cent captifs qui furent
conduits à Paris. 1 En 1723 et les deux années sui
vantes , les trinitaires Jean de la Faye, Denis Mackar,
Augustin d’Arcisas et Henri Leroy allèrent délivrer à
Maroc et à Alger soixante-quatre esclaves , parmi
lesquels trois seulement, Curiot, Gontar et Adenet,
étaient de Marseille.2
Au mois de mai 1729, il y eut à Marseille un cha
pitre général de l’ordre de la Trinité. Le P. Jehannot,
provincial de la Bretagne , y représenta les religieux
de cette province. Il devait ensuite aller en Barbarie
pour un rachat d’esclaves. Le but de son voyage ayant
été changé, ce fut à Constantinople qu’il se rendit.
Il y délivra trente-huit esclaves dans le nombre des
quels on comptait deux Provençaux et cinq Marseil
lais. C’étaient Guyon, Pourrière , Lacombe, Isnard
et Camoin. Le premier gémissait dans les fers depuis
trente ans , et le second depuis vingt-six.
Six autres esclaves Français furent rachetés dans
le royaume de Maroc par le P. Charles du Tremblay.
L’un de ces captifs était de La Ciotat; l’autre des
1. Voyage de Constantinople, pour le rachat des captifs, par le R. P.
Jehannot, ministre supérieur de la maison de Beauvoir-sur-m er, de
l’ordre de la Sainte-Trinité. Paris, 1 7 3 2 , premières pages.
2. Relation en forme de journal du voyage pour la rédemption des
captifs, aux royaumes de Maroc et d’Alger pendant les années 1 7 2 3 ,
1724 et 1725, etc. Paris, 17 26, à la lin du volume.
�Martigues; un autre enfin, Philippe Richard, était
Marseillais. 1
Tous les esclaves rachetés étaient conduits à Mar
seille, et ils s’obligeaient à paraître processionnellement en public, selon une vieille coutume. Les reli
gieux Trinitaires et les frères pénitents de NotreDame-tle-Bon-Aidese rendaient ensemble sur le quai
Saint-Jean , près la chaîne du Port. Le ministre des
Trinitaires et le premier prieur des pénitents en
traient dans le navire où les esclaves se trouvaient,
pour y faire les cérémonies prescrites par le rituel
de l’ordre de la Trinité ; 2 après quoi, le débarque
ment s’opérait et la procession commençait de suite.
Ces hommes , qu’une association admirable venait de
rendre à la patrie et à la liberté, marchaient en
ordre deux à deux , portant tous une longue barbe ,
car ils étaient dans l’usage de la laisser croître du
rant le temps de leur servitude et les pères rédemp
teur ne leur permettaient pas de la couper. 3 Revêtus
du scapulaire , tenant des palmes dans leurs mains
liées de longs rubans de soie, ils traversaient, avec
leurs libérateurs, les flots d’un peuple toujours avide
de solennités et de fêtes. 1 C’était, à Marseille , un
1. Voyage de Constantinople ci-dessus cité, p. 595 et suiv.
2. Règlem ents du bureau de la Rédemption des pauvres esclaves de
M arseille, manuscrit déjà cité.
3. Histoire des Etals Barbaresques qui exercent la piraterie. Paris ,
1757, t. 2 , p. 56 et 37.
4. Histoire Littéraire delà France , t. 17, p. 118.
�— 317 —
spectacle des plus émouvants. Quelquefois le canon
mêlait ses salves graves et joyeuses au son des clo
ches, aux chants pieux. La procession , après avoir
parcouru les principales rues , terminait sa marche
à l’église de la Trinité. Les esclaves y faisaient amende
honorable, recevaient la bénédiction du Saint-Sacre
ment et étaient admis par l’officiant dans la confrérie
du Petit Scapulaire. 1
Le bureau de la Rédemption avait plusieurs fois
délibéré de ne donner que 300 livres pour la rançon
d’un esclavenatif de Marseille et de destiner 400 livres
au rachat des parents des religieux du couvent de la
Trinité de cette ville ainsi qu’aux frères de la chapelle
de Notre-Dame-d’Aide. Il arriva cependant que quel
ques prieurs, influencés par divers sentiments, four
nirent une plus grande somme à certains esclaves.
Des plaintes en furent faites, et le 12 décembre 1676,
on tint un régiment2 dans la chapelle dont je viens
de parler. Le père Maurel, docteur en théologie ,
ministre du couvent des Trinitaires de Marseille ,
exposa les abus que l’on avait commis, et le régiment
prit, à Punanimité des voix, une délibération por
tant que les prieurs qui, à l’avenir, proposeraient au
bureau d’augmenter l’aumône fixée pour le rachat
1. Règlem ents de l’œuvre de la Rédemption des pauvres esclaves de
Marseille.
2. Un appelait régiment Rassemblée générale des frères pénitents
de la Trinité vieille.
�des esclaves , de quelque condition que fussent ces
derniers, seraient exclus de la chapelle et leurs noms
rayés du tableau ; que la même peine frapperait le
trésorier et le secrétaire qui oseraient inscrire sur ce
tableau, comme appartenant à la confrérie, des
esclaves qui n’en avaient jamais été membres. L’as
semblée prit d’autres mesures pour empêcher le
retour des abus signalés.1
On reconnut bientôt que le prix fixé pour la déli
vrance des captifs était insuffisant, bien que la paix
eût été faite avec Alger et Tunis et que la guerre
n’existât qu’avec les pirates de Tripoli. C’est ce que
le sous-prieur Jean Gantelme exposa dans le régiment
convoqué le 8 janvier 1679. On délibéra unanime
ment de donner pouvoir aux recteurs d'employer 550
livres au rachat des pauvres esclaves de la chapelle
de Notre-Dame-de-Bon-Aide et à celui des parents
des Trinitaires de Marseille. Quant à la rançon des
autres captifs nés en cette ville, elle fut fixée à 450 li
vres. On défendit aux prieurs de faire de plus grandes
libéralités, sous leur responsabilité personnelle et sous
les autres peines prononcées précédemment. La même
délibération ajouta que si le bureau de la Rédemption
jugeait plus tard convenable d'augmenter ou de di
minuer ces secours, il en soumettrait la proposition
1. Copie de ladite délibération du 12 décembre 1676 en la possession
de M. Henri R eim onet, à Marseille.
�319 —
au régiment que le prieur et le sous-prieur convo
queraient à cet effet.4
La confrérie des pénitents blancs de Bon-Aide s’at
tribuait le droit de fixer les sommes employées au
rachat des captifs , et c’est le seul pouvoir qu’elle eut
à exercer directement sur le bureau de la Rédemption.
Cette confrérie avait toujours compté dans ses rangs
des personnages considérables, et au nombre de ces
hommes distingués par l'importance de leurs emplois
et par leur position de famille, on remarquait, au
commencement du XVIIIe siècle , Laurent de Vento ,
comte des Pennes, chevalier de l'ordre de Malte, dans
la marine duquel il avait pris du service. Il était
lieutenant de vaisseau en 1706 , lorsqu’il fut mis à
la tête de trois cents hommes que l’ordre envoyait au
secours d’Oran assiégé par les Maures. Le comte des
Pennes défendit son poste avec courage et fut pris
sur la brèche après avoir eu le bras cassé d’un coup
de feu. 2 Les statuts de l’ordre de Malte ne lui per
mettaient pas de racheter ses chevaliers, et le mal
heureux comte des Pennes gémit dans le plus dur
esclavage. Sa famille ne pouvait ou ne voulait payer
la rançon considérable que le dey d’Alger demandait.
Dans ces circonstances, la compagnie des pénitents
1. Copie de la délibération du 8 janvier 1679 en la possession de
M. Reimonet.
2 . Histoire héroïque et
Artefeuil, t. 2 , p. 490.
universelle de la noblesse de Provence,
par
�— 320 —
de la Trinité vieille de Marseille, émue de compassion
pour les souffrances d’un pauvre frère captif, déli
béra, à la fin de 1713, de faire par exception un
grand sacrifice en faveur du comte des Pennes qui
vit ainsi tomber ses fers 1 et vint assister à Marseille
à la procession faite cette fois pour lui seul.
Un autre chevalier de Malte refusa de se donner
ainsi en spectacle au public. Louis de Castellane
d'Esparron . après dix ans d’esclavage à Alger, fut
racheté, en 1717, par les secours des pères de la
Trinité et des religieux de la Merci. Les Trinitaires
de France fournirent douze mille livres ; les pères de
la Merci en donnèrent dix mille, et le R. P. Monias ,
ministre du couvent de la Trinité de Madrid , en
envoya quatorze mille pour compléter la rançon. La
procession fut fixée au 29 avril, mais on ne put la
faire, le chevalier de Castellane refusant d’y paraître
sous divers prétextes. Le P. Giraud, ministre du
couvent de Marseille, au nom du général de l’ordre
de la Trinité , eut beau le sommer par huissier d'as
sister à cette procession. Le chevalier de Castellane
persista dans son refus et signifia aussi ses réponses
par exploit d’huissier.2 II y eut de part et d’autre
bien des actes extrajudiciaires ; mais rien ne put
t. Archives des Grands-Trinitaires, registre 9 , fol. 7 5 , aux archives
de la Prélecture de Marseille.
2 . Archives des Trinitaires de la Palud, liasse 2 5 , aux archives de la
Préfecture de Marseille.
�321
triompher de la résistance du chevalier, soutenu
par son frère le marquis de Castellane , par de
Castellane Majastre et de Villeneuve Bargemont,
officiers des galères. Enfin , le général de la Tri
nité et le supérieur de la Merci de Paris, à la sol
licitation de l’ambassadeur de Malte, dispensèrent
Castellane d’Esparron d’assister à la procession d’u
sage.
De temps en temps cette cérémonie, qui ne perdait
rien de sa splendeur populaire, venait réjouir Mar
seille. En 1750, Gairoard, l’un des pères de la Trinité,
débarqua dans cette ville avec cent six esclaves fran
çais qu’il était allé racheter à Maroc. Il les conduisit
à Paris où il fut nommé procureur-général de l’œuvre
de la Rédemption. Après avoir rempli cet emploi
pendant près de vingt ans, il se retira à Marseille où
il édifia ses confrères par ses bons exemples. Gai
roard dont le savoir était fort étendu avait appris les
langues mortes et vivantes. Épuisé par ses travaux
apostoliques, il mourut à Marseille en 1778 , âgé de
soixante-seize ans. 1
Le 9 août de l’année suivante, le navire suédois
le Saint - Octave , débarqua à Marseille plusieurs
esclaves qui firent la procession le surlendemain.
La plupart d’entre eux , qui étaient corses, se
I.
Histoire des hommes illustres de In Provence ancienne et moderne,
par Achard, t. 1, p. 319.
TOME If.
21
�- 322 —
rembarquèrent trois jours après pour aller dans
leur île. 1
Le 9 juillet 1785, la frégate du roi la Minerve
entra dans le port de Marseille, chargée de 316
esclaves français dont les pères de la Trinité et ceux
de la Merci avaient payé la rançon à Alger. La pro
cession fut des plus brillantes. On ne comptait parmi
les captifs qu’un seul Marseillais : Joseph Gomère ,
esclave depuis treize ans. On y voyait huit autres
Provençaux. Trois étaient de Fréjus ; deux d’Aix ; un
de Toulon ; un de Digne, et un autre de Glandevès.
Il y en avait aussi deux d’Avignon. 2 Les trois cent
cinq autres captifs étaient étrangers à la Provence.
La suppression des corps religieux modifia la cons
titution du bureau de l’œuvre des pauvres esclaves.
Le 10 janvier 1791, le corps municipal de Marseille,
considérant qu’il convenait de maintenir un établis
sement utile qui appartenait à Marseille et n’avait
été fondé que par des Marseillais et pour des Mar
seillais, chargea Pierre Bernard, officier municipal,
de présider le bureau de l’œuvre et d’exiger du père
ministre la remise de Tune des trois clés dont ce
religieux était encore dépositaire. 3 Le 11 décembre
1. Grosson. Almanach historique de 1 7 8 0 , p. 336 et 337.
2. Relation de l’heureuse délivrance de 316 esclaves français opé
rée à Alger par le zèle des RR. PP. de la Trinité et delà Merci. 1785.
In-T° de quatre pages, de l'imprimerie de J. Mossy.
3. Livre 2 des délibérations du corps municipal de M arseille, du 28
juillet 1790 au 22 février 17 92, fol. 71 recto, aux archives de la ville.
�— 323 —
suivant, le corps municipal subrogea Boulouvard,
l’un de ses membres, à la place de Bernard. 1
Ce Bernard était pénitent de la Trinité, et sa con
frérie , aux élections de la seconde fête de Pâques
1792, le nomma prieur. Le sous-prieur élu fut LouisMelchior Chabert. 2
Toutes les associations religieuses ayant été sup
primées par la loi du 18 août de la même année, le
corps municipal de Marseille , en vertu de la délibé
ration prise, le 5 octobre suivant, par le conseil
général de la commune , nomma , le 11 , les citoyens
Honoré Donest, Louis Rouy, Jacques Mouton , Jean
Aubert, Toussaint Audibert, GueyetDuval, admi
nistrateurs de l’œuvre de la Rédemption des esclaves ,3
sous la présidence de Boulouvard, lequel ayant un
peu plus tard cessé ses fonctions d'officier municipal,
fut remplacé par Jean-François Rozan.4
L’œuvre touchait au terme de son existence et le
domaine national allait s’emparer de ses biens. Les
scellés furent apposés sur toutes ses facultés mobi
lières , et le 9 décembre 1793, la commission muni
cipale nouvellement établie nomma les citoyens
1. Même registre 2 , fol. 285 recto et verso.
2. Grand placard portant les noms de tous les officiers élus ledit jour,
imprimé à Marseille chez Auguste Mossy.
3. Registre 3 des délibérations du corps municipal de Marseille , du
23 février 1792 au 3 février 1 7 9 3 , fol. 1 8 3 , aux archives de la ville.
•i. Même reg istres, fol. 251 recto.
�Cliappe et Jourdan pour procéder à la levée des
scellés et pour transmettre au directoire du district
l’état des biens d’une des plus belles institutions 1
dont le nom et les actes n’appartenaient plus qu’à
l’histoire.
1. Registre 3 des délibérations du corps municipal de Marseille, du
12 février 1793 au 15 nivôse-, an 2 , fol. 14-5 verso, aux archives de
la ville.
�CHAPITRE XIII.
(ElIVIU! RKS ItELieiED X lit: LA IIEIICI.
Premier établissement de l’ordre de la Merci à Marseille. — Son second
établissem ent. — Ses longs procès avec les Trinitaires. — Arrêt
du conseil d’état qui termine ces différents. — Services des reli
gieux de la Merci. — Leurs rachats d’esclaves. — Privilèges des
marguilliers de l’église de la Merci. — Affaiblissement de cet ordre.
— Suppression du monastère de Marseille et la réunion de ses
biens à l’hôpital Saint-Lazare.
L’œuvre de la Rédemption des esclaves fut aussi
exercée par l’ordre de Notre-Dame-de-la-Merci que
Saint Pierre de Nolasque, né dans le Languedoc , à
une lieue de Castelnaudary , 1 fonda à Barcelonne
en 1218.
Cet ordre établit à Marseille une de ses maisons
au commencement de 1418. Le 31 janvier, la ville
donna l’ancien couvent des Beguiues, ou Roubaudes,
à Pierre Guillermi , commandeur des pères de la
Merci de Narbonne. 2 Ces religieux abandonnèrent
plus tard Marseille , sans qu’on sache l’époque pré
cise de leur départ ni les motifs qui le déterminè
rent. S’il faut en croire les Trinitaires , fort suspects
sur ce point à cause de leurs différends avec les pères
1. Vers l’an 1189. H istoire des ordres m onastiques, religieux et
m ilitaires , et des congrégations séculières de l'u n et de l'autre se x e „ etc.
Paris, 17 14, t. 5 , p. 266 et suiv.
2. Ruffi. H istoire de M arseille , t. 2 , p. 80.
�— 326 —
de la Merci, on doit attribuer la cause de la retraite
de ces pères aux maladies fréquentes qui désolaient
la ville.1Quoi qu’il en soit, les religieux de la Merci
regrettèrent bientôt le séjour de Marseille , mais ils
ne purent y revenir qu’en 1652. Ils promirent aux
consuls de ne donner aucun sujet de plainte aux
pères de la Trinité ; ils leur dirent qu’ils ne voulaient
avoir un couvent en cette ville que pour y recevoir
les aumônes faites dans le royaume et destinées au
rachat des esclaves. Ils s’engagèrent à donner, tous
les ans, la liberté à deux captifs Marseillais et à ne
jamais quêter. Sur la foi de ces paroles, les consuls
de Marseille passèrent l’acte de l'établissement des
pères de la Merci2 qui furent logés le 8 juin dans
une maison près de la cathédrale. 3
Cependant des procès ne tardèrent pas à surgir
entre les religieux de la Merci, les échevins, les
pères de la Trinité et les prieurs des pénitents blancs
de Notre-Dame-de-Bon-Aide , au sujet des quêtes
pour la Rédemption des esclaves. Une transaction
1. Factum des Révérends Pères Trinitaires et prieurs des pénitents
blanc-s de la Rédemption de Marseille contre les pères de la M erci,
dans le recueil des transactions , lettres-patentes , arrêts du conseil et
autres pièces., pour le maintien du bureau de la Rédemption des pauvres
esclaves de la ville de Marseille et son terroir. Marseille , 1765 , p. 70.
2. Réponse aux deux imprimés que les pères de la Merci ont donnés
au public pour tacher de persuader qu’ils portent avec plus de raison
et d’obligation que les pères de la Trinité le titre de’ la Rédemption des
captifs. In-4° sans millésim e et sans nom d’imprimeur, p. 4.
5. Histoire des Evêques de Marseille, t. 3 , p. 431 et 452.
�du 13 octobre 1657 déchargea les pères de la Merci
de l’obligation de racheter deux Marseillais , leur
permit de faire la quête dans toutes les processions
de captifs, d’y porter des bassins et de mettre un
tronc dans leur église.
Mais ces religieux ne se contentèrent pas de tant
d’avantages. Ils supplièrent le roi de défendre aux
Trinitaires et aux pénitents de Bon-Aide de quêter à
Marseille. Le roi renvoya l’affaire à l’examen de Jean
de Rouillé, intendant de Provence. Après une courte
instruction, une transaction nouvelle intervint le 22
octobre 1677 entre le père Christian, commandeur
du couvent de la Merci de Marseille, assisté du père
Audière, agent de cet ordre en Provence, d’une part ;
et Claude Fort, Jean Magy, deux des échevins de
Marseille ; père Philippe Maurel, ministre du couvent
de la Trinité ; Estienne , Berard et Martin , prieurs
de la Rédemption des esclaves. Cet acte portait que
les membres du bureau de la Rédemption continue
raient de faire la quête générale une fois l’année et
les quêtes particulières une fois la semaine; que les
pères de la Merci ne pourraient pas quêter dans la
ville. Le droit de faire des quêtes dans les églises et
les chapelles, avec pouvoir d'y placer des troncs ,
fut donné aux religieux Trinitaires et aux prieurs de
la Rédemption, d’une part ; aux pères de la Merci
d’autre part; et on régla ce droit de la manière
suivante : le bureau de la Rédemption de la Trinité
�— 328 —
eut la Major, Saint-Martin, les églises et les cha
pelles qui en dépendaient. On assigna aux pères de
la Merci Notre-Dame-des-Accoules , Saint-Laurent et
leur propre église. On convint de plus que les legs
pour les pauvres captifs, conçus sans désignation
spéciale , seraient partagés entre les deux œuvres.
Un chapitre général de Notre-Dame-de-la-Merci,
assemblé à Cahors le 10 mai 1078 , approuva cette
transaction et vota des remercîments à l intendant
Jean de Rouillé. 1
Cependant l’esprit de concurrence et de rivalité ne
tarda pas à soulever de nouveaux débats entre les
deux ordres. Les pères de la Merci excipaient du
vœu spécial qu’ils faisaient, celui de demeurer, en
cas de besoin , en otage chez les infidèles pour la Ré
demption des captifs. Pouvait-on comparer leur ordre
à celui de la Trinité, « rayon ébauché de ce que Dieu
» avait résolu de mettre dans la dernière perfection
» par l’établissement de l’ordre de Notre-Dame-de» la-Merci pour lequel il députa sa sainte Mère qui
» parla d’un front serein aux fondateurs? 2 »
Au contraire, les religieux de la Trinité « ne furent
1. Transaction passée entre messieurs les échevins de Marseille et
les religieux de l'ordre de la T rès-Sainte-T rinité, et les pères d elà
M ercy, de l’avis de M R ouillé, intendant de Provence, etc. ln-T° de
six pages, sans millésim e et sans nom d’imprimeur.
2. Réplique à la réponse faite sur l’exposition du titre auguste de la
Rédemption des captifs, etc. ln-4° de onze pages, sans m illésim e et
sans nom d’imprimeur, p. 10.
�» institués que pour 1hospitalité par la vision énig» matique d’un Ange. Ils n’avaient pas droit de
» recevoir pour la Rédemption des captifs , des au» mènes dont ils faisaient un mauvais usage, parce
»>qu’ils en appliquaient une partie à leurs besoins per» sonnels. Ils étaient des faussaires et gens de mau» vaise foi, ayant obtenu par dol et surprise, les
» bulles, mandements et arrêts produits pour leur
» défense. 4 »
Tous leurs moyens n’étaient que « des rapsodies
» mal raisonnées. 2 »
Les Trinitaires, à leur tour, ne négligèrent rien
pour prouver qu’ils portaient avec plus de raison et
de justice que les pères de la Merci le titre auguste
de Rédempteurs des captifs. Chacun des deux ordres
cherchait à s’élever aux dépens de l'autre. Des deux
côtés bouillonnaient des passions peu compatibles
avec le calme et la dignité du sentiment religieux. Ces
récriminations continuelles scandalisaient les bons
esprits, et l’on disait que tant de jalousie ne servait
pas à la gloire de Dieu.
Les pères de la Merci avaient obtenu , en 1638
et 1644 deux arrêts du conseil du roi qui leur étaient
infiniment favorables, mais dont l’exécution était sus1 . Réponse aux deux imprimés que les pères de la Mercy ont donnés
au public, mémoire déjà cité , p. 7 et 8.
2. Réplique à la réponse faite sur l’exposition du titre auguste de la
Rédemption des captifs, etc., p. 10.
�pendue. En 1685, ce conseil, sur leur demande,
rendit un autre arrêt portant autorisation d’assigner
les religieux Trinitaires, aux fins d’entendre ordonner
qu’eux et tous autres ne pourraient quêter dans la
ville de Marseille , comme faisant partie de la Pro
vence donnée en partage à l’ordre de la Merci, et que
les legs faits dans le royaume pour la rédemption des
esclaves appartiendraient' à cet ordre , à l’exclusion
de celui de la Trinité.
Les religieux de la Merci n’assignèrent que les
Trinitaires. Mais la confrérie de Notre-Dame-de-BonAide intervint pour les faire déclarer non recevables.
Les échevins de Marseille formèrent aussi leur in
tervention en faveur des pères de la Trinité. 1
Le 28 avril \ 688 , le roi permit aux religieux de
la Merci de Marseille de faire une quête particulière
dans la ville et sa banlieue, le samedi de chaque
semaine, comme les Trinitaires et les pénitents de
Bon-Aide la faisaient tous les mercredis. Le roi au
torisa de plus les pères de la Merci à se faire assister
par la confrérie des Pénitents Bleus pour leurs quêtes
aussi bien que pour les processions des captifs ra
chetés par leurs soins et leurs aumônes.2
1. Factum des Révérends Pères Trinitaires et prieurs des pénitents
Idancs de la Rédemption de Marseille contre les pères de la Mercy,
dans le recueil des transactions, lettres-patentes, e tc ., ouvrage déjà
cité, p. 63 et suiv.
2. Recueil des transactions, lettres-patentes, arrêts du con seil, etc.,
�— 331
En cet état des choses, les parties passèrent, le 2
septembre suivant, un acte relatif au partage des
églises et des chapelles, pour leurs quêtes respec
tives, et ce partage ne porta que sur les quartiers
ruraux, la désignation des églises de la ville étant
maintenue telle qu’elle avait été faite par la tran
saction de 1677. 1
L’arrangement de 1688 termina des contestations
trop longues. Mais tout avantageux qu’il fût à l’ordre
de la Merci de Marseille, il ne put le faire marcher
l'égal de celui de la Trinité qui eut toujours plus d’im
portance , plus de ressources , une meilleure organi
sation et plus de sympathie populaire.
L’ordre de la Merci n’en rendit pas moins de grands
services à l’humanité, principalement dans la seconde
moitié du dix-septième siècle. En 1676, la maison de
Paris racheta plusieurs esclaves dans le royaume de
Maroc et y fit une autre rédemption en 1681. Quel
ques-uns de ses religieux voulurent encore y aller
en 1689, mais Mouley Archy, qui gouvernait cette
régence, ne permit pas une troisième rédemption ,
et les religieux de la Merci se rendirent alors à Alger
où ils rachetèrent, en 1690 , cent cinquante esclaves
qui arrivèrent à Marseille où ils parurent en proces
sion. Louis XIV soutenait alors une rude guerre par
terre et par mer, et comme ces esclaves étaient tous
I . Meme recueil,
p. 81 .
�matelots, ils furent embarqués sur l'escadre de
Toulon. 1
De 1704 à 1716 les religieux de la Merci de Paris
brisèrent les fers de soixante esclaves parmi lesquels
vingt étaient Provençaux. Il y avait un Marseillais
nommé Turcati. Ce malheureux, âgé de soixantetrois ans, en avait passé trente-un dans la servitude.2
L’église du couvent de la Merci de Marseille avait
huit marguilliers qui faisaient la quête pour la rédemp
tion des captifs et jouissaient des privilèges accordés
aux recteurs de l’œuvre de la Trinité. Un arrêt du par
lement d'Aix, du 7 février 1654, défendit, à peine de
mille livres d’amende , de contrevenir à l’exécution
des lettres-patentes données par le roi, au mois de
juillet 1650, lesquelles confirmaient des franchises
plus anciennes. Le même parlement, accueillant par
arrêt du 14 octobre 1676 , la requête des marguilliers
Jean Borreli et François Gratian , fit défense aux
échevins de Marseille de proposer pour les charges
publiques les marguilliers de Notre-Dame-de-laMerci. 3 Le même Gratian n’en fut pas moins élu
1. Relation de ce qui s’est passé dans les trois voyages que les reli
gieux de l’ordre de Nostre-Dam e-de-la-M ercy ont faits dans les états du
roi de Maroc pour la rédemption des captifs en 1 7 0 4 , 1708 et 1 7 1 2 ,
par un des pères députés de la congrégation de P aris, du môme ordre.
P aris, 17 24, p. 4 et S.
2. Même ouvrage , p. 409 et suiv.
5 . Registre 70 des délibérations du conseil municipal de M arseille,
du mois de novembre 1675 à la fin d’octobre 1 6 7 6 , fol. 151 et su iv .,
aux archives de la ville.
�333 —
premier juge consul le 29 octobre 1690. Comme il
était encore l’un des huit marguilliers de la Merci ,
il présenta requête au premier président, intendant
de Provence , qui le supplia de ne pas exciper de son
privilège en cette circonstance. Gratian signifia pour
tant aux échevins, le 31 du même mois, un acte
protestatif pour réserver ses droits à l’avenir et pour
que son acceptation volontaire ne tirât pas à consé
quence. 4
Au mois de novembre suivant, les pères de la
Merci de Marseille abandonnèrent leur ancienne mai
son près de la cathédrale pour se loger non loin de
l’église Saint-Martin. 2 Ils en sortirent plus tard pour
occuper la maison des Recolets à la rue du TapisVert. 3 Ils s’affaiblirent insensiblement et finirent par
s’éteindre sans bruit, au milieu de l’indifférence
générale.
Un édit royal du mois de février 1786 et des
lettres-patentes du 23 août de la même année trans
férèrent à Marseille l’hôtel des monnaies de la ville
d’Aix et l’établirent provisoirement dans le cloître
des pères de la Merci. ‘
1. Registre 95 des délibérations m unicipales, du mois de novem
bre 1690 à la fin d’octobre 1691 , fol. 194. verso.
2. Ruiïi. Histoire de Marseille, t. 2 , p. 80.
5 . Agneau. Calendrier spirituel, contenant les fêtes que l’on célèbre
dans chaque église de Marseille et de ses faubourgs, p. 285.
4 . Grosson. Almanach historique de M arseille, année 1787, p. 358
•
v
et, suiv.
�Il n'y avait alors dans ce couvent que sept reli
gieux prêtres et un frère laïque. Le 16 décembre
1786 , le conseil d’état rendit un arrêt pour autoriser
les directeurs de l'hôpital Saint-Lazare de Marseille à
se pourvoir devant l’évêque de cette ville à l’effet
d’obtenir la suppression du monastère de la Merci et
la réunion des bâtiments et des biens à la maison
de Saint-Lazare, à la charge par elle de payer à
chacun des sept religieux une pension viagère de mille
livres et une autre de six cents livres au frère laïque ,
toutes les facultés de la communauté religieuse de
meurant affectées à l'acquit de ses charges.
L'évêque de Marseille, par ordonnance du 15 mai
1787, commit l'abbé de Robineau, son vicaire-gé
néral , pour procéder à l’instruction de cette affaire.
En même temps il nomma l’avocai Laurent, receveur
des décimes du clergé du diocèse , pour administrer
les biens des pères de la Merci.
Le 17 septembre 1787, le bureau de l’hôpital
Saint-Lazare délégua deux de ses membres, Barthé
lemy et Second , pour accomplir toutes les formalités
légales, aux fins de la suppression définitive du cou
vent de la Merci. 1
Ce n’était plus qu’un affaire de temps et de forme.
Le 4 mars 1788, les échevins de Marseille sollicitè1. Registre des délibérations du bureau de l’hôpital Saint-Lazare de
Marseille, de 1669 à 1789. Séance du 17 septembre 1 7 8 7 , partie du
registre sans pagination chiffrée, aux archives d e l’Hôtel-Dieu.
�— 535 —
rent auprès du garde des sceaux , en faveur de l’hôpital Saint-Lazare, l’expédition gratuite de lettrespatentes du roi confirmatives du l'acte d’union. 1
Cette demande fut accueillie. Au mois de février 1789,
le roi donna à Versailles des lettres-patentes qui
prononcèrent définitivement la réunion de la maison
des pères de la Merci à l’hôpital Saint-Lazare, et,
le 11 mai suivant , deux directeurs de cet hôpital,
Malvilan et Gueirard, furent nommés par le bureau
commissaires adjoints à Croze-Magnan , directeur tré
sorier, pour retirer les fonds déposés chez Laurent.2
1. Lettre du 4 mars 1788 au garde des sceaux , dans le registre 56
des copies des lettres des échevins de Marseille, du 14 juillet 1787 au
16 mai 1788, aux archives de la ville.
2. Registre des délibérations du bureau de l’hôpital Saint-Lazare de
Marseille, de 1669 à 1789. Séance du 11 mai 1789.
�CHAPITRE XIV.
H Ô PITAL.
«ÉNÉKAL
DK
N O T ItK -D A lM E -D K -
M ISÉR IC O R D K .
Aumône de Saint-Vicior. - Fondateurs de la confrérie de Notre-Damede-Miséricorde. — Premiers règlem ents. — Siège de l’œuvre. —
Maison de Nicolas d’Hermitle. — L’œuvre abandonne l’Hôtel-Dieu
et s’établit dans cette maison. — Divers renseignements à ce sujet.
— Achat du local de Sainte-Croix. — L’œuvre y fixe son siège. —
Nouveaux statuts. — Service de santé. — Distribution des aumônes.
— Conditions d’admission aux secours de l'œuvre. — Fondations
pour le mariage de quelques pauvres filles. — Bienfaiteurs de l’œuvre.
— Sa situation financière. — Son état pendant la révolution.
L’organisation des secours à domicile remonte en
Provence à une date très reculée. En 1318 , le mo
nastère Saint-Victor avait à Marseille une institution
dite la Maison de l’Aumône. Comme elle était mal
administrée et dépourvue des choses nécessaires , le
conseil de ville, dans sa séance du 4 mars, nomma
quatre de ses membres, Pierre de Saint-Jacques,
Raimond d Argilliers, André de Bon Vin et Hugues
de Conchis, chargés d’exposer au pape, dont on
annonçait la prochaine arrivée à Marseille , le mau
vais état de cette œuvre, pour qu’il donnât au mal
un remède efficace. 1
Dans quelques autres circonstances, le conseil mu
nicipal de Marseille eut à s’occuper de l’aumône de
1 . Registre des délibérations du conseil municipal de M arseille, 15181519, sans pagination chiffrée, aux archives de la ville.
�— 337 —
Saint-Victor.1 Cette maison était située dans la rue
qui porte encore le nom de Y Aumône. 2
Le même monastère possédait, sur les limites du
territoire de Marseille et sur celles d’Aubagne, une
maison de campagne où les voyageurs indigents rece
vaient l’hospitalité. On se borna ensuite à leur donner
du pain et on finit par ne rien leur donner. 3
Dans tous les temps il y eut à Marseille des hommes
charitables qui visitaient les pauvres malades, cher
chaient à les soulager et faisaient aussi des aumônes
aux malheureux. Sept d’entre eux , nommés Claude
Fevret, Honoré Guez, Cassien de la Clive, Raynaud
Lanfrée, Jean Boet, Pierre Richelmi et Jacques
Servet, résolurent, au commencement de 1578 , de
former une confrérie pour donner à la distribution de
ces secours une organisation régulière. Ils en deman
dèrent l’autorisation à Jean Doria , grand-vicaire de
l’évêché de Marseille , qui leur permit, le 5 m ai, de
s’établir dans l’église des Accoules , sous le titre de
Notre-Dame-de-Miséricorde, pour y faire leur dévo
tion et les exercices de leur œuvre. 1 Ils s’y installè1. Voyez , entre autres , les séances du 9 octobre et du 26 novembre
1326 dans le registre des délibérations du conseil m unicipal, 152513 26, sans pagination chiffrée, aux archives de la ville. — La séance
du 6 mai 1528 dans le registre de 15 27-1 528 , aux mêmes archives.
2. Un acte du 25 août 1449 en fait foi. Voyez le registre B des censes
et directes de l’hôpital Saint-E sprit, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
5 . Tableau historique de Marseille et de ses dépendances. Lausanne,
1 7 8 9 , p. 84.
4. Voyez le texte de cette autorisation dans le livre 2 des délibéraT0M E II.
,
22
�rent le 8 du même mois , avec l’agrément de François
Bouchet et de Claude Sollier, prêtres séculiers, du
frère Carbonassi , moine Observantin, et de Rostan
Porcelli, de l’ordre de Saint-Dominique , tous con
sultés par Doria.
Voici en substance ce qui fut stipulé : « de toutes
» les aulmosnes qu’on treuvera , soit par moyen des
» guobellets ou aultrement, hors la dite église des
» Accoules, on en secourira les pouvres nécessiteux ;
» toutesfois du dit argent seront entretenues sept
» cierges pour l’enterrement des dits pouvres. «
« Et pour regard de l’argent provenant du bassin
» teneu sur le banc de la dite confrairie en la dite
» église sera employé tant pour l’entretenement de
» la dite luminaire que aussi pour payer la messe que
» fault 1ère dire et aultre divin service , et le restant
» du dit argent sera donné aux pouvres nécessiteux. »
L’avant dernier dimanche qui précédait le jour de
la Conception , tous les confrères réunis dans l’église
des Accoules eurent à nommer, parmi eux, cinq
nouveaux prieurs, plus un des fondateurs et un prieur
sortant d'exercice, le bureau de l’œuvre se trouvant
ainsi composé de sept membres qui furent obligés de
faire la quête pour les pauvres dans les églises de
Marseille , les dimanches et les jours de fête, ou de
lions de l’administration centrale des secours publics de Marseille, du
27 septembre 1806 au 11 novembre 18 07, p. 13 9, 140 et 141 , aux
archives du Bureau de Bienfaisance.
�339 —
commectrc quelques fidelles et de bonne conscience pour
ce [ère.
Tous les confrères furent tenus de désigner aux
prieurs les pauvres de leur connaissance, à cesle
fin qu'il y feust pourveu; mais aucune aumône ne put
être faite sans une délibération du bureau qui sié
geait tous les dimanches et tous les jours de fête.
Le prieur qui avait en main la boyte des aulmosnes
et celui qui tenait le livre des recettes et dépenses
eurent à rendre leurs comptes chaque année , le jour
de la Conception.
Défense fut faite aux confrères « de ne soy dire
» ni proférer aulcunes parolles injurieuses les ungs
» contre les aultres; pareillement ne jureront ny blas» phémeront le sainct nom de Dieu , et ne porteront
» aulcunes armes , espée, ne dague , quant ils feront
« leurs assemblées, et ce sur peyne d’une livre de
» cire pour chascung des susdits trois points, et en
» cas qu’ils se treuvent si téméraires de contravanir
» à ce que dessus ils seront desmis de leur degré. »
Les confrères furent tous tenus d’assister aux as
semblées générales de l’œuvre, sous peine d’un sol
d’amende , au profit des pauvres.
Enfin , le règlement contint cette dernière clause :
» chascung des contraires, en sa réception , payera
» sept sols, et toutes les années, à la dite feste Nostre» Dame, payera un sol pour l’entretenement de la
» dite confrairie, et ceulx qui donneront davantaige
�— 340 —
» auront plus grand mérite et récompense en Dieu qui
» est aulteur et rémunérateur de semblables oeuvres
» pitoyables. 1 »
Depuis l’origine de t'oeuvre jusques en 1591, deux
cent soixante-un confrères se firent successivement
recevoir. La presque unanimité donna sept sous. Un
très petit nombre fournit une somme un peu plus
forte. L’un des récipiendaires , Honorât Rey, fit don
d’une branche décorait.
En 1591, on ne reçut que quatre confrères; quatre
aussi en 1592 , et treize en 1593. Il y eut parmi eux
le consul Charles de Casaulx qui ne donna que douze
sous.2
Des femmes de toute condition s'enrôlèrent aussi,
sous le nom de soeurs , dans la confrérie de NotreDame-de-Miséricorde. Le rôle de celles qui s’étaient
fait inscrire jusques en 1593 montait à 357. 3
L’œuvre continua de siéger dans une chapelle de
l’église des Accoules. Elle en sortit en 1613 et alla
s’établir dans l’hôpital Saint-Esprit. Ce fut là qu’elle
procéda, le 24 novembre, à ses élections pour l’année
suivante. 1
1. Grand livre coté par lettre B pour la confrairie des sept huvres
de Miséricorde à M arseille, 1578. In-folio, M S , premières pages, aux
archives du Bureau de Bienfaisance de Marseille.
2. Même grand livre B , fol. 5 , et suiv.
5. Même grand livre B , fol. 9 , 10 et 11 recto et verso.
4. Grand registre des recettes et dépenses de la confrérie de NotreDame-de-M iséricorde, in-folio marqué E , fol. 42 verso , aux archives
du Bureau de Bienfaisance.
�Le 14 avril 1687, le bureau délibéra d’abandonner
l’hôpital, d’acquérir une maison et d’y fixer le siège
de la confrérie. Il fut dit que les frais d'achat et d’ap
propriation ne devraient pas excéder 15,000 livres 1
Ce projet n’eut pas de suite, et l’on jugea con
venable de rester dans l’Hôtel-Dieu, en continuant
de desservir l’autel de Notre-Dame-des-Sept-OEuvresde-Miséricorde dans l’église des Accoules.
Les choses en étaient là lorsque le 7 octobre 1690 ,
Nicolas d’Hermitte , seigneur de Belcodène et de
Fuveau , proposa de donner à la confrérie une mai
son 2 ayant façade sur la rue du Petit-Mazeau ou de
la Guirlande et sur une autre rue dite de Thomas
Luquin. 3 Mais cette donation n’était pas pure et
simple. D’Hermitte stipulait en sa faveur, sa vie
durant, des conditions fort avantageuses , et il y eut
bien des conférences pour régler toutes choses à la
satisfaction commune. Le 9 mai 1694 , l’évêque pré1. Livre 5 des délibérations do bureau de l’œuvre de Notre-Dame-deMiséricorde, de 1685 à 1694 , fol. 57 verso, aux archives du Bureau
de Bienfaisance de Marseille.
2 . Livre 14 du trésor de Notre-Dame-de-M iséricorde , coté CG , du
1673 à 1689, fol. 143 et 144 recto et verso, aux archives du Bureau
de Bienfaisance.
3. Registre H H des actes de reconnaissance des censes et directes
de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Gallice de Marseille, fol. 27
verso et su iv ., aux archives de l’Hôtel-Dieu. La rue de Thomas Luquin
reçut plus tard du peuple le nom de la Miséricorde qui ne changea
plus. Cette rue ", qui était fort étroite, disparut, il y a une trentaine
d’années, lorsqu’on démolit un assez grand nombre de maisons pour faire
la place Villeneuve joignant l’Hôtël-de- Ville.
�sida un bureau extraordinaire qui donna à deux
fondateurs, deForesta et Conte, le pouvoir de rédiger
un projet d’accord. D’Hermitte satisfit à tous les désirs
qu’on lui exprima et l’acte définitif fut passé le 11
mai \ 694.1
Le donateur avait voulu qu’une chapelle fût cons
truite dans sa maison ; 2 mais le chapitre des Accoules
s’opposa à la construction de cette chapelle, et son
opposition fut admise par le juge du palais. On tran
sigea en \ 695. Il fut dit que la chapelle serait achevée,
mais que les prieurs de la Miséricorde fourniraient,
comme ils l’avaient fait jusques alors, les ornements
et le luminaire de l’autel de Notre-Dame-des-SeptOEuvres, et qu’on y célébrerait les messes basses des
fondations, les anniversaires, les services pour les
prieurs décédés. Divers droits de l’église des Accoules
furent aussi maintenus et il en fut de même des
prérogatives de la confrérie de la Miséricorde. On
stipula que ses prieurs continueraient d’assister avec
leurs flambeaux aux processions de cette église ;
que leur banc, orné d’un tapis, leur serait con
servé ; qu’ils auraient un tronc particulier ; qu’ils
passeraient le bassin les jours de grande fête et en
temps de jubilé.
1. R egistre^ ci-dessus cité, fol. 150 verso, lo i redto et verso,
152 recto et verso.
2. Livre 6 des délibérations du bureau de l’œuvre de Notre-Dam e-deMiséricorde, 1694 à 17 07, fol. 4 recto et verso.
�On bénit la chapelle le 18 novembre 1695 , et le
prêtre Gaspard Paul la desservit moyenant 120 livres
par an. 1
Cependant le bureau de la Miséricorde siégeait tou
jours dans l’hôpital Saint-Esprit. Il louait la maison
de d’Hermitte au prix annuel de 420 livres qui s’éleva
progressivement à 600 , et ce ne fut qu’en i 733 que
le bureau se résolut à siéger dans cette maison. Le
16 janvier de l’année suivante, il abandonna pour
toujours l’Hôtel-Dieu et vint se fixer dans le nouveau
local. 2
Il en sortit trente-six ans après. Le 16 mars 1770,
il acquit aux enchères publiques, de la masse des
créanciers des ci-devant soi-disant Jésuites3 expulsés
par arrêt du parlement d’Aix , la maison de SainteCroix et toutes ses dépendances, au prix de 20,500
livres. Les recteurs s’empressèrent de fixer le siège
de l’œuvre ù Sainte-Croix qui leur offrait plus d’espace
et de commodité. Le 7 avril, ils firent avec pompe
1. Registre 6 ci-dessus cité , fol. 29 recto et 50 recto. Les salaires
du prêtre desservant la chapelle de la Miséricorde furent augmentés
plus tard et enfin portés à 300 livres par an.
2. Livre 8 des délibérations du bureau de l’œuvre de Notre-Dam ede-Miséricorde , du 15 juillet 1719 au 50 avril 1 7 3 4 , fol. 262 et 265
recto et verso, 265 recto et verso, 285 recto.
3. Registre 11 des délibérations du bureau de Notre-Dam e-de-M iséricorde, du 2 mars 1770 au 17 août 1787 , fol. 1 recto, aux archives du
Bureau de Bienfaisance. — Sur l’acquisition du local de Sainte-Croix ,
voyez aussi les diverses pièces transcrites dans le registre 18 du trésor
de Notre-Dame-de-M iséricorde, coté GG de 1763 à 1 7 9 2 , fol. 51 et
su iv ., aux mêmes archives.
�— 344 —
l’ouverture de la nouvelle église, malgré la protes
tation du chapitre des Accoules qui s’y opposa sous
le prétexte que la Miséricorde avait déjà une église
dans le district de la meme paroisse. 4
Le roi érigea cette œuvre en hôpital général, par
lettres-patentes du mois de septembre 4692.2
Les membres du bureau , qui étaient au nombre
de sept d’après les statuts de 4578, furent, un siècle
après, portés à dix, 3 et plus tard à treize. Il y eut
douze recteurs électifs, parmi lesquels un gentil
homme, et de plus un fondateur de service pris chaque
année suivant l’ordre du tableau. Le service des douze
recteurs électifs durait deux années, et le bureau
nommait annuellement les six nouveaux membres le
troisième dimanche du mois de novembre. Le premier
samedi du même mois, tous les recteurs assemblés
désignaient chacun des candidats de leur choix. On
en dressait la liste générale sur laquelle le bureau en
désignait dix-huit qu’il présentait aux suffrages de
tous les confrères delà Miséricorde. L’évêque de Mar
seille , e t, en son absence , le recteur gentilhomme,
présidait la séance.4
Le service de santé fut organisé de bonne heure.
1. Registre 11 ci-dessus cité , fol. 6 et suiv.
2. Voyez ces lettres-patenles aux archives du Bureau de Bienfaisance.
3. Registre 6 des délibérations du bureau de l’œuvre de Notre-Damede-Miséricorde, fol. 92 recto et verso , 94. verso.
4. Règlem ent pour messieurs les recteurs de l’hôpital de la Miséri
corde. M arseille, 1 7 2 5 , p. 8 , 9 , 10 et 11.
�345 —
Les médecins de la Miséricorde ne reçurent que trente
livres d'honoraires par an jusquesen 1670. Alors on
en donna cinquante aux docteurs Bouche , Bremond
et Tornesi qui faisaient ce service.1Mathieu, Gautier,
Laugier, Chesneau , Maty, Maro , Brunet, Laurens,
Giraudon, Bertrand , Portai, Manseau et Augier
furent successivement employés au même service
dans le 17e siècle.2 Les apothicaires Arnieu, Besson,
,Feau, Molat, Amand, Lapierre, Normand, Besson,
Geoiffroi, Chabert, Bigarron et Vague fournirent tour
à tour leurs médicaments et leurs soins aux pauvres
malades de l’œuvre.3 Feau et Amand montrèrent un
désintéressement digne d’éloges, car ils acquittèrent
plusieurs fois gratuitement leurs comptes.1
b
.
1. Libvre 2 dans lequel sont escriptes, anottées et incérées les pro
positions et délibérations ensuite faictes par messieurs les fondateurs et
prieurs de la vénérable confrérie et luminaire soubs le tiltre NostreDame-de-Miséricorde érigée dans l’églize Nostre-Dame-des-Accoules de
ceste ville de Marseille , du 9 décembre 1655 au 15 avril 1 6 7 3 , fol. 29
recto et verso , 60 recto.
2 . Même libvre 2 , fol. 85 verso, 99 verso et 100 recto. — Livre 3
des délibérations ensuite des propositions faictes aux bureaux teneus
par messieurs les fondateurs et prieurs de la vénérable confrérie et lu
minaire sous le tiltre Nostre-Dame-de-M iséricorde, accom ancé le 22e
d’apvril 1675, fol. 48 recto, 62 recto, 76 verso, 81 verso, 84 recto.
— Livre 5 , fol. 23 verso, 62 verso, 99 verso.
5. Livre 2 ci-dessus cité , fol. 29 recto et verso , 42 verso.—Livre 3
des mêmes délibérations, fol. 38 recto, 87 verso , 88 verso.— Livre 5
des mêmes délibérations, fol. 53 verso.
4. Livre 2 , fol. 42 verso, 78 recto et verso.— Livre 3 , fol. 91 verso.
— Livre 4 , passim. — Livre 5 , fol. 49 verso , 99 recto, 102 recto.
— Livre 6 , fol. 11 verso.
�En 1703, le service médical de la Miséricorde était
fait par les docteurs Gandolfe et Sicard. * Ce dernier,
ne remplissant pas ses devoirs avec convenance, fut
congédié le 5 janvier 1704.2 Des plaintes s’élevèrent
plus tard contre la négligence d’autres médecins de
l’œuvre. D’ailleurs , à cette époque , les docteurs en
médecine n’étaient qu’en très petit nombre à Mar
seille et leur choix devenait souvent difficile pour les
services hospitaliers. Le 11 mai 1710, un bureau
extraordinaire de la Miséricorde organisa le service
de santé sur une nouvelle base et remplaça les méde
cins par des chirurgiens. Il en nomma huit qui furent
ainsi répartis par quartier : Dublieux et Aulanier à
Cavaillon ; Bouquet et Delui à Saint-Jean ; Desmichel
au Corps de Ville ; Eyssautier à Blanquerie ; Démons
et Dalmas dans l’agrandissement. Le salaire de chacun
d’eux fut fixé à 75 livres par an. 3
Cette organisation n’eut pas une longue durée. Les
médecins de Marseille étant devenus plus nombreux
et généralement plus zélés pour le service des pauvres,
le bureau de la Miséricorde, le 21 mars 1716 , en
1. Livre G des délibérations du bureau delà confrérie de Nolre-Dam ede-Miséricorde , de 1694 à 17 07, fol. 201 recto et verso, 204 verso ,
aux archives du Bureau de Bienfaisance de Marseille.
2. Même registre 6 , fol. 216 verso.
5. Livre 7 des délibérations du bureau de l’hôpital général de la
Miséricorde de M arseille, du 23 juillet 1707 au 8 juillet 17 19, fol. 52
verso . 53 recto et verso, 54 recto , aux archives du Bureau de Bien
faisance.
�nomma six pour ses malades et fixa à 80 livres par
an les gages de chacun d’eux. 1 Le 19 août 1716 ,
il en nomma deux de plus.2 II fit, en 1728, un rè
glement pour le service de santé, cinq chirurgiens
étant alors employés concurremment avec les méde
cins. Ces derniers eurent un salaire de 100 livres.3
Les chirurgiens de Cavaillon, de Saint-Jean et de l’a
grandissement reçurent chacun 45 livres ; ceux du
Corps de Ville et de Blanquerien’en touchèrent que 40.
Le nombre des apothicaires de l’œuvre qui était de
cinq depuis 1703 fut porté à huit, et leurs fournitures
furent faites à des prix réduits suivant un tarif. *
Pendant quarante-trois ans il n’y eut aucun chan
gement dans le service de santé de la Miséricorde.
Le 24 mai 1771 , on signala au bureau la négligence
des médecins de l’œuvre et les abus qui en résul
taient. On dit que quelques-uns d’entre eux signaient
des ordonnances sans voir les malades et que souvent
ils confiaient à des intrus le soin de ces malheureux.
Le bureau délibéra, le 31 du même mois, de faire
1. Même registre 7 , fol. 215 verso et 216 recto.
2. Livre 8 desdites délibérations, du 15 juillet 1719 au 30 avril
1 7 3 4 , fol. 3 recto.
5. Fol. 66 du répertoire du registre 10 et des registres suivants des
délibérations du bureau de Notre-Dame-de-Miséricorde, ledit registre 10
ne se trouvant plus aux archives du bureau de Bienfaisance.
4 . Livre 6 des délibérations du bureau de l’hôpital général de la
Miséricorde de Marseille, fol. 198 verso, 223 recto. — Livre 7, fol. 155
verso, 159 recto et verso. — Livre 8 , fol. 26 verso et 27 recto, 76
recto et verso, 138 recto , 163 recto.
�un nouveau règlement pour le service médical, et le
28 juin ce règlement fut adopté dans une assemblée
extraordinaire à laquelle les échevins assistèrent.1
On prit les précautions les plus délicates pour que
le voile du mystère couvrit toujours les infortunes
soulagées par l’œuvre. Le bureau avait divisé la ville
en six quartiers que les recteurs se partageaient pour
les aumônes. Ces quartiers étaient naturellement les
quatre de la ville ancienne , Saint-Jean , Cavaillon,
Corps de Ville et Blanquerie , et deux seulement de
la ville nouvelle qu'on appelait l’agrandissement :
l’un dit des Arcs de la porte d’Aix, l’autre de SaintFerréol.2
Il y eut un médecin et un chirurgien par quartier.
Chaque recteur « devait observer de près ceux de son
» département, afin qu’ils eussent soin des pauvres,
» car on en trouvait qui ne pensaient qu’à attraper
» les appointements, sans s’acquitter que fort légè» rement de leurs obligations.3 » Quelques recteurs
ne remplissaient pas mieux leurs devoirs, et les pau
vres souffraient quelquefois de la négligence de celui
de leur quartier. i
1. Même registre 1 1 , fol. 28 recto, 29 recto, verso et suiv.
2. Règlem ent de l’hôpital général de la grande Miséricorde de cette
ville de Marseille, pour le traitement des pauvres malades du ressort de
l’œuvre. Marseille, chez Antoine Favet, imprimeur, in-8° de quatorze p.
3. Règlement pour messieurs les recteurs de l’hôpital de la Miséri
corde. Marseille , 17 23, chez Henri Mesnier, imprimeur, p. 25.
4. Même règlement de 17 25, même page 25.
�Le 24 juillet 1773 , la fourniture des remèdes ne
fut donnée qu’à quatre apothicaires.1
A cette époque , l’œuvre de la Miséricorde divisa
la ville en huit départements pour la distribution des
aumônes et des remèdes. Le quartier de Saint-Jean
fut divisé en deux. Les trois départements de la nou
velle ville furent le faubourg Saint-Lazare, le quartier
des allées de Meilhan et celui de Saint-Ferréol.2
Un écrit publié vers ce temps pour solliciter les
aumônes des gens de bien disait : « l’hôpital général
» de la Miséricorde réunit tous les secours que l’indi» gent peut espérer de la religion et de l’humanité.
» Il fournit des nourrices aux enfants légitimes dont
» les mères indigentes manquent de lait. Il paye les
» porteurs de chaises qui conduisent les pauvres ma» lades à l'Hôtel-Dieu et fournit des remèdes à ceux
» qui n’y sont pas admis. Huit médecins et huit chi» rurgiens sont payés pour les visiter. Si ces malades
» meurent, l’hôpital de la Miséricorde leur fait rendre
» les derniers devoirs, ainsi qu’à tous les pauvres. »
« L’objet principal de l'œuvre est de subvenir aux
» besoins de toutes les familles honorables. »
« Presque tous les infortunés rougissent de leur
» indigence. Dénués de tout, ils s’exposent à périr
1. Registre 11 des délibérations du bureau de l’hôpital général de la
grande Miséricorde de Marseille, fol. 4-3 recto et verso.
2. Tableau des huit départements de l’hôpital général de la Miséri
corde. A M arseille, de l’imprimerie d’Antoine Favet. ln-12 de huit pag.
�--------- — — —
— 350 —
» d’inanition. Ils concentrent leurs douleurs et cachent
» leurs larmes. L'oreille attentive du directeur de la
» Miséricorde s’applique à les entendre. S’il y par» vient, ou si quelque ami de confiance lui dit un
» mot , son zèle actif s’éclaire avec circonspection.
» A peine est-il instruit, qu’il dénonce au bureau la
» pauvreté du citoyen respectable qui souffre, mais
» il en tait le nom. Son rapport voile tout ce qui peut
» le faire connaître, et le bureau partageant cette
» discrétion , fixe une pension proportionnée à l’état
» et aux besoins de celui qui doit la recevoir. La main
» qui distribue le secours se cache. Le malheureux
» n’a jamais à rougir du soulagement qu’il reçoit. »
« C’est ainsi que l’œuvre de la Miséricorde soutient
« des maisons que la naissance et les services rendent
» également respectables ; des négociants précieux à
» l’état ; des bourgeois chers aux citoyens dont ils
» sont l’élite; des capitaines recommandables par
» leurs talents ; enfin , des familles distinguées par les
» sentiments de l’honneur et de la vertu. »
« Quelquefois relevés par des évènements heureux
» ces infortunés n’ont cessé d’être les pensionnaires
» de l'œuvre que pour en devenir les bienfaiteurs.1 »
Le règlement exigeait que le recteur ne put faire
une seconde visite aux malades sans qu ils se fussent
1. Règlement de l’œuvre de l’hôpital général d elà grande Miséri
corde de M arseille, in-8° de quatre pages, sans nom d’imprimeur et
sans millésim e.
�2 II y avait alors, sur l’exercice des vertus
miséricordieuses, des idées qui maintenant ne sont
plus de mise, du moins d’une manière absolue,
parce que la tolérance , telle qu’on la comprend et
qu’on la pratique aujourd’hui, est la fille immortelle
de nos mœurs et de nos lumières.
L’hôpital général de la Miséricorde étendit ses au
mônes au-delà des règles prescrites par ses fonda
teurs. Les lettres-patentes de 1692, de même que
les premiers statuts de l’œuvre, lui donnaient mis
sion de ne secourir que les personnes qui, après avoir
fait quelque figure dans le monde, étaient tombées
dans la misère. Mais les recteurs , par une tendance
bien naturelle, firent participer à ces aumônes des
malheureux d’un rang inférieur. La situation devint
fâcheuse pour les finances de l’œuvre. 2
Le bureau fixa son attention sur cet état des choses
dans l’assemblée extraordinaire du 30 avril 1786.
Chacun jugea nécessaire de ramener l'institution à
son origine ancienne. Le 9 juin on délibéra de n’ad
mettre aux aumônes que les personnes d’un état
honorable, dans certaines conditions de citadinage
et de domicile , à savoir : 1° les nobles; 2° les négo
ciants ; 3° les bourgeois ; 4° les capitaines marins qui
confesser..
1. Règlem ent pour messieurs les recteurs de l’hèpital de la Misé
ricorde, 1 7 2 5 , p. 22 et 25.
2. Extrait du livre des délibérations du l’hôpital général de la Misé
ricorde, bureau tenu le 9 juin 1786. A M arseille, de l’imprimerie de
Pierre-Antoine Favet, 1788, in-40 de quatre pages.
�avaient débuté par le grade d’officier ou d’écrivain ,
à l’exclusion de ceux qui étaient entrés dans la car
rière en qualité de matelot ; 5° les officiers de l’armée
de terre et de mer ; 6° les marchands en détail qui
avaient occupé des charges municipales, ou dont les
noms avaient été mis dans la boîte dorée aux élec
tions de l’Hôtel-de-Ville , ou qui avaient servi comme
administrateurs dans les grands hôpitaux ; 7° les
médecins agrégés dans le collège de Marseille ; 8° les
maîtres chirurgiens reçus dans le corps de chirurgie
de la même ville ; 9° les maîtres apothicaires qui y
avaient eu boutique ouverte ; 10° les avocats ; 110 les
notaires et les procureurs; 12° les prud’hommes des
patrons pêcheurs.
On ajouta que les veuves et les enfants des per
sonnes comprises dans les états mentionnés seraient
secourues dans leur détresse, suivant leurs charges
et leurs besoins , à l’exception des veuves et des
enfants des prud'hommes que l’œuvre n’admettrait
qu’à titre personnel, sans jamais appeler leurs fa
milles à ses avantages.
L’hôpital de la grande Miséricorde, dans la seconde
moitié du XVIIe siècle, donnait trois livres aux
pauvres filles qui se mariaient.1 Le 28 juin 1687,
le bureau délibéra de supprimer cette aumône, at
tendu que l’œuvre était grandement surchargée et
I. R egistres des délibérations du bureau de la Miséricorde, fol 29
recto et verso. Voyez aussi le registre 5 , fol. 75 verso et passim.
�— 353
que les prieurs avaient fait des avances considé
rables. 1
Par acte du 7 mars 1682, Jean Curiol, trésorier
général de France, fit une fondation pour marier
toutes les années six pauvres filles de Marseille. Il
donna à l’œuvre de la Grande Miséricorde et à l’hôpital
de la Charité une rente constituée de 600 livres que
cette ville lui devait. Il se réserva pendant sa vie le
choix des filles et le laissa, après sa mort, alterna
tivement chaque année, aux recteurs de la Miséri
corde et à ceux de la Charité. Chaque fille désignée
reçut ainsi en dot la somme de cent livres. 2
A peu près à la môme époque, César Lambert,
écuyer, institua un autre fondation perpétuelle pour
marier toutes les années cinq pauvres filles choisies
par la Grande Miséricorde qui eut à donner à chacune
60 livres de dot ; 3 et par testament du 4 juillet 1729,
le maître vitrier Jean Gardet légua à la même œuvre
une maison située rue Fontaine-Sainte-Anne , à la
charge d’en employer, tous les ans à perpétuité, les
revenus au mariage d’une pauvre fille. 1
t . Livre 5 des délibérations du même bureau, fol. 42 verso.
Une délibération du bureau du 6 février 1717 fixa à 1,500 livres le
maximum des avances que les recteurs faisaient de leurs propres deniers.
Voyez le registre 7, fol. 251 recto.
2. Registre 4 des délibérations du bureau de la confrérie de NotreDam e-de-M iséricorde, fol. 54 verso et 55 recto.
5. Même registre 4. Passim.
4. Après un demi siècle d’ou b li, la fondation de Gardet est la seule
qui soit aujourd’hui rétablie. La maison de la rue Fontaine-SainteTOME II.
t 25
�L hôpital général de la Miséricorde donna ainsi
chaque année à douze pauvres filles une dot qui fut
prises sur des fonds spéciaux. Comme il se présentait,
pour cette faveur, beaucoup plus de filles qu’on ne
pouvait* en nommer, le bureau, au commencement
du XVIIIe siècle , délibéra d’user à l’avenir de la voie
du sort pour leur désignation. 1
Cette œuvre jouissait d’une si grande confiance
qu elle reçnt un grand nombre de libéralités. César
Lambert ne borna pas sa générosité à la fondation
dont je viens de parler. Par testament du 1er février
1683 , il laissa à la Miséricorde une propriété consi
dérable qui confrontait au quai de Rive-Neuve 2 et
que cette œuvre fut bientôt obligée de céder à la
ville. En 1666, Arnoul, intendant delà marine à
Marseille , s’était emparé, par ordre du roi, du plan
Fourmiguier pour l’arsenal des galères.3 Les échevins
jetèrent les hauts cris; ils se plaignirent à toutes les
puissances, comme on disait alors, et supplièrent
Anne, 7 , ayant été vendue au prix de douze m ille francs ensuite d’un
jugem ent d’expropriation pour cause d’utilité publique , M. Luce père ,
administrateur du Bureau de Bienfaisance, proposa , le 28 février 1845,
de destiner annuellement les intérêts de ce capital à l’application pres
crite par le bienfaiteur, e lle bureau adopta la proposition.
1. Livre 6 des délibérations de l’œuvre de Notre-Dame-de-M iséricorde, de 1694 à 1707, fol. 268 recto et verso.
2 . Livre 14 du trésor de Notrc-Dam e-de-M iséricorde, co téC C , de
1673 à 16 89, fol. 47 verso, 48 recto et verso, et su iv ., aux archives
du bureau de Bienfaisance.
3 . Registre 64 des délibérations m unicipales, fol. 4 verso, aux ar
chives de l’Hôtel-de—Ville de Marseille.
�355
Colbert de leur laisser au moins la moitié du plan
Fourmiguier qui était nécessaire au besoin du com
merce. Il cédèrent à la force , mais ils ne cessèrent
leurs doléances que lorsqu’on leur eut promis un
autre terrain pour la construction des vaisseaux mar
chands. 1
Cependant ce terrain ne leur fut pas donné, et la
ville de Marseille se vit obligée d’acheter des reli
gieuses Bernardines , au prix de 30,000 livres , une
partie de leur jardin pour y établir le nouveau chan
tier de construction.2 Mais quelques années après,
ce chantier ayant encore été pris par le roi, sans
indemnité, pour l’agrandissement du parc et de l’ar
senal des galères, la ville acquit, le 12 novembre
1689, des prieurs de la Miséricorde, par voie d’expro
priation et au prix de 45,383 livres, la propriété
Lambert, pour un autre chantier de construction 3
qui reçut aussi le nom de plan Fourmiguier.
Les principaux bienfaiteurs de la Miséricorde, dans
le XVIIe siècle, furent Rostang Belliard , Alexandre
1. Premier registre des copies des lettres des consuls de M arseille,
du 6 novembre 164.0 au 16 juillet 1669. Lettre écrite à Colbert le 15
juin 1666 , aux archives de la ville.
2 . Acte de désemparation faite à la ville de Marseille, par les prieurs
de la Miséricorde, de la maison et terre pris pour le chantier de cons
truction des vaisseaux marchands. Registre 92 des délibérations du
conseil m unicipal, du mois de novembre 1689 au mois d’octobre 1 6 9 0 ,
fol. 14 verso et su iv ., aux archives de la ville. — Livre 14 du trésor
de Notre-Dame-de-Miséricorde ci-dessus cité, fol. 155 et suiv.
o. Acte de désemparation ci-dessus cité.
�de Gasparo, Jean de Boniface de Cabanes , Lazare
Brunet, de Loquaire, Dominique d’André de Ve
nelles, Jean Ferrier, Nicolas d’Hermitte, qui ajouta
un don de 9,000 livres à celui de sa maison. Les
dames de Forbin Gardanne , de Fabre, Catherine
Allaman , Seriaso de Villages , Marguerite Jaubert,
Anne de Borrely, la veuve de la Croix, se signa
lèrent aussi par leurs largesses. Dans le siècle sui
vant , nous remarquons Honoré Caire, Mathieu
Fulcon, Servan , Venture , d’Arène de la Forbine ,
Raimond Gleize , Barthélemy Senès , Jean Giraud ,
chanoine des Accoules , et les dames de Raimondi,
de Lestrade , Catherine Augier, Anne Bourre. Je
ne parle pas d’une foule d’autres personnes qui
acquirent des titres à la reconnaissance des pau
vres. 1
Belsunce voulut aussi s’incrire au nombre de leurs
bienfaiteurs. Cet évêque, toujours dominé par les
Jésuites, leur avait tout donné : son âme et sa fortune.
Par testament du 18 février 1750 , il disposa pour
tant du peu de bien qui lui restait; et, après avoir
fait un grand nombre de legs sans importance, il
laissa le tiers de son héritage aux pauvres de la
Miséricorde de Marseille ; un autre tiers à ses officiers
et à ses domestiques ; le dernier tiers aux indigents
des terres et seigneuries de son évêché, ainsi qu’à
1.
P ussim .
Voyez tous les livres du trésor de Nolre-Dame-de-M iséricorde.
�— 357
ceux de ses deux abbayes de Saint-Arnoul de Metz
et de Notre-Dame-des-Chambons. 4
Des capitaux importants ayant été remboursés à
l’hôpital de la Miséricorde , lequel disposait ainsi de
fonds dont il fallait faire emploi, les recteurs ache
tèrent , le 22 décembre 1746 , au prix de 120,000
livres, 2 le domaine des Bernardines qui produisait
7,000 livres par an. 3
L’œuvre trouva sa force dans les sympathies publi
ques qui l’aidèrent si puissamment ; mais les pouvoirs
officiels ne l’assistèrent qu’à de longs intervalles et
dans une étroite mesure. En 1586, les consuls de
Marseille lui firent compter dix écus 4 et lui donnè
rent quatre charges de blé en 1594. J Pendant une
vingtaine d’années , à dater des premières du XVIIe
siècle, la ville fournit à cette utile confrérie une
subvention de 60 livres par an 6 et ne lui alloua plus
1. Livre 17 du trésor de Notre-Dam e-de-M iséricorde, coté FF , de
1745 à 1 7 6 3 , fol. 235 verso, 236 et 257 recto et verso , 258 recto ,
aux archives du Bureau de Bienfaisance.
2 . Registre 9 des délibérations du bureau delà Miséricorde, fol. 257
recto et verso.
5 . Livre 17 du trésor ci-dessus cité, fol. 57 verso, 58 recto et verso
et suivants.
4. Grand livre coté par lettre B pour la confrérie de sept huvres de
Miséricorde à Marseille, registre déjà cité, 1578-1611, fol. 133 verso.
5. Même registre B , fol. 242 recto.
6. Même registre B , fol. 470 recto. — Grand registre in-folio mar
qué E , au nom de la Sainte-Trinité, Père, Fils et Saint-Esprit, e t c .,
p. 231 et su iv ., aux archives du Bureau de Bienfaisance.
�rien jusques en 1691. Les échevins lui délivrèrent
alors un mandat de 1,500 livres. Ils lui payèrent
6,000livres l’année suivante, c’est-à-dire 3,000 livres
spontanément, 3,000 livres encore en vertu d’une
ordonnance de l’intendant de Provence. 4
Le conseil d’état, par arrêt du 2 avril 1675, obli
gea les fermiers du tabac à donner annuellement 875
livres à l’hôpital général de la Miséricorde de Mar
seille. 2
Les divers arrêts de ce conseil, qui fixèrent les
dépenses ordinaires de la communauté de Marseille ,
ne s’occupèrent pas de cette œuvre à laquelle on
alloua seulement quelques droits sur les bâtiments
sortants du port.3 Elle n’eut donc guères à compter
que sur les libéralités particulières. Mais en 1783 une
bonne fortune lui obvint. Les négociants de Marseille
ayant donné cent mille livres aux familles des marins
qui avaient souffert de la guerre , la chambre de
commerce en appliqua 15,000 à la Miséricorde, et
la ville lui en accorda 3,000 à l’occasion de la paix.4
Elle avait bien grandi cette œuvre si utile. Depuis
1. Registre 5 des délibérations du bureau de Notre-Dame-de-M isériçorde , de 1685 à 16 94, fol. 78 recto, 88 verso, 89 recto et 95 recto ,
aux mêmes archives.
2. Voyez la copie du mémoire rem is, au mois de janvier 1 7 5 0 , à
Billon , subdélégué de l’intendant de Provence. Livre 17 du trésor de
Nolre-Dam e-de-M iséricorde, fol. 216 verso.
5. Ces droits ne furent que de 500 livres environ par an.
4. Registre 11 des délibérations du bureau de l'hôpital général de la
Miséricorde de Marseille, fol. 184 recto et verso , et 188 recto.
�— 359
le 8 mai 1578 , jour de son organisation régulière,
jusqu’à la fin de cette année , scs recettes ne furent
que de 23 écus 39 sous. 1 Elle encaissa 427 écus en
1579 et beaucoup moins les années suivantes. Dix
ans après sa fondation, ses finances entrèrent dans
une voie toujours ascendante. La confrérie reçut 571
écus 43 sous en 1590 et G92 écus 17 sous la dernière
année du XYIe siècle.2
Dix ans lui suffirent alors pour augmenter ses re
venus de plus du double. En 1620, ses recettes
atteignirent le chiffre de 4,425 livres.3 Elles dépas
sèrent 7,000 livres vingt ans après. Le mouvement
d’ascension est indiqué par les chiffres suivants :
Année 1670, Recette 10,985 liv. » s. 11
8 6
» 1680, » 13,839
8 »
» 1690, » 16,580
» 1700, » 26,988 17 3
En 1719, le budget de la Miséricorde fut de
109,162 livres pour les recettes et d’une somme à
1. Livre du trésor de Notre-Dame-de-M iséricorde, coté 12 A A , infolio, premières pages, aux archives du bureau de Bienfaisance.
2. Grand livre coté par lettre B , plusieurs fois cité, fol. 149 à 288.
5. Grand registre des recettes et dépenses, coté E et déjà c ité ,
p. 231 et suiv.
4. Registre F des recettes et dépenses de Notre-Dame-de-M iséricorde,
fol. 94, 1 0 5 , 2 0 9 , 518. — Registre K, fol. 24 verso, 25 recto, 255
verso et 234 recto. — Registre L , fol. 117 verso et 118 recto. — Re
gistre M, p. 52 ; tous ces registres aux archives du Bureau de Bien
faisance.
�260 —
peu près pareille pour les dépenses. 1 II resta dans
ces limites pendant un assez grand nombre d’années ,
et l’on voit qu’il avait pris d’assez grandes propor
tions. Mais comme l'œuvre n'avait que 22,000 livres
de revenus fixes et 10,000 livres de recettes casuelles,2
elle recourut à des emprunts la plupart contractés à
constitution de rente. La recette dans laquelle ces em
prunts entraient était ainsi grevée de charges consi
dérables , et les pauvres ne touchaient que la plus
petite partie de la somme figurant dans le chiffre
des dépenses.
A la fin de juillet 1760 , les charges , les frais de
service et la distribution des aumônes s’élevaient en
semble à 111,300 livres, tandis que les recettes
n’étaient que de 63,761 livres, à savoir :
R ev en u s d e 1 ,3 2 5 ,3 6 6 de
ca p itau x à 4 1 /2 p . 0 / 0 .........
Q u ê te g é n é r a le .................................
L eg s a n n u e ls e t acco m p ag n e
m e n ts d es m o rts .........................
B illets d e so rtie d es b â tim e n ts.
A u m ô n es c a s u e lle s .......................
D ro it s u r la ferm e d es tab acs.
5 4 ,3 8 6 liv,
5 ,5 0 0
2 ,0 0 0
500
500
875
63,761
Ce qui manquait pour couvrir les dépenses était
1. Registre N des recettes et dépenses, sans pagination chiffrée.
2. Registre 9 des délibérations du bureau de l’hôpital général de la
Miséricorde , fol. 160 recto et verso.
�— 361 —
demandé à l’emprunt 1 dont les voies s’élargissaient
tous les jours.
Les recettes de l’exercice
de 1770 furent de..... 130,126 liv. 2 s. 11 d. 2
de 1780 » ....... 233,877 11 v5 3
de 1790 » ....... 267,634 10 9 J
L’œuvre ne possédait plus en immeubles et en divers
placements qu’un capital de 713,000 livres devant
s’élever à 1,200,000 livres environ lorsque les pen
sions viagères qu’elle payait et qui représentaient un
fond de 468,000 livres seraient éteintes. On espérait
que les revenus balanceraient alors les dépenses.
En 1790,l’hôpital général de la Miséricorde donnait
des secours en argent à 500 familles et soignait 1200
malades à domicile. Il en faisait porter 500 à l’HôtelDieu en chaise à porteur. Il fournissait des nourrices
à 150 enfants et payait les frais d’enterrement de
600 pauvres. y
1. Tableau des affaires de l’hôpital général de la Miséricorde de Mar
seille présenté à M. de Monclar, procureur-général au parlement de
Provence, le 29 juillet 1760. Livre 17 du trésor, registre cité, fol. 268
verso et 269 recto.
2. Registre R des recettes et dépenses dudit hôpital, de 1764 à 1777,
sans pagination chiffrée.
5. Registre S , de 1777 à 17 88, sans pagination chiffrée.
4. Livre des comptes du trésorier de la Grande Miséricorde , de 1788
jusques à l’an v de la république, sans pagination chiffrée, aux archives
du Bureau de Bienfaisance.
5. Extrait du discours prononcé parM . d’Antoine, directeur tréso
rier, dans la séance du 8 décembre 1 7 9 0 , jour de l’installation des
nouveaux directeurs. Registre 12 des délibérations du bureau, fol. 54
recto et verso , aux archivas du Bureau de Bienfaisance.
�—
' __
362
—
Pendant la révolution, les bureaux de charité
subirent le sort des hospices. Leurs biens furent acquis
au domaine national et leur administration à peu près
désorganisée. Toutefois le gouvernement, dans la loi
du 19 mars 1793, déclara que l’assistance du pauvre
était une dette publique et promit une somme annuelle
à chaque département pour secourir les malheureux.
Il décréta en outre diverses mesures administratives
dans chaque canton , en vue du même objet ; orga
nisa un système entier de charité légale et détermina
le domicile de secours.1 Le 9 décembre de la même
année, les représentants du peuple , en mission dans
le département des Bouches-du-Rhône, rendirent un
arrêté portant qu’il serait établi à Marseille une com
mission de vingt membres nommés par la commission
municipale , pour s’occuper sans délai de l’exécution
des lois de la convention nationale touchant la distri
bution des secours. Trois jours après, la commission
municipale choisit les citoyens Antoine Audibert,
Ganivet, Marcel Boyer, Torcat, Barbier, Calvy,
Boulouvard, Tiran, Fassy, Renaud, Meynier père,
Chaix, Martin, Agarrat, Yence, Ricaud, Noël Ri
chaud , Alexis Jean, Simian, Roch Icard.2 Le système
1. Répertoire de l’administration et de la comptabilité des établisse
ments de Bienfaisance, par Durieu et Germain Roche. Paris, 1 8 4 2 ,
t. 1 , p. 506 et suiv.
2. Registre 3 des délibérations du conseil général de la commune de
Marseille , du 28 août 1795 au 12 pluviôse an 2 , sans pagination chif
frée , aux archives delà ville.
�de la convention était fort beau, trop beau peut-être
pour l’exécution, car les choses praticables ont d’or
dinaire moins de grandeur, et notre tempérament
social ne s’accommode que des plans appropriés à sa
faiblesse. Aussi bien les projets de la convention na
tionale , en matière d’assistance publique, ne sortirent
pas du domaine de la théorie et se perdirent dans le
bruit de l’ébranlement général qui les fit bientôt
oublier.
L’œuvre de la Grande Miséricorde de Marseille n'en
continua pas moins d’exister. En 1793 , les membres
du bureau étaient Pierre-Antoine Solliers, Esprit
Bernard , Lazare Couturier, Thurbet aîné , Autran de
Bellier, Augustin Bernard, de Pavola, Henri Laurens,
Jean-Baptiste Court, Antoine Gazan , Jean-François
Michel et Alexandre Paret. 1 II n’y eut pas d’élection
cette année, et les recteurs qui siégèrent le plus sou
vent en ces temps calamiteux furent Court, Gazan ,
Autran de Bellier, Michel et Bernard. Ils furent main
tenus en 4794 et on leur adjoignit André Bertrand,
Antoine Richard, ancien droguiste ; Benoît Richard,
ancien juge ; Jean Gautier et Etienne Simian, anciens
capitaines marins , et Long de Cuges. Le 4 4 février
4794, le citoyen Parian , membre de la commission
municipale, vint les installer.2 Le 9 juillet 4795 , le
1. Registre R ides délibérations du bureau de la Grande Miséricorde
de Marseille, fol, 80 verso, aux archives du Bureau de Bienfaisance.
2. Même registre 12, fol 03 verso et 94 recto.
�— 364 —
conseil municipal reconstitua le bureau de la Grande
Miséricorde dont les membres furent Bernard, Court,
Michel, Antoine Richard , anciens administrateurs ,
elBichier, Audibert, Teissère, Magi, Mouton jeune et
Manoly jeune.3 Tels furent les derniers recteurs d’une
œuvre généreuse en faveur de laquelle deux siècles,
témoins de ses bienfaits, rendirent témoignage.
5. Registre 9 des délibérations du corps municipal de Marseille, du
messidor an 3 au 12 germinal an 4 , fol. 8 recto, aux archives delà
ville.
\S
�CHAPITRE XV.
(IillItliS DX Lit PETITE lUISÉItlCOKOE.
Fondation de l’œuvre de Saint-Martin. — Ses règlements. — Distribu
tion de ses aumônes. — Œuvre du Bouillon. — Autre œuvre de
Saint-Martin sous le titre du Cœur de la Sainte Vierge. — Bien
faiteurs de ces œuvres. — Avortement du projet d’une Petite
Miséricorde pour la ville entière. — Œuvres de la Major, des
Accoules, de Saint-Laurent et de Saint-Ferréol. — Leurs travaux
et leurs services. — Œuvre de Saint-Victor. — Institution de
bienfaisance à Notre-Dame-du-Mont. — Aumônes faites aux pauvres
de la Valentine et de Ohâteau-Gombert.
L’établissement de bienfaisance dont je viens de
faire l’esquise avait reçu le nom de Grande Miséri
corde pour le distinguer des œuvres de la Petite
Miséricorde créées dans chacune des cinq paroisses
de Marseille, avec mission de secourir les pauvres
malades d’un rang inférieur, exclus des œuvres de
la première œuvre. Ces fondations utiles et modestes
ont toutes mérité d’avoir un souvenir dans l’histoire
de nos institutions locales.
En 1641 , cinq Marseillais, hommes de bien et
de piété solide, Pierre de Sommaty, écuyer ; Guil
laume Ollive , Jean-Pierre Vin, Jean Marroty et Jean
Sossin , se concertèrent pour former une confrérie
chargée de donner des secours aux malades des classes
ouvrières de la paroisse Saint-Martin dans le district
de laquelle ils avaient tous leur résidence. Ils résolu-
�366 —
rent d’abord de communiquer leur projet à Antoine
Ollivier, chanoine de la meme église , comme capable
de les bien conduire dans cette entreprise. Le cha
noine les approuva et promit de les diriger. 1
Us travaillèrent aussitôt à la rédaction des règle
ments qu’ils achevèrent le 9 juin de la même année.
L’œuvre, établie dans l’église Saint-Martin sous le
titre du Saint-Sacrement de l'autel, fut régie par
douze confrères en mémoire des douze apôtres de
Jésus-Christ, sans comprendre dans ce nombre un
prêtre qui devait toujours en faire partie. Chacun
d’eux eut à donner au moins un écu par mois, et ils
furent tenus de s’assembler tous les dimanches pour
délibérer sur leurs aumônes toujours distribuées de
leurs propres mains. Ils faisaient deux à deux le
service semainier. 2
Le 1i juin, Jérôme Dantoine, bourgeois, fut agrégé
à la confrérie qui reçut successivement, dans le cou
rant de 1641 , Perrin, Issautier , le notaire Benoit,
Honoré Seigneuret, et au commencement de l'année
suivante Dathard de Sainte-Colombe et Pierre Baron
v qui complétèrent le nombre. On nomma dans la suite
aux places vacantes par décès ou autrement.3
1. Établissement de la Petite Miséricorde. Statuts et règlements que
les confrères de la paroisse Saint-Martin doivent observer dans leur
visite aux pauvres. Marseille, chez la veuve de Henri Martel, 1708,
p. 5 et suiv.
2. Ibid. p. 9 et suiv.
o. Ibid. p. 50 et suiv.
�f
— 367 —
Le 24 mars 1679, Jean Sossin, le seul des fon
dateurs qui vécut encore, pensa qu’il était nécessaire
d’augmenter le nombre des confrères et de le porter
à trente-trois en souvenir des trente-trois ans que
Jésus-Christ a passés sur la terre. Sa proposition fut
adoptée, et l'on fit plus tard des réceptions qui aug
mentèrent ce nombre.
La taxe de chaque confrère était toujours fixée à
trente-six livres par an, et l’on distribuait des secours
aux malades, non d’une manière uniforme pour tous,
mais suivant leurs véritables besoins. L’égalité dans
la distribution des aumônes choque les notions de la
raison et de la justice, caria misère n’étant pas tou
jours au meme degré, il faut bien tenir compte de
sa situation si diverse, et les besoins étant diffé
rents , les secours doivent l’être aussi. C’est ce qu’avait
compris et pratiqué l’œuvre de la Petite Miséricorde
de Saint-Martin. Cependant des préférences injustes
se glissèrent peu à peu dans l’administration de ses
aumônes, et l’ont crut remédier à cet abus en
adoptant une règle uniforme , sans acception des
personnes. On délibéra que les pauvres malades se
raient visités de deux en deux jours; que le confrère
visiteur se ferait accompagner d’un chirurgien ou
d’un apothicaire pour éviter toute surprise, et qu’à
chaque visite il donnerait à chacun des malades huit
sous qui furent réduit à six en 1687. Le nombre des
pauvres de Saint-Martin suivait l’accroissement de
�la population de cette paroisse qui n’avait que dix
mille âmes en 1641 et qui, cinquante ans plus tard
en comptait trente mille. On se trouva dans la né
cessité d’augmenter graduellement la taxe de chaque
confrère, laquelle fut enfin portée à près de 90 livres.1
Cependant des personnes d’une charité éprouvée
considérèrent comme insuffisant le secours de six sols
donné de deux en deux jours à chaque pauvre ma
lade. Elles pensèrent à fonder dans la paroisse SaintMartin une autre œuvre pour fournir du bouillon à
ces malades indigents, et il y eut plusieurs assem
blées qui discutèrent les voies et moyens , mais sans
aucun succès. Enfin, en 1690, des dames pieuses
de cette paroisse offrirent de pourvoir elles-mêmes à
tous les frais de l’œuvre et d’en prendre la direction.
Charles de Vintimille du Luc, évêque de Marseille,
accepta leur offre avec reconnaissance. Ces dames
s’en adjoignirent d’autres. Elles quêtèrent dans la
paroisse , 2 et grâce à leur zèle et à leurs efforts, on
fit du bouillon pour tous les pauvres malades de
Saint-Martin munis de la carte que leur donnait le
confrère visiteur de la Petite Miséricorde.3
1. Ibid. p. 48.
2. Exhortation aux dames de la paroisse Saint-Martin touchant la
distribution du bouillon qu’elles donnent aux pauvres malades de ladite
paroisse. Marseille, 1 7 0 6 , p. 6.
3. Établissement de la Pelite Miséricorde. Statuts et règlements que
les confrères de la paroisse Saint - Martin doivent observer dans leur
visite aux pauvres , p. 49.
�369
L’œuvre du Bouillon devint ainsi spéciale, indépen
dante de celle de la Petite Miséricorde, quoique animée
de la meme pensée et marchant vers le môme but. Elle
fut régie par des statuts particuliers et posséda en pro
pre des biens dont elle eut la libre administration.
Les dames et demoiselles de l’œuvre du Bouillon
de Saint-Martin étaient en nombre illimité. Les statuts
ne les taxaient point, bien qu’ils les obligeassent de
contribuer de leurs aumônes personnelles. Ils s'en
rapportaient sagement à leur esprit de charité com
biné avec ce sentiment d’amour-propre qui en règle
si bien l’usage dans les associations de bienfaisance.
Les pauvres certes n’y perdaient rien. L’évêque nom
mait un des vicaires de la paroisse pour assister ces
dames en qualité de directeur. Ce vicaire présidait
l’assemblée générale qui se tenait au moins une fois
par an, et la dame trésorière avait à lui rendre compte
de sa gestion. 4
En 1690, pendant qu'on organisait l’œuvre du
Bouillon , le prêtre Guillermi institua dans la même
paroisse Saint-Martin , et sous le litre du Cœur de
la Sainte Vierge, une congrégation de demoiselles
qui se proposait particulièrement d’assister les pau
vres malades Ces pieuses servantes de l’indigence ne
manquaient pas de donner aux recteurs de la Grande
et de la Petite Miséricorde les avis les plus empressés,
et veillaient à ce que les personnes souffrantes fussent
1. Exhortation aux darnes de la paroisse Saint-Martin, etc. Pamm.
TOME II.
n
�370
secourues avec promptitude. Les services les plus
rebutants ne refroidissaient point leur zèle. Infati
gables dans leurs saints travaux , on les voyait pré
parer le linge des malades de leur sexe, laver leurs
plaies et changer les appareils lorsque le chirurgien
en laissait le soin aux parents qui ne savaient com
ment s’y prendre. Elles peignaient les malades, les
maintenaient dans un état de propreté et s’efforçaient
de pourvoir à tous leurs besoins. Leur charité ingé
nieuse s’étendait aussi aux enfants qui pouvaient se
trouver dans l’abandon durant la maladie de leurs
mères. Guillermi étant mort en 1693, l’évêque de
Marseille le remplaça, en qualité de directeur de cette
congrégation, par Ange de Foresta Collongue, prévôt
du chapitre de Saint-Martin. 1
L’organisation des secours publics était, on le voit,
fort bonne dans le district de la paroisse Saint-Martin,
où le concours de trois œuvres charitables assurait le
soulagement des pauvres des classes inférieures. Ces
trois œuvres dont l’existence était indépendante ,
comme celle des grands hôpitaux de Marseille , reçu
rent , comme eux, des libéralités par donation et
par testament, mais dans une proportion moins forte,
à cause de leur moindre importance et de leurs au
mônes plus restreintes. On remarqua quelques bien1. Avis à messieurs les paroissiens de Saint-Martin sur la distribution
que l’on fait de leurs aumônes qui sont recueillies par les demoiselles
de la paroisse. Marseille, 1722. Passim.
�laiteurs auxquels leur générosité donna le premier
rang. Louis de Borély, secrétaire du roi à Marseille,
ne se borna pas à donner, en 1726 , à la Petite Misé
ricorde de Saint-Martin la somme de 1,640 livres, il
lui en donna encore 4,358 en 1729. Anne d’Abeille,
sa femme, lui fit à son tour, en 1731 , un don de
5,278 livres. La Dlle Elisabeth Caire lui légua, en
1784, une maison située à la rue Saint-Pierre-Martyr,
et en la même année, le négociant Jean Borel lui céda
un capital de 6,000 livres. Je passe sous silence d’au
tres bienfaiteurs. 1 L’œuvre du Bouillon reçut, en
1746, la somme de 800 livres de Madeleine Lanfrée ,
veuve du chirurgien Baudouin. Celle du Cœur de la
Sainte Vierge ne fut pas oubliée dans les aumônes des
paroissiens charitables. Le plus souvent les bienfai
teurs donnaient la préférence à l’œuvre vers laquelle
leur sympathie ou leur dévotion les entraînait particu
lièrement ; mais quelquefois leur libéralité les embras
sait toutes ensemble. En 1734, les trois œuvres pies
de Saint-Martin vendirent à la dame Anne Riquet une
petite propriété rurale provenant de la succession de
Thérèse Simian , et vingt ans après, la veuve Rimbaud
1. Duplicata du grand livre contenant les Liens capitaux de l’œuvre
du Bouillon de la paroisse Saint-Martin de cette ville de Marseille, dressé
et fini le 28 décembre 1755 à l’usage de Mlle de Carl'euil, directrice
trésorière de ladite œ uvre, le tout pour la gloire de Dieu et le bien des
pauvres, passim. Manuscrit in-4° en ma possession. — Voyez aussi le
livre trésor de lH ôtel-Dieu de M arseille, de 1776 à 1778, fol. 161
recto et verso , aux archives de cet hôpital.
�— 372
leur laissa par portion égale le tiers de son héritage
qui n’était pas sans quelque importance. \
Les œuvres de Saint-Martin placèrent sur la com
munauté de Marseille diverses sommes pour un temps
déterminé et le plus souvent à constitution de rente
perpétuelle. 2 Le corps des courtiers de cette ville
avait à payer à l’œuvre du Bouillon une rente de
180 livres, suivant un acte du 28 juin 1720. Les
maîtres tapissiers lui devaient aussi une pension per
pétuelle de 135 livres , et la province de Provence lui
payait, au même titre , 50 livres par an. 3
En 1673, plusieurs dames de Marseille avaient
voulu former une œuvre de la Petite Miséricorde pour
la ville entière. L’abbé de Lavergne, qui les dirigeait,
annonça ce projet au sieur de Venelles, l’un des prieurs
de la Grande Miséricorde dont il sollicita les secours.
Sur le rapport du sieur de Venelles, le bureau de la
Grande Miséricorde délibéra , le 22 avril, de ne rien
donner à l'établissement projeté qui pouvait lui nuire
1. Sac 56 des contrats et titres des capitaux des œuvres pies de la
paroisse Saint-Martin , aux archives de l'Hôtel-Dieu. — Liasse 22 con
tenant divers papiers des mêmes œ uvres, aux mêmes archives.
2. Livre 165 des délibérations municipales, année 1764., fol. 73 verso
et 74 recto. — Registre 178 des mêmes délibérations , année 1777, fol.
196 et 197 recto et verso. — Registre 183, année 1782, fol. 71 verso
et 72 recto et verso, 178 verso et 179 recto et verso. — Registre 184,
année 1785 , fol. 66 verso et 67 recto , 68 verso et 69 recto, 78 recto
et verso , 98 verso et 99 recto et suiv. — Registre 18 5, année 17 84,
fol. 23 verso, 24 recto et verso, 49 verso , 50 recto et verso.
3. Livre des capitaux de l’œuvre du Bouillon de la paroisse Saint-Martin
de Marseille , in-4°, fol. 3 7 , 65 et 8 1 , aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�— 373 —
et de s'opposer par toutes les voies de droit à la quête
générale qui était annoncée. 1
Ce projet n’eut aucune suite, mais d’autres entre
prises eurent plus de succès, parce que rien ne pou
vait leur créer des obstacles. Dans le courant du
XVIIe siècle, le clergé de Marseille , voyant les bons
effets des œuvres charitables de Saint-Martin, institua
une Petite Miséricorde dans chacune des quatre autres
paroisses de cette ville.
Celle de la Major fut dirigée par les deux curés et
par douze commissaires choisis parmi les paroissiens
les plus distingués qui devaient être chefs de famille.
Il y eut chez elle cela de remarquable qu’elle ne se
courut ni les personnes d’une condition élevée ou
moyenne qu’assistait la Grande Miséricorde, ni les
malheureux des dernières classes de la société qui
pouvaient aller à l’Hôtel-Dieu, et elle plaçait dans ce
rang, entre autres individus de profession diverse , 2
les étrangers , les domestiques , les apprentis et géné
ralement tous ceux qui n’étaient pas couchés d’une
manière convenable et n’avaient auprès d’eux per
sonne pour les soigner. La Petite Miséricorde de la
1. Registre od es délibérations du bureau de Notre-Dame-de-M iséricorde , fol. 1 recto et verso, aux archives du Bureau de Bienfaisance.
2. Tels que les paysans, les batteurs de plâtre, les paveurs, les
m anœuvres, les blanchisseurs, les rabcrols, les m atelots, les bouchers,
les vendeurs de chiffons et d’allum ettes, les balayeurs, les brocanteurs,
les Tendeurs de bois, les charretiers, les voituriers, les m uletiers, les
marchandes de poissons, d’herbes et de fruits, les porteuses de far
deaux , les lavandières, etc.
�cathédrale ne se disait établie que pour les artisans,
et encore quand il y avait deux malades de cette
classe dans la même famille, elle n’en secourait qu’un
seul, l’autre devant prendre le chemin de l’hôpital
Saint-Esprit. L’œuvre n’existait que pour ceux qui
pouvaient dire, suivant l’évangile : fodere non valeo,
mendicare erubesco. Je ne suis pas bon à bêcher la
terre, j’ai honte de mendier. 1
Par acte du 15 juin 1782, l'œuvre de la Petite
Miséricorde de la Major prêta à la ville de Marseille
la somme de 2,000 livres pour servir à l’acquittement
du prix des terrains de l’arsenal.2
Les œuvres de la Petite Miséricorde, de Notre-Damedes-Accoules, de Saint-Laurent
et de Sainl-Ferréol se
♦
montrèrent plus faciles et moins parcimonieuses dans
la distribution de leurs aumônes , sans doute parce
qu’elles eurent moins de pauvres et plus de ressources.
Chacune d’elles était administrée par le curé de la
paroisse et par vingt-quatre directeurs choisis parmi
les membres de l’associations pieuse. 3
1. Règlement pour l’administration de l’œuvre delà Retile Miséri
corde de la cathédrale. Marseille, 1757, in-8°.
2 . Registre 191 des délibérations m unicipales, fol. 123 recto et
verso , aux archives de la ville.
5. Règlem ent pour la Petite Miséricorde de la paroisse Notre-Damedes-Accoules. M arseille, 1 7 8 3 , in-12. — Règlem ent pour l’administra
tion de l’œuvre delà Petite Miséricorde de la paroisseSaint-Ferréol. Mar
seille, 1782, in -12.— Nous ne connaissons pas les règlements de l’œuvre
de la paroisse Saint-Laurent, et peut-être n’ont-ils jamais été imprimés.
Quoi qu’il en soit, il est probable qu’ils fureift à peu près semblables
à ceux des œuvres des paroisses précédentes.
�Toutes ces œuvres possédèrent des capitaux formés
par la libéralité de plusieurs bienfaiteurs.1 et la pa
roisse des Accoules fut la seule qui eut, en 1770 , un
établissement pour les servantes renvoyées à des
heures indues, ou qui n’ayant pas de parents, res
taient sur le pavé. Cette œuvre spéciale les logeait,
les nourrissait et leur cherchait de nouveaux maîtres.2
Il y avait, pour le quartier de Saint-Victor, une
autre œuvre de bienfaisance exercée par la confrérie
de Notre-Dame-de-Confession érigée dans l’église in
férieure de l’abbaye, pour rendre tout l’honneur
possible à la Sainte Vierge et soulager en même temps
les pauvres honteux, pendant la rigueur de l’hiver,
en leur faisant distribuer du pain. On ne connaissait pas
la date de sa fondation. Vingt-quatre prieurs nommés
pour six ans et renouvelés chaque année par sixième
dirigeaient les affaires de l’association et faisaient an
nuellement une quête dans la ville et ses faubourgs.
Le premier s’appelait maître-d'hôtel, le second était
trésorier, le troisième avait le titre de bourgeois , et
le quatrième remplissait les fonctions de sacristain.
1. Voyez le registre 11 des délibérations du bureau de Notre-Damede-M iséricorde, du 2 mars 1770 au 17 août 1787, fol. 114 recto , aux
archives du Bureau de Bienfaisance. — Registre 177 des délibérations
m unicipales, année 17 76, fol. 158 verso et 159 recto et verso, aux
archives de la ville. — Registre 27 des copies des lettres des échevins
de M arseille, du 9 mai 1774 au 23 juin 1 7 7 5 , aux archives de la ville.
— Livre trésor F de l’Hôtel-Dieu de M arseille, de 1701 à 1713 , fol.
, 494 et su iv ., aux archives dudit Hôtel-Dieu.
2. Grosson. Almanach historique de Marseille, année 1770, p. 114.
�On ne pouvait nommer à l’emploi de prieur que des
gens de commerce et les célibataires n'étaient pas éli
gibles. Ceux qui sortaient de charge ne pouvaient y
rentrer qu’après un intervalle de dix ans au moins. 1
Dans la seconde moitié du XVIIIe siècle, le fau
bourg de Notre-Dame-du-Mont ayant acquis quelque
importance , on y institua, pour les pauvres malades,
une oeuvre qui, le 3 juin 1783 , plaça mille livres sur
la communauté de Marseille. 2
Joseph Rambert, avocat à Marseille, laissa, en
1685 , aux pauvres de la Valentine un legs de 2,000
livres, pour les intérêts de 100 livres en provenant
être distribués chaque année aux nécessiteux de ce
quartier rural.3Un autre bienfaiteur, nommé Antoine
Geniès, légua, par testament du 13 février 1726, son
bien à YHôtel-Dieu de Marseille, à la charge par cette
maison de payer tous les ans 50 livres aux pauvres
honteux de Château-Gombert. La distribution devait
en être faite par les prieurs de la confrérie du SaintSacrement , en présence du curé. 1
1. Instruction pour messieurs les prieurs de la vénérable confrérie ae
Notre-Dame-de-Confession érigée dans l’église inférieure de l’abbaye
Saint-Victor. M arseille, 1739, in-12 de quinze pages.
2 Registre 191 des délibérations m unicipales, fol. 127 recto, aux
archives de la ville.
3. Livre trésor C de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice
de Marseille , de 1664 à 16 85, fol. 258 recto , aux arch. de l’Hôtel-Dieu.
4. Livre trésor N du même h ôp ital, de 1756 à 1767 , fol. 375 verso,
aux mêmes archives.
�CHAPITRE XVI.
BïinEJUJ DE BIENFAISANCE.
Deux Bureaux de Bienfaisance à Marseille. — Leur réunion en un seul.
— Administration centrale des secours publics. — Son régime et
ses actes. — Rétablissement de la Grande Miséricorde. — Atelier
de travail. — Sa situation — Horrible misère à Marseille. — État
statistique du paupérisme. — Service des dispensaires. — Orga
nisation du Bureau de Bienfaisance. — École de Sainte-Anne. —
École de la Pomme. — Admission des Sœurs de Saint-V incentde-Paul. — Service de la pharmacie. — Situation financière de
l’œuvre. — Marche de ses services.
La loi du 7 frimaire an V (27 novembre 1796),
établit la perception d’un décime par franc en sus du
prix des billets d’entrée dans tous les spectacles pu
blics , pour secourir les indigents à domicile. Elle
institua dans les communes un Bureau de Bienfai
sance ou plusieurs, selon la convenance des muni
cipalités , chacun d’eux devant être composé de cinq
membres. Le 6 février 1797 , le bureau central de
Marseille nomma deux bureaux. Dumoulin, Lambert
Degrand, Chapelié neveu, Reboul et Durand compo
sèrent le premier. Les membres du second furent
Martin Fabregoule, Fabre aîné , Audibert Roze ,
Guirand aîné et Marcelin Barle.
Ces deux bureaux se réunirent ensemble le 19
février. Il y fut dit qu’ils ne formeraient qu’une seule
assemblée délibérant en commun , pour éviter les
�abus dans les distributions, et qu’il n’y aurait qu’un
seul receveur ; que le bureau général se réunirait tous
les neuf jours, mais que tous les jours un bureau
particulier de trois membres aurait séance. L’assem
blée se constitua sous la présidence de Martin Fabregoule et prit diverses mesures pour la confection du
tableau des pauvres.1
La journée du 18 fructidor changea les principes
du gouvernement et amena d’autres hommes sur la
scène administrative. Par arrêté du 28 novembre
1797, le bureau central de Marseille, considérant
que les deux Bureaux de Bienfaisance avaient été
formés sous l’influence d’un système subversif des lois
de la république , en révoqua les membres et les
remplaça par les notaires Donjon et Martin, Reynaud
Beccary, ancien notaire ; Anglès et Pierre Gaillard,
pour le premier Bureau ; par Servel père, Pierre
Serane, Arnoux , Victor Chaix et Chaussebeau pour
le second.
Le 7 décembre , la nouvelle assemblée formée des
deux bureaux déclara que la passion politique avait
seule inspiré les actes de l’assemblée précédente et
délibéra de dresser un nouveau tableau des indigents,
sans distinction de parti.2
1. Registre 1 des délibérations du Bureau de Bienfaisance, com
mencé le 1er ventôse an v et fini le 24 frimaire an ix , premières p ages,
aux archives du Bureau de Bienfaisance.
2 . Même registre! , p. 18 et 19.
�— 379 —
Cette administration marcha fort mal parce que
les fonds lui manquèrent. Elle n’eut d’autres res
sources que les droits sur les spectacles publics, et
encore fut-elle sans cesse en guerre , à ce sujet, avec
les entrepreneurs.
Le 15 octobre 1800 , le conseil municipal de Mar
seille accorda dix mille francs au Bureau de Bien
faisance qui n’avait à distribuer aux pauvres qu’une
trentaine de mille francs par an .1
Un arrêté du ministre de l’intérieur, en date du
25 mai 1803, autorisa ce bureau à faire des quêtes
dans la ville , à placer des troncs dans les églises et
dans la Bourse de commerce;2 mais l’appel fait à
la charité publique ne produisit que des ressources
insuffisantes et l’œuvre continua de se voir circons
crite dans de faibles moyens d’action.
Par arrêté du 18 septembre 1804 , le préfet Thibaudeau la reconstitua sous le nom d’Administration
centrale des Secours publics, et les nouveaux membres
furent Alphonse de Fortia de Piles, le docteur Achard,
Mathieu Pascal, Innocent Rey, Roccofortaîné, Triol,
Verninac, Casimir Rostan, Rollandin fils, Vallièrc
et Dudemaine fils. Le bureau tint sa première séance
le 4 février et prit diverses mesures d’organisation ,
1. Même Registre 1 , p. 78.
2 . Registre 2 des délibérations du Rureau de Bienfaisance, com
mençant le 8 nivôse an ix et finissant le 18 pluviôse an xm , p. 8 5 ,
86 et 101 , aux archives du Bureau de Bienfaisance.
�sous la présidence de M. de Fortia. Casimir Rostan ,
secrétaire, proposa le rétablissement de la Grande
Miséricorde et le projet fut adopté à l’unanimité.
L’Administration délibéra de convoquer les anciens
directeurs de cette oeuvre pour aviser aux moyens
de lui donner une nouvelle vie avec les changements
exigés par les circonstances. 1
Le Bureau, nouvellement installé dans une maison
de la Place-Neuve, organisa , le 13 février, la distri
bution des aumônes. 11 divisa, à cet effet, la ville
en dix quartiers et nomma des commissaires aux se
cours. 2 II eut deux séances par semaine , et un
administrateur semainier siégea tous les jours pen
dant deux heures au moins.
La comptabilité de l’Administration fut organisée
par Yallière , Roccofort et Yerninac , de Concert avec
le trésorier Hornbostel. Le 28 février 1805, le Bureau
nomma de Fortia et Yallière administrateurs de la
Grande Miséricorde et leur délégua tous les pouvoirs
nécessaires à cet effet. Il fut dit que l’on procéderait
chaque année à de nouvelles élections, les mêmes
membres étant rééligibles. Quelques jours après on
organisa les dispensaires. 3
1. Registre 1 des délibérations de l’Administration centrale des Se
cours p ub lics, p. 1 et 2 , aux archives du Bureau de Bienfaisance.
2. Même registre 1 des délibérations de f Administration centrale des
Secours publics, p. 11 et 12.
3. Même registre 1 , p. 1 9 , 31 , 52 et passim.
�— 381
Le 30 mars, l’Administration adopta le règlement
général de la Grande Miséricorde. Dans la distribu
tion des secours, elle concilia la responsabilité de
l’œuvre avec le secret inviolable qui devait couvrir
la situation des familles qu’elle secourait. Ces secours
devaient être donnés deux tiers'en nature et un tiers
en argent. Le règlement prescrivait de faire tous les
ans une quête générale pour les pauvres honteux de
la Grande Miséricorde.
Le 1er avril suivant, l’Administration institua la
Charité maternelle, et le surlendemain elle se chargea
du transport des pauvres malades à l'Hôtel-Dieu. 1
Par arrêté du 20 novembre 1805, le préfet lui
adjugea divers revenus , entre autre ceux qui prove
naient de l’ancienne Miséricorde, des œuvres parti
culières , les anciennes possessions de charité et de
toutes les fondations destinées au soulagement des
pauvres à domicile.
Cette Administration était composée de onze mem
bres nommés pour cinq ans , sans compter le maire ,
président né de toutes les institutions de bienfai
sance. 2 II en sortait successivement deux pendant
quatre ans, et trois la cinquième année.3 Chacun
d’eux, pour donner l’exemple de l’aumône, versait
tous les trois mois six francs dans la caisse de l’œuvre/
1.
2.
3.
4.
Même registre 1 , p. 46, 47, 48 et suiv.
Loi du 27 floréal an xm ( 27 avril 1805. )
Loi du 7 germinal an xiu (2 7 mars 1 8 05.)
Registre 1 ci-dessus cité, p. 115 et 116.
�Le 29 juin 1805, l’Administration s'occupa de l’é
tablissement d’un atelier de travail pour la classe
indigente , dans l’ancien local de la Miséricorde alors
occupé par le conseil de guerre. Quelques difficultés
s’élevant sur ce point, elle jeta les yeux sur l’an
cienne abbaye de Saint-Sauveur.1Sur ces entrefaites,
les obstacles qui s’opposaient à la mise en possession
de l’ancienne maison de la Miséricorde furent apla
nis , et l’Administration centrale des secours pu
blics put en disposer à sa convenance. Elle évalua
la dépense générale de l’atelier à la somme de qua
rante à cinquante mille francs et se proposa de
commencer par l’emploi des femmes et des enfants ,
leur donnant pour travail le tissage du sparte, la
préparation des étoupes pour les navires, la fila
ture de la laine, du chanvre , du coton , et le trico
tage des bonnets.
De Dessuslamare nommé , le 8 mars 1806, direc
teur de la maison du travail2 et chargé de rédiger un
projet de règlement, comme l’homme le plus spécial,
crut que cet emploi était au dessus de ses forces et
donna sa démission peu de temps après. Bertrand fut
nommé à sa place.3
L’Administration n’organisa qu’avec une peine
infinie 1 cette maison dans laquelle , au commence1.
2.
3.
4.
Même registre 1 , p. 12 3, 124 et 199.
Même registre 1 , p. 307 et suiv.
Même registre 1 , p. 367 et 379.
Registre 2 , p. 3 6 , 3 7 , 43 et suiv.
�ment de 1807, quatre-vingt-douze indigents des deux
sexes étaient employés. AElle établit, à la môme
époque, de concert avec les autorités locales, quel
ques ateliers pour des travaux de déblai et de nivel
lement à la place Pentagone et dans divers autres
lieux.
Cependant le nombre des pauvres augmentait sans
cesse, et l’Administration des Secours publics fit tout
ce qu’elle put pour leur donner des moyens d’exis
tence. En 1809 , les femmes seulement étaient em
ployées dans la maison de travail et l’on en comptait
270 à la fin de cette année.2
Il fallut bientôt prendre des mesures pour en occu
per un plus grand nombre , car la triste position de
Marseille s’agravait tous les jours d’une manière dé
sespérante. Le commerce était anéanti, et tous les
maux de la guerre et de l’oppression pesaient sur
cette ville tourmentée par la plus horrible misère.
Le 1er février 1812, le gouvernement accorda à l’Ad
ministration centrale des Secours publics de Marseille
la somme de cent mille francs.3 L'épidémie qui régna
dans cette ville pendant l’hiver de 1812 à 1813 im
posa aux Dispensaires une dépense de 60,000 francs,
4. Même registre 2 , p. 100 et 4 04.
2. Registre 4 des délibérations de l’Administration cenlrale des Se
cours publics de Marseille, p. 172 et 173.
3. Répertoire général des délibérations prises par l’Administration
centrale des Secours publics, lettre S , indiquant le registre 5 , p. 2 3 3 ,
aux archives du Rureau de Bienfaisance , ledit registre 3 étant perdu.
�— 384 —
dont la plus grande partie fut prise sur un fonds
extraordinaire fourni par le préfet.1
Au commencement de 1813 , le ministre de l’inté
rieur fournit 41,205 fr. à l’Administration pour des
bons de soupe. 2 II affecta de plus 60,000 fr. aux
ateliers de la maison de travail, lesquels, sous l’em
pire des nécessités les plus cruelles, n’en furent pas
moins fermés le 24 avril3 pour n’être ouverts qu’en
1815.
Le conseiller-d’étatPelet de la Lozère fut envoyé à
Marseille par le gouvernement en qualité de com
missaire extraordinaire. Le 10 mai 1813, l’Admi
nistration des Secours publics mit sous ses yeux le
tableau des pauvres de cette ville, dont la population
était d’une centaine de mille âmes. * Il y avait 8,703
familles indigentes ayant ensemble 30,810 personnes,
parmi lesquelles 9,251 trouvaient le moyen de gagner
leur vie , et toutes les autres , au nombre de 21,559,
avaient besoin d’être secourues. 5 L’Administration
réclama du gouvernement un nouveau secours de
100,000 fr. qui ne lui fut pas accordé.
Après tant de souffrances, la paix changea les
1. Registre 6 des délibérations de l’Administration centrale des Se
cours publics de Marseille , p. 64 recto,
2 . Registre 6 , p. 21 verso.
5. Registre 6 , p. 36 recto et 63 verso.
4 .1 0 0 ,7 3 4 suivant la Statistique des Bouches-du-Rhône, t. 2, p. 786.
5 . Registre 6 des délibérations de l’Administration centrale des Se
cours publics, p. 41 verso, 42 recto et verso.
�385
destinées de Marseille. Les premières années de la
maison de travail n’avaient pas été onéreuses à l’Ad
ministration des Secours publics, mais depuis 1814
les déficits s'accrurent rapidement, pour diverses
causes, et leur chiffre total s’élevait à 69,381 fr. à
la fin de 1817. Le 7 février de l’année suivante,
l’Administration considérant cet établissement com
me inutile en temps de paix, en prononça la sup
pression. 1
Des temps meilleurs avaient placé l’œuvre dans
des conditions régulières. L’Administration réorga
nisa les Dispensaires pour le traitement des malades
à domicile. En 1807, les honoraires des trois méde
cins et des trois chirurgiens chargés du service avaient
été fixés à 300 fr. pour chacun d eux, et l’on en
donna 120 aux suppléants. Deux divisions , celle du
nord et celle du midi, avaient été formées dans la
ville. Le 19 octobre 1816, l’Administration agrandit
ce service qui comprit quatre divisions. Il y eut,
sans compter plusieurs médecins consultants , douze
titulaires qui reçurent chacun 500 fr. par an et for
mèrent ensemble un comité médical chargé de pro
pager la vaccine et de rendre compte chaque mois
de ses travaux. Les quatre Dispensaires eurent chacun
un agent rétribué à raison de 600 fr. par an et un
bureau de consultation gratuite , siégeant tous les
1. Registre 7 des délibérations de l’Administration centrale des Se
cours publics de Marseille, p. 158 et suiv.
25
TOME II.
�— 38G
jeudis et composé des docteurs consultants et titu
laires. 1
Voici l’état des malades traités en 1817 par les
Dispensaires :
E n tra ite m e n t d e l ’ex ercice d e 1 8 1 6 ....
235
E n tré s p e n d a n t l ’a n n é e 1 8 1 7 ................... 3 ,4 0 6
T o ta l.................................
3 ,6 4 1
G u é r is ................................................... 3 ,0 6 1
E n v o y és à l’h ô p ita l....................
102
M o rts......................................................
^46
R e sta n t en tra ite m e n t le 1 er
ja n v ie r 1 8 1 8 ........................... 3 3 2
j
i
' 3 ,6 4 1 2
'
M alades a d m is ...................................................
G u é ris ................................................... 3 ,5 0 0
M o rts...................................................... 2 1 9
E n tré s à l ’h ô p ita l........................
179
E n tra ite m e n t le 31 d é cem b re . 5 9 3
4 ,4 9 1
)
L’état de ce service fut à peu près le même pen
dant quelques années Après diverses variations ,
l’augmentation du nombre des malades présenta, en
1830 , le résultat suivant :
4 ,4 9 1 3
L’Administration sentit, en 1819, la nécessité de
réunir, sous forme de règlement général, toutes les
dispositions qui avaient été prises par des délibéra1. Registre 7, fol. 11 et suiv.
2 . Registre 7, fol. 157 recto.
5. Registre 11 des délibérations de l'Administration centrale des Se
cours publics de Marseille, p. 15.
�— 387 —
lions particulières. Elle était alors composée de MM.
deGardane, Fabron, Berard, Barbarin , de Ruffi,
Michel de Léon , Séjourné , Hilarion Bouge, Laurent
Gravier, baron de Somis et Fort. Dans la séance du
22 m ai, sous la présidence du marquis de Montgrand , maire de Marseille, cette Admininistration
adopta le projet de règlement que trois de ses mem
bres , Berard, de Ruffi et Gravier, avaient été chargés
de lui présenter. Les différentes branches du service
administratif, la gestion des biens de l'œuvre , le
travail des employés, les comptes des recettes et
dépenses du receveur, la surveillance relative aux
subsistances et aux approvisionnements , l’assistance
des Dispensaires , le choix et les attributions des
commissaires aux secours, la direction et l’emploi
des fonds, tout fut déterminé avec une précision
convenable. 1
L’ordonnance royale du 31 octobre 1821 réorga
nisa cette Administration et lui donna le titre de
Bureau de Bienfaisance. Le nombre des membres fut
réduit à cinq renouvelés par cinquième toutes les
années et nommés par le ministre de l’intérieur, sur
la présentation d’une triple liste de candidats pro
posés par le Bureau lui-même. Le maire continua
d’en avoir la présidence.
Cette ordonnance blessa l’Administration des Se1. Registre 8 , p. 44 et suiv.—Ce règlement a été imprimé à Mar
seille en 1819, chez Ricard , in-4° de 32 pages.
�— 388 —
cours publics, qui lit les plus vives instances pour
que le nombre de ses membres restât fixé à onze, à
cause des détails multipliés du service.1 Sa résistance
tint long-temps en suspens la résolution du ministre
qui voulait d’ailleurs ménager des hommes utiles et
dévoués dont l’influence était considérable à Marseille.
Le 3 avril 1821 , l’Administration sollicita l’interven
tion des députés des Bouches-du-Rhône. 2 Elle sévit
pourtant obligée de céder, e t, dans la séance extraor
dinaire du 13 mai suivant, le maire vint installer le
nouveau Bureau de Bienfaisance composé de Ray
mond Roux , Berard , de Somis , Gravier et Bouge ,
tous membres de l’Administration centrale des Secours
publics.3 Le 28 août suivant, le Bureau , persistant
dans la demande de l’Administration précédente , fit
des démarches pour que le nombre de ses membres
fût porté à onze et pria le préfet de soumettre ses
vœux au conseil général qui était en session ; i mais
l’affaire n’eut pas de suite.
Par testament du 23 septembre 1823, la Dlle Eli
sabeth Coquillat, en religion sœur Sainte - Anne,
voulut que le prix de deux propriétés rurales qu’elle
possédait dans la commune d’Artigues, département
du Var, servît à fonder à Marseille une école de
1. Registre 9 , p. 23.
2. Registre 9 , p. 216.
3. Registre 9 , p. 250 et 251.
i. Registre 9 , p. 265 et 266.
�jg§i&y$
— 389 —
petites filles pauvres. 1 Cette bienfaitrice mourut le
11 décembre 1827. Le Bureau de Bienfaisance s’oc
cupa , le 3 octobre 1829, de l’organisation de l’école
et se mit en recherche d’un local convenable. Il fut
dit que l’établissement porterait le nom de SainteAnne pour perpétuer celui de la testatrice ; qu’il serait
dirigé par les soeurs de Saint-Charles et qu’on n’y
admettrait que des filles appartenant aux familles de
la Grande Miséricorde. Le 24 mars 1830 , l’école de
Sainte-Anne, instituée dans une maison louée par le
Bureau de Bienfaisance à la plaine Saint-Michel , 2
fut solennellement inaugurée. 3
On commença par y recevoir quinze jeunes filles ,
puis trente , et le nombre successivement augmenté,
fut enfin porté"à soixante-dix.
Plus tard une autre bienfaitrice fit, dans la ban
lieue de Marseille, une fondation du même genre.
Par acte du 23 décembre 1852, la Dlle BlancheAmélie Martin donna au Bureau de Bienfaisance une
maison sise au village de la Pomme et une somme de
20,000 fr. , pour l’établissement d’une école gratuite
de filles indigentes du quartier, desservie par deux
sœurs de Saint-Vincent-de-Paul, également chargées
de la visite des pauvres malades de la Pomme. 4
1. Registre 1 0 , p. 273 et 274.
2. L’école de Sainte-Anne siégea un. peu plus tard dans une maison
du Bureau de Bienfaisance, au boulevart Dumuy, n° 21. Elle est aujour
d’hui dans une maison prise en location par l’œuvre, à la rue de Lodi.
3. Registre 10 ci-dessus cité, p. 286, 287, 292, 503, 506, 529, 530.
4. Registre 20 , p. 163 et 164,
�— 300
Grâces à de pieuses libéralités, le Bureau de Bien
faisance donnait de l’extension à ses œuvres. En 1842,
il avait organisé dans la campagne un service mé
dical pour les pauvres malades du territoire. 1 De
vifs désirs d’amélioration se manifestaient de toutes
parts dans l’intérêt des nécessiteux. Dès le 46 sep
tembre 4840 , le Bureau de Bienfaisance de Marseille
avait demandé à celui de Lyon des renseignements
sur la distribution des secours et notamment sur la
coopération des sœurs chargées de visiter les mala
des. 2 On disait que les remèdes étaient en général
mal administrés, à Marseille , aux pauvres secourus
par l’œuvre. Le plus souvent ces malheureux étaient
dépourvus de lits et de linge , et la nécessité de les
leur prêter, pendant leurs maladies, se plaçait au pre
mier rang des choses qui devaient produire de bons
résultats. Pour l’exécution des nouvelles mesures à
prendre, plusieurs hommes , animés de pieux sen
timents , pensaient qu’il fallait faire appel à une
association de religieuses éprouvées dans les voies
delà bienfaisance en action, mêlées au mouvement
de la société générale pour consoler les âmes affligées
et soulager les corps souffrants ; femmes habiles à
distribuer les bienfaits avec cet esprit de sagesse et
1. Voyez la séance du 20 avril 184.2 dans le registre 14 , p. 501 ;
la séance du 6 juillet de la même année dans le même registre, p. 525
et 524; celle du 25 novembre de ladite année, dans le registre 1 5 ,
p. 2 , 5 et 14.
2. Registre 14, p. 80.
�391
d’économie qui permet de les étendre ; industrieuses
dans l’emploi des soins matériels qui préparent celui
des soins moraux. Admirable contraste avec l’isole
ment et le silence qui affaissent dans l’inutilité de la
vie mystique les facultés les plus tendres et souvent
les plus énergiques.
Les objections ne manquaient pas contre ce projet.
On se prenait à dire que c’était là une innovation
qu’aucun besoin ne réclamait et qui pouvait, à bon
droit, exciter bien des alarmes. Le catholicisme
absorbait autrefois tous les établissements de bien
faisance qui vivaient en lui seul et n’avaient hors de
lui aucun moyen d’action. Mais tout est changé dans
notre société labourée si profondément par de nou
veaux instruments de travail intellectuel, et de nos
jours il n’est pas bon que les institutions de charité
soient trop dominées par l’élément religieux porté à
l’exagération , à l’envahissement et à l'intolérance
par des tendances invincibles. Les croyances varient
à l’infini, mais les devoirs de l’homme de bien sont
toujours les mêmes , et nos semblables qui souffrent
ont le droit d’être secourus , sans qu’on ait celui de
les tourmenter dans leur liberté religieuse. La charité
qui fonde ses triomphes sur le trouble des cons
ciences n’est qu’une tyrannie.
Ainsi parlait l’opposition. C’était en 1843 , et les
religieuses que l’on avait en vue étaient celles de
Saint-Vincent-de-Paul. Dès l’année précédente, cinq
�392 —
d’entre elles avaient été appelées à Marseille par les
curés de cette ville, au moyen d'une souscription,
pour la distribution des aumônes aux pauvres de
leurs paroisses, en dehors de l’action de la Grande
et de la Petite Miséricorde, et on les avait installées
dans une maison de la rue de la Salle. En 1843, J.-J.
Pastré, l’avocat Alexandre Paul, Daniel, Luce père
et Pelissier composaient le Bureau de Bienfaisance.
Le 8 février, Luce proposa d’adjoindre à l’œuvre ces
cinq religieuses. 1 L’affaire fut discutée le 19 avril
suivant. Canaple venait de remplacer Pastré. Paul
combattit la proposition qui n’avait, d’après lui, que
des inconvénients, en l’état de l’organisation du Bu
reau de Bienfaisance. La marche de tous les services
étant assurée , les sœurs ne pourraient opérer que
d’une manière accessoire , et il était à craindre que
des dissentiments fâcheux ne s’élevassent. Il fallait
donc rejeter la demande , sauf à utiliser plus tard le
;zèle des sœurs dans un nouveau service.
Cette opinion fut adoptée, 2 et l’on ne pensa plus
qu’à ouvrir au zèle des religieuses une carrière plus
grande par l’amélioration des Dispensaires, principa
lement par la fourniture des objets de literie et de
lingerie dont ces dames devaient avoir la surveil
lance. L’un des administrateurs en exercice exprima
son dissentiment plein d’ardeur avec une persévérance
1. Registre 1 5 , p. 35 et 54.
�393
qui fit du bruit et devint dans la presse locale un objet
de polémique irritante. 1 Dans la séance du 21 juin
1843 , Paul fit valoir tous les services que les sœurs
pouvaient rendre à la classe nécessiteuse et le Bureau
délibéra de traiter avec la supérieure générale de cet
institut pour la coopération de douze sœurs.2 L’accord
fut conclu le 13 septembre. L’appropriation de deux
maisons de la rue Fonderie-Vieille pour le logement
des sœurs et pour le siège de l’administration coûta
17,300 fr.3 Le 10 janvier 1844, le Bureau de Bien
faisance adopta un règlement pour les religieuses
qui, quelques jours après, prirent possession de leur
poste.
Le Bureau s’occupa ensuite du service de la Phar
macie. Les deux frères Reimonet fournissaient tous
les médicaments à des prix bien inférieurs à ceux des
pharmacies ordinaires , et leur traité expirait à la fin
de 1848. L’Administration, dès l’année précédente ,
étudia la question de savoir si le système de la régie
ne donnerait pas plus d’avantages et d’économie.
Cette étude fut longue et laborieuse.4 Le 2 septembre
1. Réponse à la Gazette du Midi sur l’article intitulé : la Congréga
tion de Saint-Vincent-de-Paul au Bureau de Bienfaisance, in-8° d e 30
pages. M arseille, 1844. — Réponse au pamphlet contre l’administra
tion de la Grande. Miséricorde et contre les sœurs de Saint-Vincent-deP au l, in-8° de 16 pages. M arseille, 1844.
2 . Registre 15 des délibérations du bureau de Bienfaisance, p. 85
et suivantes.
5. Registre 15, p. 257.
4. Registre 1 7 , p. p. 175.
�1848 , le Bureau adopta la régie à partir du Ier jan
vier 1849, avec le concours d'un pharmacien et des
sœurs. L’administrateur Mardis Negre , qui avait eu
le plus d’influence sur cette décision par l’énergie de
son initiative et de ses efforts, prépara le projet du
règlement pour la pharmacie dont l’organisation dé
finitive fut prononcée un peu plus tard. 1
Dans les dix dernières années, le prix de la fourni
ture des médicaments était, en moyenne, de 45,000 fr.
La pharmacie, en1849, ne coûta plusque 15,000 fr.,
et la dépense réduite à 14,376 l’année suivante,2s’est
à peu près maintenue daus ces chiffres.
Au commencement de 1830 , plus de 600 familles
étaient secourues par la Grande Miséricorde, et le
nombre de celles qui étaient admises aux secours de
la petite Miséricorde dépassait 5,000. 3
Un quart de siècle n’a pas fait augmenter le chiffre
des indigents secourus par le Bureau de Bienfaisance.
En 1855, six cent quarante-huit familles ont reçu de
la Grande Miséricorde, en argent et en bons de pain ,
la somme de 50,988 fr., et la Petite Miséricorde a
distribué, en bons de pain, 35,718 fr. à 4,022 autres
1. Registre 17, p. 275 et suivantes, et p. 325.
2 . Délibération du conseil municipal de Marseille sur le budget du
Bureau de Bienfaisance pourl’exercice 1852, prise le 1er décembre 1851,
sur le rapport de M. Ilonnorat. M arseille, 1852, in-8° de 12 pages.
3. Notice sur l’administration du Bureau de Bienfaisance de Marseille,
représentant l’œuvre de la Grande Miséricorde. M arseille, 1855, in-8°
de 7 pages.
�395
familles. Les Dispensaires ont traité à domicile 4,915
malades, et le service a .coûté 33,871 fr. 13 c. Le
Bureau a de plus dépensé 69,636 fr. 18 c. en secours
de diverse nature. L’emploi des legs et des donations
à placer et à distribuer a présenté la somme de 10,628
fr. 15 c. Les frais du personnel et du matériel de
toute espèce se sont élevés à 44,426 fr. 24 c. , et
le total des dépenses a ainsi atteint le chiffre de
, 245,467 fr. 70 c.
Tous les articles de recettes ont embrassé l’en
semble de 279,577 fr. 93 c. , y compris la subven
tion municipale de 50,000 fr. et la somme de 26,416
fr. excédant de l’exercice de 1854.
Ces ressources sont assez bornées. Quoi qu’il en
soit, le Bureau de Bienfaisance se distingue par ses
services, et quant aux sœurs de Saint-Vincent-dePaul , elles répondent au sentiment de confiance qui
dicta leur appel. Pour les juger, il suffit de les voir
à l’œuvre. Elles sont populaires, et les abus, s’il
pouvait s'en produire , trouveraient bientôt un re
mède efficace dans la surveillance de l’opinion et
dans le contrôle des mœurs publiques. Tandis que
la passion du bien trouve partout des encouragements
sympathiques, le mal ne peut avoir de longues
chances de durée , celui du moins qu’il est donné à
l’homme de combattre et de détruire , car il y a
des maux irréparables , leur guérison n’étant' pas à
notre portée. Quels que soient les efforts de la phi-
�—
396 —
lanthropie , quoique lasse la politique roulant dans
le cercle de ses systèmes stériles , la misère appa
raîtra toujours au sein des sociétés les plus floris
santes , comme pour attester qu’il n’est sur la terre
aucune institution offrant une garantie entière contre
le malheur.
�CHAPITRE XVII.
M O N T - Ik K - 1» I É T É .
I.
Prêts sur gages dans le m oyen-âge. — Fléau de l'usure exercée par les
Juifs et par les Lombards. — Fondation des M onts-de-Piété en
Italie. — Ces établissements dans diverses villes de France. —
Usuriers en Provence. — Taux de l’intérêt à Marseille. — Création
du M ont-de-Piété de cette ville. — Libéralité de Jean de Puget.
— Organisation de l’œuvre. — Son siège dans l’Hôtel-Dieu. —
Débats entre les deux administrations. — Arrangement. — Cons
truction du local du M ont-de-Piété. — Ses règlem ents, la marche
de ses services et son régime financier. — Bureau de Commis
sionnaire. — Situation de l’œuvre pendant la révolution. — Ses
derniers actes.
En Provence , clans le moyen-âge, on ne prêtait
que sur gages. C’était du moins la règle la plus ordi
naire , 1 et l’on avait pour maxime que le détenteur
de plusieurs choses en nantissement ne pouvait être
contraint d’en délivrer une , avant d’être complète
ment satisfait. 2
Les statuts de Marseille avaient plusieurs disposi
tions relatives aux contrats de prêt sur gages.3 Ils
1. Papon. H istoire générale de P rovence, t. 3 , p. 409.
2. Suite des arrêts notables du parlement de Provence, parBoniface,
t. 2 , p. 552. Voyez dans le même tom e, p. 562 et 3 6 5 , un arrêt du
mois de juin 16 75, sur diverses questions relatives aux prêts sur gages.
5. Statuta M assilie, lib. 3 , cap. 4 , de re m obili, pignori obligata ,
vendenda. Fol. 82 verso, aux archives de la ville.
�— 398
fixaient à trois deniers pour livre par mois , c’est-àdire à quinze pour cent par an , le maximum de l’in
térêt judiciaire.1Mais les obligations conventionnelles
n’étaient pas soumises à cette règle , et les prêteurs
donnèrent une libre carrière à leurs passions avides.
A Marseille, comme à Montpellier, 2 on repoussait
le témoignage des personnes convaincues d’usure.;t
Les contrats concernant les risques de mer et toutes
choses aléatoires étaient en dehors du droit commun.1
Le fléau de l’usure dévora le peuple au moyenâge , et la France entière souffrit beaucoup de cette
plaie hideuse. s Louis IX fit des ordonnances contre
les usuriers. GA la même époque, ces hommes avides
commirent aussi en Provence toute sorte dénormités. '
Le comte Raymond Béranger III, dans ses statuts de
1235 pour la viguerie de Draguignan et le diocèse de
1. Statuta M assilie, lib. 2 , cap. 1 9 , pro que quantitate usure adjudicentur, Fol. 65 verso.
2 . H istoire de la commune de M o n tp ellier , par Germain , t. 1 , p. 65.
5. Statuta M assilie, lib. 2 , cap. 9 et 1 0 , qui non admitiuntur ad
testimonium, Fol. 59 verso.
4. Statuta M assilie, lib. 3 , cap. 5 , de pignore dato in navibus pro
aliqua pecunia. Fol. 82 verso.
5. Abrégé chronologique de l ’Histoire de France , par Mezeray, édi
tion de 1755 , t. 5 , p. 180.
6. Les Établissements de Saint-Louis , roi de France, selon l’usage
de Paris et d’Orléans et de Coart de baronie, avec les notes et les
observations du sieur du Cange. Paris , 1668, in -fo l., livre 1, chap. 84 ,
de pu g n ir les usuriers.
7. L'H istoire et chronique de P ro ve n c e,
p. 291.
de Coesar Nostradamus,
�Fréjus, mit des bornes à ces excès criants. Il réprima
aussi les usuriers, en 1245 , dans les districts d’Aix,
de Brignoles et de Saint-Maximin. Les prêteurs ne pu
rent exiger plus de cinq deniers pour livre par mois,4
intérêt équivalent au 25 pour cent par an. En 1520,
on obligea les juifs à ne recevoir des chrétiens que
le même intérêt.2 La rareté du numéraire, la concen
tration de la richesse dans les mains d’un petit nom
bre de privilégiés, les vices des institutions, les
craintes du commerce exposé aux abus de l’arbi
traire et de la force, l’absence de toute science éco
nomique , des impôts mal répartis et ruineux , creu
sèrent l’abîme de misère dans lequel les peuples se
débattirent si long-temps.
Usuriers et juifs sont presque toujours synonimes
dans le langage du moyen-âge.3C’est que les juifs, en
général plus riches que les chrétiens , employaient
leur argent de la manière la plus avantageuse, et
la plupart des affaires ne se faisaient que par leur
entremise. Inventeurs de la banque et du change ,
ils pressurèrent sans pitié les hommes de tout rang ,
1. Essai sur l’histoire du droit français au m oyen-âge, par M. Giraud.
Paris, 1846, p. 15 et 19. — Un autre comte de Provence ( le nom du
prince n’est pas indiqué et la date manque égalem ent), fit aussi un
statut contre les usuriers. Même ouvrage , p. 3 7 , 58 et 59.
2. Mémoires pris en divers lieux pour les affaires du pays de Pro
vence, manuscrit en ma possession, grand in-4<\ fol. 58 verso.
5. Prêteur sur gages également comme ju if, renovier yssamen com
juzieu , dit Raimond de Castellane cité par Raynouard , dans son Lexi
que Roman , t. 4 , p. 559 et 540.
�— 400 —
mais les pauvres surtout. Les soulèvements populaires
ne purent mettre un frein à leur avarice, et ils aimè
rent mieux risquer leur vie que renoncer aux moyens
d’alimenter leur opulence.1
Ils exercèrent l’usure dans l’Europe long-temps
avant les Italiens , connus généralement sous le nom
de Lombards , lesquels avaient dans leurs mains le
commerce des denrées et des marchandises. 2 Les
Florentins surtout exerçaient dans plusieurs villes du
Midi l’état de banquier et de changeur. Ils abusaient
de leur habileté et portaient aussi loin que possible
leurs avides spéculations. 3
AMarseille, ou affluaient tant d'étrangers et surtout
tant d’Italiens, on prit des précautions contre les
changeurs de monnaie qui, comme ailleurs, faisaient
la banque.3 Les ravages de l’usure y furent circons
crits dans certaines limites, grâce à l’organisation
municipale de cette ville et au dévelopement de son
commerce favorisé par le mouvement des Croisades.
Mais les longues guerres des Deux Siciles portèrent un
coup funeste à la prospérité de Marseille , et l’usure ,
1. H istoire de l'E conom ie politique en Europe , par M. Blanqui aîné ,
2e édition. P aris, 18 42, t. 1 , cliap. xv, p. 227 et suiv.
2. Des M onts-de-Piété et des Banques de prêts sur nantissem ent,
par Biaise. Paris, 18 43, chap. i.
3. H istoire du Commerce entre le L evan t et l'E urope depuis les Croi
sades ju sq u à la fondation des colonies d'A m érique , par Depping ,
t. 1 , p. 308 et suiv.
4. Statutor. Massil. Lib. 1 , cap. 37. De satisdationc à Carnpsoribus
communi sen curie preslanda. Fol. 55 recto , aux archives de la ville.
�401
qui se montre toujours à côté de la misère , dut alors
apparaître hideuse et dévorante. La situation de la
Provence ne fut pas meilleure que celle des pays
voisins où l’avare Israël ne lâchait pas sa proie.
La charité s’émut à ce spectacle et l’on fonda des
établissements publics de prêt sur gages à titre gra
tuit ou à un modique intérêt.
On ne peut refuser à la France l’honneur du pre
mier essai vers l’année 1450. Plusieurs bons per
sonnages de Salins y instituèrent une maison de prêt
sous le patronage du prince Jean de Châlons ; 1 mais
cette œuvre ne put se soutenir. '2
Alors un moine de l’ordre des frères mineurs de
Pérouse , Bernardin de Feltro , adressa aux riches ,
du haut de la chaire , la pressante invitation d’ap
porter un remède aux excès de l’usure. Les hommes
opulents ne furent pas sourds à sa voix et leurs
offrandes formèrent un fonds à l’aide duquel on fit
aux nécessiteux des prêts gratuits . en ne retenant
qu’une légère redevance pour les frais de service. 3
Plusieurs villes d’Italie suivirent l’exemple de Pé
rouse. Trois papes, Paul II, Sixte IV et Innocent VIII,
1. Les mémoires historiques de la république Séquanoise et des
princes de la Franche-Comté de Bourgogne , par Louis G ollut, avocat
au parlement de Dôle. 1592. Un vol. in -fo l., p. 519 et 520.
2. Annales de la Charité. Troisième année, Paris, 1847, p. 665.
3. Sur la dénomination italienne de Monli di Pietà Voyez le réper
toire de l’administration et de la comptabilité des établissements de
Bienfaisance, etc., par Durieu et Roche. Paris, 1 8 4 2 , t. 2 , p. 4 6 2 .—
Voyez aussi l’ouvrage de Biaise , ci-dessus cité, p. 84.
TOME II.
26
�autorisèrent ces établissements de prêt, et cependant,
au nombre des questions qui mirent en rumeur le
monde théologique à la fin du XVe siècle et qui servent
à faire connaître quel était alors l’esprit de ce monde
là, une roula sur l’institution des Monts-de-Piété,
objet fort étranger à la théologie. Mais on sait que cette
science fut toujours portée à étendre les limites de sa
compétence. Des théologiens et des canonistes préten
dirent que les maisons de prêt, fondées par un saint
et brevetées par trois papes, étaient illicites.LesMontsde-Piété eurent des défenseurs. Les deux partis trou
vèrent dans l’Écriture, dans les Pères, dans les Con
ciles , des armes pour les attaquer et pour les défendre.
La querelle ne se termina qu’en 1515 où Léon X con
firma définitivement ces institutions utiles1 qui se ré
pandirent en Allemagne et dans le nord de l’Europe.
La ville d’Avignon, naturellement portée à subir
l’influence des idées italiennes , vit un Mont-de-Piété
se former dans son sein en 1577. Plus tard l’arche
vêque Marini institua cette œuvre son héritière uni
verselle.2 Il y avait toujours eu dans la cité pontificale
beaucoup de prêteurs sur gages qui pressuraient les
malheureux et faisaient une fortune rapide. Dans le
1. Tiraboschi. Istoria délia L elter. Ital. t. vi, part. 1 , p. 2 2 7 .—
Ginguené , H istoire littéraire d ’Italie , t. 3 , p. 565 et 566. — Sur le
Mont-de-Piété de Rome , voyez aussi les nouvelles de la république des
Lettres. Mois d’avril 1701, Amsterdam , 1791 , p. 491.
2. Istoria delta città d ’A vignone e del contado Venesino dal Sabastiano Fantoni Castrucci. In Venetia , 1678 , 1 .1 , p. 78 , n” 8.
�403 —
XIVe siècle , le pape Urbain V poursuivit les usuriers
si sévèrement, qu’en peu de jours les restitutions
atteignirent le chiffre de 200,000 florins d'or. 1Mais
l’usure n’en reparut pas moins avec tout le cortège
de ses maux. Les étudiants d’Avignon vendaient
leurs livres et engageaient leurs effets chez des juifs,
quand leur bourse était vide.2 Défense était faite à
ces israélites d’acheter ou de recevoir en gage des
ornements d’église et des choses saintes , sous peine
de dix livres d’amende. 3
L’établissement du Mont-de-Piété de Beaucaire date
de 1583. 4
Les états-généraux de 1614 s’occupèrent d’un projet
relatif à la création d’un Mont-de-Piété dans chaque
ville de France ; mais le tiers-état rejeta ce projets
qui fut repris par le roi en 1626. La mauvaise orga
nisation des finances l’étouffa dans son germe.
Au commencement du règne de Louis XIV, on fit
à Paris d’autres tentatives. 0 II s’agissait d’établir
1. H istoire politique de la m onarchie Pontificale au qua torzième siècle ou la P apauté à A v ig n o n , par l’abbé André , p. 590.
2. Antonius de Arena Provençalis de Bragardissima villa de Soleriis
ad suos com pagnones, e tc ., de gentillessiis instudiantium. Londini,
1758, p. 17.
3. Statuta inclitæ civitatis Avenionis de anno
. Lugduni, 1612.
De proxenetis, a r t.v i, p. 54.
4. Ouvrage cité de Durieu et Roche, t. 2 , p. 462.
5. H istoire de France sous Louis X I I I , par Bazin , t. 1 , p. 505.
6. Archives curieuses de l’Histoire de France depuis Louis XI jusqu’à
Louis XVIII, par Danjou, seconde série , t. 6 , p. 2 1 6 , 217 et suiv.
m dlxx
�dans celte capitale et dans cinquante-huit autres villes
des Monts-de-Piété qui devaient avoir deux objets :
le premier , de prêter gratuitement aux pauvres jusques à concurrence d’un écu ; le second, de fournir
des fonds au commerce, à raison de quinze pour cent.
Il fallait à cette institution des capitaux suffisants
pour assurer la marche de ses services ; il lui fallait
encore l'impulsion d’une administration plus énergi
que et plus éclairée que celle qui présidait alors aux
destinées du pays. d Ce grand projet s’évanouit, et
deux règnes passèrent avant que l'on songeât à faire
un essai plus heureux. Chose digne de remarque !
Paris fut une des dernières villes de France qui possé
dât un Mont-de-Piété. Il n’y fut établi que par lettrespatentes du 9 décembre 1777.2
Depuis fort long-temps des Monts-de-Piété existaient
dans quelques provinces de France ou on les avait
formés sans l’initiative du gouvernement, qui ne
daignait pas s’occuper d’eux. La Provence fut le pays
où l’on vit le plus d’institutions de ce genre, sans
doute à cause de l’influence exercée par le voisinage
de l’Italie et surtout par celui d’Avignon et du comtat
Yenaissin.
Le Mont-de-Piété d’Aix, institué vers l’année 1633,
1. B laize, ouvrage c ité , p. 128 et suiv.
2. Mémoires concernant les impositions et droits, par Moreau de
Beaumont, conseiller d’état. Paris, 17 89, t. 5 , p. 44 5 — Traité sur
l’administration des finances de la France, par Necker, 1785, t. 3 ,
pag 204.
-.
�405 —
resta long-temps dans un grand état de faiblesse.4 II
en fut ainsi de celui de Brignoles qui fut fondé en
1667. 2 Déjà, c’est-à-dire en 1666 , le P. Agneau ,
prêtre de l’Oratoire , né aux Mées en 161 7 , 3 avait
résolu d’établir à Arles un Mont-de-Piété avec le
concours de deux citoyens honorables. Louis de
Viguier et Jacques de Montfort. Ce bon prêtre n’y
parvint qu’avec peine , et l’œuvre ne prit que plus
tard quelque consistance. 4
Il y avait encore en Provence, comme dans le reste
de la France , beaucoup d’usuriers et de prêteurs sur
gages dans le dix-septième siècle. Un éminent pu
bliciste avait dit de ceux de son temps qu’ils étaient
« plus meschants et plus vilains que les larrons et
» qu’ils suçaient le sang des pauvres.3 » On lit dans
un statut provençal d’une date antérieure qu’un grand
1. Mémoire instructif pour les prieurs de la confrérie Notre-Damed’Espérance et recteurs de l’œuvre du M ont-de-Piété de cette ville d’A ix,
e t c ., seize pages in-4°, dans le recueil de divers manuscrits etfactum s
réunis par P. J. de H aitze, à la bibliothèque publique de Marseille.—
Voyez aussi sur le Mont-de-Piété d’Aix la géographie de Provence, par
Achard, t. 1 , p. 184..
2. Notice sur B rignoles, 1829, in-8°, p. 39 et 40.
5. Dictionnaire des hommes illustres delà Provence, par Achard, t. 1,
p. S. — Biographie des hommes remarquables des Basses-Alpes, par
une société de gens de lettres. Digne , 18 50, p. 3.
4. Relation contenant l’histoire de la confrérie de Nostre-Dame-deBon-Secours, dite du M ont-de-Piété ou prest charitable de la ville
d’Arles. A Arles, chez Gaspard Mesnier, 1736 , in-12. — H istoire de
l’E glise d 'A r le s , tirée des meilleurs auteurs anciens et m odernes, par
Giles D uport, p. 272 et 273.
5. Bodin. D elà République, liv. 5 , chap. 2.
�— 406 —
nombre de chrétiens nécessiteux avaient des juifs
pour créanciers. 1 Un arrêt du parlement d’Aix por
tait que les usures étaient imprescriptibles et que la
transaction ni le consentement des parties ne les cou
vraient jamais. 2 La jurisprudence provençale se mon
trait plus facile pour l’admission des preuves sur cette
matière que sur toute autre, parce que les usuriers
s’envelopaient de mystère et cherchaient à détruire
les indices accusateurs.3 Un arrêt du 23 décembre
1676 en condamna plusieurs à trois mois d’exil du
lieu de leur résidence et à diverses amendes.1 Un
autre arrêt avait jugé que l’usure commise par un
prêtre était de la compétence du juge laïque.5
On éleva la question de savoir si une femme pou
vait être poursuivie pour des faits d’usure. Le parle
ment de Provence n’hésita pas à se prononcer pour
l’affirmative, « les femmes estant plus sujettes aux
usures que les hommes , attendu que mulierum genus
est avarissimum. 6
L’administration de Sully embrassa un grand nom
bre de réformes , et l’une des plus utiles de l’année
v U
1. Recueil de quelques statuts et coustumes, e tc ., par de Bomy. A ix,
1620, p. 11.
2. Du 14 mars 1647. Recueil d’arrêts notables du parlement de
Provence, par Boniface, t. 1 , p. 531.
3. Recueil de consultations , par Decorm is, t. 2 , p. 2 0 3 5 et 2036.
4. Suite des arrêts notables du parlement de Provence, par Boniface ,
t. 3 , p. 458 et 459.
5. Suite des arrêts notables du parlement de Provence , t. 1 , p. 8.
6. Même suite des arrêts notables, t. 3 , p. 459.
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— 407 —
1601 fut la réduction de l’intérêt du denier dix et
douze au denier seize. Les raisons exposées dans cet
édit, qui est du mois de juillet, expriment tout ce
qu'on peut penser de mieux sur cette matière, et
les plus habiles économistes anglais le proposèrent
comme un modèle à suivre chez eux. 1 En 1634,
Richelieu fit à son tour rendre un édit pour réduire
les intérêts au denier dix-huit. 2 Enfin, au mois de
décembre 1665 , un édit porta réduction des consti
tutions de rentes du denier dix-huit au denier vingt,3
dans plusieurs provinces de France , et un autre
édit, du mois d’octobre 1670 , appliqua cette dispo
sition au ressort du parlement d’Aix. 1
A Marseille , le taux légal de l’intérêt en matière
civile n’était que de cinq à six pour cent vers l’année
1625. Le 21 mars, le conseil municipal donna pou
voir à l’un des députés du commerce d’emprunter à
raison de 6 et 1/ 4 pour cent la somme de 4,5 0 0 livres.s
Le 23 mars de l’année suivante y les prieurs de Notre1. Forbonnais. Recherches et considérations sur les finances de
France, depuis l’année 1595 jusqu’en l’année 1721. B asle, 1 7 5 8 , t. 1,
p. 4 8 , 49 et 50.
2. Cet édit, qui est du 16 juin 1654 , a été imprimé à Aix par Etienne
David, 1 6 5 4 , in-12 de treize pages.
5. Forbonnais. Ouvrage ci-dessus cité , t. 1 . p. 58 5, 586 et 587.
4. Boniface. Suite des arrêts notables de la cour du parlement de
P roven ce,t. 2 , p. 576.
5. Registre 55 des délibérations dn conseil municipal de M arseille,
du mois de novembre 1625 à la fin du mois d’octobre 1 6 2 5 , fol. 155
verso et 154 recto , aux archives de la ville.
�Dame-de-Miséricorde placèrent sur cette ville 7,200
livres, à l’intérêt de 5 pour cent par an. 1
La communauté de Marseille fit plus tard quelques
autres emprunts à l’intérêt de 6 et même de 6 et 1/4
pour cent. Mais le 6 novembre 1644 , le conseil mu
nicipal, sur l’offre de plusieurs personnes qui consen
taient à prêter à cinq pour cent, prescrivit aux
consuls d’emprunter au denier vingt, pour acquitter
les dettes contractées à des conditions plus oné
reuses. 2 C’est ce que la ville fit aussi en 1657, 3 et
postérieurement.
Avant 1657, le corps des pêcheurs de Marseille
avait emprunté à six pour cent, et quelquefois même
à un taux plus élevé. Mais l’intérêt ayant baissé,
le corps prit des mesures pour que tous ses emprunts
fussent réduits à 5 1/2 pour cent. ‘
C'est à ce taux qu’emprunta la communauté des
procureurs de Marseille un peu avant 1672. On lui
offrit, cette année, de l’argent à l’intérêt du cinq ; s
1. Registre 34 des mêmes délibérations, depuis le mois de novembre
1625 jusques au mois du février 1627, fol. 28 verso et 29 recto.
2 . Registre 47 des délibérations m unicipales, de novembre 1643 à
novembre 1 6 4 5 , fol. 142 verso.
3. Registre 57 des délibérations m unicipales, de novembre 1656 à
la fin d’octobre 1657, fol. 372 recto et verso.
4. Livre rouge, manuscrit in -fo l., contenant divers actes, titres et
délibérations de la communauté des pêcheurs de M arseille, de 1530 à
1759 , fol. 262 verso et 276 recto , aux archives de la prudhommerie.
5. Registre des créations et audiances des roys de Bazoche de la pré
sente ville et cité de Marseille, com mencé en l’an 1 5 8 8 , grand in-4°,
�— 409 —
et par acte du 4 août, l’avocat Reboul prêta à la
ville 3,000 livres au taux de 4 1/2. 1
Au milieu du même siècle , l’intérêt n'était que de
quatre à cinq pour cent dans divers lieux de la
Pi’ovence.2 II variait beaucoup dans d’autres localités
du même pays. En 1662 , la communauté d’Allauch
se vit obligée de faire deux emprunts , l’un à 6 1/4
pour cent et l’autre à 6 .3 En 1665 , elle trouva le
moyen d’emprunter à cinq. 4
En dehors des transactions honnêtes et publiques,
on voyait à Marseille, en matière de prêt, des choses
illicites et souvent honteuses. Des industriels sans
entrailles spéculaient sur les besoins des nécessiteux
et tiraient de leurs fonds tout le lucre possible. En
ces circonstances, il y eut une mission célèbre qui
commença le 6 mars 1673 dans l’église des Accoules.
Une foule empressée vint entendre les prédications des
pères Cougourdan, Disparre, Bruys et de Cabanes. 5
m anuscrit, fol. 127 recto , aux archives d elà communauté des avoués
de Marseille %au palais de justice.
1. Registre 73 des délibérations m unicipales, fol. 563 recto et verso,
aux archives de la ville.
2. Recueil de consultations , par Decormis , t. 2 , p. 821.
3. Livre des délibérations du conseil de la communauté d’Allauch ,
du 26 avril 164-9 au 25 septembre 1 6 7 3 , fol. 223 recto et verso, et
256 recto , au secrétariat de cette commune.
4. Même règistre, fol. 292 verso.
5. Mélange de plusieurs et diverses pièces historiques com posées par
feu M« Gaspar Garnier, vivant notaire, mon oncle et prédécesseur, et
autres auteurs modernes, tant en prozes que ritmes, les unes spirituelles
et récentes, très utiles pour l’entretien salutaire, et les autres comiques,
�410 —
La charité des fidèles fut émue par le tableau pathé
tique des souffrances du pauvre, victime de l'usure.
Quelques hommes pieux formèrent dès-lors le dessein
de soulager les malheureux par de petits prêts
gratuits. 1
Dans le mois de février 1674, le notaire Jean
Sossin remit à l'œuvre la somme de 3,376 livres qu’il
avait reçue de quelques hommes généreux ; en même
temps de Foresta-Colongue fit une aumône de deux
cents livres, et la dame Yento de Saint-Mayme en
donna cent. 2
Les fondateurs siégèrent dans une chambre de
l’hôpiial Saint-Esprit où les gages étaient aussi dé
posés. Une armoire suffit à cette destination. L’entre
prise ne prêta que de très petites sommes, et. n’obtint
que des résultats insignifiants. Elle ne put même
avoir que bien tard un caractère fixe et légal. Le 23
août 1688, les statuts de l’œuvre furent approuvés
par l’évêque de Marseille ; 3 mais la haute approba
tion du gouvernement se fit attendre long-temps ennéanmoins fort convenables pour le pur divertissement de l’esprit. 1669,
p. 299 et suiv. Manuscrit grand in-4°, en la possession de M. Luck ,
à Marseille.
1. Préambule des lettres-patentes du 18 juillet 1696 , portant insti
tution du M ont-de-Piété de M arseille, aux archives de cet établissem ent.
2. Grand livre de l’administration du M ont-de-Piété de Marseille ,
marqué A , de 1674. à 1 7 2 8 , fol. 1 , aux archives de l’Hôtel-Dieu de
Marseille.
3. Préambule de' lettres-patentes ci-dessus citées.
�core. Le 2 0 février 1 6 9 0 , les échevins de Marseille
écrivirent à Villeneuve, leur agent à Paris, pour
presser la solution de cette affaire, 1 et je ne sais quels
obstacles arrêtèrent la signature des lettres-patentes
qui ne parurent que plus de six ans après.
Telle était la situation du Mont-de-Piété de Mar
seille qui languissait dans une longue enfance, lors
qu’un gentilhomme de cette ville, Jean de Puget,
fils de François, seigneur de Bouc, et de dame Anne
de Cabane, prit la résolution de l’élever à la hauteur
d’une des plus utiles institutions publiques. Membre
d'une ancienne et illustre famille de Provence qui se
divisa en plusieurs branches, 2 il avait hérité de la
dame Anne de Puget, sa tante.3 Homme de valeur
et d’expérience, il fut nommé par le conseil muni
cipal, le 1 8 novembre 1 6 7 4 , l'un des directeurs
chargés de ce qui concernait le nouvel agrandisse
ment de la ville , 4 et on l’appela , trois ans après,
dans une assemblée générale composée du conseil
1. Registre des copies des lettres des échevins de Marseille, du 11 avril
1687 au 16 juin 16 92, sans pagination chiffrée, aux archives de la ville.
2. Voyez tous les nobiliaires de Provence. Voyez aussi la critique de
Barcilon de Mauvans, manuscrit qui a un assez grand nombre de copies
possédées par des amateurs.
3 . Par testament du 15 juin 1650. Voyez l’acte du 17 mai 1662 dans
le registre 62 des délibérations du conseil municipal de M arseille, du
mois de novembre 1661 à la fin du mois d’octobre 1 6 6 2 , fol. 219 verso,
aux archives de la ville.
4. Registre 74 des délibérations m uuicipales, du mois de novembre
1673 à la fin d’octobre 1674 , fol. 5 recto , aux archives de la ville.
�de ville. des prud’hommes des patrons pêcheurs ,
des recteurs des hôpitaux, des prieurs des portefaix ,
des tailleurs d’habits, des tisserands, des menuisiers,
des boulangers , des paysans et des savetiers, pour
délibérer sur l’acquittement des dettes de la ville
et sur diverses questions relatives à la vente des
farines. 4
Jean de Puget avait pour femme Marie de Gella qui
ne lui donnait que de pieux exemples, car elle aimait
les pauvres et faisait le bien modestement. Il respi
rait auprès d’elle le doux parfum des vertus bienfai
santes. Cette dame, vouée à de saintes œuvres, fit
son testament le 8 août 4685. Elle légua 3,000 livres
à la Miséricorde ; 2 pareille somme aux filles de la
Providence ; 500 livres à la maison du Refuge ; au
tant à celle des Repenties. Elle institua l’Hôtel-Dieu
et l’hospice de la Charité ses héritiers universels , et
laissa l’usufruit de ses biens à son mari. 3
Jean de Puget n’avait pas d’enfants, et il voulut
aussi que les pauvres eussent une grande part dans
la distribution de sa fortune. Dans sa jeunesse il
avait beaucoup voyagé ; il avait vu en Italie et en
t. Registre 79 des délibérations m unicipales, du mois de novembre
1676 à la fin d’octobre 1677, fol. 91 verso et suiv.
2. Livre 5 des délibérations du bureau de la confrérie de Notre-Damede-Miséricorde , de 1685 à 16 94, fol. 84 verso, aux archives du Bureau
de Bienfaisance de Marseille.
3. Livre trésor B de l’hôpital Saint-Esprit et Sainl-Jacques-de-Galice
de M arseille, de 1686 à 16 95, fol. 176 et su iv ., aux archives de
l’Uôtel-Dieu.
�— 413
Allemagne des Monts-de-Piété qui fonctionnaient par
faitement, et il se dit qu'il ferait une chose excellente
en attachant son nom à un établissement de ce genre
à Marseille. Par testament du 30 septembre 1691, il
laissa 69,000 livres pour cette fondation, savoir:
60,000 livres pris sur tous ses deniers à l’heure de sa
mort, et 9,000 livres payables en six annuités de
1,500 livres chacune sur les loyers de deux maisons
situées sur le Port et qu’il légua à l’hôpital général
de la Charité de la meme ville. Son héritier institué
était son neveu Joseph de Martin. 1
Ce bienfaiteur mourut le 26 juin 1695 , et toutes
ses dispositions testamentaires furent exécutées.
L'œuvre du Mont-de-Piété reçut aussi 1,498 livres
de la mission de Forbin-Janson, évêque de Marseille;
elle reçut encore diverses sommes de plusieurs per
sonnes , et le total de ces aumônes présenta le chiffre
de 3,423 livres.
L’organisation de ce Mont-de-Piété devint alors
complète. On fit de nouvelles instances auprès des
ministres de Louis XIV, et ce monarque signa à Ver
sailles , le 18 juillet 1696 , les lettres-patentes d’ap
probation. 3
1. Testament de noble Jean de Puget , aux archives du Mont-de-Piété
de Marseille.
2. Grand livre marqué A et ci-dessus cité , fol. 1 et 2.
3. Ces lettres-patentes sur parchemin sont aux archives du Montde-Piété de Marseille.
�Le bureau était composé d’un recteur président ,
d’un directeur qui avait la vice-présidence, d’un
trésorier, d’un secrétaire, d’un contrôleur, d’un dé
positaire, d'agrégés en nombre illimité avec voix
délibérative, 1 d'un estimateur des matières d’or et
d’argent et d’un autre estimateur des hardes et objets
divers , tous servant gratuitement.
Le bureau était ouvert tous les mardis d’une heure
à quatre , pour les engagements et pour les dégage
ments. Il ne prêtait jamais au-delà de cent livres, et
il était fermé au public depuis Pâques jusqu’au mois
de juin.
On tenait chaque année deux séances générales où
tous les agrégés étaient appelés , l’une le premier
lundi après le dimanche des Rois et l’autre le premier
lundi du mois de juillet. On ne s’y occupait que de
grandes affaires et de dispositions règlementaires.
Dans l assemblée du mois de juillet on nommait les
six officiers qui n’étaient rééligibles qu’un an après
leur sortie de charge , les deux estimateurs qui n’é
taient aussi choisis que pour une année, mais qui
pouvaient être réélus, et deux auditeurs du compte
trésoraire.
La compagnie avait pour chef l’évêque de Marseille.
Le terme ordinaire du prêt était de six mois, passé
lequel, faute de paiement, le bureau faisait vendre
les gages, se remboursait sur le montant du prix et
1. Il parait que ce nombre ne dépassa jamais celui de vingt-quatre.
�415
rendait le surplus au propriétaire , sans rien exiger
de lui.1 Le bureau pouvait renvoyer à un an ia vente
des gages , 2 et c’est ce qu’il faisait presque toujours.
Après l’obtention des lettres-patentes, il continua
de siéger dans l’hôpital Saint-Esprit. Mais comme
l’étroite chambre où l’œuvre était établie ne suffisait
plus à ses besoins, l’administration du Mont-de-Piélé
traita avec celle de l’hôpital pour la cession d’une
salle plus convenable, et par acte du 20 septembre
1698 on stipula que le Mont-de-Piélé aurait la pos
session de la salle , moyennant six mille livres payées
à l’hôpital, à titre d’aumône pour les malades. Le
Mont-de-Piété en compta de suite quatre mille, et
l’on convint du terme pour le paiement du solde.
Le bureau de l’Hôtel-Dieu eut bientôt regret d’avoir
fait cette affaire et cherchâtes moyens de revenir sur
ses engagemens. Dans la séance du 16 janvier 1698,
il délibéra de reprendre la salle cédée au Mont-dePiété , en lui remboursant les quatre mille livres reçues
à compte et en le déchargeant du paiement du solde.3
Les directeurs du Mont-de-Piété résistèrent à cette
1. Calendrier spirituel et perpétuel pour la ville de M arseille, avec
un état spirituel de tout le diocèse. Marseille, 1713 , p. 142.
2. Lettres-patentes de Sa Majesté avec les règlements du M ont-dePiété , ou prest charitable, étably en cette ville de M arseille, dans
l’enceinte de l’hôpital Saint-Esprit. M arseille, chez Henri Brebion ,
in-8° de 22 pages, 1696.
3. Registre G des délibérations du bureau de l’hôpital Saint-Esprit
et Saint-Jacques-de-Galice, du 11 septem brel692 au 7 mai 1703, fol.
95 recto et verso, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�demande , et il fallut alors recourir aux voies judi
ciaires. L’évêque de Marseille offrit sa médiation et
l’on convint de soumettre la cause à des arbitres,
lesquels laissèrent périmer le délai prescrit, sans pro
noncer le jugement. L’affaire s’envenima. Le 8 juillet,
le bureau de Notre-Dame-de-Miséricorde délibéra de
s’entremettre pour concilier l’Hôtel-Dieu avec le Montde-Piété , 1 et Carfeuil, l’un des membres de la Misé
ricorde, se chargea de cette mission. Il agit avec
l’assistance de l’évêque et des échevins , et le succès
couronna leurs communs efforts. Le bureau du Montde-Piété consentit à l’annulation de l’acte du 20 sep
tembre 1696. Il fut dit que les parties seraient remises
en l’état où elles étaient avant cet acte , à condition
que le Mont-de-Piété jouirait pendant cinq ans, à
titre gratuit, de trois magasins dans l'intérieur de
l’Hôtel-Dieu ; que Padministration de cet hôpital au
rait à son tour la jouissance , durant le même temps
et sans intérêts , des quatre mille livres du Mont-dePiété , remboursables seulement à la fin des cinq
années.
Ce projet d’arrangement fut approuvé par les rec
teurs de l’Hôtel-Dieu dans leur séance du 1er septem
bre 1698 et l’acte en fut passé en la forme authenti
que. 2Les hommes de bien applaudirent à ce résultat.
1. Livre 6 des délibérations du bureau de la confrérie de Notre-Damede-Miséricorde de Marseille, de 1694 à 1 7 0 7 , fol. 86 verso et 87 recto,
aux archives du Bureau de Bienfaisance.
2. Registre G ci-dessus cité, fol. 103 recto, 106 recto et 223 recto.
�— 417
La discorde , qui jette tant de douleurs au sein de la
famille humaine , devrait au moins s’arrêter sur le
seuil de ces maisons hospitalières, de ces asiles pieux
où des mains consacrées au culte de la bienfaisance
en entretiennent le feu divin.
Grâces au don du généreux Jean de Puget, l’œuvre
du Mont-de-Piélé de Marseille avait tous les moyens
de posséder en propre un local plus convenable que
celui de 1Hôtel-Dieu. Elle fit choix d’un terrain à
bâtir, d’une superficie de 166 cannes carrées,4 près
l’église Saint-Martin, et joignant l’ancien rempart
dont on voyait encore des vestiges. Ce terrain appar
tenait à Jean-Paul de Foresta , dernier juge du palais
de Marseille. De Foresta l’avait acquis de la ville,
le 10 janvier 1674, au prix de 9,328 livres, 2 et il
le vendit, le 13 février 1703 , à l'œuvre du Monlde-Piété et à Jaubert, Chaud et Baudeuf, maîtres
maçons à Marseille, solidairement entre les trois.
Le prix fut de 16,600 livres. Il fut convenu que le
Mont-de-Piété en aurait six cannes en façade à midi
sur la place Saint-Martin et que le reste appartien
drait aux trois maçons. 3
1. 672 mètres carrés.
2. Registre 74 des délibérations m unicipales, du mois de novembre
1675 à la fin d’octobre 1 6 7 4 , fol. 65 recto et verso , aux archives de
la ville.— Voyez aussi l’acte du 10 janvier 16 74, aux archives du Montde-Piété de Marseille.
3. Voyez l'extrait de l’acte du 13 février 17 03, aux archives du
M ont-de-Piété de Marseille.
TOME II.
27
�418 —
Les travaux commencèrent aussitôt. De Bricard ,
recteur; Rosset, trésorier, et Sossin, dépositaire,
posèrent en cérémonie la première pierre de l’édifice
sur laquelle on grava une inscription qui rappelait
les titres de Jean de Puget. 1
En 1704 , on fit, pour les frais de la bâtisse, une
quête générale qui produisit 1,651 livres.2 Pour sub
venir à tous ses besoins, l’administration avait établi,
en 1702 , un droit de 2 1/2 p. °/° sur le produit des
gages vendus aux enchères publiques , 3 les prêts
continuant d’ailleurs d’être entièrement gratuits.
La bâtisse, terminée au milieu de l’année 1705 ,
coûta 17,163 livres.1
Par testament du 5 février 1722 , un prêtre de
Marseille , nommé Gabriel Paul, fit le Mont-de-Piété
son héritier universel ; 5 la même année la D,le Fran
çoise Luquet lui légua 3,000 livres que l’œuvre lui
devait à constitution de rente.fi L’établissement reçut
1. On lit cette inscription dans un volume in-4° contenant plusieurs
bulles pontificales et divers statuts des anciens M onls-de-Piété d’Italie ,
aux archives du M ont-de-Piété de Marseille.
2. Grand livre A de l’administration du M ont-de-Piété de Marseillede 1674 à 1728 , aux archives de l'Hôtel—Dieu de cette ville.
3. Grand livre A ci-dessus cité , mêmes pages.
4. C’est ce qui résulte de la quittance finale donnée par les entre
preneurs m açons, le 5 août 1705 , et des acquits séparés du serrurier
et du menuisier. Même grand livre.
b. Voyez le texte de ce testament aux archives du M ont-de-Piété.
ü. Livre trésor I de l’hôpital Saint-Esprit et Saint-Jacques-de-Galice,
17 25-1 735 , fol. 592 verso, aux archives de l’Hôtel-Dieu de Marseille.
�des libéralités de quelques autres bienfaiteurs, et le
bureau supprima le droit de 21/2 p.°/0dans sa séance
du 3 avril 1730.1 Mais le 5 juillet 1734, il délibéra de
percevoir un intérêt de 3 3/4 p. °/0 sur tous les en
gagements. 2 Le nombre des emprunteurs sur gages
s’accroissant sans cesse , Vadministration s'était vue
dans la nécessité d’augmenter par des emprunts, pour
lesquels elle payait un intérêt de 4 p. °/„ , son fonds
capital qu’elle augmenta ou diminua dans la suite
par les mêmes moyens suivant les exigences de sa
situation.3
L’intérêt de 3 3/4 p. °/0 ne changea pas jusqu’en
1782. Le 9 août de la même année le bureau délibéra
de prêter gratuitement jusqu’à cinq livres ; d’exiger
4 p. °/0 d’intérêt pour les engagements au-dessus
de cette somme jusqu’à quinze livres, et 5 p. °/„
sur les prêts plus forts. Et comme rétablissement de
venait tous les jours plus considérable, le bureau
qui, par acte du 25 avril 1748 , avait acheté, au
prix de 19,000 livres,4 une maison contiguë au local
de l’œuvre, délibéra d’acquérir deux autres maisons
1. Registre 2 des délibérations du bureau du M ont-de-Piété de Mar
seille , fol. 3.
2. Même registre, fol. 22.
3. On voit dans la délibération du 1er juillet 1757 que les emprunts
faits jusqu’à ce jour se montaient à 88,400 livres Registre cité,toi. 53.
Peu de jours après , le trésorier emprunta encore 3,400 livres. Sur l’aug
mentation et la diminution de ces em prunts, voyez les p ages4 2 ,1 5 7 ,
1 4 6 , 180 du registre 2 susm entionné.
4. Voyez le texte de cet acte aux archives du M ont-de-Piété.
�— 420 —
pour un agrandissement dont la nécessité frappait
tous les yeux. 1
Cette délibération fut autorisée par lettres-patentes
du roi données à Versailles au mois de juin 1784.
Ces lettres maintinrent pour vingt années la fixation
de l’intérêt tel que le demandaient les administrateurs
du Mont-de-Piété,2 et ceux-ci n’achetèrent qu’une
des deux maisons dont je viens de parler. Le prix fut
de 40,000 livres au paiement duquel les fonds d’un
emprunt pourvurent.
L’œuvre continuait de fonctionner avec une rare
simplicité. Près d’un demi siècle durant, deux commis
très médiocrement rétribués avaient suffi à tout le
travail. Le 7 juillet 1738, le bureau délibéra d’en
prendre un troisième , 3 et il en nomma un quatrième
en 1783. Des dames charitables aidaient gratuite
ment , soit à ouvrir et plier les paquets, soit à fixer
la valeur exacte du linge, des dentelles et des autres
objets de ce genre. Il va sans dire que l’expérience,
la marche du temps et l’accroissement des opérations
introduisirent des changements successifs dans les
statuts de l’œuvre. Le 2 juillet 1742, le bureau avait
délibéré de nommer annuellement parmi ses membres
trois trésoriers qui servirent dès lors quatre mois
chacun.4 II décida, le 15 décembre 1762 , qu’à l’a1.
2.
3.
4.
Registre 2 ci-dessus cilé , fol. 216.
Ibid. fol. 225 et suiv.
Ibid. fol. 38.
Ibid. fol. 56. .
�— 421
venir il ne recevrait plus les gages en diamants et en
perles; 1 mais cette délibération fut rapportée le 3
avril 1771 et on en vint aux anciennes règles.2
L’usure faisait encore des ravages à Marseille.
Comme elle disposait de toutes les ressources de
l’astuce , elle s’entourait de mystères impénétrables,
et ses viclimes, loin de la trahir, assuraient son im
punité scandaleuse , pour ne pas soulever le voile de
la honte qui cachait leur misère. 3
En 1776 , l’administration du Mont-de-Piété s’oc
cupa d’un projet de règlement plus conforme à la
pratique. Mais l’étude de la question traîna en lon
gueur ; des difficultés surgirent, et à la fin de 1778,
le bureau délibéra d’agir comme par le passé. 1
Plusieurs actes de libéralité et notamment les dis
positions testamentaires du P. Rosset de l’Oratoire5
augmentèrent les ressources de l’œuvre. L’hiver de
1789 vit affluer au Mont-de-Piété une foule considé
rable d’emprunteurs et le bureau , dans sa séance du
23 novembre, exprima la crainte de ne pouvoir,
faute de ressources, continuer les prêts durant un
froid excessif qui suspendit la plupart des travaux.
1. Ibid. fol. 136.
2. Ibid. fol. 165.
3. Voyez dans le registre 26 des copies des lettres des écbevins de
M arseille, du 17 mars 1773 au 6 mai 1 7 7 4 , la lettre écrite le 9 juin
1773 aux consuls d’Aix ; archives de l’Hôtel-de-ViUe de Marseille.
4. R egistre2 des délibérations du Mont-de-Piété de Marseille, fol. 183.
b. Même registre 2 , fol. 106.
�En conséquence , il délibéra de ne rembourser aucun
créancier jusques à Pâques de 1790; de ne prêter
sur gages en diamants que la somme de 50 livres,
sans jamais fournir une somme plus forte sur quelque
gage que ce fût; de ne prêter sur la vaisselle d’argent
qu’à raison de 24 livres par marc, sur les bijoux en
or qu’à raison de 36 livres par once, et sur les mon
tres en or que 24 livres.
Le bureau du Mont-de-Piété était alors ouvert deux
fois la semaine , le mardi pour les engagements et le
samedi pour les dégagements, en restant toujours
fermé depuis Pâques jusques au mois de juin. Un
Marseillais, nommé Soumeire, proposa d’établir
lui-même un bureau de commissionnaire ouvert tous
les jours, excepté les fêtes et les dimanches. Lejeune
avocat Barbaroux fit un mémoire à l'appui de cette
demande 1 que le corps municipal accueillit le 27 oc
tobre 1790. 2 Un tarif fixa les droits du commission
naire , sous un cautionnement de cent mille livres en
immeubles. 3
Les administrateurs du Mont-de-Piété , qui déjà
avaient cru nécessaire de fixer à 60 livres le plus haut
1. Registre 2 ci-dessus cité, fol. 257.
2. Livre 2 des délibérations du corps municipal de Marseille , du 28
juillet 1790 au 22 février 1 7 9 2 , fol. 36 verso et 57 recto et verso,
aux archives de la ville.
3. Délibérations du corps municipal du 24 février et du 18 avril 1791,
dans le livre 2 des délibérations de ce corps, fol. 89 recto et 123 recto
et verso.
�— m —
prêt sur gages , se virent encore obligés de le réduire
à 42 livres. Mais le 25 janvier 1792, le corps muni
cipal révoqua cette décision , et l’œuvre s’en tint
alors au régime antérieur, le chiffre du prêt le plus
élevé se trouvant ainsi reporté à 60 livres.
Les fonds du Mont-de-Piété de Marseille s’élevaient
alors à 600,000 livres et on l’avait vu précédemment
refuser des prêts qu’on lui offrait.1Cet établissement,
après plus d’un siècle d’existence , venait de perdre
à peu près sa liberté d’action administrative. Les
nouvelles lois , et plus encore l'empire des circons
tances politiques, le soumettaient à la tutelle de
l’autorité communale. Le remboursement des som
mes placées sur le Mont-de-Piété fut suspendu ;
mais l’œuvre, au lieu de manquer de fonds, s'en
trouva bientôt embarrassée. Dans des temps malheu
reux de trouble, quand les imaginations agitées par
tous les fantômes de l’incertitude et de la peur, trem
blent devant les mystères d'un avenir menaçant, on
craint d’accorder la moindre confiance aux établis
sements publics, et l’on n’a foi que dans soi-même.
L’empressement des citoyens à venir retirer leurs
gages, surtout ceux qui valaient le plus, et la diminu
tion progressive des engagements causèrent un engor
gement considérable, et le Mont-de-Piété n’ayant
1. Registre 3 des délibérations du corps municipal de Marseille , du
29 février 1792 au 3 février 17 93, fol. 121 verso et 122 recto, aux
archives de la ville.
�.......................................... '
— 424 —
plus , comme autrefois, le moyen de se libérer, restait
surchargé d’intérêts sans aucun dédommagement.
Alors le corps municipal l'autorisa à rembourser
jusqu’à cent mille livres. Mais l’accroissement conti
nuel des fonds en caisse rendant cette faculté insuffi
sante , le conseil général de la commune permit, le 2
juillet 1793 , aux administrateurs de l’œuvre d’em
prunter et de rembourser selon les besoins.
Le bureau du Mont-de-Piété prit donc diverses me
sures pour les remboursements et délibéra qu’il serait
fait réserve d’un fonds de 60,000 livres pour subve
nir, dans tous les cas , au service courant de l’année;
qu'on rembourserait à chaque créancier le quart de
ce qu’on lui devait, en commençant, autant que pos
sible , par ceux dont les créances seraient plus consi
dérables ; que dans le cas où quelques-uns des créan
ciers désireraient le remboursement intégral, le tré
sorier s’empresserait d'y satisfaire. 1
Comme les fonds augmentaient toujours plus en
caisse par la quantité d’objets dégagés qui excédait
beaucoup la valeur des engagements , le bureau prit
encore, le 20 août suivant, diverses mesures finan
cières pour diminuer les embarras de sa situation.2
La nouvelle municipale montagnarde , instituée à
Marseille après l’entrée des troupes de Cartaux ,
1. Registre 2 des délibérations du bureau du Mont-de-Piété de Mar
seille , fol. 275 et suiv.
2. Même registre 2 , fol. 277.
�— 425 —
nomma quatre commissaires adjoints à l’administra
tion du Mont-de-Piété , lesquels furent les citoyens
Feraud , Teissère père et Payan , notables de la com
mune , et Soumeire qui dirigeait toujours son bureau
de commissionnaire. 1
C’était le temps des grandes transformations.Toutes
les institutions locales étaient détruites au profit de
l'unité nationale qui remplaçait avec violence les
excès de l'ancien fractionnement administratif par
les excès contraires d’une centralisation absorbante.
Le 23 janvier 1794 , la convention nationale avait
ordonné qu’il lui serait fait un rapport sur la ques
tion de savoir s’il convenait de conserver les Montsde-Piété , mais personne ne s’occupa du rapport. Le
décret du 11 juillet de la même année réunit au do
maine national l’actif et le passif de toutes les ins
titutions de bienfaisance. Dès ce moment tout prêt
cessa au Mont-de-Piété de Marseille , et il ne pouvait
pas en être autrement, puisque les emprunteurs payè
rent en assignats le prix de leurs gages , ce qui
anéantit le fonds capital en numéraire et ne laissa
plus au Mont-de-Piété que l’immeuble où était son
siège. Cet établissement devait alors 453,558 francs
en rentes perpétuelles à quatre pour cent. 2
1. Même registre 2 , avant dernière page.
2. Sur les divers objets de réglementation et sur les diverses mesures
d’administration et de finance touchant le M ont-de-Piété de Marseille
pendant la révolution , voyez le registre 3 des délibérations du conseil
général de la com m une, fol. 98 verso , 99 recto et verso , \ 17 recto et
�Plus tard, la loi du 7 octobre 1796 et celle du 17
février I 797 ayant réuni les hospices d’une même
commune sous une seule administration , le Mont-dePiété de Marseille passa sous la direction de la com
mission des hospices de cette ville , par l’effet de
l’application plus spécieuse que fondée de ces lois qui
ne parlaient que des hospices et nullement des Montsde-Piété.
Les créanciers des rentes perpétuelles sur le Montde-Piété de Marseille ne furent donc pas liquidés
comme créanciers de l’état, mais renvoyés devant la
commission des hospices pour être payés de leurs
rentes à dater du 21 mars 1797.
La commission servit ces rentes et fit même tout
ce qu’elle put pour reconstituer le Mont-de-Piété.
Elle organisa les bureaux, en prit la direction et
nomma sept administrateurs décadiers.1 Mais l’éta
blissement eut la plus grande peine à fonctionner. Les
circonstances ne lui étaient pas favorables , et peutêtre on ne mit pas à son service la bonne volonté,
l’intelligence et l’énergie nécessaires pour relever du
sein des ruines une institution qui venait de perdre
tous ses moyens d’action et de crédit.
verso. — Le registre 7 des délibérations du corps municipal , p. 195 ,
2 0 6 , 207, 218 et 242. — Le registre 8 du même corps, p. 114. — Le
registre9 du m êm e corps, fol. 162 recto.
1. Registre 1 de la commission administrative des hospices de Mar
seille , du l er floréal an v au 21 floréal an v u , p. 88 verso et 99 verso ,
aux archives de 1’Ilôtel—D ieu.
�— 427
Quoi qu’il soit, le 17 juin 1798, la commission des
hospices considéra que le Mont-de-Piété était encore
dépositaire,d’un assez grand nombre d’effets qui au
raient déjà dû être vendus, mais qu’ils appartenaient
en général à des malheureux. En conséquence , elle
invita publiquement ces anciens emprunteurs à re
tirer leurs gages dans le délai d’un mois, passé lequel
la vente en serait faite aux enchères publiques.
Le 30 juin , la commission des hospices , confor
mément à l’autorisation du ministre de l’intérieur ,
supprima tous les hospices de cette ville , à l’excep
tion de l’Hôtel-Dieu , de la maison de la Charité et de
l’hôpital des Fous. Le Mont-de-Piété, qui depuis long
temps ne fonctionnait plus , se trouva supprimé de
droit , et les administrateurs décadiers donnèrent
aussitôt leur démission , bien qu’ils eussent pu exercer
pendant quelque temps encore leur charge qui ne
consistait qu’à régulariser par leur assistance la res
titution ou la vente des gages. Le 1er juillet 1798 , la
commission des hospices réduisit à quatre le nombre
des administrateurs du Mont-de-Piété et nomma les
citoyens Girard, officier de santé; Santon, notaire;
Albert Gerin et Jourdan. Ceux-ci vendirent les der
niers gages. Le 10 octobre on ferma les bureaux de
l’œuvre et on renvoya les employés.d
L’année précédente , le gouvernement avait pro1. Même registre 1 d elà commission administrative des hospices,
fol. 150 et suiv.
�posé au corps législatif un projet de caisse de prêt
public dans chaque département. Ce projet n’eut pas
de suite ,* et une circulaire du ministre de l’intérieur,
à la date du 27 juin 1801 , invita les préfets à réor
ganiser les Monts-de-Piété dans les communes où leur
action paraîtrait utile.2
1. Favard de Langlade. Répertoire, section 2 , § 1.
2. Répertoire de l’administration et de la comptabilité des établisse
ments de Bienfaisance, e tc ., par Durieu et Germain Roche. Paris,
18 42, t. 2 , p. 464.
�CHAPITRE XVIII.
MONT - »G - P «ÉTÉ.
IL
Rétablissement du M ont-de-Piété de Marseille. — R églem entée 1807.
— État administratif et financier de l’œ uvre.— Son accroissement..
— Sa position en 1848. — Statistique de ses opérations.— Cons
truction du nouveau local.^— L’œuvre y est installée. — Détails
divers sur la marche de ses services.
Charles Delacroix , préfet des Bouches-du-Rhône,
s'occupa du rétablissement du Mont-de-Piété de Mar
seille. Les préfets avaient alors de grands pouvoirs,
et Delacroix en usa au profit de l’intérêt public pour
une foule d'améliorations dont il eut l’intelligente
initiative. Infatigable de corps et d’esprit, il donnait
à tout une impulsion vigoureuse et rapide, et jamais
administrateur ne fit tant de choses en si peu de
temps. Le 20 février 1802 , Delacroix reconstitua le
Mont-de-Piété de Marseille à peu près sur ses an
ciennes bases. Il nomma pour le régir gratuitement,
sous la surveillance de la commission des hospices,
douze citoyens choisis presque tous parmi ceux qui
avaient été administrateurs avant la révolution. 1
1. Registre 2 des délibérations de la commission administrative des
hospices de M arseille, du 19 thermidor an 9 au 29 ventôse an 1 2 , fol.
109 recto et verso, aux archives de l’Hôtel-Dieu.
�— 430 —
Il leur fit remettre 50,000 fr. du cautionnement du
fermier de l'octroi de Marseille. L’intérêt à percevoir
par l’œuvre, privée de toute autre ressource, fut fixé
provisoirement à 10 p. % par an , intérêt qui n'était
pas alors la moitié du taux courant sur place.
Tout ce qui avait de l’importance s’exécutait de
concert entre la commission des hospices et celle que
le préfet venait d’organiser pour la gestion particulière
du Mont-du-Piété.1 L’union des anciens administra
teurs de deux œuvres qui n’en faisaient, pour ainsi
dire, qu’une seule , inspira la confiance au point que
le Mont-de-Piété put mettre sans peine en circulation
des milliers de bons de dix livres payables au por
teur en monnaie de cuivre que les négociants con
fiaient à l’œuvre, recevant d’elle en échange cette
monnaie , valeur pour valeur et sans intérêt.
Le bénéfice de dix mille francs environ que procu
raient annuellement les bons de dix francs, les rentes
d'une donation de 54,000 francs récemment faite à
l’établissement par un bienfaiteur et la gratuité du
loyer de la maison de la part des hospices , mirent
l’œuvre' dans l’heureuse position de réduire l’intérêt
à six pour cent. 2
1. Registre 2 ci-dessus cité. — Registre 3 , du 29 ventôse an 12 au
4 thermidor an 13. — Registre 4 , du 8 thermidor an 15 au 25 octobre
1808, passim , aux archives de l’Hôtel—Dieu.
2. Notice sur l’ancienne organisation du Mont-de-Piété de M arseille,
en réponse à la lettre du Prélet des Bouches-du-Rhône , sous la date du
24 septembre 1814, m anuscrit, aux archives du Mont-de-Piété.
�Cette délibération prise le 20 avril 1807 ne put
être exécutée, car le décret impérial du 10 mars de
la même année vint appliquer, à peu de chose près,
au Mont-de-Piété de Marseille les règles établies pour
celui de Paris et plus tard étendues à Lyon et à d’au
tres villes. Ce décret déclara que l’œuvre, désormais
placée sous l’autorité du ministre de l’intérieur et du
préfet, aurait une administration formée du maire,
président n é, de deux membres de la commission
des hospices , de deux du bureau de bienfaisance,
d’un jurisconsulte et d’un notable instruit dans les
Opérations de commerce et de banque, tous nommés
par le préfet et soumis à la confirmation du ministre ;
que leurs fonctions seraient gratuites ; qu’un direc
teur salarié, choisi par le ministre, sur l’avis du
préfet et sur la présentation des administrateurs ,
aurait la gestion immédiate de l’établissement ; que
les employés de toutes classes recevraient les ordres
de ce directeur et que l’administration en ferait le
choix.
Dans-ces circonstances, la commission des hospices
quitta le local du Mont-de-Piété et le loua à la nou
velle administration de cette œuvre régénérée. Elle
alla elle-même s’établir à l’Hôtel-Dieu. 1
Le fonds capital, destiné au service du Mont-de1. Registre 4 des délibérations de la commission des hospices de
M arseille, du 8 thermidor an 15 au 25 octobre 18 08, fol. 1 7 9 , 203 ,
2 0 4 , 2 0 5 , 270 et saiv.
�Piété de Marseille, était alors de 195,021.4 Le règle
ment de 1807 voulut que les cautionnements en
espèces des fermiers ou régisseurs de l’octroi de la
ville , des receveurs des établissements de charité et
de tous les adjudicataires d'un service communal ou
hospitalier , servissent, à assurer une partie de ce
capital au surplus duquel le règlement exigea qu’il
serait pourvu soit par la voie des actions , soit par
celle des placements volontaires , soit par celle des
emprunts , et que le capital de l’œuvre pourrait être
porté à la somme de 500,000 francs. Le règlement
voulut encore que les hospices fussent garants et res
ponsables non seulement des emprunts faits pour le
service du Mont-du-Piété , mais encore des gages
confiés à cette œuvre. Aussi détermina-t-il que les
bénéfices provenant des prêts sur nantissement appar
tiendraient aux hospices lorsque-le capital du Montde-Piété aurait atteint le chiffre de 500,000 francs.
La commission des hospices ne cessa de payer les
rentes perpétuelles et les charges foncières attachées
au local du Mont-de-Piété.
D’après le décret de 1807, l’intérêt à exiger des
engagistes était de 18 p. °/0 , y compris les droits et
surcharges accessoires.
1. Il se composait : 1° de 25,000 fr. montant du bénéfice fait par
l’œuvre ; 2° de 100,000 fr. du cautionnement du receveur municipal ;
5° de 16,000 fr. des cautionnements de divers receveurs des hospices
de l’arrondissement de Marseille ; 4° de 54,000 fr. provenant de la
donation dont j’ai déjà parlé.
�— 433 —
Le Mont-de-Piété, en commençant le premier exer
cice de 1808 , fut autorisé à réduire ce taux à quinze
pour cent. Il parvint à l’abaisser successivement à
douze pour cent pour toute charge, et obtint, en
1815, la réduction à dix pour cent. 1
Jusqu’alors cette administration avait choisi les ap
préciateurs parmi les personnes spéciales qui avaient
des titres à sa confiance, mais l’ordonnance royale du
26 juin 1816, en exécution de la loi des finances du
28 juin de la même année, institua les commissaires
priseurs et obligea les Monts-de-Piété à recourir dé
sormais à leur ministère , en donnant aux adminis
trateurs le droit de choisir ces officiers et d'en fixer
le nombre selon les besoins du service. Le bureau du
Mont-de-Piélé de Marseille en désigna trois sur les six
que l’ordonnance du 26 juin créa dans cette ville, et ce
ne fut qu’en 1851 qu’elle en appela un quatrième.
La situation respective du bureau du Mont-dePiété et delà commission des hospices fit naître des
difficultés sérieuses. En 1830 , cette commission ré
clama les sommes excédant le fonds capital de 50 0,0 00
francs. Le Mont-de-Piété contesta, par le motif que
le capital devait être porté à un million à cause des
besoins toujours croissants de l’œuvre, et les débats
se prolongèrent.
Enfin, les deux administrations réunies sous la
présidence de M. Consolât, maire de Marseille, ter1. Notice citée sur l’organisation du M ont-de-Piété'de Marseille.
TOME II.
28
�I
— 434 —
minèrent leurs différends le 13 février 1834. Il fut dit
dans cette transaction que l’actif et le passif de l’an
cien Mont-de-Piété continueraient de faire partie des
biens et des charges des hospices dans la caisse des
quels serait versé l’excédant, au 31 décembre 1833,
du fonds de 500,000 francs fixé par le décret de 1807,
à la charge par les hospices de l’employer au rachat
des rentes perpétuelles faisant partie du passif de
l’ancien Mont-de-Piété ; qu’à l’avenir, et pendant dix
années , la moitié des bénéfices de cet établissement
serait perçue par les hospices , pour recevoir l’emploi
que je viens d’indiquer; que l’autre moitié serait
conservée par le Mont-de-Pitié pour accroître succes
sivement son fonds capital, et qu’après l’expiration des
dix ans la totalité des bénéfices appartiendrait à cette
dernière administration jusqu’à ce qu’elle eût atteint
en capital la somme nécessaire à ses besoins, c’est-àdire une somme égale au montant de ses prêts annuels.
On ajou ta que l’intérêt des sommes prêtées et le droit
de magasinage réduits depuis peu de temps à 6 p. °/0
par le Mont-de-Piété seraient maintenus à ce taux.1
Une ordonnance royale du 23 janvier 1835 porta
que le capital de 500,000 fr. pourrait être élevé à
un million, et que jusqu’à la réalisation de ce capital,
la moitié seulement des bénéfices du Mont-de-Piété
serait touchée par l’administration des hospices.
1. Extrait du registre n° 10 des délibérations de la commission ad
ministrative des hospices civils de M arseille, 18 53-1 834 , p. 420.
�— 435 —
Le Mont-de-Piété de Marseille commençait à pren
dre les proportions d’un établissement considérable.
Ce n'était pas seulement la banque des nécessiteux ,
c’était aussi une maison de prêt pour des hommes de
condition diverse. Des commerçants et des industriels
venaient réclamer son assistance dans la nécessité de
leurs affaires, et comme l’œuvre ne mettait à ses
prêts d’autre limite que celle qui se trouvait fixée par
la valeur des gages et sur laquelle elle faisait l'avance
des deux tiers environ , elle put arrêter sur la pente
d’une ruine imminente bien des hommes que la
mauvaise fortune semblait y précipiter.
Au commencement de 1847, M. Croze-Magnan ,
chef de division à la préfecture des Bouches-du-Rhône,
fut nommé directeur en remplacement de M. Minuti,
admis à la retraite , et le nouveau directeur imprima
au Mont-de-Piété l’impulsion intelligente sans laquelle
les institutions publiques s’arrêtent dans les voies
d’une aveugle routine, au lieu de s’avancer dans
celles du progrès.
Avant cette époque , le Mont-de-Piété n’avait pas
de fonds de réserve. Si dans certains moments sa
caisse renfermait des sommes considérables , parfois
il fallait recourir à des emprunts immédiats , et il y
avait là plusieurs inconvénients. La réserve fut créée
en 1847. Fixée d'abord à 60,000 francs, elle aug
menta naturellement avec le chiffre des emprunts et
elle est aujourd’hui d’environ 443,000 fr. placés au
�trésor. Grâce à cette mesure , et sans parler des
circonstances exceptionnelles et fort rares , le Monldc-Piété de Marseille n’a jamais que dix mille francs
en caisse. Cette somme suffit à tous les besoins,
parce que le receveur général acquitte à présenta
tion tout mandat qui n’excède pas sept mille francs.
Fort de son excellente constitution , le Mont-dePiété de Marseille résista à l’ébranlement général causé
par la révolution de 1848 , et il montra, en cette dure
épreuve , tout ce qu’il avait de vie et de puissance.
Un grand nombre de ses créanciers prirent l’alarme.
Du 1er mars au 31 décembre , il remboursa 329,000
fr., et n’obtint que 164,913 fr. par de nouveaux em
prunts. Il fallut une somme de 254,334 fr. pour
subvenir à toutes les éventualités, et l’administration
la trouva dans l’excédant du produit des engagements
sur les dégagements et dans son fonds de réserve.
Le maximum du chiffre des prêts fut fixé à 25 fr.
Le dégagement gratuit de certains gages s’était
accompli à Paris aux frais du gouvernement. Lejeune
Ollivier, commissaire extraordinaire, jugea qu’une
pareille mesure était convenable à Marseille, et une
commission fut chargée de recueillir les offrandes.
On ouvrit une souscription pour le dégagement gra
tuit des gages de dix francs et au-dessous.
Dans les temps agités par des changements poli
tiques, les actes de bienfaisance, quand le pouvoir y
pousse, ne sont pas toujours l’effet des inspirations
�— 437 —
libres et miséricordieuses. Il y a bien souvent au
fond de ces actes autre chose que la vertu. C’est
l’influence du pouvoir lui-même, ce sont les crain
tes et les espérances dont il est entouré, c’est son
action sur les fonctionnaires publics et sur ceux qui
veulent le devenir, qui ont la plus grande part dans ces
belles manifestations. On parvint à grand peine à
recueillir 108,238 francs , chiffre réduit à 101,800
francs, par quelques non valeurs et quelques frais.
Il fallait une somme de près de 170,000 fr. pour
le dégagement gratuit, tel qu’on l’avait d’abord
conçu , et le produit de la souscription ne pouvait y
suffire. D’une autre côté, l’administration municipale
demandait que ces fonds fussent entièrement affectés
à la dépense toujours croissante des ateliers commu
naux , institués pour donner du travail aux ouvriers.
La commission du dégagement, ne voulant rien pren
dre sur elle-même , convoqua tous les souscripteurs.
L'assemblée délibéra de ne rendre gratuitement que
les gages de cinq francs et au-dessous, et de donner à
la ville tout ce qui resterait du produit de la sous
cription. Les gages de cette valeur étaient au nombre
de 9,451. La somme de 41,876 fr. fut employée à
leur dégagement gratuit, et la caisse communale reçut
le solde du montant de la souscription , c’est-à-dire
59,924 francs. 1
1. Compte rendu du dégagement gratuit et des fonds affectés à celte
opération. Marseille , 1^48, brochure de huit pages.
�H£f
— 438 —
En 1808, le Mont-de-Piété de Marseille reçut
16,122 gages sur lesquels il prêta 378,163 francs.
L’année suivante le chiffre des gages s’éleva à 26,893
et la valeur des prêts à 572,297 fr. En 181 0 , il y eut
35,780 dépôts et 719,709 fr. furent prêtés. Le mou
vement des opérations s’accrut d'année en année,
et en 1820 les emprunteurs reçurent de l’œuvre
1,152,770 fr. sur 65,779 gages,
Il n’y eut ensuite que de légères variations dans
le nombre des objets déposés en nantissement. Quant
aux sommes prêtées , elles furent un peu plus impor
tantes.
En 1840, on déposa 68,413 gages et l’établisse
ment prêta 1,710,499 fr. Le mouvement ne cessa
d’être ascensionnel. Mais un temps d’arrêt se mani
festa en 1844 et durant deux autres années. Nous
voyons ensuite le résultat suivant :
ï'
I
-'H
ANNÉES.
1847
1848
1849
1850
1851
1852
1853
j
1854
;
1855
^ -------
NOMBRE
DE
SOMMES
GAGES.
PRÊTÉES.
8 0 ,2 4 4
8 3 ,5 4 3
8 4 ,1 6 7
9 6 ,1 8 3
1 0 4 ,2 4 8
1 1 3 ,3 6 3
1 2 0 ,1 2 4
1 2 7 ,2 1 7
1 1 3 ,5 5 7
2 ,5 2 6 ,2 6 5
1 ,9 7 5 ,9 5 1
2 ,2 1 3 ,4 2 0
2 ,5 8 5 ,1 9 2
2 .7 5 0 ,7 2 7
2 ,8 6 2 ,2 9 4
2 ,8 8 4 ,8 6 7
3 ,0 5 6 ,6 4 9
2 ,9 1 7 ,1 7 6
�439
Le Mont-de-Piété de Marseille a depuis* peu de
temps porté de douze à quinze mois le terme des
échéances. 1
Les dépôts n’y demeurent, terme moyen , que huit
mois environ. Depuis quelques années, les gages de
peu de valeur ont été plus nombreux et il y a eu
beaucoup moins de nantissements riches. C’est à ce
double fait que le prix des gages doit l’abaissement
de son terme moyen qui, après s’être élevé , en l’an
née 1847, à 31 fr. 48 c., est aujourd’hui à 27 fr. 12 c.
Avant 1847, le Mont-de-Piété de Marseille avait
occupé, à titre de location, une maison contiguë.
Mais cette location ayant cessé, l'administration se
vit dans la nécessité d’agrandir son local, et elle
pensa dès lors à gagner par l’exhaussement ce qu’elle
ne pouvait acquérir en surface. Elle construisit un
troisième étage, en même temps qu’elle fit divers
changements dans l’intérieur de l’édifice. Tous les
travaux commencés en 1847 furent finis un an après
et coûtèrent 25,548 fr. que les hospices s’obligèrent
à payer. Mais d’autre part, le bail fait avec eux fut
porté à 6,252 francs. Il fallut que l’administration du
Mont-de-Piété garnît toutes les salles nouvelles du
mobilier nécessaire et qu’elle subvînt à diverses au
tres dépenses. Ces frais s’élevèrent à 15,177 fr.
7
1. On accorde vingt jours en sus. Ce terme de quinze mois et vingt
jours a, entre autres avantages, celui de réduire d’un quart au m oins
le nombre des gages vendus.
H
�On s'aperçut bientôt que l’agrandissement ne pou
vait satisfaire à toutes les exigences du service, et l’on
résolut de construire ailleurs un édifice dans des con
ditions convenables.
L’administration des hospices possédait l’ancienne
maison des Filles de la Providence , dans la rue qui
porte ce nom. Elle proposait de la vendre par lots
aux enchères publiques , et déjà elle s'y préparait,
lorsque M. Reynard, l’habile maire de Marseille, jeta
les yeux sur ce grand local où il voulait établir la
Faculté des sciences qu’il espérait obtenir du gouver
nement. Le prix était fixé à 180,000 fr. La révolu
tion de 1848 renversa ce projet. L’administration du
Mont-de-Piélé, en quête des emplacements qui pou
vaient être à sa convenance, ne trouva rien de mieux
que la maison de la Providence. Elle en demanda
l’achat à la commission des hospices , laquelle avait
loué au prix de 7,400 fr. par an le vieil édifice tout
délabré. Le 28 juillet 1852, elle délibéra de le vendre
au Mont-de-Piété, et l'acte fut passé le 23 février 1853.
Le prix d’acquisition était porté à 200,000 francs ,
payables en onze annuités , avec intérêt à 4 p. °/0.
La commission des hospices , facile et généreuse en
cette circonstance, renonça à sa moitié des bénéfices
du Mont-de-Piété jusques à l’entier paiement du prix.
A vrai dire, le terrain seul était acheté, car il
fallait démolir les bâtisses qui tombaient en ruine
et qui d’ailleurs ne pouvaient servir à la destination
�— 441
du Monl-de-Piété. Le devis évaluait les frais de cons
truction à 300,000 francs. Les travaux furent mis
aux enchères publiques le 15 février 1853 et adjugés,
au rabais de 7 fr. 25 c. p. °/0 à l’entrepreneur Rodet
qui poussa l’œuvre vigoureusement , sous la direc
tion de l’architecte Blanchet, lequel avait dressé le
plan de l’édifice. L’administration du Mont-de-Piété
en prit possession le 2 janvier 1855.
Le nouveau local pouvait recevoir 280,000 gages ;
mais il laissait beaucoup à désirer. Il convenait de
l'isoler de toute habitation et de le prolonger jus
qu’à la rue Dauphine au moyen de l’achat de quel
ques maisons qui le bornaient au nord.
C’est ce que l’administration délibéra de faire le
25 juillet 1855. Le prix total des six maisons ache
tées a été de 232,400 fr., y compris 3,000 fr. d’in
demnités payées à des locataires. Rodet s’est chargé
des travaux, aux premières conditions, et l’on évalue
à 110,500 fr. les frais de la construction nouvelle.
La dépense générale sera de 843,312 fr. Il y aura
place pour le dépôt de plus de 400,000 gages; et
l’édifice le plus beau de France dans cette spécialité,
sera assez vaste pour satisfaire à tous les besoins de
l’avenir le plus exigeant.
Lorsqu'on jeta , il n’y a pas deux siècles, les fon
dements du Mont-de-Piété de Marseille, qui eut pu
croire que cette œuvre long-temps obscure et presque
inaperçue arriverait au point de puissance et de for-
�H ffN e«S& l
— 442 —
tune où nous la voyons aujourd’hui ? Mais uu ber
ceau modeste cache souvent des destinées brillantes.
Le grand nombre d’opérations auxquelles le personnel
du Mont-de-Piété ne pouvait plus suffire nécessitait
la création d’une succursale ou celle de bureaux de
commission. Après une longue étude, les adminis
trateurs prirent ce dernier parti, dans leur séance du
24 mai 4854, et le préfet, usant du droit qu’il
s’était réservé, nomma deux commissionnaires qui
entrèrent en charge dans les premiers mois de 4855.
On a beaucoup écrit sur les institutions de bienfai
sance , mais fort peu sur les Mont-de-Piété qui ne
sont en France qu’au nombre de quarante-six. En
général on ne connaît qu’imparfaitement leur cons
titution économique et leur régime financier. Bien
des esprits superficiels , étrangers aux notions admi
nistratives, ne leur épargnent pas la critique et vont
jusqu’à ne les considérer que comme des maisons
d’usure.
Le fonds capital du Mont-de-Piété de Marseille était
de 74 \ ,025 fr. à la fin de 4852- U est aujourd’hui de
836,990 fr., et l’œuvre a toujours prêté des sommes
excédant ses propres ressources. Il faut donc qu’elle
fasse appel à l’emprunt pour assurer la marche de ses
opérations, et il faut aussi que les engagistes suppor
tent les intérêts qu’elle paye elle-même, puisque c’est
pour eux qu’elle emprunte. Il faut encore subvenir
aux frais de bureaux, aux salaires de vingt-sept em-
I
�443
ployés , aux émoluments clés commissaires priseurs ,
à toutes les dépenses d’un service compliqué. Ces
charges inévitables avaient, en 1852 , fixé à 6 p. °/0
environ le taux de l’intérêt supporté par les engagistes, intérêt qui est aujourd’hui de 7 p. °/°, par
suite des diverses mesures prises en vue des frais de
construction du nouveau local. 1 Cet intérêt serait
porté plus haut, si des principes d’ordre et d’économie
ne dirigeaient pas l’administration et si elle inspirait
moins de confiance , car alors ses emprunts ne se fe
raient pas à des conditions si avantageuses. Le Montde-Piété de Marseille jouit d’un si grand crédit qu’on
lui prête à 4 et même à 3 1/2 p. % . Il souscrit aux
emprunteurs des billets à six mois qui ont tout l’avan
tage des effets de commerce , sans en avoir les in
convénients.
Au 31 décembre 1855 , la dette du Mont-de-Piété
était de 2,164,121 fr. 17 c. L’accroissement de la
dette prouve celle des opérations , et le Mont-dePiété n’emprunte davantage que pour prêter davan
tage aussi.
*
L’abaissement de l'intérêt est une chose bonne en
1. Sur le mouvement comparatif des M onts-de-Piété de France , voy.
le rapport à M. le Ministre de l’intérieur par Ad. de W atteville , inspec
teur général des établissements de bienfaisance, p. 1 4 , et sur une foule
de détails d’administration et de statistique qui concernent spécialem ent
le M ont-de-Piété de Marseille et qui ne peuvent trouver place dans notre
narration historique, voyez l’excellent rapport de M. Croze-Magnan ,
directeur, sur les opérations de 1846 à 1861. M arseille, 185o.
�soi et les amis des pauvres l’appellent de tous leurs
vœux. Il y a cependant une limite , car la gratuité
complète serait désastreuse , à Marseille du moins ,
bazar bruyant où fermente l’esprit de la spéculation
et de l’agiotage. Des entrepreneurs de la pire espèce,
des intrigants et des aventuriers , trouveraient com
mode d’emprunter gratuitement au Mont-de-Piété
pour des opérations qui ne seraient pas d’une loyauté
parfaite et qui en définitive tourneraient au détriment
de l’industrie honnête. Les usuriers trouveraient là
un aliment facile , et c’est précisément pour empê
cher le peuple de tomber dans leurs pièges que les
Monts-de-Piété ont été établis.
Il n’y a qu’un seul moyen de repousser ces hommes
dangereux. C’est de limiter les prêts sans intérêts à
des sommes excessivement réduites. Mais alors l'œu
vre est dénaturée; ses bienfaits sont perdus et son
but est manqué. Elle ne peut plus assister que des
malheureux plongés dans la plus profonde indigence.
Mais l’ouvrier et l’artisan qui, dans leurs jours de
chômage et de détresse, réclament l’assistance de
l’œuvre ; mais l’industriel et le commerçant qui,
dans un moment de gêne et de pénurie , y recou
rent aussi, se verront privés de ce secours qui les
sauve souvent de la ruine et du deshonneur. Le
prêt à intérêt est donc dicté par la sagesse même.
Des instincts généreux n’enfantent bien des fois que
des rêves trompeurs. Les choses positives , les réa-
��CHAPITRE XIX.
DIVERSES ŒUVRES MURES.
Société philanthropique — Son peu de durée.— Fondation de la Société
de Bienfaisance. — Ses progrès, son état et ses bienfaits. — Éta
blissement des conférences de Saint-Vincent-de-Paul.— Extension
et statistique de l’Œ uvre, — Association des hommes delà Pro
vidence. — Divers détails à ce sujet.
Cédant à l’nfluence des idées de philosophie et de
réforme qui, en 1789, formaient l'esprit français,
vingt-quatre citoyens choisis dans l’élite de la popu
lation de Marseille, se réunirent pour former une
association de Bienfaisance , sous le nom de Société
Philanthropique, et sur le modèle de celle qui existait
à Paris depuis 1780. Ils donnèrent la présidence à
de Paul, lieutenant civil honoraire en la sénéchaussée.
Pour peindre l’esprit de cette institution , il me suffit
de dire que deux protestants du nom de Fraissinet
siégèrent, parmi les fondateurs, à côté de deux prêtres,
Ouvière et de Pradine. On y voyait de Lalauzière,
ancien officier des gardes-françaises ; l’avocat Miollis ;
le docteur Achard ; Michel de Léon ; les négociants
Eymar , Blachière, de Paul et Assailli ; le libraire
Roullet ; de Saint-Même , directeur des vivres. Une
délibération du 14 juillet adopta les règlements de
l’œuvre qui fonctionna de suite et reçut des associés
de tout sexe comme de tout âge , des correspondants
�447
*
de tout pays, tous qualifiés de philanthropes; 1 mot
à la mode qui exerçait une grande puissance.
Martin d’Escalon , nouveau maire électif de Mar
seille , alla visiter la Socité, le 9 février 1790, dans
une séance solennelle. 2 Mais l’œuvre naissante , ne
se soutenant qu’avec peine en ces temps agités , fut
bientôt brisée par le choc de la révolution qui en
dispersa tout les membres.
Les discordes civiles s’étant enfin apaisées, quel
ques habitants notables de Marseille fondèrent, au
milieu de l’année 1804, l’œuvre libre qui existe encore
sous le titre de Société de Bienfaisance. Elle eut un
conseil administratif de trente-trois membres et un
bureau de direction chargé de préparer tous les tra
vaux et de les soumettre au conseil. Ce bureau ,
d’abord composé de sept membres, le fut de neuf peu
de temps après. Chaque année, le conseil et le bureau
se renouvelèrent par quart. Les membres du premier
furent choisis par les souscripteurs de la Société, et
le conseil nomma lui-même les membres du bureau.3
La Société, dès son origine , créa les dispensaires
1. Précis de la Société Philanthropique de la ville de Marseille , avec
ses règlements généraux. M arseille, chez Jean M o ssy ,1 7 8 9 , in-8°
de 4-9 pages.
2 . Séance de la Société Philanthropique de Marseille, V isite, récep
tion et discours de M. le Maire, ln-12 de sept pages , sans nom d’im
primeur.
5. Mémoire et comptes-rendus de la Société de Bienfaisance de Mar
seille, pour l’an l2 etp o u r l’an to , premières pages. M arseille, 1806.
�et fournit aux pauvres des soupes économiques dites
à la Rumford. Vers la tin de la même année , elle jeta
les premiers fondements de la Charité Maternelle poul
ie soulagement des femmes en couche. 1Elle organisa
des bureaux de secours pour les noyés et les asphixiés ; enfin, elle encouragea la formation des
Sociétés de prévoyance dans la classe ouvrière.
Dès son début, la Société de Bienfaisance , forte
du concours de toutes les autorités et de la sympa
thie des classes riches , reçut de 3 8 0 souscripteurs
la somme de 1 5 , 5 5 0 francs , la ville figurant pour
3 , 0 0 0 fr. dans ce chiffre. La recette de l’année sui
vante fut de 2 0 , 1 3 8 fr., et l'on compta 4 0 7 sous
cripteurs. 2
Chose qui serait étonnante si les écarts de la sottise
humaine pouvaient encore nous étonner ! Une belle
œuvre de miséricorde était poursuivie par la haine
et la calomnie d’un assez grand nombre d’ennemis
coalisés pour la détruire. Ces hommes, dépaysés dans
un siècle de régénération sociale, voulaient que leurs
idées intolérantes et leurs pratiques rétrogrades eus1. Rapport de M. Deloulte sur l’établissement et les opérations de la
Charité Maternelle, dans les mémoires et comptes-rendus déjà cités ,
p. 46 et suiv.
2. Rapport sur les recettes et les dépenses de la Société de Bienfai
sance, en l’an xii et en l’an x m , par M. Vallière. — Compte général
des recettes et dépenses de l’exercice de l’an xii , dressé par M. Hornb ostel, trésorier honoraire. — Les deux rapports susdits dans les m é
moires et comptes-rendus ci-dessus cités, p. 56 et su iv ., 74 et suiv.
�— 4.49 —
sent dans cette association de bienfaisance une part
d’action plus large qu’il ne la faut dans une société
civile bien réglée. Ils croyaient avoir tout dit contre
les administrateurs de l’œuvre en les appelant philosopJies. 1 Défenseurs d’un passé à jamais éteint, on
les voyait se consumer en efforts inouïs au profit de
l'impossible. C’était le spectable de l’impuissance se
donnant des airs de virilité.
Fortia de Piles , le docteur Achard , Casimir Rostan , Innocent Rey, Mathieu Pascal, Yerninac, Roccofort aîné , Triol, Rollandin , Dudemaine fils , figu
raient au premier rang des fondateurs de la Société de
Bienfaisance. Sept d’entre eux formèrent le premier
bureau de direction, et le 18 septembre 1804 le préfet
leur fit l’honneur de les placer à la tête de l’adminis
tration centrale des secours publics dont j'ai parlé.
Bien des personnes désapprouvèrent la réunion des
deux bureaux. FJles craignirent qu’un établissement
officiel, ayant à rendre compte à l’autorité de ses
opérations et de l’emploi dç ses deniers, ne pût
s’allier à une institution tout-à-fait libre. Les deux
œuvres avaient le même siège et le même trésorier ;
mais la caisse et les comptes étaient séparés ; les
travaux restaient distincts et rien ne gênait la liberté
de la Société de Bienfaisance.
1. Discours de M. de F ortia, président de la Société de Bienfaisance,
à la séance publique du 5 brumaire an x iv , dans les mêm es mémoires
et com ptes-rendus, p. 6 et 7.
TOME II*
29
�«
L’œuvre prospéra de jour en jour. On sépara plus
tard son bureau de l’administration centrale des
Secours publics. Elle rendit les plus grands services
aux nécessiteux, surtout en ces temps d’affreuse
misère qui, dans les dernières années de l’empire ,
couvrirent Marseille de deuil. Ce fut alors qu’elle ins
titua les écoles d’industrie et les dépôts d’enfants. 1
La Société , conservant son indépendance , ne fut
comptable que de ses souscripteurs pour l'emploi de
ses fonds, et elle modifia ses règlements suivant sa
convenance et le bien du service. 2 Elle fit élever
gratuitement chez M. Donadev, chef d’institution,
huit élèves titulaires et douze surnuméraires. Les pre
miers reçurent une instruction complète ; on apprit
la musique aux autres , en attendant qu’ils pussent
remplacer les titulaires. D'après le compte-rendu de
1850, la recette, pour l’exercice de 1849, fut de
41,816 fr. , y compris le chiffre de 4,748 fr. , solde
en caisse au 1er janvier. Il y avait plus de mille
souscripteurs. La ville donnait, comme elle donne
encore , une subvention de 7,200 fr. pour les écoles
et pour les dépôts des noyés, 3
1. Prospectus pour les écoles d’industrie et dépôts d’enfants. Mar
seille, octobre 18 12, chez Bertrand, imprimeur, in -12 de S pages.
2. Règlem ent général delà Société de B ienfaisance, adopté par le
conseil administratif dans sa séance du 17 février 1825. M arseille, im
primerie d’Achard , 1826. — Règlem ent delà Société de Bienfaisance,
adopté par le conseil administratif dans sa séance du 5 avril 1859 , im
primerie de Carnaùd fils, 1839.
3. Compte-rendu de la Société de Bienfaisance et de Charité de Mar-
�Une autre association se forma dans ces derniers
temps pour secourir aussi les pauvres à domicile. En
1833 , plusieurs jeunes gens des écoles de Paris, en
se livrant à la défense du christianisme dans les dis
cussions alors fort orageuses de quelques sociétés
littéraires, pensèrent que l’action valait mieux que
la parole et qu’il fallait surtout parler aux cœurs par
la bienfaisance. Ainsi naquit à Paris la Conférence
de Charité de Saint-Vincent-de-Paul. Les associés
devenus plus nombreux se divisèrent en sections.
D’ailleurs plusieurs d’entre eux se virent obligés
d’aller résider dans d’autres villes , et le nom de
Conférence resta à chacune des sections qui furent
toutes comprises sous la dénomination commune de
Société de Saint-Vincent-de-Paul. 1
A la fin de 1843 , il y avait en France 131 Confé
rences réparties dans 88 communes.
La ville de Marseille n'en avait pas encore. Mais ,
en 1844 , des jeunes gens, sortis des Conférences de
Lyon et d’Aix , se rencontrèrent aux exercices du
Mois de Marie dans l’église de la Trinité , et grâces à
leur impulsion, aussi active qu’intelligente, l’associa
tion marseillaise se forma bientôt. Le 6 juin , le pré
sident de la Conférence d’Aix vint assister à la formaseille, pour les années 18-48 et 1849. M arseille, de l’imprimerie de
Baudillon, 1850.
1. Réglem ent de la Société de Saint-Vincent-de-Paul. P aris, 1849,
premières pages.
�— 452 —
Lion du bureau, el le 13 du même mois une famille
malheureuse fut admise aux secours.
Telle fut l’origine de la Conférence de Marseille qui
traîna une vie languissante et à peu près inconnue
jusques au 8 décembre 1844. L’évêque assista ce
jour-là à une assemblée générale. Dès ce moment la
Société grandit. Il fallut diviser les membres en trois
Conférences 1 qui marchèrent, pleines de confiance
et d’ardeur, dans ces voies généreuses que la prati
que des vertus consolantes sait élargir et féconder.
Le 8 décembre 1845 , cent-vingt-un membres 2
étaient inscrits au tableau ; et le 8 décembre de
l'année suivante, on en comptait 212. Cent cinquanteneuf familles, représentant 628 personnes, étaient
secourues par l’œuvre. L’état de ses recettes , pro
venant des collectes et des offrandes, présentait,
en 1845 , un chiffre de 4,515 fr. 10 c ., et de 9,376 fr.
46 c. en l'année 1846. 3
L’élan était donné, et la Société prenait de nou
velles forces. En 1847, deux autres Conférences,
celles de Notre-Dame-du-Mont et de Sainte-MarieMajeure, vinrent s’adjoindre aux trois premières;
1. Conférence de Marseille. Rapport de 1845. M arseille, de l’im
primerie de Marius Olive , 1846 , premières pages. — Les trois pre
mières Conférences furent celles de Saint-Laurent, de Saint-Théodore
et de Saint-Joseph.
2. Y compris les membres honoraires donnant aussi chacun une
quotité , et les membres aspirants.
5. Conférenèe de Mareille. Rapport de 1846. Marseille, 1847.
�une sixième et une septième furent créées à SaintCannat et à Saint-Martin en 1850. Notre-Dame-duMont-Carmelen vit une huitième en 1852. La Société
avait une telle puissance d’expansion, qu’elle ins
titua , l’année suivante, huit nouvelles Conférences.
Leur nombre fut alors de seize , c’est-à-dire une pour
chacune des paroisses et des succursales de la ville. 1
Voici la situation de l’œuvre d’année en année :
NOMBRE
NOMBRE
ANNÉES.
des
MEMBRES.
DES FAMILLES
1 8 47
1818
1849
1850
1851
1852
1853
1854
259
291
3 49
3 99
430
498
5 62
639
386
577
2 ,0 4 2
1 ,3 4 7
1 ,4 6 7
1 ,5 8 6
1 ,7 8 4
2 ,1 9 9
secourues.
RECETTES.
1 7 ,5 9 9 f
1 9 ,9 4 7
5 9 ,9 8 7
3 2 ,5 7 7
3 3 ,5 9 5
4 7 ,1 9 7
5 3 ,2 8 8
76 ,32 1
90 e
45
45
35
65
50
05
85
Une subvention municipale de 2,000 fr. est com
prise dans les recettes énoncées.
L’extension de la Société de Saint-Vincent-de-Paul
en France et dans les pays étrangers était considé1. Des œuvres accessoires, c’est-à-dire celles des voyageurs, des
militaires, de la bibliothèque et du vestiaire, furent aussi exercées par
la Société de Saint-Vincent-de-Paul. Voyez sur ces diverses œuvres les
derniers comptes rendus des travaux de la Société. Au nombre de ses
bienfaiteurs on distingue M. Jérôme B orrclli, l’un de ses mem bres, qui
lui a donné dix m ille francs.
�.
-
— 454 —
rable. Le 31 décembre 1850, il y avait 610 Confé
rences, et ce nombre était plus que doublé à la fin
de 1853. Par décision du 4 mai de la même année, le
conseil général de Paris établit à Marseille un conseil
central dont la circonscription embrasse les diocèses
d’Aix, de Marseille , de Fréjus , de Digne , de Gap et
d’Ajaccio. Ce conseil fut installé le 1 7 juillet. 1
La moisson était abondante et peu de temps lui
avait suffi. Que ne doit-on pas attendre du zèle de
tant d’hommes dévoués, presque tous placés dans
une sphère d'influence qui augmente leurs moyens
d’action? On sait d’ailleurs tout ce qu’il y a de puis
sance dans l’esprit de prosélytisme qu'anime une foi
fervente; mais on en connaît aussi les entraînements,
et la sagesse humaine doit s’en garantir, en respec
tant les limites posées par la liberté religieuse. Une
onction mystique déborde dans le langage et les actes
publics de la Société de Saint-Vincent-de-Paul. Puisset-elle ne jamais oublier ces maximes de tolérance
proclamées par ses fondateurs : « Nous sommes les
» dispensateurs des dons de Dieu qui est le père
» commun des hommes, qui fait luire son soleil pour
» tous. Notre amour du prochain sera donc sans ac» ception de personnes. Le titre des pauvres à notre
» commisération sera leur pauvreté même ; nous ne
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fl
l - ;■
1i
iinwnvi'^
I
1 . Installation du conseil central de Marseille. Procès-verbal du 17
juillet 1853. M arseille, typographie de veuve Marius O live, 18 53,
in-8° de 24 pages.
�455 —
» nous informerons pas s’ils appartiennent à un parti,
» Jésus-Christ est venu pour affranchir et sauver les
» hommes, les Grecs aussi bien que les Juifs, les
» Barbares commes les Romains. » 1
Les sentiments pieux , exaltés par la Mission de
1820 , créèrent à Marseille 1 Association religieuse des
Hommes de la Providence. Des magistrats , des fonc
tionnaires , des négociants en formèrent, le 3 mars ,
le premier noyau. Elle fut consacrée à la Sainte
Vierge sous la dédicace de l’immaculée Conception ,
et l’abbé Bonnafoux en eut la direction spirituelle.
La Société siégea d'abord dans la chapelle et dans
une des salles du Collège royal. Mais bientôt elle jeta
les yeux sur la maison de la place de Lenche , autre
fois occupée par l’œuvre des Enfants de la Providence
qu’elle se proposait de rétablir. Elle en obtint la loca
tion de l’administration des hospices, et s'y installa le 3
décembre de la même année 1820,
Au mois d'août 1821 , la Société donnait asile à
seize jeune garçons qui allaient, le jour, travailler en
ville, et elle résolut d’en recevoir quatre de plus.
Quelques legs vinrent augmenter ses ressources. On
avait, en 1828, un fonds de réserve de 3,400 francs.
Ce fonds fut de 4,000 fr. en 1830. Le budget des dé
penses montait alors à 12,300 fr., et le nombre des
enfants de l’œuvre fut porté à 45. On décida qu’ils
1. Règlement de la Société de Saint-Vincent-de-Paul. Paris, IS41),
p. 21 et 22.
�seraient logés et complètement nourris dans la maison,
et qu’ils n’iraient plus travailler en ville jusqu’à l’épo
que où l’on pourrait les placer en apprentissage. On
eut 60 enfants en 1834. Ils étaient conduits aux
classes des Frères des Écoles Chrétiennes ; mais en
1837 deux frères vinrent instruire ces enfants dans
la maison de l’œuvre , et en 1840 l’administration y
établit les frères auxquels elle confia le soin complet
de l’instruction et de la surveillance de ses jeunes
pupilles.
En 1848, l’œuvre de la Providence avait 120
enfants.
Cette Association, dès son origine, organisa un Bu
reau des pétitions et des consultations gratuites pour
les indigents. Elle institua aussi l’œuvre de la Propa
gation des bons livres qu'elle supprima ensuite pour
ne pas faire concurrence aux libraires.
Au mois de janvier 1830, elle avait 224 membres ;
elle en comptait 312 en 1834 et 374 en 1837. Le nom
bre s’élevait à plus de 500 à la fin de 1853.
Depuis long-temps, on s’apercevait que la maison
de la place de Lenche ne suffisait plus au besoins de
l’œuvre. La nécessité d’un changement fut reconnue ,
et, après bien des recherches, l’administration fit
choix de l’ancien monastère des Grandes Maries au
bout de la rue Reinard. Elle en prit possession au mois
de juillet 1848.
L’œuvre , étendant sa bienfaisance au-delà de ses
�— 457 —
ressources financières , reçut alors 1 50 enfants. Cent
d’entre eux sont entretenus à titre tout-à-fait gra
tuit , et une légère indemnité est perçue pour les
autres. Le 21 octobre 1 8 5 0 , le service de la lingerie
et du vestiaire fut confié à des dames charitables.4
Je ne dis rien d’une foule d’établissements de
toute nature qui assistent aussi les pauvres. Singulier
temps que le nôtre ! Les choses y passent rapides
comme des décorations de théâtre. Les œuvres dont je
parle sont, pour ainsi dire , sans passé, et la plupart
d’entre elles n’ont qu’un avenir incertain. Leurs bien
faits seraient beaucoup plus sensibles si elles avaient
une direction générale, et si unies par un lien com
mun elles formaient un faisceau. Leurs quêtes multi
pliées fatiguent la charité publique et l’on se demande
pourquoi le pouvoir central, qui réglemente minutieu
sement tous les intérêts sociaux et impose partout sa
symétrie administrative, livre à une indépendance
absolue ces établissements si divers qui vont à l’aven
ture et s’enchevêtrent les uns dans les autres.
1. Règlem ent pour l’Association des hommes de la Providence. Mar
seille, 1835. — Autre règlem ent. Marseille , 184“2. — Catalogue des
livres qui se trouvent à la maison de la Providence. Marseille , 18 39.—
Rapport par aperçu sur l’Association religieuse des hommes de la Pro
vidence, depuis sa fondation jusques à la fin de 1853. M arseille, 1-854.
�CHAPITRE XX.
liO C V E L L Ii
O R G A IV ISA TIO N
MKK H O S P I C E S .
Souffrance des Hôpitaux pendant la révolution. — Ils sont réduits à
trois. — Nouveau régim e. — Bureau particulier de chaque Hos
pice. —- Administration générale. — Changement de Systèm e. —
Conseil général des Hospices. — Nouveau plan d’organisation. —
Commission administrative. — Division des services. — Sœurs
hospitalières. — Asile des A liénés. — Testament d’Aillaud. —
fondation Moulaud. — Situation financière des Hospices. — Cons
truction de l’hôpital du Petit-Camas.
L’action du temps sur les institutions est lente
d’ordinaire et, pour ainsi dire, insensible; mais il
y a quelquefois dans la vie des peuples d’ardentes et
brusques émotions qui précipitent les changements.
La révolution de 1789 dut naturellement courber sous
son pouvoir tous les établissements charitables et
changer leurs conditions d’existence.
Les hôpitaux de Marseille eurent à traverser des
jours d’horrible détresse. Ils sollicitent sans cesse la
municipalité qui ne peut leur fournir qu’une assistance
incomplète. La commission des secours publics éta
blie à Paris ne les soulage aussi que dans une étroite
mesure. Guérin, Mariette, Fréron, représentants du
peuple en mission dans le Midi, leur allouent succes
sivement des sommes assez fortes en apparence, mais
payées en assignats dépréciés. Ces secours suffisent
à peine aux nécessités les plus pressantes, et tout va
�— 459 —
s’engloutir dans le goufre creusé par la souffrance des
divers services toujours assiégés de besoins nouveaux.
A la fin de 1794, les administrateurs de I’HôtelDieu 1donnèrent un admirable exemple, car ils firent
de leurs propres deniers des avances considérables.
Servel, l’un d’eux , était marchand d’indiennes à la
place Jean-Guin. Son patriotisme démocratique n'é
tait pas pour lui un texte de vain bavardage. Pen
dant les plus mauvais jours de nos discordes civiles ,
il se distingua dans l’administration de l’Hôtel-Dieu
par son zèle et son dévouement. Sa politique consis
tait dans la bienfaisance en action et ce fut ainsi qu’il
servit sans bruit la cause du peuple.
Le spectacle de tant de douleurs était affreux.
Rien ne peut donner une idée de la désorganisation
et de la misère qui affligeaient encore les amis de
l’humanité à la fin du XVIIIe siècle. Le pain donné
aux enfants trouvés et aux convalescents était consi
déré comme un véritable poison 2
Au mois de novembre 1799, le bureau central de
Marseille frappa d’un emprunt forcé , en faveur des
hospices, les six cents plus forts contribuables de la
commune, et la combinaison de cet emprunt fut
élargie quelques jours après. On le fixa à cent mille
francs répartis sur 3,000 contribuables, sans qu’il
1. Saurel, J.-H . R oux, R avel, Servel, Serane, Ma tel et Raimbaut.
2. Rapport du 21 fructidor an vi , fait à la commission des hospices ,
aux archives de l’Hôlel-Dieu.
�— 460 —
pût excéder pour chaque prêteur la somme de cent
francs , ni être moindre de douze.
Le mois suivant, des infirmes , sur le point de
périr de misère et de faim , furent placés d'autorité
chez de riches particuliers , pour y être nourris et
entretenus.
La loi du 7 octobre 1 7 9 6 rapporta celle du 11
juillet 1 7 9 4 qui avait dépouillé les établissements
charitables de tous leurs biens entrés ainsi dans le
domaine national. Elle réunit les hôpitaux d’une
même ville sous une seule administration composée
de cinq membres. Tous les hôpitaux de Marseille
furent réduits à trois : l’Hôtel-Dieu pour les malades
civils et militaires; la Charité pour les vieillards in
digents , les infirmes, les enfants trouvés, abandonnés
et orphelins; l'hôpital Saint-Lazare pour les insensés.
Cependant les autorités locales voulant, autant que
possible, ménager les habitudes et les traditions ,
cherchèrent à concilier les lois nouvelles avec les
principes constitutifs des anciennes administrations
hospitalières. Elles créèrent un système mixte qui
laissa une part aux choses du passé sans blesser la
légalité rigoureuse! On conserva pour chacun des trois
hospices les bureaux particuliers qui prirent le nom
d’administration intérieure et furent chargés, sous
la direction de la commission , du détail des divers
services , conformément au règlement de chaque hô
pital. L’Hôtel-Dieu et la Charité eurent chacun quinze
�— 461 —
administrateurs, et l’hôpital Saint-Lazare en eut
douze.
Le bureau de chaque hospice pouvait envoyer deux
de ses membres à la commission administrative en
séance pour prendre part, avec voix consultative
seulement, à la discussion des affaires concernant
cet hospice.
Celte combinaison ne fut que malheureuse. Des
dissentiments ne tardèrent pas à éclater entre la com
mission administrative et les bureaux particuliers.
A la suite de plusieurs conférences tenues chez le
préfet au mois de novembre 1803 , on résolut de
supprimer les bureaux et de mettre un directeur sa
larié à la tête de chaque établissement, avec un sousdirecteur à l'Hôtel-Dieu et à la Charité, tous ces
agents devant être placés sous les ordres de la com
mission administrative.
Ce système ne reçut pas d’exécution et les choses
restèrent en l’état. Mais au mois de juillet 1805, le
préfet supprima les bureaux particuliers et ordonna
que la commission serait seule chargée de l'adminis
tration des hospices, d’après le mode établi par
les lois.
On eut la pensée de former pour Marseille un conseil
général des hospices sur le modèle de ceux de Paris
et de Lyon, mais ce projet n’e.ut pas de suite.
On ne le reprit qu’à la fin de 1816. Le 23 janvier
de l’année suivante, le marquis de Montgrand, maire
�de Marseille, vint présider la commission qui délibéra
de solliciter du ministre de l’intérieur l’établissement
d’un conseil général de vingt administrateurs et dont
le préfet, l’évêque et le maire seraient membres nés.
On régla le service des administrateurs chargés à tour
de rôle et par semaine de l’inspection d’un hospice ,
de manière que chacun d’eux passât successivement
d’une maison à l’autre. Il fut dit que les trois semai
niers formeraient avec l’ordonnateur des dépenses et
le tuteur des enfants trouvés une commission exécu
tive siégeant tous les jours sous la présidence du
semainier de l’Hôtel-Dieu , vice-président du conseil
général ; que ce conseil aurait une séance par semaine
et que les membres en seraient renouvelés confor
mément au décret du 28 mars 1805.
Le ministre de l'intérieur, par arrêté du 2 avril
1817, approuva le nouveau plan d’organisation , et
le 19 du même mois le conseil général fut installé par
le préfet.
Ce système dont la pratique fit sentir tous les vices
ne dura pas long-temps. L’ordonnance royale du 31
octobre 1821 réduisit à cinq le nombre des adminis
trateurs des hospices toujours renouvelés par cin
quième, et le 30 mars 1824 un arrêté du ministre
de l’intérieur en porta le nombre à sept.
Alors les services hospitaliers étaient ainsi divisés :
L’hospice de la Maternité qui, avant 1824 , for
mait une section de I’Hôtel-Dieu fut transféré dans le
�— 463
local des Repenties, rue du Refuge, après que cet
ancien élablissement eut été approprié à sa nouvelle
destination au moyen d’un don de 24,000 fr. voté par
le conseil général du département. Quelque temps
après on adjoignit à la Maternité l’ancien hôpital
Saint-Joseph dans lequel se trouvaient, depuis 1824,
les vénériennes qui furent alors placées à l’HôtelDieu. En 4832, l’hospice de la Maternité fut établi
dans l’ancien hôpital du Sauveur aux allées de
Meilhan et on le transporta plus tard dans une des
annexes de la Charité. L’hôpital Saint-Joseph fut
occupé par les idiots et les épileptiq.ues distraits de
l’hôpital Saint-Lazare et l’on plaça dans un quartier
séparé de Saint-Joseph les pauvres passants reçus
jusques alors à l’Hôtel-Dieu.
En 4833 , l’hôpital de Sainte-Françoise, ancienne
ment occupé par l’œuvre des Filles Orphelines , fut
transformé en succursale de l’Hôtel-Dieu pour le
traitement des vénériens qui retournèrent à l'HôtelDieu en 4844 , lorsque les malades militaires en sor
tirent pour entrer dans l’hôpital construit par l’admi
nistration de la guerre. La maison de Sainte-Fran
çoise reçut alors les pauvres passants.
Depuis long-temps les Sœurs de Saint-Augustin se
vouaient au service des établissements hospitaliers de
Marseille où leur communauté prit naissanceen4 804.
Elle y fut formée par cinq religieuses de Saint-Joseph
qui dirigeaient la maison de Refuge avant la révolu
�tion. Le 23 août 1801 , de Cicé, archevêque d’Aix ,
et le préfet Thibaudeau les installèrent dans l’hospice
de la Charité.
Le conseil municipal de Marseille . dans sa séance
du 25 mai 1807, émit le vœu que l’Hôtel-Dieu jouît
du bienfait de l’institution des Sœurs, et le 7 dé
cembre 1811 la commission des hospices délibéra de
confier à six d’entre elles la surveillance de plusieurs
services de cet hôpital, sauf à augmenter le nombre
de ces religieuses, quand le besoin l’exigerait, et
c’est ce que l’on fit plus tard.
Les vieux bâtiments de l’hôpital Saint-Lazare pré
sentaient dans leur ruine l’aspect le plus hideux et
le plus alarmant. Sur les instances de l’administra
tion des hospices, le conseil municipal nomma, à
la fin de 1824, une commission pour étudier cette
affaire. Le 9 août de l’année suivante, il délibéra
de réparer seulement l'édifice , tandis que l’adminis
tration des hospices proposait d’en construire un
autre dans une propriété , au pont du Jarret, sur le
chemin de Saint-Barnabé. Les réparations ne furent
faites qu’avec lenteur, et, sur de nouvelles instances
de la commission des hospices, le conseil municipal
reconnut enfin la nécessité du déplacement de l’hô
pital. Le 21 février 1827, il délibéra de le construire
dans la propriété du sieur Roux-Labaume, au quar
tier de Saint-Pierre , et le 7 novembre suivant, il
déclara que la ville exécuterait les travaux à ses
�465 —
frais et vendrait les batiments et les terrains de SaintLazare. Un concours ayant été ouvert pour le plan de
construction, il donna la préférence à celui de Penchaud, architecte de la ville.
Diverses circonstances arrêtèrent la marche des
travaux et l’administration des hospices voulut trans
férer les malades de Saint-Lazare dans l’ancien cou
vent des Grandes Maries, en attendant d’avoir la
disposition du nouvel hôpital de Saint-Pierre. La ville
ne permit pas l’exécution de ce projet, et la commis
sion des hospices déclara se décharger de toute res
ponsabilité , en cas d’accident.
Le conseil municipal délibéra, le 25 septembre
1832, de n’exécuter provisoirement qu’une partie du
plan de construction , en y employant la somme de
200,000 fr. et le produit de la vente des bâtisses de
Saint-Lazare ; mais de nouvelles difficultés s’étant
élevées , l’affaire fut soumise au conseil d’état.
Un grand changement s'opéra sur ces entrefaites.
Par suite de la loi du 30 juin 1838 et de l’ordonnance
royale du 18 décembre 1839, l’hôpital Saint-Lazare
fut détaché de l’administration des hospices et devint
un établissement spécial sous le titre d’asile des aliénés,
avec un directeur salarié. La première partie était à peu
près terminée vers le milieu de 1840 , mais des inci
dents surgirent de la protestation des administrateurs
des hospices au sujet des droits dont ils se croyaient
injustement dépouillés. D’un autre côté, de nouveaux
TOME II.
30
�— 406 —
travaux d’appropriation et l'ameublement firent per
dre un temps considérable , et ce ne fut qu’au mois
d’octobre 1844 que les aliénés , au nombre de 350 ,
furent transférés dans leur nouvel asile.
La situation financière des hospices de Marseille ,
fort mauvaise dans tous les temps, ne s’était guère
améliorée après la révolution. Les lois nouvelles , il
est vrai, avaient mis la dépense des enfants trouvés
à la charge du département, mais les hospices avaient
perdu une partie de leurs revenus et les libéralités
particulières ne venaient plus en alimenter la source.
Seulement quelques dons plus ou moins importants
leur étaient faits à de longs intervalles. Je dois citer
parmi leurs bienfaiteurs François Jourdan, Collot,
Fourtou , Conot, la veuve Alciator, la dameMouriés
et la DIle Cauvin.
Par testament du 12 décembre 1833, Marc-Antoine
Aillaud, fabricant tanneur à Marseille, après avoir
fait quelques legs , disposa du reste de sa grande for
tune en faveur des nécessiteux de cette ville. Il dési
gna quatre de ses amis pour distribuer les revenus
de ses biens , chaque année et à perpétuité, soit aux
hospices , soit aux pauvres, soit aux classes les plus
malheureuses, et il voulut que ces quatre adminis
trateurs, formant un bureau particulier de charité,
se renouvelassent successivement, par le choix les
uns des autres, au fur et à mesure des extinctions.
Aillaud mourut le 5 juin 1837. Comme cette fonda-
�— 407 —
lion était d’une légalité fort douteuse et d’ailleurs
d’une exécution assez difficile, le gouvernement
attribua la moitié des biens d’Aillaud aux hos
pices de Marseille et l’autre moitié au bureau de
Bienfaisance. Chacune de ces administrations toucha
370.000 fr.
L’histoire doit citer honorablement le nom d’un
autre bienfaiteur qui s’illustra par les plus beaux
succès dans la pratique de la chirurgie et ne dut qu’à
lui seul toute sa renommée. Moulaud , toujours fi
dèle aux souvenirs de son origine , voulut suivre
l’exemple de Jérôme Girard, l’un de ses prédécesseurs.
Par ses testaments de 1834 et des deux années sui
vantes, il institua une fondation perpétuelle de
70.000 fr., les intérêts devant servir à l’instruction
et à l'entretien d’un orphelin choisi successivement
par l'administration des hospices dans là classe des
enfants trouvés, avec réserve des économies pour
l’élève afin de faciliter son établissement dans une
carrière libérale. Moulaud légua de plus aux hospices
de Marseille une rente perpétuelle de 3,700 francs
pour l’éducation de deux orphelines de la Charité ,
et une autre rente de 200 fr. en faveur de la biblio
thèque médicale de l’Hôtel-Dieu qu’il avait luimême fondée en 1819 , en y affectant ses honoraires
de chirurgien en chef. Le 14 juin 1836, la mort
frappa cet homme remarquable et singulier. Une
ordonnance royale du 8 décembre 1838 autorisa la
�libéralité de 70,000 fr. et celle qui concerne la
bibliothèque; mais la fondation des 3,700 fr. de
rente ne fut pas approuvée.
Ces dispositions spéciales ne pouvaient s’appliquer
aux services hospitaliers et ne changeaient en rien
leur situation financière. Les recettes des hospices de
Marseille, pendant l’année 1806, furentde 671,346 fr.
et les dépenses présentèrent le chiffre de 639,013 fr.
En 1830, les recettes parmi lesquelles on rangea
407.000 fr. donnés par la ville et 148,170 fr. 16 c.
remboursés par le département pour le service des
enfants trouvés montèrent à 907,403 fr. 51 , et
les dépenses balancèrent exactement cette somme.
L’exercice de 1855 offrit ce résultat : recettes de toute
nature: 1,018,719 fr. 09 c.; dépense: 996,826 fr.
74 c. Le service des enfants trouvés figurait pour
un chiffre de 203,557 fr. , et la subvention munici
pale, long-temps fixée à 450,000 fr. , était portée à
465.000 depuis trois années.
Le service médical de l’Hôtel-Dieu était complet et
l’administration en choisissait le personnel parmi les
notabilités de la science à Marseille. Cependant, vers
l'année 1838, bien des opérations de chirurgie ne
pouvaient réussir. Ce résultat fâcheux , loin de
s'étendre à tous les cas , ne dépassait guères les pro
portions constatées dans les grands hôpitaux de
France. Funeste effet de l’ignorance qui trompe sou
vent la bonne foi ! De quelques faits particuliers on
�— 469 —
tira une induction générale. On en vint à concevoir
les plus vives alarmes sur l'insalubrité de l'HôtelDieu . Le mot d'abandon fut prononcé, et l’exagéra
tion ne connut plus de bornes , et les fantômes de
la peur allèrent sans cesse grandissant, et tous en
semble ils poussèrent un cri douloureux qui remua
les entrailles des hommes de bien.
L'administration des hospices se m it, en 1839, à
la recherche d’un terrain pour la construction d’un
autre hôpital et choisit enfin , au quartier rural du
Petit-Camas, une propriété dont elle fit l’achat au
prix de cent mille francs. Les dispositions du conseil
municipal ne semblaient pas douteuses. Pouvait-on
faire un choix plus malheureux? Convenait-il de
placer si loin l’hôpital d’une grande ville ? Tous les
services n’y seraient-ils pas troublés aux dépens des
pauvres malades? La commission , par l’organe de
M. Paranque , fit justice de toutes les erreurs accu
mulées sur la question et conclut au rejet de la de
mande des hospices. Mais, le 23 mars 1843, le
conseil, par le motif que le déplacement de l’HôtelDieu n’était pas en cause pour le moment et qu’il ne
s’agissait que d’un terrain acquis à des conditions
convenables, se prononça pour cet achat, après une
discusion orageuse.
Une ordonnance royale du 24 mars 1844 autorisa
l’achat; et le plan de construction, dressé par les
architectes Barrai et Blanchet, après avoir été rec-
�^ » T ta a M in f îT T jr ■ v r io i
V~
. '.
— 470 —
tifié par le conseil des bâtiments civils, fut approuvé
par décision ministérielle du 9 septembre 1846.
L’entreprise s’arrêta là. L’impopularité l’avait frap
pée au cœur et elle ne semblait pas née via-ble. Les
circonstances avaient d’ailleurs changé. De nouveaux
administrateu rs des hospices n’adoptaient pas les idées
de leurs devanciers ; des améliorations intelligentes
avaient été faites dans l’Hôtel-Dieu et la santé des
malades en ressentait une influence si salutaire que
la proportion entre les admissions et les décès était à
l'avantage de cet hôpital comparé aux autres hôpitaux
de l’empire. La chirurgie elle-même y obtenait plus
de succès qu’ailleurs. Personne ne pensait donc plus
au projet de construction lorsque, au mois de juillet
1851 , M. de Suleau , préfet des Bouches-du-Rhône »
l’exhuma.
Toutefois ce magistrat ne voulut pas l’abandon
de l’Hôtel-Dieu qui devait recevoir les malades de la
vieille ville. Il destina l’hôpital du Petit-Camas à
quelques autres malades ainsi qu’à la Maternité et à
l’école d’accouchement, sections annexes de la Cha
rité établies dans un vieux bâtiment humide, privé
d’air et de lumière. M. de Suleau proposa de ne bâtir
que la moitié de l’hôpital, c’est-à-dire quatre pa
villons au lieu de huit. C’était tout ce qu’il fallait
pour une destination spéciale et restreinte, et la dé
pense était évaluée à 500,000 fr. Le préfet complé
tait son plan en consacrant 200,000 fr. à l’amélio-
�— 471 —
ration de l’Hôtel-Dieu et 100,000 fr. à celle de la
Charité. Des moyens convenablement combinés pour
voyaient à tout, sous le rapport financier.
Rien de plus praticable assurément. La commis
sion des hospices, se conformant à la pensée de M.
de Suleau, déclara qu’elle voulait conserver 1’HôtelDieu , et le 3 février 1852 le conseil municipal déli
béra dans le même sens.
Les travaux commencèrent peu de temps après,1
et vers la fin de 1855 les quatre pavillons étaient
terminés. On avait aussi construit le bâtiment de
l’administration et le tout coûtait 585,000 fr.
Mais de nouveaux administrateurs des hospices
remirent tout en question , au mépris de tout ce qui
avait été résolu. Ils proposèrent d’achever l’hôpital
du Petit-Camas et d’y transporter tous les malades.
Abandonner l’Hôtel-Dieu ! N’est-ce pas où il est qu’il
faudrait le construire, s’il n’y était déjà? N’est-il
pas admirablement situé , au centre de la vieille
ville, près le vieux port, à peu de distance des ports
auxiliaires et de ces terrains où le génie commercial,
opérant la métamorphose la plus brillante, va mettre
en mouvement tant d’hommes et de choses? Le. 2
mai 1855, la commission des hospices délibéra, à la
majorité de six voix contre une , de construire la
seconde moitié du nouvel hôpital, et à la simple ma\. L’entrepreneur Gouüran en obtint l'adjudication aux enchères pu
bliques, au rabais de 18 p. % .
�— 472 —
jorité de quatre voix contre trois , d’abandonner
l'Hôtel-Dieu. La presse locale avait combattu ce projet
déplorable. Le corps médical tout entier s’en était
ému ; l’école de médecine, menacée dans son exis
tence , avait jeté un cri d'alarme ; le recteur de
l’académie d’Aix était intervenu dans l’intérêt de
l’enseignement. La désapprobation fut écrasante , et
le 17 janvier 1856 le conseil municipal vint en aug
menter la puissance par l’expression d’un vote à peu
près unanime. La sagesse de l’administration supé
rieure fera le reste.
Jamais la charité n’imposa des devoirs plus grands
aux pouvoirs publics. Dans notre société où sans
cesse tout est mis en question , les règles de l’assis
tance forment une science troublée, comme les autres,
par l’esprit du système. D’ailleurs la bienfaisance
est, de toutes les vertus, la plus difficile à exercer,"
parce que les vices et les passions des hommes sont
toujours là pour la tromper et la corrompre. Il faut
secourir les pauvres , qui en doute ? Mais comment ?
Dans quelles circonstances? Les doctrines économi
ques ont répandu tant de confusion sur ces matières ,
qu’on ne le sait plus.
Cependant il est un point sur lequel les meilleurs
esprit semblent s’accorder : c’est que les secours
donnés à domicile sont préférables à ceux que four
nissent les hôpitaux. La trop facile assistance des
maisons hospitalières relâche les liens de famille ,
�473 —
solide et vieux ciment des vertus sociales. Elle enlève
les nécessiteux à tous les objets que le sentiment et
l’habitude leur ont rendu chers. Au contraire, la
distribution des secours à domicile moralise par
l'amour du foyer domestique , toujours plein de
souvenirs attachants, et, dans une certaine mesure,
elle apprend aux hommes à ne pas rejeter sur la
société tout entière les devoirs de la nature et de
l'amitié.
Surtout que l’on se garde de répandre les dons
d’une main trop prodigue , si l’on veut que les hom
mes s’habituent de bonne heure à ne compter que
sur eux-mêmes. Ce sentiment d’énergie et de con
fiance, si utile dans toutes les situations delà vie,
n’est-il pas le meilleur garant contre les douleurs de
l’indigence? En notre temps de dignité morale, la
charité doit s’exercer autrement que par l’aumône,
laquelle, si bien faite qu’on la suppose, n'en humilie
pas moins celui qui la reçoit. Selon la remarque d'un
éminent publiciste, 1 un homme n’est pas pauvre
parce qu’il n’a rien , mais parce qu'il ne travaille
pas. C'est donc le travail qu'il faut encourager ; c’est
son amour qu’il faut inspirer sans cesse. La civili
sation , fard des peuples vieillis , recouvre artistement le mal rongeur du paupérisme , sans en dé
truire les périls, et le sou fie des révolutions nous
1. Montesquieu. Esprit des Lois, liv. 2 o , chap. 29.
�pousse vers des destinées inconnues. Au milieu de
tant de défaillances et d’égoïsme , il est encore ,
grâces à Dieu, des âmes vigoureuses qui engagent
la lutte contre la misère et font tous leurs efforts
pour conjurer ce fléau. C’est le travail des penseurs
de notre temps ; ce sera leur gloire éternelle.
FIN DU DEUXIÈME ET DERNIER VOLUME.
�TABLE DES MATIÈRES
DU PREMIER VOLUME.
CHAPITRE Ier. — Pas d’hôpitaux chez les anciens. — Influence
du christianisme sur les établissem ents de bienfaisance. —
Anciens hôpitaux de M arseille.................. ..............................
CHAPITRE II. — Ordre des Hospitaliers du Saint-Esprit de Mont
pellier.— Enfants trouvés.—•Fondation de l’hôpital du SaintEsprit de M arseille. — Hôpital du Pont de Saint-G eniez. —
Hôpital d’Aubagne. — Les frères Donats de l’hôpital de
Marseille. — Recteurs de cet hôpital- — Action de l’autorité
municipale. — Statuts de la m aison.......................................
CHAPITRE III. — Description de l’ancien hôpital Saint-Esprit de
M arseille. — Ancien H ôtel-de-V ille. — Séances du conseil
municipal dans l’hôpital. — Construction d’un nouvel Hôtelde-V ille. — L’hôpital Saint-Esprit est pillé parles Aragonais..
CHAPITRE IV. — Ressources diverses de l’hôpital Saint-Esprit.
— Gens à gages. — R ecettes et dépenses au XIVe siècle. —
Appréciation de cet état financier..........................................
CHAPITRE V. — Nombre des malades de l’hôpital Saint-Esprit.
— Prix de journée. — Régim e alim entaire. — Libéralité de
Julien de Casaulx. — Détails sur l’hôpital Saint-Jacques-deGalice. — Le consul Charles de Casaulx réunit les deux hô
pitaux. — Chute de ce consul.................................................
CHAPITRE VI. — Legs de Pierre Libertat. — Chambre de ju s
tice à l’hôpital. — Guillaume du Vair. — Les corps d’arts et
m étiers obligés de fournir un lit garni. — Legs de du Vair.—
Sa mort. — Délibération du bureau de l’Hôtel-Dieu à ce su jet..
Pages
15
35
72
89
H8
140
CHAPITRE VII. — Les recteurs, défendent leurs prérogatives
contre l’autorité judiciaire. — Droit de l’administration muni
cipale relativement aux affaires de l’hôpital. —La nourriture
des malades est améliorée. — Détails divers. — Dames rectoresses. — Confrérie de Saint-Louis. •— Confrérie de SainteElisabeth.— Religieuses de Saint-Joseph.......................... 167
CHAPITRE VIII. — Service de santé pendant le moyen-âge. —
Médecins et chirurgiens juifs.— Médecins communaux dans
le XVIe siècle. —Les docteurs Serre, Gentilis, Vitalis, Glasson
otCassagne.—Changement danslc service de santé de l’hô
pital. — Exil de Cassagne. — Sa rentrée. >— Sa mission à
Rome. — Sébastien Richard. — Retraite de Cassagne..... . 181
�Pages
CHAPITRE IX. — Chirurgiens communaux. — Leurs services
dans l’Hôtel-Dieu.— Premiers essais anatomiques.— Amphi
théâtre pour les dissections.....................................................
218
CHAPITRE X. — Méthodes curatives. — Changements divers
dans le service de la chirurgie. — Débats entre le bureau de
PHôtel-Dieu et le collège de Médecine. — Nombre des ma
lades et leur traitement........................................................... 233
CHAPITRE XI. — Privilège du garçon chirurgien gagnant maî
trise. — Longues contestations à ce sujet. —, Moulaud,
Jérôme Girard , Melicy.............................................................
254
CHAPITRE XII. — Service de la pharmacie. — Compagnon ga
gnant maîtrise.— Débats sur ce privilège.— Règlement....
275
CHAPITRE XIII. — Traitement des maladies vénériennes. —
Aperçu historique sur les ravages de la syphilis. •— Règle
ments municipaux pour les femmes de mauvaise vie.—Divers
faits et délibérations sur les vénériens................................... 294
CHAPITRE XIV. — L’Hôtel-Dieu de Marseille en temps de peste.
Maux pestilentiels du XVIe siècle. — Malheureuse condition
du peuple. — Peste de 1630. — Organisation du service mé
dical. — Peste de 1649 et 1650. —• L’Hôtel-Dieu est fermé
comme en 1630......................................................................... 319
CHAPITRE XV.— Peste de 1720. — Admirable dévouement du
recteur Bruno Garnier et du médecin Charles Ppyssonel.—
Leur mort. — Désorganisation générale. — Héroïsme des
échevins. — L’hôpital des Convalescents pour les pestiférés.
— Hôpital du chevalier Rose.— Hôpital près les Augustins
Réformés.— Celui de la Charité.— Fin du fléau.— Rechute.
— Divers services.— Dépensesde l’Hôtel-Dieu pendant ces
calamités...............................................................
358
CHAPITRE XVI.— École de chirurgie.— Changement dans le
service de santé de PHôtel-Dieu. — Délibérations adminis
tratives à ce sujet....................................................................
36/
CHAPITRE XVII. — Service des enfants trouvés. — Nombre et
salaire des nourrices. — Procès-verbaux d’exposition. —
Désignation fâcheuses. — Le tour de l’hôpital. — SaintVincent-de-Paul........................................................................
381
CHAPITRE XVIII. — Mortalité des enfants trouvés. — Sa statis
tique en Provence. — Nouveaux détails sur les gages des
nourrices. — Enfants placés à la campagne..........................
405
CHAPITRE XIX. — Les enfants trouvés destinés à divers mé
tiers.— Emploi des filles. — Leur dot. — Législation et usage
de la Provence touchant, ces enfants.—Déclarations de gros
sesse. — Recherche de la paternité. — Recours de l’hôpital.
�477
Pages
— Taxes provinciales pour le service des enfatns trouvés.—
Position particulière de Marseille.—Nombre d’enfants trouvés
dans le royaume en 1785. — Nombre de ces orphelins à
Marseille..................................................................................... 418
CHAPITRE XX.- Recteurs de l’Hôtel-Dieu.—Leur nomination.
—Surintendants des hôpitaux. —Trésoriers. —Avances de
deniers faites par les recteurs. — Leur nombre à diverses
ép o q u e s....’ ........................................................................... 440
CHAPITRE XXL — Agrandissement de l’Hôtel-Dieu en 1692 et
en 1719. — Projet de réunion des divers hôpitaux de Mar
seille. — Don de Jacques de Matignon, abbé de SaintVictor. — Sa mort. — Abandon du projet de translation de
l'Hotel-Dieu.............................................................................. 454
CHAPITRE XXII. — Agrandissement de 1753. — PlanMansard.
— Lenteur des travaux. — Emprunts pour la bâtisse. —
Libéralités de plusieurs bienfaiteurs...................................... 473
CHAPITRE XXIII.
État financier de l’Hôtel-Dieu à la fin du
XVIe siècle et dans le XVIIe. — Allocations municipales.—
Détresse continuelle de l’hôpital. — Sa situation financière
dans le XVIIIe siècle. — Emprunts et aliénations d’immeu
bles. — Nouveaux secours de la ville.
Discussions du
conseil municipal sur les affaires de l’Hôtel-Dieu. — Arrêts
dn parlement de Provence...................................................... 487
CHAPITRE XXIV. — Débats dans le conseil municipal sur les
finances de l’Hôtel-Dieu. — Le roi met les dettes de cet
hôpital à la charge de la ville. — La ville est de plus obligée
par le parlement d’Aix de payer plusieurs sommes à l’HôtelDieu. — Nouveau déficit dans la caisse de cette maison. —
La ville finit par les combler. — Diverses redevances et
divers privilèges au profit de l’Hôtel-Dieu. — Dernier état
financier..................................... '........................ .................... 508
FIN DE LA TAULE DU PREMIER VOLUME.
�TABLE DES MATIÈRES
DU DEUXIÈME ET DERNIER VOLUME.
CHAPITRE Ier. — Origine de l’hôpital des Convalescents. —
Elzéar Beaulieu. — Projet d’asile pour les pauvres passants.
— Réunion des deux œuvres. — Déplacem ent de cet hôpital.
— Ses bienfaiteurs. — Son règlem ent. — Sa suppression. . .
CHAPITRE II. — Hôpital Saint-Lazare pour les lépreux. — La
lèpre chez les anciens. — Ses progrès pendant les Croisades.
— Statuts M arseillais à ce sujet.— La léproserie de M arseille.
— Scs bienfaiteurs. — Ses recteurs. — Don de la v ille .—
Affaiblissement graduel de la lèpre.— Son traitem ent curatif.
— Derniers lépreux.— Incurables reçus dans cet hôpital. —
Son incorporation à l’IIôtel-D ieu. . .. ...............................
CHAPITRE III. — Hôpital Saint-Lazare pour les Insensés. —
Leur situation à M arseille. — Fondation du prêtre Garnier.
— R èglem ent pour le nouvel hôpital. — Dispositions hostiles
du peuple. — Traitement cruel auquel les insensés sont
soum is.— L’hôpital Saint-Lazare sert aussi de prison d’état.
— Situation financière de la maison. — Secours de la ville.'—
Amélioration du sort des aliénés. — Agrandissement de la
m aison.— Le projet de déplacem ent n’a pas de suite.— R ecette
et. dépenses. — L’hôpital pendant la révolution....................
CHAPITRE IV.-— L’hôpital Saint-Eutrope pour les hydropiques.
— Détails historiques à ce sujet, — Hôpital des Incurables.
— Ses règlem ents. — Ses finances. — Ses fondations d élits.
•— Hôpital du Sauveur. — Biographie du docteur Aubert. —
Son testam ent.— Sa mort..'—-Administration de cette mai
s o n .— Sa suppression........ ....................................................
CHAPITRE V .— Hôpital des pèlerins. — Confrérie de Saint—
Jacques-des-E pées.— Etat de l’œuvre dans le XVe et le XVIe
siècle.— Ses conflits avec les Pères Servîtes. — Traitement
des pèlerins. — Réunion de l’œuvre à l’Hûtel-Dieu qui orga
nisa le service des pauvres passants................................... .
CHAPITRE VI. — Hôpital -de la Charité. — Grand nombre de
m endiants. — Mesures prises contre eux. — Le chanoine
Emmanuel Pachier.— Vœu des consuls de M arseille.— Divers
détails sur la maison de Charité. — Scs bienfaits. — Agran
dissem ent. — Construction de l’église. — Pierre Puget. —
Situation financière de l’établissem ent...................................
CHAPITRE VII. — Mort de Pachier. — Régim e de la Charité.—
Fondations et dons.— Archers.— Le peuple les m altraite.—
Ecoles de la Charité , ses m ousses et ses ateliers. — Distri
bution de pain aux indigents externes.— Subventions muni-
Pages
5
27
46
76
107
145
�— 479 —
Pages
cipales. — Crise financière. — Arrangements avec les créan
ciers.— Nouveaux règlem ents.— Projets divers pour l’extinc
tion de la m en d icité................................................................. 163
CHAPITRE VIII. — Maison des Filles Grises. — Le sieur de
F ourrières, son fondateur. — Libéralité de l’apothicaire
Busson. — Administration et finances de l’œuvre. — Elle est
dirigée par les prud’hommes pêcheurs. — Fondation de Louis
Ricard. — Mariages de pauvres filles. — Nombre des Filles
G rises.— Maison de la Providence. — Ses règ lem en ts.—
Maison des Filles Orphelines. — Ses directrices, ses statuts
et ses bienfaiteurs................................................... .................. 198
CHAPITRE IX .'— Hôpital des pauvres Enfants Abandonnés. -—
Son organisation. — Sa translation dans l’hôtel du marquis
de la R oq u ette.— Admission des pauvres orphelins. — Fi
nances de la m aison.— Œ uvre des pauvres Enfants mariniers. 227
CHAPITRE X. — Œ uvre des Prisons. — Statuts M arseillais.—
Prisonniers civils. — Contrainte par corps. — Legs de Julien
de Casaulx en faveur des prisonniers.— Leurs souffrances.—
Sièges successifs de l’œuvre. — Les pauvres Oppressés.—
R èglem ent du Bureau charitable. — Ses fonds et ses bienfai
teu rs.— Projets d’amélioration des prisons.'— Quête pour
l’élargissem ent des prisonniers civils............ ......................... 246
CHAPITRE XI.— Œuvre de la Rédemption des esclaves.— L’ordre
de la Trinité. — Piraterie des corsaires d’Afrique. — Détail à
ce sujet. — Aperçu sur la marine de M arseille.— Armem ents
contre les corsaires. — Concours des com munautés de Pro
vence dans le rachat des captifs. — L’ordre de la Trinité re
prend l’œuvre de la R édem ption.. . . ................................... 275
CHAPITRE XII. — Extension de l’ordre de la Trinité.— Confré
ries des Pénitents de M arseille. — Règlem ent de l’œuvre de
la Rédem ption.— Ses finances, ses bienfaiteurs et ses privi
lèges.— Procession des captifs rachetés.— Prix de la rançon.
— Laurent de Vento des Pennes. -— De Castellane d’Espar-
ron. — Derniers actes de l’œuvre........................................ 297
CHAPITRE XIII. — Œuvre de la Merci à Marseille.—Ses débats
avec lesTrinitaires.—'Ses rachats d’esclaves — Ses privi
lèges. — Son affaiblissement et sa suppression..................... 324
CHAPITRE XIV.— Hôpital général de la Miséricorde.—Aumône
de Saint-Victor.—Fondateurs de la Confrérie de Notre-Damede-Miséricorde.— Premiers règlements.— Siège de l’œuvre.
— Maison de Nicolas d’Hermitte. — L’œuvre abandonne
l’Hôtel-Dieu et s’établit dans cette maison. —'Etablissement
de l’œuvre à Sainte-Croix.— Nouveaux statuts.— Service de
santé.— Distribution des aumônes. — Conditions d’admis
sion aux secours. — Fondations pour le mariage de quelques
filles pauvres. — Bienfaiteurs de l’œuvre. — Sa situation fi
nancière. — Son état pendant la révolution...................
336
�CHAPITRE XV. •—• (Euvre de la Petite Miséricorde de SaintM artin.— Œuvre du B ouillon.— Autre œuvre de Saint-Martin
sous le titre du Cœur de la Sainte V ierge.— Avortement d’un
projet de Petite Miséricorde pour la ville entière. — Œ uvres
de ia Major, des A ccoules, de Saint-Laurent et de SaintFerréol. — Œuvre de Saint-Victor. — Institution de bienfai
sance à Notre-Dame-du-M ont.— Aumônes faites aux pauvres
de la Valentine et de C hâteau-G oinbcrt................................ 365
CHAPITRE XVI. — Bureau de Bienfaisance. — Deux bureaux à
M arseille.— Leur réunion en un seul.'— Administration cen
trale des secours publics. — Rétablissem ent de la Grande
M iséricorde.— Atelier de travail.— Horrible m isère.— Statis
tique du paupérisme. — Service des Dispensaires. — Organi
sation du Bureau de Bienfaisance.— Ecole de Sainte-Anne.'—
Ecole de la Pomme. — Sœurs de Saint-V incent-de-P aul. —
Service de la Pharm acie.— Situation financière de l’œ uvre.—
Marche de ses services... .........................................................
CHAPITRE X V II.— M ont-de-Piété. — Prêts sur gages dans le
m oyen-âge. — Usure exercée par les Juifs et p a rles Lom
bards.— M onts-de-Piété en Italie.'— En France.-— Usuriers
en Provence. — Taux de l’intérêt à M arseille. — Création du
M ont-de-Piété de cette ville. — Jean de P uget.—■ Son siège
dans l’Hôtel-Dieu. •— Débats entre les deux administrations.
— Arrangement. — Construction du local du M ont-de-Piété.
— Ses règlements, la marche de ses services et son régime
financier. — Bureau de commissionnaire. — Situation de
l’œuvre pendant la révolution. — Ses derniers actes............
CHAPITRE XVIII. — Rétablissem ent du M ont-de-Piété de Mar
seille.— Règlem ent de 1807.— Etat administratif et financier
de l’œuvre. — Son accroissem ent. — Sa position en 1848.—
Sa statistique.— Nouveau local.— L’œuvre y est installée.—
Marche de ses services........................... ........................
397
CHAPITRE XIX.— Société philanthropique.— Fondation delà So
ciété de B ienfaisance.— Ses services.— Conférence de SaintV incent-de-Paul. — Extension et statistique de l’œuvre. —•
Association des Hommes de la Providence.— Divers d étails.. 446
CHAPITRE X X .— Nouvelle organisation des Hospices. — Les
Hôpitaux pendant la révolution. — Ils sont réduits à trois. -—
Bureaux particuliers. -— Administration générale. — Change
ment de systèm e.— Conseil général des H ospices.— Commis
sion administrative. — Division des services. -— Sœurs hospi
talières.— Asiles des A liénés.— Testam ent d’Aillaud.— Fon
dation Moulaud.— Situation financière des H ospices.— Cons
truction de l’hôpital du P etit-C am as....................................
�----------
— .— I---------- —
��
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The Dublin Core metadata element set is common to all Omeka records, including items, files, and collections. For more information see, http://dublincore.org/documents/dces/.
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Monographie imprimée
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Ouvrages imprimés édités au cours des 16e-20e siècles et conservés dans les bibliothèques de l'université et d'autres partenaires du projet (bibliothèques municipales, archives et chambre de commerce)
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Identifier
An unambiguous reference to the resource within a given context
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Title
A name given to the resource
Histoire des hôpitaux et des institutions de bienfaisance de Marseille
Subject
The topic of the resource
Santé publique
Creator
An entity primarily responsible for making the resource
Fabre, Augustin (1836-1884)
Source
A related resource from which the described resource is derived
BU médecine-odontologie (Marseille), cote 14030
Publisher
An entity responsible for making the resource available
Imprimerie et lithographie de Jules Barile (Marseille)
Date
A point or period of time associated with an event in the lifecycle of the resource
1854-1855
Rights
Information about rights held in and over the resource
domaine public
public domain
Relation
A related resource
Notice du catalogue : http://www.sudoc.fr/021948666
Vignette : https://odyssee.univ-amu.fr/files/vignette/BUT-14030_Histoire-hopitaux_vignette.jpg
Format
The file format, physical medium, or dimensions of the resource
application/pdf
2 vol.
XIV-539, 480 p.
24 cm
Language
A language of the resource
fre
Type
The nature or genre of the resource
text
monographie imprimée
printed monograph
Coverage
The spatial or temporal topic of the resource, the spatial applicability of the resource, or the jurisdiction under which the resource is relevant
Marseille
Provenance
A statement of any changes in ownership and custody of the resource since its creation that are significant for its authenticity, integrity, and interpretation. The statement may include a description of any changes successive custodians made to the resource.
BU médecine-odontologie (Marseille)
Description
An account of the resource
Les hôpitaux de Marseille du 14e au 19e siècle basée sur les archives de l’Hôtel-Dieu et de la Mairie. Une histoire qui commence avec les maisons de bienfaisance, les services de santé et des enfants trouvés pour finir avec la création du Mont-de-Piété et la réorganisation des hospices
Aide sociale -- Marseille (Bouches-du-Rhône)
Hôpitaux -- Marseille (Bouches-du-Rhône)
-
https://odyssee.univ-amu.fr/files/original/2/293/50169_Annales-Ecole-exercice_1891.pdf
6bbd028cfd5da5b2ba6e869cd5489f28
PDF Text
Text
ANNALES
DE
L’ÉCOLE DE PLEIN EXERCICE
DE
HfDECIl ET DE PHARMACIE
DE MARSEILLE
PUBLIÉES SOUS LES AUSPICES DE LA MUNICIPALITÉ
ANNÉE 1891
MARSEILLE
TYPOGRAPHIE ET LITHOGRAPHIE BARLATIER ET BARTHELET
Rue Venture, 19.
1892
��U
L'Ecole de plein exercice de médecine et de Pharmacie
fa it paraître aujourd' hui le prem ier fascicule de ses annales.
Le prem ier devoir de son comité de publication est de
témoigner sa gratitude à M. le M aire et au Conseil de la
Cité pour les sympathies qu'ils tém oignent à l'enseignement
médical et pour le vote généreux qui a perm is à l'Ecole
d ’entrer dans la voie de la publicité.
Depuis son institu tio n , l'Ecole de plein exercice, a subi
des phases diverses, qui toutes ont trouvé leur raison et
leur point de départ dans une pensée demeurée commune
à tous les conseils m unicipaux qui. se sont succédé à
FHôtel de Ville.
Marseille, a-t-on d it, ville de 400 m ille habitants, à
laquelle P . B ert reconnaissait déjà en 1874, les éléments
les plu s complets de l ’enseignement médical moderne, n ’a
cependant que des institutions d’un ordre inférieur qui ne
sont en rapport, n i avec les besoins de sa région, n i avec
son im portance.
Obtenir po u r notre grande cité les institutions d ’ensei
gnement médical, qui comporteront la perfection vers
laquelle aspirent nos Universités nationales; assurer à
notre région des hommes dignes de la confiance de tous,
par leur instruction solide et complète ; donner à la science
des savants qui par leurs travaux assureront les progrès
___
r
ê
il
�de la Médecine et de la chirurgie, tel est le but que l'on
cherche à atteindre, et vers lequel convergent tous les
efforts :
A chacun sa tâ he :
1° La M unicipalité dispose un vasteèdifice dans lequel les
élèves trouveront les dispositions les plus avantageuses poul
ies diverses parties de leurs études; où seront emménagés
également pour chacun des professeurs les laboratoires,
dont ils sont a u jo u rd ’hui privés, et sans lesquels on ne peut
actuellement aborder aucun travail utile.
Un annexe im portant donnera asile à l ’anatomie, la
médecine opératoire, Uanatomie pathologique, la médecine
légale.
2° L'adm inistration hospitalière nous promet également,
souspeu de jo u rs, à l'H ôtel-D ieu, de grands travaux spé
cialement affectés aux cliniques, en mente temps qu'elle se
dispose à ramener à la Charité les services que leur éloi
gnement soustrait à la fréquentation, des élèves.
3° Ce travail de développement ne devait pas se lim iter
dans l ’enceinte de la Cité. Le moment a paru propice au
personnel des professeurs, pour se mêler collectivement et
d ’une manière plu s active que le passé, au mouvement
scientifique. La Direction a sollicité de la Ville une sub
vention pour la publication de nos Annales. Cet appui ne
nous a pas fa it défaut et nous espérons que noire Conseil
municipal ne lim itera pas son assistance au chiffre actuel.
Toutes les volontés sont donc unies dans un même but.
Travailler au relèvement scientifique de M arseille ei récla
mer pour notre chère Ville la place qui lu i est due dans
l'enseignement supérieur.
Puissent nos efforts, trouver un accueil favorable auprès
de nos collègues et de nos confrères de la France et nous
acquérir leurs sympathies.
�L A B O R A T O IR E
DE
P H Y S IO L O G IE
De M. le Professeur Livon.
K
r'
%.
J.'v
I
j:
nales, malgré ses nom breuses lacunes, doit aux recherches
d’amphithéâtre, aux progrès de l’histologie et des méthodes
baçtériologiques, quelques notions précises, telles que la
fréquence des hémorrhagies, ou la nature tuberculeuse des
lésions caséeuses, leur physiologie pathologique est tou
jours un problème sans solution satisfaisante, par suite de
notre ignorance de leurs fonctions normales.
Les hypothèses modernes ont succédé aux hypothèses
anciennes, les chim ères surannées de l’atrabile ont été
rajeunies par des doctrines hum orales nouvelles, ou rem
placées par des théories anatomiques basées sur la richesse
en fdets nerveux, signalée par W harton; m ais aujourd’hui
comme autrefois, on en est réduit aux conjectures, et on
peut dire, comme il y a deux siècles avec Diemerbrôck,
comme en 1875 avec Daniel Mollière, que l’usage de ces
glandes est inconnu (1).
(1) Dict. Encyclop., 3' série, t. ui, p. 124.
1
�•2
Drs H. AI.EZA1S ET F. ARNAUD
La clinique avait fait cependant un pas en avant, en
découvrant une coïncidence entre certaines altérations
capsulaires et un groupe rem arquable et à peu près cons
tant de symptômes. Cette découverte, qui a fait d’autant
plus de bruit que l’on savait moins sur ces organes, a pro
fondément divisé les esprits. Elle a été aussi violemment
attaquée qu’ardem m ent défendue ; m ais, si de ces luttes
prolongées, sa valeur réelle est sortie mieux affermie, elle
n’a pas eu, du moins jusqu’ici, d’autre portée que celle d’un
fait clinique dont la pathogénie est encore à démontrer.
La découverte d'Addison a eu l’incontestable m érite de
fixer l’attention sur ces petits organes que leurs dimensions
semblaient avoir condamnés à l’oubli, et c’est de 1855, bien
plus que de la découverte d’Eustachi que date leur histoire.
On vit aussitôt les physiologistes se m ettre à l’œuvre et
entreprendre d’élucider au laboratoire les données de l’hô
pital et de l’am phithéâtre. Les recherches des contempo
rains d’Addison, reprises dans ces derniers tem ps en Italie,
en Allemagne, n’ont pas complètement répondu à l'attente
de leu rs auteurs, parce qu’elles reproduisent trop incomplè
tem ent les conditions de la m aladie. Harley l’avait dit, il y a
déjà bien des années : « Le problème des rapports qu’il
peut y avoir entre la coloration bronzée de la peau et les
m aladies des capsules surrénales attend sa solution bien
plutôt de l’anatomie pathologique que d’expériences physio
logiques. »(I).
Ce n’est pas à dire, cependant, que l’expérimentation ne
puisse apporter son contingent à l’étude de ces organes.
Pour ne pas être définitives ni complètes, ses données,
lorsqu’elles sont rigoureuses, peuvent être très utiles,
et de concert avec l’anatomie normale et pathologique, avec
l’embryologie et la chimie, elles doivent arriver graduelle
m ent à faire le jour sur la question si obscure du fonction
nement des reins succenturiés.
Nos recherches ont été faites dans le laboratoire du
(1) Harley. B rit. an d for. M éd.-ch ir. R ev ie w , 1858.
�RECHERCHES SUR LES CAPSULES SURRÉNALES
3
professeur Livon, auquel nous tenons à adresser tous nos
rem ercim ents pour son extrême obligeance et ses bons
conseils. La difficulté du sujet et la durée limitée du temps
dont nous disposions ne nous ont pas perm is de les prolon
ger, comme nous l’aurions voulu (1).
Les résultats obtenus, quoique provisoires et demandant
à être repris sur plusieurs points que nous n’avons pu
qu'aborder sans les résoudre, méritent néanmoins d’être
exposés, soit comme contrôle des résultats annoncés par
d ’autres physiologistes, soit comme point de départ de tra
vaux ultérieurs.
Cette prem ière série de recherches expérim entales a porté
sur trois ordres de faits : — la vitalité des capsules surré
nales, en dehors de la vie intra-utérine;— l'innocuité assez
fréquente de leur ablation; — et enfin, le mécanisme de la
mort, par lésions du système nerveux, dans les cas plus
fréquents où l’animal succombe.
Avant d'exposer nos observations physiologiques sur ces
diverses questions, il convient de parler brièvement de la
partie matérielle de nos expériences : choix des animaux,
notions anatomiques, manuel et résultats opératoires.
I. — DÉTAIL DES EXPÉRIENCES.
Nos expériences ont porté sur trente lapins, quatre chats
et treize chiens, la plupart jeunes, les autres adultes. L’àge
de l'animal n'est pas sans importance.
Stilling recommande de choisir des anim aux jeunes, si
l’on veut obtenir l'hypertrophie compensatrice qu’il a vu
survenir ù la suite de la destruction d'une capsule surrénale.
D'autre part, les lapins trop jeunes n’offrent pas une résis
tance suffisante. Un lapin de un mois environ, pesant
(1)
Ce travail reproduit eu partie les recherches expérimentales faites
pour un mémoire sur « l'Anatomie et la Physiologie pathologiques des
capsules surrénales» couronné par l’Académie de Médecine (prix Portai
1889). Les recherches ont été faites en 1888.
�D,s H. AI.EZAIS ET V. ARNAUD
500 gram m es ( e x p . 27), est mort peu après l'opération.
— évidement de la capsule droite — qui s'était faite sans
le moindre incident.
Les jeunes chats semblent mieux supporter le traum a
tisme.
La race des animaux et leur pelage (Tizzoni) sont indif
férents.
La situation profonde des capsules surrénales sur les
côtés de la colonne lombaire, au-dessus et un peu en dedans
des reins, au niveau du plan transversal, passant par les
fausses côtes, rend leur abord difficile. La droite, située un
peu plus haut que la gauche, a, de plus, des rapports inti
mes avec la veine cave inférieure, rapports que Tizzoni (1)
donne comme un guide avantageux, dans sa recherche,
m ais qui constituent une grande difficulté, lorsqu’on veut
faire l’ablation de l'organe, ou simplement le détruire sur
place. La capsule droite est, en effet, intimement accolée à
la paroi postéro-externe de la veine, et même à l’autopsie,
s'en détache avec peine. Sur le vivant, il est m atériellem ent
impossible de la séparer du vaisseau sans blesser sa paroi.
De plus, l'extrém ité inférieure de la capsule se prolonge en
s’effilant derrière le confluent de la veine rénale avec la
veine cave, et cette portion de la glande échappe assez faci
lement aux manœuvres qui ont pour but, en la laissant en
place, de produire sa destruction secondaire. Il arrive par
fois, qu’après une opération que l’on a cru complète, on
retrouve intact, à l’autopsie, le fragment glandulaire qui est
logé derrière la veine cave, au point où se jette la veine
rénale.
Pour ces deux raisons, les opérations sur la capsule droite
sont en même temps plus dangereuses, comme l'avaient
signalé les prem iers expérim entateurs, Brown-Séquard,
Harley, et plus difficiles.
Tous les traités d’anatomie signalent les rapports étroits
du bord interne des capsules avec les nom breux filets du
(1) Tizzoni. Sur la physio-pathologie des capsules surrénales. Arch.
ital. de biol. (v. 1. 3, 1884), p. 333.
�RECHERCHES SUR LES CAPSULES SURRÉNALES
5
plexus solaire, et les ganglions semi-lunaires, d’où l’obliga
tion de les aborder par leur bord externe, qui est, du reste
le plus saillant, et en même temps, de toucher à la région
interne avec les plus grandes précautions. Toute traction
trop forte sur la capsule en place, doit être évitée, ces tra c
tions devant nécessairement retentir sur les parties nerveu
ses avoisinantes.
Chez le lapin, les capsules surrénales forment deux petites
m asses jaune serin, assez fermes, lisses, presque arrondies
sur leur pourtour et convexes sur leurs deux faces. Elles
pèsent à peu près 0 *r 25, la droite toujours moins que la
gauche, sur des lapins de 2,000 à 2,700 gr. (Stilling) (1), soit
100 m illigram m es par 1,000 gr. du poids du corps. Ce fait
concorde avec nos observations, chaque capsule pèse en
viron 0 " 15 à 0 “r 20 sur des lapins de 1,500 à 1,800 gr., et
0 ,c 25 sur les jeunes chats de 700 à 800 gr.
Chez le chien, les capsules surrénales, noyées dans une
graisse blanchâtre, sont plus grises, leur surface est plus
bosselée et leur consistance plus ferme. Elles pèsent de
0 ,r 50 cj) ,r 60 sur des animaux de 8 à 9 legs et 0 *r 70 sur
des animaux de 10 à 12 kgs. Sur le chien, comme sur le
chat, leur face antérieure, d’un côté comme de l’autre, est
déprim ée,vers le milieu de sa h auteur,par un sillon trans
versal, qui loge une veine. Cette veine précapsulaire vient
de la paroi lombaire, reçoit en passant le sang de la
capsule et va se jeter dans la veine cave, après un trajet
très court à droite, un peu plus long à gauche, où elle
croise la face antérieure de l’aorte, juste au-dessous de
l’origine de l'artère mésentérique supérieure. On peut
énucléer la capsule surrénale gauche, en laissant intacte
la veine précapsulaire, mais il est plus pratique de section
ner au préalable le vaisseau entre deux ligatures. Chez le
chien, le péritoine forme quelquefois, à droite, un repli
hépato-rénal qui empêche le soulèvement du foie et qu’il
(1)
Stilling. Note sur l’hypertrophie compensatrice des capsules sur
rénales. Rev. de m éd., 1888, p. 461, et Mal. d’Addison, Rev. de m éd .,
1890, p. 8I5.
�fi
Dri H. AI.EZAIS ET F. ARNAUD
est nécessaire de sectionner pour arriver sur la capsule
surrénale.
Les opérations sur les capsules surrénales comprennent
deux temps : l'incision, qui permet de les aborder, et le
procédé employé pour les détruire.
Tizzoni(l), Nothnagel (2) ont préconisé chez le lapin et
le chien la voie lombaire, qui parait, en effet, indiquée par
la situation profonde des organes à atteindre.
Nous avons plusieurs fois pratiqué, le lapin étant couché
sur le côté opposé, une incision longitudinale de 3 ou 4 cen
tim ètres, immédiatement en dehors des muscles des
gouttières et commençant au-dessous de la dernière côte.
Cette incision nous a paru commode du côté droit, en
perm ettant de récliner le rein en avant et en conduisant
assez facilement sur la capsule surrénale, qui est non
seulement en dehors mais un peu en arrière de la veine
cave. Elle nous a servi également plusieurs fois sur le
chien. Elle expose cependant aux suppurations musculaires
et nous lui avons généralement préféré une incision oblique
en bas et en avant, menée, l’animal étant couché sur le dos,
depuis la dernière côte jusqu’à un ou deux centim ètres de
la ligne médiane(3). Quoique la capsule soi t alors abordée par
sa face antérieure, le rein étant récliné en bas, cette incision
a l’avantage, en sectionnant les muscles abdominaux, de
diminuer la résistance de la paroi et de perm ettre d’arriver
plus facilement, surtout sur les animaux puissants comme
les chiens, jusque sur la colonne vertébrale. Néanmoins,
chez le chien, pour atteindre la capsule gauche, il est encore
préférable de faire une incision concave en haut et en
arrière, commençant à 3 ou 4 centim ètres de la ligne
(1) Loc. cit. et Ablation des cap. s u it , chez le chien. A rch. Ital. cle
Biol. 1888. x , t. iii, p. 372.
(2) Nothnagel. Experimentelle Untersuchungen iïberdie Addison’sche
Krankheit. Z eitsch rift Idin. Méd. i, p. 76, 1879. Rev. sc. m èd. v x ,
p. 457.
(3) C’esl l’incision adoptée par Stilling sur le lapin. R e v .d e m éd .,
1890,p. 818.
�RECHERCHES SUR LES CAPSULES SURRÉNALES
7
médiane, se prolongeant au-dessous des fausses côtes et
remontant un peu derrière la dernière côte. Ce procédé a un
réel avantage sur les autres, quand il s'agit d’atteindre la
capsule gauche du chien, mais dans les autres cas, l'incision
oblique en avant est très suffisante.
La contention de l'intestin doit être faite avec soin: elle
sera d'autant plus facile que l'incision pariétale ne sera pas
trop longue. On se réglera, pour fixer ses dimensions, sur
ces deux considérations, la nécessité de se faire assez de
jour et de ne pas rendre trop facile l’issue de l’intestin.
Pour l’éviter, nous nous sommes assez bien trouvés, de
tampons de grosseur variable faits de coton hydrophile
entouré de gaze, que l'on introduit dans l’abdomen et au
moyen desquels l’aide, tout en absorbant le sang, refoule
les anses intestinales et les viscères.
Les procédés de destruction des capsules surrénales sont
assez variés.
Brown-Séquard (1), Harley(2), Philippeaux (3) les extir
paient, mais le prem ier de ces expérim entateurs opérait
aussi leur destruction graduelle et lente: il avait rem arqué
des différences dans les résultats de ces deux opérations.
Stilling (4) a pratiqué, comme les anciens physiologistes,
l’ablation des capsules, mais, « il s’est souvent borné à
faire la ligature de leurs vaisseaux. L ’organe se gonfle
d'abord, en suite d’une forte hypérémie par stase, puis il
s’atrophie rapidem ent, et il est quelquefois difficile de
retrouver plus tard les débris de la capsule dont les
cellules sont entièrem ent détruites. »
Les expérim entateurs m odernes ont généralem ent adopté
les procédés de destruction qui laissent en place les
capsules surrénales.
Tizzoni (5) les vide de leur parenchyme, soit partiel(t)
(2)
(3)
(4)
(5)
Brown-Séquard. O. R. Ac. des Sciences 1856 et 21 déc. 1857.
Harley. Loc. cit.
Philippeaux. Ac. des Sciences, 22 fév. 1858.
Stilling. Loc. c it., p. 459.
Loc. cit.
�8
Dts H. ALEZAIS ET F. ARNAUD
lement, soit en totalité, et il a rem arqué, comme nous
l’avons vu nous-mêmes, que le péritoine résorbe facilement
la bouillie blanc-jaunâtre qui s’écoule. Le processus
irritatif local produit par nécrobiose la destruction secon
daire des parties qui ne sont pas primitivement atteintes.
Nothnagel (1) écrase les capsules entre les m ors d’une
pince, dans l’espoir que les foyers caséeux qui se dévelop
pent, reproduisent l'altération caséeuse qui, de toutes les
lésions des capsules, donne le plus souvent lieu aux
symptômes cliniques de la maladie d’Addison.
Nous avons varié notre manuel opératoire, pour compen
ser les uns par les autres, les inconvénients de chaque
procédé.
L’ablation totale ne peut se pratiquer qu’à gauche, et ne
présente pas de difficulté. Nous avons plusieurs fois
énucléé, avec la sonde cannelée, la capsule gauche du
lapin, et nous l’obtenions sans peine dans son intégrité.
Sur le chien, le tissu cellulaire am biant offre une telle
résistance, que l’on est obligé de recourir à la dissection
au ciseau. En prenant la précaution de commencer l’opé
ration par le bord externe de l’organe et de suivre exacte
ment ses faces, on peut, sans blesser les parties voisines,
enlever la capsule tout entière. A droite, nous l’avons déjà
dit, cette opération est rendue impossible par l’adhérence
avec la veine cave, et il faut se contenter soit d’écraser
l’organe, ce qui est facile chez le lapin, et perm et souvent
de constater, par les cris que pousse l’anim al, la sensibilité
de l’organe, soit de l’évider. Cette dernière opération met à
l’abri, non seulement des accidents que peut produire la
blessure des gros vaisseaux du voisinage, m ais encore
évite sûrem ent tout traum atism e des ganglions sem ilunaires, qui sont si rapprochés des capsules, surtout à
droite. Elle évite même les gros troncs nerveux qui courent
sur leurs faces, si on pratique l’opération avec toutes les
précautions que nous avons prises dans quelques cas. La
( 1) Loc. rit.
�RECHERCHES SUR LES CAPSULES SURRÉNALES
9
capsule est incisée avec un petit bistouri, le long de son
bord externe : les lèvres de l'ouverture sont saisies avec
une pince à dents de rat, et une curette de B ow m ann,
introduite dans la capsule, est ramenée vers l'orifice en
raclant successivement la face interne de chaque paroi.
L’hémorrhagie, d'abord veineuse, puis artérielle, n'est
jam ais inquiétante.
Chez le chien, nous avons le plus souvent incisé et
fragmenté la capsule dans sa portion externe, et soigneuse
m ent raclé la portion interne qui reste accolée contre la
veine cave. Chez les petits animaux, lapins, chats, nous
avons quelquefois, après l’énucléation presque totale de la
capsule gauche, pédiculisé son bord interne, sur lequel
nous avons posé une ligature au catgut. Sur un jeune chat.
(Exp. x x x i i ) , qui survécut 44 jours, la capsule avait
complètement disparu et était remplacée par du tissu
em bryonnaire en voie d'organisation.
Enfin, dans une dernière expérience, nous avons essayé,
sur un chien, tout en laissant la capsule gauche intacte et
en place, de l'énerver. Nous avons sectionné le long de son
bord interne, toutes les parties attenantes, notam ment un
gros fdet nerveux qui se détachait du plexus solaire. (Exp.
xl vu). L’anim al a été sacrifié, en pleine santé, soixante-dix
jours après, sans présenter de modifications locales ou
générales.
Harley faisait toutes ses opérations sous le chloroforme,
pour avoir plus de facilité, et pour éviter un ébranlem ent
nerveux trop violent, même sur les petits animaux, tels
que les chats ou les rats. Tizzoni (1) éthérisait ses lapins,
et endormait ses chiens par l’action combinée du laudanum
et du chloroforme (2). Nous n’avons anesthésié avec le
chloroforme que les chats et les chiens. Comme Tizzoni, et
tous les expérim entateurs récents, nous avons appliqué
l’antisepsie, aussi complètement que possible, flambage
des instrum ents, lavages à l'eau boriquée saturée, panse(1) Tizzoni. — A rcli. Ital. de B iol., 1881, v i, 3 p. 388.
(2) Tizzoni. — Ablat. des caps. suri', chez le ch ien , p. 373.
�10
D''s H, ALEZAIS ET F. ^RN AUD
ments à l’iodoforme dans les cas de suppuration : la plaie
de la laparotomie était réunie par deux plans de suture, un
péritonéal au catgut, un rnusculo-cutané au fil ou à la soie.
Malgré ces précautions, la mortalité générale est forte,
comme le constate aussi Nothnagel. Mais il est im portant
de distinguer la mortalité opératoire, due au traum atism e
abdominal, aux accidents qu'il peut entraîner, et la
mortalité qui survient alors que la plaie m arche bien, et
que l’état du péritoine et des viscères, intacts ou à peine
lésés, n'explique pas l’issue fatale.
La proportion est alors grandem ent modifiée. Ainsi,
sur 30 lapins opérés, qui représentent 35 opérations, 18 à
gauche et 17 à droite, 5 d’entre eux ayant été opérés des
deux côtés , nous avons eu seulement 5 décès opératoires,
3 par péritonite, 1 par fusées purulentes inter-musculaires,
1 par blessure de la veine cave inférieure. En réalité, trois
animaux seulement ont définitivement survécu, et nous
aurons, dans le cours de notre travail, à rechercher quel
est le mécanisme de la mort, chez ceux qui n’ont pas
succombé à l’opération.
Chez les chiens et les chats, la mortalité opératoire a été
plus forte, peut-être en raison des délabrem ents plus
graves qu’entraine la profondeur plus grande des capsules.
Sur 4 chats, 2 sont morts de péritonite et 1 d'hém orrhagie
interne. Sur 15 opérations faites sur des chiens, 7 ont été
suivies de guérison, et 8 de mort, sept fois par péritonite,
et une fois par hém orrhagie interne.
Il ressort de nos statistiques que les divers modes opéra
toires que nous avons employés, présentent tous à peu près
les mêmes résultats de mortalité et de survie. Ils peuvent,
en conséquence, être indifféremment appliqués, pourvu
que la destruction de l’organe surrénal soit complète.
Les détails dans lesquels nous sommes entrés, à propos
du manuel opératoire, n’ont pour but que d’indiquer l’inci
sion, qui, suivant l’animal ou le côté opéré, donne le plus
de facilité pour y parvenir.
�RECHERCHES SUR LES CAPSULES SURRÉNALES
II. —
11
VITALITÉ DES CAPSULES SURRÉNALES
CHEZ L’ADULTE.
Une prem ière question se pose, à propos de la fonction
des capsules surrénales. Ces organes ont-ils, chez l’adulte,
un rôle physiologique ? Leurs fonctions, incontestables
chez l’embryon, ne s’arrêtent-elles pas avec la vie intrautérine ou tout au moins la prem ière enfance ? Et, chez
l’adulte, ne faut-il pas les regarder avec Bischofï(l), Huschke (2), Spanocki (3), comme les restes d’une formation
embryonnaire, analogue au thymus et au parovaire,dépour
vue d’utilité fonctionnelle ? Pye-Smith(4), dans une discus
sion récente de la Société Pathologique de Londres, a
soutenu cette opinion qui nous parait contredite par les
faits anatomiques aussi bien que par l’expérimentation.
La question nous parait assez importante, pour être
exposée avec quelques détails.
Plusieurs observateurs ont démontré, que les capsules
surrénales, au lieu de s’atrophier après la naissance,
augmentent de volume avec lu g e. Brown-Séquard l'avait
déjà constaté chez le chien, et le cochon d’Inde. Harley (5)
avait conclu de ses mensurations, que sur le chat adulte,
le poids des capsules surrénales est près de 15 fois (14,87)
celui qu’elles ont chez le nouveau-né, tandis que le rapport
n’est que de 12,35 à 1 pour le rein,
Même fait chez l’homme comme le prouve le tableau si
(1) Hisclioff. — T ra ite du développem en t de l'hom m e et des a n i
m a u x , 1843.
(2) H ushke.— E neycl. A n at. Splanchn, iv , 1855.
(3) Spanocki. — Gaz. degl. osped., v, v i. — Lond. m ed. R ecord.,
Vol. x iii , p. 102.
(4) P ath . soc. Lond., 7 février 1882. — B rit. m âd. J. 1882, i, p. 191.
(5) H arley.— B rit. an d For. m ed .-ch ir. rev., 1859. — A rch. de
m ed., 1858, i. p. 219.
�12
Drs H. ALEZAIS ET F. ARNAUD
instructif de Mattéi (1). Cet auteur, ayant pesé une des deux
capsules sur 100 cadavres depuis le troisième mois de la
vie intra-utérine jusqu’à 93 ans a démontré que leur poids
augmentait jusqu'à GO ans. Il est donc inexact de dire que
la capsule surrénale s’atrophie chez l'adulte.
L’examen histologique de plus de 200 capsules hum aines,
prises sur des sujets des deux sexes et de tout âge, nous
a convaincus, du reste, que le parenchyme capsulaire ne
doit pas cette augmentation de poids, sauf dans la vieillesse,
à la dégénérescence ou à l'infiltration graisseuse. La
graisse, en dehors des conditions pathologiques, n ’envahit
le plus souvent, chez l’adulte, que la zone moyenne de
l’écorce, rarem ent la zone externe, plus rarem ent encore
la zone interne, jam ais la moelle. On en trouve, du reste,
souvent chez le foetus, tandis que, chez un grand nombre de
sujets, les cellules de la glande restent, pendant toute la
vie, en bon état de fonctionnement, munies de leurs noyaux,
et présentant une constitution qui rappelle celle des cellules
norm ales du foie (obs. pers.).
Si la capsule surrénale était sans fonction chez l’adulte,
pourquoi cette vascularisation, disproportionnée avec ses
faibles dimensions, ces capillaires sanguins si bien décrits
par Arnold (2) et Von Brunn (3), ces lymphatiques étudiés
par Klein et S tilling(i), et cette grosse veine centrale
munie d’un appareil m usculaire tel qu’il n’en existe pas
d’analogue dans l’économie, et qui doit jouer un rôle
im portant dans la circulation ?
Comment expliquer encore les changem ents de forme
que subit la capsule surrénale pendant la grossesse ?
(1) Mattéi (de Sienne). R icerche su ll’an a t. norm . e pathol. d. cassuie so p ra re n a li, 1863.
(2) Arnold. — B eitrage z-ur fein eren S tr u c tu r u n d zu m Chemism u s d e r N ebennieren. V irchow ’s A rch iv. Bd. 35, 1866. — Gaz. m ed.
P a ris, 1869, p. 88.
(3) Von Brunn. — A rch. f. m icros!;. A n a t.x in, 4, p. 618.
(4) Stilling. — '/.ur A n a to m ie d e r N ebennieren, V irchoic’s A rchiv.,
Bd. cix . H. 2, p. 324.
�r ec h e r c h e s sur l e s c a ps u l e s su r r é n a le s
13
Gottschau (1) a trouvé 13 fois sur 14 lapines pleines,
une diminution de tous les diam ètres et surtout du trans
versal. A la coupe, la moelle et la couche corticale interne
étaient diminuées, tandis que la couche corticale externe
était presque doublée, sans modifications histologiques des
cellules. Le rapport entre les trois couches qui est, en
moyenne, de 3 : 11 : 9 chez les mâles et les femelles non
fécondées, devient dans le cours de la gestation de 5 : 8 : 5.
Chez deux femmes mortes pendant la période m enstruelle,
le diam ètre des capsules était aussi diminué de moitié
(Gottschau) (2).
Ces curieuses observations, qui attestent la part que
prennent les capsules surrénales à toutes les modifications
de l’organisme, sont corroborées par le fait expérimental
de leur hypertrophie compensatrice, chez l'anim al, quand
l'une d’elles est extirpée ou détruite. Ce fait expérimental
mérite une étude détadlée.
Quand on enlève ou qu'on détruit, chez un anim al je u n e ,
une des capsules surrénales, il se produit tout d'abord, dès
le second ou le troisième jour, dans sa congénère restée
en place, un changement de coloration que Stilling (3) a
signalé.
« La capsule n’offre plus, chez le lapin, cet aspect ja u
nâtre que possédait la glande enlevée: elle est plutôt grise,
un peu transparente par la disparition des goutelettes
graisseuses. Sur les coupes de la substance corticale, on
voit des stries perpendiculaires claires, alterner avec d’au
tres encore opaques. La substance médullaire parait plus
foncée que dans les conditions normales : ses vaisseaux
sont dilatés et gorgés de sang. » Nous avons vu les modi
fications circulatoires aller jusqu'à l’extravasation sanguine.
(1) Gottschau.'— Ueber N ebennieren d e r S a u geth iere, speciell über.
d ie des Menschen. S itzu n g s. d e r p b ys.-m ed . Gesell. z. W ü rzbu rg,
1882, p. 56.
(2) D’après Stilling, le poids des capsules diminue chez les lapines
pleines. R evue, de m éd., 1890, p. 830.
(3) Stilling. — Loc. cit., p. 450.
�14
Drs il. ALEZAIS ET F. ARNAUD
Exp xxv.— Petit lapin noir, l.GOO gr., Goct. 1888. Incision
et fragmentation de la capsule droite. Il meurt dans la nuit. Pas
de péritonite. Nombreux noyaux calcaires dans le foie. La cap
sule gauche, jaunâtre, présente deux taches ecchymotiques.
Sur un de nos animaux, la capsule restée en place était
déjà grise un jour après l’excision de la congénère (Exp.
xvm ) ; sur deux autres, nous avons constaté la même colo
ration le quatrièm e jo u r. (Exp. xn, xxi.)
Exp. xxix.— La capsule gauche, cinq jours après l’évide
ment de la droite, était foncée ; sa substance médullaire était
noirâtre.
Exp. x iii .— Huit jours après l’évidement de la droite, la
capsule gauche était jaune brun un peu foncé.
Plus tard, la glande reprend sa teinte jau n âtre; mais
cette fluxion initiale n'est que le prem ier stade d'un travail
im portant d’hypertrophie compensatrice. Tizzoni (2), Stilling l’ont constaté, et nous en avons vu des exemples très
nets.
Sur un lapin de huit mois, la capsule droite, quatre mois
et demi après la destruction de la gauche, pesait 0 gr. 41,
et Ogr. 44 avec une petite capsule accessoire (Stilling) (1 ).
Exp xiv.— Lapin 1400 gr. Evidement de la capsule droite le
28juillet 1888. Quinze jours après, l’animal pèse 1700 gr.. On
fait l’ablation totale de la capsule gauche qui est ferme, jaune
serin et manifestement hypertrophiée.
Exp. x — Lapin 2250 gr., 14 juillet 1888. Evidement de ja
capsule gauche. Le 10 novembre, l’animal pesait 2100 gr. : il est
emporté par des phénomènes nerveux. La capsule gauche fait
entièrement défaut. Sa place est occupée par du tissu libreux
adhèrent à la rate. Au-dessus de la veine rénale gauche, près
de son embouchure dans la veine cave, est une petite capsule
supplémentaire, jaunâtre, arrondie.
La capsule droite, grosse, elliptique, jaune, un peu grisâtre,
pèse 0 gr. 380.
(1) Tizzoni.— Sur la physlo-*path. des caps., 1884. A rch. ital. de Biol.
(2) Loc. cit. Nous rappelons que le poids moyen n’aurait pas excédé
0 gr. 25.
�RECHERCHES SUR LES CAPSULES SURRENALES
15
Les modifications histologiques de l'organe en voie d'hy
pertrophie sont intéressantes.
Tizzoni (1) se borne à constater que l’hypertrophie com
pensatrice s’effectue aux dépens de la zone extérieure de la
capsule. Stilling (2) ajoute que la substance corticale, dans
laquelle il a vu de nom breuses figures karyokinétiques, est
quelquefois partout recouverte de minces couches d ’un
tissu tout à fait semblable à celui d e là zone extérieure de
la capsule.
Nous n’avons pas retrouvé la karyokinèse, en la recher
chant avec la méthode de Bizzozero, sur la capsule droite
d’un lapin, sept jours après la destruction de la gauche
(Exp. i), pas plus que sur le lapin de l’Exp. x. Nous ne
rapporterons que l’examen histologique qui a suivi cette
dernière expérience et qui complète les données som m aires
des auteurs précédents.
Exp. x. Examen histologique.— La capsule droite, durcie
par le liquide d’Erlick, a été traitée par l’alcool, le xvlol et la
paraffine, puis par l’hématoxyline et la glycérine. La structure
est normale : les traînées épithéliales sont bien dessinées. Au
centre, les vaisseaux sont injectés, les capillaires sont pleins de
globules : légère infiltration graisseuse des cellules de la subs
tance corticale.
La périphérie de l’organe présente seule une disposition inté
ressante. A 1 millimètre environ au-dessous de l’enveloppe, et
sur tout le pourtour de la capsule, règne une étroite zone foncée
où les cellules sont plus serrées, moins apparentes et contien
nent des gouttelettes graisseuses. Au-delà,vers l’enveloppe, est
une zone plus claire de 1 millimètre de large, où les cellules
épithéliales à noyaux bien colorés, sont mieux dessinées. Elles
sont plus larges que hautes et comme aplaties de dehors en
dedans par pression réciproque. Elles sont disposées en boyaux
incurvés en U à la périphérie, immédiatement au-dessous de
l’enveloppe. Cette couche périphérique parait être de formation
récente, c’est probablement par elle que s’est développée la
capsule, après l’opération, à la manière des productions os(1) Tizzoni. — Sur la physio-pathologie des capsules surrénales. A rcli.
ital. cle Biol., 1884, VI, fasc. 3, p. 392.
(2) Stilling, loc. cit., p. 460.
�10
Drs H. ALEZAIS ET F. ARNAUD
.seuses sous-périostées. Elle reste séparée du parenchyme par
l’étroite zone foncée qui représente la périphérie de la capsule à
la période pré-opératoire.
Détail intéressant : la petite capsule supplémentaire a une
structure à peu près identique à celle de la capsule droite, et
présente comme elle une zone périphérique jaune, de la même
dimension et du même aspect, qui dénote, qu’elle a participé à
la même époque à un processus de suractivité fonctionnelle.
D’après Stilling, l’hypertrophie ne se produit pas sur les
anim aux âgés, ce qui pourrait expliquer pourquoi, en
clinique, dans les cas où une seule capsule est malade,
le développement compensateur de l'autre ne se produit
pas. Doederlein (1) a cependant cité le fait d'un homme
de vingt-cinq ans dont la capsule droite était entièrement
cancéreuse et dont la gauche était hypertrophiée sans
autre altération.
Une autre preuve im portante de l'activité des capsules
surrénales, pendant la vie extra-utérine, serait fournie par
la régénération de ces organes, récemment décrite par
Tizzoni, après leur destruction, si celte régénération était
bien démontrée.
Le professeur Guido Tizzoni annonça dans une prem ière
communication faite à l’Académie «deiL incei», le l" ju in
1884 (2), qu’il avait observé la régénération capsulaire sur
deuxlapinsopérés,l'un depuis 144jours et l’autre depuis26.
A l’autopsie du prem ier, il trouva à la place de la capsule
gauche, en grande partie détruite pendant l’opération,
une capsule surrénale identique pour la forme, la couleur,
la grandeur et la structure à une capsule normale. Sur le
second, il trouva à la place de la capsule droite, en grande
partie détruite pendant l'opération, un très petit noyau avec
néoformation très active des éléments corticaux et m édul
laires du parenchyme, entouré dans son enveloppe d’un
réseau très serré de faisceaux nerveux du sympathique et
de cellules ganglionaires.
(1) Doederlein, Zur Diagnose d. Krebsgeschwiilsto. Erlangen, 1860.
— D ict. Enci/cl., l r« s. T. 11, p. 141.
(2) A rch. ita l. d e B iol., 1884, VI, fasc. 3, p. 391,
�17
RECHERCHES SUE LES CAPSULES SURRÉNALES
Dansune seconde communication (1) (14 Décembre 1884),
il précise les caractères macroscopiques de la régénération
de la capsule droite, qu’il a surtout étudiée. Le siège du
nouveau nodule n’est pas celui de la capsule détruite : il
occupe la paroi dorsale interne de la veine cave, dans le
tissu conjonctif qui unit ce vaisseau à l'aorte, et où chemine
un cordon du sympathique.
L'auteur se base sur la fréquence de ces nodules chez
les animaux opérés, sur leur absence avant toute opération,
sur l’existence, dans ces nodules, des différentes phases de
leur développement, pour conclure qu'il ne s’agit point de
capsules surrénales accessoires, m ais d’une néoformation
capsulaire, qui n'a point lieu aux dépens de l’ancienne cap
sule, mais aux dépens du grand sympathique. La substance
médullaire se formerait, selon toutes probabilités, la pre
mière, par petits lobes qui se fondent secondairement
ensemble.
L’auteur renvoie m alheureusem ent à une communication
ultérieure, qui n'a point paru, les détails histogénétiques;
mais il croit pouvoir conclure que « le tissu m atrice qui
donne lieu au nouvel organe est le grand sympathique, et
que les capsules surrénales font, par conséquent, partie du
système nerveux de la vie organique (2). »
En l’absence d’une description histologique complète, on
ne peut que réserver toute appréciation sur les faits impor
tants qu’avance Tizzoni, et surtout sur cette génèse capsu
laire d’origine nerveuse. Les preuves qu’il donne pourvoir
autre chose, dans ces petits nodules, que des capsules
surrénales accessoires, si fréquentes chez le lapin, et qui
seraient en voie d'hypertrophie compensatrice, n ’entrainent pas la conviction. Comme lui, nous les avons souvent
rencontrés, à droite ou à gauche, jam ais à la place de la
capsule opérée, m ais dans son voisinage, comme doivent
l’être les capsules accessoires, et nous avons décrit la zone
néoformée qui se surajoute au nodule préexistant (Exp. x).
(t) Loc. cit., p. 3U3.
(2) Loc. c it., p. 395.
2
�18
Drs H. ALEZAIS ET F. ARNAUD
Avant toute opération, ces petits noyaux passent inaperçus
et ne deviennent visibles que par leur développement
graduel. On trouve alors une couche périphérique de
cellules nouvelles, en voie de multiplication active, qui,
selon notre observation, reste distincte de la masse centrale
plus ancienne. Dans nos cas (Exp. x, Exp. xiv), le nodule
néoformé siégeait au-dessus de la veine rénale gauche, près
de son embouchure dans la veine cave, et sa double zone
de cellules indiquait son existence antérieur à l’opération
La génération de ces nodules capsulaires aux pensé du
sympathique, demande donc confirmation avant d’être
admise. Quant à la régénération d'une capsule partielle
ment détruite, Canalis (l) a démontré qu'elle n'avait jam ais
lieu, mais les parties de l'organe restées intactes peuvent
compenser par leur hypertrophie la perte de substance.
E x p . x iv . — Lapin 1400 grammes. La capsule droite est
èvidée le 28 juillet 1888. Le 12 septembre, on enlève totalement
la capsule gauche, qui était manifestement hypertrophiée. Le
9 mars 1889, l'animal meurt avec des signes de sénilité : ongles
longs, allongement hypertrophique du museau, ulcérations.
Aulopsic. — Aucune trace de la capsule gauche ; petite cap
sule supplémentaire, grosse comme la moitié d’un pois, déve
loppée dans l'angle de la veine rénale gauche et de la veine cave.
La capsule droite, évidée le 28 juillet, ne présente pas traces de
l’opération. Elle s’est réparée, est arrondie et hypertrophiée.
Ce résultat est sans doute dù à ce que la capsule su rré
nale ayant été seulem ent ouverte et évidée, la couche péri
phérique, aux dépens de laquelle se fait l'hypertrophie,
n’avait pas été sulfisamment raclée, et a reformé la glande.
Dans d’autres cas de destruction de la capsule avec perte de
substance, l'organe s'est cicatrisé, m ais ne s'est pas régé
néré.
E xp.
xv. — Lapin 1450 grammes. La capsule droite est inci-
(i)
Canalis. Contribution à l’étude du développement et de la patho
logie des capsules surrénales. — In tern at. M onatfschrift f. X nat. iv,
p. 312.
�RECHERCHES SUR LES CAPSULES SURRENALES
19
sêe, fragmentée et grattée avec la curette, le 13 août 1888. Seize
jours après, on fait l'ablation totale de la capsule gauche.
L’animal succombe quatre jours après, avec des phénomènes
nerveux.
A l’autopsie, on trouve derrière la veine cave inférieure, un
fragment de la capsule droite, non altéré Aucune trace de régé
nération.
E x p . x i i i . - Lapin 1809 grammes. Evidement de la capsule
droite, le 23 juillet 1888. L’animal succombe huit jours après
avec des phénomènes nerveux. Pas de péritonite.
Autopsie. — La moitié supérieure de la capsule droite a été
seule évidée; la moitié inférieure, qui se prolonge le long de la
veine cave, est reconnue normale à l'examen histologique. La
perte de substance est comblée ; la capsule est seulement
déformée, eflilée à son extrémité supérieure. A ce niveau, la
substance médullaire est séparée de l’enveloppe par une petite
couche de substance corticale, probablement de nouvelle forma
tion. Les traînées épithéliales sont un peu irrégulières comme
direction, mais toujours perpendiculaires à l’enveloppe conjonc
tive ; elles sont plus serrées les unes contre les autres, et les
cellules plus nombreuses sont plus tassées. Elles n’offrent
aucune différence, dans leur constitution, avec celles des autres
parties de la glande. Pas d’altération graisseuse de leur proto
plasma. La moitié supérieure, qui a été détruite, est remplacée
par du tissu fibreux cicatriciel, entouré de tissu embryonnaire,
avec cellules géantes. Ce tissu rappelle du tubercule en voie
d’organisation, comme l'a signalé Tizzoni.
Exp. x l vi.— Chien renard, 12 kilogrammes. La capsule’droile
est incisée et grattée avec la curette, le 3 novembre 1888. L’ani
mal est sacrifié en pleine santé, le 19 décembre 1888.
Autopsie. —La capsule droite, réduite au tiers de son volume,
est un peu indurée à sa partie supérieure, sans trace de régéné
ration. Elle pèse 0 gr. 295. La droite blanchâtre, pèse 0 gr. 620.
Q uoiqu'il en soit de la théorie pathogénique de Tizzoni,
le fait important au point de vue qui nous occupe, est la
vitalité des capsules surrénales, chez l'adulte, attestée par
la réparation d'une glande en partie détruite , par le
développement des glandules accessoires, aussi bien que
par l'hypertrophie compensatrice de l'un de ces organes,
après la destruction de l’autre.
�20
D 's II. ALESAIS ET F. ARNAUD
Enfin, le grand usage des capsules surrénales dans la vie
des animaux, est encore prouvé par leur large répartition
chez les vertébrés. On les a trouvées chez les mammifères,
les oiseaux, les reptiles, les amphibiens et les poissons,
sauf chez quelques Téléostéens, et elles sont d'autant mieux
développées que l'on remonte l’échelle des êtres.
Cette gradation ascendante, suivant l'intéressante rem ar
que de Mac-Munn, est également suivie par le pigment
respiratoire. « Chez lès poissons et les amphibiens, l'hém o
globine musculaire et la myo-bœmatine sont peu dévelop
pées ; elles le sont davantage chez les reptiles et attei
gnent leur maximum de développement chez les oiseaux
et les m am mifères (1). » Aussi n’est-il pas tém éraire de
supposer que ces organes ont quelque rapport avec l’éla
boration du pigment.
Nous résumons ces diverses considérations en concluant
qu’il n'estpas légitime d’assim iler chez l’adulte à des for
mations exclusivement embryonnaires, dont les restes
atrophiés et graisseux tendent à disparaitre, des organes si
généralem ent répandus, qui en diffèrent p arla conservation
de leur structure histologique et de leur activité nutritive.
Ces organes ont donc une fonction, même en dehors de
la vie intra-utérine, fonction que l’on peut soupçonner être
en rapport avec l’élaboration des pigments, mais qui est
bien loin d’être encore élucidée.
Si leur volume, comme celui du foie, est proportionnelle
ment plus grand chez le fœtus que chez l’adulte, c’est que
l'état fœtal nécessite, sans doute, un fonctionnement plus
actif, à cause de la circulation spéciale du fœtus, de l'in
suffisance de la dépuration urinaire et de l’accroissement
rapide des tissus. Si leur destruction morbide, chez
l'adulte, n'entraîne pas toujours l’hypertrophie compen
satrice, c’estque le développement d’autres glandes sim i
laires (thyroïde, rate, glandes lymphatiques, moelle des os),
vient probablem ent les suppléer.
(1)
M.i’-Muan. On Addison’s discase aad the functiou ot Ihe suprarénal
bodies. — Palli. section of the Birmingham Branch ot the British Med.
Assoc , 27 janv. 1833. — B rit. Med. J., I88S, I, p, 233.
�RECHERCHES SCR LES CAPSULES SURRÉNALES
I I I . — I n n o c u it é
a ssez
fréquente
de
21
l ’a b l a t io n
DES CAPSULES SURRÉNALES.
Le prem ier expérim entateur quiétudia les capsules s u rré
nales,aprèsladécouverted'Addison,Brow n-Séquard formula
une opinion toute différente, qui est encore seule exposée
dansquelquesouvragesclassiques (I), malgré les nom breu
ses réfutations qu'elle suscita dès son apparition.
Ses travaux im portants peuvent se résum er ainsi (2).
Les capsules surrénales paraissent être des organes
essentiels à la vie chez les chiens, les chats, les lapins, les
cochons d’Inde. Ils sont même plus essentiels que les reins :
la survie est beaucoup plus longue après l'ablation des
reins qn’après celle des capsules. La durée moyenne de la
survie a été de 9 à l i heures après l’ablation des deux
organes, et de 23 à 34 heures après celle d'un seul.
L’ablation des deux capsules à plusieurs jours d'inter
valle l’une de l’autre, ne donne une survie en apparence
définitive que sur les albinos.
La mort, dans ces cas, n'est due, ni à la péritonite, ni à
l’hépatite, ni à aucune suite du traum atism e ; mais à l’accu
mulation du pigment dans le sang, où l’on voit se former,
chez le chien, spontaném ent et très rapidement des cris
taux, et à la lésion des nerfs capsulaires qui enlraine une
perturbation du plexus solaire.
Les adultes meurent plus vite que les jeunes.
L’ablation de la capsule droite est plus grave que la
gauche.
(1) Beaunis T ra ite de P h >J-iolof/ie, 3m<’ édition, ix, p. G80.
(2) Brown-Séquard. Recherches expérimentales sur la physiologie et
la pathologie des capsules surrénales. (Comptes-rendus Ac. Sc. 1850,
et A rch. de Méd. 1856).— Nouvelles recherches sur l’importance des
capsules surrénales (G az. Méd , 1858). — Nouvelles recherches sur les
capsules surrénales. (Comptes-rendus Ac. Sc., 1857, 21 décembre, et
A rch. de Méd. (1858, I, p, 230).
�D " H. AI.EZAIS ET F. ARNAUD
IK :
Les principaux phénomènes que présentent les animaux
so n t: un affaiblissement graduel, et aux approches de la
mort, la paralysie des membres postérieurs, puis des anté
rieurs, puis des muscles respirateurs : de l’accélération de
la respiration qui diminue vers la fin, tandis que les mou
vements du cœur, d'abord moins rapides, sont plus lard
d'un tiers au-dessus de la normale. Inappétence, arrêt de
la digestion, rarem ent vomissements et diarrhée. Hypo
therm ie (3 et 4 degrés) : délire et convulsions tétaniformes
ou épileptiformes. Les convulsions sont presque constan
tes, plus fortes du côté opéré après l'ablation d'un seule
capsule; dans ce cas, il y a quelquefois aussi r o u le m e n t,
commençant du côté opposé à l’opération. La mort survient
par asphyxie subite ou lente, ou par syncope : jam ais de
mélanodermie.
D arby(l) confirma ces conclusions que Brown-Séquard
crut aussi co rio b o reren rattachant à l’inflammation des
capsules surrénales, une certaine épizootie des lapins,
caractérisée par l'augm entation du pigment dans le sang.
Plus récemm ent, Foa et Pellacani, qui croient à la pré
sence dans les capsides surrénales, d'un suc virulent, ont
conclu de leurs expériences, qu’en détruisant ces organes
par la cautérisation ou tout autre moyen, quoiqu’on
n'obtienne pas les signes de la maladie d ’Addison, on voit,
au plus tard un mois après, les anim aux succomber dans
un état de m arasm e progressif (2).
Les contemporains de Brown-Séquard dém ontrèrent
sans peine le peu de fondement de l'hypothèse pathogéni
que qu'il avait émise pour expliquer la mort qui suit la
destruction des capsules surrénales.
(I) Darby. The Charleston médical Journal and Review, 1859.
(?) Foa. (lontribuziona allô studio délia malattia dell'Addison. Rivista
clinica di Bologna, 1879, p. 333, et Foa et Pellacani. Arc/iiuio p e r le
science m ed ich e, t. vu, 1883.
Nous avons étudié calte question de l i toxicité des capsules surré
nales dans un autre travail: Recherches expérimentales et critiques sur
la toxicité de la substance des capsules surrénales. — (Travaux du
laboratoire de physiologie du professeur Livon. F. i, p. 15).
�RECHERCHES SUR LES CAPSULES SURRÉNALES
23
Gratiolet (l), Philippeaux (2), Harley(3), Châtelain (4)ne
retrouvèrent pas l'hyperpigmentation du sang annoncée.
Harley fit observer que la formation des cristaux avait lieu
normalement, lorsqu'on met une goutte de sang entre deux
lamelle s,et plus rapidem ent chez les anim aux affamés, ou
qui ont subi un grand traum atism e. Brown-Séquard est, du
reste, revenu lui-même sur son opinion, et la m ort, qu'il
attribuait, lors de ses prem ières expériences à la suppres
sion des fonctions des capsules surrénales, il la croit due
aujourd’hui à l’irritation des nerfs résultant de l’opération.
La vie cesse par inhibition (5).
Reste l’autre partie de ses conclusions de 1856 : la m ort
constante, et à bref délai, après la destruction des
capsules, qui lui faisait concevoir ces organes comme
indispensables à la vie, et même plus utiles que les reins.
On ne saurait souscrire, sans réserve, à cette opinion, pas
plus qu’à la précédente. Le nombre des cas heureux est,
aujourd’hui, assez grand pour que l’on puisse affirmer qne
la m ort n’est pas la conséquence immédiate de l’ablation
d’une ou de deux capsules surrénales, et que l’animal qui
en est privé peut vivre.
Berutti et Perosino (6) obtinrent sur le cheval des
Survies de six à seize jours, et sur le chien de cinq jours.
Martin-Magron (7) et Ordonnez enlevèrent les deux
capsules à un chat qui survécut six sem aines et m ourut
accidentellement. L’autopsie faite devant la Société (29 dé
cembre 1856) fit constater que la double ablation était
complète. Philippeaux (8) constata que certains animaux,
(1) Gratiolet. Gomptes-rendus Âc. Sc , 1856.
(2) Philippeaux. Comptes-rendus Ac. Sc., 22 février 1858 et A rchiv.
de M èd., 1858, p. <97.
(3) Harley. Loc. c it., Méd. chir. Review.
(4) Châtelain. Th. Strasbourg, 1859.
(5) Brown-Séquard. De l'inhibition. C. R. Soc. Biol., 7 mai 1887.
(6) Berutti et P erosin o, cités par Hecht. De l’ablation des capsules"
surrénales. Ga~. Hebd. 185G, p. 82.
(7) Martin-Magron. Anat. et phys. des glandes vascul. sang. Th.
conc. 1869.
(8) Philippeaux, loc. cit.
�24
D
Dr»
" H.
IT. ALEZAIS
AI.EZAIS ET
F,T F. ARNAUD
après l’ablation des deux capsules, survivent sans le
moindre trouble passager ou perm anent de leurs fonctions.
Schifïeut des survies de cinquante-six jours sur des rats.
Harley (4) enleva les deux capsules, à six semaines d'inter
valle, sur un rat bigarré de blanc et de brun. Cent vingt
jours après, il se portait bien. Sur plusieurs rats, il a réussi
à enlever les deux capsules et la rate. L'un d'eux était issu
d'une mère sans capsules. Il faut bien le rem arquer, toutes
ces opérations étaient faites sans antisepsie.
Plus récemment, Notlinagel (5), sur les cent cinquante trois
lapins qu’il a opérés, en a conservé plusieurs, qui ne présentèrent aucune modification de l’état général. Burger (I)
a ainsi conservé, pendant plus d'un an, des animaux privés
des deux capsules. Giliberti et di Mattéi (2) ont vu des chiens
survivre dix-sept et cinquante-deux jours à l'ablation de
leurs capsules. Tizzoni (3) a vu des faits semblables.
Sur les trente lapins que nous avons opérés, trois ont
présenté des survies prolongées. Le N° 2, dont la capsule
gauche a été écrasée le 23 juin 1888, vivait encore en bonne
santé en m ars 1889. Le N" 16, dont la capsule droite a été
évidée et fragmentée le 13 août 1888, a été suivi jusqu’à la
même époque. Le N° 11 subit l’évidement de la capsule
droite le 28 juillet 1888, l'ablation totale de la gauche le
12 août et mourut seulement le 9 m ars 1889, avec des
signes de sénilité. Accouplée avec lui, la lapine N’ IG a été
fécondée et a mis bas trois petits sans poils, qui n'ont pas
vécu. I/autopsie du N” 14 démontra que la capsule droite
s’était réparée : il est certain que cette réparation n’était pas
(1) hoc. cil.
(2) Nothnagel. Experimentelle Untersuch. iiber die Addison’ sciie
Krankheit. Zeitschrift f. klin. Med. I, p. 70, 1879. Mecl. C entralb et
R. S. Mèd. xv, p. 457.
(3) Burger. Die Nebennier n und der Morbus Addison. Berlin 1883.
G a i. Hebd. 1884, p. 12.
(4) Giliberti et di Mattéi. Sull’influenza délia estirpazione delle
capsule surrénale suIl'organisme) animale. A tti délia Socièta d i Sr.
n a t. e écon. Palenno 1885. R. S. Mèd. x x v m , p. 462.
(5) Tizzoni Sur la physio-path. des capsules surrénales. A rcb .
lia i, de Biol. 1834, p. 33 ! et suivantes.
y-
�RECHERCHES SCR LES CAPSULES-SURRÉNALES
25
effectuée lors de la seconde opération, et son état général
n'a pas été modifié par la suppression, au moins momen
tanée, de ses deux capsules.
Sur les treize chiens, deux ont été sacrifiés en pleine
santé longtemps après l'opération.
Le chien de l’expérience xxxvin a été opéré à gauche,
le 30 août 1888, à droite, le 25 septem bre et sacrifié le
15 mai 1889.
Le chien de l'expérience x l i i i a été opéré à gauche
le 20 septem bre 1888, à droite le 10 octobre et sacrifié le
25 avril 1889. L ’ablation, dans les deux cas, n'a été que
partielle à droite, portant sur la moitié de l'organe environ,
mais absolum ent complète à gauche.
Deux autres chiens ont survécu à l ’ablation de la capsule
gauche (expériences xxx ix , x l i i ) et n’ont succombé qu'aux
suites opératoires de l'ablation de la droite. Un au tre,
enfin (expérience x l ), s'est enfui, alors qu’il était complè
tem ent rem is de l’ablation de la gauche.
Les animaux qui résistent à la destruction expérimentale
des capsules surrénales ne présentent généralement aucun
symptôme de la maladie d’Addison. Les espérances des
physiologistes, qui comptaient sur ces expériences pour
élucider la pathogénie de cette affection, ont été déçues.
Les suites opératoires sont mêmes bulles dans la plupart
des cas. ou tout au moins, les modifications constatées par
quelques auteurs sont-elles inconstantes ou manquent-elles
de contrôle. D’autres doivent être imputées au traum atism e,
comme celles que décrivent Giliberti et di Mattéi. D’après
eux, il y aurait d’abord, chez le chien, une diminution rapide
et passagère des globules rouges, de l'hémoglobine, de
l'urée, de la quantité journalière de l’urine et une augmen
tation de l'urobiline. Le poids de l'animal diminue dans
les prem iers jours, puis s ’accroît, atteint et dépasse le
poids normal. Peu de modifications des globules blancs :
tem pérature, pouls et respiration, comme à l’ordinaire (1).
(I) CXiIi 1 crii fit di Mnllei, for. rit.
�Dans les cas heureux, Tizzoni (1) n’a observé, sur les
lapins, aucune modification de la nutrition. Il n'a pas vu
d’anémie progressive comme celle qui caractérise la
maladie d’Addison : la richesse en hémoglobine, mesurée
au chrom om ètre de Bizzozero, n’a pas diminué : le nombre
des globules blancs n'est pas exagéré.
Le poids de l’animal augmente, comme doit le faire celui
des jeunes animaux qui sont mis en expérience. Nous
pourrions même dire que, lorsque nous l’avons vu dim i
nuer, de graves complications nerveuses sont survenues
(expériences x, xxxii).
Nous avons examiné l’urine d ’un certain nombre de
nos lapins opérés. L’urée a été dosée par le procédé
d’Yvon à l’hypobromite de soude, et l ’acide phospliorique
total par la méthode de Leconte, à l’urane. Les dosages
étaient faits régulièrement par le même opérateur.
Trois lapins en observation ont survécu (expériences
x , xiv, xv) L'un d’eux, N“ xiv, a subi deux opérations :
la prem ière à gauche, le 28 juillet ; la deuxième à droite le
12 août 1888, et ses urines ont été suivies jusqu’au 19 sep
tem bre, Le lapin x a été observé du 14 juillet, jour de l'opé
ration, au 25 juillet : le N° xvi, du 13 au 25 août.
Cinq lapins ont succombé avec des phénomènes nerveux,
le xii le 4° jour, le xm le 7° jour, le xv le 4° jour, après la
deuxième opération; le xxi le 3° jour, le xxix le 5”jour.
Quelques anim aux, aussi bien dans le prem ier groupe
que dans le second, ont présenté, dans ies jours qui ont
suivi l’opération, une faible quantité d’albumine, qu’il ne
faut pas hésiter à rapporter au traum atism e, soit qu’il
s’agisse d'une modification circulatoire générale, soit plutôt
d ’une compression rénale accidentelle.
La quantité de l’urine et la proportion de ses éléments
sont normalem ent si variables d’un jour à l’autre, chez le
lapin, que l’on ne peut accorder aucune attention aux
chiffres quotidiennement obtenus ; on les retrouve, avec
les mêmes variations, en dehors de toute opération.
(t) Tizzoni. Arc!). lia i, de Biol. 1884. T. vi, ?asc. 3, p. 392.
�RECHERCHES STR LES CAPSULES SURRÉNALES
27
Un seul fait nous paraît digne d’ètre signalé ; c'est l'aug
mentation de l'acide pliosphorique excrété par les animaux
qui ont succombé avec des phénomènes nerveux.
En parcourant nos tableaux, on constate, malgré quel
ques écarts, que le pourcentage de l’acide phosphorique
est plus foi't au moment des accidents nerveux. Le fait est
encore plus sensible, si l'on fait la moyenne totale des
deux groupes d’expériences. Chez les lapins qui ont guéri,
la proportion d'acide phosphorique est de 0,066 */. ; chez
ceux qui sont morts d’accidents nerveux, elle s'élève 5
0,122
Il n’y a aucune constance dans le rapport des
sels avec lesquels s'unit l'acide phosphorique. Tantôt ce
sont les phosphates terreux qui prédominent (exp. xxix),
tantôt ce sont les alcalins, et cela aussi bien dans le derm ier groupe que dans le second (1).
Cette augmentation de l'acide phosphorique, par excita
tion du système nerveux, que l'on pourrait rapprocher de
la phosphaturie de certains diabétiques ou de l’élévation
du taux de l’acide phosphorique, signalée par Lépine et
Jacquin (2) dans les crises d’épilepsie, n’a aucun rapport
avec la destruction des capsules surrénales. Produite par
une suite accidentelle de l’opération, cette modification uri
naire est indépendante de l’opération elle-même, et ne sau
rait figurer dans l'histoire des animaux qui survivent.
De l'avis de Tizzoni, le seul fait que l’on puisse obtenir
expérimentalement par la lésion des capsules surrénales,
est la distribution anorm ale du pigment. Dans ses pre
m iers travaux, il reconnaissait que l'on n'arrivait pas à
reproduire complètement le tableau clinique de la m ala
die d ’Addison (3). Plus récemment, il n'hésite pas à décrire
une maladie bronzée expérimentale (4).
D'après lui, au bout du 75' jour, chez les lapins à pelage
(1) V. les tableaux, pages 52 à 50.
(2) Lépino et Jacquin. Revue m ensuelle, 1879, p. 449.
(3) Tizzoni. A rch, ita l. de B iol., 1884, loc. rit., p. 390.
(4) Tizzoni.Ueber ri Wirkungen d. Extirp. d. Nebenn. auf Kaninchen.
Beitr. z. pnth. Anat. de Ziegler, VI. 1889.
�gris ou noir, on voit apparaitre, aussi bien par la destruction
d’une capsule que des deux, une pigmentation brune des
lèvres, des narines et de la muqueuse de la cavité orale et du
nez, sans modification appréciable de la couleur des poils et
de la peau. Le museau est sale « comme si l'animal s’était
barbouillé avec du charbon ou de la poussière noire ; une
grosse ligne sombre entoure la bouche et le nez, au point
où cesse le poil long et où commence le duvet, et, du côté
des narines, se continue sur leur cloison et sur les deux
renflements de la muqueuse qui se trouvent à côté de la
cloison, où la coloration devient encore plus foncée. »
Plus tard, on voit apparaitre des taches pigm entaires de
la muqueuse des narines ou de la cavité orale, sur le bord
libre de la lèvre inférieure, tant du côté de la muqueuse
que de la peau, sur la partie libre de la face inférieure de
la langue, sur le palais dur. Ce sont de petits points isolés,
couleur de tabac, qui se fondent entre eux et deviennent
bronzés comme dans la maladie d’Addison : on avait cons
taté leur absence avant l'opération. Le scrotum deviendrait
aussi plus sombre que sans l’opération. Dans l'ablation
d'une seule capsule, la pigmentation serait unilatérale ou
tout au moins prédom inante du côté opéré (1).
Ces résultats n'ont pas été obtenus sur les lapins blancs
opérés depuis le même nombre de jours que les prem iers.
La pigmentation anormale, après un certain temps de pro
grès, s'arrête et de vient stationnaire; mais elle ne rétrocède
jam ais. Jam ais une tache foncée n'a disparu.
Les anciens expérim entateurs, Brown-Séquard, Ilarley,
Philippeaux, n'ont pas observé la pigmentation anormale,
quoique plusieurs de leurs animaux aient présenté, comme
nous l'avons dit, une survie assez longue.
Nothnagel, en 1879, nota sur trois jeunes lapins seule
ment, quelques mois après l'écrasem ent des deux capsules
surrénales, quelques taches grises, enfumées, aux lèvres
et au p alais; les autres animaux n'eurent rien d'anorm al.
(I) Tizzoni. Lot'- r i t . , p. 303.
�RECHERCHES SLR LES CAPSULES SURRENALES
29
L'auteur est plutôt tenté de considérer ces faits comme
accidentels que comme dus aux expériences fl).
Giliberti et di Mattéi, qui opéraient sur des chiens, n’ont
pas vu de taches pigm entaires, sur la peau et les m uqueu
ses, au bout de 17 et de 52 jours. Du reste, chez ces animaux,
la pigmentai ion normale de la bouche ne perm et pas
toujours de faire la part de l'influence opératoire.
Voici les résultats personnels que nous avons obtenus
sur les lapins au point de vue de la pigmentation.
Le plus intéressant est celui que nous a présenté le lapin
n* ii.
Ex. n .— Lapin, 5 mois, très vigoureux, 2,100 gr.; pelage gris.
23 juin 1808. Ecrasement de la capsule gauche. Le 1" août, il
pèse 2,525 gr.; le 20 août, 2,700 gr.
Vers le 75'jour, la langue devint plus brune. La muqueuse
des narines, comparée à celle d'un lapin de même pelage, parut
plus foncée. A l’entrée des narines, à l’origine des poils, on vit
une petite raie noire, comme faite au fusain. Le bout du museau
avait une teinte sale ; les poils du pourtour des narines étaient
d'un blanc gris sale, ceux d : la lèvre supérieure étaient bruns.
En novembre, ces caractères s'étaient dissipés. Contrairement
à ce que dit Tizzoni, que la pigmentation ne rétrocède jamais,
la langue devint ro3èe et le bout du museau perdit son aspect
sale. Une petite tache ombrée parut sur le bord libre de la lèvre
inférieure. L’animal pesait 3,059 gr.
En janvier 1880, il y avait peu de changements. La muqueuse
buccale était rose, sauf la petite tache de la lèvre inférieure, qui
était très pâle, et une tache noire à l’union du palais osseux et
du palais membraneux.
Exp. xiv. — Lapin fauve, 1,'t00 gr. opéré à droite le 28
juillet 1888, à gauche le 12 août 1888, son poids étant de 1,700 gr.
Il mourut avec des signes de sénilité le 9 mars 1889 ; la capsule
droite s’était réparée, la gauche manquait complètement.
Le 10 septembre, on constata quelques petites taches grisâtres
disséminées sur le bord libre de la lèvre inférieure.
23 octobre. Poids 2,500 gr. Muqueuses rosées. Palais blanc.
Une petite tache persiste sur le bord libre de la lèvre inférieure.
(1) Notlmagel. Luc. c il., Zeitsch. t. kl. Méd. I, p. 76.
�30
D's H. ALEZAIS EX P. ARNAUD
Une tache circulaire a paru sur la face interne de la lèvre supé
rieure, à gauche près du bord libre.
12 novembre. Muqueuse buccale rose vif sur les côtés Deux
petites taches ombrées circulaires, près du bord libre de la
lèvre supérieure à gauche.
26 janvier 1889. Poids 2,750 gr. Animal vigoureux. Muqueuses
roses. Traces de pigmentation insignifiantes. Le palais, à
l’union des parties osseuse et membraneuse, présente une pelite
tache grisâtre.
A l'autopsie la pigmentation des muqueuses était nulle, sauf
la petite tache palatine.
S;
Exp. xvi. — Lapine gris fer. Poids 1,900 gr.
13 août 1888. Evidement de la capsule droite.
11 septembre. Poids 2,500 gr. A l’insertion de la lèvre infé
rieure, plaque brune, symétrique, allongée transversalement et
se prolongeant en avant sur la ligne médiane Liseré noirâtre
au pourtour des narines. Le pelage est brun assez foncé.
28 octobre. La moitié postérieure du palais est noire.
12 novembre. Poids 2,750 gr. Outre les caractères précédents,
plaque cutanée brunâtre se prolongeant sur la moitié droite du
bord libre de la lèvre inférieure.
26 janvier 1889. Poids 3,000 gr. Le palais membraneux n’est
plus noir. Petite tache noirâtre sur le bout de la langue à gau
che ; petite tache brune on dedans de la lèvre supérieure, à
droite.
E xp. x. — Lapin gris. Poids 2,250 gr. Quatre-vingt-cinq jours
après l'évidement de la capsule gauche une ligne brune parut à
la sertissure des dents, plus foncée à gauche.
Ces quelques faits de pigmentation anorm ale que nous
avons observés, sont loin de reproduire le tableau schém a
tique qu'a tracé le Professeur italien. L’époque d'appari
tion variable des petites taches fumées, leur distribution
irrégulière, sans rapport avec le côté opéré, et surtout leur
rétrocession plusieurs fois constatée, ne concordent pas
avec sa description. Nous croyons devoir suspendre notre
jugem ent sur cette prétendue maladie bronzée expérimen
tale, jusqu a ce que de nouvelles observations nousdémontrent qu'il ne s’agit pas dans l’apparition de ces taches pig
m entaires plus accentuées avec le pelage foncé, de phéno-
�RECHERCHES SUR LES CAPSULES SURRÉNALES
;îl
mènes normaux, que l'on rencontre, d'ailleurs, chez des
lapins indemnes de lésions capsulaires.
La seule conclusion qui se dégage de cette série d’expé
riences, c’est l’innocuité possible de l’ablation des capsules
surrénales, chez les animaux. L’animal qui en est privé,
peut vivre, et il ne présente aucune modification fonction
nelle, sauf peut-être une distribution anorm ale du pig
ment, qui puisse indiquer quel est le rôle de l’organe
détruit.
La pathologie fournit aussi des exemples nombreux du
peu de retentissem ent des lésions capsulaires sur l'écono
mie. On connaît le fait de Harley qui voulant opérer un
chat, tomba sur deux capsules pierreuses, en grande partie
rem placées par un dépôt calcaire (1). La santé de l’anim al
était bonne, malgré l'ancienneté de la lésion. Colin a plu
sieurs fois trouvé sur le cheval l’hypertrophie, la dégéné
rescence des capsules, leur compression par des tum eurs
sanguines, sans qu'il y eût une modification de la couleur
de la peau (2).
Chez le fœtus, lui-même, l’aplasie des capsules surréna
les assez fréquente chez les hémicéphales, n’empêche pas
le développement des viscères et le cours régulier des
fonctions végétatives.
Lomer (3) a constaté, à l'Université de Berlin, que sur 17
hémicéphales, les capsules surrénales étaient sept fois
absentes, et cinq fois atrophiées ou rudim entaires.
Nous avons nous-m ém e récemment présenté au Comité
Médical des Bouches-du-Rhône un anencéphale bien
développé, qui n’avait qu’une seule capsule surrénale,
de petites dimensions, la gauche faisait entièrem ent
défaut (i).
(1) HarVey, loc. cit.
(2) Colin. Traité de Physiologie comparée des animaux, t. Il, 3' édit.,
1888. p. 8 >“2.
(3) Lomer. Ueber ein eigenthuruliches Verhaltender Nebennieren bei
Hemicephnlen. Virchow’s Archiv., 1885. Bd. 98, II. — Fortschritte d.
Méd. p. 181,
(4) Recueil des actes du Comité médical, 1891, t. x x ix , p. 21.
�32
Dr' H. AI.li/.AIS E l F. ARNAUD
Chez l'adulte, les lésions surrénales sont le plus souvent
des trouvailles d'am phitliéàlre, qui n'ont présenté pendant
la vie aucune symptomatologie spéciale. Sur 78 cas de
tuberculose des capsules, nous en avons relevé 49 où la
lésion n'a donné lieu à aucune manifestation. 42 cas de
cancer capsulaire sur 51, là cas de sarcome sur 18, 5 cas
de lymphome sur G, sont restés sans symptômes spéciaux.
La dégénérescence graisseuse est restée latente six fois sur
huit, la dégénérescence amyloïde six fois sur sept, et
l’hémorrhagie capsulaire, vingt-cinq fois sur quarantequatre. Dans G cas, le lipome, et dans 16 cas l’adénome
sont restés latents. Les kystes n’ont produit des symptômes
que trois fois sur six, les deux seuls cas bien avérés
d’inflammation suppurative,n'ont modifié en rien la marche
de la maladie principale (l).On peut donc conclure que sur
l’homme comme sur l’animal la fonction encore inconnue
des capsules surrénales n’est pas indispensable à la vie,
puisque des altérations variées peuventlesdétruire, comme
les opérations expérimentales, sans manifestations symp
tomatiques appréciables.
IV.
— MÉCANISME DG LA MORT , PAR LESIONS DU SYSTÈME
NERVEUX, DANS LES CAS PLUS FRÉQUENTS OU I.’ANIMAL
SUCCOMBE.
Si les anim aux en expérience résistent parfois à la des
truction des capsules surrénales, il n'en est pas moins vrai
qu'ils succombent le plus souvent. Ainsi sur 30 lapins,nous
en avons seulement conservé trois en vie.
Comme nous l’indiquions au commencement de notre
travail, ce ne sont pas les accidents opératoires, du moins
(1) Le relevé des observations qui justifie ces chiffres, fi rure dans les
tableaux bibliographiques, annexés à notre m ém oire p résen téü l'A ca
démie.
�33
RECHERCHES SUR LES CAPSULES SURRÉNALES
chez les lapins, et d'après ce que nous avons pu observer,
qui emportent le plus d'anim aux. Sur les 27 lapins qui ont
succombé, cinq seulement ont été emportés par des compli
cations inflammatoires, septiques ou accidentelles. Les 22
autres ne présentaient à l’autopsie aucune lésion du
péritoine ou des gros viscères abdominaux capable d’e x
pliquer l’issue fatale. Quelques-uns d’entre eux, avaient
offert, avant de m ourir, des symptômes nerveux ; sur
d’autres on n'a pu les constater, soit qu'ils aient été plus
fugaces, soit qu’ils se soient produits pendant la nuit. La
similitude des conditions perm et de réunir dans le même
groupe tous ces animaux qui sont m orts par le système
nerveux, et non par les suites du traum atism e. Nous ne
tiendrons compte, cependant, dans l’analyse des faits, que
de ceux dans lesquels les symptômes nerveux ont pu être
observés.
Comme Tizzoni, nous avons vu plusieurs de nos animaux
succomber quelques jours après l’opération, alors que rien
dans l’état de la plaie ne le faisait prévoir, et d ’autres,
après une survie plus ou moins prolongée. Parm i les pre
m iers, un est m ort le deuxième jour (Exp. vn.) : deux sont
morts le troisième jour (Exp. vin, xv) : deux le quatrièm e
jour (Exp. x i i , x x i i i ) : deux le cinquième jour (Exp. ix,
xxix) : deux le septième jour (Exp. i, xm).
Nous ne donnerons que le détail de quelques expé
riences .
E xpérience i . — Lapin gris, 1.900 g. — 23 juin 1888. Ecrase
ment de la capsule gauche.
L’animal reste alerte et mange bien jusqu’au 26 juin. Le
lendemain, la patte postérieure gauche est traînante.
28 juin. On ouvre un abcès caséeux dans la plaie.
Le 29, les quatre pattes sont paralysées : la respiration est à
80, le pouls est incomptable.
Dans la soirée, convulsions généralisées, incessantes.
Contracture de la patte postérieure gauche. L’œil droit est dévié
en bas.
30 au matin. Opisthotonos : pupilles très dilatées et im
mobiles. Au moindre contact, des convulsions généralisées se
produisent.
3
�34
Drs H. ÀLEZAIS ET F . ARNAUD
Le soir, los quatre membres sont inertes : mouvements
cloniques des yeux, des oreilles ; sécrétion lacrymale, Mort.
Pas de péritonite : quelques adhérences de l’intestin à la
plaie. Abcès caséeux en dehors du rein. Vessie distendue.
x p é r i e n c e x i i . — Lapin fauve 1.800 gr.
21 juillet 1888. Evidement incomplet de la capsule droite.
L’animal est assez vigoureux et court sans peine après l’opéra
tion : l’état général est bon jusqu’au 24.
25 juillet. Paralysie des deux pattes antérieures et du cou.
L’animal est étendu sur le ventre sans pouvoir se soulever, ni
remuer la tête qui est couchée sur le côté droit, tandis que
l’arrière-train est couché sur le gauche.
Le soir, contractures dans le côté droit du cou. A la moindre
excitation, raideur tonique des membres : opistliotonos exagéré
parla percussion des vertèbres cervicales. Parfois, des convul
sions spontanées éclatent. La respiration est lente à 48 : le
pouls est à 136 ; la température rectale à 35° 5. Les pupilles
sont sensibles, égales, modérément dilatées. Ventre souple et
rétracté. Mort.
L’état de la plaie est très satisfaisant. Pas de péritonite locale
ni générale. Une petite languette du foie adhère seule à la plaie
qui est en bonne voie de cicatrisation par première intention.
E
x p é r i e n c e x x i i i . — Lapin brun 1.800 gr.
5 Octobre 1888. Evidement et fragmentation de la capsule
droite.
8 octobre. Opistliotonos : convulsions générales au moindre
Contact. Contracture des quatre membres : ceux du côté droit
sont plus paralysés que les gauches. Pupilles égales, un peu
contractées. Ventre souple : plaie en bon état, pas de suppura
tion. Mort, le 9 octobre.
Pas de péritonite : adhérence à la plaie d’une anse intestinale,
sans rétrécissement, ni trace d’escharre : abcès entre le rein et
la paroi.
Le tibia et le péroné droits se sont fracturés dans les convul
sions qui étaient extrêmement violentes.
E
Les accidents nerveux retardés ne sont pas moins intéres
sants que les accidents hâtifs. Tizzoni a vu succomber,
avec des symptômes nerveux, des lapins opérés, un des
deux côtés depuis quinze mois, trois à droite depuis neuf,
�RECHERCHES SUR LES CAPSULES SURRÉNALES
35
dix-huit et vingt-deux mois (1). Un de ses chiens opéré à
gauche est mort au bout de treize mois (2).
Un de nos lapins (Exp.x) est mort le cent dix-neuvième
jour après l'évidement de la capsule gauche et un de
nos chats (Exp. xxxn), cinquante-quatre jours après la
ligature de la capsule gauche. Ces deux faits m éritent d’ètre
rapportés.
x p é r i e n c e x . — Lapin g r i s 2.250 g r .
14 juillet 1888. Evidement de la capsule gauche. Après l'opéra
tion, la patte antérieure gauche semble paresseuse. Ce phéno
mène est dissipé le lendemain : l’animal mange peu pendant les
deux premiers jours, puis il se remet complètement.
1 aofit. Il est très vigoureux. La plaie est réunie par première
intention. Poids = 2 500 gr.
L’animal reste en bonne santé jusqu’au 9 novembre.
On constate, ce jour-là, qu’il a une certaine diiliculté à
marcher.
10 novembre. Contracture de la patte antérieure droite, et des
deux pattes postérieures en extension. Il ne pèse plus que
2.100 gr.
L’autopsie est faite immédiatement après la mort.
Pas de péritonite : quelques adhérences du rein gauche à la
cicatrice. Pas de pigmentation anormale.
E
E x p é r i e n c e x x x i i . — Petit chat blond, très jeune. Poids
795 gr.
20 juillet 1888. Ligature au catgut du pédicule de la capsule
gauche isolée et laissée en place. La plaie guérit sans complica
tions et le 26 juillet, l’animal est complètement rétabli.
16 août. Même état. Poids = 1.100 gr.
28 août. L’animal ne mange plu s, et maigrit. Poids =
903 gr.
Le ventre est souple, la plaie bien cicatrisée.
L’amaigrissement fait des progrès rapides. L’animal refuse
toute nourriture, et cependant il reste assez alerte.
31 août. Il est squelettique : Poids = 810 gr.
(1) Tizzoni. Sur la physio-palhologie des capsules surrén. C. lî. Acad,
des Sciences, 1886, 2 novembre.
(2) Tizzoni. Ablation des caps, surrén. chez le chien. A r d u ital. Biol ,
1888, T. x, fasc. ni, p. 373.
�36
t>r* H. ALKZAIS ET F. ARNAUD
Le 2 septembre, il est arrivé au dernier degré de l’émaciation,
poids = 7i0 gr., et il s’éteint sans convulsions.
A l’autopsie, la plaie est pigmentée sur ses faces externe et
interne, et adhère faiblement au sommet du rein et à la queue
du pancréas. Pas d’autres traces de pigmentation anormale Pas
de lésions péritonéales, ni pulmonaires : aucune manifestation
de tuberculose. La capsule gauche a complètement disparu : la
droite est épaisse, jaunâtre, résistante et pèse 207 milligrammes.
Sauf ce dernier fait, qui est remarquable par la prédo
minance des troubles de la nutrition aboutissant à un am ai
grissem ent extrême, les faits de Tizzoni et les nôtres nous
montrent à peu près constamment les mêmes accidents
nerveux, qu'ils soient précoces ou tardifs. Leur origine
cérébro-bulbaire est manifeste. La motilité et la sensibilité
sont d’abord diminuées, l'animal semble maladroit de ses
pattes, puis la parésie est complète, il tombe et reste
couché sur le flanc ou sur le ventre, les pattes écartées. En
même temps l’excitabilité réflexe est fortement exagérée :
au moindre contact, des convulsions cloniques généralisées
apparaissent, des contractures violentes raidissent ses
m em bres et arquent le corps en opisthotonos. Parfois, la
respiration est ralentie et le pouls incomptable. L’état des
pupilles est très variable. La tem pérature peut baisser à
35”,5 (Exp. x i i ).
Nous avons noté une fois l’hypersécrétion lacrymale, et
Tizzoni avait observé la rougeur de la muqueuse buccale.
Après la m ort, la rigidité est hâtive.
Ces phénomènes nerveux se rapprochent beaucoup de
ceux qu’avait décri's Brown- Séquard(l).O n peut reprocher
à ce physiologiste éminent de les avoir cru inévitables et de
les avoir mal interprétés, m ais leur réalité nous parait
incontestable.
Sur le jeune chat de l'Exp. x x x i i , les troubles trophi
ques ont remplacé les accidents cérébro-bulbaires : il n’a
pas eu de convulsions, m ais il s’est émacié graduellement
(1) V. p. 22.
�RECHERCHES SUR I.ES CAPSULES SURRÉXALES
37
jusqu’à devenir squelettique. Tout en rem arquant que ectte
expérience ne rappelle pas plus que les autres le syndrome
d’Âddison, dans lequel l'asthénie est accompagnée d’un
certain embonpoint, on doit, en raison des lésions que nous
avons constatées et sur lesquelles nous allons revenir,
attribuer l'issue fatale au système nerveux, comme dans
les autres expériences de Broxvn-Séquard, de Tizzoni, ou
celles que nous avons rapportées.
Comment interpréter cette intervention manifeste du
système nerveux, à la suite des lésions expérimentales des
organes surrénaux, et que l’on retrouve quelquefois avec
les mêmes caractères dans certains cas de lésions pathoolgiques? Burresi(l),Semnola('2) ont publié, entre autres faits
deux cas de maladie d'Addison, reproduisant les désordres
nerveux observés expérimentalement sur les anim aux.
Serait-ce en vertu de la structure intime de ces organes,
qui seraient si riches en cellules nerveuses, que nombre
d’auteurs regardent avec Kolliker (3) leur portion médul
laire comme un plexus ganglionnaire du grand sympathi
que? Cette opinion anatomique sur laquelle les cliniciens
se sont trop hâté d’édifier des théories pathogéniques (4),
nous parait contestable.
En effet, si Balfour (5), sur les Elasm obranches, M itsukuri (6) sur les lapins et les rats, Braun (7) sur les am niotes, Gottscliau (8) sur les mammifères, font provenir
embryologiquement les capsules surrénales des ganglions
sympathiques, Janosik (9), sur un embryon de chien de
(t) Burresi. Malattia d’Addison. Sperimentale, 1870, xxv, p. 521-539.
Meissner Sclimidt’s Jarh. CLIV, p. 29.
(2) Cité par Tizzoni. G. R. Ac. Sc. 1886, 2 nov.
(3) Kolliker. E lém ents tl’histol. hum., 2' éd. franç., 1868, p. 672.
(4) Voir Jaccoud. Dict. cle Méd. et Chir., t. V, p. 727.
(5) Balfour. T ra ité d ’Embryol. et Embryog. comp., 1885, t. II, p. 611.
(6) Mitsukuri. On tlie Development of the suprarénal Bodios in Mammalia, Quart. J. microsc, sc., 1882.
(7) Braun, cité par Balfour.
(8) Gottschau. Structur u. Embryon. Entwik. d. Nebenn. bei Saugeth.
Arch. f. Anat. u. Phys., 1883, IV, V, VIHeft.
(9) Janosik. Bemerk, u. d. Entwik. d. Nebenn. Arch. f. Mikc. Anat.,
1883, x x h , lasc, IV. Fortsch. d. med., 1884, p. 12.
�38
Dr> II. ALBZAI8 ET F. ARNAUD
2 cent. 5, a vu les deux substances provenir des cellules
du corps de Wollï, et dit qu’il ne vient rien du sympathique.
Valenti, sur l’embryon de poulet, n’a constaté aucun rap
port des capsules surrénales avec le sympathique (1).
Histologiquement, à côté de Leydig, Luschka, Meyer, qui
regardent comme ganglionnaires le plus grand nombre des
cellules de la moelle capsulaire, nous voyons Virchow,
Ilolm (2), Mœrs (3), Grandry, Pforlner (4), R auber (5),
Gottscbau (G) dire que la plus grande partie de cette sub
stance est formée de c e l l u l e s s p è c i a l e s , entre lesquelles on
trouve des cellules nerveuses libres ou intercalées sur le
trajet des filets nerveux. D'autres auteurs n’ont réussi à
trouver des cellules nerveuses que sur certaines espèces
(Ecker, sur le cheval). Dostoïewsky (7) a décrit avec Holm,
su r quelques espèces, des cellules en a p p a r e n c e n e r v e u s e s ,
et qu’il regarde comme des cellules corticales, disséminées
dans la moelle.
Enfin, Arnold (8), dans son traité classique sur les cap
sules surrénales, conteste tout élément nerveux dans la
moelle ; et Guarnieri et Magini (9), dans des recherches
récentes faites avec toutes les méthodes les mieux appro
priées, confirment cette opinion.
Nous pouvons ajouter que, dans les nom breuses coupes
que nous avons faites sur près de 200 capsules hum aines,
(1) Valonti. Sur le développement des caps, surrén. chez le poulet et
chez quelques mammifères. Arch. liai, de Biol., 1889, p. 424.
(2) Holm. Ueber die nervose Elemente der Nebenn. W ien. Sitzung.
Bd. 53.
(3) Mœrs. Ueber den feineren Bau der Nebenn. Virchoxv’s Arch.xxix.
(4) Pfortner. Untersuch. iiber d. Gangl. intercarot. u. der Nebenn.
Zeitsch. f. rat. Méd. xxxv.
(5) Rauber. Zur feinere Structur der Nebenn. Inaug. I)iss Berlin, 1881.
(6) Gottscbau. Ueber Nebenn. d. Saugeth. Sitzung. d. phys. med.
Ges. zu Wurz, 1882, p. 56.
(7) Dostoiewsky. Ein Beitragz. rr.icr. Anat. der Nebenn. b. Saugeth.
Arch f. micr. Anat., 1886, x x v i i , p. 272.
(8) Arnold. Beitr. zurfein. Struct. u. zum Ghemismus der Nebenn.
Vircliow’s Arch. 1866, Bd 35, Gas. Méd. de P a r is , 1869, p. 88.
(9) Guarnieri et Magini. Etude sur la fine struct. des caps. surr. Arch.
ital de Biol. 1888, t. X, p. 379.
�RECHERCHES SUR LES CAPSULES SURRÉNALES
39
nous n’avons pas rencontré de cellules que nous puissions
affirmer être des cellules nerveuses.
La nature nerveuse de la moelle capsulaire, fût-elle
démontrée, n'expliquerait pas, du reste, les accidents tar
difs qui éclatent sur certains animaux, en pleine santé,
longtemps après l’opération.
Brown-Séquard, dans ses communications récentes, a
substitué à l'hypothèse controuvée de l'hyper-pigm entation du sang par suppression des fonctions surrénales,
celle de l’inhibition. « Lorsque après avoir enlevé à des
animaux, dit-il, les deux capsules surrénales, je constatai
d’une façon constante leur m ort, et cela dans un laps de
temps qui n’a jam ais dépassé neuf heures, j ’en conclus que
ces capsules surrénales étaient des organes essentiels à
la vie. Cette conclusion, en apparence si légitime, était
corroborée par ce fait que les mêmes anim aux pouvaient
vivre facilement plusieurs jours lorsqu’on leur avait enlevé
les deux reins. Je me trom pais, pourtant, et la cessation de
la vie, que j'attribuais à tort à la suppression des fonctions
des capsules surrénales, était due, en réalité, ainsi que je
l'ai démontré depuis, à l’irritation des nerfs résultant de
l’opération (1). »
Certains cas de mort rapide peuvent, en effet, trouver
une explication dans la sidération du système nerveux,
occasionnée par l’écrasem ent des filets nerveux qui
courent en grand nombre sur les capsules surrénales ou
les pénétrent, et par la lésion des m asses ganglionnaires
voisines, ou des petits ganglions juxta-capsulaires. Si
la nature nerveuse des cellules m édullaires est contes
table, il est certain que la capsule reçoit de nombreux
filets nerveux et que sa périphérie est en rapport intime
avec de petits ganglions nerveux, trop négligés, et sur
lesquels nous nous sommes longuement étendus dans un
autre travail (2).
(1) Brown-Séquard.De l’inhibit. Soc. Biol. 7 mai 1887.
(î) Etude sur la tuberculose des capsules surrénales et ses rapports
avec la maladie d’Addison. Revue de Médec. 1891, p. 283.
�■-
40
DM H. ALEZAIS ET F. ARNAUD
Mais enfin, accepterait-on avec Brown-Séquard l’in
fluence inhibitrice, pour expliquer la m ort rapide en
quelques heures, que nous avons, pour notre part, plu
sieurs fois observée (Exp. xx, xxv, x x v i i , xxx), comment
interpréter avec cette seule hypothèse, les morts retar
dées ? Pas plus que la précédente, elle ne saurait dire
pourquoi, un animal bien guéri depuis plusieurs mois,
succombe, ni même comment un animal survit pendant
plusieurs jours, avec tous les signes apparents de la
santé, avant de présenter des accidents nerveux.
Si la sidération du système nerveux existe, et se montre
parfois d’emblée, il faut, dans les cas où elle est retar
dée, qu’une autre cause intervienne, pour la mettre en
jeu, el c’est, sans doute, le rôle que joue la lésion orga
nique du système nerveux que l’on a parfois constatée.
G. Tizzoni qui a fait des recherches prolongées sur cette
question, décrit chez le lapin (1) et chez le chien (2) des
lésions du système nerveux central, à marche descendante,
dont le maximum d'intensité siège au niveau des prem ières
paires dorsales et dont l’origine lui parait être vasculaire.
Dans les cas aigus, observés sur les lapins, on trouve,
d’après lui, une forte injection du système nerveux central,
et des foyers hémorrhagiques surtout dans la substance
grise de la moelle, dans les cornes antérieures et au
voisinage du canal central.
Si la m ort est tardive, la lésion siège dans la pie-m ère,
l’espace sous-arachnoïdien, les cavités et les parois ven
triculaires, entraînant une altération du liquide céphalo
rachidien. On y trouve des exsudats à réticulum fibrineux,
et à leucocytes. L’infiltration leucocytique se poursuit dans
la substance du cerveau et du cervelet.
Dans la moelle, il y a infiltration et ramollissement aigu,
commençant par la partie axile des fibres : exsudation de
(1) Tizzoni. Sur la physio-path. des caps. surr. (C. R. A. Sc.
(2 nov. 1886).
(2) G. Tizzoni. Ablation des caps. surr. chez le chien. Arch. Ital. de
Biol. 1888. I. x. faso, iii, p. 372.
l
�~~
4
RECHERCHES SUR LES CAPSULES SURRÉNALES
I
41
l'épendyme et chute de l’épithélium : infiltration leucocytique et désorganisation uniformes ou par foyer, de la
substance grise, des noyaux et des nerfs bulbaires, même
des racines, des ganglions et des nerfs. Les cellules se
détruisent par hydropisie péri-cellulaire, par infiltration
ou par dystrophie suite de lésions vasculaires.
Dans le seul fait de mort tardive avec phénomènes ner
veux (1), qu’il a observé sur le chien, et dont il donne
l’autopsie, l’auteur italien insiste sur la m arche descen
dante des lésions et sur leur distribution très étendue.
Le système nerveux tout entier était ramolli, ce qui
n’aurait rien d’étonnant dans une autopsie faite au mois
de juillet, au moins douze heures après la mort, puisque
l’animal succomba dans la soirée. Cependant, Tizzoni
décrit des lésions systém atisées de la moelle, atteignant la
partie la plus interne et la partie corticale des cordons anté
rieurs, la zone sous-méningée des cordons latéraux, et les
cordons postérieurs tout entiers, sauf à la région lombaire,
où les cordons de Goll étaient seuls atteints. Les lésions
de la substance grise partaient du canal central, et s’éten
daient aux cornes du côté opéré, mais en certains points
elles s’étendaient aussi à celles du côté opposé. Dans la
région dorsale,qui était la plus altérée, la corne postérieure
gauche, ailleurs, la commissure grise, étaient détruites.
La description histologique qui suit cette autopsie, pas
plus que celle qui accompagne les lésions observées sur
les lapins, n’arrive pleinement à convaincre qu’il ne faille
faire une assez large part dans ces lésions aux phéno
mènes cadavériques, d’une part, aux phénomènes agoni
ques de l'autre.
Chez le chien et chez les lapins, la description de Tizzoni
est celle du ramollissement du système nerveux, irrégu
larité des fibres nerveuses, parfois vides de leur myéline,
qui forme des gouttelettes ou des boules dans le tissu
interfibrillaire, atrophie ou destruction des cellules; mais
(1) L’animal a survécu 13 mois.
I
* •!
�42
Drs H. ALEZAIS ET P. ARNAUD
U n'insiste pas assez sur la lésion qui donne à ce ram ol
lissement un caractère vraim ent inflammatoire, la proli
fération des petites cellules embryonnaires.
Gomme lui, nous avons observé plusieurs fois sur les
lapins m orts de convulsions, de l'injection plus ou moins
marquée des méninges, dans la région cervico-dorsale ou
sous-occipitale. Sur le lapin xxi, on voyait une ecchymose
sous la pie-mère viscérale, au niveau de la 5" vertèbre
cervicale. Sur d'autres, des caillots siégeaient au-dessus
du cervelet (Exp. vii), ou à la partie postérieure droite du
bulbe (Exp. x i i ). Sur le n° xxm , un long caillot occupait
la partie moyenne de la région cervicale, et deux caillots
longeaient le bulbe.
Sur plusieurs animaux, le bulbe et la région cervicodorsale de la moelle étaient injectés ou ramollis.
Il faut le remai-quer, cependant, ces altérations n'ont rien
d ’absolument régulier. Sur le lapin n° x, dont nous avons
déjà donné l’observation clinique, les méninges avaient
leur coloration normale, le nevraxe était ferme et bien
conservé ; les deux substances étaient très distinctes à la
coupe. Cet animal n’avait pas présenté des accidents nerveux
très violents ; il n’avait eu que des contractures dans les
pattes postérieures et, fait plus im portant encore, son
autopsie avait pu être faite im m édiatem ent après la mort.
Ce n’est pas à dire que son système nerveux ne fut pas
profondément altéré ; m ais ces altérations histologiques
diffèrent de celles que décrit Tizzoni, et pour celles-ci il
nous semble impossible de ne pas faire une large part aux
phénomènes asphyxiques de l ’agonie. Sur les lapins rabi
ques qui m eurent avec des phénomènes nerveux, rappelant
ceux de nos animaux, on retrouve la même congestion des
vaisseaux rachidiens, l’injection des méninges arrivant
parfois à l'hém orrliagie, et si l'autopsie est un peu retardée,
le ramollissement de la moelle, surtout m arqué entre les
deux omoplates.
Les lésions histologiques du système nerveux, nous les
avons constatées en nous attachant soigneusement à les
�RECHERCHES SUR I.ES CAPSULES SURRÉNALES
4a
distinguer de l ’état cadavérique. Contrairement aux lésions
décrites par Tizzoni, elles nous ont paru plus fréquentes
dans les ganglions semi-lunaires et les nerfs splanchniques,
n’atteignant que plus rarem ent la moelle et suivant, dans
leur ensemble, une m arche ascendante.
Voici les faits sur lesquels nous basons cette opinion :
1° Sur le lapin de l’exp. x (1), qui est mort avec des phéno
mènes nerveux 119 jours après l’évidement de la capsule gauche,
nous avons trouvé une altération profonde du nerf grand splan
chnique gauctie et du ganglion semi-lunaire gauche.
Le nerf grand splanchnique gauche, traité par la liqueur
d’Erlick, est soumis à des coupes transversales et à la disso
ciation dans l'hématoxyline ou dans le picro-carmin. Les libres
nerveuses sont infiltrées et dissociées par une grande quantité
de tissu embryonnaire. Aucune fibre à myéline n’a été vue avec
ses caractères normaux. De gros amas jaunâtres de myéline
sont accumulés en dehors des fibres. Très peu de fibres ont
encore un aspect à peu près sain ; beaucoup sont détruites, infil
trées de noyaux et de granulations ; d’autres sont fibrillaires,
granuleuses, sans noyaux.
Cet aspect contraste avec le nerf grand splanchnique droit qui
est normal.
Le ganglion semi-lunaire gauche présente, comme le nerf
splanchnique gauche, une infiltration embryonnaire généra
lisée. A peine quelques cellules nerveuses sont-elles encore
visibles Toute structure a disparu, et presque tous les éléments
morphologiques sont remplacés par du tissu embryonnaire. La
moelle est saine.
2“ E x p . x l v i . — Chien renard, jaune, à longs poils : 12 kilog.
3 novembre 1888. Incision et grattage à la curette de la capsule
droite. L’animal est complètement guéri le 13 novembre, malgré
un petit abcès de la paroi. 11 est sacrifié en pleine santé le
19 décembre 1888.
La capsule droite, réduite au tiers de son volume, pèse
295 milligrammes ; aucune adhérence avec les parties voisines.
La gauche, blanchâtre, pèse 620 milligrammes.
Examen histologique du système nerveux.
Le ganglion semi-lunaire et le grand splanchnique du côté
opéré présentent des lésions commençantes.
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O™ H AI.EZAIS ET F. ARNAUD
Ganglionscmi-lunairc droit (côté opéré). A côté des cellules
normales, qui sont de beaucoup les plus nombreuses, on en
trouve d’autres, disséminées sans ordre, qui présentent, surtout
â leur périphérie, des vacuoles, souvent trois à quatre par cel
lule. Elles sont ratatinées, n’adhèrent à leur loge que par quelques
prolongements. Le noyau est bien visible sur toutes, même sur
les plus ratatinées.
Au point où le nerf grand splanchnique aborde le ganglion,
on rencontre, à son voisinage, un petit noyau de cellules ner
veuses, qui offre les mômes particularités que le ganglion semilunaire: la proportion des cellules altérées y semble môme plus
forte.
Le nerf grand splanchnique droit lui-même est peu altéré.
Cependant, en certains points, la dissociation est rendue plus
difficile qu’à gauche par l’épaississement et l’infiltration du tissu
conjonctif interstitiel. Les fibres de Remak et les fibres à myé
line sont assez bien visibles; sur les coupes transversales, elles
semblent plus serrées, plus denses dans le nerf du côté sain, que
du côté opposé.
Le nerf splanchnique gauche et le ganglion semi-lunaire
gauche sont normaux. La moelle est saine.
3” E x p . x x i i i . — Lapin mort de phénomènes nerveux, quatre
jours après l’évidement de la capsule droite (1).
Autopsie : Le nerf grand splanchnique droit parait un peu
épaissi et rougeâtre dans la région où se trouvait la capsule, qui
a complètement disparu. Le gauche est sain. Forte injection des
méninges rachidiennes antérieures, surtout dans la région dorsocervicale. Caillot allongé à la partie moyenne de la région dor
sale. Deux caillots volumineux de chaque côté du collet du
bulbe; autre caillot au niveau du lobe moyen du cervelet.
La moelle est ramollie à la partie moyenne de la région dor
sale, plus ferme à la région cervicale. Le cerveau est ferme et
bien conservé.
Examen histologique. Ganglion semi-lunaire droit (côté
opéré), traité par l’acide osmique, l’alcool et le xylol, l’hématoxyline et la glycérine. Il reste, en certains points, surtout
aux extrémités du ganglion et sur sa surface convexe, des
groupes de cellules nerveuses, saines, ovalaires, occupant
toute leur loge. Leur protoplasma, finement granuleux, est
faiblement coloré par l’hématoxyline ; elles ont un gros noyau,
quelquefois deux, avec un ou deux nucléoles très-colorés. Ces
(1) V. p. 34.
�RECHERCHES SUR LES CAPSULES SURRÉNALES
45
groupes de cellules sont séparés par des faisceaux nerveux, et
par du tissu conjonctif interstitiel peu épais et peu inliltré
d'éléments jeunes.
Dans la plus grande partie du reste du ganglion, les cellules
nerveuses sont ratatinées, sans noyaux, formant des blocs
irréguliers, fortement colorés par l’osmium, qui laissent entre
leurs loges des espaces vides, irréguliers, traversés par des
prolongements dus à la rétraction du protoplasma. Le tissu
environnant est infiltré de noyaux embryonnaires, et présente
de nombreuses petites vacuoles, analogues aux espaces libres
des loges des cellules, qui ne sont que des gouttelettes grais
seuses dissoutes par l'alcool et le xylol. En résumé, on peut
regarder les blocs cellulaires comme des cellules nerveuses
dégénérées, ratatinées, infiltrées de graisse, et le tissu intersti
tiel, comme infiltré de cellules embryonnaires en dégénéres
cence graisseuse. La comparaison est surtout frappante avec
les cellules nerveuses restées saines, et avec le ganglion semilunaire gauche, qui est normal.
Nerf splanchnique droit (acide osmique, alcool, xylol, hématoxvline, glycérine) Les fibres nerveuses, dissociées ou sur les
coupes, présentent sur leur trajet des irrégularités et des ren
flements formés de tissu embryonnaire et de détritus granulograisseux, fortement colorés par l’osmium. A côté de tubes à
myéline et sans myéline, tout à fait sains, on en trouve dont
l’altération est évidente. I.es fibres de Remak sont, en quelques
points, englobées dans un manchon fusiforme de tissu de nou
velle formation (cellules embryonnaires, masses granulo-graisseuses), qui les comprime. Sur les autres fibres, la myéline
présente divers degrés de segmentation en boules, en cubes, en
cylindres: ces tubes myéliniques variqueux sont assez nombreux.
Le nerf splanchnique gauche est sain.
La moelle cervicale présente une perte de substance, en
avant de la corne postérieure droite. Nous avons conservé des
doutes sur la nature de cette désagrégation, qui est peut-être
cadavérique, en l’absence d’infiltration embryonnaire.
4. Exp, x x x ii . Petit chat mort squelettique, 43 jours après
la ligature de la capsule gauche (1).
Examen histologique. A la place de la capsule gauche, on ne
trouve que du tissu embryonnaire en voie d’organisation, avec
artôrite des petits vaisseaux. Pas de trace du tissu capsulaire.
Quelques fibres de Remak, colorées soit par le picro-carmin,
(1) V. p. 35,
�46
D's H. ALEZAIS ET F. ARNAUD
soit par la méthode de Weiggert, sont englobées an milieu du
tissu de néo-formation et infiltrées de petites cellules.
Nerf splanchnique gauche. —(Liquide d’Erlick, hématoxyline
ôosinée, glycérine). Sur un filet nerveux, on trouve plusieurs
renflements de cellules ganglionnaires irrégulièrement dispo
sées autour du nerf. Elles sont englobées dans une masse de
cellules embryonnaires fortement colorées. Chacune d’elles a
encore son protoplasma grenu et son noyau coloré, mais pas
toujours bien visible. D’autres sont atrophiées par la proliféra
tion embryonnaire.
A côté de fibres nerveuses avec et sans myéline, tout à fait
saines, d’autres, bien mises en évidence par la méthode de
Weiggert, sont altérées, et ont un nombre de noyaux plus grand
qu’à l’état normal.
Le vague gauche, et le splanchnique droit sont sains.
Moelle cervicale. Le cordon latéral gauche, présente en avant,
à peu près à égale distance des cornes antérieure et postérieure,
une lésion profonde et bien marquée. Il y a là une perte de
substance triangulaire, arrivant jusqu’à la substance grise.
Le tissu embryonnaire à petites cellules, qui remplit cette enco
che, est en partie détaché de la substance blanche, et ne lui
adhère qu’en un point. Au fond de l’encoche, on trouve des
ilôts embryonnaires dans la substance grise, et à son niveau,
dans la pie-mère, il y a une légère infiltration embryonnaire.
Ces détails histologiques rendent évidente la nature inflamma
toire de cette lésion médullaire.
Le nombre des examens histologiques que nous avons
pratiqués jusqu’ici est insuffisant pour asseoir avec
certitude une hypothèse. Bien des points sont encore obs
curs. Nous ne saurions dire la fréquence de ces lésions
du système nerveux, la rapidité de leur propagation, leurs
rapports avec l’apparition des accidents nerveux. Ainsi,
dans un cas(E xp.x), la lésion restait confinée aux ganglions
sympathiques et cependant l’issue fatale était survenue
plus tardivem ent que dans un autre cas (Exp. x x x ii ), où
la moelle était déjà prise.
Ces quelques faits précis et bien constatés nous perm ettent
cependant d’avancer qu’à la suite des opérations que l’on
pratique sur les capsules surrénales des animaux, il se
fait parfois, en dehors de toute infection de la plaie, une
�RECHERCHES SUR LES CAPSULES SURRÉNALES
47
dégénérescence des filets du sympathique en connexion
avec ces organes. Cette dégénérescence se propage parfois
au ganglion semi-lunaire et au nerf grand splanchnique du
côté opéré, puis au cordon latéral de la moelle.
Nous l’avons surprise à ses prem iers stades, sur ce
chien (Ëxp. xlvi), que nous avons sacrifié en pleine santé.
Elle était plus avancée sur le lapin x x iii , et était arrivée
sur le n° x, à détruire entièrement le ganglion sem ilunaire qui n'avait plus de structure histologique, et
n’était presque formé que par une masse embryonnaire.
Enfin, sur le jeune chat (Exp. x x x ii ), la dégénérescence
avait franchi le splanchnique, et frappé le nevraxe,
détruisant une partie du cordon latéral du côté opéré.
La dégénérescence a donc une marche ascendante et
systématique. Son point de départ ne saurait être dans
les cellules de la substance médullaire de la capsule sur
rénale, dont la nature nerveuse est très contestable. Il
faut cependant le chercher dans la capsule elle-même ou
à son voisinage immédiat ; car, dans bien des opérations
faites avec soin, on peut éviter tout traum atism e direct du
plexus solaire, et de ses ram eaux. Nous le placerions
volontiers dans ces petits ganglions juxta-capsulaires, qui,
d’après Dostoiewsky (1), existent dans toutes les espèces
examinées et que nous avons vus sur l’homme.
Nous ne pouvons revenir ici sur les raisons que nous
avons exposées ailleurs, et qui nous font adm ettre que c’est
dans la lésion de ces petites m asses nerveuses, que réside
en grande partie, au moins, l’origine des troubles patho
logiques chez l’homme. Le contrôle anatomique nous fait
encore défaut sur l’animal.
Le degré variable de la dégénérescence ascendante
s’explique sans peine. Suivant la rapidité de sa m arche,
suivant la rapidité avec laquelle le traum atism e capsulaire
retentira, peut-être par inhibition, sur le névraxe, on la
verra se lim iter à la zone capsulaire, ou bien envahir les
(1) Loc. cit.
�48
Drs H. ALEZAIS ET F, ARNAUD
voies nerveuses centripètes, et atteindre même, dans des cas
plus rares, les centres nerveux.
Chez l’homme, malgré la durée généralement assez
longue de la maladie d’Addison, il faut rem arquer que le
processus inflammatoire se propage assez rarement aux
ganglions semi-lunaires, et plus rarem ent encore à la
moelle épinière On peut consulter, à cet égard, les tra
vaux intéressants de Lubimoff (1) et de Pio Foa(2). Merkel
(3) conclut de ces travaux, que dans bien des cas donnés
comme pathologiques, il s’agit d’états du sympathique qui
rentrent dans les limites de ses irrégularités normales,
physiologiques, où qu’il s’agit de lésions banales, comm u
nes à d’autres maladies.
Comment des lésions du système nerveux aussi profondes
que celles que nous avons constatées, peuvent-elles rester
longtemps silencieuses, avant l’apparition des accidents
promptement mortels, c’est un fait qui n’est pas sans ana
logue en pathologie nerveuse, et dont l’histoire des tumeurs
cérébrales fournit des exemples.
(Jne étude ultérieure nous perm ettra de contrôler la mar
che ascendante du processus inflammatoire que nous venons
de décrire, et de vérifier l’hypothèse que son point de départ
siège dans les ganglions juxta-capsulaires.
Pour le moment nous ne formulerons que les conclusions
suivantes.
1* La capsule surrénale, qui est unorgaue encore en fonc
tion chez l’adulte, n’est pas indispensable à la vie.
2” Ses fonctions inconnues, peuvent être chez l’animal,
troublées, même supprimées, au moins momentanément,
sans que l’organisme présente d’autres modifications nota
bles qu’une hyperpigmentation cutanée et muqueuse qui
est encore à contrôler.
(1) Lubimoff. Virchow’s Archiv. l x i , 145, 207.
(2) Pio Foa. Centralb, 1875 n. 14 S. 21G, et Schmidt’s Jarhb. 165 S. 245.
(3) Merkel. Encycl. de Ziemssen.
�RECHERCHES SUR I.ES CAPS CLES SURRENALES
-’|9
3' A côté de ces cas bénins, la lésion des capsules surré
nales détermine fréquemment la mort des animaux en
expérience, par l’explosion d’accidents nerveux hâtifs ou
retardés, qui s’accompagnent, lorsque la survie le permet,
d’une altération ascendante du système nerveux sym pathi
que pouvant atteindre les cordons latéraux de la moelle
La rédaction de notre mémoire était achevée, lorsque
nous avons eu connaissance des dernières recherches expé
rimentales du professeur Stilling (1), sur les capsules surré
nales, recherches dont l'importance m ériterait plus qu’une
simple mention
Nous constatons volontiers que la plupart de ses conclu
sions concordent avec celles que nous venons de formuler.
Lacapsulesurréualeest un organe utile à l’organisme adul
te, comme le témoignent son hypertrophie compensatrice,
après la destruction de sa congénère ou d’une portion de
sou parenchyme et le développement des capsules surrénales
accessoires. A ses yeux, le cas donné parTizzoni comme une
régénération capsulaire aux dépens du sympathique, estmal
interprété, et rentre, comme nous le pensions, dans les faits
de développement com pensateur des capsules accessoires.
Stilling conteste aussi la prétendue maladie bronzée
expérimentale décrite par le professeur italien, car il n’a
pas obtenu l’hyperpigmentatiou annoncée après la destruc
tion successive des deux capsules, et n’a pas observé de
phénomènes nerveux.
Sur ce point qui ne concorde pas avec nos observations,
nous ne saurions accepter l’explication qu’il propose. Il
attribue les lésions trouvées par Tizzoni à une inflammation
propagée de la plaie opératoire au canal rachidien et aux
méninges. La méningite serait d’origine infectieuse, soit par
infection prim itive de la plaie, soit tardivement, par infec
tion secondaire, due à un abcès tuberculeux ou pseudo
tuberculeux évoluant très lentement.
(t) H. Stilling. A propos île quelques expériences nouvelles sur la
maladie d’Addison. Revue de Médecine, n. 10, 1890, p. 808.
�En se reportant à la page IÜ9, on peut voir que sur le
lapin de l'Exp. x, mort 119 jours après l’évidement de la
capsule gauche, sur le chien de l’Exp. x l v i , sacrifié
46jours après le grattage de la capsule droite, et le chat dé
l’Exp. x x x i i , mort 43 jours après la ligature de la capsule
gauche, pour ne prendre que les faits de mort retardée, il
n’y avait à l’autopsie, aucune trace de suppuration récente
ou ancienne qui pût être le point de départ de l’infection.
On ne saurait, du reste, affirmer avec l’auteur, qu’une
lésion morbide quelconque n'amènera aucun symptôme
grave, lorsqu'elle est restée limitée à une seule capsule
surrénale (1).
Que dans la maladie d’Addison, il y ait presque cons
tamment lésion des deux capsules surrénales, avec prédo
minance fréquente d’un côté, le fait est certain ; cependant,
on peut trouver des cas, où une seule capsule est malade.
Ainsi dans le cas d’Herbert W right (2), il est expressé
ment spécifié que la capsule gauche était tout à fait saine,
quoique les phénomènes cliniques eussent été bien appa
rents : la mélanodermie seule, avait été peu accusée. Nous
avons observé nous-mêmes un cas de maladie bronzée
avec lésion d'une seule capsule (3).
Ce ne serait donc pas la critique la plus grave que l’on
pourrait adresser aux expériences de Tizzoni, que de lui
reprocher d’avoir amené la mort des anim aux, par la lésion
d’une seule capsule. Nous ne reviendrons pas sur les criti
ques que nous avons formulées et retrouvées dans le mé
moire de Stilling; mais il nous parait nécessaire de procéder
à de nouvelles recherches pour préciser la pathogénie et
la fréquence des accidents nerveux que nous avons obser
vés, et pour expliquer ainsi la différence de nos résultats et
de ceux du professeur Stilling.
(1) Loc. cit., p. 815.
(2) Herbert Wright. A case of Addisons's disease associnted with tubereulosis of the longs and kidnev. B ritish med. Journal, 1881. 2 p 1052.
(3) V. notre mémoire de ta Hernie de médecine J89I — E tude su r
la tuberculose des capsules surrénales et ses rapports avec la m a la
die d ’.Xddison.
�ANALYSE IDES URINES
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�ANALYSE DES URINES
II. — A n i m a u x
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Première opération à gauche le 29 Juillet 1888
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�ANALYSE DES URINES
I l (Suite). — A n i m a u x
qui
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L apin N° XIV.
Deuxième opération à gauche le 12 Août 1888
Août 1888
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I.AH. [,lVO N.
0.119 0.075 0.053 0.010 0.010 0.100 0.008
0.016 0.026 0.037 0.028 0.087 0 019 0,015 0.036 0.004
�ANALYSE DES URINES
III. —A n im a u x
qui
ont
s u rv é c u ,
Proportion de l’Ac. Pliospli. chez les lapins guéris__
Proportion de PAc. Phosph. chez les lapins morts. .
0.066
0.122
�Il
INNERVATION DU MUSCLE CRICO-THYROID1EN
P a r le » ' Ch. I .IV O V
Dans un prem ier travail sur l'action des nerfs récurrents
sur la glotte (lj, je disais qu'en dehors du laryngé
inférieur ou récurrent, le laryngé supérieur peut aussi
modifier l'ouverture glottique ; mais comme cette action
est indirecte, j ’ai dû la laisser de côté dans ce prem ier
mémoire.
Dans les recherches qui font l'objet de ce travail, je me
propose d’étudier le rôle joué par le muscle innervé direc
tem ent par le laryngé supérieur, le crico-thyroïdien, et en
même tem ps de rechercher si le laryngé supérieur est la
seule source motrice de ce muscle.
Dans l’étude citée plus haut, j'ai indiqué comment, expé
rim entalem ent sur le chien, on pouvait produire la dilata
tion ou l’occlusion de la glotte en excitant les récurrents ;
pourtant en dehors de l’action des récurrents, la glotte
peut être encore modifiée par la contraction du muscle
crico-thyroïdien. Cela est, du reste, un fait adm is par tout
le monde. Malgré cela, j'ai cru bon de soumettre, dans
mes expériences sur le laryngé supérieur, le fait au contrôle.
En me servant de la même disposition que pour l’étude des
nerfs récurrents (voir le mémoire cité plus haut), j ’ai pu
(1) Voir les tra va u x du Laboratoire de physiologie ex p é rim e n
tale, 1890-91, p. 61.
�56
CH. T.IVOX
enregistrer les modifications qu’éprouve la glotte sous
l’influence de la contraction du muscle crico-thyroïdien.
Seulement ici, ce n’est pas en agissant directem ent sur les
lèvres de la glotte que se produit la modification, c’est en
faisant basculer le cartilage thyroïde, dont la partie anté
rieure s ’éloigne alors des cartilages aryténoïdes et occa
sionne, par cela même, une tension des cordes vocales et
une diminution de l’orifice glottique. Les tracés que l’on
obtient sont de la plus grande évidence. On voit que pen
dant l'excitation la courbe indique une forte pression posi
tive dans l'ampoule qui est placée entre les lèvres de la
glotte, preuve certaine que la glotte se resserre et com
prime cette ampoule, (fig. 1 ).
On peut donc réellem ent considérer le muscle crico. thyroïdien comme le tenseur des cordes vocales, car même
après la double section des récurrents, on obtient un effet
semblable à celui que je viens de signaler.
Après l’étude faite des excitations variables portées sur
•les récurrents, il était im portant d’expérim enter de même
sur les laryngés supérieurs, pour voir si ce nerf ne jouirait
pas de propriétés à peu près analogues et variant suivant
le taux ou le rythme de l’excitation.
Les nombreux essais que j ’ai faits, en me plaçant dans
les mêmes conditions que pour les récurrents, ne m ’ont
donné comme résultat qu’une tension plus ou moins forte
�INNERVATION DT MCSOI.K CRICO-THYROIDIEN
ai
des cordes vocales, tension en rapport direct avec le degré
de l’excitation.
Ce point étant élucidé, restait la question de l'innervation
motrice du muscle crico-thyroïdien.
C’est un sujet de physiologie encore controversé. Quel
est le trajet des fibres motrices destinées à ce muscle?
Suivent-elles uniquement le laryngé supérieur, considéré
pendant longtemps comme le seul nerf moteur de ce m us
cle, ou bien em pruntent-elles simultanément une autre
voie ?
Exner (A rchiv. fu r die yesamnete physiol. t. x uir,
p. 22; 1888) le prem ier a décrit comme filet m oteur acces
soire du muscle crico-thyroïdien, un filet nerveux émanant
du plexus pharyngien, filet qu'il appelle laryngé moyen.
Pour Onodi (Central!). fu r die m ed. W issensch., p. 961 ;
1888), ce rameau nerveux ne serait autre chose que des
libres détachées de la branche externe du laryngé supé
rieur, pénétrant dans le ram eau pharyngien du pneumo
gastrique, qu'elles abandonnent ensuite pour atteindre le
muscle crico-thyroïdien.
L’expérim entation seule pouvait éclairer la question.
Si l’on vient à réséquer sur le chien, soit le tronc du
laryngé supérieur, soit sim plem ent sa branche externe,
la voix de l’anim al devient rauque imm édiatem ent, mais
au bout de quelques jours, elle reprend peu à peu son
caractère et si l’on examine alors le muscle crico-thyroïdien,
�5>s
CH. 1,1VON.
on constate qu’il n’est nullement modifié dans sa structure
et qu’il jouit de toutes ses propriétés physiologiques sur la
tension des cordes vocales, les tracés le dém ontrent.
11 reçoit donc des filires motrices, en dehors de celles
qui lui viennent du laryngé supérieur.
Si les investigations portent alors sur les ram eaux du
plexus pharyngien, on constate que l’excitation d'un filet
ém anant de ce plexus fait contracter énergiquem ent le
muscle crico-thyroïdien (tig. 2).
Disséquant avec soin ce petit filet nerveux, on le voit se
diriger en haut et en dedans pour venir gagner la branche
externe motrice du laryngé supérieur, avec laquelle il
s’anastomose au moment où cette branche l'orme un coude
à convexité inférieure, pour gagner le muscle.
C’est donc là, le trajet des fibres motrices suppléant
celles du laryngé supérieur réséqué.
Ce qui le démontre encore mieux, c'est que pour obtenir
la paralysie complète du muscle crico-thyroïdien et sa
dégénérescence, il faut réséquer non seulement le ram eau
externe du laryngé supérieur, ou le laryngé supérieur luimême, mais encore le ram eau qui provient du plexus pha
ryngien. Ce n'est que dans ces conditions que j'ai pu obtenir
chez les chiens la paralysie complète du muscle, sadégéné'
rescence et son atrophie. On peut alors éxciter directement
le muscle, il n’v a plus de contraction et la glotte ne traduit
aucune modification.
De ces expériences, il résulte donc que le muscle cricothyroïdien reçoit une double innervation, l’une plus éner
gique du laryngé supérieur, l’autre moins intense, du plexus
pharyngien, pouvant peu à peu suppléer la prem ière,
puisque ce n'est qu’au bout de quelques jours, que la voix
reprend son caractère.
Ces deux filets m oteurs sont-ils indépendants, ou ont-ils
comme origine unique le laryngé supérieur, ainsi que le
dit Onodi ?
Toutes mes expériences me portent à conclure qu'ils sont
indépendants, car les résections du tronc du laryngé
�INNERVATION DU MUSCLE CRICO-THYROIDIEN
59
supérieur ne m ’ont jam ais donné comme résultat, la para
lysie, le muscle conservait toujours sa contractilité, ce qui
n’aurait pas dû se produire si le laryngé supérieur était
réellement le point d’origine du ram eau pharyngien.
On a attribué au laryngé supérieur, en dehors de son
action motrice, un rôle trophique très im portant pour tous
les muscles du larynx.
Après sa section, Moller aurait constaté chez le cheval
une dégénérescence de tous les muscles du larynx du côté
opéré ; Exner aurait obtenu un résultat à peu près analo
gue ; mais Breisacher (Centrait/, fu r die med. W issensch.,
n”43 ; 1889) n’a rien observé de semblable.
Ayant pratiqué de nom breuses résections du laryngé
supérieur, sur le chien, il est vrai, je me suis posé inci
demment la même question, mais je n’ai rien observé
du côté des autres muscles du larynx, le muscle crico-thyroïdien seul, était atrophié et dégénéré quand les deux filets
d'innervation motrice étaient réséqués, les autres muscles
avaient toujours conservé leurs propriétés physiologiques,
comme je m 'en suis assuré par l'excitation du nerf récurrent.
On peut donc conclure que le muscle crico-thyroïdien
reçoit deux filets m oteurs indépendants pouvant assurer
son fonctionnement ;
Et que chez le chien, le laryngé supérieur ne renferme
pas de fibres trophiques pour les muscles du larynx.
Dans lus figures 1 et 2 qui accompagnent ce mémoire, M indique la
courbe du muscle ; E la ligne des excitations. Les irrégularités que l’on
remarque dans la courbe du muscle sont dues au mouvement rhythmique
respiratoire de la glotte.
��111
SUR LES CARACTÈRES DU SANG EFFÉRENT
DES CAPSULES SURRÉNALES
P n r Ira I t "
A I.G /.IIS
cl A K A A liO
Au cours de nos recherches sur les capsules surrénales,
nous avons été amenés à constater que le sang qui sort de
ces organes, tout en étant contenu dans une veine comme
à l’ordinaire,présente les caractères extérieurs et spectros
copiques du sang artériel.
Depuis longtemps déjà, nous avions été frappés de la
rutilance du sang qui s'écoule dans les opérations que l'on
pratique sur les capsules surrénales.
Nous pensions qu'il s ’agissait du sang afférent : une
expérience très simple nous a dém ontré que le sang effé
rent a les mêmes caractères, et ce fait intéressant ne nous
parait pas avoir été signalé. Sur le chien, les dispositions
anatomiques rendent sa constatation facile.
A droite comme à gauche, la capsule surrénale est
croisée sur sa face antérieure par une veine qui vient de
la paroi lombaire. Cette veine précapsulaire, logée dans
une dépression qui bilobe l’organe, reçoit en chemin, le
sang qui en sort par la grosse veine émergente, dont la
m usculature est si rem arquable. La veine précapsulaire
�62
Drs ALEZAIS ET ARNAUD.
va se jeter ensuite dans la veine cave, presque imm édiate
ment, à droite, après avoir croisé, à gauche, la face anté
rieure de l'aorte, juste au-dessous de l’artère mésentérique
supérieure. Dans sa portion externe ou pariétale, cette
veine contient seulem ent du sang veineux ; dans son
segment interne ou précapsulaire, le sang est mixte,
résultant du mélange au sang veineux, du sang efférent de
la capsule surrénale.
En général, le sang veineux prédom ine et le vaisseau,
qui est assez volumineux, présente sur tout son trajet, une
coloration noire, uniforme, caractéristique des veines.
Sur un chien adulte, si on place une ligature sur la veine
en dehors de la capsule surrénale, ou même si on arrête
sim plem ent l’apport du sang pariétal, en pinçant le vais
seau, la portion capsulaire de la veine, qui ne contient
plus que le sang de l’organe surrénal, change en peu de
tem ps de couleur, devient et reste rutilante comme une
a rtè re .
De même, si on incise le vaisseau en dedans de la
capsule, le sang qui s’écoule est noir, tant que son cours
est libre ; il devient rutilant, si on pince la veine en dehors
de la capsule, et, chaque fois qu’on enlève la pince, il
redevient noir.
Ces changements de coloration ne sont pas accompagnés
de modifications dans le mode d’écoulement ; rouge ou
noir, le sang- s’écoule en nappe, sans pulsations et reste
toujours veineux p a rc e caractère.
L’examen spectroscopique confirme pleinement ces
prem ières données.
Nous nous sommes entourés de toutes les précautions
pour éviter l’action de l’oxygène extérieur sur le sang
examiné. Il était recueilli, dès sa sortie du vaisseau, dans
de petits tubes en verre, pleins d'eau bouillie, et imm é
diatement bouchés, et nous contrôlions nos résultats par
l’examen du sang de la veine cave ou de l’artère fémorale.
Le sang mixte de la veine précapsulaire, tant qu’il est
noir, nous a donné la raie de réduction de Stokes. Dès
�qu'on arrête le sang pariétal par une ligature et que le
sang est devenu rouge, il possède les deux raies ordinaires
de l’hémoglobine oxygénée.
Sur un chien, la disposition de la veine précapsulaire
qui, jusque-là, nous avait paru représenter l’état normal,
était modifiée, et cette anomalie vasculaire nous a offert la
reproduction naturelle des conditions expérimentales que
nous avons décrites.
Des deux côtés, la veine lombaire, arrivée tout près du
bord externe de la capsule surrénale, au lieu de se placer
au devant d’elle, se détournait pour gagner la veine cave
un peu plus haut. Elle n’envoyait qu’un ramuscule qui
suivait le trajet accoutumé et recevait le sang surrénal.
L’apport du sang veineux pariétal étant insignifiant, par
suite des faibles dimensions de la veinule, le sang surrénal
rem plissait presque à lui seul le vaisseau, qui avait une
teinte artérielle, tout comme après la ligature de la veine
lombaire dans les autres expériences.
Ôn est donc en droit de conclure que les caractères
veineux du sang mixte de ce vaisseau sont dus au sang
qui vient de la paroi lombaire, et que le sang efférent de
la capsule surrénale, lorsqu’il est isolé, présente des carac
tères artériels.
L’expérience précédente démontre encore que le sang de
la veine cave ne reflue pas dans la veine précapsulaire,
puisque après la ligature de la portion pariétale, son
segment interne conserve indéfiniment sa coloration ruti
lante. Môme adroite, où ce segment est très court, il n’y a
pas reflux du sang cave, tant que les conditions circulatoires
restent normales. Dans quelques cas seulement, nous
avons vu le sang cave rendre à la veine précapsulaire
droite sa coloration noire, lorsqu’on exerce une pression
notable sur la partie supérieure de la veine cave.
Ce qui assure ainsi la circulation en retour de la capsule
surrénale, c'est l’abouchement très oblique de bas en haut
d e là veine précapsulaire dans la veine cave. Cette dispo
sition qui rappelle l’abouchement en bec de flûte des
�64
D« ALEZAIS ET ARNAUD.
urétères dans la vessie, produit une valvule mince qui
s'applique sur l’orifice et l’obture, lorsque des changements
de pression tendraient à renverser le cours du sang.
L ’analyse du sang qui sort de la capsule surrénale
mérite à tous égards une étude approfondie. Les caractères
extérieurs que nous venons d'exposer sont de nature à
dém ontrer tout l'intérêt qui s'attache à cette question, d'où
pourrait sortir quelque lumière sur les fonctions encore
inconnues de ces petits organes.
S'ils fonctionnent chez l'adulte, et, dans un autre mémoire
(voir le mémoire IV, page 75), nous avons longuement
exposé les raisons qui nous semblent militer en faveur de
cette opinion, nous pouvons déjà dire que ces fonctions ne
sont pas seulem ent celles de la nutrition commune des
tissus, puisque le sang qu’ils rejettent est encore oxygéné,
et même plus oxygéné que celui de la veine rénale.
Du reste, la grande quantité de sang qui les traverse,
tout à fait en disproportion avec leur petit volume, ne peut
pas servir qu'à leur nutrition ; le sang doit subir une élabo
ration encore mystérieuse.
Nous avons abordé l'étude du sang capsulaire, par
la numération des globules, avec le compte globules
Ma lassez.
Nous ne pouvons encore tirer une conclusion précise
des examens que nous avons faits, il y a deux ans, et que
nous avons renouvelés dans ces derniers temps.
Un point nous parait seulement établi, c'est que la pro
portion des globules rouges et des globules blancs est
normale : ces derniers seraient encore moins nombreux
qu’à l'ordinaire. Peut-être aussi y aurait-il un plus grand
nombre de petits globules rouges.
Ces recherches sont encore trop incomplètes dans un
sujet aussi délicat, pour asseoir une conclusion définitive,
mais elles méritent d’être vérifiées et poursuivies.
�De M. le Professeur Vjj.lXrd.
LEÇONS CLINIQUES SUR L’ALCOOLISME
PREMIÈRE LEÇON
Comment on devient alcoolique.
M e s s ie u r s ,
Maintes fois, dans le cours de mon enseignement, je vous
ai fait pressentir l’intention que j’avais de vous exposer les
caractères cliniques de l’alcoolisme. Le moment est venu
d’aborder ce sujet, avec d’autant plus de raison que, dans ces
derniers temps, il nous a été permis d’observer dans nos salles
de nombreux malades qui, à des degrés divers, s’étaient
adonnés à l’usage des boissons fortes. Je puis dire que presque
toutes les formes, toutes les modalités de l’alcoolisme se sont
déroulées sous nos yeux, depuis le commencement de la
présente année.
Il y a donc un très grand intérêt pour vous à ce que tous
ces faits soient groupés dans un travail d’ensemble, qui sera
la synthèse de nos observations.
Il y a plus, l’alcoolisme est devenu un véritable fléau public,
plus terrible, au dire de Channing, que la peste, plus redou
table que le choléra, suivant Balzac, et bien plus meurtrier
que la poudre à canon, suivant le docteur Bergeret; fléau
�66
PREMIÈRE LEÇON
pour l’individu, fléau pour l’espèce et la famille, fléau pour la
société. Je ne crois rien exagérer en disant que c’est une
pandémie permanente sur toute la surface du globe. Partout
où pénètre l’alcool, partout il s’impose à la faiblesse humaine,
prélevant sur les nations civilisées ou sauvages un large
tribut, dont l’évaluation ne saurait être faite. Personne, en
effet, n’oserait contester les immenses et incessants progrès
de l’alcoolisme, formant un contraste étrange avec les colos
sales découvertes de notre siècle, découvertes qui ont si lar
gement contribué aux bienfaits de l’humanité. La meilleure
preuve en est dans la résistance et les avertissements que la
presse scientifique et politique oppose, sans trêve ni merci,
aux tendances ou aux abus qui se généralisent dans tous les
pays. Constatons donc avec regret que la sagesse humaine
n'a guère tenu compte, jusqu’ici, des conseils qui auraient
dû la prémunir contre des dangers qui ne sont que trop réels,
ou contre des séductions illusoires d’abord, tyranniques plus
tard.
L’intempérance, à notre époque, a laissé bien loin derrière
elle la sobriété de nos pères. Bien rares sont ceux qui, dans
des jours de fêtes ou de réjouissances publiques, se contentent
de vider une coupe de vieux vin, sans avoir, au préalable,
affadi leurs besoins par l’un quelconque de ces mille produits
que l’industrie moderne a inventés pour alcooliser plus
sûrement notre pauvre nature, déjà si frêle et si fortement
ébranlée. Les boissons fermentées d’autrefois engendraient
certainement l’ivresse; mais celle ci n’était que passagère, et
ne laissait pas de traces durables après elle. En est-il de même
aujourd’hui avec l’usage immodéré des boissons spiritueuses
que je vais vous faire connaître? Assurément non. Ce n’est
pas que la substance avec laquelle on empoisonne le consom
mateur varie beaucoup ; mais l’étiquette change, et cela suffit
pour amener de nouvelles recrues, d’autant plus que la
réclame qui accompagne la boisson représente le plus souvent
celle-ci comme tonique, apéritive et reconstituante.
�67
COMMENT ON DEVIENT ALCOOLIQUE
En présence d’un pareil état de choses, je ne crois pas
inutile ni superflu de consacrer quelques leçons à l’étude de
l’alcoolisme. Certes, le sujet n’est pas nouveau, et je n’ai pas
la prétention de faire ou de dire mieux que les autres ; mais,
vous aurez quelque chose à gagner, je pense, à l’exposé de cer
tains faits que vous avez entrevus dans nos visites journalières,
et qui méritent de vous être signalés d’une façon plus précise.
Mon but est aujourd’hui de vous montrer comment on
devient alcoolique.
A mon avis, c'est là une introduction indispensable, puis
que la clinique d’une part et l’expérimentation de l’autre,
permettent d’établir des différences dans les caractères de
l’intoxication suivant les boissons ingérées. Cette étude vous
paraitra peut-être plus théorique que pratique. Je n’y contes
terai pas ; mais, à ce double titre, elle vous mettra à même,
j’cn ai la conviction, de mieux apprécier les phénomènes si
nombreux et si variés qui appartiennent à l’alcoolisme,
maladie dont les formes se combinent parfois et se modifient
assez souvent, en raison de diverses conditions individuelles
que je vous exposerai par la suite.
Parlons d’abord de l’action des diverses espèces d’alcools ;
nous verrons après ce qu’il faut penser des boissons fer
mentées et des boissons à essences.
Grâce aux expériences de Dujardin-Baumetz et Audigé, l’on
est fixé définitivement sur la toxicité relative des alcools,
suivant leur provenance. En première ligne viennent les
alcools et eaux-de-vie de vin dont le degré de toxicité est en
somme peu élevé. Viennent ensuite les eaux-de-vie de cidre, de
marc, et enfin, au sommet de l’échelle, les eaux-de-vie de
grains, de betteraves et de pommes de terre. A ces produits
bien connus, ajoutons le furfurol ou aldéhyde paramucique
que l’on retire des résidus distillés de diverses espèces de
marcs et que l’on trouve encore dans certains alcools de grains
>
�68
PREMIÈRE LEÇON
tels que le seigle, l’orge, l’avoine. Celte substance jouit, au
premier chef, de la propriété épileptisante assez analogue à
l’action convulsivante de l’absinthe ; on l’observe communé
ment, dit-on, chez les Irlandais qui font surtout usage de
l’alcool extrait du seigle, lequel contient une notable propor
tion de furfurol. Notez, en passant, que l’Irlande possède
encore le curieux monopole des buveurs d’éther.
Ces distinctions établies, rappelez-vous que l’eau-de-vie de
vin est peu toxique parce qu’elle ne contient que de l’alcool
éthylique, tandis que la nocuité des autres est due à la présence
des alcools propylique, butylique et amylique, sans compter
les huiles essentielles qui y sont contenues, notamment dans
les alcools de pommes de terre, ou alcools amyliques, qui
sont assurément les plus dangereux de la série. Je reviendrai
plus loin sur ces particularités.
Ces considérations chimiques conduisent déjà à cette
conclusion que le buveur d’alcool aura d’autant plus de
chances de devenir alcoolique, qu’il consommera des eaux-devie s’éloignant davantage de celle qui résulte de la distillation
du vin. Depuis longtemps, des statistiques faites dans tous les
pays justifient cette manière de voir. Ainsi, un médecin, un
savant des plus distingués de la Suède, le docteur Magnus
Hüss, qui fut un des premiers, dès 1852, à décrire magistrale
ment les symptômes et les lésions de l’affection qui m’occupe,
fit observer que c’est dans la Scandinavie, où l’on consomme
presque exclusivement des eaux-de-vie de pomme de terre,
que l’alcoolisme — mot créé par lui — fait les plus grands
ravages. Dans les autres nations septentrionales et même
centrales de l'Europe, dans les provinces du Nord de la France
où l’on débite surtout des eaux-de-vie de grains et de bette
raves, l’on rencontre également des cas très fréquents et très
graves d’alcoolisme. Mais, à mesure que l’on approche de la
zone de culture de la vigne, quand on fait des statistiques
dans les régions où l’on boit principalement des alcools de
vin, l’on voit la proportion baisser et la maladie décroître sen
siblement de fréquence et d'intensité,
�COMMENT ON DEVIENT ALCOOLIQUE
69
Des études parallèles ont été entreprises au sujet de la
criminalité en France : c’est dans les départements où l’on
consomme des alcools de mauvaise qualité que se commettent
le plus grand nombre de crimes. Mais, cette constatation
a été faite aussi dans d’autres pays que le nôtre, en Russie,
en Angleterre, en Allemagne, en Belgique et surtout aux
Etats-Unis, cette terre classique de l’intoxication alcoolique.
Cela, du reste, n’a rien d’étonnant quand on sait, d’une part,
quelle influence exerce l’alcool sur le développement des
troubles psychiques ou cérébraux, et de l’autre, quand on
envisage la marche et la rapidité d’action de l’alcool amylique,
pour ne citer que celui-là, sur les fonctions cérébrales.
Voilà donc un fait bien acquis, c’est que l’on devient sur
tout alcoolique par l'abus des boissons dont l’alcool est la base
essentielle. Il est bien évident qu’il faut faire entrer dans ce
groupe, toutes les boissons spiritueuses, rhum, cognac, tafias,
liqueurs de toute nature que l’on boit à chaque instant du
jour, et plus souvent encore quand l’estomac est vide. Je vous
parlerai, quand le moment sera venu, de l’absinthe, cette
boisson favorite qui, avant les repas de midi et du soir, coule
à pleins bords dans les cafés et les bars. Vous en connaissez
bien un peu les effets trompeurs et passagers ; mais vous
verrez bientôt ce quelle provoque, dans bien des cas, lorsque
la modération est laissée au fond d’un premier verre.
A ce sujet, il y a quelques considérations à présenter, car il
est manifeste, qu’à dose égale d’alcool absorbé, tout buveur
ne devient pas également intoxiqué.
Une première condition à faire entrer en ligne de compte
est celle de la prédisposition. Il est facile de se convaincre
que, suivant tel ou tel individu, la même dose de boisson
agira différemment ; question d’idiosyncrasie avec laquelle
nous devons toujours compter en médecine et surtout en
thérapeutique. Vous savez tous qu’une dose d’extrait de
belladone, par exemple, qui ne produira rien, dans un cas,
amènera dans l’autre des phénomènes graves d’intoxication.
De même pour la digitale, la strychnine, l’opium et bien
d’autres médicaments qu’il me suffirait d’énumérer ici.
�7°
PREMIÈRE LEÇON'
L’on nous a amené, il y a quelques jours à peine, dans notre
service, deux malades qui on tenté de se suicider, en absor
bant une assez forte quantité de Laudanum. Nous avons vu
le premier, un jeune homme d’une vingtaine d’années, en
être quitte pour quelques malaises gastriques, vomissements
prolongés et quelques phénomènes nerveux, tandis que
l’autre, une fille de trente ans environ, nous a présenté des
symptômes beaucoup plus graves dont nous n’avons été
maîtres que vingt-quatre heures après.
Plus d’une fois, il m’est arrivé d’occasionner des phéno
mènes d’intolérance avec un centigramme de morphine
administré en injection sous-cutanée, alors que cette dose
est généralement supportée par tous les malades.
Lh bien ! Messieurs, il en est de même de l’alcool : un verre
de vin grisera celui-ci, tandis que dix verres n’enivreront pas
celui-là. Nous avons, depuis quelques semaines, au numéro 2 6
de la salle Ducros, un homme d’un certain âge, profondément
alcoolique par son système artériel, qui, récemment encore,
ne buvait pas moins de quinze à vingt verres de purée d’ab
sinthe par jour. Un demi-litre et même plus de cette liqueur
était sa ration quotidienne ; et, cependant, jamais, nous a-t-il
dit, il n’a éprouvé le moindre malaise, à la suite de scs
incroyables excès qui duraient depuis près de trente ans.
Vous voudrez bien admettre avec moi que ce dernier fait,
et d’autres que j’aurai l’occasion de vous citer, ne prouvent
rien contre l’action dangereuse des boissons fortes. Bien des
gens s’alcoolisent lentement, progressivement, sans se douter
du mal qui se prépare pour eux. Un de ces endurcis, ancien
officier de l’armée d’Afrique, qui faisait alterner sans répit
l’absinthe, la bière et la pipe, me disait un jour : « Vous me
défendez de boire et de fumer — il avait une dilatation énorme
de l’aorte — je ne me suis pourtant jamais soûlé et je ne me
sens nullement malade ». Juge et partie, à la fois, il croyait
que l’ivresse et le delirium tremens étaient les deux conditions
indispensables de l’alcoolisme. C’est l’histoire de beaucoup de
buveurs qui, libres du côté du cerveau, comptent sur une
�COMMENT ON DEVIENT ALCOOLIQUE
71
immunité qui n’cst que relative. Cela est si vrai que le malade
dont je vous parle mourait subitement, quelques semaines
après, en rentrant chez lui.
C’est surtout, dans l’alcoolisme chronique, que cette
question de la prédisposition joue un grand rôle dans l’appa
rition des phénomènes morbides, et j’estime que l’hérédité
alcoolique doit, dans bien des cas, faciliter l’éclosion subite ou
rapide de la maladie.
Il me semble que l’on peut rapprocher ce qui se passe ici
de ce qui se passe dans l’hérédité nerveuse. Prenez un enfant
d’hystérique qui n’a jamais présenté jusque-là de manifesta
tions nerveuses : survienne une émotion, une maladie, un
traumatisme et voici que l’hystérie va éclater sous l’une
quelconque de ses formes si bizarres et si curieuses ; et,
cependant, combien, parmi tous ceux qui entourent cet
enfant d’hystérique, auraient pu subir la même émotion ou
le même traumatisme, sans réagir autrement ? Question de
terrain, question de prédisposition qui se retrouve bien
autrement puissante dans la descendance d’un buveur.
Prenez, en effet, un fils issu d’un alcoolique : bien souvent,
il ne présentera aucune manifestation se rattachant au vice
paternel, tant qu’il se gardera de toucher à la coupe empoi
sonnée ; mais, vienne le jour où, par entraînement, par une
impulsion irrésistible ou toute autre raison, il commencera à
boire, oh! alors, son affaire sera vite réglée : porteur d’une
tare originelle, il deviendra fatalement et rapidement alcooli
que, alors que d’autres sujets, à ses côtés, boiront autant que
lui, sinon plus, sans subir ni les mêmes influences, ni les
mêmes effets.
Bien que je doive revenir prochainement sur ce point, je
dois vous faire observer que l’hérédité alcoolique peut aller
plus loin encore : outre que le fils d’un alcoolique devient
plus facilement la victime d’irréparables erreurs, il peut être
considéré comme héréditairement buveur, c’est un véritable
dvpsomane, ainsi que vous le verrez plus tard.
Un vieux proverbe dit : Q u i a bu , b o ir a . On peut y ajouter
�72
PREMIÈRE I.EÇOX
cette autre vérité : C e lu i d o n t le p è r e a bu , b o ir a . En un mot, le
buveur ne nuit pas seulement à lui-même, il entache encore
la postérité ; et, sans vouloir généraliser outre mesure ces
résultats malheureusement trop vrais de l'observation, il est
incontestable que dans une infinité de cas, l’on naît alcooli
que héréditaire, comme on naît syphilitique héréditaire tardif.
Je vous recommande, à cet égard, la lecture du livre du
docteur Legrain, intitulé : H é r é d it é et A lc o o lis m e . C’est une
étude psychologique et clinique pleine d’intérêt sur les dégé
nérés buveurs et les familles d’ivrognes. J ’appelle également
toute votre attention sur la thèse récente d’un de nos anciens
éléves, le docteur Grenier qui, dans une savante digression
sur la descendance des alcooliques, a mis en pleine lumière
les fatales conséquences de l’alcoolisme.
Nous venons de voir que tous les buveurs ne deviennent
pas également alcooliques ; cela tient encore à d'autres
causes étrangères à la quantité de liquide absorbé ou à la
sensibilité fort variable de l'individu à l’action de ce liquide.
Ainsi, on peut admettre que, plus vite l’alcool est brûlé et
éliminé, moins on en ressent les effets fâcheux. C’est pour
quoi, les hommes de peine, les ouvriers, les portefaix, en un
mot, les individus qui se livrent à de rudes travaux, seront
moins rapidement impressionnés par le toxique que celui
qui, attablé dans un café ou dans un cercle, dégustera lente
ment sa liqueur de prédilection. C’est pour la même raison
que les habitants des pays froids résisteront mieux à l'action
de l’alcool que les habitants des pays chauds.
Le moment où l’alcool est absorbé a aussi une très grande
importance. Il est reconnu qu’il n’est rien de plus nuisible
que l’ingestion des boissons fortes le matin à jeun, et l’on
sait si cette habitude est répandue. C’est surtout le co u p d u
m a tin qui a peuplé les asiles et le m êlé-cassis est, peut-être,
l’engin le plus actif de l’alcoolisme dans les grandes villes
(Monin). Trousseau disait que « prendre de ces liqueurs
avant le repas, c’était s'ouvrir l’estomac avec une fausse clef ».
C’est à la fois, très spirituel et très vrai.
�COMMENT ON DEVIENT ALCOOUQ.UE
73
Avis donc, Messieurs, aux jeunes militaires qui, véritables
néophytes, sans grande expérience, vous en conviendrez,
sont trop facilement portés à des habitudes pernicieuses par
l’exemple de leurs aînés, et qui trouvent dans la cantine autre
chose qu’une société de tempérance.
J ’ai lu dernièrement, dans la R e v u e E n c y c lo p é d iq u e —
I er avril 1891 — au sujet du coup du matin, une définition
assez singulière de cette expression populaire : T u e r le V e r . Je
vous demande la permission de vous la citer ici : « En juil
let 1519, sous François Ier, M. de la Vernade, maître des
requêtes du Roi, perdit sa femme. Elle fut ouverte, et on lui
trouva sur le cœur un ver en vie. On prit ce ver qui avait
percé le cœur et on crut le tuer avec d u m ith r id a te . Cet anti
dote n’ayant pas réussi, on essaya du pain dans du vin. Le ver
mourut aussitôt; d’où les médecins conclurent « qu'il est
expédient de prendre du pain et du vin au matin, au moins
en temps dangereux, de peur de prendre lever». Delà, le
petit coup d’eau-de-vie par lequel les ouvriers commencent
leur journée. » Avouez, Messieurs, que l’histoire est assez
naïve.
De fait, sous l’influence de l’état de jeûne, l’absorption est
beaucoup plus active et complète, sans compter que le liquide
irritant se trouve en contact immédiat avec la muqueuse de
l’estomac, double cause, par conséquent, d’une plus grande
nocivité de la liqueur ingérée. Lorsque, au contraire, l’esto
mac est rempli d’aliments, l’alcool est bien moins nuisible,
surtout s’il est de bonne qualité. Il est bien d’autres causes
qui modifient en plus ou en moins la toxicité de l’alcool ; je
me contente de vous en avoir signalé les principales, et
je passe à l’étude de la deuxième variété des boissons alcooli
ques, les boissons fermentées.
Le vin vient ici en première ligne.
Peut-on devenir alcoolique en buvant uniquement du vin ?
La réponse est nettement affirmative. Néanmoins, il faut
�74
PRIî.MIliKli LHÇüX
reconnaître que l’intoxication, dans ce cas, est assez rare.
M. le professeur Lancereaux veut que cette intoxication revête
une forme spéciale : il y aurait, à côté du type qui vient de
nous occuper, un autre type comprenant les intoxiqués par
le vin. Ce qui revient à dire que ce liquide n’agit pas seule
ment par l’alcool qu’il contient. Quelques détails sur les
principes constituants du vin me paraissent ici fort à propos ;
mais il ne faut pas perdre de vue que la composition de cette
boisson à l’état normal, n’est pas du tout celle du vin frelaté
et travaillé que l’on consomme généralement.
Normalement le vin contient, en outre de l’eau, de l’alcool
éthylique en plus ou moins grande proportion, suivant sa
provenance— de 6 à 18 pour cent— et différents autres
alcools, ceux-ci en très petite quantité, alcool propylique,
butylique, amylique, caproïque, œnanthique, glycols, mannitc et glycérine. Il contient encore des éthers volatils, l’éther
œnanthique en particulier qui lui donne son bouquet, des
aldéhydes et des acides organiques, dont les principaux sont
l’acide tartrique, malique et succinique. Je citerai enfin, pour
terminer cette série un peu longue, des acides minéraux sul
furique, chlorhydrique, phosphorique, combinés à la potasse,
la soude et la chaux, ainsi que différentes matières sucrées,
des matières tannantes et colorantes. Mais, rien de fixe cepen
dant dans cette composition qui offre une grande variabilité
de proportion selon la provenance et la qualité du vin.
L’art de la sophistication est venu compliquer les choses,
et c’est pour cela que je vous avertissais de ne pas conclure,
en matière de toxicité, du vin naturel au vin travaillé ; car, si
je crois le vin naturel fort peu ou lentement toxique, j’estime
au contraire que le vin falsifié l’est beaucoup. Ne serait-ce
d’abord que les matières colorantes, pensez-vous qu’elles
soient bien inoffensives et qu’il n’en ressentira pas un jour
le funeste contre-coup, le consommateur qui a absorbé et qui
absorbe quotidiennement du carmin, du campêche, du bleu
de méthylène, de l’azoflavine, de la fuschine et une foule
d’autres substances, telles que l’alun, la litharge et l’arsenic ?
�COMMENT ON DEVIENT ALCOOLIQUE
75
Vous dirai-je encore que les coupages et vinages, pratiqués
avec des alcools mal rectifiés, exercent, sur le système nerveux,
la même influence que nous avons attribuée précédemment
aux eaux-de-vie de betteraves, de grains et de pommes de
terre ? « Il n’est que trop vrai, dit encore le Dr Monin, que
les plus affreux breuvages sont débités journellement sous
le nom de vins. L’implacable chimie a souillé la septembrale
purée. » J ’ajouterai que, si le fabricant y trouve son bénéfice,
le consommateur ne se préoccupe pas toujours de ce qui lui
est vendu, heureux de ne consommer que des vins fabriqués
avec des raisins secs, qui, généralement, ne nuisent pas
beaucoup à la santé publique.
Je viens de prononcer le mot v in a g e ; pourquoi ne vous en
dirai-je pas quelques mots dans cette leçon, puisque je traite
devant vous une grande question d’hygiène à laquelle la
clinique ne saurait rester étrangère? Cette question, d'ailleurs,
est, aujourd’hui encore, à l’ordre du jour des débats parle
mentaires, et, bien que je sois peu compétent en pareille
matière, vous voudrez bien m’autoriser à vous soumettre ce
que j’en pense, car l’opération du vinage, hardiment soutenue
par les uns qui la jugent inoffensive, est faiblement com
battue par les autres qui la considèrent comme mauvaise et
nuisible.
Je partage cette dernière opinion, car viner le vin, c’est le
falsifier, soit qu’on y ajoute des alcools impurs, soit qu’on
le traite par l'alcool éthylique. Au premier chef, il ne peut
être que dangereux ; cette conclusion découle de ce que je
vous ai déjà dit à diverses reprises ; dans le second cas, le
liquide est forcément destiné au mouillage, opération
préalable qui devra nécessiter l’addition de diverses matières
colorantes, naturelles ou artificielles sur l’action desquelles je
ne reviendrai pas. Ces brèves considérations m’amènent à
conclure que l’opération du vinage doit être proscrite parce
qu’elle constitue, par elle seule, une sophistication du vin.
Bien différentes sont, à mon avis, les conséquences du
sucrage au moyen duquel l’on obtient naturellement, et au
6
�76
PREMIÈRE LEÇON
contact de la grappe, un degré alcoolique plus considérable
et plus naturel pour des vins qui, sans cette opération, ne
pourraient être livrés au consommateur, lequel, en dernière
analyse, ne doit pas être le dernier intéressé. Quant au plâ
trage, quand il est poussé trop loin, il n’est pas sans incon
vénients.
En résumé, pour ce qui regarde le vin, je répète que son
action délétère résulte surtout des matières qu’on y ajoute, et
en particulier des alcools toxiques. Toutefois, je ne vais pas
jusqu’à soutenir, à l'encontre du Dr Lancereaux, que le vin
n’est pas susceptible d’intoxiquer par lui-même et qu’il
n’emprunte ses eflcts mauvais qu’à l’alcool seul qu’il contient.
Ce savant médecin fait observer, avec raison, que sa toxicité
propre résulte des différents acides qu’il contient et qui
appartiennent, comme vous le savez, aussi bien à la série
organique qu’à la série inorganique ; mais j’admets que le vin
naturel est peu nuisible, à moins qu’on le boive sans
réserve, cas auquel il peut engendrer une véritable intoxica
tion vinique qui peut être opposée à l’intoxication alcoolique,
dont elle diffère par certains caractères cliniques que vous
connaîtrez dans quelques instants.
Quant aux vins blancs, dont je ne vous ai rien dit encore,
il ne faut pas croire que leur action soit nulle ou de peu
d’importance au point de vue qui nous occupe. Qu’il y ait
ou non de l’acide acétique dans ce vin, son action est plus
rapide que celle du vin rouge, son absorption, presque
immédiate, et ses effets se traduisent très vite du côté du
cerveau, surtout lorsqu’il est bu à jeun. Son degré alcoolique
est toujours assez élevé pour justifier les phénomènes ner
veux qui en résultent. Ici encore c’est affaire de quantité et
d’habitude. En dehors de l’ivresse que ce liquide, dépourvu de
tannin, est capable de produire, aussi bien que toutes les
boissons plus ou moins riches en alcool, il prédispose, si j’en
crois mon observation, plus facilement aux lésions athéro
mateuses que les vins rouges ordinaires, tout en produisant
une suractivité rénale que la thérapeutique met quelquefois à
�COMMENT ON DEVIENT ALCOOLIQUE
77
profit. Le danger de cette boisson prise habituellement réside
encore dans la quantité qui est absorbée, sans mélange d’eau,
dans son goût agréable et dans l’excitation réelle qu’il déter
mine pendant l’acte de la digestion. Je l’ai expérimenté moimême d’une façon suivie et je suis arrivé à cette conclusion
que, s’il est permis d’en user, il ne faut pas en abuser. A plus forte
raison, doit-on être très sobre de ces vins de luxe, assez peu
colorés, plus ou moins doux, qui, sous le nom de v in s de
liq u e u r s — vins d’Espagne, de Portugal, de Madère, de Sicile,
et autres— trompent par leur goût sucré, et peuvent déter
miner des désordres sérieux.
J ’aurais fort mauvaise grâce à incriminer ici les vins mous
seux, tels que le champagne, dont la mousse ne vous est pas
indifférente. Ils grisent, sans doute, plus par l’acide carbo
nique et les essences qu'ils contiennent que par leur faiblealcoolisation ; mais ils n’intoxiquent jamais, à moins qu’on
en fasse un usage immodéré et trop souvent répété.
Je vous ai parlé tantôt de la toxicité des acides du vin ;
permettez-moi, quoique cette digression paraisse s’éloigner de
mon sujet, de vous signaler certains faits qui résultent de
l’absorption d’un acide particulier, formé sous l’influence d’un
ferment spécial — m y c o d e r m a a c eti — j’ai nommé l’acide acé
tique. Vous savez combien sont bizarres les perversions du
goût. Vous connaissez aussi les aberrations de ce sens chez
les femmes hystériques ou chlorotiques, dont les unes affec
tionnent les fruits verts, les crudités, les piments, et dont
les autres éprouvent une attraction invincible pour les acides
et en particulier pour l’acide acétique, sous forme de vinaigre.
Or, ce liquidé, quand il est pris à doses renouvelées ou éle
vées, est loin d’être inoflerisif. Il y a un an environ, nous
avions, à la salle Ducros, un jeune garçon qui, étant quelque
peu névropathe, s’était pris d’une folle passion pour le vinai
gre : il le buvait par petits verres, comme d’autres boivent le
rhum et le cognac, et il en était ainsi arrivé à en absorber
des doses vraiment surprenantes. Il fit même un jour le pari
�78
PREMIÈRE LEÇOX
de vider deux litres de ce liquide, et il nous assura qu'il
avait tenu sa parole. Vous comprenez aisément qu'il n’était
pas sorti intact de ce jeu pour le moins ridicule et de pure
bravade : il eut d’abord une gastrite intense et plus tard une
dilatation considérable de l’estomac.
Hier encore, nous avons reçu, au n° i de la salle des femmes,
une jeune fille de vingt ans, chlorotique au suprême degré,
qui nous a avoué que, pour faire diminuer son embonpoint,
doublé d’une couleur cireuse, elle avait l’habitude de boire
du vinaigre. Sa maîtresse lui avait conseillé ce moyen pour
maigrir et faire disparaître les maux d’estomac dont elle
souffrait.
Cette intoxication par le vinaigre — qui est aussi un liquide
fermenté — sur laquelle je ne m’arrêterai pas davantage, n’a
jamais été, que je sache, l’objet d’une description complète, et
c’est pour cela que je n’ai pas cru déplacé de vous en dire
quelques mots dans cette leçon. Elle est, du reste, assez com
mune, d’après moi, pour que je sois autorisé à vous en repar
ler prochainement.
La bière qui, dans bien des pays remplace le vin, n’est pas
non plus exempte d’inconvénients. 11 suffit de vous reporter
au mémoire que Boëns a présenté à l’Académie de Belgique,
sur les bières dites de Bavière, pour vous convaincre de
leur action bien souvent nuisible. Toutefois, cette boisson
paraît pouvoir être consommée en beaucoup plus grande
quantité que le vin, avant qu’elle produise des résultats mau
vais. Cela tient, très certainement, à sa faible alcoolisation, à
moins que, sophistiquée par le commerce, altérée par des
substances étrangères, additionnée d’alcool et surtout d’alcool
qui ne provient pas de la fermentation du raisin, elle ne
revête des propriétés qui ne tardent pas à la rendre délétère
au premier chef. La bonne bière est vite absorbée et vite
éliminée, et ce n’est pas sans raison, je crois, que vous mêla
voyez employer chez bien des malades qui supportent diffi
cilement le vin et même le lait. Je n'insisterai pas sur l’in-
�COMMENT ON DEVIENT ALCOOLIQUE
79
toxication par la bière si commune en Allemagne, dans la
Bavière et le Hanovre, tout aussi bien qu’en Suisse, en
Belgique et en Angleterre où, dans toutes les classes de la
société, le faro, le porter, et le ale, le disputent au gin et au
whisky. Je vous ferai remarquer seulement, que lorsque
l'ivresse résulte d’une forte absorption de bière, elle revêt un
aspect qu'on a qualifié de crapuleux, parce qu’elle s’accom
pagne presque toujours de vomissements douloureux et de
troubles gastriques dont la dilatation de l’estomac est le
terme le plus ordinaire. Le foie gras, les lésions du cœur et
du système artériel, la tuberculose, le diabète et l’albuminurie
sont fréquemment l’apanage des forts buveurs de bière. Rien
d'étonnant à cela quand on voit certains individus absorber
jusqu’à quinze et vingt litres de cette boisson dans une
journée. Ce n’est qu’à la longue, et à la suite d’abus pro
longés, qu’apparaissent des désordres graves du côté du sys
tème nerveux.
J ’ai particulièrement connu autrefois un jeune médecin
qui, après un séjour de quelques années en Allemagne, était
venu se fixer à Marseille. D’autres l’ont vu, comme moi,
passer ses soirées à la taverne alsacienne où, dans l’espace de
quelques heures, il n’absorbait pas moins de vingt bocks pour
sa part. Il était devenu gras et gros comme un bavarois, cou
vant une maladie qui devait, par sa marche rapide, couper
court à cette néfaste habitude. Chose curieuse, sa jeune femme,
poussée sans doute par l’imitation, avait fini par lui tenir
tête, sans sourciller, tout comme si elle était née sur les bords
du Rhin, dans ces pays où, à côté de gigantesques brasseries,
pullulent des distilleries d’eau-de-vie de pommes de terre, de
graines, de prunes et de cerises.
En Normandie et en Bretagne, c’est le cidre qui remplace
le vin et la bière, boisson agréable, utile même à la nutrition
si elle n’est pas falsifiée et si elleest bien tolérée, car le meil
leur tube digsestif ne la digère pas impunément. Peu
alcoolisée, en général, elle est cependant susceptible de pro-
�8o
PREMIÈRE LEÇON’
duirc certains désordres par la grande quantité que l'on en
consomme ; et si parfois, des phénomènes d’alcoolisme appa
raissent par l’abus qu’on en fait, c’est que les eaux-de-vie de
grains ajoutent leur action énergique à celle du jus de la
pomme ou de la poire. Je me borne à ces quelques détails
sur cette boisson fermentée, peu usitée chez nous, bien que
depuis quelques années, son usage en soit plus répandu
qu’autrefois. J ’aurais fort à faire enfin si, à propos de ce pro
duit, je voulais vous citer tous ceux qui, plus ou moins simi
laires, sont fabriqués dans les cinq parties du monde et qui
sont en relation étroite avec les ressources productives de
chaque contrée. Concluons de ce qui précède que si dans
tous les pays l’on absorbe des boissons fermentées ou des
boissons distillées, nous sommes autorisés à dire à notre
tour que l’alcool est la divinité universelle.
Mais, je n’en ai pas fini avec cette nomenclature déjà bien
longue. Il est un dernier groupe de boissons dont l’extension
paraît ne pas connaître de limites et dont on trouve l'usage à
l’extrême Nord, comme à l’extrême Sud, de l’Orient à l’Occi
dent : ce sont les liqueurs dites essentielles, dont les plus
répandues sont l’absinthe, le vermouth, les bitters, la char
treuse, l’eau d'arquebuse ou vulnéraire et bien d’autres dont
je vous ferai grâce. Dans une leçon ultérieure, quand je vous
parlerai de l’alcoolisme féminin, je n’aurai garde d’oublier
l'eau de mélisse, l’alcool de menthe et même le vin de quin
quina dont la très grande consommation est assurément
plus commerciale que médicale.
La question posée plus haut, au sujet du vin, peut de nou
veau se poser ici : existe-t-il une forme d’intoxication spéciale
à ce groupe de boissons ? On peut répondre hardiment oui.
Evidemment tous ces produits artificiels nuisent au consom
mateur par l’alcool qu’ils contiennent, et surtout par le mau
vais alcool qui entre dans leur composition. C’est dans les
boissons à essences, en effet, que la fraude a le plus beau jeu.
L’arôme particulier à chaque essence, parfois si développé,
permet au fabricant peu consciencieux d’employer comme
�COMMENT ON DEVIENT ALCOOLIQUE
81
véhicule des alcools qui ne sont pas de première qualité, et
vous pouvez être assurés que pas mal de petits industriels
savent en profiter. Donc, ce que vous avez appris de la toxicité
des eaux-de-vie inférieures, vous pouvez, sans hésitation,
l’appliquer au cas présent. Des expériences pleines d’intérêt,
parmi lesquelles je vous citerai celles de M. Lancereaux, de
MM. Marcé, Magnan et Laborde, et celles plus récentes de
MM. Cadéac et Meunier sur l’évaluation des forces épileptogènes contenues dans l’eau d'arquebuse, ont appris que dans
les boissons du groupe que nous étudions actuellement, ce
sont les essences qui sont principalement toxiques ; ce sont
elles qui donnent à cette intoxication un cachet tout à fait
spécial.
On est parvenu à isoler un grand nombre de ces essences
parmi lesquelles je vous citerai celles d’absinthe, d’anis, de
badiane, de fenouil, d’hysope, de sauge, de romarin, d’angé
lique, de menthe, d’origan, etc., etc. Or, celles-ci se trouvent
en plus ou moins grande proportion dans les liqueurs que
l’on livre à la consommation. Les unes sont épilcptogènes, et
en première ligne se placerait l’essence de sauge qui, d’après
MM. Cadéac et Meunier, serait des plus violentes; puis vien
draient celles d’absinthe, d’hysope, de romarin et de fenouil,
cette dernière étant huit fois moins toxique que la
première. La liqueur d’arquebuse, qui contient par litre
.|8 centigrammes d'essence de sauge, serait extrêmement
dangereuse.
En opposition à cette série d'essences épilcptogènes, on en
a établi une autre qui serait composée de substances stupé
fiantes, à la tête desquelles serait l’anis. En résumé, vous
pouvez admettre que, suivant la proportion de telle ou telle
essence que contiendra telle liqueur, le résultat de son
absorption sera une attaque d’épilepsie ou de coma, le plus
souvent une attaque épileptiforme suivie de phénomènes
apoplectiques. Mais nous pouvons conclure aussi, qu’avec
ces diverses boissons, l’on observe de plus en plus rarement
les intoxications pures, tandis qu’il est de règle presque
�—
82
k.
PREMIÈRE LEÇON'
générale d'avoir- affaire à des intoxications complexes, d’as
pect variable, suivant les habitudes, et plus encore suivant les
préférences du consommateur.
Telles sont les différentes boissons qui peuvent produire
l’alcoolisme. Il semblerait, cependant, puisqu’il faut tenir
compte des penchants peu avouables de certains buveurs,
que les variétés, déjà bien nombreuses qui précèdent, ne
sont pas suffisantes et qu’il faut à ces individus autre chose
pour apaiser leur irrésistible besoin. On dirait que l’attraction
des boissons fortes a annihilé chez eux tout goût, je dirai pres
que naturel, et que, pour leur gosier perverti par les abus
bachiques, tout liquide alcoolisé, quel qu’il soit, est bon pour
lui procurer les sensations qu’il réclame. Que pensez-vous,
en effet, de ces hommes qui ne craignent pas de précipiter le
camphre de l’alcool camphré, afin de satisfaire leur bestiale
passion, ou qui, plus simplement encore, ingèrent l’eau
alcoolisée des pansements. L’on en a même vu, chose
incroyable, qui ne reculaient pas devant un bocal contenant
à la fois de l’alcool et une pièce anatomique.
La plupart de ces individus, véritables dipsomanes, dont
je vous parlerai bientôt, sont des candidats à la démence et
n’attendent plus que leur séquestration dans un asile
d’aliénés. Après cela, vous ne serez pas surpris si je vous cite
encore certains enragés buveurs qui s’intoxiquent avec l’Eaude-Cologne, l’Eau de Botot, et même avec la teinture d’arnica.
M. Legrain, dans son remarquable ouvrage, cite le cas d’un
homme qui s’était alcoolisé en absorbant quotiennement de
25 à 30 grammes de ce dernier remède. Mais, ce qui est plus
extraordinaire, c’est que cet abus, au moins étrange, avait été
contracté par le malade, à la suite des conseils de son méde
cin.
Il est enfin, Messieurs, un mode d’alcoolisme qui, pour être
tout à fait personnel, n’en est pas moins assez commun. Je
veux parler de l’intoxication des dégustateurs, ou plus sim
plement encore de ceux qui vivent dans une atmosphère
saturée de vapeurs alcooliques. Je me souviens d'avoir vu,
�COMMENT ON DEVIENT AECOOUQUE
«5
dans une de nos grandes fabriques d’absinthe, un homme
d’une quarantaine d’années qui, par le fait de son métier, se
bornait à porter à la bouche son petit doigt trempé dans la
liqueur obtenue, et cela à chaque instant du jour, tout en
passant de longues heures dans des distilleries spéciales. Ses
nuits étaient souvent agitées et sans sommeil, et, déplus, il
avait un tremblement caractéristique des mains et de la langue.
Un beau jour, il fut atteint d’un accès effrayant de delirium
tremens. Il mourut quelques années après, avec tout le cor
tège symptomatique de la démence paralytique.
Notez qu’il y a des individus simplement préposés au
soutirage des vins, au nettoyage et remplissage des cuves ou
des foudres, ou bien encore aux traitements divers que l’on
fait subir aux vins, pour les mélanger, qui ne subissent pas
même le supplice de Tantale. Ils respirent des vapeurs éthy
liques ou autres dans des magasins, dans des chais ou des
caves non suffisamment aérés; ils s’intoxiquent ainsi plus ou
moins vite et dépassent rarement l’âge de soixante ans. Cer
taines qualités d’alcools dénaturés tels que l’esprit de bois,
ou alcool méthvlique, provoquent aussi des désordres rapides
du côté du cerveau et de la moelle, rien que par l’action de
leurs vapeurs sur les voies respiratoires ; c’est ce que l’on a
observé dans diverses industries, notamment en Autriche,
chez les teinturiers, les ébénistes, les chapeliers, où l’on fait
usage de cet alcool combiné avec une autre substance, la
pyridine, que l’on retire du pétrole.
Vous penserez peut-être, Messieurs, que je suis entré dans
de trop minutieux détails, dans cette première leçon. Mais je
vous l’ai dit, en commençant, ces détails, je les ai considérés
comme les préliminaires obligatoires de la série de confé
rences que j’inaugure, au début de ce second semestre. Il
était de toute nécessité pour vous de savoir comment on
devient alcoolique et par quelles voies l’on y arrive, ou ce
qui revient au même, je devais vous indiquer les différentes
manières d'être alcoolique. Vous ne pouviez pas ignorer enfin
�84
PREMIERE LEÇON
que l’on peut fort bien s’alcooliser, en ne buvant ni boissons
fermentées, ni boissons spiritueuses, ni boissons à essences,
afin de n’être pas pris au dépourvu, en vous trouvant en face
d’un cas aussi insolite, dont l'ignorance aurait pu vous faire
commettre de graves erreurs de diagnostic et de thérapeu
tique.
•>
�DEUXIÈM
E LEÇON
D es manifestations de l ’alcoolisme aig u .
M e ss ie u r s ,
Quand on interroge un alcoolique* il n’est pas toujours
facile d’obtenir de lui des aveux dénués d’artifices. Si tel
buveur ne rougit pas de dire la vérité, tel autre hésite à
avouer ses écarts de la veille ou ses habitudes invétérées. Cela
ne doit pas vous surprendre, l’ivrognerie pèse sur la conscience
du récidiviste. Il en est d’autres qui sont surpris de notre
interrogatoire, parce que s’ils boivent inconsciemment tous
les jours, ils ne s’imaginent pas que leur maladie actuelle
puisse avoir quelque rapport avec l’usage ou l’abus des bois
sons qui leur sont familières ; pour ceux-là, leur franchise
n’est pas longtemps mise à l’épreuve ; mais en dépit de nos
avertissements, ils recommenceront à boire le lendemain.
Peu leur importe qu’on ait trouvé chez eux une gastrite, une
hépatite, une artério-sclérose et bien d’autres maladies ; du
moment où ils n’ont pas autre chose qu’une pituite légère,
— v o in itu s p o t a lo n m i, — ils s’imaginent qu’ils sont invulnéra
bles et nous croient dans l’erreur.
�86
DEUXIEME
LEÇON
C’est pire encore chez certaines femmes qui, semblables en
cela à des hystériques qui les coudoient de près, nient effron
tément leurs habitudes d’intempérance. Nous en avons
observé plus d’une fois des exemples bien faits pour nous
obliger à nous tenir sur nos gardes. Je dirai volontiers que
toute femme qui ment effrontément ou qui invente à plaisir,
est une hystérique ou une alcoolique. Mais, dès que son
petit manège est percé à jour, elle se croit obligée d’entrer
dans des détails qui ne sont pas toujours très édifiants.
Cela dit, occupons-nous des manifestations aiguës de
l’alcoolisme.
L’ivresse vulgaire, telle au moins qu’on la rencontre le
plus ordinairement, ne résume pas, à elle seule, toutes les
modalités symptomatiques de l'intoxication aiguë par les
boissons alcoolisées. Il y a ivresse et ivresse : c’est ainsi que
l’homme qui s’est enivré avec du cognac ne ressemble pas
du tout à celui qui s'est enivré avec de l’absinthe ; c’est ainsi
encore que de deux individus ivres, celui qui est sain de corps
et d’esprit ne ressemble pas à eelui qui, par ses antécédents
propres ou son passé familial, porte une tare névropathique
ou cérébrale. En un mot, la question des manifestations
aiguës de l’alcoolisme est plus complexe qu’on ne croit à
première vue. Il s’agit, dès lors, de l’étudier dans ses princi
paux détails ; et, pour vous exposer ce sujet avec ordre, je
compte vous montrer successivement l’ivresse de l’homme
sain, variable suivant la nature de la boisson absorbée, puis
l’ivresse de l’homme prédisposé, taré ou dégénéré, variable à
son tour dans son expression, suivant le sens de la prédis
position.
Vous remarquerez tout de suite combien les réactions sont
différentes dans l'un et l’autre cas : dans le premier, c’est le
réactif, c’est-à-dire, le liquide ingéré qui commande presque
entièrement à la réaction, le terrain d’évolution n’ayant qu’une
minime importance ; dans le second, au contraire, le terrain
fait tout ou à peu près, et la réaction s’opère toujours de même,
quelle que soit la nature de l’excitant employé.
�DES MANIFESTATIONS DE L ALCOOLISME AIGU
87
A mon avis, l’étude des manifestations aiguës de l’alcoo
lisme comprend encore davantage : le delirium tremens qui,
d’après certains auteurs, appartiendrait plutôt à l’intoxication
chronique, me paraît trouver plus justement sa place ici; et,
le fait qu’on l'a observé quelquefois primitivement justifie
encore mieux son étude dans ce premier chapitre. Je ferai la
même remarque au sujet du délire qui éclate brusquement
à l’occasion d’une maladie quelconque chez ceux qui ont fait
usage ou abus des boissons spiritueuses, tel est le délire de la
pneumonie, de l’érysipèle, du rhumatisme, de la variole qui
peuvent survenir chez un alcoolique au même titre que chez
un homme qui n’a jamais bu.
Mais, comme je tiens à vous faire toucher du doigt l’in
fluence de l’alcoolisme sur la marche et la terminaison de
bien des maladies, je me propose de revenir sur ce sujet
dans une leçon spéciale, attendu que le cadre de celle-ci est
déjà suffisamment vaste.
Je ne saurai mieux faire, pour commencer cette étude de
l’alcoolisme aigu, que de vous citer un fait qui vous montrera
que les accidents dépendant de l’alcool sont, dans quelques cas,
absolument instantanés, et qu’ils frappent comme uu coup
de foudre l’homme qui a été assez téméraire pour s’y exposer.
C’était à l’époque où j’étais chef de service à l’hôpital de
la Conception. Un infirmier, âgé d’une trentaine d’années,
attaché à l’une de mes salles, avait fait le pari qu’il boirait un
litre de cognac d’un seul trait. Le pari fut accepté par un
autre infirmier, et une soupe au fromage en fut l'enjeu.
Au jour convenu, notre homme prend la bouteille et, sans
laisser paraître la moindre émotion, la vide à moitié. Il
demande alors à son partenaire, tout en ne modifiant pas
autrement les conditions du pari, d’avaler un verre d’eau
fraîche pour calmer la chaleur qu’il ressentait dans son
estomac. L’autorisation accordée, ce fou d’un nouveau genre
ingurgite bravement l’autre moitié de la bouteille. Le pari
était gagné; mais ce pauvre garçon ne jouit pas longtemps de
�88
DEUXIÈME
LEÇON
son triomphe : quelques minutes s’étaient à peine écoulées,
qu’on le vit pâlir, s’agiter dans quelques contorsions rapides
et tomber foudroyé : il était mort.
Des faits semblables à celui-ci sont assez rares; c’est pour
quoi il m’a semblé intéressant de vous le rapporter.
Bien plus fréquente et moins terrible dans ses conséquences
immédiates est l’ivresse ordinaire, celle qui résulte, par exemple,
de l’absorption du vin, en admettant sa parfaite composition.
Le premier effet remarqué est, en général, une exaltation
de toutes les facultés : B o n u m v in u m la t ific a t c o r h o tn in is, a dit
la Bible ; le vin pare l’intelligence de brillantes qualités. Au
degré le plus léger de l’ivresse, l’homme est un beau parleur,
au langage coloré et imagé. Ses idées sont grandes, géné
reuses et quelquefois hardies ; il devient même éloquent, au
dire d’Aristote et d’Horace. Il a la voix haute et le regard
brillant ; l’émotivité subit une excitation parallèle : le vin, en
effet, donne facilement des idées de bonté; les uns, après un
bon dîner arrosé de vins fins, se sentent portés à une douce
bienveillance; les autres, assez peu sensibles d’habitude, sou
lagent volontiers leurs semblables ; les moins expansifs
éprouvent le besoin défaire connaître leurs idées et leurs pro
jets ou bien de confier leurs plus intimes pensées au premier
venu ; c’est l’heure des confidences : in v in o v e rita s . Presque
toujours, le vin met en relief les qualités propres à chaque
individu; son effet immédiat est tel que je viens de vous le
décrire, et il est d’autant plus rapide que son absorption
habituellement est plus modérée. Notez enfin que chez
certaines personnes, portées par caractère, à la mélancolie,
l’excitation qui en résulte tout d’abord est bien passagère et
qu’elle est bientôt remplacée par une dépression très mani
feste. Le proverbe dit, très justement : i l y a des g e n s q u i ont
Je v in triste co m m e d ’a u tre s o n t le v i n g a i.
Mais, quand la quantité de liquide absorbé dépasse une
certaine limite, et pour peu que sa qualité soit inférieure,
les phénomènes d’intoxication deviennent plus violents et
�DES MANIFESTATIONS DE L’ALCOOLISME AIGU
89
ne tardent pas à prendre des proportions insolites. L’exalta
tion cérébrale dégénère bien vite en délire : il y a de l’incohé
rence dans les idées, suivie bientôt d’incohérence dans la
parole et d’incoordination dans les mouvements. Arrivé à ce
degré, l’homme ivre titube, chancelle et décrit des zigzags
caractéristiques qui se terminent, après maints crochets, par
une chute, la tête première dans un ruisseau et, ce qui n’est
pas rare chez nous, dans les eaux, t o u jo u rs lim p id e s de notre
vieux port. L’ivrogne se relève avec beaucoup de difficulté et
si le bain forcé qu’il vient de prendre ne l’a pas dégrisé, ce
qui est assez ordinaire, il recommence sa périlleuse et vaga
bonde excursion ; puis, après une série de chutes et d’efforts
surhumains pour se maintenir en équilibre, il finit par s’abat
tre, ne pouvant pas aller plus loin, et s’affaisse dans un pro
fond sommeil. C’est à cette période que nous sommes
habitués, le dimanche surtout, à voir bon nombre de ces
pauvres diables transportés à l'Hôtel-Dieu, où ils nous arri
vent dans un piteux état: leur face est rouge et injectée,
l’haleine forte et saturée de vapeurs vineuses, le pouls plein
et vibrant, la respiration soufflante et bruyante, les quatre
membres dans un état de résolution complète. Puis, au bout
d’un temps plus ou moins long, on voit ces individus sortir
de leur sommeil de plomb, l’air hébété, sans savoir où ils
sont ; incapables de répondre aux questions qu’on leur pose,
tant leur tête est lourde et pesante, ils n’arrivent que lente
ment à rassembler leurs idées. Bref, c’est un état d’abrutis
sement sans pareil dans lequel viennent échouer parfois les
plus belles intelligences.
Mais, c’est bien autre chose, lorsque l’intoxication est pro
duite par les boissons spiritueuses, eaux-de-vie, rhums,
cognacs, etc., les désordres atteignent alors des proportions
beaucoup plus considérables, d’autant plus prononcées, vous
l’avez compris, que les alcools ingérés s’éloignent davantage
de l’alcool éthylique.
Dans la période d’excitation, la mesure est vite comble et les
manifestations de l’ivresse ordinaire sont bientôt dépassées.
�90
DEUXIÈME
LEÇON
Ici, peu ou pas d’exaltation des facultés sensitives ou intellec
tuelles ; rapidement, le buveur devient bruyant et incohérent.
Il fait du tapage, casse tout autour de lui, cherchant querelle à
ceux qui lui parlent un langage qu’il ne comprend plus ; il
devient inquiet, méchant et batailleur ; contrairement au
buveur de vin qui est bon et expansif, il est hargneux,
méfiant et fait volontiers du mal. Le cercle de ses idées est
forcément restreint ; centfoisles mêmes choses sont répétées
sans esprit et sans suite. Je ne parle pas des phénomènes
moteurs qui sont généralement exagérés et auxquels se joignent
presque toujours des tremblements que l’on ne rencontre
guère dans la période aiguë de l’intoxication vineuse. Quand
arrive lemomentde la résolution, le buveur d’alcool, quiadéjà
perdu toute conscience de ses actes, tombe comme une
masse ; le sommeil est devenu du coma d’où il est impos
sible de le tirer ; la respiration est stertoreuse, pénible et
quelquefois irrégulière. Cette profonde somnolence dure
longtemps, plus longtemps que celle du vin et, lorsqu’elle
se dissipe, elle laisse à sa place une violente céphalalgie et un
état d’anéantissement physique et moral qui exprime bien la
violence du choc qu’a subi le système nerveux tout entier. Il
est assez commun de voir, à la suite de ces libations intensives
ou extemporanées, des phénomènes gastriques, véritable
indigestion à c r a p u la que vous avez, plus d’une fois, rencon
trée dans nos salles. Heureux sont ceux qui, aux prises avec
des vomissements précoces, rejettent une grande partie de
l’alcool qu’ils ont absorbé ; l’intoxication se trouve chez eux
diminuée d’autant. Il n’est pas hors de propos d’ajouter
enfin que c’est dans cette période d'intoxication que l’on voit
apparaître, sous l’influence d’un simple refroidissement, les
congestions pulmonaires et cérébrales, si communes et si
souvent mortelles chez les disciples de Bacchus.
L’on a décrit, dans ces dernières années, des formes un peu
spéciales d’ivresse, dues à l’ingestion de certaines variétés
d’alcools. Je vous signalerai l’ivresse produite par l’alcool
�DES MANIFESTATIONS DE L ALCOOLISME AIGU
91
propylique, dans laquelle il existe une période d’excitation
initiale très aigue, suivie de phénomènes de résolution mus
culaire et de collapsus souvent entrecoupés de convulsions.
Mais , cette variété est dépassée encore par celle qu'engendre
l’alcool amylique. Cette dernière est tellement significative
qu’on l’a décrite sous un nom particulier, ïa m y lis m e . Les
phénomènes d’excitation y sont presque nuis ; mais, avec une
brusquerie étonnante, celui qui est soumis à l’influence de
ce poison est frappé par des accidents apoplectiques qui le
laissent dans un coma prolongé d’où il ne sort pas toujours,
car la mort en est fréquemment la terminaison.
Une autre forme d’ivresse, s’écartant également de la règle,
est celle qui est causée par l’absorption d’eaux-de-vie conte
nant de l’alcool butylique : on y retrouve les deux stades
d’excitation et de dépression ; mais on y observe en plus des
accidents convulsifs ; c’est, d’ailleurs, dans l’intoxication par
certains alcools de grains que cette tendance épileptisante se
montre avec une plus grande fréquence et une intensité
vraiment incroyable. Comme je vous l’ai dit dans ma pre
mière leçon, ces manifestations épileptiques seraient plus
spécialement sous la dépendance du furfurol, dont MM. Ma
gnan et Laborde ont bien étudié les propriétés convulsivantes.
Ces faits divers, avec phénomènes épileptiformes, relevant
des boissons distillées, conduisent naturellement, et par des
transitions presque insensibles, à l’exposé de l’intoxication
aiguë par les boissons à essences, dont l’absinthe, le vulné
raire, les bitters, les vermouths, constituent les principaux
agents dans nos climats. Vous vous souvenez peut-être de ce
jeune homme qui fut amené à l’Hôtel-Dieu, il y a quelque
temps, et auquel ses amis avaient fait boire plusieurs verres
d’absinthe, afin de voir dans quel état le mettraient ces
libations. C’était la première fois que ce garçon faisait
connaissance avec la liqueur verte. Presque aussitôt après
�92
DEUXIÈME
LEÇON
l’absorption de cette dose démesurée de poison, ce pauvre
néophyte tombe sans connaissance ; puis, poussant quelques
cris, il se raidit comme le fait un épileptique vulgaire, se
démène dans des convulsions cloniques auxquelles succède
un assoupissement extrême qui durait encore au moment de
son admission dans nos salles. Ce ne fut qu’après plusieurs
jours que ce jeune homme reprit connaissance, après avoir
présenté, de temps à autre, des phénomènes convulsifs alter
nativement toniques et cloniques. Cette terrible secousse avait
failli lui coûter la vie.
11 est bon de vous rappeler que chez ce sujet, la prédis
position héréditaire n’avait rien à revendiquer ; interrogé avec
soin à cet égard, il nous avait affirmé qu’il n’y avait jamais eu
d'ivrognes dans sa famille.
La caractéristique de l’ivresse absinthique semble donc être,
ainsi que le montre cette observation, l’élément convulsif.
Cette action serait due à la présence dans les liqueurs
absorbées de diverses essences que vous avez appris
à connaître précédemment. 11 est inutile que je revienne sur
ce point suffisamment établi. Toutefois, aux yeux de certains
auteurs, la proportion d’essences que contiendraient ces
boissons, ne serait pas assez forte pour produire les phéno
mènes morbides que je viens de vous décrire, eu égard tout au
moins aux doses ingérées Les auteurs dont je parle admet
tent que la condition première pour voir se développer les
accidents convulsifs précités, serait la tendance héréditaire ou
acquise de l’individu à faire de l'épilepsie; en d’autres termes,
l’ivresse absinthique ne serait convulsive que chez ceux qui
sont déjà convulsifs de par leur hérédité ou leur constitution.
La liqueur d’absinthe, aussi bien que toutes les liqueurs à
essences, agirait alors comme un simple excitant diffusible.
Je ne vois pas pourquoi, cette question de prédisposition
admise, les diverses boissons fermentées ou spiritueuses, dont
l’action vous est déjà connue, ne pourraient pas, à doses
déterminées, engendrer les mêmes effets. Cette opinion me
paraît donc exagérée et je crois que l'absinthe, et ses congé-
�DES MANIFESTATIONS DE L’ALCOOLISME AIGU
93
nères sont suffisantes, de par leur composition et leur action
énergique, pour faire éclater l’épilepsie, sans prédisposition
apparente ou nécessaire de l’individu pour ce mode de réac
tion pathologique. En d’autres termes, j’estime que le buveur
d’absinthe est un homme prédestiné aux manifestations
convulsives, soit parce qu’il porte avec lui une déchéance
héréditaire plus ou moins manifeste et, c’est peut-être le cas
le plus ordinaire, soit que, accidentellement ou par habitude
acquise, il perde, à un moment donné, le bénéfice d’une
tolérance portée à sa dernière limite ; ma dernière observation,
au point de vue de la spontanéité, vous en a offert un exemple
incontestable.
je me trouve ainsi conduit à vous parler de l’ivresse du pré
disposé, de l’héréditaire et du déséquilibré. Jusqu’à présent,
dans les cas que nous avons étudiés ensemble, j’ai établi que
là où la prédisposition est nulle ou à peu près, la forme de
l’intoxication est commandée par la nature de la boisson.
Mais ici, il n’en est plus de même : peu importe l’excitant, peu
importe le liquide ingéré, tout l’appareil symptomatique est
subordonné à la nature du sujet. Prenez, si vous en voulez
un exemple, un fils d’alcoolique, ou mieux encore, un homme
qui a eu des convulsions dans l’enfance, ou des crises épi
leptiques dans son adolescence; admettez même qu’il soit
issu d’un père épileptique, sans jamais avoir eu la moindre
manifestation convulsive; donnez-lui, à dose souvent peu
élevée, de l’absinthe, ou une certaine quantité d’une eau-de-vie
quelconque, vous allez le voir bientôt réagir; dès les premiers
symptômes de l’ivresse; il va vous donner le spectacle d’une
crise épileptique achevée. Pas n’est besoin, comme je vous
l’ai dit, d’aller chercher, pour cela, une boisson convulsivante
par elle-même ; la première venue, pourvu qu’elle excite d'une
façon anormale l’axe cérébro-spinal, produira l’effet en question.
La crise convulsive éclate sous cette influence, tout comme
elle est susceptible de se produire, sous l’action d’un choc
nerveux ou cérébral consécutif soit à un traumatisme, soit à
�9-1
DEUXIÈME
LEÇON
une violente émotion morale. L’on a dit avec raison ;
L ’a lc o o l
est la p ie r r e d e touche d e la résistan ce d u ce rv ea u ci d u systèm e
n e rv e u x .
Cette sensibilité du système nerveux, due à la prédisposi
tion, est quelque chose de fort intéressant. Vous venez de
m’entendre dire que chez l’héréditaire, la plus petite quantité
de boisson est capable de déterminer l’apparition d’accidents
graves, alors que, dans les mêmes circonstances, tout autre
que lui en serait quitte pour une légère ivresse. En opposition
avec ces susceptibilités individuelles vis-à-vis de l’alcool, rap
pelez-vous ce malade, dont je vous ai raconté l’histoire, qui
ne buvait pas moins de 15 à 20 verres d’absinthe par jour, et
cela pendant une trentaine d’années, sans jamais avoir rien
accusé comme troubles nerveux, pas même le plus léger
tremblement. Ce n’est pas cependant qu’il soit indemne de
toute lésion somatique, car nous le retrouverons lorsque je
passerai en revue les lésions chroniques du poumon dues à
l’alcoolisme.
Comme exemple de résistance du système nerveux, je vous
rappellerai également cet homme que nous avons gardé plu
sieurs semaines dans notre service, il y a quelques années, et
qui buvait quotidiennement trente petits verres d’eau de vie.
Son estomac, il est vrai, était dans un état déplorable, mais
son cerveau et ses nerfs avaient crânement supporté le feu.
Ces faits, d’ailleurs, ne sont pas rares.
Si nous avançons plus avant dans la série des désiquilibrés nerveux, nous trouvons encore des considérations
bien instructives à noter, au sujet de l’ivresse; je veux parler
de l’intoxication chez les aliénés ou leurs descendants, en un
mot, chez les dégénérés. Je vous signalais plus haut ce fait
que le vin, pris en assez grande quantité pour amener un
certain degré d’ébriété, avait la propriété de mettre en relief
les traits essentiels du caractère de l’individu. C’est chez
l'aliéné, particulièrement, que l’alcool exagère les tendances
maladives de l’esprit. Tant qu’il est dans son état relativement
�DES MANIFESTATIONS DE L’ALCOOLISME AIGU
95
normal, l’aliéné peut, jusqu’à un certain point, par un effort
de volonté, imposer silence à ses conceptions morbides, ou
du moins les dissimuler. Il n’en est plus de même lorsque
l’ivresse vient apporter son appoint à cet état pathologique :
dans ce cas, en effet, la boisson absorbée ne tarde pas à dimi
nuer ou à supprimer le libre arbitre et les idées délirantes ne
connaissent bientôt plus de bornes; l’ivresse est devenue
alors une véritable crise de délire, ce qui démontre bien que
la vésanie, développée sous cette influence, se manifeste
autrement puissante à cette occasion, sans qu’elle ait été
réellement créée par elle; en un mot, l’ivresse de l'aliéné
développe, non le délire alcoolique proprement dit, mais
le délire qui est spécial à cet aliéné.
Notez que le délire alcoolique est généralement un délire
mélancolique avec hallucinations auditives, tristes et péni
bles, avec hallucinations visuelles terrifiantes; c’est, du moins,
ce qui se passe dans la majorité des cas. Or, chez l’aliéné, le
délire, occasionné par l’intoxication alcoolique aiguë, ne
marche pas habituellement ainsi. Sans doute, cette aber
ration mentale surajoutée pourra se rapprocher de la forme
précitée, si telle est la tendance naturelle ou pathologique du
sujet en observation. Ainsi, un mélancolique qui s’enivrera
aura bien des chances d’avoir, dans ces circonstances, une
poussée d’idées mélancoliques présentant en grande partie
la physionomie du délire alcoolique que je viens de vous
indiquer. Mais, prenez un homme atteint du délire des per
sécutions, de manie simple, de mégalomanie; que cet homme
s’enivre et le plus souvent ce sera sa psychose habituelle qui
se développera et non pas celle qui est considérée, à bon
droit, comme caractéristique de l’alcoolisme ; ou bien, si c’est
cette dernière qui prend le dessus, elle sera accompagnée de
phénomènes délirants qu’on n’y rencontre pas d’habitude ou
qui seront surajoutés à l’état mental ordinaire.
Un mégalomaniaque, par exemple, qui s’enivre, même si
l’alcool amène chez lui le développement d’idées mélancoli
ques spéciales à l’intoxication, présentera très souvent des
�96
DEUXIEME
LEÇON
bouffées d’idées de satisfaction, absolument déplacées dans
l’alcoolisme et qui prouvent, d’une façon certaine, que
l’ivresse a évolué sur un terrain antérieurement malade. Ce
sont ces considérations qui permettent à certains spécialistes
d’affirmer que, lorsque dans le délire alcoolique on constate
des phénomènes psychiques anormaux pour cette intoxica
tion, comme les idées de grandeur, par exemple il faut en
chercher la cause en dehors de l’alcool, dans une prédisposi
tion antérieure du sujet.
L’action de l’alcool peut même aller plus loin : vous venez
de le voir développer chez l’aliéné une crise de délire qui est
pour lui l'équivalent de l'ivresse. Voyez maintenant ce que
cette dernière pourra produire chez le fils de cet aliéné : les
manifestations que nous avons notées chez ce dernier, se tra
duiront, chez son descendant immédiat, par un véritable
délire, une véritable poussée de folie. Il n’est pas nécessaire,
pour cela, que cet héréditaire ait déjà présenté des signes
d’aliénation mentale; l’alcoolisme aigu crée, dans ce cas, la
folie de toutes pièces, ou, pour parler plus exactement, il la
provoque, il l’appelle sur un terrain éminemment favorable.
Celle-ci, une fois installée, pourra suivre sa marche habituelle
et devenir absolument indépendante de l’action de l’alcool.
Bref, cet homme pourra ne plus boire jamais et cependant,
de temps à autre, sous l’influence de la cause la plus minime,
il sera exposé aux atteintes de sa psychose. Dans ces condi
tions, le même fait sur lequel j’appelais plus haut votre
attention, se reproduira ici : le fils de l’aliéné, quoique étant
capable, il faut le reconnaître, de faire un délire alcoolique
typique, présentera fréquemment, sous l'appoint alcoolique,
la même forme d’aliénation mentale que son père. Je vous ai
dit que le fils d’un épileptique pouvait faire de l’épilepsie,
sous l’influence de l’intoxication; de même, vous verrez
parfois le fils d’un homme atteint du délire des persécutions
faire, à son tour, un délire identique.
Toutes ces formes délirantes constituent, vous le voyez,
des modalités cliniques qu’il importe de savoir décomposer,
�--------------- -------------------------
DES MANIFESTATIONS DE L’ALCOOLISME AIGU
97
en raison des antécédents héréditaires du sujet. Néanmoins,
l'ivresse des dégénérés, réduite à sa plus simple expression,
offre encore des particularités qu’il n'est pas indifférent de
savoir discerner. C’est ainsi que, par le fait d’une intoxication,
même légère, le dégénéré devient facilement, tantôt un
impulsif, aux tendances méchantes et dangereuses, tantôt un
mélancolique avec hallucinations inoffensives en apparence,
mais pouvant entraîner des conséquences fort graves. Dans
le premier cas, il devient aisément batailleur, emporté, diffi
cile à conduire. Il est de ceux qui ont surtout affaire à la
police dont l’intervention le surexcite au dernier point. Comme
il se croit perpétuellement en butte à des poursuites, dès
qu'il ne se rend plus compte de ses actes, il cherche dispute aux
agents de la force publique; il les insulte, les menace, leur
porte des coups et, finalement, après avoir excité l’hilarité de
la galerie, il se trouve amené devant la justice dont le rôle
est tout tracé devant de semblables délits.
Mais dans certaines circonstances, les troubles psychiques
sont encore plus intenses et le dégénéré, sous le coup de ses
libations, est en proie à de terribles impulsions; alors plus
rien ne l’arrête, il ne connaît aucune borne, aucune mesure ;
il devient incendiaire, assassin, commet des viols et cela avec
le plus incroyable cynisme. Il rappelle ainsi l’épileptique im
pulsif, avec cette différence, toutefois, que l’épileptique, après
avoir cédé à une impulsion, n’a plus aucune conscience de
ses actes, tandis que l’alcoolique, le dipsomane, par exemple,
n’a nécessairement pas sa conscience absolument éteinte;
mais, il est tout à fait incapable de résister à l’obsession qui le
domine et qui le pousse en avant. Vous comprenez toute
l’importance de ces questions au point de vue social et médicolégal ; je n’y insiste pas pour le moment.
Dans le second cas que j’ai précisé plus haut, l’ivrogne
mélancolique n’a rien des allures bruyantes et menaçantes de
celui qui précède. Il a plutôt un délire tranquille dont se joue
volontiers le public. Mais prenez garde : cet homme au regard
fixe et sans expression, n’est pas aussi inoffensif qu’on peut
�98
DEUXIEME
EEÇOX
le supposer, car, au moment ou l’on y pense le moins, il
accomplit des actes inconscients qui en font un alcoolique
criminel. Revenu à lui, il ne se souvient de rien ; mais le
voile qui a obscurci ses idées restera toujours sombre, qu’il
soit noir ou rouge. En un mot, ce dégénéré mélancolique
doit être séquestré pour toujours, car il est de ceux qui ne
guérissent jamais. Je reviendrai en temps et lieu, sur ce
point quand je traiterai devant vous de la responsabilité
des alcooliques.
Pour terminer cette étude des manifestations aiguës de l'al
coolisme, il me reste à vous dire quelques mots d’une forme
spéciale de cette intoxication; j’ai nommé le délirium tremens.
Celui-ci offre ce caractère particulier d’être une sorte de pous
sée aiguë et même suraiguë au cours de l’alcoolisme chroni
que. Il mérite donc, à ce titre, de prendre place ici, d’autant
qu’on l’a vu parfois constituer à lui seul la manifestation pre
mière de l’empoisonnement par l'alcool. Voici cependant
comment il procède d’habitude.
Un homme, en cours d'alcoolisme chronique, est victime
d’un accident ou d’un traumatisme; ou bien, il contracte une
pneumonie, une fièvre éruptive, un rhumatisme, en un mot,
il est sous le coup d’une perturbation psychique ou physio
logique quelconque. On le voit assez rapidement changer
d’aspect : au début, il ne présente que de simples illusions des
sens qui le surprennent, sans parvenir à le tromper. Mais
déjà ses yeux réflètent l’inquiétude et la frayeur; bientôt la
face se congestionne; le regard devient fixe et brillant; la
peau commence à devenir chaude et à se couvrir de sueur ;
le pouls soulève énergiquement le doigt qui l’explore.
S’il essaye de parler, vous remarquez un tremblement appré
ciable dans la langue, les lèvres, les muscles de la face; ce
même tremblement, vous le retrouvez dans les membres, sur
tout aux mains quand vous les Elites étendre en pronation.
Mais plus ou moins rapidement, suivant les cas, ces phéno
mènes augmentent d’ampleur, et vous vous trouvez alors en
�DES MANIFESTATIONS DE L’ALCOOLISME AIGU
99
présence du délire tremblant confirmé. Les illusions ont été
remplacées par de véritables hallucinations que le malade
interprète dans le sens de la réalité. Il entend des voix qui
spectres de diverses natures s’avancent pour le saisir dans leurs
bras ; des hommes armés le poursuivent et s’approchent pour
le frapper de leurs armes; des précipices s’entr’ouvrentsouss
pieds ; des montagnes s’ébranlent et semblent devoir l’éci
ser ; quelquefois il sent l’odeur de substances pestilentiell
que l'on a répandues dans l’air pour l’asphyxier, trouvant
même dans les boissons qu’on lui présente un goût affreux;
il les déclare uniquement préparées pour se débarrasser de lui.
Ce malheureux, les cheveux en désordre, pousse des cris et de
véritables hurlements; son visage trahit alors, tantôt une
angoisse indescriptible, tantôt une terreur effrayante ; il
cherche à éviter ses ennemis imaginaires, à les fuir, à se
soustraire à leurs attaques ; voulant se défendre, il se débât,
porte des coups à son tour, n’ayant d’autre but que d’anéantir
ceux qui s’acharnent contre lui et de s’en débarrasser pour
toujours.
Les paroles que prononce cet homme pendant la lutte qu’il
soutient contre des ennemis toujours nouveaux, sont des plus
incohérentes ; ce sont des apostrophes, des cris de colère, des
injures ; parfois elles offrent moins de désordre et répondent
mieux aux hallucinations qui les ont fait naître. En outre
des gesticulations, des bonds, des sauts que ce pauvre
alcoolique fait sur son lit, il est atteint d’un tremblement
généralisé à tout le corps ; tout tremble chez lui, tête,
face, langue, bras et jambes et cela, d’une façon tellement
désordonnée, qu’on a fait de ce syndrome l’étiquette propre
du délire que je viens de décrire.
Mais ce n’est pas tout : la peau du malade est brûlante ;
ses urines sont rares et fortement colorées ; son pouls devient
vibrant et précipité; ses pupilles sont contractées ; sa bouche
�100
DEUXIÈME LEÇON
sèche reste entr’ouverte, laissant parfois s’écouler un peu de
salive écumeuse, tandis que les dents sc recouvrent d'un enduit
jaunâtre. Enfin, après un nombre d’heures et même de jours
qui n’a jamais rien de fixe, après cet épouvantable combat
contre lui-même, ou plutôt contre son imagination en
délire, cette victime de Y A s s o m m o ir que Zola, dans un de ses
romans les plus réalistes, a dépeinte d’une façon si vraie et si
émouvante, tombe sur un lit, épuisée, couverte de sueur, sans
connaissance; sa respiration est pénible, haletante, irrégu
lière et sonore ; la résolution et l’anéantissement ont
remplacé le désordre musculaire et cérébral ; il s’est installé
un coma profond dont le malade peut ne pas revenir. Dans
certains cas, en effet, la mort peut se produire, mais d’une
façon différente, suivant la période où la scène se termine :
on l’a vue arriver même pendant la période d’excitation. Le
malheureux alcoolique, en proie aux hallucinations terri
fiantes que jd vous ai à peine esquissées, se croyant harcelé
à outrance par des êtres attachés à ses pas, se porte des coups
parfois dangereux, mais toujours inconscients dans cette
lutte fantastique; il préfère même se donner la mort, se
suicider, peu importent les voies et les moyens, plutôt que
de se voir en butte aux attaques, aux cruautés de ses enne
mis implacables. N’est-ce pas le cas de dire que l’alcoolisme
tue et q u’ilfait tuer ?
Messieurs, cette rapide histoire du délire tremblant, que
vous rencontrerez assurément dans votre future carrière, ter
mine l'étude de l’alcoolisme aigu.
Un point, cependant, doit m’arrêter quelques instants
encore : c’est cet état particulier, connu sous le nom de
dipsomanie, état qui n’appartient ni à l’alcoolisme aigu, ni à
l’alcoolisme chronique, et qui est vraiment remarquable par
ses manifestations intermittentes et ses allures irrésistibles,
« Gardons-nous, dit le docteur Monin, de confondre le
dipsomane avec l'ivrogne et l’alcoolique. L’ivrogne boit quand
il en trouve l’occasion ; l’alcoolique est aliéné, parce qu’il
�DES MANIFESTATIONS DE l ’ALCOOLISME AIGU
101
boit : le dipsomane, au contraire, boit parce qu’il est aliéné,
et il s’enivre toutes les fois qu’il est pris de son accès de folie.
L’ivrogne aime à boire, tandis que le dipsomane boit malgré
lui, L’alcoolique est un vicieux, un dégradé ; le dipsomane est
un fou, un malade. Enfin, l’alcoolisme a une marche continue,
tandis que la dipsomanie est une maladie essentiellement
périodique. »
Tout cela est d’une exactitude parfaite, et témoigne d’une
dégénérescence mentale dans laquelle l'impulsivité consciente
domine chez le déséquilibré. L’obsession et l’impulsion sont
les deux modes essentiels de l’activité cérébrale chez ce
malheureux qui lutte jusqu’à la dernière limite, sans pouvoir
maîtriser sa folie. 11 sait et il sent qu'il est dominé par une
idée fixe, qu’il ne peut pas surmonter ; il réagit contre cette
idée, il résiste à la soif qui le tourmente ; mais, du moment
où il commence à boire, la raison s’émousse, la conscience
disparaît, c’est l’ivrognerie dans ce qu’elle a de plus complet
et de plus abject. Le dipsomane ne s’arrête que lorsqu’il
tombe ivre-mort.
Revenu à lui, après ce paroxysme délirant, le malade rentre
dans son état normal. Bien qu’il ait accompli son acte patho
logique à l’abri de tout regard et de toute surveillance, il n’est
pas, comme l’ivrogne vulgaire, tout prêt à recommencer le
lendemain. Il se rend très bien compte de sa faute, il la
regrette, il la déplore, jurant qu’il ne recommencera plus ;
serment d’ivrogne : au bout de quelque temps, il recom
mencera de plus belle, et, si l’argent lui fait défaut, il ne
craindra pas de recourir aux moyens extrêmes pour donner
libre cours à sa fatale impulsion.
J ’ai connu un jeune homme de vingt-cinq ans, issu d’un
père dégénéré et alcoolique, irascible au premier chef, sujet à
de fréquentes hallucinations, qui fut un jour porté chez lui
dans un état d’ébriété complète. Passant devant un débit de
liqueurs, il ne put résister au désir de prendre une absinthe,
dont le goût ne lui était pas inconnu. Dix minutes après, il
en prenait une seconde dans un autre débit, puis une troisième
�102
DEUXIÈME. LEÇON'
ailleurs, si bien que, dans l’espace d’une heure, il en avait
avalé une dizaine. Pouvant à peine se tenir debout, il tomba
dans la rue, où on le prit pour un épileptique. De fait, il
l’était, car il se débattait, l’écume à la bouche, dans une crise
de haut mal. Une carte de visite, trouvée dans sa poche,
indiquait son domicile, à une courte distance du mien. On
l’y transporta. Je fus appelé auprès de lui, et je le trouvai
dans un état cérébral qui n’était rien moins que rassurant.
Edifié sur les causes qui avaient produit une crise si intense,
je fis les plus grandes réserves pour le présent et l’avenir,
Le lendemain, le malade commença à reprendre ses sens ;
quelques jours après, il se disait guéri. Honteux de ce qu’il
appelait sa mésaventure, il avoua qu’il s’était laissé entraîner,
sans se douter de ce qu’il faisait. Après un séjour de trois
mois à la campagne, où son humeur maladive ne péchait pas
parunexcèsde bonté— il avait la manie de la destruction — il
trompa la surveillance dont il était entouré, et, courant au
village le plus rapproché, se fit servir dans un café une bou
teille d’absinthe, dont il avala trois verres coup sur coup ; à la
fin du dernier, il était littéralement assommé. A quelque
temps de là, un délire maniaque, à caractère ambitieux, sur
vint, rendant tout traitement impossible au sein de la famille.
Sur mes pressants conseils, ce jeune homme fut alors séques
tré à l’asile de Saint-Pierre, où il mourut quelques semaines
après, emporté par une méningo-encéphalite à marche rapide.
Voilà une observation rare de dipsomanie aiguë, chez un
individu fatalement voué par l’hérédité à la folie alcoolique,
oh f o l i e d e la s o i f qui ne guérit presque jamais.
C’est à cette catégorie de malades qu’appartiennent ceux
dont je vous ai déjà parlé, et qui absorbent les liquides les
plus répugnants. Il en est, parmi ces dégénérés, dont beau
coup — soit dit en passant — appartiennent au sexe féminin,
à l’âge de la ménopause — qui, dans leur aberration paroxys
tique commettent les actes les plus invraisemblables. Le jeu,
le vol, la prostitution, l’incendie, le meurtre, rien ne les
arrête; à tel point, dit un de nos plus éminents spécialistes,
�DES MANIFESTATIONS DE L’ALCOOLISME AIGU
103
le docteur Magnan, qu’on voit des mères, oublieuses de leurs
devoirs et perdant toute pudeur, se prostituer pour quelques
verres d’eau-de-vie, ou vendre leurs filles.
N’oubliez pas, cependant, que ce point de médecine mentale
doit être séparé de ces impulsions demi-conscientes qui sont
l’apanage de certains buveurs de profession. Ces derniers ne
sont pas des dipsomanes purs ; ils n’ont, suivant la remar
que du docteur Legrain, qu’une tendance dipsomaniaque à
marche progressive et même périodique. Mais, en les suivant
avec soin, on les voit bientôt aux prises avec les accidents
de l’alcoolisme et suivre cette progression inéluctable qui les
conduit plus ou moins vite à la démence paralytique.
Dans ma prochaine leçon, je commencerai à vous exposer
les caractères cliniques de l’alcoolisme chronique. Cette
nouvelle étude sera, j’aime à le croire, pleine d’intérêt pour
vous. Vous voudrez bien, je l’espère, me continuer votre
bienveillante attention.
��TROISIÈME LEÇON
Des manifestai ions de l'alcoolisme chronique.
A C T IO N
D E l ’a l c o o l
SU R L ’ E S T O M A C , L ’iN T E S T I N , L E l :O I L , LL P A N C R É A S
M e ss ie u r s ,
Je vous ai indiqué, dans ma précédente leçon, la longue série
de méfaits qui sont sous la dépendance de l’intoxication aiguë
par l’alcool et les différentes boissons alcoolisées.
Vous allez apprendre aujourd’hui où mène la répétition de
ces mêmes excès, où conduit l’abus persistant des liqueurs
fortes. Jusqu’ici, vous vous êtes trouvés en présence de troubles
bruyants, en relation directe et immédiate avec le poison;
celui-ci éliminé, il n’en restait plus grand chose. Actuellement,
vous allez observer des manifestations qui, pour être plus
insidieuses et plus lentes dans leur apparition, n’en sont
que plus rebelles et n’en persistent pas moins, lorsque la
cause première de tous les maux est supprimée. En un mot,
les gens de la première catégorie pouvaient encore avoir
devant eux un avenir convenable, en reprenant le droit
chemin ; maintenant, cela n’est plus possible ou devient très
�io6
TROISIÈME LEÇON'
difficile pour les individus de la deuxième espèce. Beaucoup
parmi eux sont marqués, à des degrés divers, du sceau de
l’alcoolisme; beaucoup en porteront les stigmates jusqu’à la
fin de leur existence.
Pénétré de l’importance de ce sujet, je compte consacrer
plusieurs conférences à l’étude de l’alcoolisme chronique. Je me
propose tout d’abord de faire passer sous vos yeux un tableau
synoptique vous révélant toutes les modifications organiques
auxquelles aboutit cet empoisonnement. Je vous montrerai
ensuite, par une sorte de synthèse, quel est le point de départ
commun à toutes les lésions et quelle est leur destinée.
Prenez tous les appareils de l’économie, successivement l’un
après l’autre, vousles trouverez tous plus ou moins malades chez
l’alcoolisé. Sans nul doute, vous constaterez, suivant les cas,
une prédominance des lésions dans tel organe ou tel appareil
et vous en arriverez ainsi à constituer le type clinique auquel
vous rattacherez votre diagnostic. Mais, le plus souvent, vous
reconnaîtrez, en dehors de cette lésion maîtresse, la trace de
l’alcool plus ou moins réelle sur chacun des organes que vous
examinerez. A mesure que l’intoxication se fait plus ancienne,
les différences que je vous ai précédemment signalées, comme
caractérisant chaque forme de l’alcoolisme, deviennent moins
tranchées et moins apparentes. On a pu toutefois, avec assez
de raison et de vérité, faire un portrait spécial de chaque alcoo
lique suivant sa boisson habituelle. Parmi ceux que vous
rencontrerez de préférence dans nos climats, je puis vous citer,
dès à présentée buveur de vin, le buveur de cognac, le buveur
de bière et enfin l’absinthique.
Vous reconnaîtrez généralement le buveur de vin à son
visage enluminé. Sa face est rouge, congestionnée, sillonnée
de vénosités, semée sur divers points d’efflorescences acnéi
formes. Les gens du monde qui savent fort bien à quoi il faut
attribuer ce visage p r o v e r b ia l disent : « i l y a d u v i n d a n s ces
ve in e s », et ils ne se trompent pas. Peu à peu, la physionomie,
qui reste expressive pendant un certain temps, arrive à être
impassible, hébétée, stupide. Tout se détraquechez cet homme,
�DUS MANIFESTATIONS DE L’ALCOOLISME CHRONIQUE
107
tant au point de vue physique qu’intellectuel ; il s’abrutit
avant l’âge, se ramollit sans bruit, se cachectise même et finit
dans la démence, si une maladie intercurente a f r i g o r e ne
l'emporte pas rapidement.
Qjuant au buveur d'alcool, il a un aspect différent : son
faciès n’est pas haut en couleur; il est plutôt pâle et amaigri,
triste et déprimé; ses traits sont tirés et expriment la fatigue
et la faiblesse.
L’absinthique ressemble au premier abord au buveur de
vin : il a le visage rouge et parfois couperosé, les yeux lar
moyants. Mais, ce qui frappe chez lui, même quand l’intoxi
cation est peu avancée, c’est son air de profonde torpeur
morale, de complet abrutissement, disons le mot. Sa physio
nomie est sans expression ; ses traits indiquent une indiffé
rence absolue pour tout ce qui l’entoure. Ses yeux atones ne
reflètent aucune pensée, aucune impression ; cet homme
paraît n’avoir qu’une vie végétative.
Voulez-vous à présent, et en deux coups de crayon, le
signalement du buveur de bière ? Rappelez-vous ces gros alle
mands, comme vous avez pu en rencontrer quelquefois dans
nos rues. Ce sont des gens pleins d’embonpoint, bouffis
même, à la face grasse et rubiconde, gros fumeurs de pipe, les
lèvres constamment humectées de salive. Ils ont le ventre
extrêmement développé; qu’ils soient assis ou debout, ils ont
de la peine à se mouvoir. La pituite chez eux provoque des
vomissements fréquents, surtout le matin, ou tout au moins
des éructations incessantes. Ce sont, en un mot, des indi
vidus stéréotypés par l’artiste et que Gambrinus aurait volon
tiers couronnés de lauriers.
Je ne vous dirai rien de l’action prolongée du cidre sur
l’organisme, au point de vue de ses effets sur la nutrition
générale. Cette boisson, je vous l’ai dit, n’a pas encore pris
droit de domicile chez nous et je ne suis pas en mesure de
vous indiquer jusqu’à quel point elle peut être nuisible à la
santé. Il est permis cependant de supposer que la sophisti
cation de ce produit par des alcools inférieurs, plus peut-être
8
�io 8
TROINI IM 1. LEÇON’
que les excès que l’on en fait, doit être un facteur relatif dans
la production des accidents alcooliques qui en sont la con
séquence.
Cela dit sur l’aspect extérieur des diverses catégories de
buveurs, j'aborde l'étude des lésions somatiques que les uns
et les autres peuvent présenter. Je ne crois pas utile de faire
des groupes de lésions spéciaux à chacune des modalités de
l’intoxication alcoolique. 11 me paraît préférable de vous
exposer, en bloc, appareil par appareil, les altérations qui
résultent de l’abus des différentes boissons que vous con
naissez; je vous indiquerai, chemin faisant, les particularités
propres à chacune de celles-ci.
L’appareil digestif, le premier en contact avec l’agent
toxique, est aussi le premier à révéler la souffrance de l’or
ganisme. L’alcoolique a généralement la bouche pâteuse et
mauvaise, l’haleine fétide ; ses habitudes se trahissent facile
ment par l’odeur qu’il exhale en parlant. Sa langue, en outre
des phénomènes moteurs particuliers dont elle est le siège,
et que je passe momentanément sous silence, porte un
enduit saburral, plus ou moins épais et constant. Dans
certains cas, elle est rouge et comme vernissée ; il existe alors
des troubles gastriques ou intestinaux très nets. Au pharynx,
le buveur est porteur d’un catarrhe incommode, surtout chez
les dégustateurs ; l’examen direct permet d'ordinaire d’v
reconnaître des granulations fort tenaces, pouvant provoquer
des troubles de l’ouïe. Ce même processus irritatif que vous
avez aperçu au fond de la gorge, vous le soupçonnerez
encore tout le long de l’œsophage, grâce aux sensations
pénibles qu’éprouvera le malade, derrière le sternum, toutes
les fois qu’il avalera des aliments solides non suffisamment
broyés. Mais, c’est surtout au niveau de l’estomac que vous
constaterez, dans la plupart des cas, le summum des lésions.
L’alcoolique est rarement un fort mangeur ; celui qui, avant
de s’intoxiquer, avait bon appétit, ne tarde pas â le perdre.
C’est là, il ne faut pas craindre de le dire bien haut, le
premier effet de ces boissons destinées, suivant les réclames,
�DES MANIFESTATIONS DE L ALCOOLISME CHRONIQUE
IO 9
à stimuler, à o u v r ir l’estomac. Au manque d'appétit fait
bientôt suite le dégoût ; puis la dyspepsie se déclare. Ce
dernier fait est expliqué par cette constatation, fruit de l’expé
rience, que l’alcool, en certaine quantité, coagule la pepsine.
Ce n’est là cependant que le début du mal. En raison même
de cette action physico-chimique, l’estomac, troublé en
premier lieu dans ses fonctions, subit ensuite des altérations
organiques, et une véritable gastrite se déclare. Il se fait une
congestion intense de la muqueuse dont les cellules proli
fèrent et arrivent à former parfois de véritables saillies
polypiformes, tandis que les cellules à mucus voient leur
sécrétion devenir plus abondante. Les glandes à pepsine, avant
d’être détruites, sont comme frappées d’inertie, paralysées par
le toxique, et leur sécrétion, indispensable pour le bon fonc
tionnement de l’organe, s’arrête en grande partie. De là, des
digestions laborieuses, des fermentations anormales qui se
traduisent, entre autres signes, par des éructations aigres ou
fétides; de là encore, par suite de l’augmentation de la
sécrétion muqueuse, ces vomissements glaireux, ces pituites
matutinales absolument pathognomoniques de l’intoxication.
Ces pituites sont dites blanches ou vertes, selon qu’elles
contiennent seulement du mucus, ou qu’elles renferment, en
outre de celui-ci. des sécrétions biliaires. La pituite verte
appartient plus spécialement à l’absinthisme. Avec cela, le
malade se plaint de pesanteur à l'estomac, de flatulences et
simultanément de véritables douleurs dans cette région. Ces
phénomènes douloureux, qui ne sont en général qu’ébauchés
dans l’intoxication vinique, sont exaltés, au contraire, par
l’action bien plus énergique de l’alcool pur et les eaux-de-vie,
surtout si ces liquides sont absorbés, ainsi que j’ai pris soin
de vous le dire déjà, le matin à jeun. Dans ces conditions, les
troubles stomacaux revêtent une physionomie particulière : la
douleur présente un caractère de violence qui rappelle les
crises de l'ulcère rond, douleur tout à fait en broche, ou en
coup de sabre, marchant de pair avec une sensation de brûlure
intense. Elle devient, chez certains sujets, tellement violente.
�1 IO
TROISIÈME LEÇON
qu’elle provoque des vomissements, alimentaires au début,
sanguinolents, ou plutôt muco-sanguinolents ensuite.
On ne retrouve pas ici ces vomissements de sang abon
dants qui sont, pour ainsi dire classiques, dans Y n ia is r o tu n d u m .
Les matières ainsi vomies rendent un compte assez exact de
l’état pathologique de la muqueuse stomacale qui, en plus de
l’état inflammatoire, présente alors, tantôt éparses, tantôt plus
nombreuses, de véritables ulcérations de formes et de dimen
sions fort variables.
Quant à la dilatation de l’estomac dont on a reconnu
l’extrême fréquence dans un grand nombre d’états morbides,
elle n’apparaît dans l’alcoolisme que dans des circonstances
bien déterminées. Peu prononcée, lorsque les lésions précitées
ne sont guère étendues, elle devient un syndrome d’une
haute valeur, lorsque l’usure de la muqueuse frappe d'inertie
la tunique musculeuse sous-jacente. Je vous en ai signalé
plusieurs exemples, notamment chez ce jeune homme qui
faillit être victime d’une imprudente plaisanterie ; seulement,
dans ce cas, la dilatation de l’estomac fut plutôt la consé
quence du choc nerveux, que d’une lésion avérée de l’organe.
Ce qui est plus habituel, c’est de constater la dilatation
progressive et secondaire chez les gros buveurs de vin ou de
bière qui avalent des quantités énormes de liquide. Je pour
rais vous citer, à l’appui de ce que j’avance, le cas de ce jeune
homme d’une vingtaine d’années qui a occupé nos salles de
clinique pendant quelque temps et qui faisait un abus consi
dérable de vin. Il demeurait avec une de ses parentes qui
tenait un chai pour la venteau détail,et, il nous a assuré qu’il
en buvait de six à huit litres par jour. Aussi l’avons-nous
trouvé porteur d'une énorme ectasie stomacale qui descendait
bien au-dessous de la ligne ombilicale. Mais, si ce syndrome
est assez fréquent, il peut aussi ne pas se produire, même
chez des individus qui ingèrent des doses colossales de
liquide; témoin cet homme, âgé d’une quarantaine d’années
que nous avions au numéro 30 de la salle Ducros et qui,
depuis des années, ne consommait pas moins de dix litres de
�DES MANIFESTATIONS DE l ’ALCOOLISME CHRONIQUE
III
vin par jour, sans jamais avoir présenté la moindre dilatation
gastrique. Quant aux buveurs de bière, le portrait que je vous
en ai fait me dispense de vous fournir de plus amples détails
sur leur compte.
Quoique plus rarement touché que l’estomac, l’intestin
n’en répond pas moins, dans bien des cas, aux sollicitations
pathogéniques de l’alcool. Vous savez d’ailleurs que, le ven
tricule gastrique fonctionnant mal, il est bien rare que les
fonctions intestinales restent normales. Xe serait-ce donc que
pour ce motif, il est rationnel de supposer que l’on observe,
de ce côté encore, des troubles fort variables. Ce sont parfois,
en effet, des alternatives de diarrhée et de constipation, telles
que nous les avons observées récemment chez une femme
d’une trentaine d’années, couchée au numéro 4 de la salle
Sainte-Elisabeth, laquelle était atteinte d'une gastro-entérite
chronique, avec dilatation de l’estomac, d’origine alcoolique.
Dans d'autres observations, l’on diagnostique sans peine une
véritable lientérie, résultant de la très imparfaite élaboration
des aliments par un tube digestif dont les sécrétions sont
perverties ou dont la musculature est relâchée.
Anatomiquement, lorsque l’intestin a largement souffert
pour son propre compte, vous constaterez un état inflamma
toire de la muqueuse, avec saillie des follicules clos, consti
tuant ce qu’on appelle une psorentérie. Quelquefois même
vous aurez affaire à une colite ou à une typhlite ulcéreuses,
avec toutes leurs conséquences immédiates ou éloignées,
fâcheuses toujours par leur durée et le trouble considérable
qu’en ressent l’organisme tout entier, fatales dans bien des
cas. C’est, qu’en effet, ce n’est pas seulement la diarrhée ou la
dyssenterie qui affaiblit le malade, c’est la souffrance qui en
résulte par la répétition des selles tantôt muqueuses, tantôt
sanguinolentes qui .résistent avec une ténacité désespérante
aux médications employées. L’on a même signalé des acci
dents de péritonite qui étaient venus se greffer sur les lésions
que je viens de vous exposer. Cette complication nouvelle,
à marche essentiellement chronique, est toujours caractérisée
�I 12
TROISIEME
LEÇON
par une exsudation pseudo-membraneuse, laquelle peut à
son tour devenir le point de départ d’adhérences ou de brides
fibreuses qui, par leur disposition, arrivent parfois, en der
nière analyse, à déterminer des étranglements internes.
Comme complément à cette étude des troubles digestifs
qui proviennent de l’alcoolisme, je passerai maintenant en
revue les désordres hépatiques dont celui-ci doit accepter
encore la responsabilité.
La manifestation première de l’alcool sur le foie est la
congestion de cet organe. Cette congestion se produit, nonseulement parce que l’estomac est vivement impressionné
par l’action de l'agent morbide — vous savez avec quelle
facilité et quelle fréquence les affections stomacales retentis
sent sur l’appareil hépatique — mais, parce qu’elle est ellemême la résultante directe et immédiate du toxique. X’est-ce
pas au surplus une conséquence à déduire tout naturelle
ment de ce fait élémentaire de physiologie, que les liquides
absorbés par le système veineux du tube digestif se rendent
directement dans le foie par la veine-porte? Le foie sera
donc, après l’estomac, l’organe le mieux placé pour ressentir
avec précocité l influence pernicieuse de l’alcool.
Sans parler de la teinte subictérique que l’on remarque
chez bon nombre de buveurs, consécutivement à leurs liba
tions journalières, vous reconnaîtrez la congestion hépatique
vraie à ses signes ordinaires, douleur au lieu d’élection,
matité douloureuse, augmentation de volume de l'organe,
subictère ou ictère prononcé suivant les cas, souvent vomis
sements et diarrhée bilieuse. Je ne parle pas des phénomènes
inhérents à l'ictère lui-même et qui n’offrent ici aucune parti
cularité spéciale. X’oubliez pas toutefois que, dans ces cas, il
peut exister de la fièvre avec hyperthermie même assez
élevée. Cette fièvre revêt dans ses allures, chez bon nombre
de malades, le caractère intermittent que je vous ai fait
remarquer du reste dans diverses maladies hépatiques et plus
particulièrement dans la lithiase biliaire.
�DES MANIFESTATIONS DE LÂLCOOLISME CHRONIQUE
113
Puisque j’examine l’action de l’alcoolisme sur la produc
tion de l’ictère, laissez-moi vous exposer quelques autres
considérations sur le développement de l’ictère grave à l’occa
sion d’excès bachiques. Les accidents légers et relativement
bénins qui viennent de nous arrêter prennent alors de redou
tables proportions et le résultat final n’en est que trop facile
à prévoir. Je me souviens d’avoir vu à l’Hôtel-Dieu, il y a
quelques années, un homme, d'assez bonne apparence physi
que, qui était venu se faire soigner pour un ictère catarrhal.
Sa maladie suivait son cours habituel et rien ne faisait pres
sentir un dénouement fâcheux, quand tout à coup apparurent
des accidents de la plus haute gravité. Un jour d’entrée pour
les parents, cet homme reçut, en dépit de la défense imposée
par le règlement, plusieurs litres de vin qu’on avait pu passer
en cachette. Inutile d’ajouter qu’il les vit arriver avec d’autant
plus de satisfaction qu’il en avait été privé depuis son entrée
à l’hôpital. Le lendemain matin, je le trouvai atteint d’une
forte fièvre avec du délire, la langue sèche et une soif ardente
que justifiait suffisamment la continuité des vomissements
apparus depuis la veille. Rapidement survinrent des hémorrhagiês par diverses voies, puis des phénomènes convul
sifs auxquels le malade succomba, ainsi que nous l’avions
prévu.
Je sais bien que l’on considère en ce moment l’ictère catar
rhal comme la première étape de l’ictère grave; ou, pour être
plus exact, on admet que le premier n’est qu’un degré atténué
du second ; il y aurait, entre ces deux syndromes identiques
au fond, la différence que je vous ai fait plus d’une fois re
marquer entre la tvphoïdette et la fièvre typhoïde. Mais, cette
considération ne m’empêche pas de croire et d’affirmer que,
si le malade en question n’avait pas commis une folle impru
dence, il n’eut pas transformé sa simple jaunisse en un ictère
grave ; en définitive, son intoxication alcoolique a merveilleu
sement préparé le terrain pour l’évolution de germes infec
tieux qui jusque là s’étaient trouvés dans des conditions fort
défectueuses pour leur multiplication.
�114
TROISIÈME LEÇON
Qjue la congestion hépatique se répète à différentes reprises
et peu à peu vous verrez une affection, à marche chronique
et presque incurable, succéder à ces désordres purement
fonctionnels et primitivement passagers. La cirrhose du foie
va se révéler avec ses symptômes pathognomoniques peu
précis au début, mais qui ne tarderont pas à le devenir. Toute
fois, ne vous hâtez pas de formuler, en cette occurrence, un
diagnostic anatomique trop affirmatif, car il est fort difficile
de saisir la limite exacte qui sépare l’hépatite interstitielle,
maladie à évolution prévue, généralement incurable, de la
simple congestion, maladie dont la destinée est toute diffé
rente, puisqu’elle est presque toujours guérissable.
Depuis les remarquables travaux de Laënnec, Kiernan,
Charcot, Hanot et bien d’autres encore, on reconnaît, en
clinique, deux formes particulières de cirrhose du foie : la
cirrhose atrophique, dite cirrhose alcoolique ou de Laënnec
et la cirrhose hypertrophique. Charcot avait même établi
entre l'une et l’autre, des barrières pour ainsi dire infran
chissables. La dernière, l’hypertrophique, était insulaire,
multilobulaire, intra et extra-lobulaire, d’origine biliaire, tan
dis que la première, l'atrophique, était annulaire, monolobu
laire, extra-lobulaire et d’origine veineuse. A chacune de ses
formes anatomiques correspondait un appareil symptomati
que différent qu'il serait trop long d’énumérer ici, mais que
vous trouverez bien détaillé dans vos livres classiques. Dans
ces dernières années, on a reconnu que des divisions si tran
chées étaient plus théoriques que réelles et que la sclérose
ne respectait pas aussi religieusement les limites que l’anato
mie pathologique lui imposait. Mais comme ces distinctions
sont vraies dans bien des cas, et qu’après tout, il faut pou
voir grouper les faits, on les a conservées, en faisant la res
triction que je vous indique.
Ainsi que l’avr it déjà reconnu Laënnec, la cirrhose alcooli
que est en général atrophique. Ce grand clinicien avait
signalé également une particularité qui trouve son explication
dans ce que je vous disais plus haut, à savoir que la phase
�DES MANIFESTATIONS DÉ é ’ALCOOLISME CHRONIQUE
115
d’atrophie est souvent précédée d’une phase d’augmentation
de volume, celle-ci résultant de poussées congestives les
quelles, presque toujours, constituent les premières manifes
tations morbides de l’alcool sur le foie. Cette hépatomégalie
est d’ailleurs passagère et n’acquiert jamais les dimensions
considérables qui sont habituelles à la cirrhose hypertrophi
que d'origine biliaire. D’autre part, rappeliez-vous que dans
cette dernière affection, le foie, même s’il diminue un peu de
volume dans les dernières périodes de la maladie, ne s’atro
phie jamais et que, de ce fait, on ne saurait soutenir que la
cirrhose hypertrophique n’est qu'une étape de la cirrhose de
Laënnec. Est-ce à dire pour cela que le gros foie sclérosé n’ait
rien de commun avec l'alcoolisme? Assurément non ; je me
demande même si cette différence dans l'aspect extérieur de
l’organe et dans la distribution histologique des lésions ne
tiendrait pas à une différence dans le mode d'intoxication
alcoolique. Je serais assez disposé à croire que la cirrhose
atrophique est d’origine alcoolique, tandis que la cirrhose
hypertrophique serait sous la dépendance de l'intoxication
vinique ou de l'absorption exagérée delà bière, cette dernière
ayant, vous le savez, le privilège de favoriser la stéatose vis
cérale et plus spécialement la stéatose hépatique. A l’appui de
cette opinion, relative ,à l’action du vin, je pourrais vous citer
le cas d’une femme de mœurs légères qui présentait tous les
signes d’une cirrhose hypertrophique bien caractérisée : aug
mentation uniforme du volume du foie, poussées congestives
vers cet organe, ictère prononcé, selles bilieuses, etc., cette
femme était manifestement alcoolique; or, la seule boisson
dont elle faisait usage était le vin, dont elle absorbait chaque
jour de fortes quantités. Je me trouverais donc, sur ce point,
en contradiction avec M. le professeur Lancereaux qui consi
dère la cirrhose hépatique vulgaire comme relevant presque
toujours de l’intoxication vinique, tandis que les boissons
simplement alcoolisées ne causeraient jamais la dégénération
du foie. A Marseille, où l’alcoolisme par le vin seul est assez
peu répandu, nous rencontrons très fréquemment la cirrhose
�I 16
TROISIÈME LEÇON
atrophique et, pour ma part, j’ai observé un très grand nom
bre de malades, atteints de cette lésion régressive, chez lesquels
on ne pouvait invoquer que l’abus des boissons spiritucuses.
11 me paraît non moins certain que si l’alcool peut, par des
congestions répétées, amener l’irritation du tissu conjonctif
du foie et consécutivement la sclérose, il peut également, par
son action directe, frapper à mort la cellule ou, tout au
moins, troubler à un tel degré sa nutrition qu’elle devient
incapable de fonctionner normalement et que, par suite, elle
se transforme en graisse.
La dégénérescence graisseuse, telle est donc encore une
altération du foie, dont on doit accuser l’alcoolisme. Le foie
gras ne paraît pas se rencontrer indistinctement chez tous
les buveurs. A mon avis, je vous le répète, le buveur de vin
n’y serait guère prédisposé.
Par contre, le buveur d'alcool et les disciples de Gambrinus seraient particulièrement destinés à voir leur foie envahi
par la dégénérescence graisseuse.
Que se passe-t-il d’ailleurs chez l'alcoolique ou le buveur
de bière? les aliments gras n’étant plus normalement brûlés,
par le défaut ou l’insuffisance de l’oxygène, s’accumulent
dans tous les tissus et dans tous les organes, tandis que les
sels minéraux, si importants pour la charpente humaine et
pour les combustions organiques, s’éliminent de l’organisme.
Dans ce cas le buveur se contente d’emmagasiner de la
graisse dans son tissu conjonctif ; il en met sous la peau, dans
son péritoine, dans les intestins et dans tous ses organes;
mais ceux-ci sont respectés dans leurs éléments anatomiques.
Un jour vient cependant où la structure même de ces orga
nes est atteinte ; le malade ne se contente plus de faire de la
graisse, il fait de la dégénérescence graisseuse et c’est, en
général, le foie qui commence. On voit alors celui-ci s’hypertrophier, sans être modifié dans sa forme ; sa consistance
reste à peu près normale ; il n’y a pas d’ictère, pas d’ascite ;
mais le malade dépérit; la digestion, la nutrition, se font
mal et peu à peu l’alcoolique tombe dans une cachexie dont
il ne se tirera pas.
�DES MANIFESTATIONS DE LÀLCOOLISME CHRONIQUE
I 17
C’est l’histoire de ce malade qui est resté plusieurs semai
nes dans notre service, au n° 16 de la salle Ducros. Cet
homme, fort buveur de cognac, depuis plusieurs années,
était entré à l’Hôtel-Dieu pour une gastrite alcoolique. Vous
avez pu remarquer chez lui une hypertrophie considérable
du foie, sans aucune déformation, ni induration, sans ictère,
sans ascite, sans développement du réseau veineux abdomi
nal. Le grand affaiblissement du malade, joint à ces signes
presque toujours négatifs, me fit porter le diagnostic de foie
gras chez un buveur. J ’ai eu la confirmation du fait, le jour
où je reconnus que les bruits du cœur devenaient irréguliers,
sourds, mal frappés, battant sans aucun rhythme. La conclu
sion était facile à tirer de ce diagnostic complémentaire : la
dégénérescence graisseuse, après avoir frappé la cellule hépa
tique, continuait son œuvre sur la fibre musculaire du cœur.
Ces deux processus, sclérose et dégénérescence granulograisseuse, que je vous ai montrés évoluant séparément dans
le foie, peuvent se développer simultanément chez le même
individu et produire la lésion que MM. Hutinel et Sabourin
ont décrite sous le nom de cirrhose-hypertrophique grais
seuse. Ce qui spécifie, pour ainsi dire, cette affection com
binée, c’est sa marche en général fort rapide; fait qui s’inter
prète aisément si l’on réfléchit que, dès le début de la maladie,
la cellule hépatique perd ses attributions, tandis que dans la
cirrhose vulgaire, elle ne dégénère que par contre-coup, bien
moins hâtivement.
Une autre notion à retenir au sujet de la cirrhose-hypertro
phique graisseuse, c’est qu’elle apparaît de préférence chez
les tuberculeux alcooliques. Il semble que chez ces malades
l’alcool tend à unir ses effets à ceux de la tuberculose, pour
amener plus rapidement la cellule hépatique à la dégénéres
cence graisseuse qui est, vous ne l’ignorez pas, une transfor
mation habituelle chez le tuberculeux.
Après vous avoir décrit à grands traits les lésions dégé
nératives du foie, sous l’influence de l’alcool, je ne puis pas
�118
TROISIÈME. I.EÇOX
passer sous silence la glycosurie chez les alcooliques. C’est
là un fait plus fréquent qu’on ne pense et qui, au double
point de vue du diagnostic et du pronostic, mérite toute
votre attention.
D’une part, ces lésions suppriment le glycogène ; de l’autre,
elles s’opposent au passage du sucre ou plutôt du glucose
alimentaire, à travers la glande hépatique. Dans ces condi
tions, le sucre passe dans la circulation générale par les anas
tomoses de la veine-porte avec les hypogastriques, azygos,
diaphragmatiques et il se montre dans les urines. C’est là
une preuve indéniable de l'altération de la cellule hépatique,
ainsi que cela résulte des recherches de Colrat, Couturier,
Lépine, Robineau, Roger. En sens inverse, si le sucre ne se
montre pas dans l’excrétion urinaire, c’est que la cellule est
en bon état et que la matière glycogénique continue à être
emmagasinée normalement dans le foie. Cette espèce de
diabète est assurément une des plus graves de toutes; elle est
permanente et ne rétrocède jamais. Toutefois, il ne faudrait
pas conclure de cette donnée physiologique et anatomo
pathologique, que l’apparition du sucre dans les urines d'un
alcoolique doit être nécessairement subordonnée aux lésions
précitées.
Plus d’une fois, le réactif cupropotassique a justifié mes
prévisions, alors que l’examen le plus attentif ne révélait
rien du côté du foie. Il est vrai de dire que si cet organe est
encore ici l’agent responsable de la glycosurie, celle-ci est
passagère et intermittente et qu’elle ne survit pas à la cessa
tion des excès bachiques que commet le malade. Comment
expliquer ce fait ? Je vais tenter de vous le dire, mais avec les
plus grandes restrictions, car l’hypothèse ne doit pas dépasser
une certaine limite : l’alcool imbibe tous les organes, tous les
tissus de l’économie ; il finit même par les saturer et amener
un abaissement de la vitalité de tout l’organisme, tandis que
du côté du foie, il engendre tout d’abord, par des poussées
congestives, des troubles physiologiques qui se traduiront
plus tard par des désordres réels. Eh bien ! ce sont ces conges-
�OliS MANIFESTATIONS. DH L’ALCOOLISME CHRONIQUE
119
tions qui pervertissent, à cette période de début, le fonction
nement des cellules glycogéniques et donnent lieu, par un
processus irritatif, à cette glycosurie transitoire.
Il se peut même que le système nerveux central ne reste pas
étranger à cette formation pathogénique, par l'impression
qu’il subit lui-même de l’agent toxique ; mais alors le proces
sus irritatif localisé d’abord dans le bulbe, par exemple, se
réfléchit sur le foie et y détermine, par une véritable action
inhibitoire, une dystrophie cellulaire à la suite de laquelle le
sucre apparaît dans les urines. Est-ce que les traumatismes de
tous genres, les commotions cérébrales, les fractures du crâne,
les luxations des vertèbres, l’hémorrhagie cérébrale et même
les dépressions nerveuses vives, telles que l’inquiétude, le
désespoir, ne déterminent pas la glycosurie ? Est-ce que les
altérations de l’encéphale et de la moelle, d'ordre médical,
11’engendrent pas ce syndrome pathologique ? N’a-t-on pas vu
encore des lésions nerveuses périphériques, par traumatisme
ou autres altérations organiques, amener le même résultat?
Pourquoi donc l’alcool, en surcharge dans le sang, ne seraitil pas capable de déterminer une action centrifuge qui serait
suffisante pour troubler le fonctionnement de la cellule
hépatique ? La glycosurie, corrélative dans ce cas du degré
de l’intoxication alcoolique ne sera pas définitive : s u b la ta
c a u sa , t o llit u r effectus.
Tout ce que je viens de dire peut s’appliquer au diabète
d’origine pancréatique chez le buveur, sauf que l’action de
l’alcool sur la glande salivaire abdominale n’est jamais directe
et immédiate comme pour le foie. Il faut qu’ily ait, dans ce
cas, alcoolhémie préalable avant qu’une perversion fonction
nelle puisse se produire du côté du pancréas. Quant aux
lésions d’origine alcooliquequi peuvent atteindre cette glande,
elles ressortiraient plutôt à l’altération graisseuse, d’après Kartschnier, qu’à la dégénérescence scléreuse; c’est ce que l’on
observe plus spécialement chez les forts buveurs de bière. Mais,
à mon avis, l’atanomie pathologique n’a pas dit encore son
dernier mot sur cette question.
�120
TROISIEME
I.EÇON
Les lésions du pancréas n’étant pas appréciables et tangi
bles comme celles du foie, c’est à la clinique à en rechercher
l’existence. Or, la glycosurie pancréatique, quelle que soit la
lésion de cette glande, temporaire ou définitive, se révèle par
des signes qui ont une grande partie, surtout si on prend
soin de les déduire de la physiologie normale. L’amylopsine,
par exemple, ou diastase du suc pancréatique étant diminuée
ou abolie, il en résulte que les aliments ne sont plus norma
lement digérés et que l'organisme ne peut plus les faire ser
vir à la nutrition générale. Or, parmi ces aliments, les
substances amylacées, déjà attaquées par la ptvaline, diastase
de la salive, cessent d’être transformées en glucose par le
ferment pancréatique. Dès lors, le ferment du foie, qui devrait
normalement agir sur le glucose formé par l’amylopsine,
trouve des matériaux réfractaires en grande partie à son action
et ceux-ci sont éliminés par la voie urinaire, du moment
où ils ne peuvent plus être utilisés par les oxydations orga
niques.
Que vous enseigne, au surplus, la physiologie ? Vous
n’avez pas oublié que le pancréas est préposé à une triple
fonction: i° Le dédoublement et l’émulsion des graisses;
2° La transformation des féculents en dextrine, puis en
glucose soluble ; 30 La liquéfaction des substances albumi
noïdes déjà dissociées mais non dissoutes par le suc gastrique.
Or, parle fait de l’altération glandulaire, cette triple fonction
sera plus ou moins enrayée ou abolie et le malade ne tardera
pas à dépérir bien qu’il cherche, par une polyphagie compen
satrice, à réparer les pertes qu’il doit fatalement éprouver.
Le buveur alcoolique devient, en outre, un diabétique qui
n’élimine pas moins de 6 à 8 litres d’urine pouvant entraîner
jusqu’à 500 grammes de sucre dans les 24 heures. Les expé
riences de Héring et Minkowski, les observations de M. Lancereaux, sont absolument confirmatives à cet égard. En un
mot, les alcooliques, comme tous les malades, du reste,
atteints de ce genre de diabète, sont généralement de gros
mangeurs qui dépérissent très vite et proportionnellement à
�DES MANIFESTATIONS DE L’ALCOOLISME CHRONIQUE
121
leur appétit. Ainsi que l'a fort bien dit un savant fort distingué,
M. Jolly, ces individus meurent d’inanition au milieu de la
pléthore alimentaire.
Cette explication que je viens de vous donner, touchant la
pathogénie du diabète pancréatique, repose sur la théorie
alimentaire de Bouchardat.
A côté d’elle, en a surgi récemment une autre, proposée
par M. le professeur Lépine, de Lyon, basée sur des expé
riences nombreuses et fort bien conduites, entreprises sur le
pancréas lui-même et sur le sang, sanctionnées enfin par
l’observation clinique.
Normalement, le sucre est détruit dans le courant sanguin
par un ferment spécial, ferment glvcolytique qui a sa source
dans le pancréas et qui est transporté dans l’économie, non
par les conduits excréteurs de la glande, mais par la circulation
veineuse, due ce ferment, sons l’influence d’une lésion quel
conque de la cellule pancréatique, vienne à diminuer ou à
manquer totalement, et le sucre apparaîtra dans les urines.
Dans cette théorie, le pancréas agirait non comme une glande
annexe du tube digestif, mais comme une glande vasculaire
sanguine. Voilà pourquoi les conduits excréteurs de celle-ci
peuvent être obstrués, sans que le diabète se manifeste. Il faut
pour que la glycosurie se produise, que la cellule soit détruite
ou que ses fonctions soient annihilées d’une façon quel
conque.
Je ne sais, Messieurs, ce que l’avenir pourra réserver à cette
conception scientifique qui a, au moins, le mérite d’être
très simple et très nette. Comme la précédente, elle repose
sur l’altération de la cellule glandulaire ; mais, au lieu de
faire intervenir des actions chimiques incomplètes ou insuffi
santes sur la masse alimentaire, et plus spécialement sur les
matières sucrées, c’est dans le sang que ces actions suspen
sives se produiraient par l’absence ou la diminution du
ferment glycolvtique. Dans le diabète d’origine alcoolique,
les choses ne se passeraient pas autrement; l’alcool, en altérant
la cellule, arrêterait la fonction glycogénique et le sucre
apparaîtrait dans la sécrétion urinaire.
�TROISIÈME LEÇON
Deux mots encore, et je termine : au point de vue pure
ment clinique, et d’après les quelques observations que je
possède, j’ai fait la remarque que les buveurs devenus dia
bétiques étaient rapidement emportés par la tuberculose pul
monaire. Il est probable que les lésions des poumons, en
général plus précoces et plus fréquentes chez eux que chez les
glycosuriques ordinaires, les rendent beaucoup plus vulné
rables à l’action du bacille de Koch. Sur cinq malades que
j'ai observés, quatre ont eu des hémoptysies très abondantes
sans que les lésions tuberculeuses fussent très avancées.
L’infiltration miliaire m’a paru être la note dominante dans
les faits qui me sont personnels. Je reviendrai ultérieurement
sur cette importante question quand je parlerai du poumon
alcoolique et des rapports de l’alcoolisme avec la tuberculose.
______
�QUATRIÈME LEÇON
Des manifestations de l ’alcoolisme chronique {su ite).
A C T IO N
DE
l ’a l c o o l
SU R
LES
V A IS S E A U X ,
LE
CΠUR,
LES
R E IN S
E T L E S V O IE S U R IN A IR E S
M e ssieu r s,
Je continuerai aujourd’hui à dérouler devant vous la
longue liste des misères qui attendent fatalement l’alcoolique
chronique et qui, tôt ou tard, s’abattent sur lui.
L’étude des lésions du système circulatoire servira de
début à cette leçon et vous apprendra que, si l’alcool ne
ménage pas le tube digestif, il ne respecte pas davantage le
cœur et les gros vaisseaux.
Il est impossible que vous n’ayez pas été frappés de ce
grand nombre de sujets, jeunes encore, qui entrent dans nos
salles avec le diagnostic d’artério-sclérose. Ces individus, à
qui il vous est arrivé, plus d’une fois, de donner soixante
ans, alors que leur billet d’entrée en accusait quarante ou
cinquante, sont de précoces vieillards. Ils en ont l’aspect
extérieur, les cheveux grisonnants et rares, la peau ridée, la
9
�I --I
Q.UA 1 K l I Mh LHÇON
décrépitude évidente, ce qui justifie pleinement cette expres
sion : qu’on a l’âge de ses artères; j’ajouterai : artères usées et
rouillées, corps usé.
Voulez vous compléter votre diagnostic ? au-dessous de la
rubrique a r t é r io s c lé r o s e , ajoutez cette étiquette : d ’o r ig in e a lc o o
liq u e , et quatre-vingt-dix fois sur cent, vous aurez raison.
L’alcoolisme est, avec l’âge avancé, le plus grand et le plus
puissant facteur de l’artério-sclérose. Il produit une sénilité
anticipée qui trompe rarement. Comparez, en effet, un
homme au déclin de la vie et un alcoolique, vous les trou
verez identiques l’un à l’autre; et souvent, s’il a une diffé
rence, elle ne sera pas au désavantage du premier.
Il me suffira de vous faire l’histoire d’un de ces nombreux
malades auxquels je fais allusion, pour que vous ayez un
tableau exact du buveur atteint d’artério-sclérose : Comme
habitus extérieur, je viens de vous l’esquisser en deux mots,
c’est un vieillard dont la face amaigrie a perdu toute expres
sion et dont le globe oculaire, sillonné de petits vaisseaux
dilatés, présente cette opacité particulière de la cornée si fré
quente dans un âge avancé, et à laquelle on a donné le nom
d 'a r c sén ile ou d ’a r c p é r ic o rn é e n . Quand on palpe les artères, on
les trouve dans un état de rigidité qui est absolument caracté
ristique : d’abord, simplement indurées par l’effet de l’inflam
mation de leurs parois, elles deviennent, par la suite du temps,
pierreuses et crétacées. A l’épaississement inflammatoire
s’est jointe l’incrustation de sels calcaires, et c'est alors que
l'on sent rouler sous les doigts de véritables tuyaux de pipe,
pour me servir de l’expression consacrée. Il arrive fréquem
ment que le calibre de l’artère cesse d’être régulier et l’on
éprouve dans ce cas, en suivant la longueur du vaisseau, la
sensation d'un chapelet, à grains fusiformes et inégaux Les
artères les plus accessibles au toucher sont, cela va sans dire,
celles qui fournissent ces perceptions avec le plus de netteté :
c’est ainsi que les radiales, les temporales, les fémorales,
devenues résistantes, laissent apparaître en outre leurs
flexuosités et leurs courbures, si bien qu'on les voit, à cha-
�DI-S MAN Il'K STATION S DE L ALCOOLISME CHRONIQUE
12)
que systole cardiaque, se soulever, se tordre à la façon d’un
serpent. En appliquant le stéthoscope sur une de ces artères,
la carotide ou la fémorale, par exemple, il est facile de perce
voir un choc brusque qui soulève l’instrument sur lequel
l’oreille est appliquée; et, en même temps que ce choc, l’on
entend un souffle rude et vibrant dont je vous ai, dans
maintes circonstances, signalé la valeur.
Le pouls, dans ces conditions, est résistant, plein, serré, et
vous avez beau presser l’artère sur le plan situé au-dessous,
vous n'arrivez pas à effacer son calibre.
Une lésion, qui accompagne, dans bien des cas, l’artério
sclérose, est l’athérome artériel, avec ses dégénérescences par
ticulières de l’endothélium et de la tunique interne des
vaisseaux. Combien de fois, dans les autopsies d’alcooliques,
n’avez vous pas rencontré ces plaques jaunâtres, semées de
ci, de là, sur la face interne de l’aorte, du tronc brachio
céphalique, des carotides, des sous-clavières, etc. et siégeant
de préférence au niveau des courbures, des rétrécissements et
des bifurcations des vaisseaux? Vous avez dû remarquer, sans
doute, les différences d’aspect que présentent ces plaques,
suivant les malades, et chez le même malade, suivant les
points que vous considérez. Tantôt, en effet, la plaque est
douce au toucher, légèrement saillante, l’endothélium sem
blant être soulevé sans être détruit ; tantôt, au contraire, la
plaque présente une sorte d’exulcération qui va se creusant
toujours de plus en plus. Parfois elle est dure et rugueuse, ce
qui indique qu’il s’est opéré, dans son épaisseur, une infiltra
tion calcaire accompagnée d’une dégénérescence graisseuse.
Pour compléter ce court aperçu, je vous rappellerai toutes
les conséquences de ces dégénérations vasculaires, telles que
embolies, obstructions artérielles suivies de gangrène, de
ramollissement, etc. Je dois cependant accorder une mention
toute particulière aux anévrismes et, entr'autres, Al’anévrisme
de l’aorte, qui dépendent de l’artérite alcoolique. Presque tous
les faits de ce genre que nous rencontrons dans les hôpi
taux reconnaissent cette origine. Sans aller jusqu’à produire
�126
QUATRIÈME LEÇON
un anévrisme vrai, l’aortite alcoolique peut être la cause d'une
dilatation uniforme du vaisseau localisée à la crosse; c’est la
maladie à laquelle on a donné le nom de H o g s o n .
Du côté des veines, chez le buveur, les altérations présen
tent de grandes analogies avec celles qui précédent. Ces con
duits vasculaires, grâce à l’inflammation qui les envahit,
voient leurs tuniques s’épaissir à leur tour et perdre, consécuti
vement, leurs propriétés essentielles de contractilité et d’élas
ticité. De là, des stases veineuses, des varices ; puis, ces mêmes
tuniques, par suite de la circulation de plus en plus défec
tueuse, s’inscrustent également de sels calcaires, deviennent
rigides et inertes. Sous ces multiples influences, le sang se
coagule et il se produit une thrombose bientôt suivie d’un
œdème souvent considérable, avec coloration violacée de la
peau, développement anormal du réseau sous-cutané et même
des hémorrhagies interstitielles auxquelles l’hémophilie dyscrasique peut contribuer pour une large part. Il me paraît
superflu d’ajouter que ces lésions veineuses et les troubles
qui en dépendent se rencontrent habituellement aux mem
bres inférieurs.
Ce sont là des lésions à marche chronique, à évolution
lente. Mais, dans quelques cas, rares il est vrai, une véritable
phlegmatiaalba peut apparaître. J ’en ai observé un exemple
remarquable, il y a quelques années, au n° 17 de la salle des
hommes. C’était un vieil ivrogne, artéritique de la tête aux
pieds. Un beau jour, il fut atteint d’une phlegmatia alba de
tout le membre inférieur gauche. Sur tout le trajet de la
saphène interne, l’on sentait le cordon veineux presque aussi
gros que le petit doigt. La cuisse et la jambe avaient pris des
proportions énormes. Il ne survint pas d’autre accident;
j’ignore ce que devint ce malade. Mais, étant donnée la lésion
généralisée de son système artériel, sous l’influence des bois
sons fortes, je pus admettre, non sans raison, que la même
cause avait dû entraîner une lésion similaire sur un point
déterminé du système veineux. Quelle était cette lésion ? une
phlébite et pas autre chose.
�DES MANIFESTATIONS DE L ALCOOLISME CHRONIQUE
12
7
Depuis cette époque, j’ai eu l’occasion de m’occuper, à
diverses reprises, de la pathogénie de la phlegmasie blanche
dans diverses maladies infectieuses. J'cn ai même fait, il y a
quelques années, le sujet d’une communication à la Société
médico-chirurgicale des hôpitaux de Marseille.
L'intoxication alcoolique pouvant entraîner des lésions
veineuses qui ressortissent à la phlébite, je vous demande la
permission de m'arrêterquelques minutes encore sur la patho
génie des thromboses veineuses d’origine dyscrasique. Dans
ce qui va suivre, je viserai surtout l’action de l'alcool. Cette
action, il faut le reconnaître, est bien moins puissante sur le
système veineux que sur le système artériel.
Pas n’est besoin de vous rappeler les expériences pleines
d’intérêt de Glénard, sur la non-coagulation spontanée du
sang dans les vaisseaux artériels ou veineux, pendant la vie.
Pas n’est besoin, non plus, d’invoquer certaines dispositions
anatomiques des veines, telles que leur pauvreté en fibres
musculaires, l’existence de valvules dans leur intérieur, la
présence d’éperons au niveau des bifurcations. Toutes ces
causes peuvent bien apporter leur appoint à un moment
donné, mais, dans aucun cas, elles ne peuvent agir comme
causes efficientes. Il faut, pour que la coagulation se produise,
que la paroi du vaisseau soitatteinte d’une façon quelconque.
Est-ce le sang altéré par un agent morbide, qui sera le Licteur
de la lésion du conduit ? Il semble,au premier abord, que ce
liquide, adultéré par une substance aussi irritante que l’alcool,
doit porter une atteinte directe à la nutrition des cellules
endothéliales. Il se peut, que cette atteinte soit réelle ; mais je
ne la crois pas suffisante pour engendrer à elle seule une altéra
tion lente et continue de l’endoveine. La rareté de cette lésion,
chez les alcooliques, n’est nullement en rapport avec cette
hypothèse. Et, du reste, pourquoi dans les mêmes circons
tances, les thromboses artérielles dans les gros troncs sontelles si rares à leur tour, alors que les parois des artères sont
si souvent malades? C’est que l’endothélium de ces conduits
résiste d’une façon plus énergique àl action du poison, tandis
que les tuniques moyenne et externe, mal nourries par leurs
�128
QUATRIEME
I.T.ÇOX
vaisseaux nourriciers, s’altèrent, se désagrègent pour former
l’athérome, avant que les cellules endothéliales participent à
la dégénérescence totale. Les travaux d Hippolyte Martin sont
confirmatifs à cet égard, puisqu'ils démontrent la part
indéniable qui revient à l’action des vasa-vasorum sur la
production de l’endartérite et de la péri-artérite. En sens
inverse, il est reconnu que dans les petites artères, la lésion
frappe les trois tuniques à la fois et plus vite peut-être le revê
tement interne que les deux autres qui lui sont superposées.
En un mot, c’est une cause dystrophique qui joue ici le
principal rôle plutôt qu’une cause dvscrasique. d’origine
alcoolique, bien entendu, puisque c’est de celle-ci que je m’oc
cupe.
Je me demande donc si le processus pathologique dans les
altérations veineuses chez les buveurs ne serait pas le même
que le précédent, et si, dans l’espèce, au lieu de faire interve
nir une action directe du poison sur les cellules de l’endoveine, il ne faudrait pas faire dériver cette action d’un trouble
nutritif localisé primitivement dans les vasa-vasorum des
conduits veineux. Ainsi comprise, cette hypothèse, à laquelle
il manque, je dois le dire, la sanction anatomo-pathologique,
expliquerait pourquoi les thromboses se produiraient plutôt
dans les grosses veines que dans les petites, les premières
étant plus riches en vaisseaux nourriciers que les secondes.
Je ne vous donne donc cette opinion, qu’avec les plus
grandes réserves, en attendant que de nouvelles recherches
nécropsiques me permettent d’en vérifier l’exactitude, non pas
seulement au point de vue de l’empoisonnement par l’alcool,
mais aussi dans toutes les maladies infectieuses susceptibles
de déterminer des lésions du système veineux (i).
( i ) Inobservation suivante, communiquée récemment au Congrès pour l’Avan
cement des Sciences, tenu dans notre ville, par M. le Professeur Villard, prête à
l'opinion qui vient d'être énoncée un appui très important.
Il s’agit d’une jeune fille, âgée de 22 ans, entrée dans le service de la clinique,
lit n° x, à la fin de l’épidémie de grippe de 1890. Devenue profondément et rapi
dement chlorotique à la suite de cette maladie, elle avait dû cesser son métier de
cuisinière et de repasseuse, double circonstance qui n’était pas de nature à la
guérir de sa chlorose. Peu de jours après son admission à l’Hôtcl-Dieu, avril
�DES MANIFESTATIONS DH L*ALCOOLISME CHRONIQUE
129
Après ces courtes réflexions qui vous paraîtront peut-être
s’éloigner de mon sujet, vous ne serez pas surpris quand je
1890, elle fut prise d’un accès de fièvre intense qui se termina par une sueur
abondante. Le lendemain, la malade accusait une violente douleur dans le mem
bre inférieur gauche, sur le trajet de la saphène interne. Dans tout le parcours
de ce vaisseau Ton sentait un gros cordon dur, tandis que tout le membre
augmentait rapidement de volume. C’était un œdème blanc, douloureux, une
véritable phlegmatia alba. Le doute n’était pas permis, cette fille était en train de
faire une phlébite.
Deux jours après, le membre opposé se prit de la même façon, après un
second accès de fièvre, non moins intense que le premier. Après des alternatives
diverses d’amélioration et de rechutes dans l’état qui précède, les deux membres
diminuèrent simultanément de volume. Par suite de cette complication, l’état géné
ral de la malade était devenu plus mauvais qu’avant ; mais, il ne tarda pas à
s’améliorer sous l’influence d’un traitement approprié.
Voici maintenant le côté intéressant de cette observation : à la suite de cette
série de phlébites évoluant, tantôt gauche, tantôt à droite, il était resté, sur la
face dorsale du pied droit, une veine complètement oblitérée, sur une étendue de
deux centimètres environ. Sur ce point Ton sentait un caillot résistant, doulou
reux à la pression. M. Villard, cédant aux instances de la malade, résolut d’enle
ver ce segment vasculaire, afin de l’examiner de très près. Cette petite opération,
habilement faite par M. le Professeur Combalat, permit d’isoler et de sectionner
le conduit veineux oblitéré, entre deux ligatures à ses deux extrémités. La cica
trisation était complète le lendemain, et quelques temps après, la malade quittait
l’hôpital, pour se rendre dans sa famille, dans le département de l’Ardèche.
Le fragment veineux, recueilli après l’opération, fut immédiatement remis à
M. le docteur Nepveu, professeur d’anatomie-pathologique à notre Ecole. Voici
en deux mots, le résultat de cet examen :
Caillot mou, spongieux, aréolaire, sans caractères spéciaux, adhérent patplace à Tendoveine. Cellules endothéliales manifestement malades, détachées en
grand nombre de la couche sous-jacente. Parois veineuses épaissies, dissociées,
parcourues par de nombreux vasa-vasorum Ces derniers sont volumineux, gorgés
de sang, quelques-uns en pleine communication avec le caillot. Traces évidentes
de périphlébite. Une goutte de sang, ensemencée par M. Bosano, a donné lieu à
une belle culture de microcoques, sans autres microbes figurés.
11 ressort de cette observation que la phlegmatia alba, contemporaine de la
chlorose, doit être attribuée à une infection générale dont l’origine paraît résider
dans l ’atteinte grippale qui a marqué le début de la maladie.
Quant aux résultats histologiques, s’ils ne sont pas absolument probants en
faveur d’une lésion dystrophique de la paroi veineuse, par l’oblitération des vasavasorum, ils écartent, tout au moins en apparence, l’idée d’une pathogénie pure
ment dyscrasiquc par action de contact du sang contaminé sur le revêtement
endothélial, puisque la lésion est diffuse et que les signes de périphlébite sont très
manifestes.
En somme, si cette question pathogénique reste ouverte, nous pensons que
l’opinion émise par M. le Professeur Villard, doit être prise en sérieuse considé
ration.
D' V. P.
�130
QUATRIÈME LRÇON
vous dirai que l'organe central de la circulation demeure
rarement indemne au milieu des désordres que je viens de
vous exposer. L’induration, qui est la résultante de l'inflam
mation et de la dégénérescence des artères chez les alcooli
ques, diminuant l’élasticité de ces vaisseaux, le premier effet
qui en résulte est l’augmentation du travail du cœur. Or,
ainsi que vous l’avez appris, tout muscle, dont le travail
augmente, s’hypertrophie, au moins tant qu’il est sain. Le
cœur donc augmente de volume par la raison capitale que
les vaisseaux sont malades et que leurs propriétés physiolo
giques sont, sinon perdues, du moins fortement amoindries.
A plus forte raison, observerez vous cette hypertrophie car
diaque quand l’aorte sera atteinte au point de se laisser dilater
ou déformer un anévrisme.
Jusqu’ici j’ai supposé le cœur en bon état, ou plutôt, j’ai
supposé que la dégénérescence artérielle évoluait chez un buveurdontlecœur était capable de satisfaire à la peine, en s’hypertrophiant régulièrement. Mais, les choses sont loin de se
passer toujours ainsi : le cœur contient de nombreux vais
seaux, et l’artério-sclérose, l’athérome qui ont altéré la paroi
des artères périphériques, ont très souvent, et d’une façon
parallèle ou secondaire, frappé les canaux circulatoires du
cœur. C’est pourquoi cet organe chez les buveurs est rarement
hypertrophié par son tissu musculaire seul. Ce dernier peut
bien se développer et se multiplier ; mais ce n’est pas
ce travail isolé qui augmente le volume de l’organe. En
même temps que le muscle, le tissu conjonctif prolifère et
s’hypertrophie, grâce à l’irritation qui lui est transmise par
les vaisseaux malades qu’il renferme. Ce qui fait en
définitive que, si le cœur est gros, c’est parce que, muscle et
tissu conjonctif se sont simultanément développés outre
mesure. Il va plus : ce tissu conjonctif peut acquérir de telles
dimensions qu’il étouffe l’élément noble, l’enserre et l’atrophie,
et vous arrivez alors à trouver ce cœur énorme qui contient
moins de fibres contractiles qu’un cœur bien plus petit, mais
�DBS MANIFESTATIONS DE L’ALCOOLISME CHRONIQUE
I] I
C’est encore à la dégénérescence artérielle qu'il faut rattacher
la manifestation de l’angine de poitrine si fréquente chez les
alcooliques. Les recherches de mon savant collègue et ami, le
docteur Huchard, ont démontré que, le plus souvent, le
syndrome si dramatique de l’angor pcctoris est sous la
dépendance du rétrécissement ou de l’oblitération des artères
coronaires. Rien de plus naturel, par conséquent, que de
rencontrer ici cette terrible manifestation. Ne venons-nous
pas devoir, en effet, que l'alcoolisme est, avec la vieillesse,
le plus puissant facteur de l’athérome et de la sclérose vas
culaires ? Il suffit, dès lors, que la lésion artérielle, si com
mune à l’origine de l’aorte, se propage aux artères coronaires,
pour que la condition pathogénique soit créée et que l’angine
soit constituée. Bientôt apparaît ce redoutable syndrome qui
surprend brusquement le malade, le terrifie et l’emporte dans
quelques secondes. C’est ainsi qu’a succombé, il y a six mois
à peine, mon regretté collègue et ami le professeur NicolasDuranty.
Dans quelques cas, et ce sont ceux que l’on a quelquefois
invoqués contre la théorie du docteur Huchard, les artères
coronaires semblent normales à leur origine ; mais, le rétré
cissement ou l’oblitération siège alors plus loin. Il peut même
arriver que le svndrome soit sous la dépendance de l’étouffe
ment complet des capillaires, soit par l’cndartérite oblitérante
progressive, soit par la sclérose péri-vasculaire. Mais, dans
ces circonstances diverses, le résultat est le même, l’angor
pectoris est l’aboutissant de ces altérations vasculaires qui
portent avec elles les plus dangereuses éventualités; il y a au
fond identité complète dans la malnutrition cardiaque, aussi
bien que dans la cause productrice qui est l’alcoolisme.
Je vous ai appris, tout à l’heure, que dans les gros cœurs
des buveurs, l’élément conjonctif était souvent prédominant
et qu’il étouffait la fibre musculaire. Cette fibre, dans cette
phase évolutive, peut s’atrophier simplement, ou subir même
la dégénérescence granulo-graisseuse. 11 se passe pour le cœur
quelque chose d’analogue à ce qui se produit dans le foie
�132
QUATRIÈME LEÇON
atteint de cirrhose atrophique : lelément noble de l’or
gane dégénère à mesure que le tissu conjonctif prolifère ;
et, il ne faudrait pas croire, pour le cœur en particulier, que
ces deux processus évoluent pour leur propre compte. 11 y a
tout lieu d’admettre, au contraire, que l'altération gianulograisseuse de la fibre cardiaque est due, en grande partie, à
l’étouffement toujours plus considérable du réseau capillaire
par l’hypertrophie conjonctive. La fibre, mal nourrie et déjà
profondément impressionnée par le poison, se trouve privée
de son moyen d’existence normale, et elle devient graisseuse.
C’est d’ailleurs cette même dégénérescence graisseuse qui est
la note anatomique fondamentale de certains cœurs de buveurs.
11 semble, dans ces cas, que la fibre musculaire a une réelle
susceptibilité pour l’alcool et qu’elle est incapable de réagir
victorieusement au contact du toxique ; celui-ci la frappe
mortellement à la façon dont le phosphore et l’arsenic, par
exemple, frappent les éléments nobles des organes. Le cœur
alors est petit, ou, s'il est dilaté, il est flasque et sans forme ;
son tissu est mou et se déchire facilement sous le doigt ;
sa coloration est jaunâtre, feuille morte. Au microscope, vous
remarquerez non seulement que le tissu conjonctif y est peu
développé, mais qu’il y est surtout infiltré de graisse. Quant
à la cellule musculaire elle-même, sa structure a généralement
disparu et, à sa place, on trouve un amas de granulations
graisseuses de volume variable.
Ne croyez pas cependant que ces distinctions soient pure
ment histologiques et que rien n’y répond en clinique; cha
cune, au contraire, a sa symptomatologie bien spéciale : lorsque
le cœur est gros et que l’hypertrophie porte, aussi bien sur le
tissu musculaire que sur l’élément conjonctif, les signes
stéthoscopiques sont ceux que l’on rencontre habituellement
dans l'hypertrophie. La percussion indique une augmentation
de la matité précordiale, surtout au niveau du ventricule gau
che ; la pointe bat en dehors de la ligne mamelonnaire, dans
le sixième ou le septième espace intercostal ; la paroi thoraci
que est soulevée à chaque systole. A l’auscultation, le premier
�DITS MANIFESTATIONS DF l ’a LCOOLISMF CHRONIQUE
133
bruit est énergique, brusque et parfois un peu assourdi ; le
second est très sec, aigu, éclatant et môme tympanique, s'il y
a induration des valvules svgmoïdes de l'aorte ou dilatation
de ce gros tronc. Il pourra vous arriver d'entendre, chez ces
malades, un bruit de souffle systolique, siégeant à la pointe
môme et se propageant plus ou moins vers l’aisselle : c’est
le souffle révélateur de l’insuffisance mitrale. Mais, n’allez pas
diagnostiquer, d'après ce seul signe, une endocardite ayant
déterminé une lésion delà valvule aurico-ventriculaire gauche.
Le souffle indique bien que cette dernière n’est plus suffi
sante ; mais, si elle n’est plus capable d’obturer complète
ment l’orifice qu’elle doit fermer normalement, cela peut tenir,
soit à ce que l’hypertrophie a changé la forme du cœur et a
modifié la direction des piliers et des cordages valvulaires,
soit ace que ces piliers, atteints à leur tour de sclérose, sont
devenus rigides et trop courts et ne laissent plus aux valves
leur libre jeu.
A mesure que la prolifération conjonctive étouffe la fibre
musculaire et surtout, quand cette fibre a été atteinte, primi
tivement ou secondairement à la sclérose, de dégénérescence
granulo-graisseuse, les signes fournis par l’examen du cœur
deviennent bien differents : les bruits sont sourds, mal frappés,
irréguliers ; le rhythme cardiaque est perdu ; à certains
moments le cœur semble affolé. En même temps apparaît un
souffle d insuffisance mitrale et tricuspidienne indiquant la
dilatation et l’affaiblissement de l’organe. Suivant l’expression
clinique quia cours dans le langage médical, le malade s’est
mitralisé, c’est-à-dire, qu’il offre au complet le classique
tableau des maladies du cœur arrivées à la période d'asvstolie.
En résumé, la clinique, aussi bien que l’anatomie patho
logique, vous apprend qu’il faut distinguer chez les buveurs,
un gros cœur scléreux et un cœur gras, tout en vous souve
nant que le second n’est, dans la grande majorité des cas, que
la transformation du premier.
Je ne terminerai pas cé sujet concernant les manifestations
�134
QUATRIEME LEÇON
cardio-vasculaires de l’alcoolisme, sans vous dire que la
péricardite est quelquefois l'effet de l’usage immodéré des
boissons spiritueuses. Cette lésion, à marche insidieuse et
latente ne présente rien de spécial, si ce n'est que l'on n'y
rencontre que très rarement les caractères qui appartiennent
à la péricardite aigue, notamment l’existence d’un épanche
ment. La lésion est surtout constituée par des fausses mem
branes qui peuvent donner lieu à un bruit de frottement plus
ou moins perceptible. Inutile d'ajouter que la stéatose cardia
que, sans altération du muscle, est souvent une trouvaille
nécropsique qui n’a pas une grande importance.
Les altérations rénales d'origine alcoolique trouvent tout
naturellement leur place ici, car le rein est un organe essen
tiellement vasculaire. Déplus, chargé partiellement d’éliminer
le poison, il finit par succomber à la peine et, malade déjà par
les vaisseaux, il ne tarde pas à devenir malade dans sa struc
ture intime. Ici, comme pour le foie et le cœur, l’élément
noble souffre et dégénère à son tour.
La première manifestation morbide de l’alcool sur le rein
est la congestion. Dans ce cas, le malade est pris de frissons,
avec fièvre assez intense ; il se plaint de douleurs lombaires
irradiant parfois dans les aines et les parties génitales, comme
dans la colique néphrétique. Il y a des vomissements bilieux
ou aqueux. Mais, ce sont surtout les urines qui permettent
d’apprécier le trouble de la fonction rénale : elles sont rares,
sédimenteuses, rougeâtres, sans que l’acide azotique y fasse
découvrir une notable quantité d’albumine. Toutefois, la
caractéristique de cet état est la présence dans le liquide du
sang en nature que vous pouvez facilement constater à l’œil
nu et mieux encore à l’aide du microscope. Quand au dépôt
qui se forme au fond du bocal, il est d’un rouge brun qu'il
importe de ne pas confondre avec la coloration rouge brique
des dépôts uratiques.
Que va devenir cette congestion et quelles en seront les
conséquences ?I,es phénomènes urémiques ne sont générale
ment qu’ébauchés dans ce stade pathologique. Le système
�DES MANIFESTATIONS DE L’ALCOOLISME CHRONIQUE
I
35
vasculaire et l’appareil vaso-moteur du rein sont encore en
assez bon état pour réagir momentanément. Mais, que l’in
toxication devienne plus âgée, et alors la poussée congestive
s’installera d’une façon plus durable et risquera fort de ne
plus se terminer aussi favorablement. Au lieu de s’établir d'une
façon insidieuse, la néphrite chronique devient la compagne
obligée de ces diverses poussées congestives, sans compter
qu’une néphrite aiguë pourrait même continuer la congestion
primitive. C’est pourtant là un fait assez rare ; tandis que ce
qui est plus fréquent c’est de voir des poussées de congestion
se produire au cours d’une néphrite, de quelque nature quelle
soit, à la suite d’excès d’alcool, même quand ces excès ne sont
pas considérables, ce qui indique une grande sensibilité à
l’alcool de la part d’un rein déjà malade.
En vous disant cela, j’ai en vue l’histoire d’un de nos infir
miers, homme robuste, qui, l’an passé, fut pris de grippe et
qui, à la suite de cette maladie, fut atteint de néphrite. Celleci s’améliora rapidement, sous l’influence d’un traitement
approprié et en particulier du régime lacté. Malheureusement,
cet homme se croyant guéri, recommença à manger malgré
ma défense formelle. Le lendemain, la simple inspection de
son bocal me fit deviner l’imprudence qu’il avait faite : les
urines, qui étaient redevenues abondantes, s’étaient considé
rablement raréfiées; elles étaient troubles, foncées,et laissaient,
au fond du vase, un dépôt brun-rougeâtre d’origine hématique
facilement appréciable au microscope. Effrayé des suites graves
que pouvait avoir son entêtement et que je n’avais pas craint
de lui dévoiler, mon malade accepta de nouveau le régime lacté
et, au bout de quelques jours, tout était rentré dans l’ordre.
Ce fut alors que, fatigué de son régime, notre homme jugea
opportun de s’administrer quelques rasades de vin. Le résul
tat de cette nouvelle infraction ne fut pas plus heureux que le
précédent : le lendemain, les urines étaient de nouveau san
guinolentes, ce qui indiquait bien la corrélation de cause à
effet. Bref, ce ne fut qu’à la suite de très sévères précautions
que le régime ordinaire put être repris après plusieurs semaines
�156
QUATRIEME l.liÇON
et quand le malade quitta l’hôpital, il était presque remis sur
pied. Je lui lis la recommandation de s’abstenir complètement
de boissons vineuses ou autres. J ’espère qu’il se sera souvenu
de mes conseils, malgré sa profession d’infirmier qui ne
comporte guère, vous le savez, un brevet de tempérance.
De quelque façon qu’elle se soit installée, sournoisement
ou à la suite de congestions répétées, la néphrite chronique
est le lot habituellement échu en partage au buveur de
longue date. Au point de vue anatomique, vous trouverez,
en général, le petit rein scléreux et granuleux. On considère
même le rein alcoolique comme le type des néphrites inters
titielles d’origine artérielle, c’est-à-dire, de ces néphrites dans
lesquelles le point de départ de l’inflammation réside dans la
lésion des artères, lésion qui amène à son tour l’altération du
du tissu conjonctif qui les enveloppe; et si, dans ce cas, l’épi
thélium devient malade, lui aussi, ce n’est que secondairement,
par l’intermédiaire de la lésion interstitielle laquelle entraîne
la malnutrition de la cellule et par suite sa dégénération. Je
n’insiste pas sur les lésions propres de la néphrite insterstitielle, ce serait trop m’éloigner de mon sujet.
Dans quelques autopsies d’alcooliques, il vous arrivera de
trouver, à la place du petit rein contracté, un rein de volume
à peu près normal ou légèrement atrophié et qui offrira, soit
à l’œil nu, soit à la coupe, des taches brunes ou ardoisées,
tranchant sur un fond pâle : c’est le rein tacheté ou bigarré.
Dans ces reins, la lésion fondamentale est encore la sclérose.
Mais, il s’est développé en outre, sur certains points, des
foyers de congestion ou même des foyers hémorrhagiques,
et ce sont ces foyers, de coloration foncée, tranchant sur un
fond sclérosé et plus clair, qui donnent à l’organe cette appa
rence particulière.
doubliez pas enfin que la dégénérescence graisseuse dont
je vous ai parlé, à propos du foie, se retrouve également
dans le rein. De même que vous l’avez vue coexister dans la
glande hépatique avec la sclérose, et créer ainsi la cirrhose
�...............................
DES MANIFESTATIONS DE L'ALCOOLISME CHRONTOUE
1 37
hypertrophique graisseuse, de même vous pourrez la rencon
trer dans la glande rénale concurremment avec la cirrhose et
donner naissance à ce type mixte, le p e t it rein g r a s g r a n u le u x .
Maintes fois, la dégénérescence graisseuse existera seule;
c’est ce que vous observerez surtout chez les buveurs de bière
et certains buveurs d’alcool. Le rein, alors, est plutôt gros,
sa consistance molle, sa couleur blanc lardacé ; sa coupe
est brillante et onctueuse. La ligne de démarcation entre les
deux substances est indécise. Et si, maintenant, vous vous
étonnez à la pensée qu’un même poison, l’alcool, puisse
produire dans la substance rénale des lésions si variées,
souvenez-vous des résultats expérimentaux si disparates que
Cornil et Ranvier, Browicz, Germond et autres ont obtenu,
chez les animaux, avec les injections de cantharidine ; et,
cependant, le poison injecté était toujours le même; les expé
rimentateurs ne changeaient que le mode d’injection et la
quantité de matière employée ; tandis que, pour les boissons
alcoolisées, le poison est loin d’être toujours le même. Malgré
cette constance dans le toxique employé par les auteurs pré
cités, les uns obtenaient de la néphrite interstitielle, d’autres
de la simple glomérulite ; certains constataient des lésions
diffuses et quelques-uns des altérations nécrosiques.
Cornil et Brault font remarquer avec raison, à ce sujet, —
et vous pouvez appliquer leurs conclusions aux lésions
rénales d’origine alcoolique — « que les altérations du rein,
dues aux toxiques, ne dépendent pas seulement du poison
lui-même ; outre l’action propre et élective de chaque toxique,
il faut tenir compte, pour expliquer les divergences anatomo
pathologiques, de la façon dont le poison est absorbé, de la
quantité qui en passe à travers le filtre rénal, du mode de
réaction spécial à chaque organisme et de bien d’autres con
ditions moins bien connues et moins bien déterminées. »
Il ne me semble pas bien nécessaire, à présent, d’insister
devant vous sur les particularités cliniques que présentent
les néphrites d’origine alcoolique. La symptomatologie de
�13 »
QUATRIÈME LEÇON
ces maladies est toujours la même, quelle que soit la cause
qui amène la lésion. Aussi, le plus souvent, quand vous
aurez affaire à une néphrite alcoolique, verrez-vous se
dérouler, sous vos yeux, la longue série des troubles si variés
de la néphrite interstitielle. C’est dire, par conséquent, que
1 urémie viendra, dans bien des circonstances, interrompre
brusquement la vie d’un buveur dont les autres organes
semblaient devoir tolérer encore la fatale intoxication.
Le rein gras sc révélera habituellement par la présence
d’une grande quantité d’albumine dans les urines et par des
cylindres graisseux. De plus, l’état gras, constaté dans d’autres
organes, surtout dans le foie, révélera la nature exacte de
l’altération rénale. Quant aux poussées congestives, vous les
diagnostiquerez facilement, — comme j’ai pu le faire dans le
cas que je vous ai rapporté, — grâce aux décharges hématuriques qui se produisent à cette période de la maladie.
Si l’appareil sécréteur de l’urine a le triste privilège d'être
rudement éprouvé par l’alcool, il n’en a pas, vous le savez, le
monopole exclusif, car l’appareil excréteur, aussi bien que
tous les autres organes, en a aussi sa large part. Je n’insisterai
pas, toutefois, sur ces altérations nouvelles qui sont plutôt
du domaine chirurgical.
Je vous mentionnerai, néanmoins, les pyélites, les pyélo-néphrites, les cystites, les uréthrites qui peuvent être influencées,
à des degrés fort variables, par l’abus des boissons fortes; car,
ne perdez pas de vue ce fait très important, que l’alcool n’est
pas seulement créateur de lésions, mais qu’il aggrave d’une
façon remarquable les lésions préexistantes. Cette considé
ration a une réelle importance dans les maladies des voies
urinaires. Laissez un prostatique, un calculeux, un rétréci de
l’urèthre, faire des excès d’alcool, et vous Verrez dans quel
triste état ils seront le lendemain. Ai-je besoin de vous
rappeler les fâcheux effets des boissons spiritueuses chez ceux
qui sont atteints de blennorrhagie ? Combien, parmi eux, ont
payé par d'atroces douleurs l’inutile plaisir de déguster deux
�DES MANIFESTATIONS DE l ’ALCOOLISME CHRONIQUE
159
ou trois petits verres, alors que leur uréthrite le leur inter
disait.
Je m’arrête, Messieurs,' persuadé que la diversité des
matières que je traite devant vous est bien digne de fixer
votre attention. En attendant que j’aborde un autre sujet, et
pour terminer ce qui a trait aux manifestations de l’alcoolisme
sur les voies urinaires, gardez dans votre esprit cette indi
cation qui en résulte, que les boissons alcoolisées doivent
être formellement proscrites chez tous ceux qui sont atteints
de néphrite ou de troubles vésicaux. Vous les interdirez, par
conséquent, aux brightiques, aux vésicaux, aux prostatiques,
en un mot, à tous les urinaires, à quelque degré et de quelque
façon qu’ils le soient.
��CINQUIÈME LEÇON
L e p o u m o n a l c o o li q u e
M e s s ie u r s ,
Nous possédons en ce moment, à la salle Ducros, deux
remarquables échantillons de buveurs. L'un, couché au
numéro 5, est un homme d'une quarantaine d’années, crieur
de journaux, toujours porté à boire par le fait même de sa
profession. Vous dire ce qu'il absorbait quotidiennement
d’eau-de-vie, de rhum et d’absinthe, il ne l’a jamais su.
Un autre type du même genre, que nous avons depuis
quelques semaines, au numéro 26 de la même salle, sert de
pendant au précédent. C’est un individu, âgé de 55 ans
environ, qui a habité pendant longtemps l’Algérie, où il a
contracté ses malheureuses habitudes. Il ne buvait que de
l’absinthe ; mais, s’il ne variait guère la qualité des boissons,
il se rattrapait sur la quantité, puisqu’il n’ingurgitait pas
moins de 25 à 30 p e rro q u e ts par jour. Ce régime, dont il se
vante comme d’une prouesse rare, a été continué pendant
une trentaine d’années.
Et remarquez, à cette occasion, l’incroyable tolérance, dont
je vous parlais déjà dans ma première leçon, que présentent
certains sujets pour les boissons fortes. A l’heure actuelle, on
ne peut nier que notre malade, malgré des lésions multiples
assez avancées, supporte encore fort bien les conséquences
éloignées de ses abus bachiques. Comme vous le verrez dans
�142
CINQUIÈME
LEÇON
un instant, son appareil pulmonaire a largement payé les
frais de son irrésistible passion, en même temps que son
appareil circulatoire s’est lentement altéré ; mais son sys
tème nerveux ne paraît guère jusqu’ici impressionné par le
poison.
Puisque l’occasion s’offre aujourd’hui de vous présen
ter quelques exemples d’altérations pulmonaires dues à
l’alcoolisme, je m’empresse de la saisir d’autant plus volon
tiers, qu’outre ces deux malades, nous en possédons un
troisième qui complète, pour ainsi dire, cette série toute
fortuite. C’est cet homme qui occupe le lit n° 9 de la
même salle et qui est atteint de lésions broncho-pulmonai
res, d’origine alcoolique, accompagnées d’une dilatation du
cœur droit. Je pourrai donc vous montrer l’évolution gra
duelle des accidents que l’alcool détermine du côté des voies
respiratoires: sclérose pulmonaire simple, dont le numéro 5
vous offre un exemple très net ; sclérose pulmonaire avec
bronchite fétide, dont le numéro 26 vous montre une obser
vation remarquable ; sclérose pulmonaire ayant provoqué,
comme lésion ultime, une dilatation du cœur droit, dont le
numéro 9 nous révèle un rare spécimen.
Je reviens donc à mon premier malade, le crieur de jour
naux. A sa figure et à sa voix, vous avez presque deviné sa
profession et ses habitudes. Sa face en effet est celle d’un
individu profondément décrépit par l’alcool ; sa lèvre pen
dante, constamment humectée de salive, indique la bestia
lité ; son nez est rouge comme une pivoine ; ses joues sont
sillonnées par des veinules sans nombre ; bref, au physique
comme au moral, la déchéance est complète chez cet ivrogne
de vieille date ; l’esprit et la bête ont parallèlement baissé.
Faites-le parler, sa voix éraillée vous dira long sur son
compte ; ce sont des intonations discordantes à sons bizar
res, tantôt aigus, tantôt sourds, mais toujours voilés. On
dirait un instrument dont les vibrations sont sans cesse arrê
tées ou gênées par l’interposition d'un corps étranger. Cette
modification de la voix, signe manifeste d’une laryngite chro-
�LE POUMON
ALCOOLIQUE
143
nique, se rencontre presque constamment chez les individus
qui, abusant de leur voix en plein air, font en même temps
abus des boissons spiritueuses ; c’est le cas de notre alcooli
que. Sauf erreur de ma part, les femmes qui boivent volon
tiers et qui chantent dans la rue ou ailleurs, sont plus commu
nément atteintes de ces troubles laryngés que les hommes.
Toute considération anatomo-physiologique à part, c’est un
signe chez elles de sénilité précoce.
Ce ne sont pas toutefois ces accidents laryngés qui ont
obligé ce malade à venir se faire soigner à l’hôpital. Depuis
quelques mois, il éprouve une grande gêne pour respirer.
Quand le temps se met à l’orage, quand il fait du vent, quel
quefois la nuit dans son lit, il lui semble que l'air lui
manque. Cette anxiété respiratoire n’est cependant jamais
arrivée au point de constituer une véritable crise d’asthme.
Outre cette dyspnée, il est tourmenté par une toux fré
quente, sèche et pénible. L'expectoration est nulle ou peu
s’en faut. Quand il crache, il rejette quelques mucosités filan
tes et spumeuses. Il n’a jamais rendu par les bronches ni
sang ni matières purulentes. Du reste, ces troubles pulmo
naires ne datent que depuis peu de temps et éloignent toute
idée de tuberculose, d’autant plus que dans sa famille, il ne
signale rien de particulier, et que l’examen le plus minutieux
ne dénote aucun signe se rapportant à cette dernière maladie.
Seule, la percussion donne la sensation d’une ^résistance
anormale qui indique que le tissu pulmonaire a perdu une
partie de son élasticité. Les vibrations vocales semblent aussi
légèrement diminuées.
Si vous voulez, à présent, vous rendre compte des change
ments qui se sont opérés dans le murmure respiratoire, vous
acquérez facilement la conviction que ce murmure est pur de
tout râle et de tout bruit pathologique. Ce n’est pas à dire
pour cela qu’il soit intact; mais les modifications portent sur
les qualités du murmure lui-même. Le bruit expiratif est
prolongé, notablement plus long que celui de l’inspiration ;
les conditions normales sont donc interverties. Je n’envisage
�144
CINQUIÈME
LEÇON
ici que les rapports de durée qui unissent les deux temps
et non pas les rapports des deux actes. La physiologie vous
enseigne en effet que l’inspiration, phénomène actif, muscu
laire, est plus courte que l’expiration, phénomène purement
passif et dû à l’élasticité pulmonaire. Dès lors, si l’auscultation
vous donne normalement des résultats inverses, c'est uni
quement parce que la fin du second temps ne laisse entendre
aucun bruit, l’air expiré n’ayant plus assez de force pour
produire un son appréciable.
En plus de cette première modification stéthoscopique,
vous reconnaîtrez que la respiration n’a plus ses caractères de
douceur et de moelleux. L’inspiration est rude, humée, pres
que soufflante, tandis que sa tonalité en est également plus
basse. Quant au bruit expiratoire, il est plus sourd, plus
obscur que de coutume, ce qui était à prévoir, puisque l’air
s’échappe du poumon moins facilement et moins vite.
Remarquez en outre que, chez ce malade, les lésions sont
diffuses, qu’elles siègent aussi bien à droite qu’à gauche, aussi
bien au sommet qu’à la base des poumons ; en un mot, il n’y
a de localisation nulle part.
Si je résume en quelques mots les divers signes que je
viens de vous énumérer, voici ce qui ressort de notre examen :
dyspnée avec accès paroxystiques, toux avec peu d’expectora
tion, pas d’hémoptysie, diminution de l’élasticité pulmonaire,
affaiblissement des vibrations vocales avec persistance à peu
près normale de la sonorité thoracique, expiration prolongée
et sourde, inspiration avec abaissement de la tonalité ; enfin,
diffusion de ces phénomènes séméiologiques et absence com
plète de fièvre. Il v en a assez, je crois, pour vous permettre
d’affirmer qu’il n’y a pas de tuberculose chez cet individu et
que tous les troubles morbides précités sont dus à la perte de
l’élasticité pulmonaire.
Vous pouvez donc, sans crainte d’erreur, diagnostiquer
chez ce malade un emphysème pulmonaire. Ce n’est pas tout
cependant, car nous pouvons encore déduire de l’exposé qui
précède que, si le poumon est devenu inélastique, c’est parce
�LE POUMON ALCOOLIQUE
145
qu’il est mal nourri par des vaisseaux altérés sous l’influence
de l’alcool par la dégénérescence scléreuse et qu’il est, lui
aussi, envahi par le même processus, lequel tend à substituer
à des fibres élastiques des fibres conjonctives ayant des pro
priétés toutes différentes. Telle est, au point de vue anatomo
pathologique, la lésion qui commande ici à l’évolution des
phénomènes morbides, lésion que je tenais à préciser le plus
exactement possible.
A ceux qui, plus difficiles à convaincre, seraient tentés de
mettre en doute ces lésions pulmonaires, d’origine vasculaire,
je conseillerai d’examiner sans parti-pris l’état de l’arbre circu
latoire, et j’estime que leur hésitation ne sera pas longtemps
permise. En effet, les artères radiale, temporale, fémorale, sont
dures et rigides; la tension vasculaire est manifestement exagé
rée ; l’arc péri-cornéen et très apparent. Quant à l’auscultation
du cœur, elle fait entendre un éclat marqué du second bruit
aortique, indice d’une induration avancée de ce vaisseau.
Vous retrouvez là, en somme, les lésions que je vous signa
lais dans ma dernière leçon comme caractéristiques de l’artério-sclérose généralisée.
Etes-vous curieux de connaître l’avenir réservé à ce malade?
Cet autre buveur, couché au n° 26, vous l’apprendra.
Si vous vous en souvenez, c’est cet individu qui consom
mait, chaque jour, une quantité prodigieuse de liqueur
verte et qui avait pu pendant une trentaine d’années persé
vérer dans cette voie, sans en être aucunement incommodé. Il
vous suffit de le voir aujourd’hui pour comprendre que la
scène a changé. Ainsi que je vous en faisais la remarque, au
début de cette conférence, il a fallu que le système nerveux
de ce malade fût prodigieusement tolérant pour ne pas réagir
comme il l’a fait. En effet, cet homme, tout alcoolique et
vieil alcoolique qu’il est, a la parole facile et claire; ses idées
sont d’une netteté parfaite; ses réponses sont justes et pré
cises. Il n’a pas la moindre hésitation dans le langage, pas le
moindre tremblement ni des lèvres ni de la langue. Quand on
lui fait étendre les mains en pronation, en lui ordonnant
�146
CINQUIl-ME
LEÇON
d’écartcr les doigts les uns des autres, on n’observe pas la plus
légère trace de cette trémulation qui est souvent la consé
quence de cette position forcée sur laquelle je ne tarderai pas
à revenir. Ses nuits, si ce n’était pas la toux autant que
l’oppression, seraient calmes ; elles ne sont troublées par
aucun cauchemar, ni par aucun rêve terrifiant. C’est ici le
lieu d’invoquer, une fois encore, pour expliquer de pareils
phénomènes, cette grande loi de la prédisposition et de
l’hérédité nerveuse qui fait que, chez certains individus qui
s’adonnent à la boisson, le système nerveux déraille si facile
ment sous l’appoint alcoolique. Sans nul doute, si notre
homme avait eu la moindre tare névropathique ou cérébrale,
il n’aurait pas offert une pareille résistance au toxique. Ce fait
montre encore, d’une façon claire, que l’absinthique, chez
qui apparaissent des phénomènes épileptiques, devient un
convulsif bien plus parce qu’il était destiné à faire des con
vulsions, sous l’influence d'un excitant quelconque, que
parce qu’il a absorbé un poison convulsivant.
Malheureusement pour ce pauvre homme, tous les organes
n’ont pas été aussi complaisants, envers l’alcool, que ne
l’a été son système nerveux. Explorez son système vasculaire ;
il est délabré par l’artério-sclérose. Mais, c’est surtout du côté
des poumons que le toxique a parachevé son œuvre. Depuis
un an environ, notre malade est atteint de suffocation et de
toux, auxquelles jusqu’ici il ne prêtait pas grande attention.
11 y a deux ou trois mois, la maladie a empiré et, à l’heure
actuelle, elle a pris des proportions qui inquiètent fort l’inté
ressé. La dyspnée, qui ne venait précédemment que par
accès, est aujourd’hui continue, à respirations plus courtes et
plus nombreuses. Quant à la toux, elle a également changé
de caractère: tandis qu’elle laissait au malade un certain
répit, elle est devenue maintenant pénible, quinteuse, très
fréquente, au point d'empêcher tout sommeil. Elle s’accom
pagne d’une expectoration abondante sur laquelle il me paraît
à propos de vous donner quelques détails: les crachats ne
sont pas rejetés le matin en une seule fois comme dans
�LE POUMON
ALCOOLIQUE
147
une vomique ; ils sont peut-être plus fréquents à ce moment,
mais leur quantité ne varie guère du matin au soir et le
crachoir métallique en est largement rempli. Cette expectora
tion a une odeur absolument fétide, telle qu’on la rencontre
dans la dilatation bronchique. Ses caractères physiques sont
aussi à noter: les crachats sont assez bien détachés les uns
des autres, tout en étant fort larges et nullement nummulaircs. Ils sont purulents et teintés uniformément en rose
par un peu de sang. Nous n’v avons pas trouvé de bacilles
de la tuberculose. Depuis que ce malade est dans notre
service, c’est-à-dire depuis près d’un mois, l’aspect de ses
crachats n’a pas changé, malgré les remèdes employés.
Afin de ne pas trop m’attarder à de trop longs détails, je
vous rappellerai, en quelques mots, les résultats fournis par
l’examen de la poitrine. La percussion dénote une dimi
nution de l’élasticité pulmonaire. A l’auscultation, on ne
trouve que des phénomènes diffus : l’inspiration est rude,
difficile, obscure même si le malade ne fait pas d’efforts res
piratoires. Tout indique qu’il existe des adhérences pleurales
sur divers points, eu égard à quelques frottements épars et à
quelques douleurs intercostales dont se plaint le patient.
L’expiration est longue et affaiblie; des râles sonores, entre
coupés de sous-crépitants et de râles muqueux, indiquent
assez que les tuyaux bronchiques ne sont pas indemnes. Nulle
part, je n’ai pu constater de signes cavitaires, révélant la pré
sence, soit de cavernes, soit de dilatation des bronches. Je ne
nie pas l’existence de ces dernières; au contraire, j’v crois
sérieusement, parce que les crachats sont fétides et que leur
coloration rosée dépend d’une légère hémorrhagie.
Il est probable, si ces dilatations sont réelles, qu’elles sont
multiples et petites et partant incapables de modifier les signes
d’auscultation. A la base du poumon gauche, il me paraît
y avoir un foyer assez étendu où l’on entend des sous-crépitants plus fins «que dans le reste des poumons. Rien ne
m’autorise à croire qu’il y a sur ce point une zone d'inflam
mation tuberculeuse. La respiration n’y est pas soufflante,
�148
CINQUIÈME
LEÇON
elle y est plutôt obscure, sans résonnance de la voix, sans
exagération des vibrations vocales. Simplement un peu de
submatité. Mais, comme notre malade a eu, en Afrique, des
fièvres palustres et qu’il conserve encore une grosse rate,
j’estime qu’il n’v a à l’endroit précité qu’un foyer de conges
tion pulmonaire, en relation plus ou moins directe avec l’impaludisme, ainsi que le fait a été souvent signalé.
Dans le cas présent, nous trouvons donc, au point de vue
des altérations pulmonaires, un degré de plus que précédem
ment. Notre malade du n° 5 avait uniquement son poumon
atteint de sclérose; il était porteur d'une lésion dystrophique.
Le buveur dont je viens de m’occuper a vu un élément nouveau
s’ajouter à la lésion primitive : l’épithélium bronchique, mal
nourri, n’a plus été capable de résister aux germes infectieux
venus du dehors; il s’est enflammé. La bronchite chronique
est venue se greffer sur la sclérose pulmonaire et maintenant,
les bronches, probablement dilatées en certains points, par
suite de la dystrophie toujours envahissante, font du pus en
abondance.
Il est même à craindre qu’un jour, le travail phlegmasique
dépassant les bronches et atteignant le tissu pulmonaire, une
broncho-pneumonie ne se déclare et que, dans sa marche plus
ou moins rapide, celle-ci ne vienne mettre un terme à cette
existence déjà bien compromise.
Il se peut cependant que cette complication ne se produise
pas. Qu’adviendra-t-il alors de ce pauvre buveur dont les
lésions broncho-pulmonaires sont si avancées ? La réponse à
cette question ne saurait être hypothétique, car si nous ne
parvenons pas à tarir cette sécrétion purulente qui encombre
les bronches, la cachexie dont il porte déjà l’empreinte ne
fera que s’aggraver ; la fièvre, que le thermomètre ne nous
indique encore que d'une façon irrégulière, ne rétrocédera
pas et notre homme succombera dans le marasme et l’hecticité, comme tout malade qui fait du pus. Ne perdez pas de vue,
en outre, que le bacille de Koch peut s’introduire dans le
poumon et que, trouvant dans cet organe un terrain favora-
�LE
POUM ON
ALCOOLIQUE
149
ble, il pourra s’y développer à son aise, déterminant ainsi les
lésions caractéristiques de la tuberculose pulmonaire.
Ce ne sont pas là les seules conséquences possibles de la
sclérose pulmonaire et de la bronchite d’origine alcoolique.
Ecoutez l’observation suivante ; elle vous enseignera que des
accidents cardiaques, directement imputables aux lésions
broncho-pulmonaires, sont susceptibles, dans bien des cas, de
terminer la scène.
Par un h e u re u x hasard, nous avons au n° 9 de la salle
Ducros, un cultivateur de 57 ans, alcoolique, entré dans le ser
vice avec une dilatation du cœur droit typique. Cet homme,
qui a eu la grippe, l’année dernière, s’enrhume et tousse faci
lement. Quoique toujours oppressé, il n’a jamais en d’hémop
tysie et n’offre pas du tout l’apparence d’un tuberculeux.
Quatre ou cinq jours avant son admission à l’hôpital, il a été
pris de courbature générale, avec frissons et fièvre. La dyspnée
et la toux sont devenues plus intenses, mais l’expectoration est
restée nulle. Actuellement vous pouvez constater la persis
tance des mêmes troubles fonctionnels, avec un peu de tirage
en plus et quelques crachats muco-spumeux, sans teinte rouge.
A l’auscultation, vous percevez les signes habituels de la
bronchite avec emphysème : rudesse de la respiration qui est
humée et s’opère en plusieurs temps; expiration prolongée,
râles sibilants et ronflants aux deux temps de l’acte respira
toire; quelques râles à grosses bulles aux deux bases. Ce
qui est particulier à ce cas et que je n’ai pas eu à vous signaler
dans les observations précédentes, c’est l’apparition d’un bruit
de galop au niveau du cœur droit, avec renforcement du
deuxième bruit au foyer de l’artère pulmonaire.
Ce signe vous indique d’une façon indubitable qu’il y a
un excès de tension dans la circulation pulmonaire et que,
sous l’influence de cet excès de pression, le cœur droit s’est
dilaté. Le surcroît de travail imposé au ventricule droit expli
que l'hypertrophie de ce dernier. Ainsi que l’a établi le
professeur Potain, ce trouble cardiaque est fréquent dans les
affections gastro-hépatiques; mais il se rencontre plus souvent
�i5o
CIXQ.UIHMF
r.KÇOX
encore dans certaines affections pulmonaires, la sclérose,
l’emphysème, la phthisie fibreuse. C’est donc chose fort
naturelle que d'entendre, dans le cas présent, ce bruit de
galop droit, puisque notre malade est atteint de sclérose
pulmonaire, avec bronchite et emphysème. Est-ce à dire que
ce sujet soit arrivé à la période ultime de sa maladie, à cette
période où le pulmonaire est devenu un cardiaque ? Je ne le
pense pas et j’en ai la preuve dans l’absence de régurgitation
veineuse dans les vaisseaux du cou, dans le défaut de conges
tion passive à la périphérie et dans le manque absolu d’œdème
aux extrémités. Le cœur droit, que l’on a surnommé la clet
de l’asystolie, résiste encore et pour le moment la victoire lui
appartient. Mais, là où je serai moins affirmatif, c’est sur
l’avenir qui attend cet alcoolique. Il vient d’éviter, grâce à
l’énergie de son cœur droit, une crise d’asystolie ; pourra-t-il
l’éviter une autre fois ? Il est fort à craindre que, malgré notre
intervention, celle-ci n’arrive dans un temps plus ou moins
éloigné, car les lésions pulmonaires sont parvenues à un
point d’où elles ne rétrogradent que bien rarement, pour ne
pas dire jamais. Un jour viendra où, après avoir tant bien
que mal rétabli son équilibre, le cœur droit sera incapable de
cette besogne, et alors, l’un après l’autre, tous les accidents
asystoliques feront leur apparition et ce scléreux pulmonaire
mourra bel et bien comme un cardiaque.
J ’espère, Messieurs, que ces trois exemples vous auront
parfaitement fait comprendre les différentes étapes par les
quelles passe l’alcoolique, lorsque le poumon, moins résistant
que les autres organes, a subi les plus graves atteintes du
toxique. Le numéro 5 vous a montré le buveur aux prises
avec la sclérose pulmonaire; chez lui les troubles sont surtout
fonctionnels,la lésion est encore locale, sans grand retentisse
ment sur l’état général. Au numéro 26, vous avez vu un
autre alcoolique chez qui la lésion scléreuse du poumon
s’est compliquée de dilatation des bronches et de sécrétion
purulente. L’organisme chez cet homme se trouve déjà pro
fondément influencé par l’évolution nouvelle de sa maladie ;
�LE POUMON ALCOOLIQUE
1 51
il est devenu presque cachectique ; à le voir, on dirait un
tuberculeux avancé. Enfin au numéro 9, vous venez d’assister
à cette phase, toujours fort grave, où le cœur, ne pouvant plus
supporter la lutte, est à la veille de succomber. Tôt ou tard,
un nouvel accès d’asystolie emportera cet homme dont la
lésion pulmonaire ne comporte aucune espérance.
Dans les leçons que je vous ai faites, l’année dernière, sur
la grippe, je vous ai signalé, le premier je crois, les consé
quences très sérieuses que cette maladie entraîne chez les
alcooliques. Sans parler des lésions tuberculeuses préexistantes
qui chez les buveurs sont toujours aggravées et deviennent
rapidement mortelles, j’ai remarqué plus d’une fois que les
excès d’intempérance étaient un appel puissant à l’évolution
phymique et que, dans ce cas, la maladie aboutissait, à brève
échéance, à la forme ulcéreuse de la tuberculose. Le caractère
infectieux de l’influenza, sa localisation presque constante sur
les voies respiratoires expliquent suffisamment à mes yeux
les effets de cette maladie épidémique qui a été surtout très
meurtrière pour les individus tarés ou prédisposés.
Mais il est un point sur lequel j’appelle de nouveau toute
votre attention, à propos de l'influence de la grippe sur l’état
bronchitique préexistant des buveurs. Ce que ces gens là
appellent d es g la ir e s ou des b iles dont ils ne parviennent à se
débarrasser que par de nouveaux petits verres, n’est pas seule
ment l’effet d’un catarrhe gastrique, mais très souvent aussi
le résultat d’une irritation chronique de la trachée ou des
bronches.
Les buveurs de profession, gros fumeurs pour la plupart,
toussent et crachent sans merci, surtout le matin, au point de
n’être soulagésqu’après de pénibles efforts de vomissements.
La grippe, survenant chez ces individus, imprime d’abord à
leur état général un cachet de prostration extrême et déter
mine ensuite sur l’arbre respiratoire des phénomènes quel
quefois alarmants. S’ils ne vont pas tous jusqu’à la pneumonie,
le plus grand nombre paye un large tribut à la bronchite
capillaire,si bien que cette dernière, qui présente fréquemment
�152
CINQUIÈME LEÇON
un caractère spasmodique et angoissant, ne tarde pas à devenir
une maladie franchement inflammatoire dont la durée dépasse
de beaucoup celle de la bronchite ordinaire.
Chez tous les alcooliques que j’ai soignés, il en est fort peu
dont le catarrhe n’ait pas persisté pendant des semaines et des
mois. Quelques uns même en sont encore atteints, à l’heure
actuelle, malgré tous les remèdes employés, et sont devenus
des emphysémateux bronchitiques. Lès hémoptysies chez
eux, traduisent par leur répétition, l’état congestif des pou
mons et des bronches. Quant à l’expectoration, tantôt mucopurulente, tantôt teintée de rouge, elle est tellement exa
gérée que la capacité d’un seul crachoir est à peine suffisante.
Il existe certainement chez ces malades un état scléreux
de leurs poumons, joint à des lésions très prononcées de
l'arbre bronchique dont l’épithélium est dans un état de réno
vation incessante.
Je me propose de vous parler bientôt de la pneumonie alcoo
lique. Mais en attendant, je dois vous dire deux mots de la
pleurésie que l'on rencontre parfois chez les buveurs. Mon
expérience à cet égard est très limitée. C’est à peine si, dans
ma carrière déjà assez longue, et après avoir pratiqué plus de
cent trente fois la thoracentèse, j’en ai observé cinq ou six
cas, soit en ville, soit dans les hôpitaux, l’un entre autres
que j’ai ponctionné devant vous, il y a six mois environ. Je
n’ai pas besoin de vous dire que les boissons spiritueuses ne
suffisent pas pour déterminer par elles seules une inflamma
tion de la plèvre. Au pis aller, peut-on les considérer comme
causes prédisposantes dans la production de la pleurite, aussi
bien que dans l’apparition d’une bronchite ou d’une pneu
monie. 11 faut que vous sachiez, du reste, que la peau chez
les alcooliques est ordinairement à une température élevée
et facilement en transpiration. Il en résulte que l’action du
froid à laquelle les buveurs sont en général très sensibles,
les prédispose d une façon efficace aux maladies des voies
respiratoires que je viens de vous citer; et parmi celles-ci
la pneumonie est assurément la plus fréquente et la plus
�LE POUMON ALCOOLIQUE
153
grave de toutes. Quant à la pleurésie, les quelques cas
que j’ai observés ne me permettent pas de dire si elle est plutôt
exsudative avec épanchement que simplement plastique. Le
malade dont je viens de vous parler avait le côté droit rempli
de liquide non purulent; il guérit assez vite après la thoracentèse.Mais, d’après M. Lancereaux, les collections séro-fibrineu
ses seraient assez rares, tandis que la forme pseudo-membra
neuse serait plus commune. D’autre part, la pleurésie
d’origine alcoolique, ou plutôt survenant chez un alcoolique,
s’établirait d’une façon assez insidieuse, sans donner lieu à
des phénomènes réactionnels trop intenses, sauf les cas où
un accès de delirium tremens serait provoqué par cette
maladie accidentelle qui offrirait alors une gravité considé
rable, capable d’emporter rapidement le malade.
Je vous parlerai, dans ma prochaine leçon, des rapports de
l’alcoolisme avec la tuberculose.
��SIXIÈME LEÇON
Alcoolism e et Tuberculose.
— Antagonism e
de l ’Em physème
et de la Tuberculose.
M e s s ie u r s ,
Un fait clinique servira de préambule à cette conférence.
Voici un homme, âgé de 45 ans, négociant en vins. Sa
profession vous fait entrevoir qu’il avait toutes les facilités
pour devenir alcoolique et c’est ce qui est arrivé.
Cependant il ne consommait guère de vin, peut-être parce
qu’il connaissait mieux et qu'il estimait moins la marchan
dise qu’il vendait à ses clients. En revanche, il absorbait cinq
ou six verres d’absinthe par jour, et, pour varier quelque peu
ses plaisirs, il vidait volontiers quelques verres de Picon ; ce
qui, au total, représentait quotidiennement une assez jolie
somme d’alcool et d’essences. Ces habitudes, dont il n’avait
pas eu trop à se plaindre, ont duré une dizaine d’années.
Puis, un beau jour, sentant que ses forces diminuaient et que
son estomac fonctionnait mal, il voulut s’arrêter ; c’était
trop tard, le branle était donné, la maladie devait devenir
fatale.
A l’heure actuelle, il se présente à nous dans un état qui
�156
SIXIEME LEÇON
prouve bien son intempérance passée. Il est amaigri, profon
dément cachectisé ; et, sur le fond pâle de la peau, se déta
chent au visage, la couperose et les dilatations veineuses
caractéristiques. Le nez, large et aplati, sillonné de capillaires
très apparents, est rouge foncé comme une crête de coq.
Au reste, tout l’appareil circulatoire est malade ; les artères
sont dures, inélastiques par le fait de la sclérose ; les radiales
et les temporales entre autres, sont sinueuses et décrivent
leurs flexuosités d’une façon bien appréciable.
Au cœur, vous percevez à la base et au foyer aortique, un
éclat très marqué du second bruit, signe évident de l’indura
tion des valvules sygmoïdes et de l’aorte elle-même. Le
souffle systolique que vous entendez également à ce niveau
et qui se propage sous la clavicule droite, corrobore encore
“cette opinion que l’aorte a souffert comme le reste de l’arbre
circulatoire. La fibre cardiaque résiste assez bien, mais elle
est fortement menacée. Vous remarquerez enfin un arc péricornéen très développé.
Du côté du système nerveux, il vous est facile de constater
des traces non moins nettes du poison dans divers territoires.
A différentes reprises, en effet, cet homme a eu des manifesta
tions convulsives avec perte de connaissance, signe certain
des altérations encéphalo-méningées que l’alcool et surtout
l’absinthe ont déterminées chez lui. En outre, pendant la
nuit des rêves à caractères terrifiants empêchent tout repos ;
toutes sortes d’animaux grimpent et courent sur les draps.
Pendant le jour, ce sont des hallucinations de la vue et de
l'ouïe ; bref, vous reconnaissez dans ces troubles psychiques
toutes les aberrations mentales de l’absinthisme auxquelles
il vous est facile d’ajouter divers symptômes somatiques se
rapportant au tremblement toxique. Que ce soit aux mains
ou à la face, ce tremblement est très marqué et ne peut passer
inaperçu. On le constate encore sans peine à la langue pour
peu que cet organe soit maintenu au dehors.
L’alcool qui a assez malmené les divers appareils que je
viens de passer en revue, n’a pas épargné, cela va sans dire,
�ALCOOLISME ET TUBERCULOSE
157
le tube digestif. L’appétit est bien diminué, les digestions
sont lentes et laborieuses ; il y a des vomissements le matin,
tantôt muqueux, tantôt verdâtres. En trois mots, c a ta rrh e
g a s t r iq u e a lc o o liq u e .
Mais ce n’est pas sur ces faits seulement, bien qu'ils aient
leur intérêt, que je veux appeler votre attention. Je vous en
ai fait ressortir précédemment la signification clinique. C’est
sur l’état de l’appareil pulmonaire de ce buveur que je dois
diriger votre examen, car j’ai là un nouveau problème à élu
cider, problème qui n’est pas des plus simples et sur lequel
l’opinion des auteurs est loin d’être unanime.
Voilà quatre ou cinq mois environ que ce malade s’est mis
à tousser. Peu à peu la toux a augmenté de fréquence et
d’intensité, sans aucun caractère quinteux ou paroxystique,
ainsi que cela se présente dans quelques cas de tuberculose
où elle devient coqueluchoïde. En même temps ont apparu
des douleurs vagues, erratiques dans la poitrine, sans locali
sation fixe et précise, douleurs pleurodyniques plutôt que
névralgiques. La dyspnée est venue ensuite, dyspnée sans
accès d’oppression, presque permanente et légèrement accrue
par la fatigue, la marche exagérée ou les efforts un peu vio
lents ; elle n’a jamais été assez prononcée pour incommoder
sérieusement le patient. Au bout de quelques semaines, un
nouveau symptôme a tait son apparition, je veux parler de
l’expectoration. Celle-ci a été d’abord assez rare, muqueuse
d’abord, puis muco-purulente et parfois rosée. Mais, rapide
ment la purulence des crachats a marché de pair avec leur
abondance, pour en arriver au point où ils sont actuellement.
Les hémoptysies sont enfin devenues à répétition et assez
rebelles pour inspirer des craintes à certains moments.
Les symptômes que je viens de dérouler sous vos yeux,
sont assez évidents pour justifier le diagnostic de tuberculose
pulmonaire. Si j’ajoute à cela que l’examen microscopique
des crachats a fait reconnaître la présence de très nombreux
bacilles de Koch, vous en saurez assez pour conclure à l’exis
tence de lésions très étendues.
�i58
SIXIÈME LEÇON
C’est dans le poumon gauche que vous constaterez le
maximum du mal. L’auscultation vous révèle, en effet, de
ce côté l’existence d’un bloc de ramollissement à marche
envahissante et rapide, s’étendant depuis la clavicule jusqu’à
la cinquième côte environ. A certains endroits, le tissu pul
monaire est ulcéré et présente l’ensemble des signes cavitaires
les plus apparents.
Ai-je besoin de vous signaler la respiration soufflante et
même caverneuse sur certains points, le gargouillement
que renforcent les quintes de toux, les râles bulleux et souscrépitants à la périphérie des zones caverneuses, l’exagération
des vibrations vocales soit à l’oreille, soit à la main, la dimi
nution de la sonorité thoracique, avec sensation de résistance
au doigt ? Tous ces signes, dont vous connaissez la valeur
clinique, sont ici réunis au grand complet, sauf peut-être le
bruit de pot fêlé que je n’ai pas pu produire.
En arrière, et toujours du même côté, les signes sont ceux
d’une infiltration diffuse avec quelques points de ramollisse
ment isolés. Il n’y existe pas encore de cavernes nettement
appréciables à l'oreille.
Au poumon droit, les lésions phymiques, quoique moins
avancées, n’en sont pas moins réelles: l’induration y est très
manifeste, et il est fort probable que si le malade leur en
laisse le temps, ces désordres vont rapidement évoluer vers la
dégénérescence caséeuse. J ’ai dit : « si le malade leur en laisse
le temps, » et ce n’est pas sans raison, car le dépérissement
et la cachexie marchent grand train chez ce pauvre homme qui
a de la fièvre hectique, de la diarrhée, des sueurs nocturnes
générales, et je doute fort que tout cela puisse durer long
temps.
Voilà donc un sujet, jeune encore, -qui est tuberculeux et
en même temps alcoolique. Faut-il admettre que chez lui
l’intoxication a favorisé l’infection ? ou, pour parler en termes
plus généraux, l’alcoolisme est-il pour quelque chose dans
l’étiologie de la tuberculose?
Telle est la question que je voudrais résoudre devant vous,
�ALCOOLISME ET TUBERCULOSE
1)0
à l’occasion de ce malade. Je nie mets à l’œuvre d’autant plus
volontiers que la solution en est différente suivant les
auteurs, et qu’il faut, à mon avis, chercher la raison de ces
divergences dans des distinctions sur lesquelles l’on n’a peutêtre pas assez insisté.
Ainsi certains auteurs, parmi lesquels je vous citerai deux
médecins américains, Jackson et Peters, Magnus Hüss, en
Suède, proclament la rareté extrême de la phthisie chez les
ivrognes. D’autres, sont plus réservés, tels sont Walshc,
Tripier etLeudet; d’autres enfin prétendent que l’alcoolisme
opère une influence désastreuse sur la marche de la maladie
pulmonaire, tels sont : John Bell, Fournier, Launay, Krans et
Lancereaux. Je crois, qu’au fond, la vérité est plutôt du côté
des derniers, à la condition toutefois qu’on fasse les restric
tions qui vont bientôt suivre.
Il est un fait qui paraît d’abord corroborer l’opinion à
laquelle je me range; ce sont les relations étroites qui unis
sent les deux maladies dans leur extension progressive. La
tuberculose, d’après moi, n’a jamais été plus fréquente qu’à
notre époque où l’alcoolisme augmente continuellement
dans des proportions surprenantes et, par suite, l’augmen
tation de fréquence des deux semble suivre une marche
parallèle.
Entrons maintenant dans le cœur de la question et serronsla de plus près. M. le professeur Peter dit, dans ses cliniques,
que ce n’est pas l’alcool qui fait le tubercule, mais bien
l’alcoolisme, c’est-à-dire la dégradation organique. Rien de
plus vrai; je dirai même plus: l’alcool, non-seulement ne
fait pas le tubercule, mais il s’oppose, au moins dans une
certaine mesure, à son développement ; tandis que l'alcoolis
me, par la déchéance vitale qui est sa caractéristique essen
tielle, prédispose grandement à la tuberculose, de la même
façon que la misère physiologique, la mauvaise hygiène, les
maladies antérieures, etc... Les différents termes de cette pro-
�r6o
SIXIEME
LEÇON
position méritent une explication qui les rendra plus clairs et
plus précis.
Je vous ai dit, en premier lieu, que l’alcool, loin de favori
ser l’éclosion du tubercule, semble plutôt lui faire obstacle et
opposer des barrières à son développement. Il vous suffira de
vous reportera ce que je vous ai fait connaître des lésions
déterminées dans le tissu pulmonaire par ce liquide, pour
comprendre le pourquoi de ce phénomène. L’alcool, vous le
savez, a pour propriété, grâce aux altérations vasculaires qu’il
engendre, d’amener la sclérose des organes. Or, le poumon
n’est, pas plus que les autres, à l’abri de cette dégénérescence
conjonctive. Lui aussi, sous l’influence du toxique, se sclérose
et devient un mauvais milieu pour l’invasion phymique.
C’est un fait reconnu depuis longtemps que les asthmati
ques, les emphysémateux, les cardiaques atteints de lésions
sclérosiques des poumons, sont rarement la proie de la phthi
sie. Si ce fait a été souvent contredit, c’est qu’on n’a pas assez
remarqué que l’emphysème cachait souvent la tuberculose,
c’est-à-dire était une lésion vicariarrte de cette maladie, car le
tuberculeux est très fréquemment emphysémateux.
Mais la proposition inverse n’est plus exacte : l’emphysé
mateux ne devient pas phthisique, sauf de rares exceptions.
L’alcoolique qui a son poumon sclérosé partagera donc
ce privilège et sera peu enclin à contracter la maladie de poi
trine. Cette conclusion, résultat de la clinique et de l’expé
rience, est encore confirmée par ce fait, que l’évolution con
jonctive est un des modes naturels de guérison du tubercule
Un tubercule qui est entouré de lissu scléreux ne tarde pas à
être emprisonné, enkysté, et perd la faculté de s’étendre audelà des points primitivement envahis. Il était donc rationnel
de supposer à priori que si bacille de Koch tombe sur un
terrain scléreux, il y germera difficilement et ne pourra pas le
ravager, comme si le lieu d’élection était intact.
Je sais bien que certains auteurs, Louis et Gallard, entre
autres, ont rapporté des faits d’emphysème généralisé avec
granulations disséminées. Mais je n’ai pas la prétention
�ALCOOLISME ET TUBERCULOSE
1 61
d’affirmer que les tubercules ne se peuvent jamais greffer sur
des poumons emphysémateux. Ce que je cherche à établir
c’est que ces poumons n’offrent pas un terrain propice à la
germination tuberculeuse. Or, dans les cas dont je parle, que
voyons-nous? Non pas ces vastes excavations de la phthisie
avancée, non pas une infiltration étendue avec ramollissement
caséeux, mais quelques granulations grises demi-transpa
rentes, éparses çà et là, reconnaissables à peine sur la table
d’amphithéâtre et insuffisantes en tout cas pour produire
pendant la vie des symptômes physiques ou rationnels carac
téristiques. Les malades de Louis et de Gallard pouvaient
être des tuberculeux, ce n’étaient pas assurément des phthi
siques. N’est-ce pas là, je le répète encore, une preuve de plus
que le terrain était défavorable, ou si vous le préférez, que le
poumon emphysémateux constitue un mauvais milieu de
culture pour le bacille de Koch ?
Cette digression a une importance capitale et, quoiqu’elle
paraisse surajoutée à mon sujet, vous me pardonnerez d’y
insister, quelques minutes encore. Que nous enseigne la cli
nique à cet égard ? Interrogez un tuberculeux : que trouvezvous le plus souvent à l’origine de sa phthisie ? Quelquefois
une maladie générale débilitante, l'hérédité dans bien des cas,
des privations, des excès presque toujours. Mais demandez-lui
s’il avait des accès d’oppression, l’haleinc courte, les symptômes
de l’asthme ou de l’emphysème, il vous répondra négative
ment.
Poursuivons notre enquête, sans sortir de l’hôpital. Nos
salles sont pleines de tuberculeux ; l’air que nous y respirons
est imprégné de crachats pulvérulents, renfermant les agents
delà contagion. Certes, si l’emphysème est propice au déve
loppement de ces agents, voici des conditions admirablement
appropriées à leur pullulation. Les emphysémateux, d’autre
part, ne nous manquent pas : nous en avons de tous les âges,
de tous les tempéraments; nous en avons qui nous semblent
dans d’excellentes conditions de réceptivité, car se sont des
organismes usés, détériorés, vieillis pour la plupart par l’alcoo-
�x6i
SIXIÈME LEÇON
lisme, anémiés par l’impaludisme, infectés par la syphilis. En
avons-nous vu souvent devenir tuberculeux ? En ce qui me
concerne, je ne crois pas l’avoir jamais constaté.
Dans la clientèle delà ville, les recherches étfologiques peu
vent être plus minutieuses. Non seulement nous pouvons
suivre nos malades pendant de longues années et assister chez
eux à l'apparition d’accidents successifs, mais encore nos
recherches peuvent s’étendre à plusieurs générations. Nous
assistons à la naissance, au développement d’une diathèse
familiale, aux modifications qu’elle peut éprouver dans son
évolution du fait des conditions extrinsèques et intrinsèques
du sujet, et même des agents thérapeutiques. Ici encore, le
développement des tubercules sur un terrain emphysémateux
est un fait extrêmement rare. Vous verrez le plus souvent,
quand vous serez lancés dans la médecine militante, l’emphy
sème survenir chez des arthritiques, ou du moins, chez des
individus de souche arthritique, goutte chez le père, migraine
chez le fils; ou bien, coliques hépatiques chez la mère, emphy
sème chez le fils. Ce sont là, ne l’oubliez pas, des associations,
des parentés morbides d’observation journalière, sur lesquelles
mon savant collègue, M. le professeur Boinet, a écrit son excel
lente thèse pour l’agrégation.
Vous ne trouvez pas de semblables antécédents chez les
tuberculeux : ici, c’est le lymphatisme, c’est la scrofule, le
rachitisme que vous notez chez les ascendants. La tuberculose
ne s’allie pas volontiers à l’arthritis.
Ainsi, sur le terrain de la clinique, je crois pouvoir affirmer
que la tuberculose ne se greffe presque jamais sur un poumon
emphysémateux.
Permettez-moi de vous soumettre encore, à l’appui de cet
antagonisme, quelques considérations théoriques qui ne me
paraissent pas dénuées de fondement.
Vous savez que les granulations tuberculeuses apparaissent
de préférence dans les régions dont la nutrition est amoindrie,
dont la vitalité est faible, qui fonctionnent peu ou mal. Dans
les poumons, par exemple, elles envahissent d'abord les parties
�ALCOOLISME ET TUBERCULOSE
163
supérieures, les lobes de renfort, comme les appelle le profes
seur Peter. Or, il me semble que toutes ces conditions prédis
posantes sont réunies dans les lobules emphysémateux : les
vaisseaux sont atrophiés, la trame élastique a disparu, l’air ne
circule plus, ce sont des parties mortes physiologiquement au
sein d’un organe vivant. N’y a-t-il pas là des conditions émi
nemment favorables à la pullulation du bacille spécifique ? Et
pourtant, voyez ce qui se passe : si vous trouvez chez un malade
des signes concomitants d’emphysème et de phymatose —
à forme fibreuse bien entendu,— il semble que les deux ordres
de lésions aient pris soin de se délimiter, de se circonscrire,
de respecter leur territoire réciproque : en avant, sous la cla
vicule, les signes d’emphysème ; en arrière, dans les fosses sus
et sous-épineuses, les signes de tuberculose. A l’autopsie enfin,
les parties antérieures du poumon sont grises, saillantes, ne
crépitent pas sous le doigt, mais on n'y trouve pas de nodules
tuberculeux. C’est dans les parties postérieures que vous ren
contrerez ces nodules plus ou moins volumineux. Ne voyezvous pas là, encore, une preuve frappante de l’antagonisme
qui existe entre les deux processus au point de s’exclure l’un
l’autre des parties qu’ils ont envahies.
Un autre et dernier argument en faveur de la thèse que je
soutiens va nous être fourni par la bactériologie : Le bacille
de Koch est essentiellement aérobie ; il lui faut de l’oxvgène
pour se multiplier. Or, les lobules emphysémateux, maintenus
à leur maximum de dilatation, renferment un air chargé d’acide
carbonique, car ils constituent en quelque sorte une cavité
qui n’est plus en communication avec l’air extérieur. On
comprend donc que les bacilles trouvent là des conditions
peu avantageuses à leur développement et qu’ils émigrent
dans des régions plus riches en oxygène. Eh bien ! Messieurs,
s’il m’est permis de tirer une conclusion des prémisses qui
précèdent, je crois être autorisé à résumer ma pensée dans la
formule suivante: P o u r q u e les g r a n u la t io n s tu b ercu leu ses p u isse n t
germ er,
il fa u t d e u x c o n d itio n s essentielles, u n o r g a n e s a in ei un
o r g a n is m e m a la d e .
�164
SIXIEME LEÇON
Revenons à l’alcoolisme : Il faut reconnaître que si les
considérations auxquelles je viens de me livrer, s’appliquent à
la généralité des cas, il peut se faire que le buveur devienne
phthisique, dans certaines conditions, s’il est, par exemple,
d’une souche fertile en poitrinaires ou si la dégradation
physiologique a supprimé en lui toute résistance ou bacille.
Dans ce cas, ce sera une bronchite qui ouvrira la porte aux
germes morbides, d’autant plus facilement que l’épithélium
est déjà, par le fait de l’intoxication alcoolique et de la mal
nutrition générale consécutive, dans un état d’infériorité très
marquée pour résister à l’envahissement bacillaire, Quelle
que soit la cause du processus bronchitique, refroidissement,
grippe, dothiénentérie, le résultat sera le même : une porte
d’entrée à l’infection. J ’ai vu ainsi, grâce à une simple
bronchite accidentelle, un certain nombre de buveurs, quoique atteints de sclérose du poumon, devenir tuberculeux.
L’épidémie de grippe, dont je vous ai rappelé déjà le triste
souvenir, m’a fourni l'occasion de constater plusieurs observa
tions de ce genre.
Quelle est donc la marche des événements quand le
poumon n’est pas sclérosé ?
L’alcoolique est alors réellement un candidat à la tuber
culose. L’alcoolisme a en effet singulièrement diminué chez
lui l’énergie cellulaire et, dans la lutte pour l’existence,
l’envahissement parasitaire se généralise promptement. Vous
en avez une preuve frappante dans le cas que je vous citais
au début de cette leçon, sans compter ceux que vous avez eus
sous les yeux. Rappelez vous ces hommes vigoureux encore,
taillés en hercules, qui entrent dans nos salles, se plaignant
de toussoter depuis quelques semaines et de perdre peu à peu
leurs forces. Vous les auscultez et vous êtes tout surpris de
trouver chez eux des lésions tuberculeuses indiscutables.
Suivez les pendant un ou deux mois seulement, et vous les
voyez se fondre à vue d’œil, en même temps que leurs
poumons subissent une fonte parallèle ; bientôt il ne reste
plus d’eux qu’une ossature énorme, vestige de leur puissance
�ALCOOLISME ET TUBERCULOSE
165
passée. Et cependant, si vous faites un retour vers leurs anté
cédents, si vous remontez dans leur histoire familiale, rien ne
peut vous donner l’explication de cette ruine incroyable, rien,
si ce n’est ce grand coupable : l’alcoolisme.
Mon chef de clinique, le docteur Pagliano, nous a raconté
un fait dans lequel la marche de la maladie a été tellement
précipitée que le sujet a été emporté dans l'espace de quelques
jours. Il s’agit d’un homme d’une trentaine d’années, assez
triste viveur et fervent disciple de Bacchus. Il n’y avait chez
lui aucun antécédent héréditaire ; mais l’absinthe l’avait pro
fondément miné. Il fut pris un jour d'une toux quinteuse,
incessante, à forme coqueluchoïde, suivie parfois de vomisse
ments, sans expectoration. Quant il reçut la première visite
de mon chef de clinique, il avait de la fièvre, un pouls fréquent
et petit, des transpirations nocturnes et un tel épuisement
nerveux que les urines ne pouvant être émises, le cathété
risme dut être pratiqué. Il est inutile de vous dire que le
malade n’offrait ni rétrécissement de l’urèthre, ni signes de
paraplégie et qu’il n’avait jamais souffert des voies urinaires.
Rien d’anormal du côté du cœur. Quant à l’auscultation des
poumons, elle permettait de percevoir une respiration un
peu soufflante au niveau des grosses bronches. Le docteur
Pagliano pensa immédiatement à une adénopathie trachéobronchique d’origine tuberculeuse. Vu la gravité des phéno
mènes généraux, il porta un pronostic très grave, et bien lui
en prit, puisque quatre jours après sa première visite, le malade
mourait dans une suffocation extrême. Deux jours avant,
était apparue dans la totalité de la poitrine une pluie de râles
crépitants fins, indice de la généralisation granuleuse. L’au
topsie ne put être faite, le malade étant mort en ville.
Une première conclusion ressort de ces faits, et surtout du
dernier, c’est que la tuberculose chez le buveur peut affecter
une marche très rapide, quelquefois suraiguë; c’est la phthisie
galopante, signalée par Kranz,Launay, Fournier etLancereaux
et que je n’ai jamais observée. Il paraîtrait que cette forme
phymique serait plus commune chez les absinthiques. Mon
�166
SIXIÈME
LEÇON
malade et celui de mon chef de clinique appartiennent à cette
catégorie. La forme subaiguë, à évolution ulcéro-caverneuse,
serait en somme la plus fréquente, puisque, suivant le profes
seur Lancereaux, sa durée ne dépasserait guère six mois.
Simultanément dans ces cas l’affection est susceptible d’en
vahir d’autres organes, tels que le foie, la rate, les reins, le
péritoine et la pie-mère cérébrale. Quant à la tuberculose
chronique, au dire du docteur Leudet, elle ne serait pas moins
commune chez les buveurs que chez les tuberculeux ordi
naires. Tout en reconnaissant qu'il serait difficile de dresser
sur ce sujet une statistique approximativement exacte pour
tous les pays, je suis porté à croire i p que la phthisie, —
abstraction faite de sa forme, — n’est pas rare chez les
alcoolisés ; 2° que la forme granuleuse est dans certains
cas plus commune que la forme ulcéreuse, en tenant compte
peut-être de la nature du liquide absorbé; 3°que la durée de
la maladie dépasse rarement une année, subordonnée du reste
à l’âge des malades, toujours plus rapide chez les sujets jeunes
que chez les individus plus âgés.
La seconde conclusion qui découle des considérations que
je vous ai signalées est la suivante : chez le buveur le poumon
passe avec la plus grande hâte de l’état d’infiltration à l’état
cavitaire, les masses néoplasiques fondent, chez la plupart des
malades, comme glace au soleil. Pareille chose se produit bien
souvent, chez les diabétiques. Chez les uns, comme chez les
autres, les accidents hémorrhagiques — hémoptysies, épis
taxis, dyssenterie,— paraissent assez fréquents et précipitent
la marche et la terminaison de la maladie.
Il ne serait pas sans intérêt de savoir si la tuberculose,
qui survient chez les alcooliques, observe les localisations
habituelles de cette maladie ; si, comme dans les cas ordinai
res, elle débute de préférence par le sommet du poumon
gauche. M. Lancereaux admet que le sommet droit serait
plus souvent envahi que son congénère. C’est possible;
mais, autant que je puis en juger par ce que j’ai vu, je suis
porté à croire que la phthisie des buveurs, bien différente en
cela de la phthisie ordinaire, débute assez souvent par la
�ANEVRISME ET TUBERCULOSE
ï 67
base des poumons, de même que cela se produit chez beau
coup de diabétiques. Il ne faut pas perdre de vue que tous
ces détails un peu particuliers ne peuvent être établis que
par l’examen d’une longue série de faits et, qu’en se hâtant
trop de les généraliser, on risque facilement de commettre
une erreur.
Quant aux phénomènes locaux et généraux qui appar
tiennent à la tuberculose alcoolique, ils sont, vous le com
prenez sans peine, étroitement liés à l’évolution de chacune
des formes que je vous ai fait entrevoir. Si la maladie a une
marche aiguë, elle se caractérise surtout par des signes de
congestion active, tels que râles crépitants fins, disséminés
en général, respiration rude, dyspnée presque constante, toux
quinteuse et fatigante, expectoration nulle ou peu abondante,
et parfois quelques craquements.
Si les désordres locaux deviennent plus profonds, et si le
malade résiste à cette période ascendante, les signes de ramol
lissement sont facilement perçus, d'autant plus accentués
que l’ulcération pulmonaire s’étendra davantage. Je n’insiste
pas sur tous les autres signes qu’il est facile de constater en
pareil cas ; vous comprenez d’avance ce qu’ils peuvent être.
Mais, ce qu’il est important que vous sachiez, c’est que la
fièvre ne se fait pas longtemps attendre, fièvre à rémissions
passagères, variable suivant la forme de la maladie, avec ou
sans sueurs profuses, s’accompagnant parfois de délire, de
tremblement, véritable état typhique qui est le prélude d’une
terminaison absolument fatale.
Combien est différent de cette mise en scène si précipitée,
le tableau de la phthisie survenant chez l’alcoolique en puis
sance de sclérose pulmonaire. Quelque rare, je vous l’ai dit,
que soit cette forme phymique, il importe que vous la
connaissiez, car elle pourrait entraîner des erreurs regretta
bles. Depuis l’intéressante thèse d’Edgard Hirtz sur l’emphy
sème pulmonaire chez les tuberculeux, surtout depuis les
remarquables travaux de Bard sur la tuberculose fibreuse,
cette question s’impose aux recherches du clinicien qui a le
souci de son diagnostic. Vous allez en juger par les brèves
�1 68
SIXIÈME LEÇON
considérations suivantes : quand un malade, atteint de
phthisie fibreuse, arrive à l’hôpital, il y a longtemps déjà
qu’il tousse. Les mois et les années n’ont pas amené un
changement bien notable dans son état général ; ses forces
sont encore assez conservées ; mais il tousse et il suffoque à
la moindre fatigue, au moindre changement de temps; cette
dyspnée, parfois plus accentuée la nuit, sans expectoration
purulente, présente par intervalles quelques filets de sang ou
une teinte rosée. Les phénomènes sthétoscopiques dominants
sont ceux de l’emphysème sclérosique : respiration rude,
saccadée, expiration prolongée, quelques râles sous-crépitants
diffus ou localisés, retentissement de la voix, etc.
Le diagnostic s’affirme par l’examen bactériologique qui
lait reconnaître quelques bacilles, et cet état dure, je le
répète, un temps indéfini, jusqu'au jour où une complication
accidentelle telle qu’une broncho-pneumonie, ou une lésion
cardiaque secondaire vient mettre un terme à une maladie
dont le pronostic était déjà si aléatoire et si grave.
Voilà donc deux variétés bien distinctes et bien remarqua
bles dans l’aspect et la marche de la tuberculose chez les
buveurs. Cette distinction est capitale, ne l’oubliez pas.
Dans la première, la maladie est en général rapidement
fatale, bien qu’elle frappe l’alcoolique indemne jusque là de
toute lésion pulmonaire. La mort survient dans ce cas, tan
tôt précédée de tout le cortège de la phthisie vulgaire, tantôt
avec tous les symptômes de la granulie. Dans la seconde
variété, la maladie se prolonge indéfiniment avec des hauts
et des bas qui sont dans l’essence même de la phthisie fibreuse.
Le malade meurt le plus souvent comme un cardiaque,
emporté par l asystolie et les congestions viscérales.
A l’avenir donc, Messieurs, quand on vous demandera si
l’alcoolisme mène à la tuberculose, répondez oui. Mais, si
après avoir défini l’action sclérosique de l’alcool, l’on vous
demande si cette action est favorable à l’évolution phymique,
répondez non.
Telle est la conclusion générale qui découle de la longue
dissertation que je viens de faire devant vous.
�SEPTIÈME LEÇOX
L ’Alcool et le système nerveux.
M e s s ie u r s ,
J ’aborde aujourd’hui un sujet d’une importance extrême,
l’influence de l'alcool sur le système nerveux. Cette question
est tellement vaste que je me vois obligé dès le début de
cette leçon de bien en établir le cadre et les limites. Je ferai
tout d’abord table rase des phénomènes psychiques de l’in
toxication, attendu qu'il entre dans ma pensée de consacrer
une description spéciale à cette étude pleine d’intérêt. Je pas
serai également sous silence la paralysie générale alcoolique
qui mérite un chapitre à part. Il en sera de même des para
lysies alcooliques, dont la description est de date récente et
qui ont été bien classées dans ces dernières années.
Malgié ces morcellements nombreux, j’aurai encore beaucoup
à faire, veuillez le croire, puisque mon but est de vous faire
connaître tous les troubles du mouvement et de la sensibilité
que l’on rencontre dans bien des circonstances chez les
buveurs. Ces modalités cliniques, vous allez le voir, ont une
physionomie particulière qu’ils doivent au genre d’intoxica
tion dont ils dépendent.
Je ne dois pas craindre de vous rappeler une dernière fois
ce que je vous ai dit, à maintes reprises déjà, de l’impression
nabilité très grande du système nerveux à l’action de l’alcool
�170
SEPTIÈME LEÇON
suivant les individus. Tel alcoolique a les manifestations
nerveuses les plus accentuées et les plus bizarres ; tel autre,
au contraire, supporte des doses prodigieuses de toxique sans
que son système nerveux témoigne la moindre réaction. Sou
venez-vous de ce malade dont je vous ai parlé, il y a quelques
jours, et qui est atteint de bronchite fétide : malgré une forte
ration quotidienne d’absinthe, il n’avait pas le moindre trem
blement des extrémités, pas le plus léger trouble de la sensi
bilité.
Evidemment cet homme n’avait à son actifaucune influence
héréditaire ou acquise, car il ne serait pas resté pendant si
longtemps sans voir apparaître quelques manifestations ner
veuses. Mais, il ne devait pas avoir le dernier mot dans cette
lutte soutenue avec tant d'énergie ; c’est par les poumons que
la brèche s’est faite, c’est par là qu’il succombera.
Je vous ai dit aussi que l'action de l’alcool sur le système
nerveux était subordonnée à la nature de la boisson ingérée et
que les phénomènes réactionnels étaient différents, comme
aspect et comme intensité, suivant le genre d’intoxication,
Nous savons, en effet, que le vin 11’a pas la même puissance
que les boissons spiritueuses sur le système nerveux et que
les boissons à essences, telles que l’absinthe, produisent des
désordres, passagers ou durables, d’une gravité parfois excep
tionnelle.
C’est par l’étude des troubles de la sensibilité que je commen
cerai l’exposé demathèse actuelle, car ils sont fréquemment les
premiers en date ; et, pour justifier ce qui précède, je vous
ferai observer que les perturbations sensitives de l’absinthiquc
sont bien distinctes de celles qu’offre le buveur d’eau de vie ou
de toute boisson alcoolisée. (Tuant à l’intoxication vinique, je
ne m’y arrêterai pas, par la raison que les troubles sensitifs qui
lui sontpropres rappellent, à l’intensité prés, ceux de l’intoxi
cation alcoolique Je les engloberai donc toutes les deux
dans la même description.
Un des premiers symptômes nerveux de l’alcoolisme est
la douleur. Celle-ci, dont les caractères sont des plus variables,
�l ’a l c o o l
et
le
SYSTÈME NERVEUX
171
n’a pas le plus souvent au début de localisation précise. Le
malade souffre plutôt des membres inférieurs surtout la nuit
ce qui entraîne une insomnie parfois persistante. Les expres
sions dont se sert le patient pour traduire sa souffrance sont
imagées et même stéréotypées. Les élancements, les tiraille
ments, les fourmillementssont monnaie courante; mais bientôt
ces sensations sont remplacées par d’autres plus intenses, plus
profondes et plus significatives. Le malade dit qu’on le tenaille,
qu’on lacère ses muscles, qu’un chien lui ronge et lui fouille
les chairs, ou bien qu’on lui broie les os. Tantôt il se plaint
qu’on lui coule du plomb fondu dans les membres; tantôt il
voit des animaux répugnants, des insectes hideux qui lui
montent le long des jambes et il sent, dans une angoisse
extrême, leurs griffes ou leurs suçoirs s’enfoncer dans la peau.
Il peut arriver que la douleur suive un trajet appréciable, celui
d’une branche nerveuse, par exemple. Elle affecte alors la
forme d’une névralgie dont les points caractéristiques peu
vent être aisément retrouvés, si elle n’existe pas dans tout le
trajet du nerf. Au sujet de ces douleurs et des peintures plus
ou moins fidèles qu’en font les malades, j’ai à vous faire
une remarque essentielle, c’est que, tout en étant réelles, elles
n’expriment pas toujours l’exactitude des impressions subies
par le patient qui brode aisément sur leur compte. Ces impres
sions sont reçues et élaborées par un cerveau déjà bien surex
cité, au point d’y réveiller ou d’y faire germer des hallucinations
et même des idées délirantes, à forme hypocondriaque, dont
les expressions bizarres des malades ne sont que la traduction
fantaisiste ou exagérée. En un mot, il y a là quelque chose qui
dénote un état cérébral préparé depuis longtemps et qui
confine presque à l’aliénation mentale. Ce sont surtout les
absinthiques chroniques qui sont sujets à ces aberrations sen
sitives dont le pronostic ne saurait être indifférent.
Les modifications de la sensibilité objective ne sont pas moins
curieuses à étudier que les troubles subjectifs dont il vient
d’être question. Comme précédemment, c’est dans les mem
bres inférieurs que l’exploration de la sensibilité vous fera
�trouver les perturbations les plus prononcées. Il vous sera
même donné, dans certains cas, d'y observer une dissociation
fort remarquable des phénomènes sensitifs. Si vous interrogez
avec soin l’état des divers modes de sensibilité, vous consta
terez d’abord que, malgré les phénomènes douloureux, la
sensibilité à la douleur est tantôt diminuée, tantôt complète
ment abolie, à tel point que vous pouvez pincer, piquer la peau,
y enfoncer des épingles, appliquer des pointes de feu, sans
que le sujet accuse autre chose qu’une impression de contact.
Il y a, en un mot, une analgésie souvent absolue. Cette anal
gésie est en général beaucoup plus marquée dans l’intoxica
tion par les alcools que dans l’intoxication vinique où elle
est bien rarement complète. Vous savez qu’elle se manifeste
de préférence, quand elle débute, aux membres inférieurs, sur
lesquels elle remonte plus ou moins haut. M. Lancereaux,
pour fixer ce fait d’une façon plus saisissante, dit que l’al
coolique a ta n tô t le s o u lie r, tan tô t le b ro d e q u in , ta n tô t la botte,
expressions figurées qui indiquent l’étendue variable de
l’analgésie. Dans quelques cas graves cette dernière atteint
jusqu’à la partie supérieure de la cuisse. Il est enfin un carac
tère de cette analgésie que vous ne devez pas ignorer, c'est sa
délimitation au niveau des parties où la sensibilité à la douleur
est conservée, par une véritable ligne circulaire en tout sem
blable au trait d’amputation d’un membre.
Les membres inférieurs, quoique plus souvent atteints que
les membres supérieurs et surtout envahis d’une façon plus
précoce, n’ont pas cependant le monopole de ces troubles
sensitifs : la main, l’avant-bras et le bras peuvent être privés
de la sensibilité à la douleur ; mais il est rare que l’analgésie
soit dans ce cas aussi prononcée que dans le précédent.
Ainsi, quand la jambe ne perçoit plus d’impression doulou
reuse jusqu'au niveau de la rotule, il est de règle que le même
symptôme ne se retrouve qu’au niveau de la main jusqu’aux
parties inférieures de l'avant-bras, tandis que les parties audessus sont parfaitement sensibles. Notez enfin que la ligne
de terminaison circulaire est dans l’espèce aussi nettement
limitée qu’au membre inférieur.
�l'a l c o o l
et
le
sy stèm e n erv eu x
173
A cette analgésie se joint quelquefois la thermo-anesthésie.
L’impressionnabilité au froid est dans ce cas plutôt diminuée
que totalement supprimée, et encore, cette perversion ne
sera-t-elle constatée que chez certains alcooliques invétérés,
tandis qu’elle est exceptionnelle chez les buveurs de vin.
Cette thermo-anesthésie dont vous connaissez les caractères,
jointe à l’analgésie dont je vous parlais tantôt et dont elle
partage les localisations, peut, dans quelques circonstances,
rares il est vrai, simuler à première vue la syringomyélie.
Hile peut la simuler d’autant plus que dans l’alcoolisme par
le vin ou par les boissons spiritueuses la sensibilité tactile
est généralement très bien conservée. C’est à tel point que le
malade percevra toujours la même sensation de simple contact,
quelle que soit la façon dont vous impressionnerez sa peau,
que celle-ci soit tiraillée, pincée, piquée. La sensibilité au tact
est assez normale pour que l’alcoolique, chez qui vous ferez
l’expérience, pose exactement le doigt au point où vous venez
de le toucher, reconnaisse la forme du corps que vous avez
placé sur son tégument, distingue même si vous l’avez touché
avec une, deux ou trois pointes très peu distantes l’une de
l’autre. L’esthésiomètre de Weber est un excellent instrument
pour apprécier ces diverses nuances sur lesquelles j’ai bien
souvent appelé votre attention.
En résumé, il vous arrivera de constater chez bon nombre
d’alcooliques des troubles dissociés de la sensibilité, telle que
la conservation du tact coexistant avec une analgésie et une
thermo-anesthésie fort variables du reste. C’en est assez pour
faire naître immédiatement dans l’esprit l’idée de syringo
myélie. Mais le doute ne saurait durer longtemps, attendu
que dans cette dernière maladie il se développe très vite des
troubles trophiques soit musculaires, soit osseux, soit cutanés
qui sont totalement inconnus dans l’intoxication alcoolique.
L’étude des réflexes présente à son tour quelque intérêt :
les buveurs de vin ou d’eau-de-vie ont rarement leurs réflexes
normaux. Les réflexes cutanés, s’ils sont parfois légèrement
exagérés au début de l’intoxication, sont rapidement perdus,
�174
SEPTIÈME LEÇON
pour peu que celle-ci ait quelque ancienneté. Vous pouvez
alors chatouiller les pieds de votre malade sans que celui-ci
retire violemment le membre, tandis qu’il continue à per
cevoir la sensation de contact. De même vous ne provoquerez
pas le réflexe crémastérien ni réflexe abdominal. Quant au
réflexe rotulien, vous reconnaîtrez qu’il est souvent diminué
et dans quelque cas, tout à fait nul. C’est dans ces conditions
qu’il est arrivé de considérer certains alcooliques comme des
tabétiques, parce qu’avec cette abolition du réflexe coexistaient
des troubles de la marche. Je vous ferai connaître bientôt ce
pseudo-tabes alcoolique.
Quelque remarquables que soient les troubles de la sensi
bilité générale dans l’alcoolisme, les modifications de la
sensibilité spéciale ne sont pas moins dignes d’être relevées.
Mais afin de rester fidèle à mon programme et de ne pas
parler ici de faits qui trouveront mieux leur place dans une
leçon relative aux troubles psychiques des alcooliques, je me
permettrai de vous faire remarquer qu’il ne faut pas confondre
les illusions des sens avec les hallucinations. L’alcoolique
chronique, par le seul fait de troubles sensoriels, peut avoir
des illusions ; mais ces illusions, il les connaît pour ce qu’elles
valent, parce que son cerveau sain est capable de faire la part
du vrai et du faux et, par suite, d'interpréter avec justesse les
impressions qui lui sont transmises. Il n’en est plus ainsi
du moment où le cerveau perd cette propriété, c’est-à-dire le
jour où l’alcoolique devient un aliéné. L’hallucination est
alors créée par l’illusion, parce que le centre psychique est
incapable de discerner la réalité des choses. Pour mieux vous
faire comprendre ma pensée, je vous dirai que l’hallucination
est une folie des sens, tandis que l’illusion n’implique qu’une
simple perturbation de ces derniers, sans participation mala
dive du cerveau qui corrige au contraire ce qu’ont de
défectueux les organes chargés de le servir. L’illusion, en un
mot, est un simple trouble sensoriel ; l’hallucination est un
trouble cérébral. Voilà pourquoi je me vois amené à vous
parler ici de certains troubles des organes des sens que prc^
sentent les alcooliques C&rèbralement sains.
�l ’a l c o o l
et
le sy stèm e
nerveux
175
Les modifications sensorielles, les premières en date, sont
celles de la vue. Le malade se plaint d’abord d’éblouissements
subits, d’éclats lumineux brusques et violents qui le sur
prennent ; tantôt au contraire de taches obscures ou noires
qui suppriment momentanément une certaine étendue du
champ visuel. Le plus souvent, le trouble en question revêt
des formes plus accusées et plus nettes, et l’alcoolique croirait
voir, s'il ne redressait l'erreur de ses sens, des objets réels ou
des êtres animés. Il est un moment où ces illusions appa
raissent de préférence : c’est lorsque le sujet, qui en est
incommodé, est dans cet état intermédiaire entre la veille et
le sommeil, par conséquent, le matin avant le réveil complet,
ou bien le soir, lorsque les paupières s’alourdissent et que la
pensée s’obscurcit aux approches du rêve. Toutefois, ces
illusions visuelles peuvent se produire au milieu de la
journée ; mais elles indiquent alors une période plus avancée
de l’intoxication.
Voici en quoi elles consistent le plus habituellement :
l’alcoolique, s’il est couché, voit des rats, des insectes, et des
animaux répugnants courir sur ses draps et s’avancer près de
lui. Il voit des crapauds immondes ou des serpents qui dressent
leurs têtes et dirigent vers lui leurs dards menaçants. S’il est
levé, il lui semble que ces animaux lui grimpent dans les
jambes ; ou bien, il apparaît subitement à ses yeux éblouis
une grande roue lumineuse qui décrit des tours plus ou
moins grands et de plus en plus rapides, au point qu’il se
sent entraîné dans ce mouvement irrésistible, devenu pour lui
un vertige absolument désordonné. Mais, ce qui caractérise
ces illusions, de quelque nature qu’elles soient, c'est qu’elles
ne sont pas accompagnées de ce sentiment d’angoisse si
pénible qui suit les hallucinations terrifiantes et que le ma
lade corrige lui même. En rectifiant son erreur, il rit de sa
méprise.
L’ouïe est souvent troublée elle aussi. Ce sont des bour
donnements, des sifflements, des tintements qui, par leur
variabilité, incommodent constamment ceux qui s’en plai
gnent.
�.».tï fcÂfl
Ce sont parfois des sons plus complexes, des détonations
d’armes à feu, des cris, des appellations. Mais, si le malade
perçoit des paroles injurieuses, s’il entend des voix qui lui
adressent des reproches, c’est que l’affection est plus avancée
et dès lors ces troubles ne doivent plus entrer dans le cadre
présent. Il s’agit en effet dans ces cas bien plus de phéno
mènes psychiques que de perturbations sensorielles.
Je ferai la même remarque au sujet des perversions de
l’odorat, du goût et du toucher que l’on a signalées dans
quelques circonstances chez les alcooliques.
Ces dernières manifestations ne se rencontrent guère que
lorsque l’empoisonnement a développé une psychose. Néan
moins, il peut se faire que l’on observe chez certains sujets
sains d’esprit des altérations profondes de l’odorat, par
exemple, une anosmie complète. Il faut admettre alors une
lésion très accusée des nerfs olfactifs, lésion que l’on peut
rencontrer, du reste, assez fréquemment, dans d’autres nerfs,
les nerfs optiques en particulier. Vous savez, pour en avoir
eu bien des exemples sous les yeux, combien est commune la
névrite optique d’origine alcoolique. La marche de cette der
nière complication, sans être absolument irrémédiable, est
en général fort grave et de nature à entraîner la perte totale de
la vue.
De même, les nerfs auditifs peuvent être profondément
atteints au point que l’ouïe est irrévocablement abolie. Au
contraire, les troubles sensoriels simples, que je vous ai énu
mérés plus haut, ne relèvent pas de causes aussi sérieuses ; ils
sont curables sous l’influence de la suppression des boissons
et généralement passagers. L’on peut admettre qu’ils dépen
dent soit d’une action particulière de l’alcool sur les extrémités
nerveuses des appareils des sens, soit de phénomènes vascu
laires probablement congestifs du côté des appareils sensoriels
eux-mêmes.
Il me reste à vous dire ce que devient, au milieu de tous ces
désordres sensitifs, le sens génital.
L’alcoolisme aigu peut, chez certains buveurs et dans ses
-
�l ’a l c o o l
et
le
sy stèm e
nerveux
177
premières périodes, donner quelques illusions à cet égard.
Mais ces illusions sont bientôt effacées. A plus forte raison,
dans l’alcoolisme chronique, voit-on diminuer peu à peu la
puissance génésique qui finira par disparaître totalement.
A une époque comme la nôtre où l’on s’occupe avec tant de
raison de la dépopulation en France et de ses causes, je crois
que l’intoxication chronique par l’alcool peut revendiquer
une large place dans cette étiologie sociale.
Je vous ai fait le tableau des perturbations sensitives qui
sont le triste apanage du buveur de vin et du buveur d’alcool.
Je dois à présent, pour satisfaire à mon plan général, vous
montrer l’absinthique sous son véritable jour. Vous devez
forcément vous attendre à retrouver chez ce dernier un grand
nombre des phénomènes morbides que je vous ai signalés chez
les premiers. Aussi ne reviendrai-je pas sur la description que
je vous ai faite des troubles de la sensibilité subjective et des
appareils des sens. Mais l’étude de la sensibilité objective dans
l’espèce actuelle est tellement particulière quelle mérite de
nous arrêter un instant.
Au début de l’intoxication, le sujet présente en effet une
hypéresthésie absolument spéciale, localisée d’abord aux
membres inférieurs. Ce syndrome est tellement prononcé
que le plus léger attouchement devient une source de souf
frances intolérables pour le malade. Vient-on à le toucher
simplement du doigt, à frôler sa peau avec un pinceau de
blaireau, ou bien à tirailler légèrement les poils, le patient
pousse des cris et fait des bonds sur son ht. Le poids, le
frottement seul du drap qui le recouvre, sont pour lui un
véritable supplice. Vous comprendrez sans peine que, dans
ces conditions, le réflexe plantaire soit exagéré à l’excès et
que le plus léger chatouillement des pieds mette le malade
dans un état indescriptible qui peut aboutir à une crise hys
téro-épileptique.
Cette hypéresthésie remonte plus ou moins haut et partage,
avec les troubles sensitifs que vous connaissez, ce caractère
singulier de diminuer à mesure que l’on se rapproche de la
�i?8
SEPTIÈME LEÇON
racine des membres. J ’ajouterai que plus l’intoxication fait des
progrès, plus l’exagération de la sensibilité augmente d’étendue
à tel point que les bras se prennent à leur tour et que l’hypéresthésie y suit une marche parallèle.
La sensibilité de l’abdomen et du thorax ne reste pas non
plus intacte; mais la disposition des parties hvpéresthésiées
y est différente, et affecte la forme de zones comparables aux
zones hystérogènes dont elles se rapprochent par la propriété
d’amener des phénomènes convulsifs, si on persiste à les
comprimer. Vous trouverez ces zones épileptogènes en des
points correspondant aux régions ovariques par exemple,
au niveau des seins, aux environs des omoplates, dans les
lombes et sur le trajet des apophyses épineuses.
Chez l’absinthique invétéré, vous pourrez constater des
phénomènes inverses qui ne sont au fond qu’une phase
plus avancée des accidents qui précèdent. Si vous vous rap
pelez le cas de cet homme qui a parcouru les divers services
de médecine de l’Hôtel-Dieu et qui a séjourné quelque temps
dans le nôtre au n° 7 de la salle Ducros, vous en aurez, pré
sente à la mémoire, une bonne description. Ce malade, âgé
de 45 ans environ, était un intrépide buveur d’absinthe; il
en consommait régulièrement une dizaine de verres par
jour. A diverses reprises, il avait tenté de se corriger de
cette pernicieuse habitude ; mais il y retombait de plus belle.
Quand il entra dans notre clinique, il venait de traverser
une série de crises épileptiformes des plus violentes. Ce n’é
tait pas, à vrai dire, la première fois que ce fait se produi
sait.
Ce qui nous frappa tout d’abord, ce fut l’état spécial de
son caractère : irritable, ombrageux, hargneux, il répondait à
peine et avec fort mauvaise grâce à toutes les questions que
je lui posais. Il croyait que mes recherches avait pour mobile
un amusement suspect ou tout au moins une curiosité inu
tile. Il revint bientôt à des idées plus justes en voyant que
notre but était de le soulager d’abord et de le guérir ensuite.
Je vous donne ces détails pour vous rappeler ce que je vous
�l ’a l c o o l
LT LL SYSTÈME NERVEUX
1 79
disais au début de ces conférences au sujet des difficultés
que fait naître parfois l’interrogatoire de ces malades.
La note dominante dans l’état de la sensibilité chez cet
homme était une anesthésie absolue, c’est-à-dire, une insen
sibilité complète à tous les modes d’excitation, généralisée à
toute la surface de la peau, sauf quelques points sur lesquels
je reviendrai, s’étendant même à une grande partie des mu
queuses. Le fait était assez remarquable pour que la plupart
d’entre vous en aient conservé un souvenir assez précis. On
pouvait pincer, piquer, tordre la peau, sans qu’il en résultât
ni la moindre douleur ni la moindre impression de contact.
De plus, les parties profondes étaient aussi insensibles que
les superficielles, sans compter que l’application de corps
chauds ou froids ne réveillait aucune réaction. En un mot, le
malade ne sentait rien, absolument rien. Mais, si l’on excitait
chez lui certaines zones hystérogènes, il devenait furieux et
se recourbait violemment en arc de cercle.
Le plus léger frôlement sur ces points, comme aussi une
pression un peu énergique, suffisait pour amener les réac
tions les plus imprévues. Je me souviens qu’un jour l’appli
cation d’un corps très chaud au niveau de ces zones épilepto
gènes détermina une impression telle que le malade fit sur
son lit un bond vraiment prodigieux. L’anesthésie des mu
queuses oculaire, nasale et buccale n’était pas moins complète.
Quant aux sens ils étaient, les uns abolis — le goût et
l’odorat. — les autres diminués — l’ouïe et la vue.
Voilà, me direz-vous, des phénomènes qui ressemblent à
s’y méprendre à ceux de l’hystérie : Je partage complètement
votre avis, attendu que l’absinthisme n’est qu’une des formes
de l’hystérie toxique. Vous allez pouvoir suivre cette simili
tude avec la névrose hystérique en passant en revue les
troubles moteurs de l’absinthisme, car c’est par ces derniers
que je vais commencer l’étude des perturbations motrices
chez les buveurs. Je crois cependant devoir vous faire observer
que la crise hystérique ne se développe en général que dans
les phases premières de l’intoxication absinthique, tandis que
�i8o
SEPTIEME LEÇOX
la crise épileptique devient le critérium des phases avancées
alors que le poison, parachevant son œuvre, engendre des
lésions cérébrales définitives.
Le malade dont je viens de vous rapporter l’observation
avait des crises convulsives qui rappelaient d’assez près
l’attaque hystérique. Ce n’était certes pas la grande attaque
si bien décrite par l’Ecole de la Salpétrière, avec ses quatre
phases bien délimitées; mais la similitude avec l’hvstérie était
assez nette pour que le doute ne fût pas permis longtemps.
Voici, du reste, comment évolue l’attaque dans les cas de
cette nature: et d’abord, elle se développe, soit à la suite d’une
impression morale un peu violente, soit à la suite de liba
tions plus copieuses que d’habitude, ce qui est assez ordinaire.
Dans une sorte de période prodromique, l’absinthique éprouve
une sensation particulière d’agacement et d’énervement qui
ne trompe pas celui qui en a déjà fait l’expérience. Au mo
ment où la crise va éclater, le malade ressent une sorte
d'a u r a analogue à celle de la crise hystérique. C’est une sen
sation de constriction thoracique ou épigastrique, une dou
leur indéfinissable dans un membre, une palpitation intense
ou un étouffement pénible, une boule hystérique enfin avec
sensation de strangulation. Le sujet perd ensuite connais
sance, souvent d’une façon incomplète, sans pousser le grand
cri de l’épileptique et avec moins de soudaineté. C’est alors
que les convulsions prennent naissance, bien plus cloniques
que toniques, avec agitation de tous les membres, du tronc
et de la tête, aboutissant enfin à de grands déplacements du
corps. Elles s’accompagnent de cris et parfois d’expressions
bizarres de la physionomie.
Rarement la langue est prise entre les dents. Il est assez
ordinaire de voir le malade exécuter de véritables mouve
ments de clownisme avec courbure en arc de cercle, tout
comme l’hystérique. Quand l’attaque touche à sa fin, celui qui
vient de la subir reprend assez vite ses sens sans traverser
cette phase demi-comateuse, d’assez longue durée, que l’on
observe généralement après la grande crise comitiale. Enfin,
�l ’a l c o o l
et
le
sy stèm e n e r v e u x
181
et c'est là aussi un trait commun avec l’attaque hystérique, il
est possible d’abréger la durée des convulsions absinthiques,
et même de l’arrêter net, en comprimant les zones hystéro
gènes, tout aussi bien que l’on peut provoquer l’accès en exci
tant d’une façon continue ces mêmes régions.
Mais, comme je vous l’ai fait pressentir déjà, lçs choses ne se
passent pas toujours de cette façon. Dans le cours de l’absin
thisme chronique, il vous arrivera d’observer, à la place de
cette crise, si voisine au point de vue séméiologique de celle
de l’hystérie, des convulsions se rapprochant des mouvements
épileptiques, au point de les simuler d’une façon parfaite.
Alors, de deux choses l'une, ou bien, sous l’influence de
l’intoxication, des lésions cérébrales se sont développées
entraînant des manifestations convulsives, identiques à celles
de l'épilepsie ; ou bien, le buveur étant déjà, par son hérédité
ou sa prédisposition, candidat à l’épilepsie, celle-ci a éclaté, le
jour où le cerveau, saturé d'absinthe, n’a plus pu résister aux
sollicitations morbides. C’est ce que je vous ai signalé dans
une de mes premières leçons, en vous parlant des manifesta
tions aiguës de l’alcoolisme.
Autant ces phénomènes épileptiformes sont communs dans
l’absinthisme invétéré, autant ils sont rares dans l’intoxica
tion par le vin ou les alcools. Et même, leur apparition dans
cette dernière réclame-t-elle, comme cause première, l’existence
d’une tare préexistante ou d’une lésion cérébrale concomitante.
Il en est de même des accès hystériformes.
Je ne sais si l’on a signalé les crises d’épilepsie jacksonienne
dans l’absinthisme chronique. Pour ma part, j’en ai observé un
cas très intéressant, il y a quelques mois, sur un vieil ivrogne
qui, après chaque repas, était subitement pris de contorsions
de la face et du bras gauche. Cet accès convulsif, de très courte
durée, s’accompagnait d’une raideur tétanique telle que,
pendant une minute au plus, tout le membre supérieur
gauche, fortement ramené sur le devant du thorax, était aussi
rigide qu’une barre de fer. Il y avait assurément chez cet
homme une lésion cérébrale localisée sur la région motrice
�r 82
SEPTIÈME LEÇON
de l’hémisphère droit, de nature indéterminée mais due, sans
doute, à des troubles vasculaires plus ou moins anciens.
C’était, du reste, un athéromateux peu ordinaire.
Plus fréquentes que les convulsions sont, chez les alcoo
liques, les crampes musculaires ; elles occupent de préférence
les muscles des mollets et atteignent, dans certaines circons
tances, des proportions suffisantes pour devenir un véritable
tourment. C’est surtout la nuit qu’elles se manifestent, sous
l’influence de la chaleur du lit, supprimant ainsi tout som
meil.
Cependant, de tous les désordres du mouvement, aussi
bien chez l’absinthiqué que chez l'alcoolique vulgaire, le plus
constant est le tremblement. Ce syndrome seul vous suffira
presque toujours pour reconnaître les habitudes ou les excès
de ceux qui boivent, quelles que soient leurs dénégations et
leurs protestations de sobriété. En effet, il offre un ensemble
de caractères tels qu’il sera difficile d’en méconnaître la cause
pathogénique. Il débute habituellement par les extrémités
supérieures, les doigts en particulier. Je vous ai déjà indiqué
le moyen d’en constater facilement l’existence. Il suffit de
faire étendre le membre supérieur, les doigts écartés les uns
des autres, pour qu’à l’instant vous voyez ceux-ci agités de
petits mouvements transversaux, rapides,assez bien rhythmés
et spéciaux à chaque doigt, c'est-à-dire que chacun de ces
derniers tremble pour son propre compte. Ce tremblement
est plus fort le matin à jeun, et souvent une petite dose
d’alcool le fait, sinon disparaître, du moins diminuer d’inten
sité. De fortes doses, au contraire, le font singulièrement
augmenter. L’émotion, l’attention produisent le même
résultat, ainsi que certains mouvements de peu d’étendue.
Ordonnez, par exemple, à un de ces malades de faire passer
un bouton au travers d’une boutonnière, d’enfiler une aiguille,
vous verrez avec quelle difficulté il y parviendra, si tant est
qu’il réussisse. Puis, avec l’ancienneté de l’intoxication, le
tremblement se généralise ; il envahit la face, les lèvres, la
langue, sur lesquelles il se localise quelquefois primitivement.
�l ’a l c o o l
et
le
sy stèm e
nerveux
183
Dans le cas où la face est prise, examinez attentivement votre
malade, vous ne tarderez pas à voir se produire des secousses
musculaires fibrillaires soulevant la lèvre supérieure, les
commissures labiales, les muscles des joues. Ces mouvements
seront encore exagérés du côté de la langue, si celle-ci
est tirée au dehors, sans présenter jamais cette projection
véritablement ataxique qui est le propre de la paralysie
générale. Enfin, dans les cas d’intoxication fort avancée, le
malade tout entier tremble comme une feuille; les quatre
membres, la tête, la face, tout est en mouvement.
En opposition à ces faits où les troubles du mouvement
semblent être sous la dépendance d’une exagération de
l’influx nerveux, je mentionnerai les désordres musculaires
d’ordre inverse. Je veux parler de ceux qui relèvent d’une
diminution de la force nerveuse ; mais je serai plus bref sur
ce point.
Le buveur aboutit peu à peu, quoique plus ou moins
rapidement, à une faiblesse musculaire généralisée. Essayez
sa force au dynamomètre, il vous arrivera bien rarement de
la constater intacte ; le plus souvent elle est diminuée d’une
façon étonnante. La cachexie organique se joignant à cet
anéantissement musculaire et nerveux, un jour viendra où le
buveur présentera le type complet du paralytique général,
aspect sous lequel je vous le montrerai prochainement.
Dans d’autres circonstances, la paralysie paraît s’être limitée
davantage. Seulement alors, dans les régions où elle s’est
fixée, elle arrive à ses dernières limites, tandis que les autres
parties du corps sont relativement respectées. Vous appren
drez bientôt à connaître cette forme que je me borne à vous
indiquer ici.
En résumé, les phénomènes de dépression ne sont pas
moins intéressants à recueillir chez l’alcoolique que les
phénomènes d’excitation. Les uns comme les autres, de même
que les désordres sensitifs — abstraction faite des désordres
cérébraux, — semblent dépendre d'une même cause qui est la
lésion des nerfs eux-mêmes. Sans nul doute, la lésion anato-
�184
SEPTIÈME LEÇON
inique n’est pas uniformément la même ; elle varie au même
titre que l’expression symptomatique qui l’accompagne; mais
la localisation est toujours identique.
Aux phénomènes d’excitation que je viens de passer en
revue, douleurs, crampes, contractures, tremblements, corres
pondent des troubles congestifs des nerfs soit moteurs, soit
sensitifs ; ce sont, en un mot, des lésions irritatives nées
sous l’influence du toxique. Aux phénomènes de dépression,
anesthésie, analgésie, parésie ou paralysie, correspondent
au contraire des lésions de névrite plus accentuée, allant
jusqu’à la prolifération conjonctive et à l’étouffement du
cylindre nerveux.
Pour clore enfin cette longue liste des modifications du
système nerveux périphérique, je vous rappellerai les diffé
rentes éruptions — acné, couperose, érythèmes — que l’on
remarque dans l’alcoolisme chronique et qui relèvent encore
d’un trouble plus ou moins profond de l’innervation vaso
motrice. Les œdèmes qui ne reconnaissent pour cause, ni un
état morbide des reins, ni une altération cardio-vasculaire, ne
sont pas rares chez les buveurs. Un autre fait qui a certaine
ment frappé votre attention, c’est cette coloration spéciale que
présente la peau chez certains alcooliques, surtout aux membres
inférieurs. A ce niveau, pour peu que le malade pose le pied à
terre, il se produit une congestion veineuse intense, se tradui
sant par une teinte violacée des téguments. Que faut-il voir
dans ce trouble circulatoire, sinon un trouble vaso-moteur ?
A quoi faut-il encore rattacher ces sueurs profuses qui
couvrent tout le tégument externe, sinon à une perturbation
des nerfs sécrétoires ?
Bref, s’il fallait résumer cette leçon en quelques mots, je vous
dirais que chez l’alcoolique chronique tout le système ner
veux périphérique est en souffrance, nerfs moteurs, sensitifs,
vaso-moteurs, trophiques, sécrétoires; tous, à des degrés divers,
sont plus ou moins modifiés par le processus congestif ou
inflammatoire; le poison n’en a respecté aucun.
�Des paralysies alcooliques.
M e s s ie u r s ,
Lorsqu’une observation clinique prête à des difficultés de
diagnostic, il importe de la rendre aussi claire que possible
par l’exposé complet des faits recueillis au lit du malade.
Vous remarquerez, par celle qui va suivre, avec quel soin
nous avons cherché à dégager l’inconnu d’une foule de
circonstances qui attiraient journellement notre attention.
La maladie qui s’offrait à nous n’était pas, tant s’en faut, des
plus communes et, par son expression assez singulière, elle
devait entraîner des hésitations très légitimes dans notre
jugement. Aujourd’hui notre opinion est faite et je puis dire
qu’elle est des plus exactes.
Au numéro 17 de la salle Ducros est couché un homme,
âgé de 35 ans, entré à l’Hôtel-Dieu, depuis deux mois envi
ron, parce que, disait-il, il éprouvait une grande difficulté
pour marcher. C’est à peu près tout ce que nous avons pu
�i86
HUITIÈME LEÇON
obtenir de certain dans les réponses de ce malade qui, au
point de vue psychique, est dans un état d’infériorité mar
quée. A ne considérer que sa démarche, il faut reconnaître
quelle était très intéressante à étudier. Mais suivons-le dans
ses divers mouvements, alors qu’étant couché, nous lui
ordonnions de quitter son lit et de marcher. Pour s’asseoir,
la gêne commençait et ce pauvre garçon n’y parvenait qu’après de longs efforts. En effet le tronc pendant le passage
de la position horizontale à la position verticale était agité
de secousses brusques qui lui faisaient perdre le bénéfice
du mouvement commencé et le ramenaient soudainement en
arriére. Avant que le patient pût arriver à se tenir assis, il
était, de la sorte, trois ou quatre fois rejeté sur le dos. Main
tenu enfin sur son siège, il n’avait pas moins affaire pour
ramener ses jambes hors du lit. Au moment où il voulait
leur imprimer un mouvement quelconque, celles-ci deve
naient raides au point d’être presque totalement immobili
sées. Puis, cet état de contracture cédant un peu, elles pou
vaient être spontanément déplacées ; mais pendant ce temps,
elles étaient animées de secousses irrégulières ou de mou
vements choréiformes, de tremblements qui se succédaient
sans aucun ordre.
Enfin, voici le malade arrivé, tant bien que mal, et avec un
peu d’aide, à se tenir debout. Ce qu’il faisait tout d’abord,
c’était d’écarter considérablement les jambes pour augmenter
le plus possible sa base de sustentation. Puis, le tronc s’incli
nant en avant, il cherchait, pour raffermir son équilibre, un
bâton qui ne le quittait pas et qu’il tenait au-devant de lui à
une distance égale à la longueur des bras. Quand il voulait
marcher, il commençait par éloigner un peu plus le bâton,
allongeait les bras, en même temps qu’il se penchait davan
tage. Se sentant alors plus solide, il lançait les jambes. Quand
je dis lancer, j’use de métaphore, car la projection de ses
membres inférieurs était fort peu étendue. Le malade semblait
en effet cloué sur le sol, et impuissantàen détacher les pieds.
Ceux-ci, au lieu de quitter peu â peu le tapis sur lequel ils
�DES PARALYSIES ALCOOLIQUES
I87
étaient appuyés, en se déroulant du talon à la pointe, res
taient pour ainsi dire adhérents par la plante entière pendant
tout le temps que durait la progression du membre ; en un
mot, la marche s’opérait uniquement par le glissement de la
face plantaire. Pour ce motif, le pas était très court et égalait
à peine la longueur du pied. De plus, pendant la marche,
le malade avait ses membres raides et contracturés, à
telles enseignes qu’on l’aurait dit tout d’une pièce. Malgré
l’écartement considérable de la base de sustentation, si l’on
faisait fermer les yeux à cet individu, le corps était agité
d’oscillations latérales qui auraient assurément amené la chute
si l’on avait poursuivi l’expérience. Je ne parle pas de la perte
d’équilibre obtenue en disant au malade de se mettre à clochepied ; il n’eut pas été possible de l’obtenir, du moment où la
station sur les deux jambes était si difficile.
Après avoir fait marcher notre sujet, voici d’autres résul
tats complémentaires que nous avons pu enregistrer. La
force motrice ne semble pas diminuée dans les membres
inférieurs. Les muscles résistent très bien aux mouvements
divers que l’on imprime aux membres. Si l’on ordonne au
malade d’atteindre avec le pied un point déterminé, il y par
vient sans ataxie ; mais la jambe est parfois prise pendant
l’exécution de cet acte de phénomènes spasmodiques que je
vous ai déjà signalés. D’ailleurs, même au repos, les mem
bres sont, à certains moments, animés de secousses convul
sives, ressemblant aux myoclonies rhythmiques. Je n’ai pas
constaté de prédominance de ces troubles d’un côté plutôt
que de l’autre ; pas de localisation particulière non plus dans
un groupe musculaire quelconque. Les réflexes rotuliens
sont exagérés et la trépidation spinale est facilement pro
duite soit par le phénomène du pied, soit par la percussion du
droit antérieur de la cuisse, au-dessus du genou. Il n’y a pas
de troubles trophiques cutanés ou musculaires. Quant à la
sensibilité, elle semble assez normale : rien d’apparent dans
la sensibilité objective, rien de bien appréciable dans la sen
sibilité subjective, bien que l’une et l’autre soient difficile13
�i88
HUITIEME LEÇON
ment analysées par le fait des réponses fort peu précises du
malade. Pour le même motif il m’a été impossible d’être
exactement renseigné sur l’état du sens musculaire. Rien de
particulier non plus à noter du côté de la vessie et du rectum
qui fonctionnent régulièrement.
Les membres supérieurs présentent des désordres muscu
laires analogues aux précédents, mais bien moins prononcés.
Les secousses, les tremblements y sont aussi très manifestes,
malgré leurs intermittences et leur défaut de régularité. Ils se
produisent aussi bien au repos que pendant les mouvements
volontaires, ce qui exclut l’idée des troubles moteurs si carac
téristiques de la sclérose en plaques.
Il eût été intéressant de rechercher les modifications de
l ecriture, mais le malade étant illettré, il n’y a pas eu lieu
d’y songer. Ajoutons enfin que les réflexes tendineux du
poignet et du coude n’ont pas paru exagérés et que nous
n'avons pas relevé de troubles sensitifs notables.
Je vous ai bien signalé l’infériorité psychique de notre
malade ; mais à part cela, je n’ai pu noter ni idées délirantes, ni
vertiges, ni cauchemars, ni attaques apoplectiformes ou épi
leptiformes antérieures. Les pupilles sont normales et réagis
sent bien. La vue et les autres organes des sens ne présentent
absolument rien. Mais je ne saurais passer sous silence les
troubles de la parole que je vous ai fait remarquer et qui pour
raient facilement donner le change. En effet la parole est hési
tante; chaque mot est péniblement articulé; chaque syllabe
estscandéeet semble coûter de grands efforts au patient.Tou
tefois il n’y a pas de bredouillement, pas de mots inachevés, pas
de syllabes ou de lettres supprimées. Le malade répète parfai
tement les mots un peu compliqués tels que « infaillibilité,
artillerie ; » il conjugue très bien le verbe « je juge » et ne s’em
brouille pas comme le fait le paralytique général. Mais il
prononce très lentement et séparément chaque syllabe qui fait
explosion tout comme dans la sclérose en plaques. Notez enfin
que si l’on fait tirer la langue, on voit celle-ci prise de mouve
ments convulsifs qui la déplacent dans sa totalité, sans quelle
�DES PARALYSIES ALCOOLIQUES
189
soit le siège du tremblement fibrillaire vrai. En dernière
analyse, rien de particulier à signaler du côté du tube digestif,
du cœur, du foie et des reins qui m’ont paru indemnes de
toute lésion. La maladie s’est toute localisée sur le système
nerveux.
Nous pouvons donc donner, comme il suit, le résumé
clinique de cette observation : paraplégie spasmodique chez
un homme atteint en plus de quelques troubles également
spasmodiques dans les membres supérieurs, et présentant le
signe de Romberg ainsi que des troubles de la parole assez
identiques à ceux de la sclérose en plaques.
Quelle étiquette diagnostique mettre à la suite de ces diffé
rents termes, en remontant de l’effet à la cause ? Je ne crains
pas d’avouer que j’ai été, dès l’abord, sérieusement embarrassé
et que je ne suis devenu bien affirmatif que le jour où j’ai
connu certains antécédents du malade. On pouvait, en effet,
songer à l’ataxie locomotrice, en raison du signe de Romberg;
mais notre homme ne présentait pas la démarche d’un tabéti
que et il avait, par surcroît, une exagération des réflexes
rotuliens. Ce dernier signe suffisait à lui seul pour écarter
d’emblée cette hypothèse.
Une opinion, qui pouvait paraître plus séduisante, était
celle d’une sclérose en plaques, eu égard aux phénomènes
spasmodiques et aux modifications du langage articulé. Mais,
en y regardant de plus près, il était facile de constater que les
secousses musculaires si irrégulières que nous observions,
n’avaient rien du tremblement qui naît à l’occasion du mou
vement volontaire et que, de plus, les phénomènes encépha
liques faisaient totalement défaut. Il fallait donc chercher
autre chose.
La syphilis ? c’eût été parfait si cette maladie avait pu être
retrouvée dans les antécédents. Mais, tout en tenant compte
de ce fait que le malade avouait n’avoir jamais eu aucun
rapport sexuel, nous n’avons rien trouvé chez lui se rappor
tant de près ou de loin à l’infection syphilitique.
Fallait-il enfin invoquer l’hystérie, ce protée si complaisant
�190
HUITIÈME LEÇON
qui englobe tant de manifestations embarrassantes du système
nerveux ? La chose était à examiner; mais l’absence de stigma
tes et de troubles sensitifs rendait cette supposition peu pro
bable. Dès lors, le seul diagnostic qui me paraissait répondre,
mieux que tout autre, aux nombreux phénomènes que je vous
ai énumérés, était celui de tab es d o r s a l sp a sm o d iq u e , exonéré de
tout désordre du côté de la vessie et du rectum, dégagé de
toute modification de la sensibilité, ayant pour caractères
propres, d’une part, les mouvements anormaux des membres
inférieurs et de l’autre les troubles de la parole.
C’est alors qu’ayant reçu du malade la confidence de ses
excès d’alcool, je me demandai si l’alcoolisme ne devait pas
endosser la responsabilité de la maladie en question et si, de
ce fait, nous n’étions pas en présence d ’u n p seu d o -ta b es sp a s
m o d iq u e d ’o r ig in e to x iq u e . Cette conclusion était corroborée par
les remarques du professeur Bouchard qui a décrit dans le
la th y rism e , ou intoxication végétale, des troubles absolument
analogues, simulant le tabes spasmodique.
Dans cette hypothèse, je développai devant vous cette idée
que le toxique avait porté son action excitante sur les portions
motrices de la moelle, depuis le bulbe jusqu’aux parties infé
rieures du cordon médullaire. Je dis le bulbe, parce que les
muscles de la langue participent de leur côté aux troubles
moteurs que je viens de vous signaler. L’alcool avait dans ce
cas procédé autrement qu’il ne le fait d’habitude, en produi
sant une irritation spinale et non pascettealtération névritique
dont il est si souvent coutumier.
La suite des événements a pleinement justifié mon dia
gnostic. Le malade est sorti de l’Hôtel-Dieu, après un séjour
de sept à huit semaines, et sur sa propre demande, marchant
librement, sans le secours de son bâton et sans laisser appa
raître le moindre spasme dans ses divers mouvements. 11 en
était de même de la parole qui était revenue à son état
normal.
Quant au traitement, je vous avouerai qu’il a été fort som
maire : notre pseudo-tabétique n’a pris aucun médicament. La
�DES PARALYSIES ALCOOLIQUES
1 91
suppression seule de l’alcool a été suffisante pour le guérir.
Mais je me garderai bien d’affirmer que si jamais il lui prenait
fantaisie de recommencer ses excès, les choses dussent se
passer toujours aussi simplement.
Ne croyez pas, Messieurs, que la relation d’un pareil fait
soit commune dans l’alcoolisme ; bien au contraire, l’obser
vation qui précède me paraît très exceptionnelle. Mais ce que
vous devez savoir, c’est que l’alcool produit des paralysies et
surtout des paraplégies; voilà la règle. Je vais donc entrer
dans quelques détails à ce sujet.
Les paralysies alcooliques sont bien connues depuis les travauxdeMagnusHüss,Lancereaux, Leudet,Dreschfeld,Charcot,
Œttinger, Brissaud. Mais depuis cette époque, la science s’est
enrichie de nouvelles observations dont la lecture sera fort
instructive pour vous. Je vous citerai entre autres, une leçon
de M. le docteur Rendu, parue dans le tome II de ses C lin iq u e s
m é d ica le s, ainsi qu’une thèse du docteur Leval-Picquechef sur
le pseudo-tabes. Les recherches de ces divers auteurs, celles de
Wilks et de Lockart-Clarke en particulier, ont établi que ces
manifestations paralytiques se rencontrent plus fréquemment
chez la femme que chez l’homme, bien qu’en général elles
soient assez rarement observées. Dans ma clinique, où il passe
pas mal d’alcooliques, j’en ai vu très peu d’exemples. Cette
rareté même des observations ne me permet pas de vous dire
dans quelle variété d’alcoolisme on rencontre le plus souvent
ces déterminations paralytiques.
Contrairement aux phénomènes cliniques que je vous ai
exposés, à propos du malade dont je viens de vous raconter
l’histoire, vous constaterez que dans la paralysie alcoolique
vulgaire l’affaiblissement musculaire est tout, tandis que les
phénomènes de contracture sont réduits à néant.
C’est par les membres inférieurs que commence la para
lysie, et c’est là aussi qu’elle se limite le plus souvent. Le
début en est en général assez lent, et une parésie progressive
précède l'impotence complète. La paraplégie due à l’alcool ne
frappe pas les muscles en masse, comme le fait, par exemple,
�I Q2
HUITIÈME LEÇON
la myélite dorso-lombaire. Quelques muscles seulement sont
pris et cela dans un ordre assez régulièrement suivi. Vous
connaissez du reste cette façon de se localiser propre aux
paralysies toxiques ou infectieuses parmi lesquelles je puis
vous citer comme types les paralysies saturnines et diphtéritiques.
Voici, au sujet de l’ordre d’apparition de l’impuissance
motrice, ce que dit M. le docteur Brissaud : Le droit anté
rieur est en général pris le premier; puis viennent les
muscles extenseurs des orteils — extenseur propre du gros
orteil, extenseur commun et propre des orteils. — Le jambier
antérieur serait moins touché. Viennent ensuite les péroniers
et enfin les muscles du mollet. Dans quelques circonstances,
la paralysie peut atteindre les adducteurs et les abducteurs de
la cuisse, mais ces faits-là sont vraiment exceptionnels.
Toutefois, la localisation de la paralysie aux membres
inférieurs, pour être de règle, n’en est pas absolue, puisqu’elle
peut être suivie de paralysie analogue du côté des membres
supérieurs et, dans quelques cas même, on a vu celle-ci pré
céder celle-là. Quand le membre supérieur est ainsi envahi,
les muscles devenus impuissants sont presque toujours les
extenseurs des doigts et du poignet, ainsi que cela s’observe
dans les paralysies saturnines classiques. Mais il ne faut pas
oublier que, dans l’intoxication alcoolique, contrairement à
ce qui se passe dans le saturnisme, le long supinateur est
privé de mouvement. Chez certains malades la paralysie
est encore plus limitée ; mais on n’a pas remarqué que tel
muscle fût plutôt pris que tel autre. Je cite en passant des
paralysies infiniment plus rares, faciales, oculaires, etc.
Enfin on a vu, dans quelques cas, des paralysies complètes
des quatre membres, au point que le malade était incapable
d’exécuter le moindre mouvement. En sens inverse, laparalysie
a pu revêtir le type monoplégique et même la forme hémi
plégique. Mais j’ai hâte de vous répéter que la forme classique
est la paraplégie avec localisation spéciale sur les muscles
extenseurs.
�DES PARALYSIES ALCOOLIQUES
193
Après ces considérations, vous comprendrez sans peine ce
que doit être l’attitude des malades, elle est caractéristique :
le pied est pendant et continue, par sa face dorsale, le plan
antéro-externe de la jambe, tandis que sa face plantaire est
tournée en dedans ; son bord externe est à son tour situé sur
un plan inférieur au bord interne. Tout mouvement de
flexion du pied sur la jambe est donc devenu impossible ; et
comme le plus souvent le droit antérieur de la cuisse est aussi
paralysé, le mouvement d’extension de la jambe ne peut plus
se produire. Dans cet état, le buveur, couché dans son lit, a
une attitude bien remarquable: il est tout recourbé sur luimême, la jambe fléchie sur la cuisse, celle-ci fléchie sur le
bassin, et l'impuissance des extenseurs est telle parfois que la
partie postérieure des deux segments du membre sont en
rapport intime et total l’un avec l’autre.
Lorsque l’état paralytique n’est pas assez généralisé pour
empêcher le malade de marcher, la locomotion prend un
aspect très curieux. La marche semble en effet se faire unique
ment par les muscles du bassin, tandis que le membre infé
rieur, réduit à l’état de jambe de polichinelle, devient plutôt
un embarras qu’un aide. Suivant la judicieuse expression de
M. Charcot, le malade steppe. S’il veut marcher, son membre
est brusquement relevé par la contraction des fléchisseurs de
la cuisse sur le bassin; mais les extenseurs de la jambe et du
pied étant privés de motilité, ces parties ne font que suivre le
mouvement en restant inertes et tombantes, et la progression
se fait uniquement par l’impulsion donnée par les muscles
situés plus haut. En un mot, si l’on s’en rapportait aux appa
rences, le pas semblerait devoir être plus long, tandis qu’en
réalité il est plus court qu’à l’état normal.
Cette démarche, jointe à divers autres troubles, tels que
absence du réflexe rotulien, perversion de la sensibilité,
lésions oculaires, a pu faire croire à l’existence de l’ataxie
locomotrice. M le professeur Charcot a bien montré qu’indépendamment des signes différentiels tirés de l’étude des trou
bles sensitifs et de l’évolution de la maladie en particulier, le
�194
HUITIÈME LEÇON
tabes se distinguait encore d’une façon radicale par les caractè
res de la marche qui lui sont propres. On ne peut pas, en effet,
confondre la projection brusque en avant du pied ataxique
avec 1e step p a g e si typique des alcooliques. Celui-ci peut simu
ler de loin celle-là, mais de près on ne saurait s’v méprendre.
Cette question pleine d’intérêt ne m’arrêtera pas davantage.
Vous compléterez les notions que je viens de vous donner par
la lecture de l’excellente thèse de M. Leval-Picquechef, que je
vous ai déjà citée.
Un signe qui accompagne la paralysie et qui a pu induire
en erreur certains médecins, est l’abolition du réflexe rotulien.
Cette disparition est tellement habituelle qu’on doit la considérercomme une règle presque invariable. Je mets hors de cause
les cas semblables au mien où le réflexe en question était
exagéré. Il s’agissait dans mon observation d’un pseudo-tabes
dorsal et il eût été étonnant que le sigue de Westphall eût
persisté. En dehors de cette condition toute particulière, l’ab
sence du réflexe du genou est presque constante ; c’est l’opi
nion du Dr Brissaud et du DrRendu bien que, par une flagrante
exception, ce réflexe fût conservé chez un malade dont
M. Rendu raconte l’histoire, fait également signalé par
MM. Charcot et Bernhardt.
Il n’est pas de moindre importance de rechercher chez les
buveurs paralytiques l’état des réactions électriques dans les
muscles privés de mouvement. Fort peu de temps après le
début de l’affaiblissement musculaire, l’on observe la réaction
de dégénérescence. Vous savez en quoi consiste cette der
nière : abolition de l'excitabilité galvanique et faradique des
nerfs ; diminution ou abolition de l’excitabilité faradique
des muscles ; exagération de l’excitabilité galvanique de ces
mêmes muscles. Œttinger a pu arriver à déterminer l’ordre
suivant lequel la réaction de dégénérescence envahit ces der
niers : celui qui est pris le premier est l’extenseur propre du
gros orteil ; ceux qui sont atteints ensuite sont : l’extenseur
commun des orteils, le triceps crural, les muscles soléaires,
�DES PARALYSIES ALCOOLIQUES
195
les jumeaux et les péroniers. Le même auteur fait remarquer
que le jambier antérieur ne perd sa contractilité électrique que
fort rarement. Pour les bras, ce sont les muscles extenseurs des
doigts et ceux du pouce qui présentent les premiers la réaction
précitée.
Voici encore quelques autres particularités que l’on ren
contre habituellement chez les alcooliques paralysés : les
membres inférieurs présentent cet aspect lisse auquel les
Anglais ont donné le nom de g lo ssy -sk in ; ils peuvent même
être le siège de diverses éruptions reconnaissant pour cause
des troubles trophiques. Ils ont de plus une grande facilité à
se congestionner dès que le malade pose le pied à terre. Leur
couleur devient alors violacée et les veinules cutanées sont
fort apparentes. Ces perturbations vaso-motrices, sur lesquel
les j’ai déjà appelé votre attention, vont assez loin parfois
pour amener des œdèmes qu’on a trouvés, dans certains cas,
localisés le long des gaines tendineuses au coup de pied ou
au poignet. C’est l’analogue de ce qui a été décrit dans l'into
xication plombique sous le nom de tu m e u r d o r s a le d u c a rp e
dont on a tant discuté la nature.
La paralysie alcoolique s’accompagne le plus souvent de
phénomènes sensitifs, sensoriels et psychiques et ce sont eux,
les premiers surtout, qui ont fait porter chez quelques buveurs
le diagnostic de tabes dorsal. Parmi ces troubles si variés,
les uns vous sont connus ; quant aux autres, les psychiques,
ils feront prochainement l’objet d’une leçon spéciale. Je me
borne à vous les signaler pour aujourd’hui. Qjue le buveur
soit paralytique ou non, ce sont toujours les mêmes troubles
sensitifs et psychiques propres aux alcooliques.
Il est un dernier point que je dois examiner brièvement
avant de vous montrer ce que devient le paralysé alcoolique;
c’est l’état de la vessie et du rectum dans l’affection qui
m’occupe.
�196
HUITIÈME LEÇON
Il est admis comme règle absolue que l’intoxication alcooli
que ne s’accompagne pas de perturbation des fonctions
vésicales et quelle respecte le sphincter de l’anus. Ces conclu
sions, quelque générales qu’elles soient, comporteraient
suivant le Dr Brissaud, quelques exceptions. Ce médecin dit
avoir observé une jeune dame qui fut atteinte d’incontinence
d’urine dans le cours d’une paralysie alcoolique ; d’où vous
pouvez conclure que si, dans la grande majorité des cas, cette
variété de paralysie n’affecte pas la vessie, il peut se faire qu’elle
déroge à la loi et que, la constatation de désordres vésicaux
ne soit pas en opposition formelle avec le diagnostic étiolo
gique que je viens de raisonner longuement devant vous.
Reste à vous apprendre ce que devient cette paralysie. La
terminaison habituelle est la guérison sous l’influence pure et
simple de la suppression de l’alcool. Mon malade pseudo
tabétique vous en a offert un bel exemple. Or, de toutes les
p a r a ly s ie s to x iq u e s , celle que je viens de vous décrire est certai
nement celle qui guérit le plus ordinairement et qui cède le
plus vite à l’éloignement de la cause. Il peut arriver cependant
que la guérison ne soit obtenue qu’au prix d’une thérapeu
tique bien ordonnée: frictions, massage, hydrothérapie, électri
cité. Il semble qu’alors le poison a plus sérieusement altéré
la fibre nerveuse, au point que celle-ci, malgré la suppression
de l’excitant morbide, ne reprend que très difficilement ses
fonctions perverties ou suspendues. Qjuand la maladie revêt
une tournure encore plus défavorable, on voit les membres
s’immobiliser dans la position où les a mis la paralysie. Ils
perdent leur souplesse et présentent l’aspect des membres
frappés de contracture. Mais rappelez-vous que ce n’est là
qu’une apparence. Ce qui amène la rigidité des muscles para
lysés, c’est la dégénérescence fibreuse qui les envahit peu à
peu et qui arrive à remplacer le tissu contractile par un tissu
inélastique. Il s’agit là d'un trouble trophique, parallèle
d’ailleurs à une autre lésion de même nature que vous ren
contrerez dans les cas de paralysie alcoolique d’une certaine
�DES PARALYSIES ALCOOLIQUES
197
durée, je veux parler de l’atrophie musculaire. Le plus habi
tuellement, c’est là la première modification du muscle sous
l’influence de la paralysie toxique. Il s’atrophie purement et
simplement. Mais, que la maladie persiste et alors, à cette
simple atrophie va s’ajouter la prolifération conjonctive et,
comme conséquence clinique, la rétraction fibreuse et la
pseudo-contracture.
Je ne veux pas terminer cette leçon sans vous dire quelques
mots des lésions du système nerveux que l’on rencontre dans
les cas que je viens de porter à votre connaissance. Il est bien
entendu que je laisse de côté les altérations cérébrales ou
médullaires qui peuvent être rapportées à l’influence toxique.
Si, dans ces dernières conditions, l’on voyait apparaître une
paralysie, celle-ci ne pourrait être que la conséquence de la
lésion centrale; ce serait, en un mot, une paralysie chez un
alcoolique. Tel n’est pas le type que je vous ai décrit dans
cette conférence et qui est sous la dépendance d’une lésion
névritique bien reconnue et fort bien décrite depuis quelques
années.
Un premier point doit être relevé, c’est la distribution des
lésions à la périphérie des nerfs, tandis que les parties les
plus rapprochées des centres sont presque toujours intactes.
Quant à l’altération intime du nerf, qui avait été considérée
comme analogue à la dégénérescence Wallérienne, elle est
bien connue depuis les instructifs travaux de Gombault. Elle
ressemble, à part la localisation segmentaire qui ne se retrouve
pas dans la névrite alcoolique, à la modification névritique du
saturnisme, c’est-à-dire que la myéline est en fine émulsion
au lieu d’être en boules comme elle l’est dans l’expérience de
Waller. De plus, phénomène capital, le cylindre-axe parcourt
sans interruption toute la fibre nerveuse. C’est ce qui expli
que que dans la paralysie alcoolique, la re s titu tio a d in té g r a n t
puisse en général se faire totalement.
Je vous engage vivement, Messieurs, à garder dans votre
�198
HUITIÈME LEÇON
souvenir toutes les notions qui précèdent ; elles vous seront
utiles, non seulement pour l’étude de l’intoxication qui nous
intéresse à l’heure présente, mais encore pour la connaissance
exacte des diverses paralysies toxiques qui pourront se pré
senter à votre observation.
�NEUVIÈME LEÇON
Ix cerveau et l’état mental che^ les alcooliques.
M e s s ie u r s ,
C’est une étude bien intéressante que celle dont il va être
question dans cette conférence. Des spécialistes, des savants
fort distingués en ont fait le sujet de leurs recherches et de
leurs méditations. Le livre du docteur Legrain, dont je vous
ai parlé plusieurs fois, est un de ceux qui se recommandent
le plus, sous ce rapport, à l’attention de tous les médecins
qui, sans être aliénistes, cherchent à établir les corrélations
qui peuvent exister entre l’alcoolisme et l’aliénation mentale.
Les faits que nous avons observés dans notre service, ceux
qui nous ont été exposés par M. le docteur Rey, mon savant
confrère de l’asile de Saint-Pierre, dans les visites auxquelles
il nous a conviés, justifieront, je l’espère, l’importance de la
digression qui va suivre.
Peu de buveurs jouissent de cette immunité cérébrale,
vraiment prodigieuse, dont je vous ai cité, à plusieurs repri
ses, des exemples des plus remarquables. Pour ces privilé
giés de l’intempérance, il semble que tous les excès de
�200
NEUVIÈME LEÇON
boissons leur soient permis, sans qu’ils aient jamais rien à
redouter du côté de leur encéphale. Mais, si vous scrutez avec
soin leurs antécédents, vous pouvez, dans une certaine mesu
re, trouver une raison à ce modus vivendi, peu explicable
en apparence ; c’est la pureté absolue de leur passé, aussi bien
que le défaut de toute tare névropathique ou cérébrale dans
leur famille. Vous observerez, au contraire, une autre caté
gorie de buveurs, bien plus considérable à coup sûr, chez qui
les plus légers excès de boissons deviennent prétexte à de
graves désordres cérébraux. Chez ceux-là, il vous sera géné
ralement facile de retrouver, dans leurs antécédents familiaux
ou personnels, le stigmate de l’hérédité nerveuse ou cérébrale
et même de la dégénérescence.
Ces faits, d’ailleurs, ne vous sont pas inconnus. Quand je
vous ai décrit les manifestations aiguës de l’alcoolisme, je
vous ai montré combien les phénomènes de l’ivresse sont
variables, suivant le terrain nerveux sur lequel cette ivresse
évolue. Je vous ai amplement démontré que l’ivresse de
l’homme c é rè b ra le m en t sain différait, à plus d’un titre, de celle
de l’individu taré, héréditaire ou dégénéré. Mais cette étude a
été limitée aux seules manifestations de l’alcoolisme aigu ;
aussi ai-je l’intention de la compléter aujourd’hui en vous
exposant les modifications psychiques que subit le sujet
quand l’intoxication devient chronique. Vous apprendrez
ainsi par quelles phases successives passe l’état mental de
l'alcoolique avant d’en arriver à la démence confirmée qui
est le terme presque fatal réservé à un grand nombre de ses
semblables. Je vous montrerai tour à tour le buveur devenu,
incapable d’analyser les illusions de ses sens, en proie à de
véritables hallucinations, puis arrivant au délire, après une
période prémonitoire aboutissant enfin à l’imbécillité après
une série de crises délirantes dans lesquelles sa raison sombre
toujours de plus en plus.
Ma tâche ne sera pas finie après cela; je devrai encore vous
faire connaître les changements qu’apporte à ce délire une
tare vésanique antérieure, soit chez l’alcoolique lui-même, soit
�ÉTAT MENTAL CHEZ LES ALCOOLIQUES
201
chez ses générateurs. Ces transformations sont, dans certai
nes circonstances, tellement importantes qu’il faut beaucoup
d’attention et d’expérience pour bien apprécier la part qui
revient à l’alcool dans la production de cette vésanie. Pour
terminer cette étude de l’état mental des alcooliques, je compte
vous indiquer en quelques mots les altérations anatomiques
que vous serez appelés à constater du côté du cerveau chez
ceux qui auront succombé aux suites de leur fatale passion.
Avant de commencer la description des faits qui doivent
nous occuper aujourd’hui, je vous engage à vous rappeler les
nombreux exemples d’aliénés alcooliques que M. le docteur
Rey a bien voulu faire passer sous nos yeux. Les quelques
idées que je développerai bientôt, ne seront que le complément
des observations cliniques que vous avez recueillies à l’asile
Saint-Pierre et je serai heureux si elles servent à mieux graver
dans votre esprit les notions que vous avez acquises auprès
de ces malades.
Une question préalable se pose, et j’ose dire qu’elle n’est pas
des moins intéressantes : Pourquoi l’alcoolique boit-il? est-ce
parce qu’il est aliéné, ou bien est-il aliéné parce qu’il boit? Je
ne croîs pas qu’à cette question on puisse répondre d’une
façon univoque. Je sais bien que, pour certains auteurs, tout
homme qui s’adonne à l’usage des boissons fortes est
marqué du sceau de la dégénérescence mentale et que,
par conséquent, s’il boit, c’est qu’il est aliéné. C’est également
la conclusion qui découle de cette pensée de Lasègue : ne boit
p a s q u i veu t.
Il est permis cependant de se demander si une analyse plus
complète ne démontrera pas ce qu’une telle opinion peut
avoir de trop exagéré et s’il n’y a pas lieu de distinguer diffé
rents ordres de faits.
On ne saurait nier que bon nombre d’hommes deviennent
alcooliques à la suite de troubles psychiques antérieurs et
que, pour cette raison, ils doivent être compris dans le groupe
si bien défini par l’aphorisme de Lasègue. De ce nombre sont
les dipsomanes, les instinctifs, dont tous les penchants lies-
�202
NEUVIÈME LEÇON
tiaux sont développés à l’excès aussi bien que le penchant
qui les pousse à boire. Il y a aussi les faibles de volonté qui,
ayant goûté au breuvage, tout en connaissant les dangers de
l’alcool, ne peuvent plus résister quand ils sont sollicités par
le désir de leur sensation, et qui succombent toutes les fois
qu’ils y pensent. Ceux-là sont incontestablement des désé
quilibrés ou des dégénérés et c’est d’eux qu’on peut dire avec
raison qu'ils boivent p a r c e q u ’ils so û l alién és.
Mais, à mon avis, ce serait une exagération énorme que de
soutenir que tous les buveurs entrent dans cette catégorie.
Combien de gens boivent avec un semblant de raison et qui
soutiennent qu’ils se porteraient mal s’ils agissaient autre
ment? Beaucoup vous diront qu’ils ne peuvent pas se livrer à
des travaux pénibles s’ils ne puisent pas leur résistance dans
l’alcool. D’autres, pour expliquer le co u p d u m a tin , étalant des
prétentions scientifiques, vous soutiendront que les émana
tions délétères qu’ils seront exposés à respirer sont capables
de produire des effets désastreux et qu’il est utile de les
prévenir ou de les combattre en éch au ffan t le s a n g p a r le
m êlé-cassis, le ch a m p o re a u ou toute autre boisson fortement
excitante. Je ne parle pas de ceux qui, dès leur réveil, sont
tourmentés par les b iles et les g la ir e s . Tous ces gens-là sont
tenaces dans leurs idées : il faut voir avec quel mépris ils
accueillent le médecin qui ose les contredire et leur soutenir
que le point de départ des maux dont ils se plaignent doit
être cherché dans leurs déplorables habitudes. Certains enfin
s’alcoolisent dans un but thérapeutique, prenant des vins ou
des élixirs surchargés en alcool pour guérir leurs maux
d’estomac ou pour accélérer leur digestion paresseuse. A ce
propos, je vous rappellerai qu’en temps d’épidémie cholérique,
pas mal de gens, effrayés par le fléau et espérant trouver dans
les boissons spiritueuscs un préservatif efficace, sont devenus
alcooliques à cette occasion. J ’en ai connu qui n’absorbaient
pas moins d'un litre de rhum ou de cognac par jour.
Quel que soit le mauvais prétexte donné par tous ces
buveurs, il est certain que la plupart sont de bonne foi et
�ÉTAT MENTAL CHEZ LES ALCOOLIQUES
20}
qu’ils boivent sans être des c é r é b r a u x ; tout au plus sont-ils
des ignorants. Ceux-là donc ne peuvent être classés parmi
ceux qui boivent parce qu'ils sont aliénés ; mais ils pourront
le devenir un jour.
Les premiers troubles psychiques que l’on remarque chez
les alcoolisés atteignent généralement la mémoire d’abord,
puis la sensibilité morale. Ici ce sont des faits récents ou
anciens qui échappent, des noms propres qui sont oubliés.
Là ce sont des changements dans le caractère qui, s’ils sont
moins appréciables pour le médecin, rendent la vie insup
portable à l’entourage du malade. Celui-ci devient inquiet,
bizarre, trouvant à redire au sujet de tout ce qui se fait autour
de lui. Querelleur au plus haut point, il cherche dispute aux
siens à la moindre occasion et ne se gêne guère pour avoir la
main un peu leste. Il entre dans des colères noires à propos
de rien, et ceux qui se trouvent à ses côtés doivent y prendre
garde, s’ils ne veulent pas recevoir quelque mauvais coup. Ses
sentiments affectueux sont, par cela même, bien diminués et
rien n’égale son indifférence à l’égard de ceux qui sont
éprouvés par des chagrins ou des malheurs, fussent-ils ses
plus proches parents. La seule perspective dont il se montre
satisfait est celle du cabaret; et, par un contraste étrange, il
devient pleurard à certains jours, prenant en pitié un animal
quelconque qu’il aura vu maltraiter sous ses yeux. Une désé
q u ilib r a t io n morale plus ou moins complète, telle est la pre
mière estampille de l’alcool sur le cerveau. Ce n’est là encore
que le début des perturbations psychiques; mais celles-ci sont
suffisantes déjà pour rendre très peu commode le contact
quotidien avec de pareils détraqués. Je vous l’ai dit, les
femmes en sont les premières victimes.
A ces troubles initiaux font généralement suite, après un
laps de temps variable, les hallucinations sensorielles. C’est le
délire des sens précédant le délire de la pensée. Vous savez
que le buveur, par suite des modifications que l’alcool apporte
dans le fonctionnement de ses organes, est fréquemment sujet
aux illusions des sens. Tant qu’il est sain d’esprit, il prend ces
14
�204
NEUVIÈME LEÇON
dernières pour ce qu’elles valent, et rarement il se laisse
induire en erreur. Mais le jour où, sans être encore un aliéné,
il 11e possède plus qu’un cerveau affaibli par la boisson, le jour
où il ne sait plus discerner le faux du vrai, l’illusion s’impose
à lui et crée l’hallucination qui est un trouble cérébral, bien
plus qu’un trouble sensoriel. C’est alors que le malade com
mence à croire à la réalité des impressions qui l’assaillent sans
qu’il puisse s’en rendre maître. Il croit en effet entendre des
bruits et des voix, dont jusque là il avait reconnu la fausseté ;
et, e x té r io r is a n t ce qui se passe uniquement dans son esprit,
il se plaint qu’on lui adresse des paroles injurieuses et
blessantes, qu’on l’insulte ou qu’on l’accable de reproches.
Pour le même motif, il voit des spectacles terrifiants qu’il
cherche à écarter ou dont il veut se détourner à tout prix.
L’habitus de ce malheureux est, dès ce moment, en rapport
avec les hallucinations qui le dominent : il est triste, sombre,
inquiet, et plus d’une fois il rapporte aux personnes qui l’en
tourent la cause des sensations qu’il crée lui-même et s’en
plaint amèrement.
Lorsque les hallucinations atteignent ces proportions, le
délire des idées n’est pas loin et il n’attend plus qu’une occa
sion fortuite pour se déclarer dans toute sa netteté. On
peut cependant, dans la majorité des cas, assister avant le
délire confirmé à une véritable période prédélirante qui,
suivant les circonstances, aura une durée plus ou moins
longue.
Je dois vous faire observer à ce propos que c’est surtout
chez les dégénérés que l’on observe cette phase bien caracté
risée. Chez eux, en effet, elle dure de longs mois et peut
même se prolonger plusieurs années. J ’insisterai, du reste,
dans quelques instants sur cette particularité.
Qjuoi qu’il en soit, l’alcoolique simple, avant d’entrer dans
le délire confirmé, passe souvent par une période qu’il est
logique d’appeler, avec M. Legrain, prémonitoire. A ce mo
ment, les idées délirantes ne sont encore qu’ébauchées ; elles
ne sont pas systématisées. Hiles sont fugaces et n’absorbent
�ÉTAT MENTAL CHEZ LES ALCOOLIQUES
20)
pas entièrement l'attention du malade dont la conscience reste
intacte. De plus, elles sont presque toujours nocturnes, et
dans leur intervalle, l’alcoolique jouit d'une lucidité parfaite.
Ce sont généralement les hallucinations qui font naître et
qui entretiennent ces idées délirantes: l’alcoolisé se plaint de
ce que les ennemis imaginaires qui peuplent ses rêves lui font
des gestes menaçants et qu’ils cherchent avec leurs armes à
lui porter des coups. Qjuand il passe dans la rue, on le regarde
de travers et il se voit suivi d’une foule de gens hostiles ou
suspects, mis à ses trousses pour se débarrasser de lui. Fort
souvent il entend ces mêmes personnes proférer des menaces
à ses oreilles, lui dire des injures ou des grossièretés. O11 lui
apprend qu’on veut le faire mourir ou bien que sa femme,
pour épouser un amant, cherche à l'empoisonner. Ce goût du
poison, il le sent, il le devine jusque dans les mets qu’on pré
pare à son intention. La police même s’en mêle ; il sait qu’on
le cherche, qu’on le guette et qu’on veut le jeter en prison.
Les sensations douloureuses qu’éprouve le buveur sont
égalementun prétexteàde nouvelles idées délirantes. Sesenncmis le piquent de coups d’aiguilles invisibles, lui lancent des
décharges d’électricité. Des insectes, des vers lui courent sur
la peau et lui percent les chairs. Quelquefois même, certains
troubles viscéraux qu’il ressent font naître des idées hypocon
driaques et il s’imagine qu’il est poitrinaire, qu’il a un cancer
et qu’il ne tardera pas à succomber.
A ces troubles de la pensée, qui font prévoir le délire
imminent, s’ajoute une insomnie tenace et rebelle à toute
thérapeutique, nouveau motif qui est loin d’améliorer l’état
mental et qui contribue pour une large part à affaiblir l’orga
nisme du malade déjà débilité par l'alcool.
Un fait a nécessairement dû vous frapper, en suivant
l’évolution de cette phase prédélirante, c’est le cachet particu
lièrement triste et dépressif qui est,vous ne devez pas l’oublier,
la caractéristique de l’état mental de l’alcoolique. Il est fort
rare de rencontrer, même à cette période, des idées délirantes
à caractère expansif. Et cela 11’a rien qui doive vous étonner,
�20 6
NEUVIÈME LEÇON
si vous réfléchissez que le point de départ de ces idées réside
dans des hallucinations ou des sensations de nature lypémaniaque. C’est ce qui vous explique également l’apparition de
quelques idées de persécution qui cependant, dans le cas
présent, ne sont jamais aussi prédominantes que chez l'al
coolique dégénéré ou héréditaire.
Arrivé à ce point où des idées délirantes viennent germer
dans son cerveau à l’occasion de ses hallucinations, l’alcoolique
est à deux pas du délire définitif et il faut peu de chose pour
que ce dernier éclate. Le plus souvent, c’est à la suite de
nouveaux excès de boissons qu’on le voit apparaître.
N’allez pas croire cependant qu’à partir de ce jour, le
buveur soit le commensal obligé de l’asile des fous jusqu’à
la fin de sa vie. La crise n’est habituellement que passagère et
après quelques semaines d’internement, l’aliéné peut aller
reprendre sa place au milieu de ses semblables. Il vient de
traverser une crise d’alcoolisme subaigu qui peut encore être
suivie d’une régénération psychique complète, tout comme
après une simple ivresse, si le sujet reconnaît ses égarements
et s il est assez fort pour résister à un entraînement fatal.
Mais il n’est que trop vrai que serment d'ivrogne ne vaut
pas cher et que celui qui a succombé une première fois,
succombera malgré lui une deuxième et ainsi de suite. Aussi,
après plusieurs séquestrations successives pour alcoolisme
subaigu, cette victime de l’ivrognerie finit-elle par rester à
demeure dans un asile où elle termine ses jours dans le
gâtisme.
Dans le délire confirmé, vous retrouverez d une façon
indéniable, ce caractère dépressif des idées qui perçait déjà
quand l’alcoolisé préparait son délire. Le malade en proie à
l’obsession constante des idées tristes ou terrifiantes, nées
sous l’influence des hallucinations de même nature, est
sombre, préoccupé, irascible, effrayé par les spectacles
auxquels il assiste ou par les paroles et les voix qu’il entend.
'Foutes les pensées, qui n’étaient qu’en germe pendant la période
prédélirante et qui n’apparaissaient que par bouffées, s’impo-
�HTA T MENTAL CHEZ LES ALCOOLIQUES
20~j
sent à l'heure présente d’une façon continuelle et ne laissent
plus au malheureux halluciné un seul instant de repos. Jour
et nuit, — car l’insomnie s’est installée à son chevet, — il
est en butte à de perpétuels dangers sans qu’il parvienne à les
écarter. Toutes ces manifestations pourront bien être inter
mittentes, mais, que ce soit pendant leur durée ou pendant le
calme relatif qui leur succède, l’on remarque presque toujours
dans ce délire un tremblement des plus nets, surtoutaux mains,
à la face et à la langue.
A un degré plus élevé, l’excitation incessante ne connaît
bientôt plus de limites et le delirium-tremens vient mettre le
comble à ce drame pathologique. C’estalors que cet inconscient
se porte à des actes de violence souvent dangereux sur sa
femme, sur ses enfants, sur tous ceux qui l’entourent. Il
s’élance les points fermés, les yeux hagards sur les personnes
qui ont l’air de rire de lui ou qui lui disent des insultes ;
puis, au comble de la fureur, il saisit le premier instrument
venu pour frapper ceux qu’il suppose ses ennemis ; il peut
même se donner la mort pour en finir plus vite avec une
situation dont il ne parviendra jamais à sortir victorieux.
M. Magnan a fort bien précisé les caractères de ce délire qui
est terrifiant, mobile, professionnel et à prédominance noc
turne ; ces quatre propriétés cardinales, afférentes à l'intoxica
tion éthylique, en seront les points de repère essentiels qui
orienteront votre diagnostic.
Après une durée de quelques jours, rarement de quelques
semaines, l’état mental tend à s’améliorer. Le buveur peut
alors suivre quelques idées raisonnables qui lui permettent
de discuter ou de discerner les idées étranges qui lui passent
par l’esprit. Il met en doute ces dernières et finit par reconnaî
tre leur fausseté. L’état physique s’améliore parallèlement et le
tremblement diminue d’intensité. De temps à autre, les hallu
cinations surgissent encore, mais à mesure que le calme s’acc
entue, elles sont moins impérieuses et cèdent la place à de
simples illusions qui ne tardent pas à disparaître.
Telle est la marche des événements quand le délire a évolué
�208
NEUVIÈME LEÇON
sur un terrain antérieurement sain. Mais, plus les crises se
multiplient et moins le retour à l'état normal se fait d’une
façon intégrale. Dans les intervalles, l’on voit persister des
hallucinations et des idées délirantes qui finissent par ne plus
rétrocéder et qui accompagnent l’alcoolique jusqu’au seuil de
la démence. Alors, il n'y a plus d’amélioration possible et
finalement l’ivrogne est amené dans une maison de fous où
il termine son existence dans la démence la plus complète.
Notez pourtant cette particularité, c’est qu’au moment où
la démence marque de son empreinte indélébile l’état mental
que je viens de vous décrire, il n’est pas rare de voir quelques
idées nouvelles sortir de ce cerveau détraqué ; ce sont tantôt
des idées à caractère expansif, tantôt des idées ambitieuses ou
de satisfaction. Celles-ci sont très mobiles, très superficielles,
pour ainsi dire, et ne modifient que très peu l’apparence du dé
lire préexistant. Elles sont presque puériles, démentielles dans
leur expression la plus simple, sans être coordonnées comme
dans le vrai délire des grandeurs. Il ne faut pas s’étonner
outre mesure de l’apparition de ces quelques idées, assez
insolites dans la vésanie des buveurs; elles poussent là
comme elles poussent sur tous les terrains de dégénérescence.
Et ce qui confirme cette manière de voir, c'est qu’elles ne
surgissent chez l'alcoolique simple qu’au moment où celui-ci
devient un dément, autrement dit un dégénéré.
duelque succintes que soient ces notions, — et elles doi
vent forcément l’être, car ce n’est pas un cours de médecine
mentale que je fais en ce moment, — elles seront suffisantes,
je l’espère, pour vous indiquer la marche presque cyclique
que suit l’alcoolique dont le cerveau n’a pas résisté à l’action
continue du poison. En deux mots, l’ivrogne commence au
cabaret et finit dans un asile.
Mais jusqu’à présent je ne vous ai exposé que les étapes
diverses de l’intoxication parcourues par des cerveaux restés
purs de toute tare héréditaire. Il faut maintenant que je vous
signale ce que fait le même poison sur des cerveaux déjà
malades ou destinés à l'être. De même que je vous ai montré
�BT A T MENTAL CHEZ LES ALCOOLIQUES
209
la différence de l’ivresse chez l’homme sain et chez l'hérédi
taire ou le dégénéré, de même je dois vous montrer les
différences d’aspect que présente le délire alcoolique chez les
uns et chez les autres.
Dès la phase prémonitoire, des différences commencent à
se dessiner. L’influence vésanique se manifeste par l’éclosion
d’idées qui ne sont pas habituelles au délire alcoolique ou
qui n’y sont qu’à l’état rudimentaire. Leur présence, dans le
cas actuel, constitue une preuve évidente de la tare psychi
que antérieure du sujet.
C'est dans ces conditions qu’on voit les idées de persécu
tion, par exemple, prendre une importance prépondérante et
se combiner avec les phénomènes psychiques propres au
délire alcoolique. Dans les cas que je viens d’analyser, l’idée
de persécution pouvait éclater de-ci, de-là. Mais, outre qu’elle
était passagère et mobile, elle se rattachait aux hallucinations.
Ici, rien de pareil : l’idée de persécution est fixe et tenace ;
l’aliéné la conserve et il est obsédé par elle. Même à ce
moment, elle peut être suffisamment intense pour pousser le
malade à des extrémités regrettables ou à des actes de
violence. De même encore, à cette période, on pourra voir
pointer, chez le prédisposé, des idées mélancoliques ou de
culpabilité, ou bien des idées de satisfaction. Le dégénéré,
lui, toujours impulsif, se trouve parfois sous l'influence d’im
pulsions irrésistibles dont le vol, l’incendie, l’homicide, sont
les aboutissants assez ordinaires. Vous voyez donc combien
cet état mental, fait d’alcoolisme et de vésanie antérieure, est
souvent complexe et combien il s’écarte du type précédem
ment décrit.
Ces différences deviennent plus tranchées encore quand le
déliré est confirmé. Ce qui les rend plus nombreuses, c’est
qu’elles varient suivant le degré de la tare cérébrale primi
tive, à tel point que, si la dégénérescence psychique est
considérable, le rôle de l’appoint alcoolique dans la généra
tion du délire passera presque inaperçu. Dans ce cas, il vous
sera facile de comprendre que l’alcool devra agir comme un
�210
NEUVIÈME LEÇON
simple excitant vulgaire d'un cerveau qui ne demande qu’à
dérailler sous n’importe quelle cause — même morale — et
l’impression toxique ne sera pas suffisante pour donner au
délire un cachet particulier.
Il faut reconnaître cependant que ce ne sont pas là les
faits les plus fréquents et que, le plus habituellement, le
délire alcoolique des héréditaires et des dégénérés tient ses
caractères à la fois de l’impression toxique et de la tare
originelle.
Le délire, en pareille occurrence, a deux manières d'être
bien distinctes : l’une est la forme dépressive, de beaucoup la
plus commune ; l’autre est la forme expansive. Le buveur,
atteint de mélancolie, voit son délire alcoolique augmenté
d'idées nouvelles : il s’accuse d’actes imaginaires et même de
crimes ; il est un grand coupable et les châtiments qui l’at
tendent sont justes et mérités. C’est alors que l’alcoolique a
une grande tendance au suicide que l’on ne rencontre que
rarement chez les alcooliques simples. Dans d’autres circons
tances, ce sont les idées de persécution qui deviennent la note
dominante, idées que vous avez vues ébauchées dans la phase
prémonitoire et qui prennent ici une consistance bien plus
grande. Obsédés sans merci, semblables aux persécutés en
général, les buveurs sont alors particulièrement dangereux.
Mais, quelle que soit l’expression délirante, l’intoxication se
traduira toujours plus ou moins nettement par des cauche
mars, des rêves terrifiants, des hallucinations très vives, du
tremblement, tous phénomènes qui ne permettent pas de
douter de l’appoint alcoolique.
Ainsi que je viens de vous le dire, le délire prend, dans cer
tains cas, la forme expansive. 11 s’agira alors d’individus
profondément tarés, car, ne l'oubliez pas, l’alcool ne fait, en
général, germer des idées de grandeur ou de satisfaction que
sur un fond de dégénérescence. Ce qui le prouve bien, c’est
l’état démentiel sur lequel est greffé le délire expansif, état
plus accusé encore que chez le paralytique général.
�ETAT MENTAL CHEZ LES ALCOOLIQUES
21 I
Les idées de satisfaction chez le buveur sont puériles, vous
venez de le voir, sans la moindre coordination et surtout
mobiles et changeantes. Elles alternent fréquemment avec
les idées pénibles habituelles. En somme, il faut savoir que
dans l’espèce, il existe forcément un certain nombre de
signes surajoutés dont la paternité revient tout entière à
l’alcoolisme.
Dans la période régressive du délire, il est encore possible
de poursuivre les différences radicales qui séparent l’alcooli
que simple de l’alcoolique héréditaire ou dégénéré. Chez
le premier, une fois l’orage passé, la raison revient assez
rapidement, au moins à la suite des premières crises. Si
le buveur oublie le chemin du cabaret, il peut se faire
que sa folie ne reparaisse plus. L’héréditaire, par contre, qui
a laissé sa raison au fond d’un premier verre, ne s’en tire
pas à aussi bon compte. Après une crise de délire confirmé,
il lui faut un long temps avant qu’il revienne à son état
relativement normal, subissant de temps à autre l’obsession
de ses idées délirantes et de ses hallucinations. Et ce n’est
pas là la pire terminaison Chez l’héréditaire, mais sur
tout chez le dégénéré, la folie alcoolique peut ouvrir la
porte au délire latent qui n’attendait que l’occasion d’éclater,
et il se produit alors ce fait digne de remarque, qu’un
homme, entré dans un asile pour un délire quelconque, s’y
trouve retenu, non plus pour ce dernier motif qui n’a été
qu’accidentel, mais pour sa folie héréditaire qui ne s’était
jamais manifestée jusque-là. Désormais cette dernière évo
luera pour son propre compte sans être entretenue par
l’appoint alcoolique qui en avait été la cause primitive.
De telles perturbations psychiques sembleraient devoir
correspondre à des altérations profondes et bien accusées de
l’encéphale. Et cependant dans un certain nombre d’obser
vations les lésions trouvées à l’autopsie ne sont guère en
rapport avec les phénomènes constatés pendant la vie.
Dans l’appréciation de ces faits, il faut évidemment tenir
compte de la limitation de nos connaissances en ce qui con-
�212
NEUVIÈME LEÇON
cerne le mécanisme intime des fonctions cérébrales, car tant
que le dernier mot ne sera pas dit sur ce sujet, bien des points
de la question resteront à l’état de mystères. Malgré cela
cependant, dans une foule de circonstances, le cerveau des
alcooliques qui ont présenté des troubles psychiques porte
plus ou moins apparentes les empreintes du poison.
Il n’est pas jusqu’à l’alcoolisme aigu qui ne puisse laisser
dans le contenu de la boîte crânienne des altérations appré
ciables à l’autopsie. Dans l’observation que je vous ai rap
portée au début de ces leçons, concernant cet infirmier qui
mourut subitement après avoir vidé une bouteille de cognac,
il me fut permis de constater sur l’encéphale des signes de
congestion intense. Je me souviens que les vaisseaux de la
pie-mère étaient dilatés et gorgés de sang. Sur certains points,
la dilatation avait été poussée à un tel degré que le sang en
nature avait fait issue hors des vaisseaux et que la surface des
hémisphères était uniformément piquetée d’un pointillé
hémorrhagique avec quelques ecchymoses éparses.
Sans atteindre de pareilles limites, la congestion généralisée
de la masse encéphalique se retrouve toujours quand il est
donné d’ouvrir la cavité crânienne chez le buveur qui a
succombé à une attaque d’ivresse.
Un fait qui ne doit pas être oublié dans l’histoire anatomo
pathologique de l’alcoolisme aigu, est la présence de l’alcool
en nature dans le cerveau. On a pu, dans diverses autopsies,
retirer de celui-ci plusieurs grammes de poison et dès lors, il
n’y a pas lieu d’être étonné si les troubles d’ordre cérébral
entrent pour une large part dans la symptomatologie de l’in
toxication par les boissons spiritueuses.
On a rarement l’occasion d’examiner sur la table de l’am
phithéâtre le cerveau des buveurs atteints de ce que les alié
nistes appellent l’alcoolisme subaigu, ce qui n’a rien que de
très compréhensible, puisque cet état est généralement
passager et se termine le plus souvent par la guérison.
D’après les cas que j’ai observés et en tenant compte de la
marche de la maladie, on peut admettre qu’il s’agit encore ici
�ÉTAT MENTAL CHEZ LES ALCOOLIQUES
213
de phénomènes congestifs, à tendance passive, avec exsuda
tion séreuse dans les mailles delà pie-mère. Peut-être même,
dans quelques cas à marche encore plus lente, à allures plus
chroniques, y a-t-il une véritable diapédèse des leucocytes à
travers les vaisseaux dilatés. Mais toutes ces altérations sont
réparables, tous ces troubles sont susceptibles de régression,
et c’est ce qui fait que l’alcoolique qui a passé par cette phase
morbide, peut recouvrer l’intégrité complète de ses fonctions
cérébrales.
Au contraire, à mesure que les poussées d’alcoolisme
subaigu se font plus fréquentes et que l’affection progresse vers
la chronicité, les lésions précédentes s’accentuent toujours
davantage si bien que le retour à l’état normal est de moins en
moins complet, en attendant le jour où les altérations seront
définitives et irrémédiables. L’alcoolisme chronique est alors
constitué au point de vue anatomique. Dans ces conditions
l’on trouve, d'une façon générale, les méninges cérébrales
épaissies et opaques, l’infiltration leucocytique plus abon
dante, et dans divers endroits, surtout si la maladie date-de
loin, un véritable travail d’organisation conjonctive. L’on
constate en outre l’existence d’une pachyméningite avec ses
lames superposées et ses foyers hémorrhagiques typiques.
Quand, au lieu d’être généralisées, ces altérations n’oc
cupent que certaines parties des enveloppes, on les observe
plus spécialement au niveau des lobes antérieurs du cerveau
et des circonvolutions psycho-motrices. Il n’est pas rare
d’observer dans ces régions des adhérences de la pie-mère
avec les parties sousjacentes de l’écorce cérébrale, de telle
sorte qu’il n’est pas possible de décortiquer le cerveau, sans
le déchirer. Mais ces adhérences n’atteignent jamais, sauf des
cas spéciaux, l’importance qu’elles ont dans la méningoencéphalite diffuse où, comme vous le verrez, il arrive très
souvent de trouver la boîte crânienne, les méninges et le
cerveau formant une seule masse qu’il est impossible de
dissocier. Quant au cerveau lui-même, il est souvent un peu
diminué de volume, pâle et vide de sang. A la coupe, il paraît
�augmenté de résistance et se laisse moins facilement
déchirer.
L’examen microscopique fait reconnaître en outre qu’au
tour des vaisseaux atteints d’artérite, il s’est fait un travail de
prolifération conjonctive, allant depuis l’infiltration embryon
naire jusqu’à la production de faisceaux fibreux qui prennent
la place de la névroglie. Il en résulte que les cellules nerveuses
diminuent de volume, que dans le nombre, beaucoup perdent
leurs prolongements, tandis que d’autres sont atrophiées ou
infiltrées de pigment.
Je vous rappellerai enfin que, s’il n’est pas très fréquent
d’observer dans ces cerveaux de buveurs des foyers hémor
rhagiques, il est loin d’être rare d’y rencontrer des foyers de
ramollissement plus ou moins étendus, généralement corti
caux, occasionnés par des thromboses dont l’athérome
artériel est la cause efficiente. Car, retenez bien ce fait, l’athé
rome des artères cérébrales, qui est si peu de règle dans la
paralysie générale, est à peu près constant chez les vieux
alcooliques ; à tel point que, dans le cas où la nature des
lésions dues au toxique rendrait votre diagnostic hésitant, la
constatation de la dégénérescence vasculaire pourrait, à elle
seule, faire pencher la balance en faveur de l’alcoolisme.
Lorsque je vous exposerai la statistique de cet immense
fléau, je vous ferai connaître le nombre d’alcooliques entrés
à l’asile d’aliénés de Saint-Pierre, pendant les années 1888,
1889 et 1890.
�DIXIÈME LEÇON
Pseudo-paralysie générale d'origine alcoolique.
R A P P O R T S D E LA P A R A L Y S IE G É N É R A L E E T D E L ’A L C O O L IS M E
M e s s ie u r s ,
Nous voici arrivés à l’un des points les plus intéressants et
les plus controversés de nos études cliniques et pathogéni
ques sur l’alcoolisme; je veux parler des rapports de la para
lysie générale avec l’intoxication produite par les boissons
fortes.
Mais avant toute chose, je dois remercier une fois encore
M. le docteur Rey, le savant spécialiste de Saint-Pierre, d’avoir
bien voulu m’autoriser à publier l’observation suivante, prise
dans son important service.
Le nommé X..., Henri, journalier, âgé de 34 ans, entre à
l’Asile d’Aliénés de notre ville le 29 octobre 1890. Il venait
de l’Hôtel-Dieu d'où le médecin traitant l’avait renvoyé avec
le diagnostic de d é lir e a lc o o liq u e .
�2X6
DIXIÈME LEÇOX
Dès les premiers jours de son admission à l’asile, on note
un ensemble de troubles psychiques et somatiques bien
frappants: les facultés intellectuelles et surtout la mémoire
sont fort notablement affaiblies. A cet état d’infériorité men
tale se joignent des idées vagues de satisfaction. Le malade
est absolument incapable de se rendre compte de son état ;
il ne peut donner aucun renseignement et il ignore même
le cours du temps. A ces troubles déjà bien significatifs
s’ajoutent de l’embarras de la parole, de l’inégalité pupillaire,
de la faiblesse des membres inférieurs et de l’anesthésie
cutanée.
Cette situation, loin de s’améliorer pendant la première
quinzaine du mois de novembre, ne fait que s’accentuer
davantage ; aussi, à l’expiration de la période d’observation,
M. le docteur Rey n’hésita-t-il pas à porter le diagnostic de
paralysie générale.
Deux semaines après, c’est-à-dire au commencement de
décembre, les désordres qui précèdent deviennent plus
marqués et s’accompagnent de phénomènes nouveaux d’une
grande importance. Le malade est alité à cause de la faiblesse
des membres inférieurs. Ceux-ci ne sont pas cependant im
potents au point de ne pouvoir être remués sur le plan du
lit, mais ils ne supportent plus le poids du corps et fléchis
sent dès qu’on veut mettre le sujet debout. Les membres
supérieurs, à leur tour, sont pris d’affaiblissement et les mains
sont atteintes de tremblement. Quant aux sphincters, anal et
vésical, ils sont aussi paralysés. Ce pauvre homme est deve
nu absolument gâteux.
Au moment où ces dernières constatations sont faites, le
malade est pris d’un accès d’agitation avec délire des persé
cutions et frayeurs violentes; il pousse des cris, voit des
ennemis imaginaires, veut fuir pour se soustraire aux dan
gers qui le menacent. En un mot, ce sont les hallucinations
de la vue qui semblent dominer dans cette période. Cet état
se prolonge pendant un certain temps avec des alternatives
de calme et d’agitation, mais les conceptions délirantes com
servent le même caractère.
�PSEUDO-PARALYSIE GÉNÉRALE
217
A la fin du mois de décembre, l’on voit apparaître des
modifications dans l’état mental et dans l’état général : l’exci
tation cesse et les troubles de la motilité sont moins mar
qués, à tel point que le malade peut rester levé une partie de
la journée. 11 ne souille plus son lit.
Il s’agit donc là d’une marche en arriére très appréciable
de la maladie. Cette tendance rétrograde va d’ailleurs s’accu
sant de plus en plus pendant le mois de janvier 1891. Bien
qu’à cette date, l’intelligence fût encore très obstuse, X...,
commençait à se rendre compte de son état et des motifs qui
avaient amené sa séquestration à l’asile. Il avouait sans réti
cences scs fréquents excès de boissons.
L’état psychique s’améliorant, il était permis de constater
un changement parallèle dans l’état de la sensibilité générale
et de la vision, cette dernière restant troublée par des lueurs
et par un défaut d’accommodation des plus manifestes.
En février le mieux progresse toujours, puisque les con
ceptions délirantes ne se produisent plus et que les phéno
mènes moteurs ont complètement disparu. Aussi, cet homme
est-il placé dans le quartier des convalescents où l’on peut
l’employer à l’atelier de serrurerie.
Quelques mois après, X... quittait l’asile dans un état men
tal très satisfaisant. Les seuls troubles qui persistent sont un
léger tremblement de la langue, un peu d’affaiblissement de
la vue et une diminution de la sensibilité cutanée.
11 a été possible d’obtenir, par une parente du malade qui
venait le visiter pendant son séjour à Saint-Pierre, des ren
seignements fort précis sur ses habitudes d’intempérance.
Notre sujet était un buveur de profession.
Voilà donc en résumé un homme qui, sous l’influence
de l’intoxication alcoolique, a présenté un ensemble de
symptômes absolument comparables au syndrome décrit
sous le nom de p a r a ly s ie g e n e r a le ou m é n in g o -e n c é p h a lite d iffu se.
Est-ce à dire qu’il ait été réellement atteint de cette dernière
maladie et que, lorsqu'il est sorti de l’asile, il était dans une
�218
DIXIÈME LEÇON
de ces périodes de rémission si ordinaires dans la paralysie
générale? Ce n’est pas mon avis. Quoique simulant cette
affection, le tableau clinique qui s’est déroulé sous les yeux
de M. Rey diffère de celle-ci par bien des points qu’une
comparaison respective fera ressortir, je l’espère, d’une façon
palpable.
Je dis que l’homme dont je viens de vous rapporter l'his
toire a été atteint d’une pseudo-paralvsie générale, c’est-à-dire
d’une maladie ressemblant, par un grand nombre de traits
cliniques, à la méningo-encéphalite diffuse, mais s’en distin
guant radicalement par quelques autres symptômes et surtout
par son étiologie bien nette, par sa marche et sa terminaison.
Un court exposé de la paralysie générale me semble
nécessaire ici, car vous ne pourrez vous rendre compte des
différences qui séparent et permettent de reconnaître la
maladie simulée de la maladie réelle, qu’en ayant présents à
la mémoire les traits essentiels de cette dernière. A cet effet,
je vais prendre comme terme de comparaison un cas bien
classique de paralysie générale. Mais, me direz-vous, les cas
frustes sont très fréquents et, pour ce motif, l’on risque fort
d’être sérieusement embarrassé pour poser son diagnostic.
Je ne dis pas le contraire ; mais, si l’on veut trop compliquer
les choses l’on n’aboutit qu’à obscurcir sa pensée et, faute
de preuves suffisamment établies, l’on court le risque de ne
pas se faire comprendre comme on le voudrait.
Ces réserves faites, je diviserai selon l’usage en trois pério
des l’évolution de la paralysie générale. La première est
le plus souvent une phase où prédominent les troubles
psychiques. Legrand du Saule ne l’a pas appelée sans raison
la phase médico-légale de la maladie. C’est à ce moment en
effet que les paralytiques généraux ont le plus de chances de
se trouver aux prises avec la justice.
Il faut que vous sachiez que cette période, fort précoce
assez souvent, a une durée assez longue dans la plupart des
cas, sans qu’on y remarque des phénomènes somatiques bien
appréciables. Si cet état permet de préjuger un état morbide,
il est difficile de s’orienter dans le sens d’une maladie men-
�PSEUDO-PARALYSIE GÉNÉRALE
219
taie, avec quelque certitude pour l’avenir. Mais les doutes
finissent par se dissiper et bientôt la psychose s’affirme d’une
façon indiscutable par des modifications bien tranchées dans
la sphère intellectuelle. Le malade devient inquiet, ombra
geux, taquin, méchant même au point que les personnes qui
sont journellement en contact avec lui supportent avec beau
coup de peine ses paroles et ses actes. On le voit extravagant
en toutes choses, actif outre mesure, sans cesse en mouve
ment, roulant dans sa pensée toutes sortes d’affaires commer
ciales ou industrielles, des combinaisons à défier les plus
grands financiers du monde et dans lesquelles il perd facile
ment sa fortune. Je connais un de ces déséquilibrés qui,
naguère encore, venait me proposer des actions pour l’achè
vement d’un chemin de fer devant relier la France à
l’Amérique. Ce malade est aujourd'hui un paralytique général
très avancé, pensionnaire à l’asile de Saint-Pierre, sous la
direction du Dr Rey.
Certains de ces individus prennent ce que dans le monde
on appelle des manies. Celui-ci collectionne tous les vieux
morceaux de fer qu'il trouve sur sa route. Celui-là ramasse
toutes les pierres qu’il rencontre sur son chemin. Tel autre
mettra de côté toutes ses bottines. Un quatrième fera des
dépenses exagérées pour se procurer des objets dont il ne
saura que faire. Jusque là il 11’y a pas grand mal. Mais ces
aberrations peuvent être remplacées par d’autres dont les
conséquences entraînent souvent de graves responsabilités,
non pas seulement pour le malade, mais encore pour sa
famille : ce détraqué, c’est le mot, se met à voler avec un
cynisme étonnant, sans scrupule et avec une impudence
inouïe. 11 met dans sa poche ce qui lui plaît, sans se
préoccuper de son action coupable, ni des témoins qui
le surveillent; il ne se doute pas de ce qu’il fait ni des
suites qui peuvent en résulter. Dans d'autres circonstances,
il commettra des attentats à la pudeur, se livrera à des actes
contraires aux bonnes moeurs, sans chercher à se soustraire à
l'attention de ceux qui sont chargés de faire exécuter la loi.
ij
�220
DIXIÈME
LEÇON
Aussi, ne tarde-t-il pas à être déféré à la justice qui, après
expertise médico-légale, appréciant le degré de responsabilité,
le déclare dangereux pour l’ordre public, rend une ordonnance
de non-lieu et le maintien d’office, pendant un temps illimité
et suivant son état mental, dans un asile de fous.
Cependant, à cette période, quelques troubles moteurs
peuvent être déjà reconnus et appréciés par un œil attentif ;
ils peuvent même dominer entièrement la scène : c’est le
tremblement des membres et de la langue ; c’est letroublc de
la parole, c’est l’inégalité pupillaire qui se prononceront davan
tage dans les étapes ultérieures delà maladie; ce sont enfin
des accidents apoplcctiformes ou épileptiformes qui dénotent
des poussées congestives vers l’encéphale.
Je vous répète néanmoins, et j’insiste sur cette particu
larité, que l’évolution de ces troubles intellectuels ou moteurs
est lente et progressive, et qu’en raison de leurs rémissions,
ils peuvent durer de longs mois.
Au bout d’un temps plus ou moins long, la maladie étant
arrivée à sa période d’état, l’on voit le délire se systématiser
d’une façon très nette au point d’être absolument typique. La
mégalomanie en est la forme la plus habituelle, si bien qu’il
suffit d’avoir vu un seul de ces malades, pour en conserver un
impérissable souvenir. A première vue, rien ne révèle chez le
sujet dont je parle une affection des plus graves. Il a une
excellente santé en apparence, la mine réjouie et expansive. Il
est bon et généreux, disposé à être agréable à tout le monde.
La puissance, les dignités, la richesse, le rang suprême même
ne l’ont pas énorgueilli. Il distribue les millions, les places,
les décorations avec d’autant plus de largesse qu’il a de tous
ces biens autant que son imagination est capable d’en rêver.
Mais, retenez bien ceci : Ce délire est marqué au coin de la
démence, car si vous demandez à cet homme qui est si
puissant et si riche quelle est sa profession, il vous répondra
tout bonnement : J e su is c o r d o n n ie r.
Une autre variété de délire peut tenir la place de la manie
des grandeurs : c’est la lypémanie, souvent accompagnée du
�PSEUDO-PARALYSIE GÉNÉRALE
221
délire des persécutions. Ce n’est pas toutefois la règle dans la
paralysie générale, bien différente en cela de la pseudo-para
lysie d’origine alcoolique, où cette forme délirante est bien
plus commune. Mais quand elle existe dans la première, elle
ressemble à s’y méprendre à ce qu’elle est dans la seconde,
c’est-à-dire qu’elle est essentiellement dépressive, portant
comme estampille le cachet de la persécution sous mille
formes diverses. C’est alors que le lypémaniaque peut devenir
dangereux en se livrant à des actes criminels de toute
nature. Le suicide est souvent Y u lt im a r a tio de cette dégra
dation de l'intelligence.
Je me souviens d’un fait dont j’ai été témoin, au début de
mes études médicales, alors que j’étais interne à l'asile
d’aliénés d’Aix. Un paralytique général, entré depuis peu de
jours, avait été placé en cellule, je ne sais trop pourquoi.
Muni d'une allumette qu’il avait trouvée dans sa veste, il mit
le feu à sa paillasse. 11 fut retiré de là à demi-asphyxié, et
passablement brûlé. Si cet acte inconscient, expression du
délire des persécutions, avait été commis la nuit, tout l’hôpi
tal aurait été incendié.
Dans ce délire mélancolique, certains malades se livrent à
des exercices ambulatoires vraiment incroyables. On les voit
quitter leur domicile, parcourir de très grandes distances par
des chemins impossibles, s’égarer dans des lieux qui leur sont
inconnus, s’exposer enfin à des dangers qu'ils ne prévoient
pas. Ils ne s’arrêtent qu’à bout de forces ou après avoir fait
des chutes dont la mort peut être la conséquence. D’autres
enfin ne sont plus retrouvés.
Ce qui permet, dans ces circonstances diverses, de donner
au diagnostic une valeur indiscutable, c’est l’existence des
troubles somatiques vraiment caractéristiques :
La parésie musculaire s’est accentuée, le tremblement est
devenu très appréciable aux membres, à la face et à la langue.
Cette dernière est agitée de secousses dont les unes simple
ment fibrillaires n’amènent pas de déplacement de l’organe
tandis que les autres plus générales et plus étendues, portant
�222
DIXIÈME LEÇON
sur la totalité de celui-ci, donnent lieu à de véritables mouve
ments ataxiformes, au point de projeter la langue hors delà
bouche. Les désordres du langage ne sont donc que la consé
quence de cette ataxie linguale sur laquelle j'ai, dans bien des
cas, appelé votre attention, en tenant compte bien entendu
de l’hésitation de la pensée dont l’apparition primordiale a
progressé sans jamais rétrocéder. Quand le malade veut
parler, il fait presque des efforts pour exprimer ce qu’il veut
dire ; il bredouille, répété plusieurs fois la même syllabe et
arrive bientôt à supprimer certaines consonnes de son voca
bulaire. Ces troubles de la parole atteignent leur apogée,
quand il s’agit de répéter certaines linguales ou labiales. A ce
moment il est impossible de comprendre un seul mot de ce
que veut dire ce pauvre paralytique qui ne s’en émeut pas
davantage pour cela.
Malgré cela cependant, et jusqu’à une période très avancée,
les fonctions organiques se conservent assez régulières, sans
qu’elles se ressentent de la déchéance cérébrale qui reste la
note dominante de la maladie. Ht, chose que vous devrez
retenir, c’est l’absence à peu prés complète de troubles sensi
tifs, puisqu'il est rare que le sujet se plaigne de phénomènes
douloureux et de modifications dans la sensibilité objective.
Je vous en dirai les raisons dans quelques instants.
Ne croyez pas toutefois que dans cet ensemble patholo
giquc, le cycle de la maladie soit nécessairement uniforme
dans sa continuité. De temps à autre, des épisodes aigus
viennent en rompre la monotonie par l’apparition de crises
d’épilepsie ou d’apoplexie et l’on voit à leur suite le paralyti
que général bien plus affaissé qu’il ne l’était avant.
La troisième et dernière période de la méningo-encéphalite
diffuse est caractérisée par l’affaiblissement démentiel tou
jours plus prononcé, par l’imbécillité en un mot et par la
disparition corrélative du délire systématisé. C’est alors que
le malade devient incapable de penser, de vouloir et d’agir.
Il reste où on le met et finit par ne plus quitter son lit, à
mesure que l’impotence musculaire progresse. Les sphync-
�PSEUDO-PARALYSIE GÉNÉRALE
22 3
ters et les musclés lisses se paralysent à leur tour ; la nutri
tion s’affaiblit ; le marasme marche à grands pas et si la
mort ne survient pas dans un de ces accès que je viens de
vous signaler, elle est amenée soit par étouffement à la suite
de la déglutition d’un bol alimentaire trop volumineux, soit
par une congestion pulmonaire, soit tout simplement par les
progrès de la cachexie.
En résumé, trois périodes assez distinctes peuvent être
assignées à la paralysie générale, dans les cas les plus com
muns et les plus complets. Une première où apparaissent à
la fois des changements dans le caractère et des troubles
intellectuels, sans que la motilité subisse des modifications
parallèles. Une deuxième où se produit un délire spécial tantôt
mégalomaniaque, tantôt dépressif, hypocondriaque ou mélan
colique, avec phénomènes moteurs plus accusés. Une troisiè
me enfin dans laquelle la démence est définitivement établie,
tandis que le délire précité s’efface ou disparaît en totalité
et que l’impuissance motrice est parvenue à sa dernière
limite.
Ainsi constituée, la méningo-encéphalite diffuse dure en
général de r à 6 ans, le plus souvent de 2 à 3 ans. Mais sa
durée peut être prolongée par des rémissions, ou brusque
ment écourtée par des phénomènes aigus qui lui sont per
sonnels ou qui lui sont étrangers. C’est une maladie qui défie
toutes les ressources de la médecine.
Rappelez-vous maintenant l’histoire de ce buveur, par
laquelle j’ai commencé cette leçon, et comparez-là à la descrip
tion que je viens de vous faire de la paralysie générale. 11
vous sera facile, je pense, de juger des points de contact et
des différences qui existent entre les deux maladies. La notion
étiologique devra d’abord vous mettre en garde : dans la
pseudo-paralysie, il existe des antécédents bien avérés d’intoxi
cation par l’alcool. Il vous arrivera même d’apprendre que ce
sont des accidents toxiques aigus qui ont commencé la scène
morbide. Dans la méningo-encéphalite diffuse, vous relèverez
�224
DIXIÈME LEÇON
le plus souvent, dans le passé familial du sujet, soit plusieurs
cas identiques au sien, soit des hémorrhagies cérébrales, soit des
manifestations congestives du côté du cerveau. Je ne dis pas,
rémarquez-le bien, que l’alcoolisme ne soit pour rien dans la
maladie que Bayle et Baillarger ont admirablement décrite.
Mais ce facteur étiologique n’occupe pas dans l’espèce une
place bien importante. Je reviendrai d’ailleurs sur ce point
avant la fin de cette leçon.
Mais c’est surtout dans le mode de début et dans la marche
des deux affections que vous trouverez des éléments de dia
gnostic.
La paralysie générale vraie s’établit avec des allures lentes
et sournoises qui lui sont pour ainsi dire personnelles. Il
existe dans cette maladie toute une période, la première, pen
dant laquelle le mal ne peut être décelé que si l’on prend la
peine de le chercher. Ce sont des perturbations psychiques
qu'il est fort difficile de distinguer de simples originalités. Le
pseudo-paralytique parcourt cette phase initiale dans l’espace
de quelques semaines à peine. Après une crise apoplectiforme
ou épileptiforme, ou bien après un accès de délirium tremens,
il arrive à un degré de déchéance où n’aboutit le vrai paraly
tique, que plusieurs années après le début de la maladie.
Une fois celle-ci définitivement acquise, les différences
ne sont pas moindres. Parlons d’abord du délire : qu’il soit
ambitieux, — ce qui est la règle, — ou lvpémaniaque, le délire
de la méningo-encéphalite est assez systématisé, au moins pen
dant un certain laps de temps.
Quoique portant le cachet de la démence qui est le propre
de cette psychose, les idées sont relativement coordonnées et
s’enchaînent d’une façon assez régulière, Chez l’alcoolique
simulant le paralytique général, la vésanie est presque toujours
incohérente et sans suite. Le malade du Dr Rey avait des idées
de satisfaction fort vagues auxquelles se joignait un défaut
presque absolu de travail intellectuel. Ici, plus souvent que
dans le cas précédent, le délire dépressif, avec idées de persé
cution, domine la scène pathologique, en même temps que le
�PSEUDO-PARALYSIE GÉNÉRALE
22)
caractère démentiel masque en grande partie les idées déli
rantes. On peut dire, en somme, que le vrai paralytique
n’aboutit à la démence qu’après une longue période de délire,
tandis que le pseudo-paralytique alcoolique arrive générale
ment à la déchéance intellectuelle presque d’un seul bond,
sans avoir passé par des manifestations progressives et par
faitement définies.
D’autre part, l’affaiblissement musculaire marche de pair,
chez le buveur, avec l’abrutissement intellectuel. Souvent,
un mois ou deux après le début des accidents suffisent pour
que le malade soit incapable de se tenir debout, tant ses jam
bes sont devenues impotentes, sans compter qu'il peut à
peine se servir de ses mains constamment agitées par le
tremblement toxique. Les sphincters se paralysent aussi rapi
dement et le gâtisme vient enfin s’ajouter à la dégradation de
l’individu.
Au sujet du tremblement qui est constant dans ces condi
tions, M. le docteur Rey a insisté particulièrement devant
nous sur les caractères de l’agitation linguale dans la pseudo
paralysie et la paralysie générale. Dans la première, la langue
est le siège d une trémulation fibrillaire d’autant plus mani
feste que la pointe de l’organe est maintenue plus longtemps
au dehors, tandis que dans la seconde, le tremblement de
la langue revêt l’aspect ataxiforme dès qu’elle exécute le
moindre mouvement. C’est là un signe sur lequel j’ai moimême appelé déjà votre attention dans diverses affections
cérébrales et qui, dans l’espèce actuelle, ne sera pas sans
valeur pour confirmer le diagnostic.
En outre chez l’alcoolique vous constaterez, du côté du
système nerveux et des organes des sens, quelques signes
particuliers qui n’appartiennent pas d’ordinaire à la méningoencéphalite diffuse. Tels sont les troubles de la sensibilité
qui sont aussi communs chez le buveur qu’ils sont rares chez
le paralytique. Celui-ci en effet appelle rarement l’attention
du médecin sur ses douleurs, tandis que ce syndrome acquiert
une importance très grande chez l’intoxiqué, ainsi que j’ai
�22 6
DIXIÈME LEÇON
pris soin de vous le signaler. Il est certain que, lorsque l’ivro
gne invétéré est dans un état de démence relative, il ne vous
rendra pas un compte exact des sensations qui le torturent ;
mais pour peu qu’il lui reste quelques lueurs d’intelligence, il
saura parfaitement spécifier ses souffrances. De môme dans
ce cas, il pourra vous donner quelques renseignements sur
l’état de la sensibilité cutanée et il vous sera possible, comme
chez le malade du docteur Rey, de constater les troubles
anesthésiques si typiques de l’alcoolisme.
Dans la pseudo-paralysie générale des buveurs, vous obser
verez encore bien des symptômes de l’intoxication qui vous
empêcheront de faire fausse route. Je vous citerai l’amblvopie
alcoolique, les mouches volantes, les hallucinations visuelles
consistant surtout en visions d’animaux et en apparitions ter
rifiantes.
A ce propos, puisque je vous parle des troubles de la vue,
je vous signalerai ce fait que l’inégalité pupillaire est plus
fréquente encore dans le cas qui m’occupe; quelquefois même
les pupilles sont tout à fait immobiles.
Modifications non moins caractéristiques de l’ouïe, consé
quence de l’imprégnation parle toxique: bourdonnements,
tintements d’oreilles, hallucinations auditives.
Il y a de plus de la céphalalgie, de l’insomnie persistante,
des cauchemars que l’on ne trouve guère à un degré pareil
dans la maladie de Bayle.
Parvenu à la période de démence, le pseudo-paralytique
serait bien difficile à distinguer du vrai, si l’on se contentait
de la constatation pure et simple de ce syndrome pathologi
que. Mais il n’en sera pas de même si l’on remonte plus haut
dans l’histoire du malade, car l’évolution de la maladie est
assez affirmative par elle-même. En pareille occurence, il est
d’autant plus facile de reconnaître l’alcoolisme dans les anté
cédents du sujet que l’affection aura eu une marche rapide
puisqu’il aura suffi de quelques mois pour la voir aboutir à un
état de décrépitude complète. Si maintenant, après avoir
remonté le cours de la maladie, vous regardez en deçà, alors
�PSEUDO-PARALYSIE GÉNÉRALE
227
le spectacle ne tardera pas à vous étonner : vous verrez, d’après
un certain nombre d’observations, cet homme dément,
gâteux, incapable de penser et d’agir, revenir peu à peu à la
vie extérieure, reprendre l’usage de ses membres et récupérer
son intelligence si profondément pervertie. L’histoire de notre
malade est une preuve d’une pareille résurrection.
Il semble donc, en résumé, qu’on soit autorisé — les faits
cliniques sont là pour le démontrer — à admettre, à côté de
la paralysie générale, telle qu’elle a été décrite par Bayle et
Baillarger, des formes particulières ayant avec cette maladie
certaines analogies, mais qui peuvent s’en séparer par
divers symptômes et par une évolution toute différente. L’al
coolisme pourrait donc être considéré comme un des facteurs
de ces pseudo-paralysies générales. Cette intoxication du
reste ne serait pas seule à produire ce type clinique : le satur
nisme, la sénilité, la syphilis devraient aussi être considérés
comme générateurs de types analogues.
Malheureusement la question n’est pas aussi simple qu’elle
le paraît, et malgré les différences que je vous ai énumérées, il
y a lieu de se demander si, en outre de cette pseudo-paralysie
générale, l’alcoolisme n’est pas capable de faire plus et d’en
gendrer une véritable maladie de Bayle. Dans cette supposi
tion, il y aurait à côté de la pseudo-paralysie générale alcoo
lique, une paralysie générale progressive de même origine,
mais ne différant pas de la méningo-encéphalite ordinaire.
Je sais que j’aborde là une question fort discutée, le rôle
de l’alcoolisme dans la paralysie générale. Tour à tour gran
deur et décadence des choses d’ici-bas, l’intoxication alcooli
que a été regardée comme un des agents les plus puissants de
cette maladie ; puis, toute iufluence lui a été refusée. Pareille
chose s’est passée pour la syphilis: le travail de Régnier —
R e v u e d e M é d e c in e 1 8 8 9 — tend à prouver qu’il n’y a pas de
paralysie générale d’origine syphilitique, et l’on sait cepen
dant si cette dernière opinion a eu cours dans la science.
Pour ma part, reconnaissant l’influence primordiale Je l’héré
dité dans la production de la méningo-encéphalite diffuse.
�228
DIXIÈME LEÇON
je crois que l’abus de l alcool peut, chez un homme hérédi
tairement prédisposé, amener le développement de cette
affection encéphalique. En dehors de ces cas, j’estime que
l’alcoolisme produit surtout des pseudo-paralysies générales.
J ’avoue cependant que la solution de ce problème est loin
d’être définitivement acquise (i).
(i) Observation de pseudo-paralysie générale alcoolique. — Il m’a été amené derniè
rement, à la consultation de l’Hôtel-Dieu, un malade qui m’a paru répondre à la
description qui vient d’être faite de la pseudo-paralysie générale alcoolique. Je me
suis empressé de le présenter à M. le Professeur Villard, qui, après l’avoir
examiné avec le plus grand soin, a bien voulu confirmer mon diagnostic. Voici
les traits essentiels qui ressortent de l ’observation de ce malade :
C’est uti homme âgé d’une cinquantaine d’années, exerçant la profession de
tonnelier. Il n’a jamais fait de maladie sérieuse, ii’apas eu la syphilis et ne signale
dans sa famille aucune maladie nerveuse. Cependant au dire de sa femme, certai
nes personnes parentes de son mari seraient sujettes à des tremblements sur
lesquels il est impossible d’avoir des renseignements exacts.
Quant à l’alcoolisme', il existe chez cet individu d’une façon bien évidente,
quoique s’étant manifesté lentement et sans bruit. Divers apéritifs, vermouth,
picon ou bitters, étaient absorbés plusieurs fois par jour.
Il y a 8 ou io mois qu’a débuté l’affection actuelle. Ce sont des troubles de la
parole qui ont d’abord attiré l’attention des parents de ce malade et de tons
ceux qui l’approchaient. Puis on a remarqué qu’il tremblait, que ses forces
diminuaient étonnamment et qu’il maigrissait à vu d’oeil. Pendant cette première
période il n’y a jamais eu de phénomènes convulsifs ou apoplectiformes. A
mentionner également l’absence totale de délire, soit ambitieux, soit lypémaniaquè.
Actuellement il existe un cachet de démence très clair.' Le niveau intellectuel
s’est fort abaissé et les réponses, même en tenant compte de l’embarras de la
parole, sont difficiles à' obtenir. La femme reconnaît que, depuis qu’il est
souffrant, son mari a changé de caractère, qq’il est devenu inquiet et irritable et
que la nuit il est agité par des rêves professionnels qui troublent le sommeil,
sans être terrifiants. Il n ’y a pas d’hallucinations, pas de céphalalgie ni de vertiges.
La mémoire est profondément diminuée.
M. le Professeur Villard a relevé dans son examen les particularités suivantes :
En ce qui concerne le langage articulé, la parole est hésitante et entrecoupée.
Le malade s’arrête souvent au milieu d’une phrase, sans pouvoir aller plus loin.
Il bredouille et bégaye si on veut lui faire articuler des mots un peu longs ou
un peu difficiles. Il s’embrouille surtout quand il s’agit de répéter une même
consonne accouplée à différentes voyelles, et, en général, ses efforts se terminent
par un rire niais, témoignant de son impuissance. Aucune lettre ne manque à
son vocabulaire ; il les prononce toutes ; mais, à certains moments, quand on le
presse, la parole s’embarrasse à tel point qu’elle devient un gâchis tout à fait
inintelligible.
On ne constate ni paralysie, ni atrophie des lèvres ou de la langue ; rien de
semblable non plus du côté du voile du palais, du pharynx ou du larynx. Mais,
�PSEUDO-PARALYSIE GÉNÉRALE
229
Un dernier mot sur les lésions de la pseudo-paralysie
alcoolique. Je n’hésite pas à vous dire tout d’abord que mon
observation à cet égard est absolument nulle, attendu que je
n’ai jamais eu l’occasion de pratiquer l’autopsie d’un seul
individu ayant succombé au cours de cette maladie. Mais, par
ce qui est très évident, c’est le tremblement de la langue, lequel se manifeste par
des secousses fibrillaires qui parcourent l’organe d’avant en. arrière sans le
déplacer. Toutefois, de temps à autre, l’on remarque que la langue est animée de
mouvements brusques, étendus, qui tendent à la projeter en avant. Ce même
tremblement existe du côté des muscles de la face et des lèvres.
A noter encore l’inégalité pupillaire avec dilatation plus prononcée à droite
qu’à gauche.
Du côté des membres supérieurs, tremblement très fin des doigts, diminution
de la force musculaire, absence de paralysie, état normal de la sensibilité.
Quant aux membres inférieurs, ils présentent des troubles bien caractéristiques :
La puissance musculaire y est notablement amoindrie, sans être accompagnée de
paralysie nulle part. Les réflexes rotuliens ont disparu ; mais il n’y a ni ataxie, ni
tremblement, ni steppage dans les jambes. La sensibilité tactile est conservée
partout. Il existe en revanche des phénomènes anormaux sur lesquels le sujet
est très affirmatif : ce sont des sensations de fourmillements et de picotements,
que celui-ci compare aux sensations produites par des insectes qui courent le long
de ses jambes. Ces impressions spontanées, nullement localisées sur le trajet d’un
nerf, s’exagèrent la nuit pendant le séjour au lit.
Aucun trouble trophique, vaso-moteur ou sécrétoire. La vessie et le rectum
fonctionnent normalement. Diminution considérable de la puissance génésique.
Les diverses fonctions s’exécutent plus ou moins bien : quelques glaires le
matin, suivies de vomissements ; diminution de l’appétit, constipation.
Léger degré d’artério-sclérose. Pas de lésions pulmonaires, cardiaques ou
Vénales apparentes.
Etat cachectique assez prononcé.
Evidemment, dans le cas présent, le diagnostic de sclérose en plaques qui
pouvait venir à l’esprit devait être immédiatement éliminé, grâce aux troubles
si typiques du langage, à l’absence de nystagmus et de manifestations apoplec
tiques ou convulsives et surtout à l’abolition du réflexe rotulien. De plus, le trem
blement ne rappelait en rien celui de la sclérose disséminée.
Une seule hésitation était permise : s’agissait-il d’une paralysie générale vraie
ou d’une pseudo-paralysie générale alcoolique ? M. le Professeur Villard a
admis cette dernière hypothèse pour plusieurs raisons, dont les principales sont :
la marche rapide de la maladie et la précocité des phénomènes de démence ;
l’absence totale de délire et de période prémonitoire ; l’apparition hâtive de
l’impotence musculaire, de l’impuissance génitale et l’abolition du réflexe du genou ;
le développement des troubles de la sensibilité dans les membres inférieurs et
surtout les fourmillements exagérés par le séjour au lit, et enfin les antécédents
alcooliques du malade.
D r V. P.
�230
DIXIÈME LEÇON
la raisonque les pseudo-paralytiques guérissentleplus souvent,
tandis que les paralytiques aliénés ne guérissent jamais, il me
sera permis, je l’espère, de déduire les altérations anatomo
pathologiques, de la terminaison si opposée des deux
maladies. Dans la première, tout me porte à croire que les
lésions ne sont pas interstitielles et que le processus scléreux
n’envahit jamais le cerveau. Ces lésions purement vasculaires
doivent être localisées aux méninges et à l'encéphale. En un
mot, le cerveau et ses enveloppes doivent être plus ou moins
congestionnés, sans que dans aucun cas ces phénomènes
congestifs aboutissent à la méningo-encéphalite vraie. La
persistance des troubles pathologiques pendant un certain
temps s’expliquerait non-seulement par la congestion que
j’invoque, mais aussi par la présence de l’alcool dans la
circulation cérébrale. L’une et l’autre étant supprimées, du
moment où le toxique n’est plus absorbé, le retour à l’état
normal doit être la règle. Il est probable que le maximum de
ces lésions, avec ou sans œdème périvasculaire, ne doit pas
être le même partout. De cette différence de siège et d’étendue
doivent résulter des manifestations pathologiques fort
variables, tantôt simplement psychiques ou sensitives, tantôt
psycho-motrices.
Bien différentes et bien autrement positives sont les
lésions de la paralysie générale qui n’est pas seulement une
entité morbide par son expression clinique, mais qui l’est
aussi par l’ensemble et la diffusion des altérations que je vais
vous exposer brièvement. Les méninges sont épaissies,
adhérentes les unes aux autres, intimement unies au cerveau
et à la boîte crânienne. La substance cérébrale est indurée,
diminuée de volume, granuleuse sur certains points, surtout
à la surface épendymaire des ventricules. En définitive, la
sclérose a envahi la masse cérébrale plus particulièrement
dans la partie antéro-latérale des hémisphères, c’est-â-diredans
les régions psycho-motrices, et dans les régions sensitives. Des
foyers hémorrhagiques ne sont pas rares, soit dans les enve
loppes, soit dans la substance cérébrale, soit encore dans la
�PSEUDO-PARALYSIE GÉNÉRALE
231
moelle qui participe très souvent au processus encéphalique
et de la même façon.
Il est inutile d’ajouter que les éléments nerveux libres et
cellules, se trouvent à leur tour profondément altérés et qu’ils
finissent par être étouffés par la lésion initiale et toujours
progressive de la névroglie (1).
Messieurs, l’année prochaine M. le Dr Rey se propose de
faire, dans son service, à l’asile de St-Pierre, quelques confé
rences relatives à l’aliénation mentale. Dès aujourd’hui je
vous engage à être fidèles au rendez-vous. Vous aurez beau
coup à y gagner et vous n’aurez rien à y perdre.
( 1) Au dernier Congrès de médecine mentale, tenu à Lyon au mois d’août
1891, la question du rôle de l’alcoolisme dans l'étiologie de la paralysie générale, a
été mise à l’ordre du jour. Un grand nombre d'aliénistes et de praticiens très
compétents ont pris part à la discussion. Malheureusement la diversité des
opinions qui ont été soutenues a prouvé que l’entente 11’est pas près de se faire
sur cet important sujet.
Cependant un fait essentiel se dégage de ce débat scientifique : c’est l’influence
indéniable de la prédisposition héréditaire dans le développement de la méningoencéphalite diffuse chez les alcooliques. Voilà donc une donnée qui paraît assez
nettement établie : l’alcool peut produire des paralysies générales progressives,
mais seulement chez ceux qui ont une tare originelle ou accidentellement acquise.
Le poison agit, dans ces circonstances, comme appoint, comme cause détermi
nante ; mais, sans la nature spéciale du terrain, il est incapable de produire la
maladie. MM. Magnan et Rousset admettent toutefois que, dans certains casj
l’alcoolisme peut créer de toutes pièces la vraie paralysie générale progressive,
Quant à M. Mairet, de Montpellier, il conclut de ses travaux et des expériences
de M. Contbemale que l’alcool développe chez l’homme une forme spéciale deparalysie générale très distincte, au double point de vue clinique et anatomo
pathologique, de la paralysie générale classique. Cette opinion, antérieurement
défendue par le D ’ Motet et le D r Vétault, est précisément celle que vient de
développer M. le professeur Villard et à laquelle se range aussi M. le D r Rey.
L’étiquette de pseudo-paralysies générales d’origine alcoolique semble mieux
que toute autre convenir aux cas de ce genre. Ne peut-on pas en effet donner,
avec une apparence de raison, ce nom à une affection qui, malgré de réelles
différences cliniques et anatomiques, est capable de simuler, pendant un certain
temps au moins, la méningo-encéphalite diffuse au point d’égarer momentanément
le diagnostic ? S’il fallait supprimer cette expression, comme le voudrait
M. Magnan, pourquoi ne pas supprimer aussi celle de pseudo-tabes qui groupe
toute une catégorie de faits que 1 on retrouve dans le vrai tabes, sans que pourtant
les deux maladies soient identiques. M.Ballet me parait avoir parfaitement raison,
quand il conseille de conserver le terme en question, terme qui indique qu’à côté
de la paralysie générale classique, il en existe une autre moins parfaite, mais tout
aussi réelle qu’il faut savoir distinguer avec soin.
D' V . P.
��ONZIÈME LEÇON
L ’alcoolisme fé m in in .
M e s s ie u r s ,
Ce n’est pas un sujet fantaisiste que je viens aujourd’hui
traiter devant vous. Si le titre de cette leçon pouvait vous
faire supposer que je nourris l’intention de vous intéresser
par des aperçus extra-médicaux, en vous montrant l’alcoolis
me chez la femme par son côté plaisant et ridicule, je me
garderais bien de lui prêter l’appui de mon expérience et de
mon observation. Ce sujet, complément de ceux qui précè
dent, est encore assez grave pour que je doive vous en signa
ler moins les caractères apparents que les conséquences trop
souvent dangereuses.
Loin de moi la pensée de vouloir exagérer les faits et de
soutenir que, sur la pente fatale, la femme a roulé aussi bas
que l’homme. Non, dans nos pays au moins, le spectacle de
la fille d’Eve, se traînant dans le ruisseau et la boue, ne vient
que rarement offusquer nos regards.
Il n’en est pas de même dans d’autres pays, en Angleterre
�234
ONZIÈME LEÇON
entre autres, où de semblables exhibitions sont au contraire
des plus fréquentes. Toutefois, dans le nord de la France,
en Picardie, en Bretagne et en Normandie, l’état d’ébriété
chez la femme ne le cède en rien à l’ivrognerie chez l’homme
et souvent elle la dépasse.
Le Dr Leudet, en comparant la fréquence des accidents
dus aux alcooliques dans les deux sexes, à Rouen, a
trouvé que presque le quart s’observait chez les femmes, ce
qui est assez respectable, vous en conviendrez.
Quoi qu’il en soit de ces exceptions régionales,l’alcoolisme
féminin est rare chez nous, sauf peut-être dans les grands
centres où les plaisirs faciles en sont les causes efficientes les
plus ordinaires.
Je n’ai pas besoin de vous dire dans quel milieu cette pas
sion spéciale étale ses formes diverses. Il nous arrive de
temps à autre d’en recueillir les épaves dans nos services
hospitaliers où des hétaires en retraite viennent oublier leurs
débauches d’antan. L’on a fait la remarque, à Paris, que les
couturières, les blanchisseuses et surtout les cuisinières étaient
plus exposées que bien d’autres aux dangers des boissons
fortes. Il n’y a rien d’étonnantà cela, si l’on veut bien admet
tre avec le Dr Lancereaux, que ces professions servent à
en cacher d’autres. Ce qui est plus vrai, c’est que les coureu
ses de rues, les filles de brasseries, les servantes sans emplois,
les ouvrières sans surveillance, contribuent pour une large
part au développement de l’alcoolisme féminin.
Mais il est bien triste de penser que dans certaines familles
d’ouvriers, la femme ne résiste pas toujours au mauvais
exemple qu’elle a autour d’elle. Ce qui n’est d’abord qu'une
licence fortuite devient bientôt une habitude malsaine, ren
due plus redoutable encore par les difficultés du caractère,
par les privations, par les chagrins et les douleurs, et quel
quefois par les mauvais traitements.
Je ne dirai rien de l’alcoolisme chez la femme du monde
parce que, si des faits, quelque exceptionnels qu’ils soient,
démontrent sa réalité, ils ne prouvent qu’une chose, c'est que
�l’alcoolisme féminin
23)
le relâchement des mœurs à notre époque menace de plus
en plus le lien familial et qu’il tend à affaiblir l’autorité morale
de la femme qui a toujours été la sauvegarde de la famille et
de la société.
A un point de vue général, je puis dire que l’intempérance
chez la femme est bien plus immorale que l’ivrognerie chez
l’homme. Autant chez ce dernier, le vice qui l’entraîne peut
paraître n a tu re l, autant chez la première il semble contre
nature. « Je ne connais pas sur la terre, dit Channing, de
spectacle plus navrant que de voir le visage de la femme,
visage qui ne connut autrefois d’autre rougeur que celle d’une
sensibilité exquise ou d’une sainte modestie, de le voir cra
moisi, défiguré par l’intempérance. La délicatesse de son
organisation physique l’expose à des défaillances qui lui
font désirer le secours trompeur que donne une liqueur exci
tante. »
Cela est profondément vrai, car si l’homme, par sa consti
tution plus robuste, résiste davantage à l’influence toxique, la
femme par ses aptitudes physiques et sa nature sensitive, est
incapable de soutenir la lutte de la même façon. Ce qui
n’était chez elle, je le répète, qu’un attrait la veille, devient un
entraînement le lendemain et bientôt une maladie.
Quelle est cette maladie? Au physique comme au moral,
elle est absolument identique à celle de l’homme, c’est
l'alcoolisme, c’est-à-dire l’ivresse et l’ivrognerie. Mais si ces
deux états se ressemblent au fond dans les deux sexes, ils
offrent quelques différences que vous devinez sans doute et
que je dois vous retracer ici.
L'ivresse chez la femme est plus prompte et plus bruyante
que chez l’homme. Peu de chose suffit pour mettre en branle
son système nerveux, mais sous des formes différentes et
suivant les positions sociales. Chez les unes, l’excitation se
traduit par des cris ou des rires incessants, par une explosion
de sentiments affectifs, par une mobilité excessive, par des
actes assez peu mesurés, par des paroles qui ne sont pas tou
jours très réservées. Celles qui ont l’habitude de fumer, ne 16
�236
ONZIÈME LEÇON
cessent pas d’avoir la cigarette à la bouche. Puis, le vertige
les prend; elles titubent et, finalement, ne pouvant plus con
tinuer leurs folles excentricités, elles s’endorment dans un
profond sommeil. Chez d’autres, l’ivresse, traduisant le man
que d’éducation, ou bien exagérant les écarts d'un naturel
peu commode, se manifeste sous des apparences grossières
qui sont loin d’exprimer la bonté. Plus d’un innocent autour
d’elles paye les pots cassés sous le plus futile prétexte.
Il y a aussi l’ivresse ordurière qui est la plus crapuleuse de
toutes et qui se rencontre dans la classe la plus abjecte de la
société. Vous devinez ce qu’elle doit être. C’est celle que l’on
constate dans les bouges infects de la capitale où se tiennent
les repris de justice, les souteneurs et les filles les plus igno
bles du trottoir. L e P è r e -L u n e tte , le C h â te a u -R o u g e , la ru e
G a la n d e , sont les lieux de réunion de ces êtres déclassés, de
ces mégères qui ne connaissent plus que les vices et les pas
sions humaines.
Parvenues à une certaine période, celles qui dans le sexe
faible en arrivent ;l ne plus compter leurs galons, ne peuvent
plus toucher à une bouteille de vin ou d’eau-dc-vie, sans
tomber ivres-mortes. Il semble que chez elles toute résistance a
disparu. Défait, l’épuisement du système nerveux les met dans
l’impuissance de réagir d’une façon quelconque et la perte
rapide du sens moral les réduit à l’état de brutes inconscien
tes. L’ivrognerie a remplacé l’ivresse.
Voilà le mal dans ses manifestations accidentelles ou à
répétitions à peu près semblable à celui de l’homme. Toute
fois, chez celui-ci, l’ivresse simple est en général moins
tapageuse et moins incohérente, tout en étant plus profonde
par la nature et la quantité du liquide absorbé. La femme se
grise avec le gros bleu, avec les vins doux, surtout avec les
vins blancs, avec les vins mousseux, avec le cidre et la bière.
L’absinthe aujourd’hui figure dans le programme. L’homme
se soûle, moins avec les liquides fermentés qu’avec les bois
sons spiritueuses et surtout les boissons à essences.
Mais lorsque la première s’adonne à l’eau-de-vie ou à la
�l’alcoolisme féminin
237
liqueur verte, elle ne quitte la bouteille qu’après l’avoir lar
gement entamée, tout en tenant tête à l’homme qu’elie
provoque souvent ou qu’elle veut imiter, sans pouvoir égaler
sa force de résistance. Bien plus vite que ce dernier, elle en
arrive à la forme dépressive et lypémaniaque de l’ivresse ou
de l’ivrognerie, sans atteindre que fort rarement cette phase
si grave de l’intoxication qui constitue le delirium tremens et
que je vous ai déjà longuement décrite.
Ne croyez pas que chez la femme la prédisposition soit
moins effective que chez l’homme. Fille d’un dégénéré, elle
aura les mêmes penchants que son ascendant immédiat,
capable comme lui défaire de l’épilepsie, de la folie et plus
encore de la dipsomanie. Et même, sans aller jusqu’à ces
limites extrêmes, il est hors de doute que les excès alcooli
ques, chez certaines femmes non prédisposées, modifient
profondément leurs impressions et leurs sentiments. Chez
elles, cette habitude acquise revêt dans bien des cas la forme
mélancolique dont il vient d’être question, avec ou sans idées
délirantes, mais à tendances sombres, haineuses, vindicatives et
parfois criminelles. La série des en fa n ts m a r ty r s dit assez, ce que
dans ces déplorables circonstances, la déchéance maternelle
peut engendrer de fautes et de crimes.
Consultez l’histoire : elle vous apprendra qu’Isabelle de
France, reine d’Angleterre, dans un moment de folie alcooli
que, tua à la fois son époux Edouard II et son amant Roger
Mortimer; qu’EléonoreTellez, reine de Portugal, surexcitée
par les vapeurs bachiques, faisait mettre à mort ses ennemis;
que Christine, reine de Suède, se souilla du sang de Monal
deschi, son écuyer et son amant, avec qui elle aimait à boire.
Et combien d’autres, ne pourrais-je pas vous citer dans l’his
toire passée ou dans l’histoire contemporaine qui se sont
rendues tristement célèbres par des actes identiques à ceux qui
précèdent ? N’est-ce pas au nom de Marguerite de Bourgogne
que l’imagination populaire rattache les débauches sanglantes
de la Tour de Nesle, à Paris ?
Quant aux déterminations organiques produites par l'ai-
�2?8
OXZIÏ.M1-: LliÇOX
coolisme, elles sont chez la femme ce que nous les avons
trouvées chez l’homme, avec cette différence qu’elles sont
infiniment plus rares chez elle parce que l’intoxication y est
moins fréquemment observée.
Voici cependant un fait qui mérite de fixer votre attention :
Il est entré hier, dans notre service, au numéro i de la salle
Sainte-Elisabeth, une jeune femme de 26 ans, qui absorbait
tous les jours, tantôt quelques petits verres d’eau-de-vie ou
d’absinthe, tantôt quelques gros verres de vin. Elle a une
maladie du foie dont le diagnostic n’est certes pas difficile ;
vous allez en juger.
Elle fait remonter le début de son mal à onze mois à peine.
A cette époque, elle eut un avortement ; à part cela, on ne
trouve, dans son existence passée, aucune maladie impor
tante, aucun fait saillant à retenir, sauf ses habitudes déjà
anciennes d’alcoolisme. Inutile de dire qu’elle n’avait aucun
souci de ses abus, ne s’étant jamais mise en état d’ivresse.
Comme toujours, cette indifférence constitue la base du rai
sonnement de tous les buveurs. Vin, cognac, absinthe, telles
étaient les boissons dont elle faisait usage sans toutefois les
porter à l’excès.
Les premiers phénomènes qui ont attiré son attention ont
été des douleurs assez vives dans l’abdomen ; puis, elle a
remarqué que son ventre augmentait de volume. Quelques
mois après, ses jambes enflaient à leur tour, en même
temps que l’appétit diminuait, que la digestion devenait
moins bonne et que des vomissements apparaissaient par
intervalles. Vous avez pu remarquer sa piteuse situation à
l’heure actuelle. Comme chez la plupart des malades atteints
de cirrhose atrophique du foie, les parties supérieures du
corps contrastent étrangement avec les parties inférieures. Les
traits du visage sont tirés, des rides précoces le sillonnent dans
divers sens ; la poitrine et les bras considérablement amai
gris laissent voir les reliefs osseux, tandis que l’abdomen et
les membres inférieurs ont pris des proportions énormes.
Dans la cavité péritonéale il existe une quantité considérable
�)
l’alcoolisme féminin
239
de liquide. En outre, sur la paroi abdominale, l’on voit un
riche réseau veineux sous-cutané qui serait encore plus appa
rent si la paroi elle-même n’était pas œdématiée. Le volume
du foie est difficile à déterminer, mais il paraît fort réduit.
Que ce soit à la percussion ou à la palpation, la rate ne peut
être délimitée.
Quant aux troubles digestifs que je vous signalais comme
s’étant développés dès les premiers mois de la maladie, ils se
sont accentués et actuellement, la patiente se plaint d’une
inappétence complète à laquelle sont venus s’ajouter des
vomissements abondants et une diarrhée fréquente. Jamais
cette personne n’a eu la moindre hémorrhagie ; ses règles
sont supprimées depuis six mois, mais pas de grossesse.
Si nous passons à l’examen des voies urinaires, nous les
trouvons, elles aussi, dans une situation assez mauvaise. Les
urines sont rares, rouges et sédimenteuses. Ce sont les urines
typiques de la cirrhose atrophique du foie. Elles ne contien
nent pas de pigment biliaire. Mais par contre, elles renferment
une forte proportion d’albumine, de 8 à 10 grammes par
litre, et en plus des cylindres granulo-graisseux qui témoi
gnent d’une façon indiscutable que l’épithélium rénal est
considérablement altéré.
Je vous ai fait constater, dès mon premier examen, du côté
des voies respiratoires et de l’appareil circulatoire, quelques
phénomènes sur lesquels je dois revenir : la malade a de la
dyspnée et des palpitations, le premier bruit du cœur présente
une tendance marquée au dédoublement. Rien à signaler du
côté des vaisseaux qui ne paraissent pas dégénérés. Il existe
en outre de la toux sans expectoration, quelques râles dissé
minés de bronchite; bref, les poumons m’ont paru emphysé
mateux, sans traces de tubercules. Quant aux phénomènes
nerveux, ils sont réduits à très peu de chose ; à peine un léger
tremblement alcoolique et c’est tout.
Les symptômes cliniques que je viens de résumer devant
vous, ajoutés à la notion étiologique que vous connaissez,
m’autorisent à éliminer d’emblée tout autre diagnostic que
�240
ONZIÙMH LHÇOX
celui de cirrhose atrophique du foie, d’origine alcoolique.
L’intoxication par l’alcool, telle est, chez cette femme, la
raison fondamentale de tous ses maux, Le foie n’a pas été
pourtant le seul organe qui ait souffert de ces excès alcooli
ques. Le rein est également atteint chez cette alcoolisée, et je
ne crois pas me tromper en disant que la dégénérescence granulo-graisseuse en est la lésion capitale. Je me demande
même, si ce n’est pas la surcharge de travail, imposée à cet
organe par suite de l’insuffisance fonctionnelle du foie, qui a
précipité les événements et amené si rapidement l’altération
précitée du rein. L’alcool n’est pas, par lui-même, coutumier
de ces dégénérescences rénales si précoces et j'estime dès lors
que si les lésions ont, de ce côté, progressé de la sorte, c'est
parce que l’appareil urinaire a été chargé, par surcroit, de
suppléer partiellement aux fonctions hépatiques. Ce n’est pas
impunément que les reins, déjà traversés par le poison, ont
dû éliminer des matériaux toxiques dont le foie doit normale
ment débarrasser l’organisme, après les avoir au préalable
modifiés et élaborés.
Les signes cliniques, d'accord en celaavecles considérations
que je viens de vous soumettre, vous enseignent donc que,
dans le cas présent, c’est l’épithélium surtout qui a souffert,
contrairement à ce qui arrive dans les cas plus ordinaires d’al
coolisme. Vous savez, en effet, que le rein alcoolique typique
est le petit rein scléreux d’origine vasculaire et sans altération
cellulaire prépondérante. Vous aurez l’explication de la parti
cularité que vous présente notre malade, si vous voulez bien
vous rappeler que son système vasculaire nous a paru sain.
Il est donc permis de supposer que l’intégrité des vaisseaux
existe aussi dans les reins de cette femme, ou que du moins,
elle n’y est troublée que d'une façon tout à fait secondaire.
Etant données les diverses lésions qui existent chez cette
malade, soit du côté du foie, soit du côté du rein, soit encore
du côté des poumons, nous pouvons en conclure que l’avenir
qui lui est réservé est loin d’être satisfaisant.
Le fait que je viens de vous rapporter est suffisant pour
�i .’alcoolismi: fùmixix
241
vous démontrer que l'alcool exerce sur la femme des ravages
tout aussi terribles que chez l’homme. Peut-être devrais-je
ajouter qu’il cause chez elle des désordres encore plus redou
tables. Considérez en effet l’état lamentable dans lequel est
plongée cette personne ; rappelez-vous son âge et la diversité
des boissons quelle absorbait, sans avoir constamment la
bouteille à la main, et vous serez autorisés à conclure que la
femme tolère moins bien que l’homme l’abus des liqueurs
fortes et que là où celui-ci gagnera une simple pituite, cellelà laissera et sa santé et sa vie ; question de résistance propor
tionnelle que je vous ai déjà fait entrevoir il y a quelques
instants.
Je vous rappellerai encore ici une particularité propre à
l’alcoolisme féminin que je vous ai également signalée dans
une précédente leçon, c’est la plus grande fréquence de la para
lysie toxique chez la femme. M. Lancereaux cite deux cas
observés par lui, chez deux femmes adonnées à l’absinthe
et autres boissons alcooliques. M. Charcot en parle dans ses
leçons sur l’ataxie locomotrice, tandis queWilks et LockartClarke la signalent comme fréquente à Londres, même chez
les ladies. Féré a consacré un article sur cette matière dans le
P r o g r è s M é d ic a l du 13 Juin 1884. Le DrRey a publié, dans les
A n n a le s m é d ic o -p sy c h o lo g iq u e s en 1885, une très intéressante
observation de paraplégie d’origine alcoolique, suivie de gué
rison chez une femme de 41 ans. Je ne sache pas qu’on ait
jusqu’à présent fourni une explication plausible de ce syn
drome pathologique ; mais il n’en est pas moins à retenir.
Sans que les événements soient poussés si loin, il importe
de faire ressortir, à un point de vue plus spécial, les multi
ples conséquences de l'alcool sur certaines fonctions de la
femme aux diverses époques de sa vie, je veux parler de la
puberté, de la grossesse et de la ménaupose.
S’il est une maladie bien commune chez les jeunes filles
devenues pubères, c’est assurément la chlorose — c a c h e x ia v ir g in u m . — Qjuelle que soit son étiologie, physique ou mo
rale, infectieuse même, cette affection ne se caractérise pas
�242
ONZIÈME LEÇON
seulement par des modifications du sang, elle se révèle surtout
par des phénomènes nerveux qui lui donnent une physio
nomie à part et qui, dans bien des cas, la rapprochent de
l’hystérie. Parcourez nos salles de femmes, vous trouverez
constamment un ou plusieurs lits occupés par des malades
qui, pâles et décolorées, portent sur leur visage le diagnostic
de leur maladie. Questionnez les toutes, vous n’en trouverez
pas une seule dont le système nerveux ne réflète plus ou
moins la souffrance de l’organisme.
Ici ce sont des symptômes gastriques ; là ce sont des mani
festations cardiaques ou vasculaires; chez la plupart des mala
des ce sont des troubles fonctionnels des organes génitaux ;
mais par-dessus tout, vous remarquerez la perversion du
système nerveux marchant de pair avec l’altération du sang.
Au moral, la chlorotique est triste, mélancolique, noncha
lante, irritable et fantasque. Capricieuse souvent, elle refuse ce
qui peut lui être utile et elle recherche ce qui doit lui être
nuisible. Plus d’une parmi ces jeunes malades s'adonne volon
tiers à l’usage des liqueurs spiritueuses et ne satisfait ses
instincts qu’en ingérant des aliments ou des boissons de haut
goût. Vont-elles jusqu’à l’ivresse ? Non. Cependant, elles peu
vent s’intoxiquer assez pour donner prise à des lésions orga
niques diverses. Souvenez-vous de cette jeune fille couchée
au n° i de la salle Elisabeth, qui avait contracté l’habitude de
boire du vinaigre. Sa chlorose s’aggravait toujours davantage
et son estomac était dans un état déplorable. Heureusement
pour elle, pendant son séjour à l’hôpital, elle dut mettre un
terme à ce dangereux abus, et peu à peu, grâce à un traitement
sévère, l’amélioration se produisit.
Si vous voulez bien tenir compte des inégalités intellec
tuelles de certaines femmes ou jeunes filles, des bizarreries de
leur caractère, de leurs tendances très souvent maladives,
vous comprendrez sans peine le rôle du système nerveux dans
l’accomplissement de leurs faits et gestes. Dans bien des cas
la volonté fait défaut, et l’impulsion devient irrésistible. Il
serait difficile de concevoir autrement ces aberrations étranges
�l ’a LCOOLI SM H
FÉMfN IX
243
qui les portent à boire, non seulement des boissons spiritueuses, mais encore d’autres liquides fortement alcoolisés tels
que l’eau des Carmes, l’alcool de menthe, l’eau de Cologne,
l’élixir de la grande chartreuse et autres produits passablement
toxiques. J ’ai connu bien des femmes névropathes qui avaient
constamment à la main un flacon d’eau de Mélisse. En
apparence, tous ces excitants paraissent soulager ces malaises
polymorphes auxquels sont habituellement sujettes bien des
personnes du monde ; mais au fond, l’alcoolisme se greffe
assez vite sur ces tempéraments névrosiques, si bien qu’un
beau jour l’on voit apparaître des manifestations imprévues
toutes corrélatives des abus dont je parle.
A un autre point de vue, l’action médicamenteuse du vin
dépasse les limites prescrites par le médecin et, si certaines
femmes affectionnent les vins blancs et surtout le vin de
champagne, il en est d’autres qui, pour se tonifier, font
des consommations prodigieuses de vin de quinquina au
malaga ou au madère dont le degré d’alcoolisation varie de
18 à 25 degrés. Et, combien de mères y a-t-il qui, non
contentes d’en absorber leur part, distribuent le surplus à
plusieurs de leurs enfants sous prétexte de les fortifier. Un
des premiers pharmaciens de notre ville m’assurait, il y a
quelques jours, qu’il ne vendait pas moins de 1.200 litres
de vin de quinquina au malaga par an. Cette énorme con
sommation pourra vous surprendre, mais elle est réelle,
veuillez le croire. Tenez pour certain que dans ce siècle d’ané
mie, de nervosisme, de surmenage, l’alcool et ses composés
produisent plus de maladies qu’ils n’en soulagent.
En considérant les choses d’une façon moins abstraite, il
est démontré que l’abus des boissons fortes trouble profon
dément les fonctions de la femme qui s’y adonne.
La vie génitale surtout qui est chez elle le réactif par excel
lence de la santé en ressent bien vite les plus fâcheux effets,
et les modifications physiologiques qui en résultent auront
une influence capitale sur la longue série des accidents qui se
produiront par la suite. Supposons une femme alcoolisée
�244
ONZIÈME LEÇON
par l’absinthe ou toute autre boisson alcoolique : les mens
trues cesseront bientôt de se montrer périodiquement; tantôt
elles se rapprocheront, tantôt au contraire elles s’espaceront ;
dans l’un et l’autre cas elles pourront constituer de véritables
hémorrhagies. Quel que soit le sens de leur déviation, elles
finissent par disparaître. Une conséquence facile à déduire de
ces troubles utéro-ovariques, c’est que la femme qui boit est
prédisposée à la stérilité, car de même que chez l’homme
l’alcool altère et annihile la vitalité du sperme, de même chez
elle il tend à pervertir et à supprimer l’ovulation. Si l’on veut
une raison de la dépopulation dans divers pays, en voilà
une dont personne ne pourra contester l’immense portée.
Je reconnais évidemment, pour ce qui a trait à l’alcoolisme
dans ses rapports avec la diminution des naissances, que c’est
à l’alcoolisation de l’homme que revient la plus grande
part de ce néfaste résultat. Le père de famille, toujours porté
à la boisson, cesse bientôt de voir s’accroître sa postérité.
Mais après ce que je viens de vous dire de l'influence de
l’alcool sur les fonctions génitales de la femme, vous devez
bien reconnaître aussi que ce ne serait pas un moindre danger
pour l’augmentation de la natalité, que la femme suivit
l’homme sur le chemin du cabaret.
La stérilité n’est pas la seule conséquence de l’alcoolisme
féminin. Même si elle a conçu, la femme alcoolisée voit
souvent une nouvelle grossesse interrompue avant le terme
normal. L’avortement est un accident plus fréquent qu’on ne
pense. Nous l’avons retrouvé, si vous en avez bonne mémoire,
dans les antécédents de notre malade de la salle Sainte-Elisa
beth. Plus d’une fois, quand vous fouillerez le passé de
semblables sujets, il vous arrivera de retrouver non pas
une ou deux fausses couches, mais aussi des parturitions diffi
ciles et une foule d’accidents puerpéraux qui s’y rattachent
directement. N’est-ce pas là un fait qui démontre d’une façon
certaine que le produit de la conception ne peut pas se
greffer convenablement chez la femme qui boit. Ajoutez à
cela que, même dans les cas où l’enfant vient à terme et vivant,
�l’alcoolisme féminin
245
il n’est pas moins sujet à des accidents directement imputa
bles aux habitudes d’intempérance de sa mère.
Les êtres nés dans ces conditions sont en général chétifs
et malingres, s’ils ne sont pas hydrocéphales, rachitiques ou
monstrueusement conformés. La mort semble les attendre
dès les premiers jours de leur naissance. Ils ne tardent pas
d’ailleurs à succomber à l’athrepsie ou à des accès de convul
sions, ce qui ne doit être à regretter, ni pour eux ni pour ceux
qui les ont mis au monde.
On a également, dans ces derniers temps, attiré l’attention
sur la grande fréquence de la tuberculose dans le premier âge.
C’est à M. le Dr Landouzy entre autres que revient l’honneur
d’avoir signalé dans plusieurs travaux ce fait trop méconnu.
Croit-on que l’alcoolisme toujours en progrès ne soit pour
rien dans l’augmentation du nombre de décès dus à cette
cause ? Et si l’intoxication chez le père est capable d’amener
un résultat aussi grave, n’est-il pas permis d’affirmer que l’effet
en question sera encore plus à redouter, si c’est la mère qui est
alcoolisée, c’est-à-dire marquée du sceau de la dégradation et
de la misère organiques? D’une mère débile 11e peut naître
qu’un enfant débile, fatalement candidat à la tuberculose.
Avancez un peu plus dans l’existence de ces misérables
rejetons d’une mère sans conduite. Prenez l’enfant qui a
échappé à tous les dangers du premier âge et considérez-le,
fille ou garçon, après l’époque de la puberté. Ivrogne, débau
ché, libertin, joueur, paresseux, voleur, voire même criminel,
fou ou épileptique, tel sera bien souvent le fils d’une i v r o
gn esse. Désirez-vous savoir ce que sera la fille d’une telle
femme ? Une buveuse comme elle, une idiote, une prostituée,
une détraquée ou une hystéro-épileptique. Certes, si je vou
lais m’étendre sur un pareil sujet, j’aurais beau jeu pour dis
courir longtemps ; mais ce qui précède suffira, je le pense,
pour fixer votre opinion sur le sort réservé aux innocentes
victimes de l’alcoolisme paternel ou maternel.
Je ne saurais cependant passer sous silence, dans cette
leçon toute consacrée à la femme, les rapports qui semblent
�246
ONZIÈME LEÇON
exister entre l’alcoolisme et l’hystérie. La question peut être
envisagée à différents points de vue : et d'abord, l’hystérie
prédispose-t-elle à l'alcoolisme? ou, si vous préférez, y a-t-il
des femmes qui boivent parce qu’elles sont hystériques ? En
considérant les singulières perversions du goût que présentent
un grand nombre de névropathes et qui les portent, ainsi que
je vous le faisais remarquer plus haut, à avaler toutes sortes
d’aliments dont l’aspect n’est pas toujours engageant, il est
permis de se demander si le même penchant ne les portera
pas à absorber les différents produits alcoolisés qui sont à
leur portée. Je crois avoir répondu affirmativement à cette
question avec preuves à l’appui. C’est de cette façon que les
hystériques seront portées à s’intoxiquer grâce aux exigences
dénaturées de leur estomac, ou pour mieux dire, de leur
cerveau déséquilibré. Les unes, vous le savez, rechercheront
des boissons spiritueuses ou fermentées, tandis que les autres,
peu satisfaites de procédés trop vulgaires, avaleront tous les
liquides qui seront à portée de leur bouche, tels que la tein
ture d’arnica, des élixirs plus ou moins pharmaceutiques et
diverses eaux de toilette qui n’ont rien de médical.
La conclusion de tout cela est donc que la femme peut
devenir alcoolique sous l’influence de sa névrose antérieure.
La proposition inverse est également vraie : La femme
devient hystérique sous l’influence de l’appoint alcoolique.
Vous avez remarqué déjà que, chez le buveur, un grand
nombre de phénomènes morbides, occasionnés par le toxique,
sont absolument comparables aux accidents développés par
la grande névrose. Certains alcooliques, les absinthiques
entre autres,ressemblent parfois à s’y méprendre à des hysté
riques. Il n’y a donc pas lieu de s’étonner quand on voit une
véritable crise d’hystérie se déclarer chez une femme à la suite
d’excès bachiques. Et remarquez que je n’entends pas dire seu
lement qu’une semblable attaque puisse, à cette occasion, écla
ter chez une femme qui en a été déjà atteinte antérieurement.
L'abus des liqueurs fortes peut, à mon avis, créer de toutes
pièces ce syndrome nerveux chez une personne qui y est
�I.ALCOOLISMi: FÉMININ
247
tant soit peu prédisposée et qui, fort probablement, sans cette
cause, fût restée absolument indemne de toute manifes
tation analogue. J ’ai eu plus d une fois l’occasion dans les
hôpitaux d’assister à des faits de ce genre. J'ai vu des filles
de brasseries ou de maisons publiques qui, après des libations
plus copieuses que de coutume, étaient prises de crises
hystériques des mieux caractérisées. Admises dans les services
hospitaliers, ces malades, après des aveux plus ou moins
spontanés, certifiaient qu’elles n’avaient jamais eu auparavant
des manifestations convulsives pareilles.
En dehors de ces modalités cliniques qui indiquent bien
que l’ivresse de la femme n’est souvent pas autre chose
qu’une attaque d’hystérie, il importe que vous sachiez qu’une
fois celle-ci créée, elle peut parfaitement continuer à évoluer
sans le secours de l’appoint alcoolique. Il peut se faire que la
femme ne fasse plus excès de boissons et que cependant
des crises apparaissent de temps à autre par le seul fait d’une
cause accidentelle, émotion, chagrin, contrariété. De même,
à mesure que les lésions de l’alcoolisme chronique sont
devenues définitives, l’on voit ces crises s’éloigner et finir
par disparaître, quand approche la démence. Il semble, dans
ce cas, que le système nerveux est trop épuisé pour répondre
d’une façon aussi dramatique aux sollicitations morbides de
l’alcool. C’est ce que l'on constate plus particulièrement à
l’époque de la ménaupose, à cet âge où certaines femmes
exonérées de tout sentiment de pudeur se livrent à des excès
qui confinent à la folie, en attendant qu’elles aient complète
ment perdu la raison à la suite de leurs accès de dipsomanie.
Deux mots encore à propos de l’hystérie qui m’occupe: Vous
venez de voir cette névrose engendrée par le toxique, sembla
ble en cela à diverses manifestations de même nature produites
par d’autres poisons tels que le mercure et le plomb. Eh bien,
l’alcoolisme féminin va plus loin encore : son influence se
révèle jusque dans la descendance de l’ iv ro g n e sse puisque
plus d’une fille hystérique ou hystéro-épileptique est rede
vable de sa névrose à une mère qui n’avait pas craint de
�248
ONZIÈME LEÇON
s’alcooliser. Nombreux, je le crois, seraient les exemples d’une
pareille filiation, si l’on se donnait la peine de les recher
cher.
Ce n’est pas tout enfin : l’alcool exerce une influence ega
lement néfaste sur les femmes qui allaitent et plus encore sui
tes enfants qu’elles portent au sein. Je me souviens d’avoir été
appelé dans une famille où un tout jeune enfant, nourri à la
mamelle, venait d’être pris de convulsions. Je cherchais en
vain qu’elle pouvait être la cause de cet incident survenu au
milieu de la santé la plus florissante. L’évolution dentaire n’y
était pour rien ; l’examen le plus minutieux était absolument
muet le père et la mère, que je connaissais depuis long
temps, n’offraient rien dans leur passé qui pût rendre compte
de cette crise convulsive. En fin de compte, je me demandais
s’il ne fallait pas rapporter à la nourrice la cause de ce syndrome
subit. Cette femme paraissait à certains moments assez simple
d’esprit, toujours portée au sommeil à diverses heures de la
journée. J ’appris alors qu’elle aimait assez le vin et qu’elle en
consommait une assez large part. Mais, ce que l’on ignorait,
c’est que tous les jours après son dîner, en allant promener
son nourrisson, elle s’arrêtait dans une buvette où, pour
quelques sous, elle prenait plusieurs verres d’eau-de-vie. Au
moment de ma visite, cette femme était soûle à demi. Le secret
des convulsions de l’enfant était tout trouvé : La nourrice fut
congédiée sur le champ et le petit malade fut radicalement
guéri.
Devez-vous être étonnés d’un pareil fait? Evidemment non,
si vous voülez bien vous rappeler avec quelle facilité bon nom
bre de médicaments passent par la sécrétion lactée, dans laquelle
l’analyse chimique les fait aisément retrouver. Cette propriété
toute physiologique a été utilisée, vous ne l’ignorez pas, pour
faire absorber aux enfants certains remèdes dont l’emploi
direct serait difficile ou dangereux. C’est de cette façon qu’on
peut les soumettre au traitement ioduré ou mercuriel com
biné avec l’allaitement artificiel ou avec le lait de la mère
lorsque celle-ci réclame les mêmes prescriptions. 11 est donc
�l’alcoolismi: féminin
249
très rationnel qu’un liquide aussi dilfusible que l’alcool se
mêle à la sécrétion lactée, surtout lorsque la femme ne se gêne
guère pour en consommer une grande quantité.
Ainsi donc, Messieurs, parles délicates fonctions auxquelles
préside la femme, l’alcoolisme chez elle menace plus directe
ment encore la société que l’ignorance de l’homme. Si l’amour
de la boisson devenait aussi enraciné chez la première qu’elle
l’est chez le second, ce serait à bref délai la complète déchéance
d’un pays.
De plus, à ne considérer la femme qu’individuellement, et
en faisant abstraction des désordres matériels, il faut conve
nir qu’elle n’a rien à gagner à laisser germer en elle ce vice
dégradant qui ne tardera pas à lui faire perdre ses charmes,
son cœur et son intelligence. Ce qui était autrefois sa préoc
cupation constante, sa famille, ses enfants, son foyer, tout
disparaît dans ce naufrage depuis longtemps préparé. La pu
deur, l’honneur conjugal, deviennent lettre morte pour une
pareille dégénérée qui ne craint pas, je vous l’ai dit ailleurs,
de vendre le corps de sa fille, si le sien ne lui rapporte plus
assez.
Si vous voulez conclure, Messieurs, rien ne vous sera plus
facile. Ouvrez un journal de la capitale ou de la province, et
vous trouverez a u x fa it s d iv e r s , des relations comme celle-ci :
« L’autre nuit, un homme rentrant chez lui dans un état com
plet d’ivresse, s’est pris de querelle avec sa femme qui d’ail
leurs était à peu près dans le même état que son mari. Après
les disputes, sont venus les coups. Dans la bagarre, plusieurs
de leurs enfants ont reçu des blessures fort graves. Le combat
a fini quand l’homme et la femme sont tombés ivres-morts
ou ensanglantés. »
Soyez persuadés, Messieurs, que ce n’est pas là de l'histoire
inventée à plaisir. De pareilles horreurs, dit le Dr Monin,
n’existeraient pas sans la toute-puissance du mauvais exemple
donné dans un milieu social ou familial.
A notre époque, tous les moralistes ont senti combien il
était important d’apporter un remède à un pareil état de
�2)0
ONZIÈME LEÇON
choses et de soustraire la femme aux abus que je viens d’énu
mérer devant vous. Nul ne l’a fait, je dois l’avouer, avec plus
d’autorité et de talent que M. Jules Simon dans des livres
justement célébrés qui resteront la gloire de ce penseur
éminent.
�DOUZIÈME LEÇON
Influence de /’alcoolisme su r 1a marche des m aladies.
— Vue déensemble
su r les altérations pathologiques d ’origine alcoolique.
M e s s ie u r s ,
Je vous ai fait entrevoir, dans maintes occasions, combien
l’alcoolisme pouvait influencer défavorablement le nombre
des maladie's qui viennent accidenter cet état pathologique.
Chemin faisant, je vous ai fait connaître sommairement les
affections sur lesquelles se greffe l’intoxication. Ma tâche n’est
pas finie : il me reste encore à faire passer sous vos yeux
diverses pièces du procès que j’intente à l’alcoolisme, procès
qui jusqu’ici n’a révélé que des circonstances aggravantes.
Nous verrons, à la fin de cette leçon si, à la suite de ce long
réquisitoire, il ne sera pas permis d’invoquer quelques cir
constances atténuantes.
Je me propose aujourd’hui, sans avoir la prétention d'exa
miner le sujet sous toutes ses faces, d’insister sur certains
faits d’un très haut intérêt pratique. Vous verrez par lâ que
si l’alcoolisme est personnellement responsable de bien des
V
�2)2
DOUZIÈME
LEÇON
désordres qui lui appartiennent en propre, il faut poursuivre
plus loin encore son action nuisible, action bien évidente
dans le cours de nombreux états morbides qui en sont abso
lument indépendants.
Je ne saurai mieux faire que de commencer cette étude par
l’influence qu’exerce l’alcoolisme sur les maladies infectieuses.
La pneumonie vient ici en première ligne.
Je vous rappellerai tout d’abord que s’ i l y a u n D ie u p o u r les
iv r o g n e s , cette expression proverbiale n’est pas sans présenter
de très nombreuses exceptions. Je vous l’ai dit plusieurs fois,
les buveurs sont éminemment sujets à contracter des phlegmasies pulmonaires pendant qu’ils sont en état d’ébriété. La
congestion du cerveau et la pneumonie guettent ces disciples
de Bacchus qui, durant les froides nuits d’hiver, font leur gîte
du premier banc ou du premier trottoir venu.
Ce premier fait bien établi, il est d’observation journalière
que chez ces individus la pneumonie revêt une physionomie
à part. Très souvent, pendant nos visites hospitalières, j’ai
attiré votre attention sur cette modalité spéciale, car de tels
exemples ne manquent pas dans nos services.
Ces derniers jours encore, au n° 3 de la salle Ducros, était
couché un charretier âgé de 40 ans, malade depuis trois ou
quatre jours. Le début de sa maladie avait été brusque, cons
titué par un frisson intense, avec point de côté et gêne respi
ratoire. Puis était survenue la toux avec quelques crachats
rouillés. Le diagnostic de pneumomie s’imposait; et en effet,
en auscultant le malade, il était facile de localiser la lésion à
la base du poumon droit. Sur ce point nous trouvions de la
matité, du souffle avec des bouffées de râles crépitants, de la
bronchophonie et de l’exagération des vibrations thoraci
ques. Le foyer occupait environ une zone de la grandeur de
la main.
Malgré le peu d’étendue des lésions, la respiration était
très gênée presque suffocante. Le pouls était petit et dépressible, la face violacée et couverte d’une sueur froide. Les
muscles de la langue et des mains étaient le siège d’un trem-
�INFLUENCE DE L’ALCOOLISME SUR DIVERSES MALADIES
2)3
blement qui n’avait pas besoin d’être recherché. Xous apprîmes
enfin que, dans la nuit précédente, ce pauvre homme avait
eu du délire et qu’à diverses reprises, il avait essayé de quitter
son lit.
En raison de ces conditions diverses, le pronostic justifiait
les plus prudentes réserves, car la maladie était grave. Cepen
dant, grâce à une thérapeutique énergique, alcool, acétate
d’ammoniaque, injections de caféine, révulsifs largement
appliqués, notre charretier ne tarda pas à entrer en convales
cence. Nous savions déjà qu’il faisait depuis longtemps de
fréquentes stations dans les cabarets ou les buvettes qu’il
trouvait sunsa route. Ses abus invétérés avaient failli lui
coûter la vie.
Le cas que je viens de vous rappeler s'est terminé par la
guérison, malgré nos craintes. Mais il n’en est pas toujours
ainsi, tant s’en faut, même dans les cas bénins en apparence,
car il n’est rien de plus trompeur que la pneumonie des
buveurs. Cette maladie est aussi insidieuse chez l’alcoolisé
que chez le vieillard, fait bien compréhensible si l’on songe
que les différences ne sont pas grandes entre l’homme au
déclin de la vie et celui dont les boissons ont abrégé l’exis
tence. Chez l’un comme chez l’autre la pneumonie est une
maladie à surprises. On quitte un soir son malade avec un
foyer d’hépatisation qui paraît insignifiant et le lendemain
on le trouve à l’agonie. Le peu d'énergie qui reste aux
alcooliques et aux vieillards n’est que feu de paille vite éteint;
au premier choc qu’il doit supporter, l’organisme incapable
de résister est vaincu et se laisse envahir par les principes qui
vont amener la mort. Vous ne serez donc jamais assez réser
vés dans des cas de ce genre.
Ce n'est pas tout de constater la gravité plus grande de la
fluxion de poitrine chez les buveurs de profession ; je dois
encore vous faire connaître les particularités cliniques que
l’on rencontre dans ces circonstances.
A ne considérer d’abord que la localisation des lésions, on
remarque quelques traits spéciaux qui ne peuvent être passés
�254
DOUZIEME
LEÇON
sous silence. Ainsi, chez les alcooliques, comme chez tous
les individus à résistance vitale amoindrie, la pneumonie du
sommet n’est pas rare.
Mais le fait capital est qu’il y a le plus souvent, non pas un
foyer pulmonaire unique, mais plusieurs foyers disséminés ;
en un mot, la maladie est généralement non pas une pneu
monie franche mais une broncho-pneumonie. Et, bien des
fois, même quand on croit avoir affaire à une véritable pneu
monie fibrineuse, on se trouve encore en présence d’une
broncho-pneumonie dont les foyers multiples ont été assez
rapprochés pour simuler un grand foyer lobaire. Gravez bien
dans votre esprit que les lésions pulmonaires offrent des carac
tères tout particuliers chez les buveurs.
La pneumonie y est bien plus congestive qu’inflammatoire.
Dans les points malades, au lieu d’un exsudât riche en fibrine
et en globules rouges, on trouve un exsudât où un peu de
fibrine est mélangé à une grande quantité de leucocytes et de
cellules endothéliales pulmonaires plus ou moins altérées.
A l’examen microscopique cette différence ne passe pas
inaperçue : à la coupe du poumon, au lieu de cette surface
granitée si caractéristique de l’altération pneumonique franche,
on constate une coloration violacée, noirâtre, sans saillie des
alvéoles ni des lobules, ce qui est la règle dans la splénisation.
Donc, prédominance des phénomènes congestifs sur les phé
nomènes réellement inflammatoires, telle est la note essen
tielle des lésions de la pneumonie alcoolique. Aussi, celle-ci
passe-t-elle bien plus fréquemment que la pneumonie classique
par la période d’hépatisation grise et il n’est pas rare dans ces
conditions de rencontrer à l’autopsie des points de suppura
tion très manifestes. Or, en clinique, vous retrouvez des
symptômes répondant exactement à ce genre de lésions.
La pneumonie des alcooliques, qui n’est pas franche dans
ses altérations anatomiques, ne l’est pas davantage dans ses
allures. Lort souvent le début n’est pas très solennel ; le
frisson est moins intense, le point de côté moins violent et
moins précis que dans l’inflammation ordinaire. Le pouls n'a
�INFLUENCE DE L’ALCOOLISME SUR DIVERSES MALADIES
255
pas cette ampleur et cette impulsion remarquables qui sont
habituelles aux cas lég itim e s, et rapidement il devient mou et
dépressible, à caractère embryocardique ou fœtal.
Quanta l’état général, il ne tarde pas à devenir grave ; il
y a de la stupeur, de l’hébétude, de la sécheresse de la langue,
des fuliginosités aux dents et aux gencives.
Sans parler des vomissements qui sont assez communs,
l’on observe, contrairement à ce qui se passe d'habitude, une
diarrhée abondante et fétide, rebelle à toute médication. Je ne
parle pas des phénomènes stéthoscopiques qui indiquent que
la lésion n’est pas limitée en un point, mais qu elle est diffuse
avec tendance de plus en plus envahissante, alors que les
parties primitivement atteintes n’ont pas encore évolué dans
le sens de la résolution.
Bientôt des symptômes plus dangereux encore prennent
naissance. Alors même que le délirium tremens n’existe pas,
on remarque de l’agitation, du tremblement plus ou moins
généralisé, des soubresauts des tendons, de la carphologie,
puis du subdelirium d’abord nocturne, se changeant en délire
avec tous les caractères des psychoses alcooliques. Mais dans
ces conditions, il est un organe qui doit surtout être surveillé,
car c'est de lui que vient généralement le coup mortel, j’ai
nommé le cœur. L’on a dit, dans un langage imagé, mais
fort juste, que chez les pneumoniques la maladie est au pou
mon et le danger au cœur. Cet aphorisme trouve plus fré
quemment son application dans la pneumonie des ivrognes.
Surveillez le cœur chez eux, car il succombe vite à la peine.
Vous constaterez alors que le premier bruit cardiaque devient
sourd et mal frappé ; puis après l’embryocardie qui était déjà
un signe pronostique très sérieux, vous noterez des intermit
tances, des arrêtsqui aboutissent à la syncope finale.
Dans les cas les plus heureux, c’est-à-dire les plus rares,
quand la maladie doit se terminer par la guérison, l’on ne voit
pas celle-ci arriver brusquement, après un cycle déterminé
comme dans la pneumonie légitime. Chez l’alcoolique, à la
place de la défervescence en un seul coup, l’on observe une
�2)6
DOUZIÈME
LEÇON
chute irrégulière de la température, entrecoupée souvent de
nouveaux incidents fébriles, indice d’une nouvelle poussée
pulmonaire. De même encore, il est rare de noter à la fin de
la pneumonie qui m’occupe des crises sudorales, prélude de
la convalescence, ou des crises urinaires remplaçant l’oligurie
de la période fébrileet annonçant parfois la guérison un jour
à l’avance.
Un mot encore au sujet des crachats : le pneumonique
type a une expectoration tellement significative, qu’il suffit
de l’avoir vue une fois pour la reconnaître toujours. L’alcooli
que atteint de pneumonie, s’il a des crachats rouillés, en a
souvent qui sont véritablement purulents et qui peuvent
même devenir fétides, surtout si le passage à l’hépatisation
grise s'effectue en plusieurs foyers.
Il vous sera donc facile de vous assurer que, tant par ses
localisations que par sa marche et sa symptomatologie, la
pneumoniedes buveurs s’écarte considérablement de la pneu
monie fibrineuse ordinaire.
Ai-je besoin d’ajouter que les indications thérapeutiques
sont bien différentes dans l'un et l'autre cas ? Dans le premier,
soutenez les forces du malade, soutenez son système nerveux,
soutenez le cœur.
Tous les médicaments toniques ou excitants diffusibles
doivent être largement administrés. Je vous ai cité l’alcool,
l’esprit de Mindérerus, le quinquina; j’y ajouterai l’éther
phosphoré, la strychnine et surtout la caféine en injections
hypodermiques, tout en demandant à la médication révulsive
ses plus grands avantages. Bien des fois vous m’avez vu
employer en pareille circonstance les inhalations d’oxygène.
Usez-en sans crainte, c’est un moyen que je vous recom
mande. Mais, dans aucun cas et sous aucun prétexte, n’ou
vrez jamais la veine de ces malades ; vous les verriez succom
ber avec une surprenante rapidité. Gardez-vous aussi de la
digitale et des préparations stibiées dont l’action serait fatale
ment contraire au but que vous devez poursuivre. Tel n’est
�INFLUENCE DE L’ALCOOLISME SUR DIVERSES MALADIES
2)7
pas le traitement de la pneumonie franche ; dispensez-moi
d’insister sur ce point.
De toutes les maladies infectieuses aiguës, c’est la pneu
monie qui emprunte à l’alcoolisme le cachet le plus remar
quable. Je serai maintenant plus bref dans l’étude des rapports
de cette intoxication avec les autres infections dont je ne
passerai en revue ici que les principales, laissant complète
ment de côté la tuberculose qui a déjà fait dans ces conférences
le sujet d’une description spéciale.
La variole offre chez l’alcoolique quelques particularités
que'vous devez connaître. Il semble que dans cette maladie
l’influence toxique se manifeste surtout par l’apparition de
phénomènes nerveux intenses. Il est bien entendu que je
n’envisage que les cas de variole grave. Le malade est en proie
à une agitation extrême du corps et de la pensée, pouvant
aller jusqu’au deliriumtremens.il cherche constamment à
quitter son lit, à se découvrir et, si l’on apporte une entrave
à ses mouvements, il devient furieux, pousse des cris et frappe
ceux qui lui résistent. Je me souviens d’avoir vu, il y a
quelques années, dans un modeste hôtel de notre ville, un
voyageur qui, malade depuis quelques jours, buvait encore,
la veille de se mettre au lit pour une variole, cinq ou six
verres d’absinthe. C’était sa ration habituelle. Au plus fort de
son délire, pendant la période d’invasion de sa maladie érup
tive, il ouvrit la fenêtre de sa chambre et se précipita dans la
rue, d’une hauteur de vingt mètres ; il se fracassa le crâne.
Après l’agitation violente que je viens de vous signaler, la
réaction s’opère. L’abattement, et un abattement profond, fait
suite à ce désordre nerveux. Le varioleux reste cloué sur sa
couche, plongé dans une stupeur dont on ne le tire qu’avec
peine, n’ayant pour toute éruption qu’un rash généralisé, par
semé de papules aplaties, avortées, sans tendance à la suppu
ration, et de taches purpuriques très confluentes. Il y a dans
cette éruption maligne, d’un pronostic toujours si grave,
quelque chose de plus grave encore, c’est la myocardite. Aussi,
l’alcoolique invétéré devenu varioleux, dont le cœur est fort
�258
DOUZIÈME
LEÇON
souvent déjà en état d ’é q u ilib r e in s ta b le , est-il plus que tout
autre prédestine à voir l’organe central de la circulation
perdre de son énergie, s’affaiblir progressivement et succomber
malgré tout.
Des considérations analogues peuvent vous être présentées
au sujet des ivrognes atteints de fièvre typhoïde. Cependant,
si l’on tient compte de la fréquence de l’alcoolisme et de celle
de la dothiénentérie, l’on est forcé de faire cette remarque,
que ces deux facteurs, l’un infectieux, l’autre toxique, ne se
retrouvent pas ensemble autant qu’on pourrait le croire. Cela
tient tout simplement à ce que l’alcoolisme est une maladie
de l’âge mûr, tandis que la fièvre typhoïde est plutôt une
affection de la jeunesse. Malgré cela, néanmoins, je dois ajouter
que les cas de dothiénentérie chez les alcooliques ne sont pas
rares, puisque je vous en fait remarquer plusieurs exemples
dans nos salles de clinique. Ici encore la maladie générale a
une prédilection pour le cœur, ce qui vous indique assez les
dangers qui attendent l’alcoolique typhique dont le cœur
n’était pas déjà antérieurement indemne. Quant aux troubles
nerveux, ils empruntent à l’intoxication préalable des allures
ataxo - adynamiques qui acquièrent bientôt une intensité
remarquable. L'impotence musculaire et le tremblement sont,
dans le cas présent, portés fort loin et on les retrouve encore
longtemps après la convalescence. Celle-ci, du reste, qui a
pour habitude de traîner en longueur, même dans les cas
simples, marche, dans les cas d’intoxication, avec une lenteur
désespérante et, pendant toute cette phase, la dépression des
forces devient un des traits les plus saillants de la maladie.
L'influence de l’alcoolisme sur l’évolution grippale vous
est assez connue, pour que je sois dispensé d’y revenir dans
cette leçon.
Mais il est une maladie qui, chez les buveurs, se complique
facilement de phénomènes cérébraux, c’est le rhumatisme
articulaire. Si j’en crois mon observation, dans bien des cas
de rhumatisme cérébral, les accidents encéphaliques ne sont
pas autre chose que des poussées congestives dues à l’alcoo-
�INFLUENCE DE L’ALCOOLISME SUR DIVERSES MALADIES 2 5 9
lisme préexistant, et dans ces circonstances, veuillez le croire,
il n’est pas aisé d’établir un diagnostic exact. Cependant, le
rhumatisme cérébral se reconnaît d’habitude à son hyper
thermie pathognomonique, tandis que le délire qui est em
prunté à l’alcoolisme est bien autrement prononcé et rapide
dans sa marche, quelquefois même foudroyant, ainsi que
Trousseau en rapporte un exemple.
Il y a quelques jours à peine, j’ai été appelé en consultation
au village de Gignac, pour voir un malade avec le docteur
Amavet. J ’ai vu là un homme de cinquante ans environ, doué
d’une constitution robuste, aux prises avec une attaque de
rhumatisme articulaire aigu. Cet homme, marchand de bes
tiaux, avait l’habitude, par le fait même de son métier, de
boire beaucoup et souvent. 11 n’avait jamais été malade, et
jamais non plus il n’avait ressenti les effets de son intempé
rance. Atteint de malaise et de fièvre, il se plaignit d’abord de
douleurs vagues dans les membres inférieurs, puis de vraies
douleurs rhumatismales dans les genoux et les pieds. Fort
bien soigné par son médecin ordinaire, il fut pris quelques
jours après de délire et d’agitation, avec des signes d’endo
cardite qui n’échappèrent pas à l’attention du docteur Amavet.
Il y avait une semaine à peu près que cet homme était au lit,
lorsque je fus appelé auprès de lui. Je fus frappé tout de suite
par les symptômes cérébraux qui s’étaient déclarés depuis
vingt-quatre heures à peine. Il y avait chez lui plutôt du
subdélirium que du délire, et, de temps à autre, des halluci
nations rendues plus significatives à cause du tremblement de
la langue. Les mains tremblaient aussi. Malgré les signes les
plus évidents d’une endocardite, je songeai immédiatement à
l’appoint possible de l’alcoolisme dans l’état de ce malade.
Bientôt édifié sur les habitudes de ce rhumatisant, je n’hésitai
pas à rattacher les symptômes cérébraux qu’il présentait à
l’action de l’alcool, et surtout à formuler un pronostic très
grave, d’autant plus que les douleurs avaient à peu près
complètement disparu. Appelé une seconde fois à Gignac,
deux jours après ma première visite, j'arrivai au moment où
�26 O
DOUZIÈM E
LEÇON
le malade venait, de succomber, malgré les soins les plus
intelligents, les plus énergiques et les plus dévoués.
En somme, cet homme a été emporté par un rhumatisme
aigu, modifié dans sa marche par l’intoxication alcoolique,
laquelle avait déterminé du côté du cerveau les accidents
que je viens de vous exposer. Notez ce fait, vous pourrez
vous en souvenir un jour.
J’aurais certes beaucoup à vous dire encore sur l’influence
que l’alcoolisme exerce dans l’évolution et la physionomie
des maladies infectieuses. Mais j’ai la certitude que vous
saurez, le cas échéant, mettre à profit les points essentiels que
je viens de faire ressortir devant vous. Ce sont là des faits que
vous pourrez rencontrer fréquemment dans votre carrière
professionnelle. Au point de vue pathogénique, il importe
que vous sachiez que Y h y p o a c tiv ité c e llu la ire , — si vous me
permettez ce néologisme, — est un des effets les plus directs
et les plus précoces de l’intoxication alcoolique chronique ;
elle en est souvent l’empreinte indélébile. D’où cette conclu
sion logique que les cellules de l’organisme tendent cons
tamment vers un état d’infériorité qui ne leur permet plus
à un moment donné de se défendre contre les germes
envahissant ou contre leurs produits toxiques. La phagocytose
sera bientôt entravée et plus rien ne s’opposera à la pullula
tion rapide des infiniments petits qui achèveront en toute
liberté leur oeuvre de destruction.
11 faut en outre voir dans l’insuffisance cardiaque une
nouvelle cause de désordres d’un pronostic toujours compro
mettant. Le vieux buveur a le plus souvent son cœur dégénéré
ou bien près de le devenir. S’il n’exige pas trop de lui, cet
organe pourra satisfaire à sa tâche à peu près convenablement.
Mais quand vient le jour où une infection intercurrente
envahit l’organisme, le cœur doit redoubler d’énergie pour
lutter contre l’action nocive des produits qui sont déversés
dans le torrent circulatoire, et alors ce grand moteur de la vie
cède bien vite et d’autant plus vite qu’il était antérieurement
malade.
�INFLUENCE DE L’ALCOOLISME SUR DIVERSES MALADIES 2 6 1
Mêmes accidents du côte des reins chez les buveurs
endurcis sur lesquels tombe une maladie infectieuse.
L’insuffisance rénale est bientôt constituée. Les reins, si
souvent altérés dans l’intoxication éthylique, sont tout au
plus capables de suffire au labeur journalier de la dépuration
sanguine. Si quelque affection nouvelle les oblige à de nou
veaux efforts pour débarrasser l’organisme des poisons qui
l’encombrent, ils restent au-dessous de leur activité physiolo
gique et laissent s’accumuler dans le sang des principes
solubles de la plus extrême toxicité.
Enfin la sensibilité exquise du système nerveux qui, chez
l’alcoolique, après une excitation passagère et factice, se laisse
rapidement déprimer, n’est pas une moindre source d’accidents
dans les maladies qui retentissent sur lui au cours de l’alcoo
lisme chronique. C’est ce qui explique la grande fréquence
des formes adynamiques ou ataxo-advnamiques que revêtent
dans ce cas les maladies infectieuses.
En résumé, il faut attribuer la gravité toute spéciale des
affections infectieuses, surajoutées à l’intoxication alcoolique,
à quatre causes capitales qui sont sous la dépendance de
cette dernière : l’hypoactivité cellulaire, — je répète le mot—
l’insuffisance cardiaque et rénale, la diminution de la résistance
nerveuse.
Pour être moins tragique et moins bruyante, l’action de
l’alcool sur la marche des maladies constitutionnelles n’est
ni moins nette, ni moins bien prouvée. Ici comme pour les
maladies dont il vient d’être question, je ne passerai pas en
revue tout ce qu’il y aurait à dire à leur sujet ; ce serait un
champ trop vaste à explorer. Il vous suffira, je le pense, d’être
prévenus et édifiés par quelques exemples. Vous connaissez
déjà l’influence qu’exerçent sur la tuberculose l’alcool et
l’alcoolisme. Je vous rappellerai seulement pour mémoire
la physionomie que présente chez l’intoxiqué cette maladie
d’ailleurs bien plus infectieuse que constitutionnelle, tout en
„ reconnaissant la part très large qui revient à la constitution
individuelle dans son développement et son évolution. J’ai
�262
DOUZIEME LEÇON
pris soin déjà de vous signaler la rapidité surprenante que
présentent les lésions pulmonaires chez les buveurs phymiques
dont le nombre ne cesse pas de s’accroître, aussi bien que les
caractères cliniques qui leur appartiennent.
Prenez encore le diabète, affection générale qui traduit de
diverses façons et par ses signes conventionnels les perturba
tions nutritives de l’organisme : alors que le diabétique, dans
la majorité des cas, voit sa maladie suivre une marche tran
quille, avec des améliorations fort sensibles sous l’influence
d'un traitement médical et hygiénique bien entendu,
l'alcoolique, atteint de glycosurie permanente, parcourt à
grand pas les étapes insidieuses du mal qui doit le conduire
au tombeau. La tuberculisation qui est, vous le savez, une
complication très ordinaire de la maladie dont il s’agit, devient
plus encore chez le buveur diabétique un arrêt de mort dont
le terme ne se fait pas attendre. Il en est de même des suppu
rations et des gangrènes qui, dans ces conditions, se montrent
plus fréquentes, plus étendues et plus graves.
Tout cela s’explique aisément si l’on veut bien admettre
que l’alcoolisme et le diabète aboutissent promptement à une
diminution considérable de l’énergie cellulaire, laquelle
conduit elle-même à l’envahissement de l’organisme par les
germes venus du dehors. Que faut-il alors pour que ces
germes puissent se reproduire sans encombre ? un terrain de
déchéance et de dégénération.
La goutte est également une maladie qui ressent les fâcheux
effets de l’alcool.
Que celui qui est prédestiné à devenir goutteux évite
soigneusement les excès de table et les excès de boissons
fortes, sans cela il ne tardera pas à voir surgir l’atroce
podagre qui le forcera, pour quelque temps au moins, à faire
pénitence. Qu il prenne garde à de nouvelles rechutes, car il
pourra payer plus cher encore les quelques minutes déplaisir
auquel il n’aura pas su se soustraire.
Et la syphilis, la croyez-vous incapable d'être influencée
par l’action des boissons alcooliques ? Certes non, car plus
�INFLUENCE DE L’ALCOOLISME SUR DIVERSES MALADIES 2 6 3
d’un vérolé a vu reparaître au galop des accidents secondaires
et même tertiaires qui s’étaient amendés, grâce à un traitement
spécifique et longuement suivi. Les lésions ulcéreuses, les
adénites suppurées, les décollements delà peau persistent avec
une ténacité inouïe chez les buveurs syphilitiques. Je voyais
dernièrement un jeune homme qui avait sur la partie supé
rieure de la cuisse gauche de larges ulcérations taillées à pic,
à disposition circinée, entretenues par une mauvaise hygiène
et par l’abus des boissons spiritueuses. Ce malade est actuel
lement à l’hôpital où il suit un traitement rigoureux qui ne
tardera pas à le guérir ou tout au moins à l’améliorer.
Je ne sais si, comme le pense M. Fournier, l’alcoolisme
constitue un appel énergique à la syphilose cérébrale. Mais,
comme l’alcool est capable de tout, l’opinion de ce savant
spécialiste, me paraît fort juste. Nous avons eu pendant de
longs mois, au n° 22 de la salle Ducros, un homme de 35
ans environ, atteint d’une tumeur péri-protubérantielle très
intéressante au point de vue du diagnostic. Ce malade qui a
quitté notre service il y a peu de temps avait contracté la
syphilis en Afrique il y a une dizaine d’années, tout en se
livrant à des excès alcooliques dont il ne s’était déshabitué que
le jour où il était entré à l’Hôtel-Dieu. Je ne vous affirmerai
pas que ses funestes habitudes ont pu faciliter la localisation
intra-crânienne de l’infection syphilitique; mais il m’est
permis de supposer que la persistance des symptômes divers
que présentait ce malade, malgré tous les remèdes employés,
devait tenir à l’action intensive et continue de l’intoxication
alcoolique. Du reste il faut que vous sachiez que l’alcoolisme
et la syphilis, séparés ou combinés, finissent par constituer
ces terrains mixtes que semble affectionner l’artérite et
qu’ils tendent l’un et l’autre à déterminer des lésions vas
culaires et des altérations du tissu conjonctif des organes.
Enfin il n’y aurait pas jusqu’aux autres intoxications qui
ne seraient influencées par l’intoxication alcoolique. Pour n’en
citer qu’une des plus communes, le saturnisme, il est démon
tré que les excès de boissons fortes favorisent le développe-
�264
DOUZIÈME LEÇON
ment de la colique plombique. D’après Rosenthal, cette action
serait due à ce que l’alcool, activant les échanges organiques
élémentaires, déplacerait le plomb fixé dans les tissus et l'in
troduirait de nouveau dans le sang. D’autres auteurs vou
draient voir dans ce fait une conséquence des obstacles
apportés à l’élimination du métal, par suite du passage de
l’alcool au travers du rein. Quelle qu’en soit l’explication, le
résultat n’en est pas moins acquis, et le saturnin, s’il veut
éviter la colique, doit s’abstenir de tout excès de boissons.
Au cours de mes leçons sur les manifestations viscérales
de l’alcoolisme chronique, je vous ai fait entrevoir, à mesure
que l’occasion s’en présentait, que l’alcool, créateur de lésions,
aggravait, dans une infinité de circonstances, les lésions
préexistantes localisées dans divers organes, cœur, foie, reins,
poumons, etc. Ce simple rappel clinique me permet d’embras
ser dans un coup d’œil rétrograde toutes les maladies infec
tieuses ou constitutionnelles et de déclarer que toutes,
quoique à divers degrés, sont aggravées par l’abus des boissons
fortes. Remarquez que je dis abus et non pas usage, car je
compte dans quelques instants me défendre devant vous
de l’accusation d’avoir exagéré les faits.
Je répète donc, en soulignant ma pensée, que les excès
alcooliques influencent fâcheusement toutes les maladies,
que celles-ci soient antérieures ou qu’elles se greffent sur une
intoxication préexistante.
Je ne terminerai pas ce chapitre sans vous rappeler, combien
les traumatismes sont plus graves chez les alcoolisés que
chez les individus sains. Vous en trouverez la preuve dans
la simple énumération suivante : sur 45,609 morts acciden
telles constatées en France, dans l'espace de six ans, l’on en a
porté 1622 à l’actif de l’ivrognerie.
Sans parler des accidents immédiats bien plus à redouter
chez les ivrognes, choc, délire nerveux, délirium tremens, je
me contenterai de vous citer les interminables suppurations,
les lentes cicatrisations, le long temps nécessaire à la forma
tion des cals, les accidents septicémiques ou pyohémiques,
�INFLUENCE DE L ’ALCOOLISME SUR DIVERSES MALADIES 2 6 5
qui sont le triste privilège des blessés adonnés aux boissons
alcooliques. C’est par crainte de ces complications que les
chirurgiens, malgré les immenses avantages de l’antisepsie,
hésitent à faire subir de grandes opérations aux buveurs. Vous
retrouverez là ces mêmes chances incertaines pour les trau
matismes opératoires que l’on rencontre chez les diabétiques.
Ainsi se poursuit, entre ces derniers et les alcooliques, ce
parallèle que j’ai établi à diverses reprises dans ces leçons et
que vous ne devrez jamais perdre de vue.
A part l’article du docteur Maurice Perrin, sur le rôle phy
siologique de l’alcool, — D ic t io n n a ir e e n c y c lo p é d iq u e d es sciences
m éd ica le s, — vous ne trouverez rien de bien précis, concernant
le séjour de ce liquide dans le sang et son action directe sur ce
dernier.
Un premier fait est à signaler ici, c’est que l’alcool absorbé,
pénètre par imbibition dans tous les organes, dans tous les
tissus. Mais une fois lancé dans tout l’organisme, éprouve-til des transformations, au milieu du liquide qui lui sert
de véhicule et celui-ci n’est-il pas à son tour influencé par sa
présence ? Au premier chef, des expériences nombreuses ont
établi que l’alcool ne donne naissance à aucun des produits
intermédiaires de son oxydation, aldéhyde et acide acétique, et
qu’il ne se transforme pas davantage en eau et en acide carbo
nique. En somme, il est rendu tel qu’il est absorbé, par les
urines, par les poumons et aussi par la peau.
Mais, entre le moment de son absorption et celui de son
élimination, l’alcool n’exerce-t-il pas une action nocive sur les
éléments constitutifs du sang ? Qjuand on songe à l’action
éminemment irritante de ce liquide sur tous les tissus qui
sont en contact avec lui, l’on a peine à comprendre que les
hématies et les globules blancs, puissent ne pas réagir en
présence de cet excitant qui les accompagne dans leur rénova
tion incessante. Quels sont les changements qui s’opèrent
dans ces éléments? Je n’en sais rien, mais il m’est permis de
supposer que s’ils ne sont pas détruits par le contact du
�266
DOUZIÈME LEÇOX
poison, ils doivent au moins présenter des changements de
forme et de volume qui témoignent de l’excitation qu'ils
reçoivent d’une façon anormale.
L’on a dit à ce sujet que si l’on mélange de l'eau-de-vie
avec du sang immédiatement extrait d’une veine, il se for
mait un coagulum noirâtre et que les globules étaient rapide
ment altérés ou détruits. Cette expérience refaite maintes
fois a toujours donné les mêmes résultats. Bien plus, Bouchardat en soûlant un coq — animal qui est avide de subs
tances alcoolisées, — a remarqué que la crête de cet animal
prenait une coloration violacée, de rouge qu’elle était avant.
C’est donc un état asphyxique qui se produit dans le
liquide sanguin et qui a pour effet immédiat de dimi
nuer ou de ralentir les combustions organiques, puisque la
quantité d’acide carbonique exhalé subit un abaissement
parallèle. Je ne dirai pas que dans ce cas les globules cèdent
leur oxygène à l’alcool, alors que c’est celui-ci qui arrête leur
faculté absorbante pour ce gaz, de telle façon que la nutrition
intime des organes doit être promptement entravée ou sus
pendue, si l’action du toxique se continue au delà d’une cer
taine limite.
C’est ainsi que l’on peut expliquer la mort subite chez
certains ivrognes, à la suite de trop copieuses libations.
N’est-ce pas ce qui arriva à cet infirmier dont je vous ai
raconté l’équipée mortelle au début de ces leçons?
Ainsi envisagée, la question de l’ivresse peut se résumer
dans les deux propositions suivantes :
i° Action directe et passagère de l’agent toxique sur le
système nerveux central et plus spécialement sur le cerveau
dont les éléments sont simplement excités : ivresse d é lir a n te .
2° Action secondaire et dépressive sur tout l’organisme
résultant d’une sorte de paralysie de ce même système, sura
joutée à un certain degré d’asphyxie cérébrale laquelle
entraîne la stupeur et le coma : ivresse com ateuse.
Jusque là et quand l’alcool est absorbé modérément, le
mal n’a pas grande importance : tout rentre dans l’ordre
�INFLUENCE DE L ’ALCOOLISME SUR DIVERSES MALADIES 2 6 7
lorsque l’agent morbide est éliminé. Mais il n’en est plus de
même si la boisson ingérée s’accumule sans répit dans le
torrent circulatoire ; dans ce cas, l’élimination ne cesse pas
et l’imbibition organique est générale. Seulement la tolé
rance s’établit, les réactions se font tant bien que mal, et les
lésions se développent d’une façon latente jusqu’au jour où
elles deviennent manifestes et bientôt incurables.
Les altérations que le sang subit à son tour, pour être silen
cieuses, n’en sont pas moins réelles. Dans ces conditions,
en effet, les hématies n’ont certainement pas la même
vitalité et la même résistance que chez l’homme sain.
Les oxydations organiques sont forcément perverties ; les
échanges nutritifs sont modifiés ; bref, les réactions cellu
laires diminuent dans tous les organes et dans tous les tissus.
Il est facile de comprendre qu’à une période plus avancée,
l’intoxication doive entraîner des altérations plus profondes
encore. Les globules rouges, incapables de remplir leur rôle
physiologique, s’altèrent et se détruisent en cédant leur
hémoglobine au sérum qui les baigne. Les globules blancs
participent de leur côté à ce processus dénutritif et laissent
s’accumuler dans le sang les matières grasses qu’ils contien
nent ; delà, sansdoute, cet aspect poisseux et gras que présente
le sang des buveurs de profession. Les substances albuminoï
des, fibrine et albumine, sont arrêtées dans leur destination.
Les sels organiques et surtout les chlorures et les phospha
tes sont éliminés en plus grande abondance. Bref, l’individu
s’éteint comme une lampe qui manque d’huile. En un mot,
c’est la cachexie alcoolique qui se prononce et qui marche
à grand pas, avec sa déchéance vasculaire, ses hémorrhagies
diverses, ses infiltrations hydhrémiques et ses hydropisies.
Arrivé à ce point, le malade justifie complètement cette expres
sion vulgaire : C e lu i q u i v i t d a n s Je v i n m eu rt ila n s l ’eau .
Le moment est venu pour moi de remplir une promesse
que j’ai peut-être bien tardé à remplir. Lorsque j’ai commencé
à dérouler devant vous l’interminable série des troubles et
18
�268
DOUZIÈME LEÇON
des altérations organiques dont l’alcool réclame la triste
paternité, je me suis engagé à vous montrer, dans une vue
d’ensemble, que toutes ces lésions si diverses en apparence
ressortissent à des processus identiques. En un mot, quel
ques considérations synthétiques devront couronner aujour
d’hui le travail d’analyse que nous avons fait ensemble jusqu’il
présent. Pour être fructueux et plein d’enseignement, cet
aperçu général devait nécessairement venir après l’étude
détaillée à laquelle j’ai consacré la plus grande partie de ces
conférences. Cette façon de procéder, qui m’a paru la plus
naturelle dans l’exposé des manifestations de l’alcoolisme,
vous permettra d’embrasser d'un seul coup d’œil la multi
plicité des faits qui m’ont occupé jusqu’ici, de remonter enfin
avec la plus grande aisance du simple au composé.
Il est impossible que vous n’ayez pas été frappés, dans
l’exposé de tout ce qui précède, de l’uniformité d’action du
poison alcoolique, quel que fût l’organe vers lequel l’atten
tion eût à se porter. D’une part, des troubles vasculaires
bientôt suivis de dégénérescence artérielle et de prolifération
conjonctive ; de l’autre, des dégénérescences cellulaires, et,
dans bien des cas, la transformation granulo-graisseuse; voilii,
en quelques mots, toute l’anatomie pathologique de l’alcoo
lisme, quel que soit l’organe altéré, cœur, reins, foie, pou
mons, cerveau, moelle, etc.
Suivant les cas, et probablement suivant la nature du
toxique, suivant encore les prédispositions individuelles,
tantôt la sclérose prédomine, tantôt au contraire la dégéné
ration cellulaire existera presque seule. Mais je le répète,
l’histoire anatomique de l’alcoolisme, à moins de causes
étrangères, tiendra toujours dans ces deux processus. Il faut
rattacher cette uniformité et cette généralisation des lésions,
à l’action propre de l’alcool sur les tissus et à son rapide pas
sage dans la circulation sanguine, sans oublier pour cela
l’action incontestable du poison sur le sang lui-même.
Messieurs, avant de terminer, je dois me défendre de l’ac
cusation que certains parmi vous ont peut-être mentalement
�INFLUENCE DE L’ALCOOLISME SUR DIVERSES MALADIES 2 6 9
formulée à mon adresse, celle d'avoir exagéré singulièrement
les choses et d’avoir incriminé l'alcoolisme beaucoup plus qu’il
ne le mérite. Eh bien, Messieurs, dans ce procès qui n’a pas
été un procès de tendance, veuillez-le croire, je n’ai dit que la
vérité, la simple vérité. Vous verrez bientôt, par des preuves
plus palpables encore, puisqu’elles seront mathématiques,
que si je vous ai fait un tableau très sombre des misères
engendrées par l’intempérance, je n’ai pas chargé la réalité et
que je me suis contenté de vous rapporter ce que j’ai vu, ce
que j’ai appris, et ce que vous avez pu voir et apprendre vousmêmes.
N’allez pas croire cependant que mon réquisitoire, quelque
justifié qu’il soit, ne comporte pas des circonstances atté
nuantes. Je ne souhaite pas qu’un nouvel archange extermi
nateur renverse, en sa colère, tous les édifices où se fabrique
ce que nous buvons ; non. Je n’ai jamais voulu parler que de
l’excès, et c’est à l’excès seul que doit s’appliquer ce que j’ai
dit jusqu’ici.
L’usage modéré des boissons fermentées et des boissons
spiritueuses ne saurait être nuisible. Il s’agit seulement de
savoir appliquer à propos cette vieille maxime : est m o d iis in
reb u s.
Le bon vin pris en petite quantité est un tonique dont
on pourrait se passer sans doute, mais qui n’a jamais fait du
tort à personne. Le tout est qu’il ne soit pas sophistiqué, ce
qui n’est pas ordinaire.
Le bon La Fontaine, qui s’y entendait en pareille matière,
disait : « Le vin est le partage des Dieux. » Autres temps,
autres mœurs. Que dirait notre grand moraliste, si, vivant
dans cette fin de siècle, il n’avait, pour arroser ses plaisirs ou
ses poésies, que ces médiocres produits, pour ne pas dire
autre chose, qui figurent sur nos tables. Il serait dans le cas
de ne boire que de l’eau filtrée ou bouillie.
Le vin et l’alcool ont leur importance hygiénique et théra
peutique ; il en est de même de la bière ; et je ne serais pas le
�270
DÜUZIK.Mi: LliÇON
dernier, veuillez-le croire, à regretter qu’ils fussent suppri
més. Vous connaissez leur action physiologique; c’en est
assez pour que vous puissiez pressentir les conséquences de
l’abus et que vous ne soyez pas trop sévères à l’égard de ceux
qui se renferment dans de sages limites.
Quant à leur emploi en médecine, il est de règle dans
toutes les maladies adynamiques. Que ces maladies s’appel
lent fièvre typhoïde, pneumonie, variole ou autres, le vin
et l’alcool produisent bien souvent de merveilleux résultats,
à condition cependant qu’on en surveille les effets. Je n’ai
pas besoin d’ajouter que dans les convalescences, ces bois
sons contribuent pour une large part au relèvement des
forces et au rétablissement de la santé.
Vous voyez donc, Messieurs, que je ne proscris ni l'alcool,
ni les boissons qui en contiennent. Mais je m’élève avec la
plus grande énergie contre les excès que l’on en fait et surtout
contre la consommation effrénée de ces breuvages à essences
qui, sous des étiquettes trompeuses, portent les atteintes les
plus redoutables à l’organisation humaine.
�TREIZIÈME LEÇON
Un peu de statistique.
M essieurs ,
Il ne suffit pas de vous avoir exposé les terribles consé
quences de l’alcoolisme ; il faut encore leur donner l’éloquence
des chiffres et en examiner le côté moral et le côté social.
Nous, cliniciens, nous pouvons à la rigueur nous passer de
statistique. Mais, quand on envisage cette grande question et
qu’on l’étudie dans ses causes aussi bien que dans ses effets,
il me paraît bien difficile de rester cantonné dans le domaine
purement médical. Etre utile en disant la vérité, telle est la
devise que nous avons inscrite en tête de ces leçons, car ne
vous y trompez pas, l'homme qui n’a plus pour guide la
raison, tombe rapidement et par une série de degrés, dans
toutes les folies, dans tous les vices et dans tous les crimes.
Sommes-nous bien certains du reste de vivre dans une civi
lisation à nulle autre pareille, quand nous voyons notre géné
ration déjà épuisée par tant de causes diverses, méconnaître les
grandes lois d’hygiène publique et privée qui intéressent
�272
TREIZIÈME LEÇOX
l'humanité tout entière ? N’est-ce pas plutôt une pseudo-civi
lisation que celle qui abaisse le sens moral et qui nous rend
tributaires des plus dégradantes passions. « L’ignorance, c’est
l’indifférence, a dit avec raison le Dr Riant, c’est elle qu’il faut
attaquer et vaincre en faisant revivre le sentiment de la dignité
qui abdique et en faisant un appel énergique à la notion du
devoir. »
Voilà le côté moral de cet enseignement ; j’y reviendrai par
la suite. Mais en attendant, voyons ce que nous enseigne la
statistique; ce ne sera pas moins édifiant que tout ce que je
vous ai dit jusqu’ici.
Je ne m’attarderai pas à vous dire à quel chiffre s’élève la
consommation du vin, de la bière et du cidre soit en France,
soit à l’étranger. Ce serait par trop fantastique et d'un médiocre
intérêt. Ce qu’il importe que vous sachiez c’est l’extension
prodigieuse de l’alcool dans les cinq parties du monde.
En France, il est prouvé que l’alcoolisme s’est surtout déve
loppé dans les départements où, par suite de la disparition de
la vigne, on a vu augmenter la consommation des alcools de
grains, de betteraves, de pommes de terre.
Il y a quelques années, la consommation de l’alcool était
chez nous de 1,864,314 hectolitres. La moyenne par an et par
tête qui était en 1850 de 1 litre 46 est montée à plus de trois
litres. Rien d’extraordinaire à cela, puisque dans notre pays
il y a plus de 600,000 bouilleurs de cru.
Citons quelques exemples : dans les Charentes, à Cognac,
l’expédition actuelle des eaux-de-vie peut être évaluée à 80 0/0
à l’étranger et 20 o/oà l’intérieur de la France. Douze millions
de bouteilles de 75 centilitres sont expédiées en caisses qui
représentent 150,000 hectolitres en fûts et une somme de
130 millions de francs.
Dans certaines villes du Nord, à Amiens par exemple, il se
boit plus de 80,000 petits verres de liqueurs enivrantes chaque
matin.
A Caen, la moyenne est de 17 litres d’alcool par tête. A
Clermont, la consommation serait encore plus élevée. Dans
�273
UN PEU DE STATISTIQUE
lavasse-Normandie, d’innombrables cabarets débitent, sous
le nom d’eau-de-vie de cidre, les alcools les plus toxiques. Cha
que habitant en boit annuellement 63 litres en moyenne.
A Rouen, où dans une seule rue il n’y a pas moins de 75
débits, la consommation annuelle d’eau-de-vie serait de plus
de cinq millions de litres.
En 1874 Paris a consommé 89,687 hectolitres d’alcool pur
et 6,663 hectolitres d’alcool dénaturé. A Lyon, ce chiffre se
serait élevé, il y a quelques années, à 150,000 hectolitres au
total.
Au dire du D‘ Monin, un parisien ne buvait en 1840 que
100 litres de vin par an ; en 1885, il en buvait 225 litres, plus
24 litres de bière et 12 litres d’alcools variés et avariés. Je me
demande ce qu’il peut bien boire aujourd’hui et ce qu’il a dû
avaler pendant la dernière exposition.
Voulez-vous savoir maintenant qu’elle est la consommation
de l’alcool à Marseille et dans notre département ? Ecoutez
d’abord un de nos économistes les plus distingués, notre com
patriote M. Eugène Rostand. La population Marseillaise buvait
en 1876, 7,300 hectolitres d’alcool. Ce chiffre s’est élevé en
1878 à 9,700 hectolitres et à 17,800 hectolitres en 1885. Plus
près de nous encore, d’après une statistique récente, la
consommation de l’alcool qui avait été dans le département
en 1888, de 17,905 hectolitres, s’est élevée en 1889 à 18,444
hectolitres et en 1890 à 19,675 hectolitres. Que sera-ce
en 1891 ?
Mais ce qui n’est pas moins exorbitant, c’est le nombre de
débits de boissons que l’on compte dans notre ville. Jugez-en :
En 1889, il y en avait..........................
En 1890
»
........................
5-597
3-713
Soit une augmentation de 1 1 6.
Si l’on compare maintenant le présent au passé, en remon
tant par exemple à 1810, on trouve une différence qui est
�274
TREIZIÈME LEÇON
loin d’être proportionnelle avec l'accroissement de la popula
tion. Ainsi :
En
En
En
En
En
En
En
En
En
1810 il y avait à M arseille..............................
1820
»
.............................
1830
»
1840
»
1850
»
1860
»
1870
»
1880
»
............................
1890
»
299 débits.
396
»
505
»
576
»
1.200
»
t .435
»
1.809
»
2 580
»
3.713
»
Vous voyez par cette progression continuellement ascendente à quel chiffre énorme doit s’élever, dans notre ville
jadis si sobre, la consommation de l’alcool.
J'emprunte à M. Rostand, dont les travaux sont si intéresrantset si pleins d’actualité, les judicieuses réflexions [suivan
tes, basées sur ce fait qu’en 1890, la dépense de Marseille en
spiritueux a été de 18 millions de francs : « Si on attribue les
deux tiers de cette somme à la caisse des travailleurs manuels,
c’est plus de 12 millions de bus. Mais si l’on appliquait ces
12 millions annuellement perdus à assainir et à transformer
L a C r a n et L a C a m a r g u e , on en ferait une campagne de Sicile,
capable d’approvisionner en blé et en vin toute la Provence
et bien plus. Avec ces 12 millions par an, une énorme masse
d’ouvriers se bâtiraient des logements salubres et agréables où
ils seraient chez eux. Supposez deux ou trois mille sans tra
vail, ces 12 millions constitueraient à chacun un beau capital.
Que de grands et féconds travaux, ajoute M. Rostand, ces
12 millions représenteraient pour la cité ! Pris sur les salaires
et les bénéfices, quelle somme d’épargne ces 12 millions
eussent acquis aux familles. »
Dans l’arrondissement d’Aix il y avait :
964 débits en 1889
951
»
en 1890
�UN PEU DE STATISTIQUE
275
tandis que dans l’arrondissement d’Arles l’on en comptait :
742 débits en 1889
801
»
en 1890
Le nombre de ces établissements ayant diminué de 13
dans l’arrondissement d’Aix, il faut en conclure que nos
voisins les Aixois sont devenus plus sages et plus tempérants
que les Marseillais et les Arlésiens.
Il ne faudrait pas cependant en arriver à cette autre
conclusion que, dans notre grande cité, dont la vie est toute
extérieure, vous le savez, l’alcoolisme est aussi répandu que
dans le nord de la France. Loin de là; dans notre région,
l’intempérance, ou pour mieux dire l’ivrognerie, sans être rare,
n’est pas aussi commune que dans d’autres grands centres
que je vous ai déjà nommés, et les manifestations aiguës de
l’alcoolisme n’y sont pas non plus aussi fréquentes qu’on
pourrait le supposer.
Ce n’est pas qu’à Marseille et dans d’autres villes du Midi,
L’on boive moins que dans d’autres grandes agglomérations
industrielles ou commerciales. Je crois, au contraire, que l’on
y consomme beaucoup. Mais c’est un q u a n tu m général que
j’envisage ici, plutôt qu’un q u a n tu m particulier. Il suffit en
effet de parcourir nos grandes artères, à certaines heures de
la journée et même de la nuit, pour voir le nombre considé
rable de personnes qui se pressent dans nos splendides cafés.
Ce nombre est tel qu’il est difficile de circuler sur les
trottoirs. C’est pire encore les jours fériés ou de réjouissances
publiques; ces établissements sont alors littéralement bondés;
tout le monde boit, hommes, femmes et enfants. J’ai fait très
souvent la remarque que les boissons alcooliques et surtout
l’absinthe priment toutes les autres, et cependant très peu de
personnes se grisent. C’est un usage local plutôt qu’un
besoin qui donne ainsi à notre ville la physionomie qui lui
appartient en propre : affaire de climat, affaire de soleil, voilà
�____:_______
_
_
_
)
Ne croyez pas toutefois que cet usage, s’il devienc très
fréquent, soit sans inconvénient. Telle personne, vous le
savez, qui absorbe deux ou trois absinthes par jour, sans
compter quelques verres de bière ou de cognac après dîner,
ne se doute pas des suites auxquelles elle s’expose. C’est ainsi
que s’établit lentement mais sûrement l’intoxication alcoolique
qui tôt ou tard ne perdra pas ses droits.
Nul plus que le médecin ne parcourt dans tous les sens et
journellement tous les quartiers d’une ville : Eh bien, en ce
qui me concerne, je puis vous affirmer que les v r a is iv r o g n e s
ne sont pas nombreux dans notre grand port maritime, sauf
peut-être dans certainsquartiersdont diverses maisons portent
u n g r o s n u m éro et où les débitants de boissons à prix réduits
ne comptent pas les petits verres qui s’y consomment. C’est
là que la police trouve de quoi s’occuper, surtout dans les
soirées du samedi et du dimanche.
Etant donnée la population cosmopolite qui prend ses
ébats dans les rues étroites situées dans le voisinage de notre
vieux port, ou bien la masse d’ouvriers étrangers, italiens
surtout, qui ont planté leur tente dans les quartiers subur
bains, les cas d’ivresse qui s’y produisent, avec ou sans coups
de couteaux, ne doivent pas exciter notre surprise.
Sans pousser plus loin cette statistique, il est bon de faire
remarquer que, d’une manière générale, de 1840 à 1883, la
fabrication des eaux-de-vie de vin est tombée en France, de
715,000 à 14,678 hectolitres. Il ne faut donc pas s’étonner du
prodigieux accroissement de l’alcoolisme depuis une cinquan
taine d’années, puisque le déficit que je signale a été comblé,
et bien au delà, par l’apport des alcools inférieurs. Jugez par là
de ce qui doit se passer dans les autres contrées de l’Europe
où ces alcools sont les plus répandus.
Ainsi en Bosnie, un paysan boit 130 litres d’eau-de-vie de
prunes par an. Dans les pays Scandinaves, un individu con
somme de 70 à 100 litres. Viennent ensuite la Russie,
l’Angleterre, l’Allemagne, la Suisse, la Hollande, la Belgique,
la France, l’Italie, l’Espagne, la Grèce et la Turquie. Vous
�UN PEU DE STATISTIQUE
277
voyez, en somme, que nous ne sommes pas trop mal partagés,
puisque la France n’arrive qu’au neuvième rang.
Je vous ferai grâce de la statistique américaine qui dans
quelques instants va nous fournir l’occasion de constater de
quelle façon l’alcoolisme s’est implanté dans le NouveauMonde.
Mais, serrons maintenant la question de plus près et
examinons la aux points de vue de la mortalité, du paupé
risme, de la folie, de la criminalité et même au point de vue
économique.
En France, le nombre des décès causés par l’alcoolisme
varierait de 5 à 6,000 par an. Vous voyez que c’est là un
chiffre qui a bien sa signification.
Mais, qu’est-ce donc que ce chiffre à côté de ceux que je
relève dans d’autres pays que le nôtre :
E n Allem agne...............
E n Angleterre............
E n Russie.......................
40.000
60.000 dont 15.000 femmes.
160.000 dont 7 par jour à S'-Pétersbourg.
En Suède et en Norvège, ce dernier nombre est annuelle
ment dépassé.
Pour la Suisse, écoutez cette citation que j’emprunte à
M. Lancereaux: « en 1810, Muret ayant eu la curiosité d’exa
miner dans le registre mortuaire d’une ville de la Suisse
combien de morts pouvaient être attribuées à l’ivrognerie, en
trouva un nombre si grand qu’il estima quelle tue bien
davantage que les lièvres, les pleurésies et toutes les maladies
les plus perfides et les plus meurtrières. » — D ic t io n n a ir e
e n c y c lo p é d iq u e d es S cien ce s M é d ic a le s . — En est-il différemment
aujourd’hui ? Si j’en crois certaines informations, j’ai tout
lieu d’admettre que les choses n’ont pas changé.
En Amérique, le tafia emporte les trois quarts des nègres.
En Chine, l’alcool tue généralement tous ceux qui en abu
sent.
�278
TREIZIÈME LEÇON
Aux Etats-Unis, où l’on a compté pour une année seule
ment plus de 300,000 ivrognes de profession, le Dr Marimon,
de New-York, a publié la statistique suivante, de 1865 à 1875 :
Décès par l'a lc o o l.................................................
Suicides....................................
V e u v e s ..- ..............................................................................
O rp h e lin s..............................................................................
Enfants à la charge de l ’Etat ........................................
Individus en prison ou dans les asiles.........................
300.000
10.000
200.000
i . ooo. 000
100.000
150.000
Passons maintenant à un autre chapitre qui ne sera pas
moins concluant : celui des condamnations pour crimes ou
délits.
Avec l’ivresse, a dit Plutarque, habitent la folie et la
fureur. Je vous en ai fait un triste et consciencieux tableau
dans les leçons qui précèdent. Voyons maintenant ce que
nous dit la statistique sur ce point : en 1890, on a compté
173.036 personnes condamnées pour ivresse dans la GrandeBretagne. A Londres, les condamnations ont été de 23.212;
dans le Lancashire, de 13 154, dans le Durham, de 10.773 et
dans le Yorksire, de <2,826.
D’après le Dr Lunier, il y aurait annuellement en France,
et en moyenne, 87.600 inculpés de toute catégorie, sous
l’influence de l’alcoolisme. Le Dr Gallavardin ajoute que sur
2.950 condamnés, il n’y aurait pas moins de 2.124 ivrognes,
soit 72 pour cent. En 1873, il est entré à l’infirmerie
spéciale des aliénés près le dépôt de la Préfecture de police
2.307 malades. Sur ce chiffre, on comptait 900 alcoolisés
dont 243 étaient prévenus de délits divers ou de crimes et
79 avaient commis des tentatives de suicides (Monin).
Les Bouches-du-Rhône ont vu s’élever en 1885 la propor
tion des condamnés à 90 pour cent mille habitants, et sur ce
nombre on a compté 63 pour cent d’ivrognes. Il est vrai que
l’élément étranger représente 36 pour cent. Mais, c’est une
preuvede plus, fait remarquer M. Rostand, attendu que les
�UK PliU DE STATISTIQUE
279
violences des Italiens sont fréquemment imputables aux
frénésies de l’ivresse.
Mon excellent ami, le DrMireur, a indiqué que le nombre
de meurtres dans notre ville est cinq fois plus fort que dans le
reste de la France. Quant aux délits, la moyenne générale
serait de 51 à 53 sur 10.000 habitants. La Seine arrive à 99;
les Bouches-du-Rhône atteignent 105. Hélas! c’est encore une
observation navrante, mais vraie, qu’il y a dans nos prisons
bien des fils d’alcoolisés (Rostand).
Ce que je viens de vous dire à propos de Marseille semble
en contradiction avec l’optimisme que je professais, il y a
quelques instants, au sujet de l’ivrognerie dans notre Ville.
Je n’ai rien à retrancher aux chiffres qui précèdent mais je
vous ferai observer que si la criminalité est telle que l’indique
le Dr Mireur, c’est que, suivant l’observation fort juste de
M. Rostand, la population étrangère est très dense chez nous,
et que les neuf dixièmes de meurtres qui s'y commettent
sont à la charge des ouvriers italiens qui pullulent dans les
quartiers populeux de l’antique Phocée et plus encore dans
les quartiers excentriques. La vraie population ouvrière de
Marseille, celle qui travaille, boit trop largement peut-être;
mais elle n’assassine personne, sauf quelques rares exceptions
qui ne doivent pas entrer en ligne de compte.
La pire criminalité, celle qu’on peut considérer comme
endémique, est celle qui se manifeste par une grande quan
tité de récidives. Or, les départements à forte consommation
d’alcool, accusent une augmentation de récidives de 42 pour
cent pour les dernières années ; tandis que les départements
à faible consommation ne donnent que 20 pour cent et se
trouvent ainsi à égale distance de la moyenne d’augmentation
générale qui est de 32 pour cent. Or, où se recrutent le plus
ordinairement les récidivistes dont je parle? Parmi les
déclassés, les vagabonds, les escarpes, les n e r v is à Marseille,
tout autant d’individus qui infestent les grandes villes et ne
reculent devant rien. Ce sont des déclassés, des dégénérés,
�28o
TREIZIÈME LEÇON
des pervertis par les mauvais exemples, par les passions mau
vaises qui les dominent et plus encore par les actes dont
ils se rendent coupables. Quelques uns payent de leur tête
les crimes qu’ils commettent ; le plus grand nombre
fait regorger les prisons. La loi Béranger pourra bien être un
correctif pour certains délits ; elle ne sera jamais suffisante
pour guérir ces natures viciées qui, dès l’âge de raison, se
sont assises une première fois sur les bancs de la police cor
rectionnelle.
Mais, Messieurs, voulez-vous connaître les ultimes consé
quences de l’alcoolisme ? Rappelez-vous vos visites récentes à
l’Asile d’aliénés de Saint-Pierre et les profondes impressions
que vous en avez rapportées. Vous avez pu remarquer là, avec
quelle fréquence, l’abus des boissons spiritueuses aboutit à
la folie passagère ou définitive. Toutes les formes du délire
propre à l’alcoolisme que je vous ai décrites s’y donnent
rendez-vous et bien des malades vous ont offert le navrant
spectacle de la dégradation physique et morale la plus
avancée.
Je regrette de ne pouvoir pas vous donner, par une longue
série d’années, les preuves mathématiques de l’accroissement
de la folie dans notre ville, par le fait de l’alcoolisme ; mais,
quelques unes de ces preuves, je les trouve dans divers
documents recueillis par M. Rostand, dans son ouvrage
d’économie sociale. C’est ainsi qu’en 1886, sur 214 aliénés
admis pendant l’année, pour la première fois, l'alcoolisme
est ouvertement incriminé comme raison déterminante dans
25 cas; et n’est-il pas probable qu’on le retrouverait dans
d’autres, en remontant un peu ? Il faut y joindre ceux où il
agit comme prédisposant par l’hérédité. Enfin, sur ces 214
malades, on n’a pas moins noté de 53 paralytiques généraux,'
dont le plus grand nombre étaient des alcooliques.
Antérieurement à 1886, mon regretté collègue et ami le
Dr Sauze, l’élève et le successeur d’Aubanel, dans un travail
publié peu avant sa mort en 1881, avait établi qu’il y a un
�28l
UN PEU DE STATISTIQUE
parallélisme constant entre l’éclosion de la tolie et l’abus des
boissons fortes. Directeur d’une importante maison de santé
créée par lui dans la banlieue de Marseille, ce savant aliéniste
a constaté, parmi ses pensionnaires, 20 paralytiques généraux
sur 28 hommes et 1 sur 12 femmes. Ses conclusions sont
formelles à l’endroit de l’alcoolisme.
Je dois à l’obligeance de M. le Dr Rey la communication
suivante qui précise le nombre d'alcooliques hommes,
entrés à notre asile pendant les années 1888, 1889, 1890.
i"
1888
I Chiffre des en trées. .
| AJC00iiqUes vrais ___
213
31
Prop. 14 0/0
Alcoolisme aigu. . . . . . . . . .
Alcoolisme subaigu...............
1
17
Alcoolisme chronique...........
13
!
En comprenant dans cette statistique quelques autres
malades ayant fait des excès alcooliques, mais dont l’affec
tion mentale n'est pas la conséquence de l’intoxication, on
trouve pour la dite année un total de 43 aliénés ayant eu des
accidents alcooliques, soit une proportion de 20 0/0.
Chiffre des e n tré e s..
Alcooliques.................
!
196
31
Prop. 15 0 /0
Ces alcooliques se divisent en
Alcoolisme a ig u ......................
o
Alcoolisme su b a ig u ...............
14
Alcoolisme chronique.............
17
Aliénés ayant fait des excès alcooliques*: 42
3® 1 9°
l Chiffre des en trées..
| Alcooliques.................
224
29
Prop; 13 0/0
Ces alcooliques se divisent en
Alcoolisme aigu . . : ...........
Alcoolisme subaigu............. . .
Alcoolisme chronique........ . .
Aliénés à antécédents alcooliques r 37
14
13
�28o
TREIZIÈME LEÇON'
des pervertis par les mauvais exemples, par les passions mau
vaises qui les dominent et plus encore par les actes dont
ils se rendent coupables. Quelques uns payent de leur tête
les crimes qu’ils commettent ; le plus grand nombre
fait regorger les prisons. La loi Béranger pourra bien être un
correctif pour certains délits ; elle ne sera jamais suffisante
pour guérir ces natures viciées qui, dès l’âge de raison, se
sont assises une première fois sur les bancs de la police cor
rectionnelle.
Mais, Messieurs, voulez-vous connaître les ultimes consé
quences de l’alcoolisme ? Rappelez-vous vos visites récentes à
l’Asile d’aliénés de Saint-Pierre et les profondes impressions
que vous en avez rapportées. Vous avez pu remarquer là, avec
quelle fréquence, l’abus des boissons spiritueuses aboutit à
la folie passagère ou définitive. Toutes les formes du délire
propre à l’alcoolisme que je vous ai décrites s’y donnent
rendez-vous et bien des malades vous ont offert le navrant
spectacle de la dégradation physique et morale la plus
avancée.
Je regrette de ne pouvoir pas vous donner, par une longue
série d’années, les preuves mathématiques de l’accroissement
de la folie dans notre ville, par le fait de l’alcoolisme ; mais,
quelques unes de ces preuves, je les trouve dans divers
documents recueillis par M. Rostand, dans son ouvrage
d’économie sociale. C’est ainsi qu’en 1886, sur 214 aliénés
admis pendant l’année, pour la première fois, l’alcoolisme
est ouvertement incriminé comme raison déterminante dans
25 cas; et n’est-il pas probable qu’on le retrouverait dans
d’autres, en remettant un peu ? Il faut y joindre ceux où il
agit comme prédisposant par l’hérédité. Enfin, sur ces 214
malades, on n’a pas moins noté de 5 3 paralytiques généraux,'
dont le plus grand nombre étaient des alcooliques.
Antérieurement à 1886, mon regretté collègue et ami le
Dr Sauze, l’élève et le successeur d’Aubanel, dans un travail
publié peu avant sa mort en 1881, avait établi qu’il y a un
�-
Jp K
II
UN PEU DE STATISTIQUE
281
parallélisme constant entre l’éclosion de la folie et l’abus des
boissons fortes. Directeur d’une importante maison de santé
créée par lui dans la banlieue de Marseille, ce savant aliéniste
a constaté, parmi ses pensionnaires, 2 0 paralytiques généraux
sur 2 8 hommes et 1 sur 1 2 femmes. Ses conclusions sont
formelles à l’endroit de l’alcoolisme.
Je dois à l’obligeance de M. le Dr Rey la communication
suivante qui précise le nombre d’alcooliques hommes,
entrés à notre asile pendant les années 1 8 8 8 , 1 8 8 9 , 1 8 9 0 .
j Chiffre des e n tré e s ..
| Alcooliques vrais. . . .
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213
31 Prop. 14 0/0
Alcoolisme aigu. . . . . . . . .
Alcoolisme subaigu..............
1
17
Alcoolisme chronique..........
13
(
En comprenant dans cette statistique quelques autres
malades ayant fait des excès alcooliques, mais dont l’affec
tion mentale n’est pas la conséquence de l’intoxication, on
trouve pour la dite année un total de 43 aliénés ayant eu des
accidents alcooliques, soit une proportion de 20 0/0.
2"
1889
I Chiffre des entrées..
| Alcooliques.................
196
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Prop. 15 0/0
Ces alcooliques s^ divisent en
Alcoolisme a ig u ....................
o
Alcoolisme su b a ig u ..............
14
Alcoolisme chronique............ 17
Aliénés ayant fait des excès alcooliques*: 42
�282
TREIZIÈME LEÇON
D’après cette statistique, il est facile de se convaincre que
si l’alcoolisme n’a pas sensiblement accru la population
masculine de l’asile, il n’y a pas eu non plus de diminution
pendant ces trois dernières années. 11 y aurait même une
augmentation surles années antérieures à 1889.
Comme proportion générale, la statistique porte qu’en
France, sur 100 cas d’aliénation, il y en a 18 qui proviennent
des excès alcooliques, La Seine Inférieure, à elle seule, en
fournit plus de 40 0/0. En six ans, la population de Bicètre
a doublé. En 1870, 270/0 des aliénés admis à Sainte-Anne
étaient des ivrognes; et, chose qui n’étonnera personne, c’est
qu’en 1871, sous la Commune, la proportion a atteint le chiffre
de 580/0. N’est-ce pas le cas de répéter avec Bautru, qui
fut l’un des premiers membres de l'Académie Française,
« Que le cabaret est un lieu où l’on vend la folie en bou
teille. » Rien n’est plus juste encore que cette autre réflexion
du Dr Laurent : « Le cabaret fait le buveur, tandis que
l’alcoolique ne fait pas le cabaret ». Or, s’il y avait 400.000
cabarets en France, il y a une vingtaine d’années, il serait
curieux de savoir à quel chiffre s’élève le nombre de cafés, de
buvettes, de bars, à notre époque, depuis que la loi du 17
juillet 1880 a supprimé toutes les formalités obligatoires
relatives à la création de ces établissements.
Au cours de cet exposé, vous avez appris que la progres
sion de l’aliénation mentale dans tous les pays a toujours
été corrélative de l’augmentation de l’alcool. Mais vous avez
noté aussi que la criminalité grandit sans cesse, non seule
ment en France, mais encore dans d’autres nations, C’est
ainsi qu’en Angleterre, la moitié des aliénés se rencontre
parmi les intempérants, et qu’aux Etats-Unis, pendant une
période de 10 ans, l’on a fait le relevé de 150.000 individus
dans les prisons ou dans les asiles. En 1825, Casper (de Berlin)
consigna dans un rapport que, dans la capitale de la Prusse,
près du tiers des aliénés, appartenant aux basses classes, sont
�UN PEU DE STATISTIQUE
283
tombes dans leur triste état par les abus de l’eau-de-vie (Lancereaux).
Heureux les peuples qui sont revenus de leurs erreurs ou
de leurs vices. Au Brésil, par exemple, l’alcoolisme est à
peu près inconnu aujourd’hui, grâce à la grande consom
mation de café et de thé que l’on y fait. Dans les Etats-Unis,
près de Chicago, il existe une ville, P u llm a n n , où le commerce
des liqueurs a été interdit et où le taux de la mortalité est
tombée à 8 pour 1,000. Par contre, dans quelques provinces
de ces mêmes Etats, il ne fait pas bon de prêcher la prohi
bition : les marchands de boissons ne se bornent pas à
protester, ils assassinent bel et bien les apôtres de la tempé
rance. Dans l’état de Y O h io , un médecin qui faisait de la propa
gande dans ce sens, subit le même sort. Et quand le peuple
voit que la justice reste inactive, il se réunit, envahit les
prisons, s’empare des prisonniers et les pend à un arbre
(Gallavardin).
Après cela, il n’y aurait plus qu’à tirer le rideau. Mais ce
n’est pas encore le moment.
De la folie au suicide, il n’y a qu’un pas; franchissons le
et nous constaterons que dans moins de 20 ans, de 1848
à 1866, pour la France entière, le chiffre des suicides s’est
élevé de 141 à 401 ; qu’à Paris, ce chiffre est de 1 sur 72
décès. Sur 4,595 suicides constatés par la police en dix ans et
dontBierre de Boismont a étudié le dossier, 530 doivent être
attribués aux excès alcooliques, ce qui donnerait une pro
portion de 1 sur 8.
A Marseille, le Dr Mireur a constaté que pour une période
de cinq ans, il y avait un suicide par 3,308 habitants. Mais
la part revenant à l’alcoolisme 'n’est pas indiqué dans ce
nombre.
Dans certains départements, on a compté, en 1869, 35
suicides sur 100,000 habitants.
Au dire de Schlegel, l’ivrognerie est la principale cause du
19
�284
TREIZIÈME LEÇON
suicide en Angleterre, en Allemagne et en Russie. Il en est
de même en Autriche, en Suède, en Hollande, en Belgique
et aux Etats-Unis.
Voilà donc, dit M. Rostand, le sombre bilan de l’alcoo
lisme ! Décès, suicides, crimes, aliénations mentales, tout
indique combien est profond le mal qui détruit des milliers
d’existences. Ajoutez à ces chiffres que je viens de faire passer
sous vos yeux, le nombre incalculable d’individus qui suc
combent à des maladies secondaires, fruit de l’intoxication,
telles que maladies du cerveau, du cœur, des poumons, des
reins, du foie, et vous aurez une faible idée de la mortalité
humaine produite par l’abus de l’alcool. Que de morts volon
taires attribuées à cet agent toxique ! que d’enfants mort-nés
ou succombant en bas âge par le fait de l’hérédité alcoolique !
quelle triste descendance léguée à la famille et à la société
par ces hommes qui n’ont jamais pu vaincre leurs passions
ou leurs instincts !
J ’ai prononcé dans les prémisses de cette leçon le mot
paupérisme. Ce mot a dépassé ma pensée, car il répond à un
état social qui n’a pas chez nous la même importance qu’en
Angleterre, en Ecosse et en Irlande où le paupérisme est un
véritable fléau. Le mot misère me paraît préférable parce qu’il
est moins général dans son expression et plus en rapport avec
le sujet qui m'occupe.
L’alcoolisme, lorsqu'il frappe le bas peuple, est synonyme
de misère ; il la provoque, il l’appelle et bientôt tous les deux
marchent simultanément. La pauvreté de l’ivrogne doit tout
ce qu’elle a d'affreux à la cause qui la produit. L’ouvrier qui
n’a jamais connu les trompeuses amorces de l’alcool apporte
au logis chaque semaine le gain de son rude travail ; le senti
ment du devoir le trouve toujours prêt aux plus durs sacri
fices : il lutte, il vit, moins pour lui que pour les siens ; il est
digne de respect et d’admiration.
Mais en est-il toujours ainsi ? Certes non, car à côté de cet
homme qui ne connaît ni trêve, ni merci, il y en a d’autres
�UN PEU DE STATISTIQUE
28)
qui, par entraînement d’abord, par habitude ensuite, savent
très bien que le cabaret, l’estaminet, la buvette ou le bar sont
des traits d’union qui relient l’atelier au foyer conjugal. Ils
s’y arrêtent un jour, y reviennent le lendemain, s’y installent
parfois au coucher du soleil, sans penser à ceux qui attendent
là-bas. Le jeu devient, dans bien des cas, le satellite de
l’absinthe ; l’un et l’autre ne tardent pas à émousser dans le
cœur de cet homme tous les sentiments qui font la force des
autres. Chez lui tout devient faiblesse et incurie, l’amour du
travail disparaît, le caractère s’aigrit, la volonté devient tyran
nique, la brute se réveille, les impulsions au mal deviennent
invincibles. Interrogez alors le martyrologe des femmes ; il
vous dira ce qu’elles ont à souffrir physiquement et morale
ment des paroles, des brutalités, des mauvaises actions de
leur seigneur et maître. L’argent manque dans cette chambrée ;
le mari cuve son vin, la femme travaille parce que ses enfants
lui demandent du pain. La misère, vous le voyez, est devenue
dans ce milieu une maladie effrayante. Puis, cet homme, désé
quilibré, inconscient, devenu incapable d’un acte réfléchi, finit
par terminer sa misérable existence dans un hôpital, dans un
asile et, bien souvent, dans une prison ou dans la dépor
tation.
Eh bien, Messieurs, dans ce tableau qui n’a rien d’excessif,
veuillez le croire, ne trouvez-vous pas l’alcool au premier
plan, la misère au second ? Et si, à ce fait particulier vous
en ajoutez des centaines, des milliers, ne serez-vous pas en
droit d’affirmer que l’alcoolisme traîne fatalement à sa suite
le désordre et l'oisiveté, la perte du patrimoine et de
l’épargne, et qu’il ne permet plus d’assurer le nécessaire pour
le jour présent ou pour le lendemain ?
Savez-vous quel est le bilan des dépenses occasionnées en
France par l’alcoolisme ? Ecoutez M. Jules Rochard qui, dans
une conférence faite récemment à Paris, sur les intoxications
volontaires, a traité cette importante question sociale avec la
compétence qui lui appartient.
�286
TREIZIÈME LEÇON
Valeur de l ’alcool consommé (sans les droits) . . . F.
128.298.384
Journées de travail perdues...........................................
1.340.147.500
Frais de traitement et de ehômage..............................
75.842.000
Frais occasionnés par les aliénés..................................
2.652.912
Suicides et morts accidentelles......................................
1.922.000
Frais de répression pour les crimes..............................
8.894.500
T o t a l.................................... F .
E n A n g le te rre , o n
e stim e
que
l ’a l c o o l
1.555.757.296
coû te
2
m illia rd s
9 2 2 , 1 3 0 , 0 7 5 fr a n c s à la n a t io n . C e s c h iffr e s s o n t t o p iq u e s , d it
M . R o c h a r d , e t l ’o n a r a i s o n d e p e n s e r q u e l a f a m e u s e q u e s t i o n
so cia le
se ra it
b ie n
p r è s d ’ê t r e r é s o l u e si
le p etit verre
n ’e x is
ta it pas.
M a is , c o m m e n t fa ir e p o u r s u p p r im e r ce te r r ib le p e tit v e rre ,
quand
on
songe
se iz e m i l l i a r d s ? ? ?
■
q u ’e n
F r a n c e il s ' e n d é b i t e a n n u e l l e m e n t
Thaï is the question.
�QUATORZIÈME LEÇON
U n peu de M édecine légale.
—
Q uelques considérations
su r la responsabilité des alcooliques.
M essieurs,
La question de criminalité afférente à l’alcoolisme entraîne
la notion de la responsabilité. Tel est le sujet que je compte
vous exposer brièvement aujourd’hui.
Si vous voulez bien vous reporter à la description que je
vous ai faite de l’ivresse o r d in a ir e , il vous sera facile, je l’espère,
de pressentir les conditions individuelles qui rendent cette
responsabilité, tantôt nulle, tantôt absolue, tantôt relative.
Mais laissez-moi vous dire tout de suite que ce n’est jamais
dans la première période de l’ivresse que le libre arbitre fait
naufrage. Là, l’excitation plus ou moins facile des manifesta
tions psychiques rend compte de tous ces phénomènes qui
dans bien des cas réflètent, vous le savez, le caractère ou les
tendances de l’individu, mais qui, dans aucun, ne portent
atteinte à la conscience : Y eb rio su s sait ce qu’il dit et se rend
compte de ce qu’il fait. Commet-il quelque délit, dans l’exalta-
�ifiv:
il il
*
tion passagère de ses faits et gestes, sa responsabilité reste
toujours entière.
Dans la seconde période, l’intelligence décroît graduelle
ment, le jugement devient faux, la raison disparaît, le délire
survient, avec ou sans hallucinations, le sujet n’est plus
maître de sa volonté.
Qjuant à la troisième période, qui est caractérisée par un
coma plus ou moins prolongé et par l’anéantissement com
plet de toutes les facultés, je ne la ferai pas entrer en ligne de
compte, parce que l’e b riu s , l’ivre mort est incapable, en géné
ral, de faire quoi que ce soit qui puisse le mettre en opposi
tion avec la loi.
Sauf quelques circonstances rares, ce n’est donc que dans
la seconde période que le buveur peut avoir maille à partir
avec la justice.
Précisons les faits et donnons pour base à notre exposé
des exemples corrélatifs qui feront bien comprendre notre
pensée.
Mais d’abord, qu'est-ce que la responsabilité? Selon Boirac,
auteur philosophique très estimé, « c’est le caractère des per
sonnes qui peuvent et doivent rendre compte de leurs actions,
c’est-à-dire, s’en reconnaître les auteurs et en supporter les
conséquences... On ne peut être responsable que des actions
qu’on a librement voulues, c’est-à-dire, dont on a pris soimême l’initiative ou auxquelles on a donné son consente
ment. »
On ne saurait mieux dire.
Or, l’alcoolique en général, possède-t-il les conditions
essentielles de la responsabilité, c’est-à-dire, la liberté et la
volonté ? C’est ce que nous allons examiner en recherchant
ces deux conditions dans l’ivresse simple ou accidentelle,
dans l’ivresse à répétition chez les ivrognes vulgaires, dans
l'ivresse avec prédisposition.
Prenons un premier exemple : un individu est en état
d’ivresse accidentelle mais complète ; ses antécédents hérédi
taires sont nuis; il n’est pas buveur de profession ; il se grise
�UN PEU DE MÉDECINE LÉGALE
289
pour la première fois, il ne connaît l’absinthe que de nom et
n’a jamais entendu parler des graves conséquences de l’alcoo
lisme soit aigu soit chronique.
Or, cet individu, dans le délire de sa pensée, aussi bien
que dans le délire de ses actes, — deuxième période de
l’ivresse — commet un acte délictueux ou criminel, est-il
responsable ou irresponsable ?
La réponse à cette question va découler des considérations
suivantes :
Cet homme, dont la sobriété n’a jamais dévié une minute,
ignorait ce qu’il faisait en usant d’une boisson dont les qua
lités excitantes l’ont plongé dans l’ivresse. Il ignorait donc
les conséquences de cette dernière, au moins par expérience ;
il ignorait plus encore le mal qu’il pouvait se faire ou qu’il
pouvait faire à autrui. En un mot, il peut être comparé à un
enfant qui, se grisant pour la première fois, brise et casse
tout ce qui lui tombe sous la main dans l'incohérence de sa
volonté et de ses paroles.
Je dis que dans ces conditions, cet homme ne pouvant pas
soupçonner d’avance les actions violentes ou dangereuses,
basses ou grossières auxquelles il s’expose, ne peut pas et ne
doit pas être considéré comme responsable des actes qu’il a
commis pendant son ivresse.
A l’appui de mon affirmation, vous me permettrez de vous
citer le fait suivant :
Il y a deux ans, quelques jours après le 14 juillet, je fus
appelé dans la banlieue auprès d'un individu qui avait été
assez maltraité par un ivrogne, le jour de la fête nationale.
Après avoir examiné le blessé qui, sauf un œil poché et
quelques contusions, n’offrait rien de sérieux, je me rendis au
domicile de celui qui avait administré les coups et les bles
sures. Celui-ci, plein de regrets pour des actes dont il ne se
souvenait que très vaguement, m’affirma qu'il en était à son
premier début et qu’il se garderait bien d’affronter le second.
C’était du reste un fort brave homme qui avait quitté son
village, accompagné de sa femme, pourveniren ville prendre
�290
QUATORZIEME LEÇON
sa part des réjouissances publiques. Quelques verres d’absinthe
l’avaient progressivement et complètement grisé, si bien que
sa femme le voyant incapable de se conduire, jugea fort pru
dent de le ramener au foyer conjugal. Pendant ce retour
passablement accidenté, cet homme se prit de querelle avec
un compagnon de route qui le connaissait et qui, tant bien
que mal, l’aidait à se tenir sur ses jambes. C’est alors que ce
néophyte absinthique, rendu furieux par une résistance qui
lui était pourtant fort utile, frappa brutalement son aide et
lui fit les blessures précitées.
Cette petite affaire 11’eut pas de suites; tout s’arrangea sans
l’intervention de la justice.
Eh bien, Messieurs, si à la suite du fait en question, j’avais
été appelé à donner mon avis motivé sur l’état mental de ce
buveur qui s’était rendu coupable de voies de fait pendant
son ivresse, j’aurais hardiment conclu à l’irresponsabilité.
Je trouve à cet égard, dans les leçons de droit criminel de
Boitard, professeur à la Faculté de Paris, publiées par Faustin
Hélie, membre de l’Institut, conseiller à la Cour de Cassation,
le passage suivant :
« Prenez le cas d’une ivresse to u t à j a i t a c c id e n te lle et
d’ailleurs absolument complète, entière ; le cas d’une ivresse
qui a enlevé à celui qui y est tombé l’intelligence, le senti
ment, la conscience de ses actes présents, qui lui a enlevé
l’intelligence à tel point qu’il n’aura même pas à son réveil le
souvenir des actes accomplis par lui pendant l’ivresse; ou que,
s’il a quelques traces, quelques restes de ce souvenir, il les
aura, comme nous avons au réveil le souvenir confus des
actes ou des idées qui se sont succédé pendant le sommeil.
En se plaçant dans une telle hypothèse, et elle est possible,
il est certain que l’ivresse, sans enlever au corps, à l’homme
physique la possibilité d’agir, peut enlever à l’homme moral,
à l’homme intellectuel l’intelligence et le sentiment de ce
qu’il fait, je dis que dans un tel cas, le silence de la loi n’a
rien de vraiment embarrassant, et que, bien qu'il n’y ait pas
état durable, permanent, habituel, il est cependant clair qu’il
�UN PU U DE MÉDECINE LÉGALE
291
n’y a pas eu intelligence, sentiment, conscience de l’acte
et que hors de ces circonstances, aucune peine ne peut être
appliquée. »
Il s’agit donc là, vous le voyez, de faits relevés dans l’ivresse
simple, toute d’occasion, en tout semblables à celui que je
viens de vous raconter.
Mais lorsqu’un individu, coutumier du fait, se livre pen
dant l’ivresse qu’il recherche et dans laquelle il se débât, à des
actes pouvant porter un préjudice grave à autrui, ou à des
actions violentes et dangereuses, le doute n’est plus possible,
cet homme est responsable. Ecoutez un éminent jurisconsulte.
Sourdat qui, dans son remarquable traité sur la responsabilité,
examine aussi la question au point de vue de l’alcoolisme :
« L’individu qui se trouve en état d’ivresse ne saurait invo
quer comme excuse, l’altération de ses facultés. Elle a été
précédée d’une faute grave, qui doit être considérée comme
ayant été la cause immédiate du dommage causé. Elle ne
saurait donc excuser l’agent. Il faudrait pour cela que l’ivresse
fût absolument involontaire, comme, par exemple, si elle
résultait des manœuvres pratiquées par un tiers; il faudrait
aussi qu’elle eût complètement enlevé à l’agent la conscience
de ses actes. »
En ne retenant que la première partie de ce commentaire,
— nous reviendrons bientôt sur le second — il faut admettre
que l’individu s’est énivré volontairement, tout en n’ignorant
pas la portée de cet acte, et que les faits qui sont à sa charge
ressortissent, moins aux conséquences physiologiques de
l’ivresse, qu’à l’ivresse elle-même. Car si l’homme, comme on
l’a dit, a déchaîné lui-même les passions qu’il ne peut plus
contenir, s’il boit pour le plaisir de boire, s’il sait qu’il s’enivre,
il faut qu’il subisse les conséquences de la passion à laquelle
il s’abandonne.
On ne peut pas, sans doute, imputer à l’homme ivre, avec
la même sévérité qu’à l’homme sain, les actes dont il s’est
rendu coupable. Mais il n’en est pas non plus innocent, car il
savait que c’était l’une des conséquences possibles de cet
�292
QUATORZIÈME LEÇON
état. Cet homme est donc responsable du fait même de
l'ivresse, cela va sans dire, mais, il l’est aussi en raison des
conséquences qui peuvent en résulter et auxquelles il ne
saurait se soustraire. Toutefois, cet homme étant reconnu
responsable, la responsabilité qui pèsera sur lui sera forcément
atténuée, en raison de l’état inconscient dans lequel il se
trouvait au moment où il a commis ses actions délictueuses,
violentes ou dangereuses.
Dans la seconde partie du commentaire précité, il y a, je
vous l’ai fait remarquer une restriction capitale : « pour que
l’agent put être excusé, il faudrait que l’ivresse fut absolument
involontaire, comme par exemple si elle résultait de manœu
vres pratiquées par un tiers. Il faudrait aussi quelle eût
complètement enlevé à l’agent la conscience de ses actes. »
Sur ce point tout le monde doit être d’accord, car l’homme
qui a été excité à boire pour servir d’instrument à la volonté
ou aux desseins d’un autre, qui accomplit des actes ordonnés
ou commandés par ce dernier, qui en définitive devient le
complice d’une main ou d une volonté qui se cache, cet
homme, dis-je, est absolument irresponsable, mais à la
condition que ces manœuvres, comme le dit Sourdat, lui
aient enlevé la conscience de ses actes.
Vous vous souvenez, je pense, de ce jeune homme qui
faillit être victime d’une mauvaise plaisanterie et auquel ses
amis avaient fait avaler plusieurs verres d’absinthe pour juger
des effets qui pourraient résulter de cette absorption intensive.
Admettez que ce pauvre garçon se fut livré à des actes
coupables, sous l’action de la liqueur verte, aurait-il été
responsable de ces actes ? évidemment non.
Quant à celui qui, dans un but également coupable,
demande à l’ivresse le triste courage d’accomplir un crime
commandé par ses passions ou son intérêt, rien ne peut
l’absoudre, car la préméditation le condamne d’avance.
La forme maniaque de l’ivresse, c'est-à-dire, avec exaltation
de tout le système nerveux, est certainement la plus habituelle.
�UN PEU DE MÉDECINE LÉGALE
293
C’est elle qui amène le plus souvent les ivrognes devant les
tribunaux. Mais il en est une autre, assez commune chez les
vieux buveurs, qui a une grande signification au point de
vue médico-légal : c’est la forme lypémaniaque.
Différent de celui dont je viens de vous parler, l’alcoolique
en question au lieu de présenter cette excitation cérébrale qui
pervertit avec bruit ou qui abolit rapidement le libre arbitre,
tombe dans un état tout à fait opposé. C’est une sorte de
dément, dont la lucidité paraît d’autant moins atteinte qu’il
n’absorbe pas habituellement une grande quantité de liquide.
Cet homme n’est-pas toujours victime de ses habitudes invé
térées seules ; il est souvent porteur d’une tare héréditaire,
un prédisposé, un impulsif. Son ivresse sera essentiellement
dépressive et surtout très dangereuse par l’instantanéité et la
brusquerie des actes qu’il peut commettre.
Dans ces conditions, si cet individu se rend coupable d'un
délit et plus encore d’un crime pendant son accès d’ébriété, la
question de responsabilité pourra offrir de grandes difficultés.
Au lendemain de sa faute, avec une lucidité plus apparente
que réelle, cet homme ne se souvient absolument de rien.
C’est à peine si la veille, pendant son ivresse, il trahissait par
sa démarche chancelante le trouble de son système nerveux ;
nulle exaltation dans ses gestes et ses paroles ; son regard
sans expression semblait traduire une contrainte haineuse,
une colère sombre qui imposait la méfiance et qui paraissait
attendre le moindre prétexte pour se manifester. De fait,
c’était un alcoolique dans un accès de folie mélancolique pro
duit par de récentes libations, ou plutôt, c’était un mélancoli
que en puissance d’alcool. Puis, sans rime ni raison, tour
menté probablement par une obsession irrésistible, il était
devenu tout à coup méchant et furieux au point d'ébaucher
un acte criminel qu’on avait pu prévenir et que, sans cela, il
aurait accompli à coup sûr. Rappelez-vous que ces malades à
tendance ou à prédisposition lypémaniaque sont souvent
portés au suicide et que cette terminaison a été constatée plus
d'une fois comme conséquence d’un appoint alcoolique.
�294
QUATORZIÈME LEÇON
En pareil cas, Messieurs, l'homme de l’art, expert en pareille
matière, doit être seul à décider du sort du coupable, en se
prononçant dans un sens ou dans un autre, suivant des consi
dérations diverses puisées dans le passé et le présent de cet
homme. Personne mieux que lui n’est en état de discerner le
délit simple du cas pathologique, l’ivrognerie volontaire de
l’ivrognerie involontaire, le dipsomane vrai du pseudo-dipso
mane.
Il y a, ne l’oubliez pas, dans les états intermédiaires entre
la raison et la folie, bien des points que la justice a le devoir
de faire approfondir avant que le délinquant soit frappé d’une
condamnation quelconque. C’est en raison de ces faits, d’une
interprétation souvent fort difficile, qu’il y aurait avantage
suivant le Dr Legrain, — et je suis de son avis — à toujours
soumettre à l’examen d’un expert tout alcoolique qui s’est
rendu coupable d’un acte délictueux ou criminel.
J ’estime même que la constatation de l’état d’ivresse, acci
dentelle ou habituelle, devrait être faite le plus tôt possible,
afin que l’individu soupçonné d’avoir abusé des liqueurs
fortes, ne puisse pas se retrancher derrière un état incons
cient qui pourrait bien n’être que simulé. La simulation,
jouée par certains criminels avec une habileté inouïe, n’estelle pas dénaturé à faire amnistier un coupable qui, le lende
main de son arrestation, avouera ne se souvenir de rien ? La
question de responsabilité, dans ce cas, devient un redoutable
problème dont il est facile d’entrevoir les conséquences.
J ’ai entendu de fort bons esprits soutenir avec une grande
énergie que devant les actions commises par les ivrognes, la
responsabilité devrait être chez nous, entière, absolue, comme
en Angleterre où l’excuse n’est pas admise. Je regrette de
n’être pas de leur avis. Tout en reconnaissant que l’excuse
entraîne souvent après elle un trop grand excès de bienveil
lance pour l’ivresse accidentelle ; tout en reconnaissant aussi
que la loi est insuffisante pour réprimer les excès renouvelés
de boissons alcooliques, il serait difficile à mon avis de ne
pas tenir compte des circonstances qui ont précédé ou suivi
�UN PH U DH MÉDECINE LÉGALE
295
les actes délirants ou inconscients de l’ivresse. A plus forte
raison, ii serait inhumain de frapper avec une égale rigueur
un individu qui, dans son existence pathologique, révèle une
prédisposition ou une tare familiale indéniable. Je répète
donc, qu’en dehors du délit de l’ivresse vulgaire, la question
de responsabilité reste tout entière entre les mains du
médecin légiste.
Après ces courtes considérations, ai-je besoin d’ajouter que
le délirium tremens, dont vous connaissez les caractères aigus
et violents, supprime toute responsabilité? Comment pour
rait-il en être autrement lorsque, suivant l’expression éner
gique de Raoulx « l’alcool a éteint l’homme pour allumer la
bête. »
Il en est de même des dipsomanes qui sont de véritables
aliénés dont les actes irrésistibles se manifestent par accès
périodiques et qui perdent toute raison dès que se produisent
les premiers symptômes de leur folie intermittente. Ces
dégénérés dont je vous ai également tracé l’histoire, doivent
être à leur tour exonérés de toute responsabilité.
Messieurs, je n’ai pas la prétention de vous avoir exposé
ce point de médecine légale avec toute la compétence d’un
spécialiste. Les quelques idées que je viens de développer
devant vous, ne seront peut-être pas acceptées par tout le
monde. Mais, empreintes de la seule logique que donne le
bon sens, je devais vous les faire connaître. A vous d’en
peser toute la valeur au point de vue pathologique, social et
surtout psychologique.
Je reviendrai sur cette question dans ma prochaine leçon,
attendu que le temps me manque aujourd’hui.
�;
i;i
!
�QUINZIÈME LEÇON
Quelques mots su r la proph ylaxie et la thérapeutique de l ’alcoolisme.
M e s s ie u r s ,
Vous avez pu remarquer, par la statistique que je vous ai
fournie dans mon avant-dernière leçon, avec quelle intensité
l’alcoolisme s’est implanté sur toute la surface du globe. Aux
citations succinctes que j’ai empruntées aux sources les plus
autorisées, j’en ajouterai bientôt quelques autres encore pour
vous montrer combien, dans tous les temps et dans tous les
pays, l’on a été préoccupé des dangers qu’entraîne l’abus des
boissons fermentées et surtout des boissons alcoolisées.
Mon but aujourd’hui est de vous indiquer les désiderata
que comporte cette grande question sociale qui est devenue
l’objectif d’une foule d’hommes passionnés pour les idées
grandes et généreuses et dont les flots d'encre et d’éloquence
passent malheureusement inaperçus.
Occupons nous avant toute chose de ce qui se passe chez
nous et voyons si par une prophylaxie bien comprise, l’on ne
pourrait pas diminuer l’étendue du mal qui ne cesse de nous
menacer.
�298
QUINZIÈME LEÇON
Examinons d’abord les dispositions légales sur lesquelles
repose la sécurité publique. Ces dispositions sont toutes ren
fermées dans la loi du 23 janvier 1873, laquelle a pour but de
réprimer l’ivresse publique et de conjurer les progrès de l’alcoo
lisme.
Cette loi contient 113 articles dont les trois premiers sont
ceux qui nous intéressent le plus. Je crois nécessaire de vous
les exposer ici :
Article premier. — Amende de 5 francs en simple police.
Article 2. — En cas de récidive dans l’année, de six jours à
un mois de prison et de 16 à 300 fr. d amende, en correction
nelle. Si une nouvelle récidive se produisait, depuis moins
d’un an, condamnation au maximum des peines, lesquelles
pourront être élevées jusqu’au double.
Article 3. — Toute personne qui aura été condamnée deux
fois, en police correctionnelle, pour délit d’ivresse manifeste,
sera déclarée incapable d’exercer les droits de vote et d’élection,
d'être éligible, d’être juré ou d’être nommée à des fonctions
publiques et à des emplois de l’administration et enfin privée
du droit de port d’armes pendant deux ans.
Suivent d’autres articles concernant les infractions commi
ses par les débitants.
Voilà donc l’ivresse punie comme un délit. Mais cette loi qui
atteint-elle ? des hommes qui pourront bien se tenir sur leurs
gardes pendant un certain temps, ou bien qui, peu soucieux
de la pénalité encourue la veille, recommenceront le lende
main. Ce sont, il faut bien le dire, des individus qui trouvent
presque toujours dans l’oisiveté ou dans des habitudes mal
saines de quoi alimenter leurs funestes tendances ou leurs
mauvaises passions. Quelques uns cependant plus circonspects
pourront profiter d’une première ou d’une seconde leçon et
éviter de se laisser prendre une troisième fois. La loi peut être
salutaire pour eux.
Ces derniers mis à part, ceux qui constituent le nombre
passent leur vie à boire et deviennent des ivrognes accomplis.
/
�PROPHYLAXIE ET THÉRAPEUTIQUE DE l ’ALCOOLISME
299
Condamnés à jet continu par les articles précités, ils se
préoccupent fort peu de la prison ou de la privation de leurs
droits de citoyens. Ce qu’il leur faut c’est la bouteille.
Eh bien, Messieurs, j’estime qu’à l’égard de ces buveurs
endurcis, la loi est insuffisante sous tous les rapports et que le
système pénal qu’elle comporte ne répond que très imparfai
tement au but qu’elle se propose. Ce n’est pas tout de punir
l’ivrogne, il faut aussi guérir l’ivrognerie et prévenir les actions
qu’elle peut produire. Or, ce but peut-il être atteint par une
détention déterminée dans un milieu où, vous le comprenez
sans peine, le cœur et l’esprit sont loin de trouver les éléments
d’une régénération effective ? Envisagée à ce point de vue,
notre législation actuelle me paraît bien plus coercitive que
préventive et je doute fort que les individus dont je parle,
alcooliques vulgaires, passionnels ou pseudo-dipsomanes,
soient suffisamment corrigés de leurs excès parce que, s’étant
mis en opposition avec la loi, ils auront payé leur dette à la
justice. Notez que ces individus ne se sont rendus coupa
bles jusqu’ici que d’infractions répétées à la loi sur l’ivresse et
qu’ils n’ont encore rien fait pour que la justice criminelle s’en
empare. Or, dans ces conditions, il y a lieu de se demander
si, au lieu de condamner ces récidivistes volontaires ou
inconscients à des peines correctionnelles fort variables, il ne
serait pas plus logique de les interner dans des maisons
spéciales qui pourraient être par exemple des pénitenciers
agricoles où, suivant leurs aptitudes, on les emploierait à des
travaux qui ne seraient pas sans profit pour eux autant que
pour les autres. La suppression radicale des causes qui ont
engendré le mal, la régularité de la vie, l’habitude du travail
contribueraient puissamment à mon avis à la transformation
morale de l’individu. Ce serait peut-être là la plus salutaire
prophylaxie, aussi bien que le meilleur remède de l’alcoo
lisme. Des tentatives de ce genre ont été faites en Angle
terre, en Russie, en Suisse, en Suède, en Amérique et partout
elles ont donné de merveilleux résultats. L’on a constaté aux
Etats-Unis que 35 pour cent de ces malades sont sortis
20
�300
QUINZIÈME LEÇON
complètement guéris de ces établissements, véritables mai
sons de refuge pour la plupart dans lesquelle tout est mis en
oeuvre pour régénérer le corps et l'esprit. Ce sont là, avouonsle, des chiffres qui se passent de commentaires et qui devraient
chez nous, comme dans d’autres pays, appeler l’attention de
nos hommes d’Etat.
Mais nous voici en face de ces ivrognes qui portent avec
eux cette prédisposition dont je vous ai parlé si souvent et
qui tôt ou tard donnera lieu à des actes de folie criminelle. Us
ont eu déjà à subir diverses condamnations pour délit
d’ivresse ou autres. Rendus à la liberté, ils sont de nouveau
incités à boire et peuvent, à un moment donné, devenir dan
gereux pour la sécurité publique. Cette catégorie de buveurs
justifie pleinement cette pensée souvent répétée : « l’homme
boit parce qu’il est aliéné et est aliéné parce qu’il boit. » Ce
sont, en effet, des alcooliques tarés ou déséquilibrés, devenus
des fous à rémissions passagères, à rechutes fréquentes, et
qui sont bien près de perdre complètement la raison. Si quel
ques uns parmi ceux-là sont encore susceptibles de guérison,
grâce à une séquestration prolongée, le plus grand nombre
ne guérira jamais. Sans attendre qu’ils se rendent coupables
d’actes criminels, il faudrait, qu’après une expertise médicolégale, ils fussent, dès leurs premières fautes, internés d’office
et mis pendant plusieurs années dans l’impossibilité de nuire.
A plus forte raison cette mesure devra-t-elle s’imposer sans
réserve si la question de responsabilité posée par les juges se
trouve résolue dans un sens négatif par le jury.
A mon avis, ces criminels dégénérés ou impulsifs qui béné
ficieront ainsi d’une ordonnance de non lieu ou d’un acquitte
ment ne devront jamais reprendre dans la famille ou la
société une place qui ne saurait leur convenir. Quelle que soit
l’amélioration qui pourra se produire dans leur état mental,
l’on ne doit pas perdre de vue que ces malades sont incapables
de donner à l’avenir une garantie suffisante et que, pour ce
motif, ils devront être maintenus dans un asile d’aliénés,
dussent-ils y terminer leur existence.
�PROPHYLAXIE ET THÉRAPEUTIQUE DE L’ALCOOLISME
3OI
Cette question de sécurité admise, voyons maintenant ce
qu’une prophylaxie bien entendue pourrait donner pour
réprimer l’abus des boissons enivrantes et en diminuer les
dangers.
De rigueur n’en parlons pas. Nous ne sommes plus au
temps de Sparte et d’Athènes, de Carthage et de Rome où
la peine de mort était prononcée contre les délinquants. Les
édits de Charlemagne étaient fort sévères ; mais ceux de
François Ier l’étaient bien davantage puisqu’ils contenaient
dans leur pénalité la flétrissure, le bannissement et même la
mutilation. Toutes ces mesures répressives, outre qu’elles
n’ont pas empêché le mal de s’accroître et de se propager, ne
cadrent plus avec les droits de l’homme qui sont devenus la
charte de notre état social.
Dès lors, comment prévenir le mal ? Car, s'il est facile
d’en constater toute l’étendue, il est moins aisé d’entrevoir
l’âge d’or où l’on aura raison de cette maladie pandémique
qui fait partout de si nombreuses victimes. La tâche ne sera
sans doute pas facile ; mais dans cette voie, dit avec raison
M. Riant, les moyens ne sont jamais ni assez efficaces, ni assez
nombreux.
Chose singulière ! Tandis qu’on dépense des millions
pour lutter contre l’invasion des maladies exotiques ; tandis
que l’hygiène des grandes villes s’évertue, par des sacrifices
immenses, à améliorer les conditions vitales de l’espèce
humaine ; tandis que la science, par ses prodigieuses décou
vertes, est en train de bouleverser le vieil édifice médical,
on néglige l'application de mesures énergiques qui pour
raient diminuer la marche incessante de l’alcoolisme. L’on
proclame de tous côtés que ce sont les mœurs qu’il faut
réformer.
L’influence morale, en effet, a montré ce quelle pouvait
faire pour réveiller chez l'homme, esclave de ses instincts et
de ses passions, le sentiment du devoir, l’amour de la famille
et le respect de lui-même. Depuis le commencement de ce
siècle, les anglais et les anglo-américains, les plus intéressés
�302
QUINZIÈME LEÇON
dans celle œuvre de régénération, ont ouvert une croisade
contre les colossales proportions de l’alcoolisme, et il ne faut
pas hésiter à le reconnaître, cette lutte incessante, énergique
n’a pas été sans prouver ce qu’elle pouvait faire. Mais, tout
en persévérant dans cette voie féconde et moralisatrice, comme
je vous le dirai dans quelques instants, n’y aurait-il pas à
rechercher et à mettre en pratique certains moyens qui, pour
n’être pas décisifs, pourraient au moins limiter la progression
et la gravité du mal ?
De fort bons esprits, trop bien intentionnés peut-être,
tranchent toutes les difficultés en disant : supprimez l’alcool
et vous supprimerez toutes les maladies qu’il occasionne. Je
n’insisterai passur une pareille utopie, car c’en est une, attendu
que la fortune publique est trop intimément liée à l ’existen ce
île ce q u i est, pour qu’on puisse songer à la sacrifier ainsi.
Nul Etat ne voudra jamais biffer de son budget une source
de revenus qui est, à coup sûr, une des plus larges et des
moins aléatoires. C’est tout comme si l’on proposait d’extirper
la vigne pour supprimer les méfaits du vin. Cela s’est vu
pourtant et cela s’est fait à diverses époques, du temps de
Lycurgue, je crois, de Domitien dans la Gaule, et plus prés
de nous sous Charles IX et Henri III. Mais tous ces édits
n’ont pas empêché la vigne de prospérer et les gens de
s’enivrer.
D’autres disent : établissez un impôt très élevé s u r les
a lc o o ls île c o n so m m a tio n et vous verrez bientôt diminuer les
abus qui en sont la conséquence. En principe une pareille
mesure semble indiscutable et je comprends très bien
qu’elle soit proposée par tous ceux qui se préoccupent de
cette grande question sociale. C’est ainsi que M. Rostand
dit : « de deux choses l’une : ou la consommation écrasée
baissera largement, et le résultat d’hygiène, de bien-être, de
moralité sera acquis ; ou bien, la passion alcoolique trompera
notre attente en surpayant la boisson et sans compter qu’en
tout cas la marche en avant sera ralentie, la folie d’un certain
nombre profitera au moins à la collectivité. . . L’hypothèse
�PROPHYLAXIE ET THÉRAPEUTIQUE DE L’ALCOOLISME
303
la plus probable est que la consommation subira non seule
ment un arrêt très net dans le mouvement ascensionnel, mais
aussi une baisse, en même temps que les boissons saines, les
bières par exemple ou le café, regagneraient du terrain, etc. ».
Eh bien, sans parler de l’impopularité de cette réforme, je
crois que des deux hypothèses admises par notre distingué
compatriote, la seconde est beaucoup plus vraisemblable
que la première. Le mal est, à mon avis, trop enraciné pour
que l’on puisse admettre que le remède puisse être, dans ce
cas, d’une efficacité aussi séduisante. J ’admets et je souhaite
vivement que l’on fasse payer plus cher les consommations
qui sont demandées par le public, à la condition toutefois,
que le rendement de cette surtaxe serve au dégrèvement
d’autres impôts qui pèsent lourdement sur la classe ouvrière,
le vin par exemple. Mais, supposons que ce résultat soit
obtenu, est-il permis d’en déduire que cette entrave à la
consommation diminuera l’habitude de boire qui est passée
dans nos mœurs? Peut-on espérer que l’on s’alcoolisera moins
après qu’avant ? Je ne le pense pas, car déjà, malgré diverses
augmentations d’impôts sur la matière, régies par la loi, ou
appliquées d’office par les communes, la consommation a tou
jours augmenté sans jamais diminuer. Au surplus, compte-t
on pour rien ce que la fraude, déjà si fertile en expédients,
serait capable d’inventer pour rendre moins onéreuse l'aug
mentation des tarifs ? Croit-on que ces nombreuses liqueurs,
dont le luxe s’étale dans de superbes vitrines, seraient
toutes fabriquées par distillation, avec des alcools de première
qualité, plutôt qu’avec des essences ou des teintures prépa
rées d’avance et mélangées à des eaux-de-vie inférieures ?
Prenons l’absinthe, encore une fois, celle qui, reconnue la
meilleure, coûte dans les grands établissements publics, de
40 à 50 centimes le verre : prise à dose modérée et de temps
à autre, elle n’est pas nuisible, je me plais à le reconnaître ;
mais rappelez-vous qu’elle peut le devenir bien vite, si
l’usage en augmente la quantité. Or, telle qu’elle est, cette
qualité n’est pas ordinairement consommée par l’ouvrier, par
�304
QUINZIÉME LEÇON
le travailleur, par l’homme de peine qui attend l'h eu re
pour déguster sa Suissesse ; évidemment elle
coûterait trop cher : l’absinthe à deux sous chez le mastroquet remplace le pernod à cinquante centimes dans les
grands cafés en vogue ou à la mode. Dès lors, pense-t-on
que cette absinthe inférieure, déjà si répandue, serait moins
demandée, si elle subissait une augmentation du double ou
du triple ? Telle n’est pas ma manière de voir. Et d’ailleurs,
cette baisse dans la consommation générale des boissons
alcooliques serait-elle possible, qu’il y aurait lieu de mettre
dans la balance une foule de considérations fiscales, adminis
tratives, industrielles et commerciales devant lesquelles les
pouvoirs publics reculeraient sans hésitation. Il faut vivre,
dit-on, avec son époque ; or, aujourd’hui tout le monde
ingurgite de l’alcool, sans qu’on sache pourquoi. Je me
demande donc si, par une surélévation pécuniaire l’on par
viendrait à en modérer l’usage, en voulant mettre un terme
à l’abus qui en résulte ; je ne suis pas assez optimiste pour
le supposer une minute.
D’autres, enfin, proposent le monopole par l’Etat. L’épreuve
en a été faite, je crois, dans d’autres pays. Mais, si mes souve
nirs sont exacts, les résultats n'en ont pas été satisfaisants. Ce
n’est pas une raison cependant pour ne pas examiner de
très près cette mesure qui suivant moi offrirait des avantages
considérables. Sans vouloir rien préjuger en pareille matière,
il est certain que ce genre d’exploitation rendrait bien diffi
cile la fraude industrielle, attendu que toutes les substan
ces mauvaises que l’on mélange avec des alcools toxiques
seraient éliminées de la fabrication. Tout se résumerait donc
dans une question de surveillance sévère et de contrôle que
l’Etat seul pourrait exercer au grand bénéfice de la santé
publique, comme il le fait, par exemple, pour la vente des
tabacs. Il ne m’appartient pas d’examiner ici le côté pratique
de cette réforme ; mais il me semble que l’Etat aurait plus à
y gagner qu’à y perdre.
psychologique
�305
PROPHYLAXIE ET THÉRAPEUTIQUE DE L’ALCOOLISME
F a u t e d e m i e u x , il f a u t d o n c n o u s c o n t e n t e r d e c e q u e n o u s
avo n s, persuadés que
fo rm er
le t e m p s fin ira p a r m o d ifie r o u t r a n s
b ie n d e s c h o s e s q u i n e s o n t, p o u r le q u a r t
q u ’à l’ é t a t d ’e s p é r a n c e . S i l’ h e u r e
n ’e s t
la lo i et d e d o n n e r a u p a y s , en c e q u i
p lu s d e s é c u r ité et d e g a ra n tie s ,
fe c tio n n e r les r è g le m e n ts
le s a b u s
q u e je v o u s
ai
qui
d ’h e u re ,
p as v e n u e de ré v ise r
c o n c e r n e l’a lc o o lis m e ,
ch e rch o n s au m o in s à per
n o u s ré g isse n t
m a in te s
fo is
et à attén u er
s ig n a lé s
et qu i
sont
e n c o re m o n o b je c tif a ctu el.
U n e p re m iè re q u e stio n
q u i m e v i e n t à l ’e s p r i t e s t c e lle - c i :
L e s l i q u e u r s a lc o o li q u e s q u e la f a b r ic a t io n liv r e jo u r n e l l e m e n t
à la c o n s o m m a t io n ,
conque,
après
au
p o in t
so n t-e lle s s o u m is e s
de
vue
le s d é c la r a tio n s
fo r m u le s sp é c ia le s
de
de
à un
co n trô le q u e l
c o m p o sitio n ,
so rtie ? Il n ’en
in d iq u e n t
o b te n ir te lle o u te lle
le u r
avant
ou
est rie n , et si d es
d es p ro c é d é s p a rtic u lie rs p o u r
b o isso n ,
nul
ne
s a it si
l ’a l c o o l q u ’ o n
l u i s e r t e s t d e q u a l i t é s u p é r i e u r e ; o n l ’a b s o r b e e t t o u t e s t d i t .
E n p o s a n t cette q u e s t io n , je n e v is e n u lle m e n t le s g r a n d e s
m a is o n s in d u strie lle s fran ç aise s d o n t
v e rse lle .
M ais,
q u i liv re n t
il
des
é lé m e n ts c o n stitu tifs s o n t
co n trefaçon
aux
ont
d iv e rs p ro d u its q u i
la f o r m e
lo in
du
q u a lité s in fé rie u re s
d ’ê t r e
d ém o n tré
dont
les
id e n tiq u e s à ce u x q u i
p re m iè re s m a rq u e s.
a d o n n é lie u , b ie n
le s c o n c lu s io n s
est u n i
e n e s t d ’a u t r e s , c h e z n o u s c o m m e a i ll e u r s ,
au com m erce
a p p a rtie n n e n t
la r é p u t a t io n
Qui
n e sait
que
so u v en t, à des procès
la
dont
d es d iffé re n ce s ca p ita le s d a n s
n ’a v a i e n t d e s i m i l a i r e s q u e
l ’é t i q u e t t e et
ré c ip ie n t ? J e n ’h é site p as à d ire q u e
la p lu p a r t
d e c e s l i q u i d e s a l c o o l i q u e s , e t b ie n d ’a u t r e s q u i n o u s v i e n n e n t
d e l ’é t r a n g e r , c o n t i e n n e n t à la f o i s d e s a l c o o l s i m p u r s et d e s
su b sta n c e s e sse n tie lle s d o n t
A u tre
Vous
p o in t
avez
b o isso n s
dont
été
qui
vous
l’ im p o r t a n c e
frap p és
du
e x iste n t d a n s
le c h if f r e s ’a c c r o î t à v u e
lo c a lité s. J e v o u s en
je
ai
ne
n om bre
sig n a lé le s d a n g e rs.
vous
én orm e
échappera
de
d é b its
t o u s le s g r a n d s c e n tre s
d ’œ il, ju s q u e
ai fo u rn i
une
dans
les
statistiq u e ,
pas :
et
de
dont
p lu s p e tite s
u n p eu tro p
�306
QUINZIÈME LEÇON
attén u ée
serez
m êm e,
p lu s
dans
su rp ris
v o u s saurez
que
de
tou t
m on
a v a n t-d e rn iè re
cette
p ro g re ssio n
cito ye n ,
sur
leço n . V o u s
in c e ssa n te ,
une
sim p le
ne
quand
d é cla ratio n
é c r ite ,p e u t o u v r ir s o it u n b ar, s o it u n e b u v e tte , s o it u n cabaret,
so it
en fin
donner
une
une
des
échoppe
g a ra n tie s
a u to risa tio n
lités
lé g a le s
en
en
p le in
sérieu ses
rè g le .
m ire r
la
s o n t su p p rim é e s et
ad usum potatorum .
n o u v e lle
d ’é ta b lisse m e n ts
et
p o in t d e
b as-fo n d s
vue
qui
m o ra l;
serven t
S ’il
de
tou tes
ne
pas
quand
à
la
les b o is s o n s
ces
tels
gran d
on
que
de
q u a rtie rs,
a u ra it
m a is
l’a u to rité
les fo r m a
s ’a g i s s a i t
in s ta lla tio n
gran ds
d ’a s i le
il f a lla it
ch acu n peut én u m é rer sur
b rilla n te
d a n s les
o b te n ir
sa v itrin e to u te s
l e s v o y o n s à M a r s e i l l e , i l n ’y
au
pour
A u tre fo is,
A u j o u r d ’h u i ,
so n e n se ig n e o u e x h ib e r d a n s
fa b riq u é e s
ven t.
que nous
c h o s e à d ire
descend dans
m isè re
ou
qui
r e f u g e d ’ u n e p o p u l a t i o n i n t e r lo p e , l’o n n e p e u t q u e
la t o lé r a n c e d e
n om b re
donner
le s
sont
le
d é p lo re r
ce s ré c e p ta c le s d e d é b a u c h e et d e v ic e o ù b o n
d ’in d iv id u s
consom m ent
du cœ u r a u v e n tre
c o m m e des b ru tes.
d ’a u t r e s
d ’a d
so rtes
ca p ita les
C ’est
ou
ce
d ’E u r o p e
tord-boyaux
du
pour
se
to u t a u m o in s p o u r se g rise r
q u e l ’o n
p lu s
v o it
que
à
P a ris
p arto u t
et d a n s
a ille u rs.
Eh
b ie n , M e s s ie u r s , n ’en d é p la is e a u x p a rtis a n s le s p lu s a u t o r is é s
d e la lib e r té
un pays
a b so lu e
com m e
le
e n p a r e i l l e m a t i è r e , j ’a f f i r m e q u e , d a n s
n ô tre,
un
te l e x c è s d e t o l é r a n c e e s t à la
fo is u n e erre u r c o lo ssa le et u n d a n g e r im m e n s e .
vous
savez
a tte in te
q u e l ’a b u s
souvent
m o ra le de
des
b o isso n s
irré p a ra b le
à
la
d ’e x i s t e n c e s ,
cherchez
et v o u s lu i o u v r e z
fla g ra n te q u e l l e
là
au
une
le s m o y e n s de
co n tra ire
a lo r s q u e la l o g i q u e
la p l u s
des
m illie rs
u n e v o ie
p lu s
co n tra d ic tio n te lle m e n t
d é fie t o u s le s r a is o n n e m e n t s .
v o u la it d éfen d re
une
p h y s iq u e et
r a v a g e s d ’u n flé a u q u i m o is s o n n e
la rg e q u e ja m a is ! M a is c’est
si q u e l q u ’ u n
a lc o o liq u e s p o rte
co n stitu tio n
l’e s p è c e h u m a i n e ; v o u s
d im in u e r le s
Com m ent !
la lib e r té
de
la
C ’e s t c o m m e
p ro stitu tio n ,
é lé m e n t a ir e en fa it e n t r e v o ir le s
p lu s te rrib le s c o n s é q u e n c e s.
M a is,
n ’a llo n s p a s ch e rc h e r
à de tro p
g ra n d e s d istan ces
�307
PROPHYLAXIE ET THÉRAPEUTIQUE HE L’ALCOOLISME
ce
que
nous
pouvons
tro u ver
à n o tre p orte.
e x e m p l e s , p r e n o n s e n c o r e l’a b s i n t h e ,
b ie n
que
cette
liq u e u r
le
est so p h istiq u é e
b as p rix a u q u e l
d é b ita n t
su b stan ces
com m e
y trou ve
qui
la
C e qui prouve
d ’u n e
in c ro y a b le
o n la d é b it e , e n d e h o r s b ie n
e n t e n d u dp la q u a l i t é s u p é r ie u r e .
le p e tit
au tres
si v o u s le v o u le z b ie n ,
p u i s q u e c ’ e s t la b o i s s o n p r é f é r é e e n t r e t o u t e s .
faç o n , c’est
E n tre
O r,
encore
com posen t
si d a n s ce s
co n d itio n s
u n b é n é fic e , c’e st q u e les
ne son t
pas
irré p ro c h a b le s
q u a l i t é et, q u ’à la r i g u e u r m ê m e , la d i s t i ll a t i o n
n ’e st
p a s n é c e s s a ire . Il s u ffit p o u r c e la d e m é la n g e r , en p r o p o r t io n s
co n n u e s, des essen ces d iverse s a vec
un
de
c’est
b etteraves. E n
b o u te ille , rie n
d ’a u t r e s t e r m e s ,
il n e f a u t p a s h é s it e r à
g lis s e p a r to u t, si b ie n
cette
decipiatur.
fo rm u le
que
l ’o n
Si
se ra it
devenue
L a p ire d e s c h o s e s
o u tre m esure.
de
Yabsinthisme
en
de p lu s.
D e n o s jo u rs,
p rin c ip e
a lc o o l de g ra in s o u
le d ire ,
a u to risé
b a n a le :
la fr a u d e se
à
é rig e r en
vulgtis v u lt decipi,
est q u ’o n n e s’en p ré o c c u p e p as
q u e l q u e s - u n s p r o t e s t e n t , d ’a u t r e s n e d i s e n t
rie n et c’est le p lu s g r a n d n o m b r e .
M ais, s o u s a u c u n ra p p o rt,
la f r a u d e n ’e s t p lu s é t o n n a n t e q u ’e n m a t iè r e d e s o p h i s t ic a t io n
d es b o isso n s fe rm e n té e s et d es
re v ie n d ra i
tio n
pas
sur
ce
que
je
b o is so n s sp iritu e u se s.
vous
ai d it d e
la
Je ne
so p h istic a
d u v i n ; t o u t le m o n d e s a i t à q u o i s ’ e n t e n i r à c e t é g a r d ,
su rto u t
quand
on
s ’ e s t d é r o u l é , il y a
a
a ssisté
à un
procès
re te n tissa n t
qui
d e u x a n s à p e in e , d a n s u n e v ille v o is in e
d e la n ô t r e .
C e s c o n s t a t a t io n s faite s, n e p e n s e z - v o u s p a s q u e si u n e s u r
v e illa n c e
et u n e in s p e c tio n s é rie u s e s é ta ie n t e x e rc é e s p a rto u t
o ù c e la se ra it
n é c e s s a ir e , m a is e n p r e m iè r e lie u c h e z le s d é b i-
ta n tsa u d é ta il q u i c o n trib u e n t p o u r u n e la rg e p art a u d é v e lo p p e
m e n t d e l ’a l c o o l i s m e , l'o n r é a lis e r a it u n e œ u v r e é m i n e m m e n t
u t ile à la s a n t é d e la c la s s e o u v r i è r e ?
s u r le d e g r é d ’a l c o o l i s a t i o n
des
su r v e illa n c e d e v ra it p o rter,
m a is
C e n ’e s t p a s
b o isso n s
se u le m e n t
s p i r i t u e u s e s q u e la
en c o re et a v a n t to u t
q u a lité d es m a tiè re s q u e ces liq u id e s re n fe rm e n t.
s u r la
L e s la b o ra -
�308
QUINZIÈME LEÇON
to ire s m u n ic ip a u x
dont
on
gran d s
a u r a ie n t p o u r m is s io n d e d é c e le r d e s a b u s
n e se d o u t e p a s et d e re n d re p a r c e la m ê m e le s p lu s
se rv ic e s
à la
san té
p u b liq u e .
V o ilà ,
je
cro is,
une
en trer
des
p r e m iè r e a m é lio r a t io n à p r o p o s e r à q u i d e d ro it.
Si par cet excès
de lib erté
l ’o n
a
v o u lu
fa ire
m i l l i o n s d a n s la c a is s e d e l ’E t a t , il f a u t a v o u e r q u e le b u t a été
la r g e m e n t a tte in t.
M a is
a u ssi,
il i m p o r t e
de
con stater que
l’é p a r g n e d e l’o u v r ie r e n a c r u e lle m e n t s o u ffe r t. L e m o d e s t e
c a b a re t de n o s p è re s n 'e n tr a în a it n i la b a sse iv r o g n e r ie , n i de
fo lle s
dépen ses,
ta n d is
q u ’a u j o u r d ’ h u i
l ’a u g m e n t a t i o n
des
s a l a i r e s s ’ é c o u l e a u t r e p a r t q u ’a u f o y e r f a m i l i a l . C e q u i m ’ a m è
n e à v o u s d ire q u e p a r m i les c a u s e s d e s r e v e n d ic a t io n s s o c ia le s
q u i s o n t , p l u s q u e j a m a i s , à l ’o r d r e d u j o u r d e s r é u n i o n s p o p u
laires,
il n ’ e n
est
p as de p lu s vra ie
q u e c e lle d o n t je p a rle.
C e s e r a it là u n e t h è s e f a c ile à s o u t e n i r si j ’e n a v a i s le t e m p s
et q u i e n tra in e ra it s a n s p e in e v o s c o n v ic tio n s . J e m e b o rn e à
v o u s sig n a le r un des
g r a n d s fa c t e u r s d e la p r o p a g a t io n
des
m a l a d i e s a l c o o l i q u e s . V o y o n s c e q u ’ il y a u r a i t à p r o p o s e r p o u r
y re m é d ie r a v e c q u e lq u e s ch a n ces de su ccè s :
i ° L a r é f o r m e la p lu s u r g e n t e r é s id e r a it d a n s la d i m i n u t i o n
d u n o m b r e d e s d é b its, ceci d é c o u le d e ce q u e je v ie n s d e v o u s
e x p o s e r ; p a s n ’e st b e s o in de v o u s en fa ire re ss o rtir le s a v a n
t a g e s ; j ’e s t im e q u ’ils s e r a ie n t im m é d ia t s , s a n s c o m p t e r q u e la
m o r a lit é p u b li q u e n e s e r a it p a s la d e r n iè r e à en b é n é fic ie r .
2 0 In te rd ire ,
M . R ostan d ,
a in si
que
l ’i n s t a l l a t i o n
le
p ropose
très
ju d ic ie u se m e n t
d e b u v e t t e s d a n s le s q u a r tie rs q u i
a v o is in e n t le s c a s e rn e s , le s é c o le s , le s u s in e s , le s g r a n d s c h a n
tie rs o u a te lie rs.
u rgen te
en core
C ette
in te rd ic tio n
d a n s c e rta in es
rues
s e ra it, d ’a p r è s
m o i, p lu s
o ù s ’é t a le la d é b a u c h e ,
s a n s o u b l i e r l e s m a i s o n s d e t o l é r a n c e q u i s o n t , il n e f a u t p a s
crain d re
d e l’a v o u e r , la d e r n iè r e é t a p e d e l 'i v r e s s e
lucide,
ou
t o u t a u m o in s le c o m p lé m e n t d e c e rta in e s p a rtie s d e p la is irs
im m o r a le s et rid ic u le s.
3 0 E x i g e r d e s d é b i t a n t s d ’e a u - d e - v ie u n c a u t i o n n e m e n t et
u n e p a ten te éle v és, c o m m e
c e la se p r a tiq u e en S u è d e
et en
�PROPHYLAXIE ET THÉRAPEUTIQUE DE L’ALCOOLISME
309
Hollande; leur imposer une licence sévère, révocable à volonté,
doublée d’un certificat de moralité (Monin).
40 Réprimer, comme je l’ai déjà dit, les falsifications et
diminuer largement les impôts qui pèsent sur les liquides
usuels de la table.
50 Prononcer d’emblée la fermeture de tous les établisse
ments dans lesquels seraient reçus des individus manifeste
ment ivres ou des enfants mineurs auxquels on aurait servi
des boissons alcooliques. Cet article de la loi du 23 janvier
1873 serait, au dire de M. Macé, ancien chef de service de la
sûreté, lettre morte pour la majorité des débitants qui négli
gent même d’afficher dans leur salle principale le texte de la
loi précitée, ainsi qu’ils devraient lefaire. Comme conséquence,
les agents préposés à la surveillance des débits, des buvettes
ou des cafés borgnes devraient verbaliser sans pitié contre les
délinquants, au lieu de s’en tenir à de simples avertissements.
Il me semble, Messieurs, que ces diverses mesures et d'autres
non moins salutaires, laissées à l’appréciation des municipa
lités, en dehors des prescriptions légales, constitueraient un
ensemble de garanties dont l'hygiène et la santé publique
profiteraient à bref délai.
Continuons : en dehors des réformes ou des améliorations
que je viens d’énumérer, tous les sociologistes admettent et
proclament que la société a aussi le devoir d’intervenir mora
lement dans la répression de l’alcoolisme. Cela est indiscuta
ble, puisque dans tous les pays cette grande question soulève
l’émulation de tous les hommes de cœur et de dévouement.
Je dirai même plus, c’est qu’à défaut de mesures prohibitives
réellement efficaces, légales ou administratives, il n’en est pas
de plus salutaires et de plus certaines que celles qui dépendent
de l’initiative privée.
Il n’est pas rare, quand on parcourt les rues de Londres, de
voir des prédicateurs en plein vent, la bible sous le bras,
haranguer les passants pour leur recommander la tempérance.
C’est qu’en Angleterre, l’alcoolisme est un ennemi que l’on
�3 io
QUINZIÈME LEÇON
tra q u e s a n s p itié , m a is q u i
règne
to u jo u rs en
m a ître d e p u is
p l u s i e u r s s iè c le s . T o u t le m o n d e b o it d a n s ce p a y s , d e p u i s le
h a u t j u s q u ’e n b a s ; le s f e m m e s lè v e n t le c o u d e a u t a n t q u e le s
h o m m e s , le l o r d s e s o û l e a u s s i b i e n q u e l ’ h o m m e d u p e u p l e .
L e D o c te u r M o n in cite à cet é g a rd u n
Ju le s W a llè s in titu lé
la Rue à Londres.
passage du
liv re
de
É c o u te z ceci :
« L e s r ic h e s , a u s s i b ie n q u e le s p a u v r e s , p a s s e n t p a r là. S o u s
le s l a m b r i s é t o i l é s d ’a r g e n t , t o u t a u t a n t q u e s o u s le s p l a f o n d s
c h i n é s d e p u n a i s e s , le s fille s d ’A l b i o n , c o u s u e s d ’o r o u c o u s u e s
d e p o u x , c o lle n t le u rs lè v re s au g o u lo t et
se paient des cuites.
Shocking.
»
C ’e s t a s s e z c r u , v o u s le v o y e z , e t s u r t o u t a s s e z
C e q u i e s t a u m o i n s t r è s v r a i, c ’ e s t q u ’à u n e c e r t a in e é p o
que
le s
d é b ita n ts
m o d iq u e
som m e
s’e n iv re r,
pour
m e tta ie n t
sur
d'un penny
q u atre
sous
—
le u r e n se ig n e q u e
deux
d even ir
sous —
m o rt-iv re
p o u r la
on p o u v ait
et a v o ir , p a r
d e s s u s l e m a r c h é , d e l a p a i l l e p o u r d o r m i r j u s q u ’a u
retou r
à
l'é t a t n o r m a l . ( L a n c e r e a u x ) .
Il c o n v i e n t d e r e c o n n a ît r e c e p e n d a n t q u e d e n o s jo u r s n o s
b o n s v o isin s o n t
e n tre p ris u n e lu tte d es p lu s a ctiv e s c o n tre
l’a b u s d e s b o is s o n s a lc o o liq u e s . G r â c e a u x n o m b r e u s e s S o c ié
tés de te m p é ra n ce
q u i e x iste n t ch ez eu x ,
com m e aux
E tats-
U n i s e t d a n s d ’a u t r e s p a y s d ’A m é r i q u e , l’o n a p u r a m e n e r b ie n
des
gens
ré su lta t,
à u n e s o b r i é t é p l e i n e d e p r o m e s s e s p o u r l’a v e n i r ,
du
reste,
que
le s
C o m p a g n ie s
d ’a s s u r a n c e s
cons
ta te n t d a n s le u rs ra p p o rts o ffic ie ls.
E n Fran ce, n o u s
ce g e n re ,
v in g t
m a lg ré
a n s. Il
ne
p o s s é d o n s q u e fo rt p eu de S o c ié té s de
d iverse s
te n ta tiv e s
faite s
d e p u is p lu s
de
en e x is te p o u r ta n t u n e très im p o r ta n te à P a ris,
La Société Française de Tempérance,
d o n t l e s s u c c è s s ’a f f i r m e n t
d ’u n e fa ç o n c o n sta n te .
J ’ i g n o r e si le m ê m e b u t e s t p o u r s u i v i d e la m ê m e f a ç o n d a n s
n o s g ra n d e s v ille s d é p a rte m e n ta le s; m a is, c e q u e v o u s ne savez
p e u t - ê t r e p a s , c ’ e s t q u ’ à M a r s e i l l e il e x i s t e u n e
S o c ié té
su isse ,
La Croix-Bleue,
M.
la
à la q u e lle d e s h o m m e s g é n é
r e u x se p ro p o s e n t de d o n n e r u n e
q u e , s u r l’in itia tiv e d e
se c tio n d e
la rg e e x te n sio n . C ’est a in si
R o stan d ,
la
C a isse
d ’é p a rg n e
de
�3I I
PROPHYLAXIE ET THÉRAPEUTIQUE DE L’ALCOOLISME
n o tre cité
a
a llo u é
récem m en t —
2 4 ju in
18 9 1
—
d iv erse s
s o m m e s p o u r la r é p r e s s i o n d e l’a l c o o l i s m e d a n s n o t r e r é g i o n .
T a n d is q u e m ille fran c s
d ’u n e lig u e
seront
a n ti-a lc o o liq u e ,
d es c o n fé re n c e s m é d ic a le s
a ssig n é s
p a re ille
dans
au
sera
la
b o is so n s fo rtes.
p re m iè re
Il
fo is u n e C a isse
d ’é p a r g n e p r e n d r e e n m a i n s la d é f e n s e d e l’i n t é r ê t
créan t u n e lig u e sc ie n tifiq u e
a ffe c té e à
le s q u a r t ie r s p o p u la ir e s a fin
d e fa ire c o n n a ît r e p a r t o u t les d a n g e r s d e s
est très in té re ssa n t de v o ir p o u r
d é v e lo p p e m e n t
som m e
p u b lic ,
en
et p r a t i q u e c o n t r e l ’a l c o o l i s m e
q u i est so n e n n e m i d irect. E n ra is o n d u b ie n q u i d e v r a r é s u l
ter
de
p a re ille s
m é d e cin s
de
m esures,
il a p p a r t ie n d r a
à t o u s les je u n e s
p rê te r à ce tte œ u v r e h u m a n it a ir e le c o n c o u r s
de leu rs c o n v ic tio n s , d e
le u r s a v o ir et de le u r d é v o u e m e n t.
L a p r o p a g a n d e p a r d e s li v r e s à la p o r t é e d e t o u t le m o n d e ,
p a r d e s b r o c h u r e s d ’u n e le c tu re fa c ile , p a r d e s a rtic le s s o u v e n t
re n o u v e lé s
dans
les
jo u rn a u x ,
v e u i l l e z le c r o i r e . J ’ir a i
m êm e
ne
p lu s
re ste ra it
lo in ,
p a re il s u je t p o u r r a it, t o u t a u s s i b ie n q u e le
nisme,
te n te r l’é lo q u e n c e d e c e s h o m m e s
d e la
ch a ire
c h ré tie n n e , o n t
pas
en
sans
d isa n t
effet,
q u ’u n
divorce et l’bypto-
d ’élite q u i, d u h a u t
p o u r m issio n de
lu tte r co n tre
les fa ib le sse s h u m a in e s .
D a n s ce m ê m e o rd re
d ’ id ées,
j ’e s t i m e
que
dans
to u s
les
r é g im e n t s , d e s c o n fé r e n c e s d e v r a ie n t être faite s c h a q u e a n n é e
p a r le s m é d e c in s m ilita ire s, n o n s e u le m e n t au
d e l’a l c o o l i s m e ,
m a is
aussi
au
d u s o l d a t . Q u e d e c h o s e s n ’y
p o in t
de
p o in t
vue
de
de
vue
l’h y g iè n e
a u ra it-il p a s à a p p r e n d r e à ces
m i l l i o n s d ’h o m m e s d o n t la v ie est s u b o r d o n n é e A d e s é v é n e
m e n t s r e d o u t a b le s et im p r é v u s q u i le s t ie n n e n t c o n s t a m m e n t
s o u s le s a r m e s o u s u r u n o rd re d ’a p p e l im m é d ia t ?
Je v o u d ra is
ne
q u e l’a r m é e e s t
pas p artager
l’a v i s
de
ceux
la grande école d ’alcoolisation.
l’iv re s s e y est s é v è r e m e n t ré p rim é e , s u r to u t
qui
a ffirm e n t
J e sais
dans
b ie n q u e
la m a r i n e ;
je s a is a u s s i q u e le s o ld a t F r a n ç a i s n e se d o n n e p a s , c o m m e
a u t r e f o is , en s p e c ta c le d a n s les ru e s o u a ille u r s . M a is
il n ’e s t
q u e t r o p v r a i, et je l’ai c o n s t a t é b ie n s o u v e n t , q u e l’ u s a g e d e s
b o is s o n s s p ir it u e u s e s et s u r t o u t d e l’a b s in t h e
est e n c o re trop
�312
QUINZIÈME LEÇON
r é p a n d u p a rm i les
d é fen seu rs
d e la
P a trie , s u r t o u t d a n s le s
c o l o n i e s . S i le s c h e f s d e c o r p s s u i v a i e n t l’e x e m p l e d u g é n é r a l
de C o u rcy , au T o n k in , o u du g én éral W o lse le y ,
en
E gyp te,
l ’a b s i n t h e e t l ’e a u - d e - v ie n e s e r a i e n t p a s le c o m p l é m e n t o b l i g é
des e x e rcic e s a u x q u e ls
s o n t a s s u je t t is le s
d a n s l e s c a s e r n e s o ù , c o m m e je v o u s l’ai
m ent
d é g é n è r e b ie n v it e
fu n e s te e rre u r d e cro ire
q u ’il
perm et
de
en
h a b itu d e
que
ré siste r avec
p lu s
l’e n t r a î n e
irré sistib le .
d ’é n e rg ie
C ’est u n e
le s fo rc e s
aux
de
et
fa tig u e s
le coup de
q u i a lie u et si
a s a r a i s o n d ’ê t r e s u r le c h a m p
le s g r a n d e s m a n o e u v r e s ,
d é jà ,
l’a lc o o l a u g m e n t e
e x a g é r é e s . C ’ e s t t o u t le c o n t r a i r e
collier
m ilita ire s, s u r to u t
d it
b a ta ille o u p e n d a n t
\e petit verre de la cantine
d i m i n u e la
r é s i s t a n c e p h y s i q u e a u t a n t q u e la p u i s s a n c e m o r a l e . L e s o l d a t
d e v ra it
être
très
s ’e x p o s e r à d es
A
un
âge
sobre
en
te m p s de p a ix
m écom p tes
pour
s ’ il
ne
veut
pas
l ’a v e n i r .
m o in s a v a n c é , le je u n e h o m m e
qui
est en co re
s u r le s b a n c s d u L y c é e , d e v ra it lu i a u s s i être in itié à ce s g r a n
d e s q u e s t i o n s q u i n e t a r d e r o n t p a s à s u r g i r d e v a n t l u i e t q u ’o n
d e v ra it
lu i e n s e ig n e r
c o n n a ître .
avant
V errait-o n
que
q u e lq u e
u n e f o r m e sp é c ia le , le s m ê m e s
ca tio n
p o u r le s je u n e s
a p p e lé e s à
jo u e r
un
fille s
rô le
l ’e x p é r i e n c e
danger
id ées
q u i,
à
le s
lu i
fasse
d é v e lo p p e r, so u s
d a n s le s m a i s o n s d ’é d u
de
im m e n se
d iverse s
dans
la
faç o n s,
fa m ille
s o c ié té ? J e n e v o is rie n d 'im p o s s ib l e à t o u t ce la ; u n
sont
et
la
peu
de
b o n n e v o l o n t é et le b u t p o u r r a it b ie n n e p a s se fa ire a tte n d r e .
V o u s -m ê m e s , M e ssie u rs,
d e la sc ie n c e , n e
a p p a rtie n d ra
perdez
qui
pas de
d e m a in , v o u s
serez
vue
o ffrira
de
b ie n tô t
que
le s
le r ô le
fréq u en tes
p io n n ie rs
qui
vous
o c c a sio n s
d ’u se r de v o tr e in flu e n c e et d e v o s c o n s e ils a u p rè s d e s in c o n s
cien ts et des in c o rrig ib le s. V o u s n e serez p as se u le m e n t p ré
p o s é s à la g u é r i s o n
aurez u n e m issio n
lo r s q u e le s
ou au
s o u la g e m e n t d es m a la d ie s ; v o u s
p lu s é le v é e e n c o re , c e lle d e
le s p r é v e n ir ,
c i r c o n s t a n c e s v o u s le p e r m e t t r o n t .
J e se ra i b r e f e n ce q u i c o n c e r n e la t h é r a p e u t iq u e d e
lism e :
l’ a l c o o *
�1
31 3
PROPHYLAXIE ET THÉRAPEUTIQUE DE L’ALCOOLISME
L e p o i s o n a l c o o l n ’a p a s d 'a n t i d o t e ; s e s e ffe t s d u r e n t t a n t
q u ’il n ’e s t p a s é l i m i n é s o i t p a r le s r e i n s , s o i t p a r le s p o u m o n s ,
s o i t p a r l a p e a u . P e n d a n t l a d u r é e d e l ’ i v r e s s e s i m p l e , l ’o n a p u
co n stater
sa
présen ce
l’in g e s t io n ,
ta n d is
dans
que
les
u r in e s , se iz e
l’ é l im in a t io n
par
h eu res après
les
poum ons
se
co n tin u e ra it p e n d a n t u n e d u rée a p p ro x im a tiv e de h u it h eu res.
Chez
les
iv ro g n es
ou
chez
l’e x h a la tio n p u lm o n a ir e
et
ceux
le s
qui
b o iv e n t
sé c ré tio n s
sans
ré p it,
g la n d u la ire s so n t
c o n s ta m m e n t sa tu ré e s de v a p e u rs a lc o o liq u e s.
Je passe so u s
sile n c e c e rta in es m e s u r e s
p ré v e n tiv e s
dont
l’e ffic a c it é m e p a r a ît f o r t d o u t e u s e , t e lle s q u e l’a d d i t i o n d ’u n e
c e rta in e
q u a n t i t é d ’a l c o o l à t o u t e s l e s b o i s s o n s e t à
t o u s le s
a l i m e n t s p o u r d é g o û t e r le s m a l a d e s ; o u b ie n l’é m é t i q u e a fin
de
p ro d u ire
d ou ten t ;
un
ou
état
b ie n ,
n auséeux
e n fin ,
en
m a n g e n t a v e c l ’h u i l e in f e c t e
sans
que
les
im p ré g n a n t
q u i se
tro u ve
m a la d e s
tou t
dans
ce
s’ en
q u ’ils
l ’a l c o o l d e
g r a in s . Il y a m ie u x q u e c e la à fa ire , je le r é p è te : le s m o y e n s
p r é v e n t ifs d e l'i n t e m p é r a n c e r é s id e n t a v a n t t o u t d a n s le c h a n
gem ent
de
v ie ,
dans
une
co n d u ite
ré g lé e ,
dans
l’a m o u r
d u t r a v a il et d a n s le s a ff e c t io n s d e la f a m ille .
J e n ’a i p a s b e s o i n d ’i n s i s t e r p o u r v o u s f a i r e c o m p r e n d r e
la
d i f f é r e n c e q u e c o m p o r t e l e t r a i t e m e n t d e l ’a l c o o l i s m e s u i v a n t
q u ’ il s ’ a d r e s s e à l ’ i n t o x i c a t i o n
a i g u ë o u à l ’i n t o x i c a t i o n
chro
n iq u e.
E t d ’a b o r d , u n e r e c o m m a n d a t i o n i m p o r t a n t e : g a r d e z - v o u s
d e p a rler
sévèrem en t
à
un
r e p r o c h e s n ’a u r a i e n t d ’a u t r e
e x c ita tio n p lu s v io le n te
M i e u x v a u t le la is s e r
hom m e
en
ré su lta t
dont vous
état
d 'iv r e s s e ; v o s
que de p ro vo q u er une
p o u rrie z
vous
re p e n tir.
d é lir e r à s o n a ise , le s u r v e ille r d e p rè s
e t le c o n d u i r e e n l i e u s û r ; à p l u s f o r t e r a i s o n d o i t - o n s ’a b s t e n i r
d ’e m p l o y e r le s m o y e n s é n e r g iq u e s ,
à
m o i n s q u e la s é c u r i t é
d ’a u t r u i n e le c o m m a n d e .
L ’o p i n i o n d e s m é d e c i n s e s t l o i n d ’ê tr e la m ê m e s u r l’ e m p l o i
d e la c a m i s o l e d e fo r c e , c h e z le s m a l a d e s p a r v e n u s a u p a r o
x y s m e d u d e l i r i u m t r e m e n s . Q u e l q u e l é g i t i m e s q u e s o ie n t les
�Q.UIXZIHMH LEÇOX
3H
c r a in te s d e c e u x q u i r e d o u t e n t l’e m p lo i d e ce m o y e n , a u p o in t
d e v u e d e s t r o u b le s c é r é b r a u x o u r e s p ir a to ir e s d é jà si p r o f o n d s
p a r l ’a c t i o n d e
l ’ a l c o o l , il y a d e s c a s o ù
l ’o n
n e p e u t a v o ir
r a i s o n d e l ’ a g i t a t i o n e x t r ê m e d u m a l a d e q u ’ e n l ’a t t a c h a n t d a n s
s o n lit. M a i s , n e l’ o u b l i e z p a s , c e s e n t r a v e s d o i v e n t ê t r e d i m i
n u é e s o u s u p p r i m é e s d è s q u e la f a c e s e c o n g e s t i o n n e e t q u ’il
s e m a n i f e s t e d e l ’a n g o i s s e
re sp irato ire .
P ersévérer dans une
c o n d u i t e o p p o s é e , c ’e s t r e n d r e p l u s c e r t a i n e s le s c h a n c e s
de
m o r t q u e le d é l i r i u m t r e m e n s e n t r a î n e s o u v e n t à s a s u it e .
Il
en
est de
l’a lc o o l,
com m e
du
tabac : —
le s d e u x se
t o u c h e n t d e trè s p r è s — la p r e m iè r e iv r e s s e , c o m m e le p r e m ie r
cig are, d é te rm in e p re s q u e to u jo u r s d e s v e rtig e s, d e s n a u sé e s,
des v o m isse m e n ts.
Ces phénom ènes
n e tard en t pas à d isp a
ra ître , d u m o i n s en ce q u i c o n c e r n e l’iv r e s se ,
si l ’e s t o m a c se
d é b arrasse au p lu s tôt de so n c o n te n u . U n e tasse de th é o u de
café,
un
bon
s o m m e il ap rès, ré ta b lisse n t b ie n tô t l’é q u ilib re .
M a is à m e s u r e q u e le s
p lu s rie n . C ’est
e x c è s se ré p è te n t, l’e s t o m a c n e re stitu e
a lo r s q u ’ u n v o m i t i f p e u t a b r é g e r la d u r é e d e
l’ iv r e s s e et fa ire d isp a r a îtr e l ’in c o h é r e n c e d u s y s t è m e n e r v e u x .
Il v a s a n s d ir e q u e le s i v r o g n e s d e p r o f e s s i o n n ’a u r a i e n t r ie n
à g a g n e r à l ’a d m i n i s t r a t i o n
de
l’ip é c a
ou
du
tartre
stib ié ;
ils a u r a i e n t m ê m e à y p e r d r e , e n r a i s o n d e l ’a c t i o n d é p r e s s i v e
de ces a g e n ts th é ra p e u tiq u e s.
Il e st p r é fé r a b le d a n s ce c a s de
la is s e r l’a lc o o l a c h e v e r s o n œ u v r e , t o u t en d o n n a n t a u m a la d e
une
p o tio n
avec
de
l ’a c é t a t e
d ’a m m o n i a q u e
et
q u e lq u e s
g o u t t e s d e la u d a n u m , si la c h o s e est p o s s ib le .
L e s r é v u ls ifs lé g e rs te ls
que
le s s in a p is m e s , le s
fric tio n s
s t im u la n t e s , le s lo t io n s fr o id e s , le m a s s a g e , s o n t d ’e x c e lle n t s
m o y e n s p o u r com battre
b ie n rare
q n e la
saig n ée
le
c a l l a p s u s d e l ’ i v r e s s e . M a i s il
tro u ve
ses
est
in d ic a tio n s en p a re ille
c irco n stan c e. M ê m e a u d e g r é le p lu s é le v é d u d é lir iu m tre m e n s,
n e reco u rez ja m a is
à l’o u v e r t u r e d e la v e in e ,
f a u t e i r r é p a r a b le . J ’a i é té t é m o i n
ce
se ra it
une
d ’ u n f a it d e ce g e n r e , il y a
q u e l q u e s a n n é e s ; le m a l a d e s u c c o m b a q u e l q u e s h e u r e s a p r è s
u n e fo r te s a i g n é e q u e lu i a v a it faite s o n m é d e c in .
Q u a n t a u x p u rg a tifs,
le u r u tilité sera fa c ile m e n t re c o n n u e
�PROPHYLAXIE HT THERAPEUTIQUE DE l ’ALCOOLISME
3I 5
au lendemain d’un excès d’intempérance. L’état de là langue,
les troubles gastriques qui survivent à cet excès, réclament
un coup de balai dont le bénéfice en général ne se fait pas
attendre.
Je vous ferai grâce des diverses formules que contiennent
les ouvrages qui traitent de la matière, soit pour combattre
l’état comateux des ivrognes, soit pour calmer les symptô
mes d’excitation qu’ils présentent, soit même pour les dégri
ser. Je ne voudrais pas être taxé de scepticisme, mais j’avoue
que je n’ai pas grande confiance dans une infinité de substances
que l’on a préconisées contre l’ivresse telles que la digitale,
l’aconit, le capsicum, l’arnica, etc. Vous conviendrez avec
moi qu’un bon sommeil vaut encore mieux que tous ces
remèdes. Mais comment obtenir ce repos si désirable lorsque
le malade est en proie au délire, à l’excitation générale de
son système nerveux ? de tout temps l'on a songé à l’opium,
mais de tout temps aussi les avis ont été très partagés sur
l’action de ce remède qui, en pareil cas, n’est pas toujours
exempt de dangers. Je l’ai employé, comme bien d'autres et
si j’en crois mon expérience, je puis émettre la conclusion
suivante : Dans le cas où l’agitation est légère bien que
persistante, les préparations opiacées peuvent amener rapide
ment la sédation et le sommeil. Dans les cas, au contraire, où
le délire est bruyant, surexcité par des cauchemars ou des
hallucinations, l’opium exaspère tous ces symptômes, et si
l’on persiste quand même à en augmenter les doses, l'on
arrive â produire un état comateux voisin de l’apoplexie,
dont les malades ne sortent pas toujours. Je déduis cette
appréciation personnelle de ce fait que l’alcool est, à doses
élevées, un agent congestif du système nerveux, par son
action vaso-dilatatrice, et que l’opium, agissant dans le même
sens, amène concurremment une congestion beaucoup plus
intense et par cela même beaucoup plus dangereuse. A mon
avis, cette médication ne doit être employée qu’avec une
très grande réserve et supprimée immédiatement si, au bout
de quelques heures, elle n’a pas produit l’effet calmant que
21
�316
QUINZIÈME LEÇON*
l’on recherche. Ces réflexions s'adressent surtout au traite
ment du delirium tremens qui semble justifier à première
vue l’emploi de l’opium à haute dose. Or, je le répété, dans
cette forme suraiguë du délire alcoolique, l’opium doit-être,
selon moi, absolument proscrit de la thérapeutique.
due faire cependant pour calmer cette exaltation étonnante
qui donne au délire tremblant sa physionomie si caractéristi
que ? Dans un cas récent, j’ai prescrit avec plein succès, la
potion suivante, administrée toutes les heures :
Eau du laitue....................................125 grammes.
A n tip y rin e ...................................
4
—
Bromure de potassium. . . ;
6
—
Sirop de chloral.........................
30
—
Cette potion n’était pas achevée que le malade s’endor
mait tout doucement. Si jamais l’occasion se présente pour
vous de soigner un absinthique comme le mien, souvenezvous de cette formule bien simple, il ne vous en coûtera
rien de l’essayer.
Il y a quelques années, je voyais avec mon regretté pré
décesseur, le professeur Fabre, un malade, gros buveur
d’absinthe, qui, de temps à autre, faisait son petit accès de
délirium tremens. Dans une de ces crises plus violente que les
autres, nous décidâmes de lui faire respirer du chloroforme.
L’effet en fut presque instantané. Toutefois, ce moyen préco
nisé par divers auteurs, ne doit être employé qu’après un
examen minutieux ne révélant aucune lésion dégénérative du
cœur ou des vaisseaux. Je vous signale ce fait pour qu’au
besoin, il vous serve d’exemple. Les inhalations de chloro
forme vaudront toujours mieux que les émissions sanguines
dont je vous ai parlé il y a quelques instants.
Quant à l’alcoolisme chronique avec ses manifestations si
nombreuses et si variées, je me demande s’il est possible de
vous en exposer le traitement. Evidemment non, puisque les
indications qui s’y rattachent sont toutes subordonnées aux
lésions anatomiques que je vous ai longuement décrites. Tel
�PROPHYLAXIE ET THÉRAPEUTIQUE DE L’ALCOOLISME
'317
malade sera un rénal ou un cardiaque, tel autre sera un
hépatique ou un cérébral ; mais chez tous, si la lésion n’est
pas combattue dés son début, elle défiera bientôt tous les
efforts du médecin et toutes les ressources de la thérapeutique.
Il faut que vous sachiez cependant que bien des malades ne
présentent aucun indice de lésions dégénératives, artério
sclérose ou dégénérescence graisseuse, et que beaucoup parmi
eux, plus ou moins intoxiqués, ne sont atteints que de
troubles fonctionnels à localisations diverses. Pour ceux-là,
il n’est jamais trop tard pour lutter contre des accidents qui,
sans importance pour eux, doivent toujours nous tenir en
éveil. Mais, les serm ents d ’ iv r o g n e s sont bien vite oubliés et
notre intervention est, par cela même, trop souvent méconnue.
Malgré cela, cependant, nous pouvons obtenir par la peur
d’abord et par des prescriptions spéciales ensuite, des résultats
non douteux. Cela m’est arrivé plus d’une fois avec des
buveurs qui se croyaient invulnérables. Tandis que les
conseils ne font rien, la menace les rend, pour quelque temps
au moins, plus réservés et plus sages. Il faut alors, profiter de
leurs bonnes dispositions pour leur prescrire soit un traite
ment moral, soit un traitement médical approprié aux souf
frances ou aux malaises dont ils se plaignent. Pour les uns,
le travail, les distractions, le séjour à la campagne, les voyages
seront une excellente chose, à la condition qu’ils oublieront
le chemin du café, de la brasserie, du cercle ou de l’estaminet.
Pour les autres, les indications seront toutes corrélatives des
symptômes qu’ils accusent, car il est peu d’organes, vous le
savez, qui ne subissent l’influence des boissons alcooliques.
Ici la médication sera tonique et reconstituante; là, elle
sera dirigée contre des troubles cardiaques, nerveux, gastri
ques ou respiratoires, suivant la prédominance des uns ou
des autres. Devant cette multiplicité de manifestations patho
logiques, je ne tenterai pas de préciser la conduite qu’il y a
lieu de tenir. Tout se résume, non seulement dans le choix
des moyens, mais encore dans l’opportunité de leur applica
tion.
�-s
�SEIZIÈME LEÇON
Quelques considérations historiques.
M e s s ie u r s ,
Permettez-moi de faire dans cette dernière conférence une
courte digression historique qui vous montrera les diverses
étapes de l’alcoolisme à travers les siècles. Ce sujet sera peu
clinique sans doute ; il sera même, si vous le voulez, un
hors-d’œuvre ; j’y consens volontiers. Mais en reposant votre
esprit de l’attention soutenue que vous avez bien voulu me
prêter jusqu’ici, il vous intéressera peut-être plus que je n’ose
l’espérer.
Passons sur Noé qui découvrit la vigne dont le perfide pro
duit le fit endormir dans un sommeil d é s o rd o n n é . Passons sur
Judith coupant la tête d’Holopherne après l’avoir grisé dans
une folle ivresse. Passons encore sur Nabuchodonosor qui
était un ivrogne achevé et qui resta pendant sept ans dans
une démence complète et constatons des faits plus précis.
Les anciens qui ne connaissaient pas l’art de la distillation
ne. faisaient usage que des boissons fermentées, du vin entre
�autres. Mais-ces vins, dont l’histoire nous a conservé les noms
fameux, — de Lesbos, de Capri, d’Ephèse, de Samos, de
Chio, de Falerne et de Sorente, — n’étaient pas comme ceux
que nous consommons de nos jours. C’étaient, dit le docteur
Monin, des produits très alcooliques, mélangés de miel ou de
résines, à telles enseignes qu’il n’était pas possible de les
boire purs.
Les Grecs et les Romains avaient donc de quoi s’enivrer et
ils ne s’en faisaient pas faute, paraît-il, puisque des peines
sévères étaient infligées à ceux qui étaient pris en état d’ivresse.
Tous les grands législateurs de Sparte et d’Athènes, depuis
Lycurgue jusqu’à Aristote, punissaient de mort les Archontes
qui se montraient ivres en public.
A cette époque, l’usage du vin était interdit jusqu’à l’âge de
vingt-deux ans. Au temps de la République Romaine, cette
interdiction n’était levée qu’à l’âge de trente ans. Bien plus, le
mari pouvait tuer sa femme si elle s’était enivrée. Il faut croire
que toutes ces mesures, toutes ces rigueurs étaient justifiées
par des abus ou des excès très fréquents et que l’on avait pu
en apprécier les conséquences graves. Cela est si vrai que le
jour du mariage l’usage du vin était absolument prohibé,dans
la crainte que le produit de la conception ne fut frappé de
débilité physique ou morale.
Bacchus Veneris, Venus inimica Minervæ.
N’avez-vous pas appris jadis que les populations de la Grèce
antique se reproduisaient par sélection ?Tous les êtres chétifs,
malingres, infirmes, étaient éliminés dès les premiers temps
de leur naissance ; les sujets robustes seuls survivaient. Pa
reille chose existe encore de nos jours en Kabylie et dans
diverses peuplades d’Afrique où la population indigène con
serve ce type remarquable dont les spécimens ne sont pas
rares dans nos rues.
Mais l’alcoolisme par le vin n’était, dans ces temps reculés,
ni aussi répandu, ni aussi redoutable que celui dont je vous
ai longuement exposé les méfaits. C’était plutôt une véritable
�QUELQUES CONSIDERATIONS HISTORIQUES
321
ivresse portée quelquefois jusqu’à la folie. Tous les auteurs
racontent qu’Alexandre-le-Grand voyait tout en rouge quand
il avait bu. Un jour, dans une orgie, n’étant plus maître de
lui, il perça de son épée son ami d’enfance Clitus qui lui
avait pourtant sauvé la vie, au passage du Granique. Une
autre fois, il fit enfermer dans une cage de fer, pour le tuer
ensuite, son maître Callisthène dont les mœurs austères le
gênaient probablemnt.
Sextus Tarquin ne déshonora Lucrèce qu’après un excès de
boissons enivrantes.
Marius et Sylla, César et Pompée, Antoine et Octave étaient
d’intrépides noceurs qui, dans des circonstances différentes,
oubliaient dans les vapeurs du vin leurs rivalités ou les tribu
lations de leur vie politique.
Les successeurs d’Auguste, la lignée des Césars, et bien
d’autres qui sont venus après eux, ne connaissaient que l’orgie
et les plaisirs. Tibère — surnommé B ib é r iu s — a été le précur
seur de Néron, de Caligula, de Caracalla, de Vitellius et d’une
foule de personnages qui, par leurs vices et leurs cruautés,
ne valaient guère mieux. Vous devez vous rappeler que les
ro u és de cette époque de décadence se donnaient la mort, à
la fin d’incroyables saturnales pendant lesquelles ils s’étaient
couronnés de fleurs. Je ne vous apprendrai rien de nouveau
en vous disant que, plus d'une fois, une soldatesque avinée a
disposé de la pourpre impériale en faveur d’un César d’aven
ture.
Charlemagne qui fut à la fois un grand empereur et un
grand législateur, voulant mettre un terme aux abus que l’on
faisait sous son règne des boissons fermentées, édicta des
mesures sévères, jusqu’au point de défendre la p r o v o c a t io n à
b o ire et à trin q u e r . Sous François Ier, je vous l’ai dit, la répres
sion était encore plus énergique ; elle était même barbare.
Plus tard dans diverses provinces, les parlements et les assem
blées communales se montrèrent fort rigides pour ceux qui
débitaient des boissons et ceux qui en usaient un peu trop.
Mais ce qui prouve bien que le mal était profondément enra-
�322
SEIZIÈME LEÇON
ciné, c’est que tous ces édits et toutes ces ordonnances furent
insuffisants pour le guérir et qu'ils n’empéchôrent pas la co n
t a g io n de se répandre partout. Il devait en être ainsi dans tous
les pays.
Mais poursuivons : en plein moyen-âge, en Allemagne
d’abord et plus tard en France, il était d’usage de boire le vin
dans un grand calice à pied surnommé le h a n a p que l’on
vidait d’un seul trait et plusieurs fois pendant les festins que
l’on donnait après les parties de chasse. Le plaisir de boire
était trop répandu à cette époque pour qu’il n’entrainât pas de
fréquents accès d’ivresse.
Le pape Innocent III, frappé lui aussi de l’étendue du mal,
jusque dans son clergé, déclara déchus de leur charge les
prêtres convaincus d’ivrognerie. Si ce grand pontife avait vécu
dans la première moitié du xvme siècle, le cardinal Dubois
n’aurait pas gouverné la France.
Personne n’ignore que les Mahométans sont les gens les
plus sobres du monde, bien que de nos jours, sur notre terre
d’Afrique et dans bien d’autres lieux, les infractions au Coran
soient assez ordinaires. Or, avant l’arrivée de Mahomet,
l’ivrognerie était tellement commune dans ce peuple qu’il ne
fallut pas moins que l’immense prestige du Prophète pour en
avoir raison.
En réalité, l’alcoolisme véritable date de la découverte de
l’alcool attribuée suivant les uns aux Arabes dans le xniesiècle,
et suivant les autres à un médecin de Montpellier, Arnauld de
Villeneuve, qui vivait à la même époque. Quelle que soit son
origine, — Indienne ou Chinoise même — l’eau-de-vie conquit
bientôt en Europe ses titres de noblesse, si bien qu’on ne tarda
pas à la regarder comme une panacée universelle, jusqu’au
jour où Guy-Patin au xvne siècle osa la condamner en l’appe
lant E a n - d e - M o r t .
J ’ose vous dire, Messieurs, qu’il n’est pas d’expression plus
juste que celle-là, car si vous parcouriez l’histoire de tous les
peuples depuis que l’alcoolisme a fait invasion chez eux, vous
arriveriez à vous convaincre sans peine que ce terrible fléau a
�QUELQUES CONSIDÉRATIONS HISTORIQUES
323
été une des causes les plus puissantes de leur dégénérescence
physique et de leur abaissement moral.
Voyez les nations du Nouveau Monde : n’ont-elles pas été
domptées et détruites par l’eau-de-vie autant que par les armes
à feu ? Et M. Riant n'a-t-il pas raison de faire ressortir que
l’alcool fut entre les mains des Espagnols et des Portugais
une arme des plus formidables ? Il en est de même de nos
jours : vous ne vous doutez certainement pas de la quantité de
produits alcooliques que l’on exporte d’Europe, et surtout de
Marseille, sur la côte occidentale d’Afrique. Et quels pro
duits ! ! ! il est vrai que les nègres du Sénégal, de la Guinée et
du Congo n’y regardent pas de si près. La qualité de 1’A J L o u g o u — synonyme d’alcool — leur importe peu, pourvu
qu’ils se soûlent sous un soleil ardent et qu’ils s’intoxiquent
à leur aise.
Un bon procédé en vaut un autre dit-on : si les conqué
rants du Nouveau Monde ont ainsi empoisonné les sauva
ges d’Amérique, ceux-ci leur ont donné en échange un autre
poison qui n’est pas moins pernicieux, le tabac,— ce g é n ie d e là
m o rt, suivant l’expression indienne, — qui est devenu, comme
l’absinthe, l’idole des civilisés du xixc siècle.
De la distillation du vin, l’on passa plus tard à la distilla
tion du sucre de canne, du sucre de betterave et à diverses
plantes féculentes qui, par leurfermentation, produisent égale
ment de l’alcool, tout cela au profit de l’industrie naissante et
bientôt au détriment de la santé publique.
Aux exemples qui précèdent laissez-moi maintenant en
ajouter quelques autres que je puiserai dans l’histoire contem
poraine pas trop éloignée de la nôtre.
J ’aurai fort à faire, je dois le dire, si, compulsant l’histoire
de ces derniers siècles, je voulais vous citer les ivrognes illus
tres dont les exploits bachiques sont venus jusqu’à nous.
Constatons d’abord un fait, c’est que dans la longue suite de
nos Rois, aucun n’a encouru le blâme d’avoir trop sacrifié à
Bacchus, sauf peut-être quelques personnalités princières qui,
sur les marches du trône, ne brillaient pas précisément par un
�SEIZIEME LEÇOX
324
excès de vertu. Il n’en a pas été de même dans d’autres pays
où l’alcoolisme a rapidement franchi le seuil des demeures
royales.
En Russie, Pierre le Grand et les deux Catherine ne furent
pas des modèles de tempérance. La première de ces deux
impératrices avait un tel penchant pour l’ivrognerie que, pen
dant un règne de deux ans à peine, elle ne s’occupa jamais des
affaire de l’Etat.
En Pologne, Auguste II aimait tellement l’alcool et les bois
sons fermentées que Frédéric II roi de Prusse, a pu décocher à
sa mémoire le vers suivant :
Quand Auguste buvait la Pologne était ivre.
D’où cette expression vulgaire en parlant d’un ivrogne : so û l
com m e u n p o lo n a is .
En Suède, au dire d’Arvède Barine, avant et pendant le
règne de Gustave Adolphe, on n’avait qu’un luxe, l’ivrognerie,
maison l’avait bien. Au mariage de ce prince, on but 177
muids de vin du Rhin et 144 charges de bière, sans compter
les autres espèces de vin et l’eau-de-vie. Les grandes réjouis
sances consistaient à s’attabler devant des bouteilles, à jurer
son s a o u l, se jeter les verres à la tête et rouler sous la table dans
une mêlée finale. Il n’en allait pas autrement à la cour que
dans un cabaret. Personne, pas même un évêque, n’avait le droit
de refuser de rendre raison le verre à la main.
Mais, j’ai hâte d’ajouter que si l’alcoolisme est encore très
répandu dans ce pays, ainsi que je vous l’ai dit, l’on cherche
à l’heure qu’il est à le combattre et à le réprimer de la façon
la plus énergique.
Passons à l’Angleterre : sans remonter à l’ordre fabuleux
des Chevaliers de la Table-Ronde, fondé dit-on par le roi
Arthur dans le vc siècle, vous avez pu vous convaincre, par les
citations que je vous en ai faites, que dans le Royaume-Uni,
il n’est pas de plus grande calamité que l’alcoolisme. Mais cela
ne date pas d’aujourd’hui. Plus d’une tête couronnée, plus
d’un prince du sang, dans les diverses dynasties qui ont
�QUELQUES CONSIDÉRATIONS HISTORIQUES
32)
occupé le trône, a laissé de ses excès les plus tristes souvenirs.
Je vous ai déjà cité la femme d'Edouard II, Isabelle de France,
qui se livrait à d’indignes favoris. Je vous citerai encore le
frère d’Edouard iv, le duc de Clarence, qui fut condamné à
mort et qui, libre de choisir son supplice, choisit un tonneau
de Malvoisie dans lequel il se noya.
Catherine Howard, cinquième femme d’Henri VIII, faisait
dire à son royal époux : « cette femme toujours soûle me
dégoûte. » Elle le dégoûta si bien qu’elle fut envoyée au
supplice et décapitée.
Plus près de nous, le roi Georges IV se vit obligé d’inter
dire à sa femme Caroline de Brunswick de prendre le titre de
reine que ternissait son penchant irrésistible pour les boissons
fortes.
Pris dans un autre milieu, voulez-vous que je vous énu
mère maintenant quelques noms célèbres parmi les poètes,
les orateurs, les écrivains, les artistes, mais célèbres aussi
par leurs habitudes bachiques ? Je pourrais bien vous citer
Horace dont presque toutes les poésies étaient un appel à la
boisson — N u n c est b ib e n d u m ; — Martial qui connut par
expérience toutes les débauches; notre compatriote Pétrone
qui nous a laissé dans son Satiricon le tableau fidèle de toutes
les orgies de son temps auxquelles, à côté de son maître Néron,
il avait pris une très large part. Mais, après ces trois poètes,
ma tâche deviendrait trop difficile. Remontons seulement
au deux derniers siècles, et nous serons amplement satis
faits.
Si Voltaire absorbait, dit-on, 80 tasses de café par jour,
pas mal de grands hommes qui ont illustré le règne de
Louis XIV aimaient passionnément à boire, mais autre chose
que du café. Dans les f a m e u x d în e r s d ’ A u t e u il Boileau et
Molière, La Fontaine et Racine, Chapelle et le compositeur
Lulli, pouvaient bien donner un libre cours à leur imagination
poétique, mais ils faisaient aussi des lampées qui sont restées
légendaires.
�32 6
SEIZIÈME LEÇON
Avant eux, Passerat, dont le nom est resté attaché à la
se portait de colosssales rasades, tout en
composant ses chansons, ses devises et ses quatrains qui
avaient un très grand succès à la cour d’Henri IV.
Villon et Régnier étaient de rudes épicuriens, de solides
ivrognes dont la muse se ressentait des lieux qu’ils fréquen
taient l’un et l’autre.
Gérard de Saint-Amant chantait la table en « g o in fr e » et
le vin « en iv r o g n e . »
Théophile de Viau, par la licence de ses mœurs, fut condammé à l’exil et brûlé en effigie.
Cyrano de Bergerac, esprit original et indépendant, s’en
donnait aussi à cœur joie.
Piron, homme de plaisirs s’il en fut jamais, fut rencontré
s a o u l — ce qui lui arrivait assez souvent — le Vendredi-Saint,
par un de ses amis qui lui reprochait sa conduite incon
venante : Q u ’y a -t-il d ’éto n n a n t, répondit le poète, à ce que,
lo rsq u e la d iv in it é su ccom be, V h u m a n ité ch a n ce lle ?.
Panard, pleurant devant un verre de vin qu’il appelait
Y a m i d e son cœ u r, pleurait aussi la mort de son ami Gallet,
autre poète toujours épris de la dive bouteille. Il traduisait
un jour sa douleur en disant à Marmontel : « Ce pauvre
Gallet, on l’a enterré sous une gouttière, lui qui n’a jamais bu
un verre d’eau de sa vie. »
Vadé était surnommé le Corneille des halles à cause de son
genre burlesque et poissard.
La plupart de ces noms vous sont peut-être inconnus. Mais
en voici quelques-uns qui appartiennent à notre époque et
dont les œuvres vous sont familières.
Balzac, un des plus fidèles observateurs des imperfections
humaines, le g r a n d c ré a te u r d ’d m es, demandait souvent aux
liqueurs excitantes letat d’esprit qui lui était nécessaire pour
concevoir ses étonnants personnages.
Après Balzac, Musset, n’avait-il pas lui aussi un penchant
irrésistible pour les boissons alcooliques et surtout pour l’ab
sinthe? Qui ne sait que dans le nombre de ses poésies, le
sa ty re M é n i p p c e ,
�QUELQUES CONSIDÉRATIONS HISTORIQUES
327
fameux chant d u R h in A lle m a n d fut le fruit d'une inspiration
ébrieuse autant que patriotique :
Xous l’avons eu votre Rhin allemand ;
Il a tenu dans notre verre.
Un couplet qu’on s’en va chantant
Ktïace-t-il la trace altière
Du pied de nos chevaux marqué dans votre sang ?
Gérard de Nerval, Baudelaire et Pierre Dupont n’ont-ils
pas été victimes de leurs excès ? C’est Dupont qui, mêlant à
son enthousiasme pour le vin la note chauvine, a laissé à la
postérité ce fameux refrain :
Bon Français, quand je bois un verre
De ce bon vin couleur de feu,
Je songe, en remerciant Dieu,
Qu’ils n’en ont pas dans l’Angleterre.
Je parle encore de l’Angleterre et vous savez que ce n'est
pas sans raisons.
Dans ce pays qui vit naître Shakspeare, — ce grand poète
qui luttait le verre en main contre les buveurs de Bidfort, —
dans ce pays, dis-je, l'ivrognerie a eu aussi ses célébrités
littéraires : Byron, l'illustre boiteux, malgré son origine
royale, ne sut jamais résister à ses passions. Fox, Pitt et
Shéridan furent de grands orateurs et aussi des ivrognes
lïeffés.
Edgard Poe, en Amérique, ne le cédait en rien à ceux qui
précèdent.
Et l'Allemagne donc que j’allais oublier, n’a-t-elle pas eu
également ses poètes qui ont chanté et cultivé l’ivresse ?
N'a-t-elle pas eu ses orateurs, Luther entre autres, que les
gravures du temps représentaient toujours un Hanap à la
main ? Parmi ses écrivains, Hoffmann, si connu par ses C on tes
fa n ta s tiq u e s , n’a-t-il pas été le romancier le plus désordonné
de son époque ? Le délire de son imagination ne faisait que
s’accroître par les vapeurs de la taverne.
Parmi ses hommes du jour, depuis ses généraux jusqu’à
�328
SEIZIEME LEÇON'
ses hommes politiques, sans oublier le plus illustre d’entre
eux, il en est un grand nombre qui consomment aussi
volontiers et aussi gaillardement l’alcool que la bière. Cette
en n em ie h é r é d ita ir e n’en est plus aux jours où le grand Frédé
ric interdisait l’eau-de-vie à ses soldats. Pendant Y A n n é e
te r r ib le , n’a-t-elle pas épuisé toutes les caves du Nord et de
l’Est de la France ?
Pour clore enfin cette nomenclature que je réduis à ses
plus étroites limites, je vous rappellerai que dans le monde
artistique, celui des théâtres surtout, l’entraînement par
les boissons alcooliques est plus fréquent que partout
ailleurs. Si l’artiste, sur la scène, ne se grisait que des applau
dissements de la foule, son talent ou son imagination ne
pâlirait qu’avec l’âge. Malheureusement pour lui, l’alcoolisme
devient une cause rapide d’abaissement physique et intellec
tuel. L’excitation qu’il croit nécessaire pour assurer et
maintenir ses succès se transforme bien vite en habitude
acquise de laquelle il ne pourra bientôt plus se défendre. De
l'excitation à l’ivresse, il n’y a qu’un pas ; après l’ivresse le
delirium tremens et au dernier acte, la folie. J ’ai vu plus
d’un artiste passer par ces diverses étapes, arrêté à l’apogée
de sa brillante carrière et succomber sous les coups de l’ab
sinthe. D’autres s’intoxiquent lentement et finissent comme
bien des malades dont je vous ai raconté l’histoire.
Il en est un parmi ceux-là dont le nom ne vous est pas
inconnu et qui buvait toujours avec entrain avant d’entrer
en scène; c’est Frédéric Lemaître, l’acteur incomparable, à
qui Richepin a consacré de si beaux vers. Ne pouvant plus
parler, parce qu’il avait laissé ses cordes vocales à la bataille,
il remplissait encore, avec une mimique étonnante, le rôle de
m uet dans une pièce intitulée : L e V ie u x C a p o r a l.
Lin autre grand artiste, tragédien de génie, Edmond Kcan
qui fut au commencement de ce siècle, la gloire du théâtre de
Londres, où il ne gagnait pas moins de 250.000 fr. par an,
sombra misérablement dans la folie alcoolique, après avoir
�QUELQUES CONSIDERATIONS HISTORIQUES
329
paru plusieurs fois complètement ivre sur la scène. Et com
bien d’autres ne pourrais-je pas vous citer, même de nos
jours, sans que rien ait pu les arrêter dans leur inconceva
ble passion?
Tout ce qui précédé, Messieurs, serait de nature peut-être à
encourager ceux qui, sentant germer en eux quelque grain de
célébrité, seraient tentés d’imiter les ivrognes illustres dont
je viens de vous parler. Mais, ils en seront aisément détournés
en songeant que si l’histoire a recueilli les oeuvres de ces
hommes, célèbres pour la plupart, elle n’a pas oublié davantage
leurs travers, leurs ridicules et leurs vices.
Messieurs, deux mots encore et je termine : dans le cours de
ces nombreuses leçons sur l’alcoolisme, j’ai eu surtout en vue
la classe la moins élevée de la société, celle dans laquelle
l’abus ou les excès des boissons spiritueuses portent les plus
graves désordres. Je vous en ai dit assez pour vous montrer,
sans parti pris, avec quelle certitude l’alcool finit par tarir les
plus beaux sentiments, c’est-à-dire tout ce qui est vrai, tout ce
qui est bon, tout ce qui est honnête. Vous savez maintenant
ce qu’il entraîne au point de vue de la reproduction de l’espèce,
de son développement et de sa longévité. Vous savez à quel
degré il pervertit l'intelligence, à quel point il l’affaiblit pour
l’annihiler sans retour. Vous savez, enfin, avec quelle fatalité
il diminue les forces vives de la nation dont il augmente les
charges et les misères.
Mais que dire de ceux qui, placés au sommet de l’échelle
sociale, doivent donner le bon exemple par leur éducation,
leur fortune, leurs fonctions et par tous les avantages qui les
distinguent ? Que dire de leurs faiblesses, qui les rendent
souvent tributaires de leurs passions ou de leur égoïsme ?
Que dire de leurs tendances qui n’inspirent pas toujours le
respect ou de leurs habitudes qui apportent un trouble pro
fond dans leur existence ? Loin de moi la pensée de vouloir
établir des points de contact trop intimes entre ceux dont je
�3 3°
SEIZIEME LEÇON
parle et ceux dont je me suis occupé jusqu’ici. Je me garderai
bien d’avancer que l'ivresse et ses suites sont aussi communes
chez les uns que les autres ; mais il me sera bien permis de
dire que, sans aller jusqu’à l’abus, l’intempérance ne connaît
plus de distinctions sociales.
Est-il vrai que le chef de famille perd sa dignité et son
autorité, à mesure que l’absinthe le tient éloigné du foyer
conjugal ? Est-il vrai que ses enfants, déjà dévoyés par de
mauvaises compagnies, privés, dés l’âge de raison, de l’in
fluence paternelle, ne tarderont pas à prodiguer tout ce que
la nature leur avait départi ? Ces jeunes gens, dépensiers et
viveurs, deviendront plus tard des déclassés, c’est-à-dire des
nullités sociales. Est-il vrai encore que, sous l’empire de
besoins inutiles, l’homme du monde devient indifférent pour
tout ce qui l’entoure ? Là où régnait naguère l’harmonie la
plus parfaite, l’on voit la désunion et la discorde creuser un
abîme que rien ne pourra combler. Demandez aux tribunaux
combien de procès en séparation ont pour point de départ le
cercle, le jeu et le champagne....
Si quelques uns parmi les hommes dont je parle poussent
plus loin l’abus des boissons spiritueuses, on les voit se ramollir
avant l’heure et contracter des alliances que répudie la dignité
et le bon sens. Que devient alors une fortune péniblement
acquise, sur laquelle des héritiers honnêtes avaient le droit
de compter ? On ne le sait que trop : des testaments en
règle, imposés par la ruse et l’intérêt, provoquent souvent
les plus cruelles déceptions.
Voilà, Messieurs, ce que je devais trouver encore au-dessous
de ce voile que je viens de soulever à peine. C’est moins le
côté' matériel que le côté moral qui donne à réfléchir, quand
on envisage les suites de l’alcoolisme dans les classes privi
légiées.
Je ne saurais mieux faire, en terminant cette dernière leçon,
que de vous raconter la légende orientale suivante, que j’em
prunte à M. Edouard de Laboulaye, de l’Institut, dans sa
préface aux Œ u v r e s s o c ia le s de Channing.
�QUELQUES CONSIDÉRATIONS HISTORIQUES
33 I
« Lorsque Noé plantait la vigne, Satan l’aperçut et, avec
sa curiosité ordinaire, il s’approcha de lui :
— Qjue plantes-tu là, fils de la terre ? dit le prince des
démons.
— Une vigne, répondit Noé.
— A quoi bon cet arbuste ? demanda le tentateur.
— Le fruit en est aussi agréable à l’œil que délicieux au
goût, répondit le patriarche, et on en tire une liqueur qui
égaye le cœur de l’homme.
— S’il en est ainsi, reprit Satan, je veux t’aider.
Disant cela, le diable apporta un agneau, le tua et en fit
couler le sang dans le fossé. Il en fit de môme d’un lion, d’un
singe et d’un porc. C’est de cette façon qu’il arrosa les racines
de la vigne.
Depuis ce temps, chaque fois qu’un homme boit un peu de
vin, il devient doux et caressant comme un agneau. S’il aug
mente la dose, le voilà fort et hardi comme un lion. Mais s’il
va plus loin, il est bientôt malicieux et fou comme un singe,
et si, par malheur, il ne s’arrête pas, il finit par ressembler à un
porc qui se vautre dans l’ordure. »
Voilà, Messieurs, réduite à sa plus significative expression
toute l’histoire de l’alcoolisme.
��Service de M. le Professeur FALLÛT
V
UN CAS D’HÉMIPLÉGIE HYSTÉRIQUE MALE AVEC
CONTRACTURE ET ATROPHIE MUSCULAIRE
Par M. le Professeur Fallût.
Nous allons faire passer sous vos yeux un malade de
notre service hospitalier, qui, en raison de l’intéressante
affection dont il est atteint et des discussions auxquelles
peut prêter le diagnostic, nous a paru tout à fait digne
d ’être soumis à votre examen. Avant de l'introduire devant
vous, vous nous perm ettrez de vous retracer son histoire,
de vous donner le diagnostic que nous avons adopté, et de
vous indiquer les argum ents sur lesquels nous nous croyons
autorisé à le faire reposer.
Comme vous allez le voir, il s’agit d’un hom me âgé de
28 ans, le nommé P . L o u i s , né à Genève, exerçant la
profession d’électricien, entré à la Conception le 24 septem
bre 1800, actuellement en traitem ent dans notre service de
l’Hôtel-Dieu ; il est de belle apparence, vigoureux, et ne
m esure pas moins de I m. 80 de taille. A 16ans, raconte-t-il,
il s’est engagé dans les spahis où il a servi pendant 5 ans
et 3 mois ; il a fait la campagne du Tonkin où il a séjourné
2 ans et 8 mois ; il y a, dit-il, été atteint de deux coups de
lance, et à l'appui de son dire, il nous montre deux cicatri
ces, l'une auniveau du bord cubital de la main droite, paral
lèle à l'axe du mem bre, d'environ 4 centim ètres de longueur,
l’autre à la partie postérieure de la verge, à peu près paral
lèle au canal de l'urèthre ; celui-ci aurait même été divisé,
si bien que, pendant quelque temps, l’urine se serait écoulée
par une petite fistule située en avant de la naissance des
�334
D* F A I . I . O T
bourses^ Il est de retour du Tonkin depuis 4 ans ; il a
séjourné ensuite dans l’Amérique du Sud. En janvier 1890,
il était à Paris, et, atteint de l’influenza, il recevait à l’hôpital
Cocliin les soins du Dr Dujardin Beaumel/..
P... nie absolument toute habitude alcoolique ; ses anté
cédents héréditaires n’ont rien de bien particulier ; son
père est m ort à 72 ans d’une hydropisie au cerveau, dit-il,
sa mère à (55 ans, de chagrin ; il avait un frère ainé qui a
été tué à Reiscliotïen.
Quelques jours avant l'apparition des accidents qui l'ont
fait entrer à la Conception, P... avait ressenti un p e n d e
céphalalgie ; la veille au soir cette céphalalgie s'était légè
rement accrue; il s ’était couché de bonne heure, sans avoir
commis aucun excès, lorsque, le lendemain matin, à son
réveil, il a été péniblement surpris en constatant qu’il élait
dans l'impossibilité absolue de se servir de ses membres
du côté droit; dans les mouvements que nécessitent la parole
et la mastication, il ressentait une gè :e très notable au
niveau de la joue droite. C’est le cinquième jour après l'ap
parition de ces symptômes qu'il est entré à la Conception où
nous l’avons examiné pour la prem ière fois.
D'après ce prem ier examen, d'après tous ceux qui l’ont
suivi, nous pouvons retracer de P... le tableau clinique
suivant. Le symptôme qui frappe tout d'abord l’attention,
c’est une hémiplégie de tout le côté droit, c'e st-à-d ire
atteignant la partie intérieure de la face, le bras et la
jam be droite : le malade ne peut exécuter a •cun mouve
ment volontaire de ce côté. Si l’on procède à l'examen des
m em bres soustraits ainsi à l’action cérébrale, on conshre
im m édiatem ent qu’il ne s'agit, point d’une paralysie vul
gaire avec flaccidité, m ais tout au contraire d’une paralysie
avec contracture; il faut déployer une force musculaire
considérable et triom pher d'une résistance très énergique,
si, après avoir saisi l’avant-bras droit, on veut lui faire
exécuter des mouvements alternatifs de flexion et d’exten
sion. Les doigts de cette main sont habituellement dans la
flexion forcée ; si, au prix d ’un certain effort, on les ramène
�4
_____ 1
�A nesthésie
�T'N CAS D'HÉMIPLÉGIE -HYSTÉRIQUE
335
à l’extension, si on les abandonne ensuite h eux-m êm es,
on voit souvent l’auriculaire et l’annulaire se fléchir de
nouveau, le pouce et l'index restant dans l’extension; la
main prend alors assez exactement l’attitude décrite
sous le nom de griffe cubitale. Il en est de même pour le
membre inférieur droit ; si l'on veut fléchir sur la cuisse la
jam be qui est dans l'extension, puis la ram ener dans son
attitude prem ière, on rencontre dans cette manœuvre une
réelle difficulté, conséquence d’un état de contracture intense
des masses m usculaires. La partie inférieure de la face p ré
sente une asym étrie évidente ; si l’on fait parler le malade,
on voitqueles muscles du côté gauche entrent seuls en mou
vement, la joue, la comm issure des lèvres du côté droit
dem eurent à peu près immobiles ; il est à noter que cette
comm issure semble un peu attirée en bas et en dehors,
c'est-à-dire du côté paralysé. La langue est, elle aussi,
déviée du côté droit ; elle laisse voir une particularité
extrêm em ent curieuse : lorsque le malade la sort hors
de la bouche, elle est agitée d’un trem blem ent continu ;
en même temps que sa pointe s’incline à droite, elle
subit une sorte de mouvement de bascule autour de son
axe antéro-postérieur, de telle façon que son bord gauche
se relève et vient ainsi se placer sur un plan sensiblem ent
plus élevé que son bord droit.
Du côté de la sensibilité, notre sujet présente des symp
tômes non moins intéressants ; dans la totalité du côté
droit du corps, c’est-à-dire dans toute la moitié droite de
la tète, du cou, du tronc, dans les m em bres supérieur et
inférieur droits, on constate des troubles profonds des
fonctions sensitives ; il n’v a pas à proprem ent parler
anesthésie complète, mais bien analgésie ; la piqûre d’une
épingle est perçue comme sensation tactile et non
point comme sensation douloureuse. La ligne de dém ar
cation entre la zone analgésique et la zone sensible
correspond d’une façon presque m athém atique au plan
médian du corps. Les résultats de l’exploration, qui a été
m aintes fois répétée depuis, sont d’une netteté parfaite : si
�330
n ' F AI, LOT
l’on pique le malade avec la pointe d'une épingle et suivant
une ligne horizontale, que l’examen porte sur le cuir
chevelu, la face ou le tronc, aussi bien en avant qu'en
arrière, tant que l’instrum ent agit sur la moitié droite du
corps, quelle que soit la profondeur à laquelle on le fait
pénétrer, il y a absence complète de douleur ; aussitôt que
l’on dépasse la ligne m édiane, il y a immédiatement
sensation douloureuse.
A noter que, quelques secondes après que l’on a pratiqué
ce genre d ’exploration, on voit apparaître de larges traî
nées d'un rouge vif dans les zones sur lesquelles a porté
la piqûre ; sur certains points même, à la région antérieure
du thorax surtout, sur ces zones rouges se développent de
petites papules faisant une saillie manifeste, et correspon
dant exactement aux points qui viennent d’être touchés
par l’extrémité de l’épingle. Il n’y a pas de therm o-anes
thésie ; le m alade distingue assez nettem ent l’un de l'autre
le contact d’un corps froid et celui d’un corps chaud.
Du côté des organes des sens, nous relevons les faits
suivants. Kien du côté des fonctions visuelles: l’examen
ophthahnologique pratiqué par un de nos spécialistes les
plus compétents, le docteur Nicati, n'a donné que des
résultats négatifs : l’acuité visuelle, l’étendue du champ
visuel sont normales ; il en est de même de la perception
des couleurs. Le sens de l'ouïe ne parait pas non plus
troublé, et l’acuité auditive semble égale adroite et à gau
che. Au contraire la sensibilité gustative est m anifeste
ment altérée : si l’on applique sur le dos de la langue un
pinceau imbibé alternativem ent d’une solution sucrée et
d’une solution de sel de quinine, la sensation de saveur est
absolum ent nulle sur le côté droit ; elle existe, bien
qu’assez obtuse, à gauche.
Pas de perte du sens m usculaire ; P... a très exactement
la notion de la position qu’occupent ses mem bres para
lysés. Pour ce qui est des réflexes, il y a suppression com
plète et absolue du réilexe pharyngé, affaiblissement
notable du réflexe cornéen a d ro ite, légère exagération du
�T'N CAS D’HKMIPI.ÉGIE HYSTÉRIQUE
337
réflexe rotulien à droite. Il n’a pas été possible de décou
vrir la moindre zone spasmogène.
L’examen des appareils respiratoire et circulatoire
révèle quelques particularités importantes. En arrière, à
l’auscultation du sommet droit, la respiration, l’expira
tion surtout, a un caractère de rudesse manifeste ; il y a
en m êm e temps un retentissem ent exagéré de la voix et
de la toux ; en avant, sous la clavicule droite, l’inspiration
est obscure et un peu saccadée, l’expiration est prolongée.
Du côté du cœur, les battem ents ont un éclat et une inten
sité anorm ales ; cet éclat est surtout exagéré au deuxième
temps et à l'orifice aortique ; à plusieurs reprises, il a été
facile de constater un dédoublement assez net du prem ier
temps, à maximum au niveau de la pointe ; en rapport
avec ces symptômes cardiaques, il existe de la dyspnée,
et une douleur assez vive dans la région précordiale, au
voisinage du mamelon ; pas de douleur rétro-sternale,
ni spontanée, ni à la pression.
Au bout d’une huitaine de jours environ, P..., qui
jusque-là avait été dans l’impossibilité de m archer, a com
mencé à pouvoir faire quelques pas ; sa dém arche a
quelque chose de tout à fait particulier. Lorsqu’on le fait
tenir debout, entièrem ent dépouillé de ses vêlements, on
note à prem ière vue une légère déviation de la taille pro
duite par l’incurvation du tronc du côté sain ; il en résulte
une saillie manifeste de la hanche droite ; quand le malade
se met à m archer, le m em bre inférieur droit se meut tout
d’une pièce et l’incurvation latérale gauche du tronc s ’ac
centue davantage.
Vers le milieu de novembre, P... attire de lui-même
notre attention sur un symptôme nouveau qui l’a frappé :
« Il me semble, dit-il, que depuis quelque tem ps ma jam be
droite a diminué ». Un examen attentif confirme l’exacti
tude de cette observation : en com parant du regard la
jam be droite et la gauche, il est facile de voir que la saillie
m usculaire du mollet est sensiblem ent moins développée
à droite qu’à gauche. Il en est de même pour les deux
�338
IV PAT,LOT
cuisses : la partie inférieure de la droite est plus amincie,
plus effilée que la région symétrique gauche; à la partie
supérieure, la différence parait moins accentuée : l’atro
phie semble porter plus spécialement sur le biceps crural
et respecter la masse des adducteurs. Des m esures prises
avec le plus grand soin au moyen d’un ruban m étrique
démontrent la réalité de ces différences ; on trouve, en
effet, au même niveau, pour le mollet droit, 33 centim.,
pour le gauche, 34,5 ; au tiers inférieur de la cuisse, à
droite, 41 cent., à gauche, 44 ; au tiers supérieur, à
droite 51, à gauche 53 Notre attention étant portée dans
cette direction, nous examinons de même comparative
ment les deux m em bres supérieurs : une différence m ani
feste de volume existe entre eux, surtout à l’avant-bras et
à la m ain, et, comme au m em bre inférieur, cette différence
est due à la diminution du volume des m asses m usculaires
à droite. Le groupe externe des muscles de l'avant-bras
droit présente une atrophie évidente, appréciable aussi
bien à la vue qu'à la palpation. Il en est de même à la
main : l'éminence thénar à droite est loin d’offrir un
relief aussi saillant qu’à gauche. Au niveau des muscles
atrophiés, il n'existe pas, et il ne s ’est jam ais produit
depuis, la m oindre trace de contraction fibrillaire.
Jusque vers le milieu de janvier, les phénomènes m or
bides observés chez notre malade ne se sont guère modifiés
qu’en s’atténuant légèrement ; la contracture à forme
hémiplégique persiste, mais à un degré m oindre ; P... peut
m archer et se servir sans trop de difficulté de son bras
malade, il est même en état de s ’utiliser dans la salle en
secondant les infirmiers ; mais dans la déambulation il
conserve toujours l’attitude précédem m ent indiquée.
Mêmes troubles de la sensibilité, même hémianalgésie
droite ; la sensibilité thermique est assez obscure à droite,
à tel point que P ..., appuyant, il v a quelques jours, sa
main sur un poêle trop chaud, s’est fait, sans en être
averti par aucune sensation, une brûlure avec phlycténe.
En m ars, une amélioration notable s’est produite dans
�UN CAS D’HÉMIPLÉGIE HYSTÉRIQUE
339
le domaine des perceptions sensitives : l’analgésie a
presqu’entièrem ent disparu dans tout le côté dro it, la
douleur y est perçue à peu près aussi nettem ent qu'à
gauche ; la sensibilité thermique est encore un peu obtuse
à droite. L’atrophie m usculaire persiste, mais elle a certai
nem ent diminué ; à la m ensuration, la différence entre
les m em bres du côté contracturé et ceux du Côté sain est
moindre qu’autrefois ; on trouve en effet :
Pour le mollet d ro it.................. 33 cent.
—
gauche.............. 33,5.
Pour le tiers supérieur de la cuisse d ro ite.. 50 cent.
—
— gauche. 51 —
Pour le tiers inférieur de la cuisse d ro ite .. 38 —
—
—
gauche. 39 —
A ce moment, les muscles ont été soumis à l’exploration
électro-physiologique par notre confrère, le professeur
Livon : il n’a été constaté qu’un simple affaiblissement
dans les contractions du côté malade, sous l’influence des
courants faradiques ; pas de réaction de dégénérescence.
Pour résum er notre observation en deux mots, nous
dirons que nous nous trouvons en présence d’une hémi
plégie droite avec contracture et hémianalgésie, suivie
d'atrophie m usculaire du côté lésé.
Ces faits cliniques une fois bien établis, une question se
pose aussitôt, celle du diagnostic : à quelle variété d’hémi
plégie avons-nous affaire ? S’agit-il d’une hémiplégie patlésion cérébrale, ou bien d’un de ces cas d’hémiplégie
sans lésion de l’encéphale, par simple trouble fonctionnel,
dont l’école de la Salpêtrière a vulgarisé la notion sous le
vocable d'hémiplégie hystérique ? Ce point mérite d’être
discuté avecsoin,et, étant donné l’importance du diagnos
tic, vous nous excuserez sans doute d’entrer dans quel
ques développements à ce sujet.
Rappelons tout d ’abord que le diagnostic différentiel entre
ces deux affections si profondém ent distinctes par leurs
causes et par le pronostic qu’elles comportent, n’est, point
�.110
D1' FALI,0'l’
du tout une question aussi facile à résoudre qu'on serait
tenté de le croire. Dans une de ses leçons cliniques, parue il
y a quelques années (1) à peine, le professeur Charcot dis
cutait la question de savoir si une confusion entre elles
n’est point quelquefois possible ou tout au moins excusa
ble, et il n’hésitait pas à répondre affirmativement : à l'ap
pui de son dire, il présentait à ses élèves une malade
examinée par deux médecins des hôpitaux et agrégés des
plus distingués de la Faculté de médecine de P a ris: l’un
d'eux avait attribué l'hémiplégie à l’hystérie, l’autre à une
lésion organique de l’encéphale.
L’héminalgésie, si nette, si franchement caractérisée chez
P..., est loin d’avoir par elle-même une valeur diagnos
tique absolue ; on connaît, eu effet, la loi anatomo-clinique
formulée par charcot : « les lésions portant sur la région
postérieure, lenticulo-optique de la capsule interne ont
pour conséquence obligatoire la forme d’hémianesthésie
que j ’appelle cérébrale, et dans laquelle les sens auxquels
président les nerfs cérébraux proprem ent dits, nerfs
optiques et nerfs olfactifs, sont intéressés de m anière à
reproduire fidèlement les caractères de l’hémianesthésie
des hystériques (2). » Des faits très nom breux, em pruntés
soit à l’anatomie pathologique, soit aux expériences de
laboratoire, sont venus confirmer la règle posée par notre
éminent clinicien. De même pour l’anesthésie pharyngée :
le savant neuro-pathologiste déclare que « si elle est un
caractère im portant de l’hystérie, elle n’est pas un signe
pathognomonique ; elle peut être occasionnée par des
lésions capsulaires, elle a été notée dans quelques cas de
paralysie pseudo-bulbaire répondant à des altérations de
la capsule interne (3). »
L’âge encore jeune de notre sujet n ’est pas non plus un
argum ent sans réplique contre l’hypothèse d’une lésion
des vaisseaux de l’encéphale ; ici encore, Charcot déclare
(1) S e m a in e m éd icale, 1887, p. 37.
(2) I.erons sur les localisations cérébrales, 1870.
(3) S e m a in e m éd ica le, loe. cil.
�T'N CAS D’HÉMIPIJKOIK HYSTÉRIQUE
311
que l'hém orrhagie cérébrale n'esl pas incompatible avec
le jeune âge (1). L 'artériosclérose est loin d’être, comme
on le croit trop généralement, le 1riste privilège de la
sénilité; l’athérome a été signalé dans la prem ière enfance.
Il est an contraire incontestable que les symptômes cons
tatés à l’auscultation du cœur de notre sujet pourraient
facilement être interprétés en faveur de l'hypothèse d’une
lésion cardio-vasculaire, et rendraient ainsi plus probable
le diagnostic d'hémiplégie cérébrale : l'exagération de l’in
tensité des bruits du cœur, l’éclat diastolique de l’aorte
surtout donneraient à ce diagnostic une sérieuse apparence
de probabilité. Ce n’est cependant point celui qui nous
parait devoir être admis, et, tout bien considéré, nous
croyons devoir adopter celui d’hémiplégie d’origine ner
veuse, d’hémiplégie hystérique.
Nul, à l'heure actuelle, ne saurait invoquer contre ce
diagnostic le sexe de notre sujet : nous ne sommes plus à
l'époque où Lonyer Villermay déclarait que l’homme ne
peut être hystérique puisqu’il n’a pas d ’utérus (2). S’il est
une notion que renseignem ent du professeur Charcot a
prom ptem ent fait passer dans le domaine des connais
sances pratiques, c’est, à coup sûr, celle de la possibilité,
même de la fréquence de l'hystérie masculine; les cas en
sont si nom breux que l'on serait plutôt endroit de s’étonner
qu’une affection si vulgaire ait pu dem eurer si longtemps
ignorée et méconnue. Tout récemm ent, Bitot, à Bordeaux,
en relevait 22 cas observés pendant une période de quel
ques années seulement parmi ses malades de l'hôpital SaintAndré ; Marie déclare que l’hystérie mâle, est très fréquente
dans les classes inférieures de la société, qu’elle semble
même beaucoup plus fréquente que l’hystérie féminine(3).
Pour ce qui nous concerne, il ne s ’écoule pas de sem estre
que nous n’ayons à en constater quelques cas dans notre
(1) Ib id .
(2) En 1816 ; d té dan s thèse de Michauf, de l’ H g s tê rie chez l’h om m e,
P aris, 1890.
(3) P ro g rès m éd ic a l, juillet 89.
�342
D r F A I.I.O T
service hospitalier. Seuls, les médecins allemands, cédant
peut-être à des sentim ents qui n'ont rien à voir avec la
science, se sont longtemps refusés à adm ettre la doctrine
française; mais cette répugnance est aujourd’hui en train
de disparaitre devant l’évidence des faits. Un des pre
m iers, le professeur Strumpell fl) a protesté contre l'opi
nion de ses com patriotes : des faits sont chaque jour
publiés, qui dém ontrent que la grande névrose n’est pas
moins fréquente en Allemagne qu'en France, en Angle
terre, en Amérique ; nous citerons seulem ent comme un
des plus démonstratifs celui des docteurs Andrée et Knoblauch, traduit par Gilles de la Tourette (2).
Un des argum ents qui nous semble peser du poids le
plus lourd en faveur de notre manière de voir, c ’est l'exis
tence et le mode d’apparition de la contracture : celle-ci a
été primitive : nous l’avons constatée cinq jours après le
début de la maladie, et tout porte à croire qu’à ce moment
là elle datait déjà de l’apparition de l'hémiplégie. Or on
sait que la contracture d’origine cérébrale est presque
constam ment secondaire ; elle ne se rencontre guère
comme accident prim itif que dans le cas d’inondation ven
triculaire : elle est alors souvent accompagnée d’accidents
convulsifs, et les lésions dont elle est la conséquence sont
d’ordinaire d'une étendue et d’une gravité telle, qu’elle ne
fait que précéder la m ort à brève distance.
En se plaçant sur le terrain des localisations anatom o
pathologiques, il semble à peu près impossible d’adm ettre
qu’une lésion cérébrale puisse produire en même tem ps
comme phénomène primitif, à la fois l'hém ianesthésie et la
contracture.
La contracture au cours de l’hémiplégie cérébrale, el c’est
là un point que l'école de la Salpêtrière a rendu absolu
m ent classique, n'apparaît que tardivem ent, au bout de
plusieurs mois, rem plaçant d’une façon le plus souvent
définitive, l’état dé résolution, de flaccidité musculaire.
( 1) Cf. l'hystérie n i A llem agne, P ro g rè s m éd ic a l, 1887, p. 440.
(1 ) S'o u v elle iconograp hie de la S a lp é triè re , 1889, p. 318.
�rX
CAS
d ’h k .m i p l ê u i e
h y s t é r iq u e
3-13
Considérée en elle-m êm e, surtout au niveau du membre
supérieur, cette contracture cérébrale donne à ce mem
bre une attitude particulière : elle est d ’habitude plus
marquée au niveau de l’extrém ité term inale du m em bre, où
elle immobilise les phalanges et rend les mouvements des
doigts à peu près impossibles. Il en est tout autrem ent chez
notre malade : comme vous allez pouvoir vous en con
vaincre, les mouvements des doigts, bien que gênés, sont
moins difficiles que ceux du coude; si nous lui comm an
dons d’ouvrir la main, lorsque les doigts sont fléchis, les
doigts obéissent avec une certaine difficulté ; m ais ils exé
cutent le mouvement prescrit d’une façon tout à fait p a rti
culière : ils s'écartent subitem ent de la paume de la main,
avec la soudaineté et la brusquerie d ’un ressort tout d’un
coup détendu, et ce mouvement ils l’exéculent d’une
m anière successive, les uns après les autres.. Si, inverse
ment, nous lui faisons ferm er la main, les doigts se tlécliissent avec la même brusquerie, la même soudaineté et le
même défaut d’ensemble. Cette impossibilité de mouvoir
avec ensemble et d’une seule fois les cinq doigts de la main
du côté contracturé, ce défaut d’harm onie fonctionnelle,
nous parait non pas un argum ent pérem ptoire, mais au
moins un indice précieux en faveur de l'hypothèse d'une
simple lésion nerveuse.
L’état de la face, examiné avec soin, nous confirme encore
dans notre opinion. Sans qu’il soit nécessaire d’entrer à ce
sujet dans de longs détails, personne n’ignore que l’existence
de la paralysie faciale inférieure dans l’hémiplégie hysté
rique a été, jusqu'à ces derniers tem ps, une question forte
m ent discutée en neuro-pathologie. Tandis que Lebreion,
Helot en France, Blizzard en Angleterre, Seeligmuller et
Kalkoffen Allemagne, adm ettaient sa réalité ou insistaient
même sur sa fréquence, Todd en Angleterre, Charcot et ses
élèves parmi nous, la niaient d’une façon à peu près abso
lue ; pour l’Ecole de la Salpêtrière, l’absence de paralysie
faciale serait un des meilleurs signes de l’hémiplégie liysté-
�344
Dr l''ALLOT
Il y a quelques années, en 1887, Brissaud et Marie (1)
ont, d'après l'enseignement de leur m aître, le professeur
Charcot, jeté sur ce point obscur une vive clarté en
signalant à l’attention des cliniciens un syndrome nouveau,
non encore décrit avant eux : dans l’hémiplégie hystérique,
disent-ils, il y a bien déviation de la face, m ais celte
déviation n’est pas le fait d’une paralysie, elle est la consé
quence de ce qu’ils ont appelé Yhèmispasme glosso-labiè.
Et ils ont retracé de cette curieuse association symptom a
tique le tableau suivant:— état de contraction spasmodique
de la m usculature d’un côté de la bouche, portant presque
exclusivement sur une seule lèvre, la supérieure ou l’infé
rieure, et s’accompagnant de secousses généralem ent très
accentuées ; — déviation excessive de la langue, dont la
pointe, pro jetée hors de la bouche, s’infléchit complètement
du côté contracturé ; elle ne peut se tenir immobile, et, en
même temps, par une particularité curieuse, elle subit une
solde de mouvement de torsion sur son axe, de telle sorte
que le bord du côté contracturé tend à s’abaisser, le bord
opposé, au contraire, à se relever.
Le Clinicien, mis sur ses gardes, aura à éviter une grave
erreur : dans la paralysie faciale ordinaire, l’asymétrie
résulte de ce que le côté malade est attiré à lui par le côté
sain, dont les muscles jouissent de toute leur énergie; dans
i’hémispàsm e glosso-labié, c’est précisément l'inverse:
l’asymétrie résulte de ce que le côté sain est dévié du côté
m alade, par suite dé la prédominance d’action des muscles
contracturés. Il en résulte que l’on est exposé, si l’examen
n’est pas suffisamment attentif et minutieux, à prendre le
côté malade contracturé pour le côté sain, et le côté sain
dévié pour le côté paralysé. Dans les observations citées,
l’hémispasm e siégeait tantôt du côté de l’hémiplégie, tantôt
du côté opposé.
Plus récemment encore, Laufenauer, de Buda-Pesth (2)
a démontré que le spasm e de la langue peut être artificielle(1) Prorjeèt « M édical, 1887, p. 8 4 et 128.
(2) ATo«u. Icon ograph ie de la S a lp é triè re , 1880( i>. 2(10.
�UN
CAS
D 'H É M I P I . K G I H
H Y S T É R IQ U Ii
.110
ment provoqué chez les hystériques par divers procédés
expérimentaux. Il a cité des cas dans lesquels cé curieux
phénomène était associé non seulement à la contraction des
muscles de la face, mais à celle des muscles du cou, du
troue et des m em bres ; dans l'un, la rotation de la langue
autour de son axe antéro-postérieur était portée à un degré
tel, qu'un sujet bien portant ne pourrait pas la réaliser; elle
présentait une direction absolum ent verticale, les deux
bords latéraux devenant l'un supérieur, l'autre inférieur. (I)
Vous allez examiner notre malade ; je ne sais si vous
partagerez mon opinion, m ais il me semble que, s'il ne
reproduit pas avec une rigueur parfaite la description de
Charcot, il présente avec elle d'incontestables analogies.
Sans doute, il manque chez lui un symptôme important, le
spasm e labié , mais vous constaterez une déviation m ani
feste de la commissure labiale droite ; celle-ci nous a
constamment paru tirée en bas et en dehors, plus éloignée
de la ligne médiane que sa congénère du côté sain. Surtout
vous noterez le tremblement spasm odique de la langue : si
sa déviation du côté droit n'est pas aussi intense que dans
plusieurs cas relatés par Charcot, elle est cependant évi
dente ; le mouvement de torsion suivant son axe antéro
postérieur est, eu particulier, extrêmement manifeste : au
lieu de présenter un plan horizontal, la face dorsale éprouve
une sorte de mouvement de bascule qui abaisse son bord
droit et relève son bord gauche. Il n’en est jam ais ainsi dans
le cas de lésion cérébrale ; « dans les cas d’hémiplégie
cérébrale, où la langue est déviée, dit le professeur
Charcot (3), les deux moitiés se m ontrent égales, aussi
larges î’une que l’autre ; l'axe de la langue reste linéaire,
non coudé, non courbé vers l’angle où la bouche est déviée.»
Nous nous croyons donc autorisé à tirer de l’examen
(1) Depuis la rédaction <le cos l gnos, le professeur Charcot est revenu
su r son opinion première ; « nous sommes forcés aujourd’hui, dit-il, tout
en maintenant que, dans la très grande majorité des cas,, la paralysie
taciale n'accompagne pas l'hémiplégie hystérique, do reconnaître qu’elle
peut l’accompagner quelquefois. » A re h . n eu ro lo g ie, Juillet 1891
(2) L erone >hi m a r tli . !88g. p, 292.
�340
Dr FALLUT
altenlif de la déviation faciale.de P ... un argum ent de plus
en faveur de notre diagnostic.
On eût pu, il y a quelques années à peine, lui opposer
l'existence de l'atrophie m usculaire qui, à un moment
donné surtout, a été si manifeste chez notre malade.
Pendant bien longtemps, en effet, il a été admis, comme
une doctrine classique et parfaitement dém ontrée, que
l’atrophie m usculaire, survenant dans le cours de l’hémi
plégie, indiquait l ’origine cérébrale de celle-ci ; on en
expliquait la pathogénie par l’irritation que produisaient
sur les cellules des cornes antérieures de la moelle, le
tractus de sclérose descendante ayant pourpoint de départ
le foyer encéphalique.
Un élève de Charcot, Babinski, dans un rem arquable
travail paru en 1886 et inspiré par son maître, a démontré
que cette opinion était tout à fait erronée. Deux années
auparavant, en Allemagne, Katkofl, dans une thèse faite
sous la direction de Seeligmuller, avait signalé l’exis
tence de l’amyotrophie sur un membre atteint de contrac
ture hystérique ; mais c’est surtout à Babinski que
revient l'honneur d’avoir démontré que l’hystérie peut
donner lieu, comme manifestation symptomatique, à l’atro
phie musculaire. Dans son mémoire (I), il cile quatre cas
tout à fait dém onstratifs, et, d’après eux, il s ’efforce de
retracer la physionomie de cette variété si curieuse
d’amyotrophie. Il insiste sur la rapidité qui souvent carac
térise son développement et sa rétrocession : chez un de ses
malades, elle était très appréciable moins de quinze jours
après le début de la paralysie ; elle peut atteindre des pro
portions considérables, et produire une différence de plu
sieurs centim ètres entre le côté malade et le côté sain ; elle
ne s'accompagne pas de contractions fibrillaires ; la contrac
tilité électrique est diminuée eu proportion du degré de
l’atrophie, mais il n’v a pas de réaction de dégénérescence.
La même année, Chauffard signalait à la Société médicale
des Hôpitaux l’atrophie musculaire comme une conséquence,
(I) A rc h iv e s d e n eurologie, 1886.
�UN
cas
d ’h é m i p l é g i e
h y s t é r iq u e
347
ignorée jusque-là, de la paralysie hystéro-traumatique ; il
s’agissait d’un jeune homme de dix-neuf ans atteint de
monoplégie brachiale: presque dès le début des accidents
douloureux et paralytiques, au bout de quelques semaines
à peine, le malade avait présenté une diminution progres
sive des m asses m usculaires de l’avant-bras et du bras ;
cette amyotrophie dura aussi longtemps que la paralysie,
c’est-à-dire deux ans ; celle-ci guérie, les muscles atrophiés
commencèrent peu à peu à se réparer, sans arriver cepen
dant à récupérer leur volume normal. Dans ce cas, Chauffard
signale une particularité tout à fait remarquable : la mono
plégie hystérique avait retenti jusque sur les os du membre
paralysé, et y avait produit, non pas une atrophie, m ais un
arrêt de développement.
L’attention des cliniciens était dès lors adirée sur ce
point; depuis cette époque, de nombreux faits sont venus
enrichir la littérature médicale et confirmer la doctrine de
Charcot et de Babinski. Nous citerons surtout ceux de
Massolongo, de Leroux (1), de Brissaud (2), de Blocq (3j,
de Ballet (4). Dans ce dernier, l’auteur démontre que la
pseudo-coxalgie hystérique peut, et cela contrairem ent à
l'opinion de Brodie, s'accom pagner d’atrophie m usculaire.
Debovefo) a publié l’observation d'une femme chez laquelle
une hémiplégie hystérique, accompagnée d’atrophie muscu
laire, était survenue à la suite d’une atteinte de diphtérie ;
se basant sur l’absence de paralysie du voile du palais chez
sa m alade, sur la rareté de la forme hémiplégique dans les
paralysies diphtériques, sur leur caractère essentiellement
transitoire, Debove se croit en droit d’attribuer à l’hystérie
l’atrophie musculaire constatée chez sa malade.
En 1889, dans une intéressante étude su r les troubles tro
phiques de l’hystérie ((>), Gilles de la Tourette et Dutil ont
(1)
(2)
(3)
(I)
(5)
(0)
Journal dus connaissances medicales, 1880.
.1)■ch. de plu jsiol., 1887.
N o u e . Iconographie de la S alpêtrière, 1888, p. 35.
Soc. m éd. des h ô p it,, 1889, p. 309.
Ib id ., 1889, ]). 408.
N o u e . Iconographie de la S a lp êtrière 1889, p. 250.
�neuro-pathologiste, aux divers faitscom m uniquésàlaSociété
médicale des hôpitaux de Paris fl), aux discussions qu'ils
11) Cas de l)eliove, de Déjo iua, (lévrier) 188!) ; <ln JolIVoy. m ars 1889.
�sj.iau san uonnnijism ni ihp *m«
�350
Dr FAI.LOT
T rès souvent, des troubles trophiques nombreux viennent
s'ajouteràcetensem ble de symptômes : éruptions bulleuses
surtout aux niaius et aux avant-bras laissant après elles
des ulcérations plus au moins profondes ; œdèmes indo
lents avec teinte violacée ou rougeâtre et abaissem ent de
tem pérature ; faux phlegmons, peau lisse, tourniolessuivies
de chute des ongles, panaris, e tc .; fractures spontanées
et arthropatbies végétantes, analogues à celles que l'on
observe dans le tabes. — L’affection est plus fréquente
chez l’homme que chez la femme. Son évolution est
rem arquablem ent lente.— Au point de vue anatom o-patho
logique, elle reconnaît pour cause les diverses lésions
décrites sous les noms de sclérose péri-épend y maire par
Hallopeau, de m yélite cavitaire par Joff'roy, ou d’altération
ffliomateuse de la substance grise ; cette dernière lésion
parait même être celle qui a été le plus souvent constatée
dans les autopsies, m alheureusem ent trop peu nombreuses,
que possède la science.
Comme on le voit, par ce court exposé, c’est surtout avec
la maladie de Duchenne-Aran que se posera le diagnostic
de la syringomyélie. Charcot a présenté à ses élèves, et
Gilles de la Tourelle a publié l’observation (1) d'un malade
qu’ils considèrent comme évidemment atteint de syringo
myélie: il avait été, en 1865, examiné par Duchenne de Boulogne lui-même, et considéré par ce clinicien si sagace comme
atteint d ’atrophie m usculaire progressive. Mais il est
d’autres cas, et Charcot en a cité un rem arquable (i), dans
lesquels la syringomyélie pourra présenter avec l’hystérie
des analogiesqui rendront le diagnostic sinon très épineux,
tout au moins discutable.
Notre sujet nous semble rentrer dans celte catégorie ;
l’atrophie m usculaire dont il est atteint (ait certainem ent
songer a la syringomyélie, mais, après réflexion, notre
conviction intime estq u ece diagnostic doit être rejeté com
plètement. Sans doute 1*... a présenté de l’anaigésie, mais
(1)
Ironorjvnphie de la Salpétrière, J889, p. ‘111.
(2 ) Leçon du mardi, 1889, p. 52 tt.
�I N CAS D’HÉMIPI.KOIE HYSTÉRIQUE
351
celle-ci est aujourd’hui a peu près disparue ; s'il y a eu chez
lui un peu de therm o-anesthésie, cela n’a jam ais été que
d’une façon peu marquée et fugace. De plus il est actuelle
ment démontré que l’analgésie et la therm o-anesthésie
combinées avec la persistance de la sensation de contact,
ce que l’on a dernièrem ent désigné sous le nom de disso
ciation syringom yèliqne de la sensibilité, est bien loin d’ap
partenir exclusivement à la syringomyélie. Pitre l’a étudiée
et décrite chez les hystériques en 1887 ; Charcot, à la Salpê
trière, sur 17 hystériques hémianesthésiques en a trouvé
11 présentant l'anesthésie complète, vulgaire, el (i chez
lesquels les divers modes de la sensibilité étaient dis
sociés ; sur ces 6. il en a compté 2 jouissant de la sensi
bilité au tact et à la douleur, m ais privés de la sensibilité
thermique (1). Grasset nie également que ce symptôme
soit essentiellement lié à la syringomyélie ; Roth le consi
dère comme pouvant se rencontrer dans un grand nombre
d’affections nerveuses ; Charpentier (2) l’a noté chez un
malade atteint des symptômes tabétiques les plus nettement
caractérisés.
De plus, et cet argum ent est peut-être celui qui possède le
plus de valeur clinique, la syringomyélie est une affection à
m arche essentiellement lente, progressive. Il y a quelques
mois à peine, le professeur Charcot a publié l’observation
d’un cas de syringomyélie qui offre avec le nôtre une rem ar
quable ressemblance, bien propre tout au moins à excuser
la façon dont nous insistons sur ce diagnostic différentiel(3).
Chez son malade, comme chez le nôtre, il y avait hémiplégie
avec contracture, sans spasm e glosso-labié, il est vrai ; il y
avait dissociation delà sensibilité; mais chez lui,lesprem iers
symptômes rem ontaient à 1868; en 1875, c’est-à-dire à
une époque à laquelle la syringomyélie ôtait absolument
inconnue, Charcot avait diagnostiqué chez lui « une affection
spéciale spasm odique, sur l'origine de laquelle il ne pouvait
( 1) Leçon du m ardi, 1889, p. 517.
(2) Nouv. Iconographie de la Salpêtrière, 1890, p. 213.
(3) P ro g rès M éd ical, janv. 1891.
�ment déroulés qu'à la faveur d'une longue suite d’années; chez
le nôtre au contraire, le début a été essentiellement brusque
et soudain, l’évolution a présenté cet imprévu, cette irrégu
larité qui sont un des caractères les plus rem arquables de la
névrose hystérique: contracture primitive intense, atrophie
musculaire précoce, disparition rapide de l’hém ianesthé
sie.
Il ne nous semble pas qu’il puisse venir à l’esprit de
personne de se prévaloir contre notre diagnostic, de l’ab
sence de quelques uns de ces symptômes que Charcot a
baptisés du nom de stigm ates de l’hystérie; P ... ne présente,
ou n'a présenté jusqu’à ce jour, ni zones spasmogènes, ni
troubles de la vision. Uue’semblable objection ne modifierait
en rien notre manière de voir: il y aurait quelque puérilité
à vouloir rechercher chez un hystérique tous les symptômes
décrits par les auteurs ; la constatation d’un certain nom bre
d’entre eux sutïit largement au diagnostic, et ceux qu'il est
si facile de noter chez notre malade nous sem blent assez
multiples et assez im portants pour 11e laisser aucun doute
dans l’esprit.
Terminons par un simple mot sur les phénomènes car
diaques si nets que l'auscultation révèle chez P . . . Deux
hypothèses se présentent, et chacune d’elle peut invoquer
en sa faveur des argum ents dont on ne saurait contester la
valeur. Cette exagération du tim bre, ce dédoublem ent des
bruits du cœur, cet éclat diastoldique de l'aorte, cette
dyspnée d'effort sont-ils liés à une hypertrophie vraie du
ventricule gauche, à une exagération de la tension aortique,
indice prémonitoire d'une artério-sclérose menaçante ? Ou
�duration îles radiales, de dilatation de l'aorte, de douleur
rétrosternale ; et, sans donner à notre jugement un carac
tère absolu, nous inclinons plutôt à rattacher les phénom è
nes cardiaques que vous allez vous-même constater chez
P . .. à la névrose hystérique.
�.
�LABORATOIRE D’ANATOMIE PATHOLOGIQUE
De M. le Professeur Ne p v r u .
VI
RECHERCHES HISTOLOGIQUES SUR LA PATHOGÉNIE
DU CANCER
Par le Docteur G. NEPVEl'.
La cause pathogénique du cancer restera bien longtemps
encore enveloppée d'une obcurité profonde.
Depuis longtemps, je me suis attaché à démontrer que la
présence des bactériens dans le cancer, était un fait secon
daire. (Nepveu, in mémoires, p. 173, 1880, Gazette hebdoma
daire, p. 5 noie janvier 1884, et Gazette hebdomadaire 4
mai 1888). C’est maintenant l’opinion générale. De même
malgré un grand nombre de recherches sur une quinzaine de
tumeurs, je n’ai jam ais pu y découvrir de psorospermies ;
si l’on veut bien se rappeler que les psorospermies produisent
dans les tissus animaux des effets physiologiques et patholo
giques absolument divergents, tantôt suppuration franche
ou caséification, tantôt inflammation chronique, tantôt
hyperplasie conjonctive ou épithéliale, on acquerra bien vile
la conviction que les psorospermies fussent-elles démontrées
dans certains cas n ’y joueraient qu’un rôle de second ordre ;
enfin, non seulement je n’ai jamais pu en trouver, mais
encore je n’ai jamais pu observer dans les tissus cancéreux
l'une des phases quelconques de ces parasites: amibes
corps falciformes, etc. des phénomènes de tcar jokinèse très
intenses et très variés ont pu prêter à l'erreur (Kiener et
Cornil). J’ai pu facilement me convaincre de la multiplicité
et de la richesse de leurs formes. Cette intensité de dévelop
pement permet de comprendre comment dans de certaines
conditions, le cancer peut être inoculé au sujet même ou à
d’autres sujets en expérience. Ce serait nn fait analogue à la
effe épithéliale de Reverdin sur les ulcères de jam be.
�Malheureusement, il est plus difficile de s'expliquer la
génèse de la production morbide.
Dans les recherches qui suivent, je me suis posé surtout le
problème d’étudier les altérations morphologiques du sang,
des capillaires, des lymphatiques et du tissu conjonctif, dans
la zone la plus voisine d’une tumeur épithétiale quelconque
de la peau, de la verge, du sein, etc., pour chercher à m'ex
pliquer en quoi consistent les lésions primordiales nutritives
du cancer.
Le sanc/ dans le voisinage immédiat de la tumeur épithé
liale, présente certaines altérations intéressantes. Le plus
souvent autour d’un petit nodule d’épithélioma, il y a u n e
zone de congestion assez intense, les vaisseaux capillaires
dilatés semblent presque se loucher.
Les globules blancs abondent dans les vaisseaux, j'ai pu
compter par place jusqu'à dix globules blancs sur la coupe
d'un capillaire ; par place aussi le sang se trouve coagulé, et
môme en dégénérescence granuleuse. Dans le sang, on aper
çoit parfois une cellule épithéliale libre au milieu des
globules.
Les globules rouges éprouvent des altérations très notables,
tantôt la substance globulaire est comme lavée, il n’en reste
plus que l'ombre, tantôt elle n’est disparue qu’en partie et
par places, tantôt enfin elle forme de gros grains, de grosses
granulations à centre clair et à bords foncés. Toutes ces
altérations sont analogues à celles qu’on trouve dans l ’hémoglobinhémie paludique, mais j ’insiste sur ce point n’existant
que par place dans le voisinage le plus immédiat de la
tumeur.
Quant aux globules blancs, leurs noyaux sont souvent pro
liférés et forment des figures intéressantes à étudier, en ruban
en demi-anneau, etc., etc.
Leu capillaires sanguins montrent une série d’altération
des plus intéressantes (1).
b'Endothélium vasculaire est devenu plus volumineux,
(J) Voir Nepeeu. Congrès île (irenolile, île l’Assoriation française
pour l'avancement îles sciences.
���I.A PATHOGÉXIH D f CAXOKR
357
les cellules endothéliales gonflées font saillie sur la lumière
du vaisseau, leurs noyaux plus volumineux sont en Kariokinèse commençante ou complète ; le calibre du vaisseau, est
donc rétréci, irrégulier, et d’autant plus que la paroi vas
culaire à son tour est envahie par des épithéliums nouveaux.
Ces épithéliums déforment encore plus la cavité vasculaire,
et trouvent dans le liquide sanguin de nouveaux éléments de
nutrition, prolifèrent de plus en plus et finissent par se com
bler petit à petit sous la poussée de nouvelles cellules pour
former un vérit able centre de figure d’aspect lobulaireoù l’on
trouve parfois des corpuscules dits à fuchsine ou de Russell
ou d’autres débris cellulaires.
Les lymphatiques sont très difficiles à étudier sans les pré'
parafions d'argent. Cependant j'ai pu en apercevoir de très
nets à la périphérie immédiate des tumeurs.
Leurs épithéliums étaient parfois tuméfiés simplement,
parfois remplis de fines granulations qui se coloraient facile
ment par la fuchsine, leurs noyaux étaient souvent doubles,
d’autres fois on y observait de très nombreuses et très fines
granulations colorées par la fuchsine ; d’autres fois on pou
vait y voir des cellules de la grandeur d’un gros leucocyte
avec une très fine enveloppe et présentant une douzaine de
corpuscules colorés en rouge par la fuchsine, ce sont les corps
à fuchsine de Russell.
Ces corpuscules étaient tantôt réunis en niasse dans une
seule cellule, tantôt libres, leur volume est celui d’un noyau
de leucocyte au maximum, il y eu a de toutes grosseurs au
dessous.
A côté de ces corpuscules, on observe parfois des globules
rouges absolument décolorés, de fines granulations colorées
elles aussi par la fuchsine, ou trouve parfois trois ou quatre
cellules avec corpuscules ditsà fuchsine dans le calibre d’un
espace lymphatique ; on y voit aussi de très fins épithé
liums polygonaux presque arrondis dont le volume n ’atteint
pas celui d’un globule rougeet dont le noyau est un peu plus
gros que les corpuscules à fuchsine.
Quelle est l’origine de ces corpuscules à fuchsine ? Elle est
multiple :
�358
O. NEPVET'
1” Ils résultent tantôt de la mise en liberté des noyaux
des leucocytes dans les lymphatiques et les capillaires;
2° Ils se forment aussi aux dépens de la destructions des
globules rouges altérés dans les vaisseaux et en diapédèse
dans les tissus et même dans les lymphatiques. Les globules
rouges sont tantôt décolorés en grande partie, comme dans
l’hémoglobinhémie. tantôt finement granuleux, tantôt mor
celés; la matière globulaire peut aussi se trouver comme
lavée. Les cellules endothéliales, fixes ou non, se gonflent et
prolifèrent en absorbant tous ces matériaux globulaires en
excès et altérés ;
3° Les altérations de ces cellules endothéliales infiltrées
d’une quantité considérable de granulations et qui se colo
rent aussi par la fuchsine, ont été diversement interprétées.
Est-ce une dégénérescence comme le veut Le Tulle, 1891, et
plus tard, Cazin et Duplay, Congrès de Londres 1891. Cet
apport énorme de matériaux s’accompagne en général de
karyokinèse et suppose, au contraire, une vie plus intense,
une phase évolutive et non invçdulive et de régression ;
4* La prolifération nucléolaire des cellules voyageuses
peut donner lieu à un aspect tout à fait analogue. Les 10 à
12 noyaux qu’elles renferment, également éloignés les uns
des autres, sont tout à fait semblables de volume et d’aspect
aux corps à fuchsine précédents, et leur transformation épi
théliale est parfaitement démontrable.
Le tissu conjonctif présente, à son tour, des lésions inté
ressantes. Les noyaux des cellules fixes sont agrandis, allon
gés, quelques-uns l'essemblent à des bâtonnets dont les
extrémités sont arrondis, d’autres sont toujours sphériques,
mais plus volumineux et comme granulés. Enfin, un certain
nombre d’entr’elles est rempli de fines granulations colorés
par la fuchsine. Une énorme quantité de cellules voyageuses
se trouve disséminée de tous côtés, surtout autour des capil
laires et des petits vaisseaux. La théorie de Cohnhoim, sur la
diapédèse leucocvtique, semble se trouver ici d’autant plus
à sa place que déjà nous avons fait remarquer le grand nom
bre de leucocytes dans l’intérieur des capillaires.
�LA PAtHOÜEME DU CANCER
359
Ces cellules voyageuses diffèrent notablement des cellules
blanches du sang par les caractères suivants, les noyaux ou
nucléoles sont séparés les uns des autres, tous colorés par la
fuchsine, fous du volume des corps à fuchsine et au nombre
de 10 à 12 dans chaque cellule, les uns situés au centre, les
autres à la périphérie sur les bords de la cellule, tous à égale
distance les uns des autres.
Ce sont ces nucléoles qui semblent s’entourer d’une subs
tance hyaline ou mieux épithéliale transparente, et se trans
former en cellules épithéliales définitives.
En résumé, tout autour delà tumeur épithéliale :
1° Les capillaires sanguins subissent une série d’altérations
intéressantes: tuméfaction, kaivokinèse et rupture des
endothéliums ; infiltration épithéliale de la paroi des petits
vaisseaux qui deviennent des centres de figures, do lobula
tion pour les cellules nouvelles ;
2° La circulation locale est gênée, congestions, stases, coa
gulation.
3“ Lb sang présente localement et par places, quelques
altérations: augmentation de nombre et karyokinèse des
leucocytes, destruction des globules rouges comparables à
celle qui se produit dans l’hémoglobinhémie paludique,
diapédèse leueocy tique et globulaire considérable (Coh nheim);
1° Les lymphatiques sont chargés de globules rouges, la
voie de destruction, de détritus globulaires, de granulations
diverses, de fins épithéliums, de cellules chargées de corps à
fuchsine, de corps à fuchsine libres et isolés. Les cellules
endothéliales qui les tapissent, sont infiltrées parfois, d’une
quantité énorme de fines granulations colorables par la
fuchsine, leurs noyaux sont multipliés ;
5“ Dans le tissu conjonctif: nombreuses cellules voya
geuses avec des caractères particuliers énumérés plus haut ;
infiltration de granulations colorables par la fuchsine dans
les cellules fixes ;
6“Ni les bactériens, jusqu’ici observés, ni les psorospermies,
ni les corps à fuchsine de Itussel, ne peuvent entrer actuel
lement dans une doctrine palhogéniqne du cancer.
�360
O.
N K P V F .Ü
7" Les corps à fuchsine oui des origines multiples: ils résul
tent, soit de la prolifération et de la mise en liberté des
noyaux leucocytiques, soit de la destruction des globules
rouges (Klebs), soit d’une dégénérescence des cellules endo
théliales des lymphatiques ou des cellules fixes (hyalinose
Lelulle), soit encore de la prolifération nucléolaire des cel
lules voyageuses.
M arseille. — Itarlati<‘r e t B a rth c le t.
�TABLE DES MATIÈRES
Pages.
I.
— Recherches expérimentales sur les Capsules surrénales,
par les D r’ H. A lezais & F . Ar n a u d ..........................
i
II. — Innervation du muscle C rico-Thyroïdien, par le D 1’ Ch.
Li v o n ...........................................................................................
III.
55
— Sur les caractères du Sang efférent des Capsules surréna
les, par les
D r* H . A lezais St F . A r n a u d ..........
61
IV. — Leçons Cliniques sur l’Alcoolisme, par le D r V illard . .
65
P remière leçon . — Comment on devient alcoolique.
D euxième leçon . — Des manifestations de l’alcoolisme
a i g u ...............................................................................................
85
T roisième leçon . — Des manifestations de l’alcoolisme
chronique. — Action de l’alcool sur l’estomac, l’intestin,
le foie, le p a n c ré a s ................................................................... 105
Quatrième leçon . — Des manifestations de l’alcoolisme
chronique (suite). — Action de l’alcool sur les vais
seaux, le cœur, les reins et les voies urinaires. . . .
123
C inquième leçon . — Le poumon alcoolique.....................
141
S ixième leçon . — Alcoolisme et Tuberculose. — Anta
gonisme de l’Flmphysème et de la Tuberculose. . . .
155
S eptième leçon . — L ’alcool et le système nerveux . .
169
Huitième leçon . — Pseudo-tabes dorsal spasmodique
d’origine alcoolique. — Desparalysies alcooliques . .
185
N euvième leçon. — Le cerveau et l’état mental chez les
a lc o o liq u e s ................................................................................... 199
D ixième leçon . — Pseudo-paralysie générale d’origine
alcoolique. — Rapports de la paralysie générale et de
l’a lcoolism e.................................................... ...................... 2 1 5
O nzième leçon ,
—L’alcoolisme fém inin.............................
233
D ouzième leçon . — Influence de l’alcoolisme sur la m ar
che des maladies. — Vue d ’ensemble sur les altérations
pathologiques d’origine alcoolique . i . . . . . . .
25!
�562
TAULE DÈS M ATIERES
T reizième leçon . — Un peu de statistique..................... 271
4
Q uatorzième leçon . — Un peu de Médecine légale. —
Quelques considérations sur la responsabilité des alcoo
liques............................................................................................... 287
Q uinzième leçon . — Quelques mots sur la prophylaxie et
la thérapeutique de l’alcoolisme................................................ 297
S eizième leçon. — Quelques considérations historiques.
y
r
i
319
V. — U n cas d’Hémiplégie Hystérique mâle avec Contracture et
Atrophie Musculaire, par M.le D r F a l l o t .............................333
VI. — Recherches histologiques sur la pathogénie du Cancer,
par M. le D' G . N epveu ......................................................355
�
https://odyssee.univ-amu.fr/files/original/2/293/50169_Annales-Ecole-exercice_1892.pdf
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ANNALES
L ’ECOLE DE P L E IN EXERCICE
DE
M lD E C ll ET DE PHARMACIE
SE MARSEILLE
1892
PUBLIÉES SOUS LES AUSPICES DE LA >
ANNÉE 1 8 9 2
AVEC
FIGURES
ET
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P A R IS
G. MASSON, ÉDITEUR
El BRAIRE Dl! L'ACADÉMIE DE MÉDECINE, BOULEVARD SAINT-GERMAIN, 1?Q
1893
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SE MARSEILLE
PUBLIÉES SOUS LES AUSPICES DE LA >
ANNÉE 1 8 9 2
AVEC
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G. MASSON, ÉDITEUR
El BRAIRE Dl! L'ACADÉMIE DE MÉDECINE, BOULEVARD SAINT-GERMAIN, 1?Q
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G. MASSON, ÉDITEUR
L im U lR li DU L’ACADÉMIE DE MÉ DECENE. BOULEVARD
1893
��École de plein exercice de médecine et de pharmacie
DE M A R SE IL L E
LES DIVERSES MÉTHODES D’ANALYSE DU SUC GASTRIQUE
LEUR VALEUR AU POINT DE VUE CLINIQUE
P a r le Doeteur François \ R V V I I *
La chimie de la digestion, après avoir été du ressort
exclusif de la physiologie pure, est entrée depuis quelques
années dans le domaine de la clinique. Sans doute les
résultats de celte nouvelle méthode de diagnostic ne sont pas
encore de nature à s’imposer à la conviction de tous, mais le
moment n’est peut être pas très éloigné où tout médecin
devra être en mesure de pratiquer,aulitdu malade, l’analyse
du contenu de l’estomac, au même titre qu'il est appelé à faire
journellement l’analyse des urines.
Il y adonc uneutilité réelle pour le praticien à connaître les
principaux procédés d’analyse du suc gastrique,à enapprécier
la valeur comparative, à établir, en un mot, le bilan des
ressources que peut nous offrir la chimie dans le diagnostic
encore si obscur des maladies des voies digestives. C’est dans
ce but exclusivementpralique qu’a été rédigé le présent travail.
Je ne perdrai pas de vue que le côté clinique doit m’occuper
essentiellement ici, èt je négligerai tous les détails de chimie
pure ou de discussion théorique qui ne seront pas indis
pensables pour apprécier les caractères des réactions et leur
valeur au point de vue pathologique.
Les recherches vraiment scientifiques sur la physiologie de
la digestion ne remontent guère au delà de la moitié du siècle
dernier. Elles ont passé par trois phases principales. Dans la
première [période physiologique), on se préoccupa surtout
t
�O
F.
ARNAUD
d’étudier expérimentalement sur l'animal ou sur l’homme,
l’action digestive des sécrétions de l’estomac sur les matières
alimentaires.
A cette période appartiennent les travaux bien connus de
Réaumur, Spaltanzani, Beaumont, etc.
La deuxième phase (période chimique), fut consacrée à
l’analyse du suc gastrique, à la détermination de ses principes
constituants (acide libre et pepsine), età l’action respectivedc
chacun d’eux dans les phénomènes chimiques de la digestion.
La nature de l’acide libre de l’estomac fut surtout l’objet de
controverses nombreuses et passionnées : (acide chlorhydrique
(Prout, Tiedman et Gmelin), acide lactique (Lehmann), phos
phate acide de chaux (Blondlot, etc.). Nous verrons plus loin
que si la cause de l’acide chlorhydrique parait définitivement
gagnée, tous ses adversaires n’ont pas encore désarmé.
Enfin, la période actuelle, que l’ont pourrait appeler période
de la chimie clinique, est caractérisée par une activité scien
tifique plus grande que jamais, dirigée surtout en vue de
découvrir des procédés d’analyse du suc gastrique applicables
au lit du malade et utilisables comme moyen de diagnostic.
L’historique complet de ces recherches, poursuivies plus
particulièrement en Allemagne et en France, exigerait d’assez
longs développements peu en rapport avec le cadre restreint
que je me suis tracé. Je me contenterai de signaler, chemin
faisant, les principaux mémoires publiés sur la question,
réservant pour la notice bibliographique qui terminera cette
revue, l’indication des travaux les plus récents publiés dans
notre pays.
I. — Méthodes d ’analyse du suc gastrique.
j|,Nous ne nous arrêterons pas à déerireen détailles méthodes
physiologiques pures qui ont pour but de déterminer scienti
fiquement la nature de l’acide normal du suc gastrique. Je
crois utile cependant de les énumérer parce quelles ont servi
de base aux méthodes cliniques proprement dites.
Le procédé de Prout consiste à doser à l’état de chlorure
�ANALYSE DU SUC GASTRIQUE
3
d’argent le chlore volatilisé par la distillation du suc gastri
que.
Procède de Bidder et Schm idt. — Le chlore total du
liquide gastrique dosé à l’état de chlorure d’argent est toujours
supérieur au poids du chlore de toutes les hases réunies
supposées à l’état de chlorures. Cet excédent de chlore non
minéralisé ne peut se rapporter qu’à de l’HGl libre qui
correspond à peu près exactement au degré acidimétrique du
liquide. (Nous verrons que ce fait peut s’expliquer, avec MM.
Hayem et Winter, en admettant au lieu de HCl libre, HCl en
combinaisons organiques acides.)
Le. procède de Rabuteau est fondé sur l’insolubilité des
chlorures minéraux dans l’alcool amylique, tandis que, les
chlorhydrates de quinine et de cinchonine étant solubles,
HCl libre, saturé par ces alcaloïdes, est séparé par ce procédé
et peut être dosé isolément.
Le procédé de Ch. Richet est basé sur la méthode de
M. Berlhelot, dite du coefficient de partage. D’après M. Ch.
Richet, l’acide chloré du suc gastrique ne serait pas de l’HGl
libre, mais un acide chlorhydro-organique probablement
analogue ou identique au chlorhydrate de leucine.
Ces diverses méthodes ou procédés de laboratoire paraissent
établir d’une manière irréfutable l’existence d’un acide chloré
(HCl libre ou en combinaisons organiques), dans le contenu
de l’estomac. Mais la clinique demande des procédés plus
simples, capables d’être utilisés au lit du malade. C’est làde
but que tendent à réaliser, d’une manière plus ou moins
exacte, les recherches si nombreuses publiées dans ces der
nières années sur le chimisme stomacal et i'analyse du suc
gastrique.
P r o c é d é s c l in iq u e s . — Il serait à la fois long et fastidieux
dépasser en revue la pratique suivie par chaque auteur dans
l’analyse du contenu stomacal. Il me paraît beaucoup plus
rationnel et plus utile de faire une sorte d’inventaire des
procédés d’analyse et des divers réactifs, en les disposant dans
un classement méthodique destiné à faciliter les recherches
�4
F . ARNAUD
dans l'ordre naturel que doit suivre l’exploration au lit du
malade.
L’exploration de l’estomac comporte deux ordres de recher
ches :
a) l’examen de l’état anatomique de l’eslomac ;
b) l’étude de ses fonctions physiologiques.
Celles-ci se résument, au point de vue digestif, en deux actes:
acte physique proprement dit (mouvements mécaniques de
l’estomac); acte chimique(sécrélion du suc gastrique) Chacun
d’eux a une importance physiologique considérable,et il serait
difficile, dans l’état actuel de la science, de déterminer à
laquelle de ces deux fonctions, d’ordre si différent, appartient
la part prépondérante dans la digestion stomacale et dans les
troubles dyspeptiques qui peuvent la modifier. En effet, si
pour certains auteurs, M. G. Sée notamment, les dyspepsies
sont d’ordre purement chimique, nous ne devons pas oublier
le rôle important joué par les contractions musculaires de
l’estomac. D’ailleurs les travaux récents sembleraient plutôt
restreindre la valeur digestive du suc gastrique au profit de
la digestion pancréatico-duodénale.
L’étude des moyens physiques d’exploration de l’estomac et
de ses fonctions mécaniques pourra être l’objet d’un article
spécial, celui-ci étant exclusivement consacré à l’exposé des
données actuelles de la science sur l’examen clinique des
sécrétions stomacales appliqué au diagnostic et au traitement
des malades.
En suivant la marche habituelle des investigations clini
ques, nous aurons à examiner successivement :
1° Les procédés employés pour retirer ie contenu stoma
cal ;
2° Les caractères physiques du liquide retiré ;
3° L’analyse chimique de ce liquide, qualitative et quanti
tative.
I . — P rocédés
e m p l o y é s po u r
r e c u e il l ir
LE CONTENU Dlï L’ESTOMAC
On peut utiliser les vomissements spontanés du malade
pour analyser les matières vomies, mais c'est là un moyen
�ANALYSE DP SUC GASTRIQUE
5
tout à fait infidèle, insuffisant, et qui ne peut être employé que
chez un petit nombre de malades. De plus les évacuations sont,
dans ce cas, presque toujours incomplètes et se produisent à
des heures trop variables pour que le résultat de l'analyse
puisse offrir quelque régularité. Provoquer les vomissements
serait une manière d’agir fort désagréable et inapplicable chez
certains sujets. D’ailleurs un grave inconvénient subsiste : il
est impossible de s’assurer que le malade a évacué entière
ment le contenu de son estomac.
La seule méthode réellement pratique est l’évacuation arti
ficielle à l’aide de la pompe stomacale de Collin, ou, mieux
encore, du tube-siphon de Faucher modifié par Debove. Cet
instrument, qui est aujourd’hui entre les mains de tous les
praticiens, suffit dans la grande majorité des cas. Son intro
duction ne rencontre de difficultés insurmontables que dans
des circonstances assez rares. L’emploi du bromure de potas
sium ou des badigeonnages à la cocaïne peut être utile pour
diminuer l’hyperesthésie de l’isthme du gosier.
Le simple contact de la sonde avec la paroi de l’estomac
suffit généralement à provoquer des contractions de l’organe
qui amènent l’expulsion de son contenu. Si les contractions
ne s’établissent pas assez vite ou si elles viennent à se ralen
tir, on peut les faire renaître en imprimant à la sonde de
légers mouvements de va et vient dans l’œsophage. Enfin, si
l’évacuation ne se produit pas spontanément, on pourra soit
adapter au tube une pompe ou une seringue aspiratrice, soit
amorcer le siphon avec une quantité dosée d’eau distillée
froide, 20 cent cubes, par exemple. L’action du froid provo
quera des contractions énergiques de la paroi musculaire de
l’estomac et le siphon fonctionnera comme pendant le lavage.
Quel est le moment le plus favorable pour recueillir le
contenu de l'estomac f
La pratique suivie par les auteurs varie beaucoup à cet
égard. On a conseillé d’examiner le contenu stomacal chez le
malade kjeûn. Ce genre d’exploration n’est applicable qu’à
un nombre limité de cas. Chez la plupart des sujets l’estomac
est vide, ou à peu près, le matin, et le peu de liquide que l’on
�I)
F . ARNAUD
recueilleàce moment est surtout composé de mucus. L’inter
mittence de la sécrétion gastrique est un fait physiologique
bien connu. Mais, dans certains états pathologiques, on peut
voir la sécrétion acide de l’estomac s’exagérer et se produire
d'une façon continue ou sous forme de crises. Tels sont les
faits publiés en Allemagne par Reichmann (1), Riegel, Sahli,
etc. MM. Bouveret et Dévie (de Lyon) (2), ont fait une étude
spéciale de cette variété de dyspepsie par hypersécrétion,
décrite par Reichmann sous le nom de gastro-succorrhèe ou
de chronische magensaftflusss. Ils proposent d’en faire un
type bien caractérisé d’affection gastrique en lui donnant le
nom de maladie de Reichmann. L’analyse du contenu sto
macal pratiquée à jeùu révèle, dans ces cas, l’existence de
l’acide chlorhydrique.
L’évacuation de l’estomac à jeùn depuis la veille pourra
fournir également des renseignements utiles dans certaines
affections ou Ton voit la matière alimentaire séjourner dans
la poche stomacale très longtemps après le repas (cancer du
pylore, dilatation de l'estomac, etc.)
En dehors de ces cas spéciaux, et d’une manière générale,
l’examen du contenu de l’estomac doit avoir lieu pendant ou
à la fin de la digestion, pour mieux apprécier la composition
et les qualités du suc gastrique, et son action sur les aliments.
Lesunsrecueillentle liquide stomacal unedemi-heure ou une
heure après, d’autres 2, 3, i et 5 heures après le repas. Eufin
certains auteurs conseillent de faire trois séries d’analyses à
un ou deux jours d’intervalle, la première une heure, la
deuxième deux heures et la troisième trois heures après l’in
gestion des aliments. On pourrait suivre ainsi plus exactement
toutes les phases de la digestion.
Le délai d’évacuation dépend d’ailleurs de la quantité et de
la nature des aliments que Ton lait ingérer au malade. À cet
(1) R eichmann.— B erlin . K lin. W ochenscli., oct. 1882 et 1884, p. 768i
(2) B o u v e r e t e t D e v ic . — La dyspepsie p a r h y p e rséc ré tio n g a s tri
q u e (m a la d ie do R e ic h m an n ). P ro vin ce m édicale, i l ju il. 1891, n° 28.
p. 319 et n u m éro s su iv a n ts 29, 30, 31.
�ANALYSE DT' SUC GASTRIQUE
égard, il importe, pour l’exactitude des résultats comparatifs,
d’analyser le suc gastrique toujours dans les mômes condi
tions d’alimentation, c’est-à-dire d’adopter une ration alimen
taire identique pour tous les cas. C’est ce qu ’on appelle le repas
d'épreuve (probefrühsiück des Allemands).
Repas d'épreuve. — La composition de ce repas varie
suivant les différents auteurs. C’est ainsi que Leube donne au
malade une soupe, un beefsteack et un petit pain blanc, et
fait l’analyse sept heures après. Rierjel fait l’analyse cinq
heures après le repas de Leube.
Jacvorski se contente d’introduire dans l’estomac à jeun 100
à 300 centimètres cubes d’eau distillée qu’il retire une heure
et demie après, à l’aide de la sonde.
Le repas d’épreuve de G. Sèe se compose de viande : 60 à
80 grammes hachée très menu, pain blanc: 100 à 150 gram
mes et un verre d’eau. Recommander au malade une masti
cation prolongée. Examen deux heures après l’ingestion.
Un repas mixte un peu analogueest x-ecommandépariîoMr^ef
(de Genève) (1) : 50 à 80 grammes de viande rôtie hachée menu
avec 50 grammes de pain ordinaire (surtout la croûte) assai
sonné avec la pointe d’un couteau de sel de cuisine. Le malade
prend cette pâtée en buvant peu à peu deux verres d’eau. Ce
repas est toujours précédé d’une tasse de bouillon bien chaud.
Le contenu stomacal est retiré avec la sonde deux heures et
demie à trois heures après, puis l’estomac est lavé, à plusieurs
reprises avec 200 grammes d’eau tiède, aussi longtemps que
la réaction est acide au tournesol. Ces quantités de liquide sont
réunies, en notant leur volume, mais le premier liquide sto
macal est analysé à part.
Repas d’épreuve d’Ewald. — C’est celui qui est le plus
généralement employé et qui est recommandé comme le
meilleur par MM. Iiayem et Winter. Les formules varient un
peu, mais la composition est peu modifiée : petit pain blanc
(I) B o u r g e t . — N ou v eau procédé p o u r la re ch e rch e et le dosage de
l'acid e c h lo rh y d riq u e d a n s le liq u id e sto m ac al, A rch ive s de m éd . exp.
et d ’a n a t. pathôl. 1889, p. 844.
�8
1?. ARNAUD
de 35 grammes et un verre et demi (250 à 300 grammes)
d’eau, de thé léger, ou de café sans sucre (Edwald et üoas). —
Un quart de litre de thé noir léger sans crème et 60 grammes
de pain blanc rassis (Hayemet Winter). Ce repas est donné le
matin à jeun et on examine le suc gastrique une heure après
l'ingestion. Le repas d’Ewald réunit plusieurs avantages qui
doivent le faire préférer. Ne renfermant pas d’albuminoïdes,
il permet d’apprécier exactement, au moyen des digestions
artificielles, la valeur peptonisante du liquidegastrique retiré ;
de plus, au point de vue pratique, il est plus facile à extraire
de l’estomac par le sonde parce qu’il ne renferme pas de
viande. Celle-ci grossièrement mâchée vient souvent obturer
le tube. Au point de vue chimique, la digestion de
la viande donne lieu à une production d’acide lactique qui
peut modifier les résultats de l’analyse.
Lorsqu’on veut déterminer la composition du suc gastrique
par la méthode de Ilayem et Winter, il est indispensable
d’adopter comme règle le repas d’épreuve d’Ewald. C’est
celui quej’ai toujours administré à mes malades toutes les
fois que j ’ai eu à faire un examen du suc gastrique.
Si l’on veut observer les effets de la digestion sur les albu
minoïdes, on pourra avec M. L. Georges, ajouter au repas
d’Ewald deux œufs à la coque, ce qui change le résultat de
l’analyse. HCl libre se combinant aux albuminoïdes de l’œuf,
l’analyse ne décèle après ce repas (demi bouteille de café noir
sans sucre, 2 petits pains blancs et 2 œufs à la coque), HCl
libre que si l'on a affaire â un estomac hyperacide, chez les
ulcéreux par exemple.
II. — CARACTÈRES
PHYSIQUES DU LIQUIDE STOMACAL
On devra noter dans l’observation les caractères généraux
du liquide retiré après le repasd essai : quantité, consistance,
couleur, odeur et réaction. A l’état normal, une heure après
le repas d’Ewald, la quantité est ordinairement de 150 à 200
cent, cubes. Pour faire une analyse chimique complète, il faut
recueillir environ 100 à 120 cent, cubes de liquide stomacal.
�ANALYSE DU SUC GASTRIQUE
fl
Il forme une bouillie assez compacte contenant en suspension
des parcelles solides de pain ordinairement de petit volume.
Sa coloration est gris blanchâtre ou jaune brun clair, suivant
que le malade a pris du thé ou du café. L'odeur est celle du
thé ou du café. La réaction est acide au tournesol.
Le contenu de l’estomac une fois évacué doit être mis à
filtrer et analysé, autant que possible, immédiatement, sous
peine d’avoir des résultats inexacts. Cependant le liquide
normal qui contient 1 1/2 à 2 p. 1000 d'acide chlorhydrique
et à plus foi'te raison le liquide hyperacide peuvent se conser
ver deux ou trois jours, sans altération. Mais, si la quantité
d’HCl est insuffisante, les fermentations s’établissent très
vite, ainsi que l’ont prouvé les expériences de Georges. On
trouve alors une augmentation de l’acidité totale produite
par le développement des acides organiques : lactique, acétitique, butyrique, etc. La filtration du contenu de l’estomac
est toujours assez lente. On utilise les premières portions dn
liquide filtré pour faire les essais qualitatifs, en attendant
d’en avoir uneassez grande quantité pour faire l’analyse chi
mique complète.
Les caractères physiques du contenu stomacal retiré après
le repas d’essai peuvent déjà, dans certains cas, fournir quel
ques renseignements utiles au point de vue pathologique.
C’est ainsi que, chez les dilatés, le contenu de l ’estomac est
plus abondant ; il renferme des fragments solides assez volu
mineux, il a une couleur jaune d’or, jaune gris, ou gris sale,
plus ou moins louche. Il présente une odeur tout à fait spé
ciale : odeur de dilaté (Georges), facile à reconnaître avec un
peu d’habitude, odeur douceâtre caractéristique, difficile à
définir.
Chez l’ulcéreux, au contraire, qui est souvent en même
temps un dilaté, l’odeur est acide, elle rappelle celle des fer
mentations vineuses et prend quelquefois à la gorge. Chez le
catarrheux, on obtient un liquide visqueux, consistant, ren
fermant souvent de grandes quantités de mucus filant.
La réaction du liquide filtré est, on peut dire, toujours acide
mais à des degrés divers Elle est exceptionnellement neutre,
�10
D' F . ARNAUD
jamais alcaline. J'ai trouvé le suc gastrique absolument
neutre aux réactifs (tournesol et phénol-phtaléine), chez un
malade de mon service, chez lequel je soupçonnais l’existence
d’un cancer latent de l'estomac.
III
A n a l y se
c h im iq u e d u suc g a s t r iq u e .
L’analyse chimique du suc gastrique extrait de l’estomac
comprend les opérations suivantes :
A. Détermination de l'acidité totale.
B. Recherche des différents acides du suc gastrique
(1° acide chlorhyrique, 3° acides organiques).
G. Recherche des matières albuminoïdes et des peptones.
D. Détermination des propriétés du suc gastrique, ou
mieux de sa valeur digestive, à l’aide des digestions arti
ficielles.
A. D é t e r m in a t io n d e l ’a c id it é t o t a l e . - La première
opération à faire sur le liquide stomacal filtré, est la recher
che de l’acidité totale. Elle se pratique à l’aide de la solution
déci-normale de soude, que l'on verse goutte à goutte dans
un tube à essai, contenant 10 cent, cubes de liquide gastri
que. Sachant que 1 cent. c. de la solution titrante neutralise
— 0,003646 d'HCl, on obtient facilement le degré acidimétrique de la liqueur, exprimé en HCl, par une simple multi
plication. A l’état normal, il faut généralement 4 à 6 cent,
cubes de solution de soude à 1/10, pour saturer les acides
libres du suc gastrique. Le point desaturation est déterminé,
soit à l’aide du tournesol, soit, ce qui est préférable, la réac
tion étant plus sensible, à l’aide d’une solution de phénolphtaléine dont on ajoute quelques gouttes à la liqueur, et
qui a la propriété de virer au rouge vif, en présence d’un
alcali libre.
MM. A. Mathieu et Rémond (1), ont montré que lorsqu’on
(1) Mathieu & R émond (de Metz). — Les d iv ers fa cteu rs de l’a cid ité
g a striq u e (Société île B iologie, 10 et 23 uov. 1890 et G azette des H ôpi
ta u x , 1891, p. 185, n" 21.
�ANALYSE DU SUC GASTRIQUE
11
fait le titrage d’un suc gastrique, successivement en présence
delà teinture de tournesol et de la phtaléine, on trouve une
acidité plus forte avec celle-ci, qu’avec le tournesol. Ils attri
buent ce fait, à ce que la peptone serait beaucoup plus acide
pour la phtaléine ; il en serait de même de l’albumine acide
et de la leucine. Peut être s’agit-il seulement d’un degré de
sensibilité plus grand de la phénol-phtaléine, qui lui permet
de déceler l'acidité plus légère des combinaisons de HCl,
avec les albuminoïdes (chlorhydrates d’acides amidés de
Hayem et Win ter).
Le titrage à la soude constitue un procédé clinique très
simple, mais il expose à une cause d’erreur : une certaine
quantité d’acides combinésàdes bases estdosée avec les acides
libres et comprise avec eux, ce qui élève légèrement la pro
portion. Cette erreur en excès est assez faible pour être con
sidérée comme négligeable, surtout en clinique. D’ailleurs,
les procédés proposés pour le remplacer (procédé de la
cinchonine (Cahn eL Mehring), procédé à l’acide acétique et il
l’ammoniaque (Bidder et Schmidt), sont trop compliqués pour
passer dans la pratique, et de plus, ils ne manquent pas de
soulever eux-mêmes de sérieuses objections (Klemperer).
Je n’ai pas besoin d’insister sur l’utilité incontestable de
la recherche de l’acidité totale. C’est une opération prélimi
naire indispensable de la plupart des méthodes d’analyse du
suc gastrique. Elle renseigne d’abord d'une façon générale
sur l'état du contenu stomacal. Elle donne immédiatement
le dosage de HCl, si l’analyse démontre la présence d’un
seul acide ; et s’il y en a deux (HCl et acide lactique par
exemple), le dosage de l’un fera connaître, par différence, la
quantité de l’autre.
B. R f c h e r c h e d e s a c id e s du suc g a s t r iq u e . — La plu
part des auteurs admettent aujourd’hui, comme un fait
démontré, la présence normale de l’acide chlorhydrique,
comme produit de sécrétion de la muqueuse stomacale. Les
acides organiques, l’acide lactique surtout, que l’on rencon
tre dans le suc gastrique, à côté de HCl, joueraient un rôle
simplement accessoire dans la digestion et doivent être
�■12
Dr F. ARNAUD
considérés surtoutcomme des produits de fermentation. De là.
l’importance prépondérante accordée à la recherche et au
dosage de HCl dans le contenu de l’estomac, à l’état physio
logique et pathologique.
1“ Recherche qualitative cle Vacide chlorhydrique. — Les
principaux réactifs utilisés en clinique, pour déceler la pré
sence de HCl sont empruntés aux couleurs d’aniline qui
jouissent, pour la plupart, de la propriété dechanger décolo
ration en présence d’un acide. Très peu sensibles aux acides
organiques, ils le sont, à doses beaucoup plus faibles, aux
C’est ainsi qu’il faut une proportion de 10 p. 100 d’acide
lactique, pour faire virer au bleu une solution de violet de
méthyle, tandis que 0,5 p. 1000 d’HCl suffisent pour produire
la réaction. L’emploi des divers réactifs colorants que nous
allons passer en revue dans l’analyse clinique du suc gastri
que, est basé sur cette propriété.
Laborde et Dusart firent les premiers connaître la réaction
spéciale des couleurs d’aniline, en présence de HCl du suc
gastrique (I), (1874 et 1877). La découverte de cette méthode
d’analyse appartient donc à notre pays, mais il faut recon
naître que c’est en Allemagne quelle reçut sa consécration et
ses développements (2).
P rincipaux réactifs de HCl. — a). Violet de méthyle
(violet de Paris, méthyl-violet). préconisé par Laborde, en
1877, puis par H. Maly. 11 doit être employé en solution
aqueuse très diluée. Dans 50 cent, cubes d’eau distillée on
fait tomber trois à quatre gouttes de violet de méthyle pur.
On verse le suc gastrique à examiner dans cette solution et le
violet vire au bleu, en présence de HCl libre. Il est toujours
bon, comme pour les réactions suivantes d’ailleurs, d’avoir
pour terme de comparaison un tube ou un verre de montre,
(1) L aborde & Dusart . — Société de B io lo g ie , 11 ju il. 1874 et
Laborde, ib id ., 9 ju in 1877.
(2) M a ly . — Z eitsch, f. phvsiol. G hem ie, t. 1., p. 189, 28 juil. 1877, —
W itz (1876).— H il Gefi (1877).— V on u en V e i .d e n .— D entsch Areli. f.
K lin m ed. 1879, Bd. x x m , p. 369. — Kwat . d (1888), etc. etc.
�ANALYSE DU SUC GA'l'RIQUE
13
contenant le réactif au même degré de dilution et servant à
établir la différencede teinte, avant et après le traitement par
suc gastrique.
Quelquefois, les variations de coloration du violet au bleu,
peuvent être masquées parla coloration primitive du contenu
stomacal. Pour remédier à cet inconvénient, Kost (d’Erlangen) a proposé de précipiter le liquide stomacal, par une
solution de tannin à 10 p. 100. On filtre et l’on obtient la
réaction du méthyl-violet plus nette qu’auparavant. Ce pro
cédé complique un peu l'analyse et n’est pas nécessaire dans
la grande majorité des cas.
Le violet de méthyl est un bon réactif de HCl libre du suc
gastrique, mais ce n’est pas le plus sensible. Il faut, au moins,
0,05 p. 1000 d’HGl, pour amener la réaction colorante. La
présence des peptonesà 4 p. 100, l’empêche de se produire.
Pour bleuir le violet, il faut une solution d’acide lactique à
10 p. 100, au moins, ou d’acide tartrique à 1/50; il faut une
proportion de 1,8 p. 100 de chlorure de sodium, 2 p. 100 de
chlorure d’ammonium ou de calcium. Or, la totalité des
chlorures de l’estomac ne dépasse pas, au maximum, 0,5 p.
100 (Bidder et Schmidt), et la proportion des acides organi
ques est toujours inférieure k la limite ci-dessus. Donc la
réaction du méthyl-violet, décèle toujours la présence de
HCl libre. Les expériences de Klemperer ont démontré que
l’absence de réaction prouve qu’il n’y a pas ou presque pas
d’HGl, ou qu’il est combiné avecdes bases existant dans le suc
gastrique.
b). Le vert brillant proposé par M. Lépine, s’emploie en
solution à 2 p. 100. C’est un dérivé de la rosaniline, comme
le violet de méthyle, dont il est très voisin comme composi
tion. En présence de IIC1 à 2 p 1000, ou d’un acide minéral
quelconque, la teinte vert bleu du réactif vire au vert pâle,
puis jaunit et se décolore au bout d’un certain temps. Bon
nombre d’auteurs (Mathieu, Georges, Bourget, etc.), le regardenlcomine supérieur aux autres colorants, parce qu’il est
aussi sensible et que ses nuances sont plus appréciables que
celles du violet. MM. Mathieu et Rémoud font ressortir un
�14
Dr F. ARNAUD
autre caractère de la réaction du vert brillant : c’est la déco
loration qu’il subit ultérieurement en préseuce de HCl libre
ou faiblement combiné. Avec les acides organiques, la réac
tion ne se produit qu’avec des proportions bien supérieures à
celles que peut contenir le liquide de l’estomac (acide lacti
que au 10° et acide tartrique à 20 p. 1000.
Levert malachite préconisé par Simonin (thèse de Lyon,
1886, n° 341), ne diffère du précédent que par des points
spéciaux de fabrication et son emploi n’offre aucun avan
tage spécial qui puisse mériter la préférence.
c) Tropéoline (orangé Poirrier n. 4), réactif préconisé par
Lenbe et recommandé par Dujardin-Beaumetz, d’après le pro
cédé suivant :
Sur deux verres de montre placés sur une surface blanche,
on verse une des solutions : a). Sol. aqueuse h 1/100 ; h), sol.
alcoolique contenant alcool, 1 p. 0/0; eau, 3 p. 0/0. Le suc
gastrique est versé dans l’un des verres de montre, l’autre
contient seulement le réactif témoin, en solution normale.
La coloration jaune orangé de la tropéoline, passe au lilas
foncé et au rouge carmin, en présence de HCl à I p. 1000. Ce
procédé serait très sensible et peu influencé par les peptones.
L’acide lactique à 1/10° donne une légère coloration lilas qui
disparaît rapidement à l’air.
M. L. Georges indique un procédé d’analyse assez commode
et qui peut être utilisé avec tous les réactifs colorants. On
verseau centre d’un godet de porcelaine quelques gouttes du
liquide gastrique. Au moyen d’un compte-goutte, on laisse
tomber sur ce liquide deux à trois gouttes de la solution
aqueuse de tropéoline. Une goutte est déposée, en même
temps, sur le bord du godet et sert, comme type de coloration,
à apprécier les variations subies par le réactif en présence du
liquide gastrique.
Boas se sert du papier Iropéolinè (papier filtre imbibé par
une solution de tropéoline et séché). Mis au contact du
liquide à examiner dans une capsule de porcelaine et exposé
à une chaleur douce, le papier colore petit à petit le liquide
sous l’influence delà chaleur. Celte manière d’agir ne parait
�ANALYSE DU SUC GASTRIQUE
15
pas recommandable ; elle est plus compliquée et moins sen
sible que les précédentes ; de plus, le papier tropéoliné,
exposé à l’air, perd rapidement ses propriétés.
il) Le rouge du Congo s’emploie en solution, ou mieux sous
forme de papiers colorants (papier du Congo). Ce réactif, d’un
rouge clair, vii’e au bleu en présence de HCl et des acides
minéraux. Il noircirait en présence des acides organiques en
forte proportion, et des sels des acides organiques. (Georges).
’c) Réactif de Mohr : Sulfo-cyanure de potassium
à0,5p. 100. Tartrate ferrico-potassiq. fraîchement
préparé à 0,5 p. 100.
Réactif de Reoch Acétate de fer à 5 p. 100...
Sulfo-cyanure de potas
sium à 10 p. 100.........
Eau distillée.....................
àà parties
égales
I c. c,
4 »
15 »
Ces deux réactifs sont assez sensibles, mais ils se conservent
peu (3 jours à peine, pour le réactif de Mohr et 8 jours, pour
celui de Reoch). Cette facilité de décomposition rend leur
emploi peu commode eu clinique, tandis que les réactifs
aux couleurs d’aniline se conservent presque indéfiniment.
f) Réactif de Gilnzbourg.{ 1)—La grande valeur de ce réactif
a été surtout vantée par M. G. Sée et ses élèves. Il serait le
plus sensible de tous puisqu’il permet de déceler jusqu’à 1/20
pour 1000 d’IICl. Le fait est exact pour le suc gastrique
artificiel, mais dans le contenu de l’estomac chez l’homme, à
l’état sain ou pathologique, il peut arriver que la réaction de
Günzbourg ne se produise pas, tandis que le méthyl-violet
ou le vert brillant donnent la coloration spéciale de l’HCl
libre. C’est que la réaction est facilement masquée, dans le
premier cas, par les peptones et les matières albuminoïdes.
Personnellement, j ’ai observé un fait dans lequel le violet de
méthyle et le vert brillant ont réagi nettement, tandis que le
réactif de Günzbourg est resté négatif. Ce dernier ne doit
(1) U unzbourg . Centralül. /'. K lin. Med. u" -5(1, 1887.
�16
D‘ F . ARNAUD
donc pas être regardé comme supérieur aux couleurs d'auiline. Son mode d’emploi est également un peu plus délicat et
plus compliqué que pour ces dernières, puisqu’il nécessite
l’action de la chaleur.
Composition du réactif :
1° Phloroglucine
2 grammes
Vanilline
1
»
Alcool à 80°...
100
»
ou encore :
2° Phloroglucine
2 grammes.
Vanilline___
1
»
Alcool absolu.
30
»
(La 2° formule est moins sensible et se conserve moins bien.
La solution de Günzbourg est d’un jaune-rouge).
Procédé d'analyse. — Dans une capsule de porcelaine on
met une dizaine de gouttes du liquide à examiner et l'on
ajoute trois à quatre gouttes de réactif. On chauffe légère
ment la capsule en ayant soin de ne pas élever la tempéra
ture au-delà de 38“ il 40°. Il se produit alors sur les bords du
liquide une coloration rouge cinabre caractéristique. La
réaction de Günzbourg exige certaines précautions. Il faut
élever très lentement la température ; si on dépasse les limites
indiquées, la réaction ne se produit pas. Le moyen le plus
simple et le plus sûr est de placer la capsule contenant le
liquide à examiner à 25 centimètres au-dessus de la flamme
d’un bec de Bunsen ordinaire. Dans ces conditions, la colo
ration caractéristique apparait en moyenne au bout de dix
minutes.
Bourget (de Genève) (l) emploie le procédé de Günzbourg
simplifié. Il humecte du papier filtre avec la solution de
phloroglucine vanilline et le laisse sécher. Pour déceler HCl,
il laisse tomber deux ou trois gouttes de suc gastrique sur ce
papier qu’il expose ensuite à une chaleur suffisante pour
évaporer le liquide sans comburer le papier, (la combustion
(1) R evue de la S u isse ro m an d e , février 1888.
�w m *m
ANALYSE DU SUC GASTRIQUE
d’une allumette suffirait pour cela), et l’on voit apparaître la
coloration rouge caractéristique.
g) Le réactif de Boas (1) a pour principe actif la résorcine. On
l ’obtient en mélangeant 5 grammes de résorcine obtenue par
sublimation, 3 grammes de sucre de canne et 100 grammes
d’alcool dilué. En présence des acides minéraux et surtout
de HCl, ce réactif donne, à une température de 50° une colo
ration rouge cinabre analogue à celle du réactif de Günzbourg.
Il parait un peu moins sensible que ce dernier et s’emploie,
comme lui, soit à l’étal liquide, soit sur papier filtre.
Boas a conseillé de faire prendre la résorcine au malade
quelques minutes avant le sondage (capsules de gélatine con
tenant : 0,20 de résorcineet 0,10 de sucre de canne). On ne voit
pas très bien l’utilité de cette pratique, puisque la réaction
s’obtient tout aussi simplement en ajoutant la résorcine in
vitro.
La pyrocalhéchine elVhydroquinone, deux dérivés du dioxybenzol isomères de la résorcine donneraient les mêmes réac
tions que celle-ci et pourraient être utilisés dans la recherche
de HCl.
En résumé, les réactifs les plus recommandables pour
déceler la présence de l’acide chlorhydrique libre dans le
contenu de l’estomac sont : le vert brillant, le violet de
méthyle et le réactif de Günzbourg. Ces moyens sont ample
ment suffisants pour les besoins journaliers de la clinique. Il
est bon cependant de connaître les diverses réactions, afin
de pouvoir les contrôler, dans certains cas, les unes par les
autres.
2° Recherche des acides organiques.
a) Recherche de Yacide lactique par le réactif de Uffelmann.
Ewald emploie la solution suivante :
Acide phénique pur hydraté à 1/10 . . .
Perchlorure de ferdedensité= 1.28...
Eau distillée.........................................
3 grammes.
3
»
20 cent.cub.
(J ) B o a s . Centralbl. [. Klin. Méd., n° 45, 1Û n o v . 1888,
2
�■
1
8
Dr F . ARNAUD
Uffelmann indique, pour son réactif, une autre composition :
Vin de Bordeaux.......
Alcool absolu.............
Glycérine p u re.........
0 cent. cub. 5
3
»
3
»
La solution la plus simple et la plus commode est la sui
vante, indiquée par Catrin et Bourget :
Eau distillée............. 10 cent cubes.
Perchlorure de fer., vi à vm gouttes.
Ce réactif, sans action sur HCl, donne, en présence de Vacide
lactique ou des lactates, une coloration jaune d'or intense. On
le fait agir directement, soit sur le liquide gastrique pur,
soit sur l’extrait éthéré (Ewald).
Lyon (thèse de Paris 1890) conseille de préparer extemporanément le réactif de Uffelmann. On fait tomber dans un
mélange de 20 cent, cubes d'eau distillée et de 10 cent, cubes
d’acide phénique à 4 p. 0/0, deux à trois gouttes de perchloure de fer. Le mélange a une teinte améthyste qui vire au
jaune serin en présence de l’acide lactique.
b) Les acides gras, Vacide butyrique notamment, donnent,
avec le réactif d’Uffelmann, une coloration jaune rouge pâle
qui peut servir aies caractériser dans le liquide gastrique, à
la condition qu’ils existent en solution suffisamment con
centrée : 0,50 p. 0/0 au moins. On peut encore reconnaître
l ’acide butyrique après le traitement par l’éther. Quelques
fragments de chlorure de calcium, ajoutés au résidu aqueux,
séparent cet acide sous forme de gouttelettes oléagineuses.
c) Acide acétique. — Son meilleur réactif serait le nez,
d’après Ewald. On le décèle chimiquement en neutralisant
exactement le liquide stomacal et en y versant quelques
gouttes de perchlorure de fer. Le mélange porté à l’ébullition
donne, en présence de l’acide acétique, un précipité ocreux
d’acétate de fer.
Les moyens précédents nous permettent, jusqu’à un certain
point de déceler dans le suc gastrique la présence de HG1
libre et de quelques acides organiques.
�ANALYSE DU SUC GASTRIQUE
19
Mais il faudrait pouvoir aller plus loin et doser exactement
et séparément chacun des acides de l’estomac. Nous allons
passer rapidement en revue les divers procédés employés
dans ce but.
3° Analyse quantitative des acides gastriques. — Les réac
tions des acides organiques (lactique, butyrique, acétique),
exposées ci-dessus, renseignent sur la présence et, approxima
tivement, sur la proportion plus ou moins considérable de
ces produits de fermentation, dont le dosage exact est bien
difficile, dans l’état actuel de la science, étant donné surtout
qu’il existe certainement dans quelques sucs gastriques des
éléments acides anormaux qui échappent aux réactifs précé
dents et qui contribuent pour leur part à augmenter l’acidité
totale.
L’abondance des acides organiques dépend, en première
ligne, de là nature des aliments qui composent le repas
d’épreuve. Le repas d’Evvald, qui ne contient pas de viande,
est avantageux en ce qu’il réduit au minimum la quantité
des acides organiques et diminue ainsi les causes d’erreur.
Lé dosage de l'acide chlorhydrique libre est le but principal
poursuivi par la plupart des auteurs dans l’analyse du suc
gastrique. Or, il n’existe pas actuellement de procédé véri
tablement pratique et clinique pour doser exactement HCl
dans le contenu de l’estomac. J1 faut pour cela pratiquer une
analyse chimique complète. On peut cependant, à l'aide de
moyens plus simples, arriver à des approximations dont la
clinique peut se contenter dans certains cas.
A. Les procédés cliniques de dosage sont les suivants :
a) La détermination de l'acidité totale. — Dans les cas,
assez rares, où l’analyse quantitative décèle la présence
exclusive d’un seul acide (HCl, si le R. d’Uffelmann est
négatif, tandis que les couleurs d’aniline réagissent ; acide
lactique si le fait inverse se produit), le chiffre de l'acidité
totale indiquera la proportion de cet acide.
b) La colorimétrie a été appliquée au dosage des acides de
l’estomac. En établissant à l’aide du vert brillant une échelle
de colorations étalons, répondant à des quantités connues et
�■
20
D' F . ARNAUD
titrées de HG1, MM. G. Sée, Mathieu et Durand Fardel (I) ont
cherché à titrer HCl par la comparaison de la coloration
donnée par le suc gastrique, en présence du vert brillant,
avec l’une des colorations de l’échelle.
Avec HCl à 1 p. 1000, le réactif devient vert ; à 1,5 à 2
p. 1000, il forme une teinte jaunâtre ; à 4p. 1000, on a une
teinte feuille morte très nette. On a ainsi, d’après M. G. Sée,
par cette échelle colorimétrique, un dosage rapide, suffisant
pour les besoins de la clinique. Seulement, comme la liqueur
colorimétrique s’affaiblit rapidement, on doit, à chaque opé
ration, comparer la teinte obtenue par le mélange du suc
gastrique et de la solution verte par parties égales, avec un
mélange, in vitro, d’HCl dilué et d’une quantité égale de vert
brillant.
On a proposé le même procédé de colorimétrie pour d’autres
coloration types comme le méthyl-violet, la tropéoline, le
réactif d’Uffelmanu.
En pratique, l’habitude de ces réactions permettra ordi
nairement à un œil exercé de juger la proportion relative de
HCl et d’acide lactique, d’après l’intensité relative des réac
tions, on tenant compte de l’acidité totale, mais sans pouvoir
établir des chiffres exacts. L’HCl et l’acide lactique existant
souvent seuls dans l’estomac, ou formant la plus grande
proportion de l’acidité totale, on jugera de leurs proportions
relatives par l’intensité de la réaction d’Uffelmann et des
couleurs d’aniline.
Le dosage est d’autant plus difficile à établir qu’on ne
connaît pas le chiffie normal de HCl dans le suC gastrique.
On sait seulement qu’à l’état physiologique, les réactifs de
HCl donnent une réaction bien nette, en môme temps que
les digestions artificielles accusent un pouvoir digérant de
moyenne intensité.
B. Méthodes plus exactes d'analyse du suc gastrique. —
Ces méthodes, plus rigoureuses au point de vue scientifique,
sontdu domainede la chimie pure. Elles sont néanmoins utiles
(1) B u lletin de l'Acad, de m iel. 1888,1. x i x , p. 560.
�ANALYSE DT' SUC GASTRIQUE
21
à connaître pour le médecin qui peut être appelé à demander
au chimiste une analyse indispensable pour son diagnostic
ou sa thérapeutique. Toutes ne répondent pas également aux
nombreux désiderata de la clinique ; c’est pourquoi le médecin
doit pouvoir choisir parmi les nouvelles méthodes celles dont
les résultats se rapprochent le plus de la solution demandée :
connaître la composition exacte du liquide stomacal.
Voici brièvement exposées les principales méthodes d'ana
lyse quantitative.
Procédé de Câlin et Mehring (1). — Ce procédé comporte
trois opérations :
1° 50 cent, cubes de suc gastrique filtré sont distillés jusqu’à
évaporation au quart. Le résidu est ramené au volume pri
mitif avec de l’eau distillée, puis évaporé de nouveau au
quart de son volume. Dans le produit des deux distillations
on dose, parle titrage acidimétrique, les acides volatils.
2° Le résidu est repris par l’éther qui entraîne tout Yacide
lactique, dosé également par le titrage.
3° Le titrage du résidu aqueux, après le traitement par
l’éther, donne le degré d'acidité chlorhydrique.
MM. Hayem et Winter ont fait à ce procédé des objections
nombreuses et qui paraissent fondées. En effet, les produits
de la distillation doivent certainement entraîner de l’HCl libre,
tandis que certains acides étrangers plus ou moins volatils
peuvent ne pas être éliminés par cette distillation incomplète.
Les résultats de l’analyse ne peuvent donc pas être regardés
comme absolument exacts.
Procédé de S/oqvist (2). — Il consiste à doser HCl à l’état
de chlorure de baryum. Le suc gastrique étant additionné de
carbonate de baryte, tous les acides libres passent à l’état de
sels de baryum. En calcinant le mélange, tous les sels orga
niques se transforment en carbonate de baryum insoluble.
Le chlorure de baryum seul n’a éprouvé aucun changement.
Comme il est soluble dans l’eau, on le sépare facilement des
précédents et on peut le doser très exactement dans cette solu(1) J o u rn a l de p h a rm a c ie d’A lsa ce-L o rra in e, 1887.
(2) S jo q v is t . — Z e itsc h rift f. P ln/siol. Chernie, 1889, t. x m , p. t.
�-------------- -------
22
-
!■
1
F . ARNAUD
tion aqueuse. Connaissant la quantité de baryum, il sera
facile de calculer la proportion d’IICl libre employée à le
sa tu rer.
Sjoqvist conseille de doser le baryum par la méthode volu
métrique à l’aide du bichromate de potasse, en se servant,
comme réactif indicateur,du papier de tétraméthyl-paraphénylène-diamine (réactif de Würster).
Dans la solution de chlorure de baryum additionnée d’un
tiers ou d’un quart d’alcool (pour favoriser la précipitation)
et de quelques centimètres cubes d’une solution acétique
(eau : 80, acide acétique : 10, acétate de soude : 10), on laisse
tomber goutte à goutte, avec une burette graduée, une solu
tion titrée de bichromate de potasse, jusqu’à ce qu’une bande
de papier réactif de Würster, plongée de temps en temps dans
le liquide et placée sur un verre de montre, vienne à bleuir.
Ace moment, la réaction est terminée et le volume du bichro
mate employé permet de calculer la proportion de baryum et
d’HGI.
. Ce procédé parait exact, mais il n’est pas certain que l’acide
dosé soit exclusivement de l’HGl libre ; il est probable qu’une
partie d’HGl en combinaisons organiques est également
entraînée à l’état de chlorure de baryum.
Procédé de Léo (1).— Ce procédé, simple et commode pour
le clinicien, est utilisé par bon nombre d’auteurs. Il com
prend deux opérations successives :
t° Traitement du liquide par l’éther qui entraîne les acides
organiques, moins les phosphates acides de potasse et de
soude ;
2* Traitement par le carbonate de chaux qui neutralise IIC1
en respectant les mêmes phosphates acides.
Le dosage acidimétrique est fait après chacune des deux
opérations. Le premier donnera la somme des acidités de HCl
et des phosphates acides ; le second l'acidité des seuls phos
phates ; la différence donnera le chiffre de HCl libre.
Les reproches faits à ce procédé par -MM. Ilavem et Winler
(t) Léo .
—Centralblatt. f. die mcl. Wieseens. iv> 26,
1889.
�ANALYSE DU SUC GASTRIQUE
•23
et par divers auteurs (Hoffmann, etc.) sont les suivants. Un
seul lavage à l’ôtlier ne suffit pas à enlever au suc gastrique
tous les acides organiques, l’acide butyrique, par exemple,
qui est plus soluble dans l’eau que dans l'éther. Par contre,
l’éther pourrait entraîner une petite quantité d’IICl libre. Enfin
parmi les combinaisons organiques du chlore, quelques-unes
décomposent les carbonates terreux à froid, d’autres ne les
attaquent pas. Les chiffres donnés par la méthode de Léo
comprennent donc, à la fois, HCl libre et une partie seulement
de HCl en combinaisons organiques. De là vient que la quan
tité d’HCl supposé libre, trouvée parce procédé, est toujours
bien supérieure à HCl libre déterminé par le procédé Hayem
et Winter et inférieure à la quantité totale de HCl libre et
combiné trouvée par la même méthode. Il sera bon, en clini
que, de contrôler ces procédés l’un par l’autre.
Le procédé de M in tz,( 1) recommandable par sa simplicité,
ne demande que quelques minutes pour déterminer la quan
tité d’acide chlorhydrique libre. 11 consiste à saturer HCl
libre par une solution titrée de soude jusqu’à ce que le réactif
de Günzbourg ne réagisse plus. Mintz s’est assuré que la soude
ne réagit sur l’HCl combiné ou sur l’acide lactique qu'après
que tout l’HCl libre a été saturé.
On prend 10 centimètres cubes de suc gastrique auquel on
ajoute peu à peu la solution titrante de soude caustique, en
essayant chaque fois la réaction de Günzbourg (une goutte du
réactif et une goutte du liquide). On s’arrête dès que la réac
tion caractéristique d’HCl libre ne se produit plus. La quan
tité de soude employée permettra de déterminer le chiffre
d’HCl libre contenu dans le suc gastrique. Ce chiffre est
toujours un peu inférieur à la quantité réelle, à cause de la
perte de liquide qui se produit pendant les essais successifs.
Pour corriger l’erreur, Mintz conseille de prendre deux
échantillons de suc gastrique et, lorsqu’on a déterminé le
chiffre de HCl du premier, on ajoute dans le second, en une
fois, la quantité totale de soude employée pour le premier
(I) Min t z . — W ie n e r K lin . W o e h e n sc h r. n ° 2 0 ,1889.
�----------------—
24
"
’ L- -
I' '
F . ARNAUD
échantillon, et on verse de nouveau, goutte à goutte, la solu
tion titrante jusqu’à ce que la réaction deGünzbourg ne repa
raisse plus.
Le procédé de Mintz n ’a pas certainement la rigueur et
l’exactitude de la méthode suivante, mais d’après Wagner (1)
qui l’a expérimenté dans le laboratoire deM. Hayem, compa
rativement à divers procédés, il mériterait plus d’attention
qu’onne lui en a accordé jusqu’à présent. Il serait assez exact
dans la détermination de l’HGl libre et il aurait l’avantage
d’être beaucoup plus simple et pluscommode pour les recher
ches qui ne demandent pas trop de précision.
Méthode de Winter. — Nous avons vu jusqu’ici que la
plupart des méthodes d’analyse du suc gastrique ont presque
exclusivement en vue l’évaluation de l’acide chlorhydrique
libre, qui était regardé comme le vrai critérium de l’état
physiologique ou pathologique du chimisme stomacal. Les
importants travaux de MM. Hayem et Winter ont démontré que
cette donnée seule n’était pas suffisante et que pour juger de
l’état du sucgastrique, la connaissance exacte de la quantité de
chlore combinée aux matières organiques est plus importante
que celle de l’acide chlorhydrique libre. La méthode de Winter
qui a servi de bases à ces recherches offre l’avantage de doser
le chlore total contenu dans le suc gastrique et de faire con
naître la répartition de ce chlore en HCl libre, HCl en
combinaisons organiques et en chlorures fixes. La valeur et
l’importance de ce procédé m’engagent à citer la description
technique du modus faciendi indiqué par MM. Hayem et
Winter.
« On prélève, sur le liquide filtré, trois fois cinq centimè
tres cubes, que l’on distribue dans trois capsules : a), !>), c).
Dans la capsule a), on verse un excès de carbonate de soude.
On porte à l’étuve à 100° ou au bain-marie les trois capsules
ainsi préparées. Après dessication, on porte a) progressive
ment et avec précaution au rouge sombre naissant, eu
évitant les projections et en ne dépassant pas cette tempéra-
T\
(O K , E . W agner . — A rchives rie physiologie, 1891, p. -MO.
ri
Üfl
\
«
�j
ture. Pour hâter la destruction des matières organiques, et
pour diminuer l’action de la chaleur, on agite fréquemment
avec une baguette de verre. On cesse de chauffer dès que la
masse, ne présentant plus de points en ignition, devient
pâteuse par un commencement de fusion du carbonate de
soude. L’opération ne doit durer que quelques minutes, et la
calcination être juste suffisante pour fournir une solution
incolore. Après refroidissement, on ajoute de l’eau distillée
et un léger excès d’acide nitrique pur ; on fait bouillir pour
chasser l’excès d’acide carbonique; on ramène alors la solu
tion à la neutralité, ou même à une très légère alcalinité, par
addition de carbonate de chaux ou de carbonate de soude
purs. En se servant de carbonate de soude, on est averti que
cette dernière limite est atteinte par une abondante précipi
tation, à chaud, de sels calcaires entraînant tout le charbon.
« Après filtration sur papier Berzélius et lavage du résidu
à l’eau bouillante, on réunit toutes les liqueurs et on dose le
chlore à l’aide de la solution décinormale de nitrate d’argent,
en présence du chromate neutre de K.
« Le nombre fourni par a) et exprimé en HCl représente la
totalité du chlore contenu dans le liquide stomacal.
b) « Après une évaporation prolongée à 100°, d’une durée
d’une heure après disparition de tout liquide, on y verse un
excès de carbonate de soude, on évapore à nouveau et on
achève comme ci-dessus. Le nombre fourni paré) représente
tout le chlore, moins celui qui a été chassé par l’évaporation
prolongée à 100°, c’est-à-dire moins l’HCl libre : a — b = HCl
libre. Par l’évaporation au bain-marie à 100°, on obtient
d'ailleurs les mêmes résultats qu’à l’étuve à 110°. Mais si
l’on dépasse quelque peu cette dernière température, la masse
dégage des fumées blanches et les résultats changent. Aussi,
pour avoir dos résultats absolument constants, faut-il préfé
rer l’évaporation prolongée à 100°.
Dès que la portion c) est desséchée, on la calcine avec
ménagement, sans aucune addition. En écrasant le charbon,
on hâte la fin de l’opération qui, pour être suffisante, n’exige
que fort peu de temps, Ici, surtout, toute surélévation de
�température doit être évitée. Ou s’arrête dès que le charbon
est devenu sec et friable. On se sert d’une capsule assez pro
fonde, dont le fond seul est léché par la flamme du bec, et
dont la partie supérieure est garantie par une toile métal
lique. Après refroidissement, on achève comme ci-dessus. Le
nombre trouvé représente ie chlore des chlorures fixes, b-c
indique, par conséquent, le chlore perdu pendant la calcina
tion ménagée du résidu, c’est-à-dire le chlore combiné aux
matières organiques et à l’ammoniaque. » fl).
Récapitulons maintenant les données fournies par les trois
opérations successives de la méthode de Winter.
La première a) donne le chiffre du chlore total.
La deuxième b) donne le chlore total moins l’acide chlo
rhydrique libre, d’où a — b = HGl libre.
La troisième c) donne le chlore total moins IIGl libre,
c’est-à-dire b, moins HCl combiné aux matières organiques,
d’où b — c — HCl en combinaisons organiques.
En représentant par des lettres les valeurs obtenues cidessus, on voit que cette méthode permet de doser :
1° le chlore total : T.
2’ V acicle chlorhydrique libre : II.
3° le chlore en combinaisons organiques : C.
4° le chlore fixé à Vélément minéral : F. (chlorures fixes).
En déterminant au préalable Facidité totale : A, par la
méthode ordinaire, on obtient une cinquième donnée indis
pensable à l'étude du chimisme stomacal.
Par la comparaison de ces divers facteurs exprimés en acide
chlorhydrique, MM. Hayem et Winter sont arrivés à des
résultats intéressants au point de vue physiologique et patho
logique. Etudiant la digestion normale chez l’animal et chez
l’homme, ils ont pu constater l’augmentation rapide du chlore
pendant le travail dig'estif. Celte sécrétion chlorée se ferait
exclusivement à l’état de chlorures fixes. Le maximum des
chlorures fixes F correspond au début et à la fin de la diges
tion, le minimum à la partie moyenne. L’acidité totale À et
le chlore en combinaisons organiques suivent une marche
(1) H ayem e t W inter . Dm c h im is m e st om ar al, 1891, p. 72-74.
j
�ANALYSE DU SUC GASTRIQUE
T
fl
inverse et montent parallèlement. La quantité II (acide -chlo
rhydrique libre), d’abord nulle ou en proportion insigni
fiante au début, augmente un peu au moment du travail
digestif pour redescendre ensuite avix chiffres du début.
Au bout d’une heure de digestion normale on obtient les
proportions ci-dessous exprimées en milligrammes d’acide
chlorhydrique :
T — 321 pour cent.
F = 100
»
1G8
«
44
»
A = 189
»
À l’état physiologique, étant donnée la composition du
repas d’épreuve d’Ëwald, il ne doit se faire, théoriquement,
aucune production d’acides organiques (lactique, butyrique,
etc ) ou de phosphates acides, en quantité notable, du moins,
et, dans ces conditions, l’acidité totale A représente la somme
de l'acide chlorhydrique libre, H, et des combinaisons orga
niques du chlore C ; soit :
À = H + C : d’où A — H = C
A_H
et sous une autre forme le rapport : — -p— = 1.
Ce rapport, désigné par la lettre a, serait égal à l’unité, si
toutes les combinaisons organiques du chlore qui entrent
dans la composition de C, faisaient fonction d’acides, mais
l’analyse démontre que, dans la digestion physiologique, ce
rapport n’est pas égal, mais inférieur à l’unité :
A
=ai = 0,86 (en moyenne).
En effet,C est plus grand que A—H parce qu’il renferme, à
côté de chlorhydrates d’acides amidés à fonction acide,
k
A
�28
F.
ARNAUD
d’aulres chlorhydrates organiques à acidité nulle ou pou
vant jouer le rôle de hases.
Si ces derniers composés de qualité inférieure viennent à
augmenter, à l'état pathologique par exemple, la valeur a
diminuera encore.
Par contre, elle pourra s’élever au-dessus de la moyenne,
atteindre et môme dépasser l’unité si la production d’acides
organiques de fermentation vient augmenter le chiffre de
l’acidité totale A, ce qui se produit après le repas carné ordi
naire et dans certains états pathologiques. On voit par là
l’importance du quotient a dans la détermination du chi—misme stomacal normal et pathologique.
La valeur (H -f- C) n‘est pas moins importante. MM. Hayem
et Winter désignent cette somme sous le nom de chlorhy
drie (1). Elle serait la vraie mesure du pouvoir de réaction
chimique de l’estomac ; et dans cette valeur la part impor
tante reviendrait à C (chlore en combinaisons organiques)
plutôt qu’à H (acide chlorhydrique libre), « dont la présence
ne parait pas absolument indispensable à l’évolution d'une
digestion normale. » (Hayem et vVinter). En effet, voici en
quelques mots, comment ces auteurs interprètent le pro
cessus chimique de la digestion.
Sous l’influence de l’excitation que produit l’aliment
l’estomac sécrète le suc gastrique dont l’élément chloré serait
représenté non par HCl libre, mais par des chlorures fixes.
Pendant le travail de peptonisation l’acide chlorhydrique des
chlorures fixes se combine avec les substances albuminoïdes
qui passent à l’état de combinaisons chlorhydriques solubles
pour se transformer ensuite en peptones en régénérant le
chlore. Ce dernier réagit de nouveau sur les albuminoïdes
non encore transformés, et ainsi de suitejusqu’à la fin de
la digestion stomacale ; de sorte qu’une quantité limitée
de chlore libre suffit pour peptoniser, avec l’aide du ferment
spécial, une proportion presque indéfinie de matière albumi(1) L a v a le u r T (c h lo re to ta l,) re p ré s e n te la chlorurie. E lle p e u t s e r v ir
fie m e s u re à la s é c ré tio n c h lo ru ré e , p u is q u e , le re p a s d ’é p re u v e é ta n t
to u jo u rs id e n tiq u e , la q u a n tité d u c h lo re a lim e n ta ir e n e v a r ie p a - .
�A N A LYS E DU SUC GASTRIQUE
2'J
noïde. Ou peut comparer cette réaction à ce qui se passe, au
point de vue chimique, dans l’éthérification de l’alcool, en
présence de l’acide sulfurique, on sait qu’une quantité
limitée d’acide sulfurique peut éthérifler une quantité pres
que illimitée d’alcool.
MM. Hayem et Winter ont montré que la mesure de la
valeur digestive du suc gastrique n’est pas donnée par le
chiffre de l’HGl libre, mais bien plutôt par la proportion
du chlore utilisé pour la peptonisation des albuminoïdes,
c’est-à-dire par le chiffre des combinaisons organiques du
chlore (valeur C.)
Les méthodes ordinaires, toutes basées sur la détermination
exclusive de l’acide chlorhydrique libre, seraient donc toutes
plus ou moins entachées d’erreur.
Les termes d'hyperchlorhydrie et d'anaclilorydrie par
lesquels on a pris l’habitude de désigner les diverses varia
tions du chimisme stomacal à l’état pathologique ne répon
draient pas à la réalité des faits. M. Hayem propose de les
remplacer par les termes (ïhi/perpepsie,(Vhypopepsie etd ’apcpsie. « Les cas intermédiaires dans lesquels il n’y a ni exci
tation fonctionnelle, ni affaiblissement apparent du travail
stomacal formeront legroupe de la dyspepsie simple. Souvent
ils se distingueront encore de l’état normal par une déviation
qualitative plus ou moins accusée du processus fermentatif
ou par le développement de fermentations anormales. Très
exceptionnellement dans ce groupe le chimisme sera normal
de tous points et la dyspepsie sera constituée uniquement par
mi affaiblissement des phénomènes moteurs ou par des
manifestations nerveuses.»
Telles sont les données principales de la méthode d’analyse
du suc gastrique employée par MM. Hayem et Winter. On
trouvera dans leur ouvrage, en même temps que les détails
complémentaires utiles, la description des types pathologiques
que peuvent réaliser les diverses modifications des valeurs
fondamentales fournies par l’analyse : T, F, H, G, A, et «.
Nouveau procédé de M intz. — Dans l’analyse critique
�30
F.
ARNAUD
qu’il a faite d e là méthode de Hayem et Win ter (1), Mi utz
propose les modifications suivantes dans la détermination des
éléments de l’acidité stomacale.
1° L'acidité totale A est déterminée au moyen d’une
solution de soude au dixième et l’on se sert du papier do
tournesol au lieu de phénol-phlaléine.
2° Le dosage de Yacide chlorhydrique libre L est fait par
le procédé de Mintz indiqué plus haut .
3” L'acide chlorhydrique total T. (libre et combiné) est
déterminé au moyen de la méthode de Sjoqvist.
4° La différence entre T etL se rapporte à l'acicle chlorhy
drique combiné G, de sorte que T- L — C. Au lieu de la
A _H
valeur a = ----^— , Mintz croit qu’il est plus pratique de
U
désigner par a la différence entre l’acidité totale et l'acide
chlorhydrique total; a donnerait ainsi une idée de la quantité
des acides organiques et des sels acides de l’estomac.
Si l'acidité totale dépend exclusivement de l’acide chlorhy
drique, a égalera o (A - T = o) et a sera d’autant plus grand
qu’il y aura plus d'acides organiques dans l’estomac.
G. —
R e c h e r c h e d es m a t iè r e s
a l b u m in o ï d e s
ET DES PEPTONES
Les réactifs ordinairement employés pour cette recherche
sont :
Le réactif de Millon (nitrate acide de mercure), le réactif
citro-picrique ou Iî. d’Esbach, utilisé pour le dosage de
l ’albumine dans les urines,le R éactif de Piotrowski,h base de
sulfate de cuivre alcalin, plus connu sous le nom de réactif
du biuret, et enfin Yacide acétique combiné avec le cyanure
jaune. On a proposé encore d’autres procédés de dosage et
notamment la précipitation de la peptone par l'acide phosphotungstique, mais ces méthodes sont beaucoup plus compli
quées que les précédentes et ne donnent pas de résultats
notablement supérieurs.
fl.) S. M in t z . — Deutsche med. Woch. 1891, n° 52. fT r a v a it d u la b o
ra to ir e d u d o c te u r R e ic h m a n n fdo V arsovie,),
�A N A L Y S E DU SUC GASTRIQUE
31
Le réactif de Millon précipite en rose, sous riullueuce de
la chaleur, les albuminoïdes, la mucine et les peplones
Le réactif d ’Esbach précipite indifféremment les albumi
noïdes et les peptones.
Le réactif dit b iu ret, recommandé par M. G. Sée et
MM. Hayem et Winler, se prépare en ajoutant une ou deux
gouttes de sulfate de cuivre à une solution de potasse ou de
soude. MM. Hayem et Winter indiquent le modus faciendi
suivant : Dans un centimètre cube du liquide à examiner on
laisse glisser un petit cristal de sulfate de cuivre, puis dans
ce mélange on verse rapidement un léger excès de soude.
On peut aussi se servir de la liqueur de Fehling ou d’une
solution de sulfate de cuivre à 1/60'"' ; on alcalinise par
adjonction d’une petite quantité de solution de soude ou de
potasse.
Le réactif du biuret colore les albuminoïdes en violet et les
peptones en beau rose. La coloration est d'autant plus
violacée qu'il y a plus de matières albuminoïdes non.
peptonisêes et d'autant plus pourpre qu’il y a plus de
peptones. L’intensité plus ou moins grande de la coloration
permet d’évaluer approximativement la quantité des peptones
contenues dans le liquide stomacal. Toutefois cette apprécia
tion, basée sur de simples distinctions de nuances, exige une
certaine habitude et un œil exercé.
Le R éactif à l’acide acétique et cyanure jaune, conseillé
par Georges, précipite les abuminoïdes,mais pas les peptones.
Il a l’avantage de déceler la mucine aussi bien que les albu
minoïdes.
On commence par additionner d’un excès d’acide acétique
le liquide stomacal à analyser et on laisse à la réaction le
temps de se produire. Si le liquide précipite par l’acide acéti
que, il contient de la mucine ; sinon, on ajoute du cyanure
jaune et le précipité formé indique la présence des albumi
noïdes, en proportion plus ou moins grande, suivant que la
digestion est moins ou plus avancée. Au bout de 2 heures 1/2
à l'état normal, après le repas d’Ewald additionné de deux
œufs à la coque, les albuminoïdes devront être transformés
�32
F . ARNAUD
presque entièrement en peptones. SL l’analyse donne un fort
précipité, c’est-à-dire ne ddcèle qu’une faible quantité de
peptones, c’est que la sécrétion gastrique est mauvaise et que
l’estomac fonctionne mal.
Celte analyse approximative, ou encore la réaction du
biuret, suffisent généralement au clinicien pour apprécier la
capacité digestive de l’estomac pour les albuminoïdes.
D. D é t e r m in a tio n de la valeur d ig estiv e du liqu id e stomacal
a l ’aide des digestions a r t ific ie l l e s
La pratique des digestions artificielles est assez simple. On
met dans un tube à essai cinq centimètres de suc gastrique et
un petit cube d’albumine (blanc d'œuf dur) de cinq à six
centimètres de côté. On place le tube fermé avec un tampon
de ouate dans une étuve réglée à 38°-40 où on le laisse pen
dant huit à douze heures. Au bout de ce temps on apprécie,
d’après la quantité d’albumine dissoute, le pouvoir digérant
plusou moins intense du liquide.
Si le cube de blanc d’œuf a été dissous tout entier, on dira
la digestion excellente ; si la moitié seulement est dissoute,
on dira la digestion bonne ; enfin, elle sera seulement légère
ou médiocre, si une petite quantité seulement de l’albumine
a disparu ; elle est nulle si le cube de blanc d’œuf est retrouvé
intact.
On pourra faire parallèlement, et comme terme de compa
raison, des digestions artificielles à l’aide de la pepsine pure
acidifiée avec l’acide chlorhydrique. Les cubes de blanc d’œuf
peuvent aussi être remplacés par de pelits fragments de
viande crue. Mais les digestions artificielles à l’aide de la
viande présentent un inconvénient qu’il est bon de signaler.
La viande en se désagrégeant, sous faction du suc gastrique,
communique au liquide une teinte louche qui gêne l’exa
men et qui ne permet pas d’apprécier facilement le degré
de la digestion.
Les digestions artificielles permettent de déterminer d’une
façon approximative l’activité et les proportions du ferment
•a
f
�w
33
A N A L Y S E DU SUC GASTRIQUE
digestif proprement dit, de la 'pepsine. Quant à la présure
,ferment lab des Allemands), sa recherche est facile : elle
coagule le lait dans un milieu alcalinisé, à une température
de 38“.
En regard du pouvoir digestif proprement dit du suc gas
trique, on a cherché encore à évaluer cliniquement à l’aide
de procédés chimiques le pouvoir d’absorption et le pouvoir
de motricité de l’estomac.
*
Recherche du pouvoir d’absorption de l'estomac. Pour le
mesurer, Penzoldt et Faber (1) utilisent l’absorption de l’io—
dure de potassium par l’estomac et déterminent le moment
précis où l’iodure apparaît dans la salive.
De 15 minutes, chez le sujet sain, le retard peut aller
jusqu’à 50 minutes chez les malades. Le sujet avale 0,20 de
Kl dans une capsule gélatineuse et on examine la salive
toutes les cinq minutes avec le papier amidonné humecté
d’acide nitrique fumant. L’iode colore le papier en bleu.
Mesure du pouvoir de motricité de l’estomac à l’aide du
salol (procédé de Ewald et Sievers (2)).
On sait que ce médicament n’est pas décomposé dans l’estomac, en raison de l’acidité du suc gastrique. Au contraire,
dans l’intestin, en solution alcaline, il se transforme en acide
phénique et acide salicylique qui apparaît dans l’urine où il
est mis en évidence par le perchlorure de fer (coloration bleuviolacée intense). Chez les sujets sains, l’acide salicylique
apparaît dans l’urine 1/2 heure après l’ingestion du salol, au
plus tard au bout d’une heure. Dans certains états patholo
giques ( dilatation , atonies , etc. ) où la contractilité de
l’estomac peut être profondément modifiée , le retard entre
l’ingestion du salol et la réaction de l’urine peut être très
grand et peut servir à apprécier le degré de motricité de
l’organe.
On a proposé (Brunner et Huber), comme moyen pins exact,
au lieu de noter le moment d’apparition de la réaction salicy(1 ) P enzoldt u . F a b er . — Berlin. Klin. Wochensc/i. p . 21, 1882.
(2) S ievers u . E w a ld . T h era p eu t . M o n a tsch ., août 1887.
3
�34
F . ARNAUD
lurique, de prendre pour terme de comparaison la durée de
cette réaction et le moment de sa disparition. Elle cesse en
moyenne au bout de 24 heures, d’après Ewald, et Silberstein (1) qui a fait des recherches récentes d'après- cette
uouvelle méthode a montré que la durée de l’élimination des
produits de dédoublement du salol est an moins de 30 heures,
et souvent de 72 heures chez les dilatés ou dans les cas
d’atonie stomacale. En admettant que l’atonie intestinale
puisse retarder l’élimination de 4 ou 5 heures au plus, il
conclut que lorsque Vélimination persiste au-clelà de 30
heures, on doit admettre une insuffisance motrice de
l'estomac.
V a l e u r c l in iq u e d e s d i v e r s e s m é t h o d e s d ’ a n a l y s e
du
suc
g a s t r iq u e .
Je viens de passer en revue les principaux moyens d'ana
lyse du liquide stomacal susceptibles d’être utilisés par le
clinicien. Voyons maintenant quels sont les renseignements
utiles qu’il pourra en déduire au double point de vue du
diagnostic et du traitement.
Les données fournies par l’analyse chimique peuvent se
résumer dans les résultats suivants :
1° La proportion des acides du suc gastrique (acidité totale,
HCl libre, acides de fermentation) ;
2° L’évaluation de l’activité digestive de l’estomac déter
minée par les digestions artificielles et par la peptonisation
plus ou moins rapide des albuminoïdes.
Nous avons vu que c’est à déterminer le plus exactement et
le plus pratiquement possible la proportion d’HGl libre que
visent la presque unanimité des méthodes d’analyse du suc
gastrique. On a fait de cette donnée le critérium de beaucoup
le plus important, et presque le critérium unique de la capa
cité digestive du suc stomacal normal ou pathologique; si
bien que le rôle du ferm ent, de la pepsine, est passé tout à
fait au second plan. Les digestions artificielles, spécialement
(1 ) S il b e r STTEi n . Deutsche Medicinische Wochenschrift, u° 9, 1891.
�A N A L Y S E DU SUC GASTRIQUE
35
destinées à nous renseigner sur Tactivité de la peptonisation,
constituent un moyen bien insuffisant pour apprécier ia
quantité et la qualité de la pepsine sécrétée par l’estomac.
Bien plus, les recherches modernes ont montré que le rôle
delà pepsine, dans les digestions artificielles, était loin d’être
prépondérant.
D’après les expériences de Georges, il suffit d'une petite
quantité de pepsine acidifiée pour obtenir le maximum
d’effet digestif ; une grande quantité de pepsine, au lieu de
faciliter, entrave la digestion.
« Dans un liquide gastrique dépourvu de pouvoir digérant,
l’addition de pepsine neutre ou acidifiée n’a jamais pour
effet de communiquer à ce liquide la moindre action diges
tive. Dans un liquide doué d’un pouvoir digérant moyen,
l’addition de pepsine, loin d’activer la digestion, l’entrave
jusqu’au point de la rendre quelquefois nulle. » (1)
Les meilleures conditions pour obtenir une bonne diges^tion artificielle, seraient les suivantes :
1° Il faut employer un suc digestif renfermant une forte
proportion d’HCl et une quantité minime de pepsine;
2” HCl doit être employé en solution assez diluée ; la solu
tion à 4 p. 1000 est préférable, la proportion de HCl à la
pepsine étant de 5 cent. c. de HCl pour 2 centigrammes de
pepsine ;
3° Le suc artificiel ainsi composé, doit être employé en
quantité assez considérable.
La combinaison de 40 c. c. d’IICl à 4 p. 1000 et de 8 à 10
centigrammes de pepsine, représente le maximum de pouvoir
digestif.
La pepsine serait incapable de guérir un dyspeptique, si
la dyspepsie est d’ordre chimique. L’acide chlorhydrique, au
contraire, peut la modifier avantageusement. De plus, l’action
digestive des différents médicaments, dits eupeptiques, élixirs
divers, etc., serait nulle.
Bourget (de Genève) est arrivé à des conclusions analogues
(1) Geo rg es , loc . c it . p . 747.
/
�34
F.
ARNAUD
lurique, de prendre pour terme de comparaison la durée de
cette réaction et le moment de sa disparition. Elle cesse en
moyenne au bout de 24 heures, d’après Evvald, et Silberstein (1) qui a fait des recherches récentes d’après celte
nouvelle méthode a montré que la durée de l’élimination des
produits de dédoublement du salol est au moins de 30 heures,
et souvent de 72 heures chez les dilatés ou dans les cas
d’atonie stomacale. En admettant que l’atonie intestinale
puisse retarder l’élimination de 4 ou 5 heures au plus, il
conclut que lorsque l'élimination persiste au-delà de 30
heures, on doid admettre une insuffisance motrice de
l'estomac.
V a l e u r c l i n iq u e d e s d iv e r s e s m é t h o d e s d ’ a n a l y s e
DU s u c g a s t r i q u e .
Je viens de passer en revue les principaux moyens d’ana
lyse du liquide stomacal susceptibles d’être utilisés par le
clinicien. Voyons maintenant quels sont les renseignements
utiles qu’il puurra en déduire au double point de vue du
diagnostic et du traitement.
Les données fournies par l’analyse chimique peuvent se
résumer dans les résultats suivants :
1° La proportion des acides du suc gastrique (acidité totale,
HCl libre, acides de fermentation) ;
2° L’évaluation de l’activité digestive de l’estomac déter
minée par les digestions artificielles et par la peptonisation
plus ou moins rapide des albuminoïdes.
Nous avons vu que c’est à déterminer le plus exactement et
le plus pratiquement possible la proportion d’HCl libre que
visent la presque unanimité des méthodes d'analyse du suc
gastrique. On a fait de cette donnée le critérium de beaucoup
le plus important, et presque le critérium unique de la capa
cité digestive du suc stomacal normal ou pathologique; si
bien que le rôle du ferm ent, de la pepsine, est passé tout à
fait au second plan. Les digestions artificielles, spécialement
( 1) SiLBERSTTEix. D e u ts c h e M e d i c i n i s c h ç W o c h e n s c h r i f t , u° 9,
1891.
�A N A L Y S E DU SUC GASTRIQUE
35
destinées à nous renseigner sur l’activité de la peptonisation,
constituent un moyen bien insuffisant pour apprécier la
quantité et la qualité de la pepsine sécrétée par l’estomac.
Bien plus, les recherches modernes ont montré que le rôle
delà pepsine, dans les digestions artificielles, était loin d’être
prépondérant.
D’après les expériences de Georges, il suffit d’une petite
quantité de pepsine acidifiée pour obtenir le maximum
d’effet digestif ; une grande quantité de pepsine, au lieu de
faciliter, entrave la digestion.
« Dans un liquide gastrique dépourvu de pouvoir digérant,
l’addition de pepsine neutre ou acidifiée n’a jamais pour
effet de communiquer à ce liquide la moindre action diges
tive. Dans un liquide doué d’un pouvoir digérant moyen,
l’addition de pepsine, loin d’activer la digestion, l’entrave
jusqu’au point de la rendre quelquefois nulle. » (1)
Les meilleures conditions pour obtenir une bonne diges
tion artificielle, seraient les suivantes :
1° Il faut employer un suc digestif renfermant une forte
proportion d’HGl et une quantité minime de pepsine;
2° HCI doit être employé en solution assez diluée ; la solu
tion à 4 p. 1000 est préférable, la proportion de HCl à la
pepsine étant de 5 cent. c. de HCl pour 2 centigrammes de
pepsine ;
3° Le suc artificiel ainsi composé, doit être employé en
quantité assez considérable.
La combinaison de 40 c. c. d’HGl à 4 p. 1000 et de 8 à 10
centigrammes de pepsine, représente le maximum de pouvoir
digestif.
La pepsine serait incapable de guérir un dyspeptique, si
la dyspepsie est d’ordre chimique. L’acide chlorhydrique, au
contraire, peutla modifier avantageusement. Do plus, l’action
digestive des différents médicaments, dits eupepliques, élixirs
divers, etc., serait nulle.
Bourget (de Genève) est arrivé à des conclusions analogues
(1) G e o r g e s , lo c . c i t . p . 747.
�36
F . ARNAUD
et MM. Hayem et Winter ont constaté, à leur tour, qu’en gé
rai ce sont les liquides qui renferment la plus grande quan
tité d’IICl qui digèrent le plus rapidement. Or, pour ces der
niers auteurs, de semblables liquides sont tout à fait anor
maux, et il y aurait des contradictions entre l’indication
fournie par la digestion artificielle et la digestion normale.
Ils rejettent, en conséquence, la méthode des digestions arti
ficielles comme pouvant conduire à des conclusions erronées
dans l ’usage clinique.
D’ailleurs, il faut bien remarquer que les conditions sont
loin d’être identiques dans la digestion stomacale et dans les
digestions artificielles. On sait que la peptonisation des subs
tances albuminoïdes comprend un grand nombre de phases
et de transformations de l’aliment, dont la première serait la
formation de chlorhydrates acides organiques (Hayem et Win
ter). Or, dans l’estomac normal, les aliments séjournent rela
tivement peu. Il se fait pendant tout le cours de la digestion,
à la fois, une absorption continue des matières peptonisées
solubles, au fur et à mesure de leur formation, en même
temps qu’un passage également continu des aliments dans le
duodénum où va se parachever la digestion des albuminoïdes,
grâce à l’action du suc pancréatique.
Si l’on en croit même certains auteurs, parmi lesquels
MM. A. Mathieu et Rémoud (de Metz) (1), le travail de pepto
nisation complète, opéré par l’estomac, serait relativement
faible. Ce serait surtout un travail préparatoire destiné à
préparer les aliments à la digestion intestinale. L’estomac les
désagrège, les dissout, commence à les digérer, en peptonise
même une petite partie, mais il est probable que l’intestin
doit achever et parfaire un travail qui n’a été qu’ébauché.
Sansdoute le suc gastrique est capable, en un temps donné,
de peptoniser une certaine quantité de substances albunoïdes, mais il ne faudrait pas chercher dans les digestions arti
ficielles, où les conditions d'absorption des peptones n’existent pas, la mesure exacte du travail chimique de l’estomac.
(1) L e s d iv e rs fa c te u rs de l ’a c id ité g a s triq u e . {Gazette des hôpitaux,
1891, p. 185.)
�A N A L Y S E DU SUC GASTRIQUE
37
Nous devons donc conclure que les résultats des digestions
artificielles ainsi que le dosage des peplones, bien que pou
vant donner certains renseignements utiles au point de vue
clinique, sont des moyens encore insuffisants pour détermi
ner la capacité digestive de l’estomac, à l’état normal et pa
thologique (1).
L'expérience clinique a montré que la pepsine disparait
beaucoup moins facilement du suc gastrique que l’HCl libre.
Il est très rare, même dans les maladies organiques avancées,
qu’il n’y ait pas dans l’estomac une quantité de substance
pepsinogène suffisante pour déterminer la peptonisation
des albuminoïdes en présence d’une quantité convenable
d’acide chlorhydrique.
Nous venons de voir que la recherche de la pepsine et des
peptones dans le liquide stomacal ne peut avoir, en clinique
et dans l’état actuel de nos connaissances, qu’une importance
secondaire. La détermination de Yacidité totale du suc gas
trique et des éléments qui la composent, des éléments plus
utiles à connaître, soit pour le diagnostic, soit pour le trai
tement.
Ce n’est pas à dire que l’acidité du suc gastrique, pas plus
que le chlore en combinaison organique, donne la mesure
exacte du travail chimique exécuté par l’estomac, mais elle
nous renseigne, jusqu’à un certain point, sui l’état anatomi
que et physiologique de la muqueuse stomacale. L’expérience
a prouvé, en effet, qu’il peut y avoir une relation entre les
variations qualitatives et quantitatives de l’acidité gastrique
et certains états pathologiques de l’estomac ou de la santé
générale. Nous allons examiner dans quelles mesures les
recherches actuelles sur le chimisme stomacal ont contribué
( I ) T e lle n ’e s t pas c e p e n d a n t l ’o p in io n de M M . B o u v e re t e t M a g n ie n .
C r itiq u a n t le s ré s u lta ts de la m é th o d e d ’a n a ly s e de M M . H a y e m e t Y V in te r, ces a u te u rs e s tim e n t q u ’à l ’h e u re a c tu e lle le m e ille u r m o y e n de
c o n n a ître l ’a c tiv it é d ig e s tiv e d ’u n liq u id e g a s triq u e c o n s is te e n c o re à le
s o u m e ttre à l ’é p re u v e des d ig e s tio n s a r tific ie lle s . I l est v r a i q u ’i l re s te à
t r o u v e r u n m o y e n p r a tiq u e e t s u r p o u r a p p ré c ie r la q u a lité des p e p to n e s
p ro d u ite s , s o it a r tific ie lle m e n t, s o it d a n s le m ilie u s to m a c a l lu i- m ê m e ’
(Lyon médical, 1891, n°* 30, 31, 3 2 .)
�38
F.
ARNAUD
à éclairer d’un jour nouveau l'étude de certaines variétés de
dyspepsies.
Nous savons que l’acidité du suc gastrique est la somme
de divers facteurs, parmi lesquels l'acide chlorhydrique libre,
l'acide chlorhydrique en combinaisons organiques, et les aci
des de fermentation, libres ou combinés, comptent parmi les
éléments les plus importants, les phosphates acides consti
tuant une quantité négligeable, d’après Hayem et Winter.
Or, l’acidité normale, qui est généralement de 1.40 â2pour
1000, peut varier dans diverses conditions pathologiques ;
elle peut augmenter et atteindre 3, 4 et même 6 pour 1000 ;
elle peut diminuer jusqu’à devenir presque nulle.
Le dosage de l’acidité totale fournit donc déjà un élément
important en clinique : la notion de l'hyperacidité et de
Yhypo-acidité. Mais cela ne suffit pas. Il s’agitde déterminer, à
l’aide des méthodes d’analyse exposées plus haut, si l’hyper
acidité totale est due à l’augmentation vraie de HCl libre
(,hyperchlorhydrie), ou à une proportion exagérée d’acides
organiques de fermentation. Dans ce dernier cas, l’hyperaci
dité,, qu’on pourrait appeler organique, s’accompagne géné
ralement d’une diminution de la quantité d’HGl libre. On a
ainsi l'hyperacidité totale avec hypochlorhydrie.
La méthode de Hayem et Winter permet, ainsi que nous
l’avons vu, de déterminer un autre élément capital du pro
blème, c’est la quantité C, représentant le chlore en combi
naisons organiques acides. Cette valeur serait même la plus
importante, puisqu’elle constituerait l’élément chloré actif,
celui qui intervient directement dans la peptonisation des
albuminoïdes. En tenant compte de cet élément C, ainsi que
du rapport a, MM. Hayem et Winter ont pu étudier à nou
veau, et dans des conditions de plus rigoureuse exactitude,
la digestion à l’état normal et pathologique.
Abandonnant les anciennes terminologies, et subordonnant
les déviations qualitatives aux modifications quantitatives,
ils proposent de ranger :
Sous le nom à'hyperpepsie, tous les cas dans lesquels 1“
�A N A L Y S E DU SUC GASTRIQUE
39
travail stomacal (sécrétion et processus fmnentatifj. est
exagéré ;
Sous le 110m à’hypopepsie, les cas dans lesquels ce travail
est diminué, l’hypopepsie pouvant aller jusqu'à l'apepsie ;
Sous le nom de dyspepsie simple, les faits intermé
diaires.
J’ai réuni, sous forme de tableau, les formules correspon
dantes aux divers types pathologiques admis par MM. Hayem
et Winter. (Voir page 40.)
Dans une communication récente à la Société médicale des
hôpitaux (1), M. Hayem adopte une certaine variante dans le
classement précédent. Il divise l’hyperpepsie en deux
variétés :
1° Iiyperpepsie typique, caractérisée par H -)- et C -j- ;
2° Hyperpepsie chloro-organique, caractérisée seulement
par C -f- (H étant = ou —).
Ces deux variétés correspondent aux deux premières formu
les du tableau qui précède.
L’Hypopepsie est également divisée en deux variétés,
savoir :
1° Hvpopepsie avec H -f-, c’est-à-dire avec hyperchlo
rhydrie ;
2° Hypopepsie générale ou hypopepsie proprement dite,
typique.
Des recherches faites par M. Hayem dans différents états
pathologiques et sur un grand nombre de malades, il semble
résulter qu’on ne retrouve pas toujours un type de chimisme
stomacal identique pour chaque maladie et pouvant servir
à la caractériser cliniquement. C’est ainsi que, pour ne citer
que les travaux les plus récents, sur 36 cas de gastrite alcoo
lique, M. Hayem a trouvé 3 cas d’hyperpepsie, 10 cas
d’hypopepsie avec hyperchlorhydrie, 23 cas d’hypopepsie,
dont 4 allant jusqu’à l’apepsie.
Chez 72 chlorotiques, le même auteur a relevé 36 cas
(1 ) D e s a lté r a tio n s c h im iq u e s d u p ro c e s s u s s to m a c a l d a n s la g a s trite
a lc o o liq u e . (Socité médicale des hôpitaux de Paris, 23 o c to
b re 1891).
�CHLORE
«lu chimisme stomacal dans les principaux États gastriques.
W
H y p erp .
TOTAL
T
ACIDE
CHLORE
chlorhydrique
son organique
libre
H
G
CHLORHYDRIE
+
+
+
=, —
+
—,
+
+
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+, =
>
+
+
+
+
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\ t>) f. lég ère, a tté n u é e ..
es
H
1
H y p erp .
( a) avec h y p é ra c id ité . . .
+
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q u a lita tiv e
( h) sa n s h y p é ra c id ité ___
—, —, 4“
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---, = 5 +
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- , +• =
1 1“ hypéraoadité
b), avec fe rm e n t, acid e et ]
Ph
| 2° s. hypéracid.
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d e g ré ............. V ferment, acide
1 (H yponepsie in te n s e ). . . . . {
(,
,
. ï
b) avec
A - > a u -d e sso u s de 0,100) ! feraent_ ^
A pepsie (3° d e g ré ). ( A 0 ) .............................
c h im is m e
sto m ac al n o r m a l.................................
(1) A ' re p ré s e n te l ’A c id ité to ta le
a v e c p s e u d o -h y p e ra c id ité .
—, = , +
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0, -
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0, —, +
0, =
0
0
0,321
0,044
0,189
0,86
0,108
0,212
+
+
A m o in s le s a c id e s d e fe r m e n ta tio n . C e tte fo r m u le re p ré s e n te u n ty p e d ’h y p o p e p s ie
ARNAUD
| q u a n tita tiv e
-, =, +
«
A
Ç «) form e t y p e ........ .. . . .
H yp. d u l«r d egré (A —, a u -d e s s u s de
0,100). a), sa n s fe rm e n ta tio n a c id e __
VALEUR
sans ferment. avec ferment.
acide
acide
Si
w
a
ACIDITÉ
TOTALE
�A N A LYS E DU SUC GASTRIQUE
41
d’hyperpepsie, 6 cas d’hyperchlorhydrie, 28 cas d’hypopepsie
(pas d’apepsie), 2 cas de chimisme normal ; 34 cas se présen
taient sans complication de fermentation, 36 étaient accom
pagnés de fermentation acide anormale.
Il est incontestable cependant qu'il parait exister un type
chimique prédominant dans certaines maladies d’estomac.
Le cancer, par exemple, parait relever à peu près toujours de
l’hypopepsie. Au reste, il faut bien reconnaître que les nou
velles méthodes d’analyse sont encore d’application trop
récente, et les observations trop peu nombreuses pour qu’on
puisse en tirer des conclusions définitives au point de vue
clinique. Dans l’état actuel de nos connaissances sur le chi
misme stomacal, il me parait que les notions les plus utiles à
recueillir au lit du malade sont encore les notions relatives à
l’hyper et à l’hypo-acidité, avec détermination des propor
tions d’HCl libre et des acides organiques de fermentation.
L’hyperacidité chlorhydrique [hyperchlorhydrie), lors
qu’elle est bien nette, constitue un des types les mieux carac
térisés en clinique. Lorsqu’elle s’accompagne d'hypersécré
tion gastrique, elle constitue une maladie spéciale, la gastrosucchorrèe, que MM. Bouveret et Dévie ont proposé de
dénommer maladie de Reichmann, du nom du médecin
qui l’a le mieux décrite.
En regard des symptômes purement cliniques de cette
maladie (crises gastralgiques, vomissements acides, dilatation
de l’estomac, amaigrissement marqué avec conservation de
l’appétit), l’exploration avec la sonde et l’analyse du suc
gastrique sont toujours nécessaires pour contrôler ou pour
établir le diagnostic.
Pour être concluante, l’exploration avec la sonde devra
être pratiquée dans les trois conditions suivantes : 1° le
matin à jeun sans lavage la veille, 2° le matin à jeun après
lavage la veille, 3° après le repas d’épreuve. On aura ainsi la
certitude qu’il s’agit bien d’une hypersécrétion continue,
d’une gasirosucchorrée véritable, en d’autres termes, d’une
sécrétion exagérée d’un suc gastrique hyperchlorhydrique,
et non point d’une gastrorrhèe simple, terme qui signifie
�42
■à
i l
1
>k •
i
F
ARNAUD
sécrétion d’une quantité considérable d’un liquide à peu près
dépourvu de qualités digestives.
L’hyperacidité chlorhydrique peut aussi se rencontrer
dans certains vomissements nerveux, par exemple dans le
liquide vomi pendant les crises gastriques du tabes. Elle
peut constituer le phénomène primordial de certains états
dyspeptiques, avec ou sans hypersécrétion, souvent accom
pagnés de dilatation stomacale. On se trouve alors presque
sur la frontière de la maladie de Reich manu.
Parmi les affections organiques de l’estomac, celle qui
compte au nombre de ses symptômes presque constants,
l’augmentation de l’acidité chlorhydrique, c’est Xulcère rond
de l’estomac. Les travaux récents tendent à établir de plus
en plus solidement les relations de l’ulcère simple avecl’hyperchlorhydrieet l’hypersécrétion. On s’est demandé même
si l’excès de sécrétion gastrique n'était pas,dans la plupart des
cas, la condition primordiale et pathogénique principale de
l ’ulcération.
Quoiqu’il en soit, un point intéressant paraît acquis à la
clinique, c’est que le suc gastrique des ulcéreux est hypéracicle dans la grande majorité des cas. Ce fait peut acquérir
une certaine importance au lit du malade, lorsqu’il s’agira,
par exemple, d’établir un diagnostic différentiel souvent
délicat entre l’ulcère etlecancer de l’estomac.fl) Nous verrons
plus loin que l’hypoacidité est la règle dans le cancer, comme
dans les autres lésions destructives de la muqueuse gastrique.
Cependant, il faut savoir, qu’il n’y a pas, à cet égard, de
règle absolue, et que l'hyperchlorhydrie peut exister dans
certain cas rares de cancer, ceux, par exemple, qui ont paru
succéder à un ulcère.
Il est une autre forme d'hyperacidité dans laquelle l’aug(1 ) J ’o b s e rv e , en ce m o m e n t, d a n s m o n s e rv ic e de l ’h ô p ita l d e l à
C o n c e p tio n (s a lle G o d e fro y , n° 28 ), u n m a la d e q u i p ré s e n te de l ’h y p e r
s é c ré tio n à je u n a v e c h y p e r c h lo r h y d r ie trè s a c c e n tu é e , q u i a p lu tô t le
fa c iè s d u c a n c é re u x , m a is q u e je c ro is a t t e in t d ’u lc è re de l ’e s to m a c
a v e c m a la d ie d e R e ic h m a n n . J ’e s p è re p o u v o ir p u b lie r u lté r ie u r e m e n t
c e tte o b s e rv a tio n .
�A N A L Y S E DU SUG GASTRIQUE
43
mentation de l’acidité totale est due, non à HCl, mais aux
acides de fermentation. Cette hyperacidité organique s’ac
compagne le plus souvent d’une diminution de la proportion
de l’acide chlorhydrique libre et des propriétés digestives du
suc gastrique : c’est une pseudo-hypéracidité.
Elle se produit dans les cas de stagnation du contenu de
l’estomac due à la lenteur de la peptonisation et à la dimi
nution de la motricité de l’estomac, toutes conditions qui se
rencontrent chez beaucoup de dilatés. La proportion insuffi
sante de l’acide chlorhydrique favorise le développement des
acides organiques de fermentation, (acide lactique, buty
rique, etc.). La méthode de Hayem et Winter et le réactif de
Uffejmann permettront de reconnaître ces composés acides
inférieurs et de les distinguer de l'hyperacidité véritable.
La diminution de l’acidité totale, de l’acide chlorhydrique
libre ou combiné est une conséquence naturelle et un symtôme fréquent de toute lésion de structure étendue de la
muqueuse gastrique : gastrique chronique, certaines formes
de dilatation stomacale (dilatation permanente avec stase
continue), atrophie glandulaire, lésions cancéreuses.
Liliypoacidité chlorhydrique (hypopepsie et apepsie de
Hayem) est la règle dans le cancer de l'estomac (1) ; mais il
ne faut pas en faire, comme le prétendent certains auteurs,
un symptôme pathognomonique de cette affection.
En effet, d’une part, il est prouvé que ce signe manque
quelquefois dans le cancer de l’estomac, et, d’autre part, on
peut le constater dans une foule d’autres états gastriques, et
môme chez certains sujets qui ne présentent aucun trouble
pathologique du côté de l’estomac.
Nous avons vu précédemment qu’on avait observé cer(1 ) L e te rm e d’anaclilorhyclrie q u e l ’o n r e n c o n tr e q u e lq u e fo is d a n s
le s o b s e rv a tio n s n e ré p o n d p a s à la ré a lité des fa its . I l a v a it sa ra is o n
d ’ê tre avec la m é th o d e des ré a c tifs c o lo ra n ts q u i t ie n t c o m p te s e u le
m e n t de l ’H C l lib r e , m a is i l n ’ e st p lu s e x a c t a v e c le s n o u v e lle s m é th o
des. E n ré a lité , i l y a to u jo u r s u n e p e tite q u a n tité d ’a c id e c h lo r h y d r iq u e
d a n s l ’e s to m a c , m ê m e lo rs q u e l ’a c id ité to ta le e s t n u lle e t H C l lib r e
a b s e n t, c o m m e j ’en a i re n c o n tré u n cas c h e z u n m a la d e d o m o n s e rv ic e
a t te in t d ’u n c a n c e r de l ’e s to m a c , (s a lle G o d e fro y , n° 2Ï, 1891).
�44
F . ARNAUD
tains cancéreux hyperchlorhydriques. Chez d’autres, et le fait
ne doit pas nous étonner, suivant le siège et l’étendue de la
lésion cancéreuse, le chimisme stomacal peut être normal ou
peu altéré.
Au contraire, l’hypoacidité chlorhydrique simple peut se
rencontrer quelquefois chez des personnes, en état de santé
en apparence assez sain, chez des neurasthéniques, par
exemple. Dans ce cas, l'acidité gastrique et la digestion sto
macale sont au-dessous de la normale, mais la quantité
d’urée reste élevée et la nutrition générale se maintient,
deux signes qu’il ne faudra pas négliger dans le diagnostic
différentiel avec le cancer de l’estomac. La diminution du
chiffre de l’urée (Rommelaere) accompagnant l’hypoacidité,
appartient plus spécialement au cancer. Il est probable que
chez les neurasthéniques, l’estomac insuffisant est suppléé
par le pancréas, l’intestin et le foie, tandis que ces organes
participent plus ou moins à l’insuffisance gastrique dans le
cancer.
Nous ne possédons pas encore de données suffisantes sur
l’état du chimisme stomacal dans la chlorose, les dyspepsies
diverses, les gastropathies de tout genre (affections du
système nerveux, troubles digestifs des anémies, des ca
chexies, etc.). La question est à peine à l’étude et, malgré les
progrès réalisés dans les méthodes d’examen du suc gastrique,
nous sommes obligés d’avouer que ces nouveaux moyens
d’exploration n’ont pas encore donné tous les résultats
attendus.
Cependant nous venons de voir que le diagnostic de mala
dies de l’estomac en a déjà bénéficié dans une certaine
mesure. La thérapeutique pourra, à son tour, y puiser d utiles
indications. Lavages et antisepsie stomacale, traitement par
les alcalins ou par les acides, régime alimentaire et hygiène
générale, seront prescrits plus rationnellement et avec plus
de fruit, le jour où on aura pris l’habitude de s’éclairer, par
une analyse, sur l’état réel des sécrétions de l’estomac, état
qui ne répond pas toujours aux signes subjectifs accusés par
le malade.
Le médecin ne devra pas se laisser arrêter par l’apparence
�A N A L Y S E DU SUC GASTRIQUE
45
un peu compliquée des procédés d’analyse du suc gastrique.
En pratique, j ’estime que le clinicien a à sa disposition un
certain nombre de moyens d’analyse assez simples et assez
usuels pour être utilisés, non seulement dans un service hos
pitalier, mais même par tous les praticiens au lit du
malade.
Une sonde de Faucher, quelques réactifs colorants : R. de
Günzburg, violet de méthyle, vert brillant, (à la rigueur ce
dernier peut suffire, et c'est encore càmonavis,lepluscommode
et le plus recommandable), une burette acidimétrique
graduée, avec une solution décinormale de soude, enfin le
R. d’Ufielmann, tels sont les réactifs principaux, suffisants
pour les recherches les plus simples : dosage de l’acidité
totale, recherche qualitative de HCl libre et des acides orga
niques. Le dosage de HCl pourra être pratiqué par le médecin
lui-même, avec une approximation suffisante en clinique, à
l’aide du procédé de Léo, ou celui de Minlz. Enfin, lorsqu’on
jugera utile de faire une analyse plus complète il faudra
faire appel au chimiste qui s’adressera de préférence, à la
méthode de Hayem et Winter.
B ib lio g ra p h ie
L a b o r d e . — (Société do Biologie, 1877, p . 285, 9 ju iu ).
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et
�46
F.
ARNAUD
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de la digestion stomacale à l’état pathologique.
Des altérations chimiques du processus stomacal dans la
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�48
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�II
LA BILHARZIOSE
P a r le P ro fe s s e u r V IIX E N E l'V E (I )
Au mois de mai dernier, j'ai observé dans mon service de
clinique chirurgicale de l’Hôtel-Dieu un cas de Bilharziose
que j ’ai communiqué à la Société Médico-Chirurgicale des
Hôpitaux de Marseille, le 2 juin et publié dans le n° du 30
juin du Marseille Médical. Le sujet porteur de la Bilharzia
est un Corse, habitant Marseille et ayant fait son service
militaire en Tunisie sans avoir jamais habité d’autre contrée.
Il ne peut donc avoir pris ce parasite que dans l’un de ces trois
pays : Corse, Marseille, Tunisie.
Il est de beaucoup plus probable que c’est la Tunisie qui
doit être incriminée, et l’observation ultérieure de M. Brault,
dont je parlerai tout à l’heure donne un nouveau jour à cette
hypothèse.
Cette constatation est importante, car la bilharziose est une
maladie grave, il importe de savoir si nos soldats el nos colons
Tunisiens ne sont pas exposés à la contracter, et si dans l’ave
nir, il n’v a pas à craindre de la voir se diffuser en Algérie et
même en Europe. Dans ce cas, notre ville serait une des plus
exposée.
Le 8 août dernier, M. le docteur Braull, de Lyon, a publié
dans la Gazette Hebdomadaire, une observation détaillée de
bilharziose, sur un soldat ayant également séjourné en
Tunisie ; M. Brault n’avait pas eu connaissance de mon
article du Marseille Médical, paru six semaines avant son
( O C o m m u n ic a tio n à la S e c tio n de Z o o lo g ie de l'a s s o c ia tio n F ra n ç a is e
p o u r l ’a v a n c e m e n t des S c ie n ce s. — S ession de M a rs e ille .
i
�50
P r VILLE NE U VE
intéressante observation, et dans une discussion, du reste
parfaitement courtoise, parue dans les nM du 15, 22 et 29
août de la Gazette Hebdomadaire, il semble vouloir revendi
quer la priorité de la découverte de la bilharziose en Tunisie.
D’autre part, M. Raphaël Blanchard, dans la séance du
18 juillet dernier de la Société de Biologie a élevé des doutes
sur la réalité de l’existence de la bilharzia sur le sujet dont
j ’ai publié l’observation.
J’ai donc à répondre à deux objections :
L’une de priorité, l’autre d’exactitude.
Je serai très bref sur la première.
La première constatation authentique de bilharziose sur
un sujet n’ayant habité, en dehors de l’Europe, que la
Tunisie, a été faite par moi, le 2 juin 1891, à la Société des
Hôpitaux, ainsi qu’en fait foi ses procès-verbaux. De plus,
l’observation a été publiée, le 30 juin, dans le Marseille
Médical, et a été l’objet de critiques de la part de M. Raphaël
Blanchard, le 18 juillet, à la Société de Biologie. La publica
tion de M. Brault a été faite, le 8 août, dans la Gazette
Hebdomadaire, et de son propre aveu le cas qu'il a observé
ne s’est présenté à lui que le 1" juillet. Il ne saurait donc y
avoir le moindre doute à ce sujet, et je n’insiste pas davan
tage.
Je serai plus explicite au sujet des critiques de M. Raphaël
Blanchard :
Voici quels sont les fondements des doutes qu’il émet :
1° Mon observation est la première qui ait signalé la bilhar
ziose en Tunisie : c’est précisément pour cela que je l’ai
publiée.
2° Elle est incomplète.— Elle n’est pas prolixe, je l’avoue,
mais je ne crois pas avoir rien oublié d’essentiel. Je n’ai pas
cru devoir publier de dessins de ce que nous a révélé le
microscope, parce que les figures des œufs, de Tembryon, et
du ver adulte ont été souvent reproduites, sont très connues,
et que nos préparations étaient tellement semblables aux desteriptions et aux dessins de M. Raphaël Blanchard lui-même
que j ’ai cru inutile une pareille répétition.
�BILHARZIOSE
51
3° De décrire l’embryon comme globuleux tandis qu’il est
ovoïde. C’est peut-être une faute, mais je la crois légère, et
ma description n’a pas empêché un savant autorisé en la
matière de reconnaître sans hésiter la bilharzia. Voici, en
effet, ce que m’écrivait spontanément, de Londres, M. le
professeur Sonsino, dePise, à la date du 16 août dernier.
« Je viens dé faire une communication au Congrès
« d’Hygiène (de Londres) sur la prophylaxie des maladies
« entozoïques et dans un tableau synoptique dans lequel j ’ap
« donné la liste des vers exotiques de l’Europe avec leur
« distribution géographique, j ’ai pu mettre la Tunisie pour
« la bilharzia, grâce à votre observation...
« Je tiens à vous faire savoir que je ne partage pas tout à
« fait l’opinion de notre savant confrère qui émet des doutes
« sur le cas observé par vous. Je peux vous dire que tant pour
« les caractères cliniques de l’hématurie que vous avez eu a
a soigner, que pour les apparences microscopiques de Tor« ganisme se déplaçant avec rapidité dans le champ, et qui
« s'arrête englué dans un amas de leucocytes, je reconnais
« très bien un cas d’hématurie par bilharzia, desquelles j ’ai
« vu des centaines de cas en Egypte, où j’ai étudié la maladie
« dans le cours de douze années, de 1873 à 1885. Les objec
te tions de M. Blanchard, avec tous les respects pour ce savant
« confrère, n’ont aucune valeur, et vous pouvez rester sûr
« que vous avez eu affaire avec un cas de bilharzia.
A ce témoignage si précis, je puis ajouter celui du docteur
Machon-Bey, qui a observé 70 cas de bilharziose en Egypte.
Il a vu le malade et examiné les préparations, et n’a pas
hésité non plus à reconnaître dans la première de celles-ci
un embryon et ensuite les œufs en nombre considérable.
La quatrième objection de M. Blanchard, porte sur ce que
j’ai observé cet embryon dans Burine, ce qui est exceptionnel.
C’est possible, mais il n’est pas moins vrai que dans la pre
mière goutte d’urine portée sous le microscope, MM. Machon,
mon chef de clinique, le docteur Melchior Robert, le profes
seur Nepveu et les élèves du service, ont vu du premier coup
cet organisme se déplaçant avec rapidité, et en tout sembla-
�52
P ' VILLENEUVE
ble aux. dessins que M. Blanchard a donnés de l’embryon de
la bilharzia, dans l’article Hématozoaire du Dictionnaire
Encyclopédique.
Mais il y a plus, et un heureux hasard me permet de iever
tous les doutes à ce sujet. M. le docteur Couteaud, chef de
clinique chirurgicale à l’hôpital maritime de Toulon, a
retrouvé mon malade, que j ’avais perdu de vue, à l’hôpital
de la marine où il était entré pour son hématurie persistante.
Ce jeune et distingué confrère, mis en éveil par mon obser
vation et celle de M. Brault, a retrouvé dans Burine de cet
homme, des œufs de bilharzia parfaitement caractérisés. Il
m’a fait part de ce fait le 2 septembre, et, après vérification,
nous avons reconnu qu’il s’agissait du même malade déjà
examiné par moi.
J’ai pu enfin arriver à le retrouver. Je vous le présente ainsi
que des préparations de son urine, et il vous sera facile de
constater que se sont bien là des œufs de bilharzia.
.le n’ai vu qu’une fois l’embryon ; mais quelque exception
nel que cela puisse être d’autres l’ont rencontré comme moi
dans l’urine : Zancarrol, Chevreau et Chazal, par exemple,
cités par M. Raphaël Blanchard lui-même.
Reste une dernière question à i ésoudre et non la moins
importante -. Quelle est la gravité de la bilharziose?
M. Raphaël Blanchard me reproche de lui avoir fait dire
qu’il considérait la bilharziose comme peu grave, tandis qu’il
a dit simplement qu’il est inexact de la considérer comme
toujours mortelle. Voici un extrait textuel de son article du
Dictionnaire Encyclopédique, page 63.
« Le plus souvent, l’affection n’est que bénigne. Quand, par
« exception, la maladie s’aggrave au point d’amener la mort,
« celle-ci peut survenir de diverses manières, etc. »
Tel n’est pas l’avis de tous les observateurs : Gobbold con
damnait tout traitement, les croyant inefficaces, et se conten
tait de prescrire de bonnes conditions climatologiques.
Machon croit aussi que la durée do la maladie est souvent
fort longue, mais qu’elle finit toujours par emporter le
malade.
�BILHARZIOSE
53
Pour moi, je n’ai aucune expérience personnelle à ce sujet
qui, évidemment, appelle, au point de vue du pronostic et
surtout du traitement, de nouvelles recherches.
De cette courte note, je crois pouvoir conclure :
1° Que la bilharziose existe en Tunisie ;
2° Que je suis le premier à l’avoir signalée dans cette
contrée.
A la suite de cette communication, M. le professeur Marion,
président de la section de zoologie, et M. le professeur Cari
Vogt, ont reconnu dans les préparations présentées, la pré
sence d’œufs de bilharzia.
��III
TRAITEMENT DES ULCÈRES VARIQUEUX
P a r le Docteur J. REBOUL
CHEF DE CLINIQUE CHIRURGICALE
Le traitement des ulcères variqueux est variable suivant
les cas. Si un certain nombre d’entre eux guérissent rapide
ment et sans récidive, la plupart sont rebelles au traitement,
se reproduisent quelques mois après la cicatrisation,
spontanément ou sous l’influence de causes insignifiantes.
Je ne m’occuperai pas des ulcères syphilitiques survenant
chez les variqueux. Ils ont des caractères typiques ainsi que
l’ont montré Gosselin et Berger. La médication spécifique a la
plus grande importance. Us guérissent assez bien avec l’aide
du traitement interne et des applications de Vigo.
Cependant, des ulcères variqueux peuvent se montrer chez
les syphilitiques ; ces cas rentrent dans les ulcères variqueux
en général et la syphilis n’est qu’une complication dont il
faut tenir compte.
Les conditions sociales du malade ont, une grande impor
tance. Il est certain que les ulcères variqueux survenant chez
des sujets aisés, qui peuvent se soigner, guérissent assez rapi
dement par la simple immobilisation aidée de pansements
occlusifs et antiseptiques. Mais il en est tout autrement quand
il s’agit de malades qui sont obligés à dés fatigues continuel
les, à la station debout ou assise prolongée, à de rudes tra
vaux. Dans ces conditions, les ulcères sont souvent rebelles
à la thérapeutique, récidivent facilement et les nombreux
moyens imaginés pour la guérison de ces lésions prouvent
bien l’insuffisance de la plupart d’entre eux.
Dans ces dernières années, le traitement des ulcères vari
queux paraît être entré dans une phase nouvelle etfavorable.
_________________ _____________________
�56
D'
REI30UI.
Dos travaux importants ont fait connaître certains points
de la pathogénie de ces ulcères et les résultats qu’on obtient
avec les méthodes que Tort ne pouvait employer autrefois
sans antisepsie. La récente discussion qui a eu lieu en
novembre-décembre 1891 à la Société de chirurgie montre
bien les progrès réalisés.
L’ulcère variqueux existe seul sans complications ou bien
s’accompagne d’altérations de la peau, de troubles trophiques,
de modifications de la sensibilité. — Dans d’autres cas,
l’ulcère coïncide avec des varices volumineuses formant des
groupes douloureux.
Quand un ulcère variqueux se montre sur un membre à
peu près sain, sans altérations graves de la peau et des
nerfs, on n’a affaire qu’à une lésion torpide, sans tendance à
la réparation. C’est dans ce cas que l’immobilité seule ou
combinée avec l’élévation ou la suspension du membre et
un pansement occlusif simple suffisent pour amener assez
rapidement la cicatrisation de l’ulcère. L’immobilité est une
condition indispensable dans le traitement des ulcères vari
queux. — L’élévation du membre favorisant la circulation
veineuse et diminuant la stagnation du sang dans les vais
seaux tributaires de la région ulcérée, aide beaucoup au
traitement. — J’ai, dans quelques cas. employé, fort heureu
sement, la suspension du membre à l’aide_ de l’appareil de
Salter, qui permet au malade des mouvements dans son lit
tout en maintenant la jambe immobile et élevée. Les mala
des se trouvaient bien, ne souffraient plus et consentaient
plus facilement à garder le repos au lit que lorsque j ’avais
usé de l’immobilité et de l’élévation ordinaires.
Les pansements doivent être occlusifs et antiseptiques.
L’occlusion est, depuis longtemps, employée et vantée dans
le traitement des ulcères variqueux ; elle doit être absolue et
le pansement doit être maintenu en place pendant plusieurs
jours. Mais faut-il ici renoncer à l’antisepsie et ne peut-on
faire un pansement occlusif et antiseptique ? Certes, la cara
pace de diachvlon est un moyen excellent mais non antisep
tique, la guérison ne s’obtient qu’après une longue et abon-
�TRA ITE M EN T DES ULCÈRES VARIQUEUX
07
(lante suppuration. Mieux vaudrait encore employer le pan
sement ouaté de Guérin, applique pendant plusieurs semai
nes jusqu’à la guérison probable de l'ulcère.
Dans de nombreux cas, nous avons combiné l’occlusion à
l’antisepsie et il nous semble que les résultats ont été plus
rapides et meilleurs.
En présence d’un ulcère variqueux, qui a été plus ou
moins bien soigné par le malade, il faut, au début du traite
ment, déterger la plaie. Les cataplasmes faits avec des com
presses de gaze bouillie et imbibées de liqueurs de van Swieten, de biiodure ou de cyanure de mercure donnent de bons
résultats. Du taffetas gommé maintenu par une bande de
tarlatane complète le pansement.
Ces applications de compresses antiseptiques sont indispen
sables quand l’ulcère est enflammé, qu’il y a de l’érythéme,
de la lymphangite, car il faut obtenir l’asepsie et prévenir
l'infection des lymphatiques et des veines. On les renouvelle
tous les jours. Au bout de quatre à cinq jours, l'ulcère est
modifié, son fond est recouvert de bourgeons actifs; Un pan
sement antiseptique sec est alors nécessaire et suffisant. J’ai
souvent employé l’iodoforme puis le salol. Je commence par
combler la cavité de l’ulcère de poudre et de gaze, puis
j ’entoure le membre de ouate dans une assez grande étendue;
le tout est maintenu par du taffetas gommé ou de la guttapercha laminée et une bande de tarlatane allant du pied audessus du genou.
Le pansement n’est renouvelé qu’au bout de 15 à 20 jours
et souvent à ce moment l’ulcère est complètement cicatrisé
ou à peu près. Dans ce dernier cas, un ou deux pansements
semblables complètent le traitement.
En général, les cataplasmes de gaze imbibée de sels mercuriques suffisent pour désinfecter un ulcère variqueux, mais
dans quelques cas l'infection est si ancienne, si profonde que
ces antiseptiques se montrent faibles, car l’on sait que les
solutions hydrargyriques, sauf peut-être le cyanure, par les
combinaisons chimiques qui se produisent avec les éléments
anatomiques, ne réalisent qu’une antisepsie superficielle des
�58
Dr RKBOUL
plaies. J’ai eu recours au salol camphré et au naphtol camphré : Je comblais la cavité de l’ulcère avec de la gaze anti
septique imbibée d’une de ces solutions de salol ou de naphtol,
et je faisais le pansement comme je l’ai indiqué. Dans les
observations que j ’ai recueillies à ce sujette naphtol camphré a
donné des résultats bien supérieurs à ceux que donnaient le
salol camphré. J’ai obtenu la guérison de deux ulcères vari
queux infectés avec un seul pansement au naphtol camphré,
maintenu pendant trois semaines et un mois.
Le traitement est plus difficile et les chances de guérison
durable sont bien moins grandes lorsqu’il s’agit d’ulcères
anciens, étendus, mal soignés, à fond mou, grisâtre, fongueux
dont les bords sont indurés, calleux. Le membre est déformé
par des saillies variqueuses ; la peau est profondément altérée ;
il y a de la dermite atrophique ou hypertrophique, de l'ec
zéma, des troubles trophiques, des modifications de la sensi
bilité.
On peut essayer les moyens ordinaires que j ’ai indiqués
pour la variété précédente, mais il faut les employer pendant
longtemps, avec persévérance. Dans ces cas, plus encore que
dans les premiers, l’antisepsie est de rigueur et ces vieux
ulcères ne se décident à bourgeonner que sous l’influence
d’antiseptiques énergiques comme le naphtol camphré, ainsi
que j ’en ai publié quelques observations dans la thèse de
Pouillot (Paris 1889). Il est probable que ces ulcères ne sont
pas toujours, comme le dit M. Quenu, consécutifs à des
névrites dues à des varices des nerfs et dont le développement
est favorisé par l'alcoolisme, l’arthritisme, etc. Ainsi que le
pense M. Terrier, certains de ces ulcères rebelles sont dus à
des névrites d’origine périphérique par infection et contre
laquelle on ne peut lutter que par l’antisepsie.
Malheureusement, le traitement antiseptique ne suffit pas
toujours et les lésions de tous les tissus du membre et sur
tout celles des vaisseaux et de la peau sont telles qu’il faut
recourir à une opération pour modifier les conditions défa
vorables à la guérison de l’ulcère. Plusieurs moyens ont été
proposés, je ne veux insister que sur ceux dont j ’ai observé
les résultats.
�~
TRAITEM ENT DES ULCERES VARIQUEUX
Y
59
J’ai fait plusieurs fois des greffes de Reverdin ou de Thiersch
lorsque les ulcères bourgeonnaient activement. Dans tous
les cas, elles m’ont donné des résultats satisfaisants et je crois
que l’on ne doit pas hésiter à les employer quand la surface
de l’ulcère est trop étendue et que l’on ne peut espérer que
les bords seront suffisants pour produire du tissu de cicatrice
et une peau assez résistante, suffisante à prévenir la récidive.
Elles sont un adjuvant très précieux mais doivent être faites
avec soin et en observant une rigoureuse asepsie.
J'ai vu dans le service de M. Berger des ulcères variqueux
traités par la greffe suivant la méthode italienne modifiée
par ce chirurgien. Les résultats sont excellents, mais il faut
pour que le succès couronne la tentative, suivre exactement
les règles que M. Berger recommande : extirper l’ulcération
comme s’il s’agissait d’un cancroïde de la peau, sur la circon
férence, sectionner jusqu’à l’aponévrose pour permettre aux
bords de la plaie de s'écarter ; les bords libérés, rechercher
l’exacte adhésion des surfaces plus que la réunion des bords;
points de suture nombreux et rapprochés.
L’incision circonférentielle ou circonvallation est très
utile et donne de vrais succès quand il s’agit d’ulcères anciens,
atones, à bords calleux. J’en ai recueilli trois observations
dans le service de M. Labbé, à l’hôpital Beaujon. On fait, au
thermocautère, à deux centimètres des bords de l’ulcère, une
incision circonférentielle profonde allant jusqu’à l’aponévrose ;
puis, on applique un pansement antiseptique rigoureux,
maintenu pendant trois ou quatre semaines. Sur trois cas,
nous avons obtenu deux fois la guérison en un mois et demi
et deux mois. Nous avons revu ces malades quelques mois
après l’opération, la guérison était parfaite. Le troisième ma
lade était sorti amélioré quinze jours après la circonvallation.
J'ai eu l’occasion d’employer accidentellement les liga
tures multiples, suivant la méthode de Tredelenburg dont
M. Schwartz a rapporté de beaux succès lors de la discussion
récente à la Société de chirurgie. Il s’agissait d’un homme
apporté dans le service de M. I^abbé, à l’hôpital Beaujon pour
une rupture de varices, produite par un instrument tran-
�60
Dr REBOUL
chant. La varice rompue siégeait sur un paquet du volume
d’une noix, situé au tiers moyen de la face interne de la
jambe gauche, sur le trajet de la saphène interne. Au dessous,
il y avait un ulcère variqueux étendu, ancien, atone, à bords
indurés. Je fis, pour la rupture de la varice, une ligature
de la saphène interne au-dessous de l’ulcère, et trois liga
tures au-dessus, et appliquais un pansement au salol et au
naphtol camphré que je laissais en place pendant quinze
jours. A cette époque, l’ulcère bourgeonnait activement,
avait diminué d’étendue, et, trois semaines après, le malade
sortait guéri, son ulcère comblé par un bonne cicatrice.
La résection des paquets variqueux douloureux parait,
ainsi que le dit M. Quenu, favoriser la circulation de la peau
et décharger la région de l’ulcère du poids d’une colonne
sanguine considérable. Les opérations qui ont été rapportées
récemment à la Société de chirurgie sont bien faites pour
entraîner la conviction.
Mais, il est certain que ces ligatures ou ces résections
seraient insuffisantes si l'on n’appliquait en même temps un
pansement occlusif et antiseptique à la surface de l’ulcère,
et si l’on négligeait de soumettre le malade à l’immobilité
avec le membre élevé ou suspendu.
�IV
OSTÉOMYÉLITE A STAPHYLOCOQUES
P a r le D octeur F. VttlY.Vl D
Médecin des hôpitaux, Proiesseur suppléant à l’Ecole de Médecine
La pathogénie de l’ostéomyélite est entrée dans une nouvelle
phase depuis les découvertes récentes de la microbiologie. Dès
1880, M. Pasteur isola par la culture, dans le pus de l’ostéomyélile, un microbe identique à celui qu'il venait de décou
vrir dans le furoncle. Déjà plusieurs auteurs, Rlebs, Max
Schuller, hberth, Recklinghausen, et en France M. Nepveu
avaientaussi observé des microorganismes dans la suppuration
des foyers osseux. Avec la tendance que l’on avait à indivi
dualiser, on crut tout d’abord qu’une maladie bien définie
au point de vue clinique et anatomique, devait relever d’une
cause spécifique bien déterminée, en un mot, d’un microbe
spécial toujours le même. Partant de cette donnée, on chercha
etquelques uns mêmedécrivirentlemicrobede l’ostéomyélite.
Bientôt la spécificité de ce microbe fut mise en doute et l’on
ne larda pas à reconnaître qu'il s’agissait des microcoques
ordinaires de la suppuration.
Les cultures sur milieux solides permirent d’étudier plus
complètement ces microorganismes sous le nom de staphylo
coques pyogènes, dont le plus important et le mieux carac
térisé est le staphylococcie pyoejenes aurais.
D’ailleurs, les exemples de celte multiplicité des lésions
produites par le même microorganisme se sont multipliés de
plus en plus et abondent dans la pathologie. Inversement les
recherches bactériologiques actuelles tendent déplus en plus
à établir que la même lésion anatomique peut-être produite
par des microbés très différents. Le fait est établi pour l’endo
cardite infectieuse, la pleurésie purulente, les arthrites suppu
te s , les abcès consécutifs aux maladies aiguës, etc.
�62
Dr P . AKNAUD
Il en serai t de même pour l’ostéomyélite qui pourrait être
déterminée, non seulement par son agent habituel, le staphy
locoque, mais aussi par le streptocoque, le pneumocoque et
même par le bacille d'Eberth. Tels sont, par exemple, les cas
d’ostéomyélite suite de pneumonie ou de fièvre typhoïde
publiés par Leyden et Frankel, Weichselbaum, Monti et
Belfanti, Ebermeier. M. Lannelongue a même rapporté au
dernier congrès de chirurgie (1), deux cas d’ostéomyélite
primitive à pneumocoques.
Dans une communication à l’Académie des sciences (2), le
même auteur rapporte que sur 13 observations d’ostéomyélite,
il a trouve 6 fois le staphylococcus pyogenes auréus, 3 fois le
staphylococus pyogenes albus, 2 fois le streptocoque seul
(cas mortel chez des nouveaux-nés), et 2 fois un microorga
nisme analogue au streptocoque, mais plus difficile à cultiver.
Le fait de l’origine microbienne multiple de l’ostéomyélite
peut donc être considéré comme démontré. Une question
importante reste à résoudre : Existe-t-il des différences clini
ques entre ces diverses formes et peut-on arriver à les distin
guer au lit du malade ?Pour M. Lannelongue, à chacune des
espèces microbiennes correspond une forme clinique propre.
Les ostéomyélites créées par le streptocoque présentent une
physionomie tout à fait à part ; celles qu’engendre le staphy
locoque correspondent aux descriptions classiques ; celles du
streptocoque s’en éloignent sur bien des points.
Dans un travail récent publié en collaboration avec
M. Achard (3), M. Lannelongue a essayé de tracer les carac
tères distinctifs de ces deux formes d’ostéomyélite (O. à strep
tocoques et O. à staphylocoques), à la fois au point de vue
clinique, anatomique et expérimental. Il a pu même, dans
un cas spécial, diagnostiquer sur le vivant une ostéomyélite
à streptocoques du péroné. Cet essai de différenciation clinique
est encore basé sur un trop petit nombre d’observations pour
(1) Congrès français de chirurgie 1891, séance du 3 avril.
(2) Académie des sciences, mars 1890.
(3) L a n n e l o n g u e e t A c h a k d . Etude expérimentale sur les ostéo
myélites à streptocoques. (Annales de l’Institut Pasteur, avril 1891,
n° 4 p. 209),
�OSTÉOMYÉLITE A STAPHYLOCOQUES
63
être définitivement accepté, et les auteurs eux-mêmes recon
naissent que « de nouveaux faits sont indispensables pour
autoriser des conclusions mieux fondées. »
C’est pour répondre à cette penséeetsurtoutpour contribuer
à éclairer cette question de diagnostic différentiel que je crois
devoir publier l’observation suivante d'ostéomyélite à staphy
locoques cle Vextrémité inférieure du fémur droit chez un
adolescent.
O b s e r v a t i o n . — F .......Joseph, né en Corse, mousse, âgé de
16 ans, est entré le 18 juillet dernier dans mon service, à l’hôpital
de la Conception, salle Saint-Joseph, 10, avec le diagnostic de
rhumatisme articulaire aigu.
Ce jeune homme, qui a encore tous les attributs de l’adoles
cence, nous raconte qu’il s’est beaucoup fatigué à bord et qu’il
souffre d’une douleur très vive dans le genou droit depuis le
10 juillet. Deux ans avant, il avait éprouvé une douleur analogue
au môme genou, douleur qualifiée de rhumatismale moins vive
qu’aujourd’hui et qui l’avait tenu au repos une trentaine de jours.
Cette affection avait guéri spontanément sans faire aucun traite
ment. En dehors de là, cet enfant a toujours été robuste. Il
n’accuse aucune maladie antérieure dont il ait gardé le souvenir.
J’ai insisté pour savoir s’il n’avait pas présenté, quelque temps
avant l’affection actuelle ou la précédente, une suppuration quel
conque, ulcération, plaie, furoncle, etc., ayant pu constituer une
porte d’entrée au germe infectieux. Il ne m’a pas été possible
d’en retrouver la trace ; le malade m’a toujours répondu néga
tivement.
Comme antécédents de famille, il faut noter le fait que sept
de ses frères et sœurs sont morts en bas âge, sans que nous
puissions déterminer la nature de leur maladie, ses père et mère
sont vivants et bien portants.
La maladie actuelle a débuté brusquement le 10 juillet, huit
jours avant son entrée, par une douleur d’abord supportable,
mais dont l’intensité s’est subitement accrue, jusqu’à lui rendre
la marche tout à fait impossible. Le genou s’est gonflé, dès les
premiers jours, pour arriver rapidement au degré actuel.
Etat du malade à son entrée à l'hôpital. — Faciès pâle assez
amaigri, dècubitus latéral droit, la cuisse en abduction reposant
sur le lit par sa face externe, la jambe demi-fléchie sur la cuisse,
Tuméfaction du genou droit s’étendant au 1/4 inférieur de la
cuisse. La peau est rose, un peu luisante, sans œdème bien
�64
D' F. ARNAUD
marqué les premiers jours. Il n'y a pas do Iracos do dilatation
veineuse sous-cutanée; le réseau veineux si remarquable de
l’ostéomyélite, sur lequel insiste beaucoup M. Lannelongùe,
n’exisle pas. Lorsque le membre est au repos complet le malade
ne souffre pas; mais tout mouvement spontané ou provoqué,
toute pression sur le genou et sur l’extrémité inférieure et
interne de la cuisse réveille de vives douleurs. La douleur est
profonde contusive, présentant par moment des élancements.
L’exploration manuelle montre que le gonflement a son siège
surtout au niveau des condyles fémoraux, plus étendu à la face
interne de la cuisse, et vers le creux poplité. Il y a là une sorte
d’empâtement profond et douloureux qui remonte jusqu’au
niveau de l’anneau du grand adducteur. Du côté externe la
cuisse est manifestement moins gonflée et moins sensible. Le
genou est augmenté de volume dans son ensemble et donne, au
premier abord, l'impression manifeste d ’une arthrite rhum atis
male vulgaire, mais en explorant plus minutieusement, j’arrive
à constater que le plateau tibial parait sain, que le gonflement
est constitué presque exclusivement par l’extrémité cordylienne
du fémur et ne dépasse pas l’interligne articulaire. De plus les
mouvements qui paraissent si douloureux, ne le sont en réalité,
que tout autant qn’ils se transmettent à la cuisse. J ’ai pu, en
faisant mouvoir le genou avec précaution, déterminer des mou
vements très étendus dans l’articulation, sans réveiller la moindre
douleur. De môme la pression au niveau de la synoviale, de
chaque côté du ligament rotulien, est très bien supportée à la
condition de n’imprimer aucun élancement à la cuisse malade.
La fièvre est intermittente ou rémittente irrégulière. Il y a
des oscillations de plus d’un degré du matin au soir. A plusieurs
reprises, elle a dépassé 39°. Le malade accuse de légers frissons
au début de l’accès, avec tendance à la diaphorèse, comme
dans le rhumatisme. Insomnie à cause de la fièvre et des dou
leurs qui réveillent le malade à chaque mouvement instinctif ou
réflexe du membre inférieur. Anorexie, constipation, pas de
vomissements ni de diarrhée, pas d’albumine dans l’urine. Rien
dans la poitrine. Souffle doux, anémique au premier temps du
cœur ; pas de signe d’endocardite.
En présence des symptômes locaux et généraux et de l’âge
du sujet, je crus pouvoir, dès mon premier examen, exclure
l’hypothèse de rhumatisme articulaire admise par les médecins
qui avaient vu le malade avant moi, pour me rattacher au
diagnostic d'ostéomyélite aiguë infectieuse des adolescents.
Cependant, l’apparition, les jours suivants, 20 juillet, d’un
gonflement de l’articulation du coude parut, un moment, leur
�65
OSTÉOMYÉLITE A STAPHYLOCOQUES
donner raison, en faveur d’une attaque de rhumatisme polyar
ticulaire aigu. Une douleur vive se manifesta d’abord vers le
sommet de l’olécrane du bras droit, sans tuméfaction nette. Le
gonflement n’apparut que quelques jours après, assez diffus,
toujours plus marqué dans la région olécranienne sans œdème,
sans dilatation du réseau veineux sous-cutané. Les mouve
ments du coude étaient très douloureux comme dans le rhum a
tisme.
Après huit jours de temporisation, durant lesquels les fric
tions mercurielles, les applications topiques locales, et le salicytate de soude à la dose de 5 gr. par jour furent absolument
inefficaces, nous commençâmes à observer de l’œdème à la face
interne de la cuisse et à percevoir au niveau du bord interne du
fémur, immédiatement au dessus du condyle interne, une sensa
tion profonde de fluctuations, et je ne crus pas pouvoir attendre
davantage pour recourir à une intervention chirurgicale.
Mon collègue des hôpitaux et de l’Ecole de médecine, M. le
docteur Roux (de Brignoles) fils, voulut bien voir le malade et
pratiquer l’incision et la trépanation du fémur.
L’opération fut faite, sous le chloroforme, le 28 juillet. L’in
cision du périoste donna issue à 300 grammes environ de pus
crémeux, épais. Une dizaine de trépanations du fémur permirent
d’évacuer, chaque fois, une petite quantité de pus intra-osseux de
môme nature. Pansement antiseptique à la gaze iodoformèe
Les suites opératoires furent très satisfaisantes. La tempé
rature tomba aussitôt après l’intervention pour rester au-dessous
de 38°. A deux reprises seulement, elle remonta à 39° et 39° 5,
indiquant la nécessité de renouveler le pansement rare qui avait
été appliqué.
Aujourd’hui, 15 septembre, le malade qui est couché à la
salle Saint-.Tean-Baptiste, n" 24, dans le service de M. le docteur
Henri Nicolas, est dans un état général très satisfaisant.
L’appétit et les forces sont parfaitement revenus. La plaie
opératoire osseuse est en bonne voie de cicatrisation, sans
séquestre. Le coude reste légèrement gonllé. On sent une sorte
de tuméfaction, plaque peu douloureuse au niveau de l’olécrane
s’étendant en haut jusqu’à deux travers de doigts, sur la face
postérieure de l’humérus. L’articulation parait libre, les mouve
ments du coude ne sont pas douloureux. Les douleurs ont dis
paru à la cuisse et au bras.
L'examen bactériologique du pus a été pratiqué au labo
ratoire de mon excellent collègue et ami, M. le Dr d’Astros,
5
�66
I )' F. ARNAUD
médecin du service des enfants à l’hôpital de la Conception.
Le pus, recueilli avec pureté an moment de l’incision, a été
cultivé successivement, sur gélatine, sur gélose et dans du
bouillon peptonisé. L’ensemencement de ces divers milieux
donna lieu au développement d’une culture absolument pure
d&ataphylococcm pyor/enes aureus avec tous ses caractères
classiques. Les eu Un res sur gélose notamment étaient absolu
ment caractéristiques avec leur coloration jaune-orangé extrê
mement marquée. Il ne s'est, développé aucune autre colonie
à côté de la précédente ; lestaphylococcus pyogènes albuset lé
streptocoque n’existaient pas dans ce pus d’ostéomyélite.
On me permettra de faire ressortir brièvement trois points
principaux de celte observation :
l” L’existence d’un soi-disant rhumatisme articulaire dans
les antécédents du sujet, la localisation des lésions au voisinage
du genou et l’envahissement ultérieur de l’articulation du
coude ont conduit les médecins qui ont été appelés au début à
donner des soins au malade à le considérer comme rhumati
sant. Cette forme pseudo-rhumatismale de l’ostéomyélite n’est,
d’ailleurs, pas des plus rares, puisque déjà Roser avait
dénommé cette affection fièvre pseudo-rhumatismale, d’autant
mieux que souvent la suppuration des èpiphyses envahit
l’articulation et qu’on peut observer, dans certains cas,
comme chez notre sujet, le développement d’arthrites m ulti
ples secondaires. Un examen minutieux des articulations et
des os, les caractères et le siège de la douleur, l’évolution ej,
le degré de la fièvre, l’âge du malade, son état général, etc.,
permettront d’établir le diagnostic différentiel.
Bans les cas les plus obscurs, le doute peut persister quel
ques jours, mais l’évolution rapide de la maladie, son enva
hissement, l’apparition de la fluctuation profonde ne larderont
pas à éclairer le diagnostic.
2° Si nous Voulons remonter à l’étiologie de l’ostéomyélite
chez le malade dont je viens de rapporter l’observation, nous
avons à rechercher : a) la porte d’entrée et le mode de
développement des germes infectieux, en d’autres termes :
des staphylocoques pyogènes; b) la prédisposition spéciale
�OSTÉOMYÉLITE A STAPHYLOCOQUES
67
du sujet qui a favorisé révolution de l’infection osseuse
suppurative. Les deux problèmes, toujours posés dans
l’étiologie et la pathogénie des maladies infectieuses, se
présentent ici avec une netteté plus grande que partout
ailleurs.
L’agent infectieux est connu : c’est le staphylocoque doré,
le microbe vulgaire de la plupart des suppurations. L’expé
rimentation a montré qu’injecté dans les veines des animaux,
il peut reproduire des suppurations osseuses et les lésions de
l’ostéomyélite chez des animaux auxquels on a*déterminé
préalablement une lésion osseuse (fractures, contusion, etc.),
(exp. deRosenbach, Gangolphe. Becker, etc.) ou même spon
tanément chez des sujets jeunes (exp. de Rodet, Colzi, Lannelongue et Achard, etc.).
Chez notre malade, la voix d’introduction du staphylo
coque est difficile à déterminer. Il m’a été impossible de
retrouver dans les commémoratifs aucune trace d’effraction à
la peau ou aux muqueuses ayant pu lui donner passage,
aucun foyer de suppuration localisé qui puisse être incriminé
comme point de départ. Mais, en revanche, on doit se deman
der si les phénomènes douloureux qui ont existé deux ans
auparavant du côté du même genou droit, qualifiés de rhu
matisme par le sujet et par sa famille, ne constituent pas, en
réalité, une première poussée d’ostéomyélite, ayant abouti
à une guérison apparente. Dans cette hypothèse qui me
parait la plus vraisemblable, Yostéomyélite infectieuse
grave que nous venons d’observer ser'ait seulement le réveil
d'une affection de même nature qui sommeillait depuis
deux ans. Ce serait là un nouvel exemple ajouté à tant
d’autres, de ce que M. Verneuil appelle le microbisme latent.
Un foyer d’ostéomyélite existait au niveau de l’épiphyse
fémorale, mais localisé, à l’état torpide, avec des staphyloco
ques peu nombreux ou peu actifs. Sous l’influence d'nne
cause de débilitation générale de l’organisme, qui paraît
avoir été ici, comme dans la plupart des cas, le surmenage et
les fatigues physiques exagérées, la réceptivité du sujet aux
causes d’infection est devenue plus grande, en même temps
�68
Dr F. ARNAUD
que la suractivité circulatoire imprimée par l’Age au déve
loppement osseux, et multipliée encore par l’exercice forcé,
créait au niveau des éléments de la moelle et du périoste des
conditions éminemment favorables à la diffusion des microbes
pyogènes dans les voies circulatoires et au réveil de leur
activité.
L’ostéomyélite actuelle reconnaîtrait donc pour origine un
foyer ancien demeuré latent pendant deux ans et qui a subi
une poussée nouvelle plus grave sous l’influence de la pré
disposition* créée par l’âge et par le surmenage physique
auquel a été soumis le malade, en raison de sa pénible pro
fession de mousse.
3” Il me reste à examiner si le tableau clinique répond à
celui que tracent MM. Lannelongue et Achard, pour arriver
à établir des signes distinctifs entre l’ostéomyélite à strepto
coques et l'ostéomyélite à staphylocoques.
Voici les données principales sur lesquelles ils s’appuient
pour distinguer ces deux formes :
Le début de l’ostéomyélite à streptocoques serait très aigu,
comme pour le staphylocoque, mais il se produirait bientôt
une détente. La fièvre, après avoir été intense, tomberait en
deux ou trois jours, en subissant des oscillations d’un degré
du malin au soir. Les douleurs spontanées seraient moins
vives, la douleur â la pression est au contraire très marquée.
La suppuration serait plus prompte et la fluctuation très nette,
diffuse et abondante. La peau rougit vite et présente les
caractères des angioleucites réticulaires ou de l’érysipèle ; on
observe souvent des adénites. Il y a un œdème sous-cutané
assez étendu.
Un signe différentiel important serait : l'absence de la
dilatation veineuse sous-cutanée autour du foyer, dans
l’ostéomyélite à streptocoques, réseau veineux qui est
si remarquable et si constant dans l'ostéomyélite à
staphylocoques (Lannelongue). Enfin, les complications
articulaires dans les jointures éloignées seraient plus
communes avec le streptocoque, ainsi que le prouvent les
observations peu nombreuses déjà publiées (il s’agissait le
plus souvent de nouveaux-nés) et les résultats de l’expérimen-
�OSTÉOMYÉLITE A STAPHYLOCOQUES
69
tation chez les animaux. Le plus des ostéomyélites à strepto
coques serait aussi plus liquide, plutôt séreux, moins
poisseux et moins vardàtre que celui de l’infection staphylo
coccique.
Dans mon observation, le mode brusque du début, les
caractères delà fièvre, vive d’abord, puis rémittente, avec des
oscillations de plus d'un degré du matin au soir, l’absence
ou le peu d’intensité des douleurs spontanées, la coloration
rosée de la peau et surtout l’absence de réseau veineux, se
rapprochaient assez de la description ci-dessus et me firent
supposer plutôt l’existence d’un ostéomyélite à streptocoques.
Or, l'examen bactériologique du pus montra nettement que
labcés contenait le staphylococcus pyogènes aureus, à l’état
de pureté, à l’exclusion de tout autre microbe.
Les signes de diagnostic différentiel donnés par MM. Lannelongue et Achard entre les deux variété bactériolo
giques de l’ostéomyélite, ne doivent donc pas être acceptés,
dès à présent, comme ayant une valeur absolue. Il faudra de
nouvelles sbservations pour arriver à établir si ces deux
formes sont, en réalité, différentes, cliniquement, comme elles
le sont au poiuts de vue bactériologique. Ne voyons-nous pas
tous les jours le même type clinique réalisé par des pro
cessus pathogéniques bien distincts au point de vue nosolo
gique ?
Quoi qu’il en soit, la question du diagnostic différentiel
des ostéomyélites est aujourd’hui posée et il faut espérer que
de nouveaux faits ne tarderont pas à la résoudre.
��DES PTOMÀINES URINAIRES
DANS LE GOITRE EXOPHTALMIQUE
P a r n u . E. ItOIXET. agrégé des Facultés
Professeur à l ’Ecole de Médecine «le Marseille et SILB E H T,
interne en Ph arm acie
I. —
M ode
d ’e x t r a c t io n
IL diffère de la méthode de Gautier sur les deux points sui
vants : on opère en milieu acide et on traite un extrait aqueux
de l’urine, qui peut contenir des corps doués d’une action
physiologique, non solubles dans l’eau.
L’urine recueillie chaque jour au chevet du malade était
immédiatement aciduléeavec deux grammes d’acide oxalique
par litre, puis évaporée petit à petit par distillation dans le
vide. Cette opération, très longue, s’est toujours faite de 50 à
55° ; l’ébullition qui avait été. très tumultueuse, n’a pu se
produire régulièrement que sous une légère couche de paraffine
très pure, et n’a été arrêtée que quand le volume de burine,
soit 8 lit. 500, a été réduit à 600 centimètres cubes environ.
Cette bouillie claire a été légèrement filtrée, après refroidis
sement, et nous a fourni un liquide brun rougeâtre, très
foncé, limpide, d’odeur franchement urineuse, de réaction
acide, doué de propriétés toxiques énergiques. Cette liqueur
�72
E. BOINET ET SILBERT
aqueuse, d’un volume de 400 centimères cubes environ, a été
partagée en deux parties.
La première a été alcalinisée à la soude caustique jusqu’à
réaction Tranche au tournesol, puis successivement agilée
avec de l’éther, de l’alcool amylique et de la benzine, Chacun
de ces traitements était continué jusqu’à ce que la dissolution
ne se colore plus ; il fallait en moyenne trois fois 100 centi
mètres cubes. Chacune deces nouvelles liqueursa été décantée,
filtrée, puis agitée avec de l’eau acidulée à 2p.
d’acide chlo
rhydrique. Ces solutions aqueuses ont alors été évaporéesà
froid, dans le vide, en présenced'acide sulfurique et comme le
résidu cristallin était encore fortement souillé de produits
résineux, il a été repris par de l’eau distillée pure, filtré et
évaporé à nou veau.
La seconde partie, acidulée par l’acidc oxalique, a été seu
lement lessivée avec de l’éther et de l’alcool amylique. Les
liqueurs ainsi obtenues ont été beaucoup plus foncées que
dans le traitement alcalin, et le rendement a été aussi sensi
blement supérieur. Elles ont été agitées avec de l’eau distillée
pure ; la solution a été évaporée dans le vide sulfurique,
reprise par l’eau, puis évaporée de nouveau.
Produits obtenus. — Nous avons extrait différents pro
duits, cristallisés ou non, mais qui possèdent les réactions
chimiques des ptomaïnes.
Nous devons enfin mentionner ici des produits volatils,
que nous n’avons malheureusement pas pu recueillir, et qui
passèrent pendant la distillation de l’urine. D’odeur urineuse
très accentuée, ils donnaient rapidement des nausées et des
maux de tête : ils pourraient peut-être être comparés à ces
ptomaïnes volatiles de l’air expiré dont aparlé Brown-Séquard.
Il serait curieux de les déceler dans des urines pathologiques.
Nous nous proposons de faire ces recherches.
Les ptomaïnes, que nous avons expérimentées, sont nette
ment classées par leur origine même. Les unes, extraites en
:milieu alcalin, s’appelleront les ptomaïnes alpha ; les autres,
retirées en milieu acide, seront désignées sous le nom de
�DES PTOMAÏNES U R IN A IR E S
73
ptomaïnes bêta. A chacune de ces ptomaïnes est joint le nom
du dissolvant, qui a permis de les isoler.
I. — Ptomaïnes alpha
1° Ptomaïne èthèrèe. — La seconde cristallisation nous a
abandonné des cristaux jaunâtres, agglomérés en petites
masses réunies par quelques traces d’un liquide brun. Ces
cristaux, très petits, étaient formés d’aiguilles groupées en
étoile, d’odeur très agréable, parfaitement solubles dans l’eau
et répondant aux réactions des ptomaïnes. Ils réduisent fran
chement le ferri-cyanure, et précipitent par les différents
réactifs généraux. Ces précipités n’ont malheureusement pu
être recueillis et étudiés en raison de leur faible abondance,
mais il nous ont permis d’affirmer toutefois la présence d’une
ptomaïne. Les substances que nous allons décrire ont toutes
répondu aux mêmes essais et, comme nous n’avons pu clini
quement les différencier, nous ne nous redirons pas en
donnant leurs réactions.
2“ Ptomaïne amylique. —Ces cristaux sont blanc jaunâtre,
réunis en petits mamelons mouillés par des eaux-mères; la
forme cristalline est presque identique à la précédente, mais
la quantité obtenue est de beaucoup supérieure : l’alcool
amylique semble donc être un bon dissolvant. La liqueur
amylique primitive présentait une fluorescence verte.
3° Ptomaïne benzénique. — Les cristaux sont absolument
blancs; l’odeur en est très agréable ; ils ont. au microscope,
la forme de très petits losanges, montrant au centre un point
noir, qui manque parfois. Nous n’avons pu en isoler qu’une
quantité très faible.
II. — Ptomdines bêta
Les deux substances que nous réunissons dans ce groupe
s’éloignent assez des ptomaïnes précédentes, nous n’avons pas
pu les obtenir cristallisées. Après un long séjour dans le vide
�en présence d’acide sulfurique, on trouvait encore un liquide
épais, brun rougeâtre, limpide, très soluble dans l’eau,
d’odeur de pain grillé, montrant au microscope quelques
légères différences que nous décrirons à leur place. Ces corps
réduisaient très énergiquement le ferri-cyanure ; ils agissaient
sur ce sel beaucoup plus que les autres substances et ils don
naient toutes les réactions des ptomaïnes : leur action phy
siologique est très active.
1‘ Ptomaïne èthèrèe. — C’est un liquide visqueux, à odeur
depeptone, montrant au microscope quelques rares cristaux
en lamelles et de nombreux corps amorphes, presque arrondis
et chagrinés, rappelant par leur forme et leur grosseur les
globules de pus. Cette substance est très soluble dans l’eau et
sa réaction est faiblement acide.
2° Ptomaïne amytique. — Nous en avons recueilli une
quantité bien supérieure à celle de la ptomaïne éthérée. Elle
offre l’aspect d’un liquide visqueux à odeur de pain rôti ; elle
est très soluble dans l’eau et elle présente au microscope
quelques très petits cristaux prismatiques groupés en étoiles,
par trois ou quatre. Elle parait rapidement s’oxyder à l’air et
sa réaction est faiblement acide.
Dans toutes nos recherches physiologiques, ces ptomaïnes
ont été dissoutes dans une quantité d’eau très faible, et nous
n’avons jamais opéré qu’avec un liquide d’une limpidité par
faite. Certaines ptomaïnes ont produit, chez les animaux, des
troubles moteurs ou cardiaques comparables à ceux que nous
observions chez une malade (1) atteinte de goitre exophtal
mique avec paralysie du membre supérieur droit et arythmie
passagère, se renouvelant toutes les 5 à 8 pulsations.
(IJ C e tte o b s e rv a tio n c lin iq u e a été c o m m u n iq u é e a u C o n g rè s p o u r
l ’a v a n c e m e n t des s c ie n c e s , 1891.
b
�DBS PTOM AÏNKS U R IN A IR E S
IL — É t u d e
e x p é r im e n t a l e
I. — Toxicité des produits de l'évaporation, de Furine.
E x p . 1. — Nous avons injecté dans une veine de l’oreille
d’un lapin de forte taille, trois centimètres cubes d’un liquide
filtré, limpide, brun, rougeâtre foncé, d’odeur franchement
urineuse, provenant de l’évaporation de l’urine : l’animal est
mort en moins d’une minute avec de l’exorbitisme, des mou
vements convulsifs rapides des quatre membres. A l’autopsie,
on ne trouve pas de lésions appréciables des centres nerveux.
Les poumons sont congestionnés et le cœur est vide, en
systole.
Le foie et les reins sont normaux.
Exf . 2. — Un centimètre cube de la filtration des résidus
provenant de l’extrait de la totalité des urines, est injecté
sous la peau de la cuisse d’une grenouille de poids moyen :
on note une grande accélération des battements cardiaques
(80 pulsations).
a Au bout de deux minutes, les battements diminuent de
fréquence, mais augmentent d’énergie. Trois minutes après,
on ne compte plus que 34 pulsations. Ce ralentissement
cardiaque coïncide avec de la dilatation du ventricule.
b. Au bout de dix minutes, le ventricule est en diastole,
immobile. De temps à autre, on observe des petites contrac
tions de L’oreillette, à peine accentuées et fort espacées. On
constate une dilatation des petits vaisseaux périphériques.
Puis l’animal est pris de mouvements convulsifs, accompagnés
de mouvements de déglutition assez fréquents. A ce moment,
surviennent quelques rares contractions ventriculaires, puis
l’arrêt du cœur et la mort.
En résumé, on note, dans une première phase, le ralentis
sement très marqué des battements du cœur ; dans une
seconde, l’arrêt du ventricule en diastole avec congestion des
vaisseaux périphériques. Enfin, ce liquide provenant de la
filtration des résidus est convulsivant.
�7fi
E. BOINET ET SII.BERT
II.
— Nous avons, dans une quinzaine d’expériences, expé
rimenté l’action physiologique des ptomaïnes obtenues : sur
le cœur, la motilité, la sensibilité et la température.
P to m a ïn e a m y liq u e
Exp . 111. 24 août. — 5 h. 48. Injection dans le sac dorsal
d’une grenouille de taille moyenne, d’un dixième de centi
mètre cube d’une solution aqueuse saturée de ptom aïne
am ylique.
5
h. 50. Les battements du cœur sont normaux, réguliers.
La grenouille éprouve une vive douleur au moment de l’in
jection.
5 h. 55. Injection sous la peau delà cuisse d’un dixième
de centimètre cube de cette même solution.
6 heures. Nouvelle injection des mêmes doses: sur les tra
cés, on constate que la durée de la diastole augmente et que
celle de la systole diminue très faiblement.
6.
h. 5. Injection d’un dixième de centimètre cube sous la
peau de la cuisse : mômes modifications sur le tracé.
G h. 10. Injection sous-cutanée de 2 dixièmes de centi
mètre cube : ralentissement des battements du cœur. La sys
tole devient de plus en plus courte, tandis que la durée de la
phase diastolique augmente. La systole est encore énergique ;
la ligne d’ascension est plus élevée à ce moment qu’à l’état
normal.
6 h. 15. La ligne d’ascension est plus oblique; elle est
immédiatement suivie d’une descente rapide. L'intervalle
entre les systoles s’accroît.
6 b. 25. 3 dixièmes de centimètre cube sont injectés dans
le sac dorsal. Moins d’une minute après, la systole est à peine
accusée ; elle est rare ; elle consiste plutôt en des tressautements qu’en une véritable contraction.
6 h. 30. Mouvements convulsifs marqués surtout dans la
patte antérieure droite. Ils se reproduisent à trois reprises dans
l’intervalle de cinq minutes. Réflexes conservés. Sensibililé
intacte. Le ralentissement du cœur s’accentue ; la ligne d’as-
�DES PTOM AÏNES UR INAIR ES
ii
cension de la systole est très peu élevée : la grenouille a quel
ques mouvements convulsifs semblables aux précédents ; le
cœur ne peut plus inscrire ses battements; le ventricule,
gorgé de sang, est dilaté, il offre quelques tressaittements et
la mort arrive à 6 h. 34.
En résumé, un peu moins d'un centimètre cube d’une so
lution de cette ptomaïne amylique tue, en 45 minutes, une
grenouille avec arrêt du cœur en diastole. Les phénomènes
cardiaques consistent, dans une première phase, en dimi
nution du nombre et de l’ampleur de la systole, en augmen
tation de la phase diastolique et, dans la seconde phase, la
paralysie cardiaque, avec arrêt diastolique, entraîne la mort
de l’animal.
Cette ptomaïne est donc un poison cardiaque agissant com
me le liquide et la filtration des résidus (a). Elle est aussi
convulsivante.
Exp. IV. 24 août. — 10 h. 45. 4 dixièmes de centimètre
cube des eaux mères des cristaux de ptomaïne amylique sont
injectés sous la peau de la cuisse d’une grenouille : vive dou
leur. Les battements du cœur se ralentissent et les systoles
sont moins amples.
10 h. 47. Un demi-centimètre cube est injecté sous la peau.
Au bout de 5 minutes, diminution du nombre et de l’am
pleur des battements.
11 heures. Injection sous-cutanée de 4 dixièmes de centi
mètre cube.
11 h. 5. La diastole est plus longue et la systole plus
faible.
11 h. 10. Injection sous-cutanée de 3 dixièmes de centi
mètre cube. La chute de la ligne du tracé dénote l’abaissement
de la tension comme après les autres injections.
11 h. 15. Arythmie légère.
Il h. 10. Augmentation de la phase diastolique, faible
élévation de la systole
11 h. 27. Quelques petits mouvements convulsifs dans les
membres antérieurs.
11 h. 30. La systole se fait en deux temps, puis survient
�78
E. BOIXET EX SILBERT
une phase de dépression cardiaque à laquelle succèdent des
systoles plus énergiques et plus rapprochées.
Il h. 37. On place dans le péritoine, à une minute d’in
tervalle, deux petits cristaux de ptomaïne amylique. Vifs
mouvements de douleur.
i l h. 40. La période diastolique s’allonge et la systole est
moins élevée. On note quelques diastoles plus longues toutes
les trois pulsations.
11 h. 45. Systole en deux temps, peu élevée; la ligne du
tracé n’offre plus que quelques légères ondulations, puis le
cœur s’arrête brusquement.
En résumé, chez la grenouille, celte ptomaïne amylique
détermine toujours du ralentissement des battements du
cœur, de l'augmentation de la phase diastolique, avec dimi
nution marquée de l’ampleur des systoles, quelques mouve
ments convulsifs et l’arrêt du cœur en diastole.
E xp. V. — Nous détachons un cœur de tortue et le fixons
dans un appareil à circulation artificielle. L’injection d’une
petite quantité de cette ptomaïne, dans le ventricule, a pro
duit un arrêt rapide des contractions, avec relâchement de la
paroi ventriculaire. L'action de cette ptomaïne amylique est
donc semblable à celle que nous avons constatée dans l’expé
rience précédente.
P to m a ïn e b en zén iq u e (a).
Exp. VI. — 10 h. 10. 2 dixièmes de centimètre cube d’une
solution très concentrée de ptomaïne benzénique sont injectés
dans le sac dorsal d’une grenouille, de taille moyenne. L’éner
gie des pulsations diminue.
10 h. 15. La ligne d’ascension de la systole est plus haute.
Le nombre des pulsations ne varie pas.
10 h. 22. Les pulsations sont saccadées et irrégulières.
10 h. 32. Injection de 3 dixièmes de centimètre cube dans
le sac lymphatique dorsal.
10 h. 42, Môme dose sous la peau de la cuisse. Vifs mou
vements de douleur.
�- '
DES PTOMAÏNES U R IN A IR E S
79
10 h. 45. La diastole augmente de durée; le cœur est
dilaté; la ligne d’élévation systolique est plus oblique et
moins élevée.
10 h. 46. Mouvements convulsifs saccadés. Abaissement
de la tension vasculaire. Systole brève, elle se fait en deux
fois; la phase diastolique augmente considérablement.
10 h. 50. Les mêmes modifications de la ligne du tracé
s’accentuent encore.
10 h. 53. Le crochet systolique est placé tantôt avant le
sommet, tantôt au milieu. La phase diastolique augmente
encore et on observe des mouvements convulsifs dans les
pattes.
10 h. 55. La ligne d’ascension diminue encore. On note
des irrégularités cardiaques; la systole se fait toujours
en deux fois. La phase diastolique augmente. Le cœur se
dilate.
10 h. 56. Mouvements convulsifs ; la pression baisse.
11 h. 4. 2 dixièmes de centimètre cube sont injectés dans
le sac lymphatique : douleur, dilatation du cœur.
11 h. 9. 3 gouttes de cette solution sont déposées sur le
cœur. Grands mouvements de bâillement. Les réflexes sont
conservés. Congestion des poumons. Le cœur est dilaté.
11 h. 17. Mouvements convulsifs, surtout dans la patte
antérieure droite Réflexes conservés.
11 h. 30. Sensibilité intacte. Le cœur reprend un peu de
son énergie primitive.
Il h 32. L’ampleur des battements est assez marquée;
puis les systoles deviennent assez énergiques et se rappro
chent. Cette activité cardiaque persiste.
En résumé, cette ptomaïne est plus convulsivante que la
précédente : elle ne porte son action ni sur la sensibilité, ni
sur la motilité.
Dans une première périude, elle produit, momentanément,
un allongement diastolique avec dilatation ventriculaire;
puis, dans une seconde, le cœur reprend. Les systoles de
viennent énergiques et plus rapides.
Cette ptomaïne benzénique ne parait donc pas être un poi
son cardiaque aussi actif que la ptomaïne amylique.
�80
E. BOINET ET SILBERT
P to m a ïn e éth é r é e (a).
E x p VII. — Le résidu de la ptomaïne èthèrèe est repris par
l’eau : il a un aspect résineux et il est resté incristallisable
sur le filtre après filtration.
Quelques centigrammes sont déposés dans le péritoine
d’une grenouille, de poids moyen. Quelques instants après,
les battements du cœur s’accélèrent, le volume du ventricule
diminue; on compte60 pulsations.
Cinq minutes après, la contraction des oreillettes est plus
énergique que celle du ventricule : les battements sont ralen
tis ; on ne note plus que 30 pulsations.
On place une nouvelle dose de ce résidu solide dans le pé
ritoine. Le ventricule n’est pas dilaté. La période diastolique
est très courte ; la ligne d’ascension delà systole est peu accu
sée. Les battements du cœur s’accélèrent, et la mort arrive
au bout d’une demi-heure environ.
En résumé, au ralentissement des battements succède leur
accélération et le cœur s’arrête en systole.
E x p . VIII. — 10 h. 45. Injection d’un cinquième de centi
mètre cube dans les sacs dorsaux d’une grenouille de taille
moyenne : 82 pulsations.
10 h. 50. Nouvelle injection d’un tiers de centimètre cube
sous la peau de la cuisse. Ralentissement peu marqué des
battements du cœur; diminution de l’ampleur des systoles.
11 heures. Deux gouttes sont déposées sur le cœur. Systo
les plus lentes, mais plus énergiques.
11 h. 5. 4 nouvelles gouttes sont déposées sur le cœur. On
note un crochet dans la ligne d’ascension systolique, qui est
plus élevée qu’au début de l’expérience.
11 h. 10. Cinq gouttes sur le cœur toujours recouvert de
son péricarde.
11 h. 13. 6 nouvelles gouttes sur le cœur. Les systoles se
rapprochent et sont toujours assez énergiques.
11 h. 17. 10 gouttes sont mises sur le cœur.
11 h. 20. 10 gouttes sont encore déposées directement sur
�SSE
.
-■■ ■'
'
— — ' — ---------■
'
..............
81
DES PTOMAÏNES U R IN A IR E S
le cœur. Systoles assez fortes ; plateau assez prolongé après la
ligne d’ascension. Double crochet.
11 h. 25. Un tiers de centimètre cube est injecté dans le
péritoine.
11 h. 45, Nouvelle injection péritonéale d’un tiers de cen
timètre cube. Les battements sont plus rapides, les systoles
assez faibles.
11 h. 50. Quelques convulsions. Mort.
En résumé, on constate successivement du ralentissement,
de la diminution d’énergie des battements ; puis les systoles
se rapprochent et sont, momentanément, plus fortes; enfin,
la faiblesse des battements réapparaît et persiste jusqu’à la
mort.
IX. — 10 heures. Injection, d’un demi-centimètre cube,
sous la peau d’une grenouille.
10 h. 1. Ralentissement des battements du cœur ; la sys
tole diminue d’ampleur pendant une demi-heure.
10 h. 25. Le cœur est très petit ; le ventricule est rétracté.
10 h. 26. Les battements sont un peu plus forts.
10 h. 30. Sensibilité conservée. Mouvements de défense.
Le ventricule est toujours rétracté.
10 h. 40. Le cœur reprend : la systole devient progres
sivement plus énergique. On injecte 4 dixièmes de centimètre
cube. Douleur, grands mouvements de défense.
10 h. 47, Quelques mouvements convulsifs surviennent
spontanément : ils se reproduisent à 11 h 4 et la grenouille
perd, à ce moment, la sensibilité et la motilité; mise en
liberté, elle n’exécute aucun mouvement; elle paraît morte.
Cependant le cœur continue à battre, mais les battements
sont faibles, peu énergiques.
11 h. 12. Nous excitons mécaniquement le cœur ; les batte
ments augmentent de fréquence et d’ampleur.
Il h. 15. Arythmie : on note cinq pulsations égales, sépa
rées par une plus longue phase diastolique.
11 h. 17. Trois pulsations semblables sont interrompues par
une plus longue diastole : la systole est plus énergique.
Exp.
6
�82
E. B0IN E T ET SILBERT
11 h. 20. L’arythmie cesse.
11 h. 25. Après l’excitation du cœur, on observe une forte
systole, alternant avec une systole plus faible. Quelques
mouvement convulsifs, hyperexcitabilité musculaire.
11 h. 30. Le cœur bat faiblement.
11 h. 45. L’arythmie continue; le ralentissement cardia
que est très marqué. Mort
En résumé, on observe une hyperexcitabilité musculaire,
des mouvements convulsifs suivis de résolution musculaire ;
puis du ralentissement des battements et de la diminution de
l’ampleur systolique; plus tard, les contractions du ventri
cule deviennent plus énergiques. On note de l’arythmie : le
ventricule ne s’arrête pas en diastole comme dans les expé
riences faites avec la plomaïne amylique.
E x p . X. — Un demi-centimètre cube d'une solution très
concentrée de la ptomaïne èihèrèe , est injecté à 11 heures 8
dans le sac dorsal d'une grenouille de taille moyenne. Dou
leur, grands mouvements de défense Presque immédiatement
après, on note du ralentissement des battements du cœur et
une diminution de la ligne d’ascension systolique.
11. h. 12. Dépression de plus en plus forte de la courbe; le
cœur se rétracte.
11. h. 20. Injection sous-cutanée de 3 dixièmes de centi
mètre cube, Après une diminution marquée de l’ampleur
systolique, son énergie augmente, et l’intervalle qui sépare
les systoles diminue.
11. h. 34. La lign e d’ascension s’abaisse, la phase diasto
liq u e augm ente. Pas d’arythm ie. Lasensibilité est conservée,
on note de la surexcitabilité m usculaire.
11. h. 35. Un demi-centimètre cube est injecté dans les
sacs dorsaux. Ralentissement des battements; l’iutervalle
entre les systoles augmente, mais elles ne perdent rien de
leur énergie.
11 h. 50. Injection d’un demi-centimètre cube. Les réflexes
sont abolis; le cœur bat A peine; l’animal a quelques
petits mouvemeuls convulsifs, mais ces phénomènes sont
passagers : le cœur récupère sa première énergie et, une
�DES PTOM AÏNES U R IN A IR E S
83
heure après la première injection, les battements sont
amples, ralentis.
Cette ptomaïne éthérée ralentit donc, en définitive, les bat
tements du cœur, mais elle augmente l’énergie des systoles.
Elle agit surtout sur les muscles de la vie de relation. Dans
une première période, on observe l’hyperexcitabilité muscu
laire, puis des mouvements convulsifs.
Avec les solutions de ptomaïne éthérée retirée en liqueur
acide, la période de résolution musculaire arrive plus rapi
dement.
P to m a ïn e a m y liq u e (b).
Exp. xi. — 10 h. 12. Injection d’un demi-centimètre cube
dans les sacs dorsaux d’une grenouille, de poids moyen.
10 h. 20. Dilatation ventriculaire.
10 h. 25. Le cœur est dilaté, gorgé de sang. On note une
diminution marquée de la systole.
10 h. 35. La dilatation ventriculaire persiste; la systole
diminue d’énergie et une légère arythmie survient. La phase
diastolique augmente.
10 h. 40. Le cœur est volumineux. La systole est plus
énergique; la ligne d’ascension est plus verticale et plus
élevée.
10 h. 44. Injection d’un demi-centimètre cube.
10 h. 47. Les systoles se ralentissent et diminuent d’am
pleur.
10. h. 52. Le ventricule devient petit, se rétracte. La systole
est forte, énergique, plus rapide; la ligne d’ascension est trois
fois plus élevée qu’à l’état normal. La phase diastolique a
considérablement diminué ; certaines diastoles sont un peu
plus longues que les autres.
11 heures. La grenouille est insensible; elle peut à peine
exécuter quelques mouvements. Le cœur a perdu son énergie
passagère; la ligne du tracé est figurée par une faible ondu
lation régulière.
11 h. 5. La perte de la sensibilité et de la motilité est à peu
près complète.
�84
E. BOINET ET SILBEltT
11 h. 14. La grenouille détachée exécute difficilement
quelques rares mouvements. La systole est peu énergique.
11 h. 20. Quelques petits mouvements convulsifs dans les
membres postérieurs.
11 h. 30. Arythmie consistant en deux, trois et même
quatre systoles rapprochées, séparées par une pause diasto
lique considérable.
11 h. 40. Mort.
En résumé, à une dilatation ventriculaire, avec faiblesse
systolique et augmentation de la diastole, succède une énergie
passagère de la systole, suivie d’un affaiblissement progressif
du cœur avec arythmie.
Cetteptomaïne diminue encore la motilité et la sensibi
lité.
E x p . XII. — 12 septembre. — Une demi-heure après l’in
jection d’un centimètre cube dans le sac lymphatique dorsal
d’une grenouille, on observe une parésie marquée des mem
bres postérieurs. L'animal ne peut plus se relever. L'exci
tation électrique directe de la fibre musculaire ne donne
qu’une très faible contraction. Le même courant porté sur le
tronc du nerf sciatique ne produit que des contractions peu
énergiques. L’excitation directe de la moelle est suivie de
mouvements étendus dans les membres. Cette ptomaïne ne
parait donc pas avoir une action paralysante directe
sur les éléments nerveux. La sensibilité reste intacte.
Avec la parésie des muscles coïncident une légère dila
tation du ventricule, un ralentissement cardiaque, une
augmentation de durée de la phase diastolique et une dimi
nution d’ampleur et d'énergie de la systole.
L’excitation électrique, portée directement sur ta cœur,
provoque des battements ; mais ces phénomènes sont très
passagers. Plus lard, le cœur reste immobile pendant 25 à 30
secondes, puis surviennent de faibles battements auxquels
succèdent des arrêts momentanés.
Les résultats de cette expérience sont donc identiques à
ceux que nous avons notés dans l’expérience XI.
�DES PTOMAÏNES U R IN A IR E S
85
P to m a ïn e é th é r é e (b).
Exp. XIII. — V septembre. — 10. h. 30. Injection d’un
centimètre cube dans le péritoine d’une grenouille. On voit,
immédiatement après, quelques petits battements du cœur
très difficiles à enregistrer.
10 h. 35. Les battements reprennent : la période diasto
lique est trois fois plus grande que sur le tracé normal.
10 h. 37. ûicrotisme se renouvelant toutes les 4 ou 5 pulsa
tions.
10 h. 40. Les mouvements se ralentissent d’une manière
considérable; de temps en temps, on constate une double
contraction, des irrégularités systoliques et un défaut d’am
pleur des battements.
10 h. 42. La phase diastolique est de plus en plus longue
Arrêt cardiaque prolongé en diastole. La sensibilité persiste.
10 h. 45. Quelques mouvements convulsifs. Après un arrêt
prolongé, le cœur a quelques faibles battements spontanés.
10 h. 50. Nouvelles pulsations très faibles.
10 h. 53. Quelques mouvements à peine accusés.
10 h. 54. La grenouille, mise en liberté, est en résolution
musculaire; la sensibilité esc conservée.
10 b. 55. Cœur vide en systole. Mort.
En résumé, cette ptomaïne éthérée (b) a une action plus
marquée que les précédentes sur la fibre musculaire de la vie
de relation ; elle détermine quelques mouvements convulsifs
suivis de résolution musculaire. Du côté du cœur, on note,
dans une première phase, l’allongement diastolique, la fai
blesse, l’irrégularité des systoles, le dicrotisme et l’arrêt en
systole.
XIV. — 11 h. 12. Injection d’un centimètre cube dans
les sacs dorsaux d’une grenouille.
11 h. 13. Irrégularités cardiaques. Sensibilité conservée.
11 h. 20. Irrégularités. La phase diastolique augmente et
l’amplitude des pulsations diminue. De temps en temps, on
constate de l’arythmie.
Exp.
�80
K. BOINBT ET SILBERT
11 h. 25. La sensibilité persiste. Un demi-centimètre cube
est injecté sous la peau de la cuisse : le systoles sont plus
énergiques.
11 h. 35. Nouvelle injection d’un demi-centimètre cube.
Arythmie. Systoles faibles.
En résumé, cette ptomaïne détermine des modifications
dans le rythme cardiaque (irrégularités, arythmie) : elle
augmente momentanément la force des systoles, puis elle
diminue l’énergie des contractions du cœur, l’amplitude et le
nombre des battements
E x p . XV. — 10 h. 25. Injection d’un quart de centimètre
cube dans les sacs dorsaux d’une grenouille, de poids moyen.
Mouvements de douleur.
10 h. 27. La ligne d’ascension de la systole est plus élevée.
Le cœur se contracte avec énergie et régularité.
10 h. 38. Injection d’un demi-centimètre cube. Mouve
ments violents de défense. Larges mouvements d ’inspiration.
Sensibilité et motilité conservées.
10 h. 40. La systole est plus énergique que sur le tracé
normal. Larges inspirations. Vifs mouvements de défense.
10 h. 45. 60 pulsations à la minute. Hyperexcitabilité mus
culaire. Grands mouvements de défense. Le ventricule se
contracte bien.
10 h, 55. La phase diastolique augmente et l’amplitude
diminue.
11 heures. Arythmie peu considérable.
11 h. 4. Le cœur reprend ; la systole est très énergique; la
motilité et la sensibilité sont conservées.
11 h. 20. Injection d’un quart de centimètre cube sous la
peau de la cuisse. Systoles énergiques.
11 h. 34. Injection sous-cutanée d’un quart de centimètre
cube. Battements du cœur énergiques.
11 h. 40. La ligne d’ascension est faite.
2 heures. Le cœur bat faiblement, s’arrête pendant trois ou
quatre pulsations. Quelques mouvements des membres posté
rieurs. Sensibilité conservée.
�DES PTOM AÏNES U R INAIR ES
87
2 h. 5. Les mouvements du coeur ne sont plus percepti
bles. Mort.
En résumé, la systole devient passagèrement plus énergi
que, puis elle s’affaiblit et, à ce moment, la phase diastoli
que s’allonge. L’injection de nouvelles doses augmente l’éner
gie de la systole, dont l’ampleur diminue au bout d’une
dizaine de minutes.
Ifl. — Action sur la température.
E x p . XVI. — La ptomaïne amylique b, injectée à la dose
d’un centimètre cube dans le péritoine d’un cobaye, déter
mine un abaissement marqué de la température rectale. Les
chiffres suivants en donneront une idée.
40
10
40
41
Il
11
h.
h.
h.
h.
h.
h.
32.....................
38.....................
80.....................
8.....................
42.....................
28.....................
39°,8 avant l’injection.
39»,2
39°,2
38°,8
38»,8
38»,8
Après cette chute momentanée, la température rectale
dépasse la normale.
E x p . XVII. — Un centimètre cube d’une solution concen
trée de ptomaïne amylique jb) est injecté dans les veines de
l’oreille d’un lapin de taille moyenne à 10 h. 40. Avant l’in
jection, la température rectale est 39.4. Une minute après
l’injection, on observe de l’hyperexcitabilité musculaire, un
léger rétrécissement pupillaire et une accélération marquée
de la respiration.
10
10
11
41
11
11
h.
h.
h.
h.
h.
h.
47...........
85.............
7 ............
17............
30............
35............
La respiration, qui était restée précipitée, haletante, est
plus calme, moins rapide.
�E. BOINET ET SILBERT
La température qui, en 50 minutes, s’est abaissée d’un
degré, remonte deux heures plus tard au-dessus de la nor
male. Cette augmentation de plus d’un demi-degré ne per
siste pas.
2 h .............................
3 h ..............................
40°,2
40°
Puis la température descend de nouveau et tombe de près
d’un demi-degré au-dessous du chiffre que l’on avait noté
avant l’injection.
4 h. 30.....................
5 h. 43......................
39",8
39”,2
En résumé, cette ptomaïne amylique bêla détermine un
abaissement de la température d’un degré, puis une augmen
tation de plus d’un demi-degré ; mais 6 heures après l’injec
tion la température s’abaisse de près d’un demi-degré audessous du chiffre initial, pour revenir à la normale, 3 heures
plus tard.
IV
E x p . XVIII. — Dans une série d’expériences qui ne sont
pas encore terminées, nous avons essayé de produire, chez
les animaux, quelques-uns des symptômes du goitre exophtal
mique en leur injectant chaque jour, soit sous la peau, soit
dans le péritoine, des quantités non toxiques de ptomaïne
amylique (b).
Conclusions.
I.
— Le procédé sus-indiqué d’extraction des ptomaïnes
nous a permis de retirer de l’urine d’une malade atteinte de
goitre exophtalmique avec troubles moteurs et cardiaques
particuliers, trois ptomaïnes produisant sur les animaux des
phénomènes parfois analogues à ceux que nous observions
chez cette femme. Ces ptomaïnes amyliques, benzéniques et
éthérées agissent : 1° sur le cœur ; 2° sur la motilité et la
sensibilité, 3° sur la température.
�DES PTOMAÏNES U R IN A IR E S
89
II. — Le principe actif brut, qui existe dans les produits
de l’évaporation de l’urine, a des propriétés convulsivantes ;
de faibles doses, injectées dans les veines de l’oreille d’un
lapin (Expérience I), entraînent une mort presque fou
droyante.
Chez la grenouille, l’injection sous-cutanée de la même
substance détermine le ralentissement, la diminution d’éner
gie des battements du cœur, la dilatation du ventricule et
l’arrêt du cœur en diastole. Elle est aussi convulsivante.
III. — Chacune des ptomaïnes de la série alpha possède
des propriétés physiologiques particulières.
1° La ptomaïne amylique (a) amène le ralentissement du
cœur, l'affaiblissement de la systole, l’arythmie (Expériences
IV et VI), l’augmentation de la phase diastolique et l’arrêt du
cœur en diastole. Elle est convulsivante.
2“ La ptomaïne benzènique (a) entraîne d’abord une
diminution passagère de l’énergie systolique, puis une
augmentation transitoire de l’ampleur systolique ; plus tard
surviennent un affaiblissement de la systole et une augmen
tation de la phase diastolique. Sous l’influence de nouvelles
doses, les systoles se rapprochent et deviennent plus énergi
ques. Son action cardiaque est moins marquée que celle de
la ptomaïne précédente: elle est plus convulsivante.
3° La ptomaïne èthérée (a) produit un ralentissement des
battements du cœur avec une diminution de l’énergie systo
lique, puis une accélération des battements du cœur avec
augmentation de l’ampleur de la systole, enfin survient un
affaiblissement cardiaque. L’arythmie existait dans les expé
riences IX, XIII, XIV.EUe provoque, à l’inverse des ptomaïnes
amylique et benzènique (a), l’arrêt du cœur en systole. Elle
détermine, au début, de l’hyperexcitabilité musculaire
(Expérience IX) et plus tard des mouvements convulsifs.
IV. — Les ptomaïnes de la série bêta, retirées en milieu
acide, ont une action un peu différente.
1° La. ptomaïne amylique (b) entraîne une augmentation
passagère de l’énergie systolique, suivie de l’affaiblissement
des battements cardiaques et d’arythmie : l’arrêt du cœur a
—
�E . BOINET ET SILBERT
lieu en diastole ; cette ptomaïne paralyse la fibre motrice,
tandis que la ptomaïne amvlique de la série a est surtout
convulsivante.
2° Si \a. ptomaïne éthérée (b) produit plus rapidement la
résolution musculaire que la ptomaïne éthérée de la précé
dente série, elle a, par contre, une action plus nette et plus
considérable sur l'augmentation d’amplitude des systoles.
V.
— Un abaissement de la température, persistant plus
d’une heure, suit l'injection de la ptomaïne amylique b dans
le péritoine d’un cobaye. Cette diminution de la température
est encore constatée après l’injection intra-veineuse de cette
ptomaïne chez le lapin ; mais, au bout de 3 heures, on note
une augmentation de plus d’un demi-degré : la température
ne revient à la normale que 9 heures après l’injection.
.
:
...
■: .
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V
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■
�VI.
TUBERCULOSE DU CALCANÉUM, NÉCROSE CENTRALE
P a r le Docteur J. UEBOIJL
Observation. — X ... Pauline, 22 ans, margeuse, entre
le 7 mars 1892 à l’Hôtel—
Dieu, service de Clinique Chirurgi
cale de M. le professeur Combalat, salle Sainte-Catherine, 1.
En 1888, X ... a souffert au coude droit d'une tumeur
blanche que l’on a traitée par l’ignipuncture et l’immobili
sation.
Depuis deux ans et demi, elle souffre du pied droit. Six
mois après l’apparition de ces douleurs, tuméfaction de la
région interne du cou-de-pied et du talon. Elle entre alors à
l ’hôpital ("il n’y avait pas de fistules à ce moment). Appareil
compressif et immobilisation. X ... sort de l'hôpital amé
liorée et peut reprendre son travail pendant quelques
semaines. Mais, depuis vingt mois, les douleurs et la tumé
faction de la région postérieure du pied augmentent et obli
gent la malade à garder le repos. Il se produit ensuite deux
fistules sur le bord interne du tarse, puis une troisième fistule
à la face interne du talon, à deux centimètres environ audessous de la malléole tibiale.
A son entrée, nous constatons :
Au cou, deux cicatrices blanches déprimées dans la région
sous-maxillaire.
Sur la région thoracique latérale gauche et en arrière, trois
cicatrices déprimées, irrégulières ; l’une d’elles adhère à la
neuvième côte.
Membre supérieur : deux fistules à la partie interne du
coude droit ; la région est tuméfiée ; les mouvements sont
conservés.
�92
Dr J. REBOUL
Le pied droit est volumineux et déformé, surtout en dedans
et en arrière. Deux cicatrices sur le bord interne du tarse
antérieur. Un orifice fistuleux à deux centimètres au-dessous
de la pointe de la malléole tibiale. Un stylet introduit dans
la fistule pénètre dans le calcanéum, en déterminant line
crépitation fine due à l’effondrement du tissu osseux carié,
puis butte contre fin séquestre profond, peu mobile, parais
sant enfoui au milieu de fongosités.
Le 24 mars, M. Gombalat pratique la résection sous-périostée
du calcanéum, selon le procédé d’Ollier, qu’il modifie en
ajoutant à l’incision un trait vertical sur le tendon d’Achille.
Examen de la pièce :
Le calcanéum est un peu augmenté de volume dans son
ensemble; le tissu osseux est, par places, très vasculaire et
manque de résistance. Les surfaces articulaires ne sont pas
altérées. A la face interne, on voit un orifice fongueux, qui
conduisait â la fistule cutanée.'Cette perte de substance est
arrondie, ses bords sont friables, et l’os, à ce niveau, est infiltré
de granulations et de fongosités.
Sur une coupe antéro-postérieure du calcanéum, on voit
que cet os est creusé dans presque toute son étendue d’une
vaste cavité centrale, se prolongeant dans les apophyses et
remplie de fongosités jaunâtres ou roses et saignantes. La
coque de l’os qui limite cette cavité centrale est réduite à une
très faible épaisseur en certains points. Elle est formée d'une
couche mince de tissu compacte et surtout d'un tissu spon
gieux, mou, aréolaire, friable; cependant, par places, on
rencontre de l’ostéite condensante. En faisant couler un filet
d’eau sur les surfaces, des coupes, on débarrasse la cavité
osseuse d’une masse fongueuse grisâtre et infiltrée de pus ;
cette cavité détergée, on voit sur ses limites une zone de
bourgeons vasculaires, au milieu desquels sont enfouis des
débris osseux sous forme d’aiguilles ou de lames et consti
tuant des séquestres parcellaires. A l ’union du corps du
calcanéum et de la grande apophyse, on voit, au milieu de
fongosités rougeâtres, un séquestre blanc rosé, en forme de
coin, dont les faces correspondent aux surfaces articulaires.
�TUBERCULOSE DU CALCANEUM
93
La surface du séquestre est érodée, irrégulière, anfractueuse,
parcourue par des stries formées par des lames osseuses sépa
rées par des espaces médullaires agrandis. Ce séquestre, soumis
à un courant d’eau, conserve sa couleur blanc rosé, et ne
prend pas la teinte jaune verdâtre des séquestres de nécrose ;
il s’agit donc d’un séquestre d’ostéite, mais présentant cette
particularité qu’en certains points, il y a manifestement de
l’ostéite condensante; les points raréfiés ont subi l’action des
bourgeons sequestrophages, selon l’expression de Poncet,
Les fongosités qui entouraient le séquestre étaient de nature
tuberculeuse, ainsi que l'examen histologique me l’a con
firmé.
Celte tuberculose du calcanéum est intéressante à cause de
la netteté des lésions. Ainsi que l’ont décrit Nélaton, Ollier,
Lannelongue, Ivœnig, on trouve dans celte pièce d’abord les
lésions de l’ostéite tuberculeuse : raréfaction du tissu osseux
en général, ostéite condensante par places,disparition de tout
le tissu spongieux, remplacé par une grande cavité irrégu
lière tapissée de fongosités, au milieu desquelles sont enfouis
des séquestres lamellaires; enfin, un séquestre d’ostéite, en
partie fixé par les fongosités qui l’entourent, affectant la
forme d'un coin, et dont la surface indique l'action des
bourgeons sequestrophages.
Dans ce cas et dans presque tous les cas d’ostéite tubercu
leuse du calcanéum, l’os tout entier est malade et la résection
sous-périostée qui a été pratiquée a bien rempli les indica
tions,
��VII.
EXOSTOSE OSTÉOGÉNIQUE
DE L’EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE DU FÉMUR
ENTOURÉE D’UNE BOURSE SÉREUSE ( HYGROMA CHRONIQUE AVEC
ÉPANQHEMENT SÉRO-SANGUINOLENT)
P a r le »>' J. REBOUL
Les exostoses ostéogéniques, encore appelées exostoses
de croissance, épiphysaires ou de développement, peuvent
occuper les diverses régions juxta-épiphysaires des os
longs, les os courts et les os plats. Souvent multiples, nom
breuses, ainsi qu’on en a rapporté des observations récen
tes, l’exostose peut être unique ; elle occupe alors en géné
ral l’extrémité inférieure du fémur, une desépipliyses les
plus fertiles de l’économie. C’est particulièrement sur ces
exostoses uniques du genou que l’on a constaté des bourses
séreuses, des hygromas et les Allemands ont voulu faire
de cette variété (exostosis bursata) une espèce différente
des exostoses multiples et sans bourses séreuses. Cette
opinion est peu admise en France.
Nous venons d’observer à l’IIùtei-Dieu un cas d’exos
tose de croissance surmontée d’un hygroma chronique. Ce
cas nous parait intéressant à plusieurs titres.
Observation. — X..., Laurent, 16 ans, pêcheur, entre le
23 février 1892, à l'Hùtel-Dieu, service de Clinique Chirur
gicale de M. le professeur Combalat, salle Cauvière, n° 1.
Pas d’antécédents héréditaires. Le frère du malade, après
avoir souffert pendant plusieurs mois du genou droit,
autour duquel il s’était produit des fistules, marche actu
ellement avec une ankylosé angulaire. Pas d’antécédents
�àtaKifci
96
D1' J. REBODL
personnels. Il y a environ un mois, sans cause apparente,
le malade constate une tuméfaction du genou droit ; bien
tôt cette région devient douloureuse, la marche est gênée,
les mouvements sont parfois douloureux ; X... ne peut
continuer sa profession de pêcheur. La tuméfaction et la
rougeur sont surtout marquées en dedans et un peu audessus de l’articulation. Ces phénomènes persistant, le
malade vient à l’hôpital.
C’est un adolescent pâle, chétif, qui répond assez vague
ment aux questions qu’on lui fait. A la partie inférieure de
la cuisse droite, on voit une tuméfaction siégeant sur les
régions antérieure et interne. A la palpation, on sent que
cette tumeur est fluctuante avec des limites précises, un
peu indurées, épaissies, n’arrivant pas en bas à l’interligne
articulaire et remontant sur les faces antérieure et interne
de la cuisse jusqu’au tiers inférieur. La pression au niveau
de cette tuméfaction est sensible, douloureuse même sur
la partie supérieure du condyle interne ou plus exactement
sur la ligne juxta-épiphysaire. En ce point de douleur
maxima, on éprouve, avec une pression profonde, une
sensation de crépitation amidonienne, puis une tumeur
dure paraissant adhérer intimément au fémur ; en faisant
glisser les parties molles sur cette saillie osseuse, on per
çoit très nettement la sensation que donneraient des corps
riziformes.
En l’absence de phénomènes généraux et aigus, on éli
mine le diagnostic d’ostéomyélite. En raison de l’insidiositéde l’évolution et du développement de cette collec
tion liquide limitée par un bourrelet et surmontant un
condyle qui paraît épaissi et douloureux, et en rapprochant
ce que présente ce malade de l’affection du genou de son
frère, on pense à un abcès froid symptomatique d’une tu
berculose de l’extrémité inférieure du fémur : la tumeur
osseuse que l ’on sent au centre de la poche liquide parait
être soit une hyperostose, soit un séquestre ou une esquille
osseuse. Quant à la crépitation amidonienne, elle est due
soit à des grains riziformes, soit à un séquestre mobile.
ti
�97
EXOSTOSE OSTÉOGÉNIQUE
On s’arrête à ce diagnostic qui est adopté par tous ceux qui
ont examiné le malade.
Le Ier mars : opération sous- le chloroforme. Incision
verticale de dix centimètres en avant et en dedans du tiers
inférieur de la cuisse sur la partie culminante de la tumeur
liquide. Après section des fibres du vaste interne dans la
même étendue, on ouvre une poche remplie d'environ
60 grammes de sérosité sanguinolente. Cette cavité vidée
et étanchée, on voit et on sent une petite tumeur pédiculée
s’insérant sur le fémur dans la région juxta-épiphysaire en
avant et en dedans. Cette exostose plonge dans une vaste
poche dont les parois épaisses sont injectées par places,
tomenteuses. Le pédicule étroit est sectionné avec la pince
coupante et une partie de paroi kystique est excisée pour
l’examen histologique. Après lavage avec une solution
phéniquée forte, la poche est bourrée de gaze iodoformée.
Pansement ouaté compressif. Actuellement (1er avril), le
malade peut être considéré comme guéri.
Il s’agissait donc dans ce cas d’une exostose ostéogénique de l’extrémité inférieure du fémur droit, entourée d’un
hygroma chronique, contenant de la sérosité sanguino
lente.
Plusieurs points de cette observation présentent un cer
tain intérêt et me paraissent mériter considérations : la
nature ostéogénique de cette exostose et sa structure, son
mode d’évolution, l’hygroma chronique qui s’est développé
au devant d’elle, l’épanchement de sang dans cette bourse
séreuse de nouvelle formation, enfin le diagnostic.
Cette exostose est une tumeur pédiculisée, renflée et
coudée en forme de crochet ; elle a un centimètre d’épais
seur et deux de longueur. Le pédicule étroit se continuait
directement avec le tissu osseux du fémur ; le corps de la
tumeur est encroûté de cartilage ; il est aplati sur la face
en-rapport avec le fémur, tandis que la face libre est con
vexe, mamelonnée. Sur une coupe verticale, on voit que
le pédicule est entièrement formé de tissu osseux, qu’il
est limité par une couche mince de substance compacte
7
�9S
D1' J. KEliOUL
et qu’au centre il y a du tissu spongieux à petites aréoles.
Le corps de l’exostose est limité par une lame de cartilage
hyalin dont l’épaisseur est variable suivant les points mais
est toujours plus grande au sommet et sur la lace libre
que sur la face fémorale. Au dessous du cartilage, on voit
une petite zone de substance compacte, puis du tissu
spongieux dont les aréoles augmentent de dimensions et
deviennent verticales à mesure que l’on se rapproche du cen
tre de la tumeur.
Nous avons fait l’examen histologique de divers points
de la tumeur :
1. Coupe 'portant sur le pédicule. — Une couche épi
théliale formée de cellules polyédriques, cubiques et apla
ties à une ou plusieurs couches et représentant la partie
réfléchie de la bourse séreuse ; le périoste avec ses élé
ments et de nombreux vaisseaux ; une zone de subs
tance compacte avec des ostéoplasles et des canaux de
Havers très développés, entourés de lamelles concen
triques; au centre, du tissu spongieux à larges aréoles,
irrégulières ;
2. Coupe portant sur la partie moyenne de la tumeur.
— On voit du tissu cartilagineux et du tissu osseux. Le
périoste est aminci au niveau du cartilage, plus épais au
niveau de l’os ; le cartilage est en voie d’évolution, ses
éléments ont proliféré, les capsules contiennent deux ou
trois cellules ; quelques-unes d’en Ire elles ont pris les
caractères des osteoplastes. Sur un autre point de la pré
paration, on voit de la substance compacte avec cellules
osseuses nombreuses, des lamelles superposées ou con
centriques et formant des canaux de Havers peu déve
loppés. — A la limite de ce tissu compact, soit du côté du
cartilage, soit du côté du périoste, on voit des masses
réfringentes, radiées, ovalaires ou arrondies. Ces tissus
osseux compacts et cartilagineux limitent des boyaux
médullaires irréguliers, sur les parois desquels se trou
vent des cellules osseuses plus ou moins enchâssées dans
une substance fondamentale ossiforme. Dans ces boyaux,
�EXOSTOSE OSTÉOGÉNIQUE
09
on trouve soit des éléments médullaires avec des vaisseaux,
soit des corps réfringents radiés semblables à ceux que
nous avons déjà signalés ;
3.
Coupe portant sur le sommet de la tumeur. — Audessous d’un périchondre épais, on voit du tissu cartila
gineux dont la substance fondamentale est fibrillaire et
constitue un réseau dont les mailles irrégulières contien
nent des capsules de cartilage avec plusieurs cellules
ressemblant à des cellules osseuses ; en quelques points
se trouvent de grands canaux vasculaires dont les parois
condensées renferment de nombreux ostéoplastes.
Nous avons examiné aussi la paroi de la bourse séreuse
sur un fragment que nous avions excisé dans le cours de
l’opération.
Sur ces préparations, on voit, en allant de la profon
deur vers la surface de l’Hygroma :
a)
des faisceaux de fibres musculaires striées provenant
du muscle vaste interne, coupés en long ou en travers ;
b) un tissu conjonctif lâche, renfermant des cellules con
jonctives et des vaisseaux, séparant ces faisceaux et
formant ensuite leur limite du côté de la poche kystique ;
en ce point les vaisseaux augmentent de nombre et de
volume, on voit même entre les fibres conjonctives dé
petits épanchements sanguins dus probablement à des
ruptures de capillaires ;e) puis, le tissu conjonctif devient
fasciculé et, entre les faisceaux ondulés ou rectilignes, on
trouve des cellules conjonctives, des cellules ramifiées et
étoilées rappelant celles du myxome et de petits épan
chements sanguins ; cl) plus près de la surface interne de
la bourse séreuse, le tissu conjonctif devient dense, forme
des lobes réfringents rappelant la substance fondamentale
du cartilage ; quelques-uns de ces lobes présentent dans
leur intérieur de grosses cellules ayant les caractères
optiques des cellules de cartilage ; e) enfin, une zone de
cellules épithéliales, polyédriques, cubiques, aplaties, limi
tant la surface interne de l’bygroma.
Nous n’avons point trouvé l’épithélium pavimenteux
�100
Dr J. REBOUL
simple que décrit Virchow et qu’admettent Cornil et Ranvier (1). La structure de cette paroi est absolument sem
blable à celle que nous avons trouvée dans un Hygroma
bilobé de la face antérieure du genou (2).
Cette exostose ostéogénique est pédiculisée, renflée et
recourbée en forme de crochet ; elle est légèrement aplatie
de dedans en dehors, la face fémorale, plane, constituée
par du tissu osseux, n’est mamelonnée et encroûtée de car
tilage que près du sommet ; la face externe est, au con
traire, convexe et entièrement recouverte de cartilage. —
La pointe du crochet de cette exostose est dirigée en haut,
s’éloigne de l'articulation. Cette disposition a été signalée
par Gosselin (3), Trélat (4), Le Dentu (5), Reclus (6), Ileydenreich (7), Patriarche (8). D’après Le Dentu, cette dispo
sition tiendrait à ce que l’exostose est peu à peu entraînée
par la traction des fibres musculaires. Trélat l’explique par
la nature cartilagineuse de la tumeur à son début et par la
contraction des muscles voisins. Reclus attribue le prin
cipal rôle aux aponévroses d’enveloppes des membres.
« Elles viennent au niveau des articulations, s’appliquent
sur les os pour s’insérer aux saillies et aux tubérosités
qu’ils présentent. Elles forment ainsi à la surface de l’os,
un angle dont le sommet est tourné vers l’articulation et
(1) Cornu, et R anvier. — Histologie pathologique, t . 1, p. 353, 1881.
(2) J. R hdoul. — Hygroma bilobé de la face antérieure du genou. —
Bulletin de la Société anatomique de Paris, p. 868, 1888.
(3) G osselin . — Exostose de développement. Cliniques de la Cha
rité, i, p. 135, 1879.
(4) T r élat . — Exostoses de croissance multiples. Cliniq, chirury.
I, p. 245, 1891.
(5) L e D entu . — De la myotomie sous-cutanée comme moyen de
trait, des douleurs causées par certaines exostoses. Bull, et Mèm : Société
de Chirurgie, p. 408, mai 1879. Les exostoses ostéogéniques. Gazelle
des Hôpitaux, p. 886, 1891.
(6) R eclus. — Exostoses ostéogéniques. Mémoire, 1874. Pathologie
externe, t. i, p. 619. 1885.
(7) H evdenreicu.— Art. Exostoses ostéogéniques. Dict. encyclop. Sc.
Médic. 2"'° série, t. xvm, p. 207. 1882.
(8) P atriarche. — Des exostoses ostéogéniques. Thèse de Doctorat.
Bordeaux. 1890-1891.
�EXOSTOSE OSTÉOOKNIQUK
01
correspond au point d’insertion du cartilage sur l'os. Ce
n’est pas vers ce sommet que se développera l’exostose, il
n ’y a pas de place, mais l’extrémité cartilagineuse de la
tumeur rencontrant l’aponévrose se recourbera sur elle
et se dirigera vers l’ouverture de l’angle, c’est-à-dire dans
le sens de la moins grande résistance et du plus large
espace. » Nous admettons cette dernière hypothèse, tout
au moins dans notre cas, puisqu’il n’y avait pas de fibres
musculaires insérées sur l’exostose et qu’une bourse
séreuse très développée séparait la tumeur des masses
musculaires.
Broca (1) a observé chez un jeune homme de 20 ans une
exostose surmontée d’un kyste qui avait pris de grandes
dimensions et contenait des végétations cartilagineuses.
Au-dessus d’une exostose de développement vue par
Follin (2), il y avait un hygroma au mollet, en arrière de
la tumeur.
Dans un cas observé par Billroth et Rindfleisch (3) une
exostose volumineuse siégeant à l'extrémité inférieure du
fémur, présentait une bourse séreuse contenant 38 corps
étrangers libres et cartilagineux analogues aux corps
étrangers articulaires. Ce qu’il y avait de remarquable,
c’est qu’un seul feuillet séreux enveloppait la massse
morbide se comportant comme une vraie synoviale. La
bourse séreuse communiquait d’ailleurs avec l’articulation.
Billroth et Winivater (4) pensent que d’après les
recherches de Rindfleisch, ces bourses muqueuses sont
toujours un prolongement de la synoviale articulaire.
Schwartz (5) dit que dans certains cas, il y a formation
(1) Broca. — E x o sto s e é p ip h y s a ire
s u rm o n té e d ’ u n k y s te .
Gazette
des hôpitaux, p. 295, 1865.
(2) F ollin. — E xo sto se s de développement. Tr. Path. ext., Tl,
p. 680, 1878.
(3) Billroth et R indfleisch. — Schwèizer Zeitschr. f. Heilk.j I I ,
p . 310, 3865.
(4) Billroth et W inivater. — Path. et thêrapeut. chir. gêner. ,
p . 792, 1887.
(5 ) Schwartz. — E x o sto s e s de c ro is s a n c e o u d e d é v e lo p p e m e n t. A r t .
os. Dictionn. de méd. et ch ir.’prat., p . 388, 1878.
�102
Dr J
REBOUI,
d’une bourse séreuse au-dessus de l’exostose (Exostosis
bursata). Cette bourse séreuse, ordinairement de glisse
ment, communique ou non avec la cavité articulaire ad ja
cente. Il mentionne ensuite les laits rapportés plus haut et
ajoute que ces bourses séreuses peuvent s’enflammer.
Le Dentu (loco citato) dans un remarquable mémoire lu
à la Société de chirurgie en 1879, rapporte trois observa
tions d’exostoses ostéogéniques avec bourses séreuses ou
hygromas. « Lorsque l’exostose est bien détachée de la
surface osseuse d’oùelle liait, qu’elle est pédiculée etaffecte
la forme d’un crochet, il se développe souvent .à sa surface
soit entre les muscles et la peau, soit entre la tumeur et les
muscles, une bourse séreuse accidentelle ; à défaut d’une
cavité bien limitée, il se peut qu’on ne trouve qu’un tissu
conjonctif lâche, infiltré de sérosité. Par suite de mouve
ments et de frottements répétés, il peut arriver, que cette
bourse séreuse ou ce tissu conjonctif lâche s'enflamment.
De là des douleurs assez intenses pour gêner beaucoup la
marche et causer une claudication très marquée. » Trélat
pense qu’assez fréquemment les douleurs qui accompa
gnent l’exostose sont dues à une bourse séreuseenflammée
et que même à l’état subaigu, cette inflammation provoque
d’assez vives douleurs.
Dans l’article Exostose du Dictionnaire encyclopédique,
Ileydenreich (1) dit que les exostoses sont entourées de
tissu conjonctif et quelquefois recouvertes par une vraie
bourse séreuse (Exostosis bursata de Volkmann,Howkins).
La bourse séreuse est séparée de la tumeur par une
couche plus ou moins épaisse de tissu conjonctif et dans
certains cas l'exostose est complètement coiffée par la
poche qui l’entoure de toutes parts. Il rapporte ensuite
l’observation de Billroth et Rindfleisch et mentionne que
Stanley a observé un cas semblable. « S’agit-il dans ces
faits, de bourses séreuses développées accidentellement
sur les exostoses à la suite de pressions répétées et entrées
(1 ) H eydenreich. — A r t . E xo sto s e s o s té o g é n iq u e s.
x v iu , 2* S é rie , p , 207, 1882.
des sc. méd.,
VI
!
11
Dict. encycl.
�EXOSTOSE OSTÉOGÉNIQUE
103
plus tard en communication avec la synoviale articulaire
par usure des cloisons de séparation ? Faut-il admettre au
contraire que l'exostose a son point de départ sur le carti
lage diarthrodial et a repoussé, en se développant, la
capsule synoviale dont elle s’est coiffée ? Dans cette hypo
thèse qui est admise par Rindfleisch, la bourse séreuse ne
serait primitivement qu’un diverticulum de la capsule
articulaire. Il est possible que cette explication de la pro
duction des bourses séreuses s’applique à quelques cas
isolés, mais à coup sûr on aurait tort de la généraliser. »
Les Bulletins de la Société Anatomique de Paris (1)
renferment plusieurs cas d’exostoses de croissance coiffées
d’une bourse séreuse.
Fehleisen (2) a rapporté au XIVe Congrès de la Société
allemande de chirurgie, à Berlin, l’observation d’un homme
qui portait au côté externe du genou une tumeur grosse
comme une tête d’enfant, kystique et fluctuante. Il fit une
incision et évacua au moins 500 petits corps ovalaires de
la grosseur d’un noyau de cerise. Les corpuscules libres
étaient formés de pur cartilage hyalin et présentaient sur
leurs bords une prolifération énergique. Fehleisen admet
comme Rindfleisch que ce sont des exostoses latérales de
l’articulation qui poussent la capsule articulaire devant
elles. Il se peut qu’une partie détachée de la surface articu
laire ait donné lieu à ces corps libres, car dans des cas
semblables on a constaté une connexion du sac kystique
avec l’articulation.
Dans une communication à la Société médicale de
Berlin, Bergmann (3) dit que : « L’exostosis bursata ordi
nairement solitaire et développée au voisinage des grandes
articulations a une autre origine que les exostoses multi(1) Société anatomique de Paris : 1827, p. 55 ; 1842, p. 144 ; 1857,
p. 64 ; 1875, p. 129 ; 1877, p. 474 ; 1883, p. 321 ; T erson, 1891, p. 193.
(2) F ehleisen . — O bs. d ’u n e exostose c a rtila g in e u s e av e c k y s te . x iv °
Cong Soc. Allem. chir., Berlin, 8-11 a v r il 1885.
(3) Bergmann. — E x o sto s e de c ro is s a n c e s u rm o n té e d ’ u n e b o u rs e
s éreu se . (E x o s to s is b u rs a ta ). Soc. méd., Berlin, 23 j u i n 1888.
�104
D1' .T. REBOUL
pies qui, elles, se détachent du cartilage épiphysaire et
croissent ainsi comme les os eux-mêmes, aux dépens de
ce cartilage dont elles conservent comme vestige de leur
origine un revêtement cartilagineux et au-dessous une
couche corticale et une couche spongieuse . . . présentent
au-dessus du revêtement cartilagineux une articulation
complète avec une synoviale s’insérant au bord du carti
lag e;.. . on pourrait songer dans ce cas, à un arrachement
du cartilage articulaire qui attirerait à lui, une partie de
la capsule articulaire et s’en revêtirait. Cette capsule peut
passer par toutes les phases d’une articulation normale :
grands épanchements séreux, tumeurs kystiques, villosités,
corps étrangers, etc... (Observation d’un jeune homme de
18 ans présentant au niveau du condyle interne une exos
tose entourée de végétations chondritiques. »
Kirmisson (1) a opéré un malade qui avait deux exos
toses ostéogéniques du grand trochanter, surmontées d’une
bourse séreuse et comprimant le nerf sciatique. L’une de
ces exostoses donnait insertions à quelques fibres du carré
crural, l’autre était complètement entourée par la bourse
séreuse. Dans ce cas on ne peut admettre leur origine arti
culaire.
A propos d’un fait intéressant d’exostoses multiples,
très nombreuses, observées sur un squelette du Musée de
Lyon, Pic (2) fait remarquer que « dans une observation
de Rosenstein, comme dans beaucoup d’autres publiées
avant lui, une exostosis bursata coïncidait avec des exos
toses simples chez le même sujet. La présence d'une
synoviale plus ou moins parfaite à la surface ne nous
parait pas suffisante pour attribuer à l’exostose considérée
une nouvelle pathogénie assez obscure du reste. Les exos
toses ostéogéniques comprennent pour nous les exostoses
d’origine cartilagineuse périostique ou chondropériostique
(1) K irmisson. — E x o sto s e o s té o g é n iq u e , Lee. clin. app. locornot.,
p. 377, 1890.
(2) P ic . — E x o s t. ostéog. m u ltip le s , Gaz. hebd. méd. chir., p . 457,
�EXOSTOSE OSTÉOGÉNIQUE
105
sans qu’il y ait lieu d’en distinguer ni les exostoses apophysaires ni l'exostosis bursata des Allemands. »
On a parfois signalé une altération de croissance des os
coïncidant avec des exostoses multiples. Rubinstein (1) a
observé sur une enfant de 7 ans, 20 exostoses qui, en se
développant, ont occasionné des douleurs et une sensation
de faiblesse dans les membres intéressés et d’autres défor
mations (genu valgum, pied plat, courbure de certains os,
etc.). Il constate qu’il s'agit d’un cas remarquable d’exos
toses de croissance avec troubles de la nutrition du
système osseux.
Bessel-Hagen (2) a observé des anomalies osseuses et
musculaires par excès de croissance partielle et par exos
toses multiples.
Chez notre sujet, nous n’avons pas trouvé d’anomalies
de développement des tissus musculaire et osseux.
Dans le cas que je viens de rapporter il s’agit bien d’une
exostose ostéogénique entourée d’un hygroma chronique.
Je ne pense pas qu’il soit nécessaire d’admeltre ici l’hypo
thèse de Volkmann, Billroth, Rindlleisch et Bergmann,
que cette exostose et son hygroma aient eu une origine
articulaire. Je crois que l’opinion française de Broca, Gos
selin, Ledentu, Heydenreich, est suffisante pour expliquer
l’origine de cette exostose et le développement d’une bourse
séreuse. Il est incontestable que dans certains cas, l’ori
gine articulaire est possible, mais dans la plupart des
observations et en particulier dans la nôtre, l’hygroma
étant tout à fait indépendant de la synoviale articulaire, le
développement de l’exostose aux dépens du périoste ou du
cartilage juxta-épiphysaire et celui de l’hygroma par les
mouvements et les frottements répétés, sont bien évidents.
Ce dernier fait est de notion courante dans la pathogénie
des diverses bourses séreuses.
(1) R dbinstein. — E x o s t. m u ltip le s a v e c a lté râ t, de c ro is s a n c e des
os. Société de médecine interne de Berlin, 16 fé v r ie r 1891.
(2 ) Bessel-H agen. — X IX » C o n g r. Soc. c h ir . a lle m . Centralbl. (■
Chirurgie, x x v , p. 8, 1890, et Archives f. Klin-Chir., xli, 2 ,1 8 9 0 .
�100
Dr J. REBOT'I,
Peut-être faut-il invoquer les contusions et les frotte
ments répétés auxquels notre malade était exposé par sa
profession de marin pour expliquer le développement de
cette exostose.
Régnier (1) a publié tout récemment une observation
d’exostose de développement survenue à l’occasion d'un
traumatisme.
La bourse séreuse qui entourait l’exostose, dans notre
cas, était, un véritable hygroma chronique, ainsi que la
structure de la paroi le démontre suffisamment ; cette
paroi était épaisse, tomenteuse, et c’est précisément cette
épaisseur qui donnait, avant l’opération, cette limite indu
rée à la collection liquide, rappelait le bourrelet des abcès
froids et masquant les signes de l’exostose qui d’ailleurs
était petite, concourait à induire le diagnostic en er
reur.
Dans la cavité de l’hygroma, il y avait un épanchement
assez abondant de sérosité sanguinolente, mais sans cail
lots et sans corps étrangers. Il est probable que le sang
épanché était dû à la rupture des vaisseaux de nouvelle
formation de la paroi de l’hygroma, puisque l’examen his
tologique nous a montré qu’entre les faisceaux conjonctifs
il y avait de petites extravasations sanguines.
Dans notre cas, le diagnostic exact n’a pu être fait avant
l’opération. J’ai déjà indiqué les difficultés que créait l’hygroma chronique, de plus l’exostose était petite. Le frotte
ment de la paroi épaisse, dure, mamelonnée sur l’exostose
explique la sensation de crépitation amidonienne que l’on
percevait. Le malade était malingre ; son frère avait évi
demment souffert d'une tuberculose du genou ; tout cela
explique bien l’erreur de diagnostic qui a été faite par tous
ceux qui ont examiné le malade et qui ont pensé à la
tuberculose. Le diagnostic, dans des cas semblables, est
toujours très difficile, de l’aveu même des auteurs qui se
( 1) R é g n ie r . — E xostoso do d é v e lo p p e m e n t s u rv e n u e à l ’o c c a s io n d ’un
tra u m a tis m e . Soc. d’anat. et phys. norm. et pathol. de Bordeaux ;
a n a l. Mercredi Médical, n° 37, p . 467, 1891.
�EXOSTOSE OSTÉOGÉNIQT'E
107
sont occupés de l’exostose ostéogénique. Heydenreich (loc.
cit.) pense que le diagnostic doit être surtout fait avec les
abcès osseux.
Peltier (1) dit « qu’un kyste, ayant pour point de départ
une bourse séreuse accidentelle qui enveloppe presque
toujours l’exostose, rend le diagnostic presque impossi
ble. » D’après Poncet « la bourse séreuse qui parfois
enveloppe les exostoses, distendue par du liquide ou
enflammée, peut masquer les caractères de la tumeur
située au-dessous d’elle. » Patriarche (loc. cit.) insiste sur
cette difficulté du diagnostic quand la bourse séreuse est
transformée en hygroma chronique.
Dans notre cas, l’opération dirigée contre cette exostose
n’a pas été suivie des accidents que l’on redoutait tant il y
a quelques années et surtout autrefois ; et cela malgré la
présence de l’hygroma chronique avec épanchement san
guinolent. Le bourgeonnement de la poche a marché régu
lièrement et actuellement le malade est guéri.
(1 ). P eltier . — O o n trib . à l ’é tiu le dos exostoses d o c ro is s a n c e . Thèse
de doctorat. Paris. 0 d é c e m b re 1888.
��VIII.
A B C È S DU FO IE AU T O N K IN
P a r le D octeur E. BO IXET
A g ré g é clés F a c u lté s , P ro fe s s e u r à l ’E c o le de M é d e c in e
I. Fréquence.—■En 1887 et 1888, nous avons eu l’occasion
d’observer, soit dans le Haut-Tonkin, soit dans le Delta,
une série de cas intéressants d'abcès du foie. Cette affection
est assez commune au Tonkin. Ainsi, pendant son séjour
dans cette colonie, le Dr Aymé aurait pratiqué trente fois
l’opération de Little, qu’il a subie lui-même avec un succès
inespéré. (Mittre) (1).
Les abcès du foie d’origine dysentérique sont encore plus
fréquents que ne semblent l’indiquer les examens cliniques
faits au lit du malade. Méconnus, pendant la vie, ces abcès
ne sont que trop souvent une surprise d’autopsie. Pour ne
citer que les faits publiés, nous ne mentionnerons que les
trois cas recueillis au Tonkin par les Docteurs Bellot (2) et
Gauran (3). Il nous serait certes facile d'augmenter la liste
des abcès du foie, qui ne sont découverts qu’à l’ouverture
du cadavre.
II. Diagnostic. — Le diagnostic de l’hépatite suppurée,
surtout à la première période, et de l’abcès central et cir
conscrit présente parfois de grandes difficultés : tantôt les
symptômes, qui pourraient faire soupçonner l’abcès du foie,
( l ) M ittr e ; D u tra ito m e n t c h ir u r g ic a l dos abcès d u fo ie . — T h èse de
L y o n n° 366, 1837.
(T) B e llo t ; N o te s s u r les abcès d u fo ie . — T h è se de B o rd e a u x , n° 56,
1886.
(3 )
G a u ra n ; C o n trib u tio n à l ’é tu d e do l'h é p a tite s u p p u ré e des p a ys
c h a u d s . — T h è s e de B o rd e a u x , n° 46, 1886.
�J10
Dr E. BOINET
s’effacent devant les manifestations plus bruyantes des
organes du voisinage, tantôt ils sont rattachés à l’impalu
disme ou à la dysenterie, affections qui ont rarement
épargné la plupart de ces malades suspects d’hépatite
suppurée. C’est ainsi que l’on met tout simplement sur le
compte de l’impaludisme les frissons qui annoncent la
suppuration, les accès quotidiens et même la fièvre conti
nue à exacerbations vespérales, qui sont de véritables
avertissements de la formation du pus. Souvent on est
disposé à rapporter à l’intoxication palustre cette pesanteur
particulière, cette douleur obtuse dansl’hypochondre droit,
l’augmentation de volume du foie et cette pâleur ictérique
qui tient le milieu entre la couleur jaune de l’ictère et la
teinte jaune paille du cancer. Chaque symptôme pris en
particulier n’a qu’une médiocre signification ; mais leur
association crée une forte présomption en faveur de l’abcès
du foie et permet d’éliminer les affections telles que la con
gestion simple, la fièvre bilieuse, la pleurésie diaphragma
tique ou la pleurésie purulente, qui peuvent être confondues
avec l’hépatite suppurée.
Il n'existe, en effet, aucun signe pathognomonique certain
de l’hépatite suppurée, au début. A cette période, on est
souvent obligé de baser son diagnostic sur l’ensemble de
ces symptômes vagues, sur l’étude des commémoratifs et
quelquefois même sur de simples nuances symptomati
ques : elles constituent parfois des signes différentiels
d’une certaine valeur, à condition que l’on songe toujours
à la possibilité d’un abcès du foie. C’est ainsi que les accès
quotidiens de l’hépatite suppurée arrivent le soir, et, à
l’encontre des accès palustres, ils ne s’accompagnent que
rarement de frissons et de sueurs.
Au début, la douleur peut ne se manifester que sous la
forme d’une simple pesanteur; l'abcès n’occupe alors que
le centre du foie ; mais s’il gagne, la capsule de Glisson, la
douleur particulière de l’épaule, les élancements, indice de
la formation du pus, la douleur à la pression, éclairent le
diagnostic, encore douteux.
�ABCÈS DU FOIE AU TONKIN
111
Enfin, il ne faut pas négliger les indications fournies par
cette toux brève, sèche (tussis hepatica), par la pâleur
ictérique et la teinte cireuse de la sclérotique, par l’atti
tude particulière du malade et la moindre ampliation
respiratoire du côté droit. A ces symptômes, il faut ajouter
les signes physiques d’une réelle importance, tels que
l'augmentation de volume mesurée par le procédé de Pitres,
la rénitence, l’empâtement et les frottements perçus à
l’auscultation du foie. Mais à cette période, le diagnostic
d’abcès du foie est plus simple, c’est surtout au début de
l’hépatite suppurée qu’il ne faut pas oublier cet important
précepte de Patrick Manson : « bien souvent le grand secret
d’un heureux diagnostic est de soupçonner la maladie (is
to suspect it) » (in thèse Gauran).
III.
Traitement. — Lorsqu’on constate chez un dysenté
rique les accès quotidiens vespéraux, la douleur fixe du
foie, s’exagérant à la pression ou s’irradiant dans l’épaule,
l’augmentation du foie, il ne faut pas hésiter à pratiquer
immédiatement \meponction exploratrice qui fournira, sans
danger aucun, les renseignements indispensables sur la
présence du pus, la situation, l’importance de l’abcès du
foie, que l’on ne fait que soupçonner.
Dans ces cas, on doit enfoncer hardiment jusqu’à une
profondeur de 7 à 8 centimètres, au besoin, une aiguille
stérilisée, qui devra être assez large (3 millimètres environ)
pour donner passage aux grumeaux du pus hépatique.
Lavigerie (1), Jaccoud, Béranger-Féraud (2), les méde
cins anglais qui exercent en Chine, ont prouvé l’innocuité
de ces ponctions exploratrices avec un appareil aspirateur.
Opération de Liltle. — Lorsque le pus s’est écoulé par
l’aiguille exploratrice, il faut bien se garder de la retirer. On
la laisse en place ; car elle servira de guide jusqu’à la poche
purulente.
(1) L a v ig e rie ; D e l ’h é p a tile e t de l'ab cè s d u fo ie .— T h èse de P a ris , 1886.
(2 ) B ô re n g e r-F é ra u d ; Im m u n ité des p o n c tio n s d u l'o ie . — B u lle t in th é
ra p e u tiq u e , 1874.
�112
Dr E. B0IXET
Après avoir lavé la peau avec une solution phéniquée à
5 p. 0/0, on se hâte d’inciser largement, couche par
couche, sur une étendue de 5 à 6 centimètres et sur le
point le plus élevé ; car il ne faut pas oublier que le foie
remonte après l’évacuation du pus. On achève l’incision de
la paroi thoracique en suivant le bord supérieur delà côte
et, sans trop s’inquiéter de la formation des adhérences,
(Little) : on pénètre directement dans le foie et l’on pousse
son bistouri, d'un seul coup, à la rencontre de la collection
purulente.
Dans tous les cas que nous avons vus au Tonkin, les
adhérences péritonéales étaient solides, et cette incision
directe de l’abcès hépatique était d’une grande simplicité
et n’exposait pas à cet épanchement péritonéal du pus,
accident que la méthode de Little faisait redouter à
priori.
Enfin, après l’évacuation du pus, un lavage avec l’eau
phéniquée à 1 0/0 ou avec une solution légère de sublimé,
débarrasse la cavité de tous les détritus ; on continue cette
injection jusqu'à ce que le liquide qui sort de la poche
hépatique ne soit plus souillé par le pus. Dans aucune de
nos opérations, nous n’avons eu l’occasion de faire le curet
tage recommandé par Fontan : il nous parait présenter
plus d’inconvénients que d’avantages.
Un gros tube en caoutchouc laissé à demeure, et fixé
par un long fil destiné à retenir ce drain plongeur, permet
l'issue du pus et les lavages antiseptiques, qui sont renou
velés une ou deux fois par jour.
Enfin, on applique un pansement de Lister : une com
pression avec une bande de caoutchouc facilite l’écoule
ment du pus et s’oppose aux mouvemenls trop étendus du
thorax.
Telle est la méthode de Little, employée couramment au
Tonkin, et sur laquelle nous n’insisterons pas davantage ;
car elle est décrite avec délailspar Aymé (1), l’heureux opéré
(1 ) A y m é ; N o te s u r le tr a ite m e n t des abcès d u fo ie à l ’h ô p ita l de
S h a n g h a ï p a r la m é th o d e de S lr o m e y e r - L itt le . ( A r c liiv . M é d .-N a v .
n° 12, 1880).
�113
ABCÈS DU FOIE AU TO NRIN
de Little; par Rocliard, (Acad. Méd., 1880-82), par Long,
Py, Rion-Kérangal, Pvousse (Thèse Montpellier 1884),
Debergue, Oromi, Bellot, Gauran (loc. cit.), Mabboux (1),
en France, et. J. Fayrer (2), Thierry (3), Briddon (4),
Fayrer (5), à l’étranger.
Causes d’insuccès. — Une des grandes causes d’insuccès
de celte méthode opératoire est la temporisation. Il ne faut
pas oublier, comme le fait remarquer justement le Dr Boinet, de Paris, « que plus l'évacuation de l’abcès est tardive,
plus grand est le danger, soit d'un épanchement dans l'ab
domen, soit d'une désorganisation étendue du foie, soit
enfin de la formation d’un kyste à parois dures, solides,
d’une cicatrisation difficile. »
Sous l’influence de cette rétention prolongée du pus, la
suppuration envahit les parties voisines, l'abcès augmente
sans cesse de volume, de nouvelles poches purulentes
peuvent se former dans l’épaisseur du foie, autour de
l’abcès primitif : tantôt elles sont isolées, tantôt elles com
muniquent, d’emblée ou consécutivement, avec le foyer
principal ; elles succèdent à des . infiltrations, à ces fusées
purulentes du tissu hépatique, qui peuvent aussi entraîner
la mort du malade avant que des foyers secondaires n’aient
eu le temps de se constituer. Mais, ordinairement, ces
foyer-s finissent par se réunir en une vaste cavité anfrac
tueuse, occupant quelquefois presque tout un lobe. (Obs. III).
a.
Résection costale. — Les parois de ces énormes
poches, résultant de la destruction d’une grande partie du
foie, ne peuvent se rapprocher suffisamment et, malgré
leurs tendances parfois manifestes vers la rétraction cica
tricielle; (6) elles ne parviennent pas à s’accoler. La sup(1 ) M a b b o u x . T r a ite m e n t c h ir u r g ic a l de l ’abcès d u fo ie , ( Revue de
chirurgie, p. 354, 1887).
(T) J. F a y re r ; The lancet, 1881.
( 3 ) T h ie r r y ; New-Méd.-Press, m a rs 1882,
(4) B r id d o n ; New-Yorl, Mêd.-Journ ., 1885.
(5 ) F a y r e r ; Brit.-Mêd.-Journ. 1884.
(ü) S u r u n e s é rie rie p ré p a ra tio n s h is to lo g iq u e s , o n p e u t v o ir la tra n s -
8
�puration continue indéfiniment, et le malade finit parsuccornber. A l’autopsie d’un opéré, nous avons constaté
que la cause principale et éloignée de la mort tenait en
grande partie à cette disposition des parois.
Ainsi, dans certains abcès volumineux, bien limités,
tapissés par une paroi fibreuse, dure, rétractile, les suites
immédiates de l’opération de Little sont excellentes ; toutes
les conditions favorables à une rapide guérison paraissent
même réunies; mais la poche est si grande que la paroi
externe de l’abcès, fortement accolée par des adhérences
péritonéales à la cage thoracique, ne peut se rapprocher de
la paroi opposée, qui est à peu près fixe. On se trouve donc
dans des conditions anatomo-pathologiques comparables à
celles qui, dans certaines pleurésies, nécessitent l’opération
d’Eslander.
Il est donc indiqué de mobiliser et de diminuer celte
paroi thoracique ; la résection simple et, en somme, peu
dangereuse, de deux ou trois côtes, permettrait à la paroi
de l’abcès, adhérente et accolée à la face interne de la cage
thoracique, avec laquelle elle fait corps, d’aller, pour ainsi
dire, au-devant de l’autre partie immobilisée de la poche
hépatique. Cette opération complémentaire, faite dans ces
cas seulement, faciliterait l’accolement des parois fibreuses
de l’abcès, qui ne peuvent matériellement pas arriver à se
rejoindre. Cette disposition était très nette dans une
autopsie que nous avons vue à l'hôpital d’Hanoï. Cette
entrave mécanique à la cicatrisation avait provoqué la for
mation de cette membrane dure, épaisse, fibreuse, revêtue
des villosités et des cloisons blanchâtres de même nature.
Le sinus costo-diaphragmatique était oblitéré, circonstance
favorable à la dite opération d’Eslander modifiée.
Du reste, le Dr Boinet, de Paris, cité par Rendu, fait
aussi remarquer « que les adhérences, en fixant le foie
contre la paroi thoracique, empêchent la rétraction et la
cicatrisation du foyer, et on comprendra, et déjà plusieurs
fo r m a tio n fib re u s e des p a ro is , le u r r é tra c tio n
cessus v e rs lu c ic a tr is a tio n .
e t l ’é v o lu tio n
de ce p r o
�ABCjÎS
du f o ie au tonicix
113
fails l’oat démontré, que le foie ne pourra jamais reprendre
sa position normale, attendu qu’il se trouve retenu et que,
quand même le foyer s'est notablement réduit, il reste une
cavité de dimension variable, dont l’occlusion devient plus
dillicile. »
Il semble donc que les auteurs ne se soient pas suffisamment
préoccupés de chercher en pareil cas, un moyen capable
de produire l’accolement de ces parois. Si la bande élas
tique, conseillée par Little, immobilise le thorax et favorise
la réunion des surfaces dans les abcès de petite dimension,
elle ne permet pas d’obtenir, pour les vastes poches, le
contact suffisant entre les deux parois trop fortement
écartées. Dans ces derniers cas, la résection costale, par
le procédé d’Eslander modifié, nous paraît seule capable
d’atteindre ce but et de déterminer le rapprochement des
parois, indispensable à la cicatrisation complète de l’abcès
du foie.
b. — La résection costale, plus limitée, est encore indi
quée lorsque l’imbrication ou le trop grand rapprochement
des côtes empêchent l’évacuation suffisante d’un abcès
situé dans la partie supérieure du foie.
c. — Enfin, la multiplicité des poches purulentes est
une des principales causes d’insuccès. On a évacué large
ment, et, dans de bonnes conditions antiseptiques, un pre
mier abcès du foie et cependant la température reste élevée,
la diarrhée augmente ou survient. Dans ces conditions-là,
l’existence, d’autres collections purulentes est tellement
probable qu’il ne faut pas craindre d’enfoncer très profon
dément et dans plusieurs directions des aiguilles explora
trices adaptées à un appareil aspirateur. Souvent, on
tombe sur un nouveau foyer purulent, que l’on doit se hâter
d’inciser.
cl. — D'après le D1' Fontaii (Mémoires de la Société de
Chirurgie 1891), le curettage, pratiqué après l’incision
large de l'abcès principal, permettrait d’ouvrir ces autres
collections purulentes avoisinantes. Cet avantage ne
parait pas suffisant pour faire adopter, d’une manière
�116
IV lï. B,OIN ET
générale, cette modification à la méthode de Litlle. Cepen
dant, il faut bien reconnaître que les simples lavages ne
suffisent pas toujours à évacuer Ions les détritus de l’abcès
du foie. En pareil cas, si une forte fièvre persistait, un
curettage avec des instruments mousses pourrait trouver
peut-être son indication.
e. — Siège cle l’incision. — Le siège de l’incision est
variable. Il convient delà faire porter sur un point assez
élevé, car l'issue du pus fait rencontrer la partie corres
pondante du foie. Certains auteurs, craignant la persis
tance du sinus costo-diaphragmatique, conseillent de faire
l’incision au-dessous du rebord des faussés côtes. Elle
devra évidemment varier suivant le siège des abcès du
foie. Dans le cas suivant, nous avons incisé directement
l'abcès au niveau du point où il faisait saillie à l'épigastre.
Voici le résumé de cette observation.
III. — P remière
O b s e r v a t io n
(personnelle).
Abcès du lobe gauche du foie, faisant saillie à l'épigastre,
large incision. Guérison jrrobable.
.Vu mois de juin 1887, pendant notre séjour à Than-Moï, un
coolie, employé au service de ravitaillement de Langson, atteint
à plusieurs reprises de dysenterie grave, se plaint de vives
douleurs abdominales et nous montre une tumeur hémisphéri
que, régulière, fluctuante, du volume d’une pomme, occupant
le creux épigastrique. Elle fait une forte saillie à gauche de la
ligne blanche. Le siège, la palpation, la percussion de cette
tumeur, le signe de Sachs (1) nous font admettre le diagnostic
d'abcès du lobe gauche du foie. (Ce siège est relativement
rare, puisque Rouis ne le signale que trois fois sur 156 cas.
D’après le Dr Bellot (loc. cit.), la proportion, établie sur 600
cas, serait de 28 0/0).
La coloration de la peau est normale ; il existe un léger
(1 ) S achs ; D ia g n o s tic clos abcès d u fo ie {Ga;, hebd , i r 15, 1S68)
a n a ly s é p a r V a n - L o n l (Ardu de Med. navale), to m , x x x .
�Ali CK S DIT FOIK AT' TONKIX
117
empâtement à ce niveau ; une ponction exploratrice donne issue
à un pus, jaune, ayant l’odeur bien connue de bouillon concen
tré. Les oscillations de l’aiguille pendant les mouvements res
piratoires établissaient le diagnostic d'abcès du foie avec de
fortes adhérences péritonéales. L’état général est assez bon,
la langue est humide, chargée ; il n’existe qu’un léger mouvement
fébrile. Nous nous servons de cette aiguille comme d’un conduc
teur et nous pratiquons immédiatement sur ce point élevé de la
tumeur, une incision de-trois travers de doigt, par laquelle
s’échappe un Ilot de pus, jaune, louable, strié de sang, à odeur
fade. Cette incision a une direction transversale ;les tissus sont
sectionnés couche par couche, et nous tombons sur des adhè-,
rences péritonéales très solides. Nous introduisons dans la
cavité de l’abcès trois drains de huit millimètres de diamètre,
placés côte à côte et disposés en ilûte de Pan. Nous faisons
immédiatement un lavage complet et assez prolongé, avec une
solution tiède de sublimé. Nous appliquons un pansement anti
septique ; le malade prend une gramme de quinine. La tempé
rature ne dépasse pas 37° 5.
Le lendemain (Il juillet 1887), la langue est blanche, chargée,
humide ; la température est à 37° ? ; le nombre des pulsations
est de 80.
Les 12, 13, 14 et 15 juillet, l’état général est très satisfaisant.
On fait quatre lavages au sublimé par jour avec un dispositif
assez sommaire et suffisamment pratique. Nous nous servons
d’une bouteille ordinaire contenant le liquide antiseptique et
suspendue à 2 mètres au-dessus du malade.
Un long tube en caoutchouc établit la communication avec
les drains, et la poche de l’abcès est lavée avec une pression
suffisante, sans crainte de rupture des adhérences, qui sont
habituellement assez résistantes en pareil cas.
Le 17, cet Annamite a un peu de fièvre ; ses selles sont san
guinolentes ; elles conservent ces caractères les jours suivants.
Malgré cette rechute de dysenterie, l’état général est assez bon.
Le 20, la température est normale ; la plaie bourgeonne. Ce
coolie s’esquive, pendant la nuit, sans nous avertir ; nous
n’avons pu savoir ce qu’il est devenu. Cependant, la guérison
nous paraît probable.
Remarques. •—Les abcès de la face convexe du foie, qui
proéminent à l’épigastre, ont aussi une assez grande te n
dance à s’ouvrir dans le côlon.
Mais il ne faut pas trop compter sur cette terminaison
�-lis
Dr E. BOINET
favorable; le fait suivant montre le danger de la tempori
sation : « J’ai vu, dit Murchinson (maladies du foie; Trad.
Cyr., page 195) un malade avec un abcès du foie commen
çant à faire saillie à l’épigastre ; je proposai la parencentèse,
mais l’opération fut remise. Deux jours après, le malade
mourut subitement.
L’abcès, au lieu de s’ouvrir dans le côlon, avait fusé
dans le péritoine. »
Il est donc prudent d’inciser, le plus tôt possible, ces
abcès formant une tumeur a l’épigastre.
C’est ce que nous nous apprêtions à faire dans l’obser
vation personnelle suivante, lorsque cet abcès s’est brus
quement ouvert dans le gros intestin.
Mais cette évacuation du pus par les selles est trop rare
pour qu’on puisse compter sur cette heureuse éventualité.
En résumé, les incisions hâtives sont d’autant mieux indi
quées, qu’en pareil cas, les adhérences sont presque tou
jours bien constituées. Nous en donnerons comme preuve
cette pratique des nègres du Soudan, qui incisent directe
ment ces abcès proéminents, à l’aide d’un instrument à
double tranchant expressément fait pour cet usage et
nommé chotal (Dr Ori).
Terminaisons rares. Ouverture de Vabcès dans te
côlon. — Le fait suivant est un exemple de cette saillie de
l’abcès du foie à l’épigastre et de l’évacuation du pus dans
le gros intestin.
IV. — Observation II (personnelle).
Ouverture dans le côlon d'un abcès du foie, faisant saillie
à l'èpigastre. Guérison.
Lo tirailleur tonkinois n° 286, du poste de Than-Moï, a été
atteint de dysenterie, et, depuis trois mois, il est sujet à des
accès de fièvre qui se renouvellent tous les jours et qui parais
sent symptomatiques d’un abcès du foie. Le IGjuillet 1887, il se
�ABCÈS DU FOI K AU ÏO X K IN
M il
présente à nous pour la première fois, et il se plaint de vives
douleurs, lancinantes, pongitivès, au niveau de l’épigastre.
A l’examen de cette région, nous trouvons, à droite de la
ligne blanche, une tuméfaction nettement limitée, résistante,
sans œdème, sans modification de la peau. Cotte tumeur a
quatre travers de doigt dans son diamètre vertical, son diamè
tre transversal n’en mesure que trois. Elle commence à deux
centimètres environ du rebord des fausses côtes. Elle est dou
loureuse à la pression. La langue est blanche, pâteuse, la
fièvre n’existe pas.
Nous faisons entrer immédiatement cet Annamite à l’infirme
rie avec l’intention d’inciser son abcès du foie, en tous points
semblable au cas précédent.
A la visite de 4 heures, il éprouve de fortes coliques qui
s’accompagnent de selles abondantes, contenant une sssez
grande quantité de pus. La température reste normale. La
tuméfaction épigastrique a beaucoup diminué et, à notre grand
étonnement, on n’en retrouve fi peine que quelques traces.
Pendant la nuit, les selles sont encore purulentes. Le lendemain,
la diarrhée persiste avec les mêmes caractères ; la tumeur a
totalement disparu, l’abcès s’est évacué par le gros intestin,
probablement par le côlon transversè. Le faciès est grippé, les
yeux cernés, la langue humide, blanche. La température reste
normale. L’épigastre est le siège d’une douleur à la pression ;
la tumeur n’existe plus. A la pression, le foie ne parait pas
augmenté de volume.
Le surlendemain, la tumeur fluctuante de l’épigastre se repro
duit ; elle est moins résistante, plus diffuse. Le foie dépasse le
rebord des fausses côtes de deux travers de doigt.
Deux jours après, une nouvelle évacuation purulente se fait
par l’intestin ; la tumeur épigastrique est peu développée. Les
jours suivants, elle n’est plus appréciable. Le malade sort de
l’infirmerie et revient dans le Delta. Nous n’avons pas pu avoir
de nouveaux détails sur l’évolution de son abcès du foie : tout
nous porte à croire qu’elle a été favorable.
Remarques.— Cet heureux mode de terminaison naturelle
de l’abcès du foie est assez rare.
Proportion.— Ainsi, sur 30 abcès qui.se sont frayés
un passage hors de l'économie, Rouis n’a noté que neuf cas
d’ouverture dans le tube intestinal et trois cas dans le
côlon transverse.
�120
n 1' h .
iîoixet
Sur un total de 563 abcès du foie, pris en bloc, on ne
constate que onze fois l’évacuation du pus par le côlon.
Ces chiffres sont empruntés à un tableau dans lequel
M. Rendu a réuni les statistiques de W aring, Dutrouleau, Rouis, Iiaspal et Cambay. Cette proportion de 2 0/0
parait trop faible. Ainsi, Morehead indique cinq fois sur
cent cas l’ouverture de l’abcès dans l'estomac et dans l'inlestin.
Faits semblables. — Nos recherches bibliographiques
nous ont permis de recueillir quinze autres cas d'évacua
tion du pus par l’intestin. Dans cinq observations, on
signale une communication de la poche purulente dans le
côlon.
Le fait suivant, puisé dans l'Indian Lancet, 1859,
page 136, est le type de ce mode de terminaison.
Il s’agit d’un fusilier de la Reine, qui accuse une vive
douleur dans l'hypocliondre droit, s’exaspérant par la
pression. Au dessous de l’ombilic, on trouve une tumeur
résistante, qui fait des progrès constants. Douze jours plus
tard, à la suite d'un léger purgatif, le malade est pris de
superpurgation ; aussitôt après, le gonflement de la tumeur
diminue beaucoup. Au bout de trois jours, toute tuméfac
tion a disparu ; mais, neuf jours plus tard, tous les symp
tômes morbides reparaissent, sauf la tumeur abdominale.
La diarrhée se reproduit le surlendemain, les garde-robes
contiennent d’énormes quantités de pus, très imparfaite
ment mélangé aux matières fécales; l’amélioration
persiste.
Il est probable, que, dans ce cas, dont notre observation
est l’exacte reproduction, la communication entre l’abcès
et l’intestin s'est faite au niveau du côlon. Les rapports de
cette portion du gros intestin et de la face inférieure du
foie expliquent cette évacuation du pus en ce point.
Stewart (Lancet London, 1875, p. 130-132), cite de
nouveaux faits d’ouverture de l’abcès dans le côlon.
Dans le cas deMurchinson (Tr. path. Soc. London, 185657, p. 237-240), la communication existait au niveau de
l’extrémité du côlon ascendant. Ilagnan [Bull. Soc. Anal.
�ABCÈS DU FOIE AU TONKIN
de Paris, 1866, p. 197-199), a vu un abcès du foie communi
quant avec le côlon transverse.
A la statistique de M. Rendu, nous ajouterons les cas
suivants de Garnet (Màd. -camm. Edimburg, 1789, p. 303),
Colledge (Quar. J. Calcutta, M. ei phijs. soc., 1837, p. 156),
Dnpossetelle (J. de Med. Paris, 18 43 p. '509), Mattéi (Rev.
mêd. P aris, 1855, p. 311), Fauconneau-Dufresne '(Union
méd. P aris, 1858, p. 302)., Mettessinn (Gaz. uiêd.
il'Orient, 1875-76, p. 132).
Enfin, dans ces derniers temps, Allan G. Lym (Edimburg
M. .1., 1887, p. 879), Harley Thomas (Lancet, 4 déc. 1887),
Hébert A. Burch (Lancet, -15 oct. 1888), ont publié de
nouvelles observations d’ouverture d'abcès dans l’intestin.
Le docteur Delebergue (1) rapporte un autre cas d’ouverture
d’un abcès de la face concave du foie dans le côlon trans
verse; car le pus rendu.par le malade, n’était pas mélangé
aux matières fécales et ne paraissait pas modifié. Ce
caractère, qui existait aussi dans notre observation,
indique que la perforation s'est faite dans la dernière
partie de l’intestin. Cependant des symptômes analogues
peuvent exister dans les cas de lyphlite avec abcès de la
fosse iliaque droite. Dans une autopsie, le docteur
Oromi(2)a constaté une lésion du cæcum, qui avait donné
aux selles le caractère particulier précédemment indiqué,
qui pourrait faire croire à l’ouverture de l’abcès du îoie
dans le côlon.
.
-
,
Pronostic.— En résumé,dans toute cette série d’obser
vations, la mortalité est relativement faible ; l’ouverture
de l’abcès dans le côlon doit donc être considérée comme
une terminaison favorable. Cependant, FauconneauDufresne, (loc. cit.) n’a trouvé que 11 guérisons sur
29 abcès ouverts dans l’estomac ou dans l’intestin.
Rouis donne la proportion plus forte 8/là". Annesley cite
(1) D e le b e rg u e ; D e la m ig ra tio n des abcès d u fo ie . Thèse de M o n tp e llie r,
n"
34, 1880.
(2) O ra m i ; Q u e lq u e s ré fle x io n s s u r u n cas d ’ h é p a tite s n p p u ré e (T h è se
de M o n tp e llie r. n° 36, I 8S9).
�------'---------
■
■.■ * ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
y
122
Dv K. BOINET
un cas dans lequel l'ouverture de l’abcès dans le côlon
détermine une hémorrhagie mortelle, (obs. l x x i x .)
Ouverture de l'abcés dans la plèvre.— Plus fréquemment
le pus se porte vers le thorax, il se déverse dans la plèvre,
et il peut être évacué, soit par les bronches, soit par un
abcès sous-cutané.
L’observation suivante est un exemple de ces derniers
modes de terminaison, habituellement fort graves,
V. — O b s e r v a t i o n III (inédite). — Abcès clu foie s'ouvrant
dans la plèvre, dans les bronches et communiquant avec
deux clapiers sous-cutanés de la paroi thoracique,
Notre ami, le docteur Salebert, a eu l’obligeance de nous
communiquer les détails de l’autopsie d’un cas d’ouverture
d’abcès du foie dans la cavité pleurale.
Ce malade, soldat au 3° bataillon d’Afrique,est entré le 20 dé
cembre 1886 à l’hôpital de Ti-Cau (Tonkin) pour une hépatite
suppurèe ; son état est désespéré, il meurt le 6 Février 1887.
L’émaciation est extrême, la peau a une légère coloration
ictérique, la voussure hépatique est notable.
A l’autopsie, on trouve les lésions suivantes :
Le foie est augmenté de volume; son parenchyme est friable ;
il a une coloration rouge brun. Les deux tiers du lobe droit sont
détruits par la suppuration. Il n’existe qu’une cavité unique, de
forme sphéroïdale, sans traces de cloisonnement ; elle est tapis
sée par une sorte do membrane pyogénique, blanc verdâtre,
incomplètement organisée, molle, n’offrant qu’une faible résis
tance à la moindre traction.
Elle contient un litre de pus phlegmoneux; la capsule de
Gtlisson, très épaissie, est en contact immédiat avec le pus. La
partie musculaire charnue du diaphragme est intimement unie
à la face convexe du lobe droit du foie. C’est par une ouverture
de deux centimètres de diamètre, taillée dans l’épaisseur du
diaphragmé, que le pus de l’abcès pénètre dans la cavité pleu
rale.
Le cul-de-sac costo-diaphragmatique et la plèvre, qui tapisse
la deuxième scissure inter-lobaire, présentent les altérations
habituelles de la pleurésie purulente.
�ABCÈS DU FOIE AU TONKIN
I-23
Le pus a gagné la paroi thoracique ei a formé deux petits cla
piers, qui n’arrivent pas jusqu’au lissu cellulaire sous-cutané.
Ils communiquent avec la cavité pleurale par un trajet situé
sur le prolongement d’une perpendiculaire abaissée directement
du sommet de l’aisselle. La plèvre costale est perforée dans les
septième et huitième espaces intercostaux.
Sur la face intérieure du lobe moyen du poumon droit, on
voit un orifice assez large pour loger l’extrémité de l’index ; il
donne au pus un libre accès dans les bronches.
On n’a pu constater aucune lésion intestinale. Ce fait est
exceptionnel, car presque tous les abcès tropicaux du foie
sont consécutifs à la dysenterie, ainsi que MM. Kiener et
Kelsch l’ont démontré.
— De la nature de l’hépatite suppurée des pays chauds.
(.Archives générales de Médecine, septembre 1888).
Remarques. — Cette observation montre la multiplicité
des voies que peut suivre le pus, après avoir perforé le
diaphragme.
Assez souvent, l’abcès s'ouvre simplement et directe
ment dans la cavité pleurale, 31 fois sur 563, d’après Rendu.
Cette proportion de 5, 5 0/0 n’est pas assez élevée, car nous
avons recueilli dans les auteurs quarante autres exemples
de cette terminaison de l’abcès du foie.
Le poumon est atteint dans une proportion deux fois
plus forte, c’est-à-dire il fois sur 100. M. Rendu, en
effet, a noté 50 fois l’altération des poumons sur 563 abcès
du foie. Cette statistique ne tient pas compte de trente
autres cas analogues, disséminés surtout dans les auteurs
anglais et américains, dont l’énumération serait trop lon
gue .
Le pus se vide assez fréquemment par les bronches.
Geoffroy (Mèd. éclairée, Paris, 1791, page 285) en signalait
déjà un exemple. Rouis a trouvé que, sur trente abcès se
portant hors de l’économie, le pus avait été rejeté 17 fois
par les bronches. Nous avons pu réunir quarante autres
observations éparses, soit clans les thèses, soit dans les
recueils périodiques.
�ij
,B I" "
121
IV' E. ROIX ET
M. le professeur Iviener a publié, dans la (lasette de
M ontpellier (n° 18, 1887) un cas in téressan l d ’abcès dysen
térique ouvert, dans les bronches. L es thèses de Bellot
G auran, Debergue (loc. cil.) contiennent huit faits du
mémo genre.
Plus rarem ent, le pus tend à se faire jo u r sous la peau,
ap rès avoir perforé la paroi th o ra c iq u e ; la form ation de
deux clapiers, com m e dans notre cas, est assez exception
nelle.
Dans cette observation, l’abcès du foie a une m arche
insidieuse, il évolue sournoisem ent, il a déjà d étru it les
deux tiers du lobe droit lorsque le m alade entre à l’hôpital.
Le pus a perforé le diaphragm e, envahi la plèvre, produit
deux abcès so u s-cu tan és com m uniquant avec le foyer
pleural.
T ra ite m e n t. — Quelle est la conduite à ten ir dans ces
cas com pliqués de p leurésie purulente p a r pénétration du
contenu de l’abcès du foie dans la plèvre ? Faut-il p ra ti
q u er im m édiatem ent l ’opération de l’em pyèm e ? Ou con
vient-il sim plem ent d ’atten d re l'heureuse évacuation du
pus pleural, soit p a r un abcès sous-cutané de la p aro i tho
racique, soit p a r les bronches ?
L es ré su ltats de cette autopsie dictent la réponse et m on
trent bien le peu de confiance qu’il faut avoir dans ces
issues naturelles du pus contenu d an s la plèvre. Chez n otre
m alade, ce trajet, creusé dans le lobe m oyen du poum on
droit, ab o u tissan t à la fois aux bronches ulcérées et à
l ’abcès pleural, p erm e tta it bien une évacuation facile du
pus : cet hom m e a p o u rta n t succom bé.
Dans ce cas particulier, la large incision du foie au rait
été insuffisante, ca r la perforation du diap h rag m e qui fai
sait com m uniquer la collection pleurale et la poche h ép a ti
que n ’avait que deux centim ètres. L 'oblitération du sinus
costo-diaphragm atique et les solides ad h érences déjà signa
lées a u raien t sans doute évité l’épanchem ent du pus dans
le péritoine.
Mais les abcès de ce genre, a rriv és à cette période avan-
f
J
�ABCES DU FOIE AU TONKl N
125
cée, term inale, sont le plus souvent a u -d essu s des r e s
sources de la chirurgie ; les lésions sont trop nom breuses
et trop étendues pour que le traitem ent sim ultané de l'abcès
du foie et de la pleurésie p u ru len te ait de g randes chances
de succès.
CONCLUSIONS
I. — L’abcès du foie est assez fréquemment observé au
Tonkin.
II. — Le plus souvent, il peut être rattaché à la dysenterie.
III. — Au début, le diagnostic peut présenter d’assez grandes
difficultés.
IV. — L’incision large et hâtive des abcès du foie augmente
considérablement les chances de succès.
V. — Le volume de la collection purulente est une condition
défavorable. Une résection costale, comparable à celle
de l’opération d ’Eslander, peut permettre Faccolement
des parois et ia cicatrisation de l’abcès.
VI. — La multiplicité des abcès aggrave la gravité du pronos
tic. On devra les soupçonner et les rechercher avec l ’ai
guille exploratrice, lorsque la température reste élevée
à la suite d'une large évacuation d’un premier abcès.
VII.
— Le curettage de l’abcès du foie parait en général pré
senter moins d’avantages que d’inconvénients.
VIII. -- L’ouverture de l’abcès du foie dans le gros intestin est
un mode de terminaison assez favorable (observa
tion n).
IX. — L’ouverture de l’abcès du foie dans la plèvre est grave
(observation n i) ; le pus peut être évacué par les
bronches, il peut former aussi des clapiers sous-culanés (obs. ni).
�126
B' E. BOINET
X. — En nous basant sur nos observations personnelles et
sur 90 opérations deLittle, recueillies dans les auteurs,
nous trouvons que cette méthode a donné environ les
trois quarts de guérison. Pourtant, les chiffres nous
paraissent un peu élevés, car bon nombre d’interven
tions malheureuses n’ont pas été publiées. Malgré
celte restriction, on est encore loin soit des 80 % de
décès, qui résultaient de la simple expectation, soit
des 48 % de morts qu’entraînait l’intervention chirur
gicale par les procédés anciens.
XI. — Dans nos régions, les adhérences des abcès du foie
sont moins précoces et moins solides qu’au Tonkin :
Aussi est-il plus prudent de n’inciser que couche par
couche et de n’ouvrir l’abcès qu’après s'être bien
assuré de l’existence préalable de ces adhérences.
�IX
ÉTUDE CLINIQUE DE LA LÈPRE
BASÉE
SUR
Q U A T R E - V IN T G S
O B S E R V A T IO N S
IN É D IT E S
P a r le D ' Ed. ICOIX ET
Agrégé des Facultés de Médecine, professeur à l’Ecole de Médecine de Marseille ,
Lauréat de l’Académie de Médecine.
Ces 80 observations, que nous avons réunies en tableaux
synoptiques, complètent le mémoire que nous avons publié
sur la lèpre à Hanoï (1).
Elle sont réparties en quatre groupes correspondant aux
formes cliniques habituelles de la lèpre. Le tableau sui
vant indique la fréquence et la proportion de chacune de
ces variétés de lèpre.
FORMES
Lèpre s y s t é m a t i s é e c u t a n é e ..........
Lèpre s y s t é m a t i s é e n e r v e u s e -----Lèpre m u t i l a n t e .......................................
Lèpre mixte...................................
NOMBRE
PROPORTION
27
12
35
6
34 •/»
15 »'/o
43 »/«
8 »/<>
L’examen de ces 80 observations, dont nous donnons le
résumé en premier lieu, nous permettra de tirer quelques
conclusions intéressantes au point de vue 1° étiologique, II"
et clinique.
(1 ) L a lè p re :i H a n o ï. Revue de Médecine, 1890.
Bulletin de VAcadémie de Médecine, 10 D é c e m b re
M o n liin n e .
1889. P r ix
�I>’ORDRE
I. L è p re s y s té m a tis é e cu tan é e. — Forma tuberculeuse. —
sexe
AGE
DÉBUT
NÉS
NÉS
DK LA L È P R E
à la l é p r o s e r i e
d a n s u n v illa g e
l ’â g e li e
Homme
25 ans
19 ans
Homme
52 ans
12 ans
18 a n s
d ’H a n o ï
Oui
Oui
IIESCKMIAXTS
FORME DE LA LÈPRE
CONTAMINÉ
_
Non
Oui
HÉRÉDITÉ
H om m es.
Père et
mère at
teints de
lèpre.
Non
Forme tuberculeuse pure. Lèpre oculaire.
Pas de mutilations,,La face, les oreilles sont couvertes
de gros lêpromes ; léprome et taie sur l’œil gauelle: Vastes ulcères lépreux à la jambe gauche.
Elepliantiasis, œdème dur de la jambe gauche.
N on
Non
Forme tuberculeuse, pitre:.
Pas de mutilations — Lêpromes à la l'ace, à la
joue surtout, disposition en lunette : la face dorsale
des mains offre une infiltration violacée (lie devin .
N on
Non
Forme tuberculeuse 'pure.
Lêpromes faciaux. Dans la partie droite de la
région lombaire, on voit une couronne rouge
orange, composée de tubercules agglomérés,
saillants, larges de un centimètre, et laissant une
portion centrale de peau saine, des dimensions
d'une pièce de deiix francs. Dans la même région,
on constate trois autres plaques analogues, mais
moins nettes ; elles ressemblent à une brûlure
au 2nlc degré.
Forma tuberculeuse.
Fille
non
Lêpromes faciaux. L’index de la main droite ne peut
lépreuseJ
être fléchi (ankylosé rectiligne).
�‘O**>'/•
........ L..........
Homme
28 ans
—
15 ans
Non
Non
......
---- •*
-
F o rm a tuberculeuse, pure. Leprè oculaire.
Ulcération lépreuse à la jambe gauche. Lépromes
abondants au nez, aux oreilles, aux joues à la
cornée gauche.
Homme
30 ans
20 ans
Non
Non
Forme tuberculeuse.
Lépromes jambe gauche.
Homme
27 ans
19 ans
Oui
Forme tuberculeuse pure.
Non
Lépromes (face, oreilles, mains), ulcérations lé
preuses à la malléole interne droite, à la face
interne du pied gauche.
Homme
40 ans
23 ans
Oui
Non
Non
Forme tuberculeuse. Lèpre oculaire.
Lépromes gros comme des lentilles siégeant sur
les cornées. Lépromes hypodermiques des mains
et des pieds. — Tubercules de la face au début ;
mains œdématiées, anesthésie.
Homme
Homme
30 ans
30 ans
26 ans
20 ans
5 ans
15 ans
Oui
Oui
Oui
Oncle
lépreux,
père et
mère in
demnes.
Non
Parents non
lépreux. Marié
depuis 40 ans à
une femme qui
n’est pas lé
preuse.
Non
Non
Ulcération lépreuse à la face antérieure de la
jambe.
Lépromes du nez, de la cuisse droite. Bubon dans
l’aine.
i
Forme tuberculeuse.
Forme tuberculeuse pure. Lèpre oculaire.
Ulcérations lépreuses aux mains, aux jambes, aux
pieds. Lépromes à l’œil droit, cornée opacifiée
atrophie de cet œil.
Forme tuberculeuse.
Lépromes, (face, oreilles), ulcérations, lépromes
au pied gauche.
*-4>t S r - l
Homme
!.
___ U__
--
�NÉS
NÉS
.lllUVIO.Ü
DÉBUT
SEXE
12
Homme
57 ans
17 ans
Oui
—
Non
13
Homme
34 ans
18 ans
—
Oui
Non
AGE
I)E LA LÈPRE à la lé p ro s e rie
à 1 *age d e
d a n s u n v illa g e
d 'H ano ï
CONTAMINÉ
HÉRÉDITÉ
HKSCF.NMMS
—
Forme tuberculeuse. Lèpre oculaire.
Lépromes des deux cornées. Lépromes de la face,
du nez, des joues.
Marié depuis
Forme tuberculeuse.
Lépromes du nez, de la face, des oreilles. Lépromes
aux mains, aux avant-bras, aux membres inté
rieurs. Ulcération lépreuse du dos des pieds.
Ectropion d’origine lépreuse de la paupière infé
rieure droite.
8 ans à une
femme qui n’a
pas de (race
de lèpre.
—
Mère lépreuse,
rit encore ; a eu
ses ir*aceidenls
de lepre il yaIB
ans. l^re non
lépreux.
—
FORME DE LA LEPRE
Forme cutanée tuberculeuse.
Lépromes aux oreilles, au nez, aux pieds, aux
mains.
14
Homme
30 ans
14 ans
Oui
15
Homme
40 ans
12 ans
Oui
16
Homme
22 ans
15 ans
Oui
—
17
Homme
25 ans
12 ans
—
Oui
Non
—
Forme tuberculeuse.
Lépromes de la face.
[s
Homme
25 ans
17 ans
—
Non
Non
Non
Forme tuberculeuse.
Lépromes de la face.
19
Homme
24 ans
18 ans
Oui
—
Non
Forme tuberculeuse.
Lépromes des mains, du cou.
Non. Sa Forme cutanée tuberculeuse.
femme Lépromes volumineux au front, au nez, aux joues
n’a pas
aux mains,, aux pieds.
de lèpre.
Pere lépren\,
Non
Forme cutanée tuberculeuse.
mèrenon,grands
Non
parents sains.
�!
H ,-
1
|
1,,
1
jjljUI —______ T„_m -
Homme
30 ans
48 ans
—
Non
Non
Non
Forme tuberculeuse.
Lépromes de la face.
Homme
39 ans
24 ans
—
Non
Non
Non
Forme tuberculeuse.
Lépromes de la face.
F o rm e tu b e rc u le u se . —
Femme
28 ans
10 ans
Femme
29 ans
12 ans
Femme
24 ans
20 ans
Fem me
30 ans
5 ans
Femme
20 ans
16 ans
Femme
25 ans
15 ans
F
em m es
_
.
Oui
Non
Oui
Non
—
Oui
Non
Non
Forme tuberculeuse.
Lépromes de la face.
Cataracte de l’œil gauche.
—
Oui
Non
Non
Forme tuberculeuse.
Lèpre aux mains, aux pieds.
Oui
—
Porc lépreux,
mère saine.
~
Forme tuberculeuse.
Lépromes (infiltration en nappe à la joue gauche).
Oui
Non
Non
Forme tuberculeuse.
Lépromes à la face, aux pieds, vaste ulcère lépreux
à la partie externe de la jambe gauche.
—
Forme tuberculeuse.
Lépromes de la face. Fait intéressant au point de
vue de la contagion. Les missionnaires du Tonkin signalent la fréquence de la lèpre dans les
villages dont les cours d’eau ou les mares
communiquent avec l’eau des villages lépreux.
L’abbé Lepage, qui a un séjour d’une 15e d’année
au Tonkin, m’en a rapporté plusieurs exemples.
Forme tuherculeuse.
Lépromes de la face.
�IL L èp re s y s té m a tis é e n e r v e u se . — F emmes.
NÉS
auuuo.a
DÉBUT
SEXE
AGE
Jeune iille 20 ans
D E LA L È P R E
Oui
Non
Non
Non
Forme nerveuse. Pas de lépromes.
Main gauche en griffe. (Photographie) atrophie du
membre supérieur gauche atteint de gale, mais
de ce côté là seulement.
Non
Forme nerveuse.
Forme érythémateuse, coloration rose pèche de.
presque toute la ligure. Ulcérations lépreuses
fiskurales aux deux cou-de-pieds : (ces accidents
se seraient développés après la variole.)
Si tante puiIiée ducotédu
père a eu la
lèpre.
: Forme nerveuse.
Main droite en griffe : tous les doigts du pied gau
che sont déviés en dehors, œdématiés. Paralysie
faciale (sans lépromes), le pli naso-génien a dis
paru : la joue est plus ilasque, l’œil moins ouvert-
ü ’H a n o ï
19 ans
Fera me
30 ans
0 ans
Oui
Femme
30 ans
12 ans
Habite
ce village
depuis
3 ans.
Femme
50 ans
12 ans
Oui
i
1
I
FORME DE I.A LÈPRE
DESCENDANTS
à l ’u g e d e
i
NÉS
HÉRÉDITÉ
à la lé p ro s e rie
d a n s n n v illa g e
CONTAMINÉ
Oui
Forme nerveuse.
Éruption singulière sur l’omoplate.
On observe sur le front une large tache saillante,
en relief, rouge, scarlatiniforme, se continuant
sur la joue gauche. On dirait un érysipèle au
début. Pas d’autres éruptions lépreuses, si ce n’est
une grosse bulle de pemphigus lépreux à la face
dorsale de la 2mc phalange de l’annulaire de la
main droite, qui se dessèche en deux jours.
Main droite rétractée en griffe.
�4
1
1
1
l| H
32
Femme
53 ans
17 ans
Oui
33
Femme
50 ans
6 ans
—
34
Femme
67 ans
19 ans
|
|
: - 2-.-si
paru la joue est plusnasque, rœ u munis uuua bForme nerveuse atrophique.
Dès l’âge de 18 ans, les membres supérieur et
inférieur gauche étaient atrophiés, rétractés. Le
pouce de la maiu gauche est fléchi, rétracté dans
la paume de la main et son extrémité atteint la
base de la l ro phalange de l’annulaire.
Sa famille habile
depuis 50 ans
ies maisons de
lépreux sans
être atteinte de
la lèpre.
Non
Non
Non
Oui
Non
Fils lépreux.
Forme mutilante
à i:i ans. Il xil
encore, il est
âgé de 2!) ans
Fille saine.
Lèpre s y s té m a tis é e n e r v e u se .
Forme systématisée nerveuse.
Main gauche atrophiée, en griffe.
Forme atrophique. Lèpre oculaire.
Ulcérations lépreuses à la main droite, à la deu
xième phalange de l’index gauche.
Lépromes à l’œil gauche.
— H o m m es.
Homme
20 ans
16 ans
Oui
—
—
Non
Forme anesthésique, main en griffe, pieds œdéma
teux, anesthésie à peu près complète, trois doigts
chevauchent les uns sur les autres, pas de lépro
mes cutanés.
36
Homme
35 ans
15 ans
—
Oui
—
—
Forme nerveuse.
Rétraction du membre supérieur droit. Avant-bras
atrophié, fortement fléchi, la main est dans la
flexion forcée, les doigts atrophiés sont rétractés.
Cicatrices décolorées au membre inférieur gau
che, taches de nature lépreuse dans le dos, au
coude, à la jambe au niveau du thorax, ressem
blant à des cicatrices de brûlure.
37
Homme
32 ans
18 ans
Oui
—
—
Non
Forme nerveuse atrophique.
Atrophie de la jambe gauche.
�i
w
S
SEX E
AGE
p
DÉBUT
NÉS
NÉS
DK LA L È P R E
à la lé p ro s e rie
d a n s u n v illa g e
à l ’a g e d e
d ’H a n o ï
CONTAMINÉ
Oui
38
Homme
49ans
22 ans
—
39
Homme
50 ans
5 ans
Oui
<0
Homme
52 ans
12 ans
Non
HÉRÉDITÉ
Non
Non
Lèpre systématisée ncrvcv.se.
Pas d’atrophie. — Décoloration de la peau. (Taches
achromiques).
Non
Non
Forme nerveuse. Atrophie de la jambe gauche,
pied-bot équin valgus.
Un léprome sur le limbe de la cornée; ptérygion,
lèpre oculaire.
Non
Non
Forme nerveuse. Les doigts des pieds et des mains
sont rétractés. Atrophie, mains en griffe.
III. L è p re à for m e m ut ila n te .
41
Homme
30 ans
13 ans
42
Homme
28 ans
18 ans
—
43
Homme
23 ans
8 ans
Oui
...... -J
.
,
. .
,
— H
om m es
.
Non
Forma m utilante grave.
Les doigts des pieds et des mains ont disparu; il ne
reste au pied gauche que le pouce, et au pied
droit, que le petit doigt.
Non
Non
Forai «... mutilante.
Mains et pieds en pilons. Les doigts ont disparu.
Père lépreux,
mère non,
(irainls parcnls
non.
Non
Forme mutilante.
Les doigts des mains manquent.
Au pied gauche, mal perforant (avec anesthésie
complète, atrophie du métatarse.) Ulcération à la
face dorsale du pied droit. Atrophie des deux
derniers orteils, qui sont réduits à deux moignons
gros comme un pois. (Photographie).
Non
Non
FORME DE LA LÈPR E
DESCENDANTS
-t
�I
, J
-i
j.
~ ....... -'
Homme
30 ans
18 ans
Oui
Non
Homme
4S ans
15 ans
Oui
Son père
lépreux.
Sa femme el sa
fille, âgée (le
8 ans, n’ont
pas la lèpre.
Forme mutilante.
Les doigts des mains ont perdu presque toutes
leurs phalanges.
Pieds en pilons.
Homme
30 ans
18 ans
Oui
Père
lépreux.
Non
Lèpre mutilante. L’index, le petit doigt, la troisiè
me phalange du pouce de la main droite man
quent. Le pouce gauche est replié au niveau de
la deuxième phalange. Pieds atrophiés, rétractés.
Ulcération fissurale au cou-de-pied gauche; à 20
ans, lèprome de l’œil, cornée opaque, atrophie
en globe.
Lèpre oculaire.
Homme
50 ans
10 ans
Oui
Non
Homme
29 ans
14 ans
Oui
Non
Homme
30 ans
16 ans
Oui
Non
Main droite en griffe.
Forme m utilante pied gauche.
Céphalalgie au début. Forme mutilante. Les doigts
ont perdu presque toutes leurs phalanges. Pieds
en pilons.
Non
Forme m utilante. Mains privées de leurs doigts
Pieds en pilon. Lèprome nasal.. Au début, la main
gauche était prise, puis le pied gauche, le pied
droit et la main droite ont été successivement
atteints.
Forme mutilante. Mains, pieds en pilon. Il offrait
sur le dos deux grandes plaques symétriques
couvertes de squames sèches, moins colorées que
la peau saine. Autour de chaque mamelon existait
une plaque squameuse de dix centimètres de
diamètre, semblable à la précédente.
�U
=s
Q
SEX E
50
Homme
51
DÉBUT
NÉS
NÉS
D E LA L È P R E
à la lé p r o s e r ie
d a n s u n v illa g e
à l ’â g o d e
d ’H a n o i
CONTAMINÉ
40 ans
15 ans
Oui
Homme
30 ans
16 ans
52
Homme
50 ans
53
Homme
54
Homme
FORME DE LA LÈPR E
H É R É D IT É
DESCENDANTS
—
Non
Non
Forma mutilante.
—
Oui
Non
Non
Forma mutilante. Lèpre oculaire. Aux deux mains,
aux deux pieds, ptérygion. Lèpromes des deux
cornées.
20 ans
—
Douteux
Non
Non
Forme m utilante. Les pieds et les mains ont per
du presque toutes leurs phalanges.
36 ans
14 ans
Oui
—
Non
Non
Forme mutilante.
Localisation à la main droite.
42 ans
17 ans
—
Douteux
Non
Non
Forma mutilante.
Mains privées de leurs phalanges, pieds en pilon.
AGE
L èp re à form e m u tila n te. — F e m m e s .
Forme érythémateuse circinée à la face. Pied gau
che en pilon ; il ne reste que le deuxième doigt.
Goitre. Forme mutilante •pure.
Non
Non
Douteux
Non
l'ne fille atteinte
de l*pre.
Non
Non
Fils non Forma mutilante. (Pieds et mains).
lépreux. Cataracte de l’œil droit survenant avec les premiers
accidents de la lèpre.
—
—
Non
Non
Forme m utilante. (Pieds et mains).
14 ans
Est venue ilausce T i l
lage à l'âge de T2 ans
Oui
Non
Non
Forma mutilante grave.
Les mains et les pieds sont privés de doigts.
10 ans
Oui
Non
Non
Forme mutilante.
55
F emme
30 ans
Vers 10 ans
Oui
56
Femme
36 ans
10 ans
—
57
Femme
30 ans
20 ans
58
Femme
64 ans
24 ans
59
Femme
26 ans
60
Femme
Forma mutilante.
•
20 ans
». i
�Femme
20 ans
10 ans
Oui
—
Non
Non
IV. F orm e m ix te.
>-
1 Forma mutilante.
| Mains et pieds.
— H om m es.
Homme
30 ans
14 ans
Oui
l'ireet mère
léprenv ; les
grands parents
lie l’étaient pas
Non
Forme mixte.
Lépromes â la face, nez affaissé, mains en griffe.
Forme mutilante aux pieds ; plusieurs orteils
manquent.
Hommu
30 ans
16 ans
Oui
Non
Non
Forme mixte.
Forme mutilante. Pieds en pilon. Lépromes faciaux.
Les deux derniers doigts de la main sont rétractés.
Homme
00 ans
18 ans
—
Non
Xnn. Fils et
frère indemne;
son fils a eu
des douleurs
névralgiques à
H a n s, maisil
n’est pas ma
lade attuellemont.
Dans le dos, taches ressemblant à du vitiligo. —
Larges lépromes à l’œil droit. Lèpre oculaire.
Mains en griffe ; forma m ixte, jambes et pied
gauche élèphantiasiques, couverts de végétations
ressemblant à des condylomes de la vulve. —
Il ne reste que le gros orteil. — A rapprocher
d’un lépreux décapité (pour avoir incendié Thanmoï) qui avait à la jambe gauche des végétations
avec pédieulisation analogue et une atrophie de
deux doigts du pied.
Homme
22 ans
18 ans
Oui
Homme
34 ans
20 ans
—
Oui
Oui
Non
Forme mixte.
Elèphantiasis de la jambe gauche, élimination
de la première phalange du gros orteil droit.
Non
Forme mixte. Mains en griffe.—Pieds en pilon, les
orteils ont disparu, les phalanges desdeux index
des deux mains manquent. — La lèpre a débuté
par les lésions des pieds. (Anesthésie complète),
�id
c
S
DÉBUT
^ P~=>
SEXE
06
Homme
07
AGE
NÉS
NÉS
DE LA LÈPRE à la lé p ro se rie d a n s u n \ il la g e
HÉRÉDITÉ
DESCENDANTS
FORME DE I.A LÈPRE
à l’Age de
d 'H a n o ï
CONTAMINÉ
28 ans
15 ans
Oui
—
Homme
46 ans
31 ans
Oui
08
Homme
50 ans
20 ans
—
Non
Non
69
Homme
30 ans
15 ans
—
Non
Non
For nie mixte.
Lépromes aux oreilles, au nez, encoche à l’oreille
droite consécutive à une ulcération lépreuse.
Ulcération des deux gros orteils atrophiés.
70
Homme
40 ans
20 ans
Oui
—
.Non. Marié de
puis $ ans à une
femme qui u’a
pas de traces de
lèpre.
Forme m ixte. Lépromes au nez, au front: forme
mutilante, pieds en pilon, les doigts des mains
ont perdu plusieurs phalanges.
71
Homme
50 ans
24 ans
Oui
— r -------- ;-------- — — i ---------
Forme m utilante m ixte. Pieds .en pilon, deux
lépromes sur le nez., lépromes sur la face posté
rieure de l’avant-bras.
Père et mère
léprcm,
grands parents
non.
Pas de parents
lépreux.
Lépromes aux nez, aux oreilles, aux membres. Pas
de mutilation, mais la dernière phalange de
l’index est en fuseau. Atrophie de son extrémité.
F orme mixte.
Non
Non
Pied gauche en pilon ; les quatres derniers doigts
manquent, œdème ëléphantiasique considérable
des membres inférieurs ; myxôdème, icthyose aux
genoux, limitée à la partie latérale droite du tronc,
du ventre; plaque érythémateuse aux bras.
Face bouffie, œdématiée, sourd; cette infirmité
existait lors de son entrée à la léproserie il y a
vingt ans ; puis cataracte de l’œil gauche, lépro
mes sur les deux cornées. Photographie.
Forme nerveuse m ut ilante m ixte.
Non
ï
Forme mixte. — Lépromes au nez, aux oreilles, au
front. Forme cutanée,sans mutilation des mains,
des pieds, presque tous les ongles sont tombés.
(Onyxis lépreux) : lépromes à la cuisse.
if
---- --------
— _ — ,
—
........
- - -
-
-
!
------------ —
~
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�.l
. _l :
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,
vr r i
__
Oui
Oui
Non
ATrm
Noi-f
Forme mixte. — Lépromede l’œil. Atrophie presque
complète du globe oculaire. — Ulcération
lépreuse delà main. — Nez couvert de végétations
rouge vif.
Eléphantiasis. Phalanges non enlevées.
Lèpre oculaire.
19 ans
Oui
—
Non
Non
Forma mutilante. (Pieds et mains). Lépromes à la
face. Forma mixte.
14 ans
Oui
Non
Enfant mort à
22 ans qui avait
la lèpre depuis 4
ans.— 4 autres
enfants non lé
preux, morts.
Lépromes de la face.
Forme mutilante aux pieds,aux mains. Une aile du
nez a une encoche due à une ulcération lépreuse.
— Forme m ixte.
79
72
H
nm iîlf»
Homme
.90
30 flTlQ
ans
19 oncj
18
an s'
73
Homme
30 ans
74
Homme
50 ans
j
j
~■i
Ijèp re à fo rm e m i: ste. — 1'EM M ES.
75
Femme
50 ans
15 ans
Oui
—
Non
—
Nez déformé. - Pieds en pilon, atrophiés, remar
quables par la large dépigmentation de la face
dorsale du pied et de la jambe. Forme mixte.
70
Femme
56 ans
25 ans
—
Douteux
Non
Non
Forme mixte. Atrophique. (Membre supérieur
gauche). Léprome à la face.Lépromes sur les deux
cornées.
77
Femme
34 ans
20 ans
Oui
—
Non
"Non
Forme mutilante et mixte. —Les mains ont. perde
toutes leurs phalanges. — Léprome à l’anglu
interne de l’œil droit. Lèpre oculaire.
78
Femme
41 ans
20 ans
Oui
—
—
—
Forma mutilante et mixte.
79
Homme
—
—
—
Douteux
—
—
Forme sytématisèe nerveuse.
80
Enfant
—
—
—
Douteux
—
—
Forme nerveuse audêbut.
�150
•D' ED. BOIXET
LÉGENDE.
LÉPREUX D'HANOÏ.
— En examinant de gauche à droite les
lépreux qui sont dans la station verticale, on trouve les parti
cularités suivantes :
P r e m iè r e S é r ie .
1. Forme anesthésique nerveuse avec rétraction et flexion de
l’avant-bras et de la main.
2-3-4-5. Forme tuberculeuse. C’est de l’oreille du numéro 5,
que nous avons enlevé les lépromes en pendeloques, qui nous
ont servi à faire cette étude de la cellule géante dans la lèpre.
6-7. Nez en lorgnette de théâtre. Rétraction des doigts de la
main droite.
8—
9—
10. Forme tuberculeuse.
D e u x i è m e S é r i e . — Les lépreux, qui sont assis, sont atteints
de forme mutilante. On voit une série de pieds en pilons et de
mains en palettes, privés de presque tous leurs doigts.
���l ' il
ÉTUDE CLINIQ UE DE L A LÉ l’RE
I.
—
E t io l o g ie .
De l'élude de ces divers groupes de lépreux, nous pou
vons déduire les considérations étiologiques suivantes :
elles sont relatives :
1° Au sexe ;
2° k l ’àge ;
3° A l’époque cl’apparition de la lèpre ;
4° A la contamination par le contact des lépreux ;
5° A l’hérédité ;
6° A la descendance des lépreux.
2° Sexe.
a) Lèpre systématisée cutanée.
Hommes............................
Femmes.............................
21
6
A la léproserie d'Hanoï, cette forme est trois fois plus
fréquente chez l’homme.
b) Lèpre systématisée nerveuse.
Hommes............................
Fem m es............................
5
7
La proportion de cette forme est à peu près égale pour
les deux sexes.
c) Lèpre à forme mutilante.
Hommes............................
Femm es....................... .
14
l>
Cette forme est deux fois plus rare chez la femme.
d) Lèpre à forme m ixte.
Hommes......... '..................
Fem m es............................
15
4
On note cette forme trois fois moins souvent chez la
femme que chez l’homme.
�14-2
D‘ ED. BOINET
5° Age.
forme Tuberculeuse
A u -d e s s u s
—
—
—
de
de
de
de
50
40
30
20
a n s ..
a n s ..
a n s ..
ans.
J-Jme»
Jf me»
3
2
8
8
0
0
1
5
Nerveuse
H " c‘ Jpniet
2
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2
1
4
0
2
1
Mutilante
Janice
2
2
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3
Mixte
F “ S JJqno* F ml
1
0
3
2
4
2
6
2
2
1
1
0
En résumé, les lépreux atteints de lèpre tuberculeuse
étaient peu avancés en âge, la plupart n'avaient pas
40 ans. Dans la forme nerveuse, au contraire, les lépreux
dépassant 40 ans étaient bien plus nombreux. Le maximum
de fréquence de la lèpre mutilante et mixte était de 30 à
40 ans.
3° Epoque d'apparition.
Forme Tuberculeuse
A u -d e s s u s
—
—
—
de 20 ans.
de 15 a n s ..
de 10 a n s ..
de 5 a n s ..
H»«-
F—
4
13
3
1
1
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Nerveuse
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0
3
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4
1
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A.
2
Mixte
F '" " H —
2
1
4
0
5
7
i
0
F““
3
1
0
0
De l’inspection de ce tableau, on peut conclure : que
l’époque habituelle d’apparition de la lèpre est entre 15 et
20 ans ; que le début de la lèpre après 20 ans est plus
fréquent chez l’homme, dans les formes tuberculeuse et
mixte. Enfin, c’est dans la forme mutilante que la lèpre
apparait, plus souvent que dans les autres variétés, entre
10 et 15 ans.
4° Contamination, contagiosité.
Sur les 21 lépreux atteints de la forme tuberculeuse,
12 sont nés à la léproserie d’Hanoï, 5 proviennent d’un
village contaminé et ont été en contact avec des lépreux.
Les 6 lépreuses du même groupe ont été en relation avec
des lépreux dès leur bas âge. Les 7 femmes présentant de
la lèpre systématisée nerveuse sont toutes nées, à l’excep-
�ÉTUDE CLIM Q Ü K DE LA LÈPRE
143
tiOii d'Uiife, dans un village contaminé. Les 6 lépreux de là
même série ont été placés, dès leur naissance, dans les
mêmes conditions. Sur 14 hommes atteints de la lèpre
mutilante, 9 sont nés à la léproserie d’Hanoï : une femme
arrive à la léproserie à l’âge de 12 ans ; deux ans après,
elle avait les premiers accidents d’utie lèpre mutilante
grave. Un autre lépreux, à forme tuberculeuse, vit pen
dant 35 ans dans Un- liàmeàu non contaminé ; il vient
habiter le village des lépreux ; la lèpre tuberculeuse se
déclare au bout de cinq ans.
Une lépreuse de 26 ans, arrivée à deux ans à la léprose
rie, a les premiers symptômes de la forme mutilante
grave douze ans plus tard.
Une lépreuse à forme atrophique nerveuse, garde son
fils à la léproserie ; à l’âge de 13 ans, il a la lèpre muti
lante ; elle éloigne sa fdle, qui reste indemne.
Hans Une autre famille, le père est lépreux, la mère est
saine ; ils ont deux enfants : le premier reste aveC eux et a
là lèpre ; ils éloignent le Second qui, à 30 ans, n’ôffre
aucune manifestation lépreuse. C’est, sans douté, cet
éloignement précipité qui a préservé de la lèpre la fille
du lépreux de l’observation 4 et le fds du lêpreüx dé l'ob
servation 63.
Cette sage précaution a ainsi évité la propagation de
Cette lèpre de famille, qui aurait pu résulter d’Une sorte
de contamination analogue à celle que l'on observe pour
la syphilis.
Cette contamination est favorisée : 1° pal* le Séjour
prolongé dans la même paillote ; 2° par l’habitude des
nourrices annamites de mâcher le riz et de le pousser direc
tement dans la bouche des enfants ; 3° par la grande
promiscuité ; 4° par l'usage du tuyau non essuyé de la pipe
annamite et des ustensiles habituels ; 5° par la fréquence
des ulcérations cutanées dans les pays chauds, etc. Ces
Conditions existaient douze fois sur quatorze cas dë lèpre
mixte chez l’homme. En résumé, ces faits établissent bien
le rôle important que joue la contagion, même dans cer-
�141
Dr ED. BOINET
tains cas de transmission dite héréditaire ou plutôt d’hérédo-contagion.
Plusieurs autres causes favorisent encore la dissémina
tion de la lèpre. La lèpre est tellement commune dans le
delta du Tonkin, qu’il existe des villages de lépreux au
voisinage des grands centres de population (Nam-Dinh,
Sontay, Hanoï). Souvent l’isolement est illusoire. Les
lépreux peuvent sortir pour demander l’aumône. Les
annamites, qui ne croient guère à la contagiosité de la lèpre,
vont souvent rendre visite aux lépreux. Des jeunes filles
saines, bien portantes, contractent même des unions régu
lières avec des lépreux offrant un aspect repoussant. Ces
unions facilitent la dissémination de la lèpre. Cependant
nous ferons remarquer que les femmes des lépreux des
observations 10, 13, 15, 45, 70 ne présentaient pas de traces
de lèpre malgré une cohabitation variant entre 8 et 10 ans.
Enfin bon nombre de lépreux vivent longtemps en dehors
des léproseries, surtout s’ils ont une certaine aisance.
De plus, sur le bord de certaines routes, on peut voir un
certain nombre de petits foyers lépreux, isolés, constitués
par une misérable hutte. Là, lépreux, mendiants et infirmes
forment une association de misère et vivent de la maigre
charité que leur font les passants. Les malheureux de pas
sage viennent parfois se reposer ou se rafraichir dans ces
foyers d’infection et s’exposent ainsi à contracter la lèpre.
5. Hérédité. — C’est plutôt de l’hérédo-contagion. Les
lépreux paraissent mettre une sorte de point d'honneur à
nier l’existence de la lèpre dans leur famille et chez leurs
enfants. Ainsi 79 lépreux n’avouent nettement l’hérédité
qu’une dizaine de fois : pourtant 42 sont nés au village des
lépreux d’Hanoi et ont par conséquent de grandes chances
d’avoir leur père ou leur mère atteints de la lèpre. Ces
lépreux éloignent leurs enfants dès leur plus bas âge pour
éviter la contagion, et craignant sans doute leur interne
ment dans une léproserie, ils nient de parti-pris l’existence
de la lèpre chez les descendants : C’est ainsi que sur ces
79 lépreux, 3 seulement ont déclaré qu’un de leurs enfants
�ÉTUDE CLINIQUE DU LA LÈPRE
avait la lèpre. Cependant l’hérédo-eontagion de la lèpre
n’est pas fatale. Nous citerons à ce propos l’histoire d’une
famille dans laquelle le grand-père et la grand’mëre sont
atteints de la lèpre, tandis que le père et les cinq enfants,
qui n’ont jamais quitté la léproserie -d’Hanoï, sont sains.
Nous mentionnerons encore le fait du père d'un des chefs
du village des lépreux qui reste cinquante ans dans la lépro
serie sans avoir le moindre accident de lèpre; lui-même,
qui est en contact incessant avec les lépreux, jouit de la
même immunité.
Parfois la lèpre saute une génération. Dans nos observa
tions la lèpre existait :
6 fois chez le père,
3 fois chez la mère,
4 fois chez le père et la mère.
La forme systématisée nerveuse est plus souvent héré
ditaire que la forme tuberculeuse ; elle est moins conta
gieuse. Elle passe parfois inaperçue dans l’entourage du
lépreux ; nous avons nettement constaté son existence chez
une vieille de 53 ans, qui était considérée comme indemne,
malgré un séjour de 50 ans dans la léproserie.
II. — REMARQUES CLINIQUES (1).
I. — Période d ’invasion. — Nous avons noté chez les
lépreux d’Hanoï, deux fois de la fièvre d’invasion, deux fois
de l’oppression, de la douleur au creux épigastrique, des
douleurs rhumatoïdes lombo-thoraciques, plus fréquem
ment des sueurs abondantes, de la faiblesse, plus rarement
des épistaxis, des maux de tête et des vertiges, de l’hypéresthésie du début et des névralgies.
II. — Lèpre systématisée tèrjumentaire tuberculeuse.
Deux fois la poussée tuberculeuse a eu lieu d’emblée.
A. taches hypérémiques. — Tantôt elles sont rouges,
(1 ) V o ir l ’é tu d e c lin iq u e p lu s c o m p lè te d a n s le m é m o ire in t it u lé « L a
lè p re à H a n o ï » loc . c it . q u i ré s u m e le s p a r tic u la r ité s c lin iq u e s qu e no us
avon s o b se rvé e s , p e n d a n t u n a n , s u r le s d e u x c e n ts lé p re u x de la lé p ro
s e rie d ’H a n o i.
III
�146
D r E D . B O IN E T
brillantes, luisantes, sans desquamation ; tantôt leur colo
ration est rose pâle et s’étend à toute la figure (obs. 3ü),
tantôt elles afïeclent la disposition en lunette. Chez ce même
malade, leur teinte était rouge framboisé. Dans certains
cas, nous avons observé des taches lie de vin, noirâtres,
ecchymotiques, sorte de dermatitiscontusiformis. Enfin ce
lépreux avait sur les fesses et les lombes des taches dispo
sées encercles rappelant l’érythème marginé(lepra gyrata).
Dans un cas, les nodules ressemblaient à l’exanthème papuleux syphilitique.
2. — Taches pigmentaires. — Chez trois lépreux, des
taches café au lait, plus foncées au centre, non saillantes,
avec contours géographiques, occupaient le dos, le thorax,
l’abdomen.
Deux malades (observations 28, 63) avaient des taches
achromiques, entourées d’un cercle hyperchromique ; elles
ressemblaient au vitiligo (rnorphea alba, vitiligo gravior).
Chez l’un d’eux, elles siégeaient dans le dos, chez l’autre,
elles s’étaient développées sur la jambe.
L’observation 38 est un exemple de taches achrômateuses sans cercle plus coloré (lèpre blanche des anciens).
Ces taches appartiennent, le plus souvent, à la forme
systématisée nerveuse.
B. Troubles cle la sensibilité. — Fréquemment, dans les
taches anciennes, l’anesthésie est presque complète : mais
dans les taches plus récentes et surtout dans les plaques
érythémateuses (observation 28), la sensibilité est parfois
conservée dans ses divers modes.
L’hyperesthésie,la douleur à lapressionsontplus fréquen
tes dans la forme maculeuse anesthésique. Les symptômes
sont passagers. Les diverses sensibilités sont parfois disso
ciées : Ainsi, dans deux cas, la sensibilité à la tempéra
ture était conservée, tandis que la sensibilité à la douleur
avait presque disparu et que la sensibilité tactile était fort
obtuse.
Quelques lépreux nous ont accusé cette sensation de
�147
ÉTUDE CLINIQ UE DS L A LÈPRE
?
’*
froid aux pieds et aux mains coïncidant avec la cyanose
lépreuse des extrémités.
Troubles sécrétoires glandulaires. — La chute des poils,
des sourcils, existe de préférence dans la forme tubercu
leuse. Nous n’avons pas vu de cas d’alopécie ou decanitie.
Les lépreux d’Hanoï avaient presque tous conservé leurs
cheveux.
Nous n’avons pas observé de taches sur les muqueuses.
Un lépreux avait des taches palmaires. Ce fait est excep
tionnel.
A cette période, les rares lésions des ongles consistaient
en rugosités, cannelures, épaississements, perte de trans
parence. La chute des ongles ne s’est produite qu’une seule
fois.
Nous n’insisterons pas sur les fréquentes altérations qui
se développent dans le tissu cellulaire sous-cutané. Cette
série de phénomènes morbides, bien indiqués par Leloir,
débute par l’hypérémie passive, caractérisée par la teinte
rouge vineux de la face dorsale des mains et des pieds ;
puis, on voit survenir l’œdème mou, qui se transforme en
œdème dur : dans deux cas, bien reproduits sur nos pho
tographies, les jambes avaient un aspect tendu, luisant,
pseudo-éléphantiasique, sans infiltration tuberculeuse.
2" PÉRIODE NÉOPLASIQUE. — ERUPTION TUBERCULEUSE. —
Suivant leur siège, les lépromes peuvent être : 1° hypoder
miques ou 2" dermiques.
1" Lépromes hypodermiques. — Le léprome hypoder
mique, le plus rare, est : 1° tantôt isolé, en noyaux ; 2° tantôt
infiltré, en nappe.
1° Chez deux lépreux que nous avons photographiés, les
lépromes, ressemblant à de gros grains de plomb, roulaient
sous la peau de l’oreille. Sur l’avant-bras d’un second
lépreux, ces lépromes hypodermiques avaient le volume
d’une petite noisette.
2° Dans un autre cas, ces lépromes étaient étalés en
nappe au niveau de la face postérieure de l'avant-bras et
:l
I
ak
_
-..... ............................... —
�148
D ' ED. BOIN-ET
de la main, et ils donnaient la sensation d’une lame de
gutta-perclia, enchâssée sous la peau. Dans l’observation 26,
ces lépromes siégeaient à la joue. Nous n’avons trouvé
qu’une fois ces masses tuberculeuses que Hernando a ren
contrées dans les muscles.
Le Dr Lemoine rapportait un cas analogue d’une
tumeur, de la grosseur d’une noix, mobile latéralement,
siégeant dans les muscles du mollet d’une lépreuse. {Gaz.
hebd., 1889, p. 820 : Service de M. le professeur Lépine).
2° Lépromes dermiques. — Le plus souvent, les lépromes
sont dermiques. Comme dans la variété précédente, ces
lépromes sont nodulaires (tubercules nodulaires) ou en
nappe (plaques tuberculeuses).
1° Tubercules nodulaires. — Chez un lépreux, des tuber
cules avaient la grosseur d’une noisette, faisant une saillie
plus large à la base. Dans trois cas, surtout, les lépromes
de la face s’étaient isolés, pédiculés : quelques-uns for
maient des sortes de pendeloques, à la surface desquelles
on apercevait des petites télangiectasies sous-épidermiques, qui formaient des arborisations vasculaires. Leur
Consistance était élastique ; ces nodosités avaient un
aspect gélatineux. (Voirfig. 1).
Six lépreux présentaient un épiderme vernissé, rappelant
l’eczéma lisse, pelure d’oignon, entrain de se craqueler.
2° Plaques tuberculeuses ou lépromes en nappe. — Ces
lépromes en nappe siègent de préférence aux avant-bras,
à la lace dorsale des mains et des pieds. Nous en avons
observé plusieurs cas aux joues, à la face. C’est une des
variétés du type léonin. Six lépreux, au moins, offraient
des exemples de cette infiltration en nappe du derme et de
l’hypoderme, comparable à cet œdème dur, très accentué,
que Bazin a décrit sous le nom de sclérodermie lépreuse.
Sur l’avant-bras de deux lépreux, des plaques bosselées
avaient l’aspect grenu, chair de poule, figuré page 49 de
l’ouvrage de Leloir. Un fragment, enlevé sur le vivant,
présente des particularités histologiques communiquées à
la Société de biologie (18 janvier 1890).
�ÉTUDE CLINIQUE DE LA LÈPRE
J>
149
La température locale, appréciée à la main, paraissait
s’élever au niveau des tubercules pendant la période de
formation, de congestion et surtout dans le cas d’une
poussée de lymphangite. La température semble s’abaisser
au niveau de la face dorsale des mains, des pieds et au
niveau des extrémités infiltrées de tubercules de vieille
date.
1° Troubles de la sensibilité. — Chez trois lépreux,
quelques tubercules n’étaient le siège d’aucun trouble de
la sensibilité. L’excision des tubercules en nappe était
douloureuse chez deux malades. Nous avons constaté,
quelquefois, la disparition de certaines formes de sensi
bilité.
Dans deux biopsies de tubercules lépreux en nappe, les
malades sentaient l’instrument sans éprouver de douleurs
vives.
Chez d’autres lépreux, la sensibilité à la température
subsistait alors que les autres formes de sensibilité avaient
à peu près disparu.
A une certaine période, l’anesthésie est la règle ; elle est
telle, que certains lépreux regardent, sans sourciller,
l’ablation de quelques tubercules. Dans un cas, au début,
l’hyperesthésie était marquée.
Quelques lépreux se plaignent de douleurs osseuses, de
douleurs névralgiques, très vives surtout la nuit, soit dans
les jambes, soit dans la tête, soit dans les membres
supérieurs.
2° Troubles sécrétoires glandulaires. — Nous n’avons
noté ni l’altération fréquente des cheveux, ni la sueur au
niveau des plaques, qui sont signalées par quelques
auteurs.
Deux fois, nous avons observé un onyxis et unpérionyxis
des orteils avec infiltration lépreuse. Dans deux cas aussi,
les ongles des mains étaient secs, striés, exfoliés. L’ongle
du gros orteil avait une assez forte épaisseur, et s’écaillait
par lamelles. Quelquefois la chute des ongles était à peu
près complète ; il ne restait aux doigts des pieds que
�150
D' RD. TiOINET
quelques parcelles d’ongle; mais ce malade était atteint
alors de forme mixte avec altérations fréquentes des
doigts.
C o m p l ic a t io n s
des
L éprom es.
a. Lésions épidermiques. — Nous citerons, à titre de
complications exceptionnelles, des desquamations : 1° pityriasiforme, 2" icthyosiforme, 3" une exfoliation analogue il
celle de la pellagre, 4° une altération semblable à celle des
syphilides papulo- squameuses.
b. Lésions cutanées. — Chez une douzaine de lépreux,
on voyait de beaux exemples &'atrophie cutanée, avec un
aspect vernissé et fendillé. Nos 26 photographies repré
sentent bien cet état packydermique des membres
inférieurs. Nous avons observé encore des petites végéta
tions dures, du volume d’un pois, sur une jambe éléphantiasique. Un lépreux que nous avons vu décapiter à ThanMoï,avait aussi des végétations papillomateuses pédiculées
sur la jambe gauche, qui présentait d’autres lésions
lépreuses. Cet état pachydermique ne survient habituelle
ment qu’à la suite de poussées successives. Cet œdème est
parfois extrêmement dur.
Rarement la peau est brune, violacée, lie de vin (Obs. 2).
L’anesthésie cutanée estnotéedans un assez grand nombre
de cas (Obs. 1, 63, 64, etc.).
Siège des lépromes. — Nous n’insisterons pas sur les
types classiques des léontiasis lépreux par lépromes
nodulaires et par lépromes infiltrés en nappe. Nous les
avons décrits dans notre article publié dans la Revue de
Médecine 1890. Nous citerons à titre de faits exceptionnels
les végétations rouge framboisé de l’obs. 72, le cas de
lèpre gyrata de l’obs. 3, le siège du léprome au cou,
l’absence de tubercules circinés à la face. Nous mention
nerons encore la pigmentation ordinaire ment assez marquée
au niveau des membres élépbantiasiques.
Ganglions lymphatiques. — On voit assez souvent des
paquets ganglionnaires durs et indolents.
�KTUi'E CLINIQ UE-D E L A LÈPBE
151
Lésions clés muqueuses. —Bouche. Dans un cas, des gra
nulations livides, de nature lépreuse, ressemblaient à
certains lupus en nappe.
Langue. La langue, lobulée par des sillons verticaux et
transversaux , rappelait certaines glossites scléro-gommeuses.
Nez. Les ulcères lépreux, s’accompagnant parfois
d’abondantes épistaxis, ont fini, dans un assez grand
nombre de cas, par détruire la cloison. Huit de nos photo
graphies représentent nettement ces nez effondrés, écrasés,
recroquevillés, ratatinés « en lorgnette de théâtre ».
Lèpre oculaire. — Ces lésions existaient 11 fois chez
les femmes et 13 fois chez les hommes. Dans le- tiers des
cas, les deux yeux étaient atteints. Huit fois, leslépromes
de la cornée coexistaient avec ceux de la face. Dans 14 cas,
les lésions de l’œil étaient indépendantes. Ces altérations
de l'œil sont notées :
6 fois dans la forme tuberculeuse,
4 fois dans la forme atrophique,
10 fois dans la forme mutilante,
4 fois dans les formes mixtes.
Nous ne reviendrons pas sur la description des plaques
vascularisées de la conjonctive en forme de pinceau
aboutissant au léprome cornéen.
Nous avons déjà étudié les lésions de la lèpre tubercu
leuse au niveau de la cornée, de l’iris du cristallin, des
paupières, etc. (Voir Revue cle Médecine, p. 654, 655, 656,
1890) ; la fonte de l’œil, la formation du moignon oculaire,
sont spéciales à cette forme ; dans la lèpre systématisée
nerveuse ou mixte, on observe la lagophtalmie paralytique,
le xérosis de la cornée avec son opacification grisâtre et
rugueuse. La cécité complète est moins à craindre que
dans la forme précédente.
Nous citerons encore, à titre de fait exceptionnel, des
lésions lépreuses de la cornée comparables à là kératite
ponctuée et la coloration noirâtre particulière de la scléro
tique, plus prononcée au niveau de l’angle interne de l'œil.
�D' KD. HOIXET
Période d'ulcération, — Ces ulcères lépreux siégeaient,
dans le tiers des cas, à la face externe de la jambe, et dans
le quart des cas, sur le dos du pied. On note la même pro
portion pour les ulcères de la main.
Les ulcères grisâtres, blafards, serpigineux, ont quel
quefois envahi presque toute la circonférence des mem
bres élépliantiasiques. Rarement les bords sont décollés;
ils sont habituellement durs et calleux. Les tendons peu
vent être dénudés et une rétraction cicatricielle peut
entraîner de fortes déviations des doigts. Dans les observ.
36 et 64, les cicatrices nacrées, tendues, décolorées, tran
chaient sur la zone périphérique fortement pigmentée.
Marche. — Elle est très souvent chronique. Dans cer
tains cas de forme tuberculeuse pure, la lèpre durait depuis
40, 26, 25, 24, 23, 21, 20, 19, 18 ans. Dans les formes
mixtes, l’évolution est encore de plus longue durée.
Cette forme tuberculeuse est moins souvent héréditaire,
mais plus fréquemment contagieuse que la forme systéma
tisée nerveuse.
L
è p r e s y s t é m a t is é e n e r v e u s e , a n e s t h é s iq u e , a n t o n in e .
Nous ne mentionnerons que les particularités intéres
santes, en renvoyant à la description plus complète que
nous avons faite dans la Revue de médecine 1890.
Cette forme de lèpre débute plus fréquemment par des
névralgies; quelquefois on note la sensation de doigt mort.
A la période d’éruption, les macules érythémateuses ont
présenté, dans un cas, une couleur rouge scarlatiniforme
couvrant le front et la joue gauche ; chez une autre malade,
leur teinte était rose pâle; elles avaient une disposition
circinée (obs. 55); elles formaient au niveau des omoplates
(obs. 49) deux larges placards symétriques couverts de
squames sèches,décolorées au centre. Nous avons vu aussi
des plaques hyperchromiques, café au lait, rappelant les
taches farineuses que Poncet observait au Mexique.
Les taches achromiques étaient parfois symétriques; le
plus souvent, elles ressemblaient au vitiligo.
�—
ETUDE CLINIQUE DK T,A I.ÈPRE
—
'153
Le pempliigus léprosus est assez rare, son évolution est
rapide, il siège de préférence sur la face dorsale de la
deuxième phalange. Il n’intéresse habituellement que les
couches superficielles; nous avons vu exceptionnellement
les lésions plus profondes du pempliigus escliarotique.
Dans la période hypéresihèsique, les névralgies des nerfs
cubitaux, sciatiques, sont fréquentes, elles reviennent par
accès, surtout la nuit. Lès cubitaux sont souvent épaissis.
A.la période d’état, nous avons noté le retard de la sen
sibilité signalé par Neisser, la perception d’une.sensation
au deuxième ou au troisième essai et surtout une anesthé
sie, qui est parfois si considérable, que les lépreux ressen
tent à peine les brûlures. Plus tard surviennent les atro
phies musculaires et les déformations.
Membres supérieurs. — Nous relevons chez les lépreux
dTIanoï, seize cas de mains en griffe et de doigts ankylo
sés.
Souvent les muscles de l’éminence thénar sont intéres
sés les premiers — Chez une lépreuse de 57 ans, le pouce
de la main gauche était rétracté, fléchi, au point que son
extrémité atteignait la racine de la première phalange de
l'annulaire ; les muscles de l'éminence étaient atrophiés.
Puis, l’atrophie s’étend aux muscles de l’éminence hypothénar et auxintérosseux : elle est bien décrite par Duchenne
(de Boulogne). La main est rétrécie, aplatie, les saillies
musculaires disparaissent, le dos de la main s’affaisse, les
premières phalanges sont dans l’extension, les autres dans
la flexion; c’est la Griffe d’ours.
Dans deux cas, la flexion des phalanges était telle que les
ongles déterminaient des empreintes dans la paume de la
main.
Quelquefois les deux phalanges sont en extension, tandis
que la flexion de la dernière est à peine accusée. Dans un
cas, l’annulaire présentait une déformation en Z.
Les mains d’une vieille lépreuse avaient subi une des
déformations bien connues du rhumatisme chronique. —
Comme Nimier, nous avons constaté aussi cette déforma-
�loi
D' ED. BOIXET
tion spéciale dans laquelle la face palmaire devient forte
ment convexe; la face dorsale, concave.
Nous avons aussi plusieurs exemples de déviations laté
rales, d'imbrication de doigts les uns sur les autres, de
déformation horizontale du poignet vers la partie interne.
Dans un fait, l’index de la main droite était ankylosé
dans l’extension ; dans un autre cas, les deux dernières
phalanges ne pouvaient être fléchies.
Causes et mécanisme des rétractions. — Des expansions
de l’aponévrose palmaire et des brides fibreuses font par
fois saillie dans la paume de la main et contribuent ainsi à
produire des déformations. On sentait des tractus aponévrotiques, sous la peau plissés, chez une lépreuse de 20
ans, qui avait une flexion de l’annulaire et du petit doigt
visible sur une de nos photographies. Ces mêmes disposi
tions existaient chez un autre lépreux, dont le pouce seul
était fléchi, et chez un troisième lépreux, qui n’avait qu’une
rétraction de la main droite.
Enfin, sur la photographie d’un vieux lépreux, on aperçoit
cette flexion forcée du petit doigt de la main gauche avec
la saillie de ces brides fibreuses et des tendons.
Ces deux causes de rétraction sont souvent réunies; sur
le trajet de certaines gaines, des fléchisseurs en particulier,
on trouve fréquemment des rugosités qui annoncent l’exis
tence d’une périsynovite, probablement d’origine bacillaire;
mais ces déformations et ces déviations articulaires
résultent surtout de l’atrophie et de la rétraction de
certains groupes musculaires et de l’action des muscles
antagonistes.
Chez les lépreux d’Hanoï et môme de Cochinchine, les
muscles de l’avant-bras sont assez souvent pris. La flexion
forcée de la main et des doigts avec saillie des tendons
fléchisseurs peut aussi être le résultat de.ces altérations.
Les observations suivantes peuvent servir d’exemple. Une
de nos photographies représente un membre supérieur
atrophié, momifié, frappé d’anesthésie ; les doigts sont
fortement rétractés, la main est fléchie au maximum,
\
\
�ETUDE CLINIQUE DE LA LÈPRE
155
l’avant-bras atrophié est rétracté vers le bras, qui est luimême privé en partie de ses mouvements d’adduction.
Une lépreuse de 30 ans, qui figure sur nos photographies,
présentait une atrophie notable du membre supérieur
gauche avec une main en griffe, une main bot et une
paralysie faciale du même côté (Voir fig. 3).
Une troisième lépreuse avait deux mains en griffe ; cette
double rétraction coïncidait avec une atrophie des deux
avant-bras.
Membres inférieurs. — L’atrophie îles muscles de la
jambe des lépreux entraînait une assez grande variété de
pieds bots paralytiques. Les formes « varus et varus équin »
dominaient. L’atrophie de la jambe est parfois extrême1
ment marquée. Dans deux cas, la flexion forcée des orteils
empêchait la marche.
Dans l’observation 31, une lépreuse de 50 ans, atteinte
de la lèpre systématisée nerveuse à douze ans, présentait
une forte déviation en dehors de tous les doigts du pied
droit, une main droite en griffe et une paralysie faciale.
La face dorsale du pied et les doigts déviés sont le siège
d’un œdème considérable. Cette particularité existe aussi
chez le lépreux de l’observation 35, dont les trois derniers
doigts du pied chevauchent les uns sur les autres : ce
malade a enfin une main en griffe.
L’anesthésie est très fréquente dans tous ces cas
d’atrophie ; c’est même la règle. Elle n'est pas limitée à un
nerf; elle est plus complète à la périphérie qu’au centre.
Ce symptôme permet de faire le diagnostic différentiel de
certaines atrophies d’origine lépreuse et de l'atrophie
musculaire progressive. Chez deux autres lépreux, la dis
position et le degré de l’atrophie des muscles des membres
supérieurs et inférieurs étaient tels, que l’on pensait volon
tiers au diagnostic d’atrophie musculaire progressive.
Chez une lépreuse de 53 ans, la distribution et les caraclères de l’atrophie du membre supérieur droit et de la
�156
D' KD.
110INET
jambe droite avec un pied bot paralytique faisait songer à
la paralysie infantile (1).
Quelquefois l’œdème signalé plus haut masque l’atrophie.
C’est surtout à la face dorsale du pied et aux. jambes que
les poussées érysipélatoïdes augmentent l’œdème dur et la
coloration brune delà peau.
Face. — Deux lépreuses anesthésiques étaient atteintes
de paralysie faciale (du type des paralysies périphériques)
et de perte de la sensibilité. Le pli naso-génien a disparu,
la joue est flasque, inerte, le buccinateur et l’orbiculaire
des lèvres sont paralysés La lèvre inférieure est pendante,
en ectropion, la salive s’écoule incessamment; chez l’une
des lépreuses la commissure gauche est tirée en haut, un
des côtés du front n’a pas de rides. L’orbiculaire des pau
pières est paralysé, la paupière inférieure, abaissée en
ectropion, laisse voir une conjonctivite rouge, épaissie, les
larmes s’écoulent involontairement ; l’œil a une fixité
étrange,qui contribue adonner à la lèpre anesthésique
cette expression de physionomie typique. Chez un vieux
lépreux, la cutisation de la conjonctive se complique d’une
opacification de lacornée, qui ressemblait à du verre dépoli.
Un autre avait une paralysie du moleur oculaire externe.
Dans cette lèpre trophoneurotique, les mouvements
fibrillaires, analogues à ceux de l’atrophie musculaire, se
sont produits au niveau des muscles de la face et des
muscles de l’éminence thénar. Le Dr Nimier a observé,
dans ce village, un lépreux qui présentait à un degré très
prononcé des contractions fibrillaires des orbiculaires des
paupières.
Les réflexes rotuliens étaient souvent diminués ou
abolis.
Peau. — Les téguments de la face d’un vieux lépreux
anesthésique étaient gélatineux, tremblotants, comparables
à ceux d’une tête de veau. Dans un cas de paralysie
(1 ) Ce cas c o rre s p o n d à la lè p re u n ila té ra le de M a ro w . (J . o f. e u t.,
n° 1 1890).
�ETUDE CLINIQUE. DE LA. LEPRE
157
faciale liée à la lèpre anesthésique, la peau de la face était
amincie. Nous avons déjà indiqué l’aspect sénile, momifié
de ces membres supérieurs et inférieurs depuis longtemps
paralysés. L’atrophie gagne aussi les ongles qui ressem
blent à de petits crochets, à des griffes d’oiseaux, à de
petites cornes minuscules. L’amincissement, le ratatinement, l’atrophie de la peau sont parfois tellement m ar
qués au niveau des saillies du dos de la main et à
l’extrémité des doigts, que la peau parait collée aux os.
Fissut'es, crevasses. — Alors la peau blanche, lisse, se
creuse fréquemment de longues fissures sèches qui, chez
certains lépreux, allaient d’un bord de la main à l’autre.
Elles siègent encore au poignet, au cou de pied. (Observa
tions 46 et 60).
Les chocs et la pression des têtes osseuses sur cette
peau atrophiée produisent des exulcérations, qui ne se
cicatrisent qùe bien difficilement.
Forme mutilante, modes de mutilations.
A. — 1° Ces ulcérations indolentes gagnent en profon
deur et produisent la chute des doigts, sans réaction, par
simple nécrose des extrémités dénudées.
Ce mode de mutilation est fréquent. Dans quelques-unes
de ces mutilations, M. Faraut a noté, à l’extrémité des
nerfs, des renflements durs, fibreux, olivaires (communi
cation orale) ;
2" Nous avons vu aussi ces points bleuâtres, fluctuants,
ressemblant à des ampoules douloureuses, siégeant à la
plante du pied, aux malléoles, au dos de la main, se ter
minant par un ulcère à fond calleux, qui atteint et dénude
les os : c’est le début des maux perforants lépreux.
3° Nous avons observé encore plusieurs exemples de
ce troisième mode de mutilation signalé par Pruner,
Hébra, Thompson, consistant en une momification, en une
gangrène sèche d’une ou de plusieurs phalanges. Parfois,
survient une nécrose avec élimination de la première et
de la deuxième phalange. La phalange terminale clie-
�158
D‘ ED. BOINKT
vauclie alors sur la phalange qni persiste. Trois doigts du
pied d’une lépreuse avaient subi cette déformation.
4° Dans quelques observations, les mutilations résul
taient de maux perforants profonds, de la dimension d’une
pièce de deux francs, d’une couleur jambon à la périphérie ;
l’anesthésie était complète.
Le lépreux de l’observation 43 était atteint d’un mal
perforant, creusé au milieu d’un puits corné, formé par
l’épaississement considérable de l’épiderme. Le méta
tarse avait diminué de largeur, il était atrophié. Un ulcèi’e
de même nature existe à la surface dorsale du pied droit.
Les deux derniers orteils sont réduits à des moignons
gros comme des pois. C’est un cas intéressant de mutila
tion par résorption spontanée.
Dans l’observation précédente, le durillon s’était ulcéré
lentement ; mais, dans d’autres cas, nous avons vu se
former, au niveau du talon et de la tête du premier méta
tarsien, une phlyctène pleine de sanie roussàtre, sangui
nolente, qui se rompt et entraîne des ulcères qui finissent
par dénuder les os.
La formation, l’évolution, la période de destruction de
ces durillons, les trajets fistuleux consécutifs n’offraient
aucune particularité intéressante ou anormale.
Dans les mutilations précédentes, la fonte osseuse se
fait par suppuration et ulcération. Mais elle peut être pro
duite aussi par résorption sans ulcérations.
B. — 5° Cette mutilation par résorption spontanée n’est
pas très rare. Après la rétraction des doigts, les phalanges,
les os du métarcarpe, du métatarse s’effilent, s’amin
cissent. Comme cette résorption, atteint certaines pha
langes intermédiaires et respecte les autres, des déforma
tions bizarres se produisent.
Dans un cas, la troisième phalange coiffait la face dor
sale de la première. Dans d’autres observations, les
phalanges étaient presque complètement résorbées ; le
doigt se réduisait à un moignon de la grosseur d’une noi
sette, d’un pois,
�ETUDE CLINIQUE DE LA LEPRE
159
L'ongle persiste souvent, il se raccourcit, se tord,
s'épaissit.
Dans d'autres cas, le tarse et le métatarse se fusionnent,
se tassent ; le pied raccourci, élargi en masse, présente
des orteils atrophiés, bizarrement implantés.
0° Chez des lépreux observés à Cholen (Cochinchine), à
Than-Moï,(près de la frontière chinoise) et à Hanoï, nous
avons noté ce liseré, ce lien fibreux semblable a une liga
ture de caoutchouc, qui enserre fortement la racine des
doigts. Chez un lépreux qui n’avait plus que le petit orteil
droit, on pouvait constater à la base de ce dernier doigt,
un liseré ulcératif profond, à ulcération rapide. La section,
qui entraînait cette élimination, était aussi nette que si
elle avait été produite par une anse galvanique.
Chez un lépreux, de Cho-quan, on voyait, à la base du
gros orteil renflé en massue, un sillon circulaire net,
profond, sans ulcération appréciable de la peau. L’ongle
était jaune, rugueux ; il ne poussait plus. Les bouts des
doigts se renflent; l’extrémité du gros orteil de deux
lépreux avaient doublé : elle était devenue à peu près
cylindrique. Ces altérations rappelaient l’aspect de ces
doigts étranglés par l’ainhum ; chez un lépreux, un étran
glement profond existait au cou-de-pied, comme s’il avait
été enserré par un lien fibreux. (Nimier).
7° Nos photographies montrent ces mains et ces pieds
privés de leurs doigts que Danielsen et Boeck ont comparés
aux pattes des phoques groënlandais : elles représentent
plusieurs types de ces mutilations du pied en massue, en
pilon, semblables aux moignons des amputations de Lisfranc, et des désarticulations sous-astragaliennes.
Dans une circonstance, la mutilation remontait jusqu’à
lâ partie inférieure de la jambe. La figuré 1 reproduit ces
mains en palette.
Durée. — La marche de la lèpre anesthésique ou mixte
est essentiellement chronique. Chez certains lépreux, le
début de l’affection remontait à 30, 31, 37, 40, M, 46 ans,
C’est la forme atténuée et languissante du mal.
�-160
D' ED. BOIXET
R EC HER GII ES MICROBIEN N ES
.Le bacille de la lèpre existe-t-il dans le sang 'ï
En présence des divergences des auteurs sur l’existence
du bacille de la lèpre dans le sang, pris loin des lépromes,
nous avons fait quelques recherches :
1° Nous avons vu dans le sang, extrait des tubercules,
des bacilles lépreux présentant parfois un mouvement
propre mentionné par Hansen, par Corail et Babes, par
Lortet.
Nous avons aussi aperçu les mêmes bacilles dans le sang
provenant d’une tache violacée, lie de vin, de nature
lépreuse, siégeant sur le dos de la main
2° Enfin, nous avons examiné le sang de lapulpe de l’index
de six lépreux n’offrant aucun léprome dans les régions
avoisinantes.
Le sang’ de l’un d’eux (1 ) contenait des bacilles dissémi
nés, qui ont été mentionnés par Flüge (Les micro-organis
mes, p. 182), par Ferré (Journal de médecine de Bordeaux,
3 1 juillet 1882, t. xr,).
Culture. — 1" Au Tonkin, en 1887 et en 1888, nous avons
obtenu, au bout de six jours, en moyenne, des cultures
positives et pures du bacille de la lèpre. Les tubes d’agaragar que nous avons employés venaient de France; ils
étaient restés en parfait état de conservation et ils avaient
été ensemencés avec toutes les précautions d’usage. L’étuve
était bien inutile ; elle était tout naturellement remplacée
par cette température chaude, humide, à peu près cons(1) N o u s n ’a v o n s p a s n o té s i ce lé p re u x é ta it e n p é rio d e d ’é r u p tio n ;
c ’e st s u r to u t d a n s ces d e r n ie r s cas q u e l ’o n tr o u v e le b a c ille de la lè p re
d a n s le s a n g (X e is s e r). — L e s d iv e rg e n c e s des a u te u rs , s u r ce. p o in t,
p a ra is s e n t te n ir , e n p a rtie , à ce q u e le s e x a m e n s d u s a n g o n t é té la its à
des p é rio d e s d iffé re n te s , d a n s des fo rm e s d e lè p re d iv e rs e s et d a n s des
c o n d itio n s assez v a ria b le s e t p e u c o m p a ra b le s e n tre e lle s .
�ÉTUDE CLINIQUE DE L A LÈPRE
161
tante, qui, pendant certaines époques, ne descendait guère
au-dessous de 30 à 32°. Par conséquent, dans certaines
régions tropicales et pendant certains mois de l’année, le
bacille paraît trouver à l’extérieur la chaleur et l’humidité
nécessaires à son développement saprophytique. Les Anna
mites font observer que c'est à cette époque de l’année que
les poussées lépreuses sont les plus fréquentes. Il est possi
ble que ce bacille de la lèpre subisse des modifications
évolutives analogues à celles que Bordoni - Uffreduzzi
(Zeitchrift-Hygiène, t. m, 1887) décrit ainsi :
« Au bout de plusieurs mois de sa vie saprophytique, le
« microbe, recueilli dans la moelle des os des lépreux,
« change de propriétés biologiques et il devient alors capa« ble de se développer dans des milieux non glycérinés et
« à des températures inférieures à 30° 7’ dans la gélatine
« glycérinée. »
A l’examen microscopique de nos cultures, nous avons
vu les diverses formes décrites par Gaucher, en 1882, à la
Société de biologie. Les unes sont rondes et punctiformes,
représentant sans doute l’état sporulaire du bacille de la
lèpre ; les autres sont en chaînettes, d’autres en bâtonnets.
Ce sont les diverses formes évolutives du même micro
organisme.
Depuis cette époque, Gianturco (com. assoc. des natur.,
25 juin 1889 ; Napoli, 1889 et Centralblatt fur Bakt, 10 décem
bre 1889, p. 702) a pu cultiver avec succès, le bacille de la
lèpre dans l’agar-agar, avec addition de glycérine dans le
sérum. Les colonies caractéristiques se développent le
septième jour, et à 37°. Ces dernières recherches confirment,
celles de Bordoni-Uffreduzzi.
VI
Enfin nous avons fait en collaboration avec M. Borrel,
préparateur d’anatomie pathologique à la faculté de Mont
pellier, une étude histologique des lépromes que j’avais
enlevés sur le vivant à la léproserie d’Hanoï.
il
�1C.2
D' ED. BOINET
Ces recherches ont surtout pour but d’établir.l’existence,
de véritables cellules géantes lépreuses en tous points
comparables aux cellules géantes de la tuberculose.
DE L A C E L L U L E G É A N T E DANS L A LEPU E.
Historique. — Admise par les uns (Neisser, Toulon), la
eellute géante de la lèpre est niée par les autres (Ünna,
Kühne) : ces derniers auteurs rapportent les cellules géantes
lépreuses à une erreur d’interprétation ; ce seraient simple
ment des coupes de canaux lymphatiques ou de gros amas
de bacilles, réunis en boules, qui auraient été pris pour des
cellules géantes.
Neisser (1) décrit des cellules à plusieurs noyaux qu’il
dessine sommairement (planche x i i , figures 11 à 14) : il
constate leur invasion par les bacilles de la lèpre.
D'après M. le professeur Cornil et Suchard (2), « les
tubercules lépreux de la peau sont constitués par une infil
tration du corps papillaire et du derme sous-cutané par de
grosses cellules globuleuses sphéroïdes ou un peu aplaties,
très nombreuses, situées entre les fibres du tissu con
jonctif. »
Dans son traité d’histologie pathologique, M. le profes
seur Cornil s'exprime ainsi : « Lorsqu’on a affaire à des
tubercules plus anciens, on trouve dans les Ilots lépreux
du derme des cellules volumineuses possédant plusieurs
noyaux, qui ont été désignées par Virchow, sous le nom
de cellules lépreuses. Ces grandes cellules ovoïdes, sphé
riques ou irrégulières, possédant un ou deux noyaux
ovoïdes, sont quelquefois aussi grandes que les cellules
géantes de la tuberculose ; elles pourraient être confon
dues avec elles. » (Page 832).
(1) N e is s e r. A r c h iv e s de V ir c h o w , 1881, t. l x x x i v , p. 517, 518.
(2 ) C o rn il e t S u c h a rd . N o te s u r le s iè g e des p a ra s ite s d e la lè p re . —
(C o m m u n ic a tio n à la S o c ié té m é d ic a le des h ô p ita u x 1881. Annales de
ilermcaologie, t. n , p. 6 5 3 .— 1881.
�ÉTUDE CLINIQUE DE L A LÈPRE
163
Küline (1) nie l’existence de la cellule géante, qu’il con
sidère comme des coupes transversales et obliques de
vaisseaux lymphatiques, contenant des bacilles :
« Une coupe transversale rencontre-t-elle un espace
« lymphatique complètement rempli de bacilles, nous
« verrons, dit-il, à cette place, sous le microscope un tas
« de bacilles plus ou moins rond, dont les limites sont
« déterminées par la paroi du vaisseau. Trouve-t-on, par
« hasard, des noyaux colorés d’endothélium ou des
« noyaux encore non détruits de corpuscules blancs, on
« pourra faire une confusion et prendre le tout pour une
« cellule géante, et, comme preuve à l’appui, il ajoute qu'il
« a observé des coupes longitudinales de ces canaux
« lymphatiques dont l’aspect lui rappelait ce qu’il avait vu
« sur des coupes transversales. »
Dans son traité « de la lèpre, » Paris 1886, page 23,3,
M. le professeur Leloir n'admet qu’avec de grandes
réserves les cellules géantes de la lèpre : « Les grosses
« masses jaunes de Hansen, les cellules lépreuses de
« Virchow, lesglobi de Neisser, ne sont, dit-il, autre chose
« le plus souvent (Leloir), toujours (Unna), que des amas
« zoogléiques de bacilles et de spores, réunis en boule, et
« en quelque sorte englobés dans la substance mucilagi« neuse, qui entourelebacille isolé. On conçoit que l’espèce
« de halo, formé par cette substance mucilagineuse,
« englobant la boule, ait pu être pris pour une paroi cellu« laire » ; et il reconnaît avec Kühne que « lorsque les
boules se développent dans les espaces lymphatiques
du derme, le noyau des cellules endothéliales, qui tapisse
ces espaces, ait pu être pris pour les noyaux des préten
dues cellules lépreuses de Virchow. »
Cependant, dans un autre passage, M. Leloir ajoute :
« Une assez grande quantité de cellules lymphatiques sont
« plus volumineuses qu’à l’état normal, elles contiennent
(1) K i'ih n e , A n a to m ie p a th o lo g iq u e de la lè p re , in D e rm a to lo g is c h e
In d ie n de U n n a , R a m b u r g , 1887.
�164
Dr ED. BOINET
« parfois plusieurs noyaux ; on dirait des cellules
« géantes. »
Gianturco ( m-Revue Sciences Médicales,. t. xxxvii,
fasc. i, p. 197) conclut de ses recherches sur les lépromes
de la peau que les bacilles se développent initialement dans
les éléments cellulaires ; il croit que par leur prolifération,
ils entraînent l’atrophie de ces cellules et il pense que
les amas globuleux des bacilles deviennent libres par suite
de la destruction des cellules dans lesquelles ils se sont
développés.
La cause d’une telle divergence d’opinions tient peutêtre à ce que les cellules géantes n’existent pas constam
ment dans les lépromes.
Nous avons, du reste, constaté l’absence de ces cellules
dans un certain nombre de cas.
Cet historique montre tout l’intérêt qui s’attache à ce
point spécial de l’anatomie pathologique des lépromes.
Technique. — C’est surtout sur des lépromes de l’oreille,
enlevés sur le vivant, iixés au même instant et étudiés dans
les meilleures conditions, que nous avons pu vérifier
l’existence réelle de ces cellules géantes.
Nous étudierons successivement :
1° La structure du léprome, la distribution des bacilles ;
2° Les cellules géantes lépreuses disséminées çà et là
dans les tissus et infiltrées de bacilles ;
9° La signification pathologique et le rôle de ces cellules.
Les fragments ont été fixés par divers procédés et les
coupes ont été faites, soit directement dans l’alcool, pour
étudier le micro-organisme, soit, par inclusion dans la
paraffine, pour conserver le mieux possible les rapports
des tissus et surtout pour obtenir des coupes très fines.
Les coupes ont été colorées, soit par la méthode de
Weigert, soit par la méthode d'Erlich : nous avons em
ployé comme colorants la fuchsine, la safranine, le violet
de gentiane.
La méthode de Weigert nous a donné, sur des prépara
tions très nettes, des bacilles bien colorés.
�ÉTUDE CLINIQUE DE L A LEPRE
165
Pour l’étude plus spéciale des tissus et de leurs rapports
avec les bacilles, nous avons coloré les coupes soit par
l'hématoxyline et l’éosine, soit par l’hématoxyline, suivie
de la coloration des micro-organismes par la fuchsine. Les
coupes restaient vingt-quatre heures dans une solution
faible d’hématoxyline de Delafied et subissaient ensuite les
divers procédés de coloration des bacilles. Nous avons
obtenu ensuite des préparations permettant de voir :
I" la structure des tissus; 2° la topographie du bacille.
1° Les couches épithéliales sont dépourvues de bacilles.
Cependant, comme M. Babès (1), nous avons rencontré
ces bacilles, soit dans la gaine des poils, soit dans les folli
cules sébacés. Leur présence, en ces points, semble bien
indiquer un de leurs modes de pénétration dans l'organisme
et elle explique certains cas de contagion. L’épiderme est
aminci au niveau du léprome et le réseau de Malpighi se
termine inférieurement par une surface presque plane avec
quelques rares vestiges papillaires.
Sur une coupe d’ensemble d’un léprome de l’oreille, on
voit, immédiatement au-dessous du réseau de Malpighi,
une couche assez épaisse de tissu conjonctif dense, peu
riche en cellules et dépourvue de bacilles. Nous avons pu,
cependant, en apercevoir quelques-uns sur un point limité;1
mais leur présence pourrait, peut-être, tenir à un simple
déplacement dans le montage des coupes.
Cette couche de tissu conjonctif était beaucoup moins
épaisse sur des coupes de peau prises, soit à l’avant-bras,
soit à la jambe. Le corps papillaire avait son aspect nor
mal.
Immédiatement au-dessous de ces couches se trouve un
tissu infiltré de globules blancs : Fig. A, B, I, H.
Les bacilles y abondent ; tantôt ils sont isolés; tantôt ils
sont réunis en amas, formant une masse presque homo
gène : ce sont de véritables conglomérats de bacilles et de
spores, se colorant fortement, ne permettant pas de distin( I ) B ab ès. — Archives de physiologie, 1883, s é rie T . I l , P . 42.
�16fi
D' ED. BOINET
güër, dans leur intérieur, l’individualité des bacilles. Ces
amas ont, parfois, de très grandes diixiènsibhs et parais
sent logés dans des cavités, qu'ils arrivent à remplir
complètement. Ces cavités peuvent être, soit des nids,
creusés par le développement et la pullulation bacillaires,
soit, dans quelques cas, des coupes de canaux lympha
tiques.
Ces bacilles, examinés à un très fort grossissement à
immersion homogène (1/18 de Zeiss), présentent dès points
fortement colorés, offrant l’dpparenicë de spores, contenues
dans une substance cellulosique décolorée et assez difficile
à distinguer. Aussi, â première vue, a-t-oii l’aspect de deux,
trois, quatre co'cci alignés ; quelquefois même ces spores
sont isolées.
L’infiltration du tissu par les bacilles est générale ; on les
retrouve dans les leucocytes, ddns le protoplasma des cel
lules iixes et dans les grandes cellules du léprome que nous
allons décrire.
2° Grandes cellules lépreuses.
Ces cellules ont des dimensions considérables ; leur pro
toplasma est presque partout vacuolaire : elles ne parais
sent pas présenter de membrane définie et elles sont reliées
au tissu environnant par de très fins tractus.
La cellule géante semble isolée dans le tissu, au milieu
d’une cavité à parois mal définies ; ce n’est peut-être qu’une
simple rétraction, due à l’action des réactifs fixateurs et
durcissants.
Cette dernière cavité ne saurait être rapportée à la coupe
d’un canal lymphatique : nous n’avons jamais observé ces
sections lymphatiques, obliques ou longitudinales, qui,
d’après Kühne, prouveraient que l’on a confondu les cellu
les géantes avec la coupe des canaux lymphatiques. D’ail
leurs la présence des noyaux, dans ces cellules, écarte
l’interprétation de Kühne. Fig. C, D, E, F, G.
Ces noyaux ne ressemblent ni aux prétendus noyaux des
�ÉTUDE CLINIQ UE DE L A LEPRE
1(17
cellules endothéliales des conduits lymphatiques, ni à des
noyaux de globules blancs. La cellule peut en contenir
.jusqu'à vingt ou vingt-cinq. Ils sont souvent disposés en
collerette à la périphérie.
La figure E représente une de ces cellules avec quatorze
noyaux réunis au contraire au centre.
Nous n’avons jamais rencontré une seule forme de noyau
en division quelconque. Cette division doit être recherchée
avec soin, car la multiplication du noyau aurait pu fournir
quelques indications sur l’origine de ces éléments.
Souvent ces cellules lépreuses contiennent un nombre
considérable de bacilles (fig. D et E). Il était donc naturel
de chercher à interpréter cette invasion bacillaire, puisque,
d’après la théorie phagocytaire, les cellules géantes consti
tueraient, dans certains processus infectieux,des éléments
essentiellement vivants, luttant contre lesmicro-organismes.
11° Tel ne nous parait pas être le rôle des cellules géantes
dans la lèpre. Peut-être sout- elles simplement le résultat
d’un processus inflammatoire, aboutissant rapidement à la
dégénérescence.
En effet, le protoplasma de ces cellules présente le plus
souvent l’aspect que nous avons reproduit sur les figures
précédentes (G. D. E. F. G.)
Ce sont des irradiations hyalines, formant dans la cellule
un réticulum étoilé, qui lui donne une apparence toute parliculière. Dans une cellule, les irradiations partent de deux
centres différents, qui offrent l’aspect de réticula étoilés,
(Fig. E. et G.) juxtaposés et indépendants. Ici, ils se pré
sentent sous la forme de tractus très fins, imbriqués,
formes par des prolongements du protoplasma, et en con
tinuité avec lui : ils limitent des cavités multiples dans la
cellule.
Ces vacuoles ne se colorent pas par l'éosine, tandis que
le reste de la cellule prend encore la coloration et contient
quelques rares noyaux dans les débris du protoplasma
encore non altéré. (Fig. G.).
Cette apparence vacuolaire et ces formations fibrillaires
�C ELLULES G ÉAN TES DANS
t
LES LÉPR O M ES.
Fig. A, B, H, I. — Disposition des cellules géantes et des va
cuoles. Prolifération bacillaire concomitante. Coupe
générale. 1 — Amas de bacilles. B - Vacuoles avec
quelques noyaux. H — Bacilles formant un piqueté le
long des vacuoles. A — Cavité dans laquelle était logée
une cellule géante.
i
'I
C. — Cellule géante isolée contenant quatre noyaux et des
tractus hyalins en forme d’aster. Absence de bacilles de
la lèpre.
F. — Ces bacilles sont tantôt disséminés autour des noyaux,
tantôt réunis en amas.
G. — Tractus hyalins en forme d’aster double. Bacilles autour
des noyaux qui ne paraissent pas avoir d’action phago
cytaire.
E. — Nombreux noyaux. Bacilles abondants au niveau des
tractus hyalins.
D. — Invasion d’une cellule géante par de nombreux bacilles.
Cette ligure prouve que les cellules géantes ne jouent
pas toujours un rôle phagocytaire.
�Cellules géantes dans les lépromes (Boinet)
��ÉTUDE CLINIQUE DE L A LÈPRE
169
nous semblent bien correspondre à une dégénérescence
du protoplasma de la cellule ; les dessins que nous en don
nons montrent la série des stades de cette dégénérescence,
qui finit par aboutir à la destruction complète.
Ainsi, dans une autre cellule, C, qui parait encore riche
en protoplasma, on voit quelques vacuoles et cette irradia
tion déjà indiquée. Elle ne contenait pourtant aucun bacille.
Les figures (D. E. F. G.) montrent nettement le caractère
vacuolaire de ces singulières îormations décrites plus
haut.
En G particulièrement, la partie vivante est déjà très
réduite et la cellule avec quatre noyaux et une petite quan
tité de protoplasma est sur le point de disparaître. En H,
la cellule n’est constituée que par une grande cavité, pré
sentant d’énormes vacuoles et quelques noyaux épars, B,
entourés par une mince zone de protoplasma. Les bacilles
se localisent surtout sur la limite des vacuoles, et leur colo
ration rouge forme un piqueté, qui suit assez exactement
le contour de ces vacuoles, dernier vestige du protoplasma.
Le degré de la dégénérescence de la cellule n’est pas en
relation directe avec la présence et le nombre des bacilles.
Nous avons vu des cellules relativement vivantes avec
quantité de bacilles et des cellules assez altérées, qui n’en
contenaient pas.
Ce fait semble prouver que la destruction de la cellule
peut tenir soit à des altérations vasculaires, déterminant
des troubles trophiques des tissus, soit à l’action nécrosique directe du bacille lépreux.
En effet, ces bacilles se retrouvent en grande quantité
dans les cellules géantes ; leur disposition y est assez
variable : tantôt ils sont isolés, tantôt ils sont réunis en de
petits amas, tantôt même ils forment ces grosses boules
qui, d’après U nna et L e l o i r , ont été considérées à tort
comme les cellules géantes de la lèpre. (Fig. D , F, I.)
La cellule D contient un de ces amas et montre que la
pullulation des bacilles peut y atteindre un degré considéî-able.
�g
Dr ED. BOINET
D’après la théorie phagocytaire (1), la cellule géante s'in
corpore les bacilles pour les détruire. Mais ici, loin d’être
gênés dans leur développement intracellulaire, les bacilles
paraissent y trouver, au contraire, un milieu de culture
des plus favorables. La cellule D peut servir d’exemple.
D’ailleurs, malgré les recherches les plus attentives laites
dans ce sens, nous n ’avons pu réussir à rencontrer des
formes dégénératives de bacilles, indice de leur destruction.
D’une manière générale, ces bacilles pullulent dans la
cellule géante de la lèpre et se colorent fortement.
Conclusion. — En résumé, il existe dans les lépromes,
dés cellules géantes comparables à celles de l’inflamma
tion et du tubercule. Elles paraissent être le résultat d’un
processus inflammatoire, et dans ce cas particulier, ces
cellules géantes ne semblent pas exercer une action des
tructive sur le bacille de la lèpre.
■
* ï
�CLINIQUES CHIRURGICALES DE L’HOTEL-DIEU
DE MARSEILLE
Car le Proiesséur V ILLE N E U V E
O b s e r v a t io n s r e c u e i l l e s p a r M M . le s D o c te u r s M é ta x d s Z a n y & M e lc h io r - R o b e r t, C h e fs d e C lin iq u e .
Il"" S é rie . — 1S89-1890
CHAPITRE I"'
Maladies de la Tête, des Yeux et de la Face
1. . Femme de 30 ans. Kyste dermoïde de la queue du
sourcil. Enucléation. Réunion sans drain. Guérison par
première intention. (Opérée par M. Vaudey, interné du
service.
2. Homme de 35 ans. Contusion de l'œil et plaie du
sourcil droits. Kyste dermoïde de [la queue du sour
cil gauche. Enucléation. Réunion sans drain. Guérison
par première intention.
3. Homme de 17 ans, cordonnier. Conjonctivite granu
leuse double. Début il ÿ a deux ans. Cornée dépolie ;
fins vaisseaux à la périphérie. Granulation sur les pau
pières supérieure et inférieure. Application de solution
�172
P r V ILLE N E U VE
concentrée cle sulfate de cuivre. Amélioration très mar
quée.
4. Ophtalmie granuleuse double datant de 12 jours. Homme
de 28 ans, marin.
Les conjonctives palpébrales supérieure et inférieure, el
bulbaires des deux côtés, sont atteintes dans presque toute
leur étendue. Pas de lésions cornéennes.
Lotions chaudes, sulfate de cuivre concentré en collyre.
Sorti en voie de guérison.
5. Conjonctivite lacrym ale.
Lavages boriqués. Guérison.
6. Ophtalmie purulente, blénnorrhagique à droite,
B., 27 ans, cocher.
Lavages abondants à l’eau boriquée chaude, trois fois
par jour, suivis de cautérisation au crayon de nitrate
d'argent et eau salée.
Sorti après 27 jours de traitement, avec un léger leucome
et des adhérences iriennes.
7. Homme. Iritis syphilitique.
Traitement spécifique (frictions mercurielles et iodure),
guérison en trois mois.
8. K., coiffeur, 31 ans. Iritis syphilitique double. Traite
ment par le protoiodure de mercure (0.08 centigr. par
jour). Guérison en un mois.
9. S., terrassier, 58 ans. Kératite aiguë à droite. Hypopyon.
Collyre atropine. Paracentèse de la chambre antérieure
(par M. Vaudey), le 16 mai 1890. Sorti guéri le 25 mai.
10. R., mineur, 50 ans. Iritis rhumatismale. Guérison.
11. B., 67 ans, cultivateur. Cataracte sénile double.
L’opacité a commencé à gauche, il y a 18 mois, à droite,
il y a un an.
�CLINIQUES CHIRURGICALES
173
Larmoiement îles deux côtés. Dilatation et injection
modificatrices dans les conduits lacrymaux. Opération à
gauche (méthode de Daviel). Phlegmon et perte de l’œil.
12. II., 55 ans, tailleuse. Cataracte sénile de l'œil droit.
Début il y a deux ans. De ce côté, elle distingue le jour,
une lumière.
L’œil gauche a été malade dans l’enfance, et depuis elle
a toujours vu trouble de ce côté. Une épingle n’est distin
guée qu’à 10 centimètres.
La cataracte est opérée le 9 décembre 1889, par
M. Métaxas-Zany. Petit lambeau supérieur, sans iridec
tomie.
10 décembre. — Pansement : infiltration assez étendue
de la cornée (Esérine).
L’infiltration a persisté pendant quelques jours, puis a
graduellement diminué.
A sa sortie, 7 janvier 1890., il n’y avait plus qu’une très
légère bandelette opaline le long de la cicatrice. Bon résul
tat optique.
13. B., Justine, ménagère, 46 ans. Dacryocysiite et con
jonctivite anciennes de l'œil droit, perdu à la suite d’un
phlegmon. Ophtalmie sympathique à gauche. Enucléa
tion du moignon de l’œil perdu. Guérison.
L’œil droit a été perdu, il y a six mois, à la suite — au
tant qu’on peut le comprendre d’après le récit de la mala
de — d’une Dacryo-Kerato-conjonctivite avec perforation
et phlegmon de l’œil. Au moment de son entrée (28 mars
1890), cet œil est atrophié et baigné de pus.
Du côté opposé, conjonctivite et troubles visuels : voiles,
images confuses, douleurs péri-orbitaires, légères à la
vérité.
L’œil atrophié ayant été préalablement désinfecté, aussi
bien que possible, par des lavages antiseptiques fréquents,
l’énucléation de l’œil droit est pratiquée le 4 avril.
Hémorrhagie assez abondante. Tamponnement de la
�174
Pr VILLENEUVE
cavité orbitaire à la gase salolée, sans suture de l’aponé
vrose orbitaire. Drain de la plaie.
Le soir, température normale, ainsi que les jours sui
vants.
La malade sort guérie le 14 avril.
Les troubles sympathiques ont cessé, et la conjonctivite
de l’œil gauche est aussi guérie.
14. V., cultivateur, 25 ans. Phlegmon de la paupière supé
rieure droite. Incision au thermo-cautère. Guérison.
15. T., 17 ans, portefaix.
Entré le 12 octobre 1889. Pustule maligne développée
sur la paupière supérieure droite. Cautérisation au thermo
cautère. Injections iodées. Sphacèle de la paupière. Guéri
son avec ectropion
Le 9 novembre, avant que la cicatrisation de la plaie ne
fût complète, on pratique la Blépharorrhaphie. Les pau
pières ne sont séparées que le 4 mai suivant, soit six mois
après. Résultat excellent.
16. M., tonnelier, 41 ans. Fractures des os propres du nez.
Plaies des deux yeux.
Le 20 mai 1890, cet homme examinait un tonneau dans
l'intérieur duquel de l’air était comprimé à haute pression.
Ce tonneau fit explosion et il fut frappé à la racine du nez
et aux deux régions orbitaires, par le choc d’un morceau de
douelle.
Amené immédiatement à l’hôpital, on constate une frac
ture comminative avec enfoncement des os propres du nez.
Le choc a été si violent que l’un de ces os est resté enfoncé
dans la douelle qu’on nous présente.
L’œil gauche est crevé et complètement détruit, l’œil
droit, violemment contusionné, est en exorbitisme très
prononcé. Les parois de l’orbite paraissent saines. Pas
d’hémorrhagie notable, pas de perte de connaissance. La
vue est abolie des deux côtés.
Pansement antiseptique. Vessies déglacé. Pulvérisations
boriquées.
�CLINIQUES OHIRUBGICALES
V
175
Les trois premiers jours ascension thermométrique
38/39. Subdelirium la nuit.
Le 4e jour, défervescence, Le malade souffre de violentes
douleurs de tête. Il dort peu. Les paupières sont très œdé
matiées. Vient-on à soulever celle de droite, on trouve un
chémosis considérable, la conjonctivite bulbaire est recou
verte de bourgeons charnus ; la cornée est terne ; mais
non encore opaque. Le malade a la sensation de lueur
quand on approche une bougie
Les jours suivants la cornée s’opacifie rapidement et se
nécrose bientôt.
Le malade sort le 12 juin.
Perte de la vue et de l’odorat.. Etat général bon.
17. V., palefrenier. Plaie confuse du cuir chevelu.
En tombant d’une soupente, cet homme s’est fait une
plaie avec décollement d’un lambeau du cuir chevelu de la
largeur des deux mains. Amené à l’hôpital, ce lambeau
nettoyé est saturé. Guérison immédiate.
18. H., Plaies coniuses du cuir chevelu. Guérison
19. Femme. Plaie confuse du sourcil. Guérison.
20. Co., 22 ans. Plaies du cuir chevelu. Guérison.
21. H. Contusion du cuir chevelu. Guérison.
22. IL Plaies du cuir chevelu et de la face. Guérison.
23. Lub., 52 ans, marin. Reçoit, le 29 juillet 1890, une
poutre sur le côté droit de la tête, qui détermine une
plaie avec large lambeau. Suture, sans drain. Réunion
immédiate. Sorti le 11 août.
24. H. Plaies multiples de la tête et de la face. Gué
rison.
25. F., 60 ans, garçon d’écurie. Entré le U juillet 1890.
Fracture de Vapophyse zygomatique gauche, avec plaie
non communicante, par coup de pied de cheval. Crépita-
�176
Pr VILLENEUVE
tion osseuse, mais pas de déplacement. Sorti guéri le
29 juillet.
26. B., 42 ans, garde-malade. Nombreuses plaies peu éten
dues du cuir chevelu et de Vavant-bras droit. Guérison.
27. V., repasseuse, 61 ans. Plaie contuse de la tête chez
une vieille aphasique-hemiplégique. Guérison sans
incidents.
28. F., 29 ans. Plaie contuse de la tête. Guérison.
29. B.. 43 ans, chemisier. Plaie pénétrante du crâne par
balle de révolver (calibre 11 "V"1), au-dessus de l’arcade
sourcilière droite. Entré le 28 mars. Mort le 29. L’au
topsie n’a pu être pratiquée. (Suicide).
30. M., 40 ans. Fracture de la base du crâne.
Cet homme, amené le 6 novembre à l’Hôtel-Dieu, sans
aucuns renseignements, est dans la résolution complète des
quatre membres, mais non dans le coma. Il est éveillé, et
paraît entendre les questions qu’on lui pose, mais il n’y
répond pas, ou de loin en loin, par quelques lambeaux de
phrases sans suite et sans raison.
On ne trouve pas de traces de contusion sur le crâne ;
mais il y a des caillots sanguins dans le conduit auditif à
droite ; enlevés, le sang continue à couler, en petite quan
tité. Paralysie faciale du même côté. Pouls 76. T. 38.
Le lendemain on apprend que depuis trois ans il est
sujet à des attaques d’épilepsie.
La nuit a été très agitée. La résolution musculaire a
cessé. Il est somnolent et ne répond qu’indistinctement aux
questions. T. 38/6. Glace sur la tête.
8 novembre, Il s’est levé la nuit pour uriner.
L’oreille droite a continué à laisser couler une petite
quantité de sérosité sanguinolente. T. 37/6.
On constate sur les jambes des cicatrices d’origine pro
bablement syphilitiques
Cet état se prolonge, sans, changement bien notable,
jusqu’au 25 novembre, époque à laquelle il passe dans un
�CLINIQUES CHIRURGICALES
177
service de médecine pour y être traité de ses attaques
épileptiques qui ont reparu.
31. R.. 45 ans, journalier. Plaies contuses du cuir che
velu. Otorrhagie transitoire. Pas d’autres symptômes.
Guérison.
32. S., cuisinier, 27 ans. Contusion de l'orbite. Otite
externe. Lavages antiseptiques. Guérison.
33. O., repasseuse. Otite externe. Lavages antiseptiques.
Guérison.
34. B., couturière, Gomme tuberculeuse de la région
mastoïdienne. Grattage. Guérison.
35. Otite, moyenne suppurèe. Trépanation de l'apophyse
mastoïde. Guérison.
L. R., 19 ans, garçon boucher, entre à l’Hôtel-Dieu le
24 janvier 1890. Il y a huit jours, sans cause connue, il a
senti des bourdonnements avec élancements douloureux
violents dans l’oreille gauche. Peu après, un écoulement
purulent assez abondant se fait jour par la même oreille.
Des douleurs sourdes se propagent vers la région mas
toïdienne, qui est un peu gonflée, mais sans empâtements
œdémateux, ni signes de suppuration superficielle.
Le 18 février, trépanation de l’apophyse mastoïde à la
gouge. L’os est friable et se laisse facilement entamer,
mais ne laisse pas sourdre de pus colleclé ou infiltré. En
poursuivant le creusement d’une sorte de tunnel, tout en
se tenant parallèlement à la direction du conduit auditif, la
gouge pénètre tout d’un coup comme dans une cavité, et
un Ilot de sang noir fait irruption. C’est sans doute le sinus
latéral qui a été perforé. Le doigt, immédiatement intro
duit dans l’ouverture, arrête l'hémorrhagie. Un petit paquet
de brin de catgut est enfoncé dans l’ouverture osseuse, et
maintenu par un tamponnement au coton. La plaie, sans
suture, est pansée à la gaze iodoformée.
Les suites ont été très sirtiples. Aucune fièvre. Les
douleurs mastoïdiennes et les bourdonnements disparais12
�178
Pr VILLENEUVE
sent dès le lendemain, et le malade sort entièrement guéri
le 21 mars.
Ce qui lait l’intérêt de cette opération, c’est le bon effet
de l’intervention hâtive, pratiquée avant que le pus ne se
montrât, au moins macroscopiquement, dans les cellules
mastoïdiennes. Il est donc indiqué d'agir de bonne heure,
dès que le diagnostic de mastoïdite peut être étab li.— A
noter aussi le peu de gravité de l’ouverture du sinus,
quand il y est paré immédiatement et aseptiquement. Il
faut cependant tout faire pour l’éviter.
3(1. Otite suppurée.
Guérison.
Abcès
mastoïdien.
Trépanation.
J., 43 ans, domestique, entré le 16 février 1890.
La maladie a débuté il y a deux mois et demi par des
douleurs dans la partie gauche de la tête, et dans l’oreille
qui, une semaine après, s’est mise à couler, ce qui a
procuré du soulagement.
Antécédents personnels : parents morts jeunes, variole
et pneumonie dans l’enfance, bonne santé habituelle.
Au moment de son entrée, la malade se plaint toujours
de douleurs vives dans l’oreille gauche. Du même côté, on
constate les signes d’un large abcès de la région mastoï
dienne, fluctuation centrale et œdème périphérique.
Trépanation le 20 février. La peau incisée laisse voir un
large foyer purulent, recouvrant tout le temporal, depuis
le bord tranchant de l'écaille jusqu’au sommet de l’apo
physe.
Une couronne de trépan détachée, montre l’os épaissi,
très saignant, altéré, perforé et laissant passer des fongo
sités et des petits lacs de pus. Agrandissement du trajet à
la gouge. A ce moment la malade pâlit tout d’un coup et
se met à respirer avec ce mouvement spécial des lèvres
qu’on appelle fum er la pipe. L’anesthésie est suspendue
et l’opération terminée rapidement. Cet accident n’a pas
eu de suites fâcheuses.
Guérison complète au bout de quarante-cinq jours.
�CLINIQUES CHIRURGICALES
179
37. Otite grippale. Trépanation de l ’apophyse mastoï
dienne. Guérison incomplète.
Fer..., Elise, 40 ans, sans antécédents personnels. Père
mort à 48 ans de fièvre typhoïde, mère morte du choléra.
Réglée à 13 ans, mariée à 17 ans, deux enfants ; bonne
santé habituelle.
Dans les premiers jours de novembre 1889, a été atteinte
d’influenza. Fièvre intense et violentes douleurs de tête
pendant huit jours. Pas d’accidents thoraciques.
Huit jours après, bourdonnements d’oreilles, affaiblisse
ment de l’ouïe et écoulement purulent par le conduit auditif
gauche.
M. le D1' de Capdeville qui a examiné la malade à cetle
époque n’a pas constaté de perforation du tympan. Cet
écoulement a paru faire diminuer les douleurs.
A son entrée, la région mastoïdienne est rouge, tuméfiée,
douloureuse, avec irradiation vers le front. L’ottorrhée se
produit avec intermittence, et son rétablissement coïncide
avec une diminution du gonflement mastoïdien. La malade
n’a jamais remarqué de fragments osseux mêlés au pus ;
il y a perte d’appétit et amaigrissement.
Trépanation le 7 juillet 1890. Couronne de trépan et
agrandissement de trajet à la gouge, qui ramène des frag
ments de nécrose, mais pas de pus collecté.
8 juillet T. 37-8. Vomissements (chloroformiques ?_) verti
ges, somnolence, bourdonnements très violent dans l’oreille
photophobie. La malade ne peut ouvrir les yeux. Soir,
T. 36.
9 juillet, T. 37-10. Môme état, les vomissement conti
nuent.
10 juillet, T. 37-20. Les vertiges diminuent, la malade
peut se tenir assise dans son lit, les vomissements cessent.
11 juillet, T. 37. 11y a toujeurs des bourdonnements. Les
bruits sont perçus douloureusement, mais l’acuité auditive
est très diminuée. La malade entend le retentissement
douloureux de-sa voix dans l’oreille malade.
�•180
Pr VILLENEUVE
12 juillet, T. 37-5. Etat général meilleur, l’appétit est
revenu.
17 juillet. La malade veut sortir. Les bourdonnements
ont diminué ainsi que la sensibilité aux bruits mais l’acuité
auditive est toujours faible. L’orifice fistuleux du conduit
auditif continue à laisser couler un peu de pus.
En résumé, guérison imparfaite, simple amélioration,
ce résultat incomplet est sans doute dû à l’époque tardive
de l’opération et à l’état avancé des altérations osseuses.
On a appris indirectement que cette malade était morte
quelques mois après, sans avoir pu obtenir des renseigne
ments sur la cause de cette mort.
38. EpUhéliome de la joue droite. Ablation de la glande
sous maxillaire, résection partielle du maxillaire supé
rieur, guérison opératoire, récidive, mort.
R. L., 52 ans, ajusteur. Pas d’antécédents héréditaires.
Fièvre intermittente contractée en Afrique, pas de syphilis.
Les molaires droites sont cariées et branlantes.
Le 23 mars à la suite d'une chute, le malade eut une
hémorrhagie rebelle de la bouche et des douleurs dans
l’oreille droite, il s’aperçut alors pour la première fois
qu’il avait dans la bouche une tumeur bourgeonnante sur
la face interne de la joue droite. Depuis, cette tumeur a fait
des progrès rapides.
A son entrée, 31 mars, la joue droite présente une tumeur
grosse comme un œuf ; la peau est mobile sur elle, mais
la tumeur fait corps avec le maxillaire supérieur.
Dans sa partie la plus inférieure, la glande sous maxil
laire lui est adhérente et indurée. Du côté de la muqueuse,
au-dessous du canal du Stenon et contigu à celui-ci, une
plaque indurée, ulcérée, bourgeonnante, de la largeur
d’une pièce de 5 francs, fait corps avec la tumeur. Elle se
continue en bas dans le sillon inférieur du vestibule de la
bouche. Le plancher de la bouche est souple et non induré,
mais partout douloureux à la palpation.
Un ichor fétide s’écoule de l'ulcération, une contracture
�CLINIQUES CHIRURGICALES
181
réflexe empêche l'ouverture complète de la bouche etgèiie
beaucoup l’exploration.
Opération le 12 avril. Ablation delà masse morbide et de
la glande sous maxillaire. Résection partielle du maxillaire
supérieur (bord alvéolaire). Grattage de la ïosse zygomati
que et dans laquelle se prolonge la tumeur. On arrive ainsi
jusqu’aux constiicteurs du pharynx qui paraissent sains.
L'extirpation a été poussée aussi loin que possible, mais
il n’est pas absolument certain que tout ait pu être enlevé.
Les suites ont été d’abord très satisfaisantes, mais le
néoplasme s’est reproduit et le malade a succombé quatre
mois plus tard.
39. EpilhéUome de la joue, de la conjonctive palpébrale et
bulbaire et de la fosse nasale droite. Ablation, résection
du maxillaire et énucléation de l’œil, guérison.
F. .1. 71 ans, chaudronnier, vieillard bien constitué a eu
un chancre probablement mou dans sa jeunesse. Il dit
qu’il portait depuis sa naissance une petite verrue arrondie,
grosse coin me une tête d’épingle sur la paupière inférieure.
11 y a environ cinq ans il arracha cette verrue, et la petite
place qui en est résultée ne s'est jamais fermée, mais a pris
au contraire un grand développement.
Actuellement elle se présente sous la forme d’une sorte
de bourrelet de un à deux centimètres de hauteur, occu
pant la face droite du nez, la portion supérieure de la joue,
la région zygomatique, et vient se terminer à l'angle externe
de l'œil, le bourrelet a l’aspecl d'un intestin de poulet et
circonscrit une ulcération occupantle côté droit de la racine
du nez, la région de la paupière inférieure détruite et la
partie voisine de l’angle externe de l’œil. La partie infé
rieure de la conjonctive bulbaire est envahie par des fongo
sités epithéliales. L’œil est sain, pas d’adénopathies, pas de
douleurs, pas d’hémorrhagie.
Il a été traité par des pommades.
Opération le 15 novembre. Excision au bistouri des par
ties molles malades. Le maxillaire supérieur est envahi ;
�182
P r V ILLE N E U VE
On en fait la résection partielle : ablation de la paroi anté
rieure et de presque toute la paroi supérieure du sinus, de
l’apophyse montante, de l’os zygomatique. On voit alors que
des végétations s'étendent jusqu’au fond de l’orbite, et
après avoir constaté l’impossibilité de leur erradication,
M. Villeneuve se décide à pratiquer Yénucléation de l’œil.
Il en résulte une cavité limitée en haut par les parties
molles de l’orbite, en bas p arl’apophyse palatine du maxil
laire, en dedans par la cloison des fosses nasales, en
dehors par la partie restante du maxillaire. Son diamètre
transversal est de 0.11 c.m. ; le vertical de 0.09.
Cautérisation au thermo de plusieurs points saignants et
bourrage à la gaze iodofonnée. Pas d’anaplastie, pour pou
voir surveiller la cicatrisatton (voir la thèse de M. MétaxasZany).
Suites normales. Température 38et38.2 1el5 eL le 16,
qui tombe à 37.5 le 17.
Le 17, pansement. La gaze est renouvelée tous les qua
tre jours en moyenne.
Le 3 décembre, la plaie est rose et bourgeonne bien.
Le 11 février 1890, la perte de substance est entièrement
comblée, et il ne reste plus qu'une surface bourgeonnante,
moins grande qu’une pièce de cinq francs. L’opéré deman
de à quitter l’hôpital.
40. Ant. B., 58 ans, journalier. Adénome sudoripare de
l’aile du nez et de la lèvre supérieure.
Cette tumeur, qui a sept ans de date, a déjà été traitée
par divers topiques. Lesquels ? Elle présente nettement
l’aspect clinique de l’adénome sudoripare.
Application de pâte arsenicale de Rousselot. L’eschare
tombée, la plaie a le meilleur aspect. Mais le malade veut
sortir.
4L C. Epithéliome de la lèvre supérieure. Ablation.
Guérison par première intention.
42. P. 52 ans, journalier. EpithèHomes ganglionnaires
sous-maxillaires. Mort.
Cet homme a été opéré, il y a un an environ, d’un epithé-
�CLINIQUES <ÎHIRURCHCA LES
183
borna de la lèvv&supérieure, qui est restée entièrement
guéri, il rentre le 28 mars L890 avec une adénopathie suppurée et étendue de toute la région sus-hyoïdienne. Le
plancher de la bouche est envahi, et une trainée ganglion
naire se prolonge de chaque côté le long des sterno-masloïdiens.
Une intervention radicale est impossible.
Ou se borne à ouvrir et à racler sur la ligne médiane, la
tumeur la plus saillante. Mort de cachexie le 28 avril.
43. Epithèliome delà lèvre inférieure. Ablation. Guérison.
G., 59 ans, journalier, porte, depuis un an environ, un
petit épithéliome ulcéré à la partie médiane de la lèvre
inférieure. Pas de retentissement ganglionnaire.
Ablation cunéiforme. Suture. Guérison.
Cette opération a été faite à la cocaïne.
Deux seringues de Pravaz, chargées d’une solution à
0.30 pour 10 g. ont été injectées à la périphérie de la
tumeur, dont l’ablation a été faite immédiatement après et
sans aucune douleur.
Une heure environ après l'opération, le malade a com
mencé à être très agité et a parler avec volubilité. Le
pouls est rapide et irrégulier, et tout rentre dans l’ordre au
bout de deux heures environ.
Evidemment, il y a eu de l'empoisonnement par la
cocaïne. La solution était certainement trop concentrée,
bien que la dose injectée ne fût pas considérable (6 centig.).
Mais ce qui est à noter c’est le début tardif des accidents,
une heure après l’opération, qui, faite elle-même immé
diatement après l’injection, avait dû soustraire à l’ab
sorption une partie notable de la solution.
44. Epitheliome de la langue et du plancher buccal. —
Amputation de la langue — Guérison.
E., 51 ans, cordonnier. Père mort de vieillesse, mère
morte de variole. Deux sœurs bien portantes. Aucun
antécédent personnel, sauf une éruption tenace sur le
�HS
184
P r VILLENEUVE
bras, actuellement guérie, et qu’on lui a dit être un Eczéma.
Pas de lésions viscérales. Pas de leucoplasie buccale.
Il y a cinq mois, picottements dans le côté droit de la
langue, cuisson pendant la mastication. Il y a deux mois,
il s’apperçoit que la langue est gonflée et porte une petite
ulcération à droite du filet. Il y a un mois, début des dou
leurs lancinantes dans l'oreille droite.
Etat actuel, 7 décembre. — La lace dorsale et la moitié
gauche de la langue sont saines ; mais la moitié droite est
gonflée ; une tumeur du volume d’une grosse amande
s'étend de la pointe, jusqu’à quatre centimètres en arrière,
et atteint le niveau de la dernière molaire. Elle ne dépasse
pas la ligne médiane, sauf vers la pointe et le frein. Pour
la sentir à la face dorsale, il faut déprimer assez fortement
la muqueuse et la couche musculaire. Mais à la face infé
rieure, elle forme une large nlcéraiion à bords durs,
déjetés en dehors, à fond lisse et blafard, et s’étendant sur
la partie correspondante du plancher.
Le malade ouvre facilement la bouche, mais il ne peut
tirer la langue, de manière à lui faire dépasser les inci
sives. L’organe est en partie fixé contre le plancher.
Dans les deux régions sous maxillaires, une petite
tumeur dure, très mobile, delà-grosseur d’un haricot.
Le malade attribue le début de son ulcération à la pré
sence de trois chicots sur la mâchoire inférieure.
Le 17 décembre 1889.— Amputation des deux tiers inferopostérieurs de la langue. — Procédé de Jaëger. —
Incision de la com m issure.— Chaîne d’écraseur par la
région sus-hyoïdienne. — Fil élastique passé contre le
plancher buccal. — Section aux ciseaux. — Cautérisa
tion au thermo-cautère. — Suture de la plaie au crin de
Florence. — Ablation des deux ganglions sous-maxil
laires. — Suites de l’opération bénignes. — Tempéra
ture normale le troisième jour.
Le malade sort entièrement guéri le 31 décembre. Il n’a
pas été revu.
�CLINIQUES CHIRURGICALES
185
45. IL, 42 ans. Psoriasis buccal. Leitcoplùsié. Sujet rhuma
tisant. Pas de tumeur, ni d’induration appréciable.
Arséniate de soude à l’intérieur. Attouchement d'acide
chrysophanique. Bains sulfureux. Guérison en trois
semaines environ.
46. Abcès dentaire. Pèriortite alveolo-dentaire du m axil
laire inférieur. Ablation de la première petite molaire.
Incision de l’abcès. Guérison.
47. Pèriodontite expulsive, ostéite et nécrose du m axil
laire inférieur chez un labetique alcoolique:
Ch., 38 ans, garçon de restaurant. Tous les membres
d esa famille ont perdu leurs dents de bonne heure. Pas
d’autres renseignements héréditaires.
Antécédents personnels. Bonne santé antérieure, pas de
scrofule dans la jeunesse, pas de syphilis. Grand buveur :
il boit habituellement 10 litres de bière et 10 petits verres
de genièvre, et le dimanche, il atteint 20 litres de bière.
Il y a cinq ans, il a commencé à avoir des accidents
d’alcoolisme, à rêver d’animaux, à trembler. Depuis Irois
ans, il a de l'incontenenee norturne d’urine ; les fonctions
sexuelles sont abolies. Douleurs en ceinture et douleurs
fulgurantes depuis deux ans. Perte du réflexe rotulien.
Sensation de tapis pendant la marche. Amblyopie de
l’œil droit. Urines normales.
Il y a deux ans, les molaires droites supérieures, ont
commencé à branler et sont tombées peu à peu et sans
douleur.
Entré à la clinique le 28 février. Les dents de la mâchoire
inférieure gauche branlent toutes depuis un mois environ.
Le corps du maxillaire n’est ni douloureux, ni augmenté
de volume.
A partir de ce moment, les dents tombent les unes après
les autres, sans la moindre odontalgie. Leur chiite est
accompagnée de suppuration et de petits séquestres.
En mars,un séquestre osseux commence à se dessiner à
�186
P 1' VILLENEUVE
la mâchoire inférieure ; il es! éliminé le 25 avril. Il com
prend presque tout le bord alvéolaire, gauche.
La cicatrisation est rapide. La muqueuse recouvre la
gouttière maxillaire au niveau du sillon d’élimination. Le
malade sort guéri en mai. Le traitement a consisté dans
l’administration, d’iodure de sodium, d’antipyrine et dans
des lavages antiseptiques fréquents
Le tabes a été signalé comme cause de périodontite
expulsive, de nécrose maxillaire (surtout do nécrose atro
phique, ce qui n’est pas ici le cas), par Magitot, depuis
1867 environ. Mais son influence est bien moins fréquente
que celle du diabète.
Quant à l’alcoolisme, je ne sache pas qu’on l’ait incri
miné au moins connue cause principale. Mais je suis per
suadé qu’il a agi, dans le cas actuel, comme cause adju
vante notoire.
Noter aussi le caractère absolument indolent de la
périodontite expulsive, ce qui est classique, mais aussi de
la nécrose, ce qui n’a pas encore été, je crois, nettement
signalé.
18. Sarcome de la voûte palatine. Résection atypique du
maxillaire supérieur, ablation du néophasme. Guéri
son. Port d'un appareil prothétique.
Rose B., 37 ans, tailleuse, porte à la partie moyenne et
médiane de la voûte palatine une tumeur grosse comme
la moitié d’un œuf, mamelonnée, molle, non fluctuante,
sans changement de couleur, ni de consistance de la mu
queuse qui la recouvre. Le début de cette production
remonte à quatre ans ; elle a progressé insensiblemenl et
sans douleurs.
Depuis trois mois, gène de la parole, nazonemeut pro
noncé — l’haleine fétide parait devoir être attribuée à la
mauvaise dentition.
Opération le 5 juillet 1890, en présence de MM. les Drs
Flaissières et Reboul.
L’examen des fosses nasales ayant montré que la tumeur
�CLINIQUES CHIRURGICALES
187
faisait saillie cà gauche, elle est attaquée de ce côté, par
une résection partielle du maxillaire inférieur. L’incision
menée le long du sillon nasogénien divise la lèvre à gau
che de la commissure. Le lambeau est séparé du maxil
laire à la rugine et comprend le périoste. La femme est
alors placée la tête en bas, entièrement pendante hors du
lit d’opération, et tout le plateau intérieur du maxillaire
gauche est enlevé par le procédé ordinaire. Gomme une
notable partie de la tumeur est encore adhérente à la
voûte palatine droite, celle-ci est largement réséquée à la
gouge et au marteau. L’hémorrhagie abondante est suspen
due par l’application dans les anfractuosités de cette large
brèche, de boules de cire aseptique soutenues par un tam
ponnement à la gaze.
Les suites de l’opération ont été très simples et l’opérée
quitte l’hôpital fin août. A ce moment, la perLe de substance
de la voûte palatine est encore grande comme un petit
œuf de pigeon.
Janvier 1891. La malade vient nous voir. La brèche palotine s’est encore rétrécie. La déglutition et la parole sont
peu gênées. Pas de récidive.
En novembre 1891, il ne reste plus sur la voûte palatine
qu’un orifice admettant à peine la pulpe de l’index. En
arrière de cet orifice et vers le voile du palais, on sent un
bourrelet. Est-ce un commencement de récidive ?
Néanmoins, M. Beltramy veut bien, sur ma demande,
lui fabriquer, avec son habilité accoutumée, un appareil
obturateur, au moyen duquel la voix est redevenue pres
que normale. Au commencement de l’année 1892, il n’y
avait pas apparence de récidive.
La tumeur n’a, malheureusement, pas pu être exami
née histologiquement. Elle avait les caractères macromorphiques du sarcome.
49. Amygdalite suppurèe droite. Incision. Guérison.
50. Phlegmon parotidien. Incision. Guérison.
51. Angiome de la région zygomatique gauche. Electrolyse.
Injections caustiques. Résultat incomplet.
�188
P 1' VILLENEUVE
H., âgé de six mois, porte un angiome artériel, irrégu
lièrement circulaire, et d’un diamètre d’environ cinq cen
timètres, à la région zygomatique en avant et tangent par
un bord au conduit auditif externe. D’après le dire de la
mère, la tumeur aurait commencé à se montrer 12 jours
après la naissance.
Cette tumeur a été d’abord traitée par l’électrolyse
(60 milliampères, large électrode dorsale, durée des séan
ces quatre minutes). Onze séances n’amènent aucun ré
sultat.
On fait alors, à une semaine de distance, six injections
de chlorure de zinc au lü'"°, cinq gouttes aux quatre coins
de la tumeur. La tumeur parait d’abord diminuer ; mais
le 15 juillet, après quatre mois de traitement, elle aug
mente visiblement. Quatre nouvelles séances de cautéri
sation par le fer rouge, amènent une amélioration marquée •
Mais l’enfant cesse de venir à l’hôpital, et nous n’avons
plus eu de ses nouvelles.
CHAPITRE II.
Maladies du Cou, du Thorax et du Dos.
52. Sarcome ganglionnaire p rim itif du cou. — Ablation.
— Récidive i n s i t u . — Ablation secondaire. — Gué
rison.
F ..., 54 ans, maître d'hôtel. Lyonnais.
Pas d’antécédents héréditaires. Blennorrhagie et chancres,
très probablement simples. Il a eu 7 enfants, dont 2 sont
morts de pneumonie et un de convulsions
Il a eu deux pneumonies, la dernière il y a un an, et deux
bronchites, dont une grave, car elle a duré trois mois.
Artères athéromateuses ; légères manifestations alcooliques.
Il tousse un peu la nuit, et l’on entend un frottement à la fin
�CLINIQUES CH IRURG ICALES
189
de l’expiration en arrière du sommet droit. Jamais d’hémop
tysies. Sciatique pendant trois ans.
Il y a cinq ans, otite à droite et abcès mastoïdien ouvert
par M. de Capdeville. Otorrhée guérie en trois mois, avec con
servation de l’ouïe.
La tumeur qu’il porte à la partie supérieure de la région
slerno-cléïdo mastoïdienne droite a débuté, il y a un an, par
une petite glande dure, indolore, roulant sous la peau. Elle
est,au momentde son entrée à la clinique—25 octobre 1889 —
de la grosseur d’un œuf de dinde, située sous l’angle de la
mâchoire, recouverte par le sterno-mastoïdien, et la peau
entièrement saine, mobile sous les téguments et sur les
parties profondes, dure, indolente, régulière. Cependant, sur
son bord interne, un petit lobe fait saillie. Il n’y a pas, nous
venons ue le dire, de douleurs â la pression, mais des irra
diations douloureuses spontanées le long des branches du
plexus cervical superficiel,
Ce dernier caractère aurait pu nous mettre sur la voie.
Mais, en raison des autres caractères de la tumeur, et surtout
des antécédents et de l’état actuel du malade, le diagnostic
porté fut : Tuberculose ganglionnaire.
Opération le 31 octobre 1889. Incision longitudinale de
10 centimètres. La tumeur est adhérente à la face profonde
du sterno-mastoïdien,dont les fibres sont en partie détruites.
La dissection en est très pénible : il faut fendre largement le
muscle. La veine jugulaire externe estsectionnée entre deux
pinces et liée. Trois ganglions lymphatiques, gros comme des
noisettes, sont accolés à la tumeur et enlevés avec elle. Suture
au crin, drain, etc.
Du 1" au 4 novembre, très bon état Température, 37.5 et
37.3.
5 novembre : On change le pansement.Température, 37.3.
8 novembre ; On enlève les fils et le drain.
20 novembre : Le malade sort guéri.
Examen de la tumeur. — Elle est constituée par une
masse de ganglions fusionnés et en partie caséifiés. La coupe
montre à 1œil nu une surface grisâtre, ou gris rosé, lardacée,
�190
P r VILLE NE U VE
d’aspect marbré. Elle est semée de points opaques, gris jaune,
ramollis. D’autres points plus volumineux forment des cavernules contenant de la matière caséeuse.
La tumeur, quoique adhérente, était assez nettement
encapsulée.
À l’examen histologique, M. Métaxas-Zany constate les
caractères du sarcome.
Il y avait donc erreur de diagnostic. La suite de l’observa
tion va en effet le prouver.
Le 25 mars 1890, le malade rentre à la clinique.La tumeur
s'est reproduite au niveau de la cicatrice, et forme un paquet
bosselé, adhérent à la peau, mais mobile sur les parties pro
fondes.
1" avril : Ablation de la masse polyganglionnaire qui se
prolonge du côté de la parotide, mais sans l ’atteindre (?).
Hémorrhagie veineuse très abondante qui nécessite de nom
breuses pinces et des ligatures. Néanmoins, tout se passe
normalement. La réunion se fai! par première intention, et le
malade sort guéri fin avril.
Il avait promis de revenir nous voir s’il survenait quelque
chose de nouveau, et comme il n’a pas reparu, on peut le
supposer radicalement guéri actuellement (mai 1892J.
53. Pèrichondrite laryngée — Trachéotomie d'urgence.—
Laryngofissure secondaire et grattage. — Nouvelle
trachéotomie ; guérison.
R ..., 31 ans, cuisinière. — Mère bien portante ; père mort
à 54 ans d’un épithélioma à la lèvre. Plusieurs frères et
sœurs, plus âgés qu’elle et bien portants.
Pas de maladie antérieure. Ni syphilis, ni rhumatisme, ni
tuberculose. Pas de lésions viscérales.
Début de la maladie actuelle, il y a trois mois, par de la
dyspnée, d’abord quand elle se fatiguait, puis d’une façon
continue. Plus tard est survenu de la toux fréquente et
intense.
L’examen laryngoscopique a été pratiqué plusieurs fois par
M. le Dr G. Bremond. Il veut bien le repéter avec nous, et
�CLINIQUES C H IRURG ICALES
■191
voici ce que nous constatons, au moment où la malade entre
à la clinique, le 17 décembre 1889.
Dans la portion sus-glottique, la muqueuse est rouge,
gonflée, mais lisse Le ventricule et la fausse corde vocael
gauche sont un peu repoussés en dedans. La corde vocale
du même côté est rouge et gonflée, déjetée vers la cavité du
larynx, ainsi que la portion sous-glottique correspondante.
Le tout; constitue le long de la paroi gauche du larynx, une
saillie arrondie et allongée proéminant vers la cavité.
La dyspnée est très marquée, avec tirage et sifflements.
A chaque inspiration, les creux sus-claviculaires se dépriment
plus fortement que le creux sus-sternal, ce qui tient à la con
formation du cou, court, gros, avec un corps thyroïde plus
développé que dans l’état normal. La voix n’est ni rauque,
ni.éteinte, mais simplement voilée. Les quintes de toux sont
fréquentes, et amènent une expectoration médiocre.
A. la palpation, le larynx parait augmenté de volume à
gauche, ce que la malade sent et indique elle-même. En
imprimant des mouvements de latéralité à l’organe, on
perçoit de légers craquements, sans douleurs. Pas de gan
glions. Pas de douleurs pendant la déglutition.
L’auscultation ne relève rien, si non la faiblesse du mur
mure vésiculaire.
Le 23 décembre, la malade est prise d’un violent accès de
dyspnée, face pâle, tirage énergique, anxiété profonde.
L’asphyxie est menaçante. Il est procédé d’urgence à la
trachéotomie.
La malade est endormie par le chloroforme. — L’anes
thésie est obtenue facilement, sans incidents, jusqu’à parfaite
résolution, et a pour effet de modérer très sensiblement de
la dyspnée.
Opération au bistouri. Hémorrhagie assez abondante (le
cou est Court, la thyroïde volumineuse). Une certaine quan
tité de sang épanché dans les voies respiratoires est rejetée
par la toux. Canule de Krishaber. La section de la peau est
rétrécie par trois points de suture.
Du 24 au 26, léger état fébrile, t. 38,3 à 39, qui cède
complètement le 17.
�192
P r VILLENEUVE
A partir de cette époque, la malade respire bien avec sa
canule, mais estre ise de dyspnée et d’étouffements chaque
fois qu’on essaye de l’enlever. C’est pourquoi je résolus de la
débarasser de son néoplasme et d’en tenter la cure radicale.
21 janvier 1890 La malade est endormie par le chloro
forme administré par la canule.
Celle-ci est remplacé par la canule à chemise de Trendelenburg, après agrandissement de l’ouverture trachéale, trop
étroite.
Je pratique ensuite la laryngofissure. Les deux lames du
cartilages sont séparées à petit coup de bistouri, et écartées
au moyen de deux crochets. Cet écartement n’est pas tel que
l’on puisse voir les parties altérées, mais le doigt introduit,
arrive à les reconnaître, et sert de guide à la curette pour les
gratter. Cette manœuvre est pénible à cause des secousses de
toux qu’elle amène et du sang qui s’écoule ; l’anesthésie est
difficile aussi à maintenir et il faut interrompre de temps en
temps l’opération, pour faire inhaler les vapeurs par l’orifice
de la canule. Celle-ci gène les manœuvres et n’arrête pas
entièrement le passage du sang dans la trachée, car les
efforts de toux font passer dans la canule des crachats teintés
de sang. Pourtant j ’arrive à enlever toutes les productions
reconnues par le doigt explorateur.
La cavité du larynx et la plaie sont bourrées de gase iodoformée, et la malade réveillée.
Les suites ont été très simples. La température n’a pas
dépassé 37,8 et la canule de Trendelenburg enlévée le cin
quième jour, a été remplacée par une canule de Krishaber.
Le 5 février, on commence à enlever la canule pendant une
heure, deux fois par jour. Le 15, elle est supprimée complè
tement et la malade sort, respirant naturellement par la
bouche.
Le 21 mars 1890, j’ai été appelé par M. le Dr hremond,
auprès de la malade qui venait d’être reprise d'un nouvel
accès menaçant de suffocation. Nous pratiquons immédiate
ment la trachéotomie, sans anesthésie, et la canule fut
replacée.
�193
CLINIQUES CH IRURG ICALES
Les fragments enlevés par la laryngofissure ont été exami
nés parM. le professeur Nepveu, ils sont constitués par du
tissu embryonnaire, contenant peu de vaisseaux. Il y a aussi
quelques fragments de cartilage enlevés par le tranchant de
la curette.
Môme après cet examen, la détermination exacte de l'affec
tion reste un peu douteuse. Je pense, néanmoins, que la dé
signation de pèrichondrUe est celle qui convient le mieux,
en raison de la nature des débris dans lesquels se trouvaient
du cartilage. Le diagnostic primitif avait été laryngite
hypertrophique sus-gloltique. Au moment où je rédige celte
note, deux ans et demi après la première intervention, l’opé
rée est toujours en bon état, mais elle continue à porter sa
canule (mai 1892).
54. Torticolis réflexe, suite d’otite interne, avec perfora
tion du tympan.
Soumis à des séances quotidiennes de massage, pendant
un mois. Sorti très amélioré.
55. Goitre kystique. Injections interstitielles de teinture
d’iode. Amélioration.
Catherine B., 40 ans, italienne des Alpes. Porte, depuis
son enfance, une tumeur cervicale qui a doublé environ de
volume depuis six mois, et qui présente les signes d’un goi
tre kystique. Il n’y a pas de gêne de la respiration. La mala
de refuse toute opération sanglante.
31 janvier : Injection de 20 gouttes de teinture d’iode en
4 piqûres.
10 février j
o. •
meme traitement.
20 février \
La tumeur a un peu diminué, et la malade demande à
sortir le 28 février 1890.
5G. 57.58. 59. G0. Adénites tuberculeuses du cou. Incision.
Grattage. Guérison.
Ces observations se ressemblent toutes. Il s’agit d’adénites
qui, suppurées, ont été traitées par l’incision, le grattage et
13
�194
P ' VILLENEUVE
le drainage ; non suppurées, elles ont été enlevées et l’inoision suturée sans drain.
61. Plaie contuse du cou. Guérison.
62. Pustule maligne du cou. Cautérisation. Guérison.
Ouvrier des quais. A contracté cette pustule sur le côté
droit et à la base du cou en portant des peaux. L’affection ne
date pas encore de 24 heures. Pas de phénomènes généraux.
Cautérisation de la pustule au thermo-cautère. Pointes de
feu et injections périphériques de teinture d’iode. Guérison.
63. Fracture de la colonne cervicale. Mort.
B., 29 ans, journalier ; fait une chute d’environ trois
mètres, le 23 mai, au soir. Plaie du cuir chevelu, pas de
fracture du crâne. Empâtement et douleurs vives à l’explora
tion, au niveau des 6" et 7e vertèbres cervicales. Paralysie des
quatre membres. Anesthésie complète à partir de la ligne
mamelonnaire. Respiration normale, incontinence.
25 mai. Il se produit une hématurie abondante, suivie
d’une perte rapide de connaissance. Mort avec des symptômes
d’asphyxie.
L’autopsie n’a pu être faite.
64. Cancer ulcéré de l’œsophage. Tentative de suicide
Mort.
A., 57 ans, journalier, atteint depuis plusieurs mois d’une
affection grave de l’œsophage, a tenté de se suicider en se
portant un coup de poignard à l’épigastre et un coup de ra
soir au cou. Ni l’une, ni l’autre de ces lésions ne sont
graves.
Cet homme, affaibli, amaigri, vomit presque immédiate
ment tout ce qu’il tente d’avaler, même les liquides. Le
cathétérisme de l’œsophage montre un rétrécissement très
serré, un peu au-dessus de la partie moyenne. On arrive
pourtant à passer une sonde en gomme (n° 12) qui est
laissée à demeure et qui sert à l’alimenter. Bouillon, lait,
œufs.
Le malade meurt dans le collapsus deux jours après.
Autopsie. L’œsophage est épaissi et adhérent à la bronche
�CLIN IQ U E S CHIRURGICALES
195
gauche. A ce niveau, il présente une vaste ulcération, de la
grandeur d’une pièce de 5 francs, à bords sinueux, indurés et
relevés. La lésion occupe la muqueuse et la partie superfi
cielle de la tunique musculaire. Cette ulcération fait com
muniquer l’œsophage avec la bronche gauche, par une per
foration de 8 millimètres à bords souples.
Congestion très prononcée et splénisation des deux pou
mons. Cœur hypertrophié, dilaté et graisseux.
65. Kyste sébacé de la région sternale. Ablation. Guérison.
Jeune garçon de 4 ans. Coqueluche à l’âge de 5 mois, à la
suite de laquelle on s’aperçut de l’apparition d’une petite
tumeur sur la poitrine.
Etat actuel. Tumeur du volume d’une petite mandarine,
sur la ligne médiane du manubrium, empiétant un peu sur
la fourchette. Mollasse, non fluctuante, ne se distendant pas
par la toux, indolente, non lobulée, non grenue, mobile sur les
parties profondes, et sous la peau qui est normale. — A été
traitée il y a deux ans par la teinture d’iode et la ponction
simple.
Ablation le 5 novembre. — La poche crève pendant la dis
section, et il en sort une bouillie jaunâtre semblable à de la
semoule cuite. Réunion sans drain.
Le pansement est enlevé le 14 novembre. Réunion parfaite.
66. Fistule pleurale. Opération de Létievent-Ertlander.
(La première partie de cette observation a été publiée dans
le premier fascicule de ces cliniques, année 1888-89, p. 61,
n° 88. Nous la résumons brièvement.
Gui, journalier 30 ans, atteint de pleurésie à droite depuis
deux ans, traité d’abord par les ponctions, a subi la thoracoplatie dans le service, le 22 janvier 1889. L’état général, qui
était fort mauvais, s’est graduellement amélioré, mais il per
sistait une fistule pour laquelle il subit une nouvelle résection
costale.
En avril 1890, en renouvelant le pansement on s’aperçut que
l’un des drains avait disparu. Malgré une exploration minu-
�196
P r VILLE NE U VE
tieuse il fut impossible, non seulement de l’enlever, mais
même de déterminer sa situation.
Le 21 avril, recherche du drain, sous chloroforme. La résec
tion de deux fragments de côtes est reconnue nécessaire, et
permet de saisir le drain, long de 6 centimètres à la partie la
plus élevée de la cavité suppurante. Lavages à l'acide borique.
A partir de ce moment l’état général s’améliore visiblement.
Le malade engiaisse, mais sa fistule persiste, quoique nota
blement raccourcie et diminuée. Mais il est pris subitement,
et sans cause appréciable d’un accès de manie aiguë et trans
porté à l’asile des aliénés le 28 juillet 1890.
67. Fractures de côtes multiples. Pleuro-pneupionie trau
matique. Guérison.
M. 34 ans journalier, est tamponné entre deux wagons le
25 octobre 1889.
La contusion a porté sur le côté droit, et on détermine de
la douleur limitée, à la pression en avant, ainsi que de la
crépitation des 2“, 3°, 4* et 5“ côtes Crachats colorés. Bandage
du corps au diacliylum.
Le lendemain signes de pneumonie.
T. 38,7. — 39,2. — Le 4 novembre épanchement pleural
dans la moitié inférieure droite de la poitrine. •
Expectation. — Ces signes s’amendent graduellement et
disparaissent le 22 novembre. Exéat guéri le 4 décembre.
68. 69. 70. 71. 72. Fractures de côtes, sans complications,
guérison.
73. Abcès tuberculeux ossifl.uent de la paroi thoracique.
D. 41 ans. Bourguignon. Abcès tuberculeux au niveau de
la 4° côte gauche.
27 juin 1890, incision grattage, sorti guéri le 24 juillet.
(Le malade est rentré dans le service l’année suivante et a
dû être opéré de nouveau).
74. Contusion du dos et des lombes, chute dans un fossé,
guérison.
�CLINIQUES CH IRURG ICALES
197
75. Plaie pénétrante cle poitrine par coup de couteau, gué
rison.
M. 30 ans, reçoit le 30 janvier 1890 un coup de couteau
immédiatement au-dessous de la pointede l’omoplate. Amené
à la clinique, la plaie aseptisée, est pansée par occlusion pas
du coton collodionné.
Le lendemain, quelques crachats sanglants. Ni lièvre, ni
symptômes cle réaction, sort guéri le 9 février 1890.
76. Plaie pénétrante de poitrine qoar coup de couteau. Plaies
de la tête et de la face. Guérison.
M. couturière 27 ans. Coup de couteau au niveau du 9"
espace intercostal à gauche.
Occlusion collodionnée, guérison.
Entrée le 15 juin, sorti le 27 juin.
77. Pluie pénétrante de poitrine par instrument piquant,
- guérison.
11. 49 ans journalier. Coup de poinçon dans la région
thoracique inférieure droite.
Occlosion collodionnée, guérison.
Entré le 29 février, sorti le 17 mars 1890.
78. Plaie pénétrante de poitrine {fosse sus-épineuse)/>ar coup
de couteau. Pneumonie traumatique. Guérison.
.1. 34 ans, tanneur, coup de couteau dans la fosse sus-épi
neuse gauche. Emphysème très limité autour de la plaie.
Crachats sanglants. Signes de pneumonie traumatique. Occlu
sion de la plaie.'Expectation. Guérison.
Les quatre observations précédentes se ressemblent : les
malades amenés rapidement à l’hôpital après leur blessure,
ont été pansés antiseptiquement et leur plaie immédiate
ment fermée par occlusion. Ils ont tous été assez heureux
pour que leur plaie pneumo-pleurale ne s’infecta pas, et ils
ont guéri par l’expectation simple. Il n’en eût pas probable
ment été de même, si les soins avaient été plus tardifs, et
�198
P 1' VILLENEUVE
surtout si leur plaie avait été recouverte d’un pansement
sale: diachylum, cérat et autres pommades analogues.
79. Plaie pénétrante de poitrine par coup de fu sil chargé
à plomb. — Hemo-pneumo-thorax. — Mort.
A. E., 22 ans, se tire involontairement un coup de fusil
(calibre 32) chargé de petits plombs.
L’accident a eu lieu le 23 mai 1890 vers 7 heures du matin.
En tenant son fusil de la main droite, par l’extrémité du
canon, ie coup est parti et a atteint la partie infero-antérieure
droite du thorax.
Amené immédiatement à la clinique, nous constatons une
plaie contuse, mâchée, noirâtre au niveau du 8° espace instercostal. Tout autour, dans une étendue circulaire d’environ
10 centimètres, la peau est criblée de petites plaies faites par
les grains de plomb; un grand nombre se sentent et se voient
sous la peau. Il y eu a même quelques uns disséminés sur la
peau voisine du ventre et de la paroi opposée de la poitrine.
Mais le coup a fait balle au centre, et a causé une plaie pé
nétrante. On voit eu effet à chaque expiration de fines bulles
d’air venir éclater au milieu du sang en caillots et des débris
de la peau déchiquetée.
Le malade est sans connaissance. La face est pâle. Le pouls
petit et rapide, il y a de la tendance au refroidissement.
La percussion donne un son mat dans le quart-inférieur
de la poitrine. L’auscultation fait entendre à la fin de l’ins
piration et au commencement de l’expiration un bruit
hydroaérique — de glou-glou — très net. Les battements
du cœur sont faibles, rapides, mais normaux.
On commence par tenter de réchauffer et de ranimer le
malade: potion alcoolisée, injection d’éther. — Mais que
fallait-il faire pour la plaie elle-même. Il était évidemment
impossible de chercher à extraire tous les grains de plomb
qui avaient blessé la plèvre et le poumon, et cette poursuite
eût été autrement dangereuse que celle d’une balle, que l’on
est assez généralement d’accord de ne pas tenter. = Du reste,
l’état général du blessé contr’indiquait toute intervention
�CLINIQUES CHIRURGICALES
199
un peu sérieuse. La plaie, soigneusement nettoyée, fut sau
poudrée d’iodoforme, tamponnée à la gaze, et recouverte d’un
bandage de corps ouaté.
24 mai. Le malade a repris connaissance et a pu avaler un
peu de lait. Dyspnée.
Pas de toux ni de crachats. Température : 38,7 ; 39,4.
25 mai. Symptômes d’asphyxie. Mort dans la matinée du
26. L’autopsie n’a pu être faite.
La conduite à tenir en cas de plaie pénétrante par grains
de plomb, est loin d’être aussi bien fixée que pour les
plaies par balle. Quand le coup fait véritablement balle, qu’il
n’y a qu’une ouverture, les conditions se rapprochent de
celle que présente une plaie par balle de gros calibre et peu
être traitée d’une manière analogue. Mais lorsque le poumon
et là plèvre sont criblés — comme ils paraissaient bien l’être
dans ce cas — ces conditions ne sont plus les mêmes, la
situation est beaucoup plus grave, et le traitement aussi
incertain qu’inefficace.
Les auteurs classiques parlent peu de ce genre de bles
sure. Peyrot, dans sou récent article du grand traité de
Duplay et Reclus, ne le mentionne même pas. Reclus en dit
quelques mots dans ses Cliniques chirurgicales (lre leçon,
1888) mais sans conclure (l). C’est pourquoi je regrette de
n’avoir pu faire l’autopsie de ce cas intéressant. Elle aurait
peut-être pu fournir quelques indications thérapeutiques.
8U. Plaies multiples du thorax par coup de couteau — non
pénétrantes. — Guérison.
M. , 45 ans, plâtrier, guérison rapide, 18-30 avril 1890.
81. Gommes tuberculeuses des régions sous claviculaire et
lombaire.
Constance M., 17 ans. Huile de foie de morue, pommade
iodoformée. Amélioration.
82. Contusion simple du thorax. — Guérison.
N . , charretier, 53 ans. Bronchite généralisée. Guérison.
(1) Le traité de thérapeutique chirurgicale de Forgues et Reclus, ne
dit rieu non plus des coups de feu par fusil de chasse.
�200
P r VILLENEUVE
83. Fistule broncho-cutanée. — Résection costale. Ouver
ture de la cavité pleurale — Cautérisation au thermo
cautère — Persistance de la fistule — Electrolyse —
Guérison.
Jeune fille de 11 ans, entrée le 28 octobre 1889, blonde,
maigre, de tempérament strumeux.
Fistule en cul de poule, située entre la neuvième et la
dixième côte à quatre travers de doigts de l’angle de l’omo
plate et à pareille distance des apophyses épineuses. — Un
stylet pénètre obliquement en avant et en haut, en faisant
saigner la fistule. Il présente des oscillations correspondant
aux mouvements du poumon.
Cette fistule s’est produite après l’ouverture spontanée d’une
collection purulente formée depuis plusieurs mois. Commé
moratifs insuffisants.
Opération le 30 octobre. Chloroforme. Une sonde de poi
trine pénètre dans le trajet à 20 centimètres de profondeur,
et provoque des accès de toux pendant lesquels 1air sort en
sifflant par la fistule. Un peu de sang apparaît dans les cra
chats.
Incision oblique au niveau de la fistule, suivant la direc
tion de l'espace intercostal correspondant. Résection de la
neuvième côte sur l'étendue de 10 centimètres, du cartilage
à l’angle de la côte. Près de cet angle et sur son bord supé
rieur se trouve une dépression en cupule, jaunâtre et éburnée, occupait la moitié de la hauteur de l’os, sur une largeur
d’un centimètre et demi.
La côte enlevée,, la plèvre est incisée horizontalement sur
la même étendue.
Des adhérences peu étendues et peu serrées unissent le
trajet fistuleux à la plèvre viscérale. Pendant le grattage de
ce trajet, ces adhérences cèdent et la cavité pleurale, ouverte
largement, laisse voir le poumon, dans ses mouvements
d’inspiration et d’expiration, glissant sur la plèvre pariétale.
Il ne se produit pas de pneumo-thorax, parce que le poumon
est-sans doute retenu par des adhérences lâches.
La plèvre rapidement suturée au catgut, la pointe du ther-
�CLINIQ UES CH IRURGICALES
201
mo-cautère est plongée dans le trajet fistnleux à la profon
deur de quatre à cinq centimètres. Drain dans le trajet.
Suture de la peau au crin de Florence. Pansement iodoformé.
Suites simples. Le soir, 38,7.
31 octobre : matin, 37,6 ; soir, 38.
1" novembre : matin, 38; soir, 38,8. Pansement.
La fièvre tombe les jours suivants.
8 novembre. Pansement. Suppuration. Issue de l’air par la
fistule à chaque mouvement respiratoire.
L'état s’améliore peu à peu, et le 18 novembre, M. Gilles
commence le traitement par l’éleclrolyse ; jusqu’au 7 janvier,
quatre séances de trois minutes, 8 à 12 milliampères. Les
cautérisations ont été faites avec un stylet cannelé de trousse
en fer. La pile employée était une pile de Trouvé au bichro
mate de potasse et acide sulfurique. Un rhéostat a toujours
été en circuit.
L’enfant sort complètement guérie lin janvier 1896.
84. Acléno-fibrome volumineux du sein gauche. — Abla
tion. Guérison.
Ch., 22 ans, entrée le 26 novembre 1889, porte depuis un
an environ une tumeur dure, indolore, lisse, non bosselée,
mobile sous la peau et les parties profondes, dans le sein
droit.
Aucun antécédent héréditaire. Pas de traces de scrofule ou
de tuberculose.
Ablation le 6 janvier 1896. La tumeur encapsulée s’énuclée
facilement, Elle est grosse comme un poing d’adulte. Réunion
sans drain. Guérison immédiate.
La structure de la tumeur est celle do l’adéno-librome
vrai. Elle est remarquable par son volume. Il est à regretter
que, par suite d’un oubli, elle n’ait pas été pesée.
85. Mastodynie. Petit fibrome douloureux du sein gau
che. — Ablation. Guérison.
Br., 23 ans, porte immédiatement au-dessus du mamelon
�202
Pr VILLENEUVE
droit un petit tubercule sous-cutané très douloureux. Ces
douleurs sont provoquées par les attouchements, mais sur
viennent aussi spontanément. Elles ont commencé il y a
environ quatre mois, et deviennent de plus en plus fréquentes.
Ablation le 4 février 1890. Réunion sans drain. Guérison
immédiate. Disparition des douleurs.
La petite tumeur avait à la coupe l’apparence d’un fibrome
vrai. Elle n’a pas été examinée microscopiquement.
86. Deux 'petites tumeurs adénoïdes du sein gauche. —
Ablation. Guérison.
P., 31 ans, ménagère, entrée le 5 février 189U. Ablation.
Réunion sans drain (par M. Vaudey, interne du service).
Guérison immédiate.
87. Squirrhe du sein gauche. — Amputation du sein. —
Guérison.
F. , 50 ans, journalière. Antécédents inconnus. Tumeur
datant de 18 mois environ, grosse comme une mandarine.
Peau d’orange, rétraction du mamelon. Mobile sur les parties
profondes. Pas de ganglions perceptibles.
Amputation du sein.
La glande est enlevée presque entière, avec une large
tranche de peau. Réunion des lèvres de la plaie avec un surjet de catgut.
Levée du premier pansement le douzième jour.
Guérison par première intention.
87. Epithelioma ulcéré du sein droit. Amputation du sein.
— Guérison.
G . , 46 ans. Antécédents inconnus.
Tumeur du mamelon de la grosseur d’une noix. Ulcération.
Quelques petites hémorrhagies.
Douleurs assez vives. Pas d’adhérences aux parties profondes.
Pas de ganglions.
Amputation du sein le 18 novembre.
�CLINIQUES CHIRURGICALES
203
Sutures au catgut en surjet. Guérison par première inten
tion.
Depuis quelques années, je traite les tumeurs du sein de la
manière suivante :
Pour les tumeurs bénignes, une incision simple permet
l’énucléation du néoplasme ;
Pour les tumeurs malignes, je pratique l’amputation de la
glande tout entière, en tâchant de garder assez de peau pour
pouvoir suturer exactement les lambeaux et fermer la plaie.
Lorsque des ganglions forcent à faire le curage de l’aisselle,
je réunis également aulant que faire se peut, et dans la cavité
résultant de l’ablation des ganglions est placé un gros drain,
au besoin chemisé de gaze.
•le fais la suture en surjet avec un long fil de catgut enfilé
sur une longue et forte aiguille courbe. J’enlève le pansement
douze à quatorze jours après ; la partie profonde du catgut,
absorbée par les tissus, laisse tomber les anses superficielles,
et la malade se trouve guérie avec un seul pansement.
Depuis quatre ans, à l’hôpital comme dans ma pratique
privée, je n’ai pas encore eu un seul échec parce procédé,
toutes les fois que j ’ai pu l’appliquer. En effet, quand les
lésions trop étendues empêchent d’avoir des lambeaux affrontables, force est bien de faire appel à la réunion per secundam. Mais j ’ai toujours obtenu la réunionner prim am avec
ces sutures résorbables en surjet, qui évitent l’ennui de
couper et d’enlever les anses de fil de Messine, de produire
ainsi souvent de petites plaies, qui peuvent s’infecter— rare
ment sans doute, mais cela se voit — et obligent toujours à
un second pansement. Quand, l’aisselle vidée, il a été néces
saire de mettre.un drain, ce second pansement, et quelque
fois môme un troisième, est nécessaire.
88. Abcès du sein droit. — Incision. Guérison.
Y., 22 ans. Accouchée il y a vingt-cinq jours.
A cessé de nourrir à cause d’une fissure au mamelon.
Abcès gros comme une noix.
�204
P' VILLENEUVE
Incision. Drain. Guérison.
89. Abcès tuberculeux de la peau du sein droit. —
Grattage. Guérison.
D. , 17 ans. Signes de scrofulose. Abcès gros comme une
noix au-dessous du mamelon.
Grattage. Thermo-cautère. Iodoforme. Guérison.
90. Tuberculose du sein gauche. — Amputation totale.
Guérison.
Je ne fais que signaler cette observation intéressante et
rare, qui a malheureusement été égarée. Il no s’agissait pas;
en effet, de gommes superficielles de la peau ou du tissu cellu
laire sous-cutané, mais d’une véritable tuberculose du paren
chyme de la glande, qui eu était comme bourrée.
Les quelques recherches que j ’ai pu faire à ce sujet m’ont
montré que les observations positives et vérifiées de tuber
cules de la glande mammaire sont encore en fort petit nom
bre, ce qui augmente mes regrets pour ce contre-temps.
91. Gommes tuberculeuses de la région lombaire. —
Grattage. Guérison.
G., 68 ans, terrassier. Pas d’antécédents héréditaires ni
personnels. Pas de syphilis. Porte une gibbosité lombaire
arrondie, qui comprend les vertèbres lombaires et les deux
dernières dorsales. Cette courbure, qui a commencé à se pro
duire il y a quatre ans, et dont il n’a jamais souffert, est sim
plement professionnelle.
A droite de cette gibbosité, la peau violacée, rouge, sur une
surface iarge comme la main, présente trois ulcérations à
bords sinueux et décollés, à fond blafard. Iodure de sodium.
Grattage. Iodoforme. Guérison.
92. 93. 91. Contusions lombaires. — Guérison.
95. Contusion lombaire. Paraplégie passagère. — Gué
rison.
E. , 45 ans, journalier. Entré le 11 février 1890. A reçu un
�CLINIQUES CHIRURGICALES
205
violent coup de barre à la région lombaire, à la suite duquel
il est tombé et n’a pu se relever. Ecchymoses — Pas de
signes de fracture vertébrale, mais anesthésie presque com
plète et impotence absolue des membres inférieurs. Pas d’in
continence. Les phénomènes disparaissent peu à peu parle
repos. Il sort guéri le 3 mars.
96. A nthrax de la région dorsale. — Guérison.
S., journalier, entré le 10 novembre 1889. Il porte à la
partie médiane et supérieure du dos, un anthrax, large
comme la main, qui s’est ouvert spontanément.
Traitement par les pansements boriqués humides. Gué
rison.
97. Antrax de la région dorsale. — Pulvérisations phéniqueés. — Guérison.
Sortie au bout de 18 jours de traitement, en voie de guéri
son avancée.
98. Brûlure du dos. — Guérison.
IL, 27 ans. Brûlure avec de l’eau de lessive bouillante.
Vaseline.
99., Brûlures étendues de la poitrine, du dos et des
membres. — Mort.
Epileptique tombée sur des charbons ardents qui ont com
muniqué le feu à ses vêtements.
Morte la nuit qui a suivi son entrée.
100. Fracture de la colonne vertébrale. — Mort.
G., chauffeur, entré le 4 juin 1890.
Cet homme se trouvait dans la fosse à bielle de l’arbre de
couche, lorsqu’un tour en avant s’étant produit fortuitement,
il a été pressé avec lenteur entre l’extrémité de la bielle
appuyant contre son dos et la paroi de la fosse. Il a éprouvé
à ce moment une douleur des plus vives et nettement perçu
un craquement dans les vertèbres. Il est resté un certain
temps dans cette position critique, car il a fallu faire exécu
ter un tour en arrière pour le dégager.
�£06
Pr VILLENEUVE
Transporté aussitôt à la clinique il présente les symptômes
suivants •
Gibbosité et saillie du volume du poing au niveau de la
deuxième lombaire. Pas de plaie — Paralysie et anesthésie
complètes des deux membres inférieurs, du scrotum, de la
verge et de la région sur-pubienne, s’arrêtant au niveau
d’une ligne horizontale passant à 3 centimètres au-dessus du
pubis. Rétention d’urine, constipation sans ballonnement,
verge en demi-érection — La mobilité anormale recherchée
avec prudence, n’est pas obtenue.
Le malade est placé dans une gouttière de Bonnet. Le len
demain, la température est de 38,8 et se maintient à peu près
à ce niveau pendant les cinq premiers jours. Pas de signes
de congestion pulmonaire.
Le sixième jour, la température redevient normale. Mais
les autres signes de compression mdéullaire persistent.
Le dixième jour, l'anesthésie remonte un peu moins haut :
la peau redevient sensible à la racine des cuisses et sur la face
externe jusqu’au niveau des trochanters. Le malade éprouve
une légère sensation de contact quand Burine — qui coule
par regorgement — passe par la verge, et cet organe est
quelque peu sensible à la piqûre d’une épingle. La paralysie
du rectum et de la vessie restent absolues.
Les mouvements réflexes sont absolument nuis dans toute
la zone anesthésiée et paralysée, et cela dès le premier jour—
il ressent aussi dans les membres des élancements fréquents,
véritables douleurs fulgurantes qui ont duré jusqu’à sa
mort.
Une eseharre ne tarde pasàse produire au sacrum, malgré
tous les moyens employés: nettoyages et antiseptie minu
tieuses, lit à suspension, matelas d’air, etc. — Elle fait des
progrès rapides. D’autre part, la rétention d’urine se compli
que d’une cystite purulente — probablement à la suite d’un
cathétérisme impur — et le malade finit par succomber 45
jours après son accident.
Autopsie. Trente heures après la mort. Elle a révélé des
détails intéressants :
�CLINIQUES CHIRURGICALES
207
La fracture siégeait au niveau de la deuxième vertèbre
lombaire dont le fragment supérieur était incliné sur l'infé
rieur, en faisant un angle ouvert en arrière. La consolidation
osseuse était effectuée, et la première vertèbre lombaire anky
losée avec la seconde — Il n’existait donc aucune mobilité
anormale.
Le canal vertébral, an niveau de la fracture n’était que peu
rétréci, et son calibre était très suffisant pour contenir la
moelle sans la comprimer. Les symptômes observés pendant
la vie étaient en rapport avec cette constatation, car les
réflexes n’avaient jamais été exagérés, même au début, mais
au contraire entièrement supprimés.
La onzième vertèbre dorsale sciée horizontalement, toutes
les racines médullaires sectionnées, on éprouve la plus grande
difficulté à retirer la moelle et ses enveloppes. Une inspection
plus minutieuse, moutre que la dure-mère rachidienne a été
pincée au niveau du trait de fracture, par les deux fragments
inclinés l’un sur l’autre. Le glissement du fragment supérieur
a déterminé la coudure et le plissement de la dure-mère en
arrière, qui forme un repli comprimant fortement la moelle
en ce point.
Celle-ci était ramollie, presque diffluente. Son apparence à
l’œil nu était celle de la myélite chroniqne. L’examen histo
logique n’a pu être fait par suite de l’heure tardive de l’autop
sie (trente heure après la mort) et de l’état de diffluence de
l'organe.
(Autopsie parle Dr Melchior-Robert, chef de clinique).
Réflexion. Dois-je regretter, en me basant sur l’absence de
réflexes pour conclure à l’intégrité relative de la moelle, de
hêtre pas intervenu ? Et d’abord, la valeur de ce signe n’est
pas encore très nettement établi. Si la physiologie nous montre
qu’une section nette de la moelle augmente ses réflexes. L’ob
servation clinique tend actuellement à faire admettre que la
suppression complète de ces réflexes est liée à la contusion
médullaire, qui n’est pas inséparable de la compression per
manente, et peut parfaitement se produire dans un canal
rachidien à calibre demeuré suffisant. L’intervention san-
�208
P' VILLENEUVE
g-]an te peut donc rester inefficace, puisque dans ce cas, elle
ne décomprimera rien.
Elle est de plus bien aléatoire, lorsque cette compression
est due aux corps vertébraux, presque impossibles à atteindre.
Elleparaîtplus indiquée et plus rationnelle, lorsque les lésions
médullaires sont dues à des fragments des lames ou des apo
physes. Mais, même dans ces cas, combien les résultats sont
peu encourageants ! Laissons de côté les fractures ouvertes,
par armes à feu, dont le trajet conduit et guide le chirurgien
jusque sur le corps du délit, et voyons les résultats de l’inter
vention dans les fractures fermées, depuis la première et
célèbre opération de Clyne en 1814 :
Je ne peux reprendre ici les pièces de ce long procès, mais
il faut bien avouer que ces résultats ne peuvent qu’inspirer
une prudente réserve.
Dans le cas actuel, la compression paraît avoir été amenée
par le plissement du feuillet dure-mérien postérieur, et la
résection rachidienne m’aurait peut-être permis de lever l’obs
tacle. Mais n’y avait-il pas eu contusion primitive ? Et cetobstacle levé, les lésions n’auraient-elles pas continué à évoluer?
J’ai assisté à une résection rachidienne faite par mon maître
Terrier, avec son habileté accoutumée. L’opération a été
longue, laborieuse, très sanglante. La moelle a été trouvée
entièrement sectionnée, et le malade n’a retiré aucun bénéfice
de cette grave intervention.
En résumé, je crois que la méthode sanglante ne peut être
appliquée aux fractures du rachis, que dans le cas où les lésions
médullaires sont limitées à une compression simple, sans con
tusion notable. Tout se réduit, comme toujours, à une ques
tion de diagnostic précis, souvent bien difficile à établir.
Restent les moyens de douceur : Traction sur un plan
incliné, suspension pratiquée avec prudence, et suivie de
l’application d’un corset de Sayre. Je n’ai encore aucune
expérience de ces moyens évidemment rationnels et je me
propose de les essayer le cas échéant.
�209
CLINIQUES CHIRURGICAI.ES
CHAPITRE III
Maladies de l’Abdomen et de l’Intestin
et du périnée.
—
;
du bassin, de l’anus
Hernies
101. 102. 103. 104. 105. 106. Fistules anales.
Il s'agit de fistules intra-sphintériennes, sous muqueuses
traitées et guéries par l'incision classique. La plupart après
injection de cocaïne. Quelques unes ouvertes par le thermo
cautère.
107. 108. Fistules anales. Excision, réunion par première
intention.
J’ai employé dans ces deux cas le procédé de Quenu. Il
est long, difficile, nécessite l’anesthésie chloroformique,
mais amène la guérison dans un laps de temps plus rapide
(14 et 18 jours). Dans ce dernier cas, l’extrémité supérieure
de la réunion, s’était infectée et nécessita une cautérisation
supplémentaire au thermo.
109. 110. Abcès de la marge de l’anus, incision, guérison.
111. Fissure à l ’anus Dilatation sous chloroforme, guérison.
112. Contusion de l’hypochondre gauche. Expectation, gué
rison.
113. Contusion de la région sacrée.
V. 30 ans a été pressé entre la paroi d’un navire et le
quai. Douleurs dans la région sacrée et surtout dans les
articulations sacro-iliaques. Repos. Guérison en 18 jours.
114. Plaie contuse du pubis. Guérison.
115. Phlegmon post-puerpéral de la fosse iliaque. Fistule
sierco-purulente. Enteroraphie. Guérison opératoire.
M ort par phtisie-pulmonaire.
L o ... 32 ans, ouvrière, entre le 12 août 1889, pour un
H
�‘210
Pr VILLENEUVE
phlegmon suppuré de la fosse iliaque, ouvert au-dessus de
l’arcade et consécutif à un accouchement datant de trois
mois. Cette femme présente en outre des signes évidents
de tuberculose pulmonaire ; M. Bénet, suppléant M. le pro
fesseur Villeneuve pendant les vacances, en présence de
cet état général, se borne à drainer et à nettoyer la cavité
purulente et à prescrire des reconstituants.
A la reprise du service, l’état général s’est encore aggravé,
la malade a maigri, a de la diarrhée. La fistule purulente,
loin de se fermer laisse échapper des matières stercorales.
Bien que les conditions générales soient peu favorables,
M. Villeneuve pense que si l’on peut arriver à fermer l’ori
fice intestinal de la fistule, la malade en recueillera un
grand soulagement et une prolongation d’existence.
Opération le 16 novembre 1889. L'ouverture cutanée
aggrandie, fait voir, que, comme l’exploration antérieure
l’avait montré, l'orifice de la fistule intestinale est située
assez haut sur le côlon. La plaie abdominale est agrandie
par une incision oblique en haut, et la laparotomie délibé
rément pratiquée. On arrive sur le cæcum, rouge, épaissi,
tomenteux (tuberculeux ?) La fistule stercorale de la gran
deur d’un bouton de chemise est située à cinq centimètres
environ au-dessus de la limite supérieure du cæcum. Ses
bords, renversés en dehore, sontébarbés aux ciseaux moussés, en respectant la muqueuse, et réunis par six points de
suture de Lember au catgut. Un gros drain est placé debout
en face la suture. Le reste de la plaie est fermé par douze
points au crin de Florence. L’opération a duré une heure.
7 novembre-T. 38, 6. Vomissements chloroformiques.
Glace. Ventre souple.
12 novembre. Premier pansement. Les fils sont.enlevés,
le drain raccourci. Il y a un peu de pus.
17 novembre. Nouveau pansément. Les points de suture
cutanés tiennent, mais il s’écoule une quantité assez nota
ble de pus par le drain. Pas. cle matières Stercorales.
A partir de ce moment, Pétât local.est stationnaire, il ne
s’esl. plus écoulé de matières intestinales, jusqu’aux envi-
�CLINIQUES CHIRURGICALES
211
rons de la terminaison fatale, amenée par les progrès inces
sants de l'affection des poumons, vers les premiers jours
de janvier 1890. A ce moment, les matières stercorales
avaient recommencé à couler, quoique en moins grande
quantité.
L’autopsie n’a pu être faite. Il est très probable que le
cæcum était lui aussi tuberculeux.
116. Ancienne cicatrice abdominale ulcérée.
Peu. M. 47 ans, a subi une laparotomie à Alger il y a
5ans(kyste ?). Cicatrice abdominale un peu détendue, large
comme un travers de doigt. Ulcération simple, sans cause
connue. Guérison par le repos et l’eau boriquée en un mois.
117. — Plaie contuse de l’abdomen. Déchirure de l'épi
ploon. Mort.
Marie C ..., 32, renversée par une charrette, meurt le
soir môme de son arrivée à l’hôpital. On n’a pu savoir
exactement a combien de temps remontait l’accident dont
elle a été victime.
Autopsie. Pas de plaie extérieure. Large déchirure de
l’épiploon. Hémorrhagie.
Il est très possible, et même probable que cette femme
amenée à temps à la clinique, et opérée sur le champ, eut
pu être guérie. Mais il faudrait pour cela une installation,
que malgré quatre ans de sollicitations répétées, je n’ai pu
encore obtenir (Août 1892).
118. — Tumeur de la fosse iliaque droite. Ablation imcomplète. Guérison.
A . .., 51 ans, cuisinier, entré le 28 février 1890, porte
depuis assez longtemps, il ne peut dire la date exacte, une
tumeur dans la fosse iliaque droite, qui il y a un mois
environ, s’est ouverte au-dessous de l’arcade crurale, où
il existe encore une fistule, qui laisse s’écouler du pus
verdâtre.
Cette tumeur qui paraît grosse comme les deux poings,
est sensible à la palpation, assez dure, non mobile, et
�212
Pr VILLENEUVE
paraît implantée dans la fosse au voisinage de l'articula
tion sacro-iliaque. Elle n’a jamais laissé écouler de
sang par la fistule. Celle-ci longue de douze centimètres, ne
conduit sur aucun point nécrosé. La tumeur a grandi
rapidement dans les dernières semaines, et donne lieu a
des élancements assez douloureux.
Diagnostic : Sarcome ganglionaire, ou osteo-sarcome
du bassin.
Opération le 18 mars. Incision au-dessus de l’arcade ;
comme pour la ligature de l'iliaque.
Le péritoine se laisse décoller, jusques au niveau de la
tumeur, qui apparaît alors comme formée de plusieurs
masses charnues; grosses comme des pommes. On arrive
à les séparer assez facilement du plan profond, et la moitié
environ est excisée. Mais en voulant relever plus pro
fondément le péritoine, il se déchire largement et les
intestins font hernie par l'ouverture, qui est fermée
immédiatement par une suture en surjet. L’excision d’une
nouvelle portion de la tumeur, donne lieu à une hémorrhagie
considérable.
D’où vient cette hémorrhagie ?
C’est ce que je ne cherche pas à déterminer. Mais grâce
à une compression énergique de l’aorte et à des éponges
vivement portées dans la profondeur, j’arrive à placer
deux pinces à forcipressure sur les points saignants. Je
les laisse à demeure, la ligature me paraissant difficile et
périlleuse. Le pansement est fait au moyen d’un sac à la
Mickulicz, bourré de tampons de gaze.
Les suites ont été très simples ; les pinces retirées au
bout de 48 heures, le Mickulicz remplacé par un gros
drain, et le malade est sorti en apparence guéri, deux
mois après. Malgré nos recommandations il n’a plus
donné de ses nouvelles.
Cette opération est donc restée incomplète, et semble
cependant avoir été efficace.
L’examen histologique, pratiqué par M. Melchior Robert,
n’a pas confirmé le diagnostic de sarcome : La tumeur est
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�CLINIQUES CHIRURGICALES
213
constituée par des masses de tissu scléreux, au milieu des
quelles on rencontre des ilôts de jeunes cellules embryon
naires, Les parois des vaisseaux sont épaissies et sclé
reuses. Mais nulle part on ne rencontre les caractères du
sarcome.
11!).-— Fracture du pubis, déchirure dit rectum et de ta
vessie. Mort.
Enfant de deux ans. Les parents raccontent que cette
petite fille aurait reçu d’abord un coup de pied de cheval,
puis aurait été écrasée par une roue de cbarette passant
obliquement entre ses jambes.
Entrée le 17 décembre 1889. La vulve est le perinée, sont
occupés par une large plaie s’étendant du rectum ouvert,
jusqu’au pubis. A la partie inférieure on reconnaît la demicirconférence postérieure de l’anus. Un peu au-dessus une
sonde pénètre dans l'oriliee vulvaire ; On n’aperçoit plus
de meat-urinaire, et la partie supérieure de la plaie est
formée par la face antérieure de la vessie. Le pubis est
fracturé un peu à droite de la symphise, et les deux frag
ments se sont portés par un mouvement de rotation, en
dehors et en avant, laissant entre eux un intervalle de
.') centimètres. On les sent mobiles sous la peau.
De chaque côté de la plaie le doigt pénètre le long de la
paroi latérale de l’ischion, entre le bassin et la vessie,
jusqu'à une profondeur de plusieurs centimètres. La cavité
pelvienne ne parait pas ouverte. Il existe en outre une
plaie contuse dans le pli de l’aine droit.
L’enfant qui ne paraît pas trop souffrir, est placée dans
une gouttière bien rembourée, et pansée à la gaze salolée.
Les matières fécales mêlées à l’urine obligeaient à changer
le pansement plusieurs fois par jour.
Malgré ces délabrements considérables, cette pauvre
enfant vit encore treize jours et succombe le 30 dé
cembre.
120. Fracture de la crête iliaque. Guérison.
�214
P r VILLENEUVE
121. Plaies multiples {pénétrantes?) de la paroi abdo
minale. Guérison.
-S..., 34 ans, cordonnier, reçoit le 9 m ars 1890, plusieurs
coups de couteau dans la paroi abdominale, dont l’un était
peut-être pénétrant. Suture immédiate sans exploration.
Aucun accident. Sort 11 jours après.
H e r nies.
122. Hernie crurale droite étranglée. Kélotomie. Cure
radicale. Guérison.
C. Fanny, 62 ans, marchande ambulante. Porte depuis
longtemps une hernie dans l’aine droite, mal ou pas conte
nue par un mauvais bandage. Entrée à la clinique le
18 février 1890 pour des accidents d’étranglement remon
tant à 18 heures environ. Etat général bon. Vomissements.
Arrêts des matières et des gaz. Opération immédiate et
Kelotomie. Entérocèle. L’étranglement était constitué par
une bride tranchante, située en avant et au-dessous du
ligament de Gimbernat, formant un repli semi-lunaire à
concavité tournée en bas et en dehors. Cure radicale.
Réunion sans drain. Guérison par première intention.
Cette femme est revenue dans le service en février 1892,
deux ans après l’opération. La hernie s'est reproduite,
mais ne la gène pas, est facilement contenue par un ban
dage. Aussi elle ne réclame aucune intervention. Cet échec
de la cure radicale, tientà ce que je n’avais pas disséqué le
sac assez haut.
123. Hernie crurale gauche étranglée. Kélotomie. Cure
radicale. Guérison.
B.
Pierre, 61 ans, terrassier. Hernie ancienne, non con
tenue. Etranglement datant de 18 heures.
Tentatives de taxis en ville.
Ventre souple, vomissements fécaloïdes.
Opération le 1er août à 5 heures du soir. Anesthésie
facile et rapide. Entérocèle, Intestin rouge. Etranglement
par vive arête. On passait le bout du doigt facilement par
�CLINIQ UES CH IRURG ICALES
215
en bas, le haut de l’intestin était serré contre une bride
distincte du ligament de Ginibernat. Kelotomie en 3 petits
coups. Cure radicale. Le sac est lié à la soie très haut.
Suture du ligament de Ginibernat.
Suture de la peau au crin de Florence.
Pas de drain.
Guérison. Sorti le 15 août 1890.
124. Hernie inguinale gauche étranglée. Kelotomie. Cure
radicale. Phlegmon des bourses. Guérison.
C. Jean, 42 ans,
Pointe de hernie à droite. Hernie à gauche depuis 4ans,
survenue à la suite d’efforts de défécation (le malade a
deux petites fistules à l’anus). Port irrégulier d’un bandage
double. N’a jamais eu d’accidents jusqu’au vendredi
8 novembre 1889 à 2 heures de l’après-midi, ou des coli
ques se sont déclarées en même temps que la tumeur
devenait irréductible, même entre les mains de son
médecin, qui fit deux tentatives de taxis assez énergiques
pendant 10 minutes sans chloroforme.
En même temps apparaissent les symptômes ordinaires
de l’étranglement, vomissements, constipation, etc.
Kelotomie le 10 novembre, 44 heures après le début des
accidents. Anse intestinale très congestionnée. Cure radi
cale. Gros drain.
11 novembre. Une sellé dans la nuit. T. m. 37. T. s. 37,6.
Rien de spécial jusqu’au 16, ou on enlevant les fils, on
voit un peu de suppuration fétide s’écouler par le drain.
Œdème des bourses, petites plaques de sphacèle. Le phleg
mon s’est étendu les jours suivants : décollement de la
peau scrotale, pus sanieax avec lambeaux cellulaires sphacélés. Mais aucun symptôme fâcheux du côté de l’abdomen.
Le malade mange et digère bien. Pas de fièvre. Grand
lavage et drainage.
Sort le 30 novembre sur sa demande, presque entière
ment guéri. L’opéré, malgré les recommandations n’a plus
été revu.
�216
P 1' V ILLE N E U VE
125. Hernie inguinale droite étranglée. Kélotomie. Cure
radicale. Gangrène de l'intestin. Mort.
Homme de 45 ans. Grosse entero-epiplocèle étranglée
depuis 24 heures. Kelotomie. Cure radicale. Désunion de la
suture. Anus contre nature ; Mort le 5" jour.
(Ce malade a été opéré par un chirurgien étranger au
service).
126. Hernie ombilicale étranglée. Kelotomie. Cure radi
cale. Mort. ( Ictère grave, Pneumonie ? ).
L. Berthe, 44 ans. Femme fortement obèse. Porte depuis
longtemps une hernie ombilicale (congénitale?) étranglée
depuis 24 heures.
Opération le 29 avril IS9Ü, par M. le Dr Pluyette, chirur
gien des hôpitaux.
Ce sac très adhérent et très mince, est ditlicilemeiit
disséqué. La tumeur grosse comme le poing est formée par
l’épiplon recouvrait une anse intestinale peu volumineuse
et peu altérée.
Résection épiploïque. Réduction facile de l’entérocèle.
Suture de la peau au crin. Drain.
Les suites de l’opération ont d’abord été très favorables.
Le 12° jour, ascension thermale, jaunisse, selles décolorées.
La malade meurt le 21° jour avec des signes d’ictère grave
et de congestion pulmonaire. Pas d’autopsie.
(Les détails de la seconde partie de cette observation
intéressante ont malheureusement été égarés).
127. Hernie inguinale gauche étranglée. Réduction par le
taxis sous le chloroforme.
F., 61 ans, maçon. Hernie datant de neul ans et ayant
déterminé plusieurs fois des accidents d’irréductibilité, et
habituellement maintenue par un mauvais bandage, porté
jour et nuit.
La nuit précédente, malgré le bandage, la hernie est
sortie et est restée irréductible. Coliques, constipation,
vomissements, d'abord alimentaires, puis bilieux, o» a
�CLINIQUES CHIRURGICALES
217
fait en ville une tentative de taxis, après chloroformisa
tion très incomplète.
19 novembre 1889. Chloroforme poussé jusqu’à réso
lution complète. Réduction après trois minutes de taxis
très modéré, par M. le docteur Métaxas-Zany. Selle le
lendemain. Sort guéri le 23 novembre.
128, 129. Hernie inguinale double. Cure radicale p ra ti
quée successivement des deux côtés. Guérison.
G., 35 ans, employé de commerce. Cette double hernie,
survenue sans cause connue, il y a trois mois seulement,
est très douloureuse. Le malade n’a jamais porté de ban
dage, parce que les tumeurs, bien que réductibles, ne sont
pas coërcibles à cause des douleurs qui se produisent
alors.
La hernie droite, grosse comme une mandarine, sonore,
réductible, avec gargouillement, est douloureuse avec élan
cement surtout pendant la marche.
7 novembre 1889. Cure radicale à droite. Sac très adhé
rent aux parties molles, anneau très large. Cure radicale.
Suture. Drain.
Le 9 et le 10, la température monte à 39". Un cachet de
calomel amène une selle et ramène immédiatement le
thermomètre à 37°.
Le 11 décembre 1889, cure radicale du côté gauche.
(Opération faite en présence de M. le D1' Milsom).
La tumeur est une enterocèle pure, grosse comme un
œuf de pigeon.
Ligature du sac au catgut. Suture des piliers à la soie.
Réunion sans drain.
Les suites de l’opération sont bénignes. Toutefois, le
malade souffre pendant quelque temps au niveau du trajet
inguinal. Sort guéri le 27 janvier 1890.
�218
P r VILLENEUVE
CHAPITRE IY
Maladies des Voies U rinaires
130. Polype du méat uréthral. Ablation. Hématuries.
Dilatation forcée du col vésical. Guérison.
M. Rose, 40 ans. Constipation opiniâtre. Ilémorrhoïdes.
Menstrues régulières. Pollakyurie douloureuse ; quelques
gouttes de sang à la fin de la miction. Au niveau du méat,
petit polype vasculaire, facilement accessible, qui est enlevé,
le 16 novembre 1889, par un coup de ciseaux, après badi
geonnage à la cocaïne.
21 novembre. Rétention d’urine. Le cathétérisme, pra
tiqué deux fois, ramène une assez grande quantité de sang.
Lavages boriqués. Ergotine.
22 novembre. L’hématurie continue avec abondance.
Lavage avec de l’eau très chaude. Tige de laminaria dans
l’urèthre. Application de glace sur la vessie qui est doulou
reuse. Dans la journée arrêt de l’hémorrhagie.
25 novembre. Dilatation forcée de l’urèthre, sans chlo
roforme, avec le dilatateur à trois branches. L’index
explore facilement toute la vessie, mais ne rencontre rien
de spécial.
Dans la nuit, douleurs vives, ténesme et rétention
d ’urine.
26 novembre. Cathétérisme, qui déplace un caillot et
laisse alors s’écouler 600 grammes d’urine foncée, mais
non sanglante.
L’hématurie s’est encore reproduite depuis, mais en
petite quantité. Il y a aussi un peu de douleur pendant les
mictions, de fréquence très modérée, et la malade sort
entièrement guérie au commencement de janvier.
L’existence des hémorrlioïdes rend probable la dilatation
�CLINIQUES CHIRURGICALES
210
variqueuse des veines du col vésical, et expliquerait ainsi
l’hématurie.
131, 132, 133. Rétrécissements uréthraux. Dilatation
graduelle. Guérison.
134. Rétrécissement uréthral. Uréthrotomie interne par
électrolyse. Guérison,
Jérôme C., marin, 50 ans. Quatre blennorrhagies. Rétré
cissement bulbaire très serré. La bougie conductrice de
l’uréthrotome de Maisonneuve ne peut passer.
Le 7 février 1890, l’électrolyse est pratiquée par M. Gilles,
interne du service, avec l’instrument de Jardin. En cinq
minutes, avec quinze milliampères, trois rétrécissements
sont franchis. Immédiatement après l’opération, ii est
impossible de passer même la bougie la plus fine. Mais ce
spasme cesse le lendemain, et le malade sort en bon état au
bout de quelques jours.
135. Rétrécissement de l’urèthre. Fistules scrotales.
Uréthrotomie externe sur conducteur. Incision des
fistules. Abcès des bourses. Pyèlo-nèphrite ascendante.
Mort.
Noël O., calfat, 70 ans. Blennorrhagie à 20 ans, qui
aurait été accompagnée d’orchite et aurait duré dix ans.
En 1887, hémiplégie droite, à la suite de laquelle il a eu un
gonflement des bourses. M. le docteur Queirel lui fit alors
une incision périnéale et mit une sonde à demeure. Il y
avait probablement de l’infiltration d’urine. Plus tard, M. le
docteur Ghapplain pratiqua de nouvelles incisions, et le
malade quitta l'hôpital avec trois fistules. Il rentre de nou
veau en octobre dans le service. M. Benet, suppléant M. le
professeur Villeneuve, incise un nouveau phlegmon des
bourses.
24 octobre 1889. Ce malade a un rétrécissement bulbaire,
très dur, gros comme une noisette, et trois fistules, une
sur la ligne médiane des bourses, les deux autres sur le
côté droit du périnée, et en communication avec l’urèthre.
�220
P r VILLENEUVE
M. Villeneuve pratique l’uré.throtomie externe sur c.tmdlic
teur, avec excision du noyau cicatriciel, incision du trajet
des trois fistules qui sont réunies à l’incision médiane.
Sonde à demeure.
20 novembre. Nouvel abcès des bourses. Incision.
10 décembre. Etat général satisfaisant. Cautérisation au
thermo des trajets des fistules non cicatrisées.
En janvier, le malade voit ses urines devenir purulentes.
Quelque temps après apparaissent des signes de pyélo
néphrite, et le malade succombe le 13 avril 1890.
L’autopsie n’a pu être pratiquée.
130, 137. Rétrécissement de l'urèthre. Infiltration d ’urine.
Incision médiane du périnée. Sonde à demeure. Gué
rison.
138. Infiltration d’urine étendue. Incision. Guérison.
Test, 42 ans, journalier. A eu sa première blennorrhagie
à 25 ans et plusieurs autres depuis. Difficultés dans la
miction, il y a deux ans.
Le 14 janvier, fièvre, frissons, gonflement au périnée.
Lé 17, à son arrivée à la clinique, l’infiltration occupe le
périnée, la bourse, la verge, le prépuce qui est sphâcélé, la
région hypogastrique et la fesse droite.
Toutes ces parties sont immédiatement incisées au
bistouri et bourrées à la gaze. Sonde à demeure.
L’état si grave du malade s’est immédiatement amélioré,
et il était en bonne voie de guérison, lorsque, pris quelques
jours après d’un accès de manie aigue, il adù être transporté
d’urgence à Saint-Pierre.
139. Infiltration d’urine. Phlegmons gangreneux. Pyohé
mie. Mort.
Se., 28 ans, journalier. Au moment de son entrée, ce
malade présente une infiltration du périnée, des bourses
et de la verge, avec œdème gazeux et gangreneux.
Les renseignements sont difficiles à recueillir, car il est
en état de délire. (T. 39° 4).
�CLINIQUES CHIRURGICALES
221
Il paraît avoir été atteint de grippe, il y a une quinzaine
de jours.
Incision immédiate au thermo-cautère de toutes les
parties atteintes.
20-21 janvier. La température est tombée à 38".
22. L’étal, général redevient mauvais. Ictère. T. 40.
Nouvelles incisions sur la verge et pointes de feu périphé
riques. Sulfate de quinine. Acétate d’ammoniaque, etc.
23. Transpiration profuse. Amélioration. T. 38-8.
26. Le thermomètre est monté cette nuit à 41. Délire. A
partir de ce moment signes formels de pyohémie et
mort le 8 février.
140. Hypertrophie prostatique. Rétention d'urine. Cystite
purulente. Ponction hypogastrique. Mort.
B l..., 67 ans, lampiste, atteint d’aliénation mentale,
entre dans le service, avec une rétention d’urine datant de
plusieurs jours. Le globe vésical remonte à un travers de
main du pubis. Le toucher rectal révèle un prostate très
hypertrophiée. Le cathétérisme est tout à fait impossible.
Une ponction hypogastrique, avec l’appareil de Potain,
permet d’évacuer lentement environ deux litres d’urine
purulente, remplacée au fur et à mesure par de l’eau
boriquée tiède. Le lendemain, onarriveàpasser une sonde
à béquille, et à évacuer un litre et demi d’urine puro-sanguinolente. Symptômes de septicémie. Mort 10 jours après.
141. Rétrécissement traumatique de l’urèthre.
C .., ,• chauffeur, est tombé il y a deux mois à califour
chon sur une barre de fer. Transporté à l’hôpital de Gardif,
il a été traité par l'incision périnéale médiane, sans sonde
à demeure. A son entrée (27 décembre 1889), il présente
un rétrécissement dur, irrégulier, à travers lequel on passe
avec difficulté une bougie n" 3.
Le malade refuse toute opération et sort le 3 janvier.
�222
Pr VILLENEUVE
142. Cystite (blennorrhagique f).
B . 58 ans, marin, a eu des blennorrhagies dans sa
jeunesse, dont il n’a jamais, dit-il, complètement guéri.
Ophtalmie blennorrhagique il y a 20 ans, à la suite de
laquelle il a perdu l’œil droit. Leucome sur la cornée
gauche. Depuis cinq mois, pollakyurie, suivies fréquem
ment d’hématuries à la fin de la miction.
Sort pour refus de traitem ent.
143. Calcul de l'urèthre. Extraction par incision de la
fosse naviculaire. Guérison.
144. Calculs vésicaux. Taille hypogastrique. Guérison.
Guy J., 72 ans, entré le 30 décembre 1889.
Rien de notable dans les antécédents.
Début de la maladie actuelle, il y a six mois.
Troubles de la miction : difficultés, arrêts brusques,
douleurs vésicales et le long de l’urèthre.
Hématuries. Accentuation de ces phénomènes par la
fatigue.
Le cathétérisme fait reconnaître la présence de plusieurs
calculs.
Le toucher rectal révèle une prostate hypertrophiée.
Geins en bon état. Urines normales.
Opération le 13 janvier 1890, en présence de M. le Doc
teur Dubourguet du 1" Hussards.
Taille hypogastrique. Ballon de Petersen, etc. Quatre
calculs du volume d’une amande sont extraits. Le basfond vésical est assez profond à cause de l’hypertrophie
prostatique. Le4m0 calcul caché dans une cellule a été plus
difficile à prendre. La muqueuse vésicale saigne facilement.
Tubes de Perrier. Suture partielle de la plaie. Fixation des
tubes à la plaie. La température s’élève à 38" seule
ment le soir de* l’opération. Les jours suivants elle se
maintient à 37°
Les 14 et 15 janvier, quelques douleurs dans la verge.
�CLINIQUES CHIRURG ICALES
223
18 janvier. La plaie suppure. Ablation des fils. Douleurs
dans le gland. Pas de fièvre.
19 janvier. Suppression des tubes de Perrier.
20 janvier. Le malade commence à uriner par la verge.
Soit une semaine après l'opération.
Du 21 au 27 état satisfaisant. Quelques douleurs vési
cales. Urines purulentes. Le malade urine de plus en plus
par la verge. 3 ou 4 fois dans la nuit, 2 ou 3 fois dans le
jour.
Une certaine quantité d’urine sort par la plaie.
30 janvier. Le malade se lève.
3 février. La cicatrice est fermée, l’urine passe en totalité
par la verge.
8 février. Le.malade sort guéri.
145. Calcul vésical. Taille hypogastrique. Guérison.
And. Marius, âgé de 10 ans. Entré le 3 mai 1890. Héma
turies intermittentes, douleurs à la marche, rétentions
passagères d’urine, pasdecvstite. Calcul reconnu au cathé
térisme.
Taille sus-pubienne (15 mai). Extraction d’un calcul
muriforme delà grosseur d’une petite noix.
Tubes de Perrier. Pas de fièvre les jours suivants.
Le malade urine par la verge le 7""' jour,puis la miction
normale a cessé trois jours pour reprendre ensuite.
Urines chargées de pus pendant quatre jours.
Urines claires le 29 mai.
Sorti le 10 juin. Plaie sus-pubienne cicatrisée.
I4G. Rein flottant, Nephropexie, Guérison.
Mlle T ., 30 ans, hystérique, déjà opérée le 2G octobre
précédent d’ovariectomie double. Au cours de cette
première opération (voir l’observation n° 19Gj, le rein
droit avait été reconnu déplacé dans la fosse iliaque
correspondante. Quoique son état de souffrance qui était
déplorable eût été très amélioré par l’ablation de ses ovai
res kystiques, elle continuait pourtant à se plaindre de
douleurs abdominales. Elle ne marchait plus il est vrai,
�224
P r VILLENEUVE
courbée en deux et soutenue par deux béquilles, elle pouvait
même faire à ce que m’écrivait M. le D1' Martin-Raget
d’Arles, deux ou trois kilomètres à pied ; mais c’était à
condition de se sangler fortement le ventre avec une cein
ture, après avoir réduit le rein dans sa loge.
Le port de ce bandage était devenu insupportable à la
malade, qui déjà très soulagée par la laparotomie, deman
dait avec l’insistance ordinaire à ses pareilles, a être défi
nitivement guérie, à quelque prix que ce fût. Je crus devoir
céder à ces instances et la nephropexie a été pratiquée le
23 avril 1890, en présence de MM. les Drs Gamel et Benet,
chirurgiens des hôpitaux.
L’anesthésie une fois établie, je voulus rechercher le rein,
à la place qu’il occupait d’ordinaire, c’est-à-dire dans la
fosse iliaque, pour le maintenir réduit dans sa loge. Mais
il me fut impossible de le retrouver, comme de le recon
naître dans sa situation physiologique. Je passais outre,
persuadé que je finirai bien par le rencontrer. C’est ce qui
arriva en effet. L’incision lombaire classique faite, et la
capsule graisseuse incisée, je le trouvai facilement dans sa
loge, mais haut situé sous le foie et les fausses côtes, ce
qui explique pourquoi je n’avais pu le dépister. Le rein fut
fixé par sept fils de soie, passé dans son bord convexe et
dans les deux lèvres musculaires de la plaie. Peau réunie
aux crins de Florence. Drain à la partie déclive.
24 mai, aucun accident. T. 38.7 pas d'hématuries.
Le 28 mai, la température est redescendue à 36,9.
1er mai, le pansement est imbibé d’un liquide séreux,
incolore, trop peu abondant pour qu’on en ait pu faire l’ana
lyse, mais sa réaction acide rend bien probable que c’était
de l’urine. La température s’est en même temps relevée à
38,2. Le pansement est renouvelé chaque jour jusqu’au
5 mai, où cet écoulement cesse, et le drain enlevé. La con
valescence est rapide et la malade sort guérie quelques
jours après
Voici quel est son état actuel, plus de deux ans après
�225
CLINIQUES CH IRURG ICALES
cette double intervention. M. le Dr Martin-Raget veut bien
m’adresser à son sujet la note suivante :
24 m a i 1892.
« Mon cher Maître, la santé de Mlle T. continue à être
excellente, il n’a plus été question de morphine depuis
l'opération. Elle va, vient et ne souffre absolument plus,
elle qui depuis l’âge de 17 ans portait les crosses et restait
au lit la moitié de l’année. . . »
147. Cancer clu rein droit. Nephreciomie lombaire. Guéri
son opératoire. Récidive après dix-huit moi&. Nouvelle
opération. Mort (survie de deux ans et 20 jours).
R. 46 ans, chaudronnier, entré le 17 janvier 1890. Pas
d’antécédents héréditaires ni personnels.
Il se plaint de souffrir depuis dix-huit mois de dou
leurs épigastriques violentes, avec irradiations vers
l’ombilic, survenant surtout le soir après son diner, et
suivies de vomissements bilieux. 11 y a quatre mois, il a
été pris brusquement pendant la nuit d’une envie pressante
d’uriner et il a pissé du sang presque pur avec des caillots
vermiformes dont quelques-uns avaient près de 10 centi
mètres de longueur.
Pendant les douze heures qu’a duré cette première
attaque d’hématurie, le malade a eu plusieurs mictions
sanglantes. Souvent les caillots ont interrompu le jet de
l’urine. Jamais ces pissements de sang n’ont été accom
pagnés de douleurs comparables à la colique néphrétique.
Depuis cette époque, les hématuries se répétèrent une
fois par mois environ. lie n a eu quatre ou cinq jusqu’à
présent. Chaque fois, le malade était pris brusquement,
sans cause apparente, soit le jour, soit la nuit, d’une envie
pressante d’uriner et pissait du sang. La dernière héma
turie date de vingt jours.
A part les douleurs épigastriques, le malade n’a jamais
15
�226
Pr VILLENEUVE
eu d’autres douleurs dans les flancs, dans les régions lom
baires ou ailleurs. C’est pour ses crampes d’estomac qu’il
se présenta à la consultation et qu’on put constater sa
tumeur rénale, dont il ne s’était jamais aperçu.
Etat actuel. — Le malade est un grand blond grison
nant, pâle, maigre et peu musclé. Il s’est affaibli dans cés
derniers temps, mais il dit ne pas avoir maigri. Son état
général est assez satisfaisant. L’auscultation des poumons
et du cœur ne révèle rien d’anormal. Radiales athéroma
teuses. Constipation habituelle.
Les régions épigastrique et ombilicale sont légèrement
douloureuses à la pression.
Il urine trois ou quatre fois dans la nuit et autant dans
la journée. Aucun autre trouble de la miction.
Les urines sont claires, transparentes, très pâles,
ambrées et ne forment pas de dépôt. Elle n’ont jamais
présenté la moindre trace de sang depuis son entrée a
l’hôpital ; elles sont légèrement acides et ne contiennent
pas d’éléments anormaux.
Pendant les dix jours qui ont précédé l’opération, la
quantité a été de 2,000 grammes au minimum et de 2,750
grammes au maximum, il y avait donc de la polyurie.
L’examen chimique, surtout au point de vue de l’urée, en
a été fait à plusieurs reprises, avant et après l’opération,
par M. Domergue, pharmacien en chef de l’Hôtel-Ejieu.
La moyenne journalière de l’urée a été la même avant et
après l’opération, c’est-à-dire 17gl', 32 (urée totale).
Examen local. — On constate d’abord, à l’inspection,
que le côté droit de l’abdomen est plus plein. La concavité
normale du flanc droit est effacée. Les veines sous-cuta
nées du côté droit de l’abdomen et de la partie voisine
du thorax sont légèrement dilatées. Il n’y a pas de
varicocèle. En arrière, la région lombaire droite parait
aussi plus pleine que la gauche, qui présente son méplat
normal.
Le palper fait reconnaître que le flanc droit est rempli
�227
CLINIQUES CH IRURGICALES
par une tumeur résistante, assez dure, arrondie, à surface
régulière non lobulée, du volume d’une tête de fœtus à
terme et s’avançant en dedans, jusqu’à deux travers de
doigt à droite de l’ombilic et en bas jusqu’à une ligne
transversale qui passerait à deux travers de doigt au-des
sous de l’ombilic. En haut son bord supérieur, moins facile
à délimiter, se trouve un peu au dessous du rebord costal
de l’hypochrondre droit.
La tumeur est très mobile et l’on produit très facilement
le phénomène du ballottement. Aucune douleur spontanée
ou à la pression au niveau de la tumeur.
La percussion (superficielle et profonde) donne en avant
de la matité; car toute l’étendue delà tumeur se confond
en haut, sans ligne de démarcation, avec la matité hépati
que qui remonte presque jusqu’au mamelon droit.
Pas de zone de sonorité au niveau de la tumeur. Le foie
paraît aussi augmenté de volume. Sur la ligne médiane,
sonorité sur toute l’étendue de l'abdomen ; sonorité
tympanique et percussion douloureuse dans la région
épigastrique.
L’examen de la région rénale gauche et du reste de
l’appareil urinaire ne révèle rien d’anormal.
Diagnostic. — Tumeur maligne du rein droit paraissant
facile à opérer, étant donnée sa grande mobilité.
Opération (31 janvier 1890). — Le malade chloroformé
est couché sur le flanc gauche, qui est relevé par un
coussin. Toutes les précautions antiseptiques sont prises"
comme d’habitude. On fait sur la région lombaire et le flanc
droit une incision commençant en haut, un peu au-dessous
de la douzième côte, à 7 centimètres de la ligne médiane
du dos, se portant obliquement en bas et en dehors, vers
la crête iliaque, un peu au-dessus de laquelle elle change
de direction pour devenir presque horizontale, longer la
crête iliaque à deux travers de doigt au-dessus d’elle
jusqu’au niveau de l’épine iliaque antéro-supérieure.
Après l’incision de la peau et du tissu sous-cutané, on
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ S_ _ _ _ _
—
..
—
-
�•228
P r VILLENEUVE
divise la partie correspondante du grand dorsal et enfin on
arrive jusqu’à la couche sous-péritonéale.
La couche qui enveloppe la tumeur est très vasculaire
et saigne beaucoup. La tumeur étant aussi très friable, le
pincement des vaisseaux est impossible. On introduit alors
la main pour décoller le péritoine, isoler la tumeur, ter
miner rapidement l’opération et mettre ainsi fin à l’hémor
rhagie assez abondante qui se produit.
Mais la tumeur ramollie s’écrase facilement et la main,
introduite à plusieurs reprises, ramène des masses de
bouillie cancéreuse et des fragments de la capsule très
épaissie. Une partie du néoplasme étant ainsi extraite par
morcellement, on peut enfin déloger et amener au dehors
le reste de la tumeur, c’est-à-dire sa partie supérieure
moins altérée, plus résistante et qui se prolongeait très
haut. Après avoir isolé, lié et coupé l’urétère, on isole le
pédicule, large de 3 centimètres, sur lequel on place une
longue pince de Péan, qui est laissée à demeure, et on
complètel’abblation du néoplasme.
On place un gros drain dans la partie lombaire de la
plaie et on la bourre avec de la gaze iodoformée. La par
tie de l’incision correspondant à la paroi latérale de
l’abdomen est suturée. Le pansement est complété avec
de l’ouate phéniquée et de l’ouate de tourbe.
Le malade étant très affaibli après l’opération, on lui fait
deux ou trois injections sous-cutanées d’éther. Il prend un
peu de rhum et du lait dans la journée. Pas de vomisse
ments, ni nausées.
Dans l’après-midi et dans la nuit, il a beaucoup souffert
à cause de la pince qui, faisant saillie en dehors de la plaie,
l’empêchait de changer de position.
Les suites de l’opération ont été très simples, et le
21 février le malade était entièrement guéri.
A ce moment un résultat très net est acquis, c’est la dis
parition complète de la douleur très pénible, à la pression
de la région épigastrique, et la cessation des crampes
�CLINIQUES CHIRURGICALES
229
d’estomac qui faisaient tant souffrir le malade après ses
repas et pour lesquelles il s’est présenté à l’hôpital.
La quantité moyenne des urines par vingt-quatre heures,
depuis l’opération jusqu’au 21 février, a été de 1.615 gram
mes et s’est élevée parfois jusqu’à 2.500 grammes (21 fé
vrier).
Les points intéressants de cette observation sont dont :
1" Les douleurs épigastriques accompagnées de vomis
sements qui paraissent avoir marqué le début delà tumeur
et qui n’étaient accompagnées d’aucune douleur du coté du
rein ;
2° L’absence de varicocèle, malgré la présence d’une
tumeur maligne volumineuse ;
3° La polyurie constatée avant et après l’opération ;
4° La constance du chiffre moyen de l’urée, qui, avant
comme après l’opération, a été de 17sr,32. Le signe invo
qué par.MM. Romelaere et Thiriar était donc ici, comme
dans bien d’autres cas, en défaut ;
5° Le volume considérable de la tumeur épithéliale et
son peu de retentissement sur l’état général ;
6° L’absence de sonorité sur la partie antérieure de la
tumeur et la sensation de cordon aplati dû à la présence
du côlon.
L’examen histologique de la tumeur a été fait par M. le
professeur Nepveu, qui a bien voulu me remettre à ce
sujet la note suivante :
Epithèlioma colloïde du rein, par le professeur G. N epveu.
Au point de vue histologique, trois points attirent l’at
tention : 1" la nature de la tumeur ; 2° son mode de pro
gression ; 3Uses origines.
I" Nature de la tumeur. — Les cellules qui forment la
tumeur sont épithéliales ; leur forme est variable ; sur le
bord des cavités où elles se trouvent, elles sont le plus
souvent polygonales, polyédriques. Leurs noyaux se colo
rent vivement, leurs nucléoles sont partout bien visibles ;
le protoplasma de ces cellules est transparent, colloïde.
Toutes ces cellules augmentent peu à peu de volume, de la
�230
Pr VILLENEUVE
périphérie de ces cavités à leur centre, et là finissent par y
éclater et y verser leur contenu, très faiblement granuleux,
et leurs noyaux, qu'on y aperçoit isolés et bien colorés.
Nous avons donc affaire ici à des épithéliums colloïdes de
formes variées, surtout polyédriques, très rarement cylin
driques, atypiques.
Ces cellules sont le plus souvent réunies dans des cavi
tés irrégulières ; dans quelques-unes on ne trouve pas le
fin lacis alvéolaire décrit dans le carcinome par quelques
auteurs ; mais dans d’autres on trouve cette disposition
alvéolaire et les fines travées anastomosées qui le caracté
risent.
Ces deux formes, non alvéolaire et alvéolaire, répondent
à deux lésions diverses : la première dérive de foyers
épithéliaux dans les canalicules eux-mêmes ou en déri
vant ; la deuxième, de foyers qui ont leur origine dans le
tissu conjonctif, d’où dérive ce fin réticulum alvéolaire.
Toutes nos coupes, au nombre d’une centaine, ont été
faites sur des morceaux durcis dans l’alcool absolu, la
liqueur de Muller, et colorés par le picro-carmin, la vésuvine, etc.
•2° L&mode de progression de l’épithélioma rénal a été
souvent décrit et ne nous arrêtera pas longtemps.
On observe ici la production, tout autour des foyers
adultes, de nombreuses cellules embryonnaires dans le
tissu conjonctif ambiant. Au centre de quelques-uns de ces
foyers, on distingue aisément de petites cellules épithélia
les polyédriques et irrégulières. Ces cellules embryonnai
res sont très nombreuses le long des capillaires, des cana
licules de tous ordres du rein, comme des glomérules de
Malpighi. Le premier effet d’une telle poussée, c’est
l’atrophie de tous les canaux glandulaires. Plus près encore
des grands foyers épithéliaux adultes de la tumeur, on
s'aperçoit que dans les canalicules, les anses de Henlo,
dans le glomérule de Malpighi, l’épithélium rénal végète et
prolifère d’une façon évidente. Mais, en somme, le mode
de progression de l’épithélioma rénal se fait par une
�CLINIQUES CH IRURGICALES
•231
espèce de néphrite néoplasique, tout entière formée de
cellules « dites embryonnaires », qui rapidement se trans
forment en épithéliums.
3" L ’origine de la lésion me parait multiple. .Fai pu,
comme Klebs, Birch-Hirschfeld, trouver, dans des canalicules contournés dont la lésion débutait, de véritables
bouchons épithéliaux continus avec l’épithélium de la
paroi ; cet' épithélium n’avait aucun des caractères de
l’épithélium normal. C’était là des cellules épithéliales
néoplasiques. J’ai pu observer la même lésion, au début,
dans des glomérules de Malpighi : la membrane de
Bowmann était tapissée de plusieurs couches épithéliales
néoplasiques gonflées et dont quelques-unes avaient éclaté
dans la capsule. Le glomérüle de Malpighi lui-même était
parfois atrophié et comprimé, mais reconnaissable ; par
fois les cellules de la surface étaient toutes augmentées de
volume et prenaient l’aspect colloïde ; parfois encore,
mais rarement, le glomérüle paraissait augmenté de volu
me par la production néoplasique.
On pouvait, sur certaines coupes, suivre quelques lins
canalicules dépendant des anses de Henle ; ils formaient
ainsi de fins pinceaux fortement colorés. Ils étaient remplis
de petites cellules épithéliales polyédriques.
Les canalicules tortueux (1), les fins canalicules de
l’anse, les glomérules prenaient, en se rapprochant des
foyers adultes, un plus gros volume, devenaient irréguliers,
bosselés, formaient ainsi le trait d’union entre elles et
celles que nous avons décrites plus haut, et témoignaient
de l’origine première de la lésion.
Cette observation lue à la Société de chirurgie dans sa
séance du 12 février 1890, donna lieu aux observations sui
vantes de M. Quenu.
« Notre collègue M. Villeneuve nous a rapporté, dans la
(1 ) S u r les p a rtie s do la tu m e u r q u i m ’o n t été rem ises, je n ’a i p u d é co u
v r i r de tubuli recti.
�232
P ' VILLE NE U VE
dernière séance, l'observation d'un malade atteint d'un
épithélioma du rein qu’il a heureusement opéré par la voie
lombaire. Notre collègue a laissé de côté la question des
indications opératoires et du choix d’une méthode théra
peutique ; il s’est borné à insister sur quelques particula
rités cliniques, telles que l'existence de douleurs épigas
triques, de la polyurie et de l’absence de varicocèle et
d’hématurie. Malgré l’insuffisance des faits que j’ai per
sonnellement observés, je crois utile de profiter de la
communication restreinte de M. Villeneuve pour engager
la discussion sur le traitement opératoire du cancer du
rein. Au point de vue pratique, on peut établir une pre
mière distinction des tumeurs malignes du rein, suivant
qu’elles sont observées chez les jeunes gens ou chez
les adultes. Chez les jeunes enfants, les tum eurs,
de nature sarcomateuse la plupart du temps, affectent
une allure extrêmement rapide et sont déjà très volumi
neuses au bout de quelques mois, au moment où on
est appelé à intervenir. Alors, quelque ménager du sang
que l’on soit, quelque soin qu’on apporte à terminer rapi
dement l’opération, le jeune malade a de grandes chances
de succomber au shock en quelques heures ou en quelques
jours. S’il résiste, il est exposé à une récidive précoce. J’ai,
l’année dernière, avec l’assistance de M. Terrier, enlevé
un sarcome du rein par la voie abdominale chez un enfant
de 5 ans que m’avait adressé M. Hutinel. Malgré la précau
tion prise d’opérer dans une atmosphère très chaude, le
peu de sang perdu, la rapidité relative d’une opération qui
avait duré de trente-cinq à quarante minutes, l’enfant suc
comba quelques heures après, sans qu’il fût survenu d'hé
morragie secondaire.
« En somme, la néphrectomie pour tumeurs chez les
enfants est à juste titre considérée comme excessivement
grave, êt sans la proscrire absolument, la majorité des
chirurgiens se montrent peu empressés d’intervenir. Chez
l’adulte, l’hésitation me parait moins permise : je ne crois
pas qu’il soit utile d’introduire ici la distinction qu’on a
�CLIN IQ UES CHIRURGICALES
233
voulu établir entre les sarcomes et les épitbélioines du
rein; la véritable thérapeutique est commune aux deux
dégénérescences, c’est l’extirpation précoce.
« J’avoue ne pas comprendre davantage l’argumentqui a
été avancé [par les abstentionnistes, et d'après lequel la
maladie abandonnée à elle-même aurait donné aux malades
une plus longue survie. Ce raisonnement conduirait le
chirurgien à 11e plus discuter une intervention opératoire
que dans les cas où justement cette intervention.aurait
chance d’aboutir à des résultats néfastes, tant à cause des
risques opératoires plus grands que des chances alors
certaines de récidive. Prenant le contre-pied de ce raison
nement, je dirai pour la thérapeutique des tumeurs que
d’une façon générale l’extirpation est d’autant plus indi
quée que la marhe naturelle de la néoplasie est plus
lente.
« Or, tel est assez fréquemment le cas pour le rein,—des
chiffres recueillis par Guillet en font foi ; — cette particu
larité s’explique peut-être si on songe que le rein est
comme isolé et pédiculé dans sa capsule fibreuse, et par
l’absence ou tout au moins la rareté des lymphatiques
superficiels. Nous 11e pourrons certainement juger de la
valeur de la néphrectomie pour .tumeurs que lorsque
nous posséderons un certain nombre d’opérations faites
au début du mal. La question opératoire est donc, en
somme, là comme souvent, subordonnée à une question de
diagnostic.
« Le diagnostiedes tumeurs du rein repose principalement
sur la réunion de deux signes : la constatation d ’une tumeur
rénale et l’existence d’hématuries particulières. Malheu
reusement l'un de ces signes peut manquer; or, dans ces
cas, si l’autre signe est assez nettement accentué pour
faire considérer comme très probable le diagnostic de
tumeur rénale, je ne sais pas pourquoi la laparotomie
exploratrice ne trouverait pas sa pleine et entière justifi
cation : il est possible que l’avenir nous démontre que ses
inconvénients ne surpassent guère ceux qu’on peut repro-
�234
P ' VILLENEUVE
cher aux différentes investigations antérieures pratiquées
par la voie vésicale.
« L’indication opératoire une fois admise, la néphrectomie
pour tumeurs peut être pratiquée par la voie lombaire ou
par la voie abdominale. La méthode extrapéritonéale
est ordinairement qualifiée de méthode de choix, l’autre
de nécessité. J’ose émettre une opinion absolument
inverse, la voie transpéritonéale une parait la seule recom
mandable.
« Elle seule, en effet, permet, en cas de tumeur épithéliale
du rein, de réaliser ce que partout ailleurs on regarde
comme une règle absolue, l'extirpation des tissus voisins
suspects, et. surtout l’ablation des ganglions lymphatiques
plus ou moins proches du hile rénal, qu’ils soient ou non
indurés. J’ajoute que l’incision latérale ne me parait pré
senter aucune supériorité sur l’incision médiane. Je ne
voudrais pas, en terminant, soumettre à la critique cha
cune des conditions qui ont été présentées comme consti
tuant une contre-indication formelle à la néphrectomie.
Sans doute l’état cachectique, la durée antérieure de la
maladie, le volume et surtout le développement rapide de
la tumeur, les adhérences supposées, etc., doivent faire
abandonner tout espoir d’une cure radicale ou seulement
prolongée ; mais, même dans ces conditions mauvaises,
nous pouvons parfois apporter un grand soulagement
au malade en l’opérant; je n’en veux pour preuve que
l’observation de M. Villeneuve, et encore celle d'une ma
lade que j’ai opérée en janvier 1889 dans le service de
M. Terrier. »
Je crois au bien fondé des observations de M. Quenu.
Aussi ais-je pratiqué la néphrectomie transpéritonéale,
quand le malade atteint de récidive, est revenu me deman
der de l’opérer. Malheureusement le succès n’a pas cette
fois répondu à nos espérances. Latin de cette intéressante
observation sera publiée dans les comptes-rendus de 1892.
�' CLINIQUES CHIHURCtICALES
235
148.Plaie du rein par coup de couteau. Hématurie. Pyurie.
Incision d ’un abcèspêrinéphrétique ; grattage des parois
de l’abcès et du rein. Continuation de la pyurie. Né
phrectomie. Guérison fl).
Un marin corse, âgé de 17 ans, est amené à l’Hôtel-Dieu
dans la nuit du 2 mai 1890. Il porte dans le liane gauche
une blessure par coup de couteau, qui a été nettoyée antiseptiquement et recouverte d’une couche de collodion,
immédiatement après son entrée à l’hôpital, c’est-à-dire
trois heures après l’accident. Cette plaie, large d’environ
trois centimètres et un peu oblique en bas et en dehors,
est située à deux travers de doigts de l’épine iliaque anté
rieure et supérieure, immédiatement au-dessus de celle-ci.
Je m’abstiens de tout examen de la plaie ; mais comme
il est possible, probable même, qu’elle soit pénétrante, le
ventre est badigeonné au collodion ; une couche épaisse de
ouate est placée au-dessus d’un large pansement antisep
tique, après nettoyage de la région. Le 4 mai, la tempéra
ture est montée subitement à 39° (5 ; mais le ventre est
toujours souple et indolore.
Le 5 mai, le blessé a rendu pendant la nuit une grande
quantité d’urine chargée de sang ; température, 40° 1 ;
pouls, 120.
Du 5 au 10 mai, les mêmes phénomènes continuent. Les
urines, dont la quantité varie de 800 à 1,200 grammes,
sont chaque jour assez fortement teintées de sang. La tem
pérature, toujours élevée, oscille régulièrement entre 38" 9
le matin, et 40° le soir.
Le 10 mai, 800 grammes d’urine claire et ne contenant
plus de sang.
Le 11 mai, cette quantité s’élève à 1,750 grammes. Les
urines sont troubles et, par le repos, laissent un dépôt
notable, formé d’urates et surtout de globules de pus.
Diète lactée, 4 grammes de salol par jour.
(1 ) O b s e rv a tio n lu e à la Société de chirurgie, séance d u 24 d é ce m
b re 1890.
�236
Pr VILLENEUVE
Du 11 au 17 mai, même état. La quantité d’urine rendue
est de 1,900, 1,250, 1,200 et 1,250 grammes avec un dépôt
purulent toujours à peu près le même. La température est
tombée aux environs de 38° 5 et ne présente plus les ascen
sions vespérales notées précédemment.
Le 17 mai, les urines coulent claires, 900 grammes seu
lement; la température s’élève à 40° 5.
Le 18 mai, 2,200 grammes d’urine avec dépôt purulent
d’environ 200 grammes. Le thermomètre tombe à 38°,5.
En même temps, je constate un peu d’empâtement, et
surtout de la douleur dans la région lombaire.
En présence de ces symptômes, et m’appuyant sur l’élé
vation thermométrique coïncidant avec la rétention du pus.
tandis que la défervescence suit son évacuation, je me
crois autorisé à proposer une intervention qui est acceptée.
Du reste, le malade a beaucoup maigri; il est pâle et
affaibli.
L’opération est pratiquée le 21 mai, avec l’assistance
de MM. les docteurs Pluyette, chirurgien des hôpitaux ;
Dubourguet chirurgien du 1er hussards, etMelchior Robert,
chef de clinique.
Incision le long du rebord de la masse sacro-lombaire,
commençant à un centimètre au-dessous de la 12° côte et
s’étendant jusque près de la crête iflaque.
Je note que la plaie faite par le coutean est complètement
cicatrisée par première intention, et qu’il n'a jamais été
trouvé une goutte de pus à son niveau. L’incision donne
issue à un Ilot de pus très fétide. Le doigt introduit dans
la plaie rencontre le rein situé très haut sous le rebord
costal et l’explore avec difficulté. J’arrive pourtant, après
avoir extrait de nombreux lambeaux de tissu sphacélé, à
l’explorer en entier.
Sa forme et sa consistance sont normales, sa surface
lisse, sauf sur le milieu de sa face postérieure, où l’on
perçoit un sillon allongé obliquement de haut en bas, et
prenant cette face en écharpe, contournant l’extrémité in
férieure pour se terminer sur la face antérieure de cette
�CLINIQUES CHIRURGICALES
237
extrémité. Ce sillon forme une encoche où l’on peut intro
duire l’ongle et l’extrémité de la pulpe digitale, dans toute
l’étendue de son parcours.
Autour et tout le long du sillon on sent une surface
dépolie et granuleuse de la largeur de deux à trois centi
mètres.
La plaie agrandie et fortement élargie au moyen de
rétracteurs permet d’apercevoir une partie de ce sillon,
qui apparaît recouvert d’une couche de granulations jau
nâtres.
Toute l’étendue de la poche suppurée est fortement
grattée à la curette. Le sillon granuleux et la surface
voisine sont aussi grattés avec une surface plus petite, ce
qui donne lieu à un écoulement de sang assez notable,
arrêté par la compression faite avec une grosse éponge
laissée en place pendant quelques minutes. Lavage abon
dant avec la solution très chaude de biiodure de mercure
au demi-millième, et attouchement avec un tampon trempé
dans la solution de chlorure de zinc au 12e.
La plaie est bourrée de lanières de] gaze iodoformée
dans un sac de gaze au salol (pansement de Mikulicz), et
deux points de suture au crin de Florence passés à chaque
extrémité de l’incision.
Le 22 mai, le maladeja passé une bonne nuit. La tempé
rature, qui était hier matin de 40°, est .descendue à 38°.
1,200 grammes d’urines claires sans dépôt purulent. Le
23 mai, 1,300 grammes d’urine avec un peu] de pus. Tem
pérature, 39°,2.
Malgré toutes les précautions prises, la plaie continue à
être infectée. Le pansement est? enlevé et l’on perçoit une
odeur fécaloïde prononcée. Mais une recherche attentive
ne perm et pas de reconnaître'1de matière stercorale dans
e pus, ni de trajet fistuleux dans le fond de la"plaie. Le
pansement à la gaze iodoformée est renouvelé tous les
jours avec lavage abondant au biiodure.
Ces pansements sont rendus très difficiles par l’indocilié
rare du malade (il mord les infirmiers et même les élèves
�238
P r VILLENEUVE
qui le soignent). Ils sont pourtant continués du 24 mai
jusqu’au 10 juin. Pendant cette période l’état septique con
tinue; grandes oscillations thermométriques, avec exacer
bations vespérales de plus de deux degrés (38° à 40°,2),
En même temps, il y a de la polyurie trouble. La quantité
journalière d’urine varie entre 1.750 et 2,500 grammes.
Elle continue à contenir du pus, et les jours où cette quan
tité est plus forte sont marqués par une défervescence
relative (39°,5 au lieu de 40°).
Le 30 mai, les urines sont examinées par M. Melchior
Robert. En voici le résultat : quantité rendue depuis vingtquatre heures, 2,000 gramm es; dépôt purulent, 200 gr.
Ni sucre ni albumine.
Au microscope, on ne découvre aucun élément épithélial
nettement figuré, mais seulement quelques masses granulograisseuses amorphes jaunâtres. D’autres masses granu
leuses plus claires contiennent des petits bâtonnets fins,
qui, laissés entre deux lamelles, se développent rapidement,
et le lendemain la préparation présente un fin réseau de
filaments.
L’état général du malade commence à devenir alarmant.
Il ne veut pas manger ; il est pâle, maigre et très affaibli.
En présence de cet état et de l’écliec de la première
intervention, j ’en propose une seconde plus radicale, qui,
après bien des refus, est enfin acceptée.
Nephrectomie pratiquée, le 11 juin, en présence de
MM. les docteurs Gamel, professeur suppléant, chirurgien
des hôpitaux, Pluyette, Dubourguet, Reboul et Melchior
Robert. T. le matin 39,8. Chloroforme.
La plaie, qui a largement bourgeonné, est rouverte sur
l’incision antérieure et les bourgeons charnus excisés. Le
rein étant profondément caché sous les côtes, je fais une
nouvelle incision de 6 centimètres perpendiculaire à la
première, et au moyen de laquelle je résèque les extrémités
de la douzième et de la onzième côte dans l’étendue de
5 centimètres environ. Le cul-de-sac pleural épaissi, ce qui
a rendu facile sa libération, apparaît à l’angle supérieur
�CLINIQUES CHIRURGICALES
239
de la plaie. Celle-ci est encore agrandie par en bas, par une
incision parallèle à la crête iliaque, de manière à limiter
un volet et à donner plus d’aisance aux manœuvres. Le
pédicule est atteint assez facilement et une longue pince à
pression est placée à son origine. J’essaye alors d’extraire
le rein en entier ; mais, malgré des tentatives réitérées, je
ne puis y réussir. Je me décide alors à le morceler, ce que
je fais facilement avec les doigts de la main gauche, et
j'arrive à l’extraire en trois morceaux.
La plaie nettoyée et abstergée laisse voir une loge pro
fondément située sous les côtes et le diaphragme. Au fond,
on aperçoit un orifice qui ne peut être que l’urétère. J’essaye
de le lier, mais la difficulté d’y parvenir m’y fait renoncer
à tort. Par la même raison, je renonce à remplacer la pince
par une ligature qui pourrait se relâcher, et je préfère la
laisser en place, d’autant plus que l’état d’infection anté
rieure m’interdit de tenter la réunion.
Pansement à la gaze iodoformée. Les deux petits côtés
de l’incision en volet sont seuls suturés au crin de Florence.
T. le soir, 37°.
L’état se maintient satisfaisant jusqu'au 14, où un léger
dépôt, de pus se montre de nouveau dans les urines. Le
pansement est renouvelé. 4 grammes de salol, qui sont du
reste pris très irrégulièrement.
Les urines continuent à être rendues en quantité notable.
De 550 grammes,le lendemain de l’opération, elles montent
à 1,300, 1,100, 1,550, 1,150, 1,250, et toujours avec un léger
dépôt purulent.
Le 20 juin, la température monte brusquement à 40°,6,
avec 1,100 grammes d’urine presque claire ; mais, le len
demain 21, émission de 1,500 grammes avec abondant
dépôt, et chute à 37°.
Le même phénomène se reproduit le 22, avec encore 40°
de température et 1,500 grammes d’urine peu chargée. Le
lendemain, chute au-dessous de 37° avec 2,300 grammes
d’urines très chargées de pus.
A partir de ce moment, ces crises s’apaisent et la tem-
�240
P1' VILLENEUVE
pérature redevient normale, aux environs de 37",5. Mais,
jusqu’au 28 juin, les urines continuent à charrier un peu
de pus qui, enfin, finit par disparaître complètement.
La polyurie continue et se maintient longtemps encore
aux environs de 2 litres par jour avec des exacerbations :
2,800 grammes le 28 juin ; 2,250 grammes le 1er juillet;
2,500 grammes le 14 et le 15 juillet. Elles sont examinées
de nouveau le 24 juillet et ne présentent rien de spécial.
Cependant, l ’état local et général de l’opéré s'améliorent.
Il mange avec appétit et engraisse rapidement.
Il commence à se lever le 1er juillet et sort, sa plaie étant
entièrement cicatrisée, le 29 juillet.
A. ce moment; il est en très bon état. Rien d’anormal à
l’auscultation.
Le malade est revenu nous voir le 12 novembre passé.
Sa santé est excellente ; il a repris son embonpoint et sa
vigueur d’autrefois. Il dit que ses urines sont normales
comme quantité et comme qualité.
L’auscultation du cœur ne fait percevoir aucun bruit
anormal. Toutefois, il faut noter la force de l’impulsion
cardiaque, qui soulève la tête appliquée sur la région.
L’examen de la pièce a permis de constater, à la surface
du rein, un sillon oblique qui était manifestement la trace
du coup de couteau. Par quelle voie s’est opérée l’infection?
Ce n’est pas par l’arme vulnérante, ce n’est sans doute pas
non plus par auto-infection, le blessé n’ayant ni cystite ni
chaudepisse. Il est beaucoup plus probable que la pointe
du couteau a dù rencontrer obliquement le côlon et y faire
une piqûre légère, par où les gaz et même un peu de
liquide stercoral se sont infiltrés. Je rappelle l’odeur fécaloïde de l'abcès périnéphrétique qui a persisté si longtemps.
L’existence de cette fistulette que j’ai soupçonnée, mais
qu’il m’a été impossible de découvrir, a sans doute été la
cause de l’insuccès de la première intervention.
Lors de la néphrectomie, je crois que j’aurais dû per
sister dans mes premiers essais infructueux de ligature de
l’urétère. L’avantage problématipue de lui voir jouer le
�CLINIQUES CHIRURGICALES
241
rôle de drain en le laissant béant ne compensait pas la
chance de voir la vessie s’infecter à son tour et une pyélo
néphrite ascendante se déclarer du côté sain. Et de fait,
lorsque pendant les premiers jours je voyais l’urine tou
jours fortemeut purulente, je me demandais si ce pus ne
venait pas, au moins en partie, du rein opposé. Il n’en a
rien été, heureusement.
Je note enfin, pour terminer, que, comme dans ma der
nière observation de néphrectomie que j ’ai eu- l’honneur de
lire devant la Société de chirurgie, la polyurie a précédé et
suivi l’extirpation du rein.
Ce malade a été présenté en septembre 1891 aux membres
du Congrès de l ’Association française pour Vavancement
des sciences. Il était en parfait état de santé.
CHAPITRE Y.
Maladies des Organes génitaux de l'Hom m e.
149 150. Parapliymosis. Réduction par le massage. Gué
rison.
151. Phymosis congénital. Circoncision. Guérison.
F., 18 ans, chemisier. Prépuce très long, épais et très
rétréci. Il est impossible de découvrir le gland. La miction
est lente, l’urine, s’accumulant sous le prépuce en le dis
tendant, il faut exercer des pressions successives pour
la faire sortir. De môme pour le sperme. Les érections sont
douloureuses.
Circoncision le 23 novembre 1889. Le prépuce, saisi par
deux pinces, est fendu d’abord sur la partie médiane du
dos du gland, puis excisé circulairement aux ciseaux.
Suture en surjet avec un fil de soie fin. Pansement ouaté
et collodion.
16
�2-52
Pv VILLENEUVE
Les fils sont enlevés le 29 et le malade sort guéri le 4
décembre.
152. Orchite blennorrhagique double. Guérison.
Ros..., 16 ans, marin. Celte orchite a été traitée par le
stxjpage : des tampons de ouate, refroidis par un jet de
chlorure d’éthyle ont été appliqués sur les bourses malades,
à quatre reprises différentes, distantes chacune d’une
semaine. Dans l’intervalle, port d’un bandage LanglebertAuran. Le traitement a duré un mois. L’application du
froid est assez douloureuse, et le traitement ne m’a pas
paru être notablement abrégé.
153. Hydrocèle en bissac. Enucléation. Guérison.
Je reproduis, à propos de cette observation, la clinique
suivante, faite à l’Hôtel-Dieu de Marseille et publiée par
le Mercredi médical du 6 août 1890 :
J’ai souvent attiré votre attention, ces temps derniers,
sur un malade couché au n° 28 de la salle Moulaud. A s’en
tenir à un examen superficiel, il semblait n’être atteint que
d’une affection commune et banale : une hydrocèle droite
assez volumineuse, il est vrai. Et, en effet, le scrotum se
présentait distendu par une tumeur ovoïde, de la grosseur
des deux poings, fluctuante, et dont la transparence, loin
d’être complète, l’était assez, cependant, pour qu’on pût
reconnaître le testicule à sa place ordinaire en bas et en
arrière, un peu gros et coiffé d’un épididyme volumineux
et dur. Les parois de cette tumeur étaient tendues et résis
tantes, et en pratiquant des pressions alternatives pour
déterminer la fluctuation et le degré de cette consistance,
on arrivait bientôt à constater un phénomène nouveau. La
tumeur se vidait en partie par la pression et l’on sentait
nettement que l’on faisait refluer le liquide qu’elle conte
nait jusque dans le ventre, à travers le canal inguinal où
se prolongeait l’extrémité supérieure de la poche. Etait-ce
donc une hydrocèle congénitale? Non, car en continuant
cet examen, il était facile de constater que ce liquide ne se
�CLINIQUES CHIRURGICALES
243
répandait pas uniformément dans la cavité abdominale,
mais allait s’accumuler dans une poche distincte qui faisait
saillie au-dessus de l’arcade crurale. En pressant alterna
tivement sur cette poche abdominale et sur la tumeur scrotale, on remplissait à volonté l’une ou l’autre de ces cavités,
en percevant très nettement le passage du liquide par une
sorte de goulot situé dans le trajet inguinal et faisant
communiquer les deux poches.
La supérieure, quand elle était distendue par cette
manœuvre, faisait un relief notable à la région hypogas
trique, et s’étendait en haut à 12 centimètres au-dessus de
l'arcade, en empiétant un peu à gauche de la ligne médiane.
Enfin, par le toucher rectal on sentait, dans la fosse
ischio-rectale du même côté, une tumeur molle liquide,
qu’il était facile de reconnaître, en pressant avec l’autre
main, sur la poche hypogastrique, pour le prolongement
de celle-ci plongeant dans le petit bassin.
Au cours de ces diverses explorations, il était impossible,
de percevoir quelque chose ressemblant à une anse intes
tinale ou à une masse épiploïque réductible ; ni gargouille
ment, ni réduction en masse, ni sensation de corps pâteux :
toute idée de hernie concomitante était naturellement
écartée.
Ce malade, peu intelligent du reste, et dont il est difficile
de tirer des renseignements précis, ne paraît présenter
aucune tare héréditaire ou acquise. Il y cinq ans environ
qu’il s’est aperçu pour la première fois d’une grosseur
dans les parties, et comme il n’en éprouvait ni fatigue ni
douleur, son insouciance aidant, il a attendu que la gêne
amenée par cette tumeur volumineuse le forçât à entrer à
l’hôpital.
Ainsi donc, voici ce qui est acquis : nous sommes en
présence d’une hydrocèle qui olïre ceci de particulier et de
spécial, qu’elle communique à travers le canal inguinal
avec un sac fermé, clos de toutes parts et situé dans la
cavité abdominale.
C’est cette variété rare d’hydrocèle que Dupuytren avait
�244
Pr VILLENEUVE
nommée hydrocèle en bissac ; Chassaignac, hydrocèle en
sablier, et que les Allemands désignent plus volontiers
sous le nom d’hydrocèle biloculaire.
Il ne suffit pas de constater la disposition anatomique
de cette hydrocèle ; il faut encore se rendre compte de son
mode de production, de sa pathogénie. Dupuytren, qui le
premier a nettement décrit cette variété d’épanchement
vaginal, en a donné une explication qui ne peut être accep
tée. Il croyait que la distension progressive de la tumeur
amenait peu à peu le refoulement du tissu cellulaire du
cordon par l'épanchement vaginal, qui pénétrait dans le
trajet inguinal lui-même, par effraction pour ainsi dire, et
finissait par repousser devant lui le péritoine au niveau de
l’orifice supérieur du canal, et formait ainsi la poche abdo
minale.
Un tel mécanisme n’est pas admissible. Pour comprendre
le mode de formation de cette curieuse tumeur, il faut se
reporter aux enseignements de l’embryologie et se rappe
ler comment sé constitue la vaginale à la suite de la migra
tion testiculaire.
Dans le dernier mois de la vie intra-utérine, le testicule,
précédé et comme guidé par un organe dont les fonctions
sont loin d’êti’e clairement connues, le gubernaculurn testis, quitte la goutière lombaire et va se loger au fond des
bourses en poussant devant lui un prolongement en doigt
de gant du péritoine qui l’enveloppe.
Bientôt ce sac séreux s’oblitère au-dessus du testicule
jusqu’au niveau de l’orifice profond du canal inguinal, ne
laissant libre qu’une loge séreuse contenant l’organe sper
matique. A ce moment la vaginale est constituée.
Mais supposez que, par une cause quelconque, la m ar
che de cette oblitération physiologique soit troublée, arrê
tée; il en résultera évidemment des dispositions anatomi
ques particulières du prolongement péritonéal, de vérita
bles anomalies.
Or, Messieurs, depuis Camper et Jules Cloquet, on sait
�CLINIQUES CHIRURGICALES
Ub
que ces anomalies existent, et nous pouvons même actuel
lement les classer en variétés distinctes qui, chacune,
nous donnent la clef d’une variété correspondante de col
lections liquides du scrotum et du cordon.
Et d’abord, ce prolongement séreux entraîné par le
testicule, il peut ne pas s’oblitérer du tout, rester libre et
perméable dans toute son étendue. Il en résultera une
communication permanente entre la cavité péritonéale
et la vaginale. Que de la sérosité s’accumule, par une
raison quelconque, dans celle-ci, et l’on aura une hydrocèle
dont le liquide pourra être plus ou moins facilement refoulé
dans le ventre, et qui offrira une porte ouverte aux hernies.
C’est l’hydrocèle congénitale.
Que l’oblitération se fasse, laissant libre une certaine
étendue de séreuse le long du cordon, il pourra se produire
une hydrocèle funiculaire (si l’occlusion s’est faite en haut
et en bas) ou vagino-funiculaire si le passage reste libre du
côté du testicule et fermé seulement à l’orifice inguinal.
Supposez encore l’oblitération normale partout, sauf dans
le conduit inguinal, qui se trouve ainsi libre dans son
trajet et fermé à ses deux orifices : vous pourrez observer
l’hydrocèle péritonéo-funiculaire de Vieusse et Nanoni,
variété très rare dont il n’existe que deux ou trois obser
vations, et qui serait nommée intra-inguinale.
Enfin une dernière disposition, qui nous ramène à notre
sujet, peut se présenter. Le conduit reste ouvert partout
sauf à l’orifice profond du canal inguinal : on pourrait
l'appeler vagino-inguinale. Que, maintenant, du liquide
vienne à s’accumuler dans cette séreuse, il se formera une
tumeur qui, dans son'expansion, rencontrera un point
faible au niveau de cet orifice profond, et l’on comprend
qu’elle puisse décoller le péritoine qui le ferme, le repous
ser devant lui, et, en fin de compte, constituer la poche
volumineuse que nous avons constatée chez notre malade.
Cette explication fondée sur l’anatomie et la physiologie
me paraît inattaquable.
Il y a longtemps déjà, Fano l’avait timidement proposée
�246
I"' VILLENEUVE
à la Société de Chirurgie (décembre 1853), à propos d'une
observation d’hydrocèle de cette espèce. Voici, en effet,
ses paroles :
« Serait-il permis de hasarder l’opinion que chez quel« ques sujets l’oblitération entre la tunique vaginale et le
« péritoine ne se fait pas dans le même point que chez la
« plupart des hommes, et qu’en conséquence la tumeur
« aurait plus de facilité que dans l’état ordinaire à se pro« longer dans le canal inguinal ? »
A Chelius revient le mérite d ’avoir le premier exposé et
défendu cette théorie, actuellement acceptée par tous les
chirurgiens qui se sont occupés de la question. Witzel,
cependant, tout en admettant l’origine congénitale de la
disposition anatomique qui permet à l’hydrocèle biloculaire
de se produire, croit qu’il est nécessaire qu’il y ait un sac
préformé du côté de la cavité abdominale. On ne compren
drait pas sans cela, dit-il, que la poche scrotale put vaincre
la résistance du septum inguinal profond, car la tension
abdominale est plus difficile à vaincre que la tension du
scrotum.
Cette dernière proposition n’est rien moins que prouvée,
et quant à la préexistence congénitale de sacs abdominaux,
il faudrait, pour qu’elle pût être admise, en donner une
démonstration anatomique précise.
Cette démonstration existe, au contraire, pour la dispo
sition que nous avons admise comme étant au moins la
plus ordinaire. Sans parler des travaux que je vous ai déjà
cités de Camper et Cloquet, Bazy, qui a publié sur ce sujet
un mémoire remarquable dans les Archives de 1887, a
examiné l’état de 134 vaginales (2 manquaient par eclopie)
sur 68 enfants âgés de 10 mois à 14 ans.
Deux fois la vaginale s’étendait jusqu’à l’orifice inguinal
profond, et était, par suite, dans les conditions requises,
un épanchement survenant, pour constituer l’hydrocèle en
bissac.
Il a été plus loin et a essayé d’établir que toujours la
poche abdominale se développait en suivant, dans la fosse
�CI,INIQUES CHIRURGICAI.e s
247
iliaque, le canal déférent et en décollant le péritoine de cette
région, de manière à le refouler, à l’appliquer contre le
péritoine pariétal de la paroi abdominale antérieure, de
sorte qu’eu abordant le péritoine de ce côté, le trocart
rencontrerait les deux feuillets séreux, et pénétrerait dans
la cavité péritonéale, avant d’arriver dans la poche.
Cette opinion qui, comme on le voit, n’est pas sans avoir
son importance au point de vue de l’intervention chirurgi
cale, est rendue très probable par ce fait, constaté par
Bazy, que lorsqu’on veut décoller le péritoine à l’orifice
supérieur du trajet inguinal, soit avec le doigt, soit avec
un petit ballon de caoutchouc insufflé, c’est dans ce sens
et le long du tissu cellulaire lâche qui accompagne le trajet
des éléments du cordon, que ce décollement se produit.
C’est aussi ce qui a été constaté dans quelques-unes des
rares autopsiss qui avaient été faites de cette affection.
Ainsi dans l’observation la plus ancienne que j’ai pu
retrouver et qui est due à Percival-Pott, on lit :
« En ouvrant le corps, nous trouvons toute la membrane
« cellulaire qui enveloppait les vaisseaux spermatiques
« dans l’abdomen chargée d’eau et distendue, depuis l’ori« gine des susdits vaisseaux jusqu'à l’ouverture tendi« neuse du muscle oblique. »
Dans le cas de Socin, la tumeur était adhérente en
arrière au cæcum.
Dans celui de Lister, la poche s'étendait sous le péritoine
à toute la fosse iliaque correspondante, repoussant en
avant toute la paroi antérieure de l’abdomen.
Cependant, dans une observation de Tillmanns, il est
dit que « le sac s’étendait derrière la paroi abdominale
entre elle et le péritoine ». Mais cette disposition est tout
à fait exceptionnelle. J’en dirais autant d’une description
de Witzel, si elle était plus démonstrative, et d’après
laquelle il semblerait que la tumeur aurait glissé entre les
muscles abdominaux.
Plusieurs fois la tumeur était double, je veux dire que la
même lésion s’observait des deux côtés à la fois, ce qui,
�248
Pr VILLENEUVE
pour le dire en passant, est un argument de plus en faveur
de l’origine congénitale.
Pour en finir avec ces dispositions exceptionnelles, je
citerai les cas réunis par Kocher, où il y avait en même
temps eclopie testiculaire, cas qui ne rentrent pas entière
ment dans le sujet que nous traitons ; ceux du même auteur
où la tumeur avait soit une forme allongée, cylindrique et
s’étendant le long de la branche du pubis vers la symphyse
pubienne, soit même une forme plus compliquée, triloculaire, à trois prolongements distincts.
Hochenegg a aussi publié une observation curieuse de
kyste spermatique biloculaire avec prolongement abdomi
nal, et Niemann a observé une hydrocèle en bissacsur une
vieille femme par suite d'épanchement dans le canal de
Nück persistant. Mais ce sont là, je le répète, des curiosi
tés pathologiques, sans grand intérêt clinique.
Je n’ai que peu de choses à ajouter à ce que je vous ai
dit déjà sur les symptômes de cette variété d’hydrocèle.
Rappelez-vous seulement, Messieurs, que, par suite du
développement ordinairement considérable de la tumeur,
du temps souvent assez long pendant lequel les malades
font portée avant de se soumettre à un traitement, elle est
soumise à bien des causes de froissement, de contusion,
sans compter les petits traumatismes répétés dus à la ten sion abdominale dans le mécanisme de l’etïort. Il eu résulte
que la transformation est fréquente de l’hydrocèle en
hydro-hématocèle, et même en liématocèle véritable ; c’est
même souvent à l'occasion d’un de ces épanchements
sanguins, qui font gonfler la tumeur, la rendent doulou
reuse et peuvent même simuler l’étranglement, que le
patient se décide à consulter. Et c’est pourquoi on rencon
tre ordinairement à la ponction, un liquide plus ou moins
hématique, des parois épaisses, parfois même calcifiées par
place, et souvent un testicule altéré.
Bazv a noté, non sans quelque étonnement, le peu de
renseignements que fournissent nos auteurs classiques sur
�CLINIQUES CHIRURGICALES
240
l'hydrocèle en bissac, et vous pourrez lire dans son article
des Archives la longue liste de ceux qu’il a vainement
consultés à ce sujet. Ce vide a été comblé depuis, et par
son article et par celui de Monod et Terrillon, dans leur
récent Traité des maladies du testicule. Mais quelque
remarquables que soient ces travaux, il s’y trouve quelques
omissions qui, outre l’intérêt du sujet, m'ont poussé à en
faire l'objet de notre entretien.
C’est qu’en effet, les observations d'hydrocèle en bissac
sont rares, non seulement par suite du peu de fréquence de
cette maladie, mais sans doute aussi parce que bien des
cas moyens et peu prononcés ont échappé à l’attention de
chirurgiens peu édifiés par le silence des traités sur la
matière.
Je n'ai pu, malgré toutes mes recherches, en réunir plus
de 18 cas (1) bien authentiques. Kocher dit bien en avoir
réuni 24, mais il y fait rentrer des cas compliqués de cryp
torchidie et de hernie, qui, je l’ai déjà dil, me paraissent
devoir être traités à part, l'existence de la collection séreuse
n’étant plus alors le fait principal.
Ceci doit vous engager à examiner avec le plus grand soin
toutes les hydrocèles (pii présentent la moindre apparence
de réductibilité. Nul doute, maintenant, que l’attention
éveillée sur ce point, les observations ne deviennent plus
nombreuses, les erreurs moins fréquentes, et le traitement
dont j'ai à vous parler maintenant, mieux dirigé.
Les premiers observateurs qui se sont trouvés en pré
sence d'une hydrocèle en bissac, qu’ils l’aient ou non re
connue, l’ont naturellement traitée par les moyens alors
employés contre les affections analogues : la ponction avec
ou sans injections modificatrices, ou l’incision ; etdes succès
ont pu être ainsi obtenus. Mais au prix de quels dangers !
de quelle lenteur dans la guérison ! Pour n’en citer qu’un
exemple, le malade dont Fano a raconté l'histoire en 1853,
(1) On en tro u v e ra la b ib lio g ra p h ie à la Un de eet a rtic le .
�250
Pr VILLENEUVE
à la Société de Chirurgie, subit six interventions successi
ves et mit un an à guérir. Notez aussi ce fait, que sur les
dix-huit observations que j ’ai pu réunir, cinq ont été sui
vies d’autopsie; la mortalité était donc considérable, et si
l’on réfléchit à l’étendue de la collection liquide, à l’épais
seur des parois due à l’hématocèle ordinairement conco
mitante, ces résultats n’ont rien qui doive surprendre.
Il est donc naturel que l’on ait cherché une méthode de
guérison à la fois plus radicale et moins dangereuse.
D’après Bramann, ce serait son maître Bergmann qui
aurait montré le premier que l’extraction totale du sac était
praticable, et que c’est à cette opération qu’il faut recourir
toutes les fois que la poche a un certain volume, et surtout
que ses parois sont épaissies. C'est aussi la méthode choisie
par Bazy, dans le cas dont il a rapporté l’histoire, et celle
que j ’ai employée moi-même et que je vais vous rappeler
brièvement.
Le malade rasé, lavé et les précautions'ordinaires d’an
tisepsie observées, le scrotum a été incisé suivant son grand
axe, depuis l’arcade crurale jusqu’au fond des bourses.
Arrivé sur la vaginale je la dénude sur une petite étendue,
et au moyen d’un gros trocart je retire 2625 grammes de
liquide jaunâtre contenant une grande quantité de paillettes
de cholestérine. La vaginale est ensuite incisée, avec les
ciseaux, sur une longueur de 0,10 centimètres environ. Au
tond de la poche apparaît le testicule, plus que doublé de
grosseur, et remarquablement mou et fluctant. Bien que
prévenu par mes opérations antérieures de cure radicale sur
la fréquence de cet état, je ne pus me défendre du désir
d’explorer son contenu par une petite incision, me réser
vant, le cas échéant, de faire la castration. Mais rien n’ap
parut que quelques tubes séminifères, et la petite plaie fut
immédiatement refermée par un point de catgut. Je saisis
alors les deux bouts de la poche, épaisse et résistante, avec
des pinces en T, de chaque côté de l’incision, et après avoir
séparé et écarté le cordon, je procède à l’énucléation, exac
tement comme pour un kyste uniloculaire de l’ovaire, en
�CLINIQUES CHIRURGICALES
251
attirant peu à peu le sac au dehors du canal inguinal, et en
déchirant à mesure les adhérences. Cette extirpation se fit
très facilement et sans aucun incident. La poche fut aloi’s
excisée circulairement à quelques centimètres au-dessus du
testicule, en laissant à la partie inférieure une collerette
suffisante pour constituer une nouvelle vaginale testicu
laire, qui fut suturée au catgut fin. Une suture superficielle
au crin de Florence et un drain dans la partie inférieure
de la plaie, le tout recouvert d’un pansement approprié,
terminèrent l’opération. Elle a eu lieu le 3 avril et, comme
yous avez pu le constater, la guérison effectuée sans trouble
et sans encombre, le malade a pu sortir à la fin du même
mois.
Les choses ne se passent pas toujours aussi bien, ni aussi
facilement. Bazy a signalé des adhérences-avec les veines
spermatiques dans le bassin, et les hémorrhagies qui peu
vent en résulter. Aussi recommande-t-il de placer un gros
drain à travers le canal inguinal jusque dans le petit bassin.
La facilité avec laquelle j’ai pu faire l’extraction m’a dis
pensé de cette précaution, d’ailleurs très judicieuse et très
recommandable. Kocher a vu des adhérences solides au
péritoine et même à l’intestin. Dans ces cas, il faut enlever
ce que l’on peut, laisser les adhérences en place en suturant
les bords à la plaie, en un mot, se conduire comme on le
fait dans les kystes de l’ovaire.
Bien que l’extirpation soit la méthode de choix, elle n’est
pourtant pas sans danger. Ainsi Tillmanns a perdu un
malade par péritonite. Mais elle est certainement préféra
ble, dans les cas déjà spécifiés, non seulement aux injec
tions, mais aux incisions simples avec drainage du sac
supérieur, comme le propose Trendelenburg, et surtout à
l’incision prolongée jusqu’au-dessus de l’anneau postérieur
du canal inguinal, comme le veut Humphrey. On courrait
trop le risque, comme je vous l’ai déjà montré, d’ouvrir le
péritoine.
Il ne me reste plus, Messieurs, qu’à vous engager, quand
vous rencontrerez des hydrocèles en bissac —1 et vous en
�252
J>r VILLENEUVE
rencontrerez, car je suis persuadé qu'elles sont plus fré
quentes qu’on ne l'a cru jusqu’ici — à les examiner avec
soin, car elles présentent certainement à étudier encore bien
des particularités intéressantes et peu connues.
! . P e r c i v a l P o t t . — Œuvres chirurg. P a ris , P . 1°. D id o t. 1777. t . i
p. 57.
2. D u p u y t r e n . — Levons orales, t. iv , p. 444.
3. Du p u y t r e n . — Clin, chirurg. t. m , p . 584.
■i. F ano . — O b s e rv . d ’H y d . de la tu n iq u e v a g in a le des d e u x c o té s, re
m o n ta n t ju s q u e d a n s l ’in té r ie u r de la c a v ité d e l ’a b d o m e n . Société de
chirurgie. S éa nce d u 6 d é c e m b re 1853. Bulletin, t. i v , p. 294.
5. CHASSAiGNac. — Revue médico-cldrurg. de Malgaig ne, ju in 1853.
6. L i s t e r .— Gasette hebd. de niéd. et de chirurg, t. iv , 1857, e t Edimburgh med. Journ., s e p te m b re 185(1, p . 23(1.
7. 8. 9 . R ib e r i c ité p a r D u p la y (Des collections séreuses cl hydatiques
de Vaine. T h . de D o c t. P a ris , 1865).
10. 11. R o c iia r d . — Union mëdic. 1860, p. 359.
12. 13. K o c h e r . — H y d ro c è le e t ( H é n ia to ç è le ) b ilo c u la r is in Deutsche
Chirurgie d e B illr o t h e t L u e c k é L ie fe ru u g 50 B. p . 157 (e n é lim in a n t
le s cas c o m p liq u é s de c r y p t o r c h id ie , e tc ).
14. VVit z e l . — Centralblat fu r Chirurgie, 4 ju ille t 1855, p. 465.
13. T il l m a n n s . — Arch. de Langenbecl,, 188(1.
16. S o c in . — C ité p a r K o c h e r, s a n s in d ic a tio n s .
17. Bazy. — De l ’H y d ro c è le v a g in a le à p ro lo n g e m e n t a b d o m in a l, o u
H y d ro c è le en b is s a c d e D u p u y tre n . Arch. générales de médecine
1887, p. 553 e t 663.
P o u r m é m o ire , L a n n e l o n u u e . - - D e u x cas, c ité s sa n s d é ta ils , p a r B a z y ,
loc. cit.
18. S c h m id t . — Mïuich. med. Woeh., n° 20, 14 m ai 1889, cité d a n s la
Revue Internat, de Bibliographie, n° 1, 1890.
154. 155. 156. 157. Hydrocèles vaginales. Ponctions.
Procédé de Defer. — Guérison.
158. Hydrocèle vaginale double. Tentative de guérison
par l’Electrolyse. Vaginalites suppurées. Incision. Guéri
son.
M. Jli, 34 ans, subit, eu décembre, une première tenta
tive de traitement par l’Electrolyse. Les deux vaginales
ponctionnées, e\, sans évacuer liquide, un stylet ("pôle néga
tif) est introduit par la canule et laissé en place pendant cinq
minutes dans chaque vaginale, pendant qu’on faisait passer
un courant de 25 milliampères. Aucun résultat.
�CLINIQ UES CHIRURG ICALES
253
Nouvelle tentative le 11 janvier. Les deux vaginales sont
ponctionnées et évacuées. Il sort de la sérosité rouge-jau
nâtre à droite, verdâtre à gauche. Séance d’électrolyse des
deux côtés (25 milliampères. Cinq minutes). Réaction
modérée. Quelques jours après vaginalité suppurée qui
nécessite une large incision. Guérison le 10 février.
Bien que la suppuration soit imputable à une faute contre
l’antisepsie et non à l’électrolyse elle-même, ces essais
n’ont pas été continués.
159. Varicocèle gauche. Ligature et Excision du paquet
veineux et de la partie correspondante de la peau du
scrotum. Réunion sans drain. Guérison.
F. Vict., 26 ans, a commencé à souffrir dans les bourses,
dès l’âge de 12 ans. Il a pu faire, mais avec peine, son ser
vice militaire. Bien que les douleurs qu’il éprouve ne
soient pas violentes, il ressent après la marché une gêne et
une pesanteur très incommodes qui lui font demander une
opération. Les bourses sont flasques et pendantes, et la
gauche atteint une longueur de 14 cent, à partir de la
racine de la verge. Après la marche la tumeur variqueuse
est de la grosseur d’un poing d’enfant.
Opéiation le 4 mai, en présence de MM. les docteurs
Gamel et Dubourguet. Chloroforme. Incision sur la partie
latero-externe du scrotum. Dissection du paquet variqueux
et ligatures multiples à ses deux extrémités, au catgut.
Excision des veines et d’une tranche losangique de peau.
Réunion par 16 points de suture au crin de Florence, sans
drain.
Aucun incident les premiers jours, la température reste
au-dessous de 37°. Le 8 mai, l’opéré, de son propre mou
vement, et profitant d’un manque de surveillance trop fré
quent dans nos salles, imagine de refaire lui-même son
pansement. Le soir même le thermomètre est à 39° et à 46"
je lendemain matin. Son pansement sale est immédiate
ment enlevé, les fils coupés, la place fortement cautérisée
�254
P ' V ILLE N E U VE
au chlorure de zinc. Le soir, la température est revenue à
38°, à 37° le lendemain et tout rentre dans l’ordre. Il sort
guéri le 2G mai.
C H A PIT R E
VT.
Maladies des organes génitaux de la Femme.
1G0. Syphilis vulvaire. Accidents secondaires. — Trai
tement spécifique. Guérison?...
161. Fistule recto-vaginale. — Opération. Guérison.
Cette fistule, consécutive à un accouchement laborieux,
a été opérée par M. Benet, suppléant M. le professeur
Villeneuve, le 13 août 1890.
162. Adénome du col utérin. Mètrite concomittante.
— Curettage.
Le col hypertrophié montrait un bourgeon bleuâtre, gros
comme un pois-cliiche, qui, détaché par un coup de ciseau,
et examiné histologiquement par M. Melchior Robert,
révèle un adénome infiltré, ayant déjà dépassé la limite
des culs-de-sac glandulaires et envahi le tissu utérin.
Refus de toute autre intervention que le curettage, qui
améliore la métrite concomitante.
. 163. Epithelioma (?) du col utérin. — Curettage. Gué
rison.
Odile B ..., 40 ans. A une métrite depuis longtemps.
Métrorrhagies peu abondantes, mais continués depuis
deux mois. Col induré et granuleux. L’examen histologique
montre les glandes du col altérées avec envahissement
�CLINIQUES CHIRURGICALES
255
des tissus voisins par de fines cellules (M. Robert). Le
cancer est donc probable.
Opération le 16 juillet. Chloroforme. Curettage soigné
et intense.
*
Les hémorrhagies étant supprimées, la malade demande
à sortir quelques jours après.
J’ai eu occasion de voir cette opérée environ 18 mois
après son opération. Elle restait parfaitement guérie.
*
164. Epithelioma du col utérin. —Amputation du col.
Curage du corps. Guérison opératoire.
S., Sophie, 28 ans. Epithelioma bourgeonnant en chouxfleurs. Culs-de-Sac envahis et indurés. Métrorrhagies,
ichor fætide. Etat général bon. Pas d’aspect cachectique.
L’âge peu avancé de la patiente est à noter.
Le 16juillet, opération. Chloroforme. Amputation du col
aux ciseaux. Raclage énergique des fongosités du corps,
jusqu’au fond de l’utérus. Tamponnement à la gaze iodoformée.
L’amélioration est si marquée à la suite de cette inter
vention que la malade demande à sortir le 24 juillet.
165. Epithelioma du col utérin. — Curage. Guérison
opératoire.
Observation presque superposable à la précédente, sauf
pour l’amputation du col, qui était déjà détruit.
Opération le 18 juillet. Dès le 21 juillet (trois jours après)
la malade veut sortir, se sentant, dit-elle, très bien.
166. Epithelioma du col utérin. — Deux curages. Gué
rison opératoire.
Femme de 45 ans. Epithelioma bourgeonnant du col
Culs-de-sac libres. Refus d’hysterectomie. Curage le
1" novembre. Revient en mai. Les bourgeons se sont
reproduits, mais les métrorrhagies n'ont reparu que depuis
quinze jours. Nouveau curage le 8 mai. Morte vers la fin
de l’année.
�256
P 1' VILLENEUVE
167 Epithelioma du col et du corps de l’utérus. —
Expectative.
Femme de 38 ans, ayant eu huit enfants dont cinq morts
en bas âge. Pas d’antécédents héréditaires. Rhumatisme
articulaire et pleurésie, il y a neuf ans. Métrorrhagies très
abondantes depuis le mois de mai 1888.
Etat au mois de janvier 1890 : Utérus gros, dur, bosselé,
immobile. Col en champignon. Iclior. Teinte jaune paille.
Douleurs dans les lombes, etc.
Au mois de février, la malade, en très mauvais état,
demande à sortir.
168. Ejnthelioma du col utérin. — Hystérectomie vagi
nale. Guérison persistante après deux ans.
I
i
L. D., âgée de 52 ans, ménagère, entrée le 4 mai 1890.
Pas d’antécédents héréditaires ou personnels. Pas de
-rhumatisme. Réglée à 14 ans et depuis menstruation
régulière. Six enfauts. Pas d’avortements. Pas de pertes
ni blanches ni rouges.
Au mois de juillet 1889, à la suite d’un effort, elle a
ressenti une vive douleur dans la fosse iliaque droite. Ces
douleurs ont persisté et augmenté. Elle se plaint de
soullrir presque continuellement dans les reins, dans les
fosses iliaques, dans l’hypogastre. Elle ne peut faire le
moindre travail et marche courbée en avant. Elle a beau
coup maigri, ne mange plus. Teint jaunâtre plutôt ané
mique que vraiment cancéreux.
La palpation abdominale ne révèle d’autre signe qu’une
douleur à la pression dans la région hypogastrique, s’irra
diant dans 1e petit bassin.
Au toucher, l’utérus est mobile, les culs-de-sac libres,
le museau de tanche induré, et l’on sent un bourgeon
mollasse à son orifice.
Le spéculum laisse voir l'orifice du col errodé, avec un
bourgeon granuleux, saignant au contact des pinces.
L’hystéromètre donne 8 centim. de profondeur à l’utérus.
Le bourgeon saillant entre les lèvres est excisé. Examiné
�257
CLINIQUES CHIRURGICALES
par M. le professeur Nepveu et M. Melchior Robert. Voici
le résultat de cet examen :
Durcissement clans l’alcool absolu. Production épithé
liale très abondante dépassant les limites de la muqueuse.
Dans le bourgeon proprement dit, les cellules sont pavimenteuses et l’on y distingue plusieurs globes épider
miques. Ce bourgeon s’est probablement développé aux
dépens de l’épithélium pavimenteux de l’orifice du col. En
tous cas, la nature maligne de cette production est certaine.
Il est impossible, sur les préparations obtenues, de voir
les rapports du néoplasme avec les glandes.
A la suite de ces résultats, l’hystérectomie est proposée
à la malade qui, effrayée, refuse d’abord et quitte l’Hôpital,
où elle est bientôt ramenée par ses souffrances.
Hystérectomie vaginale le 14 mai, en présence de
MM. les D15 Gamel et Dubourguet, et avec l’aide de M. le
Dr M. Robert, chef de clinique, Vaudey, interne, et des
élèves du service.
La patiente est placée dans la position de la taille. Aucun
accident notable, si ce n’est une certaine difficulté à faire
basculer l’utérus, après la section du ligament large d’un
côté. Durée de l’opération : 35 minutes. Pinces de Richelot
laissées en place- sur les ligaments ; tamponnement du
vagin à la gaze iodoformée.
Les suites ont été normales. Le lendemain 15 mai, la
température est à 38°. Le 16, les pinces sont retirées.
Le 24, la malade se lève pour aller à la selle, et sort sur
sa demande le 28 mai. Elle a repris son travail et a été
montrée le 22 septembre 1891 aux membres du Congrès
de l’Association française qui me faisaient l ’honneur de
visiter ma clinique, en parfait état de santé.
Aujourd’hui — Juin 1892 — son état continue à être très
satisfaisant, plus de deux ans après l’opération. Elle a pris
de l’embonpoint, son teint est rosé, et elle fait ses ménages
sans fatigue. Elle n ’a plus eu ni douleurs ni écoulement.
Le toucher vaginal fait reconnaître un vagin peu profond,
fermé à son extrémité par un petit nodule cicatriciel.
17
�258
P ' VILLENEUVE
Examen cle la pièce anatomique. — L’utérus enlevé pré
sentait les particularités suivantes :
Volume peu supérieur à la normale ;
Sur l'un des ligaments larges, la section a passé à quel
ques millimètres du bord du muscle utérin ;
Du côté opposé, le bord de l’utérus a été abrasé ; on y
voit quelques orifices artériels de gros calibre coupés net.
Sur une coupe antéro-postérieure de l’organe, on voit :
Dans la cavité du col : 1° plusieurs bourgeons en forme
de polype de la nature de celui qui avait été excisé avant
l’opération pour l’examen histologique ;
2° Une ulcération du diamètre d’une pièce de 50 cen
times.
Dans la cavité du corps, la muqueuse est très épaissie,
indurée, de couleur blafarde.
L’examen histologique a porté sur des coupes :
1° De la muqueuse du col ;
2° De la muqueuse du corps ;
3° Du corps utérin au voisinage de la section du ligament
large.
Il a démontré que le point de départ de la néoplasie était
dans la muqueuse du col, qu’elle avait envahi en majeure
partie la muqueuse du corps ; mais que le muscle utérin
était à peu près indemne.
Les coupes faites sur les limites de la section opératoire
ont montré un tissu absolument sain.
Cet examen, fait par M. Melchior-Robert et confirmé par
M. le professeur Nepveu, a démontré, comme le premier,
la malignité certaine de l’affection ; il a fait voir aussi que
les limites du mal avaient été largement dépassées par
l’opération.
L’utérus enlevé a été conservé et figure dans ma collec
tion (pièce n° G).
169. 170. Mètrorrhagies. Suites d'avortement. — Gué
rison.
Femmes de 20 el 38 ans. Avortement de deux et trois
�CLINIQUES CH IRURG ICALES
259
mois et d em i, injections antiseptiques très chaudes et
tamponnement du vagin.
171. Mètrite puerpérale hémorrhagique. Curettage. —
Guérison.
D. Rose. Avortement de deux mois remontant à vingtcinq jours. Métrorrliagies abondantes et leucorrhée fétide.
Curettage le 10 juin. Chloroforme. Dilatation extemporannée avec le dilatateur de Reverdin.
Le curettage amène un gros caillot fibrineux, d’un aspect
tout à fait singulier. Il ressemblait à s’y méprendre à un
cœur de fœtus entouré de ses deux poumons. Un examen
sommaire montre la composition exclusivement fibrineuse
de cette production, que nos anciens eussent qualifiée de
jeu de la nature.
La malade sort le 25 juin entièrement guérie.
172. Mètrite hémorrhagique. Curettage. — Guérison.
B., 32 ans. Deux accouchements et deux avortements,
après lesquels elle s’est levée le quatrième ou cinquième
jour. Depuis le dernier (mars 1889), hémorrhagies et leu
corrhée persistantes. La marche est pénible ; douleurs
hypogastriques, etc.
Curettage sous chloroforme le 21 juin 1890, après dilata
tion préalable à la laminaria, en présence de MM. les
docteurs Michel, chirurgien des hôpitaux, Amalbert et
Reboul. Guérison. La malade sort un mois après, après
avoir eu normalement ses règles.
172. Mètrite hémorrhagique. Curettage. — Guérison.
Elisa II., 29 ans, de Birmingham.
Un accouchement il y a douze ans, et depuis pertes
blanches continuelles, qui sont devenues rouges il y a cinq
mois.
Curettage, le Ier novembre, sous chloroforme, sans dila
tation préalable.
Les métrorrliagies cessent, mais l’opérée sort ayant
encore de la leucorrhée.
�260
P r VILLENEUVE
174. 175. 17G. Mètrites catarrhales simples. — Guérison
par le repos, les injections antiseptiques chaudes, les pan
sements vaginaux.
177. Mètrite catarrhale et rétroversion utérine non
adhérente. Curettage et reposition manuelle.— Guérison.
H ., 40 ans. Dilatations répétées à la laminaria, restées
infructueuses. Réduction manuelle sous chloroforme, suivie
de curettage. Guérison,
178 à 182. Mètrites catarrhales d’origine puerpérale.
Curettages. — Guérison.
183 à 187. Mètrites catarrhales d’origine blennorrhagique ou tuberculeuse. Curettages. —- Guérison.
Ces observations se ressemblent toutes. Il s’agit, pour la
première catégorie, de femmes qui se sont levées préma
turément après un accouchement ou avortement, et qui
depuis ont des pertes blanches.
Dans les autres cas, on soupçonne plutôt qu’on ne peut
le démontrer absolument, l’examen bactériologique n’ayant
pas été fait, la blennorrhagie ou la tuberculose.
Le traitement a été le même pour tous ces cas. Le vagin,
soigneusement désinfecté par des lavages quotidiens à la
solution chaude de biiodure de mercure 1/2 0/00, le
curettage est pratiqué sous chloroforme, après dilatation
immédiate, et l’utérus écouvillonné au chlorure de zinc ou
à la glycérine créosotée, suivant les cas.
La guérison opératoire a été obtenue dans tous les cas.
Je ne peux en dire autant de la guérison thérapeutique.
Le curettage me parait un moyen vraiment héroïque
dans les mètrites hémorrhagiques, (sauf les cas de cancer
bien entendu), mais dans les mètrites purulentes ; j ’ai déjà
vu plusieurs de mes opérées — de la ville comme de l’hô
pital — revenir au bout d’un certain temps avec un nouvel
écoulement purulent.
Le difficile, dans ce cas, c’est de pouvoir dire s’il y a eu
réinfection ou continuation.
�CLINIQUES CH IRURG ICALES
261
Je me réserve plus tard, quand j’aurai réuni un nombre
d’observations suffisant, de revenir en détail sur ce point.
188. Métrite catarrhale. Tumeur du Ligament large.
Curettage. — Guérison.
189. Métrite catarrhale. Fibromyome du col. Salpingoovarite. Curettage. — Guérison de la métrite seule.
190. Métrite catarrhale (J) ancienne. Salpingo-ovarite.
Curettage. — Guérison de la métrite seule.
Au sujet de ces deux dernières observations, je tiens à
noter ici, malgré la grande autorité de Trélat, que ni dans
ces derniers cas, ni dans aucun de ceux que j’ai pu obser
ver depuis, je n’ai vu les lésions des annexes influencées
favorablement par le curettage. Je ne citerai pas l'observa
tion 188, où la tum eur abdominale, prise pour une annexite,
et opérée l’année suivante, s’est trouvée être un kyste
gélatineux. Mais les observations 189 et 190, où le diagnostic
a été confirmé par l’opération, ont montré que le curettage
utérin n’avait pas modifié le processus salping’ien. J’ai
depuis deux ans eu l’occasion de renouveler souvent ces
remarques, si bien que je m’abstiens actuellement de faire
dans ces cas le curettage préalable, et que je ne le pratique
que consécutivement, quand la persistance des écoule
ments le rend nécessaire. J’aurai l’occasion de revenir sur
ces faits.
191. Prolapsus utérin. Hystèropexie et ablation d ’un
ovaire kystique. — Guérison.
G. Françoise, 48 ans, poissonnière.
Réglée à 14 ans, mariée à 36, elle a eu cinq enfants, et
s’est levée habituellement le deuxième ou le troisième jour
après ses accouchements. Elle exerce un métier pénible,
en portant de lourds paniers appuyés sur ses flancs pen
dant la marche.
Elle a commencé à souffrir il y a quatre ans. Marche
difficile, douleurs dans le flanc gauche, et surtout douleurs
très vives dans les lombes. En même temps, le col de
�262
P 1' VILLE NE U VE
l’utérus apparaissait à la vulve. Elle a essayé de porter des
pessaires ; mais ils la faisaient souffrir davantage.
Actuellement, le col tout entier fait saillie. Il est gros,
congestionné, mais sain. Pas de pertes blanches. Il y a de
la rectocèle et pas de cystocèle. Le prolapsus se réduit
facilement, mais la réduction est douloureuse, et la malade
ne peut la supporter quand on veut la maintenir avec des
tampons.
Laparotomie le 30 mai 1890. — L’utérus, repoussé par
les doigts d’un aide, est facilement saisi. L’ovaire gauche
kystique et adhérent est enlevé, et l’utérus fixé par trois
fils de soie (procédé de Terrier). L’anse la plus haute,
passée dans le fond même de futérus pour servir de fil
suspenseur, est aussi utilisée comme fil fixateur.
Suites très simples. Les fils sont enlevés le 8 mai, et la
malade sort au bout d’un mois.
Examen le 1er juillet. La femme placée debout, le doigt
rencontre l’utérus très haut, à 8 centimètres au moins de
la vulve, un peu plus bas dans la position accroupie. Aucun
trouble du côté de la vessie.
L'opérée n’a plus été revue.
192. Mètrite catarrhale. Rètroflexion utérine réductible.
Opération d’Alquié-Alexander. Guérison.
S., 30 ans, femme de chambre, repasseuse. Réglée à
17 ans, mariée à 23 ans. Une grossesse, enfant mort-né.
Elle s’est levée trois jours après. Depuis lors douleurs
dans le bas ventre, surtout au moment des règles, avec de
longues périodes de rémission. Depuis deux, ans les dou
leurs sont plus fréquentes et plus vives, les règles plus
rapprochées. Pertes blanches.
11 y a deux mois, M. le professeur Chapplain a constaté
une rètroflexion et appliqué un pessaire qui n’a pu être
supporté.
État actuel, 14 mai 1890. Rétroversion complète, avec
flexion moyenne : Le museau de tanche regarde en avant,
le fond de l’utérus tout à fait en bas. Mais le redressement
�CLINIQUES CHIRURGICALES
*263
s'obtient très facilement. Règles fréquentes et irrégulières.
Leucorrhée abondante.
Un currettage pratiqué il y a environ six semaines, n'a
procuré aucun soulagement. Opération le 14 mai, en pré
sence de MM. les Drs Chapplain père et fils.
Les ligaments ronds reconnus facilement, sont très mus
culaires, surtout le droit.
Résection de 7 à 8 centimètres après avoir noué les
bouts à travers deux boutonnières des piliers, ce qui porte
le raccourcissement à 10 à 12 centimètres au moins.
Le ligament rond gauche est attiré jusqu’au cul de sac
péritonéal, qui apparaît à la plaie doublé de graisse.
Réunion saus drain.
Guérison rapide. Le troisième jour la température est à
37\
La malade quitte l'hôpital unmoisaprèsPopéralion, trois
mois après, la malade est revue. L’utérus s’est maintenu
en position normale, avec légère antéversion.
Les douleurs ont cessé, la marche se fait sans fatigue;
toutefois, par prudence, la malade ne s’est pas remise au
travail.
Plus de constipation.
Leucorrhée très atténuée.
193. Mi/omes utérins pédicules péritoneaux. Salpingoovarite. Laparotomie. Mgomectomie. Salpingo-ovariec
tomie. Mort.
Mod. R., 34 ans, m’est adressée de Philippevillepar mon
excellent ami le Dr Courchet.
Mod. B., est une brune, bien constituée, sans antécé
dents héréditaire. A 8 ans 1/2, elle a eu une métrorrhagie
abondante, qui a été arrêtée par le drap mouillé, immédia
tement après elle a été atteinte d’une fièvre typhoïde. A
10 ans, elle a eu deux hématemèses abondantes, suivies de
perte de connaissance, de gastralgies, et enfin d’une fièvre
grave, ayant duré deux mois et qu’elle qualifie de fièvre
cérébrale, et qui l’a laissée affaiblie jusqu’à l’àge de 12 ans,
�264
P r VILLE NE U VE
époque de l’instauration désormais régulière des époques,
et du rétablissement de sa'santé.
Mariée à 26 ans, elle n’a pas eu d’enfants. Quelques mois
après sou mariage, elle a commencé à souffrir de dysmé
norrhées, avec écoulement de moins en moins abondant, et
issue de morceaux de peau (dysménorrhée pseudo-membra
neuse), cet état a duré plusieurs années, puis s’est amélioré.
Il y a trois ans qu’elle s’est aperçue de la présence d’une
petite tumeur saillante à l’Hypogastre.
Il y a un an suppression des règles à la suite d’un refroi
dissement. Les dysménorrhées reparaissent, encore plus
pénibles et depuis trois mois son état s’est considérable
ment aggravé. Elle est prise brusquement de douleurs
violentes dans le bas ventre, s’irradiant vers l’ombilie, et
dans la cuisse droite jusqu’au genou. Sensation de déchi
rure, de brûlure au-dessus du pubis, suivies d’engourdis
sement des membres inférieurs. La marche est devenue
très difficile, et ne peut s’effectuer que courbée en avant.
Au moment des règles , toujours très douloureuses, et
presque sèches les seins gonflent et deviennent douloureux.
Au moment de son entrée à l’Hôtel-Dieu, l’état général
est satisfaisant, malgré ses souffrances prolongées. Il y a
de la constipation. Urines normales, mais douleur après la
miction. Rien à noter du côté des appareils respiratoires
et circulatoires.
Examen. — L’Hypogastre parait un peu bombé. A la
palpation on reconnaît facilement une tumeur abdominale
médiane, un peu plus prononcée à droite et s’étendant du
pubis à deux travers de doigts de l’ombilic. Cette tumeur
est dure, mamelonnée, arrondie, mobile, pyriforme à base
supérieure, et s’enfonçant dans le petit bassin où elle parait
faire corps avec l’utérus.
Le toucher vaginal montre le cul de sac droit résistant,
tendu et douloureux, et l’utérus en rapport manifeste avec
la tumeur. Le cul de sac gauche est libre. Un peu de
leucorhée. L’examen est très douloureux.
Le toucher rectal n’apprend rien de spécial.
�CLINIQUES CHIRURGICALES
Le diagnostic porté fut : Myome utérin. Salpingo-ovarite
à droite.
Laparotomie le 22 mars, avec l’aide de M. Pluyette, chi
rurgien des hôpitaux, et Melcliior Robert, chef de clinique,
et l’assistance de M. le docteur Dubourguet,
. Le ventre ouvert montre un myome volumineux, de la
grosseur des deux poings, inséré sur le sommet de l’utérus
par un pédicule aplati de la grosseur du pouce. A droite et
au-dessous de ce pédicule un autre myome, gros comme
une noix et presque sessile, et à gauche un troisième intra
pariétal et du volume d’une noisette.
Les annexes droites sont adhérentes, et on éprouve
quelques dillieuUés à les détacher. I/ovaire et gros, par
semé de micro-kystes, dont un a le volume d'une grosse
cerise. La trompe est très dilatée et contournée en anse
intestinale.
Ablation des fibromes. Ligature des pédicules à la soie.
La tumeur de gauche est énuclée, et le tissu utérin, qui
saigne beaucoup et se déchire, réuni par un surjet. Abla
tion de l’ovaire et de la trompe droites, dont les pédicules
sont aussi liés à la soie. Toilette péritonéale. Cautérisation
des pédicules au thermo. Suture abdominale au crin de
Florence, avec drain à la partie déclive.
22 mars, au soir. Vomissements chloroformiques. Temp.
36. 8. La malade est agitée.
23 mars. Nuit agitée. Plus de vomissements Angoisses.
Temp. 37. Pouls petit à 104.
24 mars. La journée a été mauvaise. La malade se plaint
d ’étouffements. Le pansement soulevé, laisse voir le
ventre souple, non douloureux. Temp. 37. 2. Pouls. 128.
La malade meurt en collapsus dans le courant de l’aprèsmidi, 52 heures après l’opération.
L’autopsie n’a pu être faite ; mais, en raison de l’absence
de température et d’écoulement sanguin par le drain, la
mort peut être attribuée au Schock opératoire. (?)
<
J
!
�26G
Pr VILLENEUVE
194. — Polype utérin volumineux. Ablation salpingoovarite grippale suppurée. Ovariectomie et myomecto
mie. Continuation des douleurs. Nouvelle laparotomie et
suture intestinale latérale. Suppuration pelvienne. H ysteroctomie vaginale. Hemorrhoïdes. Dilatation anale.
Guérison définitive.
G. M., âgée de 46 ans, entre dans le service le 5 janvier
1890. Pas d’antécédents héréditaires. Réglée à 16 ans.
Dysménorrhée. Une grossesse à 21 ans et lièvre typhoïde à
28 ans.
Il y a un an qu'elle a commencé à avoir des pertes
d’abord blanches puis rouges, très abondantes, d’abord
au moment de ses règles et qui, depuis un mois, sont deve
nues continuelles.
Elle est pâle, anémiée, sans appétit. Elle est atteinte de
constipation opiniâtre et d’hémorrhoïdes.
Le toucher vaginal fait reconnaître un gros polype utérin
inséré à la partie antérieure du conduit cervical.
Opération le 17 janvier 1890. — Chloroforme. Le pédi
cule, de la grosseur du pouce, est attaqué avec une petite
curette tranchante conduite sous le doigt, et détaché par
des mouvements de torsion. — Injections antiseptiques.
Tampons iodoformés.
Le polype, de la grosseur d’une tête de fœtus à terme,
est extrait avec quelque difficulté. C’est un fibro-myome
type.
Les suites de cette opération sont d’abord normales ;
mais, vers le 25 janvier, la malade est atteinte gravement
par l’épidémie régnante d’influenza : Céphalalgie, fièvre,
toux et enfin pneumonie, qui cèdent au bout d’un mois. A
ce moment, le ventre commence à devenir douloureux.
Des poussées fébriles avec douleur, dans le petit bassin et
la région lombaire, surviennent par accès irréguliers mais
assez rapprochés. Des pertes visqueuses et un peu teintées
de sang se produisent. La marche devient peu à peu tout
à fait impossible. L’action de se baisser détermine des
douleurs hypogastriques vives avec irradiations lombaires.
�CLINIQUES CHIRURGICALES
267
La palpation montre l’utérus gros, bosselé, douloureux,
mais assez mobile.
Le toucher lait sentir dans le cul-de-sac postéro
latéral droit une tumeur grosse comme un œuf de poule,
douloureuse, non fluctuante.
V laparotomie le 18 ju in 1890 en présence de MM. les
docteurs Gamel, Pluyette, Dubourguet, Reboul et Reybaud,
de Nice.
L’utérus est bourré de myomes, de grosseur variant
d’une noisette à une grosse noix. — Au niveau de l’ovaire
gauche, un myome gros comme un œuf, est enlevé, l’ovaire
correspondant, qui parait sain, est conservé là tort). Le
plus gros des myomes utérins est également enlevé.
L’ovaire droit, très adhérent, est difficile à décoller du
fond du cul-de-sac. Il se rompt pendant les manœuvres en
laissant échapper du pus. La trompe est aussi kystique
et purulente. Suture à la soie, excision au thermo-cautère.
En somme, nous avions affaire à une salpingo-ovarite
probablement d’origine grippale.
Les suites de l’opération lurent normales jusqu’au 5'"*
jour (23 juin) où le thermomètre monte à 39°. (Glace sur le
ventre), et resta aux environs de ce point jusqu’au 30, où il
redescendit franchement à 37”.
A la suite de cette intervention, une amélioration notable
des symptômes se manifesta d’abord. Mais au bout de
quelques semaines les douleurs reparurent, limitées à la
fosse iliaque droite et réveillées par la pression. De temps
à autres des frissons suivis de fièvre se montrèrent et
devinrent de plus en plus fréquents. Cet état, attribué
d’abord aux suites d’ordinaire si prolongées et si opiniâtres
de l’influenza, finit par devenir inquiétant. La malade ne
mangeait plus, maigrissait et demandait une nouvelle
intervention, qui est pratiquée.
7 janvier 1891. Seconde laparotomie. (Troisième opéra
tion).
Je trouve l’ovaire gauche, que j ’avais eu le tort de ne
pas enlever lors de la dernière opération, distendu par un
�268
P r VILLENEUVE
kyste de la grosseur d'un petit œuf et adhérent au fond du
cul-de-sac latéral gauche, assez intimement pour ne pou
voir être extrait qu’en le morcelant, ce qui nécessite
l’éviscération presque complète pour pouvoir atteindre ce
point déclive. En déroulant le paquet intestinal, je constate
des adhérences légères de l’épiploon, facilement libérées,
et une adhérence plus intime du petit intestin au bord
droit de l’utérus, au point où la ligature du pédicule ovarique avait été faite au mois de juin passé. Ces diverses
lésions rendent parfaitement compte des douleurs éprou
vées ; mais en séparant l’adhérence intestinale, je constate,
non sans quelque étonnement, un nodule dur, dans la paroi
intestinale, d’où part, faisant saillie en dehors, une sorte
de petit pédicule qui n’est autre chose que l’anse de fil de
soie, ligature du pédicule ovarique, placé lors de la der
nière laparotomie. Cette anse, retirée, se montre entourée
d’une petite masse de matières stercorales très dures, et
laisse naturellement après elle une perforation intestinale,
qui est immédiatement suturée par trois points de suture
muco-muqueuse et deux séro-séreuse à la Lembert.
A la fin de cette longue intervention — elle a duré une
heure dix minutes, plus vingt minutes pour l’anesthésie,
j’enlève un myome très saillant au sommet de l’utérus —
lavage du péritoine et suture abdominale à trois plans.
Les deux plans profonds par un surjet à la soie, et la
peau par quatorze points au poil de Messine.
Je tiens à noter tout de suite la faute commise lors de la
première opération, en n’enlevant pas l’ovaire gauche, qui
me paraissait sain, ablation d’autant plus indiquée que
nous avions affaire à un utérus myomateux.
Entraîné par le désir de ne pas priver définitivement et
prématurément les femmes opérées de la possibilité d’une
conception future, et autorisé par l’opinion de gynécologistes éminents, j ’ai dans mes vingt premières laparoto
mies pour anexites, laissé cinq lois indemne, un des ovai
res. Trois fois, j ’ai été obligé d’intervenir de nouveau.
Aussi, ais-je complètement modifié ma pratique, à cet
�CLINIQUES CHIRURGICALES
269
égard, et dans mes dernières opérations, j ’ai toujours
enlevé les deux ovaires, même quand ils me paraissaient en
parfait état d’intégrité, et toujours par un examen subsé
quent j ’ai constaté, sur la table d’autopsie, des altérations
qui m’avaient naturellement échappées, à l’examen forcé
ment sommaire fait pendant l’opération. Je crois donc que
les salpingo-ovarites, quelles que soient leur nature et leur
origine, sont toujours bilatérales ou le deviendront et qu'il
faut par conséquent faire l’ablation totale et bilatérale.
Les suites de cette opération furent semblables à celles
de la première, sauf une constipation persistante, qui ne
céda pas même à deux prises de calomel. Je fis alors admi
nistrer par M. Gilles deux lavements électriotes de Lerat;
le second amena l’évacuation intestinale, et tout rentra
dans l’ordre.
Mais, peu de temps après, elle recommence à souffrir, le
ventre se gonfle, la marche redevient difficile ; des petites
poussées fébriles coïncident avec un gonflement plus accentué, des douleurs plus aiguës, un état nauséeux, de la
sensibilité hypogastrique à la pression. Il y a donc de la
péritonite chronique, mais de leur côté les signes physi
ques du toucher se modifient ; le cul de sac gauche, devenu
libre et souple après la dernière opération, se tend de nou
veau progressivement. Une nouvelle tumeur apparaît dans
le ligament large ; le toucher bi-manuel montre qu’elle
fait corps avec l’utérus et a le volume d’une pomme. Elle
est très douloureuse à la pression.
C’est un myome qui évolue, et en raison des symptômes
généraux, qui vont s’accentuant, il n’y a plus qu’une ressource pour la malade. L’hystérectomie est proposée et
acceptée.
Quatrième opération, le 11 ju in 1891. — Hystérecto
mie vaginale par morcellement, avec l’aide de MM. Melehior-Robert et Machon-Bey, et en présence de M. le
professeur Boinet, de MM. les docteurs Pluyette, chirur
gien des hôpitaux, Bremond, Vayssettes et Mangin.
L’opération, faite d’après le manuel de Pean, a duré trois
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270
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Pr VILLENEUVE
heures. C’est dire qu’elle a été pénible. A la vérité, c’était
ma première hystérectomie par morcellement. Quatre
fibromes, de volume variant d’un œuf à une grosse pomme,
ont été extraits par morceaux, Celui — le plus gros, — qui
siégeait dans le ligament large gauche a été particulière
ment difficile à énucléer, à cause de son siège profond. En
enlevant les restes de l’utérus, assez forte hémorrhagie par
le ligament large droit, où les pinces avaient dérapé. J’ai
été obligé de laisser 13 pinces à demeure. Elles sont enle
vées le surlendemain.
Les jours qui suivent l’opération, la température s’élève
par oscillations régulièrement ascendantes. Le cinquième
jour elle atteint 40° pour redescendre bientôt. Le quinzième
jour la fièvre tombe, mais pendant un mois encore la
malade est sujette de temps en temps à des accès vespé
raux, avec température de 38°. La défervescence coïncide
avec l’expulsion de débris de tissus sphacelés. L’extirpa
tion n’a donc pas été complète, malgré toute l'attention
apportée. Une diarrhée abondante avec lienterie débilite la
malade malgré le traitement approprié : lavages antisepti
ques, naphtol, bismuth, régime lacté.
Ces phénomènes s’atténuent graduellement vers la fin
du deuxième mois, les douleurs cessent et l’état général
s’améliore considérablement. La malade se lève et est
employée comme infirmière dans le service.
Cette pauvre femme ne devait pourtant pas encore être
quitte envers la chirurgie. Dans les premiers mois de 1892,
elle a été atteinte d'hémorrhoïdes procidentes,que les lave
ments très chauds n’ont pu faire flétrir, et qui se sont bien
tôt compliqués d'une fistule sous-muqueuse. Elle a donc dû
subir une cinquième opération, le 2 mai 1892. Chloro
forme. Excision de trois paquets hémorrhoïdaux et débridement de la fistule au thermo-cautère. Suites normales.
Elle sort du service au mois d’août.
Je l’ai revue il y a quelques jours (octobre 1892) en parfait
état. Elle a repris sa profession assez pénible de femme de
ménage, qu’elle exerce sans trop de fatigue. Le ventre est
�CLINIQUES CHIRURGICALES
271
souple. La cicatrice abdominale très légèrement distendue
— un centimètre d’écartement. — Les culs de sac du vagin
sont libres et indolents. Les hémorrhoïdes ont disparu. Il
y a pourtant encore un léger suintement, sans qu'on puisse
trouver de fistule.
Cette malade a donc subi cinq opérations importantes :
Ablation de polype utérin — deux laparotomies —
hystérectomie vaginale — abrasion d’hémorrlioïdes et
fistute anale — et a fini par guérir complètement. C’est là,
je pense, un bel exemple des ressources de la chirurgie
moderne, et c’est pourquoi j ’ai relaté avec quelques détails,
cette observation intéressante.
.195. Ovaire microkystique (’ovarite folliculeuse. —OophoroSalpingectomie.— Guérison.
Cette femme avait déjà été opérée une première fois,
neuf mois auparavant. (Voir Cliniques Chirugicales I,
p. HOjObserv. 190). — L’ovaire droit, paraissant indemne
avait été respecté. Mais les douleurs persistantes ont forcé
la malade à venir d’elle-même demander une nouvelle
opération.
3e Laparotomie, le 21 février 1890. — En présence de
M. le Dr Pluyette. Ablation de l’ovaire droit et de la trompe
correspondante. Ligature à la soie. Guérison sans inci
dents.
Cette malade est revenue plusieurs fois se faire exami
ner. Elle est actuellement en très bonne santé. Le toucher
vaginal, nullement douloureux ne revèle aucun empâte
ment.
Les désirs et les sensations sexuels sont conservés et les
rapports s’accomplissent normalement. Les règles n’ont
plus reparu. L’opérée remplit sans fatigue et régulièrement
sa profession de garde malade.
196. Ovaires micro-kystiques. — Opération de B attey. —
Guérison.
Mlle T., 30 ans, entrée le 22 octobre 1889. Pas d’antécé-
�272
Pr VILLENEUVE
dent,s. Souffre depuis plusieurs années de douleurs pres
que continuelles dans les deux flancs, qui s’exaspèrent
violemment aux époques menstruelles. Elle est à ce moment
obligée de garder le lit, et, dans l’intervalle, elle ne peut
marcher que courbée en avant et à l’aide de deux béquilles.
Son état général est très précaire. Elle est du reste nette
ment. hystérique.
La palpation et le toucher vaginal ne décèlent aucune
douleur, mais les culs de sacs sont très douloureux et un
examen un peu prolongé détermine des crises violentes
d’hystérie.
Opération de Batteiple 26 octobre 1889. — En présence
de MM. les docteurs Van-Gaver, Pluyette, Mangin et Martiri-Raget d’Arles.
Au cours de l’opération, le rein droit fut reconnu en ectopie dans la fosse iliaque droite. Ce déplacement n’avait
pas été soupçonné, et l’idée qui se présenta d’abord à l’es
prit, fut que tout l’appareil symptômatique était dû au
ptosis rénal. Mais un examen immédiat montra avec évi
dence les deux ovaires atteints d'ovarite micro-kystique,
et ils furent enlevés.
Suites d’opérations normales. Le 23 avril suivant, la
malade subit la néphropexie qui, suivie de succès, amena
la guérison complète (V. obs. 146, fasc. II).
J’attire spécialement l’attention sur cette observation.
Voilà une jeune fille dont l’existence était vraiment intolé
rable. Elle pouvait à peine marcher, soutenue par deux
crosses, ses souffrances étaient presque continuelles et
son état général très précaire. On comprend qu’atteinte
simultanément de deux affections qui, chacune, sont assez
douloureuse pour motiver de graves opérations, sa situa
tion fut des plus pénibles. L’ablation des ovaires amène un
soulagement marqué, et la guérison fut entièrement obte
nue par la fixation du rein. C’est là un exemple rem ar
quable des beaux résultats que peut procurer la chirurgie
contemporaine.
�CLINIQUES CHIRURGICALES
273
Je renvoie pour les détails complémentaires à l’observa
tion déjà indiquée.
197. Salpingo-ovarite double d'origine puerpérale. —
Salpingo-ovariectomie.— Guérison.
R., 25 ans. Réglée à 16 ans. Bonne santé antérieure. Il y
à deux ans, elle a accouché d’un enfant à ternie et s’est
levée le troisième jour après la délivrance. Mais des dou
leurs abdominales vives l’ont obligé à reprendre le lit
qu’elle n’a encore gardé que huit jours. A partir de ce mo
ment, elle a été incapable de se livrer à un travail régulier.
Leucorrhée abondante, douleurs hypogastriques, surtout
dans la région ovarique droite, exaspérées par la marche.
Il y a un an, elle a été brûlée au visage par du vitriol ;
cet accident a entraîné la perte de l’œil gauche et des cica
trices difformes. A partir de ce moment, sont survenues
des métrorrhagies assez fréquentes, et les douleurs ont
augmenté. Stygmates hystériques, boule, vomituritions,
constipation opiniâtre, ballonnement intermittent du ventre.
Jamais de lièvre.
Examen. Ventre assez souple : palpation douloureuse
dans les deux flancs. L’examen bimanuel fait sentir les
culs de sac latéraux empâtés, saillants, donnant la sensa
tion d’un cordon, et très douloureux. Le cul de sac posté
rieur est saillant, mais souple et indolent.
Laparotomie, le 9 ju ille t 1890, en présence de MM. les
docteurs Garnel, Pluyette, et Gateaud (de Paris).
L’anesthésie est longue et difficile. Les efforts de vomis
sement déterminent l’éviscération presque complète du
petit intestin. A droite, l’ovaire, gros, friable est adhérent
au parois du bassin. La trompe est aussi très adhérente
au gros intestin et se rompt, en laissant écouler son éontenu purulent, pendant les manœuvres. Mêmes altérations
à gauche, où la trompe adhère à l’épiploon. Elle se rompt
également.— Suture des pédicules à la soie. Hémorrhagie
en nappe; péritonite,arrêtée par un lavage abondant d’eau
salée chaude (48°).
Température normale (37.2 — 37.6) les deux premiers
�274
Pr VILLENEUVE
jours, qui s’élève brusquement â 39° le soir du troisième
et redevient normale après l’administration d’un cachet, de
calomel.
L’opérée revue deux mois après est en bon état. Cica
trice régulière, pertes blanches très diminuées, état géné
ral très amélioré. Elle se plaint pourtant encore dans le
bas-ventre quand elle marche pendant plus d’une demiheure.
198. Kyste suppuré du ligament large. — Salpingite
purulente.— Laparotomie,— Guérison.
M., Mélanie, 39 ans, ménagère. Pas d’antécédents héré
ditaires. Réglée à 14 ans, mariée à 23 ans. Pas d’enfants.
Il y a cinq ans, elle a commencé à souffrir de douleurs
abdominales, qu’elle attribue à des excès de coït, de son
mari. Elle a eu quelques métrorrhagies, assez légères, mais
jamais de pertes blanches.
En décembre 1889, légère attaque d’influenza. Au mois
de février 1890, métrorrhagie abondante après un mois et
demi de suspension de règles, que M, le docteur Paul
Sicard pense pouvoir être attribuée à un avortement.
Immédiatement après, fièvre typhoïde qui a duré 40 jours,
à la suite de laquelle les douleurs abdominales ont aug
menté surtout à gauche. En même temps, le ventre a grossi.
Examen : Tumenr abdominale médiane globulaire, re
montant presque jusqu’à l’ombilic, tendue, mate fluctuante
et ne variant pas avec la position de la malade. Col long,
conique, dur, vierge. Utérus peu mobile. La tumeur est
sentie dans le cul de sac postérieur, ainsi que le flot com
muniqué par la masse abdominale.
Diagnostic : Kyste du ligament large.
Laparotomie, le 7 août 1890, en présence de MM. les
docteurs Paul Sicard, Mangin et Gilclirist.
On arrive facilement sur le kyste qui ponctionné, laisse
écouler environ trois litres de pus. Les adhérences ne sont
pas très serrées, sauf deux épiploïques, détachées au ther-
�CLINIQUES CHIRURGICALES
275
mo. Deux artérioles sont liées à la soie. Il y a aussi des
adhérences à l’utérus et au fond du bassin, sous le liga
ment large ; mais l’énucléation complète, sans laisser de
pédicules, finit par se faire. Les bords déchirés du liga
ment large sont suturés par un surjet à la soie fine.
L’anesthésie a été difficile et a demandé près d’une demiheure.— Opération et suture, une heure et quart.
Les suites sont d’abord menaçantes. La fièvre monte
progressivement, jusqu’à 39.5 le quatrième jour (11 août)
et le pouls à 130. Il y a du ballonnement et de la constipa
tion. Tout cède à l’application de glace sur l’abdomen et
au calomel qui amène deux selles abondantes le 12. Le
lendemain, la température est à 37°, et la convalescence se
poursuit sans accident. Sortie le 16 sept, elle revient se
faire examiner le 12 octobre.
Ses règles sont revenues comme à l’ordinaire. Pas de
leucorrhée. Etat général satisfaisant. Au moment de l’opé
ration elle pesait 54 kilos, elle en pèse 63 actuellement.
Revue de nouveau le 17 février 1891, pour se faire enle
ver un petit polype vasculaire du col. Elle se plaint de
douleurs dans le cul de sac gauche pendant le coït, que son
mari pratique, dit-elle, avec excès.
Examen de la pièce anatomique, par M. Melcliior-Robert
[collection de la clinique n° 5).— La poche forme une vaste
coque conjonctive, épaisse de huit millimètres, tapissée
intérieurement par une membrane granuleuse pyogénique.
Dans l’épaisseur de cette paroi, on voit la trompe engagée
comme un pilastre etflexueuse. Son épaisseur est de près
d’un centimètre. Sur d’autres points de la poche on ren
contre de petits kystes à contenu caséeux et à parois minces.
199. Ovaire calcifié.— Cloisonnement du vagin. —
Laparotomie.— Ablation.— Guérison.
An., Angèle, 57 ans. Pas d'antécédents héréditaires.Qua
tre accouchements normaux, deux avortements. A l’âge de
22 ans elle a eu une chute de la matrice qui aurait été
replacée, mais sans port d’aucun appareil,
�276
Pr VILLENEUVE
La ménopause est survenue à 35 ans.
Déjà, avant cette époque, elle éprouvait, de temps à au
tre, de violentes coliques avec constipation opiniâtre ,
suivie de débâcle. Ces crises ont augmenté de fréquence et
d’intensité, et l'ont forcée à garder dernièrement le lit
pendant 6 mois, pendant lesquels l’état général s’est gra
vement altéré.
Ces renseignements n’éclairent pas suffisamment ceux
que fournit l'examen direct. Par le toucher, on sent immé
diatement en avant du col un diaphragme qui termine en
cul de sac le vagin, sauf une très petite ouverture cen
trale. Par l'anus, le col est perçu faisant saillie sur le
rectum, par suite de l’anterversion de l’utérus.
Je rappelle que cette femme a eu quatre accouchements
qu’elle dit avoir été normaux.
Dans le cul-de-sac de Douglas, un peu à droite, on sent
une tumeur du volume d’une noix, très dure, hérissée
d’aspérités et donnant l’idée d’un calcul m ûri forme. La
pression sur cette tumeur est extrêmement douloureuse.
Laparotomie le 21 Juillet, en présence de MM. les doc
teurs Dubourguet et Reboul.
On arrive facilement sur la tumeur, qui paraît être
l’ovaire, car celui-ci n’a pu être rencontré à droite. L’o
vaire gauche est sain.
Suites normales. Les selles viennent régulièrement ,
sans purgation et sans douleurs. Mais il se produit de
temps en temps du ballonnement, qui devient douloureux,
quand la malade essaye de se lever.
Examen de la pièce anatomique par M. Melchior Robert.
— La tumeur est du volume et de la forme d’une amande,
à surface irrégulière, mais moins que le toucher vaginal
ne l’avait, fait supposer. Sur une coupe longitudinale, faite
après décalcification dans l’acide azotique au quart, elle
apparaît comme formée par une coque de un millimètre
d’épaisseur, d’aspect plus foncé que la partie centrale.
Dans cette dernière, et vers l’une des extrémités, on dis
tingue un disque arrondi gros comme une lentille, qui
�CLINIQUES CHIRURGICALES
277
semble avoir joué le rôle de noyau. Plusieurs examens
histologiques n’ont pu faire reconnaître d’autres éléments
qu’une matière organique amorphe entremêlée de quel
ques vaisseaux conjontifs, circonscrivant des lacunes.Cette
structure ne peut donc être rapportée avec quelque certi
tude à aucun organe.
200. — Kyste para-ovarien à droite. Petit kyste de l'ovaire
gauche. Ablation et ovariectomie. Guérison.
M'"° G. T. B. 46 ans, ménagère.
Mère morte hydropique (sans autres renseignements).
Réglée à 14 ans. Mariée à 34. Trois enfants, un avorte
ment. Dyspeptique depuis deux ans. Le ventre a com
mencé à grossir il y a un an. Douleurs pendant la marche.
La malade est encore menstruée régulièrement.
Examen. Le ventre mesure 146 cent, au niveau de
l’ombilic, et présente tous les signes classiques du kyste
ovarique. Les culs de sac sont libres. L’état général bon.
Laparotomie le 22 mai. — Evacuation de 10 litres de
liquide clair comme de l’eau de roche. La poche ne peut
être entièrement enuclée du ligament large et il faut
faire un pédicule. Quelques adhérences lâches à la paroi
abdominale sont facilement détachées. Les bords du péri
toine profond ne sont pas suturés. L’ovaire gauche est
gros et rougeâtre et porte un kyste du volume d’une noix.
Tl est enlevé.
Suites normales. Sortie le 7 juin.
Cette observation démontre, une fois de plus, la nécessité
d’enlever même les kystes du parovarium. Ils peuvent, il
est v rai, guérir par la ponction, mais moins souvent
qu’on ne l’a dit et, surtout, ils peuvent récidiver. La lapa
rotomie, dans ces cas-là, est vraiment bénigne et, enfin,
elle permet de reconnaître les altérations de l’autre ovaire,
plus fréquentes également que quelques chirurgiens ne le
pensent.
Revu l’opérée le 18 novembre. Les règles sont reve
nues le 22 juin et ont continué régulièrement depuis. L’o-
�‘278
Pr VILLENEUVE
vaire droit n’a pas été enlevé. Il y a un léger degré d’éven
tration (bandage). Etat général très bon.
2U1. Kystes multiloculaires de l’ovaire droit. Ovariotomie.
Guérison.
Mmc B. 48 ans. Pas d’antécédents personnels ou hérédi
taires. A commencé à sentir son ventre grossir à droite, il
y a quinze mois. Quelques douleurs abdom inales, mais
jamais de vomissements. Etat général médiocre. A beau
coup maigri. Faciès ovarien.
Examen. Ventre volumineux, à matité supérieure, ne
se déplaçant pas avec les changements de position de la
malade.
La palpation fait reconnaître des inégalités, des sillons
et différents centres de fluctuation. Le toucher ne donne
aucun renseignement.
Diagnostic. Kyste multiloculaire de l’ovaire droit avec
adhérences.
Ovariotomie le 26 avril, en présence de M. le professeur
Gamel et de M. le Dr Pluyette.
La tumeur, polykystique, est très friable. Elle se rompt,
et une partie du liquide brun chocolat s’épanche de l'ab
domen. La quantité de liquide retiré est d’environ 8 litres.
Quelques adhérences à la paroi abdominale antérieure,
faciles à rompre, mais qui maintenaient la tumeur. Lavage
abondant du péritoine à l’eau salée chaude. Ligature du
pédicule à la soie. Suture à étages de la paroi.
Guérison sans aucun accident. La malade sort le 22
Mai.
202. Fibro-sarcome de l'utérus. Hysterectomie abdominale
par morcellement. Guérison opératoire.
V. Emilie. 45 ans. Mère morte à 62 ans, probablement
d’un cancer utérin. Réglée à 16 ans 1/2. Mariée à 24 ans.
Sept enfants, tous morts en bas âge, sauf un seul actuel
lement en bonne santé. Règles supprimées depuis un an.
Il y a 7 ans, douleurs dans la région ovarienne droite. Le
�CLINIQUES CHIRURGICALES
279
ventre a commencé à grossir il y a un an , en même
temps la malade a maigri. Pas de fièvre ni de vomisse
ments. Pas de leucorrhée. Œdème des membres infé
rieurs.
Examen. Circonférence à l’ombilic, 132 cent. La palpa
tion refoule une couche ascitique, au-dessous de laquelle
on sent une grosse tumeur dure, inégale, de consistance
irrégulière et immobile. Elle remonte jusqu’au niveau de
l’ombilic.
Le col est g ro s, un peu abaissé. L’utérus peu mobile.
Les mouvements imprimés à la tumeur se transmettent
nettement à lui. Les culs de sac sont saillants, mais sou
ples .
Laparotomie le 7 mai, en présence de MM. les docteurs
Gamel, Pluyette, Dubourguet et Falco.
Les adhérences aux parois sont heureusement peu ser
rées, et sont détachées avec le bord cubital de la main,
pendant qu’un liquide ascitique brun foncé, 3 à 4 litres,
s’écoule au dehors. La tumeur bosselée, d’aspect œdéma
teux, se présente alors. Elle est entièrement adhérente à
l’utérus et ne peut être amenée au dehors. Elle est alors
morcelée et, pendant cette manœuvre, une poche renfer
mant un liquide clair se crève dans le ventre. Le pédicule
peut être façonné ; il comprend les annexes et l’utérus.
L'hystérectomie supra-cervicale est pratiquée, et le pédi
cule iixé à l’extérieur après cautérisation au fer rouge.
Lavage soigné de la cavité abdominale. L’épiploon est
œdémateux et son bord libre est. comme ourlé tout du
long de kystes cylindriques rougeâtres, d’aspect vermiforme,
Suture à étages de la paroi.
Le 8 et le 9 mai, la température monte à 39.5. Le panse
ment est renouvelé le 9, car le pédicule utérin a laissé
s'écouler un suintement abondant. Le lendemain 10 mai,
la température redescend à 37.5 pour remonter bientôt
entre 38 et 39 où elle se maintient pendant plus d’un
mois.
�280
P ' VILLENEUVE
La nature des lésions laissaient peu de place à la proba
bilité d’une guérison définitive. L’opérée est restée environ
deux mois dans le service avec des intermittences de
fièvre et de rémission. Le pédicule utérin a suppuré, mais
a fini par se cicatriser.
Profitant d’une légère amélioration, la malade a demandé
à sortir en juillet. Nous n’avons plus eu de ses nouvelles.
203. Fibrome utérin.
Femme de 44 ans. Métrorrhagies depuis quatre ans qui
tendent à diminuer. Fibrome sous péritonéal du volume
d’une tète fœtale.
Vu la proximité de la ménopause, traitement médical :
Iodure de sodium, hydrothérapie. Etat stationnaire.
204. Sarcome utérin récidivé dans le ligament large. Mort,
Femme ayant subi l’hystérectomie abdominale, il y a un
an. Mort par cachexie au bout de trois mois.
205. Phlegmon suppuré du ligament large droit. Incision.
Guérison. Laparotomie sous-péritonéale de Pozzi.
C. M., 30 ans. Mariée à 17 ans. Cinq enfants avec cou
chès normales. Atteinte d’influenza le 1er janvier, elle a
accouché pour la sixième fois, le 30 janvier, d’un enfant à
terme, après 48 heures de travail. Levée huit jours après,
elle a commencé à souffrir dès le lendemain de l'accouche
ment, de douleurs dans la fosse iliaque droite s’irradiant
dans la cuisse, qui ont augmenté jusqu’à son entrée à la
clinique, le 11 mai.
Examen. Tumeur volumineuse, dure et œdémateuse,
saillante dans le cul de sac droit, au-dessus de l’arcade
crurale, jusqu’à l’épine iliaque. Douleurs à la pression.
Fièvre à exacerbation vespérale. 38, 39.2.
Opération le 26 mai (par M. Vaudey). Laparotomie sous
péritonéale de Pozzi. Evacuation de plus d’un titre de pus
infect. Grattage, tamponnement à la gase iodoformée.
Le 27, le thermomètre tombe à 37.8 et les jours suivants
au-dessous de 37. Sort guérie le 30 juin.
�CLINIQUES OHIRURGICAI.ES
281
206. Phlegmon du ligament large gauche. Traitement
médical. Guérison.
A., 30 ans, domestique. Tumeur d’origine puerpérale
à gauche, de la grosseur d’une pomme. Injections d?eau
salée chaude. Teinture d’iode. Guérison en 40 jours.
207 à 210. Salpingo-ovarites. Péritonite puerpérale chro
nique. Fibromes utérins.
Les femmes atteintes de ces affections, ayant refusé
toute intervention, n’ont pu être gardées dans le service.
CHAPITRE VII
Maladies des membres supérieurs.
Fractures.
211-214. Fractures de l ’extrémité inférieure du radius.
Guérison.
Deux de ces fractures ont été traitées par l’appareil plâ
tré ordinaire.
Deux autres traitées par le massage ont été guéries en
0 et 14 jours.
215. Fracture des deux os de Vavant-bras, partie moyenne.
Appareil plâtré. Guérison.
216. Fracture du col chirurgical de l'humerus gauche.
Guérison.
H., de 50 ans, renversé par une voiture. Appareil de
Hennequin. Guérison en cinquante jours sans raideur
aucune de l’articulation.
Luxations et Entorses.
217. Luxation du coude en arrière. Hydarthrose, Réduc
tion. Guérison.
�282
P r VILLENEUVE
218. Luxation ancienne du coude en arrière Ankylosé
rectiligne du coude. Réduction sous chloroforme. Mas
sage. Guérison.
M. T .,21 ans, domestique. Entrée à la clinique le 28
décembre 1889.
Tombée sur le coude quatorze mois auparavant — en
octobre 1888 — le médecin qui l’a soignée diagnostiqua une
fracture du coude. Un appareil plâtré placé, sans réduction
préalable, resta en place pendant cinquante jours et quand
il fut enlevé on constata l’ankylose.
Etat actuel. Atrophie marquée des muscles du bras qui
est en ankylosé presque rectiligne.
L’avant bras est dans une position intermédiaire entre
la pronation et la supination, qui s’exécutent encore par
tiellement. La flexion est tout à fait impossible.
Les trois saillies osseuses du coude, au lieu d’être à la
même hauteur forment un triangle à base inférieure dont
l’olécràne occupe le sommet. La distance entre l’épicon
dyle et l’épitrochlée est de 7 centimètres 1/2. Celle de l’olé
cràne à l’épitrochlée 3 centimètres 1/2, et de l’olécrâne à
l’épicondyle 5 centimètres 1/2. Du talon de la main au pli
du coude, la distance est de 21 centimètres 1/2 du côté
malade et de 22 centimètres 1/2 du côté sain.
Les mouvements de latéralité quoique peu marqués le
sont plus du côté malade que du côté sain.
La saillie de la trochlée est sensible en avant sous les
parties molles. La région du coude est plus arrondie que du
côté sain.
La tête du radius est luxée en arrière. Elle fait saillie à
côté et un peu en dedans de l’épitrochlée. La fossette large
qui se trouve à l’état normal en dehors de l'olécrane
entre lui et l’épitrochlée est effacée.
On ne sent sur les os aucune saillie qui puisse faire
admettre la coïncidence d’une fracture. En somme, on
trouve les signes d’une luxation en arrière.
28 octobre. Première tentative de réduction sous chloro
forme. Résultat incomplet. On obtient seulement un certain
degré de flexion.
�CLINIQUES CH IRURGICALES
283
Le même jour, séance de massage par M. Gilles.
29 octobre. La malade a beaucoup souffert. Gonflement
de l’articulation. Vaste ecchymose à sa partie posterointerne.
Six autres séances de massage sont pratiquées pendant
le mois de novembre et amènent la résolution du gonfle
ment et quelques légers mouvements.
9 décembre. Deuxième réduction manuelle sous chloro
forme. II faut déployer une grande force et risquer la
fracture, pour amener l’avant-bras dans la flexion. Mais
on y parvient.
10 décembre. Gonflement. Ecchymoses. Douleurs vives.
La peau est fortement tendue sur la saillie olécranienne.
Néanmoins le massage est pratiqué tous les deux jours et
suivi d’application de courants continus descendants
(6 milliampères).
30 janvier. Amélioration considérable. La malade fléchit
son bras au-delà de l’angle droit. Les mouvements de
rotation sont entièrement rétablies. Elle peut porter un
seau d’eau, se coiffer, etc.
219-220. Luxation sous coracoïdienne. Réduction manuelle.
(Procédé de Kocher). Guérison.
221. Luxation ancienne (cinq semaines) intra-coracoïdienne.
Réduction sous chloroforme avec les mouff.es. Guérison
avec paralysie radiale légère.
222. Luxation sous claviculaire ancienne chez un tabétique.
Réduction incomplète sous chloroforme (avec les mouffles).
223. Entorse du, poignet. Massage. Guérison.
224. Entorse du coude gauche. Massage. Guérison.
225. Entorse du coude avec hémarthrose. Massage. Gué
rison.
P ., B., 52 ans, tailleur, est renversé le 6 novembre
1889, par une voiture et tombe sur le coude. Le lendemain
de l’accident la région est gonflée considérablement ; mais
�284
P 1' VILLE NE U VE
les mouvements sont conservés, les saillies osseuses à leur
place. Quand on place l’avant-bras fléchi, la main en l’air et
l’humérus fixé, on peut imprimer des mouvements delatéralité; il y a donc de la mobilité anormale. En même temps,
on perçoit une crépitation profonde, nombreuse et comme
neigeuse. Pas d’ecchymoses à ce moment.
Diagnostic : Entorse avec épanchement sanguin. (Glace
sur l’articulation).
Le 12 décembre. Apparition d’une ecchymose jaune clair
très étendue. Le gonflement a beaucoup diminué, et un
nouvel examen confirme le diagnostic. Compression. Mas
sage tous les dix jours. Guérison.
Arthrites.
226. Ostèo-arthriie tuberculeuse du poignet droit. A m pu
tation de Vavant-bras. Guérison opératoire.
B. Michel, 23 ans. Atteint de tumeur blanche suppurée
du poignet, a des craquements humides dans les deux
poumons. Dans l’espoir d’améliorer l’état général, l'ampu
tation de l’avant-bras au quart inférieur (méthode circu
laire) est pratiquée le 24 juillet 1889.
Les artères ont été simplement tordues et non liées.
Guérison par première intention. Mort le 8 octobre suivant
avec des signes de méningite.
227. A rthrite rhumatismale (?) du poignet. Pointes de
feu. Massage. Amélioration.
G., 22 ans, garçon d’écurie,adressé par l’eu M. le profes
seur Nicolas-Duranty, dans le service duquel il était soigné
comme rhum atisant. Il ne présente en effet aucune tare
héréditaire ou personnelle; pasdeblennorrhagie, sommets
intacts.
La main est en battoir, le poignet arrondi et gonflé
jusqu’à deux travers de doigts au-dessus de l’articulation.
Avant-bras amaigris.
Trois applications de pointes de feu et le massage amé
liorent notablement son état.
�CLINIQUES CH IRURG ICALES
285
Durée du traitement : deux mois et demi.
228-229. Arthrites, rhumatismales du'icoude.
L’un de ces deux malades, atteint'de variole au cours de
son traitement a été perdu de vue.
L’autre, traité par les pointes de feu et la compression,
a guéri par ankylosé en bonne position.
230. Ostéo-arthrite tuberculeuse du coude. Amputation du
du bras. Guérison par première intention.
Th. Cl., 51 ans, ancien gendarme. Tumeur Manche
datant de deux ans, traitée par des topiques.
L’état des parties et l’âge du malade font écarter la
résection. L’amputation à lambeau sous-deltoïdien est
pratiquée le 19 juillet 1890 par M. Melchior-Robert.
La ligature à la racine du muscle avec la bande de
Nicaise est laissée en place jusqu’à la fin de l’opération et
du pansement. Mais, à peine le malade était-il rapporté
dans son lit qu’une hémorrhagie se déclare, qui oblige à
défaireles sutures de la peau et à refaire de nouvelles
ligatures de petits vaisseaux. Malgré ce contre temps,
aucune complication ne se produit. La température qui
avant l’opération était de 39.2, tombe le lendemain à 37.(1.
Un seul pansement dix jours après, pour enlever les
fils et les drains et le malade sort entièrement guéri. 11 est
actuellement en parfaite santé. (Août 1892).
231 . Arthrite et pèri-arlhrite scapulo-humérale. Massage.
Electrisation. Amélioration légère.
A. M., 33 ans, tailleuse. Chute d’un escalier le 16 août.
Contusion de l’épaule.
Entrée le 16 octobre. Mouvements douloureux, muscles
atrophiés. Massages jusqu’au 25. Le 31 octobre, courants
continus descendants tous les deux jours. Sort le 8 novem
bre.
La myosite parait guérie, mais les mouvements ont peu
gagné (M. Gilles).
232. A rthrite etpèri-arthrite scapulo-humérale chronique.
S., 21 ans, marin a fait le 16 mai une chute dans la calle
�286
P r V ILLE N E U VE
de 4 mètres, dans laquelle il s’est fortement contusionné
l’épaule.
Entré à la clinique le 8 novembre, il présente tous les
signes de la maladie de Duplay. Il a en outre des signes
d’arthrite chronique avec ankylosé fibreuse peu serrée.
Le 9 décembre, mobilisation sous chloroforme qui donne
peu de résultat.
M. Gilles le soumet ensuite à des séances de massage et
à des courants descendants faibles. Mais le malade est
expulsé de la salle par mesure disciplinaire.
233. Contusion du coude. Guérison.
234. Contusion de l'épaule. Massage. Guérison.
Plaies. Phlegmons.
235 à 242. Plaies et écrasement des doigts. Pansements
antiseptiques. Guérison.
Ces affections n’ont pas nécessité d’opération.
243. Plaie de la première ■phalange de l'index gauche.
Amputation totale du doigt. Guérison.
Plaie par un couperet, ayant fracturé l’os et détaché
presque entièrement le doigt.
Amputation à lambeau. Réunion première.
244, 245, 246, 247. Phlegmons de la main. Incision,
Guérison.
Les suppurations, de causes diverses, ont été traitées
par l’incision et les bains antiseptiques.
248-249. Phlegmons sous-cutanés de la paume de la main.
Incision. Guérison.
250. Phlegmon du dos de la main et du poignet. Gué
rison .
Bains antiseptiques très chauds. Le malade sort après
23 jours de traitement, avec un oedème persistant et un
peu de raideur du poignet.
�CLINIQUES CH IRURG ICALES
287
251. Plaie de l’arcade 'palmaire par coup de couteau.
Guérison.
Débridement de la plaie et pince à demeure sur l’artère
sectionnée pendant 30 heures.
252. Ecrasement de la main droite. Amputation
médius. Guérison.
du
La main a été prise dans un engrenage. Les deux der
nières phalanges de l’index ont été arrachés, la première
fracturée ainsi que les deux derniers métacarpiens. Le
médius est écrasé. Amputation totale du médius. Guérison
avec raideur du pouce.
253. Plaie des doigts et de la main gauches par explosion
de capsules pour dynamite. Guérison.
La main est comme criblée de petites plaies irrégulières
et, qui paraissent profondes On en comple plus de 30. Elles
sont surtout nombreuses au niveau des dernières phalan
ges du pouce et de l’index, qui tenaient la substance au
moment où elle a fait explosion, Les articulations de ces
doigts sont ouvertes. Traitement par les bains antisepti
ques chauds et prolongés. Guérison avec ankylosé des
articulations lésées.
Quelques éclats avaient atteint la face.
253. Plaie pénétrante du poignet. Guérison.
Coup de canif ayant ouvert la synoviale. Bains antisepti
ques.
254, 255. 25G. Contusions, plaies et phlegmon de l'avant
bras. Guérison.
257. Plaie pénétrante du coude par balle de revolver.
Guérison.
Faidiolah, Malgache, de 13 ans, reçoit le 25 septembre
une balle de revolver, du calibre de 7 m/m. qui entrée par
le côté externe de l’articulation entre l’olécrâne et l’épitro
chlée, est ressortie par la partie médiane du pli du coude.
�P 1' VILLE NE U VE
Arrivé à l’hôpital, six heures après l’accident, il ne présente
aucun signe de fracture, ni d’hémorrhagie. Les mouve
ments sont libres quoique un peu douloureux. On s’abs
tient de toute exploration intra-articulaire, et le membre
soigneusement nettoyé, est enveloppé d’une épaisse cou
che de ouate hydrophile et placé dans la demi-flexion.
Le blessé sort le 9 octobre sans aucun accident et les
mouvements intacts. La plaie de sortie n’est pas encore
entièrement cicatrisée.
258. 259. Plaies contuses et ■phlegmon du bras. Incisions.
Guérison.
260. Plaie en séton du bras gauche par balle de revolver.
Névrite consécutive du, nerf médian.
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Cette plaie traverse le bras à la partie antérieure, du
bord externe au bord interne, et parait passer sous le biceps.
Au bout de quelques jours des élancements douloureux,
des sensations de brûlure se font sentir à la partie anté
rieure du pouce, de l’index et du médius. A aucun moment,
il n’y a eu de la paralysie. Les plaies une fois guéries, le
blessé demande à sortir et refuse tout traitement pour sa
névrite.
261. 262. Adèno-phlegmon de l'aisselle consécutifs A des
plaies des doigts. Incision. Guérison.
263. Plaie des téguments de l’épaule. Guérison.
Affections diverses.
264 Hijdarthrose de l’épaule g. Ponction aspiratrice.
Guérison.
Il
s ’agit d’un vieux tabétique qui s’est luxé deux fois
l’épaule. A la suite de la dernière réduction est survenu
une hydarthrose volumineuse.
Ponction aspiratrice le 17 juillet. On retire un verre de
synovie épaisse et foncée.
Appareil compressif. Guérison. Mais les mouvements
sont imparfaitement rétablis.
�289
CLINIQ UES CHIRURGICALES
265. Ostéite tuberculeuse du cubitus. Grattage. Guérison.
Enfant de 4 ans. Opération sous-chloroforme, le 18 novem
bre 1889, par M. Pluyette. Guérison.
266. Kyste à grains risiformes de la face dorsale du poi
gnet.. Raclage. Section et suture immédiate du tendon
extenseur de Vindicateur. Guérison par première inten
tion, avec rétablissement complet des mouvements.
H., de 24 ans, Marin. Il dit s’être aperçu depuis
•longtemps que son poignet gauche gonflait. Mais il y a
prêté peu d’attention. Depuis quatre mois environ, la gêne
des mouvements s’est fait sentir, et depuis trois semaines
il ne peut presque plus se servir de sa main.
Pas d’antécédents personnels ou héréditaires. Tuméfac
tion commençant par un bourrelet saillant au niveau de
l’extrémité supérieure de la première rangée du carpe et se
prolongeant jusque vers le milieu de la face dorsale de
l’avant bras où elle se perd peu à peu. Tumeur molle,
faussement fluctuante, faisant entendre la crépitation
caractéristique.
Opération le 1er mars 1890. Chloroforme. Bande d’Esmarch. Longue incision s'étendant depuis la limite infé
rieure du poignet, jusqu'au dessus du milieu de l’avant
bras. Il s’écoule trois ou quatre cuillerées de matière
caseuse, semblable à de la semoule cuite, au milieu de la
laquelle on voit desgrains plus gros et rappelant des grains
de riz. Cette matière est contenue dans une gangue de
fongosités transparentes, gelatiniforme qui englobe les
tendons et les aponévroses.
La région, raclée d’abord à la curette, est minutieusement
disséquée aux ciseaux et au bistouri, de manière à enlever
entièrement cette gangue fongueuse. Au cours de l'opéra
tion le tendon extenseur de l’indicateur sectionné par un
coup ciseau, est immédiatement suturé par deux points de
soie fine. La peau est ensuite réunie par 24 points de suture
au crin de Florence, et un petit faisceau de ces mêmes
crins, placé en forme de drain fila partie la plus déclive.
19
�290
P r VILLENEUVE
Pansement compressif à la ouate recouvert par des
spires de la bande élastique, modérément serrés et laissés
en place pendant 24 heures.
11 mars. Enlevé les fils. Guérison par première inten
tion.
16 mars. Les mouvements sont entièrement libres,
l’extension et la llexion se font sans aucune gêne.
267. Crampe des écrivains. Mdssage. Guérison.
C., 49 ans, Massage par M. Gilles. Cette observation a
été publiée in-extenso dans le traité de la pratique du mas
sage par M. le D1'Gilles.
CHAPITRE VIII
Maladies des Membres Inférieurs
268. 269. Fractures bi-malléolaires. — Appareils plâtrés,
guérison.
Fractures par divulsion de la malléole externe avec
arrachement de la malléole interne.
270.271. Fractures du péroné. —Appareil plâtré. Guérison.
272. 273. 274. 275. Fractures de lajambe. — Appareil plâtré.
Guérison.
Plusieurs de ses fractures ont été traitées par le massage,
et quand il a été fait régulièrement et correctement, avec le
plus grand avantage au point de vue de la rapidité de la
guérison et du rétablissement des fonctions. Je ne puis
malheureusement pas donner des chiffres exacts à ce sujet
parce que les séances de massage n’ont pas toujours été
données avec la régularité désirable. Mais quand elles l’ont
�CLINIQ UES CH IRURG ICALES
‘2 91
été, je puis.assurer que la différence du temps gagné et de
l’intégrité des mouvements récupérés est au moins dans la
proportion du simple au double.
27G. Fracture compliquée de la jambe droite. Résection du
tibia. Séquestrotomie. — Guérison.
F. 31 ans, s’est fracturé les deux os de la jambe dans
une chute de 20 mètres. Par une plaie située au tiers infé
rieur, l’extrémité taillée en bec de llùte du tibia, fait saillie.
24 juillet. Résection et nettoyage du foyer de la fracture
20 heures après l’accident. La plaie est souillée de terre et
de graviers. — Résection de 2 centimètres des deux bouts
du tibia. — Le péroné est laissé en place. — Grattage et
désinfection énergiques. Gouttières plâtrées.
25 juillet. Délire léger, probablement alcoolique. Tempé
rature normale.
30. Pansement. Il y a un peu de pus. Légère hémorrhagie.
En septembre, pendant les vacances, l'opéré a élé atteint
d’érysipèle qui a envahi tout le membre jusqu’à l’aine. La
plaie s’est rouverte. Il y a eu des hémorrhagies secondaires
et le foyer a suppuré de nouveau. Un assez large séquestre
du tibia a été enlevé.
A la rentrée, fin octobre, le blessé va bien. Il marche avec
une canne, mais sans boiterie bien prononcée.
La résection n’a pu être faite assez tôt, le foyer n’a pu,
malgré une intervention énergique être entièrement désin
fecté, ou même l’infection s’était déjà propagée par les
lymphatiques. C’est l’explication de ces accident tardifs.
277. Fracture compliquée de la jambe droite. Résection,
Fracture simple de la jambe gauche. — Guérison.
E. J , 34 ans, est blessé le 17 juin par la chute d’un arbre
de couche sur les deux jambes. A droite fracture des deux
os avec issue du fragment supérieur du tibia par la plaie.
Le 17 au soir pansement antiseptique par l’interne de
�292
P r VILLENEUVE
garde. La résection n’a pu être pratiquée que le surlende
main 19(1), quarante heures après l’accident.
Opération le 19 juin, en présence de MM. les docteurs
A m albert et D ubourguet. La plaie est étendue et m âchée.
Une autre plaie contuse s ’étend de la partie externe et, infé
rieu re de la jam be, à la m aléolle externe, et à la face laté
rale du pied. A gauche fracture sim ple des deux os.
Résection de 6 centimètres du tibia, et de 4 centimètres
du péroné. Incision des parties molles contuses. Raclage
du foyer et des tendons mis a nu. Pas de sotures osseuses.
Appareils plâtrés sur les deux jambes.
La température d’abord normale monte brusquement le
24 à 39° 8’. Pansement et désinfection du foyer. Tout.rentre
dans l’ordre, mais la consolidation osseuse ne se fait pas,
et l’opéré sort en septembre avec un col fibreux, pour la
guérison duquel il refuse toute nouvelle intervention.
La consolidation de la jambe gauche s’est effectuée nor
malement.
2 7 Fracture compliquée de la jambe gauche. Résection.
Guérison complète.
Ce malade est un nouvel exemple des inconvénients de
l’intervention tardive.
Blessé le 19 novembre par la chute d’une lourde pierre,
il ne rentre à l’hôpital que le surlendemain.
Résection des extrémités des deux fragments, tibia et
péroné.
Malgré une désinfection énergique, le foyer de la fracture
a suppuré, des abcès se sont produits à plusieurs reprises,
des esquilles nécrosées ont été expulsées ou enlevées. Après
un long séjour dans le service il est sorti avec un déplace(1 ) L a ré s e c tio n im m é d ia te n ’a p u ê tre fa ite , fa u te d ’u n e s a lle d ’o p é
r a t io n a p p ro p rié e e t te n u e p rê te p o u r le s in te r v e n tio n s de ce g e n re . L e
le n d e m a in , la c h a m b re in c o m m o d e e t m a l o u tillé e q u i s e r t — p r o v is o i
re m e n t d e p u is c in q a n s — de s a lie d ’o p é ra tio n é t a it o c cu p é e p a r u n e
la p a ra to m ie d 'u rg e n c e . L a c o n s é q u e n c e de c e lte d é p lo ra b le in s ta lla tio n
a été l ’ in fe c tio n d e .la p la ie , e t l ’a b se n ce de c o n s o lid a tio n osseuse.
�or,IN IQ U ES CHIRURGICALES
?93
ment angulaire, léger à la vérité, et une fistule osseuse. Le
foyer de la fracture est resté douloureux, et lors de sa
dernière visite — avril 1891 — le malade ne marchait
encore qu’avec deux béquilles.
279. Fracture transversale de la rotule gauche. Suture
métallique extra-osseuse. Guérison.
D. journalier de 29 ans, fort et bien constitué, tombe en
glissant sur les deux genoux, il peut se relever, revenir
chez lui à pied, en tenant la jambe dans l'extension et sou
tenu par ses camarades. Le lendemain il parvient encore
de la même manière à descendre son escalier, pour se faire
transporter à l’hôpital.
Fracture transversale de la rotule gauche, avec écarte
ment de deux centimètres. Les ailerons ne paraissent pas
déchirés. Pas d’ecchymoses. Epanchement intra articu
laire modéré. Les deux fragments peuvent être amenés au
contact.
En présence de ces constatations, je ne crus pas devoir
pratiquer la suture osseuse.
D’autre part, l’essai que j’avais fait précédemment des
griffes de Duplay n’ayant pas été très heureux (V. Fas
cicule I, obs. 319), je résolus d’essayer d’un autre moyen.
Opération le 22 novembre.-Avec une longue et forte
aiguillle courbe d’acier, que j'avais fait fabriquer, le malade
endormi et la région désinfectée, je ponctionnai la peau
el le tendon du triceps immédiatement au-dessus de son
insertion à la base de la rotule. Faisant ensuite cheminer
l’instrument dans l’articulation, sous la face articulaire,
j ’en fis ressortir la pointe par la peau en perforant le ten
don de la rotule immédiatement au-dessous de son inser
tion ; Une anse de fort fil d’argent passé dans le chas dont
cette pointe était munie, fut ramenée en retirant l'instru
ment.
J’avais donc une anse métallique double, passant dans
l’articulation et enserrant dans sa concavité les deux frag
ments rotuliens. Il ne restait plus pour les rapprocher,
�294
P r V ILLE N E U VE
qu’à nouer, en les tordant solidement, les deux chefs audessus de la peau. Mais le résultat immédiat ne fut pas
aussi complet que je l’avais espéré : le froncement de la
peau au-dessous du tortillon des brins croisés du fil d’ar
gent, faisait basculer les fragments et s’opposait à leur
affrontement complet. De plus, la douleur consécutive, fut
au moins aussi prononcée qu’avec les griffes.
Pansement antiseptique, immobilisation dans une gout
tière.
27 novembre. — Les fils sont enlevés. La peau froncée
par les fils esl ulcérée linéairement. Les fragments sont à
peu près au contact. Le malade a souffert, mais il n’y a eu
aucune élévation thermique.
Le malade sort le 29 décembre, avec un peu de raideur
articulaire, et un certain degré d’atrophie du triceps, due à
ce que les massages prescrits n ’ont pas été exécutés.
J’étais guidé dans cette tentative d’un nouveau procédé
de suture osseuse, que l’on pourrait appeler ligature extra
osseuse, par l’opinion que j ’avais alors, et qui est encore
partagée par bien des chirurgiens que toutes les fractures
de la rotule ne doivent pas être traitées par la suture
avec ouverture de l’articulation.
Cette méthode, excellente quand il y a un épanchement
volum ineux, écartement considérable des fragments ,
déchirure des ligaments, fracture itérative, etc., me semblait
dangereuse dans les conditions opposées, où la réunion
peut s’obtenir à moins de frais. Je suis maintenant entière
ment rallié à l’opération radicale dans tous les cas, parce
que c'est la méthode la plus sûre, la plus ellicace, la plus
rapide, et surtout parce qu’elle permet de combattre de
bonne heure l’atrophie musculaire par le massage et l’élec
tricité.
Or, à mon avis, l’atrophie tricipitale est le grand écueil
du traitement des fractures de la rotule. Néanmoins, il est
possible que le procédé de suture métallique extra-osseuse
que je viens de décrire puisse rendre quelques services à
des chirurgiens plus timorés, et à des malades qui refuse
raient l’arthrotomie.
�CLINIQUES CH IRURG ICALES
•?95
280-281. Fracture du fém ur à '.a partie moyenne. Appa
reil de Tillaux. Guérison.
282-288. Fractures du fémur, partie moyenne. Appareil
de Hennequin. Guérison.
284. Fracture sus-condy tienne du fémur. Appareil de
Wolkmann (1).
Ces cinq fractures ont donné des résultats assez analo
gues : Guérison en 60 à 70 jours, avec des raccourcisse
ments de moins de trois centimètres. L’appareil de Ilennequin est pourtant celui que les malades préfèrent, et m’a
paru donner les raccourcissements les moins marqués.
285. Fracture du fémur droit. Cal vicieux. Résection et
redressement du fé m u r. Guérison sans raccourcissement.
R. M..., 16 ans, journalier, s’est fracturé la cuisse il y a
huit mois, à la partie moyenne. Il a été traité par l’appareil
plâtré sans extension préalable.
Actuellement la cuisse est augmentée de volume à sa
partie moyenne ; elle présente une courbure à convexité
antérieure, et le raccourcissement total du membre dépasse
six centimètres. Au niveau de la tuméfaction médiocre on
sent le cal volumineux et douloureux à la pression. L’ex
trémité du fragment inférieur fait saillie en dehors sur le
supérieur. En saisissant cette saillie avec les doigts, la
racine du membre (ixée, on détermine facilement des
mouvements.
La consolidation n’est donc pas complète. Il y a de la
raideur du genou, et la flexion complète du genou est
impossible.
Opération le 3 octo bre 1889. Incision de 10 centimètres
au niveau du col, sur la face externe de la cuisse. On
arrive facilement sur le foyer de la fracture qui est consti(1) L ’a p p a re il à c h a r io t de V o lk m a n n m ’a é té a p p o rté d e la C lin iq u e
de H a lle , p a r M . le I > G ille s , ce d o n t je t ie n s à le r e m e r c ie r i c i.
�296
Pr VILLENEUVE
tuée par deux fragments très obliques et chevauchant forte
ment l’un sur l'autre.
Le fragment inférieur est, de plus, dévié de manière à
ce que son extrémité libre fasse saillie en dehors. Il y a de
la mobilité prononcée entre ces deux fragments, qui sont
séparés complètement au moyen d’un ciseau large. Les
deux extrémités aiguës des fragments supérieurs et infé
rieurs sont alors abattus à la scie, et au moyen d’une trac
tion énergique placés bout à bout. Pas de suture osseuse.
Appareil plâtré immédiat que l’on laisse sécher en main
tenant directement avec les doigts les fragments en bonne
position.
Fermeture de la plaie par douze points au crin de Flo
rence sans drain. Pansement à la gaze iodoformée et au
coton.
Un peu de douleurs la nuit qui suit l’opération. Pas de
fièvre. — Guérison par première intention. — Les fils sont
retirés le 22 décembre.
L’appareil plâtré est remplacé le même jour par l’exten
sion, continuée jusqu’au 28 novembre.
Le malade commence à marcher avec des béquilles le
5 décembre. Il sort le 27, complètement guéri, avec un
raccourcissement difficilement mesurable, mais certaine
ment inférieur à un centimètre ( ce qui légitime le titre de
cette observation).
286. 287. Fracture dit col du fém u r. — Guérison.
288. Fracture du col du fémur. — Guérison incom
plète.
Femme de 76 ans. Chute sur le côté droit. Fracture du
col et forte contusion de la hanche. Ecchymoses étendues.
Extension pendant 72 jours. Elle sort, sa fracture consoli
dée, mais avec un degré assez prononcé de raideur de la
hanche. Elle peut cependant marcher avec un bâton.
�CLINIQUES CH IRURG ICALES
-297
\
A rthrites. Entorses.
298. Ostèo-arthrite tuberculeuse du coup de pied. A m pu
tation. — Guérison.
L’amputation circulaire oblique (Marcelin Duval) a été
pratiquée le 28 octobre par M. Metaxas-Zany. Guérison par
première intention.
290. 291. Osteo-arthrites tuberculeuses du pied. Pointes
de feu. — Amélioration.
292. Osteo-arthrite tuberculeuse des articulations méta
tarsiennes clu pied d ro it. Amputation.. — Guérison par
première intention.
Laurent-V., 63 ans, employé, rapporte à une entorse
survenue il ÿ a trois ans, le début de son mal. Les fongo
sités ayant envahi les gaines de la plante du pied, l’ampu
tation est décidée.
Amputation du pied le 14 juin 1889 par M. MelchiorRobert. C’est le procédé de Guyori qui est employé, avec
résection de trois centimètres de l’extrémité antérieure du
tibia, atteinte par les fongosités. Artères simplement tor
dues, sans ligatures.
15 juin. Temp. 37.6. Suintement sanguin ; on applique
de nouvelles plaques de ouate de tourbe.
16 et jours suivants, temp. 37.
Le 25, élévation du thermomètre, à la suite d’une cons
tipation persistante, qui cède après une purgation éner
gique.
26. Pansement. Les drains et les sutures cutanés sont
enlevées. La guérison est complète, mais les parties molles,
par suite de la résection du tibia, font en arrière une sail.lie, une moue prononcée.
Le malade est revu cinq mois après.
L’exubérance de ces parties molles a disparu et le moi
gnon parfaitement matelassé offre un point d’appui solide
au pied artificiel.
�298
P r VILLENEUVE
Huit mois après l’opération, le malade marche parfaite
ment et fait plusieurs kilomètres sans fatigue.
293. Osteo-arthrites tuberculeuse du pied gauche. Ampu
tation. — Guérison.
Joseph. V., 17 ans, piémontaise.
Le début de l’affection paraît remonter à deux ans. Fis
tules, décollements.
Amputation totale du pied (procédé de Marcelin Duval),
le 28 mars. Torsion des artères, sans ligatures. Légère
suppuration par l’un des drains, qui tarit au bout de 21
jours. Exéat guérie.
294. Osteo-artrites tarsiennes et tibio-tarsiennes chez un
vieillard diabétique. Amputation. — Mort.
D. L., 83 ans, cordonnier. Pas d’antécédents personnels
ou héréditaires.
Le début de l’affection remonte à quatre ans : un abcès
est apparu dans l’articulation metacarpo-phalangienne du
gros orteil, et a guéri en laissant l’artide ankylosé et dou
loureux.
D’autres abcès se sont successivement formés au niveau
des articulations voisines, et actuellement toute la ligne
articulaire tarsienne antérieure est envahie. Trois larges
ouvertures fistuleuses sur le dos du pied la font communi
quer avec l’extérieur. Une quatrième fistule est située un peu
en avant de la malléole externe. A travers ces fistules, qui
donnent du pus en abondance, le stylet arrivesur les extré
mités postérieures des métatarsiens, et sur les cunéifor
mes.
Le décollement s’étend jusques sous l’aponévrose plan
taire, et un œdème pâteux inflammatoire envahit le pied
tout entier jusqu’aux malléoles. Seul, le calcanéum paraît
indemne.
Le malade évacue 1800 grammes d’urine par jour, con
tenant en moyenne 20 gr. de sucre par litre, soit 36 gr.
par jour.
�CLINIQUES C H IRURG ICALES
299
Longues et profondes incisions au thermo, sur le dos du
pied. Régime approprié.
Douze jours après, le sucre est tombé à 4 gr. par litr e et
la quantité d’urine est ramenée à 1200 gr. L’état général
est beaucoup meilleur. Par contre, l'état local est presque
stationnaire.
Dans ces conditions, et malgré l’àge avancé du malade,
M. Villeneuve, estimant qu’une intervention radicale peut
seule le sauver, pratique Xamputation de la jambe au lieu
d’élection, le 6 avril 1890. Mort le 9, avec des phénomènes
d’adynamie.
298-296. Osteo arthrites du cou de pied. Refus de traite
ment.
297. Mal perforant. Amputation du gros orteil droit.
Guérison.
Homme de 57 ans, scieur de long, atteint de mal perfo
rant aux deux pieds. A gauche, au milieu du talon anté
rieur, ulcération avec zone anesthésique. A droite, ulcéra
tion pénétrante à la base du gros orteil.
Désarticulation du gros orteil (par M. le Dr Benet), le
27 avril 1890.
Guérison par première intention.
298. Mal perforant. Amélioration.
C. G., 40 ans, courtier en librairie.
Début il y a un an, au niveau du milieu du talon anté
rieur. Ulcère listuleux, anesthésie. Large et profonde cau
térisation au thermo, suivie d’application d’une bottine
ouatée silicatée. Sorti très amélioré le dix-huitième jour.
299. Mal perforant. Electrolyse. Amélioration.
M., 52 ans, commissionnaire. Ulcération anesthésique
à labase du gros orteil droit.
�300
P r VILLE NE U VE
M. Gilles Lui fait subir plusieurs séances d ’électrolyse,
qui améliorent évidemment son étal.
Je dois dire que j ’attribue les améliorations du mal per
forant plantaire, beaucoup plus au repos qu’au traitement
local, quel qu'il soit. A mon sens, cette affection, surtout
quand elle est symétrique, est toujours d’origine centrale.
300. Entorse cle l'articulation médico-tarsienne gauche.
Guérison.
G. A ., 52 ans, a fait une chute en arrière, pendant que
son pied gauche était passé sous le tablier d’une cheminée.
L’entorse s'est donc produite par extension forcée. La
ligne articulaire médioo-tarsîenne est empâtée et doulou
reuse. Guérison par le repos en 12 jours.
301-302-303-304-305. Entorses du pied. Guérison.
Ces entorses, de gravité différente, ont toutes été traitées
de la même manière: Bain de pied très chauds et massage
suivis d’application de la bande élastique pendant un temps
variable, de 20 minutes à plusieurs heures. Les séances de
massages ne dépassent pas dix minutes, et leur nombre
est en moyenne de sept.
Elles sont pratiquées tous les jours. Aucun autre traite
ment ne m’a donné des guérisons plus rapides.
306. Contusion violente de l'articulation tibio-tarsienne
droite. Guérison.
Trois séances de massage, pour diffuser l’épanchement
sanguin, et bottine silicatée.
Guérison en 22 jours.
307. Synovite tuberculeuse des tendons des muscles exten
seurs de la jambe gauche. Raclage. Guérison.
G., 18 ans, décrotteur. Début il y a trois mois.
• Opération le 17 ju in 1890, en présence de M. le pro
fesseur Gamel et de M. le docteur Reboul. Raclage et exci-
�CLINIQUES CHIRURGICALES
301
sion minutieuse de la gaine. Toilette des tendons. Suture
en surjet au catgut. Réunion sans drain. Pas de réaction
jusqu’au quatrième jour, où le thermomètre monte à 38,3,
par suite de constipation. Une prise de calomel fait immé
diatement tomber la température à 36,9. Sort guéri le 12
ju ille t.
|
308. Entorse des deux genoux. Hydarthrose traumatique
à gauche. •— Guérison.
Mouseï Mohamed, 28 ans. Tombé dans une mahonne,
pendant qu’il portait un panier de charbon, il dit que ces
deux genoux ont tourné. Il a pu cependant marcher —
lentement — pendant près d’une heure pour rentrer chez
u i. Entré le lendemain à l’hôpital, les deux genoux enflés.
et avec une hydarthrose prononcé à gauche. Guéri en
28 jours par l’immobilisation, les résolutifs et un vésicatoire.
!
!
J
309, 310, 311, 312. Contusions et entorses du genou. H ydarthroses.
Guérison par les mêmes moyens.
313. Hydarthrose ancienne du genou gauche. Ponction et
lavage de l’articulation. — Guérison.
P. Pierre, 56 ans journalier. Hydarthrose ancienne avec
épaississement marqué de la synoviale.
Ponction et lavage antiseptiques de l’articulation le
17 juillet 1890.
Un peu d’élévation thermique les quatre premiers jours
(38° 5). Défervescence complète le cinquième. Compression
ouatée et massages. La guérison a été longue à obtenir,
car le malade n’a pu sortir que le IS.octobre suivant.
314. Ostèo-arthrite-fongueuse du genou gauche. Resection
du genou. Mort par influenza.
Je résu m e brièvem ent cef.l.e observation, uni a déià été
i
�302
Pr VILLENEUVE
analysée, par nos distingués collègues les Drs Queirel et
Alezais, dans une communication sur VEpidémie de grippe
à Marseille, à l’Association pour l’avancement des Sciences,
session de Limoges (1890).
P., 50 ans, charbonnier, présente tous les signes d’une
tumeur blanche du genou, sans ouverture fistuleuses, ni
abcès apparent.
Résection du genou. — Le 14 janvier 1890, avec l’aide de
MM. Dubourguet et Metaxas-Zany. Suture métallique.
Des traînées purulentes s’étendaient sous le triceps et
dans le creux proplité. Suites normales jusqu’au quatrième
jour, où le malade est pris brusquement de grippe : Maux
de tête, congestion pulmonaire, T. 40° l — et meurt la
nuit suivante.
315. Ostèo-arthrite-fongueuse du genou droit. Amputation
de cîiisse. — Mort.
G., 32 ans, malade depuis quinze mois, fistules purulen
tes, Traité d’abord par la méthode de Krause. (Injections
intersticielles de glycéro-mucilageiodoformé) sans résultat,
et l’état général déclinant — (sommets douteux).
L 'amputation de cuisse est pratiquée le 2 avril 1890. Les
fusées purulentes décolant les muscles s’étendent très haut
et sont énergiquement raclées et désinfectées. Mais les
phénomènes de septicémie chroniques continuent et l'opéré
meurt le 20 avril.
310. Ostèo-artlirite-fongueuse du genou droit. Amputation
de cuisse. — Guérison.
O. François, 17 ans, enfant de la Charité.
Pas de tuberculose pulmonaire, Tumeur blanche du
genou, avec fistules purulentes. Fongosités remontant le
long des interstices musculaires. Atrophie considérable du
membre.
Amputation de cuisse le 24 avril 1890 à la partie
moyenne (procédé de Teale). Guérison en 28 jours, sans
aucun accident.
�CLINIQUES CHIRURGICALES
303
Plaies, Phlegmons, Brûlures, Caries.
317, 318, 319, 320. Plaies par écrasement des orteils. —
Guérison.
321. Ulcération de la base du gros orteil dévié.— Guérison.
322. Plaie conluse du pied. — Guérison.
323. Plaie du talon. — Guérison.
324. Plaie du bord interne et de la plante du pied. par
scie circulaire. — Guérison.
325. Brûlure du pied, V"' et 2m‘ degré. — Guérison.
320. Gangrène sénile des deux pieds. —Guérison.
II. V., 64 ans, manœuvre. Athéromateux. Pas de diabète.
Gangrène limitée à la face plantaire des orteils. Guérison.
327. Ostéite tuberculeuse du calcanéum. Résection souspériosiée. — Guérison avec reproduction de l ’os.
Enfant de 11 ans. Pas d’antécédents héréditaires. Il a
commencé à souffrir du talon gauche, il y a environ dixhuit mois : rougeur avec gonflement, puis bientôt après
abcès qui laisse après lui une fistule, sur le bord externe
du talon.
Amené dans le service le 18 novembre 1889, nous cons
tatons qu’un stylet introduit dans cette fistule, arrive sur
le calcanéum et donne les signes de la carie osseuse. En
l'enfonçant profondément dans l’os, on sent un séquestre
mobile.
Nous avons donc affaire à une ostéite tuberculeuse avec
nécrose centrale. Du reste, les articulations voisines ne
sont pas douloureuses, les mouvements communiqués
s’exécutent avec facilité, et tout fait penser que le calca
néum seul est atteint.
Dans ces conditions, et en présence d’un état général
très satisfaisant, une opération radicale est indiquée.
�304
Pr VILLENEUVE
Extirpation du calcanéum, le 29 novembre 1890, avec
l’aide de M. Métaxas-Zany.
Le procédé suivi est celui d’Ollier avec l’incision latérale
externe modifiée de Farabeuf. Le périoste est scrupuleuse
ment conservé, et du reste se détache facilement, grâce à
l’âge du malade et à l’hypertrophie irritative. L’opération
s’achève à blanc sans qu’il s’écoule plus de quelques
gouttes de sang. Le pansement compressif ouaté est
placé, avant que la ligature d’Esmarch ait été retirée après
avoir bourré la plaie de gaze iodoformée et suturé la plaie
par un surjet au catgut. Il a été facile de constater, au
cours de l’opération, que, suivant lesprévisions, les articu
lations voisines étaient intactes.
Le lendemain, le pansement est imbibé par un abondant
écoulement séro-sanguin qui oblige à le renouveler. A
partir de ce moment, la guérison s’effectue normalement
et d’une manière tout à fait apyrétique. Le 21“ jour le petit
malade va dans sa famille, son pansement protégé et le
pied maintenu en bonne position par un solide plâtré. Il
vient tous les 15 jours environ se faire panser dans le
service.
La reproduction osseuse a été longue à obtenir, et n’a été
vraiment complète qu’au bout de quinze mois. Pendant
toute la durée de ce processus, une fistule, reste de la
cavité centrale en train de se combler, est restée ouverte,
mais, sans jam ais suppurer. Dès le quatrième mois, le
petit malade a commencé à marcher avec des béquilles,
puis avec une canne. Pendant l’été de 1890, il a pris de
nombreux bains de mer. Au commencement de 1891, il
marchait sans canne et sans aide.
Au mois de septembre 1891, le jeune opéré a été présenté
aux membres du Congrès pour l’avancement des Sciences,
et particulièrement à M. le professeur Ollier. Voici quel
était son état à ce moment.
L’enfant marche facilement, sans s’aider d’une canne.
Il n’éprouve aucune douleur, et peut faire trois kilomètres
à pied sans fatigue. Les mouvements du pied sont libres,
�305
CLINIQUES CHIRURGICALES
surtout l’extension ; la flexion ne se fait complètement que
par un mouvement communiqué, ou en appuyant l’avantpied par terre. La voûte du pied est un peu affaissée, mais
il n’y a nullement un pied plat.
Le talon, et la région calcanéenne a sa forme normale,
il y a une véritable et complète restitutio ad integrum ,
sauf une cicatrice linéaire assez profonde, au niveau de
l’incision. En un mot, le résultat est aussi satisfaisant que
possible.
Description de la pièce anatomique. — Le calcanéum
enlevé avait sa forme normale et sa surface extérieure
intacte, sauf sur la paroi externe où une large perforation
quadrangulaire laissait apercevoir, dans l’intérieur de l’os
évidé, un séquestre irrégulier, gros comme une petite bille,
et mobile comme un grelot. C’est en effet sous le nom de
séquestre en grelot que ce mode de nécrose a été décrit.
Cette observation prouve que le traitement idéal de la
nécrose centrale du calcanéum, est l’ablation sous-périostèe précoce, avant que le mal n’ait atteint les articulations
calcanéennes. Mais même dans ce cas, et lorsque l’affection
osseuse est primitivement périphérique, j’estime que
l’extirpation complète est encore l'intervention à conseiller,
pourvu, je le répète, qu’elle soit précoce.
328. Abcès au niveau de la malléole interne. Guérison.
329. Plaie du mollet. Guérison.
Z..., matelot. Un éclat de bambou a pénétré de bas en
haut dans le mollet droit il y, a trois semaines, et a provo
qué la réapparition de fièvres palustres. Quinine. Guérison.
330-331. Contusion des jambes. Guérison.
332. Cal vicieux de la jambe droite.
Etat stationnaire. Refus de traitement.
333. 334. 335. Ulcères variqueux. Guérison.
Traités par le repos et des applications de solutions de
biiodure de mercure.
20
�30G
Pr VILLENEUVE
336. Phlébite variqueuse. Guérison.
M. M., 68 ans, femme de ménage, a des varices aux
deux jambes depuis dix ans. Actuellement, elle présente
des paquets variqueux le long de la saphène interne
gauche, formant des masses indurées, chaudes, empâ
tées, douloureuses, La peau présente de la rougeur diffuse.
Il y a phlébite et périphlébite. Guérison en trois semaines
par le repos et l’extrait fluide d'Hamamelis Virginica, 30 à
GO gouttes par jour.
337. Ulcère de jambe au niveau d ’une ancienne fracture.
Amélioration.
338. Gomme syphilitique de la partie antérieure de la
jambe. Traitement spécifique. Guérison.
339. Hygr.oma prérotulien. Ouverture spontanée. Gué
rison.
340. 341. Hygronas prérotulien». Incisions. Guérison.
342. Abcès chaud de la région latérale du genou droit
Incision. Guérison.
343. Plaie ancienne du genou par éclat d ’obus. Phlegmon
chronique de la capsule articulaire et de la gaine des
vaisseaux. Amputation àe la cuisse. Guérison ■
M. François, 41 ans, ancien soldat. Pas d’antécédents
héréditaires.
Antécédents personnels. Constitution bonne. Pas de scro
fule dans la jeunesse. Pas de syphilis. Engagé à 17 ans, a
eu la fièvre intermittente en Afrique, mais est revenu en
France au bout de quatre mois.
ASédan a reçu plusieurs éclats d’obus dans le genou gau
che.
Une heure après l’accident, quelques débris de fonte
ont été extraits, mais il n’y a pas eu d’écoulement séreux ou
sanguin par les plaies.
�CLINIQUES CHIRURGICALES
307
Le blessé n'avait pas de fièvre et fort peu de douleur.
L’articulation était mobile.
Six jo u rs a p rès la blessure, le m alade se levait et repre
nait son service.
Il a fait toute la campagne, a assisté à plusieurs affaires,
a fait des marches forcées, couché en plein air, a souffert
du froid et de la faim.
Six ans après l’accident, le genou a commencé à être
douloureux, volumineux, rouge. Le malade a été pris de
fièvre.
Il est entré à l’hôpital de Nîmes.
MM. Plaindoux et Carcassonne ont extrait des fragments
de fonte. Le genou s’est fléchi progressivement et, au bout
de trois mois, la fièvre cessait. Le genou était moins dou
loureux et le malade quittait l’hôpital après neuf mois de
séjour.
Le genou était moins douloureux, moins volumineux,
mais la jambe était dans la demi-flexion.
Le malade marchait avec les béquilles et ne pouvait
s’appuyer sur son membre. Depuis cette époque (1876), il
n’avait plus eu d’accidents; mais, il y a qninze jours, il a
recommencé à souffrir du genou.
Actuellement, la jambe est fléchie à angle droit sur la
cuisse; le genou est globuleux, lisse, arrondi, sans bosse
lures, plus volumineux que celui du côté opposé. La peau
y est tendue et luisante. A sa partie antéro-supérieure, audessus de la rotule, siège une cicatrice étoilée, violacée,
adhérente aux parties profondes; un peu plus haut, petite
cicatrice blanche, souple, superficielle.
A la palpation, le genou est dur à peu près dans toute ses
parties, l’extrémité inférieure du fémur est très volumi
neuse, très douloureuse à la pression.
Le plateau tibial est augmenté de volume et douloureux,
mais moins que le fémur : La rotule est normale, mais
immobile. Au niveau de la cicatrice principale et autour
d’elle, la peau est légèrement œdémateuse, et sa tempé
rature plus élevée.
�308
Pr VILLENEUVE
L’articulation est ankylosée; toutefois, ont peut lui com
muniquer quelques légers mouvements de flexion, qui
s’arrêtent brusquement et mettent en jeu la contracture des
muscles périarticulaires.
La cuisse est douloureuse jusqu’à la racine du membre,
à la palpation superficielle et profonde, et l’on constate
quelques petits ganglions inguinaux, douloureux à la pres
sion.
La palpation des régions moyenne et inférieure du tibia
n’est pas douloureuse.
Les muscles de la jambe sont atrophiés. Le pied est
creux, la peau présente quelques cicatrices brunes, vesti
ges de bulles de pemphigus, qui apparaissent par inter
valles depuis l'année 1875, époque des premiers accidents
consécutifs.
Etat général bon, pas de fièvre.
Quand le malade est dans la station verticale, la cuisse
est légèrement fléchie et portée dans l’adduction. Le genou
malade vient pendre au-devant du membre sain.
L’extension de la cuisse tendaut à ramener à la rectitude
est très douloureuse. Le malade marche avec deux béquil
les, le corps penché en avant sans s’appuyer sur son mem
bre malade.
Il réclame avec insistance l’amputation.
Amputation de la cuisse, le 28 avril 1890.
L’opération est commencée en vue d’une simple résec
tion. L’articulation ouverte, et l’extrémité inférieure du
fémur sciée, l’os est trouvé en bon état, de même que le
plateau tibial. On ne trouve aucune trace de corps étran
gers, soit dans les os, soit dans les parties molles. Mais
ces dernières présentent des altérations importantes et
toutes spéciales.
Dans le creux poplité, région qui était très douloureuse
au toucher, on rencontre un tissu lardacé, creusé de
lacunes d’aspect caverneux remplies de sang coagulé.
�CLINIQUES CHIRURGICALES
309
Quelques-unes de ces cavernes laissent suinter du sang
veineux.
Vu l’impossibilité de conserver ces parties molles,
l’amputation est décidée sur le champ.
La dénudation de l ’os est poursuivie plus haut. Le tissu
lardacé et caverneux, sorte de phlegmon chronique, se
prolonge notamment le long des vaisseaux. Il est moins
abondant, toutefois, plus près de la racine du membre.
L’os est scié de nouveau à sa partie moyenne.
Les parties molles en assez bon état permettent de faire
un lambeau suffisant.
Le tissu aréolaire n’a cependant pas tout à fait disparu.
Les suites de l'opération ont été très bonnes. Le 3 mai,
— cinquième jour — la température monte à 38.5 et
retombe à 37.2 après l’administration d’un purgatif — fait
que nous avons eu déjà plusieurs fois l’occasion de signa
ler.
■ Le malade sort le 21 mai, soit 23 jours après l’amputa
tion, entièrement guéri.
344. Phlébite infectieuse de la veine fémorale gauche.
Phlegmon diffus consécutif. Cachexie. — Mort.
B. F., 58 ans, entré le 10 juin 1890, pour un empâtement
douloureux de la racine de la cuisse. Il ne donne aucun
renseignement, et on ne trouve aucune érosion sur le
membre. Etat général mauvais. Hypothermie (36.8).
Les jours suivants, teinte ecchymotique le long des vais
seaux fémoraux. Tendance au sphacèle. Incisions profondes
au thermo.
Mort avec des phénomènes d’adynamie.
Autopsie. — Pus dans la veine fémorale et le long de la
gaine des vaisseaux. Abcès miliaires dans le foie et les
poumons.
345. Phlegmon erysipelateux de la cuisse.—Incisions (par
M. Vaudey). — Guérison.
346. 347. Abcès de la fesse. — Incision. Guérison.
�310
P r V ILLE N E U V E
348. Fistule ostéopathique de la fesse droite.
Il s’agit d’une femme de 47 ans qui présentait au niveau
de la fosse iliaque externe une large fistule purulente,
située à deux travers de doigts en dehors de la crête ilia
que. N& voulant pas se soumettre à- l’opération proposée,
elle est sortie quelques jours après son entrée.
349. 350. Brûlures au 2° degré de la jambe et de la
cuisse. — Guérison.
351. Brûlure au 3" degré de la cuisse (pétrole). — Gué
rison.
352. 355. Abcès chauds de la cuisse.— Incisions. Guérison.
356. 357. Contusions de la cuisse. — Guérison.
358. Contusion de la cuisse. Hématome. — Incision. Gué
rison.
H., 52 ans, charretier, est blessé le Ier février 1890 par
le passage d’une roue de sa charrette sur la partie moyenne
de la cuisse gauche.
Vaste hématome, incisé et évacué le 8 février. Sorti guéri
le 3 mars.
359. Contusion des hanches et des cuisses. — Guérison.
L., 47 ans, fait une chute de cinq mètres. Contusion vio
lente. Repos pendant un mois.
360. Rupture du vaste externe à sa partie inférieure. —
Guérison.
B. J., âgé de 20 ans, étant assis sur un banc, devant une
table, est violemment renversé en arrière, de manière à ce
que le genou gauche appuyé et retenu sous la table, le
siège restant sur le banc, les épaules et la tète vont frap
per le sol. Il sent une violente douleur à la partie externe
et inférieure, et ne peut plus marcher quand on le relève.
Amené immédiatement à l’hôpital, — 24 janvier 1890 —
�CLINIQ UES CHIRURGICALES
311
on constate un gonflement de la région du genou. Pas de
signes de fracture. Au bout de quelques jours, le gonfle
ment disparait et l’on perçoit nettement un enfoncement,
une rainure où l’on peut introduire deux doigts, en dépri
mant les parties molles au niveau de la partie inférieure et
externe du triceps crural. Repos dans l’extension. Attelle
plâtrée. Massage. Le malade n’a commencé à pouvoir mar
cher avec des béquilles qu'au bout de 18 jours. Sort guéri
le 27 février.
361. 365. Bubons inguinaux suppurés. — Incision. Gué
rison.
��ÉPITHÉLIOMA DU DOS DE LA MAIN
PROPAGATION AUX VAISSEAUX ET AUX NERFS
P a r le Ur J. R E B O l’L
La propagation des épithéliomas par la voie lymphatique
est un fait important dans l’histoire de ces tumeurs.
Signalée par Broca, Schrader, Neumann, étudiée par
Corail, Colomiatti, Doyen, Pilliet, Oiry, cet envahissement
des nerfs mérite considération au point de vue de la réci
dive et de l’infection à distance.
Aussi m’a-t-il paru intéressant d’insister sur cette ques
tion à propos d’un épithélioma pavimenteux de la face
dorsale de la main, dans lequel j’ai pu étudier les lésions
des vaisseaux et des nerfs.
O b s e r v a t i o n . — Le nommé L . .
Henri, âgé de 65 ans,
cultivateur à Sisteron, entre le 8 février 1892 à l’HôtelDieu, service de clinique chirurgicale de iM. le Dr Combalat, salle Cauvière, 23.
En 1889, le malade avait remarqué un petit bouton, une
verrue, à la partie supérieure de la face dorsale du premier
espace ihtérosseux de la main droite. Cette tumeur était le
siège de démangeaisons, le grattage était suivi de petites
hémorrhagies. Depuis un an, la tumeur a augmenté de
volume, s’est ulcérée, et a progressivement envahi tout le
premier espace intérosseux, le pouce, l’index et le médius.
�314
Dr J. REBOUL
A son entrée, nous constatons que l’épithélioma ulcéré
recouvre toute la face dorsale du premier espace intérosseux; en avant, on voit la saillie de la tête dénudée du
deuxième métacarpien, l’index est luxé en avant, sa base
est détruite, il pend dans la paume de la main retenu
seulement par des lambeaux de tissus de la face palmaire.
La racine du médius est envahie surtout en dehors. Le
pouce est décharné, le métacai'pien, la première phalange,
le tendon du long fléchisseur sont à nu au milieu des fongo
sités épithéliales, la phalangette est sphacélée par défaut de
nutrition. — En haut Fépitliélioma s’étend jusqu’au carpe
et sur les limites de l’ulcération les tissus sont infiltrés
jusqu'au poignet. — Adénopathies sus-épitrochléenne et
axillaire.
Le malade présente en outre sur le corps d’autres
tumeurs : sur la main gauche, deux verrues, l’une sur la
base du premier métacarpien, l’autre sur le deuxième
espace intérosseux ; un papillome corné dans la région
ombilicale inférieure gauche et une petite tumeur érectile
sur l’hypocondre droit.
Le malade souffre beaucoup de sa tumeur ; les douleurs
continues, vives, atroces, s’irradient du néoplasme dans
tout le membre supérieur.
L’extension de cet épithélioma ulcéré ne permet pas de
pratiquer une opération conservatrice, l’amputation de
l’avant-bras est nécessaire. Elle est pratiquée le 11 février,
au tiers supérieur, après ablation des ganglions axillaires
et sus-épitrochléen. Guérison opératoire.
A sa sortie le 20 mars, le malade a un faciès cachecti
que, la face est bouffie ; le moignon est tuméfié et induré ;
le bras, le moignon de l’épaule, la partie supérieure du
thorax du côté correspondant, sont le siège d’un empâte
ment diffus d’une certaine consistance. Pas de récidives
nettes de l’épithélioma dans la cicatrice ou les ganglions.
Examen cle la pièce. — J’ai porté mon étude sur diffé
rents points de la tumeur, sur la peau et les tissus au-delà
de la limite du néoplasme, sur les vaisseaux et les nerfs
�ÉPITH É LIO M A D f DOS DE L A M A IN
315
de l’avant-bras. Je n’ai pu examiner les ganglions ; ils
avaient été égarés pendant l’opération.
1. Tumeur. — Sur diverses coupes on constate : un
épaississement considérable de l’épiderme, l’invagination
des cellules épithéliales dans la profondeur, sous forme
de boyaux irréguliers. Les papilles du derme, irrégulières,
déformées, anastomosées, forment des lobules. Certains
de ces lobules renferment des globes épidermiques carac
téristiques avec leurs cellules en écailles, superposées ou
en dégénérescence granulo-graisseuse; certains, plus dégé
nérés, sont creusés d’une cavité centrale. — Les globes
épidermiques sont uniques ou multiples. — Dans la pro
fondeur, on voit des traînées épilthéliales au milieu des
faisceaux conjonctifs. Les glandes sébacées ont disparu,
les glandes sudoripares et les vaisseaux (artères, veines)
sont envahis par les cellules épithéliales. Les vaisseaux
ont leurs parois épaissies et sont le centre de boyaux épi
théliaux. — Sur d’autres préparations on voit de véritables
agglomérations de globes épidermiques. Les vaisseaux
sont fortement altérés, leurs parois sont épaissies, surtout
la tunique moyenne ; certains présentent de véritables
végétations de leur paroi interne, et dans quelques-unes
de ces végétations on voit des globes épidermiques.
2. Tissus au-delà des limites de la tumeur. — L’épi
derme est épaissi, mais n’émet pas de prolongements dans
la profondeur. Les papilles du derme sont irrégulières,
lobulées, anastomosées, mais ne contiennent pas de globes
épidermiques.
Les glandes sébacées sont dilatées, comblées de cellules
épithéliales, la gaine des poils est infiltrée de cellules
embryonnaires. Les glandes sudoripares sont dilatées,
obstruées et tout autour d’elles on voit des traînés de cellules
arrondies ou irrégulières fortementcolorées.— Les artères
sont épaissies, enfoncées au milieu de boyaux épithéliaux;
les éléments musculaires de la tunique moyenne sont
renflées en leur milieu, leur noyau est globuleux, forte
ment coloré. Des végétations endothéliales comblent en
�316
Dr J. REBOUL
grande partie la lumière des vaisseaux. Les lésions des
veines sont absolument semblables.
3. Artère et veine radiales. — Lésions analogues à celles
que nous venons de décrire dans les vaisseaux au-dessus
de la tumeur, mais plus prononcées. — L’artère présente,
en outre des altérations épithéliales, des lésions de l’athéromeavec plaques calcaires. L’endo-artérite et l’endo-phlébite sont très marquées et obstruent à peu près complète
ment parleurs végétations le calibre des vaisseaux.
4. N e rf radial. — Ce tronc nerveux est plus gros que
normalement, sur des coupes transversales on voit que le
nerf est entouré d’une gaine de cellules épithéliales
infiltrées au milieu des faisceaux conjonctifs formant
l’enveloppe. On voit des cellules embryonnaires sous
forme de traînées ou agglomérées dans le tissu conjonctif
inter-fasciculaire, à l’intérieur des gaines lamelleuses et
suivant les cloisons intra-fasciculaires. Sur certaines cou
pes, de véritables bourgeons épithéliaux naissent du périn'èvre et refoulent les tubes nerveux, les isolent en fais
ceaux plus petits et en déterminent l’atrophie; quelquesuns de ces bourgeons contiennent des globes épidermi
ques. Au centre des bourgeons épithéliaux on voit souvent
des vaisseaux dont les parois sont épaissies et dont les
cavités sont comblées par des végétations de la tunique
interne.
Les vaisseaux et nerfs cubitaux présentent les mêmes
lésions mais très réduites.
Cet épithélioma pavimenteux lobulé est bien caracté
risé par les lésions que nous venons de décrire et les globes
épidermiques ; les altérations des glandes sébacées, des
follicules pileux, des glandes sudoripares sont très nettes,
et leur infiltration épithéliale est évidente.
Les lésions des vaisseaux et des nerfs au-dessus de la
tumeur et même à une certaine distance, sont intéressan
tes. C’est par les voies lymphatique et vasculaires que se
produit l’infection épithéliale. Les artères et les veines
sont enfouies au milieu des boyaux épithéliaux, leurs
�É PITH É LIO M A DU DOS DE LA M A IN
317
parois sont épaissies, sclérosées, leur endothélium a végété
et leur lumière est parfois obstruée par des végétations
épithéliales.
Du côté des nerfs, infiltration embryonnaire de l’enve
loppe conjonctive et surtout de la gaine lamelleuse, des
faisceaux conjonctifs intra et inter-fasciculaires. des vais
seaux, d’où le refoulement, la compression et l’atrophie
des tubes nerveux.
Cet épithélioma s’accompagnait de douleurs continues,
vives, atroces, dans la tumeur et dans le membre supé
rieur.
L’envahissement de la main par le néoplasme était tel
qu'on ne pouvait songer à une opération conservatrice,
l’amputation de l’avant-bras était nécessaire. Les lésions
des vaisseaux et des nerfs que nous avons constatées, les
signes présentés par le malade à sa sortie prouvent même
que l’intervention n’a été que palliative, puisque la réci
dive ou l’infection générale sont fort à craindre.
Enfin cet épithélioma s’était développé sur le dos de la
main, et sur la main d’un cultivateur. Ces deux faits sont
assez fréquemment notés dans les observation; peut-être le
contact de la terre, du fumier, etc., est il pour quelque chose
dans cette localisation de l’épithélioma chez les agriculteurs.
Il est possible qu'il y ait inoculation directe par un agent
tellurique sur le dos de la main où la peau est plus propice
à recevoir l’inoculation que celle de la région palmaire, qui,
chez les cultivateurs, est durcie et cornée par leurs tra
vaux. C’est peut-être la même cause qui détermine la
fréquence chez les gens de la campagne du cancroïde des
lèvres et de la face ainsi que je fai noté dans plusieurs
observations.
Les lésions des vaisseaux (artères, veines et capillaires)
ont été maintes fois notées dans les épithéiiomas, mais
n’ont jamais fait l’objet d’une étude d’ensemble. Cornil et
Ranvier en parlent dans leur histologie pathologique.
A propos d’un cas de carcinome du sein droit propagé à
l’aisselle, observation intéressante par les lésions des nerfs,
�318
Dr .T. REBOUL
Pilliet (1) décrit l’état des vaisseaux. « La veine humérale
n’a pu être retrouvée sur les coupes. L’artère entourée des
nerfs présente une section elliptique béante, noyée qu’elle
est dans le néoplasme. Le carcinome a complètement rem
placé sa lunique externe, mais sa tunique moyenne élasti
que et l’interne ne présentent absolument rien. Sur un
certain nombre de points, sur les coupes, on voit des arté
rioles et des veinules oblitérées ; leur centre est occupé par
un petit bloc fibreux, leurs tuniques moyenne et externe
sont remplacées par un chevelu très-abondant de fibres
élastiques ondulées en tous sens, et formant une couronne
autour du bloc fibreux central qui contient parfois un
capillaire. »
M. Quénu (2) dit que « c’est par infiltration de leurs
tissus par des éléments soit embryonnaires soit épithéliaux
que se fait l’envahissement des nerfs, des veines et des
artères ; pour les veines on peut observer un refoulement
puis une destruction de la tunique interne, suivie de la
pénétration dans les vaisseaux de bourgeons néoplasiques,
la thrombose s’observe fréquemment. — Les parois des
artères offrent plus de résistance, mais elles peuvent à la
longue se laisser détruire. »
L’influence des vaisseaux sanguins sur la propagation
des tumeurs du genre épithéliome est bien étudiée par
Oirv (3), dans sa thèse inaugurale. Il expose ce processus
d'envahissement d’après les recherches du Prof. Malherbe
(de Nantes). « Lorsqu’on examine les tissus à une certaine
distance d’un épithéliome en voie d’évolution, on rencontre
fréquemment de petits amas de cellules qui paraissent
embryonnaires logées dans les espaces du tissu conjonctif.
(1 ) P il l ie t . — C a rc in o m e d u s e in d r o it p ro p a g é à l ’a is s e lle . E n v a h is
s e m e n t d u p le x u s b r a c h ia l. — A lt é r a t io n s des n e rfs . Bull. Soc. A nato
mique, P a ris , p . 585. m a i 1888.
(2) Q u é n u . — A r t . É p ith é lio m e s in . Traité ile Chirurr/ie 1. 372-373.
(3 ) O i r v . — É tu d e s u r u n cas d ’e n v a h is s e m e n t d u n e rf c u b ita l p a r
u n é p ith é lio m e p a v im e n te u x lo b u lé . Thèse de Doctorat. P a ris 1890,
n° 116.
�É PITH É LIO M A DU DOS DE L A M A IN
319
En examinant avec soin ces petits amas, il est souvent
possible de reconnaître qu’ils sont formés autour d’un
vaisseau sanguin, veine ou capillaire. Il est rare de trouver
une artériole. — Artères. Au voisinage des épithéliomes,
les artères sont souvent sclérosées. La membrane externe
plus ou moins épaisse ne présente pas d’altérations trèsprofondes. Dans la membrane moyenne, on remarque un
gonflement considérable de ces éléments musculaires qui
sont renflés en leur milieu, leur noyau est globuleux et plus
fortement coloré par le carmin. La membrane élastique
interne respectée montre le point de séparation entre la
tunique moyenne et l’endartère. La tunique interne est
profondément altérée. Ses cellules endothéliales gonflées,
globuleuses, laissent à peine au centre de l’artère un étroit
passage pour le courant sanguin. Au-dessous de l'endothé
lium se trouve une épaisse couche de cellules embryon
naires généralement fusiformes et dirigées parallèlement à
l’axe du vaisseau. Ces altérations sont de moins en moins
marquées à mesure que l’on s’éloigne de la tumeur. —
Veines et capillaires. Au voisinage d’un épithéliome on
remarque pour les vaisseaux les plus petits un gonflement notable de leur endothélium. Plus près du néoplasme,
la paroi du vaisseau est notablement épaissie et présente
plusieurs assises de cellules ; le calibre, au contraire, paraît
de plus en plus réduit. Lorsque le vaisseau rampe dans le
plan de la coupe, on croirait avoir souslesyeux une traînée
de cellules embryonnaires légèrement fusiformes. En exa
minant une veinule coupée en travers, on peut constater
que son calibre est très-réduit et que sa paroi a l’aspect, d’un
véritable petit manchon de cellules embryonnaires. A un
degré moins avancé d’altération, on reconnaît que la paroi
de la veine est plus ou moins normale,mais on constate dans
l’épaisseur de sa tunique externe la présence d’un grand
nombre de petites cellules rondes qui semblent la dissocier.
Cet état des vaisseaux peut s’observer, alors même que le
tissu conjonctif voisin ne présente qu’un très faible degré
d’irritation ou même n’en offre aucune trace... Ces altéra-
�320
D' J. REBOUL
tions se rencontrent assez loin de la tumeur primitive pour
admettre qu’elles peuvent jouer un rôle important dans le
processus envahissant du néoplasme. A côté du rôle rem
pli par les lymphatiques dans la propagation de l’épithéliome, il faut tenir sérieusement compte de celui que peu
vent jouer les vaisseaux sanguins. »
L’envahissement des nerfs dans les épithéliomes paraît
avoir été signalé pour la première fois par Cruveilhier, qui
figure dans son Atlas d ’anatomie pathologique (35mc livr.
pl. n) deux névromes du médian et du radial qui ressem
blent fort au carcinome encéphaloïde ; il rapporte le cas
d’une femme atteinte de squirrhe de la mamelle avec
névralgie et paralysie faciale du même côté. A l’autopsie,
on trouva sur le facial des nodosités présentant à la coupe
l’aspect du squirrhe. (Oiry.)
Schrœder von der Kolk, cité par Virchow ( Traité des
tumeurs, 1 p. 44) signale les altérations des nerfs dans le
carcinome et le cancroïde, il considère ces altérations
comme une des principales, causes de récidives post
opératoires, l’extrémité du nerf coupé devenant le point de
départ d’une nouvelle tumeur. (Oiry.)
Broca (1) a observé chez une femme morte de cancer
de l’utérus, que le nerf sciatique était envahi par le néo
plasme à sa sortie du bassin. Chez une autre atteinte du
même cancer, les ganglions pelviens étaient fortement
altérés et sur le trajet de la deuxième et troisième paires
sacrées, on remarquait des renflements fusiformes assez
volumineux offrant à la coupe l’aspect du cancer. (Traité
des tumeurs, 1.)
Quelques années après, Neumann (2) communiquait à la
Société anatomo-pathologique de Berlin (Virchow’s archi
ves, n° 46) l’observation d'un malade atteint d’un cancroïde
extrêmement douloureux de la lèvre inférieure. Le nerf
(1) B r o c a . — Bull, et Mém. Soc. Chir. 1861. 21" 0 S é rie . I.
(2 ) N e u m a n n . — S e c u n d â re c a n c ro ïd in f ilt r a t io n des n e rv u s m e n la lis
Ije i e in e in F a ll v o n lip p e n - c a n c r o ïd . Arch. f. pathol d . B e r lin x x i v 201,
�É PITH É LIO M A DU DOS DÉ LA M A IN
menton-mer était altéré sur une longueur de plusieurs
centimètres. Le péri'rt’èvre et le tissu conjonctif intra-fasciculaire étaient dissociés dans leurs éléments par des cel
lules épithéliales absolument semblables a celles dé la
tumeur, les filets nerveux isolés et en partie détruits par
ces cellules (Oi-ry).
C’est du mémoire du Professeur Cornil (1) que datent
les recherches précises sur l'envahissement des nerfs par
les tumeurs épithéliales. A l’autopsie d’une malade morte
d’un cancer de t'utérUS accompagné de pélvipéritonite
purulente, cet auteur trouva que les nerfs crural et sciati
que étaient envahis par le néoplasme. Il y avait dés végéta
tions vasculaires à la face interne du périnèvre en contact
avec les faisceaux nerveux ; production abondante autour
de ces néo-capillaires de masses épithéliales, refoulement
et destruction des filets nerveux par compression. Le
tissu conjonctif péri-fâsciculâire est d’abord atteint, la
gaine lamelleuse est dissociée par la néo-formation,' les
tubes nerveux subissent la dégénérescence graisseuse (2).
En 1876 le Professeur Colomiatti de Turin publie un
mémoire (3) sur la diffusion du Cancer lé long des nerfs.
D’après ses recherches, la diffusion du cancer sur les tissus
nerveux n’est point chose rare, pour le sympathique sur
tout. L’auteur l’a constaté 17 fois sur 22 cas de cancer.
Bien que moins fréquente dans les nerfs cérébro-spinaux
que dans les filets du grand sympathique, on l’observe
pourtant assez fréquemment aussi bien dans lé câncroïde
que dans le carcinome. « Les cellules épithéliales passent
dans les espaces lymphatiques de Key et Retzius et trou
vent ainsi une voie facile indépendante de la circulation
générale ; on trouve ces espaces injectés dé suc Cancéreux
très riche en cellules. » Des ilôts épithéliaux sont répandus
(1 ) Co r n il . — S u r la p r o d u c tio n des T u m e u r s é p ith é lia le s d a n s les
n e rfs . — J o u rn . d e l’ A n a t. e t d e là P h y s io l. 1861, I. p . 183-198. 1 p l.
(2) Co un il e t R a n v ie r . — M a n u e l d ’h is to lo g ie p a th o lo g iq u e . 2me É d i-
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Dr J. REBOUL
ça et là dans le nerf et son enveloppe, moins nombreux
toutefois dans cette dernière. Les cellules épithéliales sont
tassées à la face interne du périnèvre, dans cette espèce de
séreuse garnie d’endothélium qui sépare les faisceaux ner
veux de leur gaine. Les tubes nerveux cernés de toutes
parts parles cellules néoplasiques sont refoulés au centre
et, détruits par compression centripète et l’envahissement
par les bourgeons épithéliaux de tissu conjonctif intrafasciculaire.
Doyen (1) a observé dans un cas d’épithélioma infiltré de
la main ayant envahi le dos du pouce, l’index, le médius
et la partie inférieure de la paume, des foyers épithélio—
mateux à distance dans la gaine du nerf médian.
« A cinq ou six centimètres des parties malades, dans
le canal radio-carpien, le nerf médian était tuméfié,
piqueté de points rouges. Les coupes nous montrèrent
une série de foyers épithéliomateux siégeant dans la gaine
conjonctive de chaque faisceau nerveux presque au contact
des tubes. Chacun de ces épitliéliomes microscopiques,
visibles à l’œil nu sur les préparations sous l’apparence
de petits points d’un rouge vif, reproduit la structure des
lobules épidermiques de la peau de la main. Le tissu
conjonctif inter-fascicuiaire est injecté, infiltré de cellules
rondes.» Doyen insiste sur l’importance de ces embolies
cancéreuses à distance du foyer principal dans la gaine
du nerf tel que le médian, tant pour expliquer les douleurs
vives observées dans son cas qu’au point de vue de la
généralisation ultérieure du mal.
Les recherches de Pilliet (2), sur l'envahissementdu
plexus brachial et les altérations des nerfs dans un carci
nome du sein droit propagé à l’aisselle, sont importantes.
Tout le tissu cellulaire de l’aisselle est envahi par le
néoplasme. « Les nerfs sont plongés au sein de ce tissu qui
vient en contact de la partie externe de leur gaine lamelleuse et l’envahit, mais par îlots très petits ne pénétrant
(1 ) D o y e n . — Bull, Soc. Ancctom. 1882. t. I v u , 442.
(2 ) P i l l i e t . — Soc. Anat. 1888, p. 587.
�É PITH É LIO M A DU DOS DE L A M A IN
323
pas dans son épaisseur. Il existe donc une virole cancé
reuse autour de chaque tronc nerveux. D’autre part, mal
gré cette intégrité relative de la gaine lamelleuse, il
existe en dedans d’elle entre le feuillet le plus interne
de la gaine et le faisceau de tubes nerveux, des nappes
d’amas cellulaires caractérisées par des cellules épithé
lioïdes. En sorte que la gaine lamelleuse se trouve comprise
entre deux zones de tissu néoplasique. Ces amas forment
des cercles complets ou de simples croissants autour du
faisceau de tubes nerveux qu’ils écartent de leur gaine. Ils
sont formés par des cellules en groupes séparés par de
très minces cloisons conjonctives et paraissent s’être
développés à la surface interne de la gaine lamelleuse
dans un tissu réticulé délicat de nouvelle formation. D’au
tres amas cellulaires en grand nombre occupent des capil
laires plus ou moins dilatés dont l’épithélium est en place,
mais on ne peut reconnaître sur les coupes si ce sont des
capillaires sanguins ou lymphatiques; sur un certain nom
bre de troncs nerveux, les capillaires qui occupent le
centre même du faisceau des tubes, sont également envahis
par des ilôts carcinomateux qui peuvent être rattachés
aux amas situés sous la gaine lamelleuse ou se montrent
complètement isolés.
Il se forme ainsi en dedans de la gaine deux centres de
production du tissu morbide; l’un externe au faisceau des
tubes nerveux, l’autre qui occupe son centre. Ces élé
ments paraissent détruire directement les tubes nerveux
eu les refoulant sans l’intermédiaire d’un processus irrita
tif. .. un certain nombre de petits troncs nerveux parais
sent avoir subi une transformation fibreuse complète.
L’envahissement du nerf se fait donc de deux façons,
d’abord par les éléments qui filent entre les lames de la
gaine lamelleuse comme on le voit sur les troncs de petit
volume où cette gaine est moins épaisse et plus facilement
détruite ; ensuite par les éléments qui suivent les capillai
res sanguins, sans qu’on puisse distinguer si c’est le capil
laire lui-même ou sa gaine lymphatique qui est envahi.
�324
D' J. REBOUL
C’est par cette même voie que se font l’infiltration souslamellaire d’une part et d’autre part celle qui occupe le
centre même du faisceau des tubes nerveux. »
Oiry, dans sa thèse inaugurale (1), après avoir examiné
les travaux sur l’envahissement des nerfs par les tumeurs
épithéliales, rapporte l’observation très intéressante d’un
épithélioma de la face dorsale de la main avec propagation
à une grande distance suivant le nerf cubital. La descrip
tion des lésions constatées sur le nerf envahi est très
complète et importante.
« Le nerf cubital de la plaie au coude est très augmenté
de volume ; dans la gaine du nerf, on voit une substance
grumeleuse ou écailleuse blanc nacré, L’examen du nerf a
été fait en plusieurs points. » La première manifestation
du néoplasme paraît être une sclérose très manifeste des
vaisseaux du nerf et de son enveloppe, la production au
voisinage de ces vaisseaux, d’ilots embryonnaires répan
dus dans le cordon nerveux et sa gaine. Ces îlots sont
bientôt remplacés par des amas épithéliomateux dont la
dernière phase est le globe épidermique. Ces globes, sur
tout abondants à la face interne de la gaine lamelieuse
circonscrivent les faisceaux nerveux, les isolent en fais
ceaux plus petits et les détruisent par compression. Les
premiers phénomènes observés dans les tubes nerveux
consistent en une hypertrophie de ces tuhes, hypertrophie
qui porte à la fois sur le cvlindraxe, le manchon de myé
line et son enveloppe. Plus tard, par suite de laprolifération du tissus conjonctif intra-fasciculaire les tubes s’atro
phient, la myéline se réduit en boules et même disparaît
presque complètement : Le cylindraxe se confond avec la
gaine conjonctive et disparaît même d’une façon complète,
par atrophie probablement. Dans les points les plus mala
des des traînées de grains de myéline étaient la seule
partie reconnaissable du tube nerveux. En raison de l’exis
tence constante de ces altérations capillaires au voisinage
(] ) Oiry . — T h . D o c to ra l P a ris , !890. p . 40 e t s u iv .
�É PITH É LIO M A DU DOS DE L A M A IN
325
des formations néoplasiques et des lésions notées dans les
artères et surtout dans les veines, il nous semble démontré
que les vaisseaux sanguins surtout veineux et capillaires
ont joué dans l’espèce un rôle important dans la propaga
tion du canci’oïde le long du nerf cubital. C’est par les
vaisseaux sanguins et lymphatiques que s’est faite, dans
notre cas, la diffusion de l’épithéliome pavimenteux
lobulé. »
Résumant les travaux antérieurs, Lejars (l) exprime la
même opinion : « C’est en suivant les vaisseaux sanguins
du nerf et surtout le large espace lymphatique que consti
tue autour de lui la gaine lamelieuse, que les cellules
épithéliales remontent au loin, atrophiant par compression
les fascicules nerveux. Un fait important, c’est que le néo
plasme propagé demeure longtemps encapsulé dans la
gaine nerveuse ; plus tard et par places il la rompt et se
diffuse dans les espaces conjonctifs ambiants. Voilà donc
une nouvelle voie ouverte à l’extension des néoplasmes, et
qu’ils pourront suivre, aussi bien que celle des lymphati
ques, des espaces conjonctifs ou de la gaine des vaisseaux
sanguins. »
Enfin Pilliet (2) a observé tout récemment un nouveau
cas de cancer du sein avec propagation aux nerfs de l’ais
selle. L’examen histologique a montré que les tumeurs
secondaires comme la tumeur principale avaient le carac
tère du cancer épithélial diffus. — Sur les coupes on cons
tate qu’il existe au contact de l’artère humérale des noyaux
volumineux de cancer présentant toujours les mêmes
transformations fibreuses à leur centre, mais les tuniques
artérielles ne sont pas atteintes. Il n’en est pas de même
des tuniques de la veine humérale qui sont entourées en
partie par les traînées épithéliales, la marche de ces
traînées a lieu suivant les capillaires. — Le nerf médian
(1) P illiet . Bull. Soc. Anatoin. p . 139, F é v r ie r 1892.
(2 ) Lejars . — A r t . N e rfs , N é o p la s m e s . Traité de Chirurgie, T. n .
p . 82-83, 1890.
�326
J. REBOUL
situé entre les deux vaisseaux n’est pas au contact
d’ilots cancéreux, mais quoiqu’il paraisse absolument
libre et indépendant, on constate sur la coupe la pré
sence d'une traînée assez étendue de boyaux cancéreux
qui occupe l’intérieur du nerf entre les faisceaux nerveux,
et, sur un point, a détruit presque complètement la gaine
lamellaire d’un de ces faisceaux, en sorte qu’elle arrive
presque au contact des tubes nerveux. Sur un autre fais
ceau on trouve en dedans de cette gaine lamellaire un
capillaire entouré lui aussi de cellules épithélioïdes. Cet
aspect se trouve sur d’autres points, en sorte qu’ici le néo
plasme s’est propagé par le tisssu conjonctif périfasciculaire et pénètre les gaines lamellaires sans qu’elles parais
sent constituer un obstacle sérieux.
M. Pilliet, tout en admettant la propagation des tumeurs
épithéliales aux nerfs par les voies capillaires et lymphati
ques, pense que l’on doit tenir compte de l’envahissement
par le tissu conjontif. Dans les deux cas de carcinome
propagé à l’aisselle qu’il a rapportés, les boyaux épithé
liaux avaient dû envahir d’abord les vaisseaux lymphati
ques, puis franchir la coque de ces ganglions dégénérés.
C’était donc du carcinome diffus, propagé au tissu con
jonctif qui se trouvait envahir les nerfs par contiguïté. Des
tuniques conjonctives du nerf, le tissu péri-fasciculaire est
alors tout naturellement le premier pris ; puis la gaine
lamelleuse dans laquelle les boyaux épithéliaux se propa
gent en clivant les lamelles connectives, et enfin le tissu
intra-fasciculaire. C’est surtout par le tissu conjonctif,
plus encore par lui que parles lamelles, que se glissent les
cellules néoformées... Le processus d’envahissement du
nerf est donc complexe ; mais la propagation fréquente à
l’endonèvre par les éléments cancéreux qui suivent les
capillaires amène la destruction des tubes nerveux et
peut injecter le nerf à de grandes distances, comme s’il
s’agissait d’un vaisseau.
M. le Professeur Corail (1) pense « qu’en général dans
(1 ) P r o f . Co r n il . Bull. Soc. Anatom. p . 142. F é v r ie r 1892.
�É PITH É LIO M A DU DOS DE L A M A IN
327
l'envahissement secondaire des nerfs, les cellules cancé
reuses pénètrent d’abord dans le névrilème, puis dans la
névroglie et abordent ainsi les faisceaux nerveux, d’où les
cellules cancéreuses envahissent les espaces conjonctifs
en se multipliant autour des tubes nerveux. »
L'envahissement des nerfs par les tumeurs épithéliales
nous parait se produire de façons différentes suivant que le
tronc nerveux est enfoui ou non au milieu du néoplasme.
Quand, ainsi que dans le cas de Pilliet, le tronc nerveux
est en plein tissu cancéreux, la propagation parait se faire
surtout par le tissu conjonctif et secondairement par les
lymphatiques afférents ou plutôt efférents des ganglions,
les veines et les capillaires. Mais quand le néoplasme est
localisé et quand l'on trouve des lésions du nerf à une
certaine distance de la tumeur, comme dans les cas de
Cornil, Doyen, Oiry, et celui que je rapporte, je crois que
l’envahissement se produit par les lymphatiques et les
vaisseaux et que l’on doit admettre l’opinion récemment
exprimée par le Professeur Cornil. Les cellules épithéliales
apportées par les capillaires et les lymphatiques s’infiltrent
dans les tubes nerveux, puis envahissent le tissu conjonc
tif péri-fasciculaire, et enfin la gaine conjonctive du tronc
nerveux se propageant alors dans le tissu cellulaire
ambiant. L’envahissement primitif par le tissu conjonctif
parait ne se produire que lorsque le nerf plonge au milieu
du néoplasme.
Dans toutes les observations d’envahissements des nerfs
par des tumeurs épithéliales on a noté en dehors des
sensations d’engourdissement, de fourmillements, des dou
leurs vives, atroces, continues, avec exacerbations, surtout
nocturnes. Ces douleurs prennent le caractère des névral
gies rebelles, sans points douloureux d’élection. Schrœder,
Broca, Cornil, Doyen, Oiry, Pilliet ont constaté ces dou
leurs chez leurs malades. Dans le cas que je rapporte il en
était de même. On a quelquefois noté une sensation de
froid ou de chaleur. Pas d’altération de la sensibilité ou du
mouvement.
�328
Dr J. REBOUL
Oiry a constaté une tuméfaction fusiforme du tronc ner
veux envahi.
L'ulcération et le sphacèle de la tumeur paraissent liés
aux altérations vasculaires signalées dans plusieurs obser
vations et que nous avons constatées très-nettes dans
notre cas.
L’envahissement à distance des nerfs par les épithéliomes assombrit singulièrement le pronostic déjà si grave
de ces tumeurs ; on a constaté en effet des lésions avan
cées sur des troncs nerveux sains en apparence et à une
certaine distance du néoplasme primitif.
En présence d’un épithéliome s’accompagnant de dou
leurs vives, continues avec exacerbations et irradiations
vers le bout périphérique on devra enlever très largement
la tumeur, examiner les troncs nerveux, les réséquer, sur
tout s’ils paraissent malades, et s’il s’agit d’un membre,
exciser les nerfs et amputer aussi loin que possible de la
tumeur.
�A PROPOS D’UNE TUMEUR DE LA PAUME
DE LA MAIN (FTBRO-SARCOME A MYELOPLAXES)
P a r le IP J. KEBO llL
Les tumeurs de la paume de la main sont relativement
rares. Polaillon (1) et Le Dentu (2) dans leurs articles des
Dictionnaires n’ont pu en réunir que quelques cas. Depuis
lors, de nouvelles observations ont été publiées, soit en
France (3), soit à l’étranger.
Les lipomes et les fibromes sont les plus fréquents, puis
viennent les sarcomes, les angiomes, les chondromes, etc.
Je ne m'occuperai que des tumeurs siégeant à la paume
de la main, ayant leur origine soit dans les aponévroses,
soit dans le tissu cellulaire sous-cutané ou sous-aponpvrotique, éliminant les kystes, les tumeurs de la peau et celles
qui se développent aux dépens des tendons, des muscles et
des os. On peut réunir aux tumeurs de la paume de la
main celles qui, ayant la même origine, se développent
sur les doigts.
(1 ) P olaillon . A r t . m a in P a th o l. Dict. enege. des sc. méd., 2“ s é rie ,
iv , 1871, p. 130-132.
(2 ) Le Dentu . A r t . m a in P a th o l, tu m e u r s . Dict. de méd. et de cliir.
prat., x x i , 1875, p . 35.
(3) Gosson É tu d e g é n é ra le s u r q u e lq u e s tu m e u r s d e la p a u m e de la
m a in e t des d o ig ts . Thèse de Doctor. P a ris , 1879.
Demay. Étude clinique et histologique de certaines tumeurs de la
m a in . Th. de Paris, 1880.
Blum . A r t . tu m e u rs . Chirurgie de la main. P a ris , 1882.
�330
D ' .T. REBOUL
L'influence du traumatisme (depuis le simple frot
tement, les plus petites contusions, jusqu’aux fortes con
tusions uniques), sur le développement des tumeurs en
général et surtout sur celles de la main, est évidente.
Le Clerc (1), dans sa thèse, faite sous l’inspiration de
Verneuil, a pu réunir 31 observations de tumeurs diverses
développées à l’occasion d’un traumatisme.
Broca (2), Hartmann (3), Peyrot (4) ont fait intervenir
une irritation mécanique répétée pour expliquer l'hyper
trophie possible des franges épiploïques sur une hernie du
gros intestin. Dans ces hernies, cette hypertrophie est suf
fisante pour devenir une cause d’irréductibilité. A propos
du fait de Peyrot, une discussion a eu lieu à la Société de
Chirurgie, et MM. Bouilly, Schwartz, Lucas Cliampionnière, Terrier ont cité des cas semblables. J’en ai commu
niqué un à la Société Anatomique (5) et .j’ai insisté dans
d’autres communications à la même Société sur le rôle du
traumatisme et en particulier des contusions simples ou
répétées sur le développement des lipomes (6).
A la main, ces frottements, ces contusions répétées sont
fréquents, surtout chez les manouvriers, les pêcheurs,
d’où la localisation des tumeurs sur les points irrités mé
caniquement à la paume de la main, à la face palmaire
des doigts, et si, le plus souvent, ces traumatismes con
tinus ou répétés ne produisent que des lésions superfi
cielles de la peau (épaississement de l’épiderme, durillons,
éraillures, gerçures), d’autre fois on voit se développer des
néoplasmes siégeant soit dans la peau, soit dans les tissus
profonds (tissu cellulaire et aponévroses).
Ces néoplasmes sont des kystes épidermiques, ou des
tumeurs proprement dites, et, parmi celles-ci, les lipomes
(1) L e C l e r c . Contusions et néoplasmes. Th. Doc. Paris, 1882-1883.
(2) A. Broca. Bulletin Soc. Anat. Paris, 1882, p. 550.
(3) H a r t m a n n . Société clinique, i, 305-307, et France médicale,
27, 1887.
(4) P eyrot . S o c . de chirurgie, p. 558 1888.
(5) J. R eboul. Société anatomique, p. 920, 1888.
(6) J. R eboul . Société anatomique, p. 842-994, 1888.
�TUMEUR DE L A I’ AUME DE LA M A IN
331
et les fibromes sont de beaucoup les plus fréquentes.
Après avoir évolué lentement pendant plusieurs années,
ces tumeurs, primitivement bénignes, peuvent augmenter
rapidement et se transformer en kystes, angiomes, sar
comes, chondromes,myxomes, etc.
C’est précisément à cause de la possibilité de cette
transformation que les tumeurs de la main doivent attirer
l’attention du chirurgien. Elles passent souvent inaperçues
au début, et n’attirent l’attention du malade que lorsque,
par leur volume, elles déterminent une gêne dans les
mouvements. Aussi, en présence d’une de ces tumeurs
qui s’accroît en déterminant des douleurs spontanées ou
provoquées par la pression, doit-on se méfier, craindre
une transformation maligne, et enlever le néoplasme aussi
rapidement et aussi complètement que possible.
L’opération est en général très facile, surtout quand la
tumeur s’est développée aux dépens du tissu.cellulaire
sous-cutané ou de l’aponévrose palmaire, car en général
elles sont limitées et encapsulées. Cependant, elles peuvent
être irrégulières, présenter des prolongements dans la pro
fondeur entre les tendons, les vaisseaux et les nerfs, audessous de l’aponévrose ou du ligament annelaire; certains
lipomes peuvent même être formés de plusieurs lobes
indépendants les uns des autres, et nécessiter une dissec
tion minutieuse. Néanmoins, ces tumeurs sont, en général,
d’une ablation facile tant que le néoplasme reste bénin ;
mais il en est tout autrement quand, se modifiant et s’al
térant, il se transforme en tumeur maligne qui rompt la
capsule, fuse irrégulièrement entre les organes profonds et
finit même par les envahir. Dans ces conditions, l’ablation
de la tumeur est, sinon impossible, du moins très difficile
et dangereuse ; la récidive sur place survient parfois, et
l’amputation de la main devient nécessaire.
Il est donc urgent d’intervenir en temps utile, dès que la
tumeur augmente de volume et détermine des douleurs. Le
diagnostic exact de ces tumeurs de la paume de la main
�332
Dr .T. REBOUL
n’est pas toujours facile et dans bien des cas a été induit en
erreur, surtout pour les lipomes.
Les lipomes sont rares. Polaillon n’a pu en réunir que
9 cas, Grosch 13 cas, Poulet (1) 25 cas. Steinheil (2), dans
un travail récent, en a rassemblé 49 cas auxquels il ajoute
3 observations inédites, ce qui fait un total de 52 faits, et
sur ce nombre il y avait 37 lipomes de la main et 15 des
doigts.
Ges tumeurs sont surtout fréquentes chez l’homm e, chez
le manouvrier, à la main droite et à l’âge adulte. Excep
tionnelles au dos de la main, la face palmaire en est le
siège d’élection, et les prolongements de même nature
qu’on observe au dos de la main ne sont que des prolonge
ments secondaires. Dans ce cas, la tumeur née dans la
paume de la main déborde simplement sur la face dorsale,
ou bien elle distend les espaces inter-métacarpiens, envahit
les interosseux et par cette voie gagne le dos de la main où
elle se dessine en boudins longitudinaux.
Les lipomes naissent rarem ent sous la peau à cause de
ses adhérences aux faisceaux aponévrotiques ; ils se déve
loppent en général dans le tissu cellulaire sous-aponévrotique ou dans les espaces cellulaires qui entourent les gaines
tendineuses ; la tumeur croit autour d’elles sans leur
adhérer.
Généralement les lipomes sont circonscrits, bien encap sulés, quelquefois irréguliers, diffus; la main est alors
hypertrophiée par surcharge graisseuse sous aponévrotique.
Les lipomes de la main se présentent sous la forme de
tumeurs arrondies, régulières ou bosselées, lobulées, qui
envoient des prolongements de tous côtés dans les inters
tices aponévrotiques et musculaires, en suivant les espaces
(1) P oulet . Sur les lipomes acquis de la main et des doigts. Revue
de chirurgie, août 1886.
(2)
S t e in h e il .
Lipomes de la main et des doigts. Beitrage sur klin.
Chir., vu, 3. 1891, anal, in Sem. médic., 248, 1891.
�TUMEUR DE L A PAUME DE L A M A IN
333
interosseux, et, descendant entre les métacarpiens, ils
peuvent arriver jusqu’aux doigts, mais ne remontent pas
au poignet à cause du ligament annulaire qui ferme la loge.
La consistance des tumeurs est variable ; parfois assez
résistantes, élastiques, elles sont, dans d’autres c a s , mo
lasses. Alors la molesse est telle qu’on perçoit habituelle
ment le phénomène de la fausse fluctuation, phénomène
qui induit souvent en erreur, d’autant plus qu’on le ressent
très nettement d’un prolongement à l’autre. On peut même
percevoir un frôlement rugueux qui peut faire songer au
crépitement des kystes synoviaux hordeiformes.
Boinet (1) a communiqué à la Société de Chirurgie l’ob
servation d’une femme de 53 ans qui portait dans la paume
de la main droite un lipome sous-aponévrotique diffus
lobulé. « La palpation d’une tumeur faisait saillir les
autres, la fluctuation était évidente, la crépitation était très
nette. »
Rigaud (2) a observé un lipome de la paume de la main
droite et de l’éminence thénar qui avait l’apparence d’un
kyste à grains riziformes ; la tumeur présentait un petit
prolongement entre les têtes des troisième et quatrième
métacarpiens, et un autre au-dessous du ligament annu
laire du carpe qui faisait saillie quand on pressait dans la
paume de la main. Il y avait de la fausse fluctuation; l’in
cision ne donna issue à aucun liquide, mais une masse
graisseuse surgit, facilement énucléable, c’était un lipome.
Le fait de Notta (3) est semblable.
Les lipomes de la paume de la main sont généralement
indolents ; leur marche est lentement extensive et ils ne se
manifestent que par la gêne croissante qu’apporte aux
mouvements de la main leur volume de plus en plus con
sidérable, et par les troubles nerveux qu’ils déterminent
alors par compression.
(1) Boinet . Bull. soc. Chir., 2e s. vu, 2S0, 1867.
(2) R igaud. Revue mècl. de l’Est. Nancy, 1875, ni, 242.
(3) Notta. Bull. soc. Chir., 1882, n. s. vm, 389-391.
�—
s«*
334
?
------ - , -----------------
D' J. BEBOUL
Les lipomes ne sont et ne restent pas toujours purs ; ils
peuvent se vasculariser ou subir diverses transformations.
Rognetta (l) avait déjà signalé les lipomes angiomateux.
Péan, dans ses cliniques, en rapporte un fait.
A propos du rapport de Desprès sur une observation de
fîbro-lipome présentée par Moulinier à la Société de Chi
rurgie, Pozzi (2) dit qu’il a eu l’occasion d’opérer un angiolipome développé sous la peau au niveau des articulations
métacarpo-phalangiennes. « Le microscope seul permet de
découvrir les vaisseaux. Quelquefois on trouve, dans ces
tumeurs, des concrétions calcaires... Il y a dans ces régions
deux sortes de lipomes, les lipomes profonds sous-aponévrotiques,et les lipomes superficiels adhérents à la peau. »
Les fibromes de la paume de la m ain, purs ou combinés
aux lipomes, sont plus fréquents que les lipomes ; ils ont
leur origine dans les aponévroses, le tissu cellulaire souscutané, le tissu cellulaire profond des gaines et dès espaces
interosseux. Ils sont fréquents dans la rétraction de l’apo
névrose palmaire et se présentent alors sous forme de
tumeurs qui restent souvent petites. D’après Polaillon
(loco citato) « les auteurs ne mentionnent aucun exemple
de tumeurs fibreuses ayant eu pour point de départ le
ligament palmaire. » Le Dentu (loco citato) a observé, en
1886, un fibrome qui occupait la face palmaire de la main
au-dessus de la racine de l’index et du médius. Les rapports
intimes avec les tendons fléchisseurs auxquels il n’adhérait
cependant pas, la disparition de l’aponévrose palmaire en
ce point indiquaient qu’il s’était, développé à ses dépens.
Avant l’incision, la tumeur était à peine mobile sur les
parties profondes.
Les fibromes forment des tumeurs dures, globuleuses,
mobiles, sans altération de couleur de la peau; parfois
elles sont élastiques, molasses, bosselées. Généralement
indolents, ils ne gênent que par leur volume.
Tillier (2) a observé un fibrome de l’éminence thénar,
(1) R ognetta . Gaz. mêcl. Paris , xxvin, 152-154, 1855.
(2 ) Pozzi. Bull. soc. Chic. G21, 4 o c t. 1882
(3) T il l ie r . Lyon médical, 28 ju in 1891.
�TUMEUR DE L A PAUME DE L A M A IN
335
remarquable par sa transparence, ce qui avait fait hésiter
le diagnostic et avait fait penser à un kyste. L'ablation fut
facile, la tumeur était encapsulée dans une coque fibreuse,
infiltrée d’une sérosité abondante et riche en arborisations
vasculaires. Le tissu était dense avec reflets bleuâtres.
C’est dans les fibre-lipomes que cette molesse et cette
lluctuation sont surtout marquées, ainsi que Moulinier fl)
en a rapporté un exemple à la Société de Chirurgie.
Les fibrolipomes sont peut-être plus fréquents que les
lipomes ou les fibromes purs (2).
Les tumeurs de la paume de la main, après avoir évolué
pendant un certain temps comme lipomes ou fibromes
purs ou comme fibro-lipomes, dégénèrent parfois en kystofibromes, angio-fibromes, et surtout en sarcomes divers.
Cette dégénérescence coïncide probablement avec l’aug
mentation rapide de volume que l’on constate au bout de
quelques années d’évolution de la tumeur, dans presque
toutes les observations.
Ch. Monod (3) a décrit un fibrome vasculaire du médius
de la main gauche.
Dans la tumeur de la main présentée par Devillers (4) à
la Société Anatomique, il s’agissait d’un angiome avec
hypertrophie fibreuse et dilatations lymphatiques.
Perrin de la Touche (5) a observé sur une femme de
27 ans une tumeur du volume d’un petit œuf englobant la
diaphyse du deuxième métacarpien droit et surtout sail
lante à la partie externe et dorsale de la main. La tumeur
était dure, rénittente dans la plus grande partie de son
étendue, mais présentait, sur un point de la face dorsale, de
la fausse fluctuation. La tumeur, qui était restée indolente
(1 ) Mo u l in ie r . Bull. soc. Chir., n. s. v m , G 18-62I, 1882.
(2) R ichet . Gas. des hop., 1867, p. 213.
P erassi. Gior. d. r. acad. med. di Torino, 1870, 3e s., ix, 214-248.
P it r e . Bull. soc. Analom., 1873, xi vm, 521-523.
(3) O h . Monod. Progrès médical, 1876, p. 566.
(4) D e v il l e r s . Bull. soc. Anatom. P a ris , n . 215-217, 1876.
(5) P errin de l a T ouche . Bull. soc. analom. 441, 1888.
�336
B ' J. REBOUL
et peu volumineuse pendant dix ans, a augmenté rapi
dement et est devenue douloureuse au point d’empêcher la
malade de travailler. « A l’opération, on ne trouva pas de
tumeur nettement limitée, mais seulement les faisceaux
musculaires de la région écarlés par un tissu qui saignait
abondamment. Tous ces tissus mous, autour du métacar
pien, furent enlevés et ce dernier réséqué dans sa partie
moyenne. A l’examen histologique , la tumeur était consti
tuée essentiellement par du tissu fibreux, circonscrivant, en
certains endroits, des loges arrondies et remplies de glo
bules rouges comme dans les tumeurs angiomateuses.
Ailleurs, le tissu conjonctif est infiltré de graisse et s’in
sinue entre les faisceaux musculaires qui sont ou atrophiés
ou- tout à fait transparents, ayant l’aspeet du muscle en
dégénérescence fibreuse. »
La dégénérescence en sarcome est assez fréquente.
Demarquay (1), Broca (2), Reddy (3), A. Guérin (4),
Vaslin (5), Pooley (6) en ont publié des exemples.
Dans un mémoire présenté à la Société de Chirurgie sur
les tumeurs sarcomateuses des parties molles de la paume
de la main, Gross (7) rapporte l’observation d’une jeune
fille de 17 ans qui portait dans la paume de la main gauche
une tumeur datant de deux ans ; il s’agissait d’un sarcome
à myeloplaxes fasciculé, sous-aponévrotique, encapsulé,
sans adhérences aux os et aux tendons.
Paquet (8) insiste sur l’origine de ces tumeurs dans
l’épaisseur de l’aponévrose palmaire moyenne et cite le cas
d’un sarcome fasciculé de la paume de la main chez une
femme de 28 ans. La tumeur avait débuté douze ans aupa
ravant ; d’abord du volume d’un pois et indolente, elle
(1) Demarquay . Bull. soc. Chir., 1853-54. iv. 127.
(2) B r o c a . Bull. soc. Chir., 1. 342. 1860.
(3) R ed d y . Brit. Am. J. Montreal, n i. 235. 1862.
(4) A. G u é r i n . Bull. soc. Chir., 2° s. v . 451. 1864.
(5) V a s l i n . Bull. soc. Anat. x i v . 161. 1870.
(6) P o o l e y . Gaz. hebdom. 829. 1869.
(7) G r o s s . Bull, et Mém. soc. ChimXrg. iv . 284-291. 1878.
(8) P a q u e t . Bull, et Mém. soc. C h ir. iv . 705-708. 1878.
�TUMEUR DE LA PAUME DE LA MAIN
337
avait augmenté graduellement depuis deux ans en déter
minant sous la pression une douleur obtuse avec engour
dissement des doigts. Adhérences à l’aponévrose palmaire.
A la coupe, la tumeur est mamelonnée, la périphérie des
petites masses est formée de tissu embryonnaire, partout
ailleurs des corps fusiformes ou des cellules fibroplastiques
grandes et disposées en traînées fasciculées autour des
petites masses. Dans les points où le tissu est encore
embryonnaire on remarque un certain nombre de plaques
à noyaux multiples, cellules gigantesques ou myeloplaxes.
Les vaisseaux sont nombreux, dilatés en certains points,
surtout à la périphérie des masses lobulées.
L’influence du traumatisme sur le développement de la
tumeur est nettement indiquée dans l’observation dé
Ferré (1). Un soldat du 57e de ligne présentait, lors de son
entrée au régiment, une tumeur du volume d’une petite
noisette à la face palmaire de la main droite, à la partie
inférieure du deuxième espace intermétacarpien. Sous l'in
fluence du maniement d’armes, la tumeur atteint bientôt le
volume d’une noix. L’ablation en fut facile. La tumeur
tabulée, mamelonnée, avait une consistance dure, et l’exa
men microscopique démontre qu’on avait affaire à un fibro
sarcome à cellules géantes.
L’action du traumatisme est encore bien évidente dans le
cas de Guermonprez (2). Un homme de 42 ans avait
remarqué, en 1868, un petit bouton sur la paume de sa
main. Cette tumeur, très dure, croit malgré des sections
répétées, et atteint, en 1887, le volume d’une fève. Sous
l’influence d’un coup violent, des douleurs apparaissent en
février 1888; la grosseur prend les dimensions d’un œuf,
s’ulcère, suppure, saigne, exhale une odeur insupportable.
Le 2 juin, son aspect est le suivant : elle va du pli inférieur
du poignet au milieu de la paume de la main, ses bords
sont indurés, son fond mamelonné et fongueux. Elle ne
(1) F e r r é . B u ll. soc. a n a to m . 312.1888.
(2) G u e r m o n p r e z . S oc. d e C h ir . x i v . 75G. 1889.
�338-,
D' J. REBOUI,
dépasse pas l’aponévrose palmaire. Amputation de l'avantbras à cause de l'augmentation rapide de la tumeur en
deux mois. A l’examen hislologique on trouve un fibromyxome,
Le lait rapporté par Sauvineau (1) est remarquable par
la fréquence des récidives après chaque opération. Il
s’agissait d’un fibro-sarcome de la main récidivé, développé
chez une femme de 48 ans et que M. Monod dut amputer
de l’avant-bras. La tumeur avait débuté dix ans aupa
ravant et- siégeait au devant de la tète du deuxième méta
carpien. Augmentation rapide, ablation de la tumeur en
1885. Récidive en 1887, nouvelle opération. Deuxième réci
dive en 1889, amputation de l’avant-bras. La tumeur avait
envahi la paume de la main sans altérer les tendons, les
nerfs et les os.
Billroth (2) a observé un myo-fibrome développé dans la
gaine du tendon fléchisseur du pouce; Baizeau (3), une
tumeur übro-cartilagineuse développée dans la paume de
la main d ’un enfant de 12 ans ; Nicaise et Chambard (4), un
chondrome ossifié.
J'ai pu étudier dernièrement une tumeur de la paume d e
là main, remarquable à divers points de vue.
Observation. — D..., Alexandre, pêcheur, âgé de 61 ans,
entre le 25 avril 1892 à l’Hôtel-Dieu, service de clinique
chirurgicale de M. le Dr Combalat, salle Cauvière, 31.
D... demande à être débarrassé d’une tumeur de la
paume de la main gauche. Cette tumeur a débuté il y a
environ dix-huit ans par un petit nodule sous cutané du
volume d’un pois, qui a augmenté progressivement et sans
déterminer de douleur. Le malade ne peut pas attribuer de
Gause au développement de cette tumeur. Augmentation
de volume depuis trois ou quatre mois. Cet accroissement
(1) -Sa u v i n e a u . Bull. soc. anatom. 559. 1889.
(2) B il l r o t h . Chirurgische klinik Wien. 114. 1868.
(3) B a i z e a u . Alger médical. 1. 87. 1873.
(4) N i c a is e e t C h a m b a r d . Journ. d’anat. et phgs. Paris,
•243-252. 1881.
xvm,
�TUMEUR DE L A PAUME DE L A M A IN
339
a coïncidé avec quelques douleurs sourdes localisées dans
la région occupée par la tumeur et irradiées dans les doigts.
La douleur siège sur la paume de la main, au devant de
la tète du quatrième métacarpien , s’arrêtant nettement au
niveau du pli digito-palmaire du quatrième doigt, se pro
longeant sur les côtés au devant des troisième et cinquième
métacarpiens et s’arrêtant en haut au milieu de l’espace
compris entre les deuxième et le troisième plis palmaires.
La tumeur est limitée du volume et de la forme d’un oeuf
de poule. La surface est à peu près régulièrement arrondie ;
cependant, à la palpation, on sent une lobulation assez
nette; sa consistance est inégale, variant d’une dureté
absolue à une certaine mollesse. Pas de transparence. La
peau est distendue, amincie, mais nullement adhérente à
la tunique sous-jacente, qui parait avoir des connexions
avec l'aponévrose palm aire; cependant on peut lui im
primer, sur les parties profondes, de petits mouvements
de latéralité.
Les mouvements des doigts sont arrêtés dans la llexion
par le volume de la tumeur, ce qui gêne le malade dans ses
occupations habituelles. Quelques douleurs sourdes spon
tanées. La pression sur la tumeur détermine une sensation
d'engourdissement dans la paume de la main, sensation
irradiée dans le quatrième doigt, suivant le trajet des nerfs
collatéraux. Légère atrophie de l’annulaire ; un peu d’anes
thésie sur la face externe de l’annulaire et la face interne
du médius.
Opération. — Incision elliptique. Enucléation de la
tumeur adhérente à l’aponévrose et présentant un petit
prolongement dans le troisième espace interdigital au-des
sous de l’arcade de l’aponévrose palmaire. Sutures au crin
de Florence. Pansement iodoformé. Guérison.
La tumeur est irrégulièrement arrondie, légèrement
aplatie d'avant en arrière, présentant, à sa partie inférieure,
une échancrure correspondant au quatrième doigt et con
tenant des vaisseaux adhérents. Sa surface est convexe,
mamelonnée ; sa consistance est dure, un peu ramollie par
�340
Dr J. RKB0UI.
places. Ses dimensions sont : quatre centimètres de lon
gueur et quatre centimètres et demi de largeur.
A la coupe, la tumeur est lobulée ; sa surface ressemble
en certains points aux fibromes purs comme les fibromes
utérins, mais entre ces lobules ou au milieu d’eux on voit
des parties molasses presque difïluentes ; des vaisseaux
assez nombreux limitent les lobules. Quelques granulations
calcaires.
Examen histologique. — La tumeur a été divisée en
deux parties, l’une conservée intacte, l’autre réservée pour
l’examen histologique. Les divers fragments ont été exa
minés soit après immersion dans le liquide de Millier,
soit après durcissement dans l’alcool au tiers, puis à 90°.
Les coupes ont été colorées au picro-carmin et à l’éosine.
Sur les diverses préparations on voit que la tumeur est
nettement limitée par une capsule fibreuse d'où partent
des travées limitant des lobules. Ces lobules sont formés
de faisceaux conjonctifs ou fasciculés, ondulés. Dans les
lobules, et surtout dans les travées qui les séparent, on voit
des cellules arrondies ou fusiformes, fortement colorées,
isolées ou réunies par groupes, en boyaux ; certains de
ceux-ci renferment des cellules volumineuses à plusieurs
noyaux. Ces amas se voient surtout dans le voisinage des
vaisseaux et leur forment de véritables gaines. Les vais
seaux (artères et veines) sont nombreux, dilatés, leurs
parois sont épaissies. Enfin, sur quelques préparations, on
voit des cellules adipeuses, du tissu muqueux, des cellules
de myxome et des cellules à double contour à aspect carti
lagineux.
11 s'agit donc d'un fibro-sarcome en voie d'évolution et de
transformation en tumeur .mixte : myxome, chondrome,
cellules à myéloplaxes.
Ce cas me parait mériter certaines considérations : un
homme de 61 ans, pêcheur, présente à la paume de la
main gauche une tumeur qui a débuté dix-huit ans aupa
ravant, qui avait alors le volume d’un pois et s’est proba
blement développée sous l’influence des frottements, des
�TUMEUR DE I,A PAUM E DE L A M A IN
341
contusions répétées inhérentes à sa profession. Après être
restée à peu près stationnaire pendant plusieurs années,
brusquement, elle s’accroît en trois ou quatre mois; indo
lente jusqu’alors, elle détermine maintenant des douleurs
sourdes, un engourdissement dans les doigts, elle gêne les
mouvements. Ce rapide changement de volume de la
tumeur a probablement coïncidé avec la modification his
tologique. Primitivement, il s’agissait d’un simple lipome
qui a évolué, ses éléments conjonctifs jeunes sont devenus
adultes, c’était alors un fibro-lipome ; puis, sous une
influence inconnue, peut-être une contusion plus intense,
ou seulement l’âge du malade, le fibro-lipome a continué
son évolution et s’est transformé en fibro-sarcome mixte,
contenant des éléments jeunes (sarcome embryonnaire,
myxome, chondrome) et des éléments adultes (flbro-sarcome, granulations calcaires). Malgré ces dégénérescences
la tumeur est restée encapsulée, mais il est fort probable
que si l’on n’avait pas opéré le malade, le néoplasme aurait
continué son évolution, rompu sa capsule et envahi les
parties profondes de la main.
Ce fibro-sarcome paraît s’être développé aux dépens de
l’aponévrose palmaire, son adhérence à ce plan fibreux, la
mobilité de la peau au devant de la tumeur confirment cette
origine.
Le diagnostic exact était difficile, la tumeur étant irré
gulièrement formée de parties molles et dures.
Enfin, cette tumeur avait déterminé par compression
une anesthésie des faces interne et externe du médius et de
l’annulaire, et une atrophie très marquée de ce dernier
doigt.
Il nous parait donc que le pronostic des tumeurs bénignes
de la paume de la main doit être réservé ; les lipomes ou
fibromes, après être restés longtemps stationnaires, peu
vent, sous une influence quelconque, âge ou traumatisme,
subir des dégénérescences et se transformer en tumeurs
malignes. Il est donc prudent de débarrasser à temps les
�1)' J . RBJ10UI;
malades <|e ces tumeurs, qui, d'abord, iie sont que gê
nantes, mais peuvent dégénérer, compromettre l’intégrité
des'fonctions de la main et eu nécessiter même l'ampu
tation.
�ACTION MOTRICE DU PNEUMOGASTRIQUE
SUR L’ESTOMAC
P a r M. Ch. I,IY O \
L’estomac reçoit ses principales fibres motrices du pneumo
gastrique, mais pourtant la double section des pneumogas
triques ne paralyse pas complètement cet organe.
Il est facile de mettre en évidence le rôle du pneumogas
trique relativement aux mouvements de l’estomac, en l'exci
tant intact ou encore mieux en faisant porter l’excitation
sur un ou sur les deux bouts périphériques des nerfs section
nés.
Contrairement à l’opinion de Longet qui n’admettait cet
effet que pour l’organe plein d’aliments ; l’action se produit
que l’estomac soit plein ou vide.
Les mouvements ainsi produits varient : on bien ce sont
des mouvements péristaltiques débutant par le cardia
pour gagner le pylore ; ou bien c’est une contraction presque
générale de tout l’organe se traduisant par un durcissement
des parois, sensible au . toucher, avec un léger plissement de
la surface, très simple à constater. Il y a en môme temps
diminution du volume de tout l’organe, seulement le mouve
ment après un début assez brusque, pour des fibres lisses, se
produit lentement et graduellement,- et se fait par place ne
présentant en somme qu’une exagération du mouvement
péristaltique.
Cette action se voit bien sur les tracés que j ’ai obtenus par
la méthode suivante, qui diffère de celle employée par
Convers. Cet auteur étudiant les mouvements de l’estomac
�344
C H - LIVON
dans leur ensemble, introduisait dans l’estomac par l’oeso
phage une ampoule à parois élastiques et mince qui commu
niquait à l’extérieur par un tube en caoutchouc avec une
autre ampoule que l’on emprisonnait dans un flacon à parois
rigides communiquant à son tour avec la cavité d’un tambour
à levier enregistreur.
Ne recherchant absolument que l’action du pneumogas
trique, je n’ai pas craint de mettre l’estomac à découvert en
ouvrant largement l’abdomen- J’évitais ainsi l’action qu'au
raient pu produire les organes voisins.
J’ai disposé mes expériences de lafaçon suivante : L’estomac
étant mis à nu sur un animal anesthésié, je pratiquais sur le
duodénum à un centimètre environ du pylore, une incision
par laquelle je faisais pénétrer dans l’estomac une grosse
canule, Axée solidement par une ligature jetée sur le pylore,
et communiquant au moyen d’un tube en caoutchouc avec
la tubulure inférieure d’un flacon. Ce flacon communique
par sa tubulure supérieure avec un tambour enregistreur de
Marey.
Au moyen d’un robinet à trois voies placé sur le tube qui
relie l’estomac au flacon, on injecte de l’eau chaude à 3!r
environ dans l’estomac jusqu’à ce que l’organe soit modéré
ment distendu. Pour éviter le vomissement que provoque
cette manœuvre, en faisant la préparation des deux vagues,
on met à découvert l’œsopbage sur lequel on applique une
pince à pression.
L’estomac et le flacon étant placés sur le même plan, j ’éta
blis au moyen du robinet à trois voies une libre commu
nication entre les deux. Une partie du liquide injecté dans
l’estomac passe alors dans le flacon et un moment arrive
oh l’équilibre est établi dans cet appareil représentant deux
vases communiquants. C’est alors que je mets le flacon en
communication avec le tambour enregistreur,
Il est facile de comprendre que l’équilibre étant établi, la
moindre contraction de l’estomac, chassera dans le flacon une
partie du liquide qui, à son tour, chassera l’air qui occupe la
partie supérieure et qui viendra actionner ainsi le levier du
�ACTION MOTRICE DU PNEUMOGASTRIQUE SUR L ’ ESTOMAC
345
tambour. Si, au contraire, un relâchement ou une distension
se produit, le phénomène inverse se produira, c’est le liquide
du flacon qui passera dans l’estomac, la pression sera néga
tive dans le tambour, et se traduira par une chute du levier.
C’est avec cet appareil qu’ont été obtenus les tracés sui
vants :
Tracés montrant l’action de l’excitation du pneumogastri
que sur le muscle gastrique. (Ces tracés ont été réduits par
la photographie.)
�-
34<i
CK. LIVON
Que l’un excile les pneumogastriques intacts ou plus sim
plement, pour éviter les effets de l’excitation centrale de ces
nerfs, les bouts périphériques, on constate aussitôt des mou
vements très marqués de l’estomac.
Convers, dans son travail, admet une action rythmique de
l’estomac et pour lui l'excitation du pneumogastrique aug
mente le tonus de l’estomac et accélère le rythme,
Les tracés que j ’ai obtenus démontrent qu’il n’en est pas
ainsi, du moins dans les conditions dans lesquelles je m’étais
placé.
Le tracé 1 montre que lorsque l’on vient à exciter les pneu
mogastriques, l’estomac après une petite période latente se
contracte et comprime graduellement son contenu comme
l’indique la figure. Si l’excitation est de courte durée comme
dans le tracé 1, la contraction se poursuit encore un moment
après l’arrêt de l’excitation, puis arrive la période de relâche
ment graduel, indiqué par la ligne de descente.
C’est bien là le caractère de la contraction des fibres lisses.
Si l’excitation est d’unedurée plus longue, tracé 2, le début
de la contraction se fait d’une façon identique, mais arrivée
à son maximum la contraction persiste, seulement si l’exci
tation est maintenue assez longtemps, malgré l’excitation, il
y a épuisement et l’estomac se relâche peu à peu pour se
contracter de nouveau, mais plus faiblement au bout d’un
moment.
Il y a là un effet analogue en sens inverse à celui que donne
l’excitation des vagues relativement à l’arrêt du cœur,
l’organe recommençant à battre de temps en temps malgré la
persistance de l'excitation ayant produit l’arrêt. Ici c’est le
repos qui se produit malgré l’excitation ayant amené les
contractions.
Les résultats sont les mêmes que l’excitation porte sur le
bout périphérique du pneumogastrique droit ou gauche ou
sur les deux à la fois. Dans les nombreuses expériences que
j ’ai faites, je n’ai pu constater de différence bien marquée, le
seul fait à noter c’est que la contraction est moins énergique
lorsqu’on excite un seul nerf.
�ACTION MOTRICE DU PNEUMOGASTRIQUE SUR I.'ESTOMAC 3 b
Après la section du bulbe, les effets obtenus sont les mê
mes, mais avec un début plus brusque. Tracés 3, 4, 5 On
dirait que l’excitabilité est augmentée. Seulement la fatigue
arrive plus vite et dure beaucoup plus longtemps.
De ces expériences on peut donc conclure que l'estomac
reçoit une grande partie de ses fibres motrices du pneumo
gastrique.
Dans un travail récent sur les réflexes d'arrêt- de l’esto
mac ( 1), Hënnart démontre que la voie centrifuge du réflexe
modérateur de l’estomac est représentée par le pneumogas
trique, sa double section faisant disparaître le phénomène.
Mes expériences peuvent démontrer que l’excitation directe
du pneumogastrique ne met pas en évidence des fibres mo
dératrices renfermées dans ces troncs nerveux et que l’effet
modérateur signalé par Hennart, doit être considéré comme
un phénomène d’inhibition centrale sur les ganglions d’ori
gine du pneumogastrique exactement comme l’ont constaté
Dastre et Morat, dans les ganglions du sympathique pour les
vaso-moteurs.
Dans le numéro 4 des Archives de physiologie de 1892,
M, Coutejean publie un travail sur l’action des nerfs pneu
mogastrique et grand sympathique sur l’estomac chez les
batraciens. Pour cet auteur» les pneumogastriques fournis
sent à l’estomac chez la grenouille, des filets moteurs et des
filets modérateurs de» mouvements, les premiers comman
dant surtout aux fibres longitudinales et aux sphincters car
diaque et pylorique, les seconds inhibiteurs pouvant suspen
dre les mouvements réflexes de l’estomac. Les premiers
seraient mis en évidence par une excitation forte, les seconds
par une excitation faible.
Les expériences que j ’ai relatées dans ce travail ont été
refaites bien des fois, en variant le degré d’intensité de l'exci
tation, mais je n’ai jamais obtenu d’autres résultats que ceux
que j ’ai signalés. Il est vrai que mes expériences ont été
(1) Hennart. Etude sur les réflexes d’arrêt de l’estomac
Thèse de Lille, juillet 1892.
�.
348
■
CH. LIVO X
toutes faites sur le chien et non sur la grenouille qui me
paraît un animal un peu trop inférieur pour l’étude du sujet
qui nous intéresse.
Ce mémoire dont les conclusions ont été communiquées au
Congrès de Pau, en septembre 1892, était à l’impression
lorsqu’à paru le travail de M. le professeur J.-P. Morat,
(Archives de physiologie, n° 1, 1893, janvier), sur quelques
particularités de l'innervation motrice de l'estomac et de
l'intestin. Se plaçant à un autre point de vue plus complet,
puisqu’il étudie l’innervation double de l’estomac par le
vague et le grand splanchnique, l’auteur arrive à des conclu
sions semblables aux miennes relativement au vague, sur
lequel j ’ai porté mes investigations, laissant complètement
de côté le splanchnique. Pour M. Morat, l’excitation du vague
faite sur son bout périphérique, après section du nerf,avec les
courants induits (tétanisants), a les effets suivants: L’ensem
ble de la ligne du tracé s’élève, le tonus du muscle gastrique
s’exagère; les contractions rythmiques deviennent plus visi
bles, plus fortes, même elles s’accélèrent légèrement.
Comme on le voit, les résultats obtenus sont identiques,
les procédés d’investigation n’étant pas les mêmes, puisque
M. Morat a employé la méthode de Convers, il n’y a rien
d’étonnant qu’il y ait une différence dans les détails. Mais le
fait important qui découle des expériences de M. Moral
comme des miennes, c’est que le pneumogastrique est réel
lement un nerf moteur de l’estomac et qu’il ne renferme pas
de fibres modératrices propres.
�DE L’HÉMIPLÉGIE URÉMIQUE
P a r le !>' 1,il. ItOIXET
D’après Bi'ight, Addison, Lasègue, Sée, Lécorché(l) la para
lysie urémiquen’exislepas : Nousvenonscependantd’observer,
chez un brightique, un cas d’hémiplégie urémique analogue
à ceux qui ont été publiés, depuis 1880, par Carpentier (2),
Patscli (3), Jackel, Raymond (4),Chanlemesse et Tennesson (5),
Bernard (G), Lancereaux (7), Level (8),Chauffard (9), DreyfusBrissac (10J, Florand et Canniot f il) , Dercum (12) et Massalongo (13).
L’observation suivante présente quelques particularités
cliniques intéressantes : Dans les deux premières attaques
d'urémie, ou ne constate que des convulsions unilatérales à
type jacksonnien ; dans la troisième, l’hémiplégie fait suite
tà cette épilepsie partielle ; enlin dans les deux dernières crises,
la paralysie des membres et de la face se produit d’emblée,
sans phénomènes convulsifs antérieurs.
(1 ) L ê c o rc lié e t T a la m o n , Traité de l’albuminurie, p . 561, P a ris , 1888.
(2 ) C a rp e n tie r, Presse méd., b e lg e . 1880.
(3 ) P a ts e h , Xetsch. f. Klin, méd., 1889, B d . n i, p . 209.
(4 ) R a y m o n d Revue de méd., s e p t. 1885.
(5 ) C ha nte m esse e t T e n n e ss o n , Revue de méd., n o v . 1885.
(6) B e rn a rd , Thèse, P a ris ' 1885.
(7) L a n c e re a u x , Union médic.. 1887, p . 705, 706.
(8) L e v e l, Contrib. à l'étude des parai, urémiques, P a ris , 1888.
(9 ) C h a u ffa rd , Arch. médic., ju ill e t 1888.
(10) D re y fu s -B ris s a e , Gaz. kebd. médic.. 20 ju i l l e t 1888.
(11) F lo ra n d e tC a n n o i, Gaz. médic., P a ris , 6 n o v . 1888.
(1 2 ) D e rc u m , Pbilad-neurol. Soc,, 24 o c t. 1888.
(13 ) M a ssalong o, Spérimehtale, d é c . 1889.
�o50
Kl). BOINET
Une large saignée donne d’excellents résultats ; les troubles
moteurs disparaissent, mais le malade est atteint, pendant
trois semaines, de cette surdité unilatérale décrite parP.right et
Barlow, Addison, Lasègue, Routh etGoelis, Dieulafoy (France
Médicale, 1877) Tissot (7%. Paris 1878)Ilommergue [Th. Paris
1881) et Gurowilch (Berlin Klin. Wocli 1880).
Enfin, pendant quinze jours, ce brightique a eu uneamnésie semblable à celle qui accompagne ou suit l’éclampsie et
l’intoxication par l’oxyde de carbone.
O bservation (personnelle). — Convulsions jacksonnicnnes,
hémiplégie, surdité et amnésie urémiques.
P. P., 37 ans, boulanger, alcoolique, non syphilitique, sans
traces de stigmates hystériques, sans antécédents héréditaires
ou personnels, est atteint, en mars 1891, d’un œdème passager
des membres inférieurs, des paupières, de la face. La vue est
troublée, le malade se plaint de mouches volante). Enavril 1891,
l'œdème des membres inférieurs augmente, il gagne les bourses
envahit les membres supérieurs jusqu’à l’aisselle. E.n juin 1891,
ce malade entre à l’Hôtel-Dieu, avec de l’œdème des quatre mem
bres et de la face. Les urines, peu abondantes, hautes en couleur,
sont fortement albumineuses. I.e coeur est hypertrophié. Aryth
mie,. bruit de galop. L’état dé ce brightique reste stationnaire
jusqu’au 1er octobre.
A sept heures du soir, l’interne constate une attaque d’urémie
comateuse s’accompagnant d’une déviation de la commissure
labiale droite et de mouvements convulsifs et rythmiques, limités
au membre supérieur droit et présentant le type de l épilepsie
jacksonnienne. Cette attaque dure 20 minutes : le malade pâle,
bouffi, reprend connaissance; il ne conserve aucun souvenir de
ce qui s'est passé, il répond très bien aux questions. Les troubles
moteurs cessent après l’attaque.
A neuf heures, survienl une deuxième attaque apoplectiforme
avec déviation de la commissure labiale droite et mouvements
convulsifs et rythmiques des membres supérieur et inférieur du
côté droit. Ce n’est que dans le cours d’une troisième attaque
apoplectiforme que la paralysie fait suite à ces convulsions jacksonniennes. Cette hémiplégie de la face et des membres du côté
droit s’accompagne d’hémianesthésie et ne persiste que pendant
les vingt minutes que dure cette nouvelle attaque comateuse.
Dès que le malade revient à lui, il peut parler et remuer ses
�H ÉM IPLÉ G IE URÉMIQUE
351
membres supérieur et inférieur droits. Les pupilles sont dilatées
et réagissent mal à la lumière.
Le 2 octobre, à la visite du matin, nous trouvons le malade
sans connaissance en pleine urémie comateuse. Nous constatons
une hémiplégie ilasque très accusée de tout le côté droit, sembla
ble à une paralysie par lésions en foyer du cerveau. Si on soulève
les membres supérieur et inférieur droits, ils retombent lourde
ment sur le plan du lit; les membres du côté opposé restent
dans la position qu’on leur donne. Les réflexes du côté droit sont
abolis.
La commissure labiale droite est abaissée ; il n’existe pas de
déviation conjuguée de la tête et des yeux. Hémianesthésie légère
de tout le côté droit. La température prise à plusieurs reprises,
est normale. Pas de mvosis, arythmie; pouls à 120. Le bruit de
galop, qui était très net avant ces attaques, a disparu. Œdème
pulmonaire. La diminution de l’œdème des deux membres infé
rieurs, des deux membres supérieurs et de la face est très mar
quée, elle coïncide avec l’apparition de ces attaques d’urémie
comateuse. Les urines sont rares; elles contiennent une grande
quantité d’albumine
Cette hémiplégie droite, qui, dans la quatrième attaque, est
survenue d’emblée, sans convulsions antérieures, dure quatre
heures et disparaît quand le malade reprend connaissance : on
prescrit purgatifs drastiques, diurétiques, régime lactée.
Le 3 octobre, pendant une cinquièmeet dernière attaque d’uré
mie comateuse, l’hémiplégie droiteavechémianesthésie hystériforme se produit d’emblée. Nous faisons pratiquer une saignée
de 400 grammes. Le sang contenait une notable quantité d’urée
2,43 pour 1000. Dans l’urine, la proportion était de 12 pour 1000.
L’hémiplégie cesse avec le coma. Température normale, pas de
myosis. Trois heures après la saignée, le malade parle, mais il
se plaint, pour la première fois, d’une surdité complète de l’oreille
droite, qui ne disparaît qu’au bout de trois semaines.
Leloctobre, on ne constate plus ces troubles moteurs passagers
qui ont toujours coïncidé avec les attaques d’urémie et ont dis
paru avec elles.
On ne trouve plus le moindre trouble de la sensibilité. On
perçoit de nouveau le bruit de galop que l'on n’entendait pas
pendant ces accidents urémiques.
Enfin, le malade ne se souvient plus des faits qui se sont
liasses pendant les deux jours qui ont précédé la première
�352
ED. DOI.NET
attaque. Cette amnésie très accusée s'étend aussi à la période
qui correspond à ces cinq attaques urémiques : elle dure une
quinzaine de jours.
A partir de cette époque, l’œdème diminue considérablement ;
la quantité d’albumine contenue dans les urines devient très
faible. Ce mal de Bright s’améliore tellement que le malade
part pour l’Italie, en mars 1892, dans un état satisfaisant.
E t u d e C l i n i q u e d e l ’ h é m i p l é g i e u r é m iq u e
Prodromes. — L’hémiplégie, type le plus fréquent des
paralysies urémiques, débute rarement d’emblée, sans
prodromes. Elle se produit surtout chez les athéromateux
atteints de néphrite interstitielle. Le brightique a des
symptômes prémonitoires tels que des vertiges, des troubles
gastriques ou des œdèmes localisés : les urines sont nettement
albumineuses et ont une assez faible densité.
Puis, survient brusquement une attaque d’urémie à forme
apoplectique ou comateuses. La respiration est stertoreuse, le
pouls petit, les pupilles resserrées. Bouchard et Chantemesse
ont insisté sur la valeur clinique du myosis, qui manquait
chez noire malade. La température ne reste pas toujours
normale comme dans notre cas; dans deux observations de
Chantemesse le thermomètre atteignait 40°. Cette élévation
thermique peut faire croire soit à un ramollissement, soit à
une hémorrhagie cérébrale, surtout lorsque la température
est prise tardivement.
N
D ébut.— L’hémiplégie urémique coïncide habituellement
avec le coma urémique et disparait avec lui. Elle peut être
précédée d’une série de convulsions unilatérales, épilepti
formes, à type jacksonnien, ressemblant aux mouvements
convulsifs provoqués par une lésion irritative de la zone
pyscho-motrice et présentant tous les caractères indiqués par
Bravais, Jackson et Charcot : elles sont cloniques, rythmées,
souvent limitées aux membres, qui seront atteints plus tard
p’hémiplégie. Nous citerons comme exemple les faits de
�H É M IPLÉ G IE URÉMIQUE
353
Chauffard, Raymond (obs. ix, x), Chantemesse (obs. nu, v, vi),
et le cas de notre malade. Ces convulsions peuvent être à la
fois cloniques et toniques (Raymond, obs. vm). Ces attaques
d'épilepsie partielle d’origine corticale sont rarement isolées ;
elles peuvent se produire en dehors de tout état comateux ;
elles peuvent aussi succéder à l’hémiplégie urémique. En
général, l’hémiplégie débute brusquement avec ou sans perle
de connaissance.
Caractères.— Quelque soit son mode de début, l’hémi
plégie urémique présente le type des paralysies corticales
par lésions des centres psycho-moteurs. Rarement la para
lysie est complète, durable comme dans l’hémorrhagie
cérébrale ; plus souvent elle est incomplète, variable,
mobile. Les réflexes sont, suivant les cas,abolis ou diminués.
(Raymond, obs. iv, vu, obs. personnelle). La variabilité et la
mobilité sont les deux caractères cliniques importants de
cette hémiplégie urémique : elle est complète le matin pour
diminuer les.oir et augmenter quelques heures après; cette
mobilité rappelle celle des paralysies liées au ramollissement
cortical par trombose : souvent l’hémiplégie cesse avec le
coma , elle est transitoire. (Level); plus rarement elle persiste
pendant plusieurs jours avec la même intensité. Dans le fait
exceptionnel de Lancereaux, l’hémiplégie a changé de côté.
Elle peut être suivie de contractures (Raymond, obs. v,vm,
ix), Chantemesse (obs. n), qui se localisent parfois dans les
adducteurs de la cuisse opposée (obs. x, Raymond) ou dans
le bras respecté par la paralysie (Raymond, obs. ir). Cette
diversité de troubles de la mobilité se rencontre surtout dans
l’urémie : ces symptômes peuvent alterner avec d’autres
manifestations urémiques.
La paralysie de la moitié de la face correspondant •au côté
hémiplégié existait dans les faits de .Tackel (deux cas), de
Raymond (obs x et xi), de Chantemesse (obs. vi). Elle est
d’origine centrale, le facial inférieur est seul intéressé. La
face était respectée dans les cas de Bernard (obs. iv), de
Raymond (obs. v), de Level (obs. iv).
Le ptosis est exceptionnel connue dans le cas de Raymond
(obs. vin).
�35 4
ED. BOINET
L’hémiplégie urémique peut encore se compliquer de
déviation conjuguée de la tête et des yeux. Bernard (obs. i, v),
Chauffard, Raymond (obs. ix, x, xi), Chantemesse (obs. i, iii et
iv), Level (obs. n, v).
L’aphasie est signalée dans les cas de Bernard (obs. vin),
de Raymond (ix et xi), de Lancereaux, de Level (v); elle
coïncide avec l'hémiplégie droite.
Rarement les troubles moteurs existent seuls comme dans
ies observations de Bernard (obs. i), de Chantemesse (obs. (iv
et vi), de Dreyfus-Brisac.
Sensibilité.— Habituellement l'hémiplégie s’accompagne
d'hémianesthésie, offrant les caractères généraux de l’hémi
anesthésie d’origine corticale : elle est pourtant moins
complète et plus fugace ; elle disparait souvent avant la
paralysie. Dans l’observation vi de Raymond, la conjonctive
et la pituitaire étaient complètement insensibles. Cette hémi
anesthésie peut être aussi sensorielle. Nous citerons comme
exemple la surdité unilatérale de notre malade. L’anesthésie
peut envahir toute la surface du corps comme dans l’observa
tion x de Raymond.
En résumé, c’est une hémianesthésie hystériforme qui
coïncide assez souvent avec l'hémiplégie urémique.
P ronostic . — L’attaque apoplectique qui complique ordi
nairement l’hémiplégie urémique présente une grande gra
vité. La majorité des cas signalés par les auteurs a été suivie
de mort. L’élévation de la température au-dessus de 40° doit
inspirer des craintes. Le thermomètre n'a jamais dépassé 38“
dans le seul cas de guérison publié par Chantemesse. Dans
notre observation, la température est restée normale. Le
myosis et la déviation conjuguée de la tête et des yeux faisait
défaut chez notre malade, qui a guéri ; ces symptômes, d’un
pronostic défavorable, existaient dans la plupart des cas
mortels.
L’hémiplégie, considérée en elle-même, n’offre pas un
pronostic bien grave. Elle est rarement aussi complète que
dans l’hémorrhagie cérébrale, elle est mobile, variable, elle a
�H ÉM IPLÉ G IE URÉMIQUE
355
une grande tendance à cesser avec le coma. Rarement, elle
persiste pendant plusieurs jours avec une grande intensité.
L’urémie concomitante domine donc la situation. 11 existe
un rapport étroit entre les troubles rénaux et les symptômes
cérébraux ; et, dans l’observation 1 de Raymond, l’amélio
ration de l’albuminurie a marqué le déclin de la paralysie.
D i a g n o s t ic . — Les signes prémonitoires de l’urémie, les
œdèmes localisés, la pâleur et la bouffissure du malade, les
symptômes antérieurs du mal de Bright, le myosis, l’attaque
urémique, les caractères de cette hémiplégie, précédée ou
non d’épilepsie jacksonnienne, les troubles moteurs des
membres opposés, la variabilité et la mobilité de la paralysie,
la température suffiront, règle générale, pour établir lo
diagnostic différentiel de l’hémiplégie urémique, qui pour
rait être confondue avec les paralysies liées à l’hémorrhagie,
au ramollissement cérébral ou même à la méningite tubercu
leuse de l’adulte.
11 faut songer aussi aux hémorrhagies cérébrales d’origine
brightique et à la syphilis cérébrale.
T r a i t e m e n t . — Si l’état général du malade le permet, une
large saignée peut donner de bons résultats.
Dans notre observation, le coma et l’hémiplégie urémi
ques ont rapidement disparu à la suite d’une saignée de
•400 grammes. Ce mode de traitement a l’avantage de lutter
contre les deux principaux facteurs étiologiques de l’hémi
plégie urémique : celte saignée enlève, en effet, une certaine
quantité de sang contenant une assez forte proportion d’urée
(2,43 pour 1,000) et une série de produits toxiques urinaires
et de ptomaïnes mal définies : De plus, celte soustraction de
sang diminue les troubles vasculaires de l’œdème cérébral
dont Raymond, Chantemesse, Tenneson, Florand et Canniot
ont habituellement trouvé les traces dans les autopsies de
paralysies urémiques.
P a t h o g é n i e . — La pathogénie de l’hémiplégie urémique
est, en général, complexe ; assez souvent, ces paralysies parais
sent avoir à la fois une origine toxique et vasculaire. La déli
mitation nette de ces paralysies est assez mal expliquée par
�350
ED. BOINKT
les lésions diffuses do l’œdème cérébral. Raymond pense
que l’alliérome est nu intermédiaire obligé entre l’urémie et
les paralysies localisées. Cependant, trois malades de Chante messe u’qvaient que 35 ans et no présentaient pas de lésions
des vaisseaux. Elles n'existaient pas dans notre observation.
Cet auteur suppose, en pareil cas, la localisation ou mieux
l’intensité plus' grande des troubles circulatoires dans un
département du cerveau : ces troubles vasculaires seraient
analogues à l’œdème presque subit des paupières , à ces
loyers errants de congestion pulmonaire que l’on observe si
souvent dans la maladie de Uriglit. Parfois, même, ces
œdèmes sont, nettement localisés (Leichlenstern, Charpen
tier). Chez notre malade, ces convulsions jacksonniennes et
cette hémiplégie avec hémianesthésie hystérifunne ne peuvent
guère être expliquées que par ces œdèmes cérébraux subits
fugaces et passagers avëc prédominance dans la zone motrice
corticale de l’hémisphère gauche.
Dans certaines autopsies, Chauffard, Level n’ont constaté
aucune lésion vasculaire appréciable. Ces faits prouvent que
l’hémiplégie urémique ne dépend pas exclusivement de
l’œdème cérébral et, eu pareil cas, ou est bien obligé d’ad
mettre l’action sur les centres nerveux de produits toxiques
urinaires et deptomaïnes que nous cherchons à isoler.
�XV
LA CIRCULATION ARTÉRIELLE DU PÉDONCULE
CÉRÉBRAL <*->
P a r MM. ALUZAIü* cl Leon D ’ASTltOK
Depuis le mémoire de Weber (1) sur le syndrome clinique
produit par lus lésions du pédoncule cérébral, l’histoire patho
logique de cetle portion importante du système nerveux
s’enrichit tous les jours de faits nouveaux.
La plupart de ces lésions (hémorragie, ramollissement)
sont d’origine vasculaire. Notre but en entreprenant la des
cription du système circulatoire artériel du pédoncule est de
contribuera éclairer leur pathogénie.
D’autres auteurs, notamment Duret (2), dans ses travaux
sur la circulation de l’encéphale, ont fourni les éléments
essentiels de cette étude. Nous la reprenons aujourd’hui
pour la compléter par nos recherches personnelles, et pour
présenter une vue d’ensemble des artères nourricières du
pédoncule.
Le tronc basilaire, arrivé vers le bord antérieur de la pro
tubérance annulaire, au niveau d e . l’origine des pédoncules
cérébraux, se divise en quatre branches : deux postérieures,
une droite et une gauche, les cérébelleuses s u p é rie u re s ,
et deux antérieures, les cérébrales p os té rie u res droite et gau
che. Les artères cérébelleuses supérieures partent à angle
( * ) . E x tr a it d u Journal de VAnatomie, 1892. n° 5, p, 519,
(1 ) W e b e r, A contribution to the Patholor/q of thecrura cerebri
{Med. Chir. Trans., 1863).
(2 ) D u re t, Recherches anatomiques sur la circulation de l’Iincé
phale (Archives de Physiologie, 1874)
�358
D 's A L E Z A IS ET D’ASTROS
droit, le long du sillon pédonculo-protubérantiel, ou répon
dent quelquefois, à leur origine, à la face antérieure de la
protubérance. Elles passent en arrière et en dehors de la
troisième paire, et contournent la partie inférieure du pédon
cule, en se dirigeant vers la ligne médiane, pour se distri
buer par leurs branches principales au verrais supérieur et
à la face supérieure du cervelet. Les cérébrales postérieures
se portent d’abord en avant, passant endedans de la troisième
paire, qui les sépare ainsi des cérébelleuses supérieures :
elles se dévient bientôt en dehors et en haut, pour contourner
le pédoncule vers sa partie moyenne et se diriger vers l’extré
mité postérieure du corps calleux. Au niveau du point où
elles changent de direction, elles reçoivent la communicante
postérieure, qui augmente quelquefois leur calibre. Cette
communicante postérieure, étendue d’avant en arrière, de la
carotide interne à la cérébrale postérieure, longe la partie
antérieure du pédoncule vers son bord interne.
Tels sont les troncs principaux d’où proviennent les artères
du pédoncule, et auxquels il faut ajouter, pour quelques
filets exceptionnels, l’artère sylvienne.
Nous suivrons dans l’étude détaillée de ces artères du pédon
cule l’ordre dans lequel nous venons d’énumérer leurs troncs
d’origine ; nous laisserons hors de notre description toutes
lesbranches, de quelque importance qu’elles soient, que ces
mêmes troncs fournissent aux parties voisines de l’encé
phale.
I . T ronc b a s il a ir e . — Après avoir donné les artères susprotubérantielles, toutes destinées à la protubérance, le
tronc basilaire émet assez souvent une artériole, qui, née un
peu au-dessous du bord supérieur de la protubérance, immé
diatement en arrière de la cérébelleuse, gagne, en se diri
geant obliquement en dehors, le sillon pédonculo-protubé
rantiel auquel elle fournit quelques artérioles. On peut quel
quefois la suivre jusqu’à l’étage supérieur de l’isthme.
II. C é r é b e l l e u s e s u p é r i e u r e . — Les auteurs passent sous
silence les branches que cette artère donne au pédoncule
�PÉDONCULE
CÉRÉBRAL
359
cérébral. Bien que celles-ci ne soient pas absolument cons
tantes, ni nombreuses, elles méritent d’être signalées.
Nous mentionnerons tout d'abord, en passant, que la céré
belleuse supérieure peut donner, exceptionnellement, dès son
origine, quelques artères sus-protubéranlielies, se confon
dant dans leur distribution avec celles qui proviennent de
l’extrémité supérieure du tronc basilaire.
Quant aux branches pédonculaires, les unes naissent, en
général, du tronc même de la cérébelleuse et peuvent être
considérées comme des collatérales : les autres viennent de
la branche terminale interne de l’artère. Lorsque la division
de celle-ci est précoce, c'est encore la branche interne qui
fournit la plupart des collatérales.
1° Du tronc de l’artère, peu après son origine et l’émission
des artères sus-protubéranlielles, naissent quelquefois 2 ou 3
artérioles grêles inter pédonculaires qui pénètrent de dedans
en dehors dans le bord du pédoncule.
2° Assez souvent naît au-dessus de la protubérance une
artériole qui pénètre dans le pédoncule, soit par son bord
antérieur soit par sa face externe et peut être suivie dans
son épaisseur d’avant en arrière.
Il arrive que ce fi let pénètre dans la protubérance elle-même
vers son bord supérieur, mais par la dissection on peut se
rendre compte qu’il est destiné au pédoncule, où nous l’avons
suivi, dans un cas, jusqu’à l’étage supérieur.
3° Un lilet long et grêle remonte jusqu’au sillon latéral de
l'isthme où il pénètre en se divisant quelquefois en ramuscules.
4° On voit dans quelques cas un petit filel remonter jusqu’à
la partie postérieure de l’étage supérieur où il se distribue.
Signalons enfin que la cérébelleuse supérieure peut donner
un fiiet au pédoncule cérébelleux moyen.
Les branches terminales de l’artère cérébelleuse ne nous
arrêteront pas quant à leur distribution cérébelleuse. L’ex
terne est destinée au lobe latéral du cervelet, face supérieure,
et l’interne au vermis.
1° De cette branche interne naît à la partie supérieure de
�300
l)vs Al.KZAIS ET n ’ASTHOS
l'isthme, une artériole assez constante qui s’anastomose avec
l’artère des tubercules quadrijumaux sur laquelle nous
allons revenir. Cette anastomose contribue, ainsi que nous le
verrons, à établir à la partie postérieure de l’isthme des
connexions vasculaires entre les branches terminales des
artères cérébrale postérieure et cérébelleuse supérieure;
d’autre part, elle peut expliquer certaines variations intéres
santes que nous avons rencontrées dans le volume, et la
distribution de ces branches terminales.
2" La branche interne de la cérébelleuse supérieure four
nit aussi quelquefois un rameau qui s’épanouit en pinceau sur
le tubercule quadrijumeau postérieur. Dans quelques cas
d’origine tardive au niveau du verrais, ce rameau suit une
direction récurrente de son origine sur le tubercule quadri
jumeau postérieur. C’est ce rameau que Duret appelle artère
potérieure des tubercules quadrijumeaux, et qui nous a
paru être moins constante qu’il ne le dit.
111. C é r é b r a l e p o s t é r i e u r e . — C’est de la cérébrale posté
rieure que dépend surtout la circulation artérielle du pédon
cule. Pour la commodité de la description, nous décrirons,
en premier lieu, les branches qui naissent de la portion
directe de celte artère, avant l’abouchement de la communi
cante postérieure, et en second lieu, celles qui naissent après,
de sa portion réfléchie.
1° Avant la communicante, la cérébrale postérieure
fournit des artères interpèdonculaires ou pèdonculaires
internes, constantes, qui pénètrent par l’espace perforé
postérieur on la face interne des pédoncules. Elles forment
un gros bouquet dont on voit quelquefois les branches
embrasser l’origine du moteur oculaire commun auquel
elles fournissent des filets. Ces artères interpèdonculaires se
distribuent, en majeure partie, à la région interne de l’étage
inférieur du pédoncule.
G’est au niveau de ce groupe que naît assez souvent une
grosse artère qui, pénétrant dans le pédoncule par la panie
moyenne de son bord antéro-in terne, gagne la région interne
�PKDONI 'ULiî
( 'KRÉBRAI,
3f)t
et postérieure de la couche optique. C’est Yartère interne et
postérieure de la couche optique, de Duret, que noits avons
vue, avec cet auteur, naître tantôt de la communicante posté
rieure, tantôt, comme ici, de la cérébrale poslérieure.
Au niveau de ce même groupe, se trouve Vartère des
noyaux du moteur oculaire commun, artère radiculaire de
Duret, qui, d’après cet auteur, naîtrait le plus souvent de
l’extrémité du tronc basilaire. Cette disposition nous parait
exceptionnelle, car c’est du tronc de la cérébrale postérieure
ou delà pédonculo-jumelle à son origine, que nous l’avons
toujours vue provenir (1).
Cette artériole, assez volumineuse, quelquefois dédoublée,
naît en dedans de l’émergence du moteur oculaire commun,
et pénètre dans le pédoncule en dedans du nerf, après lui
avoir fourni des minuscules au-dessous de son origine appa
rente. Les branches, au nombre de 6 à 7, remontent dans la
partie interne du pédoncule, près de la ligne médiane, et
divergent en éventail dans le plan sagittal, pour se distribuer
aux noyaux que les auteurs décrivent au-dessous de l 'aqueduc
deSylvius et dans le plancher du troisième ventricule,
comme les centres de la 3° paire.
Plus en arrière, une artériole du même groupe, et du
même calibre que les précédentes, se porte obliquement en
haut et en arrière vers le noyau du pathétique, au-dessous
du tubercule quadrijumeau postérieur.
Ces artérioles, sans anastomoses entre elles dans leur partie
intrapédonculaire et ne se ramifiant qu'à leur terminaison
dans un espace restreint, sont complètement indépendantes
des autres artères pédonculaires, notamment des pédonculaires supérieures. Elles forment un système spécialement
destiné aux noyaux gris de l’oculo-moteur commun et du
pathétique.
T Artères pédonculaires antèro-externes. — Peu nom(1 ) A lo z a is e t d 'À s tro s . Les artères nourricières des noyaux du
moteur oculaire commun et du pathétique, C. R . S oc. (lo B io lo g ie
n» 21, 10 ju i n 1892, p . 492.
�362
Dr* A LE ZA IS ET D’ ASTROS
breuses, grêles ; pénètrent clans la face anléro-externe du
pédoncule. Quelques unes peuvent êlre suivies jusqu’à la
substance noire.
3° Artère des tubercules quadrijumeaux ou pédonculojumelle. — Cette artère que l’on peut dénon,mer pédonculojumelle, pour rappeler la part importante qu’elle prend sou
vent dans la circulation du pédoncule, a été très sommaire
ment décrite par Duret, sous le nom d'artère moyenne des
tubercules quadrijum eaux (2).
« Elle nait, dit-il, très haut de la cérébrale postérieure,
contourne au-dessus d’elle le pédoncule et vient se terminer
en un pinceau de fines ramifications dans l’intervalle des
deux tubercules quadrijumeaux. Dans son trajet, cette artère
donne aussi quelques branches très fines au pédoncule. »
D'après ce que nous avons vu, cette artère pédonculojumelle fournit généralement des rameaux pédonculaires
assez constants, et représente pour les tubercules quadriju
meaux une source beaucoup plus importante de vasculari
sation que les jumelles antérieure et postérieure de Duret.
Elle nait de la cérébrale assez près de son origine, se porte
en dehors, tantôt au-dessous, tantôt au-dessus de la troisième
paire, autour de laquelle, nous l’avons vue, dans un cas,
former une boucle vasculaire. Elle continue ensuite son tra
jet, soit dans le sillon sus-protubérantiel, accolée à la céré
belleuse supérieure, soit plus haut, sur la moitié inférieure
du pédoncule, à égale distance de la cérébelleuse supérieure
et de la partie réfléchie de la cérébrale postérieure. Quelque
fois unique, et présentant d’ordinaire le volume d’une arté
riole importante, elle peut être grêle, ou de dimension iné
gale d’un côté à l’autre, et plus souvent encore divisée dès
l’origine en deux branches parfois inégales.
Dans son trajet vers les tubercules quadrijumeaux, où elle
se termine, elle fournit un certain nombre de collatérales que
nous allons énumérer.
a. Artères inter pédonculaires. — Peu nombreuses, gré(2) Loc. cit.. p. 82.
�PÉDONCULE
CÉRÉBRAL
m
les, se confondent avec celles qui viennent de la cérébrale
postérieure.
b. Artère des noyaux de la troisième paire. — Cette
artère des noyaux de la troisième paire qne nous avons déjà
citée plus haut, naissait des deux côtés, sur un sujet bien
injecté, de l’artère pédonculo-jumelle.
c. Artères pèdonculaires antèro-externes. — Générale
ment assez grêles et courtes, ces artérioles proviennent, du
tronc de l’artère ou de la partie initiale de ses branches. Elles
pénètrent d’avant en arrière dans les espaces interfasciculaires du pédoncule, près du bord interne: quelques-unes, plus
rares et plus longues, y pénètrent plus en dehors, en se rap
prochant du sillon latéral. Nous avons pu assez souvent les
suivre jusqu’à la substance noire. Dans un cas, une artériole
traversait cette substance noire pour se terminer dans l’étage
supérieur du pédoncule.
d. Branches pour le sillon latéral. — Ces artérioles,
assez constantes, mais grêles et très nombreuses, sont quel
quefois disposées en série antéro-postérieure dans le sillon.
e. Artères pèdonculaires supérieures. — Celles-ci, très
grêles et inconstantes, proviennent ordinairement de la divi
sion supérieure de l’artère. Elles sont quelquefois assez lon
gues, naissant à la partie antéro-externe du pédoncule
quelles contournent pour atteindre l'étage supérieur.
Anastomoses. — L’artère pédonculo-jumelle affecte des
rapports anastomotiques avec les artères voisines.
Sa branche inférieure s’anastomose assez souvent, comme
nous l’avons indiqué, avec la cérébelleuse supérieure, soit au
niveau du sillon de l’isthme, soit plus haut, entre laqualrième
paire et les tubercules quadrijumeaux. Cette anastomose
est fréquemment assez large.
D’autre part, l’anastomose de la pédonculo-jumelle avec la
cérébrale postérieure est assez constante. Elle peut siéger au
niveau du sillon latéral, et se faire directement avec le tronc
de l’artère, dans sa partie réfléchie : plus souvent, elle se fait
�304
l)''s A L E ÏA tS HT D’ a BTHOS
plus haut avec quelqu’une des artères terminales de la céré
brale, telle que l’artère choroïdienne postérieure, ou l’arlôre
des corps gcnouillés.
Ajoutons que les branches de la pédonculo-jumelle sont
quelquefois unies entre elles par de fines anastomoses.
Branches terminales — La pédonculo-jumelle se termine
constamment sur les tubercules quadrijumeaux
Généralement, le tronc de l’artère ou ses deux branches
largement anastomosées viennent s’épanouir en éventail
sur les deux tubercuies et les couvrir d’un riche lacis vascu
laire.
Rarement les deux branches de division se portent chacune
sur un des tubercules.
Dans un cas, la branche antérieure se distribuait au tuber
cule antérieur, et la postérieure, plus grosse, se ramifiait
sur les deux.
Gomme Dure!, nous avons vu que la circulation de ces
tubercules, qui est assurée à leur surface par ce réseau vascu
laire, ne se fait dans la profondeur des tissus que par de fins
capillaires.
2° Après la communicante, la cérébrale postérieure de
venue circum-pédonculaire donne généralement, avant de
se porter sur les lobes postérieurs du cerveau, les artères
postérieures et externes de la couche opticjue, qui, ainsi que
le dit Duret, pénètrent dans la face externe du pédoncule, au
voisinage du corps genouillé ; puis des arteres des corps
<jenouillès, et les artères choroïdiennes postérieures.
De ces différentes branches, que nous ne décrirons pas,
aussi bien que du tronc de l’artère cérébrale postérieure, se
détachent encore quelques groupes d’artérioles destinées à la
partie antéro-supérieure du pédoncule.
Ce sont: 1° des artères pêdonculaires antérieures. Ges
artères viennent du tronc même de la cérébrale, peu après
sa réflexion pénètrent entre les faisceaux de la face anléroexterne. Dans quelques cas, elles sont au nombre de cinq à
six, disposées en série le long de l’artère : elles se dirigent
�PÉDONCULE
CÉRÉBRAL
3t)â
de bas en haut; les plus antérieures arrivent jusqu’à là cou
che optique.
2” Les artères pour le sillon latéral: assez fréquentes,
venant du tronc de la cérébrale et souvent de l’artère choroïdienne postérieure. Quelquefois volumineuses; d’autres
fois plus grêles; en série antéro-postérieure dans le sillon.
Elles ont aussi une direction ascendante, et quelques-unes
ont pu être suivies jusqu’à la partie postérieure de la couche
optique.
3° Des artères pèdonculaires supérieures : moins fréquen
tes, venant presque toujours de l’artère choroïdienne ou de
l'anastomose avec la pédoncule-jumelle,' que nous avons
signalée. Elles se dirigent toutes vers la couche optique.
Une fois, nous avons vu, du tronc de la cérébrale posté
rieure, se détacher au voisinagede l’artère du corps genouilfé,
une artériole à direction descendante qui plongeait et
s’épuisait dans le pédoncule cérébelleux supérieur.
L’étude de ces différents groupes artériels nous montre que,
s’ils renferment un certain nombre de vaisseaux allant se
terminer dans la couche optique, il en est d’autres qui sont
exclusivement destinés au pédoncule cérébral.
4° L’anastomose que nous avons signalée plus haut entre
l'artère pédonculo-jurnelle et la portion réfléchie de la céré
brale postérieure se détache tantôt du tronc même de cette
artère, d’autres fois d’une de ses branches et plus particuliè
rement de la choroïdienne postérieure, quelquefois tardive
ment au niveau des tubercules quadrijumeaux.
à" Duret décrit une artère antérieure des tubercules qua
drijumeaux venant de la cérébrale postérieure ou de l’une
de ses branches, se répandre eu un pinceau très délicat sur
le tubercule quadrijumeau antérieur.
Tandis que cet auteur présente cette branche comme à peu
près constante, nous l’avons rarement rencontrée.
Dispositions particulières. — A côté des dispositions
précédentes que nous avons le plus fréquemment observées
et que l’on peut considérer comme normales, nous avons
�3(30
Drs ALE ZA IS ET D'ASTROS
quelquefois trouvé, clans la distribution artérielle du pédon
cule, des variétés qu’il nous semble intéressant de relater.
Dans une première variété, il s’agit de la suppléance du
l’une des branches de la cérébrale postérieure par une autre
branche de la même artère.
Sur un sujet, du côté droit, l’artère pédonculo-jumelle,
bifurquée presque dès son origine, se divisait en plusieurs
rameaux contournant le pédoncule : l’un d’eux plus gros,
situé en avant, se portait vers le corps genouillé auquel il
fournissait et s’engageait sous le corps calleux, donnant les
artères choroïdiennes. Les branches inférieures, largement
anastomosées avec la cérébelleuse supérieure, se terminaient
comme d’habitude, sur les tubercules quadrijumeaux.
Du côté gauche, il s’agissait de la suppléance partielle de la
cérébelleuse supérieure par la pédonculo-jumelle, variété qui
nous parait d’autant plus importante que Duret, dans son
travail, dit n’avoir jamais rencontré d’anomalie intéressante
de la cérébelleuse supérieure (l).
L’artère pédonculo-jumelle, unique, assez grosse, légère
ment flexueuse, était accolée à la cérébelleuse supérieure.
Sur le bord externe du pédoncule, elle se divisait en deux
branches : l'une plus petite, pédonculaire, qui après l’émis
sion des collatérales se terminait sur le tubercule quadriju
meau antérieur; l’autre,plusgrosse, postérieure,cérébelleuse,
se distribuait au verrais, et donnait le rameau récurrent pour
le tubercule quadrijumeau postérieur. Dans ce cas, la céré
belleuse supérieure ne donnait qu’un petit filet sus protubéïantiel au pédoncule, et ses branches terminales, sans rien
fournir au verrais, étaient exclusivement destinées à l’hémi
sphère latéral du cervelet.
Sur un autre sujet, du côté droit, l’anomalie était à peu
près la même que la précédente L’artère pédonculo-jumelle
unique, volumineuse, après avoir fourni ses collatérales
habituelles, se divisait, à la partie externe du pédoncule, en
(1) D u re t. Sur la distribution des artères nourricières du bulbe
rachidien (A rch . de Phi/s., 1S?3, ]). 100).
�PÉDONCULE
CÉRÉBRAL
367
deux rameaux terminaux. L’antérieur venait s’épuiser en
pinceau sur les tubercules quadrijumeaux ; le postérieur se
divisait lui-même en deux branches. L'une, plus grêle,
s’anastomosait, sous la quatrième paire, avec la branche
terminale interne de la cérébelleuse supérieure, qui se ren
dait à la partie moyenne de l’hémisphère du cervelet. L’autre,
plus grosse, se portait en dedans et en arrière, pour se distri
buer au vermis, remplaçant dans cette région la cérébelleuse
supérieure.
Enfin, sur le même sujet, du côté gauche, les deux variétés
précédentes étaient réunies. L’artère pédonculo-jumelle,
assez volumineuse à son origine, se divisait peu après en
deux branches contournant la partie moyenne du pédoncule.
La branche antérieure, après quelques collatérales, fournis
sait deux anastomoses, l’une avec la branche postérieure, la
seconde, avec une artériole issue de la partie réfléchie de la
cérébrale postérieure. De cette dernièreanastomose, naissaient
des artères optiques postérieures. La branche antérieure ellemême s’engageait sous le bourrelet du corps calleux formant
les artères choroïdiennes postérieures. La branche posté
rieure, un peu plus grosse, après une anastomose grêle avec
la cérébelleuse supérieure, fournissait à la partie latérale du
pédoncule et se divisait en deux branches terminales. L’une
se terminait en bouquet sur les tubercules quadrijumeaux,
l’autre se bifurquait pour laisser passer la quatrième paire,
et, après avoir formé un anneau complet autour du nerf, et
s’être anastomosée avec la cérébelleuse supérieure, se portait
sur le vermis dont elle irriguait les faces supérieure et infé
rieure.
La suppléance de diverses branches de la cérébrale posté
rieure entre elles est d’un intérêt surtout anatomique.
11 n’en est peut-être pas de même de la part que la pédouculo-jumelle peut quelquefois prendre dans la circulation du
lobe médian du cervelet. Cette disposition deviendrait la
cause de lésions cérébelleuses dans les oblitérations de la
cérébrale postérieure vers son origine
IV.
C o m m u n ic a n t e p o s t é r i e u r e .
— Ainsi que Duret
l ’a
�36H
D 's A LE ZA IS ET D’ ASTROS
décrit, la communicante postérieure donne assez habituelle
ment naissance à l’optique postérieure interne, sauf les cas
où celle-ci provient delà cérébrale postérieure. Plus rarement
elle donne l’artère optique interne antérieure.
Ces deux artères ne font que traverser la partie tout à fait
supérieure du pédoncule cérébral, pour gagner la couche
optique. C’est de la communicante que liait quelquefois aussi
l’artère choroïdiennc antérieure. Nous n'avons pas à insister
autrement sur ses artères.
Quant aux artérioles uniquement pèdonculaires, qui pro
viennent de la communicante postérieure, on peut les grouper
dans l’ordre suivant :
1“ Artères pèdonculaires internes. — Inconstantes, en
petit nombre et grêles.
2" Artères pèdonculaires antéro-externes. — Pénétrant
comme les artérioles de même nom qui proviennent de la
cérébrale postérieure, entre les faisceaux de la partie anté
rieure du pédoncule, et ayant, comme elles, une direction
ascendante.
Dans un cas où la choroïdienne antérieure venait de la
communicante, c’était celte artère qui fournissait ces filets.
3° Artères pour la bandelette optique. — Celles-ci, au
nombre de cinq ou six, assez grêles, pénètrent en série dans
la bandelette optique ou le long de son bord postérieur,
s’enfoncent dans la partie supérieure du pédoncule, auquel
elles sont à peu près exclusivement destinées.
Dans le cas mentionné plus haut, elles venaient aussi de la
choroïdienne antérieure.
V. Artère Sylvienne . — Cette artère fournit quelquefois
la choroïdienne antérieure. Nous l’avons vu, dans quelques
cas, donner elle-même ou par l’intermédiaire de cette artère
choroïdienne, les artérioles sériées de la bandelette optique,
qui se terminent dans le pédoncule.
Elle donne quelquefois aussi des filets à la partie antérointerne du pédoncule.
�PÉDONCULE
369
CÉRÉBRAL
Après avoir énuméré et décrit les différentes artères qui
fournissent au pédoncule cérébral, et les branches qui en
naissent, il nous semble utile de jeter un coup d’œil d’ensem
ble sur leur distribution.
On voit d’abord le long de la partie antéro-interne du
pédoncule, et continuant à peu près la direction ascendante
du tronc basilaire, la portion directe de la cérébrale posté
rieure. Perpendiculairement à elle, parlent trois troncs arté
riels d’inégal volume, la cérébelleuse supérieure, la pédonculo-jumelle et la portion réfléchie de la cérébrale posté
rieure, qui contournent le pédoncule dans ses deux tiers
inférieurs.
La terminaison de ces diverses artères est différente. La
cérébelleuse est surtout destinée au cervelet ; la cérébrale
postérieure aux régions postérieures du cerveau et aux
plexus choroïdes ; la pédonculo-jumelle aux tubercules qua
drijumeaux. Mais avant de fournir leurs branches termi
nales, ces trois troncs artériels s’anastomosent assez constam
ment entre eux, au niveau de l’étage supérieur du pédoncule.
Ces anastomoses qui constituent parfois un véritable réseau,
établissent au-dessus de l’isthme cérébral des voies de com
munication assez larges entre les circulations cérébrale et
cérébelleuse. Elles favorisent la suppléance physiologique de
ces territoires artériels, et rendent compte des cas de sup
pléance anatomique dont nous avons décrit quelques exemples
intéressants.
De ces trois troncs artériels, et, pour la partie supérieure du
pédoncule, de la communicante postérieure, naissent à peu
près toutes les artères nourricières du pédoncule. On peut les
diviser topographiquement en cinq groupes.
1° Artères pèdonculaires internes. — Elles naissent sur
tout de la partie ascendante de la cérébrale postérieure :
quelques-unes, plus rares, viennent de la cérébelleuse supé
rieure à son origine, et de la pédonculo-jumelle. Enfin, tout
à fait à la partie supérieure du pédoncule, quelques filets
peuvent naître de la communicante postérieure ou de la
sylvienne.
24
�370
D 's A LE Z A ÏS E T D A S T R O S
Ges artérioles s’enfoncenl dans la partie interne du pédon
cule, et ne dépassent pas la substance noire, semblant desti
nées à l’étage inférieur.
On peut rattacher à ce groupe les artères optiques internes
antérieure et postérieure, qui naissent tantôt de la cérébrale
postérieure, tantôt de la communicante, et qui ne font que
traverser le pédoncule pour se rendre à la couche optique.
Artère clés noyaux de la troisième paire. — Nous devons
une mention particulière, à cause de son importance, à
l’artère des noyaux de l’oculo-moteur commun, qui appar
tient encore à notre premier groupe artériel.
Son origine habituelle est la cérébrale postérieure. Elle
remonte dans la partie interne du pédoncule, près du plan
médian, en se divisant en (5 ou 7 branches, qui s’épanouis
sent en éventail et se rendent aux noyaux gris de l’oculomoteur commun. Une branche postérieure se porte au noyau
du pathétique. L’ensemble de ces artérioles forme un système
indépendant des autres artères du pédoncule.
2” Artèrespèdonculaires antéro-exiernes. — Nombreuses;
sont fournies de bas en haut, quelques-unes inconstantes par
la cérébelleuse supérieure, d’autres en assez grand nombre
par la pédonculo-jumelle,et la partie réfléchie de la cérébrale
postérieure; enfin quelques-unes par la communicante, et
très exceptionnellement par la sylvienne.
Les inférieures et les moyennes s’enfoncent dans le pédon
cule perpendiculairement à sa surface. Celles qui naissent de
la cérébrale postérieure et de la communicante ont une
direction ascendante. Les plus élevées pénètrent dans le
pédoncule à travers la bandelette optique.
Les inférieures et les moyennes se terminent généralement
dans l’étage inférieur et peuvent être suivies jusqu’à la subs
tance noire. Très exceptionnellement elles traversent cette
substance noire pour arriver à l’étage supérieur.
Des supérieures, quelques-unes vont jusqu’à la couche
optique.
3” Artères du sillon. — Peu nombreuses; naissent de-bas
�■rn*m
ma
■-
PÉDONCULE
-
CÉRÉBRAL
^55
371
en haut de la cérébelleuse supérieure, de la pédonculojumelle, de la portion réfléchie de la cérébrale postérieure.
Ces dernières peuvent être suivies jusqu’à la couche optique'
4° Artères pèdonculaires supérieures. — Assez rares; nais
sent de bas en haut de la cérébelleuse supérieure (filet incons
tant); de la pédonculo-jumelle et de la portion réfléchie de
la cérébrale postérieure ou de ses branches (artère choroïdienne postérieure).
5° Artères des tubercules quadrijum eaux. — Sur les deux
tubercules quadrijumeaux, existe un riche réseau artériel)
qui constitue la terminaison de la pédonculo-jumelle (artère
moyenne des T. Q. de Duret). Assez souvent, la cérébelleuse
supérieure lui envoie un rameau, quelquefois récurrent
(artère postérieure des T. Q. de Duret). llarement de la céré
brale postérieure ou de l'une de ses branches, lui arrive un
filet (artère antérieure des T. Q. de Duret).
Les tubercules quadrijumeaux sont certainement la partie
la plus richement vascularisée du pédoncule; mais, sauf ces
tubercules et les noyaux gris de la III* et de la IV' paire,
l’étage supérieur reçoit un moins grand nombre d’artères
nourricières que l’étage inférieur.
�V
�i-
:--- - -------
XVI
DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DES KYSTES HYDATIQUES
MULTILOCULAIRES DU FOIE
P a r le !>' J . ItE ItO II,
Les kystes hydatiques multiloculaires du foie ou kystes
alvéolaires, sont relativement rares, du moins en France. Ils
sont surtout fréquents dans le Wurtemberg, en Bavière, en
Suisse, dans le Hanovre. Décrits par Bull, Zeller, Virchow, les
kystes alvéolaires du foie ont été complètement étudiés par
Carrière, qui en a réuni 18 cas, dans sa thèse inaugurale
(Paris, 1868). Depuis lors, quelques cas isolés ont été publiés
et, quoi qu’en dise M. Dujardin-Beaumetz dans une clinique
récente, on en observe en France. Dans quelques recherches
que nous avons faites à ce sujet, il nous a été facile d’en réu
nir plusieurs cas et le malade dont MM. Pagliano et d’Astros
ont parlé en juillet et en novembre 1892 au Comité Médical
de Marseille, nous paraît en présenter un exemple très net.
On a discuté sur la nature des kystes alvéolaires, mais il
est bien démontré qu’on a affaire à des kystes hydatiques ;
dans la plupart des cas on a constaté soit les membranes
hydatiques types, soit les crochets d’échinocoques.
La prolifération exogène de la membrane fertile explique
bien la production de ces kystes multiloculaires, disséminés
on réunis en grappe. Cependant, dans certains cas, quand
ces kystes sont isolés, on doit admettre l’existence de kystes
indépendants, il n’y a plus alors un kyste multiloculaire
mais plusieurs types dans le môme organe.
Ces kystes siègent de préférence dans le lobe droit, qu’ils
peuvent ne pas déformer, mais lorsqu’ils ont détruit le tissu
�374
•T. REBOUÏ.
hépatique et qu’ils arrivent à la surface, ils donnent au foie
un aspect bosselé, noueux, irrégulier. Quand ils sont très
développés dans le lobe droit, ils peuvent refouler entière
ment le foie à gauche et induire ainsi le diagnostic en
erreur, ainsi que cela est arrivé.
Le lobe gauche est généralement très déformé par les kystes
qui s’y développent.
Ces kystes se présentent au début sous forme de cavités
petites, anfractueuses ; plus tard, il y a deux ou trois grandes
cavités dont l’une peut atteindre le volume d’une tête
d’adulte et au contact ou près de celle-ci, on trouve des kystes
plus petits.
M., Rendu dit que leur contenu est toujours puriforme et
renferme de la bile et des détritus caséeux. Cependant, dans
plusieurs cas, on a trouvé, à côté de cavités purulentes, des
kystes renfermant un liquide eau de roche caractéristique. La
couche fibreuse périphérique est mal limitée ; en dedans se
trouve la membrane hydatique.
Ces kystes ont une grande tendance :i pénétrer dans les
cavités vasculaires ou biliaires, de là des complications mé
caniques ou infectieuses.
Les symptômes des kystes multiloculaires sont des plus
diffus ; ils ne deviennent sensibles à l’exploration que si une
poche se développant beaucoup fait saillie à la surface du
foie.
Les malades accusent parfois des douleurs abdominales
sourdes et profondes. Il y a de l'ictère, de l’ascite, assez sou
vent une hypertrophie notable de la rate.
Le foie est tuméfié, inégal, bosselé, en plaque, sans fluc
tuation ; le frémissement hydatique, est rare, difficile à
percevoir.
Le malade a un faciès de cirrhose biliaire, de cancer du
foie; à la dernière période surviennent de l’albuminurie,
de l’œdème des membres inférieurs, de l’anasarque, des
hémorrhagies.
Niemeyer et Ott ont signalé comme à peu près caractéris
tique, l’œdéme des téguments, au niveau de l’hypochondre
droit.
�TRAITE M ENT DES KYSTES HYDATIQUES M U LTILO CULAIR ES
375
Avec des signes aussi peu nets, le diagnostic est souvent
d’une réelle difficulté.
Je crois que les kystes hydatiques alvéolaires du foie doi
vent être considérés comme la première phase des kystes
hydatiques multiloculaires; les premiers peuvent passer
complètement inaperçus et n’appellent l’attention que lors
qu’une ou deux poches se sont développées, et ont atteint un
volume suffisant pour déformer le foie ou déterminer des
troubles décompression. C’est seulement alors qu’il est possi
ble de reconnaître la lésion et d'intervenir utilement. L’aspect
tomenteux, irrégulier, cupilliforme de la surface interne de
certaines poches de kystes multiloculaires, me parait confir
mer encore cette hypothèse. Dans les cas contraires, les kys
tes hydatiques alvéolaires évoluent silencieusement et entraî
nent la mort par cachexie, septicémie ou par une complica
tion, tandis que l'on pense à un cancer, à une cirrhose, à une
pleurésie on, h une pneumonie.
Nombreuses ont été les erreurs de diagnostic.
Le diagnostic avec les abcès du foie peut être fait en
tenant compte des commémoratifs; cependant l’erreur a été
commise plusieurs fois : elle ne peut être d’ailleurs que profi
table au malade.
Les kystes séreux simples non parasitaires, sont générale
ment petits, inaccessibles au diagnostic et s’accompagnent de
dégénérescence kystique des reins.
La lithiase biliaire, la distension de la vésicule biliaire
peuvent être prises pour un kyste hydatique du foie (Budin,
Lawson Tait.).
Un kyste hydatique simule parfois une angiocliolite suppurée (Letulle).
Tel est le cas que nous avons communiqué avec Vaquez à la
Société Anatomique en juin 1888.— Une malade du service
de M. Letulle, présente une tuméfaction au niveau de la
vésicule biliaire. Ponction : liquide purulent sans crochets.
On pense à une cholécystite suppurée et on envoie la malade
dans le service de M. Périer. — Sur ces enl refai tes, survien
nent des vomiques purulentes avec débris d’hydatides.
�376
J. REBOtiI,
M. Périer se dispose à ouvrir le foyer purulent déjà ponction
né par la laparotomie, quand la malade meurt subitement.
A l’autopsie : le lobe droit du foie est remplacé par deux po
ches kystiques, l’une du volume d’une tête de nouveau-né
adhérente au diaphragme, l’autre, plus petite, située à l’ex
trémité du sillon transverse du foie et en rapport avec la vési
cule biliaire, séparée de la première par un rétrécissement
annulaire membraneux isolant les deux kystes. La petite
poche avait été ponctionnée pendant la vie, elle contenait du
pus sans crochets. La poche supérieure s’était ouverte dans
les bronches, son contenu était franchement hydatique. Dans
ce cas, la suppuration du kyste parait avoir été consécutive à
une angine suppurée gangréneuse.
Potherat insiste sur les difficultés du diagnostic des kystes
hydatiques multiloculaires avec le cancer.
MM. Juhel-Renoy, Reclus, Litten, Murkinson, ont opéré ou
observé des cancers du foie qu’ils avaient pris pour des kys
tes hydatiques. — Le contraire a eu lieu aussi (Flatter, Cruveilher, Raymond).— Une femme observée par (fougenheim,
âgée de 27 ans, présente pendant deux ans des bosselures
hépatiques analogues à celles du cancer ; elle mourut avec
des symptômes d’ictère grave. A l’autopsie, au lieu d’un car
cinome, qui avait été diagnostiqué, on découvrit plusieurs
tumeurs hydatiques infiltrées de bile.
M. Segond avait porté le diagnostic de cancer du foie chez
une femme dont le foie était bosselé au niveau de la région
épigastrique, l’état général déclinait de jour en jour. Sur les
instances de la malade, il fit une ponction dans une bosse
lure de dùreté fibreuse apparente. C’était un kyste hydatique
à plusieurs loges qui guérit par de larges incisions.
D’ailleurs, kyste hydatique et cancer du foie peuvent
coexister ainsi que le montre une observation de Régnaud.
Les diverses variétés de cirrhoses peuvent donner lieu à
des erreurs de diagnostic avec les kystes hydatiques multi
loculaires.
Rouisson a présenté à la Société Anatomique les pièces
d’un homme de 62 ans, du service de M. Besnier, à l’hôpital
Saint-Louis. On avait diagnostiqué une cirrhose hypertro-
�TR AITE M ENT DES KYSTES HYDATIQUES M U LTILO CU LAIR ES
377
phique alcoolo-syphililique. Le malade mourut dans le
marasme et à l’autopsie on trouva deux kystes hydatiques,
le supérieur du volume d’une tête d’adulte, l’inférieur à
gauche, du volume d’une tête de fœtus. La périhcpatite et le
foie cirrhotique masquaient les kystes. Cependant, ainsi que
le fit remarquer M. Besnier, une ponction aurait été légitime
et aurait éclairé le diagnostic.
L’année dernière, Isidor communiqua à la même Société,
l’observation d’un homme de 40 ans, du service de M Hirtz.
On avait fait le diagnostic de cirrhose atrophique avec plaque
de péritonite chronique au niveau de la région épigastrique.
A l’autopsie : foie déformé, énorme. Un volumineux kyste
hydatique a la face inférieure, en avant et au-dessus de
l’estomac; d’autres kystes dans le lobe gauche isolés ou
communiquant entre eux. Le lobe droit est entièrement
transformé en un kyste dont les parois sont épaissies ; le
parenchyme hépatique a à peu près complètement disparu.
La cirrhose hypertrophique peut aussi égarer le diagnostic.
Jaccoud en cite plusieurs faits dans ses cliniques, dont un
personnel dans lequel la fluctuation semblait tellement évi
dente qu’on fit des ponctions répétées.
L’adénomie du foie peut, quand il atteint de grandes
dimensions, simuler un kyste hydatique du foie (Giraudeau
et Legrand).
Le cas de MM. Pagliano et d’Astros nous prouve que le
diagnostic entre la cirrhose syphilitique et le kyste hydatique
multiloculaire est difficile et que la ponction est nécessaire
pour trancher la difficulté.
Quand les kystes hydatiques multiloculaires se développent
vers la convexité du foie et du côté du thorax, le diagnostic
est généralement impossible.
Ballet a présenté à la Société Anatomique, en 1888, un
kyste hydatique double suppuré de la face convexe du lobe
droit du foie dont la symptomatologie a simulé celle d’une
pneumonie caséeuse.
Dans l’observation de Poulalion, on avait pensé à une pieu-
�378
J. REBOUI,
résie purulente ; le foie contenait trois kystes, un volumi
neux ayant envahi et détruit tout le lobe droit du foie, les
deux autres siégeant dans le lobe gauche et vers le hile.
La malade que nous avons observée avec Vaquez, ne pré
sentait que des signes abdominaux, rien ne paraissait devoir
attirer l’attention du côté du thorax avant l’apparition de la
vomique.
La péritonite sus-hépatique enkystée, si bien décrite par
Deschamps, doit être diagnostiquée du kyste hydatique
multiloculaire. Nous en avons observé récemment un cas
sur lequel nous reviendrons.
Enfin des kystes hydatiques multiloculaires peuvent passer
complètement inaperçus.
Poulalion a trouvé à l’autopsie d’un homme qui était venu
mourir à l’hôpital avec des phénomènes d’étranglement
interne très graves, un foie farci de poches kystiques.
Aucune ne faisait saillie à la face convexe, mais à la face infé
rieure il y avait trois poches grosses comme.le poing, sessiles
ou pédiculées, suppurées ou non ; pas de symptômes pendant
la vie.
Les kystes hydatiques multiloculaires ne sont pas aussi
rares en France qu’on l’a dit. Outre le cas que je viens de rap
peler, la malade de MM. Pagliano et d’Astros et les deux
observations que je rapporte, j ’ai pu, après quelques recher
ches, en trouver plusieurs cas.
Henry Morris en figure trois dans l’Encyclopédie interna
tionale de Chirurgie : 1° Trois kystes hydatiques du lobe
droit du foie; 2* deux kystes hydatiques du lobe gauche;
3° un kyste du lobe droit, un kyste du lobe gauche.
M. Boinet en a rapporté un fait au Congrès Je Marseille.
Un homme de 28 ans, présentait un kyste hydatique volu
mineux du foie faisant saillie à la région épigastrique. Début
en 1888. La tumeur épigastrique est séparée par un sillon
de la poche kystique qui descend vers la crête iliaque. Ponc
tion de la tumeur épigastrique, affaissement, mais persis
tance de la tumeur inférieure. A l'autopsie, on trouve deux
poches indépendantes.
�TR A ITE M E N T DES KYSTES H YDATIQUES M U LTILO C U LA IR ES 37:1
J’ai observé les deux cas suivants :
O b s . 1. — Kyste hydatique, biloculaire du foie, Laparo
tomie. Incision et drainage des kystes. Guérison. — D__
Paul, chaudronnier, 58 ans, entre le 14 novembre 1887, à
l’hôpital Saint-Antoine, service de M. Ch. Monod , Salle
Dupuytren, 27.
À l’âge de 24 ans, ce malade étant au Sénégal a eu des fiè
vres intermittentes, de la dysenterie et de l’hépatite. Depuis
lors et à plusieurs reprises accès de fièvres intermittentes.
Bonne santé générale, pas de troubles digestifs, plus dedysenterie, dégoût de la viande. Pas de douleurs dans l’épaule
droite, pas d’urticaire. Vingt jours avant son entrée, douleurs
épigastriques; trois jours après, tuméfaction douloureuse de
l’épigastre.
Etat actuel. — Tumeur fluctuante occupant l'épigastre et
plongeant profondément dans l’abdomen, matité se continue
avec le foie. Frottement pleuraux en arrière et en avant, à la
base droite. Pas d’augmentation de volume de foie. Depuis
quelques jours, malaise, perte d’appétit.
Diagnostic : kyste hydatique du foie suppuré.
Le malade est transporté au pavillon.
Le 16 novembre, laparotomie.
Incision médiane sus-ombilicale sur la partie saillante de
la tumeur. Incision de la paroi, puis d’une mince couche de
tissu hépatique ; flot de pus. La poche évacuée et lavée, on
voit une partie de la paroi qui bombe : incision au thermo
cautère; c’est une poche plus profonde et plus petite située à
gauche et en haut. Les parois des kystes sont tomenteuses,
alvéolaires. Dans le pus, quelques fragments de membranes
hydatiques et des crochets d’échinocoques. Lavage des deux
kystes avec quatre ou cinq litres d’eau boriquéeétendue d’eau
bouillie. Un gros drain de 20 centimètres est introduit dans
le kyste supérieur ; la poche est bourrée de gaze iodoformée.
Guérison sans accidents; le malade sort le 30 décem
bre 1887.
�- «■
380
.t
.
■
r e b OUL
II. •— Kyste hydatique multiloculaire du foie. —
Trois poches indépendantes. Laparotomie. Incisions et
drainage. Guérison.
Ob s .
Une femme de 24 ans, R. .. mariée, entre le 20 mai 1889,
à l’hôpital Beaujon, service de M. L. Labbé, salle Laugier.
Depuis deux ans. la malade a remarqué une augmentation
de volume de la partie supérieure du ventre, augmentation
qui la gêne pour se vêtir. Pas de douleurs, pas de troubles
digestifs.
La région épigastrique est le siège d’une voussure. Ala palpa
tion, on sent une tumeur se continuant avec le foie et descen
dant à trois travers de doigt de l'ombilic. Latumeurest mate
à la percussion, le foie ne parait pas augmenté de volume ;
sonorité gastrique disparue dans la région épigastrique. Fré
missement hydatique très-net. Pas d'altération de l’état géné
ral, pas de troubles digestifs, pas d’urticaire, pas de douleurs
suivant le trajet du phrénique droit. Pas d’albuminurie.
Diagnostic : kyste hydatique du foie.
La malade est transportée au pavillon Dolbeau.
Laparotomie le 1" juin.
Incision médiane sus et sous-ombicale.
La paroi abdominale incisée, on voit une poche volumi
neuse tendue, qui suit les mouvements du foie. Ponction:
liquide’eau de roche; pincement de l’orifice de ponction ;
fixation du kyste à la paroi, incision large du kyste, écoule
ment d’une grande quantité de vésicules filles. La poche est
adhérente profondément, en bas et sur les parties latérales.
Le kyste remonte dans le lobe gauche, remplit l’épigastre
et présente un prolongement dans l’hypochondre droit. La
poche est vidée et lavée à l’eau bouillie. L’exploration montre
deux tumeurs arrondies saillantes dans la cavité ; ponction
de ces poches, puis incisions au thermocautère ; évacuation
de nombreuses hydatides filles. Ces deux kystes sont profonds,
l’un s’enfonce dans l’hypochondre droit, l’autre descend dans
la région ombilicale gauche. Lavage des trois cavités à l’eau
bouillie. Les trois kystes sont bourrés de gaze au salol. Réu-
�TRAITE M ENT DES KYSTES HYDATIQUES M ULTILOCULAIRES
381
nioa partielle de la plaie abdominale à l’aide de {ils d’argent,
de soie et de crins de Florence.
Pansement au salol, compression ouatée à l’aide d'une large
bande de flanelle.
Dans le liquide, de nombreux crochets d’échinocoques.
Le 7, pansement, lavage de la poche à la solution de subli
mé à 1/2000. Drainage à l’aide de gaze au salol imbibée de
naphtol camphré.
Le 13 ablation des fils d’argent et de soie. Réunion primi
tive.
Le pansement est renouvelé tous les quatre ou cinq jours.
La malade sort guérie fin juillet.
Progressivement les poches hydatiques se sont affaissées et
la guérison est survenue sans accidents, malgré l’indocililé et
les imprudences de la malade qui, vingt jours après l’opéra
tion, se leva et fit à son mari un accueil des plus aimables.
Dans la première de ces observations, il était impossible de
soupçonner le petit kyste du lobe gauche par l’examen clini
que et la ponction simple ne l’aurait pas révélé.
Dans la seconde, le grand kyste médian était seul accessible
à l’exploration. Une ponction suivie ou non d’injection aurait
pu amener la guérison de ce kyste, mais en laissant les deux
poches profondes que l’on ne pouvait prévoir.
Lorsque le diagnostic est hésitant ou douteux eu présence
d’une affection hépatique, il faut rechercher avec soin le fré
missement hydatique.
Sauf dans quelques cas où un kyste est sensible, le diagnos
tic des kystes hydatiques multiloculaires est très difficile ou
impossible. Aussi serions-nous tentés de dire avec MM. Besnier, Chauffard, Poulalion que dans tous les cas d’affection
hépatique douteuse, lorsqu’on hésite entre nn néoplasme, une
cirrhose, ou un kyste hydatique, la ponction est légitime et
doit être faite.
La ponction doit être un moyen de diagnostic ; elle sera
pratiquée avec une asepsie rigoureuseuse et le malade sera
immédiatement immobilisé avec une bonne compression
ouatée à l’aide d’une bande de flanelle.
�382
J. REBOUL
Si la ponction explorative donne issue à un liquide eau de
roche caractéristique ou à du pus contenant des crochets, le
diagnostic est confirmé et l’intervention s’impose
Le traitement doit être énergique pour être utile ; il n'y a
pas lieu de s’attarder aux procédés des ponctions suivies d'in
jections, on ne peut espérer agir ainsi sur tous les kystes ;
une intervention large est indiquée, il faut mettre les poches
kystiques à découvert, les inciser, les drainer, les réséquer si
possible.
La ponction simple est insuffisante
Le traitement électrique est insuffisant et peut être dange
reux, ainsi que l’ont démontré quelques cas, cependant il a
été employé avec succès pour les kystes uniloculaires par
Philipps, Cooper, Hilton, Fage, Henrot.
La ponction suivie d’injection antiseptique (sublimé ou
naphtol B) peut donner des résultats, mais à condition que les
kystes soient peu nombreux, assez volumineux pour être
sensibles à l’exploration et très accessibles. On a le choix entre
les procédés de Baccelli-Debove, de Mesnard etd’Hanot (nous
donnerions la préférence à ce dernier). Mais si au cours de
ces ponctions, on retire du pus, il faut recourir sans retard à
l’ouverture large. Juhel-Rénoy pense que les ponctions suivies
d’injections sont insuffisantes pour les kystes multilocu
laires. MM. Chauffard et Segond expriment la même opinion.
Quelques exemples probants ont été rapportés.
Thiéry a présenté à la Société anatomique un kyste multi
loculaire du foie, provenant d’une femme traitée dans leservice du Pr Verneuil, par trois ponctions. La récidive survint
après chaque ponction et la malade mourut de cachexie. A
l’autopsie : deux kystes hydatiques antéro-inférieurs du foie,
l’un développé dans l’épiploon gastro-hépatique et bombant
à l’épigastre, l’autre à la face inférieure. En outre : kystes
hydatiques de la rate, de l’épiploon, du pelvis et cancer de
l’estomac et de l’utérus.
Dans le cas de Durante et Binot. une femme de 45 ans, fut
soignée pour un kyste hydatique du foie dans les services de
MM. Galliard et Bail. M. Gaillard lit par la voie abdominale.
�TRAITE M ENT DES KYSTES HYDATIQUES M ULTILOCULAIRES
383
trois ponctions avec injection de sublimé; M. Bail.cinq ponc
tions par li voie pleurale: suppuration, accidents graves,
mort. A l'autopsie : dans le lobe droit, poche hydatique volu
mineuse adhérente au diaphragme, en dehors de celle-ci, une
poche communiquant avec la précédente, enfin, un troisième
kyste sur la face supérieure du lobe gauche. Ce kyste est
accolé à la grande poche du lobe droit, mais ne communique
pas avec lui.
Morin, rapporte dans sa thèse, l’observation d’une femme
de 26 ans qui présentait un kyste hydatique multiloculaire
du foie et qui fut traité par les ponctions dans le service de
M. Peter à l’hôpital Necker. A l’exploration, on sentait une
tumeur épigastrique du volume d’une tète de fœtus, sans
frémissement et une deuxième tumeur sur le côté droit du
thorax. Ponctions et injections de sublimé dans les deux
kystes ; récidive, nouvelles injections; la malade sort envoie
de guérison (?).
Le malade de M. Boinet présentait deux kystes hydatiques
du foie. Un kyste faisant saillie à l’épigastre avait été ponc
tionné, la deuxième tumeur était indépendante. M. Boinet
reconnaît que la ponction avec injection était insuffisante et
qu’une laparotomie aurait été nécessaire.
Dans les cas de MM. Ch. Monod et L. Labbé que je viens de
rapporter, il est certain que la ponction suivie d’injection
aurait été insuffisante, puisque dans les deux cas, il n’y avau
qu’une poche accessible et que les autres ne communiquaient
pas avec celle que l’on aurait pu traiter.
Cependant, malgré la possibilité des récidives, on peut
tenter les ponctions avec injections; mais on ne doit pas
borner là le traitement si une ou deux récidives surviennent ;
si la tumeur hépatique ne diminue pas notablement de
volume, on ne doit pas perdre de temps et il y a indication
absolue à aborder largement le kyste par la voie abdominale
ou pleuro-costale, suivant les signes fournis par l’examen.
Henry Morris se prononce nettement pour l’incision de
préférence à la ponction quand on pense à des kystes multi
loculaires.
�384
■T. KEBOUL
Brunner a obtenu le premier cas de guérison d’un kyste
alvéolaire dufoie(06s. résumée) ; Femme de 25 ans, 20 avril
1889. Douleurs dans la moitié droite du thorax, dyspnée,
palpitations. Matité en arrière du poumon droit, jusqu’à trois
travers de doigt au-dessous de l’angle de l’omoplate, absence
de murmure. Cœur déplacé à gauche. Foie abaissé, voussure
hépatique. Pas de fièvre. Ponction thoracique • pus gris
jaunâtre. Résection de la 8“ cote. A travers l'incision on voit
la tumeur recouverte par le diaphragme. Plèvre diaphrag
matique suturée à la plèvre costale, diaphragme incisé et
lèvres de l’incision réunies aux bords de la plaie. L’abcès du
foie est découvert et incisé ; grande quantité de liquide fétide,
purulent, sale, contenant des lambeaux de membranes blan
châtres ; paroi de kyste hydatique multiloculaire. Lavage de
la cavité au sublimé. Drainage. Tamponnemont iodofonné.
La cavité diminuant lentement, après grattage, on la remplit
avec trois ou quatre cuillerées d’acide salicylique cristallisé.
Granulation active. En mars 1890, résection costale, grattage,
Cautérisation au thermocautère. Hémorrhagie secondaire. En
juillet 1890, guérison avec cavité mesurant environ douze
centimètres. Trois mois après, guérison complète, état général
excellent.
Pour M. Bouilly, les kystes remplis de vésicules filles avec
peu de liquide, les kystes disséminés dans un même organe,
les kystes suppurés sont justifiables de l’incision. L’injec
tion convient aux kystes simples, renfermant une notable
quantité de liquide et vierges de tout traitement.
M. Chauffard signale le cas de Brunner et dit que l’inter
vention large est le seul mode de traitement à appliquer aux
kystes hydatiques alvéolaires du foie.
S’il s’agit de kystes multiloculaires, disent Forgue et Reclus,
et si l’on trouve le fond de la poche bombé et fluctuant, on
incisera au thermo la cloison mitoyenne de tissu hépatique.
Tédenat a ainsi ouvert et nettoyé successivement quatre loges
contiguës.
M. Segond, tout en admettant qu’on peut essayer la ponc
tion suivie d’injection, dans les cas de kystes hydatiques
�TR AITE M ENT DES KYSTES H YDATIQUES M U LTILO CU LAIR ES
385
uniloculaires non suppures, pose en principe que lorsqu’il
y a suppuration ou qu’il y a lieu de penser à un kyste multi
loculaire, il faut intervenir largement. « Le seul point défec
tueux du traitement chirurgical vient de la multiplicité pos
sible des poches hydatiques et des difficultés qu’on rencontre
pour les mettre toutes à découvert. C’est ainsi qu’un kyste
méconnu peut suppurer à côté d’une poche largement ouverte
et provoquer un dénouement fatal avant qu’on puisse recon
naître la cause des accidents... Si l’on a affaire à de petits
kystes agglomérés (non suppurés) il peut être indiqué de
suivre la pratique de Loretta et Terrillon et de réséquer le
segment du foie envahi par dégénérescence kystique et de
préférence employer le procédé de Terrillon, le traitement
extra-péritonéal avec ligature élastique du pédicule. Les
masses multiloculaires constituées par l’agglomération d’un
nombre plus ou moins considérable de petits kystes, sont
justifiables de l’intervention chirurgicale immédiate par
résection du segment hépatique (hépatectomie). »
Lorsqu’il s’agit de kystes hydatiques multiloculaires, la
division en kystes antéro-supérieurs et inférieurs, kystes
postéro-supérieurs et inférieurs ne me paraît pas indispen
sable ; je crois que ces variétés peuvent se ranger en deux
grandes classes suivant que l’exploration a montré qu’ils sons
accessibles en avant ou en arrière et il ne serait utile de sub
diviser ces deux variétés que s'il y avait indication suffisante.
A.— Pour les kystes antérieurs (supérieurs ou inférieurs),la
laparotomie est nécessaire. Elle sera pratiquée sur la ligne
médiane à moins que la tumeur fasse une saillie latérale. La
paroi ahdominaleétant incisée, trois cas peuvent se présenter.
1° La tumeur kystique est rapprochée de la paroi et pourra
être facilement fixée aux lèvres de l’incision ;
2° La tumeur est profonde;
3° On ne voit pas de poche kystique et cependant le foie
est volumineux, déformé, lobulé.
1° La tumeur kystique est rapprochée de la paroi. — Le
manuel opératoire sera simple ; ponction du kyste après
avoir protégé la caviléabdominaleavec des éponges aseptiques:
25
�386
J. RKBOUL
évacuation du liquide: pincement de l’orifice de ponction ;
fixation du kyste à la paroi ; ouverture large du kyste ; lavage
et curage desa cavité. Examiner alors attentivement la surface
interne ;à la vue élan toucher on perçoit une partie bombée,
saillante; ponction, puis incision au thermocautère, car une
bande de tissu hépatique peut être interposée entre les deux
kystes et l’incision au fer rouge assure une béance plus
grande de l’orifice de communication. Agir ensuite pour
cette seconde poche comme pour la première. Rechercher si
d’autres poches ne sont pas accollées à celles qui ont été
incisées. Quand la paroi du kyste contient de petités cavités
secondaires, comme dans le cas de Brunner, il faut essayer
de l’exciser aussi complètement que possible. Si l’incision de
la masse kystique peut être faite, même avec résection d’un
segment hépatique, suturer le foie en ayant soin de fixer à la
paroi le pédicule étreint par une ligature élastique. Dans le
cas contraire, nettoyer les cavités avec soin, les gratter avec
la curette s’il y a lieu et après un lavage complet au sublimé
ou mieux à l’eau napbtolée, bourrer le kyste de gaze au salol
dont les premières couches appliquées contre les parois
seront imbibées de naphtol camphré. Enfin, fixer le kyste à la
paroi, au point le plus déclive, afin d’éviter tout danger de
stagnation, pansement occlusif; compression ouatée. Le pan
sement sera renouvelé suivant les indications tirées du
suintement et de la température, mais le plus rarement pos
sible, afin de ne pas infecter secondairement la plaie par des
pansements fréquents ou quotidiens, ainsi que j ’en ai vu
bien des exemples. Si une élévation de la température
survient, laver les cavités avec les solutions indiquées plus
haut et injecter du naphtol camphré dans la poche qui
parait être le siège de la rétention, afin d’assurer une désin
fection complète.
2. La tumeur kystique est profonde. — Le kyste est
antéro-supérieur ou antéro-inférieur et non pédiculé. Comme
il faut éviter que le liquide pénètre dans la cavité abdomi
nale, on pourra, soit remettre à quelques jours, de 6 à 10
l’incision du kyste. La paroi abdominale incisée, bourrer la
�T R A ITE M E N T DES KYSTES H YDATIQUES M U LTILO CULAIR ES
387
plaie de gaze au salol stérilisée et attendre la formation
d'adhérences; en somme, employer le procédé en deux
temps et agir ensuite comme dans la première variété.
Si l’épiploon est libre d’adhérences et si le siège du kyste
le permet on peut utiliser le procédé qu’avait employé mon
Maître, M. Ch. Périer, dans le cas que nous avons décrit avec
Vaquez : « M. Périer se propose d’établir des adhérences entre
la paroi et le kyste, adhérences formant une espèce de canal
devant empêcher l’épanchement du pus dans l’abdomen. Il
se sert pour cela du grand.épiploon qu’il dispose en cône dont
la base est fixée par des fils de catgut aux lèvres de l’incision
et dont le soînmet est au contact de la poche kystique ; en
somme, un entonnoir épiploïque. »
3. Il n'y a pas de kyste apparent; le foie est volumineux,
déformé, lobule. — Dans ce cas, il faut explorer minutieuse
ment la surface du foie découverte et ponctionner la bosse
lure la plus saillante et la plus fluctuante.
Souvent il est nécessaire de traverser une bande de tissu
hépatique avant de pénétrer dans le kyste. La poche évacuée,
fixer le foie à la paroi si possible ou attendre la formation
d’adhérences et inciser au thermocautère, lentement, pro
gressivement. Une fois arrivé dans un kyste, agir comme
précédemment.
II.— Les kystes postérieurs sont généralement justiciables
de la voie transpleurale, sauf lorsqu’ils sont nettement
postero-inférieurs, dans quel cas l’incision lombaire est
toute indiquée.
Il peut être nécessaire de pratiquer une résection costale
étendue, car il faut avant tout avoir beaucoup de jour pour
pouvoir intervenir utilement. C’est ce que fit Brunner dans
le cas si remarquable que j ’ai résumé. L’ouverture de la
plèvre peut être évitée, en allant à la partie inférieure, décol
ler le cul de sac, inciser le diaphragme, le relever et le fixer
aux lèvres de la plaie. D’ailleurs, l’ouverture de la cavité
pleurale n’offre pas les dangers que l’on craignait. Une pression
large effectuée par un aide au-dessus de l’incision suffit géné
ralement pour que les deux feuillets s’accolent et qu’il ne se
�388
J. REB0UL
produise pas de pneumothorax. Si, cependant, l’air pénétrait
dans la plèvre, il serait facile de l’évacuer en suivant le pro
cédé très simple que j ’ai vu employer par M. Périer dans un cas
analogue : il suffit d’appliquer le doigt ou l’éminence thénar
sur l’orifice pleural pendant l’inspiration et de le soulever
pendant l’expiration.
Le diaphragme incisé, on se trouve en présence de la
tumeur kystique. Le manuel opératoire doit alors varier
suivant les dispositions anatomiques de la tumeur et les
lésions que l’on rencontre. En tous cas, il faut commencer
par évacuer le liquide du kyste principal par la ponction, le
fixer aux lèvres d elà plaie, puis l’inciser et agir de même
pour les autres poches que l’on découvre. Suivant les cas on
devra se borner au drainage ou mieux au tamponnement, ou
exciser la paroi kystique, des fragments du foie et suturer la
plaie hépatique.
Les kystes hydatiques alvéolaires et multiloculaires du foie
doivent être réunis. Cela importe pour le diagnostic et le
traitement.
Les kystes alvéolaires, généralement latents, ne deviennent
apparents que si une ou plusieurs poches se développent et
deviennent accessiblesà l’exploration. Le diagnostic des kystes
multiloculaires est souvent très difficile. On devra y penser
lorsqu’on se trouve en présence d’une affection hépatique de
longue durée, s’accompagnant de déformations des lobes, de
bosselures de la surface du foie. Quand le diagnostic est
incertain, une ponction exploratrice, faite aseptiquement,
est indiquée.
Le diagnostic doit être basé sur l’évolution lente de la
maladie, sur la conservation de le santé pendant longtemps,
sur les irrégularités de la surface du foie, les troubles
pleuro-pulmonaires et le frémissement hydatique qui,
minutieusement recherché, peut faire, cesser toute hésita
tion.
La ponction avec injections modificatrices (sublimé,
naphtol B.), peuvent être essayées, mais on ne doit pas en
attendre le résultats qu’elles donnent dans les kystes unilocu-
�T R A ITE M E N T DES KYSTES HYDATIQUES M U LTILO CU LAIR ES
389
hires. Si le liquide retiré est purulent ou si malgré une ou
deux injections, la tumeur ne s’affaisse pas ou si des accidents
graves surviennent, intervenir rapidement et énergique
ment.
L’ouverture large par la voie abdominale ou transpleurale,
est la méthode de choix pour le Irai tementdes kystes hydatiques
multiloculaires du foie. Le procédé employé sera approprié
aux signes fournis par l’exploration et les symptômes. Ponc
tion, fixation du kyste ou du foie aux lèvres de la plaie, inci
sion large des poches ; dans tous les cas, et, suivant les
lésions et les dispositions anatomiques, lavage et drainage
antiseptiques ou excision des poches, résection d’un frag
ment de tissu hépatique et réunion de la plaie du foie,
avec pédicule étreint par une ligature élastique, fixé à la
paroi.
Le succès dépend de l’examen minutieux des parois des
cavités que l’on aura mis à découvert, du soin avec lequel
on aura nettoyé, gratté ou excisé tout ce qui est infiltré
d’hydatides et de l’asepsie avec laquelle l’opération aura été
conduite.
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�390
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�XVII
SUR LA CONSTITUTION CHIMIQUE
& L’ACTION PHYSIOLOGIQUE DU ROUGE DE EOLÀ
COMPARAISON AVEC LÀ CAFÉINE
Par
J l.
le
llo c le n r
É douard
IIIX 'K E L
Dans mes dernières communications à l’Académie de méde
cine, je me suis appliqué à protester contre les appréciations
de M..Germain Sée, qui en est arrivé à contester l’existence
du Rouge de Kola, principe que je faisais connaître dès
1883, dans un mémoire inséré au Journal de chimie et de
pharmacie ( I) et auquel, malgré les dénégations de mon
contradicteur, j ’étais conduit, par une expérimentation aussi
méthodique que variée, à attribuer une grande part dans
l’action physiologique du Kola.
Stimulées par cette discussion, des études sans parti-pris
furent entreprises tant en France qu’à l’étranger ; je vais
brièvement en donner les résultats, qui sont venus, tant au
point de vue physiologique qu’au point de vue chimique,
donner une confirmation éclatante à mes conclusions : d’un
autre côté, de nouvelles recherches, faites en commun avec
M. Schlagdenhauffen, nous ont permis d’arriver, avec toute
la précision désirable, à une connaissance mieux établie des
principes actifs du Kola et de leur action physiologique, sans
q u ’a u c u n e de nos a f f ir m a t io n s
a n t é r ie u r e s a it é t é in f ir m é e ,
soit par les recherches des savants français ou étrangers,
soit par le complément d ’ètucles, auxquelles nous nous
sommes livrés et que je vais développer ici.
(1 ) V o ir aussi a rtic le K o la , s ig n é : E . H e c k e l , da ns le Dictionnaire
encijclojiéclique des sciences médicales, pa ge s 759 e t 760, où i l e s t d it :
« le Rouge de Kola est sans d o u te u n p ro d u it p lu s c o m p le x e q u e son
« n o m ne l ’ in d iq u e , c a r il a u n e a c tio n s p é c ia le com m e e x c ita n t d u systèm e
i m u s c u la ire . I l c o n v ie n d ra it de l ’e x a m in e ra n o u v e a u ......... »
�392
ÉDOUARD HECKEL
On me permettra de rappeler que le dernier mot prononcé
par moi sur la question, était celui-ci : * Le Kola agit rnani« festement par la caféine qu’il contient, mais surtout par le
« R ouge de K o l a , dont l’action est prépondérante, comme
« agent suspenseur de la fatigue musculaire résultant des
« grandes marches ou des longs et pénibles exercices. Ce
« Rouge de Kola est un principe encore mal connu, comme
« fonction chimique ; mais, d’une préparation facile, il peut
« être rapproché du rouge cinchonique, qui a été le réser« voir commun d’où sont sortis tant d’alcaloïdes nouveaux
« du quinquina, dont l’action et la composition chimique
« sont bien connues aujourd’hui. »
Le mode d’obtention du Rouge de Kola étant indiqué en
détail dans notre mémoire du Journal de pharmacie et de
chimie (juillet, août et septembre 1883), quelques physiolo
gistes ont pu se le procurer et en mesurer l’action. Un pre
mier travail de ce genre a été fait par le professeur Dubois,
de Lyon. Ce savant a communiqué à YAssociation française
pour l’avancement des sciences (22 septembre 1891) le résul
tat de ses premières recherches, faites à l ’aide de la méthode
graphique, la seule qui ne comporte aucune critique. En
employant Vergographe de Mosso, il a établi ce premier
point : que le Rouge de Kola est, même à faible dose, doué
d’une action neuro-musculaire comparable, sinon supérieure
à celle de la poudre de Kola, et les tracés peu nombreux qu’il
produisit à l’appui de ses conclusions ne laissaient déjà aucun
doute sur leur certitude.
Sous l’inspiration des premiers résultats de M. le profes
seur Dubois et sous sa direction, furent entreprises, sur le
même sujet, au laboratoire de physiologie .de la Faculté des
sciences de Lyon, des recherches multipliées dues à M. le
docteur H. Marie, médecin stagiaire au Val-de-Gràce. Ces
études, dans lesquelles l’esprit de comparaison éclaire et
domine tout l’ensemble des recherches, sont condensées dans
un travail qui a vu le jour dès les premiers mois de 1892,
sous le titre : Etude expérimentale et comparée de l'action
du R ouge d e K o l a , de la c a f é in e et de la po ud r e de K o l a .
!
’c:
�ACTION PHYSIOLOGIQUE DU ROUGE DE KOLA
39:!
A la suite de vingt-sept expériences, toutes identiques, faites
sur des sujets différents, tous à l’état physiologique, eu
employant l’ergographe de Mosso et le dynanomètre, l’auteur
conclut formellement ainsi qu’il suit (pages 51 et 52) :
« 1° La pondre de Kola exerce, sur la fatigue musculaire,
« une action modératrice évidente ; elle agit à la fois sur le
« nombre et l’intensité des contractions et permet de fournir
* un travail soutenu ;
« 2“ La caféine semble n’agir que sur la hauteur et, par
« conséquent, sur la force des contractions ; elle l’accroît
« sensiblement; mais son effet est de courte durée et le mus« cle s’épuise rapidement et souvent plus qu’à l’état normal ;
« 3° Gomme la poudre de Kola, le Rouge de Kola, même à
« doses minimes, augmente d’une façon très notable l’inten« sitéet la durée des contractions musculaires. L’action de
« ces deux substances présente de nombreux caractères d’ana« logie, et les différences qui les séparent ne sont que des
« différences de degré ;
« 4° L’action delà poudredeKola estdue, en majeure partie,
« au rouge de Kola qu’elle renferme. Sans doute, la caféine
« augmente la résistance à la fatigue, en tonifiant l’organisme,
« en régularisant les fonctions circulatoire et respiratoire,
« mais le Rouge de Kola exerce seul sur la contraction
« musculaire une action propre qui est incontestable. »
Il est bon de remarquer que ces conclusions, absolument
physiologiques, étaient précisément celles auxquelles j ’étais
arrivé par l’expérimentation comparée de l’action du Kola
et de la caféine sur la fatigue et Vessoufflement déterminés
par les grandes marches fl). Durant ces marches répétées,
la caféine n’a jamais soutenu son homme ; le Kola, par contre,
permettait impunément des fatigues épuisantes et remettait
complètement, durant la route, les expérimentateurs qui
tombaient épuisés malgré l’action de la caféine. La physio
logie, avec sa rigueur expérimentale, venait, dès lors, confir
mer l’expérimentation empirique, rendue féconde, du reste,
(1) J o u rn a l le M a rse ille m é d ic a l 1890.
�394
KDCWAttJ) HBOKKI,
par une observation scrupuleuse des résultats. Ce premier
point était donc suffisamment confirmé par des voies diffé
rentes, à savoir que, comme je l’avais énergiquement sou
tenu, le principe prépondérant du Kola, en tant qu’agent
suspenseur de la fatigue et excitant neuro-musculaire, est le
Rouge de Kola.
Un deuxième point restait dans l’ombre: la nature et le
rôle chimique du Rouge de Kola. Cette question importante
vient d’être résolue par un savant étranger, le docteur Knébel. Ces recherches toutes récentes (1), faites au laboratoire
pharmaceutique de l’Université d’Erlangen, sont venues cor
roborer les recherches physiologiques si précises et si remar
quablement concordantes de MM. R. Dubois et docteur Marie.
Ces travaux sont assez peu connus pour qu'on nous permette
d’y insister quelque peu.
Dans notre mémoire sur les Kolas africains (1883), nous
nous étions contentés d’isoler le Rouge de Kola, sans péné
trer sa composition, mais nous avions fait remarquer, à cette
époque, que l’action de la chaleur a pour effet de mettre en
liberté une certaine quantité de caféine. En outre, nous avons
indiqué ce fait important, que la poudre soumise à la masti
cation présentait d'abord une certaine amertume, qui était
remplacée plus tard par une saveur douceâtre, et plus loin
encore (p. 19;, qu’en faisant tremper dans de l’eau pure,
pendant deux jours seulement, des graines desséchées et deve
nues moins amères, on les voit reprendre à peu près leur
amertume primitive. Tous ces faits sont dus au Rouge de
Kola, dont M le docteur Knébel vient de préciser la nature
complexe, en le faisant connaître comme un glucoside qu'il
nomme Kolanine.
Ce savant a démontré, dans la graine, la présence d’un
ferment qu’il a pu isoler, dont il a reconnu le pouvoir saccharifiant sur l’amidon et qui est l’agent de dédoublement de
notre Rouge de Kola.
Ce glucoside {Kolanine), se transforme sous l’influence
(1) Apotheker Zeitung, B e rlin , m a rs 1892. p . 112.
�393
ACTION PHYSIOLOGIQUE DU ROUGE DE KOLA
de ce ferment, en caféine-, en glucose et en un autre produit
que M. Knébel nomme Rouge de Kola.
Le dédoublement de la Kolanine s’effectue en présence de
l’eau seule; c’est à cette transformation moléculaire qu’il
faut rapporter les faits observés dans la graine sèche au con
tact de l’eau et rappelés ci-dessus.
Le même phénomène explique le changement de saveur,
signalé par tous ceux qui ont eu l’occasion de mâcher des
graines fraîches de Kola, dès les premiers moments de la
mastication ; c’est encore à cette cause qu’il faut attribuer la
saveur douce et agréable que l ’on perçoit, quand on boit de
l’eau après avoir mâché quelque temps cette graine. La
Kolanine éprouve les mêmes modifications en présence des
acides minéraux faibles, et même plus rapidement, dans
l’espace de quelques minutes, au contact du chlorure d’acétyle. Quand on ajoute de l’eau au produit de cette dernière
réaction, la caféine se dissout, en même temps que le glucose,
et le dérivé acétylique du Rouge de Kola se dépose sous forme
de précipité jaune. L’analyse élémentaire du composé appelé
par M. Knébel Rouge de Kola répond à la formule Cu
H13 (OH)5. En opérant sur des graines de Kola d’origine
locale ou botanique différentes, le dédoublement du glucoside a fourni les résultats suivants :
M a r tin iq u e . Kola aouminata..
C e y la n .
d°
G a b o n . Kola-Ballayi....................
S ie rà -L e o n e . Kola-acu m in ata.
C e n tre de l ’A friq u e -. d°
CAFEINE 0/0
GLUCOSE
MATIÈRE COLORISTE 0/0
REXFERMm K0UIISE
1.08
1.71
1.82
2 .0 6
2 .09
1.10
1.621
1.729
2.112
2.027
1.5
0 .83
0.93
1.10
1.06
Mais l’auteur n’indique pas, d'une manière explicite, si,
avant d’opérer le traitement des graines en présence des
acides chlorhydrique et sulfurique, il avait eu le soin d’enle
ver préalablement la caféine libre par un véhicule appro
prié, le chloroforme par exemple.
�396
ÉDOUARD HEGKEI.
Dans le but d’élucider cette question, qui présente pour nous
un double intérêt, d’abord comme contrôle de nos opérations
précédentes, etensvile comme vérification des travaux deKuébel, nous avons débarrassé la poudre impalpable de la graine
de la totalité de la caféine qu’elle contient à l’état libre.
Nous ferons remarquer que. pour arriver à être débarrassé
sûrement de la caféine, nous avons fait fonctionner un appa
reil à déplacement,' pendant douze jours consécutifs, du
matin à six heures jusuq’à neuf heures du soir, d’une façon
ininterrompue.
Le ballon de l’appareil renfermait certainement des traces
d’alcaloïdes; nous n ’avons cessé l’épuisement que lorsque le
chloroforme n’entraînait plus, le dernier jour, qu’une trace
d’alcaloïdes évaluée, par comparaison avec une liqueur titrée
(renfermant 0 gr. 06 pour 100), à 0 gr. 000025 de caféine. La
poudre à été ensuite desséchée à l’étuve à 100 degrés.
On a alors prélevé trois lots de 5 grammes chacun, destinés
à être traités par l’eau froide, par l’eau au bain-marie bouil
lant et par l’acide chlorhydrique étendu, également à la même
température. Le traitement a duré six heures pour les trois
opérations. On a filtré les liquides, 100 centimètres cubes
environ, et on a épuisé par du chloroforme dans des enton
noirs à robinet. La solution chloroformique évaporée a aban
donné des cristaux aiguillés de caféine entièrement blancs.
Les poids des résidus provenant des 5 grammes de pondre
sont indiqués ci-dessous :
T R A IT ESI*
PA R
L ’EAU FR O ID E T R A IT E R * P A R
L'E A U
A 1 0 0 » T R A IT E R * PA R L ’EAU ACIDUCÉE
l
II
III
0 gr. 042
0 gr. 021
0 gr. 072
Calculés pour 100 de matière, ces chiffres deviennent res
pectivement :
0 gr. 840
0 gr. 420
1 gr. 43
C’est-à-dire que 100 grammes de poudre de Kola, épuisée
�ACTION PHYSIOLOGIQUE DU ROUGE DE KOLA
397
par le chloroforme d’une manière complète, contiennent
encore de la Kolanine en quantité telle, que ce glucoside,
sous l’influence de l’eau froide, de l’eau chaude ou des acides
étendus, fournit encore, dans les trois cas précités, 0,84; 0,42;
j ,44 de caféine; donc, en comparant ces quantités aux 2 gr.
348 de caféine libre qui peuvent être enlevés par le chloro
forme directement, on trouve que la poudre renferme encore
37 pour 100,18 pour 100 et 61 pour 100 d'alcaloïde.
À l’inspection de ces nombres, on voit que la Kolanine se dé
double le plus aisément en présence de l’acide chlorhydrique
étendu et moins bien en présence de l’eau bouillante. Ces
résulta's concordent, en tous points, avec ceux qui se rappor
tent aux transformations moléculaires des glucosides en
général.
Dans l’expérience II [avec de l’eau chaude), l’action fermen
tescible est, comme on le voit, considérablement ralentie,
puisque la quantité de caféine est moitié moindre que celle
trouvée dans l’expérience I (à l’eau froide). Il est certain que
le dédoublement eût été moindre encore si, au lieu (dans
l’expérience II) de mettre la poudre au contact irvec de l’eau
froide, puis de chauffer progressivement au bain-marie, nous
l’avions projetée, dès le début, dans l’eau bouillante, tempé
rature qui eût altéré, sinon annihilé, le ferment de dédou
blement. Qu’il nous suffise de retenir ce fait, que la transfor
mation de la K o l a n in e , en caféine, glucose et rouge de
Kola, s’opère beaucoup mieux dans l’eau froide que dans
l’eau à 80 ou 90 degrés.
Notre expérience III, avec l’acide chlorhydrique à 1 pour
100, prouve que le dédoublement, dans ces conditions, four
nit environ trois fois et demie plus de caféine que celui qui
s’effectue au sein de l'eau chaude et presque le double de ce
que donne l’eau à froid.
Nous concluons donc en disant que l’ingestion de notre
substance désignée par nous sous le nom de Rouge de Kola
(aujourd’hui Kolanine du docteur Knébel) doit avoir pour
résultat, le suc gastrique aidant (après action de la salive),
de faire naître une certaine quantité de caféine, qui peut
�398
ÉDOUARD HECKEL
atteindre jusqu’à 0 gr. 83 pour 100 de matière employée,
indépendamment de la quantité d’aicaloïde qui s'y trouve à
l’état de liberté.
Cette dernière étant évaluée, d’après notre analyse, à 2 gr.
348 pour 100, il pénètre 1 gr. 43 de caféine provenant du
dédoublement de la Iiolanine, soit en tout 3 gr. 778; cfest
une dose considérable. Néanmoins, nous avons vu, d’après
MM. Dubois et Marie, qu’au point de vue physiologique,
notre R.ouge de Kola à faible dose (privéde caféine libre)agit
plus rapidement que le Kola brut à doses alcaloïdiques
comparables. On est, dès lors, conduit à conclure que, dans le
Rouge de Kola, la prépondérance d’action neuro-muscu
laire provient de l’état naissant de la caféine (les corps à
l’état naissant étant plus actifs que les corps cristallisés).
La question valait la peine d'être élucidée, et nous avons,
dans ce but, institué l’expérience physiologique suivante,
en priant M. le professeur Dubois de vouloir bien la réaliser :
Il s’agissait de comparer, à Vergographe de Mosso, les tra
cés fournis par la caféine pure, la poudre Kola, et la Kolanine
de Knébel, données à doses rigoureusement égales au point
de vue chimique.
La poudre de Kola de Sierra-Leone contient 2 gr. 348 pour
100 de caféine libre, ma:s il faut y ajouter le poids de la
caféine naissante provenant du dédoublement de la Kolanine,
en tout 3 gr. 778 pour 100 : combien faut-il donner de notre
Rouge de Kola (Kolanine) pour fournir 3 gr. 778 de caféine
naissante? Un calcul très simple de proportions donne 265
grammes, qui contiendraient autant de caféine que 100
grammes de poudre de Kola brut.
Il faudra donc donner aux sujets mis en expérience, les
produits suivants, dans les proportions que voici :
l" 3 gr. 778 de caféine pure cristallisée;
2° 100 grammes de poudre de Kola ;
3° 265 grammes de Rouge de Kola (Kolanine);
Nous avons donné, dans les mêmes rapports, aux sujets
soumis aux expériences : L 0 gr. 020 de caféine pure;
�ACTION PHYSIOLOGIQUE DU ROUGE DE KOLA
399
2°' 0 gr. 50 de poudre de Kola; 3° 1 gr. 32 de Kolanine.
M. Dubois, de Lyon, nous a adressé 4 tracés de l’ergographe
de Mosso, provenant, 3 de l’action de ces trois produits, plus
1 tracé normal.
Ces tracés, comparés à ceux obtenus par M. Dubois et
Marie, établissent clairement que l'action de la caféine pure
cristallisée est de faible durée, et que l'amplitude des contrac
tions est très restreinte sous son influence; avec la poudre de
Kola, la durée des contractions est plus longue, et leur ampli
tude est à la fois large et soutenue ; leur décroissance suit une
progression très régulière ; avec le Rouge de Kola [Kolanine'],
même durée des contractions, leur amplitude se conserve
mieux et leur décroissance se produit plus lentement; un
plateau soutenu dénote la conservation plus longue de l’éner
gie musculaire. Il est évident qu’ici, comme dans les expé
riences de MM. Dubois et Marie, tout le profit est pour la
Kolanine ou Rouge de Kola, dans lequel la totalité de la
caféine mise en jeu est à l’état naissant. Toute la différence
qui existe entre le tracé de Kola et celui de la caféine pure,
est évidemment attribuable à l’influence de cet état naissant
particulier à un tiers de la caféine intervenue par l’adminis
tration du Kola.
��XVIII
LES TEINTURES ALCOOLIQUES DE LA PHARMACOPÉE
FRANÇAISE
ÉTUDE
CHIMIQUE
ET
ANALYTIQUE
P a r M. O O M U R til E
Mon intention n'est pas d’étudier la valeur des formules
de la Pharmacopée française, j'ai seulement voulu établir
les caractères physiques et chimiques de ces préparations
officinales.
Ce premier travail, qui n’est que le prélude de travaux
analogues que j'ai l'intention de poursuivre sur les autres
séries de médicaments galéniques, extraits, sirops, etc.,
a pour but de fixer quels sont les caractères approximatifs
des teintures alcooliques.
Avant d'entrer dans la relation des expériences je dois
indiquer le plan de ce travail.
J’ai étudié ou indiqué pour chacune des quatre-vingts
teintures inscrites au Codex :
1° Le nom de la ou des substances qui les composent ;
2° La composition chimique de ces substances, en tant
qu’elle intéresse l’action dissolvante de l’alcool ;
3° L’historique de la formule ;
4” La formule du Codex de 1884 ;
5° La densité du produit obtenu ;
6° L’extrait sec pour 100ee de teinture dans le vide à la
température ordinaire et dans l'air à 100° ;
7° Les réactions que donne cet extrait avec les acides
sulfurique, azotique, chlorhydrique et le chlorure ferrique ;
8° Les réactions auxquelles donne lieu l'addition à la
teinture des réactifs suivants :
Acide sulfurique, azotique, chlorhydrique ;
�402
D011ERGUK
Chlorure ferrique ;
Réactifs de Valser et de Bouchardat ;
Sulfate de cuivre ;
Potasse et ammoniaque ;
Tannin ;
Liqueur cupropotassique ;
Sous-acétate de plomb ;
9° Le spectre sous une épaisseur de 2e"1 dans la plupart
des cas ;
10° La quantité des cendres données par 100“ de
teinture ;
11° La quantité d’eau strictement nécessaire pour amener
un trouble persistant dans 10“ de teinture ;
Il est bien évident que tous les caractères énoncés n’ont
rien d’absolu, mais ils doivent servir de guide et pouvoir
être retrouvés, approximativement, dans toute teinture
conforme aux indications du Codex ;
12° Le dépôt qui se forme spontanément dans les teintures
conservées pendant un temps plus ou moins long ;
Les densités ont été prises a la balance de Molir, qui
donne très exactement la quatrième décimale.
L’extrait dans l’air a été obtenu dans une capsule de
platine à fond plat de 7e"1de diamètre : la prise d'essai
était de 25“ .
Ce même extrait a servi à l'incinération.
Pour doser l’extrait dans le vide, j ’ai employé des cap
sules en porcelaine à fond plat au fond desquelles j’ai
disposé un filtre plissé et taré avec la capsule : le filtre
renversé présente l’aspect d’une pyramide à angles ren
trants, offrant -ainsi une grande surface à l’évaporation.
La prise d’essai était de 10“ .
Les réactions sur les extraits ont été faites sur le résidu
de l’évaporation de 2“ environ de teinture sur un verre de
montre.
Quant aux réactions des réactifs généraux j ’ai dû, dans
certain cas, diluer les teintures, avec de l’alcool de même
�TEINTURES ALCOOLIQUES
403
degré pour obtenir un liquide qui ne soit pas trop coloré
et qui permette de voir les changements de couleur ou de
transparence.
Le coefficient d'eau supporté par 10cc de teinture a été
mesuré avec une burette de Mohr à une température aussi
voisine que possible de 15° : j’indiquerai dans les conclu
sions de mon travail le parti que je crois pouvoir tirer de ce
caractère.
Le spectre a été observé dans un flacon à parois paral
lèles de 2c,n d’épaisseur.
J’ai placé les teintures par ordre alphabétique, cette
classification étant plus commode pour les recherches.
Dans la série des teintures inscrites au Codex, j ’ai
intercalé certains produits dont la place me parait mieux
appropriée ; c’est ainsi que j ’ai étudié avec les teintures :
Les gouttes amères de Baurné, teinture de fève de StIgnace ; l’élixir parégorique, teinture d’opium camphrée ;
l’élixir dentifrice, teinture de pyrèthre composée.
Je n’ai pas parlé dans ces recherches des teintures
d’essences qui remplacent les alcoolats de l’ancien Codex,
les considérant comme de simples dissolutions dans les
quelles l’alcool n’a apporté aucune modification au caractère
de la substance dissoute.
CHAPITRE I
1. — TEINTURE D’ARSINTHE
La teinture d’absinthe du Codex de 1884 présente les
caractères suivants:
C’est un liquide brun verdâtre avec reflets rouges lors
qu’il est vu sous une grande épaisseur. Sa saveur est très
amère ; son odeur est celle de l’absinthe.
La teinture d'absinthe a une densité de 0.933 à + 15°.
Evaporée dans le vide à la température ordinaire, elle donne
3.70 0/0 de résidu sec; ce résidu n’est pas homogène et
�404
DOMERGUE
présente des points d’un noir brunâtre sur fond verdâtre.
A 100° le résidu n'est que de 3.60 0/0 : il est jaune brun. Ces
résidus d’évaporation présentent comme la teinture ellemême l’odeur caractéristique d’absinthe.
Le résidu sec à 100° traité par l’acide sulfurique con
centré se colore d’abord en violet foncé puis brun verdâtre ;
l’acide azotique donne une coloration acajou suivie d’une
vive effervescence. L’acide chlorhydrique donne une colo
ration vert intense passant au brun.
Le perchlorure de fer colore l’extrait en vert brunâtre,
et précipite la teinture en vert foncé.
Les réactifs généraux donnent avec la teinture les réac
tions suivantes :
La potasse : précipité rouge brun.
L’ammoniaque : même réaction moins intense.
Le sulfate de cuivre : précipité vert.
La liqueur cupropotassique : coloration vert émeraude
sans réduction.
Le réactif de Valser : trouble léger.
Le réactif de Bouchardat : précipité brun abondant.
L'eau distillée donne un précipité abondant qui com
mence à se produire quand à 10“ de teinture on a ajouté
2“ d’eau distillée.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2'"', on voit un
spectre à bandes d’absorption. Ce spectre commence à
753 longueurs d’onde : la première bande foncée, va de 695
à 642 ; la deuxième, moins foncée, de 622 à 594, le spectre
s’arrête au vert clair à 558.
La teinture d’absinthe donne à l’incinération 0gr648 0/0
de cendres grises fusibles.
D’après Menière, le dépôt qui se produit dans la teinture
d’absinthe renferme un amidon de forme particulière,
ovoïde à grains allongés comprimés aux deux extrémités,
bleuissant au contact de l’iode ; du sulfate de chaux de
forme cubique, et une matière organique grise pulvéru
lente et résineuse.
�2 et 3. —
t e in t u r e s
d ’a c o n i t
Le Codex renferme deux formules de teinture d’aconit :
La première est la teinture de feuilles, la deuxième, la
teinture de racine d’aconit.
La teinture de feuilles d’aconit se présente sous la forme
d’un liquide brun rougeâtre foncé à reflets verts, à saveur
d’abord amère, puis caustique et irritante, et sans odeur
caractéristique.
Sa densité à -f- 15" est de 0.9265.
Evaporée dans le vide, elle laisse 2.90 0/0 d’un résidu
analogue à celui de la teinture d’absinthe ; l’extrait sec à
100° est de 2.656 0/0 ; il est brun rougeâtre, sec et cassant,
à odeur de feuilles sèches d’aconit.
L’acide sulfurique le colore en vert foncé, l’acide azoti
que en vert foncé et l’acide chlorhydrique en vert brunâtre.
Le perchlorure de fer donne avec l’extrait comme avec
la teinture une coloration vert foncé.
Les réactifs généraux donnent :
La potasse, un précipité rouge brun.
L’ammoniaque, un précipité jaune verdâtre.
Les réactifs de Valser et de Bouchardat, un léger préci
pité.
La liqueur cupropotassique n'est pas réduite, mais prend
une coloration vert émeraude.
L’eau détermine un trouble abondant à partir de 2“ pour
10cc de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2cm, on voit un
spectre avec une bande d’absorption. Le spectre commence
à 738, la bande va de 710 à 645, le spectre se termine à 628 :
le spectre est limité au rouge.
La teinture de feuilles d’aconit dépose très lentement une
matière amylacée se colorant en jaune par l’iode.
A l’incinération elle fournit 0*r 040 0/0 de cendres grises
fusibles.
La teinture de racine d’aconit est jaune rougeâtre sans
�106
DOMERGUE
reflets verts : elle a la même saveur que la teinture (le
feuilles, mais pas d'odeur marquée.
Sa densité est de 0.933 à - f - 15- Elle laisse à l’évaporation
dans le vide 4.05 0/0 d’un extrait homogène jaune brun ; à
100°, l’extrait est de 3.89 0/0 ; il est jaune brun foncé sec et
cassant à odeur de caramel.
Les acides sulfurique, azotique et chlorhydrique colorent
ce dernier extrait en brun acajou.
Le perchlorure de fer colore l’extrait et la teinture en
vert foncé.
Les autres réactifs donnent :
La potasse : coloration brun rougeâtre.
L’ammoniaque, pas de réaction.
La liqueur cupropotassique est réduite énergiquement
(caractère distinctif avec la teinture de feuilles).
L’eau donne un trouble à partir de 3“ pour 10cc de tein
ture.
A 2cmd’épaisseur le spectre est continu, mais s’arrête à
la limite du bleu : il va de 728 à 537.
Cette teinture laisse au rouge sombre 0«r 140 0 0 de
cendres grises.
4. —
T E IN T U R E S d ’ ALOÈS
La teinture d’aloès est rouge brun foncé avec reflets verts
jaunâtre, d’une saveur amère et désagréable. Sa densité
est de 0.970 à -f- 15".
Elle donne à l’évaporation dans le vide 15.60 0/0 d’un
extrait homogène en paillettes brun verdâtre ; le résidu à
100 est de 15.53 0/0, il est brun noir.
Les acides minéraux ne donnent avec cet extrait aucune
réaction appréciable.
Sur la teinture on obtient les réactions suivantes :
(A cause de l’intensité de la coloration il faut étendre la
teinture de 4 volumes d’alcool à 60") ;
L’acide sulfurique produit une coloration jaune ;
L’acide azotique ne donne rien â froid, mais à l’ébulli-
�TEINTURES ALCOOLIQUES
407
tion la coloration devient, rouge intense et passe au jaune
par addition d’eau ;
La potasse et l’ammoniaque donnent une coloration
rouge intense ;
La liqueur bleue est à peine réduite ;
L’eau précipite la teinture d’aloès à partir de 10“ pour
10“ de teinture ;
Au spectroscope les rayons lumineux ne traversent pas
la teinture d’aloès sous une épaisseur de 2cm; l’opacité
persiste à l cm et à 5min d’épaisseur. Ce caractère nous fait
donc défaut.
A l'incinération on obtient 0 .1G8 de cendres.
La teinture d’aloès laisse déposer à la longue des cris
taux aciculaires, groupés en faisceaux radiés, sur les parois
latérales du flacon et présentant tous les caractères des
cristaux d’aloïne ; on trouve de plus une petite quantité de
matière résineuse, à la surface et au fond.
Gay a observé les caractères micrographiques suivants :
Cristaux très nombreux d’aloïne sous forme d’aiguilles
soyeuses groupées en houppes radiées ou dendroïdes très
serrées. Lorsque ces aiguilles sont superposées en grand
nombre dans le champ du microscope, elles prennent une
coloration verdâtre très brillante. Cette teinture offre des
caractères très nets et qui ne permettent de la rapprocher
d’aucune autre. (Gay, Etude micrographique et spectroscopique des teintures).
5. —
T e in t u r e
d ’A n i s .
La teinture d’anis est un liquide jaune vert clair, à odeur
caractéristique d’anis, à saveur âcre et aromatique.
Sa densité est de 0.881 à -)-15°. Elle donne à l’évapo
ration dans le vide à la température ordinaire ou dans
l’air à 100° : 1.72 % d’extrait sec jaune verdâtre, légère
ment brun lorsqu’il a été fait à chaud.
L’acide sulfurique colore cet extrait en vert jaunâtre
passant rapidement au brun ; l’acide azotique donne une
�ION
DOMERGUE
coloration vert jaunâtre qui passe au brun rougeâtre et
devient jaune au bout de 24 heures ; l’acide chlorhydrique
colore en jaune verdâtre.
Le perclilorure de fer colore l’extrait et la teinture en
vert foncé.
La potasse donne dans la teinture un trouble jaune d’or ;
l’ammoniaque donne la même coloration sans trouble.
La liqueur bleue est réduite; le sous-acétate de plomb
donne un précipité jaune serin.
L’eau produit un trouble persistant lorsqu'on en ajoute
l cc, 7 à 10“ de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2cm, on observe
un spectre présentant une seule bande d’absorption. Il
commence à 714, la bande s’étend de 684 à 657 : au-delà le
spectre est normal.
La teinture d’anis laisse à l’incinération 0.20
de
cendres blanches.
6.
— T
e in t u r e
d 'A r n i c a .
La teinture de lleurs d’arnica du Codex est un liquide
jaune madère, à odeur nette de fleurs d’arnica, à saveur
amère.
La densité est de 0.030 à -f- 15°.
Dans le vide, elle laisse à l’évaporation 3.30 % d’un
extrait homogène jaune verdâtre : à 100° l’extrait n’est que
3.08 % ; il est jaune légèrement brun.
L’acide sulfurique le colore en rouge brun, ainsi que
l’acide azotique : ce dernier produit une vive efferves
cence .
L’acide chlorhydrique donne une coloration brune.
L’extrait et la teinture se colorent en vert foncé sous
l’action du perchlorure de fer.
La potasse donne avec la teinture d’arnica un abondant
précipité ocracé.
L’ammoniaque exalte la coloration jaune de la teinture.
La liqueur bleue est énergiquement réduite.
�TEINTURES ALCOOLIQUES
■'lO'.l
Dans I f r de teinture, 2P'' d’eau distillée suffisent pour
produire un trouble persistant.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2cm, on voit un
spectre présentant une seule bande d’absorption ; il com
mence à 731. La bande obscure s’étend de 689 à 657, puis
le spectre est continu jusqu’à la limite du bleu (508),
La teinture d’arnica laisse à l’incinération 0 g r 358 %
de cendres grisâtres floconneuses.
La teinture d’arnica donne un dépôt assez abondant et
assez rapide formé de matières primitivement en suspen
sion dans le liquide et de matières dissoutes : grains de
pollen, poils et débris de tissus, provenant des fleurs qui
ont servi à préparer la teinture et qui, par suite de leur
ténuité, ont traversé le filtre : la forme de ce pollen et
celle des poils peuvent, grâce à la présence constante de
ces corps, servir à caractériser la teinture d’arnica.
On y trouve encore des cristaux prismatiques dégéné
rant en aiguilles et des cristaux cubiques agglomérés de
sulfate de chaux (Gay).
7 . — T e in t u r e
d ’A s s a
f c e t id a .
La teinture obtenue avec de Tassa fœtida donnant 8 n/0
de cendres est un liquide jaune clair, légèrement brun,
possédant une odeur sui generis et une saveur âcre et
désagréable.
Sa densité est de 0.895 à + 15°.
Evaporée dans le vide à la température ordinaire, elle
donne 10.05 % d’un extrait brun clair : à 100° l’extrait sec
est de 9.216 %.
Cet extrait se colore en rouge légèrement brun par l’acide
sulfurique : cette coloration passe au violet.
L’acide azotique donne une coloration vert jaunâtre
passant au brun et devenant jaune gomme gutte au bout
de 24 heures.
Dans la teinture, l’acide sulfurique prend une coloration
�410
DOMERGUE
rouge brune : le mélange est légèrement trouble et à peine
coloré en gris sale.
La potasse et l’ammoniaque donnent des colorations
variant du jaune verdâtre au jaune d’or.
La liqueur bleue n’est pas réduite.
Le sous-acétate de plomb donne un précipité jaune.
2“ 4 d’eau donnent un trouble persistant dans 10“ de
teinture : un excès d'eau produit une émulsion laiteuse.
Le spectre, vu sous une épaisseur de 2cm, est continu et
s’étend de 714 à 487.
A l’incinération la teinture d’assa fœtida donne un résidu
à peine appréciable de 0g 012 %>•
8.
—
T e in t u r e
de
B a d ia n e .
C'est un liquide jaune à reflets verts ; d’une odeur pro
noncée, d’anis, d’une saveur aromatique. Sa densité est de
0.876 à + 15°. Elle donne à l'évaporation dans le vide
2.35 % d’un extrait brun clair ; à 100° le poids d’extrait est
de 2.30 %, sa coloration rouge brun clair.
L’extrait est coloré par l’acide sulfurique en brun marron
devenant à la longue légèrement violacé ; par l'acide azo
tique en brun jaunâtre passant aussi au violet, et par l'acide
chlorhydrique en jaune verdâtre devenant rapidement
brun.
Le perchlorure de fer colore l’extrait et la teinture en
vert foncé.
La potasse donne un précipité brun rougeâtre et l’ammo
niaque un précipité blanc jaunâtre.
Malgré 1a, présence d’une quantité notable de sucre dans
la badiane, la teinture réduit à peine la liqueur cupropotassique. Ce sucre doit être du sucre de canne.
La précipitation par l’eau commence à Ier,9 pour 10cc de
teinture.
A l’incinération on n’obtient que 0.060 0/0 de cendres
grises.
Le spectre, vu sous une épaisseur de 2cm, commence
�IH I
à 728, présente une bande d'absorption de 684 à 655 et se
termine à 508.
Parmi les divers caractères que nous venons d’indiquer
on peut en trouver quelques-uns qui permettent de diffé
rentiel’, les teintures d’anis vert et d’anis étoilé. L'action
des acides sur l’extrait, l’action de la potasse et de l'am
moniaque sur la teinture, peuvent suffire.
9. — T e in t u r e
de
B aume
de
T olu.
La teinture de Tolu est un liquide jaune rougeâtre à
odeur et à saveur aromatique.
Sa densité est de 0,908 à -j- 15°.
Elle laisse à l’évaporation dans le vide 15 0/0 d’un résidu
jaune brun à odeur agréable ; à 100° l’extrait n’est que
14,22 0/0 ; il est jaune rougeâtre.
Cet extrait se colore en pourpre violacé par l’acide sul
furique; la coloration devient violette au bout de 24 heures;
l’acide azotique donne une coloration janne verdâtre
devenant à la longue jaune gomme-gutte.
Dans la teinture l’acide sulfurique donne d’abord une
belle coloration violette sur les parois du tube puis un
précipité jaune d’aspect résineux.
L’acide azotique et l’acide chlorhydrique précipitent en
blanc jaunâtre.
Le perchlorure de fer donne une coloration et un préci
pité brun marron.
La potasse et l’ammoniaque un précipité blanc jaunâtre,
La liqueur bleue n'est pas réduite.
L’eau précipite abondamment. 10OC de teinture com
mencent à se troubler par addition de 0CC,4 d’eau.
Le spectre de la teinture de Tolu est continu et et s’étend
de 702 à 515, du rouge au violet.
A l’incinération cette teinture ne donne pas de résidu
dosable.
�412
DOMERGUE
10.
—
T e in t u r e
de
Be llad o n e .
La teinture de Belladone est un liquide jaune à reflets
verts, d’une odeur vireuse persistante, d’une saveur
amère.
La densité est de 0,934 à -f- 15°
Evaporée dans le vide à la température ordinaire, elle
laisse 3,90 0/0 d’un extrait vert brunâtre ; à 100° l’extrait
est de 3.85(1 0/0 ; il est vert brun jaunâtre ; l'odeur de ces
extraits est caractéristique.
Lefort a indiqué un procédé pour y doser l’atropine.
Pour cela on délaye l’extrait dans une quantité d’eau
distillée suffisante pour obtenir 50cc. On filtre et à la solution
limpide on ajoute un excès du réactif suivant :
Sublime corrosif....... 4 gr. 50
Iodure de potassium .. 1(1 » 25
Eau distillée............... 50 »
Le précipité obtenu est lavé, séché et pesé, il renferme
35 0/0 d’atropine.
Le résidu d’évaporation de la teinture de belladone se
colore en brun verdâtre sous l’action de l’acide sulfurique,
en rouge brun avec effervescence par l’acide azotique, en
brun verdâtre par l’acide chlorhydrique.
L’extrait et la teinture sont colorés en vert foncé par le
perchlorure de fer.
La potasse et l’ammoniaque précipitent la teinture en
jaune rougeâtre.
La liqueur bleue est légèrement réduite.
L’eau produit un trouble abondant qui commence lors
qu’à 10cc de teinture on a ajouté 2CC,5 d’eau.
Le spectre, vu sous une épaisseur de 2cm, présente deux
bandes d'absorption, il commence à 75(1, la première bande
va de TOC à 640, la deuxième de (122 à (108, le spectre se
termine à 590, limite du jaune et du vert.
A l ’incinération on obtient 0,696 0/0 de cendres grises.
Menière a trouvé dans la teinture ancienne un dépôt
�TEINTURES ALCOOLIQUES
il 3
gris, pulvérulent d’amidon et de dextrine et quelques cris
taux cubiques non déterminés.
11.
— • T e in t u r e
de
B e n j o in
Le produit obtenu est un liquide jaune très clair, à odeur
aromatique très agréable, à saveur chaude.
Sa densité est de 0,908 à-j- 15°.
Evaporée dans le vide, la teinture de benjoin laisse
13.90 0/0 d'un résidu jaune brun clair : à 100° le résidu
est de 13.592 0/0, il est légèrement brun.
L’acide sulfurique colore ce résidu en rouge violacé
devenant à la longue brun violacé. L’acide azotique donne
une coloration brun rosé devenant brune.
Le chlorure ferrique colore la teinture en vert brunâtre
sombre. Cette coloration n’est pas due à un tannin, puis
que la décoction aqueuse de la résine ne se colore pas dans
les mêmes conditions.
L’acide sulfurique colore la teinture de benjoin en rouge
pourpre violacé avec précipité de même couleur.
L’acide azotique versé avec précaution se colore en rouge
orangé, mais le mélange avec la teinture produit un préci
pité blanc jaunâtre résineux.
La potasse donne un précipité blanc soluble dans un
excès de réactif avec coloration jaune brun.
L’ammoniaque donne un précipité blanc résinoïde.
La liqueur bleue est à peine réduite.
L’eau détermine un trouble laiteux intense : dans 10“ de
teinture 0CO,8 d’eau produisent un trouble persistant.
Le spectre de la teinture de benjoin est continu et s’étend
sous une épaisseur de 2cm, de 702 à 480.
A l’incinération on n’obtient pas de résidu dosable.
12.
—
T e in t u r e
de
B oldo
C'est un liquide vert jaune foncé, à odeur et à saveur
aromatique camphrée.
Sa densité est de 0.8788 à -j- 15".
�DOMERGUE
414
Elle donne à l'évaporation dans le vide 1,80 0/0 d’extrait
en partie vert, en partie brun. A 100° l’extrait est de
1.612 0/0, il est brun noirâtre brillant.
L’acide sulfurique le colore en brun marron, l’acide azo
tique en brun rougeâtre et l’acide chlorhydrique en jaune
verdâtre passant au brun.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en vert
foncé.
L’acide azotique colore la teinture en rouge : la potasse
y produit un t rouble jaune rougeâtre et l’ammoniaque une
coloration jaune verdâtre sans précipité.
La liqueur bleue est légèrement réduite.
L’eau donne un trouble difficile à percevoir au premier
abord : la teinture qui paraît louche par réflexion, lorsqu’à
10cc on ajoute 2“ d’eau, est absolument limpide par trans
parence ; il faut 3“ d’eau pour que la transparence soit
troublée d’une façon visible.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2cm, on voit un
spectre avec deux bandes d’absorption. Il commence à 753,
la première bande noire va de 710 à 642, la deuxième de
628 à 602, et se termine à 590.
La teinture de Boldo laisse à l ’incinération 0,008 0/0 de
cendres grises.
13.
—
T e in t u r e
de
B uchu
Elle est vert jaune clair, à odeur pénétrante particulière
et à saveur aromatique très prononcée.
Sa densité est de 0,885 à -j- 15°.
Evaporée dans le vide, elle laisse 3,10 0/0, d’un extrait
vert : à 100° l’extrait n’est que de 2,976 0/0, il est brun ver
dâtre foncé.
L’acide sulfurique le colore en brun verdâtre ; l’acide
azotique en rouge brun passant lentement en jaune ; l’acide
chlorhydrique en jaune verdâtre devenant brun à la lon
gue.
“
�TEINTURES ALCOOLIQUES
L’extrait et la teinture sont colorés en vert foncé par le
chlorure ferrique.
Si l'on verse avec précaution la teinture sur l’acide sul
furique, celui-ci se colore en rouge foncé; par le mélange,
la coloration devient brun verdâtre avec trouble.
La potasse produit un précipité abondant brun verdâtre
et l’ammoniaque un trouble jaune verdâtre.
Le sous-acétate de plomb précipite abondamment en
jaune.
La liqueur bleue subit une réduction énergique.
0CO,9 d’eau commencent à troubler 10cc de teinture qu’un
excès d'eau précipite abondamment.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2cm, on voit un
spectre avec 2 bandes d’absorption. Le spectre commence
à 730, la premiètre bande va de 689 à 642, la deuxième
de 623 à 607, le spectre finit h 524.
L’incinération donne 0.100 0'0 de cendres grises.
14. —
T e in t u r e
de
Cachou.
C'est un liquide rouge brun noir, sans odeur marquée,
d'une saveur fortement astringente.
Sa densité est de 0,9610 à -j- 15°.
Elle donne à l’évaporation dans le vide 9,970 0/0 d’extrait
noir brillant et à 100° 9,884 0/0 d’un extrait semblable au
précédent.
L’acide azotique colore cet extrait en rouge brun avec
effervescence.
La potasse donne dans la teinture de cachou un précipité
rouge groseille et l’ammoniaque une coloration rouge
sans précipité.
La liqueur bleue subit de nombreuses variations de
teinte, mais pas de réduction. Elle devient successivement
indigo, violet, rouge, puis brun marron avec précipité
abondant.
Au spectroscope on peut amener l’épaisseur de la couche
traversée par les rayons lumineux à 3mm sans apercevoir
un spectre ; le liquide reste opaque.
;
I;
E<1j
%
3<
■i
�416
DOMERGUE
A. l’incinération, la teinture de cachou laisse 0,220 0/0 de
cendres spongieuses gris jaunâtre.
15. — T e i n t u r e
de
Cam phre
co ncentrée
.
La teinture concentrée est préparée par dissolution pure
et simple.
On obtient ainsi un liquide incolore, neutre au tour
nesol, d’une odeur caractéristique de camphre, d'une
saveur chaude. Sa densité est de 0,850 à + 15". Calculée :
0,8495.
Comme l’a fort bien indiqué M. Bourriez (Union pharma
ceutique 1890, page 445), la densité ne donne qu’une très
faible indication pour la valeur d’une teinture de camphre,
puisqu’on obtient des liquides de densité approximative
ment la même en remplaçant dans de l’alcool à 90° une
partie du camphre indiqué dans la formule par une quan
tité égale en poids d’eau distillée.
Ce praticien ajoute avec juste raison que le dosage du
camphre permettrait d’obtenir une meilleure preuve, mais
ce dosage n’est guère pratique.
L'auteur recommande l’examen polarimétrique.
Un alcool camphré préparé suivant la formule du Codex
doit donner une déviation de :
6° 30’ au polarimètre
ou 30‘1 au saccharimètre
dans le tube de 20cm.
Une des réactions que j ’ai essayées sur toutes les tein
tures, réaction qui m’a été suggérée par cette précipitation
du camphre par l’eau, me permet de déterminer pour les
teintures de camphre et pour bien d’autres si la teneur en
en principe actif est conforme à la formule. Si en effet à
10cc de teinture concentrée du Codex on ajoute de l’eau au
moyen d’une burette graduée, il faut en ajouter 8CC,6 avant
d’obtenir un trouble persistant. Si la teinture renferme une
quantité de camphre inférieure à celle indiquée par la for
mule, il est évident que IQCCde cette teinture supporteront
�417
TEINTURES ALCOOLIQUES
avant de se troubler une quantité d’eau supérieure à 8CC,6.
La densité et la quantité d’eau nécessaire pour troubler la
limpidité d’un alcool camphré me paraissent donc suffisan
tes pour en déterminer la valeur, l’essai au saccharimètre
n’étant utile que dans les cas douteux.
11 faudrait en effet pour obtenir une teinture qui supporte
8'°,6 d’eau pour iOrc et dont la densité soit exactement de
0,850, une coïncidence rare, mais dans ce cas les indica
tions précises du saccharimètre données par M. Bouriez
serviraient à démêler sûrement la vérité.
L’alcool camphré ne donne aucune réaction avec les
divers réactifs que j’ai essayés sur toutes les teintures et
au spectroscope, le spectre est continu et normal.
16. —
T e in t u r e
de
Cam phre
f a ib l e
.
C’est un liquide incolore, neutre au tournesol, ayant la
même odeur et la même saveur que la teinture de camphre
concentrée.
Sa densité est de 0,920 à -f- 15. Calculée 0,9155.
10cc ne se troublent que par addition de 5CC,8 d’eau.
Au polarimètre dans le tube de 20cm, elle dévie de l"37’30”
soit 7l',5 saccharimétriques (Bouriez).
Le spectre est continu et normal.
17.
—
T e in t u r e
de
Ca n n e lle .
C’est un liquide rouge jaune foncé, à odeur de cannelle,
à saveur astringente et aromatique ; sa densité est de
0,8813 à + 15".
Elle donne à l’évaporation dans le vide 1,95 0/0 d’un
résidu rouge brun : à 100" le résidu n’est que de 1,568 0/0 ;
il a la même couleur que le précédent.
Cet extrait est coloré en rouge brun par l’acide sulfuri
que, en jaune verdâtre passant au brun par l’acide azotique
et en rouge légèrement brun devenant à la longue brun
par l’acide chlorhydrique.
27
�418
DOMERGUE
Le chlorure ferrique colore eu vert foncé l’extrait et la
teinture.
La potasse donne dans la teinture un précipité rouge
rouge brun.
La liqueur bleue n’est pas réduite.
5“ ,5 d’eau commencent à troubler 10CCde teinture.
Au spectroscope on observe, sous une épaisseur de 2c,n, un
spectre ayant une bande d’absorption. Ce spectre com
mence à 730, la bande va de 686 à 651 et le spectre finit à
617.
A l'incinération la teinture de cannelle donne 0,020 0/0
de cendres blanches.
18.
—
T e in t u r e
de
C a n t h a r id e s .
Le produit est vert jaune clair, devenant à la longue
jaune verdâtre : son odeur est celle de la cantharide, sa
saveur âcre et caustique.
La densité de la teinture de cantharides est de 0,8733
à + 15.
Elle donne à l’évaporation dans le vide un extrait à peine
vert qui s’élève à 2,25 0/0 ; à 100° l’extrait est de 1,00, il est
vert brun rougeâtre. On y voit de petits cristaux.
Les acides sont sans action sur lui. Le chlorure ferrique
donne de la teinture un trouble vert brun. Le sulfate de
cuivre un trouble vert clair. La potasse et l’ammoniaque,
un trouble jaune.
La liqueur bleue n’est pas réduite.
0"',5 d’eau commencent à troubler ÎO'”' de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2cm, on voit un
spectre à trois bandes d’absorption. Il commence à 738, la
première bande va de 684 à 651, la deuxième de 622 à
608, la troisième de 558 à 547. Le spectre s’arrête au bleu à
540.
A l’incinération on n’obtient pas de résidu dosable.
D’après Menière, on trouve dans le dépôt laissé par la
teinture de cantharides une matière grasse, des cristaux à
�TEINTURES ALCOOLIQUES
•419
la surface qui parait amorphe : de la Cantharidine sous
forme de tables rhomboïdales et d’autres cristaux affectant
une toute autre forme cristalline.
19.
—
T e in t u r e
de
C a s c a r il l e .
La teinture de cascarille est vert jaune clair, avec une
légère odeur de plante et une saveur âcre.
La densité est de 0,8722 à -f- 15°.
Evaporée dans le vide, elle donne 1,50 0/0 d’extrait brun
clair; à 100° l’extrait n’est que de 1,288 0/0, il est brun ver
dâtre.
L’acide sulfurique y produit une coloration brun rosé
avec effervescence énergique. L’acide azotique le colore en
brun, passant au noir et devenant jaune après 24 heures.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en vert
jaunâtre.
La potasse donne avec la teinture un trouble léger, la
coloration se fonce légèrement et l'ammoniaque produit un
abondant précipité blanc.
La liqueur bleue n’est pas réduite.
2CC,8 d’eau suffisent pour amener un trouble persistant
dans 10co de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2cm, le spectre
présente une bande d’absorption; il commence à 728, la
bande d’absorption va de 684 à 651, le spectre finit à 524, à
la limite du bleu.
A l’incinération on obtient 0,328 0/0 de cendres d'un
blanc grisâtre.
20. —
T
e in t u r e
de
Ca sto reu m .
La teinture de castoreum est rouge brun noir, à odeur
forte de castoreum, à saveur désagréable.
Sa densité est de 0,8840 à -f-15°.
Elle laisse à l’évaporation dans le vide 6,85 0/0 d'un
résidu brun noir qui, dans l’évaporation à 100° n’est que de
6,36 0/0.
�-120
DOMERGUE
Cet extrait se colore en brun par l’acide sulfurique, la
couleur passe au brun violacé après 24 heures.
Le perchlorure de fer colore la teinture en brun ver
dâtre.
La potasse donne une coloration rouge jaunâtre, l'ammo
niaque ne donne pas de réaction.
La liqueur bleue n’est pas réduite.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2um, la couche de
liquide est opaque : à l cm, on voit un spectre continu limité
au rouge et s’étendant de 714 à 632.
A l’incinération on obtient 0,160 0’0 de cendres grises.
La teinture de castoreum précipite abondamment par
l’eau. 3CC,2 d’eau commencent à troubler 10" de teinture.
La teinture d’hyraceum que l’on substitue au castoreum ne
se trouble pas par l’eau.
Additionnée de cinq volumes d’eau, la teinture de cas
toreum donne un liquide laiteux, jaunâtre, avec dépôt rési
neux. Ce liquide devient limpide à chaud et se trouble par
refroidissement. Le liquide froid surnageant doit être
limpide, incolore, et ne pas se çolorer par les sels de fer.
(Pharmacopée Helvétique).
21. —
T e in t u r e
de
Ch an vr e .
C’est un liquide jaune brun verdâtre, à odeursuigeneris,
sans saveur caractéristique, d’une densité de 0,9245 à
- f 15°.
Evaporée dans le vide, la teinture de chanvre donne un
résidu de 2,10 0/0 vert clair avec points noirs ; à 100° le
poids de résidu est le même, mais la couleur est jaune
brun clair. L’acide sulfurique le colore en brun verdâtre, et
l’acide azotique en brun.
L’extrait et la teinture sont colorés en vert noir par le
perchlorure de fer.
La teinture donne avec le réactif de Bouchardat un préci
pité Kermès ; avec la potasse, une coloration jaune ; avec
l'ammoniaque, une coloration jaune verdâtre,
�TEINTURES ALCOOLIQUES
421
La liqueur bleue n’est pas réduite, et l’eau donne un
trouble abondant qui paraît par addition de 0“8, à 10“ de
teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2°“, le spectre
présente deux bandes d’absorption. Il commence à 738, ia
première bande va de 695 à 643, la deuxième de 623 à 607 ;
le spectre se termine vers 547 dans le milieu du vert.
A l’incinération, on obtient 0 gr. 18 0/0 de cendres
grises.
22. —
T e in t u r e
de
C ig u ë
La teinture du Codex est jaune brun verdâtre ; à odeur
de Ciguë, à saveur désagréabte.
Sa densité est de 0,9345 à -f- 15°.
Elle laisse à l’évaporation dans le vide 4,45 0/0 d’un
extrait jaune verdâtre foncé ; à 100°, le poids d’extrait est
de 3 992 0/0. il est jaune brun foncé, à odeur de Ciguë.
L’acide sulfurique le colore en jaune verdâtre ; l’acide
azotique en brun acajou avec effervescence : l’acide chlo
rhydrique en jaune verdâtre, puis brun vert.
Le chlorure ferrique donne avec l’extrait et la teinture
une coloration vert foncé.
La potasse précipite la teinture en jaune, l’ammoniaque
la colore en jaune sans précipité.
La liqueur bleue est réduite.
L’eau détermine un trouble abondant qui commence
après addition de lcc,8 d’eau à 10“ de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2°”, le spectre
présente deux bandes d’absorption ; il commence à 738 ;
la première bande va de 695 à 640, la deuxième de 623 à
502, le spectre se termine à 590, à la limite de jaune et de
l’orangé.
A l’incinération, la teinture de ciguë laisse 0.976 0/0 de
cendres grises.
Elle dépose à la longue un précipité jaune foncé de
matières grasses.
�DOMERGUE
23, — Teinture
de
Coca,
C’est un liquide jaune brun verdâtre présentant l’odeur
de la plante et une saveur amère et astringente.
Elle a une densité de 0,9356 à -f-15° et donne à l’évapo
ration dans le vide 4,35 0/0 d'un extrait vert à points noirs ;
à 100° le résidu est de 4,156 0 0 et sa coloration est jaune
brun foncé.
L’acide sulfurique colore l’extrait en vert émeraude
passant au brun ; l’acide azotique en brun acajou et l’acide
chlorhydrique en jaune verdâtre passant au brun.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en vert
noir.
La potasse donne dans la teinture une coloration jaune
avec précipité jaune rougeâtre, tandis que l’ammoniaque
donne la même coloration mais sans précipité.
La liqueur bleue est énergiquement réduite.
L’eau commence à troubler la teinture à partir de 300
pour 10cc de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2“m, le spectre
présente deux bandes d’absorption, il commence à 738 ;
la première bande va de 695 à 640, la deuxième, de 625 à
602 ; le spectre s’arrête à 588 dans le jaune.
A l’incinération, la teinture laisse 0,284 0/0 de cendres
blanches floconneuses.
24. — Teinture
de
Cochenille.
La teinture de cochenille est d’un rouge vif, sans odeur ni
savenr spéciales.
Sa densité est de 0,882 à -j- 15°.
Elle donne à l’évaporation dans le vide 2,40 0/0 d'un
résidu rouge ; à 100°, le poids d’extrait est de 2,128 0/0 et
sa couleur rouge grenat foncé.
Cet extrait devient rouge groseille sous l’action de
l’acide sulfurique, l’acide azotique le fait passer au jaune,
l’acide chlorhydrique au jaune rougeâtre et l’ammoniaque
au violet.
�TEINTURES ALCOOLIQUES
423
La potasse et l'ammoniaque produisent dans la teinture
un trouble violet foncé.
Le sous-acétate de plomb précipite en bleu violet. La
liqueur bleue est légèrement réduite.
l'°,8 d’eau amènent un trouble persistant dans I0ccde
teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2ora, on voit un
spectre réduit à une bande rouge brillante qui s’étend de
738 à 625.
A l’incinération, cette teinture donne 0,128 0/0 de cendres
grises.
25. — T einture
de
Colchique.
Le liquide obtenu est jaune clair, sans odeur spéciale et
d’une saveur amère. 11 a une densité de 0,9252 à -j- 15°.
Evaporé dans le vide, il abandonne 1,90 0/0 d’un extrait
homogène jaune clair. A 100°, le résidu est de 1,66 0/0, il
est rouge brun.
L’acide sulfurique le colore en jaune verdâtre, ainsi que
l'acide chlorhydrique. L'acide azotique donne une colora
tion violacée.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en vert
foncé.
Le réactif de Valser et celui de Bouchardat précipitent
manifestement la teinture.
La potasse et l’ammoniaque font passer sa coloration au
jaune d’or.
La liqueur bleue est légèrement réduite.
L’eau commence à donner un trouble â partir de 1“,9
pour 10"’ de teinture. La teinture de bulbes de colchique
ne se trouble pas par addition d’eau.
Au spectroscope, le spectre est continu et normal.
A l’incinération, on obtient 0,128 0/0 de cendres grises
très déliquescentes.
Ce dépôt qui se produit dans la teinture de semences de
colchique est surtout formé de faisceaux étoiles d’aiguilles
�DOMERGUE
formant au fond du tlacon, par leur juxtaposition, une pel
licule épaisse et cassante (Gay).
26. — Teinture
de
Colombo.
Elle est rouge jaunâtre par transparence, par réflexion,
elle parait trouble et présente une légère fluorescence
verdâtre. Sans odeur spéciale, elle possède une saveur
amère.
Sa densité est de 0.9256 à -f- 15°
Par évaporation dans le vide, elle donne 2 0/0 de résidu
homogène d’une couleur jaune gomme-gutte ; à 100°, le
résidu est de 1,780 0/0, il est rouge brun mat.
L’acide azotique, à la surface duquel on verse la teinture
de Colombo, se colore en vert, mais le mélange est jaune
rougeâtre,
Les réactifs de Valser et de Bouchardat précipitent la
teinture.
La potasse et l’ammoniaque font passer la coloration au
jaune madère.
La liqueur bleue n’est pas réduite. Le sous-acétate de
plomb donne un précipité jaune et l’eau ne trouble pas la
teinture de Colombo.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2"", le spectre
est continu et s’étend de 714 à 578, il est limité au rouge et
au jaune.
A l’incinération, la teinture de Colombo donne 0,320 0/0
de cendres grises.
D’après Cripp, la teinture de Colombo laisse déposer des
granules d’amidon, sans trace de colombine.
27. — Teinture
de
Cubébe.
Elle est d’un jaune brun clair, avec reflets verts, d’une
odeur caractéristique de cubèbe, d’une saveur âcre et
aromatique.
Sa densité est de 0,874 à -j- 15°.
Evaporée dans le vide, elle donne 2,65 0/0 d’un résidu
�TEINTURES ALCOOLIQUES
125
huileux, vert; à 100°, l’extrait n'est que de 2 0/0, il est noir
verdâtre.
L’acide sulfurique le colore en rouge groseille, passant
au brun et l’acide azotique en brun rougeâtre devenant
jaune à la longue.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en vert
foncé.
La potasse donne un trouble jaune rougeâtre dans la
teinture.
L’ammoniaque produit un trouble blanc jaunâtre.
La liqueur bleue n’est pas réduite.
L’eau donne un précipité abondant qui commence à se
former par addition de 1“ à 10“ de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2cm, le spectre
présente deux bandes d’absorption. 11 commence à 731, la
première bande s’étend de 692 à 647, la deuxième de 622 à
607. Le spectre se termine à 563 au milieu du vert.
A l’incinération, la teinture de cubèbe donne 0,20 0/0 de
cendres grises.
28. —
TEINTURE DE DIGITALE
La teinture obtenue est d’un beau jaune verdâtre, à odeur
nette de digitale, à saveur amère et nauséabonde.
Sa densité est de 0,940 à -j- 15e.
Evaporée dans le vide, elle laisse 5,30 0/0 d’un extrait
vert présentant des points noirs verdâtre : à 100° l’extrait
est de 5,056 0/0, il est brun noir brillant.
L’acide sulfurique le colore en vert émeraude passant au
vert brunâtre à la longue : l’acide azotique, en brun acajou ;
l’acide chlorhydrique, en vert jaunâtre.
L’extrait et la teinture sont colorés en vert foncé par le
chlorure ferrique.
La potasse donne dans la teinture un précipité jaune rou
geâtre, le liquide devenant jaune verdâtre,
rougeâtre, le liquide devenant jaune verdâtre.
L’ammoniaque produit la coloration jaune verdâtre, sans
précipité.
�Sfr! !§*;
La liqueur bleue est légèrement réduite.
L'eau produit un trouble à partir de 2“ 8 pour 10“ de
teinture.
Au spectroscoep, sous une épaisseur de 2cm, le liquide
est à peu près opaque : à l cm on voit un spectre avec deux
bandes d’absorption : il commence à 749 ; la première
bande va de 695 à 640 ; la deuxième de 625 à 607 ; le spectre
se termine à 59" à la raie D.
A l’incinération, on obtient 0,552 0/0 de cendres grises.
Le dépôt qui se forme dans la teinture est constitué par
des cristaux aiguillés de digitaline : quelques cristaux assez
gros de sulfate de chaux, une matière extractive granu
leuse, des poils pluricellulaires provenant des feuilles. Ces
poils, très abondants dans la poudre de digitale, peuvent
servir aussi à distinguer la teinture. (Gav).
29.
m
II
TEINTURE D EUCALYPTUS
C’est un liquide jaune foncé, à odeur fortement aroma
tique, à saveur poivrée.
Sa densité est de 0,8844 à -f- 15".
Evaporée dans le vide, la teinture d’eucalyptus laisse un
résidu de 4,35 0/0 partie vert, partie brun; à 100° l'extrait
est de 4,316 0/0, il est noir verdâtre.
L’acide sulfurique le colore en vert brun, devenant vio
lacé après 24 heures ; l’acide azotique, en rouge brun, deve
nant jaune à la longue.
Le perchlorure de fer colore l’extrait et la teinture en
noir bleuâtre passant au vert noir.
La potasse précipite la teinture en rouge brun, l’ammo
niaque donne seulement un trouble jaune verdâtre.
La liqueur bleue est énergiquement réduite.
Le sous-acétate de plomb donne un précipité jaune ver
dâtre.
0“ ,7 d’eau commencent à troubler 10“ de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2cm, on voit un
spectre à deux bandes d’absorption : Le spectre commence
�TEINTURES ALCOOLIQUES
à. 738, la première, bande va de 695 à 638, la deuxième de
624 à 605 et le spectre finit à 558 dans le vert.
A l’incinération, la teinture d’eucalyptus donne 0,216 0, 0
de cendres grises.
30. — TEINTURE D'EUPHORBE
Cette teinture est jaune très clair, sans odeur spéciale,
mais d’une saveur âcre.
Sa densité est de 0,8836 à + 15".
Il donne, à l’évaporation dans le vide, 5,65 0, 0 de résidu
blanc jaunâtre ; à 100° le résidu est de 5,50 0/0, il est jaune
légèrement brun.
L’acide sulfurique le colore en rouge brun, devenant
violacé par l’acide azotique.
La chlorure ferrique colore l’extrait, et la teinture en
vert foncé.
La potasse précipite la teinture en jaune rougeâtre et
l’ammoniaque en jaune.
La liqueur bleue est réduite.
L’eau précipite abondamment à partir de 0CC,3 pour t0C1’,
ce qui permet de conclure que la teinture est à peu près
saturée.
Au spectroscope le spectre est continu et normal.
A l’incinération, on obtient 0,220 0/0 de cendres grises.
Malgré son excessive activité, cette teinture étant un
médicament pour l’usage externe, il n'y a pas lieu d'en
modifier la formule.
31. — TEINTURE D'EXTRAIT D’OPIUM
La teinture d’extrait d’opium est un liquide rouge brun
noir à odeur d’opium et à saveur amère.
Sa densité est de 0,9445 à + 15°.
J’emprunterai, pour les comparer avec les résultats que
j ’ai obtenus, les indications contenues dans le travail si
complet et si exact de mon collègue et ami le professeur
Gay (de Montpellier).
�428
DOMERGUE
D’après cet auteur, l’extrait d’opium étant extrêmement
soluble dans l’alcool à 60°, la teinture thébaïque du Codex
doit donner par évaporation un poids d’extrait égal à celui
qui a servi à le préparer. Une bonne teinture fournit en
moyenne 7«r 5 d’extrait 0/0.
Cela est indiscutable, mais me paraît difficile à vérifier.
L’extrait d’opium que l’on emploie pour préparer la teinture
est en effet un extrait mou, l’extrait que l’on obtient par
évaporation de la teinture à 100° est un extrait sec.
En opérant à la température ordinaire dans le vide, j ’ai
obtenu 6,05 0/0 seulement d’extrait, et à 100° 6,32 0/0 ; cet
extrait est brun noir. Cette évaluatin faite en volume donne
en poids 6gr 68 pour 100 grammes à la température de 100°.
Cet extrait se colore en rouge brun, devenant rouge
orangé sous l’action de l’acide azotique.
Le chlorure ferrique colore l’extrait en violet brun, pas
sant au brun, et la teinture en rouge brun avec précipité.
Les réactifs de Valser et de Boucliardat donnent des pré
cipités abondants.
La potasse donne un trouble brun rougeâtre.
Le tannin, le sous acétate de plomb, précipitent égale
ment en brun.
La liqueur bleue est réduite et l’eau produit un trouble
qui ne commence que lorsqu’à 101* de teinture on a ajouté
8CC, 5 d’eau.
Au spectroscope, il 2cm d’épaisseur, la teinture est opa
que : à l™, le spectre est limité au rouge, de 714 à 610.
Gay, qui a examiné les différentes sortes d’opium, donne
les chiffres sui vants après l’action du perchlorurede fer :
Opium de Smyrne : pour Ie"’. le spectre va de 714 à 570 ;
Opium indigène,
—
—
de 661 à 535;
Opium de l’Inde,
—
—
de 672 à 623;
Opium de Perse,
—
—
de 667 à 626;
Opium d’Egypte,
—
—
de 667 à 623;
Ces chiffres indiquent une grande diminution dans l’éten
due du spectre par suite de la coloration rouge que donne
le méconate de fer.
�TEINTURES ALCOOLIQUES
429
A l'incinération, la teinture donne 0,200 0/0 de cendres
grises.
Le dépôt de la teinture d’opium a été étudié par Gay qui,
dans une teinture préparée depuis trois ans, n’a trouvé
qu’un dépôt granuleux peu abondant de matières gommorésineuses ; mais dans une teinture conservée en vidange
pendant plusieurs années, il a trouvé une grande quantité
de lames aplaties, s’atténuant à une de leurs extrémités et
déchiquetées parfois sur leurs bords ; elles se dissolvent
dans les acides et n’ont aucune action sur la lumière pola
risée ; ce sont peut-être des lames de méconate de mor
phine et que l’on obtient sous une forme analogue en éva
porant la solution alcoolique de ce sel.
D’après Balland, 8 kilogrammes d’aloolé d’opium, con
servés depuis cinq ans dans des caisses, n ’ont déposé que
4 grammes de résidu sec. Le produit est brun, au toucher
il se réduit facilement en poudre : il ne présente aucune
trace de cristallisation. Deux dosages donnent pour tout le
dépôt O1’ 4 de morphine sans narcotine : cette valeur cor
respond à 2 grammes d’extrait d’opium purifié.
32. — Teinture
df.
F ève
de
Calabar.
La teinture est à peine colorée en jaune clair, n’a pas
d’odeur spéciale, mais une saveur amère.
Sa densité est de 0.8727 à -f- 15°.
Elle donne, à l’évaporation dans le vide, 0 .90% d’un
extrait blanc jaunâtre ; à 100° ce résidu n’est que 0.008 %,
il est légèrement brun.
L’acide sulfurique ne le colore pas au premier abord,
mais à la longue on obtient une coloration rouge brique.
L’acide azotique donne une coloration brun rougeâtre
avec effervescence.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en
jaune verdâtre.
Dans la teinture, l’acide sulfurique et l’acide azotique
donnent une coloration rosée.
Le réactif de Valser, un trouble blanc ; la potasse, un
�/|3Q
DOMERGUE
précipité jaune rosé et l’ammoniaque un léger trouble
jaune verdâtre.
La liqueur bleue n’est pas réduite.
Le sous acétate de plomb précipite en blanc rosé et l'eau
donne un trouble qui commence à 3CC. 5 pour 10CC de
teinture.
Au spectroscope on voit un spectre continu normal.
La teinture de fève de Calabar ne donne pas de cendres
riosables.
33. — Teinture
de
Gayac.
Le Codex indique deux teintures de Gayac : l'une est
obtenue avec le bois de Gayac, Guajacum officinale, L. et
G. Sanction. L. ; Rutacées-Zygophyllées ; l’autre avec la
résine de Gayac.
La teinture de bois de Gayac est jaune rouge, sans odeur
spéciale, elle a une densité de 0.9295 à -j- 15°.
Elle donne, à l’évaporation dans le vide, 3.10 % d’un
résidu jaune légèrement brun ; la partie exposée à la
lumière est bleu verdâtre. A 100" le résidu est de 2.728
il est jaune brun et dégage une légère odeur de vanille.
L’acide sulfurique colore cet extrait en rouge, passant
au brun ; l’acide azotique, en vert émeraude, passant au
brun rougeâtre.
Le chlorure ferrique colore l'extrait et la teinture en
bleu indigo, passant au vert.
Le réactif de Bouchardat donne dans la teinture une
coloration vert bleuâtre passant au bleu foncé.
La potasse colore en brun verdâtre passant au brun
rouge; l'ammoniaque, en jaune verdâtre.
La liqueur bleue n'est pas réduite.
L’eau précipite abondamment, à partir du moment où
l'on en a ajouté 2“ .7 à 10“ de teinture.
Au spectroscope, le spectre est continu et, sous une
épaisseur d e 2""', s’étend de 714 à 547.
A l’incinération, on obtient 0.010
de cendres légère
ment oc.racées.
�TEINTURES ALCOOLIQUES
431
La teinture de résine de Gayac a une densité de 0.910
à -f- 15° et laisse, à l’évaporation dans le vide, ou à 100°,
12.88 % d’extrait.
Elle est rouge jaune, à odeur de vanille, à saveur acre
et aromatique.
Elle présente les mêmes réactions que la teinture de bois
de Gayac, sauf avec le réactif de Boucliardat qui n’y pro
duit qu'une coloration vert clair.
L’eau commence à produire un trouble lorsque à 10“ de
teinture on en ajoute 7CC.5.
A l’incinération, on obtient0.040 % de cendres blanches.
Le spectre, vu sous une épaisseur de 2cm, est continu et
s’étend de 714 à 563 ; il est limité au jaune et au rouge.
34. — T e in t u r e
de
Ge n t ia n e .
La teinture obtenue est jaune rougeâtre, transparente
par transmission, trouble par réflexion avec fluorescence
verdâtre, sans odeur spéciale, d’une saveur amère.
Sa densité est de 0.945 à -j- 15".
Elle donne, à l’évaporation dans le vide, 6.40 % d’un
extrait jaune rougeâtre ; à 100° l’extrait est de 5.950 °/0 ,
il est jaune brun.
L’acide sulfurique le colore en jaune verdâtre passant au
brun rougeâtre ; l’acide azotique donne à la longue une
coloration brun jaunâtre.
La potasse et l'ammoniaque colorent la teinture en
rouge brun.
La liqueur bleue est énergiquement réduite.
L’eau produit un trouble par addition de 5“ à 10“ de
teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2‘"', le spectre
est continu et s’étend de 730 à 537.
A l’incinération, on obtient 0.088 % de cendres flocon
neuses d’un blanc pur.
La teinlure de Gentiane dépose de l’amidon et du sucre
de Gentiane fCripp).
�43-2
DOMERGUE
35. — Teinture
de
Gingembre.
Cette teinture est jaune rougeâtre, sans odeur spéciale
et d’une saveur poivrée.
Sa densité est de 0.872à - f 15".
Elle donne, à l’évaporation dans le vide, 0.90 % d’un
extrait brun jaunâtre ; à 100° l’extrait est de 0.896 , d’après
Soubeiran, l’alcool à 60° extrait 1.75 % de matières
solubles.
L’extrait se colore en rouge brun par les acides sulfu
rique et azotique.
Le chlorure ferrique colore la teinture en jaune brun.
La potasse et l’ammoniaque donnent un précipité blanc
et colore le liquide en jaune.
La liqueur bleue n’est pas réduite.
L’eau commence à précipiter la teinture lorsqu’on ajoute
1C0.5 d’eau à 10CCde teinture.
A l’incinération, on obtient 0 036 % de cendres grises.
Au spectroscope on voit un spectre continu du rouge au
vert s’étendant de 710 à 531.
La teinture de Gingembre est neutre au tournesol.
36. — Teinture
de
Girofle.
C’est un liquide jaune rougeâtre, à odeur caractéristique,
à saveur chaude et aromatique.
Sa densité est de 0.8876 à + 15".
A l'évaporation dans le vide, la teinture de Girofle laisse
un résidu de 5.48 % jaune brun ; à 100° le résidu est de
5.40, il est brun noir, à odeur très forte.
L’acide sulfurique le colore en jaune verdâtre et l'acide
azotique en rouge brun.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en
jaune rougeâtre.
La liqueur bleue est réduite.
0CC.8 d’eau suffisent pour troubler 10''' de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2cm, le spectre
�TEINTURES) ALCOOLIQUES
43â
commence à 731, présente une bande d'absorption qui va
de 689 â 651 et se termine à 547 dans le vert.
A l’incinération, on obtient 0.120 % de cendres grises.
La teinture laisse déposer un précipité caractéristique
formé d’aiguilles soyeuses de caryophylline reconnaissables
k leur forme et à la coloration rouge, puis noire, que leur
donne l’acide sulfurique.
Après 10 ans on obtient plus de 1 % de caryophylline.
37. — Teinture
de
Gomme
ammoniaque.
Le produit obtenu est jaune clair, à odeur spéciale, à
saveur âcre et amère.
Sa densité est de 0.8948 à -(- 15°.
Elle donne, à l’évaporation dans le vide, 10.700 °/„ d’un
résidu jaune clair vitreux ; à 100° l’extrait est de 10.400,
jaune légèrement rougeâtre.
L’acide sulfurique le colore en rouge groseille légère
ment brun, devenant, au bout de 24 heures, brun violacé.
Le chlorure ferrique donne dans la teinture un trouble
brun violacé.
La potasse le colore en rouge jaunâtre et l’ammoniaque
y produit un précipité jaune verdâtre à reflets rougeâtres.
La liqueur bleue est énergiquement réduite.
0cc.l d’eau suffisent pour précipiter 10cc de teinture.
Le spectre est continu et normal.
A l’incinération, on obtient 0.020 % de cendres blanches
spongieuses.
38. — Teinture
d’Hellebork blanc.
La teinture obtenue a une couleur rouge jaune, une
odeur rappelant la plante et une saveur amère et irritante.
Sa densité est de 0.8825 à-j- 15°.
Elle abandonne à l’évaporation dans le vide, 3.288 %
d’un extrait brun : à 100° le poids d’extrait est de 3.20 °/„ ;
il est jaune brun foncé.
L’acide sulfurique le colore en .rouge brun devenant à la
�434
ii o ji K u c i r i i
longue brun violacé ; l’acide azotique en brun marron et
l'acide chlorhydrique en brun rosé.
Le chlorure ferrique colqre l’entrait et la teinture en vert
foncé.
Dans la teinture, l’acide sulfurique produit une colora
tion rouge intense.
Le sulfate de cuivre précipite en brun jaunâtre.
La pptasse donne un abondant précipité brun rougeâtre,
et l’ammoniaque une coloration brune.
La liqueur bleue est réduite.
2CC.5 d’eau commencent à troubler 10ccde teinture.
Le spectre, sous une épaisseur de 2""', est limité au
rouge et au jaune, et s’étend de 689 à 578.
A l’incinération, onobtient0.048 <y„ de cendres blanches.
39. —: T einture
d’Ioue.
La teinture, d’iode du Codex, est, up liquide no.ir jaune
très foncé, presque opaque, elle a une odeur marquée
dhode et une saveur excessivement désagréable.
Sa densité est de 0,895 à -f- 15°.
Elle doit être volatile sans résidu.
La potasse la décolore, l'ammoniaque y produit un pré
cipité brun, et le so.us-acétate de plomb un précipité brun
chocolat.
Elle ne réduit pas la liqueur bleue.
5CCd’eau ajouté à 10cc de teinture doivent amener un
commencement de précipité. Cette réaction est difficile à
voir.
100 grammes de teinture d’iode doivent par addition de
200 grammes d’eau, abandonner 6 grammes d’iode.
La teinture, examinée au spectroscope, reste opaque
sous une épaisseur de 2C"‘ et de l om.
40. — Teinture
d’Ipécacuana.
La teinture est jaune, légèrement rougeâtre, à odeur
d'ipéca, à saveur amère et nauséabonde.
�TEINTURES ALCOOLIQUES
43o
Sa densité est de 0.93G4 à -)- 15".
Elle laisse, à l’évaporation dans le vide 3.95 °/„ d'extrait,
homogène jaune légèrement brun. A 100°, l’extrait est de
3.80 %, il est brun rougeâtre.
L’acide azotique le colore en rouge orangé.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en vert
foncé.
Les réactifs de Valser et de Bouchardat donnent dans la
teinture des précipités abondants.
La potasse et l’ammoniaque produisent une coloration
rouge brun.
La liqueur bleue est réduite.
Le sous-acétate de plomb donne un précipité jaune rosé.
L’eau donne un trouble à partir l cc,8 pour 10cc de tein
ture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2cm, le spectre est
continu; il s'étend de 714 à 515, s’arrêtant à la limite du
bleu.
A l’incinération, on obtient 0,1G0 de cendres spongieuses
d’un blanc de neige.
La teinture d’ipéca laisse déposer rapidement un sédi
ment formé de sulfate de chaux et de matières indéter
minées : d’après Leroy, ce dépôt est insoluble à froid et à
chaud dans l’eau, l’alcool et l’éther. Les acides minéraux
ne l'attaquent pas, mais l’acide azotique à chaud le colore
en rouge.
4L
—
T
e in t u r e
d ’I r i s .
La teinture est à peine colorée en jaune, elle a une
odeur assez agréable de violette et une saveur légèrement
âcre.
Sa densité est de 0,8825 à -j- 15°.
Elle donne, à l’évaporation, dans le vide 3,10 % d’un
extrait à peine coloré en jaune ; à 100°, l’extrait est de 3 %>
il est jaune clair.
L’acide sulfurique le colore en brun rougeâtre, de même
que l’acicle azotique.
�DOMERGUE
436
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en vert
foncé.
La potasse précipite fortement la teinture en jaune
serin : l’ammoniaque produit seulement un trouble jaune
verdâtre.
La liqueur bleue est énergiquement réduite.
L’eau donne un trouble à partir de 0CC,6 pour 10“ de
teinture.
Le spectre de la teinture d’iris est continu et normal.
A l’incinération, on obtient 0,080 % de cendres grises.
42. —
T e in t u r e
de
J a b o r a n d i.
Elle est jaune brun verdâtre, à odeur aromatique, à sa
veur chaude et un peu âcre.
Sa densité est de 0,9334 à -j- 15"
. Elle donne, à l’évaporation dans le vide, 3,35 % d’extrait
non homogène, en partie vert, en partie vert jaunâtre ; à
100°, l’extrait est de 2,976 °/„, il est jaune brun, présentant
des parties noires.
L’acide sulfurique le colore en jaune verdâtre passant au
brun; l’acide azotique en brun acajou.
Le chlorure ferrique colore l'extrait et la teinture en vert
très foncé.
Les réactifs de Valser et de Bouchardat donnent des
précipités dans la teinture.
La potasse et l'ammoniaque précipitent en jaune.
La liqueur bleue est réduite
L’eau produit un trouble abondant à partir de 2CCpour
10“ de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2om, le spectre
commence à 738 et présente deux bandes d’absorption, la
première de 695 à 640, la deuxième de 622 à 602 ; le spec
tre se termine à 568 vers la bande du jaune et du vert.
A l’incinération, on obtient 0,396 % de cendres grises
légères.
�TEINTURES ALCOOLIQUES
43. —
T e in t u r e
de
Ja l a p .
La teinture du Codex est jaune clair, légèrement rou
geâtre, à odeur de jalap, à saveur âcre.
Sa densité est de 0,9424 à -f- 15°.
Elle laisse, à l’évaporation dans le vide, 5,50 % d'un résidu
jaune : à 100° le résidu est de 4,288 %, il est rouge brun.
Les acides sulfurique et azotique produisent dans cet
extrait quelques stries brunes.
La potasse donne dans la teinture un précipité jaune
rougeâtre ; il en est de môme de l’ammoniaque, mais il en
faut un grand excès.
La liqueur bleue est fortement réduite.
L’eau donne un précipité très abondant à partir de
2",2 pour 10" de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2,ra, le spectre
est continu et s’étend de 710 à 588 à la limite du vert et du
bleu.
A l’incinération, on obtient 0,328 % de cendres blanches.
T e in t u r e
de
Ju s q u ia m e .
La teinture est jaune brun verdâtre, à odeur de jusquiame, à saveur désagréable.
La densité est de 0,9379 à -j- 15°,
Elle donne, à l'évaporation dans le vide, 4,35 % d’un
extrait vert présentant des points noirs; à 100°, l’extrait
n’est que de 3,900
il est brun noir.
L’acide sulfurique le colore en jaune verdâtre ; l’acide
azotique en brun rougeâtre.
Le chlorure ferrique colore l'extrait et la teinture en vert
foncé.
Les réactifs de Valser et de Bouchardat ne donnent qu’un
trouble léger.
La potasse donne un léger précipité jaune verdâtre, et
l’ammoniaque la même coloration sans précipité.
J
I
;
j
�DOMERGUE
43S
L’eau commence à produire un trouble à partir de 2“ ,5
pour 10“ de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de -2e”, on voit un
spectre à deux bandes d’absorption; le spectre commence
à 738, la première bande s’étend de 095 à 640; la deuxième
de 624 à 604, et le spectre se termine à 578, à la limite du
jaune et du vert.
A l’incinération, on obtient 1,020 % de cendres.
L’odeur produite par l’incinération est très désagréable.
La teinture de Jusquiame laisse déposer un précipité
granuleux de matières extractives, avec quelques amas
d’aiguilles radiées, difficiles à déterm iner, mais qui
paraissent devoir être du nitrate de potasse; ce sel existe
en très grande abondance dans la Jusquiame. Menier a
trouvé dans le dépôt de cette teinture, une matière blan
che cristallisée en pyramides prismatiques, qu’il identifie
avec l’hyosciamine, mais cette assertion ne paraît pas
fondée. Les alcaloïdes de la jusquiame, liyosciamine et
atropine sont assez solubles dans l’alcool et du reste en
quantités assez faibles pour qu’il soit logique de considérer
ces cristaux comme formés de nitrate de potasse ;Gay).
45.
T e in t u r e
de
Iv i n o .
Elle est rouge foncé, opaque même sous une faible
épaisseur, sans odeur marquée, mais à saveur très astrin
gente.
Sa densité est de (1,9856 à -f- 15°.
Exposée dans le vide, elle laisse 13,65 %, d’un résidu
noir rougeâtre en paillettes : à 100° le résidu est de
13,588 °l„, il est noir.
La teinture de Kino prend une coloration jaune orangé
sous l’action de l’acide sulfurique ; l’acide azotique la
colore en vert avec formation d'un précipité b ru n , l’acide
chlorhydrique la colore en jaune rougeâtre, et le chlorure
ferrique en noir verdâtre.
La potasse donne un précipité brun rougeâtre et l’am
moniaque une coloration brun rougeâtre, sans précipité.
�TEINTURES ALCOOLIQUES
439
La liqueur bleue donne à chaud un précipité rouge, mais
elle garde un coloration verte.
Le sous-acétate de plomb décolore la teinture de Kino
en donnant un précipité brun rosé.
Au spectroscope, le liquide est opaque à 2cm et à l om
d’épaisseur.
A l'incinération, on obtient 0,180 °/0 de cendres flocon
neuses très légèrement ferrugineuses.
La teinture de Kino se prend facilement en masse gélatiniforme. Ce fait a été observé par Redvood en 1841. Cet
auteur attribue ce phénomène à la formation d’acide ulmique ou d’un corps approchant. Il conseille le procédé
par déplacement pour éviter dans 1a, macération le contact
prolongé avec le résidu insoluble dans l’alcool qui agirait,
d’après lui, comme ferment pour tranformer le Kino.
46. —
T
e in t u r e
de
L
o b é l ie .
Elle est jaune brun rougeâtre, ayant l’odeur spéciale de
la plante et une saveur âcre et nauséabonde.
Sa densité est de 0,935 à + 15°.
Elle laisse, à l’évaporation dans le vide, 3,60 '/. d’un
extrait vert brun : à 100° l’extrait est de 3,240; il est rouge
brun presque noir et possède une odeur rappelant à la fois
le miel et le mélilot.
L’acide sulfurique le colore en jaune verdâtre et l’acide
azotique en brun rouge.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en vert
foncé.
La potasse précipite légèrement .la teinture avec colo
ration jaune verdâtre ; l’ammoniaque donne la'même colo
ration précipité.
La liqueur bleue est réduite.
L’eau commence à produire un trouble à partir de l cc,7
pour 10cc de teinture.
Le spectre, vu sous une épaisseur de 2cm, commence à
738, il présente deux bandes d’absorption, l’une de 695 à
�440
DOMERGUE
640, l’autre de 622 à 602 et se termine à 558, au milieu du
vert.
A l’incinération, on obtient 0.400 de cendres blanches.
46. —
T e in t u r e
de
M a t ic o .
Elle est brun verdâtre, d’une odeur aromatique et d’une
saveur aromatique et un peu amère.
Sa densité est de 0,876 à-]- 15°. Elle donne, à l’évapora
tion dans le vide, 1.536 0/0 de résidu non homogène, partie
vert'et partie brun ; à 100° l’extrait est de 1,50 %, il est
noir brun et odorant.
L’acide sulfurique le colore en jaune verdâtre et l’acide
azotique en rouge brun avec effervescence.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en brun
vert.
La potasse détermine dans la teinture un trouble brun
rougeâtre à reflets verts ; l’ammoniaque ne trouble pas la
la limpidité de la teinture, mais augmente la coloration
verte.
La liqueur bleue n ’est pas réduite.
L’eau produit un trouble qui commence à partir de
l’addition de. 2,r,l à 10rc de teinture.
Au spectroscope, la teinture reste opaque à 2e" à lcm,
A l’incinération, on obtient 0,016 % de cendres grises.
48. — T e i n t u r e
de
M usc.
La teinture est brun rougeâtre foncé, d’une odeur désa
gréable, d’une saveur aromatique.
Sa densité est de 0,8775 à -}- 15°.
Elle laissé, à l’évaporation dans le vide, 1,00 % de résidu
brun noir très odorant; à 100" l’extrait est de 1,40
seulement ; il est brun rougeâtre.
Cette teinture ne donne aucune réaction aux réactifs
généraux que nous avons essayés sur toutes les autres
teintures.
Elle est réduite par la liqueur bleue et elle commence à
�se troubler par addition de 2e'',8 d:eau, à 10"' de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2cm, on voit un
spectre continu qui s’étend de 089 à 594. Le rouge seul est
visible.
A l’incinération, on obtient 0.040 °l„ de cendres grises.
49. —
T e in t u r e
de
M yrrhe
La teinture obtenue est d’un jaune rougeâtre, à odeur
caractéristique, très aromatique, à saveur âcre et , amère.
Sa densité est de 0,8805 à -)- 15°.
Elle laisse, à l’évaporation dans le vide, 4,45 % d’un
extrait jaune brun; à 100" le poids d’extrait est de 4,22
il est rouge jaunâtre, d’odeur aromatique.
L’acide sulfurique le colore en brun marron, et l’acide
azotique en rouge brun.
Le chlorure ferrique donne dans la teinture un trouble
brun verdâtre à reflets rouges.
La potasse en petite quantité colore en rouge jaunâtre ;
un excès détermine un précipité.
L’ammoniaque précipite en jaune rougeâtre.
La liqueur bleue est réduite.
L’eau produit un trouble très abondant, déjà apparent
par addition de O01',5 à I0UCde teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2' "', le spectre est
continu et s’étend de 689 à 531.
A l’incinération, on obtient 0,020 de cendres blanches.
50.—
T e in t u r e
de
N o ix
de
G alle
La teinture est jaune clair légèrement rougeâtre, sans
odeur marquée, d’une saveur amère et astringente.
Sa densité est à 0,975 à -j- 15°.
Elle laisse, à l’évaporation dans le vide, 13 gr. 396
de
résidu jaune brun ; à 100" le résidu est de 13.300 "/„, il est
rouge brun foncé.
L’acide azotique y produit une effervescence très vive
avec coloration jaune brun.
�442
DOMERGUE
Le chlorure ferrique colore l'extrait et la teinture en bleu
noir.
La potasse précipite la teinture en jaune rougeâtre sale
soluble, dans un excès de réactif avec coloration rouge brun
foncé.
L’ammoniaque produit un précipité brun rougeâtre.
La liqueur bleue est énergiquement réduite.
L'eau ne trouble pas la teinture de Noix de Galle.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2om, le spectre
est continu et s'étend de 728 à 494.
A l’incinération, on obtient 0,216 % de eendres grises.
51.
—
T e in t u r e
de
N o ix
v o m iq u e
.
Le produit obtenu est d'un jaune très clair, ayant une
odeur spéciale et une saveur amère persistante.
Sa densité est de 0,8739 à -(- 15°.
La teinture de Noix vomique,évaporéedans le vide laisse
1,528 °/„ d’extrait à peine jaune : à 100° l’extrait est de 1,500 ;
il est jaune légèrement brun.
L’acide sulfurique n'y produit aucune coloration, mais
l’addition d’un petit cristal de bichromate de potasse
donne les stries violettes caractéristiques de la strychnine.
L’acide azotique colore l’extrait en rouge orangé (réaction
de la brucine).
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en vert.
Les réactifs de Valser et de Bouchardat donnent des
précipités dans la teinture.
La potasse la colore en jaune d’or intense et l’ammonia
que produit un trouble jaune pâle.
La liqueur bleue n’est pas réduite.
L’eau donne un trouble blanc dans la teinture à partir de
l’addition de lcc,4 dans 17PCde teinture.
Au spectroscope le spectre est continu et normal.
A l’incinération, on obtient 0,008 % de cendres grises.
Le dépôt qui se forme dans la teinture de Noix vomique
présente au milieu de matières granuleuses mamelonnées
blanchâtres, de cristaux prismatiques assez petits de strych-
�443
TEINTURES ALC00I.IQUE8
aine, dégénérant même en fines aiguilles radiées. D’après
Gay, ce dépôt indiqué par Kennedy, ne se forme qu’après
un temps très long.
52. —
T e in t u r e
d
'O r a n g e
amère
C’est un liquide vert jaune clair, à odeur prononcée
d’orange amère, à saveur agréable.
Sa densité est de 0,8856 à + 15°.
Evaporée dans le vide, la teinture d’orange amère donne
un résidu 5,30 % vert clair très odorant : à 100° l’extrait
est seulement de 4,40 °/0, il est jaune brun verdâtre.
Les acides n’agissent pas d’une façon bien sensible sur
l’exti'ail ; dans la teinture, l’acide sulfurique donne au trouble
rouge à reflets verts, l’acide azotique une coloration jaune
rougeâtre et l’acide chlorhydrique une coloration vert clair.
Le chlorure ferrique colore la teinture en rouge brun
foncé, l’ammoniaque en jaune d’or.
La potasse y produit un précipité jaune gomme-gutte.
La liqueur bleue est énergiquement réduite.
Le trouble produit par l’eau commence lorsqu’on en a
ajouté l oc 8 à 10 de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2cm, on voit un
spectre à trois bandes d'absorption, la première est noire
les deux autres brunes.
Le spectre commence à 738, la première bande s’étend
de 692 à 647, la deuxième de 622 à 606, la troisième de 558
à 547 et le spectre se termine à 527.
A l’incinération, on obtient 0,200 °/o de cendres blanches.
Menière a signalé comme dépôt de la teinture un précipité
blanc renfermant des cristaux plus ou moins réguliers
d’hespéridine.
53.
—
T e in t u r e
de
P anam a
Elle est d’un jaune clair, d’une odeur et d’une saveur
spéciale.
Sa densité est de 0.8896 à -f- 15°.
�DOMERGUE
Elle laisse, à l’évaporation dans le vide, 3.-20 % d’un
extrait jaune clair : à 100° l’extrait est de 2,61 °/„, il est
brun jaunâtre.
L’acide sulfurique se colore en vert légèrement brun et
l’acide azotique en brun verdâtre.
La potasse et l’ammoniaque produisent dans la teinture
un léger trouble jaunâtre,
Le chlorure ferrique donne une coloration jaune ver
dâtre.
La liqueur bleue est réduite avec intensité.
L’eau ne donne aucun trouble.
Au spectroscope, le spectre est normal.
A l’incinération, on obtient 0,35 % de cendres blanches.
54.
—
T e in t u r e
de
P o lyg ala.
Cette teinture estd ’uri jaune clair, à odeur caractéristique
à saveur désagréable.
Sa densité est de 0,8896 à -f- 15".
Elle donne, à l’évaporation dans le vide, 5,18 % d’extrait
jaune clair : à 100°, l’extrait est de 5,0 %> d est rouge
brun foncé.
L’acide sulfurique le colore en jaune verdâtre et le chlo
rure ferrique en vert foncé. Ce réactif donne la même colo
ration à la teinture.
La potasse trouble la teinture en lui donnant une colora
tion jaune verdâtre : l’ammoniaque donne la même
coloration sans trouble.
LaJiqueur bleue est réduite énergiquement.
La teinture donne avec l’eau un trouble abondant qui
commence dès que la quantité d’eau est de t “ ,2 pour 10“
de teinture ; le liquide trouble acidulé par l’acide chlorhy
drique et lavé à l’éther cède à ce dissolvant de l’acide
salicyliquequi colore en violet une solution très étendue de
chlorure ferrique.
Au spectroscope le spectre est normal.
A l’incinération, on obtient 0,100 %> de cendres.
�TEINTURES ALCOOLIQUES
55. — T e i n t u r e
de
'li5
P y iiè t h r e .
La teinture est d’une couleur jaune clair, d’une odeur
faiblement aromatique, d’une saveur âcre et brûlante.
Sa densité est de 0,8778 à + 15".
Elle laisse, à l’évaporation dans le vide, 1,75 % d’un
extrait jaune clair ; à 100" l’extrait est de 1,608 7», il est
jaune légèrement brun.
L'acide sulfurique le coloré en brun rosé, l'acide azotique
en jaune acajou.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en vert
foncé.
La potasse et l'ammoniaque produisent dans la teinture
un trouble jaune verdâtre.
La liqueur bleue est réduite.
L'eau précipite la teinture à partir de l’addition de
l cc,8 à 10"".
Le spectre est continu et normal.
A l'incinération, on obtient 0,088 7„ de cendres grises.
50. —
T e in t u r e
de
Q u a s s ia
a m ar a
.
Le produit obtenu est à peine jaune avec une très légère
fluorescence verte, il est sans odeur spéciale et d’une
saveur très amère.
La densité de la teinture de Quassia est de 0,9220 à -f-15".
A l’évaporation dans le vide cette teinture laisse 0,500 7»
d’extrait jaune clair : à 100" l’extrait est de 6,380 % : il est
jaune légèrement brunâtre.
L’acide sulfurique le colore en vert brunâtre passant au
brun, l’acide azotique en jaune brun devenant jaune à la
longue.
Le chlorure ferrique colore la teinture en jaune rou
geâtre.
La potasse et l’ammoniaque la colorent en jaune.
L’eau n’y produit aucun trouble.
La liqueur bleue n’est pas réduite.
�4iG
DOMERGEE
Le spectre de la teinture de Quassia est continu et normal.
A l’incinération on n’obtient qu’un résidu insignifiant
non dosable.
57.
—
T e in t u r e
de
Q u in q u in a
g r is .
La teinture officinale de quinquina gris est d’une couleur
rouge jaune, à odeur spéciale, à saveur amère.
Sa densité est de 0,9435 à -|- 15".
Elle laisse, à l’évaporation dans le vide, 5,50 % d’extrait
brun rougeâtre ; à 100" l’extrait est de 5,400 %.
L’acide sulfurique le colore en vert brunâtre passant
rapidement au rouge brun.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en vert
foncé.
Les réactifs de Valser et de Bouchardat donnent dans la
teinture d’abondants précipités.
La potasse y produit une coloration ronge brun avec
trouble intense, l’ammoniaque colore de la même façon
sans troubler la liqueur.
La liqueur bleue est réduite.
L’eau commence à troubler la teinture par addition de
5e" à 10“ de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2"'", le spectre
présente une bande d'absorption : il commence à 728, la
bande d’absorption s’étend dë 070 à 051, et le spectre se
termine à 002 dans le jaune.
A l’incinération, on obtient 0,128 de cendres légèrement
vertes.
Nous indiquerons, à la suite de la teinture de quinquina
rouge, l’étude des dépôts et des caractères micrographi
ques des trois teintures de quinquina.
58.
—
T
e in t u r e
de
Q u in q u in a
jaune.
La teinture de quinquina jaune est jaune rougeâtre, à
odeur de quinquina, à saveur amère.
Sa densité est de 0,9323 à -j- 15°.
�•517
TEINTURES ALCOOLIQUES
Elle donne, à l’évaporation dans le vide, 3,20% d’extrait
rouge brun : à 100° l’extrait est de 3,18 %.
Les réactions de cette teinture sont les mêmes que celles
de la précédente.
4“ d’eau suffisent à troubler 10“ de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2CI", le spectre
est continu et s’étend de 702 à 563.
A l’incinération, on obtient 0,120 °/0 de cendres blanches
spongieuses.
59. —
T
e in t u r e
de
Q u in q u in a
rouge.
Elle est rouge foncé à reflets jaunes, à odeur de quin
quina, à saveur amère.
Sa densité est de 0,9424 à -j- 15°.
Evaporée dans le vide, elle laisse 4,992 % d’extrait ; à
100° l'extrait, est de 4,90 %> il est rouge brun foncé.
L’acide azotique précipite cette teinture et la colore en
rouge brun.
La potasse agit de même avec coloration rouge groseille.
L’ammoniaque colore de la même façon, mais sans troubler
la limpidité.
3“ ,5 d’eau suffisent pour troubler 10“ de teinture.
Les autres réactions sont les mêmes que pour la précé
dente.
Au spectroscope, à l’épaisseur de 2C,'“, le spectre est à
peine visible et limité au rouge de 025 à 525.
A l'incinération, on obtient 0,136 % de cendres blanches
et légères.
A la longue, les teintures de Quinquina donnent des
dépôts assez abondants.
Balland a trouvé dans un flacon contenant 8 kilogrammes
de teinture de Quinquina gris conservés depuis cinq ans,
4 grammes de résidu contenant 0 gramme 29 d’alcaloïdes
souillés de matière résineuse et 0 gr. 08 d'alcaloïdes purs.
D’après Cripp, le dépôt renfermerait 6,37 “/„ d’alcaloïdes
dont 3 °/„ de quinine.
La teinture de Quinquina rouge donne un dépôt rouge
�448
DOMEROUË
granuleux et mamelonné de rouge cinchoniqué et pas de
cristaux d’alcaloïdes (Guay).
60. —
T
e in t u r e
de
R
a t a nuia
.
La teinture dont les caractères sont indiqués ci-après a
été obtenue avec du Ratanliia de la Nouvelle Grenade. Elle a
une densité de 0,944 à - f - 15", une couleur d’un beau rouge
foncé, pas d’odeur spéciale et une saveur très astringente.
Evaporée dans le vide, elle donne 5,30 % d’un extrait
brun rouge : à 100° l’extrait eet de 5,248 "/„, il est brun
rouge presque noir.
La teinture de Ratanliia est colorée en vert foncé par le
chlorure ferrique, en rouge groseille avec précipité par la
potasse, en rouge groseille sans précipité par l’ammo
niaque.
Elle nô réduit pas la liqueur bleue.
4'1' d’eau commencent à troubler I0n' de teinture.
Le spectre, vu sous une épaisseur de 2CI", est continu,
limité au rouge et s’étend de 718 à 647.
A l'incinération, on obtient 208 % de cendres grisés.
61. —
T e in t u r e
de
R
hubarbe.
La teinture du Codex est d’un rouge brun à reflets vert?,
presque noirs, d’une odeur prononcée de rhubarbe, d’une
saveur amère, astringente et nauséeuse.
Elle a une densité de 0,9528 à -f- 15", et donne, à l’évapo
ration dans le vide, 7,50 "/„ d’extrait brun noir, verdâtre
sur les bords ; à 100° l’extrait est de 7,45 "/„. Il est coloré en
rouge brun par l’acide sulfurique et l’acide azotique.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en vert
noir bleuâtre.
La potasse colore la teinture en rouge groseille avec for
mation d’un précipité, l’ammoniaque donne la même colo
ration sans précipité.
La liqueur bleue est réduite.
L’eau donne dans la teinture de Rhubarbe un trouble à
�TEINTURES ALCOOLIQUES
449
peine appréciable : le mélange parait trouble par réflexion,
mais reste transparent, vu par transmission.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2c,n, le liquide
est opaque ; à l cm, le spectre est continu, limité au rouge et
s'étend de 689 à 630.
A l’incinération, on obtient 0,500 de cendres grises.
La teinture de Rhubarbe laisse déposer un précipité ver
dâtre abondant, mêlé d’aiguilles rhomboïdales (Ménièré).
Ces aiguilles doivent être formées par de l’acide chrysophanique. Gay a observé de grandes tables incolores diver
sement groupées, qu’il croit formées par un sel calcaire.
La Rhubarbe renferme, en effet, de l’oxalate de chaux
en grande quantité.
62. — T e in t u r e
de
S a fran.
C’est un liquide rouge jaune, colorant les parois des
vases en jaune, à odeur et à saveur prononcée de safran.
Sa densité est de 0,8913 à -j- 15".
La teinture de safran, évaporée dans le vide, laisse un
résidu de 4,10 % rouge orangé; à 100”, le résidu est de
3,776
ü est rouge brun.
L’acide azotique le colore en bleu fugace, devenant rapi
dement incolore ; l’acide sulfurique en bleu indigo passant
au brun,
La teinture est aussi colorée en bleu par l’acide sulfuri
que, en bleu passant au vert, au rouge brun et se décolo
rant rapidement avec l’acide azotique.
La potasse et l’ammoniaque y produisent un trouble
léger jaune rougeâtre.
La liqueur bleue est réduite.
tcc,8 d’eau trouble 10<Cde teinture.
Le spectre, vu sous une épaisseur de 2cm, est nettement
limité au rouge et s’étend de 702 à 595.
A l’incinération, on obtient 0,136 7„ de cendres grises.
La teinture de safran abandonne un dépôt d’aiguilles
aplaties et diversement groupées de polychroïte.
�03. —
-1
T e in t u r e
de
Savo n.
Le produit obtenu est jaune clair, d'une odeur et d’une
saveur de savon.
Sa densité est de 0,9389 à -j- 15".
A l’évaporation dans le vide la teinture de savon laisse
15,50 °/0 d'un résidu blanc jaunâtre ; à 100° le résidu est de
même couleur, il représente 14,66 %.
Les acides minéraux séparent dans cette teinture des
acides gras qui viennent surnager.
Le chlorure ferrique y produit un précipité ocracé.
Le sulfate de cuivre un précipité vert.
La liqueur bleue n’est pas réduite.
Le spectre de cette teinture est continu et normal.
A l’incinération, on obtient 2.50 % de cendres blanches.
64. —
T e in t u r e
de
S c a m .m o n é e .
■ La teinture de scammonée a une coloration jaune clair
légèrement verdâtre, une odeur spéciale et une saveur
âcre.
Sa densité est de 0,8879 à -f- 15".
Elle laisse, â l’évaporation dans le vide, 5,416 % de
résidu légèrement jaune ; à 100", le résidu est de 5,350 % .
Cette teinture ne présente aucune réaction bien nette.
La potasse et l’ammoniaque la troublent en la colorant
en jaune d’or.
La liqueur bleue est légèrement réduite.
2CC, 7 d’eau troublent 10cc de teinture.
Le spectre est continu et normal.
A l’incinération, on obtient 0,016 0/0 de cendres blanches.
65. —
T e in t u r e d e S c i l l e .
La teinture obtenue est visqueuse, filante, d’un jaune
rosé, sans odeur spéciale et d’une saveur âcre et amère.
Sa densité est de 0,9609 à -f 15".
Elle donne, à l’évaporation dans le vide, 9,40 % d’extrait
'
I
�TEINTURES ALCOOLIQUES
jaune rosé ; à 100° l’extrait et jaune rougeâtre et pèse
9,20 °/„. L’acide sulfurique le colore en jaune passant au
rouge brun, l’acide azotique et l’acide chlorhydrique don
nent des colorations devenant à la longue jaune rosé.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en vert
foncé.
La potasse donne dans la teinture un précipité blanc
abondant s’attachant aux parois du verre et devenant rapi
dement brun.
L’ammoniaque produit une coloration jaune verdâtre.
La liqueur bleue est réduite.
L’eau ne précipite pas la teinture de Scille.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2cm, le spectre
est continu et s’étend de 714 à 480.
A l’incinération, on obtient 0,240 % de cendres grises.
Menière a observé dans la teinture de Scille un précipité
gris rosé, très amer, formé de touffes soyeuses radiées.
Une teinture observée par Gay, après 4 ans, présentait
au fond du flacon une membrane jaune rougeâtre formée
de matière mucilagineuse mamelonnée mais ne renfermant
pas d’aiguilles cristallisées.
T e in t u r e
de
Séné.
La teinture est d’un brun jaune verdâtre, à odeur de séné,
à saveur nauséeuse.
Sa densité est de 0,9356 à -)- 15°.
Evaporée dans le vide, elle laisse 3,90 °/„ d’un extrait
non homogène vert foncé à points noirs : à 100" l’extrait est
de 3,548, il est noir. L’acide sulfurique le colore à la longue
en brun verdâtre.
Le chlorure ferrique colore l'extrait et la teinture en vert
foncé.
La potasse donne à la teinture une coloration rouge vif
avec précipité, tandis que l'ammoniaque produit la même
coloration sans précipité.
La liqueur bleue n'est pas réduite.
3cmd’eau commencent à troubler 10cc de teinture.
�452
DOMERGUE
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2c,n le liquide est
opaque : à l cmle spectre commence à 749, présente deux
bandes d’absoption, l’une de 695 à 640, l'autre de 627 à 607,
et finit à 590 à la raie D.
A l’incinération, la teinture de Séné donne 0,340 % de
cendres blanches, légères et pulvérulentes.
67. —
T e in t u r e
de
S t r a m o in e .
C’est un liquide jaune brun verdâtre, à odeur de Stra
moine, à saveur amère.
Sa densité est de 0,9373 à -f- 15°.
Evaporée dans le vide, cette teinture laisse un résidu de
4,80 % vert, présentant des points noirs : à 100°, l’extrait
est brun verdâtre, il pèse 4,296 %.
L’acide sulfurique le colore en brun noir, l’acide azotique
en rouge brun.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en vert
foncé. Les réactifs de Valser et de Bouchardat produisent
dans la teinture un trouble léger.
La potasse donne un précipité et une coloration jaune
verdâtre, l’ammoniaque donne la même coloration sans
précipité.
La liqueur bleue subit une réduction énergique.
2CC, 5 d’eau commencent à troubler 10cc de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2™, le spectre
commence à 738, présente une bande obscure de 705 à 638
et se termine à 625 ; il est limité au rouge.
A l’incinération, on obtient 0,536 % de cendres grises.
68. —
T e in t u r e
de
S u c c in .
Elle est d’un jaune très clair, très peu odorante et sans
saveur. Sa densité est de 0,8714 à -f- 15°. Elle donne à l'éva
poration dans le vide, 1,10 % d’extrait jaune très clair ; à
100°, le résidu est beaucoup plus faible : il est seulement
de 0,5 7".
L'acide sulfurique le colore en brun marron.
�La potasse et l'ammoniaque colorent la teinture en jaune.
La liqueur bleue n’est pas réduite.
L’eau produit un trouble à peine appréciable.
Le spectre de la teinture de Succin est continu etnormal.
A l’incinération, on n’obtient pas de cendres dosables.
69. —
T e in t u r e
de
V a l é r ia n e .
La teinture obtenue est d’un jauge rouge, à odeur et à
saveur prononcée de Valériane.
Sa densité est de 0,9325 à 4- 15°.
Elle laisse, à l’évaporation dans le vide, 3 % d’un extrait
brun verdâtre ; à lü0° l’extrait est de 2,780
il est rouge
brun.
L’acide sulfurique le colore en brun rougeâtre, devenant
à la longue rouge violacé : l’acide azotique en jaune ver
dâtre.
Le chlorure ferrique colore l'extrait et la teinture en
vert foncé.
La potasse et l’ammoniaque donnent à la teinture une
coloration jaune verdâtre.
La liqueur bleue est réduite énergiquement.
2''1' d’eau sufïisent pour troubler ÎO"' de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2cm, le spectre
est continu et s’étend de 701 à 531.
Le dépôt de la teinture de Valériane est un précipité
granuleux mêlé d’aiguilles radiées ou dendroïdes. Ce dépôt
parait surtout formé d’amidon et d’une substance cristal
line indéterminable (Gay).
70.
—
T
e in t u r e
de
V
a n il l e
.
C'est un liquide jaune, légèrement brun, à odeur et à
saveur aromatique.
La densité est de 0,8858 à -j- 15°.
Evaporée dans le vide, la teinture de Vanille donne
2,90 % de résidu jaune légèrement brun : à 100" le résidu
est de 2,268 %, il est jaune brun.
�454
DOMERGUE
L'acide sulfurique se colore en brun rouge : l'acide azo
tique donne la même coloration avec effervescence légère.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en brun
verdâtre.
La potasse et l’ammoniaque produisent dans la teinture
un trouble jaune rougeâtre.
La liqueur bleue subit une réduction énergique.
0CC,5 d’eau donnent déjà un trouble persistant dans 10cc
de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2cm, le spectre
continu et s’étend de 625 à 520.
A l'incinération, on obtient 0,128 de cendres grises.
CHAPITRE ITI
T E IN T U R E S CO M PO SÉES
71.
—
T e in t u r e
d
'A b s in t h e
co m po sée.
E lixir stomachique de Stougthon
Le produit est jaune brun verdâtre, à odeur d ’absinthe,
à saveur amère.
Sa densité est de 0,9378 à 15°.
Evaporée dans le vide, la teinture d’absinthe composée
donne 3,896 de résidu jaune verdâtre : à 100° le résidu est
de 3,450 %•
L’acide sulfurique et l’acide azotique le colorent en brun
rouge.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en vert
foncé.
La potasse produit dans la teinture un trouble rouge
pourpre. L’ammoniaque donne la même coloration, le
liquide reste limpide.
�PEINTURES ALCOOLIQUES
455
La liqueur bleue subit une réduction énergique.
4“,5 d’eau produisent un trouble persistant dans 10“ de
teinture.
Au spectroseope, sous une épaisseur de 2“”, le spectre
commence à 731, présente une bande de 695 à 647 et finit à
628.
A l’incinération, on obtient 0,216 de cendres grises.
72. —
T e in t u r e
d
’A l o è s
co m po sée.
E lix ir de longue vie.
Elle est rouge jaune à odeur de safran, à saveur amère ;
Sa densité est de 0,9314 à -f-15°.
A l'évaporation dans le vide, elle laisse 2,18 % d’un
extrait jaune brun : à 100° l’extrait est de 2,15 °/0.
L’acide sulfurique le colore en vert jaunâtre.
Le chlorure ferrique colore l’extrait et la teinture en
vert foncé.
La potasse produit dans la teinture une coloration rouge
foncé, et l’ammoniaque, rouge groseille.
L’eau ne la trouble pas.
La liqueur bleue est réduite.
Au spectroseope, sous une épaisseur de 2cm, le spectre
est continu et s’étend de 695 à 553.
A l’incinération, on obtient 0,020 °/„ de cendres blan
ches.
73. —
T e in t u r e
b a l s a m iq u e
.
Baume du commandeur de Fermes.
Le produit obtenu est rouge jaune, trouble par réflexion,
limpide par transparence, ayant une fluorescence rouge
que lui communique l’hypéricum, une odeur de myrrhe et
une saveur amère.
Sa densité est de 0,9127 à -f- 15°.
Exposée dans le vide, la teinture balsamique donne 17,30
°/„ d’extrait brun jaunâtre à 100", l'extrait est de 15,416 %,
il est rouge brun.
�456
DOMERGUE
L’acide sulfurique le colore en rouge groseille passant
au brun.
Dans la teinture ce réactif prend une coloration rouge
violacée, le mélange est vert brun sale.
Le chlorure ferrique colore la teinte en vert foncé.
La potasse, en rouge jaunâtre, l’ammoniaque donne la
môme coloration avec trouble.
La liqueur bleue est légèrement réduite.
0“,5 d’eau suffisent pour troubler 1QCCde teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2°"’, le spectre
commence à 731, présente trois bandes d’absorption ; la
première de 689 à 660, la seconde de 622 à 594, la troisième
de 578 à 558 et se termine â 540 dans le bleu.
A l’incinération, on obtient 0,030 de cendres grises.
74. —
T e in t u r e
de
G e n t ia n e A l c a l in e .
E lix ir amer de Peyrilhe.
La teinture est jaune clair, a odeur de gentiane, à saveur
et à réaction alcaline.
Sa densité est de 0,9318 à -j- 15".
Evaporée dans le vide, elle laisse 1,128 % de résidu
brun jaunâtre ; à 100", le résidu est de I % seulement ; si
l’on compare ces chiffres à ceux donnés par la teinture de
Gentiane à 1/5 6,40 et 5,956, qui, ramenés à 1 pour 10,
seraient 3,20 et 2,978 %, on voit que le carbonale de soude
s’oppose à la dissolution de certains principes que l’alcool
seul aurait dissout.
Cette teinture ne donne que des réactions négatives aux
réactifs généraux.
Elle réduit la liqueur bleue, mais l’eau ne la trouble
pas.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2°'", le spectre
est continu et s’étend de 696 à 508.
A l’incinération, on obtient 0,168 de cendres grises.
�TEINTURES ALCOOLIQUES
75. — T e in t u r e
de
J a la p
c o m po sé e .
Eau-de-vie allemande.
La, teinture est d’un jaune clair légèrement rougeâtre,
d’une odeur et d’une saveur spéciales.
Sa densité est de 0,9376 à + 15°.
Elle donne, à l’évaporation dans le vide, 3,40 % d’un
résidu blanc jaunâtre ; à T00", le résidu est de 3,108 7», il
est jaune légèrement brun.
L’acide sulfurique le colore en brun rougeâtre.
Le chlorure ferrique donne avec l’extrait et la teinture
une coloration vert foncé.
La potasse et l’ammoniaque produisent dans la teinture
un léger trouble jaune d’or.
La liqueur bleue subit une forte réduction.
2“ d’eau suffisent pour troubler 10“mde cette teinture.
Le spectre, vu sous une épaisseur de 2cm, est continu et
s’étend de 714 à 515,
. A l’incinération, on obtient 0,208 % de cendres grises.
76. — T e in t u r e
de
P vrèthre
c o m po sée .
E lix ir dentifrice.
C’est un liquide jaune rouge à odeur prononcée de men
the, à saveur aromatique et excitant la salivation.
Sa densité est de 0,8746 à -j- 15°.
Dans le vide elle donne, à l’évaporation, 0,20 % d’extrait
brun.
L’acide sulfurique colore cette teinture en rouge gro
seille passant au violet; il en est de même de l’acide azo
tique.
L’acide chlorhydrique produit un trouble rouge violacé.
Le chlorure ferrique donne une coloration vert jaunâtre.
La potasse produit un trouble blanc rosé à reflets jaunâ
tres, et l’ammoniaque une coloration jaune rosée.
La liqueur bleue n’est pas réduite.
�458
DOMERGUE
Le sous-acétate de plomb donne un précipité vert bleuâ
tre.
2CCd’eau troublent 10" de teinture.
Le spectre, sous une épaisseur de 2“", est continu et
s’étend de 695 à 524.
77.
—
T e in t u r e
d
’O p iu m
cam phrée
,
E lix ir Parégorique.
L’élixir parégorique de notre Codex esl un liquide jaune
légèrement brun, à odeur d’anis, à saveur aromatique.
Sa densité est de 0,9246 à -)- 15°.
Il donne, à l’évaporation dans le vide, 0,60 %, d’un
extrait blanc jaunâtre dans lequel on voit des cristaux
d'acide benzoïque ; à 100° l’extrait est de 0,416 %.
L’acide azotique le colore en rouge orangé, passant au
brun.
Le chlorure ferrique en brun violet passant au brun.
Dans la teinture, le même réactif produit une coloration
avec précipité rouge brun, dù au méconate et au benzoate
de fer.
Les réactifs de Valser et de Bouchardat donnent des pré
cipités.
La potasse et l’ammoniaque déterminent un trouble jau
nâtre.
La liqueur bleue n’est pas réduite.
L’eau produit un trouble abondant à partir de T°,5 pour
10“ de teinture.
Le spectre, vu sous une épaisseur de 20”, est continu et
s’étend de 714 à 558.
A l’incinération, on obtient un résidu non dosable.
73.
- T e in t u r e
de
fève
St -Ig n ag e
co m po sée.
Gouttes amères de Baume.
Le liquide que Ton obtient est jaune, légèrement rougeâ
tre', à odeur spéciale, à saveur excessivement amère.
�TEINTURES ALCOOLIQUES
459
Sa densité est de 0,9569 à - f 15°.
Evaporée dans le vide ou dans l’air à -|- 100", la teinture
de Baumé donne 8,40 % d’un résidu jaune brun, que l’acide
azotique colore en rouge orangé.
La teinture traitée par le même réactif se colore en
rouge orangé.
Le chlorure ferrique y produit un abondant précipité
vert foncé.
Les réactifs de Vaiser et de Bouchardat donnent de forts
précipités.
La potasse donne une coloration jauge rouge à reflets
verts, et l’ammoniaque, la même coloration, sans trouble.
La liqueur bleue subit une réduction énergique, et l’eau
trouble abondamment la teinture à partir de 2“,5 par 10"“
de teinture.
Au spectroscope, sous une épaisseur de 2C'“, le spectre
est continu et s’étend de 695 à 537.
A l’incinération, on obtient 0,040 de cendres grises.
79. — A
c id e
A
z o t iq u e
a l c o o l is é .
Esprit cle Nitre dulcifié.
Le produit obtenu est incolore, d'une odeur suave de
pomme reinette, d’une saveur acide.
Sa densité est de 0,9312 à -f- 15°.
L’addition d’acide sulfurique provoque une forte élé
vation de température et accentue l’odeur agréable du
mélange.
La potasse produit un précipité blanc abondant soluble
dans l’eau; le sous-acétate de plomb agit de même.
Le spectre est continu et normal.
80. —
A
c id e
Su l f u r iq u e
a l c o o l is é .
Eau de Rabel.
Le produit obtenu est rouge vif, ayant une légère odeur
éthérée et une saveur acide et mordicante.
�400
DOMERGUE
Sa densité est de 1,071 à -f- 15".
C’est la seule teinture dont la densité soit supérieure à 1.
Le perchlorure de fer la décolore, le liquide devient
rouge jaunâtre.
La potasse y produit un abondant précipité rouge rosé
passant au blanc verdâtre par excès de réactif.
L’addition d’eau rend le liquide limpide.
L'ammoniaque donne un trouble blanc virant au vert par
un excès, l’eau rend au liquide sa limpidité.
Le sous-acétate de plomb donne un abondant précipité
blanc, le liquide ne change pas de couleur.
Le spectre, vu sous une épaisseur de 2' "1, est limité une
bande rouge qui s’étend de 095 à 595.
CONCLUSIONS
Nous voici arrivés à la partie la plus délicate de notre
ouvrage. Quelles conclusions devons-nous tirer des données
diverses que nous avons exposées et des expériences aux
quelles nous avons procédé ?
D’abord, nous dirons que les caractères physiques et
chimiques des teintures alcooliques du Codex de 1884,
établis par nos expériences peuvent permettre d’affirmer
si une teinture quelconque que l’on aurait à examinera été
ou non préparée suivant les indications de la Pharmacopée
officielle.
Ensuite, que l’appréciation de la quantité d’eau que peut
supporter une teinture sans se troubler, est un élément de
garantie d’une grande valeur pour connaître la bonne qualité
du produit (à part évidemment pour les rares teintures que
l’eau ne trouble pas).
Enfin, que les formules indiquées au Codex pourraient
être avantageusement modifiées de la façon suivante :
�■'161
TEINTURES ALCOOLIQUES
T E IN T U R E S SIMPLES
On devrait préparer avec l'alcool à 90° :
Une seule teinture : la teinture d'iode (l), avec :
I o d e ....................
100 grammes
Alcool à 90"......... 1.700
—
Avec l’alcool à 80°, suivant la formule :
Matière première .. 100 grammes
500
—
Alcool à 80
les teintures de :
Anis.
Euphorbe.
Assa fœtida.
Gingembre.
Girolle.
Badiane.
Gomme ammoniaque.
Baume de Tolu.
Hellébore blanc.
Benjoin.
Iris.
Boldo
Matico.
Buchu.
Cachou.
Myrrhe.
Orange amère.
Cannelle.
Panama.
Cascarille.
Castorèum.
Polygala.
Pyrèthre.
Cubèbe.
Succin.
Eucalyptus.
Suivant la formule :
Matière première.
100 grammes
—
Alcool à 80"......... 1.000
Içs teintures de :
K in o .
Camphre concentrée.
Noix vomique.
Cantharides.
Chanvre indien.
Safran.
Scammonèe.
Cochenille.
Fève de Calabar.
Vanille.
(1) L e s te in tu re s en ita liq u e s s o n t
ê tre m o d ifié e .
c e lle s d o n t
lu
fo r m u le
d e v r a it
�4G2
DOMHRGUE
Avec l’alcool à 60° selon la formule :
Matière première. .. 100 grammes
Alcool à G0°..........., . 500
—
les teinture de :
Absinthe.
Arnica.
Coca.
Colombo.
Gayac, bois.
Gentiane.
Jaborandi.
Jalap.
Noix de Galle.
Quassia.
Quinquina gris.
—
jaune.
—
rouge.
Ratanliia.
Rhubarbe.
Savon.
Scille.
Séné.
Valériane.
Suivant la formule :
Matière première.
100 grammes
Alcool à 60°......... 1.000
—
les teintures de :
Aconit, feuilles.
— racine.
Aloès.
Belladone.
Ciguë.
Colchique.
D igitale.
Gayac, résine.
Poudre d ’ipéca.
Jusquiame.
Lobélie.
Musc.
Stram oine.
La teinture A'extrait d'opium avec :
Extrait d'opium ... . 100 grammes
Alcool à 60°...........,. 900
—
Enfin la teinture de camphre faible avec :
Camphre...............
100 grammes
Alcool à 60°......... 1.000
—
�TEINTURES ALCOOLIQUES
463
T E IN T U R E S COMPOSEES
Pour les teintures composées, il n’y a lieu de modifier
que la formule de la teinture balsamique pour la rapporter
à 1000 d'alcool à 80°, savoir :
Angélique . . . .
15 grammes
Hypéricum__
20
—
Aloès.............
15
—
M yrrhe...........
15
—
O liban..............
15
—
Baume de Tolu
80
—
Benjoin...........
80
—
Blcool à 80"... 1000
—
et celle de la teinture d'opium camphrée pour que 10 gram
mes renferment exactement 0.05 d’extrait d’opium.
Extrait d’Opium.
5 grammes
Acide benzoïque
5
—
Essence d’Anis.
5
—
Camphre...........
3
—
Alcool à 60°.... 982
—
D e n s ité s d e s T e in tu r e s (t = + 15°)
1. Teinture d’Absinthe, feuilles............................ 0.9330
2.
—
Aconit, feuilles.................................. 0.9265
3.
—
—
racines........ ........................ 0.9330
4.
—
Aloès.................................................... 0.9700
5.
—
Anis, fru its......................................... 0.8810
0.
—
Arnica, fleurs..................................... 0.9300
7.
—
Assa fœ tida....................................... 0.8950
8.
—
Badiane, fruits................................... 0.8760
9.
—
Baume de Tolu.................................. 0.9080
10.
—
Belladone (feuilles).......................... 0.9340
11.
—
B enjoin............................................... 0.9080
12.
—
Boldo, feuilles.................................... 0.8788
13.
—
B u ch u ................................................. 0.8850
�■iü/i
DO.UERGUE
ÏO
-LC
s
1
li. Teinture de Cacliou................................... .........
15.
Camphre concentrée........... .........
16.
—
—
faible.................... .........
17. . —
Cannelle, écorce................... .........
18.
Cantharides............................
19.
Cascarille, écorce................. .........
•20.
—
Castoréum.............................. .........
21.
—
Chanvre.................................. .........
22.
_
Ciguë, feuilles........................ .........
23.
Coca
— . .. ............... .........
24.
—
Cochenille.............................. .........
25.
Colchique, sem ence........... .........
26.
—
Colombo................................ ........
27.
—
Cubèbe..............................................
Digitale.................................... ........
29.
—
Eucalyptus.............................. ........
30.
Euphorbe ................................ ........
31.
Extrait d’opium...................... .........
32.
—
Fève de Calabre....................
33.
—
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
4t.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
—
—
—
—
—
—
—
— .
G" yaC- ■' | R ésine................ .........
Gentiane................................
Gingembre.............................. .........
Girofle..................................... .......
Gomme am m oniaque........... ........
Hellébore b la n c..............................
Iode ......................................... ........
Ipécacuanha............................
I r is ...........................................
Jaborandi................................ ........
Jalap....... ................................
Jusquiame................................
Kino.........................................
L o b élie.................................
Matico.....................................
■Musc ........................................
Myrrhe
...................
0.9610
0.8500
0.9200
0.8813
0.8722
0.8846
0.9245
0.9345
0.9356
0.8820
0.9252
0.9256
0.8740
0.9400
0.8844
0.8836
0.9445
0.9100
0.8720
0.8876
0.8948
0 8825
0.8950
0.9334
�TEINTURES ALCOOLIQUES
465
50. Teinture deNoix de Galle.................................
51.
—
Noix vomique....................................
52.
—
Orange am ère....................................
53.
—
Panam a...............................................
54.
—
Polygala.............................................
55.
—
P y rèth re.............................................
56.
—
Quassia a m a ra .................................
57.
—
Quinquina g r is .................................
58.
—
—
jaune................................
59.
—
—
rouge ............................
60.
—
Ratanhia.............................................
61.
—
R hubarbe...........................................
62.
—
S afran ................................................
63.
Savon..................................................
64.
—
Scammonée.......................................
65.
—
S cille....................................
66.
—
Séné....................................................
67.
—
Stramoine..........................................
68.
—
Succin................................................
69.
—
Valériane............................................
40.
—
Vanille................................................
71.
—
Absinthe com posée.........................
72
—
Aloès composée...............................
73. Baume du Commandeur..................................
74. Teinture de gentiane alcaline.........................
75.
—
Jalap composée.............................
76. Elixir dentifrice.................................................
77.
— parégorique..............................................
78. Gouttes amères de Baurné......... ...................
79. Acide azotique alcoolisé....................................
80. — sulfurique alcoolisé.................................
0.9750
0.8739
0.8856
0.8896
0.8896
0.8778
0.9229
0.9435
0.9323
0.9424
0.9440
0.9528
0.8913
0.8389
0.9879
0.9609
0.9356
0.9373
0.8714
0.8858
0.9325
0.9378
0.9314
0.9127
0.9318
0.9376
0.8746
0.9246
0.9569
0.9312
1.071
E x tr a it s e c de 1 0 0 “ d e te in tu r e (en grammes).
Dans le vide
1. Teinture d’Absinthe, feuilles........
2.
—
Aconit, feuilles..............
3.
—
—
racines.......... .
a
3.700
2.900
4.050
H- 100
3.360
2.656
3.890
ïü
�DOMERGUE
■Il56
D ans lo viole
4. Teinture d’A lo è s............. ...............
Anis, fru its........ ..........
5.
—
Arnica, fle u rs...............
6.
—
7.
Assa fœ tida.................
Badiane, fru its.............
8.
—
9.
Baume de Tolu.. . . . . .
Belladone, feuilles........
10.
Benjoin..........................
—
11.
—
Boldo..............................
12.
—
B u ch u............................
13.
—
Cachou................. .......
14.
—
Camphre concentrée . ..
15.
—
—
faible .............
16.
—
Cannelle..........................
17.
—
C antharides...................
18.
—
19.
Cascarille.......................
—
Castoréum......................
20.
—
21.
Chanvre..........................
—
Ciguë..............................
22.
—
Coca................................
23.
—
Cochenille......................
24.
Colchique........................
—
25.
—
Colombo....................
..
26.
—
27.
Cubèbe............................
—
Digitale.......................
28.
Eucalyptus.....................
29.
—
Euphorbe........................
30.
—
—
Extrait d'Opium.. • .......
31.
—
Fève de C alabar...........
32.
_
( Bois.................
33.
—
( R ésiné.............
—
Gentiane...........................
34.
—
G ingem bre.................... .
35.
—
G irofle............................
36.
37.
—
Gomme ammoniaque ..
—
Hellébore blanc.............
38.
—
—
—
15.600
1.720
3.300
10.050
2.350
15.000
3.900
13.900
1.800
3.100
9.970
0
0
1.950
2.250
1.500
6.850
2.100
4.450
4.350
2.400
1.900
2.000
2 650
5.300
4.350
5.650
6.650
0.900
3.100
12.880
6.400
0.900
5.480
10.700
3.288
a
4- 100
15.530
1.720
3.080
9.216
2.300
14.220
3.856
13.592
1 612
2.976
9.844
0
0
1.568
1.900
1.288
6.360
2.100
3.992
4.156
2.128
1.660
1.780
2.000
5.056
4.316
5.500
6.320
0.608
2.728
12.880
5.956
0.896
5.400
10.400
3.200
�39. Teinture d io d e ........... ..............
Ipécacuanha ............... ..
40.
—
—
41.
I r is .............................. ..
—
42.
Jaborandi................... ..
43.
—
Jalap............................ ..
—
44.
Jusguiame.................... ..
—
45.
K ino............................ ..
—
46.
Lobélie........................ ..
—
47.
M atico........................ ..
—
48.
Musc.............................
—
49.
Myrrhe...........................
50.
—
Noix de Galle............. ..
Noix vomique............. ..
51.
—
—
Orange am ère........... ..
52.
—
Panam a....................... ..
53.
54.
—
Polygala...................... ..
55.
P y rèth re..................... .
—
56.
—
Quassia am ara........... ..
57.
Quinquina g ris........... ..
—
58.
—
—
jaune ........ ..
—
—
rouge....... ..
59.
—
60.
R atanhia..................... ..
61.
—
R hubarbe................... ..
—
Safran.......................... ..
62.
—
Savon............. • ........... ..
63.
—
64.
Scammonée..................
—
Scille............................
65.
S éné............................ ..
66.
—
67.
Stram oine................... . .
—
68.
S uccin........................ ..
—
Valériane.................... ..
69.
—
70.
Vanille....................... ..
71.
—
Absinthe composée... ..
72.
Aloès composée......... ..
—
73.
Balsamique................ ..
—
—
74.
Gentiane alcaline....... ..
Dans le vide
0
3.950
3.100
3.350
5.50
4.350
13.650
3.600
1.536
1.900
4.450
13.396
1.528
5.300
3.200
5.180
1.750
0.500
5.500
3.200
4.992
5.300
7.500
4.100
15.500
5.416
3.900
4.800
1.100
3.100
2.900
3.896
2.180
17.300
1.128
A + 100
0
3.800
3.000
2.976
4.288
3.900
13 588
3.240
1.500
1.400
4.220
13.300
1.500
4.400
2.610
5.000
1.608
0.380
5.400
3.180
4.900
5.248
7.450
3.776
14.660
5.350
9.200
3.548
4.296
0.500
2.788
2.268
3.450
2.150
15.416
1.000
�468
DOMERGUE
D ans le vide
75. Teinture de Jalap composée.............
76.
—
Pyrèthre comp................
77.
—
Opium camphrée............
78.
—
Fève St-Ignace comp.. .
79. Acide azotique alcoolisé......................
80. — sulfurique alcoolisé..................
3.400
0.200
0.600
8.400
0
0
a
+ 100
3.168
0
0.416
8.400
0
Ô
Cendres de ÎOO c. c. de tein tu res (en grammes)
! . . Teinture
2.
—
3.
—
4.
—
5.
—
6.
—
7.
—
8.
—
9.
—
10.
—
11.
—
12.
—
13.
—
14.
—
15.
—
16.
—
17.
—
18.
—
19.
—
20.
—
21.
—
22.
—
23.
—
24.
—
25.
—
26.
—
27.
—
28.
-
d’Absinthe, feuilles............................
0.648
Aconit
—
..........................
0.040
—
racines............................
0.140
A loès..................................................
0.168
Anis, fruits.........................................
0.200
Arnica, fleurs.....................................
0.358
Assafoetida.........................................
0.012
Badiane...............................................
0.060
Baume de T o lu......................... non dosables
Belladone, feuilles...........................
0.696
Benjoin...................................... non dosables
Boldo..................................................
0.008
Buchu..................................................
0.100
Cachou............................................
0.220
Camphre concentrée.................... .
0
—... fa ib le ...............................
0
Cannelle..............................................
0.020
Cantharides............................... non dosables
C ascarille...........................................
0.328
C astoréum .........................................
0.160
Chanvre..............................................
0.180
Ciguë............. ..................................
0.976
Coca....................................................
0.284
Cochenille..........................................
0.128
Colchique............................................
0.128
Colombo..............................................
0.320
Cubè.be...............................................
0.200
Digitale................
0.552
�TEINTURES ALCOOLIQUES
î
?
i V
;
:
469
0.216
29. Teinture d'Eucalyptus...................... ...............
Euphorbe.......................... ...............
0.220
30.
—
—
Extrait d’opium............... ............... 0.2000
31.
—
Fève de Calabar............. . .. non dosables
32.
0.016
p,
1 Bois........... ...............
33.
—
0.040
\ R ésiné---- ...............
—
0.088
34.
G entiane.......................... ...............
—
0.036
Gingembre....................... ...............
35.
—
36.
Girofle.............................. ...............
0.120
0.020
Gomme ammoniaque__ ................
37.
—
—
0.048
Hellebore blanc............... ...............
38.
__
0
Iode................................... ...............
39.
—
0.160
Ipécacuanha..................... ...............
40.
—
0.080
41.
I r is .................................... ...............
—
42.
Jaborandi ........................ ...............
0.396
0.328
Jalap................................. ...............
43.
—
1.020
Jusquiame........................................
44.
—
—
0.180
K ino................................ ...............
45.
—
0.400
Lobélie..............................................
46.
0.016
47.
M atico...............................................
—
—
................
0.040
Musc.................................
48.
0.020
49.
—
Myrrhe..............................................
50.
0.216
—
Noix de Galle.................. .............
0.008
51
Noix vomique.................. ...............
—
—
0.200
52.
Orange am ère................. ...............
—
0.350
53.
P anam a.......................... ...............
54.
Polygala............................
...............
0.100
—
—
P y rèth re.......................... ...............
0.088
55.
—
Quassia am ara................. . . . . non dosables
56.
57.
Quinquina gris................ ...............
0.128
—
58.
—
jaune ..............................
0.120
—
59.
Quinquina
rouge...........
.................
0.136
—
60.
—
Batanhia....................... .................
0.208
R hubarbe..
0.500
S afran.........
0.136
Savon...........
2.500
0.016
Scammonée
'
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DOMERCHMi
05. Teinture de Scille..............................................
0.240
66.
—
Séné.................................................,
0.340
07.
—
Stramoine...........................................
0.530
68.
—
Succin..................................... non dosables
60.
—
Valériane............................................
0.220
70.
•Vanille................................................
0.128
71.
—
Absinthe composée,..........................
0.210
72.
—
Aloès composée.................................
0.220
73.
—
Balsamique.........................................
0.030
74.
—
Qentiane alcaline...............................
0.108
75.
—
.lalap composée.................................
0.208
76.
—
Pyrèthre composée...........................
0
77.
—
Opium camphrée...............................
0
78.
—
Fève de St Ignacecomposée..............
0.040
79. Acide azotique alcoolisé..................................
0
80.
— sulfurique alcoolisé..............................
0
Quantité d’eau qui commence à troubler 10" de teinture
1. Teinture d’Absinthe, feuilles.....................
2 c. c.
2.
—
Aconit
feuilles.'....................
2 c. c.
3.
—
—
racines......................
3 c. c.
4.
—
A lo ès...........................................
10 c. c.
5.
—
Anis, fruits...................................
l cc.7
0.
—
Arnica, fleurs...............................
2 c . c.
7.
—
Assa fœtida.................................
2CC.4
8.
—
Badiane, fruits...........................
1*°.9
9.
—
Baume de Tolu...........................
0co.4
10.
—
Belladone, feuilles.....................
2ct.5
11.
—
Benjoin........................................
0CC.8
12.
Boldo.............................................
3 c. c.
13.
—
B uchu...........................................
0CC.9
14.
—
Cachou................................ ne se trouble pas
15.
—
Camphre concentrée..................
8™.6
10.
—
—
faible..........................
50C.8
17.
—
Cannelle......................................
5e*.5
18.
—
C antharides.................................
0'c.5
19.
—
Cascarille.....................................
2CC.8
�TEINTURES ALCOOLIQUES
471
•20. Teinture deC astoréum ...................
—
Chanvre........................ .............
21.
0'°.8
—
22.
Ciguë............. ...............
23.
—
Coca..............................
—
24.
Cochenille___ ______
Colchique......................
25.
—
—
26.
Colombo........................ ne se trouble pas
27.
Cubèbe...........................
—
28.
Digitale........................ .............
2'°. 8
29.
—
Eucalyptus...................
0". 7
30.
—
Euphorbe ..................... .............
0OC.3
31.
—
Extrait d’opium...........
32.
—
Fève de Calabar......... .............
3°%5
(
Bois...........
.............
2’°. 7
—
33.
Gayac
( Résine....... .............
7". 5
—
G entiane......................
34.
—
35.
G ingem bre......... ......... .............
l“.5
—
Girolle.......................... .............
36.
0°°.8
Gomme ammoniaque.. .............
37.
—
0“ .l
—
Hellébore blanc........... .............
38.
2“ . 5
—
39.
Iode................................
40.
Ipécacuanha................. .............
—
l'\ 8
—
41.
I r i s ................................
Jaborandi......................
42.
43.
Ja la p ............................ .............
—
2". 2
44.
Jusquiame....................
—
45.
Kino.............................. . ne se trouble pas
46.
Lobélie.......................... .............
1-.7
M atico..........................
47.
48.
Musc.............................
49.
M yrrhe.........................
Noix
de Galles........... . ne se trouble pas
50.
51.
Noix vomique........... .............
—
1“ .4
—
52.
Oranse am ère.............
53.
Panam a.. ; ................... . ne se trouble pas
54.
Polygala................. ...
—
P \2
55.
P y rèth re.......................
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
�--------------------------------------------- ----------
-472
« I l
MM
DOMERGUE
56. Teinture deQuassia am ara........
Quinquina g r is ....
57.
—
jaune...
—
58.
—
rouge .. ...................
3“ . 5
—
59.
—
R atanhia.................
60
—
Rhubarbe.................
61.
l cc.8
—
Safran...................... ...................
6-2.
—
Savon.......................
63.
2CC 7
—
Scammonée............
64.
Scille........................
65.
3“ 8
—
Séné........................ ...................
66.
2". 5
—
Stramoine............... ...................
67.
—
Succin.....................
68.
—
Valériane................
69.
0“ . 5
—
Vanille...................... ...................
70.
—
Absinthe composée
71.
Aloès composée . .. . . . . ne se trouble pas
—
72.
Balsamique. .........
—
73.
Gentiane alcaline.. . . . . ne se trouble pas
—
74.
Jalap com posée....
—
75.
2 c . c.
—
Pyrèthre composée ...................
76.
l cc. 5
Opium cam phrée.. ...................
77.
—
2''. 5
Fève de St-Ignace composée..
—
78.
79. Acide azotique alcoolisé........ . . . . ne se trouble pas
— sulfurique alcoolisé...
80.
—
�TABLE
DES M A T I E R E S
’;l£cs
I.
IL
III.
IV.
V.
VI.
VII.
Les diverses méthodes d’analyse du suc gastri
que, leur valeur au point de vue clinique,
par F. A r n a u d .........................................................................
La bilharziose, par V i l l e n e u v e ..................................
Traitèmentdes ulcères variqueux, par J. R e h o u i ,.
Ostéomyélite à staphylocoques par F. A r n a u d .
Des ptomaïnes urinaires dans le goitre exoph
talmique, par E. B o i n e t et S i l b e r t ........................
Tuberculose du calcanéum, nécrose centrale,
par .1. R e b o u l ...........................................................................
Exostose ostéogéniqué de l’extrémité inférieure
du fémur, entourée d ’une bourse séreuse, par
.1. R e b o
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
T .
XIV.
XV.
XVI.
XVII.
XVIII.
ul
....................................................................................
Abcès du foie au Tonkin, par E. B o i n e t . . . .
Etude clinique de la lèpre basée sur quatrevingts observations inédites, par E. B o i n e t . .
Cliniques chirurgicales de l’Hôtel-Dieu de Mar
seille, par V i l l e n e u v e ......................................................
Epithèlioma du dos de la main, propagation aux
vaisseaux et aux nerfs, par .T. R e b o u l ....................
A propos d’une tumeur de la paume de la main
(iibro-sarcome à myeloplaxes), par J . R e b o u l .
Action motrice du pneumogastrique sur l’esto
mac, par C. L i v o n .................................................................
De l’hémiplégie urémique, par E. B o i n e t . . .
La circulation artérielle du pédoncule cérébral,
par H. A l e z a ï s et L. d ’A s t r o s . •..............................
Diagnostic et traitement des kystes hydatiques
multiloculaires du foie, par ,1. R e b o u l . . . .
Sur la constitution chimique et l’action physio
logique du rouge de. Kola, comparaison avec la
caféine, par E. H e c k e i ........................................................
Les teintures alcooliques de la pharmacopée
française, étude chimique et analytique par
D o m e r g u e .....................................................................................
Marseille. — Typ. et Litli. Bai
1
49
mm
55
G1
•4
71
91
95
109
127
Ü
:1
171
313
. ! Il
329
343
341)
'“
1
357
373
.jl
391
400
-
���G. MASSON,
É
d it e u r
1 2 0 , B o u le v a r d S a i n t - G e r m a i n . — P A R I S
D i c t i o n n a i r e u s u e l d e s S c ie n c e s m é d i c a le s , p a r M M . A . Dechambre ,
Mathias Duval, L . Lereboullet , 1 trè s f o r t v o lu m e g r . in -8 ° im p r im é s u r
2 c o lo n n e s a v e c 400 fig u re s d a n s le te x te
25 f r .
R e liu r e d e m i- m a r o q u in , a m a te u r
30 f r .
L e ç o n s c li n i q u e s s u r l a g r i p p e , à p ro p o s de l ’é p id é m ie de 1889-1890, fa ite s
à l ’H ô te l D ie u de M a rs e ille p a r le D r A . V i l i .a r d , c o rre s p o n d a n t à l'A c a d é m ie
d e M é d e c in e , p ro fe s s e u r de c lin iq u e m é d ic a le à l'E c o le de p le in e x e rc ic e de
m é d e c in e e t de p h a rm a c ie d e M a rs e ille , r e c u e illie s par le D rOddo, c h e f de
c lin iq u e , b ro c h u re in -S '
3f r .
R e c h e r c h e s s u r le s c e n t r e s n e r v e u x . Alcoolisme, Folie des héréditaires
dégénérés, Paralysie générale, Médecine légale, p a r le D r V . Magnan, m é
d e c in de l ’ A s ile c lin iq u e (S '" A n n e ), la u ré a t de l ’ I n s t i t u t (A c a d é m ie des S c ie n
ces) e t de l ’ A c a d é m ie d e M é d e c in e , m e m b re e t a n c ie n v ic e -p ré s id e n t de la
S o c ié té m é d ic o -p s y c h o lo g iq u e , m e m b re d u c o n s e il s u p é rie u r d e l'A s s is ta n c e
p u b liq u e . — Deuxième série, a v e c 6 p la n c h e s h o rs te x te , u n g ra p h iq u e en
c h ro m o lith o g r a p h ie , e t 27 fig u re s d a n s le te x te . 1 v o lu m e in 8“ b ro c h é
12 f r .
G u id e p r a t i q u e d e s m a l a d i e s m e n t a l e s . Séméiologie, Pronostic, Indi
cations, p a r le I> P aul S oulier , a n c ie n in te r n e des h ô p ita u x e t des h o s p ic e s
d e B ic ê tre e t de la S a lp ê triè re , c h e f de c lin iq u e a d jo in t à la F a c u lté d e m é d e
c in e de P a ris . 1 v o lu m e i n - 1S, c a rto n n é , r a is in d ia m a n t
5 fr.
J o u r n a l d e P h a r m a c i e e t d e C h im ie , c o n te n a n t le s tr a v a u x de la S o c ié té
de P h a rm a c ie de P a ris , u n e re v u e m é d ic a le p a r S traus , u n e re v u e des t r a
v a u x de P h a rm a c ie p u b lié s à l ’E tra n g e r, p a r M . Bourquelot , e t u n e re v u e
des tr a v a u x de c h im ie p u b lié s à l ’ E tra n g e r. — Le Journal de Pharmacie et
de Chimie, p a r a it le 1 " e t le 15 de c h a q u e m o is p a r c a h ie rs de 5 fe u ille s .
P r ix de l'a b o n n e m e n t a n n u e l : P a r is 'e t D é p a r1*. — 15 fr . U n io n p o s ta le 17 fr.
G a z e tte h e b d o m a d a i r e d e m é d e c in e e t d e C h ir u g ie , p a r M M . D ' Lere
boullet , D r Brissaud , D r Dieulafoy , D r Dreyfus -Brisac , D r F rançois
F ranck, Dr Gilbert . D r H bnocque, D r A . Martin , D r A . Petit, D r P aul
R eclus , p a ra is s a n t le s a m e d i d e c h a q u e s e m a in e , d a n s le fo r m a t iü - 4 ” , sur
d e u x c o lo n n e s ; e lle f o u r n it g r a tu ite m e n t à ses a b o n n é s le Mercredi Médical,
J o u rn a l d u p r a tic ie n e t d e l'E t u d ia n t . P r ix d e l ’a b o n n e m e n t a n n u e l : P a ris e t
D é p a rte m e n ts — 21 fr . U n io n p o s ta le
26 f r .
M a n u e l d e p a th o l o g ie i n t e r n e , p a r le D ‘ Dieulafoy , p ro fe s s e u r à la F a c u llô
de M é d e c in e de P a ris ,m é d e c in des h ô p ita u x ,la u r é a t d e l ’ I n s t i t u t ( p r ix M o n tv o n )
N o u v e lle E d itio n 2 v o l. in -1 8 d ia m a n t, c a rto n n é s à l ’a n g la is e , tra n c h e s
ro u g e s
15 f r .
T r a i t é d e P h a r m a c i e t h é o r i q u e e t p r a t i q u e , de M . E . Soubeiran, 9””
E d itio n , p u b lié e par M . R égnault , p ro fe s s e u r à la F a c u lté de M é d e c in e — 2
fo r ts v o lu m e s av e c fig u ra s d a n s le te x te in - 8 ”
24 f r .
M a n u e l d e P a t h o l o g i e e x t e r n e , p a r M M . R eclus , K irmisson, P eyrot ,
Bouili.y , p ro fe s s e u rs a g ré g é s à la F a c u lté de M é d e c in e d e P a ris , c h ir u r g ie n s
des h ô p ita u x . 2"'° E d itio n . 3 v o lu m e s in -8 °
40 f r .
I . — M a l a d ie s d e s t i s s u s , p a r le D r P . R eclus .
I I . — M a la d ie s d e s r é g i o n s : Tête et Pachis p a r le D r K irmisson .
I I I . — M a l a d ie s d e s r é g i o n s : Poitrine Abdomen p a r le D r P eyrot .
IV ) — M a la d ie s d e s r é g i o n s : Organes génito-urinaires, membres p a r le
D r Bouili.y .
C h a q u e v o lu m e e s t v e n d u s é p a ré m e n t 10 fr.
Marseille. — Typ. cl lilli. IIaiuatier et Bartiielet, rue Vunlure, 19.
�
https://odyssee.univ-amu.fr/files/original/2/293/50169_Annales-Ecole-exercice_1893.pdf
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PDF Text
Text
’âùA fe3
ANNALES
DE
L’ÉCOLE DE PLEIN EXERCICE
DK
M Ë E C Ïl ET DI PHARMACIE
DE
MARSEILLE
1893
PUBLIEES SOUS LES AUSPICES DE LA MUNICIPALITE
IIIe ANNÉE « 1893
AVEC
FIGURES
ET
P L A N C H E S
PARIS
G. MASSON, ÉDITEUR
LIBRAIRE DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE, BOULEVARD SAINT-GERMAIN, 120
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ANNALES
DE
L’ÉCOLE DE PLEIN EXERCICE
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M Ë E C Ïl ET DI PHARMACIE
DE
MARSEILLE
PUBLIEES SOUS LES AUSPICES DE LA MUNICIPALITE
IIIe ANNÉE « 1893
AVEC
FIGURES
ET
P L A N C H E S
PARIS
G. MASSON, ÉDITEUR
LIBRAIRE DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE, BOULEVARD SAINT-GERMAIN, 120
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A N N A LES
DE
L’ÉCOLE DE PLEIN EXERCICE
DE
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DE
MARSEILLE
PUBLIÉES SOUS LES AUSPICES DE LA MUNICIPALITÉ
PARIS
G. MASSON, ÉDITEUR
LIBRAIRE DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE, BOULEVARD SAINT-OERMAIN,
1894
12G
��Ecole de plein exercice de médecine et de pharmacie
DE M A R SE IL L E
I
ABCÈS DU FOIE ET PÉRIHÉPATITE SUPPURÉE
P a r le D o cteu r F r a n ço is V R W l l»
Lorsqu’on soupçonne l'existence d’un abcès du foie, une
question importante se pose toujours : Quels sont les rapports
de cet abcès avec le péritoine ? Y a-t-il ou n’y a-t-il pas des
adhérences ?
Les partisans exclusifs de l’ouverture large antiseptique,
en un seul temps, prétendent, il est vrai qu'il n’y a pas lieu
de se préoccuper beaucoup de résoudre ce problème, et que
la conduite à tenir est la même dans les deux cas.
J’estime, pour ma part, , que la prudence exige, spéciale
ment lorsqu’il s’agit des hépatites suppurées de nos climats,
que l'on se fasse une opinion préalable sur la possibilité des
adhérences et sur la stérilité plus ou moins probable du pus
hépatique. Il ne faut pas que les succès obtenus par nos
confrères dés pays chauds nous fassent oublier que l’hépatite
tropicale a une marche plus aiguë, à inactions plus fébriles,
s’accompagne plus souvent de périhépatite adhésive que
l’hépatite nostras qui demeure bien souvent latente et réac
tionne moins violemment. .
J’ai rapporté dans mon premier travail sur les abcès du
foie de nos climats, en . 1887, plusieurs observations d’abcès
hépatiques trouvés sans adhérences, soit à l’autopsie, soit
pendant l’opération. J’ai signalé des cas malheureux de péri
tonite suraiguë survenue par suite de rupture de la poche
dans la cavité péritonéale, ou par épanchement du pus dans
le péritoine au moment de l’incision de l’abcès.
Depuis cette époque, des observations semblables ont été
�■5
D' F . ARNAUD
publiées et je pourrais en citer une, prise dans un des
services de nos hôpitaux, dans laquelle l’opération faite avec
les plus grands soins antiseptiques fut suivie de mort par
péritonite provoquée par le défaut d’adhérences péritonéales.
Je sais bien qu’à côté de ces faits malheureux, on en peut
citer d’autres dans lesquels la guérison fut obtenue sans
accidents, malgré la pénétration manifeste du pus dans la
cavité abdominale. Mais ces cas heureux ne font pas règle et
la chirurgie abdominale en fournit de nombreux exemples.
Tout le monde sait que le péritoine est quelquefois d’une
tolérance remarquable ; de plus, il est une particularité qui
peut expliquer l’innocuité de cet accident : c’est la stérilité
fréquente, aujourd’hui bien constatée, du pus hépatique, au
moment de l’opération. Je dis : au moment de l’opération,
car il n’est pas prouvé que les microbes pyogènes n’aient pas
existé, à un moment donné, par exemple, au début du pro
cessus suppuratif.
Dans un travail publié dans la Revue de Médecine,
de 1892, nous avons, M. L. d’Astros et moi, examiné cette
question de la stérilité du pus hépatique, et nous concluons
que l’examen bactériologique préalable s’impose dans les cas
où l’on soupçonne l’absence d’adhérences. La stérilité du pus
donnera une sécurité plus complète à l’opérateur Dans tous
les cas, avec les moyens antiseptiques actuels, l’opération en
deux temps nous paraît indiquée lorsqu’on arrive par la
laparotomie sur un abcès non adhérent.
Quoi qu’il en soit de ces considérations générales, fl semble,
d’après tous les faits cliniques, que les abcès du foie, dans
leurs rapports avec la cavité péritonéale ne puissent donner
lieu qu’à l’un des deux processus pathologiques suivants :
1° Ou la capsule de Glisson épaissie, doublée, dans certains
cas, d’une épaisseur plus ou moins grande de tissu hépatique
oppose une barrière suffisante à la marche du pus et protège
le péritoine contre l'envahissement de l’abcès ; de li, absence
d’adhérences ;
2" Ou la propagation de l'inflammation à la séreuse déve
loppe une péri hépa li te adhésive entré le foie et le péritoine
�ABCÈS DU FOIE ET PKRIHÉPATITE SUPPURÉE
O
pariétal. C’est là le processus régulier, habituel, constant,
en quelque sorte, de la réaction péritonéale au voisinage
de l’abcès hépatique.
Une troisième hypothèse est cependant admissible, quoi
que jamais envisagée en clinique, à cause de sa rareté excep
tionnelle, c’est la pèrihèpatite suppurèe, secondaire à l’abcès
du foie et ne communiquant pas avec lui. Cette hypothèse
était réalisée dans l’observation suivante que j ’ai l’honneur
de vous communiquer.
OBSERVATION
Georges G..., né à V ... ('Loir-et-Cher), 50 ans, cultivateur,
est entré dans mon service delà Conception, salle Godefroy,
18, le 22 octobre 1892. Mon collègue, M. le docteur Pagliano,
qui était chargé du service à ce moment, constata tous les
signes d’un emphysème pulmonaire avec complication de
bronchite et dyspnée paroxystique donnant lieu à des accès
assez sévères, le plus souvent nocturnes. Le faciès était carac
téristique, avec bouffissure et cyanose du visage.
La toux était fréquente et l’expectoration difficile. Râles
sibilants et sous-crépitants nombreux dans toute la poitrine.
Il y avait un peu de fièvre à marche très irrégulière, ainsi
que le montre le tracé pris pendant la première semaine du
séjour du malade à l’hôpital. Plus tard, la fièvre étant
tombée, la température ne fut plus régulièrement prise.
Au moment où je repris le service, le 7 novembre, l’état de
ce malade s’était amélioré et je constatai à mon tour les
signes d’auscultation de l’emphysème classique, sans que»
rien ne vint attirer notre attention sur les autres appareils.
Le cœur était normal ; il n’existait aucun trouble digestif
à ce moment, à part la diminution de l’appétit et la cons
tipation.
En somme, il s’agissait pour nous d’un emphysémateux
vulgaire chez lequel rien ne faisait soupçonner l’existence
�—
6
Dr F . ARNAUD
d’une lésion viscérale profonde comme celle dont il était
porteur.
C’est le 8 décembre.seulement que &... attira notre atten
tion sur une douleur qu’il ressentait au côté droit, à la base
de la poitrine, en même temps qu’une augmentation notable
de sa dyspnée habituelle. L’auscultation démontra qu’il n’y
avait pas d’aggravation des signes stéthoscopiques et pas de
signe de pleurésie.
A l’examen du foie, je trouvai une augmentation de la
matité hépatique, avec élargissement de la base du thorax qui
avait subi une sorte d’évasement en dehors. La même défor
mation existait, d’ailleurs, du côté gauche, cequi lui enlevait
toute signification spéciale, la dyspnée habituelle du malade
et son emphysème pouvant être considérés comme la cause
de cette déviation thoracique. En présence des renseigne
ments à peu près négatifs du malade qui niait l’existence des
causes ordinaires de l’hépatite, n’en trouvant pas d’ailleurs,
les signes suffisants, au point de vue général et local, je me
rattachai à l’idée d’une simple congestion du foie dépendant
de la gêne respiratoire et circulatoire, avec péri-hépatite
sèche concomitante. C’est pourquoi je fis appliquer des ven
touses sèches et des révulsifs sur l’hypochondre droit.
Le 16 décembre, je constatai une aggravation notable chez
notre malade depuis la veille. La douleur était devenue plus
vive, il yavait de l’anxiété respiratoire, de la fièvre, de la
petitesse du pouls et une altération des traits qui rappelait le
faciès péritonéal. En réexaminant l’abdomen, la voussure de
l’hypochondre droit apparut beaucoup plus manifeste; la
hauteur de la matité hépatique était notablement aug
mentée : elle atteignait en haut la ligne mamelonnaire et en
o bas dépassait le rebord des côtes de trois travers de doigt ; le
creux épigastrique était resté sonore et même tympanique.
La palpation, qui était douloureuse, donnait la sensation de
liquide fuyant sous le doigt sans résistance, quelquefois avec
un mouvement d’ondulation dans le sens horizontal qui rappe
lait le flot ascitique, pu mieux le déplacement du liquide dans
une anse intestinale distendue. Cette sensation était bien dis-
WJ '
�ABCÈS DU FOIE ET PÉRIHÉPATITE SUPPURKE
7
tinote de la fluctuation profonde, spéciale, élastique d’un
abcès du foie même très superficiel. J’en fis la remarque aux
élèves du service, en faisant toutes mes réserves sur le siège
intra-péritonéal de la collection liquide que nous avions sous
les yeux. La collection était d’ailleurs bien limitée à l’hypochondre droit et distincte du reste de l’abdomen un peu bal
lonné. Je ne trouvai pas de fluctuation dans les espaces inter
costaux et la douleur vive spontanée et à la pression qu’accu
sait le malade paraissait siéger un peu plus bas que les jours
précédents, à peu près au niveau des fausses côtes.
Il n’y avait pas d’œdème de la paroi. L’examen de la poi
trine pratiqué avec soin nous démontra, une fois de plus,
qu’il n’y avait pas d’épanchement pleurétique, La respiration
s’entendait immédiatement au-dessus de la matité, ce qui
nous était une preuve du siège sous-diaphragmatique de
l’épanchement.
Deux hypothèses seules étaient discutables : péritonite en
kystée sous-diaphragmatique ou collection liquide du foie.
J'avoue que l’idée de la coexistence de ces deux affections ne
m’est pas même venue à l’esprit, à cause de la rareté du fait
et convaincu que le péritoine en présence d’un abcès du foie,
réactionne toujours sous la forme d’une inflammation
adhésive.
En faveur de la péritonite enkystée, j ’avais la marche
rapide de l’affection depuis quelques jours, l’état général du
malade et surtout la fluctuation spéciale qui m’avait frappé
au défaut des côtes. Mais, d’autre part, à quoi rattacher une
inflammation péritonéale de la partie supérieure de l’abdo
men, si bien limitée, survenue sans symptômes intestinaux
préalables ?
La collection paraissait faire corps avec le foie, dont tous
les diamètres étaient augmentés et qui proéminait au moins,
autant du côté du thorax que vers l’abdomen. De plus, le
point de côté du débutétaitsurtouthépatique, les phénomènes
péritonéaux étaient survenus seulement depuis 24 heures
Je conclus, en définitive, à l’existence probable d’un abcès du
foie, marchant vers le péritoine, ou même pouvant s’être
�8
D' F. ARNAUD
vidé en partie dans une poche péritonéale limitée par des
adhérences. Une ponction faite avec la seringue de Pravaz,
immédiatement au-dessous des côtes, amena du pus et parut
confirmer ainsi mon diagnostic. Nous recherchâmes alors
dans le§ antécédents du malade l’étiologie de cette hépatite
suppurée.
Les renseignements obtenus étaient assez obscurs. Pas de
dysenterie antérieure, pas de diarrhée prolongée. Depuis que
G. était dans le service, il avait présenté plutôt de la consti
pation, souvent même assez opiniâtre, pour nécessiter des
purgations répétées. Une seule fois, au lendemain d’un jour de
fête, il s’est produit une diarrhée abondante d'une durée de
24 heures, qui fut attribuée, à ce moment, à une indigestion
avec d'autant plus d'apparence de raison que plusieurs
malades de la même salle avaient présenté, ce jour-là, les
mêmes accidents.
Notre malade venait de Camargne où il avait travaillé pen
dant les vendanges et où il avait contracté les fièvres d’accès
pour lesquelles il a été soigné à l'hôpital d’Avignon. Il a pré
tendu n’avoir jamais habité les pays chauds. Cependant, de
renseignements recueillis après la mort, d’après ses papiers
personnels, il résulte qu’il avait habité l’Afrique pendant
quelque temps et même qu’il aurait été soigné à l’hôpital
d’Alger, dans le courant de la même année.
La ponction exploratrice ayant démontré l’existence du
pus, je priai mon ami et collègue des hôpitaux, M. loDr
Pluyette, de voir, le malade et de pratiquer la laparotomie,
s'il jugeait opportun de le faire. L’opération fut décidée pour
le lendemain.
Malgré l’aggravation des symptômes péritonéaux et les
vomissements porracés qui avaient fait leur apparition dans
la journée, nous décidâmes, M. Pluyette et moi, de passer
outre et de tenter la seule chance de guérison qui restât à
notre malade: l’évacuation du pus et la toilette du péritoine,
si cela devenait nécessaire. M. Pluyette pratiqua la laparo
tomie sur le bord externe du muscle droit, à huit centimètres
de la ligne blanche, dans le point où la ponction avait
amené du pus.
�ABCÈS DU FOIE ET PÉRIHÉPATITE SUPPURÉE
Une incision verticale faite couche par couche permit de
pénétrer dans une vaste poche qui donna issue à deux litres
environ de liquide séro-purulent contenant de nombreux
grumeaux, plus épais il la fin de l’écoulement, avec détritus
et fausses membranes. L’introduction de la main acheva de
démontrer ce que la nature et les caractères du liquide
avaient fait soupçonner déjà, qu’il s’agissait d’une péritonite
suppurée enkystée, limitée en bas par le colon transverse
adhérent que l’on sentait distinctement sous le doigt, s’éten
dant très loin en arrière dans le flanc droit, en avant ne dépas
sant guère la ligne blanche ; le foie parut refoulé en arrière
et en haut. D’ailleurs, l’exploration ne fut pas poussée trop
avant, de peur de déchirer des adhérences récentes et d’ame
ner une infection péritonéale généralisée.
En raison de la position déclive de la poche, une contre
ouverture fut pratiquée dans le flanc droit, deux gros drains
furent placés dans ce point, tandis que l’incision antérieure
était suturée. Pansement à l’iodoforme. Injections répétées de
caféine et d’éther pour relever l’état général du malade qui
était déjà fort précaire avant l’opération. Collapsuspersistant.
Mort dans la soirée.
J’étais sorti de la salle d’opération convaincu que j ’avais
fait une erreur de diagnostic et que des deux hypothèses que
j ’avais envisagées, la première était la vraie : celle d’une
péritonite enkystée sous diaphragmatique, simulant un abcès
du foie. Je m’expliquais alors la sensation si spéciale de
fluctuation superficielle, péritonéale, différente de la fluc
tuation intra-hépatique. Mais je cherchais en vain la cause
de cette suppuration périhépatiquè en l’absence d’une lésion
analogue du côté du foie L’autopsie ne devait pas tarder à
nous donner la solution du problème et à confirmer le diag
nostic clinique, en dépit des résultats, en apparence contrai
res, fournis par la laparotomie.
Autopsie. 36 heures après la mort. La décomposition cada
vérique est peu avancée.
A l’ouverture de l’abdomen, on trouve une vaste poche
circonscrivant la convexité du foie, limitée en bas par des
�III
Dr P . ARNAUD
adhérences du coude du colon et du colon ascendant avec
la paroi abdominale antérieure, et par des adhérences du
colon transverse à la face antérieure du foie, en haut par la
voûte du diaphragme, en avant et en arrière par la paroi
abdominale. Cette vaste cavité, incisée pendant l’opération,
était intra-péritonéale. Elle descendait jusque vers la fosse
iliaque droite et contenait encore une certaine quantité de
pus séreux mêlé de grumeaux et défaussés membranes mol
les qui la cloisonnaient en certains points La surface du
foie était recouverte d’un exsudât assez épais au niveau de sa
convexité, mais ne présentait aucune trace d’adhérences
avec la paroi abdominale. L’organe était refoulé par la col
lection purulente sous diaphragmatique qui l’enveloppait, de
toutes parts. La face inférieure du foie et huit centimètres
environ de sa face antérieure au-dessus de son rebord tran
chant se trouvaient tout à fait au-dessous et en dehors de
l'abcès et présentaient leur aspect normal.
Retiré de la cavité abdominale, le foie est volumineux ;
il pèse 3.300 grammes. L’hypertrophie porte spécialement
sur le lobe droit qui affecte une forme arrondie du volume
d’une grosse tête d’enfant. A ce niveau, on sent une fluctua
tion très nette qui démontre l’existence d’un gros abcès de la
face convexe du lobe droit du foie absolument enkysté et
indépendant de la collection purulente intra-péritonéale
ouverte pendant l’opération
Cet abcès contient un litre et demi environ de pus épais
crémeux. Ses parois sont résistantes et formées à la surface
par la capsule de Glisson, très épaissie, doublée par une cou
che de tissu hépatite induré d’au moins cinq à six millimè
tres d’épaisseur. Profondément, la cavité, peu anfractueuse,
et de forme arrondie, est limitée par le tissu hépatique pro
prement dit, qui a consei’vé son aspect normal à peu de dis
tance de la lésion. L’abcès est unique, le lobe gauche du foie
tout entier et le plan inférieur du lobe droit dans l’épaisseur
de cinq centimètres environ sont restés sains.
L’intestin ne présente rien d’anormal, sauf en deux points,
où l’on peut voir une plaque blanchâtre qui ressemble à de
�ABCÈS DU FOIE ET PÉRIHÉPATITE SUPPURÉE
11
tissu cicatriciel. S’agit-il de cicatrices d’anciennes ulcéra
tions ? La lésion est trop limitée et trop peu caractéristique
pour pouvoir l’affirmer.
Les poumons sont libres d’adhérences. Ils présentent les
lésions bien caractérisées de l’emphysème pulmonaire.
Les autres organes sont sains.
Examen bactériologique. — Le pus de l’abcès périhépatique, recueilli au moment de l’opération et ensemencé sur
gélose, bouillon et gélatine, est demeuré absolument stérile.
Le pus de l’abcès du foie, recueilli à l’autopsie, avec toutes
les précautions usitées en pareil cas, a donné des cultures
d’un bacille qui avait tous les caractères du bacterium coli
commune. Il ne contenait aucun autre microorganisme. Cette
constatation n’est pas suffisante pour permettre d’affirmer
l’existence du bactérium coli dans le pus hépatique du
vivant du malade. On sait, en effet, avec quelle fréquence le
coli-bacille est rencontré dans les viscères aldominaux sur le
cadavre, et la migration facile de cet élément dans les organes
après la mort est aujourd’hui bien démontrée.
Cette observation m’a paru intéressante à rapporter d’abord
en raison de la rareté du fait d’une péritonite suppurée périhépatique, secondaire à un abcès du foie, mais sans relations
directes avec lui, ensuite à cause de la difficulté du diagnos
tic dans le cas, et de l’absence de microorganismes dans le
liquide péritonéal, enfin, pour contribuer à l’étude encore
mal connue des collections purulentes sous-diaphragmatiques.
��II
FIBRO-SARCOME KYSTIQUE BU REIN ; D’OBSTRUCTION
DE L’URETÈRE,
LITHIASE ET PYONÉPHROSE CONSÉCUTIVES .
P a r le l l o c t c u r K O !\E T ET A S I ,A M A \
O b ser v a tio n : X .... âgé de 66 ans, journalier, entre
en octobre 1892 dans le service de M. le professeur Laget
pour des douleurs lombaires. Au premier examen, ou
observe une volumineuse tumeur, à contenu liquide, occu
pant presque toute la partie gauche de la cavité abdominale.
Le malade nous raconte que cette tumeur, dont le début
remonterait aune douzaine d’années, s’est développée lente
ment, progressivement, sans gêne ni douleurs appréciables.
11 avait pu cependant continuer son pénible métier de char
geur de navires. Ce n’est que dans ces derniers temps qu’il
ne parvenait plus à porter de gros fardeaux : il ressentait
alors, dans les membres inférieurs, une lourdeur et une
pesanteur insolites et il s’affaissait, si l'effort se prolongeait.
C’était une sorte de claudication intermittente, qui n’appa
raissait que sous l’influence d’une grande fatigue. Elle
était due à la compression que cette tumeur rénale exerçait
sur l’aorte et sur les artères iliaques.
On ne relève aucune particularité clinique importante
dans ses antécédents pathologiques. Les urines n’ont
jamais renfermé ni pus, ni sang et, pendant le séjour de ce
malade à l’Hôtel-Dieu, elles ne contenaient ni sucre, ni
albumine : leur quantité était normale. Le malade n’a
jamais accusé de symptômes pouvant faire soupçonner
l’existence antérieure de coliques uéphrétiques.
�14
D’ BOINET ET ASLANIAN
Etat actuel. — L’état général est satisfaisant ; les prin
cipales fonctions se font régulièrement. On ne constate ni
œdème des extrémités, ni ascite, ni troubles urémiques.
A l’examen de l’abdomen, on trouve une volumineuse
tumeur s’étendant de l’hypocondre gauche, quelle remplit
complètement, jusqu’à la région hypogastrique : elle fait une
saillie considérable en avant et en arrière, dans la région
lombaire.
La percussion donne une matité absolue sur toute l’étendue
de la tumeur : on perçoit cependant, à la hauteur de l’épine
iliaque antérieure et supérieure, une zone de sonorité, large
de quelques travers de doigts, coupant la tumeur de haut en
bas, de dedans en dehors.
La différence de consistance, la sonorité tympanique
del’intestin, le gargouillement, lesiëge et la direction de cette
zone de sonorité ne laissent aucun doute sur la présence du
colon descendant à ce niveau.
La palpation méthodique de cette tumeur donne les résul
tats suivants : elle est régulière, lisse, rénitente, fluctuante,
manifestement liquide à la partie supérieure et dans le flanc
gauche ; mais elle est dure, bosselée, presque ligneuse vers
la partie inférieure, au niveau de l’hypogastre, immédiate
ment au-dessus de l’arcade pubienne : enfin, on sent Une
résistance particulière vers la région rénale gauche.
Pas de dilatation des veines de l’abdomen, pas d’œdème
de la paroi abdominale, pas d’ascite, pas d’engorgement
ganglionnaire : on constate un varicocèle gauche assez mar
qué. Le malade se plaint d’une douleur abdominale sourde,
irrégulièrement intermittente qui n’est exaspérée ni par
l’exploration, ni par les exercices fatiguants.
Une ponction exploratrice faite à la partie supérieure du
flanc gauche avec l’aspirateur Potain donne issue à trois
litres d’un liquide louche, purulent, teinté en rouge, riche
en globules sanguins altérés et en globules de pus. sans cro
chets d’hydatides.
Le siège, l’immobilité, l’étendue, la consistance, la ponc
tion de la tumeur, l’exploration comparative des deux régions
�FI1ÎRO-SARCOME DU REIN
15
lombaires fout poser le diagnostic de tumeur du rein avec
vastes poches kystiques. L'intervention chirurgicale ne
paraissait pas indiquée : le grand volume de la tumeur, son
immobilité, ses adhérences, la présence du colon à sa surface,
l ’âge du malade étaient autant de conditions défavorables.
Dans l’espace de 27 jours, on a pratiqué trois ponctions
dans la grande poche, située dans le flanc gauche et chaque
fois on a retiré environ trois litres d’un liquide purulent,
d’une couleur chocolat foncé; Gette coloration était due à la
présence d’une assez forte proportion de sang. Le dépôt de ce
pus sanguinolent était abondant ; il égalait le quart du
volume total du liquide extrait.
Quelques jours après la troisième ponction, le malade a
eu quelques crises de forte congestion pulmonaire avec dysp
née : ces symptômes paraissaient être d’origine urémique :
puis un état cachectique s’est développé rapidement; l’œdème
du scrotum et des membres inférieurs était très accusé,
l’ascite n’existait pas. Ce marasme faisait chaque jour
des progrès, lorsqu’une broncho-pneumonie a rapidement
emporté ce malade.
A u t o p s ie . — Gette tumeur du rein gauche avec vaste
hydronéphrose remplit presque toute la cavité abdominale;
elle a contracté de solides adhérences fibreuses avec le dia
phragme, avec la rate, avec l’estomac, avec l’épiploon, avec
plusieurs anses d'intestin grêle et surtout avec le côlon
descendant, qui fait corps avec le néoplasme. En arrière, en
dedans et en bas, la tumeur englobe l’aorte, les vaisseaux
iliaques gauches et un peu plus haut les vaisseaux rénaux
et spermatiques. L’uretère est complètement entouré par le
néoplasme, qui a infiltré les parois de ce conduit surtout à la
partie supérieure et a entraîné son obstruction complète.
Gette oblitération néoplasique de l’uretère a déterminé secon
dairement et lentement une vaste hydronéphrose et a pro
voqué la formation de calculs volumineux, ramifiés en bran
ches de corail, moulés dans le bassinet et dans les calices
distendus. La tumeur était encore solidement fixée à la
colonne vertébrale, au pourtour du petit bassin et au psoas,
�16
Ur BUINET ET ASLANIAN
et pour l'enlever il a fallu pour ainsi dire la sculpter dans
ces différents points. A la coupe, ou aperçoit plusieurs vastes
poches : l'une d'elles, située à la partie supérieure, avait une
capacité de trois litres; elle était adhérente au diaphragme :
elle communiquait avec d'autres loges secondaires. Le bas
sinet et les calices, considérablement dilatés, contenaient une
douzaine de fragments de calculs de la grosseur du doigt,
ramifiés comme d'épaisses branches de corail : ils étaient
composés de phosphates terreux recouverts d’une mince
couche d’oxalate de chaux. Leur poids total était de 60
grammes. La muqueuse du bassinet et des calices présentait
des traces d’une inflammation chronique avec des ulcérations
superficielles. Il ne restait que des vestiges de substance cor
ticale. Le rein droit était sain.
L’examen histologique des différentes parties de la tumeur
permet de conclure à un fibro-sarcome kystique du rein
gauche.
R é f l e x io n s . —• En terminant, nous signalerons parmi les
particularités cliniques intéressantes de cette observation :
1“ La lenteur de révolution de ce fibrosarcome. Les
tumeurs de cette nature ont en effet une durée bien plus
considérable que les carcinomes. Les auteurs ne donnent pas
de chiffres précis, mais en dépouillant les observations, on
s’aperçoit que le début de ces affections rénales, qui néces
sitent habituellement l’intervention chirurgicale, remonte
à 5 ou 6 ans. La bénignité relative de notre cas tient non
seulement à sa localisation rénale, mais aussi à sa variété
histologique : fibro-sarcome. On sait, en effet, qu’en pareil
cas, la terminaison fatale est moins rapide que dans les sarco
mes embryonnaires.
2° Absence d’hématurie et de pyurie. — L’hématurie n’est
pas un signe constant. Dans les observations recueillies par
Roberts, Dickinson, Ebstein, (juillet, ce symplûme manque
dans la moitié des cas. La présence de calculs volumineux
a déterminé de la pyélile, mais l’obstruction de l’urétère
explique chez notre malade l'absence de signes révélateurs
de cette lésion. Cependant, en dehors de toute oblitération de
�FIBRO-SARCOÎVIE DU REIN
17
l’uretère, les calculs rénaux peuvent exister sans provoquer
soit, des coliques néphrétiques, soit des signes de pyélite.
Baglivi, Marcel, Rayer, Pozzi et plusieurs autres auteurs, ont
signalé des cas de calculs rénaux sans aucune manifestation
symptomatique. Une statistique de Brun Clarkes établirait
même que cette lithiase rénale latente se présente dans plus
de la moitié des cas.
3° Présence cle volumineux calculs dans cette tumeur
maligne. — Nos recherches bibliographiques sur la coexis
tence de la lithiase et des tumeurs malignes du rein ne nous
ont permis de retrouver dans la série des cas publiés en
France que trois observations analogues.
La première appartient h Sègerus, cité par Chopart. En
voici le résumé :
Cancer du rein droit, lithiase des deux reins, mort (1 ).
Symptômes : Douleurs lombaires avec des exacerbations sem
blables aux coliques néphrétiques, urine contenant du pus et du
sang et quelquefois des corps ensanglantés, après la recrudes
cence des douleurs.
Autopsie : Rein droit quatre fois plus volumineux que d’habi
tude (17 onces), rouge en dehors, entièrement cancéreux en
dedans, rempli de pus de très mauvaise odeur et parsemé en
quelques endroits de graviers, mais en petite quantité. Rein
gauche, de la grandeur naturelle, plus mince et plus mollasse,
contenant une pierre du poids de 5 gros, branchue, polie et que
sa forme et sa couleur auraient pu faire prendre pour une
espèce de corail rouge. Cette pierre était logée tout entière dans
le rein, sans toucher aux bassinets ; elle en avait étendu et
aminci la substance à proportion qu’elle avait grossi.
La seconde observation est due à Terrier.
Epithèlioma du rein droit, néphrectomie ; mort (2).
Symptômes : Sensibilité de la région lombaire du côté droit ;
sensation de tiraillement, douleurs ressemblant à des coliques
néphrétiques ; hématurie quelquefois avec des caillots sanguins :
tumeur volumineuse, 1 à 2 litres d’urine sans sucre, ni albu
mine, ni pus.
(1) Chopart. Maladies u rin a ire s, t. I, p. 132.
(2) Brodeur. Thèse de P aris, 1886, page 176.
�18
L>‘ BOINET ET ASLANIAN
Autopsia. — Rein néphrectomisé : Son extrémité inférieure
présente environ le volume du poing. A sa surface, on remar
que plusieurs bosselures produites par des noyaux cancéreux.
Poids 590 grammes ; uretère non dilaté. A la coupe, on aperçoit
une dizaine de noyaux carcinomateux répandus dans toute
l’étendue de l’organe. La masse de la partie inférieure du rein
est verdâtre et légèrement ramollie au centre. Dans les calices
dilatés existent 8 à 10 calculs saillants à la surface de la coupe.
Les pyramides de la partie supérieure paraissent encore assez
saines à l’œil nu.
Noyaux secondaires dans le rein gauche, dans le foie et dans
les deux poumons.
La troisième observation est rapportée par Hartmann.
Pyèlite calculeuse. Néphrotomie. Mort. Cancer du bassi
net et de l’uretère gauche avec propagation à la plèvre gau
che et au foie (1).
Symptômes. — Douleurs lombaires et abdominales ; héma
turie; troubles digestifs ; anorexie, vomissements, langue
sèche, soif continuelle; insomnie; voix voilée; pouls à 110,
température normale; teint terreux, amaigrissement; tumeur
volumineuse occupant le flanc gauche et empiétant sur la fosse
iliaque et la région ombilicale.
Opération. — Néphrotomie gauche. — On trouve dans une
poche rénale purulente un gros calcul ramifié. L’opération
n’amène aucune amélioration et est suivie de mort.
Autopsie. — Urèthre sain; vessie petite ayant les parois
épaissies et la muqueuse congestionnée; uretère droit de dimen
sion normale et un peu enflammée ; le bassinet droit contient
un calcul jaune et grenu ; le rein droit présente quelques petits
abcès miliaires. Epaississement de l’atmosphère graisseuse
périrénale gauche ; rein gauche presque complètement détruit ;
les pyramides ont disparu, les calices sont dilatés et séparés
par des cloisons où on voit des vestiges de substance rénale.
Le bassinet gauche, aux parois'épaissies et fibreuses, contient
un petit fragment de calcul; sa face interne est inégale, mame
lonnée et ulcérée, les altérations s’étendent dans la partie supé
rieure de l’uretère gauche. L’examen microscopique a confirmé
(1) Hartmann, Société anatomique, 1886, page 176.
�FIBRO-SARCOME KYSTIQUE DU REIN
19
la nature carcinomateuse de ces lésions. On a constaté des
noyaux de dégénérescence analogue dans le foie et sur la plèvre,
dans la gouttière costo-vertébrale surtout.
Les observations semblables à la nôtre, publiées à l’étranger,
ne sont pas nombreuses. Elles sont recueillies par : Culing'worth [Lancet, 1880, tome I), .Tessop [Saint-Bartholomew's
hosp. rep., 1886, page 100), Bilton-Pollard [Transact. o f
the pathol. soc. o f London, 1885, page 272), Walsham
{Saint-Bartholomew’s, hosp. rep., 1885, page 125).
4° Si cette coexistence de la lithiase et des tumeurs mali
gnes est assez fréquemment observée dans le foie, elle est
plus rare dans le rein. Quelle est en pareil cas la pathogénie
de ces calculs ? Se sont-ils développés primitivement et ontils favorisé la production secondaire de ce néoplasme ? Cette
théorie de la lithiase précancéreuse est presque classique
pour les lésions analogues du foie : c’est l’opinion de von
Schaeppei, de Rendu et de Chauffard. Cependant, d’autres
auteurs pensent que c’est au contraire le cancer qui est la
cause occasionnelle de ces calculs. D’après Deville, DurandFardel, Cornil et Ranvier, Lancereaux, cette lithiase hépa
tique résulterait de la rétention biliaire et des modifications
chimiques ou infectieuses de la bile. Cette dernière expli
cation nous paraît applicable à l’observation que nous venons
de l'apporter ; en effet, l’évolution delà maladie, l’intégrité
relative de la muqueuse des calices et du bassinet en contact
avec ces volumineux calculs ramifiés, enfin la compression
antérieure et l'oblitération de l’uretère par le néoplasme sont
autant de raisons qui nous prouvent bien que cette lithiase
rénale est consécutive à ce fibro-sarcome du rein.
5° Pyonèplirose. — En résumé, cette obstruction néopla
sique de l’uretère gauche a entraîné lentement Phydronéphrose multiloculaire dont le contenu n’a sans doute subi
que plus tard la transformation purulente. Le liquide de cette
pyonéphrose se reproduisait assez rapidement; il était mélangé
à du sang et ne répandait pas d’odeur urinaire.
C’est grâce à la lentenr de son développement et de son évo-
�-20
D' BOINET ET ASLA.NIAX
luLion que cette vaste hydronéphrose générale a pu acquérir
ces grandes dimensions que l’on ne retrouve guère que dans
les cas classiques de Frank et de Rayer.
Rarement ces tumeurs rénales atteignent, comme chez
notre malade, un volume suffisant pour comprimer l’aorte et
les artères iliaques et pour produire ainsi le symptôme de la
claudication intermittente.
�III
A PROPOS DE LA SUTURE DES OS
P a r l e D o e t c n r BEINIET
•
On pouvait lire, le 4 juin 1893, dans le Bulletin Médical
une très intéressante leçon clinique de M. Reclus, professée
à l’hôpital de la Pitié. Le malade qui en a fait l’objet, était
porteur d’une fracture sus-condylienne du fémur droit,
mobile encore après 70 jours d'immobilisation. M. Reclus,
après avoir mis à découvert le foyer de la fracture, réséqua,
pour les aviver, les extrémités des deux fragments, et les
réunit par un point de suture métallique, avec le plus grand
succès et pour le plus grand avantage de son malade.
Le défaut de consolidation était dû à l’interposition d’une
partie du triceps fémoral que le fragment supérieur avait
perforé. M. Reclus faisait aussi ressortir le chemin parcouru
entre son intervention, bénigne de nos jours, et la gravité
des fractures compliquées d’autrefois, il y a à peine vingt
ans.
Je m’excuse de rapprocher de cette observation le fait
suivant qui m’est personnel, et dont le sujet est encore en
traitement à la salle Moulaud n° 11, dans le service de clini
que de M. le professeur Villeneuve. Je le fais à cause de
quelque similitude dans les causes et dans le résultat avec
le fait précité.
En prenant le service de cette salle, au mois d’avril de
cette année, j ’y trouvai le nommé P..., Alexandre, âgé de
40 ans, en traitement depuis le mois de janvier 1893, pour
une fracture au tiers inférieur de la jambe gauche. La fracture,
simple avait été immobilisée dans un appareil plâtré, puis
�2Î
Dr A . BENET
exposée à l’air, massée, et il n’y avait pas encore la moindre
consolidation. Les fragments très mobiles chevauchaient l’un
sur l’autre, occasionnant ainsi un raccourcissement d’environ
0.06 centimètres. Convaincu, par des tentatives antérieures,
toujours suivies de succès, de l’innocuité absolue, de l'inter
vention sanglante, je fis, le 14 avril, une incision oblique,
parallèle au bord interne du fragment supérieur, et décou
vrant bien le foyer de la fracture. Je le débarrassai de vieux
caillots organisés, et trouvai les deux fragments, chevau
chant de 5 à 6 centimètres, le supérieur ayant glissé en dedans,
unis ou plutôt séparés par des brides friables, sans traces
d’ossification aucune. Entre ces fragments se trouvaient
interposés le tendon et la partie inférieure du muscle jambier
antérieur. Ce muscle dégagé, je pus réduire les fragments
que j ’avivai par la résection d’une mince tranche de tissu
osseux et réunis par deux points de suture perdus avec un
fort fil d’argent. La réunion fut faite sans drain ; il n’y eut
pas de réaction fébrile. Le pansement levé après 23. jours
laissa voir une réunion parfaite. Il persistait encore un peu
de mobilité qui diminue tous les jours sous l’influence du
massage et de l’exposition à l’air. Quant au raccourcissement,
malgré la minime résection que j ’ai dù faire, il est seulement
de 0,03 centimètres aujourd’hui.
Cette observation n’est, sans doute, qu’un exemple banal
des bons résultats obtenus de nos jours par la suture des os ;
mais elle emprunte quelque intérêt à son rapprochement de
celle de M. Reclus.
Comme pour son malade, la difficulté de la réduction et de
la coaptation des fragments, l’absence de consolidation ont
été occasionnées par l’interposition du tissu musculaire.
Cette interposition est loin d’être un fait exceptionnel, comme
en témoignent les citations faites par M. Reclus Les signes
diagnostiques qu’il en donne après M. Ollier seraient basés
sur la situation sous-cutanée, c’est-à-dire souS-aponévrotique
de l’un des fragments, ainsi que l’agitation de ces fragments
pendant la contraction de certains muscles. Pour ma part, je
n’ai pas trouvé ce dernier signe, et le premier perdait beau-
�A PROPOS DE LA SUTURE DES OS
23
coup de valeur, à cause de la situation même de la fracture,
au tiers inférieur du tibia, où l’os est si superficiel. Je suis
donc intervenu, sans avoir à le regretter du reste, et sans
avoir fait le diagnostic préalable de cette complication ; aussi,
en présence de l’innocuité de la suture métallique, je nepuis
m’empêcher de trouver un peu trop absolu le précepte
magistral qui voudrait qu'on ne parlât de pseudarthrose
qu’après six mois, et d’intervention que si le cal n’est pas
achevé à un an.
Comme M. Reclus, je signale la parfaite tolérance des tissus
pou ries 111s métalliques perdus. Ils n’empêchent pas la réunion
immédiate, et ne justifient pas toutes les précautions conseil
lées pour les retirer. J’ai eu l’occasion de pratiquer sept fois
la suture osseuse, et jamais la présence des fils d’argent dont
je me suis servi, ne m’a occasionné le moindre ennui.
L’un de mes premiers opérés, D ... 26 ans, salle Moulaud 28, le fut pour une fracture de la clavicule. Entré le
13 octobre, il est sorti le 1" décembre 1891, après une
réunion immédiate et une guérison parfaite. Seul un
petit relief, indique sur la face antéro-supérieure de la
clavicule, la présence du fil métallique. J’ai rencontré la
même absence d’inconvénient et le même bonheur, dans un
cas de luxation de l’articulation sterno-claviculaire droite,
dont la réduction et surtout la coaptation étaient très péni
bles. Après résection du cartilage semi-lunaire, grattage des
extrémités articulaires, je plaçai un seul fil d’argent un peu
fort, et j ’obtins une réunion immédiate. Opéré le 10 octobre,
S... 21 ans, salle Moulaud 3 est sorti le 16 novembre suivant.
Deux fois, également, j ’ai eu recours à la suture pour les
fractures de la rotule, et les deux fois, j ’ai obtenu une réunion
immédiate et un résultat parfait.
Dans l’une d’elles, il s’agissait d’une vieille fracture, guérie
avec cal fibreux de 7 à 8 centimètres, rendant le membre
impuissant. Après large incision du foyer, résection du cal et
d’une lamelle de tissu osseux, j’apposai deux points de suture
métallique, sur les fragments, soutenus par deux forts points de
suture au catgut sur chaque aileron. La guérison fut obtenue,
�24
Dr A . BENET
par un cal très solide, en quarante-cinq jours, à cause des
séances de massage, d’électrisation, rendues nécessaires par
l’atrophie antérieure du triceps.
Même résultat heureux, chez la dame A ... 70 ans, pour une
fracture de l’olécrane, salle Sainte-Catherine, et encore, salle
Moulaud pour une fracture du tibia en Y avec plaie. L’existence
seule de la plaie me détermina dans ce dernier cas à recourir
à la suture des fragments. L’absence de toute suppuration
a rendu cette intervention •inoffensive, et nul doute que le
concours des fils de suture a permis d’obtenir un cal plus régu
lier, plus solide, moins volumineux, et dans un temps rela
tivement plus court. Dans tous ces cas, les fils ont été aban
donnés, et ils n’ont été un obstacle, ni à la réunion immédiate,
ni pour les résultats fonctionnels consécutifs.
Comme M. Reclus, enfui, on ne peut s’empêcher de com
parer ces résultats à ceux que donnait le traitement des
fractures compliquées jadis. Aussi, la suture métallique des
os mérite-t-elle d’entrer de plus en plus dans les habitudes
de la chirurgie contemporaine. Etant donnée sa parfaite
innocuité, grâce à l'antisepsie,.la parfaite tolérance des tissus
pour les fils métalliques, souhaitons qu’on y recourre non
plus seulement dans les fractures exposées, dans les fractures
à contention difficile, comme pour la rotule, l'olécrane, la
clavicule, mais encore dans les fractures simples, toutes les
fois que la suture pourra être exécutée sans délabrements
disproportionnés avec le résultat à obtenir L'idéal, à mon
avis,serait de considérer les os, comme les autres tissus,
qu’on peut réunir par les mêmes moyens, et de parti-pris,
partout où ils sont facilement accessibles.
�IV
DE D’EAU DE SOURCE A MARSEILLE
P a r le D o c t e u r l i l l I S d l
Les acquisitions réalisées ces dernières années dans le
domaine de l’hygiène démontrent de plus en plus le rôle
prédominant joué par l’eau à boire dans la propagation de
certaines maladies infectieuses. Il faut à la vérité se garder
on pareille matière d’un exclusivisme étroit, et il n’est pas
douteux par exemple que le choléra peut se communiquer
d’homme à homme par les mains qui ont touché.le linge
souillé et qui sont ensuite portées à la bouche ou qui saisis
sent le pain, les aliments, les ustensiles de table ; le choléra
peut encore, cela est démontré, se communiquer par les
mouches qui transportent d’une façon analogue le vibrion
cholérigène. Néanmoins-c'est l'eau qui est ici le principal
véhicule et la plus importante source d’infection.
Le bacille typhique qui n’est pas tué comme le vibrion du
choléra par quelques heures de dessication, mais qui se
conserve vivant pendant plusieurs mois à l’élat sec, peut
évidemment se répandre et infecter de bien d’autres façons
encore ; ici cependant les observateurs sont d’accord aussi
pour attribuer le principal rôle à l’eau.
Il est donc an moins aussi important pour les aggloméra
tions humaines d’avoir une bonne eau d’alimentation à l’abri
de toute contamination, qu’un bon système d’égoûts menant
au loin tous les déchets. Les nombreuses villes qui ont mis
en pratique ces principes s’en sont bien trouvées, la mortalité
y a diminué d’u né façon sensible, les maladies infectieuses sont
�26
M. RIETSCH
devenues plus rares ; dans les ports d’Angleterre en relations
si fréquentes avec les pays à choléra on a pu impunément, à
la suite de ces mesures, supprimer les quarantaines.
La ville de Marseille est aussi en relations très suivies,
plus directes môme que les ports anglais, avec les pays à
choléra endémique : Tonkin, Indo-Chine, Indes anglaises.
Notre système d’évacuation si défectueux est en train de subir
une transformation profonde et il y a lieu d’espérer que les
nouveaux égouts amélioreront d’une façon notable notre état
hygiénique. Nous sommes abondamment pourvus d’eau ;
malheureusement à l’époque où l'on a établi le canal de la
Durance, on ne connaissait nullement le rôle de l’eau dans
la propagation des maladies infectieuses. Mieux éclairé sur ce
point on aurait pu peut-être avec les mêmes frais amener à
Marseille de l’eau de source plutôt que de l’eau d’une rivière
qui ne traverse pas, à la vérité, de grandes villes, ni des régions
à population dense, mais qui néanmoins ne se trouve pas à
l’abri de toute contamination.
On n’aurait pas canalisé cette eau à ciel ouvert sur tout son
parcours ; avant tout on ne lui aurait pas imposé, dans la
dernière partie de son trajet, une foule de contaminations qui
la rendent forcément très suspecte.
On se doutait bien depuis nombre d’années que le canal
était fortement souillé dans ce parcours de six kilomètres, du
Merlan à Longchamp ; j ’ai démontré la chose expérimentale
ment il y a trois ans (Marseille Médical 1890) ; je
n’insisterai donc pas. Je rappelle seulement avoir dit alors :
« S’il se produit un cas de fièvre typhoïde ou de choléra, etc.,
parmi les personnes très nombreuses susceptibles de souiller
journellement l’eau du canal dans le trajetMerlan-Longchamp
il y a bien des chances pour que la contamination se propage
dans divers quartiers, je dirais volontiers aux quatre coins de
la ville. »
Nous avons vu malheureusement, à deux reprises, en
octobre 1892 et en février 1893 des cas de choléra apparaître
simultanément dans plusieurs quartiers de la ville et il n’est
�DE L’EAU DE SOURCE A MARSEILLE
27
pas improbable que l’eau du canal ait servi réellement de
véhicule dans ces deux circonstances.
La municipalité précédente qui nous a doté d’un système
d’égouts, avait aussi adopté en principe une double canalisa
tion d’après laquelle l’eau ménagère était amenée en tuyaux
fermés du Merlan en ville. L’exécution de ce projet, facile et
relativement peu coûteuse, eût certainement amélioré d’une
façon très notable notre régime d’eau de consommation ;
aurait-elle réalisé tous les desiderata de l’hygiène ? Assuré
ment non.
M. le D' Flaissières, le président de la Municipalité actuelle,
disait fort judicieusement dans une des séances du Conseil
central d’Hygiène (octobre 1892) que si la ville se mettait en
frais pour une nouvelle canalisation, il vaudrait bien mieux
alimenter celle-ci avec de l’eau de source à l’abri de toute
souillure plutôt qu’avec de l’eau de la Durance toujours
sujette à caution. C’est là une vérité incontestable.
Mais où trouver cette eau de source?
Il a été souvent question ces derniers temps du projet de
Fontaine l’Evêque qui nous donnerait en abondance une eau
excellente, paralt-il. Malheureusement cette source est à plus
de 100 kilomètres de Marseille et l’exécution du projet
exigerait plusieurs années et ne coûterait pas moins de
20 millions d’après les uns, beaucoup plus de 30 millions
d’après d’autres. Dans ces conditions, il est bien à craindre
que les eaux de Fontaine l’Evêque ne se fassent longtemps
attendre à Marseille. Et pourtant il est urgent de donner une
solution à cette question. Il n’y a qu’à réfléchir aux consé
quences désastreuses des quarantaines pour le commerce et
la prospérité de Marseille, à la perturbation qui en résulte
pour toute la ville. Personne ne souffre plus de l’arrêt consé
cutif du travail que l’ouvrier qui vit au jour le jour ; per
sonne n’est moins à même de faire les dépenses de temps et
d’argent nécessaires pour rendre l’eau suspecte moins dange
reuse ou inoffensive. Les statistiques du choléra démontrent
surabondamment que c’est surtout la classe pauvre qui fournit
lse victimes. Il n’y a donc pas de mesure plus sociale, plus
�28
M. RÎETSCH
humanitaire à prendre pour Marseille que celle de fournir de
bonne eau à la population. Et cela est possible, cela est
relativement facile. Nous avons, en effet, sous la main des eaux
excellentes.
Tous les géologues qui se sont occupés de la configuration
de notre sol, savent très bien et ont écrit qu’il existe dans
notre voisinage un courant souterrain par lequel les eaux de
pluie tombées sur les chaînes de montagnes qui nous entou
rent (Nerthe, Etoile, etc.), vont s’écouler dans la mer où elles
forment de nombreuses sources sous-marines le long de nos
côtes. Le courant passe dans les terrains secondaires plus ou
moins perméables et en pente vers la mer, cheminant entre
deux couches imperméables, les terrains tertiaires formant
l’assise de Marseille et en dessous, servant de fond de cuvette.,
les couches du trias.
Sans doute on ne pouvait demander à la municipalité
d’établir sur ces données scientifiques un système de canali
sation pour la ville : il eut fallu au moins des travaux préli
minaires pouvant fournir des renseignements certains sur la
quantité et la qualité de ces eaux. Mais ces travaux sont faits
et se continuent sans qu’il en coûte rien à la ville. En effet,
la Compagnie de Charbonnages des Bouches-du-Rhône
construit, comme on le sait, dans un but tout différent, un
tunnel allant de la Madrague de la ville à Gardanne.
Feu Dieulafait, professeur de géologie à la Faculté des
Sciences, M. Oppermann, ingénieur en chef des Mines et
M. Barthelet qui se sont, à des titres divers, occupés des pro
jets et plans de ce tunnel ont tous prédit de la façon la plus
précise que Ton rencontrerait de l’eau en abondance en sor
tant des terrains tertiaires pour pénétrer dans les secondaires;
ils ont aussi émis l’avis que l’on pourrait bien là trouver la
solution de la question de l’alimentation de Marseille en eau
pure.
M. Barthelet, mon ami et collègue au Conseil d’Hygiène,
m’engageait depuis quelque temps à suivre les travaux du
tunnel à ce point de vue. Ayant appris qu’on avait, en effet,
tout récemment et conformément aux prévisions dont je viens
�DE L’EAU DE SOURCE A MARSEILLE
29
de parler, rencontré beaucoup d’eau en pénétrant dans le
calcaire à Chama, je me suis mis en rapport avec M. Dommage
directeur de la Compagnie de Charbonnages qui m’a, avec
la plus grande obligeance, facilité mes recherches de même
que M. Long, ingénieur.
Voici les résultats auxquels je suis arrivé pour les sources
rencontrées à un peu plus cle 2800 mètres de l’origine du
tunnel.
A n a l y s e C h im iq u e
Résidu fixe à 120°......................313 milligr. (1)
Perte par calcination...............
97
»
Perte par calcination après
reconstitution des carbonates
parle carbonate d’ammonia»
que..................................... . 26.
Chaux..................................... . 114,6 »
(2)
Magnésie................................ . 30,4 »
(3)
))
Chlorures alcalins.................. .
15,
Acide sulfurique anhydre. .
14,9 ))
(4)
Chlore..................................... .
12,3 »
»
Acide carbonique total. . . . . 128,
5,8 »
Silice......................................
3,2 »
Ammoniaque.........................
))
Azotates..................................
(5)
Azotites....................................... point »
(11)
Oxygène emprunté au perman
ganate.....................................
1, »
(7)
Degré hydrotimétrique . . . .
20”
Température...............................
15°, 9
(1) Moyenne de trois déterminations qui ont donné 311, 312 et 316.
(2) Moyenne de deux déterminations qui ont donné 04,3 et 115.
(3) Moyenne de deux déterminations qui ont donné 30,3 et 30,5.
(4) Moyenne de deux déterminations qui ont donné 14,7 et 15,1.
(5) L’eau essayée directement, par la diphénylamine ne donne pas la
réaction. Le résidu de l'évaporation de un litre traité par l’acide sulfu
rique et le sulfate ferreux donne les réactions des azotates.
(6) On nu obtenu la réaction des azolites, ni par la mélaphénylène
diamine employée d’après Deriigès, ni par l’iodure de zinc amidonné; en
____________
...
F
�30
M. RIETSCH
A n a l y s e B a c t é r io l o &iq de
1° Eau prise le 23 février à 11 h. du matin, ensemencée
(1) à 4 h. du soir le même jour.
10 godets de gélatine, chacun avec un 1/2 c. m. c.
Résultats après 5 jours (le 28 février) :
1° godet 3 colonies bactériennes et 1 moisissure
))
2° ))
4
»
2
»
2
»
3° » 17
»
1
))
4° ))
»
))
»
»
1
5° »
»
»
»
1
»
6°
))
»
8
7" »
1
))
»
6
1
8" ))
»
»
4
9° »
2
»
»
»
10° »
5
Soit pour 5 cent, cubes d’eau 58 colonies de bactéries dont
aucune liquiéfiante et 9 de moisissures. Mais ces résultats
sont évidemment trop forts. Les godets examinés plusieurs
fois dans l’intervalle avaient dû être contaminés par l’air ; la
fermeture de ces boîtes n’est pas du reste assez sure pour que,
même sans les découvrir et en les tenant enfermées dans un
cristallisoir, il ne puisse y avoir des colonies étrangères à
l’eau. Gela était très probable pour une partie des colonies
évidemment de surface. Enfin le godet 3 a donné un résultat
tellement supérieur aux autres qu’une contamination acci
dentelle semblait certaine.
Les défauts de technique que je viens de signaler, n’ont
distillant un litre d’eau avec de l’acide acétique et on traitant les 5o
premiers centimètres cubes distillés par ce dernier réactif, on n’a pas
obtenu non plus de bleuissement sensible.
(7) Moyenne de deux déterminations qui ont donné 0,9375 et 1,09.
(I) L’eau a été bien entendu conservée sur la glace dans l’intervalle.
J ’ai suivi la technique indiquée dans mon mémoire antérieur sur les
eaux de Marseille, voir Marseille Médical, 1890.
�DE L ’EAU DE SOURCE A MARSEILLE
31
pas grande importance pour L’examen ordinaire des eaux
qui renferment facilement des centaines de microorganismes
par centimètre cube. Le premier examen ayant démontré
que l’eau du tunnel est très pauvre en bactéries, il fallait avoir
recours à des procédés plus rigoureux.
2° Eau prise le 2 mars, à 9 h. 20 du matin ; les ensemen
cements sont terminés à 11 h. du matin le môme jour.
a 1 cent, cube d’eau est réparti avec un compte gouttes
dans 14 tubes de bouillon, chaque tube contient donc 1/14
de cent, cube d’eau.
b 1 cent, cube d’eau est mélangé avec 4 cent, cubes d’eau
stérilisée, et 1 cent, cube de ce mélange est réparti entre 14
tubes de bouillon qui reçoivent donc chacun 1/70 de cent,
cube d’eau de source.
Tous les tubes sont placés à 36°. Un des tubes a est troublé
au bout de deux jours par un bacille. Les 13 autres tubes a
et tous les tubes b sont observés pendant 8 jours à 36°; aucun
ne s'altère. Gomme contrôle on a ensemencé des cultures de
choléra et de fièvre typhoïde dans plusieurs tubes du même
bouillon qui tous étaient troubles en 24 heures.
D’après cet essai, l’eau ne contiendrait donc qu'un microbe
par cent. cube.
3° Eau puisée à 9 h. 25 du matin, le 7 mars ; ensemence
ments terminés à 11 h. 15 du matin, le même jour.
c Avec un compte gouttes on répartit 1 cent, cube en 16
tubes de bouillon.
d Avec un compte gouttes on répartit 1 cent, cube en 16
tubes de moût d’orge.
Tous les tubes restent d’abord trois jours à 26”, puis on les
porte dans une étuve à 36" où ils restent encore cinq jours.
Quatre tubes du même bouillon sont inoculés chacun avec une
goutte d’eau du canal de la ville; les quatre témoins sont
troubles en moins de 24 heures.
Un des tubes de bouillon s’est troublé le septième jour; il
était contaminé par un long bacille formant des filaments
arrondis aux extrémités. Les quinze autres tubes de bouillon
n’offrent pas de changement apparent ; l’examen microsco-
�32
M. RIETSCH
pique fait cependant voir encore quelques bacilles dans l’un
d’eux; rien dans les quatorze autres.
Un des tubes de moût s’est couvert d’une moisissure au
bout de trois jours ; les quinze autres n’ont pas changé d’as
pect au huitième jour ; leur examen microscopique est aussi
négatif. En admettant que les microbes poussés eri bouillon
étaient incapables de se développer dans le moût d’orge et
réciproquement, cette expérience nous donnerait trois micro
organismes par c. m. c.
Le 7 mars aussi, on a ensemencé quinze godets de gélatine,
chacun avec 1 centimètre d’eau. Observation pendant onze
jours.
Voici les résultats :
1“ Godet 18 colonies dont 9 de sur
»
))
»
2°
2
0
))
3” »
»
2
1
»
4” »
))
1
3
»
»
5°
3
»
1
2
»
»
»
6°
1
2
7” »
>)
»
1
»
0
»
8"
6
5
»
))
»
9°
12
9
))
10” »
3
»
1
))
»
11” »
4
1
Xi
»
12” »
3
1
».
13” »
»
4
1
14” »
» presque toutes »
49
»
»
15” »
5
2
Soit pour 15 cent, cubes, 118 colonies, dont 12 moisissures;
sur ces 118 colonies, il y en avait à peu près 80 développées à
la surface de la gélatine, c'est-à-dire très probablement
apportées par l’air. Cette contamination semble certaine pour
les godets 1° et 14”, probable pour les 8° et 9°. En retranchant
les colonies de surface, il resterait une quarantaine de colonies
pour 15 cent, cubes, et ce résultat serait assez concordant avec
�33
DE L’EAU DE SOURCE A MARSEILLE
celui assurément plus probant fourni par les cultures en
bouillon.
4° Eau puisée le 24 mars à 3 heures 20, ensemencements
terminés à 5 heures 30 le même jour.
e. 14 tubes de bouillon sont ensemencés chacun avec un
demi-centimètre cube d’eau, et placés pendant neuf jours à26°i
8 tubes sont contaminés; les six autres restés sans changement
apparent ne donnent rien à l’examen microscopique qui ne
décèle qu’une seule espèce de micro-organisme dans chacun
des tubes contaminés ; dans quatre tubes on trouve des bacil
les (trois espèces), dans les quatre autres des moisissures dont
deux végétaient à la surface (une jaune et une verte) et deux
dans la profondeur du liquide; ces deux dernières de la
même espèce.
En somme, sept centimètres cubes ont donné huit micro
organismes.
f. 5 tubes de bouillon sont ensemencés chacun avec un cin
quième de centimètre cube d’eau. Au bout de neuf jours à 26»
deux tubes restés clairs ne donnent rien à l’examen microsco
pique; les trois autres troubles ne montrent chacun qu’un seul
micro-organisme; ces trois bacilles sont différents entre euxel
semblent appartenir aux mêmes espèces que les trois bacilles
de l’expérience e.
g. Avec un compte-gouttes on répartit quatre centimètres
cubes d’eau entre 32 tubes de bouillon qui sont encore
placés neufs jours à 26°. 5 tubes seulement se montrent
contaminés, deux par une moisissure verte, un par une
moisissure jaune; deux par une moisissure végétant au fond
du liquide; ces trois espèces de moisissures paraissent appar
tenir aux mêmes espèces que celles de l’expérience e ; les 27
autres tubes donnent des résultats négatifs à l’examen micros
copique; dans un, cependant, je crois reconnaître quelques
rares coccus. On ensemence ce dernier tube en gélatine ; il
n’y a pas de développement.
h. 8 tubes de moût d’orge sont ensemencés chacun avec
un demi-centimètre cube d’eau et placés neuf jours à 26°. Un
seul tube montre une moisissure profonde identique à celle
3
�34
SI. R1ETSCH
mentionnée en e. Les.7.autres tubes, sans changement appa
rent, ne donnent rien non plus à l’examen microscopique.
i.
.16 tubes de moût ensemencés chacun avec un huitième
de centimètre cube d’eau placés neuf jours 4 26°. Deux tubes
sont souillés par la même moisissure profonde qu’en h ete;
pour les quatorze autres, résultat négatif.
Comme les ensemencements en moût n’ont pas donné des
espèces différentes de celles développées dans le bouillon, nous
pouvons nous en tenir aux expériences e, f, g dans lesquelles
nousavous trouvé quinze ou seize micro-organismes pour dix
centimètres cubes d’eau.
Le 24 mars aussi, on a ensemencé dix godets de gélatine.
Deux godets ayant reçu chacun deux centimètres cubes d’eau
ne sont restés en observation que cinq jours et ont été mon
trés alors au Conseil d’Hygiène. Il y avait une seule colonie
dans l’un des godets seulement, encore se trouvait-elle à la
surface de la gélatine
Huit autres godets ont reçu chacun un centimètre cube
d’eau; voici les résultats après neuf jours:
1° Godet
2" Godet
3“ »
4' »
5° »
6° »
7° »
8° »
3 colonies bactériennes et 3 moisissures en tout (i (lüHt 5 de surface
10 colonies bactériennes et 1 moisissure en tout 11 dont ■1 de surface
))
1
0
1
0 ))
))
2
12
10
12 »
»
6
1
5
6 »
))
2
3
5
3 ))
»
1
0
l
l »
»
7
Ü
7
1 ))
Soit 49 colonies pour huit centimètres cubes ou six par cen
timètre cube. Si on retranche les colonies à la surface de la
gélatine, probablement dues à l’air, il resterait 18 colonies
pour huit centimètres cubes, résultat peu différent de celui
fourni par le bouillon.
Quoiqu’il en soit, ces expériences démontrent que l’eau du
tunnel est très pauvre en microbes ; elle a subi évidemment
une excellente filtration; d’un autre côté, d’après l’analyse
chimique, c’est aussi une bonne eau potable. Elle est agréa-
�DE L'EAU DE SOURCE A MARSEILLE
35
ble au goùi, tout à fait limpide ; j ’en ai conservé six semaines
en vase ouvert sans qu’il se soit formé aucun dépôt. L’eau
répond donc à toutes les exigences de l’hygiène.
Les sources sont à six kilomètres de la Cannebière, à trois
mètres seulement, il est vrai, au-dessus du niveau de la mer;
mais l’eau possède une pression de 8ü mètres. Il est certain,
dès aujourd’hui, que l’on pourra, quand on voudra, avoir un
débit de plus de 600 litres par seconde, et il est fort probable
qu’avec des travaux de captation on arriverait à augmenter
considérablement ce débit. Or, pour les besoins des ménages
de la ville, 500 litres par seconde suffiraient actuellement.
MM. les Ingénieurs nous diront comment on pourra ame
ner cette eau. en ville dans des tuyaux fermés, jusqu’à quel
point on pourra tirer partie de sa pression pour l’élever et
quel travail supplémentaire d élévation il faudra demander à
d’autres forces motrices. En admettant môme que ce dernier
travail soit relativement considérable, les dépenses semblent
devoir être beaucoup moindres qu’en allant chercher l’eau au
loin, et un ou deux ans suffiraient sans doute pour terminer
toute l’installation.
Il ne semble pas que l'on puisse hésiter à entrer dans cette
voie en réfléchissant aux conséquences heureuses qui en résul
teraient pour Marseille. Dans l’état actuel, quand, sous la
menace d’une épidémie, nous mettons la population en garde
contre l’eau de puits et l’eau de l’Huveaune, nous ne pouvons
pas l’engager à se servir en toute sécurité de l’eau du canal,
mais nous devons conseiller l’eau bouillie ou le mélange d’eau
et de vin. Nos conseils auraient certainement beaucoup plus
de succès s’ils pouvaient se bornera recommander l’eau prise
au robinet du ménage. De plus, cette eau est tellement lim
pide que les caisses de décantation actuelles, placées le plus
souvent dans les cuisines, voire même dans les lieux d’aisance,
deviendraient inutiles; elles ne serviraient qu’à échauffer
l’eau. En installant les robinets directement sur les tuyaux
ascendants, ils donneront,! avec ces sources, même en été, de
l’eau assez fraîche pour que la tentation d’avoir recours à
l’eau de puits se trouve fortement diminuée; il y a lieu
�36
M. RIETSCH
d’espérer que l’on finira alors par faire renoncer la population
à cette habitude dangereuse de consommer les eaux de puits.
C’est une riante perspective que celle de voir Marseille
placée bientôt dans d’excellentes conditions hygiéniques,
cessant d’être traitée à chaque instant en pestiférée et échap
pant à l’accusation, souvent injuste du reste, de servir de
porte d'entrée aux épidémies. Espérons que nos édiles la
réaliseront prochainement.
�V
RÉTRÉCISSEMENT CALCAIRE SOUS-AORTIQUE
P a r le D o cteu r B O IX E T
X ....3 6 ans, vigoureux, atteint à plusieurs reprises de
rhumatisme articulaire aigu, présentait, le 30 juillet 1892, tous
les signes cliniques d’une insuffisance mitrale, arrivée à la
période d’asystolie. On constatait de la dyspnée et de l’asthme
cardiaque très accusés; de l'oedème marqué des membres
inférieurs; les urines étaient rares, albumineuses, chargées
d’urates. A l’auscultation, on percevait un bruit de souffle
au premier temps avec maximum à la pointe, se prolongeant
vers l’aisselle. L’insuffisance mitrale n’était pas douteuse,
mais les lésions cardiaques étaient plus complexes : on trou
vait, en outre, un bruit de souffle systolique, plus faible,
plus doux, commençant au milieu du sternum, au niveau du
troisième espace intercostal, c’est-à-dire un peu au-dessous
de Vorifice aortique et se prolongeant aussi dans la direc
tion de l’aorte. Le diagnostic de rétrécissement aortique
s’imposait donc. Ce malade succombe rapidement aux progrès
de cette asystolie.
A Vautopsie, on observe un cœur mou, dilaté, la fibre car
diaque est dégénérée : les parois cardiaques sont minces et
molles. Au niveau de la valvule mitrale, on constate un volu
mineux anneau calcaire, bordant tout l’orifice mitral, qui
est atteint à la fois d'insuffisance et de rétrécissement. Cet
anneau mitral laisse passer à peine l’extrémité du petit doigt,
il reste béant et les valves de la valvule mitrale, qui ont subi
cette dégénérescence calcaire, ne peuvent plus obturer cet
orifice. Cette infiltration calcaire est inégalement répandue,
�38
Dr BOINET
elle est surtout accusée au niveau du point le plus rapproché
de l’orifice aortique, où elle mesure deux centimètres de
largeur : cette altération a envahi aussi la base de la valve
droite de la valvule mitrale ainsi que le prolongement trian
gulaire, qui s’avance entre les valvules sigmoïdes postérieure
et antérieure gauche de l’aorte. Enfin, on voit partir de la
périphérie de la partie la plus large de cet anneau, un pro
longement calcaire, de forme pyramidale, comparable à un
gros cartilage arythénoïde, mesurant deux centimètres de
longueur sur quinze millimètres de largeur et faisant saillie
dans la région sous-aortique, qui était ainsi considérable
ment rétrécie. C’est surtout cette saillie formée par cette
apophyse et le bourrelet de cet anneau calcaire, qui détermi
nait ce rétrécissement sous-aortique. L’intégrité des valvules
sigmoïdes de l’aorte, de l’orifice aortique, de l'aorte et des
autres artères était complète. Il n’existait pas de traces d’athérome, malgré le large plateau que présentait le tracé sphygmographique de ce malade. Cette modification pourrait à la
rigueur, s’expliquer par la gêne que ce prolongement calcaire
apportait à la circulation du sang dans l’aorte.
Les autres organes offraient les altérations anatomo-patho
logiques suivantes : le foie avait tous les caractères du foie
cardiaque ; les reins étaient volumineux, graisseux; les bases
des deux poumons étaient fortement congestionnées; laplèvre
était couverte de néo-membranes villeuses, d’un aspect com
parable à celui de la langue de chat ; la muqueuse laryngée
était œdémateuse et violacée.
Ces cas de rétrécissement calcaire sous-aortique sont sous
la dépendance des lésions de l’orifice mitral. Ils sont dus à la
présence de prolongements calcaires, partant des foyers d’in
filtration calcaire, qui sont disséminés dans toute l’épaisseur
de l’anneau mitral.
Le diagnostic est assez difficile : cependant l’antériorité de
la lésion mitrale, le siège du bruit de souffle systolique,
naissant un peu au-dessous de l’orifice aortique, ses caractères
de douceur et de faiblesse, son prolongement peu marqué
dans la direction de l’aorte, les modifications du pouls et du
�RÉTRÉCISSEMENT CALCAIRE SOUS-AORTIQUE
39
tracé sphvgmographique permettaient de soupçonner le rétré
cissement sous-aortique calcaire. Dans les recherches biblio
graphiques que nous avons faites, nous n’avons trouvé aucune
étude de cette variété de rétrécissement bien différent du
rétrécissement sous-aortique, décrit par Vulpian, en 1868.
Dans ce dernier cas, il s’agissait d’une cicatrice de tissu
conjonotif, consécutive à un abcès du myocarde, siégeant au
niveau de l'orifice mitral et de la cloison. Liouville, en 1868,
Chouppe, en 1872, Budin et Decaudin, en 1877, ont signalé
aussi des faits de rétrécissement sous-aortique appartenant à
la variété anatomique décrite par Vulpian.
��COMPLICATIONS DES OREILLONS
ORCHITE, PSEUDO-RHUMATISME, EXANTHÈME OURLIENS
P a r le D o c te u r F. A R N A U D
Les oreillons, maladie générale infectieuse, n’affectent pas
toujours uniquement leur détermination classique : les paro
tides. La fluxion spéciale, si caractéristique, de ces glandes
peut aussi atteindre, soit des organes similaires (glandes
sous-maxillaires et sub-linguales), soit d’autres organes glan
dulaires tels que les testicules, les mamelles, les ovaires, les
glandes lacrymales, ou même des tissus de constitution plus
éloignée, comme les articulations, les reins, les muqueuses et
la peau.
De ces multiples déterminations ourliennes, les unes sont
communes et prennent place dans la symptomatologie ordi
naire de la maladie (oreillons sous-maxillaires et sub-linguaux, orchite ou.rlienne), les autres, plus exceptionnelles,
sont généralement décrites, au chapitre des complications.
Bien que cette classification, suivie dans tous les traités, me
paraisse susceptible d’objections sérieuses, attendu que ces
divers phénomènes sont tous, au même titre, des manifesta
tions directes de l’infection ourlienneet non des complications
véritables, j ’ai cru devoir, cependant, me conformer à l’usage
en inscrivant en tête de ce travail le titre de Complication des
oreillons. D’ailleurs, je n’ai pas l’intention de passer en revue
toutes les complications décrites ou possibles dans cette mala
die. Je veux seulement, attirer l’attention sur quelques déter-
�42
Dr F . ARNAUD
initiations rares et encore mal connues de l’infection ourlienne
à propos de l’observation suivante remarquable par la variété
des manifestations présentées par le malade au décours des
oreillons.
— Déterminations multiples des oreillons
chez un jeune sujet. — Oreillon unilatéral-, orchite double
avec symptômes généraux alarmants, simulant une périto
nite ou un étranglement herniaire. — Fluxions multiples
et successives sur les articulations, les bourses séreuses et
certains groupes musculaires. — Déterminations fluxionnaires gastro-intestinales caractérisées par des vomisse
ments, coliques violentes, entêrorrhagie et dysenterie. —
Exanthème cutané terminal à poussées successives sous la
forme d'érythème polymorphe et d'érythème noueux. —
Convalescence prolongée. — Guérison.
Ob s e r v a t io n .
Le vendredi 16 juin 1893. on m’amène dans mon cabinet
un enfant de 11 ans, le jeune Joseph B... Sa mère me raconte
que depuis deux ou trois jours il parait souffrir du pli de
l'aine et marche avec une certaine difficulté. Interrogé,
l’enfant ne veut d’abord pas faire connaître, par fausse honte,
le siège de son mal. Ce n’est qu'après beaucoup d’instances
que la mère parvient à s’assurer que le siège de la douleur
est dans le testicule droit. Eu l’examinant, je constate une
vive douleur à la pression des bourses, une augmentation de
volume portant sur le scrotum et affectant spécialement le
testicule droit dans sa portion glandulaire. L’épididyme est
aussi plus développée, mais dans un moindre degré que la
glande proprement dite. La peau du scrotum est légèrement
rosée à droite. Le côté gauche est normal et non douloureux.
Il n’existe aucune irritation du gland, ni du canal de l'urèlhre;
la miction n’est pas douloureuse. Le trajet du cordon est sen
sible à la pression et le cordon lui-même parait induré et un
peu augmenté de volume. L’enfant n’a pas reçu de coup dans
ces parties; il n’a pas fait d’effort violent, il n’accuse aucune
maladie antérieure ; il n’y a pas traces rie hernie. Le dévelop-
�COMPLICATIONS DES OREILLONS
48
pement génital est celui d’un enfant de cet âge, plutôt moins
avancé. Il ne paraît pas exister de mauvaises habitudes.
Au moment de mon premier examen, je ne trouve aucun
état fébrile, l’appétit est conservé et je me contente de prescrire
le repos absolu et une pommade calmante et résolutive.
Le lendemain, 17 juin, vers midi, le père de l’enfant vient
me chercher en toute hâte, en voiture, et m'apprend que
depuis dix heures du matin le jeune malade, qui avait mal
dormi la nuit, a été pris de douleurs très vives du ventre et
au niveau des bourses, avec anxiété générale très grande,
vomissements incessants et incoercibles. Ces symptômes font
craindre à l'entourage des accidents de hernie étranglée.
Quelques années auparavant, j ’avais été appelé à soigner
l’oncle de l’enfant qui avait succombé h un étranglement
interne avec des symptômes qui rappelaient à la famille tout
le tableau des accidents actuels
Je constatai, en effet, un état général, en apparence, fort
alarmant : pouls petit et très fréquent, peau froide et baignée
de sueur, faciès abdominal rappelant celui de la péritonite,
présentant un air de souffrance et d’anxiété très grande, ten
dance syncopale par moments, vomissements incessants ver
dâtres, porracés ; intolérance absolue pour les aliments et les
boissons qu’on cherche à faire ingérer en très petites quantités.
La langue est verdâtre, saburrale,avec tendance au refroidis
sement ; il y a de la constipation. Le ventre est plutôt rétracté
que ballonné, il est très douloureux surtout à l’épigastre et
au niveau du pubis, principalement à droite. L’enfant, qui
n’est pas douillet d’ordinaire, nous dit sa famille, accuse une
douleur atroce dans la partie droite des bourses qui ne sont pas
beaucoup plus développées, cependant, que la veille. Il est
facile de constater qu’il n’y a pas de traces de hernie et que le
gonflement est constitué en entier par le testicule et l’épicli—
dyme tuméfiés et extrêmement douloureux à la pression. Le
cordon spermatique droit est aussi plus volumineux et très
sensible à l’exploration. Il est le siège de violentes irradiations
de la douleur testiculaire.
En même temps, l’enfant se plaint de douleurs dans le
\
ri
�U
D' F . ARNAUD
genou droit et dans le coude du même côté. Les mouvements
spontanés et provoqués sont très pénibles. Le genou est modé
rément tuméfié, sensible à la pression. Le gonflement paraît
occuper surtout la bourse séreuse prérotulienne, et un peu
l'articulation du genou. La rotule est légèrement soulevée
quand on exerce une pression sur le cul-de-sac sous-tricipital.
Le gonflement du coude parait surtout péri-articulaire et
occupe le pourtour de l’olécràne. La peau de cette région et
au devant de la rotule présente une teinte rosée par plaques.
En présence de tels symptômes, j ’interrogeai mon malade
plus attentivement que la veille, afin de préciser davantage
mon premier diagnostic d'orchite ourlienne probable. Je pus
établir par son interrogatoire et par les renseignements de sa
famille que la semaine précédente, il avait présenté un gon
flement de la mâchoire et de la joue droite qui l’avait obligé
à porter un bandeau pendant trois à quatre jours.
Le lundi. 5 juin, l’enfant avait encore fréquenté sa classe à
l’OEuvre de la Jeunesse dont il suit les cours comme externe.
Le soir, il s'était, plaint de courbature, de malaise générai,perte
d'appétit et fièvre légère. Le lendemain, 6 juin, apparition du
gonflement qui occupait la joue droite très déformée, au devant
de l’oreille, et s’étendait sous la mâchoire du même côté. Il y
avait aussi des glandes sous la mâchoire du côté droit, mais
rien à la parotide gauche. La tuméfaction de la parotide droite
est allée en augmentant le mercredi et a fini par atteindre
presque le volume du poing de l’enfant. Celui-ci a gardé la
chambre le mardi et le mercredi avec un peu de fièvre et
diminution de l’appétit. Les douleurs étaient plus vives, sur
tout lorsqu’il fallait ouvrir la bouche pour manger ou pour
boire.
Le jeudi, 8 juin, le gonflement, ayant bien diminué, l’enfa'nt est allé en promenade avec ses camarades, portant
toujours son bandeau qu’il a gardé jusqu’au samedi soir. En
revenant de la promenade, il s’est plaint de douleurs dans le
genou droit et la hanche droite, douleurs qui avaient entière
ment cessé le dimanche et le lundi suivants. Il faut noter que
ce garçon est peu sensible et ne se plaint qu’à la dernière
/
��!
46
D‘ F . ARNAUD
agitation extrême, fièvre violente, pas de délire. Apparition
d’une douleur lombaire gauche excessivement vive qui
empêche tout mouvement du tronc et de la jambe gauche et
qui arrache des cris au malade. A ma visite du matin,
19 juin, je constate un gonflement évident de la région lom
baire gauche, une tuméfaction très bien limitée, très dou
loureuse à la presssion, dessinant la région du muscle carré
des lombes.
La tumeur est si nette et si saillante qu’elle donne la véri
table impression d’un phlegmon profond. La peau a une
coloration rouge foncée en ce point et la tuméfaction ne
dépasse pas la crête des apophyses épineuses qui la limite en
dedans. La région lombaire droite a son aspect et son volume
normal.
Les urines sont rares, mais ne contiennent pas de sang ;
l’analyse chimique n’y décèle ni albumine, ni sucre.
Dans la môme journée apparaît une nouvelle complication.
Les vomissemeuts se calment-, mais pour faire place à de
violentes douleurs d’entrailles suivies de l’évacuation par le
fondement d’une assez grande quantité de sang pur ayant
conservé sa coloration rouge vif et que la mère évalue à la
valeur d’un verre environ. A partir de ce moment, les coli
ques se succèdent très fréquentes avec besoin incessants de
défécation, ténesme rectal, sensation de brûlure à l’anus et
selles dysentériques innombrables, contenant du sang pur,
quelquefois mélangé de matières glaireuses.
La dysenterie diminue le lendemain (20 juin), à la suite
de l’administration d’un lavement à l’extrait de ratanhia et
au laudanum. Elle a cessé entièrement le 21 juin, après un
second lavement, pour ne plus se reproduire II n’y a pas eu
de diarrhée consécutive. Les douleurs abdominales ont disparu
en môme temps que la dysenterie.
Le mardi 20 juin, l’état du malade était le suivant : Per
sistance de la douleur lombaire gauche et du gonflement :
disparition complète de l’orchite droite, amélioration de
l’orchite gauche : le genou et le coude droits sont dégagés,
mais le gonflement douloureux a envahi les parties similaires
�COMPLICATIONS DES OREILLONS
47
du côté gauche : genou d’abord, coude ensuite. Ici encore la
tuméfaction est surtout përi-articulaire et prédomine au
niveau des bourses séreuses prérotulienne et olécranienne.
La fluxion est moins intense et moins intolérable qu’à
droite, Elle est aussi moins persistante : 48 heures après son
apparition, elle commence à diminuer pour se porter sur la
région dorsale des deux mains en commençant par la main
gauche. Puis,-le coude droit se reprend, avec prédominance
de la fluxion péri-articulaire au niveau du groupe des mus
cles épi trachéens. Il y a là une tuméfaction très bien limitée,
qui tranche par le relief qu’elle forme et par la coloration
rouge vif de la peau, sur les parties voisines, et à laquelle
semblent participer, à la fois, les muscles épi trachéens, le
tissu sous-cutané et la peau elle-même. Il est possible que
l’articulation radio-çarpienne supérieure y prenne part éga
lement dans une certaine mesure. L’olécrâne et l’articula
tion du coude sont entièrement libres ; les mouvements
provoqués de flexion et d’extension de l’avant bras ne sont
pas douloureux, ceux de pronation et de supination peuvent
se faire sans trop de difficulté, mais les mouvements sponta
nés sont rendus impossibles par la douleur.
Le vendredi, 23, l’état général s’est notablement amélioré,
et au point de vue local les douleurs n’occupent plus que le
coude droit, le genou gauche et la région lombaire avec
tendance à la diminution du gonflement et de l’impuissance
musculaire. Partout ailleurs, les fluxions pseudo-rhumatis
males ont rapidement disparu, sans laisser de traces.
24 ju in . — Le mieux persiste et les derniers phénomènes
péri-articulaires tendent à disparaître.
Le dimanche, 25 juin, le malade se lève pour la première
fois. L’auscultation n’avait jamais révélé le moindre signe
d’endocardite, mais seulement un léger murmure systolique
à la base, de nature anémique. Malgré les précautions prises,
l’enfant était à peine assis dans un fauteuil, qu’il fut pris
d’une syncope prolongée, précédée de vomissement, et qui
alarma la famille au dernier point. Cet accident n’eut pas
d’autre suite cependant, mais le soir une nouvelle manifesta-
�48
D' F . ARNAUD
lion se produisait. Lejeune malade s’était plaint de fourmille
ments et de démangeaisons dans les jambes et bientôt on y
vit apparaître des taches rosées, d’abord, à peine marquées,
puis papuleuses et de plus en plus confluentes. Le lendemain
matin, les deux membres inférieurs, depuis la partie supé
rieure du genou, jusqu’il la région dorsale du pied, étaient
couverts d’un exanthème confluent composé de larges placards
érythémateux irréguliers, à bords saillants, d’un rouge foncé,
séparés par des intervalles de peau saine et parsemés de
saillies papuleuses et même de véritables nodules infiltrés
dans le derme, ayant tous les caractères de l'érythème
noueux.
L’éruption s’étend sur le dos du pied, qui est très œdé
matié. Elle affecte une disposition à peu près symétrique
de chaque côté et, à mesure qu’elle se prononce, son carac
tère papuleux et noueux s’accentue davantage, particulière
ment au devant des jambes. En même temps la coloration
d’abord rosée devient de plus en plus foncée, puis passe à la
couleur feuille morte, ecchymotique, lorsque les taches papu
leuses tendent à disparaître. La durée de leur évolution a
été de 24 à 48 heures.
Le 26, une seconde poussée éruptive analogue se produit
sur les cuisses des deux côtés, abondante et symétrique
comme la première.
Le 27, troisième poussée qui envahit les fesses, les reins et
la ceinture, jusqu’au milieu du dos. La poitrine, les épaules,
les membres supérieurs, le cou et la face sont respectés.
L’éruption toujours confluente a les mêmes caractères que
celle des membres inférieurs, mais elle a perdu en partie son
aspect nodulaire. Les taches y sont toujours papuleuses mais
moins saillantes, ce qui justifie bien la dénomination d'éry
thème polymorphe sous laquelle la plupart des auteurs ten
dent à réunir les diverses formes d’érythèmes figurés, papu
leux et noueux.
Chacune des poussées érythémateuse a évolué isolément
dans une période de vingt-quatre à quarante-huit heures,
sans desquamation, laissant après elle une coloration brun
�49
COMPLICATIONS DES OREILLONS
jaunâtre de la peau analogue à celle qui suit les ecchymoses
cutanées. Cette coloratiou apersisté durant plusieurs jours.
Le 30 juin, tout paraissait terminé, lorsqu’on vit se produire
une nouvelle éruption semblable à la première, d’abord sur
les deux jambes, puis s’étendant rapidement aux cuisses et
aux reins et ne dépassant pas la ceinture. Les papules évo
luèrent encore plus vite que la première fois. Le lundi sui
vant, 2 juillet, on put constater la disparition complète de
l’éruption et de tous les symptômes douloureux. L’enfant fut
envoyé à la campagne, mais la convalescence fut longue et il
lui fallut bien une quinzaine de jours pour reprendre ses
forces, malgré son vigoureux appétit et le grand air.
Chose curieuse, tandis que les membres inférieurs qui
avaient été le siège de l'exanthème ne présentaient aucune
trace de desquamation, on vit les deux mains qui étaient
demeurées indemnes, desquamer en larges écailles, comme
à la suite d’une scarlatine. Cette desquamation prédominait à
la région dorsale de la main, là où s’était faite la fluxion
pseudo-rhumatismale signalée plus haut, fluxion qui s’ac
compagnait de congestion intense avec vive rougeur de la
peau et d'œdème du tissu sous-cutané.
Les détails de la description clinique ont rendu nécessaire
ment un peu confuse la vue d’ensemble sur la marche de la
maladie et la succession des divers symptômes. Un court
résumé nous permettra de remettre les choses au point.
Début le 5 juin par de légers prodromes. Apparition, le 6
(2° jour de la maladie), de la parotidite unilatérale droite qui
évolue en trois jours environ, accompagnée d’un état fébrile
assez marqué pour tenir l’enfant à la chambre.
4° jour, à la suite d’une sortie en promenade, douleurs
dans le genou et la hanche droite, disparues trois jours
après.
10e jour, nouvelles douleurs dans le genou gauche, durée
vingt-quatre heures.
15 juin. — 11" jour du début, six jours après la disparition
de la parotidite, orchite droite qui se complique trente-six
4
�50
D' F . ARNAUD
heures après (13° jour) de phénomènes réactionnels violents
à forme péritonéale el de gonflement douloureux du genou
et du coude droits.
14e jour. — Orchite gauche. — Diminution de l'orchite
droite. — Début de la fluxion lombaire gauche.
15e jour.— Complication intestinale, entérorrhagie, dysen
terie. — Durée : quarante-huit heures.
20 juin. — 16° jour. — Amélioration de l’orchite gauche.—
Les douleurs articulaires, disparues à droite, ont gagné le
genou et le coude gauches, pour abandonner ces articulations
quarante-huit heures après et se porter sur les mains et
ensuite sur le coude droit (légion épitrochléenne).
Le 20e jour, tous les phénomènes douloureux ont disparu,
même la fluxion lombaire qui a été la dernière à se dissiper.
25 juin. — 21e jour de la maladie.— Apparition de ['exan
thème cutané qui se fait en trois poussées, à vingt-quatre
heures d'intervalle : sur les jambes, les cuisses et le tronc,
et qui évolue en quarante-huit heures.
30 juin.— 26° jour.— Seconde éruption d'érythème poly
morphe. Durée : trente-six heures.
2 juillet.— 28° jour de la maladie : guérison définitive. —
Convalescence de quinze jours. Desquamation de la peau aux
deux mains.
Il me paraît utile de compléter, par quelques réflexions,
l’observation précédente, dans le but de mettre en relief les
particularités qu’elle nous a présentées.
Et d’abord, le diagnostic d’oreillons, bien que rétrospectif,
me parait indiscutable dans le cas actuel. Je n’ai pas, il est
vrai, constaté par moi-même les symptômes du début, mais
les renseignements recueillis auprès de la famille et de l’en
fant sont si précis, la date d’apparition des accidents secon
daires s’accorde si nettement avec l’évolution habituelle de la
fièvre ourlienne, que le doute ne me semble pas possible. De
plus, l ’orchite est ici la signature indéniable de la nature du
mal, et, les commémoratifs nous feraient-ils défaut, ce
�COMPLICATIONS DES OREILLONS
51
symptôme sérail suffisant, en l'absence môme de la parotidite,
pour nous faire porter le diagnostic.
Il est démontré, en effet, que l’infection ourlienne peut,
dans certains cas rares, atteindre les testicules avant les paro
tides, ou même celles-ci restant indemnes, et les médecins
militaires, M. Laveran entr’autres, ont vu plusieurs fois des
orchites se développer chez des hommes qui n’avaient pas
présenté de traces d’engorgement des glandes salivaires. Ges
orchites cl’emblèe, faciles à interpréter, au point de vue
pathogénique, au milieu d’une épidémie d’oreillons, ne lais
sent pas que d’être fort embarrassantes en dehors de là. On
les a observées sous forme de véritables épidémies isolées.
Lorsqu’elles apparaissent ainsi chez des sujets jeunes, sans
soupçon de blennorrhagie ni d’autres affections uréthrales ou
génitales, lorsqu’on les voit affecter spécialement les glandes
testiculaires, évoluer à la manière de l’orchite ourlienne et
suivies, comme elle, d’atrophie testiculaire fréquente, il est
difficile de ne pas se ranger à l’opinion de la majorité des
auteurs, qui tendent à les rapporter à une infection ourlienne
fruste : orchite ourlienne sans oreillons.
Cette interprétation est encore plus rationnelle lorsqu’il
s’agit, comme dans le cas actuel, d’un enfant chez lequel la
blennorrhagie et les diverses causes d’orchite ne sont pas
admissibles. D’ailleurs, je le répète, les commémoratifs vien
nent ici lever tous les doutes, s’il pouvait en exister.
Le diagnostic d’oreillons et d’orchite ourlienne étant
admis, je dois établir également que les divers accidents et
symptômes observés chez mon malade ne constituent pas
une complication surajoutée, mais bien une détermination
de la maladie générale dont il était atteint. Une seule hypo
thèse sérieuse pourrait être invoquée contre la nature infec
tieuse de ces symptômes, c’est l’existence d’un rhumatisme
concomitant.
J’ai noté, en effet, dans le cas actuel, quelques antécédents
héréditaires arthritiques. Le père de l’enfant a eu des douleurs
articulaires à plusieurs reprises, mais pas de rhumatisme
articulaire aigu ; un oncle est rhumatisant. Le malade lui-
�52
D1' F . ARNAUD
même est resté indemne jusqu’à ce jour. La coexistence de
l’érythème noueux, malgré l’opinion deComby, ne me parait
pas un argument probant quel’on puisse invoquer en faveur
de la nature rhumatismale franche des arlhropathies et des
myopathies observées chez mon malade. Je me réserve de
revenir plus tard sur cette question.
Si l’on analyse avec soin le caractère et la marche des
symptômes dans l’observation précédente, on arrivera, je
crois, à se convaincre qu’il s’agit bien d'un pseudo-rhuma
tisme infectieux et non d’un rhumatisme franc. Les artliropathies les mieux caractérisées, celles des genoux et des
coudes affectaient plutôt les tissus péri-articulaires que les
grandes synoviales articulaires. La multiplicité des articula
tions prises, les combinaisons successives des arthralgies
avec les myalgies diverses et surtout la mobilité extrême, la
rapidité d’évolution des phénomènes articulaires s’accordent
bien avec l’allure bien connue des pseudo-rhumatismes
infectieux.
De plus, on les voit suivre de près la parotidite, précéder,
accompagner et suivre l’orchite, évoluer en même temps et
souvent dans le même délai que les manifestations ourliennes
les mieux caractérisées. Cette évolution simultanée, cette
marche cyclique des accidents articulaires me semble de
nature à démontrer leur dépendance étroite de la maladie
primitive : les oreillons. Les localisations testiculaires qui
qui accompagnent les douleurs des jointures complètent
encore, dans le cas actuel, la physionomie déjà si nette du
pseudo-rhumatisme ourlien.
Un des traits de cette physionomie c'est la mobilité si
remarquable, la fugacité de ces déterminations articulaires
qui disparaissent aussi vite qu’elles sont venues, sans traite
ment, sans laisser de traces, à la manière de la parotidite
elle-même. En relisant l’observation qui précède, on pourra
reconnaiire un fait qui m’a frappé,.c’est l’évolution succès,
sive et comme par poussées, chacune de 48 et 72 heures de
durée, des diverses complications aussi bien testiculaires
qu’articulaires, cutanées ou intestinales. Ce n’est pas tant,
�COMPLICATIONS DES OREILLONS
53
suivant moi, dans l’état des jointures malades que dans cet
enchaînement si caractéristique de tous les symptômes qu’il
faut voir la preuve manifeste des relations étroites des
oreillons avec les accidents secondaires observés chez mon
malade.
Ces accidents forment trois groupes distincts, que j’étu
dierai successivement : 1° l’orchite ; 20 le pseudo-rhuma
tisme ; 3“ les accidents cutanés et intestinaux.
I. — L’Orchite est ici, je l’ai déjà dit, la signature indé
niable de l’infection ourlienne. Elle éclaire, de son vrai jour,
toute la pathogénie de la maladie. C’est elle aussi qui m’a
permis de rapporter à leur véritable origine les phénomènes
si nombreux et si complexes que je viens de décrire.
L’orchite, symptôme banal des oreillons, a présenté ici des
caractères particuliers qui méritent d’arrêter un instant notre
attention.
Après un début peu bruyant, elle a pris tout à coup une
exceptionnelle intensité, s’accompagnant de symptômes géné
raux d’une gravité excessive. Trousseau, et, avant lui, Borsieri, Morton, avaient observé des faits analogues. On me
permettra de rappeler ici le tableau clinique si saisissant fait
par le clinicien de l’Hôtel-Dieu, tableau qui rappelle ,
par plus d'un trait, l’observation de mon malade.
Trousseau donnait des soins, en 1832, à un homme de 35
ans, atteint d’oreillons. « J’avais vu le malade le matin, dit-il,
il étaitaussi bienquej étais en droit de l’espérer, lorsque vers
la fin de lajournée, je fus mandé précipitamment. Je le trouvai
dans une anxiété inexprimable, le visage pâle, grippé, le
pouls petit, fréquent, inégal, les extrémités froides. Il n’y
avait ni vomissements, ni diarrhée, ni lésions appréciables du
côté des poumons et du céeur. J’allai à l’indication, je donnai
de l’éther, des boissons chaudes aromatiques;’ je promenai
des sinapismes et j ’attendis avec anxiété l'issue d’une maladie
qui s’annonçait sous d’aussi tristes auspices.
« Le lendemain matin, je fus agréablement surpris en
trouvant le malade avec une fièvre véhémente, le pouls large,
la peau ouverte; le visage était coloré et la contenance vivace.
�54
Dr F . ARNAUD
Mais le scrotum était tuméfié; l’un des testicules et surtout
l’épididyme était gonflé, douloureux ; c’étaient tous les acci
dents de l’orchite blennorrhagique la plus aiguë. Je me
rappelai les faits rapportés par Borsieri, le febris testicularis
de Morton ; j ’étais rassuré. Je respectai la manifestation locale
qui avait débarrassé l’économie menacée ; peu de jours suffi
rent pour la guérison. (1) ».
Vingt ans plus tard, Trousseau eut l’occasion d’observer
un cas semblable. Il s’agissait d’un écolier de 17 ans pris tout
à coup de fièvre ardente avec fréquence extrême du pouls,
tendances à la lipothymie, délire, carphologie, vomis
sements, selles séreuses et involontaires. « Gela ressemblait
aux mauvais jours du troisième septénaire de la lièvre
putride ou au début de ces scarlatines malignes qui tuent les
malades en quelques heures. » Mais le lendemain matin, le
scrotum était gonflé, l’un des testicules tuméfié et doulou
reux. Rapprochant ce fait du précédent, Trousseau arriva à
établir qu’il s’agissait d’une métastase d’oreillons qui avaient
passé inaperçus.
Chez les deux malades de Trousseau dont je viens de
rappeler l’histoire, ce sont les symptômes typhoïdes qui
prédominent. C’est aussi la forme typhoïde qui est le plus
souvent signalée dans les observations analogues rapportées
par Grisolle, Rizet, Debize, L. Colin, Servier, Laveran, Karth,
Comby (2). Dans mon observation, les accidents généranx qui
accompagnaient l’orchite ont affecté plutôt la forme périto
néale. Elle se distingue des précédentes par la prédominance
des phénomènes nerveux et des vomissements porracés, au
point de simuler une péritonite ou un étranglement her
niaire.
Les auteurs s’accordent à reconnaître que ces manifesta
tions graves des oreillons ne se recontrent guère que chez les
adultes et sont exceptionnelles chez l’enfant, comme c’était
(1) T r o u s s e a u . — Clinique m édicale cle l’H.-D., 7” éd itio n , t. ï , p.
254.
(2) Voir Co m b y . — Les oreillons, vol. de la bibliothèque Charcot-
Debove, 1893.
�COMPLICATIONS DES OREILLONS
55
ici le cas. Les malades de Trousseau avaient l’un 35 ans,
l’autre 17 ; la plupart des autres faits publiés concernent des
militaires. Je n’ai pas connaissance d'observations sembla
bles à la mienne, chez un enfant de 11 ans. D’ailleurs la rareté
de cette complication dans le jeune âge s’explique facilement
par la rareté de Vorchite ourtienne au-dessous de 15
ans.
C’est ainsi que Eilliet n’a jamais vu l’orchite au-dessous de
14 ans. Barthez et San né l’ont notée trois fois chez des enfants
de 12 ans et sept fois entre 15 et 17 ans sur 230 cas. Le pins
jeune sujet, sur lequel Cadet de Gassicourt l’ait observée,
avait 15 ans. Celui de Debize (1) avait 13 aus et présenta une
forte fièvre avec état typhoïde. On cite comme absolument
exceptionnels les cas d’orchite ourlienne à 9 ans, (Fabre de
Commentry) (2), et cà 4 ans? (de Cérenville) (3).
L’observation de mon malade (orchite ourlienne double à
11 ans, avec phénomènes généraux graves), est un nouvel
exemple de cette rare complication dans le jeune âge. J’ai eu
soin de faire remarquer que le développement des organes
génitaux n’était pas plus précoce que d’ordinaire chez le sujet
de mon observation. Le fait est à noter, car la rareté de
l’orchite chez l’enfant, rapprochée de sa fréquence relative
chez l’adolescent et chez l’adulte, s’explique facilement par
l’état rudimentaire, à cet âge, des fonctions et des organes
sexuels.
Le moment d’apparition de l’orchite s’éloigne un peu, dans
le cas présent, de l’évolution habituelle classique. Ce n’est que
le onzième jour du début, six jours après la disparition de la
parotidite, que le testicule droits’est pris, tandis que l’orchite
se produit d’ordinaire du sixième au huitième jour après
l’apparition des ourles. Mais, en réalité, il n’y a pas de règle
(1) D e b iz e . — Thèse de P aris, 1869.
(2) F a bre (de Commentry). — (Gazette Médicale de P aris, 1887, p.
545), mentionne le fait très brièvement dans les termes suivants ; il a
observé deux cas d’orchite : « Le premier sur un petit garçon de 9 ans,
orchite légère plutôt névralgique qu’inflam m atoire. »
(3) D e Cé r e n v il l e . — Revue Médicale de la Suisse Rom ande, 1887.
�56
Dr F . ARNAUD
fixe à cet égard. On a vu l’orchite évoluer en même temps que
le gonflement parotidien, ou même le précéder. De même elle
peut survenir comme manifestation tardive. Grivert (1) l’a
observée dix jours après la parotidite, exactement comme chez
mon malade. Maubrac a vu son apparition retardée jusqu’au
seizième jour (2)
On a dit que lorsque l'oreillon est unilatéral, comme c'était
ici le cas. l’orchite reste limitée du même côté que l'oreillon.
Cette hypothèse a paru se réaliser tout d’abord, puisque
l’orchite siégeait à droite comme la parotidite, mais bientôt
le testicule gauche s’est pris, infirmant ainsi cette opinion qui
est contredite d’ailleurs par plusieurs exemples dans lesquels
on a vu des effets croisés, la parotidite droite s’accompagnant
d’orchite gauche et réciproquement. Il est probable qu’ici,
comme pour le rhumatisme articulaire, le hasard seul
préside aux diverses localisations, ou peut être aussi la loi
du locus minoris resistentiœ. .
Conformément, à la règle, l’orchite ourlienne de mon
malade affectait de préférence la glande testiculaire, mais non
pas exclusivement, ainsi que le prétendent les auteurs. J’ai
noté, en effet, la participation de l’épididyme et même du
cordon spermatique à l’inflammation douloureuse de la
glande séminale. Le gonflement de l’épididyme et du cordon
était plus marqué à droite qu’à gauche. L’âge du malade
serait-il pour quelque chose dans une extension anormale
du gonflement aux conduits excréteurs du testicule ? Je ne
suis pas en mesure de le dire, les autres observations d’orchite
du jeune âge ne mentionnant pas cette particularité,
Il était intéressant de rechercher, longtemps après la mala
die, l’état des testicules chez mon jeune sujet. J’ai pu l’exa
miner, à ce point de vue, cinq mois après son orchite double,
et j ’ai constaté que les deux glandes étaient molles, du volume
d’un petit pois et tout à fait insensibles à la pression. J’ai pu
presser et froisser les deux testicules, sans développer la
ensation si caractéristique du froissement testiculaire.
(1) G r iv e r t . — Archives de Médecine M ilitaire, 1889.
(2) M a u b r a c . — Gazette Médicale de P aris, 1890.
�COMPLICATIONS DES OREILLONS
Le jeune âge de l’enfant m’interdisait toute interrogation
au point de vue de l’appétit vénérien, mais il sera intéressant,
dans quelques années, au moment de la puberté, de savoir
si le développement des organes génitaux a suivi son cours
normal, ou si l'atrophie testiculaire est restée complète.
.l’hésite, dans le cas actuel, et lorsqu’il s'agit d'un garçon
encore impubère dont les testicules n’ont pas été examinés
avant la maladie, à conclure en faveur de l'atrophie testi
culaire définitive, atrophie dont les conséquences, à cet âge,
seraient encore plus graves que chez l’adulte, (impuissance,
féminisme, arrêt de développement).
Je sais bien que l'atrophie du testicule est presque la règle
à la suite de l’orchite ourlieune puisque la statistique des
médecins militaires, les mieux placés pour observer les
malades longtemps après les oreillons, établit que sur 16,']
cas d’orchite on ne trouve pas moins de 103 cas d’atrophie
testiculaire, soit deux atrophies pour trois orchites (statis
tique de Laveran) 1). Mais peut-on, à ce point de vue,
conclure de l’adulte à l’enfant dont les glandes testiculaires
sont encore rudimentaires ? L’absence de documents surcelte
question m’oblige à rester sur la plus grande réserve. Il est
malheureusement vrai que l’état des testicules chez mon
sujet, leur diminution de volume et de consistance, l’absence
de la douleur caractéristique au froissement, sont autant de
signes propres à faire craindre une atrophie double de ces
organes. Espérons cependant que le développement incomplet
des éléments de la glande en aura sauvegardé la plus grande
partie. L’avenir seul pourra nous éclairer à cet égard.
II. — Après l’orchite, le pseudo-rhumatisme ourlien est
certainement une des manifestations les plus curieuses et les
plus intéressantes des oreillons. Peu étudié jusqu’à ces der
nières années, il a pris place aujourd'hui définitivement dans
la catégorie des pseudo-rhumatismes infectieux, à côté des
rhumatismes scarlatineux,blennorrhagique,puerpéral,etc. (2)
(1) L a v e r a n , art Oreillons. Dict. enc.ycl. des sciences médicales.
{%) Voir la thèse fie Bo u r c y , sur les déterm inations articidaires
des maladies infectieuses. Paris 18S3,
�58
Dr F . ARNAUD
Plusieurs auteurs avaient déjà signalé la coïncidence d’arthralgies avec les oreillons, et parmi eux Jourdan (épidémie
de Dax, 1878), qui nota quatre fois l’existence de douleurs arti
culaires sur 61 cas d’oreillons, Rillietfde Genève), qui observa
un cas de rhumatisme articulaire aigu chez deux frères à la
suite des oreillons. Comby met en doute ce dernier cas en
raison des antécédents rhumatismaux qui existaient chez un
de ces malades. La thèse de Gailhard (1) (Montpellier 1877),
mentionne également deux cas personnels observés â l’hôpital
de Uochefort.
Jusque là les complications articulaires sont à peine men
tionnées par les auteurs classiques au nombre des manifesta
tions variées des oreillons. A dater de 1883 (thèsede Bourcy),
l’attention est attirée sur ces déterminations spéciales et les
observateurs les consignent désormais à part sous le nom de
pseudo-rhumatisme infectieux,
A cette nouvelle période appartiennent les faits publiés par
Ghaumier (2), par Glénereau (3), et par notre collègue
M. Boinet (4). MM. Lannois et Lemoine, dans un important
mémoire (5) publié dans la Revue de Médecine en 1885,
font une étude générale de la question à l’aide des observa
tions précédentes auxquelles ils ajoutent trois faits personnels.
La thèse de Gachon (6) (1887), s’inspire de ce travail et
contient sept observations inédites. Si nous ajoutons aux 17
cas authentiques, recueillis par cet auteur dans la bibliogra
phie médicale ceux publiés par Plagneux(7), de Cérenville (8)
et par Liégeois (9), nous arrivons à un total de 20 cas seule(1) Ga ii .h a r d . — Thèse de Montpellier 1877, n° 41. E tu d e sur les
oreillons, p. 174.
( 2 ) E. G h a u m i e r . —
Note sur les manifestations articulaires des
oreillons. (Concours Médical, déc. 1883).
(3) G l é n e r e a u . — B ulletin de thérapeutique, mai 1884. — Dans ce
cas on vit se prendre successivement les deux parotides, les deux testi
cules et les deux genoux.
(4) E. B o in e t . — Quelques complications rares des oreillons. (Lyon
Médical, février 1885).
(5) M. L annois et L em o in e . Pseudo-rhumatisme des oreillons (Revue
de Médecine, 1885, p. 192),
(6) A. G a c iio n . — Sur le pseudo-rhumatisme ourlien. (Thèse de
Montpellier, juillet 1887, n° 48).
(7) P l a g n e u x . — Thèse de P aris, 1885.
(8) De Ce r e n v il l e . — Revue Médicale de la Suisse Romande, 1887.
(9) Lié g e o is . — Progrès Médical, i 891.
�COMPLICATIONS DES OREILLONS
59
ment de pseudo-rhumatisme ourlien, 21 en comptant la pré
sente observation.
11 semblerait donc que ce soit là nue détermination rare
de l ’infection ourlienne. Mais peut-être faut-il tenir compte
d’un certain nombre de faits passés inaperçus ou non publiés.
Il est difficile, en somme, d’établir une statistique complète.
Ce qui ressort de la lecture des travaux d’ensemble sur le
sujet et aussi de la relation des épidémies d’oreillons, c’est
que la fréquence des arthralgies est très variable dans les
diverses épidémies. Quelques-unes n’en ont pas présenté un
seul cas, tandis que nous voyons Jourdan les signaler quatre
fois sur 61 cas d’oreillons, et Gaclion recueillir sept observa
tions de déterminations articulaires sur 68oreillards soignés à
l’hôpital St-Eloi de Montpellier, durant l’épidémie qui sévit
sur la garnison en 1887 et qui atteignit 250 hommes environ.
A quelle période de la maladie apparaissent les manifes
tations pseudo-rhumatismales ? — On les a vues survenir à
toutes les périodes. En général cet accident est un peu plus
tardif que l’orchite, mais il n’y a pas de règle absolue à cet
égard. C’est de six à dix-huit jours après la parotidite que les
premières douleurs se sont montrées chez les malades de
Gachon ; une seule fois, plus d’un mois après.
Les arthralgies peuvent accompagner la parotidite (obs.
d’Arnal), ou la suivre de près (obs. personnelle). Elles peu
vent même la précéder, comme dans le cas de Lannois et
Lemoine (obs. 1) et de Plagneux. On sait que le même ren
versement peut exister pour l’orchite.
Le siège de prédilection du pseudo-rhumatisme ourlien
serait dans les articulations du genou, du cou de pied, du
poignet. Le coude, la hanche, l’épaule, sont pris moins sou
vent. Les muscles ne sont, pas épargnés et on l’a vu affecter
[es bourses séreuses (bourse prérotulienne, obs. de Bergeron,
cité par d’Ileilly (1), bourses prérotuliennes et olécranienne
(obs. personnelle) et même les gaines synoviales (obs. de
Boinet).
( 1) Dictionnaire de m édecine et de chirurgie de Jaccoud.
�60
Dr F . ARNAUD
Au point de vue des localisations multiples, mon observa
tion peut, en quelque sorte, servir d’exemple typique. Chez
mon malade, le pseudo-rhumatisme a débuté le quatrième
jour par de i'arthralgie du genou et de la hanche droite,
évoluant en trois jours, sans gonflement appréciable, repa
raissant dans le genou gauche le dixième jour et précédant
l’orchite qui apparut le lendemain.
Le 13e jour, en même temps que l’appareil fébrile décrit
plus haut, arthrite du genou et du coude droits avec gonfle
ment affectant surtout les bourses prérotulienne et olécra
nienne. Il existe pourtant un léger épanchement intra-articulaire et un certain degré de rougeur de la peau. Le 14° jour,
pseudo-rhumatisme musculaire violent de la région lombaire
gauche apparu en même temps que l’orchite du même côté.
Le 16e jour, les douleurs du genou et du coude passent à
gauche affectant les mêmes caractères et la même localisation
aux bourses séreuses, avec moins d’intensité cependant.
Quarante-huit heures après, elles se portent sur les mains
(poignet et petites articulations carpiennes), puis se fixent
sur le coude droit avec prédominance dans les muscles épi
trochléens et l’articulation radio-cubitale supérieure. Enfin,
le 2 0 ° jour, tous les phénomènes articulaires et musculaires
se sont dissipés ; la fluxion lombaire a duré six jours; les
autres localisations pseudo-rhumatismales ont évolué dans
une période qui ii'apas dépassé quarante-huit heures à trois
jours.
Dans l ’essai de diagnostic clinique tenté par les auteurs
qui ont fait une étude spéciale du pseudo-rhumatisme ourlien, il est dit que celui-ci se distingue du rhumatisme arti
culaire aigu franc par Yabsence de rougeur et de chaleur au
niveau des articulations atteintes, par le gonflement nul ou
presque nul, le peu d’élévation de la température, le peu
d’acuité de la douleur et, enfin, par la disparition rapide
de chaque arthralgie.
Ces signes différentiels se rencontrent, en effet, dans bon
nombre de cas, mais il ne faudrait pas les regarder comme
constants. Quelquefois, la réaction locale peut être assez vive»
�COMPLICATIONS DES OREILLONS
61
comme chez mon malade; la douleur peut être assez intense
pour immobiliser entièrement le membre. Dans une obser
vation deLannois et Lemoine, le sujet souffrait au point de ne
pas pouvoir supporter le poids des couvertures. Un malade
de Grachon se plaignait de douleurs extrêmement violentes.
L’enfant que j ’ai observé, après avoir présenté, dans une
première période des manifestations articulaires assez peu
intenses pour permettre la marche, eut, plus tard, de véri
tables crises douloureuses du côté de ses reins et de ses
genoux.
La fièvre est généralement nulle ou très modérée, mais on
peut observer une réaction générale plus ou moins vive
symptomatique de l’orchite ou d’autres complications, ou
encore liée au génie infectieux de la maladie (oreillons hypertoxiques), comme Rondot (de. Bordeaux) en a rapporté des
exemples.
J'ai dit plus haut, et je répète ici, que le diagnostic diffé
rentiel avec le rhumatisme articulaire aigu ne me paraît pas
devoir être basé exclusivement sur les caractères locaux ou
généraux de l’arthropathie, qui peut affecter l’identité la
plus complète avec le rhu atisme franc, mais qu’il est
essentiellement fondé sur l’évolution spéciale du pseudo
rhumatisme ourlien. Celui-ci est caractérisé par la mobilité,
la multiplicité et la disparition rapide clés arthralgies
et des myalgies ourliennes, ainsi que par leur alternance
et leur association avec les autres déterminations de la
maladie.
III. E r y t h è m e o u r l ie n . — Si le pseudo-rhumatisme des
oreillons est aujourd’hui admis sans conteste, il n’en est pas
de même pour la détermination cutanée que j ’ai observée chez
mon malade. Je n’ai pas besoin d’en reproduire ici la descrip
tion précédemment faite au cours de l’observation clinique. Je
rappellerai seulement que l’exanthème offrait les caractères de
l’érythème polymorphe avec prédominance d’érythème
noueux aux membres inférieurs. L’éruption était très
confluente. Elle s’est faite en trois poussées successives, enva
hissant d'abord les jambes, puis les cuisses, enfin le bassin et
�62
Dr F . ARNAUD
le dos jusqu’à la ceinture, mais respectant le ventre, la poi
trine, la face et les membres supérieurs.
Après une durée de vingt-quatre à quarante-huit heures,
les plaques érythémateuses avaient entièrement disparu.
Tout paraissait terminé, lorsque, après trois jours d’inter
valle depuis la disparition des dernières taches, on vit se
produire une nouvelle éruption, en tous points semblable à
la première, mais à évolution plus rapide. L’exanthème ne
s’est jamais accompagné de fièvre ; il a paru seulement au
2 1 ° jour de la maladie et après disparition complète de tout
phénomène articulaire.
La double évolution en deux périodes analogues, comme
durée, aux autres manifestations ourliennes, ses relations
évidentes avec la parotidite du début, avec l’orchite et les
arthralgies qui se sont succédé presque sans interruption,
constituent pour moi une preuve suffisante de la nature
ourlienne de cet exanthème qui a terminé le cycle morbide si
remarquable présenté par mon jeune sujet. Les diverses
complications, ou mieux, déterminations des ourles, se sont
déroulées chez lui avec une relie régularité, qu’il est difficile
de ne pas les rattacher toutes à la même cause, au même
germe infectieux qui a produit la parotidite et l’orchite
double, c’est-à-dire aux oreillons. Il peut donc exister dans le
cours des oreillons un érythème infectieux secondaire, au
' même litre que des pseudo-rhumatismes et des manifesta
tions testiculaires.
Cette notion de l'érythème infectieux secondaire des
oreillons n’a pas cependant encore acquis droit de cité dans
la science. Aucun traité de pathologie, même parmi les plus
récents n'en fait mention. Seul le livre de M. Comby (1), qui
constitue la meilleure monographie des oreillons, cite les
deux observations de MM. Lannois et Lemoine (obs. 1) et celle
de M. Rondot (2), mais sans leur attribuer une grande
importance.
(1) Comby.— Les oreillons, Paris 1893, 1 vol. de 200 pages de la
bibliothèque Charcot-Debove.
(2) R ondot . — Les oreillons graves d’emblée (G az. hebd. des sc.
Wiéd. de B ordeaux, février 1887, n0' 6, 7 et 8.
�COMPLICATIONS DES OREILLONS
63
M. hondot a vu, chez un jeune garçon de 15 ans, l’éry
thème noueux se montrer à la suite d’oreillons accompagnés
de phénomènes généraux graves.
Dans l’observation I de MM. Lannois et Lemoine on vit
évoluer chez un jeune soldat d’abord une angine, ensuite
l’érythème noueux, puis l’arthropathie des genoux et des
pieds et eniïn la parotidite. Pour M. Comby, la présence de
l’érytlième noueux chez ce malade plaiderait plutôten faveur
de la nature rhumatismale des arthrites. « L’intervention de
l’érythème noueux, qui s’accompagne assez souvent d’arthropathies, dans cette observation, dit-il, lui ôte, à mes yeux,
une partie de sa valeur. On peut contester ici, pour cette
raison, l'origine ourlienne du rhum atism e... » Il ajoute
quelques lignes plus loin : « Je ne crois pas qu’aucun lien
pathogénique rattache ces deux maladies. »
Les réserves expresses faites par M. Comby s’expliquent
par la rareté des observations d’érythèmes noueux et par
l’évolution un peu anormale des oreillons dans les deux seuls
cas publiés. Je crois qu’elle ne serait pas de mise dans le fait
si net et si probant que je viens d’observer. Comment ne pas
admettre, en effet, les relations immédiates de l’érythème
avec l’infection ourlienne dans ce cas ? L’enchaînement des
divers symptômes peut être suivi d’un bout à l’autre de la
chaîne morbide, depuis la parotidite initiale jusqu’à l’éry
thème noueux terminal, en passant par l’orchite intermé
diaire.
Serait-on autorisé à dire, avec M. Comby, qu’il s’agit d’un
érythème noueux accompagné d’arthropathies et indépendant
des oreillons ? Mais les arthropathies ont précédé de beaucoup
l’érythème ; elles avaient même entièrement cessé, lorsque ce
dernier a lait son apparition. Et puis quelle coïncidence
anormale de deux états morbides distincts s’enchevêtrant ainsi
par leurs symptômes et évoluant chacun pour son compte !
Il ne faut pas oublier, en eflet, que les premières arthralgies
ont apparu avant l’orchite, complication non douteuse de
l’oreillon.
�04
Dr F . ARNAUD
Pourrait-oh objecter que mou malade a pu être atteint
d'un rhumatisme articulaire et musculaire compliqué d’éry
thème noueux, dans le décours des oreillons ? Je répondrai
par la démonstration que j ’ai donnée plus haut de la nature
pseudo-rhumatismale infectieuse des symptômes arthralgiques et myodiniques observés dans ce cas. De plus, cette
hypothèse serait peu en harmonie avec nos connaissances
actuelles sur la nature vraie de l’érythème polymorphe, dont
l’érythème noueux n’est qu'une variété.
La plupart des médecins se rallient aujourd’hui à la doc
trine de Hebra sur rident,ité de ces deux éruptions, doctrine
que MM. Besnier et Doyon ont puissamment contribué à
faire triompher en France.
Au point de vue de la nature de l’érythème noueux, trois
théories sont encore en présence : la théorie rhumatismale,
la théorie nerveuse, la théorie infectieuse.
La première, la plus ancienne, due à Bazin, admet la
nature arthritique ou rhumatismale de l’érythème noueux.
L’éruption est considérée comme une manifestation du rhu
matisme, au même titre que la polyarthrite aiguë, fébrile et
l’endocardite. Celte opinion, qui a encore des défenseurs
autorisés comme MM. Ollivier, Laveran, Rendu, Millard, etc.,
a cependant perdu beaucoup de terrain dans ces dernières
années.
La théorie nerveuse, due à Kœhner et adoptée par Lewin,
soutient que l’érythème noueux avec la symétrie de sé
plaques, son caractère fugace et congestif, la concomitance
de douleurs et d’arthropathies,est une lésion d’origine essen
tiellement nerveuse, une angio-névrose, caractérisée par
l’atonie des nerfs vaso-constricteurs. Cette théorie donne une
explication suffisante de l'éruption proprement dite, mais non
des phénomènes concomitants. De plus, elle ne fait que recu
ler la difficulté, car il faut encore se demander quelle est la
cause véritable capable d’influencer le système nerveux. Or,
cette cause, tout semble le démontrer aujourd’hui, parait être,
dans la plupart des cas, d'ordre infectieux. Nous arrivons
�COMPLICATIONS UES OREILLONS
05
ainsi à la troisième théorie, la plus rationnelle, la plus pro
bante dans l’état actuel de la science.
La théorie infectieuse, non pas telle que la concevaient
certains médecins éminents : Ghomel, Grisolle, Hardy, Trous
seau, qui regardaient l’érythème noueux comme une mala
die infectieuse spécifique, comparable à l'érysipèle et aux
fièvres éruptives, mais plutôt telle que l’entendent aujourd’hui
la plupart des dermatologistes, considère cette affection cuta
née comme le résultat d’une infection secondaire C’estlà l’opi
nion la plus en faveur au sujet de la nature de l’érythème
noueux. Bien loin qu’il se montre toujours à Tétât isolé, ou
l’observe le plus souvent comme phénomène accessoire, ou
plutôt comme manifestation symptomatique secondaire dans
une foule de maladies générales, à la manière des éruptions
érythémateuses si connues de la septicémie, de la diphtérie,
des infections puerpérales, etc.
L'érythème noueux secondaire a été rencontré dans une
foule de maladies : dans la rougeole et la scarlatine (Richardière), dans l’érysipèle, la fièvre typhoïde (Thibierge), dans
la convalescence du choléra (Lacombe, Oddo), où je l’ai per
sonnellement observé, l'endocardite ulcéreuse, la grippe
(Cornby), l’infection puerpérale, l'impaludisme (Obédénareet
Moncorvo), l’infection purulente (Brodier, Médecine Moder
ne, 9 septembre 1893), daus l'angine diphtéritique (Jouillié,
Thèse de Paris 1893), dans l’angine infectieuse (Legendre et
Glaisse), la blennorrhagie (Lewin, Fournier), la syphilis et
même dans la scrofule et la tuberculose (Trousseau, OEhme,
etc.)
Mon observation prouve que les oreillons, non encore
signalés jusqu’à ce jour dans ce tableau, peuvent y prendre
place, à côté de la scarlatine, dont les arthropathies offrent de
si grandes analogies avec le pseudo-rhumatisme ourlien.
Loin de considérer, avec M. Comby, la présence de l’érythème
noueux comme indiquant la nature rhumatismale des arthro
pathies qui accompagnent les ourles, j ’y trouve plutôt une
confirmation de leur dépendance étroite de l’infection primi
tive. Pour moi, comme pour M. Richardière, qui a publié
�(56
Dr F. ARNAUD
récemment, dans la Semaine Médicale, un excellent travail
sur la nature de l’érythème noueux ( 1), l’érythème papulonoueux des rhumatisants est secondaire, au même titre que
celui qui se montre dans le cours d’autres maladies généra
les. Je ne crois pas à l’existence delerythème papulo-noueux
primitif, comine maladie spécifique, indépendante, pas plus
rhumatismale qu’infectieuse.
L"érythème noueux est un symptôme, ou plutôt un syndrôme, ainsi que l’admet aussi Thibierge (2). Les cas isolés
que l’on observe de temps en temps et qui paraissent autono
mes, relèvent, suivant toutes probabilités, soit de quelque
fièvre éruptive fruste (rougeole, scarlatine, oreillons), soit
d’une de ces infections légères ou méconnues qui, sous le
nom de fièvre synoque, embarras gastrique fébrile, fièvre de
croissance ou de surmenage, englobent une série d’infec
tions générales non encore classées.
L’existence de l’érythème papulo-noueux secondaire dans
le décours des oreillons me parait donc hors de toute contes
tation.
Quelle est la pathogénie de l’éruption, dans ce cas? L’hypo
thèse d’embolies septiques, avec pénétration et pullulation
d’organismes pathogènes dans les vaisseaux cutanés, s’accorde
mal avec la soudaineté et la mobilité de l’éruption qui est
surtout fluxionnaire et congestive. Elle semblerait mieux
expliquée par Yintervention de toxines, produit de l’agent
infectieux primitif, et pouvant porter leur action, soit directe
ment sur la peau, soit sur les centres nerveux, déterminant
ainsi l’éruption par la voie angio-névrosique.
L'hypothèse de la toxhémie est assez séduisante, elle con
corde avec ce que l’expérience nous a appris sur l’origine de
certaines éruptions : l’urticaire, par exemple, ou sur l’action
de certains toxiques, tels que Yiodure de potassium. On a
vu, en effet, de véritables éruptions d’érythème noueux se
(1) R ich a rd ière . — Nature de l’érythème noueux. Sem aine Médi
cale, 1" novembre 1S93, n° 63, p. 499.
(2) Traité de Médecine, t. n, p. 381.
�COMPLICATIONS DES OREILLONS
67
produire sous l’influence de ce médicament (Richardière,
etc.J. Chose remarquable, l’iodure de potassium a déterminé
aussi quelquefois des parotidites capables d’en imposer pour
de véritables oreillons. On trouvera des exemples curieux de
cet iodisme ourlien dans le livre de M. Comby (page 184 et
suivantes). Il y a là une analogie de plus à signaler entre
l’oreillon et l’exanthème cutané.
La même poussée fluxionnaire, qui se produit à la peau,
11e peut-elle pas se localiser du côté de l’intestin? Mon jeune
malade a présenté un exemple que je crois unique dans la
science, de cette détermination intestinale de Vinfection
ourlienne.
Brusquement, au quinzième jour de la maladie, en cours
d’évolution de l’orchite gauche, j’ai vu survenir chez lui un
symptôme tout à fait anormal : une hémorrhagie intesti
nale, suivie de dysenterie, qui a duré 48 heures et qui a
cessé brusquement sans diarrhée consécutive. Cet accident a
affecté les mêmes allures de soudaineté et de mobilité que les
autres manifestations ourliennes au milieu desquelles il a
fait son apparition. Il a eu la même durée et une évolution
semblable. Il ne me paraît pas douteux qu’il faille le rap
porter à la môme cause.
Sans forcer les analogies, je crois qu’on peut rapprocher
les deux lésions cutanée et muqueuse et admettre qu’il s’est
produit, sur la muqueuse intestinale, une fluxion congestive
et hémorrhagique tout à fait comparable aux plaques érythé
mateuses contusiformes de l’éruption cutanée. Ainsi s’expli
que la brusquerie du début, l’évolution aiguë et la dispari
tion rapide des accidents intestinaux.
J’ai bien noté aussi, chez mon malade, des vomissements
incoercibles à la première période de la maladie, mais je
n’ose pas les regarder comme une véritable détermination
ourlienne, pas plus que les accidents gastro-intestinaux
signalés par certains auteurs dans les épidémies d’oreillons.
Il est difficile d’établir que ce ne sont pas là des phénomènes
symptomatiques, soit de l’orchite, comme chez mon malade,
soit de l’infection générale à forme typhoïde, ainsi qu’on l’a
�08
Dr F . ARNAUD
noté dans certaines observations où la diarrhée s'accompa
gnait de fièvre intense, épistaxis, rachialgie, etc.
La crise intestinale de mon jeune sujet, au contraire, a
offert tous les caractères d’une véritable détermination des
oreillons sur la muqueuse digestive, comme l’érythème
noueux en a été la manifestation cutanée. Nous avons pu
voir ainsi évoluer sous nos yeux, avec ses caractères de fluxion
fugitive et mobile, l’élément infectieux, jusqu’à ce jour insai
sissable, des oreillons, frappant successivement et par à
coups irréguliers : la parotide, les testicules, les articulations,
les bourses séreuses, les muscles, la muqueuse intestinale et
enfin la peau.
�VII
SUR LA SYMPHYSÉOTOMIE
RÉSULTATS QU’ON PEUT EN ATTENDRE AU POINT DE VUE
DE L’ÉLARGISSEMENT DE LA VOIE PELVIENNE,
RECHERCHES CADAVÉRIQUES
P a r l e D o c te u r J . KOI X & K . R E I N E S
L’altention a, dans ces derniers temps, été reportée sur une
opération d’origine française qui, non seulement délaissée,
mais même condamnée chez nous, nous est revenue de
l’étranger, où elle avait grandi et prospéré sans bruit, mais
en donnant de sérieux résultats. C’est de la symphyséotomie
dont nous voulons parler; son histoire montre donc, une
fois de plus, que l’esprit français, le plus fertile en idées
fécondes, est loin d’être le plus apte à savoir en retirer tout
le profit possible.
Nous avons pratiqué la symphyséotomie sur le cadavre.
Notre idée, en publiant ce travail, est de contribuer à faire
connaître les résultats qu’on peut attendre de cette opération,
de façon que le cas échéant, on n’hésite pas à faire bénéficier
une femme enceinte, rétrécie dans de certaines limites, d’une
intervention qui, au couvert d’une rigoureuse antiseptie,
sauvera bien des femmes et conservera l’existence à bon
nombre de fœtus ; sans elle, ils auraient été amenés morts
ou dans de très fâcheuses conditions.
Nous ne ferons pas une bibliographie complète ; mention
nons simplement les travaux suivants où l’on trouvera décrit
le manuel opératoire et les résultats de quelques statistiques :
Annales de Gynécologie et d'Obstétrique, 1892, n° de jan-
�70
Dr JULES ROUX ET RETNÈS
vier et de février ; Archives de VAcadémie de Médecine,
1892. n°*ll et 12, docteur Charpentier.
Nous avons fait nos recherches sur deux cadavres, l’un de
femme âgée, à bassin normal, l’autre sur une femme à bas
sin symétrique, rétréci seulement mais sensiblement suivant
la diamètre antéro-postérieu, prornonto-pubien. Voici notre
façon de procéder : une fois l’éviscération intestinale faite,
nous sectionnons transversalement le cadavre au niveau des
lombes, de manière à dégager le bassin et à dominer aisé
ment le détroit supérieur dont nous prenons aussitôt les
dimensions.
Nous pratiquons alors la section des parties molles, comme
s’il s’agissait d’un sujet vivant, au niveau de la symphyse
par une incision verticale médiane, légèrement déviée en
bas sur le côté pour éviter le clitoris, nous attaquons le liga
ment intra-pubien et le sous-pubien ; un bruit caractéristi
que et une sensation spéciale que l’on éprouve avertissent
que ces liens sont complètement sectionnés, en même temps
que se produit un écartement sensible et égal dans toute la
hauteur de la symphyse. Nous introduisons alors successi
vement la série des pièces de bois que nous avions au préala
ble préparés : elles ont toutes une épaisseur de 1 centimètre,
une largeur de 3 centimètres (c’est-à-dire inférieure à la
hauteur du pubis, pour que leur introduction ne soit pas
gênée par les parties molles) et chacune une longueur diffé
rente : 1, 2, 3, 4, 5, 6 centimètres. Nous les introduisons
successivement en commençant par la plus petite et nous
mesurons chaque fois les trois distances suivantes :
1° Du milieu du promontoire au bord de la symphyse
sectionnée (SP’ sur la fig.j.
2° De l'articulation sacro-iliaque d’un côté à l’éminence
iléo-pectonée de l’autre (D. oblique).
3° Le diamètre transverse maximum.
Pour obtenir nos écartements sans dépasser la limite que
nous désirions et éviter ainsi de produire des déchirures qu’il
ne faudrait plus mettre sur le compte de notre élargissement,
(surtout lorsque nous arrivons au 3° et au 4* centimètres) nous
�74
SUR LA SYMPHYSÉOTOMIE
nous servions d’un ouvre-bouche à vis et nous insinuions
nos pièces de bois aussitôt l’écartement correspondant atteint.
Voici, sous forme de tableau, les mensurations que nous
avons obtenues :
I. — Femme âgée, .ayant succombé assez rapidement à
une affection aiguë des voies respiratoires, plus menstruée
depuis longtemps.
DIAMÈTRE
A vant
se ctio n
APRÈS SYMPHYSÉOTOMIE — ECARTEMENT DE :
le .
2 c.
3 c.
S P’............... 40.4 40.6 40.8 41 »
Transv. Max.. 13.2 43.6 13.9 44.2
Oblique........ 11.6 12.1 12.6 13 »
4 c.
5 c.
9 c<
11.3 11.G 12 »
14.5 15 » 15.5
13.3 13.6 13.9
Après un écartement de 6 centimètres, rarticulation S-I. gprésente une déchirure légère, verticale de son ligament
antérieur.
L’articulation S-I. d'* est intacte.
II. — Femme de 23 ans, primipare, amenée presque mou
rante d’éclampsie, grossessede 8 mois. Bruitsdu cœur du fœtus
très faibles. L’opération césarienne post-mortem, donne un
fœtus mort, de 2,300 gr.
Taille totale 141 centimètres ; hauteur du bord de la sym
physe pubienne au-dessus du sol 73 c., longueur des tibias 37.
DIAMÈTRE
A v an t
sectio n
S P ’............................. 9
Transv. Max.. 13
Oblique......... 12
»
»
»
APRÈS SYMPHYSÉOTOMIE — ECARTEMENT DE :
1 c.
2 c.
3 c.
4 C.
5 c.
6 c.
9.2 9.4 9.6 9.8 10 » 40.2
13.2 13.5 14 » 14.5 14 .8 14.9
12.6 '13.1 13.6 14 » 14.3 14.8
Après un écartement de 6 c. l’articulation sacro-iliaque <7 .
presque intacte, l’articulation sacro-iliaque droite s’entr’ouvre
légèrement 3 mm.
Notre figure représente an trait, le détroit supérieur de notre
deuxième cas, réduit à la 1/2 en dimension linéaire. — Pour
la construction nous avions mesuré, avant symphyséotomie,
les distances suivantes :
Sacro-iliaque g. pubien ou A P = 10.4
»
»
d‘ id
A' P = 10.4
�72
Dr JULES ROUX ET REYNÈS
Entre les deux articulations sacro-iliaque ou A' A — 10.8
En sommes par chaque écartement nouveau de 1 c. la dis
tance promonto-pubienne S P ' augmente en moyenne de
2 mm. ; le diamètre transverse maximum en moyenne de
3 mm. ; et les diamètres obliques chacun de 5 mm.
En réalité, dans l’application, on doit compter sur un élar
gissement plus grand pour les deux raisons suivantes :
1° C’est la distance S P' dont nous avons constaté et mesuré
l’augmentation, mais, l’augmentation correspondante de S P,
de ce qui reste le vrai diamètre antérieur, est plus grand e
En effet, supposons un instant (comme dans le travail de
Farabeuf et Varnier) que la coupe de la tête fœtale soit un
cercle, le diamètre de la tête qui aurait pu franchir le détroit
supérieur avant la section intrapubienne, était égal à la dis
tance SP ;elle serait représentée par une circonférence ayant
son centre sur S P et tangente en S et en P; après symphyséo
tomie, la plus grosse tête qui pourrait, pour un écartement
donné, franchir le détroit supérieur éprouverait de la résistance
aux points S et aux point P' P',! ; en avant, la symphyse étant
sectionnée, plus de résistance. Or, pour mesurer le diamètre
de cette tête, il nous faut inscrire une circonférence tangente
en S, P' et P', et dont le diamètre S P, est supérieur à S P'
puisqu’il représente l’hypoténuse du triangle rectangle SP' P,.
Ainsi pour un écartement de 6 centimètres,
S P ' = 12mmdans notre première expérience,
1 0 m2 dans notre deuxième expérience.
S P, = 12m4 dans le premier cas,
10m65 dans le second cas.
Donc, le diamètre utilisable réel a augmenté :
de 2 0 mm et non pas de 16mm, dans le premier cas,
de 16mm 5 et de pas de 12mm, dans le second cas.
A notre connaissance, ce point de vue n’avait pas jusqu’ici
arrêté l’attention de ceux qui ont étudié la symphyséotomie
à l’amphithéâtre. Nous pensons que c’était à tort, car, le
résultat que l’on cherche par cette opération, s’obtient abso
lument mécaniquement, il fallait donc l’étudier selon les
principes mathématiques.
�SUR LA SYMPHYSÉOTOMIE
73
2° La section de la tête fœtale n’est pas limitée par une cir
conférence à cause des saillies des bosses pariétales, donc, le
diamètre utilisable sera encore plus grand que celui que nous
indiquons ci-dessus puisque la saillie pariétale antérieure
s’engagera entre les deux sections de la symphyse et n’aura
plus à surmonter que la résistance des parties molles, vite
vaincue.
Bien qu’ayant seulement procédé aux mensurations succes
sives du détroit supérieur, nous avons constaté que le canal
pelvien s'amplifiait dans toute sa hauteur. En effet, il ne peut
pas en être autrement, car, l’articulation sacro-iliaque présente
de telles dimensions en hauteur qu’il doit forcément se pro
duire ici, une fois la section du pubis achevée, ce qui se
produit pour une porte que l’on ouvre, l’écartement qui sépare
le battant mobile du montant fixe est le même à la partie
supérieure qu’à la partie inférieure.
Dès lors, la symphyséotomie est une opération qui aura de
nombreuses indications, dans plusieurs variétés de pelviviciations, elle mérite donc bien d’être étudiée et pratiquée
davantage pour le plus grand profit de certaines parturientes
et de leurs fœtus.
��V III
UN CAS DOUTEUX
D’HÉPATITE HÉRÉDO-SYPHILITIQUE TARDIVE
P a r l e D o c te u r P A G M A N O
La fillette de treize ans que j’ai conduite devant vous
s’est présentée à moi dans les conditions suivantes :
Sa mère me l’amena, il y a cinq ou six semaines, parce
que, disait-elle, elle avait remarqué que son ventre avait
grossi depuis quelque tem ps.’Après avoir fait déshabiller
l’enfant, je constate, en effet, que l’abdomen a pris des
proportions considérables, surtout dans la région susombilicale et particulièrement à droite. En palpant,
j ’établis que ce développement tient essentiellement à
une augmentation de volume énorme du foie ; cet organe
est non seulement hypertrophié (il descend jusqu’au
niveau de la crête iliaque, occupe l’épigastre, la région
ombilicale et atteint le côté gauche de l’abdomen) mais
il est encore notablement déformé et la consistance est
bien modifiée ; il est dur comme ligneux et présente,
sur la surface, des bosselures volumineuses et fort dures
elles aussi. D’ailleurs, ni la palpation, ni la percussion du
foie ne sont douloureuses. L’examen de la rate m’apprend
que cet organe est également hypertrophié, induré, mais la
palpation ne révéle sur son étendue aucune tumeur appré
ciable.
Et c’est là tout ce que je constate. Pas trace d’ascite, pas
de réseau veineux exagéré sur la paroi abdominale ; pas
d’ictère. Aucun trouble digestif : la langue est rosée ;
l’appétit est conservé ; les digestions sont bonnes ; il n’y
a jamais de vomissements ; les selles sont régulières. Je
n’observe rien d’anormal non plus du côté des autres
�76
Dr PAGLIAXO
appareils. L’état général n’est pas mauvais ; l’aspect n’est
pas cachectique ; la petite malade n’a pas l’air souffrant ;
elle a seulement un peu maigri depuis quelque temps.
Depuis mon premier examen, j’ai revu cette fillette plu
sieurs fois ; il ne s'est guère produit de changement dans
son état. Elle a eu, pendant quelques jours, des épistaxis
très abondantes qui ont assez rapidement disparu ; ces
épistaxis offraient cette particularité de rester limitées à la
narine droite. Il est une modification sur laquelle je n’ap
pelle l’attention que sous toutes réserves : il me semble
que sous l’influence du traitement que j’ai institué, et que
je ferai connaître bientôt, le foie s’est légèrement assoupli
au niveau de la région épigastrique ; mais je n’ose encore
affirmer ce fait. La rate également me parait avoir dimi
nué de volume.
Entre temps, j ’ai fait analyser les urines ; leur densité
est de 10-20 ; elles ne contiennent pas d’albumine, mais un
peu d’urée en excès.
J’avoue, sans fausse honte, que j’ai été fort embarrassé
pour pose )1 un diagnostic précis après avoir examiné cette
jeune malade. Quelle pouvait bien être cette maladie du
foie qui restait absolument muette comme symptômes
alors que l’organe était si profondément altéré dans sa
morphologie, et je puis dire, sans crainte de me tromper,
dans sa structure intime ?
Certes, je ne vais pas passer ici en revue toutes les
lésions dont le foie est susceptible d’être atteint : cirrhoses
vulgaires, dégénérescence amyloïde ou graisseuse, lymphadénie, kystes hydatiques ou abcès, etc. Dans ces diffé
rents cas, sans parler des troubles fonctionnels qui sont de
règle (une seule exception peut être faite pour les kystes
hydatiques), le foie n’offre jamais ces déformations si
appréciables, ces bosselures si caractéristiques que l’on
perçoit ici. D’ailleurs, je n’aurais garde d’oublier de vous
faire savoir que l’alcoolisme, l’impaludisme, les maladies
infectieuses n’ont pas à intervenir dans le cas présent.
Cette fillette, en fait de maladies infectieuses, a eu un
�HÉPATITE HÉRÉDO-SYPHILITIQUE TARDIVE
11
érysipèle de la lace, il y a un an environ, mais je ne sache
pas que cette affection ait pu être considérée jusqu’à pré
sent comme un facteur de lésions hépatiques chroniques.
Laure et Honnorat ont bien cité, chez l’enfant, des obser
vations de cirrhose hypertrophique du foie survenant à la
suite de la rougeole : mais dans ces circonstances, le
tableau de la cirrhose est fort net, et d’ailleurs, je le répète,
le fait n’a pas été démontré pour l'érysipèle.
On ne rencontre guère de ces foies hypertrophiés et
noueux, comme celui dont il s'agit actuellement, que dans
trois affections : la tuberculose, le cancer et la syphilis. Je
puis dire que ma première impiession avait été que je
me trouvais en présence d’une tuberculose du foie : en
effet, un an ou deux auparavant, j ’avais déjà donné mes
soins à cette enfant pour des adénites suppurées du cou,
fort probablement de nature tuberculeuse.
Les ganglions étaient restés volumineux pendant plu
sieurs mois et ne s’étaient ouverts à l’extérieur qu’après un
long stade de préparation. Mais je ne crois pas que le
bacille de Koch produise souvent dans le foie des altéra
tions semblables à celles qui m’occupent. On rencontre
chez les tuberculeux des foies gras hypertrophiés, des
cirrhoses le plus souvent atrophiques, quelquefois des foies
ficelés comme Hanot et Lautb en ont observé en clinique et
comme Hanot et. Gilbert ont pu expérimentalement en
produire chez le cobaye. Aucun de ces types cliniques ne
répond à la description que je vous ai faite. Quant aux
tubercules du foie, ils n’atteignent jamais des proportions
semblables ; en tous cas, on ne peut supposer qu’une dégé
nérescence tuberculeuse pareille fût compatible avec un
état de santé relativement bon.
C’est, cette même absence totale de phénomènes cachec
tiques qui m’a fait rejeter l’hypothèse de cancer du foie,
qui est certainement l’affection à laquelle on pense quand
on a palpé l'abdomen de ma malade. Je ne m’appuierai
pas, pour éliminer cette opinion, sur la rareté du cancer
chez l’enfant ni sur la rareté du cancer primitif du foie.
J’aime mieux déclarer qu’il serait absolument incom-
�78
Dr PAGLIANO
préhensible qu’un cancer du foie ait pu acquérir des
dimensions aussi énormes sans avoir aucunement troublé
ni la fonction hépatique, ni les fonctions digestives, ni la
santé générale. De plus, la rate reste généralement indemne
quand le foie est atteint de dégénérescence cancéreuse.
Reste une dernière hypothèse : celle de la syphilis hépa
tique. On me reprochera peut-être de faire là un diagnos
tic d’exclusion. Je crois toutefois que ce diagnostic repose
sur des bases plus solides. D’après les auteurs les plus
compétents en la matière, le professeur Fournier entre
autres, les gommes du foie sont susceptibles de se déve
lopper et même de devenir très volumineuses tout en
restant silencieuses ; ce sont des lésions souvent latentes,
des trouvailles d’autopsie. Ce caractère négatif acquiert
donc ici une grande valeur ; ce n’est pas parce que je ne
sais pas quelle étiquette mettre à mon cas que je l’intitule
syphilis hépatique, mais c’est parce que je ne Connais
aucune autre affection capable de modifier pareillement
l’organe sans modifier davantage la fonction. On sait le
pourquoi de ce phénomène : c’est parce que les gommes
se développent sans toucher à l’élément noble du foie ;
elles évoluent en dehors de lui et ne l’intéressent que très
secondairement. D’ailleurs, une nouvelle circonstance
plaide en faveur de la cause que je défends : c’est l’hyper
trophie de la rate. Fort souvent, d’après Fournier, celle-ci
éprouve en même temps que le foie les atteintes de l’infec
tion syphilitique.
Ma démonstration serait parfaite si, à l’appui de mon
opinion, j’avais à vous montrer chez la malade des traces
palpables de syphilis antérieure acquise. A mon grand
regret, je dois reconnaître que je n’en ai pas trouvé, et ce
qui est encore plus regrettable, c’est que la syphilis héré
ditaire n’est pas plus évidente. D’abord sur la malade : pas
d’infantilisme qui est une bonne signature de vérole pater
nelle ou maternelle ; cette fillette n’est pas encore réglée,
mais elle a à peine 13 ans. Pas de cicatrices cutanées, de
déformations ou de lésions osseuses ; pas d’altérations ocu
laires, nasales ou auditives. Les dents ne sont pas en très
�HÉPATITE HÉRÉDO-SYPHILITIQUE TARDIVE
79
bon état ; elles ne sont pas de type parfait, mais elles
n’offrent aucune des malformations caractéristiques, si
bien décrites par Hutchinson.
Du côté des parents, tout autant d’obscurité : le père est
mort d’épuisement (?), et la mère ne lui a jamais connu
de maladie pouvant faire supposer la vérole . Quant à elle,
elle se déclare saine, et autant que j ’ai pu l’examiner, je
n’ai pas trouvé sur elle les stigmates de la syphilis. Elle ne
m’a pas accusé de polymortalité infantile, elle n’a jamais
eu que l’enfant que je vous présente et qui est née après
treize ans de mariage.
Sont-ce là des raisons suffisantes pour éliminer la syphi
lis héréditaire ? Non, à mon avis. Pour l’enfant d’abord, la
syphilis peut être monosymptomatique comme elle l’est
parfois au cas de syphilis acquise, Quant aux parents, ils
peuvent avoir eu la vérole sans s’en douter et qu’on me
permette de tenir en faible considération les déclarations
d’une mère qui ne s’est aperçue du développement du
ventre de sa fille que le jour où. celui-ci avait doublé de
volume.
. Quoiqu’il en soit, si je me trompe, j ’aime mieux me trom
per dans ce sens ; de cette façon, je garde au moins l’espé
rance d’être utile à ma petite malade. Dès le premier jour,
j’ai institué le traitement spécifique. Jusqu’à présent, des
frictions mercurielles ont été faites tous les jours, et l’en
fant les a très bien supportées ; en même temps j ’ai ordonné
l’iodure de potassium qui est actuellement ingéré à la dose
quotidienne de 3 grammes. Je compte augmenter encore
progressivement cette dose.
Y a-t-il eu un résultat appréciable depuis l’inauguration
du traitem ent? Comme je l’ai déjà dit, je n’ose me pronon
cer pour l’affirmative. Toutefois, la rate me semble moins
volumineuse que primitivement, et en tous cas, il n’y a eu
aucune aggravation de l’état général. Peut-être l’avenir jus
tifiera-t-il mes prévisions.
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�IX
PÉRICARDITE
COMPLICATION DE LA COLIQUE HÉPATIQUE
P a r le D o e te n r ODDO
Si l'introduction des méthodes bactériennes dans l’étude
de la pathologie hépatique a été tardive, il faut recon
naître qu’elle a été ici plus rapidement profitable qu’ailleurs.
Grâce à elle, l’obscurité presque complète de nos connais
sances en ce qui concernait les processus hépatiques, a
fait place comme par enchantement à une conception
simple et lumineuse de la pathologie générale du foie,
applicable déjà à un bien grand.nom bre d’affections de
cet organe. Mais la question des infections biliaires est
double : l'organe hépatique est placé sur la grande voie de
l’absorption porte, en communication ouverte avec un
des points du tube digestif, dont la flore est la plus abon
dante ; il est défendu en ce point moins par les propriétés
antiseptiques de la bile, illusion bientôt perdue, que par
la chasse produite par le flux biliaire ; d’autre part, organe
d’hématopoiese et d’épuration, le foie est en large commu
nication avec le courant circulatoire, il peut donc, plus
que tout autre organe, transmettre à son tour l’infection
lorsqu’il est atteint.
Après avoir été infecté, le foie devient rapidement
infectant ; le double processus, infection gagnant le foie,
infection émanée du foie, est réalisé en particulier par la
lithiase biliaire : l’angiocholite formatrice des calculs
prend chaque jour une plus grande importance, la présence
des calculs devient, à son tour, la cause déterminante
d’infections ultérieures : telle est la chaîne morbide qui
6
�82
. l)r ODDO
constitue un véritable cercle suivant l’expression de mon
ami Dufourt (de Vichy) (1).
Tout en respectant la part faite au système nerveux
dans les accidents de la colique hépatique par Augustin
Fabre, Potain, Gangolfe, Arloing et Morel, Mossé, etc.,
l'étude des complications infectieuses de la cholélithiase
s’étend chaque jour.
Ces complications sont favorisées, suivant Dupré (2),
par des conditions d’ordres divers :
1° Conditions relatives au malade : vieillesse, cachexie,
intoxication...
2° Conditions relatives à l’organe : stase biliaire par
rétention, dilatation des voies biliaires, altération des
parois, asystolie des tuniques contractiles, disposition
alvéolaire et folliculites, ulcérations de la muqueuse, ulcé
rations des parois par les calculs;
3° Conditions relatives au calcul ; siège préintestirtal,
forme, aspérités, nombre et Faible volume, inégalité et
mobilité, etc.
Toutes ces conditions, dont la plus importante est le
ralentissement du cours de la bile, permettent l'ascension
des germes, hôtes habituels du duodénum et des deux
derniers centimètres des voies biliaires. Ils sont fort nom
breux : Gessner (3j a distingué le bacterium tholocideum,
deux staphylocoques, le streptocoque du duodénum et sur
tout le bacterium coli commune dont le rôle est prépon
dérant en l’espèce Gilbert et Girode (4), le nomment le
grand parasite des voies biliaires. Ces deux auteurs dans
deux mémoires successifs (5), Girode seul ( 6), Charrin et
(1) Dufourt (de Vichy), Infection biliaire et lithiase (Revue de
Médecine, avril 1893).
(2) Dupré, Les infections biliaires (Th., Paris 1891).
("3) Gessner Centralblatt f. Bakteriolog., 1889.
(4) Gilbert et Gironde, Société de biologie, 1890.
(5) Gilbert et Girode Ibid., 1890 et 1891.
(6) Givode, Société de biologie, 1893.
�PÉRICARDITE
83
Roger (1), Veillon et Jayle (2) ont mis en évidence le rôle
de cet agent.
Malvoz et. Dupré (3) ont trouvé le streptocoque chez un
malade de Riga], Gilbert et Girode (4) ont trouvé le pneu
mocoque et le staphylocoque.
Mais, ainsi qu’ils le font remarquer, l’extension de ces
microbes n’est pas aussi grande que celle du bacterium
coli. Guarnieri (5) a trouvé le bacille d’Eberth dans le pus
de l’angiocholite, sans lésion préalable de l’intestin. La
marche progressive insidieuse, l’évolution lente, le type
rémittent à abaissement matinal seraient autant de carac
tères cliniques propres à l’infection par le bacille d’Eberth.
D’autre part, Letienne (6) a montré que la bile contient
souvent des microbes organismes sans angiocholite carac
térisé. Sur 42 biles recueillies chez des malades divers,
il a obtenu 28 fois des cultures positives mono ou polymicrobiennes. Ces recherches, fort importantes, mettent à
néant le rôle antiseptique de la bile et établissent que la
présence de micro-organismes dans la bile ne suffit pas à
déterminer les accidents de l’angiocholite infectieuse.
L'angiocholite étant produite, elle pourra déterminer
des accidents secondaires : les uns aigus, les autres chro
niques. Les seconds, pour n’en plus parler, aboutissent
à la cirrhose biliaire : il est évident, aujourd’hui, que les
lésions produites expérimentalement par Charcot et Gombault étaient dues à la présence des micro-organismes
ainsi qu’ils l’avaient du reste prévu.
Quant aux accidents aigus, ils sont caractérisés par la
périangiocholite et la formation d’abcès péricanaliculaires.
(1) Gharrin et Roger, Société de biologie, 1891.
(2) Veillon et Jayle, Société de biologie, 1891.
Çi) Malvoz et Dupré, Société de biologie, 1892.
(4) Gilbert et Girode, loc, cit.
(5) Guarnieri, R ivista generale italiana de clinica m è d ., 1892,
p. 234 et 257.
(6) Letieîme, Recherche s bactériologiques su r la bile hum aine
Arclx, de Médi ex p ., 1891).
�84
Dr ODDO
Suivant Dupré, ces abcès se forment d’après deux proces
sus :
1° Infiltration leucocythique bactérienne avec formation
d’abcès parabiliaires pouvant s'ouvrir ultérieurement dans
les voies biliaires en marchant de dehors en dedans ;
2° Apoplexie biliaire septique par rupture des canalicules de dedans en dehors.
Dès lors, se produisent des déterminations extra-hépa
tiques : les unes voisines : péritonite localisée ou généra
lisée, déterminations pleuro-pulmonaires par propagation
de proche en proche, etc. ; les autres éloignées. Celles-ci
peuvent être généralisées. Jaccoud pense que la septicé
mie médicale, dite spontanée, peut avoir pour point de
départ l’angiocholite suppurée de la cliolélithiase.
Les infections secondaires éloignées peuvent aussi se
localiser sur tel ou tel viscère. Dupré rapporte un cas de
méningite. Legendre et Raoult fl) ont constaté la présence
du coli-bacille dans le pus sous pie-mérien dans un cas
d’angiocliolite consécutive à l’obstruction des voies biliai
res par un kyste hydatique.
Mais les déterminations qui m’intéressent en ce moment
sont surtout les déterminations cardiaques. Il y a eu,
actuellement, huit observations connues. En voici le court
résumé :
O b s . I fLuys’). — Endocardite ulcèréuse-Iclère. ÿBictlei.
de la Soc. de biologie, 1864).
Femme, 52 ans, entre le 20 juillet 1864. Douleurs hypochondre, droit depuis quelques jours, vomissements. Frémissement
cutané, souffle au premier temps, dédoublement du deuxième.
Ces signes existent à l’entrée.
Deux joui’s après, coloration jaunâtre de la peau, ictère,
décoloration des fèces. L’ictère augmente les jours suivants.
Signes d’endocardite infectieuse, aspect typhique, mort.
Autopsia. — Atrophie de la vésicule biliaire cholédoque,
obstrué par un calcul au niveau de sa jonction avec le canal
eystique.
fl) Legendre et Raoult, Soc. Méd. des Hop., 1892.
�PÉRICARDITE
85
Rétrécissement mitral ancien ; ulcération au bord de la
mitrale, due à une endocardite récente.
Obs. II (Jaccoud). — Lithiase biliaire ; angiocholiie
suppurëe ; endocardite ulcéreuse mitrale.
Homme, 66 ans. Frissons, lièvre le £9 janvier.
Le 3“° jour, ictère (jour de l’entrée).
Le 6mi' jour, souffle systolique à la pointe. Frottement.
Diagnostic : Endocardite ulcéreuse avec péricardite sèche
limitée.
Le 11"1'' jour, effervescence nouvelle. Le 22m<', albuminurie.
Le 28mL mort dans le coma.
A utopsie. — Endocardite mitrale végétante et ulcéreuse vési
cule, cholédoque, canal cystique et canal hépatique pleins de
.calculs, occlusion des voies biliaires, ectasie au-dessus,
angiocholite suppurèe, abcès biliaires.
Obs. III (Murchison).— Leçons cliniques sur les maladies
du foie. [Traduct. de Cyr.). Cancer du foie. Pénétration
d'un calcul dans la veine Porte par voie d’ulcération.
Phlébite. Pyohémie. Péritonite par rupture d'abcès hépa
tique. Endocardite récente.
Femme, 57'ans, 7 juillet 1876. Ancienne calculeuse ; six
semaines avant l’entrée, douleurs dans le petit orteil. A l’en
trée, ictère léger, peau et conjonctions, douleurs dans l’hypochondre droit, nausées. Foie volumineux. Aucun signe
d’auscultation. Fièvre cesse au bout de quelques jours. Affai
blissement progressif. Mort.
Autopsie. — Adhérences pèri-hépatiques, divisant le péri
toine en deux poches distinctes : dans la poche supérieure, bile
mélangée de pus.
Cancer du foie. Pyléphlébite. Abcès pyohémiques du foie.
Petites végétations récentes sur les valvules aortiques et sur
la surface auriculaire de la mitrale.
Obs. IV. (Rondot, Journal de Médecine de Bordeaux,
11183). Endocardite ulcéreuse de la tricuspicle au cours d'un
ictère chronique.
Homme de 69 ans, buveur. Attaques antérieures de coli
ques hépatiques avec vomissements sans ictère. Récemment,
�86
D‘ ODDO
douleurs épigastriques, colique hépatique, mais l’ictère était
très ancien.
Le 7 juillet, délire, pouls fréquent, apyrexie. Rien au cœur.
Le 11,léger prolongement du premier bruit xyphoïdien. Affaiblis
sement graduel les jours suivants. Trois jours avant la mort,
hypothermie 35° 7. Le jour de la mort, 33°.
Autopsie : Foie pèrihèpîitite ; canaux biliaires dilatés, calculs
dans la vésicule; noyaux marronés dans, le foie. Cœur tricuspide épaissie à ulcérée.
Obs. V. — (Mathieu et Malibran, Bulletin cle la Société
Anatomique, 1884). — Lithiase biliaire. Ictère par réten
tion biliaire. Phénomènes typhoïdes. Endocardite végé
tante aiguë.
Femme de 45 ans. Ictère à 18 ans. Essoufflement facile. Dix_
huit jours avant l’entrée, indigestion, vomissements. Au bou t
de 3 ou 4 jours, douleurs de côré. Deux jours après, ictère;
fièvre. Teinte subictérique généralisée; langue blanche; foie
gras, selles décolorées. Bruit systolique à la pointe-albumi
nurie. L’ictère disparaît six jours avant l’entrée; les selles se
décolorent. Etat typhoïde-coma.
Autopsie : Calculs dans le vésicule. Voies biliaires dilatées.
Végétations sur les valvules aortiques. Insuffisance aortique
nette.
Obs. VI. (Netter et Martha. Archives de Physiologie,
1886). — Colique hèpatliique. Fièvre. Endocardite infec
tieuse. Pleurésie droite. Autopsie : Lithiase biliaire.
Angiocholite suppnrée. Endocardite végétante mitrale.
Embolie de Uartère bronchique. Tuméfaction de la rate.
Examens microscopiques. Microbes allongés, très courts,
dans la végétation mitrale et les abcès biliaires.
Femme de 30 ans. A eu un rhumatisme articulaire, rien
n’indiquait une lésion cardiaque. Deux semaines avant, dou
leurs au côté droit, puis ictère, selles décolorées. Apparition
de la fièvre-persistante, de l’ictère. Phénomènes typhoïdes. Rate
grosse albuminurie. Frémissement cataire à la pointe. Souffle
systolique avec maximum à la pointe. Signes d’épanchement
pleurétique à droite. Affaiblissement progressif. Fièvre rémit
tente.
Autopsie. Epanchement pleurétique. Infaretus hèmorrha-
�PÉRICARDITE
87
gique dans le poumon. Végétations récentes sur la valvule
mitrale. Signes d’endocardite ancienne. Calculs dans les canaux
biliaire. Angiocholite suppurèe, abcès pèricanaliculaires.
Microbes allongés courts, identiques dans les végétations
cardiaques, dans le pus de l’angiocholite, dans le contenu des
gros canaux biliaires. Inoculation positive des produits de
cultures à des souris.
Obs. VII. (Aubert, Thèse de Paris, 1891, p. 57.
Femme. Rougeole, scarlatine, rhumatisme articulaire aigu
avec complication cardiaque dans la jeunesse. Plusieurs atta
ques de rhumatisme. Dyspnée d’ellort.
Rétrécissement mitral ; œdème.
En 1888, douleur dans l’hypochondre droit, ictère.
En 1889-90, douleur. En 1891, morphinomanie. Œdème, foie
gros. Roulement presvstolique, souflle systolique, dédouble
ment du deuxième temps, rétrécissement et insuffisance.
Le 10 avril, douleurs dans l’hypochondre droit et dans
l’épigastre. Le 11, l’ictère se généralise. Le 12, frisson violent,
40°. Le 14, frisson violent, 39° 5. Rate grosse, pouls petit, respi
ration gênée, fièvre persiste. Le 17, asystolie consommée. Le 19,
collapsus, lièvre, subictere.
Autopsie (coeur). —Les deux valves mitrales sont soudées,dures
Quatre végétations récentes sur l’infundibulum. Foie : cholé
doque obturé. Voies biliaires dilatées. Bile contient bacille gros,
court, immobile. Culture sur bouillon lactescence; liquéfaction
de la gélatine. Thiroloix pratique des inoculations sans succès.
Des observations de Luys, Murchison, Jaccoud, Rondot,
Mathieu et Malibran, il résulterait que l’endocardite ulcé
reuse peut se produire au cours de la colique hépatique.
Mais le mémoire de Netter et Martha (1) établit, par le
résultat de recherches qui ne laissent aucun doute, les
relations bactériologiques de ces deux affections. Ce travail
est ce qui a été fait de plus important sur la question.
L’endocardite peut se produire au cours de coliques hépa
tiques, le plus souvent accompagnée d’angiocholite, mais
parfois aussi de simple infection biliaire, sans lésion appa(1) Netter et Martha. De Vendocardite vigilante ulcéreuse dans les
affections des voies biliaires. (Arch. de Phys., 1889).
�--«p,
88
iy oddo
rente des canailicules. L’infection se fait par la voie
sanguine, soit par la voie sus-hépatique, soit par la voieporte (pyléphlébite suppurée par rupture).
Au point de vue clinique, il faut remarquer avec
Aubert (1) la prédominance de ces accidents dans le sexe
féminin, corollaire de la prédominance féminine de la
lithiase biliaire. Maisun fait bien plus important, c'est que
dans le plus grand nombre des observations l’existence
d'une affection cardiaque antérieure est mentionnée, la
cardiopathie ancienne constituait évidemment un point
d’appel pour la greffe endocarditique nouvelle. Quant au
siège des lésions, une seule fois, (cas de Rondot), c’était le
cœur droit. Les autres fois, le cœur gauche, l’orifice
aortique 1 fois, 4 fois la mitrale, Cette remarque vient
corroborer l’influence des anciennes lésions cardiaques qui,
seule, peut expliquer l’élection pour la mitrale, sans quoi
c’est, dans le cœur droit plus directement exposé à l’action
des micro-organismes d’origine sus hépatique que devraient
prédominer les endocardites d’origine biliaire. On peut dire
en résumé que, au point de vue qui nous occupe, la colique
hépatique est surtout dangereuse pour les anciens cardia
que.
En ce qui concerne la marche des accidents, le plus
souvent ils apparaissent peu après une crise violente de
coliques hépatiques : dans le cas de Netter c’est au 48
jour seulement, dans les autres faits du 15° au 18°.
Un frisson plus ou moins violent marque le début de la
complication, il est suivi de fièvre accompagnant l'appa
rition de l’ictère ou son augmentation si l'ictère existait
déjà. Tandis que les douleurs aiguës de la colique hépa
tique diminuent, le foie se tuméfie et devient vaguement
douloureux. Puis apparaissent dans une troisième étape les
signes d’auscultation accompagnés ou non d ’arythmie. En
même temps des phénomènes d’infection générale appa
raissent allant jusqu'à l'état typhoïde le plus accentué et se
(I) Aubert. Endocardite ulcéreuse vigilante dans les infections
biliaires. (Th., Paris, 1891).
�PKRICARDITK
89
terminant par la mort. Dans tous les cas, le cycle parcouru
a été le même, dans tous les cas aussi l’aboutissant fatal a
été identique. Il semble, en effet, jusqu’ici que l’endocar
dite d’origine biliaire soit toujours mortelle. On peut
supposer que les germes empruntent aux conditions dans
lesquelles ils se multiplient une extrême virulence. On peut
objecter peut-être que les endocardites suivies de guérison
ont passé inaperçues, mais rien ne vient encore prouver la
réalité de cette assertion, et jusqu’à preuve du contraire on
doit considérer l’endocardite survenant au cours de la
cholélithiase comme fatale à brève échéance.
Jusqu’ici, l'endocardite est la seule complication cardia
que connue de la colique hépatique. Il m’a été donné
d’observer un cas de péricardite mortelle, survenue au
coui'S d’une attaque de colique hépatique. Il ne in’a
malheureusement pas été possible de faire l’autopsie. Mais
la filiation des symptôme^ a été tellement nette, la marche
des accidents a été tellement identique aux observations
précédentes mutanda mutandis, qu’aucun doute n’es
resté dans mon esprit. La clinique et l’expérimentation se
doivent un mutuel appui, lorsque celle-ci a très nettement
établi un processus, celle-là doit l’utiliser à son profit et en
inférer dans la mesure d’une rigoureuse critique une
pathogénie qu’elle 11e peut pas toujours contrôler.
Obs. VIII (personnelle). Colique hépatique. Péricardite
d'origine hépatique. Mort.
M. X., 40 ans, antécédents héréditaires bons. Sa fille est
atteinte de lésion mitrale survenue à la sùite de plusieurs
attaques de rhumatisme articulaire aigu. Lui-même avait eut
il y a quelques années, une attaque très nette de colique hépa
tique. Il avait de loin en loin des douleurs lombaires ; ses
urines, fortement sédinienteuses , contenaient des urates en
en grande quantité, un peu de sable. Il était hémorrhoïdaire.
Il avait beaucoup grossi, était devenu poussif, était essoufflé par
la montée ou la descente rapide. L’auscultation ne révélait que
le timbre un peu sourd des bruits du cœur. Son hygiène était
du reste déplorable : depuis plusieurs années, il passait plus
de douze heures au lit. Sa profession de négociant lui faisait
�90
Dr ODDO
une vie très sédentaire, coupée â d’assez rares intervalles de
quelques parties de chasse ; en dehors de cela, aucun exercice,
aucun sport. Hygiène alimentaire, tout aussi contraire à sa
constitution. C’était un gros mangeur de viandes; très friand de
gibier, il satisfaisait ses goûts avec complaisance.
Le 20 mars 1893, au milieu de la nuit, il est réveillé par des
douleurs atroces au niveau de la région épigastrique, accompa
gnées de vomissements alimentaires d’abord puis bilieux. Le
point le plus douloureux siège au niveau de la région cystique;
la pression y est intolérable; de ce point la douleur s’irradie
dans la poitrine, dans l’épaule droite et dans le dos du môme
côté, (point scapulaire), pas de douleur le long du phrénique ni
dans les espaces intercostaux. Phénomènes vaso-moteurs mar
qués pâleur et refroidissement, pouls petit. Deux injections de
morphine sont pratiquées sans soulagement, douleurs et vomis
sements continuent jusqu’au matin.
Le 21, nous voyons le malade avec M. le professeur Magail avec
qui nous l'avons suivi depuis ce moment. Môme état, mais les
phénomènes vaso-moteurs ont disparu, le pouls a repris son
ampleur. Une injection nouvelle de «0.02 centigrammes de mor
phine amènent un soulagement marqué. Eau de Vais, eau
chloroformée, ingestion de morceaux de glace. Les vomisse
ments s’éloignent, Les douleurs reparaissent dans l’après-midi,
les vomissements bilieux et muqueux sont plus fréquents. Bain
tiède, nouvelle injection de 0,01 centigramme, nouveau soula
gement, apyrexie, l’auscultation du cœur et des poumons per
met de reconnaître l’intégrité de ces organes.
Le 22, même état : alternatives de douleurs et de calme, les
vomissements reparaissent dès qu’on cesse les eaux gazeuses et
la glace. Le malade est alimenté avec du lait glacé coupé d’eau'
de Yals. La douleur présente toujours le même siège, la règiou
de la vésicule est toujours très sensible. Le malade n’est plus
venu du corps dêpuis 36 heures, malgré des lavements laxatifs,
un lavement au séné et au sulfate de soude n’est suivi d’aucun
résultat.
Dans la journée, quelques frissons, un peu d’agitation, les
douleurs sont un peu moins vives : le soir, il a de la fièvre 38° 8
pouls à 104, pas de selles, nouveau lavement. Dans la nuit le
malade est agité, il souffre moins cependant ; les douleurs repa
raissent vers 3 heures du matin.
Le 23, nous trouvons le malade avec de la jaunisse : la teinte
sale des téguments remarquée la veille est devenue jaune ver
dâtre, les conjonctives sont colorées, la langue est plus sabur-
�PÉRICARDITE
91
raie que les jours précédents. Il y a eu une selle dans la nuit,
les matières sont décolorées. Les urines toujours sédimenteuses,
rares au début, sont devenues un peu plus abondantes, elles
contiennent toujours une forte proportion d’urates formant un
dépôt briqueté, de plus elles présentent par le réactif de Ctmelin
la coloration de la bile. Le malade a encore de la fièvre T = 38" 5
P = 104. Rien au cœur ni dans les poumons. Les douleurs per
sistent encore, le malade a moins de vomissements, mais il se
plaint de nausées continuelles, ballonnement de l’estomac et de
l’intestin, éructations nombreuses.
La journée se passe comme les précédentes, le malade souffre
encore violemment par instants et réclame les injections de
morphine. Le soir la température est la même que la veille =
38° 7 le pouls plus rapide = 120, mais le malade a un peu de
dyspnée, il se plaint d’anhélation quand il veut faire quelques
mouvements, l’auscultation ne dénote rien.
Dans la nuit le malade a moins souffert mais il n’a pu dor
mir, par moments sa respiration était courte, rapide, superfi
cielle; 11 s’est plaint de malaises, d’angoisses vagues.
Le 24 matin, le malade est toujours jaune, la fièvre toujours
la môme, le pouls rapide régulier, la respiration plus courte et
plus rapide; l’auscultation permet de reconnaître l’existence
d’un double frottement, d’un bruit de va et vient léger superfi
ciel très net, siège au niveau de la partie interne des troisième
et quatrième espaces. Il est surajouté aux bruits du cœur qui
sont normaux, bien que la systole soit un peu sourde. Le frotte
ment liait et meurt sur place ; il est limité sur une surface
grande comme une pièce de 5 francs sans propagation aucune.
Les battements du cœur sont réguliers, le pouls bien soutenu
bat 104. Potion à la digitale, vésicatoire camphré.
Dans la journée, la dyspnée a continué accompagnée d’an
goisse précordiale, de douleurs vagues dans la région précor
diale avec tendance à gagner la base du cou. La douleur cvstique a à peu près disparu, par contre, à gauche, bouton
diaphragmatique.
- Le soir, respiration fréquente courte. La fièvre est à 39° 2, le
pouls régulier assez résistant. Pas de voussure appréciable,
frottement comme le matin, battement de la pointe perceptible,
mais moins net, la percussion dénote une augmentation de la
matité absolue en largeur, surtout dans les quatrième et cin
quième espaces, de plus cette matité est perceptible au dessous
de la pointe du cœur.
Le 25, le malade a passé une mauvaise nuit, dyspnée, angoisse,
transpirations abondantes. Douleurs plutôt moindres, mais
�92
Dr ODDO
dysphagie notable, sensibilité-dû phrénique au cou, surtout à
gauche.
lie malade est plus anhèlant que la veille. Le pouls est
dèpressible, il présente des irrégularités, des faux pas nom
breux. Cœur : légère voussure au niveau des quatrième et cin
quième espaces qui sont étalés et effacés. Battements du cœur
perceptibles au niveau de la base, mais très peu au niveau de
la pointe. Frottement moins net, matité plus complète et plus
étendue que la veille, espace de Traube diminué; la matité n’est
pas nettement pyriforme, elle affecte la forme d’un cône tront
qué.
Auscultation : Au niveau des quatrième et cinquième espaces
silence absolu; au niveau de la base frottement sur une étendue
moindre que la veille, les bruits du cœur sont sourds, mal
frappés, toutes les deux ou trois révolutions cardiaques, faux
pas, parfois pulsations avortées. Injection sous cutanée de 0 80
centigrammes de caféine. Deux nouvelles mouches de Milan.
Lait.
Le teint est encore coloré, les urines présentent encore la
coloration bilieuse.
A midi, le pouls est mieux frappé, les faux pas plus espacés,
injection de 0 40 centigrammes de caféine.
Le soir, le pouls est de nouveau défaillant, très irrégulier.
Signes d’auscultation comme le matin. Nouvelle injection de
0 80 centigrammes de caféine. A 11 heures du soir le pouls s’est
relevé et régularisé.
Le 26, les signes sont les mêmes que la veille, l’épanchement
n’a pas augmenté : les bruits du cœur sont toujours affaiblis, le
bruit de frottement est moins net, faux pas nombreux survien
nent en moyenne toutes les 10 ou 12 pulsations. Mêmes signes
fonctionnels. Nouvelle injection de 0 80 centigrammes de caféine.
Dans la journée le pouls est plus fort, plus régulier. On
compte jusqu’à 40 et 50 pulsations sans arrêt.
Le soir, même état, 0 80 centigrammes de caféine.
Le 27, même état que la veille, épanchement stationnaire :
après les injections de caféine le pouls reprend de la force, de
l’ampleur, de la régularité pendani 3 ou 4 heures, puis, de nou
veau, les signes de défaillance cardiaque reparaissent. Les
injections sont renouvelées de 3 en 3 heures; lait, cognac.
Le 28, même état que les jours précédents, deux nouvelles
mouches. Dans la journée le malade a dû venir du corps sur le
vase plat; la défécation a été laborieuse et douloureuse en raison
de l’existence d’hémorroïdes; il a eu une défaillance qui a beau
coup effrayé son entourage : pâleur soudaine, décomposition des
�PÉRICARDITE
93
traits, obnubilation des sens, pouls misérable, à peine percep
tible. Cette lipothymie dure quelques instants à peine, le malade
reprend connaissance, le pouls revient.
Le soir, même état que la veille. Les moindres mouvements
du malade déterminent de la dyspnée.
Le 29, amélioration notable, l’ictère a complètement disparu,
les urines sont redevenu normales, la dyspnée a notablement
diminué. L’épanchement a rétrocédé en grande partie, le frotte
ment existe encore, mais moins net. Toutefois, le premier bruit
du cœur est encore sourd. Le pouls a repris sa régularité. On
peut compter plus de cent pulsations sans faux pas. La caféine
est continuée. L’état général est assez bon, le malade se plaint
seulement de transpirations abondantes, il a facilement froid.
Malgré les recommandations expresses, le malade s’est levé
pour venir du corps au pied de son lit, il a supporté ce mouve
ment sans aucun trouble. La caféine est continuée
Le 30, même état, l’amélioration continue. Dans la nuit le
malade se réveille pour demander à boire, rien n’indique qu’il
soit moins bien. Il se retourne contre la muraille et s’endort
quelques instants après, les personnes qui le veillent remarquent
que les bruits respiratoires présentent un caractère insolite.
Biles se précipitent vers lui, la respiration s’arrête, le pouls a
disparu. Appelé en toute hâte, je ne puis que constater la mort ;
tous les efforts pour le ranimer restent infructueux.
Je ne m’arrêterai pas longtemps à discuter le diagnostic
de la colique hépatique, bien que des calculs u’aient pas
été recueillis : l’existence de coliques antérieures, le début
soudain, le caractère et le siège des douleurs, les vomisse
ments qui les accompagnaient, l’ictère survenant ensuite
avec décoloration passagère des matières fécales, ce sont
là les traits de l’attaque de coliques hépathiques la plus
franche. Le frisson, la fièvre accompagnant l’ictère
témoignent de l'existence de l'angiochôlite qui a été le lien
entre la lithiase et la péricardite. La relation de ces deux
affections est démontrée par la marche des symptômes
qu’on dirait calquée sur celle des observations d’endocar
dite. La colique hépatique ouvre la marche puis surviennent
des frissons, 48 heures après apparaissent les signes physi
ques et fonctionnels de la péricardite qui enlève le malade
au bout six jours par un collapsus brusque du muscle
cardiaque profondément atteint.
�94
Dr ODDO
La terminaison fatale a été ici encore conforme au pro
nostic général des complications cardiaques d elà lithiase
biliaire. Il est vrai que la mort a été entraînée ici non par
l’infection générale, mais par la participation du myocarde,
la péricardite ayant d’emblée revêtu la forme paralytique.
A ce sujet, on peut se demander si cette atteinle du muscle
cardiaque n'a pas été favorisée par la surcharge graisseuse
préalable du cœur que semblaient indiquer l’obésité du
malade, les signes fonctionnels et physiques que présentait
le cœur avant la maladie ultime. On peut admettre aussi
que le haut degré de virulence que paraissent acquérir les
germes d’origine angiocholique n’a pas été étrangère à
l’altération rapide et profonde du myocarde.
L’existence de la péricardite compliquant la colique
hépatique ne paraît pas avoir été mentionnée jusqu’ici. Les
renseignements que m’ont très obligeamment fournis
MM. Mossé, de Toulouse et Dufourt, de Vichy, tous deux
fort au courant de la littérature de la lithiase biliaire
confirment cette opinion. Les recherches bibliographiques
que j ’ai pu faire ont été aussi infructueuses en ce qui con
cerne la péricardite, les articles de Maurice Raynaud, de
Bernheim, le travail récent de Rubino sur l’étiologie et la
pathogénie delà péricardite. En ce qui conserne la colique
hépatique: les livres de Murchison, de Cyr, la thèse
classique Mossé, son article Coliques hépatiques du
Dictionnaire de Dechambre, la thèse de Dupré, celle d'Au
bert, l’article de Chauffard, dans le 'Traité de Médecine,
pour ne citer que les ouvrages les plus importants, sont
absolument muets sur cette complication nouvelle de la
colique hépatique.
Reste à déterminer la voie suivie par les micro-orga
nismes pour gagner le péricarde. Tandis que la voie
sanguine est la voie naturelle suivie par l’infection pour
gagner l’endocarde, on ne s’expliquerait guère qu’elle
suivit un chemin aussi détourné pour venir se localiser
dans le péricarde. La voie lymphatique constitue au
�PÉRICARDITE
95
contraire une communication beaucoup plus large et beau
coup plus directe.
Les lymphatiques intrahépatiques qui cheminent clans les
espaces portes à côté des vaisseaux biliaires communiquent
largement avec les lymphatiques extrahépatiques qui,
parle ligament suspenseur, gagnent le centre diaphragma
tique et communiquent à leur tour avec les lymphatiques
pariétaux du péricarde. Comme les autres séreuses le
péricarde est un vaste sac lymphatique. Les lymphatiques
du feuillet pariétal sont nombreux et importants. Lacroix,
dans sa thèse récente, a montré qu’ils constituent d’énormes
capillaires sans valvule et sans paroi, alternativement
gonflés et rétrécis, s’entrecroisant avec les vaisseaux
sanguins sans les suivre et s’étalant à leur terminaison en
de larges surfaces séreuses, ouvertes dans la cavité péricar
dique. On s’imagine combien l’infection a pu trouver dans
la voie lymphatique une porte plus largement et plus
directement ouverte que dans la voie sanguine pour péné
trer dans le péricarde. Le court trajet isolé de la circulation
sanguine rendrait également compte de l’absence de
phénomènes d’infection générale qui sont constants dans
les observations d’endocardite rapportées plus haut.
Il serait donc permis de supposer que l’infection biliaire
dans la colique hépatique pourra déterminer de l’endocar
dite, si elle suit la voie sanguine; de la péricardite, si elle suit
la voie lymphatique. A l’avenir de démontrer ou d’infirmer
la légitimité de cette manière de voir.
��X
DE LÀ PROPAGATION LOINTAINE DES GRANDS SOUFFLES
CARDIAQUES
l> a r l e I>' C. O D ItO
C’est un fait bien vulgaire que de constater chez un car
diaque qui présente un souffle intense, de rétrécissement
aortique, par exemple, que le souffle se perçoit nettement sur
toute l’étendue de la cage thoracique. Mais, le diagnostic
étant suffisamment, établi, on n’éprouve aucune curiosité à se
rendre comptesi le bruit est perceptible dans des limites plus
éloignées. Et cependant, cette recherche donnerait lieu le
plus souvent à des surprises inattendues, il faut dire que
l’attention des cliniciens n’est attirée sur ce fait dans aucun
des ouvrages ou articles consacrés à l’auscultation cardiaque
ou à la séméiologie des affections orificielles du cœur. Ce
n’est pas que la diffusion extrême des souffles cardiaques n’ait
jamais été signalé. Elle l’a été par Meynet (1), par Racle (2).
Peut-être, en faisant des recherches bibliographiques
patientes, pourrait-on retrouver la mention de ce phéno
mène dans quelques observations éparses. Mais, si le fait
n’est pas nouveau, il n’est, en tout cas, pas de connaissance
vulgaire et, pratiquement, il n’est jamais recherché. Quel
ques médecins italiens, à la suite de Federici (3), ont étudié
récemment cette particularité séméiologique. Mais leurs
travaux n’ont pas éveillé l’attention en France. Grâce à la
(t) Me y n e t , Gazette m édicale de Lyon, 1868, p. 038.
(2) R a c l e , T raité de diagnostic, Paris, 1869, p. 309.
(3) F e d e r ic i , R ivista clinica di Bologna, 1875.
7
�98
D‘ C. ODDO
libéralité de mon cher maître M. le docteur Laget, j ’ai pu
vérifier sur une malade de son service la diffusibilité extrême
de certains souffles cardiaques. Exposer les recherches
italiennes, rapporter l’observation personnelle, discuter le
mécanisme du phénomène, tels sont les objectif de cette
note.
Et, d’abord, voici quelques observations des auteurs
italiens.
Observation I (Federici), aésumée.— Jeune fille de 16 ans.
Souffle systolique perceptible dans toute la région du cœur, rude,
fort, superficiel.
Le deuxième temps très net aux deux foyers artériels. Le
souffle, semblable à la vibration d’une corde de contrebasse,
correspond à la moitié supérieure du cœur, se propage dans les
vaisseaux du cou. Dans ces mêmes parties, frémissement vibra
toire perceptible à la main. En somme, le lieu de production du
souffle s’étend de l’origine de l’aorte au commencement de l’arc.
Le bruit de souffle se propage à une distance incroyable : au
vertex, au menton, aux pommettes, au front, sur les apophyses
mastoïdes, le long du cou et de la colonne vertébrale jusqu’à
l’extrémité du sacrum, sur la face dorsale du bras, sur les faces
dorsale et palmaire de l’avant-bras, mais plus distinctement au
coude, sur le sommet de l’épaule, enfin, si on introduit le doigt
de la malade dans son oreille en faisant mettre les muscles dans
le relâchement, on perçoit un bruit de souffle faible. A une
audition attentive, on perçoit le bruit de souffle à la crête de
l’iléon. Sur la partie antérieure du tronc, le bruit disparaît au
niveau du rebord' du foie et, à gauche, sur le rebord costal. Il
disparaît sur les parties molles du ventre.
Diagnostic : sténose aortique.
Obs. II (Federici), résumée. — Jeune homme de 27 ans,
tousseur et dyspnéique depuis quelques années. L’aire cardia
que était augmentée à gauche. Aux quatre foyers cardiaques,
souffle systolique fort, ayant son maximum au niveau de
la portion initiale de l’aorte, s’accordant avec la voyelle O. A la
pointe du cœur, il se distingue du premier temps tout en coïnci
dant, avec lui. Le souffle se propage dans la direction des côtes,
de la colonne vertébrale, des os de la tète et des membres
supérieurs jusqu’aux doigts, en diminuant d’intensité à mesure
qu’on s’éloigne du cœur. Il est plus distinct sur les surfaces
osseuses, par exemple sur les arcs costaux. 11 se propage aux
carotides et non aux artères crurales.
�■ ' ' ■
PROPAGATION LOINTAINE DES GRANDS SOUFFLES CARDIAQUES
99
Obs. III (Federici), résumée. — Jeune fille de 16 ans, en
anasarqüe, le choc du cœur vigoureux, soutenu, perceptible
aux cinquième et sixième espaces. Au milieu du sternum,
frémissement systolique se continuant en haut sur une étendue
de 2 ou 3 centimètres. Hypertrophie considérable du cœur.
Souffle systolique intense se diffusant de la môme manière et
dans les mêmes proportions que dans les observations précé
dentes .
La nècropsie montra une hypertrophie du cœur gauche : le
ventricule est d’un tiers plus grand que de coutume, le septum
repoussé dans le ventricule droit, les muscles papillaires hyper
trophiés. La valvule mitrale en partie recouverte sur son inser
tion par une végétation grosse comme un haricot. Une petite
tumeur semblable, de la grosseur et de la forme d’une lentille,
existait sur la portion supérieure de la valve externe. Ni l’une,
ni l’autre de ces excroissances ne pouvait, en aucune façon,
empêcher l’occlusion valvulajre. L’orifice aortique et les val
vules semi-lunaires étaient sains. La circonférence de l’orifice
auriculo-ventriculaire = 11 cent. 1/2 ; celle de l’orifice aorti
que = 8 cent. 5. Le sinus de Yalsalva élargi de façon à pouvoir
contenir un œuf de pigeon ; aux deux extrémités de cette dilata
tion la circonférence = 0,07 cent. Au commencement de l’arc
elle se rétrécit et, avant de fournir le tronc brachio-cèphalique,
elle n'a que 0,05 cent, et 16 millim. do diamètre ; l’ouverture de
ce tronc est de 0,02 centim., celle de la carotide gauche = 1 cent5 millim., celle de la sous-clavière gauche = 1 cent. 7 millim.;
la circonférence de l’aorte descendante diminue encore d’un
demi-centimètre et plus bas elle tend à s’agrandir.
Obs . IY (Yanni), résumée. — B ..., âgée de 24 ans. Dans son
enfance, cyanose des lèvres, elle se fatiguait et s’essoufflait pour
peu de chose. Mais à l’époque de la menstruation, à 17 ans,
ces phénomènes s’accentuèrent, cyanose de la face et des mains,
sous l’influence de la fatigue essoufflement et palpitations.
Ces phénomènes s’accentuèrent après son mariage. Elle consulta
son médecin et, après un traitement peu fructueux, elle entra à
la clinique.
Examen objectif : coloration cyanotique uniforme plus marquée
aux lèvres, aux lobules de l’oreille, aux doigts qui présentent la
déformation hippocratique. Les jugulaires légèrement turges
centes sont animées de battements modérés succédant à la
diastole carotidienne. Impulsion carotidienne et aortique au
cou énergique associée à un frémissement perceptible aux
doigts.
�100
Dr C. ODDO
Thorax bien conformé, voussure précordiale modérée, pulsa
tion manifeste dans le deuxième espace intercostal prés du
sternum. L’aire du cœur est agrandie surtout dans la partie
droite.
A l’auscultation sur toute l’étendue de l’aire cardiaque, bruit
de soufflé ayant son maximum le long de la ligne sterno-marginale gauche. Dédoublement du deuxième temps, la seconde
partie se passant au foyer pulmonaire. Le bruit de souffle se
propage à tout le thorax, diminuant d’intensité à mesure qu’on
se rapproche de la région dorsale postérieure. Il est bien
perceptible au vertex, le long des membres supérieurs, non
seulement en promenant sur leur longueur, mais encore en
introduisant le doigt de la malade dans l’oreille après avoir fait
reposer le bras de la malade sur celui d’un assistant. Le bruit
n’existe pas sur la paroi abdominale antérieure, sauf au niveau
de la région de l’estomac qui est modérément dilaté. Dans la
région lombaire le bruit est bien distinct, mais un peu plus
faible que sur la paroi thoracique antérieure, non seulement
sur la colonne vertébrale et sur les os coxaux, mais encore sur
les parties molles. On l’entend au niveau des crurales et sur les
membres inférieurs presque jusqu’au genou. Il disparait endessous. Diagnostic : lésion congénitale.
ObS. V .— Personnelle.
O. L ..., âgée de 43 ans, lingèrc, mariée.
Hôtel-Dieu, clinique de M. le professeur Laget, salle SainteElisabeth , 25. Diagnostic : rétrécissement et. insuffisance
mitrale.
Entrée le 9 mai 1893.
Antécédents. — Père mort à GO ans, après hémoptysie. Mère
morte d’apoplexie cérébrale. Collatéraux sains.
Aucune maladie sérieuse dans l’enfance. Yarioloïde à 8 ans.
Pas de rhumatisme.
Enfant, elle courait sans essoufflement ; ses rhumes ne se
prolongeaient pas plus que de raison. Réglée à 17 ans sans
incidents.
Elle n’avait jamais eu de palpitations avant une attaque
d'inftuenza contractée il y a trois ans. Deux grossesses, l’une à
21 ans, l’autre à 23 ans et demi, pendant lesquelles elle n’avait
eu ni essoufflement, ni palpitations.
Début. — Il y a trois ans environ : influenza de moyenne
intensité, elle ne s’était pas couchée, mais la convalescence
avait traîné, elle était très affaiblie, ses règles s’étaient sup
primées. Six mois après, œdème commençant des membres
�—
PROPAGATION LOINTAINE DES GRANDS SOUFFLES CARDIAQUES
101
inférieurs, palpitations qui n’ont plus cessé depuis, essouffle
ment, dyspnée d’effort, accès de dyspnée nocturnes. Augmenta
tion graduelle de. l’œdème, ascite.
Il y a deux ans, entrée dans le service de M. le docteur Laget,
salle Sainte-Elisabeth, 30 ; elle était alors très œdématiée, en
proie à des palpitations et à une toux incessante. Elle sortit au
bout de peu de temps.
Il y a dix mois, elle entre de nouveau à l’Hôtèl-Dieu, dans le
service de M. le professeur Villard, cette fois. A ce moment, ce
qui dominait c’était le foie cardiaque, ascite* foie énorme, teinte
subictérique, etc. Elle sortit améliorée de nouveau.
Etat actuel :
Cyanose légère, veinosité marquée ; à demi relevée, soutenue
par des coussins, elle repose sur le coude droit. Œdème des
membres inférieurs, des cuisses, de la main gauche. Ascite,
notable.
Respiration courte ; elle ne peut dormir à plat que dans la
nuit. Toux modérée, le matin expectoration muqueuse, jamais
de sang. R,Iles de bronchite discrets, un peu d’œdème des bases
pulmonaires.
Appétit conservé. Le lait est bien digéré ; la diurèse fléchit
dès que la malade en cesse l’usage exclusif. Jamais de diarrhée,
constipation modérée.
Foie énorme : transmission des battements cardiaques ; pas
de pouls hépatique proprement dit.
Les règles ont reparu depuis quelque temps. Insomnie depuis
trois semaines ; mais le sommeil est revenu depuis l’emploi de
la digitale ; cauchemars. Pas de troubles psychiques apparents.
Pouls petit, régulier ; le tracé montre une ligne d’ascension
oblique peu élevée, courbe de faible amplitude. Veines jugu
laires turgescentes : faux pouls veineux.
Cœur. —La pointe bat dans le septième espace. Frémissement
cataire systolique intense dans toute l’étendue de la surface
prôcordiale, mais plus marqué à la pointe.
Aire cardiaque très étendue surtout au profit du cœur droit.
Souille pré et systolique intense de tonalité basse et de timbre
ronflant, maximum à la pointe se propage dans l’aisselle. Le
souffle se perçoit dans toute l’étendue de la cage thoracique,
diminuant d’intensité à mesure qu’on s’éloigne du cœur surtout
à droite, dans l’aisselle en arrière, reprend une nouvelle
intensité quand on ausculte la colonne vertébrale surtout dans
la gouttière vertébrale gauche. Il est difficile de de rendre
compte de la différence d’intensité suivant qu’on est sur la côte
�t
102
\
Dr O. ODDO
ou dans l’espace intercostal ; il faudrait pour l’apprécier se
servir d’un stéthoscope cunéiforme, mais celui-ci glisserait sur
la côte.
Le souffle est perceptible au cou surtout le long des caro
tides, mais encore au niveau des masses musculaires à un
moindre degré.
Face ; région mentonnière, silence.
—
parotidienne, bruit faible.
—
malaire, assez prononcé.
—
frontale faible.
Crâne : région frontale, bruit faible.
vertex, plus marqué,
occiput, beaucoup plus marqué.
En un mot, le bruit va en augmentant à mesure qu’on se
rapproche de la colonne vertébrale.
Colonne vertébrale : Intensité très marquée du souffle le long
du rachis ; elle va en augmentant à mesure qu’on descend de la
région cervicale à la région dorsale.
Au niveau du tiers moyen de cette région, intensité extrême,
presque égale à celle que revêt le souffle à la région précor
diale. Ensuite, le souffle diminue à mesure qu’on descend vers
la région lombaire. Le souffle est plus intense dans la gouttière
vertébrale gauche que dans la gouttière droite. Il diminue
beaucoup à mesure qu’on quitte la colonne vertébrale pour se
porter en dehors.
Dans le bassin, le souffle se propage du sacrum vers l’épine
iliaque antéro-supérieure le long de la crête. Il n’est, pas très
intense à ce niveau, mais cependant beaucoup plus marqué que
sur les parties molles de la fesse où on l’entend à peine.
Sur la paroi abdominale antérieure, on le perçoit très faible
ment, il est plus prononcé dans la région hépatique.
Membres. — Membre supérieur: dans la région scapulaire
il est plus marqué le long de l'épine de l'omoplate que dans
les régions sus et sous-épineuse. Le long de l’humérus, il est
perceptible, mais on le perd au niveau du coude. Au bras, il
est difficile d’apprécier si le souffle est plus intense le long dé
l’humèrale. Ce qui est très appréciable, c’est‘qu’il diminue quand
on cesse d’appuyer le stéthoscope sur la surface osseuse.
Le long de l’avant-bras, silence. Le doigt introduit dans
l’oreille, l’avant-bras étant dans le relâchement, ne fait percevoir
aucun bruit.
Membre inférieur : En promenant le stéthoscope le long de la
cuisse, on peut percevoir deux directions du son, l’une suivant
�PROPAGATION LOINTAINE DES GRANDS SOUFFLES CARDIAQUES
103
la direction de la crurale se perdant au niveau du tiers moyen
pour se confondre avec le son minimum des parties molles
environnantes ; à ce niveau, le souffle est rude, vibrant, quoique
donnant l’impression d’un bruit lointain, mais généralisé et
diffus et non localisé comme celui que donne le stéthoscope
appuyé sur la crurale dans les conditions physiologiques.
L’autre direction suit le trajet du fémur, elle descend jusqu’au
genou. Enfin, dans la jambe, le souffle s’entend d’une manière
très nette le long du plateau du tibia jusqu’au niveau du tiers
inférieur où on le perd. Sur les parties molles du mollet, le
souffle est à peine perceptible.
Au pied, soit à la région plantaire, soit à la région dorsale
silence absolu.
Voilà les faits observés. Il y en a d’autres publiés par les
auteurs italiens, Petrazzani (1) entre autres. Il n’est pas
douteux qu’ils doivent être communs et ne demandent qu’à
être recherchés sur le malade. Dans qu’elle condition se
produit la diffusion généralisée des souffles cardiaques ?
Meynet la considérait comme spéciale aux souffles pulmo
naires des malformations cardiaques. C’est à cette catégorie
qu’appartient l’observation de Vanni. Sans pouvoir- l’étudier
avec précision, j ’ai constaté la diffusion chez un petit malade
vu à mon cabinet et porteur d’un rétrécissement pulmonaire
congénital. Federici considéra d’abord que la propagation
lointaine était spéciale aux souffles aortiques, aux rétrécis
sements aortiques en particulier. Il étaya même sur cette
opinion une théorie sur laquelle il faudra revenir. Mais plus
tard, dans le service de Federici, Petrazzani releva le phéno
mène chez cinq mitraux et sur un mitro-aorlique ; la malade
du service de M. le professeur Laget était une mitrale, j ’ai
pu constater un souffle généralisé chez une de mes clientes,
mitrale elle aussi, qui prétend même que dans certaines
positions elle perçoit une vibration rhythmique le long de
ses membres. Il est donc bien établi que le lieu d’origine du
souffle généralisé peut être l’un ou l’autre des orifices cardia
(1) Délia diiïusione a grande distance di aleuni rumori cavdiovas
colari per via del ossa. Gaz. med. ital. Lomb. 1882.
�1 04
I)r C. ODDO
ques. Petrazzani établit en fait que les souilles aortiques se
propagent surtout dans le segment supérieur du corps et que
les souffles mitraux se propagent en bas. Chez notre malade,
en effet, le souffle s'étend beaucoup plus loin dans les jambes
que dans les bras.
Jusqu’ici, il n'est question que des souffles systoliques :
il semble, en effet, que seules les vibrations produites par
la contraction des muscles cardiaques aient une intensité
suffisante pour se propager loin. De plus, ce sont des souffles
centrifuges en quelque sorte tendant à s’extérioriser, et non
des souffles centripètes, des souffles rentrés comme les
souffles diastoliques.
Enfin, il semble aussi que ces souffles généralisés aient
toujours une tonalité basse et un timbre vibrant particulier.
Les souffles à tonalité élevée, les souffles en jet de vapeur ne
s'étendent jamais bien loin. Au contraire, dans les observa
tions précédentes, les expressions de ronflant, vibrant, les
comparaisons avec les vibrations d'une corde de contrebasse,
avec la voyelle O sont employées. Ceci correspond avec ce
fait de constatation acoustique vulgaire, à savoir qu’à inten
sité égale, les sons bas se propagent plus loin que les sons
élevés.
Reste maintenant à discuter la question de la voie par
laquelle les souffles se propagent. Cette-question a inspiré
des interprétations diverses parmi les médecins italiens qui
se sont occupés de la question. Je ferai à ce sujet de nom
breux emprunts au remarquable mémoire de Vanni (1) qui
me sert de guide.
La première théorie est la théorie osseuse, c’est celle qui
a été émise par Federici : s’appuyant sur ce fait qu'il croyait
exact, à savoir que les souffles diffus appartenaient à des
lésions aortiques et, d’antre part, considérant les rapports
étroits que présente l’aorte avec les deux premières pièces
sternales, le clinicien de Florence professa que le bruit issu
de l’aorte faisait vibrer les premières pièces sternales qui
(I) V anni, Delta via che segugni i tu m o ri cardio vaseolari per propagarsi a lunga distanzâ, Rivista clinic. e therap., avril 1893.
�PROPAGATION LOINTAINE DES GRANDS SOUFFLES CARDIAQUES 105
mettaient le squelette en branle par l’intermédiaire des arcs
costaux. Cette théorie osseuse a pour elle des arguments
péremptoires : c’est ainsi que la perception plus nette des
sons sur la surface des côtes que dans leurs intervalles, que
la disparition du souffle au-dessous des fausses côtes et sa
réapparition au niveau des crêtes iliiaques sont des faits dont
la valeùr s’impose. Chez le malade du service de M. Laget,
on peut constater très nettement que c’est au niveau des émi
nences des plans osseux que le souffle se perçoit et se propage
le mieux : crâne, face, colonne vertébrale, crête illiaque,
humérus, fémur, plateau du tibia. D’autre part, la texture
des os se prête admirablement à la conduction des sons.
Mais, malheureusement, la base de la théorie de Federici,
•ou théorie osseuse exclusive, est fausse. Il a été obligé de
reconnaître dans son propre service que les souffles mitraux
se propagent tout aussi bien que les souffles aortiques. Pour
expliquer la propagation de ceux-là, Petrazzani, élève de
Federici, a imaginé la théorie suivante : chez les mitraux,
le cœur dilaté et hypertrophié peut venir à chaque systole
comprimer l’aorte contre la colonne vertébrale et déterminer
un souffle systolique qui se propage au squelette par le rachis;
c’est un souffle extra-cardiaque d'un autre genre. Petrazzani a
étayé sa théorie sur des expériences cadavériques : employant
la circulation artificielle de l’aorte, comprimant le vaisseau
sur un point, il a déterminé un souffle qui se propageait à
tout le squelette. Déplus, il avait cru remarquer que chez
ses malades l’axe artéro-postérieur du thorax présentait une
brièveté particulière qui devait favoriser le contact de la
pointe avec l’aorte. Pour le dire en passant, cette particula
rité existe chez notre malade. Mais, ainsi que le fait remar
quer Vanni, si celte théorie était exacte, les bruits mitraux
ne devraient se propager que dans la moitié inférieure du
corps. Il est vrai que chez les aortiques la propagation se fait
surtout dans le segment supérieur du corps et que, chez les
mitraux, elle se fait surtout dans le segment inférieur, et
notre observation cadre assez bien avec cette remarque, mais
enfin c’est une distinction relative. Et avec la théorie de
�100
Dr C. ODDO
Petrazzani on ne s’expliquerait guère comment le souille
remonte jusqu’à se propager au vert ex et à la face comme
chez notre mitrale, par exemple. De plus, nous avons pu
chez notre malade, faire une expérience qui détruit complè
tement la théorie de la compression aortique : auscultant
notre malade dans diverses positions, à peine soulevée sur le
côté pour permettre l’application du stéthoscope, en faisant
mettre la malade au bord du lit, puis en l’auscultant pendant
qu’elle était à plat ventre ou dans la position génu-cubitale,
nous avons constaté que l’intensité du souffle rachidien était
invariable dans ces diverses positions.
A ces théories osseuses, Vanni oppose une théorie qu’on
pourrait appeler théorie vasculaire, parce qu’il fait jouer aux
artères le rôle prédominant, sinon exclusif, dans la propaga
tion des souffles. Tout en reconnaissant que les os sont bons
conducteurs des sons, Vanni objecte que l’interposition de
tissus divers entre les segments osseux diminue leur conduc
tibilité. C’est ainsi que Hueter (l), à l’aide de sou dermatophone, a pu constater l’interposition de parties molles entre
deux fragments osseux et la présence d’un corps étranger
dans une articulation. De plus, Vanni fait remarquer que les
vibrations des os se transmettent aux tissus environnants.
Cette remarque est très juste, nous avons pu la vérifier sur
notre malade; c’est ainsi que dans la jambe, bien que le
tibia transmette le souffle avec line grande netteté, il est
cependant perceptible à un moindre degré, il est vrai, au
niveau des parties molles, épaisses du mollet. Ceci établi,
Vanni met en relief la réalité de la conductibilité vasculaire
par l’expérience suivante : il entoure le bras de la malade
avec nne bande d’Esmar-ch, puis serre la racine du membre
avec le lien de cette bande. Le bras est absolument ischémie ;
il constate alors d’une part que le souffle ne s’est modifié ni
dans son foyer d’origine cardiaque, ni dans sa propagation
au reste du corps ; d’autre part, l’auscultation du bras est
devenue muette et ne permet plus que de constater les bruits
rotatoires, irréguliers de contraction musculaire. Nous avons
(1) Berlin, klin. Woch., n° 31, 1879.
�PB OP AGATI0N LOINTAINE DES GRANDS SOUFFLES CARDIAQUES 107
pu contrôler cette expérience sous les yeux de M. le profes
seur Laget, de M. Bourdillon, son chef de clinique, et des
élèves du service et en constater la parfaite exactitude. Après
nous être assuré de l’existence du souffle au niveau de la
partie moyenne de l’humérus, nous avons appliqué la bande
d’Esmarch serrée comme un lien, à la racine du membre,
jusqu’à ce que le pouls radial fût entièrement supprimé.
A ce moment le souffle a disparu totalement au niveau de
la partie moyenne du bras. Puis le lien étant levé, la circula
tion du membre étant rétablie, le stéthoscope est de nouveau
appliqué sur le même point et permet de constater que le
souffle est revenu.
Mais au point de vue de l'interprétation de cette expérience,
Vanni a prévu une objection qu’il a du reste victorieusement
réfutée. Les partisans de la théorie osseuse exclusive pour
raient arguer que la constriction par le lien élastique empêche
la production des vibrations osseuses en agissant comme une
sourdine, « a guisa cli una sordina ». Or, Vanni a fait l’expé"
rience suivante sur le cadavre : après avoir sectionné les
parties molles du bras et dénudé l ’os en ce point, l’auteur
italien s’est assuré que les bruits produits par la percussion
de l’os à l’aide du plessimètre, par le grattage avec la pointe
du scalpel, par l’application d’un stéthoscope dans la lumière
duquel on souffle énergiquement, que tous ces bruits sont
transmis à toute l’étendue du membre. Serrant fortement à
l’aide d’un fort lien la portion dénudée de l’os, il a constaté
que les bruits produits au-dessus de la ligature se propageaient
avec la même netteté que dans la première partie de l’expé
rience, tout le long du membre au-dessous de la ligature.
Nous avons pu constater chez notre malade la réalité de la
propagation par les gros vaisseaux artériels, par la crurale
notamment. D’ailleurs, la propagation des soufflés aortiques
dans le système artériel est un fait vulgaire. La réalité de la
propagation par les artères est donc incontestable, mais de
là à dire avec Vanni que la voie vasculaire est la seule voie,
il y a loin.
A notre avis, le tort de toutes ces théories est leur exclusi-
��PROPAGATION LOINTAINE DES GRANDS SOUFFLES CARDIAQUES 109
propagation lointaine n’est le privilège d’aucune lésion orificielle. Or, les conditions de transmission ne sont pas forcé
ment les mêmes ; les rapports des oriiices, siège du souffle,
avec les vaisseaux et avec le squelette, varient avec chacun
d’eux. Il n’y a donc pas de voie immuable de transmission,
la propagation des souffles est diffuse, mais elle suit de pré
férence certaines voies passant de Vune à Vautre, là où ces
voies sont en contact.
Et maintenant, pour finir, la constatation de la difî'usibilité
extrême de certains souffles cardiaques, peut-elle être utilisée
pour établir un diagnostic ? Gela ne parait pas probable, car
nous avons vu que la diffusibilité est bien plus sous la dépen
dance des caractères du souffle que de son origine. D'ailleurs,
ces gros souffles qui s’entendent partout ne prêtent guère à la
discussion. Mais enfin l’étude de la propagation lointaine des
grands souffles cardiaques est intéressante en elle-même. On
n’aime pas la clinique si ou 11e s'intéresse pas aux plus petits
détails de la séméiotique. Et puis, sait-on jamais le parli que
pourront tirer certains esprits judicieux d’un signe nouveau
ou trop méconnu ?
��XI
ULCÈRE PHAGÉDÉNIÜUE DU TONKIN
Mémoire couronné par l'Académie de Médecine (Prix Monbinne)
P a r l e D> I tO I M I
P remière P artie
ÉTUDE CLINIQUE
Pendant les années 1887 et 1888, nous avons observé dans
les différentes régions du Tonkin un grand nombre d’ulcéra
tions étendues, tenaces, que l’on désigne sous le nom d’ulcè
res annamites (ghé-hàm en langue annamite). Ces lésions
rentrent dans le même groupe morbide que les ulcères phagédéniques des pays chauds : on les observe aussi au Gabon,
au Congo, dans l’Oubanghi, à Mozambique, à Madagascar,
dans la Guyane et dans toute la Gochinchine.
Cette étude est basée sur une centaine d’observations per
sonnelles recueillies à Thanh-Moï, Tuyen-Quan, Hanoï et sur
615 autres cas inédits que nous devons à l’obligeance de plu
sieurs de nos collègues. Cette série comprend :
113
27
366
79
30
cas
cas
cas
cas
cas
à l’hôpital d’Hanoï
à l’ambulance d’Hong-IIoa
à l’hôpital d’Haïduong
à l’ambulance de Nam-Dinli
à l’hôpital de Ti-Cau.
�112
Dr B01NET
Fréquence et siège. — La face dorsale des pieds, des orteils
et les régions malléolaires sont le siège de prédilection de ces
ulcères phagédéniques. Les chiffres suivants le prouvent.
Ainsi, à l’hôpital d’Haïduong, l’ulcère s’était développé 364
fois aux pieds et aux jambes et il n’occupait que deux fois la
main et l'avant-bras. Sur 113 cas observés à l’hôpital d’Hanoï,
l’ulcère existait deux fois aux cuisses et quatre fois au bras ;
sur les 79 cas, recueillis à l’ambulance de Nam-Dinh, l’ulcère
ne siégeait que deux fois au genou et une fois à la cuisse. A
Nam-Dinh, en 1885, l’ulcère nécessite 30 journées d’hospi
talisation par homme : Il atteint le dixième des européens et
le sixième des annamites hospitalisés.
Le tableau suivant donne une idée de la fréquence et du
siège habituel de l’ulcère phagédénique.
RÉGIONS
A T T E IN T E S
Orteils......
Dos du pied
T alon.......
Malléoles..
Jambes----
HANOI
SUR H3 CAS
i
■13
O
18
64
HONG-HOA NAM-DINH TI-CAU
SUR79 CAS SUR30 CAS
SUR27 CAS
8
10
1
4
4
33
8
9
10
14
4
12
0
6
8
Sièges exceptionnels. — Jourdeuil a observé l’ulcère pha
gédénique au lobule de l’oreille , à l’épaule, à la région
inguino-crurale et au pubis.
Au Tonkin, certains ulcères phagédéniques siégeaient au
niveau de la région sacrée, de la crête iliaque, de la partie
postérieure du tronc, de la région sous-épineuse. On les ren
contrait aussi sur les parois abdominales, sous l’aisselle à la
suite d'abcès de ces régions. Mais ces faits sont exceptionnels.
A Thanh-Moï, nous avons soigné un ulcère situé su r’le bord
du grand pectoral d’un tirailleur tonkinois. Il s’était déve
loppé sur une plaie produite par l’épaulement brusque du
fusil. Chez un coolie du môme poste, l’ulcère occupait la
�113
ULCÈRE PHA6ÉDÉNIQUE
partie moyenne de la cuisse. Deux sergents français ont été
traités à Nam-Dirih pour un ulcère siégeant à l’avant-bras.
Le nombre de ces ulcères augmente en juin, juillet, août;
le maximum des cas est en octobre : ce sont les conclusions
que l’on peut tirer de l’examen d’un tableau comprenant
366 cas observés à Haï-Duong en 1884, 1885, 1886, 1887.
Début.— Ces ulcères phagédéniques, ces plaies annamites
succèdent habituellement, dans la moitié descas (Lambel),
aux solutions de continuité traumatiques produites par les
fragments de bambou, par la marche et aux excoriations
provoquées par les piqûres des moustiques. Elles peuvent
aussi être consécutives à des abcès, à des ulcérations syphiliti
ques ou scrofuleuses, etc., à des affections de la peau ulcérées
(furoncle, anthrax, acné, gale, herpès, pemphigus et surtout
ecthyma).
La fréquence de ces ulcères, la gravité de certaines compli
cations nous paraissent justifier les quelques développements
que nous donnons à cette étude clinique.
2° Formes cliniques. — Les ulcères phagédéniques du
Tonkin peuvent revêtir deux formes différentes par leur évo
lution, leur gravité, leur degré d'inocûTabilitô : l’une est
légère ; l’autre grave.
Forme légère. — Elle peut présenter trois périodes :
1° De début et de phagédénisme aigu,
2° D'état et d’ulcération atonique,
3“ De réparation.
1° F orm e lé g è r e .
1° Période de début et de phagédénisme aigu.— La papule
et la pustule que l’on observe au début de l’ulcère phagédénique sont rouges, douloureuses : elles sont rapidement exco
riées par le grattage et laissent suinter un liquide séreux, puis
on voit s’écouler une sanie purulente d’une couleur chocolat,
due à la présence d’une certaine quantité de sang.
Les bords de la plaie se tuméfient, se soulèvent, s’agrandis8
�•114
D1' BOINKT
sent par une sorte de gangrène moléculaire ; ils s'indurent et
s’eutourentd’unezone inflammatoire, parfois violacée, couleur
lie de vin. Le phagédénisme survient : Le fond de l’ulcération
est recouvert d’un magma grisâtre baigné par du pus, qui
suinte en abondance. Souvent il est mélangé à du sang, puis
les phénomènes inflammatoires se calment ; la plaie devient
blafarde , une couche putrilagineuse pultacée, gris-jaunâtre
en tapisse la profondeur. La douleur du début diminue.
L’ulcère est constitué et le phagédénisme, toujours croissant,
englobe et ronge les bords qui reculent et s'étendent au
milieu des tissus enflammés. (Fig. A. C. D. F. G. H. I. J.)
2° Période d’ulcération atonique. — Elle arrive au bout
d’un temps très variable. Alors la plaie blafarde se creuse,
s’étend ; les bords sont taillés, à l’emporte-pièce, dans toute
l’épaisseur du derme; le fond est pultacé, blanc-jaunâtre,
sale, lardacé ou quelquefois rouge vineux. On voit aussi une
agglomération de bourgeons charnus au milieu de plaques
grisâtres. Plus tard, les bords faiblement décollés forment
des bourrelets indurés, renversés en dehors. Parfois, ces bour
relets calleux, cornés môme, font ressembler quelques-uns
de ces ulcères à certaines formes de mal perforant.
L’engorgement ganglionnaire est assez rare. Mais chez les
européens, anémiés par la fièvre, les ulcères peuvent s’accom
pagner d’adéno-phlegmon. Cette complication est assez
exceptionnelle. Un ichor abondant, séreux, s’écoule incessam
ment et à la période d’atonie, cette sécrétion est comparable
à une solution de gomme arabique, claire, limpide, peu
concentrée. {Fig. B. C.)
2° Période de réparation. — La réparation se fait parfois
attendre indéfiniment. La planche K représente un ulcère
phagédénique, qui, au bout de dix mois, n’avait encore
aucune tendance marquée vers la cicatrisation. La jeune fille
qui en était atteinte, avait de fréquents accès de fièvre inter
mittente. Dans l’intervalle des accès, la cicatrisation se fait ;
mais, pendant les accès, la plaie devient blafarde et les lym
phatiques peuvent se prendre.
�ULCÈRE PHAGÉDÉNIQUE
1 15
Dans certains vieux ulcères calleux, à bords disposés en
escaliers, la faible cicatrice, qui parvient à se former, s’ulcère
rapidement. Sous l’action du traumatisme, la cicatrice d’un
ulcère étendu prend une coloration lie de vin et elle se
déchire : Il se produit alors une ulcération secondaire, plus
difficile à guérir que la première. Aussi, plusieurs médecins
ont-ils trouvé plus d’avantages à n’obtenir avec des panse
ments appropriés, qu’une cicatrice très tardive, bordée de
bourrelets; elle est ainsi plus solide et moins exposée à ces
ruptures.
2° F orm e g ra v e.
La forme grave peut atteindre tous les individus même les
plus vigoureux. Elle se greffe habituellement sur une plaie
antérieure, elle s’annonce par une tuméfaction de la plaie et
par un léger mouvement fébrile.
Les formes graves débutent aussi par un petit abcès souscutané. Quelquefois la peau devient violacée ; elle s’entoure
d’une auréole rouge ; parfois, on voit se développer une
phyclène qui se rompt et qui laisse bientôt sourdre un liquide
séro-sanguinolent.
Vers le troisième jour, on constate une forte nécrose. Un
traumatisme, une plaie antérieure peuvent aussi être le point
de départ de cette forme grave de l’ulcère phagédénique,
caractérisée surtout par des sortes de poussées gangréneuses
aiguës qui produisent une eschare molle, filamenteuse, d’une
odeur fétide. Lorsque le tissu cellulaire est atteint à son tour,
la marche de l’ulcération devient plus rapidement envahis
sante : il semble que le microorganisme de l’ulcère phagédé
nique ait trouvé un terrain plus favorable à son extension, à
sa pullulation. Ce tissu cellulaire se mordifle en masse : et, à
ces paquets nécrosés, se mêle une sorte d’exsudat gélatiniforme incessamment üaignô par une abondante sérosité
citrine. C’est, dans ce. cas, que l’ulcère phagédénique peut se
transmettre par contagion, par inoculation. Les tissus voi
sins sont infiltrés, œdématiés ; le doigt y laisse son empreinte.
�116
Dr ÎBOINET
Les ganglions sont alors engorgés. L’eschare s’entoure d'une
zone de d’élimination enflammée. Les bords de l’ulcération
sont rouges, déchiquetés, décollés, douloureux. Puis, des
poussées successives peuvent survenir ; alors les parties infil
trées se transforment à leur tour en bourbillons mollasses,
filamenteux, de couleur gris sale, comparable à l’eschare des
caustiques alcalins. C’est du véritable phagédénisme.
3° Complications. — L’ulcère peut dénuder aussi les apo
névroses, exfolier les tendons, suivre les gaines, en produi
sant des décollements, des clapiers, des tunnels. La gaine
articulaire peut être mortifiée, éliminée en partie ; dans
certains cas, l’articulation ouverte, est envahie par la suppu
ration.
A l’hôpital de Ti-Cau et à Hanoï, nous avons vu, chez des
tirailleurs tonkinois, des exemples de ces vastes ulcères,
s’étendant rapidement en surface et en profondeur.
Nous signalerons comme exemple d’ulcères étendus en sur
face :
1° Un ulcère occupant toute la foce antérieure du cou-depied et la moitié de la face dorsale du pied;
2° Une ulcération, d’une douzaine de centimètres de lon
gueur sur huit de largeur, ayant détruit, par poussées succes
sives, la totalité des téguments de l’arrière-pied;
3“ Un ulcère, de même dimension que les précédente,
mettant à nu les aponévroses et les tendons de la face externe
et interne de la partie inférieure de la jambe ;
4° A l’hôpital de Ti-Cau, un linh avait un ulcère, qui en
quelques jours avait détruit presque toute la peau du dos
de la main gauche;
5° A Thanh-Moï, les fibres musculaires du grand fessier
d’un coolie étaient à nu et elles étaient baignées par un liquide
ichoreux. Rochard (loc. eit. p. 677) cite des cas dans lesquels
les muscles sous-jacents sont atteints d’une paralysie que
nous n’avons pas eu l’occasion de constater. Nous nous rap
pelons aussi un ulcère profond, siégeant sur la jambe para
lysée d’un mendiant annamite. Cette paralysie, d'origine
�ULCÈRE PHAGÉDÉNIQUE
117
cérébrale, avait certainement favorisé la production et
l’extension de l’ulcère sur des tissus dont la nutrition était
profondément modifiée.
L'ulcère peut gagner en profondeur. — Au début de la
conquête du Tonkin, on a vu, à l’hôpital d’Haïphong, l’ouver
ture des articulations tarso-métatarsiennes, et môme de
l’articulation tibio-tarsienne. Dans un cas, les vaisseaux
artériels d’un certain calibre ont été ouverts par l’ulcération
et l’on dut faire la ligature dans le foyer d’un ulcère de la
partie inférieure de la jambe. En 1886, à l’hôpital de Ti-Cau,
un ulcère annamite du talon gauche se complique d’un
phlegmon gangréneux de la jambe, qui eut une marche
tellement rapide que l’on n’eut pas le temps d’intervenir par
une opération radicale (comm. écrite). Mais en 1887 et 1888,
les formes les plus graves se bornaient souvent à des dénuda
tions des tendons et des aponévroses.
Plus rarement, l’ulcère a dénudé des os et produit de
Vostëile. Nous indiquerons, à titre d'exemple, les faits sui
vants :
1* Une nécrose des lames superficielles d’un péroné mis à
nu, par un ulcère phagédénique. Dans un autre cas, le tissu
osseux de la tête du péroné était envahi, vascularisé, raréfié,
friable ;
2° Une nécrose analogue des lames superficielles du tibia,
occupant, dans deux cas, une portion étendue de la face
interne de cet os ;
3° Une ostéité des malléoles interne et externe dénudées
par un ulcère de six centimètres ;
4° Aux faits précédents, nous ajouterons les complications
suivantes : Des ostéites, raréfiantes des phalanges des orteils,
nécessitant parfois l’amputation. Dans quelques cas, les par
ties molles de l’extrémité de l’orteil sont détruites et taillées
en bec de flûte ;
5° Dans un cas, la chute du gros orteil, par ulcère phagé
dénique, a nécessité l’amputation du premier métatarsien au
tiers postérieur. Dans ces cas graves, l’étude de la sensibilité
�118
Dr BOINET
donne d’excellentes indications sur le pronostic, le diagnostic
et l’opportunité de l’intervention opératoire.
Modifications de la sensibilité. — Au début, l’ulcère
phagédénique est douloureux, surtout au toucher. L’anes
thésie cutanée n’existe pas au niveau de la zone enflammée,
qui limite l’eschare. Dans la période aiguë, la douleur est
continue, gravative, elle s’exaspère au moindre contact.
Parfois, les douleurs sont tiévralgiques, mais, lorsque l’ulcère
est à la période d’atonie, la sensibilité est faible ; elle existe à
peine au niveau des bords calleux des vieux ulcères. La
cicatrice est à peu près insensible. Rochard [toc. cit., p. (177)
insiste sur cette anesthésie qui, dans l’ulcère de Cochinchine,
s’étend bien au-delà des bords et envahit des parties que la
maladie a respectées. Chapuis tirait aussi de l’insensibilité
de l’ulcère et des régions voisines cette règle importante de
pratique: « alors que l’amputation dans un article oudans^la
continuité est la seule ressource qui reste au médecin et au
malade, il faut aller au-delà de la zone insensible, sinon la
gangrène envahit presque toujours le moignon. »
Marche, durée, terminaison. — 1° La forme grave et la
forme légère de l’ulcère phagédénique du Tonkin ont cha
cune deux phases évolutives : la 'première est aiguë, inflam
matoire ; la seconde, chronique, atonique. La première
s’accompagne de phénomènes inflammatoires, surtout au
niveau de la zone de délimitation de l’eschare, elle est de
courte durée. C’est la période d’augment, avec les poussées
gangréneuses, pour les formes graves. Lorsque l'ulcère s’est
détergé, on voit apparaître la seconde phase, dont la durée
contraste avec la rapidité de l’évolution des poussées aiguës
du début. Elle comprend deux périodes : l’une, d’ulcération
atonique progressive, qui commence après l’élimination de
l’eschare et qui est caractérisée par son atonie et sa chroni
cité ; l’autre, de réparation.
Lorsque la période de réparation arrive, le liquide ichoreux, fétide, quelquefois sanguinolent du début diminue. Le
pus infiltre, imbibe, décolle le bourbillon, qui laisse à sa
�ULCÈRE PHAGÉDÉNIQUE
110
place la surface granuleuse de l’ulcère détergé La marche
de l’ulcère est variable : tantôt elle est entravée par de nou
velles poussées gangréneuses; tantôt l’ulcération revêt l’aspect
atonique des ulcères calleux, à bords indurés, gris bleutés.
Une de nos aquarelles montre un de ces ulcères persistant
depuis dix mois. [Fig. K.)
Enfin, la cicatrisation peut se faire : elle a lieu, de la
périphérie au centre, sous forme d’une lame blanche, dure
de l’épiderme. La cicatrice mince, fragile, s’éraille facilement
surtout au niveau des plis articulaires, par exemple au coude-pied, à la racine de la face dorsale des orteils, ou dans le
cas d'adhérences avec les tendons. Chez un malade, la cica
trice englobait les tendons du pédieux. La récidive de ces
sortes ùiulcères à répétition est favorisée par des éraillures
servant de porte d’entrée au micro-organisme de l’ulcère
phagédénique. C’est cette forme grave, qui est surtout conta
gieuse. La forme légère, au contraire, est bien moins facile à
inoculer.
Mais l’ulcère peut gagner en profondeur : des poussées
gangréneuses successives peuvent survenir; on voit alors ces
ulcères profonds à étages, en escaliers, qui ouvrent parfois
les grandes articulations, décollent la peau et produisent ces
clapiers et ces culs-de-sac bien connus. Dans les formes gra
ves, l’eschare, qui se détache, peut doubler d’étendue d’un
pansement à l’autre.
2° La durée de l’ulcère phagédénique varie suivant l’état
général du sujet, le siège, l’étendue et la profondeur de l’ulcère.
Des ulcères calleux n’étaient pas encore guéris au bout de
deux ans (Rochard). Les lésions osseuses, les exfoliations des
tendons, les vastes pertes de substance, la fragilité et les
adhérences des cicatrices augmentent encore la chronicité de
l’ulcère.
Pronostic. — Au Tonkin, jamais l’ulcère n’atteignait le
degré de gravité signalé par De Gomeiras et Richaud qui,
aux premiers temps de l’expédition de Cochinchine, ont vu
des pieds et des mains disparaître, emportés par l’ulcérationRochard (foc. cit., p. 078) rapporte que Julien s’est vu forcé
�120
Dr BOINET
de pratiquer la résection des deux tiers du corps du tibia, Il
ajoute que l'amputation a été souvent pratiquée et qu’elle a
été rarement suivie de succès. Sur 5600 hommes, Comeiras
constate 700 cas d’ulcère phagédénique, entraînant 100 décès
et nécessitant 30 amputations. Gras fait observer qu’en Cochinchine la pourriture d’hôpital entrait aussi en lignede compte.
Si, au début de la conquête, l’ulcère phagédénique a pu
exceptionnellement entraîner la mort par ouverture d’une
grande articulation (articulation tibio-tarsienne) ou par
septicémie ; il est actuellement plus bénin et il ne met guère
en danger les jours des malades. Les plus graves complica
tions, observées habituellement, sont les dénudations des
tendons, des aponévroses, des os. Un ulcère du quatrième
orteil a nécessité la résection de la deuxième phalange
(Hussenet). L’ostéité est rare ; elle atteint de préférence les
phalanges et les amputations des orteils intéressés ou de la
portion antérieure d’un métatarsien sont actuellement les
seules interventions chirurgicales nécessitées par l’ulcère
phagédénique du Tonkin. On n’a presque plus l’occasion de
voir ces séquestres limités des lames superficielles du tibia ou
du péroné, qui existaient quelquefois en 1884-1885
Diagnostic. — L'ensemble des caractères symptomatiques
déjà indiqués rend le diagnostic de l’ulcère phagédénique
généralement facile.
On le distingue aisément de Veciliyma simple, de Yanthrax,
avec lequel on pourrait le confondre au début.
Avec la moindre attention, on évitera de prendre pour un
ulcère phagédénique du rupia, ceitaines syphilicles tertiai
res, du lupus, quelques ulcères variqueux.
La pourriture d'hôpital peut parfois compliquer certaines
formes graves d’ulcèresphagédéniques : mais, règle générale,
on établira assez facilement le diagnostic différentiel de ces
deux affections. Nous rappellerons, à ce propos, que certains
chirurgiens ont considéré l’ulcère phagédénique comme
une forme particulière de la pourriture d’hôpital, modifiée
par le climat.
Lorsque l’ulcère phagédénique siège au voisinage d’un
�ULCÈRE PHAGÉDÉNIQUE
121
ongle, cet oilyxis ulcéreux peut nécroser le derme sousonguéal, entraîner la chute de l’ongle, mettre à nu le périoste
de la phalangette, et, dans ces conditions, ces lésions peu
vent ressemblera une carie fongueuse.
Mais, dans l’ulcère phagédénique, on ne trouve pps les
fongosités proprement dites, les dénudations, le ramollisse
ment osseux, le gonflement de la phalange et l’ulcération,
coupant l'extrémité des doigts en bec de flûte, que l’on cons
tate dans les cas de carie fongueuse.
Le chancre mou pliagèdénique à allures rapidement
envahissantes peut parfois être confondu avec l’ulcère phagé
dénique ; l’engorgement ganglionnaire, qui est rare et indo
lent dans l’ulcère, est un excellent signe de diagnostic.
3° Traitement. — La rapide extension, les dégâts parfois
considérables de certaines poussées phagédéniques, la possi
bilité de leurs retours successifs ne nécessitent que rarement
des amputations, dont Chapuis a donné les principales indi
cations. L’interminable durée de certains ulcères explique le
nombre et la variété des médications et des pansements
employés.
Le traitement varie suivant les formes, les périodes, l'évo
lution des symptômes, les indications causales, etc.
La première indication à remplir est de combattre les
accidents inflammatoires du début.
1° Inflammation. — Le repos, l’immobilité complète, la
légère élévation sont dans certains cas d'excellents adjuvants.
Mais il faut surtout employer les pulvérisations, assez prolon
gées, d’eau phéniquée ou boriquée. Les émollients et les
onctions de la pommade mercurielle autour de l’ulcère ont
donné à Treille d'assez bons résultats.
2° Inoculabüitè. — Il ne faut pas oublier que les incisions,
les scarifications, les débridements et même les piqûres de
sangsues peuvent devenir des nouveaux points d’inoculation.
3° Désinfection et élimination de l’eschare. — L’ichor de
certaines formes graves d'ulcères étant inoculable, il
importe: 1°d’en détruire ou d’en atténuer la virulence ; 2°
�122
Dr BOINET
d’éviter son contact avec les parties voisines, au' moyen d’un
pansement absorbant ; 3° en dernier lieu, il faut désinfecter
l’eschare et faciliter son élimination.
Examinons quels sont les .pansements qui remplissent le
mieuxdes indications de ce traitement, qui doit surtout être
antiseptique.
Fer rouge. — Dans les formes graves, rapidement enva
hissantes, la cautérisation de l’ulcère au fer rouge est indi
quée. On pourrait essayer aussi l’action de la chaleur
rayonnante d’un fer rouge, qui est utilisée par les nègres.
Le traitement préconisé par Aubert, de Lyon, pour les chan
cres mous, est aussi applicable.
Raclage. — On obtient encore de bons résultats avec le
raclage et le curettage du fond putrilagineux de l’ulcère,
suivis de cautérisations suffisantes pour détruire les bacilles
de l’ulcère phagédénique.
Caustiques. — On a utilisé les caustiques les plus divers
tels que l’acide chlorhydrique fumant, l’acide azotique, le
perchlorure de fer, l’alun, le nitrate d’argeni, l ’acide phéni
que, la teinture d’iode, les solutions fortes de sublimé, de
sulfate de cuivre, le jus de citron. L’emploi répété dn cautère
actuel est parfois nécessaire dans les formes graves de
l’ulcère phagédénique. Mais, règle générale, on abuse de
l’emploi des caustiques. Nous avons remarqué que l’acide
phénique en solution au vingtième donne de moins bons
résultats que les solutions de sublimé au trentième et au
cinquantième. L’acide phénique liquide a produit pourtant
des bons effets, notamment dans un cas d’ulcère occupant
tout le dos de la main. La teinture d’iode et le perchlorure
de fer sont aussi recommandables. Certains chirurgiens con
seillent de modifier l’eschare avec le perchlorure et de la
racler ensuite. C’est un procédé avantageux.
Mais, dans la plupart des cas d’ulcère phagédénique, les
pulvérisations longues et répétées d’eau phéniquée ou boriquée, l’application' consécutive de plusieurs compresses de
gaze imbibées soit d’une solution de sublimé au millième,
soit d'une solution d’acide phénique au centième ont favo-
�123
ULCÈRE PHAGKDÉNIQTJE
risé l’élimination rapide de l’eschare. Le saupoudrage de la
plaie avec de l’iodoforme pulvérisé est un utile adjuvant.
Période aionique. — La chronicité désespérante de cer
tains ulcères explique la diversité des pansements. Les pou
dres les plus fréquemment employées sont le sous-nitrate
de bismuth, le bismuth salycilé ou iodé, le quinquina, le
charbon, le camphre, le tannin, le calomel. Mais ces substan
ces ont l’inconvénient de former des croûtes sous lesquelles
le phagédénisme peut continuer à se développer.
La chaleur rayonnante, les compresses très chaudes, les
bains chauds modifient parfois utilement certains ulcères
calleux. C’est l’application au traitement de l’ulcère de la
méthode qu’Aubert (de Lyon) emploie contre les chancres
mous.
Enfin, les rayons solaires, concentrés sur l’ulcère au
moyen d’une forte loupe, ont une action analogue.
Les solutions de sublimé, de permanganate de potasse,
d’acide borique, d’acide phénique, le vin aromatique ont
parfois, à cette période, une heureuse influence sur la guéri
son des ulcères atoniques.
Deuxième P artie
CHAPITRE I"
A.
—
ÉTIOLOGIE
1° C o n ta g io sité . — 2° H a b ita t du m icro -o rg a n ism e. —
E au. — V a se.
L ’U l c è r e
p h a g é d é n iq u e
e st-il
in o cu lab le
?
1° Contagiosité.— Si les inoculations du pus, et de la séro
sité faites par Jourdeuil, Treille, Gayet, ont été négatives, il ne
faut pas oublier les cas de contagion cités par Bassignot,
Moisson, Ghasseriaud et les faits observés à Nam-Dinh, à
�122
Dr BOINET
d’éviter son contact avec les parties voisines, au' moyen d’un
pansement absorbant ; 3° en dernier lieu, il faut désinfecter
l’eschare et faciliter son élimination.
Examinons quels sont les pansements qui remplissent le
mieuxdes indications de ce traitement, qui doit surtout être
antiseptique.
Fer rouge. — Dans les formes graves, rapidement enva
hissantes, la cautérisation de l’ulcère au fer rouge est indi
quée. On pourrait essayer aussi l’action de la chaleur
rayonnante d’un fer rouge, qui est utilisée par les nègres.
Le traitement préconisé par Aubert, de Lyon, pour les chan
cres mous, est aussi applicable.
Raclage. — On obtient encore de bons résultats avec le
raclage et le curettage du fond putrilagineux de l’ulcère,
suivis de cautérisations suffisantes pour détruire les bacilles
de l’ulcère phagédénique.
Caustiques. — On a utilisé les caustiques les plus divers
tels que l’acide chlorhydrique fumant, l’acide azotique, le
perchlorure de fer, l’alun, le nitrate d’argeni, l’acide phénique, la teinture d’iode, les solutions fortes de sublimé, de
sulfate de cuivre, le jus de citron. L’emploi répété du cautère
actuel est parfois nécessaire dans les formes graves de
l’ulcère phagédénique. Mais, règle générale, on abuse de
l’emploi des caustiques. Nous avons remarqué que l’acide
phénique en solution au vingtième donne de moins bons
résultats que les solutions de sublimé au trentième et au
cinquantième. L’acide phénique liquide a produit pourtant
des bons effets, notamment dans un cas d’ulcère occupant
tout le dos de la main. La teinture d’iode et le perchlorure
de fer sont aussi recommandables. Certains chirurgiens con
seillent de modifier l’eschare avec le perchlorure et de la
racler ensuite. C’est un procédé avantageux.
Mais, dans la plupart des cas d’ulcère phagédénique, les
pulvérisations longues et répétées d’eau phéniquée ou boriquée, l’application' consécutive de plusieurs compresses de
gaze imbibées soit d’une solution de sublimé au millième,
soit d’une solution d’acide phénique au centième ont favo-
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ULCÈRE PHAGKDKNIQUE
risé l’élimination rapide de l’eschare. Le saupoudrage de la
plaie avec de l’iodoforme pulvérisé est un utile adjuvant.
Période atonique. — La chronicité désespérante de cer
tains ulcères explique la diversité des pansements. Les pou
dres les plus fréquemment employées sont le sous-nitrate
de bismuth, le bismuth salycilé ou iodé, le quinquina, le
charbon, le camphre, le tannin, le calomel. Mais ces substan
ces ont l’inconvénient de former des croûtes sous lesquelles
le phagédénisme peut continuer à se développer.
La chaleur rayonnante, les compresses très chaudes, les
bains chauds modifient parfois utilement certains ulcères
calleux. C’est l’application au traitement de l'ulcère de la
méthode qu’Aubert (de Lyon) emploie contre les chancres
mous.
Enfin, les rayons solaires, concentrés sur l’ulcère au
moyen d’une forte loupe, ont une action analogue.
Les solutions de sublimé, de permanganate de potasse,
d’acide borique, d’acide phénique, le vin aromatique ont
parfois, à cette période, une heureuse influence sur la guéri
son des ulcères atoniques.
Deuxième P artie
CHAPITRE I"
A.
—
ÉTIOLOGIE
1° C o n ta g io sité . — 2 ° H a b ita t d u m icro -o rg a n ism e. —
E au. — V a se .
L ’U l c è r e
p h ag éd én iq u e
e st-il
in o cu lab le
?
1° Contagiosité.— Si les inoculations du pus, et de la séro
sité faites par Jourdeuil, Treille, Gayet, ont été négatives, il ne
faut pas oublier les cas de contagion cités par Bassignot,
Moisson, Ghasseriaud et les faits observés à Nam-Dinh, à
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D' BOINET
Haï-Duong, à Hong-Hoa. Dans un article précédent (1), nous
mentionnons des observations personnelles recueillies en
mai 1887, à Thanh-Moï, entr’autres, celle d:un Muong, des
montagnes du Caï-Iving, qui s’était inoculé quatre petits
ulcères à la jambe droite, en se servant d’un vieux linge sale
et non lavé, qu'il venait d’appliquer sur un ulcère phagédénique considérable de l’autre jambe. Le Docteur Hussenet a
eu l’obligeance de nous communiquer un cas d’ulcère, greffé
sur l’incision d’un phlegmon profond de la cuisse, chez un
tirailleur tonkinois. Ce malade a été obligé de rester quatre
mois à l’hôpital. Des ulcères phagédéniques étaient déjà en
traitement dans les lits voisins.
Dans un autre cas, la plaie bourgeonnante, résultant de
l'avulsion d’un ongle incarné, se transforme en ulcère phagédénique à la suite d’un pansement fort intempestif fait par
le malade, avec le linge déjà souillé par le pus d’un ulcère
annamite, Enfin, chez un boy, la sérosité d’un ulcère s’ino
cule dans une excoriation sous-jacente, et produit, quelques
jours plus tard, une poussée gangréneuse, qui nécrose tous
les téguments intermédiaires.
2° Rôle des Eaux et de la Vase. — Le rôle de cer
taines eaux et de la vase de plusieurs rizières ou de quelques
arroyos, dans la production de l’ulcère phagédénique, a été
signalé par Rochard, Richaud, Laure, Dutrouleau, Treille.
Gomme preuves, à l’appui, nous citerons les faits suivants,
qui sont inédits :
En 1885, dans la compagnie d’infanterie de marine, en
garnison à Nam-Dinh, l’ulcère annamite n'atteignait guère
que les hommes, qui se lavaient avec l’eau des mares
de la citadelle.
A Dong-Son, en 1885, les conducteurs du lie Escadron du
train, chargés du ravitaillement de Lang-Son, présentaient
un grand nombre d'ulcères phagédéniques, qu’ils attribuaient
aux passages incessants de nombreux gués et à la marche
dans la vase de certaines rizières.
(1) Boinet — Recherches sur le micro-organisme de l’ulcère phagé
dénique observé au Tonkin. Lyon médical 1889, p. 16.5.
�ULCÈRE PHAGÉDÉKIQUE
125
A Thanh-Moï, en 1887, nous observions, plus rarement,
l'ulcère chez les soldats du train, qui faisaient le môme ser
vice pénible. Les conditions générales n’étaient pas meil
leures, mais les roules étaient moins mauvaises, et les
ponts, plus solides, leur évitaient le contact de la vase pen
dant le passage des gués.
En 1886, M. le docteur Hussenet (comm. écrite) a traité
à Haïduong deux cents cas d’ulcères développés sur les
hommes d'une compagnie chargée d’exécuter des travaux
dans la vase.
A Hanoï, au mois de mai 1888, nous avons vu ces ulcères,
chez le sixième des coolies, qui venaient d’accompagner la
mission siamoise dans le Haut-Laos. Les personnes qui por
taient des chaussures et dont les jambes n’étaient pas salies
continuellement parla vase, sont restées indemnes.
Les trente cas d'ulcères annamites suivants s’étaient déve
loppés simultanément, chez des tirailleurs tonkinois, venus
d’Haï-Duong, qui avaient travaillé, les jambes dans l’eau, à
la construction d’un pont. Cette statistique, très intéressante
au point de vue de la pathogénie, est due à l’obligeance de
M. le médecin principal Mathias.
Ces hommes sont arrivés à l’hôpital de Ti-Cau, le 31 octobre
1886. L’un deux est mort de phlegmon gangréneux de la
jambe, le 14 novembre ; 7 sont sortis dans le même mois ;
13 autres étaient guéris à la fin du mois de décembre ; 3
quittaient l’hôpital en janvier 1887 ; 4 en février. Enfin deux
tirailleurs, qui étaient atteints d'ulcère étendu de la jambe
droite, furent obligés de rester en traitement, l’un, jusqu’au
5 mai ; l’autre, jusqu’au 28 novembre 1887.
Le siège de ces 30 ulcères est indiqué dans le tableau sui
vant auquel il faudrait ajouter 10 autres cas d’ulcères, qui
étaient restés à Haï-Duong ; mais les détails sur ces ulcères,
contractés après ce séjour dans l’eau, nous manquent.
�126
D' BOINET
GAUCHE
SIÈGE
DROIT
Partie inférieure de la jambe__
Régions malléolaires.....................
Pieds..............................................
Orteils............................................
5
2
7
2
3
4
5
0
16
14
Deux fois, ces ulcères étaient multiples ; dans deux cas,
la chute de l’ongle et la nécrose de la phalangette se sont
produites ; quatre ulcères avaient une grande étendue. On a
constaté chez un malade, un phlegmon de la cuisse et chez
un autre un abcès de la région plantaire.
Chez les uns, l ’ulcère a succédé à une plaie, à une excoria
tion antérieures’; chez les autres, l’affection a débuté, de
toutes pièces, par des pustules sanguino-purulentes (com
munication écrite).
Nous remercions vivement M. le docteur Mathias, d’avoir
bien voulu nous communiquer les faits suivants, observés à
l’hôpital de Ti-Cau :
1° Un tirailleur indigène, du 3e Régiment Tonkinois,
arrive de Langson, où il a contracté un ulcère annamite : il
avait marché dans certaines rizières et il était resté longtemps
dans l’eau boueuse ;
2° Un chasseur du 11“ bataillon de Ghasseursestatteintdepuis
cinq mois d’ulcère phagédénique qui se déclare pendant
l’expédition de Moncay. Sa compagnie qui, pendant quatre
mois avait occupé le poste de Ivou-Niang-Kong, avait pré
senté, plus de vingt cas, sur un effectif de cent hommes. Tous
s’accordaient à dire, que les ulcères résultaient des marches
qu’ils faisaient, chaque jour, dans l ’eau stagnante et
boueuse.
Au Congo et dans le centre de l’Afrique, il existe un
�ULCÈRE PHAGÉDÉNIQUE
127
ulcère phagédénique, qui ne se développe guère que sur les
pieds et les jambes.
11 est dû, aussi, à l’action des eaux boueuses et de la vase
des marigots Cette affection, appelée Craw-Craw, par les
indigènes, est semblable à l’ulcère annamite.
Notre ami, l’explorateur Fondère, a observé de nombreux
cas d’ulcères phagédéniques, dans le Haut-Oubangui. Il
incrimine aussi l’action de l’eau et de la vase.
Ces faits que nous pourrions multiplier, indiquent, a
priori, l’existence dans l’eau et la vase des marais d'un
microbe s’inoculant dans les excoriations si fréquentes aux
pieds et aux jambes.
Habitat du micro-organisme. — Nous avons donc fait
des recherches sur l’habitat ordinaire et sur les conditions de
vie saprophytique de ce micro-organisme :
Nous avons trouvé, en mai 1888, dans l’eau d’une mare,
delà concession d’Hanoi, un microbe qui, examiné à l’ob
jectif à immersion n° 7, étaitabsolument semblable au microorganisme que nous voyions, chaque jour, à cette époque,
dans la lymphe, dans la sérosité citrine des ulcères phagédé
niques.
Un pharmacien militaire, adonné aux recherches bactério
logiques, a retrouvé, plus tard, dans une autre régiou du
Tonkin, à Bac-Ninh, le même microbe dans l'eau de quel
ques arroyos qui, d’après le dire des Annamites, provoquait
l’apparition de l’ulcère phagédénique.
CHAPITRE II
6
.
—
Recherches microbiennes et Expérimentales
A. — R e c h e r c h e s m ic r o b ie n n e s
Elles ont été faites à Hanoï en 1887 et 1888 ; elles ont donné
les résultats suivants :
�1-28
D'
BOINET
Examens directs et cultures. — 1 ° Nous avons examiné
directement et nous avons cultivé, dans la gélatine, le sérum
artificiel et l’agar-agar :
A. 1“ la sérosité citrine, qui suinte à la surface des
ulcères;
2 ° la sérosité prise, avec les précautions d’usage, avant la
contamination par les microbes de l’air;
B. 3" le sang, puisé à la périphérie de l’ulcère, au niveau
de la peau saine ;
4° le sang de la circulation générale, pris à la pulpe de
l’index.
A.
—
SÉROSITÉ
1° E x a m en d ir e c t d es m ic r o -o r g a n ism e s.— L eu rs cu l
tu r e s .— E x a m en d es c e s c u ltu res
1° Examen direct. — En dehors des globules de pus, des
éléments de tissu conjonctif, de globules de graisse et de
quelques globules sanguins déformés, la sérosité citrine,
claire, suintant incessamment de la surface de l’ulcère
phagédénique, renferme les micro-organismes suivants :
1 ° des cocci : 1 ° les uns, petits, isolés ; 2 ° les autres, plus
rares, sont plus volumineux que les microbes de la Suppu
ration. Ils sont bien colorés par le violet de méthyle ; ils sont
mélangés à des bacilles qui, hâtons-nous de le dire, ne doi
vent être confondus, ni avec le bactérium termo, ni avec le
bacillus subtilis.
2 ° des bacilles : 1°longs, immobiles, le plus souvent droits,
quelquefois ondulés ou courbés. Sur certaines préparations
colorées au violet de méthyle, ils sont accolés à quelques
globules de pus. Ces bacilles présentent exceptionnellement
des traces de fragmentation. Ils sont toujours extra-cellu
laires, ils dissocient les fibres du tissu conjonctif, pour lequel
ils ont une affinité particulière.
�ULCÈRE PHAGÉDÉNIQUE
129
Celte invasion du bacille, comparable à l’extension des
moisissures, cultivées sur les nappes de gélatine peptonisées,
explique les clapiers, les tunnels, les anfractuosités, qui se
creusent aux dépens du tissu conjonctif sous cutané et qui
s’irradient, en produisant parfois des décollements étendus,
cachés sous une peau d'aspect normal en apparence. Ils
mesurent de 10 à 15 g en moyenne. Rarement, leur longueur
est double :
2° Ils sont mélangés à des petits bâtonnets, d’égale épaisseurs
mais très courts et terminés brusquement par des extrémité,
légèrement arrondies ; en certains points, on voit qu’ils sont
dus à la fragmentation des longs bacilles.
Ces bacilles sont plus abondants dans le putrilage, dans les
formes graves de l’ulcère phagédénique. Ils sont bien moins
nombreux dans les formes légères. Chez deux tirailleurs
tonkinois, dont les ulcères étaient en voie de guérison, les
bacilles étaient rares, tandis que les cocci prédominaient.
Ni l’examen direct, ni les cultures, ne nous ont permis de
trouver ces bacilles dans plusieurs ulcérations banales.
Ce fait négatif est important, au point de vue de la pathogénie. Ces bacilles n’existent donc que dans les cas d’ulcères
phagédéniques bien avérés. Le degré d’inoculabilité parait
en rapport avec le nombre des bacilles longs.
Ces bacilles s’infiltrent dans les tissus qui entourent
l’ulcère. Le fait suivant prouve cette infiltration :
Le sang recueilli, par piqûre, (5mc série. — IH'"Cgroupe)
sur la limite de l’ulcération contenait des bacilles qui s’étaient
infiltrés dans les parties voisines. On ne trouve pas ces bacilles
dans le sang provenant de la piqûre d’une zone plus éloignée
de l’ulcération.
Eu résumé, l'absence de ces bacilles dans des ulcérations
banales, leur prédominance dans les formes graves de l’ulcère
phagédénique et leur présence à peu près constante dans les
formes légères montrent le rôle de ces bacilles daus le déve
loppement de l’ulcère phagédénique. Nous avons essayé d’en
fournir la preuve expérimentale : 1 " en isolant ces bacilles
par laméthodedes cultures; e t 2 ° en inoculant à desanimaux,
9
�130
Dr BOINET
des colonies pures, cultivées dans des tubes d’agar-agar,
venant de France et en parfait état de conservation.
2° Cultures cle la sérosité (1).— Elles ont été faites : 1° dans
la gélatine ; 2° dans le sérum artificiel ; 3° dans Yagar-agar.
Nous avons pratiqué les ensemencements avec toutes les
précautions exigées.
Voici le résumé de ces recherches, dont les détails sont
mentionnés'dans un mémoire publié dans le Lyon-médical,
1889. pages, 157 et 487.
1° Gélatine. — a. Le surlendemain de l’ensemencement
dans des tubes de gélatine, les piqûres se sont entourées d’une
pellicule membraniforme, grisâtre, sans liquéfaction de la
gélatine.
b. Sur la gélatine én couche mince, une auréole blanche se
produit dès le lendemain.
2° Sérum artificiel. — Nous avons employé le sérum artifi
ciel, qui avait la même, composition chimique que celui qui
était destiné à l’injection intra-veineuse ou sous-cutanée des
cholériques. C’est un milieu de culture bien médiocre. Les
colonies se sont mal développées Ces cultures étaient faites
pendant les mois de décembre 1887, janvier et février 1888.
Les cultures suivantes ont été obtenues en mai 1888, à une
époque où la température chaude, humide, à peu près cons
tante, qui se maintenait, même pendant la nuit au-dessus de
30 degrés, nous permettait de nous dispenser de l’étuve.
3” Agar-agar. — a. En surface. — Autour des points ense
mencés, se développent de petites taches jaunâtres, crémeuses,
bien circonscrites et en relief. Leurs dimensions augmentent
lentement ; vers le sixième jour, ces taches ne dépassent pas
la largeur d’une lentille. Puis, leur consistance s’accroît, le
centre se déprime et devient plus dur.
Sur d’autres points, on voit des taches blanchâtres, sem
blables à celles qui existaient dans les cultures sur la géla
tine.
(1) B o in e t . — Recherches sur le micro-organisme de t'ulcère phagédénique. — Lyon Médical 1889, page 159 et 187.
�ULCÈRE PHAGÉDÉNIQUE
131
b. E n trait. — Une tache blanche, cireuse, surélevée, fait
saillie à la surface et se continue avec un petit cône blanchâ
tre, qui tapisse Je trajet de la strie. Le septième jour, la tache
a une teinte jaunâtre.
c. E n profondeur. — La culture, qui forme la tête du clou,
a les mêmes caractères ; les parties profondes, la tige de ce
clou ne s’entourent d’un cône blanchâtre que lorsque le trajet
de la piqûre est assez large. Dans le cas contraire, la culture
ne se produit pas dans les parties profondes à l’abri de l’air.
L’action de l’air paraît donc nécessaire au développement de
ce micro-organisme : ce fait nous explique aussi pourquoi
l’ulcère phagédénique n’envahit rapidement le tissu cellulaire
que lorsque l’accès de l’air est facile.
Dans la troisième génération, la tache prend une teinte
jaunâtre. Elle est en relief. Nous essayons dans une série de
tubes d’agar-agar l’action antiseptique du sublimé, de l’acide
borique, de l’acide phénique, du sulfate de cuivre, de l’iodoforme, de l’alun, du calomel et du bismuth. Dans ces condi
tions-là, les cultures se développent mal. Le sulfate de quinine
a surtout une action marquée sur l’arrêt de développement
de ce micro-organisme.
3° Examen bactériologique de ces cultures. — Dans ces
cultures faites avec une sérosité exposée à l’air, on trouve les
microbes habituels de la suppuration, le staphylococcus aureus
albus. Nous n’insisterons que sur les colonies formées par le
bacille de l’ulcère phagédénique qui se développe mieux sur
la gélatine.
a. Ces séries de cultures permettent de suivre les diverses
phases de développement de ce long bacille de la sérosité de
l’ulcère. Presque jamais, dans les cultures, il n’atteint la lon
gueur constatée à l’examen direct de la sérosité ; il se frac
tionne et ses segments mesurent de 1 p. 5 à 2 p. 5 de longueur
sur 1/5 de p. de largeur. Ces bacilles moyens de 1 p. 5 et 2 p.
sont déjà moins nombreux dans les secondes générations d'agar-agar dans lesquelles on rencontre surtout des petits bâton
nets courts, trapus, terminés par des bouts arrondis. Ils résul
teratde la fragmentation et de la prolifération des longs bacilles.
�132
D1' BOINET '
L’épaisseur des bâtonnets est exactement la même que celle
des bacilles précédents ; elle est considérable par rapport à sa
longueur, qui diminue encore dans la troisième génération
dans l’agar-agar. Il devient alors difficile de distinguer des
cocci, ces petits bâtonnets, ces éléments ovoïdes très légère
ment aplatis sur leurs faces. Ces formes ,-ondes ou à peine
ovoïdes qui existent, après plusieurs séries de cultures, à
l’état de pureté, sans mélange avec des bacilles, doivent-elles
être considérées comme les spores des bacilles précédents?
b. LeDantec et Petit, qui ont fait des cultures avee la séro
sité d'ulcères phagédéniques observés dans d’autres régions,
pensent « que ces nuages de microcoques sont des spores de
bacilles. » Dans certaines préparations, nous avons, en effet,
constaté des particularités favorables à cette interprétation.
Ainsi, dans une culture dans la gélatine, de très rares bâton
nets présentaient à l’une de leurs extrémités, une petite cellule
ronde en voie de segmentation. Ailleurs, on voyait exception
nellement un léger étranglement en bissac. Cette sporulation
existait encore dans une culture, au neuvième jour, de la
sérosité dans l’agar-agar. Mais ces microcoques, si abondants
dans les cultures d’agar-agar, sont-ils toujours une forme
évolutive, un étatsporulairede ces bacilles? Le docteur Roux,
dans une note publiée à la suite du travail de M. Le Dantec, •
refuse de considérer ces microcoques comme une forme d'involution de ces bacilles pour les trois raisons suivantes: l’ Ces
microcoques se colorent d’une façon plus intense que les
spores, et ils sont beaucoup plus gros que les bacilles ; 2 ° ils
sont associés en points doubles ou en chapelets; 3" ils ne sont
jamais contenus dans les bâtonnets.
c. L’examen des formes microbiennes existant dans les
diverses zones de l’ulcère montre le bacille en question à ses
diverses phases d’évolution. C’est ainsi que l’on trouve un
grand nombre de bacilles longs dans le putrilage ; les bacilles
de moindre dimension et les bâtonnets courts s’infiltrent dans
les parois et au niveau desbords de l'ulcère. Dans les cultures,
on observe les formes évolutives du micro-organismes précé
dent. Ce sont des bâtonnets petits, épais, courts, tellement
�ULCÈRE PHAGÉDÉNIQUE
133
trapus et arrondis à leurs extrémités qu’ils offrent l’illusion
des cocci. Get aspect existe surtout dans les cultures des
deuxième et troisième générations dans l’agar-agar. Cette
même remarque a été faite par Rietsch à propos de l’ulcère
de l’Yémen.
Ces bacilles, contenus dans la sérosité des ulcères phagédéniques, sont le résultat d’une infection secondaire. Le fait
suivant le prouve.
Nous avons cultivé la sérosité d’une pustule non ouverte,
qui existait chez une petite fille d’une dizaine d'années,
atteinte sur un autre point d’un ulcère phagédénique à forme
légère. Les cultures de cette sérosité, non contaminée, faites
dans Pagar-agar ne renfermaient que des cocci. Cette absence
de bâtonnets et de bacilles indique que la pustule du début
n’était, à ce moment, qu’une affection simplement ecthymateuse, susceptible d’être envahie ultérieurement par une
ulcération phagédénique. Les bacilles de l’ulcère phagédé
nique s’inoculent donc secondairement sur une pustule
excoriée, comme dans les faits déjà cités du marchand muong
et du boy annamite.
Les cultures obtenues avec la sérosité des ulcères risquent de
contenir des microbes étrangers : pour éviter cet inconvé
nient, nous avons fait un grand nombre de recherches sur le
sang et nous avons étudié simultanément : 1° Les microbes
de l’ulcère phagédénique ; 2 ° les microorganismes des érup
tions cutanées (ecthyma, bouton tropique) avant leur ulcéra
tion et après leur invasion par l’ulcère phagédénique.
SANG. — 1° L ’Examen direct du sang a été fait dans huit cas
d’ulcères phagédéniques. Toutes les précautions d’usage telles
que le lavage préalable, le flambage des instruments, etc.,
ont été prises avec soin. Voici le résultat de ces recherches;
S a n g de la p é r ip h é r ie de l ’u lcère.
1° Chez quatre malades, le sang de la périphérie de
l'ulcère, examiné à Hanoï, au moment où il venait d’être
recueilli (objectif à immersion, n° 7), contenait des petits
�134
Dr BOINET
coccide Ojj. 8 à Op 9, le plus souvent isolés, quelquefois réunis
par groupes de trois. Ges cocci étaient libres ou se trouvaient
à la surface des globules rouges et des leucocytes ; jamais ils
n’étaient dans leur intérieur.
Ils étaient plus nombreux dans le sang d’une petite fille
annamite de dix ans, atteinte à la partie antérieure du tiers
inférieur de la jambe, d’un ulcère, grand comme une pièce
de un franc, qui s’était développé spontanément à la suite
d’une pustule.
Chez un tirailleur tonkinois, en traitement à l'hôpital
d’Hanoï, les cocci isolés, semblables à ceux des cultures, sont
plus rares, plus difficiles à voir : sous l’influence de la coagu
lation du sang et de la rétraction de certaines parties de la
préparation, il s’est formé des espaces vides, des sortes de
rigoles, au confluent desquelles, on pouvait compter cinq, six
et même dix cocci. Ils existaient encore dans le sang d’un
tirailleur tonkinois, venant du Haut fleuve ltouge. Enfin, un
caï-coolie, qui revenait d’accompagner la mission Siamoise
dans le Haut-Tonkin, avait à la partie moyenne de la jambe
droite, deux ulcères annamites. Il présentait, en outre, audessous de la malléole externe gauche une petite nodosité,
rosée, en relief, ulcérée à son centre et ressemblant à une sorte
de tubercule anatomique (clou tropique). Ce malade qui
marchait nu-pieds, attribuait ces lésions à l’action de l’eau
de certaines rizières.— Le sang pris au niveau de la peau qui
entourait ces ulcères, renfermait les mêmes cocci, sans
mélange d’autres microbes. — En résumé, les bacilles de
l’ulcère phagédénique n’ont pas été constatés dans le
sang.
2° S a n g d e la circ u la tio n g é n é r a le .
Il ne contient pas de bacilles ; rarement, il renferme des
cocci, dont la présence tient aux éruptions pustuleuses ante
rieures, qui ont été envahies plustard par l’ulcère phagédéni
que. Chez la petite fille et le caï-coolie, le sang de la pulpe de
l’index, examiné à l’objectif à immersion n° 7, présentait
�ULCÈRK PHA&ÉDÉNIQUli
135
quelques rares cocci semblables à ceux qui existaient dans le
sang de la périphérie de l’ulcère. Ils étaient très rares dans le
sang d’un tirailleur tonkinois venant du Haut fleuve Rouge.
Nous ferons remarquer que, dans ces cas, l’ulcère n’avait pas
succédé, d’après le récit de ces Annamites,
une solution
de continuité. L’ulcère phagédénique s’était développé sur
des éruptions pustuleuses d’une autre nature.
II.
—
CULTURES
Les cultures du sang de huit malades atteints d’ulcères
phagédéniques sont réparties en trois groupes :
1° Le 'premier groupe comprend les cultures, faites dans la
gélatine et le sérum artificiel, avec le sang de deux tirail
leurs tonkinois, chez lesquels l’ulcère avait succédé à des
plaies côntuses produites par des éclats de bambous ;
2“ Le deuxième groupe est formé par les cultures obtenues
avec le sang de deux petites filles annamites atteintes d’ulcères
phagédéniques développés sur des pustules ecthymateuses ;
3° Enfin, dans le troisième groupe, nous rangeons les
cultures provenant de deux tirailleurs tonkinois et de deux
coolies, et présentant d’autres particularités intéressantes.
PREMIER GROUPE
U lc è r e s p h a g é d é n iq u e s s u c c é d a n t à d e s p la ie s c ô n tu se s.
Résumé. — a) Le sang, pris par piqûre de la peau, à peu
de distance des bords de l’ulcère, dans la zone d’infiltration
bacillaire donne des cultures contenant les bâtonnets courts,
trapus, ovoïdes de la sérosité ;
b) Le sang delà circulation générale recueilli à la pulpe de
l’index ne contient pas de microorganismes. Les microbes de
l’ulcère phagédénique ne dépassent pas une certaine zone
d’infiltration développée autour du point d’inoculation.
�430
Dr BOINET
1”
SÉRIE
A .— 1 ° Le sang de la périphérie d’an large ulcère consé
cutif à une plaie contuse siégeant au tiers inférieur de la
jambe d’un tirailleur tonkinois sert à faire des ensemence
ments: 1° dans la gélatine en couche m ince; 2° dans des
tubes de gélatine ; 3° dans du sérum artificiel.
1° Lés plaques de gélatine présentent, le lendemain soir,
au niveau des points piqués, une petite tache blanche, de un
millimètre de diamètre, qui augmente les jours suivants.
2° La couche superficielle des tubes de gélatine offre, au
niveau des points piqués, une sorte de mince pellicule, blan
châtre, membraniforme, comparable à une fine lamelle de
baudruche ramollie.— A cinq millimètres de profondeur,
un cône blanc, nuageux, s’est formé autour dé la piqûre.
La gélatine n’est liquéfiée que fort lentement.
Les cultures dans le sérum artificiel sont légèrement
louches.
a) Les cultures de la première génération, colorées au
violet de méthyle sont formées par des microcoques isolés de
0 ;a8 à l;j., sans mélange d’autres microorganismes.
b) La seconde génération ne contient que des microcoques,
bien colorés par le violet de gentiane ou le vert de méthyle,
mesurant Op 9, en moyenne. Parfois, le centre est plus coloré.
Le groupement en zooglées est exceptionnel.
e) A la troisième génération dans la gélatine, les cocci,
vus avec l’objectif à immersion n° 12 , paraissent plus ovoïdes,
plus elliptiques que dans l’agar-agar. Rarement, ils sont en
chapelets.
Dans le sérum artificiel, ensemencé avec un fragment
d’agar-agar de la deuxième génération, les cocci se dévelop
pent mal.
B) Le sang de la pulpe de l’index, ensemencé dans des'
tubes de gélatine, ne donne pas de colonies.
�ULCÈRE PHAGÉDKNIQUE
137
2",c SÉRIE
A) Le sang pris, avec toutes les précautions voulues, au
pourtour cVun ulcère consécutif à une large plaie par éclat
de bambou produit, dans la gélatine, des colonies formées
par une petite auréole blanche, légèrement déprimée au
centre. La gélatine est lentement liquéfiée. Au microscope,
on constate des cocci isolés, des microbes ovoïdes, allongés
en forme de biscuit, plus longs que dans les cultures d’agaragar. Ils sont moins abondants que dans le cas précédent. On
trouve aussi des bâtonnets semblables à ceux que contenaient
les cultures de la sérosité ; leur présence tient sans doute à ce
que le.sang recueilli trop près du liseré cicatriciel renfermait
quelques bacilles phagédéniques.
B) Les cultures du sang delà circulation générale pris il
la pulpe de l’index ne donnent aucun résultat ; les micro-orga
nismes n'ont pas franchi la zone d'infiltration microbienne
delà périphérie de l’ulcère. Nous verrons, dans le IP groupe,
que le sang de la circulation générale peut donner des cultu
res positives ; mais, dans ces cas, l’ulcère a succédé à des
lésions pustuleuses, connues so is le nom d’ecthyma des pays,
chauds.
Il™ GROUPE
U lc è r e s c o n sé c u tifs à d e s p u s tu le s e c th y m a te u se s.
Résumé. — a) Le sang de la circulation générale ense
mencé dans l’agar-agar- a produit des colonies semblables à
celles qui proviennent: 1" du sang des pustules non ulcérées;
2 ° du sang pris à une certaine distance de l'ulcération. Ces
colonies renfermaient des cocci analogues à ceux de I’eclhÿma.
b) Les micro-organismes phagédéniques offraient les
mêmes particularités que dans les cultures du Ior groupe.
�Une petite fille annamite, de sept ans. est atteinte de deux
ulcères de la jambe, datant d’une dizaine de jours, et consé
cutifs à des pustules survenues spontanément.
A) Nous ensemençons des tubes d’agar-agar avec le sang
de la périphérie de ces deux ulcères. Dans la culture du pre
mier ulcère, une tache blanc jaunâtre, crémeuse, se produit,
dès le lendemain, autour du point piqué ; deux jours après,
elle a les dimensions d’une lentille; elle né s’étend pas en
profondeur. Au bout de cinq jours, cette plaque devient plus
dure ; elle jaunit. C’est du staphylococcus aureus.
a) Dans la première génération dans l’agar-agar, obtenue
avec le sang de la périphérie du second ulcère, une tache
blanche, crémeuse, en relief, couleur de cire blanche fondue,
entoure le point piqué ; elle s’accroît et un petit cône blanc
apparaît à la partie supérieure d’une piqûre profonde, tandis
que les couches profondes de la piqûre restent intactes.
U
I
b
b) A la deuxième génération, les points piqués s’entourent,
au bout de vingt-quatre heures, de taches café au lait, en'
relief, humides. Les surfaces des larges piqûres, en tra it,
sont tapissées, deux jours après, d’une sorte de dépôt membraniforme, jaunâtre, semblable aux taches précédentes.
Quatre jours plus tard, les taches jaunes, crémeuses, bien
circonscrites, forment un relief assez accusé. Avec l’ob
jectif 12, à immersion, de Zeiss, on constate, dans les cultures
des cocci, mesurant 0, 8 p. en moyenne. Le plus souvent ils
sont isolés ; mais, quelquefois, ils forment des chaînettes de
4, 5 et 6 éléments, c) A la troisième génération, on observe,
deux jours après l’ensemencement, une petite tache blanche,
crémeuse, légèrement surélevée. Six jours plus tard, ce relief
est encore plus accusé. Les parties profondes de l’agar restent
intactes lorsque le trait de la piqûre est étroit et lorsqu’il ne
dépasse guère la grosseur du fil de platine. Mais, si on élar
git le trajet, la tranchée, ainsi formée, se recouvre d’une
�ULCÈRE PHAGÉDÉNIQUE
139
couche crémeuse ; elle se continue avec la tache de la surface,
dont le relief est alors comparable à une sorte de petit cratère.
Ges cultures ne renferment que des cocci, le plus souvent
isolés, parfois réunis en chaînettes. Ges microcoques sont
bien colorés par les couleurs d’aniline. Avec le violet de
méthyle, la périphérie de ces cocci est violet foncé, le, centre
plus clair a parfois une teinte améthyste.
Cette différence de coloration tient-elle au liseré étroit de
protoplasma que Riehl a signalé pour le coccus du bouton
d’Orient ? Dans d’autres points, ces chaînettes et ces cocci
forment de petits amas. Dans ces cultures, on ne trouve pas
les bacilles qui existaient dans la sérosité et le putrilage de
1‘ulcère phagédénique.
B) Le sang de la pulpe cle l’index dans lequel, à l’examen
direct, on voyait des cocci, est ensemencé avec toutes les pré
cautions voulues. Le surlendemain, une tache jaunâtre se
produisait autour des points piqués. Quelques jours après, la
teinte jaune s'accentuait : G’est encore du staphylococcus
aureus.
Avec l’objectif n° 12 à immersion, on trouve les mêmes
cocci ; mais ils sont plus petits et bien moins abondants que
dans les cultures précédentes. Dans ce cas, comme dans le
suivant, l’ulcère succédait à des pustules excoriées.
4me SÉRIE
A) Le sang, pris à la base d’un ulcère, chez une jeune
enfant annamite de dix ans, est ensemencé dans des tubes
d’agar-agar. Le lendemain, la partie supérieure du trajetoffre
un cône nuageux, blanchâtre, qui jaunit le cinquième jour
A la surface de l’agar, au niveau des points d’ensemencement,
on voit une tache blanc mat, cireuse, saillante, avec un bour
relet périphérique et une légère dépression centrale.
Dans un autre tube, le large trait d’ensemencement était
tapissé par une mince couche de matière jaune pâle, assez
semblable à de la levure basse de bière. La surface de l’agar
�140
Dr BOINET
présentait toujours les taches d’un blanc mal de cire de bou
gie décrites dans les cultures en surface.
2‘ et 3° Génération. — On voit une tache blanche, couleur
bougie fondue, avec dépression centrale et bourrelet périphé
rique. Les cultures en profondeur et en surface ne renferment
que des microcoques de la suppuration.
B) Dans les cultures faites avec le sang du doigt, la tache
est très peu accusée, blanche à la surface comme dans le cas
précédent ; l’ulcère était consécutif à des lésions pustuleuses.
Le sang d’une pustule non ouverte contenait les mêmes cocci
et produisait les mêmes colonies que celles que Heydenreich
a obtenues avec le clou de Pendjeb, le clou tropique de l’Asie
Centrale.
III" GROUPE
Résumé. — a) Les cultures de ce 111“ groupe sont faites
dabs l’agar-agar. Le début des ulcères phagédéniques des
5° et 6 " séries n’a pu être bien précisé.
b) Les cultures des séries 7 et 8 ont été faites avec le sang
pris à la périphérie d’ulcères contractés dans une région à
peu près inexplorée du Tonkin, dans le Haut-Laos. Elles sou
lèvent une intéressante question de nosologie, de parenté
morbide.
e) Les résultats des cultures de ce III” groupe sont sembla
bles à ceux des deux premiers.
5""' SÉRIE
A) Nous ensemençons deux nouvelles séries de tubes
d’agar avec le sang de la base de l’ulcère d’un doï de tirail
leurs tonkinois. La lésion initiale n’a pas pu être observée
directement.
a) I " Génération.—■On observe, autour de la piqûre, une
tache blanche en relief, qui prend un aspect crémeux, le
�ULCÈRE PHAGÉDÉNIQUE
141
sixième jour. A la partie supérieure du trajet creusé par le
fil de platine, se produit un petit cône blanchâtre qui n’at
teint pas le fond de la piqûre.
b) 3° et 3‘ Génération. — Pendant les premiers jours, le
trait de la piqûre s'entoure d’une auréole blanche, qui devient
café au lait le sixième jour. Dans toutes ces cultures avec le
sang pris en dehors des limites de l’ulcère, on n’aperçoit que
des microcoques, bien colorés, souvent isolés.
B) Les cultures du. sang pris à la pulpe de Vindex pré
sentent, le deuxième jour, une tache jaune clair, élevée sur
les bords, déprimée au centre, qui acquiert rapidement les
dimensions d’unelentille. Elles contiennent moins de micro
coques que les cultures précédentes. Elles sont pures, sans
mélange d’autres micro-organismes. Ces cocci ressemblent à
ceux que nous décrivions, en 1885, dans le sang de quelques
ecthymateux (Lyon Médical, p. 235, 1885).
6mc SÉRIE
A ) Nous obtenons trois générations dans l agar-agar avec
le sang de la périphérie de l’ulcère de la partie moyenne de la
jamlje droite d’un tirailleur tonkinois.
a) 1T0 Génération. — Le lendemain, on observe au niveau
de chaque piqûre, une tache blanche, crémeuse, nette, bien
circonscrite, en relief, comme une gouttelette de bougie
fondue.
b) 5e et 3° Génération. — Au niveau des piqûres se
produisent les mêmes taches crémeuses, en saillie. Le hui
tième jour, la teinte des taches tire vers le jaune ; à l’examen
microscopique, on voit dans toutes ces cultures, les mêmes
microcoques, mesurant O, 9p., isolés, parfois en chapelets,
sans mélange d'autres microbes.
B) Le sang de la pulpe de l’index ne produit pas de cul
tures.
Les deux dernières séries de cultures ont été faites avec le
sang d'annamites qui venaient d’accompagner la mission
siamoise dans le Haut-Tonkin.
�142
D1' BOINEX
7mc SÉRIE
A) Un annamite, d’une vingtaine d’années, avait à la jambe
et au piedgauclie deux ulcères. Le sang, pris à la périphérie
de chacun de ces ulcères, a fourni deux séries de cultures.
Ces ulcères avaient succédé à des lésions comparables au clou
tropique de l’Asie Centrale (1).
a) 1™Génération.— Le troisième jour, la surface de l’agar,
ensemencéavec lesangde l’ulcèredu/hecf présente,auniveau de
chaque piqûre, des taches blanches, opalescentes, saillantes,
cireuses. Avec le sang de la base de l’ulcère de la jambe, les
cultures de la première génération fournissent, le troisième
jour, des taches blanches, opalescentes, en relief. Neuf jours
après, ces taches étaient encore bien circonscrites, surélevées.
b) 2 0 Génération. — Nous ensemençons avec une culture
datant de quatre jours. Le lendemain, les mêmes taches
blanches, crémeuses, se développent. Le large trajet que nous
avons tracé avec un fil de platine se recouvre d’une substance
pulpeuse, crémeuse. Au dixième jour, les taches étaient
encore crémeuses.
B) Le sang de l’index donne une petite tache blahche,
dont le centre devient mou, crémeux. Avec l’objectif à immer
sion n° 12, de Zeiss, nous trouvons des microcoques, isolés ou
disposés en chapelets de 4 ou (1 grains, sans mélange d’autres
micro-organismes. Ils sont très probablement pathogènes de
ces lésions cutanées du début.
8mo SÉRIE
Enfin, les dernières recherches portent sur le sang d’un
caï-coolie revenant du Iiaut-Tonkin et du Laos avec la mis
sion siamoise; il présentait, à la jambe droite, deux ulcères
qu'il attribue à l’action de l’eau des arroyos et des rizières.
(1)
Heidenreich. Clou du Pendjeb (clou tropique), in Annales de
l’Institu t P asteur, 1889, p. 445.
�ULCÈRE PHAGÉDÉNIQUE
143
l ro- Génération.— Le sang de la périphérie du grand ulcère
produit, dans l’agar, de petites taches d’un blanc mat, en
relief, dont le centre est légèrement déprimé, ombiliqué,
crémeux, humide.
2" Génération. — Le cinquième jour, les taches sont suré
levées, bien circonscrites, crémeuses, jaune pâle. Le huitième
jour, la plus grande partie de la tache est jaune; mais sur
les bords se développent des taches blanches semblables à
celles qui ont été déjà décrites. Au bout de neuf jours, les
taches jaunes d’un tube de culture dans l’agar ne contiennent
que des cocci ; les taches blanches renferment en outre quel
ques rares bâtonnets, qui deviennent plus nombreux dans la
seconde génération, examinée le quatrième jour.
Avec le sang du pourtour du second ulcère, les résultats
sont identiques.
Le sang de la pulpe de l’index donne naissance à une tache
blanche, qui devient jaunâtre en vieillissant. Ces micro-orga
nismes contenus dans le sang de la circulation générale sont
en relation avec ces lésions cutanées initiales et l’étude de ces
divers modes de début est intéressante au point de vue de leur
classification nosologique.
MODES DE DÉBUT
I. — Clou
T ro p iq u e
Chez ce caï-coolie, les ulcères s’étaient développés sur des
sortes de tubercules assez durs. Cet annamite nous montre,
au niveau de sa malléole externe gauche, une petite nodosité,
à son début ; elle est dure, recouverte d’une peau rosée, dont
le centre, en relief, est légèrement ulcéré. C’est à des lésions
analogues que les ulcères précédents ont succédé.
Sur une de nos aquarelles, on voit aussi un tubercule
cutané chez un coolie de Thanh-Moï, qui présentait à l’autre
jambe un ulcère phagédénique, qui avait débuté de la même
manière. Nous avons observé aussi chez un liuh (milicien
�Dr BOINET
annamite) de Bac-Lé, une sorte de clou tropique, semblable
au clou de l’Asie Centrale.
La présence de cocci dans le sang, les caractères de plusieurs
cultures, et l’évolution clinique de certaines lésions permet
tent de considérer quelques-unes de ces éruptions initiales
comme une sorte de bouton annamite, comparable au bouton
de Delhi, de Biskra, de Pendjeh (Lubelski), in Vratsch, 1"
mai 1886), et au clou tropique de l’Asie Centrale qu’Heydenreich assimile au clou de Biskra (Ann. Pasteur 1889). C'était
aussi l'opinion d’un de nos collègues, qui pouvait d’autant
mieux juger cette question, qu’il a été successivement atteint
de clous de Biskra, d’ecthyma, d’une éruption qu’il désignait
sous le nom de bouton annamite et d’ulcères annamites.
La deuxième année de son séjour au Tonkin, à la suite d’accès
de fièvre, se renouvelant tous les huit jours, il voit se déve
lopper au tiers inférieur de la jambe, une petitepustule, sans
bourbillon, absolument semblable à celle qui avait précédé,
deux ans avant, son bouton de Biskra. La cicatrisation se fait
vers la fin du deuxième mois et la cicatrice bronzée, qui se
forme, est identique à celle du clou de Biskra. Avant son
départ du Tonkin, notre collègue a une poussée d’ecthyma
simple sur l’autre jambe et il peut compléter ainsi, sur luimême, ses comparaisons nosologiques. Il est possible que l’on
ait considéré comme des ulcères phagédéniques légers, cer
tains clous tropiques ulcérés.
II.— Ecthyma des pays chauds. — Fréquemment l’ulcère
phagédénique succède à ces ecthymas des pays chauds, qui,
suivant l’expression de Dutrouleau, s’épanouissent sur le
tégument. Les cultures du sang 1 ° de la périphérie de l’ul
cération et 2 ’ de la pulpe de l’index de la petite fille anna
mite, nous paraissent renfermer le microcoque de l’écthyma.
Certains auteurs, Linquette (1) entre autres, ont singulière
ment exagéré le rôle de l’ecthyma dans la production de
l’ulcère phagédénique ; cet auteur va même jusqu’à « consi
dérer cet ulcéré comme une maladie de peau, de l’ecthyma
(1) Linquette, Archives de médecine m ilita ire , t. n . 1864, p. 112.
�ULCÈRE PHAGÉDKXIQUK
145
aigu ou chronique ». Treille (1) fait remarquer que, presque
toujours, ce cône purulent du début, pris par Linquette pour
de l’ecthyma, ne serait qu’un petit abcès dérivant d’une plaie
pénétrante du derme et siégeant dans le tissu cellulaire souscutané. C’est une des raisons qui expliquent la présence des
micro-organismes de la suppuration dans des pustules non
ulcérées.
III. — Dans un certain nombre de cas, le bacille phagédénique ne s’inoculerait pas soitsurune ulcération quelconque,
soit sur une plaie antérieure ; il produirait d’emblée une
pustule due au même micro-organisme. Cette opinion a, du
reste, été émise dans les premiers temps de la conquête de la
Gochinchine par Lambel (2), qui n ’a pas observé cette plaie
primitive dans la moitié des cas.
D’après Laure (3), l’ulcère de Gochinchine se développe
d’emblée, précédé par une petite élevure insignifiante, à
laquelle on ne prend pas garde, Bassignot (toc: cit.) croit que
le début, souvent inaperçu, est marqué par une petite
tumeur analogue à celle qui résulte d’une petite piqûre de
moustique.
IV. — Dans la plupart de ces derniers cas, on invoque
l’exulcération produite par le grattage des piqûres de mous
tiques, qui serviraient de porte d’entrée, de lieu d’inoculation
à ce bacille phagédénique.
V. — Certains médecins croiraient même que les mous
tiques n’ont pas toujours ce simple rôle. Dans certains cas,
ces animaux pourraient même agir comme les mouches
contagieuses qui, d’après Vinson (4), seraient le grand agent
de propagation de l’ulcère phagédénique. Cette hypothèse
()) T r e ille , Archives de m édecine navale, 1874. p. 206.
(2) L a m b e l. N o te s u r l ’u lc è r e d e C o c h in c h in e , Gazette des Hôpi
taux. 1S64, p . 162.
(3) L a u re . Histoire de la m a rin e française p endant les expéditions
de Chine et de Cochinchine, P a r i s 1863.
(4) V in s o n . U lc è re d e M o z a m b iq u e . Union médicale, n°' d u 8 e t
JO ja n v ie r 1857.
10
�146
1»' B01NKT
pourrait, à la rigueur, s'appuyer sur les recherches récentes
de J. Krassilstchik (1), qui a examiné vingt espèces de puce
rons et a trouvé dans sept espèces, des micro-organismes et
notamment des bacilles qu’il a pu, même, cultiver.
VI.
— Enfin, c’est au bacille dont nous avons directement
constaté la présence dans une mare du Tonkin, qu’est duc
cette action nocive de la vase et de certaines eaux. Ce bacille
a le même aspect, les mêmes dimensions que celles que l’on
observe dans la sérosité et le putrilage de l’ulcère phagédénique. Pour établir l’identité de ces bacilles, il fallait recourir
aux inoculations.
Les résultats des inoculations ont été exposés, en partie,
dans le Lyon médical. 1889, t. l x , p. 165 et 487. Nous les
rappellerons succinctement, sans revenir sur les inoculations
de putrilage ou de la sérosité puisés directement à la surface
de l ’ulcère. Nous examinerons donc :
1° Les inoculations des cultures obtenues avec la sérosité;
2" Les inoculations des cultures ensemencées avec le sang
de la périphérie de l'ulcère.
B. RECHERCHES EXPÉRIMENTALES
In o c u la tio n s d e s c u ltu r e s o b ten u es :
1° avec la sérosité de l'ulcère. — Nous avons inoculé, à
Hanoï, au mois de mai 1888, des cultures pures de sérosité
dans l’agar-agar à des chèvres, à des chevreaux, à des singes
noirs à face carminée, à des macaques et à des chiens. Nous
avons obtenu une lésion chancreuse analogue à celle de l’ul
cère phagédénique, en recouvrant d’une couche de culture
positive dans l’agar une plaie faite la veille sur la peau de
l’abdomen du chien. On observait une ulcération, à bords
taillés à pic, à fond grisâtre. Cette expérience prouve le rôle
(1)
J. Krassilstchik (Annales de l'In stitu t Pasteur, septembre 1889
et Revue Scientifique, 1889, p. 507.
�ULCÈRE PHAGÉDÉNIQUE
147
du bacille phagédénique dans l’étiologie de ces ulcères. Les
inoculations faites directement à la lancette ou par scarifica
tion au niveau de l’oreille des singes, ne produisaient qu’une
croûte noire, dure, sèche, sous laquelle la cicatrisation se
faisait souvent.
2° avec le sang. — Les cultures dans l’agar-agar, obtenues
avec le saug de la périphérie des ulcères de la petite fille
annamite et du caï-coolie, venant de Laos, ont été inoculées
au chien, au singe, au chevreau.
Les inoculations sous-épidermiques à la lancette n’ont pas
donné de résultats satisfaisants. Nous avons varié le mode
d’inoculation et nous avons étendu une couche de la première
ou de la deuxième génération dans l’agar, sur des petites
exulcérations qu’une chienne annamite avait à une patte.
Une croûte noirâtre, sèche, très adhérente, n’a pas tardé à
apparaître ; puis elle est tombée en laissant sous elle u^e
petite ulcération, à bords légèrement taillés à pic, offrant l’as
pect du chancre mou. Les inoculations réussissaient mieux
lorsque nous avions le soin d’abraser, d’enlever avec des
ciseaux les couches superficielles de la peau de la paroi
abdominale. Une petite ulcération, à bords taillés à pic, se
développait en ce point.
Les inoculations, pratiquées sur la peau de l’oreille du
singe et du chevreau, n’ont déterminé que des croûtes noires.
Les cultures provenaient du sang de la base d’un ulcère d’un
caï-coolie ; elles dataient de douze jours.
En résumé, les cultures positives du micro-organisme de
l’ulcère peuvent entraîner des ulcérations, à aspect chancreux,
phagédénique quand on a précaution de les inoculer sur une
peau abrasée ou déjà ex ulcérée. Ces expériences expliquent
certains modes de début de l’ulcère, qui se développe sur des
points, offrant les solutions de continuité traumatiques ou
pathologiques dont nous avons déjà fait l’énumération.
C o n d i t i o n s f a v o r a b l e s d e d é v e l o p p e m e n t . — Mais ces
données microbiologiques ne doivent pas faire négliger, dans
la pathogénie de l’ulcère annamite, l’importance étiologique
�148
D' BOINET
d’un mauvais état général, fortement anémié par l’impaludisme, la dysenterie, la cachexie coloniale, etc. Loin de s’ex
clure, ces deux facteurs étiologiques se prêtent, dans un cer_
tain nombre de cas, un mutuel appui.
FORMES GRAVES
Lorsque le tissu cellulaire sous-cutané péri-malléolaire est
œdématié, lorsqu’un cachectique palustre est atteint soit de
glucosurie passagère, soit d’albuminurie transitoire, le
micro organisme de l’ulcère trouve dans ces conditions, trop
fréquentes au Tonkin, un milieu plus favorable à son déve
loppement bacillaire : alors le bacille long foisonne, envahit
rapidement ce tissu cellulaire dont le degré de résistance est
amoindri par ces états morbides : la forme grave de l’ulcère
est constituée, la sérosité qui s’écoule est plus inoculable que
dans les formes légères; enfin, ces poussées gangréneuses
aux allures de phlegmon diffus, ces clapiers étendus, ces
fusées envahissantes sont le résultat de cette affinité micro
bienne pour un tissu conjonctif si bien préparé à l’invasion.
FORMES LÉGÈRES
Dans les formes légères de l’ulcère, au contraire, les cocci
prédominent dans la sérosité, les bâtonnets sont assez abon
dants. mais les longs bacilles précédents sont plus rares ; la
marche est plus lente, moins tapageuse, et le tissu cellulaire
n’est pas détruit en masse par ces poussées gangréneuses.
L’état général influe aussi sur la cicatrisation que les acci
dents palustres retardent singulièrement. Plusieurs fois,
nous avons constaté cette action. Elle était très nette chez une
jeune fille annamite famélique, atteinte d’un ulcère qui,
depuis onze mois, conservait son aspect atone et scs bords
indurés. Habituellement, le nombre des bacilles diminue
avec l’ancienneté de l’ulcère et l’atténuation de sa virulence.
�ULCÈRE PHAGÉDÉNIQUE
149
Ce sont, sans doute, les inoculations négatives de la séro
sité des ulcères à forme légère, ou d’ulcères graves à la fin de
leur évolution, qui ont fait rejeter par certains médecins la
contagiosité et l’inoculabilité de tous les ulcères phagédéniques, eu général. Nous avons cité plusieurs faits positifs de
contagion d’ulcère sans complication, bien entendu, de
pourriture d’hôpital.
1° Comment peut-on expliquer les différences cliniques et
expérimentales qui existent entre les formes légères et graves
de l’ulcère phagédénique?
Il est possible que l’augmentation de la virulence et du
nombre des bacilles longs coïncide avec les modifications
chimiques et les changements de composition des milieux de
culture qui doivent exister dans les casde glucosurie, d’albu
minurie, de cachexie palustre, par exemple. Ces conditions
morbides particulières peuvent avoir sur l’évolution micro
bienne, une action semblable à celle qui est signalée dans les
expériences de Nocard, Roux, Wasserzung (1).
2° Peut-être, les deux variétés d’ulcères phagédéniques
dépendent-elles des formes évolutives du même micro-orga
nisme. [Involutions-Formen de Wasserzung). Ce polymor
phisme est, du reste, établi par les faits des auteurs cités par
Edgard Brooskshank (2) et par les recherches de M. le profes
seur Arloing (3), de Guignard et Charrin (Soc. Biologie, 1888).
3° Enfin, en se basant sur les recherches microbiennes
récentes,on pourrait attribuer les différences des deux variétés
de l’ulcère à une atténuation possible du virus, dans les formes
bénignes, analogue à celle qui existe pour le clou de Biskra
(Vidal (4), Duclaux), pour le clou de Pendjeb (5).
4° Enfin, on pourrait songer ;ï une exagération de virulence
(1) W a s s e r z u n g (A nnales de l’In stitu t P asteur, p . 74, 1888).
(2) E d g a r d B r o o s k s h a n k (M anuel p ratique de Bactériologie, p . 10G).
(3) A rlo in g (Société des Sciences médicales de Lyon. 23 se p
te m b r e 1888).
(4) V id a l, (Progrès Médical, 7 a v r il 1887).
(5) Z u r Trage de M ikroparasiten des Penjèb Geschiverres Kaukas
sam m elschaft der ges de Kan!; Aertze, 1888.
�150
D1' BOINET
par association microbienne du bacille phagédénique avec
les cocci, dans les cas de lésions pustuleuses initiales.
Telles sont, en résumé, les diverses explications qui pour
raient, à la rigueur, permettre d’interpréter les différences
cliniques, microbiennes et expérimentales, qui existent entre
la forme grave et la forme légère de l’ulcère phagédénique.
CONCLUSIONS
1° L’ulcère phagédénique du Tonkin appartient au même
groupe morbide que les ulcères de l’Annam, de la Cochincliine : il rentre dans le même cadre nosologique que les
ulcères phagédéniques de la Guyane, de Mozambique, de
Madagascar, du Gabon, du Congo, de l’Oubanghi;
2° Il revêt deux formes, l’une grave, l’autre légère.
La forme grave, qu'il ne faut pas confondre avec la pour
riture d’hôpital, est caractérisée par la rapidité de son inva
sion, par ses complications, par ses poussées gangréneuses;
2° par son inoculabilité; 3° par la prédominance des nombreux
bacilles allongés dans la sérosité et le putrilage de l’ulcère.
La forme fédère a, au contraire, des allures plus torpides ;
elle limite ses lésions aux couches superficielles, l’engorge
ment ganglionnaire est rare; elle est plus difficilement inocu
lable surtout à la période de réparation. C’est peut-être la
raison des divergences des auteurs sur la contagiosité de
l’ulcère. Les bacilles allongés sont plus rares ; les bâtonnets
et surtout les cocci abondent.
Le mode de début et d’évolution, quelques caractères clini
ques et bactériologiques portent à croire que certaines ulcé
rations, considérées comme des ulcères phagédéniques légers,
sont très analogues à l’ulcère de Delhi, Pendjeh, et même au
clou tropique de l’Asie Centrale;
3° Le phagédénisme ne tient pas exclusivement à la dété
rioration organique, produite par les climats chauds ou les
maladies (anémie, glycosurie, albuminurie, cachexie palustre,
dysenterie, etc.) ;
4° A cette série importante de causes générales s’ajoute
�ULCÈRE PHAGÉDÉNIQUE
151
souvent l’action du bacille allongé, décritdans le putrilage et
dans la sérosité de l’ulcère phagédénique. On trouve aussi ce
bacille dans certaines eaux marécageuses du Tonkin. Les faits
cliniques indiquent également son existence dans la vase
de certains arroyos. La même étiologie existe au Congo, au
Gabon, etc.;
5' Ce long bacille phagédénique s’inocule dans des solu
tions de continuité traumatiques (piqûres de bambou, grat
tage des piqûres de moustiques, plaies résultant de la
marche, etc.), ou dans les ulcérations, parfois syphilitiques,
mais le plus souvent consécutives à l’ouverture d’éruptions
cutanées quelconques et, en particulier, de l’ecthyma si fré
quent dans les pays chauds. La nature de ces ulcérations
importe peu; ces lésions initiales ouvrent simplement une
porte d'entrée aux microbes phagédéniques. En résumé, les
faits de contagion, les inoculations des cultures de la sérosité
et du sang prouvent encore que ce micro-organisme joue un
rôle dans la pathogénie de l’ulcère phagédénique, surtout
lorsqu’un mauvais état général crée des conditions favorables
d’évolution et d’opportunité morbide.
6° Dans les cultures de gélatine, de sérum artificiel, d’agaragar, le bacille de la sérosité et du putrilage de l’ulcère
phagédénique produit vers la deuxième et troisième géné
ration des petits bâtonnets, de la même épaisseur que les
bacilles, mais trapus, ramassés sur eux-mêmes à tel point
qu’avec leurs extrémité arrondies et la presque égalité de
leurs diamètres transversaux et longitudinaux, on les pren
drait pour des cocci. On voit aussi dans ces cultures de véri
tables microcoques. Les uns peuvent être considérés comme
une phase d’évolution des micro-organismes précédents; les
autres sont, au contraire, des microbes de la suppuration,
isolés ou combinés avec les cocci des lésions pustuleuses ini
tiales, (ecthyma, furoncle, clou tropique), sur lesquelles
s'inocule l'ulcère phagédénique;
7” Les cultures du sang permettent d’obtenir à l’état de
pureté quelques variétés de micro-organisme dont le nombre
et la nature varient dans les cas suivants :
�152
D' B0 IN E T
A. — Lorsque le sang est recueilli par piqûre de la peau
qui borde l'ulcère, la culture donne des bâtonnets et des
cocci appartenant au même micro-organisme phagédénique.
Ils sont associés aux microbes de la suppuration, qui sont
mieux isolés, lorsque les ensemencements ont été faits avec
du sang pris à une certaine distance de la zone d’infiltration
bacillaire de l’ulcère ;
8“ Dans les cas oii une lésion pustuleuse, ecthymateuse, a
précédé l’ulcère, on retrouve quelquefois les mêmes cocci
dans le sang de la circulation générale et alors des cultures
positives peuvent être obtenues avec le sang de la pulpe de
l ’index. Mais ces derniers microcoques sont absolument dis
tincts du micro-organisme de l’ulcère phagédénique que
nous n’avons pas retrouvé dans le sang de la circulation
générale. Ce bacille s’inocule donc secondairement sur des
excoriations ou sur des ulcérations pustuleuses ou autres,
qu’il transforme en ulcères phagédéniques, et il reste localisé
aux régions ulcérées.
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LÉGENDE EXPLICATIVE
a. — Ulcère annamite siégeant au tiers inférieur de la jambe
gauche, datant de 25 jours ; il s’est développé au niveau d’un
petit bouton, sans cause apparente ou invoquée ; une sérosité
abondante s’écoule incessamment.
b. — Ulcère consécutif siégeant au tiers inférieur de la jambe
droite, à la partie interne du tibia ; il date de 3 mois. Bords
calleux, réguliers, indurés, fond profond, zone périphérique
pigmentée.
c. — Ulcère phagèdènique consécutif :ï une plaie par bambou,
datant de 20 jours, siégeant sur le bord antérieur du tibia de la
jambe droite. Chez cet annamite de 20 ans, la peau est lisse,
craquelée, cicatricielle, pigmentée, ressemblant à celle des vieux
eczémateux variqueux. Plaie à teinte rouge sang, avec croûtes
�����ULCÈRE PHAGÉDÉNIQUE
155
noires. Ecoulement abondant de sérosité louche. Deux gros gan
glions dans l’aine droite. Rate normale.
d. — On voit sur la jambe gauche d’un tirailleur tonkinois, un
ulcère, datant de 15 jours, qui a débuté par un bouton ulcéré
semblable à celui du gros orteil, (fig. e). Il n’a pas encore été
pansé au moment où nous dessinons cette aquarelle.
Chez le même linh, la jambe droite présente trois ulcérations :
l’une, cicatrisée; la seconde, datant de 15 jours (f)\ la troisième
évoluant depuis 6 jours environ (g).
Ii. — Plaie annamite siégeant à la malléole interne gauche
chez un soldat européen du train des équipages, descendant de
Langson. Le début remonte à 7 jours. Cet ulcère résulterait
d’une ulcération produite par la chaussure. Œdème du pied.
Anémie. La rougeur et l’inflammation périphériques sont très
marquées.
i. — Ulcération (chez un muong) siégeant sur le milieu du dos
du pied, datant de 15 jours, consécutive à une plaie par éclat de
bambou.
j. — Ulcération spontanée, datant de 5 jours, siégeant sur la
face dorsale du pied droit.
k. — Jeune fille pâle, anémique, mourant de faim, atteinte çle
cachexie palustre, présentant au-dessous de la malléole externe
droite, une ulcération datant de 11 mois, consécutive â un petit
bouton, qui se serait développé à la suite d’un séjour prolongé
dans l’eau des rizières. Cette ulcération blafarde, jaune ocre,
est recouverte d’une épaisse couche sanieuse, baignée par une
abondante sérosité.
l. — Ulcère datant de 15 jours, succédant à un petit bouton
survenu spontanément.Cette ulcération,assez profonde, siège au
tiers inférieur de la jambe gauche, au niveau du bord antérieur
du tibia.
LÉGENDE EXPLICATIVE DES PLANCHES
REPRÉSENTANT LES MICRO-ORGANISMES DE
L’ULCÈRE PIIAGÉDÉNIQUE
Fig. 1.— La sérosité claire, gommeuse, qui suinte à la surface
d’un ulcère annamite, datant de dix jours, présente au micros
cope (oculaire 1 et objectif 7) : 1° Une série de petits microcoques
isolés, 2° des corpuscules de pus, 3° de petits bâtonnets d’une
longueur double de celle des microcoques 4° et enfin des bacilles,
�156
Dr BOINET
longs, minces, d’une dimension égale à celle des globules du pusExamen direct après coloration au violet de méthyle.
Fig. II. — Longs bacilles contenus dans la sérosité d’un ulcère
développé au tiers intérieur de la jambe d’un tirailleur tonki
nois. Examen direct après coloration au violet de méthyle.
Fig. III. — Culture de sérosité d’ulcère phagèdènique dans
l’agar, examinée au neuvième jour. On y voit des bacilles longs
semblables à ceux de la sérosité-, des bacilles en voie de segmen
tation, des bâtonnets provenant des bacilles précédents. Enfin,
certains bâtonnets présentent un coccus ou une spore à une de
leurs extrémités.
Fig. IV. — Culture de sérosité dans l’agar à la deuxième géné
ration (deuxième malade).
Fig. V. — Culture de sérosité dans l’agar à la troisième géné
ration, contenant en outre quelques bacilles endosporès (troi
sième malade).
Fig. VI.— Cultures de sérosité dans l’agar dans lesquelles on
voit les formes évolutives du bacille de l’ulcère phagèdènique
(quatrième malade).
Fig. VIL — La sérosité de l’ulcère phagèdènique d’un cin
quième malade, cultivée dans la gélatine, donne naissance à une
série de petits bâtonnets, de 1 a 5 à 2 ij.,produits par la segmen
tation des longs bacilles phagèdèniques.
Fig. VIII. — La sérosité de l’ulcère d’un sixième malade,
(tirailleur tonkinois) ensemencée dans des tubes de gélatine,
produit une série de petits bâtonnets, placés bout à bout, formés
par la segmentation de longs bacilles que l’on voit dans la séro
sité examinée directement.
Fig. IX. — Cultures dans la gélatine de la sérosité d’un
septième ulcère phagèdènique. On trouve des cocci isolés,
mesurant 0 u 9 à 1 u., des cocci disposés en chaînettes, des bâton
nets courts avec une spore à une extrémité, des bacilles courts.
En résumé, on suit dans ces différentes cultures les formes
évolutives du bacille long de l’ulcère phagèdènique. La place
nous manque pour représenter les cocci obtenus par les cultures
du sang soit dans la gélatine, soit dans l’agar-agar. Ils mesu
rent 0 [JL 9 à 1 ;X.
�XII
RECHERCHES SUR LES PULSATIONS DE L’AORTE
l ’a r l e s D o c t e u r s C h. I l V O \ A M A R C ELLIN
L’aorte, au point de vue physiologique, est à la fois un
récepteur et un régulateur.
La plus volumineuse des artères, elle fait suite au ventri
cule gauche et reçoit directement l'ondée sanguine chassée
par la contraction de ce dernier. Ils sont donc solidaires
l’un de l’autre, et les lésions aortiques auront leur reten
tissement. sur la contraction ventriculaire, comme les
lésions ventriculaires auront leur retentissement sur les
pulsations aortiques, et cela tant que les sigmoïdes ne sont
pas abaissées.
Il y a pour les battements de l’aorte deux phases : 1° une
phase cardio-aortique, dans laquelle aorte et ventricule
sont dépendants l’un de l’autre; 2 " une phase aortique com
mençant avec l’occlusion des sigmoïdes, dans laquelle
l’aorte a une contraction indépendante, due à sa constitu
tion anatomique, et qui n’est autre que la rétractilité de son
tissu élastique.
Comme le ventricule, l’aorte a une période systolique et
une période diastolique. Marey, dans son Etude sur la cir
culation du sang, montre sur des tracés aortiques et ven
triculaires pris simultanément, « que pendant la systole
ventriculaire, les ondes sont exactement superposées, et
qu’elles interfèrent avec des courbes dont la direction
générale est inverse dans les deux graphiques ; car, à ce
moment, l’aorte s’emplit tandis que le ventricule se vide. Il
�158
D1,5 CH. LIVON & MARCELLIN
est donc clair que la direction générale de la courbe du
pouls aortique doit être ascendante et celle de la pulsation
ventriculaire descendante. »
Malgré cette inversion de forme, il est naturel de trouver
un synchronisme parfait des petites ondulations ; si elles
tiennent à des ondées sanguines secondaires ou tertiaires,
elles doivent exister aussi bien dans le ventricule que dans
l’origine de l’aorte, puisque, pendant la période systolique,
les valvules sigmoïdes sont ouvertes ; de sorte que le ven
tricule et l’aorte ne forment plus qu’une seule cavité.
Dans la période de diastole du ventricule, le tracé aorti
que présente encore des ondes qui sont la conséquence de
la clôture des valvules sigmoïdes. Ces ondulations dimi
nuent à mesure que l’on s’éloigne du ventricule.
A la systole ventriculaire correspond la diastole aortique
et à la diastole ventriculaire la systole aortique. La pul
sation cardio-aortique peut se résumer dans le tableau
suivant :
Première phase.
(Cardio-aortique).
Cœur.
Systole ventriculaire.
Aorte
Diastole aortique.
Deuxième phase.
(Aortique ou artérielle).
Occlusion des valvules sigmoïde.
Diastole ventriculaire.
Systole aortique.
La crosse de l’aorte a donc un double rôle physiologique :
1° Recevoir l’ondée sanguine qui, chassée par la contrac
tion ventriculaire, la fait se distendre sous son impulsion ;
c’est là son rôle passif.
2° Par son élasticité, atténuer l'intermittence de l’action
du cœur et régulariser le cours de l’ondée sanguine comme,
d’ailleurs, tout le système artériel dont elle est le point
initial : c’est là son rôle actif (expériences de Poiseuille).
La marche des contractions dans le ventricule et dans
l'aorte est donc alternante, puisque le cœur en diastole se
�RECHERCHES SUR LES PULSATIONS DE L’AORTE
159
remplit graduellement et que pendant ce temps les artères
se vident peu à peu par l’écoulement du sang à travers les
artères et les capillaires.
Il nous a paru intéressant d’instituer quelques expé
riences sur divers animaux pour bien établir la façon dont
se comportait l’aorte.
Les animaux sur lesquels nous avons pratiqué nos expé
riences n’ayant aucun point du vaisseau accessible à des
appareils explorateurs, nous avons dû produire chez eux
de grands traumatismes pour atteindre le but désiré.
Ces délabrements anatomiques nous ont nécessité, outre
un outillage considérable, l'usage de tous les moyens a rti
ficiels employés, en pareil cas, pour entretenir quelques
instants la vie du sujet sur lequel portaient nos recherches.
La disposition de toutes nos expériences a été la suivante.
Nous avons suivi le manuel opératoire indiqué par Fran
çois Franck, pour la mise à nu rapide du cœur, dans les
Archives de physiologie, an. 1892, p. 105.
Le chien à jeun de préférence, est tout d’abord pesé, puis
reçoit une dose de bon curare simplement dissous dans
l’eau tiède, non filtrée, qui varie entre 5 et 7 milligrammes
par kilo. L’injection est faite dans la veine dorsale du pied
si l'on veut une curarisation très rapide, ou bien sous la
peau ou dans l’épaisseur des muscles de la cuisse. Dans ce
dernier cas, au boyt de cinq minutes, l’animal commence
à éprouver l’effet du curare ; très souvent il accuse une
vive démangeaison qui résulte d’une curieuse éruption
d’urticaire à la face interne des cuisses et sur la paroi
abdominale antérieure. Puis, entre la neuvième et la dou
zième minute se produisent les accidents paralytiques bien
connus, débutant par la chute de l’animal dont les mouve
ments respiratoires persistent encore pendant deux ou trois
minutes. On le fixe alors sur la gouttière, la trachéotomie
est faite rapidement, une canule à clapet introduite est fixée
dans la trachée, l’insufflation établie à l'aide du soufflet
actionné par un moteur quelconque. On procède, sans tarder
�160
D's CH. LIVON & MARCELLIN
à l’ouverture latérale du thorax en opérant de la façon
suivante :
L’opérateur est à gauche de l’animal dont la tête regarde
une fenêtre l’éclairant en plein ou un peu obliquement, un
aide placé de l’autre côté de la table est chargé d’éponger,
de pincer les vaisseaux accidentellement ouverts, de soule
ver les tissus avec des érignes à manches, etc.
Un second aide, assis à droite de l’opérateur, entretient
à une température convenable le thermo-cautère, qui rend
cette opération si facile et rapide. Le nouvel appareil de
M. Bay, qui ne nécessite pas de soufflerie et s’entretient
seul au moyen d’un mécanisme des plus ingénieux, per
mettra de supprimer ce second assistant. Le tube de la
soufflerie arrivant à la trachée ou par le plafond du labo
ratoire, ou par dessous la table, sera à la portée de l’aide
qui, en comprimant quelques secondes, permettra à l’opé
rateur d’isoler plus tard telle ou telle région pour la dissec
tion de laquelle les mouvements des poumons sont gênants.
François Franck recommande d’avoir aussi sous la main
une petite lampe électrique fournissant un éclairage très
intense, très commode pour éclairer dans les cavités, pour
guider l’opérateur dans tous les petits détails de la vivi
section.
Nos recherches ne portant que sur le cœur et l’aorte,
nous n’avons pas eu besoin de cet éclairage.
Tout étant organisé, on procède à l’opération proprement
dite.
L’opérateur tendant de la main gauche la peau de l’ani
mal, pratique de la main droite, avec un fort bistouri, une
incision curviligne à concavité antérieure, qui ne sectionne
que la peau (préalablement dégarnie de ses poils, si l’ani
mal est à longs poils) et qui s’étend du sommet du sternum
du côté gauche, au niveau de l’extrémité cartilagineuse de
la dernière côte du même côté, en suivant à peu près le
trajet des articulations chondro-costales jusqu’au niveau de
la troisième côte, en se déjetant en arrière à partir de ce
point. L’incision de la peau et du tissu cellulaire sous-
�1G1
RECHERCHES SUR LÈS RÜLSAï 'IONS DE L'AORTE
jacent ouvre toujours quelques vaisseaux peu importants ;
on écarte les lèvres de la plaie, on éponge, et avec quelques
attouchements au thermo-cautère, on arrêté rapidement
l'écoulement du sang.
Vient ensuite la section des muscles, qui s’opère avec le
thermo-cautère. On commence par l’insertion sternale du
sterno-mastoïdien que l’aide soulève avec un crochet, puis
on coupe le'grand pectoral en travers, le membre antérieur
gauche du chien ayant été, au préalable, relevé et renversé
du côté de la tète auprès de laquelle on l’a fixé. Le grand
pectoral est ainsi fortement tendu et se prête facilement à
la section. Celle-ci, faite par entailles successives au thermo
cautère porté au rouge un peu clair, s’accompagne souvent
de petits jets de sang fournis par les artères musculaires.
Un coup d’éponge montre le point qui saigne et l’applica
tion de la pointe du couteau thermique arrête l’écoulement
du sang. On va ainsi jusqu’au tissu cellulaire qui commu
nique avec la cavité axillaire, et on a sous les yeux une
région à la partie supérieure de laquelle apparaissent la
veine axillaire recouverte de tissu cellulaire et le muscle
sterno costo-hyoidien, immédiatement appliqué sur le culde-sac pleural. On sectionne ce muscle au thermo, en ayant
soin de le soulever avec une pince à dissection tenue de la
main gauche, pour ne pas blesser le poumon que tend
chaque insufflation et surtout pour ne pas risquer de toucher
l’artère-mammaire interne souvent très superficielle et
tendue obliquement au-dessus de la première côte. Cela
fait, on déchire le cul-de-sac pleural avec une pince et aussi
tôt on lie fortement l’artère mammaire chargée sur une
aiguille courbe et moussé ; on diminue ainsi les chances
d’hémorrhagie dans les temps ultérieurs de l'opération.
Sans attendre davantage, on sectionne la première côte
avec une pince coupante à fortes branches, en ayant soin
de glisser, au préalable, l’index de la main gauche au-des
sous de cette côte, autant pour éviter de blesser le poumon
et la veine axillaire que pour comprimer l’artère intercos
tale comprise dans la section de la côte. On reprend alors
il
�162
Drs CH. LIVON
&
MARCELLIN
le tlieraio et rapidement on touche le bord inférieur de la
face interne de la côte sectionnée pendant que l'aide sou
lève avec un crochet la partie supérieure du sternum
entraînant, le premier cartilage costal.
Il est bon de pratiquer la section de la première côte au
niveau de l’articulation chondro-costale, au-delà de l’inser
tion du muscle scalène pour éviter tout danger de blessure
des vaisseaux axillaires. Plus tard, on fait facilement, s’il
est nécessaire, basculer cette côte en dehors pour disséquer
la région profonde du ganglion premier thoracique.
Après la section de la première côte, on pratique de la
même façon celle de la seconde et des suivantes, en ayant
toujours soin de comprimer la face interne et le bord
inférieur de chaque côte, entre les moments où l’on fait la
section osseuse et celui où on touche au thermo la région
de l’artère intercostale. C’est toujours la sixième ou la sep
tième artère qui donne le plus fort jet de sang, mais la
cautérisation au rouge sombre arrête l’hémorrhagie ; il est
rare qu’on soit obligé de pratiquer la ligature de la côte
pour comprimer l’artère. Quand on est arrivé à la hauteur
du diaphragme, on fend l'espace intercostal avec le couteau
thermique en se dirigeant vers la ligne médiane. Au niveau
de l'échancrure sternale, il faut s’attendre à une petite
hémorrhagie veineuse, et, par précaution, il est bon de
passer un fil solide, avec l’aiguille courbe, entre l’insertion
du diaphragme et le bord supérieur des derniers cartilages
costaux. A ce moment de l’opération, le sternum et les
cartilages forment un plastron qu’on rabat vers la droite,
en luxant les articulations chondro-costales du côté droit ;
s’il y a quelque résistance au mouvement de bascule de
cette sorte de couvercle de tabatière, c’est généralement à
une section insuffisante des parties molles de la région
thoracique supérieure qu’elle est due ; on achève alors de
couper les muscles cervico-costaux ; on sectionne entre
deux ligatures, l’artère mammaire interne gauche qui est
fortement tendue ; on lie, en écartant le tissu cellulaire du
médiastin antérieur la mammaire interne droite, et on
s’assure qu’aucune artère intercostale ne fournit du sang.
�RECHERCHES SUR LES PULSATIONS DE L’AORTE
463
A ce moment le cœur est à découvert ainsi que les gros
vaisseaux, on peut même ouvrir le péricarde pour agir
plus directement sur l’organe.
Nous avons employé les instruments ordinaires pour
enregistrer les tracés, mais pour recueillir les mouvements
de l’aorte, nous nous sommes servis d’un tambour explo
rateur de Verdin ayant au centre de la membrane en caout
chouc, une tige rigide, dont la longueur peut varier suivant
les besoins entre 2 ou 5 centimètres. C’est cette tige,
terminée par un boulon, qui sert à recueillir sur tel ou tel
point de l’aorte les pulsations.
Inutile de dire qu’après chaque expérience l’autopsie du
cœur était faite pour voir s'il n’existait aucune lésion orga
nique intérieure.
E xpérience I.
Chien jeune. Poids, 5 kilog. 1/2. Injection sous-cutanée
de 35 milligrammes de curare. L’insensibilité se produit
après dix minutes. Trachéotomie. Mise en place de la
canule de F. Franck.
Respiration artificielle. Ouverture de la cavité thoraci
que. Incision du péricarde. Mise à nu de l’aorte.
Le but de notre première expérience a été de prendre un
tracé immédiat de pulsation de la crosse de l’aorte. Nous
avons pour cela employé successivement des tambours
explorateurs de diverses dimensions, afin d’en essayer la
sensibilité et de voir l’étendue des graphiques qu’ils nous
donneraient.
Le tracé 1 nous présente une pulsation de la crosse
prise sur la face antérieure et à la partie médiane de la
convexité du vaisseau.
Il se compose de :
AB,ligne qui représente la diastole aortique; cette ligne
est à peu près verticale, elle correspond à l’arrivée du sang
dans l’aorte.
BC représente la systole aortique, c’est-à-dire le retour
�164
Drs CH. LIV0N & MARCELLIN
des parois artérielles sur elles-mêmes et ia propulsion du
sang dans l’arbre circulatoire.
Sur cette ligne se trouve une encoche E qui représente
l’onde d'occlusion des valvules sigmoïdes (voir tracés 1 , 2 ,3).
Le tracé 2 nous offre les mêmes particularités, seule
ment l’encoche E se trouve bien à la fin de la systole.
Trace 2. — Convexité de ia crosse de l'aorte entre l’origine des deux carotides.
Tracé 3. — Aorte descendante.
Dans le tracé 3, l’encoche termine non seulement la
systole, mais elle semble encore empiéter sur le début de
la diastole suivante.
L’animal sur lequel nous pratiquions nos expériences,
étant de petite taille, n’a pu survivre longtemps au trau
matisme produit, il nous a donc été impossible d’enregistrer
les pulsations des autres points de l’aorte.
Rien d’anormal n’a été constaté à l’autopsie du cœur.
�RECHERCHES SUR LES PULSATIONS DE L ’AORTE
165
E xpérience II.
Chien robuste. Poids, 13 kilog. 1/2. Vu la taille de
l’animal nous avons injecté 100 milligrammes de cu rare;
après quelques instants aucun effet n’ayant été constaté,
nous avons fait dans le péritoine une injection de m or
phine et de chloral. Procédé de Ch. Piichet(l). L’insensi
bilité survient et nous pouvons pratiquer la vivisection.
Nous savions, par notre première expérience, que nous
pouvions obtenir des tracés immédiats de la crosse de
l’aorte ; il nous restait à démontrer quels étaient les rap
ports qui existaient entre ces tracés et ceux de la contrac
tion ventriculaire et si l’encoche signalée sur la ligne
systolique était due à l’impulsion cardiaque transmise à la
tige du tambour ou bien à l'occlusion des sigmoïdes.
Vu la résistance que l’animal paraissait devoir fournir
au traumatisme, nous avons tout d’abord essayé de prendre
un tracé de la crosse de l’aorte, en isolant cette dernière
au moyen d’une lamelle de plomb, passée en-dessus, de
façon que le vaisseau se trouvât enclavé d’une part entre
la lamelle métallique et de l’autre entre la tige du tambour
explorateur solidement réunis ensemble.
Malgré plusieurs tentatives nous avons dû abandonner
ce procédé, les tracés obtenus étant, trop petits et ne
pouvant se prêter à aucune interprétation. Il en a été de
même pour le tambour à érigne, dont l’érigne pinçait un
point de la convexité de la crosse ; nous devons ajouter
cependant que les tracés obtenus dans ces conditions, sauf
leur peu d’amplitude, étaient en tout semblables aux tracés
normaux.
Pour obtenir des tracés simultanés des pulsations aorti
que et ventriculaire, nous avons adapté sur un support
deux tambours récepteurs égaux, reliés par des tubes
(1) Solution : chloral, 200 gr..; chlorhydrate de morphine. 1 gr. ; eau
1.000 g r .
�166
Drs OH. LIVON & MARCELLIN
chacun à un tambour enregistreur. La tige du premier
tambour a été appliquée sur la face antérieure du ventricule
gauche et celle du second sur la convexité de la crosse de
l’aorte ; nous avons ensuite réglé les deux styles, de façon
que leurs pulsations soient synchrones et nous avons alors
imprimé au cylindre un mouvement de rotation assez
rapide.
Les graphiques obtenus nous indiquaient :
1° Que les pulsations cardiaques et aortiques sont syn
chrones ;
2° Que la diastole aortique correspond à la systole
ventriculaire ;
Tracé 5. — Pulsations simultanées de l’aorte et du ventricule.
3" Que les tracés obtenus, quoique synchrones, ont une
direction et une signification absolument inverses.
En effet la ligne SV représente la systole ventricule (voir
le tracé 5).
La ligne DA représente la diastole aortique, car au
moment où le ventricule se contracte, l’ondée sanguine
commence à dilater les parois de l’aorte.
Les deux lignes, bien qu’ascendantes toutes les deux, ont
une signification inverse, car la ligne SV indique l’action
�RECHERCHES SUR I,ES PULSATIONS DE L’AORTE
167
du muscle cardiaque, tandis que DA indique simplement
e résultat de la contraction du cœur sur les parois de
U’aorte.La ligne de descente VV’est la ligne qui correspond
à la diastole ventriculaire, tandis que AA’ indique le retour
de l’aorte sur elle-même et par conséquent son action sur
l’ondée sanguine, qu’elle chasse dans les autres artères :
c’est donc la systole aortique.
Ces divers tracés ne sont donc que la confirmation
expérimentale de ce que nous enseigne la physiologie.
Restait à constater que l’encoche existant sur la ligne de
descente n’est, pas due à la transmission de la pulsation
cardiaque à la tige du tambour, par les parois mêmes de
l’aorte. Nous avons pour cela immobilisé le cœur et sup
primé pour quelques secondes la respiration, le tracé
obtenu accuse quand même le dicrotisme de la ligne
systolique.
Enfin, pour rendre notre expérience encore plus
concluante, nous avons voulu détruire une valvule sigmoïde,
espérant ainsi que le graphique de la pulsation aortique
ne présenterait plus d’encoche sur la ligne de descente.
A cet effet, après avoir mis à nu et bien isolé la carotide
droite, nous avons appliqué sur ce vaisseau un fil à ligature,
sans cependant le serrer ; puis nous avons pratiqué sur la
paroi même du vaisseau une petite incision longitudinale,
par laquelle nous avons introduit un bistouri mince et
long, au moyen duquel nous avons essayé de légères
mouchetures au niveau de l’orifice ventriculaire de l’aorte.
Malheureusement, vu le volume relativement petit du
cœur du chien et le manque d’instruments bien appropriés
à cette expérience, l’animal a succombé brusquement.
La même tentative, mais pour des lésions de la valvule
mitrale, ne nous a donné que des résultats négatifs.
E xpérience III.
Chien C. Poids 17 kilog. Vu la forte taille de l’animal,
nous avons cru prudent de lui administrer une dose plus
forte de curare, c’est-à-dire 10 milligrammes par kilo-
�468
Drs CH. I.XVON tS i. MABC1SLI.IX
gramme. Après quelques minutes, le curare ayant produit
les effets désirés, nous procédons à la vivisection.
Trace 6. — Puisai ion aortique au niveau ad l'orifice ventriculaire.
Tttfcé 7. — l'ulsalion aorliqlie enlre l’Origine des? candides.
Tracé 8. — Pulsation de l'aorte thoracique.
ihhjrU/UAkU^
Trace 0. — Pulsation de l'aorte abdominal»!.
Dans cette expérience comme dans les précédentes,
nous avons pris le tracé de divers points de l’aorte, pour
�RECHERCHES SUR LES PULSATIONS DE L'AORTE
1 fit)
bien montrer que, tout en ayant le même aspect général,
ils diffèrent cependant les uns des autres par le crochet de
la ligne systolique. Crochet qui est d’autant plus vers la fin
de la systole, que l’appareil a été appliqué plus loin de
l’orifice ventriculaire de l’aorte.
En effet, dans le tracé (i, la ligne ascendante AB, qui
correspond à la diastole aortique, est verticale.
La ligne BC, qui est l’inscription de la systole aortique,
est plus oblique et f>lus longue que 1 la ligne AB. En F, se
trouve l'encoche correspondant à l’occlusion des sigmoïdes.
Cette encoche est située tout à fait air début de la systole ;
c’est que le voisinage presque immédiat des sigmoïdes ne
permet pas à l’élasticité artérielle d’agir avant que les val
vules soient abaissées.
Le tracé 7 offre le même aspect, sauf que la ligne BE est
déjà plus accentuée. Les lignes BEI et EE’ ne sont plus
presque égales, comme elles l’étaient dans le graphique I .
BE est manifestement plus longue que EE’ et BC plus
longue que EC, ce qui indiquera que le tissu de l'aorte a
déjà eu le temps d’exercer son action, avant que l’onde
d’occlusion des sigmoïdes se soit fait sentir au niveau de la
crosse, entre l’origine des carotides.
Le tracé 8 offre, -lui aussi, une ligne ascendante AB ver
ticale. La ligne de descente BC est oblique et ce n’est que
vers la terminaison de cette ligne que l’on rencontre
l’encoche E. lien est de même pour le tracé 9.
La conclusion de cette expérience est donc que plus on
s’éloigne du ventricule gauche, plus l’encoche qui s’inscrit
sur la ligne systolique du tracé de la crosse de l’aorte sera
éloignée du début delà systole.
L’autopsie du cœur ne nous révèle rien d’anormal dans
le myocarde, ni sur les parois de l’aorte.
E x p é r ie n c e
IV.
Singe F. 4 kilog. 1/2. Ne connaissant pas l’action que le
curare pourrait produire sur cet animal, nous-lui injectons
seulement 30 milligr. dans les muscles de la cuisse droite.
�D'8 C H . I.IVON & MARCELLIN
17(1
Procédé opératoire le même que pour la mise à pu rapide
du cœur chez le chien. Incision de la paroi thoracique,
ouverture du péricarde, dégagement de la crosse de
l’aorte.
Nous avons tenu à terminer nos expériences de labora
toire en essayant sur le singe les mêmes recherches que
sur le chien, voulant ainsi montrer et nous assurer combien
est grande la ressemblance qui existe entre son appareil
circulatoire et celui de l’homme.
Comme pour le chien, nous avons successivement inscrit
les pulsations des divers points de l’aorte déjà indiqués.
Tous ces tracés nous ont présenté les mêmes caractères
que ceux obtenus ebez les chiens ; seule, leur amplitude
est plus grande, et cela parce que les contractions cardiaques
sont moins rapides chez le singe.
.... • ...
■.# h '
v
.. ;
• - -
.
Tracé 40. —i Pulsations do la crosse do l’aorte recueillies avec un tambour très sensible.
Tracé 41. — Mêmes pulsations avec un tambour moins sensible.
Dans les deux graphiques que nous mentionnons ici,
l’encoche'correspondant à l’occlusion des valvules sigmoïdes
est moins accentuée, ce qui nous paraît dû au petit calibre
du vaisseau sur lequel portaient nos explorations.
Il résulte de l’ensemble des divers tracés obtenus que la
�RECHERCHES SUR LES PULSATIONS DE L ’AORTE
171
pulsation de la crosse de l’aorte s’inscrit par un graphique
particulier et présentant des caractères qui empêchent de
le confondre avec d’autres tracés artériels.
Ces caractères sont :
1° La rectitude de la ligne diastolique ;
2° Le dicrotisme accentué sur la ligne systolique que l’on
trouve sur la ligne diastolique dans les tracés du cœur ;
3° Le synchronisme parfait avecla pulsation ventriculaire,
bien que la direction des courbes soit inverse.
�■
�X III
CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DU BÉRIBÉRI
F a r le i>r « . M i P V K l '.
L’opinion que Bælz a émise en 1882 (Zeits Schrifl fn rklih ïsche Medicin, p. 616) que le béribéri n’était qu’une polynévrite
endémique et devait être rapproché des névrites multiples
périphériques sporadiques observées en Europe et décrites
alors par Duménil, Eiehhorst, Eiseulohr, Joffroy, Leyden,
Grainger Stewart, avait soulevé un vif intérêt, lorsque parut
en 1883 un premier mémoire de Scheube : cleulsch. Arch. /'.
kl. Medicin (Bd 31, p. 141. Bd 32, p. 83), suivi d’un second,
en 1884 in Virchow's Arch. t. 95, p. 146. Ces deux mémoires
donnaient une démonstration histologique péremptoire de
l’opinion avancée par Bælz et l’appuyaient sur une vingtaine
d'autopsies.
Un premier point résultait à l’évidence de cette étude,
c’est la nature infectieuse du béribéri prouvée par la dégéné
rescence granulé-graisseuse des principaux viscères : foie,
reins,cœur et muscles. Uu deuxième point non moins impor
tant en ressortait, c'étaient les lésions multiples des nerfs
périphériques, des nerfs vagues, etc., lésions qui lui faisaient
adopter pour le béribéri la dénomination de névrite multiple
ou de névrite dégénérative multiple. Scheube n’avait point
trouvé de lésions des centres nerveux.
Je n’ai malheureusement qu’un seul fait à mettre en paral
lèle avec les 20 autopsies de Scheube ; je le dois à l’extrême obli
geance du docteur Clouard, médecin de la marine au Sénégal ;
il a bien voulu en recueillir l’observation, choisir et placer
�174
D' G . NEPVEÜ
à ma prière les pièces qu’il a récoltées aussitôt après la
mort, dans les liquides appropriés.
Voici l’extrait de la feuille de clinique tel que me l’a envoyé
notre distingué confrère :
« Moussa Bakarfako, tirailleur sénégalais indigène, est entré
le 15 juin 1892 à l’hôpital militaire de Saint-Louis pour béri
béri. Il vient de la prison où il est interné depuis deux mois 1.2.
Agé de 20 ans environ, il est malade depuis six jours. Au
début gêne de la respiration, sentiment de constriction à la
base de thorax ; puis sont survenues des douleurs vives dans
les reins et dans les membres inférieurs ; sentiment de pesan
teur, sensation de fourmillements dans les jambes, lassitude
générale, diminution des forces, pertes de l’appétit. Sensation
de mouches volantes. 16 juin, embonpoint apparent très
marqué, flaccidité des tissus, bouffissure de la face.
« Œdème dur périmalléolaire remontant jusqu’aux genoux.
Douleurs spontanées dans les membres inférieurs ; perte de
sensibilité à la face interne de la jambe gauche.
« La gêne de la respiration augmente. — Mouvements res
piratoires fréquents sans amplitude. La position horizontale
ne peut être conservée, la position assise soulage le malade.
Matité notable et obscurité du son aux deux bases pulmonaires.
— Pouls normal; matité du cœur légèrement augmentée
apyrexie.
« Les urines renferment de l’albumine en petite quantité et
des phosphates abondants. Jusqu’au 21 juin, les symptômes
restent les mêmes, mais s’accentuent. L’apyrexie continue.
Constipation opiniâtre. Quantité des urines très fortement
diminuées, 5 à 600 gr. au maximum et moins le plus souvent.
« Le 22 juin la fièvre s’allume. T. matin 38° 3’, T. soir 38°.
Vomissements incoercibles très abondants de liquide brunverdâtre, pouls fréquent, petit. Dyspnée très intense. L’œdème
des jambes a beaucoup diminué. A partir de midi, anurie
complète.
« Le 23 au matin, après une nuit très mauvaise, la dyspnée
n’a fait qu’augmenter, anurie complète depuis la veille. Ten
dance au coma, refroidissement des extrémités, hypothermie
�CONTRIBUTION A L’ÉTUDE DU BÉRIBÉRI
175
considérable 34° 6’, mort à 10 heures du matin, après 14 jours
(exactement) de maladie.
« L’autopsie fut faite très rapidement après la mort.
« Rigidité normale, embonpoint marqué, œdème dur, peu
accentué aux membres inférieurs. A l’incision des téguments
les vaisseaux gorgés laissent écouler un sang noir, poisseux,
devenant vermeil à l’air au bout de quelque temps. Le panicule graisseux est de couleur jaune citrine.
Cavité thoracique. — « Chaque plèvre contient environ
50 à 60 grammes de sérosité citrine. Les poumons présentent
de l’œdème et de la congestion. Le poumon droit pèse 750 gr.,
le gauche 600 gr. Lqpéricarde contient un épanchement assez
considérable. 100 gr. environ de sérosité citrine. Le cœur
375 gr. est augmenté de volume, les deux ventricules contien
nent des caillots noirâtres, abondants, le ventricule droit est
dilaté, la consistance et la coloration du cCeur sont normales.
Cavité abdominale. — « Légère ascite, les parois intesti
nales très pâles sont œdémateuses. Foie 1730 gr. à la coupe
couleur jaune clair, mais très congestionné à la périphérie
sur une épaisseur d’un centimètre environ. Vésicule biliaire
gorgée d’une bile noire, filante.
« Les reins sont d’une consistance très ferme, le droit pèse
130 gr., le gauche 170, ne contiennent rien de particulier à la
coupe, la vessie est complètement vide.
« L’Estomac, dont la muqueuse est congestionnée et très
œdémateuse, contient environ 1200 gr. d’un liquide brun
verdâtre, semblable à celui des vomissements.
Cavité crânienne. — « Méninges légèrement œdéma
teuses, à l’incision il s’en écoule une petite quantité de
liquide.
« La consistance du cerveau serait uormale. Les ventri
cules latéraux, le quatrième ventricule sont distendus par
une quantité très abondante de liquide céphalo-rachidien,
filant de couleur légèrement citrine. L’Encéphale enlevé, on
constate que le canal rachidien est complètement gorgé dé
liquide céphalo-rachidien. La moelle épinière ne présente
à l’œil nu aucune altération particulière. »
�176
Dr G . NEPVEU
Telle est l'observation très minutieuse qu’a bien voulu me
communiquer M. le D’’ Glouard. Les pièces bien fixées par
la solution osmochromacétique de Fol et bien durcies dans
l'alcool absolu, me sont arrivées 15 jours après dans un très
bon état de conservation. Le malheur voulut que les tubes
de. culture que j ’avais envoyés aient été brisés dès leur
arrivée. Je donne ici le résultat de mes récherches histologi
ques faites dans les meilleures conditions.
Rate. — Les lésions de la rate, se distinguent assez bien
avec un grossissement faible et la liqueur de Biondi. Les
travées conjonctives, larges et fortes, et l’enveloppe sont
colorées en rose, le protoplasma des cellules est coloré enbistre léger, les noyaux en bleu.
Les glomèrules de la rate sont entourés d’une vive pro
duction de cellules blanches, les artérioles ont subi le môme
sort, et la prolifération cellulaire est telle qu’on observe de
larges bandes, d’épaisses traînées de leucocytes. Dans les
travées conjonctives, les cellules plates qui, à l'état normal,
sont peu épaisses, ont le double ou le triple de leur largeur
habituelle ; les fibrilles qui composent ces travées s’écartent ;
le long de ces fibrilles, les cellules plates s'épaississent,
augmentent de largeur, leurs noyaux deviennent volumi
neux, et, par karyokinèse, forment de nouvelles cellules ;
{fîg. 10 a) cette formation n'est pas toujours aussi simple. Le
noyau de quelques-unes de ces cellules dépasse le niveau de
la cellule, s'allonge au dehors, au-dessus du niveau de la
cellule même (fig- 10 n). Lorsque la Karyokiuèse se produit,
le noyau se trouve séparé en deux et, dans l’intervalle de ces
deux portions, on observe des sphères d’aspect cristalloïde.
Je n’ai pu colorer ces sphères. En tout cas, ce noyau exoplasmique en pleine karyokiuèse, cet espace interpolaire
(entre les deux portions de noyaux) avec cette substance
transparente ont particulièrement attiré mon attention, et
j ’oppose à la karyokinèse ordinaire endoplasmique (dans le
protoplasme de la cellule) la karyokinèse exoplasmique (par
saillie du noyau hors de la cellule). Ce dernier mode: de
génèse peut jeter dans les espaces interfîbrillaires des travées
�177
CONTRIBUTION A L ’ÉTUDE DU BÉRIBÉRI
ou dans le réticulum lymphoïde du tissu de la rate de nom
breuses cellules, absolument comme l’autre mode.
Si l’on poursuit l’analyse, on voit se créer là un fin réti
culum entre les cellules diverses par la soudure de leurs
prolongements ; ainsi que se forment normalement ce fin
réticulum lymphatique aux dépens d’une substance intercel
lulaire. Tout ce mouvement biologique est très intense et
poussé au-delà des limites normales. Aussi n’est-il pas éton
nant de voir autour des travées une énorme quantité de
cellules lymphoïdes, de leucocytes avec un ou plusieurs
noyaux (3, 4 à 5) et quelquefois plus. Avec ces cellules, se
trouvent mélangées des cellules plates pigmentées et des
cellules hémoglobiniques.
Dans les sinus veineux, on observe, outre ces cellules en
dothéliales flottantes, de nombreux leucocytes à 1 noyau
ou à 3, 4, 5 noyaux. L'endothélium est épaissi, détaché,
flottant et parfois sur leur coupe, on peut compter jusqu’à
près de 60 cellules blanches.
En résumé, forte hyperplasie des cellules plates dans les tra
vées et augmentation colossale des cellules blanches, ou
leucocytes, ou cellules lymphoïdes, comme on voudra les
appeler. Ces altérations ont une certaine importance puisque
d’après Scheube la rate était plus ou moins grossie à Batavia
dans la plupart des faits.
Eu tous cas, ce développement cellulaire se produit surtout
autour des glomérules, des petites artères et le long de cer
taines travées. Comme conséquence, il s’ensuit un impor
tant déversement de cellules blanches dans la veine porte ;
la plupart en voie d’évolution karyoliinétique se retrou
vent dans les capillaires du foie.
Le foie est de tous les organes celui qui présente les lésions
les plus avancées. Les cellules hépatiques passent dans toute
l’étendue de l’organe graduellement de la dégénérescence
granuleuse à l’atrophie la plus complète. A ce point de vue,
on peut distinguer, dans la cellule hépatique, trois zones :
périphérique, moyenne et centrale.
Dans la zone périphérique, les cellules hépatiques parais12
�178
D ' G . NEPVEU
sent fusionnées ; mais cette fusion n’est qu’apparente. Elles
forment des trabécules larges et épaisses, qui semblent com
primer lacirculation capillaire. Dans les tubercules, on remar
que de nombreux noyaux qui se suivent les uns derrière les
autres. Ces noyaux sont d’abord très colorés, puis de plus en
plus pâles, les uns sont très volumineux, d’autres ont le
volume normal. Le protoplasme cellulaire est très finement
granuleux et présente des granulations pigmentaires biliaires
et des gouttelettes graisseuses. Dans ce protoplasme, sans
résistance le noyau semble changer de place* et peu à peu se
diriger vers le bord de la cellule et (voir fig. 1) servir à la
formation d’autres éléments.
Dans la zone moyenne, ces phénomènes sont encore plus
accentués. Les trabécules cellulaires forment des bandes
étroites, minces, qui finissent par atteindre la moitié de la
largeur d’un capillaire. Les noyaux ont alors complètement
disparu. L’étroite bande trabéculaire seule reste visible, le
parenchyme hépatique en ce point est séparé des capillaires
par une bande claire dans laquelle on trouve des débris cel
lulaires, des boules protoplasmiques erratiques et des cellu
les blanches. D’où proviennent ces cellules blanches, ils me
semble que pour une certaine partie, elles proviennent des
noyaux des cellules hépatiques devenues libres, et en voie de
karyokinèse et de migration. Elles proviennent aussi des
cellules conjonctives, si délicates, parsemées dans le lobule
même et du périthélium des capillaires. L’origine ne me
semble pas seulement due à la diapedèse leucoeytique,
comme on le voit et je rappelle à ce sujet que l’autopsie a été
très rapide après la mort et permet d’avoir une certaine
confiance dans les résultats histologiques (voir fig . 2, 3, 4, 5);
Que penser du sort ultérieur de ces éléments jeunes,
reproduiront-ils les éléments primitifs d’où ils dérivent
(cellules hépatiques, cellules conjonctives), c’est un problème
qu’on ne peut trancher actuellement et qui vaut la peine que
d’autres observateurs essaient de résoudre.
Dans la zone centrale, autour de la veine sushépalique les
lésions cellulaires sont moins avancées, les noyaux des cellu-
�CONTRIBUTION A L ’ÉTUDE DU BÉRIBÉRI
179
les hépatiques reparaissent peu à peu, les uns énormes, les
autres dé volume normal ; puis les limites cellulaires dispa
raissent, le protoplasme des cellules est partout finement
granuleux, ou granulo-graisseux. Les trabécules hépatiques
s’élargissent enfin peu à peu et reprennent leur volume
normal.
Il résulte de tout cela que les lésions essentielles de l’ilot
hépatique sont uhe dégénérescence granuleuse et une atro
phie de la cellule qui va jusqu’à sa disparition complète.
Le tissu conjonctif est partout en pleine hyperplasie dans
tous les points de l’organe. L’espace de Kiernan en est telle
ment infiltré qu’il semble avoir quintuplé d’épaisseur. Les
cellules jeunes sont très nombreuses autour des capillaires
ou des veinules porte, comme autour des ramuscules arté
riels et des troncules biliaires. Parfois ces cellules jeunes sont
-réunies en amas, fait très rare, mais le plus ordinairement
elles infiltrent également tout l’espace de Kiernan. De là elles
passent en suivant les capillaires dans le lobule môme et se
reconnaissent partout très facilement, excepté dans la zone de
nécrobiose ou zone moyenne du lobule. Elles reparaissent
dans la zone centrale. Elles sont très nombreuses autour de
la veine centrale ou sus-hépatique qu’elles déforment et
aplatissent.
Comme Scheube, j'ai remarqué dans les acini et les espaces
de Kiernan assez fréquemment de petites nodosités qui sem
blent formées de jeunes cellules conjonctives. J’y ai vaine
ment cherché des micro-organismes par le Ziehl Neelsen
Gabbé et autres procédés. Scheube avait trouvé deux fois
(obs. 5 et 9) des tubercules et deux fois des bacilles parti
culiers sans caractères spéciaux, une fois de la dégérescence
amyloïde que j ’ai vainement cherchée dans mon cas.
En tous cas, on comprend facilement maintenant que la
circulation hépatique doit être réduite à un haut degré; ce
qui l’atteste, c’est la dilatation considérable de quelques-uns
des ramuscules de la veine porte.
Les capillaires sanguins sont aussi accompagnés de nom
breuses cellules lymphoïdes dans toute l’étendue de l’ilot
�180
Dr & . NBPVEU
hépatique. De plus les cellules endothéliales des capillaires
sont partout volumineuses ; ils sont parfois fortement dilatés,
et parfois anévrysmatiques (fig. 5), car les cellules hépati
ques ne les soutiennent plus.
Dans les capillaires, on observe un grand nombre de cel
lules [fig. 6 et S), ces cellules colorées en bleu par la liqueur
de Biondi sont en tel nombre qu’elles permettent de suivre
les capillaires peu distincts. Ce sont des cellules blanches de
deux espèces : à un noyau avec ou sans fines granulations, à
trois, quatre ou cinq petits noyaux. Ces cellules sont en
pleine karyokinèse souvent ; leur volume est assez considé
rable; elles doivent briser par leur multiplicité même le cou
rant sanguin et ajouter aux difficultés de la circulation, déjà
gênée, 1* par l’épaississement des trabécules au pourtour du
lobule comme autour de la veine centrale ; 2° par l’énorme
production de jeunes cellules conjonctives dans tous les pointsoù existe du tissu conjonctif. Aussi comprend-on la nécro
biose cellulaire de la zone moyenne du lobule à laquelle nous
faisions allusion plus haut, d’autant mieux qu'à toutes ces
lésions s’ajoute la coagulation du sang dans certains petits
vaisseaux, notamment quelques veinules porte. On trouve
aussi dans les capillaires quelques cellules hêmoglobiniques
et quelques-uns de ces endothéliums vasculaires, si particu
liers à la rate. Bien plus, il m’a paru qu’un certain nombre
des leucocytes ou de cellules blanches intracapillaires du foie
paraissent provenir de la rate et y poursuivre ultérieurement
leur évolution karyokinésique.
En résumé : dégénérescence granulo-graisseuse aiguë des
cellules hépatiques, atrophie consécutive de ces cellules et
production de jeunes cellules conjonctives dans l’espace de
Kiernan et partout où il y a du tissu conjonctif autour des
capillaires, dans leur pai'oi même (Cohnheim) et surtout
présence de leucocytes en quantité considérable dans le sang,
leucocytes en évolution karyokinétique évidente, production
de pigment biliaire autour de la veine centrale et à la péri
phérie du lobule. Telles sont les lésions qui dénoncent dans le
foie des altérations de premier ordre : 1° de nature infec-
�C O N T R IB U T IF A L’ÉTUDE DU BÉRIBÉRI
18'1
lieuse : dégénérescence granulo-graisseuse ; 2° de nature ir r i
tative sur le tissu conjonctif: jeunes cellules conjonctives
dans toute l'étendue de l’organe; 3" de nature inflammatoire-.
leucocytose intra-capillaire très prononcée, etc., etc.
L’intestin était hypérémique, Scheube y a noté l’existence
d’ulcérations et d’hémorrhagies sous-muqueuses; sur quinze
cas, il a observé treize fois, à Batavia, la présence de l’anchylostome ; à l’encontre deGile (Indiantnédic. Gaz. 1872), qui
fait du béribéri une cachexie vermineuse, il déclare que
l’anchylostome n’est dans le béribéri qu’une pure coïnci
dence.
Dans les poumons les capillaires sont gorgés de sang, dilatés
inégalement par places, anévrysmoïdes ; parfois ils sont rom
pus et laissent échapper des globules rouges dans les alvéoles
qu’ils remplissent et dilatent. Ces petites ruptures des capil
laires se comprennent aisément, les cellules épithéliales des
alvéoles sont en pleine karyokinèse et la paroi des capillaires
n’étant plus soutenue est facilement rompue. Les alvéoles
pulmonaires distendues par le sang renferment aussi des cel
lules épithéliales détachées de leur paroi avec quatre, cinq ou
six noyaux. Rarement le nombre de ces éléments est assez
nombreux dans les alvéoles, cependant dans quelques-uns
d’entr’eux les leucocytes semblent prédominer. J’y ai recher
ché les microbes avec soin. On observe assez souvent à la sur
face des globules sanguins de petits points sphériques brunâtres
teints par la liqueur de Biondi. A plusieurs reprises, j ’ai vu
aussi de fins corps d’aspect bacillaire, après avoir traité la
coupe par leZiehl-Neelsen-Gabbé. Ils étaient en petit nombre,
et ne m’ont paru être là que par accident. J’ai trouvé aussi
dans les alvéoles des corps sphériques plus gros que les pré
cédents, teints en rouge par la liqueur de Biondi et qui
avaient l’aspect de microcoques de volume moyen.
Ces bacilles et ces microcoques me semblent être de simples
comparses dans l’évolution de la maladie ; je me propose du
reste de faire à ce sujet de nouvelles recherches; Scheube a
fait à ce sujet les mêmes réserves.
' Dans les reins, l’épithélium des tubuli contorti présente
�182
nr a .
nepveu
presque partout des traits caractéristiques : de la dégénéres
cence granuleuse, de l’augmentation de volume des épithé
liums ou une fusion en masse des cellules, une augmentation
considérable des noyaux cellulaires. Ces lésions sont en géné
rai peu prononcées et arrivent assez souvent à la disparition
complète des noyaux cellulaires.
Les canalicules sont quelquefois obturés par divers produits
cellulaires. Dans les glomérules de Malpighi, on remarque
que l’épithélium du glomérule comme celui de la capsule est
épaissi, détaché en partie ou flottant dans la cavité,quelquesuns des épithéliums de revêtement des capillaires malpighiens
sont épaissis et gonflés de substance hyalinq.
Les capillaires sont normaux, mais les cellples blanches
qui les entourent sont un peu plus nombreuses qu’à l’état
normal.
Toutes ces lésions indiquent une néphrite mixte; surtout
épithéliale.
Les fibres musculaires du cœur sont en dégénérescence
granuleuse fine, leur striation est perdue, leurs noyaux invi
sibles. Les capillaires sont entourés ça et là de jeunes cellules
assez nombreuses. Scheube a de plus signalé des foyers de
myocardite interstitielle dans trois cas et considère ces altéra
tions diverses comme une suite des lésions du nerf vague.
J’ai examiné avec attention Yaorte. Je n’y ai pas trouvé le
moindre signe de cette endartérite qu’y signalent dans le
béribéri Lodewijks et Weiss ( geneeskundig Tidjschrift vor
Nederlansch-Indie, N. S. vm, p. 17, 1878 et N. S. x, p. 589,
1881).
Les centres nerveux : cerveau, moelle épinière, présentent
des lésions évidentes bien que faibles dans le premier organe
surtout. Si Scheube n’a pu s’en rendre compte et les a même
niées, c’est qu’il n’avait pu faire d’autopsie immédiate.
Du reste, dans un seul cas, il a. pu reconnaître une atrophie
et une disparition des ganglions des cornes antérieures, mais
il pense que ces altérations sont secondaires. Je crois bien,au
contraire, que les altérations des centres nerveux sont primi-r
tives comme celles du foie, des reins, et sont très étendues,
très diffuses.
�CONTRIBUTION A L’ÉTUDE DU BÉRIBÉRI
483
Dans le cerveau, spécialement la moelle allongée, la protu
bérance, dans toute la moelle épinière, on observe un certain
mombre de cellules jeunes, disséminées partout, mais cepen
dant plus nombreuses le long des capillaires, plus nombreuses
qu’à l’état normal autour des cellules ganglionnaires de la
moelle. Dans la moelle épinière, elles sont surtout nombreu
ses dans les cornes postérieures et dans toute leur étendue,
mais surtout dans les parties inférieures de la moelle épi
nière ; dans les cornes antérieures, elles le sont un peu moins;
elles le sont moins encore dans la partie centrale de la moelle,
on les remarque surtout autour des capillaires et des grandes
cellules nerveuses de la moelle épinière; la diffusion des
lésions est très intéressante et permet de comprendre la mul
tiplicité des désordres, comme aussi leur curabilité.
Les troncs nerveux qui sortent de la moelle, spécialement
ceux qui se rendent aux membres inférieurs, présentent .des
traces de dégénérescencegranulo-graisseuseet de névrite avec
disparition de la myéline et du cylindraxe. Scheube, quia pu
à Batavia observer sur des préparations relativement fraîches,
a établi scientifiquement le fait que Bælz avait soupçonné.
Dans les nerfs atteints, le tissu conjonctif avait aussi proli
féré; observation que j ’ai pu faire à mon tour sur une des
branches du sciatique.
Scheube a étudié avec soin le nerf vague, il a trouvé deux
fois des altérations du tronc et une fois des altérations du ré
current. Il explique par là les lésions cardiaques. Il attribue
môme à ces lésions l’emphysème aigu du poumon dépendant
de la paralysie pulmonaire, sans nier absolument l’effet pos
sible de cette cause importante, je ferai remarquer que dans
le béribéri en générai on observe de la congestion pulmonaire
des bases et que cet emphysème est peut-être un effet com
pensateur chez des malades dont la respiration est fortement
gênée par le développement des organes abdominaux, surtout
dans la forme hydropique.
Bælz, qui a vu à Tokio plus de mille cas de béribéri, prétend
que le trijumeau, le glossopharyngien, le phrénique, les nerfs
sensibles et vaso-moteurs sont parfois atrophiés et paralysés.
�184
Dr G . NEPVETJ
Ces remarques cliniques sont très importantes et l'on devra
ultérieurement rechercher aussi si les cas de névrites multi
ples sporadiques que les auteurs ont signalés en Europe ne se
rattachent pas à cet ensemble de faits.
A l’inverse de Scheube, de Bælz et de la plupart des auteurs,
je ne crois pas que toutes ces névrites multiples dites endémi
ques doivent former une maladie propre. Je crois que ces
névrites sont sous la dépendance de lésions centrales de la
moelle épinière et des centres cérébraux, et je crois avoir éta
bli par l’étude minutieuse de la moelle épinière et de la
moelle allongée; que les divers centres sont primitivement
atteints comme le foie, comme le rein. Le poison du béribéri
s’étend sur tous les parenchymes, c'est un poison s’adressant
au tissu conjonctif comme aux épithéliums de tous les
viscères.
L’étude du sang n’a pu être faite avec soin jusqu’ici, mais
tout porte à croire qu’elle révélera d’intéressants détails, la
pénétration dans la circulation hépatique de nombreux élé
ments provenant de la rate, l’évolution dans le sang de nom
breuses cellules blanches en voie de karyokinèse, la rétention
dans le sang, de matériaux biliaires et urinaires, ceux qui
résultent de la moindre combustion pulmonaire et des obsta
cles multiples de la circulation, comme du jeu physiologique
incomplet des principales fonctions donnent une idée des
lésions possibles du liquide sanguin, dans les cas graves.
Je n’ai pu étudier ni le péritoine, ni les ganglions lymphati
ques, ni la moelle des os, c'est un regret de plus à ajouter à
celui de n’avoir pu ensemencer des tubes à culture avec les
principaux liquides de l'économie et notamment le sang. Ce
qui dénote du reste une profonde altération du sang ce sont
les petites hémorrhagies qui se produisent dans divers tissus,
des hémorrhagies punctiformes ont été signalées par Scheube
dans les plèvres et te péricarde, à la surface de l’intestin, j’ai
vu comme lui des hémorrhagies dans les alvéoles du poumon.
Toutesceslésionsexpliquent lasériedes phénomènes obser
vés dans le béribéri et ses principales formes : hydropique,
paralytique et mixte.
�CONTRIBUTION A I,'ÉTUDE DU BÉRIBÉRI
•185
On comprend ainsi la marche incertaine, l’ataxie, les four
millements, l’atrophie musculaire, la paralysie, l'abolition
des réflexes rotuliens, etc., delà forme paralytique, comme
aussi les œdèmes, les hydropisies, les altérations du tube
digestif de la forme hydropique... ici nous avons à faire à
une forme mixte.
Le béribéri n’est donc ni une myélite pure, ni une névrite
multiple endémique, ni un ramollissement central, ni un
rhumatisme, ni un état scorbutique du sang comme le vou
laient quelques auteurs.
1° Le béribéri est une lésion infectieuse détruisant rapi
dement par la dégénérescence granulo-graisseuse les épithé
liums viscéraux (foie, rein), et les muscles, spécialement la
fibre cardiaque ; 2° le béribéri amène une production en
masses de jeunes cellules dans le tissu conjonctif de tous
les principaux organes (foie, rate, rein, moelle épinière et
cerveau (Nepveu) et de certains nerfs, le vague en particulier
(Scheube), le béribéri n’est donc pas une polynévrite endé
mique, comme le veut Bælz ; ou une névrite dégénérative
multiple, progressive, comme le veut Scheube. Le poison du
béribéri frappe le tissu conjonctif de tous les organes et parmi
eux celui de la moelle épinière et du cerveau ; j ’ai pu le pre
mier établir la réalité des lésions des divers centres nerveux,
comme je viens de le démontrer. L’évolution de ces jeunes
cellules dans le tissu conjonctif n’est pas encore nettement
connue, une grande partie de ces cellules peut être résorbée,
une autre constitue certainement des lésions permanentes;
le béribéri est donc aussi une inflammation conjonctive
interstitielle généralisée à tout l’organisme, peu profonde et
guérissable dans la plupart des cas, s’arrêtant avec plus de
complaisance sur certains viscères la moelle épinière, le foie.
Aussi comprend-on beaucoup mieux maintenant certains
détails: F. Régnault (Marseille Médical 1880 et Tribune
Médicale 1893, p. 1031), rapporte un fait dans lequel l’anes
thésie, l’abolition du réflexe rotulien persistaient encore un
an après la maladie. Celte observation ne sera certainement
pas isolée et vraisemblablement il doit exister des inflam-
�186
Dr G . NIÏPVEU
mations chroniques viscérales de même origine, non seule
ment dans le foie, mais dans le rein et ailleurs. C’est donc
aussi une lésion interstitielle des principaux organes, parfois
même Sclérogène.
La suppuration ept exceptionnelle dans le béribéri, cas de
myosite suppurée deDobson, leucocytose dans les capillaires
du foie (Nepveu).
Quelle est donc l’origine de cette lésion : le béribéri
serait-il dù à la cachexie vermineuse et spécialement à l'anchylostome comme le veut le docteur Gile (Indian Médical
Gazette, décembre 1892)? je n'ai pu commeScheube y trou
ver un microbe pathogène, bien que comme lui j ’ai aussi
trouvé des microcoques et desbacilles de Koch. La lésion n’est
ni syphilitique, ni tuberculeuse. Est-elle d’origine paludiqqe
(Bælz), cependant les indigènes des divers pays où on l’observe
y sont très sujets, tandis que les Européens présentent à son
sujet une certaine immunité. Ce n’est probablement qu’une
ces autointoxications d’origine intestinale que le professeur
Bouchard a si bien décrites. Ce qui semble le prouver, c’est
qu’il suffirait de changer le régime alimentaire et le milieu
pour voir guérir le malade pris au début. En tout cas, souhai
tons que bientôt cette étude si intéressante des maladies tro
picales soit reprise sur une échelle plus vaste avec des moyens
perfectionnés et non plus par des bactériologistes purs ou des
cliniciens purs, mais aussi par des médecins pouvant utiliser
toutes ces ressources diverses comme aussi celles de l’anatomie
pathologique et de l’expérimentation !
EXPLICATION DE LA PLANCHE
1° Portion de trabécule hépatique, pus à la périphérie du
lobule : (a) Les cellules sont granuleuses, fusionnées en appa
rence, et présentent une hyperplasie considérable de noyaux ;
on y aperçoit aussi des sphères claires, (b) Bande remplie de
sphères de désintégration, (c) Cellules conjonctives, (d) Ca
pillaire.
2“ Cellule hépatique en voie d’altérations.
�------------------------------- ---------------------------- —
NEPVEtJ
delineavit
Tmprim.A R0UG1ER Marseille
■■■
MOIJNET Lu i
��CONTRIBUTION A i/ÉTUDE DU BÉRIBÉRI
187
3° Cellule hépatique complètement altérée.
4° Cellules hépatiques complètement nècrobiosèes, les cellules
blanches sont seules colorées.
5° Capillaire avec nombreux leucocytes en voie de karyokinèse.
6° Trabécule hépatique : (a) Réduit à une grande minceur,
complètement atrophié. Capillaire anévrysmatique (b).
7° Espace de Kiernan très élargi, (a) Veinule porte très dilatée.
[b) Capillaires biliaires, (c) Artère.
8° Capillaire hépatique, avec nombreux leucocytes en voie de
karyokinése.
9° Cellule granuleuse qu’on observe dans les capillaires.
10°, 11°, 12° Partie d’une travée splénique ; les cellules plates
subissent une hyperplasie manifeste, (a) Une augmentation de
volume et une prolifération très importante. 10 (b) Karyokinése
exoplasmique ; en 11, vue d’ensemble d’une travée ; en 12, détails
de la précédente travée et formation du tissu réticulaire : voir la
cellule (a) (flg. 12) qui présente de petites sphères transparentes
à sasurface ou dans son épaisseur. Tout autour de ces foyers
les leucocytes prennent une grande extension.
��XIV
NOTE SUR L’INNERVATION DU VOILE DU PALAIS
l*ar le D o c te u r C h. L I V O \
Lorsque l’on excite le tronc clu pneumogastrique à sa sortie
du crâne, on produit des contractions très manifestes dans le
voile du palais et dans le pharynx. Ces contractions du voile
du palais sont-elles dues réellement au pneumogastrique
propre ou bien aux fibres motrices qui lui viennent du
spinal ?
La question n’est point encore complètement élucidée, car
les physiologistes ne sont pas tous d’accord sur la nature du
nerf pneumogastrique à son origine ; pour certains, parmi
lesquels on doit citer Longet, le pneumogastrique est exclu
sivement sensitif à son origine.
L’expérimentation seule peut donner la solution du problême, mais c’est par une vivisection très délicate, car il faut
pouvoir porter l’excitation dans le crâne sur les racines même
de ces nerfs.
Les racines du pneumogastrique se trouvent sur les parties latérales et supérieures du bulbe, c’est cette portion de
l'axe nerveux qu’il faut découvrir pour agir sur les racines
même. Dans cette vivisection minutieuse, il faüt suivre les
indications que j’ai données dans mon manuel de vivisec
tions (l). J’ai, depuis,■un peu modifié le manuel opératoire,
dans les nombreuses vivisections que j ’ai faites pour expéri
menter sur les racines bulbaires. Au lieu d’injecter par le
Torcular comme le conseillait Cl. Bernard, une solution coa(1) L i v o n , m a n u e l d e v i v i s e c t i o n . P a r i s , J. B. B a illiè r e , 1882, p . 299.
�190
Dr C H . LIYON
gulante concentrée, j ’injecte, après ligature temporaire des
jugulaires, de la paraffine en fusion, à une température
voisine de la coagulation. Les sinus crâniens se trouvent alors
injectés à la paraffine, et l’on peut, avec des pinces coupantes
de Liston, faire sauter une portion de l’occipital. Ce qui est
nécessaire pour bien mettre à nu les racines sur lesquelle
doit porter l’expérimentation.
Comme après une pareille vivisection l’animal ne peut
survivre, l'on peut quand il s’agit de pratiquer seulement des
excitations des racines, enlever une portion du cervelet, ce
qui permet de découvrir très convenablement les racines.
Inutile de dire que le sang doit être étanché avec soin et que
l’animal doit être laissé un instant au repos, avant de com
mencer les excitations, afin d’être dans les meilleures condi
tions possibles. II ne faut pas perdre de vue en effet, qu’après
une vivisection semblable, souvent l’animal se refroidit et suc
combe lorsque tout est prêt pour l’expérimentation. Aussi, en
faisant ces expériences, la machine à respiration artificielle
doit être toujours prête, de manière à pouvoir faire respirer
l’animal lorsque l’on voit qu'il est sur le point de succomber.
La vivisection étant bien faite, on peut facilement pratiquer
les excitations des racines du pneumogastrique et du spinal.
En ayant soin de bien les isoler, on différencie alors ce qui
revient à chacun de ces nerfs.
Dans toutes mes expériences, la source d’électricité était
fournie par une pile thermo-électrique de Glamond, donnant
4 volts et actionnant un petit appareil à chariot de Ranvier.
Les courants employés étaient toujours très faibles, de
manière à ne pas produire autant que possible des excitations
de voisinage. Les électrodes dont je me suis servi sont de
petits fils de platine, recourbés en crochet, recouverts de
gutta-percha et dénudés seulement dans la portion concave du
crochet, sur laquelle se trouvait soulevée la racine objet des
investigations.
En opérant ainsi, j ’ai pu constater que l’excitation des
racines du pneumogastrique propre, déterminait dans le voile
du palais, une contraction des muscles du côté correspondant,
�INNERVATION DU VOILE DU PALAIS
191
avec tendance à l’abaissement et au rapprochement des piliers
postérieurs. Sous l’influence de l’excitation de ces racines le
voile du palais se tend, par la contraction du palato-staphylin et du péristaphylin interne et le pilier postérieur
devient plus médian en rétrécissant l’isthme du gosier, parla
contraction très nette du pharyngo-staphylin.
La différence est très nette si l’on vient après cette excitation
à porter l’excitation sur les racines bulbaires du spinal.
Immédiatement le voile du palais se relève du côté corres
pondant et présente des plis transversaux de la muqueuse
tenant à la contraction des muscles intrinsèques, les pérista
phylin externe et probablement l’interne.
D’après mes expériences, malgré la difficulté qu’il y a à
dissocier exactement ce qui revient à chacun des muscles
intrinsèques du voile du palais, sous l’influence des excita
tions, je regarde le palato-staphylin et le pharyngo-staphylin
comme innervés par les racines bulbaires les plus inférieures
du pneumogastrique (concurremment avec d’autres nerfs :
facial, glosso-pharyngien) et les deux péristaphylins, externe
et interne innervés parles racines bulbaires les plus hautes
du spinal (concurremment avec les autres nerfs).
Cette interprétation est, du reste, celle à laquelle s’arrêtait
Vulpian.
�■
�'
T A B L E DES M A T I E R E S
Pages
I.
—
Abcès du
foie
et
p èrih èp a tite
suppurée
par F.
A r n a u d . * ...............................................................................
II.
—
F ib ro -sarco m e
k y s tiq u e d u rein ,
3
obstru ctio n de
l’uretère, lith ia s e et p v o n e p h r o s e c o n s é c u tiv e s
p a r B o i n e t e t A s i . a n i a n ..................................................
III.
—
A p ro p o s d e la
su tu re d es os, p a r B e n e t .
à
. . .
IV
—
D e l ’e a u d e s o u r c e
V.
—
R é tré c iss em e n t c a lc a ir e so u s-ao rtiq u e, p ar B o in e t
M arseille, p ar B ie t s c h . .
V I.
—
C o m p lic a tio n s d e s o re illo n s , orch ite, p s e u d o -r h u
V il.
—
S u r la
.
m atism e, e x a n th è m e o u rlien s, par F . A r n a u d .
sym p h yséo to m ie,
13
21
25
37
Il
r é s u l t a t s q u e l ’o n p e u t
e n a t t e n d r e a u p o i n t d e v u e d e l ’é l a r g i s s e m e n t
d e la vo ie p elvien n e. R e ch e rch es c a d a v é riq u e s ,
par
J.
cas
R o u x e t H . R e y n è s .............................................
V III. —
Un
d ou teu x
d ’h ép atite
IX .
—
P é ric a rd ite c o m p lica tio n d e la c o liq u e h ép atiq u e,
X.
—
D e la p r o p a g a tio n lo in ta in e
X I.
—
U lcère p h ag éd ô n iq u e du T o n k in , p a r B o in e t
.
X II.
—
R echerches
par
t a r d i v e , p a r P a g l i a n o ......................................................
p a r O d d o .....................................................................................
cardiaqu es,
les
75
81
d e s g r a n d s so u ffle s
p a r O d d o .......................................................
sur
G9
h é ré d o -sy p h ilitiq u e
p u lsa tio n s
de
l ’a o r t e ,
.
97
111
L i v o n e t M a r c e l l i n ..................................................................1 5 7
X III. —
C o n tribu tio n
X I V . ■— N o t e
sur
à
l ’é t u d e d u B é r i b é r i , p a r N e p v e u
l'in n e rv a tio n
du v o ile
du
p a la is
.
173
par
L i v o n ..............................................................................................
18 9
��ERRATA
P a g e 176, l i g n e 14 : g l o m è r u l e s
P a g e 178, l i g n e 3 : t u b e r c u l e s
lis e s c o r p u s c u l e s
lis e s c e l l u l e s
P a g e 1 86 , l i g n e 1 d e l ’ e x p l i c a t i o n d e l a p l a n c h e : p u s
lis e s p r i s
�����G. M A S S O N , é d iteu r.
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BOULEVARD SAINT-GERMAIN. —
PARIS.
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de clinique des m aladies nerveuses à la Faculté de médecine de P aris, m em
bre de l’In stitu t ; Bouchard , professeur de pathologie générale à la Faculté
de médecine de P aris, m em bre de l’In stitu t ; Brissaud , professeur agrégé à
la Faculté de médecine de P aris, médecin de l’hôpital Saint-A ntoine, p ar
MM. B abinski , Ba l let , Bra u lt , Ch a n t em esse , Charrin , Cha uffard ,
Courtois -S u f f it , Gilber t , Guinox , L eg en d re , Marfan , Ma r ie , Ma t h ieu ,
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fesseur de clinique chirurgicale à la Faculté de médecine de P aris, et P aul
R e c l u s , professeur agrégé-, chirurgien des hôpitaux, p ar MM. B e r g e r ,
B ro ca , De l i i e t , D i ï l e n s , G ér a r d Ma r c h a n t , H a r t m a n n , I I e y d e n r e i c h ,
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1894
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�L’ÉCOLE DE PLEIN EXERCICE
MÉDECINE ET Di PHARMACIE
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G. MASSON, ÉDITEUR
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1895
120
��Ecole de plein exercice de médecine et de pharmacie
DE M A R SE IL L E
1
RAPPORT A LA COMMISSION TECHNIQUE
\
Différents projets pour l’adduction d’eau potable à
Marseille ont été soumis à la Commission technique des
eaux. Comme on n’a pu nous fournir que des données très
incomplètes sur un de ces projets, celui concernant la
source de Fontaine-l’Evêque, il nous asembléqu’ilconvenait
avant tout, de compléter les indications relatives à cette
source, et vous nous avez délégués alors pour aller faire,
sur place, les recherches nécessaires, afin d’arriver à nous
faire une opinion raisonnée sur la valeur hygiénique de
cette eau.
Nous sommes partis, comme vous le savez, avec
quelques-uns d’entre vous, avec M. le Maire, plusieurs
membres du Conseil municipal et des représentants de la
�>
4
RIETSGH ET REYNÈS
presse. Arrivés à la source le 10 mai, nous avons pu instal
ler le jour même un petit laboratoire à l’auberge du village
des Salles, à six kilomètres de la source, et nous avons
travaillé sur place jusqu'au 16, mais pour compléter
ensuite au Pliaro nos premières investigations. La voiture
du fermier de la source, mise très obligeamment à notre
disposition par M. le Maire, a beaucoup contribué à faci
liter notre travail.
Avant d'entrer dans le détail de nos expériences, il
convient de rappeler que déjà, en 1870, MM. Bonnet,
Pascal et Monnet, ingénieurs des Ponts-et-Chaussées, ont
publié sur cette source quelques indications très pré
cieuses, surtout pour cette époque. Ils ont trouvé, au point
de vue des matières organiques, que l’eau deFontainel’Evêque détruisait 5mg 9 de permanganate de potasse par
litre, qu’elle laissait par évaporation un résidu de 0gr 242,
et que son degré bydrotimétrique était de 15°75.
Nous allons voir, que sur ces données, nos résultats ne
s’écartent pas très sensiblement de ceux de nos savants
devanciers. Ceux-ci ne pouvaient évidemment, à l’époque
où ils publièrent leur travail, s’occuper des micro-orga
nismes contenus dans l’eau. C’est par là que nous avons
commencé.
Ensemencement des godets.
Pour nous rendre compte approximativement du nombre
de ces microbes, et pour nous orienter, il convenait tout
d’abord d’ensemencer en gélatine; c’est ce que nous avons
fait dès le jour de notre arrivée.
A.
— Le 10 mai, l’eau puisée à 3 h. 52 est ensemencée à
4 h. 50 ; deux godets en reçoivent chacun 1". Le 14, nous
comptons dans l'un vingt-six colonies, dont trois moisis
sures et trois colonies bactériennes de surface ; dans le
second, vingt-six colonies également, dont une moisissure
�RAPPORT A LA COMMISSION TECHNIQUE
5
et huit colonies bactériennes de surface. Commece jour-là,
la gélatine se trouve liquéfiée en partie par les colonies,
l’observation n’a pu être continuée.
B.— Le 11, nous ensemençons huit godets, dont trois
reçoivent chacun 1“ d’eau et les cinq autres un 1/200. Le 14,
nous comptons dans les trois premiers :
N ° 1 : 3 5 Colonies dont 11 moisissures; et 13 Colonies bactériennes de surface.
—
N ° 2 : 32
—
11
12
—
8
N ° 3 :: 1 5
—
—
2
D a n s les c in q a u tre s
N°
N°
N"
N°
N°
4
5
6
7
8
:
:
:
:
:
15 Colonies dont
7
—
10
—
11
—
8
- 2
3 inoisissures et 9 Colonies bactériennes de surface.
—
1
3
—
—
2
4
—
—
5
—
3
—
1
—
Cette fois encore l’observation n’a pu être continuée, par
suite de la liquéfaction de la gélatine.
C.
— Les godets ensemencés le 12, à 11 h. 30, une heure
après la prise de l’eau, ont été emballés le 15, et examinés
à Marseille, le 17 seulement. Dans quatre boites sur huit,
la gélatine était liquéfiée. Dans les autres, on compte :
N° l : 1/2 cent. c. d’eau;
N° 4 :
id.
N° 5 :
id.
8 colonies, le 17, la gélatine est
en partie liquéfiée ;
; 10
id.
le 17, la gélatine est
en partie liquéfiée ;
; 10
id.
le 17; 13 colonies,les
18 et 19 ; 17 colonies,
le 21 ; 20 colonies, le
23 ; observation arrê
tée par suite de la
�6
RIETSCH
N° 6 :
id.
ET REYNÈS
; 2
id.
liquéfaction de la
gélatine ;
le 17 ; 3 colonies, le
le 18; 4 colonies, le
19; 10, le 21; 16,le 23.
1
Q U AN TITÉ
NOMBRE DE COLONIES COM PTEES A LA D ATE DU
d ’eau
e n sem e n c ée
18 Mai
17 Mai
23 Mai :
N° DU GODET
D.
— Eau puisée le 13, à 8 h. 50 du matin, ensemencée
à 10 h. 5. Craignant que dans les expériences précédentes
les godets stérilisés à Marseille, enveloppés de papier à
filtrer et transportés avec grandes précautions, n’eussent
été néanmoins quelque peu contaminés par suite de la néces
sité de les entourer d’emballages non stérilisés, nous avons
pris cette foisla précaution de flamber chaque boite ainsi que
son couvercle.
19 Mai
21 Mai
»
»
»
9
9
14. Liquéfaction.
»
c. m. c.
9 colonies dont 2 Gélatine liquéfiée.
de surface.
2
d°
6 colonies dont 3
de surface.
4 colonies.
3
d°
6 colonies dont 1
de surface.
9
d»
d°
1 colonie.
3
d»
4 colonies.
»
d°
4 colonies dont 1
moisissure.
5
d°
6 colonies. Liqué
faction partielle.
))
»
6
d"
3 colonies.
7
d"
»
»
7
1 c. m. c.
8
id.
1/2
Gélaline liquéfiée.
))
6 colonies dont 3 11
de surface.
d»
5 colonies.
12 colonies dont 2
moisissures.
13 colonies.
»
18 colonies.
»
19. Liquéfaction.
»
�I
RAPPORT A t.A COMMISSION TKOHNIQUK
E.
Eau puisée le 17 Mai à 8 heures 45, ensemencée à
9 heures 45, godets flambés.
o
«S
09
~«a
QU AN TITÉ
NOMBRE DE COLONIES COMPTÉES A LA DATE DU
d'eau
ensemencée ‘
17 Mai
18 Mai
19 Mai
2.1 Mai
SK
î
1/2 c. m. c.
4 colonies dont
3 de surface.
7
7
11. Liquéfact.
2
id.
0
2
2
4
3
id.
6
7. Liquéfaction.
»
»
4
id.
Gélatine liquéfiée en
route par la chalenr.
))
»
))
5
id.
2 colonies.
4
6
11. Liquéfact.
(>
id.
1
d»
3
9
14. Liquéfact.
7
1 o. in. c.
14
d»
19. Liquéfact.
»
»
8
id.
15. Liquéfaction.
»
»’
))
D’après ces essais, nous arriverions donc aux chiffres
suivants pour le nombre de microbes par centimètre cube
d’eau.
Série A : 26-26.
Série B : 35-32-15-30-14-20-22-16.
Série C : 16-20-10-32.
Série D : 18-18-28-8-12-26-19.
Série E : 22-8-14-?-22-28-19-15.
Soit une moyenne de 21 à 22 microbes développables en
gélatine, par centimètre cube. Ce chiffre est peu élevé, et
cependant dans les expériences qui l’ont donné, il était
permis de soupçonner quelques causes d’erreur, dont la
suppression pouvait encore diminuer ce chiffre. Ainsi,
pendant le transport, nous l’avons dit, il pouvait y avoir eu
contamination partielle.des godets stérilisés.
Ces boites ne sont pas par elles-mêmes à l’abri de toute
contamination par l’air extérieur pendant l’incubation des
�8
RIETSCH ET RETN ÊS
colonies, même en les renfermant dans des cristallisoirs,
et dans notre laboratoire improvisé, la protection pouvait
être moins efficace que d’habitude. Enfin durant le trans
port de la source aux Salles, d’une durée d’une heure à peu
près, et pendant lequel l’eau était maintenue très fraîche,
mais non cependant à 0°, faute de glace, le nombre des
microbes pouvait aussi changer.
Mais d’un autre côté, l’observation pour la plupart des
godets n’a pas été assez prolongée ; elle a même été arrêtée,
dès lequatrièmejour, parla liquéfaction de la gélatine, ce qui
devait agir en sens contraire. Il était indiqué de compléter
et de rectifier les expériences précédentes par les suivantes :
Ensemencement des tubes contenant du bouillon
ou de la gélatine.
F. — Eau puisée à 3 h. 52 le 10 mai ; à 4 b. 40, un centi
mètre cube est réparti par gouttes en 12 tubes de bouillon
qui sont laissés tout d'abord, faute d’étuve, à la température
ambiante, mais qui, au retour, le 17 mai sont mis à l’étuve
à 32°.
Le 12 mai, 1 tube se montre contaminé,
Le 14 » 5 tubes se montrent contaminés,
Le 17 » 7
»
»
Le 18 » 8
»
»
Le 25 » 8
»
»
Le
5juin, 8
»
»
La température de 32° n’avait donc déterminé le déve
loppement que dans un seul tube.
G. — Eau puisée le 11 mai à 11 h. 10 du matin. A midi on
a ensemencé un centimètre cube en 11 tubes de bouillon qui
sont encore placés le 17 mai à l’étuve à 32°.
Le 14 mai, i seul tube se montre contaminé,
Le 17 » 2 tubes sont troubles,
Le 18 » 3
»
»
»
»
Le 19 » 5
»
»
Le 25 » 5
»
»
Le 5 juin, 8
�RAPPORT A LA COMMISSION TECHNIQUE
9
H. — Eau puisée le 14 mai, à 5 heures 25; elle est délayée
immédiatement avec deux fois son volume d’eau bouillie
refroidie, et le mélange est ensemencé par gouttes. Vingt
tubes reçoivent ainsi 0CC75 d'eau de source. A 5 heures 40,
l’ensemencement est terminé. Le 17 mai, les tubes sont
placés à l’étuve à 32".
Le
Le
Le
Le
Le
18 mai, 8 tubes se montrent troubles,
19
13
»
»
23 » 13
»
»
25 » 15
»
»
5 juin, 15
»
»
I. — Eaupuiséele 15 mai vers 8heures du matin, délayée
de suite dans deux volumes d’eau bouillie. Le mélange est
ensemencé par gouttes dans des tubes d’agar contenant, à
côté du milieu solide, un peu de bouillon liquide; l’opération
équivaut donc à un ensemencement en bouillon. 0co75 d’eau
de source sont ainsi répartis en 31 tubes que l’on place
encore à l’étuve au retour le 17 mai.
Le
Le
Le
Le
Le
18 mai, 5 tubes se montrent contaminés,
19 » 11
»
»
23 » 15
»
»
25 » 15
»
»
5 juin, 16
»
»
J. — Eau puisée le 14 mai, à 5 heures 25 et ensemencée
de suite à la source même dans des tubes contenant de la
gélatine liquéfiée et refroidie à peu près à 25-30 degrés.
lcc d’eau est réparti en 14 tubes dont les 13 premiers reçoi
vent chacun une goutte, et le 14% deux gouttes.
On opère le mélange et on fait figer aussitôt la gélatine,
en immergeant la partie inférieure des tubes dans l’eau
même de la source ; malheureusement, le 14“ tube a été
égaré. Au retour à Marseille, ces tubes ne sont pas placés
à l’étuve, mais à la cave à une température un peu infé
rieure à 20 degrés.
�JO
RIETSCH
ET REYNES
NOMBRE DE COLONIES COMPTÉES A LA DATE DU
CO
TO
3
55
18 Mai
19 Mai
21 Mai
23 Mai
25 Mai
5 Juin
1colonie.
1 colonie.
1
0 colonie.
1 colonie.
1 colonie.
1 colonie.
2
0
d°
0
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0
d°
0
d°
0
d°
0
d»
3
1
d°
2
d°
3
d"
3
d°
3
d"
3
d°
4
2 Colonies pro 2 colo n ie s 2
bablement de
comme la
même espèce,
veille.
diffuses.
d°
2 colonies. Liqué 2
factionpartielle
d»
2
d»
Liquéfaction.
5
0 colonie.
0 colonie.
0
d“
1 colonie.
2
d°
3 colonies.
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1
d»
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1
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1
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7
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1
d°
1
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1
d»
o
d°
2
d-
2
d»
12
3 colonies dont 3
2 diffuses.
d°
3
d»
3
d°
3
d"
3
d°
13
2 colonies dont o
1 diffuse.
d°
1
d»
1
d°
3
d»
3
d°
Liquéfaction
U
Tube perdu.
»
T otal
»
»
»
»
: 27 colonies après II jours pour 13/15 de c. m. c.
K.
— Eau puisée le 15 Mai vers nuit heures du matin et
ensemencée immédiatement par gouttes dans des tubes de
gélatine liquéfiée et refroidie. 2 c.m.c. d’eau sont répartis en
23 de ces tubes ; la gélatine est figée de suite après le mélange
et à notre arrivée à Marseille, les tubes sont placés à la
cave.
�■Il
RAPPORT A LA COMMISSION TECHNIQUE
N09
NOMBRE DE COLONIES COM PTÉES A LA DATE DU
Tubes
18 Mal
19 Mai
21 Mai
23 Mai
25 Mai
5 Juin
i
0 colonie.
0 colonie.
1 colonie.
1 colonie.
1 colonie.
1 colonie.
2
0
d°
0
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0
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0
d°
0
d°
0
d°
3
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d°
0
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0
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0
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0
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0
d°
cassé par
accident.
4
0
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0
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1
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1
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Liquéfié.
8
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0
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9
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10
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3
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3
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2
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2
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2
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1
de
13
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0
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0
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1
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1
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1
d»
14
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1
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2
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2
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2
d°
2
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d°
1
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1
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1
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1
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Liquéfié.
16
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d»
0
d°
0
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0
d-
0
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0
d»
17
0
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18
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1
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1
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1
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1
d»
Liquéfié.
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1
d°
1
d"
1
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2
d°
2
d»
2
d°
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0
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1
de
1
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1
d"
1
d°
2
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21
1
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2
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2
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2
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2
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2
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1
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2
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3
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3
d"
3
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S
»
))
�12
RIETBCH BT REYNÈS
Au t o t a l pour 2 c. m. c. : 31 colonies après vingt-un
jours.
L.
— Eau puisée en même temps que celle de K, et
répartie immédiatement après, savoir 1 c. m. c. en 15 tubes
de gélatine. Les 14 premiers reçoivent chacun une goutte ;
le 15% le reste, c’est-à-dire de 2 à 3 gouttes.
!
;
NOMBRE DE COLONIES COMPTÉES A LA DATE DU
TC3D
55
18 Mai
19 Mai
21 Mai
23 Mai
25 Mai
5 Juin
1
2 colonies.
2 colonies.
2 colonies.
3 colonies.
3 colonies.
Liquéfié.
2
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15
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2
d°
2
d»
3
d°
T otal
pour 1 c. m. c. : 20 colonies après vingt-un jours.
�RAPPORT A LA COMMISSION TECHNIQUE
13
L’expérience F ne nous donnerait que huit microbes par
centimètre cube, et l’expérience G, huit aussi. Mais on ne
peut guère déduire le nombre de bactéries du nombre de
tubes devenus troubles que quand la moitié ou même les
deux tiers de ces tubes sont restés indemnes. On peut en
trouver une preuve dans l’expérience L, où 7 tubes de
gélatine sur 15 sont restés indemnes, et où d’autres de
ces tubes renferment 2 et même 3 colonies. Nous croyons
donc que ces chiffres de 8 microbes par centimètre cube
sont trop faibles.
Dans l’expérience H, 15 tubes sur 20 se sont troublés, et,
dans l’expérience I, 16 sur 31. L’ensemencement provenant
dans chaque cas de trois quarts de centimètre cube d’eau,
cela nous donnerait 19 microbes par centimètre cube; mais,
d’après ce que nous venons de dire, ces chiffres sont aussi
probablement trop faibles. D’un autre côté, nous devons
faire observer que, dans ces deux séries, l’eau de source a
été délayée avec de l’eau bouillie; nous n’avions pas à notre
disposition de l’eau stérilisée à l’aütoclave, et l’ébullition,
quoique prolongée, a pu laisser quelques germes vivants.
Sauf ces réserves, les deux expériences II et I nous donne
raient donc à peu près une vingtaine de microbes par cen
timètre cube.
Ce sont, à notre avis, les séries J, K, L qui îourniraien
les résultats les plus probants; l’eau a été ensemencée
immédiatement et sans mélange dans des tubes où elle n’a
plus pu se contaminer, et quand plusieurs microbes ont
été introduits dans un même tube, ils ont pu se développer
séparément.
L’expérience J nous donne 27 microbes pour 13/15 de
centimètre cube, soit 30 pour un centimètre cube.
L’expérience K nous donne 31 microbes pour deux cen
timètres cubes, soit 15 par centimètre cube; l’expérience L,
20 pour un centimètre cube. La moyenne de ces trois
expériences serait donc de 22 microbes par centimètre
cube.
�J4
RIETSCH E ï
REYNÈS
On voit qu'en somme les résultats obtenus avec les diffé
rents procédés ne sont pas bien discordants puisque nous
sommes arrivés aux moyennes de
22 pour la gélatine en godets
19 pour le bouillon en tubes
22 pour la gélatine en tubes
Comme le premier chiffre 22 a été obtenu après un
temps d’observation beaucoup plus court que pour les
deux autres, il est certain qu’il est trop élevé et qu’il y a
eu contamination des godets ; ce qui le démontre encore c’est
la liquéfaction de la gélatine, beaucoup plus rapide dans
ces boites que dans les tubes protégés par un bouchon de
coton ; dans la plupart de ces tubes, la gélatine ne se
liquéfie même pas du tout.
En résumé, tous les résultats tendent à démontrer que
l’eau de Fontaine-l’Evêque est assez pauvre en microorga
nismes, quoique évidemment on puisse trouver des eaux
de source mieux favorisées encore sous ce rapport.
Oxygène emprunté au permanganate.
?
Une autre constatation importante est celle de la quan
tité des matières organiques évaluée par le permanganate
de potasse. Conformément aux indications du Comité consultatif d’hygiène, nous avons employé la méthode d’Albert
Lévy et opéré en solution alcaline. Nous avons trouvé
pour l’oxygène absorbé par un litre d’eau :
*
t 'n m g ,
0
0 6 -
, 67
1
, 00
0
0
, 62
, 56
Soit 0mmg,782 comme moyenne des cinq expériences.
�RAPPORT A LA COMMISSION TECHNIQUE
15
D’après le Comité consultatif, les eaux absorbant moins
de t rame d’oxygène par litre doivent être considérées comme
très pures.
Température.
A notre retour, nous avons comparé les thermomètres
que nous avions emportés à un thermomètre étalon, et
rectifié d’après cette comparaison les chiffres notés sur
place. La température a été trouvée dé :
12° 2 le 13mai à 8 heures 40 du matin,
12° 2 le 14mai à 8 heures 30 du matin,
12°
le 14mai à 5 heures 10 du soir,
12° 1 le 15mai à 9 heures du matin.
C’est en somme une eau très fraîche.
Azotates. — Azotites. — Ammoniaque.
Sur place, l’eau ne nous a donné :
Ni la réaction des azotates par la diphénylamine ;
Ni la réaction des azotites par l’iodure de zinc amidonné
et acidulé par l’acide sulfu
rique ;
Ni la réaction de l’ammoniaque par le réactif deNessler.
A notre retour à Marseille, 100 centimètres cubes d’eau
évaporés à sec au bain-marie et traités par l'acide sulfu
rique et le sulfate ferreux, n’ont encore pas donné la
réaction des azotates.
Trois litres d’eau, rendue fortement alcaline et chauffée
sur place au bain-marie de façon à la stériliser, sont
ensuite, à Marseille, réduits à un petit volume ; on acidulé
par l’acide acétique et on distille. Les 50 premiers centimè
tres cubes sont acidulés par l’acide sulfurique et traités à
�16
RIETSCH
l’obscurité par l’iodure de zinc amidonné, comparative
ment avec de l’eau distillée et une solution faible d’azotite
de potasse ; cette dernière bleuit de suite, les deux autres
sont intactes, même après une heure Nous pouvons affir
mer, d’après cette expérience, que l'eau ne renferme
certainement pas un dixième de milligramme d’azotite par
litre.
Deux litres d’eau, fortement acidulée à la source par
l’acide sulfurique de façon à la stériliser, sont concentrés à
Marseille à un petit volume dans une cornue : On ajoute un
excès de soude caustique et on chauffe en recevant le
liquide distillé dans un volume déterminé d'acide chlo
rhydrique dilué, que l’on traite ensuite par un volume
mesuré également de chlorure de platine ; un égal volume
du même acide chlorhydrique est traité aussi par le même
volume de chlorure de platine (témoin). On trouve ainsi que
2 litres d’eau donnent 11 milligrammes de chlorure double
de platine et d’ammoniaque, soit 0"""B 42 d’ammoniaque
par litre.
En résumé, nous n’avons pas trouvé d’azotites, pas de
traces sensibles d’azotates, mais seulement de l’ammo
niaque en quantité insignifiante.
Ce sont encore là les caractères d'une bonne eau potable.
ANALYSE CHIMIQUE DE L’EAU DE F0NTA1NE-L’ÉVÊQUE
P a r M. R lE T S C ll
M
e s s ie u r s ,
J'ai l’honneur de soumettre à la Sous-Commission
d’hygiène les résultats de l’analyse chimique de l’eau de
Fontaine-l’Evêque. J’ai été aidé dans cette besogne par
M. Tavel, préparateur à l’Ecole de Médecine et de Phar-
�ANALYSE CHIM IQUE DE L’EAU DE F O N T A IN E -L ’ÉVÊQUE
17
niacie, que je me fais un plaisir de remercier de son con
cours aussi intelligent que dévoué.
Je fais seulement précéder ces résultats de quelques
remarques.
Le résidu fixe de l’eau est un peu inférieur à celui trouvé
en 1870 par MM. Bonnet, Pascal et Mounet, 0gra,242. Le
mien a été séché à 180° ; ces Messieurs n’indiquent pas
d’une façon précise la température à laquelle ils ont
chauffé, mais il semble qu’ils se sont arrêtés à 100° ; ce qui
expliquerait la différence.
Après avoir chauffé au rouge ce résidu et constaté la
perte par calcination, j'ai ajouté du carbonate d’ammo
niaque en solution, évaporé et chauffé de nouveau à 180°.
La perte par calcination s’est trouvée ainsi réduite de
64mmg, 5 à 22mmg, par litre. Il me semble, en effet, que
cette perte par calcination est importante, surtout pour
l’évaluation des matières organiques contenues dans l’eau,
et que dès lors, il est bon de la dégager de la perte résul
tant de la décomposition des carbonates de chaux et de
magnésie.
La chaux a été dosée à l’état de chaux anhydre et non de
carbonate. Deux déterminations ont donné les chiffres
87mmg, 5 et 86mmg, 8 ; d’où la moyenne 87mmg, 1.
Pour l’acide sulfurique, l’eau acidulée par l’acide chlorhy
drique, a été notablement concentrée, filtrée, puis seule
ment additionnée de chlorure de baryum. On a trouvé ainsi
14mmg, et 13mmg, 4 ; d’où la moyenne de 13"'mg, 7. — Le
dosage direct de l'acide sulfurique dans l’eau, non con
centrée préalablement par évaporation, a donné fcn chiffre
sensiblement plus faible.
Pour l’acide carbonique, j’ai additionné à la source même
fin volume déterminé d’eau, d’un excès d’eau de chaux
filtrée à la source même ; on a pris 500 et 800 centimètres
cubes, et on a obtenu pour un litre 129“mg, 5 et 148ramg ;
d’où la moyenne de 138ramg 7.
�f
18
K1ETSGH
Composition chimique de l’Eau de Fontaine-l'Evêque
Résidu fixe à 180°.............................. 233 milli«r- 5 par litre.
»
64 )) 5
Perte par calcination..........................
Après addition de carbonate d’ammo
niaque et nouveau chauffage à 180°.
»
22 » 0
Cette perte se réduit à ...................
))
))
1
87
Chaux....................................................
))
»
0
10
Magnésie
.........................................
»
)
)
8
0
Alumine et oxyde fe rriq u e ...............
Chlorures alcalins, dont 3 millïgr. de
»
45 )) 0
chlorure de p o tassiu m ...................
))
»
7
13
Acide sulfurique..................................
))
))
8
19
Chlore...................................................
))
))
7
138
Acide carbonique to ta l......................
»
13, 8 0
Degré hydrotymétrique......................
j
�II
RÉSECTIONS ET SUTURES INTESTINALES PRATIQUÉES
SUR LE CHIEN
P a r M. P . Z K d K l i U . I
I n t r o d u c t io n
par
M.
le
P
ro fesseu r
BENET
J’ai failli, cet été, me trouver dans la nécessité de réséquer
sur un même malade, deux portions d’intestin grêle de
25 centimètres, qui étaient devenues le siège d’un rétrécisse
ment cicatriciel très considérable. Les procédés classiques
m’ayant paru d’une exécution trop longue et trop minutieuse
pour cette double opération sur un même sujet, je m’étais
livré à quelques recherches pour trouver un modus faciendi
plus expéditif et tout aussi sur. L’idée ingénieuse de Denans
m’avait séduit quand j ’ai eu connaissance des boutons du
ü r Murphy, de Chicago, qui en est une réédition inconsciente
mais considérablement perfectionnée. J’offre ici tous mes
remerciements au docteur Murphypour la bienvaillance avec
laquelle il m’a adressé son mémoire et ses boutons, et grâce
à laquelle j ’ai pu faire mes expériences sur les chiens.
Ce sont ces expériencos que M. Zuccarelli publie aujourd’hui.
Puissent-elles vulgariser un procédé encore peu connu en
France et appelé, je crois, à rendre les plus grands services
aux praticiens.
L’expérience nous a conduits, M. Zuccarelli, M. Brun et
moi, à adopter ce procédé. Nous cherchions, en effet un
�20
P . ZUCCARELLI
procédé rapide, n’exposant pas à l’infection, sûr et relative
ment facile. La méthode de Senne, plus ou moins modifiée,
nous a paru devoir être rejetée. Elle ne rachète pas par de
grands avantages l’inconvénient d’avoir des fils qui traversent
toutes les tuniques intestinales et drainent ainsi l’infection
dans le péritoine. Son exécution est moins rapide qu’on ne le
croirait a priori et exige une certaine habitude de la techni
que des opérations sur l’intestin. Comme sécurité, rien ne
vaut la suture classique, bien étudiée et améliorée par
M. Chaput. Mais, pour un praticien peu rompu aux difficultés
des opérations sur l’intestin, elle est trop longue, et, partant,
expose trop au choc opératoire. La lumière obtenue par la
fente ajoutée à la suture circulaire, ne donne jamais une
ouverture comparable à celle obtenue par le procédé du bou
ton. Celle-ci est parfaite, et il est très difficile de reconnaître
ensuite le lieu où l’anastomose a porté,tant la lignede réunion
est effacée. Le bouton est un procédé propre, aseptique, d’une
exécution très facile, il la portée de tous ceux qui ne font pas
de chirurgie intestinale tous les jours, d’une sécurité absolue,
et donne un résultat anatomique auquel on ne saurait rien
reprocher. Telles sont les raisons qui me fout approuver la
publicaliondeM. Zuccarelli en le remerciant du concours qu’il
m’a prêté.
I
La chirurgie abdominale ot intestinale surtout est une
des grandes questions de notre époque. Le sujet parait depuis
longtemps épuisé ; pourtant les controverses ne cessent d’avoir
lieu au sein de nos sociétés savantes; et il ressort de ces dis
cussions animées que la chirurgie de l’intestin a encore de
nombreux points qui sont bien loin d’être complètement élu
cidés. Cette question a besoin de nouvelles recherches expéri
mentales, et ces recherches, il est nécessaire de les pratiquer
�RÉSECTIONS ET SUTURES INTESTINALES
21
sur des sujets vivants, des chiens ou autres animaux infé
rieurs.
Nous avons bien essayé à plusieurs reprises dans les pavillons
de l’amphithéâtre d’anatomie de réséquer des portions d’in
testin, nous aurions voulu faire lessulures intestinales d’après
les techniques décrites; mais il est difficile d’exécuter correc
tement ces opérations sur des muqueuses qui ne se ratatinent
plus, sur des musculeuses privées de leurs contractions, sur
des anses intestinales qui, non-seulement ne réagissent plus,
mais dont les éléments anatomiques sont souvent détériorés
par la putréfaction.
L'intestin du chien se prête bien à ces recherches expéri
mentales, aussi c’est sur cet animal que M. le professeur
Benet, qui avait bien voulu m’associer à ses travaux, a fait
ses expériences ; c’est guidé par les conseils de notre maître
et de mon excellent ami M. Brun, chirurgien des hôpitaux,
que nous avons pu continuer nos investigations sur différents
procédés de sutures intestinales.
Nous ne ferons que mentionner les sutures connues depuis
longtemps pour nous arrêter sur les procédés que nous avons
employés sur nos chiens et surtout sur le procédé de Murphy
ou, pour mieux dire, sur le procédé de Denans modifié par
Murphy.
II. —
T y pes
de
s u t u r e s in t e s t in a l e s .
«) Su(ure de Jobert de Lamballe (Mémoire sur les plaies
du canal intestinal, 1826). — Jobert adosse les séreuses, mais
il employait des sutures perforantes, traversant toute l’épais
seur de l’intestin.
b) Suture de Lembert (Mémoire sur la réunion des plaies
des intestins, 1826). — Il modifie la suture de Jobert en res
pectant la muqueuse.
c) Suture de Czerny (Ueber Darmresection in Beilin,
�22
1'.
ZUCCARELLI
1886). — 11 adopte un double plan de sutures, un plan pour
la musculeuse, un pour la séreuse.
d) Sutures à trois étages de Wolfler. — Ici, on emploie
trois plans de suture; c’est la suture de Czerny, avec un plan
muco-muqueux.
e) La suture de Gussenbauer, la suture en bourse à points
séparés de Malgaigne.
La suture de Gely, la suture continue dite en surjet, ne
sont plus employées.
S. La Suture par Obrasion de Chaput (1) consiste à con
server la muqueuse disséquée, à l’invaginer dans l’intestin
et à la iixer à elle-même par des sutures non perforantes;
puis on fait la suture séro-séreuse.
J’ai réservé les procédés de Murphy l’enterorraphie circu
laire avec fente de Ghaput, et l’entero-anastomose par le
procédé de Senti.
On trouvera autre part décrit différents autres procédés de
sutures intestinales (2), tels que le procédé de la pince de
Chaput et le procédé de la suture de Wolfler.
III.
OBSERVATIONS.
Première Observation. — Le premier chien qui a servi à
nos expériences a été réséqué et suturé d’après le procédé de
Denans, modifié heureusement par Murphy. Le 7 août, le chien
est chloroformisé et l’anesthésie est assez péniblement obte
nue. Incision sur la ligne blanche; cette incision n'est pas
trop considérable, 4 à 5 centimètres environ. Nous remar
quons que les deux muscles droits antérieurs de l’abdomen
laissent un intervalle notable qui permet à l’opérateur d’ar
river très vite sur la séreuse péritonéale. Une anse intestinale
(1) Description de plusieurs procédés d’enterorraphie, Congrès de
Chirurgie, 1889.
(2) Technique des opérations sur l’intestin de Chaput, 1892.
�RÉSECTIONS ET SUTURES INTESTINALE&
'.*3
est amenée au dehors (20 centimètres), et après avoir vidé la
portion que l’on veut réséquer, nous plaçons d'un côté une
pince à forci-pression entourée de caoutchouc, et de l’autre
une sonde rouge molle, que l’on fait passer à travers une
éraillure du mésentère. Une remarque laite et qui peut avoir
son importance, c’est que la pince à forci-pression, quoique
entourée de cautchouc, détermine une attritioh assez forte
des tuniques intestinales, au lieu que la sonde molle, tout
en empêchant les matières fécales de passer sur le champ
opératoire, ne modifie pas l’intestin comme la pince; à peine
laisse-t-elle un sillon avec rougeur, sillon, qui disparaît assez
vite.
On réséqué 15 à 20 centimètres d’intestin et on enlève aux
ciseaux une bande de mésentère, un véritable triangle, dont
la base correspond à l’insertion du mésentère sur l’intestin.
L’intestin coupé, on remarque que sa lumière diminue, les
tuniques musculaires se contractent, et c’est avec une cer
taine difficulté que l’on place le bouton de Murphy, qui
pourtant une fois entré n’a pas un diamètre trop volumineux
Nous décrirons à la fin de l’observation ce bouton et la ma
nière de s’en servir. Le bouton fut mis en place en 6 minutes,
et l’intestin assujetit ; c’était la première fois que nous
employions ce procédé, sans quoi son exécution peut être
plus rapide.
On ne fait à l’abdomen qu’un seul plan de sutures aux
crins de Florence ; pansement au collodion iodoformé :
L’opération, y compris la chloroformisation, les sutures et
le pansement n’avait duré que vingt minutes.
Le jour suivant on lui donne du lait, et de l’eau ; le
deuxième et troisième jour lait et bouillon ; vers la fin du
troisième jour, il va du corps ; ce sont des matières minces,
ayant à peu près le diamètre de la lumière du bouton. Le
quatrième, cinquième et sixième jour, le chien boit beaucoup
d’eau, maigrit assez rapidement, vomit à plusieurs reprises ;
on croirait parfois se trouver en présence de légers phéno
mènes d’étranglement. Le mardi 15, c’est-à-dire huit jours
après l’opération, il rend dans ses selles le bouton. En le
�U
P . ZTJCCARELLI
dévissant on trouve entre les deux rainures les deux extré
mités d’intestin mortifiées; les deux fils placés aux deux
bouts de l’intestin y sont aussi. Je crois qu'on pourrait s’en
dispenser; l’intestin étant solidement maintenu entre les
rainures du bouton.
Autopsie. — Quinze jours après le chien était bien rétabli ;
nous le sacrifions pour voir le résultat de cette suture. A
l’ouverture de la cavité abdominale, on remarque de nom
breuses adhérences de l’épiploon formées autour de la suture
intestinale. On trouve dans l’épaisseur des tuniques intesti
nales un petit abcès renfermant du pus collecté. La raison en
est que notre bouton, le plus petit de la série cependant, a
nécessité quelques efforts et quelques tiraillements pour être
introduit dans l’intestin à calibre un peu trop étroit du chien
en expérience. Nul doute que sur un intestin plus grand,
comme celui de l’homme, ou avec un bouton plus petit, cette
surdistention et ces froissements ne se produiraient plus. Il
n’y aurait plus alors de petite perforation ni d’abcès. Ces
petits boutons en aluminium se prêtent trop bien à l’anti
sepsie pour être par eux-mêmes une cause d’infection.
La réunion des deux bouts de l’intestin est complète ; il
est impossible d’obtenir une meilleure suture ; les séreuses
sont très bien adossées et en outre en ouvrant l’intestin, on
constate que sa lumière est uniforme, et qu’il n’y a au point
suturé aucune trace de rétrécissement.
L’opération a été faite en vingt minutes, le bouton a été
rendu, les deux bouts de l’intestin sont bien réunis, le résultat
est donc exceptionnellement satisfaisant.
Procédé de M urphy (de Chicago) (1). — Lorsque en 189'2,
Murphy communiquait à l’université deChicagoson nouveau
procédé de suture intestinale, probablement il ne connaissait
(1) Voir Médical Record, New-York, Décembre 1892. Nous devons à
l’obligeance cle notre ami M. Cauvin, externe des Hôpitaux, la traduction
de cet article.
�RÉSECTIONS ET SUTURES IN TE STIN A LE S
I
25
pas le procédé de Denans ; car Murphy n’a fait que reprendre
l’idée de notre compatriote et modifier le bouton.
Voici comment Denans pratiquait la suture (1). Il faut
trois viroles d’argent ou d’étain, les deux premières, longues
de trois lignes, égales en circonférence à l'intestin divisé ; on
les introduit, l’une dans le bout supérieur, l’autre dans le
bout inférieur. On renverse une portion de deux lignes de
chaque bout dans sa virole respective. La troisième virole a la
longueur des deux autres réunies ; son diamètre est assez
étroitpour qu’elle soitreçue dans les deux autres. On l’emboite
dans l’une d’abord, dans l’autre ensuite ; les trois viroles
serrent alors entre elles les extrémités de l’intestin renver
sées en dedans. Denans fixe ensuite ces viroles avec une
suture ; il se sert d’un fil dont l’anse embrasse les trois
viroles sans étrangler les deux bouts de l’intestin.
Le principe de Murphy est le même que celui de Denans.
Le bouton seul est modifié.
£
Ses boulons sont de trois modules. Un bouton consiste en
deux petites boules circulaires ; le modèle n° 2 mesure 23
millimètres comme diamètre et 8 mm comme épaisseur. Un
cylindre de 15 mm. de long est vissé dans une ouverture de
12 mm. de diamètre, au bouton d’une boule avec un écrou
femelle traversant toute sa surface interne. Le cylindre est
perpendiculaire au bouton delà boule. Dans la boule mâle il
y a une ouverture dans laquelle rentre à frottement un cylin
dre semblable et plus petit, glissant facilement dans le cylin
dre femelle. Deux ressorts de laiton sont soudés de chaque
côté de la surface interne de l’extrémité inférieure du cylin
dre mâle qui s’étend presque jusqu’au sommet, où de petites
(1) Traité de pathologie externe de Vidal (de Cassis), 1846.
�20
1>.
ZUOOAKELLI
pointes pénètrent d;ms les ouvertures du cylindre ; ces pointes
servent à saisir l’écrou quand le cylindre mâle est enfoncé
dans le cylindre femelle, et à tenir aussi les boules ensemble
an point voulu. Pour les séparer, il suffit de les dévisser. Un
petit cercle de laiton, mince et à bords mousses, auquel est
adapté un ressort métallique, est placé dans la boule mâle et
tenu en place, dépassant d’un 1/8 de pouce le bord de la
boule. Il est retenu par un ressort de laiton et il est là
dans le but de maintenir une pression continue sur les tissus
intestinaux au moyen des bords des boules hermétiquement
joints. L’usage de ce ressort n’est nécessaire que dans les
opérations pratiquées sur l’estomac. Il y a au côté de chaque
boule quatre ouvertures qui servent au drainage. Nous avons
ainsi deux corps hémisphériques maintenus ensemble par des
cylindres emboîtés. Ces hémisphères sont introduits dans les
ouvertures ou les bouts des viscères que l’on veut opérer. Un
fil à sutures est placé autour de la fente dans les viscères, de
sorte que lorsqu’on le serre, il attirera les bords du viscère,
les bords de la plaie autour du fermoir de la boule. Un autre
fil pareil est appliqué autour de la fente du côté où l’autre
moitié du boulon est enfoncé, et les boules sont serrées
l’une contre l’autre. La pression atrophique au bord de la
boule est produite par le cercle métallique supporté par le
ressort métallique. L’ouverture laissée à l’intestin après que
le bouton s’est dégagé est de la même grandeur que lui.
Nous avons pu constater comme M urphy qne ce bouton,
qu’il soit en aluminium, ou en argent, présente les particu
larités suivantes :
1° Il garde mécaniquement sa position ;
2° Il produit une pression, une véritable attrition, et parla
l’atrophie et l'adhésion des tissus sur le pourtour de cette
atrophie ;
3° Il donne une opposition parfaite des surfaces sans dan
ger de déplacement ;
4° Il est entièrement indépendant des sutures ;
�RÉSECTIONS ET SUTURES .INTESTINALES
‘27
5° Ou peut l’utiliser aussi bien pour l'affrontement latéral
que pour l’affrontement bout à bout ;
6° Il produit une cicatrice linéaire et de la sorte un mini
mum de rétraction ;
7° Il est d’une extrême simplicité dans son maniement
M‘ Beuet s’était adressé en Amérique pour avoir ce nouveau
bouton à anastomose. Un nouvel essai fut tenté sur un
autre chien avec le concours de M. Brun. Le résultat fut
excellent.
Nous sommes obligés de reconnaître que le bouton à anatomose de Murphy produit très bien l’accolement des surfa
ces et évite la rétraction au point de réunion. Il maintient les
surfaces en contact.
Durant le contact, il produit une adhésion durable et per
manente des tissus ; il réserve une ouverture assez large
pour le libre passage des matières fécales.
Mais ce qui mérite surtout d’arrêter l’attention des chirur
giens qui pratiquent des opérations sur l’appareil intestinal,
c’est la rapidité avec laquelle, après une résection d’une anse
intestinale, on arrive à réunir les deux bouts du viscère.
Une grande partie de ces opérés succombent au schock ; il
faut de grandes heures pour suturer les deux bouts d’un
intestin ; pendant ce temps les viscères se refroidissent malgré
les précautions prises, et il se produit une série de symptômes
qui enlèvent le malade ; il est mort de schock, disent nos
livres et nos maîtres. A quoi tient ce schock ? A la longueur
de l’opération. Diminuons donc la durée de nos interventions
intestinales, le succès viendra couronner les efforts du chi
rurgien. Murphy nous dit avoir obtenu des résultats inespé
rés, et nous relate des-observations.
M* Benet a voulu essayer ce bouton à anastomose sur des
animaux ; aussi après ces expériences heureuses, nous croyons
qu’en présence d’un cas de lésions intestinales chez une
personne, il y a lieu sans hésiter d’employer le procédé de
Murphy, qui entr'autres avantages a celui de permettre au
�"28
P. ZUCCARELLI
chirurgien d’agir rapidement et d’éviter le schock opéra
toire.
DIFFÉRENTES PIÈCES DU BOUTON A ANASTOMOSE MURPHY.
Deuxième observation. — Enierorraphie circulaire avec
fente. — P r o c é d é d e Ch a p u t .
L’enterorraphie circulaire classique de Billroth, de Modelung, paraît défectueuse. Elle expose aux rétrécissements et
souvent à une occlusion consécutive. Pour supprimer ces
inconvénients, Chaput conseille de faire une fente longitudi
nale sur les deux bouts que l’on suture. C’est ce dernier pro
cédé qne nous avons employé.
Le chien n’est pas chloroformisé ; pourtant, il nous laisse
opérer tranquillement. On résèque huit centimètres d’intestin
puis on commence par suturer la demi-circonférence posté
rieure ou mésentérique, et nous employons la suture séromuqueuse. On fait ensuite aux ciseaux sur le bord convexe de
chaque bout une fente de trois centimètres environ. On
arrondit les lambeaux ainsi formés en réséquant leur sommet,
ce qui donne à la fente la forme d’un losange. On suture les
bords contigus du losange. Avant de finir, nous plaçons un
second étage séro-séreux sur toute la circonférence de l’in-
�RÉSECTIONS ET SUTURES INTESTINALES
29
testin ; comme le dit Ghaput, nous constatons que le fait de
pratiquer une fente longitudinale sur l’intestin augmente
fortement les dimensions de l'orifice de communication des
deux bouts, mais il coude l’intestin.
Les jours suivants, le chien opéré va bien, le troisième jour
il mange même de la viande, il maigrit très peu et on ne
dirait pas qu’il a subi une résection intestinale.
Autopsie.-— Vingt jours après, nous sacrifions le chien.
L’épiploon est adhérent autour de la suture intestinale.
D’ailleurs, dans toutes les aulopsies de chiens opérés et guéris,
nous avons toujours trouvé que l’épiploon adhérait à l’anse
opérée. Les deux bouts de l’intestin sont bien adhérents, la
suture est bonne. Mais l’opération avait duré 1 heure 1/2 et
l’exéculion est à la fois longue et délicate.
INTESTIN APRÈS LA SUTURE CIRCULAIRE AVEC FENTE.
Troisième obseroation. — Procédé du S enn modifié par
Robert Dawbarn (1).
Le chien n’est pas chloroformisé. L’abdomen ouvert, on
résèque une anse intestinale et on suture d’après le procédé
de Dawbarn. Nous nous servons de deux plaques de pomme
(1) De l’emploi des plaques taillées dans le parenchyme de quelques
légumes comme nouveau procédé d’obtenir l’anastomose intestinale
(Robert H. M. Dawbarn de New-York : Médical record, 1891).
�30
P. ZUCCABELLI
de terre, ayant une forme allongée et préalablement désin
fectées. Les fils de suture sont très minces par un fort nœud
et sont passés à travers un fragment de drain, afin de ne pas
couper le tissu même de la pomme de terre. On prend alors
une des extrémités libres de l'intestin et par l’ouverture béante
on introduit l’aiguille qui arme la plaque, à une extrémité
de son plus grand diamètre. On la pousse à quelques pouces
dans l’intestin, et appuyant contre la paroi opposée à l’inser
tion mésentérique, ou lui fait traverser de dedans en dehors
toutes les tuniques de l'intestin. On introduit, de la môme
façon et à leur situation réspective, les deux de fils côté.
Ensuite, tandis que l’on tire légèrement sur les fils déjà
passés, on pousse dans la lumière de l’intestin, la plaque à la
place qu’elle doit occuper, et l’on place ensuite le quatrième
et dernier fil de suture. Environ deux pouces d’intestin doivent
rester libres, après cette opération, en deçà de la plaque.
L’autre extrémité intestinale, étant préparée de la même façon,
on lave les fils, on racle sans la faire saigner, la surface péri
tonéale des anses intestinales à anastomoser, et on les adosse
ensuite, en les dirigeant dans un sens opposé, et en nouant
entre eux les fils correspondant des deux plaques. Cette union
est consolidée par deux plans de suture continue, tout autour
de l’anastomose. 11 ne reste plus qu’à clore en les invaginant,
et avec une suture continue en surjet, les extrémités ouver
tes de l’intestin.
La plaie abdominale est suturée aux crins de Florence.
Pansement au coilodion. L’opération avait durée près de deux
heures. Le chien alla bien.
Autopsie. — Dix-huit jours après l’opération, nous sacri
fions l’opéré. L’épiploon est adhérent à l’intestin. La commu
nication entre les deux bouts intestinaux est bien établie ; il
y a un véritable anneau cicatriciel. Les plaques de pommes
de terre ne se retrouvent plus.
Conclusions. — Nos recherches expérimentales nous ont
donné toutes de bons résultats. Aucun chien n’a succombé ;
maison ne doit pas oublier que le péritoine du chien ne sé
�RÉSECTIONS ET S'UTURES INTESTINALES
31
laisse pas, aussi facilement que celui de l’homme, envahir
par des agents infectieux.
Pourtant ces interventions sur des animaux inférieurs sont
bien utiles et donnent, au chirurgien, l’expérieuce nécessaire
à la bonne exécution de ces sutures intestinales, malheureu
sement souvent peu connues et toujours délicates, si on veut
les faire correctement.
Nous avons cru utile de vulgariser ces quelques détails de
technique intestinale et nous ajouterons eu terminant quel
ques appréciations sur ces différents procédés d’entéro-anastomose
Le procédé de Senn ou des plaques décalcifiées, et celui de
Dawbarn ou des plaques de pommes de terre présentent des
nconvénients considérables ; nous croyons devoir les rejeter.
On ne peut pas invoquer la rapidité de cette technique, comme
le veut l’auteur. Ces plaques, ces fils, ces deux bouts d’intestin
à clore, ces sutures séro-séreuses à faire, demandent du temps
une connaissance exacte du procédé et l’habitude de l’exé
cuter
Les fils passant de dedans en dehors peuvent s’infecter au
contact du conteuu intestinal. Si les plaques sont trop dures,
elles exposent au sphacèle ; si elles sont trop molles, elles se
laissent déchirer par les fils et ne peuvent servir à rien.
Lorsque les plaques sont trop grandes, dit Reichel, on a de la
peine à les introduire, on contusionne lés lèvres, et on peut
même obstruer le calibre de l’intestin. Quand elles sont trop
petites par rapport à l’incision, les bords de la plaie se rétrac
tent et s’échappent.
Enfin comme on est obligé par prudence d’ajouter une
suture continue de Lembert tout autour des plaques, on se
trouve avoir exécuté un procédé peu sur, compliqué et long.
Le procédé de Chapnt, c’est-à-dire la suture circulaire avec
fente coude légèrement l'intestin, mais ne rétrécit pas son
calibre, c’est un bon procédé, qui pourrait donner des résul
tats satisfaisants, s’il n’était d’une exécution longue et déli
cate.
Le procédé de Murphy présente des avantages plus sérieux
�32
I>. ZUCCARELLI
et à la fois moins de difïiculiés et moins de durée dans son
exécution.
Gomme nous l’avons dit, le bouton à anastomose peut être
utilisé pour l’affrontement latéral et pour l’affrontement bout
à bout ; il produit une bélle cicatrice linéaire et peu ou pas
de rétraction ; il laisse une ouverture assez large pour le pas
sage des matières fécales. Il est très-simple, coûte bien peu,
et se manie très-facilement. Enfin en quinze minutes on peut
arriver à faire une laparotomie avec entéro-anaslomose.
Nous sommes convaincus que le bouton de Murphy, pourra
rendre de grands services aux chirurgiens qui ont à s’occuper
de réparer des lésions intestinales.
�III
TRANSMISSION AUX ANIMAUX DU CANCER DE L’HOMME
P a r le D ' B O IX E T
Nous avons fait, avec toutes les précautions antiseptiques,
sur des rats, des cobayes et des lapins, soixante inoculations
de tumeurs cancéreuses appartenant aux variétés suivantes:
squirrhe, encéphaloïde du sein, épithélioma de la lèvre, de
l’ombilic, de la verge, de l’utérus, lymphosarcome du tes
ticule.
1° Sur 40 inoculations intra-péritonéales, pratiquées
de préférence sur le rat, la généralisation du cancer ne s’est
produite qu’une fo 's.
Un mois après l’inclusion intra-péritonéale de cancer de la
verge de l'homme, un gros rat a été atteint de paraplégie
complète avec diminution notable de la sensibilité. Huit
jours plus tard, l’animal mourait et à l'autopsie, on trouvait,
dans le péritoine, deux fragments de la tumeur inoculée et
quelques petits nodules à la surface du foie. Enfin deux
masses cancéreuses, grosses comme des noyaux de cerise,
s’étaient développées au-dessus du centre phréniques ; elles
adhéraient aux corps des vertèbres dorsales, qui ont été
envahis secondairement par le cancer. Sous l’influence de
ces lésions de nature cancéreuse, le corps de deux vertèbres
s’est effondré, une gibbosité fort nette s’est produite à ce
niveau. Ces altérations osseuses ont entraîné une compression
de la moelle qui a occasionné une paraplégie avec rétention
d’urine semblable à celle que l'on observe chez l’homme
dans les cas de propagation cancéreuse à la colonne verté
brale. A l’examen histologique, ces noyaux secondaires pré3
�3i
BOINET
sentaient, les mêmes cellules cancéreuses que les fragments
de tumeurs inoculés dans le péritoine ;
2° Une quinzaine d'inoculations sous-cutanées de tumeurs
cancéreuses n'ont pas donné.de résultats. Les fragments de
cancer se sont résorbés ;
3° Cependant l’injection sous-cutanée de suc de lympho
sarcome du testilulea produit chez le lapin un noyau caneé
reux, du volume d’un haricot, au point d’inoculation ;
4° Enfin, une injection de suc de lymphosarcome du testi
cule dans la plèvre d’un vieux rata déterminé, dans la partie
correspondante du poumon, la formation d’un gros noyau
cancéreux,
En résumé, le cancer de l’homme peut être transmis aux
animaux. Il est préférable de faire les inoculations dans les
parties profondes de la cavité péritonéale, sous le foie ou à
proximité du centre phrénique. Dans aucune de nos expé
riences, nous n’avons observé la transmission du cancer à la.
suite d’inoculations de fragments de tumeurs faites dans
l’épaisseur des glandes (mamelles, testicules) ou au niveau des
muqueuses, avoisinant les orifices naturels.
Enfin le cancer de la mamelle d’une chienne a été inoculé
sans succès dans le péritoine et le tissu cellulaire sous-cutané
de rats, cobayes et lapins.
�IV
DES CAPILLAIRES SANGUINS ET LYMPHATIQUES
DANS LE CANCER ÉPITHÉLIAL
P a r le » • M ÎP V E l
Les capillaires sanguins, les réseaux et capillaires lym
phatiques semblent avoir été oubliés dans les récentes études
sur le cancer; aussi, le moment me semble-t-il opportun pour
appeler l’attention sur le fin détail de leurs lésions.
1. Les capillaires sanguins que je vais tout d’abord passer en
revue, présentent dans la zone suspecte autour du néo
plasme une notable augmentation do volume de leurs endo
théliums; il se forme de la sorte une série de renflements
régulièrement disposés le long de leur paroi interne. Cette
augmentation de volume s’étend souvent à une longue dis
tance du foyer cancéreux proprement dit. Ces renflements
sont le plus souvent alternants et opposent alors de grands
obstacles an courant globulaire (fig. 1 et fig. 2 a); parfois
les saillies qu’ils forment sont opposées par leur sommet,
l’obturation du vaisseau est complète (fig. 2 b.) et la circu
lation y est désormais impossible. Toutes ces cellules endo
théliales sont en pleine karyokinèse et présentent les traces
les plus variées de ce travail biologique: tantôt des figures
karyokinétiques très nettes (fig. 6 a et b), tantôt le résultat
�36
G. NEPVEU
déjà effectué de cette évolution, c’est-à-dire la présence de 3,
4 noyaux dans l'intérieur même des cellules (fig. 6 b). Mais
bientôt la prolifération cellulaire est telle que non seulement
la couche endothéliale interne (fig. 3 a) mais encore l’externe
elle-même (périthélium d’Eberth), esten pleine prolifération ;
parfois, aussi, la couche externe l’est seule (fig. 4). On peut
voir sur quelques-uns de petites nodosités péricapillaires (fig. 4) faisant pendant à celles de la couche interne et
formant ainsi de minuscules endotheliomes intra et péricapillaires.
Lorsque le capillaire ou le petit vaisseau est un peu plus
gros, il n’est pas rare d’en trouver la cavité plus ou moins
remplie de cellules endothéliales (fig. 5); parfois la colonne
sanguine se fraie encore une route à travers ces amas cellu
laires (fig. 14), mais parfois aussi le capillaire est complè
tement oblitéré (fig. 5). Les cellules intravasculaires sont
tellement délicates et transparentes qu’il faut la plus grande
attention pour en suivre les lignes do contour. Ces cellules
proviennent tantôt des cellules endothéliales de la paroi
vasculaire, tantôt des globules blancs qui sontplus nombreux
qu’à l’état normal. Les leucocytes semblent ainsi pouvoir
s’endothélialiser dans le courant sanguin comme dans le tissu
conjonctif.
Dans quelques cas, j ’ai pu distinguer à l’intérieur de quel
ques cellules endothéliales de la paroi vasculaire de fins
corpuscules rougis sous le bord même de ces cellules ; je les
ai désignés sous le nom de sporoïdes pour mettre en relief
leur petitesse plutôt que leur origine même (fig. S).
En résumé, l’endothélium des capillaires situés autour ou à
distance d’un foyer cancéreux est eu pleine prolifération;
tantôt il envahit et comble leur cavité, tantôt il envoie des
colonies dans le sang (fig. 5 et 7). La couche endothéliale
péricapillaire n’est pas moins active et l’on peut opposer au
développement endothélial intravasculaire que nous venons
de citer le développement non moins intéressant des endo
théliums péri-vasculaires.
Quelques points demeurent obscurs, la karyokinèse parfois
�CAPILLAIRES SANGUINS ET LYMPHATIQUES
37
bipolaire, souvent pluripolaire, offre-t-elle dans les endo
théliums des capillaires, des néoplasmes, quelques-unes des
asymétries décrites par Hansemann (1) et Strœbe (2),
Arnold (3), Corail (4), Aoyoma (5) dans les divisions dsa
noyaux du cancer proprement dit. Je n’ai pu, malgré la plus
grande attention , observer quoique ce soit de ce genre. C’est
cependant très probable.
Lorsqu’on vient, dans un cancer du sein au début, à étu
dier les capillaires placés autour d’acinis où la lésion com
mence, il semble qu’on ait à faire à des altérations un peu
différentes. Les capillaires sont d’aspect fragiles, leurs cellules
endothéliales semblent se dissocier les unes des autres. Elles
sont légèrement hypertrophiées. Sur leur parcours, on observe
de très petits amas nébuleux, parfois jaunâtre et teintés de
matière sanguine.
Ils sont formés de très fines granulations (fig. 9). Dans la
figure 9, on remarque deux de ces amas nébuleux reliés
par une double chaînette granuleuse au capillaire lui-même.
J’ai pu trouver jusqu’à vingt de ces amas nébuleux dissémi
nés le long des capillaires dans les mailles entourant une
masse acinienne en pleine hyperplasie épithéliale.
II.—Les altérations des capillaires et des espaces lympha
tiques ne sont pas moins prononcées et ont été beaucoup plus
étudiées que celles des capillaires sanguins. Cependant, là
encore, il m’a semblé qu’il y avait aussi quelques faits à
glaner.
Dans le néoplasme lui-même les espaces lymphatiques
sont assez difficilement reconnaissables. Les endothéliums
1» Hansemann : Ueber asym m etrische Zelltbeilung in Epithelkrebsen uncl deren biologisc.be B edentun g , Vircb. A rch. 119 bd.
1890, ib id . 123, bd. 1891.
2° Stræbe : U eber K e r n th e ilu n g s v o rg a e n g e u n d R ie s e n z e lle n bitd u n g i n G e s v h w u e ls te n , 1890. B e it. z. P a th . a n a t.V I I , 1890, u n d . X I,
1891. Z û r IC entniss. V e r s c h ie d e n e r C ellu lcirer V o rg a n g e u E r s c h e in u n g e n in G e sc h io u e lste n .
(3) Arnold. Ueber K evntheüung. (Virch. arch. Bd. 76 et 98, 1884.)
(4) Corail. Sur le procédé de division indirecte des noyaux et des cellu
les épithéliales dans les tumeurs. Arch. de physiol. 1886.
(5) Aoyoma. Indirecte K enlheilung en Verschiedener Neiibildungen
(Virch. arch. 106, Bd. 1886.
�••••---------------------
38
« . NKPVRÜ
qui les revêtent ont tellement cru en hauteur qu’ils viennent
à se toucher par leur sommet ; leurs noyaux sont énormes et
présentent un nucléole parfaitement coloré en rouge parla
liqueur de Biondi (fig. 15). D'autres cellules endothéliales
sont fixées à la paroi par un étroit pédicule et leur partie
flottante, arrondie et légèrement courbe, est remplie de fiues
granulations [fig. 12), d’autres cellules enfin, ressemblent à
des outres fixées par un étroit collet sur la paroi même. Leur
partie renflée est saillante dans la cavité lymphatique porte
quatre noyaux avec nucléole (fig. 11). Cette division tétragénique est tout à fait particulière.
A u pourtour de là tumeur les espaces lymphatiques se
distinguent plus aisément. On y rencontre assez rarement toute
fois de fins corpuscules sphériques ; les fins corpuscules sont
libres ou inclus au nombre de 10 à 12 dans de petites cellules.
Le volume de chacun d’eux est extrêmement petit et leur
diamètre d’un micron environ. Ces cellules n’ont point tou
jours ae noyaux, leur enveloppe est très mince et très déli
cate ; aussi ces corpuscules sont-ils parfois à l'étal libre dans
les espaces lymphatiques isolés ou en amas. Ces corpuscules
ne sont pas les corps à fuchsine de Ilussel, ce ne sont pas non
plus des masses dégénératives. Seraient-ils les éléments para
sitaires tant cherché (fig. 10 et 14) ?
Il
m’est arrivé à plusieurs reprises de trouver autour de la
coupe d’une artériole, des corps bien différents. Ils formaient
autour du vaisseau plusieurs masses espacées irrégulièrement
de 8 à 10 cellules, à gros noyaux colorés uniformément par
la fuchsine. Toutes ces cellules mononuclées, sans granula
tions, ni nucléole apparent étaient entourées d’une très mince
couche de protoplasme hyalin. Elles étaient adhérentes les
unes aux autres et siégeaient dans les espaces lymphatiques.
Toutes ces cellules semblent être des leucocytes mononu
cléaires à gros noyaux (fig. 13).
En somme dans le carcinome, les endothéliums des capil
laires sanguins et des capillaires et des espaces lymphatiques
présentent des lésions similaires : hyperplasie par mitoses
typiques et atypiques el de là, il me semble qu’on peut con-
���CAPILLAIRE S SANGUINS BT LYMPHATIQUES
39
c liire a u m é la n g e d e l ’é p ilh ê lio iiie o r ig in e l d e s g la n d e s o u d es
s u r f a c e s a v e c le s e n d o th é l iu m s v a s c u la ir e s .
E X P L IC A T IO N D E L A P L A N C H E
1-2. C a p illa ire s dont, l’é p ith é liu m h y p e rtro p h ié a r r ê te le s g lo
b u le s s a n g u in s .
3. C a p illa ire d o n t l’e n d o th é liu m e s t en voie d ’h y p e rp la s ie ( a )
e t la c o u c h e e x te rn e fo rte m e n t h y p e rtro p h ié e . (E n d o th é lio m e e t p é rith é lio m e d e s c a p illa ire s ) .
■1. L ’a lté ra tio n d u p é rith é liu m (p é rith é lio m e ) e s t tr è s m a rq u é e .
5, C a p illa ire d o n t le c a lib re e s t re m p li d e c e llu le s e n d o th é lia le s
tr è s d é lic a te s .
fi. C a p illa ire d o n t le s é lé m e n ts s o n t en v oie d e p ro lifé ra tio n
k a ry o k in è s e en a e t b .
7. C e llu le e n d o th é lia le d o n t le s n o y a u x s ’é c h a p p e n t d a n s le
c a lib re d u c a p illa ire .
8. C e llu le e n d o th é lia le d a n s la p a ro i d ’u n g ro s c a p illa ire
p r é s e n ta n t s u r so n b o rd u n e ra n g é e d e p e tits c o rp u s c u le s
s p h é riq u e s .
9. C a p illa ire en r a p p o r t a v e c d e u x n u a g e s s p o riq u e s p a r u n e
d o u b le c h a în e tte .
10. M aille s ly m p h a tiq u e s a v e c le s c o rp u s c u le s sp é c ia u x c ité s
p lu s h a u t, ta n tô t is o lé s, ta n tô t ré u n is d a n s u n e e n v e lo p p e
c e llu la ire tr è s m in c e ( a - b ). E p ith e liu m s tr è s p e tits (c).
11. C e llu le e n d o th é lia le d ’un ly m p h a tiq u e av ec q u a tr e n o y a u x
(tè tra g ô n ie ).
12. E n d o th é liu m ly m p h a tiq u e en v o ie d ’h y p e rp la s ie .
13. C o rp u s c u le s s p é c ia u x d a n s u n e sp a c e ly m p h a tiq u e .
14. C a p illa ire d o n t la p a ro i e s t e n v a h ie p a r la p ro lifé ra tio n
e n d o th é lia le q u i g ê n e la c irc u la tio n s a n g u in e . A côté,
c o rp u s c u le s s p é c ia u x d a n s le s m a ille s ly m p h a tiq u e s .
��V
RECHERCHES EXPÉRIMENTALES SUR LES CHLORAMINES
P a r « I I . B O IN E T & B E R G
Av a n t - P
ro po s
L’un de nous a été amené à étudier les dérivés chlorés
des ammoniaques composées ou chloramines, qui se produi
sent lorsqu’on fait agir les hypochlorites sur les chlorhydra
tes de ces bases. On obtient ainsi avec les bases primaires un
dérivé monochloré ou un dérivé dichloré et avec les bases
secondaires, un dérivé monochloré seulement.
Il
nous a paru intéressant d’étudier l’action physiologique
de ces corps. A cet effet,nos recherches ont porté tout d’abord
sur les dérivés déchlorés, dont la stabilité est plus grande.
Ce sont trois de ces composés, la propijl, l’isobuty l et l'amylclichloramine qui font l’objet de cette note.
Propyldichloramine, C3 H7 Az CP
On obtient ce corps en distillant le chlorhydrate de propylamine avec un grand excès de chlorure de chaux à l’état
de bouillie. On extrait ainsi un liquide jaune verdâtre,
d'odeur irritante et très désagréable, insoluble dans l’eau,
�42
BOINET
&
BERG
soluble dans l’alcool el l’éther et bonillanl à 117° à la pres
sion ordinaire. Ses vapeurs occasionnent rapidement du
larmoiement, des picotements-dans les fosses nasales et la
gorge suivis de violents maux de tête avec vertige. Pur, il se
conserve assez bien, à condition de le placer à l’abri delà
lumière. Les substances organiques le décomposent à la
longue, surtout sous l’influence de la lumière. Ces propriétés
sont communes aux autres diehloramines.
Action physiologique. — Respiration
Une minute après l’injection de cinq gouttes de cette subs
tance dans le tissu cellulaire sous-culané du rat, on observe
de l’accélération de la respiration ; la dyspnée est très vive,
vers la 4* minute, et l’animal meurt au bout de 20 minutes
avec des phénomènes asphyxiques, accompagnés de rhonclms, dus à l’accumulation de mucosités spumeuses dans
les bronches. A l’autopsie, on trouve les poumons très con
gestionnés, parsemés de taches hémorrhagiques, remplis
d’une abondante sérosité spumeuse. Le cœur, en diastole,
contient un caillot. Le cerveau, le cervelet, le bulbe sont le
siège d’une'légère congestion. Dans cette autopsie, comme,
dans toutes les suivantes, le corps de l’animal répand l’odeur
forte et désagréable des diehloramines.
La souris, à qui on fait inhaler quelques vapeurs de cette
substance, meurt d’asphyxie avec congestion, hémorrhagie
des poumons et encombrement bronchique par une écume
sanguinolente.
Chez les grenouilles, les troubles respiratoires sont légers;
mais, en revanche, les troubles nerveux sont plus accusés.
Troubles nerveux. — Quelques secondes après l’injection
de deux à quatre gouttes de propyldichloramine dans leur
sac lymphatique, cinq grenouilles ont présenté des con
tractions fibrillaires, des tressàutements musculaires. Une
dose de cinq gouttes a déterminé de la tétanisation momen-
�■
RE CHERCHES EXPÉRIMENTALES SUR LES CHLORAMINES
43
tanée des membres postérieurs avec trémulation des autres,
muscles.
Ces phénomènes d’excitation ont été de courte durée et
ont été suivis de parésie plus prononcée dans les membres
postérieurs, de diminution de la sensibilité et de stupeur.
La paralysie de l’arrière train se montre d'autant plus vite
que la dose est plus forte. Ainsi, elle apparaît une minute,
après l’injection d’une dose de quatre gouttes : 30 secondes
après, la grenouille ne peut se relever et ne sent plus les
piqûres faites aux pattes postérieures ; la stupeur augmente,
les troubles de la respiration sont plus marqués, les batte
ments du cœur sont réguliers; l’animal meurt en 10 mi
nutes.
Si on n’injecte qu’une à deux gouttes, la parésie des mem
bres postérieurs ne survient qu’au bout de cinq minutes ; la
grenouille, placée sur le dos, ne peut plus së retourner et
elle ne répond plus aux excitations, une minute après.
Les centres nerveux de six grenouilles, qui avaient reçu de
deux à cinq gouttes de ce corps, ne présentaient pas la légère
congestion, qui existait dans les expériences suivantes.
Chez les rongeurs, on observe, une minute après l’injec
tion, de la stupeur qui augmente tellement, que l’animal ne
réagit plus sous l’influence des piqûres, La mort est précédée
de quelques convulsions et, à l’autopsie, on constate une.
légère congestion des centres nerveux.
En résumé, la propyldichloramine produit, surtout chez
les mammifères, de l’asphyxie avec congestion et hémorrhagies
pulmonaires. Chez les grenouilles, les troubles nerveux sont
plus accentués. C’est la seule dichlorainine qui ait provoqué
des phénomènes d’excitation motrice rapidement suivis de
stupeur et de paraplégie. C’est celle, qui congestionne le
moins les centres nerveux.
Isobutyldichloramine, Cl H9 Az CL
Ce corps se prépare exactement comme le précédent en
employant le chlorhydrate d’isobutylamine. Il a les mêmes
propriétés, mais il ne distille pas, sans altération à la près-
�44
BOINET &
BERG
sion ordinaire. Dans le vide, à la pression de 24mjm, il distille
à 37°.
Action ‘p hysiologique. — Une injection sous-cutanée de
quatre gouttes détermine, chez le rat, une vive douleur et
une accélération considérable des mouvements respiratoires.
Au bout de deux minutes, la dyspnée est vive et la somno
lence est assez marquée.
Dès la 3° minute, la respiration est précipitée, bruyante,
avec rhonchus dus aux mucosités bronchiques. Vers la 8*
minute, le rat, frappé de stupeur, se couche sur le flanc et
présente de la parésie musculaire plus prononcée dans l’ar
rière train. Deux minutes après, la paraplégie est à peu près
complète et l’animal ne répond plus aux excitations. La
dyspnée et l’encombrement bronchique par les mucosités
augmentent ; les inspirations deviennent rares, saccadée^,
pénibles.
Le cœur continue à battre trois minutes après l’arrêt de la
respiration. A l’autopsie, les poumons congestionnés sont
parsemés de foyers hémorrhagiques et gorgés d’écume. Les
centres nerveux sont le siège d’une congestion assez vive. On
trouve les mêmes lésions à l’autopsie d’un cobaye mort à la
suite de l’injection de quatre gouttes de cette substance. Cet
animal avait présenté successivement de la somnolence, de la
stupeur, de la parésie de l’arrière train, delà dyspnée avec
rhonchus bronchiques et enfin de l’asphyxie.
Entin, deux minutes après, l’injection de trois gouttes de ce
corps dans un de ses sacs lymphatiques, la grenouille est
atteinte d’une forte parésie de la cuisse correspondant au côté
injecté. Au bout de cinq minutes, elle ne réagit plus; elle
tombe dans la stupeur et elle ne peut plus se relever vers la
10‘ minute. Un quart d’heure après l’injection, la paraplégie
est complète. Les troubles respiratoires sont plus accusés. La
mort arrive en 16 minutes et, à l’autopsie, on ne constate
que de la congestion des poumons et des centres nerveux,
de moyenne intensité.
En résumé, cette substance produit, comme les autres
�RE CHERCHES EXPÉRIMENTALES SUR LES CHLORAMINES
45
dichloramines, l’asphyxie avec congestion et hémorrhagies
pulmonaires. Les troubles nerveux consistent en somno
lence. stupeur et parésie musculaire prononcée surtout dans
les membres postérieurs.
Amyldichloramine, C3 H" Az ClCe corps s’obtient également par la distillation du chlo
rhydrate d’amylamine avec du chlorure de chaux. C’est un
liquide huileux, jaune-verdâtre, d’odeur très irritante, dis
tillant à 49° sous pression réduite de 14m/m.
Cette substance a une assez forte toxicité, puisque cinq
gouttes eu injection sous-cutanée tuent un jeune cobaye en
trois minutes. Comme les deux chloramines précédentes,
elle est légèrement caustique, car le tissu cellulaire souscutané, correspondant au point injecté, devient jaune, mou
et se laisse facilement dissocier. La douleur provoquée par
l’injection est vive, au point de déterminer quelques mouve
ments convulsifs chez les jeunes cobayes. Mise en contact
avec de petites excoriations, elle produit une forte cuisson.
Action physiologique. — C’est la dichloramine qui con
gestionne le plus les poumons, les centres nerveux et les
reins. Cette action dilatatrice est facile à observer sur la mem
brane interdigitale de la grenouille. On constate, sous le
champ du microscope, une grande accélération dans la
marche des globules sanguins et une assez forte dilatation
des vaisseaux capillaires.
Une injection de cinq gouttes d'amyldichloramine dans le
tissu cellulaire sous-cutané d'un jeune cobaye, est suivie de
signes d’une vive douleur avec mouvements convulsifs :
puis, au bout d’une minute, on constate une résolution mus
culaire complète avec arrêt momentané de la respiration et
faiblesse des battements cardiaques. On note, une minute
après, de larges inspirations saccadées, de la parésie des
membres antérieurs et une paraplégie complète. L’inspi-
�46
ISOIN KT & BERG
ration devient ensuite pénible, difficile, anxieuse ; les bron
ches se remplissent de mucosités spumeuses, qui s’écoulent
par la bouche et les fosses nasales. Le cœur bat faiblement
20 fois par minute, l’asphyxie augmente et la mort survient
quatre minutes après l’injection. A l’aulopsle, on observe de
nombreuses taches hémorrhagiques dans les poumons con
gestionnés ; les bronches sont encombrées de mucosités
spumeuses ; les centres nerveux sont fortement congestion
nés. A l’examen histologique, on trouve en outre une dila
tation marquée des vaisseaux du rein. Un cobaye, à qui on
fait inhaler des vapeurs de cette substance, est atteint d’une
salivation abondante ; il devient somnolent, la résolution
.musculaire est complète ; la respiration pénible, saccadée,
s’accompagne de rhonchus dûs aux mucosités bronchiques.
Il succombe aux progrès de cette asphyxie. A l’autopsie, on
remarque des taches hémorrhagiques dans les poumons,
d’abondantes mucosités dans les bronches et une congestion
généralisée des centres nerveux.
Les rats supportent des doses plus considérables et, une
injection de 20 gouttes ne les tuent qu’au bout de 20 minu
tes. On constate, au début, de l’accélération de la respiration,
puis l’inspiration devient difficile et s’accompagne de rhon
chus; l’expiration est sifflante. A la fin, la dyspnée augmente;
on compte 100 inspirations par minute. Les troubles nerveux
consistent, comme chez les cobayes, en somnolence, eu
parésie plus marquée dans l’arrière train. A l’autopsie, les
poumons sont infiltrés de noyaux hémorrhagiques, mais les
mucosités bronchiques sont moins abondantes que chez le
cobaye. Les centres nerveux sont aussi le siège d’une forte
congestion.
Enfin, une injection de cinq gouttes dans le sac lympha
tique de la grenouille, produit de la somnolence, de la dimi
nution de la sensibilité, de la parésie musculaire plus accu
sée dans les membres postérieurs. L’animal meurt en un
quart d’heure. A l’autopsie, les poumons sont rouges, con
gestionnés, rétractés. Les centres nerveux sont lé siège d’une
forte congestion.
�RECHERCHES EXPÉRIMENTALES SUR LES CHLORAMINES
17
Conclusion. — L’étude expérimentale de ces dichloramines montre que ces substances ne peuvent pas être utilisées
en thérapeutique.
L’inhalation de leurs vapeurs ou l’injection sous-cutanée
de quelques gouttes de ces corps provoquent de la dyspnée,
de la congestion pulmonaire avec hémorrhagies et abon
dantes sécrétions bronchiques, et entraînent la mort par
asphyxie. Les troubles nerveux les plus habituels sont la
somnolence, la stupeur et la parésie musculaire plus accusée
dans les membres postérieurs. La propyldichloramine pro
duit en outre quelques phénomènes d’excitation (contractions
flbrillaires, tressaillements musculaires, contractures, téta
nisation) rapidement suivis de parésie. Elle congestionne
peu les centres nerveux. C’est l’amyldichloramine qui dilate
le plus les vaisseaux et qui détermine la plus forte congestion
du cerveau et du bulbe.
��VI
MORTALITÉ A MARSEILLE PENDANT L’ANNÉE 1893
et pendant la période décennale de 1884 à 1893
P a r » l . A . I tO I lE R U lE
La mortalité, en 1893, est en augmentation sur celle
de l’année précédente. Le chiffre des décès est, en effet,
de 1-2,160 au lieu de 11,567 en 1892. Si l’on considère l’aug
mentation de la population pendant la même période, ou
si, en d’autres termes, on calcule le coefficient de morta
lité, on constate que l’augmentation de mortalité subsiste.
En 1881, Marseille comptait 367,350 habitants. En 1886,
le recensement accusait 375,378 et 406,919 en 1891. En sup
posant l’accroissement régulier, l’augmentation annuelle a
été de 3,606 habilants de 1881 à 1886, et de 6,306 de 1886
à 1891.
Nous pouvons donc établir approximativement par le
tableau suivant, les variations de la population.
1884
1885
1886
1887
1888
1889
1890
189 1
1892
1893
........................................
........................................
(nombre exact du recensement).
........................................
........................................
........................................
........................................
(nombre exact du recensement).
........................................
........................................
368.168 habitants
371.774
»
375.378
»
381.686
»
387.994
»
394.302
»
400.610
»
406.919
»
413.227
»
»
419.533
�Décès pour 1.000 habitants.
1884. . . . . . 12.500 . .
1885. . . .
. 12.152 .
1886. . . . . . 13.158 . .
1887. . . . . . 10.967 . .
1888. . . ■ . . 10.871 . .
1889. . . . . . 10.819 . .
1890. . . . . . 12.709 . .
1891 . . . . .
1892. . . . . .
1893. . . . . .
i r
.
1
V
. .
.
. .
. .
. .
. .
. .
11.442 . . . .
11.567 . . . .
12.160 . . . .
. .
. .
33,9
32,7
.
.
.
.
.
.
.
.
35,5
28,7
28,0
27,4
30,1
28.1
27,9
28,9
.
.
.
.
.
.
.
.
Le coefficient de mortalité, qui diminue d’une façon
appréciable, a subi deux augmentations légères : la pre
mière, en 1890, à cause de la quantité considérable de
décès dus à l'influenza, et, en 1893, par suite du nombre
supérieur à celui des années précédentes des décès pro
venant d’affections des voies digestives, entérites, gastro
entérites, etc.
Cette légère augmentation mise à part, l’état sanitaire
s’améliore d’une façon marquée, et les diagrammes ciaprès indiquant la marche des maladies zymotiques
pendant la période décennale 1884-1893 en sont une preuve
évidente. (V oir planche l.j ‘
■■4
�LA MORTALITÉ A MARSEILLE PENDANT L A N N É E
1893
51
F iè v r e ty p h o ïd e
Cette maladie est en décroissance marquée, et la dimi
nution des décès en 1893 est très remarquable. Il y a, en
effet, 130 décès seulement en 1893 pour 287 en 1892, et
cela, malgré les craintes inspirées à la population par le
bouleversement des terrains dû aux travaux d’assainisse
ment. {Voir flanche II.)
V ario le
Depuis la grande épidémie de variole qui occasionna, en
1886, 2052 décès, on peut dire que cette affection tend à
diminuer d’une façon notable. Il n’est pas douteux que
la vaccination n’arrive à faire disparaître cette maladie.
( Voir planche III.)
R ou g eo le
Depuis 1888, cette maladie tend à diminuer, sans
cependant que la mortalité qu’elle occasionne tombe aussi
bas qu’en 1885. Les mesures prophylactiques, tendant à
arrêter le développement de cette affection, sont à peu près
illusoires, la contagion existant surtout avant la période
d’éruption. Aussi, la nouvelle loi sur l’exercice de la mé
decine n’a pas compris la rougeole dans la liste des
maladies contagieuses dont la déclaration est obligatoire.
{Voir planche IV.)
�A . DOMERGUE
S c a r la tin e
Le nombre des décès occasionnés par la fièvre scarla
tine est toujours peu considérable. {Voirplanche V.)
D ip h térie
Nous devons, cette année, une mention spéciale au dia
gramme indiquant la marche de cette terrible affection.
Depuis longtemps, en effet, le chiffre des décès n'avait
pas été aussi peu élevé; 321 décès au lieu de 573 en 1892
et de 779 en 1891, voilà certainement une grande amé
lioration. A quoi faut-il l’attribuer? Il est peut-être
téméraire de vouloir répondre à cette question ; mais, si
l’on considère que c’est seulement depuis le mois de Jan
vier 1893 que le service de désinfection fonctionne d’une
façon régulière, on ne peut s'empêcher de voir là un résul
tat qui peut n’être qu’une coïncidence, mais qui n’en est
pas moins bon à noter. L’avenir nous apprendra si c’est
là la vraie raison de la diminution de la mortalité par
cette effrayante maladie. {Voirplanche VI.)
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FIÈVRE TYPHOÏDE
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300
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L
100
4884 4885
1886 1887 1888
1889 1890
1891
1892
1893
��PL. IV
ROUGEOLE
300
200
100
1884
1885
1886
1887
1888 1889
SCARLATINE
1800
1891
1892
1898
PL. V
��700
500
400
300
200
��È/V^N
MORTALITÉ M E N S U E L L E 1 8 9 3
1316 1088
867
94 2
M
A
1101
1133
1499
975
727
730
(i& U j
783
999
100
90
80
70
60
50
40
20
20
10
0
J
F
M
J
J
A
S
Fièvre Typhoïde
Scarlatine
Variole
Foujeole
Diphtérie
O
N
D
N. B. — Les nombres inscrits en haut de chaque colonne indiquent la mortalité totale pour le mois
L’échelle de 0 à 100 (côté gauche) s’applique aux affections zymotiques.
L’échelle de 0 à 1400 (côté droit) s’applique à la mortalité totale.
���I,A MORTALITÉ A MARSEILLE PENDANT L ’ANNÉE
ANNÉE
1893
53
1893
Si nous examinons en particulier l’année 1893, mois par
mois, nous pouvons faire les constatations suivantes :
En Janvier, le nombre des décès est moindre que celui
de la période correspondante de 1892 ; il en est de même
en Février et Mars ; en Avril, nous commençons à obser
ver une augmentation de la mortalité avec celle de l’an
née précédente ; cette mortalité s’a ccroît en Mai, Juin,
Juillet et Août, à cause du grand nombre d’affections des
voies digestives, entérites, gastro-entérites, etc. ; pen
dant les quatre derniers mois de l’année, la mortalité
redevient normale.
Si nous examinons maintenant le diagramme des décès
par affections zymotiques, nous voyons d’une façon géné
rale qu’elles sont toutes en décroissance marquée.
C’est de Mai à Octobre que la fièvre typhoïde a donné
son maximum de décès ; mais le total de l'année, comme
nous l’avons vu, est de 130 décès seulement, au lieu de
287 en 1892.
La variole a donné lieu à un plus grand nombre de
décès en Avril, Mai et Juin ; dans les autres mois, on
constate de 1 à 5 décès par mois. Le total diffère peu de
celui de l’année précédente, 68 décès au lieu de 52.
La rougeole a son maximun d’Avril à Juillet.
La fièvre scarlatine donne toujours un petit nombre
de décès ayant lieu surtout d’Avril à Juillet.
Quant à la diphtérie, la statistique de cette année est
très consolante et promet d’espérer une diminution an
nuelle.
En résumé, les maladies zymotiques ont donné cette
année un total inférieur à celui de l’année dernière, et
ces résultats ne peuvent qu’encourager la population à
accepter les mesures de désinfection qui contribuent pour
une bonne part à l’amélioration de la santé publique.
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�VII
L’ÉPIDÉMIE CHOLÉRIQUE DE LA FONTAINE S-MARTIN
P a r l e D o c te u r FA LX O T
C A SSO U T E
&
B O E ISSO E
On émettrait certainement une affirmation très présomp
tueuse si l’on prétendait que, depuis que le choléra a pour
la première fois porté, en 1830, ses ravages en Europe, la
thérapeutique de cette redoutable affection a réalisé des
progrès bien considérables, et en a, d’une façon tout à fait
évidente, diminué la terrible mortalité. Mais, si l'on admet
(et le fait semble peu contestable), qu’en matière d’épidémie,
la prophylaxie ne le cède en rien comme importance à la
thérapeutique, on ne saurait non plus, sans injustice, pré
tendre que la science est restée stationnaire et:ne s’est, depuis
cette époque déjà lointaine, enrichie d’aucune conquête
nouvelle. Parmi ces données, nous ne dirons pas à.’acquisi
tion, mais de démonstration récente, figure en première
ligne la notion de la propagation du choléra par l’eau. De
sa voix si autorisée, le professeur Brouardel a, dans maintes
circonstances, proclamé son évidence incontestable : pour
lui, elle est une vérité qui s’impose. On peut cependant dire
que, même parmi les médecins, elle n’est pas aussi univer
sellement acceptée qu’elle mériterait de l’être : il est parmi
eux encore beaucoup de sceptiques dont il faut fixer l’opinion,
d’incrédules qu’il convient de convaincre. Pour cette raison
toutes les relations d’épidémies desquelles se dégage avec une
�56
FALLÛT, CASSOUTE & BOUISSOU
parfaite netteté la propagation du choléra par l’eau, ne sont
point à l’heure actuelle dépourvues d’intérét, et ne sauraient
être considérées comme une répétition nouvelle, mais absolu
ment inutile d’une loi que personne ne conteste. C’est cette
pensée qui nous inspire l'idée de publier la courte relation
d’un fait certainement curieux, d'observation rare dans les
grandes villes, qui a marqué l’épidémie cholérique de 1893 à
Marseille.
I
Chargé, à la date du 10 juillet, du service médical des
malades cholériques installé à la Conception, notre atten
tion s’est, dès le début, portée d’une façon spéciale sur le lieu
de provenance, c’est-à-dire le domicile des malades qui nous
arrivaient des divers points de la ville : nous nous proposions
de rechercher ainsi s’il existait ou non des foyers épidémi
ques distincts, et dans ce cas d’en déterminer avec toute la
précision possible les limites exactes, afin que l’autorité
compétente, instruite de leur siège, put en assurer rapide
ment la complète extinction.
Pendant les premiers jours, nos investigations demeu
rèrent sans résultats; vers le 16 juillet seulement, nous
remarquions pour la première fois le fait suivant : les deux
seuls malades admis dans la journée provenaient l’un et
l’autre du quartier dont la rue Colbert figure la grande
artère : ils étaient domiciliés l’un rue de Sion, c’est-à-dire
au Sud, l’autre place d'Aix, c’est-à-dire au Nord de la rue
nouvellement percée. A dater de ce jour, les faits se multi
plièrent démontrant avec une netteté de plus en pins
évidente, l’existence d’un foyer dans cette région de la ville.
Le 18 juillet, sur cinq malades entrants, un arrivait de la rue
des Prêcheurs, c’est-à-dire de la même zone de la ville; le
20 juillet, sur quatre entrants, deux venaient, l’un delà rue
Tapis-Vert, l’autre de la rue d’Aix ; le 22, sur cinq entrants,
deux venaient encore, l’un de la rue Tapis-Vert, l’autre de la
rue d’Aix; le 24, sur cinq, un venait de la rue des Demi nicaines.
�ÉPIDÉMIE CHOLÉRIQUE DE LA FONTAINE SAINT-MARTIN
57
Mais c’est à dater de la journée dn 28 juillet, que les événe
ments donnèrent à cette constatation un tel degré d’évidence
et de précision que le doute devenait désormais impossible :
ce jour-là, qui a compté parmi les trois plus mauvais de
l’épidémie, au point de vue du nombre des admissions, Il
malades entraient dans nos salles; en relevant avec soin
leur domicile respectif, nous constations que trois prove
naient de la rue de l’Echelle, deux de la rue Belsunce,
deux de la rue Neuve-Saint-Marlin, un de la rue SaintDominique, un autre, quoique domicilié rue Breteuil,
travaillait de nuit à la rue Colbert. Le lendemain, 29, notre
observation se confirmait par de nouveaux faits non moins
démonstratifs : sur douze entrants, deux venaient de la rue
du Saule, un de la rue Nationale, un de la rued’Aix.
Le 30, sur quatre entrants, un venait de la rue du GrandPuits ; le 31, sur neuf entrants, deux venaient de la rue des
Chapeliers, trois de la rue du Saule; le 1" août, sur sept
entrants, deux venaient encore de la rue des Chapeliers,deux
de la rue Saule. Il semblait donc que le foyer allait se
rétrécissant et se circonscrivant de plus en plus. Le 2 août,
sur cinq entrants, un venait de la rue des Chapeliers; le 3,
sur trois entrants, un venait de la rue des Incurables.
En même temps que leur domicile était exactement relevé,
les malades étaient interrogés avec soin sur la façon dont ils
s’alimentaient, sur l’eau qu’ils bavaient, sur les relations
qu’ils pouvaient avoir eues avec d’autres cholériques. On sait
combien il est, dans un hôpital surtout, difficile d’obtenir
sur ces divers points, cependant si importants, tous les ren
seignements désirables ; trop souvent, les malades arrivent
algides, aphones, parfois même dans un état comateux com
plet qui rend absolument illusoire l’interrogatoire le plus
patient et le plus laborieux ; aussi pendant plusieurs jours
ne nous fut-il pas possible d’arriver à une autre conclusion
qu’à l’existence d'un foyer cholérique extrêmement actif
dans le quartier précité; ses limites paraissaient assez exacte
ment figurées par la Grand’Rue et la rue Tapis-Vert au Sud,
le côté sud de la place d’Aix et la rue Bernard-du-Bois au
�5S
FALLÛT, CASSOUTE
& ÜOÜISSOU
Nord, la rue de la République et le quartier des Garnies à
l’Ouest,, le boulevai’d du Nord à l’Est ; encore dans cette zone
était-il possible de distinguer un foyer maximum dans les
rues d’Aix, du Saule, des Chapeliers, toutes rues qui avoisi
nent exactement l'ancienne halle actuellement convertie en
église, l’église Saint-Martin
d’est vers le 31 juillet seulement qu’il nous fut possible
d’obtenir d’un malade un renseignement d’une extrême
valeur : à la question habituelle, quelle eau buvez-vous? un
entrant de la journée répondit que, comme la plupart des
habitants de son quartier, il faisait usage de l’eau de la fon
taine qui coule de la façade même de l’église Saint-Martin,
A dater de ce jour, tous les malades provenant du foyer
signalé furent minutieusement interrogés de façon à ce qu’il
fût possible de savoir s’ils faisaient usage de cette eau; cons
tamment la réponse fut affirmative, tous avaient bu de l’eau
de la fontaine Saint-Martin-,
Il nous sembla dès lors que nous étions en possession de
la cause productrice du foyer épidémique, et cette opinion
se confirma plus encore dans notre, esprit, lorsque, consultant
un plan dé lu: répartition des eaux dans la ville de Marseille,
nous primes cgnslater que la fontaine soupçonnée était ali
mentée par une eau.spéciale': celle-ci.provenait d’une source
particulière, dite la Frache, captée à. peu de distance, vers la
partie supérieure de la rue des Petites-Maries. La conduite à
tenir en pareille circonstance ne comportait ni hésitation ni
atermoiement;; il était absolument urgent de signaler le fait
à l’autorité compétente, et d’obtenir d’elle la fermeture immé
diate de la fontaine que nous nous croyons dès lors autorisés
à.considérer comme l’agent de propagation de l’épidémie dans
tout le quartier. C’est ce que nous finies sans tarder dans la
journée du 2 août.
Le lendemain 3 août, comme pour fournir à notre opinion
'de pou/veaux arguments, nous recevions trois nouveaux
malades, dont un provenant de la rue des Incurables : il
reconnaissait.avoir bu l’eau de la fontaine Saint-Martin. Le
4 août. sur sept malades entrés, ira venait de la rue de
�ÉPIDÉMIE CHOLÉRIQUE DE LA FONTAINE SAINT-MARTIN
59
l’Echelle et fournissait le même renseignement. La fermeture:
de la fontaine semblait devenir de plus en plus urgente, et
dans la matinée même, nous renouvelions à la Mairie notre;
première démarche, en insistant dé toute notre force pourqu’une mesure radicale fût prise dans le plus bref délai. C’est
dans la soirée de ce même jour, ou au plus tard le lendemain
matin à la première heure, que sur l’ordre formel de la Mairie
la fontaine fut définitivement fermée. Il ne restait plus qu’à
attendre les événements, et à voir s’ils allaient infirmer ou au
contraire justifier une opinion qui, jusque là joouvait aux yeux
des sceptiques passer encore pour une simple hypothèse.
Or, voici les faits tels qu’ils ont été enregistrés chaque jour,
à dater du 4 août : le 5, un seul entrant, c’est une femme,
ménagère, habitant la traverse du Mont-de-Piété ; son mari
est mort hier du choléra, et elle-même en a ressenti les pre
mières atteintes avant que celui-ci ne fût décédé; tous deux
usaient largement de l’eau de la fontaine Saint-Martin. Le7
août, deux entrants : l’un domicilié rue de l’Echelle, a bu il y a
deux jours, de l’eau de la fontaine Saint-Martin, l’autre domi
cilié rue des Chapeliers en buvait aussi d'habitude ; depuis le
30 juillet, il avait de la diarrhée, de l’inappétence; c’est dans
la nuit du 4 au 5 quesont apparus 1rs vomissements. Le 8 août,
sur trois malades entrants, un vient de la rue des Chapeliers ;
son observation n’est pas moins intéressante et démonstrative
que les précédentes ; le 3 août, il est allé suivantson habitude
faire sa provision d’eau à la fontaine Saint-Martin ; il en a
rempli une cruche qu’il a montée chez lui, mais il n’en a pas
bu et ne s’en est servi que pour faire sa soupe ; le lendemain
seulement, c’est-à-dire le 4 août vers 10 heures du matin, il
en a bu un verre, et quelques heures après il a été pris de
diarrhée et de vomissements. A dater du S août, il n'est plus
entré à l'hôpital de la Conception un seul malade prove
nant du quartier Saint-M artin (1).
Nous nous sommes depuis livrés à une enquête rétrospec(1) Il faut toutefois faire exception pour une femme domiciliée rue du
Grand-Puits ; pour celle-ci, l’infection cholérique avait ôté puisée à une
autre source également hydrique. Voir Gassoute, thèse.
�60
FALLÛT, CASSOUTE & BOUISSOU
tive et les résultats qu’elle nous a fournis sont encore venus
donner à notre manière de voir une éclatante confirmation.
Nous avons d’abord, d’après les registres de l’état-civil, fait le
relevé des décès cholériques inscrits depuis la deuxième
quinzaine d’avril ; si l’on consulte le tableau sur lequel
sont figurés en couleurs différentes les décès survenus dans le
quartier précédemment délimité, et ceux provenant du reste
de la ville, il est impossible de n’être pas frappé à première
vue de la réalité et de l’intensité de ce foyer épidémique. Le
premier décès enregistré comme cholérique l’est à la date du
17 avril, et il est fourni par la rue du Baignoir ; le 15 mai,
un autre décès rue de la Vieille-Monnaie ; puis, jusqu’au
23 juin, l’état-civil n’enregistre que quelques décès espacés.
Le 23 juin, sur un total de 9 décès, 2 proviennent du quar
tier Saint-Martin (rue du Saule et rue Sainte-Barbe); jusqu’au
20 juillet la-mortalité cholérique est presque absolument
continue dans ce même quartier, et elle oscille de 1 à 3 cas
quotidiens. C’est à la date du 29 juillet qu’elle atteint son
maximum,au pointde figurerpourfa moitié dansla mortalité
totale (12 décès sur 24). Le 30 juillet, le 8 août, la proportion
est la même ou peu s’en faut ; le 2 août elle est supérieure à
la moitié du nombre total (6 décès sur 11). Le 7 août, c’est-àdire deux jours après la fermeture de la fontaine, on compte
encore 2 décès sur 7 ; le 9, 1 sur 3 ; c’est la femme domiciliée
rue Neuve-Saint-Martin dont l’observation a été précédem
ment relatée : à dater de ce moment, sont seuls enregistrés
2 décès, l’un, le 11, rue des Petites-Maries, l’autre, le 15,
rue de Sion (enfant de 22 mois) ; puis l’épidémie s’éteint
dans ce quartier et aucun décès n’y est plus relevé.
En faisant l’addition totale du nombre de décès cholériques
enregistrés depuisle 17 avril jusqu’au 15 août inclusivement,
on constate que la mortalité s’est élevée à 751 cas ; sur ce
nombre, 90 ont été fournis par le quartier Saint-Martin, soit
près de 12 0/0.
D’autres renseignements, puisés à diverses sources, nous
paraissent de nature à convaincre les esprits les plus exigeants
�ÉPIDÉMIE CHOLÉRIQUE DE LA FONTAINE SAINT-MARTIN
61
et laissent subsister bien peu de doute sur la cause de l’épi
démie que nous étudions.
A l’une des extrémités du quartier contaminé, à une petite
distance de la fontaine Saint-Martin, dans la rue Colbert,
s’élève l’Hôtel des Postes récemment construit; les employés
qui, au nombre de 300 environ, sont attachés à cette impor
tante administration avaient, pendant les chaleurs de l’été,
l’habitude de se désaltérer avec l’eau de cette fontaine, dont,
comme la plupart des habitants du quartier, ils appréciaient
très fort la fraîcheur. Notre confrère le Dr Giraud, médecin
de l’Administration, a bien voulu nous fournir les rensei
gnements suivants : Pendant le courant du mois de juillet, il
avait eu à soigner dans le personnel quelques cas de cholérine,
lorsque subitement, vers les derniers jours de juillet et au
commencement d’août, l’état sanitaire s’aggrava considérable
ment ; ii eut alors ci constater 4 décès cholériques, 13 cholé
rines et 20 diarrhées Une enquête, obligeamment faite par le
Directeur de l’Administration, a permis d’établir que, vers
cette époque, environ 87 employés ont été atteints de diarrhée
d’intensité variable.
Nous avons, à cette date, été appelé à donner nos soins à
M. B ..., commis des postes ; déjà indisposé depuis quel
ques jours, il nous a déclaré avoir bu vers 3 heures après
midi, de l’eau de la fontaine Saint-Martin, coupée avec un
peu d’absinthe : dans la soirée, il était pris de diarrhée
violente avec sensation d’extrême affaiblissement. Un de ses
collègues jusque là en parfaite santé, M. V..., avait bu en
même temps que lui de la même eau, également addi
tionnée d’absinthe;, dans la nuit suivante, il était, lui
aussi, atteint de vomissements, de diarrhée, accompagnée
d’une extrême prostration des forces. Un autre employé,
indisposé depuis une quinzaine de jours, attribuait ledévoiement dont il était atteint à l’eau de la fontaine, et, de luimême, il avait renoncé à en faire usage. — Le Dr Giraud a
constaté, comme tout le personnel de l’établissement, que
l’état sanitaire est redevenu normal aussitôt après la ferme
ture de la fontaine.
�«2
fallû t,
OASSOUTE & BOUISSOU
La contre-épreuve de cette démonstration est fournie par
l’étude des faits absolument négatifs qui se sont passés dans
un autre établissement situé dans le même quartier : au
Nord-Ouest de celui-ci, et tout à côtéde la rue des Chapeliers,
si cruellement atteinte, se trouve placée la maison de déten
tion des femmes, dite prison des Présentines, et à côté de
celle-ci, une caserne, occupée par plusieurs brigades de
gendarmerie : ces deux établissements, alimentés il y a peu
de temps encore par l’eau de i’Huveaune, le sont, depuis
quelques mois^ par celle du canal de la Durance ; or, pendant
toute la durée de l'épidémie, c’est-à-dire depuis la fin d’avril
jusqu’à la fin de septembre, pas un seul cas cholérique n’est
apparu dans ces deux maisons, ni parmi les détenues, ni
parmi le personnel d’employés et de soldats qui les occupait
l’une et l’autre.
Un autre de nos confrères, le docteur Icard, qui exerce dans
de quartier, a eu l ’extrême obligeance de nous fournir une
note portant sur sept cas de choléra observés par lui dans la
zone indiquée ; nous en extrayons textuellement les faits
suivants :
1° Concierge dé la rue Colbert, 45 ans ; atteint le 24 juin
à 10 heures du soir, mort le lendemain à 4 heures ;• buvait
très probablement de l’eau de la fontaine St-Martin ;
2°M. . .,28 ans, rue du Baignoir ; atteinte le 2 juillet à
5 heures du matin, morte le même jour à 4 heures du soir ;
buvait de l’eau d’un puits situé dans une maison de la rue
Nationale, mais la veille elle avait travaillé à l’église SaintMartin et avait bu de l’eau de la fontaine ;
3° Q ..., 15 ans 1/2, rue du Grand-Puits ; atteinte le 27
juillet, décédée le 30 ; la veille du jour où elle est tombée
malade, elle avait bu une grande quantité d’eau du grand
puits ;
4° V ..., 28 ans, rue du Grand-Puits, atteint le 27
juillet ; buvait de l’eau du canal filtrée ;
5" D ..., 23 ans, rue Halle-Puget ; atteinte dans les
premiers jours d’août ; a avorté, est décédée 6 jours après ;
buvait de l’eau de la fontaine Saint-Martin ;
�é p i d é m i e c h o l é r iq u e d e la
f o n t a i n e s a i n t - m a r t in
63
6" S '..., 25 ans, rue Halle-Puget ; atteinL tin juillet ;
a guéri ; buvait de 1eau de la fontaine Saint-Martin.
7° L. . . , 46 ans, rue Petit-Saint-Jean, atieint le matin du
6 août, décédé à midi ; buvait alternativement de l’eau
du canal et de l'eau d’un puits qui se trouve dans la
maison.
Donc sur les sept malades observés par notre distingué
confrère, quatre, c’est-à-dire plus de la moitié, faisaient
usage de l’eau de la fontaine incriminée et deux consom
maient de l'eau des puits du quartier ; ces faits viennent
manifestement confirmer notre manière de voir.
Enfin d’autres renseignements nous ont encore été
complaisamment fournis par notre excellent confrère le
docteur Sepet ; nous les reproduisons textuellement :
G. . ., 60 ans, rue d’Aix, atteinte le 25 juin ; décédée au
bout de 24 heures ; avait bu de l’eau de la fontaine SaintMartin ;
P ..., 33 ans, rue des Enfants abandonnés ; atteint le 4
juillet ; décédé en 36 heures ; buvait de l’eau de la fontaine
Saint-Martin ;
D ..., 5 à 6 mois, rue Nationale ; atteint le 4 juillet ;
décédé ; buvait du lait coupé avec de l’eau de la fontaine
Saint-Martin ;
X. . rue des Convalescents ; atteint le 29 juillet ; guéri ;
buvait de l’eau de la fontaine Saint-Martin.
G ..., 45 ans, rue d’Aix ; atteint le 31 juillet ; décédé ;
buvait de l’eau de la fontaine Saint-Martin ;
V. . 2 4 ans, rue Halle-Puget ; atteint le 3 août ; guéri ;
buvait de l’eau de la fontaine Saint-Martin.
Aucun cas nouveau, ajoute notre confrère, n’a été constaté
par nous dans le quartier depuis cette date.
Une autre observation non moins probante a été recueillie
par l’un de nous : la nommée O , . et sa fille, blanchisseuses
à Saint-Antoine, descendaient en ville tousles lundis rappor
tant à leurs clients le linge qui leur avait été livré; elles
�G4
FALLÛT, CASSOUTE & BOUiSSOU
prenaient leur repas dans une auberge de la rue des Incura
bles où l’on consomme l’eau de la fontaine Saint-Martin ;
la fille avait de plus l’habitude de faire le soir, avant le
départ, une provision de cette eau pour se désaltérer pendant
le trajet du retour. Elles se rappellent avoir été, à plusieurs
reprises, atteintes toutes deux d’une assez forte diarrhée
pendant la journée du mardi ; elles l’attribuaient à la fati
gue et à quelques petits excès de régime, mais elles ont
remarqué que depuis la fermeture de la fontaine, elles n’ont
plus été incommodées par les moindres troubles intestinaux.
Il
Ces faits établis et mis, nous le croyons du moins, absolu
ment hors de doute, il reste à les étudier d’une façon plus
complète et à rechercher quelle a pu être la cause qui, conta
minant une eau jusque 1'; indemne, a pu la transformer en
un agent de propagation cholérique d’une si rare puissance.
Des renseignements du plus haut intérêt nous ont été com
muniqués par le bureau de l'hygiène publique de la Mairie ;
de'non moins précieux sont empruntés à M. Melquiond,
qui a bien voulu mettre à la disposition de l’un de nous un
ouvrage malheureusement inédit sur la distribution des
anciennes eaux de la ville de Marseille. Nous en extrayons le
passage suivant :
« L’eau de la Frache n’alimente actuellement que deux
fontaines publiquesquoique son débit soit assez considérable.
Ces fontaines sont placées l’une à l’angle de la halle Puget
(actuellement l’église Saint-Martin) faisant face à la rue du
Saule, et l’autre dans la traverse du Mont-de-Piété. Cette eau
est prise par une galerie dans la traverse des Petites
Maries, à quarante mètres environ de la i-ue du même
nom. En ce point se trouve une chambre circulaire de quatre
mètres de diamètre dans laquelle on parvient en descendant
par un regard construit sous le trottoir de la maison rue des
Petites-Maries 36. La profondeur de la galerie à ce point est
�ÉPIDÉMIE CHOLÉRIQUE DE LA FONTAINE SAINT-MARTIN
65
de 12 m. 50 au-dessous de la chaussée. La galerie descend
ensuite la rue des Petites-Maries sur une longueur d’environ
150 mètres, passe ensuite sous les maisons (côté impair) et
vient aboutir presque à l’angle de la rue des Dominicaines et
de l’Etoile où se trouve un regard permettant de pénétrer
dans la galerie qui ne peut pas être parcourue dans toute sa
longueur. Une conduite en fonte de 15 centimètres de dia
mètre mène l’eau dans le prolongement de la galerie qui
passe sous le trottoir de la rue des Dominicaines (côté pair,
n° 8, 6, 4 et 2) ;dans cette partie a été posée une conduite en
tuyaux Chameroy pour éviter les inondations auxquelles
donnait lieu le passage libre de l’eau. »
Les eaux sont ensuite reprises par une conduite en fonte
qui passe sous les rues des Incurables, Halle Puget, traverse
du Mont-de-Piété pour alimenter la fontaine qui se trouve
dans cette traverse, à l’angle de la rue du Saule, et celle
adossée à la façade de l’Eglise St-Martin.
Le D‘ David, dans l’intéressante monographie qu’il a con
sacrée à l’étude des eaux d'alimentation à Marseille (1),
s’est occupé de l’eau de la Frache, et il en a déterminé les
propriétés et les caractères dans les termes suivants :
« L’eau de la Frache débite environ 140 mètres cubes d’eau
en 24 heures, mais, comme l’avait déjà constaté M. Melquiond,
plus de 100 mètres cubés vont se perdre dans l’égout de la
rue des Dominicaines, par suite de l’obstruction progressive
des conduites par le carbonate de chaux qui s’y dépose. Elle
est d’une limpidité parfaite, fraîche et sans odeur. Sa saveur
est un peu fade ; elle ne cuit pas très bien les légumes et
forme quelques grumeaux avec le savon. » Et le Dr David
conclut en ces termes : « L’eau de la Frache présente, à peu
de choses près, la même composition que l’eau de la fontaine
située sur la place du Grand-Puits, et paraît dériver d’une
même nappe souterraine. Les sels de chaux et de magnésie
s’y trouvent dans une forte proportion. Le permanganate de
potasse y décèle peu de matières organiques en dissolution,
(1) Marseille, 1891.
�00
FAI.LOT, CASS0 UT1S A IIOU1SBOU
mais le nombre des bactéries dépasse notablement le chiffre
de 300 par centimètre cube, regardé comme maximum dans
les eaux de bonne qualité.
« Il est probable que la galerie et les tuyaux qui amènent
l’eau aux bornes-fontaines n’ont pas été nettoyés depuis bien
longtempsel donnent prise aux infiltrations. Il serait urgent
de nettoyer à fond les réservoirs, galeries et conduites, en
remplaçant celles qui sont en mauvais état. Cette mesure
nécessiterait des dépenses insignifiantes et aurait pour résul
tat d’améliorer sensiblement la qualité de l’eau et d’utiliser
le débit de la source pour l’alimentation de nouvelles fontai
nes. Telle qu’elle est livrée actuellement à la consommation,
l’eau de la Frache doit être ciassée à la limite des eaux pota
bles . »
Si l’on veut pénétrer plus avant dans la genèse de l’épidé
mie, et rechercher comment a été infectée par le bacille cho
lérique cette eau que les analyses précédentes autorisaient à
considérer comme suspecte, il ne parait guère possible que
de hasarder des conclusions hypothétiques. Un fait extrêmeméutcurieux nousnvait tout d'abord frappé: le 19 juillet, était
entré à la Conception, où il mourait, le 23, le nommé P . ..,
domicilié, d’après son billet de salle, rue des Petites-Maries
47, c’est-à-dire dans la maison même d’où sort la source de
la Frache. Il y avait là une coïncidence tout à fait remar
quable, et si le renseignement était exact, la cause de la
contamination de l’eau devenait à peu près évidente ; il
devenait d’une extrême importance d’en vérifier la parfaite
authenticité : malheureusement, l’enquête faite nous a
obligé à rejeter entièrement cette explication ; l’indication de
domicile donnée par le malade était absolument fausse, et
aucun cas cholérique ne s’est, en réalité, produit dans la
maison en question.
Du reste, en examinant avec attention le tableau II, on
constate, à première vue, qu’à cette date du 19 juillet l’épi
démie sévissait depuis assez longtemps déjà dans le quartier ;
et si l’on se reporte aux observations fournies par nos con
frères les Dr‘ Icard et Sepel. on voit qu’il est établi que la
�ÉPIDÉMIE CHOLÉRIQUE DE LA FONTAINE SAINT-MARTIN
67
plupart des sujets atteints faisaient usage de l’eau de
St-Martin : ce n’est que plus tard que la mortalité devait y
prendre une intensité tout à fait exceptionnelle.
Un autre fait mérite d’être pris eu sérieuse considération :
le 11 juillet, se produisait un décès cholérique rue des PetitesMaries 11, c’est-à-dire dans une maison placée juste au-des
sus de la galerie delà Frache ; une enquête, minutieusement
dirigée par l'un de nous, a permis d’établir que les déjections
ont été jetées dans une tinette filtrante dont les liquides se
déversent au ruisseau. Rien n’empêche d’admettre, on peut
même considérer comme infiniment probable que ces liqui
des se sont infiltrés dans la galerie et ont ainsi contaminé
l’eau de la Frache. II convient cependant de ne pas perdre
de vue que, déjà à cette date, bon nombre de décès s’étaient
déjà produits dans les rue d’Aix, du Saule, des Chapeliers ;
que déjà, à la date du 25 juin, C .., rue d’Aix, à la date du
3 juillet, P .. ., rue du Baignoir, avaient succombé après
avoir bu de l’eau de la Frache. Il faut encore une fois se rap
peler que le premier décès cholérique enregistré à la date du
17 avril s’était précisément produit rue du Baignoir, que le
18 et le 24, deux autres cas mortels avaient été signalés rue
de la Vieille-Monnaie.
Nous serions donc portés à voir, dans les nombreux cas
survenus dans les maisons situées sur le trajet de la Frache,
plutôt la cause de l'aggravation que celle du développement
originel de l’épidémie qui, à la fin de juillet et au commen
cement d’août, a fait, des rues avoisinant l’église St-Martin,
un foyer épidémique d’une extrême intensité. Cette hypothèse
serait confirmée par ce fait que les journées du 27 et du
28 juillet furent marquées par une pluie abondante : on peut
très bien admettre, sans sortir des limites de l’induction
scientifique, que les violentes averses tombées ces jours-là
entraînèrent, dans les galeries mal entretenues de la Frache,
des matières cholériques versées au ruisseau, et que cet
apport nouveau contribua à donner à cette eau, déjà polluée,
une richesse cholérigène que, jusqu’à ce jour, elle n’avait
point encore possédée.
�68
FALLÛT, CASSOUTE
& BOUISSOU
Nous verrions volontiers, dans l’observation suivante, un
document à l’appui de celte opinion, qui ne saurait être
considérée autrement que comme une simple hypothèse.
La nommée Ch., âgée de 34 ans, servante dans une auberge
de la rue du Saule, consommait de l’eau de la fontaine SaintMartin, lorsque le l°'juin elle a été prise d’accidents choléri
ques graves et est entrée à la Conception dans le service dont
était alors chargé notre distingué confrère le docteur Fioupe.
Son étal a été fort grave, mais elle a fini par guérir, et est
sortie le 17 juin entièrement rétablie. Elle est retournée à son
ancienne place, dans la rue du Saule ; vers le 27 juillet,
elle a été prise de diarrhée; le 29, les vommis&ements sont
apparus, et elle entre pour la seconde fois à la Conception
avec crampes, cyanose, anurie, extrême petitesse du pouls,
etc. Elle attribue tous ses malaises à une violente émotion
morale ; son amant, se voyant'refuser une allocation pécu
niaire à laquelle elle l’a, paraît-il, depuis longtemps accou
tumé, se serait livré sur elle à des voies de fait ; mais en l’in
terrogeant, on acquiert la certitude qu’avant de tomber
malade elle avait bu eu grande quantité de l’eau de SaintMartin. Moins heureuse dans cette seconde atteinte quelle
ne l’avait été pour la première, C h... a présenté toute (ajour
née du 30 et du 31 juilletdes phénomènes d’une gravité crois
sante,et elle a succombé le Ie’' août à dix heures du soir,dans
un état de coma complet.
On est certainement autorisé à voir dans ce fait une preuve
de l’aggravation des propriétés toxiques de l’eau de la fontaine,
qui a été bien certainement la cause desdeux atteintes cholé
riques successives constatées chez la malade.
A ces faits il convient d'ajouter que l’examen bactériologiquede l’eau de la Frache pratiqué par notre distingué collè
gue le professeur Rietsch a été entièrement négatif ; il a été
effectué sur des échantillons recueillis deux jours après la
fermeture de la fontaine.
Enfin la fontaine a été rouverte au bout d’une quinzaine
de jours, alimentée cette fois par l’eau du canal ; aucun décès
n’a plus été signalé dans le quartier.
�EPIDEMIE CHOLERIQUE DE LA FONTAINE SAINT-MARTIN
En regard de ces faits, et formant avec eux le plus frappant
des contrastes, nous avons pu faire pendant toute la durée de
l’épidémie les constatations suivantes.
Depuis l’ouverture des deux salles de cholériques, un nom
breux personnel a passé dans le service; deux internes en
médecine, un en pharmacie, un externe en médecine y ont
été attachés ; quatre visites quotidiennes étaient faites, deux
par le médecin chef et les élèves, deux par les élèves seuls,de
telle façon que ces derniers surtout passaient tous les jours
dans les salles de longues heures, dans un contact aussi intime
que possible avec les malades contaminés. Pas un seul d’entre
eux n’a été atteint; seul l’interne en pharmacie a présenté un
soir une légère diarrhée et quelques vomissements, mais ces
petits accidents ont été d’une telle bénignité que le surlende
main il était en état de reprendre son service.
Il en a été de même pour les soeurs hospitalières ; sept d’en
tre elles ont été successivement chargées de la surveillance
des malades cholériques : aucune d’elles n’a présenté la plus
légère atteinte.
De même pour les infirmiers et infirmières chargées cepen
dant de la besogne la plus pénible et certainement la
plus propre à favoriser la contagion (lavage des malades,
des vases souillés par les selles ou les matières vomies,
etc.) ; sept ont accompli pendant plusieurs mois cette
besogne particulièrement rebutante; aucun d’entre eux
n’a ôté atteint. Une infirmière nous a fourni l’occasion de
recueillir une observation si curieuse et si probante que nous
nous faisons un devoir de la reproduire dans tous ses
détails :
L ..., Maria, âgée de 35 ans, a été infirmière dans la salle
des femmes cholériques pendant presque toute la durée de l’épi
démie ; elle était plus particulièrement chargée du service de
nuit, c’est-à-dire d’une besogne spécialement fatigante. Aussi
�70
FALLÛT, OASSOUTE & liOUISSOT
longtemps qu’elle est restée dans la salle, elle a joui d’une
parfaite santé et n’a pas présenté le plus léger trouble mor
bide.
Le 19 août, elle quitte le service et va habiter chez une de
ses parentes, dans les vieux quartiers, rue de la Guirlande.
Dans cette maison se trouve une pompe alimentée par de
l’eau de puits ; quelques jours auparavant, une jeune femme,
qui y est domiciliée avait, après avoir fait usage de cette eau,
été atteinte de phénomènes cholériques des plus graves, cons
tatés par le docteur Lop ; une autre jeune fille avait également
présenté des symptômes sérieux de même nature. Dès son
arrivée, notre ancienne infirmière se met, elle aussi, à boire
de l’eau fournie par cette pompe: quatre jours plus tard, dans
la nuit du 23 au 24 août, elle était prise d’une forte diarrhée ;
quelques heures après survenaient des vomissements et des
crampes. Le 24, L ... rentrait comme malade à la Conception,
en proie à des symptômes cholériques évidents et graves;
elle est sortie guérie le 9 septembre, mais sa convalescence a
été lente et laborieuse
Ce fait qui met en parallèle sur un même sujet l’influence
simultanée Je la contagion directe et de la transmission par
l’eau, est certainement intéressant et digne d’être retenu.
Il est infiniment probable que l’immunité absolue dont a
joui tout le personnel attaché au service des malades doit être
attribué, à l’efficacité des mesures antiseptiques prescrites, et
à la rigueur avec laquelle elles ont été constamment
appliquées.
Enfin un autre fait est encore à signaler, car il ne présente
pas moins d’importance : le service des cholériques avait été
installé dans le dernier pavillon de l’aile droite de l’hôpital
de la Conception, c’est-à-dire qu’il n’était guère séparé que par
quelques dizaines de mètres du pavillon qui le précède immé
diatement. : or, ni dans ce pavillon ni dans les autres sallesde
la Conception n’est apparu un seul cas intérieur. Sans doute
ce pavillon avait è\.è administrativement isolé d’une façon
absolue, et l’accès en avait été rigoureusement interdit à
quiconque n’y était pas appelé par le service; il parait
�'ÉPIDÉMIE GHOIjÉRIQUK DE I.A FONTAINE SAINT-MARTIN
71
cependant difficile d’admettre que, si la propagation atmos
phérique avait la réalité que quelques-uns lui attribuent
encore, il n’y eût pas eu au moins quelques cas dans les
salles voisines, qu’aurait dû mal préserver un éloignement
insuffisant (1).
On peut opposer à l’immunité dont ont joui les malades
hospitalisés à la Conception, les constatations autrefois faites
par nos prédécesseurs. Pendant l’épidémie de choléra de
1854-55, à l’Hôtel-Dieu, comme pendant celle de 1865-66, à
l’Hôtel-Dieu et à l’hôpital de la Conception, les cholériques
avaient été placés dans des salles spéciales, le personnel était
spécial également, mais les salles étaient en communication
plus ou moins faciles par les escaliers et les corridors. Malgré
cet isolement,pratiqué le plus complètement possible,pendant
l’épidémie de 1865 on a enregistré à l’Hôtel-Dieu un nombre
de cas intérieurs assez élevé.
« Il y a eu à l'Hôtel-Dieu 333 cholériques ; sur ce nombre
56 ont été atteints dans l’hôpital. A l’hôpital de la Conception,
il y a eu 234 cholériques : sur ce nombre, 78 malades ont été
atteints dans l’hôpital.
« Si nous faisons un retour sur un passé encore plus éloi
gné, nous voyons que pendant le choléra de 1849, alors que
l'hôpital de la Conception n’existait pas encore, sur 454 mala(1) Nous devons cependant, pour n’être point accusé de laisser
volontairement dans l’ombre les faits qui semblent infirmer notre
opinion, dire que quatre cas intérieurs ont été notés avant la date à
laquelle nous avons pris le service des cholériques : 1° le 10 Octo
bre 1892 un malade entré à la Conception pour des coliques de plomb,
et couché dans la salle Godefroy, c’est-à-dire au 2” étage du pavil
lon affecté à ces malades, a été atteint et a succombé le 12; y» le
11 Octobre un marin de 25 ans, atteint de fièvre typhoïde, entré dans
une salle voisine de la salle Godefroy a présenté des accidents
cholériques auxquels il a succombé le 22; 3° le 31 Octobre une fille
de IG ans, en traitement salle Ste-Adélaïde est prise du choléra et meurt
le 8 Novembre : 1° le 5 Février une femme de 35 ans, en traitement
depuis le 28 Janvier pour abcès de l’estomac, salle Ste-Adélaïde est
prise d’accidents cholériques et guérit le 19 Février. Gomme on le voit,
tous ces cas se sont produits antérieurement à la principale épidémie,
celle qui a débuté fin avril pour se term iner fin Septembre.
�72
FALLÛT, CASSOUTE & BOUISSOÜ
des admis dans les salles de l’Hôtel-Dieu consacrées aux
cholériques, 135 avaient été atteints dans l’hôpital. » (1)
Pendant l’épidémie de 1884, 15 cas se déclarèrent à l’HôtelDieu, et 20 à la Conception ; mais comme à cette époque le
service des cholériques avait été rigoureusement concentré
dans un hôpilal tout à fait isolé, le Pharo, ces cas ne sauraient
être assimilés aux précédents et imputés à la contagion directe.
Il est difficile de ne pas voir dans ces heureux résultats la
conséquence des mesures rigoureuses de désinfection qui ont
été constamment en pratique, et d’y trouver autre chose que
la démonstration de leur efficacité. On voit du reste que l’ex
périence faite par nos confrères parisiens pendant l’épidémie
de 1892 concorde parfaitement avec la nôtre. Pendant l’épi
démie de 1892, Gaillard, n’a, dans l’hôpital du Bastion 30, où
était installé son service, observé que trois cas intérieurs;
encore s’agissait-il de malades parvenus au dernier degré de
la cachexie; sur un personnel de 62 individus, un seul infir
mier a été atteint et a guéri. An contraire, dit-il, en 1859,
(2) l’hôpital de la Charité ouvrit ses portes à 477 cholé
riques, et, parmi les malades admis pour des affections
diverses, 448 contractèrent le choléra, de telle sorte que sur
un total de 985 cholériques, le chiffre de cas intérieurs s’éleva
jusqu’à la hauteur des cas venus du dehors ; sur les 200 cho
lériques dont l’observation a servi de texte et de prétexte, au
Traité pratique et analytique du choléra rnorbus, Briquet
et Mignot n’ont pas compté moins de 77 cas intérieurs. » A
l’hôpital de Lariboisière, le docteur Delpech (3) signale bien
quelques cas intérieurs survenus dans les salles, mais aucun
ne s’est produit parmi les élèves ou les infirmiers de son Ser
vice, aucun non plus parmi les malades non cholériques qui
lui étaient confiés.
Les conclusions à tirer des faits observés par nous pendant
l’épidémie de choléra de 1893 sont donc identiques à celles
(1) Rapport sur l’épidém ie de choléra de /SS*}, par les Docteurs
Rampai, Villard, Nicolas Duranty, Queirel, p. 122.
(2) B ulletin de la Société Médicale des H ôpitaux de Paris, 1392.
p .716.
(3) Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux, -1892, p. 177.
���ÉPIDÉMIE CHOLÉRIQUE DE LA FONTAINE SAINT-MARTIN
73
par lesquelles Toinot terminait sa remarquable thèse de
1886 : l’immense majorité des cas qu’il nous a été donné
d’étudier démontrent la part largement prépondérante de la
propagation du choléra par l’usage d’une eau contaminée.
��VIII
DE L’AVORTEMENT OU DE L’ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ
DANS LA TUBERCULOSE PULMONAIRE
P a r M P .- 4 . L O P
[
•
La question de l’accouchement provoqué dans la tubercu
lose pulmonaire, a été bien souvent soulevée par les accou
cheurs et en particulier par Léopold et les auteurs anglais ;
ces derniers, même, croyant à une amélioration certaine,
après l’accouchement, se font une règle de le provoquer dès
qu’ils jugent que la vitalité et le développement du fœtus
sont suffisants pour permettre son existence artificielle.
Malheureusement, la chose est difficile à réaliser et bien
souvent l’exonération utérine n’amène jamais qu’une amé
lioration bien éphémère ; l’observation qui fait l'objet de
cotte monographie.ne vient que trop à l’appui de cette der
nière opinion.
Loin de nous l’idée de rejeter d’une façon absolue l’accou
chement prématuré dans les cas de tuberculose pulmonaire,
mais nous croyons qu’il ne faut pas s’illusionner sur
l’influence heureuse qu’il peut exercer sur la marche de
l’infection bacillaire. Il faut savoir choisir les cas : l'accou-
�76
P .-A .
LOP
chement pratiqué chez une phtisique à la période d’excava
tions ne produira que peu ou pas de sédation dans la marche
progressivement fatale des lésions pulmonaires, tandis que
la même opération pratiquée à une période relativement peu
avancée de la maladie, alors qu’il n’y a que des phénomènes
congestifs, des hémoptisies, peut amener d’heureux résultats.
Dans les cas avancés, lions pensons que si l’accouchement
est utile à quelqu’un, c’est surtout à l’enfant et non à la
mère. C’est là une raison suffisante pour le provoquer,
si l’on a à sa disposition les moyens et le personnel néces
saire à l’élevage artificiel des prématurés.
O b s e r v a t io n
T h ..., 40 ans, ne se rappelle pas l’époque de ses
dernières règles. Selon toute probabilité la grossesse est vers
le huitième mois. Entrée dans le service de M. le docteur
Coste (salle Ste-Bertbe), avec le diagnostic de tubercolose pul
monaire chronique, bacilles dans les crachats, phénomènes
généraux graves.
Espérant amener une amélioration dans l’état général de
la malade, très certainement exagéré par la grossesse, M. Coste
propose à notre maître l’accouchement prématuré. Elle passe
à la clinique le 10 avril 1894.
Examen obstétrical. — Ventre peu volumineux, traces
de vergetures, ligne brune, œdème vulvaire.
La palpation est douloureuse, hyperesthésie de la paroi
abdominale ; hauteur du fond de l’utérus 0,21 centimètres,
ballottement fœtal. Il est difficile d’apprécier la partie fœtale
qui se présente au détroit supérieur. C’est peut-être l’extré
mité céphalique ?
Bruits du cœur à gauche.
A u toucher. — OEdème de la paroi supérieure du vagin ;
le doigt arrive sur le col qui est ramolli, renversé en forme
�l ’a v o r t e m e n t ou d e l ’a c c o u c h e m e n t
prématuré
77
d’éteignoir ; orifice externe très dilaté, l’orifice utérin est à
peine perméable.
Bassin bien conformé.
Phénomènes généraux, fièvre 38°7, dyspnée, toux fré
quente, expectoration copieuse
10 avril — Après antisepsie préalable, notre ami Enghelart, interne de la clinique, introduit une sonde en gomme
(procédé de Krause) à 9 heures du matin.
A 3 h. 1/2 du soir, la sonde n’a donné ancun résultat ;
introduction d’un ballon excitateur de Tarnier. Légère dila
tation .
A 5 h. 1/2 on applique le ballon de Champelier une pre
mière fois, mais il glisse dans le vagin. A 6 heures, deuxième
application.
Le travail commence à 7 heures du soir : douleurs rares
mais très fortes, surtout dans les reins. A 10 b. 1/2 la dilata
tion est à 3 c. 1/2.
Enfant toujours vivant.
A 11 heures le travail s’arrête pour reprendre dans le cou
rant de la nuit.
11 avril. — 8 heures du mutin, dilatation complète, mem
branes intactes.
La présentation a changé, au lieu d’une lête nous trouvons
le pelvis en S 1 G A.
A 9 h. 1/4 on rompt les membranes et l’on abaisse le pied
antérieur. M. Enghelarl pratique l’extraction par la manœuvre
de Mauriceau. Enfant : fille vivante. Poids 1 kilogrammes,
longueur 0,40 c. Bi-pariétal = 0,07, 0. F. = 0 ,0 8 . On met
l’enfant à la couveuse.
La délivrance spontanée a lieu 20 minutes après.
Le placenta est peu volumineux (220 gr.). Sa face fœtale
est parsemée de granulations jaunâtres (1).
(1) L’examen liisto-bactériologique de ces granulations que nous
avions confié à un de nos confrères n'a pas été fait.
�P .-A . LOP
L’enfant est mort le soir même à 6 heures. L’autopsie n’a
rien montré de particulier.
Post-part. — 11 avril le soir 37°2. L’état général paraît
meilleur, la dyspnée a considérablement diminué ; la langue
est bonne ; soif ardente ; pertes insignifiantes.
12 avril. — 37°2. L'utérus est bien revenu ; la perte est
toujours minime ; la dyspnée a disparu ; pouls 9ü.
13 avril. — 39°2. L’appareil respiratoire seul est respon
sable de cette élévation thermique, car l'écoulement lochial
est toujours peu abondant et n’exhale aucune odeur. En
revanche, foyer de congestion pulmonaire à la base droite.
14 avril. — 39"2. L’état général s’est aggravé, la dyspnée a
disparu. On fait passer la malade en médecine où elle
succombe le 26 avril.
L’autopsie n’a pu être faite.
Il
Ici l’accouchement provoqué a retardé de quelques jours
le dénouement fatal. L’on est aussi en droit de se demander,
s’il ne l’a pas avancé ? Evidemment notre cas, était un de
ceux qui prêtent le plus à caution ; l’état général était mau
vais, nous avions à faire à une femme usée, avant l’âge, par
le travail et la multiparité. Mais c’est bien souvent, dans des
cas semblables que l’accoucheur est appelé à intervenir. Et
le succès ne répond pas toujours à l’attente.
La question de l’accouchement prématuré ou de l'avorte
ment dans la tuberculose est loin d’être résolue. Les accou
cheurs se divisent en deux camps : ceux qui interviennent
tout à fait au début de la grossesse et ceux qui n’intervien
nent qu’à une période assez avancée quand le fœtus est
viable. Ce n’est que dans ces dix dernières années que la
question a progressé dans un sens ou dans l’autre. Jus
qu’alors nombre d’accoucheurs prétendaient que : « la
grossesse ralentit la marche de la tuberculose et que par
�l ’a v o r t e m e n t ou
UE
l ’a g c o u c h e m e n t
PRÉMATURÉ
’iVI
conséquent elle n’était pas nuisible aux femmes tubercu
leuses. #
Cette influence heureuse de la grossesse est due à une
erreur d’interprétation deCullen : « la grossesse dit Cullen a
souvent retardé chez les femmes les progrès de la phtisie, ce
n’est communément qu’après l'accouchement que les symp
tômes reviennent avec violence et produisent la mort. »
C’était là. aussi, la manière de voir de Bordeu, de Brioude,
de Bugès, d’Àndral, etc. Ce dernier auteur, entre autres,
s’exprimait ainsi : « J’ai pu me convaincre que dans la grande
majorité des cas, les symptômes de la phtisie se suspendent
ou restent stationnaires pendant la grossesse. » Gubler et
Fonssagrives croyaient aussi à l'influence salutaire de la
grossesse.
Cette opinion était plus théorique que pratique ; elle n’en
subsista pas moins jusqu’en 1860, époque à laquelle Grisolle
publia 27 observations où la tuberculose s’était aggravée
sous l'influence de la grossesse — déjà entrevue par Mauriceau, cette action nocive de la grossesse, ne fut pas acceptée
parles contemporains de cet accoucheur.
Louis, dans ses travaux sur la phtisie, Stolz, Hervieux dans
leurs ouvrages, signalent la grossesse comme exerçant une
influence désastreuse sur la marche de la phtisie. La thèse
inaugurale d’Ortega, celle d’agrégation deGaulard confirment
pleinement cette manière de voir qui est unanimement
acceptée par les auteurs modernes, médecins ou accoucheurs.
Parmi ces derniers, Dubois s’exprimait ainsi : « Si line
femme menacée de phtisie se marie, elle pourra résister à un
accouchement, difficilement à un deuxième, jamais à un
troisième. » L’on connaît aussi le fameux aphorisme du pro
fesseur Peter, à propos des tuberculeuses : « Fille pas de
mariage, femme pas d’enfant, mère pas d’allaitement ».
Ces propositions sont par trop absolues, mais elles contiennent
une grosse part de vérité, c’est que la grossesse est toujours
une complication fâcheuse pour la tuberculose pulmonaire.
Si des auteurs de mérites, comme ceux que nous avons
�cités, croyaient à l’action sédative de la grossesse sur la tuber
culose, c’est qu’ils n’avaient qu’une connaissance imparfaite
de la marche de cette infection et que les moyens d’investi
gations que nous possédons, aujourd’hui, leurs faisaient
défaut. Les recherches de Villemain, de Koch nous ont fait
connaître l’agent véritable de la tuberculose ; elles nous ont
appris aussi que le bacille de cette affection avait une prédi
lection pour les organismes affaiblis, surmenés, partout où
il trouve un lieu de moindre résistance. Or, la grossesse uni
que et à plus forte raison la multiparité, sont toujours des
causes d’affaiblissement, surtout quand elles ont pour com
pagnes la misère, le travail et l’allaitement.
La tuberculose a-t-elle, à son tour, une aussi mauvaise
influence sur la grossesse ? En réunissant les chiffres cités
par Yinay (1) nous voyons que sur 159 femmes l’on a
138 accouchements à terme;
9
»
prématurés ;
11 avortements;
1 femme morte à 7 mois non accouchée.
La statistique d’Ûrtega (2) nous donne :
15 phtisiques déclarées,
20 grossesses..................
18 femmes avec apparition de la tuberculose i
dans la première moitié de la grossesse. <
20 grossesses............................ (
17 femmes à phtisie peu avau- (
cée.............
<
33 grossesses.............................. !
10 accouch. à terme.
8 accouch. prématurés.
2 avortements.
11 accouch. à terme.
6 accouch.prématurés.
2 avortements.
25 accouch. à terme.
3 accouch. prématurés.
2 avortements.
La tuberculose n’amène donc pas fatalement l’interruption
de la gestation, mais elle n’en demeure pas moins une
(1) Traité des maladies de la grossesse, p. 293. Paris 1894.
(2) Thèse de Paris 1876.
�l ’a v o r t e m e n t ou d e l ' a c c o u c h e m e n t p r é m a t u r é
8l
menace conlinuelle pour la mère et le fœtus. Quant aux
causes qui entraînent l’interruption delà grossesse, elles sont,
à notre avis, en tous points semblables à celles que nous
avons émises à propos de la variole (1).
III
Maintenant que nous sommes fixés sur l’influence réci
proque de la grossesse sur la tuberculose, voyons à quel
moment on doit intervenir pour tâcher d'enrayer momen
tanément la marche de cette infection. Dans tous les cas,
doit-on sacrifier l’enfant pour sauver la mère? certains
auteurs répondent oui : M. Duncan, entre autres, à propos
d’une malade dont il a communiqué l’observation à la
Société obstétricale de Londres (-2), est d’avis de provoquer
l’avortement tout à fait au début de la gestation. Cet auteur
n’a eu qu’à se louer de cette conduite, chez la malade à
laquelle nous faisons allusion, les lésions pulmonaires
s’amendèrent rapidement sous l’influence de cette interven
tion. Cette conduite suscita une très longue discussion au
sein de cette Société et peu d’accoucheurs se rallièrent à
l’opinion de M. Duncan.
En 1880, au Congrès de la Société italienne d’ostétrique,.
tenu à Rome, cette même question fut discutée. Chiara se
déclara partisan de l’accouchement provoqué dès que l’enfant
est viable ; Pasquali, tout en approuvant la conduite de
Chiara se demande si, étant donnés que les premiers symp
tômes pulmonaires apparaissent dans la grossesse, on ne doit
pas en interrompre le cours, même si le fœtus n’est pas
viable. Dans trois cas où il est intervenu de celte façon, il a
obtenu trois améliorations.
Morisani est de l’avis de Chiara et n’intervient que quand
(t) Thèse de doctorat de Paris 1893. Variole et vaccine dans la
grossesse.
(2) Sem aine médicale, 1890.
ü
�82
1>.-A. LOI'
le fœtus est viable, bompiani pense que la vie du fœtus, ne
doit venir qu’au second plan : qu’en général son existence
est précaire, qu'il est prédisposé par l’hérédité à la maladie
d(e sa mère et que, par conséquent, on ne doit pas hésiter à
le sacrifier. La mère ne pouvant que gagner de l’accouche
ment provoqué et encore davantage par l’avortement.
Un certain groupe d’orateurs ne comprennent l’avortement
que dans les cas de tuberculose miliaire.
Tel n ’est pas notre avis. S’il est une forme de tuberculose
dans laquelle une intervention quelconque ait peu de chances
d’amener un résultat heureux, c’est bien la forme miliaire.
Dans cette variété clinique, la marche est progressivement
fatale, l’organisme tout entier est envahi. La miliaire est, en
tous points, comparable à une maladie à évolution rapide
(aiguë ou sub-aiguë). Nous ne croyons pas qu’il soit jamais
venu à l’idée d’un accoucheur ou d’un médecin de provoquer
l’avortement chez une typhique, une pleurétique ou encore
une broncho-pneumonique, dans I espoir d’améliorer la
maladie ; dans la miliaire, l’avortement ou l’accouchement
nous paraissent au contraire être des causes d’aggravation.
Charpentier (1) repousse tonte intervention ; Yin a y (2)
observe l’expectation et n’intervient que lorsque la femme
meurt sans être accouchée et que l’enfant est viable. Il réserve
son intervention pendant la vie, dans les cas où la femme
est atteinte d’une méningite tuberculeuse avec lésions pul
monaires peu avancées. Cet auteur prétend que dans ces cas
« le fœtus ne participant que très peu à l’affection maternelle,
reste parfois vigoureux et peut être sauvé par une interven
tion hâtive. » Nous ne comprenons pas cette exception en
faveur de la méningite ; quel que soit le siège de l’infection
tuberculeuse, cerveau, poumon ou péritoine, le fœtus est
dans une situation tout aussi précaire, et il n’a pas plus de
chances d’échapper à la contagion sous cette forme clinique
de la tuberculose que dans tout autre.
(J) Traité d’accouchements tome 1er, Paris 1889.
(2) Viuay, loco-citaio.
�l ’a v o r t e m e n t ou d e
I,-a c c o u c h e m e n t
prématuré
83
Gaulard, dans sa thèse [1), ne s’occupe nullement de celte
question. Tarnier et Badin (2), à propos de l’accouchement
provoqué dans la tuberculose, s’expriment ainsi :
« Cette opération a été pratiquée par Sdehberg etLéopold.
L’utilité en est douteuse eu pareil cas, elle ne pourra pour la
mère dont elle trouble les derniers jours, que retarder la
terminaison fatale et, encore, ce résultat n’est-il pas assuré.»
Ils repoussent toute intervention et s’eu tiennent à l’opé
ration césarienne post-mortem, dans le cas où la mère vient
à mourir sans être accouchée.
En présence de la divergence si grande d’opinions qui
existe entre les accoucheurs, il nous parait difficile de tracer
une règle de conduite uniforme pour tous les cas de tuber
culose compliqués de grossesse.
Personnellement, d’accord avec notre maître, nous sommes
partisans de l’intervention chaque fois que sous l’influence
de la grossesse on constatera, chez une tuberculeuse, une
aggravation dans l’état général. Selon l’âge de la grossesse,
on s’adressera à l’avortement ou à l’accouchement provoqué,
on se laissera guider par les phénomènes généraux et locaux
offerts par la malade sur le moment le plus favorable pour
intervenir. On se préoccupera toujours peu de la vie de l’en
fant. En cela, nous nous rallions à l’opinion de Bompiani,
qui est aussi celle de M. le professeur Queirel.
La vie de la mère devra toujours être l’objectif du médecin.
S'il peut ménager les deux, tant mieux, sinon qu’il se résigne
à sauvegarder la première. Nous sommes persuadés que les
familles lui sauront toujours gré d’avoirsu ménager le connu
pour l’inconnu.
(1) Thèse d’agrégation, Paris 1880.
(2) T r a i t é d e s a c c o u c h e m e n t s .
��IX
ALBUMINURIE GRAVIDIQUE PROLONGÉE
PHLEGMATIA ALBA DOLENS TARDIVE
Accès d’urémie. — Guérison.
P a r le !>•' J u le s R O I X
Le 18 février dernier, j'étais appelé auprès de Mmp W ...,
primipare, 22 ans, enceinte de huit mois environ, puisque
les dernières règles remontaient du 5 au 9 juin 1893. Elle est
de tempérament arthritique sans avoir eu elle-même aucune
poussée de rhumatisme ; plutôt forte, elle ne présente comme
antécédent pathologique que plusieurs atteintes cl’èrysipèle
à la face dont la dernière remonte à 1891 et fu t très grave.
contrairement à ce qui se voit d’ordinaire dans les cas de
récidive. Une sage-femme habile et expérimentée queMmc W...
avait consultée, avait, à plusieurs reprises, recherché la
présence de l’albumine dans les urines, par la chaleur, sans
en trouver, quand, vers le 15 janvier environ, un trouble
très notable se manifesta avec précipité abondant. Dès ce
jour, elle mit la malade au régime lacté absolu; celle-ci, très
docile, s'y soumit rigoureusement. Néanmoins, des recherches
renouvelées de temps à autre, permettaient de constater que
la quantité d’albumine ne diminuait pas. La face prenait un
aspect légèrement bouffi ; au réveil, les paupières étaient
œdématiées et lourdes, jamais d’œdème malléolaire, par
contre, les grandes lèvres s’œdémafiaient et, à mon arrivée le
�86
JU LES
ROUX
18 février, chacune constituait un gros bourrelet de la
dimension de deux œufs disposés bout à bout. M’entourant
de précautions antiseptiques très rigoureuses, je fis à chaque
grande lèvre quelques mouchetures au bistouri ; je disposai
une épaisse courbe de coton boriqué sur les parties génitales,
coton que l’on devait renouveler souvent et je recommandai
de faire à chaque changement un lavage à l’eau boriquée.
Ainsi fut fait. Le lendemain soir, l’œdème avait diminué des
trois quarts. Je fis deux ou trois nouvelles mouchetures et,
les jours suivants, toute trace d’infiltration avait disparu. Les
urines du 18 février me donnèrent, malgré l’emploi d’un
régime lacté, rigoureusement suivi depuis un mois, 3 gr. 1/2
d’albumine au tube d’Esbach. Dosées à diverses reprises, le
28 février, le 10 mars, elles me donnaient toujours près de
3 grammes. Je fis prendre, en outre, à titre préventif de
l’éclampsie, 3 grammes par jour d’hydrate de chloial.
Le 18 mars, à 4 heures après midi, les premières douleurs
ayant débuté la veille dans la soirée, on vint me chercher. La
femme s’était fort bien comportée jusqu’ici, sans menace
d’éclampsie, mais les contractions devenaient et plus rares et
moins énergiques, la progression de la tête ne se faisait plus.
Ayant procédé à une bonne toilette antiseptique vulvo-vaginale à l’eau phéniquée à quinze millièmes, j'appliquai le
forceps ordinaire petit modèle. La tête était sur le périnée
assez résistant, la rotation achevée en 0 P. Malgré le temps
assez long que je mis volontairement à extraire la tête,
malgré la douceur de mes tractions, je ne pus éviter la déchi
rure que je craignais, car elles sont très fréquentes chez les
femmes enceintes albuminuriques; elle atteignait le sphincter
anal externe, mais sans l’intéresser et remontait à environ
six centimètres le long de la paroi postérieure du vagin
suivant une ligne verticale et médiane, laissant partout
intact le rectum.
L’enfant pesait 3.500 grammes, le B-P mesurait 9 cent. 3/4,
bien à terme et bien développé ; envoyé en nourrice à la
campagne il continue à se porter très bien
Délivrance naturelle, suivie d'une injection intra-utérine à
�ALBUMINURIE
GRAVIDIQUE
PROLONGÉE
87
l’eau phéniquée à 10 0/00. Suture immédiate du périnée,
pansement à la poudre d’iodoforme, salol et quinquina aa, et
par dessus, gaze iodoformée s’enfonçant dans le vagin. Les
suites de couches furent simples, le lendemain matin, le
thermomètre atteignait 38” et le pouls 96, mais ces limites ne
furent plus atteintes. Le surlendemain, un point de la suture
ayant cédé, j ’en profitai pour le replacer et restaurer par
quelques autres nouveaux points, deux profonds et deux
superficiels, le périnée qui ne me paraissait pas suffisamment
suturé. Cette deuxième périnéoraphie fut faite sous chloro
forme. Les précautions antiseptiques furent rigoureusement
prises. Les suites étaient normales. L’albumine diminuait, et,
le 27, je n’en constatais que un gramme dans le tube d’Esbacli. Toujours régime lacté absolu : 4 litres par jour. Le
31 mars, j’enlevais les fils, la suture était complète, sauf un
endroit entre la fourchette et l’anus où la lèvre cutanée
droite chevauchait légèrement sur celle de gauche. Les
lochies avaient bien diminué et n’avaient jamais présenté
d’odeur. Continuation de deux injections vaginales à l’eau
phéniquée à 10/1000. Le 5 avril, l'accouchée fut portée de
son lit sur sa chaise longue ; le 7, elle commençait à faire
quelques pas dans ses appartements. Le 10, l’albumine avait
encore diminué : 0.75 centigr., lorsque dans la nuit du 13
au 14, c’est-à-dire le vingt-septième jour après l’accouche
ment, on m’appela vers une heure du matin. S’étant un peu
plus remuée que les jours précédents, Mm“ W ... se mit au lit
vers 8 heures du soir, puis, peu à peu, une douleur se fit
sentir dans le mollet gauche, elle gagnait peu à peu la cuisse
du même côté ; en même temps, tout le membre grossissait
à vue d’œil. Les douleurs étant de plus en plus fortes, on me
manda. Je me trouvais, à n’en pas douter, en présence d’une
phlegmatia alba dolen-s. Le mari ayant déjà fait ingurgiter
près de trois grammes dechloral à sa femme depuis 10 heures
du soir, et celle-ci continuant à se plaindre sans cesse, et
beaucoup, sachant de plus que la décroissance de l’albumine
était très rapide, je me laissais aller à prescrire une pilule de
0.05 d’extrait thébaïque, frictions très douces sur le membre
�88
JU L E S
ROUX
à l'huile chloroformée, puis, applications de cataplasmes de
farine de lin phéniqués et recouverts de taffetas ciré. Et par
dessus, compression ouatée.
Le calme ne tarda pas à se manifester, la malade s'endor
mit une heure environ après avoir avalé la pilule et jusqu’à
6 heures du matin. Ce jour- là la douleur était bien calmée ;
mais, dans la soirée, elle augmenta un peu ; fièvre légère
38.5; les urines étant comme la veille, je prescrivis de nou
veau une pilule de 0,05 c. d’extrait thébaïque. Le lendemain
grande diminution de la douleur. Pas de médicament.
Dans la nuit du 15 au 16, vers minuit, la femme s’agita,
puis, tout d’un coup, elle eut une crise de deux ou trois
secondes de durée, avec contorsions du visage, secousses des
membres ; elle revint tout de suite à elle, sans se rendre
compte de ce qui venait de se passer, mais il n’v eut absolu
ment pas de coma. Appelé en toute hâte, je m’informai des
urines, elles avaient été plus rares dans la soirée. Ma malade
venait d’avoir une attaque d’urémie. La trouvant dans le plus
grand calme, je ne prescrivis qu’un purgatif pour le lende
main et, tout de. suite, je la soumis aux inhalations d’oxy
gène. Le lendemain, comme je m’y attendais, je trouvai la
quantité d’albumine très augmentée. Elle recommença bien
vite à diminuer.
Le 24, le membre inférieur s’était bien désenflé, n’était
plus douloureux nulle part, sauf deux petits foyers d’indu
ration, l’un au 1/3 supérieur interne du mollet, l ’autre au
niveau de l’embouchure de la saphène interne, dans le trian
gle de Scarpa.
Ma malade qui avait été très frappée et de sa phlébite et de
sa crise me demandait'avec un air désespéré quand donc
pourrait-on la lever et la sortir, car, je lui avais justement le
jour qui précéda la phlébite, prescrit des promenades en
voitures,pensant que l’oxygénation au grand air aiderait à la
disparition complète de l’albumine. Je maintins la femme
encore environ quinze jours au lit, puis je la fis porter cha
que jour sur la chaise longue où elle demeurait plusieurs
heures. Pendant tout ce temps, je lui fis prendre 7 grammes
�ALBUMINURIE GRAVIDIQUE
PROLONGEE
N9
de lactate de strontium par 24 heures. L’albumine diminuait
très sensiblement; mais, chose qui me rassurait peu, à plu
sieurs reprises, j ’avais perçu quelques cylindres hyalins à
l’examen microscopique. Le lendemain du jour où je cessai
l’emploi du lactate de strontium, l’ébullition ne révéla
aucune trace d’albumine. 0,60 c. de tannin par pilules de 0,10
que je prescrivis par 24 heures pendant deux jours me paru
rent faire de nouveau reparaître l’albumine ; il en fut de
même rlel'iodure de sodium à 0,20 c. par jour. Je supprimai
tout médicament et soumis ma malade au régime lacté
mitigé : deux à trois litres de lait, deux potages au lait, un
chocolat au lait. Je lui fis porter une bande de flanelle roulée,
modérément serrée tout le long du membre et commençai
vers le 10 mai à lui faire faire quelques promenades en voi
ture. Peu à peu l’albumine, qui faisait de temps en temps une
très légère apparition, finit par disparaître ; je ne trouvai
plus de tubes à l’examen microscopique. La malade eut son
retour découches le 14 mai. Elle revint lentement à l’alimen
tation commune de la famille.
Depuis plus de trois mois elle est tout à fait rétablie, elle a
retrouvé sa santé et sa gaieté de jadis.
Seulement, le soir des jours où madame W. se fatigue davan
tage, apparaît un léger œdème du pied et du mollet gau
che que je pense pouvoir attribuer à une moindre résistance
des parois veineuses de ce côté, ou peut-être au développe
ment de varices profondes. Quoiqu’il en soit, le port d’un bas
à varices empêche l'enflure de se reproduire et madame W.
s’occupe sans la moindre gène de son ménage et de ses affai
res extérieures.
Celte observation me parait intéréssante à plus d’un tilre :
D’abord l’apparition tardive de la phlematia alba dolens le
vingt-septième jour après l’accouchement, alors que la femme
commençait à marcher un peu depuis une semaine, alors que
la cicatrisation de la rupture vagi no-périnéale était complète
quoique récente, que les lochies étaient très peu abondantes
(je regrette de n’en avoir pas fait alors l’examen et les cultu
res bactériologiques qui auraient prononcé en dernier res-
�90
JU LES
SOUX
sort), si bien que je me suis toujours demandé si les multi
ples atteintes d’érysipèle que j ’ai signalées au début, ne
pourraient pas être incriminées pour une large part dans
l'apparition de la phlegmatia alba dolens. De plus, la termi
naison heureuse do ce cas que j ’avais un moment considéré
comme devant fournir un véritable mal de Bright est à noter ;
il faut l'attribuer, je pense, à l'emploi exclusif du régime
lacté pendant plus de cinq mois (deux mois avant et trois
mois après l'accouchement) et à l’usage prolongé pendant
trois semaines du lactate de strontium à la dose de 7 gram
mes par jour, médicament qui a déjà contribué à la guérison
de nombreux cas d’albuminurie de causes diverses tendant à
la chronicité La docilité de la malade à suivre scrupuleuse
ment son traitement et son régime ne se rencontre malheu
reusement pas toujours, et, elle a été d’une grande impor
tance pour l’heureux résultat final de sa maladie et c’est
certainement un point sur lequel on ne saurait trop appeler
l'attention des malades et même des médecins.
�X
RECHERCHES SUR LE PUS DES SALPINGITES
P a r le D< ItOIVET
Dans une série de recherches bactériologiques et expéri
mentales que nous avons faites sur le pus des salpingites,
nous avons observé quelques particularités, qui offrent un
certain intérêt pratique.
Ainsi, le pus d’une salpingite, recueilli sur lamelles avec
toutes les précautions voulues, présentait à l’examen direct
des streptocoques; son injection, à la dose de quelques centi
mètres cubes, dans la cavité péritonéale de cobayes, lapins et
rats n’entraîne aucun accident. Les cultures caractéristiques
du streptocoque se développaient, dès le second jour de
l’ensemencement, dans des tubes d’agar, de gélatine et de
bouillon et elles acquéraient, à ce moment, une telle virulence
que leur inoculation dans le péritoine des animaux détermi
nait une péritonite suraiguë, très rapidement mortelle. A
l'autopsie des animaux, un liquide séreux, jaunâtre, louche,
s’écoulait, en assez grande quantité, de la cavité péritonéale ;
il contenait des quantités de streptocoques. Le péritoine
rouge, vascularisé, était recouvert, par place, de fausses
membranes purulentes. Cette augmentation si rapide de la
virulence de ces streptocoques est bien établie par le fait
suivant : Un des cobayes, qui avait si rapidement succombé
à l’injection de ces cultures, avait reçu, quinze jours avant,
dans sa cavité péritonéale, deux centimètres cubes de pus
provenant d’une autre salpingite suppurée. Cette première
inoculation était restée sans effet. On peut donc conclure que
�IîOINET
si du pus do salpingite, contenant des streptocoques, peu t
être inoculé directement et sans accident dans le péritoine
des animaux, les mêmes microbes peuvent acquérir, en quel
ques heures, une grande virulence, lorsqu’ils rencontrent des
conditions favorables de développement. A ce point de vue»
les épanchements séro-sanguinolents opératoires peuvent
être comparés et assimilés parfois à de véritables bouillons de
culture. En pareil cas, il est prudent de pratiquer le drainage,
qui diminue ou fait disparaître cet épanchement sérosanguin, susceptible de favoriser la pullulation et l’augmenta
tion de virulence de certains microbes pathogènes.
On constate,au contraire,dans certaines vieilles salpingites,
une diminution de la virulence de leur contenu et, du pus
morphologiquement chargé de microbes infectieux s'est
montré pratiquement stérile. Nous citerons comme exemple
le pus d’une salpingite ancienne qui, examiné directement
sur lamelles,contenait des cocci en chaînettes. Les ensemen
cements sur agar, bouillon, gélatine sont restés stériles et les
inoculations de ce pus dans le péritoine des animaux n’ont
produit aucun accident.
Nous ferons remarquer que ces dernières données sont
applicables b certains abcès du foie dont le pus, ensemencé
dans divers milieux de culture, reste constamment stérile.
�XI
DE ÙUËLüUES ALTÉRATIONS DES CAPILLAIRES
DANS LE PALUDISME AIGU
F a r l e U r (*. X lil'V E l
Une des lésions les pins curieuses des fièvres paluJiques
aiguës c’est la présence, dans les parois des capillaires et
des plus petits vaisseaux de l’épiploon, de la pie-mère, d'un
nombre considérable de granulations.
Ces granulations siègent tantôt autour des noyaux de
l’endolhélium vasculaire, tantôt dans la tunique externe des
plus petits vaisseaux, tantôt autour des fibres musculaires
lisses.
Elles sont de volume assez notable ; les plus grosses ont le
volume d’un nucléole; du reste, leur volume est très variable,
des plus petites aux plus grosses la gamme est assez variée.
Elles-sont nombreuses, tantôt réunies par groupe de 20 à 30
et plus, tantôt presqu’isolées.
Elles n’ont pas de double contour, l’acide osmique ne les
altère pas, elles se colorent assez bien par la fuchsine, la
liqueur de Ziehl, surtout quand on l’emploie en faible solu
tion aqueuse, en y faisant séjourner les pièces pendant
24 heures : en voici la. formule : eau distillée, 6 à 8 gram
mes ; liqueur de Ziehl, 15 à 20 gouttes; acide formique et
acide acétique, quelques gouttes.
Ces granulations ne sont donc pas formées de graisse,
(1) Consulter, sur ce sujet, le grand travail île MM. Kelsch et
kiener : Traite' (les maladies des pai/s chauds.
�!J4
G . NEPVEU
quelle en es! donc l’origine ? Tout nie porte à croire que ces
granulations sont tout simplement le résultat de la fragmen
tation granulaire des globules rouges, et voici mes rai
sons :
Tout d’abord, on sait que les altérations des globules rou
ges sont un des points dominants du paludisme : une foule
de faits le démontrent : la pâleur, la fluidité du sang, la
diminution colossale des globules rouges, dont le chiffre
peut tomber à 360.000 par millimètre cube, la poikylocytose ou les altérations si variées de leur forme (Quincke,
Lépine) (1) en écuelle, en marteau, etc., la microcythémie
(2), la formation de fragment mélanique, soit à l’état de
liberté dans le sang, soit dans les globules blancs ou diver
ses cellules des parenchymes, l'hémoglobinhémie (3), d'où
provient cette augmentation relative dans la grosseur et la
contenance en hémoglobine des globules rouges (Havem) (4),
inversement proportionnelle à leur nombre, l’hémoglobinu
rie, etc.
Les globules rouges, sous une influence encore peu précise,
très probablement cependant sous l’influence directe des
poisons paludiques (gaz toxiques des marais, si l’on admet la
théorie respiratoire, principes chimiques d’origine intesti
nale, si l’on adopte la théorie de l’absorption du poison mala
rique par l’intermédiaire des eaux malsaines), perdent leur
consistance et leur élasticité normales, ils.se dissolvent en
partie, ou encore meurent etse fragmentent (consulter Kelsch
et Kiener). J’ai pu surprendre le phénomène sur le fait.
Dans la fie/. 0, en a, on voit un globule rouge présenter des
prolongements et à côté de lui observer une granulation qui
s’en est détachée. A un certain moment pendant les accès de
fièvre la vitesse du sang acquiert une rapidité considérable
(1) Lépine et Germont (Gaz. m édia., Paris, 1877J. — Quincke :
deuisches Arc/i. f. Kl. Med., 20, 1877.
(2) Vantail- et Masius, B ulletin de l’Acad. R. de Belgique, tome v.
(3) Ponfick. Verh. des Conçjresses f , innere Medicin, 205, 1883.
(4) Hayem. Gaz. m édia., Paris, 1877, p. 293.
�QUELQUES ALTÉRATIONS UES CA PILLAIRES
95
et on comprend que les globules rouges altérés se fragmentent
facilement. Friedrich et Mosler ont vu sur les globules rouges
des prolongements amiboïdes, ils affirment avec Jaksch(l)
que les déformations globulaires de la poikilocytose n’ont lieu
que par suite de la propriété que possèdent les globales rouges
d’être contractiles d’une manière anormale. Il s’agit là de
faits différents, de globules rouges en pleine vitalité, et ce
phénomène n‘a rien à faire avec la fragmentation, l’émiette
ment granulaire qui suit leur destruction.
Ces granulations passent par diapedèSe dans la couche
endothéliale des capillaires et même dans la couche la plus
extrême des petits vaisseaux. Elles peuvent se pigmenter dans
le calibre même des capillaires, c’est le fait le plus ordinaire.
Mais celles qui pénètrent dans les parois offrent rarement celte
altération. Elles sont, ce me semble ainsi, protégées contre
l’action directe de la substance qui précipite en noir la partie
ferrique de l’hémoglobine, leur nombre dans les parois vas
culaires est tel qu’elles déterminent des boursouftlements, des
saillies notables(/Z^. 4 a] parfois même des saillies fusiformes,
comme anévrysmoïdes {fig. 6 b.) On comprend aisément
combien doivent, être puissantes ces entraves au jeu naturel
de la contractilité des plus petits vaisseaux. Les fibres mus
culaires lisses sont prises elles-mêmes, quelques-unes sont
environnées de granulations de cette espèce (voir fig. 3,4, 5).
Telles sont les altérations initiales des plus petits vaisseaux
dans les fièvres paludiques aiguës. On peut facilement étudier
ces altérations sur les fins capillaires de la pie-mère, soit sur
ceux de l'épiploon ou d’autres organes, du rein par exemple,
fig. 5. La diapédèse qui se produit ainsi présente une certaine
importance. On comprend facilement que tous ces matériaux
subissent à la longue des altérations dans la paroi vasculaire
même, deviennent graisseux et qu’ainsi se produisent les
(1) Jaksch, p. 19. Diagnostic des maladies internes 1888.
(2) MM.Kelsch et Kiener qui ont donné une description restée classiqeu des lésions du paludisme, ont insisté sur le passage de Fhémoglo bine et de ses dérivés pigmentaires dans la cavité glomérulaire, dans
tescanalicules rénaux et dans les anses capillaires du glomérule.
�lésions athéromateuses si fréquentes dans le paludisme chroni
que, les scléroses vasculaires qui l’accompagnent souvent
et l’atrophie des parois vasculaires qui peut en être la
suite.
E x p l ic a t io n
de
la p l a n c h e .
I" Capillaire normal, à l’intérieur globules rouges et gra
nulations pigmentaires;
2° Capillaire de l’épiploon dont les parois sont envahies par
de nombreuses granulations (a, b, c,), en cl, globule rouge en
voie de destruction avec prolongement ;
3° Granulations dans la paroi d’un petit vaisseau autour des
noyaux des fibres musculaires (épiploon);
4° Granulations en masse dans la paroi, formant en a des
saillies (épiploon),
5° Petite artère rénale, avec granulations fines hématiques
(hémoglobinurie).
0° Dilatation ampuliaire d'un petit vaisseau, en a, globule
rouge altéré et en voie de dissociation granulaire (épi-
���m
XII
RECHERCHES EXPÉRIMENTALES SUR LES CAPSULES
I
SURRÉNALES
P a r le » - i t o i \ i ; r
Les cas de maladie d’Addison que j ’ai traités dans les
hôpitaux m’ont poussé à faire des recherches expérimentales
sur la pathogénie de cette affection et sur les fonctions des
capsules surrénales.
A.
— Dans ce but, j ’ai pratiqué, 56 fois, sur le rat, l'a
blation simultanée des deux capsules surrénales. Le procédé
opératoire consiste en une incision sur le milieu du dos du rat
chloroformé. Cette incision de 2 à 3 centimètres commence
au niveau de la dernière côte; elle permet, en réclinant la
peau, de pénétrer, de chaque côté, dans l ’interstice des m us
cles lombaires, que l’on écarte pour reconnaître le bord su périeur du rein, qui sert de point de repère. On trouve, à quel
ques millimètres au-dessus, la capsule surrénale qui, chez le
rat, est assez mobile et bien délimitée. On en saisit le pédi
cule avec une pince à pression, sur laquelle repose alors la
capsule bien isolée ; on jette une ligature à sa base et on sec
tionne au-dessus, ou bien un fil de platine rougi permet de
détacher d’un seul coup toute la capsule. Deux plans de
suture, un lavage au sublimé et une application de collodion
complètent celte double décapsulisation. Grâce à cet isolement
relatif des capsules, chez le rat, l’ablation de ces organes est
complète et on ne laisse pas de fragments capsulaires suscep
tibles de proliférer. Aussi, n’avons-nous observé dans aucune
�'JS
BOINET
de nos autopsies la nèoformation et la régénération des capsu
les mentionnées par quelques expérimentateurs. Cette double
décapsulisation simultanée a, de plus, l’avantage d'éviter la
suppléance fonctionnelle et l’hypertrophie compensatrice, à
laquelle expose l’ablation successive et à distance des deux
capsules. Le rat résiste assez bien à l’enlèvement des deux
capsules et nous relevons, dans nos notes, des survies de 30,
18, 17, 16, 12, 11, 9, 8 (trois fois), 6 (deux fois, 5 (deux fois),
4 (sept fois), 3 (sept fois) et 2 jours (cinq fois). Nous avons
actuellement dans notre laboratoire des rats bien portants, à
qui nous avons enlevé simultanément et complètement les
deux capsules depuis 65, 61, 63, 56, 55, 43, 38, 36, 28, 27 et
16 jours.
B.
— L’ablation successive et à distance des deux capsules,
pratiquée dix-sept fois, donne des survies plus longues. Ainsi,
un rat qui a subi l’ablation de la première capsule, il y a
103 jours, et l’enlèvement de sa seconde, depuis 83 jours, est
actuellement en excellent état. Nous avons enlevé à un autre
rat, qui est toujours en bonne santé, la capsule droite depuis
86 jours et la gauche depuis 82. Dans ce dernier cas, nous
avions remis la capsule droite dans la cavité péritonéale.
Toutes ces capsules ont été extraites en totalité ; du reste,
l’examen des nombreuses capsules conservées dans l’alcool
et les résultats des autopsies ne laissent aucun doute à cet
égard. Dans ces conditions, on ne peut admettre avec de
Dominicis (Archives de Physiologie, octobre 1894, page
813) que « la suppression totale des capsules surrénales,
« pratiquée simultanément ou avec un intervalle quelcon« que, amène fatalement et constamment la mort des ani« maux dans un intervalle maximum de deux, trois ou
« quatre heures. »
G. — Enfin, nous avons essayé d’augmenter la survie en
greffant dans le péritoine les capsules enlevées. Dans trois cas,
cette double greffe,qui a été faite immédiatement après l’abla
tion simultanée des deux capsules,n’a pas prolongé la vie des
rats en expérience. La greffe d'une capsule, suivie cà quelques
jours de là de l’ablation complète de la deuxième capsule,
�RECHERCHES SUR LES CAPSULES SURRÉNALES
99
réussit mieux. Ainsi un rat, qui a subi celte opération, est
encore bien portant au bout de 86 jours.
D. — Enfin,pour diminuer le shok et ia névrolysie produits
par l'ablation pure et simple des capsules, nous nous sommes
contentés, dans 16 cas, de lier avec un fil de soie le pédicule
de la capsule que l’on laisse en place. On supprime ainsi les
fonctions physiologiques de ces organes, en atténuant le trau
matisme opératoire. Un rat, à qui nous avons lié la capsule
gauche, il y a 81 jours, et à qui nous avons enlevé la capsule
droite dans la même séance, est encore enhon état. Cette der
nière capsule avait été greffée dans le péritoine. C’est la sur
vie la plus longue que nous avions obtenue dans les huit cas
où cette ligature d’une capsule avec ablation et greffe périto
néale de la seconde, ont été pratiquées. Si on ne greffe pas la
seconde capsule, la mort survient plus vite ; les rats ont suc
combé 14, 15 et 3 jours après cette deuxième opération com
plémentaire, faite une vingtaine de jours après la ligature de
la première capsule.
E. — La ligature simultanée des deux capsules paraît plus
grave que la double décapsulisaiion ; car, dans deux cas, la
mort est arrivée au bout de quarante-huit heures.
P hénomènes
observés p e n d a n t la v i e .
A.
-- Les tractions exercées sur les capsules sont très dou
loureuses ; le rat insuffisamment anesthésié pousse des cris
et peut tomber en syncope, tantôt passagère, tantôt rapide
ment mortelle; les inspirations, faibles, sont au nombre de
dix par minute, et la mort arrive assez exceptionnellement
par choc nerveux, par névrolysie, comme dans un cas de
de ligature de la capsule gauche. Chez un autre rat, une
dyspnée très vive, suivie d'un assoupissement de courte
durée, a été produite par la ligature, de la capsule droite.
L’ablation totale et simultanée des deux capsules n’a déter
miné un shok rapidement mortel avec stupéfaction et collapsus général que dans trois cas, et encore faut-il incriminer le
�100
BOINET
chloroforme pour deux rats. Habituellement, la stupeur et la
prostration produites par la décapsulisation et le chloroforme
ne durent que quelques minutes; l’animal reprend vite son
agilité.
B. — Plus rarement, la stupeur, la parésie musculaire
augmentent progressivement, le rat pousse des cris plaintifs,
la sensibilité s’émousse, l’animal ne répond plus aux excita
tions; la respiration est gênée, les inspirations, qui atteignent
parfois cent par minute, sont brèves, superficielles, avec bruit
de rhonchus. A l’autopsie, on trouve le plus souvent de la
congestion des poumons avec suggillalions et de l’hypérémie
des centres nerveux et surtout du bulbe. C’est ainsi que six
rats ont succombé avant la fin du deuxième jour. Mais ces cas
sont exceptionnels. Souvent, le ratse remet vite, mange bien,
il présente parfoisau bould’unehuitainede jour, de l’alopécie
avec amincissement delà peau du dos. Ces troubles trophiques
ont été notés huit fois environ, nous ne les avons plus obser
vés depuis que nous enlevons la capsule avec le fll de platine
rougi.
C. — Enfin, de 18 à 24 heures avant la mort, le rat, qui
jusqu’alors était en bon état, sans amaigrissement, devient
somnolent; les mouvements sont lents, rares; la parésie aug
mente, elle s’accuse davantage dans l’arrière-train; le rat
pousse des gémissements et ne remue plus même à la suite de
piqûres et cependant la sensibilité, fortement émoussée, per
siste encore, puisque la piqûre de la peau détermine une petite
contraction des muscles peauciers. Enfin, dans certains cas,
la paralysie des membres, surtout des membres postérieurs,
est telle que les pattes du rat restent dans la position où on
les place. Ou dirait un animal curarisé. Les inspirations qui,
quelques heures avant, étaient accélérées (5G dans un cas),
diminuent cà mesure que le coma augmente et, dans les der
nières heures, elles sont lentes, pénibles, profondes, sacca
dées, entrecoupées de petits soupirs et de cris plaintifs, assez
espacées (12 par minute), accompagnées d’un bruit de rhon
chus. Le coma et lu paralysie musculaire augmentent, les
réflexes cornéens et rotuliens sont à peine marqués. Les bat-
�RECHERC HES SUR LES CAPSULES SURRÉNALES
101
temonts cardiaques sont faibles et précipités (140 par minute).
Le refroidissement des extrémités augmente encore et l’ani
mal s’éteint doucement, sans convulsions, sans contractures,
en poussant quelques gémissements très espacés. Nous avons
constaté ces mêmes phénomènes morbides, quelle que soit la
durée de la survie.
Résultats de 40 autopsies. — A. Nous avons noté à l’ou
verture des rats, qui ont succombé à la suite de l’ablation des
deux capsules surrénales, 27 fois de la congestion pulmo
naire, 0 fois des noyaux hémorrhagiques, 8 fois des suggillalions dans les poumons, 4 fois une hypertrophie notable du
cœur gauche, 9 fois de l’hypertrophie du corps thyroïde, 2
fois de l’augmentation de volume des ganglions thoraciques,
8 fois de l’hypertrophie considérable des ganglions préver
tébraux de l’abdomen, 6 fois de l’hypertrophie très marquée
de la rate. C’est surtout dans les cas d’assez longue survie que
nous avons trouvé une hypertrophie du corps thyroïde, des
ganglions et de la rate,assez marquée pour faire songer à une
sorte de suppléance fonctionnelle. Dans quelques-uns de ces
derniers cas, on constate une diminution notable des globules
rouges, une augmentation des globules blans et des cristaux
dans le sang.
Dans ces 40 autopsies, nous avons encore observé 18 fois
de la congestion du cerveau, 19 fois de la congestion du
bulbe, 4 fois de l’augmentation de volume du corps p itu i
taire et 14 fois des taches noires 'pigmentaires localisées à la
surface des hémisphères du cerveau, surtout vers leur face
inférieure. Ces taches irrégulières mesurent habituellement
de 4 à 5 millimètres de largeur et, comme elles se réunissent
parfois, elles peuvent former une traînée noire de près d’un
centimètre de longueur. Elles sont plus accusées, en général,
chez les rats décapsulés; mais elles existent aussi norma
lement chez des rats, qui n’ont subi aucune lésion des capsu
les surrénales. Nous avons examiné ces taches et nous avons
recherché, au microscope, si, à côté du pigment normal, on
ne trouvait pas les granulations pigmentaires que nous avons
constatées 1(1 fois dans le sang do 48 rats décapsulés. Ce
�102
BOINET
pigment plus noir existait dans 6 taches à côté des fines
granulations marron foncé normales.
B. — En dehors des quelques cas de leucocytose avec dimi
nution des globules rouges, observés chez des rats décap
sulés atteints d'hypertrophie ganglionnaire, splénique et
thyroïdienne, les 44 préparations de sang que nous avons
examinées ne présentaient pas de modifications dans le
nombre et dans l’aspect des globules rouges et des leucocytes.
Nous avons vu 12 fois des cristaux d’hémoglobine ou de ses
dérivés, formant le plus souvent de petits amas isolés, mais
associés parfois à des petites granulations pigmentaires. Nous
n’avons pas noté de.pigmentation des muqueuses et même
cinq rats, qui avaient survécu assez longtemps à leur décapsulisation, avaient une décoloration des poils du dos, qui
avaient pris une teinte gris jaunâtre.
G. — Nous avons recherché sur des nerfs rachidiens, sur
les pneumogastriques, sur les grands sympathiques de huit
rats, morts plusieurs semaines après la double décapsulisation,
les lésions décrites parTizzoni et nous n’avons vu sur ces
préparations de nerfs, traités parle chlorure d’or et le nitrate
d’argent, que des altérations insignifiantes incapables d’expli
quer la mort de ces animaux. Il est probable que dans les
trois cas de lésions du grand splanchnique et du ganglion
semi-lunaire correspondant, qui ont été constatées par
MM. Arnaud et Alezais à la suite de l’évidement de la capsule
du même côté, ce procédé'de destruction des capsules a dû
mieux favoriser le développement d’altérations nerveuses
ascendantes qu’une simple ablation au platine rougi. C’est
sans doute la raison qui explique les légères lésions survenues
dans les moelles des rats décapsulés : mais les examens de
moelle, de bulbe et decerveau de rats, morts à la suite d’une
décapsulisation, ne sont pas assez nombreux pour nous per
mettre d’opter entre l’opinion de Tizzoni (Arch. Biol. liai.
1888, ix" fasc. m, p. 372), qui décrit des lésions systématisées
de la moelle,à marche descendante, avec maximum au niveau
des premières vertèbres dorsales et celle d’Arnaud et Alezais,
{Marseille Médical 1891) qui ont observé une dégénérés-
�RECHERCHES SDR LES CAPSULES SURRÉNALES
103
conce, à marche ascendante et systématique, partant des
petits ganglions juxta-capsulaires, gagnant le grand splanch
nique et le ganglion semi-lunaire et se propageant au cordon
latéral de la moelle. Cette dernière opinion nous parait plus
logique et nous faisons actuellement des recherches pour
apporter de nouvelles preuves à l’appui.
D.— Nous ferons remarquer que l’organe, qui Lient la place
du corps thyroïde, chez les cyclostomes, a la structure de la
zone des arcs des capsules surrénales du chien, par exemple,
ou de l’homme. Cette constatation histologique faite par M. le
professeur Renaut est de nature à expliquer l’hypertrophie
du corps thyroïde, qui peut survenir à la suite de la double
décapsulisation chez le rat.
1° Pour étudier la part qui revient à l’intoxication, dans le
mécanisme de la mort, produite par la double décapsuli
sation, nous avons injecté à des rats décapsulés et en bon état
et à des rats normaux le sang, les extraits aqueux concentrés
du foie, de la rate, des reins, des poumons, du cerveau et des
muscles, provenant des rats morts à la suite de l’ablation des
2 capsules.
Série A. — Nous prenons 3 rats, en excellent état, malgré
la double décapsulisation qu’ils ont subie douze jours avant.
L’un sert de témoin, le second reçoit sous la peau 2 centi
mètres cubes et le troisième 3 centimètres cubes, d’une solu
tion d’eau bouillie et distillée sursaturée du sang d’un gros
rat, qui venait de mourir à la suite de la ligature d’une
capsule, datant de 34 jours, et suivie, à 20 jours de distance,
de l’ablation de la seconde capsule. Gedernierratavaitsurvécu,
14 jours, à cette seconde opération. Le rat décapsulé, q u ia
reçu 3 centigrammes desang, meurt cinq jours après; (les deux
autres restent bien portant) et, à son autopsie, on trouve une
rate volumineuse, de gros ganglions mésentériques, un corps
thyroïde hypertrophié, de la congestion pulmonaire et des
taches pigmentaires sur les deux lobes du cerveau.
Série B. — Les tissus et organes d’un rat, qui venait de
mourir deux jours après l’ablation des deux capsules avec
�104
BOINET
greffe péritonéale,sont pilés, réduits en bouillie et additionnés
d’une quantité minimum d’eau distillée, bouillie et refroidie.
La petite quantité de liquide filtré est injectée à 10 rats du
même âge qui n’avaient jamais subi la moindre opération et
qui étaient en excellent état, à 3 jeunes cobayes de la môme
portée.
A. —• Un rat, à qui on injecte 3 centimètres cubes de suc
musculaire d’un rat, mort de double décapsulisation, meurt
le lendemain sans lésions viscérales. Un cobaye, qui reçoit
5 centimètres cubes du même liquide, succombe en même
temps et présente de la congestion pulmonaire avec épanche
ment pleural, de l’hypérémie et des arborisations vasculaires
dans, le péritoine, de la congestion du cerveau et surtout du
bulbe.
B. — Un jeune cobaye, à qui on injecte 3 centimètres cubes
de sang et de suc cardiaque, meurt le lendemain avec de la
congestion du poumon, des centres nerveux, du péritoine.
Par contre, l’injection de 4 centimètres cubes de ce môme
liquide à un vieux rat, qui avait subi l’ablation avec greffe
de la capsule droite, 43 jours avant, et l ’enlèvement de la
seconde capsule, 4 jours après, reste sans action.
G. — Un autre jeune cobaye, à qui on avait injecté la veille
3 centimètres cubes de suc hépatique présente au bout de 24
heures de l’opistothonos ; la tête est fortement renversée en
arrière; on note quelques mouvements convulsifs : plus tard,
l’anirnal ne peut se relever, il reste sur le côté, en agitant
ses pattes antérieures, sans arriver à se redresser. On compte
50 inspirations par minute. Le cobaye pousse des petits cris
plaintifs ; il gémit ; il a du mâchonnement et de la salivation;
il grince des dents. A l’autopsie, on trouve des arborisations
vasculaires dans le péritoine, une sérosité abondante, une
tache hémorrhagique sur le rein gauche et de la congestion
pulmonaire.
D. — L’injection de 3 centimètres cubes de suc rénal tue
un rat au bout de deux jours.
E. — Deux centimètres cubes de suc splénique et de suc
�RE CHERCHES SUR LES CAPSULES SURRÉNALES
105
hépatique, provenant du môme rat décapsulé, font mourir en
48 heures deux jeunes rats qui présentent, à l'autopsie, de la
congestion pulmonaire et une coloration rouge hémor
rhagique des deux capsules surrénales, analogue à celle qui
est produite par les bacilles pyocyanique, diphtéritique et
par l’infection pnèumo-bacillaire. ( R o g e r . Société de Bio
logie, 2 février 1894). Cette même lésion d’aspect hémorrha
gique des deuxcapsulesexistait chez un autreratdu même âge,
qui avait succombé 48 heures après l’injection de suc capsu
laire de six chiens tués et décapsulés immédiatement après
leur mort. Quelques heures avant son agonie, ce rat avait de
la pai'ésie, de la torpeur, de l’accélération respiratoire et, à
l’autopsie, ou constatait de la congestion pulmonaire.
2° A. — L’injection de un demi-centimètre de suc capsu
laire de six chiens à deux rats, il un cobaye et d’une seringue
de Pravaz complète à un autre rat n’ont pas produit de trou
bles morbides.
B. — Nous avons choisi deux rats, en bon état, ayant subi
l'ablation simultanée des deux capsules depuis un mois, et nous
avons injecté dans le péritoine de l’un d’eux un centimètre
cubedesuc capsulaire de six chiens; il succombait au bout de
24 heures. Le rat témoin est toujours bien portant. Dans ce
cas, on ne peut donc pas conclure avec Brown-Séquard à
l'heureuse influence de l’injection de l'extrait capsulaire sur
les animaux presque mourants à la suite de l ’ablation des
capsules. (Société de Biologie, 14 mai 1892). A l’autopsie de
ce rat, on voit, une hypertrophie de la rate, des ganglions
mésentériques, du]cœur, du corps thyroïde; une congestion
pulmonaire, des taches pigmentaires sur le cerveau; le sangprésente, à l’examen histologique, du pigment noir et des
cristaux en étoile.
C. — Enfin, l’injection intra-péritonéale de 1 centimètre
cube de sang, qui s’était écoulé de 12 capsules de chien, n’a
entraîné aucun accident chez un cobaye.
Remarque. — Les rats doublement décapsulés dont nous
�106
B OINET
annoncions la survie le 25 octobre au Congrès de Lyon sont
encore très gras et en excellent état. Nous avons actuellement
dans notre laboratoire treize rats, qui ne présentent pas de
troubles morbides appréciables, malgré l’ablation déjà éloi
gnée de leurs deux capsules surrénales. La double déeapsulisation totale a été faite dans la môme séance chez dix de
ces animaux.
�XIII
RECHERCHES SUR LE PUS DES ARCÈS DU FOIE
P a r l e Dr ICOIXET
Dans certains cas, le pus des abcès du foie peut, comme le
pus de quelques salpingites, présenter, à l’examen sur
lamelles, des cocci bien nets et se montrer pratiquement
stérile. Nous avons observé un fait de ce genre.
Il est même probable que, dans quelques cas, les abcès, (qui
ne donnent plus tard aucuneculturesur l’agar ou la gélatine),
ont dû présenter, au début de leur évolution, des microbes
la suppuration, qui ont perdu, à la longue, leur virulence et
la possibilité de repulluler dans les milieux de culture habi
tuellement employés.
Les deux faits suivants que nous avons observés, le mois der
nier, dans le service des marins, à l’hôpital de la Conception,
indiquent que le pus des abcès du foie, à leur début,est moins
souvent stérile d’emblée gu’on ne l’admet habituellement.
Ces deux abcès étaient consécutifs à une dysenterie des pays
chauds. Le premier, de date toute récente, contenait du pus,
couleur chocolat, encore mal collecté. C’est pour cette raison
que nous avons fait suivre la ponction d’une injection iodée.
Le lendemain, la fièvre avait cessé et depuis un mois,
l’amélioration s’est maintenue. L’examen direct de ce pus,
coloré au bleu de méthyle et au violet de gentiane, n’a décelé
que des cocci et les ensemencements sur l’agar, la géla
tine et dans le bouillon ont donné des cultures pures de
staphylocoques.
Nous avons retiré du second abcès, deux litres de pus
jaune crémeux, ne contenant que des staphylocoques, qui ont
�108
nOINET
produit sur l’agar, la gélatine, des cultures caractéristiques
sans associations microbiennes. L’injection iodée, qui a été
faite dans ce vaste abcès et retirée quelques minutes après,
n’a pas donné de résultats favorables et une large ouverture
avec résection de côtes a été nécessaire.
Nous n'insisterons pas sur la présence de bacilles coli
commune trouvés dans te pus d’un abcès du foie, recueilli à
l'autopsie ; car ces microorganismes élaicnt évidemment
d’origine cadavérique.
�MYOPATHIE A TYPE LANDOUZY-DÉJER1NE
AYEG ATROPHIE CONSIDÉRABLE DES FESSES
ET DES CUISSES
P a r 1rs
KOI M ÎT & IH ÎIA H A A I.
B. M. âgé de 26 ans, a exercé, jusqu’à 20 ans, le métier de
cocher ; il est alcoolique, et ne présente pas d’autres antécé
dents pathologiques. Ses parents n’ont aucune tare nerveuse,
ils sont bien portants et sur leurs 4 enfants trois sont atteints
des mêmes atrophies que notre malade. Il prétend que ses
frères sont nés avec cette infirmité.
An premier examen, on diagnostique une amyotrophie à
type facio-scapulo-lnunêral, dont le début remonte à 6 ans
environ.
Eu effet, lorsque le malade veut fermer les paupières, elles
restent à moitié entrouvertes. Les joues sont assez flasques,
il ne peut siffler, il prononce assez difficilement et on remar
que une certaine gêne dans l’émission des paroles.
Les muscles des fosses sus et sous épineuses, les deltoïdes
et les pectoraux sont atrophiés. Les omoplates font saillie. Une
atrophie symétrique et très marquée atteint les muscles des
deux bras. Les avant-bras et les mains ne sont le siège d’au
cune altération. Cependant l’index droit reste fléchi depuis
quelques années. Les doigts de la main droite présentent,
lorsqu’ils sont étendus et écartés, un très léger tremblement.
La sensibilité est intacte. Les sphincters fonctionnent nor
malement.
�.
110
BOINET & DELAHAYE
En lin ce malade marche difficilement, il lance alternative
ment chaque membre inférieur, qui décrit un demi-cercle
et retombe assez lourdement. Il existe une atrophie considé
rable des muscles des deux fesses et des deux cuisses. Les
réflexes rotuliens sont abolis. Si le malade est assis, il ne
peut se redresser qu’avec l’aide d’un appui ; s’il est couché, il
lui est impossible de se relever; à part quelques crampes dans
les extrémités, toutes les sensibilités sont normales. O ne
constate aucune modification dans les sécrétions. Les trou
bles trophiques sont peu accusés et se réduisent à une simple
desquamation des mains, qui persiste depuis deux ans.
Les courants induits, les bains électriques et les courants
interrompus n’ont amené aucune amélioration.
En résumé,cette observation de myopathie progressive pri
mitive est intéressante 1° par son caractère familial; 2° par le
haut degré d’atrophie des muscles des deux fesses et des
deux cuisses.
11
�XV
BASSIN RÉTRÉCI
Accouchement prématuré artificiel. — Succès complet
P a r IHL J u le s H ou x
M"s R..., vingt-cinq ans, primipare, mariée depuis sept
ans, m’est adressée en janvier dernier. Dernières règles du
25 au 29 mai 1894, premières perceptions des mouvements
actifs ressenties par la mère vers le l°r novembre. Grossesse
pénible, surtout dans la première moitié ; les vomissements,
pour être de moins en moins fréquents, ont persisté jusqu’à
la fin; peu d’appétit; la femme jouissait habituellement
d’une bonne santé, mais est actuellement un peu affaiblie.
Léger œdème des pieds disparaissant par le repos de la
nuit; au niveau de l’orifice externe des deux canaux ingui
naux, les veines du ligament rond qui proviennent des
plexus utérins antérieurs sont gonflées et présentent sous la
peau des variquosités facilement réductibles, que. Mmc R ..
avait cru et que la sage-femme avait craint un moment être
une hernie inguinale double.
A la palpation, on sentait un fœtus, encore assez petit,
extrêmement mobile, la tête en bas, nullement engagée.
Dans qes conditions, l’auscultation ne pouvait donner aucun
signe certain quant au siège des battements du cœur du
fœtus. Ils étaient nettement frappés au nombre de 146 par
minute.
�112
J . ROUX
Au loucher : col un peu ramolli, seulement dans son tiers
inférieur, encore long, orifice externe bien fermé ; à travers
le segment inférieur de l’utérus, on arrive sur la tête non
engagée, très mobile. La symphyse pubienne a une hauteur
au-dessus de la moyenne 5 centimètres et demi, très inclinée
en arrière. Diamètre sacro-sous-pubien : 11 centimètres, ce
qui donne un sacro-pubien de 9 centimètres et demi au plus.
Le diamètre sous-sacro-sous-pubien est de 10 au lieu de 11 et
demi, le coccy-sous-pubien de 8, les extrémités des ischions
séparées par une distance intérieure de 8 centimètres trois
quarts.
Les mensurations extérieures corroboraient celles que la
pelvimétrie interne nous avait déjà données. Légère exagé
ration de l’ensellure lombo-sacrée. Le pelvimètre de Baudelocque accuse : diamètre sacro-pubien externe 17 centi
mètres et demi, entre les crêtes iliaques 25 centimètres et
demi, entre les épines iliaques antéro-supérieures 21 centi
mètres.
La taille de la femme est de l"51. Elle ne présente aucune
trace de rachitisme et a commencé à marcher à quatorze
mois ; tout ce qu’on peut dire, c’est que sa mère est égale
ment une femme assez petite.
En résumé, nous nous trouvions en présence d’un bassin
à inclinaison antérieure exagérée, vulve reportée très en
arrière, rétrécissement antéro-postérieur sensible au détroit
supérieur et rétrécissement encore plus accentué au détroit
inférieur, surtout ici dans le sens transversal.
Nous avions donc à choisir entre la symphyséotomie à
terme et l’accouchement prématuré artificiel. La facilité rela
tive de la symphyséotomie, les heureux résultats qu’elle a
donnés jusqu’ici entre les mains de nombreux accoucheurs,
l’élargissement très gi’and qu’elle procure à tous les diamè
tres du bassin et à tous les niveaux et que j ’avais contrôlé dès
avril 1892, sur des cadavres de femme, me faisaient pencher
vers cette opération. Mais la frayeur, exagérée sans doute, de
la famille, sa situation assez modeste qui m'aurait mis dans
�BASSIN RETRECI
113
des conditions défectueuses comme milieu opératoire et
milieu de pansements et surtout la considération que le
terme de la grossesse semblait être du 15 au 20 mars, que
j ’avais ainsi tout le temps devant moi, me firent opter pour
l’accouchement prématuré artificiel. Je revis la femme vers
milieu février, je résolus de commencer par l’introduction
d’une bougie, selon le procédé de Krause. Régime lacté
mitigé. 1 litre par jour, bien qu’il n’y ait pas d’albumine.
Injections vaginales au sublimé à 1/2000 matin et soir.
Le jeudi 21 février, après toilette antiseptique (tamponne
ment iodoformé l’avant-veille et la veille), introduction facile
et profonde d’une bougie n° 17. Tamponnement iodoformé,
repos au lit. Il était onze heures du matin. Contractions
utérines non douloureuses de temps en temps le jeudi et le
vendredi. Le samedi matin, je retire le tampon et la bougie
qui s’était repliée plusieurs fois sur elle-même et avait été
chassée de l’utérus. Injection, toucher, col effacé presque
entièrement, encore épais et un peu dilaté, la pulpe de l’index
y pénètre, la tête toujours mobile et non engagée ; j ’intro
duis une bougie n° 22. Dans l'après-midi, fortes douleurs
rapprochées, cessant vers neuf heures du soir. Le dimanche
matin, dilatation d’une pièce de 1 franc, antisepsie. N’ayant
pas sous la main le ballon de Champelier de Ribes, j ’intro
duisis sous chloroforme, et avec facilité, un ballon de Gariel
n° 4 que j ’avais, au préalable, essayé en l’injectant à l’aide
d’une seringue à hydrocèle graduée. Je pousse 180 centi
mètres cubes d’une solution faible de sublimé. Les douleurs
débutent bientôt et se continuent dans la soirée, pour cesser
la nuit. Le lundi, malgré la marche dans les appartements,
les douleurs sont irrégulières et diminuent encore vers le
soir. La dilatation est alors un peu supérieure à une pièce
de 5 francs. Je retire le ballon. La nuit, sommeil avec contrac
tions indolentes fréquentes et quelques contractions doulou
reuses.
Le mardi matin, même état. La tête n’appuyant pas sur le
segment inférieur et craignant de voir la situation se prolon
ger, l’état général de la femme et du fœtus étant néanmoins
8
�314
J. ROUX
excellent, je charge la sage femme de surveiller la parturien te
et de rompre les membranes vers trois heures après midi,
dans l’intention d’appliquer le forceps vers cinq à six heures
du soir. Ainsi fut fait, ladilatation n’étant pas complète, mais
l’orifice étant très dilatable. Chloroformisation, car la femme
est pusillanime, à l’excès ; la tête s’était présentée au haut
de l’excavation, mais l’introduction de la deuxième branche
du forceps Tarnier la fait remonter et les eaux s’écoulent en
grande quantité. Tractions lentes, prise bi-pariétale. Au tou
cher, je constate que la fontanelle antérieure est en avant;
j ’abaisse peu à peu la tête sans tractions trop énergiques,
mais, craignant d’éprouver quelques difficultés pour faire la
rotation interne à cause du rétrécissement du détroit infé
rieur et à cause de l’écoulement presque complet des eaux,
pour ne pas perdre du temps, j ’achève les tractions en occipito-postérieure. Tête dehors, un circulaire autour du cou,
dégagement des épaules. L’enfant naît en état de mort appa
rente et très pâle, tractions rythmées de la langue ; après
cinq minutes environ, respiration régulière et cris. L’enfant
est du sexe féminin, bien constituée, sans aucune blessure,
mais petit. Longueur : 43 centimètres ; poids: 1900 gram
mes; diamètres: IIP 8 centimètres trois quarts; OF 11 ,
OM 12 et demi.
Dès le lendemain, elle est mise dans une couveuse Lion à
27 ou 28 degrés et tette une voisine dont le lait est de cinq
mois. La mère eut bien voulu nourrir, mais l’enfant ne put
la tetter et, après trois semaines, je convertis les parents à
l’emploi régulier du lait stérilisé par la méthode Sohxlet.
Vers le huitième jour après la naissance, pour stimuler l’en
fant et l’aider à se développer, je pratiquais quatre injections
de glycéro-phosphate de soude, des ampoules Jacquemaire
contenant chacune 20 centigrammes de substance active, au
niveau de la région lombaire, et à quarante-huit heures
d’intervalle chaque fois. Entre temps, deux poussées de
muguet vite arrêtées.
Le 31 mars, je retirais l’enfant de la couveuse après trentejours de séjours ; elle pesait net ce jour-là 2.,600 grammes,
�BASSIN RÉTRÉCI
315
promettant un acccroissement bien normal el bien régulier.
Diamètres: BQ 9 centimètres et demi ; OF 11 trois quarts ;
OM 13 et demi.
Quant à la mère, les suites de couches furent des plus
simples, jamais de fièvre ; dès le surlendemain, l’appétit était
bien revenu et à partir du douzième jour, elle lit des levers
de plus en plus prolongés et fut très vite tout à fait rétablie.
��XVI
RÉSULTATS ÉLOIGNÉS DE 75 ABLATIONS
DES DEUX CAPSULES SURRÉNALES
P a r 11. E. RO INET
Ces 75 expériences ont été faites sur le rat qui possède des
capsules bien isolées et faciles à extraire en totalité par la
voie lombaire. Tantôt les deux capsules ont été enlevées
simultanément (58 cas) ; tantôt l'ablation avec ou sans greffe
et la ligature des capsules ont été faites à distance (17 cas).
I. A b l a t io n
s im u l t a n é e d e s d e u x c a p s u l e s
[5S expériences)
Survie. A. — Nous avons actuellement dans notre labora
toire 6 rats, à qui nous avons enlevé simultanément les deux
capsules depuis 170 jours (2 rats) ; 1G8 jours (1 rat) ; 157 jours
(2 rats) ; 146 jours(1 rat). Ces animaux sont en excellent état ;
ils n ’ont pas maigri et ils supportent sans inconvénient aucun
la double ablation de leurs capsules. Ce sont les seuls survi
vants des 48 rats, doublement décapsulés, sur lesquels nous
avons fait le 27 octobre 1894 une communication au Congrès
de Médecine de Lyon. Elle a été reproduite par la Semaine
Médicale, 3 novembre 1894, p. 500.
B.
— Depuis que nous pratiquons systématiquement l’abla
tion des deux capsules avec un fil de platine rougi, nous obte
nons la guérison dans la moitié des cas. Ainsi sur 10 rats
�118
BOINEX
doublement décapsulés, 5 sont toujours en excellent état,
120 jours après cette double décapsulisation.
Un sixième rat, appartenant à cette série, vient de mourir
après 112 jours de survie. Dans aucune des autopsies, nous
n’avons trouvé trace de néoformation ou de régénération des
capsules surrénales enlevées. Leur double ablation est donc
complète. Aucun rat décapsulé n’a présenté des taches
pigmentaires soit sur la peau, soit sur les muqueuses.
Sang. — L’examen du sang de ces 11 rats doublement
décapsulés et toujours vivants, nous a permis de constater
dans beaucoup de préparations :
1° Des cristaux d’hématoïdine ou de ses dérivés: (ilssont en
bien plus grande abondance, lorsque les rats ont succombé
longtemps après leur double décapsulisation) ;
2° Des granulations couleur ocre, sous forme de poussière
assez fine ;
3° Des grains irréguliers de pigment noir.
La réunion fréquenle de ces divers éléments dans le sang :
1° De ces 11 rats encore vivants ;
2° D’une malade atteinte de maladie d'Addison ;
3° De 22 rats morts de double décapsulisation, semble indi
quer une certaine relation entre les cristaux d’hématoïdine,
les grains ocre et peut-être même le pigment noir que l’on
rencontre aussi isolément ;
4” Les globules rouges paraissent habituellement normaux ;
5" Les leucocytes ne sont pas plus nombreux.
II. A b l a t io n
ou l ig a t u r e a d is t a n c e d es
2 c a p s u l e s . (17 exp.)
Survie. A. — Les plus longues survies ont été de 130 jours
(pour un rat, à qui les capsules ont été enlevées à un moir de
distance) et de 95 jours (pour un autre rat, qui a subi l’abla
tion de la seconde capsule, 20 jours après la ligature de la
première.)
�RÉSULTATS ÉLOIGNÉS DE 75 ABLATIONS
149
B .— La Greffe intra-péritonéale d’une capsule, faite immé
diatement après son ablation, ne prolonge pas sensiblement
l’existence de ces rats.
Ainsi, l’un d’eux est mort 166 jours après l’ablation avec
greffe péritonéale de la capsule droite suivie trois jours plus
tard de l’enlèvement de la capsule gauche.
Un autre rat n’a vécu que 112 jours, malgré la greffe péri
tonéale d’une capsule. La seconde capsule avait été enlevée
quelques jours après.
Un troisième rata succombé 97 jours après la ligature d’une
capsule et l’ablation avec greffe de la seconde.
Autopsies. A. Capsules. — A Vautopsie, on voit qu’à la
suite de la ligature de leur pédicule, les capsules surrénales
finissent par s’atrophier et elles sont parfois entourées de
tissu fibreux, un mois après cette opération. Les capsules
greffées dans le péritoine s'atrophient et sont résorbées en
partie. Cette résorption est quelquefois lente : dans un cas,
elle était à peine accusée trois mois et demi après cette greffe;
dans un autre cas, il ne restait plus trace de la capsule greffée
au bout de quatre mois et demi. On ne trouve aucun vestige
des capsules complètement enlevées même depuis plusieurs
mois.
B. — Dans cinquante autopsies de rats décapsulés, nous
avons constaté 35 fois de la congestion pulmonaire ; 10 fois des
foyers hémorrhagiques et 10 fois des suggillalions dans les
poumons ; 5 fois, une hypertrophie notable du cœur gauche;
12 fois de l’augmentation de volume du corps thyroïde ; 8 fois
de l’hypertrophie des ganglions prévertébraux ; 11 fois de
l’hypertrophie de la rate. C’est sans doute à une sorte de
suppléance fonctionnelle qu’il faut rattacher cette hypertro
phie compensatrice de la rate, des ganglions et du corps
thyroïde. On connait du reste les analogies de structure qui
existent entre les capsules surrénales et le corps thyroïde
dans la série animale et, en particulier, chez les cyclostomes
(Renaut).
En outre, nous avons noté 20 fois de la congestion des
�1-20
BOINET
centres nerveux, du bulbe ; 4 fois de l’hypertrophie du corps
pituitaire ; 17 fois des taches pigmentaires à la surface des
circonvolutions cérébrales.
En résumé, la lésion la plus constante est la congestion
pulmonaire avec ou sans hémorrhagie. On la retrouve habi
tuellement chez les cobayes, les lapins et les rats qui ont
succombé à la suite de l’injection de suc musculaire, de sang
ou de viscères pilés, provenant des rats morts après la décapsulisation. On observe généralement, dans ces cas, de la con
gestion cérébrale.
C.— La rétention de substances toxiques dans les muscles,
les viscères et le sang des rats, morts à la suite d’une double
décapsulisation, peut seule expliquer l’analogie des lésions
que l’on trouve à l’autopsie de ces rats décapsulés et des ani
maux tués par l'injection des sucs organiques des rats morts
de décapsulisation.
Nous ajouterons aux quinze expériences, déjà communi
quées au Congrès de Lyon, les onze faits suivants qui établis
sent aussi la part qui revient à Vintoxication, dans le méca
nisme de la mort produite par l’ablation des deux capsules
surrénales :
A. — Mort de quatre cobayes à la suite de l’injection de
2 ou de 1 centimètres cubes de suc de viscères ou de muscles,
provenant d’un rat mort cinq jours après une double décap
sulisation.
B. — 2 c. c. de suc de viscères, fourni par un rat, ayant
succombé huit jours après l'ablation de ses deux capsules,
tuent un cobaye, qui présente, à l’autopsie, des grosses cap
sules, des points hémorrhagiques dans les poumons et de la
congestion des centres nerveux.
C. — Deux cobayes succombent après l’injection de 2 c. c.
de suc de viscères ou de muscles d’un troisième rat mort au
bout de 108 jours de double décapsulisation.
D. — Le suc musculaire d’un rat, qui a succombé 100 jours
après la ligature d’une capsule, suivie un mois plus tard de
l’ablation de la seconde, fait mourir en 36 heures deux
�RÉSULTATS ÉLOIGNÉS DE 75 ABLATIONS
121
cobayes, à quion en a injecté 1 c. c. ; 1 gros cobaye, qui en a
reçu 2 c. c. ; un gros lapin, à qui on a inoculé une dose deux
fois plus forte. A l’autopsie de tous ces animaux, on trouve
une forte congestion pulmonaire et de l’hypérémie des centres
nerveux. Les capsules surrénales sont congestionnées chez les
trois cobayes.
Cependant les expériences suivantes prouvent que la mort,
produite par l’ablation des deux capsules, ne résulte pas tou
jours d’une intoxication par rétention de principes toxiques.
Ainsi 2 c. c. de solution aqueuse de suc musculaire extrait
d’un rat, mort deux jours après une double décapsulisation,
n'a déterminé aucun accident chez un rat déjà décapsulé. La
même dose a fait mourir, au bout de 34 jours, un jeune rat,
qui n’avait subi aucune opération et, à l’autopsie, on n’a
observé que de la congestion pulmonaire avec hémorrhagie
au sommet du poumon gauche. Un autre rat plus âgé a résisté.
On peut conclure de ces dernières expériences, que ces subs
tances toxiques ne s’accumulent notablement que plusieurs
jours après l’ablation des capsules.
D.
— Enfin, nous avons recherché dans le sang, la moelle
et les nerfs, des lésions histologiques susceptibles d’expliquer
le mécanisme de la mort après la décapsulisation.
A. — Le sang des rats décapsulés depuis plusieurs jours
contient généralement, dans les deux tiers des cas environ,
du pigment noir et des granulations ocre. Mais le pigment
noir peut manquer chez des rats morts plusieurs mois après
une double décapsulisation. et il n’est pas plus abondant,
lorsque la double ablation des capsules a entraîné la mort.
On ne peut donc pas attribuer la mort à cette accumulation
de pigment noir, mais son association fréquente avec des
cristaux prismatiques, polyédriques, rhomboédriques indique
nettement le rôle joué par l’altération du sang dans le méca
nisme de la mort de ces rats décapsulés.
B. —Nousavons examiné après coloration au picrocarmin,
à l’acide osmique, les moelles de neuf rats morts, 166, 112,
97, 95, 83, 32, 30, 10, 8 jours après l’ablation des deux cap-
�—
i2'2
—
—
BOINET
suies. 4 moelles seulement étaient altérées: l'une, apparte
nant à un rat, mort 83 jours après l’ablation et greffe de la
capsule droite, suivie de l’extraction simple de la capsule
gauche, présentait des traînées noires d'acide osmique au
niveau du bord interne et antérieur du cordon antérieur,
surtout dans lazone de Turk du côté droit. Sur une autre
moeile, provenant d’un rat décapsuléavec greffe, on voyait des
traînées de grains noirs d’acide osmique au niveau du cordon
de Goll, à la partie externe du cordon postérieur gauche, au
côté interne du cordon antérieur. On observait sur une troi
sième préparation, une coloration noire due au dépôt d’acide
osmique au niveau du cordon de Goll du côté droit, du fais
ceau latéral, de la zone de Turk des deux côtés. Enfin, sur
une dernière coupe, on constatait une altération du cordon
latéral correspondant au côté où la capsule surrénale de ce
rat avait été liée. L’ablation de la deuxième capsule avait été
faite 22 jours plus tard et l’animal succombait douze jours
après celte seconde opération. Nous n’avons pas trouvé de
lésions appréciables dans les cas où l’ablation simultanée des
deux capsules a été faite avec un fil de platine rougi. Dans
les cas précédents, il est possible que le fil à ligature, enser
rant la capsule laissée en place, ait provoqué ces lésions irri
tatives. Nous ferons remarquer aussi que dans les cas où la
moelle était altérée, la section de la capsule n’avait été
faite qu'après la ligature de son pédicule. Le fil, laissé en
place, a peut-être pu favoriser le développement de ces lésions
dégénératives.
C. Les nerfs grands sympathiques de neuf rats présen
taient, après imprégnation par l’acide osmique : 5 fois des
cassures et des traces de fragmentation, sans interruption du
cylindre axe; une fois, une altérationdu côté correspondant
à la ligature d’une capsule surrénale d'un rat, (qui avait subi
l'ablation complète de la seconde 26 jours plus tard et qui
avait eu une survie de 97 jours). On voyait le long du cylin
dre-axe une série de petites boules colorées par l’acide osmi
que, indice d’une altération dégénérative de ce nerf. Enfin,
chez un dernier rat, dont la capsule gauche avait été liée,
1
�RÉSULTATS ÉLOIGNÉS DE 75 ABLATIONS
! 23
enlevée et greffée et dont la capsule droite avait été liée à sa
base et enlevée complètement, le grand sympathique était
atteint de lésions dégénératives caractérisées par la fragmen
tation, la solution de continuité du cylindre axe, la présence
de granulations graisseuses et de vacuoles le long de son
trajet. Cetanimal avait eu une survie de 112 jours.
Nous n’avons pas trouvé de lésions appréciables dans les
pneumogastriques, les nerfs phréniques, rénaux, lombaires,
d’une série de rats, morts de double décapsulisation.
Conclusions. — Le mécanisme de la mort, survenant après
la double décapsulisation, varie suivant la durée de la survie
de l’animal opéré. Elle est due au shock nerveux traumatique,
à la névrolvsie, ou à l’inhibition, lorsque l’animal succombe
quelques heures après l’ablation des deux capsules ; si la
mort n’arrive qu’au bout de plusieurs semaines ou de plu
sieurs mois, on ne peut guère l'attribuer qu’aux trois causes
suivantes :
1" A la rétention dans les muscles, le sang et les viscères
des rats décapsulés, de substances toxiques accumulées et
non éliminées par suite de la suppression de capsules surré
nales. Cette toxicité des muscles et du sang des rats décap
sulés est prouvée par 26 expériences personnelles, sur le
cobaye, le lapin, le rat.
2° Aux altérations du sang qui contient, dans les deux
tiers des cas environ, du pigment noir, des granulations
ocre et des cristaux dérivés de l’hématoïdine, surtout chez
les rats morts de décapsulisation.
3° Plus rarement, aux lésions inconstantes de la moelle et
du grand sympathique. Ces altérations, qui sont exception
nelles à la suite de l’ablation capsulaire avec une tige de
platine rougie, sont plus fréquentes lorsqu’un fil à ligature,
une ablation incomplète ou une inflammation expérimentale
ou pathologique (comme dans les cas de maladie d’Axldison),
a déterminé des lésions irritatives des capsules surrénales et
des régions voisines. Ce sont des altérations de cet ordre,
�1-24
BOINET
généralement d’origine tuberculeuse (1), qui expliquent la
fréquence des lésions nerveuses dans la maladie d’Addison.
Cette curieuse affection ne dépend donc pas exclusivement de
la destruction simple des capsules surrénales et de l’abolitiùn
consécutive de leurs fonctions, puisque nous avons dans notre
laboratoire onze rats, sans taches pigmentaires et en excellent
état, malgré la double décapsulisation qu’ils ont subie
depuis plusieurs mois.
(1) Arnaud et Alezais. — Tuberculose des capsules surrénales.
Revue Médecine, 1891, p. 283.
Arnaud et Alezais. — Recherches expérimentales sur les capsules
surrénales. Marseille Médical, 1891.
�XVII
MOYEN RAPIDE DE DÉCOUVRIR CHEZ UN DIPLOPIQUÉ
LE MUSCLE OCULO-MOTEUR PARALYSÉ
P a r M. .1. «RIVAI »
Dans les casd'ophtalmoplégie partielle, il est souvent diffi
cile de remonter du symptôme à sa cause immédiate: je
veux dire de la diplopie à la paralysie d’un ou de plusieurs
muscles oculo-moteurs. Les données de physiologie sont un
guide nécessaire, mais pour les retrouver exactes au moment
d’un examen clinique et pour les appliquer, il faut un véri
table effort cérébral.
Pour aplanir cet obstacle, j ’ai cherché une mnémotechnie
rationnelle qui m’a plusieurs fois servi près du malade.
I. Q u e l q u e s d é f in it io n s . — On appelle diplopie latérale
la vision de deux images d’un seul objet daus le regard
latéral.
La diplopie supérieure ou inférieure est la vision de deux
images d’un seul objet dans le regard en haut on en bas.
Nous conviendrons d'appeler: 1° images convergentes les
images croisées ; 2° images divergentes, les images directes ;
3° muscles convergeant les adducteurs; 4° muscles diver
geant les abducteurs.
IL D e u x p r o p o s it io n s e s s e n t ie l l e s e t l e u r d é m o n s t r a t io n .
— A. Première proposition. — Dans la diplopie latérale,
les images divergent quand un muscle divergeant est para-
�i?n
J . . ARNAUD
lysé, elles convergent, quand un muscle convergeant est
paralysé.
B. Deuxième proposition. — Dans la diplopie inférieure,
l’image la plus basse est vue par l’œil dont un muscle abaissetir est paralysé, et inversement, dans la diplopie supé
rieure, l’image la plus haute est celle vue par l’œil dont un
muscle élévateur est paralysé.
A. Démonstration de la première proposition : Soient aBc
d E f, les directions parallèles des deux axes
optiques dans la vision directe ou de face ;
aucun muscle n’étant paralysé.
Pour la vision latérale d’un point L : dEf,
dévie en DEF, et (si le muscle droit externe
est paralysé du côté droit) aBc dévie en
ABC, en faisant un angle aBA plus grand
que c/ED. Donc les rayons lumineux, LF et
LH ne tomberont plus en des points identi
ques des deux rétines. Dès lors, le strabisle
verra deux images de L. Mais H est un point
rétinien situé en dedans d elà macula G;
F ig . 1.
donc H (habitué à recevoir des rayons lumi
neux provenant de la partie externe, du champ visuel) exté
riorisera L à la partie externe du champ visuel droit, c’està-dire à droite de sa place réelle : les deux images divergent.
B. Démonstration de la deuxième proposition : Supposons
paralysé un muscle abaisseur de l’œil droit. Dans le regard
m'
i* en bas, la macula gauche
M est élevée en M' ; à droite,
g la macula N restera immo
bile. Deux rayons partis du
point lumineuxO iront abou
tir l’un en M', l’autre en P.
Mais M' et P ne sont pas des
points identiques. P est un
point rétinien situé au-dessus de la macula N ; donc P (habi-
�PARALYSIE D’UN OCUtO-MOTEUR
127
tué à recevoir des rayons lumineux provenant de la partie
inférieure du champ visuel) extériorisera 0 à la partie infé
rieure du champ visuel droit. Le strabiste verra deux images
de 0 et l’image droite extériorisée par P sera au-dessous de
l’image gauche extériorisée par la macula M', c’est-à-dire audessous du point lumineux 0.
III
Etant connues ces deux propositions, il faudra en
outre, pour résoudre le problème clinique, se souvenir de
Vaction des six muscles moteurs de l'œil. Cette action est
complexe, mais on pourra cependant la retenir facilement
grâce à ce schéma très simple qui résume la fîg. 73, p. 168
du Traité d'anatomie topographique (3°édition dé 'filiaux):
Soient CI), AB les traces, sur un plan horizontal, de l’équa
teur et du méridien vertical antéro-postérieur de l’œil ; Dset Di les
d,
insertions des droits supérieur et
inférieur ; Os l’insertion du grand
f,
oblique ; 0i l’insertion physiolo- c.---------------------------- s
gique du petit oblique.
2^
En consultant ce schéma, on
voit de suite que le droit supé
rieur qui agit sur la partie supé8
Heure de l’hémisphère antérieur
F,G' 3et sur la partie interne de cet hémisphère est à la fois :
élévateur et adducteur de la pupille. Que le petit oblique
qui agit sur la partie inférieure et externe de l’hémisphère
postérieur est abducteur et élévateur de la pupille.
On pourra donc, avec ce schéma, construire très vite les
tableaux suivants ;
j Elévateur.
A" : Droit supérieur !
| Adducteur.
j Abaisseur.
B : Droit inférieur •
\ Adducteur.
i Abducteur.
C : Grand oblique
[ Abaisseur.
! Abducteur.
D : Petit oblique <
! Elévateur.
�128
J . ARNAUD
Le droit interne n’estqu’adducteur et l’externe abducteur.
IV. Nous pouvons maintenant affronter la réalité clinique :
rien de plus simple que de remonter de la diplopie au muscle
paralysé. Un exemple : nous mettons à un diploplique des
lunetlesdont un verre est coloré et l’autre incolore, pour dis
tinguer les images. Il a de la diplopie dans le regard, à droite ;
il y a donc paralysie d’un abducteur de l’œil droit ou d’un
adducteur de l'œil gauche ; mais les images divergent: pas
d’hésitation, c’est un abducteur droit. L’œil a plusieurs
abducteurs; pour distinguer entre eux, cherchons s'il n’y a
pas, avec la diplopie latérale, de la diplopie inférieure ou
supérieure ; il y a de la diplopie inférieure et l’image la plus
bas située est à droite : nous en inférons de suite que le mus
cle paralysé est aussi abaisseur. Cherchons dans les tableaux
un muscle à la fois abducteur et abaisseur: c’est le grand
oblique.
On peut, en clinique, noter simplement ainsi le résultat de
l’examen et les conclusions induites ;
f A. Laté- ( 1° à droite.
= AbducI ___o__
__ , teur droit.
i raie : I ( 9°
images divergentes
I. Diplopie
‘j B. Inférieure: image plus basse à droite—Abais
seur droit.
H. Muscle 1 Abducteur. j __ Qran(j 0p|jqne_
Abaisseur.
�XVIII
RÉSISTANCE A LA FATIGUE DE 11 RATS DÉCAPSULÉS
DEPUIS CINQ ET SIX MOIS
P a r JI E. BOUVET
Celte note est destinée à compléter deux communications
faites le 27 octobre 1894 au Congrès de médecine de Lyon et
le 9 mars 1895 cà la Société de biologie.
L’influence de la fatigue, après la double décapsulisation.
n’a guère été étudiée que sur des grenouilles décapsulées
depuis quelques heures et soumises à de nombreux chocs
d’induction. Ces expériences soulèvent donc certaines objec
tions relatives : 1” Au choix de l’animal ; 2° à la date trop
rapprochée de l’opération ; 3° Au mode de production de la
fatigue.
Nous avons donc modifié ces conditions expérimentales et
nous avons recherché la rapidité avec laquelle survient la
fatigue chez 11 rats, à qui les deux capsules surrénales avaient
été enlevées simultanément depuis : 200 jours (2 rats) ;
198 jours (l rat); 190 jours (2 rats); 177 jours (1 rat);
157 jours (3 rats) ; et 155 jours (2 rats). Pour produire une
fatigue musculaire aussi normale que possible, nous avons
renfermé successivement ces rats décapsulés dans un tourni
quet de cage à écureuil, mesurant 20 centim. de diamètre et
nous avons fait exécuter 22 tours environ par minute en
modifiant le sens de la rotation suivant les changements de
position de l’animal.
Cette rotation est arrêtée dès que le rat tombe dans une
�180
BOINET
résolution musculaire complète et reste immobile sur le dos,
incapable d’exécuter le moindre mouvement. Le moment
précis de cette fatigue complète est ainsi facile à déterminer.
Les chiffres suivants indiquent que ces 11 rats décapsulés
ont assez bien résisté à la fatigue.
i01
Date de la décapsulisation
........
3.......
6___
8 .... .
9 . ..
10__ .
1 1 ....
Durée de la résistance
200
198
» ............. ........
» .......................
67
90
»
»
190
177
157
157
157
155
155
»
»
«
»
»
»
»
........ .............
........ .............
........ .............
........ .............
....... .............
........ .............
........
60
64
69
25
116
64
»
))
))
»
»
))
»
Les rats 8 et 11 s’étaient battus ; ils étaient atteints de mor
sures aux pattes et ils avaient été fatigués la veille.
Chez quatre rats normaux et en bon état, la fatigue est sur
venue au bout de 66, 76, 125, 140 minutes.
En résumé, ces onze rats décapsulés ont résisté 68 minutes
en moyenne, tandis que les rats normaux n’ont été fatigués
qu’au bout de 102 minutes environ
�TABLE
DES
MATIÈRES
Pages
I.
— R a p p o rt à la C o m m issio n te c h n iq u e p o u r l’a d
d u c tio n d ’e a u p o ta b le à M a rse ille (s o u s -c o m
m issio n d ’h y g iè n e ), p a r MM. R ie t s c h e t
....................................................................................
3
IL
— R é se c tio n s e t s u tu r e s in te s tin a le s p ra tiq u é e s
s u r le c h ie n , p a r M. Z u c c a r e l l i .....................
19
III.
— T ra n s m is s io n a u x a n im a u x d u c a n c e r de
l ’h o m m e , p a r M. B o in e t ...........................................
R eynès
33
IV .
— D es c a p illa ir e s s a n g u in s e t ly m p h a tiq u e s d a n s
le c a n c e r é p ith é lia l, p a r M. N e p v e u ..................
V.
— R e c h e rc h e s e x p é rim e n ta le s s u r le s c h lo ra m in e s ,
p a r MM. B o in e t et B e r g ...........................................
11
V I.
— M o rta lité â M a rse ille p e n d a n t l ’a n n é e 1893 et
p e n d a n t la p é rio d e d é c e n n a le d e 1884 à 1893,
p a r M. A . D o m e r g u e ....................................................
49
V II.
— L ’é p id é m ie c h o lé riq u e d e la F o n ta in e S a in tM a rtin , p a r MM. F a l l o t , O a s s o u t e e t B o u iss o u ..................................................................................
35
57
V III.
— De l’a v o rte m e n t o u d e l ’a c c o u c h e m e n t p ré m a tu r é
d a n s la tu b e rc u lo s e p u lm o n a ire , p a r M. P .-A .
L o p ......................................................................................
IX .
— A lb u m in u rie g ra v id iq u e p ro lo n g é e , p h le g m a tia
A lb a d o le n s ta r d iv e (accès d ’u ré m ie ), p a r
M. J. R o u x .....................................................................
85
X.
— R e c h e rc h e s s u r le p u s d e s s a lp in g ite s , p a r
M. B o i n e t .....................................................................
91
X I.
— D e q u e lq u e s a lté r a tio n s d e s c a p illa ire s d a n s le
p a lu d is m e a ig u , p a r M. G. N e p v e u ...................
93
— R e c h e rc h e s e x p é rim e n ta le s s u r le s c a p s u le s
s u r r é n a le s , p a r M.B o i n e t .....................................
97
X II.
X III.
75
— R e c h e rc h e s s u r le p u s d e s a b c è s d u foie, p a r
M.
B o i n e t ................................................................................. 107
�132
TABLE DES MATIÈRES
l’aies
X IV .
— M y o p a th ie à ty p e la n d o u z y -d é je rin e a v ec a tr o
p h ie c o n s id é ra b le d e s fe sse s e t d e s c u is se s,
p a r MM. B o i n e t e t D e l a h a y e ............................... 109
XV.
— B a ssin ré tré c i (a c c o u c h e m e n t p r é m a tu r é a rtifi
ciel), p a r M . J . R o u x .....................................................111
X V I.
— R é s u lta ts é lo ig n é s de 75 a b la tio n s d e s d e u x
c a p s u l e s s u r r é n a l e s , p a r M . B o i n e t .......................117
X V II.
— M oyen ra p id e d e d é c o u v rir ch ez u n d ip lo p iq u e
le m u s c le o c u lo -m o te u r p a ra ly s é , p a r M. J .
A r n a u d . • ......................................................................124
X V III. — R é sis ta n c e à la fa tiq u e d e H r a ts d é c a p s u lé s
d e p u is c in q e t six m o is, p a r M. B o i n e t . . .
129
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■* -, -
�A la même lib ra irie .
120,
BOULEVARD SAINT-GERMAIN —
PARIS.
T r a i t é d e P a th o l o g ie g é n é ra le , publié par Ch . Bouchard , m em bre de
l’In stitu t, professeur de pathologie générale à la Faculté de médecine de
P aris. Secrétaire de la rédaction : G,-II. R oger , professeur agrégé à la
Faculté de médecine de P aris, médecin des hôpitaux. Collaborateurs :
MM. A rnozan , d ’A rsonval , Ben n i , U. B lanchard , Bourcy , B r u n , Cadiot ,
Charrié , Ch a n t e m e sse , Charrin , Cha u ffa r d , Courmont , D é jiîr in e ,
P ierre De i .b e t , D erignac , D ev ic , D ucamp , Mathias D u Vai,, F éré ,
F rémy , Gau cher , Gil b e r t , Girode , G ley , G uignard , Louis G iiinon ,
A.-F. Guyon , H a l le , II ènocque , H ug ounenq . L ambling , L andouzy ,
Laveran , L ebreton , L e Gen d r e , Le ja r s , L e Noir . L ehmoyez , L k t u lle ,
L ubet -B arbon , Marfan , Mayor , Mé n é t r ie r , N e t t e r , Nic a ise . P ie r r e t ,
G.-H. R oger , Gabriel R oux , R u f f e r , R aymond, T r ipier , V uillem in ,
F ernand W id a l .
G volum es grand in-8» d ’environ 900 pages avec figures. E n souscription
(15 juillet 1895)...................................................................................................... 102 fr.
T ome I" , par MM. D’A rsonval , Bourcy , Cadiot , Mathias D uval , L e
Gen d re , Le ja r s , Le Noir , Marfan , R oger , V u illem in . 1 vol. grand in-8» de
1018 pages, avec figures dans le te x te .............................................................18 fr.
T r a i t é d e M é d e c in e , publié sous la direction de MM. Charcot , professeur
de clinique des m aladies nerveusss à la Faculté de médecine de Paris,
mem bre de l’In s titu t; B ouchard , professeur de pathologie générale à la
F aculté de m édecine de P aris ; Brissa u d , professeur agrégé à la Faculté
de médecine de P aris, médecin de T hôpitalSaint-A ntoine : par MM. Babinski ,
B a l let , P. Blocq , B ra u lt , Ch a n t em esse , Charrin , Cha u ffa r d , Cour TOis-SuFFiT, D u t il , Gilber t , Georges G uinon , L. G iiinon , H ali. ion ,
L amy , L e G en d re , Ma rfan , Ma r ie , Ma t h ieu , N e t t e r , QEt tin g er , A ndré
P e t it , R icha rd ière , R oger , R u 'a u lt , T h ib ier g e , T hoinot , F f.rnand
W id a l . 6 forts volum es grand in-8" avec nom breuses figures en noir et en
c o u l e u r s . ....................................................................................... ................... 125 fr.
T r a i t é d e C h ir u r g ie , publié sous la direction de MM. Sim on R uplay , pro
fesseur de clinique chirurgicale à la Faculté d e'm édecine de P aris, mem bre
de l’A cadémie de m édecine, chirurgien des hôpitaux, et Paul R e c l u s , p ro
fesseur agrégé à la Faculté de m édecine de P aris, chirurgien des hôpitaux,
par MM. B e r g er , B roca , Pierre D ei . b e t , D e i .e n s , F ougue , Géraiîd -M arch ant , H artmann , H ey d en reich , J alaguieh , K irm isson , L agrange ,
L e ja r s , Mic h a u x , N élaton , P eyiiot , P oncet , P o t iier a t , Q u e n u , P icard ,
S egond , T u f f ie r , W ai .t h Ér . 8 volum es grand in-8" avec nom breuses
figures....................................................................................................................... 150 fr.
L e ç o n s d e t h é r a p e u t i q u e , p ar le Dr Georges H ayem , m em bre de l’Aca
démie de m édecine, professeur à la Faculté de médecine.
L e s M é d ic a tio n s . 4 volum es ainsi d iv isé s:
I. — Les m édications. — Médication désinfectante. — Médication sthénique. —
Médication antipyrétique. — Médication antiphlogistique. 1 vol. grand
ini8°..................... .....................................................................................................8
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IL — De l’action m édicam enteuse. — Médication antihvdropiquo. — Médica
tion hém ostatique. — Médication reconstituante. — Médication de l’aném ie.
— Médication du diabète sucré. — Médication de l’obésité. •*- Médication de
la douleur. 1vol. grand in-8»................................................................................... 8 fr.
III. — M édication de la douleur (suite). — Médication hypnotique. :— Médica
tion stu p éfian te.— Médication an tisp asm o d iq u e.— Médication excitatrice de
la sensibilité. — Médication hvpercinétiquo. — Médication de la kinésitaraxie c a rd ia q u e .— Médication de l ’ataxie et de la neurasthénie cardiaque.
1 vol. grand in-8°.................................................................................................. 8 fr.
IV. — Médication antidyspeptique. — Médication antidyspnéique. — Médica
tion de la toux. — Médication expectorante.— M édication de l'album inurie.
— Médication de l’urém ie. — Médication antisudorate. 1 volume grand
in-8».............................................................................................................................12 fr.
L e s A g e n ts p h y s i q u e s e t n a t u r e l s (agents therm iques, électricité, modi
fication de la pression atm osphérique, clim ats et eaux m inérales). 1 vol.
avec nom breuses figures et carte des eaux m inérales et stations clim atéri
q u e s.............................................................................................................................12 fr.
T r a i t é d e T h é r a p e u t i q u e e t d e P h a r m a c o lo g ie , p ar M. H. S o u lier ,
professeur à fa Faculté de médecine de Lyon. 2vol. grand in-8»’. . . 25 fr.
Marseille. — Tvp. & Lith. B a r t h e l e t & G,e
v.
�
https://odyssee.univ-amu.fr/files/original/2/293/50169_Annales-Ecole-exercice_1895.pdf
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iÇûXbS
A N N A LES
DE
L ’ÉCOLE DE PLEIN EXERCICE
I BT DE PHARMACIE
DE MARSEILLE
PUBLIÉES SOUS LES AUSPICES DE LA MUNICIPALITÉ
1895
V ANNÉE -
AVEC
FIGURES
ET
1895
PLANCHES
PA R IS
G. MASSON, EDITEUR
LIBRAIRE DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE, BOULEVARD SAINT-GERMAIN, 120
1896
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DE
L ’ÉCOLE DE PLEIN EXERCICE
I BT DE PHARMACIE
DE MARSEILLE
PUBLIÉES SOUS LES AUSPICES DE LA MUNICIPALITÉ
V ANNÉE -
AVEC
FIGURES
ET
1895
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G. MASSON, EDITEUR
LIBRAIRE DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE, BOULEVARD SAINT-GERMAIN, 120
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DE
L ’ÉCOLE DE PLEIN EXERCICE
DE
MÉDECINE ET DE PHARMACIE
DE
MARSEILLE
PUBLIÉES SOUS LES AUSPICES DE LA MUNICIPALITÉ
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1895
PARIS
G. MASSON, EDITEUR
LIBRAIRE DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE, BOULEVARD SAINT-GERMAIN, 12
1896
��Ecole Je plein exercice Je léJecine et Je Pharmacie
DE
M A R SE IL L E
1
- Jù*
Clinique obstétricale et Gynécologique
l>ar l e II' Q UEIK EX
Vous vous rappelez cette femme, couchée au n° 12 de la
salle de gynécologie, entrée dans le service le 28 mai, au
soir. Voici quels étaient ses antécédents :
Nullipare, de 22 ans, toujours bien réglée jusqu’au 20
mars 1895. Du 20 mars au 10 mai, absence des règles. Le
10 mai, elle se rend chez un dentiste pour se faire extraire
une dent! Pendant cette opération, elle éprouve, dans le
ventre, une violente douleur, accompagnée de vomisse
ments et de syncope partielle. En même temps, légère
perte rouge qui se continue pendant quinze jours ; mais ne
se montrant qu’une heure ou deux et surtout la nuit.
La malade prétend, à cette époque, avoir perdu des
« morceaux de chair. » Elle reste chez elle pendant dix
jours, recevant les soins d’une sage-femme qui lui avait
déclaré qu’elle avait avorté !...
�4
QUE1KËL
A notre visite, nous la trouvons pâle, amaigrie et sans
fièvre, pouls petit et fréquent, température 37,5. Elle est
couchée sur le dos et parait prostrée. Elle nous déclare
souffrir de l’abdomen.
A l’examen, son ventre paraît augmenté de volume, il
est ballonné, très douloureux à la pression, surtout dans
la fosse iliaque droite. A gauche, on sent une tumeur, mal
limitée, dont la consistance nous échappe, à cause de la
douleur provoquée par la palpation. On se demande cepen
dant si ce n’est pas un utérus gravide, mais en dispropor
tion de volume avec le temps présumé de la grossesse,
c’est-à-dire de l’époque où les règles ont manqué. Matité
dans cette région, s'élevant à 14 cent, et transversalement
à 8 cent. Le toucher vaginal fait constater une tumeur volu
mineuse, diminuant le calibre du vagin dont elle repousse
en avant la paroi postérieure et occupant tout le cul de sac
postérieur, en refoulant en avant et en haut, tout contre le
bord supérieur des pubis, le col de l’utérus. Cette tumeur,
non fluctuante, mais rénitente en certains endroits, mol
lasse en certains autres, semble remplir toute l’excavation.
C’est elle qui fait saillie dans la cavité abdominale.
Par le toucher rectal, on ne trouve que la face posté
rieure de cette tumeur qui nous empêche de sentir la face
postérieure de la matrice, cet examen enlève toute idée de
rétroflexion ou de rétroversion.
Le lendemain, le ventre était moins douloureux et l’on
pouvait faire deux constatations : 1° que l’utérus, augmenté
de volume, comme au quatrième mois d’une grossesse,
était situé dans la région hypogastrique, sur la ligne
médiane et que son fond était séparé de la région ombili
cale par un méplat, très appréciable; 2° qu’entre la tumeur
abdominale, derrière l’utérus et la saillie du cul de sac de
Douglas, il y avait continuité, accusée par une correspon
dance manifeste de la pression abdominale sur le doigt
qui pratiquait le toucher vaginal.
Notons encore, comme phénomènes fonctionnels, une
�l'hématocèle pelvienne
constipation datant de 48 heures, l’absence de vomisse
ments actuels et l’absence de rétention d’urine.
En présence de ce tableau clinique, nous ne pouvions
guère penser qu’à une hématocèle rétro-utérine, accompa
gnée de phénomènes péritonéaux. En effet, le début de la
maladie : en rapport avec la perturbation des menstrues,
le lieu d’élection de la tumeur : en arrière de l’utérus et en
avant du rectum, c’est-à-dire dans le cul de sac de Douglas,
la soudaineté des accidents ayant amené la syncope et
provoqué des douleurs si vives dans le bas ventre, les
vomissements même, la pâleur de-la face, la constipation
par compression, devaient nous faire penser à ce syndrome
clinique de l’hématocèle rétro-utérine, si bien décrite par
Nélaton, en 1851 et qui,d’après Trousseau offre au médecin
une double indication,hémorrhagie et péritonite,et réclame
une double intervention. Oui, nous avions bien, eu une
hémorrhagie, manifestée par les phénomènes généraux de
toute hémorrhagie interne, oui, nous avions bien eu de la
péiàtonite, manifestée par la douleur, le ballonnement du
ventre, la constipation, les vomissements, le hoquet ! —
Mais poser le diagnostic d’hématocèle pelvienne n’était que
la moitié de la solution du problème.
Quand vous avez fait le diagnostic d’ictère ou d’ascite,
vous n’avez fait qu’un diagnostic superficiel ! De même ici,
il ne suffisait pas de reconnaître et la situation de la
tumeur et sa nature, pour avoir résolu la question; il fallait
encore faire le diagnostic étiologique, pathogénique, en un
mot trouver qu’elle avait été l’origine de cet épanchement
sanguin, enkysté dans la cavité péritonéale.
Si vous consultez vos traités classiques, à l’article héma
tocèle pelvienne, depuis Nélaton jusqu’à M. Routier, c’està-dire jusqu’aux auteurs les plus récents, pour ne parler
que des Français, vous serez frappés de la concordance de
leur opinion, sous le rapport du tableau clinique de l’affec
tion et au contraire ’de leur divergence sur les causes de
l’épanchement.
Faut-il rappeler ici les deux grandes théories, trop exclu-
�6
QUEIREL
sives : de l’hémorrhagie ovarienne, admise par Nélaton et
aussi par Laugier, quand l’ovaire est altéré, variqueux par
exemple ; en regard de celle de Trousseau qui était l’hé
morrhagie tubaire, l’hémorrhagie de la muqueuse des
trompes, à l’époque cataméniale ? puis l’hémorrhagie par
refoulement du liquide sanguin de l’utérus dans les trom
pes et de celles-ci dans le péritoine, qu’il y ait ou non
obstacle dans le conduit tubo-utérin : l’hématocèle cata
méniale, cataclysmique, de Bernutz, dramatique de Barnes
et enfin l’hématocèle due à une dyscrasie, comme dans le
scorbut, le purpura ou dans les fièvres éruptives, ainsi que
Bouillaud en a cité un exemple pour la variole et Scanzoni,
pour la rougeole.
Aucune de ces causes ne nous satisfait, pour le cas pré
sent ! car enfin qui nous prouve que les ovaires de notre
femme étaient malades, congestionnés ou variqueux ? Qui
nous prouve que les trompes laissaient suinter du sang
dans la cavité péritonéale ? Les règles avaient été normales
jusqu'au 10 mars. Les règles se suppriment sans incident,
sans douleur, sans phénomènes généraux, sans troubles
sympathiques, ce qui exclut l’idée de l’hématocèle par réten
tion ou refoulement, et, deux mois après, brusquement la
scène change, si bien que la malade qui s’était crue
enceinte, pense avoir avorté et l’accoucheuse la confirme
dans cette supposition. Après une crise violente qui ressem
ble bien à une hémorrhagie interne soudaine, la tumeur
apparaît emplissant le cul de sac de Douglas, remontant
jusqu’à l’ombilic, repoussant l’utérus en avant et en haut,
et ajoutons à tout cela que cette femme rend des « morceaux
de chair » c’est-à-dire des morceaux de membranes, de
caduque, très probablement.
« Le critérium du diagnostic différentiel, dit Martin,
« sera essentiellement fourni par le mode de début de l’af« fection. Si la menstruation a fait défaut une ou plusieurs
« fois et que l’apparition des accidents ait été brusque, on
« aura le droit de considérer la tumeur pelvienne, comme
« une hématocèle d’origine gravidique tubaire. »
�t/ hém atocèle
pelv ien n e
Veit, Schrœder sont du même avis et insistent pareille
ment sur celte origine en rapport avec la suppression
tranquille des règles !
Lawson Tait met hors de doute que l’hématocèle pel
vienne soit le mode ordinaire de terminaison des grossesses
extra-utérines. « Ces faits sont sans doute plus fréquents
a qu'on ne le suppose. Il en est des avortements intra-pèri« tonéaux, comme des fausses couches par les voies ordi« naires, si souvent méconnues, quand l’accident a lieu
« dans les premières semaines de la conception. »
Gallard allait encore plus loin et soutenait que toutes les
hématocèles étaient le résultat d'une grossesse extra-uté
rine, opinion à laquelle Trousseau opposait les hématocèles,
observées chez les vierges. Ce clinicien en cite un cas, dans
ses remarquables leçons, qui était dû à une perturbation
menstruelle, chez une jeune fille dont l’hymen était intact.
Nous admettons donc pour le moment que, chez notre
malade, le sang épanché était dû à la rupture d’un œuf
extra-utérin. Nous verrons, tout à l’heure, si notre hypo
thèse est légitime ! Notre génération est plus éclectique
que nos anciens maîtres, et tout en admettant le rapport
presque constant qui existe entre l’irrégularité menstruelle
et le début de l’affection, elle ne rejette point les autres
origines résumées par Gaillard Thomas, dans les trois caté
gories suivantes :
1° Le sang s’échappe directement des vaisseaux du bassin
ou du voisinage du bassin (varices, altération des organes
pelviens) ;
2° Le sang reflue de l’utérus ou des trompes (sang mens
truel ou grossesse extra-utérine) ;
3° Il y a transsudation du sang à la suite d’une dyscrasie
ou d’une péritonite.
Certainement le péritoine altéré peut produire une hémor
rhagie; cependant ce processus, ainsi que le fait remarquer
Trousseau, est bien plutôt celui des muqueuses que celui
des séreuses. En dehors du traumatisme ou d’une cachexie
�8
QUEIBEL
(cancer-tubercule) avec altération des vaisseaux ou d’une
pachypéritonite (comparable à la pachy-méningite) où les
vaisseaux sont aussi altérés, on trouve des épanchemenfs
séreux, purulents, des fausses membranes et non du liquide
sanguin. A ce propos, nous dirons cependant que Virchow
a insisté sur les vaisseaux de nouvelle formation, rampant
sur les pseudo-membranes et pouvant fournir le sang de
l’hémorrhagie intra-péritonéale, ce dernier processus est
généralement rejeté, malgré la grande compétence de son
auteur en anatomie pathologique.
Et puisque nous sommes sur ce terrain de la péritonite,
disons tout de suite que si elle accompagne ou complique
l’hématocèle, on lui doit la limitation de la nappe sanguine,
l’enkystement des caillots, par agglutination des feuillets
séreux qui formeront la poche adventice de la tumeur.
Mais il faut pour cela que le sang épanché soit altéré Ou
qu’un agent quelconque (gonocoque, colibacille, streptoco
que, etc.) pyogène ou non, y soit mélangé. Je crois de plus
en plus à la fréquence des péritonites septiques et peut-être
même rien qu’à celles-là. Aussi bien convient-il de faire
justement le diagnostic différentiel entre le phlegmon
péri-utérin, la cellulite pelvienne et l’hématocèle.
Dans cette dernière affection, la tumeur est d’abord molle
et fluctuante ; puis devient résistante (nous avons vu que
dans notre cas, elle était assez dure pour que la fluctuation
ne s’y constatât plus, la tension du cul-de-sac de Douglas
était telle que la tumeur était rénitente) ; la tumeur de la
cellulite au contraire est d’abord dure, puis se ramollit,
quand elle tend à suppurer.
Dans l’hématocèle l’utérus est porté en avant, presque
toujours sur la ligne médiane et la tuméfaction, derrière
lui, est presque toujours symétrique. « La direction du col
en avant, dit Barnes, appartient en propre à l’hématocèle ».
En effet, celui-ci est toujours derrière le pubis. Dans le
phlegmon péri-utérin, la tuméfaction prédomine toujours
d’un côté et l’utérus est porté à droite ou à gauche, très
rarement en avant.
�L’HÉMATOCÈLE
PELVIENNE
9
L’hématocèie s’élève juste au-dessus du pubis et quelque
fois atteint l’ombilic, la tumeur pelvi-péritonitique ne
dépasse jamais le niveau de la symphyse ou de l’arcade
crurale. La marche de celle-ci est lente, progressive, tandis
que l’hématocèle atteint tout d’un coup son maximum, puis
diminue ou procède par nouveaux bonds, nouvelles
poussées.
« La formation insidieuse, progressive et douloureuse
« d’une tumeur (dit Martin), dans le cul-de-sac de Douglas,
a plaide en faveur d’un épanchement inflammatoire. » De
plus la pâleur extrême de la face ne se rencontre jamais
dans la pelvi-péritonite.
Vous voyez donc bien que, dans notre observation, nous
avions tous les signes objectifs de l’hérnatocèle et que
l'origine était probablement une grossesse extra-utérine,
c’est ce dernier point qu’il nous reste à établir.
Revenons à notre malade !
Vous vous rappelezle traitement que nous avons institué
dès le premier jour. Vu l’extrême sensibilité du ventre,
nous avons prescrit un grand bain, des frictions à l’onguent
napolitain, des injections antiseptiques chaudes et, à l’in
térieur de l’opium, du lait et de l’alcool.
Le lendemain, 30 mai, nous constatons un peu de détente
et l’examen du ventre est plus facile, le diagnostic peut
être plus affirmatif.
Le 31 mai, nous incisons le cul-de-sac de Douglas ;
incision transversale, à un centimètre du col, de deux
travers de doigts. Issue de caillots sanguins, en très grande
quantité, que nous essayons de diluer dans la poche en y
introduisant une sonde en verre intra-utérine de Tarnier.
Longue injection tiède au bi-iodure 0.20 0/00. Avec les
doigts, puis avec une cuillère à potage, nous facilitons la
sortie des caillots ; il y en a toujours. Quelques-uns sont
très adhérents aux parois de la poche, nous les respectons,
Quand le liquide sort clair, nous cessons l’injection et nous
bourrons la poche de gaze iodoformée ; tampons dans le
�10
QUEIREL
vagin. La femme avait été aseptisée, sondée et chlorofonnisée, bien entendu. Nous avons aussi, durant le
sommeil anesthésique,introduit rhystéromètre dans l’utérus
et nous avons trouvé quatorze centimètres comme dia
mètre longitudinal de la cavité de l’organe.
L’augmentation de volume de la matrice, la grande
quantité de caillots que nous avons trouvés, nous font
persister dans notre diagnostic de grossesse extra-utérine
éclatée, probablement de la variété tubaire ; à l’intérieur
alcool, caféine, lait, quinquina.
Le 1CTjuin, température : 37° 6 ; abdomen souple, moins
douloureux ; la malade se sent soulagée ; le soir, 38° 4.
Le 2 juin, matin, 37° 5 ; soir, 39° 5, frissons, vomisse
ments. Le tampon avait été enlevé et la malade injectée,
'comme l’avant-veille.
Le 3, même état ; le 4, matin, 39° 3 ; soir, 40° 2. Dans la
nuit du 4, il s’est fait un écoulement abondant de sang. La
malade est très affaiblie. L’abdomen est moins douloureux,
mais la tuméfaction persiste.
Le 5, température : 40°1. Pansement, grand lavage, drain
à demeure. A partir de midi, vomissements, violentes
douleurs dans l’abdomen. Le thermomètre monte à41°l et
puis baisse brusquement à 37° ; refroidissement, collapsus
et mort le lendemain à 5 heures du matin.
A quoi est due la mort de cette malheureuse femme ?
Incontestablement, nous avons assisté à des phénomènes
de péritonite, à cette complication si fréquente qui vient à
la suite de poussées nouvelles : épanchement et inflamma
tion. Tout à l’heure, nous verrons ce que nous avons
trouvé à l’autopsie, mais il est une question qu’il faut
toujours se poser quand on perd un malade ! C’est de se
demander si Ton a bien fait ce qu’il y avait à faire ? Si Ton
a bien rempli toutes les indications du traitement ? Enfin,
si l’intervention chirurgicale n’a pas été intempestive ou
trop hardie ?
Je crois, qu’ici, la réponse n'est pas douteuse ! au point
de vue chirurgical,nous avons fait le minimum de ce qu’il y
�L ’HÉMATOCÈLE
PELVIENNE
11
avait à faire ! Nous sommes intervenus dès que le vagin a
été aseptisé et nul doute que nous devions cet insuccès au
débridement trop tardif du cul-de-sac vaginal. Mais ce
n’est pas le 31 mai, qu’il fallait faire cela ; c’était quinze ou
vingt jours avant. Cette femme était infectée. N’oubliez pas
qu’il s’agissait, en somme, d’un avortement interne, si je
puis ainsi dire ; que des manœuvres de délivrance ou, au
moins, des injections, et qui sait comment et avec quel
appareil, avaient été faites en ville ; qu’elle souffrait depuis
vingt jours, quand elle est venue chez nous et que déjà,
compliquant l’hématocèle, la péritonite était apparue !
Rappelez-vous les douleurs du premier jour, le ballonne
ment, la constipation !...
Vous trouverez dans les auteurs des cas semblables,
plus rares heureusement depuis la période de l’antisepsie
qui a rendu plus hardis, les médecins, autrefois partisans
décidés de l’expectation, à cause des terminaisons funestes
qui suivaient trop souvent ce genre d’intervention. J'ai
encore présent à l’esprit un fait analogue qui se passa à
Marseille, il y a trente ans environ ! Nélaton y était venu
opérer une dame des plus élégantes et des plus jolies de la
haute société marseillaise. Il avait incisé, et avec quelle
adresse, vous n’en doutez pas, le cul-de-sac de Douglas,
pour une hématocèle, provoquée chez cette dame par des
manœuvres gynécologiques d’une certaine femme qui a fait
beaucoup parler d’elle, il n’y a pas encore longtemps,
jusque, devant la Cour d’assises et qui pratiquait la médecine
sous le couvert de son mari, docteur lui-même. C’était elle
qui découvrait des pierres dans la matrice, au grand
ébahissement de ses clientes. Cette dame, opérée par
Nélaton qui avait placé un drain dans le fond du vagin,
succomba de la même façon que notre malade, sans qu’il
s’agît cependant de grossesse extra-utérine.
Aujourd’hui, la même opération doit réussir et nous
aurions réussi sans doute en opérant plus tôt. Je n’en veux
pour preuve que le cas publié en 1890, par M. Routier, dans
une leçon clinique, où l’on dirait qu’il s’agissait de notre
�12
QUEIREL
malade, tant les deux observations se ressemblent. Notre
confrère se conduisit comme nous, mais avec plus de
bonheur, car sa malade a guéri. J'ai eu moi-même plusieurs
succès en agissant de la sorte et j’estime que lorsque la
tumeur fait saillie dans le cul-de-sac postérieur, qu’elle a
refoulé en avant l’utérus dont le col comprime souvent le
col vésical derrière le pubis, qu’elle comprime en arrière
le rectum, c’est par la voie vaginale qu’il faut intervenir.
Elle est moins dangereuse, quoi qu’en disent Lawson Tait
et Guserow, quand le vagin est bien aseptisé, c’est ce qui
nous a retardé de deux jours, Vasepsie du vagin, et l’in
cision occupe une situation déclive, très favorable à l’éva
cuation naturelle de la poche sanguine.
Ce n’est pas qu’il ne faille intervenir quelquefois par la
laparotomie et j’y ai songé un instant, chez notre femme,
en voyant le volume de la tumeur et la difficulté d’attein
dre les caillots de la partie supérieure de la poche ; mais
j ’ai pensé, et je m’applaudis de ma réserve aujourd’hui,
que cette intervention, peut-être plus radicale, aurait été
plus périlleuse, vu le peu de résistance du sujet. Il eut fallu
ouvrir la cavité péritonéale, avant la poche, et nous
eussions eu beaucoup de peine à la préserver du contenu
de celle-ci ; de plus, les manœuvres nécessitées pour
'enlèvement des caillots auraient amené un choc auquel
la malade aurait succombé.
Pozzi, il est vrai, a proposé une méthode qui trouve son
application quelquefois ; c’est, en respectant l’intégrité du
péritoine, de pénétrer par la voie abdominale, à deux tra
vers de doigt au-dessus du pli crural. On refoule alors la
séreuse, on ouvre la poche après l’avoir fixée à la paroi
et l’on fait le drainage de Mikelwich. Ce procédé me paraît
encore meilleur pour l’abcès pelvien que pour l’hématocèle. D’autant que, dans ce dernier cas, on peut passer un
drain que l’on fait sortir dans le Douglas, par une contreouverture et l’on peut laver par un courant de liquide
aseptique toute la cavité.
Les résultats de l’autopsie, faite par M. Lop, va nous
__
�L’HÉMATOCÈLE
PELVIENNE
13
prouver que nous n’avons pas à regretter de nous être
abstenu de ces opérations, plus importantes que celle que
nous avons pratiquée.
Nécropsie, 29 heures après la mort.
Incision médiane de l’abdomen. Le péritoine pariétal
adhère au péritoine viscéral. La masse intestinale refoulée
contre le diaphragme est maintenue par des adhérences
très solides. Epiploon épaissi, intestin vascularisé. Dans
la fosse iliaque droite, on trouve une masse compacte de
caillots mous (500 grammes environ). Dans la fosse iliaque
gauche, au-dessous du côlon descendant, fausses mem
branes et pus concret. Le pus avait diffusé jusque sous le
côlon transverse. Des caillots en abondance occupent le
cul-de-sac rétro-utérin.
Dans l’aileron postérieur du ligament large gauche se
trouve une tumeur ovoïde, du volume du poing, qui se
laisse énucléer. Elle est constituée par un caillot organisé ;
on fend celui-ci, mais il ne présente rien de particulier.
Le caillot enlevé, on voit qu’il était situé au niveau du
pqvillon de la trompe, considérablement dilaté et disposé
en bissac; une des poches supérieure, l’autre inférieure.
L’ovaire de ce côté paraît sain. La trompe droite est très
épaissie, elle a le volume du pouce. L’ovaire droit est
intact. L’utérus, augmenté de volume (9 centimètres),
paraît sain, il est exangue, la muqueuse ne paraît pas
modifiée. Le rectum et le vagin, la vessie, ne présentent
rien de particulier. L’ouverture de l’incision était bien
située et le drain était encore dans la poche.
Ce qu’il y a de plus important dans cette autopsie, c’est
la quantité énorme de caillots qui restait encore dans
l’abdomen ; c’est la fusée purulente qui remontait jusque
derrière le côlon transverse ; c’est enfin le point de départ
de l’épanchement sanguin qui a élé manifestement la
trompe gauche. Le caillot existant encore dans le pavillon
et les deux cavités qui se rencontrent souvent dans les
grossesses extra-utérines, plaident en faveur de cette
origine de grossesse tubaire. Si nous n’avons pas trouvé
�li
QUEIREL
de caduque dans l’utérus, n’oublions pas qu’elle avait été
éliminée et que l’organe était exsangue.
Ainsi donc nous concluons : grossesse extra-utérine
tubaire gauche, hématocèle rétro-utérine (1) consécutive et
péritonite compliquant cette situation déjà si grave.
Nous ajouterons que nous avons rempli les indications
qu’offrait ce cas malheureux, ce qui est bien une sorte
de consolation professionnelle quand on a perdu son
malade.
(1) Huguier disait pseudo-hémaloccie.
�II
CONTRIBUTION A LA FIÈVRE BILIEUSE HÉMATURIQUE
P a r l e !»■ N E P V E U
.Te dois à l’obligeance de M. le Dr Delage, médecin en
chef à Libreville, Congo français, quelques pièces prove
nant d’un cas de fièvre bilieuse hématurique, mort dans
son service.
Sujet anglais de 25 à 30 ans, au Congo depuis trois ans,
nombreux accès de fièvre paludéenne. Il est pris le
24 juillet 1894 d’un accès violent, avec frissons, vomisse
ments bilieux, et urines noires-malaga, ictère prononcé
dès le 25 au matin, température axillaire39,5, urines rares
100 à 120 grammes en 24 heures, contiennent de l’albumine
en quantité considérable et d’assez nombreux globules
rouges du sang, constatation fort rare. Amélioration nota
ble dès le lendemain, la température tombe à 37,8 pour ne
plus remonter, l’ictère pâlit, les urines s’éclaircissent, mais
restent rares (150 gr. par jour) et contiennent toujours
beaucoup d’albumine. Les vomissements qui avaient cessé
reparaissent au bout de deux ou trois jours, deviennent
incoercibles, d’apparence bilieuse. La diarrhée s’établit
et c’est dans cet état que le malade meurt, sans fièvre, avec
toute sa connaissance, le 5 août au matin.
L’autopsie a été pratiquée cinq heures après la mort. Les
fragments d’organes ont été placés immédiatement dans la
�16
G. NEPVEU
liqueur Osmo-cliromacétique de Fol, puis dans l'alcool
absolu.
Telle est la courte observation qu’a bien voulu m’envoyer
M. Delage avec des morceaux de rein, de foie, de rate et de
cœur placés dans des flacons séparés.
Les rems offrent une très belle image d'une hématurie
vraie, tubulaire. Aussi sur les fragments de l'organe, la
région corticale sombre, brunâtre et offrant un pointillé
rouge, forme contraste avec la région médullaire.
Les glomérules sont légèrement altérés et par places.
Tantôt les noyaux de l'épithélium qui les recouvre sont
plus nombreux, tantôt l’épithélium de la paroi est finement
granuleux, se détache, mêlé à quelques leucocytes; parfois,
mais rarement la cavité glomérulaire est remplie, bondée
de globules rouges bien conservés.
Les canalicules contournés offrent de nombreuses alté
rations, mais inégalement et places. Ici ilsparaissentsains,
là le protoplasme des épithéliums est tuméfié, rempli de
granulations jaunâtres, rougeâtres, de masses globulaires,
provenant des globules rouges ; là l’épithélium est déta
ché de la paroi canaliculaire dans tout son pourtour et
séparé de cette paroi par un large espace clair, rempli de
masses sphériques à peine visible, d’aspect fibrinaire, ou
mieux rappelantla substance globulaire décolorée {fig. 13);
par places, les canalicales contournés sont remplis par des
globules rouges reconnaissables à leur aspect, leur volume,
leur coloration, ou par des globules altérés formant gout
telettes, ou encore par un fin granité, de fines granulations
globulaire jaune d'or; puis par une fine poussière granu
leuse dorée ou sombre pigmentaire. L’aspect de ces cana
licules remplis de globules rouges rappellent sur des
coupes transversales de l’organe, l’aspect de coupes de
veines, et’ilfaut de puissants moyens colorants, le bleu de
Roux par exemple pour démontrer l'existence de l’épithé
lium rénal, aplati par l’hémorrhagie intracanalieulaire et à
peine reconnaissable. Sur une coupe longitudinale, on dis-
�CONTRIBUTION A LA FIÈVRE BILIEUSE HÉHATURIQUE
17
tingue très bien tous les détails de l’altération des globules
rouges dans les canalicules.
L’anse descendante ne renferme que de fines granula
tions, comme l’anse ascendante, les canaux collecteurs
sont injectés par places avec cette matière pigmentaire.
Il n’est pas douteux que les épithéliums canaliculaires
n’altèrent rapidement les globules rouges, circonstance
qui permet leur passage et le débourrage du conduit.
Les capillaires rénaux sont fortement congestionnés,
bourrés de globules, de pigment etde cellulespolynucléaires.
Les artères sont entourées dans leur gaine cellulaire, nom
breuses jeunes cellules, de leucocytes fortement pigmentés
en petites masses nodulaires. Les veinules sont extrême
ment dilatées.
Le tissu conjonctif est assez épaissi par l’infiltration
générale des tissus et par la présence de cellules blanches
en nombre un peu plus accentué qu'à l’état normal, parfois
les cavités lymphatiques fortement remplies de liquide
coagulé sont nettement visibles. Mais ce qui semble sur
tout particulier, c’est la présence de ces amas de jeunes
cellules en petites masses nodulaires, surtout dans la
périphérie de la substance corticale ou le long des artères,
rarement on y observe de petits foyers hémorrhagiques.
En résumé, les reins nous présentent :
1° Une congestion intense de la circulation rénale, des
embolies cellulaires et pigmentaires en révèlent les trem
bles graves ;
2° De petits foyers hémorrhagiques interstitiels ;
3° Une injection de certains canalicules, du glomérule
jusqu’aucanalicule collecteur, par les globules rouges;
4° Une altération progressive du sang dans l’intérieur de
ces canalicules et sa transformation en gouttelettes hémoglobiniques, en masse pigmentaire, ce qui explique la
rareté relative de la présence des globules rouges complets
dans les urines ;
. 5° Il résulte de cet ensemble de lésions, une insuffisance
�de la fonction rénale qui vient peser de tout son poids sur
la maladie générale (luO gr. d'urines, vomissements, incoer
cibles et diarrhée), mais à côté de l’bémoglobinémie, il
faut mettre en ligne l’hématurie vraie par hémorrhagie
(perrhexin) et par diapédèse et la néphrite elle-même !
Dans le foie, les cellules hépatiques présentent un léger
trouble de leur protoplasme ; elles ne se colorent que légè
rement, preuve de leur faible vitalité ; la veine centrale de
chaque lobule est dilatée et entourée d’une zone de matière
colorante, d'origine pigmentaire jaune ou brune qui va
petit à petit en décroissant. Les vaisseaux biliaires sont
remplis de bile. Les capillaires du foie sont fortement
congestionnés ; dans quelques points, la coupe des capil
laires est énorme et égale à 3/4 diamètres de globule
rouge, surtout à la périphérie du lobule. Les embolies
cellulaires spléniques sont certainement la cause de cet
arrêt de la Circulation ; on y reconnaît par place des cellu
les remplies de pigment, des leucocytes polynucléaires ou
de grandes cellules granuleuses (fig. 8), d'origine spléni
que, du pigment en liberté noir, rouge ou ocreux et même
quelques petits cristaux hématiques.
En somme, les troubles graves de la circulation hépati
que retentissent sur la circulation splénique et intestinale
comme les altérations hémoglobiniques des cellules et leur
compression par les capillaires sur les fonctions spéciales
de la glande.
Les fibres musculaires du cœur, à part une teinte plus
foncée, ne offraient aucune altération, mais les capil
laires présentaient à.leur intérieur de nombreux leucocytes
polynucléaires ; de grosses cellules blanches mononu
cléaires së trouvaient dans les plus larges de ces capillai
l’es. Enfin, les cellules endothéliales des capillaires étaient
par phases tuméfiées et faisaient saillie dans le vaisseau.
Ici encore la pigmentation très fine des fibres musculai
res du cœur par l'hémoglobine dissoute et les troubles de
la circulation capillaire du muscle cardiaque ont dû en
diminuer l’énergie et l’activité.
�CONTRIBUTION A
t.A FIÈVRE BILIEUSE HÉMATURIQUE
19
Dans la Rate, les corpuscules de Malpiglii sont très volu
mineux, la masse colossale, des leucocytes qui les compose
se colore légèrement ; leur vitalité semble quelque peu
compromise parleur extrême abondance, l’artère centrale
du corpuscule ne paraît pas altérée.
Les mailles de la pulpe sont très visibles quand on les
colore par le bleu de Méthylène fortement éosiné. on y
trouve à tous les stades de développement les lymphocytes,
les leucocytes mononucléaires et polynucléaires.
Les travées conjonctives de la rate sont assez épaisses ;
elles présentent des cellules tantôt très allongées et très
minces, puis légèrement fusiformes. Au fur et à mesure
qu’elles se rapprochent du bord des travées, leur proto
plasme s’épaissit, leur noyau gonfle, elles se multiplient, et
finissent par devenir libres dans le fin réticulum péritrabéculaire leur noyau est parfois divisé en rosace avec petit
nucléole central. Ce noyau ainsi figuré peut devenir libre.
Les artères sont, dans presque toute leur étendue entou
rées d'une couche épaisse de leucocytes déposées dans un
fin réticulum à mailles étroites. La tunique externe des
artères est aussi infiltrée de leucocytes. Dans la tunique
moyenne, les fibres musculaires sont infiltrées de granula
tions hémoglobiniques, la tunique interne présente aussi
des cellules endothéliales flottantes ou des végétations,
parfois le sang y est coagulé. En résumé, péri-artérite et
endartérite concomitante avec coagulation fréquente, telles
sont les lésions artérielles.
Les veines sont, moins fréquemment altérées ; cependant
leurs cellules endothéliales se détachent facilement de la
paroi, leurs endothéliums se renflent et forment saillie
dans la cavité. La congestion des veines et des capillaires
est intense ; il y a même parfois de véritables hémorrha
gies dans le tissu splénique.
Dans le sang des veines ou des capillaires, on trouve des
lymphocytes en grand nombre, des leucocytes mononu
cléaires ou polynucléaires. On y trouve aussi de grandes
cellules granuleuses à contour vaguement estompé, a
�G. NKP Ylî U
noyau difficilement colorable. Elles sont remplies d’une
foule colossale de très fines granulations sphériques, de
même volume que la vésuvine colore facilement en brun.
Dans le sang des veines il faut signaler aussi la présence de
noyaux libres en rosace, ou de petits corps arrondis pro
venant probablement de leucocytes polynucléaires [fïg. 3),
tantôt très petits, tantôt plus volumineux. On y trouve
aussi des cellules mélanifères et de petites cellules blan
ches granuleuses sans noyau (fig. 102).
Les globules rouges du sang sont très petits ou de moyen
volume, mais assez fréquemment surtout ici très volumi
neux et atteignent 6 à 8 ;x. (macrocytbémie et macrocythémie); partout dans la rate, on rencontre le pigment soit
et surtout dans la pulpe, soit dans les veines et les capil
laires. Il est mélanémique et ocreux (Kiener et Kelsch),
tantôt libre, tantôt inclus dans de grandes cellules macro
phages ou dans des leucocytes mélanifères. La surcharge
pigmentaire est colossale.
Parasites. — Nulle part dans le sang on ne trouve de
plasmodies, ni de corps en croissant, ni de corps sphéri
ques flagellés, ni de corps en rosace. P. Kohlstock [Berlin,
Klin, Woch, 1892), ein Fall von tropischer bilioeser mala
ria Erkrankung) n’a pas trouvé non plus sur le vivant de
parasites dans le sang, comme Plehn la fait tout récem
ment. Le chiffre des globules sur son malade était tombé à
un million ; peu à peu, il augmenta en même temps que le
nombre des cellules éosinophiles, son malade guérit. L’au
topsie de notre malade a été faite cinq heures après la mort
et les parasites ne meurent en général que huit à dix heures
après la mort du malade.
Nulle part non plus, je n’ai trouvé les corps que Babês,
puis Starcovici ont signalés dans l’hémoglobinurie des
bœufs. Le Babesia est un corps rond ou en lancette d’un
micron de diamètre, pâle et immobile qu’on colore avec
le bleu de Méthyle. Dans les capillaires du rein, j’ai cepen
dant trouvé quelques fins corpuscules sphériques, mais de
volume variable.
�CONTRIBUTION A LA FIÈVRE BILIEUSE HÉMATURIQUE
"21
J’ai trouvé dans la rate (fig. 1) des corps amiboldes que
j’ai figurés à divers grossissements. Ils contiennent dans
leur intérieur de petits corps sphériques que le bleu de
Méthyle colore à peine. (Voir fig. 2 et 3). Je n’ai pu rencon
trer de bactériens nulle part dans aucun des viscères.
Yersin vient d’en signaler (avec réserve) cependant dans
les urines.
En résumé, la fièvre bilieuse hématurique est une fièvre
palustre. Une foule de circonstances le démontrent :
l’hémoglobinhémie, la pigmentation générale du sang et des
organes, la production cellulaire énorme de la rate. C’est
donc une lésion malarienne, bien que comme Kohlstock je
ny ai pas trouvé de parasites de Laveran. Pléhn, du reste,
vient d’observer les plasmodies dans les globules rouges.
J’ajouterai une preuve de plus, c’est l’altération générale
et par place des endothéliums des capillaires. Elle consiste
dans l’augmentation de volume, la dégénérescence et la
chute des noyaux des cellules endothéliales. Ces noyaux
contribuent à augmenter le nombre des éléments blancs du
sang petits ou grands. L’altération des endothéliums,
l'hyperplasie cellulaire de la rate, l’hémoglobinhémie sont
des troubles secondaires. Leur cause génératrice est-eile
dans l’action des toxines produites par les parasites de
Laveran ou dans le poison palustre. (Kelsch et Kiéner) ?
Pour ce qui est de la fièvre bilieuse hématurique, ce que
nous savons de certain, c’est que la présence de l’indol et
de l’indican (1) dans les principaux viscères est l’indice
d’une fermentation intestinale incorrecte, c’est qu’aussi la
cholémie et par suite l’hémoglonhémie, puis l’insuffisance
de la fonction urinaire retiennent dans le sang de nom
breux principes nuisibles, ces poisons divers, joints aux
importantes altérations signalées pins haut, nous semblent
assez bien expliquer l’hématolyse (toxique) et la mort
rapide.
(1) Nepveu, 1895 (Bulletin cle la Société de biologie). Présence de
l’indol et de l’indican dans le liquide des macérations histologiques
du foie, de la rate et de la lièvre bilieuse hématurique.
�10
G. NEPVEU
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S t e u d e l . — Die perniciæse Malaria in Ostafrika, 1894.
P lehn . — De la fièvre mèlanurique à la côte Orientale d’AfriSoc. de Médecine de Berlin, 1895.
Hæmoglobinurie du cheval. — Dtschz, F. Th. Med. III. Bollinger, Winckler XII. Frohner. Arch. F. W. U. Prakt. Thierheilk X. 1884.
P o n f ie k .
L i o h t h e i m . — Periodische
�A
��CONTRIBUTION V I.A FIUVRE BILIEUSE HKMATURIQUE
•23
Im paludism e dos bêles bovines et l’hemoglobinurie, G rigorescv.
— Rev. de Méd. VII, 1887.
H ém oglobinurie du bétail. — Babés, in Arcli. F. Path, Anat.
u. Phys. 1889.
EXPLICATION DE LA PLANCHE
Rate.
I. — Amibe vu à des grossissements divers, depuis
2 jusqu’à
1,30
18/1,30 zeiss, rempli de corps sphériques très nombreux,
ovules.
2. — Idem.
3. — Corps divers vus au même grossissement 6/1,30 rein.
4. — Noyaux libres en forme de rosace.
5. — Endothéiliums normaux de la rate.
6. — Cellule de la rate en voie d’altération.
7. — Lymphocyte normal.
8. — Cellule finement granuleuse de la rate.
9. — Endarterite (végétations et coagulation).
10. — Veine de la rate — a — cellule amibienne, — b — tuméfaction et
saillie d’une cellule endothéliale.
I I . — Travée conjonctive de la rate — a cellules très étroites, — h —
cellules fusiformes, cellules endothéliales libres dans le réti
culum splénique, — Suivre leur évolution de a en b et c.
R e in .
12. — Canalicule rénal rempli de matière globulaire et de granula
tions hématiques.
13. — Coupe d’un canalicule du rein, rempli de pigment rouge au
centre, dont l’épithélium est décollé de la paroi, et refoulé par
la matière fibrinaire, dont on aperçoit à grand peine quel
ques lignes arrondies.
14. — Capillaires du bouquet glomérulaire (n) b. prolifération des
noyaux de la capsule interne.
��P a r l e s » ' • Q U E I R E L , E O F c l M»<= M O I I S E \
800 femmes y ont été soignées :
264 à la clinique........ 149 primipares
115 multipares
536 à la maternité....
237 primipares
299 multipares
Soit 386 primipares et 414 multipares.
Parmi ces femmes, 22 ont avorté ; presque toujours
l ’avortement était dû à la syphilis. Dans ce chiffre, on
trouve 10 primipares et 12 multipares.
L’époque et les causes de l’avortement ont été les sui
vantes :
�■'
26
QUEIREL, I,01> & Mllc MOUREN
Syphilis, 12 fois (7 au sixième mois, 1 au quatrième
mois, les autres...
;
Albuminurie et vomissements incoercibles, 1 fois ; au
sixième mois, l’enfant a vécu quelques heures ;
Eclampsie, 1 fois au quatrième mois ;
Mère cardiaque, Xpare, 1 fois au sixième mois ;
Cystite, abcès péritonéal, 1 fois au quatrième mois ;
Traumatisme, 2 fois (dont l’un suspect), au deuxième et
au cinquième mois.
Quatre fois la cause nous a échappé ; une fois, nous
avons eu un œuf entier de six mois.
En somme de ces 22 femmes :
Tl ont avorté à 6 mois
))
1a
5 mois
))
4 mois
4 ont
))
1a
3 mois 1/2
))
1a
3 mois
2 mois.
»
3 ont
Une est venue l’avortement fait, nous n’avons pas vu le
produit.
94 femmes ont accouché prématurément : 49 primipares
et 45 multipares. 55 fois la rupture des membranes a été
notée. Elle a eu lieu à dilatation complète : 37 fois, dont
21 fois spontanément et 16 fois artificiellement ; 17 fois
prématurément, dont 9 fois plusieurs jours avant le travail.
Unefois l’œuf est sorti entier, en bloc, la mère était II pare,
33 ans, au huitième mois, le fœtus pesait 1000 grammes,
on le mit à la couveuse ; il pèse 1250 grammes à sa sortie,
Sur ces 94 accouchements, 79 fois la présentation et la
position ont été notées.
�27
A C CO U C H EM EN TS DE LA M A T E R N I T É
Nous avons eu : 70 sommets, dont 51
10
2
1
8 sièges, dont 3
3
2
1 épaule droite
en
»
»
»
»
»
OIGA
OIDP
OIGT
OIGP
SIDP
SIGA
»
»
?
AID.
Les 15 autres fois, l’accouchement était déjà fait à l’ar
rivée ou la tête était k la vulve.
670 femmes ont accouché à terme ou près du terme :
338 primipares et 332 multipares.
196 fois la rupture des membranes a été notée.
Elles se sont rompues à dilatation complète 144 fois :
Spontanément, 82 fois : 36 fois chez les primipares
46
» »
multipares.
Artificiellement, 62 fois : 28
34
»
»
»
»
primipares
multipares.
Au début du travail ou durant le travail, à une époque
quelconque de la dilatation, 30 fois :
12 fois chez les primipares
18
»
» multipares.
Prématurémennt, avant le début du travail, quelques
heures ou plusieurs jours, 21 fois :
10 fois chez les primipares ;
11
»
» multipares.
�28
Q U E IR K L , I.OP & M lle JV10UREN
Enfin, une fois on les a percées à 3 centimètres de dila
tation, pour une hydramnios.
Les présentations et les positions ont été notées chez les
primipares et chez les multipares. Chez les 338 premières,
on trouve :
324 sommets. .. ..
0 sièges...............
4 épaules............
en
))
»
»
»
))
»
3 »
OIGA
OIDP
OIGP
OIGT
OIDA
OIDT
0 ? .
SIGA 1 1 mode des fesses :
’ 1 mode des pieds ;
3 » SIDP ( 4 complets.
214
92
i
4
3
1
3
3 épaule droite en AID ;
»
gauche » AIG ;
1 face en MIDP, et 3 inconnues.
Chez les 332 multipares, on trouve :
305 sommets, dont : 204 en
87 »
7 »
4 »
1 »
2
»
7 sièges, dont 4 en SIGA ;
3 » SIDP.
OIGA
OIDP
OIDA
OIGP
OIGT
01
?
�ACCOUCHEMENTS DE LA MATERNITÉ
13 transversales...
5 Faces : 3 en
1 »
1 »
2
2'J
Epaule gauche 11 : 6 en AIG
5 » AID
Epaule droite 2 : 1 » AID
1 » AIG.
MIDP
MIGA
MI ?
inconnues.
Enfin, nous avons eu 14 grossesses et accouchements
gémellaires : dont 3 chez des primipares et 11 chez des
multipares.
Ces i4 grossesses ont présenté :
4 .......
ü ....... . . . .
9
i .......
I ............ \
1 sommet et 1 siège ;
1 épaule
inconnue.
Ce qui fait en bloc :
10.............
5 ................
l
3..............
] 3 ..............
i
28 f'œ lus
l
2 .......................
OIGA
OIDP
SIGA
SIDP
S ID A
j
1.............
SIGP
f
1 .......................
SI
?
! I ép. gauche AID
i 2 inconnues.
�30
QUE1RBL, LOP & Mllc MOUREN
La délivrance artificielle a été faite dix fois :
1
7
1
1
fois pour hémorrhagie grave;
»
»
»
légère;
»
» rétention (avortement);
»
»
»
(accouchement).
L’insertion vicieuse a été observée neuf fois :
1 fois mère et fœtus ont succombé (mère avant terme);
1 fois fœtus a succombé; syphilis 1680 grs, placenta 680
a rs .
&
y
i » mère seule a succombé à la suite d’hémorrhagie.
Le ballon de Champetier a été employé cinq fois :
Une fois nous avons eu le décollement complet du
placenta avant l’accouchement.
Nous avons eu douze albuminuriques dont sept éclamp
tiques et un éclamptique, sans albuminurie. Elles ont
fourni trois décès.
La saignée a donné de bons résultats.
Nous publierons autre part le résultat des recherches
sur le sérum de ces éclamptiques qui, toujours, a tué les
lapins qui en avaient reçu 10cc par kilogramme d’animal,
dans la veine auriculaire.
Une fois seulement la procidence du cordon s’est mon
trée; une fois aussi celle de deux mains et trois fois celle
de la main droite.
�ACCOUCHEMENTS DE LA MATERNITÉ
31
Enfin, nous avons compté cinq cas d’hydraminos. Dans
l’un, le fœtus était phocomèle ; dans deux autres, la
syphilis était évidente.
Parmi ces 800 femmes, nous avons eu six bassins viciés :
5 chez des primipares, 1 chez les multipares;
4 fois l’accouchement a été spontané;
1 » la version a été nécessaire OIDT ; fœtus 2450 gr’;
Bipariét, 9e ;
1 » la symphyséotomie chez une albuminurique,
membranes rompues depuis la veille ; garçon
vivant 1820 grs. Diamètres : BP, 9e; PSP, 8 1/2.
Des quatre bassins où l’accouchement a été spontané,
deux avaient 107'" comme promonto sous-pubien. Dans les
deux autres cas qui avaient 9 1/2 et 8 1/2 l’accouchement
spontané a eu lieu avant terme.
Chez ces 800 femmes, il y a eu 59 interventions pour
faciliter l’accouchement, savoir : 43 applications de forceps
au détroit inférieur (24 à la Clinique, 19 à la Maternité);
13 versions pour présentation du tronc (4 à la Clinique, 9 à
la Maternité) ; 2 basiotripsies (Maternité); 1 symphyséo
tomie (Maternité).
Il y a eu 12 décès maternels, dont il convient de retran
cher ;
Deux tuberculeuses avancées, mortes plusieurs semai
nes après, dans un service de médecine.
Une pneumonie grave, à l’entrée, 39°, 5 et une femme
morte deux mois après d’anémie et de cachexie, après
une stomatite mercurielle.
Les huit autres décès sont les suivants: 3 éclampti-
�Si
Q U E I R E I ,,
L O P & M.lle M OU REN
ques, mortes l’une en entrant, période asphyxique, les
deux autres 2 et 3 heures après.
Toutes trois avaient eu de nombreux accès en ville.
Une femme est morte d’ictère grave, abortif.
Enfin, une d’hémorrhagie par insertion, vicieuse, ou
plutôt des conséquences de cette hémorrhagie. Et trois de
manœuvres obstétricales, dont deux basiotripsies, les
femmes avaient subi des manœuvres en ville, la dernière a
succombé à une rupture utérine, après une version faite,
l’utérus rétracté.
Soit, statistique brute : 1,50 0/0.
Statistique épurée : 1 0/0.
Comme on le voit, il n’y a eu aucun décès de fièvre puer
pérale.
Si maintenant nous examinons le chapitre des enfants,
nous trouvons 78 mort-nés (26 à la Clinique, dont 14
macérés et 12 à terme) et (52 à la Maternité, dont 34 avant
terme et 18 à terme), soit en dehors des fœtus macérés et
avant terme 30 fœtus à terme mort-nés.
Sur ce dernier chiffre, nous trouvons : 1 enfant ayant suc
combé à la persistance du trou de Botal ; 1 anencéphale
et un fœtus dont nous n’avons vu que la tête, la décollation
ayant eu lieu avant l’entrée de la malade dans le service.
Soit 27 mort-nés à terme, sur les 670 femmes accouchées
à terme, soit 4 0/0.
Nous avons observé plusieurs difformités congénitales :
l cas d’Encéphalocèle et persistance du trou de Botal:
1 » d’anencéphalie et de pseudo-hermaphrodisme ;
1 » d’hypospadias ;
1 » de pieds bots, varus doubles ;
2 » de pieds bots, varus simples.
Comme particularités : Un diamètre bis-acromial, de 16°;
le fœtus pesait 4.300 grammes et le placenta 600 grs.
Un cordon d’un mètre; un nœud serré, enfant vivant ;
un circulaire autour d’un pied, assez serré. Enfin, un cas
���IV
SUR UNE FORME SPÉCIALE D’ÉPATITE SUPPURÉE
A ABCÈS MULTIPLES
Par le »■ F. A U V lllI
La suppuration hépatique peut affecter les formes clini
ques les plus variées. Tantôt franchement déclarée, elle
peut prendre, d’autres fois, le masque d'une affection pleu
rale, pulmonaire, péritonéale, etc. Les auteurs ont signalé
cés divers types dans les hépatites des pays chauds
Lorsqu’il s’agit des abcès du fuie développés dans nos cli
mats, de ce que j ’ai appelé Yhépatite nosiras, le tableau des
symptômes est souvent encore plus varié et le diagnostic,
partant, plus délicat. Dans mon premier travail sur l’hépatite
suppurée (1), j’ai rapporté des cas d’abcès latents, d’hépa
tites ayant pris les allures de la phtisie pulmonaire, de la
pleurésie, de la pneumonie, de la fièvre typhoïde, etc.
On ne saurait trop appeler l’attention sur la nécessité de
réagir contre cette idée généralement admise que l’abcès du
foie est spécial aux contrées in ter-tropicales et exceptionnel
sous notre latitude. C’est là la cause de nombreuses erreurs
de diagnostic fort préjudiciables à des malades qui auraient
pu guérir par une intervention précoce, et chez lesquels un
abcès du foie est reconnu seulement à l’autopsie, ou trop tard
pour être utilement traité.
(1) Considérations sur l’hépatite suppurée de nos climats et son
traitement. Marseille Médical 1887.
�36
F . ARNAUD
La maladie se présentant, d’ordinaire, avec des allures peu
franches, su itou t dans nos climats, il faut savoir la dépister
de bonne heure et la reconnaître sous les formes diverses
qu’elle peut revêtir. Pour cela, il faut d’abord se pénétrer de
celte pensée que l'hépatite suppurée nostras n’est pas une
quantité négligeable dans le diagnostic différentiel, qu’elle
est beaucoup plus commune que ne l’admettent la plupart
des auteurs, et enfin qu’en présence d’une affection fébrile
irrégulière, mal définie, avec ou sans détermination hépatique
bien nette, même sans dysenterie préalable, même chez un
sujet qui n’a jamais quitté la France, l’hypothèse d’un abcès
du foie doit toujours se présenter à l’esprit du clinicien et
être sérieusement discutée.
C’est avec cette ferme conviction, basée sur des observations
déjà nombreuses recueillies dans nos hôpitaux, que j ’ai pu,
dans bien des cas, diagnostiquer hâtivement des abcès du
foie que rien, dans les antécédents du malade, ne pouvait
faire soupçonner.
Je me propose de revenir, dans une prochaine publication,
sur cette question si importante du diagnostic différentiel des
hépatites suppurées de nos climats. Bien que chaqiie cas ait,
pour ainsi dire, sa physionomie individuelle, et puisse revêtir
le masque d’affections très variées, je crois, pourtant, qu’il
est possible de dégager quelques grands types morbides
d’abcès du foie, répondant, soit à l’allure clinique spéciale de
la maladie, soit à la localisation de la poche dans telle ou telle
région du tissu hépatique, soit à la marche du pus vers
l’extérieur ou vers les organes voisins.
Dans le présent travail, mon but est seulement d’appeler
l’attention sur une forme clinique spéciale d’hépatite sup
purée qui offre les allures d’une maladie générale infec
tieuse, rappelant les symptômes de la fièvre typhoïde, ou
mieux, de l’ictère grave. Depuis ma communication au Con
grès de Marseille (1), j’ai pu observer de nouveaux exemples
de cette forme d’hépatite infectieuse qui me parait mériter
une place à part dans l’histoire clinique des abcès du foie.
(1) Association française pom• l'avancement des sciences. Congrès
de Marseille, 1861.
�HÉPATITE SUPPURÉE A ABCÈS MULTIPLES
37
O b s e r v a t i o n I.
Hépatite aiguë suppurèe à foyers multiples (10 abcès),
contractée à Marseille. — Début par diarrhée ei dysen
terie légère. — Symptômes généraux rappelant ceux
d'un état infectieux : fièvre typhoïde ou ictère grave.
— Marche rapide. — Intervention précoce : ponction
aspiratrice et incision antiseptique. — Adhérences péri
tonéales. — Mort deux fours après dans le collapsus.
L... Jean, 33 ans, journalier italien, employé dans une
huilerie, entré le 26 mai 1891, dans mon service de la Conception, salle Godefroy, 25. Cet homme n’a quitté son pays
que pour venir à Marseille où il habite depuis plusieurs
années. Il a toujours été très robuste jusque-là. Pas d’anté
cédents : ni impaludisme, ni rhumatisme, ni alcoolisme, ni
syphilis; aucune maladie antérieure.
La maladie a débuté le 15 mai par de la diarrhée qui a duré
huit jours, contenant un peu de sang à plusieurs reprises. La
fièvre ne paraît pas avoir été très vive les premiers jours,
puisque le malade a pu continuer à travailler, en se forçant
beaucoup, jusqu’au 22 mai, jour où il a été obligé de s’aliter,
avec une forte fièvre, de la prostration générale et une
grande faiblesse.
Etat à l'entrée (27 mai). — Adynamie, fièvre vive, ictère
modéré. Le foie est notablement augmenté de volume, mais
il n’est pas douloureux à la pression et à la palpation, même
la plus énergique. Pas de point de côté hépatique ni de dou
leur à l’épaule droite. Ballonnement léger du ventre ; diar
rhée peu abondante, sans dysenterie; pas de taches rosées
lenticulaires; pas de congestion pulmonaire; ni épistaxis, ni
pétéchies, ni hémorrhagies par les autres voies.
Le premier diagnostic posé est celui d’ictère grave infec
tieux.
Le 29 mai, la diarrhée a cessé; le foie parait encore avoi
augmenté de volume dans tous ses diamètres. La palpation
au-dessous des fausses côtes donne une sensation de résis-
�38
F.
AR NA U D
tance spéciale différente de la résistance du tissu hépatique
normal. Je crois même percevoir une sensation très vague de
fluctuation profonde. Je porte le diagnostic d’hépatite suppurée
avec probabilité d’abcès multiples, en raison de l’hypertrophie
considérable du foie, de la marche rapide et de la gravité des
symptômes généraux. Il n’existe pas de douleur spéciale
à la pression qui nous permette de reconnaître le point précis
de la collection purulente.
La ponction, faite avec l’aspirateur de Polain au-dessous
des fausses côtes, à deux travers de doigt à droite et en dehors
de la ligne médiane, démontre l’existence d’une poche, assez
étendue en bas; en haut, la canule est arrêtée parle tissu
hépatique. Elle donne issue à une petite quantité de pus épais,
crémeux, blanc jaunâtre, très lié qui obstrue rapidement la
canule de l’aspirateur. Une goutte de pus recueillie avec
toutes les précautions requises est ensemencée sur un tube de
gélatine et cultivée sur plaques. Occlusion collodionnée.
Le lendemain matin, le malade a vomi. Le faciès périto
néal, la petitesse du pouls, le ballonnement du ventre font
craindre un épanchement du liquide dans le péritoine.
L’ampliation de l’hypochondre droit est très visible; matité
étendue du mamelon à une ligne horizontale qui passe peu
au-dessus de l’ombilic. Le lobe gauche du foie paraît peu
hypertrophié. On se prépare à pratiquer la laparotomie et la
toilette du péritoine, s’il y a lieu.
L’opération est faite par notre collègue M. le D' Poucel.
Une large incision antiseptique au niveau de la ponction de
la veille, démontre l’existence d’adhérences suffisantes pour
empêcher l’issue du pus dans la cavité péritonéale. L’abcès,
ouvert par le bistouri, contient 250 grammes environ de pus
épais, crémeux, dont les premières portions sont teintées par
la bile. Le reste a unecoloration grise, un peu rougeâtre vers
la fin. Lavage antiseptique, drainage, pansement à la gaze
iodoformée et au coton.
Amélioration apparente le 1" juin. Mort le 2 juin dans le
collapsus.
Autopsie. — Le foie est très volumineux, surtout le lobe
�' 1
1 ■■
—J ■ -
HÉPATITE SUPPURÉE A ABCÈS MULTIPLES
,-JLJ— *-
39
droit. Jl n'y a pas d'adhérences dans la plèvre droite. Du côté
delà cavilé abdominale, pas traces de péritonite, pas d’épan
chement de liquide; Des adhérences existent autour de l’in
cision de la poche hépatique opérée ; aucune adhérence dans
le reste du foie. La vésicule biliaire est un peu distendue et
intacte. Le parenchyme du foie, à l’exception du lobe gauche
qui est fortement injecté, est transformé en une sorte d’éponge
creusée de tous côtés pour former une dizaine d'abcès plus
ou moins volumineux contenant du pus jaune crémeux ana
logue au pus évacué durant la vie. Pas d’ulcération du gros
intestin. Rien du côté des poumons et du cœur.
Les résultats des recherches bactériologiques faites sur le
pus obtenu par la ponction aspiratrice, ont été négatifs. Les
cultures du pus recueilli pendant la vie, avec les précautions
d’usage, faites dans du bouillon, sur gélatine et sur gélose,
sont restées absolument stériles.
Observation
II.
Hépatite aiguë suppurèe à abcès multiples, contractée à
Marseille, à forme clinique infectieuse rappelant la fièvre
typhoïde ou Victère grave, traitée par les ponctions explo
ratrices et la laparotomie. Abcès du lobe gauche ouvert dans
le côlon, puis dans l’estomac. Mort. — Amp... Joseph,
35 ans, piémontais, journalier dans les usines, entré le
24 juillet 1891 à l’hôpital de la Conception, salle Godefroy 18.
Il est fixé à Marseille depuis 1881; c’est-à-dire depuis dix ans.
En dehors de son pays d’origine, il a séjourné seulement en
Suisse (canton d’Uri) ; il n’a jamais habité ni même voyagé
en Afrique ou dans les colonies.
Antécédents héréditaires. — Père mort à 86 ans de
maladie inconnue ; une sœur morte en couches ; mère, deux
frères et une sœur vivants et bien portants.
Antécédents personnels. — Affection cutanée de la face et
du cuir chevelu traitée pendant six mois, il y a vingt-cinq
ans à l’hôpital de Turin. Fièvre paludéenne, durée quatre
mois, contractée, il y a vingt ans, dans le nord de l’Italie.
�AO
F.
ARNAUD
Fièvre typhoïde en 1885, à Marseille, soignée à la Conception,
salle Saint-Paul. Bonne santé habituelle, tempérament robuste
et vigoureux; pas de tare diathésique, ni d’alcoolisme.
La maladie actuelle a débuté brusquement le 16 juillet
dernier, huit jours avant son entrée à l’hôpital, par des phéno
mènes généraux fébriles bientôt accompagnés d’une douleur
au côté droit. Cette douleur avait particulièrement son
maximum en deux points : l’un au niveau de l’épigastre,
l’autre à la partie moyenne des dernières côtes droites.
Pendant ces huit premiers jours, anorexie complète, état
nauséeux, constipation alternant avec la diarrhée ; présence
de sang dans les selles constatée à plusieurs reprises. Pros
tration profonde et perte complète des forces qui oblige le
malade à prendre le lit dès les premiers jours.
Symptômes actuels. — A son entrée dans le service, le
malade nous présente l’aspect d’un état typhoïde grave : stu
peur, amaigrissement notable, température élevée (39°), pouls
petit et très fréquent (120 pulsations), lèvres sèches, narines
pulvérulentes, langue épaisse et saburrhale, diarrhée, gar
gouillement, ballonnement du ventre. Nous constatons, en
outre, une teinte terreuse de la peau et une coloration subictérique légère des conjonctives. L’urine donne la réaction
manifeste du pigment biliaire. En même temps, notre atten
tion est attirée du côté du foie par l’état douloureux de
l’hypochondre droit.
La douleur spontanée du début a diminué d’intensité ; elle
persiste cependant avec sa double localisation à l’épigastre et
aux fausses côtes sur la ligne axillaire antérieure droite. La
pression provoque une exagération douloureuse dans toute
l’étendue du bord inférieur du foie, maislepoint douloureux
maximum à la pression du doigt siège manifestement vers
le creux épigastrique. La percussion et la palpation permet
tent de reconnaître une augmentation générale du volume
du foie, qui ne déborde pas, cependant, les fausses côtes. Le
lobe gauche surtout paraît développé et la région épigastrique
présente une rénitence spéciale et douloureuse.
Le reste de l’abdomen est ballonné ; gargouillements dans
�H É P A T I T E S U P P U R E R A A BCÈ S M U L T I P L E S
41
la fosse iliaque droite ; pas de taches rosées lenticulaires ;
légère hypertrophie de la rate. La diarrhée persiste, niais le
sang n’a pas reparu dans les selles. L’examen de l’appareil
respiratoire ne révèle pas de traces de pleurésie ni d’affection
pulmonaire pouvant rendre compte du point de côté et de la
dyspnée, due manifestement à la douleur qui immobilise
toute la portion inférieure droite du thorax.
Rien à noter du côté du cœur et du système nerveux.
Eu présence de ce tableau clinique, le diagnostic se posait
entre une dothiénentérie, un ictère grave infectieux et une
hépatite aiguë nostras.
L’hypothèse de fièvre typhoïde me parut devoir être reje
tée, malgré l’état typhoïde manifeste que nous constations,
en raison 1° de la dothiénentérie antérieure qui avait atteint
le malade six ans auparavant, 2° du début brusque de l’affec
tion actuelle, 3° de l'absence des taches rosées lenticulaires,
4° enfin à cause des symptômes hépatiques concomitants.
Ceux-ci plaidaient plutôt en faveur de l’ictère infectieux.
Il est vrai qu’il ne s’était pas produit d'autres hémorrhagies
que les hémorrhagies intestinales du début, il n’y avait ni
épistaxis, ni purpura ; mais la présence de la bile était mani
feste dans les urines et il est prouvé que la congestion dou
loureuse du foie avec augmentation de volume de l’organe
est un symptôme qui peut exister au début de l’ictère grave.
C’est à ce diagnostic que je me serais arrêté si mon expé
rience personnelle et mes travaux antérieurs ne m’eussent
appris combien l’hépatite suppurée est facile à méconnaître
dans nos climats tempérés, combien il importe de discuter
toujours la possibilité de ce diagnostic en présence de déter
minations hépatiques,, môme les plus obscures. Ici je me
trouvais en présence d’une maladie générale d’allures infec
tieuses à localisations non douteuses du côté du foie. Le point
de côté hépatique la diarrhée avec selles dysentérique de la
première période, la tuméfaction du foie, les points doulou
reux à la pression, la fièvre rémittente avec sueurs profuses,
enfin le peu d’intensité de l’ictère formaient un faisceau de
�42
F.
AR NA U D
symptômes plus favorables, à mon avis, à l’hypothèse d’une
hépatite nostras, qu’a celle d’un ictère grave primitif.
L’évolution de la maladie ne tarda pas à me donner raison.
La fièvre prit des allures rémittentes de plus en plus nettes :
le thermomètre qui atteignait le soir 39° à 39" 5 descendait
quelquefois le matin au-dessous de 38° sans grande améliora
tion du côté de l’état général affaibli encore par une diaphorèse des plus abondantes.
Pendant ce temps, les symptômes locaux s’accentuaient de
plus en plus. Le gonflement général du foie devient de plus
en plus manifeste et môme apparent à la vue : L’hypochondre droit parait distendu et soulève les côtes inférieures
immobiles au devant de l’organe hépatique. On remarque un
léger développement de la circulation veineuse sous-cutanée.
Au niveau de la région épigastrique la tuméfaction est plus
nette encore ; la peau rougit même à sa surface et je finis par
percevoir une sensation de fluctuation profonde. Pas d’œdème
sous-cutané.
Dès ce moment, c’est-à-dire huit jours après l’entrée du
malade, je ne crus pas prudent de temporiser plus longtemps,
et je me mis en devoir de vérifier le diagnostic par une
ponction exploratrice à l'aide de l’appareil de Potain. Une
première ponction faite à l’épigastre, à deux centimètres
environ au-dessus du rebord costal, un peu à droite de la
ligne médiane, ne me donna aucun résultat. Convaincu cepen
dant de la présence du pus à ce niveau par l’existence du signe
spécial dont j ’ai, à diverses reprises signalé l’importance, le
point douloureux limité à la pression, je retirai le trocart
pour faire une nouvelle ponction dans le foie à trois travers
de doigt environ en dedans de la première, c’est-à-dire à
gauche de la ligne médiane, sur le prolongement du bord
sternal gauche. Cette fois, la canule donna issu à 150 centi
mètres cubes environ de pus hépatique, lie de vin, rougeâtre,
s’écoulant assez facilement. Ce pus est contenu dans une loge
qui ne parait pas de très fortes dimensions, puisque le trocart
déplacé latéralement en perçoit nettement les parois. Des
cultures du pus recueilli par la ponction sont faites sur géla-
�H É P A T I T E SU P P U R K E A A R CÈ S M U L T I P L E S
43
tine et sur gélose. Sur gélose, l'ensemencement en stries
donne des colonies isolées transparentes d’un diplocoque,
Sur gélatine, le long de la pointe d’ensemencement, le même
organisme se développe en forme de scie très fine. L’ense
mencement de ces cultures dans du bouillon, y donne, au
bout de quarante huit heures, un abondant développement
de diplocoques, mais qui ne végètent pas non plus ici en
chaînettes.
Avec ces cultures des inoculations expérimentales furent
pratiquées chez les animaux, mais nous n’avons pas à les rap
porter ici (1).
La ponction évacuatrice fut suivie d'une amélioration réelle
dans l’état général et local. La poche semblait s’être rétractée
et la douleur épigastrique était moindre, mais le foie demeu
rait volumineux et la température au-dessus de 38°. Nous
nous disposions à pratiquer l’incision antiseptique, lorsque
la région épigastrique devint progressivement sonore et
même tympanique. Je pensai que l’abcès du lobe gauche
s’était rétracté et je pratiquai une troisième ponction exploratrire dans le lobe droit, sur la ligne axillaire antérieure clans
le huitième espace intercostal, en raison de l’augmentation
considérable du volume du foie de ce côté, faisant soupçon
ner la présence d’autres foyers de suppuration. La ponction
fut négative et donna issue seulement à une petite quantité
de sang intra-hépatique dont les cultures bactériologiques
demeurèrent stériles.
En présence de la gravité de l’état général, la laparotomie
fut pratiquée le lendemain, en dernière ressource. L’inci
sion du tissu hépatique adhérent à la paroi permet d’arriver
dans la poche vidée parla première ponction et siégeant dans
le lobe gauche. Des gaz à odeur slercorale s’échappent avec
le pus et font supposer que l’abcès s’est ouvert dans le colon
transverse adhérent à la face inférieure de la poche. Il est
cependant impossible de découvrir le point de la perforation.
(1) V. La recherche des microbes dans les abcès du foie. F.
et L. d ’A s t r o s , Revue de médecine, 1892, p. 308.
Arnaud
�44
F.
ARNAUD
Uu drainage soigné, avec pansement antiseptique, est appli
qué.
Malgré l’intervention, l’état général continua à s’aggraver
et le malade succomba trois jours plus tard dans le collapsus.
Autopsie. — A l’ouverture de l’abdomen, on trouve le
foie adhérent à tous les organes voisins : par sa face con
vexe à la paroi thoracique et au diaphragme, par son bord
antérieur et sa face inférieure au colon transverse, par son
lobe gauche à l’estomac et à la rate.
L’incision opératoire pénétrait dans un abcès siégeant à
l’extrémité du lobe gauche du foie déchiqueté et en partie
détruit à ce niveau. La cavité de l’abcès, fermée par des adhé
rences, était limitée ; en avant, par la paroi abdominale, en
arrière par les piliers, à droite par le tissu hépatique anfrac
tueux et irrégulier, à gauche par la rate et l’estomac adhé
rents, en bas par la face supérieure de l’estomac, en haut par
le reste du lobe hépatique gauche.
La poche contenait un peu de pus jaunâtre, mêlé de ma
tières stercorales à odeur caractéristique. Ces mêmes matiè
res remplissaient les parties supérieures du tube digestif, y
compris l’œsophage thoracique. Elles avaient fait irruption
dans l’abcès du lobe gauche par une perforation cle Vesto
mac du diamètre d'une pièce de un franc, siégeant à la face
supérieure de cet organe.
Le foie hypertrophié contenait un deuxième abcès, du
volume du poing siégeant au centre du lobe droit. Le tissu
hépatique était, en outre, criblé d’une multitude de petits
abcès, du volume d’une noisette environ, les uns contenant
du pus liquide ou crémeux à caractères très nets, les autres
une matière plus consistante d’aspect caséeux.
Estomac. — En dehors de la perforation signalée, aspecnormal du reste de la muqueuse.
Intestin. — Colon intact. L’intestin examiné dans toute
sa longueur ne présente pas de traces d’ulcérations dysenté
riques récentes ou anciennes.
�H É P A T I T E S U P P U R É E A A BCÈ S M U L T I P L E S
Rate un peu hypertrophiée. Adhérences très solides à
l’estomac et au lobe gauche du foie.
Dans la plèvre gauche, épanchement séreux, rougeâtre,
abondant, de la valeur de 2 litres environ. A droite adhéren
ces pleurales, très résistantes, au niveau de la plèvre diaphrag
matique.
Cœur et poumons sains.
Dans lesdeux observations précédentes,l’allure de la maladie
a été celle d’un état général infectieux, assez semblable dans
.les deux cas, mais se rapprochant plutôt de la fièvre typhoïde
ou mieux de l’ictère grave. Le syndrôme ictère grave existait
réellement dans le premier cas, à part les hémorrhagies, et il
s’explique facilement par la destruction presque totale du
parenchyme hépatique dueàlasuppuration. On sait, en effet,
que toute lésion destructive étendue de la cellule hépatique,
qu’elle soit causée par une infection propagée parles voies
biliaires ou par le système porte, par une infection générale
du sang ou par toute autre cause, se traduit en clinique par
le syndrôme ictère grave.
Les symptômes généraux étaient absolument comparables
dans l'observation II, moins l'ictère qui était peu marqué;
mais l’urine contenaitdupigment biliaire. L’adynamie géné
rale, l’état typhoïde, la marche rapide de la maladie indi
quaient également chez ce malade une altération profonde
des éléments du foie.
Ces deux observations qui présentent entr’elles d’assez
grandes analogies, me paraissent se rattacher à une forme
clinique spéciale d’hépatite suppurée que j ’ai plus d’une
fois observée, et dont j’ai retrouvé des exemples dans les
auteurs. Cette forme que je voudrais pouvoir caractériser
d’un nom spécial, en raison de son importance, au point de
vue du diagnostic et surtout du pronostic, répond au type
clinique plus ou moins complet de l'ictère grave infec
tieux,et au type anatomique de l'hépatite parenchymateuse
aiguë suppurative à abcès multiples.
Lorsque, chez un malade qui présente les symptômes d’un
�46
F.
ARNAUD
état typhoïde mal caractérisé ou d’un ictèregrave, sans anté
cédents de lithiase biliaire, on trouve, en môme temps, un
foie volumineux, douloureux spontanément ou à la pression,
de la fièvre vive à allures rémittente ou intermittente, qu’il
existe ou non delà dysenterie, il faudra toujours soupçonner
l'existence d’une hépatite suppurée, examiner et palper le
foie très attentivement, rechercher la douleur limitée provo
quée par la pression du doigt,signe dont j’ai signalé l’impor
tance dans le diagnostic du siège de l’abcès, et ne pas hésiter,
en cas de doute, à s’éclairer à l’aide d’une ou de plusieurs
ponctions exploratrices. Faites avec les précautions habi
tuelles, nous savons qu’elles sont inoffensives. Si l’existence
du pus est reconnue, l’hypertrophie générale du foie, la mar
che rapide de la maladie et les symptômes généraux cons
tituent des signes suffisants, à mon avis, dans la plupart des
cas, pour diagnostiquer des abcès multiples du foie, ayant
déterminé une altération profonde et probablement irrémé
diable du parenchyme de l’organe.
On voit quelle importance, il y aurait, au point de vue du
pronostic, à reconnaître la forme d’hépatite que je viens de
décrire. Que peut-on espérer, en effet, d’une intervention
chirurgicale, si précoce soit elle, en présence d’un foie dont
le parenchyme est en grande partie détruit par la suppura
tion ? C’est ce qui a eu lieu pour mes malades qui ont suc
combé, malgré l’opération,et chez lesquels, me basant sur les
signes cliniques énumérés plus haut, j ’avais cru pouvoir
établir l’existence d’abcès multiples du foie.
11 ne faudrait pas croire, cependant, en présence de cas
analogues, qu’il y ait lieu de toujours désespérer du succès
du traitement chirurgical. Pour ma part, de même que j’ai
acquis la conviction de la possibilité delà guérison spontanée
de certains foyers peu étendus dé suppuration intra-hépatiques, de même je crois à la résorption possible, dans certains
cas, d’abcès multiples du foie accompagnant un grand abcès
ouvert chirurgicalement. La guérison peut se faire par deux
processus différents. Les foyers voisins peuvent s’ouvrir dans
la poche commune. Les foyers éloignés peu volumineux
�HÉPATITE SUPPUKÉE A ABCÈS MULTIPLES
47
disséminés dans l’épaisseur du tissu hépatique, se rétractent,
par suite de l’élasticité du parenchyme qui revient sur luimême, après l’évacuation de la poche, et peu à peu, l’infec
tion causale étant éteinte, un processus de régression peut se
manifester dans le contenu purulent, dont les éléments se
résorbent ou subissent la transformation caséeuse ou crétacée.
Plus tard une cicatrice fibreuse marquera la place de ces
abcès miliaires du foie.
Malheureusement, les lésions destructives du parenchyme
rencontrées à l’autopsie sont souvent si étendues que la répa
ration par les seules forces de la nature parait impossible à
priori. Il en est de môme pour les faits cliniques analogues à
ceux que je viens de rapporter, et dans lesquels la présence
de l’état typhoïde et du syndrôme ictère grave, vient démon
trer non seulement la gravité de l’infection, mais encore la
profondeur et l’étendue des altérations du tissu hépatique.
L’observation suivante montre néanmoins que, même dans
ces circonstances défavorables, il ne faut jamais désespérer.
La gravité du tableau clinique qui rappelait le type offert
par les malades des deux premières observations, l’allure
infectieuse grave de la maladie, sa marche rapide et les
symptômes d’insuffisance hépatique, m’avaient fait conclure
à une hépatite suppurée parenchymateuse à vaste foyer com
pliqué d’abcès multiples. Le pronostic était des plus sévères
et pourtant, grâce à une intervention énergique et opportune,
le malade a pu guérir complètement.
Observ ation i i i .
Hépatite suppurée à forme typhoïde avec subictère. —
Vaste abcès de la partie postèro-supèrieure du /oie opéré
par la voie trans-pleuro-diaphragmatique. — Résection de
la 8°, 1 et 10° côtes. —Suture pleuro-phréno-hépatigue. —
Guérison. — Dell... Ignace, 24 ans, terrassier, né à Plasenza (Italie), entré dans mon service de la Conception, salle
Godefroy, n° 15, le 16 août 1892, opéré le 20 août, sorti guéri
le 25 octobre 1892.
�48
F.
ARNAUD
Ce malade, venu jeune d’Italie, n’a jamais quitté Marseille,
où il habite depuis 1887, que pour se rendre à Nice, Menton
et Vintimille. Jamais de fièvre intermittente. Il porte à l’aine
gauche la cicatrice d’un bubon et déclare avoir eu un chancre
qui n’a été suivi d’aucune induration, mais pour le traite
ment duquel un médecin aurait prescrit un traitement
interne. Pas ou peu d'habitudes alcooliques. Régime alimen
taire médiocre ; vit au restaurant. Bonne santé générale habi
tuelle. Pas d’autres antécédents pathologiques.
Début de la maladie en juillet 1892, par ce qu’il appelle
des hémorrhoïdes. Le malade aurait fait du sang d’autres fois
déjà antérieurement. Peu de jours après se montre de la
diarrhée accompagnée de coliques. Les selles nombreuses
(7 ou 8 le jour et autant la nuit) étaient d’abord sanglantes,
noirâtres ; par la suite elle le devinrent moins.
Après avoir persisté quelque temps à faire son travail
pénible, Dell... se vit obligé de l'abandonner vers la fin de
juillet et de prendre le lit. A ce moment, il n’y avait plus de
sang dans les selles, les coliques étaient moindres, mais la
diarrhée continuait avec la même intensité, Il n’y a jamais
eu de graisse dans les matières.
Vers le 5 août, la fièvre s'accuse sous forme d’accès qui, au
dire du malade, se répétaient matin et soir avec rémission
au milieu de la journée. L’accès débutait par un frisson
auquel succédait une forte chaleur.
Le 8 août, aggravation de l’état général ; purgation à la
suite de laquelle la diarrhée disparait ; persistance de légères
coliques.
Le 11, une douleur vive se déclare dans la région hépatique.
Les symptômes généraux vont en s’accentuant tous les jours :
fièvre vive, perte de l’appétit, disparition des forces. Le
malade est amené à l’hôpital le 16 août dans un état complet
de prostration.
11 est très affaissé, parlé peu, avec difficulté. Etat ty
phique très prononcé, avec amaigrissement,, faciès terreux
subictérique, ictère léger des conjonctives, langue sèche,
fuligineuse, un peu de ballonnement du ventre ; tempéra-
���——
■
-
—
-
'
H É P A T I T E S Ü P P U K É E A A B CÈ S M U L T I P L E S
49
tare du soir 40° 1 ; pouls 104. La respiration est courte et
pénible. La partie inférieure du thorax est immobilisée en
raison du point de côté très douloureux qui siège dans l’hypochondre droit, occupant une assez large étendue, 8 à 10
centimètres environ, et ayant son maximum sur la ligne
mamelonnaire dans le 9° espace intercostal. Il ne parait pas y
avoir d’irradiation à l’épaule droite.
La matité hépatique remonte à 2 centimètres au-dessous
du mamelon droit. Le rebord du foie est senti au niveau des
fausses côtes et donne une sensation de résistance sans fluc
tuation.
La palpation abdominale est assez facile, n’exagère pas la
douleur.
L’exploration des espaces intercostaux est, au contraire,
fort douloureuse.
Ballonnement modéré du ventre ; pas de taches rosées len
ticulaires, pas d’hypertrophie appréciable de la rate.
Les poumons, la plèvre droite et le cœur, soigneusement
examinés, ne présentent rien à noter. Malgré l’abattementprofond et l’état typhoïde, l’intelligence est conservée: les
réponses sont lentes, mais lucides; il n’y a pas de délire.
L’analyse des urines dénote la présence manifeste du
pigment biliaire. Pas d’albumine. Quantité d’urée : 13 gram
mes par litre.
Les symptômes précédents constatés à ma visite du 17 août
au matin, étaienl assez caractérisés pour appeler immédiate
ment notre attention sur l’abdomen et spécialement sur le
foie, les signes négatifs de l’auscultation permettant de
mettre hors de cause les poumons, la plèvre et le cœur.
La gravité de l’état général, l’élévation de la température
dont le (racé, présentant de faibles rémissions matutinales,
formait presque un plateau continu, le ballonnement du
ventre et la diarrhée pouvaient appartenir à la fièvre typhoïde,
mais l’absence des taches rosées et de l’hypertrophie de la
rate plaidait contre ce diagnostic. D’autre part, la douleur de
l’hypochondre droit attirait vivement l’attention sur le foie
4
�50
F.
A R NA U D
que la percussion et la palpation montraient augmenté de
volume.
On pouvait penser à l’ictère grave, en raison de la teinte
ictérique et des symptômes généraux, mais il me parut que
la préexistence de la dysenterie, les allures intermittentes de
la fièvre au début, et surtout les phénomèmes douloureux si
accusés du côté du foie spontanément et encore mieux à la
pression des espaces intercostaux, constituaient un faisceau
de signes suffisants pour me permettre de diagnostiquer une
hépatite nostras à forme typhoïde ou mieux d’ictère grave.
Le traitement institué fut le suivant : calomel 0,80 centi
grammes, sulfate de quinine 1 gramme. Ventouses sèches et
scarifiées sur l’hypochondre. Potion à l’extrait de quinquina
alcool et teinture de cannelle. Lait.
17 août, température matin, 39° 6 ; soir, 39° 8. La diarrhée
a reparu dans la nuit.
18 août, la douleur du côté a diminué ; il semble se pro
duire une légère voussure au niveau du point hépatique.
Les selles sont abondantes et toujours fréquentes ; elles sont
verdâtres, bilieuse, mais ne contiennent pas de sang.
Température matin, 39°9; soir, 39° 5. Pouls fréquent,
mais plein. Des cachets de naphtol et salicylate de bismuth
remplacent le calomel. Ventouses sèches.
19 août, température matin, 39°4 ; soir, 39'9.
Urine quantité en 24 heures, 1,900 centimètres cubes, urée,
14,50 par litre.
La douleur du côté disparait; la diarrhée diminue, mais le
ballonnement du ventre a notablement augmenté. La base
du thorax reste immobilisée pendant les inspirations. Elle
parait uniformément distendue, à droite, sans qu’on puisse
apprécier de voussure bien manifeste. L’étendue de la matité
a diminué dans la région hépatique probablement en raison
du ballonnement du ventre. On ne trouve toujours rien à
l’auscultation des poumons. La teinte subictérique persiste
sans s’accentuer.
En recherchant le point douloureux maximum 4 la pression
des espaces intercostaux, je trouve que ce point s’est abaissé
�HÉPATITE SUPPURER A ABCÈS MULTIPLES
51
depuis la veille et s’est porté plus en dehors de la ligne
mamelonnaire. Il se trouve aujourd’hui exectemenlà trois
centimètres à droite de cette ligne et toujours dans le neuvième
espace intercostal. A ce niveau je pratique, séance tenante, une
ponction exploratrice avec l'aiguille de Pravaz stérilisée. La
ponction amène un quart de seringue d’un liquide rougeâtre,
hématique, dans lequel le microscope décèle de nombreux
globules de pus. Le diagnostic était désormais confirmé.
20 août, température matin, 39° 4 ; soir ; 39’8.
Urine, quantité en 24 heures, 2 litres. L’urine examinée au
spectroscoque donne le spectre très net de l’urobiline.
L’état général est toujours des plus fâcheux, malgré la
diurèse abondante qui est un signe plutôt favorable. La tem
pérature oscille, sans rémission bien franche, dans les envi
rons de 40°. Le pouls est fréquent et petit. La langue est sèche
et rôtie. La faiblesse est très grande, la voix éteinte. Des
sueurs abondante contribuent encore à augmenter la prostra
tion générale ; soif très vive. Le malade a eu un vomissement
et le soir une épistaxis. La diarrhée persiste. La douleur du
côté a disparu. On constate un peu d’œdème au niveau du
neuvième espace intercostal.
Bien que la marche spéciale de la maladie et la gravité des
symptômes généraux me fissent craindre une vaste désorga
nisation du parenchyme hépatique et l’existence probable
d’abcès multiples, je ne crus pas devoir retarder plus long
temps une intervention chirurgicale qui demeurait la seule
chance de salut que l’on put offrir au malade.
L’opération fut pratiquée le 21 août au matin par M. le doc
teur Panlaloni, major de l’hôpital de la Conception, à qui
j’emprunte les détails opératoires suivants, d'après la descrip
tion qu’il en a donnée dans les Archives provinciales de chi
rurgie (1).
« Toutes les précautions antiseptiques usitées en pareil cas
(1) P a x t a l o n i . Contribution à l’étude de la chirurgie du foie. Traite
ment des abcès intra-hépatiques. Archives provinciale/* de chirurgie,
1804.
�F.
ARNAUD
étant prises, le malade, anesthésié malgré son mauvais état
général, est couché sur le côté gauche.
« Nous pratiquons une incision de 20 cent., dont le milieu
correspond à la prolongation de la ligne axillaire sur la neu
vième côte, et qui se trouve parallèle à cette côte. Toutes les
parties molles sont rapidement disséquées et la 8”, 9“ et 10°
côtes mises à nu ; nous disséquons 16 cent, environ de cha
cune d’elles afin de nous ménager de la place. Les côtes étaient
très rapprochées chez ce malade.
« Pendant que l’aide appuie la main à plat sur la partie
supérieure de la plaie cutanée pour empêcher l’entrée de l’air
dans la plèvre, d’un bout à l’autre de cette plaie, le périoste
sous-costal, le cul'de sac pleural, le diaphragme sont traver
sés. On arrive ainsi sur la face externe du foie. Le champ
opératoire représente alors une ellipse très allongée dont les
bords sont formés par les muscles, le «périoste sous-costal, la
plèvre, le diaphragme et le fond parla face externe du foie.
Pas la moindre adhérence.
« Avec une grande aiguille très courbe, armée de soie, nous
pratiquons une suture en surjet, à points très espacés en
arrière, comprenant, à la fois, tous les tissus fibreux et mus
culaires do la paroi (sauf la peau) et le foie, qui se trouve
inlimément accolé au diaphragme. L’hémorrhagie hépatique
s’arrête au fur et à mesure que l’accolement se fait.
« La cavité abdominale étant fermée, nous ouvrons large
ment le tissu hépatique. Un flot de pus s’écoule ; c’est une
sorte de bouillie rougeâtre, mêlée de lambeaux sphacélés. La
main entière peut être introduite et promenée dans la cavité
de l’abcès qui mesurait environ 15 cent, transversalement de
la paroi thoracique latérale à la colonne vertébrale et 12 cent
d’avant en arrière. Curetage des parois avec la main. Lavage
à l’eau salée cuite et chaude ; deux très gros drains sont placés
en canon de fusil ; pansement à la gaze iodoformée et au colon
sublimé. »
Suites. 21 août, température matin, 39° o ; soir, 39” 4.
Vomissements. Pouls intermittent, trois injections décaféiné.
Les trois premiers jours le pansement est renouvelé trois fois
�H É P A T I T E S II P P U R É E A A B C È S M U L T I P L E S
53
en 24 heures, précédé chaque fois d’un lavage à l’eau bouillie
pour entraîner les masses de tissu sphacélé.
22 août, température matin, 38° 4 ; soir, 38° 2, pouls 88-80
meilleur. Pas de vomissements. La douleur et la diarrhée ont
disparu. Une seule selle molle le soir. La langue est encore
sale, mais humide. Pas de sueurs. Quantité d’urine, 1 litre en
24 heures. Urée 13 gr. par litre. Pas d’albumine, présence du
pigment biliaire.
La teinte subictérique de la peau et des conjonctives
persiste.
Depuis la veille, au soir, il se produit par la plaie un écou
lement de bile assez abondant qui souille le pansement.
Alcool, lail, injections de caféine.
23 août. T. mat., 37' 2 ; soir, 37’ 4. Pouls plein à 80.
Les pansements sont toujours souillés par la bile et le
lavage continue à évacuer des lambeaux de tissu hépatique.
On ne peut, avec le doigt, trouver encore les limites de
l’abcès. Urines verdâtres : 800 cent. c.
Le ballonnement du ventre disparaît ainsi que les douleurs
hépatiques et abdominales. Le malade a un peu dormi. L’état
général est notablement amélioré, bien qu’il subsiste une
légère teinte ictérique.
24 août. T. mat., 36°8 ; soir, 37° 1.
A dater de ce moment, la température n’est plus remontée
au-dessus de 37° et l’amélioration s’est accentuée très rapi
dement. Diarrhée, vomissements, dyspnée ont entièrement
cessé. Le sommeil est revenu et l’ictère s’est dissipé peu à peu.
Les six jours suivants, deux pansements quotidiens ont
suffi, au lieu de trois; l’écoulement biliaire et la quantité
de pus diminuent très vite.
Plus tard, un seul pansement par jour est nécessaire. Un
mois après, le 25 septembre, le drain était définitivement
supprimé, ainsi que les lavages. Le tout est remplacé par des
chiffons de gaze stérilisée.
Cicatrisation parfaite et exeat le 25 octobre, deux mois
après l’opération. Notre malade avait repris toutes ses forces,
à ce moment, ainsi que son teint naturel. Il avait même pris
de l’embonpoint durant son séjour à l’hôpital.
�------- — '
54
■
F . ARNAUD
Chez ce malade, le tracé de la diurèse quotidienne et du
taux de l’urée est intéressant à relever, à côté du tracé ther
mométrique.
On remarquera que la quantité d’urine émise en 24 heures
est demeurée très suffisante et même au-dessus de la normale
jusqu’au moment de l’opération. Après être descendu audessous de la moyenne pendant cinq à six jours, ce qui
s’explique facilement par la déperdition assez abondante du
liquide (sérosité purulente et bile) par la plaie, le tracé
remonte rapidement et atteint un taux urinaire élevé jusqu’à
3 et 4 litres en vingt-quatre heures.
La courbe de l’urée est à peu près parallèle à celle de la
quantité d'urine.
A ce sujet, il ne sera pas sans intérêt de signaler un fait
que j ’ai observé bien des fois dans les hépatites supputées ;
c’est le peu de valeur, dans ces cas, d’un signe donné comme
révélateur des maladies organiques du foie et, en particulier,
des grands abcès de cet organe, je veux parler de la diminu
tion du taux de l'urée. Voici précisément un fait dans lequel
le parenchyme hépatique était en grande partie détruit par
un foyer de suppuration, entouré peut-être de petits abcès
voisins ouverts plus tard dans le premier, ainsi que semble
rait l’indiquer l’évacuation durant plusieurs jours, de lam
beaux de tissu hépatique mortifié. Et c’est précisément au
moment où l’état général est le plus grave, lorsque la clinique
constate des symptômes non douteux d’ictère grave avec des
signes d’insuffisance hépatique, que l’on constate un taux
d’urée s’élevant à 27 gr. 50 en vingt-quatre heures pour
1900 cent, cubes d’urine rendue. Il faut avouer que si nous
nous en étions rapportés à ce seul signe pour établir le diag
nostic, il aurait pu nous induire à commettre une grave
erreur.
Je ne veux pas dire par là que l’on doive contester la valeur
des fonctions uropoiétique du foie, mais je tiens seulement à
établir, en clinique, qu’il ne faut pas faire fonds, plus qu’il
ne convient, sur la valeur du dosage de l’urée dans le diag
nostic de l’hépatite suppurative. Un si grand nombre de
I
�-1
H É P AT IT E SUPPURÉE A ABCÈS M UL T IPL E S
55
conditions physiologiques et pathologiques sont susceptibles
de faire varier le taux de l’urée (alimentation, diététique,
diarrhée, vomissements, fièvre, etc.) que ce signe clinique
demande à être interprêté avec le plus grand discernement.
Dans le cas actuel, le chiffre presque normal de l'urée
coïncidant avec le maintien de la diurèse et la marche paral
lèle des deux courbes constituaient plutôt un signe pronos
tique favorable, au milieu de la gravité des symptômes géné
raux et de la lésion locale. L’absence d’albuminurie pendant
toute la maladie venait encore nous rassurer sur le bon fonc
tionnement de l’appareil urinaire. Favorisée par le régime
lacté, l’augmentation de la diurèse a marqué le début de la
convalescence et a fini par se traduire par une véritable
polyurie.
J’ai la conviction qu’ici, comme dans l’ictère grave, une
insuffisance rénale aurait eu des effets désastreux, et que
notre malade doit son salut à l’opération d’abord, à l’intégrité
de ses reins, ensuite.
J
Observation
IV (résu m ée)
Hépatite suppurée nostrasà abcès multiples. — Dysen
terie antérieure.— Symptômes généraux graves. — Début
brusque. — Marche rapide. — Les notes qui suivent sont
empruntées à une communication faite à la Commission
scientifique du Comité Médical par mon collègue des hôpi
taux, M. le D' Léon d’Astros, et par son interne M. Cassoute,
qui a présenté les pièces anatomiques se rapportant à la
présente observation (1).
Le malade, entré à la salle Saint-Paul, le 24 octobre, offrait
comme symptôme une douleur mal localisée dans tout l’ab
domen et les hypochondres.
Cette douleur s’exaspérait à la moindre pression. D’autre
part, la percussion révélait un foie douloureux et très gros,
(1) Marseille-Médical, trr avril 1892, p. 238-239.
I
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56
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F.
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A R NA U D
s’étendant en haut jusqu’au mamelon et en bas jusqu’au
niveau de l’épine iliaque antéro-supérieure.
Avec cela des symptômes généraux graves, vomissements,
températures élevées et, enfin, un délire violent s’établissant
dès le troisième jour.
L’interrogatoire fait à l’arrivée avait permis de constater
comme antécédents une dysenterie que le malade attribuait
à des habitudes invétérées d’alcoolisme.
Le début de la maladie avait été brusque. Il prétendait
même avoir travaillé l’avant-veille de son entrée à l’hôpital.
Enfin, détail des plus importants, jamais il n’avait quitté
Marseille.
A ce début brusque vint se joindre une marche rapide de
l’affection, puisqu’au bout de douze jours, le 4 novembre, le
malade mourait, avec aggravation de tous les signes géné
raux.
Al’autopsie, le foie apparait énorme et congestionné. Sur
la face convexe, un abcès gros comme une pomme, laisse
échapper du pus, sous l’effort fait pour déchirer les adhé
rences péritonéales. Un autre abcès du même volume, bridé
par des adhérences encore plus marquées, se voit sur le lobe
droit à la partie antérieure de la face inférieure.
Enfin, la section en tranches de l’organe permet de cons
tater quelques abcès de la groseeur d’une noisette.
Le gros intestin offre des ulcérations dysentériques très
nettes, ce qui vient confirmer les déclarations du malade.
O b s e r v a t io n
V.
Hépatite suppurèe à abcès multiples, à forme infectieuse
ictérique, d'origine exotique probable. — Vaste abcès de
la face convexe, opéré avec résection costale ; mort,
autopsie.
Le 4 avril 1894, entra dans mon service des marins à la
Conception, salle Saint-Joseph, n° 10, le nommé Tur... Titus,
(hauffeur à bord des paquebots, âgé de 38 ans, né à Livourne
cltalie).
�H É P A T I T E S U P P U K É E A A B CÈ S M U L T I P L E S
Depuis huit ans qu’il fait les voyages du Toukin, il a eu à
deux reprises la diarrhée, chaque fois durant un mois. Jamais
il n’a eu de dysenterie. La maladie actuelle a débuté brusque
ment le 13 mars dernier. En sortantde la chaufferie, il a res
senti un violent frisson suivi de fièvre intense, continue,
avec céphalalgie et constipation. Le quatrième jour (17 mars),
un nouveau symptôme apparaît : douleur très vive dans
l'hypochondre droit traitée par un vésicatoire.
Le navire étant en cours de route, le malade est resté
alité à bord jusqu’à son arrivée à Marseille, le 4 avril, jour
où il est transporté à l’hôpital.
Etat du malade à son entrée. — Amaigrissement; ictère
très prononcé, abattement général, faciès typhique. Tempé
rature irrégulière oscillant entre 38° et 39°. Diarrhée fétide.
Ballonnement du ventre; pas de taches rosées. Hypertrophie
de la rate.
Le foie volumineux déborde les fausses côtes de trois tra
versée doigt. En haut, la matité remonte jusqu'au mamelon,
et sa limite décrit de ce point une ligne horizontale empié
tant sur le côté gauche où elle s’abaisse graduellement pour
se confondre avec la matité de la rate. À droite du mamelon,
cette ligne se continue horizontalement jusqu’en arrière près
de la colonne vertébrale.
Le thorax est un peu élargi à la base droite. Immobilisation
de la pai'oi costale au devant du foie pendant l'inspiration.
Dyspnée assez intense.
A l’auscultation, à droite, le murmure vésiculaire ne s’en
tend qu’au-dessus du mamelon, en avant. En arrière, la
respiration, légèrement soufflante dans la moitié supérieure,
cesse brusquement au-dessous de la ligne de matité décrite
plus haut. A son niveau et au-dessous, on perçoit quelques
frottements pleuraux très nets.
Respiration normale à gauche, rien au cœur.
La palpation méthodique de l’hypochondre droit et des
espaces intercostaux permet de localiser le point douloureux
maximum à la pression , au niveau du neuvième espace
intercostal, sur la ligne mamelonnaire.
�58
F
. ARNAUD
La ponction exploratrice, faite à ce niveau (6 avril), donne
issue à 1/4 de litre de pus d’odeur fétide, épais, gris-rougeâ
tre. Le trocart joue librement dans une vaste poche qui parait
occuper la face convexe du foie.
7 avril. Opération. Large incision antiseptique, avec
résection de la neuvième côte. Des adhérences existent entre
le foie et la paroi thoraco-abdominale. On retire environ un
litre de pus. Lavage et drainage.
Suites. — Pendant deux jours la température tombe,
avec légère amélioration de l’état général. Mais le
troisième jour elle remonte pour se maintenir aux environs
de 39° jusqu’au 14 au matin.
14 avril. — Décès à 11 heures du matin dans l’hypother
mie et le collapsus.
Autopsie. — Vaste poche au niveau de la face convexe du
foie, de la contenance déplus d’un litre. A sa partie supé
rieure, le foyer communique à travers le diaphragme et par
un orifice de 5 ou 6 centimètres de diamètre avec une cavité
sus-diaphragmatique de la capacité de 250 centimètres cubes
environ. La base du poumon droit est refoulée, à son centre,
par cette poche, tandis que son pourtour est adhérent au dia
phragme, le tissu pulmonaire doublé de la séreuse pleurale
formant ainsi une loge close de toutes parts. Cette disposition
anatomique aurait ceriainement amené, sans l’intervention
chirurgicale, l’évacuation du pus hépatique par la voie bron
cho-pulmonaire.
Le reste du tissu hépatique est augmenté de volume et
contient un assez grand nombre de petits abcès dont la gros
seur varie du volume d’un petit pois à celui d’une noisette.
L’intestin est normal et ne présente pas d’ulcération dysen
térique.
Le malade, qui fait le sujet de l’observation suivante, est
entré dans nos salles à une période trop avancée de sa mala
die pour que nous puissions reconstituer les symptômes du
début et dire si le tableau clinique rappelait la forme spéciale
infectieuse notée dans les cas précédents. D’ailleurs, une
perforation broncho-pulmonaire s’était produite, modifiant
�H É P AT IT E SUPPURER A ABCÈS M UL TIPLE S
59
ainsi les allures de l’hépatite parenchymateuse à abcès multi
ples.
Observation V I .
Hépatite suppurée des pays chauds à abcès multiples. —
Dysenterie, vaste abcès de la face convexe du lobe droit
du foie ouvert dans le poumon droit. — Abcès multiples
disséminés dans le reste du foie. — Nombreuses ulcé
rations dysentériques.
Lod... Jules, 25 ans, né à Dinant (Ile-et-Vilaine), matelot à
bord de VAmazone, des Messageries Maritimes, entré le 22
avril 1893, décédé le 7 mai, était couché au n° 17 de la salle
Saint-Joseph, à l’hôpital de la Conception.
Les renseignements que j ’ai pu recueillir, à son entrée
dans mon service, sont les suivants : Dysenterie dans l’Inde
au commencement de février 1893. Transporté à Aden, il est
soigné à l'hôpital pour cette maladie. Sorti amélioré, il s’em
barque le 19 mars sur YAmazone. Durant la traversée, il est
pris de suffocation, avec toux et crachats sanglants.
Etat actuel. — Amaigrissement extrême, dépression pro
fonde ; état général mauvais : pâleur, sueurs abondantes,
teint subictérique. Dyspnée intense; crachats rougeâtres
d’expectoration assez facile sans grands efforts de toux.
A la percussion, matité à la base droite, en arrière. Râle
sous-crépitants dans le même point, à l’auscultation; pas de
souille.
Elargissement de la partie inférieure du thorax, à droite;
immobilité presque absolue des côtes à cet endroit.
Le foie est abaissé, augmenté de volume, douloureux à la
pression. Ponction avec l’aspirateur de Potain, dans le neu
vième espace intercostal, sur la ligne mamelonnaire, au
niveau du point douloureux maximum à la pression. On
retire un litre et demi de pus rougeâtre, lie de vin, analogue
au liquide fourni par l’expectoration. A la fin, le pus est
�(50
F.
ARNAUD
mélangé à îles bulles d’air, ce qui confirme encore la réalité
de la perforation broncho-pulmonaire.
Après une légère amélioration produite par la ponction
évacuatrice, l’état général continue à s’aggraver et le malade
succombe dans le marasme le 7 mai 1893
L'autopsie met à découvert :
1° Un vaste abcès de la face convexe du lobe droit du foie
communiquant largement à travers le diaphragme avec le
tissu pulmonaire ;
2° Des adhérences étendues de la plèvre, du diaphragme et
du foie et aussi de la surface du parenchyme hépatique avec
la paroi abdominale ;
3° De nombreux petits abcès disséminés dans tout le foie ;
4° Dans le gros intestin, de nombreuses ulcérations dysen
tériques, réparties dans toute sa longueur, mais surtout
marquées au cæcum. Quelques ulcérations existent aussi dans
la dernière partie de l’iléon.
Les observations V et VI concernent des hépatites à abcès
multiples d’origine tropicale. Lesquatre premières, par contre,
sont de véritables hépatites nostras. La suivante est très pro
bablement de la même nature. Bien que je n’aie pas observé
ce malade personnellement durant la vie, j ’ai pu, grâce à
l’obligeance de mon excellent collègue des hôpitaux, M. le
docteur Fioupe, assister à son autopsie et rapprocher ainsi ce
cas des formes d’hépatite parenchymateuse à abcès multiples
dont j ’ai signalé plus haut les allures cliniques et Dévolution
spéciale.
Observation vu ( 1)
Le Gfévrier, à quatre heures du soir, entrait dans le service
de M. le docteur Fioupe, salle Saint-Charles, n° 23, hôpital de
la Conception, le nommé Cavallo, journalier, âgé de 50 ans,
italien, recueilli dans la rue par les agents de police.
( l) Obs. recueillie par M. François, interne des hôpitaux, dans le ser
vice de M. Fioupe.
�H É P A T I T E S U P P U R É E A A B CÈ S M U L T I P L E S
fil
Ce malade était dans un état complet de prostration : faciès
émacié, yeux excavés, narines pulvérulentes, amaigrissement
général, résolution des membre. Une teinte franchement ictérique, tirant sur le brun, couvrait tout son corps et prédomi
nait surtout sur les conjonctives oculaires.
A l’interrogatoire, le malade ne répond que par monosyl
labes. Il est impossible d’en obtenir aucun renseignement
précis sur l’origine de la maladie ni sur les antécédents. Tem
pérature 36° 8.
L’examen de la région hépatique donne les résultats sui
vants : Vive sensibilité à la palpation, principalement au
défaut des côtes, à la région vésiculaire. La percussion fait
reconnaître que le foie remonte au niveau du mamelon et
déborde, en bas, de trois bons travers de doigts sa limite
normale.
Dyspnée intense, signes de congestion pulmonaire à la base
des poumons ; rien au sommet. Les battements du cœur sont
très accélérés et le rythme cardiaque tend à devenir fœtal.
L’index plongé en arrière du sternum parvient aisément à
sentir la crosse de l'aorte, ce qui indique un degré de dilata
tion aortique, retrouvé, d’ailleurs, à l’autopsie.
La rate parait légèrement augmentée de volume. Le ventre
est un peu ballonné. Les vomissements et la diarrhée n’ont
pas cessé durant les vingt-quatre heures que le malade a
passées dans le service; selles et urines involontaires. L’examen
des urines n’a pu être fait, pour ce motif.
Mort le 7 février à six heures du soir, dans le marasme,
sans que la température se soit élevée, et sans qu’aucun
autre signe se soit montré pour fixer le diagnostic dans ce
examen, en quelque sorte, purement vétérinaire.
Autopsie. — Le foie est gros ; il pèse 2400 grammes. Dans le
lobe droit, au niveau de sa face convexe, se voient 7 ou 8 petits
foyers d’abcès aréolaires, saillant à la surface. A la coupe, on
en découvre d’autres dans l’épaisseur du parenchyme. A
l’union du lobe droit et du lobe carré, est creusée une vaste
poche, à parois anfractueuses, contenant plus d’un litre de
pus jaunâtre et grumeleux.
�62
m
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V
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F.
ARNAUD
Le lobe carré a presque disparu, détruit par les progrès de
ce foyer purulent. Le lobe gauche ne présente pas traces
d'abcès aréolaires De nombreuses adhérences, signes d’une
périhépalite accentuée, rendent difficile l’isolement du foie
avec le diaphragme et les organes voisins.
L'intestin soigneusement déroulé et examiné d’un bqut à
l’autre, ne présente pas traces d’ulcérations, ni de lésions
dysentériques récentes on anciennes. Les plaques de Peyer
sont indemnes.
Le cœur est hypertrophié, l’épaississement portant sur le
myocarde. La valvule mitrale présente quelques légères
lésions d’endocardite.
Les bases des deux poumons sont engouées, les sommets
sains. La rate est légèrement augmentée de volume, 1/3 de
plus environ que la moyenne.
Je pourrais rapprocher des observations précédentes, un
certain nombre de cas analogues recueillis dans lesauteurs (1),
mais les faits personnels ou inédits que je viens de rapporter
suffisent, je pense, à montrer que l'hépatite à abcès multiples,
souvent impossible à diagnostiquer durant la vie, peut affec
ter, dans certains cas, des allures capables de faire soupçonner
la multiplicité des abcès, ainsi que l’altération profonde et
étendue du parenchyme hépatique. Sans doute, les symptô
mes ne sont pas toujours aussi tranchés que dans les trois
premières observations, dans les deux premières particulière
ment, où l’hépatite avait si manifestement pris l’allure d’une
maladie infectieuse, à évolution rapide (fièvre typhoïde ou
ictère grave). Mais il y a lieu d’être frappé, chez tous nos
sujets, de l’état d’adynamie et d’asthénie générale, de la
stupeur, de l'état typhoïde, en un mot, tous symptômes qui,
joints à la présence plus ou moins marquée de l’ictère,forment
un tableau clinique assez facilement reconnaissable et déno
tant la dépression profonde subie par l’organisme chez les
malades qui présentent des foyers multiples de suppuration
(t) Je citerai notamment l’observation I de Haspel, reproduite dans
l’ouvrage de MM. K e l s c h et K i e n e r , Traité des maladies des pays
chauds, Paris 1889, p. 229.
�H É P A T I T E S U P P U R E S A A B CÈ S M U L T I P L E S
63
disséminés dans le parenchyme du foie et ordinairement
associés à un grand abcès.
Tandis, en effet, qu’on voit souvent un ou deux grands
foyers limités de suppuration hépatique, même volumineux,
évoluer sans réaction bien notable, il semble que le dévelop
pement d'abcès multiples disséminés, même de moindre
volume, répond à une infection plus active, à une altération
plus profonde des éléments parenchymateux de la glande.
L’ictère apparaît ici, non à la suite d’une compression méca
nique des voies biliaires qui sont presque toujours respectées,
mais à la manière de l’ictère infectieux, signe de l’insuffisance
hépatique.
Jusqu’ici, le diagnostic des abcès multiples n'a jamais été
fait qu’à l’autopsie, ou à peine soupçonné durant la vie. Si,
comme je l’espère, les observations ultérieures viennent con
firmer cliniquement la réalité de la distinction que je veux
établir entre l'hépatite aiguë ou subaiguë limitée et l’hépatite
parenchymateuse aiguë suppurative à foyers multiples, il
serait possible de reconnaître sur le vivant ces deux formes
et de les traiter en connaissance de cause.
En règle générale, une suppuration limitée du foie, même
assez vaste, évolue avec un cortège de symptômes généraux
moins accusés, une allure moins grave, moins rapide, et elle
affecte un pronostic moins sévère. Ce sont là les cas nombreux
et heureusement les plus communs d’abcès du foie que la
chirurgie arrive aujourd’hui à guérir avec tant de succès.
L’adynamie, la fièvre hectique n’apparaissent généralement
que beaucoup plus tard, lorsque l’abcès a été méconnu ou
trop tardivement traité.
On sait, par expérience, qu’un foyer de suppuration intra
hépatique détermine habituellement peu de réaction géné
rale ; il peut même rester à l’état latent, le malade ayant
continué son travail, ainsi que j'en ai rapporté moi-même
plusieurs exemples.
L’observation suivante, dont je donne un simple résumé,
a été recueillie dans mon service presque simultanément avec
les observations I et IL C’est un lype d’abcès du foie volumi-
�64
F.
AR NA U D
neux, mais unique, à début classique, donnant lieu au
minimum de réaction locale et générale, rapidement guéri
(en 8 jours) par la laparotomie.
Ob s e r v a t io n v m
Hépatite suppurée du lobe gauche. — Laparotomie mé
diane sus-ombilicale. — Ouverture de l'abcès en un second
temps. — Guérison.
Bren... Théodore, 37 ans, alsacien, salle Godefroy 4, enlrô
le 7 septembre 1891, sorti le 15 octobre.
Antécédents : paludisme en Algérie, alcoolisme, pas de
syphilis ; aurait rendu, en juin, un peu de sang par l’anus
durant trois jours, avec selles fréquentes, suivies de quatre
jours de diarrhée ; tout à fait bien portant depuis lors.
Le 2 septembre, douleur vive au niveau des fausses côtes,
irradiée à l’hypochondre droit et vers la pointe de l’omoplate
droite, accompagnée d’accès de fièvre intermittente traitées
sans succès par la quinine.
7 septembre, entrée à l’hôpital. Il existe une tuméfaction
épigastrique tellement localisée, arrondie et donnant la
sensation de fluctuation profonde, que l'on hésite entre le
diagnostic d’abcès du lobe gauche et de kyste hydatique
suppuré. Etat général bon, le thermomètre a atteint 38“ 5 le
soir de l’entrée ; les jours suivants, il a oscillé au-dessous de
38°. Rate un peu augmentée de volume. Pas de troubles
digestifs sauf une diminution de l’appétit. Pas de diarrhée,
pas d’ictère. Le malade se lève et marche, sans trop de gêne
épigastrique.
Laparotomie le 12 septembre. Arrivé sur le foie par une
incision sus-ombilicale sur la ligne blanche, on constate
l’absence d’adhérences et la présence d’une certaine épaisseur
de tissu hépatique sain au devant de l’abcès. On ne va pas
plus loin et on panse antiseptiquement. 13, 14, 15 septembre
état général bon, température normale.
Le 10, on procède au second temps de l’opération. Adhé-
�65
H É P A T I T E S U P P U R É E A A B C È S M U L T IP L E S
reaces dans toute l’étendue de la plaie. Incision large. Deux
doigts promenés dans la cavité, permettent, en l’explorant,
de supposer que l’abcès est unique et d’en cureter les parois.
Après évacuation de 400 à 500 grammes de pus blanc, épais,
crémeux analogue à celui des abcès chauds, lavage à l’eau
bouillie, drainage. Pansement à la gaze iodoformée et au
coton sublimé. Guérison.
Avec le pus recueilli, on pratique des cultures dans du
bouillon, sur gélatine et sur gélose. Les cultures dans bouillon
et gélatine restent stériles. Sur la gélose où l’ensemeucemeut
avait été fait non pas par stries simples, mais par un dépôt
plus épais du pus, on vit se développer seulement 4 colonies
d’un streptocoque.
On voit, par cet exemple d'hépatite aiguë limitée, combien
la marche, les symptômes et l’évolution différent ici de la
forme d’hépatite parenchymateuse à abcès multiples décrite
plus haut. Dans le dernier cas, bien que l’abcès fût assez
volumineux et la marche rapide, l’état général est resté satis
faisant. La fièvre était presque nulle, la température, normale
le matin, ne dépassait pas 38° le soir. En revanche, les
symptômes locaux étaient prédominants : point de côté hépa
tique, douleur à l’épaule droite, dyspnée, augmentation de
volume du foie, voussure épigastrique, etc. Le peu de rapport
entre les signes locaux et généraux était tel que plusieurs de
mes confrères avaient conclu au siège extra-péritonéal de la
tuméfaction.
Entre ces formes relativement bénignes de l’hépatite et
celles à réaction générale vive, à allures infectieuses et enva
hissantes des tissus voisins, trouvent place une foule de types
à évolution intermédiaire, dont la marche et les symptômes
sont surtout déterminés par la localisation des foyers suppu
ratifs et par le sens de leur marche vers l’extérieur.
Mais au sommet de l’échelle, en quelque sorte, se place le
type clinique et analomique que j’ai cherché à caractériser
dans les pages précédentes, celte forme d’hépatite suppurée
de nature plus infectieuse et plus grave, dans laquelle le
5
�66
F.
ARNAUD
parenchyme du foie est rapidement envahi et détruit par des
foyers multiples de suppuration et où les symptômes infec
tieux, associés aux signes de l’insuffisance hépatique aiguë,
donnent naissance au syndrôme plus ou moins complet de
l’ictère grave.
C’est à celte forme que se rapporteraient mes premières
observations, la dernière étant une variété d’hépatite limitée,
à abcès unique, plus facilement curable.
�RUPTURE DES VOIES BILIAIRES CONSÉCUTIVE
A UNE CONTUSION GRAVE DE L’ABDOMEN
Par J. ROUX
Les contusions graves de la région hépatique sont rares et
les journaux de médecine en relatent à peine une ou deux
observations par an, au plus. En décembre 1892, la Société
de Chirurgie a abordé une discussion sur les ruptures des
voies biliaires ; ce sujet n’est plus revenu à l’étude de la docte
assemblée, qui, dans des séances récentes, s’est occupé des
contusions graves de l’abdomen, mais presque exclusivement
au point de vue des lésions intestinales, mésentériques et
péritonéales. Nous croyons donc intéressant de résumer le
cas suivant.
Y. A., 33 ans: antécédents héréditaires nuis; antécédents
personnels : gastrite chronique entretenue par certaines
habitudes invétérées d’alcoolisme (absinthisme).
Le 6 février 1894, se trouvant engagé dans l’espace resserré
qui séparait un tramway d’une charrette lourdement char
gée, marchant tous deux en sens inverse, il fut violemment
heurté au niveau de l’hypochondre droit par le treuil de la
charrette, Projeté par terre, il y subit un violent contre-coup.
On le releva sans connaissance et on le transporta à son domi
cile a peine situé à 200 mètres du lieu de l’accident. Après
une syncope prolongée, le blessé revint à lui accusant une
�08
J U L E S ROUX
très vive douleur dans la région hépatique, faciès grippé,
pouls petit, hémoptysie assez abondante qui se reproduisit
une deuxième fois quelques heures plus tard prouvant que
la zone pulmonaire qui descend dans le sinus costo-diaphrag
matique avait été intéressée également par le traumatisme.
Vomissements alimentaires puis bilieux. Le docteur Payan
aussitôt appelé prescrivit l'immobilisation absolue, des injec
tions hypodermiques d’éther et de morphine, la potion de
Rivière et le lait glacé pour toute boisson.
Les phénomènes généraux s’amendaient dès le troisième
jour, et le régime lacté fut rigoureusement institué. Les
selles toujours moulées allaient se décolorant, les urines au
contraire prenaient une teinte acajou déplus en plus pro
noncée et un ictère de moyenne intensité s’installait. Le 18,
le malade commença à se lever dans sa chambre, il ne souf
frait que si l’on exerçait une pression au niveau de la région
hépatique. Seulement le ventre commençait à se ballonner.
L’état général redevenait mauvais le malade anémié avait de
la peine à se tenir debout ; il marchait courbé en avant et
cependant il n’accusait aucune douleur spontanée ; seules la
pression et la percussion étaient très douloureuses au niveau
de la zone hépatique. Appelé en consultation en même temps
que M. le professeur Qtieirel, nous conclûmes à un pronostic
sérieux et reconnûmes l’existence d’un épanchement très
abondant dans la cavité abdominale. Les urines étaient tou
jours franchement ictériques et les selles toujours bien mou
lées et couleur gris de cendres. Je procédais le 25, au soir,
avec le docteur Payan, à la paracentèse abdominale au moyen
de l’appareil Potain armé de la canule moyenne. Notre but
était d’assécher aussi bien que possible la cavité péritonéale.
Faisant la ponction au lieu d’élection, nous retirâmes 7 litres
d’un liquide couleur acajou foncé. Nous fîmes ensuite une
légère friction mercurielle sur la région du foie et le reste de
l’abdomen et une large compression ouatée. Le malade fut
maintenu au régime lacté absolu et prit chaque jour 3 gram
mes de salol par cachets de 30 centigrammes.
Un repos de 24 heures ne détermina aucune modification
�R U P T U R E D ES V O IE S B I L I A I R E S
69
dans le liquide extrait qui ne se sépara nullement en deux
couches. Il semblait donc par ce seul aspect que le liquide ne
devait contenir aucune hématie ou un nombre inappréciable.
Au microscope, je ne découvris également aucune hématie,
mais au contraire quelques leucocytes. L’examen chimique
montra que le liquide était très riche en pigments biliaires,
surtout en biliverdine. Je revis le malade au matin du qua
trième jour après la ponction, l’état général était un peu
meilleur, mais les selles étaient encore décolorées. Ce ne fut
que le soir de ce même jour que peut-être sous l'influence de
l’évonymine prise depuis la veille, elles apparaissaient légè
rement jaunâtres. Tous les jours cette coloration s’accentua,
l’ictère disparut et le malade se rétabli t complètement en deux
mois, sans que l’épanchement se reproduisit et, par consé
quent, sans qu’il fût nécessaire d’effectuer une deuxième
ponction.
D’après ce que nous avons dit, il est certain qu’au moment
du traumatisme il y eut rupture du foie et déchirures d’un
certain nombre de canaux biliaires intra-hépaliques ; delà
un épanchement de bile qui ne réagit pas suffisamment pour
déterminer des phénomènes de péritonite généralisée, mais il
y eut sans doute un peu de perihépatite péritonéale qui
donna lieu à la partie séreuse de l’épanchement car, le
liquide retiré de l’abdomen, tout en étant très riche en bile
n’était pas que de la bile.
Comment expliquer ce manque de réaction du côté du
péritoine qui s’est produit dans notre observation et dans
celles de Fryesse (1), de de La Bigue Villeneuve et de Barlow(2)
etc. L’Ecole bactériologique moderne l’explique d’une façon
très heureuse et qui parait très exacte : par la parfaite aseptie
du foie et des voies biliaires, sauf à leur extrémité terminale
— Duclaux, “ Germes dans l’Economie — E. Dupré “ Des
(t) Ijormont : Des épanchements de bile dans le péritoine, Th. Paris,
1874.
(2) Barlow, cité par Rohmer et Vautrin, “ nouveaux éléments de
Path. et de Clin, chirurgicales ”, Paris, 1891, tome II.
�70
J U L E S ROUX
Infections biliaires, ” rPh. de Paris et Gaz. des Hop. 1891,
n° 97. — Congrès de Chirurgie Italien 1891, Tizzoni etLoresta.
On peut donc dans les traumatismes graves du foie considérer
une vive réaction péritonéale comme l’indice à peu près cer
tain de la rupture du cholédoque ou de la vésicule biliaire
.dont le contenu est presque toujours septique à cause de
leur communication facile-avec l’intestin. Dans notre cas, il
est donc à peu près certain que le cholédoque et la vésicule
étaient demeurés intacts, et, si l’ictère s’est manifesté, si les
selles se sont décolorées et les urines teintées acajou, c’est
que d’une part labile sous l’influence du traumatisme hépa
tique devait être sécrétée en moindre quantité, et que d’autre
part, parsuitedela rupture d’un grand nombre de vaisseaux
biliaires intra-hépatiques, labile s’épanchait dans le péritoine
où elle était en partie résorbée et ne pouvait plus se déverser
dans son réservoir habituel, la vésicule. Ce n’est que peu à
peu à mesure de la cicatrisation du foie qu’elle a pu suivre
à nouveau son cours habituel. La distension de l’abdomen par
la présence et la quantité de l'épanchement devait nuire à
cette cicatrisation qui fut très rapide après la ponction.
Au point de vue des conclusions thérapeutiques, nous pen
sons qu’il faut légèrement modifier celles que Routier for
mulait le 7 décembre 1892 à la Société de Chirurgie. Nous
conservons sa première : En raison des difficultés d’un diag
nostic précis aussitôt après le traumatisme, l’intervention ne
saurait être immédiate. Mais, Routier prétend que lorsqu’on
intervient et qu’on se contente de ponctionner, il est toujours
nécessaire de pratiquer plusieurs ponctions : on a ainsi quel
ques succès ; il dit qu’avec la laparotomie la guérison sera
toujours obtenue, mais que pour intervenir il faut attendre
que l’épanchement soit localisé, et se contenter au début de
traiter le malade par l’immobilisation, l’opium et les appli
cations de glace sur le ventre.
Notre cas prouve pourtant qu’une seule ponction a suffi à
amener une guérison absolue. Notre client se porte mieux
que jamais, son embonpointa beaucoup augmenté, sans doute
�R U PTU R E D E S V O IE S B I L I A I R E S
71
à cause de l’amélioration de l’état de l’estomac sous l’in
fluence du régime lacté prolongé.
Kirmisson, le 14 décembre 1892, rappelait à la Société de
Chirurgie un cas qu’il guérit en 1887 par une simple ponction
ayant amené 1 litre 1/2 de liquide de nature bilieuse.
Nous pensonsqn’il faudrait réserver la laparotomie aux cas
où il y aurait réaction vive du côté du péritoine, ce qui
témoignerait d’une infection de cette séreuse, due sans doute
à la rupture du cholédoque ou de la vésicule par oùse seraient
déversés des produits septiques : on peut avoir à faire à une
opération compliquée par des lésions imprévues. Mais, s’il
n’y a pas de péritonite,c’est que l’épanchement est aseptique,
provient de la rupture de canaux biliaires intra-hépatiques
aseptiques, dès lors une ponction aspiratrice pourra suffire,
au besoin on y reviendrait, et le succès couronnerait ces
interventions simples à la portée d’un grand nombre de pra
ticiens des villes et surtout des campagnes sans exposer les
malades aux risques toujours plus grands d’une laparotomie.
��-
—
—
VI
ABLATION DES CAPSULES VRAIES ET ACCESSOIRES
CHEZ LE RAT D’ÉGOUT
5i
Par
ICOI M l
J’ai pratiqué l’ablation complète des deux capsules surré
nales sur 95 rats d’égouts et j’ai souvent constaté la longue
survie et la grande résistance h la fatigue de nombreux rats
décapsulés qui ne présentaient, à l’autopsie, aucune trace de
régénération des capsules enlevées. (Communications du 9
mars, G,27 avril 1895).
MM. Abelous et Langlois objectent avec raison que ces rats
décapsulés possèdent souvent des capsules accessoires, qui
peuvent suppléer les capsules surrénales absentes (Commu
nication du 4 mai 1895).
Pour répondre à cette objection, j’ai enlevé simultanément
à 12 rats les capsules vraies et les capsules accessoires. Cette
acapsulisation peut être obtenue par le procédé suivant.
Ethérisation, incision cutanée dorsale, recherche du bord
externe de la masse lombaire que l’on récline en dedans,
section avec le galvanocautère 1° des capsules vraies et
accessoires voisines ; 2° des capsules supplémentaires échelon
nées le long du bord interne et de la face postérieure des reins
ou situées au confluent des veines rénales.
Survie. — Sur ces douze rats, 4 sont morts, dans les 48
heures ; un a survécu 8 jours, les sept autres ont guéri. Enfin,
l’ablation complète des capsules accessoires a été faite chez
�74
B O IN E T
deux rats décapsulés depuis 1 et 9 mois. Le premier est mort,
le second est en excellent élat 20 jours après cette opération
complémentaire. Elle a été pratiquée aussi avec succès sur un
rat qui avait subi 8 mois avant la ligature d’une capsule et
l’inclusion intrapéritonéale, après section, de la seconde cap
sule. Ce dernier organe avait diminué de moitié et il conser
vait encore son aspect normal.
Résistance à la fatigue. —Quatre rats acapsulés depuis 14
et 20 jours ont résisté, comme des rats sains, pendant 14 et 15
minutes à la fatigue produite par des chocs électriques répé
tés toutes les secondes au moyen du charriot de Dubois-Ileymond (Bobine à fil moyen. Distance 6 divisions) et fournis
par 8 éléments Leclanché. L’un de ces rats est mort le lende
main, les autres sont en bon état. Si l’acapsulisation est trop
récente, les animaux se fatiguent plus vite. Ainsi, quatre rats
acapsulés depuis 6 jours, n’ont résisté aux mêmes chocs
électriques que 5, 6, 8, 9 minutes. Deux sont morts le lende
main et, à l'autopsie, on trouve de la congestion pulmonaire.
Toutes les capsules avaient été bien enlevées. Les deux rats,
qui ont survécu, ont été soumis 12 jours plus tard à la même
fatigue qu’ils ont supportée 14 et 15 minutes, c’est-à-dire,
presque autant de temps que des rats normaux.
Une autre série de rats acapsulés a subi un autre genre de
fatigue intensive provoquée par une rotation, de 22 tours par
minute,imprimée à un tourniquet de cage d’écureiul mu par
un moteur à gaz. Un rat acapsulé depuis 20 jours, n’a été
fatigué qu’au bout de 38 minutes, tandis qu’il n’avait résisté
que 13 minutes 6 jours après cette acapsulisation. Un autre
rat, opéré depuis 8 jours, a été surmené à la 25° minute de
rotation et est mort le lendemain. A l’autopsie, on notait de
la congestion pulmonaire. On ne retrouvait aucune trace de
capsule. Lorsque l’acapsulisation est de date plus ancienne,
le rat ne meurt habituellement pas de surmenage. Ainsi, un
rat acapsulé depuis trois semaines, a pu tourner sans inter
ruption pendant 26 minutes; il avait, à ce moment, 104 res
pirations, par minute : il s’est vite remis de cet excès de
fatigue.
�A B LA TIO N D ES C A P S U L E S
75
Enfin, un vieux rat doublement décapsulé depuis neuf
mois et privé de ses capsules accessoires trois semaines avant
cette expérience de surmenage, n’a été fatigué qu’après 35
minutes de rotation ininterrompue.Ilprésentaità cemoment,
une dyspnée passagère assez forte ( 120 respirations par
minute) ; il s’est promptement rétabli.
Ces expériences prouvent donc que l’ablation des capsules
vraies et accessoires permet encore au rat d’égout de résister
assez longtemps à un surmenage considérable; elles confir
ment les conclusions de nos communications antérieures sur
la résistance à la fatigue des rats doublement décapsulés.
Elles montrent, comme les trois séries de faits suivants, que
le rôle vicariant, prêté aux capsules accessoires, est exagéré.
I. — On ne trouve pas, en effet, dans les capsules accessoires
des rats, privés simplement de leurs deux capsules vraies
depuis 5 et 6 mois, l’hypertrophie compensatrice, qui devrait
exister dans le cas de suppléance fonctionnelle active. De
plus, ces capsules supplémentaires peuvent manquer chez
des rats doublement décapsulés depuis 6 et 7 mois,
II. — J’ai disséqué avec soin 30 rats sains et 15 rats décap
sulés depuis longtemps et j ’ai constaté que ces capsules acces
soires n’ont pas toujours l’importance anatomique qu’on leur
accorde.
III. — Enfin, l’examen histologique des capsules accessoires
de 20 rats sains et de 12 rats décapsulés montre la structure
embryonnaire de ces organes, qui ne sont constitués que par
la zone glomérulaire de la couche corticale des vraies capsu
les. La couche médullaire fait défaut ; elle n’existe que rarerement, à l’état rudimentaire, dans les capsules accessoires
voisines des capsules vraies. C’est pour cette raison que le
persulfate de fer ne bleuit pas les capsules accessoires comme
la partie médullaire des capsules vraies. Cette réaction indi
quée par Vulpian a été constatée dans les capsules du rat, du
lapin, du mouton, du cobaye, de l’âne, du bœuf, du chien.
�76
B 0IN E T
Maladie d’addison expérimentale. — Cependant un rat,
sur lequel j’avais essayé d'enlever les capsules trois semaines
avant, a été surmené en huit minutes : il présentait tous les
phénomènes de l’autocurarisation (lenteur extrême des mouve
ments, résolution musculaire presque complète, diminution
du nombre et de l’ampleur des respirations, chute de la
température rectale à 35°). Il est mort, le lendemain, de cet
excès de fatigue produit par celte rotation et, à l’autopsie,
on observait toutes les lésions d’une maladie d’Addison expé
rimentale. Il existait de larges taches pigmentaires dans le
tissu cellulaire sous-cutané de l’abdomen et des flancs, dans
des ganglions lymphatiques sous-cutanés, lombaires, mésen
tériques, dans le mésentère, surtout le long des vaisseaux,
dans certains points de la rate. La présence de deux foyers
caséeux, du volume d’un pois, situés au niveau du siège
normal des capsules vraies complétait la ressemblance avec
la maladie d’Addison, chez l’homme. On constate rarement
une infiltration de pigment aussi étendue; il est plus fréquent
de voir au microscope quelques amas pigmentaires dans les
ganglions lombaires des rats décapsulés. Dans ces conditions,
ces animaux paraissent moins bien résister à la fatigue et cette
remarque expérimentale cadre bien avec les faits cliniques
observés chez les malades atteints de maladie d’Addison, dont
l’asthénie musculaire est, en général, plus prononcée au
moment où l’infiltration pigmentaire est plus considérable.
29 Juin.
�VII
MORTALITÉ A MARSEILLE PENDANT L’ANNÉE 1894
et pendant la période décennale de 1885 à 1894
l ‘a r
llO JIG ItU UG
L’année 1894 donne un chiffre de mortalité totale infé
rieur à celui de l’année précédente. Le total des décès,
en 1894, est de 11,533 au lieu de 12,160 pour l’année 1893.
En mettant en parallèle le nombre de décès annuels et
le nombre d’habitants, on constate que le coefficient de
mortalité diminue d’année en année ; mais, nous voyons
cependant que, malgré cette diminution, nous sommes
loin d’atteindre à Marseille le faible coefficient de mortalité
de certaines grandes villes de France ; de Paris, par
exemple.
En 1881, Marseille comptait 357,350 habitants, d’après
le recensement officiel. De 1881 à 1886, la population s’est
élevée à 375,378 habitants ; en supposant l’accroissement
régulier, l’augmentation annuelle peut être évaluée
approximativement à 3,605 habitants.
En 1891, le recensement quinquennal accuse un total de
population de 406,919 habitants, soit une augmentation
de 31,541 habitants pendant les cinq années, et, en suppo
sant l’accroissement régulier, 6,308 habitants par année.
Nous pouvons donc établir le tableau de la mortalité
comme ci-dessous :
�78
DOM ERGUE
P o p u l a ti o n
1885 ...................................
371.774
1886. (nombre exact du recensement). . 375.378
1887 ...................................
381.686
1888 ...................................
387.994
1889 ...................................
394.302
1890 ...................................
400.610
1891. (nombre exact du recensement).
406.919
1892 ...................................
413.227
1893 ...................................
419.535
1894 ...................................
425.843
N o m b re
de
D écès
D écès
par
1000 h .
12.152
13.158
10.967
10.871
10.819
12.709
11.442
11.567
12.160
11.533
32.7
35.5
28.7
28.0
27.4
30.1
28.1
27.9
28.9
27.0
Le coefficient 27 à 28 parait être le coefficient normal de
la période décennale de 1885 à 1894. On constate de légè
res variations qui sont dues :
En 1885, à l’épidémie cholérique, 1,261 décès;
En 1886, à l’épidémie de variole, 2,052 décès ;
En 1890, à l’épidémie de grippe.
Il est évident que l’état sanitaire s’améliore d’année en
année ; mais, le tableau suivant nous montre que parmi
les villes dont la population est supérieure à 100,000 habi
tants, Marseille occupe une place qu’il est à désirer qu’elle
ne conserve pas.
Voici, en effet, les coefficients de mortalité pour l’an
née 1894 placés par ordre décroissant pour les douze villes
de France, comptant une population de plus de 100,000
habitants.
Les coefficients sont calculés sur le chiffre de popula
tion du dernier recensement quinquennal officiel (1891).
P o p u l a ti o n
Rouen .............. . .
Le Havre. . . . . .
M arseille . . . . .
111.847
116.302
406.919
D écès
C o e ffic ie n t
3.502
3.478
11.533
31.3
29.9
28.3
�h
a
a
c
«
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X
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_
si
t
—i
•
12 52 13158 10! 67 10871 10 819 I27|08 | IM42 II 567 12160 IIS 33
13 0 0 0
-
—
-
—
—
.
- -
7000
6000
5000
■4000
3000
7375
SS 1277
IS 2 Ï
iîîiô
(342 1093
1138
753T553
2000
1000
4
IS S 5 1886 1887 I88B 1883 1830 1891 1892 1893 I89A-
MORTALITE TOTALE 1895 1894
��FIEVRE TYPHOÏDE
500
A-00
300
200
100
����S C A R L A T IN E
84-
19
12
354
E6 B
e524
I9
.
46 3
IO
363
657}
23
r
73
2 I
5733
ie
d21
JWA
!
....
—
700
600
500
400
300
200
100
-—
1685
1866
IÔ67
1888
1 889
1690
1891
1692
IS93
189V
��R eim s................. .
N antes..................
Toulouse............. .
L ille................. ....
Saint-Étienne . . ,.
Bordeaux..............,
Lyon.................
Paris.....................,
Roubaix . . . . .
Population
105.408
122.576
148.220
200.325
133.240
252.102
431.050
. 2.424.705
.
115.390
.
.
.
.
.
.
Décès
2.745
2.976
3.580
4.709
3.024
5.379
9.020
49.151
2.284
79
Coeflicient
26.0
24.2
24.1
23.5
22.6
21.3
20.9
20.2
19.7
Marseille occupe le troisième rang avec un coefficient
de 28.3 pour mille rapporté au recensement de 1891, tan
dis que Paris vient en onzième place avec seulement 20.2
décès par mille habitants.
Il y a donc des améliorations nombreures à introduire,
tant au point de vue de l’alimentation en eau potable qu’à
celui de l’évacution des matières usées, étant donné que
ce sont là les deux facteurs les plus importants de l'état
hygiénique des grandes agglomérations de population.
Si nous envisageons séparément les affections zymotiques, nous constaterons les faits suivants :
Le nombre de décès par fièvre typhoïde dans l’année
1874 est en décroissance sur celui de l’année précédente ;
il se produit une amélioration notable, et nous pouvons
déjà prévoir le moment ou cette maladie disparaîtra pres
que complètement de notre ville.
Nous ne pouvons malheureusement pas en dire autant
pour la variole. Cette maladie qui ne donnait en 1892 que
52 décès, en produit 68 en 1893, et nous en constatons 109
en 1894.
Cette augmentation présente un caractère inquiétant et
doit être attribuée à l’insuffisance des revaccinations. Il
n’est pas douteux que si l’on rendait obligatoire la vacci
nation et la revaccination, nous obtiendrons en France la
disparition presque complète de la variole. La présence à
"H
„fl
]
inflifjNMNl
L A M O R T A L IT É A M A R S E I L L E
�80
D O M E RG U E
Marseille, en ces dernières années, d’un plus grand nom
bre d’ouvriers étrangers non vaccinés et rebelles à la vac
cination, explique cette augmentation de mortalité qui,
nous pouvons le dire par anticipation, se poursuit en 1895.
La fièvre scarlatine produit toujours un petit nombre de
décès. Nous devons dire cependant que la marche de la
maladie à la fin de l’année 1894 fait prévoir une recrudes
cence pour l'année 1895.
Comme nous le disions dans le rapport de l’année 1893,
la diphtérie est en décroissance marquée à Marseille.
Nous indiquions que le service de la désinfection n’était
certainement pas étranger à celte amélioration. La morta
lité est en effet descendue de 321 en 1893 à 314 en 1894.
L’année 1895 verra se produire une diminution bien plus
considérable par suite de la découverte de l’emploi du
sérum antidiphtéritique, découverte dont les effets ne
peuvent influencer les chiffres de l’année 1894. Ce n’est
qu’exceptionnellement que quelques cas de diphtérie ont
été traités par la méthode du Dr Roux dans les derniers
mois de l’année.
RÉSUM É
DE
L ’A N N É E
1894
L’examen du diagramme mensuel de l'année 1894 nous
amène aux constatations suivantes :
Les mois de Janvier et de février accusent une mortalité
notablement inférieure â celle des deux mois correspon
dants de l’année 1893 ; en mars 1894 nous observons 100
décès de plus qu’en 1893 ; il y a augmentation de décès
par fièvre typhoïde et par fièvre scarlatine.
Avril, Mai, Juin, Juillet nous donnent une mortalité
inférieure à celle des mêmes mois en 1893, mais en Août,
Septembre et Octobre, les chiffres de 1894 sont au con
traire supérieurs à ceux de l’année précédente.
En consultant le diagramme des variations quotidien
nes dans la mortalité, nous constatons que ces variations
de l’année 1893 à l’année 1894 sont dues à ce que les
�MORTALITÉ M E N S U E L L E
>272
934
967
837
805
832
n 68
1894
.
163
1024
782
7/4
N
F’ff'Tjrphoïde.
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���LA M O R T A L IT É A M A R S E IL L E
81
affections des voies digestives, entérites, gastro-entérites,
etc., ont donné leur maximum à des époques différentes,
Juillet en 1893, Août et Septembre en 1894.
Si de Janvier à Décembre la diphtérie diminue progres
sivement, il n’en est malheureusement pas de même de la
variole et nous voyons les décès par cette maladie aug
menter d’une façon inquiétante d’Avril à Décembre 1894.
Il y a cependant une diminution notable dans le total des
décèspar affections zymotiques. Cette diminution démontre
d’une façon certaine que les mesures prophylactiques sont
bien accueillies par la population qui non seulement les
accepte mais encore les sollicite dans bien des cas.
��VIII
ACCOUCHEMENT PROVOQUÉ DANS L’ALBUMINURIE
GRAVIDE
Par P.-A. E.OP
I
Monsieur le professeur Tarnier a nettement exposé, dans
son remarquable Traité d'obstétrique, les conditions néces
saires qui permettent la provocation de l’accouchement
dans l’albuminurie. Ces conditions ont été ainsi formu
lées par M. Purard.
« Quand chez une femme enceinte primipare ou multi
pare, on constate l’existence d’une albuminurie grave (anasarque, troubles visuels persistants, urémie gastro-intesti
nale, dyspnéique, etc.) et que, sous l’influence du régime
lacté absolu, continué huit jours au moins, l’albuminurie
ne diminue pas ou continue à faire des progrès, alors que
les autres symptômes s’aggravent, on doit, dans l’intérêt
de la mère, interrompre la grossesse. »
C’est placé dans ces conditions, l’enfant étant encore
vivant, que nous nous sommes cru autorisé, en présence
de la gravité des symptômes offerts par nos malades et
du peu d’effet du régime lacté, à provoquer l’accouche
ment.
__ ___ .
—
___________
�Lor
II
Première observation — Il pare, 28 ans, vient à noire
cabinet le 18 juin, est enceinte de 7 mois 1/2, depuis quatre
jours, elle est toute enflée (anasarque généralisée, anurie,
albumine).
L’examen obstétrical est difficile à pratiquer à cause de
l’œdème abdominal et vulvaire.
Nous prescrivons le régime lacté exclusif avec antiseptie
gastro-intestinale. Pendant les quinze premiers jours du
traitement, une amélioration considérable se produit, le
taux de l’albumine s’est abaissé de 6 gr. à 2 gr. par litre.
Le 5 juillet, sans aucun écart dans le régime, l’œdème
reparaît, les urines deviennent rares et le taux de l’albu
mine se relève. En même temps se montrent les signes
prémonitoires de l’éclampsie (troubles visuels, douleurs de
tètes, vomissements).
Chloral, caféine, lait durant les 6, 7, 8, 9 juillet, les
symptômes ci-dessus augmentant, à un tel point, je
proposais à la famille de provoquer l’accouchement, que
je pratiquais le 10, sans le secours du chloroforme, à l’aide
du ballon de Champetier de Ribes.
Antiseptie pré-génitale et vaginale, mouchetures vulvai
res pour diminuer le volume des lèvres et faciliter l’intro
duction de la main.
Le toucher indicateur nous montre une tête amorc ée a
D S ; l’orifice externe admet assez facilement l’index avec
lequel je décolle les membranes sur une certaine hauteur.
A 9 heures précises du matin, j ’introduis le ballon dans
lequel j’injecte 350 gr. d'eau phéniquée tiède. Gaze iodoformée dans le vagin.
A 6 heures du soir, le travail se déclare en même temps
que se rompt la poche des eaux.
�A C CO U C H EM EN T PROVOQUÉ D A N S L 'A L B U M IN U R IE
G R A V ID E
85
J’attribue ce retard du travail à la faible quantité de
liquide injecté dans le ballon.
A minuit, expulsion du ballon, puis parlurition. L’enfant
né étonnez mais vigoureux.
Un instant après l’expulsion de l’enfant, se déclare une
hémorrhagie abondante qui, ne cédant uu moyens ordi
naires (injections à 45° et massage), nous oblige à pratiquer
la délivrance artificielle suivie d’une injection intra-utérine
chaude.
L’hémorrhagie s’arrête cinq minutes après la délivrance.
11. Urines 850 gr., œdème vulvaire a disparu.
12. Urines 2.100 gr., dypsnée et œdème des jambes dis
paraissent peu à peu.
13. 14 et 15 juillet. La quantité des urines continue à
augmenter, l’anasarque a disparu ; traces d'albumine.
L’involution utérine s’est effectuée normalement.
Le 25 juillet le malade se lève et reprend ses occupations
le 28.
Deuxième observation. — Le 12 août au soir nous som
mes appelés auprès d’une jeune Ipare de 19 ans, arrivée
au huitième mois de sa grossesse.
Depuis huit jours son entourage s’est aperçu qu’elle avait
augmenté considérablement et que, de plus, elle avait la
figure enflée.La famille ne se serait pas émue de cet embon
point subit, si 48 heures avant notre intervention, la malade
ne s’était plainte d’être gênée dans la marche. On fit appel
à l’accoucheuse de la famille qui constata un œdème con
sidérable de la vulve.
Nous trouvons la malade dans l’état suivant : Anasarque
généralisée, œdème monstrueux de la vulve (pour avoir une
idée du volume de la vulve, on a qu’a examiner la figure
307 du Traité d'accouchements de Ribemont et Lepage,
Paris 1894, notre cas semble avoir été calqué sur celui
figuré par ces auteurs) ; dyspnée, bronchite intense avec
sous-crépitants aux bases ; pouls petit, fréquent ; diplopie
depuis au moinstrois semaines, vertiges, insomnies.
�Urines rares (1/4 de litre par 24 heures). L’accoucheuse
ayant eu la précaution de nous les faire garder, nous en
pratiquons l’examen séance tenante et nous constatons
qu’elles renferment une quantité notable d’albumine.
Nous prescrivons : lait froid coupé avec Vichy, un verre
toutes les 1/2 heures, lavements salés (deux par jour),
4 gr. de chloral.
Localement, après antiseptie de la vulve, nous pratiquons
sur les lèvres une série de mouchetures suivies d’applica
tions de compresses antiseptiques chaudes renouvelées
toutes les heures.
13 juillet: 3 litres de lait, 600 grammes urines donnant
au tube d’Eshach 12 gr. d’albumine ; la dyspnée est moins
forte ; il y a eu quelques selles diarrhéiques.
L'œdème de la vulve a diminué de moitié.
14 juillet : 4 litres lait, 800 gr. urines, 10 gr. albumine.
L’œdème vulvaire continue à disparaître.
15 juillet : 4 litres 1/2, urines 700 gr., un peu de dyspnée, •
troubles visuels (mouches, diplopie).
16 juillet : 5 litres lait, 600 gr. urines avec albumine
ndosable à l’Esbach. L’œdème vulvaire s’est en partie
reconstitué.
En présence de la persistance de l’oligurie, malgré la
quantité de lait ingérée dans les 24 heures, delà proportion
toujours croissante de l’albumine, de la réapparition de la
dyspnée et des troubles visuels, l’enfant étant encore
vivant ; nous proposons à la famille de provoquer l’accou
chement le lendemain si nous ne constatons pas d’amélio
ration,
Le 17 au matin, non seulement il n’y a pas d’amélioration,
mais depuis la veille, 4 heures du soir, des vomissements
ont apparu et les troubles visuels se sont aggravés (amblyo;pie). (Nous avons omis de dire que jusqu’à ce jour la
malade a pris de 4 à 6 gr. de chloral par 24 heures).
La famille acceptant l’accouchement provoqué, nous le
pratiquons le soir môme avec l’aide précieux de notre am
�A C CO U C H EM EN T PRO V O Q UÉ D A N S L ’A I.B U M IN U R IE G R A V ID E
87
Pujol, interne des Hôpitaux, et de Mme Novaro, accou
cheuse de la famille.
Chloroforme. — Antiseptie vulvaire et vaginale ; à 5 heu
res 1/2 du soir, introduction de la main gauche qui se
fraye avec peine un passage jusque sur le col, qui est œdé
matié, l’orifice externe, offre 0,02 cent, de dilatation ; dé
collement des membranes sur une certaine hauteur et à
6 heures moins 10, introduction du ballon de Champetier
dans lequel on injecte 400 cent, cubes eau phéniquée tiède ;
injection vaginale tiède, gaze iodoformée. A 8 heures, le
travail se déclare, douleurs courtes mais suivies. A 9 heu
res, le tube extérieur du ballon se décole et laisse échap
per un peu de liquide ; après avoir injecté une nouvelle
quantité d’eau phéniquée, 150 gr., on met uno pince de
Péan au niveau de l’ajustage du ballon. A minuit, on cons
tate 0,05 cent, de dilatation. A 3 heures, l’orifice est comme
la pomme de la main, le ballon se vide spontanément par
une nouvelle fissure. Mme Novaro en pratique l’extraction,
A 3 heures 1/2, on perfore les membranes et à 4 heures,
parturition ; garçon de 3 kil. environ en O I G P, délivrance
normale, 35 minutes après placenta volumineux avec
quelques infarctus.
18 à midi : L’œdème vulvaire s’est déjà en partie effacé ;
l’utérus est bien revenu. Température 38° 4, pouls 140°.
Lait glacé, cognac, café et chloral (4 gr.).
18 au soir, 38°. La malade a uriné abondamment, 1 litre
environ.
19 à midi, 2 litres urines, l’œdème vulvaire a disparu,
celui des membres inférieurs est très diminué. Apyrexie,
même régime et 2 gr. chloral.
20, 4 litres urines faiblement albumineuses, l’améliora
tion continue.
21, 3 litres urines, suppression du chloral.
22, 23, 24, 25 et jours suivants, le mieux persiste et
s'accentue tous les jours. L’utérus a presque disparu der
rière le pubis ; on ne trouve plus traces d’albumine,
�88
LOP
alimentation solide (œufs, purées, poissons blancs, plus
1 litre de lait par jour).
II
L’instrumentation employée dans nos deux cas a été
des plus simples. C’est avec l’aide du ballon de Champetier
de Ribes, dont l’éloge n’est plus à faire, que nous avons
provoqué le travail.
Nous avions le choix entre le procédé à la sonde de
Kraus, l’écarteur utérin de M. Tarnier et le ballon de
Champetier, nous avons donné la préférence au ballon ; la
sonde, quel que soit le soin que l’on ait apporté à son
introduction, glisse très souvent au dehors, en outre, on
est exposé a perforer le placenta, déterminant ainsi une
hémorrhagie qui peut être grave. Un reproche que l’on
adresse avec raison à la méthode de Kaus, c’est de pro
voquer l’accouchement avec trop de lenteur. Chez nos
malades il y avait urgence a évacuer l’utérus, mettre la
sonde c’était nous exposer à perdre un temps précieux.
L’instrument de M. Tarnier, que nous aurions pu em
ployer, est utile surtout dans les cas où le travail ayant
déjà débuté la dilatation ne progresse pas. Nous n’avons
pas osé l’utiliser ici.
III
Comme on a pu s’en rendre compte à la lecture des
observations, notre intervention n’a pas été téméraire, elle
se justifie par l’évolution menaçante des symptômes avant
l’accouchement et par la marche heureusement régressive
de ces mêmes symptômes après la parturition.
Attendre plus longtemps, était s'exposer à perdre la mère
et l’enfant et tout retard eut été coupable. Quels risques
fait courir à la mère l’accoucheur antiseptique? aucun.
�A C C O U C H EM EN T PROVOQUÉ DANS L ’A L B Ü M IN U R IE G R A V ID E
89
Peut-il provoquer l’éclampsie en allant irriter l’utérus
pour déterminer l’accouchement ? Nous ne le croyons pas
s’il a pris la précaution de faire ingérer à sa malade,
depuis le jour oùilest appelé, jusqu’à celui où il intervient,
du chloral à hautes doses, médication qui constitue, avec
le lait, la seule et véritable prophyllaxie de l'éclampsie.
Est-on en droit d’exposer la vie de l’enfant aux dangers
de la naissance prématurée ? Ici encore nous répondrons
par l'affirmative; avec les moyens que M. Tarnier a mis à
notre disposition, nous pouvons toujours, même pris à
l’improviste, être en mesure d’élever un prématuré.
L’interruption de la grossesse, en pareil cas, est toute
légitime ; dès que la vie de la mère est en danger, celle de
l’enfant l’est aussi, toute prolongation est aussi nuisible à
l’une comme à l’autre. L’accouchement prématuré vise
deux existences, celle de la mère et de l’enfant ; hâter la
naissance du dernier, c’est sauvegarder la vie de la pre
mière et on voudra bien avouer que c’est là un argument
que l’on doit regarder à deux fois avant que de l’aban
donner. D’ailleurs la vie de l’enfant ne doit pas être prise
en considération.
Pour MM. Pinard et Tarnier, quel que soit le terme de la
grossesse, dès que l’auto-intoxication gravide menace la
vie de la mère, on doit en interrompre le cours.
Les familles, à moins qu'il n’y ait quelque intérêt en
jeu, sont unanimes à.demander au médecin de sauver, au
prix de l’enfant,la vie de la mère. En provoquant le travail
près du terme on peut avoir l’heureuse satisfaction de les
sauver tous deux.
Pour nous résumer, nous dirons que chaque fois que l’on
se trouvera en présence de symptômes aussi graves que
ceux que nous avons observés,l’enfant étant encore vivant,
on doit, quel que soit l’âge de la grossesse, provoquer
l’accouchement. La vie de l’enfant ne devant jamais entrer
en ligne de compte.
__
___________________ _U
��IX
LA SYMPHYSÉOTOMIE A MARSEILLE (,)
P n r Q G EIR EL
h
La symphyséotomie a été pratiquée dans mon service, à
Marseille, depuis le mois d’août 1892, 13 fois et cela sur un
total de 2.514 accouchements, ce qui fait à peu près, une
symphyséotomie sur 200 accouchements. Voilà dans quelle
mesure cette opération est entrée en ligne de compte dans
nos manœuvres obstétricales. Sur ces 2.514accouchements,
il s’est présenté seulement 15 bassins, vraiment rétrécis.
Dans quatre de ceux-ci, l’accouchement a été spontané —
les fœtus étaient petits et avant terme, aussi trois ont suc
combé.
Un de ces bassins était oblique ovalaire, la femme avait
subi, en 1891, l’opération Césarienne et je me proposais de
faire l’ischio-pubiotomie, quand la tête s’est engagée et
l’enfant, a pu être extrait vivant, par une application de
forceps, au détroit inférieur. Un autre bassin a permis
l’accouchement par la version podalique. La poche dos
eaux est restée intacte jusqu’au dernier moment. Quoique
à terme l’enfant était petit, il pesait (2 k. 45Ugrbip = 9).
Enfin 9 fois nous avons eu recours à la symphyséotomie.
Nous reviendrons tout à l'heure sur ces derniers cas.
De nos treize symphyséotomies, il en reste donc 4 qui ont
été faites, avec des bassins de dimensions normales, mais
(1) Mémoire In au Congrès de Bordeaux (Août 1895.)
�92
Q U E IR E L
dans les conditions suivantes : 1 fœtus = 4.500 — V pare —
enfant déjà moi't, présentation épaule droite A I G.
1 fœtus = 3.320 Bip = 10 — primipare — forceps avait
échoué deux fois,
I fœtus = 2.385—0 I G T, au détroit supérieur procidence
du cordon, irréductible, le forceps Tarnier avait dérapé.
Enfin un fœtus dégagé en occipito sacrée, O IDP, au
détroit supérieur.
Sur ces treize symphyséotomies, nous avons eu 13 succès
maternels et dix enfants vivants ; mais il faut ajouter que
dans deux cas, le fœtus était déjà mort, quand on a
fait la symphyséotomie de propos délibéré et dans la
troisième, la femme avait déjà subi plusieurs applications
de forceps, au détroit supérieur et la tète du fœtus avait
été fortement comprimée. Il naquit vivant pourtant, mais
succomba au bout de 6 heures.
Dix de ces symphyséotomies me sont personnelles. Il
m’est resté cette impression générale, qui, je crois, est bien
celle des accoucheurs qui l’ont pratiquée, que cette opéra
tion est bénigne et facile.
J’ai pour mon compte, beaucoup simplifié l’arsenal chi
rurgical et le manuel opératoire : un rasoir, un bistouri
droit, deux pinces hémostatiques, une aiguille courbe et de
la soie plate suffisent.
Une incision classique que l'on a, non sans quelque rai
son, comparée à l’incision de la trachéotomie, pas trop
grande par en haut, montant un peu sur l’interstice des
deux grands droits de l’abdomen, tout juste pour passer le
doigt entre eux ; oblique en bas et à gauche, pour éviter le
clitoris ; intéressant toutes les parties molles ; — une
seconde incision sur la symphyse qui n’est pas toujours au
milieu; un temps d’arrêt sur l’arcuatum, puis la section
de celui-ci, et tout est fait en moins de temps qu'il ne faut
pour le dire.
II ne faut plus alors, que diriger l’écartement des cuisses,
pour éloigner les surfaces articulaires de 3, 4, 5 et 6 centi
mètres au besoin.
�LA- SY M PH Y SÉ O T O M IE A M A R S E IL L E
93
Deux fois, nous avons poussé l’écartement jusqu’à
6 c. 1/2 : 1° dans un bassin de 9 c. 1/2 comme promonto
sous pubien et par conséquent de 8 c comme minimum
probable. Mais la suite a démontré qu'il était moindre. En
effet l’enfant ne pesait que 2 k. 500 avec une Bip. = 8 1/2 et
pourtant il nous fallut appliquer, à deux reprises, le forceps
Tarnier, pour faire descendre la tète qui se dégagea ensuite
toute seule, une fois amenée sur le plancher du bassin ; 2°
dans un bassin de 8 c. 1/2 déduction faite, le fœtus pesait
3 k. 465 le Bip = 9.
Dans tous les cas, la plaie protégée par la gaze iodoformée et l’accouchement fini spontanément ou par le forceps
ou la version, on peut suturer avant ou après la déli
vrance.
Les sutures ne portent, bien entendu, que sur les parties
molles, prépubiennes; une profonde et une superficielle,
soit en tout 6 à 8 points. Enfin après avoir aseptisé de
nouveau la région et fait, après la délivrance une injection
intra-utérine ou simplement vaginale, on fait le pansement,
terminé par un simple bandage de corps un peu serré.
Telle est la technique que nous avons suivie, en la modi
fiant de la première à la dixième opération dans le sens de
la simplicité.
Au point de vue des résultats de la consolidation des
pubis, ils ont été très satisfaisants et nous n'avons jamais
eu une seule femme étant restée avec de la mobilité ou du
relâchement de la symphyse — trois de nos opérées ont
accouché depuis ; une spontanément à terme, une avant
terme et enfin la troisième, grâce à une version podalique.
Les seules complications que nous ayons eues, ont été du
côté des organes urinaires. Ce sont : une incontinence qui
a persisté pendant longtemps (obs. II Dr Benet), Une
déchirure de l’urèthre suturée d’ailleurs et bien guérie.
(Obs. VII, Dr Queirel), qui a été due à l’attrition préalable
des parties, par des tentatives d’extraction à l'aide du for
ceps, appliqué au détroit supérieur.
�94
Q U E1R EI.
C’est ce dernier fait qui m’a converti à la pratique de la
symphyséotomie, substituée dans tous les cas à l’application
de l’instrument au détroit supérieur. Il est à peine besoin
de dire qu’il y a une très grande différence entre une sym
physéotomie, pratiquée d’emblée ou bien après que la
femme a subi des manoeuvres antérieures.
Trois fois nous avons opéré dans de mauvaises condi-'
tions et la plaie superficielle a suppuré : une fois en pleine
grippe, mais nous avons tenté la réunion secondaire, à
l’aide d’une nouvelle suture qui a parfaitement réussi.
Une fois au début d’une fièvre typhoïde qui a évolué clas
siquement.
Une autre fois enfin, chez une femme malpropre dont un
point infecté a donné lieu à un petit abcès.
Mais chose étonnante, dans les trois cas la consolidation
n’a pas été compromise. Le pus n’a pas gagné l’articula
tion.
Les suites de la symphyséotomie sont généralement apy
rétiques. Au début je laissais une sonde à demeure, main
tenant je fais pratiquer le cathétérisme très aseptiquement,
toutes les six heures. Au bout de deux ou trois jours, les
malades urinent toutes seules, Vers le dixième jour, j’enlève
les points de suture elle quatorzième ouïe quinzième j’exa
mine la femme et je constate que la symphyse est consolidée.
Les femmes se lèvent quelquefois le quinzième jour; quand
je puis l’obtenir, au bout de trois semaines seulement.
Le lit d’Herbet, employé par Pinard est très commode
pour faire la toilette Mes femmes et les pansements. Je
l’emploie depuis ma septième opération.
Voici maintenant dans quelles circonstances nous avons
pratiqué la symphyséotomie pour les bassins rétrécis.
1° Une fois le diamètre minimum avait 9 cm. 1/2 ;
2° Cinq fois il n’avait que 8 cm. 1/2 ;
3° Deux fois seulement 8 cm.
Enfin une fois il n’a pas été. mesuré (ohs. I, Dr Pantaloni)*
Dans le bassin de 9 cm. 1/2 (Prornonto sous pubien, 11),
�LA SY M PH Y SÉ O T O M IE A M A R S E IL L E
95
il a fallu un écartement de 6 cm., le foetus pesait 3 k. 500
le Bip. = 10.
Dans le bassin de 8 cm. 1/2. Deux fois un écartement de
3 cm. 1/2 a suffi :
Un foetus pesait 3 k. 070. Bip. = 9 1/2.
L’autre seulement 1 k. 820. Bip. = 9.
Ce dernier pesait 1 k. 950 à sa sortie de la maternité.
Une fois il a fallu un écartement de 6 cm. 1/2. Fœtus
3 k. 465. Bip. = 9.
Deux fois l’écartement n’a pas été mesuré.
Dans le bassin de 8 cm.: Une fois il a fallu 6 cm. d’écar
tement. Fœtus 2 k. 500. = Bip. 8 1/2 — Forceps
deux fois.
Une fois 5 cm. d’écartement ont suffi. Fœtus 3 k. 300.
Bip. = 10.
Trois fois les têtes des fœtus étaient déformées par la
pression sur le sacrum (2 fois) ou sur le pubis (1 fois).
L’une d’elles avait une escharre, due à la pression du pro
montoire sur la région temporo-pariétale gauche (c’était
une gauche transversale) (bassin de 8 cm. 1/2. Bip. = 9).
La version a été faite, après la section de la symphyse»
quatre fois et le forceps appliqué six fois, jamais nous
n’avons trouvé de lésions produiles sur la tête fœtale, par
les branches écartées du pubis, ainsi qu’on l'a signalé.
Tels sont les résultats de notre pratique depuis la réno
vation de la symphyséotomie. Nous ajouterons encore que
dans aucune de ces opérations, nous n’avons rencontré
l'hémorrhagie, redoutée comme complication importante,
ni l'ankylose de la symphyse sur laquelle nous nous sommes
expliqué ailleurs.
��X
L’INSTITUT ANTIRABIQUE DE MARSEILLE
RÉSULTATS STATISTIQUES
P a r C h. LIYOIV
Le principe de la création à Marseille d’un Institut pour
appliquer la méthode des vaccinations antirabiques, date
du moment même où M. Pasteur venait de faire connaître
au monde savant, le 26 octobre 1885, les premiers résultats
de l’application de ses découvertes sur la rage. C’est, en
effet, le 7 novembre de la même année que, sur la proposi
tion de M. Chevillon, la Commission départementale décida
d’envoyer auprès de M. Pasteur un professeur de l’Ecole
de Médecine de Marseille, pour s’initier aux détails de
l’application de cette remarquable découverte.
.Te fus chargé de cette mission et, dès cette époque, je
n’ai cessé de m’occuper de la question.
Après un séjour de plusieurs semaines auprès de l’illus
tre Maître, j ’adressais à la Commission départementale un
rapport dans lequel je rendais compte de ma mission et de
la méthode que j’avais pu étudier dans tous ses moindres
détails. Mais, à ce moment là, M. Pasteur n'était nullement
partisan de la création d’instituts vaçcinaux pour la rage
en dehors de celui de Paris.
7
�08
C H . LIV O N
Quelques années après, au contraire, en présence du
nombre considérable des personnes qui venaient se faire
traiter et aussi, devant les résultats toujours meilleurs que
donnait la méthode, l’opinion de M. Pasteur avait complè
tement changé et un jour, allant le voir, je fus reçu par
ces paroles: « Eh bien ! quand créez-vous un Institut à
Marseille ! »
La question soulevée par la Commission départementalô
et le Conseil général était restée administrativement à l’état
de simple projet, malgré mes rapports et mes travaux,
lorsque le Conseil municipal inscrivit dans son budget de
1893,sur la proposition de M.le DTlaissières,Maire de Mar
seille, la somme nécessaire pour la création d’un service
de vaccinations antirabiques, et l’on me confia le soin de
faire le nécessaire.
Le 15 octobre 1893, M. le Maire prenait un arrêté nom
mant le personnel attaché à ce service, personnel qui
comprenait, à côté du directeur, un chef de laboratoire,
M. le Dr H. Alezais; un vétérinaire, M. Ed. Gourret, et un
garçon de laboratoire.
Le service se trouvait donc organisé, et après une pré
paration suffisante, l’Institut fut inauguré officiellement
par M. le Dr Flaissières, Maire de Marseille, dans une
séance qui eut lieu le 9 décembre 1893, et dans laquelle,
M. le Maire donna lecture, au nombreux auditoii’e qui
remplissait le grand amphithéâtre de l’Ecole de médecine,
d’une lettre que M. Pasteur m’avait adressée dans laquelle
en regrettant que son état de santé ne lui permette pas
de venir lui-même assister à cette inauguration, il remer
ciait la municipalité de ce qu’elle faisait.
A dater de ce jour, le service n’a cessé de fonctionner
très régulièrement, et c’est la statistique des deux années
écoulées depuis, que je publie aujourd’hui. Mais avant, je
crois utile de donner quelques détails sur l’installation du
local.
*
**
�L ’IN S T IT U T A N T IR A B IQ U E DE M A R S E IL L E
99
L’Institut de vaccinations antirabiques de Marseille est
installé dans le bâtiment central de l’Ecole de médecine; il
y occupe une partie de l’entresol, et l’annexe destinée aux
animaux se trouve dans le sous-sol.
A l’entresol, (flg. 1) le service comprend : 1° une salle
d’attente (A), divisée en deux; une de ces deux parties
étant réservée aux dames; 2° une salle (B),dans laquelle se
pratiquent les inoculations aux malades ; 3° un labora
toire (C), en communication directe avec la salle des inocu
lations et avec, 4° une pièce obscure (D), destinée à la
conservation des moelles.
F ig . \. — A, Salle d 'attente; B, Salle des inoculations; C* Laboratoire;
D, Etuve des moelles.
Inutile d'ajouter qu’au point de vue matériel il y a tout
le nécessaire.
Dans l’annexe du sous-sol (fig. 2) se trouve le service
des animaux, c’est-à-dire une salle (E), pour faire les
autopsies, une autre (F), qui est la garenne et une dernière
(G), dans laquelle les lapins sont inoculés et conservés.
Ainsi constitué le local est assez complet, chaque pièce
ayant son affectation bien spéciale, point capital pour éviter
toute erreur, toute confusion, dans un service demandant
beaucoup de minutie.
L’expérience est là pour prouver que l’installation maté
rielle de l’Institut de Marseille est suffisante pour assurer
�100
C H . L IV O N
une bonne application de la méthode et la Municipalité
Marseillaise n’a qu’à se louer, je pense, de son initiative
F ig. 2. — E, Salle des autopsies ; F, Garenne ; G, Salle des lapins ; I, passage.
et n’a pas à regretter les sacrifices qu’elle s’impose en
présence des services rendus chaque jour.
***
R ésu lta ts
s t a t is t iq u e s
.
(9 Décembre 1893. — .91 Décembre 1895.)
Chaque mois, il est publié dans le Marseille Médical, un
tableau indiquant le mouvement des mordus à l’Institut de
�1/'IN S T IT U T A N T IR A B IQ U E DE M A R S E IL L E
101
vaccinations antirabiques. Jusqu'à présent aucune statisti
que générale n’a été publiée, j'ai préféré attendre qu’une
période assez longue se soit écoulée (25 mois), afin de
pouvoir publier une statistique sérieuse, permettant de se
rendre compte des résultats du traitement préventif de la
rage à Marseille.
Avant tout, il est bon de rappeler que les personnes
traitées à l’Institut sont divisées en trois catégories qui
forment chacune une colonne du tableau publié chaque
mois.
1“ Colonne A. — Personnes pour lesquelles la rage de
l’animal mordeur est expérimentalement démontrée par le
développement de la rage chez un animal inoculé ou mordu
en même temps que la personne traitée ;
2° Colonne B. — Personnes pour lesquelles la rage de
l’animal mordeur est constatée par examen vétérinaire ;
3° Colonne C. — Personnes mordues par des animaux
suspects de rage.
Comme il est facile de le comprendre, les nombres, indi
qués chaque mois peuvent subir quelques modifications
à mesure que le temps s’écoule, car, une personne
enregistrée comme mordue par un animal simplement
suspect et classée dans la colonne C au moment de la
publication mensuelle, peut passer dans la colonne A,
parce que les expériences faites, ont démontré la rage
réelle ou bien parce que d’autres animaux ou d’autres per
sonnes mordus en même temps, sont devenus enragés
dans la suite. Voilà l’utilité de ne publier une statistique
générale mise à jour, qu’au bout d’un intervalle assez
grand.
Ainsi dans les tableaux publiés chaque mois, 5fi person
nes ont été classées dans la colonne B ou la colonne C, qui
doivent par suite de renseignements nouveaux ou par suite
des résultats d’expériences ultérieures, rentrer dans la
colonne A.
�102
CH. LIVON
Le nombre des personnes inscrites dans le tableau A se
trouve donc porté de 93 au chiffre réel de 149.
Ceci dit, voici les résultats des vaccinations depuis le
9 décembre 1893 jusqu’au 31 décembre 1895, soit une
période de 25 mois.
Pendant cette période, 647 personnes se sont présentées
à l'Institut. Mais, sur ce nombre, il faut en déduire 4 qui
n’ont pas eu à continuer le traitement, l’animal mordeur
ayant été retrouvé ou reconnu en bonne santé.
D É S IG N A T IO N
A
Morsures à la tête l Simples,...
et
au
v is a g e .
(
Morsures aux (
m a in s .
multiples . . .
Simples.....................
( M ultiples.................
Morsures aux membres 1 Simples,
B
9
5)
9
4 1
38
]
56
)
22
)
9i
3
24
15
99
204
105
50
46
et au tronc.
(
Multiples
24
)
149
TOTAUX
C
52
13
330
49
90
3S8
58
206
35
55
29
102
16
29
164
643
Au point de vue du résultat final ce chiffre de 643 doit
encore être diminué de 4 unités, trois provenant de per
sonnes ayant interrompu leur traitement sans causes
connues, et une provenant d’un enfant de 4 ans qui est mort
pendant le traitement, c’est-à-dire le treizième jour.
Le nombre des personnes ayant suivi le traitement com
plet reste donc exactement de 639.
Sur ce nombre quatre sont mortes de rage, ce qui don
nerait une mortalité de 0,63 0/0.
Mais comme l’a fait justement observer M. L. Perdrix,
dans la publication des résultats statistiques des vaccina
tions à l’Institut Pasteur, dans le calcul de la mortalité, on
ne doit compter seulement que les personnes qui ont été
�103
L rIN S T IT U T A N T IR A B IQ U E DE M A R S E IL L E
prises de rage plus de 15 jours après le dernier jour de
traitement. On doit penser, en effet, que chez les personnes
qui manifestent des symptômes de rage dans les 15 jours
qui suivent la vaccination, le virus avait commencé son
développement pendant le traitement, car les animaux
inoculés de la rage sous la dure-mère, après trépanation,
mettent 15 jours environ à prendre la rage.
Or sur les quatre personnes décédées, l'une a été prise
de rage deux jours après la fin du traitement.
Le nombre des insuccès est donc réduit à trois, ce qui
donne sur la totalité une mortalité de 0,47 0/0.
Personnes traitées : 639 ; mortes : 3 ; mortalité 0/0 0,47.
Si, au lieu d’établir la mortalité sur la totalité des per
sonnes traitées nous la calculons par année, nous avons
les résultats suivants :
Traitées Mortes Mortalité %
Année 1893 (22 jours)..
» 1894.................
» 1895..................
16
268
355
0
3
0
0
1.12
0
Ces résultats sont frappants, car, après avoir constaté,
en 1894, une mortalité relativement forte 1,12 %, on arrive,
en 1895, à une mortalité nulle, 0 %• Ce résultat est certai
nement dû à une appréciation plus exacte de l’a gravité des
morsures et à l’application meilleure du traitement, appli
cation que j’ai légèrement modifiée.
Il était, en effet, d’usage de ne faire suivre aux person
nes mordues aux mains qu’un traitement de 15 jours, lorsquelles venaient moins de 20 jours après la morsure. J’ai
établi, à l’Institut de Marseille, les règles suivantes pour
les cas ordinaires : 15 jours de traitement pour les morsu
res aux membres ou au tronc à travers les vêtements,
18 jours pour les morsures récentes aux mains ou pour
les morsures à nu, 21 à 24 jours pour les morsures au
visage ou à la tête.
�104
CH. LIVON
Bien entendu si les morsures sont très graves ou de date
ancienne, le temps du traitement est prolongé en consé
quence.
Les résultats semblent donner raison à ma manière d’ap
pliquer le traitement, car c’est depuis le mois de décem
bre 1894, que j’ai procédé de la sorte. Le nombre des
inoculations se trouve donc augmenté et j’ai calculé que
depuis le début nous en avions pratiqué plus de qua
torze mille (14,000) ! Une autre légère modification à
signaler est la suivaante : la température paraissant
modifier d’une manière assez rapide l’état des moelles
qui servent aux inoculations, elles m’ont paru subir
üne modification trop active dans l’étuve maintenue à
26° et perdre alors un peu de leur propriété vaccinante.
Est-ce un effet de climat? je ne sais à quoi l’attribuer, le
fait est qu’en maintenant mon étuve à une température de
17 à 20°, mes moelles ont donné jusqu’à présent des résul
tats parfaits. Dois-je attribuer ce succès à ces petites modi
fications de la méthode ? J’ose le croire, et c’est avec plai
sir que je signale le résultat de mes observations.
Il est évident que la gravité de la morsure dépend plutôt
du siège que de la profondeur et du nombre. En effet, la
preuve en est donné par les résultats, le cas de mort pen
dant le traitement est survenu chez un enfant de 4 ans
ayant eu la lèvre supérieure blessée par la dent du chien.
C’est encore à la suite d’une plaie au visage qu’est survenu
le cas de rage deux jours après la fin du traitement. Ces
deux faits démontrent de la façon la plus évidente que les
morsures les plus dangereuses sont celles de la tête et de
la face. Quant aux trois décès survenus après le traitement,
ils ont eu lieu chez des personnes mordues aux mains
Les morsures aux membres et au tronc, n’ont donné lieu à
aucun insuccès.
De là trois catégories indiquant par le fait la gravité des
morsures :
1° Morsures à la tête et au visage ;
�105
L ’IN S T IT U T A N T IR A B IQ U E DE M A R S E IL L E
2° Morsures aux mains ;
3° Morsures aux membres et au tronc.
Le tableau suivant donne dans son ensemble un aperçu
des morsures par catégorie ;
DÉSIGNATION
A
B
C
TOTAL
1° 'tête et Visage........
9
24
16
49
2“ Mains......................
94
204
90
588
3° Membres et ironc..
46
102
58
285
149
330
TOTAUX............
164
043
Sur ce nombre ne figurent pas les quatre personnes qui
ont interrompu le traitement, l’animal mordeur ayant été
reconnu sain.
L’examen de ce tableau fait voir combien les morsures
aux mains sont les plus fréquentes, 388 sur G43, soit plus
de 60 °/o> ce qui se comprend sans peine. Puis viennent les
morsures aux membres et au tronc 206 sur 643, soit
32 •/«■
Enfin celles à la tête et au visage, 49 sur 643, 7,6 %•
Si l’on considère la mortalité générale, sans tenir compte
du traitement, la gravité de ces dernières morsures saute
de suite aux yeux. Nous avons constaté, en effet, deux
décès après les morsures à la face sur 49 cas,
Cette gravité s’explique fort bien par ce fait que le virus
rabique pour atteindre la portion bulbaire de la moelle
quand il est déposé à la tête ou à la face n’a qu’un court
trajet à parcourir. Aussi, a-t-on presque toujours constaté
à l’Institut Pasteur, comme je l’ai fait ici, que les malades
qui sont pris de rage pendant le traitement sont des per
sonnes mordues à la figure ou à la tête, et pour peu qu’un
laps de temps assez long s’écoule entre le moment de la
morsure et le traitement, le danger devient réellement très
grand.
�!
106
j
:
C H . LIV ON
Pour l’enfant de 4 ans, dont j’ai déjà parlé, qui est
mort le treizième jour de son traitement, neuf jours
s'étaient écoulés entre la morsure et le début du traite
ment. Il est facile de comprendre par ces considérations
combien il est urgent de commencer le traitement le plus
tût possible dans les cas de morsures à la tête. Il faut con
férer l’immunité par les inoculations avant que le virus
introduit par les morsures n’ait atteint les centres nerveux.
Après les morsures à la tête viennent les morsures aux
mains, 3 décès sur 388, mortalité 0,77 °/oLeur gravité, plus grande que pour les morsures aux
membres et au tronc, tient à ce que les mains sont géné
ralement nues et que la dent de l’animal n’est pas essuyée
par les vêtements. Dans beaucoup de cas de morsures aux
membres et au tronc, les habits avaient été déchirés ou
percés, mais, en général, la dent est essuyée par les vétements et les plaies faites dans ces conditions ne présen
tent pas la gravité de celles faites à nu, ce qui nous per
met de constater pour les morsures aux membres et au
tronc une mortalité égale à 0.
Une cause qui aggrave la situation et peut rendre quel
quefois le traitement inefficace, c’est le temps écoulé entre
le moment de la morsure et le début du traitement ; pour
donner une idée du retard que l’on met à bénéficier des
inoculations préventives contre la rage, voici un tableau
qui ne manque pas d’être instructif à ce sujet.
Sur les 643 56 sont venus moins de 2 jours après
jours après
sont venus 2
91
»
»
80
3
))
»
4
84
»
»
5
69
))
»
6
61
))
»
7
33
»
»
8
25
»
)>
9
17
»
»
10
23
»
))
11
9
�L’IN S T IT U T A N T IR A B IQ U E DE M A R S E IL L E
16
6
8
6
22
8
23
2
1
1
1
1
sont venus
))
))
))
))
»
))
»
))
»
»
»
107
12
jours après
))
13
))
14
»
15
»
16 à 20
))
21 » 25
))
26 » 30
))
32
))
34
))
35
»
36
»
54
*
*
*
Quel compte doit-on tenir des cautérisations ? On peut
dire d’une manière générale quelles sont toujours faites
trop tard, elles sont par conséquent inefficaces. Parmi les
renseignements inscrits au dossier de chaque personne, on
note la nature de la cautérisation et le temps écoulé entre
la morsure et la cautérisation.
Dans notre statistique sur les 643 cas, 299 personnes n’ont
pas été cautérisées du tout, les autres ont été soumises aux
traitements suivants :
Fer rouge........................................... 61
Ammoniaque..................................... 68
Alcool............... . • .............................. 19
Alcool camphré.................................. 4
A rnica................................................ 39
Acides forts........................................ 15
Teinture d’io d e.................................. 6
Eau phéniquée................................... 32
Nitrate d’argent................................. 19
Agents chimiques indéterminés....... 53
Substances diverses (Van-Swietten,
iodoforme, vinaigre, chlorure de
zinc, perchlorure de fer, etc.). . . . . 28
Ces divers traitements sont la plus part du temps com-
�■
108
C H . U VON
plèlement illusoires, même la cautérisation au fer rouge,
attendu que l’application ne se fait quelquefois que lontemps
après la morsure. Ainsi chez beaucoup de personnes venues
à l’Institut, la cautérisation avait eu lieu non seulement
quelques heures après la morsure, mais même 4 ou 5 jours
après. On comprend alors combien il faut peu compter sur
une cautérisation pareille.
Doit-on tenir compte d’autres causes pour expliquer les
insuccès ? On admet que chez les nerveux et les alcooli
ques la méthodes peut échouer quelquefois.
J’ai cherché à avoir des renseignements sur les antécé
dents des personnes mortes de rage après le traitement.
J’ai pu en recueillir sur deux. L’un était un nerveux avéré,
ayant, d’après ses parents, des crises depuis son enfance.
Il est permis de songer à l’épilepsie. L’autre avait fait la
campagne du Tonkin et avait eu des accès pernicieux. N’y
aurait-il pas là une cause déterminante ?
***
Les animaux mordeurs ont presque toujours été des
chiens : 571 fois sur 643, pourtant 66 personnes ont été
mordues par des chats ; l par un chacal ; 1 par une mule
et 4 enfin ont été inoculées par de la salive humaine prove
nant d’un homme atteint de la rage.
Au point de vue du sexe les inoculations ont été faites
sur 452 hommes
et
191 femmes.
Au point de vue de l’àge on peut dire que tous les âges
ont fourni leur contingent, voici du reste quelques chiffres
de statistique :
de 0 à 10 an s................
139
» 11 » 20 » ................
130
» 21 » 30 » ..................
116
» 31» 40 » ..................
115
» 41 » 50 » ..................
61
» 51» 60 » ..................
52
» 61» 70 » ..................
22
» 71» 80 » ..................
8
-
�L ’IN S T IT U T A N T IR A B IQ U E D E M A R S E IL L E
109
Comme on le voit par ce tableau, ce sont les enfants et
les jeunes gens qui sont le plus souvent victimes des mor
sures, 139 de 0 à 10 ans ; sur ce nombre il y en a 52 auF1G. 3. — T R A C É
M EN SU EL
des Personnes traitées, depuis l’ouverture de l'Institut
jusqu’au 31 Décembre 1895
1893
*89*
dessous de 5 ans et 87 de 5 à 10. La proportion des mordus
va en diminuant à mesure que lage augmente, ce qui peut
s’expliquer par plus de prudence et moins d'insouciance.
--
�Peut-on maintenant par le mouvement des personnes se
présentant mensuellement à l’Institut, en déduire une
notion quelconque sur la marche de la rage dans notre
région relativement aux diverses époques de l’année. Pour
le moment je ne le pense pas, car, ainsi que l’indique le gra
phique mensuel (fig. 3), les variations sont assez grandes
et même assez brusques; le seul fait à noter est le suivant,
c’est que pendant les deux années écoulées depuis le fonc
tionnement de l’Institut, c’est au mois d’août qu’il y a eu le
plus de personnes traitées ; 38 en août 1894; 46 en août
1895 ; les autres mois n’ont rien présenté de constant.
Au début, l’Institut antirabique de Marseille recevait
non seulement des personnes de la région, mais encore
de l’Algérie et de la Grèce. Mais depuis, des Instituts ont
été créés, soit en Algérie et en Tunisie, soit en Grèce,
aussi les étrangers deviennent-ils rares à l’Institut de
Marseille.
Pourtant, sur les 643 personnes traitées, on compte :
E tra n g e rs .......................................
58
Français et Algériens..................... 585
Parmi les 58 Etrangers, il y en a :
54 venant de Grèce,
2 »
de l’Egypte.
2
»
de la Principauté de Monaco.
Quant aux 585 Français, voici, par Département, le
nombre des personnes qui se sont présentées à l’Institut
depuis sa création :
Bouches-du-Rhône . . . . . . . . 274
V a r .....................................................
60
Alpes-Maritimes...............................
45
Gard......................................
43
A rdèche.............................................
42
�L ’I N S T I T U T A N T IR A B IQ U E DE M A R S E I L L E
111
Vaucluse..........................................
36
Drôme..............................................
30
Basses-Alpes...................................
12
Isère........................
10
A lg e r ..............................................
8
Oran.................
8
C onstantine...................................
7
Hautes-Alpes...................................
3
Hautes-Pyrénées............................
2
H é r a u l t..........................................
1
Lot-et-Garonne........................
.
1
Tarn-et-Garonne............................
1
Savoie..............................................
1
Aveyron..........................................
1
L’inspection de ce tableau montre donc que, dans les
Bouches-du-Rhône et le Var, le nombre des personnes
mordues pendant ces 25 mois a été relativement considé
rable et dans chacun de ces départements Marseille et
Toulon occupent une grande place. Ainsi pour les Bouchesdu-Rhône sur 274 personnes traitées, Marseille en compte
188. Pour le Var, sur 60, Toulon en a, pour sa part, 40.
L’enseignement qui semble ressortir de cette statistique
est que les mesures de police ne sont pas assez rigoureu
sement appliquées dans les villes. La loi sur la police
sanitaire des animaux appliquée strictement, ferait dimi
nuer, j’en suis certain, le nombre des personnes mordues,
si l’on abattait réellement les animaux mordus par des
chiens enragés.
Il nous a été donné souvent de constater que lorsque un
chien enragé avait parcouru une région, un mois et demi
ou deux mois après, il nous venait de la même région des
personnes mordues, preuve évidente que le premier animal
en avait mordu d’autres qui, non abattus, avaient de nou
veau semé la rage dans la région.
De cette statistique par département, il est impossible
de conclure, car bien que les personnes mordues prennent
généralement la direction de l’Institut de Marseille, nous
�112
C H . L IV O N
ne pouvons avoir la prétention d’avoir soigné la totalité
des personnes mordues dans la région, attendu que sur le
nombre ils s’en trouvent qui préfèrent encore se rendre à
Paris.
En terminant la publication de cette statistique, je ne
puis m’empêcher de signaler un desideratum.
Quand une personne se présente pour être traitée, nous
demandons toujours un certificat d'un vétérinaire. Ce
certificat nous est fourni, je dois le reconnaître, dans la
grande majorité des cas ; malheureusement il n'est pas
suffisant pour établir scientifiquement,expérimentalement,
l’existence de la rage chez l’animal mordeur. Cette preuve
ne peut être fournie que par l’inoculation par trépanation
sur des animaux. Aussi nous désirerions bien que toutes
les fois qu’un vétérinaire est appelé à pratiquer l’autopsie
d’un animal ayant mordu une personne, il nous fasse par
venir la tête de l’animal ou mieux encore, qu’il place le
bulbe de l’animal dans un flacon de glycérine et qu’il nous
l’expédie pour que nous puissions pratiquer des inocula
tions de contrôle. De cette façon notre statistique gagne
rait encore beaucoup en précision.
�XI
VALEUR CLINIQUE DES DIVERS PROCÉDÉS
DE RECHERCHE DE L’ALBUMINE URINAIRE
Par F. ARNAUD
Parmi les divers procédés et les nombreux réactifs employés
pour la recherche clinique de l’albumine dans les urines, les
uns se recommandent par leur sensibilité, les autres par leur
exactitude plus grande. La plupart sont susceptibles de mul
tiples causes d’erreur. L’expérience a montré, cependant,
qu’en s’entourant des précautions indispensables, certaines
méthodes, d’un usage courant au lit du malade, donnaient
des résultats suffisamment exacts pour la clinique ordinaire.
Telle est la méthode habituelle de recherches, basée sur
l’emploi de la chaleur unie aux acides.
Lorsqu’il s’agit d’analyser des doses minimes d’albu
mine, ce que MM. Lecorché et Talamon appellent Talbumi
nurie minima, c’est-à-dire des doses inférieures à 30 centi
grammes d’albumine, le procédé ordinaire devient insuffisant
à cause de son peu de sensibilité, et on est forcé de recourir à
d’autres réactifs.
Depuis plusieurs années, je poursuis, dans mon service
hospitalier, des recherches sur Talbuminurie dans le cours
et à la suite des maladies générales et notamment des mala
dies infectieuses : scarlatine, variole, pneumonie, fièvre
typhoïde, etc. Comme j ’ai à constater bien souvent, dans
ces cas, des doses inappréciables par les procédés habituels
usités en clinique, j’ai été amené à étudier et à comparer la
valeur des divers réactifs de l’albumine urinaire, soit au
point de vue du degré de sensibilité, soit au point de vue de
l’exactitude et de la valeur absolue. C’est le résultat de ces
8
�114
F.
AR NA U D
expériences personnelles que je me propose simplement d’ex
poser ici (1).
On peut diviser en quatre grands groupes les réactifs de
l’albumine : Chaleur, acides, réactifs composés, réactifs
colorants. Je m’occuperai spécialement des trois premiers
groupes, les réactifs colorants ayant surtout pour objet la
recherche des peptones.
I. —
l 'r G roupe.
La coagulabilité de l’albumine par l'élévation de tempéra
ture.de 62" à 75°, est la base de tous les procédés de recherche
dans lesquels la chaleur intervient, soit seule, soit unie aux
acides seuls, soit unie aux acides et aux sels neutres.
A. — La chaleur seule est journellement employée pour
les recherches ordinaires. On décèle ainsi facilement des pro
portions de 20 à 30 centigrammes d’albumine par litre. Le
trouble est très apparent, si l’on a la précaution de chauffer
la moitié supérieure du tube à essai rempli aux deux tiers
d’urine préalablement filtrée. Il no faut pas oublier que le
procédé de la chaleur seule expose à deux causes d’erreurs
importantes :
1" Si l’urine est alcaline, le point de coagulation de l’albu
mine s’élève et celle-ci reste en solution en totalité ou en
partie ;
2° Par suite du départ de l’acide carbonique sous l’influence
de la chaleur, il peut se produire un précipité de phosphates
ou carbonates terreux tout-à-fait semblable au louche albu
mineux ; d’où la possibilité, en employant la chaleur seule,
a) de croire à de l’albumine qui n’existe pas, b) de méconnaî
tre l’existence réelle de l’albumine.
(1) Je tiens à remercier, d’une manière toute spéciale, mon ancien
interne en pharmacie, M. Teltnon, aujourd’hui distingué pharmacien de
première classe, qui a toujours été pour moi un collaborateur aussi intel
ligent que dévoué.
�R E C H E R C H E DE L ’A L B U M I N E U R I N A I R E
115
Ces deux causes d’erreur disparaissent en associant les
acides à la chaleur.
B. — Chaleur et acides. — L’acidification préalable par
Xacide acétique ou par l’acide azotique n’est pas indispensa
ble, si Vurine est franchement acide, ce dont il faut toujours
s’assurer à l’aide du papier tournesol. Mais il est toujours
nécessaire, lorsqu’on a obtenu un trouble par la chaleur
seule, de s’assurer qu’il ne s’agit pas d’un précipité phosphatique, en ajoutant quelques gouttes d’acide qui redissout les
phosphates et carbonates terreux, et qui accentue, au con
traire, le précipité albumineux.
Quel est l’acide à employer de préférence associé à la
chaleur? Je crois préférable l’emploi de l’acide acétique, sur
tout si les recherches doivent être faites au lit du malade.
L’acide acétique est d’un maniement plus commode et moins
dangereux que l’acide azotique pour les meubles, les étoffes,
le parquet, considération qui a surtout son importance dans
la clientèle civile.
D’autre part, l’acide azotique étant lui-même un coagulant
de l’albumine, trouble l’urine dans toute la longueur du tube
et rend ainsi moins appréciable le contraste qui existe entre
le louche de la partie supérieure chauffée du tube à essai et la
moitié inférieure qui doit rester limpide pour servir de terme
de comparaison.
Ces diverses raisons doivent faire préférer l’emploi de
l’acide acétique associé à la chaleur. Dans la pratique, cepen
dant, je dois dire que l’acide azotique est très employé, sans
grands inconvénients, d’autant plus que le même réactif peut
servir à rechercher l’albumine par les procédés de Ilaller et
de Gubler.
Causes d'erreur dans l'emploi du procédé combiné : cha
leur et acide : a) avec Yacide acétique.— Un excès peut main
tenir l’albumine dissoute et empêcher la coagulation par la
chaleur. C’est même là la base d'un procédé employé par
Possner pour concentrer l’urine par la chaleur sans coaguler
l’albumine, et pour y démontrer ensuite, à l’aide du ferro-
�116
F.
ARNAUD
cyanure de potassium, la présence constante de l’albumine à
l’état physiologique.
L’albumine étant soluble dans un excès d’acide acétique,
il faut donc, s'il y a nécessité d’acidification préalable avant
l’emploi de la chaleur, avoir soin de n’ajouter qu’une dose
juste suffisante d’acide acétique et non un excès. Une goutte
par 10 cent, cubes suffit généralement. Après l’action de la
chaleur, l’excès d’acide a moins d’inconvénients.
b) Avec l’acide azotique, il est également préférable d’aci
difier après la chaleur (dix gouttes environ pour 10 cent,
cubes). En effet, d’après Beale, si la proportion d’acide azotitique est trop faible, il se forme une combinaison acide
d’albumine que la chaleur ne coagule pas.
Donc, en pratique, il peut se produire, avec l’acide azotique
deux conditions défectueuses capables d’induire en erreur :
1° trop peu d’acide ajouté avant l’action de la chaleur peut
masquer une petite quantité d’albumine; 2° un excès'd’acide,
avant et après l’action de la chaleur, peut redissoudre une
petite quantité d’albumine.
Valeur du procédé. — En observant les précautions indi
quées, on voit que la recherche de l’albumine urinaire par le
procédé de la chaleur combinée avec les acides acétique et
azotique peut donner des garanties d’exactitude suffisantes
pour les recherches ordinaires de la clinique. Aussi est-ce la
méthode la plus universellement adoptée et en môme temps
la plus commode. On voit cependant que l’erreur est possible,
suivant que l’on dépasse en plus ou en moins la proportion
d’acide employée.
11 est bon de signaler une dernière cause d’erreur avec
l’acide acétique combiné avec la chaleur : c’est la précipita
tion du mucus sous forme d’un louche nuageux capable de
faire croire à de l’albumine. Cet inconvénient est moindre,
lorsque l’urine a été soigneusement filtrée.
Degré de sensibilité. — AO gr. 15 et 0,20 centigrammes
d’albumine par litre, la réaction est suffisamment nette pour
ne laisser aucun doute. A 0,10 centigr., elle peut être encore
�R E C H E R C H E DE L’A L B U M I N E U R I N A I R E
117
appréciable, en se plaçant dans des conditions tout à fait
favorables : urine filtrée, bien limpide,et suffisamment colo
rée, examen des deux couches sur un fond noir, vif éclairage
du tube par un rayon solaire. Certains auteurs portent même
la limite de sensibilité de la chaleur unie aux acides à 0,05 et
même 0.04 centigrammes par litre (Lecorché et Talamon,
Quinquaud).
Ces limites minima sont facilement atteintes et dépassées
en complétant l’action de la chaleur et de l’acide acétique par
celle des sels neutres, ainsi que nous allons le voir.
c). Chaleur, acide et sels neutres. — Les sels neutres :
sulfate de soude, sulfate de magnésie, sont sans action sur
l’albumine, mais ils abaissent son point de coagulation vers
50°, et ils facilitent ainsi la précipitation de l’albumine parla
chaleur. Nous avons vu, en effet, que toutes les circonstances
qui élèvent le point de coagulation entravent la recherche de
l’albumine (neutralité, alcalinité de l’urine); celles qui
l’abaissent, au contraire, ont pour résultat de faciliter la
réaction.
Le sulfate de magnésie jouit d’une propriété spéciale qni
est utilisée dans certaines recherches portant sur la distinc
tion des diverses albumines urinaires. Tandis qu’il est sans
action sur l'albumine ordinaire ou sérine, il précipite la
globuline. De là l’utilisation de ce sel lorsqu’on veut déter
miner séparément la globulinurie et la sérinurie. Or, comme,
dans la majorité des cas, en clinique, c’est la recherche de
l’albumine in ioto que Ton veut faire,surtout lorsqu’il s’agit
de faibles proportions, le sulfate de magnésie ne convient
pas, il vaut mieux s’adresser au sulfate de soude.
C’est le réactif que j ’emploie de préférence et que je recom
mande tout spécialement, en raison de ses avantages et de
sa sensibilité.
Avantages du procédé.— La réaction de l’albuminurie à
l’aide de la chaleur combinée avec l’acide acétique et le sul
fate de soude, que je désigne plus brièvement sous le nom de
procédé au sulfate de soude, offre un immense avantage,
avantage exclusif, que Ton ne rencontre au môme degré dans
�118
F. ARNAUD
aucune autre méthode : c’est de n’être susceptible d'aucune
cause d'erreur. Toutcsles fois que l’urine ainsi traitée donne
un précipité ou seulement un louche appréciable, ce préci
pité ou ce louche ne peuvent être dus qu’à la seule présence
de l'albumine.
Ni mucus, ni urates, ni phosphates, ni alcaloïdes, ni subs
tances chimiques ou médicamenteuses quelconques, ne peu
vent donner lieu, avec ce réactif, à la moindre cause d’erreur.
L'albumine et l’albumine seule précipite par le procédé au
sulfate de soude. Ce point est aujourd’hui bien établi dans la
science et admis sans conteste par les auteurs. MM. Lecorché
et Talamon, qui lui consacrent une bien courte mention, font
remarquer que la valeur de cette réaction est absolue, et
Yvon, dans son Manuel, signale ce procédé comme très exact
et très utile dans la pratique.
S’il complique légèrement la recherche de l’albumine par
la chaleur, il rachète ce léger inconvénient par la sécurité
absolue de son emploi, qui lui permet ainsi d’être utilisé
pour contrôler toutes les autres réactions de l’albuminurie.
Degré de sensibilité du procédé au sulfate de soude. —
Malgré ses avantages incontestables, ce procédé est fort
négligé par la plupart des auteurs et généralement ignoré des
cliniciens. La raison en est, je crois, en ce qu'il est considéré
comme une simple variante des méthodes ordinaires, sans
aucun avantage au point de vue du degré de sensibilité.
C’est ainsi que MM. Lecorché et Talamon, dans un tableau
comparatif des réactifs classés par degré de sensibilité (1),
ne mentionnent même pas le procédé au sulfate de soude,
l’englobant probablement dans l’énoncé général : chaleur et
acide acétique.
Or, j ’ai pu m’assurer personnellement, dans les recherches
de contrôle que j’ai faites, à l’aide de solutions titrées d’albu
mine urinaire et d’albumine de l’œuf, que 1q procédé par
saturation au sulfate de soude, employé d’après les indica
tions que je donnerai ci-dessous, permet de déceler jusqu'à
(1) L ecorché et T alamon. Traité de TAlbuminurie et du mal de
Bright, 1888, page 52.
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119
0 gr, 02 centigrammes d’albumine par litre, ce qui est dans
bien des cas suffisant pour les recherches usuelles de la
clinique
Il y aura donc tout avantage à employer ce procédé, soit
isolément, soit comme moyen de contrôle, en raison de sa
supériorité incontestable et par sa sensibilité et par sa valeur
absolue.
Description et technique du qjrocédè au sulfate de soude.
— Le modus faciendi le plus simple, sinon le plus exact,
est le suivant très brièvement exposé par MM. Lecorché et
Talamon : On ajoute à l’urine l’acide acétique goutte à goutte
jusqu’à réaction fortement acide au papier tournesol. On
l’additionne ensuite d’un volume égal d’une solution saturée
d’un des trois sels neutre (chlorure de sodium, sulfate de
magnésie, sulfate de soude), et on porte à l’ébullition.
Il est certain que ce mode de procéder fait gagner du temps,
puisque l’on peut utiliser une solution préparée d’avance,
mais il offre le sérieux inconvénient de diluer l’urine, de
saturer incomplètement ce liquide et de diminuer très nota
blement, pour ces deux motifs, le degré de sensibilité de la
réaction. L’expérience m’a montré qu’il est bien préférable
de saturer l’urine elle-même par le sulfate de soude. J’ai
l'habitude également d’ajouter l’acide acétique après l’action
du sel. De celte manière, un excès d’acide ne peut pas nuire,
et nous avons vu que l’acide acétique peut retenir une petite
quantité d’albumine dissoute. Il est vrai que cet inconvénient,
majeur lorsqu’on traite par la chaleur seule, disparait, au
moins en grande partie, par l’emploi du sulfate de soude, ce
sel ayant la propriété de précipiter, à chaud, l’albumine de sa
solution acétique. Mais, néanmoins, je crois qu’il est plus
correct et plus exact de n’aciduler qu’après saturation. La
réaction m’a paru plus sensible et un excès d’acide ne présente
plus aucun inconvénient.
La technique du procédé an sulfate de soude journel
lement employé dans mon service est la suivante :
Dans un verre à pied contenant 20 à 30 centimètres cubes
de l’urine à examiner, on verse un excès de sulfate de soude
�120
F.
ARNAUD
cristallisé. Avec un agitateur en verre, on mélange le sel à
l’urine pendant un temps suffisant pour saturer l'urine de
sulfate de soude. On ajoute ensuite quelques gouttes d’acide
acétique de manière à obtenir une réaction fortement acide.
Un excès d’acide n’offre pas d’inconvénients pour la réaction.
Après avoir mélangé le tout un instant avec l'agitateur, on
jette sur un filtre et on recueille le liquide filtré dans un
tube ordinaire.
Une fois le tube rempli aux trois quarts environ, on chauffe,
à la lampe à alcool, le tiers supérieur du liquide jusqu’à
l’ébullition. La lampe à alcool est préférable au bec de gaz,
ce dernier donnant une température trop élevée. Dans ce cas,
l’ébullition se produit trop rapidement, une partie du liquide
peut être projetée au dehors et, de plus, l’élévation de la
température n’est pas uniforme dans la partie chauffée, de
sorte que la précipitation de l’albumine ne se fait qu’incomplètement et la réaction est bien moins nette.
Lorsque l’albumine existe dans l’urine en proportion
notable, le précipité apparait au moment où la tempé
rature atteint les environs de 60° et s’accentue de plus en
plus jusqu’à l’ébullition. Il est tout à fait semblable au préci
pité obtenu par la chaleur seule et n’offre rien de spécial à
signaler avec le sulfate de soude, en dehors de sa valeur
absolue et rigoureuse comme critérium de l’albuminurie.
Mais s’il s’agit de faibles quantités d’albumine, il est bon
de prolonger l’ébullition un instant et d’user de certains
artifices pour apprécier les modifications de transparence
de la partie chauffée du liquide, la moitié inférieure non
chauffée servant de point de comparaison. Le louche
albumineux apparait quelquefois plus net au bout d’un
instant, au moment où le tube commence à se refroidir.
Pour mieux apprécier le trouble de la partie chauffée, il
faut éclairer fortement le tube et le regarder sur un fond noir.
En disposant le tube à essai sur le trajet des rayons solaires,
avec un écran noir derrière lui, on distingue admirablement,
par contraste avec la partie inférieure de l’urine testée
�R E C H E R C H E DE L ’A L B U M IN E U R I N A I R E
121
transparente, le moindre louche albumineux que la chaleur
aura fait apparaître dans la moitié supérieure.
Une coloration franchement jaune, ambrée, de l’urine rend
plus nette la réaction, qui est, au contraire, plus difficile à
saisir, dans les cas douteux, lorsque l’urine est incolore.
J’ai dit plus liant qu’en se plaçant dans des conditions
avantageuses la réaction au sulfate de soude permettait de
déceler jusqu’à 0,02 centigrammes d’albumine par litre. C’est
donc un procédé relativement sensible ; c’est,par dessus tout,
un procédé absolument sûr. Je ne saurais donc trop en
recommander l’emploi, soit comme méthode ordinaire de
recherche, soit comme moyen de contrôle des réactifs de
l’albuminurie minima dont j ’aurai à m’occuper dans un
instant.
II. — 2e G r o u p e . — Acides.
Les réactifs suivants précipitent directement l’albumine et
peuvent s’employer seuls, indépendamment de la chaleur.
L’Acide azotique est le plus important de tous. Je
n’insiste pas sur son mode d’emploi bien connu de tous les
cliniciens: Procédé de Haller ou procédé ordinaire : tube à
essai au tiers rempli d’urine dans lequel on fait couler le long
de la paroi,une certaine quantité d’acide azotique,lequel gagne
le fond à cause de sa densité ; apparition d’un anneau albu
mineux plusou moins épais, au point de contact des deux li
quides; Procèdède Gubler, simple modification du précédent,
mais plus exact et plus démonstratif : verre à pied conique dans
lequel on verse d’abord 50 centimètres cubes environ d’urine,
(autant que possible préalablement filtrée ), puis de l’acide
azotique que l'on fait couler le long de la paroi du verre, sans
mélanger les deux liquides. On observe alors, en se plaçant
devant un bon éclairage, des couches successives disposées
de bas en haut de la façon suivante: l'acide azotique inco
lore, 2° ligne colorée en rouge, violet, ou bleu, suivant les
�122
F.
A RNA UD
cas, (matière colorante de l’arine,pigments biliaires), 3* zone
plus ou moins étendue occupée par le coagulum albumineux,
enfin 4° couche d’urine transparente coupée en son milieu
par un diaphragme horizontal d’acide urique libre.
Causes d’erreur dans la recherche de Valbumine avec
l’acide azotique. — a). L’effervescence qui se produit par la
mise en liberté de l’acide carbonique retarde souvent la
formation du disque d’albumine.
b) . — Dans les urines riches en urée, il peut se produire
un précipité de nitrate d’urée qui se forme lentement h la
surface de séparation des deux liquides. Il diffère du disque
albumineux par son apparence cristalline.
c) . — L'acide azotique donne un précipité blanc, amorphe,
d’urates, semblable au précipité albumineux. Il en diffère :
1° parce qu’il se forme non point au contact de l’urine et de
l’acide, mais à la surface de l’urine, dans la partie supérieure;
2° parce qu’il disparaît par la chaleur.
d) . — Les acides résineux ou certains médicaments éli
minés par l’urine (copahu, cubèbe,pétrole, térébenthine, etc.)
précipitent par l’acide azotique; le précipité est soluble dans
l’alcool concentré.
c). — La mucine est également précipitée par l’acide azo
tique, mais le précipité se dissout dans un excès d’acide, de
sorte que l'anneau de mucine n’existe pas au contact de l’acide
comme celui d’albumine, mais dans la partie supérieure. De
plus, il sera possible de reconnaître l’erreur à l’aspect diffus,
granuleux, poussiéreux du trouble produit par la mucine.
L’Acide picrique, très préconisé, en Angleterre, par John
son, fait partie du réactif d’Esbach pour le dosage de l’albu
mine, réactif bien connu, dont la composition est la suivante :
Acide picrique cristallisé 10 grammes.
Acide citrique pur.......... 20
Eau distillée q. s. pour un litre.
En solution saturée, l’acide picrique est un réactif assez
�R E C H E R C H E DE L A I ,B U X I I N E U R I N A I R E
123
sensible de l’albumine, mais il est susceptible de nombreuses
causes d’erreur. Il précipite, outre l’albumine, les urates, les
peptones, les alcaloïdes (morphine, quinine, etc.), et aussi la
mucine. A part cette dernière, les autres précipités se redis
solvent par la chaleur.
D’autres acides : A. métapkospfiorique, A. chromique,
A. phènique, A. trichloracétique, précipitent l’albumine.
Mais leur emploi est fort restreint, à l’exception de l’acide
phènique qui entre dans la composition du Réactif de
Millard et sur lequel j’aurai à revenir.
III. —
3e G r o u p e .
— Réactifs composés
Ces réactifs consistent le plus souvent en sels métalliques
mélangés à une solution acide. Ils réagissent sur l’albumine
à froid, soit par la méthode de contact, soit par diffusion. Ils
se distinguent généralement par leur grande sensibilité, mais
aussi par leur facilité à précipiter une foule de substances
étrangères à l’albumine. Il est posssible, cependant, avec
certaines précautions et en s’entourant de moyens decontrôle,
d'éviter les causes d’erreur et d’utiliser un certain nombre
d’entr’eux comme réactifs de l’albuminurie minima.
Parmi les formules assez nombreuses qui ont été publiées,
je ne retiendrai que les principales, celles qui ont obtenu le
plus défaveur dans leur pays d’origine, car on peut dire,avec
MM. Lecorcbé et Talamon, que chaque pays a en quel
que sorte, son réactif de prédilection. En France le réactif de
Tanret est le plus employé ; en Allemagne, c’est le ferrocyanure de potassium, ou le réactif plus récent de Spiegler ;
en Angleterre, les réactifs d’Oliver, de Roberts; en Amérique,
celui de Millard. Après avoir donné la composition de ces
principaux réactifs, j ’examinerai leurs avantages et leurs
inconvénients respectifs pour m’arrêter avec un peu plus de
détails au mode d’emploi des deux formules qui m’ont paru
donner les meilleurs résultats, celles d’Oliver et de Millard.
A. Réactifs au bichlorure de mercure. — Ce sel entre
dans la composition des trois réactifs suivants :
�124
F. ARNAUD
a). R. ordinaire au sublimé et acide acétique.— Solu
tion de bichlorure de mercure à 5 p. 100, versée dans l’urine
acidifiée par quelques gouttes d'acide acétique.
b) R. de Spie'gler. — Bichlorure d’hydrargyre 8 gram.
Acide tartrique..............
4 —
Eau distillée ................. 200 —
Glycérine....................... 20 —
m. s. a.
Ce réactif prôné, ces dernières années, en Allemagne, serait
très sensible (1/350,000), s’il est récemment préparé ; ancien,
il perd la moitié de sa sensibilité. L’urine doit être acidifiée
avec l’acide acétique et filtrée avant d’être mise en présence
du réactif par la méthode du contact qui sera décrite plus
bas. La présence de l’iode dans l’urine donne un précipité
d’iodure de mercure qui masque l’anneau albumineux. Une
petite quantité d’alcool redissout l’anneau d’iodure.
On voit que la composition du R de Spiegler est identique,
en somme, au procédé ordinaire a)\ il en diffère seulement
par l’adjonction au bichlorure de l’acide tartrique et de la
glycérine. Il diffère fort peu également du 1t. de Tanret très
employé en France depuis plusieurs années.
c) R.de Tanret.— Iodure depotassium pur 3 gram., 32
Bichlorure de mercure. 1
— 35
Acide acétique............. 20 cent, cubes.
Eau distilllée q. s. pour 100 cent, cubes.
d) R. au ferro-cyanure de potassium et acide acéti
que.— Dans l’urine acidifiée par l’acide acétique (un excès
n’est pas à craindre ici), on verse (1 cent, cube pour 5 à 0
d’urine) une solution 5 5 p. 0/0 de ferro-cyanure de potas
sium (cyanure jaune). Il se produit, à froid, un trouble
laiteux ou un précipité, suivant les proportions. Ce réactif ne
précipite ni les urates, ni les peptones, mais réagit sur l’hémialbuminose, la mucine, la spermatine.
e) R. de Roberts.— Solution saturée de chlorure de sodium
acidifiée avec 1 p. 0/0 d’acide chloihydrique concentré. Celte
�................. ..... .............. ...............■.... ...............
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125
solution précipite, en même temps que l’albumine ordinaire,
la mucine et les peptones ; elle serait sans action sur les
urates et les alcaloïdes.
f) R. d’Oliver.— Solution de
]
tungstate de soude (20 p. 100)
Solution saturée
>ââ à parties égales,
d’acide citrique.. (100 p.60)1
Eau distillée.
/
g) R. de Millard (de New-York)
Acide phénique cristallisé 7 gram., 76
Acide acétique pur...... 27
— 21
Liqueur de potasse. ... 86 — 53
Mêlez.
Le mélange ainsi obtenu est filtré; il doit être incolore et
parfaitement limpide. Le réactif de Millard ainsi préparé
prend quelquefois assez rapidement à la lumière une teinte
foncée qui parait être due à des impuretés de l’acide employé.
Cette altération ne parait pas diminuer la sensibilité du
réactif, mais elle rend plus difficile l’appréciation de l’anneau
albumineux, en raison de la coloration analogue de l’urine
et de la liqueur de Millard.
La liqueur de potasse américaine, qui entre dans cette
préparation, contient 56 grammes de potasse pour 944 d’eau,
Mode d’emploi des réactifs composés. — Tous les réactifs
de l’albumine qui agissent à froid, autant les acides simples,
l’acide azotique en particulier, que les réactifs composés
peuvent s’employer suivant deux méthodes :
a) Méthode de diffusion, b) Méthode de contact.
La première est très simple, c’est la méthode courante ; elle
consiste;! mélanger le réactif à l’urine en proportions indéter
minées. Il se produit dans toute la longueur du tube à essai
un précipité ou louche albumineux plus ou moins appréciable
et uniforme dans toute l’étendue du liquide.
�•126
F . ARNAUD
coup plus nette. Elle doit toujours être préférée toutes les
fois qu’il s’agit de déceler de très faibles proportions d’albu
mine.
On verse le réactif au fond d’un tube à essai et on fait
arriver ensuite l’urine à sa surface goutte à goutte de manière
à ce que les deux liquides de densité différente ne se mélan
gent pas et forment deux couches rendues encore plus dis
tinctes par la transparence du réactif et la coloration de
l’urine. On voit alors se former à la surface de séparation
des deux couches un anneau blanchâtre ou un disque plus ou
moins épais d’albumine, qui devient très visible en exposant
le tube aux rayons du soleil sur un fond noir, ainsi que nous
l’avons déjà observé pour le procédé au sulfate de soude.
Pour éviter le mélange de l’urine au réactif, il est un cer;ain nombre de petites précautions à prendre, utiles à
signaler, carj’ai vu souvent des recherches demeurer néga
tives entre les mains de personnes peu habituées à cette
réaction, par suite de la difficulté à obtenir un anneau limité
assez net, à cause de la diffusion des deux liquides.
J’ai constaté qu’il y avait avantage, à ce point de vue, à ce
que le tube à essai f ût bien sec avant d’y verser le réactif.
Dans un tube qui vient d’être récemment lavé, il subsiste des
gouttelettes de liquide qui se mélangent au réactif et à l’urine
et qui facilitent la diffusion.
Une seconde précaution consiste à incliner le tube pour
introduire l’urine et à faire couler celle-ci goutte à goutte le
long de la paroi, très lentement, de manière à la faire arriver
sans secousse à la surface de la liqueur. Il est bon aussi, et
cela est facile par l’inclinaison du tube à essai, d’éviter de
faire passer la goutte d’urine sur le côté du tube qui a pu
être mouillé par le passage du réactif. Pour introduire l’urine
goutte à goutte, on se sert habituellement d’une pipette. J’ai
constaté, par ce moyen, combien il est facile de produire la
diffusion lorsqu’il s’agit de réactifs à densité peu différente de
celle de l’urine, comme l’est le R. de Millard, par exemple.
Si la pipette laisse couler l’urine suivant un courant continu,
la diffusion est presque inévitable. Pour l’éviter, il faut avoir
�RECHERCHE DE LAL13UMINE URINAIRE
127
soin de ne laisser couler l’urine par la pipette que goutte à
goutte et par petites gouttes, en tenant le tube assez fortement
incliné. A la fin on relève le tube sans secousses.
Au procédé de la pipette, je substitue le plus souvent un
simple agitateur en verre plongé dans le flacon d’urine. Je
ramène ainsi chaque fois une goutte que je dépose à l’entrée
du tube incliné et qui gagne lentement le fond du tube
sans se mêler au réactif. Gomme burine n’est pas toujours
limpide, il est souvent nécessaire de la filtrer, au préalable,
et dans ce cas on peut introduire directement dans le tube à
essai les gouttes d’urine qui filtrent de l’entonnoir, à la con
dition que l’écoulement soit très lent.
On me pardonnera d'avoir si longuement insisté sur d’in
fimes détails de technique, mais l’expérience m’a montré
que, lorsqu’il s’agit des réactifs les plus délicats de l’albu
mine, tels que les H. de Millard, d’Oliver, de Tanret, de
Spiegler, la netteté des résultats peut dépendre de circons
tances en apparence les plus insignifiantes.
Avantages et inconvénients des réactifs délicats de l’al
buminurie. — Leur sensibilité est compensée par de sérieux
inconvénients provenant de ce que tous, plus ou moins, expo
sent à des causes d’erreur. C’est ainsi que le R. de Tanret
précipite non seulement l’albumine de toute nature, mais
l’acide urique, les peptones, le mucus, les alcaloïdes, la
créatinine, guanine, xanlhine, etc. Le réactif de Spiegler,
dont on a vanté récemment l’extrême sensibilité en Allemagne
et en France,est une solution debichlorure de mercure tout à
fait analogue comme composition et comme effets au R. de
Tanret. Dans les essais que j’ai faits personnellement de ce
procédé, les résultats m’ont paru sensiblement les mômes
avec le R. de Spiegler qu’avec celui de Tanret: grande sen
sibilité, causes d’erreurs multiples.
De tous les réactifs composés dont j ’ai donné plus haut la
formule, celui qui m’a paru le plus recommandable, à la
suite d’une étude comparative à laquelle je me suis livré, a
élé le réactif de Millard. C’est aussi la conclusion de
MM. Lecorché et Talamon. De tous les réactifs à grande sen
�128
F.
ARNAUD
sibilité, c’est celui dont les causes d'erreur sont les moins
nombreuses: il précipite cependant l’acide urique, les peptones, le mucus. Le ferro-cyanure de potassium associé à
l’acide acétique aurait sur lui l’avantage de précipiter seu
lement le mucus et l’hémi-albumose, mais, son degré de
sensibilité n’étant pas supérieur à celui du procédé au sulfate
de soude, j’ai dù le rejeter comme méthode ordinaire de
recherche.
Le/?. d’Oliver employé à froid a moins de valeur que le
R. de Millard, puisqu'il peut produire un louche, non seule
ment avec le mucus, l’acide urique et les peptones. mais
encore avec Phémi-albumose et la créatinine. De plus sa sen
sibilité m'a paru un peu moindre et l’anneau albumineux
moins net qu’avec la liqueur de Millard. En revanche, le
réactif d’Oliver me semble devoir être utilisé avec avantageai
on le complète par l’action de la chaleur. Après avoir produit
soit l’anneau blanc par la méthode de contact, soit le louche
général par diffusion, on chauffe jusqu’à l’ébullition l’urine
mêlée au réactif d’Oliver eton voit le liquide s’éclaircir entiè
rement s’il s’agit d’acide urique ou de substances étrangères
à l’albumine, d’alcaloïdes notamment: le liquide reste louche
si le précipité est albumineux. Il est facile de constater la
différence de transparence par comparaison avec le liquide
d’Oliver également chauffé pur dans un tube à essai. La pré
caution est utile, surtout lorsque le réactif n’est pas de
récente préparation ; car, dans ce cas, sa transparence est
moins parfaite, par précipitation du tungstate de soude.
Mais le chauffage lui rend toute sa limpidité ; il ne peut donc
pas se produire de cause d'erreur de ce chef.
J'ai pris l’habitude, et c’est un procédé que je crois pou
voir recommander, de contrôler la réaction de Millard, la
plus sensible de toutes à mon avis, par le réactif d’Oliver
complété par l’action de la chaleur. On se met ainsi à l’abri
de presque toutes les causes d’erreur. Mais seul, le procédé
au sulfate de soude permet de les éviter toutes, et présente
une valeur absolue.
MM. Leeorché et Talamon ont fait un tableau de classement
�RECHERCHE DE L'ALBUMINE URINAIRE
129
des réactifs (1) d’après leur valeur absolue comme témoins
de l’albumine. — Je le reproduis textuellement :
Réactifs
I. — Chaleur, sels neutres et
acide acétique.....................
II. — Chaleur et acide azotique.
III. —Chaleur et acide acétique
IV. — Eerrocyanure de potas
sium et acide acétique.........
V. — Acide azotique..............
'
Causes
d’erreurs
Néant.
Excès ou défaut d’acide.
Excès d’acide, mucus.
Mucus et hémi-albumose.
Acide urique, acides ré
sineux, mucus.
VI. — R. de Roberts............... Mucus, peptones.
VII. — Chaleur seule.............. Phosphates, urine alca
line, urine trop acide.
VIII. — Acide mctapbospboriqne. . . . . Acide urique, peptones,
mucus , transforma tion facile du R. en
acide phosphorique or
dinaire.
IX. — R. de Mil lard................ Acide urique, peptones,
mucus.
X. — Acide picrique................ Acide urique, peptones,
mucus, alcaloïdes.
XI. — R. d’Oliver................... Acide urique, peptones,
mucus, alcaloïdes, hé
mi-albumose, créati
nine.
XII. —R. de Tanret................ Acide urique, peptones,
mucus , alcaloïdes ,
créatinine, guanine,
xanthine.
Classement des réactifs d’après le degré de sensibilité.
— Dans un second tableau, les mômes auteurs ont classé les
réactifs d’après les doses minima d’albumine qu’ils permet(1) Loc. cit. p. 50.
9
�130
F.
ARNAUD
tent du déceler. Ce tableau met au premier rang les réaclifs
de Millard, d’Oliver et de Tanret. Les recherches personnelles
que j ’ai faites dans ce sens m’ont permis de confirmer l’exac
titude de ce classement d’une manière générale, en y ajoutant
cependant quelques modifications importantes.
C'est ainsi qu’expérimentant par comparaison avec l’albu
mine de l’œuf et l’albumine urinaire normale du mal de
Bright, j ’ai constaté que les doses minima de cette dernière
donnent des réactions plus appréciables que les mêmes doses
d’albumine de l’œuf.
Le réactif de Millard tient toujours la tête pour la sensibi
lité: anneau toujours appréciable de 0,0011 à 0,005 milligram
mes par litre. Tanret, au contraire a paru un peu moins
sensible. Spiegler atteint la. sensibilité du II. de Millard, s’il
est tout à fait récent. Oliver est peu net à froid, mais très
évident à la chaleur, à cette dose minima.
Fait plus important, mis en évidence par nos recherches,
procédé par saturation au sulfate de soude, non classé
dans le tableau des sensibilités de MM. Lecorché et Talamon
(p. 52), est plus sensible que la chaleur seule unie aux acides ;
et comme, d’autre part, sa valeur absolue ne comporte aucune
cause d’erreur, nous pouvons conclure que c’est là un pro
cédé de choix dans la recherche de l’albumine urinaire.
La limite de la sensibilité qui atteint 0,025 milligrammes
le classe au quatrième rang, à côté du ferro-cyanure de potas
sium.
En établissant, par le degré de sensibilité des divers réactifs,
une sorte (¥échelle graduée des réactions de l'albuminurie
minima, nous avons pu obtenir un dosage approximatif des
quantités d’albumine contenues dans l’urine et inférieure à
0,25 centigrammes par litre savoir : (1).
de 0,003 et au-dessous de 0,005, anneau léger (R. de Millard),
trouble léger à la chaleur (R. d’Oliver).
(1) MM. Lecorché et Talamon exposent un procédé et des résultats
analogues pour l'appréciation de l’albuminurie minima.
�RECHERCH E
DE
L ’A L B U M I N E
U R IN A IR E
131
de 0,005 à 0,01, anneau très marqué (Millard), trouble très
apparent (Oliver), trouble (Tanret).
à 0,02, louche léger au sulfate de soude ;
à 0,05, louche très apparent
id.
à 0.10, précipité au sulfate de soude, louche léger à la
chaleur.
de 0,15 à 0,25. louche de plus en plus net à la chaleur.
On peut encore se servir, pour un dosage comparatif, d’une
solution d’albumine pathologique ou d’albumine de l’œuf,
préparée suivant la méthode de Wurlz et titrée à 0,01, 0,02,
etc. p. O'O.
Au-dessus de 0,25 centigrammes, l’albumine sera dosée par
les méthodes ordinaires parmi lesquelles la méthode de la
pesée demeure encore la seule suffisamment exacte. Le dosage
par le tube d’Esbach si employé en clinique, en raison de sa
commodité, ne peut donner que des résultats très approxi
matifs; dans tous les cas, il est absolument inutilisable dès
que la proportion d’albumine est inférieure à 0,50 et même à
1 gramme. Toutes les fois qu’il s’est agi de rechercher l’albu
minurie dans les maladies aiguës, l’acide picrique, non plus
comme dosage, mais comme simple réactif de découverte,
m’adonné des résultats si inconstants que j ’ai dû l’abandonner.
En résumé et comme conclusions pratiques des considéra
tions qui précèdent, lorsqu’on aura à rechercher de faibles
quantités d’albumine, pu s’il s’agit d’une première analyse,
je crois pouvoir conseiller la pratique suivante qui est régu
lièrement suivie dans mon service :
A. Réaction de Millard par la méthode de contact. — Si
le réactif ne donne rien, il est inutile de poursuivre l’examen,
l’urine ne contenant pas de traces d’albumine, ou, en tous
cas, moins de 0,003 p. 0/0 quantité négligeable en clinique.
B Si Millard donne un anneau ou un louche, contrôler par
le réactif d’Oliver suivi de l’action de la chaleur. Si le lou
che persiste après l’action de la chaleur, on peut conclure à
�132
F.
ARNAUD
la présence de l’albumine. S'il disparaît en chauffant, il s’agit
d’un précipité d’acide urique, de mucus ou de peptones.
G. Dans tous les cas où l’on obtient quelque chose avec les
R, de Millard et Oliver, contrôler par le sulfate de soude, le
seul réactif dont la valeur soit absolue,
S’il donne un louche, aussi léger qu’il soit, la présence de
l’albumine est certaine.
Dans les cas où le R. de Millard a donné un anneau épais
ou un précipité, on peut faire directement la réaction au
sulfate de soude, sans passer par le R. d'Oliver.
C'est en appliquant cette méthode de recherches que j’ai
pu, dans un assez grand nombre de cas, constater la persis
tance d’une albuminurie plus ou moins marquée à la suite
des maladies aiguës, de la variole en particulier. Ces recher
ches, que je poursuis depuis plusieurs années et que je
publierai lorsque le chiffre de mes observations sera assez
important, me confirment de jour en jour dans cette idée un
peu théorique, mais rationnelle, que les causes d’apparition
du mal de Bright ne sont bien souvent que de simples causes
occasionnelles, qui réveillent une lésion latente de paren
chyme rénal, lésion méconnue mais permanente, souvent
partielle, reliquat d’anciennes maladies infectieuses de l’en
fance ou de l’adolescence : scarlatine, variole, érysipèle,
diphtérie, fièvre typhoïde, pneumonie, etc., etc.
Je compare volontiers ces reliquats de néphrite infectieuse,
ces lésions latentes et limitées du rein, compatibles avec un
état de santé, en apparence, parfaite, aux lésions valvulaires
du cœur, suites de rhumatisme ou d’infections diverses, qui
demeureraient longtemps silencieuses et ignorées, si l’aus
cultation n’était pas là pour nous les révéler. Pour les lésions
rénales, l’analyse d’urine remplace l’auscultation, et la per
sistance d’une albuminurie légère peut nous servir à déceler
des altérations latentes du rein.
Peut-être que bien des albuminuries diles physiologiques
�RECHERCHE
DE
L ’A L B U M I N E
U R IN A IR E
133
ne reconnaissent pas d’antres origines (1). Peut-être aussi
qu’un certain nombre d’altérations limitées et indélébiles du
rein peuvent ne pas s’accompagner d’albuminurie.
La valeur de ce symptôme n’en est pas moins importante.
De là l’intérêt qui s’attache à sa recherche, spécialement
lorsqu’il s’agit des maladies infectieuses à détermination
rénale fréquente. J’ai eu la preuve, bien des fois, de la néces
sité qui s’impose de surveiller les urines des convalescents.
Je puis citer des cas dans lesquels la méthode de la chaleur
et des acides n’ayant montré aucune trace d’albumine, aurait
pu nous endormir dans une fausse sécurité, si les réactifs
plus délicats ne nous avaient éclairés et maintenus sur nos
gardes. Chez une de mes convalescentes de variole, notamment,
qui se trouvait dans ce cas, nous avons vu apparaître des acci
dents urémiques très nets, malgré la continuation du régime
lacté prescrit d’après les seules indications de l’albuminurie
minima (0,05 à 0,10 centigr. à peine) décelés par le sulfate de
soude et le réactif de Mil lard. La malade guérit heureusement,
mais une autre terminaison aurait pu se produire, si, rassuré
par les résultats négatifs des procédés ordinaires, j ’avais mé
connu l’existence de l'insuffisance rénale.
La recherche de Yalbuminurie minima a donc une réelle
importance pratique et nous possédons dans les réactifs pré
cédents des moyens suffisamment sensibles et sûrs pour la
reconnaître.
(1) C’est là l’opinion soutenue avec beaucoup de talent et de convic
tion par MM. Lécorché et Talamon, dans leur traité et dans leur polé
mique avec le professeur Sénator (de Berlin), au sujet de l’albuminurie
physiologique. Quoiqu’il en soit de la question de doctrine, je suis porté
à croire quoies faits viendront démontrer de plus en plus la réalité dans
bien des cas, de la conception pathogénique du mal de Bright considéré
par les deux auteurs français comme étant constitué, plus souvent qu’on
ne le croit par le réveil d’anciennes lésions rénales d’origine infectieuse*
��---
—
—
XII
NOUVELLES RECHERCHES
Sur la RÉSISTANCE à la FATIGUE DE RATS DÉCAPSULÉS
DEPUIS LONGTEMPS
Par «OI\'ET
La résistance à la fatigue des 11 rats décapsulés, sur les
quels nous avons fait une communication le 6 avril à la
Société de Biologie, pouvait laisser supposer une régénéralion au moins partielle des capsules surrénales. Pour écarter
celte objection, nous avons pris au hasard deux de ces rats
décapsulés depuis 5 mois, nous les avons sacrifiés et, à l'au
topsie, nous n’avons pas trouvé la moindre trace de ces
organes.
Sept rats doublement décapsulés, depuis 7, 6 et 5 mois 1/2,
ont été soumis à un surmenage intensif obtenu par le pro
cédé suivant :
I. — L'arbre de distribution d’un moteur à gaz imprime,
au moyen d'une courroie, une rotation régulière et ininter
rompue de 23 tours par minute au tourniquet, de 20 centi
mètres de diamètre, dans lequel sont enfermés les animaux en
expérience.
La résolution musculaire avec dyspnée n’est survenue,
chez ces sept rats décapsulés, qu’au bout de 95 minutes en
moyenne. A ce moment, le nombre des inspirations atteignait
en moyenne 84 par minute. Une endurance exceptionnelle de
125 et de 159 minutes a été observée sur deux rats double-
�136
B O IN ET
ment décapsulés depuis 165 et 190 jours. La moyenne de la
résistance des rats normaux n’a pas dépassé celle des rais
décapsulés. Enfin, chez un rat, dont les capsules laissées
adhérentes à leur pédicule ont été greffées six jours avant
sous la peau, la fatigue avec 100 inspirations par minute n’a
été notée qu’au bout de 131 minutes.
II. — Pour compléter ces recherches, nous avons déterminé
rapidement une fatigue neuro-musculaire au moyen du dis
positif suivais t. Le courant d’une batterie de 8 piles Leclatiché
est transmis régulièrement toutes les secondes par un charriot
à fil moyen de du Bois-Raymond, placé constamment à une
distancede 6 centimètres. On fixe à une des bornes un fii, dont
une des extrémités entoure le corps du rat, qui repose sur
une plaque de zinc, reliée à l’autre borne. L’animal, enfermé
dans une cloche, reçoit dans toutes les secondes des chocs
d’induction d’égale intensité.
Sept rats doublement décapsulés depuis 7, 6 et 5 mois 1/2
ontrésisté neuf minutes en moyenne. Ace moment, ils étaient
incapables de faire le moindre mouvement ; la respiration
était bruyante, haletante ; on comptait 110 inspirations par
minute en moyenne.
Les rats sains n’ont été fatigués qu’au bout de 10 minutes
en moyenne. Enfin le surmenage neuro-musculaire est sur
venu en 10 minutes chez un rat, dont les capsules surrénales
laissées adhérentes à leur pédicule avaient été greffées, six
jours avant, sous la peau.
En résumé, ces deux dernières séries d’expériences prouvent,
contrairement aux idées régnantes sur les fonctions des cap
sules surrénales, que des rats doublement décapsulés depuis
6 et 7 mois ont presque aussi bien résisté que des rats sains à
une fatigue intensive produite soit par la rotation à la vapeur,
soit par des décharges électriques.
�XIII
SEPTICÉMIE PUERPÉRALE ci
P a r O l f - ! 151,1.
,Tc n’ai pas à proposer un moyen nouveau ou inconnu pour
le traitement delà septicémie puerpérale; je veux seulement
exposer le résultat de ma pratique, à propos de la prophy
laxie. Evidemment c’est l’antisepsie.
Quand une femme, dans mon service, a une élévation de
température dépassant 33, deux fois à douze heures d’inter
valle, s’il n’y a rien du côté des seins qui l’explique, nous
faisons une injection intra-utérine aubiiodure et une seconde
le lendemain, si la température n’a pas cédé. Deux fois nous
avons été amenés ainsi, à faire des irrigations continues à
l’acide borique et nous avons fait passer ians l’utérus 800
litres de liquide. Les deux malades ont guéri. Quoique très
partisan du curetage, je n’ai pas eu l’occasion de le pratiquer
ni l’an passé, ni cette année.
Depuis le 1er janvier 189i , sur 1300 accouchées, nous
n’avons pas eu un cas de septicémie puerpérale vraie.
Mais alors, direz-vous, pourquoi les injections intrautérines?
C’est que, je dois le dire en toute humilité, si nous n’avons
pas eu de mortalité puerpérale, par infection, nous avons eu
beaucoup de morbidité. Sans parler de l’influenza,'dont nous
avons relaté une épidémie, au début de 1895, nous avons eu
souvent des élévations de température, dues à l’engorgement
des seins.
(1) Note présentée au Congrès de bordeaux.
�Je me sers exprès de c : mot, car nous n’avons pas eu un
seul cas de rnammi te,d’abcès mammaire ou de galactophorite,
parmi un très grand nombre de femmes qui allaitaient mal
leur enfant volontairement, dans le but inavouable de faire
admettre leur progénituie aux enfants assistés. Nous devons
ce résultat, d’avoir échappé à la purulence, aux soins anti
septiques du mamelon que nous prenons toujours, en suivant
la méthode de Lepage, qui est du reste classique.
Mais de ce chef, nous avons eu très souvent des tempéra
tures élevées, entre le cinquième et le dixième jour. Une
autre raison de notre morbidité, c’est le colibacille.
Deux fois, il produisit une cystite dont une très grave,
purulente, avec commencement de néphrite ascendante qui,
par des soins assidus : lavages intra vésicaux boriqtiés, bi
quotidiens, salol à l’intérieur et régime lacté, finit par dispa
raître totalement.
Enfin une fois, c’est le gonocoque qui fut le coupable, chez
une albuminurique, atteinte manifestement de blennor
rhagie. Pendant deux jours, chez celte femme, la tempéra
ture s’éleva à 40°, les injections intra-utérines ’t la microcidine, suivies de tampons d’ioduforme dans le vagin et le
salol avec le santal eurent raison des accidents.
En résumé, eu présence d’une élévation de température et
pour ne pas être surpris par le streptocoque, il faut se mettre
en règle avec l’appareil génital
(Injections intra-utérines-tampons iocloformés)
puis penser aux infections accessoires qui méritent de fixer
notre attention, mais présentent moins de gravité, quoique
on ait publié des exceptions pour le coli-bacille en particulier,
que la vraie septicémie puerpérale, due au streptocoque ou
au vibrion septique. La question des associations micro
biennes est trop récente pour qu’on puisse dire, si l’influence
d’un micro-organisme est gênée ou exagérée par le concours
des autres.
Mais il me semble qu’il est plus prudent de les détruire
tous ou de préparer un terrain réfractaire par l’antisepsie.
�XIV
ACTION COMPARÉE DE LA FATIGUE
el de la
DÉC APSÜLIS AT ION sur la TOXICITÉ MUSCULAIRE du RAT
Par E. BOIXET
A. —Tons ces extraits musculaires ont été préparés suivant
le procédé classique d’Abelous et Langlois. Tous les muscles
du rat ont été finement liâchés et plongés dans de l’alcool à
90, pendant 24 heures. Le liquide, filtré avec soin, a été
évaporé à 37°, jusqu’à siccité et la poudre gris jaunâtre, qui
représente la presque totalité des produits toxiques des
muscles a été dissoute dans 10 centimètres cubes d’eau salée,
contenant 7 pour 1000 de NAGL. C’est celte solution qui a été
injectée à des rats doublement décapsulés, dératés, thyroïdectomisés, à des rats normaux et à des grenouilles.
B; — J’ai étudié comparativement la toxicité des extraits
musculaires provenant :
I — de rats d’égout normaux ;
II — de rats normaux fatigués et surmenés ;
III — de rats décapsulés récemment ou anciennement ;
IV — de rats décapsulés, fatigués et surmenés ;
V — de rats acapsulcs ou addisonniens ;
G. —Voici les résultats de ces cinq séries d’expériences :
S é r i e I . r a t s s a i n s . — La dé'capsulisalion récente diminue
la résistance aux effets toxiques des extraits musculaires
�140
E. BOINET
provenant de rats sains. Les 3/4 de l’extrait musculaire d’un
rat normal ont tué, en quelques heures, un rat doublement
décapsulé, depuis 7 jours. On notait,à l’autopsie,de la conges
tion de la rate, du foie, des veines abdominales. Les pou
mons étaient, en outre, parsemés de taches hémorrhagiques.
Le cœur était volumineux.
Série IL rats fatigués. — La fatigue augmente la toxi
cité musculaire du rat sain. Les rats décapsulés résistent
moins bien. Les 2/3 de l’extrait des muscles d’un rat normal,
mort de fatigue, ont déterminé, en quelques heures, la mort
d’un rat décapsulé depuis 7 jours. A l’autopsie, on constatait
les mêmes lésions que dans le cas précédent ; cependant la
congestion pulmonaire avec taches hémorrhagiques était
plus accentuée.
Série III. rats décapsulés. — a. Lorsque la mort suit de
près l’ablation des deux capsules, à 1, 2, 3, 5 jours de
distance, l’extrait musculaire, injecté à la dose de 2/10, 3/10,
dans le sac lymphatique des grenouilles, produit, chez ces
batraciens, la résolution musculaire presque complète, puis
tous les phénomènes de la curarisation avec diminution de
la sensibilité et des réflexes. La mort est survenue dans les
2/3 des cas.
b . Par contre,les rats sains résistent bien et 4 ont supporté,
sans accident, l’injection des 2/3, 3|4 et de la presque totalité
des extraits musculaires de rats morts 1, 2, 3 et 5 jours après
l’ablation de leurs deux capsules.
c. Le cinquième de l’extrait musculaire d’un rat, mort le
surlendemain d’une double décapsulisation, n’a pas eu d’ac
tion sur un rat décapsulé depuis six mois, qui avait servi à
des expériences de surmenage.
d. La toxicité musculaire des rats décapsulés depuis long
temps est assez faible. Ainsi, l’extrait musculaire d’un rat
tué par contusion cérébrale, sept mois après l’ablation des
deux capsules,n’a pu produire,chez la grenouille,les phéno
mènes de résolution musculaire et dé curarisation habituel-
�141
FA T IG U E ET DÉOAPSULISATION
lement observés. Une dose de 1/3 n’a pas eu d’effet apprécia
ble sur un rat sain, sur un rat tliyroïdectomisé, depuis 40
jours et sur un rat qui avait subi,28 jours avant,l’ablation de
la rate. Le fait suivant fait aussi exception à la règle :
e .
Le simple déplacement des deux capsules, sans section
de leur pédicule, avec greffe sous la peau, a fait mourir un
rat, en quatre jours. Son extrait musculaire a été assez toxi
que, puisque, à la dose des 2/3, il a tué un rat vigoureux,
qui présentait,à l’autopsie,une forte congestion pulmonaire.
Le dernier tiers de cet extrait a déterminé, chez une grosse
grenouillé, la résolution musculaire avec tous les symptômes
bien connus de la curarisation. La mort est arrivée en 50
minutes.
Série IV. rats bécapsulés et fatigués. — La toxicité des
extraits est plus grande, si la décapsulisation est de date
récente. Ainsi,un rat décapsulé la veille et mort de fatigue,le
lendemain a fourni un extrait musculaire qui, à la dose des
3/4, a tué, en quelques heures, un rat sain qui présentait, à
l’autopsie,une forte congestion des poumons et des méninges.
La fatigue augmente les effets toxiques des extraits muscu
laires des rats décapsulés depuis longtemps. Ainsi, l’extrait
musculaire de deux rats privés de leurs capsules depuis
sept mois et morts trois jours après un surmenage intensif, a
tué, à la dose de 2/10, une grenouille qui a succombé, en
40 minutes, avec tous les phénomènes de curarisation. Une
dose de 4/10 a fait mourir, en quelques heures, un cobaye
dont les poumons congestionnés étaient parsemés de taches
hémorrhagiques.
Enfin, 2/10, 3/10, 4/10 d’extrait musculaire de rats décap
sulés et fatigués ont été injectés sans résultats à un rat thyroïdectomisé, à un rat dératé et à un rat qui avait subi, sept
mois avant, la ligature d’une capsule et l’ablation avec greffe
péritonéale de l’autre. Ces trois rais ont été soumis, une
heure après l’injection, à la fatigue produite par les dé
charges électriques fournies par dix éléments Leclanché et
répétées,toutes les secondes,au moyen de l’appareil de du-Bois
.. .i
�142
E. BOINET
Reymond (Bobine à fil moyen et à distance de 6 centimètres).
Ils n’ont été surmenés qu’au bout de dix minutes, comme un
rat décapsulé depuis sept mois, qui servait de témoin. A ce
moment, on comptait 110 inspirations par minute. Tous ces
rats se sont promptement rétablis.
S é r ie V. a . — r a ts a c a p s u l é s . — Un rat sain meurt, le
lendemain, d’une injection des 2/3 d’extrait musculaire pro
venant d’un rat acapsulè qui, 15 jours après cette opération,
fut soumis à un surmenage par chocs électriques répétés et
succomba quelques heures apiès cette fatigue intensive. Le
rat, intoxiqué par l’extrait musculaire, avait,à l’autopsie,de
la congestion pulmonaire Les capsules offraient de nom
breux foyers hémorrhagiques disséminés dans la couche cor
ticale. Le tiers de cet extrait tue une grenouille.
Un second rat acapsulè depuis seize jours et succombant,en
quelques heures, à une fatigue intensive provoquée par la
rotation ininterrompue d’un tourniquet, donne un extrait
musculaire qui empoisonne une autre grenouille avec les
mêmes doses. On observe les phénomènes bien décrits par
Langlois.
b . Rats addisonniens. — Deux rats acapsulés ont pré
senté une forte infiltration de pigment noir dans le tissu
cellulaire sous-cutané, le mésentère, les ganglions lom
baires. Chez l’un d’eux, le pigment s’était accumulé sous
l’enveloppe fibreuse des reins, dans un kyste des reins et du
foie, dans le tissu cellulaire prévertébral de l’abdomen et du
thorax, et même dans les poumons. Le sang renfermait aussi
du pigment. L’extrait musculaire d’un de ces rats contenait
du pigment noir, des cristaux de cholestérine, de taurine,
d’urée. Il a déterminé, à la dose de 2/10, lus symptômes de
curarisation, chez une grenouille. Un rat a succombé à la
suite de l’injection des 7/10 de cet extrait et, à l’autopsie, on
observait de la congestion pulmonaire et de nombreux points
hémorrhagiques dans les capsules.
Conclusions
I.
La toxicilé des extraits musculaires est
�F A T IG U E E T D É C A P S U L IS A T IO N
143
augmentée par la fatigue, par la décapsulisation suivie de
mort assez rapide, par l’ablation des deux capsules avec,
surmenage, par l’acapsulisalion et par l’infiltration étendue
de pigment noir, observée chez deux rais addisonniens.
II. — La décapsulisation récente diminue la résistance du
rat opéré aux effets toxiques des divers extraits musculaires.
Si la décapsulisation date de plusieurs mois, les rats résistent
presque aussi bien qu’à l’état normal.
III. — L’injection à doses moyennes d’extrait musculaire
de rats décapsulés et fatigués n’a pas amoindri la résistance
à la fatigue, produite par décharges électriques, de rats thyroïdectomisés, dératés et d'un rat ayant subi, sept mois
avant, la ligature d’une capsule et la greffe péritonéale de
l’autre
��XV
SUR
LA PATHOGÉNIE DE LA MALADIE D’ADDISON
Par E. BOUVET
Dans un article tout récent du Traité de Médecine de Char
cot et Bouchard, qui résume bien l’état actuel de la science
sur la maladie d’Addison, M. Brault s’exprime ainsi : « Nous
ne sommes guère en mesure de trancher la question toujours
pendante au sujet de la pathogénie de la maladie d’Âddison ;
est-elle la conséquence d’une destruction des capsules surré
nales, théorie de Vinsuffisance capsulaire, ou la manifesta
tion d’un troubleprofond du système nerveux sympathique?
En effet, la clinique et l’anatomie pathologique ne permet
tent guère de se prononcer catégoriquement, parce que l’on
trouve le plus habituellement, à l’autopsie des addisionniens,
des altérations tuberculeuses des capsules et des lésions
concomitantes des ganglions nerveux péricapsulaires, semilunaires et des branches du grand sympathique abdominal
voisin.
Cependant, on a signalé des cas bien nets de maladie d’Ad
dison avec intégrité ou absence congénitale des deux cap
sules: aussi la théorie nerveuse est-elle actuellement préférée.
Elle soulève elle aussi quelques objections. Ainsi, les altéra
tions des ganglions nerveux péricapsulaires, solaires et des
10
�11G
E.
B O IN ET
branches voisines du grand sympathique ne sont pas cons
tantes.
Dans ces conditions, il est utile de recourir à l'expérimen
tation, pour chercher l’explication des trois symptômes car
dinaux de la maladie d’Addison : 1° l’augmentation du pig
ment noir et la mélanodermie ; 2° Yasthénie ; 3’ les troubles
gastro-intestinaux (vomissements, etc).
P i g m e n t . A. — En 1856, 1857, Brown-Séquard avait déjà
signalé l'accumulation de pigment noir dans le sang des
chats, chiens et lapins dépouillés de leurs capsules surré
nales. Il en avait même exagéré l’importance en attribuant la
mort des animaux décapsulés à l’obstacle circulatoire créé
par des amas de pigment, dans les très petits capillaires de
l’encéphale. Il supposait que les capsules surrénales ont pour
fonction de faire subir une modification spéciale à la matière
douée de la propriété de fournir du pigment.
I. — J’ai recherché le pigment dans le sang de 58 rats pris
au hasard parmi les 95, à qui j'ai enlevé les deux capsules.
Le pigment noir, semblable à celui qui existait dans le sang
d’une malade atteinte de maladie d’Addisou.dans la peau, les
muqueuses d’une autre addisonuieuue. a été trouvé 29 t'ois
en petite quantité ; 15 t'ois eu assez grande ebou lance il
manquait U fois. U est
plus grande qua.
• - des rats décapsulés, qui ou: m . ;.s serais i :..s û ..g :
intensive provcq.me ; v a rc u . : ' ; /
i ss :lices t.sc..".-
ques.
'!.
. si
: an* seconde stu-.e
rais ro :
es -te s
s
mu 'te irntess avec du uh-aur ilirgssrt. de bttu&rxrs limfar.
Jhr neusaior-ir^'d» tse. ru Atluriw ht a; r t ju s ruiriemtE
;u
tous l’S- mnmrs jt'o n o ” rions ru s aæ a rts ittà a
sssTfcq m usttjuflfe.
IL — Enlir, it pigmen ; os; plus nhunnan ; irans de sang fies
rais. au. onisurvécau. i'ablation hos deux capsules vraies fit
des c a p s u l e s accessoires, surtout s ’ils ont été soumis à une
fatigue exagérée. Sur lirais a caps niés, trois sont morts addi-
�f a t h o g é n ie
de
la
m a l a d ie
d 'a d d is o n
147
sionniens avec les symptômes et les lésions de la maladie
pigmentaire observée chez les lapins par Brovvn-Séquard
[Archives de Médecine, 1856), et Tizzoni (Beitz. Z. Patli.
Anat. de Ziegler, vi, 1889).
B. Maladie pigmentaire chez le rat. — On peut aussi
trouver,dans plusieurs autres organes ou tissus, des infiltra
tions ou dépôts de ce pigment noir. Je l’ai constaté,à plusieurs
reprises, dans la moelle du fémur de rats décapsulés depuis
longtemps, et de rats acapsulés, surtout s’ils ont été soumis à
une fatigue intensive. Il existait en assez grande quantité
dans la moelle du fémur d’un rat, qui avait subi la ligatuve
d’une capsule et l’ablation de l’autre.
On observe, dans le 1/3 des cas, des granulations de pig
ment noir en plus grande abondance au niveau des taches
pigmentaires qui existent assez souvent à l’étal normal sur
la surface des circonvolutions cérébrales du rat. J’ai retrouvé
encore ce pigment noir sous la capsule fibreuse et dans la
partie corticale des ganglions lombaires de rats décapsulés
anciennement. Ce pigment existait en plus grande abondance
dans les ganglions mésentériques, périrénaux et lombaires
de quelques rats acapsulés, soumis à la fatigue.
Chez trois rats de cette dernière catégorie, l’infiltration
pigmentaire était encore plus considérable, et même appré
ciable à l’œil nu. Les ganglions abdominaux, mésentériques,
certains points de la rate, du mésentère et le tissu cellulaire
sous-cutané des flancs avaient une coloration noire, due au
pigment.
Enfin, ce dépôt de pigment était vraiment extraordinaire
chez un rat qui avait subi, en 1894, la ligature d’une capsule
avec l’ablation et greffe péritonéale de l’autre A plusieurs
reprises, il avait été soumis à une fatigue exagérée. Le 11 juin
1895, je lui enlève la capsule liée, qui est assez grosse, plus
volumineuse qu’à l’état normal. J'extrais la capsule greffée,
qui a diminué de moitié et qui, à l’examen histologique,
présente, au centre, des traînées de tissu fibreux embryon
naire et de l’épaississement de son enveloppe. Enfin, une
�146
E.
BO IN ET
branches voisines du grand sympathique ne sont pas cons
tantes.
Dans ces conditions, il est utile de recourir à Vexpérimen
tation, pour chercher l’explication des trois symptômes car
dinaux de la maladie d’Addison : 1° Yaugmentation du pig
ment noir et la mélanodermie ; 2° Yasthénie ; 3' les troubles
gastro-intestinaux (vomissements, etc).
P i g m e n t . A. — En 1856, 1857, Brown-Séquard avait déjà
signalé l'accumulation de pigment noir dans le sang des
chats, chiens et lapins dépouillés de leurs capsules surré
nales. 11 en avait même exagéré l’importance en attribuant la
mort des animaux décapsulés à l’obstacle circulatoire créé
par des amas de pigment, dans les très petits capillaires de
l’encéphale. Il supposait que les capsules surrénales ont pour
fonction de faire subir une modification spéciale à la matière
douée de la propriété de fournir du pigment.
I. — J’ai recherché le pigment dans le sang de 58 rats pris
au hasard parmi les 95, à qui j'ai enlevé les deux capsules.
Le pigment noir, semblable à celui qui existait dans le sang
d’une malade atteinte de maladie d’Addison,dans la peau, les
muqueuses d’une autre addisonnienne. a été trouvé 29 fois
en petite quantité ; 15 fois en assez grande abondance ; il
manquait 14 fois, 11 est en plus grande quantité dans le sang
des rats décapsulés, qui ont déjà été soumis à une fatigue
intensive provoquée par la rotation ou par des chocs électri
ques.
II. — Le sang d’une seconde série de rats dont les capsules
ont été irritées avec du nitrate d’argent, de la teinture d’iode,
du perchlorure de fer, du chlorure de zinc, du pus, contenait
du pigment dans les mômes proportions que les rats de la
série précédente.
III. — Enfin le pigment est plus abondant dans le sang des
vais, qui ont survécu à l'ablation des deux capsules vraies et
des capsules accessoires, surtout s’ils ont été soumis à une
fatigue exagérée. Sur 12 rais a capsulés, trois sont morts addi-
�I'ATHOGJ ï N IE
de
i .a
m a l a d ie
d 'a d d is o n
147
sionniens avec les symptômes et les lésions de la maladie
pigmentaire observée chez les lapins par Brown-Séquard
(Archives de Médecine, 1S56), et Tizzoni (Beitz. Z. Path,
Anat. de Ziegler, vi, 1889).
B. M a l a d i e p i g m e n t a i r e c h e z l e r a t . — On peut aussi
trouver,dans plusieurs autres organes ou tissus, des infiltra
tions ou dépôts de ce pigment noir. Je l’ai constaté,à plusieurs
reprises, dans la moelle du fémur de rats décapsulés depuis
longtemps, et de rats acapsulés, surtout s’ils ont été soumis à
une fatigue intensive. Il existait en assez grande quantité
dans la moelle du fémur d’un rat, qui avait subi la ligatuve
d’une capsule et l’ablation de l'autre.
On observe, dans le 1/3 des cas, des granulations de pig
ment noir en plus grande abondance au niveau des taches
pigmentaires qui existent assez souvent à l’état normal sur
la surface des circonvolutions cérébrales du rat. J’ai retrouvé
encore ce pigment noir sous la capsule fibreuse et dans la
partie corticale des ganglions lombaires de rats décapsulés
anciennement. Ce pigment existait en plus grande abondance
dans les ganglions mésentériques, périrénaux et lombaires
de quelques rats acapsulés, soumis à la fatigue.
Chez trois rats de cette dernière catégorie, l’infiltration
pigmentaire était encore plus considérable, et même appré
ciable à l’œil nu. Les ganglions abdominaux, mésentériques,
certains points de la rate, du mésentère et le tissu cellulaire
sous-cutané des flancs avaient une coloration noire, due au
pigment.
Enfin, ce dépôt de pigment était vraiment extraordinaire
chez un rat qui avait subi, en 1894, la ligature d’une capsule
avec l’ablation et greffe péritonéale de l’autre- A plusieurs
reprises, il avait été soumis à une fatigue exagérée. Le 11 juin
1895, je lui enlève la capsule liée, qui est. assez grosse, plus
volumineuse qu’à l’état normal. J’extrais la capsule greffée,
qui a diminué de moitié et qui, à l’examen histologique,
présente, au centre, des trainées de tissu fibreux embryon
naire et de l’épaississement de son enveloppe. Enfin, une
�148
E .
BOIN ET
opération complémentaire permet d’extraire, avec le galvanocantère, au moyen du procédé communiqué à la Société
de Biologie, 1895, les capsules accessoires. Ce rat acapsulé se
rétablit vite, plus tard, il a bien résisté à des expériences de
surmenage et il meurt le 23 juillet 1895.
A l’autopsie, on trouvait une abondante infiltration de
pigment noir dans le tissu cellulaire sous-cutané des flancs,
autour de l’anus, au niveau de la cicatrice résultant des
incisions pratiquées dans la région lombaire, dans les gan
glions sous-cutanés et abdominaux, sur le péritoine, sous la
capsule qui recouvre les reins, dans un Kyste du rein, du
foie, dans la rate, dans le tissu cellulaire prévertébral du
thorax, dans le poumon, dans la moelle des os, dans les mus
cles des membres.
Le sang de la veine cave et du cœur renfermait aussi une
assez grande quantité de pigment noir, des amas de granu
lations ocre et de cristaux d’aspect varié.
Ces deux derniers éléments existaient encore dans la moelle
osseuse les Kystes du foie et des reins et les infiltrations pig
mentaires sous-culanées de l’hypogastre. dans le sang et les
muscles de ce rat. Souvent aussi, ils sont associés au pigment
noir dans le sang de nombreux rats décapsulés. Leur étude
offre un certain intérêt et contribue à établir l’origine héma
tique de ces variétés de pigments noir et ocre.
Granulations ocre. — Elles sont souvent mêlées au pig
ment noir dans le sang des rats décapsulés ou acapsulés ou
dans leur moelle osseuse. Elles paraissent provenir de la
matière colorante du sang; elles existent surtout lorsque
le sang contient des cristaux variés, qui tantôt dérivent de
l ’hémoglobine, ou qui tantôt ressemblent aux cristaux de
cholestérine et autres trouvés dans les muscles de rats décap
sulés.
C. — M é l a n o d e r m i e . — Si toutes ces recherches prouvent
que l’ablation des capsules surrénales du rat est suivie, dans
^es deux tiers des cas, de la présence de pigment noir dans le
sang,elles n’expliquent pas la production de la mélanodermie,
�p a t h o g é n ie
de
la
m a l a d ie
d ' a d d is o n
149
qui, chez l’homme, est le caractère le plus frappant de la
maladie d’Addison. Ce n’est qu’exceptionnellement qu’on
observe une infiltration de pigment dans la cicatrice opéra
toire des rats décapsulés ou acapsulés.
Si on étudie le mode de répartition du pigment noir dans
les différents tissus ou organes des rats acapsulés, on voit que
tantôt il existe des dépôts de granulations noires mélangées ou
non à des grains ocre,qui sont nettement d’origine hématique.
Ces amas de pigment ne peuvent provenir dans ces cas, que
des modifications subies par le sang et ne peuvent avoir été
transportées que par le torrent circulatoire. Tantôt, au con
traire, le pigment noir est contenu sous forme de poussière
très fine dans de grandes cellules, d'apparence migratrice.
Cette disposition existait dans les lacunes de plusieurs gan
glions lombaires de rats décapsulés et dans les bronches ou
alvéoles du poumon, infiltré de pigment, provenant d’un rat
acapsulé dont l'observation a été rapportée plus haut.
Ces dépôts pigmentaires existaient dans les capsules surré
nales tuberculeuses, dans certains points des taches bronzées
de la peau, de la muqueuse, de la bouche et des gencives
provenant d’une jeune fille morte d'une maladie d’Addison.
Mais, ils ne suffisent pas à expliquer la mélanodermie. Ray
mond et Griiay ont émis, à ce sujet, une hypothèse fort sédui
sante et ils pensent que les cellules dermiques dites chromablastes, bien étudiées chez les grenouilles, les poulpes, etc.,
emmagasineraien l et distribueraient le pigment. Leur fonction
serait présidée comme celle des chrornablastes de la grenouille,
par des nerfs spéciaux. En résumé, ces auteurs considèrent la
pigmentation dans la maladie d’Addison, comme le résultat
d’une perturbation apportée dans la formation chromatique
par une irritation du grand sympathique abdominal, laquelle
retentit par voie réflexe sur le ou les centres nerveux prédis
posés à la régulation de cette fonction (Guay).
Théorie nerveuse. — Cette hypothèse,fort admissible,doit
être complétée par une théorie présentée par Von Iialhden,
Nothnagel elKiehl, qui admettent,avec raison,que le pigment
�150
E.
B O IN ET
noir vient du sang. Contrairement à Brown-Séquard, ils
pensent que la production de ce pigment est exclusivement
sous la dépendance du grand sympathique et ne dépend
nullement des capsules surrénales.Arnaud et Alezais placent,
avec raison, le point de départ de ce réflexe chromatogène
dans les ganglions nerveux intra et péricapsulciires, dont
l'altération est souvent liée à la tuberculose surrénale. Les
examens anatomo-pathologiques des capsules, des ganglions
et nerfs sympathiques provenant d’une malade morte de
maladie d’Àddison, confirment cette opinion qui peut encore
s'appuyer sur les deux faits expérimentaux suivants : Les
deux rats, qui ont présenté les dépôts de pigment noir les
plais disséminés et les plus abondants, avaient des lésions
accentuées delà zone péri-capsulaire, consistant chez l’un en
un épaississement fibreux avec rétraction de cette région et,
chez l’autre, en un abcès englobant les débris de capsule et
une portion de la zone périphérique. Ce pus ne contenait pas
de bacilles de Koch. C’était la reproduction expérimentale
des lésions anatomo-pathologiques de la maladie d’Addison.
Les altérations nerveuses suivent une marche dégénérative
ascendante ; le plexus solaire est atteint consécutivement.
Les lésions initiales des ganglions péri-capsulaires ne sont pas
indispensables ; la névrite des rameaux sympathiques afférents
suffit. C’est ainsi que, dans le cas de Raymond,on notait l’in
tégrité des capsules surrénales et la sclérose du plexus
solaire englobé dans des masses ganglionnaires lymphadéniques. Puis,la dégénérescence ascendante atteint le splanch
nique. L'examen histologique du grand sympathique
abdominal de 24 rats morts de décapsulisation a donné les
résultats suivants, après action de l’acide osmique (Cassure
ou simple fragmentation du nerf sympathique, 8 fois ; névrite
avec boules graisseuses, fragmentation, 6 fois ; disparition par
place du cylindre-axe avec dégénérescence graisseuse, 2 fois;
intégrité complète du nerf, 8 fois.) Ces recherches montrent
bien l’importance du rôle du grand sympathique abdominal
dans la pathogénie de la maladie d’Addisou,
Celte dégénérescence du sympathique, à marche ascendante
�S
P A T H O G É N IE
DE
LA
M A L A D IE D ’A D D ISO N
151
et progressive, peut finir par gagner la moelle et, dans une
expérience d’Arnaud et Alezais,elle avaitatteint une partie du
cordon latéral de la moelle du côté opéré.
M o e l l e . •— L’examen de 2 0 moelles de rais décapsulés a
montré trois fois l’altération dégénérative du cordon latéral.
Elle correspondait, dans un cas de ligature de la capsule du
même côté, avec une atrophie de la substance grise. La moelle
d’un autre rat, à qui les deux capsules avaient été enlevées
puis greffées dans le péritoine, présentait, après l’action de
l’acide osmique, une coloration noire du cordon antéro-laté
rai, des cordons de Goll et de Burdach. Sur une autre moelle,
on voyait une coloration noire, produite sous l’influence de
l’acide osmique, dans une zone triangulaire correspondant
au siège de la zone de Clarke.
Cas cliniques. — Des lésions nerveuses analogues ont été
observées chez l’homme dans plusieurs cas de maladie
d’Addison. Ainsi Babés et Kalindero (Bulletins Académie de
médecine 1889), Hayem (Bulletins de la Société anatomi
que 1875), Démangé (Revue médicale de l’Est, 1877)
Semmola (1881) ont décrit des altérations de la moelle. On
trouvera dans la thèse de Guay (Paris 1893), de nombreuses
observations dans lesquelles on signale les lésions des gan
glions semi-lunaires (Lech, Hayem, Von Kalhen, etc.), du
grand splanchnique, (Raymond, Juergens, etc.), des rameaux
du grand sympathique abdominal, (Greenhow, etc.). Enfin,
Arnaud et Alezais insistent, avec raison, sur les altérations
des ganglions nerveux intra et péri-capsulaires qui, dans la
tuberculose surrénale de l’homme, sont souvent le point de
départ des lésions dégénératives du sympathique abdominal.
Elles expliquent la pigmentation, l’asthénie et les troubles
gastro-intestinaux dans les cas de maladie d’Addison dans
lesquels les capsules sont intactes ou absentes.
Cette théorie nerveuse est un peu trop exclusive; la coexis
tence si fréquente de la tuberculose des capsules et du syn
drome clinique de la maladie d’Àddison indique que Vinsuffi-
�------------
152
E . B O IN ET
sance capsulaire joue un rôle dans la pathogénie de cette
série de faits et ne doit pas être éliminée, de parti pris, sous
prétexte qu’elle ne s’applique pas à tous les cas.
I n s u f f i s a n c e c a p s u l a i r e . — Du reste, si nous nous repor
tons à nos décapsulisations sur le rat, nous voyons que la
pigmentation et l’asthénie ont pu exister sans lésions histo
logiques du grand sympathique. De plus, les recherches
suivantes prouvent que l’ablation des capsules peut augmen
ter la toxicité du sang, des viscères et des muscles des rats
opérés qui,mieux queleslésions nerveuses, explique certains
symptômes de la maladie d’Addison.
Toxicité du sang. — Brown-Séquard (Comptes rendus
de l’Académie des Sciences 1856) avait déjà établi que le
sang, chez les animaux privés de leurs capsules, se charge
d’un principe toxique et agit comme un poison. En 1891,
Abelous et Langlois démontrent la toxicité du sang des
cobayes décapsulés.
Dans deux communications faites, en 1894, au Congrès de
médecine de Lyon, p. 612, et à la Société de Biologie, 9 mars
1895, nous avons rapporté une série d’expériences dans les
quelles les extraits aqueux de sang, du cœur, du foie, des
reins, de la rate provenant de rats récemment décapsulés ont
été aussi toxiques que les extraits musculaires.
Toxicité des viscères. — L’extrait alcoolique des viscères,
cœur, sang, reins, foie, provenant de rats décapsulés, pré
paré d’après le procédé de Langlois et Abelous et dissous dans
10 cent, cubes d’eau salée à 7 pour 1000, a tué une grosse
grenouille avec une dose de 2 cent, cubes. Une fatigue inten
sive, qui est rapidement suivie de mort, augmente la toxicité
de l’extrait viscéral d’un rat privé de ses capsules, même
depuis plusieurs mois. 3 cent, cubes ont suffit pour entraîner
la mort d’un rat vigoureux. Ces extraits viscéraux ont été
plus toxiques, si la décapsulisation a été rapidement mortelle.
Enfin, les rats décapsulés même depuis longtemps ont moins
bien résisté que les rats normaux C’est ainsi que le 1/5 ou 2
�PA THOGÉNIE
DE LA M A L A D I E D ’ADDISON
153
cent, cubes de l'extrait viscéral d’un rat, qui avait succombé
six jours après l’ablation de ses capsules, ont été suffisants
pour faire mourir un gros rat décapsulé depuis 5 mois.
En résumé, la rétention de ces principes toxiques dans le
sang et les viscères des rats décapsulés apporte dans la
constitution du sang, des modifications susceptibles de favo
riser la formation du pigment.
Nous ferons remarquer aussi que le pigment noir existait
dans le sang', dans les ganglions lombaires de plusieurs rais
décapsulés, dont le sympathique abdominal était normal. De
plus, les causes telles que la fatigue intensive, l’ablation des
capsules accessoires, etc., qui augmentent la toxicité du
sang, des viscères et des muscles des rats décapsulés, sont
favorables à l'accroissement de la quantité de pigment con
tenu dans le sang.
Enfin, celte rétention de substances toxiques rend mieux
compte que la théorie nerveuse du coma et des convulsions,
qui précèdent si souvent la mort des addisonniens.
Asthénie. — Ce symptôme, presque constant, ne résulte
pas uniquement, comme le veut la théorie nerveuse, de
l’appel incessant du sympathique au centre cérébro-spinal,
appel qui produirait, au bout d’un certain temps, un épui
sement complet du système nerveux. Il tient aussi à des alté
rations plus directes. Ainsi, le suc musculaire d’un rat, qui
avait une pigmentation des divers organes à la suite d’une
suppuration des deux capsules, renfermait du pigment noir,
des cristaux de taurine, de cholestérine, etc. Ces mêmes élé
ments existaient aussi dans les muscles d’un rat devenu
addisonnien à la suite de la ligature d’une capsule, de l’a
blation de l’autre, de fatigue intensive et d’une extraction
complémentaire des capsules vraies et accessoires.
Toxicité musculaire. — Le suc musculaire des animaux
décapsulés est doué d’une toxicité spéciale, bien étudiée par
Abelous, Langlois, Albanèse, Zucco, Sopino. Injecté à des
animaux sains, il produit des phénomènes analogues à ceux
de la curarisation. De nombreuses expériences personnelles
�lï.
IiOlNF.T
(Congrès de Lyon 1894 et Société de Biologie, 9 mars,
27 juillet 1895) confir,neat ces faits et prouvent que la toxicité
des extraits musculaires est augmentée par la fatigue, par la
décapsulisation suivie de mort rapide, par l'ablation des deux
capsules avec surmenage, par l’acapsulisalion, par l’infilralion étendue du pigment noir, d’origine capsulaire, observée
chez trois rats addisonniens. De plus, la décapsulisation
récente diminue la résistance du rat opéré aux effets toxiques
des divers extraits musculaires.
La plupart de ces données expérimentales sont applicables
tà la pathogénie de l’asthénie musculaire, chez les addison
niens atteints de tuberculose des capsules surrénales. Dans
ces derniers cas, ces organes perdent leur fonction de sécré
tion interne admise parBrown-Séquard etd’Arsonval et ils ne
fourniraient plus au sang les principes immédiats indispen
sables à la vie. Cette insuffisance capsulaire facilite l’accumulation,dans l’organisme de ces poisons qui agissent à la façon
du curare , sur les extrémités terminales des nerfs et plaques
motrices et expliquent ainsi l’asthénie. D’après Albanèse, ces
substances toxiques ne seraient que les déchets du travail des
muscles et du système nerveux que les capsules ne pourraient
ni détruire ni transformer, comme à l’état normal.
Troubles gastro-intestinaux. — Les vomissements, les
douleurs épigastriques, lombaires, les palpitations, les verti
ges sont surtout dus à la névrite des plexus solaires, des gan
glions et nerfs sympathiques. Cependant, les caractères dé
ces vomissements matudinaux composés de matières muqueu
ses et incolores rappellent trop ceux de l'urémie pour qu’on
ne songe pas, dans un certain nombre de cas, à une origine
toxique.
Conclusion. — En résumé, les théories de l’insufTisance
capsulaire et de l’altération du grand sympathique, qui ont
été opposées l’une à l’auire pour expliquer la pathogénie de
la maladie d’AddiSon,contiennent chacune une part de vérité ;
mais, elles ont le tort d’être trop exclusives. Dans les cas
d’absence ou d’intégrité des capsules, on ne peut invoquer
�P A T H O G É N IIÎ DE
LA
M A L A D IE
D’AD D ISO N
155
que la théorie nerveuse ; cependant la clinique et l'expéri
mentation démontrent que la destruction pathologique ou
expérimentale des capsules agit non seulement par la dégé
nérescence ascendante et secondaire du grand sympathique
et de ses ganglions, mais encore par l’insuffisance capsulaire.
Cette suppression des fonctions des capsules favorise la
rétention dans le sang, les viscères et les muscles de produits
toxiques, qui paraissent jouer un certain rôle soit dans la
formation du pigment dans le sang, soit dans la production
et l’augmentation de l’asthénie.
��XVI
MALADIE D’ADDISON EXPÉRIMENTALE
CHEZ LE RAT D’ÉGOUT
Par E. ItOIXET
A la suite des lésions des capsules surrénales, le pigment
noir peut s’accumuler dans le sang et même s’infiltrer dans
un assez grand nombre d’organes et de tissus. Il en résulte
parfois une telle infiltration pigmentaire que les symptômes
et les altérations anatomopathologiques, observées sur cer
tains rats, justifient la dénomination de maladie d’Addison
expérimentale.
Des recherches de cet ordre ont été faites sur 109
rats doublement décapsulés, sur 20 rats dont les 2 capsules
ont été liées et sur une troisième série de rats gris dont la
surface et la profondeur des capsules avaient été légèrement
cautérisées avec de la teinture d'iode, du nitrate d’argent,
du perchlorure de fer, du chlorure de zinc, ou irritées avec
du pus provenant de lésions inflammatoires ou tubercu
leuses.
I. — Le pigment noir, semblable à celui qui existait dans
la peau, quelques muqueuses et quelques organes recueillis
sur deux malades mortes de maladie d’Addison, a été recher
ché avec soin dans ces trois séries de rats : le sang en conte
nait une quantité assez notable dans la moitié des cas ; ce
pigment était peu abondant dans le troisième quart ; il
n’était pas appréciable dans les autres cas.
�158
E.
BOINET
II.
— Chez un certain nombre de rats, dont les capsules
avaient été enlevées ou irritées plusieurs mois auparavant,
ce pigment s’était, en outre, infiltré en plus grande abon
dance, dans le tissu cellulaire sous-cutané des flancs et, en
moindre quantité, dans la cicatrice opératoire de la peau,
dans les ganglions lombaires, mésentériques, dans le péri
toine, dans le mésentère, sous la capsule fibreuse et dans un
kyste du rein, dans un kyste du foie, à la superficie de la
rate et même dans le poumon, dans le tissu cellulaire pré
vertébral, à la surface du cerveau, dans la moelle osseuse et
dans les muscles. Parfois, une parésie musculaire marquée
avec asthénie tardive, donnant à ces rats l’aspect d’animaux
incomplètement curarisés, complétait l’analogie de cette
infiltration pigmentaire avec une sorte de maladie d’Addison.
Cette infiltration était abondante et disséminée chez 3 rats
acapsulés (Société de Biologie 27 juillet 1895) et soumis à une
fatigue intensive par rotation ou chocs électriques répétés
toutes les secondes (Société de Biologie 6 et 27 avril 1895).
En sus des quatre rats addisonniens auxquels nous avons
fait allusion au Congrès de Bordeaux et à la Société de Bio
logie, (29 juin, 27 juillet 1895,) nous avons observé deux
nouveaux cas d’infiltration pigmentaire du tissu cellulaire
sous-cutané des flancs et de quelques ganglions abdominaux,
qui se sont produits chez des rats dont les deux capsules
avaient été irritées, 5 mois avant.
Si nous rapprochons ces faits de deux observations dans
lesquelles d’abondants dépôts pigmentaires coexistaient avec
un fort épaississement fibreux péri-capsulaire et avec un
abcès caséeux englobant les débris de la capsule et irritant la
zone voisine, nous ne pouvons nous empêcher de conclure â
une certaine relation entre les lésions des ganglions et fibres
nerveuses intra et péricapsulaires et la formation exagérée de
pigment. De plus, cette reproduction expérimentale des
lésions anatomo-pathologiques habituellement observées dans
la maladie d’Addison montre encore les grandes analogies qui
existent entre cette affection et l’infiltration pigmentaire du
rat. Elles étaient évidentes dans un cas relaté à la Société de
Biologie, séance du 29 juin 1895.
�M A L A D IE D 'A D D IS ON E X P É R I M E N T A L E C H EZ LE R A T D ’ÉCiOUT
159
III.
— Enfui, l’injection de l’extrait musculaire provenant
des rats addisonniens, dont le sang renferme une notable
quantité de pigment noir, produit des effets plus toxiques et
plus rapidement mortels, surtout si elle est faite à des rats
dont les capsules ont été déjà enlevées ou irritées. Nous don
nerons, comme preuve, l’action toxique de l’extrait du sang
et du suc musculaire fournis par un rat acapsulé depuis sept
mois, surmené dix jours après cette opération et atteint,
quelques heures avant sa mort, de symptômes d’auloourarisation (parésie, faiblesse et lenteur extrêmes des mouve
ments, ralentissement de la respiration. Le sang artériel et
veineux contenait une forte proportion de pigment noir avec
cristaux d’hématoïdine. La moitié de son suc musculaire a
fait succomber,en trois jours,un rat sain; un rat doublement
décapsulé depuis quatre jours est mort, avec tous les phéno
mènes d’autocurarisation, quelques heures après l’injection
sous-cutanée du cinquième de la quantité totale de cet extrait.
Enfin, une dose deux fois moins élevée que celle qui avait
tué le rat sain, a fait mourir un rat de même poids, dont les
capsules avaient été irritées par des caustiques six mois avant.
Les capsules de ces deux derniers rats présentaient la conges
tion et les hémorrhagies que l’on constate souvent après
l’injection des extraits musculaires ou viscéraux, venant de
rats morts de double décapsulisation. Celle exagération de la
toxicité musculaire existait encore dans quatre autres cas de
maladie d’Addison expérimentale développée sur des rats qui
avaient subi l’ablation complète, sans régénération ulté
rieure, des capsules vraies et accessoires. Le surmenage,pro
voqué par la rotation prolongée et par les chocs électriques
fréquemment renouvelés,augmente la toxicité musculaire de
certains rats addisonniens, surtout s’ils ont succombé peu do
temps après celte fatigue excessive.
:
��1
XVII
DE L’EXISTENCE DE PEPTONES DANS L’URINE
et le
LIQUIDE ASCITIQUE COMME SIGNE DIAGNOSTIQUE
{_
de la
PYLÉPHLÉBITE ADHÉSIVE
Par E. «OINET
Un alcoolique,d’une quarantaine d’années, est atteint, dans
le cours d’une cirrhose atrophique du foie, peu avancée,
d'une obstruction complète du tronc de la veine porte par un
gros caillot fibrineux, adhérent aux parois épaissies de ce
vaisseau.
a) Au point de vue clinique, cette trombose de la veine
porte était caractérisée par le développement rapide d’un
énorme réseau veineux sous-cutané et d’une ascite, à grand
épanchement, qui se reproduisait, en quelques jours, avec la
môme abondance.
Le liquide, provenant de diverses ponctions, était jaune
pâle, transparent, légèrement fluorescent II contenait flgrammes d’albumine et 0,30 centigrammes de pepione par litre.
C’est la présence de ces peptones retrouvées à plusieurs repri
ses dans le liquide ascitique et dans l’urine de ce malade qui
constitue le point le plus intéressant de cette observation et
qui pourrait être utilisée pour le diagnostic si difficile de la
pyléphlébite adhésive. Le docteur Sarles a analysé compara
it
�162
E.
JBOINET
tivenient dos liquides d’ascite due à d'autres causes; la réac
tion du biuret n’y a pas décelé de peptones. Le sous-acétate
de plomb ammoniacal lui a permis de constater des traces de
propeptones.
Ces recherches et ce dosage des peptones ont été faits avec
grand soin par M. Alivon, interne en pharmacie, au moyen
du procédé suivant :
1° Précipitation complète de l’albumine par ébullition,
pendant plusieurs heures,du liquide ascitique acidulé avec de
l’acide acétique et saturé de chlorure de sodium. La limpidité
du liquide, après l’action du ferro-cyanure de potassium en
solution acétique, indiquait l’absence d’albumine, condition
indispensable dans la recherche des peptones;
2° Le réactif dit du biuret ou de Pietrowski (sulfate de cui
vre en présence d’un alcali caustique), bien préférable au
réactif de Tanret, donnait dans le liquide ascitique, débar
rassé d’albumine, une coloration rose violacé, indiquant la
présence des peptones, qui ne sont mentionnées,en pareil cas,
dans aucun des traités classiques;
3° La quantité de peptone était de 30 centigrammes par
litre de ce liquide ascitique examiné à plusieurs reprises; elle
n’atteignait que 15 centigrammes dans les urines. Plosy et
Gyergyai, Drosdoff ont, du reste, trouvé des peptones dans
le sang de la veine-porte.
b) Cette trombose de la veine porte, jouant le rôle d’une liga
ture aseptique, avait déterminé, dans les derniers jours de la
vie de ce malade,quelques-uns des phénomènes observés à la
suite des ligatures expérimentales de la veine-porte. Il pré
sentait de la tuméfaction de la rate, un état parétique léger
des membres inférieurs, une forte dyspnée et de la somno
lence, résultat d’une auto-intoxication progressive.
c) A l’autopsie, on trouvait une veine-porte,avec des tuni
ques épaissies, obturée par un caillot fibrineux, très adhérent,
très dense, formé de couches superposées de fibrine. Le cen
tre, plus mou, ne contenait que des amas de globules rou-
�ges. Sur certains points l’endo-veine était bourgeonnante. On
notait de la sclérose autour des rameaux de la veine-porte.
Le foie, peu rétracté, présentait des travées fibreuses
annulaires, péri et multilobulaires, semblables à celles que
l’on observe dans les cirrhoses expérimentales consécutives
aux ligatures de la veine-porte.
\
!
d) J’ai pratiqué sept fois la ligature de la veine porte sur
des rats vigoureux, qui résistent mieux que les chats et les
lapins. Presque tous sont morts au bout de vingt-quatre
heures, après avoir présenté une forte dyspnée et de la paré
sie du train postérieur. La veine-porte, bien liée, contenait
un caillot cruorique, composé d’amas de globules dans la
partie située au-dessus de la ligature. Au-dessous du fil, le
caillot, mieux organisé, était composé de mailles fibrineuses
renfermant des globules rouges. Les parois de la veine sont
épaissies. On constate, en outre, une congestion très considé
rable des veines mésentériques, de l’intestin, de la rate qui,
dans certains cas, était triplée de volume et des centres ner
veux. On notait, chez un rat, des points hémorrhagiques à la
surface du poumon; chez un autre, on ne voyait qu’une simpie congestion. Enfin, le foie de deux rats, morts deux et trois
jours après une ligature delà veine porte, était jaune grais
seux et son extrait aqueux, obtenu par ébullition, ne rédui
sait pas la liqueur de Felhing, qui donnait des réactions bien
nettes avec des foies normaux.
I
��XVIII
TROUBLES DE LA PAROLE CONSÉCUTIFS A LA VARIOLE
P a r F. A R V i l ' »
Parmi les accidents observés et décrits pendant la conva
lescence de la variole, les phénomènes nerveux comptent
parmi les plus rares. Cependant les paralysies postvarioliques ne sont pas exceptionnelles et sont aujourd’hui bien
classées dans le groupe important des paralysies consècu~
tioes aux maladies aiguës. On connaît bien, en particulier,
les paraplégies du début, coïncidant avec la douleur rachi
dienne si caractéristique de la période d’invasion, dont l’ori
gine médullaire est admise par la plupart des auteurs. Bien
plus, il existe dans la science quatre cas de myélite aiguë
démontrée par l’autopsie au cours de la variole, ce qui a
fait classer par M. Grasset la variole au premier rang des
maladies susceptibles de donner naissance à une myélite
infectieuse,
De tous les accidents nerveux de la variole, rares, en
somme, si l’on fait abstraction du délire fébrile, ce sont les
paralysies qui sont le plus souvent citées et parmi elles la
paraplégie. Viennent ensuite les phénomènes ataxo-paralytiques des membres rappelant de près ou de loin les symptô
mes de la sclérose en plaques, et sur lesquels Westphall (1),
Kahler et Pick (2) et plus tard Marie (3) ont attiré l’attention
(1) W e s t p h a l l ( A r c h . f. P s y c h i a t r i e u n c l n e r v e n I C r a n k h e i t e n ,
viii , 1872).
(2) K a h l e r et P i c k . . . . Uefoer Ataxie nacli acuten Erkrankugen
P r a g e r V i e r t e l j a r s c h r i f t , 1879).
(3) M a r i e . — Sclérose en plaques et maladies infectieuses. P r o g r è s
M é d i c a l 1884 et R e v u e d e M é d e c i n e 1884).
�163
F .
A R NA U D
Les troubles de la parole isolés ou prédominants sont beau
coup plus rares. M. Combemale qui a publié, en 1892, clans
les Archives générales de médecine (1) un mémoire sur
cette question n’a pu réunir que dix cas publiés sous ce
titre, auxquels il ajoute un fait personnel.
Aussi, ai-je cru intéressant de rapporter l'observation sui
vante recueillie dans mon service de varioleuses.
Observa tion I.
R ... Angèle, 23 ans, ménagère, italienne, mariée, est
entrée dans mon service do l’hôpital de la Conception le IG
octobre 1895. Elle est couchée au n° 22 de la salle SainteJulie (Varioleuses).
Antécédents. — Vaccinée dans son jeune âge, non revac
cinée. Pas de maladies antérieures, .à l’exception d’un abcès
du sein, à la suite de couches. Pas d’antécédents hérédi
taires ou personnels névropathiques. Elle n’a jamais été
nerveuse et n'a pas eu de convulsions pendant son enfance.
Début de la variole, période d’invasion. — La malade
était en pleine santé le jeudi 10 octobre. Le vendredi, elle
est prise de frissons avec céphalalgie. Le samedi, mêmes
symptômes plus accentués, mais ne l’obligeant pas à se
coucher; nausées, vomissements, le soir. Le dimanche matin
elle reste couchée ; les vomissements cessent. A aucun mo
ment, il ne s’est produit de douleur vertébrale, lombaire ou
cervicale. Pas de délire, ni de symptôme nerveux à signaler,
en dehors de la céphalée ordinaire de la variole. Le dimanche
et le lundi, la parole était encore normale. C’est le mardi 15
qu’elle a commencé à devenir difficile, à peu près en même
temps qu’apparaissait l’éruption dans la soirée du 15 et dans
la nuit du 15 au 16 octobre.
Eruption le 15 au soin, moyennement confluente à la face,
(1) Com bem ale . — Contribution à l’étude dns troubles (paralytiques
et ataxiques) de la parole consécutifs à la variole ; leur fréquence,
leur pathogénie ( A r c h i v e s g é n é r a l e s d e M é d e c i n e 1892), t. 1, pages
0 il—
663).
�TROUBLES DE LA PAROLE CONSÉCUTIFS A LA VARIOLE 167
et aux membres supérieurs, cohérente aux membres infé
rieurs, plus discrète sur le tronc. Les pustules ont évolué
régulièrement, sans aucun accident spécial à noter, à la
manière des varioles sérieuses modifiées par la vaccine à la
période de suppuration. Le tracé thermique montre, en effet,
très nettement la défervescence qui suit l’éruption et plus
tard la poussée fébrile des 9°, 10° et 11* jours qui accom
pagne la maturation et la suppuration des pustules. A ce
moment la confluence était manifeste à la face avec un gon
flement caractéristique. La température à cette deuxième
période de l’acmé fébrile a atteint 40°.
Le matin du 12° jour, elle tombe à 37° et la dessiccation se
fait presque sans suppuration, comme on l’observe souvent
chez les vaccinés.
On le voit, c’est là l’histoire banale d’une variole vulgaire,
quoique assez confluente et modifiée par une vaccine anté
rieure. Ce qui lui donne un cachet spécial, ce sont les troubles
de la parole que nous avons observés dans le cours de la
maladie et pendant la convalescence.
Ces troubles ont débuté en même temps que l’éruption,
quelques heures, même, avant l’apparition des boutons à la
peau,probablement au moment de l’éruption plus précoce qui
se fait sur la muqueuse des piliers et du voile du palais. Les
renseignements fournis par la malade sont très précis à cet
égard. Le lundi, 14 octobre, elle a pu converser librement
avec son mari et répondre au médecin qui la visitait, et le
mardi soir, elle avait de la peine à se faire comprendre. Le
mercredi, 16, quand on l’a transportée à l'hôpital, elle balbu
tiait et ses réponses étaient inintelligibles.
L’intelligence était pourtant conservée malgré la fièvre et
il ne s’est produit du délire à aucun moment de la maladie.
Cette femme a conservé un souvenir très distinct de toute
celte période. Elle avait parfaitement conscience des interro
gations qu’on lui faisait et des réponses à faire. Elle trouvait
les mots, mais ne pouvait pas les prononcer. Lorsqu’elle
voulait parler, sa langue et ses lèvres s’embarrassaient et elle
finissait par bredouiller entièrement.
�1G8
F .
ARNAUD
Le lendemain de son entrée, 17 octobre, la malade se fait
à peine comprendre et répond plutôt par signes, en ayant
l’air de chercher ses mots et en émettant avec effort des sons
nasonnés et des syllabes presque inintelligibles. Malgré
l’expression intelligente du regard, en présence de ce langage
inarticulé, du masque facial transformé par l’éruption et
légèrement hébété par la stupeur fébrile, l'impression de la
religieuse et de toutes les personnes du service est que nous
avons affaire à un sujet d’un développement cérébral incom
plet, à une personne bègue et imbécile.
En l’absence de renseignements fournis par la famille, il est
difficile de formuler un jugement sur la nature des troubles
verbaux etsur l’état cérébral antérieur. La malade elle-même
devait plus tard nous éclairer à ce sujet. Mais, dès ce moment,
il est facile de constater qu'il n’existe pas de paralysie de la
face, ni des membres.
Angèle II... est affaissée dans son lit, en état de stupeur
apparente, mais elle entend les questions qu’on lui adresse et
fait effort pour y répondre. Elle ouvre les yeux et reconnaît
les personnes qui sont autour d’elle, tire la langue, quand on
le lui demande, avec quelques difficultés cependant, attri
buables i\ la douleur provoquée par l’éruption abondante qui
couvre la muqueuse buccale et les lèvres. Elle boit avec faci
lité; il n’y a jamais eu aucun trouble de la déglutition.
Les aliments n’ont jamais été avalés de travers, ni rejetés
par le nez. Il n’y a aucune apparence de déviation de la face.
La malade se sert, indifféremment, pour prendre sa tasse de
lait ou de tisane de la main droite et de la main gauche et,
bien qu’elle ne soit pas adroite de ses mains, elle n’a jamais
renversé le contenu du verre.
On l’a portée à l’hôpital dans la voiture municipale et de
la voiture à la salle sur un brancard, mais elle a pu se tenir
debout au pied de son lit lorsqu’on l’a déshabillée. Couchée,
elle parait mouvoir ses membres inférieurs avec la même
facilité que les autres varioleuses, avec lenteur et précau
tions, en raison de la douleur des pustules, mais avec assez
de force pour se soulever en s’areboutant sur ses pieds ou
�—
--- ----
TROUBLE S DE L A P A R O L E C O N S É C U T IF S A L A V A R I O L E
1G9
pour descendre sur le vase. De même elle peut soulever ses
deux jambes au-dessus du lit lorsqu’il s’agit d’examiner son
éruption ou de passer un drap sous elle. Il n’existe clone ni
paraplégie ni hémiplégie. Pas de troubles de sensibilité
apparents.
L’état des sphincters est normal, et les évacuations sont
parfaitement conscientes et régulières,
Pendant toute la durée de la période fébrile de la maladie,
notre varioleuse est demeurée dans un certain étatde torpeur
dont elle ne sortait que si on la questionnait. Mais jamais
elle n’a eu un moment de divagation, ni de délire ; toujours
elle a compris ce qu’on lui disait, faisant des efforts infruc
tueux pour répondre d’une manière intelligible. « C’est la
malade la plus tranquille de la salle,» nous disait la sœur, et,
elle l’est restée pendant toute la durée de la convalescence,
ce qui s’explique par son caractère doux et peu bruyant, et
non par un défaut d’intelligence. Nous en avons eu la preuve
dans l’examen plus déiaillé de son état nerveux fait au
momentoùson langage était devenu suffisamment distinct,
un mois environ après sou entrée.
La parole s’est progressivement améliorée pendant la
convalescence. Dans les premiers jours de l’apyrexie, la
malade bégayait encore très fort et bredouillait beaucoup,
mais elle est parvenue peu à peu à se faire comprendre de
l’entourage et de ses voisines très égayées par les bizarreries
de son langage, dont elle est la première à rire, ce qui prouve
son bon caractère.
A notre examen du 20 novembre, elle répond assez intel
ligiblement pour que nous puissions reconstituer l’histoire
du début de sa maladie telle que nous venons de la rapporter.
Sa voix est monotone, légèrement nasonnée. Elle scande
les mots qui sortent avec lenteur et une certaine difficulté.
Celle-ci augmente avec certaines consonnes, particulièrement
les labiales B, P, F et les gutturales, G et R. Cette dernière
lettre est surtout difficile à prononcer, et aussi la lettre L,
dans laquelle la langue intervient tout spécialement. Il n’y
a pas de bégaiement proprement dit. La parole rappelle
�170
F.
ARNAUD
plutôt celle des malades atteints de sclérose ou plaques, ou
le débit des gens avinés. Il semble que la langue est devenue
trop épaisse et maladroite. L’émotion ne paraît pas modifier
beaucoup l’embarras de la parole et les personnes du service
n’ont pas remarqué que le langage soit plus facile dans la
conversation ordinaire.
Si on cherche à analyser de plus près la cause de ces trou
bles de prononciation, on peut voir qu’ils s’accompagnent,
chaque fois que la malade veut parler, d’une contracture
passagère de la langue et de l’orbiculaire des lèvres avec une
sorte de mouvements fibrillaires irréguliers qui paraissent
constituer le véritable obstacle à l’émission des sons. Le
sujet a conscience de ces contractures involontaires qui
immobilisent un instant ses lèvres et sa langue et qui la
gênent dans la prononciation de certaines lettres et de cer
taines syllabes. De là cette détente, cette émission brusque
des mots, lorsqu’elle est parvenue un instant à la vaincre
Au reste, il n’y a pas et il n’y a jamais eu d'aphasie, dans
le vrai sens du mot. Cette femme a toujours eu conscience de
ce qu’elle voulait dire et a toujours su trouver le mot propre
pour exprimer son idée. La difficulté de la parole a toujours
porté exclusivement sur l’articulation des mots, sur l’appareil
de la phonation.
La lecture à haute voix a les mêmes caractères d’hésitation
et de lenteur, mais la lecture mentale se fait avec la plus
grande facilité et aussi vite qu'à l’état normal. L'écriture est
correcte et sans hésitations. Notre malade a écrit une page sous
nos yeux sans difficulté avec des fautes d’orthographe, cela
va sans dire, mais sans incorrections sérieuses même gram
maticales.
L'état intellectuel est normal et l’a toujours été, malgré la
stupeur constatée au moment de la période fébrile. La malade
se souvient très bien de toutes les phases de sa variole. Elle
affirme avoir toujours nettement compris ce qui se passait
autour d’elle, et ce qu’on lui disait; elle n’a jamais perdu un
moment la conscience de sa situation. Aussi est-ce d’une
�TROUBLE S DE l.A P A R O L E C O N S É C U T I F S A LA V A R I O L E
47 ]
façon lucide et précise qu’elle nous raconte le début de sa
maladie.
Lorsqu’on examine le masque facial au repos, on n'y cons
tate aucune modification, pas de déviation, pas de pli plus
accusé. Pendant le rire, il est manifeste que la commissure
labiale droite est légèrement élevée, en même temps que le
sillon naso-labial s’accuse davantage.
Cette légèi’e déviation à droite esta peine apparente pendant
la phonation ; elle semble due plutôt à la contracture des
muscles faciaux du côté droit qu'à la paralysie gauche. L’action
de siffler et de souffler s’opère sans trop de difficulté. Les mou
vements commandés des muscles de la face s’exécutent régu
lièrement à gauche comme à droite (élévation et écartement
de la commissure, du sillon naso-labial, clignement, etc.
Il n’y a jamais eu la moindre gêne dans la préhension des
aliments, la mastication et la migration des aliments dans la
bouche, pas plus que dans la déglutition.
La langue n’est pas déviée ; la malade peut la porter succes
sivement dans toutes les positions. Elle est animée d’un léger
tremblement fibrillaire lorsqu’on la fait tenir hors de la bouche
pendant un instant. La même trémulation, due à la contrac
ture, s’observe dans l’orbiculaire des lèvres, plus marquée à
droite, lorsqu’on fait maintenir la bouche ouverte durant un
temps assez long, pour l’examen du voile du palais, par
exemple. — Il semble, également que l’ouverture buccale ne
s’opère pas à son maximum, à cause d’un léger degré de con
tracture des massé ters.
L'isthme du gosier possède sa sensibilité normale. Le
réflexe nauséeux est plutôt exagéré. La luette n’est pas déviée
au repos; elle présente une légère déviation à droite pendant
l’émission des sons.
La déglutition s’est toujours faite avec la plus grande régu
larité. Jamais les aliments liquides n’ont provoqué la toux ni
la régurgitation par les fosses nasales.
Du côté des yeux, nous notons une inégalité pupillaire
manifeste, caractérisée par une dilatation de la pupille à
�172
i<>
jM
i
F.
ARNAUD
gauche ; pupille droite normale, sans myosis. Sensibilité
pupillaire à la lumière et à l’accommodation un peu plus
lente à gauche. Strabisme externe très léger à gauche appré
ciable seulement par un examen très attentif.
L’acuité visuelle parait normale : en tous cas, elle est
égale des deux côtés. Pas de troubles dans la vision des cou
leurs. Léger rétrécissement du champ visuel, en haut, pour
l’œil gauche. Pas de nystagmus, même après la fatigue.
Rien à noter du côté de l’ouïe, du goût, de l'odorat, de la
sensibilité générale. Pasde troubles trophiques, ni des sphinc
ters; jamais de vertiges, de troubles vaso-moteurs, de phéno
mènes respiratoires ou cardiaques d’origine bulbaire. Pas de
tremblement céphalique Aucun stigmate d’hystérie. 'L'exa
men des membres supérieurs et inférieurs donne les résultats
suivants : Pas de tremblement actuel des mains, spontané ou
provoqué par la fatigue musculaire. La malade se souvient
d’avoir eu un peu de gêne dans les mouvements de la main
gauche, lorsqu’elle a commencé à se lever. Elle avait de la
difficulté à boutonner ses vêtements et sa main semblait
maladroite. Il persiste encore une légère diminution de la
force musculaire dans cette main et un peu d’inhabilité dans
les mouvements délicats des doigts.
A la jambe, rien de semblable n’est constaté. Les mouve
ments sont normaux des deux côtés. La marche est facile et
peut se soutenir longtemps sans fatigue. Le passage delà
station assise à la station debout se fait sans hésitation. Il n’y
a pas de traces d’incoordination motrice. Le signe de Ilomberg
n’existe pas.
Exagération manifeste du réflexe rotulien des deux
côtés; pas de contraction épileptoïde du pied; contraction
paradoxale de Welsphall, au niveau du jambier antérieur des
deux côtés.
Si nous groupons, dans un court résumé, les phénomènes
nerveux qui accompagnent les troubles du langage chez notre
malade, nous trouvons : 1° des contractures temporaires des
muscles faciaux, de la langue, des masséters et du voile du
:t
�TR O U B LES DE LA PA R O L E C O N S É C U T IF S A LA V A R IO L E
j
ï-
'173
palais, avec prédominance à droite et léger tremblement des
lèvres et de la langue ;
2° Parésie très légère de la troisième paire à gauche.
4° Parésie légère du membre supérieur gauche ;
5° Exagération des réflexes rotuliens.
Pouvons-nous rattacher ce complexus symptomatique à
une lésion centrale, unique du système nerveux ?
La coexistence d’une paralysie légère du membre supérieur
gauche doit nous conduire tout d’abord à examiner l’hypo
thèse d’une paralysie faciale du même côté, pouvant expliquer
les troubles de prononciation et relevant de lapathogénie
de l’hémiplégie vulgaire.
Il existe en effet une légère déviation à droite de la com
missure des lèvres et de la pointe de la langue, ainsi que de
la luette, appréciables seulement lorsque la malade rit ou
qu’elle fait effort pour parler, mais nous avons vu que cette
déviation s’explique plutôt par la contracture musculaire
droite que par une paralysie gauche de la face. S’il est
rationnel d’admettre une inégalité do l’énergie musculaire à
gauche, il est impossible de conclure à l’existence actuelle
ou antérieure d’une hémiplégie faciale suffisante pour expli
quer les troubles de la parole. Ceux-ci, d’ailleurs, sont autres
et toujours bien moins accusés dans la paralysie de la face
aussi complète soit-elle. Au surplus, jamais nous n’avons
constaté de déviation faciale apparente ni de gêne dans la
mastication.
Les troubles moteurs observés chez notre malade et qui
frappent, avec une prédilection remarquable, les muscles
préposés à la prononciation et .à l’articulation des mots,
sont plutôt bilatéraux et constitués par une sorte d’ataxie du
mouvement, avec contractures et tremblement léger analogue
à ce qu’on observe dans la sclérose en plaques. Les mouve
ments autres que ceux de la prononciation s’effectuent, au
contraire, avec facilité. Ces troubles moteurs occupent le
domaine de l’hypoglosse et du facial , de chaque côté, et ont
très probablement une origine bulbaire. La participation du
moteur oculaire commun vient encore ajouter une notcspé-
�174
F.
ARNAUD
ciale à cet ensemble si caractéristique, dans lequel la zone
des nerfs sensitifs parait entièrement respectée.
Il n’en est pas toujours ainsi et nous allons voir en parcou
rant les observations publiées qu’on peut trouver associés au
syndrôme bulbaire de la dysphasie des troubles divers de la
sensibilité et de la motilité portant sur divers points de
l'axe cérébro-spinal.
On me permettra donc en regard de l’observation ci-dessus
de donner un résumé des cas publiés par les auteurs. Cette
comparaison nous mettra à même de mieux apprécier les
caractères spéciaux des troubles du langagechez les varioleux.
Obs. ii. (Combeinale, Archives de Méd. 1892). — Fille de
20 ans. Variole hyperpyrétique avec délire sans phase sup
purative. 12 jours après le début, au moment du réveil intel
lectuel, sont notés pour la première foisdes troubles incontes
tables de la parole, caractérisés par du nasonnement, de
l’ataxie des mouvements de la langue et des lèvres, et en
même temps par une certaine paresse dans l’idéation. Son
nasillard do la voix ; prononciation difficile surtout pour les
labiales et les dentales, la malade parle comme les Alsaciens ;
che feux iormir. Luette déviée à gauche, insensible à la
piqûre. Parfois on note du côté gauche de la face, surtout à
la commissure des lèvres, des mouvements involontaires,
impossibilité de siffler. Paupière supérieure gauche légère
ment abaissée ; pupilles un peu dilatées, mais égales ; vision
intacte (acuité, champ visuel, couleurs), 47 jours après le
début de la variole, les troubles de la parole avaient à peu
près entièrement disparu.
Obs. iii. (R. Saint-Philippe, 1877) (1). - Jeune femme de
20 ans, nourrice. Variole hyperpyrétique, délire d’emblée.
Bredouillement de la parole, paralysie se généralisant au
(I ) S a i n t - P h i l i p p e . — Paralysie labio-glosso-laryngée temporaire;
de son apparition dans la variole à la période d’invasion ; de son inter
prétation patliogéuique (Gaz. Méd. de Bordeaux, 1877). — V. aussi
id. Paralysie glosso-pharyngée dans la variole. (Soc. de Méd. et Cliir.
de Bordeaux, H décembre 1877).
�TROUBLES DE LA P A R O L E C O N S É C U T IF S A L A V A R I O L E
175
pharynx et à la luette pendant l'éruption; paraplégie pen
dant la convalescence. La malade bredouille et ne peut arti
culer ; elle saisit très imparfaitement entre ses lèvres la
cuiller ou la lasse. Pourtant elle remue la langue, elle sait la
montrer. Les jours suivants la paralysie gagne du côté du
pharynx et du voile du palais ; la malade ne boit plus sans
efforts etsans rejeter par le nez les liquides qu’on lui présente.
Malgré sa gravité, la variole suit son cours sans accident. La
parole revient pou à peu pendant la convalescence et l’acte
de la déglutition reprend son fonctionnement normal, quand
un beau matin, la malade est prise de paraplégie, avec
conservation de la sensibilité. Quinze jours après les mouve
ments reparaissaient dans les membres inférieurs et au bout
d’un mois la malade quittait la salle entièrement guérie.
Observation IV. (Saint- P hilippe 1877). — Garçon robuste
de 22 ans, malade depuis deux jours : symptômes très nets
de la période d’invasion : vomissements, fièvre intense,
rachialgie, oppression et cardialgie. épistaxis légère. A son
entrée, le malade est aphasique, il ne peut ni parler, ni
boire. Le lendemain, les symptômes de la paralysie glossopharyngée semblent atténués. On fait compter le malade qui
prononce péniblement certains nombres et ne peut en arliculer d’autres. Symptômes de congestion encéphalique. Le
soir, délire furieux. Le jour suivant, l’éruption était faite,
la fièvre et les symptômes généraux avaient cédé; l’articu
lation et la déglutition étaient moins imparfaites, quoique
très irrégulières encore. Statu quo jusqu’à la période de
dessication pendant laquelle la parole revient normale ainsi
que la déglutition Pas de paraplégie chez ce malade, mais
incontinence d’urine pendant les quinze premiers jours de la
maladie.
O b s e r v a t i o n V. ( W i p h a m e t M y e r s ) (I). — Femme de 45
ans, récemment accouchée. Les troubles de la parole paru
rent au moment de l’éruption. A son entrée, elle était inca
pable de rendre compte de sa maladie, tirait la langue avec
(1) B ritish m erl . J . , 1886, p. 584.
�176
F.
A RNA UD
quelque difficulté, mais semblait comprendre ce qu’on lui
disait. Délire et inconscience pendant douze jours Quant la
connaissance revint, elle put montrer sa langue, essaya de
parler et fut incapable de prononcer d’une façon intelligible,
bien qu’il ne lui manquât aucun mot Faiblesse musculaire
très grande des mains et des jambes.
A sa sortie de l’hôpital, trois mois après le début, la parole
était presque inintelligible, sans qu’aucun signe de paralysie
du voile du palais eût été remarqué ; verbe haut, monotone
et nasal, articulation indistincte. Chaque mot était crié et
exprimé syllabe par syllabe, avec un grand effort musculaire.
Elle attribuait cette difficulté à la raideur de sa langue qu’elle
pouvait cependant tirer aisément. Déviation à droite de la
langue et de la luette.
Faiblesse et incoordination des mains et des bras; difficulté
pour se boutonner et pour écrire; main gauche la plus faible
des deux. Démarche lourde et chancelante, mais elle peut
facilement se tenir debout, les yeux fermés. Sensibilité
conservée, intelligence très vive : ni réflexe rotulien exagéré,
ni trépidation épileptoïde. Amélioration très lente, puisque
sept ans après le début, les troubles de la parole n’avaient
pas complètement disparu.
O b s e r v a t i o n VI. ( W i p h a m e t M y e r s , 1881). — Femme de
42 ans. Variole modifiée par la vaccination. Symptômes ner
veux prédominants. Incapable d’articuler un mot, elle était
dans un délire voisin de la folie, si bien qu'au début de sa
maladie, son mari la crut ivre. Elle avait presque perdu le
pouvoir de mouvoir les extrémités inférieures et supérieures.
Malgré de grands efforts pour parler, elle était incapable de
le faire. Pas de troubles delà miction, ni de la défécation.
Pupilles inégales. Au bout d’une semaine seulement, la con
naissance revint graduellement ainsi que les mouvements
des membres et l’articulation des mots. Elle n’avait évidem
ment pas oublié les mots, mais leur prononciation était dif
ficile, lente et saccadée. Si elle portait les mains à la bouche,
souvent elle la manquait complètement.
Sortie améliorée de l’hôpital des varioleux, neuf semaines
�TROUBLES DE LA PAROLE CONSÉCUTIFS A LA VARIOLE
177
après le débul de la maladie, elle fut examinée par le docteur
Wipham, quinze jours après sa sortie. Il constata les symp
tômes suivants : Conservation de l’intelligence ; aucune
paralysie dans les muscles du visage et de la langue. La luette
et le larynx ont leurs mouvements, libres, mais la parole est
d’une lenteur particulière, d’un timbre nasal el monotone;
chaque mot est exprimé d’une façon semi-explosive, avec des
efforts successifs. Pas de difficulté particulière à prononcer
certaines lettres, mais hésitation avant de prononcer chaque
mot. Lecture et écriture faciles ; mémoire intacte. Un peu
d’incoordination de la marche, mais pas de signe de Rombery, pas de paralysie des membres. Main gauche un peu
moins forte que la droite et maladresse des mains. Réflexes
tendineux, légèrement exagérés; pas de trépidation épilep
toïde ; pas de tremblement.
La malade est revue quatre ans après le début. Améliora
tion très sensible dans son état, mais les troubles delà parole
n’ont pas entièrement disparu. Le timbre de la voix est tou
jours nasal et monotone. Le scandement de la parole est
moins marqué et le langage beaucoup plus distinct.
Obs . VII. ( W e s t p h a l l (1). — Femme de 47 ans. Dans le
stade prodromique d’une varioloïde, troubles de la parole
qui est saccadée. Troubles du sensorium. Tremblement de
la tête. Ataxie des extrémités supérieures. Impossibilité de
marcher et de se tenir debout. Lorsqu’elle marche soutenue,
phénomènes d’ataxie dans les extrémités inférieures. Ras
d’oscillations, les yeux étant fermés. Sensibilité intacte. Plus
tard, légère amélioration et modification de la marche.
O b s . VIII. ( W e s t p h a l l ) . — Homme de 2 8 ans. Les deux pre
miers jours d'une varioloïde, reste dans son lit comme mort,
semble avoir complètement perdu connaissance pendant ce
laps de temps. Ce n’est que lorsque l’éruption se fut suffisam
ment développée, qu’il perdit progressivement la parole
(1) W e s t p h a l l , toc. cit. Obs. rapportées par Ma rie , in Progrès
Médical, 1884, p. 349).
V. aussi Quinquaud . L’Encéphale, 1884, p. 43.
12
�178
F.
ARNAUD
d’une façon complète. Ataxie des bras et des jambes. A un
examen ultérieur (7 semaines après la variole), légère paré
sie du bras gauche, difficulté et lenteur des mouvements des
doigts ; il n’y a plus d’ataxie des extrémités inférieures,
démarche spasmodique. Affaiblissement de l’odorat. Difficulté
de la déglutition. Affaiblissement de la mémoire
Obs. IX. (Westphall). —Femme de 40 ans. Variole. Le
lendemain du début de l’éruption raucité de la voix. Trois
jours plus tard, délire modéré. Persistance des troubles de la
parole. Ataxie des extrémités supérieures. Difficulté des mou
vements des doigts, surtout à droite.
Obs. X. (Jaccoud. Clinique de la Pitié, 1884-85, p. 30521) — Chez un gymnasiarque de 25 ans, atteint de variole
grave, en Tunisie, les troubles de la parole étaient très accen
tués (véritable bégaiement, ataxie verbale ou dysplasie de
Jaccoud), sans aucune paralysie dans les muscles qui prési
dent à l'articulation et à l'émission des sons, dans le voile
du palais, la langue, les lèvres, les joues.
Ces troubles se sont développés durant la convalescence delà
variole et se sont accompagnés plus tard d’anesthésie complète
de la sensibilité cutanée de tout le côté droit du corps, avec
parésie motrice du môme côté. Contraction paradoxale ; pas
d’exagération des réflexes, ni trépidation spinale.
Obs. XI. (Castan. Montpellier Médical, 1890. — Jeune
femme, qui, à la suite d’une variole bénigne, présenta les
symptômes suivants : tremblement, ataxie verbale, exagé
ration des réflexes, contraction paradoxale.
D’autres auteurs ont cité des faits analogues, parmi lesquels
M. Sottas, int. des hôp. (Gaz. des hôpitaux, n° 44, p. 405,
12 avril 1892) (l) et M. Quinquaud [L'encéphale 1884, p.
33 à 47).
Obs.
XII.
(Sottas).—
Variole discrète. Symptômes pseudo-
(1) Un cas de sclérose en plaques dans la convalescence de la
variole. (Hôpital Coctiin, service de M. Dujardin-Baumetz).
�TR O U B LES DE LA PA R O LE C O N S É C U T IF S A LA V A R I O L E
179
méningi tiques; état semi-comateux avec paralysie généralisée;
plus tard, parole lente, traînante plutôt que scandée, conson
nes articulées comme dans la paralysie bulbaire ; langue
paresseuse, quelques mouvements übrillaires. Nystagmus
léger, sans tremblement de la tête. Persistance des accidents,
8 mois après le délire. Syndrôrne très net de la sclérose en
plaques: parole scandée, nystagmus, tremblement lent des
mains. Incoordination des membres inférieurs ; Contractures,
exagération des réflexes.
XIII. ( Q u i n q u a u d , 1 8 8 4 ) ( 1 ) . — Variole en corymbes chez
une femme de 32 ans. Accidents cérébraux simulant une sorte
de mélancolie stupide ; mutisme absolu, gâtisme. Pendant
la convalescence, les facultés cérébrales se réveillèrent peu à
peu, mais elle ne put parler avant plusieurs mois. Elle
bredouillait, répondait : oui, non, parlait comme un enfant
qui s'essaie. Mouvements ataxiques très accusés des membres
supérieurs et inférieurs qui n’augmentent pas les yeux fer
més. Pas de douleurs fulgurantes. La malade ne peut marcher
seule qu’après huit mois. Au bout de deux ans l’amélioration
est très considérable, mais elle conserve encore de la mala
dresse des mouvements.
Ob s .
O b s . XIV. ( F o v i l l e , cité par Quinquaud, p. 4 2 ) . — Variole
confluente grave chez un soldat de 2 8 ans, débilité, qui pré
senta à la suite de la maladie, les signes de la paralysie géné
rale à sa dernière période, ce qui le fit admettre à Charenton.
Voix nasonnée: articulation des sons saccadée, spasmodique.
Les syllabes se suivent péniblement séparées par des espaces
inégaux. Déglutition difficile, comme convulsive. Les troubles
de la motilité sont ceux de l’ataxie plutôt que de la paralysie.
Conservation de la force musculaire. Obtusion de l’intelli
gence et de la mémoire. A sa sortie, 17 mois après, améliora
tion très marquée. L’articulation des sons est toujours un
peu difficile. La voix reste nasonnée.
(I) Q u i n q u a u d . Sur quelques troubles nerveux consécutifs à la
variole (fausse ataxie). — U Encéphale. 1884, p. 33 à 47).
�180
F.
ARNAUD
Obs. XV. ( U é h i e r , cité par Quinquaud, p. 42). — F., 24 ans.
Variole de moyenne intensité. Délire. Phénomènes nerveux
multiples: tremblement généralisé, ataxie des mouvements,
troubles de la parole. Au début, elle ne peut se faire com
prendre, sa langue ne tournant pas dans sa bouche. Au bout
de six semaines les forces et l'intelligence reviennent; la
parole est traînante et saccadée. Amélioration graduelle. Neuf
mois après le début, l’incoordination de la marche persiste
à un moindre degré ; la parole est toujours saccadée.
La lecture des observations précédentes qui, au milieu des
variétés cliniques très grandes, présentent un ensemble de
symptômes communs, suffit à prouver qu’il peut exister au
cours et à la suite de la variole des troubles du laugage tout
à fait distincts de l’aphasie proprement dite et caractérisés
par une difficulté plus ou moins grande dans l'articulation
des mots.
Le tableau clinique de ce syndrôme est suffisamment fixé
dans les cas rapportés plus haut et dans mon observation per
sonnelle pour n’avoir pas besoin de le reproduire ici, et d’en
discuter le diagnostic différentiel.
Ces troubles de la parole sont précoces dans la variole, con
trairement à la plupart des troubles nerveux consécutifs aux
maladies infectieuses. Ils débutent à la période d’invasion, ou
au moment de l’éruption, dans la majorité des cas. Si, parfois,
ils n’ont été constatés que plus tard, ils ont pu passer inaper
çus tout d’abord, à cause du délire et des symptômes généraux
prédominants.
Leur intensité est très variable, ainsi que leur durée qui
peut se prolonger de quelques semaines, à plusieurs mois et
môme à quatre et sept ans, comme chez les malades de
Wipham. (Oh. V et VI.)
La guérison progressive est. la règle, sans cependant qu’on
puisse promettre dans tous les cas, le retour intégral de la
prononciation normale. J'espère que ma malade recouvrera*,à
la longue, l’intégrité du langage comme les sujets observés
par MM. Combemaleet Saint-Philippe, mais les exemples cités
�T R O U B LES DE L A P A R O L E C O N S É C U T IF S A LA V A R I O L E
181
par Wipham et Myers sont là pour démontrer que le nasonnement et le bredouillement peuvent persister durant de
longues années et peut-être même d’une façon définitive.
La patliogènie des troubles de la parole consécutifs à la
variole a été diversement interprétée par les auteurs. Dans sa
leçon de la Pitié, M. le professeur Jaccoud, à propos du cas
cité plus haut, admet qu'il s’agit de troubles fonctionnels
indépendants de toute lésion anatomique. MM. Wipham et
Myers examinent l’hypothèse de l’existence « de fort petites
lésions, de petites hémorrhagies du cerveau principalement,
comme origine possible de ces troubles, lésions qui se trou
vent dans la variole beaucoup plus fréquentes que dans toute
autre fièvre. »
Pour M. Saint-Philippe (de Bordeaux), les troubles de la
parole chez les varioleux seraient demême nature et de même
origine congestive et fluxionnaire que les autres paralysies de
la variole, la paraplégie spécialement qui n’est qu’un degré
de plus de la simple rachialgie. Ces troubles seraient dus à
une paralysie labio-glosso-pharyngèe temporaire résultat de
la localisation au bulbe,, à ses enveloppes et aux racines des
nerfs bulbaires de la iluxion ou de la phlogose de. l’axe spinal.
Enfin M. Combemale, dans le travail d’ensemble que j'ai
déjà cité, fait deux catégories des troubles de la parole chez
les varioleux. Pour lui l'ataxie verbale (faits de Jaccoud, de
Wipham, de Myers, de Westphall), reconnaît un processus
causal tout autre que la paralysie d’articulation. « À la pre
mière catégorie de désordres nerveux s’applique vraisembla
blement, en raison de leur durée et de leur incurabilité, une
cause persistante, durable, une véritable lésion fonctionnelle
ou organique irréparable ; les troubles paralytiques dépen
dent, au contraire, d’une cause passagère, éphémère même,
en tous cas peu durable, telle que celle que nous allons pro
poser. »
Cette cause serait l’action paralysante locale exercée par la
toxine variolique sur les extrémités nerveuses du pharynx,
de la langue et des lèvres, à la manière de la toxine diphtérilique produisant localement la paralysie du voile du palais.
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La paralysie verbale des varioleux serait due, d’après cette
théorie « à L’évolution in situ de pustules varioliques qui y
font pénétrer les produits de sécrétion microbienne ».
Aussi l’auteur admet-il que les troubles du langage exi
gent, pour se produire, la préexistence des papules et des
pustules varioliques sur le voile du palais et les organes qui
concourent à la prononciation, ou à leur voisinage immé
diat, de même qu’il a fallu l’implantation d’une fausse mem
brane diphtéritique sur la luette pour que cet organe soit
paralysé.
Cette théorie de l’action locale des toxines sur les extrémités
nerveuses, qui s’inspire des travaux récents de Roux et Yersin
sur la diphtérie, ne parait pas applicable à la variole, au
moins pour les troubles du langage qui nous occupent, trou
bles précoces,bien différents des paralysies diphtériliques tar
dives du voile du palais, troubles qui peuvent apparaître
avant toute éruption, ainsi que nous venons d’en rapporter
des exemples. Nous avons vu que ces troubles du langage
n’ont souvent rien de paralytique et c'est bien à tort que l’on
voudrait les qualifier de paralysies labio-glosso-pharyngées,
Dans les observations rapportées sous ce nom par M. SaintPhilippe lui-même, le caractère paralytique des troubles de
la prononciation n’apparait pas prédominant et il me semble
difficile d’établir entre les diverses observations que j’ai rap
portées plus haut unedistinction aussi tranchée que le serait
celle proposée par M. Combemale, entre l’ataxie verbale pure
et la paralysie verbale.
N’est-il pas plus rationnel d’admettre qu'il s’agit là de sim
ples variétés d’un même complexes symptomatique, dans
lequel le symptôme paralysie entre pour une certaine part,
plus ou moins prédominante suivant les cas, en même temps
que la contracture et l’incoordination motrice? Le tableau
clinique sera différent suivant qu’aux troubles de la parole
proprement dits seront associées telles ou telles localisations
du côté des nerfs bulbaires ou du centre spinal (paralysies du
voile du palais, du facial, des nerfs moteurs de l’œil, para
plégies, monoplégies brachiales, etc ), mais ces diverses
�TR O U B LE S DE LA P A R O L E C O N S É C U T IF S A LA V A R I O L E
183
associations nerveuses n’enlèvent rien à la caractéristique des
troubles du langage articulé.
Il me semble qu’il y a là un syndrôme spécial qui mérite
rait d’être fixé sous le nom de dysphasie d’origine bulbaire,
pour le distinguer des troubles analogues du langage d’ori
gine cérébrale. Ce syndrôme peut apparaître sous l’influence
d’altérations diverses du centre bulbaire du langage articulé
(sclérose en plaques, maladies infectieuses, etc.) Dans la
variole, la clinique et l’anatomie pathologique nous ont appris
combien sont fréquentes les déterminations de l’élément
infectieux sur la moelle épinière. Les noyaux bulbaires peu
vent être atteints au même titre et il n’est pas besoin d’invo
quer un processus spécial pour expliquer l’apparition des
troubles de la parole dans cette maladie.
Toutes les parties constituantes du système nerveux (cer
veau, bulbe, moelle, nerfs périphériques) sont susceptibles
d’altérations dans le cours de la variole. Une pathogénie iden
tique doit présider à ces multiples déterminations que nos
connaissances actuelles nous permettent de rattacher à l’acion probable de poisons solubles, de toxines varioliques.
��XIX
AVANTAGES DE L’INTUBATION FAITE AVEC LES TUBES
COURTS DE BAVEUX
l*nr Eil. KOINET
Dans un récent voyage à Paris, j’ai eu l’occasion d’apprécier
les grands avantages de la méthode de Bayeux, qui consiste
à n'employer que des tubes courts, dont l'extrémité inférieure
n’arrive qu’au troisième anneau de la trachée. Ce tube court
est bien retenu en place par la seule pression du cartilage
cricoïde, qui l’entoure comme une bague. Il n’est maintenu
ni par la pression des cordes vocales inférieures, ni par le
poids, ni par la longueur de l’instrument (Bayeux). Dans
ces conditions, on a tout avantage à supprimer au tube long
de ODwyer une certaine longueur de la portion sous-ventri
culaire, qui avait l'inconvénient de former un cloaque péri—
tubulaire où s’accumulent les fausses membranes et les
mucosités prêtes à bouclier le tube. Le tube court de Bayeux
présente donc une courte portion sous-ventriculaire, qui a
la forme d’un cône à sommet inférieur tronqué et dont le
diamètre de section inférieure représente le diamètre de la
garniture métallique intérieure du tube. Les faces de ce cône
ont une douce déclivité : la proéminence du mandrin est
limitée, en bas, par le point d’intersection des plans tangents
aux parois latérales du cône inférieur.
L’introduction de ces tubes courts est plus facile, car
leur longueur est diminuée de moitié. Ils sont même plus
�1<st>
ED
liO IN E T
stables que les tubes longs, puisque Bayeux a observé leur
maintien malgré des quintes de coqueluche qui avaient
expulsé des tubes longs. Leur grand avantage est la facilité
de leur extraction sans instrument aucun, par la simple
pression du pouce, que l'on applique perpendiculairement
sur le premier anneau de la trachée en empiétant légèrement
sur le cricoïde. Dès qu’on a la sensation de fuite du tube, on
abaisse rapidement la tête de l’enfant, qui rejette son tube.
Le tubage du larynx dans le croup peut donc être pratiqué
sans inconvénient, dans un milieu extra-hospitalier. A Paris,
les infirmières font elles-mêmes cette énucléation, que les
mères pourront effectuer dans la pratique privée, en cas
d'urgence
Avantages de l’association du Sérum antistreptococcique
au Sérum anti-diphtérique
dans le cas de diphtéries associées.
L’association du streptocoque au bacille de Lœfler déter
mine presque toujours des diphtéries associées, extrêmement
graves, contre lesquelles le sérum antidiphtérique, adminis
tré même à temps et à fortes doses,, échoue souvent. Il est
inutile d’insister sur ces faits que nous avons tous observés.
M. le Docteur Marmorek, que j’ai eu l’occasion de voir
récemment à l’Institut Pasteur, a eu l’obligeance de nous
donner les renseignements suivants : Au moyen d’un virus
très-virulent, qui lue un lapin en 30 heures avec un cent
milliardième de centimètre cube, il a obtenu un sérum
antistreptococcique fort actif que l’on emploie systématique
ment avec le sérum deRouxdaus les diphtéries associées. Le
service, dans lequel on injecte ces deux sérums,perd deux fois
moins de diphtéries associées que le service voisin, qui conti
nue à n'utiliser que le sérum antidiphtérique seul. De plus,
dans ces conditions, le sérum antistreptococcique empêche la
broncho-pneumonie diphtérique si souvent mortelle ; et, si
elle existe, il la guérit fréquemment. A ce propos, Marmorek
�A V A N T A G E S D ES TU BES DE BAVEUX
187
nous a cité la guérison d’un enfant de 13 mois, qui avait une
broncho-pneumonie avec 84 inspirations par minute. Au
lieu de mélanger les sérums antistreptococcique et antidiph
térique, Marmorek a immunisé contre le streptocoque des
chevaux déjà vaccinés contre la diphtérie. Ils tolèrent remar
quablement cette nouvelle immunisation et la fièvre qui suit
l’injection de fortes quantités de culture de streptocoques est
à peine accusée.
Autres indications du sérum antistreptococcique.
Il doit être utilisé contre toutes les affections dans lesquelles
le streptocoque joue un rôle prépondérant.
Erysipèle. — L’emploi de ce sérum fait tomber la morta
lité de 4 à 1 0/0 environ. La gravité et la durée de l'Erysipèle
sont moindres. Ce sérum prévient les rechutes et sa valeur
thérapeutique est en raison directe de sa force préventive.
Quelques heures après l’injection, les phénomènes locaux
diminuent, la courbature et les douleurs disparaissent ; le
sommeil revient; la température retombe à la normale; le
pouls diminue de fréquence et augmente de force. L’albumi
nurie n’apparaît pas ou cesse au bout de 36 heures. Les
troubles nerveux, le délire sont favorablement influencés.
La suppuration et les engorgements ganglionnaires sont rares.
Les doses moyennes de ce sérum de Marmorek varient entre
20 et 40 centimètres cubes. Une première injection de 10 c.
cubes sulfit dans les cas légers ; 20 c. cubes sont nécessaires
dans les cas graves. On fait une injection de 10 c. cubes les
jours suivants; la plus forte dose employée dans l’érysipèle
a été de 120 c. cubes en 10 jours.
Scarlatine. — Ce sérum en diminue la mortalité, empêche
l’albuminurie ou la fait disparaître ; il évite les complications
(endocardite, bubons scarlatineux) et agit favorablement sur
les angines scarlatineuses à streptocoques.
Fièvre puerpérale.— Au début, ce sérum arrête son évo-
�188
ED.
B O IN ET
lution; plus tard, il transforme les cas aigus en cas à marche
iente ; il abrège la convalescence. La dose maximum habituelle
est de 40 c. cubes en deux fois; dans quelques cas graves, il
faut employer cette dose d’emblée ; 2 injections, suffisent le
plus souvent. La quantité maximum injectée,en plusieurs fois,
a été de 300 c. cubes. Ce sérum n’agit bien que dans les infections résultant du streptocoque seul. Sur sept cas de ce genre,
Marmorek a obtenu sept guérisons. Ces résultats sont excel
lents, puisque, à Paris, la fièvre puerpérale tue 300 femmes
chaque année. Le curettage utérin avec lavages est indispen
sable. Marmorek estime qu’un seul lavage suffit; Roger en
conseille plusieurs, répétés pendant quelques jours
Ce sérum agit encore favorablement : dans les infections
post-opératoires,dans les phlegmons, dans les lymphangites,
dans les conjonctives et les panophtalmies consécutives à la
rougeole, à la scarlatine, dans certaines broncho-pneumo
nies, dans certaines complications de Vinfluenza, dans
certaines angines pseudo-membraneuses à streptocoques.
�XX
TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE HUMAINE
par le
SÉRUM DE CHÈVRE INOCULÉE AVEC LA TUBERCULINE
Par Ed. itOIM l
La note de MM. Redon et Ciienot déposée à la Société de
Biologie, le 29 juin 1895, m’engage à compléter la communi
cation que j ’ai faite le 27 octobre 1894, au Congrès Français
de Lyon sur la sérothérapie dans la tuberculose. Une série
d’expériences avait si bien montré l’action empêchante de ce
sérum contre l’évolution de la tuberculose humaine en pas
sage dans l’organisme des cobayes que je n’avais pas hésité,
à cette époque, à traiter des tuberculeux par des injections
sous-cutanées de 2 à 4 centimètres cubes de ce sérum.
Pendant les mois de janvier, mars, avril 1895, j’ai fait sur
trois séries de 5 cobayes les expériences suivantes :
Un premier cobaye sert de témoin et reste en bon état; un
second cobaye est inoculé avec des tubercules miliaires du
poumon de l’homme et il meurt de granulie 2 ou 3 mois
après suivant les séries observées. La même quantité de
tubercules humains est mise sous la peau de trois autres
cobayes du même âge et vivant dans la même cage. Ils avaient
reçu avant plusieurs injections sous-cutanées de ce sérum. La
dose avait varié entre 6 et 16 centimètres cubes. La plupart
de ces cobayes immunisés ont résisté, plusieurs sont en bon
�190
ED .
B O IN E T
état au bout de i mois et trois femelles ont des petits, âgés de
2 mois qui jouissent d’une excellente santé.
Ces résultats expérimentaux autorisaient donc l’emploi
d’injections sous cutanées de 2 à 4 centimètres cubes de ce
sérum chez des tuberculeux. Huit malades ont été traités
par cette méthode. Dans trois cas de tuberculose torpide,
apyrétique, à marche lente, caractérisée par des craque
ments secs ou quelques craquements humides, les résultats
ont été assez favorables. Une amélioration marquée a été
notée dans deux cas de tuberculose à la deuxième période.
Ces injections n’ont pas d’action appréciable dans les cas
de tuberculose avancée avec cavernes. Elles sont nuisibles
dans les tuberculoses à marche ou à poussées aiguës, s’accom
pagnant de fièvre, d’hémoptysies, de sueurs nocturnes, de
complications laryngées.
�XXI
APHASIE AVEC AMNÉSIE URÉMIQUES
Par P.-A. LOI*
I
Les cas d’urémie dans lesquels on est appelé à constater
des troubles du langage ne sont pas très fréquents; l’apha
sie à l’état isolée y est rare, elle s’accompagne habituelle
ment de paralysies motrices périphériques. Dans l’obser
vation qui fait lesujetde cette monographie, seul les centres
psychiques ont été atteints.
Le professeur Raymond a été le premier, en 1885, à
faire connaître la possibilité de voir apparaître au cours de
l’urémie confirmée, des troubles paralytiques, depuis la
publication de son travail les observations se sont multi
pliées et de nombreux mémoires ont été publiés à ce sujet,
citons parmi les plus complets ceux de Chanternesse et
Tenesson, de Carpentier, de Dupré, une leçon de Lancereaux, une autre de Gilbert Ballet, une communication de
Rendu, à la Société Médicale des Hôpitaux (avril 1896).
Dans l’ordre de fréquence des paralysies urémiques,
l’aphasie ne vient qu’en dernier lieu, l’on est encore à
compter les observations.
Observ. — Xpare, 38 ans, sans profession, quatre gros
sesses à terme, six avortements à des époques différentes :
�192
P .-A .
LOP
dansle coursde sa dixième grossesse, vers le sixième mois,
mai 1895, la malade eut une attaque apoplectiforme, la
perte de connaissance dura six heures. Quand nous arri
vons, le réveil remontait à une demi-heure environ ;
stupeur modérée, plutôt de l’hébétude, anasarque généra
lisée, congestion pulmonaire intense ; — saignée copieuse,
ventouses, éther et caféine en injections sous-cutanées.
Sous l’influence de cette médication, le pouls se relève, les
pupilles réagissent, l'intelligence semble se réveiller. Nous
essayons vainement d’interroger la malade, elle ne semble
pas nous entendre ; à l’aide de signes nous lui disons de
nous parler, elle essaye mais ne peut émettre que quelques
grognements. Aphasie motrice et surdité verbale, pas de
paralysies périphériques.
Cet état persiste pendant 48 heures au bout desquelles la
malade nous fait comprendre qu’elle entend tout ce que
l’on dit, mais qu’il lui est impossible de répondre. Effecti
vement, si on lui demande, comment elle se trouve, si elle
veut boire, si elle veut un oreiller, elle répond par signes.
Les urines sont rares, 300, 400 gr., par jour, riches en
albumine. Nous proposons à la famille de provoquer l’ac
couchement, le fœtus étant encore vivant et la malade
ayant quelques légers prodromes éclamptiques, notre
proposition n’est pas acceptée. — Nouvelle saignée —chloral.
Les menaces d’éclampsie disparaissent le quatrième
jo u r.— Pendant un mois la malade s’est maintenue dans
le même état, les troubles du langage ne progressant pas,
mais ne rétrocédant pas non plus.
Vers le 10 juin, expulsion d'un fœtus mort, peu après,
elle commence à prononcer le nom de Marie, mais avec
beaucoup de difficultés; fin juin elle prononce très dis
tinctement ce nom et parvient à faire connaître son âge,
38 ans, mais qu’elle décompose en 20, 18.
Le 4 juillet, la malade nous quitte pour aller dans son
pays (Italie), nous ne la revoyons qu’en décembre. Dans
�A P H A S IE
AVEC
A M N É SIE
193
U R É M IQ U E S
l’état suivant : l'oedème des membres et de la face persiste
toujours, les urines sont très rares et toujours albumi
neuses (6 grammes), dyspnée permanente, vertiges. — A
l’aphasie s’est jointe de l'amnèsie, elle dit oui, Italie et
comprend fort bien toutes les questions qu’on lui pose ;
nous lui demandons si elle a fait un bon voyage, elle
répond oui ; d’où venez-vous ? A cette question elle ouvre
de grands yeux, reste interdite et essaye de se rappeler
qu’elle arrive de Naples, elle ne se souvient que du mot
Italie, elle ne se rappelle plus qu’elle est à Marseille, ni
du numéro, ni du nom de la rue qu'elle habite.
A ce que nous raconte son entourage deux mois avant son
retour en France, la mémoire paraissait intacte, la malade
se souvenait fort bien des objets mis, par elle, en place la
veille, des rues et des promenades où elle avait passé les
jours précédents, elle avait commencé à faire sa cuisine et
d’une façon fort convenable n’oubliant rien des ingrédients
nécessaires à la préparation des plats de son pays. Vers le
milieu d’octobre on commence à s’apercevoir qu’elle ne
surveille plus aussi attentivement sa cuisine, que certains
plats sont brûlés, d’autres insuffisamment cuits, qu’elle
met de la farine pour du sel, du vin pour de l’eau, prépare
des pots au feu imaginaires, allume son fourneau, y place
la marmite pleine d’eau, mais oublie d’y mettre la viande,
épluche les légumes, jette le bon et fait cuire les éplu
chures, etc., etc.
Aujourd’hui, 6 mai, l’aphasie n’est nullement modifiée,
mais l’amnésie semble avoir disparu ; la malade vaque à
ses occupations sans trop de distraction, ni d’oubli.
L’albumine persiste toujours ainsi que les œdèmes et la
dyspnée.
III
Les troubles du langage et de la mémoire observés chez
celte femme sont bien consécutifs à l’urémie aiguë et leur
persistance doit être mis sur le compte de l’urémie chro13
�nique (nous avons omis de dire que la malade a toujours
refusé de se soumettre au régime lacté ; elle mange de
tout et n’a jamais cessé de se nourrir à sa guise). Il ne
nous est pas possible de rapporter l’albuminurie à une
autre Cause qu'à la grossesse.
Pourquoi et comment l’urémie donne-t-elle naissance à
des troubles du langage ? Ces deux raisons ne sont pas
expliquées par les auteurs de la même façon ; les uns
pensent que l’œdème cérébral de Traube doit être mis en
cause, les autres pensent que l’aphasie et l’amnésie doivent
être misent sur le compte des toxines contenues dans le
sang des urémiques. Ilanot, dans une des dernières séances
de la Société Médicale des Hôpitaux, au sujet d’une com
munication faite par Rendu sur un cas analogue au nôtre,
comme symptômes cliniques, s’exprime en ces termes
« Dans certaines maladies infectieuses, on voit survenir
de l’aphasie sans lésion artérielles. Cette aphasie est sans
doute due à l’action des microbes ou de leurs toxines sur
les centres nerveux. Les intoxications et en particuliers,
l’intoxication urémique, peuvent également produire
l’aphasie en modifiant la nutrition des centres nerveux.»
Celte môme interprétation pathogénique a été donnée
par M. Rendu comme conclusion de l’observation qu’il a
présentée. C’est, à notre avis, celle qui doit réunir le plus
de suffrages, sans cependant en exclure complètement la
théorie de l’œdème cérébral, surtout dans l’urémie chro
nique avec suffusion séreuse cutanée et viscérale ; en effet,
s’il est difficile d’admettre l’existence d’un œdème nette
ment circonscrit de la troisième frontale, il est encore
plus dillicile d'expliquer faction isolée de l’intoxication
urémique.
�XXII
SEPTICÉMIE PUERPÉRALE TRAITÉE PAR LE SÉRUM
DE MARMOREK (deux observations)
Par P.-A. I.OP
P R E M I È R E O B S E R V A T IO N
Infection puerpérale post-abortive. — Guérison.
Je suis appelé, le 28 mai au soir, auprès d’une VIII pare de
36 ans, atteinte, me disait-on, de pneumonie aiguë. Effectivement, après examen de l’appareil respiratoire, je trou
vais un point de pneumonie à la base gauche. En auscultant
la malade, j ’avais été saisi par une odeur infecte qui se déga
geait des draps, j’interrogeais à cet effet la malade, qui me
répondit que, le 25 du même mois, elle s’était avortée au qua
trième mois de sa huitième grossesse, que l’enfant était venu
seul et que le placenta était resté dans la matrice, mais que
l’accoucheuse lui avait conseillé de ne pas s’en inquiéter.
Je pratiquais le toucher et arrivais assez facilement sur le
placenta encore adhérent ; il s’écoule du vagin une sanie
infecte. Je prescris des injections antiseptiques et de la qui
nine à hautes doses.
Le matin à cinq heures, on m'appelle en hâte ; la malade
se mourait d’une hémorrhagie qui avait commencé dans la
nuit. Je pratiquais immédiatement le curage digital et j'enle
vais du placenta tout ce qui n’était pas trop adhérent, injec-
�196
P .-A .
LOP
lion intra-utérine chaude, gaze iodoformée à demeure et irri
gations vaginales au biodure à 0.15 0/00 toutes les trois
heures. Je propose de compléter mon intervention par un
curettage instrumental : refus de la malade,
Le 29 au soir, fièvre extrêmement vive : température 40°,
frissons, sueurs; les lochies sont toujours fétides.
Le 30 au matin, 39'6, langue sèche, diarrhée; nouvelle
hémorrhagie, je pratique un second curage digital.
Le 30 au soir, t. 39°8, frissons intenses, sueurs froides,
dyspnée d’effort, subdélire. Le foyer pneumonique initial a
disparu, l’abdomen est douloureux, ballonné. La malade
accepte enfin le curettage instrumental, que nous pratiquons
sans anesthésie, étant donné l’état, de faiblesse de la malade,
le 31 au malin. Nettoyage complet de l’utérus ; six litresd’eau
bi-iodurée à 40°; gaze iodoformée utérine. Le soir, 38°6.
Le 1" et le 2 juin, température 38”5 matin et soir, amélio
ration de l'état local; ventre moins sensible; mais l'état
général est déplorable ; diarrhée infecte et profuse, lipothy
mies, sueurs abondantes, langue sèche, pouls petit, urines
rares, subdélirium.
Nous prions, par télégramme, M. Marmorek de vouloir bien
nous adresser de son sérum, et, avec un empressement dont
nous ne saurions trop le remercier, il nous fait envoyer dix
flacons de sérum antistreptococcique.
Nous pratiquons la première injection le 3 juin, à 8 heures
du soir; la température, matin et soir, avait été de 38 degrés,
20 cent, cubes. Nous supprimons toute médication antisepti
que locale et générale. La malade prend seulement du lait, des
grogs et par la peau des injections d’éther et de sérum artifi
ciel.
4 juin, matin et soir, 37°. A 8 heures du soir, nous injec
tons encore 10 cent, cubes.
La diarrhée a cessé, l’anxiété respiratoire a disparu et les
sueurs sont moins abondantes. Pouls à 100. J’enlève le pan
sement utérin, qui n’a plus d’odeur, injection intra-utérine
d’eau bouillie.
�SEPTICÉMIE PUERPÉRALE
197
5 juin, 37°3, matin et soir; l’état général va en s’améliorant
chaque jour; urines abondantes, limpides, non albumineu
ses. A 7 heures du soir, j’injecte de nouveau 10 cent, cubes.
6 juin, l’apyrexie se maintient, la malade demande à
manger, les lochies sont inodores, néanmoins j ’injecte encore
10 c. cubes de sérum.
Du 7 juin au 18, l’amélioration est allée en s’accentuant
chaque jour. Le 18au soir, le thermomètrequi, était constam
ment resté à 37°, s’élève, la malade se plaint en outre de
frissons et accuse une vive douleur au niveau de l’arcade cru
rale gauche; en même temps que cette douleur, se montre un
peu d’œdème péri-malléolaire du même côté, il s’agit d’une
phlébite au début; le 19, œdème blanc de tout le membre;
38° matin et soir, j’applique un traitement local approprié et
j ’injecte à nouveau 20 cent, cubes de sérum.
20 juin, 37° malin et soir, état local stationnaire ; du 21 au
30, la température ne s’est plus élevée, l’appélit est revenu,
l’œdème a notablement diminué. Aujourd’hui 3 juillet, il a
totalement disparu, l’induration veineuse est à peine percep
tible, la motilité et la sensibilité sont intactes.
D EU X IÈ M E
O B S E R V A T IO N
Septicémie puerpérale dans un utérus fibromateux. —
Guérison.
Primipare de 26 ans est accouchée, à terme par une accou
cheuse le 1" juillet. La présentation fœtale était une o i d p
le travail a duré trente heures. Il a été fait de nombreux
touchers et pas d’antiseptie ni le moindre soin de propreté
avant, pendant et après le travail. La délivrance normale ne
s’est effectuée que quarante minutes après.
Dès le troisième jour, frissons, fièvres, la perte devient
fétide ; à ce moment, seulement, la sage-femme se décide à
intervenir, elle fait des injections boriquées.
Le sixième jour le ventre se ballonne et apparaissent des
�l'.IS
P .-A .
I.0 P
vomissements et de la diarrhée; cette dernière est abondante,
félide, elle est accompagnée de coliques violentes et de
tenesmeanal. Cet état dure cinq jours et sous l’influence d’un
traitement local (cataplasmes chauds), et de boissons gazeuses
froides les douleurs abdominales se calment et les vomisse
ments s’arrêtent ; seules persistent la fièvre, la diarrhée et la
fétidité des lochies.
.Te suis appelé le 13 juillet, la température était de 39°5 à
huit heures du matin, elle s’élève à ce que dit la malade tous
les jours à deux heures, à ce moment-là elle est prise de
frissons violents et de sueurs profuses , la diarrhée persiste
toujours ; il y a de dix à treize selles par jour, très abon
dantes, l’abdomen est très sensible au palper.
Au toucher, le vagin est chaud, rempli d’une sanie horri
blement fétide, le col est encore entr’ouvert et offre une
déchirure assez étendue sur le côté gauche. L’utérus, chose
curieuse, mais dont je donnerai l’explication plus tard, est
encore très haut dans l’abdomen à douze ou quatorze centi
mètres du bord supérieur du pubis; sa dureté est remarqua
ble. Les culs de sacs vaginaux sont intacts. Pouls cà 120 ;
langue noire, sèche, soif ardente, douleurs continues à l’épi
gastre ; pâleur extrême. Le foie légèrement douloureux
déborde un peu les fosses côtes. Adynamie.
Traitement. — Régime lacté, Grogs, contre la diarrhée
salicylate de bismuth, benzo-naphtol et opium. Frictions
mercurielles belladonées sur l’abdomen.
Localement, je fais passer dans l’utérus quatre litres d’eau
bi-iodurée et je prescris des injections vaginales toutes les
trois heures. Dans la soirée j ’injecte en une seule fois 30
cent, cubes de sérum, la température était à 39°8.
Le 14 juillet au matin 38°6. La nuit a été mauvaise, la
diarrhée ayant été plus abondante encore, le soir 38° j injecte
de nouveau 10 c. cubes.
15 juillet 37°6 matin et soir , la diarrhée a diminué, la
perte utérine a encore un peu d’odeur ; nouvelle injection
intra-utérine d’eau bi-odurée faible.
�SEPTICÉM IE PUERPÉRALE
199
16 juillet 37°3 matin et soir la perte n’a pins d’odeur,
la diarrhée est presque tarie; irrigation intra utérine d’eau
bouillie.
17 juillet la nuit a élé agitée, la malade a eu un violent
frisson avec un vomissement ; 38'2 injection intra-utérine ;
le soir 37°3.
18 et 19 apyrexie complète, la diarrhée est définitivement
arrêtée.
L’abdomen est souple non douloureux, la palpation rendue
plus facile permet de constater chez cette femme, dont le
volume excessif de l’utérus m’avait frappé après treize jours
de couches, volume resté le même à la date de ce jour, l’exis
tence d’un fibromyome utérin, ce néoplasme me donne la
clef des ménorrhagies et métrorrhagies abondantes qu’accuse
la malade et dont le début remonterait à plus de deux ans.
23 juillet, la guérison peut être regardée comme définitive,
l'appétit est revenu et les forces commencent à se montrer.
Dans cette nouvelle observation le sérum nous a donné les
résultats les plus satisfaisants. Sa part de succès est encore
plus grande que chez la première malade où l’intervention
opératoire lui avait en quelque sorte préparé la voie, mais
cette fois l’intervention locale s’est bornée à de simples irri
gations intra-utérines antiseptiques. Si je n’ai pas cru devoir
introduire la curette c’est que la sage-femme m’avait formel
lement déclaré que le placenta était venu entier et si cette
praticienne est peu versée dans la pratique de l’antiseptie
obstétricale, sa longue carrière lui permet cependant de
reconnaître si un placenta est complet ou non. Aussi me
suis-je fié à sa déclaration et n’ai pas insisté pour pratiquer
le curettage me réservant de le faire si au bout de quarantehuit heures je n’obtenais pas une amélioration sensible.
R é f l e x io n s
et
C onclusions
1° Quand j ’ai vu les deux malades, pour la première fois,
elles étaient en pleine infection ;
2e La temporisation apportée à l’intervention instrumen-
�200
P .-A . LOP
taie, dans le premier cas, n’avait fait qu’aggraver la situa
tion ;
3° Le curettage pratiqué chez la première femme, n’avait
amené qu’une amélioration seulement locale ;
4° Sans le sérum, je suis convaincu que la première femme
aurait succombé, mais sans le curettage le sérum n’aurait
sûrement pas donné un aussi merveilleux résultat. Dans le
second cas, l’action seule du sérum est encore plus mani
feste; il est vrai de dire que l’infection était moins profonde,
mais le danger était tout aussi imminent par l’abondance et
la persistance des symptômes gastro-intestinaux ;
5° Je signale, en passant, l’heureuse action du sérum sur
l’évolution de la plilegmalia alba-dolens observée chez la
première malade ;
6° Dans ces deux cas, j'ai injecté 110 c. cubes de sérum ;
70 chez l’une et 40 chez l’autre ; je n’ai pas eu le moindre
accident local au niveau des piqûres ;
7° Je crois pouvoir conclure qu’en présence de cas analo
gues aux miens, il y aurait lieu d’intervenir simultanément
par l’utérus avec la curette ou la sonde intra-utérine et par la
voie cutanée à l’aide du sérum. La sérothérapie ne doit
jamais faire rejeter le nettoyage de la cavité utérine. Cette
opération s’impose ; elle devra toujours avoir le pas sur
l’injection du sérum.
�XXIII
MONSTRE CYCLOPE. GENRE GYGLOGÉPITAL1EN
Par
AM/AIS
Lie 20 mai dernier, on apportait à l’Ecole de médecine
au Pharo un agneau de naissance,cyclope,qui n’avait vécu
que 36 heures et était mort, disait-on, faute de pouvoir téter.
Les parents et les autres agneaux du troupeau étaient bien
conformés. Tous les organes du monstre étaient normaux
sauf l'extrémité céphalique.-Celle-ci, symétrique, couverte
de poils blancs, mesurait 6cm5 dans son diamètre antéro
postérieur, et 4™8 transversalement. De longues oreilles se
détachaient latéralement de cette tête un peu étroite, qui
présentait au-dessous du front peu saillant un œil uniquà,
assez grand. La paupière supérieure concave en bas par
sa partie moyenne, devenait légèrement convexe en s’unis
sant à l’inférieure, et les deux commissures se prolongeaient
en sillons transverses se relevant à leurs extrémités. L’as
pect de cet orifice palpébral qui mesurait verticalement
l cm5, d’un cul de sac conjonctival à l’autre, et 2°"* transver
salement, rappelait vaguement un chapeau de gendarme.
Au-dessous, la face descendait verticalement en forme de
bord étroit. Après deux ou trois profondes dépressions
transversales, la lèvre supérieure se portait en avant
comme une pointe anguleuse molle, s’appliquant sur la
lèvre inférieure normale. La langue était projetée entre les
�-202
A L li Z A IS
deux lèvres. Aucune trace d'orifice nasal ne se voyait
depuis l’œil jusqu’à la bouche.
Les travaux tératogéniques de Dareste ont éclairé
l’étude de la cyclopie, et aux hypothèses antérieures de
Meckel, I.-G. Saint-Hilaire, Huschke, peu conformes aux
données actuelles de l’embryologie ont substitué une for
mule plus précise et qui explique l’enchaînement des
malformations présentées par les cyclopes. Le fait le plus
apparent et qui a fait dénommer la monstruosité, est bien
l’existence d’un œil unique sur le plan médian de la face,
œil unique dans lequel on trouve plus ou moins fusionnés
les éléments des deux yeux. A ces cas typiques, se ratta
chent, comme transition graduelle vers l’état normal, ceux
dans lesquels les deux yeux distincts sont contenus dans le
même orbite, ceux même dans lesquels les deux orbites
distincts sont plus rapprochés de la ligne médiane qu a
l’état normal (g. cébocéphales, ethmocéphales). Mais le
cyclope présente encore deux faits importants, l’absence
d’hémisphères cérébraux à la place desquels on trouve
une seule vésicule cérébrale kystique, et des troubles plus
ou moins profonds dans la conformation de l’appareil
nasal.
Dareste a démontré que la cyclopie provient d’un arrêt
de développement de la première vésicule encéphalique.
Cette vésicule est destinée à fournir successivement et à
une période très précoce, souvent lorsque la gouttière
nerveuse n’est pas encore fermée, les vésicules optiques,
qui naissent sur des parois latérales, comme des expan
sions creuses, puis, après sa fermeture, les vésicules
hémisphériques. Pour se prêter à ce bourgeonnement
latéral qui distend la vésicule transversalement, ou par
suite de ce bourgeonnement, la vésicule cérébrale anté
rieure est la partie de la gouttière nerveuse qui se ferme
la dernière. Son extrémité antérieure, alors que le tube
nerveux est depuis longtemps constitué par la soudure de
ses bords, est encore ouverte. En ce point la continuité du
tissu nerveux avec l’ectoderme persiste, et au fur et à
�M O N S TR E C Y CL O PE
•203
mesure de la croissance des bourgeons latéraux, qui tend
à agrandir l’ouverture médiane, de nouvelles parties
d’ectoderme se reploient et comblent ce vide (1), jusqu’au
moment où l’évolution étant complète, la vésicule se ferme
par la lame terminale ou lamelle grise optique à laquelle
adhérera le chiasma.
Que pour une cause quelconque, pression de l'amnios,
arrêté dans son développement (Dareste), trouble circula
toire, ou autre influence mal connue, la vésicule antérieure
gênée dans son expansion, se ferme d’une façon précoce,
les deux vésicules optiques ne pouvant se porter en
dehors, restent accolées l’une à l’autre, et en vertu de la
loi de la fusion des parties similaires, se soudent.
Troublée dans son évolution, la vésicule cérébrale anté
rieure n’émet pas les hémisphères, et reste unique d’où
l’étroitesse de la région frontale, formant par sa base les
couches optiques que surmonte une poche indivise, saiis
circonvolutions, et quelquefois remplie d’une sérosité abon
dante. Au-dessous d’elle, le tube nerveux se développe
régulièrement, mais au-devant d’elle, l’union des globes
oculaires qui chez le foetus sont ordinairement très écartés,
puisqu’ils regardent à droite et à gauche, bouleverse l’évo
lution des fosses nasales. Les fossettes olfactives qui déri
vent vers la quatrième semaine des parties latérales du
bourgeon frontal et sont primitivement sans relation avec
la cavité buccale sont refoulées au-dessus de l’œil unique en
forme de trompe qui peut même manquer. En tous cas,
l’œil médian est une barrière qui empêche tout raccorde
ment avec la fosse buccale placée au-dessous de lui et les
cavités nasales n’ont pas d’orifice interne, pas de commu
nication avec le pharynx.
Dans la cyclopie complète, le bourgeon frontal qui occupe
la ligne médiane, entre les deux yeux, pour former les os
du nez et les intermaxillaires n’existent pas, la bouche de
l’embryon est seulement limitée en haut par les deux bour
geons maxillaires obliques en haut et en dedans. Elle prend
(1) Dareste. Production artificielle des monstruosités, 1891, p. 374
�204
ALEZ.US
un aspect triangulaire au lieu de la forme pentagonale qui
lui est commune (1).
Le monstre ainsi constitué est le cyclocèphalien vrai,
dont tous les caractères découlent de l’arrêt du développe
ment de la première vésicule encéphalique. Les yeux ont
glissé, pour s’unir sur la ligne médiane entre le crâne et
l’arc mandibulaire.
Les bourgeons maxillaires bien développés relèvent l’œil
unique et le place sur le côté frontal de la tête, regardant
en avant, au-dessus de la face assez bien conformée, que
le premier axe branchial s’atrophie lui-même, comme dans
l’otocéphalie, et l’on assistera à la production de nouveaux
types dans lesquels la cyclopie aura des caractères spé
ciaux (2). Deux cas peuvent se présenter. L’atrophie des
premiers arcs branchiaux, un peu retardée a peu ou point
influencé les bourgeons maxillaires qui naissent à leur
partie externe. Les maxillaires supérieurs se développent
et relèvent l’œil comme chez le cyclocèphalien. Le monstre
est cyclope par la partie supérieure de la tête, otocéphalien
par la partie opposée. M. Blanc a proposé le nom très juste
de cyclotien pour désigner la combinaison de ces deux
malformations. Si l’arrêt de développement du premier arc
branchial est encore plus précoce, les bourgeons maxil
laires se sont unis sur la ligne médiane au lieu de s’allonger
en avant : rien ne relève l’œil qui glisse au-dessous du crâne
et devient inférieur. Ce sont les otocéphaliens du deuxième
groupe de M. Blanc, édocéphales, opocéphales, sphérocêphales, à côté desquels on peut placer les triocèphales,
mais dans un groupe indépendant, car la monstruosité est
ici beaucoup plus complexe, et présente un arrêt complet
de formation des deux vésicules encéphaliques, avec défaut
de développement du premier arc branchial et de ses bour
geons maxillaires (Blanc).
Le monstre que j’ai disséqué appartient au groupe des
cyclocéphaliens vrais.
. (1) Dareste, loc. a i t ., p. 380.
(2) Blanc, sur l’otocéphalie et la cyclotie. journal
1895, p. 187, 288.
d e l ’A n a t o m i e
�-------- —------------------- :----... -----
M O N STR E CY OLO PE
1
205
Le système nerveux nous présentait sous la calotte
crânienne, une vésicule cérébrale unique, lisse, à parois
minces, et contenant une petite quantité de liquide. Elle
s’implantait sur la partie antérieure de deux masses gan
glionnaires symétriques soudées entre elles sur la ligne
médiane et représentant les couches optiques. Elles se
continuaient en arrière avec les tubercules quadrijumeaux
au-dessus desquels on reconnaissait nettement la glande
pinéale reposant sur leur partie antérieure. Les tubercules
postérieurs étaientvaguement séparés des antérieurs. Audevant de la masse optique naissait le nerf optique unique,
mais plissé longitudinalement comme s ’il résultait de la
fusion de deux trons nerveux accolés et qui s’enfonçait
après un trajet horizontal d'un centimètre dans le trou
optique indivis. Il était impossible à l'implantation de ce
nerf, de distinguer le chiasma ou les bandelettes optiques.
Au-devant de lui, il n’y avait aucune trace des lobes olfac
tifs et des nerfs olfactifs. En arrière naissait l’hypophyse
qui descendait dans la selle turcique. Le ventricule moyen,
quoique déformé, avait donc émis ses deux diverticules
normaux, l’épiphyse et l’hypophyse. A partir du cerveau
moyen, le développement était régulier, et l’on trouvait
tous les autres nerfs crâniens, le moteur oculaire commun,
le pathétique naissant derrière les tubercules quadriju
meaux, le trijumeau, le moteur oculaire externe, le facial
et l’auditif, le pneumogastrique, etc. Bulbe protubérance,
cervelet, moelle étaient normaux.
L’orbite unique mesurait 2 cent. 5 transversalement et
communiquait avec le crâne par un seul trou optique
médian, et deux fentes sphénoïdades. Le globe de l’œil,
entouré de ses muscles droits, tous uniques, je n’ai pas
trouvé les obliques, était un peu aplati dans le sens vertical,
par suite d’une fusion un peu incomplète des deux yeux.
Il comprenait sesélémenls ordinaires, sclérotique, cornée
allongée transversalement, choroïde, rétine, corps vitré Le
cristallin était manifestement allongé dans le sens trans
versal et mesurait 8 millimètres sur (1 millimètres.
�Les fosses nasales étaient totalement absentes. Exté
rieurement, on ne trouvait aucune trace de l’orifice anté
rieur. Dans le pharynx, un petit diverticule borgne, situé
au-dessus du voile du palais normal en indiquait seul l’ori
fice postérieur. Entre l'orbite, la voûte palatine qui était
complète, le pharynx et la lèvre supérieure, on ne rencon
trait qu’un massif osseux plein dû aux bourgeons maxil
laire.
En résumé, le monstre réalisait les caractères typiques
du cyclocéphalien, vésicule cérébrale antérieure unique;
œil médian dans un orbite unique, modification de l’appa
reil nasal qui arrive à l’absence totale de l’appareil olfactif,
dans ses portions centrales et périphériques. La fréquence
de ce genre de monstruosité dans l’espèce ovine est à
remarquer.
�XXIV
Sur la
FERMENTATION AP1GULÉE ET SUR L’INFLUENCE
de
L’AÉRATION DANS LA FERMENTATION ELLIPTIQUE
A HAUTE TEMPÉRATURE
Pur RIETSCH A IIERSELIX
En faisant fermenter des moûts obtenus par infusion
de raisins secs, et additionnés ou non de saccharose, dans
des conditions autant que possible identiques, avec des
cultures pures soit de levures apiculées, soit de levures
elliptiques, nous avons constaté que les premières don
naient un moindre rendement en alcool pour la même
quantité de sucre réducteur détruite.
« En exprimant ce sucre en grammes et par litre, et
l’alcool en volume pour cent, le rapport sucre-alcool a été :
« 1° De 22,62 et 23,5 pour la levure apiculée employée :
pour les levures elliptiques: 18,07 (pour une levure retirée
des raisins de l’Ermitage) ; 18,21 (Saint-Emilion) ; 18,32
(Chambertin) ; 19,09 (Richebourg).
« La quantité de matière réductrice était de 22lgr, 12
par litre.
« 2° Dans une seconde série d’expériences, trois levures
�203
R IE T S C H & H E R S E L IN
apiculées d’origines différentes ont donné : la première (la
même qu’en 1°), 20,7 ; 21,69 ; 21,69 ; 25,25 ; la seconde
20,6J ; la troisième 21.
« Tandis qu’avec diverses levures elliptiques, on obte
nait : Richebourg 18,09 ; 18,17 ; 18,33 ; 18,57 ; SaintEmilion 18,50 ; Juliena 18,65 ; Bourgogne 18,64; Sauterne
18,95 ; Riquewybr 18,38 ; Sternberg 18,20 ; Chablis 18,6 ;
Chambertin 18,0 ; Cramant 18,48 ; Champagne 18,64.
« Dans cette seconde, série, la matière réductrice était
de 284gl', 80 par litre.
Ces expériences ne démontrent cependant pas que la
transformation du sucre en alcool se fasse d’après une
formule différente par les levures apiculées. En effet, les
fermentations apiculées avaient formé beaucoup moins
d’alcool que les elliptiques :
« 2° et 2°,5 pour 100 pour les fermentations apiculées et
6Ü,7 à 9'’,5 pour les elliptiques dans la première série ;
.« 3°,2 à 4°,2 pour les apiculées, et 11° à 12°,5 pour les
elliptiques dans la deuxième série.
Les ensemencements avaient été faibles toujours, et le
sucre employé à la multiplication de la levure ayant
échappé à la fermentation alcoolique se répartissait, pour
lés apiculées, sur un plus petit nombre d’unités que pour
les elliptiques dans le calcul du rapport sucre-alcool.
Nous avons donc installé d’autres expériences, avec des
moûts assez faibles pour que les liquides fermentés résul
tants eussent sensiblement le même degré alcoolique avec
lès deux catégories de levures.
« Un moût n’ayant que 65gr,25 de sucre réducteur par
litre a conduit au rapport 18,66 pour Fapiculée et 19,19
pour l’elliptique (Saint-Emilion), la première ayant formé
3°,5 d’alcool ; la seconde 3°,4.
« Un autre moût, avec 67gl',84 de matière réductrice par
�F E R M E N T A T IO N
E L L IP T IQ U E
200
litre, a conduit aux rapports de 19,24 pour l’apiculée avec
3°,3 d’alcool et 18,49 pour l’elliptique (Saint-Emilion) avec
3°,6 d’alcool en aérant les liquides par barbottage, et en
n’aérant pas 19,06 pour l’apiculée avec 3°,2 d’alcool et
18,97 pour l’elliptique avec 3°,5 d’alcool.
Les différences des rapports trouvés avec des moûts
plus riches pourraient donc tenir uniquement au sucre
employé à la multiplication de la levure. Nous continuons
nos recherches dans ce sens : au point de vue pratique, il
ressort déjà de ce qui précède que, pour les liquides fer
mentés ayant plus de 4° (c’est le cas de tous les vins),
l’alcool formé par les levures apiculées coûte plus de sucre
que celui dû aux levures elliptiques.
Dans le cours des recherches que nous venons d’exposer,
nous avons été amenés à nous occuper aussi de l'influence
de l’aération sur la fermentation alcoolique à des tempé
ratures différentes. Nos expériences dans ce sens ne sont
pas terminées non plus ; elles nous ont cependant déjà
donné les résultats suivants :
« A. Avec des moûts ne contenant qu'une centaine de
grammes de sucre par litre, l’élévation de la température
jusqu’à 36°, l’aération ou la privation d’air, n’exercent pas
grande influence sur la proportion d’alcool du liquide fer
menté, ni sur le sucre restant, ni sur le rapport sucrealcool ; les différences seraient même plutôt en faveur de
la température élevée.
« B. Avec des moûts plus concentrés, contenant à peu
près I60gc de matière réductrice par litre, la température
constante de 36° (étuve Roux) a exercé déjà une influence
nuisible manifeste (’)'; mais l’aération du moût par bar
il) M. Martinand (Etude sur la fermentation alcoolique du vin ;
in-8°, 50 pages, 1893) a déjà constaté que l’élévation de température
exerce une influence d’autant plus néfaste sur la fermentation qu’il
s’agit de moûts plus concentrés ; il relate aussi une expérience où
l’aération a diminué la quantité de sucre restant dans le liquide.
�210
E 1E T S C H & H E R S E L IN
bottage annule en grande partie cette influence, puisqu’elle
a fait monter le degré alcoolique de 5°,5 à 8°, que la
matière réductrice résiduelle est tombée de 57gr à 208'' par
litre et que le rapport sucre-alcool a ôté ramené de 18,89 à
17,63. Néanmoins, les résultats ont été meilleurs, môme
sans aération, dans les fermentations parallèles faites
quelques degrés plus bas (un peu au-dessous de 30°) qui,
dans le même temps, ont laissé moins de 9sr de sucre
résiduel. Enfin nous avons constaté, dans ces conditions
(36° de température et 8° d’alcool formé), qu’il y a déjà une
perte sensible d’alcool entraîné par l’acide carbonique
(7°,5 au lieu de 8").
« C. En passant à des moûts encore plus concentrés
(environ 250gr de sucre par litre), l’alcool formé à 36° a été
de 6°,8 à l’abri de l’air, 8°,3 en aérant ; l’aération est donc
encore ici d’une utilité évidente, bien moindre cependant
que celle du refroidissement à 30° ; les expériences paral
lèles à cette température ont donné, en effet, 12°,5 d’alcool
sans air et 13“ en aérant avec des rapports sucre-alcool
inférieurs d’une unité à ceux obtenus à 36°. On voit
aussi que, même en refroidissant, l’aération est encore
utile.
« Dans les trois séries, A, B et C, on a employé une
levure de Musigny. Les appareils n’ont été porté à l’étuve
à 36° que quand la fermentation était déjà manifeste. Dans
la série A, restée sept jours à 36°, la levure était bien
vivante ; dans les deux séries B et C, elle était morte après
neuf jours à 36°. »
Dans les pays chauds, où les moûts de raisin sont géné
ralement plus concentrés, on retirera donc des avantages
considérables de l’aération de la vendange ; cette opéra
tion est favorable par elle-même, c’est-à-dire par l’oxy
dation qu’elle détermine, indépendamment de l’abaisse
ment de température qu’elle procure en même temps dans
la pratique ; car, dans nos expériences, cet abaissement
�F E R M E N T A T IO N E L L IP T IQ U E
211
était impossible ; il est bien entendu qu’il faut éviter l'acé
tification absolument exclue dans nos appareils.
Mais le refroidissement du moût au-dessous de 30” aura
des effets bien plus prononcés que l’aération. La combi
naison des deux opérations (refroidissement et aération)
conduira aux meilleurs résultats ; cette combinaison est
d’autant plus indiquée que les moûts sont plus concentrés.
��—
—
TABLE DES MATIÈRES
Pages.
Clinique obstétricale et gynécologique.
.............
i
ii
n i ....
— De
l’Hèmatocèle pelvienne, par Queirel ................
Contribution à la fièvre bilieuse Hématurique,
..............
3
p a r N e p v e u ...................................................... .. ...............................
15
Statistique de l’année 1894 des services d’accou
chements de la maternité et de la clinique obs
tétricale de Marseille, par Q u e ir e l , L o p e t
M 'i c M o u r e n ......................................................................................
Sur une forme spéciale d’ôpatite suppurée à abcès
multiples, par F . A r n a u d ....................................
v ...... Rupture des voies biliaires consécutive à une
contusion grave de l'abdomen, par J. R oux..
V I...... Ablation des capsules vraies et accessoires chez
le rat d’égout, par Ed. B o i n e t ...........................
à Marseille pendant l’année 1894 et
V II.
. Mortalité
..
pendant la période décennale de 1885 à 1894,
p a r A. D o m e r g u e .........................................................................
V III.
..Accouchement provo jué dans l’albuminurie gra
vide, par P . -A . Lop .................................................
I X . . . . La Symphyséotomie à Marseille, par Q u e ir e l .. ..
X ....... L’Institut antirabique de Marseille. — Résultats
iy
25
.......
statistiq u e s, p a r C h.
L i v o n ...............................................
35
67
73
77
83
91
97
X I....
Valeur clinique des divers procédés de recherche
XII . . .
Nouvelles recherches sur la résistance à la fati
gue de rats décapsulés depuis longtemps, par
Ed. B o i n e t ............................................................... 135
..Septicémie puerpérale, par Q u e ir e l ...................... 137
..Action comparée de la fatigue et de la décapsulisation sur la toxicité musculaire du rat, parEd.
Bo i n e t ........................................................
139
Recherches expérimentales sur la pathogénie de
la maladie d’Addison, par Ed.B o i n e t — ____ 145
d e l ’a l b u m i n e u r i n a i r e , p a r F . A r n a u d ....................
X III.
X IV .
XV . . .
113
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214
TA BLE D ES M A T IÈ R E S
*
pages
X V I...
Maladie d’Addison expérimentale chez le rat d’é
gout, par Ed B o inet ................................. ■............ 157
X V II. . De l’existence de peptones dans l’urine et le
liquide ascitique comme signe diagnostique de
la pylèphlèbite adhésive, par Ed. B o i n e t ........ 161
X V III. Troubles de la parole consécutifs à la variole,
par F. A r n a u d ........................................................ 165
X IX .
.. Avantages de l’intubation faite avec les tubes
c o u rts d e B a y e u x , p a r E d .
XX.
...
B o i n e t ..............................
18 5
Traitement de la tuberculose humaine par le
s é r u m d e c h è v re in o c u lé e av ec
la
tu b e rc u lin e ,
Ed. B o i n e t ................................... .......................................... 1 8 9
X X I. .. Aphasie avec amnésie urémiques, par P.-A. Lop . 191
X X II. : Septicémie puerpérale traitée p a r le sérum de
Marmorek (deuxobservations), par P .-A . L op . 195
XXIII. Monstre cyclope. Genre cyclocéphalien, par A lkpar
.............................................................................................................
201
Sur la fermentation apiculée et sur l’influence de
l’aération dans la fermentation elliptique à
haute température, par R i e t s c h & H e r s e l i n .
207
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XXIV.
V
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���L ibrairie
MASSON
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A N N A L E S
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L’ÉCOLE DE PLEIN EXERCICE
DE
DE MARSEILLE
1901
PUBLIEES SOUS LES AUSPICES DE LA MUNICIPALITÉ
Xe A N N ÉE — 1901
AVEC
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ET
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MASSON & C% ÉDITEURS
LIBRAIRE DE l ’a c a d é m ie DE MÉDECINE; b o u l e v a r d s a in t - g e r m a in ,
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L’ECOLE DE PLEIN EXERCICE
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PUBLIÉES SOUS LES AUSPICES DE LA MUNICIPALITÉ
X Ie A N N ÉE — 1901
AVEC
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ET
PLANCHES
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MASSON & Ci0, ÉDITEURS
LIBRAIRES DE L’ACADÉMIE DE MÉDECINE, BOULEVARD SAINT—GERMAIN,
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L’ÉCOLE DE PLEIN EXERCICE
DE
DE MARSEILLE
PUBLIEES SOUS LES AUSPICES DE LA MUNICIPALITÉ
Xe A N N ÉE — 1901
AVEC
FIG U R E S
ET
PLANCHES
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PA R IS
MASSON & C% ÉDITEURS
LIBRAIRE DE l ’a c a d é m ie DE MÉDECINE; b o u l e v a r d s a in t - g e r m a in ,
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DE M A R SE IL L E
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PARALYSIE LABlO-GLOSSO-lARYNGÊE APOPLECTIFORME
D ’O R I G I N E
BULBAIRE
Par C. ODDO
Le nommé Brunei Marins, tonnelier, âgé de 54 ans, entre
le 16 octobre 1900 à l’IIùtel-Dieu, salle Ducros n° 11, service
de M. le professeur Villard, suppléé par le professeur Oddo.
Paralysie de la langue. — Le malade est atteint d’anarthrie complète* il ne lui est pas possible d’articuler aucun
son, un vague grognement pharyngien est tout ce qu’il
profère lorsqu’il essaie de parler. Sa langue est totalement
paralysée, elle git immobile sur le plancher de la bouche
sans qu’elle soit animée du moindre mouvement. La sensi
bilité tactile et gustative de la langue est conservée.
Paralysie du voile du palais. — La déglutition est totale
ment impossible, le liquide reflue vers les fosses nasales et
pénètre dans la trachée à tout essai de déglutition. On entend
un ronflement continuel produit par le flotteme ît du voilé
du palais. A l’examen direct, ce voile pend inerte et n’est
�4
C. ODDO
soulevé par aucun mouvement quelque effort que fasse le
malade ; la luette non déviée balaie le dos de la langue. Le
reflexe pharyngien est totalement supprimé.
Paralysie des muscles de la face. — Le pli naso-labial est
relevé légèrement dos deux côtés, il est très effacé à gauche.
L’abaissement des commissures labiales est supprimé. L’orbiculaire des lèvres se contracte à peine, le malade ne peut faire
la moue, ni siffler, ni souffler. Au repos le malade fume la
pipe. Le rire est très ébauché, et se fait en travers. Il y a un
contraste absolu entre l’immobilité de la moitié inférieure
de la face et la mobilité de la moitié supérieure ; le frontal,
le sourcilier se contractent, l’abaissement des paupières se
fait normalement, seule, la contraction de Porbiculaire des
paupières est atteinte, le malade ne pouvant fermer son œil
par la contriction des paupières.
Les mouvements de la mâchoire sont conservés. Les mou
vements de latéralité et de diduction des mâchoires sont
conservés aussi. Le reflexe massétérin n’est pas supprimé.
Paralysie des membres. — Il y a une parésie très pro
noncée des quatre membres, mais elle est plus complète dans
les membres inférieurs que dans les supérieurs. Chose cu
rieuse, le malade remue encore un peu ses jambes lorsqu’il
est au lit, mais s’effondre complètement dès qu’on veut le
mettre sur ses pieds. Sa jambe gauche est plus affaiblie que
la droite. Il en est de même de l’affaiblissement musculaire
du membre supérieur qui est plus marqué à gauche où le
dynamomètre accuse 10, qu’à droite où il accuse 14.
La sensibilité dans tous ses modes est intacte partout,
sur la peau et sur les muqueuses.
Le reflexe patellaire est conservé de deux côtés, un peu
exagéré à gauche. Le signe de Babinski est positif à gauche
et on constate u n e extension inconstante et peu marquée.
Il y a un léger tremblement des mains, les muscles des
membres et ceux de la face sont animés de contractions
fibrillaires.La contraction électrique des muscles n’a malheu
reusement pas pu être recherchée. Les sphincters sont intact,
�PARALYSIE LABIO-GLOSSO-LARYJNGÉE
Troubles respiratoires et circulatoires. — Il y a une
polypnée très marquée sans que le malade paraisse en
souffrir sensiblement. La respiration s’élève à 50 par
minute, les jours suivants elle oscille auiour de 40. Le pouls
est aussi très rapide, il est à 112, les jours suivants il oscille
de 120 à 124.
L’intelligence est complète. Il est curieux d’observer la
vivacité de l’intelligence qui se traduit à travers ce masque
inexpressif. Sauf les deux premiers jours où le malade est en
proie d’une légère torpeur, il traduit sa pensée par une
mimique très expressive, par les gestes et les mouvements des
yeux et de la partie supérieure de la face. Du reste il n ’y a
pas trace d’aphasie, le malade écrit avec certaines difficultés
à cause de l’affaiblissement des membres supérieurs, mais il
ne commet aucune erreur. Il comprend parfaitemnnt co
qu’on lui dit ce et qu’il litEtat général assez bon, artériosclérose très prononcée.
Commémoratifs. — Le malade nous apprend qu’il a eu
un chancre mal soigné il y a vingt-cinq ans. Il avoue s’être
livré depuis longtemps à des excès alcooliques, abus du tabac.
Il a eu une petite attaque il y a deux ans, elle a été suivie
comme cette fois ci d’un trouble complet de la parole et de la
déglutition, accompagnés d’un affaiblissement des membres
Les accidents ont étéles mêmes que cette fois ci, mais ils n’ont
duré qu’un mois, se sont dissipés progressivement ensuite,
mais la parole est toujours restée difficile.
Débuts. — La propriétaire de sa chambre raconte que, il
y a huit jours il s’est brusquement réveillé le matin dans
un état semblable à celui dans lequel il est maintenant :
ne pouvant ni parler, ni manger, ni avaler, les membres
très affaiblis. La veille- aucun symptôme n'avait annoncé
cet accident : pas de vertiges, pas dé céphalalgie.
On commence le traitement mixte iodure de potassium et
frictions mercurielles.
Les jours suivants les phénomènes restent les mêmes, mais
progressivement les troubles respiratoires et circulatoires
�e
C. ODDO
sc dissipent. Mais la paralysie labio glosso-laryngiée reste
stationnaire, ainsi que l’affaiblissement musculaire des
membres.
On nourrit le malade à la soude. Au bout de quelques jours
une fièvre assez vive s’élève accompagnée de signes de bron
chite qu’il faut attribuer à une infection ab-ingestis. Les acci
dents sont éphémères et tout rentre bientôt dans l’ordre.
Les premiers jours de décembre le malade est toujours
dans la même situation.
RÉFLEXIONS
Le début brusque apoplecliforme de cette paralysie glosso
labio-laryngée, est le phénomène capital de cette observation.
Il permet d’éliminer d’emblée le diagnostic de paralysie labio
glosso laryngée progressive, de Duchenne de Boulogne, qui
répond à une atrophie nucléaire à marche lente et à début
insidieux. Le début brusque permet aussi d’éliminer le dia
gnostic de paralysie bulbaire amyosihènique ou syndrome
d’Erb, dans lequel il y a bien comme ici participation du
facial supérieur et affaiblissement musculaire de caractère
particulier des membres. Mais ici encore, le début est pro
gressif, l’envahissement commençant par les membres infé
rieurs ou par la face et gagnant lentement les muscles de la
parole et de la déglutition. Nous avons affaire à une paralysie
labio-glosso-laryngèe apoplecliforme.
Le syndrôme est produit par une lésion en foyer, qui seule
peut expliquer ce début brusque, mais le foyer siège-t-il dans
le cerveau, le mésocéphale ou le bulbe? Avons-nous affaire à
une paralysie pseudo-bulbaire ou à une paralysie bulbaire
vraie ?
On sait que Charcot et Joffroy (1) ont établi les premiers
que la paralysie glosso-labiée pouvait être produite par une
double lésion cérébrale et non bulbaire et qu'elle présente
alors une forme apoplectique. Le mémoire de Lépine a
(1) Jotfroy. Gazette médicale 1872, n° 41, 42, 44, et 46.
�PARALYSIE LABI0-GL0S60-LARYNGÉE
7
ensuite constitué la description classique de ce syndrôme
anatomoclinique (1).
Depuis, de très nombreux travaux ont été consacrés à cette
question, entre autres, les thèses de Leresche (2), de Galavielle (3), d’Halipré (4), les leçons fort intéressantes de
Raymond (5), etc. Enfin, tout récemment, un élève de
Dejcrine, Albert Comte (6) a fait une étude très soignée des
différentes localisations que peuvent affecter les lésions en
foyer, capables de déterminer le syndrôme glosso-labié.
Ges lésions peuvent siéger dans le centre cortical des mou
vements de déglutition et de phonation, qui siège dans
l’opercule rolandique. Mais ce centre est un centre bilatéral,
d’où il résulte qu’une double lésion symétrique est nécessaire
pour réaliser le syndrôme. C’est-à-dire que la paralysie glossolabièe se produit après un double ictus. Le premier ictus est
suivi d’hémiplégie transitoire ou non, puis survient un
second ictus accompagné d une hémiplégie du côté opposé et
c’est à la suite du second ictus que le syndrôme fait son appa
rition. D’autre part, Lépine avait montré qu’une lésion du
noyau lenticulaire pouvait aussi déterminer la paralysie
pseudo-bulbaire, pourvu que celte lésion fut aussi double et
symétrique. Mais Albert Comte vient de démontrer que le
syndrôme peut être produit par une lésion altérant sur un
point quelconque de leurs trajets, les fibres de projection
qui réunissent l’opercule rolandique aux noyaux de l’étage
inférieur du bulbe. lia pu ainsi étudier le trajet de ce faisceau
qui, partant do l’opercule, plonge dans la couronne rayon
nante. aborde la capsule interne par sa partie supérieure.
(1) Lépine. Note sur la paralysie glosso labiée cérébrale à forme
pseudo bulbaire. Revue cle médecine et de chirurgie, 1877, p. 909.
(2) Leresche. Thèse de Paris, 1900.
(3) Galavielle. Thèse de Montpellier, 1893.
(4) Halipré. Thèse de Paris, 1897.
(5) Raymond. Leçons sur les maladies du systèm e nerveux, T. 1,
p. 136.
(6) Albert Comte. Les paralysies pseudo-bulbaires. Thèse de Paris,
21 juin 1900.
�8
r,. ODDO
en rasant d’abord le bord antérieur du putamen, puis en
descendant vient se placer entre le faisceau géniculé et le
faisceau pyramidal, passe ensuite entre ces deux faisceaux,
dans le pied du pédoncule cérébral, suit un trajet mal conuu
dans la protubérance, et vient se terminer dans les noyaux de
l’étage inférieur du bulbe. Dans tout ce trajet, une double
ésion affectant les deux faisceaux droit et gauche, est encore
nécessaire.
Dans l’observation rapportée plus haut, s’agit-il d’une para
lysie pseudo-bulbaire d’origine cérébrale ? On pourrait invo
quer en faveur de cette hypothèse le fait du double ictus,
l’existence d’une double hémiplégie, la persistance des mou
vements dans le lit avec impossibilité de la station debout.
Mais il faut remarquer, et c’est là le côté le plus original de
l’observation, que le premier ictus avait déjà produit une
double hémiplégie et le syndrôme labio-glosso laryngé. Les
affirmations du malade sont formelles sur ce point. Donc le
syndrôme ne s'est pas produit après deux lésions symétri
ques, mais il s’est produit deux fois à la suite d’une lésion
unique chaque fois. De même pour les troubles moteurs des
membres, il n’y a pas eu deux hémiplégies successives dues,
chaque fois, à une lésion unilatérale correspondante, mais il y
a eu deux fois une lésion qui a déterminé chaque fois une
double hémiplégie.
Quant au signe tiré de la conservation relative des mouve
ments dans l’attitude couchée, il est considéré par le profes
seur Raymond comme plaidant en faveur d’une lésion gan
glionnaire, admettant que les ganglions cérébraux sont, suivant
la théorie de Brissaud, des centres d'habitude et que la para
lysie que leur lésion entraîne présente un caractère de spé
cialisation fonctionnelle. J’avoue que je n’attache pas à ce signe,
quelque ingénieuse que soit cette théorie, une valeur de bien
grande importance.
Par contre, il y a dans l’observation qui m’occupe des carac
tères qui militent en faveur de la localisation bulbaire. C’est
d’abord la production de la paralysie glosso-labiée et de la
�PARALYSIE LABI0-GL0SS0-LARYNGÉE
9
double hémiplégie après un seul ictus. C’est ensuite l’absence
de troubles psychiques ; j’ai suffisamment insisté sur la luci
dité de l’intelligence de mon malade. Je mentionnerai l’ab
sence du rire et du pleurer spasmodique qui est considérée
par Raymond comme étant en bon signe en faveur de la lésion
cérébrale.
Un signe de très haute valeur, est la production de troubles
cardiaques et respiratoires. Ces signes ont une très grande
signification bulbaire si je puis m’exprimer ainsi, surtout si on
les rapproche des autres troubles pouvant relever de lésions
des noyaux voisins des centres circulatoires et respiratoires.
Un signe de très grande valeur est l’atrophie linguale qui
s’est produite depuis quelque temps chez mon malade. Cette
atrophie ne saurait être produite par une lésion corticale
capsulaire ou mésocephalique, elle est pathognomonique
d’une lésion nucléaire.
Enfin, un dernier signe différentiel résulterait de l’exis
tence de troubles de la contraction électrique des muscles
paralysés, troubles qui n’appartiennent encore qu’aux lésions
nucléaires. C’est là une lacune regrettable, dont l’insuffisance
d’outillage est responsable.
Nous voici donc amenés à admettre une lésion bulbaire.
Les paralysies glosso-labiés-bulbaires-apoplectiformes ont été
bien étudiées par Senator (1). Le professeur Raymond (2) a
consacré une leçon clinique des plus remarquables à l’étude
d’un fait de cet ordre et il a élucidé le mécanisme avec une
clarté admirable. Nous utiliserons les éléments puisés dans
cette belle leçon pour l’interprétation de notre fait personnel.
Pour localiser la lésion capable de produire les symptômes
présentés par notre malade, il nous faut d’abord rappeler à
grands traits les particularités anatomiques concernant la
circulation du bulbe telle que nous l’a fait connaître Duret (3).
(1) Senator, Apoplektische Bulbcir Paralysie.—Arch.5., Psych. Bd. XI.
(2) Raymond. Leçons sur le système nerveux, T. I, p 418.
(3) Duret. Sur la distribution des artères nourriciers du bulbe rachi
dien. — Archives de physiologie 4873, p. 97.
�10
C. ODDO
Les artères du bulbe sont fournies par les deux vertébrales
qui se réunissent en haut pour former le tronc basilaire.
Ces artères forment trois groupes : les artères centrales
ou des noyaux, les artères périphériques ou des cordons et
les artères radiculaires situées plus en dehors et dont nous ne
nous occuperons pas.
Les artères des noyaux sont fournies au niveau de l’étage
inférieur de bulbe par les vertébrales, elles forment à ce
niveau l’artère spinale antérieure à tronc souvent unique et
formé par la réunion de deux branches provenant de chacune
des vertébrales. La spinale antérieure fournit des rameaux
qui irriguent l’étage inférieur du bulbe où se trouvent les
noyaux du facial inférieur,du spinal et de l’hypo-glosse. Ainsi
donc, suivant les termes mêmes de Duret,cités par Raymond :
« Lorsqu’un caillot siège dans l’une des vertébrales, il inter
rompt la circulation dans l’artère spinale antérieure et par
conséquent dans les artères médianes qui en partent,c’est-àdire dans les artères des noyaux du spinal, de l’hypoglosse
et du facial inférieur. Il donnera lieu à tous les symptômes
de la paralysie labio-glosso-laryngéé à début brusque. »
Dans le cas d’oblitération de la vertébrale, les troubles car
diaques et respiratoires manquent et tout se réduit aux
troubles de la déglutition, de l ’articulation des mots de la
phonation et de la paralysie du facial inférieur. C’est ce qui
se rencontrait dans un certain nombre d’observations : celles
de Proust, de Charcot, de Joffroy, de Strohl et dans celle qui
fait le sujet de la leçon de Raymond.
Les artères des noyaux qui fournissent à l’étage moyen du
bulbe sont les artères sous-protubérantielles qui proviennent
de la partie inférieure de la basilaire, elles se rendent aux
noyaux du glosso-pharyngien et du pneumogastrique,
a Lorsque le caillot occupe la partie inférieure du tronc
basilaire, dit Duret, il anémie les artères sous protubérancielles, les centres du pneumogastrique. « En d’autres
termes lorsque le caillot occupe le tronc de la basilaire dans
sa partie inférieure aux phénomènesjdeparalysie glosso-labio-
�PARALYSIE LABIO-GLOSSO-LARYNGÉE
H
laryngée viendront se joindre les troubles respiratoires et
circulatoires qui entraînent la mort subite lorsque l’oblité
ration est complète, et qui amènent des troubles compatibles
avec la vie, comme c’est le cas chez notre malade, lorsque cette
oblitération est incomplète.
Au niveau de l’étage supérieur du plancher du quatrième
ventricule se trouvent situés les noyaux du facial supérieur et
des nerfs oculo-moteurs. Les artères qui fournissent le sang
à ces noyaux proviennent de la partie supérieure du tronc de
la basilaire et constituent les artères mèdio-protubèrantielles.
Ainsi donc un caillot qui oblitérerait complètement la ou
les vertébrales, et qui ne remplirait qu’incomplètement le
tronc de la basilaire dans sa partie inférieure expliquerait
les symptômes présentés par notre malade, la paralysie glossolabio-laryngée d’une part et les troubles cardiaques cl pul
monaires de l’autre. Quant à la participation du facial supé
rieur uniquement caractérisée par l’affaiblissement de l’orbiculaircdes paupières, elle indiquerait peut être que la circu
lation n’est pas entièrement libre dans la partie supérieure
du tronc basilaire.
Leste la paralysie des membres, la double hémiplégie qui
est en rapport avec les altérations du second groupe des
artères bulbaires, les artères clés cordons dont l’oblitération
compromet la vitalité des pyramides bulbaires motrices et
détermine l’apparition d’une double hémiplégie.
Les détails de l’observation cadrent donc d’une manière
parfaite avec ce que dit Raymond, lorsqu’aux exemples de
paralysie glosso-labio-larynége pure dans lesquels les lésions
sont limitées à la vertébrale, il oppose les cas complexes dans
lesquels on rencontre à côté des syndrômes, paralysie glossolabio-laryngée, des troubles cardiaques, respiratoii’es, gastri
ques, urinaires, hémiplégie alterne ou double, etc.
L’origine artérielle de cette paralysie bulbaire est d’autant
plus admissible que les raisons que présente notre malade
�12
C. ODDO
défaire del’artérite sont nombreuses puisqu’il réunit l’arterio
sclérose, l’alcoolisme et la syphilis.
S’agit-il d’une embolie du ou d’une thrombose ? J’incli
nerais plus volontiers vers cette seconde hypothèse étant
donné que notre malade a été atteint une première fois d’ac
cidents semblables à la suite desquels il avait conservé une
certaine difficulté de la parole. Cette thrombose s’est résorbée
incomplètement, il était sans doute resté une plaque d’artérite sur la vertébrale et cette plaque d’artérite a été le point
de départ d’une nouvelle oblitération.
Quelle est la part de la syphilis dans ces accidents ? Elle a
certainement joué un rôle important. Elle n’est probablement
pas seule en cause étant donnée l’artério-sclérose avancée que
présente notre malade. Quoi qu’il en soit le traitement spéci
fique a amené quelques résultats partiels, mais importants
pour la survie du malade, puisque les troubles cardiaques et
respiratoires ont disparu au repos et ne reparaissent que lors
qu’on veut mettre le malade sur ses jambes ; et c’est ce qui
a empêché qu’on l’amène devant vous.
Si donc les accidents sont momentanément enrayés, le pro
nostic n’en reste pas moins fort grave, et l'on peut dire
que la vie du malade est suspendue à un fil, puisque l’oblitération peut se compléter d’un jour à l’autre. Si cette mal
heureuse éventualité se produisait on pourrait contrôler la
justesse de notre diagnostic qu’il m’a paru intéressant de
discuter avec vous.
�II
DE LA BASIOTRIPSIE
Par QUEIREL
Nous avons ou, ces jours-ci, deux basiotripsies dans le
service. Ces deux observations, par leur intérêt propre et par
leur comparaison, suggèrent des réflexions que je veux vous
présenter et qui me semblent dignes de fixer votre attention.
Aussi bien cette leçon clinique pourrait s’intituler : Des
dangers de ne pas examiner les femmes durant leur gros
sesse, ou au moins à la fin de celle-ci et, au pis aller, avant le
travail.
Voici, en effet, ce qui s’est passé pour la basiotripsie que
vous m ’avez vu pratiquer, le 14 décembre 1900 : On nous
avait amené une femme, de petite taille, de gros embonpoint,
avec de l’œdème généralisé et plus marqué aux membres
inférieurs et à la vulve, en état d’éclampsie. Elle avait eu une
forte crise, deux heures avant son entrée ; elle était au début
du travail, avec 7 grammes d’albumine (non diagnostiqués).
Col effacé, encore fermé ; c’était une Ipare de 29 ans, profes
sion sédentaire, elle était brodeuse.
En présence de ce cas, le moins instruit de nos élèves eut
pensé à deux choses : 1° A la présence de l’albumine dans les
�urines de celte femme ; 2° à la possibililé d’un rétrécissement
du bassin.
Eli bien ! ces deux probabilités ont été méconnues par
l’accoucheuse qui nous a adressé cette malheureuse, et elle
avait, au contraire, assuré le mari que tout irait bien,l’enfant
se présentant par la tête.
La présentation, en effet, était bien longitudinale. Le sommet
était en bas ; mais vous savez que cola ne suffit pas pour avoir
un bon accouchement, et qu’il faut non seulement qu’il se
présente au détroit supérieur, mais encore, avant même la
fin de la grossesse chez une Ipare, que ce sommet soit fléchi
et engagé. La deuxième condition est la conséquence de la
première, si toutefois la tête n’est pas trop grosse ou le bassin
troppetit pour que l’engagement, l’accommodation pelviennese
produise. Or, ici, on sentait la tête mobile au-dessus du pubis !
Je veux bien qu’en pratiquant le toucher et en portant le
doigt derrière le pubis, on ait pu sentir le sommet ; je veux
bien que, plus tard, par le col déjà ouvert, dans ces cas là, on
puisse sentir la bosse séro-sanguine, tendue et assez dure ;
mais ce ne sont pas là les caractères de l’engagement. Je vous
l’ai dit bien souvent, on peut, sans être très profondément
versé dans l’art des accouchements, par un moyen pratique,
enseigné par le professeur Earabœuf, se rendre compte si
l'engagement est réel : il suffit de pouvoir passer entre le
sommet et le plancher du bassin, trois doigts, placés de
champ, pour être certain que la bosse séro-sanguine s’est
peut-être allongée, mais qu’à coup sûr le vertex n’est pas
descendu.
Si cette accoucheuse avait su cela, si elle avait compris que
le segment inférieur, coiffant incomplètement le crâne, ne
Remplissait pas, au moment du travail, l’excavation, elle eût
été moins optimiste. Si encore elle avait cherché à atteindre le
promontoire, elle aurait pu mesurer le diamètre sacro-sous pubien et le diamètre mi-sacro-pubien; l’un mesurait neuf
centimètres et demi, et l’autre neuf centimètres un quart au
plus, elle aurait compris que l’accouchement avait des chances
�DE LA BASIOTRIPStE
15
de présenter des difficultés. Si elle avait pensé que cette femme,
boiteuse, pouvait avoir une déformation du bassin, elle aurait
pu constater, en la regardant simplement de dos, que le bassin
était aplati, légèrement il est vrai, du côté gauclie ; que la
hanche gauche était plus élevée que la droite, et que le pli
inter-fessier,au lieu d’être vertical, était oblique de haut en bas
et de gauche à droite ; enfin, que le pli sous-fessier du côté
droit n’était pas sur la même ligne horizontale que celui du
côté gauche ; bref, que le bassin appartenait à cette catégorie
qu’on appelle pseudo oblique ovalaire.
Sans doute, dans les bassins rétrécis l’expulsion du fœtus,
surtout quand il est petit, se fait quelquefois spontanément,
et vous avez pu en voir un exemple récent, chez cette petite
femme rétrécie (neuf centimètres) couchée au n° 2 de la salle
des accouchées de la Maternité,mais quand nous avons examiné
celte femme, pendant la dernière quinzaine de sa grossesse,
nous avons trouvé le sommet engagé, occupant toute l’exca
vation, ayant par conséquent franchi le promontoire saillant,
et nous avons été rassuré sur le pronostic de l'accouchement
qui a eu lieu spontanément.
Bien que la taille, seule, de notre parturiente, ait dû attirer
l’attention de l’accoucheuse, sur une malformation possible
du bassin, elle a commis une négligence plus grave encore
qui a été la source de tous les accidents, c’est d’avoir méconnu
l’albuminurie qui était plus que probable, même à un examen
superficiel. C’est la méconnaissance de ce symptôme, toujours
important, qui a laissé la malheureuse femme arriver à l’ex
pression la plus élevée de l’intoxication gravidique, de l’hépato-toxémie, je veux dire cette complication si effrayante de
l’éclampsie. Je ne fais point ici de récriminations, mais de
l’enseignement, et, de pareils faits doivent être gravés daus
vos esprits, pour que leur souvenir vous soit une sauvegarde.
Après avoir jugé sévèrement la Conduite de la sage-femme,
vis-à-vis de sa cliente, jugeons maintenant notre conduite
avec non moins d’impartialité et de conscience :
Cette femme arrive le 12 décembre, à 5 heures du soir, les
�16
QUEIREL
membranes rompues depuis une heure du matin. On croit
percevoir les battements du cœur fœtal, â peine perceptibles,
dit l’élève de garde. On apprend que cette femme a eu au
moins une crise d’éclampsie, elle est actuellement en travail,
avec des contractions irrégulières. Col à peine ouvert. A
10 heures du soir, les contractions deviennent violentes, et il
s’écoule par les organes génitaux une perte fétide. Les dou
leurs continuent toute la nuit. Dès son arrivée on lui prodigue
les soins que comporte son état et l’on fait une antisepsie
rigoureuse.
Nous la voyons en travail le jeudi 13. Les contractions sont
assez régulières et soutenues, le col a une dilatation, compa
rable à une pièce de deux francs. La tête est en gauche trans
versale, dans la situation que nous avons dite, et la descente
ne s’est pas effectuée. Le promontoire est accessible, j’ai déjà
dit les dimensions des diamètres sacro-sous-pubien et
mi-sacro-pubien.
Le fœtus est mort, car non seulement on entend plus les
bruits du cœur, après plusieurs examens stéthoscopiques,
mais encore il est sorti du méconium en assez grande quan
tité. Les crises d’éclampsie n’avaient plus reparu. L’albumine
avait diminué. Que fallait-il faire ?
Avec un col si peu dilaté, et ce peu de dilatation s’explique,
de reste ; il fallait attendre ! ... Attendre quoi ? La dilatation
complète pour a g ir? ... Non pas, mais une dilatation suffi
sante pour pratiquer la basiotripsie ; je rappelle que l’enfant
était mort. Pourquoi la basiotripsie ? et qu’est-ce que cette
intervention ? Parce que la basiotripsie est une opération
sans danger pour la mère, et qui non seulement diminue le
volume de la tête, mais la réduit au minimum et, par consé
quent, peut la faire passer par une filière pelvienne, assez
exiguë et par un col incomplètement ouvert. Celui-ci, à
5 heures, se laissait dilater.
Vous savez ce qu’est le basiotribe, cet instrument inventé
par le professeur Tarnier, en 1882, et qui a remplacé,
en France du moins, le céphalotribe. C’est celui qui nous a
�17
DE LA BASIOTRIPSIE
servi l’autre jour que je vous présente ici. Il est formé dp
trois branches : un perforateur, branche médiane, qu’on
enfonce non seulement dans la voûte du crâne, mais encore
dans la hase. Quelquefois, cette base du crâne est très élevée
et l’instrument s’enfonce profondément, ça a été notre cas,
dans les parties génitales. Il faut le conduire su r ’e doigt,
bien entendu, et pousser assez fort, non pas pour vaincre la
résistance de la voûte, car le plus souvent il attaque celle-ci
au niveau des sutures ou des fontanelles, mais pour entamer
la sphénoïde que doit intéresser la pointe quadrangulaire du
perforateur. Quand celui ci est fiché dans la base du crâne, on
introduit une des branches de l’instrument, la petite, la gauche,
comme pour le forceps ordinaire, et on l’articule avec le
perforateur ; une vis à ailette réunit ces deux branches et
les rapproche jusqu’à ce qu’elles viennent en contact, c’est le
petit broiement, qui suffit quelquefois pour extraire la tête.
Ici il a fallu employer, vu le degré d'angustie et le volume du
crâne, le grand broiement, c’est-à-dire, après avoir fixé, par
un petit crochet qui s’abaisse du perforateur sur la petite
branche, cette dernière, nous avons enlevé la vis et nous
avons introduit, sur le côté droit du bassin, la grande bran
che droite, replaçant là vis de broiement ; nous avons pu
rapprocher les trois branches, par leur extrémité inférieure,
et serrer à bloc ; vous voyez le dispositif, ce qui nous a donné
un écrasement de la tête aussi complet que possible. Vous
avez vu le résultat ! La matière cérébrale, qui déjà s’était
écoulée en partie, lors du petit broiement, a continué à sortir
et la tête est apparue à la vulve, après un tour de main qui
consiste à orienter les diamètres nouveaux de celle-ci, avec les
diamètres du bassin. La tête, ainsi pressée, a, en effet, son
grand diamètre perpendiculaire à la ligne qui réunit les deux
branches de l’instrument, il faut donc présenter ce grand
diamètre transversalement au détroit supérieur, et d’avant
en arrière, pour lui faire franchir le diamètre coccypubien.
Vous avez vu que la prise était bonne. Les deux oreilles
sortaient par les fenêtres des cuillers.
2
�1
18
-
queirel
Les orbites comprimés s’étaient vidés des globes oculaires,
saillants en dehors, et vous pouvez constater, sur cette tête
broyée, préparée par M. Pellissier, que la base du crâne
porte l’empreinte du trou fait par le perforateur. Enfin, pour
finir l’extraction, les épaules mettant obstacle à la sortie du
tronc, nous sommes allé à la recherche des bras, en passant
non sans difficulté, l’index successivement sous les deux ais
selles, encore très élevées. Il importe, en effet, quand les
épaules ne veulent pas sortir, bien qu’on les ait orientées
convenablement, de ne pas trop tirer sur la tête, car le cou
s’allonge et l’on pourrait produire la décollation.
Les bras sortis, l’extraction n’a plus été que l’affaire d’un
instant, et le corps tout entier de ce fœtus a été expulsé. Il
pesait 2750 grammes, auxquels il faut ajouter le poids de
l’encéphale, 340 à 350 grammes à peu près ; ce qui fait un poids
total de plus de 3000 grammes, moyenne des enfants à terme.
Celui-ci était déjà macéré. L’épiderme s’enlevait en certains
endroits. Enfin Mlle Mouren a fait la délivrance artificielle,
après avoir donné des injections avant et après, dans l’inté
rieur de l’utérus. La perte a été modérée. Il va sans dire que
l’intervention a été faite sous le chloroforme.
Je vous présente maintenant les ciseaux de Smellie, le
perce-crâne de Blot, le cranioclaste de Braun, le céphalotribe
de Baudelocque, le céphalotribe de Tarnier. Tous ces instru
ments dont nous nous sommes servi souvent jadis, hélas 1quel
quefois sur des enfants vivants, avaient l’inconvénient de
ne pas protéger suffisamment les organes maternels, en ne
réduisant pas suffisamment le volume de la tête. Celte réduc
tion maxima est un des grands avantages du basiotripe, quand
on le manie avec prudence. Le seul inconvénient serait,
quand la tête est très élevée, d'intéresser le vagin avec le
perforateur ; aussi faut-il toujours, comme le recommande
Tarnier, l’introduire entre les doigts, qui lui font un chemin
jusque sur l’endroit où s’applique la pointe. Il faut avoir soin
également, ce que j ’ai omis de vous dire, mais non de faire
faire, qu’un aide fixe la tête solidement à travers la paroi
J
�DE LA BASIOTRIPSIE
19
abdominale et l’applique, le plus fortement possible, conire le
pubis.
Je vous ai dit que l’intervention à laquelle vous avez assisté
était sans danger pour la mère, et pourtant notre opérée est
dans im état grave, peut-être succombera-t-elle ! c’est que
déjà elle était non seulement intoxiquée, mais infectée. Le
fœtus putrifié a répandu, quand il est sorti, une odeur nau
séabonde. Ces gaz méphitiques, développés dans la cavité
utérine sont un grand danger ; ils nous commandaient de
faire de grands lavages intra utérins, c’est ce qui a été fait.
Nous ne sommes donc pas responsable de cette cause nocive.
Mais il y a eu une déchirure du col, du côté gauche, peu
profonde, il est vrai, de même qu’une déchirure superficielle
du périnée. Est-ce notre faute ? et aurions-nous dû attendre
la dilatation complète pour les éviter ?
D’abord chez les albuminuriques, surtout en travail depuis
longtemps (36 heures dans notre cas), les tissus sont très fria
bles et de deux maux il fallait choisir le moindre, c’est-à- dire
que si nous avions attendu plus longtemps, nous nous serions
exposés à des accidents plus redoutables encore. L’œuf était
ouvert, le fœtus mort, l’infection aurait été plus grande, plus
intense ; et puis ce qui nous a aussi décidé à agir, c’était la
crainte d’une rupture utérine, à raison de cette friabilité des
tissus, à raison des contractions énergiques qui s'accentuaient
de plus en plus pour lutter contre l’obstacle qui empêchait la
tête de descendre. Cette rupture du tissu utérin était possible,
probable même, elle eût été mortelle. Nous avons cru bien
faire de la prévenir.
Ce qui s’est passé, dans le service de la clinique le surlen
demain, va vous prouver qu’une basiotripsie, faite dans de
meilleures conditions, est presque inoffensive ; c’est le
deuxième cas dont je veux vous entretenir.
Il s’agit d’une tripare, âgée de 27 ans, ménagère, à terme,
entrée le 3 décembre. Elle avait eu un premier accouchement
en 1897, qui avait été spontané, et lui avait donné un enfant
vivant. En 1898, avortement gémellaire à quatre mois et demi
�20
QUEIREL
de grossesse, après une chute. Le père de l’enfant actuel n’est
pas le même que celui des autres. Elle a eu ses règles du 1"
au 5 mars 1900, et est par conséquent à terme. Elle avait des
traces d’albumine qui ont disparu en peu de jours, par le régime
lacté. Je note en passant, cette albuminerie du surmenage, qui
disparaît, par le repos et l’usage du lait, très rapidement.
Le ventre est moyennement développé, l ’utérus est médiocre,
le sommet se présente en O ID T, il est amorcé. L’angle sacrovertébral n ’est pas accessible, on pouvait espérer un accou
chement normal, en raison de ces conditions et du précédent
accouchement.
Toutefois, après une dilatation complète qui a marché
régulièrement, après la rupture tempestive de la poche des
eaux, le sommet engagé ne progresse plus, le front est serré
entre les deux branches descendantes du pubis, comme dans
un étau, la rotation se fait en occipito-sacrée.
A ce moment le fœtus vivait encore, quoique compromis ;
peut-être une décision prompte, une symphyséotomie
immédiate l’eût sauvé. M. Riss ne voulut pas prendre une
résolution aussi grave, et pensa qu’une application de forceps
serait plus tôt faite, la tête lui paraissant si près de sortir. Mais
son attente fut trompée et deux applications n’aboutirent qu’à
la mort du fœtus, déjà compromis je l’ai dit L’indication
devenait alors précise, et, en mon absence et celle de M. Pla
ton, M. Riss, aidé par Mlle Mouren, fit la basiotripsie et il eût
raison. Il l’a faite avec tout le soin et l’habileté possibles, et
je n’ai qu’à le complimenter de son exécution. Certainement,
si je n’avais pas été absent, prévénu à temps, j’aurais fait la
section pubienne, et peut-être aurions-nous eu cette satisfac
tion d’avoir un enfant vivant et une mère qui, comme aujour
d’hui, aurait été très bien. Mais là n ’est pas la question, que
nous traiterons une autre fois ; ce qu’il est essentiel que vous
reteniez aujourd’hui, c’est que ces deux basiotripsies ont été
faites dans des conditions absolument différentes, et que s’il y
a eu des accidents dans l’une, ce n’est pas à l’intervention
qu'il faut les imputer.
�DE LA BASIOTRIPSIE
21
Je me résume :
Toutes les fois que vous aurez en vue un accouchement,
demandez à examiner la femme durant sa grossesse.
Examinez les urines plusieurs fois dans le cours de cette
grossesse, et surtout à la fin.
Examinez au moins une fois le bassin.
Rendez-vous compte de l’engagement, dès le huitième mois,
chez une primipare, la dernière quinzaine chez une multipare.
Renseignez-vous sur les accouchements antérieurs, chez
celle-ci, sur le sort de ses enfants.
N’oubliez pas de demander si la paternité est la même pour
cette dernière grossesse, car la paternité peut influer sur le
volume du fœtus.
Enfin si vous ne trouvez pas les conditions normales que
nous avons exposées dans le cours de nos leçons, qui vous ont
présenté le tableau de la grossesse physiologique et de l’ac
couchement spontané ; veillez au grain ; corrigez les présen
tations vicieuses et tenez-vous prêts à intervenir, sans vous
laisser forcer la main, sans vous laisser devancer par les
accidents ou les complications.
Enfin, ne sacrifiez jamais la vie d’un enfant vivant.
En suivant ces conseils, vous vous conduirez en praticiens
honnêtes et prévoyants, et, si vous n’avez pu éviter un mal
heur, vous aurez du moins la conscience d’avoir rempli tout
votre devoir ; j’ai la conviction d’avoir agi ainsi.
��■
—
III
RAPPORT SUR L’ENSEIGNEMENT COLONIALàMARSEILLE
et sur un vœu relatif à l’installation
de l’Ecole d’application du service de Santé Colonial
Par G. REYNAUD
Depuis 1899 l’Ecole de Médecine de Marseille est dotée d’un
enseignement colonial qui lui assure à la fois un caractère
spécial, propre à accroître son importance et sa prospérité,
et une priorité incontestable en France dans le développe
ment des sciences médicales tropicales qui s’impose aujour
d’hui à toutes les nations colonisatrices.
La Municipalité de Marseille, s’inspirant de la nécessité de
mettre en valeur les terres chaudes récemment agrégées
à notre domaine colonial pour ouvrir de nouveaux débouchés
à notre commerce et à notre industrie, a créé, en 1899, cinq
chaires nouvelles, consacrées à la médecine coloniale et aux
sciences qui s’y rattachent. Ce sont :
Un cours de pathologie et bactériologie exotiques ;
»
clinique exotique ;
»
histoire naturelle coloniale ;
»
hygiène, climatologie et épidémiologie coloniales;
»
matière médicale et bromatologie coloniales.
�24
G. REYNAUD
Le titulaire de cette dernière chaire n’est pas encore
désigné.
Les quatre premiers cours sont en fonctionnement depuis
leur création.
Grâce à ces fondations, qui manifestent la juste notion qu’a
la Municipalité des véritables intérêts du premier port de
commerce de la France, l’Ecole de Médecine a été en mesure
de marcher sur les traces des Ecoles de Médecine coloniale
créées à l’étranger, en particulier à Londres et à Liverpool.
La première, en France, elle fut mise en possession de cet
organisme nouveau, essentiel pour former des médecins
aptes à traiter et à prévenir les maladies spéciales aux terres
chaudes, aptes aussi à poursuivre la solution des multiples
problèmes qu’elles soulèvent et à dissiper les obscurités qui
enveloppent encore la nature, la genèse, la morphologie,
le traitement et la prophylaxie de bon nombre d’entre elles.
Plus qu’aucune autre ville, Marseille avait qualité pour
entrer dans cette voie. Sa position géographique qui en fait
le trait d’union entre la Métropole et ses colonies et en quelque
sorte l’organe central de la circulation commerciale, ses rela
tions journalières et multiples avec toutes les colonies
européennes de la zone intertropicale, les trois cent mille
voyageurs cosmopolites et les très nombreux marins (1),
venus de toutes les parties du monde, qui traversent la ville
ou y séjournent, tout désignait cette cité pour devenir le
centre d’un enseignement colonial, sinon le centre le plus
important. — Les mille huit cent malades exotiques que les
passagers et les équipages des navires de toute provenance
fournissent en moyenne annuelle aux différents hôpitaux
représentaient un aliment incomparable pour un enseigne
ment médical clinique. D’autre part, le climat du littoral
(1) Statistique officielle des ports de Marseille :
années
sorties et entrées des navires
1899.............
1900.............
17.819
17.074
équipages
515.879
505.569
passagers
299.850
345.845
�ENSEIGNEMENT COLONIAL
25
méditerranéen réalise les conditions les plus favorables au
rétablissement de ces malades.
Consciente de sa mission et des avantages de sa situation la
Ville de Marseille a voulu tirer parti, au profit de tous, des
éléments d’instruction qu’aucune autre ville ne peut réunir
au même degré. Les résultats pratiques que peut donner
l’Enseignement de Médecine coloniale qu’elle a créé ont été
proclamés par Lord Brassey, au meeting récemment organisé
pour fêter le troisième anniversaire de l’Ecole de Médecine
Tropicale de Londres, lorsqu’il déclarait que le gouvernement
anglais doit à cette Ecole la stabilité parmi ses fonctionnaires
des colonies tropicales, et les négociants, le succès de leurs
opérations commerciales dans ces régions, grâce à la préser
vation qu’elle assure aux uns et aux autres contre les endé
mies meurtrières.
L’institution nouvelle dont l’Ecole de Médecine de Marseille
est dotée ne peut être que très féconde également en résultats
pratiques si toutes les ressources sont mises à profit et rendues
accessibles, si toutes les richesses cliniques sont concentrées,
si les cours reçoivent des dotations matérielles suffisantes,
si le but qu’on a visé est poursuivi avec une activité, une
constance et une fermeté propres à écarter tous les obstacles
et tous les dédains que les innovations rencontrent sur leur
route, si le bon vouloir des uns et des autres assure à l’Ecole
de Médecine coloniale de Marseille la clientèle d’auditeurs
qu’elle est en droit de recevoir.
Le privilège qui lui a été récemment concédé de conférer
des certificats d’études coloniales, constitue déjà un attrait,
par la sanction qu’il donnera à ces études, si, toutefois, ce
certificat procure, à ceux qui l’auront acquis, un titre pour
entrer dans les fonctions de l’Etat, dans les grandes
Compagnies de colonisation, ou s’il vient en ligne de compte
dans les examens de médecins sanitaires. Il est un autre
attrait plus puissant et d’un ordre plus élevé que les audi
teurs quels qu’ils soient, Explorateurs , Missionnaires ,
Employés de commerce aussi bien que Médecins, trouveront
�î
I11,
j-
K*
dans le Centre d’enseignement Colonial de Marseille : c’est
l’existence, à côté d’une Ecole de Médecine coloniale, d’un
Institut Colonial, dû à l’initiative du Pr Heckel et aux
libéralités éclairées de la Chambre de Commerce, où sont
enseignées dans huit chaires toutes les sciences intéressant
l’exploitation et l’administration des possessions d’outre-mer.
Là, sont professées par des hommes d’une compétence
éprouvée la Géographie, YHistoire, la Législation, YEcono
mie Coloniales, tout ce qui touche à la production, la
préparation et le commerce des produits végétauxt minéraux,
animaux des Colonies ; la Géologie et la Géographie physi
que, les Cultures coloniales. — Ce faisceau est complété par
un cours d’Hygiène et de Géographie médicale coloniales ; et
aussi par un cours bénévole de Police sanitaire maritime,
dont la nécessité et l’opportunité dans cette ville n ’ont pas
besoin d’être démontrées.
Aux cours théoriques s’ajoutent des leçons de choses données
au Jardin botanique colonial et aussi au Musée colonial, deux
établissements qui, par leurs richesses patiemment rassem
blées et sans cesse accrues, non moins que par leur savante
ordonnance sont sans rivaux en Europe et font le plus grand
honneur à leur organisateur, M. le professeur Heckel.
Le Musée colonial de Marseille, qu’un musée d'hygiène
coloniale complétera dans un avenir prochain, est non seule
ment une exposition permanente des productions de nos
colonies, la seule qui existe actuellement en France, mais
encore un laboratoire d’où sont sorties les études et les
découvertes les plus utiles aux industries françaises qui
exploitent les matières premières fournies par nos posses
sions d’outre-mer.
L'Institut colonial présente ainsi un ensemble d’enseigne
ments, très cohérents, se complétant les uns les autres, qui
vient se souder très heureusement à l’enseignement de l’Ecole
de Médecine, réalisant en partie cet idéal du Centre univer
sitaire, où toutes les sciences, comme émanées d’un tronc
commun, se prêtent un mutuel appui, et, tout en concourant
�ENSEIGNEMENT COLONIAL
27
au même but, conservent, cependant, une indépendance
suffisante pour leur libre développement. Tel est le milieu
scientifique colonial que Marseille, la grande cité commer
çante industrielle, a su créer en peu de temps par ses pro
pres forces.
Afin que la vulgarisation des sciences coloniales fasse naître
des vocations et facilite l’instruction des colons de toutes
qualités, les portes de ces Ecoles ont été largement ouvertes
à tout le public qui s’y presse depuis leur création.
Il appartient à l’Etat d’utiliser à son tour les ressources
puissantes d’un enseignement en pleine vitalité au profit de
ses fonctionnaires.
L’occasion se présente pour lui de le faire. Par un décret
récent en date du mois de juin 1901, le Corps des médecins
militaires coloniaux a été réorganisé et placé sous l’autorité
du Ministre de la Guerre. Ce même décret prévoit la création
d’une Ecole d’application où les médecins sortis de l’Ecole de
Médecine navale de Bordeaux, avec le diplôme de docteur,
viendront se perfectionner dans les sciences nécessaires à
leur spécialité.
Où sera cette Ecole?
Cette question n’a pas encore reçu de solution définitive.
Où doit être cette Ecole?
Un examen impartial des besoins qu’elle doit satisfaire, la
notion des exigences de l’instruction spéciale que doivent
recevoir les médecins militaires coloniaux permettent de
faire une réponse.
Les matières de cet enseignement sont d’ordres divers
comme les fonctions auxquelles sera appelé le médecin colo
nial mililitaire, —colonial plus encore que militaire.
En premier lieu il doit être apte à soigner des malades
atteints d’affections tropicales, ce qu’il apprendra non pas
tant dans des leçons théoriques, si savantes qu’elles soient,
que dans des salles d’hôpital abondamment pourvues de
malades exotiques des deux sexes, de tous les âges, de toutes
provenances et professions, récemment arrivés, présentant
�28
G. REYNAUD
encore le véritable cachet de l’affection primitive, confiés aux
soins de praticiens experts. C’est le point essentiel.
En second lieu il doit être médecin militaire, c’est-à-dire
apte aux exigences du service de Santé, aux pratiques
de la législation militaire, dans les corps de troupe, dans
les hôpitaux coloniaux, en paix et en expédition, services
qui diffèrent très notablement du service médical militaire
dans la métropole.
Mais de plus, le médecin colonial sera aussi un homme aux
fonctions multiples, variables, successives ou simultanées,
n’ayant, celles-là, rien de militaire, exigeant de sa part de la
souplesse d’esprit, un jugement exercé en même temps qu’une
initiative intacte et une individualité forte.
Tour à tour appelé à siéger comme hygiéniste et adminis
trateur dans les conseils des gouvernements coloniaux, à
expertiser comme médecin-légiste, à administrer des convois
d’émigrants ou de malades sur des navires, appelé à diriger
et à inspecter les services sanitaires des communes, chargé de
diriger et d’appliquer la police sanitaire maritime, destiné à
être éducateur d’auxiliaires indigènes et à propager la science
française en même temps que notre civilisation bienfaisante,
participant fréquemment à des missions scientifiques, le mé
decin militaire colonial est donc un élément important de
colonisation plus encore qu’un simple médecin militaire étroi
tement hiérarchisé.
Où peut-il acquérir ces connaissances multiples ? où peutil se préparer efficacement à ces fonctions variées de médecin
instruit des maladies exotiques, de médecin sanitaire, de
colonisateur, d’explorateur initié à l’histoire, aux mœurs, aux
besoins des peuples parmi lesquels il doit vivre, aux ressour
ces du pays qu’il doit habiter? C’est évidemment dans une
ville où il sera en contact journalier avec les coloniaux qui
partent ou arrivent, dans un port où s’opèrent rembarque
ment des troupes coloniales, le débarquement des convois
de malade et l'examen journalier des aptitudes physiques
exigées des fonctionnaires coloniaux ; là où sera possible
�E N S E IG N E M E N T
C O L O N IA L
29
l’étude d’un musée où sont rassemblées les collections com
plètes des produits coloniaux, et l’acquisition de connaissances
coloniales encyclopédiques. C’est dans la pratique journalière
du service sanitaire maritime tel qu’il fonctionne dans un
grand port où la prophylaxie sanitaire est constamment en
action avec un outillage complet ; c’est dans la fréquentation
d’un hôpital où sont réunis des malades coloniaux en grand
nombre.
Après ce qui précède, il est évident que seule la ville de
Marseille, avecles28.000fonctionnairesou militaires coloniaux
qui la traversent chaque année (1), avec les 300.000 passagers
qui passent sur ses quais, avec ses hôpitaux recevant annuel
lement 1.800 malades coloniaux (2), avec son enseignement
médical colonial en fonctions depuis deux ans et susceptible de
nouveaux développements, avec son Institut colonial, avec son
musée et son jardin botanique coloniaux, avec son lazaret et
son important service sanitaire, présente un ensemble d’élé
ments d’instruction pratique qui n’a pas son égal en France.
C’est de Marseille que sont partis les corps expéditionnaires
envoyés au Tonkin, à Madagascar, au Dahomey, en Chine.
C’est à Marseille qu’arrivent les convois de malades revenant
de nos possessions d’outre-mer. C’est là, grâce au climat
méditerranéen, que ces malades peuvent être traités efficace
ment. C’est là que les grandes maladies épidémiques exotiques
viennent attaquer notre territoire et qu’on apprend le mieux
à se défendre contre elles. C’est là seulement que le médecin
colonial sera en contact journalier avec les choses et les gens
de ces mondes nouveaux où il est appelé à vivre.
C’est là que doit être l’Ecole d’application des médecins
militaires coloniaux.
La ville de Marseille est prête à de nouveaux sacrifices, à de
(J) En 1900, l’E ta t a affrété, dans le seul po rt de Marseille, 30 navires
destinés aux colonies. Il a été expédié p a r ce seul po rt : 13.958 officiers,
soldats ou fonctionnaires avec leurs fam illes. Un nom bre à peu près
égal a été rap atrié p ar la m êm e voie.
(2) 1200 dans les hôpitaux m ilitaires; 600 dans les hôpitaux civils.
�30
G. R EY N A U D
plus grandes libéralités pour arriver à cette solution dont
l’Etat doit tirer les plus grands profits.
En conséquence, nous formulons ainsi nos conclusions :
« Considérant que la ville de Marseille possède un enseigne
ment médical colonial composé de cinq cours, en fonctionne
ment depuis deux ans, et un institut colonial où sont ensei
gnées depuis plus d’un an, dans huit chaires, toutes les
matières utiles à l’instruction des médecins, des fonctionnaires
et des colons ;
« Considérant que la ville de Marseille possède un musée et
un jardin botanique coloniaux,pourvus d’innombrables collec
tions ; qu’il existe dans ce port les éléments les plus complets
d’enseignement pratique de la prophylaxie sanitaire maritime,
du service médical à bord des navires-transports ; que l’ensei
gnement clinique est assuré par un nombre considérable de
malades variés ;
« Considérant que cette ville est le lieu de passage des fonc
tionnaires et militaires malades ou valides, revenant des
colonies ; qu’elle est le siège d’une importante garnison et d’un
grand hôpital militaire ; que tous les éléments d’instruction
théorique et pratique nécessaires à des médecins militaires
coloniaux s’y trouvent réunis; que l’Ecole de médecine est
en droit de conférer le diplôme d’études coloniales comme
sanction de cette instruction.
« Nous émettons le vœu que l'Ecole d'application du Ser
vice de santé des troupes coloniales soit établie à Marseille. »
Ces conclusions, votées à l’unanimité par l’Assemblée de
l’Ecole de plein exercice de Médecine et de Pharmacie, ont
été transmises au Conseil de l’Université d’Aix-Marseille, qui
les a adoptées à l’unanimité et a exprimé un vœu conforme
en faveur de la création à Marseille de l’Ecole d’application
du Service de santé Colonial.
�IV
DU TOURAILLON D’ORGE EN THÉRAPEUTIQUE
P a r B O IN E T
Les recherches bactériologiques de G. Roux (1), de Lyon,
ont été le point de départ de l’utilisation du touraillon d’orge
dans le traitement du choléra et de diverses diarrhées ou
entérites. Dès 1889, il avait remarqué que certains bacilles et,
en particulier, le bacille pyocyanogëne se développent très
mal, et même pas du tout, dans le touraillon liquide. En 1890,
il constatait que le développement du bacille virgule, qui se
faisait assez bien sur les milieux solides, était absolument
nul dans les bouillons de touraillons. Enfin, des expériences
in vitro lui montrèrent que dans la décoction de touraillons à
la dose de 5 0/0, obtenue avec de l’eau distillée portée à 115°
à l’autoclave, pendant vingt minutes, non seulement les mi
crobes ne pullulent pas, mais encore périssent dans un laps
de temps qui n’excède pas, en moyenne, vingt-quatre à qua
rante-huit heures. Cette action empêchante et microbicide
se manifestait quelle que soit la réaction du bouillon de tou
raillons. Les propriétés faiblement bactéricides de cette pré(1) G. R oux. — Société m édicale de Lyon in Lyon m édical 1890, T.
2 ; page 476.
�32
B O IN E T
paration pouvaient donc être utilisées en thérapeutique. Elles
seraient dues, d’après M. Fabre, professeur à la Faculté des
Sciences de Toulouse, à la présence dans la décoction de touraillons d’oxydases et de subtances analogues aux enzymes.
Ces corps, développés pendant la germination, sont éminem
ment destructibles par la chaleur. Le séchoir-touraille à
plateaux mobiles (système Ph. Lauth, (1) de Carcassonne)
conserve le maximum de ces subtances utiles en soumettant
le grain germé à des températures initiales modérées et tou
jours lentement progressives et en assurant un séchage régu
lier au moyen d'une puissante ventilation mécanique. La
supériorité de ce procédé est prouvée par les recherches de
Kayser (2) sur la diastase de malts séchés à des températures
variant de 60° à 120° centigrades, et fournis par M. Lauth.
Tandis que les tourailles ordinaires ne permettent guère de
dépasser la température de 80° centigrades, sans brûler le
grain; le système de M. Ph. Lauth a donné des malts séchés
à 120° qui contenaient encore de la diastase, subtance si facile
ment détruite par la chaleur.
L’activité des touraillons dépend aussi du mode de germi
nation des grains pendant laquelle le principe actif se déve
loppe surtout dans la radicelle : il est donc important d’avoir
recours à un touraillage bien conduit qui arrête la germi
nation et maintient dans la radicelle la plus grande quantité
d’oxydases, d’enzymes et de diastase.
Le mode de préparation des touraillons a donc une grande
importance au point de vue de leur emploi thérapeutique.
C’est cette différence d’activité des touraillons qui explique,
sans doute, la variété des résultats thérapeutiques indiqués
par les divers praticiens qui ont expérimenté cette substance.
Ce sont ces divergences qui nous ont engagé à faire quel
ques recherches complémentaires avec les touraillous qui
nous ont été obligeamment fournis par M. Lauth.
(1) Voir une Brochure intitulée : Séchoir-Tour aille, systèm e Lauth;
Im prim erie P. P olère. C arcassonne.
(2) K ayser.— E tude des m alts de Brasseries. (Annales de l’In stitu t
Pasteur 1890. p 484).
�DU
T O U R A IL L O N
D ’O R G E
EN
T H É R A P E U T IQ U E
33
P r é p a r a t i o n d e l à d é c o c t i o n d e t o u r a i l l o n s . — Elle est
administrée en boissons, lavements ou lavages intestinaux.
Chez l’adulte, la dose de touraillons est de 50 grammes par
litre d’eau. On porte à l’ébullition pendant cinq minutes, pour
la boisson, et 15 minutes pour les lavements.
La tisane sucrée ou aromatisée se prend chaude ou tiède.
Elle est fermentescible et ne peut se conserver que quelques
heures en la maintenant chaude ; il est préférable de ne la
préparer qu’au fur et à mesure de son emploi. On en donne
trois quarts de litre à un litre, par jour.
De nombreuses observations, d'après M. Lauth, ont démon
tré que parfois les vieillards et les enfants, quelquefois même
les adolescents vomissent sans aucun effort les premières
cuillerées. En administrant, de nouveau, le remède immédia
tement après, il est presque toujours gardé. Cependant, dans
certains cas, il provoque des vomissements bilieux. On doit
donc administrer, au début, la tisane de touraillons à peti
tes doses; plus tard on peut la donner en grande quantité, car
elle est inoffensive, même pour les enfants. Par suite, les
doses indiquées plus haut peuvent être augmentées ou dimi
nuées.
Dans notre service des maladies des pays chauds, à l’hôpital
de la Conception de Marseille, nous avons traité une série de
malades atteints de diarrhée et de dysenterie des pays chauds
de la façon suivante : Lait, un litre de décoction de cinquan
te grammes de touraillons pris, en cinq fois, dans le courant
de la journée; grands lavages intestinaux avec un litre de la
même décoction de touraillons, ayant bouilli pendant un quart
d’heure.
Dans le service des enfants du même hôpital que nous
avons dirigé pendant les mois d’août et de septembre, nous
avons remplacé avantageusement, dans les cas de diarrhée
infantile, d’entérite cholériforme, la diète hydrique par la
décoction de touraillons (à la dose de vingt-cinq grammes
par litre). Les grands lavages intestinaux étaient faits avec la
décoction plus concentrée que l’on employait chez l’adulte.
�Suivant l’observation de plusieurs docteurs qui repro
chaient au touraillon la grande masse inerte dont on doit se
débarasser ainsi que son aspect de remède empirique,
M. Lauth a essayé de préparer des extraits dans le vide à
basse température. Ces extraits ont été peu expérimentés ; ils
ont cependant donné des guérisons au docteur Baradat, de
Cannes.
R é s u l t a t s t h é r a p e u t i q u e s . — Dans le dossier que nous a
obligeamment communiqué M. Lauth, nous trouvons une
série de certificats médicaux très favorables à l’emploi de
cette médication. Nous les résumerons brièvement :
O b s e r v a t i o n s p r i s e s d a n s l e m i d i d e l a F r a n c e en 1893, 1894,
1895. I . — J. F., soldat au 8erégiment d’infanterie de marine,
revenant de Madagascar avec un congé de convalescence pour
fièvre et anémie palustre, est atteint, à son retour, en France,
de flux diarrhéique avec ténesme anal très douloureux; il
est traité avec la décoction de touraillon d’orge. La diarrhée,
dit le Dr R, est allée en décroissant et en perdant son odeur
fétide. Neuf jours plus tard, le malade s’alimente avec plaisir
et ses digestions sont excellentes.
II. — Il s’agit d’une femme, âgée de 48 ans, qui, à la suite
de l’absorption d’une assez grande quantité de fruits et d’eau
fraîche, a eu une diarrhée cholériforme : Amélioration rapide
et guérison à la suite de l’ingestion de décoction de touraillons. Le Dr M. cite quatre autres cas semblables.
III. — Le D' L. a observé aussi les bons effets de cette mé
dication sur un individu de 30 ans, atteint de diarrhée cholé
riforme, de vomissements incessants, de crampes dans les
mollets, de suppression des urines, de cyanose de la face,
d’aphonie, etc.
IV. — Le Dr S. a employé cette décoction dans dix cas de
diarrhée infantile chez des sujets de 12 à 18 mois. Dans tous
les cas, elle a réussi à arrêter la diarrhée dans l’espace de
deux jours; elle a échoué complètement aussi bien que les
J
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D ’O RGE
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T H É R A P E U T IQ U E
35
autres moyens thérapeutiques, chez deux enfants de six mois,
atteints de choléra infantile grave.
V. — Le Dr G. constate les bons effets du touraillon chez une
femme de cinquante-cinq ans, qui était prise de vomisse
ments abondants et répétés, de selles diarrhéiques très fré
quentes, de crampes douloureuses dans les mollets. Au bout
de trois jours, la malade était guérie.
VI. — Le Dr R. déclare avoir obtenu d’excellents résultats
en employant la tisane de touraillons dans un cas de diarrhée
contractée au Tonkin.
VI. — D’après le Dr G. cette médication a remis sur pied,
dans les quarante huit heures, un malade présentant tous
les symptômes d’une diarrhée cholériforme.
VIL — Dans un cas de choléra désespéré, le Dr D., attribue
la guérison à la décoction de touraillons prise en lavements,
toutes les cinq minutes et par la bouche, toutes les dix
minutes.
VIII. — Le Dr d’H. a essayé aussi ce traitement sur deux
cholériques qui ont guéri.
IX. — Le Dr R. certifie avoir employé le touraillon en ques
tion dans le choléra, la diarrhée cholériforme, la diarrhée
consomptive des maladies chroniques, dans le choléra infan
tile, et en avoir retiré d’excellents effets.
X. — LeD'O. se félicite de l’emploi de cette médication
dans un cas de dysenterie grave, chez un enfant de dix-sepi
mois, et de choléra infantile. Dans cette seconde observation,
il s’agit du fils de ce médecin, âgé de treize mois. Douze heu
res après le début du traitement, il eût été difficile de
reconnaître le petit moribond de la veille, tellement son état
s’était amélioré.
XI. — D’autres attestations vantent-l’efficacité de cette
décoction dans la diarrhée infantile.
Le touraillon a été employé encore pendant l’épidémie de
choléra de Marseille, d’après nos confrères, il n’a pas donné de
résultats. Il est probable que sa préparation par les procédés
�—
36
»
B O IN E T
industriels ordinaires l’avait privé de presque toutes ses
propriétés bactéricides.
O
b s e r v a t io n s
r e c u e il l ie s
d a n s
l e s
C
o l o n ie s
:
I. — Au poste de Boha, (Dr .F.) (1896) :
I. — B., sergent, diarrhée bilieuse depuisquatre jours, dix
selles liquides, guérison rapide après avoir pris de la décoction
de touraillons à 50 grammes par litre.
II.
—F., soldat de 1" classe, diarrhée séreuse, même traite
ment. Le jour de son entrée, trois selles liquides : elles sont
pjâteuses, le lendemain ; les jours suivants, une seule selle
moulée.
III. —C., soldat de 2”° classe, diarrhée bilieuse depuis deux
jours, même traitement : huit selles aqueuses, à son entrée,
deux selles pâteuses le lendemain, une selle moulée les jours
suivants.
IV. — P., soldat de 2”" classe, a cinq selles liquides lors de
son entrée à l’Hôpital ; il prend trois quarts de litre de la
même décoction de touraillons ; et le lendemain, on note
trois selles pâteuses, vingt-quatre heures après, il n’a qu’une
selle moulée.
V. —IL, soldat de 2“’ classe; rectite dysentérique au début,
huit selles liquides, graisseuses et sanguinolentes. Traite
ment : Un litre de décoction avec 50 gr. de touraillons. Le
lendemain, absence de selles ; le surlendemain, une selle
moulée.
VI. — A., soldat de 2m' classe ; diarrhée séreuse, dix selles
liquides, après l’absorption de la même décoction, le malade
n’a plus que quatre selles aqueuses, le lendemain, et une selle
moulée, le surlendemain.
VII. —S., soldat de lrs classe ; diarrhée bilieuse avec quatre
selles liquides, guérie en vingt-quatre heures par le même
traitement.
IL — A u poste de Cho-Moï ( Tonkin) D' A . 1896 :
Des expériences continuées, au Tonkin, pendant six mois,
sont favorables à l’emploi des touraillons. Le Dr A., a employé
�DU
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T H É R A P E U T IQ U E
37
cette substance « avec succès dans les nombreux cas de diar
rhée idiopathique ou symptomatique, d’entérite, de dysentérie ou de choléra. Cette médication donne surtout, ajoute-il,
des résultats remarquables dans la diarrhée prémonitoire du
choléra qu’elle arrête en quelques heures, même dans les cas
les plus graves ».
III. — A Saïgon (Cochincliine) D' E. 1897 :
« J’ai essayé, dit le D' E., ce médicament dans plusieurs cas
de diarrhée chronique et je m’en suis fort bien trouvé. Il est
appelé évidemment à rendre des services dans les Colonies ».
IV. — A Rayes (Sénégal) Z)r L. 1897 :
Quelques doses de touraillons ont guéri rapidement un cas
de diarrhée profuse des pays chauds.
Cependant, un de nos confrères, qui a expérimenté cette
substance à l’Hôpital de Saïgon, nous a affirmé qu’elle ne lui
avait pas donné plus de résultats que la décoction de riz.
V. — Appréciation du Conseil de Santé des Colonies
(12 mars 1897) :
Le touraillon n’a pu se conserver sous le climat de la côte
occidentale d’Afrique ; en Indo-Chine, au contraire, il s’est
bien comporté à ce point de vue. En ce qui concerne la
valeur intrinsèque de ce médicament, il a été reconnu que
les touraillons peuvent rendre des services, mais qu’ils
ne se sont pas montrés à la hauteur des préparations d’ipéca
et de sulfate de soude, qui restent les véritables spécifiques de
la dysenterie.
R
e c h e r c h e s
f a it e s
d a n s
n o t r e
c l in iq u e
d es
m a l a d ie s
e x o t i
(1901). — Chez les malades adultes atteints de diarrhée
chronique, de dysenterie des pays chauds, nous avons
toujours employé la décoction de touraillons d’orge à 50 pour
1000, en boissons, en lavements et en lavages intestinaux.
Dans un tiers des cas environ, cette médication a été rapi
dement suivie d’une diminution notable du nombre des
q u es
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•
38
B O IN E T
selles, qui prenaient un meilleur aspect, mais cette améliora
tion n’a pas été suivie de guérison complète.
Chez les autres malades, cette décoction de touraillons
a été un adjuvant fort utile aux médications classiques, qui
doivent être prescrites simultanément. L’usage de cette
décoction à la dose de un litre par jour en boissons, complète
avantageusement l'action des antiseptiques, absorbants, astrin
gents habituellement employés dans le traitement, parfois
si décevant, des diarrhées rebelles des pays chauds,
Les grands lavages intestinaux pratiqués trois fois par jour
avec un litre de décoction de touraillons, produisent aussi de
bons effets et doivent être associés à l’ingestion quotidienne
de la décoction de touraillons.
Il est encore indiqué d’utiliser l’action bactéricide de cette
préparation dans la fièvre typhoïde, la diarrhée des tuber
culeux.
L’addition de levure de bière(l) que nous avions employée,
en 1889, dans le traitement de la diarrhée du Tonkin, n’a pas
sensiblement amélioré les résultats thérapeutiques fournis
par l’emploi isolé de la décoction de touraillons.
En résumé, cette préparation n’a pas d’action spécifique ;
mais elle mérite d’être utilisée comme un adjuvant fort
recommandable dans le traitement soit des diarrhées et des
dysenteries des pays chauds et de nos climats, soit de la
fièvre typhoïde, du choléra, de la tuberculose.
R
e c h e r c h e s
f a it e s
d a n s
l e
s e r v ic e
d e s
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n f a n t s
d e
l
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ô p it a l
l a C o n c e p t i o n . — Pendant les mois d’août et septembre
1901, nous avons traité avec de la décoction de touraillons (à la
dose de 25 grammes par litre d’eau) une série de diarrhées
estivales, vertes, cholériformes, etc., observées chez des
d e
( 1 ) B o i n e t . — A ction de la levure de bière sur le développement
et la virulence des bacilles typhique, charbonneux, pyocyanique,
du fluorescens putidus, du micrococcus pyogènes aureus. Ses apqilications thérapeutiques dans la diphtérie, la fièvre typhoïde, la
diarrhée des pays chauds , le m uguet i n . Bulletin général de théra
peutique. — 30 septem bre 1890. t . c . x i x .
�DU
T O U R A IL L O N
D 'O R G E
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T H É R A P E U T IQ U E
39
enfants en bas âge. La plupart de ces cas étaient très graves
et beaucoup d’enfants, soumis même au traitement classique,
succombaient rapidement. Nous avons employé cette décoc
tion en boissons et en grands lavages intestinaux. Elle rem
place avantageusement la diète hydrique et a donné quelques
résultats satisfaisants dans les cas qui n’étaient ni trop graves,
ni trop avancés.
CONCLUSIONS. — La décoction de touraillons d’orge n’a
pas présenté, au point de vue thérapeutique, une action
microbicide suffisante pour remplacer les médications usuelles.
Elle sera donnée avec avantage en boisson, en lavements et
mieux en lavages intestinaux, dans les diarrhées en général,
dans les diarrhées et dysenteries des pays chauds, dans les
diarrhées cholériformes ou prémonitoires du choléra, dans
les entérites des enfants, dans les diarrhées liées à la tuber
culose, à la fièvre typhoïde, etc. Le touraillon d’orge peut
être considéré comme un bon adjuvant de la médication
classique et se recommande par son innocuité absolue, sa
valeur nutritive, la facilité de son administration et la modi
cité de son prix. Cette décoction de touraillons sera utilement
substituée à l’eau bouillie dans les cas où la diète hydrique
est indiquée. L’addition de levure de bière n’offre pas d’avan
tages marqués et n’augmente pas sensiblement la valeur
thérapeutique de la décoction de touraillons d’orge.
��V
LA CYANOSE CHEZ LE NOUVEAU-NÊ
Valeur Séméiologique de la Cyanose
La Cyanose des Prématurés. — La Cyanose des Infectés. — La Cyanose Cardiaque
P a r L . D ’A S T R O S
Je veux aujourd’hui, à propos d’un de nos petits malades
de la Crèche, appeler votre attention sur la valeur séméiolo
gique de la cyanose chez le nouveau-né, laissant de côté
cependant les faits de cyanose de cause obstétricale immédia
tement consécutive à la naissance.
Le 5 novembre 1900, on apportait dans notre service des
Enfants assistés, un garçon, né le 30 octobre de parents
inconnus. Son poids, 2.650 gr., son aspect chétif, nous
donnaient à penser qu’il était très probablement né avant
terme. Il ne présentait cependant aucun signe de maladie
et le 10 novembre on le confiait à une nourrice.
Le 14 novembre, nous constations que, par moments,
l’enfant présentait une cyanose peu marquée, peu nette,
inconstante ; lorsqu’il criait, les lèvres et les extrémités se
violaçaient, puis la teinte normale revenait. L’enfant n’avait
ni lièvre, ni signes anormaux d’auscultation, ni accidents
convulsifs. A la fin novembre, surviennent quelques accidents
d’infection broncho-pulmonaire, qui cèdent à un traitement
�42
l
.
d ’a s t r o s
approprié. Mais la cyanose persiste, augmentant par moments
comme au début, à l’occasion des efforts, des cris, parfois
sans raison apparente.
En présence de cette cyanose persistante, nous pensions
qu’elle ne pouvait être accidentelle et qu’elle devait se ratta
cher à une cause permanente. Notre attention se portait du
côté du cœur, pour y rechercher les signes d’une malformation
congénitale, mais nous ne percevions rien d’anormal à
l’auscultation. Cependant, l’absence du souffle ne suffit pas
à faire rejeter le diagnostic de malformation cardiaque, et
nous recherchâmes alors un autre symptôme que l’on observe
fréquemment dans ces malformations : l’augmentation du
nombre des globules rouges du sang. La numération des
globules faite par le Dr Engelhardt nous donna 6.138.000
globules rouges et 9.973 globules blancs par millimètre cube.
L’hyperglobulie était évidente et ne nous laissa plus de doutes
sur l’existence d’une malformation cardiaque.
Le pronostic était grave, surtout en raison de l’état général
de cêt enfant, dont le poids baissait constamment, malgré
l’allaitement au sein par une bonne nourrice. Quelques jours
plus tard, de nouveaux symptômes venaient assombrir le
tableau. Des tâches érythémateuses, violacées, de 3 à 4 “/“ de
circonférence, à bords légèrement squameux, apparaissaient
à la plante des pieds (15 décembre). Le caractère et le siège
de ces lésions étaient suffisamment typiques pour affirmer
leur nature hérédo-syphilitique, bien qu’il n’existât pas
d’autres manifestations. L’enfant fut immédiatement retiré
de nourrice, alimenté au biberon et soumis à un traitement
anti-svphilitique. L’amaigrissement s’accentua davantage ;
le 25 décembre, il ne pesait plus que 2.000 grammes et le
27 décembre il succomba. La cyanose avait conservé jusqu’à
la fin ses mêmes caractères de variabilité et d’augmentation
par accès.
Avant de revenir sur ce fait, et de vous montrer les lésions
que présente le cœur de cet enfant, je veux vous signaler les
�LA
CY AN O SE
CHEZ
LE
N O U V E A U -N É
43
différentes causes qui, même sans qu’il existe de malformation
congénitale du cœur, peuvent produire la cyanose chez le
nouveau-né. Je laisserai de côté, comme je vous l’ai dit, la
cyanose de l’accouchement, l’asphyxie bleue de la naissance.
Je ne m’occuperai pas non plus des enfants plus âgés, chez
lesquels la cyanose peut survenir au cours de la coqueluche,
dans les maladies acquises du cœur, à la suite de malforma
tions thoraciques.
La cyanose, la coloration bleue ou violacée des téguments
peut se montrer chez le nouveau-né dans diverses conditions.
Elle peut survenir sous forme d’accès chez des enfants ne
présentant aucune malformation cardiaque, mais seulement
nés prématurément. Voici par exemple l’observation d’une
enfant apportée dans notre service de la Crèche, le 17 octobre
1900, née la veille, pesant à peine 2.450 grammes, c’est-à-dire
très probablement avant terme. Le lendemain de son entrée
elle présentait de l'œdème mou des membres inférieurs et de
la région hypogastrique. Le 30 octobre elle fut prise tout-àcoup d’une crise de cyanose avec arrêt de la respiration.
Grâce à des manœuvres de respiration artificielle, à des bains
de moutarde chauds, la crise cessa. L’enfant, très faible,
avalait bien le lait qu’on lui donnait à la cuillère. Le lende
main, une nouvelle crise de cyanose survint et se termina
par la mort. A l’autopsie on ne trouva aucune lésion du cœur
ni des poumons.
Budin a récemment insisté sur ces crises cyanotiques indé
pendantes de lésions cardiaques qui surviennent chez les
enfants débiles, prématurés. Elles surviennent brusquement,
par accès, se répètent et peuvent quelquefois entraîner la
mort, après avoir duré plusieurs semaines.
D’après Budin, ces phénomènes sont dûs à l’insuffisance de
l’alimentation. Ces enfants débiles, nourris au sein, prennent
peu de lait parce qu’ils se fatiguent vite de téter ; nourris à la
cuillère, ils en reçoivent peu, parce qu’on craint de leur en
donner trop et de fatiguer leur estomac. La pesée, avant et
après la tétée, permet de se rendre un compte exact de ces
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faits. Pour Budin le traitement consiste, par voie de consé
quence, à forcer l’alimentation et il est alors très difficile
de se tenir dans une juste limite et d’éviter les troubles
gastro-intestinaux.
Si la débilité congénitale est incontestablement la cause
première de ces accès de cyanose, il faut, d’après moi, pour
leur pathogénie, chercher ailleurs que dans une insuffi
sance d’alimentation. Chez ces prématurés,le réflexe respira
toire s’établit plus difficilement et plus mal que chez l’enfant
né à terme, et je pense que l’insuffisance de l’influx nerveux
produit des demi-syncopes respiratoires qui ont comme consé
quence les accès de cyanose.
Voici, en tout cas, ce qu’il convient de faire dans les cas de
ce genre. Les enfants prématurés doivent être mis à la cou
veuse pour éviter le refroidissement ; on doit les surveiller
constamment, à travers la vitre de la couveuse, pour leur por
ter secours au plus tôt en cas de cyanose. Lors des accès il
convient de faire des frictions alcoolisées, de pratiquer la res
piration artificielle; on aura soin de déterger l’arrière-gorge
des mucosités qui pourraient l’encombrer ; on peut même
ensuite pratiquer l’insufflation de l’air dans la trachée. Insis
tez sur les bains chauds, les bains sinapisés, qui agissent à la
fois comme excitants et comme réchauffants. On veillera bien
entendu, ainsi que le recommande Budin, à l’alimentation, et
si l’allaitement au sein ou à la cuiller est insuffisant, il con
vient de recourir au gavage à la sonde en évitant aussi bien
l’inanition que la suralimentation et ses conséquences fâcheu
ses ; pour cela vous vous guiderez sur les tableaux, tels que
ceux établis dans nos salles, indiquant la quantité de lait
nécessaire à l’enfant suivant son âge et suivant son poids.
La cyanose peut aussi survenir au cours d’intoxications
ou d’infections chez le nouveau-né.
Certaines infections intestinales, le choléra infantile notam
ment, s’accompagnen t d’une teinte cyanotique de la peau. Ici la
cause sera évidente, sans erreur possible. Les troubles intes-
�LA
CY A N O SE
CHEZ
LE
N O U V E A U -N É
45
tinaux sont primitifs, la cyanose fait partie du cortège symptômatique.
D’autres fois la cause est plus difficile à reconnaître ; c’est
ainsi que la cyanose peut être due à des infections broncho
pulmonaires, qui peuvent évoluer de façon presque latente
chez le nouveau-né.
Le 5 novembre 1900 on nous présentait à la visite une enfant
de vingt-six jours qui toussait depuis quelque temps. Elle
était assez pâle, mais tétait bien, n’avait que 37° de tempéra
ture et l’auscultation des poumons ne relevait aucune lésion.
Dans l’après-midi l’enfant fut prise subitement d’une syn
cope respiratoire. Tandis qu’elle ne respirait plus que de loin
en loin, elle devint toute violacée, puis très pâle, avec les
extrémités cyanosées. Cet état dura environ vingt minutes
et se termina par la mort malgré tous les moyens employés.
Cette cyanose nous donna à penser à une infection bron
chique suraiguë. Il peut se faire chez le nouveau-né, je vous
l’ai dit d’autres fois, des broncho-pneumonies sans fièvre
avec hypothermie même, surtout si l’infection est suraiguë.
A l’autopsie, en effet, nous constations une splénisation des
deux bases des poumons, en même temps que les bronches y
afférentes étaient remplies de pus que l’on faisait sourdre par
la pression ; il n’y avait d’ailleurs pas d’anomalie cardiaque.
L’accès de cyanose avait été dans ce cas la première mani
festation apparente d’une infection bronchique rapidement
mortelle.
Dans le fait suivant l’évolution fut moins rapide. Une enfant
née le 26 janvier 1901 est amenée dans le service le 8 février.
Le 25 février, sans fièvre, sans phénomènes d’auscultation,
l’enfant a une crise de cyanose très marquée. Le 28 février,
la température s’élève à 38“ 8 et on perçoit quelques râles à
l’auscultation des poumons. L'infection bronchique évolue
avec une courbe thermique assez irrégulière et le 4 mars la
température revient à la normale. Mais l’auscultation révèle
encore des râles sous-crépitants à la base gauche et l’enfant
aies mains cyanosées et des plaquesecchymotiquessur l’abdo-
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L.
d
’a STRO S
men. Le 6 mars, la température atteint à peine 36° 4, la cya
nose et les ecchymoses augmentent ; à l’auscultation on
n’entend même plus le murmure vésiculaire, l’état général
est très mauvais ; la mort survient dans l’après-midi. A l’au
topsie, nous trouvons le poumon gauche farci de noyaux de
broncho-pneumonie. Des fines bronchioles nous faisions sour
dre un pus épais où l’examen bactériologique révéla des strep
tocoques, qui se développèrent en longue chainette dans
les colonies sur gélose. Là encore pas de malformation cardia
que.
Toutes les formes d’infections broncho pulmonaires peuvent,
chez des enfants plus ou moins faibles, déterminer de la
cyanose. Le plus souvent on aura affaire à des infections
suraiguës ; mais chez les débiles, de petites infections, des
bronchites, des congestions difficiles à apprécier à l’ausculta
tion, des atélectasies qui ne se caractérisent que par l’absence
du murmure vésiculaire suffiront aussi àproduire celte teinte
cyanotique.
Quant aux moyens à employer dans ces accès de cyanose
symptomatique, j’y reviendrai à l’occasion des infections
bronchiques chez le nouveau-né, dont je vous entretien
drai bientôt.
Chez l’enfant, dont je vous ai donné l’observation au début
de cette leçon, nous aurions pu penser pendant un certain
temps que la cyanose était due aux troubles respiratoires
qu’il présenta. Mais nous avons vu que les troubles respira
toires s’étant atténués, la cyanose persista. Dans les deux
catégories de faits dont je viens de vous parler, cyanose des
prématurés, cyanose des infectés, ce symptôme peut persis
ter ou se reproduire quelque temps, mais, finalement, ou il
entraîne la mort, ou il disparait complètement. Au contraire,
la persistance du symptôme au delà d’une certaine limite est
caractéristique delà cyanose due aux malformations cardia
ques.
Dans les malformations congénitales du cœur, il est assez
�LA
CY A N O SE
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LE
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47
habituel de ne voir apparaître la cyanose qu’assez longtemps
après la naissance. Dans quelques cas cependant, elle peut
exister dès la naissance. Elle est plus ou moins continue
avec des exacerbations, ou quelquefois seulement survient par
accès, la peau ne présentant dans leur intervalle qu’une teinte
à peine appréciable.
Lorsqu’on a pu éliminer les autres causes, naissance avant
terme, infection intestinale ou broncho-pulmonaire, lorsqu’il
y a persistance, continue ou avec intermittence, de la cyanose,
il faut rechercher les signes d’une affection cardiaque.
Dans la plupart des cas, la malformation se traduit par un
bruit de souffle à la partie moyenne du cœur, avec maximum
au niveau du cartilage d elà troisième côte. Ce souffle est
quelquefois rude et si intense qu’on a pu parfois le percevoir
pendant lagrossesse en auscultant le fœtus dans le sein de sa
mère. Si ce souffle existe, il n’y aura pasde doute, le diagnostic
s’impose. Mais si vous ne trouvez pas de souffle,il ne faut pas
pour cela rejeter l’idée d’une malformation cardiaque.
Il y a quelques années, en 1894-95, nous avons gardé pen
dant près d’un an, dansle service, un enfant présentant une
cyanose continue, avec exacerbations pendant les cris et
lorsqu’il, était couché sur le côté gauche. L’auscultation du
cœur n’avait jamais révélé aucun souffle et certains symptgmes, la voussure du thorax, une zône de matité sous-clavi
culaire et sternale droite, la fréquence respiratoire avec
cornage avaient fait porter le diagnostic de tumeur du médiastin, adénopathie ou hypertrophie du thymus. L’enfant
succomba à une infection pulmonaire intercurrente et à
l’autopsie on trouva, outre l’exagération de volume du
thymus, des malformationscardiaques complexes, d’ailleurs
fréquemment associées : atrophie du ventricule gauche et
hypertrophie du ventricule droit, communication interven
triculaire, oblitération complète de l’origine de l’artère
pulmonaire, déplacement de l’origine de l’aorte qui naissait
tout entière du ventricule droit et alimentait l’artère pulmo
naire par le canal artériel largement ouvert.
�48
L.
DASTR0S
Plus récemment, en 1899-1900, nous avons observé un
autre cas analogue. Une enfant, à terme, pesant 3.600 gram
mes, entrée dans le service à l’âge de 11 jours, présentait une
cyanose persistante des mains et des pieds, avec généralisa
tion de la teinte bleue pendant les cris. Cependant,à l’auscul
tation du coeur on ne percevait aucune modification des bruits
normaux. La numération des globules du sang nous donna à
l’âge de trois mois 5.549.000 hématies et 8.184 globules blancs.
A 7 mois, l’enfant prit une bronchite fébrile. Mais de plus,
â ce moment l’on put percevoir au cœur, un souffle systoli
que paraissant surtout localisé au foyer d’auscultation de
l’orifice aortique ; en même temps apparurent des accès
de suffocation pendant lesquels la cyanose augmentait.
L’enfant vécut encore deux mois conservant son souffle au
premier temps à la base et mourut le 30 mai. A l’autopsie
nous pouvions constater l’existence d’une péricardite avec
quelques adhérences lâches et un épanchement séro-fibri
neux ; c’était là une lésion surajoutée, récente, développée
probablement au moment de l’infection broncho-pulmonaire;
c’est à elle très probablement qu’il faut attribuer la produc
tion du bruit anormal qui avait fait son apparition dans les
derniers mois. Le cœur présentait, comme dans le cas précé
dent, une hypertrophie du ventricule droit, une communi
cation interventriculaire et interauriculaire, une oblitéra
tion complète de l’artère pulmonaire avec déplacement de
l’aorte rejetée à cheval sur les deux ventricules et persis
tance du canal artériel pour la circulation pulmonaire.
Dans ces deux faits, vous voyez que les signes physiques
ont manqué du côté du cœur ; car dans le second, le bruit
anormal développé dans les derniers temps relevait de la
péricardite surajoutée, plutôt que de la malformation car
diaque, puisqu’il se développa avec cette péricardite. Eh
bien, comment expliquer cette absence de signes d’auscul
tation dans certains cas de malformations congénitales du
cœur ? Un grand nombre d’auteurs admettent que le bruit du
souffle classique de ces malformations se produit au niveau
�!
v
de l’origine de l’artère pulmonaire qui est presque toujours le
siège d’un rétrécissement. Or, dans les deux faits dont je viens
de vous parler, où le bruit du souffle classique n’existait pas,
l’artère pulmonaire n’était pas seulement rétrécie, elle était
complètement oblitérée. .T’étais porté à admettre que l’excès
même de la lésion de l’artère pulmonaire, en supprimant
l’ondée sanguine dans ce vaisseau, avait pu être la cause de
l'absence du souffle pendant la vie.
Cette interprétation n’est certainement pas valable pour tous
les cas. En effet, dans le fait que je vous ai relaté en com
mençant, et dont je vais mettre les pièces sous vos yeux, vous
allez voir que l’artère pulmonaire est notablement rétrécie,
mais non oblitérée, et cependant, pendant la vie, nous n’avions
constaté aucun bruit de souffle.
Sans pouvoir donc préciser exactement pour quelles raisons
le souffle existe dans certains cas et manque dans d’autres,
retenez seulement que son absence ne suffit pas à faire rejeter
le diagnostic de malformation cardiaque chez le nouveau-né.
Chez l’enfant plus âgé, d’autres symptômes viennent, outre
la cyanose, manifester indirectement l’existence de la malfor
mation du cœur, tels, la déformation des doigts en baguettes
de tambour, le défaut de développement général de l’orga
nisme; mais ce sont là des symptômes qui ne deviennent
apparents qu’au fur et à mesure de la croissance.
Il est, par contre, un signe important indiqué par Krehl en
Allemagne, et étudié en France par Vaquez. C’sst l’augmen
tation du nombre des globules rouges du sang, l’hyperglobulie qui, d’après Hayem, serait un phénomène de compen
sation ayant pour but de suppléer, par le nombre des
hématies, à l’insuffisance de l’hématose.
La plupart des auteurs admettent que c’est là un signe
tardif, n’apparaissant pas avant deux ans. Les observations
que j ’ai faites, sont contraires à cette opinion Dans un cas
antérieur je l’ai constaté à l’âge de trois mois; dans l’observa
tion actuelle, à moins de deux mois. A la naissance, le
nombre normal de globules rouges par millimètre cube est de
4
�50
L.
d
’a S T R O S
5.300.000 à 5.400.000. Après la naissance, ce nombre dimi
nue et d’après Hayem, il peut tomber à 4 millions. Or, chez
notre dernier enfant, nous avons trouvé, à la numération,
plus de 6 millions d’hématies.
Cependant, cette hyperglobulie peut ne pas être toujours
aussi précoce, et si elle n’existait pas, il ne faudrait pas rejeter
pour cela le diagnostic de malformation cardiaque. La conti
nuité de la teinte cyanotique ou retours par accès, sont les
signes les moins discutables, ceux dont on doit tirer les indi
cations les plus précoces, les plus constantes et les plus sûres.
Je ne veux pas, aujourd’hui, m’étendre sur l’anatomie patho
logique de la maladie bleue, vous signaler toutes les moda
lités sous lesquelles peuvent se présenter les malformations
cardiaques. Mais il me reste à vous indiquer les résultats de
l’autopsie de l’enfant qui a été l’objet de cette leçon et à vous
en faire ressortir les particularités.
Dès l’ouverture du péricarde nous avons noté l’hypertrophie
du ventricule droit qui était beaucoup plus volumineux que
le gauche. A la section, cette hypertrophie est beaucoup plus
apparente, les parois du ventricule droit sont plus épaisses
même que celles d’un ventricule gauche normal. A la partie
supérieure de la cloison interventriculaire, un orifice arrondi
de 4 7 “ environ de diamètre fait communiquer les deux
ventricules. D’autre part, le trou de Botal est largement
ouvert entre les deux oreillettes. L’aorte nait presque entiè
rement du ventricule gauche, mais le sang du cœur droit
y a facilement accès à travers la communication interven
triculaire ouverte au dessous de l’infundibulum aortique.
L’artère pulmonaire présente un rétrécissement très nota
ble de son origine et de son calibre ultérieur. Son infundibulum rejeté à la partie tout à fait antérieure du ventricule
droit est très petit ; les valvules sont embryonnaires, minces
et translucides, bien séparées les unes des autres. Quant au
canal artériel, nous n’en avons pas trouvé trace, nous n’avons
même pas retrouvé le tractus fibreux, qui reste normalement,
après qu’il s’est oblitéré, unissant l’aorte à l’action pulmonaire.
�LA
CY AN O SE
CHEZ
LE
N O U V E A U -N É
51
Dans l’ensemble de ces lésions, je ne veux insister que sur
les points particuliers.
Dans le plus grand nombre des cas de malformation cardia
que avec rétrécissement pulmonaire, on constate une persis
tance du canal artériel, qui permet au sang, par une dispo
sition de suppléance, d’affluer dans l’artère pulmonaire
au dessus du rétrécissement, et d’assurer ainsi la circulation
pulmonaire. Ici, il semble bien que nous ayons eu une aplasie
totale du canal artériel.
Notez, d’autre part, les caractères du rétrécissement pulmo
naire . Il n’y a pas d’induration des parois, il n’y a pas de
soudure des valvules, qui trahissent quelque travail inflam
matoire antérieur. Il y a simplement un petit orifice pul
monaire avec des valvules de dimensions réduites, mais en
somme saines, sans reliquat inflammatoire. Ici encore, il
parait y avoir défaut, de développement primitif, aplasie de
l’artère pulmonaire.
Ces caractères des malformations sont intéressants au point
de vue pathogénique. Deux théories, en effet, ont été émises
pour l’interprétation des malformations cardiaques.
Pour l’une, ces malformations ont uneorigin^pathologique.
Elle relèveraient toutes d’un endocardite fœtale portant sur
l’artère pulmonaire et dépendant d’une infection maternelle,
pendant là gestation, infection rhumatismale notamment. Le
Professeur Fabre, avait élégamment résumé cette théorie
dans la formule suivante : « La mère rhumatisante fait son
endocardite dans le cœur de son enfant. »
Mais pour d’autres auteurs, et l’on parait revenir actuelle
ment à cette théorie, ces malformations relèveraient
bien plutôt d’un trouble primitif de développement, elles
seraient d’origine tératologique. Notre fait, avec ses particula
rités, s’interprète mieux certainement ainsi et par la nature
des lésions constatées, et par leur cause probable.
Je vous rappelle en effet, que quelque temps avant la mort,
sont apparues chez cet enfant, des lésions manifestes de
syphilis héréditaire. Or, c’est un fait bien établi, surtout
�52
L.
d
’a STR O S
depuis les travaux de Fournier, qu’en outre des lésions infec
tieuses spécifiques, que l’hérédo-syphilis détermine du côté
de la peau, du foie, de la côte etc,, elle est capable de produire
des troubles dystrophiques, des malformations congénitales,
lésions parasyphilitiques suivant l’expression de Fournier.
Parmi ces dystrophies parasyphilitiques, il faut compter
celles du cœur. Crocker, Virchow, Rauchfluss, Eger ont rap
porté plusieurs faits, où des malformations cardiaqnes pou
vaient être attribuées à une syphilis des ascendants. Edmond
Fournier, dans sa thèse, a relaté plusieurs observations
probantes. L’enfant dont je viens de vous montrer les pièces,
portait sur lui-même, pendant la vie, la signature de la syphi
lis héréditaire.
Il ne faudrait pas cependant trop généraliser celte étiologie.
Ces malformations, ces dystrophies congénitales relèvent
très habituellement d’une hérédité morbide, mais c’est par
les antécédents de famille ou les symptômes concomitant qu’il
faut chercher à établir la nature de cette hérédité. L’influence
de l’hérédo-syphilis, pour fréquente qu’elle est probablement,
n’est certainement pas la seule capable de déterminer les
malformations cardiaques congénitales.
�VI
CINQ CAS DE RUPTURE DE LA RATE
CHEZ DES PA LU D ÉEN S
P a r B O IN E T
La rupture de la rate est une question d’actualité ; elle
était à l’ordre du jour du Congrès de Chirurgie qui vient de
se terminer ; elle offre une grande importance au point de
vue médical, chirurgical et médico-légal ; elle est assez rare,
puisque nous n’en avons observé aucun exemple pendant
seize mois de séjour dans des régions du Tonkin ravagées par
l’impaludisme. Ce sont ces quelques considérations qui nous
engagent à publier ces cinq cas :
I. — O b s e r v a t i o n P e r s o n n e l l e . Jean Le N .. .. , âgé de
14 ans, mousse à bord du vapeur Yves-Conseil, arrivé le
même jour de la Côte occidentale d’Afrique où il avait con
tracté des fièvres intermittentes, entre le 29 août 1901, dans
notre service des maladies exotiques,à l’hôpital de la Concep
tion de Marseille. A ce moment, sa température ne dépassait
pas 37° 2. Vers trois heures du matin, son voisin de lit le voit
se lever et sortir, en chemisp, hors de la salle. On se met à sa
recherche et on ne le retrouve qu'après une heure d’investi
gation. Il était mort dans la cour de l’hôpital après avoir des
cendu deux étages et parcouru deux cents mètres environ.
Autopsie. — Il n’existe aucune trace apparente de contu
sion dans la région splénique. La cavité abdominale contient
un litre et demi de sang noirâtre, non coagulé, provenant de
�54
B O IN E T
plusieurs ruptures de la rate, qui est augmentée de volume,
molle, diffluente, tremblotante comme de la gelée, couleur
lie de vin. Elle pèse 500 grammes, mesure 0.18 centimètres
dans sa longueur et 0.11 dans sa largeur. Sa capsule est
mince, peu résistante, normale ; elle paraît trop étroite pour
contenir cette bouillie splénique ; elle n’a contracté aucune
adhérence avec les organes voisins ; elle présente une dou
zaine de ruptures réparties ainsi :
Face externe. — 1“ La tête de la rate, l’apex sont décollés par
une déchirure longue de 5 centimètres et demi, large de
un centimètre, profonde de 5 millimètres ; elle se prolonge,
au niveau de la face int erne sur un trajet, de 3 centimètres et
demi, mesurant 17 millimètres de largeur.
11°. — Une seconde rupture, cruciale, siège à l’union du
tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs de la rate. La
branche transversale a huit centimètres de longueur ; la
branche verticale, 4 centimètres et demi. La largeur de cette
déchirure est de 15 à 18 millimètres, sa profondeur ne
dépasse pas 4 à 5 millimètres. La branche transversale
empiète de 15 millimètres sur la face interne et se réunit,
vers ce niveau, à une troisième rupture affectant une disposi
tion en T.
IIP. — La branche terminale a 5 centimètres et demi de
longueur, la transversale atteint 6 centimètres et demi ;
elles présentent la même largeur et la même profondeur que
les ruptures précédentes.
IV° — Au niveau du tiers moyen de cette face externe de
la rate, on note quatre déchirures superficielles mesurant
3, 1, 1, 3 centimètres de longueur.
V°. — Enfin, une dernière déchirure semblable, paraît
prolonger une incisure normale de la rate.
Face interne, — Elle présente : deux décollements de la
capsule mesurant, l’un, 2 centimètres sur 3 ; l’autre, 35 sur
45 millimètres ; une petite déchirure à l’extrémité inférieure
du hile ; quatre déchirures superficielles, situées à quelques
centimètres du bord crénelé de la rate, réunies en groupe et
�................................ .
RU PTU RE
1
DE
LA
------— ----------- -- ,
RATE
CHEZ LE S
JJ»-
PA LU D ÉEN S
55
mesurant : la première, 30 millimètres sur 18 ; la seconde,
2 centimètres sur 1 ; la troisième, 16 millimètres sur 19 ; la
quatrième, 10 millimètres sur 5.
R é f l e x i o n s . — Ces ruptures si nombreuses de cette rate se
sont produites au cours du délire provoqué par un accès de
fièvre intermittente; elles ont été favorisées par le volume, la
diffluence de la rate, la distension et la minceur de la capsule
et peut-être même par une pression peu considérable sur la
région splénique, (qui n ’offrait aucune trace de contusion).
Notre cas peut être rapproché des observations VII, VIII de
Vigla ; I, II, VIII de Collin ; I, II de Barrallier ; dans lesquelles
la rupture s’est produite, pendant l’accès, et a été provoquée
par l’excèsde pression, dé tension delà boue splénique, ramol
lie, sur une capsule distendue, non épaissie, peu résistante.
Chez notre malade, le début de l’infection paludéenne était
de date récente et l’énorme distensionhypérémique, survenue
au moment de l’accès, a permis à une pression, à une contu
sion légère (reçues sans doute pendant la fuite de ce malade),
de déterminer ces éclatements multiples de la rate.
Du reste, l’examen histologique de ce viscère montre une
très forte dilatation des vaisseaux, en particulier des artères,
dont les parois sont amincies par cette distension liée à une
hypérémie si active. La capsule est mince, normale, non
fibreuse, distendue par ce raptus congestif ; elle n’a pu résis
ter à la pression de son contenu ; elle a éclaté. On ne cons
tate pas d’hémorragie interstitielles. Enfin, le siège de diverses
ruptures dans les portions de la rate, protégées par les côtes,
indique que le traumatisme n’a peut-être joué qu’un rôle
accessoire. M. Collin, fait remarquer que quatre fois sur ses
huit observations, les ruptures s’étaient produites sur des
parties protégées.
O b s e r v a t i o n . II (inédite, due à Vobligeance du D' F rilet. — A l’Hôpital de Biskra, un arabe d’une trentaine d’an
nées, est atteint, au cours d’un accès pernicieux, d’hémor
ragies intra-péritonéales consécutives à des déchirures, en
�56
B 01N ET
forme d’étoile, siégeant au niveau du hile de la rate. Il suc
combe dix jours après l’apparition des symptômes indiquant
une hémorragie interne.
Autopsie. — On retira deux litres de sang qui s’était épan
ché dans toute la cavité abdominale. La rate était grosse,
molle ; sa capsule avait un aspect fibreux ; elle était épaissie.
Ce cas est analogue, au point de vue de la survie, aux obser
vations III, IV de Collin dans lesquelles la mort arriva le 15"'
et le 13“° jour.
O b s e r v a t io n
III (inédite, due à Vobligeance du D' F rilet). — A Biskra, un indigène âgé d’une trentaine d’années,
maigre, à l’aspect cachectique, sans œdème malléolaire, venait
de faire dans une auberge arabe une copieuse consommation
de pâtes alimentaires, de choux, de couscous, de pommes de
terre. En voulant sortir, il s’affaisse sur le seuil de la porte
et meurt rapidement.
L’autopsie, ordonnée par la justice, révèle un épanchement
de deux à trois litres de sang dans la cavité abdominale. La
rate est volumineuse, molle, non difiluente ; elle mesure
vingt centimètres de long, douze de large, quatre travers de
doigt d’épaisseur ; elle présente, au niveau du hile, des
ruptures, en étoile, composées de cinq branches qui ont de
cinq à six centimètres de longueur et deux à trois centimètres
de profondeur. La capsule est épaisse, surtout vers sa partie
supérieure ; elle est très adhérente à l’estomac et au dia
phragme, auxquels elle est fixée par d’épais tractus fibreux.
Il est fort difficile de détacher le tiers supérieur de la rate.
Les principales causes de cette rupture ont été : les altéra
tions palustres qui ont augmenté la friabilité de cet organe,
sa congestion au moment de la digestion, la perte de sa
mobilité, les tiraillements exercés par un estomac rempli
d’aliments pesants, qui venaient d’être ingérés. On doitremarquer aussi que ces déchirures de la rate ont été observées en
octobre et novembre à l’époque où en Algérie, le paludisme
se réveille et provoque de nouvelles poussées congestives
�RU PTU RE
DE
LA
RATE
CHEZ
LES
PALUDÉENS
57
dans ces rates déjà hypertrophiées. On conçoit aussi que les
contractions brusques du diaphragme (pendant le hoquet, les
vomissements, les forts mouvements respiratoires, l’effort
prolongé etc.), puissent tirailler et rompre par l’intermédiaire
de ces adhérences, une rate dont la résistance est amoindrie
par des lésions palustres. Souvent, en pareil cas, l’épaisseur et
la résistance de la capsule atteinte d’inflammation chronique
sont inégalement réparties et c’est sur les points où l’enveloppe
de la rate est restée mince, fragile, peu résistante que se
produisent les déchirures. Dans ces conditions, on comprend
qu’un brusque raptus congestif pendant un accès palustre,
un faible traumatisme, des tractions exercées par les organes
du voisinage adhérents à la rate suffisent à provoquer la rup
ture de ce viscère. Les cas de Pigné, Barrallier, Brandstetter
montrent qu’un traumatisme léger peut déchirer une rate
déjà malade et les travaux de Corre, Laugier, Pellereau établis
sent l'importance médico-légale de ces données.
IV (inédite, due à l'obligeance du D' Gail
lard). — Un chemineau, européen, couvert de tatouages,
atteint de cachexie palustre avec grosse rate, reçoit dans la
région splénique un coup de pied que lui lança un Arabe avec
lequel il se disputait. Il mourut, en quelques minutes, sur la
route de Tebessa. A l’autopsie, on trouva une abondante
hémorragie dans la cavité péritonéale ; elle provenait d’une
rupture profonde, longue de dix centimètres environ et sui
vant le grand axe longitudinal de la face externe de la rate.
Ob
s e r v a t io n
V (inédite, due à Vobligeance du D' F rilet.) — Une femme arabe, de Biskra, âgée de 25 ans, ayant
l’aspect spécial aux paludéens de vieille date, succombe très
rapidement, avec des symptômes de collapsusà la suite d’un
coup de pied dans la région splénique.
Autopsie. — Il existait une énorme hémorragie intraabdominale ; la quantité de sang épanché pouvait être éva
luée à trois litres. La rate molle, friable, non diffluente,
mesurait vingt centimètres de longueur, dix de largeur, six
Ob
s e r v a t io n
�58
B O IN E T
d’épaisseur ; elle était recouverte d’une capside épaissie, blan
châtre, d’aspect aponévrotique. L’hémorragie venait de deux
déchirures de la rate : la première, située sur la face externe,
au niveau du point contusionné, était irrégulière, longue de
trois centimètres ; sa profondeur atteignait un centimètre,
La seconde, produite sans doute par contre-coup, siégeait au
niveau du hile, était disposée en étoile, dont lesquatre bran
ches, irradiées dans diverses directions mesuraient chacune
quatre centimètres de longueur et un de profondeur. Le tissu
splénique sous-jacent paraissait avoir été distendu, déchiré.
Le volume, la friabilité de la rate paludéenne, les adhéren
ces qui empêchent cet organe de se soustraire au choc par sa
mobilité, expliquent les effets si redoutables d’un trauma
tisme parfois léger. Ils sont, du reste, bien connus des nègres,
des paysans russes (Bellion de Charkow) vivant dans des
régions où règne le paludisme et c’est toujours dans la région
splénique qu’ils cherchent à atteindre leurs adversaires.
En résumé, ces cinq observations prouvent que le méca
nisme de la rupture de la rate chez les paludéens est varia
ble suivant les cas :
I — La rupture, dite spontanée de la rate, pendant un accès
de fièvre intermittente ou un accès pernicieux, est possible :
dans ces cas, elle est favorisée par le ramollissement, la dif
fluence, l’énorme tuméfaction, le raptus congestif ; l’aug
mentation rapide du volume de la bouillie splénique peut
distendre et faire éclater la capsule de la rate.
IL — Tantôt, cette enveloppe est mince, d’aspect normal ;
tantôt, elle est épaisse, sclérosée, inextensible ou a perdu une
partie de son extensibilité. Elle cède, elle éclate sous la pres
sion du contenu au niveau des points où l’épaisseur et la
résistance sont moindres.
III. — Les adhérences si fréquentes de la rate paludéenne
avec le diaphragme et avec l’estomac favorisent Ja produc
tion de la rupture splénique, soit par suite des tiraillements
qu’elles exercent, soit par la perte de la mobilité de la rate,
qui n’échappe ainsi qu’avec difficulté au traumatisme.
�V.
— Il existait des déchirures en forme d’étoile, au niveau
du hile, dans les observations II, III, V. Dans ces derniers cas,
elles paraissaient résulterd’une sorte de contre-coup. Un léger
traumatisme peut provoquer la rupture d’une rate paludéenne.
VI.
— L’observation III relative à une rupture de la rate
après un repas copieux présente un certain intérêt au point
de vue médico-légal.
VII.
— Le malade de l’observation II aurait pu être sauvé
par la splénectomie.
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V o i r : In d e x Catalogue, Index medicus, Bibliographia médica.
. ■i
1
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H
�VI
FIÈVRE TYPHOÏDE
Symptômes de péritonite par perforation au trente-cinquième jour.
Traitement médical. — Guérison.
p ar Léon D’ASTROS
Dans sa séance du 8 février dernier, la Société médicale
des hôpitaux de Paris, à l’occasion de trois faits relatés par
M. Ferrier, a discuté la question des perforations dans la
fièvre typhoïde, et la conduite à tenir en présence des faits
cliniques. Dans les trois observations que rapportait M. Fer
rier, l’intervention chirurgicale avait donné un succès et deux
insuccès, et l’auteur arrivait à cette conclusion, que l’on est
ausorisé à conseiller l’intervention lorsque la réunion d’un
certain nombre de symptômes rend le diagnostic très probable.
Dans la discussion qui a suivi, des opinions diverses ont été
émises, dont il faut retenir, notamment, la difficulté de faire
un diagnostic précoce cërtain de la perforation intestinale au
cours de la fièvre typhoïde, et, par suite, de reconnaître
l’indication formelle de l’intervention chirurgicale. De plus,
quelques-uns des membres de la Société ont cité des cas
d’amélioration d’accidents péritonitiques au cours de la fièvre
typhoïde, sous l’influence d’un simple traitement médical.
�62
L.
D ’A S T R O S
Au moment où avait lieu, au sein de cette Société, cette
importante discussion, j ’avais l’occasion de soigner pour une
fièvre typhoïde un enfant de sept ans, dont l’observation
cliniqne est une démonstration vivante des difficultés que
l’on rencontre en pratique. Je crois devoir communiquer
cette observation, non pas pour apporter un argument
nouveau en faveur de l’intervention chirurgicale dans la
fièvre typhoïde, mais, au contraire, pour démontrer combien
une formule de thérapeutique chirurgicale peut se montrer
insuffisante en présence des faits cliniques.
Le jeune G ..., âgé de sept ans, tomba malade le 31 décem
bre 1900, et présente comme premier symptôme des douleurs
de tête assez fortes et un état gastrique prononcé. C’est cet état
qui domine pendant la première semaine ; il s’accompagne
de vomissements qui rendent l’alimentation difficile. La
température, qui était montée dès les premiers jours à 41 de
grés, oscille les jours suivants aux alentours de 40 degrés. Les
symptômes intestinaux étaient peu marqués ; le ventre n’était
pas ballonné ; il n’existait pas de douleurs, pas de gargouille
ments dans la fosse iliaque gauche.
Vers les septième et huitième jours, l’enfant est pris assez
subitement d’accidentsadynamiques. La température s’abaisse
même durant quelques heures aux environs de 38 degrés ;
le pouls est très faible, la face pâle et les traits légèrement
altérés. — Ges premiers renseignements me sont donnés par
le docteur Escat, ami de la famille.
Lorsque je suis appelé auprès de l’enfant, le 8 décembre,
neuvième jour de la maladie, ces accidents s’étaient amen
dés ; de plus, quelques taches rosées étaient apparues sur
l’abdomen. Avec le docteur Escat et le professeur Imbert, de
Montpellier, parent de l’enfant, nous décidons de donner
quelques doses de caféine, puis de commencer la balnéation
froide dès que cela serait possible. Le soir même, l’enfant
ayant eu plus de 40 degrés fut mis dans un bain à 30 degrés.
Les bains furent bientôt abaissés à 28 degrés, puis à 26 degrés,
�F IÈ V R E
T Y P H O ÏD E
63
bains de dix minutes donnés toutes les trois heures, très bien
supportés d’ailleurs.
A dater de ce moment l’évolution de la maladie se régula
risait. La température oscillait en plateau jusqu’au quin
zième jour autour de 40°5, le pouls se maintenait entre 90 et
100. Les troubles gastriques s’étant amendés, on peut alimen
ter l’enfant, qui prend d’abord un demi-litre, puis trois
quarts de litre de lait par jour. I,a diarrhée s’établit franche
ment, mais modérée, ayant le caractère de la diarrhée typhi
que ; mais à aucun moment on ne constate de douleur à la
pression de la fosse iliaque. Les taches rosées se montrent en
nombre modéré mais très nettes, en deux poussées pendant
une quinzaine de jours. L’auscultation ne fait constater au
cun signe broncho-pulmonaire. Les urines, un peu foncées,
ne contiennent pas’d’albumine. iMais l’enfant est prostré, ayant
l’aspect typhique caractéristique. On constate à plusieurs
reprises un peu d’exagération des réflexes rotuliens. En plus
des bains froids, nous faisons faire matin et soir un grand
lavage intestinal avec un litre d’eau bouillie, et donnons à
l’intérieur quelques petites doses de benzo-naphtol.
Vers le quinzième jour de la maladie apparaissent dans la
couche thermale des rémissions matinales d’un degré et plus,
en même temps que l’ensemble de la courbe s’abaisse comme
en tendance de guérison. Le matin du vingt-deuxième et du
vingt-troisième jour, la température descend même à 38°3
38°4. Mais le soir du vingt-troisième jour, elle remonte à 40
degrés. Cette recrudescence avec larges oscillations entre 39
et 41 degrés dure jusqu’au trente-quatrième jour ; durant
cette période les symptômes typhiques restent les mêmes, mais
toujours avec des symptômes abdominaux très modérés, pas
de ballonnement, et toujours — j ’y insiste— pas de douleur
spontanée ou à la pression dans la fosse iliaque»
Mais le 3 février (trente-cinquième jour de la maladie), des
symptômes nouveaux apparaissent. Le matin, je constate,
pour la première fois, un peu de sensibilité à la pression
dans la fosse iliaque. Tout à coup, vers les six heures du
�64
L.
D A STRO S
soir, le malade se plaint de douleurs vives dans le ventre ; en
même temps, il est pris de vomissements, symptôme qui
n’avait pas reparu depuis les premiers jours de la maladie.
On m’appelle et je vois l’enfant vers neuf heures du soir.
L’apparition soudaine de ces douleurs, que l’on augmente par
la pression dans la région iliaque droite, et dans le flanc, sans
prédominance d’ailleurs au niveau du point de MacBurney,
l’apparition également des vomissements, et ce au trentecinquième jour d’une fièvre typhoïde, me font penser immé
diatement à la possibilité d’une perforation intestinale. D’autre
part, le pouls se maintenant assez bon, la température se
trouvant à 40 degrés encore ce soir-là, ne permettent pas
d’aflirmer le diagnostic, de fais cesser bains froids et lave
ments, et j ’institue immédiatement le traitement médical :
vessies de glace recouvrant tout le ventre, opium à l'intérieur,
réduction presque absolue des boissons, injections de caféine.
La nuit n’est point trop mauvaise. Mais le lendemain
matin, l’abaissement brusque de la température à 37”5 me
fait, de prime abord, redouter la confirmation de mes crain
tes. Cependant les douleurs sont moins vives, les vomisse
ments se sont arrêtés, le pouls se maintient assez bon, entre
100 et 110, et l’étatgénéral ne s’est certainement pas aggravé.
L’enfant a uriné en très petite quantité, mais a uriné. Dans
ces conditions, jejugele diagnostic trop incertain encore pour
admettre une indication formelle d’intervention chirurgicale.
Le 4 et le 5 février, la température reste entre 37°5 et 38
degrés. Le traitement, bien entendu, est exactement contitinué, l’enfant ne buvant que quelques petites cuillers d’eau
d’Évian. Le 5, l’enfant vient spontanément du corps à midi et
le soir, et rend des selles presque normales. Mais le même
jour, dans l’après-midi, il accuse de nouveau une douleur
vive dans le ventre, avec envies de vomir.
Le 6 février, la température remonte à 39 degrés. Mais les
vomissements se reproduisent et se répètent toute la journée.
Le soir, à 5 heures, nons voyons l’enfant avec mon collègue,
le professeur Laget. Nous constatons, en même temps que la
�F IÈ V R E
65
T Y P H O ÏD E
persistance de vomissements bilieux, un ventre douloureux,
météorisé, avec léger degré de submatité dans le flanc droit ;
les douleurs, surtout marquées à droite le long du côlon, se
propagent cependant à gauche. D’autre part, le faciès est
grippé ; le pouls, déjà petit le matin, a faibli, il est à peine
perceptible, à 140. La température est à 38°8. L’urine est
extrêmement rare ; il n'y a pas d’anurie à proprement par
ler, mais, par concentration extrême de l’urine, il se fait, dès
l’émission, un sédiment d’urates qui se dépose sur les bourses.
Le docteur Laget conclut avec nous à une perforation intesti
nale avec péritonite. En l’état actuel du malade, nous esti
mons qu’une intervention chirurgicale présenterait moins de
chances encore de sauver le malade que le traitement médi
cal, que nous continuons rigoureusement. Dans la soirée
l’enfant paraissait baisser toutes les heures, et « je le consi
dérais comme incapable, me disait le docteur Escat de sup
porter une simple anesthésie ».
Le lendemain 7 février, leprofesseur Imbert, de Montpellier,
parent du petit malade, le voit avec nous. L’état est toujours
des plus graves. Le ventre est très ballonné avec disparition
presque complète de la matité hépatique. Le faciès est toujours
grippé. Le pouls, toujours très petit, est à peine perceptible ;
il ne dépasse pas cependant 120. Mais il a de plus une nou
velle baisse de température à 36° 1 (I), constituant une vérita
ble hypothermie. Enfin, dans l’après-midi, les vomissements
deviennent verts, ayant nettement le caractère porracé des
vomissements péritonitiques. Le professeur Imbert n’est pas
d’avis d’intervenir. Au traitement institué, nous adjoignons
des injections de sérum artificiel : 250 centimètres cubes
matin et soir, additionnés de 25 centigrammes de caféine.
Le lendemain 8 février, la température remonte à 37°, puis
37“6. Le malade vomit à peu près toutes les deux heures ; mais il
a, d’autre part, spontanément cinq selles fétides. Dans la nuit,
deux vomissements. A 1 heure du matin, une selle abondante,
à la suite de laquelle le ventre se déballonne notablement.
(t) Toutes les tem pératures sont rectales.
a
�66
L.
d
’a STR O S
Le 9 février, à 5 heures du matin, se produit encore un
petit vomissement vert : ce devait être le dernier, et, à
8 heures, une selle encore légèrement fétide, ce devait être
également la dernière avec ce caractère. D’autre part, la tem
pérature remonte progressivement aux environs de 38’. Le
pouls, toujours très faible, oscille entre 120 et 130. Nous
continuons les applications de glace, les injections de sérum
matin et soir, et nous faisons prendre une petite cuiller d’eau
d’Evian toutes les heures, quantité que l’on n’augmente que
très progressivement.
Le 10 et le 11 février, la température restant aux environs
de 38 degrés, le pouls est toujours très petit, quelquefois
incomptable, à 120. Mais le malade dort. 11 rend une certaine
quantité d’urine claire. Nous commençons à faire prendre un
peu de lait ; l’enfant absorbe dans la nuit 100 grammes de
lait et 200 grammes d’eau d’Evian.
Le 12, le pouls s’est relevé et n ’est plus qu’à 100. En même
temps, la température descend aux environs de 37 degrés et
nous paraissons marcher vers une défervescence vraie. Il se
produit une petite selle spontanée. Le ventre n’est plus dou
loureux. Le malade prend dans la journée 150 grammes de
lait, 350 grammes d’eau d’Evian, et dans la nuit 120 grammes
de lait, 200 grammes d’eau d’Evian.
Le 13 au matin, l’enfant a passé une bonne nuit. La tem
pérature est à 37 degrés, le pouls à 94, mais très petit ; urines
abondantes et claires. Le ventre étant un peu ballonné, nous
faisons prendre un lavement, qui provoque une selle assez
abondante. Nous nous trouvons en présence d’une guérison
qui parait proche.
Aussi le 14 nous supprimons la glace jusque-là maintenue
sur le ventre, et le 15 nous cessons les injections de sérum.
Nous reprenons, d’autre part, régulièrement, les lavages de
l’intestin, faits avec prudence matin et soir. En même temps,
nous alimentons davantage l’enfant en élevant progressive
ment les quantités de lait et d’eau d’Evian.
Mais en dépit de symptômes favorables, du relèvement du
�f iè v r e
t y p h o ïd e
67
pouls, de l’émission d’urines claires et très abondantes, alors
que le malade, après avoir échappé à de graves complications
péritoniques, paraissait évoluer définitivement vers la guéri
son, nous assistons à une nouvelle reprise d elà fièvre, qui,
dans la soirée du 15, monte à 39 degrés.
Alors, du 15 février au 11 mars, se déroule une nouvelle
phase morbide, vraie rechute ou recrudescence avec des
allures spéciales, caractérisée presque exclusivement par la
fièvre. En effet, pendant ce temps, l’alimentation se faisait
tous les jours plus abondante, le malade arrivant progres
sivement à un litre et demi de lait dans les vingt-quatre heu
res. Le ventre n’était ni douloureux, ni ballonné ; les selles
spontanées ou provoquées par lavements ou même par laxatifs
étaient solides, rarement un peu fétides. Le pouls se relevait.
Les urines étaient très claires et abondantes, n’ayant jamais
présenté d’albumine. L’enfant dormait, l’état général s’amé
liorait. — Après une nouvelle tentative de défervescence les
26 et 28 février, la température remontait encore pendant
quelques jours, pour arriver enfin, après une série d’oscil
lations descendantes, au-dessous de 38 degrés, le 11 mars,
soixante et onzième jour de la maladie, et s’y maintenir
définitivement, sauf une légère élévation le 19 mars, jour de
la reprise do l’alimentation solide.
La convalescence suivit ultérieurement une marche pro
gressive, et l ’enfant finit par guérir complètement.
Je ne veux revenir à nouveau que sur les accidents péritonitiques observés chez le petit malade. Ce qu’ils ont présenté de
particulier, c’est leur évolution en deux temps. Tout d’abord,
le trente-cinquième jour de la maladie, surviennent des dou
leurs abdominales vives, localisées à droite, et des vomis
sements. J’eus dès ce moment (à neuf heures du soir) l’im
pression qu’il s’était produit une petite fissure intestinale, et
tout en instituant rigoureusement le traitement médical, je
prévoyais l’indication d’une intervention chirurgicale pour
le lendemain mâtin. Mais ce jour-là, malgré une chute de la
t
�68
L.
D ’A S T R O S
température à 37°5, la situation est meilleure, le pouls se
maintient bon, les vomissements se sont arrêtés, l’enfant a un
peu uriné ; puis, pendant quarante-huit heures, le thermo
mètre remonte à 38 degrés, l’enfant vient spontanément du
corps, .l’était porté à conclure qu’il s’était agi d’un point de
péritonite localisée, soit péritonite par propagation, soit
péritonite secondaire à une petite fissure intestinale, mais à
tendance adhésive et enkystante.
Quand, le troisième jour, après deux jours d’accalmie, se
reproduisirent en s’aggravant les mêmes symptômes, il ne
paraissait pas y avoir de doute sur la nature de la compli*
cation que nous observions. Je rappelle les symptômes qui
corroboraient alors le diagnostic de perforation intestinale et
de péritonite consécutive : douleur à prédominance à droite,
mais s'étendant aussi dans la partie gauche du ventre, bal
lonnement du ventre, submatité dans le flanc droit, disparition
presque complète de la matité hépatique ; avec cela, vomis
sements qui prennent ultérieurement le caractère vert porracé, faciès grippé, pouls s’élevant de 100 à 140, très petit et
difficilement perceptible. La température enfin, qui était
remontée à 39 degrés, tombe de 3 degrés, à 36”1. Il n’y eut
jamais, il est vrai, anurie absolue, mais concentration de
l’urine, qui déposait un sédiment d’urates sur les bourses.
Quant aux évacuations, elles furent supprimées durant cette
seconde phase de la crise du 5 au 8 février ; j’admets, il est
vrai, que le traitement institué pouvait bien contribuer à cette
suppression des selles.
Il me paraît bien difficile, en présence de tels symptômes,
de ne pas conclure à une perforation intestinale. Objecterat-on qu’il s’agissait peut-être d’une simple péritonite par
propagation, ou d’une appendicite typhoïdique, et que,
n’ayant point vu de mes yeux la perforation, je ne saurais
être en droit d’en affirmer la réalité ? je ne pourrais contre
dire absolument à cet argument. — « Je ne connais pas, dit
M. Rendu, de moyens de diagnostiquer d’une façon positive
les perforations au cours de la fièvre typhoïde. » Si les symp-
�F IÈ V R E
T Y P H O ÏD E
69
tômes que je rappelle plus haut sont jugés insuffisants pour
porter ce diagnostic, je me rangerai complètement à l’opinion
de M, Rendu. Mais j ’avoue cependant que si, dans la pre
mière phase des accidents, j ’ai bien apprécié les difficultés
d’établir un diagnostic certain, dans la seconde phase, par
contre, les symptômes s’accumulaient successivement en si
grand nombre pour parfaire le diagnostic de péritonite par
perforation, que leur disparition ultérieure m’a laissé vérita
blement l’impression que cette grave complication avait pu
arriver à guérison complète par l’emploi du simple traitement
médical (suppression de toute alimentation et de toute bois
son, glace sur le ventre, opium à doses modérées, injections
répétées de sérum artificiel).
Quoi qu’il en soit de cette conclusion qui prêterait indéfi
niment à discussion, il n’en est pas moins vrai que des faits
comme celui que je viens de relater ne sont point faits pour
éclairer la question d’opportunité d’une intervention chirur
gicale. Laissons de côté un moment l’issue heureuse de la
maladie. Durant l’évolution des accidents, y avait-il lieu
d’intervenir chirurgicalement à un moment donné chez mon
petit malade ?
J’ai deux fois fait intervenir chirurgicalement pour perfo
ration au cours d’une fièvre typhoïde, dans un cas moins de
douze heures après le début des accidents, les deux fois avec
issue malheureuse ; j’ai donc le droit de n'être pas enthou
siaste du traitement chirurgical. Et cependant dès le premier
soir, je pensais à y recourir, lorsque le lendemain matin
l’atténuation très marquée de tous les symptômes m’engageait
à continuer le traitement institué : il ne s’agissait pas ici
d’une accalmie trompeuse, car elle s’acconrpagnait d’éva
cuations alvines des plus rassurantes. Quand dans la seconde
phase les symptômes se réveillèrent, ils revêtirent immédia
tement un tel caractère de gravité, qu’une intervention nous
paraissait devoir être la mort du malade. En sorte que pour
une détermination chirurgicale à prendre, notre fait présen
tait ces conditions si fréquentes en clinique, qu’au début des
�70
h.
d ’astros
accidents le diagnostic était trop incertain, et qu’ultérieurement l’état du malade était trop aggravé, pour l’exposer
aux conséquences d’un si grave traumatisme.
Mieux que toutes ces raisons, la guérison de notre malade
justifie notre abstention. Et le souvenir de tels faits ne doit
pas être négligé, ce me semble, quand il s’agit, au cours d’une
fièvre typhoïde avec symptômes de perforation, de discuter
l’opportunité de l’intervention chirurgicale.
Voici, rapidement résumée, l’observation d’une typhoïdi
que opérée pour perforation intestinale :
Une jeune fille de quinze ans, M..., entre dans mon service
à l’hôpital de la Conception, malade depuis six jours, accu
sant quelques douleurs de tôle, avec de la fièvre et de la
diarrhée. A son entrée, le 18 février 1895, la température est
de 39°7. La langue est caractéristique ; gargouillement et
douleur à la pression dans la fosse iliaque droite. Le lende
main la température s’élève à 40°5. Le traitement hydrothé
rapique est institué : bains à 20 degrés toutes les trois heures.
Lait. Le 20 février, quelques taches rosées lenticulaires. Le
lendemain, le séro-diagnostic donne un résultat positif.
Du 20 février au 3 mars, la température ne descend pas
au-dessous de 40 degrés. Etat typhique prononcé. Langue
assez sèche malgré les bains, lèvres fendillées. Diarrhée modé
rée. Rien du côté des poumons. Les bruits du cœur sont sourds
et mal frappés, injections de caféine.
Du 3 au 9 mars, la température baisse, se maintenant
au-dessous ou au niveau de 40 degrés ; le 9 au soir, elle est
à 39°7.
Dans la nuit du 9 au 10 (25* jour de la maladie), la malade
se plaint vers le milieu de la nuit d’une douleur aiguë dans
la région abdominale ; elle vomit une fois. La douleur
augmente, et à la visite, vers 9 heures du matin, nous trou
vons le ventre un peu tendu, La pression est douloureuse,
surtout vers la fosse iliaque droite ; mais il semble que le
point de Mac Burney est particulièrement sensible. La tempé
rature est tombée à 38°5 ; le pouls est petit, à 148.
�F IÈ V R E
T Y P H O ÏD E
71
Nous décidons une laparotomie immédiate. Elle est prati
quée, liuit heures environ après le début des accidents, par
le docteur Louge, chirurgien des hôpitaux. A l’ouverture de la
séreuse péritonéale, il s’écoule un liquide jaune louche assez
abondant. Le cæcum et l’appendice ne présentent rien de
particulier. Sur la partie terminale de l’intestin grêle, il existe
un léger dépôt de fausses membranes blanchâtres. A 25 centi
mètres environ du cæcum, on trouve une perforation de la
dimension d’une lentille, entourée d’un tissu spliacélé ; à ce
niveau la tunique intestinale est considérablement épaissie.
On ferme cette perforation par une suture à fils de soie fins,
et l’on touche légèrement la région suturée avec une solution
de chlorure de zinc. On ne trouve pas d’autres perforations.
Drainage avec une petite mèche de gaze iodoformée. Pendant
l’opération, la malade reçoit 250 centimètres cubes environ
de sérum artificiel additionné de cognac.
Dans la journée, la malade reçoit un litre et demi de sérum
artificiel et 2 grammes de caféine en injection ; par la bouche,
un peu de glace et du lait froid entrés petite quantité. Le
soir, la dépression est très grande. Température, 38 degrés ;
pouls, 132. Dans la nuit, vomissements répétés. Le 11 au
matin, le pouls est filiforme. Mort à neuf heures du matin,
moins de vingt-quatre heures après l’opération.
A l ’autopsie, on trouve dans la cavité abdominale une
quantité assez abondante de liquide jaune verdâtre, surtout
dans le petit bassin ; le péritoine est un peu épaissi, peu de
fausses membranes, pas d’adhérences. L’intestin ne présente
aucune nouvelle perforation. La suture pratiquée siège
exactement à 18 centimètres du cæcum ; elle est très résis
tante. A l’ouverture de l’intestin on constate une vascularisation
marquée de la muqueuse. La partie terminale de l’iléon pré
sente plusieurs plaques de Peyer à degrés divers d’infiltration,
mais aucune n'est ulcérée. Le foie présente l’aspect macros
copique du foie infectieux. La rate ( 200 gr.) est très ramollie.
��VII I
ÉTUDE SUR UN REIN NÉVROPATHIQUE
P ar J. ESCAT
Il est logique de penser que le rôle du système nerveux,
dans la pathologie rénale est important, quoique encore
mal déterminé. Ce que nous savons des plexus viscéraux
en général nous permet d’assigner au plexus rénal et à ses
connexions une part réelle non seulement dans le méca
nisme de certains symptômes, mais encore dans la patho
génie des maladies organiques du rein La physiologie et
l’expérimentation fournissent peu de renseignements sur
le plexus rénal, l'exploration des diverses dépendances du
plexus solaiie est hérissée de difficultés, le réactif physio
logique avance lentement dans l’analyse et l’interprétation
des réflexes abdominaux. Quant aux phénomènes morbides,
le contrôle anatomo-pathologique leur manque le plus
souvent.
En physiologie de nombreux travaux ont cependant
ouvert la voie, et dans ces dernières années les belles recher
ches de Chauveau et Kauffmann sur le rôle du système
nerveux dans la glycogenèse et la glycosurie, celles de
François-Franck et d’IIallion sur l’innervation des viscères
abdominaux, laissent entrevoir le jour où ce point de la
�74
J.
ESCA T
physiologie nerveuse pourra nous satisfaire. La clinique
fournit également de nombreux faits qui témoignent de
l’action des plexus rénaux de l’autonomie nerveuse du rein.
Mais que de points inexpliqués encore.
Dans un intéressant mémoire publié en mai 1896 dans
la Gazette hebdomadaire (rôle et lésions du plexus rénal
dans les néphrites) Klippel a nettement abordé le chapitre de
la pathologie nerveuse du rein, « Il rappelle que les nerfs
des différents viscères participent souvent à leurs maladies,
ces lésions nerveuses expliquent facilement un grand nombre
de symptômes. L’angorpectoris, la toux, les congestions
pulmonaires s’expliquent parles lésions secondaires des plexus
aortiques. La dyspnée asthmatique par la participation des
nerfs broncho-pulmonairés, la pigmentation cutanée, les
vomissements et les douleurs lombaires relèvent de la por
tion nerveuse de la capsule surrénale dans la maladie
d’Addisson. De même les affections de l’estomac et de l’intes
tin retentissent sur les ganglions cardiaques. De même encore
les nerfs urétéraux commandent le syndrome de la colique
néphrétique. »
Ivlippel a pensé avec juste raison que les plexus nerveux
qui suivent les artères rénales devaient entrer en ligne de
compte dans l’étude des néphrites. Les altérations qu’il a
constatées lui ont paru expliquer les douleurs lombaires,
l’irritabilité vésicale qui commande la pollakiurie, les besoins
fréquents d’uriner ; certaine forme de tachycardie, la
glycosurie intermittente, les œdèmes unilatéraux. Le profes
seur Potain a déjà démontré l’action du système nerveux
dans le mécanisme des œdèmes Brightiques.
À côté de ces lésions plus ou moins secondaires du plexus
rénal et des troubles qui en sont la conséquence apparente, la
clinique a relevé d’autres manifestations morbides qui met
tent en relief l’autonomie nerveuse du rein et l’existence du
rein névropathique. Depuis longtemps les neurologistes nous
ont fait connaître les névroses rénales, l’anurie et la polyurie
hystérique. Sans doute il s’agit de troubles purement
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fonctionnels sans lésions appréciables des plexus nerveux, ils
témoignent toutefois de l’activité isolée de ces derniers. A
côté des troubles sécrétoires névropathiques on a encore
signalé les névralgies rénales dont la pathogenèse est obscure :
signalées par Sydenham elles ont fait l’objet de nombreux
travaux. En 1891 Legueu leur a consacré un important
mémoire. Ces névralgies peuvent s’accompagner de conges
tion rénale et d’hématuries (1). Legueu rapproche ces hémor
ragies des hématémèses des crises gastriques du tabes.
Mais l’histoire du rein névropathique ne s’arrête pas là.
M. Lancereaux a publié cette année dans les annales un
important mémoire sur les hématuries névropathiques, sans
lésion rénale. Ces troubles sont naturellement difficiles à
expliquer; la guérison des malades sans signe d’altération
organique ne permet pas de rattacher ces phénomènes d’irrita
tion des plexus rénaux à une lésion véritable. La possibilité
de troubles fonctionnels hystériques est indéniable ; nous
pensons toutefois qu’il faut être réservé sur la nature de ces
accidents et tout en admettant la névrose, il est peut-être bon
de ne pas exclure la névrite primitive et de reconnaître nette
ment une phatologie primitive au plexus rénal.
L’observation qui sert de base à ce travail (2) et que nous
avons communiquée avec quelques commentaires à l’Associa
tion d’urologie en 1899 et au Congrès de 1900, a fortifié notre
opinion sur l’importance du système nerveux dans la patholo
gie rénale.
Au rein névropathique, polyurique, anurique, névralgi
que, hématurique, nous pensons qu’on peut ajouter le rein
lithiasique, azoturique, lipurique, phosphaturique.
Une étude d’ensemble sur le rein névropathique présente(1) A lbarrari.— A n n . des org. Gén., en 1896.
( 2 ) N éphronévrose vaso-m otrice et sécrétoire. E s c a t , Congrès de
médecine, de 1900.
Je suis cette m alade depuis plus d’un an. Je n ’ai pu jusqu’ici com m u
niquer son cas que partiellem en t, au jo u rd ’hui que la guérison est m ain
tenue depuis 8 m ois; je puis d onner u n e observation complète.
�■36
J.
ESC AT
rait un grand intérêt. Dans cette simple note sans but didac
tique nous publierons les faits cliniques en les reliant à ceux
déjà connus. Notre travail repose entièrement sur un cas
bizarre comme la pathologie nerveuse nous en offre parfois ;
la complexité des phénomènes observés, leur allure décon
certante, je dirai même paradoxale, a offert plus cependant
qu’un intérêt de physiologie pathologie. La gravité des acci
dents et l’inefficacité des moyens médicaux m’ont obligé à
intervenir chirurgicalement.
A quelques mois de distance, j’ai pratiqué deux fois la
néphrotomie chez la même malade pour des accidents que
je n ’ai pu rattacher à une lésion organique primitive. J’ai
considéré ces troubles, jusqu’à nouvel ordre,'(.comme liés
à une néphronévrose qui a vicié le fonctionnement vascu
laire et sécrétoire du rein.
Les accidents d’anurie ont ici dominé la scène et imposé
l’intervention ; ils se sont présentés avec tous les caractères
de l’anurie hystérique, bien qu’accompagnés de migrations
calculeuses.
La tolérance de l’organisme a dépassé les plus longs délais
relevés dans l'anurie calculeuse. Avant la première néphro
tomie, la malade est restée anurique pendant plus d’un
mois sans signes d’insuffisance rénale. Entre la première et
la deuxième opération, l’anurie presque absolue (10, 15,
30. 50 grammes d’urine en vingt-quatre heures) a été tolérée
pendant plus de quatre-vingts jours, contrairement à toutes
les données physiologiques acquises sur la tolérance de
l’organisme.
Cette anurie aurait probablement cessé si une lithiase
carbonatée calcaire avec migrations calculeuses quotidiennes
n’avait pas évolué parallèlement à l’anurie, provoquant,
entretenant cette dernière et semblant provoquée par elle.
C’est en somme cette calculose qui a imposé l’intervention
comme l’unique moyen de sortir d’une situation qui avait
pour aboutissant fatal l’urémie.
J’ai publié en 1899, à la réunion de l’Association française
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SUR
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d’urologie, la première partie de cette observation sous le
nom d’anurie calculeuse à forme anormale. L’interprétation
que j’ai donnée aux faits dans cette première communication
doit être aujourd’hui modifiée, élargie, l’apparition de trou
bles nouveaux permet de nouvelles réflexions.
Je vais donner une analyse rapide des faits observés,
l’observation totale est si complexe et si longue que je la
renvoie à la fin de ce travail : je tiens à faire remarquer que'
ma jeune malade pouvant paraître suspecte au point de vue
de la supercherie, j ’ai pris des précautions rigoureuses ; les
urines ont toujours été recueillies par moi au moyen de la
sonde la rétention d’urine existant en même temps que
l’anurie ; le plus grand nombre des calculs a été extrait avec
peine de l’urèthre, leur analyse a été faite par trois chimistes.
La malade a été surveillée jour et nuit, elle allait à la selle
devant sa mère. La surveillance la plus complète a été
établie.
Cette malade a été suivie par mon excellent confrère le
Dr Laplane de Marseille qui a épuisé pour elle le traitement
médical le plus rationnel.
Il s’agit d’une jeune fille de 20 ans, jusqu’à 17 ans bien
portante, très nerveuse quoique sans antécédents ni stigmates
hystériques, sauf actuellement l’inversion des phosphates
urinaires. Devenue subitement aménorrhéique puis chloro
tique à la suite d’une violente émotion, elle guérit sous
l’influence du traitement appliqué par le D' Laplane, mais
à peine guérie, elle devient polyurique au point que l’entou
rage pense à une maladie de vessie ; la polyurie dura quelques
mois et la malade se plaignit, depuis cette époque, d’une
douleur inguinale droite. En mai 1899, la polyurie fait place
à de l’oligurie et l’urine commence à charrier des graviers
formés de carbonate et de phosphate de chaux avec traces
uriques, ces graviers gros au début comme des grains de
chènevis, s’agglomèrent bientôt jusqu’au volume d’un pois
et d’un haricot. Les urines sont limpides, aseptiques, sans
élément anormal autre que les graviers. Progressivement
�78
J.
ESCA T
Poliguriè fait place à l’anurie et à la rétention d’urine, les
graviers plus gros et plus fortement agglomérés déterminent
des coliques néphrétiques et de la contracture lombo-abdomi
nale droite ; leur migration s’opère hors de l’urèthre par les
contractions des parois, sans issue spontanée de buriné,
malgré la rétention absolue de cette dernière. Après deux
mois d’oligurie, 100, 300, 400 grammes d’urine en 24 heures,
le mois d’avril se passe dans l’anurie presque complète. La
malade continue à expulser des calculs et tolère son état,
je la considère comme une hystérique, mais bientôt l’anorexie
et la cachexie deviennent menaçantes, il y a une perte de
poids de 14 kilogrammes. Je pratique la néphrotomie.
Le rein est normal à part quelques adhérences superficiel
les. Je fais la première néphrotomie, tous les accidents
disparaissent, aucun gravier n’est trouvé dans le bassinet,
la miction reparaît et l’issue totale de l’urine se fait par les
voies naturelles ; la guérison est effectuée en 17 jours,
le 20“° jour il y a eu issue d’un petit gravier friable qui
certainement était de formation récente et n’avait rien
oblitéré. La guérison s’est maintenue 1 mois avec miction
journalière de 2 litres, élimination de 25 grammes d’urée
par 24 heures et inversion persistante de phosphate.
Au bout d’un mois, récidive, tout recommence, coliques
néphrétiques droites violentes et anurie avec élimination de
graviers de carbonate de chaux presque pur, il y a très peu
de phosphate ; ces calculs sont de plus en plus gros et durs,
plusieurs sont à facettes (ils ont de 1 à 2 centimètres). Pendant
80 jours, anurie presque absolue, élimination de plus de 100
calculs 1 et quelque fois 2 par jour, la situation devient sans
issue ; deux chloroformisations donnent deux débâcles éphé
mères pendant quelques heures, la cystoscopie me montre
l’existence de 2 reins et un aspect anormal du méat urétéral
droit ; le cathétérisme urétéral du rein en causé ne décelé
pas de contact graveleux ; la sonde est d’ailleurs expulsée
quelques heures après par line violente Contraction urétérale.
L’amaigrissement continue, des vomissements d’abord aqueux
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se produisent tous les jours ; bientôt ces vomissements
deviennent sanglants, l’alimentation continuée jusque là doit
être suspendue, les calculs de plus en plus gros, doivent être
extraits souvent par fragmentation, l’anurie est absolue. Je
pratique une seconde néphrotomie et je place un drain dans
le bassinet ; tous les accidents cessent, mais de nouveaux
phénomènes vont se produire. Au moment de l’opération, la
malade était en pleine colique néphrétique ; elle avait conser
vé au moins un gravier dans l’appareil urinaire. Depuis
2 jours aucun gravier n’avait été expulsé. Néanmoins les
urines sanglantes s’écoulèrent immédiatement après l’incision
du rein et elles suivirent la voie naturelle. Le 1" jour où
j ’autorise la malade à s’asseoir, sur son lit, violent craque
ment, dans la région de l’urétère pelvien droit, provoqué par
migration calculeuse ; la malade tombe immédiatement dans
un élafc léthargique dont je ne puis la tirer que par la com
pression ovarienne. Dès ce moment je puis hypnotiser la
malade, (j’avais échoué jusqu’alors.) Je n ’ai pu cependant
provoquer de phénomènes somatiques complets ; l’anesthésie
seule est cependant complète. A partir de ce jour, les urines
passent en totalité par le drain rénal, il en sort 1200 grammes
en 24 heures ; je sonde la malade qui n’urine plus et je relire
300 grammes d’urine environ différente comme aspect et
comme composition de celle du rein ouvert, elle renferme
trois fois moins d'urée, de phosphate et de chlorure. Il est
évident qu’un calcul en migration a oblitéré l’urétère droit
sans pouvoir toutefois arrêter la secrétion du rein ouvert,
mais il a produit l’anurie réflexe du rein gauche. Quelques
jours après le calcul s’engage dans l’urètre et provoque une
nouvelle crise de léthargie arrêtée parles mêmes moyens. Il
y a eu encore élimination de 2 calculs à facettes avec les
mêmes symptômes puis l’élimination des graviers a cessé
complètement, mais la polyurie et l’azoturie ont paru, la
malade urine 4 litres d’urine en 24 heures avec 10 grammes
d’urée par litre. Cette azoturie persiste, alternant avec des
débàçles de carbonate de chaux et avec des crises de polyurie
�80
J . ESCAT
chyleuse ; les urines devenues, je ne sais pourquoi, lipuriques, sont blanches comme du lait et renferment une matière
grasse soluble dans l’éther. En même temps on constate pour
la première fois de l’albumine dans l’urine mais il y a absen
ce de pus. Un simple changement du drain qui parait gros et
fait souffrir la malade, arrête cette polyurie chyleuse. Un jour
à la suite d’une marche, arrêt subit des urines et léthargie,
je crois à un nouveau calcul, il ne s’agissait que d’une
violente irritation rénale qui cessa avëc enlèvement du drain
en caoutchouc encore trop gros. Je place un petit drain en
argent doré analogue à une cannule de trachéotomie, mais
fermé au bout, et le rein ainsi tubé j’attends les événements ;
les urines devenues normales d’aspect et de composition, la
jeune fille, qui est en parfaite santé, ne veut plus garder son
tube elle l’enlève, un mois après, la fistule se ferme et depuis,
la sécrétion urinaire est normale, l’azoturie même a disparu,
la guérison est maintenue depuis 3 mois.
La première impression qui se dégage de cette analyse c’est
qu’on se trouve en face de manifestations hystériques liées
peut-être à une affection organique, la lithiase rénale, qui
joue ici le rôle d’agent provocateur.
La question est loin d’être simple, cependant les caractères
cliniques de la polyurie et de l’anurie rentrent bien dans le
cadre de l’hystérie urinaire avec la léthargie et les troubles
de la sensibiliié ; ils rappellent ces accidents d’hystérie inter
ne décrits par Potain dans la lithiase biliaire. Mais la lithiase
carbonatée calcaire est inexplicable ici avec l’état aseptique
des urines et de l’appareil urinaire et jusqu’à nouvel ordre, je
la considère comme due à un trouble sécrétoire de nature
nerveuse.
Les crises subites d’azoturie et de lipurie sont également
difficiles à expliquer; les hystériques, dans leurs paroxysmes,
sont plutôt hypoazoturiques.
Ces accidents, parallèles à la polyurie, ont, par leur début,
leur évolution, leur terminaison, un caractère commun qui
semble les rattacher à un trouble de l’innervation rénale. Us
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81
ont correspondu à une période d’excitation rénale post-opéra
toire, un changement de drain a pu les modifier brusque
ment, ils ont fini par disparaître.
Chacun de ces faits mérite une attention particulière et
pourrait faire l’objet d’études et d’hypothèses qui sortent du
cadre des observations chirurgicales habituelles: je n’ai pu
malheureusement étudier les faits chimiques comme je l’au
rais voulu. Je dois cependant plusieurs analyses à l’obligeance
de mon distingué ami, Henri Imbert, professeur agrégé à
l’Ecole de pharmacie de Montpellier. M. Planche, pharmacien
à Marseille, m’a fait également de nombreux dosages d’urée ;
j’ai pu ainsi relever plusieurs points saillants de cette urologie
anormale.
Les chirurgiens n’ont guère l’occasion d’observer la polyurie
et l’anurie hystérique, formes rares de la grande névrose; les
neurologistes, au contraire, ont pu réunir de remarquables
documents sur l’hystérie rénale.
Je crois donc utile de rappeler les travaux les plus récents
sur ces manifestations.
Mon observation prouve qu’elles ne sont pas sans intérêt
pour le chirurgien.
La physiologie normale et pathologique du rein est plus que
jamais à l’ordre du jour ; les fonctions rénales et leurs trou
bles, les lois de l’urémie réclament de nouveaux documents ;
tout ce qui a trait à ces questions doit être relevé avec soin
pour éclairer le diagnostic et les indications opératoires. La
physiologie des nerfs du rein est mal connue; la clinique
semble indiquer cependant limportance primordiale du
système d ’innervation rénale.
En France, la polyurie hystérique a été l’objet de remar
quables travaux de la part de Babinski ; la thèse de sôn élève
Ehrhardt et l’important chapitre que M. Gilles de la Tourette
consacre à la polyurie hystérique, dans son traité de l’hysté
rie, contie ment les documents les plus complets sur la
question.
Récemment, deux médecins de Bordeaux. MM. Mongour et
�S-2
J.
ESCA T
Gentès (1), ont mis en doute la réalité de la polyurie hystéri
que: les polyuries incurables vraies, diabètes insipides
accompagnés de désassimilation grave allant jusqu’à la cache
xie mortelle, leur paraissent, d’après la clinique et certaines
autopsies, liées à des lésions organiques du pancréas. Sans
entrer ici dans la discussion de cet intéressant travail,je ferai
remarquer que la nature hystérique des troubles relevés par
Babinski, chez ses malades, est indiscutable ; la suggestion
hypnotique pouvait faire disparaitre ou apparaître la polyu
rie : l’un de ses malades que j’ai vu dans son service avait des
attaques sur la nature desquelles aucun doute n’était
possible.
La chronicité des troubles urinaires, leur issue mortelle
possible, n’exclue pas l’idée d’une névrose. La paralysie agi
tante, classée parmi les névroses, finit par emporter les mala
des ;';l’hystérie peut également entraîner la mort; l’hystérique
anorexique peut mourir de faim si on ne l’isole pas et si on
ne l’alimente pas artificiellement. Le polyurique peut égale
ment ne pas suffire à la désassimilation et se cachectiser.
La polyurie hystérique n ’est donc pas contestable ; plus
fréquente chez l’homme, elle peut atteindre 8, 10, 15, 21,
25 litres en vingt-quatre heures, elle s’accompagne de polydipsie et de polyphagie, et il peut y avoir en même temps
qu’une perte de poids considérable, de l’azoturie, de l’hyperchlorurie, de la phosphaturie, les autres éléments restant
normaux.
Gilles de la Touretto a vu dans un cas jusqu’à 45 gram
mes d’urée. Ces troubles peuvent être très rebelles, réci
diver, ils conduisent à une dénutrition peu accentuée au
début, mais des troubles psychiques peuvent survenir :
neurasthénie, hypochondrie ; elle peut durer jusqu’à la
mort.
La désassimilation azoturique est difficile à expliquer dans
(1) Les polyuries graves, leurs rap p o rts avec une lésion du pancréas.
(Presse médicale décem bre 1899).
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la polyurie hystérique quand il n’existe pas de polyphagie.
Mais pourquoi ne pas voir là un phénomène directement
névropathique ?
L’hypoazoturie, c’est-à-dire le trouble inverse, se voit éga
lement dans l’anurie hystérique et, en général, « dans tous
les paroxysmes hystériques ».
L’inhibition hystérique des fonctions rénales s’accompagne
heureusement d’une action d’arrêt sur laformation des matiè
res toxiques de l’organisme, il y a inhibition de la fonction
uréopoiétique. L’inhibition de la fonction générale des tissus,
éliminatrice des poisons, compense et neutralise les consé
quences de l’inhibition de la fonction spéciale du rein. Ainsi
peut s’expliquer la tolérance paradoxale des malades dans
l’anurie hystérique.
Cette association des phénomènes d’arrêt sur les échanges
et la formation des excreta au niveau des tissus et sur leur
élimination au niveau du rein, laisse entrevoir certaines
relations physiologiques entre les deux fonctions ; la physio
logie expérimentale ne nous dit rien sur ce point, mais la
clinique démontre ce fait dans tous les cas d’anurie névropa
thique .
Ma malade a été évidemment hypoazoturique et hypotoxhémique pendant la période d’anurie, qui a duré une pre
mière fois plus d’un mois,une seconde fois quatre-vingts jours.
Si au lieu d’un arrêt dans la formation de l’urée, on admettait
ici une accumulation de cette substance dans le sang, elle
aurait dû accumuler une moyenne de 1 600 grammes d’urée,
dans ses tissus en prenant une moyenne de 20 grammes,
d’urée par jour. L’accumulation de l’urée pourrait expliquer
la débâcle azoturique qui a accompagné la polyurie après la
néphrotomie ; mais il ne me paraît pas rationnel de con
clure dans ce sens, je crois plus juste de rattacher ici l’azoturie comme la polyurie à des phénomènes d’excitation
nerveuse.
La néphrotomie et le drainage ont excité le plexus rénal
comme c’est le cas habituel et produit la polyurie.
�84
J . ESCAT
Quand à l ’azoturie, on peut, l’expliquer soit par un reflexe
parti du rein, soit par un produit de sécrétion interne de cet
organe ; double cause capable d’agir par le plexus sur le foie
et les tissus, et de modifier ainsi les excreta urinaires.
Chez ma malade l’azoturie a été constatée dans deux cir
constances bien nettes, immédiatement après la néphrotomie,
la malade urinait 2 litres et 3 litres en vingt-quatre heures
avec 12 grammes d’urée par litre, le poids de la malade ne
dépassait pas alors 42 kilogrammes.
Après la seconde néphrotomie, il y a eu subitement
pendant quinze a vingt jours, des crises de polyurie avec
azoturie et lipurie (urines graisseuses), la quantité d’urine
dépassait 4 litres, l’urée montait à 40 grammes en vingtquatre heures. Tantôt il y avait de vraies débâcles d’urates,
avec plus d’un centimètre de sable dans le dépôt urinaire,
tantôt c’était du carbonate de chaux avec des cristaux d’oxa late, ou bien des matières graisseuses indéterminées, formant
dans l’urine comme la crème du lait. Cette lipurie était for
mée par une émulsion albumino-graisseuse, l’éther séparait
facilement les matières grasses. Ces crises urinaires polyu
riques, azoturiques et lipuriques, vrai diabète rénal, étaient
sous la dépendance de l’excitation rénale consécutive à la
néphrotomie et au drainage, il suffisait d’un drain trop gros,
trop long ; d’une marche fatigante pour déterminer de vives
douleurs néphralgiques et modifier l’élimination solide et
liquide, un simple changement de drain a pu faire cesser
brusquement la polyurie, la lipurie et l’azoturie ; enfin, tous
ces accidents ont disparu dès que le drain n’a plus irrité le
rein, et à l’heure actuelle, la composition des urines est abso
lument normale.
Ces grandes oscillations anormales de la sécrétion rénalé
mettent en lumière l’importance de l’innervation des reins,
elles semblent légitimer l’hypothèse d’une innervation sécré
toire régulatrice, réglant l’élimination de l’urée. L’existence
de fibres nerveuses vaso-motrices constrictives et même
dilatatrices est admise et prouvée.
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« Quant à l’action directe du système nerveux, sur les
cellules rénales analogue à celle qu’on connaît dans les
glandes salivaires, à celle qui est probable pour toutes les
autres glandes digestives, elle ne paraît pas exister pour le
rein ».
C’est ce que nous dit l’expérimentation. En constatant chez
ma malade des accidents d’azoturie liés nettement à des
phénomènes d’excitation rénale, j’ai été tenté de voir là une
sorte de diabète rénal ayant son siège ou son point de départ
dans la cellule rénale. Mais le rein ne fait pas l’urée, et l’abla
tion des reins est suivie d’une accumulation d’urée dans le
sang. Le rôle du rein est donc bien obscur dans le mécanisme
de cette azoturie. La cellule rénale ne peut éliminer plus d’urée
que le sang ne lui en apporte ! Mais peut être donne-t-elle
naissance à un produit de sécrétion interne qui agit sur
l’uréopoièse plus ou moins directement par l’intermédiaire
du système nerveux.
Brown-Séquart admettait une sécrétion interne rénale
antitoxique et expliquait ainsi la longue survie des animaux
dont l’urétère était lié : les néphrectomisés succombent
en effet plus rapidement. Il expliquait également ainsi la
tolérance des malades dans l’anurie réflexe. La façon dont
s’exercerait cette substance antitoxique est en somme in
connue .
Je conclus donc pour ma part à l’existence d’une inner
vation sécrétoire physiologiquement isolable dans chaque
rein. Frenkel, dans un mémoire sur les fonctions rénales,
fait remarquer que l’innervation des deux reins n’est pas
fatalement simultanée, l’intensité de la sécrétion rénale peut
être inégale dans les deux reins ; des périodes d’activité d’un
des reins coïncideraient avec le repos relatif de l’autre.
Frenkel m’a dit cependant que des expériences personnelles
avaient modifié son opinion sur ce point. Pour ma part, je
puis ajouter à l’appui de la première opinion le fait suivant
encore emprunté à l’observation de ma malade. Après la
seconde néphrotomie faite à un moment où il existait des
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J.
ESCAT
calculs en migration, on vit subitement l’urétère du rein
néphrotomisé s’obstruer et toutes les urines passèrent par le
drain rénal ; en même temps il y avait rétention d’urine et
anurie relative du rein gauche ; l’urine recueillie dans la
vessie (300 gr. environ) et celle recueillie par le rein présen
taient une différence considérable, il y avait azoturie du rein
droit, 22'r,50 d'urée par litre pour 1200 grammes (1), et 7gr,50
pour le rein gauche en 300 grammes d’urine. Cette inégalité
dans l’excrétion portait également sur les chlorures et les
phosphates, elle indiquait au premier abord une azoturie
unilatérale, mais la physiologie pathologique de l’anurie
réflexe explique en partie ces faits. Elle montre que le rein
gauche était immobilisé par le réflexe anurique dont le point
de départ est dans l’urétère droit, il a donné bien moins
d’excreta que le rein droit, qui, grâce à la néphrotomie n’a
pu être anurique et a fonctionné plus qu'à l’état normal,
suppléant le rein gauche pour des raisons multiples.
Nous savons que les reins malades et néphrotomisés font
souvent plus d’urine que le rein sain et qu’ils éliminent
parfois des quantités d’urée élevées qui contrastent avec le
degré de leurs altérations. Cette élimination de l’urée tradui
rait-elle vraiment le degré de la valeur fonctionnelle du
rein ? N’y a-t-il pas là un phénomène transitoire lié à l’exci
tation rénale? Nous voyons souvent des malades qui meurent
urémiques avec des doses d’urée qui suffisent pour assurer à
d’autres une longue résistance. Dans l’appréciation des condi
tions multiples qui constituent l’insuffisance rénale, le taux
relativement élevé de l’urée doit être interprété avec réserve.
L’étude de l’anurie hystérique n’est pas moins intéres
sante ; l’état actuel de cette question se trouve bien résumé
dans le traité de l’hystérie de Gilles de La Tourette.
Depuis le travail de Laycock et les leçons de Charcot en
1893, cette forme de l’hystérie est bien connue : dans la
plupart des cas, elle se complique de rétention d’urine.
(1) La moyenne pour une malade est de 18 et 20 gram m es pour 24 heures.
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C’était le cas de notre malade. L’anurie peut être transitoire,
elle peut être permanente avec vomissements ou d’autres
phénomènes vicariants, sueur, salivation, diarrhée, parfois
sans phénomènes vicariants ; elle peut durer des jours, des
semaines, des mois ; elle peut être insignifiante, parfois il y
a pendant plusieurs jours suppression complète d’urine. On
compte des cas de dix-sept jours (Holft) de cinquante jours
(Rossoni). Notre malade est restée quatre-vingt jours sans
uriner, et sans présenter les signes classiques de l’urém ie.
« Ces faits vont contre toutes les données physiologiques
acquises sur la tolérance de l’organisme, il faut, dit Rossoni,
les considérer comme exceptionnels. »
Rossoni a en effet démontré qu’au bout d’un certain
temps l’anurie hystérique pouvait déterminer l’apparition de
tous les phénomènes de l’intoxication urémique et encore les
faits qu’il a étudiés ne se rapportaient pas à l’anurie totale,
laquelle est fait rare, dit-il, sous sa forme permanente.
Il a observé deux cas : dans le premier, il y eut l’oligurie,
puis de l’anurie sans troubles apparents pendant douze jours,
puis de légers désordres se montrèrent le vingt-deuxième
jour ; il administra pendant une période d’anurie sans sueur
et sans vomissements 12 grammes d’urée en 12 paquets dans
l ’espace de six heures ; vingt-quatre heures après survint une
attaque d’urémie.
Dans le second cas d’anurie qui dura cinquante jours sauf
une légère céphalalgie et un peu do tremblement, il n’y eut
aucun accident urémique ; mais une injection souscutanée
de 15 grammes d’urée détermina une attaque d’urémie que
fit disparaître la pilocarpine. Toutefois celle-ci ne fit pas
reparaître la sécrétion urinaire, il n’y eut que des sueurs
et de la salivation.
Rainaldi Rinaklo conclue également que, quand il existe
de l’oligurie ou de l’anurie et que les fonctions vicariantes
font défaut, ildoit exister nécessairement un excès durée dans
l’organisme qui provoque dans un temps plus ou moins long
des phénomènes urémiques.
�88
J. ESCAT
M. G-illes de La Tourette, malgré les faits précédents,
pense qu’il est impossible de se prononcer sur la gravité de
l’urémie hystérique et de dire avec Rinaldo qu’il ne semble
pas exister de différence entre les formes de l’urémie hystéri
que néphrétique ou calculeuse.
Je ne puis assimiler complètement le cas de ma malade
aux cas précédents, car la lithiase est venue ici compliquer
la situation et rendre l’anurie absolument chronique. Nous
devions fatalement aboutir à la mort ; la première fois
l’amaigrissement et la cachexie étaient suffisants pour indi
quer une situation grave ; dans la seconde crise d’anurie qui
dura quatre-vingts jours et fut à peu près absolue, oscillant
entre 10, 15, 20, 50 grammes par vingt-quatre heures, les
vomissements d’abord aqueux ensuite sanglants, l’anorexie
et la cachexie m’obligèrent à agir. Je craignais surtout la
mort subite de la malade.
Lacalculose m’enlevait ici tout espoir de guérison, malgré
la tolérance sans exemple dont cette malade à fait preuve.
L’explication de cette tolérance est assez difficile à donner:
d’après Gilles de La Tourette, Pischurie doit être considérée
comme un paroxysme hystérique, or, dans le paroxysme, il y
a hypoazoturie. Cette hypoazoturie expliquerait la résistance
des malades.
L’urée n’étant plus fabriquée, l’urémie serait retardée. Mais
l’urée n’est pas tout dans l’urémie, et cette explication est
insuffisante avec la pathogénie admise pour l’urémie.
Brown-Séquard en 1893 avait trouvé en compulsant les
cas d’anurie non suivis de phénomènes urémiques, que
l’anurie calculeuse peut durer cinq, dix, seize jours, voire
même vingt et vingt-huit jours sans phénomènes urémi
ques, il ne s’agissait pas d’anurie hystérique. Il conclut
que cette tolérance s'explique par la conservation de la
sécrétion interne rénale ; pour lui l’urémie résulte, non
seulement de la rétention des produits organiques toxi
ques dans le sang, mais encore de l’insuffisance de la sécré
tion interne rénale qui aurait pour résultat de détruire ou de
�ÉTUDE
SUR
UN
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neutraliser ces produits. Brown-Séquard avait contrôlé son
hypothèse par une série d’expériences. Je rappellerai simple
ment qu’à une série d’animaux ayant subi l’extirpation des
deux reins, il injecte des sucs extraits des reins de la même
espèce et observe que ces animaux vivent plus longtemps que
les témoins néphrectomisés sans injection de tissu rénal.
Dans l’anurie hystérique il est évident que l’intégrité du
parenchyme rénal peut être tout particulièrement invoquée,
mais des faits nouveaux sont encore nécessaires pour expli
quer la tolérance paradoxale de l’organisme dans certains cas
d’insuffisance rénale, surtout quand il s’agit de périodes anu
riques aussi longue que celles présentée par ma malade; y at-il arrêt de formation des poisons nouveaux ou fonction antitoxique spéciale ?
La lithiase carbonatée calcaire qui a évolué d’une façon si
bizarre dans ce cas est inexplicable par l’état de l’appareil
urinaire et des urines; les débâcles d’urines chargées de ce sel
indiquent une lithiase d’organisme, autrement dit un calcul
primaire, les calculs de carbonate de chaux pur sont très rares.
Les derniers calculs émis par la malade ne contenaient que
des traces dephosphate, ils étaient essentiellement carbonatés.
La pathologie urinaire ne fournit presque aucun renseigne
ment sur cette variété de lithiase, fréquente surtout chez les
herbivores.
La plus grande partie des sels de calcium provient de l ’ali
mentation végétale ou animale. Le sérum sanguin contient
des sels inorganiques, chlorures, phosphates, carbonates et
sulfates de sodium, de potassium, de calcium et de magné
sium. Le rein peut donc extraire directement du carbonate de
chaux du sang. Gomme histoire clinique, la lithiase urinaire
carbonatée, calcaire, primitive avec urines aseptiques n’a
jamais fait l’objet d’une étude particulière. (Voir L e g u e u ,
Calcul du rein et de l’urétère ; A l b a r r a n ( Traité de chirur
giei, Delbet et Le Dentu) ; P o u s s o n (maladies des voies uri
naires.)
La formation des calculs a été d’autant plus forte que l’anu-
�90
h
ESCAT
rie a été plus absolue. L’ouverture du rein a fait cesser cette
lithiase non en évacuant un calcul ou en vidant un bassinet
malade infecté, mais en supprimant la tension rénale et les
réflexes qu’elle tient sous sa dépendance : dès que l’urine a
coulé il n’y a plus eu de lithiase.
Les plus gros calculs ne dépassaient guère 1 gramme, il y
en avait parfois 2 en 24 heures, la malade n’en faisait pas
davantage et les 2 néphrotomies ont montré un bassinet
vide.
Je conclus que cette lithiase est due à un trouble de la
fonction nerveuse sécrétoire du rein, ce qui ne l’a pas empê
ché ensuite d’entretenir l’anurie indéfiniment et d’être à la
fois effet et cause d’un trouble de l’innervation rénale.
Que dire maintenant de la lipurie qui a marché de pair
avec l’azoturie ? Je n’ai pu m’expliquer cette lipurie par une
lésion organique ni par des troubles digestifs (voir l’article
d ’A i.BERT R o b i n . Lipurie, Traité de thérapeutique.)
Un moment, je crus à une dégénérescence graisseuse du
rein d’autant plus qu’il y avait de l’albumine dans les urines,
jusque là la malade n’avait jamais eu d’albumine dans les
urines. Mais cette lipurie survenue brusquement quelques
semaines après la néphrotomie et en même temps que la
polyurie (4 litres d’urine chyleuse) et l’azoturie (40 grammes
d’urée en 24 heures) m’a paru traduire une violente irritation
du rein, un véritable affolement glandulaire, vrai diabète
rénal. Le simple changement d’un drain amena la cessation
brusque de ces phénomènes qui reparurent brusquement une
seconde fois, puis diminuèrent et finirent par s’effacer, Peuton voir autre chose qu’un trouble névropathique dans ces
deux manifestations ?
Les phénomènes léthargiques qui se sont produits après la
néphrotomie à l’occasion de la migration d’un calcul resté
dans les voies urinaires traduisent un réflexe à distance sur
le cerveau remplaçant le réflexe inhibitoire rénal devenu
impossible dans le rein ouvert. Depuis la production de ce
phénomène, il m’a été impossible d’hypnotiser facilement la
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malade, rebelle jusque là au sommeil hypnotique. Ces diver
ses manifestations névropathiques n ’ont pas toujours eu les
caractères complets des types classiques, leur signification
m ’a paru cependant des plus nettes.
A l’occasion des règles et dès la veille, j’ai relevé un autre
fait bizarre chez ma malade : subitement les urines ont
repassé parle drain rénal sans migration ealculeuse et le rein
gauche n’a plus donné, tout a cessé avec l’apparition des
règles. L’ovaire droit congestionné et augmenté de volume at-il comprimé l’urétère correspondant ou déterminé un spame
oblitérant de ce conduit ? Je ne puis affirmer que l’absence de
toute migration ealculeuse à ce moment. De cette observation
complexe, je crois pouvoir tirer les conclusions suivantes :
1° A la forme anurique, polyurique, hématurique du rein
névropathique ; on peut ajouter la forme lithiasique, azoturique et lipurique, et peut-être albuminurique.
2” Le cas de cette malade est un type d’anurie réflexe et un
exemple d’hystérie interne secondaire provoquée ou entre
tenue par la migration ealculeuse ;
3° La lithiase carbonatêe calcaire inexplicable ici par l’état
des urines et de l’appareil urinaire a été à la fois l’effet et
plus tard la cause des troubles nerveux de la sécrétion rénale;
4“ L’azoturie, la lipurie ont évolué parallèlement aux phé
nomènes d’excitation rénale, elles ont cessé avec les causes de
cette excitation, elles laissent entrevoir des rapports physiolo
giques entre la fonction rénale éliminatrice de l’urée et les
fonctions uréopoiétiques ;
5° Cette observation semble fournir quelques arguments à
l’existence de nerfs sécréteurs du rein et d’une fonction régu
latrice de la sécrétion rénale ; enfin, à la possibilité d’une
sécrétion interne du rein, sécrétion directement ou indirecte
ment antitoxique, telle que Brown-Séquart l’a démontré en
1893 ;
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J.
ESCA T
Le fait principal de cette observation est que tous les acci
dents ont cessé dès que le rein a été ouvert, la suppression de
la tension intrarénale n’a agi ici que par la suppression des
réflexes vaso-moteurs et sécrétoires, elle a entraîné la guéri
son de la lithiase et de l ’anurie. Le terme de néphronévrose
vaso-motrice et sécrétoire appliquée à ces accidents complexes
nous parait ainsi légitime. Nul doute que le domaine du rein
névropathique s’agrandira encore.
O b s e r v a t i o n : Néphronévrose vaso-motrice
et secrétoire.
Polyurie, anurie, lithiase, azoturie, néphrotomie, guérison,
— La première partie de cette observation a été publiée dans
les comptes rendus de l’Association française d’urologie. Octo
bre 1899. (Anurie calculeuse à forme anormale, Docteur
Escat de Marseille.)
Le 8 novembre.— Je suis appelé de nouveau auprès de la
jeune malade pour une violente rechute de coliques néphré
tiques. Depuis une quinzaine de jours déjà, des douleurs
sourdes s’étaient manifestées dans le côté droit, néanmoins
la malade se livrait à de longues excursions dans la campa
gne et sa santé générale pai-aissait bonne. Subitement, appa
rition de douleurs vives dans la région rénale droite, oligurie
de 120 grammes d’urine en vingt-quatre heures. Ces urines
sont fortement hématuriques. La région lombo-abdominale
directe est fortement contracturée et douloureuse, l’urèthre
est obstrué par un calcul blanc que j 'extrais après quelques
tractions. Le gravier a une forme triangulaire, il est taillé à
facettes. L’état général est bon, il n’y a ni température
anormale, ni vomissements. Je mets la malade au régime
lacté et j’ordonne des bains chauds prolongés matin et soir.
Le soir, extraction d’une nouvelle pierre plutôt carrée et
à facettes irrégulières.
Le 10 novembre.— La malade a uriné une petite quantité
d’urine sanglante, 30 grammes environ, je constate un nou
veau calcul engagé dans l’urèthre, je l’extrais, il est encore
à facettes, je sonde la malade et je retire cette fois 350 gram-
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mes d’urine limpide, je me rends compte ainsi que l’urine
sanglante émise a été colorée par une uréthrorrhagie consé
cutive au passage du gravier dans l’urèthre, l’urèthre saigne
légèrement.
Le soir, nouveau calcul à deux facettes, émis spontanément
miction spontanée un moment après, je sonde cependant la
malade et je retire 300 grammes d’urine pâle.
Le 11 novembre au matin.— Nouveau gravier càune facette,
je retire peu d’urine, 50 grammes environ.
Le soir, émission spontanée d’un gros gravier sans facette,
l’émission a été précédée d’une petite hématurie que je rat
tache au passage du gravier à travers l ’urèthre.
Le 12.— Amélioration générale des douleurs ; état général
bon, l’appétit se maintient, et à part les deux premiers jours
de régime lacté, l’alimentation a été continuée, mais l’anurie
devient de plus en plus nette, 39 grammes d’urine le matin,
30 grammes le soir.
Etat stationnaire jusqu'au 16 novembre. La quantité
d’urine quotidienne ne dépasse pas 80 grammes en vingt-qua
tre heures, il y a de temps en temps émission spontanée de
petites quantités d’urine.
Du 16 novembre au 20 novembre. — Anurie constante, 40
ou 50 grammes en vingt-quatre heures, émission de graviers
matin et soir.
21 novembre. — Anurie complète, quelques grammes
d’urine seulement, vomissements deux fois dans la journée,
près d’un demi-litre chaque fois, ces vomissements sont
aqueux, ils se produisent souvent une heure après le repas et
cependant ne contiennent pas trace d’aliments, ils n ’ont
aucune odeur, et s’ils n’étaient pas évacués devant témoins,on
croirait voir de la tisane
Il n’y a pas le moindre signe d’intolérance organique ou
d’intoxication.
Le 22.— Il n’y a pas eu émission de calcul. Je fais conti
nuer les bains et reprendre les grandes douches froides.
Nous sommes au 12° jour d’anurie, pendant ces 12 jours, il
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J . ESCÂT
y a eu deux foix 300 grammes d’urine en vingt-quatre heures
au début, puis la quantité d’urine s’est maintenue entre 30 et
50 grammes au maximum.
23.-—Les vomissements continuent chaque jour, la malade
évacue plus d’un litre chaque fois après avoir ressenti pen
dant plusieurs heures une grande sensation de poids et de
suffocation sur l’estomac.
Le 24.— Apparition des règles à jour fixe, mais les vomis
sements deviennent sanglants, la gastrorragie est assez abon
dante, l’anurié est complète, je retire 25 grammes d’urine
boueuse chargée. Cet état persiste jusqu’au 27.
Le 27. — Je tente une chloroformisation, la contraction
abdominale disparait, le palper du rein, facile, ne décèle rien
d’anormal. Je sonde la malade et je constate que la débâcle
urinaire se produit, l’urine se met à couler goutte à goutte
rapidement. Avant d’introduire la sonde, j’ai dû extraire un
calcul de l’urèthre.
Le soir, la malade urine seule spontanément 200 grammes,
les vomissements ont cessé, tout est rentré dans l’ordre.
29 novembre.— Réapparition des accidents. Anurie. Con
traction lombo-abdominale. La malade me porte 400 grammes
d’urine, les dernières émises ; elles sout chargées d’urates,
le dépôt uratique a un bon centimètre d’épaisseur, je ne me
souviens pas d’avoir vu un pareil dépôt de sable. La chaleur
fait dissoudre ce gravier sans effervescence.
Du 29 au 5.— L’anurie n’a plus cessé.
Lé 5 décembre.— Réapparition des vomissements, Riais il
ne sont pas sanglants.
10 décembre.— Je montre la malade àmon ami, le docteur’
Imbert, de Montpellier. Nous décidons de chloroformiser à'
nouveau la malade et de faire un examen cystoscopique
refusé jusque-là par la malade. L’existence de deux reins
ayant ici une importance qu’il est facile de comprendre, il
fallait être fixé sur ce point.
Chloroformisation. — Massage du rein. Je pratique la
cystoscopie, l’orifice urétéral gauche est nettement constaté.
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L’orifice urétéral droit est notablement différent du gauche,
il est élargi et forme une tache sombre violacée au-dessous
de laquelle ont voit comme un gros pli vésical très sombre.
Mon collègue Imbert tente le cathétérisme urétéral à gauche,
mais l'orifice d’abord nettement entrevu se dérobe. Pour ne
pas prolonger l’examen, il place une sonde urétérale dans
l’urétère droit et constate qu’il est perméable jusqu’au bas
sinet, il ne recueille aucune sensation de gravier, la sonde
urétérale est laissée à demeure. Une sonde Nélaton est placée
dans la vessie.
Le soir, colique néphrétique violente, expulsion de la sonde
urétérale. Miction spontanée.
Le 11 décembre. — Extraction d’un gravier arrêté dans
l’urèthre. La miction continue après.
Le 12. — Réapparition de l’anurie qui est presque absolue,
10 grammes en vingt-quatre heures, la malade continue à
manger.
Du 12 au 19. — État stationnaire, extraction d’un gravier
urétéral matin et soir.
19 décembre. — Règles paraissent avec 10 jours d’avance,
vomissements sanglants reparaissent ; ils sont très pénibles,
la malade est visiblement fatiguée et très abattue.
20. — Il y a 60 grammes d’urine pâle.
21, 22, 23. — État stationnaire, extraction quotidienne et
biquotidienne de calculs de plus en plus gros et difficiles à
extraire. Vomissements moins sanglants, douleurs néphréti
ques continues, selles régulières décolorées par régime
lactée. L’anurie atteint 10 grammes par vingt-quatre heures
environ.
Du 23 décembre au 31 décembre. — La situation de la
malade est vraiment peu ordinaire. L’anurie est constante,
10,15, 20, 30 grammes ; 2 à 3 grammes d’urine en vingtquatre heures. Il n’y a pas de signe d’urémie, mais la maladé'
vomit tous les jours, il faut extraire de l’urèthre des graviers
de plus en plus gros et que je ne puis fragmenter avec des
pinces hémostatiques corüme au début; L’extraction est péni-
�96
J . ESCAT
ble et difficile, la malade souffrant beaucoup du méat.
L'amaigrissement est retombé à 42 kilos. La malade reste
allongée la majeure partie de la journée, elle s’alimente tou
tefois, et en face de cette tolérance anormale, je laisse faire
comme si j ’avais affaire à une hystérique; mais tout cela
évidemment ne peut durer, et dans les derniers jours de
janvier, il est visible que la situation est grave.
Le 25 décembre la malade ne prend plus de nourriture, la
figure est jaune, les vomissements ont cependant cessé bien
que l’anurie soit presque absolue, à peine quelques grammes
d’urine. L’expulsion des calculs continue, ils sont de plus en
plus gros et difficiles à extraire, leur face irrégulière déchi
rait l’urèthre. La malade se prête mal à cette extraction. Jus
qu’au 30 janvier, état stationnaire, extraction quotidienne des
graviers, la malade reste couchée toute la journée. Le 29 je
tente d’extraire un gravier sans succès, je le fragmente en
partie et je l’amène au méat, mais il m’est impossible de
l’extraire vu la mauvaise volonté de la malade. Le 30 le
calcul est extrait, le méat ramolli par l’inflammation le
laisse passer. Les douleurs néphrétiques et la contracture
persistent, indiquant la formation d’un nouveau gravier.
La situation ne parait pas pouvoir se prolonger sans dan
ger, malgré la tolérance extraordinaire delà malade. L’ex
traction des graviers, devenue nécessaire tous les jours et
parfois deux fois par jour est de plus en plus difficile, ce
seul fait obligerait à intervenir. Le volume des pierres aug
mentant leur migration va devenir impossible. L’anurie est
absolue et la faiblesse augmente, tout a été tenté et après
quatre-vingts jours d’anurie presque absolue, pendant lesquels
il y a eu, cependant, dans les premiers jours, deux débâcles de
300 grammes et deux débâcles éphémères après les deux
chloroformisations. Je ne vois plus de salut que dans une
néphrotomie permanente.
31 janvier. — Néphrotomie avec l'aide de MM. Eynard et
Masse internes des hôpitaux de Marseille.
Le matin de l’opération je constate qu’il n’y a pas de calcul
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à l’orifice uréthral et les vives douleurs néphrétiques mon
trent que la migration calculeuse quoique plus lente se fait
quand même.
Incision de 10 centimètres parlant de l’angle costo-vertébral
à 1 centimètre en avant de la première incision en rasant la
masse sacro-lombaire qui est découverte. Dès le premier
coup de bistouri, je pénètre dans la cavité péritonéale, la
soudure cicatricielle de tous les plans empêche leur sépara
tion, le péritoine adhérent, ne peut être isolé, je profite de
l’ouverture involontaire du péritoine pour explorer la cavité,
je constate que le rein est fixé à l’ancienne incision, son
volume me parait bien diminué depuis la première interven
tion, je dirai même qu’il semble très petit, la capsule adi
peuse n’existe pour ainsi dire pas. J’arrrive cependant à
séparer l’organe du péritoine viscéral adhérent, et après
avoir exploré Purétère supérieur, sans constater rien d’anor
mal, je ferme la cavité péritonéale en réunissant le feuillet
viscéral et pariétal.
Incision du rein que je soutiens de la main gauche après
isolement complet. La cicatrice primitive est nettement
apparente. J’incise un peu plus bas sur le bord convexe, je
tente sans succès de passer une bougie dans l’uretère, je
place un drain gros comme un porte-plume dans le bassinet,
un fil de catgut placé au-dessous suffit à assurer l’hémostase.
Une mèche de gaze est placée dans l ’angle costo-vertébral
pour protéger la plèvre ; la minceur des plans me donnant
quelque inquiétude. Suture des plans au-dessus du rein,
niasse sacro-lombaire et paroi antérieure, de façon à ne
laisser aucun espace. Pansement iodoformé. Chloroforme.
Sonde à demeure.
Le soir débâcle urinaire par deux voies. Urine sanglante.
Température 37-35. Vomissements chloroformés.
3 janvier. — Changement de pansement, j’enlève la mèche
de gaze, j'enlève la sonde, le soir la malade n’ayant pas uriné
spontanément, je la sonde et je retire 300 grammes d’urine
foncée.
7
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J . ESCAT
4 janvier. — La sonde rénale ne donne plus rien, état
général excellent. Miction parfaite. Urine encore louche.
Alimentation est commencée. Amélioration progressive jus
qu’au 11 janvier.
11 janvier. — La malade se plaint d’une douleur suspubienne qui parait être vésicale, rétention d’urine subite et
fonctionnement subit du tube rénal ; dans la journée il
s’écoule par cette voie plus d’un litre d’urine. Je sonde la
malade et je retire 120 grammes d’urine claire d’un aspect
différent de l’urine émise par le drain rénal. J’envoie les
deux échantillons à M. Planche, pharmacien qui note une
différence considérable dans la composition des deux urines.
U rine du re in d ro it néphrotom isê.
R ein g a u c h e .
440 cc.
Couleur ja u n e .
Opalescente.
D épôt léger d’urates.
Acide.
Densité, 1 024
U rée, 22er,30
Aeide phosphorique, l®r, 45
R ésidu solide, 55bp,90
90 cc.
T rès pâle.
Lim pide.
Dépôt, nul.
O deur forte.
Acide.
Densité, 1 009
Urée, 7*r,81
Acide urique, 0<sr,28
Acide phosphorique, 0^,38
R ésidu solide, 20«r,90
. . . . N éant.
Sucre et album ine
Le 12 janvier. — Etat stationnaire. Apparition des règles.
Le toucher vaginal pratiqué avec la pensée d’un calcul urété
ral probable, montre un cul-de-sac antérieur douloureux
surtout à droite, mais pas de tuméfaction unilatérale. Il ne
passe plus d’urine dans la vessie. Le rein gauche est évidem
ment anurique, seul le rein ouvert fonctionne largement
donnant 1 200 grammes d’urine en vingt-quatre heures.
L’état général est excellent et toutes les fonctions normales.
Le 14. — Cessation des règles, le drain rénal cesse subite
ment do couler et l’urine passe de nouveau par les voies
naturelles, elle est émise spontanément. Il semble que la
congestion menstruelle de l’ovaire droit ait amené la corn-
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pression de l’urétère. Il est acquis cependant qu’il y a un
calcul non éliminé, car la malade a été opérée en période de
colique néphrétique et le gravier n’a pas été expulsé.
Le 15. — Je permets à la malade de s'asseoir sur son lit.
L’état de la plaie est parfait. Pansement sec insignifiant.
Le soir je suis appelé en toute hâte, on me dit que la
malade est sans connaissance depuis quelques heures, elle
s’est assise sur sou lit comme je l’avais permis, subitement
elle a senti un craquement dans la région urétérale droite, et
immédiatement elle est tombée sur son lit et n’a plus bougé.
Depuis ce moment, l’urine coule par le drain. Je constate
immédiatement que la malade est en simple léthargie et que
j ’ai affaire à une manifestation hystérique, probablement
provoquée par la migration du calcul. Je la réveille avec
grandes difficultés par la compression des ovaires. Tout ren
tre dans l’état normal, mais la malade se plaint toujours de la
région urétérale droite qui cependant n’est plus contracturée
depuis la néphrotomie, de plus, il faut encore la sonder. Le
drain rénal donne encore une certaine quantité d’urine.
Le 19.—Nouvel accès de léthargie, je réveille la malade et
je tente immédiatement de l’hypnotiser par la fixation du
regard. L’hypnotisation se fait sans difficultés, toutefois je ne
puis obtenir tous phénomènes somatiques complets. Mais
tandis que dans l’état de léthargie il est impossible d’exa
miner la malade qui se contracte et se débat dès qu’on presse
sur la région abdominale, dans l’état hypnotique elle se laisse
complètement palper, répond et obéit. Je lui suggère d’uriner
spontanément et de no plus souffrir de la région urétérale.
Je la réveille, elle demande aussitôt le vase pour uriner et
urine, elle ne se plaint plus de la région urétérale, jusqu’au
soir.
20 janvier. — L’urine commence à ne plus passer par le
drain, le 21 tout passe par les voies naturelles, mais la mic
tion est fréquente, non douloureuse. Ces phénomènes vésicaux
me font penser que le gravier est descendu dans la vessie, un
exploration métallique reste sans résultat.
�100
\ ù
J.
ESCAT
24. —- Changement du drain rénal, pansement fermé.
25.
—Un gravier s’engage dans l’urèthre et immédiatement
après la malade tombe en léthargie, désormais la migration
calculeuse ne pouvant produire le réflexe anurique sur le rein
ouvert agit sur les centres cérébraux et la malade tombe en
léthargie.
Impossibilité absolue d’extraire les graviers ; la malade,
malgré son état de sommeil, se débat et je ne puis saisir la
pierre. Je la réveille par la compression ovarique je l’endors
immédiatement après et j’extrais le gravier facilement mal
gré son volume.
26. 27, 28. — 3 graviers out été extraits ainsi après avoir
donné naissance chaque fois aux mêmes réflexes névropa
thiques. Jusqu’au 7 février, nul incident, amélioration pro
gressive, augmentation de poids de trois kilogs.
Le 7 février. — A la suite de fatigue elle s’est levée pendant
ses règles, ces dernières se sont arrêtées, immédiatement,
fièvrq, délire pendant cinq à six jours, jusqu’à la réapparition
des règleîf. 'La malade a mouillé son pansement abondam
ment jusqü/îtV moment où les règles ont paru.
Le 15. — Subitement polyurie, trois litres d’urine, puis
quatre litres1én vingt-quatre heures. L’urine est blanche
laiteuse, à l’émission, c’est l’aspect des urines chyleuses. Je
constate que ces urines sont inodores, que le trouble résiste à
la chaleur et aux acides et que le chloroforme ne dissout pas
le dépôt, la surface de l’urine est recouverte par une couche
grasse qui rappelle la crème du lait et adhère aux parois du
vase. Ma première impression était qu’on avait mis du lait
dans l’urine. Mais l’urine a été émise en ma présence et aucune
supercherie n’était possible Jeremets cette urine àM. Planche,
pharmacien, ancien interne en pharmacie des hôpitaux à
Marseille. Il me remet la note suivante qui conclut à une
émulsion albumino graisseuse.
C’est la première fois que l’albumine a été constatée dans
l’urine de la malade ; quant à la présence de la matière grasse,
je n’ai pu me l’expliquer.
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L’urine de M“* R .,.,d u 21 février, est de couleur jaune
pâle trouble, de réaction acide, densité 1023, elle renferme
de l’albumine : traitée à froid par l’éther, elle s’éclaircit et
cède à ce dissolvant une matière grasse qui se montre au
microscope sous forme de globules d’inégale grandeur et très
réfringents ; 100 centimètres cubes ont donné approximati
vement trois centigrammes soit 30 centigrammes par litre,
lBr20 en 24 heures.
Quelques jours après la malade urine 3 litres, l’urine
envoyée à M. le Dr Imbert, de l’Ecole de pharmacie de Mont *
pellier, fournit les chiffres suivants :
A nalyse du 22 fé v r ie r •
R éaction...............................................................
Densité à 15°.........................................................
Chlorures en chlorure de so d iu m .................
P hosphate en anhydride p h osphorique..........
U rée..................................... .................................
Acide urique et g . x an th o -u riq u e...................
Azote to ta l..........................................................
R apport de l’azote de l’urée à l’azo te..........
A lhum ine . ................................................................
G lu c o se .......................................................................
Franche acide.
1019
5«‘‘,53 p a r litre.
2e'',98
14 gram m es,
0e1',672
10e'',062
13
N éant.
N éant.
Examen microscopique : abondant dépôt terreux formé
surtout de carbonate de chaux avec d’assez nombreux cristaux
d’oxalate de chaux.
Les calculs examinés à ce moment contiennent du phos
phate de chaux et de magnésie et de très faibles traces de
phosphate.
Le 25. — 4 litres d’urine chyleuse; état stationnaire jus
qu’au 12 mars; le 15mars, après une longue course de plu
sieurs kilomètres, subitement, léthargie précédée de vives
douleurs dans le rein droit et anurie absolue. Je la réveille
par la compression ovarique, je crains d’abord la présence
d’un nouveau gravier, puis je pense que ces phénomènes sont
peut-être dus à une excitation violente du rein par le drain,
sous l’influence d’une marche fatigante. Je refais le panse-
�102
J . ESCAT
ment, je constate que le drain est perméable, puis deux heures
après il se fait une émission de 250 grammes d’urine absolu
ment comme du lait.
Quarante-huit heures après la miction reparaît, je refais
le pansement, je constate que le drain est sorti, je le remplace
par un bout de sonde n° 16.
La polyurie chyleuse continue tous les jours suivants, avec
des alternatives d’urine claire et parfois avec des débâcles
terreuses.
Le 19 mars. — J’envoie à M. le professeur agrégé Imbert,
de l’Ecole do pharmacie de Montpellier, un litre d’urine. Il
relève dans cette urine la présence d’une grande quantité de
carbonate de chaux.
Voici, d’ailleurs, le résultat de cette nouvelle analyse bien
différente de la précédente, faite trois semaines auparavantAnalyse d'urine 322 (due à M. le professeur agrégé Imbert
de l’Ecole supérieure de pharmacie.
A s p e c t..................................................................
Trouble ne disparais
san t pas p a r la ch ale u r.
58'',28 p ar litre.
C hlorures (en chlorure de sodium )...............
P h o sp h ates...........................................................
O8', 934
Acide u riq u e ............................................. .........
0«r,336
U r é e .......................................................................
10 gram m es.
Azote t o t a l . '.......................................................
581',398
17
R apport de l’azote de l’urée à l’azote to tal..
20
D ensité à 15°.......................................................
1013
Le dépôt terreux n’est pas soluble a chaud ou très incomplètement, il fait effervescence par les acides ; il est donc
formé de carbonates alcalins terreux. L’examen microscopi
que montre l’existence d’oxalate de chaux en petite quantité
et d’assez nombreux cristaux de phosphates ammoniaco-magnésiens.
C o n c l u s io n . — La réaction alcaline de cette urine est duo
à la fermentation ammoniacale survenue après l’émission
puisqu’elle contient du phosphate ammoniaco-magnésien. Le
�ÉTUDE
STJR
UN
R E IN
N É V R O P A T H IQ U E
103
dépôt terreux est bien constitué surtout par des carbonates.
Ces derniers peuvent-ils exister dans une urine à réaction
acide ? Il ne me semble pas à priori, que la chose soit impos
sible. Si dans une solution, contenant des phosphates mono
et dipotassiques, acide au tournesol, on ajoute du carbonate
de chaux, il se produit une légère effervescence et le liquide
reste acide au tournesol. C’est précisément le cas des urines
dont l’acidité est due en grande partie, sinon en totalité, aux
phosphates mono et dimétallique en solution.
D’ailleurs la fusion de très nombreux, mais très petits
cristaux d’oxalate de chaux semble démontrer la formation
réelle de ces carbonates dans l’urine.
Si l’on considère que la malade éliminait à ce moment
^litres d’urine, on voit qu’il passait dans les vingt-quatre
heures jusqu’à 40 grammes d’urée, plus de 20 grammes de
chlorures, plus de 3 grammes de phosphates, plus d’un
gramme d’acide urique. Le rapport de l’azote de l’urée à
l’azote total était de 17/20. Il y avait ici un véritable diabète
rénal.
La santé générale de la malade est bonne malgré cette
azoturie considérable.
Cette polyurie de 4 litres a persisté jusqu’à la fin de mars.
Avril. — Dès les premiers jours d’avril la quantité d’urine
tombe à 2 litres. Je substitue au drain en caoutchouc (sonde
Nélaton), un drain en argent doré à peu près comme une
canule de Krishauber.
La malade garde son tube intra-rénal pendant tout le mois
d’avril et, malgré la marche, malgré la formation de bour
geons charnus à l'orifice de la plaie il n’y a pas la moindre
suppuration rénale, ni présence de l’albumine dans les urines.
Peu à peu la quantité d’urine tombe à 1 litre et demi, puis
finalement à 1300 et 1300 grammes, l’urine devient claire.
Le 2 mai. — La malade enlève son tube et ne veut plus le
garder. Je laisse la plaie se fermer; pansement sec.
�104
J.
ESC A T
Analyse d'urine faite le 10 mai par M. Imbert, de Montpellier.
Volume to ta l......................................................
1 300 à 1 400
V olum e................................................................
1 litre analysé.
L éger trouble.
A spect..................................................................
R éaction...............................................................
Léger acide.
D ensité à 15.........................................................
1 005
Phosphates en anhydre p h osphorique......
0 c ,683
C hlo ru res.............................................................
5«r,12 p ar litre.
Acide urique ..............................................................
0«r,483
U ré e ...........................• .........................................
12«r,50
6 c,89
A zote t o t a l . . . . ...................................................
R apport de l’azote to tal à l’azote de l’u ré e ..
I /
C’est là une urine normale qui contraste avec les autres
analyses. Depuis cette analyse la guérison ne s’est pas
démentie une seule fois sans motif apparent, les urines ont
été chyleuses pendant quelques heures, puis tout a disparu.
Il n’y a pas actuellement d’autres troubles que certains
points névralgiques probablement dans les branches abdomino-génitales coupées lors de la deuxième néphrotomie, les
adhérences n’ayant pas permis un isolement méthodique.
La jeune malade se porte très bien actuellement malgré un
accident qui m’a donné les plus grandes craintes. Elle a fait
une chute d’un mètre de hauteur et est tombée malheureu
sement sur le bord d’une table, heurtant la région rénale
droiLe, une violente contusion du rein suivie de douleurs et
d’hématurie a suivi cet accident. Après quelques jours de
repos tout est rentré dans l’ordre mais un zona à grandes
bulles pemphigoïdes s’est développé le long des branches
abdomino-génitales du côté contusionné, la guérison a été
rapide malgré les vives douleurs, et les troubles se sont
bornés là.
A la suite d’une émotion (accident survenu devant elle), la
malade a encore présenté des urines graisseuses d’une façon
éphémère.
�IX
Au dessous de trois mois, et ses conséquences possibles
p ar L éon D’ASTROS
L’ostéomyélite de la première enfance a été l’objet, dans ces
dernières années, de plusieurs travaux, qui en ont démontré,
la fréquence relative ; on peut dire, même, que son histoire
est faite. Si je parle ici des faits que j’ai observés, c’est qu’ils
se rapportent tous à des enfants au-dessous de trois mois, avec
quelques particularités cliniques à faire ressortir et quelque
fois avec des conséquences non signalées jusqu’à présent.
Dans son travail de 1894, sur 33 observations, dont 3 person
nelles. Audibert cite 12 cas d’ostéomyélite au-dessous de
3 mois. Dans l’important travail de Braquehaye (1895), sur
44 faits observés dans le service de Broca et se rapportant à
des enfants au-dessous de deux ans, huit concernent des
enfants de moins de trois mois. Dans ces dernières années,
dans mon service des enfants assistés, à l’hôpital de la Concep
tion, j’ai pu observer 11 cas d’ostéomyélite chez les bébés de
moins de trois mois.
Trois fois l’ostéomyélite atteignit simultanément plusieurs
�106
L.
D ’a S T K O S
os : fémur et humérus, — fémur et radius, — fémur, carpe
et phalanges.
Dans l’ensemble des faits, les os furent atteints avec la fré
quence suivante :
Fémur
( ex*'r^imité supérieure.............
( corps et extrémité inférieure.
TI ,
( extrémité supérieure.............
Humérus ;( corps.....................................
r,
( extrémité inférieure..............
( Corps....................................
Os du carpe et métacarpiens..................
Phalanges................................... ............
Sacrum....................................................
2
4
1
1
1
1
3
1
1
Ces résultats confirment les statistiques des auteurs, en ce
qui concerne la prédominance d’atteinte du fémur. Par
contre, nous n’avons observé aucune atteinte du tibia, qui
est si souvent pris dans l’adolescence.
Aldibert et Dardenne ont signalé comme particularités de
l'ostéomyélite des jeunes enfants, en outre de la multiplicité
des lésions, la fréquence des arthrites suppurées. Dans nos
deux cas, où l’ostéomyélite portait sur l ’extrémité supérieure
du fémur, l’articulation de la hanche était envahie par le pus.
Los conditions étiologiques qui président au développement
do l’ostéomyélite du premier âge sont d’un intérêt de jiremier
ordre. Malheureusement nous n’avons pu les établir dans
tous les cas, vu l’absence fréquente des renseignements
concernant les enfants apportés dans le service.
L’affection, a-t-on dit, peut être congénitale, et Senn rap
porte un fait où une femme accoucha d’un enfant atteint
d’ostéomyélite suppurée. L’infection du fœtus pourrait donc
se faire pendant la vie intra-utérine. Dans un de nos faits,
cette infection intra-utérine paraît très probable ; car, au
dire de la mère et de la sage-femme qui l’avait accouchée, la
cuisse de l’enfant commença à couler dès le lendemain de
l’accouchement. A l’entrée de l’enfant, deux mois après, nous
�constatons un gonflement considérable du fémur à sa partie
supérieure avec un point fistulaire en avant à l’union du tiers
supérieur et du tiers moyen. Un stylet, introduit par la fis
tule, fait tomber sur un os profondément atteint, avec décol
lement des parties. Malgré le traitement chirurgical employé,
incision, drainage, l’enfant profondément cachectisé, meurt
quelques jours après. Des inoculations de tissus malades à
des cobayes ne déterminèrent chez eux aucune éclosion de
tuberculose, ce qui confirme le diagnostic d’ostéomyélite
simple.
L’ostéomyélite est la conséquence d’une infection de l’orga
nisme avec localisation du côté des os. Toute prédisposition
à l’infection dansle bas âge est prédisposition à l’ostéomyé
lite. Aussi les bébés débiles et chétifs sont-ils plus souvent
atteints. Le poids de nos petits malades était, pour le plus
grand nombre, inférieur à la normale.
La porte d’entrée de l’infection n’est pas toujours aisée à
connaître. Les auteurs ont signalé les affections de l’ombilic,
delà peau, la mammite, l’ophtalmie purulente (?), la vacci
nation, les fièvres éruptives, la dentition.
Chez les bébés au-dessous de trois mois, il faut chercher du
côté de la peau et de l’ombilic, du côté des voies digestives,
du côté des muqueuses des voies respiratoires.
1“ Du côté de la peau. — Un enfant de trois semaines pré
sente un petit abcès au niveau de la pulpe du deuxième doigt.
Deux jours après, la température s’élève à 39°5, en même
temps qu’apparaît au niveau de la région du carpe, à gau
che, de la rougeur de la peau avec œdème faisant craindre
le début d’un érysipèle. La nuit suivante l’enfant était pris de
convulsions cependant que la lésion locale paraissait dimi
nuer et il succombait rapidement malgré un abaissement de
température à la normale. L’autopsie faisait constater une
ostéomyélite des os du carpe, infiltrés d’un pus épais, jaunâ
tre, peu abondant, d’autre part des lésions de méningite céré
bro-spinale généralisée.
2° Voies digestives. — Quelques auteurs ont signalé les
�108
L. d ’astros
voies digestives comme porte d’entrée de l’infection ostéomyélitique, mais ils n’ont pas insisté sur son importance. J’ai
observé chez des enfants de moins de trois mois quelques faits
qui me paraissaient la démontrer.
Un enfant de six jours, pesant 2.700 grammes, nous arrive
avec un fort muguet. Quelques jours après apparaît, un gon
flement de la première phalange du médius droit qui disparut
ultérieurement. Près d’un mois après, on constate un gonfle
ment de la partie externe de la cuisse avec empâtement profond
du côtédu fémur et simultanément un gonflement inflamma
toire avec empâtement profond du poignet à droite. Les acci
dents ne montrèrent pas un caractère d’acuité; des applications
locales chaudes suffirent à amener la résolution sans qu’on ait
été obligé d’intervenir chirurgicalement. Trois mois et demi
après son entrée, l’enfant, qui avait acquis un poids de
4 kg. 500, était envoyé à la montagne.
Dans les faits suivants, l’ostéomyélite s’est développée à la
suite de troubles gastro-intestinaux.
Un enfant de 18 jours arrive en bon état de santé, pesant
3.250 grammes. Un mois après son entrée, il est pris d’une
diarrhée assez forte qui persiste plusieurs jours et fait tom
ber son poids à2kg. 820. Quelques jours après, surviennent des
symptômes d’ostéomyélite du côté de la cuisse droite, qui se
terminèrent lentement par résolution, et ultérieurement du
côté de l’humérus, aboutissant ici à la suppuration et nécessi
tant un traitement chirurgical. Je reviendrai d’ailleurs sur ce
fait.
Un enfant'chétif arrive le lendemain de sa naissance, pesant
2.600 grammes avec de l’ictère des nouveau-nés. Quinze
jours après son entrée, allaité d’abord au biberon, il est pris
de troubles gastro-intestinaux graves, ce qui nécessite la
mise à la diète hydrique pendant douze heures. Malgré un
muguetconsécutifetune'perte de poids de 500 grammes, l’en
fant se tire de ces accidents, mais on constate, quelques jours
après, une enflure de la région dorsale de la main à gauche ;
la région est douloureuse et, sous l’œdème des parties molles,
�l ’o s t é o m y é l i t e
chez
l 'e n fa n t
109
on constate une augmentation de volume des os du carpe et
peut-être des extrémités proximales des métacarpiens ; les
épiphyses distales des os de l’avant-bras ne sont pas attein
tes. Cette forme atténuée d’ostéomyélite se prolongea pendant
plus d’un mois, sans symptômes aigus qui rendissent une
intervention nécessaire. La résolution se fit lentement, et
l’enfant, à 4 mois, put partir pour la montagne, pesant 4 kg. 300.
3° Muqueuses des voies respiratoires. Un enfant d’un mois
présente successivement une bronchite congestive avec rejet
de quelques filets de sang, puis des épitaxis se répétant à
nombreuses reprises, signe d’une infection des premières
voies respiratoires aboutissant à une otite double suppurée
avec écoulement purulent par les deux oreilles ; enfin, un
mois après le début des premiers accidents, surviennent des
symptômes d’ostéomyélites multiples : du côté de l’extrémité
inférieure du radius (gonflement, œdème) et du côté du fémur
(augmentation de volume de la cuisse avec empâtement pro
fond à la partie postérieure et inférieure). Le fémur fut tré
pané à la curette. Le radius guérit spontanément. L’enfant
succomba néanmoins, un foyer de congestion pulmonaire
s’étant développé à la base droite.
La porte d’entrée est moins nette dans le fait suivant.
Un enfant d’un mois est pris peu après son entrée d’épistaxis
de diarrhée sanguinolente et de vomissements de sang. A
ces premiers symptômes d’infection septique s’ajoutent des
ulcérations grisâtres sur les lèvres, le voile du palais, l’arrièregorge. Puis on constate que l’enfant ne remue plus les mem
bres supérieurs droits : l’avant-bras est le siège d’un empâte
ment considérable avec gonflement portant sur le radius ; la
température dépasse 39°. Malgré le traitement chirurgical,
qui amène une détente momentanée, l’enfant succombe
ultérieurement aux progrès de son infection générale.
4° Ostéomyélite chez les syphilitiques.— On a confondu,
dans bien des cas, ostéomyélite et pseudo-paralysie syphili
tique. Certainsfaits présentés même par Parrot comme lésions
osseuses d’hérédo-syphilis relevaient cértainement d’ostéo-
�110
i.
d ’a s t r o S
myélites. Aldibert le fait très justement remarquer, mais je
ne crois pas avec cet auteur, lorsque l’on a présent à l’esprit
la possibilité de ces deux affections, que le diagnostic soit en
général difficile en présence des faits cliniques. Les cas déli
cats sont ceux où il y a coïncidence des deux maladies. Une
observation de Tlribierge a démontré la possibilité de cette
coïncidence. Un hérédo-syphilitique n’est pas à l’abri d’une
infection secondaire —au contraire— et celle-ci peut se mani
fester du côté du système osseux.
Un enfant, né le 15 juillet, présente, vers la lin d’août, des
lésions indéniables de syphilis : fissures des plis radiés de
l’anus, macules rouge violacé à la plante des pieds, puis
coryza avec écoulement sanieux, puis syphilides maculeuses
sur le front. Quelques jours après, sur la langue, au niveau du
frein, quelques plaques diphtéroïdes. L’examen bactériolo
gique fait constater, soit au niveau de ces plaques, soit dans
l’écoulement nasal, la présence des bacilles de Lœffler, forme
d’infection secondaire qui n ’est point rare dans les coryzas
syphilitiques, ainsi qu’il a été démontré. On administre
simultanément liqueur de Van Svieten et sérum antidiphté
rique. Mais, il existe en plus un gonflement de l’extrémité
inférieure de l’humérus à sa face antérieure, qui est consi
déré comme de nature syphilitique. Malgré une amélioration
des lésions buccales et nasales, l’enfant succomba en s’étei
gnant. A l’autopsie, le périoste de l’humérus était épaissi et
distendu sur toute la longueur de la diaphyse par une collec
tion purulente, et l’épiphyse était décollée à sa partie interne.
La section de l’os ne décelait pas de lésion osseuse ou médul
laire d’aspect syphilitique ; de même au niveau dés autres
os. Cette ostéomyélite avait évolué en quelque sorte à froid,
sans réaction inflammatoire.
Il ne m’appartient pas de traiter la questiou de l’ostéomyélite
des nouveau-nés au point de vue chirurgical. Les indications
et la technique du traitement chirurgical en ont d’ailleurs
été établies, notamment par A. Brocaet sés élèves. Mais tout
�l ’o s t é o m y é l i t e
chez
l ’e n f a n t
111
médecin soignant des enfants peut se trouver en face de cette
affection, qu’il convient de reconnaître à temps pour se faire
assister du chirurgien. Or, les apparences cliniques de l’ostéo
myélite varient d’un cas à l’autre,
On peut tout d’abord distinguer deux catégories de cas,
Dans l’une, la localisation infectieuse sur le système osseux
est le fait prédominant. La fièvre peut être intense dans les
formes suraiguës et aiguës, mais l’impotence du membre avec
l’augmentation du volume, l’empâtement profond, le gonfle
ment osseux, la douleur, font porter presque exclusivement
l’attention sur le membre malade.
Dans une seconde catégorie de cas, les symptômes d’ostéo
myélite ne sont qu’un élément d’une septicémie générale.
Tantôt ils succèdent à une toxi-infection et se montrent
comme une complication tardive: tels certains cas d’ostéomyé
lite survenant à la suite d’une infection gastro-intestinale en
voie de guérison. Tantôt ils sont contemporains d’une septi
cémie générale : telles ces ostéomyélites se manifestant au
cours d’une septicémie hémorragique, ou d’une septicémie
surajoutée à l’hérédo-syphilis, dont je citais tantôt des exem
ples. Tantôt, enfin, l’ostéomyélite n’est que la localisation
première en date, en apparence, d’une infection générale qui
peut ultérieurement atteindre le poumon (la fréquence des
broncho-pneumonies a été signalée au cours des ostéomyélites
de la première enfance), — quelquefois les méninges, comme
j’en ai cité un fait (il s’agissait, dans ce cas, d’une infection
à pneumocoques).
Au point de vue de Yévolution de l’ostéomyélite clle-mêttie^
les faits sont encore très différents les uns des autres. A côté
des formes graves, soit par leur acuité, soit par leur extension,
il faut signaler les formes atténuées dans lesquelles l’ostéo
myélite reste localisée et, surtout, a une tendance spontanée
à la régression ; et, do fait, dans quelque cas la résolution
peut être complète. J’ai vu quatre fois cetteguérison spontanée
se produire sans qu’il y ait eu suppuration. Dans un cas, il
s’agissait d’une lésion localisée aux os du carpe et aux épiphyses
�112
L.
d
’a S T R O S
métacapiennes. Dans le second, il s’agissait d’ostéomyélites
multiples portant sur une phalange, sur le carpe, sur le
fémur lui même. Les deux autres faits sont intéressants en ce
qu’il s’agissait encore d’ostéomyélites multiples ayant une
évolution différente. Dans l’un, le fémur et l’humérus sont
atteints successivement, le fémur guérit par résolution, l’hu
mérus arrive à suppuration. Dans l’autre, les lésions portaient
sur le poignet et le fémur ; le poignet guérit par résolution,
mais l’on dut intervenir pour le fémur et trépaner. Il importe
de connaître la possibilité d’une guérison spontanée, signalée
déjà par Braquehaye et Lamothe, qui doit entrer en ligne de
compte, lorsqu’il s’agit de poser les indications d’un traite
ment chirurgical.
J’ajoute que les formes graves l’emportent dans le bas âge,
surfont au-dessous de trois mois. Mes onze cas m’ont donné
six décès; il est vrai que dans plusieurs d’entre eux l’enfant
avait été apporté à une période très avancée de sa lésion.
Les ostéomyélites qui se développent au cours d’une septicé
mie généralisée entraînent un pronostic fatal.
Les formes chroniques, les formes prolongées de l’ostéo
myélite sont plus rares que les formes aiguës. Braquehaye et
Lamothe en citent quelques observations dues à Broca. Nous
en avons observé chez des enfants au-dessous de trois mois et
nous voulons particulièrement insister sur certaines consé
quences possibles de l’ostéomyélite prolongée dans le bas âge,
qui n’ont pas, que nous sachions, été signalées par les au
teurs.
Dans un premier fait auquel j’ai déjà fait allusion plus haut,
l’ostéomyélite siège sur le fémur droit et y évolue pendant
plus de deux mois sans suppuration pour arriver à résolution,
puis l’humérus se prend, l’affection y persiste avec allure
chronique, mais finit cependant par aboutir à la suppuration,
et l’on est obligé d’intervenir chirurgicalement, et l’enfant
guérit également de cette dernière lésion. Dans le second cas,
un enfant d’un mois présente un gonflement de la cuisse
gauche ; ce gonflement aboutit à un foyer de suppuration
�l ' o s t é o m y é l it e
chez
l ' enfant
113
osseuse que l’on incise, qui se referme pour se reformer à
nouveau en donnant lieu à une fistule qui ne guérit qu’après
trépanation et curettage de la cavité médullaire l’évolution
du mal ayant duré près de trois mois. Et bien ! chez ces
enfants nous vîmes bientôt se développer, chez le premier,
des signes de rachitisme ; chez le second, les symptômes du
spasme de la glotte, que nous croyons devoir mettre sur le
compte de cette ostéomyélite prolongée. Voici, à preuve de
cette assertion, l’observation de ces deux enfants :
Observation. — Enfant né le 25juillet 1889, entré dans le
service le 12 août, mis au biberon pendant quelques jours,
atteint d’une diarrhée assez forte, donné alors à une nourrice
le 30 août, nourri dès lors au sein et réglé pour ses tétées.
Depuis, l’enfant n’a plus eu le moindre trouble digestif, dys
pepsie, diarrhée ou constipation.
Au commencement d’octobre (l’enfant ayant alors deux
mois), on constate à la partie inférieure de la cuisse droite
une rougeur diffuse, avec empâtement profond à peine appré
ciable, lésion traitée par pansements humides, persistant au
même degré pendant une quinzaine de jours et disparaissant
sans laisser de traces. L’enfant, cependant, présente un teint
assez spécial, d’une pâleur mate et cireuse.
Au mois de décembre, la moitié inférieure de la même
cuisse (droite) devient le siège d'un gonflement diffus, qui a
débuté par la région épiphysaire pour remonter le long du
membre. La partie tuméfiée est douloureuse à la pression ; la
peau est infiltrée, mais non rouge, et à travers les plans pro
fonds égalements infiltrés et indurés on sent le fémur très
hypertrophie. L’enfant ne présente rien au niveau des autres
os. On fait successivement des pansements humides, des fric
tions mercurielles, des applications iodées, qui n’amènent pas
de résultats rapides, et ce n’est qu’après deux mois qu’on peut
constater la guérison, malgré que persiste encore assez long
temps un léger gonflement de la partie inférieure du fémur.
banslespremiers jours demars 1900, la régiondel’épaule
�Il4
L.
d ’a
STRÛS
droite se tuméfie. Ici encore on a de la douleur. L’infiltration
de la peau et des plans profonds donne une consistance lardacée et une déformation du bras en gigot. L’articulation,
cependant, parait libre. — En quelques jours le gonflement,
limité d’abord à la région deltoïdienne, gagne vers le bras,
l’aisselle et la région acromiale. Puis la consistance change.
On parvient à constater un peu de fluctuation dans la région
deltoïdienne. La peau rougit légèrement, mais l’enfant n’a
jamais eu de fièvre. — Le 15 mars, une incision profonde fait
tomber sur une collection purulente d’un pus jaunâtre et bien
lié, environnant toute la tête de l’humérus. La plaie bien
drainée guérit rapidement.
Mais bientôt, et, fait sur lequel nous insistons, les fonctions
digestives s’effectuant toujours normalement, nous voyons se
développer progressivement des signes manifestes de rachi
tisme qui augmentent malgré le traitement employé (bains
salés, chlorhydrophosphate de chaux) et, à la fin de mai,
l’enfant ayant alors dix mois, on peut constater la largeur de
la fontanelle, l'absence de dents, la déformation du thorax
avec dépression transversale, la saillie caractéristique des
articulations chondro-costales formant chapelet costal, une
cyphose dorsale très nette. Le faciès est pâle, anémié. —
L’enfant ne présente jusque-là aucun symptôme nerveux, ni
convulsions, ni spasme de la glotte. Le ventre n’est pas gros.
L’anémie cependant augmente progressivement. Au com
mencement de juillet, l’enfant présente un peu de constipa
tion facilement combattue. Mais il s’alimente de moins en
moins et sans vomissements ni diarrhée, il est pris, le 16
juillet, d’une convulsion qui dure un quart d’heure, à la suite
de laquelle il entre en agonie et succombe le lendemain à 5
heures du matin.
1?autopsie ne fait pas constater de lésion appréciable de
l’encéphale (775 grammes).
L’examen du système osseux met en évidence les diverses
lésions rachitiques reconnues pêudant la vie. — Du côté du
bras droit, l’humérus, dans soü extrémité supérieure, est
�l ’ o s t é o m y é l it e
c h e z l ’e n f a n t
115
tuméfié et présente une déformation en saillie et une conden
sation de tissu attribuable à une inflammation antérieure.
L’estomac en systole se trouve complètement caché par la
cage thoracique ; il ne déborde même pas le rebord des fausses
côtes. Son bord inférieur descend à 2 centimètres et demi audessous de l’appendice xyphoïde et reste à près de 7 centi
mètres au-dessus de l’ombilic. Sa capacité est de 115 centi
mètres cubes.
Longueur de l’intestin grêle..........................3",87
Longueur du gros intestin............................ 0, 72
Total....................... 4",59
Le foie paraît gras, il pèse 153 grammes.
La rate, sans lésion apparente, pèse 19 grammes.
Ainsi donc, chez cet enfant nous vîmes les signes de rachi
tisme se développer à la suite d’une ostéomyélite prolongée,
et l’influence causale de celle-ci sur le développement du
rachitisme s’impose par l’observation même. On ne pouvait
invoquer aucune autré cause à cette maladie. J’insiste notam
ment sur ce fait que l’origine digestive de ce rachitisme ne
peut être soutenue. L’enfant eut bien, pendant quelques jours
d’allaitement artificiel, une diarrhée assez forte, mais ce
furent quelques troubles très passagers. Une nourrice lui fut
donnée, l’allaitement au sein réglé comme pour les autres
enfants du service ; les fonctions digestives s’accomplissaient
régulièrement, sans que les moindres symptômes de dyspep
sie, de constipation ou de diarrhée fussent observés. L’autop
sie faisait, de plus, constater l’absence de dilatation de l’esto
mac ou d’allongement de l’intestin, témoins fréquents des
affections gastro-intestinales chroniques qui engendrent le
rachitisme.
O b s e r v a t i o n . — Le second bébé, né le 27 mars, entre dans
le service le 7 avril en bon état de santé, quoique ne pesant
que 2 kg. 500. Il est donné, dès le lendemain, à une nourrice
et augmente normalement de poids.
�116
L.
d
' a STRO S
Dès les premiers jours de mai (l’enfant ayant un peu plus
d’un mois), sans cause appréciable, se produit un léger gon
flement de la cuisse gauche, au tiers moyen et à la partie
externe, avec douleur et rougeur, sans que l’enfant présente
de température. — Pansements humides chauds. Au bout de
quelques jours, on a des signes de fluctuation profonde. Une
incision donne issue à une grande quantité de pus jaunâtre,
crémeux, bien lié. — L’abcès se referme très rapidement.
Une dizaine de jours après, la cuisse augmente encore de
volume et devient douloureuse, une petite ouverture se forme.
On agrandit l’ofificè, qui donne issue à du pus et à du sang.
L’abcès a tendance à se refermer, mais une petite fistule
persiste donnant lieu à un léger suintement. On sent d’ailleurs
que, sous le gonflement des parties molles, l’hypertrophie du
fémur contribue surtout à l’augmentation du volume du
membre. Le stylet introduit par la fistule pénètre jusqu’à l’os.
En raison de la persistance de cette suppuration, le 1er juillet,
le Dr Poucel opère l’enfant : trépanation du fémur et curettage
des fongosités de la cavité médullaire. — Les jours suivants,
l’état local s’améliore malgré la persistance d’une fistule
allant jusqu’à l’os. Du 19 au 21 juillet, l’enfant a quelques
petites épistaxis.
L’état général de l’enfant cependant paraissait assez bon,
bien que l’augmentation de poids fût lente ; il n’y avait
notamment jamais eu de troubles digestifs, lorsque le 1" août
se montrent les premiers accès de spasme de la glotte qui
devaient se reproduire les jours suivants. Début souvent par
des pleurs, puis arrêt de la respiration en expiration. Cette
période d’apnée s’accompagne d’une cyanose intense avec
raideur des membres ; elle est suivie d’une inspiration silen
cieuse, puis de quelques contractions spasmodiques du dia
phragme. Puis l’enfant s’étire, devient très pâle et affaissé, et
tout rentre dans l’ordre.
Les accès se répètent tous les jours suivants en août, au
nombre de 5, 6, 7, 8 par jour. Cependant, le 9 août, l’écoule
ment cesse par la plaie, qui se cicatrise, mais on perçoit
�l ’ o s t é o m y é l it e
Ch e z
l ’e n f a n t
117
toujours un gonflement considérable de l’os. D’autre part, on
ne constate aucun signe de rachitisme, rien aux membres,
pas de cranio-tabes, pas de gonflement des articulations
chondro-eostales, pas de signes de Weiss ni de Trousseau. —
Bromure et huile de foie de morue.
En septembre, même état : cinq ou six accès par jour. Les
crises s’accompagnent d’un gonflement des veines tégumentaires du crâne, qui persiste un peu dans l’intervalle des
accès.
En octobre, même nombre d’accès. La fontanelle antérieure
est largement ouverte, très tendue et animée de battements
pulsatiles ; pas de souffle céphalique à l’auscultation. — Solu
tion polybromurée : 0 gr., 25, puis 0 gr,, 50 de bromure par
jour.
En novembre. Toujours de 5 à 10 accès par vingt-quatre
heures. — Le 11, l’enfant a sept mois. L’état général est
assez hon, l’enfant pèse 6 kg. 300.
Pas de troubles digestifs, pas de signes de rachitisme. L’en
fant est gai en dehors des crises. Il n’y a pas d’hyperexcitahilité électrique des nerfs et des muscles. — Traitement par
l’oxide de zinc : 0,25, puis par le chloral sans plus de résultat.
Le fémur est toujours volumineux.
Le 30 novembre, débutd’une broncho-pneumonie, à laquelle
l’enfant succombe le 4 décembre.
A l'autopsie, on constate une hypertrophie considérable
du fémur à gauche. La diaphyse primitive est entourée d’un
large manchon osseux, qui a l’aspect aréolaire et médullisé à
la partie antéro-interne, mais compact à la partie externe, au
niveau de l’ancien foyer de suppuration.— Les autres os
sont normaux.
A l’ouverture du crâne, écoulement d’une assez grande
quantité du liquide céphalo-rachidien. Dilatation marquée
des veines cérébrales ; tous les sinus sont gorgés de sang.
Œdème de la pie-mère cérébrale dans la région antérieure ;
infiltration également et œdème des plexus choroïdes. Dila
tation des cavités ventriculaires.
�118
L.
d ’a STROS
Le thymus est volumineux, largement étalé, il pèse 20
grammes et mesure 8 cm, 5 sur 8 centimètres.
Du côté des poumons, ecchymoses sous-pleurales. Emphy
sème en avant ; congestion aux bases et foyer de splénisa
tion à droite.
L’estomac n’est pas dilaté; capacité : 140 centimètres cubes.
Le foie est volumineux et pèse 255 grammes ; assez dur à la
coupe, il est do couleur pâle. A l’examen histologique on
constate un certain degré de sclérose des espaces portes.
Du côté de la rate, un peu de périsplénite.
Ici encore il apparaît bien quo l’ostéomyélite prolongée du
fémur a commandé l’évolution morbide ultérieure, j’entends
le développement de ces accès de spasme de la glotte, si per
sistants, et ce, par l’intermédiaire d’une infection générale
lente dont, à l’autopsie, témoignaient les lésions du foie et de
la rate. Quant à celles rencontrées du côté des centres ner
veux, œdème pie-mérien et léger degré d’hydrocéphalie, je
ne veux pas discuter ici si elles ont servi d’intermédiaire
entre l’infection ostéomyélitique et le spasme de la glotte, ou
si elles ne sont qu’une conséquence secondaire des accès.
Il me parait intéressant de signaler ces deux complications
possibles de l’ostéomyélite prolongée du premier âge : le
rachitisme et le spasme de la glotte.
Il n’y a pas lieu, il me semble, de s’en étonner.
Pour ce qui est du rachitisme, si dans la très grande majo
rité des cas il est d’origine digestive, c’est que les infections
gastro-intestinales sont, chez le jeune enfant, de beaucoup
les plus fréquentes. Mais la théorie exclusivement digestive
du rachitisme, qui en fait une conséquence presque spécifi
que de l’infection gastro-intestinale, est, à mon avis, une
erreur. Toute infection ou intoxication prolongée, ou du
moins d’autres infections ou intoxications que celles à point
de départ gastro-intestinal sont capables de développer le
rachitisme, pourvu qu’elles soient suffisamment prolongées.
Je crois qu’on peut en dire autant pour le spasme de la glotte.
�l ’o s t é o m y é l it e
c h e z l ’e n f a n t
119
L’importance physiologique de la moelle osseuse est actuel
lement démontrée. Nous connaissons son rôle dans l’hématopoièse et la formation des globules rouges, sa fonction spé
ciale de fournisseur de globules blancs à l’organisme ;
plusieurs auteurs lui reconnaissent la propriété de donner
naissance, surtout dans les cas pathologiques, à des matières
solubles, produits de sécrétion cellulaire. N’est-il dès lors pas
vraisemblable qu’une lésion prolongée de cette moelle osseuse
même limitée à un seul os, puisse adultérer le milieu san
guin et troubler profondément un organisme en voie de
développement ?
Rachitisme et spasme glottique sont le résultat, l’une d’une
réaction organique, l’autre d’une réaction nerveuse, provo
quées par une infection ou une intoxication dans le bas âge.
De même que, dans un très grand nombre de cas, ils sont
l’un et l’autre, quelquefois simultanément, l’effet d’une toxiinfection d’origine gastro-intestinale, de même les faits que
je viens de relater démontrent que l’un et l’autre, rachi
tisme et spasme de la glotte, peuvent apparaître comme
complications et effets d’une ostéomyélite prolongée déve
loppée dans le premier âge.
��X
LES ADAPTATIONS FONCTIONNELLES
D E L ’A P P A R E I L L O C O M O T E U R
P ar ALEZAIS
Les modifications que subit l’appareil locomoteur pour se
prêter aux modes fonctionnels variés qui lui sont imposés,
offrent un sujet de recherches intéressantes et jusqu’ici
cependant peu étudié. Gratiolet (1) a bien dit que les muscles
nous révèlent le sens dans lequel se développent les mouve
ments de l’animal et, comme instruments de ses volontés,
qu’ils nous racontent en quelque sorte sa nature et ses ins
tincts. Mais on n ’a pas cherché d’une façon méthodique à
mettre en lumière l’influence de la fonction sur la morpho
logie des os et des muscles, car ces deux parties du système
locomoteur ne sauraient être séparées l’une de l’autre ; on
n’a pas cherché à montrer quels changements dans la forme
nécessite l’adaptation à un mode locomoteur déterminé. Et
cependant cette connaissance peut être dans bien des cas
utile, ne serait-ce, comme l’ont montré autrefois Cuvier et ses
(1) G ratiolet et A lix .— Troglodytes A ubryi (Nouvelles Archives du
Muséum d ’histoire naturelle de P aris, t. II, p . 118).
�122
A L E Z A IS
continuateurs, quo pour interpréter le squelette des espèces
anciennes et reconstituer leur genre de vie.
.T’ai limité mon étude à. un certain nombre do rongeurs
dont les types physiologiques très nets et variés se prêtent
assez bien à la comparaison. Parmi leurs os et leurs muscles
j ’ai choisi ceux des membres comme étant les parties de l’ap
pareil locomoteur les plus sûrement destinées à subir l’in
fluence fonctionnelle (1).
Toutes les dispositions anatomiques que l’on rencontre
chez des sujets de mœurs différentes, ne sauraient être attri
buées au genre do vio, même en ne s’adressant, comme je l’ai
fait, qu’à des animaux qui appartiennent au même groupe
zoologique. Beaucoup de ces dispositions dépendent des
influences génériques ou familiales, d’autres peuvent être
considérées comme des anomalies, quoique celles-ci soient
moins fréquentes chez l’homme et les espèces supérieures.
Dans le travail de minutieuse analyse auquel j ’ai soumis
mes dissections, je me suis efforcé de démêler ces diverses
causes et de justifier le caractère d’adaptations fonctionnelles
que je crois pouvoir donner à un certain nombre de faits
anatomiquesGes faits se rapportent à trois fonctions principale, le saut,
l’action de fouir et de grimper. Ils seront d’autant plus frap
pants qu’on les recherchera sur des types mieux tranchés,
plus spécialisés comme fonctions et en même temps plus
voisins comme familles. Telle sera l’opposition, du lièvre et
du lapin, tous les deux lagomorphos, l’un coureur et sauteur,
l’autre, en même temps fouisseur, celle de l’écureil et de la
marmotte, tous les deux sciuridés, l’un grimpeur et l’autre
fouisseur.
J’examinerai d’abord le squelette, puis le système muscu
laire .
(1) Les conclusions contenues dans cè travail font p artie d ’une étude
détaillée qui a été présentée com m e thèse pour le doctorat ès-sciences
n aturelles sous le titre : « C ontribution à la myologie des rongeurs »,
P aris, 22 novem bre 1900:
�LES
A D A P T A T IO N S
F O N C T IO N N E L L E S
123
I» Squelette.— Une première remarque frappe tout d’abord
quand on jette les yeux sur le squelette de ces divers ani
maux. Celui du sauteur est remarquable par sa longueur
relative et sa gracilité ; celui du grimpeur par sa légèreté ;
celui du fouisseur par sa masse et sa brièveté.
Ainsi, chez le lièvre, les diaphyses de l ’humérus, du radius,
du tibia sont plus élancés, plus grêles, plus longue que chez
le lapin. Celle du fémur a un calibre uniforme, tandis que
chez le lapin elle est renflée dans sa moitié inférieure comme
chez un autre fouisseur, la marmotte. La différence la plus
notable est présentée par le cubitus.
Chez l’écureuil, la diaphyse est lamelleuse et aplatie, tandis
qu’elle est forte et résistante chez la marmotte ; de même
chez le lièvre, elle est transformée en une lamelle mince et
flexible, tandis que chez le lapin elle conserve sur toute sa
longueur un volume à peu près égal à celui du radius
(Griebel) (1).
Parmi les faits de détail, il faut signaler :
1° La largeur plus grande de la fosse sus-épineuse chez le
grimpeur et le fouisseur (écureil, marmotte). Bronn indique
également que la fosse sus-épineuse est large chez un autre
fouisseur, le hamster, quoiqu’il appartienne à une autre
famille, celle des muridés.
Chez les mêmes animaux, l’acromion est large et se porte
en avant, tandis qu’il est étroit et se déjette en arrière chez le
cobaye, le lièvre et le lapin.
2” Les principales différences portent sur l’articulation du
coude et dépendent de la mobilité des os de l’avant-bras (2).
Chez les animaux'dont l’avant-bras est immobile (type lièvre),
la trochlée humérale, anguleuse et profonde, est limitée
par deux lèvres tranchantes. En dehors de la lèvre externe,
la moitié antérieure de l’extrémité osseuse présente une
(1) B roun’s Klassen un d O rdnvngen des Tliier-Reichs, Leipzig, lief.
23-24-25, p . 472 et 496.
(2) l lezais. — L’articulatiou du coude et la prono-supination de
l’avant-bras (C. R. de la Soc. de biol., 1900, n° 19, p. 508).
�124
ALEZAIS
surface articulaire déprimée, formant comme une trochlée
accessoire, plus courte et moins profonde que la trochlée
principale. La petite cavité sigmoïde ou portion radiale de la
surface articulaire supérieure du cubitus occupe toute la face
antérieure de Los et abrase la saillie de l’apophyse coronoïde ;
du côté du radius, la partie postérieure de l’extrémité supé
rieure est plane, et la surface articulaire humérale est divisée
par une rainure antéro-postérieure assez profonde.
Chez les animaux pourvus de prono-supination (type écu
reuil, marmotte), la trochlée humérale se continue en dehors
avec un condyle bien conformé qui occupe la place de la
trochlée accessoire, l’apophyse coronoïde existe et la petite
cavité sigmoïde, au lieu d’être transversale, se dirige oblique
ment en avant et en dedans sur sa partie antéro-externe. Le
pourtour articulaire de la tête radiale est plus ou moins
arrondi et en dedans sur sa partie antéro-externe. Le pour
tour articulaire de la tête radiale est plus ou moins arrondi et
sa cupule humérale est régulièrement déprimée, quoique
allongée transversalement.
Le cobaye, le rat, la gerboise sont des types intermédiaires
dans lesquels les caractères précédents ont pour mesure le
degré de prono-supination dont jouissent ces animaux. La
gerboise, qui est un sauteur par son arrière train, est un
fouisseur par ses membres thoraciques qui, malgré leurs
petites dimensions, sont adaptés à la préhension et peuvent
creuser un terrier. Aussi, trouve-t-on sur l’humérus un
condyle assez bien marqué, et sur le cubitus une apophyse
coronoïde, flanquée en dehors d’une cavité sigmoïde ; mais
la cupule radiale est encore prolongée en dehors, comme chez
le rat, par une petite surface plane qui rappelle la conforma
tion du cobaye. Chez Hystrix (autre fouisseur), l’humérus
présente une large poulie avec un petit condyle (Bronn),
On peut dire que l’avant-bras présente le type fixe mobile
surtout chez le grimpeur et le fouisseur, et le type fixe surtout
chez le coureur et le sauteur, tout en ajoutant que cette rela-
�LES
A D A P T A T IO N S
F O N C T IO N N E L L E S
125
tionanatomo-fonctiomaelle n ’a rien d’absolu, puisque le lapin,
qui est un fouisseur, présente comme le lièvre le type fixe.
3° Chez le sauteur (lièvre, gerboise), l'ischion s’allonge et la
cavité cotyloïde occupe presque le milieu de la ligne ilioischiale. La distance ilio-cotyloïdienne forme les 63 centiè
mes de cette ligne chez le cobaye, les 60 ou 62 centièmes
chez le rat, l’écureuil,la marmotte, les 54 centièmes chez le
lièvre et la gerboise.
Chez le sauteur on trouve de plus, sur la face externe de
l’ischion, à l’union de la branche horizontale et de la bran
che verticale, une crête saillante surmontant une dépression
antéro-postérieure. Cette dépression est d’autant plus intéres
sante a noter qu’elle est très marquée chez le lièvre, tandis
qu’elle est remplacée chez le lapin par une surface convexe.
4° Chez le grimpeur et surtout chez le sauteur, le 3° trochan
ter se rapproche de l’extrémité supérieure du fémur.
Chez le cobaye, il est situé au-dessous du milieu de la
diaphyse ; chez le rat, le lapin et la marmotte, il occupe le
tiers supérieur ; chez l’écureuil, il dépasse un peu le quart
supérieur, tandis que chez le lièvre et la gerboise, il est limité
au quart supérieur de l’os,
5“ Enfin, chez le coureur, le tibia est presque droit, tandis
que, chez le fouisseur et le grimpeur, sa moitié supérieure
s’infléchit en arrière et en dehors (rat, écureuil, marmotte) et
sa face externe est excavée.
II. Système musculaire. — 1° Quoique n’appartenant pas
anatomiquement à lamasse musculaire du membre antérieur,
le grand dorsal et le grand pectoral lui sont physiologique
ment rattachés et présentent quelques particularités fonc
tionnelles intéressantes (1).
Ces muscles peuvent être considérés comme présentant deux
ordres de fibres, les postérieures qui se dirigent obliquement
(1) Alezais.— Quelques adaptations fonctionnelles du grand pectoral
et du grand dorsal (C. R . d e là Soc. de biol., 1900, n° 25 p . 701).
�126
A L E Z A IS
en avant et en dehors et projettent le bras en arrière, les
fibres antérieures ou d’adduction qui accolent le bras contre
le tronc.
Chez le coureur, ce sont les fibres postérieures qui sont le
mieux développées (pectoral) ou même qui existent seules
(grand dorsal), tandis que, chez le grimpeur et le fouisseur,
les fibres antérieures non seulement sont constantes, mais
forment la partie la plus puissante du muscle.
Ainsi, tandis que chez le lièvre l’origine spinale du grand
dorsal est exclusivement lombaire, elle atteint chez le lapin la
dernière dorsale, chez le cobaye la septième dorsale, chez le
rat, la quatrième et chez la marmotte et l’écureil la deuxième.
Chez ces derniers animaux, c’est le bord antérieur du muscle
qui en est la partie la plus épaisse, et les fibres, sauf au
niveau de la région postérieure, restent charnues jusqu’à
leur insertion vertébrale, tandis que chez un grand nombre
d’animaux, elles empruntent l’aponévrose dorsale.
2° Les trois portions du deltoïde sont développées et fusion
nées au moins partiellement chez le grimpeur et le fouisseur.
Le delto-rlaviculaire de l’écureuil et de la marmotte est
dédoublé, et sa portion superficielle chez ce dernier va s’insé
rer à l’avant-bras.
Chez le coureur, la portion abductrice (delto-acromiale) est
très réduite, tandis que les portions adductrices (delto-claviculaire, delto-spinale) sont assez bien développées.
3° Chez le sauteur, l’insertion humérale du grand rond
s’élève près de l’articulation scapulo-humérale : elle siège
au cinquième ou sixième supérieur de l ’os chez le lièvre,
tandis qu’elle occupe le quart supérieur chez le lapin, le rat,
l’écureuil, le tiers supérieur chezj|le cobaye, la gerboise, la
marmotte.
4° Chez le fouisseur (marmotte) et le grimpeur, les muscles
de l’avant bras sont gros, charnus sur presque toute leur
longueur et terminés par des tendons courts et puissants,
tandis que chez le coureur ils sont plus grêles et prolongés
par de longs tendons. Chez les premiers les muscles prono-
�LES
A D A P T A T IO N S
F O N C T IO N N E L L E S
127
supinateurs sont au complet et tous charnus : rond et carré
pronateur, long et court supinateur, ce dernier avec une ten
dance à l’enroulement autour du radius. Les fléchisseurs des
doigts sont développés et ce sont les faisceaux antibrachiaux
du fléchisseur perforant qui l’emportent sur les faisceaux
épitrochléens.
Chez le coureur, le long supinateur et le carré pronateur
manquent, le rond pronateur est en partie fibreux et le court
supinateur, formé de fibres verticales, n’a que le rôle de fléchis
seur de l’avant-bras. Les fléchisseurs des doigts ont un déve
loppement médiocre et l’origine du fléchisseur profond est
surtout humérale tandis que ses chefs antibrachiaux sont
assez grêles.
5” Chez le grimpeur (écureuil), les tendons extenseurs des
doigts sont multiples (deux par doigt) et leur donnent une
mobilité latérale.
6° Les adducteurs de la cuisse sont développés et tendent à
devenir des extenseurs en envahissant la région postérieure
du membre chez le grimpeur, le fouisseur et le sauteur. Chez
ce dernier, ils sont plus massifs, chez les deux autres, ils sont
plus divisés.
7° Le développement et la complexité du biceps fémoral du
sauteur sont remarquables.
8° Le quadriceps fémoral est bien développé chez le sau
teur (1), le grimpeur et le fouisseur. C’est le vaste externe qui
présente le plus haut degré de développement et peut arriver
à se dédoubler.
Tandis que chez le fouisseur l’insertion des vastes descend
sur le tiers supérieur au moins de ladiaphyse, chez l’écureuil
et chez le lièvre elle reste limitée à la partie antérieure du
grand trochanter et au bord interne du col fémoral.
La comparaison de la marmotte et du lièvre est très inté
ressante, car ces deux animaux qui appartiennent à des grou
pes zoologiques distincts ont tous les deux un quadriceps puis(1) Alezais. — Le quadriceps fém oral des sau teu rs (C. R . de la Soc.
de biol:, 1900, n° 19, p.510).
�8»
128
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A L E Z A IS
sant, mais affectant chez l’un le type à insertions réduites du
coureur, chez l’autre le type à insertions plus étendues du
fouisseur.
9° Les jumeaux cruraux sont volumineux chez le sauteur
et chez le fouisseur, mais chez le premier ils présentent des
connexions rotuliennes et des relations avec certains muscles
de la cuisse qui font défaut chez le second. C’est ainsi que,
chez la gerboise, le jumeau externe reçoit un faisceau charnu
venant de la rotule et le tendon d’Achille est uni au droit
interne et au grand adducteur par une bride fibreuse. Chez
le lièvre et le lapin, les faisceaux rotuliens destinés au faisceau
externe sont au nombre de deux et le tendon d’Achille est uni
par un fort tendon au demi-tendineux et au droit interne.
Chez la marmotte les deux jumeaux larges et épais des
cendent presque jusqu’au talon, mais ne reçoivent ni fais
ceaux rotuliens ni tendons des muscles fémoraux.
10° Chez le grimpeur (écureuil) les muscles fléchisseurs des
orteils (fl. péronier et tibial, plantaire grêle) sont relativement
plus développés que les extenseurs du pied (jumeaux cru
raux, soléaire). Le poplité est non seulement un extenseur de
la jambe, mais un rotateur interne.
11° Le tibial antérieur, qui est l’agent de la rotation du
pied en dedans, est bien développé chez le fouisseur et le
grimpeur. Son insertion occupe le quart supérieur du tibia
chez le premier, le tiers chez le second.
Chez le sauteur, malgré un volume notable, son insertion se
limite à la portion proximale de la face externe du tibia. Elle
n’occupe que le cinquième supérieur chez le lapin, et le
sixième supérieur chez le lièvre et la gei’boise.
12° L’insertion tibiale du demi-membraneux et du demi-ten
dineux offre chez le sauteur et le grimpeur une tendance
manifeste à se réduire et à se rapprocher du genou. C’est
ainsi qu’elle siège vers le milieu de la jambe chez le cobaye
et la marmotte, au tiers supérieur chez l’écureuil, au quart
supérieur chez la gerboise, au cinquième supérieur chez le
lapin et le lièvre.
13° Les interosseux du pied, qui ne sont généralement que
«
�tE S
A D A P T A T IO N S
129
F O N C T IO N N E L L E S
des fléchisseurs des premières phalanges, sont très développés
chez le grimpeur (écureuil) et impriment aux doigts des
mouvements de latéralité. Par contre, chez la gerboise, dont
le pied est devenu une longue tige osseuse par la soudure des
métatarsiens et qui marche sur ses orteils, les interosseux
sont transformés en ligaments étendus du tarse aux premières
phalanges et aux tendons des extenseurs.
En réunissant ces faits on peut tracer quelques-uns des
caractères qui sont propres à l’anatomie du sauteur, du grim
peur et du fouisseur.
Le sauteur (lièvre), a des pièces squelettiques grêles et lon
gues ; son avant-bras est sans prono-supination, son cubitus
très aminci ; son ischion allongé (lièvre, gerboise) présente une
dépression externe surmontée d’ùne crête antéro-postérieure
à l’union de la branche horizontale et de la branche verticale.
Lès trochanters sont réunis à la partie supérieure du fémur,
le tibia est presque droit.
La musculature est mieux développée dans les segments
proximaux des membres : les segments distaux sont plus ten
dineux. Le grand dorsal et le grand pectoral n’ont que leurs
fibres postérieures ; les fibres abductrices du deltoïde (deltoacromiales) sont très réduites.
Le fléchisseur perforant des doigts est surtout d’origine
épitrochléenne : les prono-supinateurs sont absents ou peu
développés.
On constate le développement massif des adducteurs fémo
raux qui sont des extenseurs de la cuisse ; le développement
et la complexité du biceps fémoral ; le volume des jumeaux
cruraux qui ont des connexions rotuliennes et dont le tendon
d*Achille entre en relation avec certains muscles de la cuisse
par des expansions lamelleuses ou tendineuses.
Les insertions de plusieurs muscles (grand rond, demi-ten
dineux, tibial antérieur, vastes du quadriceps) tendent à s’éle
ver le long des diaphyses osseuses et à se concentrer près de
leurs extrémités proximales.
Chez le grimpeur (écureuil), le squelette est léger, la
fosse sus-épineuse étendue, l’acromion large et dirigé en
9
�R nP M B K H H H M B
130
A L E Z A IS
avant; l’avant-bras mobile, les trochanters fémoraux élevés,
le tibia infléchi en arrière et en dehors sur son tiers supé
rieur et excavé sur sa face externe.
La portion antérieure ou adductrice du grand dorsal et du
pectoral est mieux développée que la postérieure ; les trois
portions de deltoïde sont puissantes et fusionnées.
Les prono-supinateurs sont tous développés et le fléchisseur
perforant des doigts a surtout une origine antibrachiale. Les
doigts de la main et du pied jouissent de mouvements de laté
ralité. Les adducteurs fémoraux, tout en étant puissants et
transformés en extenseurs de la jambe, sont divisés en fais
ceaux nombreux. Les fléchisseurs des orteils sont plus déve
loppés que les extenseurs du pied. Le tibial antérieur est un
puissant rotateur interne dn pied.
Le fouisseur (marmotte) a un squelette massif et une mus
culature puissante dans les divers segments des membres,
même à la main. Comme le grimpeur il a une fosse sus-épi
neuse large et l'acromion dirigé en avant, un avant-bras
mobile et un tibia infléchi en arrière sur son tiers supérieur;
de plus l’extrémité inférieure du fémur est renflée.
Grand dorsal et pectoral, deltoïde, prono-supinateurs et
fléchisseur perforant des doigts, adducteurs et tibial anté
rieur ont les mêmes caractères tque chez le grimpeur, mais
les doigts n’ont pas de mobilité latérale et les insertions ont
tendance marquée à s’étendre sur les diaphyses osseuses.
Deux faits plus généraux encore semblent pouvoir être
déduits de cette étude, quelque petit qüe soit le nombre des
types qui ont pu être examinés jusqu’ici.
1° Chez le grimpeur et le fouisseur, les muScies des segments
terminaux des membres (avant-bras, main, jambe, pied) sont
mieux développés que chez le sauteur. Chez celui-ci le déve
loppement porte surtout sur les segments proximaux.
2° Chez ie sauteur, lés insertions musculaires tendent à se
réduire et à se concentrer près de I’extréthité proximale des
os, tandis que chez le fouisseur elles s’étendent le long des
diaphyses.
�XI
Par la dilatation artificielle rapide du Col
P ar LOP
Ob s e r v a t i o n I . Hémorragie grave par placenta prœvia
central. — Le 19 novembre dernier, à 4 h. 1/2 du soir, l’on
vint nie prier de passer chez une cliente du professeur Roux,
momentanément absent de Marseille.
Retenu très tard dans la banlieue, je n’arrivai qu’à 9 h. 1/2
du soir chez moi ou je trouvai deux personnes qui m’atten
daient pour me conduire en hâte auprès d’une femme qui
perdait du sang depuis trois heures du matin,
Je trouvais cette femme dans un état lamentable ; il s’agis
sait d’une septipare presque à terme, âgée de 38 ans, très
pâle, à peii près exsangue, sans pouls et les extrémités froides.
Étendue, sans mouvements, sur un lit inondé de sang, d’énor
mes caillots noirâtres pendaient à la vulve et le long des cuis
ses.
Interrogé, l’entourage m ’apprend que cette femme perd du
sang depuis 20 jours et d’une façon continue, mais que depuis
minuit l’hémorragie a pris de telles proportions qu’à 4 heu
res du soir 1! en l’absence de mon confrère, on s’est décidé à
venir me chercher.
Avant toute intervention, je m’empresse de ranimer la
�132
LOP
malade en lui injectant 400 grammes de sérum caféiné à 1 0/0
que j’avais eu la précaution d’emporter ; pendant cette injec
tion j ’envoie chercher de l’éther et des antiseptiques. Rani
mée, la malade est mise en position de Trendelenbourg, à
l'aide de deux coussins de crin placés sous le siège ; je débar
rasse aussitôt la vulve et le vagin des caillots qui y sont
contenus, et je pratique le toucher qui confirme le diagnostic,
fait déjà par le récit de l’entourage. Il s’agit d’un placenta
prœvia, variété centrale, reposant centre pour centre sur
l'orifice utérin.
Le col est dilaté comme une pièce de deux francs.
Le sommet engagé est très mobile. L’enfant est encore
vivant, mais les bruits du cœur sont faibles et précipités.
Après les réserves d’usage faites à la famille en présence
d’un pareil état, j’estime qu’il y a lieu do délivrer au plus tôt
cette femme bien que me trouvant sans aides intelligents et
éloigné de tout confrère.
Le tamponnement que j ’aurais pu pratiquer me parait lie
devoir donner qu’une sécurité trompeuse en pareil cas ; d’ail
leurs je ne vois personne dans l’entourage à qui je puisse
confier la surveillance de la malade.
L’insertion vicieuse étant centrale, je déchire avec l’index
introduit par des mouvements de vrille, le placenta qui, ainsi
perforé, laisse écouler le liquide amniotique ; puis le col
étant très dilatable jè pratique en quelques minutes une
dilatation digitale suffisante (procédé de Bonnaire) pour lais
ser passer la main ; l’orifice utérin ainsi dilaté, une partie du
placenta passe dans le vagin.
Avec assez de facilité, je refoule la tête au D. S et, saisis
sant le pied antérieur, je pratique la version et j’ai la satis
faction d’amener au dehors un enfant vivant, très pâle. C’est
un garçon, très chétif, paraissant à peine à terme et qui n’a
vécu que 36 heures.
Après avoir confié l’enfant à l’entourage, je termine la déli
vrance en achevant de décoller le placenta encore adhérent
sur le segment inférieur à gauche;
�ACCOUCHEMENT ACCÉLÉRÉ
133
Injection intra-utérine très chaude de permanganate de
potasse, et gaze iodoformée utéro-vaginale.
Cette intervention, qui a duré 20 minutes au plus, a été très
vaillamment supportée par la patiente ; néanmoins, le pouls
demeurant toujours misérable, je fais une nouvelle injection
de 400 grammes de sérum caféiné et de 10 grammes d’éther.
A minuit, je quitte la malade affaiblie, mais hors de dan
ger. Le pansement utéro-vaginal a été enlevé 48 heures après.
Post-partum apyrétique ; dix-sept jours après la malade
reprenait, malgré notre défense, ses occupations de mar
chande de poissons.
Le placenta, ainsi anormalement inséré, était petit et ne
pesait pas plus de 396 grammes. L’insertion du cordon était
marginale. Les membranes mesuraient 29 centimètres à
droite et 11 centimètres 1/2 à gauche.
Le fœtus, qui n’a survécu, je l’ai déjà dit, que 36 heures,
pesait 2 105 grammes.
O b s e r v a t i o n II. (Eclampsie).—Au mois de décembre 1900,
me rendant à une invitation à déjeuner à Saint-Cyr (Yar), je
trouvai, à mon arrivée, la maîtresse de maison, M““ X ...,
âgée de 29 ans, plongée dans le coma-éclamptique depuis
neuf heures du matin.
Je savais M“° X ... enceinte, mais n’étant pas son médecin,
je ne possédais aucun détail sur sa grossesse. Le mari m’ap
prit que depuis quatre ou cinq jours sa femme avait de
l’œdème de la face et des jambes et que depuis une semaine
elle se plaignait de troubles visuels bizarres.
La grossesse touchait à la fin du 7° mois. Dépourvu de tout
secours pharmaceutique, je pus néanmoins secourir assez
heureusement la malade, que je lis coucher en hâte ; en pré
sence de l’état comateux inquiétant, je pratiquai à l’aide d’une
plume à vaccin trouvée, par hasard, dans mon porte-mon
naie, une copieuse saignée de 300 à 400 grammes, et peu après
la malade reprenait connaissance.
En pratiquant l’examen obstétrical, je trouvai l’enfant
�134
LOF
vivant se présentant par le sommet, encore mobile, au détroit
supérieur ; il existait un commencement de trava'l, l'orifice
utérin était dilaté comme une pièce de cinq francs.
Pendant que j’attendais les médicaments nécessaires ep
pareil cas, la malade eut, dans l’espace de trois quarts d’heure,
une dizaine de convulsions que je pus atténuer tant soit peu
par des inhalations d’éther; à la dixième crise,
retomba dans le coma.
Je profitai de cet état pour précipiter l’accouchement :
mettant la patiente en position obstétricale, après avoir soi
gneusement lavé le vagin et la vulve à l’eau chaude savon
neuse et à l’eau de Cologne, j’achevai la dilatation par le
procédé de Bonnaire et, grâce à cet artifice, je pénétrai dans
l’utérus et, refoulant la tête encore mobile; je pratiquai en
quelques minutes la version podalique qui me donna un enfant
vivant, pesant 1 k. 800, vérification faite le lendemain. Dix
minutes après, la délivrance se fit spontanément, et vingt mi
nutes après l’évacuation de l’utérus, la malade sortait du coma
dans lequel elle se trouvait depuis trente à quarante minutes;
elle eut encore trois ou quatre convulsions, mais plus légères
que les précédentes; ce furent les dernières.
Quand la personne envoyée à La Ciotat revint, munie des
médicaments que j’avais prescrits, tout était terminé, l’enfant
mis dans une couveuse improvisée et la mère, replacée dans
son lit, revenait peu à peu à la vie.
L’urine, obtenue par le cathétérisme, contenait de l’albu
mine en grande quantité.
Le puerpérium a été des plus satisfaisants, et peu à peu,
sous l’influence du régime lacté, l’œdème et l’albumine dispa
rurent.
L’enfant, nourri par la mère, s’est très bien développé. Il
pèse aujourd’hui 4 k.280 (10 mars).
O b s e r v a t i o n III. {Placenta prœvia marginal).— Le 6 de ce
mois (mars), je suis appelé par une sage-femme auprès d’une
de ses clientes chez laquelle elle craignait un décollement
prématuré du placenta normalement inséré.
�ACCOUCHEMENT ACCÉLÉRÉ
135
Il s’agit d’une secondipare de 30 ans, très forte, bien portante
qui, arrivée juste au ternie de sa grossesse, avait été prise
d’une hémorragie assez abondante dans la nuit du 5 au 6.
Fait intéressant à noter: malgré l’insertion presque centrale
du placenta, la grossesse avait évolué jusqu’à ce jour sans la
moindre perte rouge.
Examen obstétrical. — Utérus à terme. — Au palper, assez
difficile à pratiquer à cause de l’épaisseur considérable de la
paroi abdominale, je trouve une présentation légèrement
transversale — dos en avant et à droite. — Enfant vivant.
Au toucher, — 2 à 3 centimètres de dilatation; — j’arrive
sans difficulté sur le placenta qui recouvre presque l’orifice
utérin ; il n’existe pas de travail proprement dit, mais on sent
de temps à autre l’utérus se durcir.
Conduite tenue. — L’hémorragie de la nuit s’étant arrêtée
sous l’influence du repos et des injections chaudes, je désin
fecte soigneusement le vagin et j ’applique un tamponnement
serré à la gaze iodoformée et à l’ouate boriquée.
J’essaie ensuite de ramener la tête au D. S. par la version
céphalique, mais sans succès.
Mon tamponnement appliqué à 4 heures 35 est retiré à
7 heures 1/2. Le travail s’est déclaré à 5 heures 15; depuis,
les douleurs sont trèsjsuivies et durent de une à trois minutes.
Les tampons retirés sont absolument secs. Malgré l’intensité
des douleurs et leur répétition, la dilatation est peu avancée,
à peine de 4 1/2 à 5 centimètres.
AlOheures l’hémorragie reparaît soudaine et considérable.
■T’introduis aussitôt le plus grand des petits ballons de
Ghampetier.
Sous cette influence, l’hémorragie s’arrête et les douleurs
semblent redoubler de violence. A 10 heures 1/2 je retire le
ballon ; presque aussitôt, nouvelle hémorragie. — Je romps
alors la poche des eaux et j ’introduis avec assez de peine le
grand modèle des ballons de Ghampetier que je laisse en
place jusqu’à l’arrivée du Dr Pujol que j’ai fait prier de venir
m’assister.
�136
LOP
A i l heures 1/4 mon confrère arrive. Aussitôt la malade est
mise en position obstétricale,le siège élevé,et après avoir reçu
250 grammes de sérum, elle est endormie avec prudence par
les soins du D' Pujol.
Je retire le ballon, et procède à la dilatation artificielle du
col par le procédé de Bonnaire ; celle-ci rapidement achevée,
j ’introduis la main dans l’utérus et, refoulant la tête effleurant
à peine le D. S, j’extrais, par la version podalique, une belle
fille (pesant 3 k. 450).
Je pratique immédiatement la délivrance artificielle.
Le placenta, très gros, présentait dans l’épaisseur des mem
branes une infiltration de plaques blanchâtres dont je ferai
connaître sous peu la constitution histologique et la nature.
Les membranes mesuraient 0,32 centimètres du côté droit
et 0,12 1/2 du côté gauche.
Injections intra-utérines chaudes et une piqûre d’ergotine
suivent cette intervention.
La malade est remise en place, le siège et les membres
inférieurs toujours très élevés. — Nouvelle injection de
400 grammes de sérum eaféiné à 1 */••
La quantité de chloroforme administrée peut être évaluée
à deux cuillerées à café.
Après la délivrance, malgré la surveillauce attentive exer
cée sur l’utérus par nous, il se fait une hémorragie assez
abondante, par inertie utérine, qui détermine une syncope
inquiétante.
Pendant que jem ’occupede débarasser l’utérus et de réveil
ler sa contractilité, le Dr Pujol injecte à nouveau du sérum
eaféiné (800 grammes) et, 4 à 5 minutes après, la malade
revenait à elle. (Il est minuit 1/2.)
Cette chaude alerte est la dernière. A 4 heures du matin je
me retirai laissant la sage-femme,— et après avoir à nouveau
injecté 300 à 400 grammes de sérum.
Les suites de couches jusqu’à ce jour ont été des plus satis
faisantes. L’enfant, mise en nourrice, se développe très bien.
�XII
CLINIQUE DES MALADIES EXOTIQUES
L E Ç O N D ’I N A U G U R A T I O N
P a r B O IN E T
Je vous remercie vivement, Messieurs, de l’honneur que
vous me faites en assistant à l’inauguration de cette chaire
de clinique des maladies exotiques. Votre présence est d’un
grand encouragement pour moi, car je ne me dissimule pas
toutes les difficultés de ce nouvel enseignement. J’en puiserai
les principaux éléments dans les notes que j’ai recueillies au
Tonkin, en 1887 et 1888, et surtout dans les faits cliniques que
nous pourrons observer soit dans la salle Saint-Joseph, soit
dans nos consultations gratuites de l’Hôpital de la Conception
et de l’Hôtel-JDieu.
Cette chaire de clinique exotique complète l’enseignement
colonial, que les efforts persévérants de MM. Heckel, Flaissières
et Livon ont fortement contribué à fonder. C’est ainsi que
Marseille possède actuellement des cours de pathologie, de
bactériologie, d’hygiène, d’histoire naturelle coloniales ; un
musée industriel et commercial des principaux produits
venant des pays chauds ; enfin, un enseignement pratique
qui permettra non seulement aux médecins, mais encore aux
�138
B O IN E T
colons, aux fonctionnaires, aux missionnaires de reconnaître
et de traiter utilement les nombreuses maladies contre les
quelles ils auront à lutter.
I.
— « N ul bien, sans peine », était la devise de P. Puget,
le grand artiste marseillais. Elle pourrait bien s’appliquer à
la clinique exotique dont les origines assez lointaines valent
la peine d’être racontées. En 1887, je fus envoyé au Tonkin
et, comme je venais de passer mon concours d’agrégation en
médecine, je me figurais être en état de soigner conscien
cieusement les maladies des pays chauds. Mon illusion ne fut
pas de longue durée et les évènements ne tardèrent pas à me
démontrer qu’il y a loin de la théorie à la pratique. A mon
arrivée, on me confia le poste de Thanh-Moï, situé dans l’en
droit le plus malsain de la région que les Annamites désignent
sous le nom bien justifié de « Vallée de la mort ». Je fus
immédiatement aux prises avec la fièvre des bois, la fièvre
rémittente bilieuse (1), la fièvre continue palustre, les accès
pernicieux (2), le choléra, la dysenterie, l’abcès du foie (3),
l’ulcère phagédénique (4), le béribéri, les paralysies palus
tres (5), etc. Jamais, je n’ai vu une pareille mortalité. Le
choléra emportait, en quelques heures, les rares survivants
épargnés par l’impaludisme. En une nuit, je perdais les cho
lériques groupés dans unepaillotte que j ’avais fait construire.
Je ne tardais pas à m’apercevoir que les doses de quinine
classiques restaient sans effet sur les formes graves de l’im
paludisme et atteint moi-même d’accès pernicieux, je n ’ai dù
(1) Boinet. M icroorganism es tro u v ésd an s le san g desm alades a tte in ts
de fièvre rém itten te bilieuse. Lyon-Médiaal, 21 avril 1889.
(2) Boinet. Accès pernicieux cholériform e. Revue de Médecine•
P a ris 1890.
(3) B oinet. Abcès du foie au T on k in . Gazette hebdomadaire des
Sciences médicales, M ontpellier 1890.
(4) Boinet. R echerches sur le M icroorganism e de l’ulcère phagédé
n ique. Lyon-Médical, 1889, p. 165; de l’ulcère phagédénique observé
au Tonkin. Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie, Paris,
25 m ars 1890 et P rix Monbinne de l’Académie de m édecine, 1889.
(5) Boinet. Troubles m oteurs dans l’Im paludism e. Revue de Méde
cine, 1889.
�C L IN IQ U E
DES
M A L A D IE S
E X O T IQ U E S
139
mon salut qu’à la thérapeutique intensive de mes amis les
docteurs Mathias et Salebert qui, en moins de 24 heures,
m’injectèrent deux grammes de chlorhydrate de quinine
et me firent avaler quatre grammes de sulfate de quinine. Je
ne vous cite cet exemple personnel que pour bien vous mon
trer, que dans ces cas, le succès dépend de l’administration
hâtive et même exagérée de la quinine.
De retour à Hanoï, en 1888, j’enseignais les notions clini
ques et thérapeutiques que j’avais si péniblement acquises
aux médecins chinois et annamites ; j’écrivis même un com
pendium traduit en langue indigène, j’éduquais des médecins
qui allaient dans les petits centres ravagés par le choléra
pour apporter leurs soins et prendre des mesures hygiéni
ques et prophylactiques. On donna même à cet enseignement
sans prétention, le nom de « Petite Faculté tonkinoise ».
Vous le voyez, messieurs, ce précédent doit rendre votre
espoir tenace et votre foi robuste ; il est de bon augure et il
vous montre qu’il ne faut jamais désespérer de la création
d’une faculté de médecine, même à Marseille.
Lorsqu’en 1891, je quittais la faculté de Montpellier pour
venir comme professeur à l’Ecole de Médecine de Marseille
j’étais pénétré de la nécessité de créer en France, un ensei
gnement clinique des maladies des pays chauds. En 1892, je
demandais la transformation de ma chaire de pathologie
interne en cours de pathologie et de clinique exotiques et
j ’invoquais les raisons suivantes: 1° cet enseignement serait
de nature à attirer les étudiants venant d’Orient et les méde
cins qui ont l’intention d’exercer plus tard dans les pays
chauds ou dans le Levant; 2° il serait susceptible de donner
à notre Ecole un cachet d’originalité favorable à sa transfor
mation en Faculté ; 3° il permettrait d’étudier pratiquement
certaines particularités relatives à l’hvgiène, à la prophylaxie,
au traitement des maladies exotiques. Je proposais d’utiliser
les salles Sainte-Julie et Sainte-Berlhe de l’hôpital de l’an
cienne Charité, qui étaient inoccupées, pour cette clinique
que l’on devait doubler d’une consultation gratuite faite à
�140
B O IN E T
proximité des ports. Conseil de l’Ecole, Conseil des Facultés,
Administration des Hospices, etc., émirent des vœux favora
bles ; puis, tout retomba dans l’oubli et ce n’est que huit ans
plus tard que cette clinique exotique était créée. Pendant ce
temps, trois écoles de médecine tropicale (largement dotées
et puissamment installées) étaient fondées en Angleterre. Ce
qui se passe de commentaires.
IL— Le fonctionnement de cette nouvelle clinique exotique
sera assuré de la façon suivante : Les malades seront reçus
dans la salle Saint-Joseph, qui se compose de trente lits. Les
uns proviendront des consultations gratuites que nous faisons
le lundi à l'Hôtel-Dieu et le mercredi à l’Hôpital delà Concep
tion ; les autres nous seront envoyés par les médecins des
Compagnies de Navigation, par nos collègues des colonies, de
la marine, etc. Enfin, nombre de rapatriés, des colons vien
dront d’eux-mêmes demander ces soins spéciaux. De plus,
nos collègues des hôpitaux pourront nous adresser les cas de
maladies exotiques qui se trouvent ou qui entreront dans
leur service. C’est ainsi que nous avons vu antérieurement
dans les salles de nos hôpitaux, des cas De béribéri, de para
lysie palustre, de bouton de Gafsa (ij, do Biskra (2), du
Nil (.3), de Bilharziose, de Filariose, de diarrhée de Chine,
(1) Depéret et Boinet. — P résen tatio n de cultures p ures de m icro
coques obtenues à la suite d’ensem encem ent de lym phe non exposée à
l’air, de pus de boulon de G alla et de sang p ris p a r piqûre à la péri
phérie de cette lésion. T ravail du laboratoire de MM. Chauveau et
Arloing, Société des Sciences Médicales de Lyon, janvier 1884. Note
sur le m icrobe du bouton de Galsa. Société d’anthropologie de Lyon,
lévrier 1884. Lyon Médical, 20 février 1854. Archives de Médecine
Militaire, 1884, p. 320. Bulletins de l’Académie de Médecine de Paris,
17 juin 1884, p. 770, Sur la p rio rité de la découverte de ce m icrobe.
Bulletin de la Société cl’Anthropologie de Lyon, séance du 4 décem
bre 1884.
Boinet. — Des Parentés Morbides. Thèse d ’agrégation, Pa>’is 1886>
p. 130.
(2) Duclaux. — Du microbe du Clou de B iskra. Académie de Méde
cine, 11 juin 1884.
Duclaux et H eydenreieh.— Archives de Physiologie, 15 août 1884.
(3) Chantem esse. — Du m icrobe du bouton du Nil. Annales de l’Ins
titu t Pasteur, 1877, p. 478.
�de dysenteries, d’abcès du foie, d’abcès pernicieux, de lèpre.
III. — Un certain nombre de ces dernières affections sont
endémiques en Provence. Dans la saison chaude, la dysenterie n’est pas rare. J’ai opéré avec succès trois cas d'abcès du
foie nostras (1) d’origine dysentérique. En septembre, beaucoup d’ouvriers qui vont vendanger en Camargue reviennent
au bout de trois semaines, avec des accès paludéens contre
lesquels le bleu de méthylène (2) agit assez bien. Enfin les
cas de lèpre d’origine étrangère ne sont pas exceptionnels. Le
Docteur Perrin a pu réunir 11 faits. En 1898, j’en ai commu
niqué deux observations à la Société de Biologie (3). Je vous
en présenterai un cas prochainement ; il en existe un autre à
l’hospice Sainte-Marguerite.
On m’a signalé deux lépreux autour de l’Etang de Berre et
peut-être pourriez-vous trouver dans Vitrolles, à une ving
taine de kilomètres d’ici, des formes de lèpre nostras atténuée.
C’est, en effet, un ancien foyer lépreux sur lequel j ’ai fait
quelques recherches. A l’époque des Croisades, les lépreux
furent relégués dans ce village et, par ordre du seigneur, un
écusson caractéristique était fixé sur leur maison. Au XVIe
siècle, on y accumula les lépreux qui suivaient les armées
assiégeant Marseille. En 1821, dans un rapport inséré dans la
Statistique des Bouches-du-Rhône, le Dr Valentin relate quel
que cas de lèpre tuberculeuse, écailleuse, squameuse, de
chute des phalanges ; de granulations verruqueuses et con
fluentes couvrant le voile du palais et la luette, rétrécissant
l’entrée du pharynx, entraînant l’aphonie ; d’ulcères ron
geant la jambe, d’éléphantiasis, etc., qu’il a observés à
(1) B o in et.—Des abeés du foie nostras d’origine dysentérique. Congre?
de Médecine interne de Montpellier, 1898.
(2) B oinet.— Action thérapeutique du bleu dé m éthylène. Bulletin
Médical, 1892. Marseille Médical, 1892. Bulletin général de Théra
peutique, P aris, ao û t 1899.
(3) B oinet.— Revue de Médecine, 1896. Marseille Médical, 10 octo
bre 1892. Société de Biologie, 24 janvier 1890. Journal des maladies
cutanées, décem bre 1902. P rix M onbinne de l’A cadém ie de Médecine,
1889.
____
;;
>
;
1
�142
B O IN E T
Vitrolles. Il cite les noms de ces lépreux et nous avons fait
une enquêté sur leuf descendance. Le frère d’une des auto
rités locales était lépreüx. il avait perdu quelques phalanges
dés mains et des pieds, il se suicida de désespoir ; il existe
actuellement un cas semblable, mais ce malade ne 'Veut se
prêter à aucun examen. La plupart des descendants des
lépreux, mentionnés par le Dr Valentin, sont morts jeunes
vers l’âge de 40 ans ; souvent leurs enfants sont rachitiques,
scrofuleux ou tuberculeux ; ordinairement, ils sont réformés
pour faiblesse de constitution ; ils offrent peu de résistance
aux maladies. Il est possible qu’il existe encore d’autres cas
de lèpre atténuée qui sont Cachés avec soin et échappent à
toute investigation médicale étrangère. D’une façon générale,
la lèpre nostras a totalement disparu du reste de la Provence,
qui en était infestée au VI0 Siècle. Elle y fut apportée par ies
juifs qui se réfugièrent dans la Gaule méridionale ; enfin, les
Annales de l’Eglise d’Aix font mention d’une disposition du
V” Concile d’Orléans, tenu en 529, qui oblige les Evêques à
veiller à l’entretien des léproseries. En 1250, l’existence de
ces hospices spéciaux est signalée dans les villes d’Arles,
Cassis, la Ciotat, Martigues. La léproserie de Brignoles datait
du XIVe Siècle.
Nous avons vu une série de documents relatifs aux léprëux
enfermés en 1427, à l’Hôpital de St-Lâzâre de Marseille. La
léproserie d’Aix était située au quartier des Infirmeries, une
partie de ces bâtiments subsiste encore ; elle dépebdait de
l’Hôpital St Lazare. Enfin la léproserie des Martigues ne fut
vendue qu’à l’époque de la Révolution et Fodéré a observé et
traité dans le territoire de cette ville, des maladies ayant des
rapports avec l’éléphantiasis. J ’en ai vu un cas à Vitrolles ; il
offre des analogies avec les faits inédits dont les photogra
phies ci-jointes, appartenant à la Blibliotbèque de l’Ecole,
vous donneront une excellente idée.
IV.— Il nous reste à envisager le b u t de cette clinique des
maladies exotiques. Elte présente les avantages Suivants :
�C L IN IQ U E
DES
M A L A D IE S
E X O T IQ U E S
1' Elle nous permettra d’étudier au point de vue scientifi
que quelques maladies tropicales insuffisamment élucidées.
2° Elle servira d’asile momentané à ces malheureux qui
reviennent des Colonies, minés par Pimpaludisme et la
dysenterie.
3° Grâce à cet enseignement pratique, les médecins ou les
étudiants qui veulent exercer dans les pays chauds, appren
dront à diagnostiquer et a traiter ces affections un peu spé
ciales. Il ne serait peut-être pas mauvais que nos futurs
camarades de l’armée, de la marine et surtout des Colonies,
qui font de sérieuses études théoriques dans des villes où ils
n ’ont que rarement l’occasion de voir au lit du malades les
affections, dont ils auront à s'occuper pendant leur existence
militaire, puissent les étudier pratiquement, avant d’être
envoyés dans les pays tropicaux. Médecins et malades y
gagneraient certainement.
4° Il serait encore utile de donner aux coloniaux (fonction
naires, colons, missionnaires), des notions médicales dont ils
pourraient se servir, lorsqu’ils seraient privés des médecins.
Ces connaissances, même superficielles, auraient non seule
ment une utilité pratique incontestable, mais elles accroî
traient encore l’influence européenne sur la population et
les autorités indigènes et leur inspireraient une confiance
légitime et favorable à nos intérêts moraux et matériels. Tel
est le but à atteindre, il est assez élevé pour justifier tous nos
efforts. J’espère qu’ils ne seront point perdus, mais, quoi qu’il
advienne, nous pourrons répéter avec le poète :
E t si de t’agréer, je n ’em porte le prix,
J ’aurai, du m oins, l’h onneur de l’avoir entrepris;
m
f
./
V ,
•' J
. J
I)
r ;
I .]
��XIII
Rupture d’un Anévrysme de l’Aorte abdominale
SUIVIE DE DÉSORDRES MÉCANIQUES CONSIDÉRARLES
P ar C. ODDO e t MIZZONI
Achille B . 36 ans, navigateur, entre à l’Hôtel-Dieu le
11 mars 1901, Salle Ducros, lit n° 29.
Rien à noter dans ses antécédents héréditaires. Il a séjourné
quelques années dans les colonies où il a eu plusieurs accès
d'impaludisme et s’était adonné à l’alcool ; mais pas de
syphilis, ni de maladies infectieuses.
Il tousse depuis un an, maigrit sensiblement, a des sueurs
nocturnes, de légères ascensions de température le soir, une
diarrhée profuse qui semble augmenter tous les jours.
Depuis environ trois mois, il se plaint, au niveau de la
région dorso-lombaire, de douleurs qui ne revêtent pas le
caractère de douleurs pulsatiles, térébrantes ou paroxysti
ques, qui ne sont pas non plus accompagnées de battements ;
mais sont peu accentuées, sourdes et à intermittences irré
gulières.
L’inspection et la palpitation du thorax ou de l’abdomen ne
nous démontrent rien de particulier, pas de battements ou
de thrill.
10
�rr
■' S y i i gsæfflsfcsl
146
ODDO
E T M IZ Z O N I
L’auscultation des poumons révèle aux sommets la pré
sence de râles sous-crépitants humides. La respiration est
rude et soufflante ; l’expiration très prolongée. Le rythme res
piratoire est normal ; le murmure vésiculaire se perçoit
dans toute l’étendue du poumon et sans différence dans l’in
tensité, entre les deux côtés de la poitrine.
Le cœur hat dans le cinquième espace intercostal. Le 23
mars, le malade, déjà très affaibli, tombe brusquement dans
un état de syncopal ; le visage pâlit et se couvre de sueurs,
les extrémités se refroidissent, le pouls est filiforme, la tem
pérature descend à 36° 4. Quelques heures après, ces phéno
mènes ont disparu, mais depuis, le malade se cachectise
lentement, son teint devient jaune, pâle, mais non subictérique, et son état général s’aggrave.
Le 26, il accuse une douleur dans le flanc gauche, s’irra
diant dans la fosse iliaque et la cuisse du même côté. Tout le
membre inférieur d’ailleurs douloureux, impotent, est le
siège d’un œdème mou, remontant jusqu’à l’abdomen. On ne
sent pas de cordon le long de la saphène interne. Le membre
est en demi-flexion, en rotation externe, appuyé sur le plan
du lit ; toute tentavive de mouvemeut ou d’extension arrache
des cris au malade.
Le 2 avril, les douleurs s’accentuent, et nous constatons
une tumeur volumineuse, mate, dure et renittente, occupant
la région splénique, débordant de trois doigts environ le
rebord des fausses côtes et s’étendant à droite jusqu’au
niveau de la ligne médiane.
Au-dessus du pli de l’aine, parallèlement à l’arcade de
Fallope, et sur une hauteur de 7 à 8 centimètres nous perce
vons de même, une induration pâteuse, une sorte de gâteau
qu’il nous est difficile d’interprêter.
Le 3 avril, la diarrhée jusqu’alors abondante, cesse tout à
coup et désormais le malade n’a plus une seule selle.
Le 8 au soir, il devient subitement pâle, anxieux, perd
connaissance et meurt au milieu des symptômes d’une
hémorragie interne.
�RU PTU RE
Î
D ’U N
A NÉVRY SM E
DE
L ’A O R T E
147
Autopsie. — I . A n é v r y s m e d e l ' a o r t e a b d o m i n a l e , —
L’anévrysme présente des dimensions considérables ; le dia
mètre vertical de sa poche a une longueur de vingt centimetrès ; les diamètres transverse et antéro-postérieur mesurent
près de quinze centimètres.
Il est limité en haut par le diaphragme qui présente à ce
niveau une perforation faisant communiquer directement
la cavité pleurale avec le sac ; en arrière par la colonne ver
tébrale et la masse sacro-lombaire ; à droite par le mésen
tère ; en avant et en dehors par la masse sanguine infiltrée
en dehors du sac.
La colonne vertébrale est érodée au niveau des deux der
nières dorsales et de la première lombaire. La dépression la
plus profonde est celle de la dernière dorsale, dont le tissu
compact et une grande partie du tissu spongieux sont détruits
au niveau de la face antéro-latérale droite. Les lésions des
deux autres vertèbres
sont semblables mais moins profondes.
■
Les disques intervertébraux, intacts, font saillie entre les
dépressions des corps des vertèbres.
Les parois de la poche, dont la consistance est friable,
semblable à celle de l’amadou, sont formées d’une part par
le tissu cellulaire péri-aortique condensé et les organes
voisins refoulés, aplatis et dont les couches superficielles
sont épaissies ; part par des couches de fibrine stratifiées,
élastiques, de plus en plus minces et décolorées à me
sure qu’elles sont plus éloignées du centre de ta lumeur.
Entre ces caillots anciens et les parois des organes voisins,
on ne trouve nulle part de sac proprement dit. C’est donc h
un anévrysme diffus primitif que nous avons à faire.
Le contenu est formé par des caillots anciens, friables,
jaunâtres, caillots actifs adhérents aux parois du sac et for
mant une épaisseur de un centimètre et demi à deux centi
mètres, et de caillots récents, cruoriques, mous, brunâtres,
épais, (caillots passifs).
Enfin, la poche communique avec l’aorte abdominale, (qui
malgré le degré avancé d’artério-sclérose du cadavre, est
!
-1
1
p.
�148
ODDO ET MIZZONI
normale et ne présente aucune plaque d’athérome sur son
trajet) par un orifice à bords tranchants, déchiquetés, amin
cis, siégeant immédiatement au-dessus du tronc cœliaque et
sur la paroi latérale gauche. Cet orifice, allongé dans le sens
de l’axe aortique, mesurait un centimètre et demi environ
dans son plus grand diamètre.
I I . E p a n c h e m e n t h é m o r r a g i q u e r é t r o - p é r i t o n é a l . — Cet
épanchement énorme, formé par des caillots noirâtres, ayant
la consistance du boudin, et datant apparemment d’une
douzaine de jours, siège en arrière du péritoine ; s’étend, en
travers de la colonne vertébrale à la paroi latérale de l’abdo
men ; en hauteur de la limite inférieure du sac jusque dans
l’excavation pelvienne où elle se perd. L’épaisseur varie un
peu suivant le niveau considéré : à la partie supérieure où
l’épanchement est le plus considérable il atteint vingt centi
mètres environ, plus bas il diminue progressivement à
mesure que l’on descend vers la cavité pelvienne.
Infiltration intra-mèsentérique. — L’épanchement sanguin
avait filtré d’arrière en avant, dans les interstices des feuillets
du mésentère, s’arrêtant au niveau de l’insertion mésentéri
que de l’intestin. Dans le bassin néanmoins, cette infiltration
avait fusé entre les anses intestinales où des adhérences assez
résistantes par points avaient eu le temps de s’établir, témoi
gnant ainsi de l’ancienneté relative de l’hémorragie. Les in
testins, à ce niveau étaient agglutinés et formaient une masse
compacte, difficile même à disséquer au bistouri. La séreuse
qui les recouvre donnait à leur surface un aspect noirâtre
hémorragique. Le mésentère proprement dit, n’était pas seul
infiltré, mais encore le méso-côlon descendant et la partie
gauche du méso-côlon transverse, le grand épiploon luimême, qui formait une masse noire dont l’aspect était très
frappant à l’ouverture de la cavité abdominale.
Infiltration de la paroi abdominale antérieure.— Dans sa
marche extensive, l’infiltration hémorragique avait suivi le
reflet du péritoine au niveau de l’arcade crurale et était venu
�R U PT U R E D’UN ANÉVRYSM E DE L 'A O R T E
14!)
former sous la paroi abdominale entre le péritoine pariétal
antérieur et le muscle transverse, cette tumeur saillante,
volumineuse perçue pendant la vie et gui, allant en dimi
nuant à mesure qu’on s’éloignait du pli de l’aine, s’étendait
sur une hauteur de huit centimètres environ. Les libres du
transverse ainsi que celles des grands et petits obliques étaient
en outre, dessoudées, réduits en bouillie.
Ainsi donc, cette hémorragie retro-péritonéale avait non
seulement refoulé le feuillet pariétal-postérieur dans toute
son étendue, mais encore s’était inliltrée.dans les interstices du
mésentère jusqu’à l’intestin, avait suivi le contour du cul de
sac péritonéal inférieur pour gagner la paroi antérieure de
l’abdomen et cependant le péritoine avait résisté sur tous les
points et la cavité péritonéale proprement dite, était demeu
rée intacte.
III. D é p l a c e m e n t e t c o m p r e s s i o n d e s o r g a n e s . —Occlusion
intestinale. — Tandis que l’intestin grêle était soulevé en
masse contre la paroi abdominale antérieure et légèrement
aplati par endroits, le gros intestin était le siège d’une occlu
sion complète portant sur l’angle formé par le colon trans
verse et le colon descendant, et s’étendait sur une longueur
de dix à douze centimètres sur l’une et l’autre partie du gros
intestin.
Cette occlusion si étendue était comprise entre la partie la
plus saillante de la tumeur et la paroi abdominale antérieure
en bas, les fausses côtes en haut.
Ainsi, le colon était non seulement comprimé mais encore
sensiblement refoulé en haut. La partie inférieure du gros
intestin était absolument vide ; la portion située en amont,,
au contraire, était remplie de matières fœcales, et fortement
distendue ; cette distension atteignait son maximum au niveau
de l’ampoule cœcale.
Déplacement et composition du rein gauche. — A l’ouver
ture de la cavité abdominale nous avons été frappés par la
présence du rein gauche situé immédiatement au-dessous de
�150
ODDO ET MIZZONI
la paroi antérieure de l’abdomen, occupant par conséquent
le siège exact de la tumeur supérieure perçue pendant la vie.
Le rein gauche ainsi refoulé avait subi un déplacement consi
dérable d’arrière en avant, repoussant toute la masse intesti
nale située au devant de lui, et de dehors en dedans puisqu’il
se trouvait sensiblement rapproché de la ligne médiane. Par
contre il ne paraissait avoir subi aucun déplacement en h au
teur ; de même, dans cette longue excursion il avait conservé
son orientation normale, son grand axe étant dirigé de haut
en bas et de dehors en dedans.
Le rein était, de plus, le siège d’une compression énormé
résultant de son aplatissement contre la paroi abdominale
antérieure.
Cette compression avait déterminé une ischémie très pro
noncée et la pâleur du rein gauche contrastait avec la colora
tion relative du rein droit. L’urétère était resté perméable ;
il n’y avait aucune distention du bassinet. Son poids est de
190 grammes : ses dimensions sont les suivantes :
Diamètre vertical — 17 cm.
Diamètre transversal — 9 cm.
Diamètre antèro-postèrieur — 2 cm.
Déplacement de la Rate. — La Rate était refoulée en haut
et en arrière sous la coupole diaphragmatique, contre le sac.
Par rapport aux reins, elle occupait une situation postérieure,
externe et supérieure. Par rapport à la grosse tubérosité de
l’estomac, elle était également située en haut et en arrière.
Il faut remarquer que ces déplacements et compressions si
considérables des viscères dans la partie supérieure et gauche
de l’abdomen, étaient dûs à ce que l’épaisseur de l'infiltra
tion hémorragique atteignait de beaucoup ses plus grandes
dimensions sur ce point, ainsi que nous l’avons dit plus haut.
Déplacement du pancréas. — Au-dessous de l’estomac et du
colon transverse, le pancréas apparaissait étalé, allongé dans
le sens transversal et très fortement refoulé en avant par la
masse sanguine. Ses dimensions étaient sensiblement aug-
�R U PTU R E û ’UN ANÉVRYSM E DE L ’AORTE
151
mentées ; sa longueur était de vingt-huit centimètres, sa lar
geur de sept centimètres et demi, son épaisseur de trois centi
mètres et demi ; son poids enfin de cent dix grammes.
Distension et dilacération du psoas. — Le psoas était for
tement infiltré par la masse sanguine qui le distendait à un
point extrême dans toute sa longneur. Ses fibres étaient en
partie détruites, et comme mâchées, en partie dissociées en
faisceaux, et ce qui restait du muscle était tendu et refoulé
en avant. Ces lésions considérables dont le muscle psoas était
le siège, expliquent suffisamment par la compression et la
traction mécanique des fibres du nerf curai, les douleurs
atroces qu’avait présentées la malade et qui avaient cons
titué le symptôme le plus saillant durant la vie. L’attitude
même du membre, était commandée par cette hémorragie
intra-musculaire du psoas.
Compression de la veine iliaque externe.—Cette compres
sion était déterminée par l’accumulation du sang dans l’ex
cavation pelvienne ; c’est à elle qu’était dû l’œdème du
membre inférieur gauche constaté durant la vie.
— La plèvre gauche était le
siège d’une hémorragie considérable, représentée par un
énorme caillot rouge, de formation toute récente. Ce caillot
occupait en arrière toute la largeur de la cavité pleurale et
était arrêté, au niveau du tiers supérieur du poumon gauche
par des adhérences pleuro-pulmonaires liées à des lésions de
tuberculose avancées. En avant l’hémorragie contournant le
sillon costo-diaphragmatique, de dehors on dedans, s’étendait
à trois ou quatre travers de doigts jusque vers la ligne
médiane. Mais l’hémothorax atteignait ses plus grandes
proportions au niveau de la plèvre diaphragmatique. Le
poumon gauche était refoulé en avant et en haut contre la
paroi thoracique. Cette hémorragie pleurale, qni avait été la
cause déterminante de la mort et qui était plus récente que
l’hémorragie rétropéritonéale, provenait comme elle de la
rupture du sac. Nous avons décrit au commencement la large
I V . I n o n d a t io n
pleurale
.
�152
ODDO ET MIZZONI
perforation qui faisait communiquer la plèvre gauche à tra
vers le diaphragme.
Etat des autres viscères. -— Le cœur, dévié à droite était
normal ; les poumons infiltrés de tubercules ramollis et de
cavernes de petites dimensions, avec prédominance des
lésions à gauche ; le foie était fortement ischémié et présen
tait une décoloration très prononcée ; le rein droit enfin
paraissait congestionné, un peu gros, épais surtout. Son
poids était de 200 grammes, son diamètre antéro-postérieur
de 4 centimètres.
Réflexions.—Cette observation présente un grand nombre
de particularités intéressantes, qui peuveni se rattacher à
deux chefs : d’une part l’étendue et la disposition de l’hém or
ragie ; d’autre part les troubles mécaniques entraînés par
cette vaste infitration.
I.—En ce qui concerne le premier point, il est bon de dire
d’abord quelques mots de la façon dont s’est produite la rup
ture de l’anévrysme chez notre malade. Remarquons que la
nature de la poche primitive était bien capable de constituer
une prédisposition à la rupture ; il s’agissait en effet d’un
anévrysme diffus primitif, consécutif à une perforation de
l’aorte, survenue sur un vaisseau dont les parois paraissaient
saines sur les autres points. Cette rupture avait déterminé la
formation d’un anévrysme diffus, car la poche était dépour
vue de sac, et ses parois constituées par le refoulement des
organes voisins, sur la surface desquels étaient venu se dépo
ser des strafications de fibrine. Ces parois, présentaient une
consistance fort peu résistante et se déchiraient facilement
sous le doigt. La rupture s’est faite ici dans le tissu celluaire
sous-péritonéal, qui en est d’ailleurs le siège habituel. En
effet, parmi les observations que nous avons recueillies, nous
trouvons dix-sept cas de rupture sous-péritonéale ; trois
cas de rupture intra-péritonéale. Charcot (1) sur cent dix(1) Charcot. — Œ uvres complètes, T. V.
�R U P T U R E D ’UN ANÉVRYSM E DE L ’AORTE
153
huit cas d’anévrysme de l'aorte a trouvé cinq cas de rupture
sous-péritonéale, et deux cas de rupture intra-péritonéale.
Boinet (1), dans son article si complet, réunit cinquante neuf
cas d’anévrysme de l’aorte abdominale parmi lesquels ligure
onze fois la rupture rétro-péritonéale. Aussi convient-il de dire
avec OEttinger (2) que pour l’anévrysme de l’aorte abdomi
nale, si la rupture et la transformation en anévrysme fauxconsécutif est la règle, c’est aussidans le tissu sous-péritonéal
que l’hémorragie se fait le plus souvent.
Un fait bien frappant dans notre observation a été la survie
du malade, en dépit de l’énormité du raptus hémorragique.
Les phénomènes qui se sont produits quinze jours avant la
mort, établissent bien que c’est à ce moment que s’est faite
la rupture de la poche ; ce que vient corroborer du reste,
l’aspect des caillots du foyer rétro-péritonéal, aspect bien en
rapport avec la durée présumée, et la constatation d’adhé
rences qui avaient eu le temps de s’établir. Par contre,
l’hémorragie intra-pleurale a été le dernier acte du processus,
celui qui a déterminé la mort ainsi qu’en font foi les apparen
ces d’hémorragie récente que présentait l’hémothorax. Cette
survie, toute intéressante qu’elle puisse être, n’est pourtant
pas exceptionnelle, car, ainsi que le dit Sava Pétrovitsch (3)>
l’ouverture du sac dans les plans cellulaires profonds, qu’il
s’agisse du médiastin ou du tissu cellulaire rectro-péritonéal,
est loin de déterminer une terminaison funeste à brève
échéance. La mort, dit cet auteur, a rarement lieu dans ces
conditions par l’hémorragie interne foudroyante. Bien des
circonstances, en effet, s’opposent à la diffusion lapide du
sang ; plans aponévrotiques, couches musculaires, téguments
e tc ... Faisons remarquer, au contraire, que lorsque l’hémor
ragie s’ouvre dans une cavité libre comme le péritoine, ou
la plèvre, l’issue du sang est alors beaucoup plus rapide et
(1) Boinet. — Maladie de l’aorte, Traité de Médecine et de théra
peutique.
(2) W . OEttinger. — Maladies de l’aorte, Traité de Médecine, T. V.
(3) Sava Pétro v itsch . — Thèse de P a ris 1890.
�154
ODDO E T MIZZON1
la mort est soudaine. Notre observation vient confirmer ce
double fait : tolérence relative d’une hémorragie retro-péritonéale qui atteignait ici des proportions énormes, et mort
soudaine survenant au moment de l’ouverture dans la
plèvre.
Cette pénétration de l’épanchement dans la plèvre gauche,
est elle-même relativement assez fréquente puisque nous la
trouvons relatée dans les observations de Stockes (1), de
Martin Durr (2), de Luys (3), de Deffaux (4). Dans quelques
uns de ces cas, nous voyons, comme dans le nôtre, l’inonda
tion pleurale se faire à la suite d’une large déchirure de la
plèvre à travers une perforation du diaphragme.
Un fait bien intéressant et qui se trouve relaté dans un
assez grand nombre de ruptures rétro-péritonéales des ané
vrysmes aortiqnes est l’infiltration sanguine intra-mésentérique. Cette infiltration était elle, dans notre observation,
qu’elle consistait comme une sorte de vaste injection du mé
sentère. Celui-ci n’était pas seul infiltré, mais aussi le méso
colon descendant, et une partie du méso-colon trausverse. Le
sang avait pénétré si loin, qu’il avait envahi les épiploons et
pénétré jusqu’au niveau du revêtement sérieux de l’intestin
qu’il avait par endroits décollés. Il est aussi intéressant de
remarquer que cette injection intra-mésentérique, malgré
son étendue considérable, n’avait déterminé de rupture nulle
part, et qu’elle avait respecté partout la cavité péritonéale
proprement dite. Toutefois, cette infiltration péritonéale
avait déterminé des adhérences multiples, qui avaient peutêtre elles-mêmes contribué, pour une part, à l’intégrité de la
cavité séreuse. Cette infiltration hémorragique du mésentère
nous la retrouvons, quoique moins étendue, dans les obser(1) Stockes. — Traité des maladies du cœur et de l’avorte.
(2) M artin D urr. — B ulletin Soc. a n a t., 4894.
(3) Luys.— Bulletin Soc. anat., 1837.
(4) Deffaux.— Bulletin Soc. anat., 1874.
�R U PT U R E D’UN ANÉVRYSM E DE L’AORTE
155
vations de Landouzy (1), de Comby (2), de Bourneville (3),
de Renaud (4). D’autre part, l’inondation sanguine, suivant
le feuillet pariétal de la séreuse, avait contourné, en bas, le
reflet du péritoine inférieur et était venue diffuser sous la
paroi abdominale, constituant ainsi la tumeur inférieure percepiible pendant la vie, dans le flanc gauche. Gomby et
Balzer (5) eignalent une disposition à peu près analogue.
II.
Nous en arrivons maintenant à l’étude des troubles
mécaniques si considérables qu’a révélés l’autopsie de notre
malade. A ce point de vue les recherches bibliographiques
que nous avons pu faire, nous ont démontré que notre obser
vation mérite une place à part. Les ruptures de l’anévrysme
de l’aorte descendante sont assez fréquentes, il est vrai, et Sava
Pétrovitsch (6) fait remarquer qne les anévrysmes de l’aorte
abdominale, sont ceux qui ont le plus de tendance à former
des tumeurs diffuses dans le tissu rétro -péritonéal ; d’autre
part, ces hémorragies, par leur abondance, déterminent
parfois des déplacements d’organes fort intéressants, dont
nous avons rassemblé un assez grand nombre. Mais dans
aucune observation nous n’avons vu réunis chez le même
sujet, tous les troubles mécaniques qu’un pareil désordre dans
la statique abdominale est capable de déterminer. Et même,
il y avait dans notre cas certains désordres mécaniques qui
n’ont pas encore été signalés à notre connaissance jusqu’ici.
Tout cela constituait dans l’ensemble un « bouleversement
général » des viscères abdominaux.
Nous laissons de côté l’usure de la colonne vertébrale en
rapport avec la poche anévrysmale, et l’intégrité si curieuse
des disques inter-vertébraux ; tout cela est banal. Avec l’infil
tration et la dilacération du psoas, nous arrivons à une par
ti)
(2)
(3)
(41
(5)
(6)
Landouzy.— Bulletin Soc. anat., 1869.
Gomby.— Loc. cit.
B ourneville.— Bulletin Soc. a n a t., 1868.
R enaud.— B ulletin Soc. anat., 1858.
B alzer.— Bulletin Soc. a n a t., 1877.
Sava P étro v itsch .— Loc. cit.
�156
ODDO ET MIZZONI
ticularité déjà moins fréquente. Nous la trouvons, en effet,
relevée par Stokes (1), Bouygues (2), Weil et Mascarel (3),
Beevor(4), Moloney (5). Il convient de remarquer que, parmi
les lésions multiples que peut entraîner l’infiltration rétro
péritonéale la distension du psoas est celle qui a un retentis
sement symptomatique le plus Bruyant, en raison des phéno
mènes douloureux qu’entraîne la compression des filets
nerveux du plexus lombaire qui cheminent dans les interstices
du muscle. Dans l’observation de Beevor, que nous venons de
citer, ces douleurs siégeaient au niveau du grand trochanter
et de la crête iliaque gauche; douleurs qui avaient apparu
trois mois avant la mort.. Il y avait en même temps une sen
sation d’engourdissement dans le membre, de la diminution
de la sensibilité sur la surface antérieure de la cuisse gauche,
enfin de la disparition ou de la diminution du réflexe rotulien.
Dans notre observation, ces douleurs siégeaient au pli de
l’aine et au niveau du grand trochanter, s’irradiaient dans
toute la longueur du membre dont elles rendaient l’adduction
et l’extension impossible. En outre, le membre inférieur, tout
entier, dans la zône de distribution du crural, était le siège
d’une hypéresthésie très prononcée.
La compression de la veine iliaque externe, amenant
l’œdème du membre inférieur, n’a été signalée dans aucune
des observations que nous avons parcourues. Cet œdème
avait pu faire penser, pendant la vie, à l’existence d’une
phlébite, bien que le cordon veineux n’ait pas été perçu ;
mais l’existence des douleurs dans le membre corroborait
assez bien avec cette idée.
Parmi les déplacements qui se rencontraient dans notre
cas, il n’y en avait pas de plus remarquable que le refoule
ment du rein gauche en avant et en dedans, contre la paroi
(1) Stokes. — Loc. sit.
(2) B ouygues.—B ull. soc. a n a l., 1886.
(3) W eil et Mascarel.—Bull. soc. anat., 1897.
(4) Beevor .—Edim burgli Médical Journal., 1899 vol. V. p. 42.
(5) Moloney,—Anévrysm e de l'ao rte abd. rom pu dans le psoas.
�RU PTU RÈ
D ’O N
ANÉVRYSM E
DE
L ’A O R T E
157
abdominale antérieure. Nous avons vu que la compression
du rein était telle, qu’elle avait fait subir à cet organe une
déformation et une ischémie des plus singulières. Pendant
la vie, la présence du rein, dans ce siège absolument insolite,
l'avait fait prendre pour la rate, et il eût été vraiment bien
difficile d’éviter cette erreur. Quoique ce déplacement ait
été signalé par Stokes, dans l’observation duquel le rein
était sensiblement refoulé en avant et vers la ligne médiane ;
bien que Balzer cite un cas où le rein gauche était comprimé
sur place et anémié ; nous n’avons pas retrouvé, dans nos
recherches bibliographiques, une déformation aussi curieuse,
une altération aussi profonde, un déplacement enfin aussi
considérable du rein que dans notre cas. Ce déplacement,
joint à la compression, tenait à l’épaisseur énorme que pré
sentait le raptus hémorragique sur ce point.
C’est également à la prédominance de la saillie formée par
le foyer hémorragique dans la région supérieure et gauche
de l’abdomen, qu’était due l’occlusion intestinale qui portait
sur l’angle formé par le colon transverse et le colon descen
dant. Toute la portion droite du colon transverse, le colon
ascendant et le cæcum étaient remplis de matières fécales
qui les distendaient notablement. Nous avons retrouvé une
disposition semblable dans une observation de Dubois (1),
rapportée dans la thèse de Bonel (2). Toutefois, dans cette
observation, la tumeur siégeait à droile et la compression
portait sur le colon ascendant. Iselin et Estrabaut (3) memtionnent encore une occlusion intestinale due à la rupture
d’un anévrysme ; toutefois, il ne s’agissait pas ici d’un ané
vrysme de l’aorte, mais d’un anévrysme de l’iliaque externe.
Le déplacement de la rate se rencontrait aussi chez notre
malade. Cet organe se trouvait en effet rejeté en haut et en
arrière contre la voûte diaphragmatique. La rate avait donc
quitté sa place habituelle qu’elle avait cédée au rein, et les
(1) Dubois.— Thèse de P aris 1874.
(2) B onel.— Thèse, obs. IV.
(3) Iselin et E stra b a u t.— Bull. soc. anal. 1898.
�158
ODDO
E T M IZ Z Û N I
rapports réciproques de ces deux organes étaient des plus
intéressants, puisque la rate se trouvait située sur un plan
postérieur à celui du rein, tout en étant refoulée à un niveau
plus élevé. Le déplacement de la rate accompagnant celui de
l’estomac, se trouve signalé dans l’observation de Stokes, à
laquelle nous avons fait allusion plus haut.
Enfin, pour terminer la liste des ectopies viscérales pré
sentées par notre malade, nous signalerons le soulèvement
en masse du pancréas, que nous n’avons vu relaté nulle part.
Nous rappelons aussi l’hypertrophie, dont cet organe était le
siège ainsi qu’en témoignent la mensuration et la pesée. Cette
hypertrophie était vraisemblablement due à la congestion
d’une part, et d’autre part, à la difficulté de l’écoulement du
liquide pancréatique déterminée par la compression, l’étire
ment ou la plicature du canal excréteur, que nous n’avons
pu, du reste, exactement vérifier.
Telles sont les nombreuses particularités de cette obser
vation, qui nous a permis d’assister à un véritable « boule
versement des viscères abdominaux ». Notre cas fournit une
contribution intéressante à l’étude des désordres mécaniques
si considérables que peuvent entraîner les ruptures des ané
vrysmes de l’aorte abdominale.
�MORTALITÉ A MARSEILLE PENDANT L ’ANNÉE 1899
et pendant la période décennale de 1890 à 1899
P ar DOMERGUE
L’année 1899 marque un temps d’arrêt dans la diminution
progressive de la mortalité que nous observions depuis dix
ans. Les mois de printemps et ceux d'hiver ont donné un
nombre de décès de beaucoup supérieur au nombre corres
pondant des années précédentes. La variole a certainement
apporté sa part à cette augmentation, mais c’est surtout aux
affections des voies respiratoires qu’il faut attribuer l’excédent
de mortalité. Si nous comparons en effet le total des décès des
mois correspondants, en 1898 et 1899, nous remarquons des
différences très notables :
1898
A vril.....................
Mai........................
Novembre...........
Décembre............. . . .
762
727
707
1.018
1899
e n p lu s
1.225
1.088
950
1.862
463
361
243
844
�160
DOM ERGUE
Pendant les mêmes mois la variole et les affections respiratoires ont donné.
V a rio le
A vril...................
Mai......................
Novembre.........
Décembre...........
M a la d ie s
d e s v o ie s r e s p ir a t o ir e s
4
3
94
249
409
320
165
614
Le total des décès de l’année 1899 est, en effet, de 12.610,
alors que pour l’année 1898 il n’avait été que de 10.388.
Le coefficient de mortalité s’est élevé de 22.7 à 27.2 pour
1000 habitants.
La population de Marseille était de 456.367 en 1898, nous
pouvons l’évaluer, pour 1899, à 463.423.
Ces chiffres sont approximatifs mais doivent s’approcher
beaucoup de la réalité, si l’on admet l’accroissement pro
gressif et régulier de la population.
L’accroissement de la population entre les deux derniers
recensements officiels a été de 25 320 habitants pour une
période de cinq ans, soit environ 7.064 unités par année.
Nous pouvons donc admettre que la population en 1899
est de 442.239 (chiffre officiel du recensement de 1896)
+ 7.064 X 3 — 463.423 habitants.
La période décennale de 1890-1899 nous donne alors :
1890...
1891... . (Chiffreofficiel)
1892...
1893...
1894...
1895...
1896... . (Chiffre officiel)
1897...
1898...
1899...
P o p u la tio n
D écès
400.610
406.919
413.983
421.047
428.111
435.175
442.239
449.303
456.367
463.423
12.709
11.442
11.567
12.160
11.533
11.630
11.902
11.068
10.388
12.610
G o e fiic . p o u r
31.7
28. 1
27 9
28.8
26.9
26.7
26 9
24.6
22.7
27.2
�161
MORTALITÉ A MARSEILLE
Fièvre th y p h o ïd e
Le total des décès par fièvre typhoïde est à peu près le
même pour l’année 1899 que pour l’année précédente. Nous
constatons, en effet, 204 décès au lieu de 184.
Le maximum de mortalité par cette maladie s’est produit
en octobre et novembre.
Les dix dernières années nous donnent :
D écès
1890............. .......
1891............. ........
1892............. ........
1893............. ___
1894............. .......
1895............. ........
1896............. .......
1897............. .......
1898............. ........
1899............. .........
313
328
287
130
222
227
185
511
184
204
D é c è s p o u r 1 .0 0 0 h a b i t a n t s
0.78
0.79
0.69
0.30
0.52
0.52
0.42
1.13
0.40
0.44
V a rio le
Une épidémie meurtrière de variole s’est déclarée en
août 1899. Elle a débuté dans le quartier limité par le quai
du Vieux-Port, le quai de la Joliette, le boulevard des Dames,
la rue de la République et la Grand’Rue. Après s’être main
tenue pendant un mois environ dans ce quartier, la maladie
s’est propagée, en suivant le parcours de ce premier foyer, à
l’hôpital de la Conception, puis la diffusion s’est faite autour
de l’Hôpital, dans lequel on avait ouvert des services de
varioleux, et de là dans toute la ville.
Les vaccinations et revaccinations ont été effectuées en
nombre très considérable, soit par les soins de la municin
�160
DOMERGUE
Pendant les mêmes mois la variole et les affections respi
ratoires ont donné.
V a rio le
A vril...................
Mai......................
Novembre.........
Décembre...........
M a la d ie s
d e s v o ie s r e s p ir a t o ir e s
4
3
94
249
409
320
165
614
Le total des décès de l’année 1899 est, en effet, de 12.610,
alors que pour l’année 1898 il n’avait été que de 10.388.
Le coefficient de mortalité s’est élevé de 22.7 à 27.2 pour
1000 habitants.
La population de Marseille était de 456.367 en 1898, nous
pouvons l’évaluer, pour 1899, à 463.423.
Ces chiffres sont approximatifs mais doivent s’approcher
beaucoup de la réalité, si l’on admet l’accroissement pro
gressif et régulier de la population.
L’accroissement de la population entre les deux derniers
recensements officiels a été de 25 320 habitants pour une
période de cinq ans, soit environ 7.064 unités par année.
Nous pouvons donc admettre que la population en 1899
est de 442.239 (chiffre officiel du recensement de 1896)
-f- 7.064 X 3 = 463.423 habitants.
La période décennale de 1890-1899 nous donne alors :
1890...
1891... . (Chiffreofficiel)
1892...
1893...
1894...
1895...
1896... . (Chiffre officiel)
1897...
1898...
P o p u la tio n
D écès
400.610
406.919
413.983
421.047
428.111
435.175
442.239
449.303
456.367
12.709
11.442
11.567
12.160
11.533
11.630
11.902
11.068
10.388
C o e f lïc . p o i
31.7
28.1
27 9
28.8
26.9
26.7
26 9
24.6
22.7
�161
MORTALITÉ A MARSEILLE
Fièvre th y p h o ïd e
Le total des décès par fièvre typhoïde est à peu près le
même pour l’année 1899 que pour l’année précédente. Nous
constatons, en effet, 204 décès au lieu de 184.
Le maximum de mortalité par cette maladie s’est produit
en octobre et novembre.
Les dix dernières années nous donnent :
D écès
1890...........
1891...........
1892...........
1893...........
1894...........
1895...........
1896...........
1897...........
1898...........
1899...........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
328
287
130
222
227
185
511
184
204
D é c è s p o u r 1 .0 0 0 h a b i t a n t s
0.78
0.79
0.69
0.30
0.52
0.52
0.42
1.13
0.40
0.44
Variole
Une épidémie meurtrière de variole s’est déclarée en
août 1899. Elle a débuté dans le quartier limité par le quai
du Vieux-Port, le quai de la Joliette, le boulevard des Dames,
la rue de la République et la Grand’Rue. Après s’être main
tenue pendant un mois environ dans ce quartier, la maladie
s’est propagée, en suivant le parcours de ce premier foyer, à
l’hôpital de la Conception, puis la diffusion s’est faite autour
de l’IIôpital, dans lequel on avait ouvert des services de
varioleux, et de là dans toute la ville.
Les vaccinations et revaccinations ont été effectuées en
nombre très considérable, soit par les soins de la munici-
n
�162
DOMERGUE
palité, soit par les médecins dans leur clientèle ; mais les
mesures de prophylaxie sont bien difficiles à faire exécuter.
L’isolement est bien difficile, sinon impossible, mais il y
a d’autres mesures prophylactiques qui pourraient être
imposées.
Les lavoirs publics constituent un mode de propagation que
l’on pourrait détruire en créant des lavoirs fermés dans les
quels il y aurait des appareils de désinfection et dans lesquels
on ne pourrait laver le linge qu’après désinfection préalable.
D'une façon générale la suppression des lavoirs en plein air
est à désirer.
Le battage des tapis est aussi une cause de transmission des
maladies épidémiques, aussi ne saurait-on être trop sévère
pour l’application des règlements à ce sujet.
La vaccination et la revaccination obligatoire, surtout pour
les étrangers, nous mettront à l’abri de la variole, si les pou
voirs publics arrivent à faire voter un jour ou l’autre la loi
déposée sur le bureau de la Chambre en 1880.
La période décennale 1890-1899 donne pour la variole :
Décès
1890............. .........
1891............. .........
1892.............
1893............. .........
1894............. .........
1895............. .........
1896............. .........
1897............. .........
1898.............
1899............. .........
549
387
52
68
147
738
573
18
461
C o e f f i c i e n t p a r 1000
1.40
0.95
0.12
0.16
0.34
1.70
1.23
0.03
0.03
0.99
D ip h térie
Cette maladie donne un léger accroissement de mortalité
pour l’année 1899, 86 au lieu de 62 en 1898.
�M O R T A L IT É
A
163
M A R S E IL L E
Les chiffres de la période décennale sont les suivants :
D écès
1890....... .
1891...............
1892...............
1893...............
1894...............
1895...............
1896...............
1897...............
1898...............
1899...............
.........
.........
573
365
.........
.........
.........
........
129
54
62
86
C o e f f ic ie n t p a r 1000
1.68
1.91
1.38
0.86
0.78
0.28
0.29
0.12
0.13
0.18
S c a r la tin e
La scarlatine a donné 5 décès seulement dans l’année.
T u b e r c u lo se
Le total des décès par affections tuberculeuses, comprenant
la tuberculose pulmonaire, la méningite tuberculeuse et les
autres tuberculoses, a été :
en 1896....................
1897 .................
1898 .................
1899 .................
D écès
C o e f f ic ie n t p a r 1000
1.151
1.032
1.087
1.176
2.60
2.29
2.38
2.53
M o rta lité to ta le
26.9
24.6
22.7
27.2
Le coefficient est toujours le même, et le nombre des décès
annuels est de 1/10 environ de la mortalité totale.
Comparée à la mortalité par affections contagieuses, la
tuberculose domine toujours.
�164
DOM ERGUE
En 1899, il y a eu, en effet :
Fièvre typhoïde......................
Variole.......................
Diphtérie...............................
Scarlatine...............................
204 décès
461 »
86 »
5 »
Total...........
756 décès
alors que les affections tuberculeuses ont donné à elles seules
1.176 décès.
C’est toujours vers la prophylaxie de cette maladie que
doivent se porter les efforts des hygiénistes.
�OPTHALMOPLËGIE TOTALE
D A N S UN CA S DE M É N IN G IT E T U B E R C U L E U S E
P ar G. ODDO e t OLMER
Nous croyons qu’il est intéressant de présenter cette obser
vation dont l’originalité consiste dans la prédominance de deux
symptômes également rares qui occupaient le premier plan
de la scène morbide. En effet si les paralysies oculaires par
tielles et plus ou moins persistantes sont chose banale dans la
méningite tûberculeuse, une optalmoplégie totale, portant
sur un œil d’abord et envahissant l’autre ensuite, constitue
une rareté clinique. D’autre part, une paraplégie flasque
suivant unemarche ascendante n’est pas une chose commune.
— Le 11 novembre 1900, entrait a u n ’24 de la
salle Sainte-Emilie, à l’hôpital de la Conception, la nommée
M... Aldegonda, née à Avenza (Italie), âgée de 34 ans et exer
çant la profession de ménagère. Cette femme était dans un état
de prostration très marqué et répondait difficilement et par
monosyllabes à nos questions. Elle nous apprend cependant
qu’elle est mère de quatre enfants en bonne santé et qu’elle
Ob s e r v a t io n .
&
PARALYSIE ASCENDAN
�166
C.
ODDO
ET
OLM ER
n’a pas eu d’autre grossesse, que son mari se porte bien,
qu’elle même n’a jamais eu de maladie antérieure.
Doux semaines auparavant, elle a ressenti quelques malai
ses, s’est plainte à son mari de souffrir de la tête, mais a pu
continuer pendant deux ou trois jours encore, ses occupations
de ménagère. Alors seulement, tourmentée par cette cépha
lalgie rebelle, elle dut s’aliter et l’on aurait constaté pour la
première fois, dans son entourage, que la paupière droite
était obstinément tombante et ne pouvait se relever que d’une
façon très limitée. Ce sont les seuls,renseignements qu’il nous
a été possible de recueillir sur l’histoire de la maladie. La
torpeur était extrême et cet état prédominait avec les trou
bles paralytiques, lorsque l’on transporta cette femme, le
11 novembre dans notre service.
Nous la trouvons couchée sur le côté, les cuisses et les jam
bes fléchies, en chien de fusil, la paroi abdominale doulou
reuse et projetée en avant par un volumineux globe vésical
contenant deux litres et demi d’urines. Retirées par le cathé
térisme, ces urines ne renfermaient ni albumine, ni sucre.
Les membres inférieurs étaient à peu près inertes sur le plan
du lit et capables seulement de mouvements très limités ; la
force musculaire avait à peu près complètement disparu. Les
réflexes patellaires étaient abolis, tandis que l’excitation de la
plante du pied provoquait avec peine un mouvement d’exten
sion des orteils, sans que ce mouvement fut complété par la
contraction des muscles de la cuisse et de la jambe : il était
intéressant de remarquer que le réflexe cutané plantaire était
supprimé, alors que le signe de Babinski se produisait encore,
indiquant un état pathologique des faisceaux pyramidaux. Par
contre, l’excitation des muqueuses pharyngienne et conjonc
tivale entraînait des mouvements réflexes normaux. À noter
l’absence de trépidation épileptoïde.
La chute totale, absolue, de la paupière droite donnait au
faciès de la malade un aspect très particulier, d'autant plus
que le ptosis n’était nullement corrigé par la contraction permanante du muscle frontal, qui ne se produisait pas chez
�O P H T A L M O P L É G IE
TOTALE
167
cette femme. La paupière soulevée, l’on constatait que le globe
oculaire était immobile et comme figé; les mouvements
isolés des divers muscles de l’œil droit étaient impossibles;
l’œil gauche avait conservé sa mobilité complète, et les
mouvements provoqués de ce côté ne s’accompagnaient d’au
cune contraction associée à droite. Des deux côtés, la contrac
tion de l’orbiculaire des paupières était normale. La pupille
droite était très dilatée et réagissait à peine à la lumière et à
l’accomodation ; sa dilatation extrême faisait contraste avec
l’état de demi-contraction de la pupille du côté opposé, qui
avait conservé sa contractilité.
La recherche des troubles de la sensibilité était rendue
difficile par suite de l’état de prostration dans lequel se trouvait
la malade. Il semblait y avoir une hypéresthésie généralisée
au tact et à la douleur, et une diminution (assez marquée aux
membres inférieurs) des réactions sous l’influence des excita
tions thermiques froides et chaudes : ces troubles étaient
bien manifestes, malgré l’état d’abattement de la malade. La
vue paraissait diminuée à droite.
Les muscles de la nuque étaient contracturés, le ventre
excavé en bateau, et la constipation opiniâtre. Le signe de
Kœrnig était peu prononcé ; la raie méningitique se produisait
nettement. L’exploration des divers organes ne décelait rien
d’anormal.
Le 12 et le 13 novembre, les signes persistent avec les
mêmes caractères ; la prostration et les troubles paralytiques
sont toujours aussi prononcés ; la rétention d’urines est totale.
A certains moments, la malade est agitée et pousse des cris.
L’intégrité des membres supérieurs paraît absolue. Le pouls
se maintient au-dessus de 100; il est assez bien frappé et
régulier ; la température oscille entre 37° 5 et 38° 5 ; les
mouvements respiratoires ne sont pas augmentés en nombre,
ni troublés dans leur rythme.
Le 13 novembre, l’on pratique la ponction lombo-sacrée, et
l’on retire quelques centimètres cubes d’un liquide dans
�168
C.
ODDO
ET
OLM ER
lequel l’examen ne permet pas de trouver de bacilles tuber
culeux.
14 novembre.— Le paraplégie flasque s’étend aux membres
supérieurs qui deviennent rapidement impotents, bien que
quelques mouvements volontaires peu étendus soient possi
bles. Tout phénomène d’excitation a disparu et l’assoupisse
ment est encore plus prononcé. A cinq heures du soir, la
malade ne répond plus aux questions qu’on lui pose, hien
qu’elle paraisse les entendre et les comprendre. Elle arrive
avec peine à relever quelque peu la paupière gauche, intacte
jusque là ; les mouvements du glohe oculaire gauche sont à
peu près complètement impossibles, surtout dans la sphère
d’innervation du moteur oculaire commun; la pupille est
aussi très dilatée et à peu près insensible à la lumière. Les
mouvements de déglutition sont faciles, le pouls est rapide
mais régulier; la respiration est un peu accélérée, mais nor
male.
La malade meurt, à neuf heures du soir, sans avoir présenté
d’autre symptôme.
u t o p s i e : pratiquée ving-quatre heures après la mort.
Cerveau : à l’ouverture du crâne, la dure mère parait nor
male ; le cerveau mis à nu ne présente sur sa convexité
qu’une légère injection vasculaire sans exsudation ni granu
lations appendues aux vaisseaux; le liquide céphalo-rachidien
est limpide et sa quantité ne paraît pas augmentée d’une
façon appréciable. A la base, on constate une exsudation
très abondante et très dense, présentant sa plus grande
épaisseur au niveau de l’espace inter-pédonculaire et du
chiasma; elle forme une plaque qui s’étend suivant le trajet
des nerfs crâniens et s’atténue progressivement à la périphérie
L’exsudation prédomine nettement dans la direction des diffé
rents troncs nerveux ; il est intéressant de rapprocher cette
distribution de l ’intégrité relative des divers troncs artériels,
autour desquels l’exsudation est plus lâche et paraît plus
récente. En rapport avec les phénomènes cliniques, il faut
A
�O P H T A L M O P L É G IE
TOTALE
169
noter gue cette plaque accompagne surtout les nerfs qui se
dirigent vers l’orbite; elle englobe à la fois tous les nerfs
moteurs de l’œil, la troisième, la quatrième et la sixième
paires, et il ne semble y avoir aucune prédominance dans la
distribution des lésions qui s’étendent également des deux
côtés. Par contre, les autres nerfs bulbaires et protubérantiels
ne sont pas comprimés prr l’exsudât, qui s'étend beaucoup
moins en arrière et en bas qu’en avant.
La caractéristique macroscopique de cette méningite est la
forme exsudative et plastique ; on ne constate nulle part de
granulations tuberculeuses apparentes. À l’examen histologi
que, on observe une prolifération d’éléments jeunes constitués
par des cellules mononucléées, rondes ou elliptiques, réparties
dans les interstices d’une masse fibrineuses, et surtout nom
breuses au voisinage des vaisseaux. De plus, il y a dans les
tissus sous-jacents une véritable infiltration embryonnaire.
Cette infiltration est très prononcée à la coupe du chiasma, où
elle est répartie dads les interstices des faisceaux nerveux avec
prédominance à la périphérie.
La même lésion existe du côté des pédoncules cérébraux ;
toutefois, cette infiltration reste superficielle etjdiscrète; les
noyaux moteurs de l’œil ne présentent aucune altération et
les cellules nerveuses qui les constituent ont leur aspect à peu
près normal avec une très légère diffusion de la substance
chromatique.
L’écorce cérébrale ne présente aucune lésion histologique
notable : il n’y a pas d’infiltration appréciable ni d’altérations
cellulaires, les cellules pyramidales présentent une intégrité
presque complète.
La moelle est le siège d’une injection vasculaire très pro
noncée, sans autre modification apparente ; et cependant,
l’examen miscroscopique nous a démontré l’existence d’une
lepto-myélite diffuse.
La caractéristique histologique de ces lésions consiste en
une infiltration de cellules rondes exclusivement mononuclé
aires. Cette infiltration est surtout intense dans la pie-mère et
�170
C.
ODDO
ET
OLM ER
à la périphérie de la moelle. Par places, elle forme de vérita
bles nodules, sans présenter de caséification ni de cellules
géantes. Les cellules migratrices ont pourtant une disposition
périvasculaire très nette. Cette disposition se rencontre aussi
dans l’épaisseur de la moélle,; on ne trouve là d’infiltration
que le long des vaisseaux, qui sont accompagnés partout
d’une véritable gaine de petites cellules.
Sur quelques points cependant, les cellules rondes forment
une légère couronne autour des grandes cellules nerveuses ;
mais cette infiltration péricellulaire est très discrète et ne se
rencontre qu'autour d’un petit nombre de cellules.
Les vaisseaux sont partout très distendus et gorgés de sang
par places même, il s’est produit une rupture ayant déterminé
de petites suffusions hémorragiques. L’endothelium vascu
laire a disparu le plus souvent.
Les grandes cellules motrices sont atteintes d’altérations
partielles : quelques unes ont conservé leur aspect normal,
avec une légère diffusion de la substance chromatique ; d’au
tres, au contraire, présentent une chromatolyse qui ne porte
que sur une partie de la cellule, le plus souvent à la périphé
rie ; plus rarement, la chromatolyse est centrale ; exception
nellement enfin, elle est totale. Il faut noter aussi des accu
mulations de pigment, qui se rencontrent dans un très grand
nombre de cellules. Nulle part nous n’avons rencontré de
migrations du noyau vers la périphérie, ni de désintégration
du nucléole ; les prolongements cellulaires ne sont rétractés
que dans les cellules les plus altérées.
Signalons enfin l’intégrité des faisceaux nerveux et des raci
nes colorés par la méthode de Weigert-Pal.
Cette lepto-myélite sans spécificité anatomique, étant cepen
dant bien de nature tuberculeuse, malgré l’absence de bacilles
dans les coupes : en effet, l’inoculation au cobaye a été
positive.
Les poumons présentent des lésions tuberculeuses nettes,
les unes anciennes (rares tubercules aux sommets, avec adhé
rences pleurales ; caséification des ganglions du hile) ; les
�O P H T A L M O P L H G IE
TOTALE
autres récentes, constituées par des granulations miliaires de
petit volume, nettement visibles à l’examen microscopique.
Même éclosion de granulations dans le foie et la rate (inocu
lation positive au cobaye de la rate).
».
R é f l e x i o n s . — L’ophtalmoplégie totale étant un symptôme
rare au cours de la méningite tuberculeuse, il est intéres
sant de retenir les conditions anatomiques qui l’ont déterminée
chez notre malade. Tout d’abord, il s’est agi d’une ophtalmoplégie exclusivement basilaire, comme cela a lieu d’ordinaire
pour les paralysies oculaires de la méningite tuberculeuse, et
comme il était facile de le prévoir d’après les caractères
cliniques. L’autopsie est venue nous démontrer l’intégrité des
noyaux. Reste maintenant à interpréter la production de cette
oplitalmoplégie, qui était totale à droite et qui n’aurait sans
doute pas tardé à le devenir à gauche, si l’affection avait pu
évoluer plus longtemps. L’abondance et la densité de l’exsu
dât, sa localisation exclusive sur le trajet des nerfs oculomoteurs, expliquent cette paralysie totale des mouvements de
l’œ il; déplus, l’infiltration cellulaire interfasciculaire ajou
tait un élément inflammatoire aux conditions mécaniques.
Si nous considérons la paraplégié présentée par notre
malade, nous pouvons constater qu’elle offrait des caractères
exceptionnels. En nous rapportant à la remarquable descrip
tion des lepto-myélites tuberculeuses que l’on doit à M. le
professeur Raymond, nous y voyons que les phénomènes
spasmodiques constituent habituellement la note dominante
des localisations rachidiennes de la méningite tuberculeuse.
Tout en faisant des réserves sur l’existence possible d’une
phase spasmodique chez notre malade, la flaccidité des mem
bres inférieurs d’abord, des membres supérieurs ensuite, la
suppression complète des réflexes, l'absence de trépidation
épileptoïde donnaient à cette paraplégie sa caractéristique
clinique. De plus, la flaccidité des membres inférieurs expli
quait le degré peu prononcé du signe deKœrnig, malgré l’exis-
�172
C. ODDO ET OLMER
tence d’une méningite ; il y a là une exception facilement expli
cable à la règle clinique.
Mais ce qui constitue, à notre avis, un caractère plus excep
tionnel encore de cette paraplégie, c’est la marche ascendante
rapide de la paralysie, qui n’a été signalée, à noire connais
sance, dans aucune observation de méningite tuberculeuse.
Par contre, les troubles de la sensibilité étaient difficiles à
apprécier à cause de la prostration de la malade : notons cepen
dant l’hyper-esthésie au tact et à la douleur, qui est signalée
comme très fréquente par M. le professeur Raymond, et
qui contrastait avec une diminution notable des réactions aux
excitations thermiques : il y avait donc une véritable disso
ciation de la sensibilité.
Nous avons noté la suppression des réflexes tendineux ; à
propos des réflexes cutanés, nous devons indiquer l’abolition
du réflexe cutané plantaire et l’existence du signe de Babinski,
extension des orteils en rapport avec des lésions médullaires
que l’autopsie nous a permis de constater.
En ce qui concerne la distribution des altérations anatomo
pathologiques, nous croyons devoir faire remarquer combien
est intéressant le contraste qui existait chez notre malade
entre les lésions crâniennes et les lésions rachidiennes : du
côté de l’encéphale, prédominance presque exclusive des lésions
méningées ; du côté du rachis, au contraire, localisation
sur la moelle elle-même, avec lésions moins frappantes des
enveloppes. Ces localisations si différentes avaient abouti,
d’une part, à l’ophtalmologie totale, et de l'autre, à la paralysie
flasque progressivement ascendante. Ainsi se trouvait expli
quée, par des dispositions anatomiques exceptionnelles, la dou
ble caractéristique de notre observation.
�XVI
UN RÈGLEMENT HOSPITALIER EN 1720
P a r A L E Z A IS
La discipline et l’organisation des Infirmeries que l’on
ouvrait en temps de peste n’étaient réglementées au XVII°
siècle que d’une façon fort sommaire. On ne trouve dans le
Règlement de 1629 (1) qu’un petit nombre d’articles les con
cernant et prévoyant dans leurs traits généraux le service
médical et le service administratif. Nous savons par ces quel
ques données, que les Consuls, dès la première menace du
fléau, étaient tenus de remettre les Infirmeries en état, de
les agrandir si besoin était, ou même d’en construire rapide
ment sous forme de cabanes isolées (art. XV), s’il n’y en
avait pas. Les Consuls nommaient des médecins et des chirur
giens qui devaient visiter les malades et les panser deux fois
par jour. La seule recommandation faite aux chirurgiens,
est de recueillir avec soin les plumasseaux, emplâtres et lin
ges ayant servi au pansement des ulcères, pour les brûler
loin des Infirmeries, dans une petite fosse, avec un feu de
bois et de charbon, (art. LXXIV).
(1) A rrest de la Cour de P arlem en t ten an t la Chambre des V acations
contenant R èglem ent sur le fait de la peste, du 17 juillet 1G29. A rch.
dép. des B ouches-du-R hône. C. 904.
�174
A L E Z A IS
Les médecins et les chirurgiens étaient installés dans une
maison, qui semble distincte de l’Infirmerie fart. LXXVI),
et dans laquelle les Consuls et Intendants de la Santé devaient
établir des personnes pour préparer les bouillons et viandes
ordonnés aux malades et les porter aux heures prescrites. Les
Consuls devaient aussi donner à l’infirmerie un nombre suffi
sant de gardes et contre-gardes (art. LXXV1I) et pourvoir
eux-mêmes à son approvisionnement, en y faisant distribuer
« les chairs et autres choses nécessaires ».
La grande Infirmerie de la Charité, qui fut ouverte à Aix
pendant l’épidémie de peste de 1720, reçut le 16 novembre de
la même année, par ordre de M. le marquis de Vauvenargues,
premier Consul, Procureur du pays de Provence et Comman
dant pour le Roi en ladite ville, un règlement en 13 articles (1)
qui permet d’en suivre le fonctionnement administratif et
médical Elle fut loin de suffire toute seule aux besoins créés
par l’épidémie meurtrière qui désolait la ville et son terroir.
Une autre Infirmerie installée dans le couvent des Pères Mini
mes fonctionnait déjà et avait eu, dès le mois de septembre
1720, 97 morts (2). Tandis que l’Infirmerie des Minimes,
réservée « pour le désinfectement des meubles », perdit peu
à peu de son importance et ne figure plus, sauf en mai pour
un cas, sur la liste des morts à partir de février 1721, l’Infir
merie de la Charité et celle de l’Arc, qui durent s’ouvrir à
peu près en même temps, vers le mois d’octobre 1720, conti
nuent à fournir desdécès jusqu’en juin et juillet. L’infirmerie
de l’Arc présente encore 36 décèsen juin et 14 en juillet, tandis
que la Charité s’arrête en juin avec 2 décès ; néanmoins, cette
dernière fut de beaucoup la plus importante. Sur un total de
4.583 morts survenues dans les Infirmeries, elle figure pour
(1) R èglem ent de l’Infirm erie de la C harité de ia ville d’Aix, p ar
ordre deM . le m arquis de V auvenargues, etc., 16 nov. 1720. A rchives
d épart, des B ouches-du-R hône. C, 909.
(2) É ta t général con ten an t le nom bre des personnes décédées dans
la ville d’Aix et son te rro ir depuis le p rem ier aoust 1720 jusques au
31 juillet 1721 inclusivem ent. M anuscrit sans date ni signature, en
forme de tableau. A reh. départ. C, 909.
�UN
RÈGLEM ENT
H O S P IT A L IE R
EN
1720
175
un chiffre de 3.172, tandis que celle des Minimes n’en eut
que 343 et celle de l’Arc 1.308 (1).
Il est nécessaire, avant d’exposer les détails du règlement
de l’hôpital, de savoir quelle était la composition du person
nel qui le desservait. Ges renseignements nous sont donnés
avec une grande précision par un «Etat des apointements des
officiers des Infirmeries pour un mois » que contiennent les
Archives (2).
A la tête des Infirmeries était placé un Directeur général,
M. de Canceris, dont le bureau comprenait de nombreux em
ployés : un aide du Directeur, M. Thubert, à 200 1. par mois ;
un Inspecteur des Envois et Secrétaire de la Direction, M.
Rabeirony, à 150 1. ; trois commis à 100 1., MM. Fortoul,
Meinier et Douneau, chargés chacun des besoins d’une des
Infirmeries de l’Arc, de la Charité et des Minimes. A cette der
nière étaient rattachés Saint-Pierre et les Quarantenaires. Il
y avait encore quatre commis à 1001., M. Sauvat, pour tenir
les livres, arrêter les comptes et faire les mandats; M. Figuière,
pour le dépouillement des livres et inventaires ; MM. Valette
et Grassi pour les achats ; puis un valet interne à 15 sols par
jour, Nicolas Bossi : un valet externe à 30 1. par mois, Pascal
Maurel, et deux porteurs des envois à 30 1., Pierre Avon et
Pierre Auphan. François André pour le louage d’un brancard
pour les envois recevait 3 1. par jour ; J.-B. André pour la
conduite d’un tombereau pour les envois, 501. par mois, et
Truphème 15 1. par jour pour une charrette destinée à la
provision du bois.
L’Infirmerie de la Charité avait trois directeurs pris dans
le clergé régulier. L’un d’eux, qui était aussi appelé Econome
ou Directeur général, était le P. Sabatier, bénédictin, du
moins au moment où fut fait le relevé qui nous est parvenu,
car il y eut très probablement, ne fut-ce que par suite des
(1) Voici les chiffres des décès survenus p a r m ois depuis octobre
1720 jusqu’en ju in 1721 : A la Charité : 205, 850, 880, 756, 255, 105, 86, 33,
2 ; à l’A rc ; 222, 61, 230, 113, 91, 152, 257, 132, 36, 14.
(2) A rch. dép. C, 909 : M anuscrit sans date ni sig n atu re.
�176
ALEZAIS
décès, de nombreuses modifications dans le personnel pendant
les neuf ou dix mois que l’Infirmerie eut à fonctionner. Les
deux autres Directeurs, dits aussi confesseurs, étaient le
P. Bonecaje, bénédictin, et le P. Zacarie, capucin. Il y avait
avec eux le F. Hyacinthe, observation, mais comme eux sans
appointements.
Le personnel médical comprenait un médecin, L. Vieussans,
au moment où on a donné le règlement et plus tard M. Lebetouade. Il touchait douze cents livres par mois. Il y avait deux
apothicaires, MM. Carré et Dupont. Ceux-ci, comme un grand
nombre d’autres apothicaires, médecins et chirurgiens, avaient
été envoyés par la Cour, pour suppléer à l’insuffisance tou
jours croissante du personnel, et leurs appointements relevant
de la Cour ne figurent pas sur la liste d’émargement qui était
destinée à la ville. Au-dessous des trois chirurgiens-majors,
MM. Geoffroy, Notin et Bourgarel, à six cents livres par mois,
il y avait dix chirurgiens a trois cents livres, MM. Yiadieu,
Lapteau, Duclos,Champeau, Vian,Dumay, Mandrain,Colignon,
Lafon et Dauzy , un garçon chirurgien à cent cinquante livres,
Allemand et deux opérateurs, MM. Rabeau et Fleuriot. Ces
derniers, de même que les deux premiers chirurgiens-majors
et les neuf premiers chirurgiens, avaient été envoyés par la
Cour. Le personnel subalterne était formé de dix-neuf
infirmiers à cinquante livres, y compris les cuisiniers de la
Charité.et des Récollets, quinze infirmiers à trente livres, y
compris les marmitons, quarante-huit infirmières à dix livres
y compris les cuisinières et blanchisseuses, quatre infir
mières servant par charité, quatre infirmières condamnées
sans appointements, deux gardes dans les basses-cours et
trente-deux corbeaux, également sans appointements, un por
tier teneur du livre d’entrée des malades et des morts, le sieur
Gouiran à soixante livres par mois et enfin quatre gardes
externes à quarante-cinq livres. Dans d’autres infirmeries,
celle de l’Arc par exemple, il y avait cinq religieuses du Bon
Pasteur, mais, comme tous les autres membres des ordres
religieux, elles servaient sans toucher d’émoluments.
�UN
RÈGLEM ENT
H O S P IT A L IE R
EN
1720
177
A la tête de ce nombreux personnel était placé, d’après le
règlement de l’infirmerie, leDirecteur général ou P. Econome
qui avait « inspection sur tous ceux de la maison », sur tout
ce qui s’y faisait ou devait s’y faire, pour ouïr les plaintes,
pour rendre justice, pour recevoir tout ce qui entrait, pour
demander tout ce qui était nécessaire et donner tous les
ordres qui convenaient, soit par lui-même ou ses aides,
« auxquels tous ceux de la maison » avaient recours dans
leurs besoins. Le Directeur général était dispensé de com
muniquer, avec les malades (art. 4). Il évitait ainsi les
rigueurs de la quarantaine qui frappaient tous ceux qu’appro
chaient les pestiférés, et il pouvait continuer à rester en
relation avec les personnes du dehors.
Le réglement, par les articles que l’on peut appeler d’ordre
intérieur, prévoyait le service religieux, la discipline de l’in
firmerie, la réception des malades.
Les Pères Directeurs, de garde à tour de rôle, faisaient ma
tin et soir la prière qui était annoncée au son de la cloche et
à laquelle assistaient tous ceux qui pouvaient. Les mêmes
Directeurs chargeaient « leurs servants de sonner l ’angelus
matin et soir, et de faire dire une messe au lever du soleil »
à laquelle assistaient tous ceux qui n’étaient pas en service.
Les autres assistaient à la seconde messe qui se disait à neuf
heures, et en cas qu’il n’y ait qu’un célébrant, les infirmiers
et les infirmières y assistaient un jour et l’autre non, et pour
cela ils étaient partagés, comme ils l’étaient aussi « pour tra
vailler auprès des malades » (art. 1). Après la messe tous ceux
qui étaient en état et libres allaient déjeuner pour faire en
suite ce qui leur était prescrit (art. 3).
Nuit et jour et sans discontinuer, un feu assez considérable
devait être entretenu dans les deux basses-cours pour fournir
aux infirmiers et aux infirmières la braise qui était néces
saire. Dans l’église, un feu moindre et composé d’herbes aro
matiques était confié aux soins de l’infirmier chargé de servir
les Pères Directeurs. Celui-ci devait se pourvoir de tous les
parfums nécessaires avant et après l’administration des
13
�178
A L E Z A IS
Sacrements, qui se faisait d’ordinaire dans l’église à l’arrivée
des malades (art. 3). Constamment le bouillon, qui était
l’unique aliment des malades, devait être prêt. «'Ceux qui
seront destinés pour faire les bouillons, ne s’en trouveront
jamais dépourvus ; et pour cela le vieux bouillon ne manquera
que lorsque le nouveau sera prêt à être distribué ; et les
infirmiers et les infirmières auront recours à celui qui sera
destiné pour le distribuez’, à qui il est expressément, défendu
d’en refuser. » (art. 4)
A midi pour le diner, à 7 heures du soir, pour le souper, les
officiers se rendaient chez les PP. Recollets et devaient tous
assister à la bénédiction de table et à l’action de grâces après
l’un et l’autre repas, qu’un des Révérends Pères Directeurs
récitait tout haut (art. 12).
Défense expresse était faite « aux infirmiers d’entrer dans
la salle des femmes et aux infirmières dans celles des hommes,
que pour servir Messieurs de la Pharmacie, sous peine d’être
mis au cachot ». Même défense, sous les mêmes peines « aux
infirmiers et aux infirmières de converser ensemble et surtout
à des heures indues et à des lieux écartez ». Les délinquants
étaient envoyés en quarantaine, privés de leui’S gages et ex
clus de l’infirmerie. Pour toute formalité, la plainte des Directezzrs, autorisée par deux témoins, suffisait (art. 11).
Lorsqu’un malade arrivait, il était placé « en un lieu cou
vert et de sécurité », tandis que le portier inscrivait sur son
registre ses nom, prénoms, sexe, âge, état et profession. Le
portier avertissait le directeur, et les infirmiers ou les infir
mières suivant le cas, que le directeur général nommait au
nombre de deux, à seule fin de recevoir à la porte les malades
de leur sexe, de les conduire dans l’église et d’avertir les
directeurs aumôniers pour leur administrer les sacrements.
Après cette cérémonie, pour laquelle on entretenait toujours
dans l’église le feu nécessaire à brûler des parfums, les infir
miers conduisaient les malades dans les salles qui lezzr
étaient destinées et leur donnaient du bouillon. Un des infir
miers ou une des infirmières venait alors donner au directeur
�!:
§
général le numéro du lit occupé par l’entrant, qu’il était
absolument interdit de déplacer plus tard, sans le consente
ment absolu du directeur, pour éviter toute équivoque soit
pour l’administration des remèdes, soit pour les aliments ou
pour le décès (art. 4, 10).
Le service médical comprenait la visite du médecin, les
pansements des chirurgiens, la préparation des drogues phar
maceutiques et l’entretien des salles.
Le médecin, accompagné d’un garçon apothicaire pour
écrire les ordonnances et d’un infirmier tenant d’une main
un üambeau et de l’autre un réchaud avec des parfums, faisait
sa visite à 8 heures du matin et à 5 heures du soir. Un second
infirmier avait soin d’entretenir les parfums du réchaud et
portait un plat rempli de vinaigre dans lequel le médecin
trempait la main avant et après avoir touché les malades. En
passant d’une salle à l’aiitre, le personnel des infirmiers ou
des infirmières se remplaçait suivant le roulement établi
pour chaque jour (art. 5, 6).
Tous les jours le médecin adressait son rapport à M. de
Vauvenargues sur l’état des malades. A défaut de rapport
émanant du médecin de la Charité, en voici un de M. Aucane
Emeric, médecin de l’infirmerie des Minimes, qui peut donner
une idée de leur rédaction :
« Nous médecin, commis aux infirmeries établies au cou
vent des RR. PP. Minimes de cette ville d’Aix, avons visité et
touché les malades suivants (1) :
« Louis Gouiran, cordier, atteint de la la fièvre pestilentielle
avec cinq charbons, comme nous l’avons énoncé au .raport
dressé le jour d’hier et l’avons trouvé un peu mieux. Son
poulx plus dégagé avec un air plus viable tant le soir que le
matin.
« Frère Honoré Blancard hermite, et l’avons trouvé plus
malade ayant sa langue livide, son poulx inégal et son esprit
moins ferme le soir.
(1) A rch. d ép a rt., G. 909.
1
�180
A L E Z A IS
« Rose Rouchel, et l’avons trouvée mieux qu’il n’est énoncé
au précédent rapport et ses enfants de même.
« Anne Isoarde, nous l’avons trouvée dans le même état
qu’elle étoit hier et avec apetit.
« Cécile Giraud a été moins assoupie que hier, ayant recou
vré la parole et ses sens quoique très abattue.
« Jeanne Giraud, sa sœur, a resté dans le même état.
« Rose Guienne a été mieux, sa langue moins livide, son
poulx plus débarrassé, tant le matin que le soir.
« Catherine Pascal a été assez bien.
« Le soldat dit Lafontaine va de mieux en mieux.
« Antoine d’Albon, garçon chirurgien des infirmeries se
trouva mal hier et eut un frisson et douleur à la tête avec un
charbon qui parut en même tems à la partie moyenne et
antérieure de la cuisse droite ayant un poux concentré et ses
forces abbattues.
« Jean Claude Vespier, autre garçon chirurgien des infir
meries, aussy malade depuis hier, ayant commencé par un
frisson et douleur à la tête avec un visage fort abbatu et son
poux concentré.
« Anne Rouchete entrée aujourd’hui 13, étant enceinte sur
le point d’accoucher, avec fièvre, douleur à la tête le tout
précédé d’un frisson avec un commencement de bubon à
l’aisselle gauche, ayant avec elle trois de ses enfants, dont
il y en a deux de fort abbatus, qui ont chacun un bubon
aux aines et un troisième qui se porte bien.
« Bernard Alon, âgé d’environ 50 ans, entre aujourd’huy
13, mourant, ayant expiré.
« Tel est notre rapport à Aix et aux Infirmeries des Minimes
le 13 septembre 1720. — Signé : Aucane E meric, mêdôcin. »
Les chirurgiens-majors, au nombre de trois, avaient cha
cun sous leur direction le tiers des salles à panser et ils ren
daient compte tous les soirs au médecin de l’état des plaies de
leurs malades. En novembre 1720, six salles seulement étaient
ouvertes ; on projetait d’en ouvrir trois nouvelles, mais nous
�UN
RÈGLEM ENT
H O S P IT A L IE R
EN
1720
181
e savons ni l’époque de leur ouverture ni le nombre de lits
qu’elles contenaient.
L’article 8 du règlement, nous apprend que M. Geoffroy,
chirurgien-major, avait sous son soin la salle du bienheureux
Saint-Roch, celle de Saint-Louis 'et une de celles qui seront
nouvellement dressées : M. Bonrgarel, celles de Saint-Antoine
et de Sainte-Marguerite : M. Nolin, celles de Saint-Lazare et
de Saint-Joseph.
Les chirurgiens-majors avaient sous leurs ordres un gar
çon ou deux chirurgiens pour les aider dans tout ce qu’ils
ordonnaient. Ils faisaient leurs pansements de huit heures
jusques à midi et de 4 heures jusques à sept, s’il était néces
saire. Un infirmier les suivait avec un réchaud dans lequel on
jetait du parfum, et avec un panier dans lequel on ramassait
avec des pincettes les emplâtres et les bandages. Par économie
les bandages étaient ensuite lessivés, mais les emplâtres étaient
enfouis bien avant dans la terre avec défense expresse de les
brûler (art. 7, 8, 9).
Pour éviter, dit le règlement (art. 9) « toute discorde »
entre les chirurgiens et les apothicaires, ceux-ci étaient tenus
de rester dans la boutique de la pharmacie pour exécuter les
ordonnances du médecin et les premiers faisaient leurs appa
reils dans une salle « distinguée ». L’entrée de la pharmacie
était sévèrement interdite aux chirurgiens « pour y préparer
leurs appareils, moins encore pour y prendre, à leur gré, les
drogues qui pourraient leur convenir ». Seuls les apothicaires
avaient la distribution de toutes les drogues, emplâtres et
onguents qui étaient nécessaires pour le pansement des
malades.
Les infirmiers et infirmières étaient placés sous la direc
tion de « maîtres-infirmiers ou infirmières ». A ceux-ci incom
bait le soin de faire balayer les salles deux fois par jour, de
tenir les pots de chambre bien nets, d’avoir toujours dans
chaque chambre de la tisane pour subvenir à toute heure au
besoin des malades,d’avertir les corbeaux pour faire emporter
les morts avec tout ce qui leur avait servi, demi-heure après
11
�182
A L E Z A IS
le décès (art. 10). C’étaient les infirmiers et infirmières char
ges de la réception des malades qui, lorsqu’ils n’avaient
point d’occupation, préparaient « des lits et la place » où
devaient être mis les arrivants (art. 4). Quant aux corbeaux,
ils étaient tenus, pendant leûrs loisirs, de purger exactement
et de balayer les basse-cours (art. 3).
Tel était, dans sa teneur presque intégrale, le règlement de
la Charité qui devait, selon toutes probalités, être le même
pour les autres infirmeries. Il se termine en édictant des pei
nes sévères contre quiconque ne l’observera pas, chacun en
ce qui le concerne (art. 14). « Le délinquant sera sur le champ
envoyé en quarantaine et privé de ses appointements, et en
cas de révolte, mis dans le cachot pour être puni corporel
lement, sans qu’il soit fait aucune exception de tous ceux qui
composent cette Maison ; telle est notre volonté. Fait à Aix,
le 16 novembre 1720, signé : Vauvenargues. »
Ajoutons que nous n’avons jusqu’ici que peu de renseigne
ments sur l’organisation intérieure des hôpitaux aux XVIII”
siècle. A. Fabre, dans son histoire des hôpitaux de Marseille
est absolument muet sur cette question. Ajoutons aussi que
dans les infirmeries de pestiférés, le personnel traitant payait
un lourd tribut à la contagion intérieure, comme le montre,
par exemple, cet extrait du rapport de M. Emeric pour le
13 octobre à l’infirmerie des Minimes : « Il y a actuellement
58 malades et un petit mort : parmi ces malades il y a 13 ou
infirmiers ou infirmières, 2 chirurgiens, 1 aumônier, 4 quarantenaires, 6 corbeaux ».
�XVI I
LES LUXATIONS SPONTANÉES DU CRISTALLIN(1)
P ar GÜENDE
Les luxations et subluxations du cristallin ont été bien
observées, dans la première moitié du siècle dernier, par
Florent Cunier, qui les étudia, non seulement sur l’homme,
mais aussi sur les animaux, chèvres, chevaux, employés aux
travaux des houillères, en Belgique. Leur étude fut poursuivie
par de Græfe, Jæger, Stellwag. Ces différents auteurs expli
quent par le ramollissement du vitré, par des altérations
zonulaires, ou encore par un vice de développement, la mobi
lité du système cristallinien et le déplacement plus ou moins
important de la lentille qui peut en être la conséquence.
Celle-ci, en effet, quitte parfois la position qu’elle occupe nor
malement dans la fossette hyaloïdienne, et la multiplicité des
déviations que peuvent, dans certains cas, lui imprimer les
mouvements de la tête et de l’œil, se prête aux descriptions les
plus variées. Tantôt le cristallin, retenu par un lambeau de
zonule demeuré inlact, se meut à la façon d’une porte sur
ses gonds, obstruant et démasquant alternativement l’orifice
pupillaire. Tantôt il exécute un mouvement de rotation sur
(1) Leçon recueillie p ar M. Mollaret.
�184
GÜENDE
son axe horizontal, ce qui le fait comparer par Gayet à ces
lentilles montées sur pied que vous avez tous vues dans les
cabinets de physique.
Entre la simple mobilité du cristallin, quelquefois difficile
à apercevoir, et la luxation complète, celle où il disparait tout
à fait dans le corps vitré, on observe tous les intermédiaires.
La luxation complète est évidemment le terme ultime de
l’affection.
Il existe d’une façon constante un relâchement de la zonule
de Zinn pouvant aller jusqu’à la rupture. Dès lors, le cris
tallin (qui, à l’état physiologique, est maintenu dans la
fossette hyaloïdienne par la collerette zonulaire, dont les
tractions s’équilibrent dans tous les sens), acquiert une
mobilité plus ou moins grande, qu’il communique- à l’iris.
Ce dernier présente à son tour un tremblottement en rapport
avec l’étendue de la luxation, et que les mouvements de l’oeil
mettent en évidence. Tel est le mécanisme qui donne lieu au
symptôme bien connu sous le nom de « tremulus iridis »,
symptôme classique que Ton retrouve ordinairement, depuis
les faibles degrés de luxation jusqu’à Taphakie.
Pour nous aider dans la recherche du diagnostic, nous
pouvons commencer par l’expérience dite des « Images de
Purkinje », qui nous fixera tout d’abord sur la présence ou
l’absence du cristallin dans le champ pupillaire. Occupe-t-il
toujours sa position derrière l’iris ? Suivant, qu’il s’inclinera
en avant ou en arrière, il déprimera la membrane irienne,
soit par son bord supérieur, soit par son bord inférieur, et
réduira le diamètre antero-postérieur de la chambre anté
rieure, soit en haut, soit en bas.
Si la lentille est absente, tous les diamètres de la chambre
antérieure se trouvent uniformément agrandis. En pareil cas,
l’inspection du corps vitré s’impose, afin de savoir si le
cristallin, complètement luxé, ne repose pas dans la partie
la plus déclive de l’œil.
L’examen de la réfraction peut également fournir des
indications utiles. Existe-t-il une simple subluxation, sans
�LES
L U X A T IO N S
SPO N TA N ÉES
DU
C R IS T A L L IN
185
déplacement notable ? Elle peut être révélée par un certain
degré de myopie, ou mieux par de l’astigmatisme dépendant
de l’obliquité de la lentille cristallinienne. Mais que cette der
nière, ayant complètement rompu ses attaches zonulaires,
soit descendue dans le corps vitré, et l’état de la réfraction
sera celui de l’œil aphake, c’est à-dire une hypermétropie
très élevée, que l’examen à l’image droite nous permettra
de constater objectivement par l’interposition d’un verre
convexe fort, et que l’examen fonctionnel viendra corroborer :
le sujet obtiendra le maximum d’acuité visuelle avec un
verre correcteur do—
}—10 dioptries environ. Ce verre est celui
qui convient à l’aphakic succédant à l’emmétropie.
Plus compliqués sont les cas dans lesquels le cristallin
abandonne en partie seulement le champ pupillaire. Son
bord, que l’on voit, à l’ophtalmoscope, se dessiner sous forme
d’une ligne noire tranchant sur le fond rouge de l’œil, divise
l’ouverture pupillaire en deux parties de réfraction différente :
dans l’une, c’est l’aphakie ; dans l’autre, les rayons lumineux
viennent rencontrer la lentille cristallinienne et continuent
à être réfractés par elle. 11 en résulte de la diplopie monocu
laire plus ou moins apparente et, en tout cas, une diminution
de l’acuité visuelle.
Lorsque la laxité de la zonule est suffisante, on voit quel
quefois des luxations postérieures devenir antérieures, par le
seul fait que, la tête ayant été inclinée en avant, le cristallin
a obéi aux lois de la pesanteur et a franchi l’orifice pupillaire*
Quoique parfaitement transparent, il ne passe pas inaperçu
dans cette nouvelle position, car, non seulement il refoule
l’iris en arrière et produit mécaniquement une augmentation
du diamètre antero-postérieur de la chambre antérieure,
mais encore il affecte l’aspect d’une large tache d’huile ;
et, pour qui a examiné une fois une luxation antérieure,
il n’y a pas de méprise possible. D’antérieure, la luxation
peut redevenir postérieure, lorsque le sujet tient la tête
inclinée en arrière, la face regardant en haut. Il résulte de
ces considérations, que la forme antérieure (ou luxation dans
�186
f tU E N D E
la chambre antérieure), ne saurait être logiquement séparée
de la forme postérieure, dont elle apparaît plutôt comme une
variante, ou, si l’on veut, comme une complication.
Nous venons de voir que les différentes variétés que peu
vent présenter les luxations cristalliniennes dépendent du
degré d’altération de la zonule. Il est temps de nous expliquer
sur les causes qui sont susceptibles de modifier ainsi la
résistance et de déterminer le relâchement du ligament
suspenseur du cristallin. Certes le traumatisme constitue,
à lui seul, une cause officiante suffisante, capable de produire
la distension, et même la rupture des attaches cristalliniennes.
N’existait-il pas de la mobilité de l’iris et du cristallin, dans
les cas de myopie traumatique que nous avons observés
ensemble ? Il y a même des exemples de cristallin projeté
dans le corps vitré par un choc ayant atteint directement le
globe oculaire. Mais ces cas sont l’exception. Plus fréquentes
relativement sont l’ectopie cristallinienne provenant d'une
anomalie congénitale, d’un vice de développement, et la
luxation dite spontanée. Cette dernière peut être consécutive
à une ectopie congénitale, ou être la conséquence d’un état
pathologique de la zonule de Zinn relevant : de la sénilité,
qui diminue l’élasticité, ainsi que la résistance de la mem
brane ; d’un état local tel que le buphtalmos, le staphylome
de la région ciliaire, susceptible d’amener sa distension par
agrandissement du segment antérieur de l’œil.
Un fait clinique dont l’importance est aujourd’hui généra
lement reconnue, et n’avait du reste pas échappé à Florent
Cunier lui-même, c’est la liquéfaction de l’humeur vitrée, que
l’on rencontre fréquemment, et qui a son retentissement,
non seulement sur la stabilité du cristallin, mais aussi sur sa
nutrition. Sa coexistence avec les lésions de la zonule n’aurait
pas lieu de surprendre, si, comme semblent le faire admettre
les études embryogéniques faites par Hache, celle-ci est une
dépendance du corps vitré.
Lorsque les malades viennent nous consulter, ils font sou
vent intervenir l’influence d’un traumatisme, ordinairement
�LES
L U X A T IO N S
SPO N TA NÉES
DU
C R IS T A L L IN
187
minime, ou d’une simple commotion produite par un éternue
ment, un effort de toux par exemple. Sans nier absolument
cette influence, il est bon delà réduire à de justes proportions.
Le traumatisme n’a été le plus souvent que la cause occasion
nelle; quant à la cause déterminante (le relâchement de la
zonule, la liquéfaction du vitré), elle préexistait à l’accident.
D’ailleurs la luxation est presque toujours binoculaire, alors
que parfois un seul des deux yeux a été violenté.
On regardait autrefois les luxations du cristallin comme
de simples curiosités auxquelles on se gardait bien de tou
cher. Or, ces états, que vous pourriez considérer comme
anodins, comportent en réalité un pronostic sérieux. Je ne
fais pas allusion seulement à la diminution de la vision qui
en est la conséquence immédiate et sur laquelle je me suis
précédemment expliqué ; je n’envisage pas seulement les
troubles dénutrition du cristallin, qui peuvent compromettre
la vitalité de cet organe et déterminer son opacification. Il
est des accidents d’un ordre différent, qui, en raison de
leur gravité, en raison aussi de leur fréquence relative,
méritent d’être pris en sérieuse considération. Je veux parler
des phénomènes irritatifs, conséquence directe de la mobilité
du cristallin, dont l’irruption plus ou moins brusque com
porte, comme nous le verrons tantôt, autre chose que
l’expectative.
Pour comprendre la façon dont ces accidents peuvent
prendre naissance, il est bon de nous rappeler les rapports
qu’affecte le cristallin luxé avec les membranes internes.
Dans l’hypothèse d’une simple distension de la zonule, il
vient, pendant les mouvements de l’œil, heurter sans cesse
le corps ciliaire, avec lequel il est en contact permanent. Or,
il ne faudrait pas croire que le choc d’une masse aussi minime
que celle de la lentille cristallinienne soit sans inconvénient
pour un organe en réalité aussi irritable que le corps ciliaire,
justement nommé le noli me iangere de l’œil. L’irritation
qui en résulte se traduit par de l’irido-cyclite, affectant sou
vent la forme glaucomateuse et s’accompagnant de tension
�188
GUENDE
exagérée du globe occulaire, injection périkératique, douleur
intense. Elle est susceptible de compromettre complètement
l’œil malade, d’atteindre même l’organe congénère par le
développement d’accidents sympathiques.
Lorsqu’il y a rupture complète du ligament suspenseur, lé
cristallin, entièrement libre, flotte dans le corps vitré et vient
prendre contact avec la membrane choroïdienne, dans sa
partie la plus déclive. Moins que dans la forme précédente les
manifestations irritatives sont à redouter ; ce qui ne veut pas
dire qu’en pareil cas une quiétude absolue soit de mise.
Que si nous pouvions le croire un seul instant, il suffirait de
nous reporter à la description des accidents qui suivaient
autrefois de plus ou moins loin l’abaissement de la cataracte.
En réalité le cristallin luxé se comporte à l’égard des mem
branes de l’œil à la façon d’un véritable corps étranger,
provoquant des phénomènes irritatifs d’autant plus vifs et
d’autant plus fréquents qu’il se trouve en rapport avec
une région plus irritable.
Parmi les moyens de traitement que l’on a opposés aux
luxations postérieures du cristallin, les uns peuvent être
considérés comme de simples palliatifs ; les autres se propo
sent une action réellement curative. Mais ici s’impose tout
d’abord une distinction qui n’a rien d’arbitraire, vu qu’elle
repose sur des considérations éminemment cliniques : a-t-on
affaire à une luxation non compliquée, encore exempte de
manifestations réactionnelles, ou bien celles-ci ont-elles fait
leur apparition ? A la première catégorie de cas correspond
la série des traitements que l’on peut qualifier d’anodins.
Tantôt c’est un astigmatisme irrégulier, que l’on s’efforce de
corriger au moyen de verres cylindriques ou de verres sphéri
ques décentrés, voire même inclinés. Il faut avoir tenté soimême pareilles corrections pour savoir combien peu souvent
elles sont efficaces. Que dire surtout des verres inclinés, si
ce n’est qu’il s’agit là d’un mode de correction plutôt théo
rique ?
Tantôt on veut faire cesser le trouble résultant de la
�LES
L U X A T IO N S
SPO N TA N ÉES
DU
C R IS T A L L IN
189
présence d’un cristallin transparent incomplètement détaché
delazonule, dont le bord sépare le champ pupillaire en deux
régions de réfraction totalement différente. En pareil cas, les
instillations d’éserine permettront d’améliorer la vision, en
rétrécissant la pupille de façon que le faisceau lumineux tout
entier vienne se réfracter à travers la lentille cristallinienne.
Parfois encore c’est un cristallin incomplètement descendu
aussi, mais opaque, qui permet le passage des rayons lumineux dans la partie supérieure du champ pupillaire, lorsque
la pupille est dilatée, et les intercepte complètement lors
qu’elle se contracte. Ici l’indication est tout opposée, les
instillations d’atropine trouveront leur utilité dans le but
d’augmenter l’admission des rayons lumineux.
Il va sans dire qu’en présence d'une luxation complète, la
correction de la réfraction est indiquée.
Ces divers traitements sont justiciables de la même criti
que. Ils s’efforcent, plus ou moins timidement, de pallier les
troubles fonctionnels, mais aucun ne s’attaque à la cause,
au cristallin. Or si l’on songe aux complications dont il
a été parlé précédemment, il semble que le véritable traite
ment, le seul curatif, doive tendre à la suppression de
l’organe luxé, avant qu’il donne lieu à des accidents irritatifs,
ou qu’il se détache complètement pour tomber dans la pro
fondeur du corps vitré.
Eh bien, si la plupart des auteurs sont d’avis de tenter
l’extraction du cristallin dans la deuxième période de l’affec
tion, celle des manifestations réactionnelles, beaucoup plus
rares sont ceux qui se montrent partisans de celle interven
tion avant l’apparition des complications. Les premiers ont
cependant à leur actif un certain nombre de succès, malgré
les conditions éminemment défectueuses dans lesquelles ils
interviennent, en dépit des altérations de la nutrition qui, à
ce moment-là, ont déjà diminué la résistance du globe ocu
laire à l’égard du traumatisme opératoire. N’est-il donc pas
plus logique d'admettre que les résultats se montreraient
bien différents, les chances opératoires bien meilleures, si
�190
G U IÏN D H
l’on intervenait snr des yeux sains, exempts de toute compli
cation irritative ? C’est ce qu’ont pensé, il y a une douzaine
d’années, MM. Despagnet et Trousseau, en opérant une série
de cas dont j ’ai publié l’observation dans ma thèse de docto
rat. Mon expérience personnelle m 'a permis, dans la suite,
de me faire une opinion plus exacte sur l’opportunité de
l’extraction prématurée. Ce n’est pas que celle-ci n’eût déjà
tenté bon nombre d’opérateurs; mais ils étaient arrêtés par
la crainte de la difficulté, des complications opératoires, et
ne se résignaient à intervenir que contraints et forcés, alors
qu’ils se trouvaient en demeure d’opter, soit pour l’extrac
tion du cristallin, soit pour l’énucléation de l’œil. Ils fai
saient donc de l’extraction une sorte de traitement in extre
mis, quelque chose comme une dernière chance de salut que
l’on donnait à l'œil malade, avant de procéder à son exécu
tion sommaire, d’en faire l’ablation.
L’extraction du cristallin luxé en arrière de l’iris constitue
certainement une des opérations les plus délicates. En par
courant la littérature ophtalmologique, on trouve générale
ment exprimée la crainte que le corps vitré liquéfié ne fasse
issue en plus ou moins grande quantité par la plaie opéra
toire, crainte parfaitement justifiée d’ailleurs. D’où la recom
mandation qui a été faite de pratiquer une plaie aussi petite
que possible. Pour ma part, je suis de ceux qui pensent que
cette crainte est certainement exagérée, et qu’au contraire, le
meilleur moyen de prévenir l’effusion du vitré consiste plu
tôt à faire une large incision intéressant les deux cinquièmes
delà circonférence cornéenne, de façon à pouvoir extraire
le cristallin avec facilité et rapidité. G’est dans ces conditions
que l’on obtient le maximum de sécurité.
L’opérateur aura soin de se rendre exactement compte,
avant l’intervention, de la position qu’occupe la lentille,
de façon à l’atteindre sans la moindre hésitation.
Une bonne pratique est celle qui consiste à faire au préa
lable une iridectomie, dans le but de faciliter les manœuvres
opératoires ultérieures. La résection de l’iris peut être faite
�LES
L U X A T IO N S
SPO N TA N ÉES
DU
C R IS T A L L IN
191
quelques semaines avant l’extraction : elle constitue une
opération préparatoire.
Sitôt après l’incision de la cornée, le cristallin est saisi à
l’aide d’une curette large ou de l’anse métallique de Taylor,
appliqué contre la face postérieure de la cornée et extrait
en faisant exécuter un mouvement de bascule à l'instrument.
Ce temps exige de l’opérateur une grande décision, le moin
dre tâtonnement, la moindre hésitation pouvant amener la
perte d’une trop grande quantité de vitré.
Ici se place une nouvelle objection/, le cristallin, a-t-on dit,
fuit quelquefois devant l’instrument et plonge dans le vitré,
pendant que ce dernier s’écoule au dehors. Pour qui a prati
qué un certain nombre d’extractions, c’est l’inverse qui
paraît être la règle. Pour ma part, j’ai eu à intervenir
quatre fois dans le courant de ces dernières années, et je
puis dire que, chaque fois, le cristallin, à peine la section
cornéenne terminée, s’est engagé spontanément entre les
lèvres de la plaie et a fait issue au dehors. En pareille
circonstance, s'il est un écueil à redouter, c’est plutôt la
projection de l’iris et son enclavement possible.
On s’est demandé quel était le lieu d’élection de l’incision
cornéenne. Les uns ont préféré la kératotomie supérieure,
faisant valoir la facilité avec laquelle la plaie peut être mas
quée, en rabattant la paupière supérieure à la moindre
alerte, pour peu que le vitré menace de s’écouler. Les par
tisans de la kératotomie inférieure arguent de la position
du cristallin, qui, en raison de la pesanteur, peut siéger en
regard de la partie inférieure du limbe scléro-cornéen,
et sort par conséquent plus facilement, lorqu’on lui donne
issue dans cette région. En thèse générale, on peut dire
qu’il n’existe pas de règle absolue, et que le mieux est de
s’inspirer des considérations du moment et surtout de la
position de la lentille.
Interviendra-t-on sous le chloroforme, ou se contentera-t-on
d’une anesthésie cocaïnique poussée aussi loin que possible ?
Certainement le chloroforme a l’avantage d’immobiliser
�192
G U EN D E
complètement le sujet (ce qui est un résultat précieux, quand
le sujet est jeune), et de supprimer les mouvements de la tête,
ainsi que la contraction des paupières. Toutefois, chez l’adulte,
il est ordinairement abandonné, et Ton s’en tient à l’anesthé
sie locale.
L’opération terminée, le malade réclame les mêmes soins
qu’un opéré de cataracte.
Lorsque, par suite de circonstances que vous connaissez,
la luxation, de postérieure devient antérieure, les choses se
trouvent bien simplifiées, et l’on s’accorde généralement à
reconnaître qu’il convient d’extraire au plus tôt le cristallin,
quel que soit d’ailleurs son degré de transparence, dans le
but d’éviter les complications irritatives. On a proposé de
placer le patient dans une position spéciale, la tête inclinée
en avant, afin de ne pas s’exposer à voir la lentille franchir
de nouveau l’ouverture pupillaire, au moment de l’opération,
et reprendre la position qu’elle occupait précédemment en
arrière de l’iris. Dans ce but ont été également préconisées
les instillations d’éserine.
Il serait donc à désirer que nous pussions, à notre gré,
transformer les luxations, de postérieures en antérieures.
Le traitement en serait facilité. Dans le but de faire de ce
désir une réalité, un ophtalmologiste américain, Agnew, a
imaginé le procédé suivant. Il enfonce en arrière de la
région ciliaire un instrument composé de deux aiguilles
accouplées parallèlement, appelé « bident », qu'il fait chemi
ner derrière l’iris, en plein corps vitré, de façon à raser la
face postérieure du cristallin, contre laquelle il vient s’appli
quer. La lentille, saisie comme sur une fourche, est repous
sée d’arrière en avant par un mouvement de bascule des
aiguilles, qui l’obligent à s’engager à travers l’orifice pupil
laire préalablement dilaté au moyen de l’atropine, et la for
cent à passer dans la chambre antérieure. A ce moment,
l’opérateur pousse plus avant le bident, dont les pointes vien
nent perforer à nouveau la coque oculaire et faire une contreponction dans la région opposée à celle par laquelle elles ont
_____ _____
�pénétré. Dès lors, le cristallin demeurant maintenu dans la
position désirée, on n’a plus qu’à l’extraire sans précipitation.
Après quoi, on retire le bident. Ce procédé, que je vous donne
plutôt à titre de curiosité, serait passible de sérieuses objec
tions : d’abord la blessure possible de la région ciliaire,
ensuite la lacération du corps vitré (celle-là absolument
inévitable), dont les conséquences suffiraient certainement à
faire condamner la méthode.
Envisageons enfin la conduite à tenir en présence des
complication réactionnelles. Nous avons vu qu’il s’agit, la
plupart.du temps, d’accidents d’irido-cyclite à forme glaucomateuse. Ce n’est pas ici le cas de nous attarder aux instilla
tions d’éserine. J’en dirai autant de l’application de sangsues
à la tempe, qui ne saurait procurer en pareille circonstance
qu’une rémission de courte durée. Tout au plus compren
drait-on l’emploi de l’éserineau début de la poussée irritative,
alors que le patient besite à accepter l’intervention.
On pourrait peut être attendre une action plus efficace de
l’iridectomie; mais elle ne produit qu’un effet palliatif, ce
ce qui n’a pas lieu d’étonner, puisqu’elle ne supprime pas le
corps du délit. On devra donc opter sans retard pour l’extrac
tion du cristallin, si toutefois elle est encore possible. Que si,
en raison de Ll’acuité des accidents, du trouble des milieux
transparents, cette intervention n’était pas praticable, on
n’aurait malheureusement plus à compter que sur l’énucléa
tion. Quelque pénible que soit cette dernière alternative,
il faut prendre en considération que l’œil atteint est déflnitivent perdu pour la vision, et surtout ne pas oublier
que des accidents sympathiques peuvent se déclarer dans
l’œil opposé.
En somme, la luxation spontanée du cristallin est loin
d’être toujours l’affetion anodine que l’on croit généralement.
Ce n’est pas qu’il faille repousser le traitement palliatif, qui,
dans des cas déterminés, peut rendre des services. Mais on ne
devra jamais perdre de vue les complications possibles, et l’on
ne Craindra pas d’étendre dans une large mesure les indica13
�194
GÜENDE
tions de la suppression du cristallin transparent avant l’appa
rition des accidents réactionnels; car, une fois ces derniers
installés, l’on n'a plus â sa disposition que des modes de
traitement fort infidèles, et l’on peut être obligé de recourir,
en dernière ressource, à l’énucléation.
�X VI I I
DIAGNOSTIC DES FORMES LATENTES
DE
L ’A B C È S
D Y SE N T ÉR IQ U E
DU
FOIE
P ar BO INET
On ne saurait trop répéter, disent avec raison MM. Bertrand
et Fontan (1), que les variétés fruste, larvée et latente dé
l’hépatite suppurative sont, à elles trois, plus fréquentes que
la variété type ou franche de cette inflammation du foie.
Aussi ces auteurs ont-ils coutume de dire, dans leurs cliniques,
qu’il est cent fois plus difficile de trouver un abcès du foie
que de l’ouvrir. D’après Patrick Manson (2) : « Le vieux
« tableau clinique de l’hépatite est entièrement faux et trom« peur. Il peut arriver que les symptômes soient urgents et
« impossibles à méconnaître ; mais, dans la grande majorité
« des cas, si peu urgents sont les signes généraux et locaux,
« que tel malade qui se présente, porteur d’un abcès du foie,
« déclare ne pas savoir s’il a un foie. Le grand secret d’un
(1) B ertrand et Fontan. Traité de l’Hépatite suppurée des pays
chauds. P aris 1895, page 285.
(2) Patrick Manson. On the operative treatm ent of hêpatitis abcess.
China. Im périal m aritim a custom s, med. R eports for the half year
ended, 30 septem bre 1883.
�196
B O IN E T *
« diagnostic heureux de l’abcès hépatique est de le soupçonner.
« Il n ’y a pas de symptôme ou de groupe de symptômes
« pathognomoniques. »
Lorsqu’on a eu l’occasion de pratiquer la médecine dans les
foyers d’endémicité, au Tonkin (1), par exemple, on voit se
vérifier, à chaque instant, la justesse des remarques précé
dentes. Il n ’est pas rare de ne trouver qu’à l’autopsie, des
abcès du foie sur l’existence desquels aucun symptôme saillant
ou prédominant n’avait appelé l’attention de l’observateur.
En France, ces formes latentes de l’hépatite suppurée sont
relativement fréquentes, que la dysenterie initiale, soit
nostras (2) ou exotique. Dans les climats tempérés, l’abcès du
foie a, généralemeut, une évolution plus lente, des allures
moins bruyantes qu’au Tonkin par exemple ; il s’accompagne
moins souvent du bruit de frottement péritonéal et d’adhé
rences péri-hépatiques. C’est cette dernière particularité qui
a surtout contribué au succès de l ’incision,en un seul temps,
par le procédé de Stromeyer-Little. Cependant, dans nos
régions, la marche des hépatites snppurées à forme latente
est parfois accélérée par le froid ou le développement d’une
maladie fébrile intercurrente, comme la grippe, la pneumo
nie. Nous citerons, à l’appui de ces considérations, les deux
cas suivants d’abcès du foie que nous avons observés récem
ment dans notre clinique des maladies exotiques. Ces deux
malades venaient d’être traités, soit en ville, soit dans divers
(1) Boinet. De l'abcès du foie au Tonkin, <i Gazette hebdom adaire
des Sciences m édicales ». M ontpellier 189(1. Congrès pour l’avancem ent
des sciences, session de Marseille, septem bre 1891.
Recherches sur le pus des abcès du foie. Congrès français de Méde
cine interne, prem ière session, Lyon 1894, p . 502, « Marseille-Médical »
1895 et 1896, page 49.
(2) Boinet Grands abcès du foie tardifs, consécutifs à la dysenterie
de nos climats. Congrès français de Médecine interne, quatrièm e
session, M ontpellier 1898, p . 118 et « Nouveau M ontpellier-Médical »
1898, p. 391.
Discussion sur l’abcès du foie, « Marseille-Médical » 1900, p . 18, 19.
Abcès du lobe gauche du foie ouvert dans l’estomac. Observation
com m une avec le Dr Coche, « Marseille-Médical » 1900.
l
�ABCÈS
D Y S E N T É R IQ U E
DU
F O IE
197
hôpitaux pour des affections variées (grippe, tuberculose,
impaludisme, congestion du foie). C’est l’hyperleucocytose
polynucléaire (1) révélée par l’examen de leur sang, qui nous
a permis de diagnostiquer ces abcès du foie qui ont été opérés
avec succès.
I. — X..., âgé de 23 ans, sans antécédents
héréditaires, n’a eu, dans son enfance, qu’une rougeole et un
abcès dans la région lombaire gauche, d’origine traumatique.
Il fait son service militaire dans la Basse-Cochinchine on il
contracte l’habitude de boire plusieurs absinthes par jour.
Six mois après son arrivée en Extrême-Orient, en octobre 1899,
il est pris de fièvre intermittente et de diarrhée chronique.
En novembre, les selles deviennent dysentériques et, à ce
moment, le foie augmente de volume et devient douloureux*
On pratique, dans son épaisseur, une série de ponctions
exploratrices qui ne donnent issue qu’à quelques gouttes de
sang. Après un séjour de trois mois à l’hôpital où on lui
donnait du sulfate de quinine et du sulfate de soude, il est
rapatrié. Le 31 décembre 1899, il est renvoyé, en France, avec
le diagnostic de dysenterie compliquée d’hépatite aiguë.
Au mois de mars 1900, son état s’était amélioré lorsqu’il
est atteint, à Marseille, d’une fluxion de poitrine qui dure
une vingtaine de jours. Il se remet à peu près complètement.
Vers le mois d’octobre 1900, le malade a de la fièvre, maigrit,
se plaint d’une douleur dans la région du foie. Ces symp
tômes s’accentuent et il entre dans notre service le 14 décem
bre 1900.
Il est maigre, son tégument a une teinte pâle, cireuse,
légèrement jaunâtre ; la. coloration des sclérotiques est un
peu subictérique ; la peau est chaude, sèche ; la fièvre
présente un type rémittent avec exacerbations vespérales.
L’hypochondre droit paraît soulevé en masse par un foie
Observ ation
(1) De l’hyperleucocytose polynucléaire com m e élém ent de diagnostic
de l’abcés du foie. Société de Biologie, 29 décem bre 1900.
�198
BOTNET
augmenté de volume ; la périphérie de la moitié droite et
inférieure de la cage thoracique mesure deux centimètres
de plus que celle du côté gauche. A droite, les quatre derniers
espaces intercostaux sont élargis, non déprimés, assez disten
dus; en examinant cette région sous une certaine obliquité et
à jour frisant, on remarque une légère voussure. Les côtes
correspondantes sont moins obliques qu’à l’état normal; elles
paraissent s’être redressées et avoir une certaine tendance
à devenir horizontales ; elles ne présentent pas les oscillations
et les mouvements que la respiration imprime aux côtes de
la région opposée ; elles semblent refoulées par un foie
volumineux et distendu, dont le rebord est senti à trois
travers de doigt au-dessous des fausses côtes, soulève et tend
la partie supérieure du muscle grand droit de l’abdomen.
On ne trouve ni fluctuation, ni frottement péritonéal, ni
œdème des parois thoraciques. La région hépatique est le
siège d’une douleur sourde, constante, exagérée par la pres
sion. On constate, au niveau de la base du poumon droit, de
la submatité et des râles de congestion légère sans frottements
pleuraux. Les préparations du sang examinées à un grossisse
ment de 420 diamètres, montrent, sur chaque champ visuel,
une quarantaine do globules blancs, la plupart à noyaux
multiples. Cette hyperleucocytose polynucléaire est un bon
élément de diagnostic de l’abcès du foie.
Une longue incision parallèle au rebord costal a donné
issue à près d’un litre de pus chocolat. La suture de la poche
hépatique à la paroi abdominale n’a été faite qu’après l’éva
cuation de l’abcès. Ce procédé est simple et rapide, mais
il offre moins de sécurité que l’accollement préalable du foie
avec le péritoine pariétal, au moyen d’un ou deux plans de
points de suture. Les lavages ont été faits rarement. La
guérison a été promptement obtenue.
O b s e r v a t i o n IL — T. IL.., âgé de 30 ans, marin, avait,
comme le malade précédent, quelques habitudes alcooliques.
A l’âge de 27 ans, il est atteint de diarrhée de Cochinchine,
�ABCÈS
D Y S E N T É R IQ U E
DU
F O IE
199
sans impaludisme. Il reste à l’hôpital pendant un mois ; puis,
il quitte l’Extrême-Orient pour venir en Algérie. Au bout de
quelques semaines, il se plaint de dysenterie avec selles
caractéristiques, ainsi que de douleurs dans le dos, dans les
épaules. Un médecin de Bône constate qu’il a le foie gros et
douloureux. Une grande amélioration survint, et, se croyant
guéri, il quitte l’Algérie en septembre 1899. Il fait quelques
voyages en Syrie ; il retombe malade en juin 1900. Les selles
redeviennent dysentériques et les douleurs dans les épaules
réapparaissent. Vers la fin du même mois, il est pris, à Jaffa,
d’accès fébriles quotidiens, pendant lesquels la température
ne dépasse pas 39°. Il revient à Marseille, en juillet 1900,
et entre à l’hôpital de la Conception, avec de la fièvre, des
douleurs au niveau du côté droit. Vingt jours plus tard,
il s’embarque pour faire les voyages d’Alexandrie et de
Constantinople. Le 16 octobre 1900, il est obligé de revenir
à l’hôpital. Les symptômes qu’il accuse sont peu précis et les
diagnostics les plus hésitants et les plus dissemblables sont
émis. On croit tour à tour à l'existence de la grippe, de
l’impaludisme, de la tuberculose subaiguë. Le 14 décembre,
nous voyons, pour la première fois, ce malade dans le service
de clinique exotique. Il est très amaigri, les pommettes sont
plaquées de rouge ; chaque soir, la température monte
à 39° pour retomber à la normale, le matin ; il se plaint de
sueurs nocturnes, de douleurs spontanées dans les deux
épaules, dans l’bypocondre droit ; à ce niveau, elles sont
exagérées par la pression. La demi-circonférence thoracique
inférieure mesure deux centimètres et demi de plus à droite
qu’à gauche. La région hépatique, dans son ensemble, paraît
légèrement bombée. Les espaces intercostaux sont élargis,
à peine affaissés ; les côtes correspondantes sont redressées
et tendent à devenir horizontales. Il n’existe ni œdème souscutané, ni développement exagéré des veines superficielles
de cette région. Nous n’avons pas fait une étude comparative
de la température locale qui, cependant, peut fournir des
renseignements utiles. La zone de matité du foie commence
�200
B O IN E T
à un travers de doigt au-dessous du mamelon ; le bord infé
rieur du foie est situé à deux travers de doigt au-dessous des
fausses côtes. La pression, à ce niveau, provoque une douleur
assez vive. A la base du poumon droit, on trouve de la
submatité ; les bruits respiratoires sont obscurs ; on n’y
perçoit aucun frottement pleural. La courbe thermique
ci-jointe peut être considérée comme un type de la fièvre
rémittente et même intermittente, avec exacerbations vespé
rales, caractéristique des abcès du foie. Ces oscillations
thermiques ne ressemblent pas, en effet, à celles que l’on
observe, soit dans la tuberculose à marche aiguë ou subaiguë,
soit dans les manifestations aiguës de l’impaludisme ou de
la grippe
De plus, chez ce malade, la rate n’est pas plus volumineuse
qu’à l’état normal. L’examen du sang, coloré au bleu de méthy
lène ou à la thiomine, nous a montré une hyperleucocytose
polynucléaire aussi accusée que dans le cas précédent. Ce
dernier signe nous décide à pratiquer, dans le septième espace
intercostal, une ponction intra-hépatique qui donne issue à
quelques centimètres cube de pus chocolat, bien lié, peu
épais, sans grumeaux. Malgré cette faible émission de liquide
purulent, la température tombe. Le lendemain, sous anesthé
sie chloroformique, nous pratiquons une incision transpleu
rale de dix centimètres sur le trajet de la septième côte et
nous faisons une résection sous-périostée sur une longueur
de huit centimètres. Après avoir terminé, avec du catgut,
une suture en surjet : 1° des deux feuillets pleuraux ; 2° des
feuillets péritonéaux qui recouvrent le diaphragme et la
surface du foie, nous ouvrons largement l’abcès. Il s’écoule
un flot de pus chocolat, peu grumuleux, qui, avec ces précau
tions, ne peut pénétrer ni dans la cavité pleurale droite, ni
dans le péritoine. Comme dans le cas précédent, il n’existait
aucune adhérence péritonéale et la surface du foie corres
pondant à l’abcès ne présentait aucune altération extérieure
Nous ferons remarquer, à ce propos, que pendant notre séjour
au Tonkin, nous avons été frappé de la fréquence relative des
�ABCÈS
D Y S E N T É R IQ U E
DU
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201
adhérences péritonéales, que nous avons observées plus rare
ment dans les cas d’abcès dysentériques évoluant, en France,
avec plus de lenteur.
Get abcès du foie renfermait plus d’un litre de pus qui
était contenu dans une cavité unique, peu anfractueuse, dont
les parois assez nettes ne présentaient que peu de détritus.
Aussi, le curetage préconisé par M. Fontan, de Toulon, étaitil inutile. Un lavage à l’eau stérilisée a permis d’évacuer
encore du pus plus compact, mélangé à quelques grumeaux
grisâtres et il n’a été renouvelé que lorque la température
tendait à s’élever à quelques dixièmes de degré au-dessus de
la normale. Cette vaste cavité intra-hépatique est drainée
avec deux gros tubes en caoutchouc, accolés au moyen d’une
épingle de sûreté. La suppuration diminue rapidement et le
malade est bien vite en bonne voie de guérison.
L’examen bactériologique et les cultures permettent de
constater qne le pus de cet abcès du foie est stérile. C’est, du
reste, un caractère que possède aussi le contenu des vieilles
salpingites suppurées (1).
E lé m e n ts de d ia g n o stic de l ’a b cès du fo is
I .— Les commémoratifs devront être recherchés avec soin.
Il faut tenir grand compte du séjour antérieur et parfois
éloigné dans les pays ou la dysenterie est endémique. Il con
vient de ne pas négliger les formes bénignes, atténuées ou
passagères de cette affection, lors même qu’elle remonte à
plusieurs années. Enfin, chez les sujets soupçonnés d’abcès
du foie, il est nécessaire de dépister les traces d’une vieille
dysenterie avec le soin que l’on met à décéler l’existence
ancienne d’un chancre induré dans un cas probable de syphi
lis cérébrale. La date d’invasion de la dysenterie peut
remonter à six ans (Berger), à neuf ans (Rendu), et dans ces
deux cas, l’apparition de l’abcès du foie a été favorisée par
(1) Boinet, Congrès de Médecine Interne de Lyon, 1894, pages 493 et
502, et Marseille Médical, 1895, 1896, page 49 et suivantes.
�B O IN E T
�1
ABCÈS
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B O IN E T
une maladie infectieuse intercurrente, telle que la grippe,
l’embarras gastrique fébrile, survenu à l’occasion de bains.
Le froid, ainsi que le font remarquer Kelsch et Nimier, est
une des causes occasionnelles les plus puissantes de l’hépatite
dysentérique. Il est opportun de ne pas l’oublier lorsqu’on
prescrit le retour des malades en France.
La période de début de l’hépatite suppurée est annoncée
habituellement par des frissons, des accès intermittents, de
la fièvre rémittente ou subcontinue, avec des exacerbations
vespérales ou nocturnes, des troubles gastro-intestinaux
(inappétence, langue sale, recouverte d’un enduit blanc jau
nâtre, nausées, vomissements bilieux, selles diarrhéiques qui
manquent, lorsque l’hépatite suppurée est liée à la dysen
terie aiguë, réapparition ultérieure des selles dysentériques,
etc.)
L’étude des antécédents et des phénomènes cliniques
observés dans la phase de début sont de bons éléments de
diagnostic.
II.— Dans la période confirmée de l'abcès hépatique, le
diagnostic sera éclairé :
1“ Par les symptômes généraux (fièvre à type rémittent ou
intermittent),par l'aspect et l'attitude du malade ;
2° Par les troubles fonctionnels (digestifs, respiratoires),
et par les phénomènes douloureux ;
3° Par les signes physiques, la radiographie et la radiocopie ;
4° A cet ensemble de signes, il faut ajouter Yhyperleucocy
tose polynucléaire, révélée par l’examen microscopique du
sang; la présence de cellules hépatiques dans 1epus expectoré
ou retiré par ponction ; l’analyse des urines dans lesquelles
la diminution notable de Yurée, la présence de Yurobiline,
la constatation du sucre après l’épreuve de la glycosurie
alimentaire indiqueront l’insuffisance fonctionnelle du foie,
provoquée par l’hépatite suppurée.
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DU
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S y m p tô m e s g én éra u x
I.— Vétude de la température fournit de bonnes indications.
Le début de l’hépatite est caractérisé par des frissons, par
une ascension thermique atteignant 39°, 39°,5. Elle parait être
plus élevée dans l'hépatite suppuréeque dans l’hépatite aiguë
dysentérique sur laquelle Remlinger vient d’appeler l’attention
(Revue de Médecine, 1900, page 666). De plus, dans ces
derniers cas, la fièvre cesse au bout de quelques jours.
Dans l’hépatite suppurée, au contraire, la fièvre persiste et
revêt tantôt un type intermittent, tantôt un type rémittent
avec exacerbations vespérales. Souvent même, le type fébrile
est plus irrégulier ; il est parfois interrompu par un ou deux
jours d’apyrexie suivie de quelques exacerbations vespérales
progressivement décroissantes, ainsi que l’indique la courbe
thermique de notre second malade.
Ces paroxysmes ne sont pas influencés par le sulfate de
quinine, comme les accès paludéens ; ils s’accompagnent de
sueurs rebelles à l’atropine, à l'inverse de la lièvre des
tuberculeux.
L’ensemble du graphique thermique d’un abcès de foie à la
période d’état montre surtout un type rémittent et intermit
tent, un peu irrégulier, dans lequel les accès vespéraux ne
dépassent guère 39°.
La température et le pouls tombent brusquement dès que
le pus est évacué, soit par une incision (observation II), soit
par le gros intestin. Pendant notre séjour au Tonkin, nous
avons vu cette dernière migration dans trois cas faisant saillie
à l’épigastre, et sur le point d’être opérés. La persistance de la
fièvre indique que l’issue du pus au dehors est insuffisante ou
qu’il existe d’autres abcès intra-hépatiques.
L’hypothermie coexiste avec la fréquence initiale ou l’accé
lération du pouls, quand le pus pénètre dans une cavité
séreuse (plèvre, péricarde, péritoine) ou provoque une périto
nite purulente suraiguë.
�206
B O IN E T
Enfin, la température peut revenir à la normale, sans
accès intermittents, lorsque l’abcès est en voie de résolution,
s’enkyste, ou dans les formes chroniques de l’hépatite suppurée. Souvent aussi, il existe des accès diurnes, plus ou
moins marqués, avec un stade de sueurs avorté. En résumé,
l’emploi systématique du thermomètre médical sera d’un
grand secours dans les cas douteux d’hépatite suppurée.
IL — Le Pouls suit habituellement la progression de la
courbe thermique. Un pouls fréquent, irrégulier, concentré
coïncidant avec des frissons et des sueurs froides est, pour
Dutrouleau, un signe de suppuration.
III.
— L’Habitus et l’attitude du malade peuvent-encore
faire songer à la possibilité d’un abcès du foie. Cependant on
ne doit accorder qu’une médiocre valeur soit à l'aspect blanc
mat de la conjonctivite que Sachs compare à la cire pas tout
à fait blanche, soit à l’apparence nacrée des yeux (Camhay).
Dutrouleau a appelé l’attention sur une pâleur ictèrique, ne
s’accompagnant pas du passage, dans les urines, de la matière
colorante de la bile. G-ubler considère cet ictère hémaplièique
comme un signe d’insuffisance hépatique. Quant à Y ictère
vrai, il est léger et peu fréquent ; il n’existe guère que dans
le sixième des cas d’abcès du foie. Enfin, certains auteurs ont
insisté sur la teinte terreuse, couleur de boue, des téguments.
L’attitude du patient est assez caractéristique. Non seule
ment, il se tient presque constamment dans le décubitus
dorsal avec flexion des membres inférieurs pour relâcher les
muscles des parois abdominales ; mais il est aussi incurvé
sur son côté droit. La colonne vertébrale subit une courbure
latérale dont la convexité est tournée du côté sain. On dirait,
pour employer une expression bien connue, que le malade
est pelotonné autour de son côté droit, autour de son foie
enflammé. Cette attitude est plus spéciale aux abcès superfi
ciels du lobe droit du foie ; elle peut manquer dans les abcès
centraux ou dans les abcès limités au lobe gauche : assez
souvent même, elle est trop peu marquée pour servir au
diagnostic.
�ABCÈS
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207
T rou b les fo n c tio n n e ls
Souvent leur inconstance, leur variabilité et parfois leur
multiplicité ne permettent de les considérer que comme des
signes accessoires de diagnostic.
I. — Appareil digestif. L’aspect de la langue est variable :
au début, elle est pâteuse, épaisse, humide ; plus tard,
lorsque la dysenterie devient intense, persistante ou chronique,
elle est luisante, rouge, dépouillée, surtont sur les bords :
souvent une traiüée blanche, saburrale persiste sur la ligne
médiane. Enfin, les fuliginosités ne surviennent qu’avec les
phénomènes ataxo-adynamiques. Les nausées, les vomisse
ments bilieux font partie du cortège symptomatique de
l’hépatite aiguë ; plus tard, ils sont remplacés par de la
dyspepsie gastro-intestinale. Les vomissements incoercibles
et le hoquet sont liés à la péri-hépatite, aux abcès de la face
concave et plus particulièrement à ceux du lobule de Spigel
(Mac Lean).
Les selles varient suivant l’état de l’intestin, elles sont
momentanément supprimées au début de l ’hépatite ; elles
sont comparables à de la lavure de chair, à de la sauce
tomate, si la dysenterie est aiguë ; elles prennent l’aspect
d’une purée grisâtre ou café au lait dans la dysenterie chro
nique.
II. — Appareil respiratoire. Les troubles respiratoires qui
sont provoqués par la péritonite localisée au diaphragme,
l’excitation des extrémités terminales du nerf phrénique, les
lésions de la plèvre et de la partie correspondante de la base
du poumon droit, et surtout la vomique ou l’expectoration
peu abondante de pus briqueté, de provenance hépatique,
constituent un ensemble de signes révélateurs de l’abcès du
foie.
C’est ainsi que la toux, dite hépatique, est petite, sèche
discrète, (tussis arida, sicca, molesta quidam, sed rara
(Hippocrate). La dyspnée, liée à l’abcès du foie, s’accompagne
�i;08
B 01N ET
d’une douleur hépatique ; elle est accrue par une congestion
concomitante de la hase droite ; elle est surtout intense
lorsque l’hépatite a gagné la face convexe et a provoqué une
péritonite sous-diaphragmatique ; elle peut alors coexister
avec le hoquet, symptôme qui se manifeste parfois isolément.
Cette dyspnée est caractérisée par un type respiratoire costal
supérieur avec élévation en masse de l’hémithorax droit, à
chaque inspiration.
La congestion de la base du poumon droit associée à des
frottements dus à l’inflammation de la plèvre du cul de sac
costo-diaphragmatique droit, doivent faire songer à la possi
bilité d’une hépatite suppurée. L'évacuation par les voies
respiratoires d’un pus briquetè dans lequel le microscrope
décèle des cellules hépatiques, indique l’existence d’un abcès
du foie, ouvert dans les bronches
III.
— Douleurs. — Les phénomènes douloureux peuvent
éclairer le diagnostic de l’abcès du foie. A son début, l’hépa
tite suppurée s’annonce par une douleur vive, localisée à la
région du foie, exaspérée par la toux, les fortes inspirations,
les efforts, la palpation, la pression. C’est 1e point de côté
hépatique qui existe dans les trois quarts des cas d’hépatite
suppurée. Cette douleur, qui persiste aussi pendant la période
d’augment, est aiguë, pongitive, lancinante, poignante, exa
cerbante, térébrante, déchirante. Elle est surtout marquée
lorsque les couches superficielles du foie, la capsule de Glisson, le péritoine périhépatique sont intéressés.
Plus tard, le malade se plaint simplement d’une sensation
plus ou moins nette de poids, de tension ou d’une gêne obscure
dans l’hypochondre droit. Si on exerce sur la portion du foie
qui dépasse les fausses côtes ou qui est accessible dans les
espaces intercostaux une pression forte et perpendiculaire, le
patient accuse, dans la zone occupée par l’abcès, une douleur
fixe, constante, aïguë, qui donne des indications sur le siège
de la collection purulente et sur le point d’élection de la
ponction exploratrice.
Pour être moins précise, la douleur sympathique de l’épaule
�ABCÈS
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droite avec irradiations dans le cou, vers la clavicule et dans
le bras correspondant, n’en est pas moins un élément impor
tant de diagnostic. On la retrouve dans le cinquième des cas
environ, surtout lorsque l’abcès proémine vers la face convexe
du foie. Elle est facilement expliquée par les irradiations que
le nerf phrénique droit envoie dans le foie et par les anasto
moses de ce nerf avec les rameaux du plexus cervical qui se
répandent dans le cou, l’épaule et le bras. La rareté de la
scapulalgie à gauche tient simplement aux relations insigni
fiantes qui existent entre le foie et le nerf phrénique gauche.
Si le plus souvent ces douleurs sympathiques sont d’origine
réflexe, elles peuvent dépendre d’une névrite ascendante
secondaire du phrénique dont les ramaux hépatiques et
diaphragmatiques sont parfois atteints directement par l’in
flammation.
S i g n e s p h y s i q u e s . — Ils présentent peu de netteté dans ces
formes latentes de l’abcés du foie ; aussi faut-il, en pareil cas,
pratiquer avec une grande attention, l’inspection, la palpa
tion, la pression, la percussion, la mensuration, l’ausculta
tion, la radiographie de la région hépatique et rechercher
soigneusement les signes suivants :
I. — L'Augmentation du volume du foie est habituellement
générale, assez diffuse, totale, mais elle prédomine au niveau
des poiuts abcédés, qui font une saillie limitée, peu acuminée,
plus souvent en forme de dôme, ainsi que le montrent les
radiographies ou les examens directs. Si l’abcès est central, il
peut ne déterminer aucun changement dans le volume du foie.
Une percussion fréquente et méthodique avec tracés, lamensuration comparative des deux côtés du thorax au ruban
métrique, au cyrtomètre, au compas d’épaisseur, ou plus
simplement avec les deux mains réunies au niveau des poi
gnets, la palpation superficielle et profonde au dessous des
arcs costaux et à l’épigastre, la résistance du bord antérieur
du foie qui ne laisse plus pénétrer la main sous les fausses
côtes, comme dans l’état normal ; enfin, l'inspection à jour
h
�210
B O IN ET
frisant, sous une certaine obliquité, sont autant de moyens
pratiques qui permettront d’apprécier la tuméfaction de la
région hépatique, sa voussure, une saillie circonscrite ou
simplement un léger changement dans la conformation des
espaces intercostaux.
IL — Le Redressement des côtes qui tendent à passer de
leur obliquité physiologique à la position horizontale et
l'élargissement des septième, huitième, neuvième, dixième
espaces intercostaux droits témoignent encore du développe
ment progressif du foie.
I II. — Le frottement péritonéal (Malcomson, 1838 ; Sachs,
1878 ; Yan Leent, Henderson, 1880 : Stromeyer Little, Patrick
Manson, 1883); le frottement pèrihèpatique (Bertrand(l), sont
un signe d’abcès superficiel, compliqué de péritonite adhésive ou s’accompagnant simplement d’exsudations fibrineuses.
Ce frottement, perceptible à l’oreille et à la main, au niveau
de l’hypochondre droit, nous a paru plus fréquent dans les
pays chauds, au Tonltin. Cette particularité tient à la plus
grande rapidité d’évolution de l’abcès du foie vers la capsule
de Grlisson.
L’existence de ce frottement indique encore la formation
probable ou prochaine d’adhérences péritonéales, ainsi que le
lieu d’élection de la ponction exploratrice, le point où appa
raîtront Vœdème pariétal, la voussure, la fluctuation, si
on laisse évoluer normalement l’abcès du foie.
IV, — Il ne faut pas hésiter à pratiquer la ponction
capillaire dès que l’on soupçonne l’existence d’un abcès. Elle
est sans danger, môme si elle est renouvelée plusieurs fois
dans la même séance. Le trocart est préférable à l’aiguille ;
il doit être assez gros pour ne pas risquer d’être obturé par
les grumeaux du pus intrahépatique ; enfin il est parfois
nécessaire de l’enfoncer complètement, lorsque l’abcès est
petit et profondément situé.
(1) Bertrand. (A c a d é m ie d e m é d e c in e 4 mars 1898 G a ze tte h e b d o m a
octobre 1890, et T r a ité d e l ’h é p a tite s u p p u r é e . Paris 1895,
page 361.)
d a ir e i
�ABCÈS D Y SEN TÉRIQ U E DU FO IE
211
Cette ponction est parfois le seul moyen précis de dia
gnostic. Il convient delà faire à l’endroit où la douleur pro
voquée est plus vive, la voussure plus marquée, l’espace
intercostal plus élargi. Il suffit de ramener avec l'aspirateur
de Potain une petite quantité de pus rouge brique, lie de
vin ou chocolat, contenant des cellules hépatiques, pour
établir un diagnostic certain. Il vaut mieux ne pas vider la
poche purulente et opérer immédiatement ; mais plusieurs
fois, nous avons pu, sans le moindre inconvénient, renvoyer
au lendemain l’incision de l’abcès.
En bonne clinique, c'est une faute d'attendre que l’appari
tion de la voussure, de la veinosité des parois thoraco-abdo
minales, de l’œdème pariétal, de lafluctuation, vienne rendre
évidente l’existence d’un abcès du foie. Ces signes sont trop
tardifs, d’ordinaire; ils sont l’indice d’une poche purulente
souvent trop volumineuse, quelquefois simplement superfi
cielle. Cette temporisation laisse à l’abcès le temps d’acquérir
de grandes dimensions; parfois même, les parois qui sont cons
tituées par la portion du foie restée -intacte, sont réduites à
une coque plus ou moins épaisse. C’est ainsi que nous avons
observé, au Tonkin, un cas dans lequel le foie, fortement
adhérent à la paroi thoracique ne pouvait plus revenir sur
lui-même après l’évacuation d’un énorme abcès. Alors, le
malade miné par la fièvre, épuisé par les souffrances et la
suppuration, ne peut plus guère supporter les larges résec
tions costales qui seules permettent l’accolement complet
des parois de l’abcès.
Le plus souvent, les chances de guérison sont en raison
directe de la précocité de l’intervention. Aussi, en bonne
clinique, faut-il surtout s’attacher à dépister les signes du
début qui justifient une ponction exploratrice, hâtive et
heureuse.
V.— La radiographie montre :
1° Une immobilité de la moitié droite du diaphragme, qui
se trouve parfois de 5 à 8 centimètres au-dessus de la moitié
gauche de ce muscle ;
�212
B O IN ET
2° Une saillie en dôme de la face convexe du foie, si l’abcès
tend à proéminer sur ce point ;
3° Parfois, une oblitération du sinus costo-diaphragma
tique droit ;
4” Quelquefois, une traînée de condensation pulmonaire,
autour d’une cheminée d’évacuation, lorsque l’abcès s’est
ouvert dans les bronches ;
5° Enfin, elle permet de distinguer les abcès sous-diaphrag
matiques des collections inférieures de la base du poumon ;
6° Ce procédé d’exploration indique encore, d’une façon
précoce, et par conséquent fort utile au point de vue théra
peutique, le siège des abcès faisant saillie à la surface du foie
et la direction probable de leurs migrations ;
7° Il fournit, en outre, des indications opératoires dans les
cas de lésions concomitantes de la plèvre et du poumon
droits.
VI. — Nous rappellerons que, dans les cas d’abcès latents
ou douteux du foie, l’examen microscopique du sang, coloré
au bleu de méthylène ou à la thionine, révélera une hyper
leucocytose polynucléaire, indice d’un vaste foyer de suppu
ration ; elle est beaucoup plus accusée que l’augmentation
des globules blancs que l’on trouve dans l’anémie tropicale,
la diarrhée, l’entérocolite et la dysenterie des pays chauds,
l’impaludisme, etc.
Le microscope montrera encore la présence de cellules
hépatiques dans le pus expectoré ou retiré d’une ponction et
confirmera l’existence d’un abcès du foie.
VII. — On admet, d’une façon générale, que la quantité
d'urée excrétée par les reins subit une diminution propor
tionnelle au degré de destruction exercée dans le foie par le
processus suppuratif (Rose et Henry, Raynald Martin, Parkes,
Brouardel, Charcot, etc.)
Dans un certain nombre de cas d’abcès du foie, la quantité
d’urée ne dépassait pas dix grammes par litre d’urine. La
présence de Vurobiline n’a pas de valeur diagnostique réelle,
car elle peut faire défaut dans de vastes abcès du foie. La
�ABCÈS D Y SEN TÉRIQ U E DU FO IE
213
même remarque s’applique à l’épreuve de la glycosurie alimeutaire.
D i a g n o s t i c d u s i è g e - — Les éléments de diagnostic que nous
venons d’énumérer permettront aussi de reconnaître le
siège de l’abcès du foie. Nous rappellerons simplement :
l ’que l’on trouve trois fois sur quatre les collections puru
lentes dans le lobe droit ; 2e que les abcès de la face convexe
sont plus fréquents que ceux de la face concave ; 3' que les
foyers purulents primitivement isolés ont une certaine
tendance a se réunir, à se fondre pour constituer une poche
plus ou moins volumineuse.
Le diagnostic de Vabcès central est difficile ; il sera basé
sur l’existence de douleurs sourdes, vagues, profondes, sans
irradiations, exapérées par la succussion en masse ; sur le
peu de déformation du foie, sur l'hyperleucocytose poly
nucléaire. Les troubles stomacaux, intestinaux, l’ictère
n ’existent guère que lorsque cet abcès est déjà volumineux.
Enfin, d’après certains auteurs, le malade peut se retourner
aisément dans un sens ou dans l’autre. Cette facilité de
mouvements, ainsi que le décubitus horizontal, n’out qu’une
signification diagnostique fort médiocre.
L'abcès superficiel se traduira par les irradiations doulou
reuses, provoquées par la péri-hépatite, Aux abcès de la
face convexe du lobe droit appartiennent l’élévation du
diaphragme, le soulèvement de la paroi thoracique, les
troubles respiratoires. S’ils occupent le lobe gauche, on peut
observer le déplacement du cœur ou la dyspnée cardiaque,
et la scapulalgie gauche. L’abcès de la face concave se
manifeste par des irradiations lombo-abdominales, parfois
par de l’ictère et plus rarement par de l’ascite, par des vomis
sements fréquents, si l’estomac et le duodénum sont compri
més, ainsi que par la gêne que provoque le décubitus latéral
gauche, enfin, par les migrations du pus vers l’abdomen. Si
l’abcès occupe le bord postérieur du foie, le rein peut être
déplacé et il existe parfois des irradiations douloureuses vers
�214
B O 'N E T
le sacrum. Les abcès du bord antérieur et du lobe droit du
foie sont caractérisés parles signes classiques que nous avons
indiqués. Enfin à l’abcès du lobe gauche appartiennent la
voussure et la douleur épigastriques, les troubles stomacaux
(vomissements, hoquet), parfois la scapulalgie gauche. Enfin
la radiographie et les ponctions exploratrices préciseront le
siège de l’abcès.
D ia g n o stic d ifférentiel de l ’h é p a tite suppurée
I . — Avec d'autres affections du foie :
a) D’après Remlinger (loc. cit.), il existe une hépatite
aiguë dysentérique distincte de l’hépatite suppurée. Son
début est brusque, subit; elle se manifeste par un point de
côté intense, par une fièvre oscillant aux alentours de 39°;
par un état gastrique, avec vomissements bilieux et diarrhée ;
par une augmentation de volume intéressant tout le foie qui,
à la palpitation, est dur, lisse, résistant, sans aspérités; par
des signes de péri-hépatite. La saignée du foie au moyen de
ponctions aspiratrices (Remlinger Nimier) entraînerait une
guérison assez prompte de cette hépatite qui est sujette à
récidives.
En résumé, c’est l’évolution rapide et favorable qui parait
être le principal élément de diagnostic.
ci) La congestion aiguë du foie se différence de l’hépatite
suppurée, par l’absence, le .peu d’intensité ou la cessation
rapide de la fièvre ; par la disparition, au bout de quelques
jours, des douleurs hépatiques, des troubles gastriques; enfin
par la diminution nette et progressive du foie.
e) Il sera parfois difficile d’établir un diagnostic différentiel
soit avec la congestion chronique du foie observée, tantôt chez
des dysentériques, tantôt chez des pal udéens, avec accès répétés,
soit avec cet état morbide complexe que les Anglais désignent
sous le nom de « torpeur du foie. » Souvent ces poussées
congestives sont prises par les malades et même par les
médecins pour de l’hépatite vraie. Les caractères et la per-
�ABCÈS DYSEN TÉRIQ U E DU FO IE
215
sistance de la fièvre ainsi que l’évolution trancheront le
diagnostic.
d) Avec un peu d’attention, on évitera de prendre pour un
abcès du foie, les diverses variétés de cirrhoses, (hypertrophi
que, biliaire, graisseuse, veineuse, atrophique, le cancer
p r im itif, massif, central ou le cancer secondaire du foie, la
syphilis hépatique, etc.
e) L’abcès du foie peut aisément être confondu avec le kyste
hydatique suppure. Nons avons opéré un résident, venant de
Cochinchine, qui présentait tous les signes classiques d’un
abcès de foie avec fièvre rémittente, voussure et fluctuation
épigastrique. Le frottement péritonéal était perçu sur une
surface large comme les deux mains; il donnait la sensation
de neige, d’amidon froissé ; il était d’une netteté parfaite et
d’une intensité anormale. Cependant l’incision de la poche
hépatique donna issue à des membranes hydatiques nageant
dans un liquide louche, grumeleux, fétide. En suppurant, ce
kyste hydatique avait reproduit tout le tableau clinique de
l’abcès du foie.
Cependant le kyste hydatique suppuré ne s’accompagne pas
de la même courbe thermique que l’abcès’ du 'foie, et s’il est
volumineux, il détermine, comme chez notre opéré, une vous
sure épigastrique ou sous-costale plus saillante, plus rénitente, plus tendue. Il semblait, dans notre cas, que, sous l’in
fluence d’une percussion brusque avec succussion, la main
opposée, appliquée à plat, recevait l’impression d’un liquide
plus fluide, plus mobile, plus vibrant, pour ainsi dire, contenu
dans une poche plus vaste, moins anfractueuse et à parois
moins épaisses, plus tendues et plus élastiques. Chez ce
malade, il existait un frottement péritonéal net, plus étendu,
plus sec et plus râpeux que celui que nous avons pu percevoir
dans le cas d’abcès du foie. Toutes les données précédentes
pourront peut-être servir à éclaircir des cas douteux. Enfin,
nous rappellerons que dans le kysle hydatique suppuré, la
scapulalgie, la migration du pus et l’œdème de la paroi sont
rarement observés- En raison de l’épaisseur du kyste adven-
�216
BOINET
tice qui entoure et isole l’hydatide, il est exceptionnel, dit
Tillaux, qu’un kyste hydatique, même suppuré, détermine,
du côté des téguments, le cortège des signes locaux propres
aux abcès du foie. Enfin les troubles gastriques, les éruptions,
les poussées d’urticaire, l’inappétence pour les matières
grasses, l’absence de dysenterie, parfois des hémorragies
diverses ; puis, à une période postérieure, la dureté, l’indo
lence, la limitation de la tumeur et le frémissement hydati
que, permettront d’éliminer le diagnostic d’abcès du foie. La
confusion d’un kyste hydatique suppuré, avec une hépatite
suppurative, n’a pas de grands inconvénients pour le malade,
puisque ces affections sont justiciables de la même interven
tion chirurgicale.
D i a g n o s t i c d e s v a r i é t é s d ’ a b c è s d u f o i e . — 11 ne suffit, pas
de reconnaître l’existence d’abcès hépatiques, il faut encore
rechercher à quelle variété ils appartiennent. L’ictère est
le symptôme important des abcès biliaires : la courbe ther
mique, les grands frissons, l'a présence de certains foyers
infectieux, etc. caractérisent les abcès hépatiques de la pyo
hémie. Enfin, l'abcès du foie d’origine appendiculaire ou
typho-appendiculaire (Berthelin), le foie appendiculaire
(Dieulafoy) seront assez facilement différentiés de l’hépatite
dysentérique suppurée. On sait, en effet, que les complications
hépatiques de l’appendicite éclatent presque toujours brus
quement vers la fin de cette affection, s’accompagnent d’une
série d’accès de fièvre, de douleurs hépatiques, avec rapide
tuméfaction du foie, d’ictère assez marqué, de vomissements,
de diarrhée fréquente. De plus, le foie appendiculaire est
transformé en une sorte d’éponge purulente, par suite de la
formation d’abcès qui offrent des dimensions diverses, un
aspect souvent aréolaire, renfermant un pus verdâtre, d’odeur
fécaloïde, riche en microorganismes semblables à ceux que
contiennent les abcès péri-appendiculaires.
IL — Il faut encore éviter de confondre un abcès du foie
�ABCÈS DYSEN TÉRIQ U E DU FO IE
217
avec la colique hépatique, l’abcès, l'hydropisie, les tumeurs
de la vésicule biliaire, la cholécystite suppurèe.
III. — L’hépatite suppurèe aiguë peut parfois offrir, sur
tout à son début, l’aspect clinique de maladies infectieuses,
s’accompagnant de fièvre et d’ictère, telles que la fièvre
bilieuse hèmaturique, la fièvre hèmoglobinurique, certaines
manifestations aiguës de l ’impaludisme, la fièvre continue
palustre, la fièvre rémittente bilieuse, dont nous avons ob
servé un grand nombre de cas dans le Haut-Tonkin, où elle
est encore désignée sous le nom de fièvre des bois. Dans ces
derniers cas, la rapidité de l’évolution, la gravité de l’état
général, une plus forte élévation thermique, une moindre
rémittence, la fréquence et l’abondance des épistaxis, l’in
tensité de l’ictére, la douleur et la tuméfaction uniforme du
foie et de la rate qui dépassent, de quatre à cinq travers de
doigt, le rebord costal, l’adynamie, etc., ne permettront guère
de songer à une hépatite suppurèe aiguë, à forme typhoïde.
Ces variétés cliniques, assez rares du reste, ont pu parfois
être prises pour la fièvre typhoïde, pour certaines granulies
s’accompagnant de phénomènes typhiques. Daus le premier
cas, le séro-diagnostic, et dans le second, le type inverse de
la courbe thermique, l’état de la poitrine, la présence de
bacilles de la tuberculose dans les crachats, etc., feront dis
paraître toute hésitation.
IV. — Il est inutile d’insister sur le diagnostic différentiel de
l’abcès du foie, soit avec des affections douloureuses de l'abdo
men, telles que la gastralgie, la gastrite, Vulcère de Vesto
mac, soit avec des lésions s’accompagnant d’une augmenta
tion de volume de certains organes abdominaux (cancer de
l’estomac, tumeurs et inflammations du pancréas : tumeurs,
hydro-néphrose, abcès du rein, pyèlo-nèphrite suppurèe ordi
nairement calculeuse, soit avec Vanévrisme de l’aorte abdomi
nale ouïes pulsations épigastriques de cette artère. On est
plus exposé à commettre des erreurs de diagnostic entre
l’abcès du foie et certaines péritonites localisées dans les
régions sus-ombilicales, sous-hépatiques, surtout si elles sont
�218
IÎOINET
enkystées et suppurées. La même remarque s’applique aux
phlegmons sous-péritonéaux, périnêphrétiques, pèn-hépatiques, ovipyothorax sous-phrénique.
Le phlegmon du muscle grand droit peut parfois en impo
ser pour un abcès du foie-et vice-versa. C’est ainsi que nous
avons vu, au Tonkin, trois cas d’abcès du foie, formant une
voussure avec œdème et empâtement à l’épigastre, surtout
au niveau des insertions du muscle droit. Une incision, prati
quée chez le premier malade, montra l’existence d’adhéren
ces fortes et étendues entre le foie et la paroi abdominale et
donna issue à un pus crémeux, louable, malgré la rapidité
de l’évolution de l’abcès du foie. Dans les deux autres cas,
l’évacuation du pus se fit spontanément dans le colon et ren
dit toute intervention inutile. Dans les cas douteux, il suffit
de plonger un trocart dans la collection purulente. Si l’abcès
ne siège que dans la paroi abdominale, l’extrémité périphéri
que de l’instrument reste immobile ; elle exécute des mouve
ments de pendule et elle bascule, lorsqu’on a pénétre dans le
foie. Le même procédé d’exploration permet aussi de savoir
si le pus est collecté au-dessus ou au-dessous du diaphragme.
V.
— L’accès du foie s’accompagne aussi de troubles res
piratoires et de manifestations thoraciques nécessitant par
fois un diagnostic différentiel avec la pleurésie, la pneumo
nie, la tuberculose, etc.
Nous rappellerons que la pleurésie diaphragmatique est
caractérisée par une dyspnée plus brusque, plus vive, par une
douleur plus intense, plus soudaine, par la présence du bou
ton diaphragmatique, du point scalénique et, plus tard, par la
forme de la matité, par l’exagératian de l’obliquité des der
nières côtes, etc., etc.
La pleurésie purulente se distingue de l’abcès de la face
convexe du foie par la matité parabolique du haut en bas et
d’arrière en avant, etc, la pectoriloquie aphone, l’écartement
des quatrième, cinquième, sixième, septième espaces inter
costaux, la direction très oblique en bas des dernières côtes
qui sont entraînées par l’abaissement du diaphragme, et, plus
�ABCÈS D Y SEN TÉR IQ U E DU FO IE
219
tard, par l’aplatissement et par le retrait des côtes vers la
région moyenne, avec déviation du rachis.
Déplus, la ponction exploratrice précise le diagnostic. Si le
trocart a pénétré dans la plèvre, il n’est pas déplacé par l’ins
piration comme lorsqu’il se trouve fixé dans un organe sousjacent au diaphragme. Si l’écoulement du pus est accéléré
par l’inspiration, il ne s’agit pas d’une pleurésie. Enün, dans
les collections sous-diaphragmatiques, la pression manométrique augmente pendant l’inspiration et diminue pendant
l’expiration. Quand la matité inférieure s’abaisse de deux
centimètres, sous l’influence d’une inspiration forcée, on peut
conclure à l’absence d’un épanchement sus-diaphragmatique.
Les caractères du pus constituent aussi un précieux élément
de diagnostic.
La pleurésie purulente peut exister avec uue hépatite suppurée, sans communication entre la plèvre malade et le foie
abcédé. Le diagnostic de ses deux affections simultanées est
difficile.
L’expectoration lie le vin, couleur brique ou chocolat, est
caractéristique de l’ouverture d’un abcès du foie, à travers la
plèvre, dans le poumon, L’examen microscopique montre la
présence de cellules hépatiques dans le pus et permet d’éli
miner le diagnostic de vomiques pleurales ou pulmonaires,
de grandes cavernes ou de bronchiectasie. Nous avons vu
une série de faits de ces abcès du foie dits expectorés. Il est
rare qu’ils guérissent spontanément. Dans un cas, l’incision
de la poche hépatique, avec large résection costale, fut néces
saire. Ce malade a une santé parfaite depuis plus de cinq
ans.
Règle générale, il sera facile de distinguer un abcès du foie
expectoré ou non, d’une pneumonie de la hase droite, soit à
sa période d’engouement ou d’hépatisation rouge, soit à sa
phase d’hépatisation grise. Parfois, Yabcès du poumon consé
cutif à une pneumonie a pu en imposer pour un abcès du foie.
Enün, il suffit souvent de songer aux analogies cliniques qui
peuvent exister entre la tuberculose pulmonaire et l’abcès du
�220
BOINET
foie, pour éviter une erreur de diagnostic. Cependant, il est
parfois assez difficile de distinguer un tuberculeux à caver
nes peu nettes et avec gros foie, d'un malade cachectique qui
expectore le pus d’un abcès du foie. Lediagnostic peut encore
rester hésitant entre une tuberculose pulmonaire au début,
avec foie volumineux, et une hépatite refoulant le poumon
droit, de façon à entraîner une modification des signes sté
thoscopiques.
Le malade, qui fait le sujet de notre seconde observation,
avait été considéré comme un simple tuberculeux par plu
sieurs médecins qui l’avaient traité avant nous.
Il peut arriver aussi qu'un abcès, proéminant fortement sur
la face convexe du foie, refoule le poumon au point de provo
quer l’apparition de signes pseudo-cavitaires au niveau du
sommet du poumon droit. Dans un cas d’abcès » en dôme »
faisant une saillie marquée au niveau de la partie centrale de
la face convexe du foie et refoulant fortement, de bas en haut,
la base du poumon droit, il existait, dans la région sous-claviculaire, des signes pseudo-cavitaires, avec bruit skodique
et souffle amphorique. L'autopsie ne révéla aucune lésion
tuberculeuse au sommet du poumon droit. Les faits de ce
genre sont exceptionnels.
Nous n’insisterons pas davantage sur le diagnostic différen
tiel de l’abcès du foie que nous venons d’étudier dans notre
cours de pathologie interne. Les considérations cliniques pré
cédentes vous suffiront pour porter un diagnostic précoce et
pourlégitimer une intervention chirurgicale qui aura d’au
tant plus d’efficacité qu’elle sera plus hâtive.
�XIX
IMPLANTATION D’UN FORT COUTEAU
DANS LA BA SE D U CRANE, A
T R A V E R S L ’O R B IT E
(Extraction. Guérison. Présentation du malade)
par DELANG LADE
Le 21 septembre dernier, à une heure du matin, je fus
appelé d’urgence à l’Hôtel-Dieu pour l’accident suivant : un
jeune homme de 17 ans, Alexis 0. était, l’après-midi précé
dente à 4 heures et demie, tombé d’une échelle placée sur
une table, soit une hautenr totale de 2 m. 50, tenant à la main
un fort couteau à pointe émoussée qui lui servait de tournevis
dans sa profession de ferblantier. Cet outil avait pénétré dans
l’orbite au-dessus de l’œil. Trois hommes avaient vainement
essayé de l’extraire sur le lieu de l’accident, à Carry. Devant
leur échec le blessé avait été conduit en automobile à l’hôpi
tal de Martigues (16 kilomètres), puis de là à l’Hôtel-Dieu de
Marseille (40 kilomètres). Me souvenant de l’observation
classique de M. Poirier, je priai, par téléphone, l’interne de
garde de faire tout préparer pour une trépanation.
Lorsque je vois ce jeune homme à une heure et demie,
�222
DELANGLADE
9 heures après l’accident, il se plaint de souffrir beaucoup,
mais il a conservé toute sa lucidité d’esprit et peut refaire
le récit de ce gui s’est passé. Sa température est de 38°2,
son poul 74. Le couteau est enfoncé dans l’orbite de toute
la longueur de sa lame moins un centimètre. Il est hori
zontalement placé, sa face supérieure parallèle au rebord
supérieur de l’orbite dont le sépare un sillon étroit. Sa direc
tion prolongée, facile à apprécier par la saillie du manche,
semblerait devoir aboutir au lambda, elle estdoncantéro-postérieure avec une faible inclinaison en dedans. Le tranchant
est tourné en dehors. Les paupières sont écartées de un à
deux millimètres. La conjonctive est injectée et fait un léger
chémosis. Le globe présente un peu d’exophtalmie. Il est en
bas plaqué contre le rebord inférieur de l’orbite, effaçant le
sillon normal de cette région, en haut contre la face infé
rieure du couteau. Il peut néanmoins exécuter de légers
mouvements dans le sens latéral. La vision est intacte. La
paupière inférieure est légèrement tuméfiée. De l’orifice
d’entrée du couteau s’est écoulé, sur la joue, un mince filet de
sang qui s’est desséché.
Sans faire auparavant aucune tentative, nous chloroformisons le pauvre garçon qui le demande d’ailleurs instam
ment, désinfectons la région, puis procédons à des tractions
sur le manche en ayant soin de les faire exactement dans
Taxe, un aide maintenant la tête. Quatre fois nous échouons
malgré la force déployée. A la cinquième reprise, je suis
assez heureux pour amener le couteau, sans percevoir d’ail
leurs de sensation spéciale. Aucune hémorragie. Pansement
aseptique sans sutures.
Suites opératoires des plus simples. La température rectale
reste le matin à 38°2, elle est le soir 38°4, le lendemain 38°
le matin et 37°7 le soir, puis elle ne dépasse plus en aucun
cas 37°6. Le poul oscille de 68 à 74. Il n’y a ni céphalée ni
vomissements. La guérison se fait sous deux pansements dont
le premier reste en place douze jours. La vision et les
mouvements de l’œil sont conservés. L’examen à l’ophtalmos-
�IM PLAN TA TIO N D ’UN FO R T COUTEAU
223
cope, pratiqué par M. Mazet avec son amabilité et sa compé
tence bien connues, ne révèle rien d’anormal. Il persiste seu
lement un peu dp ptosis. La cicatrice est linéaire. Elle
commence en dehors, au niveau du sillon orbito-palpébral
supérieur, puis se porte légèrement oblique en haut et en
dedans, vers l’échancrure sus-orbitaire. Elle est parfaitement
mobile. En aucun point la pression ne provoque de douleur.
L’intégrité de l’appareil de la vision est remarquable car
on connait le pronostic souvent redoutable des plaies pro
fondes de l’orbite. Il y a plus. Le traumatisme a certai
nement intéressé la cavité crânienne. Nous en aurions déjà
pour preuve l’enclavement qui serait absolument inexpliquable si le couteau n’eut traversé que des parties molles. Mais
remarquez les dimensions delà lame. Elle mesure 20 milli
mètres de large et s'est enfoncée exactement — les traces san
glantes en témoignent — de 70 millimètres. Or, d’après de
Wecker, cité par Testut, la distance du trou optique au
milieu du rebord de l’orbite est de 43 millimètres, soit
une pénétration de 27 millimètres au moins. Cette évaluation
est même insuffisante, car la lame n’étant pas parallèle à la
face supérieure de l’orbite, mais plutôt à son axe, a vraisem
blablement traversé la paroi supérieure à 3 centimètres du
rebord orbitaire et pénétré dans le lobe frontal de 4 centimè
tres. Cela étant, les manoeuvres d’extraction auraient pu deve
nir dangereuses si elles n’avaient été conduites prudemment
et dans la direction de l’axe. L’instrument formant, en effet,
un levier du premier genre dont le point d’appui était repré
senté par l ’orifice osseux de pénétration, son extrémité aurait
transmis au cerveau tous les mouvements imprimés au man
che dans une amplitude proportionnelle à la longueur des
bras de levier.
Une expérience, qui n’a pu être faite, aurait présenté un
grand intérêt, ensemencer des boîtes de Pétri avec le couteau
dès son extraction ; on se serait ainsi rendu compte de la
nature des agents qui le souillaient car je ne pense pas qu’il
fut aseptique au moment de la pénétration ! Nous n’avons rien
�224
DELANGLADE
fait et ne pouvions, croyons-nous, rien faire de bon pour
désinfecter le trajet. L’absence de toute inflammation dépend
donc de la seule phagocytose. Au moins avons nous cons
cience d’avoir épargné au blessé le lavage du trajet, qui n’eut
sûrement pas suffi à le stériliser, et qui aurait fort bien pu,
indépendamment de l’irritation chimique qu’il aurait pro
voquée, diffuser et agraver une infection qui a guéri seule.
Tout est-il fini maintenant ? On ne peut l’affirmer encore,
car il est des accidents possibles à échéance éloignée, notam
ment l’abcès du cerveau. Cependant, l’absence pendant toute
la durée des suites de tout symptôme cérébral ou inflamma
toire, donne lieu d’espérer. Si j ’ai des nouvelles, je vous les
communiquerai. Je m’en tiens pour aujourd’hui à l’exposé
du fait mais je vous présenterai dans quelques jours, si vous
le voulez bien, quelques considérations expérimentales sur le
mécanisme de l’enclavement et la conduite que Ton peut tenir
pour l’extraction manuelle si elle est possible, et opératoire, si
elle est nécessaire.
�XX
HÉMORRAGIE MÉNINGÉE : PONCTION LOMBAIRE
Par ALEZAIS et BRUNEAU
Les indications de la ponction lombaire et les résultats que
l’on peut en attendre dans les affections cérébro-spinales,
sont encore assez peu connus pour qu’il y ait intérêt à publier
les cas où son intervention a été utile. Quoique notre obser
vation n’ait pas été éclairée par l’autopsie, puisque le malade
a guéri, un certain nombre de raisons semblent militer en
faveur du diagnostic que nous proposons. Voici le fait :
Le 10 juillet, à deux heures de l’après-midi, on apporte au
n° 15 de la salle Saint-Paul, un cocher âgé de 33 ans. Il est
dans un état demi-comateux. Un appel à haute voix, une
excitation périphérique énergique le font cependant sortir de
son état de somnolence, en provoquant une contraction mus
culaire, un cri inarticulé. On peut constater l’existence d’une
hémiplégie de tout le côté droit. La joue droite flaccide se
soulève sous la poussée de l’air expiré, la bouche est déviée
à gauche. Mais on peut se rendre compte que cette hémiplé
gie est incomplète. En effet, la motilité n’est pas abolie, elle
est simplement diminuée ; les membres ne sont pas absolu
ment inertes et flasques, ils sont susceptibles de quelques
15
�226
ALEZAIS E T BRUNEAU
mouvements. Il existe en outre une contracture très marquée
des muscles de la nuque et du dos, du trismus de la mâchoire
inférieure. Enfin le signe deKernig est très net: lorsqu’on
fait asseoir le malade les jamhes et les cuisses se mettent en
demi-flexion et ne peuvent être redressées. Le réflexe palpé
bral est aboli du côté droit ; les pupilles égales et normale
ment dilatées réagissent bien à la lumière. Il n’y a pas de
trouble de la sensibilité, si ce n’est qu’elle est un peu exagé
rée. Le pouls est rapide, la température est à 39.8.
Voici les renseignements que nbus avons pu recueillir sur
notre malade. C’est un alcoolique avéré. Il est reconnu
comme tel même par ses confrères et boit, en moyenne, dix
apéritifs par jour. Il y a quelques mois il est tombé dans la
rue, a eu des convulsions et s’est relevé presque aussitôt
après, ne gardant de cet accident qu’un peu de céphalée pen
dant deux ou trois jours. Il n’y avait pas eu perte de connais
sance. Environ huit jours avant son entrée à l’hôpital, on
constata chez lui quelques troubles intellectuels, un peu
d’amnésie. Il se plaignait de céphalalgie, mais continua
cependant son travail. Aucune autre maladie antérieure, pas
de syphilis ni d’impaludisme. Dans la soirée du 9, il boit plus
que de coutume, le lendemain on le trouve dans sa chambre
dans un coma complet et on l’apporte à l'hôpital, où nous le
trouvons dans l’état que nous avons décrit.
Le 11, l’état est à peu près semblable à celui de la veille.
Cependant le malade réagit mieux aux excitations. Il comprend
mieux, il tire la langue quand on le lui demande, mais les
cris qu’il pousse sont toujours les mêmes, il est nettement
aphasique. Température 38.9. Pulsations 116. Le soir le
malade est très agité, l’infirmier n ’a pu prendre sa tempéra
ture et on est obligé de lui mettre la camisole pour maintenir
la glace sur sa tête. Purgation.
Le 12, les phénomènes hémiplégiques sont bien amendés,
mais le Kernig et l’agitation, qui persistent au même degré,
nous semblent justifier une ponction lombaire, qui est prati
quée le soir même. On retire 25 c. c. de liquide clair. L’examen,
�HÉM ORRAGIE M ÉN INGÉE '. PONCTION LOMBAIRE
227
après centrifugation, n’a permis de constater la présence
d’aucun élément figuré, leucocyte ou microbe. Les cultures
n’ont rien donné.
Le lendemain 13 juillet, l’infirmier en arrivant dans la salle
à 5 heures du malin trouve le malade plus calme. On peut lui
enlever les liens qui le maintiennent dans son lit. Au moment
de la visite nous constatons une amélioration considérable.
La paralysie du côté droit a presque entièrement disparu
dans les membres supérieurs et inférieurs. La paralysie
faciale du même côté persiste mais un peu moins marquée.
L’aphasie persiste également, toutefois le malade peut pro
noncer oui et non. Le trismus a disparu. La contracture de
la nuque et du dos n’a pas changé. Le malade tire la langue
et serre la main quand on le lui ordonne. Le signe de Kernig
est toujours très marqué.
Le 14 juillet l’amélioration s’est maintenue. Les derniers
signes de paralysie faciale ont disparu. Température 37.8.
L’état reste le même le 15 et le 16 juillet. Le 17 apparait,
par moments, du délire professionnel. Le malade excite de la
voix ses chevaux. Etant donné ses antécédents on lui donne
de l’alcool. Le 18 il y a toujours du délire par intervalle
mais plus violent. L’aphasie, les contractures, le Kernig,
n’ont pas changé. Les jours suivants l’état du malade ne
varie pas.
Le 23 juillet, délire violent et presque continu. Le thermo
mètre marque 38.6 et monte le soir à 38,9. Le malade est
oppressé, rien dans la poitrine L’auscultation du cœur fait
entendre de l’embryocardie.
Le 24, l’embryocardie est un peu moins marquée. Il y a de
l’érythème à la région sacrée.
Le 25, pas de changement. Etant donné l’amélioration qui a
suivi la première ponction et la nouvelle aggravation des
symptômes, on décide, le 26, d’en pratiquer une deuxième. Il
est retiré 40 c. c. d'un liquide clair. Après centrifugation on y
constate la présence de lymphocytes à petits noyaux. 11 n’y a
aucun microbe.
�228
ALEZAIS E T BRUNEAU
Le lendemain matin, le malade est plus tranquille, l’em
barras de la parole est beaucoup moins marqué. Le soir nous
apprenons qu’il a demandé un vase pour uriner, il demande
à boire. Les jours suivants l’amélioration est progressive, la
raideur de la nuque et du dos diminue. Le délire n ’a plus
reparu depuis la dernière ponction.
Le 30, le malade est calme, il raisonne bien et s’est levé
pour aller à la selle. La contracture de la nuque et du dos a
disparu. On constate encore un peu de Kernig. Le malade
demande à manger. L'e 2 août le signe de Kernig a complè
tement disparu, le 3 il commence à se lever. Le 14 il sort de
Phôpital entièrement guéri.
La qualité du liquide retiré par la ponction démontre bien
qu’il n’y avait aucune infection méningée. C’est une lésion
de l’hémisphère gauche qu’il faut invoquer pour expliquer
l’hémiplégie droite que nous avons constatée. Est-ce une
lésion capsulaire ? Nous ne le croyons pas, car dans l’hémor
ragie cérébrale, les phénomènes sont moins diffus, les contrac
tures sont rares, l’aphasie est l’exception. Mais surtout
comment expliquer alors le signe de Kernig si net et si persis
tant? Il nous semble plus rationnel de penser à une lésion de
l’écorce. Nous éloignerons l’idée du ramollissement cérébral.
La marche de la maladie, sa terminaison nous permettent de
l’éliminer. Les antécédents du malade et l’ensemble des symp
tômes observés font penser à une hémorragie méningée. On
nous dira peut-être que, malgré tout cet ensemble de signes
cliniques, il est difficile d’admettre l’existence d’une hémor
ragie méningée, en l’absence de globules rouges dans le liquide
céphalo-rachidien. Tuflier, en effet, a constaté sept fois la
teinte hémorragique de ce liquide dans les fractures du
crâne. MM. Moizard et Bocaloglu (1) ont trouvé, à l’autopsie
d’un enfant mort d’hémorragie méningée, le liquide céphalo
rachidien fortement teinté. Mais un épanchement sanguin
(1) Moizard et Boealoglu, — H ém orragie m éningée et ponction lom
baire, Presse Médicale, 5 décem bre 1900.
�HÉM ORRAGIE M ÉN IN G ÉE : PONCTION LOMBAIRE
229
dans les méninges ne s’accompagne pas nécessairement de la
présence d’un liquide hémorragique dans la cavité sousarachnoïdienne et voici un fait de Rendu (1) qui le démon
tre bien. Cet auteur, dans un cas de fracture du crâne, où la
ponction lombaire ne donna qu’un liquide clair, renfermant
uniquement des lymphocytes à petits noyaux, constata à
l’autopsie la présence de deux épanchements sanguins dans
les méninges, le premier, volumineux, situé entre l’os et la
dure mère, le second occupant la cavité crânienne proprement
dite, immédiatement au contact de l’écorce cérébrale. On
peut conclure de cette observation que, toutes les fois qu’il se
produit une hémorragie sus-dure-mérienne ou sous-pie-mérienne et que cette hémorragie ne s’accompagne pas de
déchirure des méninges, il n’existe pas de globule rouge dans
le liquide sous-arachnoïdien. Mais la présence du foyer
hémorragique détermine alors, dans ce liquide, l ’apparition
de lymphocytes. Nous ferons remarquer que, comme dans
le cas de Rendu, nous n’avons trouvé dans le liquide céphalo
rachidien de notre malade que des lymphocytes à l’exclusion
d’autres leucocytes.
ïufher (2), à propos de la ponction lombaire dans les frac
tures du crâne dit qu’il « n’est peut-être pas téméraire d’espé
rer qu’une soustraction abondante de liquide céphalo-rachi
dien suffise à remplacer la trépanation que nous pratiquons
actuellement pour obtenir une décompression des centres
nerveux ». Nous croyons, sans vouloir généraliser des conclu
sions thérapeutiques trop hâtives, que notre malade a certai
nement bénéficié de la double ponction qui lui a été faite.
(1) Rendu et Géraudel. — Société médicale des H ôpitaux de Paris.
5 juillet 1901.
(2) Tuilier et M ilion.—Diagnostic des fractures du crâne p ar la ponc
tion lom baire .—Société de chirurgie 17 juillet 1901.
�IIIIMII U 1 K W
i
W l|
�XXI
STATISTIQUE DES OPERATIONS
p ratiquées du 1er J a n v ie r au 1er J u ille t 1901
Dans le Service de Clinique Chirurgicale de M. le Professeur COMBALAT
P ar R. R ISS
Nous avons pensé faire œuvre utile en publiant, aussi suc
cinctement que possible, une sorte de revue des principales
affections chirurgicales traitées dans le service deM. le Professeur Combalat, pendant les six mois où nous avons eu
l’honneur d’être son interne. Il nous a paru qu’une statistique
opératoire, faite loyalement, intéresserait tous ceux qu’inté
resse la chirurgie, cardes faits, quand ils sont rapportés sin
cèrement, découle toujours un enseignement.
Notre travail est sans prétention aucune, nous ne faisons
que rapporter fidèlement les différents cas qu’il nous a été
donné d’observer, en nous efforçant d’être aussi concis que
possible. Pour cela, nous laisserons de côté les affections bana
les qui sont la monnaie courante de tous les services de
chirurgie.
�232
R . RISS
S e r v ic e d es F em m es
Ce service ne se composant que de douze lits, le nombre
des malades pouvant y être traitées pendant une période de
six mois est assez minime. Malgré cela, nous nous garderons
de faire une énumération de toutes les affections traitées dans
le service, ne voulant pas abuser de la patience des lecteurs.
Nous nous contenterons de faire une rapide nomenclature des
maladies les plus intéressantes.
Kystes de l’Ovaire (4 cas). Sur cesquatre cas, il
produit aucundécès :
ne
s’est
1. L. M. 24 ans, ménagère. Kyste para-ovarien volumineux.
Laparotomie, extirpation totale de la poche après évacuation
du contenu, fermeture de la paroi sans drainage. Guérison
rapide sans accidents.
2. B. D. 32 ans. Kyste multiloculaire de Tovaire. Laparoto
mie, extirpation de la poche, fermeture du ventre sans drai
nage. Localement suites excellentes.
Mais, trois jours après l’opération, il se déclare une pneumo
nie double à forme grippale. L’évolution en est assez bénigne
mais retarde le départ de la malade, qui sort cependant com
plètement guérie, un mois après l’opération.
3. M. L. 35 ans, femme de chambre.— Kyste multiloculaire
de l’ovaire chez une femme mariée, sans enfants. L’évolution
dé la tumeur, date de trois ou quatre ans. Laparotomie,
ouverture de la poche au bistouri, décortication et extirpa
tion totale. Fermeture de la paroi sans drainage, suture de la
peau avec les agrafes métalliques, réunion excellente. Pas
d’accidents locaux.
Mais, quinze jours après l’opération, au moment où la
malade allait sortir, apparition d’une phlébite à la jambe
gauche, quinze jours plus tard, érysipèle de la face.
Malgré ces complications, la malade sort complètement gué
rie un mois et demie après l’opération.
�ST A TISTIQ U E DE LA C LIN IQU E CH IR U R G IC A LE
233
4,
Y. L. artiste, 19 ans. — Kyste de l’ovaire multilocu
laire proliférant (la pièce a été présentée au Comité Médical,
ainsi que l’observation détaillée). Laparotomie, extirpation de
la poche après rupture d’adhérences assez nombreuses. Fer
meture de la paroi avec drainage à. la Mickulicz, à cause
d’un léger suintement sanguin. Suites opératoires excellen
tes, mais persistance, pendant quelqnes mois, d’une fistule au
niveau de l’orifice de drainage, fistule entretenue par des
débris de gaze restés adhérents dans la profondeur. Actuelle
ment cette fistule est complètement oblitérée et la malade
tout à fait guérie.
Les résultats donnés par ces quatre extirpations de Kystes
de l’ovaire, ont donc été excellents et on n’a eu aucun décès
à déplorer.
La réunion de la plaie abdominale s’est toujours faite sans
suppuration, sauf dans l’observation 4 où une fistule à persis
té quelque temps à cause du drainage et surtout de la friabi
lité des gazes roussies par l’étuve qui se sont déchirées dans
le fond de la plaie. Le procédé d’ouverture des kystes,
employé dans le service, une fois la poche mise à nu par une
large incision abdomidale, est presque toujours la ponction
large au bistouri, pendant qu’un aide comprimant vigoureu
sement les flancs, facilite l’issue du liquide et l’empêche de
s’écouler dans la cavité abdominale. Le drainage n’est employé
qu’exceptionnellement, quand il y a des adhérences multi
ples et que leur rupture donne lieu à un suintement hémor
ragique.
T u m e u r s f i b r e u s e s d e l ’ u t é r u s (un cas). — D. E., 51 ans,
cuisinières.— Fibromes utérins multiples avec hydro-salpinx
volumineux bilatéral.
Hystérectomie abdominale par le procédé américain. On
laisse unpetit moignon de col qu’on recouvre d’un surjet péri
tonéal. Fermeture de l’abdomen sans drainage. Suites
excellentes. Mais le troisième jour une pneumonie se déclare
�234
R . RISS
à droite. Son évolution est assez bénigne et la malade quitte
l’hôpital complètement guérie, malgré cette complication.
L é s io n s
in f l a m m a t o ir e s
des
annexes
. et
du
p e t it
b a s s in
(sept cas). — 1. H. M., journalière, 27 ans.
Salpingite suppurée double. Hystérectomie abdominale totale par le pro
cédé américain. Drainage abdomino-vaginal par des drains
en verre. Le lendemain de l’opération vive réaction périto
néale qui cède à de grands lavages du petit bassin avec du
sérum artificiel. Guérison parfaite.
Mais, quelques mois après la sortie de l’hôpital, la femme
revient présentant une légère fistule vesico-vaginale, pour
laquelle elle est en traitement actuellement, et qui est en
bonne voie de guérison.
2. M. S., 32 ans. — Salpingite gauche. Hypertrophie consi
dérable de la lèvre antérieure du col. Rétroversion. Phénomè
nes douloureux extrêmement violents.
Hystérectomie vaginale facile sans hémisection. Hémostase
des ligaments larges avec l’angiotribe de ïuffier. Pas de pin
ces à demeure. Guérison parfaite.
3. F. G., 25 ans, couturière.— Retro-déviation utérine.
Salpingite purulente double.
Hystérectomie vaginale sans hémisection. Pinces à demeure
sur les pédicules. Drainage des poches purulentes. Guérison
complète.
4. M. E,, 37 ans, domestique. — Pelvi-péritonite avec
cellulité pelvienne. On pratique la laparotomie dans le but de
faire l’hystérectomie abdominale. On arrive sur une première
poche purulente qu’on vide. Au-dessous on sent l’utérus volu
mineux, dur, adhérent de toutes parts. Prévoyant l’extrême
difficulté de l’opération et craignant de détruire la barrière
d’adhérences qui protège la grande cavité abdominale, on
recouvre de compresses la plaie abdominale et on tente l’hys
térectomie vaginale. On se butte alors à des difficultés insur
montables, l’utérus est tellement adhérent de tous côtés qu’il
est impossible de le faire basculer d’aucune façon, malgré
,
�S T A T IS T IQ U E
DE
LA
C L IN IQ U E
C H IR U R G IC A L E
235
l’hémisection. Quand, à pincer les ligaments larges il n’y faut
pas songer tellement sont confuses les sensations que l’on a.
On revient alors à la voie abdominale. On détache à grand
peine les adhérences intestinales et on arrive à terminer
l’hystérectomie en suivant la méthode de O’Kelly.
La malade meurt brusqnement le deuxième jour après
l ’opération. L’autopsie n’a pu être faite.
5 et 6. Deux cas de pelvi-péritonite aiguë avec température
élevée, vomissements, douleurs violentes. On décide d’atten
dre un amendement des phénomènes aigus pour intervenir.
Repos, glace sur le ventre, extrait thébaïque, lavages vagi
naux et rectaux à 45°. L’amélioration se produit dans les deux
cas, mais dès que les malades se sentent mieux, elles quittent
l’hôpital sans vouloir d’une opération dont l’utilité leur
échappe puisque le symptôme douleur a disparu.
7. Péritonite puerpérale. Infection généralisée. Mort deux
jours après l’entrée de la malade à l’hôpital.
P é r i t o n i t e t u b e r c u l e u s e (un cas). — K. M., 2 1 ans. —
Péritonite tuberculeuse enkystée. Pas de lésions pulmonaires.
Laparotomie, extirpation de la poche dont la dissection donne
beaucoup de mal. Fermeture de la paroi abdominale sans
drainage. La malade sort guérie un mois après l’opération.
— Nous ne voulons pas insister outre
mesure sur les autres opérations pratiquées dans le service.
Qu’on nous permette seulement d’énumérer les principales :
5 Amputations du sein pour tumeurs malignes. Guérisons
parfaites.
3 Curettages utérins, un pour métrite hémorragique, deux
pour des épithéliomas utérins avancés. Résultats satisfai
sants.
3 Extirpations de tumeurs intéressantes : lipome énorme
de la cuisse, fibrome de la paroi abdominale adhérent aux
muscles avec pédicule très net du côté de la crête iliaque,
fibrome de la grande lèvre donnant à l’examen une véritable
A u t r e s o p é r a t io n s .
�236
R . R ISS
sensation de fluctuation analogue à celle qu’aurait donnée un
kyste de la glande de Bartholin.
2 Cures radicales de hernies inguinales dont l’une très
intéressante puisqu’il s’agissait d’une hernie de l’ovaire
droit et de la trompe sans présence d’intestin ou d’épiploon,
chez une jeune fille de 17 ans. L’ovaire et la trompe étaient
tellement adhérents au sac qu’on fut obligé de les réséquer.
La malade guérit très rapidement.
S erv ice d es H o m m es
— 12 cures radicales de hernies dont deux prati
quées en présence de phénomènes d’étranglement. Sur ces
12 cas on a obtenu 12 guérisons parfaites. La bénégnité de la
cure radicale des hernies est largement démontrée par ces
résultats,
H e r n ie s .
O p é r a t io n s s u r l e s v o ie s u r in a ir e s e t l e s o r g a n e s g é n it a u x .
— 1 Taille sus-pubienne. — Homme de 33 ans, victime d’un
éboulement de mine, entré dans le service avec une frac
ture ouverte de l’humérus droit, et une fracture du bassin
(branche ischio-pubienne droite) et une rupture de l’urèthre.
On place un Hennequin au bras et on essaye de sonder le
malade qui ne peut pas uriner ; la sonde ne passse pas. On
tente l’urèthrotomie externe, mais les tissus sont dans un tel
état d’attrition, qu’il est impossible de trouver l’urèthre.
On pratique alors la taille sus-pubienne et on fait le cathété
risme rétrograde. Fixation d’une sonde à demeure. Le malade
reste un mois et demi à l’hôpital et sort complètement guéri,
urinant parfaitement bien.
1 Urèthrotomie externe. — Malade entré dans le service
avec une rupture de l’urèthre et de l’infiltration d’urine
consécutive à un rétrécissement blennorragique. Incision
du périnée, urèthrotomie externe et fixation d’une sonde à
demeure. Huit jours après on change la sonde, le malade va
bien. Trois semaines après il sort complètement guéri.
�S T A T IS T IQ U E
DE
LA
C L IN IQ U E
C H IR U R G IC A L E
237
2
Urèthrotomies internes pour rétrécissement blennorra
gique. Guérison.
1 Castration pour sarcoeèle chez un vieillard. Guérison.
5 Cures radicales d’hydrocèles vaginales par le retourne
ment de la séreuse. Le résultat a été décisif et très rapide
dans tous les cas.
cas, 4 guérisons). —
V. R., mariu, 5 4 ans. — 1. Plaie pénétrante de poitrine par
coup de revolver, 4 8 espace intercostal droit. Hématome
cutané volumineux ; crachats sanglants : matité à la perçus •
sion dans tout le côté droit, obscurité à l’auscultation du
même côté, abolition des vibrations.
Traitement : repos absolu, application de ventouses scari
fiées et immobilisation du thorax par un bandage compressif.
A l’intérieur, teinture de digitale et extrait de ratanhia.
L’épanchement se résorbe peu à peu sans qu’il soit néces
saire de faire de ponction. Le malade sort guéri après un
mois de séjour dans le service.
2. B. M., chaudronnier, 20 ans. — Plaie pénétrante de
poitrine par coup de révolver, siégeant un peu en dehors
de la pointe du cœur. Hémothorax.
Dyspnée intense, crachats sanglants, signes d’épanchement
dans la cavité pleurale du côté gauche.
Même traitement que précédemment.
3. M.., marin, 19 ans. — Plaie de poitrine par coup de
couteau un peu en dehors de la région précordiale. Pneu
monie traumatique. Immobilisation ; application de ventou
ses scarifiées. Potion de digitale. Le malade sort guéri au
bout de 15 jours.
3. B. M., ajusteur, 32 ans. — Plaie de poitrine par coup de
lime, dans la région dorsale droite. Hémothorax.
Dyspnée intense ; par de crachats sanglants ; bruit de sou
pape au niveau de la plaie indiquant l’ouverture de la plèvre,
Signes d’épanchement pleural.
Même traitement que dans les cas précédents.
P l a ie s p é n é t r a n t e s
d e p o it r in e s ,
(4
�238
r.
mss
Sort guéri après un mois de séjour à l’hôpital.
Dans les 4 cas que nous venons de citer, comme dans plu
sieurs autres cas qu’il nous a été donné d’observer en dehors
de ce semestre, le traitement employé systématiquement par
M. le professeur Combalat semble avoir donné les meilleurs
résultats. Ce traitement consiste comme on T a vu dans
l’immobilisation la plus absolue du malade ; dans l’applica
tion même préventive, et en dehors de tout signe d’épanche
ment, de ventouses scarifiées, — et dans l’administration,
pendant plusieurs jours, de teinture de digitale à la dose de
quarante gouttes, qu’on diminue progressivement. S’il y a
expectoration sanglante on joint à la digitale de l’extrait de
ratanhia à la dose de 3 à 4 grammes.
P l a i e s p é n é t r a n t e s d e l ’a b d o m e n , ( 6 cas, 6 laparotomies,
4 guérisons). — 1. P. M., 30 ans. — Plaie pénétrante de l’ab
domen par coup de couteau, plaie du foie. Suture. Guérison.
Coup de couteau reçu à 2 heures du matin. L’individu court
après son agresseur sur un espace de 200 mètres, puis tombe
en syncope. Transporté à l’hôpital, il vomit en arrivant, légère
douleur à la pression de l’abdomen, pas de ballonnement du
ventre, état général assez mauvais. La plaie siège au niveau
de la région hépatique. Intervention à 9 heures du matin;
laparotomie médiane sus et sous ombilicale avec incision
complémentaire perpendiculaire à la première au niveau de
la région hépatique. On constate une plaie du foie de 3 c. m,
environ, profonde de quelques centimètres également.
Suture du tissu hépatique au catgut, fermeture de la capsule
de Glisson par un surget de catgut. Suture de la paroi sans
drainage.
Le malade sort, complètement guéri sans éventration,
3 semaines après.
2. A., 18 ans, journalier.— Plaie pénétrante de l’abdomen
par coup de couteau. Plaies de l’intestin. Suture. Guérison.
Coup de couteau à 2 heures de l’après-midi, 1 heure après
le dernier repas, au niveau de l’hypocondre gauche. Faciès.
�,
pâle; état de prostrationvom issem ents ; douleur abdomi
nale augmentée par la pression. P. 76. T. 37°.
Laparotomie à 5 heures du soir fait découvrir trois plaies
de l’intestin grêle que l’on suture. Fermeture de la paroi sans
drainage. Guérison sans incidents.
3. K. F., 21 ans, matelot. — Plaie pénétrante de l’abdomen
par coup de couteau. Plaie de l’intestin. Suture. Guérison.
Plaie de l’hypocondre droit. Laparotomie médiane 3 heures
après le coup. On trouve une perforation de l’intestin grêle
qu’on suture. Fermeture de la paroi sans drainage. Guérison
rapide sans inc idnts.
4. N., 23 an s.— Plaie pénétrante de l’abdomen par coup
de couteau. Plaies de la veine cave et de l’iliaque primitve
droite. Mort.
Entre à 11 heures du soir ayant reçu une heure avant un
coup de couteau à gauche et un peu au dessus de l’ombilic.
Laparotomie à 9 h. du matin. Nous ne voyons le malade
qu’à ce moment. Pouls incomptable. Extrémités froides.
Temp. 36.5. Vomissements. A l’examen du ventre, douleur
vive à la pression, matité à la percussion. Laparotomie
médiane ; la cavité abdominale est remplie de sang; on ne
trouve pas de perforations intestinales. Pendant qu’on cherche
à découvrir la source de l’hémorragie, le malade meurt.
Le couteau, ménageant l’intestin, avait perforé le mésen
tère et sa pointe avait lésé l’artère iliaque primitive droite et
la veine cave inférieure d’où l’abondance de l’hémorragie.
5. E. Y., 36 ans, charretier. — Plaie pénétrante de l’abdo
men par coup de révolver (7 "/“)> fosse iliaque gauche.
Laparotomie médiane. Onze perforations intestinales. Hémor
ragie due à la section d’une artère mésentérique. Onze
sutures. Guérison.
(Observation présentée au Comité Médical par M. le
Dr Reynès, publiée in Th. Pieri, Montpellier, 1901.)
6. D., 33 ans. — Plaie pénétrante par coup de couteau.
Laparotomie médiane ; plaie de la face antérieure de l’esto
mac. Suture. Fermeture de la plaie sans drainage. Au moment
;
//
�où l’on place les derniers points de suture de la paroi abdo
minale et où l’opération va être terminée, une syncope
chloroformique se produit brusquement. Le malade, dont la
trachée est encombrée par les matières qu’il vomit sans
interruption, cesse de respirer et meurt malgré tous les soins
qu’on lui prodigue.
En résumé, nous avons observé six plaies pénétrantes de
l’abdomen, traitées toutes par la laparotamie. Sur ces six cas,
nous notons quatre guérisons et deux décès. De ces deux
décès, l’un (Obs. 6) est dû à un accident d’anesthésie et ne
peut être mis sur le compte de la laparotomie ; l’autre
(Obs, 4) est dû à l’abondance de l’hémorragie qui n’a pas
laissé le temps d’agir efficacement.
Nous pouvons donc conclure que la laparotomie, et la laparomie précoce est le traitement rationnel des plaies pénétran
tes de l’abdomen.
Tumeurs Diverses.— 2 EpUhèliomas de la lèvre inférieure.
Excision en V. Guérison.
1 Epithèlioma de la langue.
Guérison.
1 Epithèlioma de la région sublinguale.
Excision de la tumeur et de toute la partie antérieure du
plancher buccal.
Guérison parfaite.
1 Lymplio-sarcome de la région inguinale gauche.
Extirpation totale de la tumeur.
Guérison.
Plusieurs èpithéliomas de la face.
Extirpation au thermo-cautère. Résultats parfaits.
Nous regrettons de n’avoir pas de photographies de cer
tains des malades ainsi opérés et véritablement méconnais
sables après l’intervention, tellement les résultats esthétiques
sont excellents.
1 Résection du maxillaire supérieur pour ostéo-sarcome.
�241
STATISTIQUE DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE
(Observation présentée au Comité Médical, sera publiée
dans le Marseille-Médical avec photographies.)
— 1 Grenouillette traitée par la dis
section et la résection de la poche. Guérison. Pas de récidive.
3 Mastoïdites traitées par la trépanation de l’apophyse
mastoïde.
2 Pleurésies purulentes. Empyème avec résection de côtes.
4 Cataractes. Enucléation de l’œil.
2 M aux perforants plantaires. Elongation et discision du
nerf tibial postérieur. Résultats satisfaisants.
1 Résection du genou pour ankylosé ancienne consécutive
à une arthrite infectieuse. Guérison, résultat satisfaisant.
Op é r a t io n s
d iv e r s e s .
F r a c t u r e s . — Bassin : 1 cas.
Bras : 2 cas.
Radius : 3 cas, dont un 1 traité par la réduction sanglante
(Observation présentée à la Société de Chirurgie par M. le
prof. Delanglade).
Rotule; 1 cas, traité par le cerclage delà rotule. Nombreux
fragments. Résultat satisfaisant. Aucune action fébrile ni
inflammatoire. Cicatrisation rapide.
Fémur : 5 cas.
Jambe: 5 cas.
Crâne : 1 cas de fracture de la base. Mort.
1 cas de fracture de la voûte avec compression de l’encephale, traité par la trépanation et le redressement des frag
ments. Guérison.
I cas de fracture de la voûte par coup de hâche, avec vaste
délabrement. Mort.
L u x a t io n s . — 1 l u x a t io n s t e r n o - c la v i c u la i r e ; 2
lu x a t io n s
d e l ’é p a u le ; 1 lu x a t io n d u c o u d e .
II y aurait à dire plus que nous n’avons dit sur les diffé
rents cas qui font l’objet de cette statistique. Mais nous avons
craint d’abuser de l’hospitalité de ce journal et de la patience
îe
�de ses lecteurs. Une statistique est toujours longue et nous
avons eu peur de l’allonger encore. Aussi, qu’on veuille bien
nous pardonner d’avoir écourté la plupart de nos observations
et d’en avoir remplacé beaucoup par une simple nomen
clature.
Le lecteur voudra bien tirer lui-même les conclusions que
nous aurions voulu formuler d’une façon aussi complète que
possible, mais dont l’exposé nous aurait fait sortir du cadre
que nous nous étions tracé.
�XXII
TRAITEMENT DE LA PESTE
Par A. RAYBAUD
La peste est une maladie infectieuse, éminemment conta
gieuse, qui règne à l’état endémique dans un certain nombre
do foyers asiatiques (Yunnan, versant méridional de l’Himalaya, Perse, Transbaïkalie) et africains (Cyrénaïque, région
des grands lacs), d’où elle rayonne de temps en temps vers les
pays environnants. Au cours de ces dernières années, l’expan
sion de cette maladie a affecté une marche envahissante si
violente, si menaçante pour l’Europe, qu’une série de mesures
ont dù être prises pour enrayer son invasion et protéger nos
rivages. Mais cette menace a été l’origine d’une foule de
recherches, entreprises par une série de Commissions que les
divers Etats ont chargées d’étudier la maladie, et les décou
vertes bactériologiques de Yersin, Kitasato, etc., les observa
tions cliniques des diverses Commissions, ont fait connaître à
fond la nature et les formes de la maladie.
L& b a c i l l e la peste a été isolé pour la première fois à
Hong-Kong par Yersin (1894). C’est un cocco-bacille assez
court, à extrémités arrondies, se colorant facilement, surtout
aux extrémités (coloration polaire), ne se colorant pas par la
méthode de Gram. Il est aérobie et se cultive facilement dans
�244
A. RAYBAUD
les divers milieux, à des températures variant entre + 15° et
-j- 40° avec température optima de 37°. En bouillon peptonisé,
il se développe sous forme de petits amas grumeleux qui
adhèrent aux parois du tube ou se précipitent au fond en lais
sant le bouillon clair; les cultures sur gélatine et gélose n’ont
rien de caractéristique. Le bacille pesteux est immobile ; ses
éléments sont isolés lorsqu'on les examine dans des prépara
tions faites avec des organes, ils forment des chaînettes dans
le bouillon et quelquefois des diplobacilles. Dans les cultures
sur gélose, il se produit très rapidement des formes d’involution très irrégulières.
Les observations cliniques ont permis d’établir plusieurs
types suivant lesquels peut évoluer la peste, avec une fré
quence et une gravité très variables. On a ainsi :
1° La peste bubonique classique ; 2“ la peste à forme septi
cémique ; 3° la peste à forme 'pneumonique ; 4° la peste
à forme intestinale ; 5“ la peste à forme fruste, pestis mitior
ou ambulans.
Presque fatalement mortelle dans sa forme septicémique,
la peste est encore très grave dans sa forme pneumonique et
surtout curable dans la forme classique à bubons.
Nous ne nous arrêterons pas longuement sur la thérapeu
tique des symptômes. Les conquêtes récentes nous ont donné
contre la peste une arme puissante, également sûre contre
toutes ses manifestations, puisqu’elle s’attaque à sa cause :
c’est la sérothérapie antipesteuse.
T h é r a p e u t i q u e S y m p t o m a t i q u e . — Certaines manifestations
réclament cependant un traitement particulier :
A . — Les bubons très douloureux au début, seront recou
verts de pansements humides et chauds, d’émollients, d’on
guent mercuriel belladone pour hâter la suppuration et cal
mer la douleur. Lorsqu’ils seront arrivés à suppuration, on les
incisera le plus tôt possible en prenant toutes les précautions
d’antiseptie pour éviter la dissémination des bacilles pesteux
qui sont très abondants dans le pus et on les recouvrira de
�TRAITEMENT DE DA PESTE
245
pansements antiseptiques. On se rappellera du reste que la
virulence des bacilles diminue et disparait rapidement dans
le pus.
S’il se forme sur la peau des pustules, des charbons, on
les ouvrira et on les couvrira de pansements antiseptiques.
B. — La fièvre a été combattue par la quinine, l ’antipy
rine, l’acide salicylique, la balnéation tiède ou froide. Ces
divers moyens n’ont pas donné plus de succès les uns que les
autres. La tièvre ne cède qu’avec l'infection et le sérum seul
a certainement plus d’efficacité contre elle que tous les anti
thermiques.
C. — L'adynamie et le collapsus seront traités par les sti
mulants et les toniques. Les préparations alcooliques, les
excitants diffusibles, les injections hypodermiques de caféine
et d’huile camphrée rendront de nombreux services dans les
formes graves. On ne négligera pas les injections sous- cutanées
de sérum artificiel ; à la dose de 200 à 500 cc. par jour, elles
interviendront puissamment pour lutter contre les phénomènes
de dépression cardiaque de la période aiguë. Leur action sur
la diurèse facilitera également l’élimination des toxines.
JD. — Les symptômes d'ataxie, les phénomènes d'excitation
et de douleur seront traités par les divers médicaments cal
mants, bromure, opium, belladone, glace, etc.
E. — Les formes pneumoniques seront justiciables de la
médication symptomatique de la pneumonie (kermès, oxyde
blanc d’antimoine, ipéca), que l’on maniera avec précaution
à cause de l’état de faiblesse du myocarde. Cette médication
pourra intervenir avec quelque utilité, lorsque la sérothéra
pie sera appliquée assez tôt et assez énergiquement contre
cette forme particulièrement sévère.
F. — Les formes intestinales seront combattues par les
antiseptiques intestinaux : calomel, benzo-naphtol, etc.
G. — Les formes septicémiques s’accompagnent fréquem
ment de manifestations hémorragiques par la peau et les mu
queuses ; l’ergotine, le perchlorure de fer, les astringents, l’eau
�246
A. RAYBAUD
de Léchelle, de Rabel, de Pagliari seront indiqués dans ces
cas, qui ne laissent pas grand espoir.
H.
— Nous ne parlerons que pour mémoire des anciens
essais de Bulard qui provoquait l’apparition de bubons au
moyen de caustiques, appliquant ainsi une méthode qui rap
pelle les abcès de fixation de Fochier.
De même, les injections sous-cutanées de pilocarpine, les
infusions de jaborandi, les frictions sèches employées pour
favoriser la sudation, n’ont plus qu’un intérêt historique.
S é r o t h é r a p i e . — La découverte et l’étude du bacille de
Yersin ont permis l’introduction dans la thérapeutique de la
peste d’une méthode nouvelle, réalisant pour cette maladie
ce que nous faisons, depuis quelques années, pour la diphté
rie. Des animaux ont été immunisés contre la peste et leur
sérum s’est montré doué de propriétés curatives et a guéri les
malades atteints de peste.
Sérum de Yersin. — Les recherches poursuivies simul
tanément à l’Institut Pasteur à Paris et à Nha-Trang, par Yer
sin, Roux, Galmette et Borrel ont abouti à la technique sui
vante adoptée par ces auteurs pour la préparation du sérum
antipesteux.
Son mode de préparation. — Les chevaux qui sont em
ployés pour la préparation du sérum, reçoivent d’abord des
injections sous-cutanées de bacilles pesteux tués par un
chauffage de 1/2 h. à 70°. La dose primitive de culture est
progressivement augmentée, puis on pratique des injections
intra-veineuses de bacilles également tués par la chaleur,
enfin on termine par des injections intra-veineuses de
bacilles vivants. Toutes ces injections, même de bacilles
morts, rendent les animaux malades et il est nécessaire de les
laisser se rétablir avant d’injecter une nouvelle dose. Aussi
faut-il un temps très long, variable avec chaque animal, au
moins un an ou un an et demi, pour préparer des chevaux
susceptibles de fournir un sérum efficace. Arrivés au maxi
mum d’immunisation, les chevaux doivent encore recevoir de
�TRAITEMENT DE LA PESTE
247
temps en temps des injections de toxine pesteuse pour conser
ver leur pouvoir immunisant.
Les manipulations des cultures employées pour ces injec
tions sout très dangereuses ; l’épidémie du laboratoire de
Vienne est là pour le prouver ; aussi devra-t-on entourer tout
local où se pratiquent les essais de ce genre, d’une surveil
lance particulièrement rigoureuse pour éviter les accidents.
Ses effets sur les animaux. — Le sérum mis en usage
préserve les souris qui le reçoivent à la dose de 1/20 de cc. si
le sérum est injecté 12 heures avant l’inoculation virulente
qui tue toujours la souris en deux ou trois jours ; il guérit les
souris inoculées depuis 14 heures à la dose de 1/4 cc., depuis
20 heures à la dose d’un 1/2 cc.
Sa valeur. — Les divers essais pratiqués avec le sérum de
Yersin, ont donné des résultats très variables. Cette diversité
des résultats obtenus est due à plusieurs facteurs. En premier
lieu, l'activité des sérums employés aux débuts a beaucoup
varié. On était encore à peine à la période d’essais, et des
sérums préparés hâtivement, provenant de chevaux insuf
fisamment immunisés, ont donné des résultats moins favora
bles. En second lieu, l’action du sérum varie beaucoup suivant
les formes, et les diverses épidémies où il a dû faire ses preu
ves ont présenté, tantôt une prédominance des formes
moyennes, tantôt un excès des formes graves. Malgré ces
tâtonnements, malgré les objections qui lui ont été opposées,
le sérum de Yersin a vu son efficacité reconnue par tous, et à
Oporto, Calmette et Salimbeni ont pu citer des cas de pneu
monies pesteuses, guéries par les injections intra-veineuses
de sérum.
Son mode d'emploi. — L’administration du sérum variera
suivant la gravité des cas. L’injection ne présente, par ellemême, aucun inconvénient, bien qu'elle puisse être suivie,
après huit à dix jours, d’une poussée fébrile avec arthralgies
et exanthème cutané, comme à la suite de l’injection de
sérum antidiphtérique; dans l’un et l’autre cas, ce petit acci
dent passe spontanément en deux ou trois jours. On devra tou-
�248
A. RAYBAUD
jours veiller avec le plus grand soin à faire l’injection aseptiquement, surtout lorsqu’on sera obligé de s’adresser à l’injec
tion intra-veineuse.
La quantité de sérum injecté peut être assez élevée; dans
plusieurs cas, on est arrivé à plus de 200 et 300 grammes. Il
faut débuter par des doses élevées et continuer les injections
jusques et y compris les premiers jours de la convalescence.
Lorsque la première injection pourra être faite assez tôt,
dans les premières 48 heures, sur un malade dont les symp
tômes sont relativement bénins, on injectera tout d’abord
20 cc. de sérum sous le peau. On se laissera ensuite guider
par l’évolution de la maladie pour les injections suivantes.
Elles pourront être de 20 ou de 10 cc. renouvelées toutes les
24 ou 36 heures, selon que la fièvre, que la fréquence et la
petitesse du pouls, que l'abattement persisteront avec plus
ou moins de ténacité.
Quand le cas est grave, ou lorsque l’intervention médicale se
produit tardivement, (si le malade est déjà au troisième jour
d’une forme moyenne, ou s’il est atteint de peste pneumoni
que ou gastro-intestinale, a fortiori de _septicémie pesteuse),
la première injection devra être faite dans les veines. Les
résultats obtenus par Calmette et Salimbeni à Oporto dans les
formes pneumoniques dont la gravité est considérable et où la
guérison était considérée comme impossible, font espérer que
l’on augmentera notablement les chances de succès du traite
ment sérothérapique en s’adressant à la voie sanguine pour
la première injection. Cette première dose devra être encore
de 20 cc.; on aura soin, dans ces cas-là, de veiller rigoureuse
ment à l’asepsie des instruments, de l’opérateur et de l’opéré!
on s’assurera que le sérum injecté ne contienne ni particule
solide, ni bulle gazeuse qui feraient courir au malade les
dangers de la mort subite par embolie ; on aura soin aussi
de faire tiédir le sérum à la température de 36-38' environ.
Lorsque la première injection sera restée sans effet bien
marqué, on pourra, dans quelques cas, être obligé de recourir
une deuxième fois à l’injection intraveineuse de 20 ou 10 cc.
�TRAITEMENT DE LA PESTE
249
de sérum. En général, la deuxième injection comme les
suivantes peuvent être faites dans le tissu cellulaire souscutané. Ici on se guidera sur l’état général du malade, renou
velant toutes les 24 ou 36 heures des injections de 20 ou
10 cc. jusqu’à la guérison complète.
Il sera même utile de continuer les injections de 10 cc.
sous la peau pendant deux ou trois jours après que le malade
sera revenu à l’apyrexie complète. Cette pratique parait
utile pour éviter les rechutes qui sont quelquefois observées.
Les résultats obtenus ayec ce traitement ont été constam
ment favorables. Nous ne nous attarderons pas à citer les
divers pourcentages de guérisons relatés aux cours des divers
essais depuis les premières injections de Yersin à Amoy;
nous avons déjà dit la cause de leur irrégularité ; mais dans
tous les cas le taux de la mortalité a été abaissé. A Oporto, où
l’on s’est servi d’un sérum plus fixe dans son mode de prépa
ration, la mortalité a été de 62,5 0/0 chez les non-injectés, de
14,7 0/0 chez les malades traités par le sérum. Ces chiffres
nous montrent tout le parti que l’on peut et que l’on doit tirer
de la découverte de Yersin.
Sérum de Lustig. — Lustig et Galeotti ont préparé des
sérums antipesteux en inoculant aux chevaux non plus des
cultures mortes ou vivantes de bacilles pesteux, mais des
toxines pesteuses obtenues par précipitation.
Une culture de bacilles est mise en contact pendant 12 à
24 heures avec une solution de potasse caustique à 0,75 ou
1 0/0. Le mélange est ensuite traité par l’acide acétique ou
chlorhydrique. Il se forme un précipité qui contient la toxine
pesteuse. Ce précipité, redissous dans une solution légèrement
alcaline et injecté aux animaux, les tue à la dose de 5 à 8mgr.
par 100 gr. de poids. Par l’emploi de doses inférieures à la
dose mortelle et progressivement augmentées on peut immu
niser les animaux. Le sérum des chevaux immunisés de
de cette façon à une action curative contre la peste.
Ce sérum antitoxique peut être injecté de la même façon
�250
A.
RAYBAUD
que le sérum de Yersin. D’une façon générale son action
parait inférieure à celle du sérum français.
Sérothérapie préventive. — Les premiers essais de Yersin,
Calmette et Borrel avaient montré que le sérum anti pesteux
est doué d’un pouvoir immunisant ; on l’a donc employé chez
l’homme a titre préventif.
La dose de sérum injecté à titre préventif est de 10 cc.
Les divers essais pratiqués au cours des épidémies de peste
ont démontré que cette action était très puissante, mais elle
est de très courte durée. Elle ne saurait être considérée comme
efficace au delà de 10 jours et il est nécessaire de renouveler
l’injection au bout de ce temps.
La brièveté de cette immunisation passive lui enlève toute
valeur comme mesure générale de préservation. On ne saurait
obliger une population à se faire injecter toutes les deux
semaines une dose de sérum. Mais ces inoculations seront
très utiles pour les personnes vivant dans les foyers pesteux
et qui sont plus particulièrement exposées, comme celles qui
donnent leurs soins aux malades.
Cette immunisation passive a pour sa part un avantage :
c’est sa production rapide, dès l’injection. L’immunisation
de l’homme contre la peste a été plus souvent et plus efficace
ment tentée par une méthode que nous allons étudier : la
vaccination par les cultures tuées du bacille pesteux, l’im
munisation active. Mais cette dernière n’est pas aussi rapide,
la réaction ne se fait qu’au bout de quelques jours et nous
verrons qu’on a dû tirer parti de la sérothérapie préventive
pour combler cette lacune des premiers jours, lorsque le
sujet vacciné se trouve dans un foyer dangereux, car une
action rapide est au moins aussi nécessaire qu’une action
durable.
V a c c i n a t io n . — Notre maître, M. le professeur Boinet,
écrivait en 1894, dans un article sur le traitement de la Peste :
« La véritable prophylaxie de l’avenir consistera dans la vacci
nation préventive ». Cette prévision n’a pas tardé à se réali-
�T B A IT E M E N T
DE
DA
PESTE
251
ser, et la vaccination contre la peste occupe aujourd’hui un
rang de première importance dans les notions de prophylaxie
anti-pesteuse.
L’idée de la vaccination anti-pesteuse n’est d’ailleurs pas
nouvelle et les anciens observateurs y avaient été amenés en •
constatant qu'une première attaque de peste confère l’im
munité vis-à-vis d’une nouvelle infection qui demeure nulle
ou bénigne.
Dès 1755, Wespremi propose, sans l’essayer, d’inoculer le
virus pesteux pour donner une maladie légère qui préser
verait de la peste, comme on le fait pour la variole. Samoïlowitz, en 1781, renouvelle la proposition, mais elle ne fut
exécutée que plus tard par Yalli, Sola, Cerutti, Whyte, Dussap (1810). Les résultats furent désastreux et ces tentatives ne
furent pas renouvelées.
Les notions actuelles de la bactériologie ont permis de
reprendre ces essais avec plus de succès, et l’on a pu obtenir
une immunisation active qui est plus énergique que l’immu
nisation passive fournie par l’injection préventive de sérum
anti-pesteux.
Lim m unisation active peut être obtenue par la méthode
de Haffkine, que ce même auteur avait déjà employée contre
le choléra après les essais de Ferran.
Le vaccin de Haffkine n’est qu’un bouillon de culture du
bacille de la peste stérilisé par la chaleur. Eu voici le mode
de préparation, d’après Haffkine :
Un ballon de 2 litres est rempli à moitié de bouillon addi tionné d’un peu de beurre qui flotte à la surface et ensemencé
de bacilles pesteux. La culture se développe surtout au-des
sous de la nappe de beurre, formant de longues et épaisses
stalactites, que l’on précipite au fond du ballon en l’agitant
de temps en temps. Au bout d’un mois, on vérifie si la cul
ture est restée pure, puis le liquide est réparti dans des tubes
de verre qui sont scellés et chauffés pendant une heure à 70°.
Ce chauffage détruit tous les bacilles pesteux qui ne résistent
pas plus de 10 minutes à cette température.
�252
A.
RAYBAUD
C’est cette culture chauffée qui sert aux inoculations : on
doit avoir soin de bien mélanger par agitation le dépôt qui se
forme au fond des tubes. La dose à injecter est de 1 cc.
par 30 kgs « d’animal », soit environ 0,1 cc. à 0,3 cc. chez les
jeunes enfants, 1 cc. au-dessus de 10 ans, 2 à 2 1/2 chez la
femme, Set jusqu’à 3 1/2 chez l’adulte vigoureux.
L'inoculation est faite sous la peau du bras. Elle est géné
ralement suivie d’une douleur vive et de gonflement au point
d’inoculation. Souvent les ganglions de l’aisselle se tuméfient
et sont douloureux. Quelques heures après l’injection, la
température s’élève, atteint quelquefois 39 et 40° ; il y a
parfois un frisson, un malaise général, de l’abattement, une
douleur vive dans la région frontale qui rappellent les symp
tômes du début de la peste. Ces phénomènes durent 12 à 24
heures. Cette réaction est considérée comme indispensable
parHaffkine et indique que la vaccination a réussi.
Haffkine faisait au début une seconde inoculation 10 jours
après la première: il a reconnu qu’elle était inutile à condi
tion que la réaction ait été suffisante la première fois.
La durée d’immunisation ainsi obtenue n’est pas illimitée ;
les observations recueillies dans l’Inde ont montré qu’elle
atteignait rarement une année et qu’on devait la considérer
comme terminée au bout de six mois. Les revaccinations
devront être faites au bout de ce laps de temps.
Les vaccinés pourront quelquefois être atteints de peste,
mais elle affecte alors une forme plus bénigne et entraîne
rarement la mort ; la revaccination augmente l’immunité
(Leumann, Hornabrook).
Une objection sérieuse a été faite à cette méthode par Calmette et Salimbeni. D’après ces auteurs, l’injection du vaccin
de Haffkine augmenterait pendant les premiers jours la
réceptivité vis-à-vis de la peste, et aggraverait l’infection au
cas où la maladie serait déjà en période d’incubation chez le
sujet injecté.
D’après eux, les substances toxiques contenues dans la cul
ture chauffée favoriseraient l’action du bacille pesteux, et,
�T R A IT E M E N T
DE
LA
PESTE
253
comme ici l’immunisation est active, c’est-à-dire que l’orga
nisme doit lui-même, par sa réaction contre ces substances,
produire la substance immunisante, et que cette production
demande un certain temps, le danger d’infection sera aggravé
au début. Ils en concluent que la vaccination de Haffkine
peut être imprudente chez des sujets soumis à la contagion
et qu’il vaudra mieux que la vaccination soit précédée de
48 h. d'une injection de sérum anti-pesteux.
Plus do 100.OüO inoculations pratiquées dans diverses
régions, ont montré la valeur de la méthode de Haffkine qui
reste le procédé de vaccination de choix. L’immunité obte
nue est suffisamment longue, la technique de l’injection est
des plus simples. La préparation du vaccin est facile et peut
se faire à peu de frais en tous pays, la production est à peu
près illimitée et ne demande q’une période de temps assez
minime. Il y aura tout avantage à en généraliser l’emploi
dans une région envahie par la peste ou menacée de ce fléau.
Il sera même bon d’accorder, comme on l’a fait en Hindoustan, des avantages spéciaux aux personnes qui se seront sou
mises à ces vaccinations.
Mais, quelqu’excellents qu’ils soient, ces procédés ne nous
dispensent pas de mesures d’hygiène générale et spéciale,
des mesures prophylactiques.
p r o p h y l a x i e . — Des mesures prophylactiques énergiques et
rigoureuses nous permettent de combattre la propagation de
la peste. Son étiologie a été bien fixée par les dernières recher •
ches ; la bactériologie a nettement déterminé les conditions
d’existence et de vitalité de son bacille. Nous pouvons lutter
avec succès contre son extension et le peu de gravité des
quelques foyers allumés dans nos régions (Londres 96.
Vienne 98. Oporto,Philippeville99. Frioul 1900 et 1901.Naples
1901) montre avec évidence que l’hygiène est suffisamment
armée pour vaincre la peste.
Les mesures de prophylaxie contre la peste doivent être
1° générales et 11° locales : les premières s'opposent à la dissé-
�254
A.
RAYRAUD
initiation au loin du fléau; les secondes s’attaquent à sa pro
pagation immédiate.
I.— Les mesures générales de prophylaxie ont été détermi
nées par une série de conférences qui, depuis la conférence'de
Paris de 1851 jusqu’à la conférence de Venise de 1897, ont
contribué à édicter une série de mesures destinées à éviter
l’invasion de l’Europe par la peste..
D’après le règlement adopté par les puissances signataires
de la convention internationale de Venise de 1897, les auto
rités d’un pays contaminé doivent notifier aux divers gouver
nements l'existence de tout cas de peste. Les mesures prophy
lactiques générales sont limitées aux circonscriptions terri
toriales contaminées. Toute localité cesse d’être considérée
comme contaminée dès que dix jours se sont écoulés après la
guérison ou la mort du dernier pestiféré. Cette limite de
temps a été fixée d’après la durée maxima d’incubation de la
peste. Elle parait pratiquement insuffisante et la réapparition
de la peste dans Alexandrie après plusieurs semaines et dans
Tamatave après plusieurs mois pendant lesquels aucun cas
n’avait été constaté, prouve que toute épidémie ne doit pas
être considérée comme définitivement terminée après dix
jours de répit.
La défense des voies de terre, routes et lignes de chemin de
fer, sera assurée, non plus par des quarantaines, mais par
des inspections médicales et les pratiques modernes de la
désinfection sur des points de transit déterminés. Dans les
points où ces dispositions ne peuvent être appliquées, on
devra recourir à la clôture rigoureuse de la frontière, et
chaque gouvernement reste libre de fermer son territoire aux
voyageurs et aux marchandises.
Les voies maritimes devront être protégées par des mesures
prophylactiques prises : a) au départ des navires dans les
ports contaminés ; b) pendant la traversée ; c) dans les ports
d'arrivée :
a)
L’équipage et tous les passagers devront, avant d’étre
embarqués, être soumis à une visite médicale rigoureuse qui
�T R A IT E M E N T
DE
LA
PESTE
255
interdira l’embarquement de toute personne suspecte et ordon
nera la désinfection de tout objet contaminé ou suspect. Les
navires de pèlerins qui se sont toujours distingués par une
insouciance toute spéciale des mesures les plus élémentaires
de l'hygiène, sont soumis à une surveillance toute particulière
et à des pénalités élevées pour assurer à leurs passagers une
quantité de place, d’air, d’eau et de vivres suffisante et de
bonne qualité.
b)
Les mesures prises au départ, même très rigoureuses, ne
donnent pas une sécurité absolue ; un accident peut toujours
survenir et la peste apparaître à bord d’un navire en cours
de route. La conférence de Venise a échelonné sur le trajet de
l’Inde en Europe, une série de postes d’arrêt, les lazarets de
la mer Rouge et surtout le service sanitaire international
d’Egypte. C.3 service assure à Suez l’inspection sanitaire de
tous les navires qui doivent traverser le Canal pour se rendre
dans le bassin de la Méditerranée et les répartit en trois
classes. Les navires reconnus indemnes reçoivent libre prati
que immédiate, à condition toutefois d’avoir complété ou de
compléter dix jours pleins à partir du moment de leur départ
du dernier port contaminé ; ils peuvent passer le Canal de
Suez en quarantaine et entrer en Méditerranée en continuant
l’observation de dix jours. Les navires suspects, c’est-à-dire
ayant eu des cas de peste à bord, mais indemnes depuis au
moins douze jours, peuvent, s’ils ont à bord un médecin et
une étuve à désinfection, passer le Canal en quarantaine. S’ils
n ’ont pas de médecin ni d’étuve, ils sont retenus au lazaret
des sources de Moïse afin de vérifier l’état sanitaire du bord
et de désinfecter le linge sale et les objets suspects.
Les navires infectés, c’est-à-dire ayant la peste à bord ou
ayant eu des malades depuis douze jours, sont arrêtés aux
sources de Moïse. Si un médecin est attaché au navire et dis
pose à bord d’une étuve à désinfection, il devra déclarer, sous
serment, les malades atteints qui seront débarqués et isolés.
Les personnes suspectes, c’est-à-dire celles qui ont été en
rapport médiat ou immédiat avec les malades seront placées
�256
A.
RAYBAUD
en observation soit à bord, soit au lazaret, à part des malades.
La durée d’observation sera calculée de façon à compléter dix
jours depuis le dernier cas de peste. Les parties du navire où
auront séjourné le malade et le linge sale, seront désinfectées.
Le navire désinfecté pourra passer le Canal en quarantaine
après abandon de ses malades et suspects ou après expiration
des délais indiqués pour les suspects, ou même plus tôt, si
l’autorité sanitaire le juge possible. Si le navire n ’a pas de
médecin à bord, tous les passagers seront débarqués et isolés
à l’abri de la contagion pendant le temps nécessaire pour com
pléter dix jours à partir du dernier cas de peste ou pendant
vingt-quatre heures si le dernier cas remonte à neuf, dix, onze,
ou douze jours. Le linge sale, les objets à usage, les vête
ments de l’équipage et des passagers seront désinfectés, ainsi
que la partie du navire qui a pu être infectée par les passa
gers ou l’équipage.
Une surveillance particulièrement rigoureuse doit être
exercée sur les navires transportant de grandes quantités de
voyageurs. Les pèlerinages de la Mecque constituent un grand
danger en réunissant sur le même lieu les pèlerins provenant
des divers points du monde, de régions infectées et de pays
indemnes. La conférence de Venise a édicté des mesures spé
ciales pour les pèlerins, mais il serait à souhaiter que les
gouvernements puissent arrêter complètement, dans les cas
d’épidémie, ces dangereux exodes.
c)
Dans les ports d’arrivée, les mesures indiquées par la
conférence de Venise sont à peu près les mêmes que celles
imposées pour l’arrivée à Suez ; libre pratique pour les
navires indemnes ; désinfection et surveillance (1) de dix
jours pour les navires suspects ; isolement des malades,
observation des passagers pendant dix jours, désinfection pour
les navires infectés.
Plusieurs pays ont imposé aux provenances suspectes des
(1) La surveillance ne com porte pas l’isolem ent, c’est un sim ple exa
m en m édical dans les lieux où se ren d en t les voyagenrs. L ’observation
s’accom pagne d’isolem ent à bord du navire ou dans un lazaret.
�T R A IT E M E N T
DE
LA
257
PESTE
quarantaines de plus de dix jours ; il est scientifiquement
démontré que cette rigueur est inutile ; la durée d’incubation
de la peste est habituellement de moins de cinq jours et ne
dépasse jamais dix jours.
La conférence de Venise a en outre déterminé les marchan
dises dont la prohibition peut être prononcée par suite de la
difficulté qu’il y aurait à les désinfecter pratiquement : ce
sont les linges de corps, hardes et vêtements portés, les lite
ries ayant servi, les chiffons et drilles, les sacs usés, les
tapis, les broderies usagés, les cuirs verts, les peaux fraîches,
les débris frais d’animaux, onglons, crins, laines, etc., les
cheveux.
Ces mesures générales appliquées à la Défense de l’Europe
contre la peste, sont applicables à la prophylaxie interna
tionale en quelque point du monde qu’on veuille les appliquer.
Il n’y a à changer que quelques détails de lieux. Une mesure
spéciale, l’institution d’un cordon sanitaire, peut dans quel
ques cas limités, arrêter toute expansion du mal. Inapplication
en a été faite à Tamatave où les prescriptions sanitaires
auraient été difficiles à imposer auxindigènes, et à Oportosous
la pression de l’opinion publique. Mais ce procédé d’isolement
ne saurait être appliqué à une agglomération considérable,
pour laquelle l’arrêt brusque de toutes relations commer
ciales, la panique de la population ainsi mise au ban du
monde, entraînent une misère et une démoralisation qui ne
peuvent qq’aggraver le mal à l’intérieur du cordon.
II. — Les mesures de prophylaxie locales sont analogues à
celles qui s’opposent à tout foyer infectieux et il est curieux
de retrouver dans les mesures les plus modernes, la copie
exacte de celles que (îastaldi prescrivit dans l’épidémie de
Rome.
a). Le point le plus important est de reconnaître très tôt
les premiers cas qui se montrent. Dans les pays ayant de
fréquentes relations avec les foyers endémiques, ou avec des
localités infectées, l’attention des médecins devra toujours
être en éveil ; on n’hésitera pas à isoler un malade suspect,
17
�258
A. RAYBAUD
on surveillera particulièrement les pneumoniques et on s’effor
cera d’assurer le diagnostic par l’examen bactériologique des
crachats, de la sérosité prise auprès des bubons, du sang et
des excréta en général.
b) . Tout malade atteint de peste devra être rigoureusement
isolé chez lui ou mieux à l ’hôpital. Les locaux et les objets
souillés seront soigneusement désinfectés, ou mieux encore
complètement brûlés si le dommage qui en résultera n’est pas
trop considérable. L’aération des locaux a une importance
considérable. A Bombay les chawls (domaines) où avaient
éclaté des cas de peste étaient évacués, désinfectés et aérés
moyennant la démolition d'une partie du toit et des pièces
extrêmes ; Weir nous apprend qu’après vingt jours d’aération
intense on n’a plus eu de nouveau cas de contagion.
c) . On veillera particulièrement à l’hygiène générale des
localités, au bon entretien des rues, des égouts, etc., à la
régularité du service des inhumations.
c?). La part importante que les auteurs ont reconnue aux
rats et aux souris dans la dissémination de la peste, appelle
l’attention sur la nécessité de détruire systématiquement ces
animaux, aussi bien à bord des navires que sur terre. L’épi
démie les atteignant en général avant l’homme, on devra
prendre des précautions toutes spéciales lorsqu’on constatera
une mortalité inusitée de ces animaux. Leurs cadavres
devront être soumis à l’examen bactériologique et détruits par
la chaux et de préférence par le feu. Le transport des micro
bes de la peste pouvant se faire aussi par l’intermédiaire des
parasites, puces, punaises, etc., on se tiendra soigneusement
à l’abri do ces agents vecteurs.
e). Vhygiène individuelle joue un rôle de premier ordre
dans la contagiosité. L’immunité relative des Européens et
des indigènes des classes élevées dans l’Inde en est un exem
ple remarquable qui contraste avec l'énorme mortalité des
malheureux qui vivent dans l’ignorance complète du moindre
confort.
/). L’entourage du malade sera soumis à une surveillance
�T R A IT E M E N T
DE
LA
PESTE
259
médicale spéciale. Il pourra être nécessaire, dans certains cas,
de les isoler comme l’ont fait à Bombay les Anglais dans des
locaux ad hoc: contact camp pour les gens exposés au
contage direct, health camp, camp d’assainissement, pour
les gens moins directement contagionnés. Autant qu’il sera
possible, ils recevront une injection préventive du sérum
ou du vaccin antipesteux dont nous avons parlé plus haut.
Rigoureusement appliquées, dans un milieu intelligent, ou
simplement favorable par son esprit et son hygiène, ces
mesures de prophylaxie seront suivies d’un effet certain.
Elles auront un succès tout particulier dans les localités peu
importantes où l’on n’est pas arrêté par des considérations
économiques, où l’on peut détruire tout ce qui prête à la
contagion. Le résultat sera aussi bon si les mesures sont
prises assez tôt pour ne pas laisser prendre d’importance au
foyer allumé, mais dans les grandes villes, ramassis de popu
lations insoumises, indifférentes et hostiles à toute hygiène, il
sera bien difficile d’arrêter l’extension du mal et d’en enrayer
les progrès. L’exemple de Bombay qui lutte depuis plusieurs
années contre le fléau, sans l’éteindre, doit engager les gou
vernements à veiller surtout sur les mesures internationales
destinées à éviter l’extension mondiale de la peste,
��XXIII
Les Adducteurs de la Cuisse chez les Rongeurs
Par ALEZAIS
Quand on compare entre eux les adducteurs d’un certain
nombre de Rongeurs, tels que ceux qui font l’objet de cette
étude, le Cobaye, le Rat, l’Ecureuil, la Gerboise, le Lapin, le
Lièvre et la Marmotte, en regardant, par exemple, les figures
sans tenir compte des légendes, on éprouve un certain
embarras à homologuer des muscles qui se multiplient ou se
condensent d’une façon très variée (1). Quoique chez les
Hystricomorph.es leur complexité soit généralement moindre
que chez les Sciuromorphes et certains Myomorphes, Parsons
regarde comme également difficile à établir l’homologie de
ces muscles avec ceux de l’homme.
On peut cependant, à mon sens, trouver des points de repère
suffisamment précis pour guider dans cette recherche anato
mique et je crois pouvoir établir, du moins pour les types
(1)
Cette élude est détachée d’un trav ail plus étendu su r la Myologie
des Rongeurs qui a été présenté comm e thèse pour le D octorat ès
sciences natu relles dev an t la Sorbonne, le 22 novem bre 1900. D ans ce
travail, l’appareil locom oteur, os et m uscles, était su rto u t décrit au
p o in t de vue de ses adaptatious fonctionnelles ; je n ’envisage ici la
m yologie q u ’au p o in t de vue de l’anatom ie com parée.
�262
A L E Z A IS
que j ’ai examinés, que les variations les plus nombreuses
des adducteurs proviennent soit des rapports variables de
l ’ischio-condylien avec le grand adducteur et le demimembraneux, soit des subdivisions du grand adducteur.
Le premier point de repère est la constance et l’uniformité
du pectiné et du moyen adducteur. Le pectiné compte ration
nellement parmi les adducteurs. C’est le premier adducteur
superficiel de Cruveilhier. Tout en le décrivant avec ces
muscles, je conserverai la terminologie adoptée aujourd’hui
par les classiques en anatomie humaine ( 1). Chez les Rongeurs,
le plan superficiel, qui comprend le pectiné et le moyen ou
premier adducteur, est remarquable par sa constance. Les
seules modifications de ces muscles d’après Parsons, qui a
étudié un bien plus grand nombre de types que je n’ai pu le
faire, se réduisent à des variations de volume. Tandis que chez
Cavia cobaya, le pectiné s’arrête au tiers supérieur du fémur,
chez Aretomys Marmotta, il descend presque jusqu’au milieu
et chez Castor il s’étend à toute la longueur de l’os. Mais il
reste toujours indivis et facile à séparer des muscles voisins.
Le moyen adducteur, qui est placé en dedans du pectiné, est
également bien isolé, indivis et de plus se termine souvent
sur un petit tendon plat qui se fixe vers le milieu du fémur.
On trouvera donc toujours assez facilement les deux premiers
segments de la masse des adducteurs.
Le second point de repère est l’innervation, qui joue dans
cette question comme dans bien d’autres problèmes de
myologie comparée, un rôle capital.
S’il en était besoin, malgré les observations précédentes,
elle permettrait de trouver sans hésitation le pectiné, puisque
seul parmi les adducteurs ce muscle reçoit ses filèts nerveux
du crural. Mais c’est surtout pour la recherche de l’ischiocondylien que l’innervation est importante à établir. L’ischiocondylien, présemimembraneux des Allemands, est un
faisceau charnu mal fixé, mobile dans ses connexions.
(1) P ectiné, moyen adducteur, p etit adducteur, g ran d adducteur
�LES
ADDUCTEURS
CHEZ
LES
RONGEURS
263
Leche (1), par l’étude de plusieurs types d’insectivores, a
établi sa parenté avec le demi-membraneux. Il se détache
graduellement de ce muscle, et tantôt reste indépendant,
tantôt se fusionne avec le grand adducteur. Mais il peut
présenter d’autres modalités. Son origine sur l’ischion peut
être soudée au demi-tendineux (Bathyergus), au biceps et au
demi-tendineux, comme je l’ai constaté chez Cavia. Elle peut
siéger sur les vertèbres caudales en même temps que sur
l’ischion (Gricetus), ou se concentrer sur les vertèbres caudales
(Aulacodus, Eretizon, Mus decumanus). Quelle que soit son
origine ou sa situation, indépendant ou fusionné avec les
adducteurs, le préseuiimembraneux, grâce aux filets du
sciatique qui le pénètrent, sera toujours facile à déceler au
milieu des autres faisceaux tous tributaires de l’obturateur.
De plus, la constance de son innervation explique la dualité
nerveuse bien connue que présente le grand adducteur dans
les espèces où ses deux portions, fémorale ou condylienne,
sont confondues comme chez l’homme (2).
C’est pour avoir négligé la recherche de l’innervation que
les auteurs ont proposé des homologies erronées. Ainsi
Cuvier (3) avait décrit chez Nasua socialis, sous le nom de
long adducteur, un muscle qui est innervé par le même filet
du sciatique que le demi-membraneux, et Krause (4) donne le
grand adducteur du lapin comme innervé par le sciatique. Il
n’est pas téméraire d’estimer que ces auteurs ont eu en vue
l’ischio-condylien ou présemimembraneux des Allemands.
Le petit adducteur est assez variable. Isolé chez le Cobaye,
l’Ecureuil, le Lapin, la Marmotté, il est moins distinct chez
le Rat et disparait chez la Gerboise et le Lièvre. On peut se
baser, pour le retrouver, sur sa situation profonde et sur ses
(1) Bronn’s IClassen und Ordnungan des Thier-Reichs, Leipzig, Lief.
42-43-4/1, p . 874.
(2) Alezais, L’innervation du grand adducteur, G. R. Soc. Biol.,
1899, p. 563.
(3) Cuvier et L aurillard, Anatom ie comparée, 1849.
(4) K rause, Anatom ie des Kanincliens, 1884.
�264
A L E Z A IS
insertions à la partie supérieure de la diaphyse fémorale
d’une part, à la branche horizontale du pubis de l’autre.
Lorsqu’on est arrivé à établir ainsi la topographie du pectiné
et du moyen adducteur d’une part, de l’ischio-condylien et
du petit adducteur de l’autre, la masse plus ou moins complexe
qui reste forme nécessairement le grand adducteur, quelque
"divisé qu’il soit. Du reste, à la faveur des types intermédiaires,
les différences qui séparent les types extrêmes semblent
moins profondes et on arrive peu à peu à relier entre elles des
formations de prime abord dissemblables.
1° Cavia cobaya. — Le pectiné se fixe par un tendon étroit
à l’éminence ilio-pectinée et par de courtes fibres aponévrotiques au bord interne du fémur depuis le petit trochanter
jusqu’au milieu de la diaphyse (fig. I, 2,2).
Fig. I. — Face interne de la cuisse du Fig. II.— Muscles adducteurs
Cobaye : 1, 1’, droit in tern e ; 2 ,pectin é;
du Cobaye : 1, 2, 3. moyen
3, m oyen adducteur ; 4, g ran d adduc
fessier ; 4, carré crural ; 5,
teu r ; 5, ischio-condylien ; 6, dem i-m em
petit adducteur ; 6, 7, grand
braneux ; 7, dem i-tendineux ; 8, q u a adducteur ; 9, ischio-con
driceps fémoral ; 9, psoas-iliaque ; 10,
dylien ; 9, crural ; 10, grand
petit adducteur ; 11, ob tu rateu r externe;
fessier; 11, vaste e x te rn e ;
12, sciatique ; 13, articulation coxo-fé12, scansorius.
m o rale; 14, ligam ent latéral in tern e du
genou.
Le moyen adducteur, plus large que le pectiné derrière
lequel il est placé, s’implante sur la crête pectinéale, audessous du droit interne antérieur.
�LES
ADDUCTEURS
CHEZ
LES
RONGEURS
265
Au lieu de se concentrer, comme dans les autres espèces,
sur un petit tendon plat, le corps charnu s’étale comme le
pectiné et se fixe aux deux quarts moyens du fémur, devant
le grand adducteur (fig. I, 3,3).
Les deux portions fémorale et condylienne du grand
adducteur sont toujours indépendantes. La portion fémorale
se fixe, en partie par implantation directe des fibres sur la
face interne de la branche horizontale du pubis et de la
branche ischio-pubienne, en partie par un tendon nacré au
niveau de l’angle sous-pubien (fig. I, 4). Le corps charnu assez
épais et obliquement dirigé en bas, en dehors et un peu en
avant, présente souvent une division en deux portions. L’une
supérieure, vient des fibres à implantation iliaque directe,
l’autre du tendon nacré. La première s’insère sur la face
postérieure de l’os (fig. II, 6) en décrivant une courbe à
concavité externe, la seconde se fixe à la partie inférieure du
bord interne de l'os (fig. II, 7).
La portion condylienne, muscle ischio-condylien, nait de la
tubérosité de l’ischion en empruntant le tendon du biceps
sur le bord postérieur duquel elle s’implante, tandis que le
demi-tendineux s’implante sur le bord antérieur (fig.III, 13).
Elle descend presque verticalement et s’insère sur le condyle
interne du fémur (fig. II, 8). Elle est innervée par le sciatique
tandis que les deux faisceaux de la portion fémorale reçoivent
sur leur face interne des filets de l’obturateur.
Le petit adducteur (fig. I, 10), de forme triangulaire, s’in
sère en demi-cercle sur la face externe de la branche du
pubis et de la branche ischio-pubienne (fig. III, 6). Les fibres
se portent en haut et en arrière et se fixent par un petit ten
don à la partie la plus élevée du fémur, entre le carré crural
et le moyen fessier en haut, le grand adducteur en bas, le
psoa-iliaque en avant.
En résumé, le cobaye présente le pectiné et trois adduc
teurs. Le grand adducteur est divisé en deux portions : l’ischio-condylien, et la portion fémorale qui, elle-même, est
�266
A L E Z A IS
souvent subdivisée en portion superficielle et portion pro
fonde ou tendineuse.
Fig. III. — Muscles pelvi-trochantériens du Co
baye, la cuisse en abduction forcée : 1, biceps ;
2, 3, dem i-tendineux ; 6, p etit adducteur ; 7,
o b tu rateu r externe ; 8, capsule coxo-fémorale ;
9, psoas-iliaque; 10, petit ad d u cte u r; 11, carré
c ru ra l; 12, bicep s; 13, iscbio-condylien.
2° Mus decumanus. - Les adducteurs chez la plupart des
Myomorphes sont compliqués ; cependant, chez Mus decuma
nus, ils rappellent la disposition qui vient d’être décrite chez
le cobaye. Au-dessous du pectinè et du moyen adducteur,
qui est plus mince que le pectiné, on trouve trois masses
charnues. L’une d’elles, reconnaissable à son innervation
fournie par le sciatique, se fixe sur le condyle interne du
fémur ; c’est Vischio-condylien, dont l’origine, au lieu d’être
l’ischion, remonte, comme chez d’autres Rongeurs, aux pre
mières vertèbres coccygiennes par par une lamelle fibreuse
qui est sous-jacente au bord postérieur du grand fessier et
au chef sacré du biceps. Les deux autres constituent, comme
chez Cavia, la portion fémorale du grand adducteur étendue
de l’ischion à la diaphyse fémorale. Mais elles sont plus
distinctes quoique unies entre elles, vers le milieu, de la
cuisse, par une anastomose charnue ; de plus la portion infé
rieure émet un faisceau assez large que je désignerai en rai
son de son insertion terminale, sous le nom de faisceau
�LES
ADDUCTEURS
CHEZ
LES
RONGEURS
267
tibial. Ce faisceau, qui est séparé du reste du grand adduc
teur par les vaisseaux fémoraux, passe sur l'insertion de l’ischio-condylien, sur la partie interne du genou et se üxe au
bord antérieur du plateau tibial. Malgré leur superposition,
le faisceau tibial et l’ischio-condylien sont bien distincts et
leur innervation est différente.
Le petit adducteur fait défaut. On peut le considérer
comme fusionné au bord proximal de la portion supérieure
du grand adducteur qui est épaissi et qui s’élève jusqu'au
niveau du petit trochanter.
Mus diffère de Cavia par la division plus nette de la portion
fémorale du grand adducteur et la présence du faisceau tibial.
3° Sciurus vulgaris. — Tout autre est la complexité des
adducteurs chez l’Écureil.
Parsons (1) se contente d’énumérer les cinq portions qui,
d’après lui, constituent avec l’ischio-condylien, mais indé
pendamment du pectiné, les adducteurs de cet animal :
1° Faisceau distinct du pectiné, étendu de la ligne iliopectinéale au milieu du bord postérieur du fémur;
2” Faisceau allant de la partie postérieure de la symphyse
pubienne au condyleinterne;
3° Faisceau né derrière celui-ci d’une même origine par
un tendon épais, allant au tiers moyen du bord postérienr
du fémur ;
4° Faisceau né de la tubérosité de l’ischion, allant oblique
ment au-dessus du condyle interne et à la partie postérieurieure du fémur au-dessus de lui.
5° Épais faisceau charnu allant de la partie externe de la
tubérosité de l’ischion à la partie supérieure du fémur.
On reconnaîtra sans peine, dans le n° 1, le moyen adduc
teur (flg. IV, 19, 5), qui est étroit et plus mince que le pectiné
(lig. IV, 20, 2) derrière lequel il est situé.
Le numéro 4 (fig. IV, 8) reçoit ses nerfs du sciatique, c’est
(1) P arsons, On the myology of the sciuromorphine and hystricomorphine Rodents, Proceedins of the Zoological Society, London, 1894.
�268
ALEZAIS
Vischio-condylien, qui est très volumineux, occupe la face
postérieure de la cuisse et se divise en deux chefs qui vien
nent s’insérer au-dessus de chacun des condyles du fémur
(flg. V, 5, 6).
Le numéro 5 représente le petit adducteur (fig. IV, 15),
qui est assez volumineux, quoique, d’après moi, son origine
soit la branche horizontale du pubis et non pas la tubérosité
de l’ischion.
Fig. IV.— Face in tern e de la cuisse gauche de l’Ecureuil : 1, psoas-iliaque;
2, 20, pectine ; 3, vaste interne ; 4, droit an térieu r ; 5, 19, adducteur
moyen ; 6, 7, 14, 16, 17, grand a d d u cte u r; 8, ischio-condylien ; 9, tibial
a n té rie u r; 10, jum eau in tern e ; 11, 18, droit in te rn e ; 12, dem i-tendi
n eu x ; 13, dem i-m em braneux; 15, petit adducteur ; 21, p etit psoas.
Les numéros 2 et 3 appartiennent au grand adducteur. Le
numéro 3 (fig. IV, 14) naît de l’angle pubien par un long
tendon plat qui rappelle la disposition signalée chez Cavia
cobaya. C’est la portion tendineuse ou profonde du grand
adducteur. Elle est recouverte par une portion superficielle,
le numéro 2, dont Parsons ne signale pas le dédoublement.
D’après mon observation, on trouve : uné première masse
épaisse, la portion antéro-superficielle (fig. IV, 17, 6), qui s’é
tend de la branche horizontale du pubis au tiers moyen du
bord interne et de la face postérieure du fémur; une seconde
�LES
ADDUCTEURS
CHEZ
LES
RONGEURS
269
lame plus étroite et plus longue, la portion postéro-superficielle (fîg. IV, 16, 7) qui, de l’angle sous-pubien, vient se fixer
au-dessus de l’espace inter-condylien entre les deux chefs de
l’ischio-condylien (fîg. V, 2). J’ai suivi la distribution de
l’obturateur qui se divise en deux branches, l’antérieure four
nissant l’adducteur moyen, le droit interne et la portion
antéro-superficielle du grand adducteur, la postérieure four
nissant le petit adducteur et les portions profonde et postérosuperficielle du grand.
En résumé l’écureil présente le pectiné et trois adducteurs.
Le grand adducteur est divisé en 4 portions indépendantes :
l’ischio-condylien, une portion profonde ou tendineuse, et
deux portions superficielles.
Fig. V.— Face postérieure de la cuisse gauche de l’E cu
reuil en flexion forcée : 1, branche ischio-pubienne ;
2, 3, g ran d adducteur ; 4, jum eaux ; 5, 6, iscnio-condylien ; 7, p etit adducteur ; 8, g ran d fessier ; 9, carré crural.
�270
A L E Z A IS
4° Dipus œgyptius. — Chez Dipus œgyptius, Parsons déerit
un long adducteur qui, né de la partie antérieure du pubis
sous le droit interne, va au côté interne delà rotule; un
grand et un court adducteur étendus de tout l’arc sous-pubien
aux deux tiers supérieurs du dos du fémur. Il ajoute qu’une
grande partie de la masse des adducteurs semble fusionnée
avec le demi-membraneux.
Je reprocherai à cette description de passer sous silence
le moyen adducteur (fig. VI, 2), qui, malgré ses dimensions
plus réduites que dans les espèces précédentes, est cependant
facile à isoler derrière et sous le pectiné, et Yischio-condylien, qui est remarquable par sa complexité. Reconnaissable
aux filets du sciatique, il nait avec le demi-membraneux et la
portion profonde du grand adducteur sous le chef ischiatique
profond du biceps dont le sépare le nerf sciatique. Il descend,
derrière les adducteurs, sur la face postérieure de la cuisse,
en formant une lame charnue assez épaisse qui se divise pré
maturément en deux portions. La portion courte ou supé
rieure (lig. VII, 1) se fixe à la face postérieure du fémur un
peu au-dessous du petit trochanter. La longue portion, après
un trajet vertical, se bifurque à une petite distance du creux
poplité : la lame externe (fîg. 2) s’insère sur la face posté
rieure de l’os, et la lame interne, au-dessus du condyle
interne (fig. VII, 2”).
Le grand adducteur comprend trois autres portions, une
portion superficielle et deux portions profondes.
portion superficielle (fig. VI, 3) forme une lame épaisse,
bien distincte, qui vient de la branche antérieure du pubis et
se termine sur la face postérieure du fémur suivant une zone
oblique qui, du bord supérieur du pectiné, atteint le bord
interne de la diaphyse, au-dessous de son milieu. Elle envoie
une bandelette aplatie (fig. VI, 7) qui s’implante sur le bord
interne de la rotule. Les vaisseaux fémoraux passent entre ce
faisceau rotulien et la portion supérieure du muscle.
Les deux portions profondes (üg. VI, 19, 20, 21) forment une
�LES
ADDUCTEURS
CHEZ
LES
RONGEURS
271
masse très volumineuse divisée par u n interstice peu appa
rent.
Fig. VI.— Face interne du m em bre pelvien gauche de la Gerboise :
l,p e c tin é ; 2, m oyen ad d u cte u r; 3, 7, 19, 20, 21, grand ad d u cte u r; 4,
droit antérieu r ; 5, vaste externe ; 6, vaste interne ; 8, dem i-m em bra
n eu x ; 9, tendon rotulien ; 10, 22, d roit interne ; 11, bride fibreuse
l’unissant au tendon d’Achille ; 12, tibial an térieu r ; 13, tib ia ; 14, tendon
d’A chille; 15, jum eau in te rn e ; 16, dem i-tendineux ; 17, bride fibreuse
u n issan t le g ran d adducteur et l'ischio-condylien au tendon d ’Achille ;
18, dem i-m em braneux ; 23, carré c ru ra l; 24, ob tu rateu r externe ; 25,
psoas-iliaque.
Elles s’insèrent sur la branche ischio-pubienne, l’antérieure
en contournant le trou sous-pubien, la postérieure sur une
large surface triangulaire en s’unissant au demi-membra
neux et à l’ischio-condylien. Les trois muscles ne tardent pas
à se séparer. Les portions profondes du grand adducteur ont
�272
AI.EZAIS
un aspect feuilleté et viennent s’insérer l’une au-dessus de
l’autre sur la face postérieure du fémur. Vers le milieu de la
portion postérieure naît une bride fibreuse étroite (fig. VI, 17)
qui adhère à ces divers faisceaux et se porte sur la face interne
de la jambe en croisant le demi-membraneux et le demi-tendi
neux. Elle reçoit sur son bord antérieur une bride analogue
qui vient du bord postérieur du droit interne (fig. VI, 11) et
s’unit après un long trajet le long du jumeau interne, à l’ori
gine du tendon d’Achille.
Fig. V II.— Face externe de la cuisse gauche
de la Gerboise : 1, 2, ischio-condylien ; 3.
adducteurs ; 4, jum eau externe ; 5, crural ;
6, grand tro ch an ter ; 7, carré crural.
Le petit adducteur fait défaut.
En résumé, la gerboise présente le pectine et deux adduc
teurs seulement. Le grand adducteur dont le volume est
énorme, comprend quatre portions ; Pischio-condylien et une
portion superficielle dont l’indépendance est à peu près com-
�LES ADDUCTEURS
CHEZ
LES
RONGEURS
plète, deux portions profondes, remarquables par leur masse
qui est moins nettement divisée.
Fig. V III. — Face in tern e de la cuisse droite du Lapin : 1, quadriceps
fém oral ; 2, psoas-iliaque ; 3, couturier ; 4, pectiné ; 5, moyen adduc
teur ; 6, droit interne ; 7, grand ad d u cte u r; 8, 11, dem i-m em braneux;
9, ischio-tibial ; 10, nerf sciatique ; 12, dem i-tendineux ; 13, adhérence
du droit in tern e au tendon du dem i-tendineux; 14, expansion fibreuse
du dem i-tendineux au tendon d ’A chille; 15, jum eau interne ; 16, droit
,
interne ; 17, ligam ent latéral interne du genou.
18
�.1. W
274
A L E Z A IS
L’obturateur se distribue au moyeu adducteur et aux diffé
rentes portions du grand adducteur, sauf à l’ischio-condylien.
5° Lepus cuniculus. — Lepus timidus. — Chez le lièvre et
le lapin on trouve u n pectinèijxg. VIII, 5) et un moyen adduc
teur (fig. VIII, 5) de volume réduit, un grand adducteur
divisé en deux portions (fig. VIII, 7, 7’), la postérieure ou
profonde plus épaisse que l’antérieure ou superficielle et
toutes les deux beaucoup plus puissantes chez le lièvre.
L’ischio-condylien est fusioné avec le demi-membraneux
dont il forme le faisceau externe et qui est sectionné sur
la figure VIII. Il s’insère à l’extrémité inférieure du bord
interne du fémur au-dessus du condyle et de l’espace intercondylien.
Tandis que le petit adducteur est indépendant chez le lapin,
il est fusionné avec le grand adducteur chez le lièvre. Chez le
premier, il naît de la branche horizontale du pubis derrière
le grand adducteur et se porte presque transversalement sous
ce muscle vers le petit trochanter, derrière lequel il s’insère
par une lamelle fibreuse.
6° Arctomys marmotta. — Le pectinè, assez gros, descend
presque jusqu’au milieu de la cuisse ; il s’insère au bord
interne du fémur derrière le vaste interne.
Le moyen adducteur, mince et petit, s’insère par un petit
tendon plat au milieu du bord interne du fémur.
L’ischio-condylien, innervé par le sciatique, est gros et
indépendant. Il naît sur la face externe de la tubérosité de
l’ischion au-dessous du biceps, au-devant du demi-membra-,
neux. Il se divise, comme chez l’écureuil, en deux lames.
L’interne, plus petite, se fixe transversalement au dessus du
condyle interne ; l’externe, beaucoup plus importante, s’in
sère, en dedans du fémoro-coccygien, sur la moitié inférieure
du bord externe jusqu’au condyle.
Quand on a sectionné l’ischio-condylien, il,reste trois fais
ceaux, deux superficiels et un profond, qui sont tributaires de
l’obturateur.
Les deux faisceaux superficiels forment une lame large e t
�LES
ADDUCTEURS
CHEZ
LES
RONGEURS
275
épaisse qui naît de la partie externe et postérieure de la bran
che horizontale du pubis en dehors de l’angle sous-pubien. Ils
se terminent l’un au-dessus de l’autre sur le bord interne du
fémur, depuis le moyen adducteur jusqu’au condyle. Les
vaisseaux fémoraux passent dans l’interstice qui les sépare.
La portion profonde, comme chez Gavia et Sciurus, naît par
un tendon de la branche horizontale de l’ischion et se termine
derrière le fémur entre les chefs de l’ischio-condylien.
Le •petit adducteur est puissant. Il se fixe d’une part sur la
branche horizontale du pubis, de l’autre à la partie posté
rieure du petit trochanter et à la partie voisine de la face
postérieure de la diaphyse.
L’obturateur donne des filets au moyen adducteur, aux
trois portions du grand adducteur et au petit adducteur.
En résumé, la marmotte possède le pectiné et trois adduc
teurs. Le grand adducteur est divisé, comme chez l’écureuil,
en ischio-condylien, en portion profonde ou tendineuse, et en
portions superficielles antérieure et postérieure.
Contrairement à l’opinion de Parsons rappelée plus haut, il
me semble que les adducteurs peuvent être ramenés, sans
grand effort, dans les espèces qui viennent d’être examinées,
et qui appartiennent à des classes très différentes de Rongeurs,
au schéma fourni par l’anatomie humaine, La recherche de
la distribution nerveuse s’impose, mais elle donne immédia
tement le pectiné et l’ischio-condylien. Quand on suit les
transitions qui s’opèrent d’un type à l’autre dans le reste de
la région, on voit à côté du moyen adducteur qui, superfi
ciellement accolé au pectiné, reste toujours semblable à luimême, on voit la portion fémorale du grand adducteur, tout
entière tributaire de l’obturateur, varier de volume et de mor
phologie dans des limites étendues. Souvent unique ou à peine
divisée en deux lames assez minces chez Cavia, nettement
divisée en deux lames unies par une anastomose charnue
chez Mus, elle forme deux couches chez Sciurus et Arctomys.
La portion postérieure de Cavia, qui naissait par un tendon,
devient la portion profonde chez ces deux Rongeurs, et la
�T—
-
IBJ" ™
276
A L E Z A IS
portion antérieure de Cavia s’étale superficiellement et se
divise en deux faisceaux, l’un antérieur et l’autre postérieur.
Chez Dipus, au contraire, la couche superficielle reste unique,
tandis quela couche profonde, avec un développement énorme,
présente une subdivision en portions antérieure et posté
rieure. Lepus cuniculus et Lepus timidus offrent des types
tout différents ; l’ischio-condylien est fusionné avec le demimembraneux, et le grand adducteur ne se divise qu’en deux
faisceaux.
Mais dans ces divers types, il ne s’agit jamais que du grand
adducteur plus ou moins divisé.
Je me crois donc en droit de conclure que dans les types
qui ont été soumis à mon observation, les variations les plus
nombreuses dans le groupe adducteur tiennent au grand
adducteur, à ses subdivisions, à l’inégalité de leur développe
ment et à leurs rapports variables avec l’ischio-condylien.
�XXIV
L ’INSTITUT ANTIRABIQUE DE MARSEILLE
RÉSULTATS STATISTIQUES POUR 1900
Par Ch. LIVON et H. ALEZAIS
Fidèles à notre principe de ne publier la statistique de l’Ins
titut antirabique que lorsque le temps écoulé est suffisant
pour qu’aucune objection ne soit possible, nous donnons
aujourd’hui la statistique complète de l’année 1900, dont les
résultats, on ne peut plus satisfaisants, s’ajoutent à ceux des
années précédentes.
Notre statistique est toujours faite de la même manière,
afin de pouvoir comparer les résultats, les personnes traitées
à l’Institut sont divisées en trois catégories, qui correspon
dent aux trois tableaux suivants ;
1°Colonne A . — La rage de l’animal mordeur a été expé
rimentalement constatée par le développement de la rage
chez des animaux mordus par lui ou inoculés avec son bulbe ;
2° Colonne B. — La rage de l’animal mordeur a été consta
tée par examen vétérinaire ;
3° Colonne C. — L’animal mordeur est suspect de rage.
�278
CH.
L IV O N
ET
A L E Z A IS
Les morsures au point de vue de leur siège sont divisées en
trois classes : 1° Morsures à la tête et au visage ; 2" Morsures
aux mains ; 3e Morsures aux membres et au tronc.
Pendant l’année 1900, 316 personnes se sont présentées à
l’Institut pour suivre le traitement, sans compter le grand
nombre de celles qui sont venues simplement consulter pour
des morsures n’ayant produit qu’une simple contusion sans
la moindre lésion de l’épiderme ou pour des morsures faites
par des animaux ne présentant aucun soupçon de maladie.
Sur le nombre de 316, quatre n’ont pas achevé leur traite
ment, pour une cause inconnue ou bien parce que l’animal
mordeur avait été retrouvé en bonne santé.
Il faut donc, au point de vue d’une statistique exacte,
retrancher ces quatre personnes du chiffre de 316, ce qui fait
que le nombre des personnes ayant suivi le traitement com
plet se trouve réduit à 312, réparties de la façon suivante :
A
B
G
Tête et visage...................................
8
13
7
28
M ain s..................................................
53
107
48
208
Membres et tro n c ............................
16
27
33
76
77
147
88
312
DÉSIGNATION
TOTAUX
Sur ce total, nous n’avons pas eu un seul insuccès à enregistrer.
«
La gravité des morsures dépendant de leur siège plutôt que
de leurprofondeur ou de leur étendue, on peut diviser en
trois catégories les morsures observées sur les personnes qui
ont suivi le traitement complet ;
�l
’i n
A N T IR A B IQ U E
s t it u t
D E M A R S E IL L E
1“ Morsures à la tête et au visage..........................
2° Morsures aux mains............................................
3* Morsures aux membres et au tronc...................
279
28
208
76
Les morsures aux mains sont toujours les plus fréquentes,
comme pendant les années précédentes, puisque sur 312 per
sonnes soignées, nous en trouvons 208 ayant des morsures
aux mains, soit une proportion de 66 0/0 puis viennent les
morsures aux membres et au tronc, 76 sur 312, soit environ
24 0/0. Enfin les morsures au visage et à la tête ont été au
nombre de 28, soit près de 9 0/0.
Toutes les personnes mordues ne viennent pas immédiate
ment se faire soigner, c’est regrettable, car le temps perdu
pourrait empêcher le traitement d’être efficace. En moyenne,
l’on vient du 3° au 5“jour après la morsure, mais nous avons
eu à traiter bien des personnes mordues depuis 10, 20, 30 jours
et même une qui s’est présentée60 jours après.
Les cautérisations faites n’ont aucune importance car pres
que toujours elles sont nulles ou absolument inefficaces.
Les animaux mordeurs ont été, en grande majorité, des
chiens, 284 fois sur les 312 personnes qui sont venues se' faire
soigner ; 27fois des chats ; 1 fois un cochon.
Au point de vue du sexe, on compte :
211 Hommes
101 Femmes.
Comme les années précédentes, tous les âges ont fourni
leur contingent, ainsi que l’indique le tableau suivant :
De
*»
»
»
»
»
»
»
0
11
21
31
41
51
61
71
à
à
à
à
à
à
à
à
10
20
30
40
50
60
70
80
57
a n s ...............
57
» . . . . . .
» .................. 47
» . . . . . . .
61
» ................... 32
» ................... 36
» .................. 17
5
» ..................
�280
CH.
L IV O N
ET
A L E Z A IS
*
**
Les 312 personnes qui ont suivi le traitement sont de pro
venances diverses ; sur la totalité il y a eu une personne
venant de Crète et une de Madagascar; les 310 autres vien
nent des départements du midi de la France.
Voici par département le tableau indiquant les prove
nances :
Bouches-du-Rhône . . . .
Alpes-Maritimes...............
V a r.....................................
Vaucluse..............................
Gard....................................
Ardèche..............................
Drôme.................................
Isère....................................
Hautes-Alpes......................
Basses-Alpes......................
Madagascar.........................
Crète....................................
123 dont 43 pourMarseille.
58
34
24
24
18
18
5
5
1
1
1
Ce tableau montre que pendant l’année 1900 après le dépar
tement des Bouches-du-Rhône ce sont les départements des
Alpes-Maritimes, du Var, de Vaucluse et du Gard qui ont
envoyé à l’Institut le plus grand nombre de personnes.
*
**
Depuis l’inauguration de l’Institut, c’est-à-dire depuis le
mois de décembre 1893 jusqu’au 31 décembre 1900, l’Institut
antirabique de Marseille a soigné 2086 personnes.
De ces 2086 personnes, 435 appartiennent à la catégorie A ;
1096 à la catégorie B ; 555 à la catégorie C ; c’est-à-dire que
�L ’I N S T IT U T
A N T IR A B IQ U E
DE
M A R S E IL L E
281
435 fois la rage a été reconnue expérimentalement et 1096
fois elle l ’a été à l’autopsie, comme le constatent les certi
ficats des vétérinaires ; c’est seulement dans 555 cas que la
rage de l’animal mordeur n’a été que douteuse. On peut donc
avancer que sur les 2086 personnes traitées, 1531 ont été
mordues par des animaux réellement enragés et que sur ce
nombre, fatalement une certaine quantité aurait été vouée à
la mort, sans les bienfaits de la méthode Pasteur.
En récapitulant le nombre des personnes traitées depuis le
début jusqu’au 31 décembre 1900, si l’on fait la proportion
des insuccès d’abord par année, puis sur l’ensemble, on a les
chiffres suivants :
A nnée
1893 (22 jours)
1894
1895
1896
1897
1898
1899
1900
T ra ité s
16
268
355
249
318
274
294
312
M o rts
0
3
0
0
2
1
0
0
M o r t a l i t é "i
0
1 .1 2
0
0
0.63
0.36
0
0
Ce qui fait un total de 2086 personnes sur lesquelles on a
enregistré 6 insuccès, soit une proportion de 0.28 0/0.
�.
-
.
.
�XXV
C O N T R IB U T IO N A L ’É T U D E
DES
TRAUMATISMES VOLONTAIREMENT PROVOQUES
Un instrument destiné à produire des lésions simulant une morsure de cheval
Par FALLÛT
La notion des blessures intentionnellement provoquées,
qu’il faut bien se garder de confondre avec les blessures
simulées, l’art de savoir en démasquer l’origine frauduleuse,
figurent certainement au nombre de ces connaissances que
doit posséder, non seulement l’expert de profession, asser
menté devant les tribunaux, mais même le simple médecin
praticien ; en effet, au point de vue tout spécial des assurances
contre les accidents, il s’agit là d’une question d’un incontes
table intérêt pratique ; et cet intérêt ne fait que grandir
chaque jour, au fur et à mesure que les Compagnies de ce
genre prennent de plus en plus d’extension, font appel aux
lumières d’un corps médical plus nombreux. On peut,
sans se piquer d’être prophète, avoir la certitude que la loi
du 9 avril 1898, en consacrant le principe de la responsabilité
patronale à propos des accidents dont les ouvriers sont victi •
mes dans leur travail, aura plus d’une fois pour effet de faire
�284
FALLÛT
naître dans l’esprit d’individus peu scrupuleux, la coupable
pensée de produire sur leur propre personne des traumatis
mes artificiels, à l’effet d’obtenir indemnités et dommagesintérêts.
Il est donc d’une extrême importance que tout médecin
appelé, soit à titre d’expert, soit en qualité de médecin
de Compagnie, à examiner un blessé qui se dit victime d’un
accident, ait constamment présente à l’esprit cette pensée
qu’il peut être induit en erreur, que sa bonne foi peut être
surprise.
Une affaire qui s’est dernièrement passée à Marseille, et
a eu son dénouement devant le tribunal de première instance,
nous semble démontrer avec la dernière évidence, l ’exactitude
de la règle que nous venons de formuler ; c’est pour l’avoir
momentanément oubliée que des médecins instruits et expé
rimentés, ont été, dans cette circonstance, dupes d’une super
cherie, conçue et exécutée, il est juste de le dire, avec une
habileté à coup sûr peu ordinaire ; il 11e semble pas qu’il soit
possible de pousser plus loin l’imagination dans la fraude, la
perfection dans le procédé.
Voici la relation des faits tels que les expose un des journaux
les mieux informés de notre ville (1).
« Nous avons raconté l’an dernier, à propos d’instances
successives soumises aux juges de la 2° chambre de notre
tribunal civil, comment une bande d’individus avaient
organisé un système d’escroquerie à la morsure de cheval.
« Rappelons les faits en deux mots : munis d’une pince
imitant la mâchoire d’un cheval, les compères imprimaient
sur l’un de leurs bras la trace d’une morsure. Lorsque, après
plusieurs épreuves, la trace était bien apparente et avait un
coloris caractéristique, les complices s’acheminaient le soir,
dans les rues des faubourgs de la ville à la recherche d’un
attelage de laitier ou autre momentanément abandonné par
son propriétaire. Les deux complices passaient près du cheval
(1) P etit Marseillais du 9 octobre 1899.
�T R A U M A T IS M E S
V O L O N T A IR E M E N T
PROV O QU ÉS
285
et l’un d’eux se mettait tout à coup à pousser des cris de
douleur, pendant que l’autre, à coups de pied ou de poing,
faisait ruer la bête inoffensive.
« On accourait, le propriétaire demandait l’explication des
mauvais traitement qu’on infligeait à son cheval et on lui
déclarait que la bête venait de mordre cruellement un passant.
Les curieux s’attroupaient, on conduisait le blessé à la phar
macie voisine, on le pansait, le commissaire de police rédigeait
un procès-verbal et, quelques jours après, le pseudo-mordu,
flanqué de son témoin, intentait une action en dommages intérêts au propriétaire du cheval, et celui-ci appelait devant
la 2” chambre, en garantie, la Compagnie d’assurances. Ces
procès s’étaient soldés par des sommes de 200 à 300 francs
et même 500 francs d’indemnité, lorsque l’agent de la Compa
gnie d’assurances la Préservatrice fut d’autant plus mis en
éveil qu’il avait constaté que certains témoignages fournis
devant le tribunal émanaient de personnes qui avaient été
mordues dans des circonstances analogues.
« Il fit une enquête discrète et ne tarda pas à découvrir
la ruse et la fameuse machine à mordre en dépôt chez un
des complices qui avait eu à se plaindre de ses compères.
« Une plainte déposée dans les mains de M. le procureur
de la République amena l’arrestation de toute la bande.
« Hier, au nombre de huit, ils étaient poursuivis sous l’in
culpation d’escroquerie devant les juges de la chambre des
vacations statuant au correctionnel et, sur le siège des juges,
figurait comme unique pièce à conviction la fameuse
mâchoire, la machine à mordre.
« Les débats ont été très longs et le tribunal n’a pas
entendu moins de cinquante-six témoins à charge ou à
décharge. »
Le tribunal a infligé aux prévenus des peines variant entre
six et neuf mois de prison.
Il nous a été donné d’avoir en mains et d’étudier de près
l’instrument dont se servaient les fraudeurs, la machine à
mordre, comme l’appelle très justement le journal. Les cro-
�286
FALLÛT
guis ci-dessous en donnent l’exacte reproduction. Elle consiste
dans une longue pince en fer, très bien exécutée, qui ne
mesure pas moins de 48 centimètres de longueur (üg. 1) ;
à leur extrémité antérieure (fig. 2) les deux branches de la
pince s’élargissent et s’aplàtissent transversalement; à la face
inférieure de l’extrémité de la branche supérieure, à la face
supérieure de l’extrémité de la branche inférieure et faisant
corps avec l’instrument, se trouvent quatre larges dents,
rangées en série linéaire ; leur largeur totale mesure 4'“ 5 ;
Fig. 1.— Machine à mordre.
chaque dent mesure 1 centimètre de largeur, 1“ 3 de hauteur,
7 millimètres de diamètre antéro-postérieur. La face supé
rieure de chaque dent présente une légère dépression concave.
Signalons ce fait qui mérite une mention spéciale : c’est que,
lorsque l’instrument est fermé ainsi que le représente la
figure, les deux rangées de dents ne peuvent arriver au
contact : il reste entre elles un écartement de 1 demi-centi
mètre environ. Il y a eu certainement là une remarquable
�T R A U M A T IS M E S
V O L O N T A IR E M E N T
PROVOQUÉS
287
preuve d’intelligence et de sagacité de la part de l’ingénieux
fabricant de l’instrument ; il a voulu en mesurer l’action,
et a pris ses précautions pour que celle-ci ne fût pas excessive.
— L’enquête judiciaire n’a pu arriver à découvrir quel avait
été le fabricant de l’instrument en question.
Ce fait nous a paru intéressant à relater car il constitue
certainement un document contributif curieux à l’histoire
des traumatismes artificiellement provoqués. Cette étude a
été, et cela évidemment bien à tort, laissée dans l’ombre par
la plupart des auteurs classiques; la majorité d’entre eux
établissent une juste distinction entre les maladies simulées
et les maladies artificiellement provoquées, mais ils consa
crent tous leurs développements à l’étude des premières et
se contentent de quelques lignes succinctes concernant les
secondes.
Briand et Chaudé (1) établissent nettement la distinction
qui existe entre les maladies simulées et les maladies provo
quées, mais leur exposé est presque uniquement consacré à
l’étude des premières.
De même Legrand du Saule ne parle guère que de la perte
provoquée des dents et les mutilations volontaires dans le but
de se soustraire à l’obligation du service dans l’armée.
C’est Devergie qui nous semble avoir traité avec le plus de
soins cette importante question : l’éminent médecin-légiste
résume de la façon suivante les caractères objectifs des
plaies volontairement produites. « L’homme qui veut simu
ler un attentat sur sa personne ne se fait jamais que des
blessures légères, qui n’atteignent que des parties du corps
peu importantes, et sur lesquelles il croit pouvoir agir sans
danger réel pour sa vie. Il donne rarement aux blessures une
déviation et une position telles qu’elles puissent simuler le
commencement d’exécution d’un assassinat. S’il les multiplie,
il les dispose souvent dans un parallélisme et avec une régu(1) Briand et Chaudè, Manuel complet de médecine légale, 1.11, p. 180.
�FALLÛ T
larité qui éloignent toute idée de blessures faites pendant la
défense d’une personne attaquée ; toutes les plaies ou violen
ces affectent une direction telle qu’elles démontrent avoir été
opérées avec la même main. Le siège n’a jamais lieu sur des
parties que l’individu ne puisse pas voir, et où il ne puisse
mesurer l’action des instruments qu’il emploie. Enfin la
lésion consiste surtout dans des plaies par une arme très tran
chante parce qu’elle cause moins de douleur, mais on ne
trouve jamais les contusions qui sont communes au contraire
dans le cas d’attaque et de défense réciproque (1). »
Devergie complète cette étude en relatant quatre observa
tions. Dans la première, empruntée à Marc, il s’agit d’une
plaie par coupure siégeant à la région frontale que le blessé
prétendait être le résultat d’un coup de sabre reçu dans une
agression. Dans la seconde, rapportée par Boys de Loury,
c’est un docteur en médecine qui, dans le bois de Boulogne,
se porte dans la région thoracique, deux coups d’un instru
ment piquant et prétend avoir été blessé à la suite d’une
violente discussion politique ; il y avait eu probablement
une tentative de suicide. Dans la troisième, qui est de Dever
gie, il s’agit de blessures légères (excoriations et coupures)
provoquées sur lui-même par un mathématicien affecté de
troubles mentaux et attribuées par lui à des coups portés par
un agresseur. Dans la quatrième, c’est un garde national
qui se blesse très légèrement à l’abdomen, probablement avec
un rasoir et prétend avoir été frappé d’un coup de sabre.
Dans la cinquième enfin, c’est un souteneur qui blesse mor
tellement un ouvrier d’un coup de couteau, puis se fait à luimême, à la poitrine, une blessure légère pour faire croire
qu’il n’avait frappé qu’en cas de légitime défense.
Comme ont le voit, dans tous ces cas, il s’agit d’expertises
au criminel, c’est-à-dire de faits sensiblement différents de
celui que nous venons de relater.
De même dans une étude récente sur les maladies provo(1) Devergie, Médecine légale, t. 11, p. 125.
�. T R A U M A T IS M E S
V O L O N T A IR E M E N T
289
PROVOQUÉS
quées ou similées chez les condamnés aux travaux forcés (1),
le D' Escande de Messières a relaté un grand nombre de faits
curieux et pris sur le vif, mais tous recueillis dans le milieu
tout spécial des bagnes. Parmi les traumatismes volontaire
ment provoqués, l’auteur signale surtout le phlegmon : les
forçats excellent à le produire, soit en passant sous la peau
de la région choisie un cheveu ou un fil septique, soit en
introduisant au-dessous et au moyen d’une aiguille enfilée un
petit fragment de bois.
Il y a quelques années, en 1895, le Dr Giraud (2) a traité la
question des blessures simulées dans l'industrie ; mais
comme l’indique le titre de cette étude, l’auteur, dans cet
opuscule très intéressant et très documenté, n’a abordé que
la question de la simulation et non celle de la provocation
artificielle. Dans les soixante-sept observations qui enrichis
sent ce travail, nous trouvons de nombreux cas de furoncles,
d’abcès, d’éruptions cutanées diverses que l’intéressé a voulu
faire passer pour des lésions traumatiques ; dans d’autres, il
s’agit d’orchites, d’adénites d’origine vénérienne présentées
par le porteur comme le résultat d’un coup, d’une blessure.
Dans une autre série de faits, il est question de lésions dont
l’origine traumatique est incontestable, mais dont l’impor
tance, nulle au début, n’est devenue réelle qu’à la suite d’un
traitement volontairement mal dirigé : l’auteur ne cite
aucune observation dans laquelle il s’agisse d’un traum a
tisme intentionnellement provoqué dans un but de fraude.
De ce très sommaire résumé bibliographique découle donc
cette conclusion que les faits analogues à celui dont nous
avons relaté l’observation sont à coup sûr très rares dans la
science : cette considération nous a fait penser qu’il y aurait
quelque intérêt à le faire connaître dans tousses détails.
(1) Escande de M essières, Annales d ’hygiène et de médecine colo
d ’hyg. publique et de m édecine légale, 1899, t.
X LII, p. 278.
(2) G iraud, Thèse soutenue devant la faculté de Lille, 1895.
niale, 1899 et A n n
10
�290
FALLÛ T
Nous le répétons encore une fois, il démontre avec la
dernière évidence à quel degré rare d’ingéniosité et de per
fection la fraude peut être portée : c’est à l’expert à déjouer
celle-ci en se laissant toujours guider par un esprit de sage
défiance et de prudente réserve.
�XXVI
R E C H E R C H E S P H Y S IO L O G I Q U E S
SUR
LE
POISON DES FLÈCHES DES SOMALIS
P ar LIVO N e t BO IN ET
Ce poison, rapporté du Harrar par M. Borelli, est employé
dans tout le pays Somalis. C’est un extrait aqueux du bois et
surtout des racines de VAcocanthera Ouabaïo, arbre appar
tenant au genre Carissa, de la grande famille des Apocynèes.
Son principe actif, Youabaïne (C3SH160**), a été isolé et ana
lysé par Arnaud (1), puis étudié par Gley (2) au point de vue
physiologique. L’ouabaïne, d’après Gley (3), &agit sur le sys
tème nerveux bulbo-médullaire (comme le prouvent les trou
bles respiratoires et les vomissements) et sur l’appareil cardio
vasculaire dont elle exagère d’abord (accélération et augmen
tation d’amplitude des contractions cardiaques et vaso-constriction généralisée), puis, dont elle supprime le fonctionne.
(1) A rnaud. — Comptes rendus de l'Acad. des sciences, 3 avril 1888.
(2) Gley. — Comptes rendus de la Soc. de biol., 5 m ai 1888 et 9 no
vem bre 1889.
(3) Gley. — Comptes rendus de l'Acad. des sciences, 1888, 2* sem .,
p . 107.
�292
L IV O N
ET
B O IN E T
ment (arrêt du cœur). Quand le bulbe et la moelle ont été
préalablement détruits, la mort du cœur survient dans les
mêmes conditions. La toxicité de l’ouabaïne est presque le
double de celle de la strophantine pour le lapin et la gre
nouille ; elle est triple pour le chien, quadruple pour le
cobaye ».
Nos recherches ont surtout porté sur l’action cardiaque,
circulatoire et respiratoire de ce poison de flèches. Il est peu
soluble dans l’eau à laquelle il donne une coloration noire.
Toutes les solutions, qui ont servi à nos expériences sur les
mammifères, contenaient 1 centigr. de poison par centimètre
cube d’eau distillée. Elles ont été directement injectées dans
les veines des chiens et des lapins qui font l’objet des expé
riences suivantes :
C h ie n s .
—
S
é r i e
A. —
S e c tio n d u bu lbe, r e s p ir a tio n a r t i
ficielle, o u v e r tu r e d u th o ra x , ta m b o u r e x p lo r a te u r p la c é
s u r le v e n t r i c u l e g a u c h e
(Méthode de François-Franck).
S p h y g m o s c o p e d a n s la c a r o tid e . I n je c tio n d e la s o lu tio n
d e p o i s o n a u c e n t i è m e d a n s la j u g u l a i r e e x t e r n e .
Exp. I. — Un chien pesant 8kg,100, reçoit en 12 secondes
dans la veinejugulairedroite, 4cc. delasolution.
Immédiatement après l’injection, on constate une légère
augmentation d’amplitude des systoles, sans variation de
leur nombre, pendant 1 min. 1/2 (fig. 1, A). Puis, l’énergie
des systoles augmente {fig . 1, B).
A ce moment, on voit le cœur et, en particulier, le ventri
cule gauche, prendre la forme globulaire. Parallèlement, le
tracé présente, dans son ensemble, une ascension { f ig . 1 , G) ;
elle n’est que l’expression du changement d’état du myocarde
qui se tétanise. En même temps, l'amplitude des pulsations
s’affaiblit graduellement pour ne plus être qu’une simple tré
mulation qui est suivie d’un arrêt brusque du cœur en
systole { f ig . 1, D).
E x p . I I . — On pratique à un chien, du poids de l l kg,500,
�POISON DES FLÈCHES DES ÏO.UADIS
Fig-, t.— Chien 8 kg. 500. Graphique du ventricule gauche. — I, fin de l'injection de 4 cc. de la solution; M, arrêt du ventricule.
Dans cette figure et dans les deux suivantes, le tracé du ventricule gauche est formé de la systole ventiiculaire et de la poussée respiratoire artificielle
qui donne les grandes oscillations qui se répètent rythm iquem ent jusqu'à la fin.
K
J
ce
ce
�294
L IV O N E T B O IN E T
une injection intra-veineuse de 6 cc. de solution en 9 se
condes.
Le ralentissement du cœur commence immédiatement
après l’injection et dure 1 minute environ (fig. 2, A). On
note, en même temps, une diminution du nombre des pulsa
tions cardiaques. Dans une seconde phase, on constate une
accélération légère du rythme avec amplitude progressive
ment croissante de la pulsation ; cette période ne dure que
20 secondes (fig. 2, B) ; puis, le rythme restant accéléré,
l’ampleur des battements cardiaques décroît graduellement
jusqu’à l’arrêt brusque, en systole, qui est précédé de quel
ques trémulations.
Au moment de l’injection, la pression carotidienne aug
mente ifig. 2, A) ; puis survient, presque immédiatement, une
légère chute à laquelle fait suite une hypertension uniforme,
qui dure 80 secondes. La pression restant à peu près au même
niveau, on observe, en outre, quelques oscillations précédant
le moment où la tension s’abaisse et où l’amplitude des pul
sations diminue (fig. 2, B). Vers la fin de cette phase de l’in
toxication, apparaissent des séries d’oscillations qui sont
caractérisées par des pulsations irrégulières, exagérées,
bizarres, correspondant à un affolement préagonique du
cœur et coïncidant, d’une façon générale, avec un abaisse
ment progressif de la tension (fig. 2, G).
En résumé, la pression passe par les trois phases suivan
tes : élévation, abaissement, affolement et arrêt.
III. — On injecte 3 cc. de la solution dans la jugulaire
d’un chien pesant 6k*,200. Peu après l’injection, l’amplitude
des pulsations cardiaques augmente pour diminuer jusqu’à
l’arrêt du cœur en systole. On note l’augmentation parallèle
de la tension carotidienne avec quelques oscillations ; puis,
après une période de pression égale et élevée surviennent
d’autres oscillations qui précèdent l’affolement et l’arrêt sys
tolique du cœur.
Ex p .
�P O IS O N
DES FLÈCH ES
DES
S O M A L IS
�296
L IV O N E T B O IN E T
Exp. IV. — Un chien, pesant 6kilogr., etayant subi préa
lablement la même technique expérimentale que les 3 ani
mauxprécédents, présente, aprèsl’injectionintra-veineusede
3cc. dela mêmesolution, unléger ralentissement durythme
Fig 3. — Chien, 6 kilogr. G raphique du ventricule gauche V. A rrêt.d u ventricule M.
I, fin de l’injection de 3 cc. de la solution.
Les dernières oscillations qui suivent le m om ent de l'arrêt du ventricule sont dues
à la respiration artificielle.
cardiaque (fig. 3, A), puis une accélération et une augmen
tation de l’amplitude des pulsations (fig. 3, B). Enfin, tandis
que le rythme reste toujours accéléré, les pulsations dimi
nuent d’amplitude jusqu’au phénomène de la trémulation qui
précède l’arrêt du cœur en systole (fig. 3, C).
Série B.
— Recherches sur la pression carotidienne
et la respiration.
Exp. V. — Une injection intra-veineuse de 5 cc. de la
même solution est faite à un chien, pesant 10kg,700, non
��298
L IV O N E T B O IN E T
anesthésié. La pression carotidienne, mesurée avec le mano
mètre de François Franck, ne tarde pas à s’élever et à passer
de 15 cm. d’Hg à 18cm,5 (fig. 4). A ce moment-là, on note
quelques fortes ondulations irrégulières, suivies d’une
période de grandes oscillations. Ce phénomène précède le
début de la chute de la pression pendant laquelle apparais
sent les grandes oscillations irrégulières de l’affolement car
diaque, prodrome de l’arrêt brusque du ventricule.
Respiration. — Au moment de l’injection, elle ne subit pas
de modifications ; puis surviennent quelques spasmes respi
ratoires correspondant aux oscillations de pression qui ont
suivi l’hypertension carotidienne (fig. 4). A la suite de quel
ques grandes inspirations spasmodiques et espacées, on
observe une autre phase dans laquelle la respiration est pres
que arrêtée en expiration ; le rythme respiratoire devient
extrêmement fréquent et les inspirations sont très courtes ;
elles présentent des irrégularités sans jamais atteindre l’am
plitude normale. Fait assez intéressant, au moment de la
chute ultime de pression, lorsque le coeur affolé va cesser
brusquement de battre, la respiration est très brève, très
superficielle, sans amplitude, à tel point qu’elle parait devoir
s’arrêter en même temps que le cœur. Mais il n'en est rien,
car, au même instant, se produisent de grandes inspira
tions (9) suivies d’un arrêt de 25 secondes, après lesquelles
surviennent quelques autres mouvements inspiratoires très
amples, deux à trois fois plus considérables que ceux qùe l’on
observe à l’état normal. Ges dernières inspirations sont d’abord
assez rapprochées ; les deux premières se renouvellent au
bout de 3 secondes, les autres, toutes les 6 secondes ; puis,
elles s’espacent encore et les inspirations ultimes ne se ma
nifestent plus que toutes les 25 secondes. A ce moment, le
cœur est déjà arrêté définitivement en systole depuis plus de
2 minutes.
Exp.VI.
— On injecte 1cc. de la même solution dans la
* jugulaire d’un chien, pesant 6ksr,200, non anesthésié. La
�P O IS O N
DES F L È C H E S
DES
S O M A L IS
�\ ji.
�P O IS O N D E S F L È C H E S
DES
S O M A L IS
301
pression carotidienne, de 10 cm. Hg à l’état normal, s’élève
brusquement à 14, 12 secondes après l’injection. Puis, une
série de petites ondulations, qui durent 30 secondes, est sui
vie de grandes oscillations (fig. 5, A) de 5 cm. Hg de pression
qui persistent pendant 22 secondes ; enfin, la pression tombe
au-dessous de la normale pour rester en hypotension avec les
ondulations de Traube-Hering. La pression va en diminuant
graduellement et tombe à 5 cm. Hg. C’est alors que se pro
duisent les grandes irrégularités de la pression san
guine (fig. 5, B), qui traduisent l'affolement du cœur, signe
précurseur de l’arrêt systolique du ventricule gauche.
Respiration. — Elle ne se modifie à proprement parler
qu’après les grandes oscillations observées dans la pression
sanguine et au moment de sa chute (fig. 5, A). 11 se produit,
en effet, un arrêt de 16 secondes, après lesquelles surviennent
quatre inspirations dont la première a plus d’amplitude que
les suivantes ; elles sont suivies, à leur tour, d’un nouvel
arrêt de 24 secondes, auquel succèdent des inspirations irré
gulières, espacées, saccadées dont l’une (la seconde) est trois
fois plus forte que les autres. Enfin, elles sont interrompues
par un nouvel arrêt de 30 secondes, auquel font suite deux
spasmes inspiratoires espacés, six fois plus développés que
l’inspiration normale. Détail à noter, l’expiration se faisant
brusquement et à fond, le tracé indique, à chaque mouve
ment respiratoire, une période négative (fig. 5, B) qui
n’existait pas auparavant et qui se poursuit jusqu’à l’arrêt
du cœur. La respiration continue à se faire dans les mêmes
conditions d’amplitude et de retard.
Pendant la dernière phase agonique du cœur, au moment
des trémulations ultimes, la respiration est suspendue ; mais
lorsque l’arrêt du cœur est définitif, il se produit encore une
série d’inspirations saccadées, anhélantes, plus amples qu’à
l’état normal (fig. 5, C) ; enfin, on ne note plus que .deux
autres grandes inspirations qui sont espacées chacune d’une
minute.
�302
L IV O N E T B O IN E T
E x p . y II. — 2 cc. de la solution de poison sont injectés dans
la jugulaire d’un chien non anesthésié, pesant 6 kg. 800.
Au bout de 15 secondes, la pression carotidienne s’élève de
10 cm. d’Hg à 15. A ce moment, survient la période des
grandes, oscillations après laquelle se produit une chute
brusque à 1 cim.. suivie de quelques autres grandes oscilla
tions ; elles de durent que 36 secondes et coïncident avec une
pression de 4 cm. d’Hg ; elles précèdent l’arrêt brusque et
définitif du cœur.
Respiration. — Elle ne présenté de modifications réelles
qu’au moment des grandes oscillations de la pression. Les
inspirations deviennent un peu plus lentes et beaucoup plus
petites ; puis, tout en restant courtes, elles s’accélèrent
légèrement et se suspendent après deux grands spasmes ins
piratoire. L’arrêt momentané, qui dure une demi-minute, cor
respond à la dernière phase cardiaque. Enfin, tandis que
le cœur est arrêté, la respiration reprend d’une façon spasmo
dique, irrégulière, espacée, pendant une durée de 2 minutes
et les derniers spasmes inspiratoires offrent une amplitude
deux fois plus forte que l’inspiration normale.
E x p . VIII. — Une chienne, pesant 7 kilogr.; reçoit, dans le
péritoine, 9 cc. de la solution anesthésique de Richet et dans
la veine jugulaire 5 cc. de la solution habituelle d’ouabaïo.
Après l’injection, le rythme de la pulsation et la pression caro
tidienne sont complètement modifiés. Il se produit de grandes
oscillations irrégulières (fig., 6, A) pendant lesquelles la pres
sion monte de 14 cm. d’Hg (chiffre normal) à 19 pour redes
cendre à 12 ; elles sont suivies d’une baisse graduelle de la
pression qui atteint 6 cm. pour rester à peu près au même
niveau, pendant une minute et demie. Puis, la pression se
relève légèrement (fig. 6, B), avec irrégularité, pour tomber
brusquement à 3. A partir de ce moment commence la période
des grandes oscillations irrégulières qui se traduisent sur le
tracé par une courbe ramenant la pression à 14 ; enfin, après
les irrégularités sans rythme, elle s’abaisse tout d’un coup au
�P O IS O N D E S F L È C H E S
DES
S O M A L IS
303
Fig. 7 — Chien, 9 kilog. Section des deux nerfs vagues.
P, pression carotidienne ; R, respiration ; I, fin de l'injection de 2 cc. de la solution ; M. arrêt du ventricule.
�304
L IV O N E T B O IN E T
moment de l'arrêt du cœur (fig. 6, C). Il est à remarquer, dans
toutes ces expériences, que la pression ne tombe pas à 0, mais
qu’elle reste un peu au-dessus quelque temps après la mort.
Respiration. — 11 existe un parallélisme marqué entre les
modifications successives que présentent les tracés de la res
piration et de la pression artérielle. On note d’abord le ralen
tissement et la diminution d’amplitude des inspirations. Puis,
l’amplitude augmente et la respiration s’accéléré (fig. 6, A.) :
mais, au bout de peu de temps, l’étendue des inspirations
diminue de nouveau, d’une façon progressive et la respira
tion s’arrête pendant 25 secondes. A cette pause respiratoire
succèdent cinq séries analogues d’une vingtaine d’inspirations
(fig. 6, B. C). La ligne qui, sur les tracés, réunit les sommets
de ces groupes d’inspirations sériées, forme une courbe pres
que régulière, à convexité supérieure. On remarque, en outre,
que les inspirations du début et de la fin de ces séries sont
plus petites, moins amples que celles du centre. Malgré
l’arrêt du ventricule, il se produit une courte période respi
ratoire, à laquelle succède une pause qui est interrompue par
quatre spasmes inspiratoires, espacés, dont le dernier se
manifeste 2 min. 1/2 après la mort du cœur.
S é r ie G. — E x p . IX. — On fait à un chien pesant 7 kilogr.,
une injection intrapéritonéale de 2 cc. de la solution d’ouabaïo.
Au bout de 4 minutes, la pression carotidienne s’est élevée
4 2 cm. d’Hg.; 14 minutes, on injecte de nouveau la même
dose de poison ; 23 minutes, les pupilles sont très dilatées, lé
nombre des pulsations a diminué de 20, celui des respirations
de 2 ; 24 minutes, la pupille se contracte, la respiration est
très ample, régulière; 32 minutes après une troisième injec
tion de 2 cc. de la solution de poison, on note une accélération
de la respiration ; 34 minutes, le pouls fémoral est impercep
tible ; 38 minutes, arrêt du cœur en systole.
Série D.— Section préalable des nerfs vagues.
Exp.X.— Umchien de 9kilogr. est soumis, après une double
vagatomie, à une injection intraveineuse de 2 cc. de la sol u-
�P O IS O N D E S F L È C H E S
DES
305
S O M A L IS
tion habituelle, d’ouabaïo. Peu après, la pression caroti
dienne, qui étaitd el3 cm . d’Hg à l’état normal, s’élève par
saccades progressives jusqu’à 20 cm. (fig. 7). A ce moment
apparaissent quelques grandes oscillations bientôt suivies
d’une chute assez brusque, interrompue cependant par quel
ques ondulations, La pression tombe alors à 2 cm., 5 d’Hg.
Respiration. — Après l’injection et pendant l’ascension
progressive de la pression, la respiration est pour ainsi dire
arrêtée ; elle ne se traduit durant 2 min. 1/2 que par quel
ques petits mouvements inspiratoires irrégulièrement espa
cés. Au moment où les dernières modifications de pression se
manifestent, la respiration devient pendant une minute aussi
forte et plus fréquente qu’à l’état normal ; mais elle cesse
brusquement 15 sec. après l’arrêt du cœur.
En résumé, la section des deux vagues a eu pour effet de
modifier la façon dont la respiration se comporte pendant
l’empoisonnement. Le fait principal à noter est l’arrêt de la
respiration suivant de près la mort du cœur. Quant à l’action
cardiaque, elle ne parait pas avoir été notablement influencée
E xp . XI.— Unchien,pesant 6 kg.600, est anesthésié au moyen
d’une injection intrapéritonéale de 9 cc. du mélange de
Richet ; puis, il subit la section des deux vagues et reçoit, en
18 secondes, une injection intraveineuse de 4 cc. de la solu
tion d’ouaba'io. Immédiatement, la pression intracarotidienne,
qui était de 10 cm. d’Hg, commence à s’élever légèrement ;
l’ascension se continue irrégulièrement pour arriver à 17.
Après être restée 12 secondes à ce niveau, la pression décroit
progressivement et par saccades, jusqu’à 10 ; puis elle
tombe brusquement à 2, avec de petites secousses et l’arrêt
du cœur survient.
En somme, la section des nerfs vagues ne semble pas
modifier le mode d’action de l’ouabaïo sur le cœur.
20
�306
L IV O N E T B O IN E T
(Lapins. — S é r ie A. — Lapins normaux. Pression
carotidienne prise avec le manomètre de François-Franck.
E x p . XII. — Au moment où on injecte dans la jugulaire
d’un lapin de 3 kilogr., 1 cc. de solution d’ouabaïo, il se pro
duit une légère chute de pression carotidienne et le tracé
Fig. 8.— Lapin 1 kg. 825
P, pression carotidienne ; I, injection de î cc. de la solution ;
M, a rrê t du ventricule.
n’est plus alors figuré que par une série de petites pulsations
rapides. Ensuite, la pression se relève sans dépasser la hau
teur normale ; elle présente de grandes oscillations respira
toires, irrégulières. On constate, cependant, un ralentissement
�P O IS O N D E S F L È C H E S
DES
S O M A L IS
307
dans le rythme des pulsations cardiaques qui sont amples,
pendant quelques secondes. Au bout de 15 minutes, la pres
sion subit une élévation, perd tout caractère de régularité
tout en se maintenant au même niveau. Au bout de 3/4
d’heure commencent les grandes irrégularités indiquant que
le cœur est affolé, la chute en escalier ; puis surviennent
quelques pulsations plus rares et assez amples, enfin l’arrêt
brusque du cœur.
Exp. XIII. — Lapin de 1 kg, 825. Au moment même d’une
injection intraveineuse de 2 cc. de la même solution d’ouabaïo, poussée en 8 secondes, on note une chute brusque de
7 cm. d’Hg à 2. Immédiatement, la pression se relève pour
atteindre, avec une légère ascension en escalier, 14 cm. d’Hg.
(fig. 8). A ce niveau se produisent des oscillations assez gran
des et irrégulières, qui durent 40 secondes, puis tout à conp
survient une chute de pression de 12 cm. d’Hg qui précède
directemeni l’arrêt systolique du cœur.
B. — Exp. XIV. — On injecte dans la jugulaire d’un
lapin, pesant 2 kg. 500, 2 cc. 5 de la solution d’ouabaïo. La
pression carotidienne prise avec le sphygmoscope présente
une chute légère et passagère ; puis la courbe devient irré
gulière et dépasse la normale. Bientôt, les pulsations sont
assez fréquentes, petites, diminuent graduellement jusqu’à
l’arrêt du cœur qui arrive au bout de 3 minutes.
S é r ie
S
é r i e
C__ Isolement du cœur par le procédé
Newell-Martin-Hèdon (1)
La ligature de tous les vaisseaux afférents et efférents laisse
le cœur en communication avec les vaisseaux pulmonaires.
C’est le cœur lui-même qui pratique ainsi sa circulation : elle
a donc l’avantage de s’effectuer sous l’influence de la systole,
dans les vaisseaux coronaires eux-mêmes. C’est, par consé
quent, un excellent moyen d’étude des poisons de la übre
cardiaque.
(1) Hédon. — Nouveau Montpellier médical, n* 8,25 février 1900,
�M V O N E T B O IN E T
Exp.XV. — Chez un lapin de 2kil
le cœur est isolé par le procédé pré
cédent ; une injection de 1 cc. de la
solution d’ouabaïo est poussée dans le
tronçon de la veine cave supérieure.
30 secondes après, le nombre des batte
ments, qui était de 6 par minute avec
l’injection, diminue des deux tiers ;
puis, on voit s’établir un rythme
rpgulier de 4 pulsations (fip. 9). Une
seconde injection de 2 cc. est immé
diatement suivie de quelques pulsa
tions irrégulières ; puis, d’un ralen
tissement offrant les particularités sui
vantes : Après un arrêt de 40 secondes
se produit, à deux reprises, un petit
battement ; le troisième arrêt est plus
long (75”), il est interrompu par une
légère pulsation ; la quatrième pause
dure 4 minutes ; à cet instant, on voit
un petit battement auquel succèdent
trois autres pulsations espacées cha
cune de 100 secondes, puis le cœur
cesse de battre.
Exp. XVI. — Un lapin de 2 kilogr.,
dont le cœur est isolé par le même
procédé, présente, pendant une injec-
Fig. 9. — Cœur de lapin isolé, G raphique des ventricules. — I, injection de t cc. de la solution ; I ’, injection de 2 cc. de la m êm e solution.
308
�P O IS O N D E S
FLÈCH ES
DES
S O M A L IS
309
tion dans la veine cave de 2 cc. de la solution de poison, un
léger arrêt ; mais bientôt les battements reprennent d’une
façon régulière ; puis, ils sont très faibles et s’arrêtent brus
quement au bout de 2 minutes (fig. 10). Dans ces deux
dernières expériences, la persistance de la circulation dans
les parois cardiaques a permis au poison d’être porté directe
ment sur les éléments organiques eux-mêmes.
R a ts d’é g o u t. — Exp. XVII. — On injecte dans la cuisse
d’un jeune rat, 2 centigr. de poison. 6 minutes, dyspnée
intense, respiration rapide, haletante, mais régulière. 8
minutes, quelques tremblements dans tous les membres.
Fig. 10.— Cœur de lapin isolé. G raphique des ventricules
I, injection de 2 cc. de la solution.
�310
LIVON ET BOINET
11 minutes, démarche chancelante, respiration très accélérée
(156 par minute) ; 15 minutes, ce rat est très affaissé, il reste
couché sur le liane; 21 minutes, paralysie musculaire incom
plète ; 76 respirations par minute ; 24 minutes, battements du
cœur extrêmement précipités, respiration saccadée; 26 minu
tes, 12 pulsations cardiaques par minute; 28 minutes, quel
ques convulsions tétaniques. Mort. L’ouverture du thorax,
pratiquée au même instant, montre cinq contractions de
l’oreillette pour une pulsation ventriculaire. 41 minutes,
quelques faibles trémulations du ventricule.
Autopsie. — Cœur rétracté en systole, forte congestion des
poumons avec taches hémorragiques.
XVIII et XIX. — Elles prouvent que l’anesthésie préa
lable à l’éther diminue l’intensité des symptômes dus à l’em
poisonnement par l’ouabaïo : ainsi un rat anesthésié reçoit,
en 1 heure, 6 centigr. de poison répartis en 3 doses, il n’offre
que du tremblement généralisé. L’injection d’un autre centi
gramme de poison, faite un quart d’heure plus tard, entraîne
une exagération de ce tremblement et de l’agitation. Malgré
cette dose considérable d’ouabaïo, l’animal guérit. Chez un
autre rat, du même poids, non anesthésié, on injecte 2 cg. 5
de poison ; cette dose est renouvelée au bout de 13 minutes.
L’animal respire avec peine, des tractions rythmées de la
langue deviennent nécessaires pour lutter contre l’arrêt de la
respiration; l’œil est vitreux, les battements du cœur sont
rares. L’animal se rétablit.
Exp.
Salam andre.— E x p . XX. — Après une injection de 1 centig.
de poison dans une patte, la systole cardiaque augmente
d’énergie et on voit sur le tracé, pris sur le cœur mis à nu,
que la ligne ascendante est plus brusque et celle de descente
plus droite. Cette période, qui ne dure que 4 à 5 minutes, est
bientôt remplacée par une phase dans laquelle les pulsations
sont moins amples et plus espacées. Alors les lignes systoli
ques deviennent obliques ; on dirait que la contraction du
�POISON DES FLÈCHES DES SOMALIS
311
ventricule se fait péniblement. Les contractions du myocarde
diminuent graduellement d’intensité et de nombre jusqu’à
l’arrêt du cœur en systole.
Les mêmes phénomènes cardiaques se reproduisent sur la
couleuvre, le lézard, Yescargot, la grenouille et le crabe.
Dns le but d’abréger et d’éviter des redites, nous ne nous
occuperons que de ces deux dernières espèces d’animaux.
Grenouilles. — S é r ie A. — Cœur mis à nu.
Elle compred dix expériences dans lesquelles les battements
du cœur ont été enregistrés après une injection (dans la cuisse)
d’une dose soit de 1/4, soit de 1/2, soit de 1 centigr. de poison.
I. — Les grenouilles, qui ont reçu 2 milligr. 1/2 d’ouabaïo,
présentent immédiatement une contraction plus énergique
du ventricule qui, à la fin de la systole est pâle, blanchâtre.
A cette augmentation de force dans la systole, correspond un
ralentissement marqué des pulsations. 5 minutes, la force et
l’énergie des systoles acquièrent leur maximum d'intensité.
8 minutes, le ventricule légèrement tétanisé se laisse disten
dre plus difficilement, sa contraction se fait avec un certain
effort. 12 minutes, les battements sont moins amples, moins
nombreux. 18 minutes, l’oreillette se contracte plusieurs fois
avant que le ventricule tétanisé ne reçoive une quantité
suffisante de sang et ne se vide brusquement. Plus tard, les
contractions ventriculaires sont faibles, avortées et peuvent
être considérées comme l’ébauche du tétanos final du myo
carde. 27 minutes, le ventricule reste gorgé de sang pendant
20 secondes avant de se contracter à fond. 45 minutes, ses
battements ne se renouvellent que deux fois par minute,
après une série de contractions auriculaires. Puis, le cœur
tétanisé s’arrête en systole.
IL — Les grenouilles, à qui on a injecté 5 milligr. d’oua
baïo, offrent au bout de 10 minutes, un cœur tétanisé, en
systole. Les membres sont parésiés. 15 minutes, la sensibilité
cornéenne est diminuée. 16 minutes, on note quelques rares
�312
U VON ET BOINET
contractions ventriculaires qui, 2 minutes plus tard, ne se
renouvellent que toutes les 20 secondes. 24 minutes, arrêt du
cœur en systole.
III. — L’injection intra-musculaire de 1 centigr. de poison
pratiquée sur une série de grenouilles provoque les phéno
mènes suivants : 1° parfois, une accélération passagère débu
tant au bout d’une minute ; 2° presque toujours, un ralen
tissement progressif tel que le nombre des pulsations
cardiaques peut diminuer de moitié ; 3° une augmentation
de l’amplitude des systoles ventriculaires ; 4° plus tard, les
battements cardiaques diminuent d’intensité à mesure que
leur ralentissement se manifeste et s’accentue ; 5° enfin, le
tracé n’offre plus que quelques légères trémulations, très
espacées, précédant l’arrêt brusque du ventricule, tétanisé,
en systole. Il survient au bout de 4 minutes, lorsque la dose
de poison est de 1 centig.; mais avec 5 milligr., l’arrêt peut
ne pas être définitif et, dans une expérience, le cœur s’est
remis à battre, passagèrement, vers la douzième minute.
B. — Si on instille 1 centig. d’ouabaïo en solution sur
le cœur de la grenouille, les phénomènes myocardiques
précédents se produisent avec lenteur. Au bout de 30 minutes
environ, le nombre des battements à diminué de moitié ;
le ventricule se contracte difficilement après trois systoles
auriculaires. Les pupilles sont très dilatées. Il existe une
paraplégie passagère. 42 minutes, malgré l’arrêt définitif du
ventricule en systole, la grenouille saute et fait de grands
efforts inspiratoires.
S é r ie
S é r ie C. — Le cœur de six grenouilles est détaché, plongé
dans la même solution aqueuse d’ouabaïo ; il est lentement
et faiblement impressionné par le poison qui n’imbibe
qu’avec peine le myocarde. Les tracés obtenus ne présentent
pas de modifications caractéristiques et montrent simplement
que les pulsations diminuent de nombre et d’intensité, s’es
pacent progressivement, comme sur un cœur simplement
�POISON DES FLÈCHES DES SOMALIS
313
détaché de l’animal ; enfin, quelques trémulations légères
précèdent l’arrêt définitif du cœur.
Crabes. — S é r ie A. — Injection à la racine des pattes.
E x p . I. — Immédiatement après l’injection de 1 centigr. de
poison, la patte piquée est le siège de tremblement. Au bout
de 1 minute, le nombre des battements cardiaques (qui était
de 1ÜS à l’état normal) tombe à,48; il remonte à 64 vers la
6° minute et à 80 à la 7* minute ; à ce moment, les pulsations
sont plus énergiques et plus amples. 16 minutes, 68 pulsa
tions. 20 minutes, 56 pulsations ; elles sont moins fortes et
plus espacées. 21 minutes, arrêt du cœur en systole.
E x p . II. — Après l’injection de 1 centigr. de poison, long
arrêt du cœur suivi de quelques contractions. 4 minutes, le
tracé n’est figuré que par de rares ondulations peu accusées.
11 minutes, les battements augmentent d’énergie et présen
tent leur amplitude normale. 25 minutes, le cœur s’arrête
brusquement.
E x p . III. — Quelques minutes après l ’injection de 2 centigr.
de poison, le cœur est tétanisé ; 8 minutes après on note une
reprise des battements, qui cessent brusquement 10 minutes
plus tard. L’arrêt du cœur survient brusquement, tandis que
les pattes de ce crabe remuent encore pendant quelques
minutes.
E x p . IV.— L’arrêt du cœur en systole se produit 13 minutes
après l’injection de 2 centigr. de poison ; les mouvements des
pattes persistent pendant quelques minutes. Ces doses massi
ves produisent d’emblée la diminution d’amplitude des
battements et la tétanisation. On ne remarque pas, comme
dans les tracés précédents, l’existence d’une phase dans
laquelle les pulsations sont momentanément plus énergiques.
E x p . V. — Une minute après l’injection de 1 centigr. 1/2,
le ventricule rétracté et contracté ne présente plus que
quelques trémulations. Puis les battements deviennent plus
amples et plus énergiques, mais leur nombre diminue d’un
�~ —
314
—
—
^ r.W--TT
LIVON ET BOINET
quart par minute. 18 minutes, les systoles sont moins fortes,
moins étendues ; 45 minutes, arrêt définitif du cœur en
systole.
VI. — On injecte 15 milligr. 5 de poison en 2 minutes.
Le cœur n’a plus que de faibles contractions très espacées.
6 minutes, le nombre des pulsations a diminué de moitié
(64 au lieu de 120). 15 minutes, les battements cardiaques
sont moins amples, puis le cœur s’arrête brusquement en
systole.
E xp.
S é r ie
B. — Injection dans une patte, puis dépôt direct
du poison sur le cœur.
E x p . VII. — Deux minutes après l’injection de 5 milligr.
de poison, les battements cardiaques sont plus énergiques et
leur nombre est presque doublé (104 au lieu de 56 à l’état
normal). 10 minutes, on note un ralentissement et une
diminution d’amplitude des battements. 12 minutes, on ne
compte plus que 60 pulsations. 21 minutes, leur nombre
tombe à 48 ; elles sont plus espacées et moins fortes. 33
minutes, 44 pulsations présentant les mêmes caractères.
34 minutes, on laisse tomber sur le cœur deux gouttes de la
solution de poison, les battements reprennent leur énergie ;
leur nombre s’élève à 56 par minute. Après quelques trému
lations, le cœur reprend son rythme habituel. Une nouvelle
instillation de deux gouttes, faite deux minutes plus tard,
est suivie de battements plus rapides (100 par minute), mais
incomplets. 40 minutes à la suite d’un dépôt de 2 gouttes sur
leœœur, on voit quelques petites pulsations précédant l’arrêt
définitif du cœur.
Sé r ie
G. — Instillation directe du poison sur le cœur
mis à nu.
VIII. — Dix minutes après l’action directe d’une solu
tion contenant 5 centigr. de poison par cent, cube sur le cœur,
les battements sont trois fois moins nombreux. 9 minutes
E xp.
�P O IS O N
DES
FLÈCHES
DES
S O M A L IS
315
plus tard, leur énergie et leur nombre diminuent graduelle
ment, enfin le cœur s’arrête brusquement.
E xp . IX. — Une minute après le dépôt d’une goutte de solu
tion sur le cœur, les battements deviennent plus énergiques
et sont mieux frappés ; 2 minutes, on note une accélération
(140 au lieu de 112). 5 miuutes, le dépôt d’une seconde goutte
est encore suivi de l’accélération et de l’augmentation d’am
plitude des battements cardiaques. Après l’instillation d’une
goutte toutes les 3 minutes, le cœur commence à se tétaniser.
25 minutes, quelques pulsations font défaut. 29 minutes, les
battements sont toujours énergiques, à 2 par seconde. 40
minutes, après l’addition de quelques gouttes de la solution,
le cœur s’arrête, offre une dizaine de pulsations plus éner
giques, puis subit un nouvel arrêt. 45 minutes, 50 pulsations
à la minute, rythme couplé. 56 minutes, après trois injec
tions dans la patte de 1/10“ de cent, cube de la même solution,
les pulsations tombent à 48 par minute ; on coustate un
battement faible suivi d’une contraction cardiaque plus
énergique. 57 minutes, arrêt du cœur en systole.
E xp . X. — Après l’instillation directe sur le cœur de quel
ques gouttes de la solution précédente on constate : 7 minutes,
une augmentation d’amplitude des systoles et une diminution
de leur nombre. 12 minutes, l’énergie des systoles faiblit,
la ligne du tracé est ondulée, on note quelques arrêts tétani
ques passagers, puis le cœur repart. 16 minutes, l’amplitude
des systoles est trois fois plus faible qu’au début. 25 minutes,
les battements sont deux fois moins nombreux, ils sont plus
faibles. 26 minutes, leur nombre a diminué des deux tiers.
34 minutes, on ne compte plus que 5 pulsations par minute ;
elles sont faibles. 45 minutes, le cœur s’arrête brusquement
en systole.
En résumé, on note, dans une première phase, des alter
natives d’accélération, puis de ralentissement ; dans une
seconde, des arrêts passagers, puis, dans une troisième, les
�316
LIV0N ET BOINET
battements reprennent momentanément une partie de Jeur
ampleur, enfin survient l’arrêt systolique du cœur.
C o n c l u s io n s . — De l’ensemble des expériences qui précè
dent, il résulte que la substance active du poison des Somalis
agit surtout sur le myocarde. Cette action se traduit, suivant
les doses, par une légère perturbation dans le rythme qui
coïncide avec une augmentation parfois très notable de
l’énergie de la systole. Parallèlement, la pression artérielle
subit des modifications consistant, d’abord, en un abaisse
ment, puis à une hypertension très marquée et enfin en une
chute brusque en escalier précédent l’arrêt systolique du
cœur.
Ces phénomènes paraissent surtout dus à une action
tétanisante du poison sur le myocarde, comme l’indiquent
nos expériennes X et XI dans lesquelles la double vagotomie
a été pratiquée et surtout celles (XV et XVI) qui ont été faites
sur des cœurs complètement privés de toute communication
avec les centres nerveux.
Quant aux modifications que nous avons constatées du côté
de la respiration, nos tracés (exp. V, VI, VII, VIII) montrent
qu’elles sont, en grande partie, liées aux troubles circula
toires.
�XXVII
TRAVAUX DE MM. LES PROFESSEURS
M. Q u e i r e l . — Un volume de leçons de clinique obsté
tricale.
M. H e c k e l . — 1° Sur le parasitisme du Ximenia americana
L. {Comptes rendus de VAcadémie des Sciences, 5 novem
bre 1900.)
2° Sur les plantes médicinales et toxiques employées par les
indigènes de la Côte-d’Ivoire. (Côte occidentale d’Afrique.
Bulletindela Société botanique de France, 9novembre 1900.)
3° Sur une monstruosité des fruits de passi-floraquadrangularis, L. {Bulletin de la Société botanique de France,
23 novembre 1900, avec une planche.)
4° Essais de cultures coloniales sur des plantes peu connues
tentés au jardin botanique de Marseille. {Revue des cultures
coloniales, 5 mars 1901, avec 2 figures.)
5' Etudes sur les plantes à parfum dans les colonies fran
çaises et sur le développement possible de cette industrie par
les plantes naturelles et introduites en Nouvelle Calédonie.
{Revue des Cultures coloniales, 5 avril 1901.)
6” Sur l’Araucaria Rulée F. V. Mueller de Nouvelle-Calédonie
et sur la composition chimique et l’emploi de sa gomme résine
avec considérations sur le nombre et la situation des canaux
�secréteurs foliaires comme caractères de classification. (Revue
générale de Botanique, de M. Ponnier, juin 1901.)
7° Sur la constitution de la graine des Hermandia comparée
à celles des Ravonsara, famille des laminées. (Comptes rendus
de l'Académie des Sciences, 24 juin 1901.)
M. R ie t s c h . — A propos de « Courte épidémie de peste
atipique ». Collaboration avec le docteur Troussaint. (Presse
Médicale, 20 juillet 1901.)
Sous la direction de M. Guende :
1° Le mécanisme de l’accommodation devant le XIII* congrès
international de médecine, par M. T abet , aide de clinique
ophtalmologique. (Marseille-Mèdical, 15 novembre 1900.)
2’ Le traitement des granulations. Parle même, 1901.
M. P errin :
1° Les leucoplasies. (Marseille-Mèdical, n°* 20, 21, 1900 et
n* 5, 1901.)
2“ Dermite végétante en placards chez les nourrissons
séborrhéiques. (An. de Dermatologie et de Syph., p, 1053).
3° Eczéma séborrhéique de Unna, ce qu’il était, ce qu’il en
reste. (Gazette des hôpitaux, n" 30.)
4° Contribution à l’étude de la leucoplasie vulvo-anale, ses
rapports avec le kraurosis vulvœ. Son traitement. (An. de
dermat et de syph. n* 1.)
5* Les teignes tondantes à Marseille. (Congrès de pédiatrie
Nantes, 1901.)
6° Teignes et teigneux dans les Ecoles de Marseille.
(Marseille-Mèdical, 1901).
M. Gauthier :
Observation de peste atypique, étude d e bactériologie
clinique. En collaboration avec M. le Docteur J acques. (Pr.
mèd. 1901.)
M. R eynaud :
1° Etude sur la stérilisation de l’eau par le brome. (Annales
d'hygiène et de médecine coloniales.)
2° Etude sur les sanatoria coloniaux étrangers. (Congres
pour Vavancement des sciences).
�TRA V AU X
DE
MM.
LES
PROFESSEU RS
319
Etude sur les sanatoria pour coloniaux en France.
Revue d'hygiène et police sanitaire.)
M. F a l l o t . — Contribution à l’étude des traumatismes
artificiellement provoqués. (Annales d'Hygiène, Médecine
légale, 1901.)
M. Nepveu. — 1° Angio-Myxome caverneux calcifié et
mélanique. (Association pour l avancement des Sciences,
Congrès d’Ajaccio).
2° Syphilis tertiaire des centres nerveux, moelle épinière
et cerveau (2 observations d’ataxie locomotrice (guérison),
deux guérisons de syphilis cérébrale, avec paralysies ; injec
tions intramusculaires. {Ibidem).
M. Livon. — L’Institut antirabique de Marseille. Résultats
statistiques pour l’année 1899. {Marseille-Médical, 1900.)
Recherches physiologiques sur le poison des flèches des
Somalis. En collaboration avec le professeur B o i n e t . (Journal
de physiologie et de pathologie générale, mars 1901, Paris.)
Enquête sur l’enseignement supérieur. {Bulletin médical,
mai 1901, Paris.)
M. Alezais:
1” Contribution à la myologie des rongenrs. {Thèse de
doctorat ès-sciences naturelles. Alcan, 1900.)
2° Un règlement hospitalier en 1720. (Marseille-Médical.)
3” Le canal rachidien et les fonctions de locomotion chez
les mammifères. {Société de Biologie, oct. 1900.)
4° Les adaptations fonctionnelles du rachis cervical chez
les mammifères. (Congrèsd’Ajaccio.)
M. Oddo :
1“ L’abcès du foie par contusion chez l’enfant. {Revue des
maladies de l'enfance, janvier 1901.)
2° Etude sur la localisation des symptômes de la chorée.
{Revue de médecine, janvier-juin 1901.)
3“ Etude sur les réflexes tendineux chez les cholériques.
{Gazette des hôpitaux, novembre 1900.)
4“ Ophtalmoplégie double totale et paralysie ascendante au
�320
TRAVAUX
DE
MM.
LES
PROFESSEU RS
cours de la méningite tuberculeuse. En collaboration avec
M. Olm er . (Société de nécrologie, avril 1901.)
5“ Note histologique sur les myélites tuberculeuses. En
collaboration avec M. Olm er . {Société denévrologie, mai 1901.)
6° Anévrysme de l’aorte abdominale. En collaboration avec
M. Mizzoni {Marseille-Médical, 1901.)
7* Les troubles des réactions électriques dans la paralysie
familiale périodique. {Société de biologie, novembre 1901.)
M. d ’A stro s :
1° Péritonite par perforation dans la fièvre typhoïde.
{Société médicale des hôpitaux de Paris, juillet 1901.)
2* L’epistaxis chez le nouveau-né. {Congrès de Nantes,
septembre 1901.)
3' L’ostéomyélite chez le nouveau-né. {Revue des maladies
de l'enfance, octobre 1901.)
M. Gu e n d e :
1" Tableau schématique pour le diagnostic des paralysies
musculaires de l’œil. 2' édition, éditée par Giroux, 19, rue
de l’Odéon, présenté au Congrès de la société française
d’ophtalmologie de Paris, mars 1901.
2“ Les luxations spontanées du cristallin. {Marseille-Mé
dical.) Leçons recueillies par M. Mo lla ret .
M. B o i n e t :
1° Hyperleucocytose polynucléaire comme élément de
diagnostic de l’abcès du foie, {Société de biologie, 1901.)
2° Diagnostic des abcès du foie. (Gazette des Hôpitaux
1901.)
3“ Méningite cérébro-spinale. {Société des hôpitaux de
Paris, 1901.)
4” Cours d’ouverture de la clinique exotique. {MarseilleMédical et Archives de parasitologie de P aris.)
5° Adénopathies et tumeurs des médiastins. {Article dans
le traité de médecine de Brouardel et Gilbert.)
6° De la mégalodactylie. (Communication à VAcadémie
des Sciences de Paris 1901.)
�TRAVAUX
DE
MM.
LES
321
PRO FESSEU RS
7° Cinq cas de rupture de la rate chez les paludéens.
{Communication à VAcadémie de Médecine, nov. 1901.)
8° Recherches sur les propriétés thérapeutiques du touraillon d’orge. {Marseille-Mèdical, 1901.)
9° Plaque calcaire du cœur avec incrustation dans le
ventricule droit et l'oreillette droite. (Comité médical.)
10° Oblitération congénitale du canal cholédoque, dilatation
de la vésicule biliaire énorme'chez un enfant de 3 mois.
{Comité médical de Marseille, 1901).
(1 Ascyte chyliforme
)
en cours de
(2 La lèpre dans le Midi de la France )
publication.
M. D o m e r g u e :
1° La mortalité à Marseille en 1900 et comptes rendus du
Conseil d’Hygiène des Bouches-du-Rhône, en collaboration
avec M. le professeur Queirel.
M. G o u r r e t :
1° Topographie zoologique et flore de l’Etang de Berre : rôle
des naïdacées. {Congrès avancement sciences.)
2° Les ampharéliens du golfe de Marseille. {Société zoolo
gique de France.)
3° Sur quelques poissons rares ou réputés rares du golfe
du Lion. {Société aquiculture et pêche.)
M. G e r b e r :
1° Phytoptocécidie foliaire et florale, observée sur clematu
Flammula. Ass. fr. av. sciences. {Congrès d'Ajaccio, section
zoologie. )
2° Sur une forme intéressante de cupularia viscosa, obser
vée en Corse et en Provence. {Bulletin société botanique de
France, novembre 1901.) En collaboration avec M. D e l a c o u r .
3° Fleurs anormales d’érodium ciconium. {Association
française, avancement sciences. Congrès d'Ajaccio section
Botanique.)
4° Virescence de centauria calcitrapa, (Ms. fr. av. sciences.
Congrès d'Ajaccio section de Botanique.)
5° Coup d’œil sur l’état actuel du jardin des plantes de Paris
21
�322
TRA V AU X
DE
MM.
LES
PROFESSEURS
(Muséum d’Histoire naturelle la Revue Horticole des B.-duRhône.)
6° Un cas curieux de clustogomie chez les crucifères.
(Société botanique de France session extraordinaire de
Corse.)
7° Phytoptocécidie florale observée sur le centauria aspera.
(^4ss. fr. av. sciences, Congrès d’Ajaccio, section de zoologie).
8° L’établissement horticole de la Carrosaccia. (Ass. fr. av.
sciences. Congrès d’Ajaccio.)
9* Visite au jardin des Padules. (Soc. bot. française, session
de Corse.
�TABLE DES MATIÈRES
Pages
Paralysie labio-glosso-laryngèe, d’origine bul
baire, par Oddo.......................................................
De la Basiotripsie, par Queirel ........................
3
13
Rapport sur l’enseignement colonial à Marseille
et sur un vœu relatif à l’installation de l’Ecole
d’application du service de santé colonial, par
G. Reynaud ..............................................................
23
Du touraillon d’orge en thérapeutique, par
Boinet ................................................... ..................
La Cyanose chez le nouveau-né. Valeur séméio
logique de la Cyanose. La Cyanose des préma
turés. La Cyanose des infectés. La Cyanose
cardiaque, par L. D’A stros..............................
Cinq cas de rupture de la rate chez des paludéens,
par B oinet ................................................................
Fièvre typhoïde. Symptômes de péritonite par
perforation au trente-cinquième jour. Traite
ment médical. Guérison, par D’A stros..............
Etude sur un rein névropathique,par E scat ____
31
41
53
61
73
L’ostéomyélite chez l’enfant au-dessous de trois
mois et ses conséquences, par L. D’A stros. .. 105
Les adaptations fonctionnelles, par A lezais ---- 121
Trois cas d’accouchement accéléré par la dilata
tion artificielle rapide du col, par Lop .............. 131
Clinique des maladies exotiques. Leçon d’inau
guration, par B oinet ............................................. 137
Rupture d’un anévrysme de l’aorte abdominale
suivie de désordres mécaniques considérables,
par Oddo et Mizzoni............................................. 145
�324
TABLE DES MATIÈRES
Pages
X IV .
. Mortalité à Marseille pendant l’année 1899 et
pendant la période décennale de 1890 à 1899,
X V . ..
Opthalmoplègie totale et paralysie ascendante
dans un cas de méningite tuberculeuse, par
par D omergue........................................................
Oddo et Olmer .......................................................
X V I.
XVII.
159
165
. Un règlement hospitalier en 1720, par Alezais . 173
Les Luxations spontanées du cristallin, par
Guende .....................................................................
Diagnostic des formes latentes de l’abcès dysen
térique du foie, par Boinet .............................
X IX . . Implantation d’un fort couteau dans la base du
crâne, à travers l’orbite. Extraction. Guérison.
Présentation du malade, p a r Delanglade . ..
Hémorragie méningée : ponction lombaire, par
XX. ..
A lezais et B runeau .......■.................................
Statistique des opérations pratiquées du l*r jan
X X I.
vier au 1" juillet 1901 dans le service de clini
que chirurgicale de M. le professeur Combalat,
par R. R is s .......................................................
X X II. ... Traitement de la peste, par Raybaud. ...............
X X III. .. Les Adducteurs de la cuisse chez les Rongeurs,
183
XVIII
par A l e z a is ............................................................
XXIV ...
X X V ....
195
221.
225
231
243
261
Institut antirabique de Marseille. Résultats sta
tistiques pour 1900, par Livon et Alezais ..... 277
Contribution â l’étude des traumatismes volon
tairement provoqués. Un instrument destiné à
produire des lésions simulant une morsure de
cheval, par F allot ................................................
XXVI ...
283
Recherches physiologiques sur le poison des
flèches des somalis, par L ivon et Boinet ....... 291
XXVII... Travaux de MM. les Professeurs........................ 317
/
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MASSON
«
S
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e Cîe
120, boulevard Saint-Germain. — PARIS
L es M aladies in fe ctie u se s, p ar 6.-11.
R o g e r , professeur agrégé à la Faculté
de m édecine de P aris, médecin de l’hôpital de la P orte d’A ubervilliers, mem bre
de la Société de Biologie, i volum e in-8 de 1520 pages, publié en deux fascicules,
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char d ,
professeur de pathologie générale à la Faculté de m édecine, mem bre
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de l’hôpital Saint-A ntoine. 10 volum es grand in-8, avec figures dans le texte.
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la direction de MM. E r n e s t B e s n i f . r , L. B r o c q , L. J a c q u e t , 4 volum es form ant
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h o in o t
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professeur agrégé à la Faculté, médecin des hôpitaux, et E .-J. M a s s e l i n ,
m édecin-vétérinaire. Quatrième édition revue et augmentée. Ouvrage couronné
par la Faculté de m édecine. 1 volum e in-16, avec 210 figures dont 20 en couleurs,
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M arseille. — Im prim erie M arseillaise, ru e S ainte, 89.
�
https://odyssee.univ-amu.fr/files/original/2/293/50169_Annales-Ecole-exercice_1902.pdf
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ANNALES
DE
DE
MEmJmN}J ET DE PHARMAmE
nE MAHSEILLE
1902
PUBLIÉES SOUS LES AUSPICES DE LA 1\IUNICIPALITÉ
XIIe ANNÉE -
1902
AVEC FIGURES ET PLANCHES
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PARIS
MASSON & Qi•, ÉDITEURS
LlOUAIRES DE L'ACAOlhrm DE hl.ÉDECl'iE, UQULEVAUD SAlNT-OEn~fALN,
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PUBLIÉES SOUS LES AUSPICES DE LA 1\IUNICIPALITÉ
XIIe ANNÉE -
1902
AVEC FIGURES ET PLANCHES
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MASSON & Qi•, ÉDITEURS
LlOUAIRES DE L'ACAOlhrm DE hl.ÉDECl'iE, UQULEVAUD SAlNT-OEn~fALN,
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DE
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PUBLIÉES SOUS LES ~USPICES DE LA .i'.IUNICIPALITÉ
XIIe ANNÉE -
AVEC
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FIGURES ET PLANCHES
'PARIS
MASSON &
ÉDITEURS
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LIBRAIRES DE L'ACADÉmE DE MÉDECINE, BOULEVARD SAINT-GEIU!AIN,
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1903
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��Ecole de plein exercice de Médecine et de Pharmacie
DE MARSE ILLE
I
LA LUTTE CONTRE LA PESTE EN PROVENCE
1
AU XVII• ET AU XVIII • SIÈCLES
par ALEZAIS
! ..;
La peste, après une longue période de silence, semble
revenir à l'ordre du jour. On ne songe jamais sans effroi
aux terribles et fréquente s apparition s de cet horrible
fléau qui désolèren t la Provence aux siècles derniers.
Nous possédons à vrai dire des connaissa nces théorique s
et des moyens pratiques qui nous permettra ient d'envisag er
avec plus de confiance une lutte nouvelle, si elle venait
à s'engager . Plus heureux que nos pères, peut-être
réussirion s-nous à étouffer le mal dans son germe ou à
limiter son extension et les résultats obtenus jusqu'ici
partout où il a paru, · ne semblent pas trop infirmer ces
prévision s.
Quoique réduits à des ressources bien insuffisan tes,
mal ou tardiveme nt renseigné s sur la marche du fléau,
sans moyens bactéricid es ou thérapeut iques sérieux, nos
pères n'abandon naient pas la lutte. Malgré le peu de
.' r•"
,_:
�4
ALEZAIS
succès de leurs efforts, ils redoublaient d'énergie, se raidissaient contre la violence du fléau, et dans cette étreinte
corps à corps, rendue affreuse par la disette, la fuite d'un
grand nombre, le désarroi administratif, ils ne cessaient
de corn battre en recourant parfois à des mesures vraiment
draconiennes, telles que la quarantaine générale. L'histoire
a conservé le nom des hommes dont l'héroïque dévouement
et la force morale ont contribué dans les villes atteintes à
diminuer les horreurs des épidémies. Je ne rappellerai
pas des épisodes généralement connus. Mon but est
d'étudier d'une façon que l'on pourrait appeler théorique,
comment on s'efforçait de lutter contre la peste. Les faits,
je le sais, répondent souvent bien infidèlement aux prescriptions qui sont édictées. Sauf à revenir plus tard sur
la partie documentaire et historique, je ne veux envisager
pour le moment, que les règlements afin d'en mieux
saisir l'esprit et la portée.
Je ferai tout d'abord une observation, c'est qu'il existait
des règlements. M. d' Antrechaux, premier consul de
Toulon pendant la peste de 1721 (1), commence la relation
qu'il a faite de l'épidémie, en déplorant l'absence de
précepte, de préservatif et de remède. «Si nous avions
trouvé dans nos archives, dit-il, des mémoires g ui nous
eussent indiqué les mesures prises autrefois dans de
pareilles calamités, nous aurions pu mieux assortir les
remèdes à nos besoins. ))
Il semble ignorer qae dès le 17 juillet r62g, la Cour
de Parlement tenant à Aix la Chambre des Vacations
avait rendu un arrêt « contenant règlement sur le fait de
la Peste JJ. Ce règlement en 127 articles venait d'être
réédité à Aix, à l'occasion des premiers cas de contagion
( 1) Relation de la peste dont la ville de Toulon fut affligée en 172 r,
avec des observations instructives pour la postérité; in Pièces historiques
sur la peste de 1720 1 1721, 1722, publiées en 182oà l'occasion de l'année
séculaire. T. 1 1, 2• partie, p. 201-36!>, Marseille. De l'imprimerie de
Çorentin Carnaud, rue de la Darce, n• 13, r82 1.
�•
LA LUTTE CONTRE LA PEST8
et complété par de nombreuses ordonnances du premier
Président ( 1 ).
A la faveur de ce règlement, gui avait aussi bien pour
but la conservation de la santé publique dans la Province,
que son rétablissement dans les lieux infectés, grâce à des
ordonnances et à d'autres pièces de la même époque,
nous pourrons suivre les mesures que l'on prenait soit
pour prévenir une épidémie menaçante, soit pour enrayer
une épidémie confirmée.
I
Mesures prises contre une épidémie menaçante
Lorsque l'annonce du fléau se répandait en Provence,
au premier cri d'alarme, tout rapport avec la région
contaminée était suspendu. D'instinct on cherchait à se
préserver contre l'extension d'un mal dont les funestes
tendances à l'envahissemen t étaient si bien connues, qu'on
l'appelait la contagion. Tandis que les malheureux
habitants fuyaient le foyer du mal, tout autour d'eux se
formait un cercle de fer pour les étreindre dans la région
pestilentielle et les empêcher de disséminer les germes
morbides. Trop souvent, hélas, ces efforts étaient vains:
les fuyards déjouaient la vigilance des gardes et le fléau
tournait les barrières par lesquelles on lui fermait les
routes.
La Cour s'était efforcée de réglementer ce mouvement
de défense. Pour isoler le pays malade, elle l'interdisait :
tout commerce cessait avec lui, toutes les communicatio ns
(r) Arrest de la Cour de Parlement tenant la Chambre des Vacations
contenant Règlement sur le fait de la Peste, du 17 juillet r62g. A Aix,
chez Joseph David, Imprimeur du Roy, du Pais et de la Ville, 1720,
r broch . 27 pages. Archives départementales des Bouches-du-Rhôn e,
C. 904- Pièces annexes N• r.
�6
ALEZAIS
par mer ou par terre étaient soumises au Contrôle et les
provenances suspectes mises en quarantaine. Pour
prévenir l'épidémie dans les pays encore sains, elle
prescrivait l'isolement des individus, l'application de
l'hygiène, la surveillance attentive des malades et l'isolement immédiat de tous les cas suspects. Nous allons
voir comment on comprenait l'application de ces divers
moyens prophylactiques~
A.- IsoLEMENT DES
1o
PAYS MALADEs
Interdiction des lt"eux contaminés
Lorsqu'une ville ou un village, à la suite de la visite qui
avait été faite par le médecin et Je chirurgien désignés
par le Parlement, était reconnu atteint de la peste, il
était interdit. Défenses et inhibitions étaient faites à
leurs habitants, sous peine de la vie, de communiquer avec
ceux des autres parties de la Province. Cette interdiction
s'étendait aussi bien aux transactions maritimes qu'aux
communications par terre, mais il faut reconnaître
qu'elle était parfois bien tardive. Ainsi ce n'est que par
arrêt du Conseil du 14 septembre 1720 que le roi fit trèsexpresses inhibitions et défenses aux habitants de Marseille
et de son terroir de sortir hors de ses limites et d'en transporter aucune marchandise ni denrée, tandis que la peste
sévissait depuis le mois de Juin. Ce n'est que dans les
premiers mois de r 72 r, que l'extension de la peste en
Provence provoquant de la part de quelques nations
étrangères l'embargo sur tous les ports du Royaume,
on chercha à rassurer le commerce étranger, en prévenant « tous soupçons de contagion, que la continuation
de la communication des autres ports du Royaume avec
ceux de la Provence pourrait causer ». Le conseil d'État
�LA LUTTE CON'fRE LA PESTE
7
rendit dans ce but un arrêt le 2 2 février 17 2 1, ( 1) le
Roi étant présent et« de l'avis de M. le duc d'Orléans,
régent,)) pour faire <<tres-expresses inhibitions et deffenses
aux habitants, tant de ladite ville de Marseille, que de
tous les autres ports de Provence, de sortir desdits ports
par mer, et d'en transporter aucunes marchandis es, ni
denrées, à peine de la vie ».
2°
Contrôle des Communications.
Pour rendre plus effective l'interdictio n des lieux contaminés, les communica tions étaient soumises à un contrôle
sérieux. Tout voyageur arrivant dans une Ville par terre
ou par eau devait être muni d'une pièce officielle établissant son identité, son lieu de provenance et l'état de la
santé publique dans ce lieu.
Dans les ports de mer l'usage des patentes de santé, que
justifie la nature particulière des communica tions, s'est
maintenu jusqu'à nos jours. Le Règlement de 1629 faisait
déjà défense, à peine de la vie et de la confiscation des marchandises, à tous Capitaines, Patrons ou mariniers des
vaisseaux ou barques qui abordaient aux ports de la province « soit par mer ou par rivière, de descendre aucuns
passagers, mariniers ou marchandis es pour quelque cause
ni occasion que ce soit, qu'au préalable ils n'ayent exhibé
la patente de la Santé et obtenu l'entrée des Députés à cet
effet ». Les Consuls d'une ville qui auraient permis le
débarquem ent sans « que premièreme nt ne leur ait apparu
du certificat de la descente et entrée donnée>> répondaien t
en leur propre des incqnvénien ts qui pouvaient en résulter
et étaient passibles d'amende arbitraire. Tout portefaix,
gagne-deni ers ou autre qui se serait approché d'un bateau
(1) Arrest du Conseil d'Estat du Roy, pour l'interdiction du Commerce
par mer avec tous les ports de la Provence, du 2.2 février 1721. Extrait des
Registres du Conseil d'Estat. Arch. départ, des B.-du-Rhône, C, gog.
�8
1
1
ALEZAIS
venant sur la rivière du Rhône ou autre et y serait entré,
sans que ce bateau n'ait cc raisonné et obtenu l'entréè >>
était puni de mort. Enfin si la violence du temps obligeait
un patron à aborder dans des lieux inhabités, il devait en
avertir incontinent les Officiers et Consulsdeslieuxcirconvoisins et en déloger le plus promptement possible,« pour
faire descente sur les ports habités, exhibition préalablement faite de la patente, de l'état et permission obtenue
des Intendans >> (art. CIII) (r).
Sur terre, malgré l'extrême difficulté qu'offrait le contrôle des communications, infiniment moins actives cependant que de nos jours, on prétendait l'exercer par l'emploi
du bulletin ou (( billette>> individuel. Ce bulletin, absolument personnel, et délivré dans chaque ville ou lieu des
pays par des personnes de probité que désignaient les
Consuls, devait porter les noms et surnoms du voyageur,
le jour et l'heure de son départ, avec la date tout au long
sans chiffres, sa suite tant d'hommes que de bétail, sïl y
avait lieu, et la charge du bétail. Il devait dire si le voyageur habitait le lieu qu'il avait quitté ou était simple
passant et fixer le temps de son séjour(art. II). Un batelier,
un hôtelier (art. XXIII), quiconque ayant métairie, moulin
ou bâtiment aux champs (art. XIII), qui aurait reçu une
personne étrangère de quelque condition et qualité qu'elle
fût, une marchandise ou une denrée, qui aurait même
simplement donné à manger ou à boire, de jour ou de
nuit, sans présentation du bulletin, était passible de punition corporelle. Même défense, à peine d'amende arbitraire et de perte d'entrée, aux Couvents et aux Églises.
A l'entrée du territoire, aux portes des villes (art. IV) 1
où l'on construisait rapidement des barrières, sur les
bateaux qui étaient le long des rivières, sur les ponts
(art. XIV), - le passage des gués était interdit,- dans
( 1) Les articles désignés par des chiffres romains dans tout le cours de
cette étude appartienm:nt au règlement de 162g.
�--:::-=:--------------- · ------------- - -----~-
LA LUTTE CONTRE LA PESTE
les hôtelleries qui n'avaient pas été fermées, -car les
simples cabarets le long des chemins étaient supprimés
(art. XI), - les Consuls plaçaient des gardes de probité
pour marqu~;r et contresigner les bulletins des passants.
Ils faisaient fermer << par barricades et cloisons >> les lieux
qui étaient « desclos et ouverts>> (art. IV), les granges et
les bâtiments ouverts non habités (art. VI), les Églises
suburbaines (art. XVII), sauf aux prêtres à continuer le
service divin à huis-clos, et la campagne se trouvait
transformée en une sorte de désert sans abri qui ne fut
gardé.
Il y allait de la vie de vouloir entrer ou faire entrer dans
les villes des p~rsonnes ou des marchandises, hardes ou
paquets, avec de faux· bulletins ou de fausses enseignes.
c~ux qui, ayant connaissance de ces faits,ne les déclaraient
pas incontinent aux -officiers et aux Consuls, étaient punis
comme complices des coupables (art. III). D'autre part, la
plus grande attention étaient recommandée aux gardes,
qui appartenaient souvent à la garde bourgeoise et
devaient s'abstenir de jouer à aucun jeu; << un ou deux
desquels Gardes demeureront deux jours davantage à la
porte que les autres leurs compagnons, pour instruire et
informer les autres leurs compagnons qui serviront après
eux de ce qui sera passé le jour auparavant>> (art. IV).
Si les voyageurs n'avaient pas leur bulletin en forme,
on les refusait en leur donnant un bulletin de refus, qui en
mentionnait le motif, mais s'il y avait plus grande suspiçion de maladie, on les mettait à part avec des gardes, en
attendant la décision du Bureau de la Santé, et les Consuls devaient donner à ces étrangers une maison commode,
hors la ville,en leur b'aillant ce qui leur était nécessaire,
soit à leurs dépens, soit aux dépens de la Communauté.
Tout suspect renvoyé, devait être reconduit sous bonnes
gardes (art. II) et ceux- ci étaient tenus de toujours le
précéder au moim; de trente pas (art. XXXX).
Comme contre-partie à ces mesures rigoureuses, un
-
------
-~~---
�10
.\LEZAIS
voyageur qui se présentait avec un billet de santé en
bonne et due forme pouvait prétendre à être reçu malgré
les appréhensions qu'il inspirait. Au moment où la peste
désolait Marseille, les dames de Goui et de Beauchamp
se présentèrent à Arles avec un certificat de santé visé
par les commissaires d'Allauch où elles avaient séjourné
deux ou trois jours et de tous les autres endroits où elles
avaient passé. On leur refusa l'entrée de la ville ainsi
qu'au marquis de Janson qui venait d'Aix dans les
mêmes conditions. Le 26 août 1720, la Cour saisie de
l'affaire, ordonna(r) que lesconsulsd'Arles devaient recevoir, sans les obliger à faire quarantaine, les personnes qui
se présentaient avec des certificats de santé, à peine de la
vie, conformément à l'arrêt du 22 .du courant.
Je n'ai pas eu la bonne fortune de trouver un billet de
santé attribué à un voyageur. Le seul exemplaire que con·
tiennent les liasses que j'ai consultées aux Archives départementales est un certificat de santé expédié de Lyon avec
des caisses de drogues et de remèdes qu'un monsieur
Bertrand, cc marchand de soye » envoyait au marquis de
Caylus. Au manifeste de la diligence royale qui énumérait
le détail des colis et au bulletin de paiement des droits de
la foraine, se trouvent annexés le certificat des Bureaux de
la Santé et le certificat de santé délivré par la ville en conformité du précédent. Ce sont des imprimés dans lesquels
les parties écrites sont reproduites ici en italique (2).
MESSIEURS,
Les Prevost des Marchands et Echevins de cette Ville, sont
priés de faire delivrer un certificat de santé pour accompagner cinq Pièces en caisse balles ou barril contenant drogueries
meslée pesant brut six cent quatre vingt sept livres
(1) Ext. des Reg. du Parlement, 26 août 1720. Arch. dép. C. ~o9.
(2) Arch. dép. C. 915,
�li
LA LUTTE CONTRE LA PESTE
Que le sieur Jean Bapt• Bertrand marchand à , Lyon
a déclaré envoyer à Tarascon
a ux quelles caisses, balles ou barril
a été apposé un Plomb sur lequel le sceau de la Santé de
cettedite Ville a été empreint et gravé, apres avoir par
le sieur Bertrand
prêté serment entre les mains de l'un de messieurs les
Commissaires de la dite Santé, que les Drogueries
Cy-dessus déclarées ont séjournées longtemps en cette ville.
Donné àLyon, sous le seing de M. Perrin, secrétaire du
Bureau de la Santé, et scellé des armes d'icelle le neuf
août J72I.
PERRIN.
Sigillum lugdunense sanitatis.
Nous P revost des marchands et Echevins de la Ville de
Lyon, certifions à tous ceux qu'il appartiendra que conformément au Certificat des Sieurs commissaires de la Santé de
cette ville cy-joint Monsieur Jean-Baptte Be1·trand marchand
à Lyon nous a déclaré envoyer à Tarascon cinq Pieces en
caisse Balles et barril contenant droguerie
Marchandise cottée et marquée de la marque et numéro
cy-contre, prise et embalée en cette dite Ville en laquelle par
la grâce de Dieu il n'y a aucun danger de maladie contagieuse. Partant prions tous Seigneurs, Gouverneurs, Magistrats et Consuls des Villes et Bourgs où la dite marchandise
passera, de la laisser librement et sûrement passer et séjourner et aux sieurs Députés de la Santé de Tarascon d'y
permettre l'entrée ; Le tout sans aucun arrêt, trouble ou
empêchement ; Nous offrant en cas pareil, ou plus grand
faire le semblable. Donné à Lyon sous le seing de M" Camille
Pen·ichon, Chevalier de l'ordre du Roy, Secretaire de la dite
Ville, et scellé des armes d'icelle, le neufvième jour du mois
de A oust mil sept cens vingt-un.
PERRICHON.
Sigillum civitatis lugdunensis.
�12
ALEZAIS
Outre les billets de santé qui étaient délivrés aux voyageurs allant d'une ville à l'autre et traversant les territoires
placés sous la protection des gardes, on faisait aussi
usage de billets d'entrée et de sortie pour permettre aux
habitants des villes isolées de vaquer à leurs occupations
dans la campagne. On trouve ces derniers billets fréquemment indiqués au temps des moissons, des vendanges ou de la cueillette des olives, quand les travaux des
champs nécessitaient, sous peine de disette, de grands
déplacements de laboureurs ou d'ouvriers. La vigilance
redoublait aux portes des villes et on prenait des précautions minutieuses pour éviter le contact et l'entrée des
gens suspects.
Les« moissonniers »étaient départis dans la campagne
en plusieurs quartiers (art. XXVI). Celui qui les louait
faisait écrire leurs noms par les gardes de la porte sur un
billet sans lequel ils ne pouvaient rentrer. Il était interdit
sous peine de la vie de prendre aucun moissonneur venant
des environs des lieux infectés. Les archers du prévost des
maréchaux se tenaient aux avenues du terroir pour empêcher leur mélange avec les étrangers et les Irols faisaient
des visitites quotidiennes pour les surveiller.
Au temps des vendanges et pendant la cueillette des
olives (art. XXVII à XXXVII), les précautions étaient
plus grandes en'core sans doute à cause du va et vient que
nécessitait la rentrée des raisins. A chaque porte le nombre
des gardes était porté à dix et on leur adjoignait deux
paysans qui étaient mieux à même de reconnaître le
menu peuple. On ne pouvait sortir avant le jour et on
devait être rentré avant la nuit. Les propriétaires des
vignobles devaient faire chaque matin, ou faire faire par
un notaire, s'ils ne savaient pas écrire, des billettes contenant « le nombre de personnes tant hommes, femmes que
bétail>> qu'ils employaient. Un de ces billets restait
entre les mains de ceux qui coupaient les raisins, les
autres étaient confiés à ceux qui en faisaient le charroi.
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
13
Les grapilleurs, qu'on nommait Rapugait·es, pas plus
que les glaneurs, ne pouvaient, à peine du fouet, aller
d'un terroir à l'autre.
Quelque rigoureuse que fut la législation des billets de
santé, il y a longtemps que leur insuffisance et même leurs
dangers, qui ont entraîné leur désuétude, ont été signalés. D'Antrechaux , tout en reconnaissant qu'il ne faut
pas les confondre avec les billets de sortie et d'entrée dont
on ne pouvait guère se passer sans rendre toute une ville
prisonnière, a montré sans peine combien les uns et les
autres méritaient peu de confiance. On pouvait les perdre
ou les changer, de plus le contrôle des billets de santé ne
s'exerçant pas dans des lieux infectés, le voyageur qu'alléchait l'appas de marchandises à vil prix, pouvait s'écarter
de sa route, pénétrer dans les lieux suspects et revenir,
fort de son billet, dans un pays sain qu'il infectait. C'est,
dit d'Antrechaux, par un pêcheur du nom de Cancelin,
qui avait quitté Toulon pour aller à Bandol avec un billet
de santé, que la peste qui venait d'éclater dans cette dernière ville fut rapportée à Toulon. Cancelin avait eu la
précaution de faire viser son billet à Saint-Nazaire , et
rentra sans peine à Toulon. Enfin, autre inconvénient
non moins grave, les portes des villes, dont quelques-unes
seulement restaient ouvertes, étaient encombrées par la
foule qu'arrêtaient les gardes et les inspecteurs des billets.
Il en résultait toujours de la confusion et le mélange
fréquent de gens suspects avec ceux qui étaient sains ( r ) •
.3• Quarantaines
Lorsque les voyageurs arrivaient de pays notoirement
contaminés, ou bien pendant les épidémies, lorsque des
habitants ou des chirurgiens a vaient été en rapport avec
des pestiférés, on les mettait en quarantaine. Nous verror..s
(l )
D 'Antrechaux, loc. ci t ., p.
230 .
�14
ALEZAIS
plus loin les prescriptions qui réglementaien t le service
médical et qui cherchaient à assurer les soins donnés
aux malades, tout en isolant les praticiens qui les approchaient. Il s'agit actuellement d'exposer brièvement comment on comprenait alors cette institution qui a joué un
si grand rôle dans l'histoire des maladies contagieuses et
qui de nos jours est encore en vigueur dans les relations
maritimes. J'insisterai surtout sur les quarantaines terrestres en rappelant seulement que les ports de mer, Marseille, Toulon, avaient des Lazarets (r) où l'on pouvait
obtenir un isolement effectif des équipages et des marchandises provenant des pays suspects ou contaminés . Les
navires venant du Levant, même avec patente nette,
faisaient toujours quarantaine, parce que les ports du
Levant, rarement exempts de peste et dans lesquels on
ne savait rien désinfecter, n'étaient jamais réputés sains (2 ).
Quand la patente était brute ou soupçonnée, c'est-à-dire,
quand il y avait des cas de peste dans les ports de départ,
ou qu'il y en avait eu récemment, si l'équipage n'avait pas
eu de morts pendant la traversée, on le soumettait à
quarante jours de quarantaine et les marchandises à
soixante jours à dater du moment où le débarquement
était achevé. Dans le cas de décès en cours de route,
la quarantaine ne commençait pour l'équipage, que lorsqu'après un certain temps on ne pouvait plus le regarder
que comme soupçonné. Toute communicatio n avec d'autres équipages était sévèrement interdite et l'isolement
assuré par des gardes et par des logements séparés.
Sur terre les conditions étaient bien plus défectueuses.
Néanmoins le Règlement de r6zg envisageait la quaran( 1) Sur les Lazarets, on peut consulter : Etudes historiques sur les
Lazarets et les Pestes de Marseille (Ext. Courr. Mars.) Marseille, Garnaud,
1846. - Marseille et son Intendance ~anitaire à propos de la peste, de la
fièvre jaune, du choléra et des évènements de Saint-Nazaire (Loire-Inférieure) en 1861. Etudes Historiques et Médicales, par Evariste Bertulus.Marseille, Camoin; Paris, Germer-Bai 11ère, 1864, in- 8•.
(2) D' Antrechaux, loc. ci t . , p. 2 2 0.
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
15
taine, non seulement comme un moyen de protection des
lieux encore sains, mais encore comme une ressource à
accorder aux malheureux qui fuyaient un pays contaminé.
« Ceux qui voudront sortir du terroir, dit l'article XLV,
pourront demander quarantaine dans le terroir des lieux
voisins, y dresser cabanes en lieux les plus commodes, qui
leur seront établis par lesdits Consuls voisins et sous les gardes qu'ils leur donneront sans que la di te quarantaine puisse
être refusée par lesdits voisins ni autres. >>,Cependant la
Cour en ordonna autrement le 3 r août r 720, malgré le
Procureur du Roi qui, au nom du « bien public, du droit
des gens et de l'humanité » requérait en conformité de
l'article cité, que les habitants de Marseille soient reçus à
venir faire quarantaine dans les infirmeries des lieux voisins ou même dans des cabanes dressées pour la circonstance. Ce voisinage, et non sans raison, ne parut pas
prudent à la Cour qui ordonna ( r) que tous ceux qui se
pourvoiraient par requête pour être reçus à faire quarantaine la feraient aux lieux maritimes où il y avait des
infirmeries et les Marseillais vinrent encombrer le Lazaret
de Toulon (2). Il y eut cependant, aux environs même de
la capitale de la Provence, un certain nombre de quarantenaires et on les trouve établis à Saint-Eutrope, à SaintLazare, dans le bâtiment des Chartreux, à l'Aigled'Or (3).
La bastide ou la cabane dans laquelle on établissait un
quarantenaire devait être distante au moins d'un quart
de lieue de la ville ou du village qui le recevait, de
r 5 cannes du grand chemin royal et de z5 cannes de
toute autre demeure habi~ée par des gens sains (art.
XCIV).
On faisait rôle des noms et surnoms des quarantenaires,
( 1) Ext. Reg. Parlement, 3r août 1720. Arch. dép. C. gog.
(2) D'Antrechaux, loc. cit .. p, 217.
(3) Controolle des sommes payées à l'occasion de la contagion, z registres, passim. Arch. dép. C. qoq.
�1
' l
16
ALEZAIS
et des meubles et hardes qu'ils apportaient. Les quarantenaires étaient tenus, sous peine d'être chassés, d'obéir
aux ordonnances des Officiers, des Intendants et des
gardes qui leur étaient donnés. Ils ne pouvaient se promener que jusques à cinquante pas autour de leur
demeure (art. XCVI), sans pouvoir entrer dans les che- ·
mins, s'approcher des puits ou des fontaines publiques,
ni pénétrer dans la cabane de leurs gardes dont ils
devaient toujours rester éloignés au moins de quinze
cannes.
Les gardes « bonnes et suffisentes >> que désignaient
les consuls (art. XCVII), prêtaient serment entre les
mains des officiers de la justice de (( bien et fidellement
verser en leurs charges ». Ils étaient au moins au nombre
de deux et étaient changés de temps en temps, suivant
ravis des consuls, mais, à pe·ine de la galère, il leur était
défendu d'abandonner ensemble le lieu qui leur était fixé
(art. XCVIII), et à peine de la vie, de fréquenter leurs
quarantenaires, de se servir de leurs meubles ou de
manger avec eux. Quand ils leur . apportaient de l'eau,
ils devaient remplir leurs vases à trente pas loin de la
quarantaine.
Deux fois par jour les quarantenaires-se présentaient à
leurs gardes qui s'informaient de l'état de leur santé, et
deux fois par semaine ils recevaient. la visite des consuls
qui les faisaient tous sortir « en les mettant sous le vent »
(art. XCIV, XCVI) et qui veillaient à ce qu'ils reçoivent
à leurs dépens, mais sans surtaux, au prix commun et
ordinaire, ce qui leur était nécessaire.
En cas de maladie, les quarantenaires devaient sans
.d issimulation en informer immédiatement les gardes qui
en avisaient les intendants de la Santé. Si la maladie était
reconnue contagieuse, les malades étaient séparés avec de
nouveaux gardes et les autres quarantenaires recommençaient, dans un nouveau local) une nouvelle quarantaine
(art. XCV). Si le malade mourait, la cabane, les habits,
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
17
les meub les étaient brulés en présence des Intendants. Un
quarantenaire qui communiquait avec un nouvel arrivant
recommençait son temps (art. XCIX). A l'expiration du
terme, quand les meubles avaient été purifiés comme
nous le dirons, une visite des médecins et des chirurgiens
avait lieu, mais les quarantenaires n'étaient pas encore
libres. Ils devaient rester huit jours dans leur maison,
puis quinze jours dans le village, sans aller autre part
(art. C).
Outre les quarantaines de maladie, on faisait aussi
parfois des qum·antaines de santé. On appelait ainsi une
période pendant laquelle l'entrée d'un lieu infecté était
encore suspendue après la cessation de l'épidémie pour
qu'on put reconnaître que celle-ci était bien éteinte.
L'article CI conseillait d'envoyer quatre étrangers, « qui
n'auront point humé l'air d'icelles, pour demeurer aux
maisons ou bastides auxquelles les accès de peste seront
arrivés, et se mêler avec les habitants du lieu durant
quinze jours ou autre temps qui sera avisé )), Après cette
épreuve, l'entrée ne pouvait encore être donnée aux
habitants qu'avec des certificats de santé signés des
Consuls et les marchandises ne pouvaient être reçues
ailleurs qu'au bout d'un an ou après purification suffisante.
L'ordonnance de M. de Vauvenargues (r) qüi réglait
la quarantaine de santé à laquelle fut soumise la ville
d'Aix du r•' septembre au ro octobre 172r, ne parle pas
de l'envoi de ces étrangeTs-témoins. Tout en maintenant
l'interdiction absolue de pénétrer dans le terroir d'Aix ou
d'en sortir, elle accorde certains tempéraments qui préparent la reprise des relations sociales. Les habitants-peuvent
entrer librement dans les boutiques des marchands, dans
les maisons, même aller à la campagne avec la permission
du commissaire de leur quartier.
( 1) Ordonnance du 31 août 1721, Arch. dep. C. gog.
�18
ALEZAIS
Pendant cc la convalescence de ces lieux anciennement
infectés >> et de 40 jours après le rétablissement du
commerce, on ne pouvait les choisir pour y établir des
quarantenaires, parce qu'en cas de peste chez ces derniers, on n'aurait pu juger, si le mal venait d'eux ou du
terroir (art. Cil).
B.-
PRÉSERVATION DES PAYS SAINS
Aux mesures précédentes qui avaient pour but d'interrompre tout rapport avec les foyers du fléau venaient se
joindre une série de prescriptions préventives s'adressant aux pays encore sains pour empêcher l'apparition du
mal.
De ce nombre étaient l'isolement des individus, les
mesures d'hygiène, la surveillance et l'isolement des
malades.
/
0
Isolement des individus
Les agglomérations étaient soigneusement évitées.
cc Toutes assemblées et Foires, Marchés ou autres publiques qui se font sous prétexte de Vœux et Feets de villages,
Danses et Festins, Baptêmes, mariages et enterrements >>
cessaient; sauf aux officiers des lieux de régler le nombre
des assistants aux noces et aux funérailles, « sans aucun
baisemain aux offertoires '' (art. IX). Le Père, le parrain
et la marraine assistaient seuls aux baptêmes.
Les boucheries, poissonneries et places de travailleurs
à louer étaient divisées en quartiers pour diminuer la
foule du peuple et le débitement des chandelles se faisait
tout le long du jour (art. XIX).
Les Supérieurs des Communautés religieuses étaient
invités à ne cc donner aucune obédience aux Religieux de
famille qui était hors de la province pour venir aux
couvents qu'ils avaient en icelle, ni transmarcher les
1
r
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
19
Religieux d'un couvent à l'autre de la Province >>et à ces
fins ils devaient trois jours après la signification de
l'arrêt, donner le rôle contenant le nombre des religieux
avec leurs noms et surnoms (art. XXXIX). Les gueux,
les vagabonds, les gens sans avoir et métier étaient
expulsés (art. XXI, XXII) . A peine du fouet et de la
galère, les hôtes et les cabaretiers devaient les révéler aux
Intendants, de même qu'ils devaient déclarer tous les
jours les personnes étrangères qu'ils avaient logées.
L'entrée des villes était sévèrement interdite aux vagabonds. Les gardes devaient leur (( donner la passade avec
bulletin de refus » à peine du fouet pour les gueux et de
cinquante'li vres d'amende rour les gardes.
Une série de prescription s minutieuses cherchait encore
à prévenir les habitants de tout contact dangereux. Sous
peine de punition corporelle, il était défendu, sans la
permission des consuls des lieux voisins, d'accompag ner
un étranger que l'on rencontrait dans la campagne, de lui
porter ses hardes, de prendre et manier des << hardes,
linges, habillement s, paquets, corps morts et autres
choses ·» que l'on trouvait dans les chemins ou aux
champs (art. XV). Tout « inquant volontaire », toute
vente de vieux habits étaient interdits (art. XVIII). Les
débitants d'eau-de-vi e devaient s'abstenir de fournir le
verre, mais la verser dans le verre de celui qui en achetait,
à peine du fouet et de la galère (art. X). Enfin sur les
côtes ou le long des rivières on menaçait de la peine
capitale ceux qui retireraient des marchandis es provenant
d'un vaisseau naufragé. Les officiers de l'amirauté ou les
officiers ordinaires du lieu le plus proche devaient être
avisés et se rendre sur le champ sur le lieu du sinistre
pour procéder à « la purification , sûreté et submergement » (an. CIV).
On redoutait tellement le contact d'un objet qui aurait
pu être contaminé, qu'on faisait appel à toutes les ressources pénales pour prévenir cet accident auquel on
�20
ALEZAIS
imputait généralement les invasions du fléau ou les
rechutes gui survenaient pendant une épidémie. Il est
intéressant de voir s'ajouter aux mesures coercitives ordinaires, un moyen qui, à ces époques de foi devait être
pour un grand nombre un frein puissant, les punitions
ecclésiastiques. Le Procureur général du Roy, présenta
une requête le r r septembre r 720, pour informer contre
ceux qui faisaient de la contrebande. « Pour pouvoir
découvrir les coupables, il n'a pas trouvé de plus seur
moyen, que de donner à tous ceux qui feront arrêter
un contrebandier, la somme de 200 livres, qui sera
payée par la Province, dès que le coupable aura été
condamné: requiert la chambre qu'il lui soit permis de
faire informer et de se pourvoir par monitoire et par censures ecclésiastiques. >>
La chambre fit droit à cette requête. Voici le monitoire
qui fut publié à Aix, avec l'approbation de l'autorité
épiscopale (r).
Parcelle de Monitoire, à la requeste de Monsieur le Procureur général, querellant en contravention aux Arrests de
la Cour du Parlement, tenant la Chambre des Vacations, au
sujet de la contrebande (2).
Premièrement, qui sçaura tant pour avoir vü que pour
avoir ouï dire, que certain quidam fait la contrebande, ait à
le reveler, sous peine d'excommunication.
Secondement, qui sçaura, tant pour avoir vü que pour
avoir oüi dire, que certains quidans prêtent leurs maisons
pour cacher les marchandises de contrebande, ait à le reveler,
sous peine d'excommunication.
Troisièmement, qui sçaura, tant pour avoir vû que pour
avoir oüi dire, que certains quidans font entrer de nuit des
marchandises de contrebande, ait à le reveler, à peine
d'excommunication.
Quatrièmement, qui sçaura, tant pour avoir vû que pour
(1)
Ext. Reg. Parlement,
(2) Arch. départ. C. gog.
11
sept.
1720.
Arch . dép. C. gog.
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
21
avoir oüi dire, que certains quidans prènent des chemins
détournez, avec des mulets chargés, ait à le reveler, sous
peine d'excommunication.
Cinquièmement, qui sçaura, tant pour avoir vû que pour
avoir oüi dire, que certains personnages ont été à la Barrière
pour prendre des marchandises de contrebande, et les recevoir de ceux qui viennent de Marseille, ait à le reveler, sous
peine d'excommunication.
RABASSE.
Permettons la publication du Monitoire ~·equise.
A Aix ce r3 septembre 1720, Villeneuve, Vic. gén. et Offic .
.2°
Mesm·es d'hygiène
Lorsque l'annonce du fléau se répandait, le Règlement
ordonnait (art. VII), de tenir (( nettes de tout fumier et
ordure'' les rues des villes et lieux, et de porter bien loin
les immondices. Chaque habitant devait verser le matin
au-devant de sa maison trois ou quatre sceaux d'eau et
donner vidange aux eaux croupissantes, sans qu'il soit
permis de « tenir aucunes Süeilles ou cloaques autour des
murailles ''.
Les bêtes mortes, le poisson corrompu devaient être
enterrés cc bien avant dans terre hors de la ville >> art.
XVIII. Défense de jeter dans les rues les entrailles des
animaux tués à la boucherie, les eaux des enchoyes, ou
autres qui ont mauvaise senteur, et tous cc haillons de
mauvais habits, linges, salletés de maison.>> Le tout
devait être porté hors ville, à peine de 5o livres et autre
arbitraire. Ceux qui faisaient des vers à soie (art. XIX)
devaient jeter au loin hors ville (( les jas et l'eau qu'on
tirera la soye, sans les faire bruler dans leurs maisons
ni autres endroits de la Ville, à peine de roo livres
d'amende et autre arbitraire>>.
A peine du fouet et de roo livres d'amende pour cha-
�22
ALEZAIS
que contravention, sous la responsabilité des Intendants
des Boucheries et des Poissonneries, défense était faite
(art. XX), << à tous Bouchers de vendre aucune chair
infecte et corrompue ni proche de se corrompre, ni débiter aucune brebis ni autre bétail mort de maladie quelle
que soit, et aux tripiers, de vendre aucunes Têtes, Pieds,
Ventre, Sang de Mouton, Foy et Poulmons, qui ne soient
sains et frais, et aux Poissonniers vendre aucun Poisson
corrompu, et à tous Revendeurs de vendre aucunes denrées corrompues Jl.
Ces prescriptions d'hygiène élémentaire, que rendait
plus indispensables encore Je mauvais fonctionnement de
la voirie d'autefois, semblent avoir été prises bieri tardive ·
ment à Marseille en 1720. Tandis que les premiers cas de
peste remontaient au commencement de juin, et que Peyssonel, dès le ro juillet, signalait l'existence certaine de la
maladie, les relations de l'époque disent qu'on ne prescrivit l'enlèvement du fumier et le la vage des rues que le 27
du même mois (r).
3• Surveillance et isolement des malades
-.
Depuis longtemps on établissait dans chaque pays, quand
la contagion devenait menaçante, un bureau de la Santé
présidé par les Juges. De plus, les Consuls nommaient
par quartier un nombre suffisant d'Intendants chargés,
d'après l'article V du réglement, de prendre garde aux
malades <<tant à leur lieu qu'au terroir», de visiter de
deux en deux jours les habitants qu'ils se faisaient présenter ainsi que leurs domestiques, puis d'adresser un rapport
au bureau de la Santé.
(1) Journal inédit et le seul complet que l'on connaisse de ce qui s'est
passé dans la ville de Marseille et dans son terroir, à l'occasion de la Peste,
depuis le mois de mai 1720, jusques à la fin de septembre 1723, par Je
Père Paul Giraud, visiteur provincial de l'ordre de la Sainte-Trinité pour
la rédemption des captifs Le Conservateur Marseillais. T. 2, p. 41, 1830.
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
23
Les Intendants devaient s'assurer que le blé était en
réserve suffisante dans la ville, que les boutiques des
apothicaires étaient garnies des drogues nécessaires
(art. XXII), que les Infirmeries étaient en bon état et
assez grandes (art. XVI). A leur défaut,.ils faisaient rapidement construire, aux lieux les plus commodes, des
Cabanes éloignées des agglomérations et des grands chemins, mais proches de l'eau. Ces Cabanes devaient être
bien aérées et ((percées du Levant et Septentrion, et les
chambres ou hutes et cabanes séparées et distinguées par
galeries )) . Elles comprenaient trois logements particuliers, l'un pour les blessés, (r) l'autre pour les suspects et
le troisième pour les médecins, les chirurgiens et les
employés à la direction et aux service des Infirmeries
(~-.rt. XVI). Les Intendants devaient désigner un chirurgien
pour visiter ((les malades que le médecin ordonnait)), mais
à peine de 3oo livres et autre arbitraire le chirurgien ne
devait faire (( aucune saignée ni appareil sans la présence
et l'avis de l'un des médecins, de même que les apothicaires ne devaient bailler aucunes drogues ni médicaments sans ordonnance du médecin (art. XXV). C'est
aux Intendants que les médecins, chirurgiens et apothicaires devaient faire leur déclaration immédiate, lorsqu'ils
traitaient quelque particulier soupçonné de contagion, et
le chirurgien était mis en quarantaine, soit aux dépens
du malade, soit aux dépens de la ville (art. XXII). C'est
encore aux Intendants, dont on voit le rôle important, que
devait être signalé tout décès, pour qu'ils puissent faire
enquête sur la maladie qui l'avaient causé (art. XXXVII).
(l) C'est ainsi qu'on désignait les pestiférés.
�24
ALEZAIS
II
Mesures prises contre une épidémie confirmée
Lorsque la peste, franchissan t les trop faibles barrières
qu'on lui opposait, avait envahi une ville, la lutte se poursuivait guidée par les mêmes principes, isoler aussi rapidement que possible ceux qui étaient frappés, les blessés,
comme on les appelait, et séparer complèteme nt les uns
des autres ceux qui étaient encore sains ou semblaient
l'être. On ne savait pas si quelques heures après, les gens
qui paraissaien t encore valides n'allaient pas être victimes
d'un mal qui couvait déjà. Les atteintes étaient si brusques, la contagion si rapide, que le seul moyen de se préserver semblait être de ne plus fréquenter personne.
Parfois, comme dans la malheureus e ville de Marseille,
le désarroi était si grand, le bouleversem ent de tous les
services si complet, qu'il n'était plus question de mesures
a dm inistrati ves. Les rares citoyens valides, menacés par la
famine et par l'infection que répandaien t les cadavres
amoncelés, réunissaien t tous leurs efforts pour se procurer
quelques vivres ou se débarrasser des morts. Mais tant
qu'une ville n'était pas tombée dans cet excès de confusion, on s'efforçait pour les isoler de connaître rapidement
les malades, soit en exigeant de leur part la déclaration de
leur maladie, soit plutôt en les recherchant activement,
on séquestrait tous les habitants, on redoublait de précautions hygièniques et on pratiquait la désinfection .
I
0
Décla1·ation de la maladie.
La déclaration de la peste était tout d'abord obligatoire
pour un pays nouvelleme nt atteint.« En cas d'aucun accident de peste ou soupçon d'icelle, disait l'article XXXXI,
�LA LUTTE CONTRE LA PES'l'E
25
les Consuls des lieux en donneront incontinent av1s
à leurs voisins.>> Ce premier cas ou ce premier décès
était soumis au contrôle des << médecins de la ville la plus
proche en présence du Juge et de l'un des Consuls de la
dite ville plus proche ))' et en attendant le résultat de cet
examen, toute sortie du lieu ou terroir était interdite aux
habitants, la maison suspecte étàit fermée et gardée.
Si le rapport médico-chi rurgical était affirmatif, il devait
être sans délai transmis à la Cour. Le porteur de l'avis, que
l'on reconnaissa it au baton blanc qu'il tenait à la main,
devait s'arrêter aux barrières dela ville où se tenait la cour~
et déclarer, sous peine de la vie, avant de remettre les lettres qu'il portait, la nouvelle du mal. Le 2 septembre 1720,
un nouvel arrêt de la Cour interdisait aux Consuls qui
venaient annoncer la peste, d'entrer en ville, à peine de
mille livres et leur enjoignait d'écrire sur les paquets,
lieu soupçonné de peste.
En attendant que la Cour ait statué, les officiers du
lieu contaminé devaient suspendre toute entrée ou sortie,
et ne plus délivrer de billettes. Les officiers des lieux circonvoisins étaient autorisés provisionne llement à établir
des gardes aux avenues du terroir et à bloquer le lieu
suspect. Ils donnaient en même temps avis aux Lieutenants
et Consuls du ressort, ou au Viguier et Consuls du cheflieu de la Viguerie, qui étaient tenus de s'acheminer le
plus prompteme nt possible vers le lieu malade pour régler
la forme de la garde.
Si l'accident arrivait dans la ville chef du ressort ou de
la viguerie, même pouvoir était donné provisionne llement
aux officiers et consuls <<de la plus proche ville Royale ou
plus considérabl e et peuplée »du voisinage.
Puis les Consuls des « lieux infects » devaient à peine
de cent livres informer la Cour de trois jours en trois jours
de l'état de santé de leur pays (art. CXXV).
Outre la déclaration officielle de Pépidémie chaque
�26
ALEZAI S
malade était tenu, dès qu'il se reconnaissait quelque indisposition, de le faire savoir incontinent aux Intendants de
la Santé de son quartier (art L).
2•
Reche1·che et isolement des malades.
On ne se fiait pas à la déclaration faite par les malades
que bien des circonstances pouvait empêcher ; pendant
l'épidémie on multipliait les efforts pour surprendre hâtivement les cas nouveaux.
Ce soin était surtout dévolu aux Intendants de la Santé
auxquels Cardin Lebret adjoignit, en I 720, des Capitaines
et des employés de quartier.
Les Intendants, d'après le règlement du XVIIe siècle,
(art. LVIII), devaient tous les matins, maison par
maison, chacun dans leur quartier, faire une visite avant
l'heure où il était permis aux habitants de sortir. Ils les
faisaient exhiber aux fenêtres ou dans un autre endroit
des maisons en se guidant sur la liste individuelle qu'ils
tenaient à jour. Dans les bastides et cabanes du terroir,
deux Intendants particuliers faisaient une visite analogue
(art. LXXXIV). Au moindre cas de maladie, ils faisaient appeler le médecin et le chirurgien dont la visite
était minutieuse (art. LIX). Le malade, amené à la porte
du logis ou à ciel ouvert, tournant la tête pendant l'interrogatoire pour que sa respiration ne puisse arriver au
visiteur, découvrait à nu les aines, les aisselles, le col
derrière la nuque pour montrer s'il y avait tumeur, dartre,
rougeur et douleur. Sans s'arrêter à ses réponses et<< pour
asseoir un solide jugement >> on le faisait marcher en
observant soigneusement s'il chancelait ou non, en prenant garde à sa face, à son maintien, à tous les accidents
qui pouvaient « témoigner trouble et altération». On
s'efforçait de retrouver l'origine de sa maladie, d'apprendre s'il avait eu des rapports avec une personne suspecte
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
27
et surtout s'il avait apporté des marchandises pour les
brûler promptement (art. XXXXIII).
En cas de peste l'entourage était mis en quarantaine et
le malade conduit à l'infirmerie ( r) soit en chaise à porteur
soit dans des chaises roulantes (z), par des portefaix choisis par les Consuls et assermentés (art. LI). Si l'Infirmerie
ne fonctionnait pas encore, le malade était provisoirement
enfermé dans sa maison avec des cadenats ou en bouchant la porte à chaux et à sable, car il était défendu aux
Pestiférés d'aller par les rues et de se mêler aux personnes
saines (art. XLIX). Puis, quand le transport avait pu avoir
lieu, on brûlait les coussins, la paillasse et les autres meubles dangereux, et la maison fermée et platrée, ses fenêtres
bouchées à chaux et à sable, était marquée d'une
grande croix blanche en attendant qu'on pût la purifier
(art. XXXXIII). Tout en conservant les Intendants de la
Santé, Cardin Lebret (3), premier président, établit par
ordonnancedu r6octobre 172o,danschaqueVille, bourg
et communauté, un conseil ayant pour mission de partager
les rues et les maisons en plusieurs quartiers, composés
chacun de cent familles seulement. La surveillance, plus
facile à exercer, était confiée dans chaque quartier à un
Capitaine, un Lieutenant et quatre Sergents élus en la
manière prescrite par les règlements de la communauté
pour les élections.
Le greffier de la Communauté leur délivrait sur le champ
{1) Le fonctionnement jusqu'ici peu connu des anciennes infirmeries en
temps de peste est assez bien exposé dans un Règlement donné par le
Marquis de Vauvenargues à l'Infirmerie de la Charité de la Ville d'Aix,
règlement que j'ai publié en 1901 dans le Marseille Médical, sous le titre
de cc Un Règlement Hospitalier en 1720 ». Il m'a semblé que cette courte
brochure était le complément naturel de l'étude actuelle et je l'ai insérée
comme appendice aux mesures que l'on prenait contre la peste.
(2) Controolle des sommes payées, etc. Arch. départ. C. qog .
(3\ Ordonnance du 27 octobre 1720 rendue à Saint-Remy, et Mémoire
servant d'instruction pour l'exécution de notre ordonnance du 27 octobre
1720. Arch. dép. C. gog. Pièces annexes N• II et III.
--
~
- -
�28
ALEZATS
un état des maisons et familles composant le quartier, état
que chaque Capitaine devait vérifier et modifier par des
visites quotidiennes, en ayant soin de s'informer s'il y
avait de nouveaux habitants, d'où ils venaient, « des
causes de leur venue », sïls apportaient des hardes, marchandises ou autres choses et surtout s'ils n'avaient pas
passé en fraude et par surprise les gardes établies sur les
lignes ou celles des portes des lieux. Ils devaient immédiatement faire isoler les malades et les morts et en rendre
compte au commandant établi par le gouverneur de la
ville ou au subdélégué de l'Intendant.
Outre les capitaines de quartier, l'Intendant Lebret
institua le I er novembre I 720, un Capitaine de la Santé,
chargé avec des gardes et des corbeaux de faire transporter
les malades à l'infirmerie et les autres habitants en
quarantaine.
M. Laforet ( 1) a publié dans ses intéressants souvenirs
marseillais, « l'Estat de Messieurs les Commissaires de
la paroisse des Accoules »,qui devaient en aoust 1720, à
l'époque où il y avait encore à Marseille une organisation
régulière, « visiter leurs isles par les quatre coins » et
« dresser chaque jour un estat par total du nombre des
morts, malades et de la quantité du pain» qu'ils faisaient
distribuer. Ils le remettaient à l'un d'eux, M. de la Ferretière, qui avait soin de leur procurer tous les secours
nécessaires et de faire ensevelir les morts. Le rôle de ces
commissaires était à peu près celui des capitaines de
quartier.
L'isolement des malades était complété par l'isolement
des chirurgiens qui les soignaient. Tout chirurgien qui
avait commencé de panser un malade contagieux ne
devait pas, à peine de la vie, panser un autre malade qui
ne l'était pas (art. LXXXVII). L'interdiction semble
(1) Laforet, Souvenirs Marseillais. La neste de 1720, pp. 120, 124.
�LA LUTTE CQNTRE LA PESTE
29
moins sévère pour les médecins. Le personnel tout entier
des Infirmeries, les médecins aussi bien que les chirurgiens, ne devait pas, à vrai dire, communiqu er avec le
reste de la population. Mais, en dehors des Infirmeries, la
défense ne s'adresse qu'aux chirurgiens , sans doute parce
qu'ils avaient des rapports plus immédiats avec les Pestiférés dont ils soignaient les ulcères avec des plumasseau x
et des onguents.
Les Consuls devaient établir un chirurgien cc qui ne
se mèle point avec les infectés, pour panser et médicamenter les malades non infectés» (art. LXXXI). Et je
suis porté à croire que c'est cette disposition règlementaire, mal interpretée par des auteurs qui ne la connaissaient pas, qui a pu parfois donner à penser que certains chirurgiens refusaient de soigner les pestiférés et ne
se consacraien t qu'aux maladies moins dangereuse s.
Les Consuls devaient établir un autre chirurgien pour
panser et médicamen ter ceux qui, logés aux Bastides
et cabanes, pourraient être atteints de contagion
(art. LXXXIII), et ce chirurgien habitait une métairie ou
cabane particulière et avait un valet cc pour lui préparer
ses viandes >>.
Enfin un chirurgien était affecté à la visite des quarantenaires. Ayant une retraite à part, il allait avec un guide
et un garde chez les plus dangereux et baillait aux autres
de quoi se panser le matin et le soir pour un ou deux
JOurs.
Quand aux. morts, ils étaient mis dans une bière pour
cc qu'ils ne portent infection, et enterrés de nuit avec une
clochette et une torche allumée au devant.>>. Les enterrements devaient être faits en cc lieux éloignés du lieu ou de
l'infirmerie de deux cents pas et en des fossés profonds
au moins de cinq à six pans » (art. LXI). Si un pestiféré
avait été enterré dans une maison, un jardin, une cave ou
même dans le cimetière, il était sévèrement interdit de
�30
ALEZAIS
creuser ou de fouiller dans cet endroit. On le marquait
d'un tas de pierre après y avoir jeté trois fois de huit
jours en huit jours de la chaux vive détrempée avec du
vinaigre ou de l'eau (art. LXIX) .
.3" Isolement de la population valide
Dès l'explosion de l'épidémie, les habitants encore
indemnes étaient in vi tés à se disséminer le plus promptement possible (art. XXXXV), sur les barques, s'il s'agissait d'un lieu maritime, ou dans les divers quartiers du
terroir où l'on construisait des ca ban es, mais les marchands
et les artisans devaient laisser dans leurs magasins les
marchandises nécessaires pour la provision du pays
(art. XXXXVI). Par contre, les médecins, chirurgiens,
apothicaires et boulangers qui habitaient le pays depuis
dix ans, étaient tenus, sauf à être procédé contre eux, d'y
rester ou d'y revenir pour l'assister moyennant de justes
salaires.
Les pauvres mendiants étaient réunis dans le lieu le
plus commode et nourris sans pouvoir courir par la ville.
Les filles publiques étaient mises dans une tour ou dans
une maison hors ville que l'on fermait à chaux et à sable
en ne laissant qu'une seule ouverture pour leur donner
du pain et de l'eau (art. XXXXVII).
Les hôpitaux, tels gue l'Hôtel-Dieu de Marseille, qui
ne contenaient pas de pestiférés, étaient eux-mêmes privés
de toute communication avec la ville. Les recteurs, les
médecins qui se dévouaient aux soins des malades, s'enfermaient avec eux en réunissant le plus d'argent et de provisions possible. C'est ainsi qu'en r 720 Bruno Garnier et
Charles Peyssonnel s'enfermèrent à l'Hôtel-Dieu où ils ne
tardèrent pas à être victimes du fléau qui avait envahi
l'hopital (r).
(1) A. Fabre. Histoire des hôpitaux de Marseille. T. r p. 345·
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
31
Il était fait rôle des habitants qui restaient en ville pour
évaluer la quantité des provisions à faire, mais tous ceux
qui n'avaient ni commandement, ni intendance, ni emploi,
devaient<< se contenir dans leur maison )) (LV). Les baux
étaient prolongés et les déménagements interdits; chacun
restait dans l'appartement qu'il occupait, même si l'on
se trouvait à l'époque de Saint-Michel. Ainsi, nous
voyons le rI septembre 1720, la Chambre ( 1) ordonner,
par réquisition verbale du Procureur général du Roy,
que tous les locataires des maisons de la ville d'Aix)
demeureraient « dans icelles, aux rentes accordées; et au
moyen de ce>> leur fit<< inhibitions et desfenses de changer
leurs meubles d'une maison à autre jusques à ce qu'autrement soit ordonné, à peine de cinq cens livres d'amende
et autre , arbitraire». Un seul habitant par maison, pouvait
à une heure marquée par le son de la cloche, toujours
après le lever du soleil, sortir pour aller chercher les
vivres nécessaires. La cloche annonçait également l'heure
de la rentrée et sauf permission des Consuls, à peine
d 'être chassé, personne ne pouvait se trouver par la ville
hors des heures indiquées. L'étape des vivres était divisée en plusieurs maisons dans chaque quartier de la ville
et du terroir (LVI, LVII), l'une pour le pain, une autre
pour la viande et une troisième pour le vin. Dans le but
de diminuer la foule du peuple, la distribution etait
faite à des heures différentes selon les rues et les quartiers.
Dans le même but, des boulangers devaient être établis,
s'il n'y en avait pas, pour que ceux qui avaient l'habitude
de pétrir ne communiquent pas en allant au four (z). Les
Conseils publics devaient se tenir dans des lieux non fermés et spacieux, où l'on put se placer en rond ou en telle
autre forme qui permit de s'entendre facilement sans s'ap(1) Arch. départ. C. gog.
(2)0rdonnance du 27 novembre 1720 .
�32
ALEZAIS
procher (art. XCI). Enfin les prêtres disaient les messes
sur le porche des Églises ou en tout autre lieu dominant
de grandes places capables de recevoir le peuple << sans
s'aprocher ni se toucher l'un l'autre» (art. LI II).
En 1720, les mesures d'isolement devinrent encore plus
sévères Je ne parle pas de Marseille où l'insuffisance de la
réglementation administrative fut bientôt suivie du plus
affreux désarroi. On avait même négligé de prendre les
précautions d'isolement qui viennent d'être indiquées. On
voit, en effet, dans les récits des contemporains que le t5
et le 16 août, alors que l'épidémie sévissait depuis plusieurs mois, deux processions eurent encore lieu, que
l'église de la Trinité, encore ouverte à cette époque, recevait un grand concours de fidèles ( 1) et que la messe s'y
disait publiquement le 25 du même mois.
A Aix, l'intendant Lebret dans son ordonnance du
l er novembre dit ((que l'expérience ayant fait voir que
la communication entretient et augmente la maladie», il
est << absolument nécessaire pour le salut du peuple, préférable à toutes choses, de luy oter pendant quelques jours la
liberté de communiquer» (2).
En conséquence, défense est faite à toute personne de
sortir du terroir contaminé et ceux qui veulent se retirer
de la ville dans le terroir, ont deux jours pour le faire après
la publication de l'ordonnance . A l'exception des Prêtres
qui se destinent à la consolation des malades et à l'administration des Sacrements, des Consuls et des Conseillers
du bureau de la Santé, des Capitaines, Lieutenants et
Sergents de quartier, des gardes des portes, des Meuniers,
(r} Journal du P. G1raud.
(2) Ordonnance de Cardin Lebret du I" nov. 1720. Plaquette imprimée.
Mémoire pour parvenir à l'exécution de l'ordonnance rendue par M. le
premier Président, le premier novembre 1720, pour les lieux attaqués des
maladies. St-Remy, 2 novembre 1720. Arch. dép. C. gog. Pièces annexes
N'IV et V.
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
33
Boulangers et Bouchers, il est interdit aux habitants de sortir de chez eux. C'est la quarantaine générale.Les maisons
seront fermées par les Capitaines de quartier qui emporteront les clefs ou fermées par une plaque de fer. On fera des
barrières dans les rues et des sentinelles placées aux carrefours auront ordre de tirer sur ceux qui sortiront de
leurs maisons.
L'alimentation des habitants était confiée aux Capitaines de quartier et à leurs aides qui chaque jour devaient
en rendre compte à celui des Intendants du Bureau de la
Santé qui avait été chargé de ces détails.
Les Capitaines s'informaient de ceux qui avaient du blé
pour en prendre moyennant une reconnaissance du bureau
de la Santé, et du vin pour J'acheter au pri x fi xé par le
bureau. A cet effet, on faisait faire un entonnoir pour
faire couler le vin en dehors de la maison et un en~onnoir
en bois pour le blé . A midi, les boulangers et les bouchers, d'après les indications fournies par les Capitaines,
leur apportaient le pain et la viande coupée en morceaux
de r, 2 et 3 livres et à deux heures les sergents les distribuaient ainsi que le vin. Chaque habitant se montrait aux
fenêtres et faisait descendre avec une corde d' auffe ou« de
jonc d'alicane », une corbeille ou un panier dans lequel le
sergent déposait les aliments sans toucher ni au panier,
ni à la corde. Ceux qui voulaient du vin avaient soin de
mettre dans leur panier un pot de terre évasé dans lequel
on put facilement verser le vin et si on voulait payer, on
mettait dans le panier l'argent plié dans du papier. Lesergent le prenait avec des pincettes et le jetait dans un pot
plein de vinaigre.
Les boutiques rest~es ouvertes ne pouvaient recevoir
d'acheteurs. On établissait des barrières de pl anches: des
tables et des chaises qui en empêchaient l'entrée ( 1).
(1) Ordonnance du 21 avril1721 de Cardin Lebret.
1
·1
l'
JI
•1
�34
ALEZAIS
Laforêt (1) a décrit les précautions ·qui étaient recom mandées en 1720, pour s'isoler dans sa maison. Toutes
les issues étant condamnées, on plaçait à la porte d'entrée
deux barrières. On pratiquait une fenêtre à la première
et on plaçait à la seconde, c'est-à-dire à la plus interne,
une cuve pleine d'eau, un baquet de vinaigre et une
caisse pour le parfum. Quand le pourvoyeur externe,
gui n'entrait jamais dans la maison, venait, il jetait par la
fenêtre, dans la cuve pleine d'eau, la viande, les légumes,
la volaille, les fruits que l'on considérait comme très
dangereux, surtout par l'odeur, les herbes, les œufs. Puis,
on sortait tous ces objets de l'eau, avec des pinces, et on
les faisait sécher à des crochets à la seconde barrière.
Toutes les Églises étaient fermées et les cérémonies du
culte suspendues. Tous les fonctionnaires qui avaient des
rapports avec les malades suspects, Capitaines de quartier, Sergents, Gardes, Intendants du bureau de la Santé,
Capitaines de Santé, Corbeaux, le Commandant même,
devaient être isolés et logés séparément de leur famille ou
du moins prendre dans leurs maisons un logement
séparé (2).
Dans ces villes désertes, au milieu de ces populations
prisonnières dans leurs propres demeures, à la merci de
fonctionnaires salariés pour les besoins les plus impérieux
de la vie, il fallait une police sévère pour assurer la distribution régulière des aliments et pour empêcher les déprédations que des gens sans aveu étaient toujours prêts à
commettre. C'étaient les consuls et les officiers qui étaient
responsables de la police et ils devaient être rigoureusement punis, s'ils commettaient des abus ou de fausses
relations, ou s'ils différaient de visiter les pestiférés
(art. LXXXIX). A eux de veiller à l'exécution des règle( 1) Loc. cit. p. rr7.
(2)
Mémoire cité du
2
Novembre
1720,
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
35
ments, d'écouter les plaintes et de réprimer les abus.
A eux d'assurer le guet et les patrouilles nocturnes
(art. LXXXVIII).
Si l'un de ceux qui avaient charge publique tombait
malade de la peste ou de toute autre affection, l'article LX
voulait que les Officiers, Consuls ou autres Intendants de
la Santé subrogent« incontinent et sans delay un autre à
son lieu et place» et le nouvel élu était mis dans l' obligation d'accepter la charge.
li semble d'après l'ordonnance que rendit M. de Vauvenargues, Gouverneur de la ville d'Aix, le 29 mai 1721 (1),
que la quarantaine générale eut dans cette ville « tout le
succès que l'on en pouvait attendre». Toutefois quelques
jours auparavant, il avait été obligé de prendre des mesures pour réprimer des abus graves qui semblent inévitables dans de pareilles conjonctures. Les pourvoyeurs prètaient leurs passeports à leurs parents ou à leurs amis,
pénétraient dans les maisons ou faisaient commerce des
provisions qu'ils étaient chargés de distribuer (2). Ces
mêmes abus et de plus graves encore furent signalés à Toulon. Tous les employés, au nombre de mille, périrent. Les
distributions furent négligées ou abandonnées. Les rues,
qui n'étaient plus balayées, devinrent immondes, et les
familles pauvres, entassées dans des logis obscurs et toujours mal propres, furent presque toutes frappées avant la
fin de la quarantaine. Aussi d'Antrechaus conclue-t-il
qu'une quarantaine forcée prive la ville d'un grand nombre
d'habitants que l' on tient enfermés, tandis qu'ils pourraient être utiles et qu'ils n'en périssent pas moins (3).
(1) Arch. dép. C. goq.
(2) Ordonnance de Vauvenargues, 4 Mai
(3) D'Antrechaus, loc. cit. p. 270, 2 78 .
t
721. Arch. Dé p. C. gog.
�36
ALEZAIS
4°
Hygiène.
L'hygiène des villes et des individus faisait l'objet,
pendant les épidémies de peste, de prescription s toutes
spéciales. Les rues devaient être nettoyées trois fois la
semaine et arrosées de vin si cela se pouvait, et chaque
jour, les habitants versaient deux seaux d'eau devant
leurs maisons (art. LII). L'usage du vin semble abandonné en 1720. Le bureau de la Santé n'est tenu qu'à
préposer des balayeurs publics et à faire brûler les ordures qui se trouvent dans la rue. L'intérieur des maisons devait être balayé, nettoyé et parfumé par les habitants, sous la surveillance des capitaines de quartier,
lorsque ceux-ci furent créés. Les capitaines devaient veiller à l'enlèvemen t du fumier des cloaques et des écuries,
obliger les habitants<< à faire leur lessive>> et des provisions de bois, huile, vinaigre, sel et vin pour deux mois,
si c'était possible ( 1).
On recommand ait aux habitants de se tenir<< le plus
nettement et autant au large)) que leurs commodités le
permettaien t, se vêtir de camelot ou toile selon leur condition, changer d'habit chaque jour et le plus souvent qu'ils
le pouvaient, exposant ceux qu'ils quittaient au-devant
du feu et les parfumant pour en prendre d'autres l'aprèsdîner.
On conseillait de faire des feux dans les rues et devant
les maisons, le matin avant le lever du soleil, ou le soir
après son coucher, avec<< laurier, thin, romarin, genèvre,
lavande, storax, venquin et autres herbes de bonne odeur
ou serment de vigne ou autres bois». On sait le peu de
succès de ces feux proposés et essayés à Marseille par les
(1) Mémoire servant d'instruction pour l'exécution de notre ordonnance
du 27 octobre 1720.
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
37
sieurs Sicard père et fils, médecins (r). Lorsqu'il y avait
dRns le pays ou sur les vaisseaux des pièces d'artillerie,
elles devaient être << délachées sans boulets>> le plus souvent poss i ble~ la nuit~ ou sur la pointe du jour (art. LII).
Enfin, tant dans la ville que dans son terroir, les Officiers
et Consuls devaient faire tuer tous ·les chiens et les chats
(art. XXXXVIII) 7 mais il n'est pas question des rats. A
Aix, on donnait sept sols par chien tué (2).
L'hygiène individuelle faisait l'objet de préceptes dont la
valeur n'égalait pas toujours le nombre. On conseillait aux
paysans et autres de basse qualité d'avaler tous les matins
une cote d'ail nette de la peau, à prendre en forme de pilule.
Ceux qui en avaient les moyens devaient prendre «le
gros d'une noix de bonne triacle vieille ou manger de la
rue ou un couple de noix rôties et trempées dans l'eau-devie non ratifiée, ou une bouchée de bon vin ou de malvoisie ». Les pères, mères ou autres, ayant la conduite des
enfants, devaient leur faire<< avaler tous les matins à jeûn,
un petit demi verre de leur urine, ou de la semence de
citron pillée et détrampée avec de l'eau escabieuse, ou de
la poudre d'écorce d'orange avec un peu de vin légèrement
trempé>>. Tous devaient se contenir le plus modestement
et sobrement et nettement qu'il se pouvait sans excès ni
mouvement violent et déréglé, et se garder du froid et de
la faim (art. LIV).
Dans un long mémoire (3) adressé de Martigues à la
Cour de Parlement le 28 avril 172 1, pour demander du
blé, des bestiaux~ de l'argent, dont la ville avait grand
(t) Journal abrégé de ce qui s'est passé en la ville de Marseille, depuis
qu'elle est affligée de la contagion, etc., par le sieur Pichatty de Croissainte,
Conseil et Orateur de la Communauté et Procureur du Roy de la Police.
in Histoire des Actes et Délibérations du Corps et du Conseil de la Municipalité de Marseille . Méry et Gui nd on, t. VI, p . CCIX.
(2; Controolle des sommes payées à l'occasion de la contagion. Deux
registres manuscrits. Arch. dép. C. gog.
(3 ) Arch. dép. C. 915.
�38
'
i
1
ALEZAIS
besoin à cause des dépenses de la quarantaine, on trouve
aussi exposées des considérations sur les causes, les préservatifs et les remèdes de la peste. L'auteur énumère cinq
préservatifs que je résume. Il conseille d'abord d'implorer
la miséricorde de Dieu et des saints, puis de faire une
bonne nourriture, mais d'observer l'abstinence, surtout
le soir. C'était, dit-il, un des plus grands préservatifs de
Messieurs les Médecins de Montpellier.
Le troisième moyen est de ne fréquenter qu'avec
réserve et grande circonspection, en s'éloignant toujours
du soufRe immédiat de toute personne, de respirer de
bonnes odeurs et de parfumer sa maison avec des herbes
odoriférantes arrosées de vinaigre. « Si dans un temps de
peste, disait un autre contemporain (1), on pouvait se
passer de domestique, on risquerait moins : mais comme
leur service est alors plus nécessaire qu'en tout autre
temps, il faut les observer de près ou les tenir séparés
sans leur permettre d'entrer dans les appartements où l'on
est logé et sans qu'ils touchent aux choses dont on doit se
servir. A cet effet, on doit mettre en quarantaine toutes
les choses susceptibles de peste qui ont passé par leurs
mains, ce qui est difficile à pratiquer. »
Le quatrième moyen est d'éviter tout excès du corps et
de l'esprit. Celui-ci « doit toujours être tranquille, joyeux
et en repos » et pour l'auteur, un bon moyen est d'avoir
mis ordre à sa conscience et à ses affaires domestiques.
Enfin quelques remèdes de précaution peuvent être
employés, mais ils doivent surtout être pris parmi les
adoucissants et les tempérants, car il ne faut user qu'avec
retenue des essences, élixirs et baumes. Boire à jeun le
matin quelques tasses de thé et des vulnéraires nettoye
l'estomac et purifie le sang. Le suc de limon et d'orange
pris le matin dans un demi-verre de vin, après avoir
(1) Journal du P. Giraud. Le Conservateur Marseillais. T. 2. 183o,
p. 216.
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
39
mangé un morceau de pain, est très propre à chasser les
pourritures en dehors. On peut user également de contrevenins et corroboratifs, tels que la thériaque, l'opiat de
de Salomon, la confection d'hyacinthe et autres semblables.
Je n'insiste pas plus longuement sur les recettes et les
conseils qui eurent à cette époque les faveurs du public.
Clot-Bey, puis Laforêt ( 1), dans son intéressante étude sur
la peste de Marseille, en ont réuni et décrit un grand
nombre Je n'ajouterai que deux faits empruntés aux
Archives départementales. Dans les documents qui concernent la ville d'Aix, il est question d'un remède qu' avait
apporté M. de Vauvenargues et gui avait été confié, pour
l'expérimenter, à M. lsnard, médecin de l'Infirmerie de
l'Arc. Plusieurs lettres de ce médecin sont adressées à
M. de Vauvenargues (3 may 1721), puis à M. Canceris,
capitaine en premier de la garde, au sujet de ce remède
qui purge d'abord et fait vomir. Tous les malades dont il
est question sont morts, ce qui n'empêche le sieur lsnard
de trouver qu'on ne peut qu'en juger favorablement (z).
La seconde recette, qui est exposée avec plus de détails,
appartenait au sieur Jolly, chirurgien, qui l'avait présentée au premier président, Cardin Lebret (3). Celui-ci
la soumit à l'approbation des Procureurs du pays, comme
l'indique la lettre suivante:
<< M. le Blanc, Messieurs, ma envoyé la recette cyjointe
qu'il me mande avoir été fort approuvée par les personnes
capables et du mestier auxquelles il la communiquée vous
verrez sil est à propos de la faire imprimer.
Je suis, Messieurs, votre très humble et très obligé serviLEBRET. »
teur.
à Barb•• (Barbentane} .
11
May
1721 .
M. les P. du P.
(1 ; loc. cit. p. 1g et suiv.
(2) Arch. départ. C. gog.
(3) Arch. départ. C.
g1~.
�40
ALEZAIS
Suit la copie de la lettre du sieur J olly, chirurgien,
écrite à Monseigneur, le r3 février 1721,pour lui exposer son mode de traitement,
« MoNsEIGNEUR,
Suivant vos ordres, je vous envoye le détail que j'ay suivy
à l'égard des malades attaquez de bubons pestilentiels qui ont
eu recours à moy. J'ai coupé tout ce qui m'a paru être mortiffié, j'ay aussystost, après avoir laissé saigner autant quil
étoit besoin, pour decharger la partie, apliqué des plumaceaux trempés dans un médicament fait avec l'esprit de vin,
le camphre, la thériaque et l'egiptiac; je me suis servy de
fomentations faites avec la camomille, le mélilot, l'absinth e,
le scordium, et lavande bouillies dans de l'eau ajoutant une
sixième partie d'eau de vie, après l'avoir retiré du feu et
l'appllquant chaudement. Mais ce qui m'a fait avoir un si
heureux succez dans toutes ces maladies, c'est qu'examinant
leur violence et leur rapidité a mortiffié ce qui paroissoit de
plus sain le jour d'auparavant, et qui ne laissait point de
faire encore quelque pro grez, malgré l 'application des remèdes cy dessus, je me suis attaché à la cause et lorsque j'ay veu
suivre dans presque toutes ces maladies, les faiblesses et les
défaillances, j'ay eu recours au remède suivant et j'ay tou-.
jours réussy.
Sel volatif de corne de cerf demye once.
Canelle et muscade de chacun: 1 gros, 1 5 grains.
Safran, 1 gros.
de muscade
de lavande
Huiles de girofle de chacune huile dix grains.
de succin
de marjolaine.
Sel de tartre 1 once, esprit de vin 4 onces, esprit volatil de
sel armoniac, 4 onces.
Je mets toutes ces drogues dans une bouteille en verre
double bien bouchée et moitié tièd e, je l'expose dans un
endroit mediocrement chaud, en quatre ou cinq jours cela
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
'41
est fait; cette ligueur étant faite, on la vuide dans de petites bouteilles de verre double et on les conserve bien bouchées : Il reste un sel au fond de la premiere bouteille, qui
est un excellent préservatif, on l'anime de quelques zestes de
citron pour l'agrément. »
Dose : xo gouttes pour les enfants ; p. les personnes plus
agées on peut aller jusqu'à 40 ou 5o gouttes dans l'occasion
pressante dans un verre de bon vin. Ce remède est merveilleux dans tous les cas ou le sang et la lymphe se trouvent
trop coagules, comme il arrive par l'acide volatif qui occasionne tous les accidens de la peste. >J
Cette lettre fut imprimée par l'ordre des Procureurs
du pays et tirée à 3oo exemplaires. Les Archives en contiennent outre la copie manuscrite un exemplaire imprimé.
C'est bien le cas de répéter, à propos de cette vieille
thérapeutique qui, à vrai dire, jusqu'au serum de Yersin,
n'avait guère varié, plus il y a de remèdes pour une maladie, moins ils sont efficaces. -
5" Désinfection. -
Parfumeurs.
On désignait au XV Il" siècle sous le nom de Pmjumeurs,
les employés qui étaient chargés de la désinfection des
locaux contaminés et il faut reconnaître que la langue
française, en laissant tomber en désuétude cette appellation, ne l'a pas remplacée. Parjume1·, outre les acceptions
que nous donnons encore à ce mot, se disait aussi, d'après
Savary (1), (( des précautions que l'on prend dans les
temps de contagion pour empêcher que les marchandises,
les lettres et autres choses qui viennent des pays qui en
sont infectés, ne puiss·e nt la porter et communiquer dans
les lieux de leur destination >>. Il faut ajouter à cette
définition incomplète, les précautions que l'on prend pour
(1) Dictionnaire Universel du Commerce de SaYary. T. 3, p. 711, 1741.
�42
ALEZAIS
assa1mr une maison ou une chambre, car on parfumait
les infirmeries et les demeures souillées par les malades,
aussi bien que les missives et les cargaisons provenant des
lieux suspects.
Parfumer était synonyme de désinfecter. C'était bien
le mot qui convenait en l'absence des bactéricides, on
en était réduit à l'emploi de substances odoriférantes et la
plupart des pratiques de désinfection consistaient à brûler
des herbes de forte ~enteur et des balsamiques. Il faut y
ajouter le soufre, la chaux, l'aération, les soins de propreté
et un large emploi du vinaigre.
Nous exposerons successivement ce que nous sa vons des
parfumeurs, des parfums et des procédés de désinfection.
1•
Les Parfumeurs. - Dès le XVIIe siècle, les parfu-
meurs tout comme les portefaix, appelés plus tard
corbeaux, qui étaient destinés à conduire les pestiférés et à
enterrer les morts, étaient choisis par les consuls et assermentés. «Aucun ne pourra faire état de portefaix ni de parfur~eur qu'il ne soit député par les Consuls et qu'il n 'ait
prêté serment entre les mains des Officiers de la justice
(art. LI)>>. On prenait parfois pour cette besogne, comme
pour les emplois d'Infirmiers, les convalescents de peste
dont l'immunisation était déjà reconnue (art. LXXIX).
En 1 72 I, l'importance que l'on attachait à la désinfection pour rétablir la santé dans les lieux contaminés et
pour empêcher les progrès du mal, détermina M. de
Cailus à donner un Règlement général en dix-sept
articles ( 1).
Des parfumeurs en titre d'office furent établis et chaque
ville ou village dut nommer un certain nombre de
(1) Règlement général pour la désinfection générale des maisons,
meubles et effets qui ont servi et où il y a eu des pestiférés. Fait à
Frigolet, Je 17 février 1721. Arch. départ. C, 915.
Les articles désignés en chiffres romains continuent à se rapporter
au Règlement de 162g.
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
43
commissaires de quartier tenant un registre des maisons
à désinfecter. Au-dessus d'eux était un commissaire
général cc ayant l'Intendance et l'inspection générale sur la
désinfection et les parfums ». Tous les commissaires
particuliers et autres préposés devaient lui rendre compte
de leurs opérations et ne rien faire que par ses ordres
(art. 1, 1 3, r 4).
Une des préoccupations des législateurs était de prévenir
toute malversation de la part des parfumeurs qui pénétraient le plus souvent dans des maisons abandonnées.
Le Règlement de 1 6zg revient à plusieurs reprises sur ce
sujet. L'article LI dit que portefaix et parfumeurs seront
pourvus « de bons et suffisans gardes pour leur donner
plus d'occasion de s'acquitter sincèrement et diligemment
de leur charge». Ces gardes étaient armés et veillaient
nuit et jour. L'article LXVII ajoute que cc lorsque les
Parfumeurs ou Portefaix entreront dans les maisons, soit
pour parfumer ou prendre les corps morts, les Intendants
de la Santé seront tenus de se tenir dans la rue au-devant
des portes des dites maisons, pour se prendre garde que
les dits parfumeurs ou portefaix ne cachent ou portent
aucuns meubles ou autres choses et se saisiront des clefs
des dites maisons, faite au préalable désinfection des dites
clefs». Le Règlement de 172 r (art. rS) en renouvelant les
mêmes défenses aux parfumeurs et à leurs aides de rien
détourner ni prendre dans les maisons sous peine de la
vie, ajoute que pour ôter tout soupçon, les parfumeurs
cc entreront dans les maisons les poches vides et renversées
et en sortiront de même ».
D'autre part, Portefaix et Parfumeurs étant appelés par
leurs fonctions à entrer en rapport avec les pestiférés, on
les tenait dans une quarantaine rigoureuse. Les Consuls
devaient les pourvoir (art. LXXIII) d'une maison la plus
écartée qu'il se pouvait, dans laquelle ils demeuraient
cc continuellement, sans en pouvoir sortir, sous peine de
�44
ALEZAIS
la vie», qu'ils ne fussent appelés et conduits dans les
maisons infectées par les Consuls ou les Intendants de la
Santé.
A la fin de l'épidémie de 1721, M. de Vauvenargues,
pour faciliter la désinfection complète de toutes les
maisons de la ville et de la campagne oü il y avait eu des
morts de quelque maladie que ce puisse être, décida
qu'elles seraient parfumées gratis et aux frais de la ville.
Les particuliers dont les appartements avaient déjà été
parfumés, pouvaient appeler une seconde fois les parfumeurs s'ils le jugeaient nécessaire pour leur plus grande
sûreté. Les Parfumeurs avaient l'ordre de se rendre à tous
les lieux où Ils seraient appelés sans pouvoir exiger pour
raison de ce aucun payement des particuliers ( r).
Les Echevins de Marseille firent de même afficher, le
3 août r72o, qu 1 une distribution gratuite de soufre serait
faite dans les rues, aux pauvres, pour leur permettre de
pratiquer la désinfection qu,ils avaient prescrite ponr
toutes les maisons pendant trois jours (2).
Les frais nécessit~s par le service de la désinfection
étaient à la charge de la Communauté, saut à elle de S 1 en
rembourser contre qui serait dit et ordonné. Le règlemerit
de Caylus (art. r 7) conserve les mêmes dispositions, mais
il exige pour payer le parfumeur le certificat du commissaire du quartier visé par le Commissaire général.
D'après la convention passée à Aix par M. le Marquis
de Vauvenargues avec les parfumeurs, le prix d 1 un parfum était de 4 li v res. On aura une idée des dépenses qu'en·
traînait la désinfection faite à ce prix, en compulsant les
notes que plusieurs communautés devaient au sieur
Imbert, parfumeur (3). La communauté de Berre lui
(1) Arch. dép. C. gog. Ordonnance de M. de Vauvenargues du 2g mai
1721, art. VU.
(2) Laforet, loc. cit. p. 18.
(3) Estat de ce que me doivent les communautés pour lesquelles j'ay
désinfectées. 21 nov. 1721. Arch. départ. C. g 1 ~.
�LA LUTTE CQNTRE LA PESTE
45
devait 1469 parfums, soit S876 livres; la communauté de
Rognac, 200 parfums, soit 8oo livres; celle de Simiane,
217 parfums, soit 868livres; celle de Nans, 36?. parfums,
soit 1448 livres sur lesquelles il en avait touché 338. On
lui devait depuis trois mois environ, 8626 livres.
Les corbeaux recevaient, à Aix, 3 livres par jour; leurs
paires de souliers coûtaient 7 livres, cinq chapeaux de
corbeaux revenaient chez le sieur Salicat à 7 1. 1 o.
Le sieur Pascal reçut, à plusieurs reprises, 16!. pour la
façon de leurs habits de toile cirée ( 1 •
L'hygiène des parfumeurs était réglée par l'article LXX.
Pendant le temps des purifications, ils devaient user ordinairement d'ails, oignons, figues, noix et boire de bon vin,
prendre tous les matins« ou des pilules de Ruffi ou cie thériaque et de metridat ou autres opiates préservatrices.>>
Demi-beure avant d'entrer dans les maisons contaminées
et les mêmes jours, ils se frottaient soir et matin avec du
vinaigre thériacal, si faire se pouvait, sinon avec du
vinaigre commun,<< derrière les oreilles, sous les aisselles,
et aux engues, le poulx et narrines », ce qu'ils devaient
faire aussi après avoir manié des meubles infects. Au
moment de pénêtrer dans les maisons, ils revêtaient un
costume spécial qui, au XVII• siècle comprenait « des
habits de trelis ou grosse toile, lesquels allaient jusques
à demi-jarrets en forme de casaque, avec des bas de
même>> (art. LXII); au moment d'entrer dans la chambre du malade, où l'air avait été longuement renfermé,
ils prenaient un mouchoir trempé dans le vinaigre et
le mettaient devant les yeux et la bouche dans laquelle
ils tenaient encore « de racine d'angélique ou écorce de
citron ou gérofie » (art. LXXI). Ils portaient chacun un
petit fagot allumé autour d'un bâton, tant pour purifier
J'air avant eux, que ponr se voir conduire, et tout aussitôt
(I )
Controlle des sommes payées .. , Arch. dép. C. gog.
�46
ALEZAlS
entrés, ils ouvraient toutes les fenêtres et faisaient un bon
feu devant lequel ils demeuraient quelque espace de
temps, jusqu'à ce que l'air soit renouvelé, «si mieux n' aimaient sortir pour quelques heures>>. Leurs fagots étaient
faits de trois serments de vigne avec des bois de genièvre,
romarin, laurier, rue et herbes odorantes, sur lesquds
était jetée de la ((poix-résine fondue avec soulfre et sel petre »(art. LXXII).
Au XVIII• siècle, le Règlement ne donne pas de prescription spéciale pour les parfumeurs. Il indique seulement (art. r) qu'ils devaient être <c habillés de toile cirée
avec des gants et de lunettes et tous couverts. » La toile
cirée était en faveur comme vêtement préservatif. C'est de
toile cirée qu 'étaient faits les habits des corbeaux et que
se vêtit le P. Millet, jésuite, lorsque poussé par le zèle,
il quitta la maison de Saint J eau me pour aller s'établir
chez M. de Rigord, délégué de M. l'Intendant, d'où il ne
sortait que pour faire des quêtes pour les pauvres et
confesser les malades. Son vêtement ne l'empêcha pas
d'être rapidement enlevé par la peste (r).
Le fagot d 'autrefois était remplacé par des crocs de fer .
dont les parfumeurs se servaient pour étaler les meubles.
De plus, ils attachaient devant leur figure une éponge fine
imbibée de vinaigre, avec un creux pour loger le nez, et
ne respiraient qu'à travers elle et jamais par la bouche
(art. 1 7). Le masque à bec d 'oiseau rempli de parfum,
que Jean Manget (2) représente dans son traité de la Peste,
(I72r), n'était pas en usage en Provence.
2°
Les Parfums. -La composition des parfums se
modifia beaucoup du XVII • au XVIII•. Le Règlement de
r 629 ne parle que de substances odorantes à brûler dans
( r) Journal du P. Giraud. Le Conservateur marseillais. T. 2. r83o, p. 86.
(2) Hamilton. Considérations sur les Infirmières des hôpitaux. Thèse
pour le Doctorat en Médecine, Montpellier, rgoo. p. 266.
�~'
LA• LUTTE CONTRE LA PESTE
li
Il
l'
li
li
47
les maisons, telles que le romarin, le genièvre, le benjoin,
l'encens, de lavages au vinaigre et tout au plus de badigeonnages à la chaux.
Le Règlement de Caylus (27 février 1721,) donne des
détails très précis sur un parfum qui paraissait alors assez
employé et que l'on appelait aussi le pm:fum doux. Il
était composé d'une demi-livre de poix-noire, de sandaraque, de raisine ou colophane et de soufre en poudre,
d'une livre de goudron et d'huile de genevrier dite de cade.
Voici comment le parfumeur le préparait. « Il fondra sur
le feu la poix noire, la sandaraque et la raisine dans un
vase de cuivre, ayant soin de les unir en les remuant de
tems en tems avec une spatule; quand elles seront entièn:ment fondues et unies, sans tirer le vase de dessus le feu,
il ajoutera l'huile de genevrier et le goudron, remuera
encore avec la spatule le mélange pour unir parfaitement
les matières. Cette union étant faite, il otera le vase du feu
et ajoutera au susdit mélange le souphre en poudre fine et à
force de remuer avec la spatule, il incorporera bien le souph re avec tout le reste pour former une matière molasse
de laquelle il imbibera une quantité suffisante de filasse à
pouvoir employer toute la matière». On ajoutait de la
térébenthine au moment de s'en servir.
D'après quelques documents (r), il est possible que l'on
fit également usage d'un parfum qui ressemblait beaucoup
à ce dernier, · mais ne contenait pas de soufre. Dans une
première note manuscrite, il est question de l' «estat des
marchandises propres pour les parfums du fermier de
M. de la Bar~en. >>Il n'est question que d'huile de térébenthine, de goudron, de poix-noire, de colophane et de
poix-résine. Dans une ·seconde note manuscrite, << Drogues qui peuvent estre fournies aujourd'hui par M. de la
Barben pour la composition des parfums)), il n'est ques(1) Arch. départ. C. 915.
i
!
�48
AT,EZAIS
tion que des mêmes substance s. C'était une sorte de parfum doux mitigé.
N ons trouvons dans l'état des drogues achetées par la
Province pour la compositi on 'de ce parfum, son prix de
revient (r). On acheta 2S quintaux de poix noire à 20 1.,
25 quintaux de sandaraqu e à 70 et 7S 1., 25 quintaux de
raisine ou colophane à 20 1., 25 quintaux de soufre en
poudre à 5o 1., 5o quintaux de goudron à 20 1., 5o
quintaux d'huile de cade à 6o 1., 25 quintaux d'huile
de térébenth ine à 33 1.
La dose de parfum était de quatre livres et demie pour
les grands appartem ents, les deux tiers de cette quantité
pour les<< médiocre s», et la moitié pour les petits (art. 1 r).
Outre le parfum doux, on employait aussi le pa1jum violent, dont l'usage, d'après les comptes que renfermen t les
Archives, était encore plus répandu. Voici les drogues qui
le composai ent sur le poids de cent livres (2).
Soufre .....
Poix-rési ne
Antimoin e.
Orpimen t..
Arsenic ....
Cinabre ....
6 livres
6
4
4
))
))
))
I
))
4
))
Sel ammoniac
Li targe ......
Assa-fœti da ..
Cumin ......
Euphorbe ...
Poivre ......
Gingemb re ...
Son .........
3 li v res
4 ))
3 ))
4 ))
4 ))
4 ))
4
5o
))
))
Le son n'était pas indispens able et le parfum s'expédiai t
tout préparé ou non, comme · le relate le mémoire de
(1) Etat des drogues achetées par la Province pour la composition du
parfum ordonné par le Règlement de M. le marquis de Cailus pour la
désinfection des hardes, meubles et maisons des villes et lieux qui ont
été attaqués de la contagion, et de la distribution qui en a éte faite par
ordre de MM. les Procureurs du pays. Manuscrit non signé. Arch. départ.
C. gx:,.
(2) Manière de donner les parfums. Plaquette imprimée sans date. Arch.
dép. C.gx:,.
�LA LUTTE CONTRE LA PEST8
49
M. Millaudon ( 1), pharmacien de Barbentane qui était
cha rgé des envois faits aux villes et lieux contaminés sur
l'ordre de l'Intendant et des procureurs des pays:
envoyé à Orgon, 8 avril r 721, 5o l. parfum violenl sans être préparé
»
St-Remy 8 avril
» 100 l. »
>>
sans son
»
»
14 mai
»
5o l. »
» sans son
»
»
24 juillet »
r oo 1. »
» sans son
»
»
r r sept.
5o 1. »
»tout prép. sans son
»
St- Michel de Frigolet z5l. »
» avec son
»
Villed'Arles2zsep.I72Irool. »
»toutprép.sansson
M. Laforêt a trouvé, dans la bibliothèque de M. de
Crozet une pièce manuscrite indiquant la composition
d'un parfum qui était employé à marseille en 1722 <<pour
aérer en temps de peste: les habits, perruques , chemises
et linge, les chambres, les valets, les servantes et soimême, autant qu'on peut le souffrir (2):
Huit livres
Six
»
Six
Six
»
Quatre »
Deux
»
Une
»
Douze onces
Quatre »
Quatre »
graines de genièvre
soufre
alun
salpêtre
poix résine
storax
benjouin
antimoine
orpiment
cinabre
Le tout bien pilé et mêlé en poudre : on l'imbibe de
six pintes d'eau-de-vie et on en forme une pâtée qu'on
di vise en petites boules de deux onces chaque. Elles se
sèchent et deviennent portatives comme des savonnettes.
On les brûle dans l'intérieur des appartements en ayant
soin de suspendre les vêtements et le linge.
l t) Mémoire de tout ce que j'uy envoyé aux V11les et lieux contaminés par
ordre de Mons. l'Intendant ct de Messieurs les Procureurs du pays. Manuscrit. Arch. de p. C. 91 5.
( z) Laforet, loc. cit. p. 85.
4
�50
ALEZAIS
Comme on le voit, la compositio n de ces divers parfums
était à peu près toujours la même, et sauf le soufre, comprenait des substances surtout capables d'enfumer les microbes plutôt que de les tuer .
.Jo P1·océdés de dést'nft!ction. -Au XVIIe siècle, voici
comment on procédait pour purifier une maison contaminée .
On brulait d'abord tous les objets dangereux et sûrement contaminés (art. LXII), cc les lits, coussins, paillasses, matelas, couvert"es, chemises et linges et tous les
meubles et hardes ayant servi en la maladie contagieuse
et mêmement ceux du bois qui seront troués et vermoulus, comme aussi toute sorte de torchon et toutes les
pailles ·qui se trouveront dans lesdites maisons, hardes
vieines, pièces de bois rompuës, pourries et inutiles,
toutes sortes de pots de terre, verres rompus sales et toutes
boëtes, pots d'onguents, emplâtres et choses semblables. »
Inventaire préalable devait être fait « des choses considérables à la relation de ceux qui faisaient le brulement )) .
Il était défendu aux habitants, à peine de la vie, de receler
les meubles infectés (art. LXVIII); ils devaient les révéler
aux parfumeurs . Commença it alors la purification , en
présence du médecin et de l'Intendant qui ordonnaien t
«sur sa qualité et différence)) (art. LXII).
La chambre était vidée de ses meubles, ou bien ceux-ci
étaient rangés de manière à ne pas empêcher le nettoyage.
« Avant que de balier on mettra, dit le Règlement, au
premier jour bonne quantité de chaux au mitan de la
chambre du malade et sur icelle chaux, on jettera quantité
de vinaigre ardent, ayant pour lors bien bouché toutes les
portes, fenêtres et che mi nées de la chambre >>. Le lendemain, portes et fenêtres étaient ouvertes, pour donner libre
entrée au soleil et aux vents et la maison était << bien et
duëment baliée et nettoyée en tous ses endroits et conte-
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
51
nances, tant le solier que planchers et murailles». Durant
trois matins on les arrosait avec du vinaigre et on faisait
du feu par toutes les cheminées, puis on parfumait partout
avec du romarin, du genièvre, storace, benjoin ou de l'encens. De jour on tenait les fenêtres ouvertes, de nuit on
les fermait en parfumant les maisons comme dessus. Puis
on donnait << un blanchiment avec la fleur de chaux
détrempée aux planchers et rn urailles des cham bres et
cabinets » où avaient résidé les malades ou les morts et
défense était faite à toute personne de pouvoir habiter ni
résider dans la maison de quarante jours après.
Les meubles qui se trouvaient hors des chambres infec~
tées n'étaient pas détruits, mais ils subisssaient une série
de désinfections, <<de crainte qu'ils n'aient été maniés par
les infectés» (art. LXlli). Le linge et les draps de laine
étaient lavés en eau douce courante et le linge mis à la
lessive avec le ((fil, lits, habits et autres qui ne se pouvaient
gâter en lavant». Le tout mis dans une grande chaudière
pleine de lessive, trempait pendant trois jours puis << des
lavandières saines>> députées par les consuls prenaient le
linge ({ des lavandières infectées » et le mettaient dans
une seconde lessive avant qu'aucun puisse s'en servir.
Les matelas, traversiers de plumes et autres meubles
qu'on ne pouvait laver, étaient exposés à l'air libre et au
vent, puis mis (( à un courroir ou galerie ou sur les tuiles
de la maison pour prendre la gelée de la nuit>>. Un joui'
on les tournait d'un côté, un jour de l'autre. Huit jours
après on les faisait battre avec des baguettes ou on les
exposait au soleil et à l'air durant quarante jours. Après
les avoir parfumés avec quelque fumée de bonne odeur, on
les rendait à leurs propriétaires. Les meubles de fer, cuivre
ou étain, comme aussi les bois et autres lits qu'il fallait à
ces fins démonter, les caisses et coffres qu'il fallait ouvrir,
les bancs, portes, chaises et tous autres meubles de bois,
étaient lavés avec du vinaigre bouillant.
�ALEZAIS
Quant aux bastides dans lesquelles on avait fait quarantaine, elles étaient soumises à une période d'observation de
dix jours après la levée de la quarantaine. Pendant cette
période, à peine de la vie, nul ne pouvait y habiter, ni
même y entrer, et on employ~üt ce temps à les purger et
à les parfumer, en tenant les fenêtres ouvertes au vent et
au soleil (article C).
Dans les infirmeries, i 1 était prescrit aux chirurgiens qui
entraient ou sortaient de parfumer les montées et les
chambres avec des grains de genièvre ou autres parfums,
mais << avec une telle modération que altérant l'air de
l'infirmerie les fébricitants ne puissent être offensés par le
trop de fumée, ni les fumées de trop bonne odeur>>. On
allumait, pour parfumer,des feux de bois très odoriférants,
s'il se pouvait, comme romarin, thym, lavandre, aspic,
marjolaine sèche, menthe, et dans la cheminée, des feux
de bois de chêne, d'orme, de pin, de serments de vigne et
autres. Le pavé et les murailles étaient parfumés et tapissés de fleurs d'orangers, citronniers, roses, violettes, fleurs
de romarin et autres que le temps et le lieu permettaient.
Les lits des malades bien fermés étaient entourés de draps
trempés dans de l'eau de rose ou du vinaigre rosat, puis
desséchés. On conçoit tout autrement de nos jours les
précautions à prendre contre les maladies infectieuses
puisque l'on conseille volontiers la suppression des
rideaux. Les assistants tenaient en leurs mains des pommes de bonne odeur et le malade se lavait souvent les
mains, le visage et surtout l'odorat avec de l'eau et du vin
ou des eaux musquées (art. LXXV). Ajoutons à ces fantaisies, quelques pratiques de désinfection plus utiles. Au
moment de leur guérison, les malades étaient lavés « par
tout le corps avec lessive tiède >> (art. LXXVIII), leurs
habits étaient brûlés et les Consuls étaient tenus de leur
en fournir «d'autres depuis la tête jusqu'aux pieds >> aux
dépens de la ville, s'ils étaient pauvres (art. XXX).
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
53
Au XVIII• siècle, la désinfection des maisons fut notablement modifiée par le Règlement de Caylus. Chaque
commissaire de quartier inscrivait sur un registre et
faisait marquer d'une croix rouge les maisons à désinfecter (Art. 14). A peine de 5o livres d'amende, servant
à payer les parfumeurs, il était défendu à toute personne
de quelque qualité et condition qu'elle fût, d'effacer cette
croix pour faire croire que la désinfection avait eu lieu
(Art. rf:i). Le commissaire général faisait saisir les clefs
de toutes les maisons à parfumer et les remettait au commissaire du quartier <<à mesure qu'il fallait travailler».
Les parfumeurs, en entrant dans la maison, jetaient avec
leurs crochets de fer, par une croisée ouverte à cet effet
et qu'ils refermaient ensuite, les matelas , paillasses, couvertures, draps de lit, traversins qui avaient servi aux
pestiférés (Art. 4), ainsi que les ordures et immondices
qu'ils ramassaient soigneusement dans la maison (Art. 8).
lis assemblaient dans une même chambre, dont les portes,
cheminées et ouvertures étaient fermées et bouchées,
toutes les choses empestées et suspectes (Art. 2). Les
linges, les tapis étaient rangés sur des cordes tendues d'un
bout à l'autre de l'appartement (Art. 3). Les meubles
étaient placés ou étalés sur des bâtons longs et fermes
fichés dans deux ou trois bancs très hauts et percés en
plusieurs endroits. Les cordes tendues n'auraient pas été
assez solides et risquaient en se cassant ou en arrachant
les clous plantés dans les murs de donner lieu à un incendie. Les portes des armoires, garde-robes, buffets,
commodes, etc., devaient être ouvertes, mais le linge et
les effets y restaient enfermés. Les glaces, tableaux et
autres meubles précieux étaient recouverts d'une toile
(Art. 6). Tout ainsi disposé~ le parfumeur mettait à l'endroit le plus commode de l'appartement un chaudro.n
contenant la filasse imbibée du parfum sur laquelle il versait
une demi-livre d' huile de térébenthine. Il y mettait le feu
�----
_,
ALEZAIS
avec une allumette; quand l'huile était chaude, la filasse
s'allumait et produisait<< l'effet d'un pegon )) qui consumait
entièrement la matière. Il dépendait de la prudence du
parfumeur d'ouvrir une ou plusieurs fenêtres pour que
l'épaisse fumée qui se dégageait n'étouffât pas la flamme
du parfum. L'opérateur ne devait partir que lorsqu'il
voyait Je parfum en état de bien brûler. Il fermait alors
la porte de la chambre et procédait ainsi d'étage en étage,
en commençant par le plus élevé, puis il venait dans la
rue mettre le feu aux ordures qu'il y avait jetées (Art. g).
Trois jours après ce premier parfum à flamme, on en
faisait un second avec un carré de linge soufré de la largeur de la main qu'on brûlait au milieu de l'appartement
suspendu par << un fil de richard JJ avec les mêmes précautions que pour Je premier.
Tous les parfums étant finis, par plus grande précaution, on passait sur tous les meubles de bois ou de métal,
sur les portes et les fenêtres, mais surtout<< aux endroits où
l'on porte naturellement la main pour les toucher ou les
ouvrir et s'en servir, une éponge imbibée de vinaigre)).
Dans les ruelles où le malade avait couché, les précautions
étaient encore plus minutieuses. On brûlait de la paille
sur le plancher, ou bien on y versait du vinaigre, ou on
étendait de la chaux vive sur laquelle on versait de l'eau.
Les murailles des ruelles étaient lavées avec un balai
trempé dans le vinaigre pour emporter les crachats qui y
étaient attachés et on passait l'éponge vinaigrée, sur les
meubles de bois et de métal, sur les cordes tendues le long
des murailles dans les montées difficiles, sur les marteaux
des portes de la rue et aux endroits qui sont à portée pour
tirer après soi les portes en sortant. L'argent, la vaisselle,
l'étain, le cuivre n'avaient pas besoin d'être parfumés; il
suffisait de les tremper quelque temps dans J'eau chaude
ou froide, puis les laver avec du vinaigre (Art. 7). Pour
plus de précaution, on passait ensuite du blanc de chaux
___ _
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
55
sur les murailles des cham bres où il y avait eu des pestiférés et même on blanchissait l'extérieur des maisons.
Quand les parfums étaient finis, le commissaire du quartier venait ouvrir la maison pour lui faire prendre l'air,
et remplaçait la croix rouge par une croix blanche. Mais
la porte de la rue restait encore fermée pendant deux jours.
Le Commissaire général venait alors faire sa visite pour
voir si tout avait été exécuté dans l'ordre, et s'il approuvait
l'ouvrage fait, il en donnait certificat au commissaire
du quartier et faisait remettrè les clefs de la maison au
propriétaire (Art. 14).
Une plaquette imprimée, sans date et sans signature,
nous apprend comment on se servait du parfum violent,
non-seulement pour désinfecter les maisons, mais encore
les personnes (r):
<< Il faut mettre environ trois livres de foin dans une
chambre et le faire asperger de bon vinaigre et au-dessus
y mettre deux ou trois poignées de parfum, et sur ce
parfum on y mettra encore deux livres de foin et on mettra
le feu au-dessous du premier foin avec une allumette. »
L'appartement devait être au préalable balayé et débarrassé des araignées << qui sont fort pernicieuses )), les
portes, les fenêtres fermées et les tuyaux de cheminées
bouchés. On laissait l'appartement clos pendant quatre
ou cinq heures. Lorsqu'on voulait désinfecter des personnes, et celles qui demandaient à prendre quarantaine,
devaient être parfumées au commencement et à la fin de
cette réclusion, on laissait brûler le parfum pendant
un espace de temps. Quand la fumée s'épaississait et
paraissait de di verses couleurs, on enfermait dans l'appartement les personnes à parfumer et on ne leur ouvrait la
porte «pour les faire sortir qu'après l'espace de dire un
Pater et un Ave )) . D'après la composition du mélange
(1) Manière de donner les parfums. Arch. départ., C. 915.
�56
ALEZAIS
qui brûlait, on peut croire sans peine que les patients
trouvaien t cette prière longue.
Il resterait à passer en revue les pratiques de désinfection que l'on faisait subir pendant les quarantai nes aux
marchand ises importées par terre ou par mer, aux
lettres et aux paquets qui venaient des lieux suspects. Ces
opération s minutieus ement prévues par le règlement de
r6zg, se réduisent toujours à peu près aux mêmes procédés, le battage, l'aération , le lavage à l'eau ou au
vinaigre.
Les papiers, livres ou document s que l'on trouvait dans
les maisons à purifier (art. CXV) étaient parfumés ou
passés à la flamme, sans toutefois les gâter ni les brûler.
Ceux des quaranten aires étaient seulemen t exposés au
vent et à l'air et battus avec des verges par «six diverses
fois» (art. CXI). Enfin les lettres missives et les paquets
étaient parfumés cc avec la fumée de la graine de laurier,
genièvre ou bois de romarin, ou mis dans le vinaigre ou
eau-de-v ie avec leur enveloppe . » Cette compositi on de
vinaigre, qui s'appelait parfum (Savary) (1), en rougissait
le dessus et le dedans. Lorsque les paquets avaient de
l'importan ce, on les exposait seulemen t pendant une
demi-heu re à la vapeur du vinaigre bouillant (art. CXIX).
Les sacs de cuir étaient plongés pendant trois jours et trois
nuits dans l'eau-de-v ie ou dans l'eau salée (art. CXX).
Les marchand ises étaient toutes déchargée s et autant que
possible manipulé es et mises à l'air. La soie et les étoffes
de soie, toiles, bernus, camelots, barracans , demites, futaines, cambresin es, trellis et boucasins , ne subissaien t pas
d'autre désinfection (art. CVII) que d'être souvent désemballées, éventées et maniées pièce par pièce en présence
des Intendant s ou des Gardes, qui en dressaien t certificat.
Les draps de laine, tapis et tapisserie s étaient battus à
( 1) Dictionnaire Universel du Commerce de Savary. t. 3, 1741, p. 711.
�LA LUTTE CONTRE LA PESTE
57
coups de verge deux fois la semaine, puis tout déployés,
exposés au soleil et au serein. Les tapis et les tapisseries,
les vanes étaient arrosés de vin blanc ou d'eau-de-vie de
dix en dix joùrs (art. CVI). Toutes les laines étaient lavées
dans l'eau, puis séchées et exposées à l'air par quatre fois
en douze jours. Les cotons, lins, chanvres et bourres
étaient battus, éparpillés et exposés à l'air pendant douze
jours (art. CVIII) ; les cuirs peloux battus et exposés au
soleil et au serein pendant six jours et six nuits; ceux qui
« étaient mis en œuvre avec la galle » seulement ouverts
et exposés au soleil pendant six jours et ceux cc gui
étaient mis en œuvre avec la graisse)) seulement ouverts
et exposés au serein pendant six nuits (art. CIX). Les
«marchandises métallines >>,or, argent, cuivre, laiton, etc,
les pierreries, les bijoux, le corail, étaient lavés dans le
vinaigre ou l'eau pure, puis, comme dans une sorte
d'étuve rudimentaire, bien cc échauffés dans une casse
sans eau», sans toutefois les gâter par la chaleur ou la
fumée (art. CX). Les cc Indigues »,les épiceries et les drogues étaient souvent désembalées, les éponges plusieurs
· fois plongées dans l'eau de mer et séchées(art. CXIII-CXV).
Il n'y avait pas jusqu'aux voitures et leurs attelages gui ne
fussent désinfectés. Les bêtes étaient frottées et étrillées à
contre-poil, puis baignées dans l'eau courante durant trois
jours. Les bats et les selles étaient battus et vergetés et le
le bois frotté avec le vinaigre tandis que la bourre et la
laine, la toile et la peau étaient battues et aspergées de
vinaigre pendant trois jours, cc sauf de réitérer la purification selon l'exigence du cas >>. Puis le tout était parfumé
avec du thym, du romarin, de la lavande et les brides et
brideaux étaient frottés, vinaigrés et exposés au serein.
Arrivé au terme de !"étude que je m'étais proposé de
consacrer aux anciens règlements pris contre la peste en
Provence, je ne saurais me dissimuler que, faite de ces
mêmes Règlements appliqués et vécus, cette étude eut
�58
ALEZAIS
été moins aride. Elle peut cependant n'être pas inutile,
s'il est de quelque intérêt de connaître l'esprit qui inspirait
nos pères dans leur lutte contre ce fléau, un des plus ter ..
ribles qu'ils eurent à combattre.
Les récits anecdotiques ne retiètent souvent que bien
imparfaitement les prescriptions réglementaires, soit que
celles-ci aient été ignorées ou supposées connues, soit
que leur application ait été entravée ou négligée. Il faut
remonter aux sources pour connaître la législation qui
régissait alors les di verses villes de la Provence sous la
haute autorité du Parlement. Dans ces mesures prises
par les hommes les plus éminents du pays, on voit clairement se manifester le grand principe qui a toujours
dominé les préoccupations constantes de nos pères et inspiré leurs mesures de dé{ense, individuelle ou sociale,
celui de la contagiosité de la peste. Dans tous leurs actes,
apparaît le même but à atteindre, l'isolement des individus sains et malades. Les conditions dans lesquelles
se passait la lutte étaient malheureusement déplorables,
et malgré l'héroïque énergie de beaucoup, les résultats
obtenus, désastreux, mais l'impression que l'on recuei !le
en compulsant tous ces documents, c'est que malgré l'insuffisance des données et des ressources du temps, la
lutte se poursuivait énergique, intelligente et pratique.
�II
TIC DE GÉNUFLEXION
par C. ODDO
1
1
1
Il y a trois semaines environ, mon ami le docteur MetaxasZani, m'aclressait à la consultation du Dispensaire des
enfants malades, une jeune fille de dix ans, qui présentait
cette curieuse particularité de ne pouvoir faire quelques pas
sans fléchir le genou et la hanche droite, comme on le fait
clans l'acte de la génuflexion.
Il s'agit en réalité d'une affection très banale, la maladie
des tics, mais elle revêt ici un caractére assez insolite dù à
une cause accidentelle et intéressante à dépister. C'est ce qui
m'a engagé à vous présenter, à défaut de la malade aujour
d'hui bien améliorée, son observation succincte.
Thérèse S... , est âgée de 10 ans, ses antécédents hérédi·
taires n'ont rien de bien caractéristique. Son grand'père
paternel, qui était obèse et était demeuré aveugle à la
svite d'un éclat de mine, est mort âgé .
Sa grand' mère maternelle est morte elu choléra en 18o5.
Son père est le seul survivant de la famille, il n'est ni alcoolique ni nerveux, au elire de sa femme. Il n'y aurait, toujours
i
�60
C. ODDO
d'après le dire de cette dernière, eu aucun accident nerveux dans la famille ·paternelle.
La mère de Thérèse esL fille naturelle de pére inconnu. Le,;
frères et sœurs de la mère sont morts jeunes d'affections
ignorées.
La grand' mère mat.ernelle est vivante et bien portante Il
n'y aurait eu, non plus, aucun antécédent nerveux dans la
branche maternelle.
Thérèse a eu huit frères ou sœurs, cinq sont morts de bronchite, de méningite ou de convulsions. La mère ne se souvient d'avoir remarqué aucun tiqueur dans la famille.
Les antécédents personnels de la malade sont plus intéressants à connaître. Née à terme, elle n'a parlé qu'a dix-huit
mois et marché qu'a deux ans. Elle n'a pas eu de convulsions.
Il y a deux ans, elle a eu la scarlatine, et à la suite de cette
maladie, elle a eu la diphtérie. Fait important à relever, à la
sui Le de celLe diphtérie, alors qu'elle était corn piètement guérie, elle a continué à se racler la gorge d'une manière opiniâtre et fréquente, pendant plusieurs mois.
Après la scarlatine et la dipthtérie, elle a eu des douleurs
dans la hanche, clans le genou et dans le cou de pied du côté
droit . Depuis ce moment elle souffre de temps en temps de
la hanche et du genou droits, et, chose importante, il existe
des craquements très intensef: dans le genou et surtout dans
la hanche. Les craquements sont assez violents pour être entendus à distance. En outre, l'arthrite a laissé un peu d'atrophie du triceps crural de ce côté.
Il y a trois semaines environ, ont apparu des troubles de la
marche ainsi constitués. L'enfant fait quatre ou cinq pas
d'une manière absolument irréprochable, puis soudain elle se
baisse brusquement du côté droit, le geno.u se plie tout à coup
en angle aigu, en même temps que le tronc s'incline en
avant par flexion du bassh1. On ne peut pas mieux comparer
ce mouvement qu'à celui d'un enfant de chœur qui plie brusquement le genou en passant devant l'autel dans une génuflexion que l'habitude a 1·endue en quelque sorte mécanique.
�TIC DE GÉNUFLEXION
61
Parfois cette inclinaison est si brusque et si ample qu'el' e
entraîne la chute de l'enfanL sur le côté droit. Une particulariLé
assez frappante est celle-ci : si nous faisons faire à Thérèse le
tour de la salle d'une manière ininterrompue pour l'observer
à loisir, elle fait toujours sa génuflexion au même cndroü de
son circuit, c'est-à ·dire exactement chaque fois qu'elle passe
devant nous. On a beau la prémuniret lui défendre formellement de plier la jambe au moment où elle va passer à l'endroit indiqué, soudainement sans qu'aucune incorrection dans
la marche puisse être saisie, ell e plie brusquement le genou
dans un mouvement invincible, puis sans se détourner de sa
route, elle reprend son pas régulier pendant tout le reste elu
cercle, pour recommencer à chaque tour et au même endroit
sa génuflexion automatique.
Ce mouvement anormal n'est pas le seul auquel se livre la
fillette. Depuis quelques temps déjà et antérieurement aux
troubles de la marche, la mère avait déjà remarqué que
pendant la nuit, lorsqu'elle était réveillée, l'enfant pliait
souvent sa cuisse sm· le bassin en produisant des craquements
assez intenses pour être entendus . Enfin, en dehors de la
marche, lorsqu'elle est debout pendant quelque Lemps, elle
relève de temps en temps sa cuisse en pliant également le
genou, et clans ce mouvement les craquements articulaires
peuvent encore être entendus par l'entourage.
Ces craquements articulaires sont d'ailleurs facilement
perçus si l'on provoque des mouvements passifs clans le
membre inférieur droit; ils se produisent avec une grande
intensüé dans l'articulation coxo-fémorale et à un moindre
degré dans le genou, du même côté. Ces craquements sont
perçus par la malade elle-même, bien entendu lorsqu'elle fait
un mouvement un peu .étendu de flexion clans la hanche et
dans le genou. Dans les mouvements provoqués par la
marche ordinaire ils ne se produisent pas, mais ils apparaissent lorsque l'enfant fait sa génuflexion. Les craquements
articulaires ne sont pas d'ailleurs douloureux, et l'on peut
mouvoir les articulations dans une grande étendne sans
•
�62
C. ODDO
causer de douleurs. Il n'en a pas toujours été ainsi, et il y a
deux ans lorsque les accidents articulaires apparurent ils
fureut accompagnés d'assez vives douleurs nécessitant le
repos au lit, les douleurs persistèrent assez longtemps et n'ont
disparu que depuis quelque temps. Il est intéressant de
remarquer que le tic n'est apparu que depuis que les phénomènes douloureux se sont atténués considérablement.
Au point de vue de l'état mental du sujet, la mère peu
observatrice et peu intelligente ne peut nous donner que des
renseignements très incomplets. L'enfant dont l'intelligence
ne s'est développée qu'assez tardivement, parait assez médiocrement douée. Elle est paresseuse, a très peu de mémoire
et a appris assez difficilement à lire eL à écrire.
Au point de vue affectif, elle est assez indifférente et peu
caressante. La note dominante de son caractère est la poltronnerie, elle a peur de tout. C'est ainsi que tous les soirs avant
que son père ne rentre elle regarde à plusieurs reprises dans
le couloir pour voir s'il ne vient personne, sitôt que son père
est rentré elle ferme brusquement la porte à clef de peur que
quelqu'un ne survienne. Elle écoute très souvent à la porte
ayant peur que quelqu'un ne marche. Et d'après le elire de sa
mère le mouvement qu'elle fait pour écouter esl devenu
comme un tic, une mauvaise habitude dont on a jamais pu
la déshabituer, malgré les remontrances et les moqueries.
Elle ne présente d'ailleurs pas d'autre Lie de la pensée, d'après l'observation assez superficielle, je le répète, de la mère.
J'ajoute, en terminant, que Thérèse S. ne présente aucun
stigmate d'hystérie, la sensibilité est irritable clans Lous ses
modes, sur tout le corps et dans les muqueuses, les organes
des sens ne présentent non plus aucun trouble.
Je conseillai l'emploi dn traitement de Brissaud consistant
dans hmmobilisation des mouvements, cl\me part, et dans les
mouvements d'immobilisation, de l'autre. Pour les premiers
la mère devait faire rester l'enfant debout, immobile, dans
une attitude fixe, pendant des périodes de plus en plus
longues. Pour réaliser ces mouvements d'immobilisation,
�TIC DE GÉNUFLEXION
63
l'enfant devait faire des séances de marche de plus en plus
prolongées aussi, sous la surveillance de la mère avec ordre
réiLéré de supprimer les génuflexions. D'autre part des séances de gymnastique aYec mouvements appropriés furent
prescrites au dispensaire, et parallèlement le massage et la
mobilisation des articulations dans le but de diminuer
l 'intensité des craquements articulaires, cause provocatrice
du tic bizarre dont était affligée cette enfant.
Sous l'influence de ce traitement €t très rapidement, les
génuflexions allèrent en s'espassant de plus en plus, et au
boul d'une dizaine de jours elles cessèrent entièrement de se
produire. D'ailleurs une autre circonstance survint qui, aida
singulièrement à l'efficacité du traitement, ce fut la réapparition des phénomènes douloureux dans l'articulation coxofemorale. A mesme que l'enfant recommençait à se plaindre
de la marche les génuflexions devenaient plus rares et depuis
qu'elles ont cessé J'enfant continue à souffrir. Cet heureux
résultat me prive de vous faire assister aujourd'hui au
spectacle si curieux que présentait encore il y a quelques
jours ce tic de génuflexion.
Telle est cette observation à l'aquelle je me bornerai à
ajouter quelques courtes réflexions.
La question elu diagnostic ne m'arrêtera pas longtemps . Il
n'y a qu'une seule affection à la quelle on puisse songer en
dehors du tic, c'est l'hystérie. Le diagnostic entre le Lie
simple et le spasme ou tic hystérique n'est souvent pas aisé
ainsi que l'avouait Gilles de la Tomette (1). Toutefois dans le
cas présent il n'y a aucune raison pour invoquer l'hystérie .
Il n'y :1 chez notre sujet aucun stigmate, en ce moment, et dans
sou passé aucune manifestation qui ressemble à de l'hystérie,
De plus le spasme (lU tic hystérique se présente ordinairement suivant Gilles de la Tourette avec certaines allures
paroxystiques que nous ne retrouvons pas clans l'évolution
des accidents chez Thérèse S.
(1) Gilles de la Tourette.- Ti ai té cle l'hystérie T .. I p.
�64
C. ODDO
Par contre nous rencontrons chez olle tous les caractères
de la maladie des tics.
Remarquons d'abord que ce tic pour être plus frappant el
-plus insolite que les autres n'est cependant pas le premier qui
soi.t survenu chez elle. Je rappelle que à la suite de la diphtérie, cette enfant a conservé pendant plusieurs mois l'habitude de ràcler la gorge. De plus le geste d'6cotüer à la porte,
bien que provoqué par une impression do crainte était
devenue chez elle un véritable tic de l'aveu de la mère, tic
qu'elle exécutait en quelque sorte machinalement. Enfin, il y
a, entre le mouvement de génuflexion ella cause provocatrice
qui l'a délerminé une relation évidente, cette relation est bien
dans le caractère de la maladie des tics, elle constitue dans
l'espèce, le point le plus intéressant de l'observation et, je
vous demande la permission d'y insister.
Tout récemment, dans un travail forl intéressant, Henry
Neige (1) qui a consacré à l'étude des tics toute une séne
d'études, a bien mis en évidence l'influence des causes provocatrices sur la production des lies. Il a montré qu'avec une
enquête minutieuse on peut presque toujours remonter du
tic à la cause accidentelle, minime quelquefois, qui l'a provoqué au début, le mouvement transformé ensuite en tic, c'est
par exemple un corps étranger, un cil, une blépharite légère
qui provoquent les tics des yeux. C'est un coryza qui est le
point de départ d'un reniflement habituel, c'est une gerçure
des lèvres qui entraîne un tic de la bouche ou de la langue,
etc. << En résumé, disent Meige et Feindel, au début et à
propos d'une cause banale, généralement afin d'atténuer une
gêne ou d'éviter une douleur, d'autres fois pour éprouver une
sensation nouvelle qui semble agréable à tort ou à raison,
le futur tiqueur veut faire un mouvement et le fait en effet,
avec raison, avec logique. Il le répète judicieusement peut
être; mais peu à peu, se laissant entrainé, ille répète encore,
plus qu'il ne serait raisonnable, sans se lasser. Ainsi se créé
(1) Henry Meige et Teindel. - Les causes provocatrice et la pathogénie
rl.es tics de la face et du cou, Société de Nettrologie, avril 1901.
'.
'
�TIC DE
GÉNUFLEXION
65
et se dresse une habiLude qui bientôt devient impéneuse,
irrésistible. Voilà le tic constitué>>. Tout cela est parfaitemeut judicieux et mon observation personnelle m'avait
appris depuis assez longtemps à rechercher et à retrouver la
plupart du temps la cause accidentelle souvent minime qui
est le point de départ d'un tic quand elle survient sur un
terrain préparé. Aussi, lorsqu'après avoir vu marcher
Thérèse S. et m'être convaincu que c'était bien d'une tiqueuse
qu'il s'agissait, mon premier soin fut de faire une petite
enquête pour retrouver la cause primitive de ce mouvement
de flexions insolites des membres inférieurs.
Mes recherches ne furent pas)ongues, les craquemenLs arti·culaires, suite d'arthrite dans les arLieulations correspondant précisément aux mouvements produits pendant le tic,
étaient évidemment la cause des mouvements anormaux qui
s'étaient installés d'une façon désobligeante chez la petite
malade. A la suite de l'arthrite, alors que les phénomènes
douloureux avaient bien diminué, l'enfant s'étaient amusée
à faire craquer sa hanche et son genou. Soit jeu d'enfant, soit
besoin de dégourdir les articulations dont le jE>u laissait à
désirer, ou avait une certaine gêne, elle repliait sa cuisse et
sa jambe de manière à produire le craquement désiré. Cela se
passait d'abord dans le lit, puis pendant;I'attitude debout. Sa
mauvaise habitude devenant de plus en plus impérieuse.
Thérès éprouva le besoin de faire craquer sa jambe pendant
la marche, pour cela il fallait exécuter une sorte de génuflexion qui devint bientôt une habitude, un tic. Dans une
observation de Henry l\Ieige (1) nous voyons qua le sujet parmi
des tics très nombr•eux et très divers, éprouvait dans la nuque
une sorte de gêne avec craquement. <<Tantôt pour les eviter et
tantôt pour les r•eproduire (comme parfois on s'amuse à faire
craquer la jointure des doigLs) le malade multiplia les mouvel1lenLs de la tête clans tous les sens ; il prit rapidement cette
(i) E. Meige.- Histoire d'un tiqueur. Jow·nal de Médecine et de
C!m·urgie pratiques. 25 août 1901.
6
�66
C, ODDO
mauvais e habitude qni devint bientôt irréfléchie. Ainsi
naquiL un tic du cou qui restat prépondé rant pendant quelques mois. >>C'est en somme l'histoire de notre malade presque trait pour trait.
11 faut remarqu er que la cause provocat rice du lie doit être
légère et consiste dans une altératio n bénigne. Les altératio ns
locales graves et surtout douloure uses, ne sont jamais le point
de départ d'un tic, on le compren d aisément , car la douleur
constitue un avertis:;ement qui empêche le mouvem ent de
dégénére r en habitude . Nous avons en ce fait une preuve et
un coutre épreuve fort netles. Tant qne les phénomè nes
douloure ux existaient dans les articulat ions il n'y avait pas
de tic; lorsque la douleur a cessé, Thérèse a pu tont à loisü
faire craquer ses articulat ions. Mais, à ce jeu là, la douleur a
reparu et la réapparit ion des doulems a été une aide puissaule à l'efficacité du traiteme nt que nous avons mis en
œuvre. Il n'y aurait rien de surprena nt à ce que la cessation
nouvelle des douleurs articulai res fut suivie encore une fois
de la réapparit ion du tic.
Toutefois, pour que le mouvem ent provoqué par une cause
accidentelle se transform e en tic, il faut une prédisposition
particuli ère. Cette prédisposition siège dant l'état mental du
sujet. Déjà, Chareot, avaü mis le fait en évidence en disant
que le tic était une maladie psychiqu e. Brissand avait insisté
sm ce point. Mais tout récemme nt H. llleige et Feindel ( l) ont
analysé de plus près l'èlat mental des tiqueurs. Tout en
reconnai ssant, comme l'avait fait Magnan, que le tic est une
manifest ation de la dégénérescence mentale, ces auteurs ont
spécifié la mentalit é particuli ère des tiqueurs qui présente nt
de l'infantil isme psychique.
Ils désignen t par là un ensemble d'attribu ts qui appartiennent au caractère de l'enfant et que l'on retrouve chez le
tiqueur quel que soit son âge. La volonté chez eux est débile,
(1) Meige et Feindel.- L'état mental des tiqueurs. Communic ation au
CongTés des aliénistes et neurologistes. Limoges, 2 août 1901.
�TIC DE GÉNUFLEXION
67
1nstable, ils ont des caprices violents plu tôt qu'une volonté
soutenue. Ce sont des émotifs, eL leur émotivité mancrue
d'équilibre. Leur affectiviLé n'est pas moins désordonnée. Dans
l'ensemble, ce qui domine dans l'état mental du tiqueur c'est
le manque de pondération ct d'équilibre. Chez notre malade,
le tableau n'était peut-être pas au complet, mais l'émotivité
est certainement portée à un très haut degré, ct la peur
exagérée est bien un des caractères de l'étaL mental infantile.
Je voudrais dire aussi quelques mots de la rapidité avec
laquelle le tic s'est annoncé chez notre malade. On m'a précisément reproché d'avoir été trop pessimiste dans le pronostic ( l) de la maladie des tics. D'ailleurs je me trouvais en
bonne compagnie puisque Charcot, Gilles de la Tourette,
Guinou ont fait les plus formelles réserves sur la curabilité
des tics. Je ferai remarquer que les formes que je visais dans
mon travail sont les formes graves, les grandes explosions
tiqueuses, celles qui, par l'intensité et la multiplicité des
mouvements pathologiques peuvent donner le change avec la
chorée de Sydenham. Enfin, si un tic peut disparaître, le fond
même de la maladie, cet état psychique qui a été si bien
défini par l\Ieige ft Feindel, ne disparaît guère. Ces auteurs
le reconnaissent formellement puisqu'ils disent très justement : « La tare congénitale physique ou psychique ne
s'efface jamais. Elle subsiste en dépit des artifices employés
pour la rendre invisible. » On voudra bien reconnaître aussi
qu'ils sont très nombreux les tiqueurs qui conservent un ou
plusieurs tics incurables, qu'ils gardent toute leur vie et
qui ne disparaissent pas toujours avec eux puisque l'hérédité
similaire est fréquente en matière des tics.
Ceci dit, j'aurais mauvaise grâce à ne pas reconnaître que
la méthode si ingénieuse. et si rationnelle de rééducation à la
fois motrice et psychique proposée par Brinaucl, ct dont ma
malade a si rapidement bénéficié a singulièrement amélioré
(1) Oddo.- Diagnostic différentiel de la maladie des tics et de la
chorée de Sydenham. Presse Médicale, 30 septembre 1899.
�68
D' ODDO
le pronosLic des tiqueurs. CeLte méthode a été exposée en
détails par l\leige eL Feindel (1}. Elle emploie deux moyens
simultanés désignés sous le nom un peu paradoxal d'immobil·isation des mouvements et de mouvements d'immobilisation. Par ces séances d'immobilité de plus en plus prolongées
on agit non seulement sur les mouvements pathologiques
que l'on s'efforce de supprimer, mais encore sur l'attention et
sur la volonLé chdiqueur. Par les mouvements méthodipues
adaptés à chaque cas particulier et correcLeur de chaque tic,
on complète très heureusement les effels de l'immobilisation.
Cette double méthode, en s'adressant autant et -plus à l'état
mental du sujet qu'à l'élément moteur, constitue un progrès
considérable puisqu'elle est vraiment adaptée à la nature
réelle de le maladie dt~S tics, maladie de la volonté.
(1) H. Meige et Feindel.- Le traitement des tics par l'immobilis3 ti on
des mouvements et les mouvements d'immobilisation. Presse Méclicale,
16 mars 1901.
�III
Accouchement spontané chez une Femme rétrécie
AYANT SUBI DÉJA DEUX SYMPHYSÉOTOMIES(1)
par QUEIREL
MESSIEURS,
Lorsque nous nous trouvons en présence d'un fait clinique,
présentant une particularité quelconque, il est de notre
devoir de rechercher les causes de cette particularité, de
savoir pourquoi le fait en question s'écarte de la loi commune.
C'est en m'appuyant sur ces considérations, que je vais
aujourd'hui vous parler d'un accouchement qui a eu li eu à la
Maternité, hier dans l'après-midi.
L'observation relate l'expulsion spontanée d'un enfant de
2.850 grammes, après une durée totale d'un travail de sept
heures ! Rien de bien extraordinaire jusque là. La femme
dont il s'agit est âgée de 3·5 ans, aucune particularité à signaler
au point de vue de ses antécédents héréditaires. Réglée à
seize ans, toujours régulièrement. Vers l'âge de cinq ans, elle
fit une chute d'un deuxième étage : c'est à partir de cc moment
(1) Leçon recueillie par M. Leclerc-Montmoyen, Interne du service.
�70
QUEIREL
que se seraient surtout développées les déformations squelettiques qu'elle présente actuellem ent.
Cette femme en est à sa troisième grossesse.
Elle entre à la Maternité à 9 heures du matin : la poche des
eaux se serait rompue une heure auparavan t. Elle ignore la
date de ses dernières règles; d'après l'époque d'apparitio n des
mouvements actifs du fœtus et d'après les dimensions de
l'utérus, il est à supposer qu'elle est à terme.
Lorsque, à ma visite, j'examine cette femme, je trouve une
di latation à peine commencée, une présentation du sommet
non engagé. Cela ne doit pas nous surprendr e outre mesure :
chez les mulLipares en effet, l'engagement n'a lieu parfois
qu'au dernier moment.
Mais si nous examinons cette femme de plus près, nous
trouvons des signes manifestes de rachitisme . Taille de
1 mètre 17: une figure osseuse, des machoires proéminen tes,
un teint blafard, de la voussure thoracique , des nodosités sur
les côtes formant ce que l'on appelle le chapelet costal : une
scoliose du côté gauche; aux: membres inférieurs des déviations
multiples. Toutes ces déformations ont certainem ent retenti
sur le bassin ; eL le diamètre promonLo-sous-puhienne mesure
en effet que 8 cent. 1/2.
Notre accouchée appartient clone à la grande catégorie des
femmes à bassin vicié. Non pas que le rachilisme soit la seule
cause capable de donner des rétrécissements du bassin ; mais
c'est assurémen t la pins fréquente. Cette fréquence s'accuse
principale ment dans certaines régions : nous en trouvons
relativeme nt peu .on Provence. La femme qui nous occupe est
de Gênes ; ce n'est pas un centre où la fréquence du rachitisme ait été signalée. hl ais quel rôle bien plus important ont
du jouer daus l'étiologie de cetle affection, les mauvaises
conditions de milieu où cette femme a passé son enfance. Sa
profession n'est pas bien établie cL nous ne savons pas au
juste quels sont ses moyens d'existence.
Contrairement à ce que nous voyons ici, le professeur
Fochier a signalé la fréquence d'une déformation particu-
�- ·-=-
-
1r
ACCOUCHEMENT CHEZ UNE FEI\IliiE RÉTRÉCIE
1~
71
lière à la région Lyonnaise. Il s'est appliqué à démontrer
la forme aplatie des bassins de femmes présentant du
pseudo-rachiti sme. Tout récemment encore, dans une
thr~se qu'il a inspirée, il est revenu sur cette disposition de
l'arc antérieur du bassin dont la flèche est moins longue
qu'elle ne l'est à l'état normal, entraînant une diminution des
dimensions antéro-postérie ures et un élargissement dans le
sens tranversal. Mais ce n'est pas là le véritable rachitisme,
et le professeur Fochier range ces bassins dans la catégorie
des bassins aplatis de Betschler ou Litzman. Le rétrécissement n'est du reste jamais au-dessous de 8 centim. et corn
porte chez ces femmes une musculat~ue et ~m squelette plutôt
masculins avec une grande taille.
Voilà Messieurs, une première raison pour laquelle la
femme qui fait le sujet de cette leçon, sot·t de la loi commune.
Ce n'est pas tout. Cette femme, vous ai-je dit, en est à sa
troisième grossesse: les deux premières se sont terminées par
deux symphyséotom ies que j'ai faites moi-même dans le service de la clinique, avec mise au monde en premier lieu d'un
enfant vivant qui mourut peu après (février 1896), la
deuxième fois (décembre 1900) mise au monde d'un enfant de
2. 790 gr. actuellement en parfaite santé. La symphyséotom ie,
Messieurs, n'est pas une opération très fréquente. Vmci en
effet ce que donne la statistique de mon service où l'on s'aJJplique tout spécialement à démontrer les immenses avantages
de cette intervention: trente symphyséotom ies en chiffre
ronds sur huit mille accouchements environ, la proportion,
vous le voyez, n'est pas tout à fait de 4 o;oo.
S'il est rare d'avoir des bassins qui nécessitent cette intervention, plus rares encore sont les femmes chez lesquel les on
est obligé de la pratiquer plusieurs fois. La question qui se
pose est donc celle-ci : comment cette femme qui n'a pu terminer ses deux premières grossessessans symphyséotmie , a-telle pu accoucher seule la troisième fois.
Lisons l'observation: à 9 heures poche des eaux rompue
depuis une heure, présentation du sommet non engagé en
-=
j
�72
QUEIREL
droite transverse, tète tendant à glisser dans la fosse iliaque
droite : col effacé ; la dilatation commence, elle est complète
à 11 heures. La femme pousse vainement jusqu'à une heure ;
à 1 heure 1/4 la tête s'engage et cinq minutes après, la
femme expulse un enfant de 2. 850 gr.
Le diamètre promonto-sous-pubien, vous ai-je elit, mesure
8 1/2 ; or, en supposant, ce qui serait extraordinaire, que le
promonto-pubien soit égal à celui-là, le diamètre bipariétal
de l'enfant, qui est de 9 1/ 2, serait beaucoup plus grand.
Voilà un problème qui parait difficile à résoudre, faire
passer à travers une ouverture d'un diamètre probable de
7 centimètres une circonférence d'un diamètre de 9 1/2 quand nous parlons de circonférence, bien entendu, ce n'est
point avec ·précision géométrique.
Il faut que vous sachiez, Messieurs, qu'un rétrécissement
n'est pas absolu. Pour une femme donnée, ce qui constitue
un rétrécissement avec un gros fœtus, ne le sera plus avec
un petit fœtus. C'est un facteur important et que je vous
signale en premier lieu: le volume elu fœtus, dans le mécanisme de l'engagement.
Se raLtachant à cet ordre d'idées, mais constituant néanmoins un élément distinct, je vous signale l'influence de la
paternité. C'est ce qu'à bien montré mon ami, le professeur
La Torre de Rome. Il n'est pas rare de voir des femmes qui
accouchent farülement une première, une deuxième, une
troisième fois, tant que le produit de conception relève d'une
même origine et puis qui voient leur quatrième grossesse, je
suppose, se terminer par un accouchement des plus laborieux, nécessitant parfois une intervention, alors que cette
grossesse relève d'un père différent.
Dans le cas actuel nous n'invoquons pas c~s deux causes
favorables, puisque en premier lien, le fœtus d'hier pesait
2850 gr., plus de lOO gr. au moins que les deux précédents :
en outre que le père fut le même, ce dont nous doutons, ou
différent, peu importe, puisque nous ne pouvons invoquer
cet-te influence au bénéfice de la diminution de 1'enfant.
•
�·-
ACCOUCHEMENT CHEZ UNE FEMME RÉTRÉCIE
"}·
73
Un teoisième facteur dont vous elevez tenir compte dans ce
franchissement elu cléLroit supérieur par la parLie fœtale, c'est
la façon dont se présente le fœtus : droite transverse dans les
trois cas.
Mais c'est ici le moment de vous rappeler la distinction
faite par Pinard des bassins annelés et des bas~ins canaliculés : les premiers, rétrécis seulement au niveau du détroit
supérieur, la paroi postérieure de l'excavation gardant sa
concavité habituelle, les seconds au contraire ayant la concavité du sacrum remplacée par une surface plane. A ce sujet
encore, je vous rappelle l'importance, mis en lumière par
Farabœuf, du diamètre que, le premier, il a appelé misacropubien. La tête ne se présente jamais au détroit supérieur
synclitiquement, mais au contraire d'autant plus inclinée sur
l'un do ses pariétaux, plus souvent le postérieur, que le
détroit su périe ur est pl us rétréci. Par un mécanisme bien étudié aujourd'hui, dont il faut faire remonter peut-être la
connaissance à Playfair, l'on peut se rendre compte du passage d'un diamètre bipariétal de 9 1/2 à travers un diamètre
sacra-pubien cle 7. Voici comment: la tête en transverse
n'appuie pas sa bosse pariétale postérieure sur l'angle sacravertébral. Deux surfaces con vexes sont mal disposées pour ce
contact. La têLc glisse latéralement. cle manière à loger toute
la partie postérieure de l'ovoïde crânien dans le côté du bassin ; et dès lors c'est la fosse temporale, la suture frontopariétale, si vous voulez, qui s'applique sur le promontoire,
soit une parLie concave pouvant se fixer sur une parLie
convexe qui la pénètre. Pour que dans cette situation oü le
diamètre transverse de la Lête est oblique de haut en bas et
d'avant en arrière, la tête puisse descendre, il faut que profon ·
clément engagée par son extrémité postérieure, la bosse pariétale antérieure glisse derrière l'arc antérieur du bassin : ce
qui sera possible seulement quand la bosse pariétale posLérieure sera déjà dans le t.:oncavité du sacrum. Et inversement
quand on a affaire à l'inclinaison sur le pariétal antérieur,
inclinaison ne Nœgelé. Mais dans le premier cas comme dans
q
Il
1~
~
..
�QUEIREL
le second, pour que la tête puisse loger d'abord ou en second
lieu une extrémitéde son diamètre transverse dans l'excavation du sacrum, il faut que cette excavation existe ; et la
chose sera d'autant plus facile que le diamètre mi.saceo-pubien
sera moins rétréci.
L'anneau du détroit su pét·ieur rétréci une fois franchi,
l'engagement ne subira plns de retard et comme en général
dans ces bassins annelés rachitiques, le détroit inférieur est
plus grand que de coutume, l'expulsion aura lieu spontanément, quelquefois facilement.
Voilà, Messieurs, ce qui s'est passé chez notre accouchée;
et je l'appnio sur la constatation do deux tumeurs de nature
différentes développées sur la tête de l'enfant. L'une de ces
tumeurs siège sur le pariétal droit : elle est mollasse, garde
bien l'empreinte digitale : vous reconnaissez manifestement
une bosse séro-sanguine . L'autre est moins volumineuse,
mais mieux limitée : son siège e-;t à gauche à la paetie postérieure du pariétal de ce côté. Le doigt la déprime facilement,
mais elle reprend sa forme aussitôt après : nous avons
affaire à un petit céphalématome.
Eh 1 bien, Messieurs, la production de cette double tumeur
à la partie supérieure de la tête, nous explique ce qui s'est
passé au moment de l'engagement.
Le pariétal droit était en arrière lorsque la tête ft'anchissait
le détroit supét·ieur. C'est lui qui s'est attardé dans cette
situation, enclavé en quelqne sorte, et la région pariétale
correspondante sous jacente constituant une partie déclive
non sou mise à la pression des parois, c'est sur cette portion
déclive de la tête, ne subissant pas de pression directe, que
s'est formée la bosse séro-sanguine.
Mais tandis que le pariétal11ostérieur se dégageait, 1'antérieur
raclait contre le bord postérieur de la symphyse pubienne et
la pression à ce niveau a du être assez forte pour déterminer
un décollement périostique se traduisant à l'extérieur par le
petit céphalématome que je vous ai signalé.
Une quatrième condition a été favorable à l'accouchement
�\
ACCOUCHEMENT CHEZ UNE FEMME RÉTRÉClE
75
spontané de notre malade, ce sont les deux opérations qu'elle
a déjà subies et qui ont laissé le bassin légèrement agrandi.
En effet, si l'on examine, cette femme, en plaçant la pulpe
de l'index derrière le pubis, on sent que l'interligne articulaire laisse un espace comblé de tissu fibreux, de près d'un
centimètre : il y a surtout à la partie inférieure, comme une
encoche entre les deux pubis, bien qu'il n'y ait aucune
mobilité.
Voilà un bénéficP. que l'on peut mettre sur le compte de la
symphyséotomie et que M. Varnier a démontré par des plaques radiographiques obtenues chez des femmes symphyséotomisées.
Vous le voyez, Messieurs, j'avais raison de vous le dire :
ce cas n'était pas ordinaire et je terminerai en vous faisant
remarquer que c'est là un des grands bienfaits de la symphyséotomie: qu'en attendant le dernier moment, on peut quelquefois ne pas le faire. On a ainsi la hon ne fortune d'avoir des
enfants dans d'excellentes conditions, alors qu'une intervention hâtive, basée sur des rapports mathématiques entre
le moment de l'intervention et les données numériques d'une
mensuration pelvienne et fœtale, ce qui n'est pas facile à préciser, donne des enfants vivants, sans doute, mc~.is exposés à
toutes les mauvaises conditions d'un accouchement prématuré.
C'est encore, et non des moindres, un avantage de l'excellente
méthode que préconise mon maître, le professeur Pinard.
��IV
CHAIRE DE CLINIQUE DES MALADIES DES ENFANTS
par L. D'ASTROS
Leçon d'ouverture faite à la Conception, le i i Janvier 1.902
MESSIEURS,
Appelé à l'honneur de continuer, clans ceLte chaire nouvellement créée de Clinique des Maladies des Enfants, mon
enseignement de pédiatrie, j'ai avant tout plusieurs devoirs à
remplir.
Le Conseil G-énéral des Bouches-du-Rhône a toujours
compté au nombre de ses préoccupations constantes les questions importantes d'hygiène générale et d'enseignement
supérieur. C'est grâce à lui notamment qu'en 1894 notre
département fut un des premiers, le premier peut-être après
Paris, à bénéficier cle la découverte de la sérothérapie antidiphtérique. Dès cette époque il créa, pour le diagnostic de
la diphtérie, un laboratoire, qui bientôt va se transformer et
étendre ses recherches à toutes les maladies infectieuses.
En 1896, dans le but de vulgariser par l'enseignement les
�78
7
D ASTROS
principes d'hygiène et de thérapeutique infantiles, il institua,
près l'École de Médecine, un cours complémentaire de clinique
infantile, qui me fut confié. Enfin, il y a quelques mois, sur la
demande de M. le Directeur de l'École de Médecine et l'avis
favorable de M. le Préfet, il voulut bien, appréciant avec
bienveillance les services que j'avais pu rendre, dom1er son
concours à ma titularisation. J'exprime iGi toute ma reconnaissance au Conseil Général et à M. le Préfet.
J'adresse également mes remerciements à M. le Recteur, à
Messieurs les Membres de la Section permanente, à M. le
Ministre de l'Instruction publique, qui m'ont jugé digne
d'occuper cette chaire.
Enfin il m'est particulièrement agréable de dire ici toute
ma gratitude à ceux dont je deviens le collègue à l'École de
Médecine, tout d'abord à notre ex-directeur, M. le Professeur
Livon, qui, il y plusieurs muis déjà, prenait l'initiative de
demander la transformation de cet enseignement, eL à notre
directeur actuel, M. le Professeur Queirel, qui plus récemment appuyait ceUe demande me àonuant ainsi, dès le début
de son directorat, la preuve de son estime personnelle, qu'il
vient encore d'exprimer publiquement en termes trop P.logieux
pour moi.
Je vois autour de moi des collègues estimés, dont l'amitié
m'est chère, des confrères, parmi lesquels plusieurs de mes
anciei1s élèves, qui ont voulu me donner, par leur présence
dans cette enceinte, un témoignage de leur sympathie; je
ne saurais assez bien leur dire combien j'en suis profondément touché.
Quant à vous, Messieurs, que je retrouverai dans cet amphithéâtre et dans nos salles de malades, laissez-moi vous dire
qae, si j'apprécie hautement l'honneur d'occuper cette Ghaire,
j'ai d'autre part le sentiment des devoirs que ma fonction
m'impose, et, qu'au service de votre enseignement, j'apporterai
avec mon expérience, croyez-le bien, toute ma bonne
volonté
�CHAIRE DE CLINIQUE DES MALADIES DES ENFANTS
79
Lorsque vous anrez débuté dans la pratique médicale, vous
ne serez pas longtemps à vous apercevoir de l'importance de
premier ordre de la pathologie infantile. Le Liers des malades
sont des enfants, a dit Hufeland, et je crois cotte opinion
voisine de la vérité. Si vous ajoutez que la sollicitude do la
mere de famille s'éveille légitin1ement à la moindre indispositions dos siens, vous vous rendrez compte avec quelle
fréquence le médecin ost appelé ?. soigner des enfants.
Cette grande fréquence des maladieP dans l'enfance ne suffirait pas à justifier un enseignement spécial de pédiatrie, si ces
maladies ne revêtaient dans leur nature, dans leur forme et
lem évolution des caractères bien particuliers . D'où viennent
à la pathologie et à la clinique infantiles le urs caractères
spéciaux, so us quelles modalités se manifestent·ils, quelles
conclusions peatiquos générales en peut-on déduire, c'est ce
dont je voudrais vous donner aujourd'hui un aperçu rapide.
I. - Et tout d'abord, Messieurs, la pathologie infantile
dépend des causes et des prédispositions morbides que
l'enfant apporte en naissant, et de celles qui agissent sur son
organisme après la naissance.
En premier lieu, l'hérédité, cette loi biologique en vertu de
laquelle tous les êtres doués de vie tendent à se répéter dans
leurs descendants (Th. Ribot), ne transmet pas seulement dans
la fécondation les qualités physiologiques des ascendants,
majs y fait aussi sentir l'influence de leurs qualités pathologiques. Cene proposition doit être développée. L'hérédité
normale ou physiologique no comporte qu'un procédé unique
et transmet d'une générat ion à l' autre les q•J alités normales de
l'organisme: l'hérédité normale est homœomorphe. Il n'en est
pas toujours de même de l'hérédité pathologique. L'hérédité
morbide peut se manifester sous la même forme pathologique
et rester encore homœomorphe; mais dans bien des cas, d'une
�80
n•ASTROS
génération à l'autre, il se ·fait une transformation des formes
morbides : C'est ainsi qu'un goutteux peut engendrer un
enfant migraineux, un alcoolique donner naissance -à un
épileptique, un syphilitique procréer un hydroeéphale. C'est
là de l'hérédité hétéromorphe. Nous observons tous les jours
des faits qui démontrent ce polymorphisme de l'hérédité
morbide. Et le pédl.atre ne doit point les ignorer. Car si
l'hérédité morbide ne se dévoile dans certains cas que chez le
le descendant adulte, comme pour le cancer, l'aliénation
mentale, etc., le plus souvent,par contre, elle se manifeste
dans les premières années de la vie, soit que déjà elle y parachève ses effets, soit qu'elle les commence seulement à l'état
d'ébauche pour les développer parallèlement au développement même de l'enfant.
Pour vous donner d'abord des exemples simples et frappants cle ceLte influence héréditaire, je vous signalerai
certaines anomalies de structure et certains vices de conformation, que l'on voit souvent se transmettre de génération
en génération, constatables dès la naissance: tels certaines
taches pigmentaires cle la peau, les nœvi, les tumeurs érectiles,
certaines malformations des yeux, des doigts, les doigts palmés par exemple, etc. Ces anomalies se répètent souvent dans
les familles avec une monotonie cle forme, qui en démontre
de toute évidence l'origine héréditaire.
Plus importantes dans leurs conséquences héréditaires sont
les troubles de la nutrition générale chez les générateurs. Il
est loin d'être indifférent, pour ses enfants, d'être goutteux,
obèse, rhumatisant ou graveleux. Ce sont la conSéquences
variées d'un vice de la nutrition, qui né s'arrête pas à l'individu, mais se continuant clans sa descendance, y évolue
tout d'abord sous des formes différentes. ~1 importe au plus
haut point de savoir reconnaître chez l'enfant ies premières
manifestations de l'arthritisme naissant. Tel enfant présente de
bonne heure des accès de rhinite spasmodique; tel autre est
sujet à des bronchites sibilantes qui se répètent avec une
ténacité désespérante; chez celui-ci à six, huit, dix ans sui'•
�CIIAIRE DE CLINIQUE DES MALADIES DES ENFANTS
81
viennent de véritables accès d'asthme . N'en cherchez pas
en eux seuls la cause, leur père est goutteux, et ce sont
sur leur jeune organisme les premières floraisons de l'arthritisme héréditaire. Certaines affections de la peau, certains
eczémas secs sont également dès l'enfance l'empreinte cutanée
de l'arthritisme paternel.
L'hérédité pathologique trouve encore à se transmettre fré quemment par l'intermédiaire elu système nerveux. Récepteur des impressions extérieures qui lui arrivent par toutes
les formes de sensibilité, le système nerveux réagit sur l'organisme to ut entier, et ses réactions se font sentir jusque sur
les cellules sexuelles. Que se répètent des impressions anormales, que s'accumulent certaines excitations, 1'être est troublé
dans ses réactions nerveuses, qui se répercuteront chez le
procréé, et ces troubles s'accroissent en se transmettant de
génération en génération : la famille névropathique est
constituée .- Un jeune enfant est pris, quelquefois sans fièvre,
sans état morbide caractérisé, d'une attaque de convulsions.
Peut-être a-t-il quelque indigestion? à moins qu'on ne doive
incriminer la dentition, ou quelque lombric dans les intestins? Mais, Messieurs, l'indigestion est un accident fréquent,
le lombric est un hôte banal de l'intestin, la dentition est un
phénomène physiologique, et à leur propos ne survient pas,
chez tout enfant, semblable attaque d'éclampsie. Cherchez plus haut, votre éclampsique est de souche névropathique, il compte dans ses ascendants des aliénés, des hystériques ou de simples nerveux, et voilà la cause primordiale des
accidents que vous constatez chez lui. Plus tard il aura des
terreurs nocturnes. Chez d'autres ce sera des Lies convulsifs. Et les grandes névroses, l'épilepsie, l'hysLérie, certaines
chorées pourront chez ces mêmes enfants se développer llltérieurement.
Et ce n'est pas seulement les réactions nerveuses qui sont
troublées chez le descendant. Si l'hérédité morbide est chargée,
elle pèse lourdement sur lui et se manifeste par des troubles
du développement organique. Certaines de ces anomalies,
G
�82
D'AS'l'ROS
même légères, viennent fréquemment révéler le dégénéré par
leurs caractèt·es et leur localisation spéciale au crâne, à la face,
du côté des yeux et de l'appareil auditif externe, aux extrémités des membres, aux organes génitaux externes, vrais
stigmates de la dégénérescenee , qu'il faut savoir rechercher
dès l'enfance . - Quant aux causes dégénératives plus pm~
santes, elles agissent sur le développement du système neeveux central pour produüe la surdi-mutité, l'imbécillite,
l'idiotie absolue, quelquefois sur le développement du système
musculaire, d'où ces myopathies pl'imilives que l'on observe
dès les premières années de la vie.
Au nombre de ces causes dégénéeatives de l'espèce, il faut
compter encore les intoxications et les infections des générateurs.
Citons l'alcoolisme par exemple, dont les effets déplorables
non seulement sur l'individu, mais sur ses descendants sont
toujours trop fréquemment constatés : chez les enfants d'alcooliques vous rencontrerez bien souvent des tronbles du développement physique et intellectuel, des affections nerveuses
multiples et en premier lieu l'épilepsie.
Quant aux grandes infections chroniques, la tuberculose
e.t la syphilis, leur retentissement sur la descendance est
complexe. Le tuberculeux, le syphilitique portent en eux un
germe virulent; mais de plus, les toxines sécrétées par le
germe spécifique ont adultéré leurs humeurs et troublé
profodément la nutrition intime de l'organisme. En sorte
qu'en procréant, c'est non seulement avec la vie le germe
même de leur maladie qu'ils peuvent transmettre à leurs
enfants, mais encore des altérations cellulaires, qni vont se
révéler dans le développement de l'enfant. Cette double
influence héréditaire est bien nette pour la syphilis. Vous
verrez tout d'aborJ, dans notre service des Enfants assistés,
combien relativement sont fréquents, dans les premiers mois
de la vie, les accidents d'hérédo-syphi lis qui relèvent de la
transmission directe de l'infec~ion syphilitique. Mais de plus,
chez ces mêmes enfants, et chez d'autres encore où la syphi-
�CHAIRE DE CLINIQUE DES MALADIES DES E~FANTS
83
lis n'a pas germé comme maladie spécifique, elle n'en laisse
pas moins son empreinte , en tant que maladie de déchéance ,
sous forme de tl'oubles dystrophiq ues, de malforma tions
congénitales, d'arrêts de développement, que M. le professeur
Fournier a si magistrale ment décrits sous le nom de manifestations para-syph ilitiques.
Les conditions d'hérédité sont un peu différentes pour la
tuberculos e. La transmissi on héréditair e du bacille tuberculeux au moment de la fécondation n'est point nettement
clemontrée, et il est infinimen t probable que les rares cas
observés de tuberculos e congénitale relèvent plutôt d'une
infection intra-utér ine par hél·édo-contagion. C'est surtout
par contagion post naturn, que les bébés, et ils ne sont pas
rares, qui deviennen t tuberculeu x dans les premières années
de la vie, acquièrent leur maladie l\Iais ce que les enfants des
tuberculeu x apportent trop souvent à la naissance, ce sont
des troubles de la nutrition, conséquence des toxines bacillaires, et que l'on pourrait dénomme r para-tuber culeux. Ils
font d'eux, non encore des tuberculeu x, mais des prédisposés, des candidats à la tuberculos e, que vous pourrez
souvent reconnaîtr e, dès les premières années, à leur habitus
spécial caractéris é par la pâleur de la face, la finesse de la
peau, l'exagérat ion du système pileux, la gracilité du squelette, etc, etc.
IL -Vous voyez déjà, Messieurs, quels états morbides,
quelles prédispositions, dès avant de naiLre, l'enfant peut porter
avec lui de par les influences héréditaire s. i\Iais ils ne constituent pas encore la totalité des affections congénitales. Après
l'apport de ces influences au moment de la fécondation,
l'embryon et le fœtus, ~endant les neuf mois de la vie
intra-utér ine, peut être soumis à de nouvelles influences
accidentelles ou morbides. Je ne veux pas m'étendre sur ce
long chapitre qui comprend la plupart des faits de tératologie.
:Mais puisque j'ai prononcé tantôt le mot d'hérédo-c ontagion
à propos de la tuberculos e, laissez moi vous signaler que
d'autres étals infec~ux de la mère peuvent se propager au
�84
D'4STRO S
produi t do la conception, qu'elle porte dans son sein; plus
encore, l'organisme de la mère peut quelquefois, sans être
atteint lui-mê me, servir d'inter médiai re à certain s agents
morbides, qui, franchi ssant la barrièr e placen taire, vienne nt
localiser leurs effHs snr l'enfan t.
III. - Enfin l'enfan t vient au monde, et, avec de nouvelles
conditions d'existence, le voici exposé à de nouvelles influences pathogènes.
De l'utéru s, vraie couveuse matern elle, il arrive dans le
milieu extérieur, soumis à la variabi lité des tempér atures
ambian tes, et forcé, pour se soustraire aux refroidissements
notam ment, de régular iser plus activement sa propre
chaleu r.
Il vivait dans un milieu stérile grâce au filtre placen taire,
qui réalisa it pour lui la vie sans microbes, sauf les cas
relativ ement rares que je vous signalais tantàt ; et le voici
mainte nant présen tant aux bactéries ambian tes toutes les
surface s de son corps, cutanée et muque uses, si rapide ment envahies par elles que, peu de temps après la naissance,
tGute une une flore intestin ale notamm ent est déjà constituée.
Parmi de nombr euses espèces indifférentes, les bactéries
pathogènes attendent des conditions favorables pour entrer
en action, une porte pour pénétre r dans l'organisme, une
modification des milieux pour exalter leur virulen ce. L'adulte,
par des atteintes antérie ures, ou par une immun ité acquise
. par accoutumance progressive, présente vis à vis d'elles des
conditions de résistance, soit absolue, soit relative. L'enfant,
au contraire, est le plus souvent encore un terrain vierge, un
milieu de culture neuf, oü aucune végétation morbid e n'a
déjà suscité la production de substances immun isantes ; car
il n'en acquie rt que dans de rares circonstances dans le sein
de sa mère, et cette immun ité hérédit aire est habitu elleme nt
vite épuisée. En sorte que l'enfant, et c'est là un des caractè res
de la pathologie infanti le, est un champ mervei lleusem ent
propice au développement de toutes les maladies infectieuses.
L'enfan t prend tout ce qui passe et tout ce qu'il rencon tre.
ï
•'
�CHAIRE DE CLINiQUE DES MALADIES DES ENFANTS
85
*"'*
L'enfant, Messieurs, n'est pas seulement un organisme
qui vit comme l'adulte, c'est un organisme qui vit et qui
se développe, et c'est ce caractère évolutif, plus que tout
autre peut être, qui fait sa pathologie si différente, à
beaucoup d'égards, de celle de l'adulte. Vous allez comprendre pourquoi.
L'enfant à la naissance pèse 3 k. 500, à quatre mois: 6 kil.;
à un an: 9 kil., à deux ans: 11 kil., à cinq ans: 15 kil., à
dix ans: 25 kil., à quinze ans: 41 kil. - D'autre part les
dimensions en longueur progressent dans les proportions
suivantes. A la naisance l'enfant mesure Om50, à un an:
Om70; de cinq à six ans la taille a doublé et atteint un mètre;
elle est à dix ans de tm25, à quinze ans de 1m50.
Ces chiffres expriment brutalement l'activité de la croissance aux différents âges ; à cette croissance générale de
l'organisme correspond naturellement un processus intime
d'accroisement des tissus et des organes. CeL accroissement
anatomique se fait, après la naissance comme durant la vie
intra-utérine, pour la plupart des tissus, par hyperplasie et
prolifération cellulaire. Deux tissus cependant, d'après Bizzorero, le tissu musculaire strié et le tissu nerveux, présenteraient, dès la naissance, un nombre définitif de fibres musculaires ct de cellules nerveuses ; leur accroissement sc ferait
dès lors exclusivement pffl' hypertrophie de ces éléments primitifs et surtout par différenciation, ce dernier mode de développement très important notamment pour le système nerveux.
Cet accroissement n'est possible, vous le comprenez, que
grâce à une intensité des actes nutritifs, bien supérieure à
celle qui entretient la vic chez l'adulLe. Aussi l'organisme de
l'enfant (eL plus l'enfant est jeune, plus ces phénomènes sont
marqués), se caractérise-t-il, au point de vue des actes nutritifs, par une grande puissance d'absorption, par une grande
activité de la circulation, notamment de la circulation
lymphatique, et par la prédominance des phénomènes
�86
D'AS'l'ROS
cl'assimilation sur la désassimilation. Ce dernier caractère a
éLé nettement établi par Parrot et Alb. Robin: D'après ce
dernier, Je nouveau-né absorberait, par kilogramme de son
poids, plus d'oxygène et deux fois pins d'azote que l'adulte;
il excréterait d'autre part six fois moins d'urée.
Chaque période de la vie infantile présente cl'ailleurs ses
caractères physiologiques propres et par suite des prédispositions morbides spéciales.
La p1·emière enfance s'étend de la naissance à deux ans. On
désigne pl us spécialement sous la dénomination de nouveauné l'enfant dans les premières semaines de la vie, jusqu'à vingt
jours d'après Depaul, jusqu'à la fin du deuxième mois pour
Parrol. La période des vingt premiers jours se délimite, il est
vrai, assez naturellement, ainsi que le remarc.rue Marfan, et
au point de vue physiologique (formation del' ombilic, établis·
semont de la circulation porte, eLc. ,) eL au point de vue pathologiques par les affections que l'on peut appeler obstétricales
(infections du cordon, ophtalmie pürulente, paralysies obstétricales, ote). Mais d'autre part, ainsi que je vous le elirai
tantôt, an point de vue clinique, l'enfant présente pendant
plus de vingt jours, et jusqu'à deux ou trois mois, des
modes de réaction assez particuliers.
Quoi qu'il en soit, retenez ceci : Plus l'enfant est jeune et
plus sa pathologie est spéciale. Tout d'abord, dans la première enfance, les phénomènes de nutrition sont au maximum d'intensité. L'enfant viL pendant les premières semaines
d'une vie presque végétative. Les fonctions digestives occupent le premier rang en importance, soit pendant l'allaitement, soit au moment du sevrage. La première dentition
s'effectue de six mois à deux ans. Le crâne osseux se parachève par la fermeture de la fontanelle antérieure du seizième au
dix-huitième mois. Enfin le cerveau commence à se clévelopper par le fonctionnement des appareils de sensibilité générale et spéciale ; ses cellules se diffèrcncient, ses fibres achèvent de se myéliniser.
D'autre part, chez le nouveau-né, les moyens de défense
�CHAIRE DE CLINIQUE DES l\1ALADIES DES ENFANTS
8"f
sont encore à leur minimum. La phagocytose ne sait pas
encore s'exercer, les humeurs n'ont pas acquis encore de pouvoir bacticide ou antitoxique, et la fragilité des épithéliums
prépare bien des portes à l'infection . Le tube digestif, tout
d'abord, ce premier laboratoire cle tous les phénomènes nutritifs après la naissance, est fréquemment troublé dans son
fonctionnement, à ce point que les intoxications et les infections digestives dominent de beaucoup toute la pathologie du
premier âge. Cependant, d'autres voies encore, muqueuses
des voies respiratoires, surface cutanée, ombilic sont aussi
ouvertes à l'infection, qui souvent se généralisant détermine ces septicémies du nouveau-né, dont je vous entretenais l'année dernière.
Quand aux infections spécifiques (rougeole, fièvre typhoïde, etc.,) elles sont relativement rares dans la première enfance, exception faite pour la syphilis, que l'enfant apporte
par hérédité et qui se manifeste surtout dans les premiers
années, et pour la tu])erculose, qu'il contracte si facilement
par contagion même dans la première année, mais surtout
à partir de la seconde.
Dans la seconde enfance, qui s'étend de deux à six ou sept
ans (époque de la sortie des premières molaires permanentes),
les conditions de vie changent ; les enfants sont fréquemment en contact les uns avec les autres dans les familles, dans
les promenades. Aussi est-ce la période de choix pour l'éclosion des maladies contagieuses: rougeole, diphtérie, coqueluche, varicelle, etc.
Enfin la troisieme enfance, ou grande enfance suivant la
division de Marfan, va de l'âge de sept ans à treize ou
quinze ans. Sa pathologie se rapproche beaucoup de celle de
l'adulte. La fièvre typhoïde, la scarlatine, le rhumatisme avec
ses complications cardiaques se développent assez souvent à
cet âge de la vie.
La fin de cette période, bien étudiée en Angleterre par
Roberts, en France récemment par Delpeuch, sous le nom
de période prépubère, mérite une mention spéciale. La pu-
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D'ASTROS
berté s'établit chez l'homme de seize à dix-sept ans. Or, il
existe chez les gaeçons une période de trois ou quatre ans,
durant laquelle l'oeganisme se prépare à la puberté, marquée
par une poussée notable de la croissance. Chez les filles, la
poussée prépubère est plus précoce et au moins aussi marquée. Fait particulier, l'accroissement brusque et rapide de la
taille qui se produit alors, est dù, pour la plus grande part, à
l'allongement des membres inférieurs ; cette période prépubère est l'âge de la vie où le tronc est relativement le plus
court. C'estaussi l'âge où le thorax est relativement le plus
étroit. Ces conditions physiologiques créent des prédispositions à toute une série de troubles morbides, sur lesquels
je vais revenir tantôt.
Enfin la puberté arrive, marquée chez la fille par l'établissement de la menstruation, eL l'enfant devient adulte.
L'action des nombreuses causes morbides, que je vous ai
signalées, sur cet organisme en évolution qu'est l'organisme
de l'enfant, y détermine des processus pathologiques et des
troubles variés qui doivent à l'activité même de cetLe évolution leurs caractères spéciaux.
I. - Tout d'abord les tissus et systèmes de l'organisme, où
sont le plus actifs les phénomènes denutrition et de développement sont les champs les plus propices aux divers processus morbides.
L'activité de la circulation lymphatique, vous disais-je
tantôt, est en rapport avec l'intensité des phénomènes nutritifs chez l'enfant. Elle lui crée même un véritable tempérament lymphatique, que l'on doit, dans une certaine limite,
considérer comme normal. Aussi est-il bien peu d'influences morbides qui ne retent.issent chez l'enfant sur les tissus
elu système lymphatiqne. Dans la première enfance, ou les
infections générales sont si fréquentes, on les voit très habituellement sc propager, si elles sont suffisamment prolongées,
�CHAIRE DE CLINIQUE DES MALADIES DES ENFANTS
89
à tout l'ensemble du système lymphatique: La polyadénopathie se montre avec des caractères un peu particuliers dans
la tuberculose généralisée des bébés; mais on la rencontre
également à la suite des infections gastro-intestinales chroniques, ou des infections broncho-pulmonaires prolongées. Chez l'enfant plus âgé, toute affection aiguë des muqueuses
détermine aisément un engorgement des ganglions correspon- .
dants: telle l'adénite retro-maxillaire de l'amygdalite simple
et de l'angine diphtérique. Ces adénites persistent, s'il s'agit
d'une affection chronique, comme ces engoi·gementsganglionnaires sous-mastoïdiens cles adénoïdiens.- Enfin vous n'ignorez pas la prédilection de la· tuberculose pour les ganglions
lymphatiques, oi1le bacille peut se cantonner, produisant ces
tuberculoses ganglionnaires si fl'équentes chez l'enfant: les
écrouelles, l'adénopathie trachéo-bronchique, le carreau.
Les tissus qui d'autre part présentent, durant toute la vie
de l'enfant, la plus grande activité de développement, sont
certainement le tissu osseux et le tissu nerveux.
Vous savez qu'à la naissance le tissu osseux est loin d'être
parachevé, que longtemps encore les phénomènes d'ossifica-·
tion se poursuivent, nécessitant, surtout au niveau des cartilages de conjugaison, une grande activité circulatoire et une
abondante prolifération cellulaire. Aussi l'enfant présente-t-il
une prédisposition bien connue aux affections de toute nature
du tissu osseux. Chez le nouveau-né hérédo-syphilitique,
c'est la syphilis osseuse, si bien décrite par Parrot.- De six mois
a deux ans, c'est le rachitisme en rapport avec des taxi-infections prolongées, notamment avec la dyspepsie gastro-intestinale chronique, si fréquente clans les classes pauvres,
oü les conditions d'hygiène générale et alimentaire sont
souvent si déplorables.-;- Des infections à staphylocoques, à
pneumocoques viennent se localiser assez souvent SL1l' le
tissu osseux ct y déterminent des ostéomyélites surtout à
ces deux âges de la vie : la première enfance ct l'adolescence,
ostéomyélites, qui pendant la première enfance siègent
presque indi:Œ'ércmment sur tous les os, tous en aclivité de
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D' ASTROS
développemenL, alors que dans l'adolescence elles se localisent plus volontiers sur le fémur et le tibia, où prédominent les phénomènes d'accroissement durant la période
pré pubère.- Enfin, l'enfance est encore l'âge de prédilection de
la tnberculose osseuse et articulaire avec ses manifestations
multiples, caries osseuses, tumeurs blanches, notamment
coxalgie, tuberculose vertébrale ou mal de Pott.
Quant au systême nerveux, qui de la naissance à l'âge
adulte, prend un développement si remarquable et dans son
organisation et dans son fonctionnement, faut-il s'étonner de
le voir atteint si fréquemment et réagir si diversement aux
diverses périodes de la vie de l'enfant?
Dès la première enfance, certaines lésions organiques du
système nerveux central présentent dans leur évolution une
ali ure bien spéciale. Sur ce jeune tissu nerveux les agents
infectieux ont facilement prise, déterminant des poliencéphalites et des poliomyélites qui se manifestent cliniquement
par les paralysies cérébrales et spinales de l'enfance. l\lais si
chez les adultes les lésions destructives du cerveau et de la
moelle en trainen t des symptômes paralytiques et des troubles
trophiques, chez l'énfant elles ont de plus c.:omme conséquence
des tronbles d-e développemenL clans les membres paralysés,
qui cessent de s'accroître, ou du moins s'accroissent notablement moins que les membres sains.- C'est aussi clans la première enfance, sm·tout dans les premiers mois de la vie, et
déjà durant la vie ültra-utérine qu'apparait l'hydrocéphalie ;
l'activité circulatoire des ventricules du cerveau et des
plexus choroïdes à cette période de l'existence constitue une
prédispùsition puissante aux localisations ventriculaires des
divers processus morbides. Par contre, clans la deuxième
enfance, le développement de l'activité corticale semble être
une cause d'appel pour les processus méningitiques, et c'est
de denx à sept ans que la méningite tuberculeuse notamment fait le plus grand nombre de victimes.
Plus variées encore sont les manifestations fonctionnelles
elu système nerveux suivant les âges. Les convulsions,
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CHAIRE DE CLINIQUE PES MALADIES DES ENFANTS
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l'éclampsie est un mode réactionnel de la première enfance,
d'origine mésocéphalique, vis à vis d'un grand nombre
d'actes morbides, dont il no peut que témoigner sans indiquer en rien leur nature. Le spasme de la glotte, la tétanie
sont surtout en rapport avec des phénomènes d'auto-intoxication.- Dans la seconde enfance le stridulisme vient souvent
corn pliquer les moindres atteintes de la muqueuse laryngée.Vers l'àge de sept à huit ans, se montrent les premières attaques de 1'épilepsie h éréditaire, fréquemment sous la forme
du petit mal épileptique. Bientôt également les influences dégénératives viennent troubler le fonctionnement des r égions
corticales ùu cerveau oü se développent les phénomènes de
l'idéation, et se reconnaissent déjà à de petites manies, à
des tics, à certaines phobies, stigmates mentaux les plus
précoces de la dégénérescence.- Dans la troisième enfance , de
six à douze et quinze ans, sm· le système nerveux ;;i impressionnable à cet âge, l'incitation de causes variées, maladies
infectieuses, simple choc moral, peut provoquer une désiquilibration fonctionnelle qui se trad uil par l'incoordination si
caractéristique de la chorée.- Enfin, le développement progressif de l'activité psychique éveille bientôt, chez lesprédisposés h éréditaires, une nouvelle névrose, et l'hystérie naissante, chez la petite fille, chez le jeune garçon quelquefois,
dévoile sa physionomie si diverse, aux traits mobiles à
l'excès ou au contraire fixes et tenaces au point de simuler
une maladie organique.
II. - Examinons maintenant les effets des agents morbides
sur les grands appareils de la vie organique et nous verrons
les processus pathologiques qu'ils y déterminent prendre
aussi chez l'enfant une allure spéciale ,
Si avancée que soit leur différenci11ûon, les différentes
parties de ces grands appareils présentent cependant .encore
chez le jeune enfant une connexité anatomique et fonctionnelle, qui se manifeste nettement dans les maladies dont ns
sont le siège.
Voyez le tube digestif, par exemple: Il est toujours, chez le
1
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1
D ASTROS
jeune enfant, atteint dans sa totalité. Il n'y a pas chez lui
d'affection propre de l'estomac, de maladie localisée à l'intestin; mais il y a des dyspepsies gastro-inlestinales, des gastroen té rites, des infections gastro-intestinales. C'est à partir de la
seconde enfance seulement, du moins d'u!l an et demi à trois
ou quatre ans, qu'on observe des affections localisées à l'intestin, des colites par exemple. C'est plus tard, dans la troi- .
sièmo enfance surtout, que la dyspepsie gastrique acquiert
une individualité.
Pour l'appareil respiratoire, la connexité de ses diverses
parties n'est pas moins nette en pathologie infantile. Que de
fois n'ai-je pas insisté devant vous sur la gravité d'un simple
coryza chez le nouveau-né, gravité due en grande partie à la
propagation fréquente de l'infection nasale à tout l'arbre
trachéo-bro·nchique l
III. - Mais ce n'est pas tout encore. Ce n'est pas seulement
dans l'ensemble d'un appareil organique, c'est dans l'ensemble de l'organisme lui-même que tout processus morbide a
tendance à se généraliser chez l'enfant.
Le développement physiologique de l'être nécessite, je le
répète, une grande activité des phénomènes nutritifs. Mais
cette activité nutritive, utilisée pour les phénomènes de
croissance clans les tissus, reste insuffisante bien seuvent à
leur conférer des qualités efficaces de résistance. Bien plus,
elle peut y favoriser l'évolution des phénomènes pathologiques : elle facilite en effet, l'absorption et la pénétration des
agents toxiques et virulents, elle facilite leur diffusion dans
l'organisme ; elle fait en somme de cet organisme un
terrain favorable par excellence à la généralisation de tous
les processus morbides.
Chez le nouveau-né, par exemple, comme nous en voyons
trop souvent des exemples, toute infection locale peut devenir septicémie. - Même tendance des grandes infections
spécifiques. L'hérédo-syphilis, chez le jeune enfant, se manifeste simultanément sur la peau, sur les muqueuses, sur Jo
tissu osseux, sur les viscères. La tuberculose, chez le bébé,
�CHAIRE DE CLINIQUE DES MALADIES DES ENFANTS
93
n'évolue jamais jusqu'à la mort comme simple maladie
locale ; à l'autopsie, on constaLe la présence de tubercules
dans tout le système lymphatique, dans la rate, dans le foie,
dans les poumons, elc. ; le jeune enfant, à proprement dire,
ne fait pas de la phtisie pulmonaire, il fait de la tuberculose
généralisée. Ce n'est réellement que clans la troisième enfance,
que la tuberculose pulmonaire se rapproche des formes quo
l'on rencontre chez l'adulte. - Le rhumatisme lui-même
a chez l'enfant, plus que chez l'adulte encore, tendance a sc
généraliser surtout du côté des séreuses, plèvre, endocarde,
péricarde, etc.
IV. - Enfin, Messieurs, eu outre de leur action pathologique spéciale tenant à leur nature propre, les différentes
causes morbides peuve1u avoir sur l'organisme de l'enfant
des conséquences communes, analogues elu moins, qui n'ont
plus rien de spécific_rue, sur lesquelles il convient cle s'arrêter·.
L'enfant, ne l'oubliez pas, est un organisme en voie de
développement. Ne soyez donc pas surpris gue ces causes
morbides, si leur influence est suffisamment prolongée,
puissent troubler plus ou moins profondément ce dé veloppement.
Elles peuvent, dans quelques cas, avoir ponr conséquence
un excès de développement. C'est ainsi qne l'on pout voir un€'
croissance exagérée, qui n'est certes pas toujoars sans danger, sui·venil• au cours de cerLaines maladies infeclieuses, au
cours notamment de la fièvre typhoïde.
Elles produisent plus souvent des arrêts, des retards ou des
défauts elu développement. Pourquoi l'hérédo-syphil is, l'hérédo-tuberculose et l'hérédité névropathique elle-même
cléterminent-eües si fréquemment ces troubles dystrophiques,
sur lesquels j'insistais tantôt, allant quelquefois jusqn'à
l'infantilisme tardif, si ce n' es l paree que leur influence
surprend un organisme en pleine évolution?- L'insuffi-·
sance ou la viciation de la sécrétion thyroïdienne, lorsqu'elle
est congénitale ou survient dans les p1'emiers temps de la vic,
lie se manifeste pas seulement- comme chez l'adulte par le
�D'ASTROS
myxœdème ; elle arrête le développement général el conduit
à des degrés divers de nanisme; elle arrête, surtout si elle
est congénitale, le développement du cerveau et aboutit à
l'idiotie.- Il importe de connaitre, pour les r echercher le cas
échéant, certaines causes presque banales auxquelles incombe
souvent la responsabilité du défaut de développement de
l'enfant. Voici un enhnt maigre et chétif, à la poitrine
étroite, resserrée transversaleme nt ; voyez son facies un peu
ahuri, ses joues aplaties, sa bouche toujours entr'ouverte; il
ronfle souvent en dormant. La présence de végétations adénoïdes dans son rhino-pharynx gêne le mécanisme de la respiration : de l'insuffisance de l'hématose, qui en est la conséquence, dépend chez lui l'insuffisance du développement
général. Un traitement chirurgical, dirigé contre les végétations adénoïdes, rendra à l'organisme ses moyens de développement.
Je pourrais multiplier ces exemples. Je veux seulement vous
signaler encore quelques caractères que prennent les troubles
de la croissance à cette période pt·épubère, dont je vous
disais tantôt l'importance. Favorisés quelquefois par un surmenage physique ou cérébral, d'autre fois sans cause directe
appréciable, surviennent souvent, à cet âge de la vie, des
maux de tête persistants, dénommés céphalées de croissance,
des palpitations de cœur, attribuées à tort à une hypertrophie
cardiaque. C'est l'âge également, où se produisent fréquemment certaines courbures du rachis, scolioses cle l'adolescence.
Le développement de la tuberculose juvénile n'est peut-être
pas sans rapport avec l'étroitesse de la poitrine à cet àge.
Et chez la jeuue fille, l'établissement de la menstruation est
souvent l'occasion cles premières manifestations de chlorose.
Vous voyez, Messienrs, combien les conditions de l 'évolu . .
tion physiologique contribuent à faire chez l'E>nfant l'évolution
de sa pathologie.Et vous ne vous étonnerez pas que, dans leurs
�CHAIRE DE CLINIQUE DES MALADIES DES ENFANTS
95
manifestations symptomatiques, les maladies puissent se présenter cliniquement si différentes chez l'adulte et chez
l'enfant.
Je ne veux vous signaler ici, à cet égard, que quelques faits
généraux.
Vis-à-vis des agents morbides, l'adulte et l'enfant ont chacun leurs modes de réaction . Même chez l'enfant, d'un âge à
l'autre, on constate de grandes différences dans les caractères
et 1'intensité des réactions morbides.
Guersant rapprochait, sur ce· terrain des réactions morbides,
les deux âges extrêmes de la vie, et comparait le caractère
insidieux et latent cles maladies du vieillard à l'allure analogue des maladies de l'enfant. Ce rapprochement n'est légitime que pour les maladies du nouveau-né, de l'enfant dans
les deux ou trois premiers mois de la vie. Chez lui, en effet,
la maladie évolue souvent sans bruit et sans fracas, eL j 'insistais justement, l'année dernière, sur ce caractère des infections
du nouveau né, des broncho-pneumonies notamment, qui se
font chez lui sans réaction fébrile marquée, quelquefois même
avec hypothermie.
Il n'en est plus de même plus tard, surtout dans la seconde
enfance . Si l'on voit encore certaines maladies évoluer alors
insidieusement, telle la méningüe tul:Jerculeuse, tel quelquefois le rhumatisme et ses complications cardiaques, par
contre, un grand nombre d'atteintes morbides provoquent de
véhémentes réactio11s. Vous verrez, par exemple, pour une
amygdalite simple, pour une grippe bénigne, la température
s'élever souvent jusqu'à 40°~41 • degrés.
Il y a plus. Il se produit souvent chez l'enfant des phénomènes réactionnels éloignés, qui peuvent induire en erreur
sur le siège même du mal. .Un enfant avec une fièvre intense
présente des vomissements, une douleur dans le ventre, de la
diarrhée, une épistaxis. S'agit-il d'une fièvre typhoïde? Non,
c'est une pneumonie qui commence. Chez cet autre enfant, la
fièvre s'accompagne de troubles cérébraux, de déllre, de
convulsions même; la famille voit là déjà les symptômes d'une
�D'ASTROS
méningite; c'est encore une pneumonie qui s'annonce sous
cette forme méningitique.
Vous voyez combien, pour multiples raisons, établir un
diagnostic peut souvent être chose délicate chez l'enfant. Si
vous ajoutez l'impossibilité de procéder chez le tout jeune
enfant à un interrogatoÜ'e quelconque, les erreurs auxquelles peut conduire cet interrogatoire chez l'enfant plus âgé,
et souvent la difficulté d'obtenir des parents des renseignements précis, la séméiotique infantile vous apparaltra d'une
importance spéciale et cligne d'une éLude approfondie. Cette
étude fera l 'objet des leçons qui suivront.
Je ne veux pas terminer, Messieurs, sans vous indiquer au
moins quelques conclusions pratiques, qui ressortent des
considérations générales que je viens de développer.
La thérapeutique chez l'enfant se base sur des indications,
qu'il importe de bien établir mais qui sont relativement faciles
à remplir. Chez lui, tout d'abord, la force médicatrice de la
nature n'est point encore usée. D'autre part, il est un organisme n euf, oü les maladies évol uent avec intensiLé souvent,
mais sans cette ('omplexité que peuvent créer chez l'ad ulte
de nombreux états morbides antérieurs. Vous savez combien,
chez ce dernier, les propathies .du cœur, dn foie, des reins
peuvent aggraver tout acte morbide accidentel et peuvent
rendre difficile l'application de diverses médications. Ces difficultés thérapeutiques sont à leur minimum, en général,
chez l'enfant ; aussi celui· ci répond-il facilement aux divers
agents thérapeutiques, lorsqu'on sait les employer à propos et
avec décision.
Le médecin d'enfants ne doit pas seulement combattre, mais
prévenir les maladies. Grâce au vaccin, nous sommes déjà
armés de façon presque absolue contre la variole. Grâce au
sérum anti-diphtérique nous pouvons enrayer une diphtérie
prise à son début; son action préventive, quoique passagère
�CHAIRE DE CLINIQUE DES MALADIES DES ENFANTS
97
nous permet de préserver de la maladie les enfauts, que nous
ue pouvons éloigner du foyer contagieux. L'isolement reste,
pour plusieurs maladies contagieuses de l'enfance, le meille11r
moyen de les éviter; d'où l'imporLance de connaître pou1·
chacune de ces maladies, les qualités du contage, le moment
de sa plus grande virulence, et ses modes de transmission.
Vous le voyez déjà, le médecin d'enfants doit savoir faire
œuvre d'hygiéniste; je dirai plus, il doit avant tout être un
hygiéniste.
Rappelez vous l'importance des influences héréditaires, de
celles aussi qui se font sentir pendant la vie intra-utérine, des
causes morbides qui peuvent agir dans les premières années
de la vie, et vous comprendrez pourquoi de tout temps, mais
avec une insistance particulière à notre époque, l'on s'est
préoccupé des conditions qui doivent faire à l'enfant un organisme sain, à l'enfant sur lequel il faut veiller comme sur un
plant délicat et fragile, pourquoi la puériculture, suivant
l'heureuse expression de M. le Professeur Pinard, doit être la
sollicitude conslante du médecin de la famille.
Dès avant la fécondation déjà elle doit s'exercer. S'opposer
au mariage des avariés de toute nature, des sujets atteints de
maladies infectieuses en activité transmissibles à la descendance, telles la syphilis et la tuberculose, des alcooliques,
dout l'intoxication retentit de façon si fw1este sur l'enfant, chez les conjoints syphilitiques reprendre les cures spécifiques; ·-n'est-ce pas, pour n'indiquer que quelques points
principaux (car je ne veux pas m'étendre sur ce vaste sujet)
n'est-ce pas déjà prévenir ces états héréditaires, causes d'avortement souvent, causes de dégénérescence physique et men~
tale si fréquemment ?
Après la conception et pendant la vie intra-utérine, vous
apprendrez, aux leçons de votre professeur d'obstéLrique 1
comment on peut combattre les causes de certaü1es affections
et de débilité pour l'être qui doit naître.
Enfin, dès les premières années de la vie, il reste encore à
défendre l'enfant contre les influences héréditaires morbides 1
7
r:
�D'ASTROS
qu'il a pu malgré tout apporter avec lui. Il faut, claus cette
lutte, savoir et vouloir se soustraire à l'idée oppressive du fatalisme atavique, qui fait del enfant le prisonnier à perpétuité de
son hérédité morbide, et apporter de la conviction dans l'emploi
des moyens propres à lui faciliter l'évasion. Est-il de race
arthritique ? Par une hygiène appropriée, par un régime
alimentaire spécial capable d'agir sur sa nutrition, vous pouvez clans une certaine mt!sure rectifier son tempérament, et
atténuer les accidents auxquels il est exposé . Est- il fils de
tuberculeux ? Soustrayez-le au plus tôt aux causes de contagion, car l'enfant, vous ai-je dü, apporte très rarement en
naissant le germe tuberculeux; et pour modifier sa prédisposition faite-le élever au grand air, à la campagne en paysan,
ou au bord de la mer; que d'enfants de tuberculeux n'avonsnous pas vu, grâce à ces moyens purement hygiéniques,éviter
l'éclosion de la maladie de leurs parents 1 A-t-il un père
syphilitique? Contre les dystrophies innées, vous serez désarmés, il est vrai, ou à peu près; mais, si surviennent des accidenLs spécifiques, soit immédiatement après la naissance, soit
plus tardifs et jusque clans l'adolescence, un teailement
précoce et intensif pourra éteindre l'infection syphilitique.
D'autre part, Messieurs, chez tout enfant, de la naissance
à l'adolescence, l'hygiène doit veiller à la nutrition et au
développement normal de l'organisme, l'hygiène et, puis-je
dire d'une manière plus générale, l'éducation.
Chez le nouveau-né et dans la première enfance, c'est l'alirn entation surtout, qui mérite une surveillance de tous les
jours. J'aurai l'occasion, bien souvent, d'insister devant vous
sur les règles qui doivent présider à l'allaitement, sur la supériorité de l'alimentation au sein, sur la réglementation de
l'allaitement mixte ou de l'allaitement artificiel, sur les
précàutions dont on doit user à la période du sevrage.
Chez l'enfant plus âgé, la question d'alimentation a tonJours une grande importance. Mais c'est de plus le moment
où il va s'adonner aux divers exercices physiques, et, à notre
époque où les sports sont à juste titre en faveur, il faut savoÜ'
�99
CHAIRE DE CLINIQUE DES MALADIES DES ENFANTS
donner les indications, qui en fnont des exercices utiles sans
risque de surmenage.
Le médecin de famille ne doit-il pas se préoccuper également de l'éducation intellectuelle de l'enfant? Ne doit-il pas
savoir renseigner les parents sur la capacité cérébrale aux
différents âges, pour éviter la fatigue du cerveau par des
efforts prématurés et excessifs ? Et quelle importance ne
devrait- on pas donner aux questions d'hygiène scolaire, sur
lesquelles trop rarement en vérité le médecin est appelé à
émettre son avis !
Enfin il n'est pas jusqu'à l'hygiène morale de l'enfant, pom
laquelle le médecin ne puisse fournir d'utiles conseils. Ger
taines influences morales, ou psychiques si vous préférez,
jouent un grand rôle dans la formation du caractère de l'enfant; et nous savons bien, par exemple, que l'isolement hors
de certains milieux familiaux constitue souvent le meilleur
moyen d'enrayer l'hystérie naissante.
J'ai voulu, Messieurs, vous donner une idée sommaire de
ce que peut le médecin de famille pour la santé, pour le développement normal des enfants qui sont confiés à ses soins.
Si tout en s'appliquant aux détails de la pratique journalière, il sait aussi remonter aux causes, prévoir de loin, et
comme conséquence étendre légitimement la portée de son
action, il grandit et ennoblit son rôle professionnel, et lui
donne véritablement l'ampleur d'un rôle social.
..
J. '
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ADIPOSE DOULOUREUSE
par C. ODDO et A. CHASSY
•
Depuis la première communication faite à la Société de
Neurologie, le '18 avril 1901, par MM. Achard et Laubry, un
cerLain nombre d'observations d'adipose douloureuse ont été
successivement rapportées.
Le nouveau cas de maladie de Dercum que nous avons
l'honneur de présenter au Comité Médical des Bouches-duRhône et à la Société de Neurologie, tout en revêtant des
caractères classiques de l'affection, est remarquable par la
coïncidence de l'adipose douloureuse avec des troubles
spéciaux, constitués par des phénomènes vaso-moteurs et de
la sclérodermie.
Anna C... , 34 ans, née à Bucharest (Roumanie), le 21 mai
1867, sans profession, entrée à l'Hôtel-Dieu de Marseille, salle
Sainte-ElisabeLh, no 1, le 1.0 mai 1901 (Clinique médicale du
regretté M. le Professeur Villard).
Antécédents héréditaires.- Père mort avec phénomènes
paralytiques ayant duré plusieurs mois(?). Mère rhumatisante. Frère et sœur qui n'ont présenté aucun antécédent
notable.
r
�t02
Ol'>DO ET CHASSY
Antécédents personnels. ~ Cette femme a toujours été
bien portante.
Réglée de bonne heure et normalement, elle est restée
célibataire ct n'a jamais eu de grossesse. Pas d'hémorragie,
ni crises de rhumatismes. Aucune trace de syphilis.
Elle a occupé jadis une situation très brillante. Son père
était ambassadeur à Constantinople. La situation ayant brusquement changé, Anna C. . . a essuyé des revers de fortune
tels qu'elle a dù se placer comme institutrice.
Elle a reçu une éducation soignée, ost fort intelligente,
raisonne très bien et parle cinq langues.
Elle était d'un caractère gai et enjoué, qui s'est modifié
complètement depuis le début de la maladie, c'est-à-dire
depuis quatre ans.
A cette époque, elle a commencé à prendre de l'embonpoint. Cetle obésité s'est développée progressivement, sans
phénomènes douloureux concomitants.
Depuis le commencement de mars 1901, la malade se sentait
fatiguée, sans appétit. Cos troubles digestifs s'accentuèrent
jusqu'aux premiers jours d'avril. A cette date, à la suite d'une
marche forcée à Nice, suivie d'un refroidissement, notre
malade se sentit peise de douleurs aux articulations du
genou des deux côtés, puis aux deux coudes. Les articulations
douloureuses, genoux et coudes, présentaient un gonflement
appréciable sans rougeur.
La malade marchait avec difficulté, mais ne ful pas obligée
de s'aliter.
Trois ou quatre jours après ces douleurs articulaires,
apparition de rougeurs sur le devant des jambes, correspondant
à des nodosités prétibiales et sus-malléolaires des deux côtés.
Los douleurs articulaires diminuaient par le repos, mais
les nodosités douloureuses augmentaient de nombre, toujours
sur le devant du tibia des deux côtés.
La malade consulte alors un médecin, qui pense à une
phlébite et l'engage à entrer à l'hôpital, ce qu'elle fait ]A
16 mai 1901.
�103
ADIPOSE DOULOUREUSE
Etat de la malade à son ent?·ée à l' Hdtel-Dieu de Marseille, 16 mai 1901.- L'aspect de la malade étonne par des
signes de sénilité précoce qui ne sont pas en rapport avec son
âge réel, 34 ans; ses cheveux, grisonnants, sont encore assez
abondants.
ADIPOSE.- Ce qui frappe chez notre malade, c'est la disposition anormale de l'adiposité; les mains, les pieds et le
visage contrastent par leur maigreur relative avec l'embonpoint du reste du corps.
L'adipose prédomine manifestement au ni veau des Jambes.
Elle s'arrête par une ligne très nette au-dessus des malléoles,
où elle est comme bridée par une gaine aponévrotique marquant ainsi par cette limite brusque le contraste qui existe
enlre la grosseur de la jambe et la maigreur relative de la
face dorsale du pied, sur laquelle les tendons des extenseurs
sont très apparents . Les limites de l'infiltration graisseuse
sont au contraire diffuses â la partie supérieure de la jambe.
La jambe et la cuisse présentent dans leur ensemble une
série de mamelonnemenLs très caractéristiques, séparés par
des dépressions plus ou moins profondes. Un sillon très
accentué existe au-dessous du tendon rotulien et parait en
rapport avec le port habituel des jarretières élastiques; à
cette région il existe une bande adipeuse à la face postérieure
de la jambe, le long du mollet.
Au niveau des cuisses, l'adipose est auss1 très marquée,
mais elle est plus diffuse, prédominant à la région externe,
elle se confond avec le tissu graisseux des fesses, qui est très
développé.
A mesure qu'on remouLe vers la racine du membre, la
graisse est plus molle, plus diffluente. Elle est au contraire
très dense et très ferme au tiers inférieur de la jambe.
Aux membres supérieurs, l'aspect est semblable à celui
des membres inférieurs, quoique moins accentué. Ici encore,
les mains ne présentent pas d'infiltration graisseuse appréciable, le tissu cellulaire sous-cutané est très peu abondant.
--
- ----
-
�104
ODDO ET CHASSY
Au-dessus des poignets, l'adipose est arrêtée par une ligne
très nette semblale à celle remarquée aux membres inférieurs. Cette altération des tissus se prolonge sur la face
postérieure de l'avant-bras.
Au niveau du bras, la graisse abonde, surtout à la face
postérieure, où elle forme encore une bande longitudinale
fusant jusque vers l'aisselle, oü elle se confond avec le borel
postérieur du creux axillaire
Cette distribution de la graisse au niveau des membres est
parfaiLement symétrique, et au dire de la malade, son développement a été simultané des deux côtés.
Les masses graisseuses sont le siège de douleurs spontanées, exagérées par, l'attitude debout, par la marehe et par
la pression. Cette douleur est d'autant plus accentuée que
l'infiltration graisseuse est plus serrée, c'est-à-dire qu'elle est
plus accusée vers la périphérie que vers la racine des
membres.
Au niveau du t?·onc, l'obésité présente une diffusion plus
marquée qu'au niveau des membres: on ne trouve plus ici la
disposiLion régionale et le mamelonnement qui caractérisent
l'aspect des quatre membres.
La graisse est très abondante au niveau de la paroi antérieure de l'abdomen, dans la région lombaire, sur le thorax,
dans le dos ; les mamelles sont développées et pendantes.
Par conlre, la face présente une maigreur relative et J'obésité du reste du corps contraste avec l'aspect du visage d'une
manière frappante.
NonosiTÉs. - La malade se plaint de nodosités douloureuses apparues aux jambes, sur le bord antél'ieur des tibias.
Ces nodosités existent des deux côtés, elles ont la grosseur
d'une amande et sont échelonnées au nombre de trois sur
chaque jambe en dehors de la crête de l'os.
Elles sont nettement circonscrites dans le tissu cellulaire
sous-cutané, mais elles ne font pas corps avec la peau, qui est
mobile sur elles.
�105
ADIPOSE DOULOUREUSE
Au-dessus de chaque nodosjté, il existe une rougeur diffuse
de la peau, et de fines varicosités au centre de la zone érythémateuse marquent le point précis de la nodosité sous-jacente.
Toutefois ces plaques érythémateuse s se distinguent nettement de l'érythème noueux par l'épaississemen t du derme,
l'absence du relief et la mobilité très grande de la peau sur
les nodosités sous-cutanées.
Ces nodosités son L le siège de douleurs à la ·fois spontanées
et provoquées. La malade se plaint de douleurs continues et
lancinantes, exagérées sous l'influence de la marche ou de la
station debout. La pression même légère est douloureuse, la
pression forte est insupportable.
25 mai.- Les jours qui ont suivi la p-remière entrée de la
malade à l'hôpital, on remarque de nouvelles nodosités
siégeant l'une à la région antéro-externe du bras gauche, une
autre dans la région sous-inguinale du même côté. A ces
endroits la peau ne présente aucune modification semblable
à celles qui se trouvent au niveau des nodosités prétibiales.
Les nodosités prétibiales diminuent, deviennent moins
douloureuses, et la rougeur de la peau disparaît progressivement.
Les nodosités sont notablement moins sensibles
en dehors de la pression forte, mais leur nombre s'est accru
par l'apparition de nodosités sus-malléolaire s des deux
cotés.
8 juin. -
ETAT scLÉRODERMIQUE .- La peau présente, dans la regwn
où l'adipose est le plus dense, des modifications notables :
elle ost lisse, blanche, épaissie, adhérente avec le tissu cellu·
laire. On ne peut la pincer. Toute trace do poil a disparu, on
ne trouve que quelques poils isolés au-dessous de la limite
inférieure de l'adipose prétibiale.
Cet aspect glabre cle la peau existe aussi au niveau de
l'avant-bras.
De plus, dans le Liers inférieur de la jambe, la peau lisse
est tondue, d'aspect pseudo-œdéma teux, laissant voir l'orifice
-
---
---
�(
/
106
ODDO
ET CHASS!
des follicules pileux comme ageandi par la distension cutanée;
il en résulte un aspect peau d'orange tout particulier.
Cette scléroclermie, très marquée dans le tiers inférieur de
la jambe, va en s'atténuant à mesure qu'on remonte vers la
cuisse, mais elle prédomine toujours sur les points où la
graisse est accumulée. Au niveau de l'avant-bras , elle est
encore visible, mais moins accentuée qu'au niveau des membres inférieurs. Sur le tronc, elle n'est pas appréciable.
DouLEURS ARTICULAIRES. - Au niveau des genoux, aux
coudes et aux poignets, la malade se plaint de douleur à la
pression.
Les mouvements des articulation s sont très difficiles et très
Ïimités; aucune rougeur n'est apparente, mais un gonflement
périarticula ire très visible qui aurait apparu dès le début de
la maladie : c'est une infiltration des tissus périarticulai res ne
s'accompagn ant d'aucun épanchemen t dans l'intérieur de la
synoviale.
AsTHÉNIE.- La malade accuse une sensation de faiblesse,
une difficulté de se mou voir, indépendam ment de l'impotence
causée par les douleurs. Elle reste dans son lit, la marche est
presque impossible tant cette femme a de peine à se mouvoir.
Etat de la sensibilité .- La sensibiliLé est intacte dans
tous ses modes, sm toute l'étendue du corps. Il n'y a ni
anesthésie, ni hyperesthés ie au tact, à la douleur, à la température.
Toutefois la malade se plaint d'une sensation de froid au
ni veau des extrémités inférieures; les orLe ils sont pâles et
présentent une légère teinte asphyxique et un refroidissem ent
appréciable.
Etat des réflexes. - Les réflexes so:lt normaux partout.
Pas d'atrophie musculaire.
La malade se plaint de la diminution de sa force musculaire.
�ADIPOSE DOULOUREUSE
107
La malade, qui, de son propre
aveu, était antérieuremen t d'un caractère gai et enjoué malgré tous ses revers, est, depuis le début de la maladie actuelle,
en proie à un état permanent de tristesse et de dépression
morale. Sans aucun motif, elle a des crises des larmes qui se
renouvellent fréquemment.
Elle parait en outre présenter un état d'instabilité cérébrale
assez prononcé, qui a d'ailleurs été la cause de son départ de
l'hôpital, le 23 juin 1901.
Pendant ce premier séjour, la malade n'a présenté aucune
modification du côté du corps thyroïde; pas de palpitations
ni de tremblement; aucun trouble digestif; la menstruation
a continué régulièrement; aucun symptôme morbide du côté
du cœur ni des poumons; les urines étaient normales; jamais
d'hyperthermie .
Sortie de l'Hôtel-Dieu, la malade continue à souffrh, vient
de temps en temps se montrer à l'hôpital: sa démarche est
pénible, lente, gênée; le besoin de s'asseoir se fait sentir au
moindre effort.
TROUBLES PSYCHIQUES.-
La demoiselle A. C... rentre de nouveau, le 31 juillet 1901,
dans le même service, au n• 7 (M. le professeur Oddo faisant
la suppléance d'été).
A ce moment, la distribution de l'adipose est toujours la
même, des modifications assez notables se sont produites du
côté des nodosités : les éléments prétibiaux ont complètement
disparu, sauf peut-être une nodosiLé peu appréciable et peu
douloureuse en dehors du tibia gauche; Lou te rougeur de la
peau a disparu; il reste au niveau des anciens nodules des
varicosités encore bien visibles.
On trouve en outre une nodosité très nettement limilée au
ni l'eau elu rebord sus-malléolaire à droite; la peau ne préseuLe aucune rougeur à ce niveau; une autre nodosité douloureuse existe clans la région postérieure du bras gauche ;
vertèbre dorsale un peu sur
une autre à la hauteur de la
la gauche de l'apophyse épineuse.
x·
�108
ODDO ET CHASSY
TROUBLES VASO-MOTEURS. - L'aspect de la peau est toujours
le même : an niveau de la partie inférieure de la jambe, la
peau, lisse et épaisse, présente en outre une légère teinte de
cyanose; cet aspect existe d'une façon plus apparente au
niveau des orteils. Lorsqu'on met la malade debout, la cyanose devient alors très visible au niveau de la partie inférieure de la jambe, où elle forme des plagnes diffuses d'un
bleu foncé qui marbre la peau jusqu'à mi-jambe. La teinte
cyanotique des orteils s'exagère à ce moment-là.
Au niveau du bras gauche, on constate aussi trois petHes
ecchymoses de la largeur d'une pièce de 50 centimes. La
malade nous affirme avoir vu fréquemment des petites ecchymoses de cette nature se produire sur elle sans aucun traumatisme extérieur.
DERMOGRAPHISME.- Ce phénomène se présente surtout au
niveau des régions adipeuses.
Sur le bras, tandis que la ligne de réaction resle exactement limitée au trajet de l'ongle explorateur à la partie supérieure, qui est peu grasse, au contraire elle va en se diffusant
et s'élargissant à la partie inférieure, oü prédomine l'adipose.
Dans les régions sclérodermiques, le dermographisme est
à la fois plus diffus, moins net, et présente une coloration
violacée. Il esL très visible que l'ectasie capillaire est gênée
par l'induration de la peau.
Douletws.- La malade continue à se plaindre de douleurs
siégeant à la fois dans les nodosités et dans les régions qui
sont le siège de lipomatose plus diffuse.
Ces dou leurs existent lorsque la malade est au repos; elles
sont cependant peu marquées, mais la pression les exagère et
ne peut être supportée. A. C... se plaint en outre de clouleurs lancinantes siégeant dans la profondeur du membre,
elle les localise dans l'os, notamment dans les fémurs, les
tibias et à la X• vertèbre dorsale, eontigüe à la nodosité
dorsale.
Au niveau des articulations, il y a toujours de la sensibi-
�ADIPOSE DOULOUREUSE
109
lité; les mouvements provoqués dans les genoux sont douloureux, mais ils le sont beaucoup moins qu'autrefois; la
flexion de la jam])e snr la cuisse détermine des craquements
articulaires dans les genoux.
Il n'y a plus de douleurs, ni de gonilement aux coudes
ni aux poignets.
Station, marche.- La malade est constamment condamnée
au repos; sitôt qu'elle est debout, les douleurs dans les membres inférieurs deviennent très violentes et bientôt mtolérables.
La démarche est difficile, lente, hésitante; elle est gênée
à la fois par l'affaiblissement musculaire, par les douleurs
articulaires et surtout par les douleurs qui siègent au niveau
des masses adipeuses et des nodosités; après quelques pas,
les douleurs deviennent intolérables et la malade est obligée
de s'asseoir.
Les réactions électriques, examinées avec soin par M. le
D' Darcourt, sont normales des deux côtés; la sensibilité électrique est conservée et la résistance au courant n'est pas
augmentée.
Les urines sont toujours peu abondantes; à la date du
8 aoùt; on constate en vingt-quatre heures une quantité
d'urines égale à 400 centimètres cubes. L'analyse faite par
M. Payan, interne en pharmacie de la clinique, a donné les
t'ésultats suivants :
Couleur..................
Densité... .. . . .. .. . . .. .. ..
Réaction ... , ...... . ... ... .
Urée .................... .
Phosphates .............. .
Chorures .. ........... ... .
Albumine .. .... . ........ .
Glucose ................. .
Pigments biliaires ....... .
Urobiline .............•...
jaune verdâtre.
1033.
franchement acide.
16.52 ~
par litre.
4.49
5.85
néant.
néant.
présence.
néant.
�iid
ODDO ET CHASSY
L'èxamen du sang, pratiqué le 6 septembre par M. Aud:l.bert, interne en médecine de la clinique, présente les caractères suivants :
Hémoglobine ... .
Globules rouges .... .
Globules blancs.. . ..
10 pour 100.
5471500
4511
1~ par
m1"11'1m é tre cub e.
Formule leucocytai?·e :
Lymphocytes·...•................
Mononucléaires avec lymphocytes
compris ......... . ............ .
Polynucléaires .................. .
Eosinophiles ............... . .. .
20.23]
40.66
58 .66
1.33
pour 100.
La malade est mise à la médication thyroïdienne (thyroïdine, 50 centigrammes en deux cachets, un le matin, un
le S'lir) et au repos complet au lit, dès les premiers jours
d'aoùt.
La médication est continuée jusque vers le t4 aoùt.
Les urines restent rares, 500 centimètres cubes par vingtquatre heures.
15 aoât. - Présence de nodules périmalléolaires symétriques très gros roulant sous le doigt.
2 septemb1·e. - La malade se plaint de douleurs plus vives
dans les membres ; elle souffre beaucoup pendant un or;:tge.
Son poids, sous l'influence de la médication thyroïdienne,
a un peu diminué :
14 aoô.t ....... ••............................ '72 kilos.
21 - ................................. , •.. 70
28 - ............ ,, •...••.. , ......... ,\ .... 71
5 septembre.............. . . . . . . . . .. . . . . . . • 71
6 septemb1·e.- Am:tigrissement notable de la figure. Appa
rition de quelques nodosités peu volumineuses le long de la
face antérieure du tibia : nodosités plus marquées du côté
gauche.
8 septembre. - Les douleurs dans les jambes deviennent
�ADIPOSE DOULOUREUSE!
iH
plus vioientes, surtout le soir ; elles s'atténuent sous des
applications de salicylate de méthyle.
11 septembre. -Toujours douleurs et crampes dans les
jambes.
::JO septembre. - Douleurs très vives, profondes, empêchant la malade de dormir.
La masse adipeuse de la région antérieure de la jambe est
douloureuse à la pression. Présence d'un nouveau noclule adipeu.'> à la partie postérieure de la malléole externe du côté droit.
10 octobre. - Apparition d'un nodule volumineux et douloureux à la partie supéro-externe du sein gauche .
26 octobre.- La femme A. C... , un peu améliorée, mais
marchant toujours avec beaucoup de peine, demande à sortir
de l'Hôtel-Dieu. Nous lui recommandons le repos chez elle.
Sui vaut nos recommandations, la malade revient de temps
.an temps à la clinique pour faire connaitre son état de santé.
Examen dtt 2 novembre 1901. -- A. C... , se plaint toujours de vives douleurs à la partie inférieure des deux jambes . Elle a été obligée de se faire transporter en voiture à
l'hôpital pour répond1·e à notre invitation. L'ascension d'un
escalier est moins douloureuse que la descente .
L'aspect extérieur de la malade est cependant toujours florissant, mais au moindre mouvement de marche on devine
aisément la lassitude générale, dont elle se plaint fort d'ailleurs.
Depuis sa sortie, elle est restée chez elle au repos, presque
toujours couchée ; les nuits sont bonnes,. le sommeil facile,
la chaleur du lit soulage les douleurs ; l'appétit et la digestion
sont excellents .
Cependant, à l'inspection, les diverses nodosités et l'adipose
paraissent régresser considérablement, surtout aux cuisses et
aux bras ; les nodules sus-malléolaires sont toujours très
apparents.
Les troubles psychiques persistent et l'état mélancolique
du sujet est toujours très prononcé .
La médication Lhyroïdienne, suspendue déjà avant sa sortie,
�112
ODDO ET CHASSY
est conseillée de nouveau. 'l'ous les deux jours, le matin à
jeun, prendre un cachet avec thyroïdine 25 centigrammes ;
promenades, exercices modérés, distractions.
Examen du 12 novembre 1901. --La malade a suivi nos
prescriptions ; elle est beaucoup plus satisfaite; ses douleurs
s'atténuent, son état mental est plus gai, la marche est plus
facile et, devant nous, elle descend un escalier avec beaucoup moins de peine qu'il y a dix jours.
La première question qui se pose à la suite de cette
observation est celle du diagnostic. La coexistence de
manifestations articulaires et de nodosités sous-cutanées fait
songer à un rhumatisme accompagné de nodosités rhumatismales. Il n'est pas douteux cependant que nous a y ons affaire
à une adipose douloureuse, puisque tous les caractères classiques de l'affection se rencontrent ici.
- Le premier de ces caractères est la disfl·ibution de l'adipose : ce contraste si frappant entre la maigreur des mains,
des pieds, de la face, et la surcharge graisseuse de la conti11Uité des membres et du tronc. cette limitation si nette de
l'infiltration graisseuse, qui paraît comme bridée par une
aponévrose, cette lobulisation de la graisse donnant aux
membres cet aspect mamelonné caracténstique, cette distribution par bandes isolées, par nappes, · tout cela appartient
bien en propre à la maladie de Dercum .
-En second lieu, les phénomenes doulou1·eux sont euxmêmes bien caractéristiques : ce ne sont pas seulement les
petites nodosités erratiques qui sont le siège des douleurs,
mais encore les masses graisseuses elles-mêmes partout oü
elles présentaient une distribution lobulée caractéristique.
-En troisième lieu enfin, à côté de ces deux grands symptômes qui sont les éléments essentiels de l'affection, il faut
signaler les signes accessoires qui viennent corn piéter le
tableau morbide. Le sexe féminin, la sénilité précoce, les
troubles moraux considérables, constituent des causes bien
en rapport avec ce que l'on sait au sujet de l'étiologie de
�113
ADIPOSE DOULOUREUSE
l'affection qui nous occupe. L'asthénie musculaire qui se
retrouve ici d'une manière très nette et enfin l'état psychique
caractérisé par la dépression et l'instabilité de l'humeur
viennent confirmer le diagnostic.
Par conséquent notre malade présente le tableau classique
de l'adipose douloureuse.
- Quand aux nodules, ils offraient une certaine analogie
avec les nodules rhumatismaux , analogie que vient renforcer
la coe~istence des manifestations articulaires.
Cependant, à y regarder de près, nous ne retrouvons pas
chez notre malade les caractères habituels des nodosités rhumatismales. Celles-ci apparaissent le plus souvent dans
l'enfance ou dans l!:J. jeunesse.
Brissaud a insisté sur la gravité pronostique des nodosités
rhumatismales qui sont le propre des formes graves des rhumatismes cumpliqués de lésions viscérales. Ici, au contraire,
les manifestations articulaires ont été a pyrétiques et exemptes
de complications viscérales.
Tous les auteurs s'accordent à reconnaître l'indolence
presque complètes des nodosités rhumatismales . Chez notre
malade, au contraire, les nodules étaient d'une sensibilité telle
que la pression un peu forte arrachait des cris. - Enfin la
coloration de la peau n'est ordinairement nullement modifiée
dans le rhumatisme ; ici, nous trouvons précisément des
troubles vaso-moteurs superposés aux nodules. D'ailleurs
on pouvait trouver tous les intermédiaires entre les nodules
durs, arrondis, nettement limités et de petit volume, et les
masses adipeuses plus volumineuses, plus mollasses et plus
diffuses. Ces formes intermédiaires indiqueraient bien que
toutes ces productions, quoique un peu diverses, étaient de
même nature et appartenaient bien à l'adipose douloureuse.
- Les arthropathies elles-mêmes dont a souffert notre
malade ne relevaient pas du rhumatisme, mais elles appartenaient bien au syndrome de Dercum comme dans l'observation de Rénon et de Heilz. Ces auteurs ont insisté sur
l'analogie de ces manifestations articulaires avec les arthro-
s
--
'
1(
�114
ODDO ET CHASSY
pathies d'origine trophonévrotique, et plus particulièrement
avec les arthropathies tabétiques.
La question de diagnostic étant résolue, il nous reste à
insister un peu sur les particularités spéciales à notre observation : la sclérodermie d'une part et les troubles vasomoteurs.
a) L'aspect sclérodermique était, chez notre malade, très
accusé à la partie inférieure de la jambe surtout, et à un
moindre degré à la partie inférieure de l'avant-bras. Nette~
ment arrêtée au-dessus de l'articulation tibia-tarsienne et du
poignet, la sclérodermie présentait au contraire une dégradation progressive vers la racine du membre. Elle était
superposée à l'adipose elle-même et s'arrêtait eo bas à la
même limite exacte, la recouvrant là où l'infiltration graisseuse était le plus serrée, là où les nodules étaient le plus
nettement limités et le plus denses.
Cette sclérodermie donnait à la peau un aspect très caractéristique : une coloration blanche nacrée, une surface
luisante, véritable glossy-skin, en même temps que les orifices
pileux privés de leurs poils et fortement distendus contribuaient à donner à la surface cutanée un aspect de peau
d'orange auquel ne manquait que la coloration.
L'interprétation de cette sclérodermie ne prête pas à la
discussion. Il est bien évident que e'est un trouble trophique
dont l'origine est la même que celle de l'adipose douloureuse.
Mais, précisément, cette modification cutanée vient encore
souligner et pour ainsi dire accentuer la nature trophonévrotique de l'adipose douloureuse.
~) Les t?·oubles vaso-motew·s constatés chez notre malade
élaient multiples et fort intéressants. Il faut mentionner
d'abord les modifications présentées par la peau au ni veau
des nodules au moment dl) leur formation, et constituées par
une légère rougeur accompagnée de fines va1·icosités. Nous
retrouvons des phénomènes identiques signalés dans l'observation de J. Roux et de•Vitaut.
�ADIPOSE DOULOUREUSE
115
En second lieu il faut relever cet état cyanotique des téguments au niveau des orteils, état cyanotique qui s'accentuait
considérablement lorsque la malade se tenait debout. Alors
la cyanose s'étendait à la face dorsale du pied et gagnait la
moitié inférieure de la jambe, dessinant à ce niveau, en pleine
région sclérodermique, une disposition irrégulière de marbrures produites elles-mêmes par l'inégale résistance que
présentait à la distension vasculaire le derme épaissi.
Enfin, la troisième manifestation de la perturbation vasomotrice était constituée chez notre malade par le dermographisme. Ici encore, la superposition était très étroite entre
la distribution de l'adipose et celle des troubles vasculaires.
C'est au niveau des membres et surtout dans leur partie
périphérique que le dermogeaphisme était le plus net et le
plus facile à produire. A signaler les modifications qu'imprimait à ce phénomène 1'épaississement de la peau. La ligne
tracée parallèlement à l'axe de la jambe était très nette et
vivement colorée dans son tiers supérieur, puis elle s'estompait progressivement en même temps que ses limites devenaient plus diffuses à mesure qu'elle empiétait sur les zones
sclérodermiques pour n·être plus qu'une vague marbrure
dans son tiers inférieur.
Nous signalons, en t~rminant, les heureux effets obtenus à
deux reprises chez notre malade par la médication thyroïdienne.
Des modifications se sont produites à la fois dans l'intensité
des douleurs qui ont diminué, et dans le volume des amas
graisseux qui se sont en partie résorbés. Ces heureux effets
de la médication thyroïdienne sont rarement obtenus, ils ne
sont relatés que dans quelques cas, notamment chez un
malade de Giudiceandrea et chez celui de J. Roux et Vitaut.
Il n'en est que plus intéressant de les signaler quand on a la
bonne fortune de les rencontrer .
•
�•
�VI
GANGRENE DU MEMBRE INFERIEUR GAUCHE
au cours d'une Fièvre typhoïd e
THROMB OSE DE L'ARTÈR E ET DE LA VEINE FÉMORALES
par Françoi s ARNAU D
Le 28 décemb re 1901, entrait dans mon service de l'HôtelDieu un Italien, âgé de 23 ans, journal ier, que je trouvai le
matin à la visitf\ couché au brancar d n' 42 de la salle SaintJoseph.
Malgré la difficulté de l'interro gatoire, due à son état de
prostrat ion et à son langage peu intelligi ble, nous pûmes
savoir qu'il avait pris le lit depuis sept jours, après quatre à
cinq jours de malaise général et de courbat ure. Il se plaigna it
de maux de tête au début, accompagnés plus tard d'un peu de
diarrhé e, avec un ou deux vomisse ments; pas d'épista xis.
Au momen t où je l'ai vu, ce malade présent ait des symptômes non douteux de fièvre typhoïd e : prostrat ion, peau
chaude et sèche; langue tremblo tante, saburrh ale rouge à la
pointe et sur les bords; sécheresse et quelque s fuligino sités
sur les lèvres; léger ballonn ement du ventre; diarrhé e; sensibilité de la fosse iliaque droite; hypertr ophie manifes te de
�118
F. ARNAUD
la rate; présence de quelques taches rosées, peu nombreuses
cependant et peu caractéristiques; signes de congestion pulmonaire aux deux bases; température : 39' et 39' 3. Pouls
fréquent, à 120. Du côté du cœur, pas de bruit de souffle ; à
noter seulement la diminution de l'impulsion cardiaque et
l'assourdissement du premier bruit.
Dès que je pus rendre un lit disponible, je fis coucher le
malade au n• 29 de la petite salle réservée aux typhiques,
av_ec l'intention de le baigner aussitôt que le pouls se serait
relevé et que l'état du cœur me l'aurait permis.
Le séro-diagnostic pratiqué le lendemain de 1'entrée, neuvième jour de la maladie, fut négatif.
Le 30 déaembre, c'est-à-dire le d1'xième jour, le malade
accuse de vives douleurs sur la face interne de la cuisse
gauche.
A l'exploration, nous constatons l'existence d'un cordon dur
et très douloureux sur le trajet de l'artère fémorale, au niveau
du canal de Hunter, se p-rolongeant un peu au-dessus et uh
peu au- dessous de ce point, vers le t:reux proplité.
Les battements de l'artère ne sont plus perceptibles à ce
niveau. Ceux de la pédieuse et de la tibiale postérieure, derrière la malléole, sont à peine appréciables. Le pouls fémoral
existe encore à la région inguino-crurale.
La jambe gauche présente une augmentation de volume
sensible à la vue, mais sans œdème et sans changement de
couleur de la peau. Pas de refroidissement appréciable et pas
de douleurs spontanées, ou à la palpation des masses musculaires du mollet. Le siège de la douleur est bien limité dans
le tiers inférieur et interne de la cuisse, au-dessus du condyle
interne du fémur . Il y a là, sur le trajet de l'artère fémorale,
un gonflement allongé visible même à l'œil nu et très douloureux à la palpation, qui permet de conclure, sans hésiter, à
une thrombose de l'artère fémorale, avec menaces de gangrène de la jambe, si la circulation collatérale tarde à se
rétablir.
, Malheureusement l'état du cœur et du pouls, qui reste
0
-
�GANGRÈNE DU MEMBRE INFÉRIEUR GAUCHE
119
mauvais , ne permet guère de l'espérer . P = 132, petit,
dépressib le. T =la veille au soir 40•,7, le matin 39•, le soir
= 4.0•. État typhoïde toujours très marqué.
Le lendema in, 3l décembr e, je constate un refroidis sement
notable de la jambe gauche à partir de trois travers de doigts
au-dessous de l'interlig ne articulai re. La sensibili té cutanée
est abolie à partir de ce même point. La teinte violacée et les
marbrur es de la peau ne laissant plus de doute au sujet de la
gangrène. Toute trace de battemen ts artériels a disparu dans
cette partie du membre, ainsi que dans la poplitée et dans la
fémorale jusqu'au dessus du triangle de Scarpa.
Les vives douleurs accusées par le malade s'étaient étendues, la veille, dans le mollet, avec élanceme nts douloure ux
le long de lajambe et dans les orteils, qui actuellem ent sont
tout à fait insensibles. A la cuisse, la douleur et le gonflement
qui occupaie nt la gaine des vaisseaux fémoraux ont gagné
jusqu'à la partie moyenne du membre. Pouls filiforme, à 140.
Bruits du cœur embryoc ardiques .
T = 39•,3 le matin, 40•,9 le soir.
1" janvier .- T= 38•,6 et 39·. Adynam ie de plus en plus
marquée . La gangrène s'étend vers le genou et la partie inférieure de la cuisse. Teinte violacée et noirâtre de la jambe et
des orteils, avec légère augment ation de volume du membre ;
pas de phlyctèn es et pas d'œdème. Refroidis sement complet
de la jambe qui donne à la main la sensation cadavére use.
Le 2 janvier, le collapsus s'est accentué encore. Pouls misérable, incompta ble. T=38•,4 . Mort le 2 janvier, à 11 heures du
soir.
L'AuTOPSIE faite le 4, démontre l'existence de plaques de
Peye1· vers la partie terminal e de l'iléon. On trouve de la
congestion pulmonai?·e bilatéral e occupant les lobes inférieurs des deux poumons, et marquée surtout en arrière .
Le cœu1· est flasque, mais ne contient pas de caillots et ne
présente aucune altération visible à l'œil nu du côté du myocarde ou des valvules. Son poids est de 270 grammes .
La rate est hypertro phiée et pèse 240 gral]lme s.
�120
F, ARNAUD
I.e foie esC diminué de volume : Poids = 1.200 grammes ;
mais les coupes pratiquée s à son intérieur ne révèlent rien
d~anormal.
Rien de spécial à signaler du côté des reins. D = 130 gr.;
G = 165 gr.
Le membre inférieu r yauche présente les lésions de sphacèle observées durant la vie. les artères du membre forment
des eordons durs volumineux, rappelan t celles des cadavres
injectés. Les vaisseaux fémoraux sont disséqués depuis le
triangle de Scarpa jusqu'au dessous du creux poplité. On constate une oblitérat ion complète de l'artère crurale et de ses
branches collatérales, de la fémorale profonde, et de l'artère
poplitée.
L'artère iliaque externe est libre et perméab le, ainsi que
l'iliaque primitive , l'aorte, et les artères du membre inférieur droit, qui a subi une injection conservatrice faite sans
difficulté, et qui a pu servir à la dissection. La veine fémorale
gauche, ainsi que le réseau veineux compris dans la gaine des
vaiss·eaux, était distendue par du sang coagulé.
La coupe des artères oblitérées montre le calibre du vaisseau entièrem ent obstrué par un caillot rouge noirâtre, peu
adhérent . La paroi artérielle parait avoir conservé sa souplesse, son élasticité, ainsi que l'aspect lisse de la membran e
.
interne.
La pièce anatomiq ue, compren ant les artères fémorale et
poplitée et tout le paquet vasculo-nerveux, est conservée dans
·Je formol. L'examen de la pièce durcie permet de constater,
ce qu'avait déjà révélé l'autopsie, que le caillot obturate ur se
continue uniformé ment et sans interrupt ion, de l'origine de
la fémorale jusqu'au x artères principal es de la jambe. L'oblitération artérielle est complète et totale dans toute la longueur. Partout le caillot remplit en entier le calibre du vaisseau et présente les mêmes caractère s de coloration et de
consistance.
Des séctions faites à diverses hauteurs , notamme nt sur
la poplitée, sur la fémorale, au niveau du canal de
�GANGRÈNE DU 1\IEMBRE INFÉRIEUR GAUCHE
121
Hunter, vers la bifurcation de la fémorale profonde, et à la
partie supérieure de l'artère crurale, montrent la coupe du
vaisseau artériel obstruée par un cylindre plein de sang coagulé de couleur noir rougeâtre, et qui se détache sans trop
de difficulté de la tunique interne. Entourant la section de
l'artère, se voient les coupes transversales de la veine fémorale et de ses branches également thrombosées, formant des
cordons volumineux et durs remplis d'un caillot noir, d'aspect
plus foncé et plus récent que Je thrombus artériel.
Sur la pièce fixée par le réactif conservateur, les divers
éléments du paquet vasculo-nerveux sont faites à dissocier. Il
n'existe pas traces d'exsudais, ni d'adhérences anormales dans
le tissu conjonctif péri vasculaire. L'artère, en particulier, est
facile à isoler. Ses tuniques ne sont pas épaissies; elles ont
conservé leur épaisseur et leur aspect habituels, tant à l'extérieur que sur les coupes.
L'examen histologique a porté sur divers points de l'artère
fémorale, et notamment sur le tiers inférieur de l'artère, au
niveau du canal de Hunter, région où les symptômes cliniques nous avaient fait localiser le siège présumé de l'artérite
oblitérante.
Le microscope ne nous a permis de découvrir aucune trace
d'artérite ou d'endartérite récente ou ancienne. Les tuniques
artérielles ont conservé leur structure normale. La lame élastique interne est bien visible et il n'existe aucun épaississement, ni bourgeonnement de l'endartère. Ni dans celle-ci,
ni entre les faisceaux musculaires de la tunique moyenne,
pas plus qu'à la périphérie du vaisseau, dans la tunique
adventice, il n'est possible de découvrir des signes de lésions
inflammatoires: exsudats, dissociation des éléments normaux,
diapédèse, infiltration de :getites cellules embryonnaires,
lésions viscérales si communes dans la fièvre typhoïde.
Les seules modifications que j'aie pu noter sont : la distension par le sang et même l'obstruction complète des vasovasorum et la coloration plus difficile des éléments et des
noyaux, non seulement du côté de l'artère, mais aussi de tous
�122
F, ARNAUD
les tissus environ nants. Ce fait s'explique sans peine par le
process us de mortific ation à marche ascenda nte qui était la
conséquence fatale des troubles circulat oires.
Sur le plus grand nombre des coupes, le caillot central s'est
détaché pendant les manipu lations, ce qui démont re, une fois
de plus, son peu d'adhér ence à la paroi artériel le. ll est facile,
cependa nt, de retrouv er, même dans ce cas, une mince couche de globules rouges forman t bordure à la face interne du
vaisseau , et de s'assure r que le sang est simplem ent appliqu é
contre la paroi de l'endart ère dont il remplit les sinuosités,
dessinées par le plissem ent de la lame élastiqu e in lerne, mais
sans aucun bourgeo nnemen t ni prolifér ation de la tunique
artériel le.
L'adhésion du caillot apparai t un peu plus résistan te sur
certaine s prépara tions et dans un point assez limité de la
paroi du vaisseau , qui correspond à une bifurcat ion artériel le.
L1. ligne de démarc ation est dessinée par une bordure plus
coloree ..;'!Iles globules blancs apparai ssent plus nombre ux et
où l'on pourrai t suppose r, à un faible grossiss ement, que la
tunique interne a subi une prolifér ation embryo nnaire.
L'exame n plus attentif, à un fort grossiss ement et sur des
coupes à double colorati on (hémato xyline et éosine), montre
que la bordure cellulai re est formée de globule s blancs déposés en plus grand nombre à la surface du caillot, par suite,
probabl ement, du ralentis sement du cours du sang en ce
point, au niveau d'une bifurcat ion artériell e. Ces élément s
sont netteme nt distinct s de la surface de l'enclart ère qui ne
paraît pas altérée à ce niveau, de même que les autres tuniques du vaisseau .
Notons encore que les élément s du sang, bien qu'ayan t subi
un commen cement d'altéra tion, sont encore bien visibles et
se sont colorés par les réactifs. '
La veine fémoral e montre, au microsc ope, sa structur e
normale , avec présence, à son intérieu r, du caillot constaté à
l'œil nu, caillot peu adhéren t et laissant comme dans l'artère,
.là où il s'est détaché , une bordure légère de globule s sanguin s
�GANGRÈNE DU MEMBRE INFÉRIEUR GAUCHE
123
accolés à l'endothé lium veineux. Sur une zone assez restreint e
de la paroi veineuse s'observent des traînées de petites cellules disposées dans les interstice s des tuniques moyenne et
adventice avec prédominance dans cette dernière . Ces éléments
paraissent être des leucocytes en diapédèse récente résultant
de la stase circulatoire sans caractère inflammatoire.
L'observation que je viens de rapporte r m'a paru intéressante à plus d'un tiLre, au point de vue clinique et au point de
vue pathogénique.
Cliniquement, elle a présenté le type complet et aujourd' hui
classique de la gangrène totale et rapide d'un membre par
obstruction artérielle , au cours de la fièvre typhoïde . Contestée d'abord, à l'apparit ion du mémoire de Bourgeois (d'Étampes), en 1857, cette complication ne tarda pas à être mieux
connue, grâce aux observations et aux travaux publiés depuis
cette époque.
Relative ment rare, puisque Trousseau n'en a pas observé
de cas personnel (1), la gangrène typhique d'origine artérielle n'est pas, cependant, un faH exceptionnel, et la bibliographie des cas publiés dans la science en serait assez longue.
Il suffit, pour s'en assurer, de consulte r les ouvrages moderne s
de pathologie et les mémoires spéciaux sur la question, parmi
lesquels ceux de Patry (1863), de Potain (1878), de Lerebou llet (1878) et de Barié (Revue de Médecine, 1884) (2).
(1) Troussea u.- Clinique médicale, t. I, p. 379.
(2) A titre de renseigne ment bibliograp hique, je mentionne rai les
principaux articles ou observatio ns publiés depuis le mémoire de
Barie:
Deschamp s.- De l'artérite aiguii dans le cours de la flèore typhot'de,
thèse de Paris, 1886.
Gilbert et Lion.- Artérites infectieuse s expériment ales (Société de biologie,
1889, p. 583).
Thérèse, - Étude anatomo-p athologiqu e et expérimen tale des artérites
secondaire s aux maladies infectieuse s, thèse de Paris, 1893.
Poursaint .- Les artérites infectieuse s, Essai de nosographi e, thèse de
Paris, 1894.
Crocq fils.- Contrihut. à l'étude exp. des artérites infectieuse s (Archives
de médecine expérimen tale, 1894, p. 583-600).
illmann et Etienne.- Gangrène des lèvres dans la convalescen ce d'une
�124
F. ARNAUD
Ici même, au Comité médical, mon collègue des hôpitaux
et de l'Ecole de médecine, M. Alezais, a fait présenter l'année
dernière, par ses internes, MM. Hawthorn et Rouslacroix, deux
cas de gangrène métatyphique suivie de guérison après
amputation de la jambe (1 ).
Un mois plus tard, le 15 février 1901, M. Ray baud, interne
des hôpitaux de Marseille, communiquait également à ia
Commission scientifique du Comité médical une observation
de gangrène symétrique des orteils au cours de la fièvre
typhoïde, recueillie dans nos hôpitaux ('2). Bien que ce
dernier cas ne rentre pas exactement dans le cadre des
gangrènes classiques par obstruction des gros vaisseaux, il
n'en est pas moins intéressant de le rapprocher des observations de M. Alezais et de la mienne. La symétrie des lésions
dans le cas de M. Ray baud témoigne cle l'intervention prépondérante du système nerveux, associée à l'action spéciale de
l'agent infectieux et de ses toxines sur le sang et sur les
artères. Un pareil processus gangréneux, qui relève, à la fois,
de la thrombose artérielle et de troubles vaso-motems, peut
être classé, suivant le point de vue spécial où l'on se place,
soit dans le cadre des gangrènes typhiques par obstruction
artérielle, dont il est spécialement question ici, soit dans la
classe des troubles angio-tropho-névrotiqnes de la fièvre
fièvre typhoïde.- Septicémie staphylococcique consécutive (Mercredi médical,
1895, p. 145).
Ausset et Boulogne.- Sur un cas de gangrène de la face au déclin d'une
fièvre typhoïde, névrite du facial (BuLletin médical, Paris, 1895, p. 1011).
Canfield.- Spontaneous gangrene following typhoid lever (Kansas City M.
index, 1896, p. 160).
Allen.- Gangrene of the leg following typhoid fever; &mputation below
the Jiue ol demarcation; recovery (Med. Record, New-York, 1897, p. 918).
Dezanneau.- Gangrène du membre inférieur gauche à la suite d'une fièvre
typhoïde. Amputation de la jambe (Arch. méd. d'Angers, 1898, p. 23).
Subert.- De la pathogénie des gangrènes typhiques, thèse de Paris, 1899.
Milla.- A proposito di un caso di cancrena seca posttifosa (Gazz. med.lomb.,
Milano, 1900, LIX, p. 131-133).
Le Clerc.- De l'artérite typhoïque oblitérante chez les enfants (Normandie
médicale, 1900, p. 445).
(1) Comité médical, séance du 18 janvier 1901 et MaTseille-Médical,
1901, p. 88.
(2) Marseille Médical, 1901, p. 157.
�GANGRÈNE DU MEMBRI!: INFÉRIEUR GAUCHE
125
typhoïde, à côté du syndrôme douloureux des extrémités,
décrit sous le nom de douleurs des pieds et des orteils chez
les typhiques, syndrôme si caractérisé au cours de la dernière
épidémie, et que je me propose d'étudier, dans un prochain
travail.
La gangrène symétrique pourrait être considérée comme
une détermination analogue, plus avancée et plus profonde,
de l'infection typhoïde sur les centres ou les conducteurs
nerveux, intéressant plus directement les vaso-moteurs .
D'après eette conception pathogénique, acromélalgie, érythromélalgie et asphyxie locale ou gangrène symétrique constitueraient trois modalités pathologiques voisines, relevant
d'une adultération des éléments nerveux de la moelle, des
ganglions ou des nerfs périphériques, par les toxines infectieuses.
Sans vouloir discuter plus longuement cette question qui
ne rentre pas directement dans mon sujet actuel, je signalerai,
à la suite de l'observation de M. Raybaud, un certain nombre
de cas de gangrène symétrique des extrémités au cours, ou
durant la convalescence de la lièvre typhoïde (1).
(1} Richard. -
Gangrène des extrémités dans la fièvre typhoïde.
(Soc. Méd. des H6p. de Paris, 1880, p. 106.) (Deux cas observés
simultanément chez deux frères .)
Sarcla. - Fièvre typhoïde et gangrène symétrique des extrémités.
(Acad. des Sciences de Montpellier, 1893, 1, p. 7.)
Durand . - Fièvre typhoïde anormale. Gangrène symétrique des
membres inférieurs. Amputation des deux jambes; guérison. (Arch. de
Méd . Militaire, 189/i, p. 44.)
Giard. - Amputation des deux jambes au lieu d'élection par les
seuls efforts cle la nature à la suite d'une fièvre typhoïde. (Gaz . Méd. de
Picardie, 1893, p. 4!!9 .}
Duchesne. -Gangrène bilatérale des extrémités dans le cours d'une
fièvre typhoïde. (Médecine Moderne, 1895, p. 60.}
Cane!. - Un cas de gangrène symétrique des extrémités inférieures
dans la fièvre typhoïde. (Bulletin de la Société Médico-Chi1·urgicale de
la D1·6me et de l'Ardèche, mars 1902, p. 65.)
Mon collègue M. le professeur D'Aslros a observé également, dans son
service de clinique infantile, un cas de gangrène symétrique au cours
de la fièvre typhoïde (1902. Note communiquée par M. Hawthorn,
interne des hôpitaux).
�'126
F. ARNA1JD
Si nous considérons plus spécialement la gangrène typhoïde
uni latérale par obstruction d'une artère importante, nous
voyons que son lieu d'élection est le membre inférieur, au
moins dans la pr0portion de neuf fois sur dix. Le côté droit
serait deux fois plus souvent atteint que le gauche. Dans mon
observation personnelle la gangrène siégeait à gauche. Chez
le malade observé par M. Alezais, l'oblitération artérielle
était localisée du côté droit.
L'artère fémorale, la tibiale postérieure, la poplitée, sont
signalét:s comme le siège le pl us fréquent du caillot obturateur,
dans les cas d 'artérite. On a cité aussi des cas d'oblitération
de l'iliaque primitive et même de l'aorte abdominale : cas de
Hayem (1), de Mercier (2), dans lesquels le processus embaligue semble avoir joué le principal rôle.
Les malades de M. Alezais étaient atteints d'artérite oblitérante de la fémorale. Le mien présentaiL une obstruction de
l'artère fémorale, dans toute son étendue, de la proplitée et
de ses branches, ainsi que des gros troncs veineux du membre
mféneur.
La gangrène d'origine artérielle est généralement une
complication de la période avancée de la fièvre typhoïde.
Barié a fixé, en moyenne, la date de son apparition au dixneuvième jour environ. Le début le plus rapide serait le
treizième jour, le plus tardif le vingt-sixième. Le sujet de
mon observation fait une exception remarquable à cette règle,
puisque les premiers symptômes de la gangrène ont apparu
le dixième jour de la maladie. Il est vrai que celle-ci avait
pris un caractère particulièrement grave dès le second
septénaire, et que Je malade a succombé le quatorzième jour,
trois jours pleins après l'apparition de la gangrène, sans nous
laisser le temps de discuter l'opportunité d'une intervention
ehirurgicale. Au point de vue des symptômes observés :
phénomènes douloureux, cordon dur sur le trajet des vais(1) Hayem. -Progrès tv!édical, 1875.
(2) Mercier. - A1·chives gén. de Méd., 1878.
�GANGRÈNE DU i\IEMBRE INFÉRIEUR
GAUCHE
127
seaux fémoraux, suppression des battements artériels, refroidissement et coloraLion marbrée caractéristique du membre,
etc., je n'ai rien de spécial à signaler qui ne soit absolument
classique. Le tableau clinique était complet et le diagnostic
·s'imposait chez notre malade.
Plus discutable est la pathogénie de l'obstruction vasculaire
dans ce cas particulier.
Cliniquement, il semble que nous ayons eu sous les yeux
un cas d'arté1·ite oblitérante classique au cours de la fièvre
typhoïde. C'est le diagnostic que j'avais porté et que j'ai
cherché à vérifier à l'autopsie, fort étonné de ne pas retrouve t', à la dissection de l'artère et sous le microscope, les
lésions caracLèristiques des tuniques artérielles.
Si l'artérite oblitéra nte n'est pas en cause clans le cas
actuel, faut-il admettre l'existence d'une embolie, comme le
fait parait s'être produit dans les observations de Hayem et
de Mercier, citées plus haut? CeLte hypothèse me paraît peu
probable pour les raisons suivantes. Sans doute, l'affaiblissement des bruiLs et de l'impulsion du cœur, l'embryocardie et
la poLitesse du pouls auraient pu favoriser la production de
caillots intra-cardiaques, origine possible d'un embolus, et,
d'autre part, le début assez brusque des signes d'obstruction
artérielle plaiderait assez en faveur du processus embolique.
Mais les résulLats de l'autopsie ne permettent guère d'accepter cette pathogénie. Il n'y avait pas trace de coagulation
sanguine dans les cavités du cœur, et la surface del 'endocarde,
comme celle des valvules, avait son intégrité normale. Du
côté de l'artère crurale, le caillot avait partout un aspect
cruorique uniforme, comme dans les thromboses artérielles;
aucune trace d'embolus n'a été retrouvée. Au lieu d'être
oblitérée sur une portion restreinte de son trajet, entre deux
collatérales, la fémorale était thrombosée dans toute son
étendue, ainsi que ses grosses branches et celles de l'artère
poplitée. De plus, il n'existait aucune antre manifestation
embolique, aucune lésion d'infarctus viscéral, du côté de la
rate et rl.es reins notamment, ce qui n'eût pas manqué de se
-
-
-
�128
·F. ARN AUD
eùt é~é le résu ltat d'un e
prod uire si l'obs~ruction arté riel le
sang uine s intr a-ca rdia embolie prov ena nt de coagulations
ques.
e thrombose arté riel le
Reste à exa min er l'hy poth èse d'un
te de tout e alté rati on
p1·imitive, autochtone, indé pen dan
préalable de la paro i du vaisseau.
aute urs, spécialement
Cette théorie, admise par les anciens
s mar asti que s, et qui sem à propos des thromboses veineuse
l'an atom ie pathologique
blai t avoir reçu la consécration de
cile à sou teni r aujo urdepuis les travaux de Virchow, est diffi
sances sur la pathogénie
d'hu i, en l'éta t actu el de nos connais
scul aire s.
des coagulations sanguines intr a-va
uine, invoquée par
On sait, en effet, que la stase sang
ique des coagulations
Virchow comme la condition patholog
seule, pou r exp liqu er la
spontanées, est insuffisante, à elle
que le sang peu t être
thrombose arté riel le ou veineuse, puis
ulaire isolé de la
vasc
conservé liqu ide dans un segment
tures antiseptiques, ains i
circ ulat ion gén éral e par deux liga
classiques de Brücke, de
que l'on t prouvé les expériences
rs, cette théorie de la
Glénard, de Baumgarten. Et, d'ai lleu
les thromboses veineuses,
stase, admissible à la rigu eur pou r
s'agit de la circ ulat ion
est encore plus disc utab le qua nd il
arté riel le.
on a invoqué l'existence
En dehors de cette cause mécanique,
susceptible de favoriser
d'altérations part icul ière s du sang
encore fort controversée,
sa coagulabilité. Cette qu.estion est
siologique. On sait, cepenmême au point de vue pur eme nt phy
iques reta rden t la coagudant, que cert aine s conditions chim
ate de soude, injec~ions
lation du sang : addition de sulf
de sangsues, extr aits de
intr a-ve ineu ses de pro- peptone, extr ait
part, l'ex péri men tatio n
divers tissus et organes, etc. D'autre
corps dans le sang, sels
a prouvé que la présence de certains
scul aire de ferm ent de
de cha ux, etr,., que l'inj ecti on intr a-va
la coagulation.
la fibrine, chez l'an ima l, favorisent
me~~re, au cou rs d'un e
Il ne sera it donc pas irra t-ionnel d'ad
dans le sang d'élémen~s
mal adie infectieuse, la présence
�GANGRÈNE DU MEMBRE INFÉRIEUR
129
GAUCHE
pathogène s, de composés chimiques , ou de toxines, jouissant
de propriétés analogues et susceptibl es d'augmen ter la coagulabilité du liquide sanguin.
Pour réaliser une thrombose spontanée intra-vasc ulaüe,
cette condition pathogéni que primordia le serait insuffisante
à elle seule, sans l'interven tion de causes pathologiq ues
adjuvantes , telles que lésions de la paroi artérielle ou de
l'endocard e, ralentissem ent du courant circulatoir e et stase
sanguine, modifications de la tension artérielle, interventi on
du systP.me nerveux vaso-mote ur, etc.
Dans cette hypothèse , l'artérite, au lieu d'être considérée
comme la lésion essentielle, seule capable d'explique r la
thrombose , ainsi que l'admetten t Lancereau x, Barié et la
plupart des auteurs, tout en conservan t son importanc e
pathogéni que de premier ordre, interviend rait seulement
comme cause associée, provocatri ce de la coagulatio n sanguine,
en tel ou tel point de l'arbre artériel. Par elle-même et sans la
participati on de l'altératio n du sang, la lésion artérielle ne
serait susceptibl e d'entraîne r la formation d'un caillot que si
elle est très profonde et de nature à créer un obstacle mécanique important à la circulation .
Sans doute, la physiolog ie a établi que l'intégrité de l'endothélium vasculaire est indispensa ble pour maintenir la
fluidité du liquide sanguin, et qu'il suffit parfois d'une très
légère altération de la paroi des vaisseaux pour favoriser la
coagulation. Mais, d'autre part, la pathologie nous enseigne
que de grosses lésions artérielles peuvent se produire et
subsister longtemps sans entraîner les graves conséquences
des coagulations sanguines intra-vasc ulaires. Il suffit de
rappeler la rareté relative des thrombose s artérielles en
regard de la fréquence de l'athérom e. On sait aussi combien
l'artérite des moyens et des petits vaisseaux se rencontre
communé ment au cours de divers états pathologiq ues, et
particuliè rement dans les maladies infectieus es et dans les
intoxicatio ns. Or, l'histologi e démontre bien souvent des
9
�130
F. ARNAUD
altérations manifestes des tuniques vasculaires et de l'endothélium lui-même, avec perméabilité normale du vaisseau.
Il est donc rationnel d'admettre que l'artérite peut ne pas
• à elle seule, pour déterminer les thromboses artérielsuffire,
les. La coagulation du sang ne se produirait que dans des
circonstances spéciales, en somme relativement rares, grâce
à une altération plus profonde du liquide sanguin.
La thrombose des maladies infectieuses serait donc
essentiellement d'origine hématique, mais elle ne deviendrait effective que ·par l'intervention d'une cause associée,
dont la plus fréquente et la plus active est incontestablement
l'artérite.
La lésion primitive des vaisseaux n'est cependant pas indispensable, puisque les tuniques artérielles ont été trouvées
indemnes dans un certain nombre d'observations. Tel est lé
cas de notre malade, chez lequel la coagulation vasculaire
était très étendue et occupait non seulement le système
artériel mais encore les veines principales du membre inférieur. Un malade de M. Rendu (1) atteint, il est vrai, de
pneumonie infectieuse grippale et non de fièvre typhoïde,
avait une thrombose des deux artères iliaques primitives et
de l'artère rénale, avec gangrène des deux membres inférieurs, sans traces d'altérations des tuniques artérielles à
l'examen microscopique.
D'autres observations de ce genre ont été publiées, et
M. Mornet (2), dans sa thèse sur la gangrène des extrémités
dans la grippe, admet, d'après l'opinion de ses maitres
MM. Teissier et Boudet, le mécanisme de la thrombose artérielle sans lésions primitives de la. paroi.
Il est évident qu'à une période avancée de l'obstruction
vasculaire au moment d'une amputation retardée, par exemple, la lésion artérielle sera toujours présente, mais dans ce
(1) Rendu. - Bulletin de la. Société mécl·icale des h6pita.ux de Paris,
15 janvier 1892, p. 19.
(2) Mornet. -De la. gangrène des ext?"émités cla.vs la. grippe, thèse
de Lyon, décembre 1892.
�GANGRÈNE DU l\IEMBRE INFÉRIEUR GAUCHE
131
cas rien ne prouve qu'elle n'est pas purement consécutive à
la thrombose, suivant la pathogénie bien connue de la
vascularisation et de l'organisation des caillots intra-vasculaires. Seuls les examens de l'artère pratiqués aussi près que
possible du début de l'oblitération peuvent fournir des résultats probants. Les cas cités plus haut semblent démontrer que
l'artérite dite oblitérante primitive peut faire défaut dans
certains cas de gangrène au cours des maladies infectieuses,
grippe ou fièvre typhoïde.
Cette question appelle donc de nouvelles recherches avant
d'être définitivement jugée d'après les conceptions pathogéniques actuelles, et il est peut-être prématuré de conclure
avec l'auteur de l'article «Artérite » du Traité de Médecine,
que cc la lésion artérielle est seule capable d'expliquer la thrombose, on la trouve toujours quand on la cherche » (1).
En l'absence de lésions de l'endartère et de l'endocarde,
on trouve généralement, comme cause adjuvante des coagulations intra-vasculaires d'origine hématique, des troubles
circulatoires caractérisés par le ralentissement du courant
sanguin et l'abaissement de la pression artérielle.
Ces phénomènes étaient très manifestes chez notre malade,
la petitesse et l'accélération du pouls, l'affaiblissement des
contractions cardiaques et l'embryocardie ont dû contribuer,
pour une part importante, à produire chez lui cette stase
circulatoire périphérique qui a abouti à l'oblitération dAs
vaisseaux du membre inférieur.
L'intervention de cette cause mécanique rend compte de la
prédominance des thromboses artérielles dans les points les
plus éloignés du centre circulatoire et dans les régions où une
cause anatomique locale est susceptible de gêner la circulation ârtérielle : passage de l'artère à travers un anneau
fibreux aponévrotique (fém'o rale au canal de Hunter), compression et fiexuosités artérielles (artère poplitée), compres(1) OEttinger. p. 378.
Traité de médecine Charcot et Bouchard, tome V.
�132
.,
F. ARNA UD
ale post érieu re), etc.
sion par les mas ses mus cula ires (tibi
égal eme nt la proLa stase circu latoi re peut expl ique r
cœu r, si fréq uent e
du
tés
duct ion de caill ots dans les cavi
card ite typh ique ,
myo
dans les cas d'as thén ie card iaqu e, de
ons spon tané es, par
sans lésio ns de l'end ocar de. Ces coag ulati
nir elles -mêm es le
stase et altér ation s du sang , peuv ent deve
mem bres , ou d'in poin t de dépa rt d'em boli es artér ielle s des
farc tus visc érau x,
les gang rène s des
L'in terv entio n du système nerv eux dans
ins cas, mêm e
certa
mala dies infe ctieu ses, indi scut able dans
rie excl usiv e de l'arpour les aute urs qui adm etten t la théo
ogue et s'op ère par
térit e (1), reco nnaî t une path ogén ie anal
s. Ces trou bles de
l'int erm édia ire des cent res vaso -mo teur
e typh oide , peuv ent
l'inn erva tion , si fréq uent s dans la fièvr
uine , avec rétré cisdéte rmin er des phén omè nes de stase sang
tissa nt à l'asp hyxi e
sem ent du calib re des vais seau x, abou
à la prod uctio n de la
locale, cond ition émin emm ent favo rable
est augm enté e par le
gang rène , si la coag ulab ilité du sang
beau coup plus ratio nproc essu s infe ctieu x. Ainsi s'exp lique nt,
bilat érale et simu lue
nell eme nt que par une lésio n anat omiq
étriq ues des mem bres
tané e des vais seau x, ces gang rène s sym
pas très rare s dans la
dont j'ai parl é plus hau t et qui ne sont
pe et la pneu mon ie (2).
fièvre typh oïde et auss i dans la grip
teur s ont prés enté un
Chez notr e mala de, les trou bles vaso -mo
dépe ndan ce à la
leur
sous
cara ctèr e plus géné ralis é, tena nt
ique . Sans être
phér
fois l'éta t du cœu r et de la circu latio n péri
les cas de gang rène
auss i nets , auss i syst éma tisés que dans
un rôle man ifest e
sym étriq ue, ils n'on t pas moin s joué
latoi re, d'hy pote nsio n
dans les phén omè nes de stase circu
alés dans cette obse rartér ielle et d'ast héni e card iaqu e sign
, l'éte ndue et la grav ité
vatio n, qui se disti ngue par la préc ocité
la fièvre typh oïde .
des thro mbo ses vasc ulair es au cour s de
(1) Bari é.- Loc. cit., p. 145.
(2) Berth ier. -Thè se de Paris , 1899.
�VII
KYSTE DE L'OVAIRE ET GROSSESSE
par J.-C. PLATON et V . TROIN
La nommée G. Louise, entre à l'hôpital le 3novembre 1901,
dans le service de gynécologie de M. le professeur Queirel.
L'interrogatoire que nous lui faisons subir nous fournit les
renseignements snivants.
Agée de 26 ans, cette femme a vu s'établir depuis l'âge de
quinze ans, d'une façon régulière et sans douleur le flux
menstruel qui durait habituellement quatre jours. Deux ans
auparavant (Février 1899) elle devint enceinte pour la première fois, et n'observa rien d'anormal durant le cours de
son état.
Elle semble au premier abord n'avoir aucun passé
génital ; mais après un interrogatoire minutieux, on apprend
qu'un an avant le début des accidents qui nous occupent elle
souffrait « des reins ll, urinait avec peine et ressentait même
une vague douleur sus-pubienne. Aucun autre symptôme ne
trahissait une affection des organes génitaux sauf peut-être
quelques légères pertes blanches.
A côté de ces symptômes passés presque inaperçus, il en
est d'autres d'ordre nerveux qui avaient surtout éveillé
----~------
- - - --- - --
------------_ - - - -
�1
134
J.-C. PLATON ET V. TROIN
l'attentio n de la malade chez laquelle il est possible de retrouver des stigmate s hystériqu es.
Le 24 mars 1901, les règles venues comme à l'ordinai re ne
durèrent que deux jours au lieu de quatre selon leur habitude .
La malade attribua cet arrêt à un refroidis sement ; mais
d'autres phénomè nes très importan ts ne tardèren t pas à se
montrer. Dans la nuit qui suivit elle éprouva d'atroces douleurs au niveau de l'hypoga stre et des lombes. Le ventre
était très sensible à la pression et la scène se compléta it de
frissons et de vomissem ents. Ces accidenls durèrent douze
heures et cédèrent à l'ingestio n de laudanum . Depuis lors, les
doul.eurs quoique atténuée s persistèr ent en prenant par
intervall e le caractère aigu principa lement du côté droit.
Le 15 avril, les phénomè hes douloure ux persisten t, les
règles revienne nt, mais ne durent que deux jours comme
lors de la première crise. Elles reparaiss ent le 13 juin;
au mois de juillet elles font complète ment défaut pour ne
plus reparaitr e.
Le 15 août, les phénomè nes douloure ux se montren t de
nouveau avec leur caractère aigu déjà observé. La malade,
qu'un pareil désordre génital avait inquiété suppose qu'elle
est peut-être enceinte . Elle émet cette hypothès e en présence
aussi des violentes nausées qu'elle ressent depuis quinze
jours environ.
Au début d'octobre nouvelle crise particuli èrement forte,
qui se reprodui t le 20 du même mois, avec moins d'intensi té
cependan t.
La suppress ion des dernière s règles (13 juillet) fut précédée d'un rapproch ement sexuel remonta nt à trois semaines
environ (vers le 20 juin).
Quant au palper et au touchèr, voici quels sont les renseignement s qu'ils nous donnent ; ils sont assez obscurs :
Le ventre est peu développé ; au palper, on perçoit une
masse dont les limites semblent s'arrêter à trois ou quatre
travers de doigt, au-dessus du pubis; latéralem ent elle parait
occuper tout le bassin~ mais il est difficile d'en préciser los
�R.YSTE DE L'OVAIRE ET GROSSESSE
135
contou rs. Cependant vers la partie médian e on peut percev oir
comme une encoche forman t une division à cette « tumeu r ».
Au touche r le col allongé, mou, a les caractè res d'un col
d'utéru s gravide .La matrice , augme ntée de volume , est logée
la
à gauche de la ligne médian e et paraît indépe ndant de
masse latérale droite qui, plus volumi neuse, permet au diagnostic de grossesse extra-u térine d'être porté (1). Mais il faut
ajouter que rien de précis n'est possible et qu'en face d'une
simple hypoth èse et du parfait état de santé de la femme, on
décide de surseo ir à une opérati on et d'atten dre quelqu es
jours pour avoir un diagnostic plus certain . Ajoutons que
l'aucul tation de la masse gauche ne permet de percev oir
aucun battem ent cardiaq ue.
Le profess eur Queirel, de retour de voyage, examin e cette
femme le 8 novem bre, porte le diagnostic ferme de <<grossesse avec kyste de l'ovair e >> et propose une laparot omie
imméd iate, opérati on qui est refusée par la malade pour
diverses raisons .
20 novem bre. La malade qui avait quitté l'hôpita l pendan t
quinze jours enviro n revient réclam er l'interv ention qui lui
avait été proposée. A cette date l'exam en que nous pratiquons nous perme t de porter un diagnostic plus sùr.
La simple inspect ion nous fait voir un ventre divisé en deux
portions par un sillon médian allant de l'ombil ie vers le
pubis sur une étendu e de 6 à 8 centim ètres. La tuméfa ction
gauche atteint l'ombil ic et le dépasse même, les conto urs
en sont très nets. La tuméfa ction droite jouit d'une certain e
mobili té de bas en haut sans que cette manœu vre éveille quelque douleu r ; sa surface est courbe et l'on peut en déprim ant
assez fortem ent les parois, percev oir une certain e fluctua tion.
La tuméfa ction gauche que l'on reconn aît facilem ent pour
être l'utéru s, permet d'enten dre à son niveau des battem ents
et
(1) Cette femme avait été examinée en ville aux mois de juillet
eux
songé
avaient
qu
Jourdan
et
Eynard
docteurs
aoüt par MM. les
aussi à la possibilité d'une grossesse ectopique. :
__,__
--- --
~~
�136
J.-C. PLATON ET V. TROIN
fœtaux varian t d'intensité suivan t les moments et les changements de position de la femme, mais que l'on peut arrive r
col
à saisir parfai temen t. Le touche r nous fait sentir un
très haut, ramolli, recevant les mouvements imprim és à la
tuméfaction gauche. Le cul de sac latéral droit ne présente
rien, même déprim é fortem ent il ne permet pas d'attei ndre la
tuméfaction que nous avons palpée au niveau de l'abdomen
du même côté.
t·· Décembre. - Laparotomie médiane par le professeur
Queir el.- Les tissus abdominaux incisés, on arrive au niveau
de l'encoche qui sépare les deux tuméfactions. L'utér us situé
de
à gauche est ménagé autant que possible et recouvert
de
kyste
compresses chaudes. Du côté droit appara it un
l'ovaire droit que l'opér ateur fait saillir hors de l'abdomen.
Le pédicule court et large est soigneusement ligaturé. •Le
kyste est détaché sans être rompu et le pédicule abandonné
t
dans l'excavation. La paroi abdominale est suturé e suivan
aux
e
extern
trois plans dont deux intern es au catgut et un
crins de Florence. Hémorragie nulle, durée de l'opération
35 minut es. La tumeu r kystique est formée d'une seule poche
affectant assez bien l'apparence d'un cœur ; le liquide qu'elle
contient est limpide, légèrement filant et mesur e environ
500 erne. Le même jour injection à la malade matin et soir
d'un centigramme de morph ine pour éviter toute contraction
utérin e.
3 Décembre. - La malade a eu quelques vomissements.
Le D• Platon, attribu ant ces vomissements à de l'intol érance
l
à la morph ine la remplace par des lavements de chlora
auxquels il joint une potion au bromu re.
5 Décembre. -Les vomissements ont complètement disparu, l'état général est bon.
13 Déce mbre .- Les points de suture sont enlevé s; réunio n
par premi ère intention.
28 Décembre. ·- La malade quitte l'hôpi tal dans un parfai t
état. L'ausc ultatio n et les mouvements actifs du fœtus nous
montr ent que celui- ci est bien vivant. Remarquons enfin que
----
-
�KYSTE DE L'OVAIRE ET GROSSESSE
137
les suites opératoires ont été absolument apyrétiques, la température n'ayant jamais dépassé 37•.
Cette observatim! est intéressante et mérite d'être retenue
à plus d'un titre. Tout d'abord, au début de la grossesse, il fut
assez difficile d'arriver à un diagnostic précis. Les deux ordres
de phénomènes observés : troubles de la menstruatio n d'une
part, symptômes annexiels et périton eaux d'autre part, étaient
bien faits pour dérouter quelque peu l'esprit qui n'osait
s'arrêter d'une façon définitive à l'une de ces trois hypothèses : grossesse ectopique, kyste de l'ovaire, collection liquide
de la trompe. Disons tout de suite que dans ces trois cas
l'opération immédiate eut été pareillemen t indiquée. Lorsque
la grossesse eut évolué au point de devenir évidente ( cinquième mois) empruntant les signes de certitude que nous
connaissons (battements fœtaux, mouvement s actifs et passifs)
il ne fut plus possible d'hésiter et l'opération décidée fut
pratiquée avec le minimum de traumatism e et grâce à la
morphine (pratique du prof. Pinard) ne fut suivie d'aucune
excitation de la fibre utérine.
Les relations des kystes de l'ovaire et de la grossesse ont
depuis longtemps occupé chirurgiens et accoucheur s; il nous
a paru intéressant, à propos de ce cas nouveau démontrant la
nécessité opératoire, de jeter un coup d'œil rapide sur l'influence réciproque des kystes et de la parturition et d'examiner les divers traitements préconisés, insistant particulière ment sur celui qui a rallié la plupart des suffrages ; nous
voulons nommer l'ovariotomi e.
La grossesse peut-elle avoir une action quelconque sur
l'évolution des kystes de l'ovaire? Sur ce point l'ac0ord n'est
pas absolu et tandis que Heiberg et Péan (1) nient -pareille
influence, Schrœder et tomer (2) par contre, admettent qu'elle
se fait sentir d'une façon positive. Bué (3) dans un travail
tout récent relate une observation très intéressante à beaucoup
(1) Péan. - Ga;eite Médicale de Paris 1880, p. 269.
(~) Lamer.- Arch. F. 9yn, 1882.
(3) Bué. -Nord Médical, 1" janvier 1902.
�13R
J.-C. PLATON ET V. TROIN
de points de vue et où notamment cette influence est très
manifeste. Il s'agit d'une femme qui a subi une première
ovariotomie pour un kyste volumineux .de l'ovaire. Un an
après elle devient enceinte, mais pendant sa grossesse et
prenant bientôt un développem ent inquiétant, apparaît une
tuméfaction que la laparotomie exécutée d'urgence fait
reconnaître pour un kyste de l'ovaire. L'accroissement énorme
de la tumeur, observé en dehors des accidents qui ordinairement peuvent le provoquer, ne peut trouver sa cause que
clalls la grossesse concomit.tante. Notre observation peut aussi
venir confirmer cette hypothèse. La tuméfaction à peine
perceptible à une première palpation était devenue très nette
à l'examen pratiqué quinze jours après. La vascularisation
intense qui siège au niveau de tout le territoire n téro-ovarien
dés le commencement de la grossesse, doit faire sentir ses
effets sur le kyste lui-même qui, à mesure que cet afflux de
sang se produit et augmente, doit recevoir de ce fait une
nutrition plus active et comme un coup de fouet.
Les kystes de l'ovaire peuvent devenir le siège de diverses
lésions qui compromettent beaucoup non seulement l'évolution normale de la grossesse, mais aussi la vie de la malade :
La péritonite, expliquée par les nombreuses adhérences qui
ne tardent pas à se former avec les organes voisins et en
premier lieu avec le péritoine. Habit (1) cite le cas d'une
femme porteuse d'un kyste dn volume d'une tête d'enfant qui
eut une péritonite et avorta au quatrième mois. La suppuration du kyste, terminaison qui se produit quelquefois en
dehors de toute manœuvre, mais qui souvent doit sa production à une ponction l?ratiquée plus on moins aseptiquement.
A côté de la suppuration et consécutivement à cet accident,
on peut observer la rupture du kyste, que la cause en soit
purement mécanique par le fait de la gêne réciproque provoqué par les deux tuméfactions à l'étroit dans l'abdomen ou
qu'elle relève d'un processus pathologique adultérant les
(1) Habit. -In Rémy, th. d'agrég.
�KYSTE DE L'OVAIRE ET GROSSESSE
139
parois du kyste au point que le moindre effort, le moindre
mouveme nt, puisse la détermine r. Cette rupture s'observe le
plus souvent à la suite de la torsion du pédicule. Torsion
lente ou brusque qui peu à peu ou subitemen t provoque
l'arrêt de la circulation. Privées de leur apport nutritif, les
parois ne tardent pas à se gangréner . Cet accident, signalé
dès l'année 1875 par notre maitre, le prof. Nepveu (1), est
relativeme nt fréquent au cours de la grossesse. C'est une règle
que l'observation a établie d'une façon générale que tout
organe s'élevant du bassin dans l'abdomen exécute au cours
de cette ascension un mouveme nt de torsion sur son axe.
L'utérus gravide lui-même se trouve régi par cette loi et
l'examen journalier des femmes enceintes nous en fournit la
preuve. Ajoutons que cette complication comporte un pronostic bien sombre. Si en effet nous consultons les diverses
statistique s de Rémy nous y lisons les chiffres suivants :
Au cours de la gt·ossesse: 18 cas 10 guérisons 8 morts.
15 cas 7 guérisons 8 morts,
Pendant le travail:
Pendant la puerpéralité: 12 cas 4 guésisons 8 morts.
Nous signalons aussi la transform ation maligne des kystes
de l'ovaire pendant la grossesse. Bien que cet accident nous
paraisse discutable il a été signalé par Léopold, Spiegelberg,
Fremery et autres. Quant à nous, nous partageons plus volontiers l'opinion de Ruge pour qui la grossesse peut avoir une
réelle influence sur le travail de dégénérescence sans toutefois
le créer de toute pièce.
Tels sont les complications les plus fréquentes qui relèvent
de ce que nous appellerons l'état pathologique du kyste. Cette
influence fâcheuse peut se faire sentir par phénomèn es simplement mécaniqu es. Imaginons, en effet, qu'il s'agisse d'un
kyste peu volumineu x. S'il est libre, il remontera dans l'abdomen et l'on aura des chances de voir évoluer la grossesse
jusqu'au terme; mais dans le cas oü il aurait contracté des
(1) Nepveu.- Rupt. ky!!te de l'ovaire.- Ann. Gyn,, 1875.
�140
J.-0. PLATON ET V, TROIN
adhérences, l'ascension de l'utérus sera gêné, empêché même,
d'oü son prolapsus et sa rétroversion. Remplissant l'excavation, comprimant vessie et rectum, cet organe ne pourra
atteindre son développement normal, physiologique et l'on
aura l'avortement par défaut d'ampliation. Si le kyste atteint
de fortes dimensions, des accidents graves seront à craindre
en dehors de la rupture, des adhérences, de la péritonite; la
compression ne s'exercera pas seulement sur les organes du
bassin et se fera sent.ir anssi au niveau des viscères abdominaux et thoraciques même. La dyspnée, l'œdème avec albuminurie grave, l'ascite, et enfin jusqu'à l'asystolie d'un cœur
qui ne peut plus lutter, tout cela constitue autant d'accidents
qui viendront grossir le cortège de ceux que nous avons énumérés et qui comportent un pronostic d'une gravité exceptionnelle.
Nous avons rapidement exposé les principales complications que peuvent créer les kystes de l'ovaire au cours de la
grossesse. Est-ce à dire qu'on doive les observer toujours.
Non, bien s'en faut, fort heureusement. Sp. Wells (1) cit.e le
cas d'une femme qni, bien que porteuse d'unkyste d'e l'ovaire
put néanmoins conduire à terme cinq grossesses. Même chose
pour cette autre femme qu'il opéra au sixième mois de sa
septième grossesse et dont les grossesses antérieures avaient
normalement évolué bien qu'elles fussent toutes compliquées
du kyste pour lequel il l'opérait. Rémy a rassemblé uu
assez grand nombre de cas et nous donne les proportions
suivantes : 257 femmes atteintes de kyste de l'ovaire eurent
321 grossesses dont 246 atteignirent le terme tandis que 75 se
terminèrent par l'expulsion prématurée du fœtus.
Ce que nous venons de dire sur les accidents au cours de la
grossesse nous pourrions le répéter pour l'accouchement et
surtout pour les suites de couches. Toutefois s'il nous fallait
faire une distinction, ce serait pour insister sur leur fréquence beaucoup plus grande à cette époque et sur leur carac(1} Sp. Wells. -Des tum. de l'ov. et de l'ut. Trad. Rodet, 1883.
----- - - - - -
----~
--- -
�KYSTE DE L'OVAIRE ET GROSSESSE
141
tère de gravité spécial. La torsion du pédicule, l'hémorr agie
intra-kys tique, la suppurat ion, la rupture et la péritonit e se
présente nt deux fois plus souvent. De plus, toutes les causes
qui créent un état de moindre résistanc e se trouvent ici réunies. Le chirurgi en opère alors dans de mauvaises conditions
et la mortalité se trouve de ce fait bien augment ée.
Il résulte donc qu'une femme atteinte de kyste de l'ovaire
au cours de la grossesse est exposée à de graves accidents, qui
présente nt leur maximu m de fréquenc e et de gravité au
moment de l'accouch ement et pendant les suites de couche.
Ce sont ces graves considérations qui poussèœ nt chirurgie ns
et accouche urs à sortir d'une inaction que Barnes (1) qualifiait d'indigne .
Barnes, en effet, avait remarqu é que la nature, quand elle
était laissée maîtress e de l'évolutio n des affections qui nous
occupent, pouvait se conduire de trois façons. Ou bien tout
se passait normalem ent, kyste et grossesse évoluaient
sans réagir l'un sur l'autre; ou bien des accidents survenaient du côté du kyste entravan t le cours de la grossesse et comprom ettant aussi les jours de la mère; ou bien
enfin la grossesse seule était interrom pue sans que la vie de
la mère fut menacée. Eliminan t le premier cas parce qu'on
ne pouvait livrer au petit bonheur des intérêts aussi graves,
il restait en présence des cas où se produisa it l'avortem ent
simple et de ceux où l'on observait concurre mment à l'avortement des complications du côté du kyste. L'avortem ent
simple constitua it à ses yeux les cas heureux et c'est pom·
cette raison qu'il se fit le défenseur énergiqu e de la thérapeu tique qui visait directem ent ce but.
Il nous sera aisé de réfuter cette méthode complète ment
tombée en désuétud e aujourd' hui. Tout d'abord elle pèche à
ce sens qu'elle ne supprime ni le mal ni le danger qui s'y rattache. Les statistiqu es montren t que c'est précisément lorsque
l'utérus est vidé de son contenu que le kyste, privé de tout
(1) In Rémy. th. d'ag. p. 127 et suivantes.
�142
J -C. PLATON ET V. TROIN
soutien, peut devenir le siège des accidents graves qui suivent
la torsion du pédicule. D'ailleurs, le résultat obtenu n'est
guère brillant: << Dans onze cas, dit Budin (1), pour lesquels
on a provoqué l'expulsion du fœtus, on a eu la mort de cinq
femmes et de trois enfants >>. Mais ce n'est pas en cela seulement que réside tout le défaut de cette méthode. L'utérus, en
effet, lorsqu'il pouvait revenir sur lui-même, ce qui n'arrivait
pas toujours, d'où l'hémorragi e et l'infection possible, cédait
en quelque sorté sa place au kyste qui s'empressait de mettre
à profit une telle aubaine en augmentant encore ses dimensions déjà bien gênantes.
Excellents moyens de thérapeutiqu e, l'avortemen t et l'accouchement prématuré ne peuvent ou n'ont pu être employés que danscertain s cas bien limités. Au Congrès de
gynécologie et d'obstéLrique tenu à Marseille en 1898 le professeur Pinard a traité d'une façon toute magistrale cette
délicate question. Un débat plus réc.e nt (2) a remis à l'ordre
du jour ce passionnant problème, donnant l'occasion au professeur Pinard de préciser encore mieux ces préceptes. Nous
ne pouvons mieux faire que de reproduire ces conclusions .
<< J L'interrupti on de la grossesse avant la viabilité du fœtus,
l'avortemen t provoqué médicaleme nt, constitue dans les cas
bien déterminés un moyen de thérapeutiqu e aussi puissant
que précieux.
<< II L'indication de cet acte opératoire ne se rencontre ni
dans les cas de rétrécisseme nt de la filière pel vi-génitale (ni
dans les cas de maladie venant compliquer la grossesse).
<< III L'indication réelle n'existe que quand la cause réelle
des accidents qui menacent sûrement la vie de la femme, est
certainemen t la grossesse. >>
La précision, la clarté de ce langage nous dispense de tout
commentair e. C'est la condamnatio n absolue de la méthode
défendue par Barnes.
(1) Budin.- Jow'n, des sages femmes, janv . 1889.
(2) Pinard. -Semaine médicale, 4 décembre 1901. Supplément.
�KYSTE DE L'OVAIRE ET GROSSESSE
143
Mais si l'accouchement prématuré et à plus forte raison
l'avortement sont justement abandonnés par les accoucheurs
actuels, il n'en est pas de même d'un autre mode de traitement : la ponction. Pendant très longtemps la ponction a été
considérée comme la méthode de choix et à l'heure actuelle il
est encore nombre de praticiens qui la préfèrent à l'ovariotomie notamment lorsque la grossesse. a atteint le sixième
mois. Nous savons sans doute que la simple ponction a suffi
pour amener la guérison radicale de certains kystes, mais à
côté de ces cas, rares on peut le dire, nombreux sont ceux
dans lesquels elle a été la cause d'accidents graves. L'examen
de bien des observations que nous avons consultées nous fait
savoir qu'elle favorise beaucoup la production de la torsion
du pédicule. Pratiquée avec des soins aseptiques insuffisants
elle peut provoquer l'inflammation d'un liquide qui n'attend
que le moindre prétexte pour faire cette complication. Même
entre les mains les mieux expérimentées le troca.rd peut réserver de graves surprises; la perforation de l'utérus, ou de l'intestin, accidents rares il est vrai ne sont ce pendant pas
impossibles, témoin les cas signalés par Sp. Wells. Mais l'inconvénient le plus important, celui qni se présente presque
toujours, réside dans la reproduction rapide du liqnide. La
quantité même peut augmenter et la gêne qu0 l'on avait écartée un moment reparait plus grande, rendant plus impérieuse
chaque fois une nouvelle ponction. Pour éviter cet ennui,
certains auteurs ont proposé de faire suivre la ponction d'une
injection avec une solution iodée. Pareille manœuvre n'est
pas sans danger, le voisinage immédiat du péritoine dont on
ne connaît que tl'op l'irritabilité en rend suffisament compte.
Sans insister sur certains autres accidents signalés par les
auteurs anglais tels que syncopes, adhéren(jes consécutives
avec les viscères voisins, néa.nmoins nous ne pouvons voir en
elle qu'ne opération palliative, dont l'utilité est incontestable,
notamment au moment de l'accouchement lorsqu'un kyste
mucoïde peu volumineux est resté dans l'excavation et' gêne
par sa présence l'expulsion du fœtus.
�144
J.-C, PLATON
ET
V. TROIN
Quoiqu'il en soit, nous pensons que ces méthodes de traitement doivent être laissées aux anciens praticiens. Actuellement l'ovariotomie est la thérapeutiqu e de choix suivie par
la grande majorité des accoucheurs qui acceptent les indications du professeur Pinard à ce sujet.
L'ovariotomie est d'abord le traitement vraiment curatif ;
il a l'avantage de ne s'adresser qu'au mal et cela d'une façon
efficace. Elle présente entre autre cette supériorité sur la
simr:1le ponction de ne pas être une opération aveugle, et à ce
propos nous avons signalé les piqûres possibles de l'utérus et
de l'intestin avec le trocard. Même dans les cas où le diagnostic
de tumeur est inexact, la laparotomie demeure exploratrice
et d'une parfaite innocuité taut pour la femme que pour la
grossesse èn cours. De pareilles erreurs ne sont pas impossibles et si l'on songe combien le diagnostic de kyste et grossesse est parfois délicat on comprendra qu'elles puissent être
commises par des praticiens dont le talent est au-dessus de
tout éloge.
Mais si l'accord est unanime pour reconnaitre la supériorité
de l'ovariotomie sur les autres méthodes, il n'en est plus de
même lorsqu'il s'agit de déterminer le moment où cette opération a le plus de chance de réussir et jusqu'à quel âge de la
grossesse elle peut être tentée. La plupart des auteurs que
nous avons consultés varient entre le deuxième et le cinquième mois comme moment d'élection sans dépasser le
sixième mois ; au delà le kyste ne serait plus justiciable de
l'ovariotomie mais plutôt de la ponction. A l'exemple du professeur Pinard, nous pensons que l'ovariotomie doit être pratiquée dès que le diagnostic est posé, la préférant à tout autre
méthode. Toutefois nous insistons particulière ment sur la
plus grande inocuité qu'elle revêt quand elle peut être pratiquée dans les premiers mois de la gestation. En remettant
l'interventio n à une date ultérieure, on court le risque de se
voir un jour la main subitement forcée par l'entrée en scène
d 'accidents qui rendront toute opération plus aléatoire. L'ova·riotomie pratiquée le plus tôt possible aura d'autant plus de
�145
KYSTE DE L'OVAIRE ET GROSSESSE
chances de réussir qu'on aura à faire à un utérus non encore
volumineux et à un kyste qui si l'on attendait pourrait devenir le siège d'accidents. A côté de ces diverses raisons il en
est une autre aussi importante: c'est la santé de la femme.
La grossesse, on le sait, cause parfois des troubles qui vont en
augmentant au point que certaines femmes deviennent de
véritables malades à mesure qu'approche le terme. Sans vouloir attribuer à l'ovariotomie, et en général à toutes les opérations au cours de la grossesse, l'importance que quelquesuns veulent lui attacher, nous sommes néanmoins forcés d'admettre que, pourjléger que soit le traumatisme, il existe néan
moins.
Le chirurgien avisé ne devra pas attendre cet état voisin
de la maladie que nous signalions et durant lequel toute
intervention est suivie d'une réaction plus ou moins prononcée. La bonne santé de la femme sera un puissant auxiliaire
de réussite; plutôt on opèrera, mieux on s'en trouvera. En
même temps on mettra sa conscience à l'abri en allant au
devant d'accidents graves, toujours possibles.
Mais il est des cas où l'accoucheur ne sera consulté que
dans les derniers mois de la gestation. Devra-t-il alors écarter
l'ovariotomie pour avoir recours de préférence à la ponction.
Nous ne le pensons pas. Les cas sont nombreux encore où
l'ovariotomie pratiquée au huitième, au neuvième mois, n'a
amené aucune complication permettant à la grossesse d'évoluer jusqu'au terme. Même à la veille de l'accouchement,
même pendant la puerpéralité (plusieurs cas de Sp. Wells)
l'ovariotomie a été souvent suivie de succès. Toutefois, nous
ne cacherons pas que pour ces cas vraiment extraordinaires,
le chirurgien n'est intervenu que la main forcée par des corn- ·
plications graves. Si la guérison est survenue quelquefois, la
mort a frappé souv~nt, elle aussi. Nous trouvons dans cette
pénible constatation un argument nouveau qui nous fortifie
dans notre opinion : opérer dès qu'on le peut, avant l'accouchement, avant la puerpéralité, car attendre c'est beaucoup
risquer.
10
�146
J.-C . PLATON ET V. TROIN
Avant de terminer il nous reste à dire quelques mots d'un
accident que l'on voit se produire quelquefois à la suite de
l'ovariotomie : c'est l'avortement. Les détracteurs de l'ovariotomie se sont empressés de le signaler, plus encore, de l'exagérer considérablement. C.'est en effet une exagération de
regarder l'avortement comme la conséquence fatale de
l'ovarioLomie. Nombreux et même très nombreux sont les cas
où cet accident ne s'est pas présenté, nous en donnons plus
loin l'explication probable. Si même nous consultons la statistique de Jetter et d'Olhausen nous ne sommes pas étonné
d'en voir la conclusion qui en découle. Pour Jetter la mortalité infantile, pour les cas où l'on n'a pas eu recours à
l'ovariotomie s'élève à 48 p. cent. Olhausen (1), au contraire
recueillant le plus grand nombre d'ovariotomies exécutées
jusqu'alors, ne rencontre cet accident dans la proportion de
20 p. cent seulement. Nous croyons même pouvoir aller plus
loin et dire que les avortements consécutifs aux ovariotomies
sont précisément ceux qui auraient beaucoup cle ;::hance de se
produire en dehors de toute intervention. Dans presque tous
les cas de Rémy, l'avortement s'est produit chez des femmes
atteintes déjà d'accidents septicémiques consécutifs à l'évolution de la tumeur ; pour tous ces cas l' ovariotomie a servi
de simple pretexte.
Cependant il nous faut reconnaître que l'avortement peut
se produire quelquefois en dehors de toute élévation de température et par conséquent de toute infection. Ce sont les cas
où l'intervention a été longue et pénible. Très souvent il
s'agit de malades déjà débilitées par leur grossesse et chez
lesquelles le choc opératoire détermine des contractions énergiques qui provoquent l'expulsion de l'œuf. Ces contractions
peuvent être évitées, tout au moins diminuées, en nenégligeant pas quelques préceptes de technique opératoire. Tout
d'abord il ne faut pas exposer trop longtemps l'utérus à l'air
froid, dont l'influence sur la fibre utérine a été mise en évi(1) Olbausen- Die Krankbeiten der Ovarien.
�KYSTE DE L ' OVAIRE ET GROSSESSE
147
denee par des expériences pratiquées sur des femelles. On se
gardera aussi d'exercer des tractions sur le pédicule, étroitement uni à l'utér·us, et bien capablepar conséqu1-mt d'éveiller l'irritabilité de l'organe gestateur.
Il est des cas, néanmoins, où cette contraction ne peut manquer de se produire, malgré les précautions les ph1s minutieuses. Ce sont ceux dans lesquels la poche Kystique ayant
contracté diverses adhérences se trouve uni à l'utérus plus ou
moins intimement. Une décortication minutieuse ne peut
manquer de provoquer les contractions redoutées que seul le
traitement morphiné du professeur Pinard pourra peut-être
éviter.
De ce qui précède, nous concluons:
1• Les Kystes de l'ovaire sont des complications de la grossesse qui méritent de fixer l'attention des accoucheurs par les
graves dangers qu'elles peuvent faire courir.
2• La meilleure thérapeutique à leur opposer est l'ovariotomie, faite dès qu'on le peut, sans que l'âge avancé de l'utérus gravide puisse en faire une contre indication. Toutefois,
nous reconnaissons l'innocuité particulière que revêt cette
opération dans les premiers mois de la_grossesse.
3• Les nombreux cas d'avortement imputés à l'ovariotomie
et qui ont servi à la condamner doivent être réduits à de plus
équitables proportions.
4° Pour éviter les contractions que provoque toute infection, si légère soit-elle, instituer << systématiquement » après
toute ovariotomie au cours de la grossesse, le traitement morphiné du professeur Pinard.
��VIII
ACTION DES EXTRAITS D'HYPOPHYSE
ET DE CAPSULES SURRÉNALES SUR LES CENTRES VASO-MOTEURS
par Ch. LIVON
Les quelques notes que j'ai publiées (1), relativemen t à
l'action des extraits organiques sur la pression sanguine, ont
contribué à démontrer combien ces extraits étaient différents
dans leurs effets, puisque l'on peut les regarder comme des
antagonistes parfaits, destinés à se neutraliser, les uns produisant de l'hypertensi on, les autres de l'hypotensio n.
Afin que les résultats soient comparables entre eux, les
extraits emplGyés ont toujours été préparés avec des organes
frais, par le procédé suivant : le tissu glandulaire provenant
des animaux de boucherie, afin de l'avoir sain, ou quelquefois
d'animaux de laboratoire (cobaye, lapin, chien), est débarrassé avec soin des tissus gui l'environnen t, il est soigneuse(l) Sécrétions internes, Glandes hypertensives ; Société de Biologie,
1898, p. 98. - Glandes hypotensives ; id., 1898, p. 135. - Action des
sécrétions internes sur la tension sanguine ; IV• Congrès cle Médecine,
Montpellier, avril1898.- Id., A. F. A. S., Congrès cle Nantes, 1898.
- Action de J'extrait de corps pituitaire sur Je pneumogastri que;
A. F. A. S., Congrès de Nant.es, 1898. - Id., Congrès international
de Physiologie, Camb1·idge, août 1898. - Corps pituitaire et tension
sanguine; Société de Biologie, 1899, p. 170. - Action des sécrétions
internes sur les centres vaso-moteurs ; A. F. A. S., Cong1·ès de
Boulogne-sur- Mer, 1899. - Sécrétions internes et pression sanguine;
XIII• Congrès international cle Médeâne, Paris, août 1900. Archives provinciales cle Médecine, n• 10, 1900, p. 470.
�150
CH. LIVON
ment broyé, seul ou avec du verre pilé. La pâte ainsi obtenue
est mélangée avec une solution physiologique de NaCl à
7 pour 1000, glycérinée à 10 pour 100. Le volume de la solution ajoutée varie comme proportion suivant l'organe, car
certains tissus demandent plus ou moins de liquide pour
fournir une macération convenable, pouvant filtrer même
avec expression à travers un linge. On laisse la macération
se faire pendant trente minutes environ, puis on exprime à
travers un linge serré. C'est ce filtratum qui a servi;;.. faire les
injections intra-veineuses dans mes diverses expériences (1).
Ainsi préparés, ces liquides peuvent être considérés comme
renfermant, entre autres substances, les produits élaborés par
le protoplasma cellulaire de chaque glande, produits qui,
à l'état normal, constituent les sécrétions internes.
Des expé-riences qui ont fait l'objet de mes communications
antérieures, on en arrive naturellement à cette déduction,
qu'une des actions des sécrétions internes est d'agir sur la
pression sanguine pour produire tauLôt de l'hypertension,
tantôt de l'hypotension, et qu'à l'état physiologique ces
diverses sécrétions s'équilibrent de façon à maintenir la
pression sanguine dans une moyenne convenable.
Il est facile de constater que cette moyeMe n'est pas
stable. Lorsque l'on enregistre pendant quelque temps la
pression d'un animal, on voit cette pression subir des modifications quelquefois considérables. Mais ce que l'on observe
bien souvent, ce sont de grandes os0illations dans le tracé,
oscillations connues sous le nom de phénomène de Traube.
Or, ces oscillations deviennent très manifestes dans certaines
expériences d'injections d'extraits organiques dans le torrent
circulatoire, ayant produit soit une élévation, soit une chute
de pression et ayant amené par conséquent une perturbation
dans le fonctionnement des sécrétions internes.
Ces grandes oscillations semblent donc indiquer la lutte
(1) J'ai essayé aussi les poudres que l'on trouve dans le commerce et
qui sont les produits des organes desséchés, mais j'ai dû y renoncer,
les effets obtenus étant bien différents, quand ils ne sont pas nuls.
�HYPOPHYSE ET CAPSULES SURRÉNALES
151
qui s'établit entre les sécrétions à hypertension et celles
à hypotension et le phénomène en question n'aurait donc pas
d'autre origine.
Dans son mémoire (Beit1·age .wr Physiolo gie de1· Schilddrüse und des Herzens, Bonn, 1898, p. 152), E. von Cyo~
arrive à ceLte conclusion, que le phénomène de Traube est le
résultat d'une lutte égale entre l'excitation des centres des
vaso-constricteurs et 1'interven tion du nerf dépresseur.
Mais quelle est l'origine de cette excitation ?
Mes expériences me portent à conclure que l'agent principal
de cette excitation se trouve dans les sécrétions internes, qui
agissent d'une façon très nette sur les centres vaso- constrictem·s et vaso -dilatateurs ou nerf dépresseur.
Dans ma communication à la Société de Biologie, 4 mars
1899, j'ai indiqué l'action de l'extrait de corps pituitaire sur
le centre du nerf dépresseur. J'ai continué ces expériences
avec les capsules surrénales et le résultat a été identique,
comme le démontrenL les faits suivants :
On sait qu'à l'état normal, si l'on vient à exciter chez le
lapin, par les méthodes usuelles, le nerf dépresseur intact ou
encore mieux son bout céphalique, il se produit immédia tement une modification considérable dans la pression sanguine. Il y a une chute brusque, sans arrêt du cœur.
L'hypotension dure autant que l'excitation, car dès que
celle-ci s'arrête, on voit la pression se relever aussitôt et
revenir en peu de temps au point initial.
La figure 1 représente parfaitem ent ce phénomène qui se
trouve complètement modifié par certains extraits organiques, comme je vais le démontrer.
A. Hypophyse . - Lorsque sur un lapin normal chez qui
on a isolé et préparé convenablement un des nerfs dépresseurs, on vient à injecter dans la circulation veineuse de l'extrait de corps pituitaire , on voit la pression sanguine éprouver
une ascension très nette et qui persiste plusieurs minutes, en
·1
.f
./
�152
CH. LIVON
même temps que sont modifiés le rythme et l'impulsion
cardiaques.
E
FIG. 1.
Excitation en E du dépresseur chez le Lapin. - (Cette
figure, comme toutes celles contenues dans ce mémoire, doit être lue de droite à gauche).
Si à ce moment l'on fait l'excitation du nerf dépresseur
entier ou de son bout supérieur, on ne constate nullement la
chute brusque de la pression que donne toujours cette exeitation sur le lapin normal (fig. 2).
Suivant la dose injectée, l'inhibition n'est pas complète;
elle est proportionnée à la quantité de substance injectée et
dans certaines expériences l'excitation du dépresseur se manifeste par une diminution de pression (fig. 3 l, mais qui cependant ne ressemble en rien à la chute due à l'excitation sur
l'animal normal.
Si la dose est suffisante, il y a une hypertension bien plus
�153
HYPOPHYSE ET CAPSULES SURRÉNALES
E"
r
E'
.....r----...~---~
----~---------.
FIG. 2.
I. Injection intra-veineuse de l'extrait d'hypoph yse.E, E'. E''. Excitations du dépresse ur.- (Cette figure
est très réduite par la photogra phie, comme la
plupart des suivantes ).
marqué e et J'excitation du nerf dépresseur ne donne presque
aucun résultat (fig. 4).
En considérant ces expériences, il est donc permis de
E
s
.
flllliJIJIII/liliil iliiiiiJDIIItlllliillilllliiillillilllilililllll)l/lllillillllillillllllillilliiHJIIliJJIIJ)jjjjjjjill
FIG. 3.
E. Excitation du dépresse ur.- S. Secondes.
conclure que l'extrait de corps pituitai re a une action très
marquée sur la pression sanguine ; mais que cette action
n'est nullement périphérique mais bien centrale, puisqu'elle
rend sans effet l'excitation du bout céphalique dn dé presseur.
Or, comme l'excitation de ce nerf n'agit que par un effet
réflexe sur les centres nerveux vaso-dilatateurs, on peut
�154
CH. LIVON
admettre que l'action de l'extrait d'hypophyse est d'inhiber
ces centres eux-mêmes.
:E'
tltkt,..WW
US
uw..-.. woœaiia:
S·
PQIIM;:Ii
FIG. 4.
E. E'. Excitations du dépresseur.- S. Secondes.
B. Capsules surrénales. - En expérimentant dans des
conditions semblables avec de l'extrait de capsules surrénales,
les effets obtenus sont identiques. L'injection intra-veineuse
I
mmmnmmnmntltlilliDIDIIIIIJIJiillllüNIIiiillllllillliliilllllllliiiiJIIiliJII,ill'illlllllliiiiVIIIIIIII''Iililllillliltlllli.JIIIIIIJIIItllilllil!Jl!l(llilillllnun;1111111 lJ1, 11
FIG. 5.
1. Injection intra-veineuse d'extrait surrénal.- S. Secondes.
�HYPOPHYSE ET CAPSULES SURRÉNALES
li
1'55
détermine immédiate ment une augmentat ion de pression
qui dure généralem ent peu de temps avec des capsules de
cobaye (fig. 5). Si, pendant cette hypertens ion, l'on excite le
dépresseu r, le tracé ne se modifie pas ou peu, on ne voit
rien d'analogue à (fig. 6) ce qui se produit à la suite de l'excitation du dépresseu r sur l'animal normal.
Comme pour l'hypophy se, la durée de l'hyperten sion
dépend de la quantité d'extrait injecté.
On peut encore mieux dém~ntrer l'action inhibitrice de
E
FIG. 6.
I. Injection intra-veineu se d'extrait surrénal.- E. Excitation
du dépresseur.
l'extrait de capsules surrénales en expérimen tant de la façon
suivante:
Le lapin est préparé comme d'usage, on fait l'excitatio n du
bout céphalique du nerf dé presseur, immédiate ment se produit l'effet ordinaire, la chute caractérist ique de la pression.
Si pendant cette période d'hypotens ion on injecte dans une
veine de l'extrait de capsules surrénales , on voit aussitôt se
manifeste r, malgré l'excitatio n du .dé presseur, l'élévation de
la pression (fig. 7), comme si le nerf dépresseu r n'était pas
. excité. C'est là, évidemme nt, la preuve expérimen tale de
l'inhibitio n du centre vaso-dilat ateur du nerf dépresseu r par
certains extraits organique s.
Quelquefois le phénomèn e n'est pas aussi simple et l'on
assiste à une sorte de lutte entre les phénomèn es hyperten-
1
1
il:
u
�CH. LIVON
sifs et hypotensifs. Il se produit une exagération du phénomène de Traube. La figure 8 est caractéristique à ce point de
vue. Le tracé a été obtenu sur un lapin de 2 kilog. qui,
1
FIG. 7.
1. Injection intra-
E. Excitation du dépresseur.
veineuse d'extrait surrénal.
1
www=-;::aœa
---'
aurm-c=mw••n•~aUiliiiiltlllawcwc.mu,.ao ..
•w-
FIG. 8.
E. Excitation du dépresseur.- 1. Injection intra-veineuse d'extrait surrénal.- S. Secondes.
pendant que son dépresseur gauche était excité, a reçu une
injection intraveineuse de 1 cc. 5 de filtratum obtenu en
broyant 0.730 milligrammes de capsules surrénales fraiches
�HYPOPHYSE ET CAPSULES SURRÉNALES
157
de cobaye dans 5 centimè tres cubes du liquide ordinair ement employé.
L'anima l a donc reçu un extrait réponda nt à 219 milligrammes de capsules surréna les.
Comme l'indiqu e la figure 8, pendant l'hypotension due à
l'excitation E du dépresseur, l'injecti on 1 de l'extrait a produit
immédi atement l'effet hyperte nsif, mais cet effet n'a pas été
de longue durée, l'excitation continu ant toujour s, le phénoméne hypoten sif s'est manifesté et la pression a subi une
M
ll
FIG. 9.
E. Excitation du dépresseur. - I. Injection intra-veineuse d'extrait surréna l.- M. Mort.
chute graduel le jusqu'au point initial, mais, aussitôt, l'action
hyperte nsive a repris le dessus et l'élévation de la pression a
été égale à celle qui s'était manifes tée au momen t de l'injection, pour donner naissance à un phénom ène de nouvelle
chute égale à la premièr e.
Par la grandeu r des oscillations, il est facile de se rendre
compte de l'énergi e de la lutte qui doit s'établir entre les effets
hypotensifs et hyperte nsifs, lutte dont la conséquence naturelle semble bien être la produGtion du phènom ène de 'l'raube.
Tout ne se borne pas à ces phénomènes, dont l'import ance
est capitale ; il m'est arrivé quelque fois de constate r que les
animau x en expérience avaient, pendant l'excitation du nerf
dépresseur, quelques secousses et puis succom baient (fig. 9).
~
1
�158
CH. Ll'YON.
Comme le montre ce tracé, à un moment donné de l'excitation, la pression baisse brusquement pour toucher à zéro et
l'animal meurt par arrêt brusque du cœur. On dirait que,
dans ce cas, la lutte entre les deux phénomènes inverses a été
telle qu'il s'est produit une sorte d'interférence ayant eu pour
résultat final l'arrêt de l'organe central de la circulation.
�IX
L'ABAISSEMENT DE LA CATARACTE
Doit-il être définitiv ement abandon né? (lJ
par Ch. GUENDE
Rétablir la vision de l'œil cataracté en abaissant le cristallin opacifié dans le corps vitré, est un procédé dont l'ancienneté n'est pas à démontrer. On pourrait dire, pour
employer la formule consacrée, que son origine se perd dans
la nuit des temps. En effet, Petit (2) nous apprend que les
Egyptiens en eurent connaissance sous les règnes de Ptolémée-Soter et de Ptolémée-Philadelphe. Carron du Villards (3)
prétend qu'il en est fait mention dans les traditions les plus
reculées de l'Indoustan et de la Chine. On sait combien cette
méthode fut en honneur chez les Romains et les Arabes.
Mais, si le procédé était courant, l'interprétat ion des faits
demeura obscure. Et l'on ne saurait d'ailleurs concevoir qu'il
pût en être autrement, en l'absence complète de connais
(1) Leçon faite au mois de janvier 1901. De suite après, l'abaissement
de la cataracte a été pratiqué sur un malade jugé inopérable par l'extraction. Acuité visuelle après guérison= 4./10 environ (sujet complètement illettré). La vision est demeurée satisfaisante, d'après les nouvelles
reçues de l'opéré, qui habite La Ciotat.
(2) Cité par Desmarres (Traité des Maladies des Yeux, t. III, p. 283).
(3) Id.
�162
CH. GUENDE
L'extraction du cristallin est parfois suivie d'une complication extrêmement grave, due, chez certains sujets prédisposés, à la diminution de la pression intra-oculaire. La
détente des milieux de l'œil a pour effet de provoquer, chez
ces malades, une hémorragie de la choroïde à ce point
intense, qu'on l'a vue .::hasser au dehors le corps vitré. C'est
l'hémorragie expulsive. Lorsque pareil accident a causé la
perte de l'un des deux yeux, on conçoit l'hésitation du chirurgien auquel incombe l'opération de l'autre œil. M. Valude,
ayant eu une hémorragie expulsive après une opération
normale de la cataracte, et craignant avec raison une éventualité semblable pour l'œil opposé, prit la détermination de
recourir, pour ce dernier, au procédé dr la réclinaison. Cette
intervention fut sui vie de succès durable.
Plus récemment encore, M. 'l'rue a communiqué au dernier
Congrès international de Médecine, tenu à Paris, deux cas
d'abaissement de la cataracte pratiqués, le premier sur un
sujet atteint de forte toux, avec nervosisme excessif et indocilité presque délirante, le second chez une personne présentant, avec une toux violente, de la rétention urinaire et de
l'artério-sclérose générale accentuée. Le résultat? Ni encourageant, ni décourageant, pour me servir de l'appréciation
même de l'auteur.
Que penser de ces tentatives? Devons-nous en conclure que
l'abaissement et la réclinaison sont sur le point de revenir à
l'ordre du jour et de reconquérir en partie leur faveur
d'antan ? Nullement. Les visées actuelles sont infiniment
plus modestes . Elles se manifestent d'ailleurs dans la communication dont je viens de parler, ainsi que dans la discussion
à laquelle elle a donné lieu. On polll'raü donc en dégager ce
que nous appellerons, si vous voulez, les iudications actuelles
de l'abaissement (ou de la réclinaison) de la cataracte.
Tout d'abord, de l'avis unanime, ces opérations ne doivent
être faites qu'exceptionnellement, car on ne peut jamais
savoir ce qu'il en adviendra dans la suite. Toutefois il est
admissible qu'on y recoure, lorsque, après une première
-----
~
-
---
�L'ABAISSEMENT DE LA CATARACTI~
163
extraction de la cataracte, l'œil s'est perdu par suite d'une
complication grave, telle que l'hémorragie expulsive, faisant
craindre pareil accident pour l'autre œil; lorsque, d'une façon
générale, les suites opératoires inspirent des craintes sérieuses, tenant, par exemple, à l'âge avancé du patient, dans
lequel on peut voir une menace de pneumonie hypostatique
ou de délire post-opératoire; dans les circonstances encore où
des mouvements désordonnés sont à prévoir de la part de
malades déments, délirants, épileptiques ou alcooliques
invétérés ; enfin quand il y a lieu de redouter sérieusement
l'infection de l'œil par suite d'une suppuration rebelle des
annexes.
Je crois en effet qu'il est des circonstances particulières
dans lesquelles le procédé de l'abaissement pourra encore
trouver exceptionnellement ROU indication. Il y aura lieu, en
pareil cas, de mettre en balance les chances d'accidents
immédiats auxquels exposerait l'extraction du cristallin avet;
les aléas que comporte, dans un avenir plus ou moins
éloigné, son abaissement. Ces aléas, que je vous ai exposés
dans la première partie de la ·conférence, je ne veux en
rien les amoindrir en ce moment. Mais, d'autre part, il ne
faudrait cependant pas se les exagérer au point de refusel'
absolument de faire bénéficier un malheureux malade de
son unique chance de salut. En somme ou ne doit pas
oublier que, parmi les opérés d'autrefois, bon nombre
jouissaient de la vision pendant des années, soit que chez
eux les accidents se montrassent tardivement, &oit qu'ils en
fussent corn piètement indemnes.
Telles sont les considérations qui m'ont guidé dans le cas
d'un malade que nous allons opérer à l'issue de la conférence.
Il présente une cataracte complète des deux yeux et réclame
instamment l'opération, que personne jusqu'ici n'a cru
devoir pratiquer, el pour cause. Il est en effet atteint de
dacryocystite double ancienne, suppuration avec hyperplasie
des conjonctives, épaississement et ectropion très prononcé
�164
CH. GUENDE
des paupières supérieures et inférieures. L'état des annexes
peut être considéré comme inguérissa"ble, d'autant plus que
le malade habite La Ciotat et que ses déplacements soulèvent
des difficultés de tou tes sortes . Mon premier mouvement fut
donc de 1ui Fefnser l'intervention, l'extraction du cristallin
devant fatal ement amenet· la perte de l'œil par suppuration,
et me paraissant par suite impraticable. Cependant, devant
son insistance, je :me décidai à lui proposer l'abaissement,
non toutefois sans lui en avoir fait entrevoir les inconvénients
et lui avoir donné le temps de la réflexion. Jl revimt aujourd'hui plus décidé que jamais à tenter l'impossible pour recouvrer un peu de vision.
Vous savez en quoi consiste l'abaissement de la cataracte.
Quant au manuel opératoire, il est généralement peu connu,
cette opérati~n n'étant plus pratiquée aujourd'hui. Permettezmoi de vous donner connaissance, tout d'abord, de la description qu· en fait le vieux Traité d'Opé1·ations chirurgicales
de Dionis (1). Vous pouvez voir, représentés sur la figure
XXXV, les instruments ainsi que les pièces de pansement dont
il était fait usage à cette éiJOque.
La luxation opératoire du cristallin peut s'obtenir de deux
façons : par abaissement ou par réclinaison ; en le plongeant
directement en bas ou en le renversant en arrière, de manière
que sa face antérieure regarde en hauL. Ce dernier procédé
n'est qu'une modification du précédent (2).
Tout d'abord attaquera-t-on le cristallin par la cornée
(kératonyxis) ? ou par la sclérotique (scléroticonyxis) ? La
voie cornéenne expose à des difficultés sérieuses (3), qui
font préférer le manuel opératoire ordinaire par la
sclérotique. Voici doue comment on peut opérer. La
pupille ayant été au préalable largement dilatée, le chirurgien s'assied vis-à-vis du patient, dont la tête est maintenue
par un aide, la face tournée vers le jour, un peu obliquement
(1) P. 462 et suivantes.
Desman·es.- Traité des Maladies des Yeux, t. III, p. 288.
(3) Id., p. 307 .
(2)
�L'ABAISSEMENT DE LA CATARACTE
165
pour éviter les reflets cornéens. Le globe oculaire fixé, l'aiguille de Scarpa, tenue à la façon d'une plume à écrire, la
face convexe tournée en haut, est plongée dans la sclérotique,
à 4 millimètres en arrière du limbe scléro-cornéen et à 1 ou
2 millimètres au-dessous du diamètre horizontal de l'œil.
On lui fait alors exécuter un quart de reLation, et, sa face
concave regardant en avant, on la dirige, par un mouvement
de bascule imprimé au manche, de façon que sa lance
contourne la face postérieure du cristallin, de bas en haut,
et vienne atteindre le bord supérieur de la lentille.
A ce moment l'aiguille devient visible dans la partie su périe ure de la pupille. Dès lors on peut, soit abaisser simplement le cristallin dans le vitré, soiL pratiquer sa réclinaison
en exerçant sur sa face antérieure, avec la concavité de la
lance, une légère pression destinée à le faire basculer d'avant
en arrière, pour le coucher dans le fond de l'œil.
Que la cataracte ait été abaissée ou réclinée, elle sera maintenue quelques instants dans la partie profonde du vitré, jusqu'à ce qu'elle s'y fixe et n'ait plus de tendance à remonter
dans le champ pupillaire.
Tel est, sommairem ent exposé, le procédé de l'abaissemen t.
A moins qu'on y apporte des perfectionne ments que rien,
pour le moment, ne saurait faire prévoir, il est, je le répète,
condamné à demeurer un procédé d'exception. L'extraction,
quoique plus compliquée, reste donc sans conteste la méthode
de choix, et l'exception, dans le cas particulier qui nous
occupe, ne saurait infirmer la règle.
��x
LE PÉRITOINE
par H. ALEZAIS
Le péritoine est la séreuse qui tapisse la cavité abdominale
et la plupart des organes qu'elle contient.
Comme toute séreuse envisagée au point de vue anatomique, c'est une lame épithéliale supportée par une trame
fibreuse qui revêt d'une part la face interne de la cavité
abdominale et de l'autre la surface des organes.
Le péritoine se divise ainsi en péritoine pariétal et péritoine viscéral, celui-ci muni d'une trame fibreuse mince qui
adhère aux viscères, celui-là pourvu d'une trame fibreuse
plus épaisse qu'une couche celluleuse, le fascia sous-péritonéal, sépare des tissus sous-jacents. Péritoine pariétal et
péritoine viscéral se continuent en certaines régions oü l'on
voit la séreuse quitter la paroi en se soulevant et former un
repli dont les deux feuillets s'ados~:ent par leur surface
fibreuse. Arrivés au niveau· du viscère, ces feuillets s'écartent,
s'appliquent sur lui par leur surface fibreuse, soit pour
l'entourer complètement, soit pour s'adosser à nouveau et se
porter sur un autre viscère. Il s'ensuit que la surface épithéliale du péritoine reste toujours libre ; c'est toujours par sa
�=-
.·--rr
168
H. ALEZAIS
surface fibreuse qu'il répond soit à la paroi, soit aux viscères,
ou bien qu'il s'applique sur lui-même au niveau des replis.
Les replis péritonéaux, qu'ils établissent la continuité entre
le péritoine pariétal et le péritoine viscéral, ou qu'ils s'étendent d'un viscère à l'autre, contiennent les pédicules vasculaires des organes.
Mais les organes abdominaux sont loin d'avoir des rapports
identiques avec le péritoine. Les uns (intestin grêle, esta.:
mac) sont entièrement enveloppés par la séreuse ; d'autres
(rectum, vessie) ne le sont que partiellement; d'autres enfin
(rein, uretère, capsules surrénales) sont extrapéritonéaux.
Ces derniers organes, qui appartiennent tous à la paroi
postérieure de l'abdomen, sont tapissés sur leur face antérienre, comme le reste de la paroi! par le feuillet séreux.
On ne saurait trop le faire remarquer, même les viscères du
premier groupe, qu'entoure presque complètement la séreuse,
ne sont pas contenus dans sa cavité elle-même. Celle-ci, qui
est limitée par la surface épithéliale, est close et virtuelle à
l'état normal, puisque les organes tapissés par le péritoine
sont sans cesse en contact et glissent les uns sur les autres.
Ce n'est que dans les cas pathologiques que cette cavité
devient réelle, lorsqu'elle contient du liquide séreux, purulent ou sanguin (ascite, péritonite, hémorragie). Les viscères
sont toujours en rapport avec la surface externe ou fibreuse
du péritoine; ils restent en dehors de la cavité péritonéale,
comme le poing est en dehors de la cavité d'une sphère molle
qu'il aurait déprimée pour s'en coiffer en refoulant sa
paroi. Aussi peut-on remarquer que les viscères, même les
mieux partagés, ne sont jamais complètement enveloppés par
le péritoine. On trouve toujours sur leur périphérie au moins
une région où la séreuse est interrompue. C'est la région au
niveau de laquelle ils l'ont soulevée pour s'en coiffer.
Si on envisage le péritoine au point de vue physiologique,
on voit qu'il joue, comme toute séreuse, le rôle de moyen
d'indépendance pour les organes auxquels il permet de se
déplacer en glissant les uns sur les autres on le long des
'·
'
�LE PÉRITOINE
169
parois abdominales, en même temps que le rôle de moyen
d'union puisqu'il les rattache par ses replis aux parois et aux
organes voisins. On donne à ces replis Je nom de ligaments,
de mésos lorsqu'ils se fixent aux parois, d'épiploons, lorsqu'ils
s'étendent de l'estomac aux viscères voisins.
A ces caractères qui sont communs au péritoine et aux
autres séreuses, il faut ajouter la complexité qui dépend
de l'étendue de la séreuse abdominale et des remaniements
qu'elle subit au cours du développement.
Son étendue est considérable ; c'est la séreuse la plus
importante, qui tapisse la plus grande partie des organes
digestifs et génito-urinaires. C'est en même temps une séreuse
tou1·mentée, riche en replis et en diverticules, dont le plus
important est la grande poche rétro-stomacale désignée sous
le nom d'a1·rière-cavité des épiploons. C'est encore, en
raison de ses remaniements, une séreuse remarquable par
la variabilité ou même l'inconstance de certams replis et
d'un certain nombre de fossettes ou dépressions.
On ne comprend le péritoine qu'en ayant présent à l'esprit
son évolution fétale et en tenant compte des soudures
secondaires qui se font entre les feuillets. D'où l'importance
des données embryologiques aussi bien pour éclairer la
disposition définitive de cette vaste séreuse que pour expliquer ses anomalies.
Nous envisagerons successivement la topographie, la structure et le développement du péritoine.
I. -
t·
TOPOGRAPHIE
PÉRITOINE PARIÉTAL
1• Parois supérieure et antéro-latérale. - Le péritoine
tapisse uniformément les parois supérieure et antéro-latérale
de l'abdomen qui sont formées par le diaphragme, les muscles transverses, les gaines des grands droits, les grands droits
eux-mêmes et le fascia transversalis, au-dessous du repli
semi-lunaire de Douglas. Le tissu sous-péritonéal, épais dans
�170
H. ALEZAIS
la région ilia-pubienne, où il se divise en deux couches, l'une
interne, celluleuse, l'autre externe, fibreuse (fascia propria
de Cowper), s'aminci t dans la région sus-ombilicale et fait
défaut au niveau du centre phréniqu e dont il est difficile de
séparer la séreuse. Signalons qu'au-dessus de la dernière côte,
la paroi diaphrag matique est incomplète et laisse au niveau
du sinus costo-diaphra9·ma tique le péritoine s'adosser directement à la plèvre.
Les seuls détails morphologiques à signaler dans ces
régions sont des soulèvements de la séreuse par des conduits
qui rayonnen t autour de l'ombilic. Ce sont les faux du péritoine ; la grande fau{X; ou ligament suspense ur du foie qui
11
Fig. I.- Face postérieur e de la paroi antérieure de J'abdomen : faux
du péritoine. - 1, Ombilic ; 2, Grande faux du péritoine, ligament
falciforme ou suspenseu r du foie; 3, Ouraque; 4, Artère ombilicale ;
. 5, Artère épigastriq ue; 6, Canal déférent; 7, Artère spermatiq ue; 8,
Vessie; 9, Fossette vésico-pubienne ; 10, Fossette inguinale moyenne;
11, Fossette inguinale externe; 12, Arcade de Douglas.
�LE P.ÉRI'l'OINE
171
monte en suivant la ligne médiane dans la région sus-ombilicale et se prolonge sous le diaphragme , les petites faux qui
descendent dans la région sous-ombilicale.
La grande faux ou ligament suspenseur du foie est un
repli triangulaire du péritoine dont la base, occupée par la
veine ombilicale (fig. II, 21), s'étend de l'ombilic à l'extrémité antérieure du sillon gauche du foie. Le péritoine devenu
viscéral, applique la veine dans le sillon jusqu'au hile. Les
deux autres bords du ligament sont, l'un, pariétal ou convexe,
inséré sur la ligne blanche et la ligne médiane du diaphragme
depuis l'ombilic jusqu'au niveau du bord postérieur du foie ;
l'autre, hépatique ou concave, s'insérant sur la face convexe
du foie, entre les deux lobes, au niveau du sillon de la veine
ombilicale. Cette dernière insertion étant située à droite de la
ligne médiane, il s'ensuit que la faux elle-même est inclinée
dans le même sens, l'une de ses faces, antériew·e, s'applique
sur la paroi abdominale, et l'anlre, postérieure, répond au
foie et à l'intestin au-dessous de lui (fig. I, 2).
Les petites faux sont trois replis qui de l'ombilic se portent
en divergeant et en s'accentuant vers le bassin. L'un, médian,
dù à l'ouraque, descend verticaleme nt sur la symphyse
pubienne (fig. l, 3). Les latéraux, dus aux artères ombilicales,
gagnent le tiers interne des arcades crurales (fig. I, 4). En
dehors de ces replis et un peu plus oblique, on trouve de
chaque côté, tombant vers le milieu de l'arcade, un autre
repli péritonéal dù à 1'artère épigastrique; il est plus court et
n'atteint pas l'ombilic. Entre ces divers replis, se creusent audessus de chaque arcade crurale trois dépressions ou fossettes
auxquelles on donne le nom d'inguinales , parce qu'elles
répondent aux diverses portions du trajet inguinal. La fossette
inguinale externe (fig. I, 11), située en dehors de l'artère
épigastrique, répond à l'orifice abdominal de ce trajet.
Elle présente chez le fœtus, suivant le sexe, l'orifice du canal
péritonéo-vaginal ou du canal de Nück. La fossette moyenne
(fig. I, 10) répond au trajet inguinal, et la fossette interne
�172
H. ALEZAIS
ou vésico-pubienne (fig. I, 9) à l'orifice cutané du trajet. Ces
fossettes sont le siège de6 hernies inguinale s.
2' Paroi inférieur e. - Le péritoine de la paroi inférieur e
se porte de la région sus-pubienne vers le sacrum, sur les
côtés en tapissant les parois de l'excavation, sur la ligue
médiane en se réfléchissant sur les organes qu'elle contient.
D'où la formatio n de culs-de-sac variables en profonde ur et
en nombre suivant l'état des organes et le sexe.
Le premier organe est la vessie qui, tantôt vide, se blottit
derrière le pubis, tantôt distendu e, fait plus ou moins saillie
dans l'abdome n. Vide, le péritoine passe directem ent du pubis
sur son sommet et sa face postérieu re. Pleine, il dessine le
cul-de-sac prévésica l, dont le bas-fond se creuse en même
temps qu'il s'élève au-dessu s du pubis d'une hauteur proportionn elle à la distension de l'organe. Cette ascension du
cul-dt::-sac prévésical permet d'aborde r la vessie sans ouvt'ir
la séreuse (ponction, taille sus-pubi ennes). Dans ces conditions, le péritoine tapisse une partie de la face antérieur e de
l'organe, son sommet, sa face postérieu re et ses faces latérales
au-dessus d'une ligne oblique en bas et en arrière.
Chez l'homme , il passe sur le rectum, en formant le cul-desac recto-t-ésical, dont le bas-fond, fixé par l'aponévrose p?·ostato-pér itonéale (fig. II, 18), couvre la hase des vésicules
séminale s sur une hauteur de 10 à 15 millimèt res, et plus en
dehors les ligament s postérieu rs de la vessie. Il tapisse la face
antérieu re du rectum (fig. JI, 16) à partir de la convexité
de son coude inférieur et ses faces latérales au-dessu s d'une
ligne obliquem ent dirigée en haut et en arrière vers le
sacrum.
Chez la femme, après avoir plongé derrière la vessie dans
le cul-de-sac vésico-u térin, qui est moins profond que le
cul-de·sac vésico-rectal de l'homme , la séreuse aborde la face
antérieur e de l'utérus au niveau de l'isthme, se moule sur
son bord supérieu r et descend sur sa face postérieu re et
même sur les 15 ou 20 millimèt res supérieu rs du vagin, puis,
�LE PÉRITOINE
173
Fig. IL - Coupe sagittale de l'abdomen.-1, Diaphragme; 2, Foie; 3, Ligament coronaire; 4, Pancréas; 5, Epiploon gastro-hépatique; 6, Estomac;
7, Arrière-cavité des épiplons; 8, Duodénum; 9, Mésocolou transverse; 10, Colon transverse ; 11, Aorte; 12, Mésentère; 13, Mésocolon ilia-pelvien ; 14, Grand épiploon gastro-colique; 15, Intest)n
grêle; 16, Rectum; 17, Vessie; 18, Aponévrose prostate-péritonéale;
19, Ouraque; 20, Ombilic; 21, Veine ombilicale; 22, Ligament falciforme (grande faux du péritoine).
�174
H. ALEZAIS
formant le cul-de-sac recto-vaginal, elle gagne le rectum
sur lequel sa disposition est la même dans les deux sexes.
Latéralement le péritoine utérin se prolonge jusqu'aux
parois du bassin en formant de chaque côté un pli transversal,
les ligaments larges, dont le bord externe se continue avec le
péritoine pariétal. Leur bord supérieur, mince, se divise en
trois ailerons qui contiennent, l'antérieur , le ligament rond,
le moyen, l'oviducte et le postérieur , l'ovaire. Leur bord
inférieur, assez large, descend plus bas en arrière qu'en avant
à cause de la profondeur plus grande du cul-de-sac rectovaginal ou de Douglas. Ce cul-de-sac est la partie la plus
déclive du péritoine de la femme, et il est à remarque r que,
si on peut y pénétrer par le vagin aussi bien que par le
rectum, on l'explore mieux par le toucher rectal que par le
toucher vaginal. De chaque côté de ce cul-de-sac, le péritoine
est soulevé par les ligaments utéro-sacrés ou de Douglas, qui
de l'isthme utérin s'élèvent aux trois premières vertèbres
sacrées, quelquefois à la dernière lombaire. L'utérus et ses
deux ligaments larges forment une cloison transversale qui
divise l'excavation pelvienne en deux loges, 1'une antérieure ou vésicale, l'autre postérieur e ou rectale. C'est
derrière l'insertion pelvienne du ligament large que le
péritoine pariétal modèle une légère dépression, la fossette
ovarienne, entre les vaisseaux iliaques externes en haut, les
vaisseaux hypogastriques en arrière, l'artère ompilicale
en bas.
3• Paroi postérieure. -Bien plus complexe est la disposition du péritoine sur la paroi postérieure de l'abdomen. Cette
paroi est le siège de la plupart des réflexions péritonéal es qui
vont former les ligaments et les mésos. En descendant du
diaphragm e vers le bassin, la séreuse tapisse les organes
extra-péritonéaux : sur la ligne médiane, l'aorte et la veine
cave, les vaisseaux lombaires, le grand sympathiq ue, la
deuxième et la troisième portion du duodénum , le pancréas ;
sur les côtés, les capsules surrénales, les reins, les uretères.
Mais la séreuse ne tapisse pas ces organes d'un seul trait. Ce
�LE PÉRITOINE
175
Fig. III.- Paroi postérieure de l'abdomen; insertion des replis péritonéaux. - 1, 1, Ligament coronaire; 1', 1', Ligaments triangulaires
droit Pt g~ucbe; 2, Veine cave ; .3, Petit épiploon; 3' Ligament falciforme; 4, OEsophage; 5, Vein e porte; 6, Epiploon gastro-pbrénique;
7, Ligament spléno-phrénique ; 8. Pancréas; 9, Rein; 9' Capsule
surrénale; 10, Duodénum; 11, Grand épipioon, portion droite; 12,
Mésocolon transverse; 13, Ligament phréno-colique droit; 14, Ligament pbréno-colique gauche; 15, Mésocolon descendant; 16, Uretère;
17, Mésocolon ilia-pelvien ; 18, Mésorectum ; 19, Mésentère; 20,
Mésocolon ascendant; 21, Aorte; 22, Angle sacra-vertébral; 23, Artère
mésentérique supérieure ; 24, Jéjunum.
�-176
H. ALEZAIS
n'est pas le même feuillet qui s'étale comme sur la paroi antéro-latérale. Détachons les viscères et nous verrons la séreuse
coupée en allant de haut en bas par l'insertio n des replis
suivants dont un caractère est la fixité. Je veux dire que les
dimensions de ces replis varient peu, quel que soit le degré
de distension des viscères (Testut).
a) Le ligament coronaire du foie (fig. Ill, 1), complété à
ses extrémités par les ligament s triangula ires, suit une ligne
transversale de 20 à 25 centimètres de long depuis le bord
gauche du centre phréniqu e jusqu'à la foliole droite. Etroit à
ses extrémités, il s'élargit beaucoup (3 à 6 centim.) au niveau
de la veine cave et prend une forme ellip.t ique.
b) Du bord droit de la veine cave naît l'insertio n du -petit
épiploon (fig. III, 3) qui fait suitè au ligament suspense urdn
foie (3'). Il s'étend au-dessous du ligament coronaire jusqu'à
la face antérieur e de la portion abdominale de l'œsophage.
c) A gauche du cardia, commence l'insertio n d'un repli
curvilign e dont la convexité tournée à gauche est située audessous du ligament coronaire. Ce repli vient tomber sur la
queue du pancréas qu'il contient souvent entre ses feuillets.
Il s'appelle le ligament ou épiploon phrénico -gastriqu e
dans sa partie supérieu re (fig. Ill, 6), le ligament phrénicosplénique dans sa partie inférieur e (fig. JjJ, 7).
d) Entre les deux reins s'insère le mésocolon transverse
(fig. Il I, 12) qui suit le bord inférieur du pancréas en s'élevant un peu obliquement en haut et à gauche. Il s'étend de
l'extrémité inférieur e du rein droit au milieu du rein gauche,
et croise la troisième portion du duodénum, l'artère mésentérique supérieu re et l'angle jéjuno-duodénal. Au niveau de
la tête du pancréas, le bord supérieu r de l'insertio n s'élargit
et s'élève jusqu'à la première portion du duodénum. Cette
branche verticale qui tombe perpendi culairem ent sur le mésocolon appartien t à la racine du grand épiploon (fig. III, 11).
Aux denx extrémités du mésocolon, on peut trouver l'in·sertion d'un petit lig;ament péritonéal qui relie la paroi aux
angles du colon; ce sont les ligaments phrénico-collques droit
•
�LE PI~RITOINE
177
et gauche qui soutiennent la rate et le foie (fig . III, 13, 14) ,
e) C'est encore des extrémiLés du mésoc~lon transverse que
naissent les insertions des mésocolons ascendant à droite cL
descendant à gauche (fig. III, 20, 15) qui gagnent verticalement les fosses iliaques. Le mésocolon ascendant passe audevant du rein droit. Une fois sur dix (Testut) il est sui vi
dans la fosse iliaque d'une surface qui ré pond au méso-crecum.
Le plus souvent le crecum est libre et sans rapports avec la
paroi iliaque. Le mésocolon descendant, plus large et plus
externe, passe en deho1·s du rein gauche. Il est suivi du
mésocolon ilia-pelvien (fig. III, 17), dont l'insertion décrit
un trajet irrégulier, plusieurs fois coudé. De la fosse iliaque
gauche, elle remonte vers la bifurcation de l'aortt3, puis
descend sur la ligne média-sacrée et se continue avec le mésorectum.
f) Sous le mésocolon transverse, à gauche de la deuxième
vertèbre lombaire, prend naissance le mésentè1·e (fig. III, 19)
qui se porte obliquement dans la fosse iliaque droite où il
se continue avec l'origine du mésocolon ascendant, après un
trajet de 16 à 18 centimètres qui croise le duodénum, l'artère
mésentérique supérieure, le rachis, l'aorte, la veine cave
inférieure.
Au niveau de chacune des insertions que l'on vient de
décrire, les feuillets du péritoine s'adossent par leur surface
fibreuse pour former un repli qui condu,it aux viscères. En
les suivant nous sommes amené à décrire le péritoine viscéral.
2• PÉRITOINE VISCÉRAL
Si on suit jusqu'aux viscères les divers replis péritonéaux
qui naissent de la paroi postérieure de l'abdomen, on constate
entre eux une différence capitale. Les uns, tels que le mésentère, les mésocolons ascendant ou descendant, rattachent
uniquement à la paroi l'intestin grêle ou le colon; les autres,
tels que le ligament coronaire, auquel font suite les épiploons,
le mésocolon transverse, passent d'un viscère à l'autre avant
12
�178
H. ALEZAIS
de rercnir à la paroi et circonscrivent dans leur ensemble
une cavité, l'arrière-cavité des épiploons (fig. II).
1• Mésentère.- Le mésentère est un vaste repli dont nous
connaissons le bord adhérent. Son bord libre, infiniment plus
long et ondulé, mesure la longueur du jéjuno-iléon. Sa hauteur, c'est-à-dire la distance qui sépare ses deux bords, nulle
aux deux extrémités, atteint son maximum, 10 à 12 centimètres, vers la partie moyenne de l'intestin. A l'état normal
et chez l'adulte, d'après Trèves, le mésentère ne permettrait
pas à l'intestin de descendre au-dessous d'une ligne horizontale passant par l'épine du pubis . Les hernies supposeraient
un allongement de ce ligament.
2• Mésocolons ascendant et descendant. - Les m~socolons
ascendant et descendant sont beaucoup moins développés.
Généralement très courts, ils manquent (fig. IV), l'ascendant dans le quart et le descendant dans le tiers des cas. C'est
ainsi que le plus souvent on aborde le colon descendant sans
ouvrir le péritoine lorsqu'on veut établir par le procédé de
3
Fig. IV.- Coupe transversale de l'abdomen au niveau de L . grêle;
dP.l'intestin
vaisseaux
et
l, Intestin grêle; 2, Mésentère
3, Aorte; 4, Veine cave inférieure; 5, Colon ascendant; 6,
Colon descendant; 7, Rein; 8, Ouraque; 9, Ganglion lymphatique; 10, Psoas.
�LE PÉRITOINE
179
Littre et d'Amussat un auus contre nature. Nous verrons, à
propos du développement, pourquoi nous disons què le péritoine semble alors passer sur le colon comme sur un viscère
extra péritonéal.
Les feuillets de ces mésos, entre lesquels on trouve les
vaisseaux sanguins et lymphatiques destinés à l'intestin, les
ganglions lymphatiques et quelquefois de la graisse, adhèrent étroitement à la tunique musculaire et se continuent
l'un avec l'autre au niveau du bord libre.
Il n'en est pas de même au niveau de l'estomac, du foie et
du colon transverse.
Suivons, par exemple, les feuillets qui, pour former le ligament coronaire, quittent le diaphragme suivant la ligne
transversale que nous connaissons (fi.q. III, 1) et qui reçoit
en haut le ligament suspenseur (fig. III, 2') . Ces feuillets se
portent presque immédiatement sur le bord postérieur du
foie (fig. II, 3) et le rattachent étroitement au diaphragme,
tout en lui laissant, par leur écartement au niveau de la
partie moyenne du ligament, des rapports directs avec ce
muscle. A leurs extrémités, ils sont un peu plus longs, et
atteignent les faces du foie (fig . XI, 11, 12, p. 30) en
formant les ligaments triangulaires, petits replis dont le
Lord antérieur libre mesure 2 ou 3 centimètres. L'un des
feuillets tapisse la face convexe et l'autre la face inférieure
du viscère. Au niveau des régions latérales, ils se comportent
comme sur l'intestin grêle et les enveloppent complètement. Il n'en est pas de même au niveau du hile (fig. II, 5)
et de la partie postérieure du sillon longitudinal gauche ou
sillon elu canal veineux d'Arantius, qui arrive jusqu'à la veine
cave . Les deux feuillets s'adossent suivant cette ligne brisée
et forment le petit épiploon ou épiploon gastTo-hépatique,
dont l'origine hépatique comprend ainsi une partie antérieure
transve1·sale et une partie gauche, sagittale.
3• Petit épiplo_on. - - L'angle saillant que forment sous le
foie les deux portions du petit épiploon (fig. II, 5) reçoit
en avant, le prolongement par lequel le ligament falciforme
�180
H. ALEZAn;
accompagne jusqu'au hile la veine ombilicale. Mais dans son
trajet descendant, le petit épiploon tend à s'étaler et s'insère
par son bord inférieur au bord droit de l'œsophage (fig. III, 3),
à la petite courbure de l'estomac et. au bord supérieur de
la 1'• portion du duodénum . C'est une lame mince, laissant
voir par transparence le lobe de Spigel, mais s'épaississant
au niveau de son bord inférieur OLl libre qui s'étend du hile
du foie à la 1" portion du duodénum et contient la veine
porte (fig. III, o), l'artère hépatique et le canal cholédoque. Le bord supérieur très court atteint le diaphragm e
sur lequel ses feuillets deviennent pariétaux, suivant la ligne
que nous avons signalée entre la veine cave et l'œsophage (fig. III, 3).
Après avoir tapissé les faces antérieure et postérieure de la
fin de l'œsophage, de l'estomac et de la i'• portion du duodénum, auxquelles ils adhèrent d'autant plus qu'on les examine plus loin des bords, les deux feuillets du péritoine
s'adossent de nouveau le long du bord gauche de l'œsophage,
de la grande courbure de l'estomac et du bord inférieur de
la 1'' portion du duodénum pour former un vaste ligament
qui s'insère sur la paroi postérieure de l'abdomen, en décrivant une ligne courbe dont la concavité ouverte à droite
s'étend depuis le côté gauche du cardia jusqu'au bord supérieur de la 1'• portion du duodénum (fig. III, 6, 7, 12, H).
Ce vaste repli affecte sur son trajet des rapports avec plusieurs viscères et prend des noms différents suivant les
régions.
4' Epiploons gastro-ph rénique et gastro-spl énique ,· ligament ph1·éno-splénique. - Au niveau de l'œsophage et de
la porlion verticale de l'estomac, il gagne directement le
diaphragme, c'est l'épiploon gastro-phrénique, qui est un peu
concave en bas et en dedans. Plus bas apparaît, dans le repli
péritonéal, la rate, qui le divise en deux portions, l'une, l'épiploon gastro-splénique (fig. V, 3) allant de, la grande courbure de l'estomac au hile de la rate et contenant les vaisseaux
courts, l'autre allant du hile de la rate à la paroi postérieur e
�LE PÉRITOINE
181
de l'abdomen, le ligament phréno-splénique (fig. V, 4), dans
lequel chemine l'artère splénique et qui renferme souvent la
queue du pancréas. Remarquons la disposition des feuillets
péritonéaux qui entourent la rate (fig. V, 2). C'est le feuillet
externe de l'épiploon gastro-spléniqu'e qui, arrivé au hile de
la rate, contourne la face internA, le bord antérieur, la face
convexe, le bord postérieur de l'organe aussi bien que ses
Fig. V.- Arriere-cavité des épiploons, d'après Tes tut. -1, Estomaè; 2,
Rate; 3, Epiploon gastro-splénique; 4, Ligament de la rate (phrenosplenique contenant la queue du pancréas) ; 5, Pancréas et a. splenique; 6, Arrière-cavité des épiploons; 7, Aorte; 8, Veine cave inférieure;
9, Vestibule de l'arrière-cavité des épiploons; 10, Hiatus de Winslow;
11, Veine porte accompagnée du canal cholédoque à droite et de
l'artère hépatique à gauche; 12, Epiploon gastro-hépatique.
extrémités et revient au hile s'adosser au feuillet interne
dont le trajet est presque direct de l'estomac au pilier du
diaphragme. Il semble, ce qui est exact, que la rate en se
développant dans l'épiploon ait soulevé son feuillet externe.
�182
H. ALEZAIS
5• Grand épiploon. - Le long de la portion horizontale de
l'estomac et dn duodénum, le repli péritonéal prend le nom
de grand épiploon ou épiploon gastro-colique. Il descend
comme un tablier au-devant des anses intestinales jusqu'au
dessous de l'ombilic (fig. II, 14), étendu du colon descendant
au colon ascendant. Il se réfléchit et forme, derrière cette lame
descendante, une lame ascendante qui s'unit au bord antérieur du colon transverse (fig. II, 10), sans atteindre toutefois, chez l'adulte, ses extrémiti3s latérales. Nous verrons, en
embryologie, pourquoi nous disons que cette lame semble à
ce niveau se comporter comme au niveau de l'estomac. En
apparence elle se dédouble, embrasse le colon transverse et
le long de son bord dorsal s'adosse à elle-même pour former
Je mésocolon transverse qu! s'insère à la paroi postérieure
de l'abdomen suivanL la ligne indiquée (fig. III, 11). A
gauche elle se continue avec le repli qui unit l'estomac à la
paroi postérieure de l'abdomen (épiploon gastro-splénique et
ligament phréno-splénique). A droite elle vient prendre
insertion sur la paroi postérieure de l'abdQmen au-dessus du
mésocolon transverse, suivant une ligne verticale (fig. III, 11)
qui s'étend jusqu'au niveau de l'angle snpérieur du duodénum. Si on a bien compris le trajet du grand épiploon, on voit
sans peine que chacune de ses lames est formée de deux
feuillets péritonéaux. Leurs surfaces fibreuses, qui étaient
appliquées sur les faces de l'estomac, s'adossent l'une contre
l'autre au- dessous de ce viscère, semblent s'écarter à nouveau pour s'appliquer sur le colon transver·se (fig. II, 14).
Ces lames circonscrivent une caviLé qui est fermée à droite
et à gauche par la continuité de leurs feuillets, tandis qu'elle
s'ouvre en haut dans une cavité rétro-gastrique (fig. IT, 7),
par la fente transversale qui sépare la grande courbure de
l'estomac (fig. II, 6) du colon transverse (fig. II, 10). On
voit, en effet, sur le schéma (fig. Il), que le grand épiploon
a pour conséquence de rendre l'estomac indépendant du
colon transverse sur lequel il repose. Su posons cet épiploon
très court et l'estomac adhérerait au color
�LE PÉRITOINE
183
6• Mésocolon transverse.~ Le mésocolon transverse forme
une lame séreuse s'insérant transversalement d'un rein à
l'autre sÙivant une ligne pal'iétale un peu oblique en haut et
à gauche (fig. III, 12). Haute de 10 à 15 centimètres. sauf à ses
extrém1Lés, elle donne au colon transvel'se une motilité qui
n'a de semblable que la mobilité du colon ilia-pelvien Elle se
dirige en bas et en avant, mais dans les conrlitions ordinaires
ne permet pas au colon, dans la station debout, de dépasser
la ligne horizontale passant par les épines iliaques antérieures
et supérieures (Baraban). En avant elle répond à la face
postérieure de l'estomac dont la sépare la cavité rétrogastrique . En arrière, elle répond à la troisième portion du
duodénum, aux vaisseaux mésentériques supérieurs, à l'angle
jéjuno-duodénal et à l'origine du mésentère (fig. III). De ses
extrémités qui répondent aux angles hépatique et splénique du
colon se détache, plus som·ent à gauche qu'à droite, un petit
repli péritonéal qui s"étend transversalement de l'angle du
colon à la limite inférieure du diaphragme (fig. III, 13, 14).
L'insertion de ce œpliphréno-coliqne répond à la dernière
côte . A gauche, il ferme par en bas la loge splénique et
concourt à soutenir la rate; à droite, il est en rapport avec
le foie, d'où le nom de sustentaculum lienis, ou hepatis.
Le mésocolon transverse contient l'anastomose des vaisseaux
coliques supérieurs droit et gauche. Sa partie médiane
présente une zone exsangue que l'on peut inciser -pour
anastomoser l'intestin grêle et la face postérieure de l'estomac (gastro-entérostomie trans-mésocolique, von Hacker).
7• Arriere-cavité des épiploons. - I l résulte de la description des épiploons que l'estomac est séparé de la paroi postérieure de l'abdomen par une cavité, l'arriere-cavité des épiploons, dont le contour est indiqué sur la paroi abdominale
postérieure, en partant de la veine cave inférieure, par l'insertion des ligaments suivants : en haut, petit épiploon (fig. III,
3) ; à gauche, épiploon phréno-gastrique (fig. III, 6);
ligament phréno-splénique (fig. III, 7); en bas, mésocolon
transverse (fig . III, 12) ; à droite, sur un court trajet, grand
�184
H. ALEZAIS
épiploon (fig. III, 11). Ce~te cavité esL limi~ée en bas par le
mésocolon transverse et le grand épiploon; en avant, par
l'estomac et le petit épiploon jusqu'au diaphragme et au lobe
de Spigel ; à gauche, par l'épiploon gastro-phrénique, audessus de la rate, le ligament phréno-gastrique derrière la
rate, et l'épiploon gastro-splénique au-devant de la rate.
Ces feuillets se continuent avec le grand épiploon et le
mésocolon transverse. C'est le même feuillet péritonéal,
avons-nous dit, qui change de nom. A droite, la cavité rétrogas~rique es~ limitée en haut par la veine cave, en bas par la
portion du grand épiploon qui s'insère à la paroi postérieure
de l'abdomen au-dessus du mésocolon transverse, le long de
la tê~e du pancréas, et se continue au-dessus de la portion
ascendante du duodénum avec le pe~it épiploon. Mais tandis
que les autres parois sont toutes continues, la paroi droite
est incomplète et présente, entre l'angle supérieur du duodénum et le foie, une fente verticale de 2 à 3 centimètres de
long, l'hiatus de Winslow, qui la met en communication avec
la grande cavité péritonéale. Cet orifice es~ limité en arrière
par la veine cave inférieure (fig. V, 10); en avan~, par le bord
libre du petit épiploon qui contient la veine porte (fig. V, 11)
flanquée, en avant et à droite, du canal cholédoque, en avant
et à gauche, de l'artère hépatrque. Il répond en haut, au
prolongement antérieur du lobe de Spigel ; en bas, à la première portion du duodénum et à la portion horizontale de
l'artère hépatique. On arrive facilement dans cet orifice en
suivant du doigt le bord droit de la vésicule biliaire jusqu'au
sillon transverse du foie et à ce ni veau en le dirigeant à
gauche. C'est par cet orifice que pénètre le péritoine qui
va former le feuiilet profond des épiploons. Il y a là comme
une invagination du péritoine derrière !'estomac, invaginaLion qui s'enfonce en haut jusqu'au lobe de Spigel, à gauche
jusqu· au cardia et jusqu'au hile de la rate.
On divise cette cavité en plusieurs portions, le vestibule,
l'arrière-cavité proprement dite et les diverticules.
Le vestibule, qui fait suite à l'hiatus de Winslow, es~ une
�LE PÉRITOINE
185
cavité aplatie que limitent, en avant la portion mince du petit
épiploon, en arrière, le lobe de Spigel, à gauche l'œsophage
et le cardia.
L'arrière cavité prop1·ement dite (bursa omentalis) est rétrogastrique. Sa paroi postérieure répond au pancréas et au
tronc cœliaque. Elle communique avec le vestibule par un
large orifice elliptique regardant à haut et à droite (foramen
bur.s ae omentalis) qui est circonscrit en avant par la
moitié ou les deux tiers inférieurs de la petite courbure, en
haut et à gauche par un repli que soulève l'artère coronaire
stomachique en se portant du pancréas au bord droit du carelia (faux de l'artère coronaire ou ligament gastro-pancréatique), en bas et à droite, par le ligament duodéno-panéréatique qui est étendu du pancréas à la première portion du
duodénum.
Les diverticules sont au nombre de deux. L'inférieur, de
beaucoup le plus important, est la cavité du grand épiploon,
qui chez l'adulte est presqu·e toujours rétrécie par des adhérences secondaires entre les feuillets; le gauche est un petit
cul-de-sac qui est compris entre la grosse tubérosité de l'estomac et le hile de la rate.
II. -
STRUCTURE
La structure du péritoine sera très brièvement résumée.
Le péritoine est constitué par une couche endothéliale et
une trame fibreuse.
1• La couche endothéliale est formée de cellules polygonales à quatre ou six côtés, minces (1 à 2 p.) et transparentes·.
Ces cellules comprennent deux portions, l'une s11perficielle
(plan chromophile de Retterer ), qui seule est séparée des cellules voisines, l'autre profonde, qui contie.'lt un noyau pâle,
ovale ou arrondi. Son protoplasma disposé en réseaux s'unit
à celui des cellules voisines et à celui des éléments conjonctifs
sous-jacents. Ce réseau contient l'hyaloplasma, protoplasma
clair et transparent. Ona pu dire, en raison de cette union des
�186
H. ALEZAIS
parties profondes, que l'endothélium péritonéal était une
colonie.
En certains points, surtout dans les endroits excavés, à
l'abri des frottements, on trouve des î.lots de petites cellules
polygonales et granuleuses. Ces formations, que Ranvier,
sous le nom de puits, considérait au niveau du centre
phrénique comme en rapport avec des fentes lymphatiques, sont regardées aujourd'hui avec Tourneux comme
des centres de prolifération cellulaire. L'endothélium péritonéal serait partout continu, sauf au niveau des trompes de
Fallope et des ovaires où la transition avec l'épithélium de
ces organes occupe une zone d'un millimètre et plus.
2· La trame fibreuse est constituée par des fibres conjonctives avec cellules conjonctives fixes auxquelles s'ajoute un
réseau élastique sur les viscères plus spécialement soumis à
des varialious de calibre et qui n'ont pas de capsule fibreuse
(intestin, estomac, utérus). Cette trame conjonctive, mince
sur le péritoine viscéral, est plus épaisse sur le péritoine
pariétal qui a deux couches élastiques et sur les ligaments,
tels ql].e le méseutère qui possède une membrane élastique
fenêtrée.
Sous le péritoine viscéral (foie, rate, utérus, ovaire), il n'y
a pas de tissu conjonctif sous-séreux. On en trouve l].ll peu
près du bord adhérent de l'intestifr, une plus grande quantité
dans les franges épiploïques. Il est plus abondant sous le
péritoine pariétal, dans les ligaments larges et s'infiltre
souvent de graisse. Au niveau des ligaments utérins, le
péritoine est doublé par une couche de fibres musculaires
lisses, expansion de la couche superficielle de l'organe.
Le grand épiploon présente quelques particularités de
structure qu'il suffit de signaler dans cette étude surtout
descriptive.
Chez le mammifè,·e nouveau-né, il contient des taches
laiteuses, formées d'un amas de leucocytes, cent:~:-e de vasosangui-formati on.
Chez l'adulte, il est remarquable par ses perforations. Les
�LE PÉRITOINE
187
trous sont inter, intracellulaires ou mixtes et à un degré plus
avancé produisent le type réticulé dont les mailles sont faites
de travées conjonctives et élastiques, vasculaires ou non, que
recouvre l'endothélium.
R• Le péritoine est avasculaire chez les petits animaux.
Même chez les animaux de plus gros volume, il présente de
vastes territoires sans vaisseaux sanguins. La plupart des
vaisseaux artériels ou veineux qu'il contient sont des vaisseaux
de passage formant des réseaux sous-péritonéaux accompagnés de lymphatiques et de nerfs et ne donnant sur leur trajet
que de rares capillaires péritonéaux.
Les lymphatiques propres du péritoi_ne constituent un
réseau sous-épithélial fermé et plus superficiel que le réseau
sanguin, se jetant dans les lymphatiques sous-séreux ou de
passage.
Les nerfs propres sont des fibres de Remak peu anastomosées et ramifiées qui suivent les vaisseaux et se terminent
par plusieurs fibrilles à extrémités en bouton. Les nerfs sousséreux sont destinés aux vaisseaux ou aux viscères.
ill. -DÉVELOPPEMENT
Au point de vue histogénique, le péritoine provient de la
couche de cellules qui limite le cœlome. Le cœlome est cette
cavité qui délamine, sauf sa portion interne juxta-médullaire
(masse cellulaire intermédiaire de Balfour) la lame latérale
du mésoderme. Des deux couches formées, l'une pariétale
s'unit à l'ectoderme pour constituer la somatopleure, l'autre
viscérale s'unit à l'endoderme pour constituer la splanchnopleure . Les cellules qui sur ces deux membranes limitent le
cœlome se disposent en une seule assise comme un épithélium.
Malgt·é cet aspect, l'endothélium péritonéal, comme l'indique
son origine mésodermique, est bien de nature conjonctive, car
on peut voir ses cellules, sous l'influence des irritants, se
transformer en cellules conjonctives typiques, de même que
des cellules conjonctives peuvent devenir endothéliales.
�188
H. ALEZAIS
Morphologiquement, le développement du péritoine comprend : l'évolution des mésos primitifs et leur remaniement
par des soudures secondaires.
1•
LES 1\fÉSOS PRIMITIFS
Sur un embryon humain de six semaines environ, alors
que le tube digestif est encore rectiligne et sagittal depuis la
dépression buccale jusqu'à la dépression anale, les mésos
forment deux membranes égalemen~ sagittale~ et médianes,
l'une dorsale, l'autre ventrale. Le méso dorsal (fig. VI, 11),
étendu à toute la longueur de l'intestin primitif, le rattache
au rachis, assez étroitement à ses deux extrémités, moins à sa
Fig. VI.- Tube digestif de l'embryon.- 1, Estomac; 2, Foie: 3, Mésogastre antérieur; 4, Diaphragme; 5, Cardia; 6, Rate; 7, Artère splénique ; 8, Artère coronaire stomachique; 9, Artère hépatique ; 10,
Aorte; 11, Mésogastre postériP.ur ; 12, Artère méeentérique supérieure; t3, Mésentère; 14, Artère mésentérique inférieure; a, b, c,
Artères coliques ; s, s, s, Artères sigmoïdes ; 15, Artère sacrée
moyenne ; 16, Intestin terminal; 17, Allantoïde; 18, Mésocyste; 19,
Canal vitellin; 20, Anse intestinale; 21, Pylore et duodénum.
�LE PÉRITOINE
189
partie moyenne qui est plus longue. Le méso ventral n'occupe
que la partie supérieure et se termine par un bord libre
qui s'étend de l'ombilic au futur duodénum (fig. VI).
Le diaphragme une fois constitué, la portion sous-diaphragmatique de l'intestin primitif ne tarde pas à se différencier
en une portion supérieure, la poche stomacale, et une portion
inférieure, l'anse intestinale.
La poche stomacale (fig. VI, 1), avec son bord postérieur
convexe, son bord antérieur concave, ses deux faces latérales,
son extrémité supérieure ou cardia et son extrémité inférieure
ou pylore, a deux mésos, dits mésogast1'es(fig. VI, 11, 3).Le foie
fig. VI, 2) apparait dans le mésogastre ventral, et la rate
(fig. VI, 6) dans le mésogastre dorsal.
L'anse intestinale comprend deux branches, l'une supérieure, l'autre inférieure portant le crecum. L'angle qu'elles
forment est uni à l'ombilic par Je canal vitellin (fig. VI, 19).
La branche supérieure s'unit au pylore par le duodénum;
la branche inférieure aboutit au cloaque par l'intestin terminal (fig. VI, 16). Sauf la partie supérieure du duodénum
sm laquelle se termine le mésogastre antérieur, l'intestin
n'a qu'un méso dorsal, la portion inférieure du méso dorsal
primitif qui prend le nom de mésentèTe primitif (fig. VI, 13)
ou mesenterium commune.
Le méso dorsal primitif (mésogastre postérieur et mésentère) est vasculaire. Il contient dans sa racine pré rachidienne, dont l'épaisseur est relativement grande, l'aorte et la
veine cave inférieure, entre ses feuillets, les artères destinées
au tube digestif.
Celles-ci, superposées et plus ou moins parallèles, déterminent des territoires artériels. On trouve en allant de haut en
bas: 1• le tronc cœliaque ~ont les branches se rendent à l'estomac, la coronaiTe stomachique à la petite courbure en croisant
la face d1•oite du cardia (fig. VII, 8), l'hépatique au pylore
avant d'aller au foie, la splénique, à la partie supérieure du
bord convexe de l'estomac ct à la rate; 2• plus bas, la mésentérique supérieure (fig. VI, :1.2) qui forme la bissectrice de
�·190
H, ALEZAIS
l'angle intestinal; 3•la mésentérique inférieure (fig. VI, 14)
qui est destinée à l'intestin terminal.
L'hépatique comme la coronaire croise la face droite de
l'estomac; mais tandis que celle-ci n'est unie qu'à la :petite
courbure de l'estomac, l'hépatique donne une première
branche gastro-duodénale qui s'anastomose avec le rameau épiploïque gauche venant de la splénique par un
rameau gastro-épiploïque qui monte le long de la grande
courbure. De plus, au niveau de la petite courbure, l'hépatique donne la pylorique qui s'unit à la coronaire stomat.:hique. Il s'ensuit que l'estomac est rattaché à l'aorte par deux
cercles artériels. Le plus grand, qui est formé par la coronaire stomachique, la branche pylorique, puis le tronc de
l'hépatique, croise la face droite de l'estomac et n'a de
connexion qu'avec la petite conrbure. Le plus petit, qui est
inscrit dans le précédent, est formé par la splénique, les
deux gastro-épiploïques et le tronc de l'artère hépatique.
Ce cercle artériel est en connexion avec la grande courbure
de l'estomac dont la rotation à gauche ne pourra se faire qu
si les vaisseaux se prêtent à ce déplacement.
2•
EVOLUTION DES MÉSOS PRIMITIFS
La première modification qui se produit dans la morphologie des mésos a pour effet de rendre la veine cave indépendante. Nous avons dit que cette veine était primitivement
contenue dans l'épaisse racine du mésogastre postérieur à
droite de l'aorte. On voit se produire sur la face droite de ce
méso, au niveau de sa partie supé:·ieure une dépression oblique en haut, en arrière et à gauche qui isole la veine cave de
l'aorte. La veine cave acquiert ainsi un méso spécial qui se
perd en avant sur le foie, dont la situation est eucore ventrale, d'où le nom de méso hépato-cave. Il se forme une
ca vi té, dite hépato-entérique (fig. VII, 4), qui est limitée
à gauche par le mésogastre et l'estomac (fig. VII, 3, 2), à
droite par le court méso hépato-cave (fig. VII, 6), en haut
�LE PÉRITOINE
191
par le diaphragme, en avant par le foie. C'est la première
ébauche du vestibule de l'arrière-cavité des épiploons qui
n'est encore qu'un diverticule péritonéal siégeant sous le
Fig. VII.- Cavité bépato-entérique. Embryon humain 9 mjm,
d'après Swaen.- 1, Foie; 2, Estomac; 3, Mésogastre
postérieur; 4, Cavité hépato-entérique ; 5, Aorte ; 6, Mésocave latéral; 7, Veine cave inférieure; 8. Cavité péritonéale.
foie à gauche de la veine ·cave inférieure. Le lobe de Spigel
est la portion du foie qui en se développant écartera les
deux parois de la cavité hépato-entérique, le mésocave et le
mésogastre postérieur.
On voit alors commencer l'évolution des mésos dorsal et
ventral qui dépend de celle des organes auxquels ils sont
destinés. Celle-ci a pour point de départ le déplacement, sous
l'influence de leur augmentation de volume, de l'estomac et
du foie, bientôt suivi de la torsion de l'anse intestinale.
Le foie, qui était en position ventrale dans le mésogastre
antérieur, tend à écarter en se développant les feuillets de ce
repli et s'élève sous le diaphragme. Il se place en position
supérieure.
L'estomac subit un double mouvement. Bridé par le passage de la coronaire stomachique sur la face droite du cardia,
il subit pour se dilater une rotation autour d'un axe vertical
passant par ses extrémités cardia-pyloriques, rotation en vertu
de laquelle sa face droite devient postérieure, sa face gau.::he
antérieure, son bord postérieur ou convexe se dirige à gauche
�192
H. ALEZAIS
et son bord antérieur ou concave à droite (fig. VIII). Survient ensuite un mouvement de bascule autour d'un axe
antéro.-postérieur passant par le milieu des faces. L'extrémité
inférieure ou pylorique se porte en haut et à droiLe. Elle suit
le duodénum, que ses connexions avec le foie par les canaux
biliaires entrainent dans le mouvement ascensionnel de cet
organe, tandis que le cardia se porte en bas et à gauche.
Quelles sont les conséquences de ces divers mouvements
pour les mésogastres?
1. Mésogastre postérieur. - Tant qu'il · reste sagittal, le
mésogastre postérieur n'est séparé du méso hépato-cave que
par la petite cavité hépato-entérique, mais, sous l'influence de
la rotation de l'estomac, il est entraîné à gauche avec le bord
convexe du viscère et s'applique (fig. VIII, B), sur une certaine étendue de la paroi abdominale postérieure depuis
le cardia jusqu'au pylore. Derrière l'estomac se forme une
poche (bursa omentalis, arrière-cavité des épiploons), quj
s'ouvre à droite dans la cavité hépato-entérique par un large •
orifice (foramen bursae omentalis) que circonscrivent les
arcs artériels qui se rendent au cardia et au pylore, la coronaire stomachique et l'hépatique sur lesquelles agit peu la
A
Fig. VIII. - Rotation de l'estomac; coupe horizontale. A, Avant la
rotation ; B, A près la rotation.- 1, Estomac; 2, Mésogastre antérieur;
3, Mèsogastre postérieur; 4A, Cavité hépato-entérique; 4B Arrièrecavité des épiploons; 5, Veine cave inférieure; 6, Portion du mésogastre postérieur qui s'applique et se soude a la paroi postérieure.
�193
LE PÉRITOINE
rotation de l'estomac puisqu'elles son~ surtout unies à la
petite courbure. Le diverticule péritonéal qui siégeait sous
le foie, à gauche de la veine cave, s'est étendu derrière
l'estomac, est devenu rétro-gastrique.
Pendant la bascule qui relève le duodénum et déjette en sens
inverse pylore et cardia, les artères subissent un déplacement.
L'hépatique est entrainée à droite. avec le duodénum et la
coronaire à gauche avec le cardia. Il en résulte : 1o que le
foramen prend son orientation définitive, il regarde désormais
en haut et à droite, et non plus directement à droite ;
2• avec le duodénum vient s'appliquer contre la paroi postérieure de l'abdomen, à dru?le de la ligne médiane, son
méso (fig. X, B, 2), qui contient le pancréas et la partie
initiale de l'hépatique, tandis qu'il ne reste plus à gauche
que la portion du mésogastre qui répond à la région verticale
de la grande courbure de l'estomac et qui contient près du
cardia la coronaire stomachique. Entre la portion du mésogastre qui est appliquée contre la paroi gauche_et Je mésoduo-
1
A
B
c
Fig. IX.- Evolution de l'estomac; A, Rotation de l'estomac aulour de
l'axe vertical passant par ses extrémités; B, Bascule de l'extrémité
pylorique de l'estomac; C, Formation du grand épiploon. - !, Estomac; 2, Mésogastre postérieur; 3, Duodénum; 4, Mésoduodénum;
2', Portion horizontale du mésogastre postérieur qui se dilate pour
former le grand épiploon.
13
�194
Tl. ALEZAIS
dénum qui est appliqué à droite, on trouve une portion de
mésogastre devenue transversale avec la grande courbure
(fig. IX, B, 2'). Mais, fait à noter, malgré leur déplacement, les
mésos ont conservé jusqu'ici leur insertionmédio-rachidienne
du stade primitif.
Surviennent des soudures secondaires entre les surfaces
séreuses accolées et nous passerons au stade définitif qui nous
présente : à droite, le duodénum et le pancréas qui est
contenu dans son méso, soudés contre la paroi postérieure,
comme si, le méso n'ayant jamais existé, ces organes étaient
extra-péritonéaux (fig. X) : à gauche (fig. VIII, B, 3), le
mésogastre prenant insertion à une certaine distance de la
ligne médiane sur le diaphragme, d'où le nom d'épiploon gastro-phrénique, qui, au niveau de la rate, deviendra ligament
phréno-splénique.
Quant à la portion transversale du mésogastre, elle se dilate,
s'allonge et forme le grand épiploon (fig. IX, C, 2') qui descendra an-devant de l'intestin. Mais, remarquons-le bien, le
grand épiploon n'est pas encore l'épiploon gastro-colique.
A
Fig. X. -Evolution du duodénum; A, Position sagittale; B, Position
transversale à droite.- 1, Duodénum; 2, Mésoduodén um; 3, Pancréas;
4, Soudure du mésoduodénum à la paroi postérieure.
Quoique déformé et dilaté, il conserve encore ses connexions
initiales, il unit le borel convexe de restomac à la paroi postérieure de l'abdomen. Plus tard seulement, quand le
colon transverse et son méso, par suüe de la torsion
�1
li.'
LE PÉRITOINE
195
intestinale, seront venus se placer sous la lame postérieure
ou ascendante du grand épiploon, il contractera avec elle
des adhérences secondaires et deviendra gastro-colique
(fig. XIV, 3). Le schéma montre bien qu'il s'agit de l'accolement de deux feuillets et qu ïl n'est pas absolument
exact de dire qu'au niveau du colon transverse le grand épiploon se dédouble pour l'entourer. Ajoutons que les adhérences du méso-colon transverse et du grand épiploon ne
portent que sur la partie médiane de ce dernier repli. Les
deux extrémités qui se relèvent pour suivre la courbe de l'estomac restent indépendantes. L'extrémité gauche se continue
avec le ligament gastro-phrénique et l'épiploon gastro-splénique. L'extrémité droite, à laquelle fait suite le mésoduodénum,
vient s'insérer à la paroi postérieure, quand ce dernier s'est
soudé à elle. Il forme chez l'adulte cette portion du grand
épiploon que nous avons vu au-dessus du mésocolon transverse
s'insérer le long de la tête du pancréas (fig. III, 11) et s'élever
jusqu'à l'angle supérieur du duoJ.énuni.
2· Mésogastre anté1•ieur. - Celui-ci est divisé en deux
portions par le foie. La portion antérieure qui s'étend de la
paroi ventrale au foie forme les ligaments suspenseur et coronaire ; la portion postérieure qui unit le foie à l'estomac
forme le petit épiploon ou épiploon gastro-hépatique. En raison de leur commune origine, on comprend que ces divers
ligaments se continuent chez l'adulte les uns avec les autres.
Comment avec une lame à direction sagittale, telle que le
mésogastre, obtient-on des ligaments à direction transversale
tels que le coronaire ou la portion antérieure du petit
épiploon ? Faisons tout d'abord abstraction de cette dernière
qui se forme après les autres et reportons-nous au stade où le
petit épiploon n'est composé que d'une portion sagittale qui
s'insère sur le sillon du canal veineux.
Les trois ligaments qui se suivent, ligament suspenseur,
ligament coronaire, petit épiploon, sont dus à des modifications de l'épaisseur primitive du mésogastre (fig. XI, A, 14).
Au niveau du bord postérieur du foie, où pénètrent latérale-
JI
�19()
H. ALEZAIS
ment et persistent pendant les premiers stades embryonnaires les extrémités carcliaques des veines ombilicales, le
mésogastre reste épais, c'est le ligament coronaire qui offre
une zone de large adhérence du foie avec le diaphragme.
Au-devant, le mésogastre s' amincit parce qu'il ne contient
qu'un vaisseau à trajet sagittal, la veine ombilicale gauche qui
suit son bord inférieur, c'est le ligament suspenseu1·. En
arrière, même amincissement au niveau du petit épipl(lon qui
ne contient également que des vaisseaux à direction sagittale,
la veine porte, l'artère hépatique, le canal cholédoque. Je le
répète, la veine porte pénètre à cette époque dans le foie vers
le milieu du sillon longitudinal gauche; le bord libre du
petit épiploon dans lequel elle chemine fait manifestement
suite au bord libre elu ligament suspenseur qui accompagne
sous le foie la veine ombilicale. Peu à peu la continuité devient
moins nette, parce que le foie en se développant étale sous lui
le ligament suspenseur qui se confond avec le péritoine viscé·
ral, tandis qu'en arrière, la fusion du ligament coronaire avec
le méso hépato-cave rend moins nette la continuité du petit
épiploon avec le ligament suspenseur, mais les schémas montrent les relations initiales.
La portion transverse du petit épiploon apparaît alors ; elle
est due au déplacement vers la droite de la veine porte, qui
entraîne avec elle le long du hile du foie le feuillet droit du
petit épiploon.
Le ligament suspense ur viendra tomber sur l'angle saillant
que forment les deux parties du petit épiploon et non plus sur
le bord libre qui se trouve désormais déplacé à droite vers la
veine cave (fig . XI, A, 9), avec laquelle il délimite l'hiatus de
Winslow. La migration de la veine porte est attribuable à une
double cause, au développement prépondérant du lobe droit
du foie et au renversement du duodénum à droite. La formation de cette membrane transversale donne une paroi
antérieure à la cavité vestibulaire dont l'ébauche primitive
était la cavité hépato-entérique. Le vestibule s'ouvre à droite
dans la grande cavité abdominale par l'hiatus de Winslow, à
�LE PÉRITOINE
197
Fig. XL-Ligaments du foie; B, Face inférieure; A, Face convexe.B : 1, Veine cave inférieure; 2, Ligament coronaire; 3, Feuillet
gauche du méso hépato-cave; 4, Lobe de Spigel; 5, Canal veineux
d'Arantius; 6, Petit épiploon; 1, Ligament suspenseur se continuant
avec la veine ombilicale sous le foie jusqu'au petit épiploon; 8, Veine
ombilicale; 9, Feuillet droit du petit épiploon déjeté à droite et
formant la portion transversale de cet épiploon ; 10, Veine porte; 11,
Ligament triangulaire droit.- A : 12, Ligament triangulaire gauche;
13, Schéma des veines ombilicales pénétrant dans le foie et maintenant à ce niveau une large adhérence du foie avee le diaphragme ;
14, Tracé des dimensions primitives du ligament suspenseur.
gauche dans la cavité rétro-gastrique ou arrière-cavité des
épiploons par le foramen bursae omentalis.
Torsion intestinale. - Lorsque l'anse intestinale commence à s'allonger, il résulte de la présence et de la fixation
du duodénum contre la paroi abdominale postérieure, à
droite de la ligne médiane, que les méandres de la branche
supérieure qui lui font suite, se porteront profondément en
�198
· H. ALEZAIS
bas et à droite, tandis que ceux de la branche inférieure, que
l'on reconnaît au crecum, se porteront superficiellement en
haut et à gauche. Le développement continuant, le crecum
tendra peu à peu à se porter superficiellement du flanc gauche
vers le droit, puis à descendre vers la fosse iliaque droite,
·tandis que la branche supérieure s'enfonce profondément en
bas et à gauche . Le creeum décrit ainsi, autour du canal vitellin et de l'artère mésentérique supérieure comme points fixes,
une courbe qui se dirige, si l'on regarde le fœtus de face, en
sens inverse des aiguilles d'une montre. La torsion intestinale
achevée atteint les trois quarts d'un cercle (270°).
Les principales conséquences de la torsion intestinale sont
l'enroulement du duodénum et la formation du cornet péritonéal.
5
Fig. XII.- Torsion de l'anse intestinale.- 1, Estomac relevé; 2, Insertion gastrique du mésogastre postérieur devenu grand épiploon;
3, Duodénum et mésoduodénum; 4, Artère mésentérique supérieure;
5, Cœcum; 6, Mésentère commun; 7, Intestin grêle; 8, Colon descendant; 9, Flèche indiquant que le cornet mésentérique n'est pas
adhérent à la paroi abdominale postérieure ni au mésocolon descendant; 10, Mésocolon descendant; 11, Angle sous-splénique du colon ;
12, Insertion abdominale du grand épiploon.
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LE PÉRITOINE
-
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199
1' Le duodénum avait été renversé à droite contre la paroi
postérieure par la bascule de l'estomac. Le déplacement. à
gauche de la branche supérieure de l'intestin, sous l'artère
mésentérique supérieure, entraîne avec l'angle jéjuno-duo dénal, la fin du duodénum et son méso dans lequel est contenue
la tête du pancréas. D'oü la disposition annulaire que prend
définitivement le duodénum (fig. XII, 3) et l'enroulem ent de la
tête du pancréas sous la mésentérique supérieure .
2• La migration du crecum de la fosse iliaque gauche dans
la fosse iliaque droite en passant successivement par les étapes lombaire· gauche, sous-splénique, sous- hépatique , lombaire droite, entraîne le mésentère primitif qui décrit un
cornet ou un cône dont le sommet siège au point oü l'artère
mésentérique supérieure croise le duodénum et pénètre
dans le méso. La base flexueuse du cornet contient dans ses
méandres l'intestin grêle depuis l'angle jéjuno-duo dénal, le
colon ascendant et la moitié droiteduco lon transverse . Tout ce
paquet intestinal est floLtant (fig. XII, 9) et peut être soulevé
jusqu'à la mésentérique supérieure . A gauche de cette artère,
la moitié gauche du colon transverse et le colon descendant continuen t à avoir un méso à insertion média-lombaire
(fig. XII, 10).
Ajoutons que le mésocolon transverse dont la moitié droite,
comme nous venons de le dire, appartient au cornet intestinal (fig. XII, 11), a la forme d'un triangle dont Je sommet
répond à l'artère mésentéri que et la base au colon transverse
(fig. XIII, 3). Il pend au-devant · de la paroi posté neure qui
est doublée à ce niveau du mésoduodénum et du feuillet
postérieur du cornet: il est recouvert en avant par le grand
épiploon.
Que faut-il pour passer de l'état fœtal dans lequel nous
venons de laisser le péritoine intestinal à l'état adulte? Il suffit de quelques soudures secondaires :
1' Soudure du mésoduodénum à la paroi postérieur e jusqu'à l'angle jéjuno-du odénal;
2' Au niveau du mésocolon transverse, soudure de haut en
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�200
H. ALEZAIS
Fig. XIII. - Soudure des mésocolons (les parties quadrillées sont les
parties soudées). - 1, Duodénum; 2, Mésoduodénum ; 3, Mésocolon
transverse; 4, Colon descendant; 5. Mésenterium commune; 6, Portion
gauche du cornet péritonéal formant Je mésentére; 7, Colon ascendant ; 8, Portion droite du cornet péritonéal soudée à la paroi postérieure.
bas, à la paroi contre laquelle est déjà fixé le mésoduodénum
des deux feuillets du cornet péritonéal. Cette soudure s'arrête
à la ligne interrénale qui devient l'insertion définitive de
ce mésocolon transverse (fig. XII 1, 3);
3° Soudure du colon transverse et de son méso à la lame
ascendante du grand épiploon qui. mérite alors seulement
le nom d'épiploon gastro-colique rfig. XIV, 3);
4o Soudure à la paroi postérieure de l'abdomen de la partie
droite du cornet péritonéal suivant une surface triangulaire
(fig. XII, 8), limitée en haut par le mésocolon transverse, à
�201
LE PÉRITOINE
droite par une ligne verticale répondant au colon ascendant,
d'où la brièveté et souvent l'absence de son méso, à gauche
par une ligne obliquement étendue de l'angle jéjuno-duodénal au crecum, c'est-à-dire de la partie latérale gauche de la
deuxième lombaire à la fosse iliaque droite. C'est l'insertion
du mésentère définiLif qui est formé par la partie gauche du
cornet restée flottante ;
5° Soudure à la paroi postérieure, contre laquelle il est
appliqué, du mésocolon descendant (fig. XII, 5), jusqu'au
colon, d'où l'absence fréquente ou la brièveté de ce méso.
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Fig. XIV.- Soudure du grand épiploon et du mésocolon transverse.1, Estomac; 2, Lame descendante du grand épiploon; 3, Lame ascendante du grand épiploon soudée au mésocolon transverse, 4; 5, Colon
transverse; 6, Arrière-cavité des épiploons.
Ces notions embryologiques rendent facile la compréhension des anomalies du péritoine. Celles-ci peuvent résulter :
D'une absence de torsion, fort rare;
D'une torsion irrégulière, soit partielle (le crecum descendant au-dessus du pubis et non pas dans la fosse iliaque), soit
faite en sens inverse;
D'une absence de soudures secondaires (persistance du
cornet péritonéal), de soudures insuffisantes, mésocolons
très longs, fossettes péritonéales.
�202
H. ALEZAIS
Toutes les fossettes du péritoine ne reconnaissent pas pour
cause une coalescence secondaire incomplète, il en est (fossette
iléo-crecale) qui sont dues au soulèvement du péritoine par
des vaisseaux. Parmi celles que l'on peut rattacher au
processus des soudures et qui siègent dans les régions où
le remaniement séreux s'exerce de préférence, les régions
duodénale et mésocoliques, il faut citer :
1• La fossette 1·étro-duodénale, qui est comprise entre les
deux dernières portions du duodénum, la paroi postérieure
et l'aorte et qui s'ouvre en bas, au-dessus du bord inférieur
dela partie gauche de la troisième portion du duodénum entre
deux plis pariéto-duodénaux droit et gauche qui ne sont que
des adhérences entre les deux feuillets;
2• La fossette rétro-cœcale qui s'ouvre en bas entre deux
replis, dus également à des soudures, le pariéto-crecal à
droite, le mésentérico-crecal à gauche;
3• La fossette intersigmoïde qui résultant, d'une soudure
incomplète du mésocolon descendant au péritoine pariétal,
s'ouvre entre le mésocolon pelvien à droite et le mésocolon
iliaque qui contient l'artère sigmoïde gauche. Elle peut
remonter jusqu'à l'artère mésentérique supérieure.
Nous signalerons, comme dernier exemple des soudures
secondaires, celles qui transforment chez l'homme les culsde-sac du péritoine pelvien. Dans les deux sexes, on trouve
primitivement dans le bassin un ligament large, c'est-à-dire
un repli transversal de la séreuse qui contient chez la femme
l'utérus et ses annexes, chez l'homme les canaux déférents
et les vésicules séminales. Le cul-de-sac antérieur ou vésicoséminal descend jusq:u'à la prostate, le postérieur ou rectoséminal atteint même la face postérieure de la prostate.
Les deux culs-de-sac se comblent par accolement de leurs
parois (Cuneo et Veau) et laissent comme trace. de leur existence deux fascias ant.éro et postéro-vésiculaires, l'aponévrose
prostato-péritonéale. Celle-ci s'étend jusqu'au cuJ-de-sac
devenu unique qui sépare le rectum de la vessie..
�XI
ÉRYTHÈMES PELLAGREUX ET PELLAGROibES
par L. PERRIN
Si la saison froide a ses éruptions, telles que l'engelure,
l'érythème pernio, le pruritus hiemalis, etc. , l'été ramène
chaque année, surtout dans nos régions, où la chaleur est
continue et prolongée pendant plusieurs mois, un certain
nombre de dermatoses plus ou moins fréquentes, suivant l'intensité des chaleurs. En premier lieu, ce sont les éruptions
dues à la sueur, les pyodermites sudorales (1), la dyshydrose,
les éruptions polymorphes produite:> par les parasites (moustiques, punaises, etc.). Il faut ensuite mentionner les érythèmes dits pellagroïdes, les affections chroniques, comme le
prurigo de Hebra, les prurigos diathésiques de mon excellent
maitre, M. E. Besnier, dont un certain nombre présentent des
recrudescences pendant l'été, rle véritables poussées estivales; tandis que d'autres sont à réveil hivernal.
Je ne m'occuperai dans cette leçon que des érythèmes
dénommés pellagroïdes. Nous en avons observé sept cas cet
(1) L. Perrin. - Les Pyodermites sudorales. (Annal. de dermat. et
de syphilig. 1897.)
�204
L. PERRIN
été et treize dans les deux années précédentes : ces vingt cas
présentaient tous, comme les érythèmes décrits dans la Pellagre, les mêmes caractères cliniques et anatomiques, le
même siège sur les parties découvertes, la même cause, à
savoir l'action solaire sur une peau prédisposée. Nos malades
n'avaient jamais fait usage de maïs, ils n'habitaient pas un
pays à pellagre ; mais tous étaient ou alcooliques ou profondément déprimés soit physiquement, soit moralement ;
il s'agissait en un mot de cachectiques, de sujets en état de
misère physiologique.
L'étude de ces faits montre bien que la maladie désignée
sous le nom de pellagre ne doit pas être considérée comme
une entité morbide spéciale comme une maladie spécifique ;
mais qu'il existe des complexus morbides très divers qui
reproduisent, dans un certain nombre de cas, exactement le
type auquel correspond << la maladie du maïs>>.
En fait il s'agit toujours d'une cachexie, d'une détérioration
lente et profonde de l'économie, conséquence de la misère et
de toutes les causes débilitantes. De là, le défaut de résistance
de la plupart des organes : la peau se défend mal contre les
agents extérieurs et spécialement contre les rayons du soleil ;
le tube digestif est altéré; enfin les lésions tant inflammatoires que dégénératives, que l'insolation et l'alcoolisme provoquent du côté du cerveau et des méninges, entraînent après
elles tout le cortège de troubles psychiques depuis l'apathie
et la mélancolie jusqu'à la manie et la démence (Béhier) ( 1).
L'érythème, dont on a voulu faire à tort un symptôme
exclusif à la pellagre, n'est qu'un érythème solaire banal,
mais développé chez des suJets présentant une vulnérabilité
toute partzculiëre de la peau, de par leur mauvais état général. Si les conditions de déchéance physique et morale n'existent pas réunies chez un individu ou dans une agglomération,
il n'y a ni pellagre ni pellagroïde, et la maladie à la manière
de toutes celles qui sont purement accidentelles, disparaît
{1) Béhier. -Leçons sur la pellagre. (Progrès médicttl, novemb. 1875.)
�ÉRYTHÈMES PELLAGREUX ET PELLAGROÏDES
205
entièrement. Ce sera alors un érythème solaire vulgaire, une
sorte de brûlure superficielle, qui se réduit à une dermite
locale plus ou moins intense, mais sans altération de l'état
général.
Ces prémisses posées, étudions les caractères de l'érythème
pellagreux ou pellagroïde, son siège, l'époque de son apparition, l'âge, le sexe, la profession des malades, et surtout le terrain sur lequel il se développe ; nous rappellerons ensuite les
symptômes qui le précèdent, l'accompagnent et le suivent.
L'érythème débute sur le dos des mains, par des plaques
d'un rouge vif, qui devient bientôt d'un rouge sombre ; les
malades éprouvent une sensation d'ardeur, de prurit parfois
insupportable, une gêne et une tension empêchant tout travail. Par la pression du doigt, la rougeur disparait, mais
revient immédiatemen t quand la pression cesse, sauf en quelques points où le processus est allé jusqu'à l'extravasation
sanguine.
Sur les surfaces érythémateuses se développent souvent des
vésicules, des bulles plus ou moins volumineuses ; l'épiderme est alors soulevé par places et des phlyctènes de dimensions variables se fusionnent parfois en larges plaques remplies d'un liquide trouble jaunâtre ou même sanguinolent.
L'aspect des téguments varie au bout de quelques jours suivant l'intensité de la dermite: tantôt, on ne constate qu'une
surface d'un rouge brun foncé, présentant de larges lambeaux
épidermiques décollés par les bords, couvrant la face dorsale
des mains, laissant voir au-dessous la couche cornée de l'épiderme en réparation. Il existe fréquemment des fissures, des
rbagades plus ou moins profondes, qui apparaissent au niveau
des plis de la peau. Si le soulèvement épidermique a été considérable, on trouve des croûtes dures, d'une épaisseur variable.
A la chute des croûtes ou des squames, la rougeur perd de
son ardeur, la peau a une coloration brun foncé, comme
bronzée ; elle parait atrophiée, lisse, vernissée ; d'autres fois,
�206
L. PERRIN
au contraire, elle a l'aspect raboteux, comme celui d'une
patte d'oie.
Autour de la plaque, persiste une zone rouge, qui ne s'efface
pas à la pression et qui disparaîtra, à son tour, pour être remplacée par de l'hyperpigmentation.
Ces lésions cutanées n'ont aucune spécificité pas plus clinique qu'anatomique, comme le fait remarquer M. E. Besnier (1) : ce sont celles des érythèmes chimiques aigus ou
chroniques, celles que peuvent produire les névrites périphériques les moins spéciales ; des altérations athrepsiques,
dystrophiques, atrophiques comme dernier terme.
Le siège de ces diverses lésions est caractéristique; ce sont
les parties découvertes qui sont les lieux d'élection des
érythèmes. En premier lieu, on les constate sur la face dorsale des mains et des premières phalanges, tandis que les
deux dernières sont respectées, indemnes; sur le dos du
èarpe, sur les avant-bras; moins fréquemmeni sur la face
dorsale des pieds. Les plaques sur les avant-bras présentent
parfois une disposition particulière montrant bien l'action
solaire, ainsi que le professeur Gaucher (2) l'a fait remarquer
dans un cas; dans cette observation, la rougeur remontait
en haut sur l'avant-bras au niveau de sa face postérieure à
trois travers de doigt au-dessus du poignet; la plaque érythémateuse contournait le bord radial de l'avant-bras pour
s'arrêter net un peu en dedans de ce bord. Cette particularité
était due à la position habituelle de la main en demi-pronation, la malade s'occupant de travaux de jardinage.
Au niveau de la face, ce sont les parties les plus saillantes
qui sont atteintes : le front, le nez, le menton, l'ourlet du
pavillon des oreilles, suivant que les malades ont la tête plus
ou moins garantie du soleil. Enfin le cou, la nuque, la partie
supérieure et antérieure de la poitrine sont fréquemment le
siège de plaques érythémateuses et de desquamation.
(1) E. Besnier. - Deuxième édition française des Leçons du p1·o(ess.
Kaposi, t. 1.
(2) Er. Gaucher. - Soc. de dermat., U juin 1894, p. 201.
�ÉRYTHÈMES PELLAGnEU X ET PELLAGROÏDES
207
Au point de vue de l'époque d'apparitio n de l'érythème ,
l'interroga toire des malades montre bien que ce n'est pas la
lésion cutanée qui marque le début de la pellagre ; elle
n'existe que, quand la maladie étant constituée, les sujets ont
été exposés aux conditions qui le provoquent, conditions
d'extériorité et d'exposition au soleil. Le professeur Bouchard
a bien démontré ce faü, en disant que l'érythème pellagreu x
est un coup de soleil; et que ce ne sont pas les rayons lumineux, mais bien les rayons chimiques, les rayons violets et
ultra-viole ts pauvres en calorique, riches en actions chimiques, qui le produisent. Aussi est-ce au printemps et pendant
les premiers mois d'été que s'observe le mal del sole. Dans
les observations que nous avons relevées, nous trouvons un
·cas à la fin de février, deux en avril, quatre en mai, cinq en
juin, quatre en juillet, et enfin quatre d'août en septembre.
Quant à l'âge des malades, c'est surtout entre 30 et 40 ans
(dix cas), et de 40 à 50 ans (cinq cas) que nous avons observé
les érythèmes pellagreux ; quatre cas seulement entre 50 et
55 ans. Un seul cas (obs. VII) se rapporte à un jeune garçon
de neuf ans, malheureu x orphelin, vagabond, mendiant sur
les grandes routes, couchant en plein air. p venait consulter
pour des vomissements, de la diarrhée; il était profondément
amaigri, et présentait sur le dos des poignets et des mains,
sur le nez et les joues au niveau des régions malaires, un
érythème qui était vésiculeux et bulleux en certains points.
Au point de vue du sexe et de la profession des malades, le
plus grand nombre des sujets atteints appartienn ent au sexe
masculin, dix-sept bommes pour trois femmes. Tous travaillaient au grand air et au soleil: ouvriers des quais, charretiers, maçons, marins, paveurs, ei pour les femmes : chiffonnière, blanchisseuse-laveuse, marchand e de journaux
dans les rues.
L'étude du terrain, sur lequel se développent ces érythèm,es
caloriques et chimiques, permet de conclure qu'on ne les
rencontre que chez des sujets profondément déprimés,
atteints de maladies cachectiques diverses, d'états morbides
�208
L. PERRIN
issus surtout de la misère physiologique. Les excès de toute
sorte et surtout l'alcoolisme, la mauvaise hygiène, l'alimentation insuffisante, l'usage du maïs, sous forme de polenta,
sain ou atteint de verdet, sont les facteurs principaux de la
pellagre (Gaucher).
Considérée autrefois et encore aujourd'hu i par quelques
auteurs, comme produite exclusivement par le maïs, la
pellagre est bien plutôt une maladie de misère. On ne compte
plus les faits qui démontren t que la pellagre peut apparaitre
chez les individus qui n'ont jamais fait usage du maïs. Elle
reconnaît surtout pour cause une alimentati on insuffisante.
Que dans certains cas, il y ait un véritable empoisonn ement
par l'usage prolongé du maïs altéré et envahi par des végé.tations, pellagre d'origine zéique, c'est possible ; mais le fait
vrai, c'est qu'elle est déterminé e par une altération profonde
de la nutrition. Elle s'attaque presque uniqueme nt aux
classes inférieure s, et si elle est endémique en certains pays,
tels que : l'Italie septentrio nale, quelques provinces d'Espagne, en Hongrie, en Roumanie , dans le Tyrol autrichien , en
Pologne, les épidémies s'observent surtout dans les années de
disette et de misère.
L'alcoolisme est une des causes que nous avons le plus
souvent relevées dans les fait;; que nous avons observés. La
plupart étaient des sujets misérables et cachectiqu es, atteints
de diarrhée, de perte d'appétit et se livrant depuis plusieurs
années à des excès alcooliques. D'ailleurs par leur profession
de mariniers, ouvriers des quais, charretier s, chiffonniers,
ètc., tous ces malades sont des buveurs; peu à peu, ils arrivent à une inappétence absolue, et, pour se donner des forces,
boivent cinq à six litres de vin par jour, sans compter les
apéritifs, surtout l'absinthe. Quelques-uns même, comme le
malade de l'obs. XV, ne sont pas misérables mais des alcooliques avec des troubles dyspeptiqu es graves ; celui-ci, en
effet, était contre-ma Ure acconier, chargé de surveiller les
ouvriers occupés au chargeme nt et au déchargem ent des
navires; il avouait boire, depuis quatre à cinq ans, six absin-
�209
ÉRYTHÈMES PELLAGREUX ET PELLAGROÏDES
thes par jour, sans compter plusieurs liLres de vin aux repas,
composés surtout do crudités, de légumes ou d'aliments
épicés, ne pouYant digérer la viande.
Tous ces malades à vitalité affaissée par l'alcool, par une
alimentation insuffisante, par la .misère, présentent, sous
l'influence de l'exposition au soleil, un terrain tout préparé au
dêveloppemen t des lésions cutanées observées dans la pellagre.
Il en est de même des cachectiques tuberculeux, brightiques,
dysentériques, cancéreux, des aliénés (observ. XIII).
Toutes ces cachexies de nature diverse comprennent au
nombre de leurs manifestations, non seulement les érythèmes
mais encore toutes celles qui ont été rattachées à la pellagre,
causée par le maïs vordéramé, - on ne peut donc les considérer comme des pseudo-pellagres, des pellagroïdes.
Comme dans la pellagre vraie, on constate, en effet, dans ces
pseudo-pellagres, en même temps que les lésions cutanées,
des désordres des voies digestives et du système nerveux qui
aboutissent à un état cachectique spécial avec troubles
psychiques. C'est le même tableau clinique : sécheresse ct
rougeur de la bouche el de la gorge, sensation de brùluro à
l'estomac, inappétence, diarrhée persistante, œdéinatie des
membres inférieurs, amaigrissement, anémie extrême. Du
côté du système nerveux: sentiment cle lassitude, de langueur, d'abattement, cle torpeur physique et morale, asthénie
musculaire, tremblement des extrémités, mélancolie, idiotisme. Nous avons pu observer un cle ces cas dans le service
de notre excellent maitre eL ami le professeur Laget : le
malade, dont l'observation a été rapportée par M. Sépet ( J),
entra à l'hôpital, « profondément cachedisé, en état de
stupeur, répondant à peine alLJ: questions qu'on lui posait, ne
bougeant pas de son lit; il mourut au bout de quelques jours
d'une broncho-pneumonie eL à l'autopsie on trouva en plein
centre du lobe droit du foie un abcès du volume d'une
orange contenant un pus jaune crémeux». Ce malade, pas
plus que ceux dont nous rappelons les observations, n'avait
(1) P. Sépet.- Erythème pellagroïde. (Marseille-Médical.)
14
�210
jamais ttlât1ge do maïs et n'avait pas habite üt1 pays ~
pellagre.
C'est donc dans des conditions pl us générales, ainsi que
l'ont monlré Landouzy, De paul, Béhier, etc., qu'il faut
chercher la cause de la pellagre : c'est la maladie de misére
plus souvent que la maladie du maïs. Aussi est-cc surtout par
des mesures prophylactiques eL hygiéniques que l'on pourra
la faire disparaître, en améliorant le sort des populations, eu
rendant le travail plus assuré ct plus fructueux, en combattant l'alcoolisme et les vices qu'cngcnclre la misère.
Résumé des cas observés à la clinique dermatologique
OnsERVATION 1. - H ... , Pierre, 49 ans, surveillant des ponts
et chaussées, venu le 21 juillet 1900 pour un érythème du
dos des mains datant de quinze jours. Au niveau des surfaces
érythémateuses la peau est lisse, vernissée, squameuse en
certains poinls, fissurée en d'autres. Les lésions siègent exactement sur la face dorsale des mains et des premières phalanges, les deux dernières phalanges sont indemnes. Alcoolisme, le malade boit de huit à neuf apéritifs par jonr, il n'a
pas d'appétit, de la diarrhée le matin. Tremblement des mains,
hallucinations nocturnes, rêves, réflexes rotuliens abolis.
ÜDSERVATION IL-B ... , Sylvain, 42 ans, maçon, se présente
à la clinique le 9 juin 1900 pour un érythème datant d'un
mois et siégeant sur le dos des mains ct des premières phalaeges avec des fissures et des exulcérations croùteuscs au
niveau de la tête des métacarpiens. Au niveau de la face, le
front et les joues dans leur partie supél'ieure sont le siège de
surfaces érythémateuses avec desquamation.
Amaigrissement général depuis sept mois (perte de sept
kilogr.); !fépression physique et morale, le malade marche
avec peine, œdème des membres inférieurs. Du côte des
voies diges Li vos : langue rouge vernissée, anorexie complète,
diarrhée, sueurs nocturnes, toux fréquente et crachats nummulaires; cavernes pulmonaires. Le malade a eu neuf
enfants, quatre sont morts.
�~tWTliÈME!:l l'ELLAGREtlX E'l' l'ELLAGROÏDES
2it
OBsERVATION III. -L ... ,'Jacquos, 38 ans, ouvrier des quais,
venu le 2 juin1900 pour un érythème datant de quinze jours
et siégeant sur la face dorsale des mains, des premières phalanges, des poignets, de chaque côté du cou, sur la paupière
supérieure. l\Ialade amaigri, profondément déprimé, ne travaillant à cause du chomage qu'un jour par semaine, alimentation insuffisante, excès alcooliques.
B... , Joseph, 46 ans, ouvrier des quais,
OBSERVATION IV. venu consulter le 3 mai 1900, pour des surfaces érythémateuses siégeant depuis une vingtaine de jours sur le nez, les
joues dans leur partie supérieure, sur la face dorsale des
mains, des premières phalanges et du carpe. Au niveau de
ces dernières régions, dermite érythérp.ato-bulleuse; à la
face les surfaces sont d'un rouge jaunâtre avec desquamation en lambeaux épidermiques assez étendus.
Le malade ne travaille presque pas depuis un an; amaigrissement notable, stomate-glossite superficielle, gastro-entérite
avec selles dysentériformes.
S ... , Cécile, 31 ans, blanchisseuse-·
OBSERVATION V. 1900. Huit jours après avoir lavé
mars
25
le
venue
laveuse,
du linge pendant une journée, au soleil, apparition d'un
érythème siégeant: 1" sur les avant-bras, au niveau des
faces postérieure et antérieure, sur le bord radial; le bord
cubital est indemne ainsi que le tiers interne de la région
antérieure ; 2o sur la face dorsale des mains et des premières phalanges; 3• sur les faces latérales et la région
médiane du cou; 4• sur la paupière supérieure. Les surfaces érythémateuses datent de deux mois ; elles sont limitées par une bordure pigmentée brunâtre. Mauvais état
général ; il y a deux mois, Çtbçès froid à la cuisse ; ganglions
indurés scrofule-tuberculeux dans la région cervicale, diarrhée et amaigrissement
T ... , Barthélemy, 42 ans, journalier,
OBSERVATION VI. venu le 23 février 1900, pour un érythème siégeant sur la
face dorsale du carpe, des mains et des premières phalanges,
datant de deux ans, disparaissant en partie l'hiver, mais
�212
L. Pli:RRIN
reparaissant au printemps. Aussi la peau présente-t-elle une
coloration brun foncé, comme bronzée; elle a l'aspect raboteux, elle est circonscrite par un cercle hyperpigmenté.
Amaigrissement, pas d'appétit, pas de diarrhée, excès alcooliques, misère.
OBSERVATION VII. Jeune garçon de 9 ans, vagabond,
mendiant, venu le 23 avril1900 pour des plaques érythémateuses siégeant sur le front, la face dorsale du nez, sur les
joues, sur le dos des mains et des poignets. Au niveau des
joues, dans leur partie externe et inférieure l'érythème présente des vésic;ules agglomérées, tandis que sur les mains il
existe des fissures et des lambeaux épidermiques décollés par
les bords. Enfant misérable, ayant de la diarrhée et des
vomissements.
OBSERVATION VIII. C.•. , Maurice, maçon, 52 ans, venu
consulter le,14 octobre 1901, pom une éruption érythémateuse
siégeant sur la face dorsale des poignets, des mains, des premières phalanges. Sur la main gauche, tuméfaction, rougeur et lésions bulleuses; sur la main droite, érythme avec
rhagades, sensation d'ardeur, de prurit, de tension empêchant le travail. -Alcoolisme, pas de diarrhée (E1·ythème
solaire bulleux chez un alcoolique).
OBSERVATION IX. B... , Joseph, 32 ans, charretier, vient
consulter le 4 septembre 1901, pour un érythème siégeant ;
io sur le cou au niveau des.parties latérales et médiane sur
la région sternale su périe urè; 2° sur la face dorsale des mains
et des avant-bras. Excès alcooliques. Diarrhée depuis un mois.
Amaigrissement.
OBSERVATION X. B... , Adolphe, 28 ans, journalier, se
présente le 19 juin 1901, pour des plaques érythémateuses
siégeant sur les régions dorsales des mains et des premières
phalanges. Erythème fissurique, squameux. Face indemne.
Alcoolisme.
OBSERVATION XI.- A... , Antoine, 37 ans, ouvrier des quais,
venu le 22 mai 1901 pour un érythème bulleux siégeant sm·
la face dorsale des mains. Le malade a eù, il y a trois ans,
�ÉRYTHÈMES PELLAGREUX ET PELLAGRo:iDES
213
une pleurésie et une pneumonie ; alcoolisme; alternatives de
diarrhée et de constipation au début, actuellement diarrhée
persistante, amaigrissement, tuberculose pulmonaire.
OBSERVATION XII.- P ... , Dominique, 55 ans, employé, vient
consulter le 22 avril1901, pour un éryLhème siégeant sur le
dos de la main et les premières phalanges. Diarrhée depuis
un mois, alimentation insuffisante, amaigrissement.
OBSERVATION Xlii. - H ... , 35 ans, interné à l'asile d'aliénés.
C'est un mélancolique, profondément déprimé, ne bouge
pas de son lit; gâtisme depuis quelques semaines ; ne répond
à aucune r]uestion qu'on lui pose, stupidité. Il présente sur
la face dorsale des mains et du carpe, sur le cou au niveau de
la nuque, entin sur le nez, des plaques anciennes d'éryLhème
d'une coloration brun foncé, comme bronzée, et ayant l'aspect
raboteux comme celui d'une patte d'oie.
OBSERVATION XIV.- B... , .I<'rédéric, 32 ans·, chiffonnier, se
présente à la clinique le t·' aoùt 1902 pour un érythème siégeant sur la face dorsale des mains et des poignets avec soulèvement épidermique, laissanL voir au dessous la couche cornée
de l'épiderme én réparation. Il existe des fissures au niveau
des plis de la peau. A la partie postérieure du cou, plaque
érythémateuse d'un rouge brun foncé avec desquamation,
- cerclée d'une zone pigmentée. Misère physiologique ; alcoolisme, le malade avoue boire cinq à six litres de vin par jour;
tremblement des mains, crampés dans les jambes et les
orteils.
OBSERVATION XV.- S ... , Stanislas, 36 ans, acconier, venu le
6 août 1902 pour un érythème siégeant sur la face dorsale
des mains et des premières phalanges accompagné d'un
prurit et d'une sensation de chaleur insupportable. Il a eu .la
syphilis à l'âge de 111 ans, leucoplasie linguale. Marié, un seul
enfant vivant; les deux ainés sont morts, le premier né avant
terme, le second mort à neuf mois. Le malade n'a nullement
l'aspect d'un homme misérable, il est d'ailleurs contre-maître
sur les quais, occupé à surveiller des ouvriers; c'est un alcoolique buvant depuis quatre à cinq ans six absinthes tous les
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L. PERRIN
jours, troubles dyspeptiques, inappétence, pituites le matin,
hallucinations nocturnes, diarrhée.
OBSERVATION XVI. - L ... , Henriette, 40 ans, chiffonniére, so
présente le 25 juillet 1902, notablement amaigrie, toussant ot
ayant de la diarrhée depuis deux mois. Elle vient consulter
pour un érythème de la face dorsale des mains, des premières phalanges et des poignets avec bulles remplies d'un
liquide trouble jaunâtre. En certaj.ns points existent des
croutes recouvrant des exulcérations. Elle a eu quatre · grossesses, deux enfants vivants.
OBSERVATION XVII.- J ... ,Pierre,45 am, paveur, présente le
2 juillet 1902 un érythème bulleux de la face dorsale des
mains, ayant débuté il y a quatre jours. Troubles digestifs,
perte de l'appétit et des forces, diarrhée, mauvais état général.
OBSERVATION XVIII.- M... , David, 30 ans, marin, venule25
juin 1902. Syphilis il y a quatre ans. Actuellement, surfaces
érythémateuses occupant la face dorsale des mains et des
premières phalanges; dépression physique et morale, diarrhée,
amaigrissement.
OBSERVATION XIX.- L ... , Jacques, 46 ans, chauffeur, vu le
6 juin 1902 pom érythème siégeant sur la face dorsale clos
mains et des poignets ; alcoolisme (boit quatre litres do vin
par jour).
OBSERVATION XX.- M... , AnLoinette, 50 ans, marchande de
journaux dans les rues, présente un érythème occupant lâ.
face dorsale des premières phalanges des mains, des avantbras, avec desquamation à larges lambeaux épidermiques ;
la coloration des surfaces malades est d'un rouge brun foncé.
Phtiriase du cuir chevelu et impetigo granulata de la nuque;
affaiblissement extrême, la malade s'est évanouie dans la salle
d'attente, diarrhée, misère profonde.
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XII
PROJET D'ISOLEMENT ALA ROSE DES VARIOLEUX
HOSPITALISÉS A LA CONCEPTION
par J. ARNAUD
Les cas intérieurs de contagion variolique, toujours nombreux à la Conception; malgré les tentatives d'amélioration
de l'isolement, montt·ent qu'une maladie aussi facilement
transmissible ne peut ê~re réelltment isolée dans un grand
hôpi\al général.
Cet~e· démonstration, depuis longtemps faite, avait convaincù la Commission administrative dü la n